(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
本体の中ほどに枢支用の貫通孔を有し、
前記貫通孔より一端側に前記貫通孔に続くリスト部と前記リスト部に続くハンドル部と前記ハンドル部の先端に指環が設けられた操作部と、
前記貫通孔より他端側に前記貫通孔に続くブレード部と前記ブレード部に続く首部と、前記首部の先端に側面視が先端部を有する矢じり形状をした把持片が設けられた作用部を有する一対の本体が、前記貫通孔同士を連結ピンで枢支された鉗子であって、
前記連結ピンを垂直方向に見たときの平面から、前記首部は、前記把持片の先端部が４０〜７０°の角度になるように曲がっており、
前記把持片には、前記平面との角度が９０°以下であって、前記首部から前記把持片に向かう方向に対して３０乃至５０度の角度を有するチューブ誘導溝が設けられていることを特徴とする挿管支援鉗子。
【請求項２】
前記本体は金属製若しくは硬質樹脂製であることを特徴とする請求項１に記載された挿管支援鉗子。
【請求項３】
前記把持片は、前記首部より太いことを特徴とする請求項１または２の何れかの請求項に記載された挿管支援鉗子。
【請求項４】
前記首部から前記ブレード部までに前記チューブ誘導溝と連続する挿管チューブ誘導ガイドが形成されていることを特徴とする請求項１または２の何れかの請求項に記載された挿管支援鉗子。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、麻酔科、呼吸器科、耳鼻咽喉科、あるいは緊急医療などで使用される挿管チューブを挿入する器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の気道確保器具として、従来から挿管チューブが広く知られている。この挿管チューブは、例えば、麻酔科領域で全身麻酔時の気道確保のため、あるいは緊急医療時のように、意識不明の患者や呼吸困難な患者などの気道を確実に確保するために使用されている。これを気管内に挿入するためにマッキントッシュ型喉頭鏡が広く用いられている。
【０００３】
このマッキントッシュ型のいわゆる直視型喉頭鏡を用いて声門を直視下にチューブを挿入する際には、声門の観察が困難な症例で挿管不能に陥ったり、食道挿管により高度低酸素や死亡という重篤な合併症を起こすことが歴史的にも数多く報告されている。
【０００４】
特許文献１では、挿管チューブを滑らせるガイドの走行を先端に取り付けた小型カメラで見ながら挿入される技術が記載されている。
【０００５】
一方、従来から、鉗子を用いて挿管チューブを気管内に挿入することも行われている。この場合は、鉗子を用いて行われることが多い。特許文献２は、一対の挟持部で腸などの人体部位を挟み、扁平化した腸等の人体部位の管径などの長さや厚みから、最適な手術縫合器等を迅速に選択できるようにした目盛り付鉗子が開示されている。
【０００６】
挿管チューブを気管内に挿入するような場合は、このような鉗子の先端にドーナツ状の輪が備えられたマギール鉗子が用いられる場合が多い。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２００７−１４４１２３号公報
【特許文献２】特開２０１０−２９５０７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
特許文献１のようにカメラを用いて気管を確認しながら挿管チューブを挿入するのは、操作の確実性が高い。しかし、カメラを通して間接的に視野を得る機材であるので、レンズに曇りが生じると観察が妨げられる。また室温よりも高い温度でかつ水蒸気が飽和している口腔内に器材を挿入することから結露は避けられない。さらに、機器の価格が高価であるという課題がある。
【０００９】
マギール鉗子のような鉗子を用いて挿管チューブを気管に挿入するのは、簡単に手早く準備ができるという利点はあるものの、気管内に挿管チューブを挿入するのに、熟練の技を必要とする。したがって、挿管不能に陥ったり、食道挿管により低酸素に陥るといった課題が発生しうる。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明は上記の課題に鑑みて想到されたものであり、準備の簡単な鉗子でありながら、間違いなく気管に挿管チューブを導くことができる挿管支援鉗子を提供するものである。
【００１１】
より具体的に本発明に係る挿管支援鉗子は、
本体の中ほどに枢支用の貫通孔を有し、
前記貫通孔より一端側に前記貫通孔に続くリスト部と前記リスト部に続くハンドル部と前記ハンドル部の先端に指環が設けられた操作部と、
前記貫通孔より他端側に前記貫通孔に続くブレード部と前記ブレード部に続く首部と、前記首部の先端に側面視が先端部を有する矢じり形状をした把持片が設けられた作用部を有する一対の本体が、前記貫通孔同士を連結ピンで枢支された鉗子であって、
前記連結ピンを垂直方向に見たときの平面から、前記首部は、前記把持片の先端部が４０〜７０°の角度になるように曲がっており、
前記把持片には、前記平面との角度が９０°以下であって、前記首部から前記把持片に向かう方向に対して３０乃至５０度の角度を有するチューブ誘導溝が設けられていることを特徴とする。
【発明の効果】
【００１２】
本発明に係る挿管支援鉗子は、患者の口内部へ挿管されるチューブと、チューブの先端部をつかんで誘導するように設けられた屈曲部を有した器具であって、チューブを挟む部分を緩めることにより挿管チューブを容易に押し進めることができると共に、鉗子先端部が両側の食道入口部に陥入することにより正中と気管入口部を確保できる。
【００１３】
また、本発明に係る挿管支援鉗子は、鉗子が金属もしくは硬質樹脂製である。金属で作成することにより、滅菌処理により再使用が可能となり経済的にも有用性が高くなる。また、硬質樹脂で作成することにより、単価が低い単回使用物品を作成することが可能となるのみならず、院内感染などの機会も低く抑えることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】本発明に係る挿管支援鉗子の三面図である。
【図２】図１の平面図の拡大図である。
【図３】図１の側面図の一部拡大図である。
【図４】本発明に係る挿管支援鉗子の側視図であり、挿管チューブを先端に挟み、下咽頭部まで押し進めた状態の説明図である。
【図５】本発明に係る挿管支援鉗子を喉頭部分に先端を位置した時の周囲の臓器との関係を示した図である。
【図６】図４から挿管チューブを気管内に押しすすめて気道を確保した状態の説明図である。
【図７】挿管支援鉗子にカメラ等の可視化装置を用いた実施形態を表す側視図である。
【図８】本発明に係る挿管支援鉗子を用いた他の実施形態を表す側視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
以下に本発明に係る挿管支援鉗子について図面および実施例を示し説明を行う。なお、以下の説明は、本発明の一実施形態および一実施例を例示するものであり、本発明が以下の説明に限定されるものではない。以下の説明は本発明の趣旨を逸脱しない範囲で改変することができる。
【００１６】
図１に本発明に係る挿管支援鉗子の三面図を示す。図１（ａ）は平面図であり、図１（ｂ）は側面図であり、図１（ｃ）は正面図である。また、図２には、図１（ａ）の拡大図を示す。挿管支援鉗子１は、一対の本体１０、１１が本体中央部に設けられた貫通孔１８、１９を重ねて連結ピン９によって枢支されている。なお、図１および図２において、本体１０の貫通孔１８は図面の裏側で見えない。
【００１７】
図２を参照して、本体１０、１１は貫通孔１８、１９に対して一端側にリスト部１２、１３とハンドル部１４、１５が設けられる。ハンドル部１４、１５の先端には指環１６、１７が設けられている。したがって、指環１６、１７は、本体１０、１１の一端側の先端に位置する。
【００１８】
貫通孔１８、１９に対して他端側には、ブレード部２０、２１と、首部２２、２３が設けられる。首部２２、２３の先端には、把持片２４、２５が設けられている。したがって、把持片２４、２５は本体１０、１１の他端側の先端に位置する。
【００１９】
本体１０、１１のハンドル部１４、１５とリスト部１２、１３とブレード部２０、２１と首部２２、２３は別部材が混じってもよい。しかし、通常これらは本体１０、１１を構成する連続体として形成される。もちろん、指環１６、１７と把持片２４、２５も本体１０、１１に一体として形成されてもよい。
【００２０】
リスト部１２、１３とハンドル部１４、１５と指環１６、１７が供えられている側を操作部７と呼ぶ。またブレード部２０、２１と首部２２、２３と把持片２４、２５が設けられている側を作用部８と呼ぶ。また挿管支援鉗子１は右手用として作製されている。そのため、本体１０の指環１６には右手の親指を入れ、本体１１の指環１７には右手の他の指（例えば人差し指）を入れる。
【００２１】
図１（ｂ）を参照して、リスト部１２、１３と、ブレード部２０、２１は、連結ピン９を垂直方向に見たときの同一平面内に形成されている。図１（ｂ）では、平面を点線Ａ（以後この平面を「平面Ａ」と呼ぶ。）で表し、連結ピン９の方向を点線Ｂで表した。一方、図１（ａ）を参照すると、リスト部１２、１３とブレード部２０、２１は同一平面内にあって、直線状ではなく、角度θが設けられている。この角度θは、２０°〜５０°程度であり、２５°〜４０°が使い易い。
【００２２】
また図１（ｂ）を参照して、ハンドル部１４、１５と首部２２、２３は、リスト部１２、１３とブレード部２０、２１が存在する同一平面（平面Ａ）内から垂直方向に屈曲している。また、ハンドル部１４、１５と首部２２、２３は上記の平面Ａに対して、それぞれ逆方向に屈曲している。
【００２３】
さらに、ハンドル部１４とハンドル部１５はそれぞれ平面Ａからの屈曲の角度が異なる。本体１０のハンドル部１４の平面Ａからの屈曲の角度θ２とし、本体１１のハンドル部１５の平面Ａからの屈曲角度をθ３とする。すると、θ２の方がθ３よりも大きく屈曲している。これは、右手の親指を入れて操作する際により操作しやすいためである。このθ２およびθ３は、２０°〜７０°の間に設定するのが使い易い。
【００２４】
また、把持片２４、２５と、首部２２、２３は、平面Ａからθ４の角度で垂直方向に傾いている。θ４は、およそ４０°〜７０°が適当である。またθ４の角度に関して可動機構をもうけてもよい。
【００２５】
把持片２４、２５は、側面視（図１（ｂ）参照）で略矢じり形状をしている。しかし、平面視（図１（ａ））および正面視（図１（ｃ））に示すように首部２２、２３より厚みを有する。また厚みは、把持片２４、２５が対向する側（内側）に盛られている。また、把持片２４、２５は全体に丸みを帯びて形成されている。特に把持片２４、２５の先端部２４ａ、２５ａは、丸みを帯びて形成されている。この先端部２４ａ、２５ａが、硬口蓋から下咽頭部までスムーズに推し進められるためである。
【００２６】
図３に図１（ｂ）の拡大図を示す。把持片２４、２５は、首部２２、２３の延設方向Ｃに向かって先端部２４ａ、２５ａが形成されている。一方、把持片２４、２５の内側には、この延設方向Ｃからさらに４０°±１０°で下方に向かってチューブ誘導溝２８、２９が設けられている。なお、チューブ誘導溝２８、２９は、平面Ａとの角度が９０°より大きくはならない。
【００２７】
このチューブ誘導溝２８、２９の間で挿管チューブ９０を挟持し、下咽頭部１０６まで挿管チューブを推し進める。また、挿管チューブ９０の把持を少し緩めることで挿管支援鉗子１を挿入したままで、挿管チューブ９０を気管１０２の奥まで挿入させることができる。したがって、挿管支援鉗子１を閉じたときにチューブ誘導溝２８、２９が作る空間は、挿管チューブ９０の外径よりわずかに狭い程度の大きさであることが望ましい。
【００２８】
図４は、挿管支援鉗子１を使用している様子の側面断面図である。使用者（図示せず）は、右手の親指を指環１６に入れ、右手の他の指（例えば中指）を指環１７に入れて挿管支援鉗子１を保持する。そして、使用者は、把持片２４、２５で挿管チューブ９０を把持し、頭頂側からアプローチする。そして把持片２４、２５の先端部２４ａ、２５ａを患者の口１００から、下咽頭部１０６まで推し進める。
【００２９】
図５は、喉頭部分に先端部２４ａ、２５ａを位置させた時の周囲の臓器との関係を示した図である。この図では、挿管チューブ９０は記載されていない。挿管チューブ９０は、チューブ誘導溝２８、２９の間に把持される。使用者は、首部２２、２３で舌根１０４を押さえ、咽頭蓋１０３の奥にある気管１０２入口に挿管チューブ９０を挿入しようとする。
【００３０】
挿管支援鉗子１の先端部２４ａ、２５ａが食道入口部１０１に陥入することで把持片２４、２５が正中位置に固定される。そして、正中位の中央部に位置する気管１０２が左右のチューブ誘導溝２８、２９が作る空間の部分と一致する。
【００３１】
つまり、把持片２４、２５で挿管チューブ９０を挟持し、患者の口１００から硬口蓋１０５（図４参照）に向けて把持片２４、２５の先端部２４ａ、２５ａを推し進め、下咽頭部１０６（図４参照）まで達すれば、把持片２４、２５で挟持された挿管チューブ９０の先端は、気管１０２入口に位置することになる。
【００３２】
図６は、挿管支援鉗子１を挿入したまま、把持片２４、２５の挟持をゆるめ、挿管チューブ９０を気管１０２内に推し進めて気道を確保した状態を示す。挿管チューブ９０は、把持片２４、２５のチューブ誘導溝２８、２９によって、気管１０２の入口での位置規制がされている。したがって、挿管チューブ９０を下顎側から硬口蓋１０５に向けて推し進めることで、挿管チューブ９０の先端は気管１０２内に送り込まれる。
【００３３】
以上のように本発明に係る挿管支援鉗子１は、把持片２４、２５の先端部２４ａ、２５ａが挿管チューブ９０の先端を把持したまま食道入口部１０１に陥入することで、挿管チューブ９０の先端を気管１０２入口に位置させることができ、挿管チューブ９０を確実に気管１０２内に挿入させることができる。また、挿管支援鉗子１は、硬口蓋１０５に沿って、口腔内を推し進めることで、先端部２４ａ、２５ａが自然に食道入口部１０１に陥入する。したがって、挿管チューブ９０を気管１０２に挿入するに際して、特別な熟練を必要としない。
【００３４】
図７は、挿管チューブ９０の内腔にビデオ内視鏡システムなどの可視化装置９５を入れ、挿管支援鉗子１を用いた様子を示す図である。このように、可視化装置９５を併用することにより、気管１０２の入口部を確認しながら挿管チューブ９０を挿入することができ、より安全に操作が可能となる。
【００３５】
図８には、挿管支援鉗子１の把持片２４、２５内のチューブ誘導溝２８、２９を後方の首部２２、２３からブレード部２０、２１まで延長した挿管支援鉗子２を示す。
【００３６】
首部２２、２３からブレード部２０、２１まで延長された部分を挿管チューブ誘導ガイド３０、３１と呼ぶ。挿管チューブ誘導ガイド３０、３１は、チューブ誘導溝２８、２９に連続して、首部２２、２３およびブレード部２０、２１の内側に形成された溝である。
【００３７】
さらに、挿管支援鉗子２が閉じたときに挿管チューブ誘導ガイド３０、３１が形成する空間の径は、チューブ誘導溝２８、２９より大きな径の空間を形成する。挿管支援鉗子２を少し開いて、挿管チューブ９０を気管１０２内に挿入する際に、挿管チューブ９０が挿管チューブ誘導ガイド３０、３１の作る空間内で引っかからないためである。
【００３８】
なお、挿管チューブ誘導ガイド３０、３１が形成された首部２２、２３と、ブレード部２０、２１は、把持片２４、２５と同程度かそれ以上に太くなる。
【００３９】
また、把持片２４、２５の先端部２４ａ、２５ａの形状は挿管支援鉗子１と同じ形状を保持している。したがって、硬口蓋１０５にそって挿管支援鉗子２を推し進めていくと、先端部２４ａ、２５ａは食道入口部１０１に陥入する。
【００４０】
挿管支援鉗子２は、ブレード部２０、２１まで挿管チューブ９０の進路を挿管チューブ誘導ガイド３０、３１で確保している。したがって、挿管チューブ９０を気管１０２に挿入していくのに際して、挿管チューブ９０を硬口蓋１０５に当てながら進めなくても、チューブ誘導溝２８、２９に沿って押し込めば、気管１０２内に確実に挿入される。
【産業上の利用可能性】
【００４１】
本発明に係る挿管支援鉗子は、挿入チューブを気管に挿入し、気道を確保する際に好適に利用することができる。
【符号の説明】
【００４２】
１  挿管支援鉗子
２  挿管支援鉗子
７  操作部
８  作用部
９  連結ピン
１０、１１  本体
１２、１３  リスト部
１４、１５  ハンドル部
１６、１７  指環
１８、１９  貫通孔
２０、２１  ブレード部
２２、２３  首部
２４、２５  把持片
２４ａ、２５ａ  先端部
２８、２９  チューブ誘導溝
３０、３１  挿管チューブ誘導ガイド
９０  挿管チューブ
９５  可視化装置
１００  患者の口
１０１  食道入口部
１０２  気管
１０３  咽頭蓋
１０４  舌根
１０５  硬口蓋
１０６  下咽頭部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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