(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
加熱要素と調湿材を備える腹腔鏡検査用の吹入管であり、該管の内部には、外面に複数の開口を有する１つの内側管が配置されており、該加熱要素と該調湿材を備える該内側管が該管の内側に配置されるように、該内側管は該加熱要素と該調湿材に覆われ、
該調湿材の直近には１つの加熱要素が配置されており、
該内側管はその一端にガス注入口を備え、該ガス注入口を介して該内側管へ吹入ガスが供給され、その他端の該内側管は閉止され、該内側管へ供給された該吹入ガスは、該内側管の外面の複数の開口を介して該管の端部から流出し、
該管の全長が１〜４ｍであり、該加熱要素及び該調湿要素が該管の少なくとも４０ｃｍの部分を占めており、該管の全長の少なくとも１５％を占めていることを特徴とする吹入管。
【請求項２】
請求項１に記載の吹入管であり、１つの温度プローブによって前記加熱要素の性能が制御されることを特徴とする吹入管。
【請求項３】
請求項１に記載の吹入管であり、前記加熱要素が１つの温度依存型の抵抗体を含んでおり、該抵抗体によって吹入の間に温度測定ができる吹入管。
【請求項４】
請求項２又は３に記載の吹入管であり、前記調湿材が手術前及び手術中の調湿に対して、それぞれ個別に作用することができることを特徴とする吹入管。
【請求項５】
請求項１〜４のいずれか１つに記載の吹入管であり、前記加熱要素が１つの螺旋状の線から構成されていることを特徴とする吹入管。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれか１つに記載の吹入管であり、前記調湿材が減菌された綿織物から構成されている吹入管。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか１つに記載の吹入管であり、該管がＰＶＣ、ＰＵＲ、ＴＰＵ又はシリコンで構成されている吹入管。
【請求項８】
請求項１〜７のいずれか１つに記載の吹入管であり、該内側管がポリエチレン・テレフタレート（ＰＥＴ）からできた１つの編組管であることを特徴とする吹入管。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腹腔鏡検査のための加熱要素一体型の管に関する。腹腔鏡検査の際に導入される気体は、管内部の調湿材によって加熱され調湿される。本特許出願は、ドイツにおける先の出願ＤＥ１０２０１３０００４９２．６（出願日：２０１３年１月１５日）及びＤＥ１０２０１３０１００９６７．６（出願日：２０１３年６月１８日）の優先権を主張する。
【背景技術】
【０００２】
腹腔鏡検査とは、腹腔及び腹腔内の臓器を視覚的に検査することができる医学的介入である。そのために、通常は、腹壁の皮膚がわずかに（０．３〜２ｃｍ）切開され、そこを通して、光学装置を収容可能なトロカールが導入される。特殊な内視鏡（腹腔鏡）を用いて、腹部を検査することができる。診断的腹腔鏡検査では、腹部が視覚的に検査されるのみであり、治療プロセスでは、さらに手術的介入を行うこともできる。
【０００３】
通常、腹腔鏡検査の開始時には、まず腹部を気体で満たし、気腹を行う。この目的のためには、すでに、例えば空気、窒素、二酸化炭素（ＣＯ２）などの、さまざまな気体が用いられている。二酸化炭素を用いると特に良い結果が得られることが分かっている。比較的長時間にわたって腹腔鏡下で介入を行う場合には、導入する気体を一方では加熱し、他方では調湿もすることが合理的であると確認された。気体を過熱するのは、患者を冷やさないためであり、患者に拡散痛を感じさせないためであって、この拡散痛は、おそらく、冷えた気体の流入に伴う局所冷却の結果であろう。調湿するのは、腹部の内側表面の乾燥を防ぐためであり、これは、乾燥に伴う冷却を避けるためである。この際に重要なことは、腹腔鏡検査が行われている間に、９０％を超える相対的な気体湿度を実現することであり、この気体を腹腔鏡検査に用いる際には、体積流量が大幅に変動するという特性を生ずる。平均的には、１〜３Ｌ／分の気体流量を想定することができる。しかしながら、例えば、換気が活発化して比較的大きな漏損が生じる場合には、即座に２０Ｌ／分を上回る気体流量が要求され、その際には、この気体流量もまた、要求された９０％以上の気体湿度を達成するべきである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
従来技術では、このための提案がすでに行われている。例えば、ドイツ特許明細書ＤＥ１９５１０７１０は、気体湿度を調節するための手段（例えば、スポンジ）を有しており、付加的な加熱要素を含むこともできる装置を説明している。
【０００５】
米国特許ＵＳ６，０６８，６０９は、一方ではスポンジ材を有し、他方では発熱抵抗体を提供する一つのチャンバを備えた代替装置を公開している。調湿チャンバは、一つのルアーロックポートを含み、これによって、チャンバに水を充填することができる。米国特許ＵＳ６，０６８，６０９のチャンバは、各ポートを介して、吹入装置の気体流の中へ導入される。その他の従来技術は、特許文献ＥＰ０８２７４１７Ｂ１，ＵＳ２０１０／０２０６３０８Ａ１，ＤＥ４３３１５５９Ａ１及びＤＥ４２１１９８６Ａ１によって形成されている。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
従来技術から知られている装置は、主に次のような技術的欠点を有する。
【０００７】
まず、患者側に設けられたチャンバが、手術的介入の間に吹入管の操作を妨げる。チャンバが大きく重いため、近接した術野では、チャンバが医師の妨げになるかもしれない。
【０００８】
さらに、気体の調湿率を、流量が異なる場合に均一に高く保つことはできない。詳細には、チャンバを通る気体流通路が短いため、流量が大きい場合には、最適な調湿が妨げられる。
【０００９】
調湿能力を向上させるために、上記の解決策では、気体が材（例えば、スポンジ）を通して導通される。これにより、管の対抗圧は著しく高まり、最大通気能力が低下する。このことが、気腹を維持する際に、かなりの不利益をもたらす。詳細には、（例えば、吸引ポンプが使用される場合のように）高い補充率が必要になると、場合によっては、吹入性能が十分ではなくなり、腹腔内の圧力が維持できなくなるかもしれない。
【００１０】
また、気体を調湿するための付加的なチャンバを導入すれば、吹入管の製造費用に対して不利な影響を及ぼす。付加的に必要となる部品のために、費用が大幅に増大する。
【００１１】
したがって、本発明の課題は、吹入気体を加熱及び調湿するための、上記の欠点を克服した改良された装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
上記の課題は、特許クレームの内容によって、すなわち、加熱装置及び調湿装置一体型の吹入管によって解決される。その際、本発明による管は加熱要素を含んでおり、例えば発熱抵抗体の形をしたこの加熱要素は、吹入気体（例えば、ＣО２）を加熱できる。
【発明の効果】
【００１３】
気体を加熱するためには、実際の調湿度に応じて、非常に異なる量の熱エネルギーが必要となるのだから、加熱装置の加熱性能は、調整可能でなければならない。そのため、本発明の管は、好ましくは管の患者側の端部に配置された温度プローブを有することができる。このプローブによって、管を流れる気体が、出口側で３７℃の温度を超えないことが保証される。
【００１４】
典型的には、加熱のためには、吹入管の中に加熱線が設けられている。この線は、管の内部に遊挿されていることができるけれども、管の壁に１点又は複数点で固定されていることもできる。加熱線は、能力を増加させるために、管の内部で螺旋状にしておくことができる。これによって加熱線が延長されて表面積が増大し、抵抗が同一であるか又は電圧が調節されている場合には、加熱性能が増加するという結果になる。
【００１５】
別法として、加熱線を管の外部に設けることもできる。さらに、加熱線は、例えば管の壁の中に鋳ぐるむこともできる。
【００１６】
管は、例えば、ＰＶＣ、ＰＵＲ、ＴＰＵ又はシリコンのような、医療分野で一般的に利用されているどの材からも作ることができる。この分野では、６〜１４ｍｍの管径が一般的である。
【００１７】
加熱線は、任意の導電材から作ることができ、詳細には、例えば、鉄、ニッケル、クロム又は銅などの金属および合金で作ることができる。線径は、例えば、０．２５〜１ｍｍである。好適には、線は、径３〜４ｍｍの螺旋状にして使用される。一般的な使用の場合には、線の長さは、５０ｃｍ〜１０ｍである。これで、５〜２５Ｖの電圧をかけた場合には、５〜５０Ｗの加熱性能を実現することができる。好ましくは、加熱線は、ショートを避けるために、電気絶縁体を有する。加熱線が管の壁に組み込まれているか、管の外部に配設されている場合には、当然ながら、加熱線が管の内部に配設されている場合よりも大きな加熱性能が必要になる。
【００１８】
さらに、管の内部では、加熱要素の直近に調湿要素が配置されている。この調湿要素とは、液体を吸収でき、詳細には水を吸収できる多孔質材である。この調湿材は、例えば、加熱要素が本質的にその全長にわたって調湿材と直接接触しているようにして、加熱要素を取り囲むことができる。代替の実施態様では、加熱線が管の壁に組み込まれているか、又は、それどころか管の外部に配設されており、調湿材が管の内壁に直接配置されているため、本質的に、加熱された管壁と調湿材が全面接触するという結果が得られる。調湿材としては、最も単純な場合には、一定量の水を吸収できる（消毒）脱脂綿を用いることができる。あるいは、スポンジ、超吸収性ポリマー（ＳＡＰ）、吸取紙、フェノール樹脂材のような材を用いることもできる。その他の材も考えられる。
【００１９】
調湿材を、例えば１〜４ｍ（好適には、２．５〜３．５ｍの長さ）の管の全長にわたって配列することができる。あるいは、それよりも短い（例えば、４０〜６０ｃｍだけの）距離にわたって、材を管の中に配設することもできる。後者の場合には、加熱装置及び調湿装置を備えた管の部分が、好ましくは管の患者側の端部に配置されているように配慮する必要がある。経験が示すとおり、加熱装置及び調湿装置を備えた管の部分は、少なくとも４０ｃｍの長さが必要であり、管の全長の少なくとも１５％を占めているべきである。
【００２０】
管に対する調湿材の距離が大きくなればなるほど、吹入時に管が生み出す対抗圧は小さくなる。この距離を大幅に低減することもできる。これにより、用いられる材の種類によっては、対抗圧が高まる。その分野の専門家ならば、好ましい実施形態を実現するために、個々のパラメータを簡単に変更することができる。安全上の理由から、管内の圧力を常に制限しておくことが望ましい。所望の５０Ｌ／分までの気体流と、９０％を超える相対的な気体湿度を得るためには、専門家は、５０ｍｍＨｇよりも小さい圧力で十分であるように、好ましくは２０ｍｍＨｇよりも小さい圧力で十分であるように、材と距離を選択するだろう。
【００２１】
本発明の１つの可能な実施形態では、螺旋状の加熱線が、この螺旋の全長にわたって、綿織物に包まれている。
【００２２】
多孔質材の吸水能力は、当然ながら、それぞれの材に応じて異なる。通常の手術のためには、約２００Ｌの気体が消費される。この気体をほぼ１００％の相対湿度に調湿するためには、ほぼ１０ｍＬの液体が必要となる。使用された調湿材の量が、この量の液体を吸収できる場合には、有利である。
【００２３】
腹腔鏡下での介入が意図されている継続時間および気体流によっては、多孔質材を腹腔鏡検査の開始前に１回調湿すれば十分という場合もある。詳細には、比較的長時間にわたる手術で、再度の調湿が必要となる場合もある。そのために、管は、さらに水を導入できるような吐出口を有することができる。その分野の専門家にとっては、手術の開始前に用いられる水も、場合によっては手術中に用いられる水も、どちらも滅菌されていなければならないことは自明である。
【００２４】
本発明の他の実施形態では、発熱を伴って加熱要素の抵抗変化が生じるように、加熱要素を設計しておくこともできる。この場合には、抵抗を測定することによって、加熱要素の温度を決定できる。これにより、追加的な温度プローブの導入を避けることができるかもしれない。
【００２５】
本発明の管は、調湿材を除けば、追加部品及びこれに適合したポートを必要とせず、そのため、管を一体として作ることができるという利点を有する。これによって、従来技術の中で言及された解決策よりも安価に管を製造することができる。
【００２６】
さらに、手術的介入を行っている医師にとっては、標準的な加熱吹入管と比較して、操作性の差異がない。
【００２７】
管の発生させる対抗圧が低いので、４０〜５０Ｌ／分以上もの大きな流量を得ることができる。
【００２８】
気体が調湿装置のところに滞留している時間が比較的長いので、流量が大きい場合にも、高い調湿率（９０％を超える相対的な気体湿度）を実現することができる。
【００２９】
管は、例えば、シリコン、ＴＰＵ、ＰＵＲ又はＰＶＣのような、医療分野で利用されている一般的な材から製造することができる。
【００３０】
代替の実施形態では、吹入管が内部に別の管を含んでおり、吹入気体がこの別の管を通って吹入管の中へ導入される。この内側の管は、気体透過性なので、気体の流通が確保されている。このことは、例えば、管が、その外面に多数の開口を有しており、吹入気体が放射方向に流出できることによって行われる。そのためには、例えば、さまざまな実施形態で利用可能な、いわゆる編組管を用いることができる。このような内側の管ための一般的な材は、上記の、好ましくはシリコン、ＴＰＵ、ＰＵＲ又はＰＶＣであり、ワイヤメッシュも考えられる。このような実施形態では、放射方向の流出開口を備えた内側管が、調湿材及び加熱要素に包まれている。このことは、例えば、まず螺旋状のニクロム線が管に巻き付けられ、次に、調湿材がさらにこの加熱要素を包み込むことによって達成される。代替の実施態様では、まず調湿材の層が内側管を覆う働きをすることができる。次に、この調湿材の周りに加熱要素が螺旋状に巻き付いていることができる。必要に応じて、このような実施形態では、調湿材の第２の層が２つめの覆いを形成することができる。これらの全ての実施形態では、内側管の全長にわたり吹入気体が特に放射方向で流出し、その際に加熱されると同時に調湿もされることが共通している。暖かい気体のほうが吸湿性は高くなるので、まず加熱が行われ、次に調湿が行われることが好ましい。
【発明を実施するための形態】
【００３１】
以下、本発明について、実施例にもとづき、制限的な意図なく詳細に説明する。その分野の専門家ならば、発明活動をしていなくとも、問題なく、さらなる有利な実施形態を形成することができる。
【実施例１】
【００３２】
３ｍの長さを有するＰＶＣ製の管の中に、９０ｃｍの距離にわたって螺旋状の加熱要素が配置されている。加熱要素は、ニクロム製である。加熱要素には、電気系リードを介して電力が供給されている。この場合、２４Ｖの電圧によって、ほぼ３０ワットの電気的加熱性能が達成される。
【００３３】
この加熱要素の周りには、調湿材としての滅菌ガーゼ包帯が巻き付けられており、これによって、加熱要素が本質的に全体にわたって調湿材に接触している。この調湿材は、脱脂綿６８％、ポリアミド２４％、エラスタン８％の材である。さらに、管の出口には、温度プローブが取り付けられている（図１を参照）。
【００３４】
腹腔鏡検査の開始前には、多孔質材が、ほぼ１０ｍＬの滅菌水で調湿される。水の供給は、追加的な通路を介して／管の患者側端部を介して行われる。管は、患者側端部にベレスニードルを有し、このベレスニードルが患者の腹腔内へ挿入される。挿入前には、管の中にある温度プローブで、気体温度が出口側で３７℃よりも高くなっていないことが確認される。管を介して、５０Ｌ／分の気体流を患者の体内に導入することができ、この気体流は、例えばべレスカニューレのような適切な器具を用いると、大幅に低減することができる。
【００３５】
本発明による管を用いた腹腔鏡下での介入は、６０分までの継続が可能であり、気体消費量が２００Ｌに達する毎に、約１０ｍＬの水が、吐出口を介して補充される。
【実施例２】
【００３６】
全長にわたって、多数の開口（＜０．５ｍｍ）を有し、ＰＥＴ製で長さ５０ｃｍの編組管（径３ｍｍ）の周りに、ニクロム線が巻き付けられている。ニクロム線の上には、減菌された綿織物が重ねられている。このようにして包まれ形成された管は、長さ３ｍのＰＶＣ管（径１０ｍｍ）の中に挿入される。加熱要素には、電気系リードを介して電力が供給されている。この場合、２４Ｖの電圧によって、約５０Ｗの電気的加熱性能が実現される。上記の調湿材は、脱脂綿の他にポリアミド及びエラスタンを含んでいる（実施例１を参照）。さらに、管の出口には、温度プローブが取り付けられている。
【００３７】
気体の供給は、専ら内側管を介して行われる。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
そのような、実施例２に係る吹入管は、図２に示されている。そのような、外面に多数の開口を有する管は、図２ａに示されている。気体の供給（１）は、図の左側に表示されている。管は、反対側の端部で閉鎖されており、そのため、多数の開口を介して、気体が放射方向に流出する（２）。図２ｂは、管を覆って螺旋状に巻き付けられている加熱線（３）を示している。図２ｃは、調湿材（４）による２つめの覆いを示している。図２ｃに示された構成物が、より太い管に挿入されて、この管と接合され、気体の供給は、専ら内側管（１）を介して行われる。流入気体は加熱線を介して加熱され、調湿材によって調湿された後に、外側管の端部から流出する（５）。
【００３９】
腹腔鏡検査の開始前には、調湿材が、約１０ｍＬの滅菌水で調湿される。水の供給は、追加的な通路を介して行われるか、又は、管の患者側端部を介して行われる。管は、患者側端部にベレスニードルを有し、このベレスニードルが患者の腹腔内へ挿入される。挿入前には、管の中にある温度プローブで、気体温度が出口側で３７℃よりも高くなっていないことが確認される。管を介して、４０Ｌ／分までの気体流が患者の体内に導入され、この際、内側管の中の圧力は、３０ｍｍＨｇを超えない。本発明による管を用いた腹腔鏡下での介入は、６０分までの継続が可能であり、気体消費量が２００Ｌに達する毎に、約１０ｍＬの水が、吐出口を介して補充される。
【符号の説明】
【００４０】
以下、図１に係る符号を説明する。
Ｐ  患者の方向
ＢＭ  調湿材
Ｚ  吐出口
Ｅ  電気接続
ＴＳ  温度プローブ
Ｈｇ  螺旋状の加熱線
Ｈ  加熱線
Ｆ  フィルタ
Ｇ  装置の方向
【図１】
0006376356.tif 000002
【図２ａ）】
0006376356.tif 000003
【図２ｂ）】
0006376356.tif 000004
【図２ｃ）】
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【図２ｄ）】
0006376356.tif 000006