(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
手術の間、傷口を開いておくための医療器具（１００）であり、
−傷口または組織のエッジに置かれるエレメント（１１２）を備える外科用開創器（１１０）、
−機械的引込装置（１２０）、を含む、医療器具（１００）であって、
前記機械的引込装置（１２０）は、細長いワイヤ状のエレメント（１２４）を巻き取るための少なくとも１つのスプール（１２２）、および、前記細長いワイヤ状のエレメント（１２４）に張力を適用するために前記細長いワイヤ状のエレメント（１２４）を自動的に引き込むための力エレメント（１２６）を含むことを特徴とし、
前記スプールが前記傷口または組織のエッジに置かれるエレメント（１１２）と前記細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される部分との間に位置するように、前記機械的引込装置（１２０）は、前記開創器の一部を形成するためにまたは前記開創器（１１０）に結合されるために配置されることを特徴とする、医療器具（１００）。
【請求項２】
前記機械的引込装置（１２０）は、前記自動的に引き込むことを起動させておよび／または停止させるための少なくとも１つの制御エレメント（１２８）を備える、請求項１に記載の医療器具（１００）。
【請求項３】
前記引込装置（１２０）は、差動の引込装置を含み、そして機械的巻取装置（１２０）であり、前記少なくとも１つのスプール（１２２）は、前記細長いワイヤ状のエレメント（１２４）に張力を適用するために前記細長いワイヤ状のエレメントを自動的に巻き取るための力エレメント（１２６）を備える、および／または、前記機械的引込装置（１２０）は、機械的巻取装置（１２０）であり、前記巻取装置（１２０）は、２つ以上のスプール（１２２）を含み、各スプール（１２２）は、前記巻取装置（１２０）を外部固定点（１５０）に接続するための細長いワイヤ状のエレメント（１２４）を巻き取るために構成されて、その結果、２つ以上のスプール（１２２）を用いることによって、傷口に関する前記開創器の方向付けは、制御されることができる、請求項１または２に記載の医療器具（１００）。
【請求項４】
前記巻取装置（１２０）は、各スプール（１２２）のための力エレメント（１２６）を含む、および／または、前記少なくとも１つの制御エレメントは、異なるスプールの前記自動的に巻き取ることを同時に制御するために配置される、および／または、前記少なくとも１つの制御エレメントは、一組の制御エレメントを含み、各制御エレメントは、スプールの前記自動的に巻き取ることを制御するために適合される、請求項３に記載の医療器具（１００）。
【請求項５】
前記力エレメント（１２６）は、ねじりコイルバネである、または、前記力エレメントは、マイクロ−エレクトロ・メカニカル・システムである、請求項１〜４のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項６】
前記少なくとも１つの制御エレメントは、前記自動的に引き込むことを起動させておよび／または停止させるための前記開創器（１１０）上のまたは前記機械的引込装置（１２０）上の制御点を含む、および／または、前記制御エレメントは、前記細長いワイヤ状のエレメント（１２４）をクランプするためのクランプ、自動的に巻き取ることを妨げるためのスプール（１２２）または前記力エレメント（１２６）を妨げるブロックエレメント、または前記力エレメント（１２６）およびスプール（１２２）を着脱可能に結合するための結合メカニズム、のグループのうちの少なくとも１つを含む、請求項２に従属する限り請求項３〜５のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項７】
前記巻取装置（１２０）は、前記外科用開創器に結合されるときに、前記スプールが前記外科用開創器と前記細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される部分との間に位置するように配置される、および／または、前記巻取装置（１２０）は、前記外科用開創器に結合されるときに、前記細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される部分が前記外科用開創器と前記スプールとの間に位置するように配置される、請求項３に従属する限り請求項４〜６のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項８】
前記機械的引込装置（１２０）および前記外科用開創器（１１０）は、互いに結合されることができて、前記医療器具（１００）の部分のキットを一緒に形成する２つの異なったエレメントである、および／または、前記外科用開創器および前記機械的引込装置は、互いに着脱可能に結合するための結合エレメントを各々有する、請求項１〜７のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項９】
前記機械的引込装置（１２０）は、前記外科用開創器（１１０）に埋め込まれる、請求項１〜８のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項１０】
前記医療器具は、外科的処置の一組の連続的ステップの間、前記外科用開創器（１００）の使用に関する情報を示すための指示メカニズムをさらに含む、および／または、前記医療器具は、外科的処置の一組の連続的ステップの間、前記外科用開創器（１００）の使用に関する情報を示すための指示メカニズムであって、特定のステップについて、前記外科用開創器が使われるかどうか、前記外科用開創器が他の外科用開創器と組み合わせて使われるかどうか、前記外科用開創器の方向付けが使われるかどうか、および／またはどの外部固定点（１５０）が使われるかどうか、を示すために構成される、指示メカニズムをさらに含む、請求項１〜９のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項１１】
前記機械的引込装置（１２０）は、前記巻取装置を外部固定点（１５０）に接続することができる細長いワイヤ状のエレメント（１２４）を巻き取るためのスプール（１２２）を少なくとも含む、および／または、傷口または組織のエッジに置くための前記エレメント（１１２）は、傷口または組織のエッジの周辺に置くためのフック状の、アングル状の、または湾曲状のエレメントであるか、あるいは、前記エレメントは、前記傷口または組織のエッジと係合するための係合手段を含む、および／または、前記機械的引込装置は、前記少なくとも１つのスプールを収容するためのハウジングを含み、前記ハウジングは、前記細長いワイヤ状のエレメント（１２４）が通過することができる開口（１３０）を含む、請求項１〜１０のいずれか１項に記載の医療器具（１００）。
【請求項１２】
手術の間、傷口を開いておくための外科用開創器（１１０）を外部固定点（１５０）と接続するために構成される機械的巻取装置（１２０）であり、前記巻取装置（１２０）は、細長いワイヤ状のエレメント（１２４）を巻き取るための少なくとも１つのスプール（１２２）を含む、機械的巻取装置（１２０）であって、
前記少なくとも１つのスプール（１２２）は、前記細長いワイヤ状のエレメントを張力の下にもたらすために前記細長いワイヤ状のエレメント（１２４）を自動的に巻き取るための力エレメント（１２６）を備えることを特徴とし、
前記スプールが前記傷口または組織のエッジに置かれるエレメント（１１２）と前記細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される部分との間に位置するように、前記機械的巻取装置は、前記外科用開創器の一部を形成するためにまたは前記開創器（１１０）に結合されるために配置されることを特徴とする、機械的巻取装置（１２０）。
【請求項１３】
前記機械的巻取装置（１２０）は、前記自動的に巻き取ることを起動させておよび／または停止させるための少なくとも１つの制御エレメント（１２８）を備える、請求項１２に記載の機械的巻取装置（１２０）。
【請求項１４】
手術の間、傷口を開いておくための一組の医療器具であって、前記医療器具のうちの少なくとも１つは、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の医療器具である、一組の医療器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科手術に用いるシステムおよびこの種のシステムの使用に関する。より詳しくは、本発明は、手術の間に傷口（ｗｏｕｎｄ）を開くことを支援する装置およびシステムと同様に、手術の間に傷口を開いておく方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
観血手術（すなわち、典型的に低侵襲性手術ではない）の間、外科手術が行われる切開が、処置を実施するために手術部位への十分なアクセスを外科医に提供するために拡張され、開いておくことを必要とする。典型的に、外科用開創器は、このため、すなわち傷口開口を維持するための切開のエッジを拡張するためのエレメントのために使用される。通常、このような開創器は鋼性である。手術の間、典型的に外科医のサポートスタッフは、傷口開口を維持するために切開を拡張するために外科用開創器を扱うことによって支援する。
【０００３】
外科用開創器が、特別に開発された手術台、手術台に取り付けられるスタンドなどの支持部に接続されることを必要とする、一部の外科用引込装置が知られている。
【０００４】
傷口を開いておくために切開の拡張を可能にするシステムの一例は特許文献１に記載されている。その文献は腹部手術のためのシステムを記載しており、開創器のための複数の外部固定点が、手術台に直接または間接的に取り付けられるロッドによって提供されている。手術用開創器エレメントは、次いで、傷口開口を引くためにバネに取り付けられる。このシステムは、取り付けが比較的複雑であり、患者の異なる側での操作が必要であるので不都合である。
【０００５】
手術部位へのアクセスを提供するために開口を拡張するための、より効率的なシステムおよびより効率的な方法が必要とされている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】米国特許出願公開第２００８／２３４５５１（Ａ１）号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明の実施形態の目的は、例えば手術の間、傷口を開いておくために提供される良好な装置、システムおよび方法を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明に係る実施形態の利点は、外科手術または美容手術の間、正確な方法で傷口を開いておくことを可能にする外科用開創器システムが提供される。
【０００９】
本発明に係る実施形態の利点は、例えば、ＤＡＡ（前方アプローチ）股関節手術の間などの、複数の異なる種類の手術に容易に適用され得る外科用開創器システムが提供されることである。
【００１０】
本発明に係る実施形態の利点は、外科用開創器の正確な配置を本質的に可能にする外科用開創器およびそれらを使用する方法を提供することである。
【００１１】
本発明に係る実施形態の利点は、傷口を開いておくための切開を正確に拡張でき、必要とされるサポートスタッフのさらなる支援をほとんどまたは全く必要とせずに外科医が外科手術を実施することを望む位置から使用され、操作され得るシステムを提供することである。したがって、本発明に係る実施形態の利点は、外科医が手術を実施する位置に近接する傷口を開いておくための外科用開創器システムの適用および操作を可能にする外科用開創器システムを提供することであり、それにより、このシステムは、少数の人のみによる操作によって、またはさらに一人のみによる操作によって正確に使用され得る。
【００１２】
本発明に係る実施形態の利点は、外科医により必要とされるさらなる労力を必要とせずに、使用の間、切開または傷口のエッジにおける正確な張力を自動的に確保する外科用開創器システムである。
【００１３】
本発明の少なくとも一部の実施形態の利点は、手術の間、開創器の正確および良好な配向を可能にする、差動の巻取装置を使用して張力が自動化されておよび／または自動的に実施され得ることを提供することである。
【００１４】
本発明の少なくとも一部の実施形態の利点は、外科用開創器システムの操作が外科用開創器においてまたはその近くで完全に行われ得るように、使いやすいシステムを提供することである。
【００１５】
上記の目的は、本発明に係る器具、装置および／または方法によって達成される。
【００１６】
本発明は、手術の間、傷口を開いておくための医療器具であって、傷口または組織のエッジに置かれるエレメントを備える外科用開創器、開創器に結合されるかまたはその一部を形成するために配置される機械的引込装置であって、細長いワイヤ状のエレメントに張力を適用するために細長いワイヤ状のエレメントを自動的に引き込むための力エレメントを含む、機械的引込装置、を含む、医療器具に関する。
【００１７】
機械的引込装置は、自動的に引き込むことを起動させておよび／または停止させるための少なくとも１つの制御エレメントを備えてよい。機械的引込装置は、差動の引込装置を含んでよい。
【００１８】
本発明の実施形態によれば、機械的引込装置は、機械的巻取装置でもよい。機械的巻取装置は、細長いワイヤ状のエレメントを巻き取るための少なくとも１つのスプールを含んでよい。少なくとも１つのスプールは、細長いワイヤ状のエレメントに張力を適用するために細長いワイヤ状のエレメントを自動的に巻き取るための力エレメントを備える。
【００１９】
傷口または組織のエッジに配置するためのエレメントは、傷口または組織のエッジ周囲に配置するためのフック形状、角度付き形状または湾曲したエレメントであってもよい。あるいは、エレメントはリング形状を有してもよい。さらなる代替は、エレメントが、例えば、エッジと係合するためのクランプまたは付着エレメントを組み込むことによって傷口または組織のエッジと係合するように適合されることである。本発明の一実施形態に係る医療器具の利点は、外科用開創器を配向するために細長いワイヤ状のエレメントに張力が、巻取装置に位置する制御エレメントを制御することによって正確に実施され得ること、それにより、外科医による簡単な操作が、外科手術が外科医により実施される部位から実施され得ることを提供することである。細長いワイヤ状のエレメントは、外部固定点を有する巻取装置に接続するように適合され得る。
【００２０】
巻取装置は差動の巻取装置を含んでもよい。差動の巻取システムは、１つより多い方向から張力を誘導することによって異なる張力を誘導できる。
【００２１】
巻取装置は、２つ以上のスプールを含んでよい。それにより各スプールは、細長いワイヤ状のエレメントを巻き取るように適合されてよい。そのエレメントは、巻取装置を外部固定点に接続するのに適している。その結果、２つ以上のスプールを用いることによって、傷口に関する開創器の方向付けは、制御されることができる。
【００２２】
巻取装置は、各スプールのための力エレメントを含んでよい。力エレメントは、ねじりコイルバネでもよい。力エレメントは、マイクロ−エレクトロ・メカニカル・システムでもよい。少なくとも１つの制御エレメントは、自動的に引き込むことを起動させておよび／または停止させるための開創器上のまたは機械的引込装置上の制御点を含んでよい。いくらかの実施形態において、少なくとも１つの制御エレメントは、異なるスプールの自動的に巻き取ることを同時に制御するために配置される制御エレメントでもよい。
【００２３】
少なくとも１つの制御エレメントは一組の制御エレメントを含んでよい。各制御エレメントは、スプールの自動的に巻き取ることを制御するために適合される。
【００２４】
制御エレメントは、細長いワイヤ状のエレメントをクランプするためのクランプ、自動的に巻き取ることを妨げるためのスプールまたは力エレメントを妨げるブロックエレメント、または力エレメントおよびスプールを着脱可能に結合するための結合メカニズム、のグループのうちの少なくとも１つを含んでよい。
【００２５】
機械的引込装置および外科用開創器は、互いに結合されることができて、医療器具の部分のキットを一緒に形成する２つの異なったエレメントでもよい。
【００２６】
いくらかの実施形態における巻取装置は、外科用開創器に結合されるときに、スプールが外科用開創器と細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される部分との間に位置するように配置されてよい。
【００２７】
巻取装置は、外科用開創器に結合されるときに、細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される部分が外科用開創器とスプールとの間に位置するように配置されてよい。
【００２８】
外科用開創器および巻取装置は、互いに着脱可能に結合するための結合エレメントを各々有してよい。
【００２９】
巻取装置は、外科用開創器に埋め込まれてよい。
【００３０】
医療器具は、外科的処置の一組の連続的ステップの間、外科用開創器の使用に関する情報を示すための指示メカニズムをさらに含んでよい。指示メカニズムは、特定のステップについて、外科用開創器が使われるかどうか、外科用開創器が他の外科用開創器と組み合わせて使われるかどうか、外科用開創器の方向付けが使われるかどうか、および／またはどの外部固定点が使われるかどうか、を示すために構成されてよい。
【００３１】
巻取装置は、巻取装置を外部固定点に接続することができる細長いワイヤ状のエレメントを巻き取るためのスプールを少なくとも含んでよい。
【００３２】
巻取装置は、少なくとも１つのスプールを収容するためのハウジングを含んでよい。そして、ハウジングは、細長いワイヤ状のエレメントが通過することができる少なくとも１つの開口を含んでよい。
【００３３】
本発明は、さらに、手術の間、傷口を開いておく方法であって、上記の医療器具を選択するステップ、医療器具を例えば少なくとも１つの外部固定点に固定するステップ、自動的に引き込むこと（例えば巻き取ること）を起動させて、開創器のエレメントを傷口または組織のエッジに位置決めするステップ、および、開創器が正しく位置決めされた後に、自動的に引き込むこと（例えば巻き取ること）を停止させるステップ、を含む、方法に関する。
【００３４】
エレメントを位置決めするステップは、傷口または組織のエッジ周囲の開創器のフック形状、角度付きの形状または湾曲したエレメントを位置決めすることを含んでもよい。エレメントを位置決めするステップはリング形状のエレメントを位置決めすることを含んでもよい。エレメントを位置決めするステップは、例えば、クランプまたは付着エレメントを使用して傷口または組織のエッジと係合することを含んでもよい。
【００３５】
方法は、医療器具を扱って、引き込むこと（例えば自動的に巻き取ること）を起動させるステップ、医療器具を再配向させるステップ、開創器が正しく再配向された後に、自動的に引き込むこと（例えば巻き取ること）を停止させて、開創器を解放するステップ、をさらに含んでよい。
【００３６】
本発明は、手術の間、傷口を開いておくための上記の医療器具の使用にも関する。
【００３７】
本発明はまた、手術の間、傷口を開いておくために外科用開創器を外部固定点と接続するように構成される機械的引込装置に関し、その機械的引込装置は外科用開創器の一部に接続されてもよいかまたはその一部を形成してもよい。引込装置、例えば巻取装置は、細長いワイヤ状エレメントを自動的に引き込むための力エレメントを含んでもよい。一部の実施形態において、引込装置は、細長いワイヤ状エレメントを巻き取るための少なくとも１つのスプールを含む巻取装置であってもよく、その少なくとも１つのスプールは、細長いワイヤ状エレメントを張力下にもたらす細長いワイヤ状エレメントを自動的に巻き取るための力エレメントを備える。機械的引込装置、例えば巻取装置は、自動的引き込み、例えば巻き取りを起動させておよび／または停止させるための少なくとも１つの制御エレメントを備えてもよい。
【００３８】
本発明はまた、手術の間、傷口を開いておくための医療器具のセットに関し、その医療器具の少なくとも１つは上記の医療器具である。
【００３９】
本発明はまた、機械的引込装置、例えば上記の巻取装置に接続可能な開創器に関し、それにより開創器は、それを上記の機械的引込装置に着脱可能に接続される接続手段を含む。
【００４０】
本発明はまた、外科手術の足および腹部を無菌で覆うための外科用ドレープに関し、その外科用ドレープは、２つの足成形部分が設けられる第１の部分および切開窓が設けられる第２の部分を含み、その第２の部分は窓の第１の部分に対して配置され、それにより、手術を受けることを必要とする患者の足、例えば足の上方が、外科用ドレープの足成形部分に配置される場合、切開窓は腹部領域および鼠径領域を少なくとも部分的に、有益には完全に覆う。したがって外科用ドレープは完全または最大に折り畳まれる開口である。
【００４１】
本発明の特定および好ましい態様は独立および従属請求項と共に記載されている。従属請求項からの特徴は、必要に応じておよび請求項に明確に記載されていることだけでなく独立請求項の特徴および他の従属請求項の特徴と組み合わされてもよい。
【００４２】
本発明のこれらおよび他の態様は本明細書以下に記載されている実施形態からおよびそれを参照して理解されるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００４３】
【図１】図１は、本発明の一実施形態による外科用開創器および自動的に巻き取るために構成される巻取装置を含む医療器具を示す。
【図２】図２は、本発明の他の実施形態による相互結合可能であるが別々の外科用開創器および自動的に巻き取るために構成される巻取装置を有する医療器具を示す。
【図３】図３は、本発明の一実施形態による差動の巻取装置を使用する医療器具の方向付けを示す。
【図４】図４は、本発明の一実施形態による外科用開創器を使用するための指示システムを有する医療器具を示す。
【図５】図５は、本発明の一実施形態による傷口を開いておくための切開を引き込む方法の概略的な概要を示す。
【図６】図６は、本発明の別の態様の一実施形態による外科用ドレープを示す。
【図７】図７は、本発明の別の態様の一実施形態による一体化した固定点を有する外科用ドレープを示す。
【図８】図８は、それによって外科用開創器および巻取装置が互いに取り外し可能に係合するために適合される医療器具を示し、本発明の実施形態による巻取装置の一部に関して配置される開創器を示す。
【図９】図９は、それによって外科用開創器および巻取装置が互いに取り外し可能に係合するために適合される医療器具を示し、本発明の実施形態による巻取装置の一部だけを示す。
【図１０】図１０は、それによって外科用開創器および巻取装置が互いに取り外し可能に係合するために適合される医療器具を示し、本発明の実施形態による完全な係合した開創器および巻取装置を示す。
【図１１】図１１は、取り外し可能に係合した開創器および巻取装置を示し、それにより、巻取装置は、本発明の一実施形態による指示システムを含む。
【００４４】
図面は、概略的なだけであり、非限定的である。図において、エレメントのいくつかのサイズは、誇張されていてよく、説明の便宜上スケールに引き寄せられない。寸法および相対的寸法は、本発明の実施に対する実際の縮小に対応しない。請求項のいかなる参照符号も、範囲を制限するものとして解釈されない。異なる図面において、同じ参照符号は、同じまたは類似のエレメントに関連する。
【発明を実施するための形態】
【００４５】
本発明は、特定の実施形態に関して、そして特定の図面に関して記載される。しかし、本発明は、それに制限されなくて、請求項によってだけである。
【００４６】
さらに、説明におけるおよび請求項における第１、第２などの用語は、同様のエレメント間を区別するために使われて、ランキングにおけるまたは他のいかなる方法における、時間的、空間的のいずれのシーケンスも必ずしも記載するためではない。そのように使用される用語は、適切な状況の下で交換可能であり、そして、本明細書に記載される本発明の実施形態は、本明細書に記載されるかまたは例示されるよりも別のシーケンスの動作が可能であることを、理解すべきである。
【００４７】
そのうえ、説明におけるおよび請求項における上、下などの用語は、説明目的のために使われて、相対位置を必ずしも記載するためではない。そのように使用される用語は、適切な状況の下で交換可能であり、そして、本明細書に記載される本発明の実施形態は、本明細書に記載されるかまたは例示されるよりも別のシーケンスの動作が可能であることを、理解すべきである。
【００４８】
請求項において使用される用語「含む」は、その後にリストされる手段に制限されるとして解釈されてはならず、それは、他のエレメントまたはステップを除外しないと注意される。それは、したがって、参照されるように定まった特徴、整数、ステップまたはコンポーネントの存在を特定することとして解釈される。しかし、１つ以上の他の特徴、整数、ステップまたはコンポーネントまたはそのグループの存在または追加を排除しない。したがって、表現「装置補償用手段Ａ、Ｂを含むデバイス」の範囲は、コンポーネントＡ、Ｂだけから成るデバイスに制限されてはならない。本発明に関して、デバイスの唯一の関連するコンポーネントがＡ、Ｂであることを、それは、意味する。
【００４９】
本明細書を通じて「一実施形態」または「実施形態」に対する参照は、実施形態に関連して記載される特定の特徴、構造または特性が本発明の少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書を通じてさまざまな場所におけるフレーズ「一実施形態において」または「実施形態において」の出現は、同じ実施形態に対して必ずしも全て関連しているわけではなく、しかしそうしてもよい。さらに、特定の特徴、構造または特性は、いかなる好適な方法においても組み込まれてよい。そして、そのことは、１つ以上の実施形態において、この開示から当業者にとって明らかである。
【００５０】
同様に、本発明の例示的実施形態の説明において、開示を合理化する目的のために、そして１つ以上のさまざまな発明の態様を理解することを助ける目的のために、単一の実施形態、図またはその説明において本発明のさまざまな特徴が時々一緒に集められることは、理解されるべきである。しかしながら、開示のこの方法は、請求された本発明が各請求項においてはっきりと詳述されるよりも多くの特徴を必要とする意図を反映することとして解釈されるべきでない。むしろ、以下の請求項が反映するように、発明の態様は、単一の前述の開示された実施形態のすべての特徴よりも少ない中にある。したがって、本発明の別々の実施形態として単独で立っている各請求項については、詳細な説明後の請求項は、この詳細な説明にはっきりと組み込まれる。
【００５１】
さらに、本明細書において記載されるいくらかの実施形態は、他の実施形態に含まれる他ではないいくらかの特徴を含むとはいえ、異なる実施形態の特徴の組み合わせは、当業者によって理解されるように、本発明の範囲内で、異なる実施形態を形成することを意味する。例えば、以下の請求項において、請求された実施形態のいずれかは、いかなる組み合わせにおいても使われることができる。
【００５２】
本明細書に提供される説明において、多数の具体的な詳細は、記載される。しかしながら、本発明の実施形態は、これらの具体的な詳細なしで実施されてよいと理解される。他の例において、周知の方法、構造および技術は、この説明の理解を不明瞭にしないために、詳細に示されなかった。
【００５３】
本発明の実施形態において参照が開創器になされる所で、傷口を開いておくかあるいは器官または組織を特定の位置に置いておくことを外科医ができる外科用デバイスに、参照はなされる。その結果、これらの器官または組織の下にまたは背後にある身体の部分は、アクセス可能になるかまたはアクセス可能なままである。
【００５４】
第１の態様において、本発明は、手術の間、傷口を開いておくための医療器具に関する。手術の間、傷口を開いておく技術は、しばしば、傷口のエッジを引き込むこととも呼ばれる。本発明の実施形態は、さまざまなタイプの手術（例えば、胸部の手術、心血管系の手術、腹部の手術、泌尿器科の手術、婦人科の手術、足−手−肩−背中の手術、眼科の手術、口腔科の手術、ＥＮＴ手術（鼻のど−耳）、股関節手術、など）において使われることができる。股関節手術の１つの例は、直接前方でアプローチする股関節手術である。本発明の実施形態による医療器具は、単一のコンポーネントとして提供されてよく、または、部品のキットを一緒に形成するさまざまな別々のコンポーネントから提供されてよい。本発明のそれに制限されない実施形態の実例として、医療器具の標準的および随意的コンポーネントは、図１に示される。
【００５５】
本発明の実施形態によれば、医療器具１００は、開創器１１０を備える。開創器１１０は、傷口のエッジの周辺に、または組織の周辺に配置されるフック状の、アングル状の、または湾曲状のエレメントまたは部材１１２を概して備えてよい。その結果、開創器１１０を用いて一旦正確に位置決めされると、下にある身体の部分を手術の間アクセス可能にするために、傷口は、開いておかれることができて、および／または、組織は、位置決めされることができる。あるいは、開創器はまた、例えば腹部においてなされる切開の位置決めのための環状のエレメントを有することができる。他の変形例において、エレメントは、傷口または組織のエッジと係合するための係合手段を備えてもよい。この種の係合手段は、例えば、クランプエレメントまたはスティックエレメントでもよい。一般に、開創器は、傷口または組織のエッジに配置するためのエレメントを備えてよい。開創器１１０は、いかなる適切な材料からも作られてよい。目下しばしば金属（例えば鋼）が用いられるとはいえ、本発明は、これにより制限されない。そして、開創器は、プラスチック、ポリマー系材料などで作られることもできる。用いられる材料の選択は、開創器１１０のコストが十分に低いように、そして医療器具１００が消耗品であると考えられ得るように、なされることができる。用いられ得るプラスチック材料の具体例は、Ｔｅｃａｎｙｌ  ＭＴ、Ｔｅｃａｆｏｒｍ  ＡＨ  ＭＴまたはＴｅｃａｐｒｏ  ＭＴである。しかし、実施形態がこれにより制限されないことは、当業者には明らかである。開創器は、異なる形状およびサイズを有することができる。場合によっては、開かれていなければならない異なるタイプの傷口／切開により一般的に適用可能な開創器は、設けられることができる。他の場合には、開創器は、特殊なタイプの傷口または切開による外科的処置のために主にまたはそれだけに開創器が適用可能であるように、特別な形状を有してもよい。
【００５６】
より高度な実施形態において、追加エレメントは、手術の間、支援するために追加されることができる。この種の追加エレメントの例は、傷口を乾燥させたままに保つためのまたはこれにより支援するための吸引エレメント、傷口を照らすためのまたはそこにおいて支援するための照明エレメント、などであり得る。（図１には示されない）
【００５７】
本発明の実施形態によれば、医療器具（ｍｅｄｉｃａｌ  ｄｅｖｉｃｅ）１００はまた、開創器１１０に結合されるかまたはその一部を形成するように配置される機械的引込装置（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ｒｅｔｒａｃｔｉｎｇ  ｓｙｓｔｅｍ）１２０を備える。機械的引込装置１２０は、細長いワイヤ状のエレメントを自動的に引き込むための力エレメント１２６を備える。実施形態は、開創器に関して、細長いワイヤ状のエレメントを自動的に巻き取るためのスプールおよび力エレメントを備える巻取装置（ｗｉｎｄｉｎｇ  ｓｙｓｔｅｍ）１２０がさらに例示されて、そしてそれは、特に有利な実施形態であるのに反して、本発明の実施形態は、それに制限されない。例えば、機械的引込装置１２０は、引っ張り力をそれに提供することによって長さにおいて伸びることができて、さらなる力が適用されないときに自動的に縮まる、入れ子式、ストレッチまたはバネ状のエレメントなどの、内部固定点および内部固定点に接続された細長いワイヤ状のエレメントを備えてもよい。ワイヤ状のエレメントを自動的に引き込むことが可能な仕事当量もまた、想定される。
【００５８】
上で発表されるように、本発明の実施形態は、巻取装置１２０を備える引込装置によってさらに例示されて、それにより、特徴および利点は、等価原理に基づく機械的引込装置に、必要な変更を加えて適用されることができる。いくつかの実施形態において、この種の機械的巻取装置１２０は、開創器１１０に埋め込まれる。すなわち、開創器１１０および機械的巻取装置は、常に、ユーザにとって単一部分を形成する。機械的巻取装置１２０は、例えば、フック状の、アングル状の、または湾曲状のエレメント１１２から離れた位置の開創器１１０のその側に、すなわち、傷口から最も離れた開創器１１０のその側に、埋め込まれてよい。機械的巻取装置１２０は、開創器１１０の内部に、例えばキャビティ１１６内に、隠されることができる。これは、美的な利点を提供するだけでなく、機械的巻取装置１２０のコンポーネントが使用中に汚れたり損傷を受けたりしないことを確実にすることもできる。
【００５９】
あるいは、いくつかの実施形態では、例えば図２に示すように、巻取装置１２０は、開創器１１０に結合されることができる。この種の接続または結合は、例えば、クリックシステムを用いて、クリップ接続を用いて、固定システムを用いて、接着剤接続によって、または、開創器を巻取装置に接続することを可能にする他の任意の接続を用いて、などのいかなる好適な方法においても、なされることができる。いくつかの実施形態では、この結合または接続は、固定継手、すなわち、例えば初期接続の後、巻取装置１２０および開創器１１０が互いに関して実質的な相対運動を受けることができないような結合、であることができる。それに制限されない本発明の実施形態の実例として、開創器１１０および巻取装置１２０を互いに着脱可能に結合するための結合手段の特定の例は、図８〜図１０に示される。図８は、結合される配置における巻取装置の一部および開創器の一部を例示する。本実施形態において、開創器上の結合手段は、一組の２つの穴（ｈｏｌｅ）である。そして、巻取装置上の結合手段は、開創器における穴をはめ込むために適した一組の２つの突起部８０２、８０４を備える。追加のクリップ可能なエレメントは、開創器および巻取装置を互いにより確実に結合するために提供されることができる。ここに示す例において、開創器上に差動の張力を適用するための二重スプールを有するシステムは、図９に示される。例示的実施形態において、巻取装置は、開創器１１０のすぐ近くに位置するか、または、そこに埋め込まれさえする。
【００６０】
本発明の一組の実施形態によれば、巻取装置１２０は、少なくとも１つのスプール１２２を備える。そしてそれは、単一の細長いワイヤのような（ワイヤ形状のものとも呼ばれる）エレメントの巻上げのためのコイルと呼ばれることもできる。この長尺エレメントは、巻取装置を１つ以上の外部固定点と接続するのに好適でありえる。他の場合には、巻取装置の他の部分は、１つ以上の外部固定点に接続するための接続部品によって適合されてよい。この種の接続部品は、例えば、フック−アイ接続エレメント、クリック可能な接続、クリップ可能な接続、長尺エレメントの巻上げに基づく接続、などの一部でもよい細長いワイヤ状のエレメント１２４は、例えば、ロープ、ワイヤ、チェーンまたはリボンでもよい。この種の細長いワイヤ状のエレメント１２４は、手術の間に、外科用開創器１１０が所望の位置決めおよび方向付けをされるように張力の下で外科用開創器１１０を保つのに十分強い適切な材料で作られてよい。
【００６１】
他の仕事当量も請求の範囲内で想定されるけれども、巻き戻される細長いワイヤ状のエレメント１２４の供給または縮小は、スプールの回転に基づいてよい。例えば、スプールは、スプールの中心コンポーネントをシフトするためのシフトシステムを有してよい。スプールの中心コンポーネントをシフトすることによって、スプールの周辺長さは、変動される（例えば増大される）ことができて、巻き戻されるワイヤ状のエレメント１２４の量は、減少することができる。
【００６２】
少なくとも１つのスプール１２２は、開創器１１０の部分内にまたは巻取装置１２０内に都合よく組み込まれてよい。少なくとも１つのスプール１２２は、ハウジング内に組み込まれてよい。細長いワイヤ状のエレメント１２４は、例えば、開創器または巻取装置から出るためのハウジングの１つ以上の特別な開口１３０を通って案内されてよい。細長いワイヤ状のエレメントまたは巻取装置が作動中に接続されることができる外部固定点１５０は、例えば、環境内の位置、手術台上の位置、三脚の位置、あるいは、手術台、患者の位置などに直接または間接に接続されるかまたはその近くの他のエレメントでもよい。いくつかの実施形態では、外部固定点は、本発明の別々の態様において説明するように、作動中に用いられる外科用ドレープの位置である。
【００６３】
本発明の実施形態によれば、スプール１２２は、このエレメントに張力を適用するかまたは誘発するために細長いワイヤ状のエレメント１２４を自動的に巻き取るための力エレメント１２６を備える。力エレメント１２６は、したがってスプール内に組み込まれてよく、またはスプール１２２に接続されてよい。あるいは、力エレメント１２６は、スプール１２２と協働してよい。その結果、細長いワイヤ状のエレメント１２４が張力の下に保たれる特定の構成は、確保される。この種の力エレメントは、張力の下にないときに、細長いワイヤ状のエレメント１２４の自動の機械的巻上げを確実にするねじりコイルバネでよい。代わりの力エレメント（例えば他のタイプのバネなど）が用いられることもできる。さらに別の代わりの力エレメントは、細長いワイヤ状のエレメント上に力を誘発するための（例えばＭＥＭＳモータのような）マイクロ−エレクトロ・メカニカル・システム（ＭＥＭＳ）でもよい。
【００６４】
本発明の実施形態によれば、巻取装置はまた、自動的に巻き取りを起動させておよび／または停止させるための（すなわちロープ上に巻き取りおよびしたがって張力の誘発を起動させておよび／または停止させるための）制御エレメント１２８を備えてよい。実例として、この種の実施形態の例は、図１０に示される。制御エレメント１２８は、例えば、力エレメントとスプールとの間の結合を制御して、このようにして自動的に巻き取りを制御するエレメントでもよく、または、例えば、長尺エレメントの動きを制御して、このようにして自動的に巻き取りを制御するエレメントでもよい。第１の場合において、制御エレメント１２８は、スプールと力エレメントとの間の結合を制御するための結合システムでありえる。これは、例えば、コンポーネントのうちの１つを他のコンポーネントに対してシフトすることによってなされることができる。この場合、力エレメントおよびスプールは、互いに着脱可能に係合可能であり、リンクは、制御エレメント１２８によって制御される。第２の場合において、制御エレメント１２８は、長尺エレメントをクランプしてしたがってそれをブロックするためのクランプでりえる。制御エレメント１２８は、あるいは、スプール１２２または力エレメント１２６を妨げて、これにより自動的に巻き取りが発生するのを妨げる追加のブロックエレメントでもよい。
【００６５】
制御エレメント１２８は、自動的に巻き取りを起動させておよび／または停止させるための操作点を含んでよい。自動的に巻き取りが開創器１１０においてまたはその近くで制御され得ることは、そしてその結果、付加的なスタッフが全くまたはほとんど必要とされないように、開創器１１０の正しい位置決めが、外科的処置の実行される位置で外科医によって実行され得ることは、本発明の少なくともいくらかの実施形態の利点である。
【００６６】
制御エレメント１２８が自動的に巻き取りを起動させたときに、これは、それに張力をもたらすための細長いワイヤ状のエレメントの自動的巻き取りが発生することを意味するだけでなく、細長いワイヤ状のエレメント１２４に引っ張り力が適用されるときに、細長いワイヤ状のエレメント１２４がスプール１２２から巻き戻されることも可能にする。
【００６７】
本発明のいくらかの特定の実施形態において、巻取装置１２０は、２つ以上のスプール１２２および２つ以上の対応する細長いワイヤ状のエレメント１２４を備えてよい。有利な実施形態において、２つ以上のスプール１２０の各々は、力エレメント１２６を備える。これらのスプールおよび／または力エレメントは、互いに上下に、または互いに隣りに配置されることができる。１つの制御エレメント１２８は、スプール１２２の一部または全部を起動させるためにおよび／または停止させるために設けられてよい。換言すれば、細長いワイヤ状のエレメント１２４が開創器１１０の新しい位置または方向に適応することができるように、１つの制御エレメント１２８は、巻取装置１２０の２つ以上のスプール１２２を制御してよい。あるいは、これらのスプール１２２の２つ以上または全ては、個々にスプールの各々の自動的巻き取りを制御するための制御エレメント１２８を備えることができる。これは、例えば、１つの同一の平面の外側で異なる向きに方向付けられるスプールについての場合（例えば、３Ｄにおける方向付けとも呼ばれる）でもよい。加えて、本発明の実施形態は、自動的に巻き取るスプールだけを有するシステムに制限されなくて、自動的に巻き取らない少なくともいくらかのスプールを含むこともできる。特定の実施態様において、巻取装置１２２は、各々が細長いワイヤ状のエレメント１２４、力エレメント１２６および制御エレメント１２８を有する２つのスプール１２０を備える。この実施形態の利点は、２つの細長いワイヤ状のエレメント１２４を張力の下にもたらすことによって、より詳しくは、例えば、２つの細長いワイヤ状のエレメントの巻き戻される長さを制御することによって、開創器１１０が方向付けられ得るということである。実例として、図３Ａ、図３Ｂは、２つの細長いワイヤ状のエレメント１２４の適切な長さの選択の仕方が開創器１１０の方向付けを決定し得るという概略図を示す。２つの細長いワイヤ状のエレメントの長さの違いが開創器の異なる方向付けを誘発することは、図から明白である。２つ以上の細長いワイヤ状のエレメント１２４が用いられる（すなわち２つ以上の方向のガイダンスの）ときに、類似の効果は、得られる。
【００６８】
巻取装置１２０は、このように差動の巻取装置であることができる。それによって、異なるスプールは、差動の力が誘発されるように用いられることができる。そして、開創器１１０の異なる位置および方向付けは、得ることができる。差動の巻取装置によって誘発される牽引力の異なるベクトル、および開創器１１０が傷口または組織のエッジを引き込む力は、互いにバランスする。
【００６９】
本発明の実施形態によれば、制御エレメントは、開創器１１０が所望の位置に置かれるときに巻取装置１２０が自由に自動的に巻き取ることによって新しい位置に適合することができ、その後、巻取装置のさらなる自動的巻き取りを制限することができ、したがって、開創器の所望の位置が維持されることを確実にする。制御エレメント１２８は、したがって、手術の間、特定の牽引方向を有する他の位置を保護するために、力メカニズムが結合を外されることができて、再位置決めされることができて、再び固定されることができるように、適合されることができる。異なるスプールを用いることによって、それが所望の位置および方向付けに保たれるように、開創器１１０上の同じ結果としての力を得るために、異なる牽引方向は、使われることができる。自己引き込み式の医療器具１００が医療助手の必要性を置き換え得ることは、上記の実施形態の利点である。動作の必要に応じて、特定の具体的な位置での開創器１１０の固定を確実にするために過去に支援が必要な所で、および正確な置換および固定を確実にするために支援が必要な所で、巻取装置の起動後に手で開創器１１０を動かすことができて、一旦開創器が正しく配置されると巻取装置を停止させることができる外科医によって、これは、目下、本発明の実施形態によってなされることができる。開創器１１０を操作することによって、そして、開創器１１０が支援を必要とすることなく再配置されることができるように、そして重要な追加の努力または柔軟性の低下が発生しないように、開創器１１０の１つ以上の制御エレメントを操作することによって、正確かつ簡単な操作が得られることができることは、少なくともいくらかの実施形態の利点である。人員を支援する必要がより少ないことは、本発明の実施形態の利点である。そしてそれは、人件費の条件のような経済コストに関して同様に、より効果的な手術を許容してよい。同じ開創器１１０の連続的な異なる位置のおよび／または異なる牽引方向を有する位置決めは、上記の装置１００を用いて単純である。加えて、医療器具１００は、設けられる牽引の安定製の損失なしに、外部固定点の必要数を減らすことができる。
【００７０】
システムが異なる外科的な状況（例えばより筋肉の少ない患者またはより筋肉の多い患者の手術、あるいはより肥満した患者またはより痩せた患者の手術）に適合可能であることも、利点である。これらの異なる状況において、開創器は、傷口を異なる方向において開いておくことを必要とするか、または開創器は、異なる組織を引き込むことを必要とする。そしてそれは、本発明の実施形態によって容易に可能である。用いられる開創器の数が制限され得ることは、そして、例えば殺菌およびロジスティックス経費の低減があるように開創器が使い捨て可能な材料において製造され得ることは、本発明による実施形態の利点である。
【００７１】
開創器が一人の人によって滑らかな方法において異なる牽引方向に固定され得ることは、本発明の少なくともいくらかの実施形態による利点である。開創器システムを扱う人は、最初に（例えば動作の開始前にまたは開始時に）異なる外部固定点１５０に開創器を固定することができて、それから、外科的処置の間、開創器自体上の牽引を起動および停止することによって、所望の位置または順次所望の位置に開創器をもたらすことができる。開創器は、したがって、外科医によって想定されるそれぞれの方向において固定されることができる。さらに、システムは、一人の人が単一の手術の間に（例えば同時に）異なる固定システムを操作することができることを可能にする。
【００７２】
本発明の具体的実施形態において、医療器具１００は、外科的処置の間、開創器１１０の特定の使用を示すための指示システムを含む。特定の開創器が特定の方向において用いられなければならない一連の異なる引き込み状況を適用することによって、手術のための傷口を最適に開いておくことは、通常、実行されることができる。本発明の特定の実施形態によれば、開創器１１０は、外科的処置の間の一組の連続的ステップについて（の間）、開創器１１０の使用に関する情報を示すための指示システムを含むことができる。指示システムは、例えば、手術の間、傷口を開いておくステップの各々について、開創器が使われるかどうか、どの他の開創器と組み合わせて開創器が使われるかどうか、開創器の方向付けが使われるかどうか、どの外部固定点が使われるかどうか、などを示すことができる。指示システムは、例えば、視覚的、聴覚的、または視聴覚的指示に基づいてよい。使用がディスプレイなどを介して示される指示システムを介して、使用が例えばスピーカを介して聴覚的に示される指示システムによって、シンボルコードを有する指示システムによって、カラーコードを有する指示システムを介して、これは、なされることができる。例えば、外科的処置の間、用いられることを必要とする異なる開創器は、例えば、扱いを示す特定のカラーまたはシンボルコードを有することができる。指示システムは、単一のリストにおけるすべてのステップを表示することができるか、または連続する異なるステップを示すことができる。そして、外科医が誤りを回避することをより容易にする。異なるステップを順次示すことは、手動モードにおいてなされることができる。それにより、外科医は、傷口の異なる引き込みが必要なさらなる各ステップにおいて、指示システムの指示を調整する。あるいは、指示システムはまた、半自動的または自動的であることができる。そして、例えばアルゴリズムに基づいて、傷口を引き込むプロセスための次のステップは、示される。実例として、図４は、開創器１００上に示される要約テーブル４１０の形で指示システムの例を示す。いくらかの実施形態において、この種の情報は、特定のタイプの手術を実行するための一組の医療用開創器の異なる開創器上に示されることができる。さらに、また、開創器自体の識別４２０も、示されることができる。さまざまな開創器は、本例ではコードによって識別される。所与の例について、４つの異なる引き込み状況  （第１ステップでは開創器Ｂ、Ｃが使用され、第２ステップでは開創器Ａ、Ｃが使用され、第３ステップでは開創器Ａ、Ｄが使用され、第４ステップでは再び開創器Ｂ、Ｃが使用される）  は、必要とされる。図１１には、外科的処置の間、開創器の異なる使用法を識別するための指示システム１１１０が器具に埋め込まれる本発明の一実施形態による医療器具の他の例が示される。本発明はまた、第１の態様の全ての特徴を含むのではなく、しかし上記の指示システムによって特徴づけられる医療器具を提供する。
【００７３】
別の態様において、本発明はまた、第１の態様の全ての特徴を含むのではなく、例えば、制御エレメントは必ずしも含まないが、しかし、少なくとも２つのスプール（スプールの各々は、細長いワイヤ状のエレメントを巻き取るために適合されている）を有する巻取装置の存在によって特徴づけられる医療器具を提供する。そして、スプールは、張力の下にそれをもたらすために細長いワイヤ状のエレメントの自動的巻き取りのための力エレメントを備える。その結果、引張力は、２つの異なる方向から誘発される。このシステムは、開創器上に差動の力を適用することを許容する。代わりの機械的引込装置と同様に、さらに任意のコンポーネントおよび特徴は、第１の態様にて説明したように、あることができる。
【００７４】
第２の態様において、本発明は、手術の間、傷口を開いておく方法に関する。１つ以上の医療器具が第１の態様にて説明したように使われるときに、この方法は、都合よく用いられてよい。実例として、本発明の実施形態は、それに制限されなくて、本発明の一実施形態による方法は、図５に関して記載される。手術の間、傷口を開いておく方法５００は、図５に示すように、標準のおよび任意のステップを含む。
【００７５】
第１ステップ５１０において、患者は、外科的処置のために準備される。このステップが外科的処置自体にとって重要であるにもかかわらず、このステップは、傷口を開いておく方法にとって重要でない。そして、このステップは、前もって実行されることができる。特定の実施形態では、これは、患者をカバーするための外科用ドレープを用いて実行されてよい。外科用ドレープは、例えば、この説明の他のどこかに記載されていてよい。
【００７６】
第２ステップ５２０において、例えば第１の態様にて説明したように、巻取装置を有する開創器を含む医療器具は、選択される。この種の医療器具は、第１の態様の一般原則による例、実施形態および／または器具の形をとってよい。それは、第１の態様で示される一般原則による例、実施形態および／または器具からのエレメントの組み合わせを有してよいかまたは含んでよい。
【００７７】
第３ステップ５３０において、医療器具は、少なくとも１つの外部固定点に固定される。これは、患者にあってよく、統合される固定点を有するドレープにあってよく、ブラケットまたは取付け部のような外部対象または固定手段にあってよく、手術台などにあってよい。外部固定点に取り付けるために細長いワイヤ状のエレメントの一端を固定することによって、医療器具を固定することは、概してなされる。利用できるあまりに短い細長いワイヤ状のエレメントが最初にある場合、制御エレメントを起動させることによって、そして細長いワイヤ状のエレメント上に引っ張り力を適用することによりワイヤ状のエレメントを利用可能とすることによって、利用できるワイヤ状のエレメントは、長くなることができる。好ましい方法において、医療器具は、２つ以上のスプールを含む。そして、医療器具は、２つ以上の外部固定点に固定される。複数の細長いワイヤ状のエレメントを使用することによって、差動の力または張力は、医療器具に適用されることができて、医療器具の特定の方向付けを提供することを許容する。
【００７８】
後者は、本発明の実施形態を用いて、滑らかな方法で実行されることができる。
【００７９】
第４ステップ５４０において、方法は、傷口または周囲組織のエッジを保持するために開創器のエレメント（例えばフック状の、アングル状の、または湾曲状のエレメント）の自動的巻き取りおよび位置決めの起動を含む。その結果、開創器は、適切な方向に位置決めされる。ユーザは、これにより、概して、医療器具をその手に握ることができ、自動的巻き取りが起動されて、細長いワイヤ状のエレメントが自動的巻き取りによって張力の下にもたらされるように制御エレメントを制御することができる。エレメント（例えばフック状の、アングル状の、または湾曲状のエレメント）は、傷口または組織のエッジの周辺に配置される。このようにして、医療器具は、より詳しくは開創器は、正しく位置決めされる。第５ステップ５５０において、方法は、開創器が正しく位置決めされた後、自動的巻き取りの停止を含む。このように、細長いワイヤ状のエレメントは、好適な長さに固定される。開創器を扱う人は、次いで、開創器を解放することができる。
【００８０】
さらに、手術の間、開創器の再方向付けも、実行されることができる。この目的のために、方法は、医療装置が再び把握される第６ステップ５６０を含むことができる。そして、自動的に巻き取ることは、制御エレメントを用いることによって起動される。
【００８１】
第７ステップにおいて、医療器具５７０は、次いで、必要に応じて再方向付けされる。第８ステップ５８０において、医療器具の正しい方向付けの後、自動的に巻き取ることの停止は、起こる。そして、開創器は、再び解放されることができる。
【００８２】
上記のように傷口を開いておくための１つ以上の医療器具を配置するときに、いくらかの実施形態では、指示システムは、外科的処置の所与のステップにおける１つ以上の医療器具の使用に関する情報を提供するために用いられることができる。この種の指示は、例えば、外科的処置の目下のステップを示すカウンタまたは指示を使用して、手動でまたは自動的に調整されることができる。
【００８３】
方法は、さらに任意のステップ（例えば第１の態様において記載された１つ以上のエレメントの機能性を部分的にまたは完全に示すステップ）を含んでもよい。
【００８４】
さらなる態様において、本発明はまた、手術の間、傷口または切開を開いておくための医療用開創器を外部固定点と接続するために適合される機械的引込装置（例えば機械的巻取装置）に関する。機械的引込装置は、医療用開創器に結合可能であるかまたはその一部を形成することができる。機械的引込装置は、張力をそれに適用するために細長いワイヤ状のエレメントを自動的に引き込むための力エレメントを含んでよい。いくらかの実施形態では、機械的引込装置は、細長いワイヤ状のエレメントを巻き取るための少なくとも１つのスプールを含む巻取装置でもよい。そして、少なくとも１つのスプールは、張力をそれに適用するために細長いワイヤ状のエレメントの自動的巻き取りのための力エレメントを備える。機械的引込装置は、自動的引き込みを起動させて／停止させるための少なくとも１つの制御エレメントを都合よく備える。機械的引込装置（例えば巻取装置）は、第１の態様の実施形態にて説明したように、機械的引込装置の１つ以上の特徴をさらに含んでよい。
【００８５】
別の態様において、本発明は、手術の間、傷口を開いておくための一組の医療器具に関する。そして、医療器具のうちの少なくとも１つは、第１の態様の一実施形態による医療器具である。他の医療器具は、例えば、標準的開創器でもよい。医療器具のうちの１つは、例えば、引込装置（例えば巻取装置）を有する開創器であることができる。それにより、作動中に、開創器および引込装置は、引込装置が開創器よりも外部固定点に近いように概して構成される。後述するように、一組の医療器具は、外科用ドレープを含んでもよい。一組の医療器具のさらなる特徴および利点は、本説明の他の態様におけるそれと同じでよいかまたは類似でもよい。
【００８６】
さらなる態様において、本発明は、外科的処置のための腹部および脚を無菌にカバーするための外科用ドレープに関する。本発明のこの態様の実施形態による外科用ドレープは、股関節手術、膝の手術、鼠径部の手術、腹部または腹部領域の手術のために都合よく用いられることができる。外科用ドレープが都合よく適用されることができる手術の具体例は、本発明のこの態様の実施形態がこれによって制限されない、直接前方アプローチ法（ＤＡＡ）による股関節手術である。
【００８７】
本発明の実施形態によれば、外科用ドレープは、２本の脚を備える第１部分および切開ウインドウを備える第２部分を含む。手術を受けることを必要とする患者の脚部  （例えば上部脚）が外科用ドレープの脚形の部分に位置するときに、第２部分は、第１部分に関して、切開ウインドウが少なくとも部分的に、そして都合よく完全に腹部領域および鼠径部をカバーするように配置される。本発明の実施形態がこれにより制限されない実例として、本発明のこの態様の一実施形態による例は、図６を参照して述べられる。
【００８８】
外科用ドレープ６００は、２つの脚形の部分を含む第１部分６１０を備えて示される。このようにして、単一の布を用いて、患者の両脚部は、カバーされることができる。脚形の部分は、手動で広げられることができて、例えば、両脚は、一度、脚形の部分にさし込まれた。あるいは、外科用ドレープ６００は、自動化システム（例えば脚形の部分の内側に設けられる）を備えることができる。その結果、布は、自動的に広げられることができる。脚形の部分は、例えば、入れ子式に展開されることができる。外科用ドレープ６００はまた、適所にあるときに、鼠径部および腹部の少なくとも一部をカバーする切開ウインドウを含む第２部分６２０を含む。切開ウインドウは、腹部全体と対応するかまたは身体の両側と対応するドレープの領域において設けられることができる。その結果、身体の異なる側のために用いられることができるドレープは、設けられる。あるいは、切開ウインドウは、同じドレープが身体の異なる部分の手術のために用いられることができるように設けられることができる。脚をカバーすることを可能にもする外科用ドレープにおいてこの切開ウインドウが設けられるので、脚をカバーして切開ウインドウを提供する動作は、同じステップで完了することができる。時々上部腹部フラップとも呼ばれる第２部分は、いくらかの実施形態において、患者の両側部および胸郭に至るまたはさらなる部分を覆うためにさらに展開されることができるように、大きさにおいて適合されてよい。特定の実施形態において、開口は、それを通って固定エレメントを提供するための第２部分の側に設けられてよい。この種の開口は、例えば、ロッドのような固定エレメントが挿入されることができる入れ子式のウインドウでもよい。そして、固定エレメントは、さらにまた手術台に接続可能である。
【００８９】
外科用ドレープはまた、特定の実施形態において、時々足フラップと呼ばれる、そして例えば、脚形の部分の後方側に初めに取り付けられる、任意の第３部分を含んでよい。このフラップは、それが足に向かってまたはそれを越えて展開されることができるように、部分的に分離されることができる。この部分は、保護層として使われることができる。
【００９０】
外科用ドレープの任意の第４部分は、上部腹部フラップに、または足フラップに設けられてよい。そしてそれは、上部腹部フラップおよび足フラップが互いに密閉して接続されてよいように、側方に広げられることができる。
【００９１】
特定の実施形態において、外科用ドレープは、したがって、４つの部分、すなわち、脚形の部分（パンツとも呼ばれる）を有する部分、腹部のレベルの切開ウインドウを有して、外部固定エレメントの提供のための入れ子式の側部を有する腹部フラップ、および腹部部分および足部分を密閉して接続するために部分が接続される足部分、を有するドレープである。
【００９２】
この種の外科用ドレープを使用して、患者は、全ての側を完全にカバーされる。加えて、外科的処置の間、脚が自由に移動できるように、脚は、ファブリック内に一体化される。
【００９３】
外科用ドレープが無菌の方法において鼠径部および腹部を少しの運動においてカバーすることができるので、殺菌エラーの危険度が低いことは、本発明のこの態様の実施形態による利点である。
【００９４】
より少しのステップ、より少ない時間およびより少ない人的資源が無菌の方法において患者をカバーするために必要とされることは、本発明のこの態様の実施形態による利点である。
【００９５】
外科用ドレープの特別な形が患者の脚部を自由に操作することを可能にすることは、本発明のこの態様の実施形態による利点である。その一方で、殺菌エラーの危険度は、大きく減少している。
【００９６】
本発明の特定の実施形態において、外科用ドレープは、図７に示すように、一体化された固定点７１０を含む。これらの一体化された固定点７１０は、外科医または支援する人員がドレープに１つ以上の開創器または属性を固定することを可能にする。開創器または属性をドレープにおける一体化された固定点７１０にリンクすることによって、切開または傷口は、開いておかれることができる。
【００９７】
特定の実施形態において、外科用ドレープの一体化された固定点７１０は、脚形の部分の近くに位置することができる。これは、脚形の部分に１つ以上の開創器を結合することを許容する。そしてそれらの開創器は、次いで、患者の脚部の移動によって方向付けられることができる。この特定の実施形態では、外科用ドレープならびに患者の脚部は、引込装置の一部またはその支援になる。
【００９８】
患者の脚部が自由に動くことができるので、そして開創器がこれらの自由に動ける脚に接続されているので、傷口または切開を開いておくために脚部が支援に使用され得ることは、本発明のこの態様の実施形態の利点である。脚を動かすことによって、開創器はまた、それらの位置を変えて、患者の傷口は、特定の方法で開いておかれる。
【００９９】
それが傷口の開いたままの円滑かつ迅速な維持を許容することは、そして、例えば特別の手術台または追加の人員のためのいかなる追加の費用もなしで手術が流暢に行われ得ることは、本発明のこの態様の実施形態の利点である。
【０１００】
より少ない処理が開創器のための固定点を作成するために必要であることを、多くの一体化された固定点７１０の統合が確実にすることは、しかしまた、開創器が外科用ドレープおよび脚に容易に固定されることができることは、そして外科用ドレープ、患者および開創器が、開いた傷口を保つ完全なシステム（例えば開いた傷口を保つための自動引込装置）を一緒に形成することは、本発明のこの態様の実施形態の利点である。
【０１０１】
特定の実施態様において、一体化された固定点はまた、上部腹部フラップにおいて設けられる。これらの固定点に取り付けられる開創器によって生じる引張応力は、例えば、固定エレメント（例えば上記の腹部フラップにおいて設けられる開口を通ってさし込まれることができるロッド）に上部腹部の部分を結合することによって、補償されることができる。あるいは、開創器は、上部腹部フラップを通過して例えば外科的なテーブルに接続しているロッドに、直接取り付けられることもできる。また、この実施形態において、効率的なシステムは、得られる。それにより、追加の人件費は、回避されることができか、または、傷口における引き込み動作を支援するよりも別の動作のために、利用できる人員は、使われることができる。用いられる開創器の数も減少するにつれて、これはまた、輸送経費、殺菌経費、ロジスティックス経費などの考えられる減少を提供する。
【０１０２】
脚形の部分を切開ウインドウと組み合わせる外科用ドレープの使用が患者をカバーするために必要とされる時間の著しい削減を可能にすることは、本発明による実施形態の利点である。
【０１０３】
比較的大きい力が許容され得るというような方法で、外科用ドレープの一体化された固定点７１０が設けられることができることは、本発明による実施形態の利点である。外部の基準点（例えば患者の脚部に接続している脚形の部分または外部固定エレメント（例えば支持ポールまたは三脚）に固定している外科用ドレープ）に、外科用ドレープが取り付けられる位置またはその近くに、固定点を集積することによって、後者は、得られることができる。
【０１０４】
１つの態様では、本発明の実施形態はまた、患者に外科的処置の準備をさせるための上記のような外科用ドレープの使用に関する。別の態様では、本発明の実施形態はまた、外科的処置の間、傷口を開いておくための一体化された固定点を有する外科用ドレープの使用に関する。
【０１０５】
さまざまな態様は、互いに容易に組み合わされることができて、その組み合わせも、したがって本発明による実施形態と対応する。
【図１】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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