(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ナルトレキソン、ナロキソン、又はメチルナルトレキソンを含む、ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性によって特徴付けられる疾患を有する対象の処置に使用するための医薬組成物であって、
前記ナルトレキソン、ナロキソン、又はメチルナルトレキソンが、前記組成物の一部として、前記対象に０．０１ｍｇ／ｋｇから０．０８ｍｇ／ｋｇの間の用量で投与され、
前記疾患が腫瘍／がんであり、
前記対象が少なくとも１つの化学療法剤を投与されているか、または投与されたことがある、医薬組成物。
【請求項２】
前記対象がＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を有していると特徴付けられる、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記腫瘍／がんが、乳がん、子宮頚部扁平上皮がん、胃がん、神経膠腫、肝細胞がん、肺がん、黒色腫、前立腺がん、再発性神経膠芽細胞腫、再発性非ホジキンリンパ腫、結腸直腸がんから成る群から選ばれる、請求項１又は２に記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記腫瘍／がんが、転移性黒色腫である、請求項３に記載の医薬組成物。
【請求項５】
さらにビタミンＤ３を含む、請求項４に記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記対象がレブラミド、シクロホスファミド、ゲムシタビン、カルボプラチンから成る群から選ばれる少なくとも１つの化学療法剤を投与されているか、または投与されたことがある、請求項１から５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項７】
下記（ａ）、（ｂ）及び（ｃ）からなる群から選択される１以上の態様で前記対象に投与される、請求項６に記載の医薬組成物。
（ａ）レブラミドが５ｍｇから２５ｍｇの間の用量、
（ｂ）シクロホスファミドが５０ｍｇから１００ｍｇの間の用量、
（ｃ）ゲムシタビンが２５０ｍｇから２０００ｍｇの間の用量。
【請求項８】
ナルトレキソン、ナロキソン、又はメチルナルトレキソンを含む、腫瘍／がんを有する対象の支持療法に使用するための医薬組成物であって、
前記ナルトレキソン、ナロキソン、又はメチルナルトレキソンが、前記組成物の一部として、前記対象に０．０１ｍｇ／ｋｇから０．０８ｍｇ／ｋｇの間の用量で投与される、医薬組成物。
【請求項９】
前記対象がＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を有していると特徴付けられる、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
前記対象のマクロファージ、Ｂ細胞、及び樹状細胞からなる群から選択される１以上がＴＬＲ９の過剰発現を有していると特徴付けられる、請求項９に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
前記樹状細胞が形質細胞様樹状細胞である、請求項１０に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記対象が少なくとも１つの他の免疫調節剤を投与されているか、または投与されたことがある、請求項８から１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記少なくとも１つの他の免疫調節剤が免疫アゴニストである、請求項１２に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
前記免疫アゴニストがシクロホスファミド、レブラミド、イミキモド、マイコバクテリア全菌体、ダウノルビシン、オキサリプラチン、５‐フルオロウラシル、ゲムシタビン、ゾメタから成る群から選ばれる、請求項１３に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記ナルトレキソン、ナロキソン、又はメチルナルトレキソンの用量が０．０３ｍｇ／ｋｇから０．０６ｍｇ／ｋｇの間である、請求項１から１４のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
前記ナルトレキソン、ナロキソン、又はメチルナルトレキソンの用量が０．０４ｍｇ／ｋｇから０．０５ｍｇ／ｋｇの間である、請求項１から１４のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、自然免疫系の異常な活動により特徴づけられる疾患、特にある種のがんを有する対象の処置と支持療法に関する。
【背景技術】
【０００２】
ナルトレキソンは、オピオイドの経口投与アンタゴニストであり、その化合物名はモルフィナン−６−オン，１７−（シクロプロピルメチル）−４，５−エポキシ−３，１４−ジヒドロキシ−（５α）である。
【０００３】
ナルトレキソンの分子式はＣ２０Ｈ２３ＮＯ４で、無水状態（最大含水量１％未満）における分子量は３４１．４１である。ナルトレキソンの化学構造を以下に示す。
【０００４】
【化１】
0006346269.tif 000002
【０００５】
ナルトレキソンは一般にアヘン中毒の処置に用いられる。しかし、多くの患者は、がんや低用量ナルトレキソン（ＬＤＮ）をさまざまな免疫関連疾患やがんの適応外処置に用いている。ＬＤＮが多発性硬化症（非特許文献１）、クローン病（非特許文献２）、及びある種のがんに有効である可能性を示す予備的な証拠がある。
【０００６】
がんに関しては、非特許文献３、及び非特許文献４では、それぞれネズミ神経芽細胞腫とヒト結腸がんについて、ネズミ異種移植片モデルにおいて評価した、ＬＤＮ介在による細胞増殖抑制が報告されている。さらに、ある種のがんの成長と進行に対して、ＬＤＮと追加的な治療薬の組み合わせが有効であることが見い出された。例えば、非特許文献５では、インビトロ及びインビボ・ネズミ異種移植片モデルの双方において、ＬＤＮとシスプラチンのヒト卵巣がん細胞に対する強い抗増殖効果が報告された。臨床では、非特許文献６において、肝転移を伴う膵臓がん患者について、ＬＤＮと組み合わせたアルファリポイック酸による処置後の長期生存が記述された。非特許文献６の著者らはその後さらに３人の転移性膵臓がん患者について同様の観察を報告した（非特許文献７）。
【０００７】
上記観察におけるＬＤＮの役割については、オピオイド成長因子受容体（ＯＧＦｒ）に対してＬＤＮが持つ拮抗作用に言及することによって、おおよその説明がされてきた。ＯＧＦｒはオピオイド成長因子（ＯＧＦ、［Ｍｅｔ５］−エンケファリンとも呼ばれる）を認識するが、ナルトレキソンの断続的投与が一時的な遮断をもたらし、それが受容体の発現増加を起こすようである（非特許文献４）。このＯＧＦｒの発現増加が、膵臓がん、結腸直腸がん、扁平上皮がんに典型的な細胞のインビトロ増殖の減少をもたらすことが示された（非特許文献８）。
【０００８】
しかしながら、直接的な免疫調節薬としてのＬＤＮの潜在メカニズムが非特許文献９の研究で明らかにされた。彼らは、ナルトレキソンが、ＯＧＦｒに対する作用に加え、Ｔｏｌｌ様受容体（ＴＬＲ）ファミリーに属するＴＬＲ４に弱く拮抗できることを実証した。
ＴＬＲ等のパターン認識受容体は、免疫細胞が病原体または自己由来の危険信号の存在を探知できるようにし、免疫応答を開始するよう指示する。自然免疫の活性化はその後の適応免疫応答を誘導するために必要なステップであり、ＴＬＲには強い炎症誘導力があるので、その作用は厳密に制御する必要がある。一般に、ＴＬＲの刺激はフィードバック機序を誘導するが、これが働かない場合には、ＴＬＲの過剰活性が、不適切な免疫応答、免疫消耗及び／又は自己免疫につながる。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】Rahn, K. A., P. J. McLaughlin, and I. S. Zagon. 2011. Prevention and diminished expression of experimental autoimmune encephalomyelitis by low dose naltrexone (LDN) or opioid growth factor (OGF) for an extended period: therapeutic implications for multiple sclerosis. Brain research.
【非特許文献２】Smith, J. P., S. I. Bingaman, F. Ruggiero, D. T. Mauger, A. Mukherjee, C. O. McGovern, and I. S. Zagon. 2011. Therapy with the opioid antagonist naltrexone promotes mucosal healing in active Crohn's disease: a randomized placebo-controlled trial. Dig Dis Sci 56:2088-2097.
【非特許文献３】Zagon, I. S., and P. J. McLaughlin. 1983. Naltrexone modulates tumour response in mice with neuroblastoma. Science 221:671.
【非特許文献４】Hytrek, S. D., P. J. McLaughlin, C. M. Lang, and I. S. Zagon. 1996. Inhibition of human colon cancer by intermittent opioid receptor blockade with naltrexone. Cancer letters 101:159-164.
【非特許文献５】Donahue, R. N., P. J. McLaughlin, and I. S. Zagon. 2011a. Low-dose naltrexone suppresses ovarian cancer and exhibits enhanced inhibition in combination with cisplatin. Experimental Biology and Medicine 236:883-895
【非特許文献６】Berkson, B. M., D. M. Rubin, and A. J. Berkson. 2006. The long-term survival of a patient with pancreatic cancer with metastases to the liver after treatment with the intravenous alpha-lipoic acid/low-dose naltrexone protocol. Integr Cancer Ther 5:83-89.
【非特許文献７】Berkson, B. M., D. M. Rubin, and A. J. Berkson. 2009. Revisiting the ALA/N (alpha-lipoic acid/low-dose naltrexone) protocol for people with metastatic and nonmetastatic pancreatic cancer: a report of 3 new cases. Integr Cancer Ther 8:416-422.
【非特許文献８】Donahue, R. N., P. J. McLaughlin, and I. S. Zagon. 2011b. Low-dose naltrexone targets the opioid growth factor-opioid growth factor receptor pathway to inhibit cell proliferation: mechanistic evidence from a tissue culture model. Experimental Biology and Medicine 236:1036-1050.
【非特許文献９】Hutchinson, M. R., Y. Zhang, K. Brown, B. D. Coats, M. Shridhar, P. W. Sholar, S. J. Patel, N. Y. Crysdale, J. A. Harrison, S. F. Maier, K. C. Rice, and L. R. Watkins. 2008. Non-stereoselective reversal of neuropathic pain by naloxone and naltrexone: involvement of toll-like receptor 4 (TLR4). Eur J Neurosci 28:20-29.
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明者は、ナルトレキソンが自然免疫受容体ＴＬＲ９のアンタゴニストとしても作用することを見出した。この観察は、免疫調節剤としてのＬＤＮの使用に大きな影響があり、これにより、本発明者は、特に、がん治療と支持療法分野で、多くの新しい治療への応用を確定した。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
第１の局面によれば、本発明は、ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性によって特徴付けられる疾患を有する対象の処置に使用するための、ナルトレキソンを含む医薬化合物を提供する。
【００１２】
第２の局面によれば、本発明は、腫瘍／がんを有する対象の支持療法に使用するための、ナルトレキソンを含む医薬組成物を提供する。
【００１３】
第３の局面によれば、本発明は、ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性によって特徴付けられる疾患を有する対象の処置方法であって、前記対象にナルトレキソンを含む医薬組成物を投与することを含む方法を提供する。
【００１４】
第４の局面によれば、本発明は、腫瘍／がんを有する対象に支持療法を提供する方法であって、前記対象にナルトレキソンを含む医薬組成物を投与することを含む方法を提供する。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
本発明を添付の図を用いて説明する。
【図１】図１はナルトレキソンのＴＬＲ９拮抗性を示す。標本群と対照群は、アルカリホスファターゼレポーター遺伝子を有し様々なＴＬＲ及びＮＯＤ受容体を発現している組み換えＨＥＫ−２９３細胞株で２通り（in duplicate）試験した。アンタゴニストアッセイにおいて、ＴＬＲ及びＮＯＤのシグナリング形質移入体のインヴィヴォジェン（Invivogen）パネルを用いて、細胞を１μＭのナルトレキソン有り又は無しでインキュベートした。ＴＬＲ４とＴＬＲ９について試験結果を示す。ＴＬＲ活性は光学密度（Ｏ.Ｄ.）の値で示されている。この値は３つの独立した実験で確認した。
【図２】図２は、ＴＬＲ９形質移入細胞系（上記と同様）について、リン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）又はＨ２Ｏで希釈したナルトレキソンのＴＬＲ９阻害力を様々な濃度について示したものである。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
本発明者がナルトレキソンがＴＬＲ９のアンタゴニストとして働くことを見出したことにより、ＬＤＮの新規の治療への応用、特にがん治療と支持療法分野への応用が確定できた。
【００１７】
ＴＬＲ４のような、ある種のパターン認識受容体が細胞表面に位置しているのに対し、ＴＬＲ７、ＴＬＲ８、ＴＬＲ９等の他の受容体は細胞内に見出される。ナルトレキソンは受動拡散により細胞内に入ることができる（Cheng et al. 2009）ので、本発明者らは、ナルトレキソンが細胞表面タンパク質であるＴＬＲ４だけでなく細胞間ＴＬＲに拮抗するかどうかを調べた。ＬＤＮがＴＬＲ９のＣｐＧ  ＤＮＡ認識を阻害し、顕著な拮抗効果が観察され（図１）、その後の滴定でＩＣ５０が約５０μＭであることが示唆された（図２）。さらに、Hutchinson et al.（2008）が観察したＴＬＲ４に対するおだやかな拮抗効果が再現された。
【００１８】
ＴＬＲ９はメチル化されていないＣｐＧ  ＤＮＡを見つけると、１型インターフェロンとその他の炎症性サイトカイン（ＴＮＦα、ＩＬ−２、ＩＬ−６）の産生を誘導する自然免疫受容体である。ＴＬＲ９活性に続いて起こる反応の性質は、受容体とリガンドが相互作用する細胞間の位置、ＣＤ１４が共受容体として作用するかどうか、ＤＮＡリガンドのＣｐＧ配列、関係する細胞の種類によって変わる（Weber et al. 2012）。ＣｐＧ  ＤＮＡの投与の形態（局所性か全身性か）もまたＴＬＲ９シグナリングの最終的な結果が炎症性となるか阻害性となるかを左右しうる（Wingender et al. 2006）。
【００１９】
ＴＬＲ９はマクロファージ、Ｂ細胞、樹状細胞、特に、形質細胞様樹状細胞（ｐＤＣ）サブセットに発現する。ｐＤＣは、感染後の、Ｉ型インターフェロン（ＩＦＮ−Ｉ）として知られる炎症性サイトカインの急速な産生に特化しており、炎症とＴ細胞反応の中央調節因子として働き、また他の自然免疫細胞機能の調節を行う（Takagi et al. 2011）。ｐＤＣの産生するＩ型インターフェロンは細胞間感染の排除を可能にし、ＤＣの成熟、単球とナチュラルキラー細胞の活性化、適応免疫応答及び他のＴＬＲ刺激への反応力の強化を調節して、他の免疫細胞に大きく作用する。従って、ＴＬＲ９拮抗性を介した低用量ナルトレキソンの免疫調整機能は、主としてｐＤＣの機能に作用するであろう。もっとも、ｐＤＣ調節に続く下流での作用は様々な細胞にまで及ぶであろう。
【００２０】
ＴＬＲ９の自然の役割は免疫応答刺激である。効果的な抗がん免疫応答、すなわち、免疫系の受容体刺激が有益なはずだと考えると、ＴＬＲ９拮抗性ががんと診断された対象のための効果的な治療法や支持療法になるというのは直感に反するかもしれない。しかし、ＴＬＲ９過剰活性は免疫応答に悪影響を及ぼす可能性がある。ｐＤＣ活性は免疫応答の開始には有益であるが、ＴＬＲ９の慢性的活性化はＴ細胞、Ｂ細胞の応答を阻害し得る。継続的なＴＬＲ９活性化は、インドールアミン２、３−ジオキシゲナーゼ（ＩＤＯ）、プログラム細胞死リガンド１（ＰＤＬ１）、及びＴＮＦ関連アポトーシス誘導リガンド（ＴＲＡＩＬ）を介した免疫抑制につながる（Boasso et al. 2011）。この場合、ＴＬＲ７/９のシグナリングに反応したｐＤＣによってＩＤＯが産生され、これが抑制作用を及ぼし、免疫抑制とＴ細胞の効果的な反応が得られない結果をもたらすと考えられる。また、ＴＬＲ９は、アポトーシス細胞があるとＢ細胞に免疫寛容を誘発し得る。
【００２１】
ＴＬＲ９は、微生物の核酸の認識に特化しているが、ある種の病理的条件下では、自己由来の核酸を認識し、それにより過剰刺激を受けることがある。全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）においては、好中球細胞外トラップに捕らえられた自己ＤＮＡ含有免疫複合体がその後ｐＤＣ内部のＴＬＲ９に認識されてＩ型ＩＦＮ産生を誘導することがあり、同様の状況は乾癬でも起こり得る。
【００２２】
従って、ＴＬＲ９の過剰活性が免疫調節不全をもたらすとすれば、ＬＤＮの拮抗性が慢性炎症反応を鎮め、目的にかなった有益な免疫応答が（再度）現れることは論理的である。例えば、がんは炎症と関連性があり、がんの２５％は慢性の炎症と関連があることが示唆されている（Mantovani 2011）。このように、ＬＤＮ処置は、炎症を軽減し、特に、炎症を引き起こしているのが、がん又は微小環境におけるＴＬＲ９過剰発現である場合に、がんに対する効果的な適応免疫応答の発生を可能にする。
【００２３】
ＬＤＮ介在によるＴＬＲ９阻害は、ＴＬＲファミリーに属する他の受容体を介して有益な免疫応答が起こることをも可能にするかもしれない。これは、いかなる種類のがんについても、がん患者に対する支持療法を提供する上で格別な使用となるだろう。英国でがんと診断された症例の約８９％は５０歳以上の人々である（英国がん研究所）。そのため、患者のがんと加齢による免疫低下（免疫老化）の組み合わせが、免疫系の実質的な不均衡を生む。ＴＬＲ４やＴＬＲ９等の受容体サブセットをナルトレキソンを介して調節しつつ、ＴＬＲファミリーの他の受容体には刺激を与えられるようにするか、又は他の連絡経路を介した免疫系を刺激することで、過剰な免疫活性を抑制したり、免疫応答をより微妙に修正したりできるかもしれない。処置に加えて、これにはがん患者の生活の質の向上をもたらす可能性があり、従って支持療法の効果的戦略となり得る。
【００２４】
ここで、「ナルトレキソン」という語は、上記の化学構造を有するモルフィナン−６−オン，１７−（シクロプロピルメチル）−４，５−エポキシ−３，１４−ジヒドロキシ−（５α）、及びその薬学的に許容される塩、溶媒和化合物、水和物、立体異性体、包接化
合物、プロドラッグを意味する。ナルトレキソンの構造類似体であるナロキソンの使用は、当業者がＴＬＲ９のアンタゴニストとして同様に働くことを予想できるものであり、本発明の範囲に含まれ、明細書と請求の範囲で使用される「類似体」という語に包含される。同様に、メチルナルトレキソンも本発明の全ての局面において使用に適した類似体として想定される。ナルトレキソンの好適な形態はその塩酸塩の形態である。
【００２５】
ここで、「アゴニスト」及び「アンタゴニスト」という語は当該技術分野で従来から使われている意味である。
【００２６】
ここで、「ＴＬＲ９の過剰発現」という語は与えられた細胞に発現しているＴＬＲ９  ｍＲＮＡ及び／又はタンパク質のレベルが、同種の組織からの（病気でない）通常の細胞について類似の条件下で計測されたＴＬＲ９のレベルに比して高いことを意味する。前記ＴＬＲ９  ｍＲＮＡ及び／又はタンパク質発現レベルは当該技術分野で知られている多くの技法で決定することができ、その技法には定量ＲＴ−ＰＣＲ、ウェスタンブロット法、免疫組織化学的検査、及び上記から派生した適切な技法が含まれるが、それらに限られない。
【００２７】
ここで、「ＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性」という語は、その下流のエフェクター活性も含むＴＬＲ９介在シグナリング活性のレベルが、（病気でない）同種の組織について類似の条件下で計測された活性レベルに比して高いことを意味する。前記のＴＬＲ９介在シグナリング下流エフェクター活性増大は、必ずしもＴＬＲ９の発現及び／または活性の増大に起因するものではないかもしれない。とりわけＴＬＲ９が介在する免疫カスケード／伝達経路の下流のエフェクターは、当該カスケード／伝達経路の上流の別の構成要素の異常活性によって過剰活性を示すのかもしれない。しかし、前記下流エフェクターの活性が（少なくとも部分的に）ＴＬＲ９によって調整されているならば、ＴＬＲ９への拮抗性は前記下流エフェクターの活性を治療効果が生じる方に変化させるかもしれない。従って、上記のごとき下流エフェクターの過剰活性を示す疾患もまたＴＬＲ９介在シグナリング過剰活性により特徴付けられると考えてよい。ＴＬＲ９介在シグナリングの下流エフェクターには、細胞、特に、Ｂ細胞や樹状細胞（例えば形質細胞様樹状細胞）等の免疫系に関係する細胞（前記細胞は、それら自体がＴＬＲ９を発現する）で、とりわけＴＬＲ９により細胞活性が調節される細胞、ペプチド／タンパク質、特に、サイトカイン（例えばＴＮＦα、ＩＬ−２、ＩＬ−６）やインターフェロン（例えばＩＦＮ−Ｉ）等、免疫応答に関係するもので、その発現、分泌及び／又は活性がとりわけＴＬＲ９により調節されるものが含まれるが、それらに限られない。ＴＬＲ９介在シグナリング下流エフェクターは、エフェクター活性を調整するＴＬＲ９タンパク質と異なる組織に存在するかもしれない。ＴＬＲ９介在シグナリング活性レベルの検査技法として当該技術分野で知られているものには、ＴＬＲ９介在シグナリングの対象遺伝子及び／又はタンパク質の転写及び／又は翻訳の分析を含む細胞ベースの試験、細胞の表現型と活性の分析を含む細胞ベースの試験、少なくとも１つのＴＬＲ９介在シグナリング下流構成要素のリン酸化、タンパク質分解処理、及び／又はその他の変異の分析を含む細胞ベースの試験、ＴＬＲ９遺伝子及び／又はＲＮＡ転写物の核酸配列分析が含まれるが、それらに限られない。必ずというわけではないが、一般的に、ＴＬＲ９の過剰発現はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性につながる。ＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性は、例えば、ＴＬＲ９遺伝子及び／又はタンパク質が活性化変異している場合のように、必ずしもＴＬＲ９の過剰発現の結果ではないかもしれない。
【００２８】
ここで、「処置すること」、「処置」、及び「処置する」という語は、（１）診断された病的状態又は疾患を治癒させ、進行を遅らせ、又は進行を止めるための治療手段、（２）対象とする病的状態又は疾患の予防又は進行を遅らせらせる予防的手段（prophylactic
or preventative measures）、の両方を意味する。従って、処置を必要とするものには
、既に罹患しているもの、罹患しやすいもの、及び、罹患を防ぐべきものが含まれる。いくつかの症例において、患者が以下のうちの１ないし複数を示した場合、本発明による新しい応用により、対象に対して成功裏にがんの「処置」がなされたことになる。がん細胞の数の減少又は完全な消失；腫瘍サイズの減少；例えば軟組織及び骨へのがん細胞の拡散等の、周囲の組織へのがん細胞の浸潤が抑制され、又は浸潤がないこと；腫瘍転移が抑制され、又は転移がないこと；腫瘍の増殖が抑制され、又は増殖がないこと；罹患率、死亡率の減少；腫瘍の腫瘍形成性、腫瘍形成頻度、腫瘍形成能力の減少；腫瘍中のがん幹細胞の数又は頻度の減少；腫瘍形成細胞の非腫瘍形成状態への分化；又はいくつかの効果の組み合わせ。
【００２９】
ここで「支持療法」という語は、腫瘍／がんの処置の文脈において、診断前から、診断と処置の過程を経て、治癒、病気の継続、又は死亡に至るまで、がん及びその処置への患者の対応を助けることを意味する。支持療法には、症状管理、補完療法、処置の副作用管理、心理的支援、リハビリテーション、自助・自立、緩和ケア、終末期ケアが含まれるが、それらに限られない。従って、支持療法は、腫瘍／がんの（上記定義による）処置を期待してではなく、例えば症状緩和を通じた患者の生活の質の改善を期待して実施される。
【００３０】
ここで「がん」及び「がん性の」という語は、細胞集団が細胞の無制限の成長、増殖及び／又は生存で特徴付けられる、哺乳類の生理的状態を意味し又は記述する。がんの例にはがん腫、リンパ腫、芽細胞腫、肉腫、骨髄腫、白血病が含まれるが、それらに限られない。
【００３１】
ここで「腫瘍」又は「新生物」という語は、良性（非がん性）、悪性（がん性）にかかわらず、過剰な細胞成長、増殖、及び／又は生存に起因するあらゆる組織塊を意味し、前がん病変を含む。
【００３２】
ここで、「腫瘍形成性の」という語は、自己再生（別の腫瘍形成性幹細胞が生じる）や、他の全てのがん細胞を生み出す増殖（分化した非腫瘍形成性の腫瘍細胞が生じる）という特性を含む、腫瘍を形成することを可能にする固形腫瘍幹細胞の機能的特徴を意味する。これらの自己再生と他の全てのがん細胞を生み出す増殖という特性が、がん幹細胞に、免疫不全宿主（例えばマウス）への連続移植において触知可能な腫瘍形成の能力を与える。非腫瘍形成性の腫瘍細胞の場合には連続移植において腫瘍を形成することはできない。固形腫瘍から腫瘍細胞を入手した後、非腫瘍形成性の腫瘍細胞の免疫不全宿主への一次移植では腫瘍を形成し得ることが観察されているが、この非腫瘍形成性の腫瘍細胞は連続移植では腫瘍を生じない。
【００３３】
ここで、「腫瘍／がんの微小環境」という語は、腫瘍／がんの悪性細胞の成長、生存及び／又は転移を支持する非悪性細胞を意味し、その細胞外特徴を含む。非悪性細胞はストローマ細胞とも呼ばれ、悪性細胞と同じ細胞空間、或いは悪性細胞に隣接又は近位する細胞空間を占有し、又はその空間に蓄積し、腫瘍細胞の成長、生存を調節する。腫瘍微小環境の非悪性細胞には以下が含まれるが、それらに限られない。線維芽細胞、筋線維芽細胞、グリア細胞、上皮細胞、脂肪細胞、脈管細胞（血管内皮細胞、リンパ管内皮細胞、周皮細胞を含む）定住の、及び／又は動員された炎症細胞及び免疫細胞（例えば、マクロファージ、樹状細胞、骨髄性サプレッサー細胞、顆粒球、リンパ球、等）、上記いずれかの非悪性細胞を生じさせるか又はそれら非悪性細胞に分化できる、定住の、及び／又は動員された幹細胞、並びに、当該技術分野で知られている、上記細胞の機能的に異なるあらゆるサブタイプ。
【００３４】
ここで、「対象」という語は、特定の処置の受け手となる任意の動物（例えば哺乳類）を意味し、これにはヒト、ヒト以外の霊長目、イヌ科、ネコ科、ネズミ目動物等が含まれ
るが、それらに限られない。典型的には、ここで「対象」と「患者」という語は、ヒトに言及する場合、互換的に用いられる
【００３５】
ここで、「免疫調節剤」という語は、免疫応答に関連する伝達経路の少なくとも１つの活性を、即座に又は遅延して増加させるか、又は減少させるように免疫系に作用する薬剤を意味する。前記応答は、自然発生若しくは人為的に誘導したものであっても；自然免疫若しくは適応免疫の一部としてであっても；又はその両方であってもよい。
【００３６】
１つの実施形態において、本発明にかかる医薬組成物が、ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性に特徴付けられた疾患を有する対象の処置のために、免疫応答の調節に使用される。上記の特徴は当業者には処置すべき疾患の特徴として知られているであろう。ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性に特徴付けられた疾患には、クローン病、全身性エリテマトーデス、乾癬、ある種のがんが含まれるが、それらに限られない。処置の対象自身がＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を有しているとして特徴付けられていてもよい。対象のそのような特徴づけは、類似の条件下で、（特に、前記疾患と病理的に関係する細胞における）ＴＬＲ９の発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングのレベルを、（病気にかかっていない）同じ組織タイプにおけるレベルとの比較において決定する診断試験を通じてなされる。ＴＬＲ９の発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングのレベルの決定のために使われる、当該技術分野で知られている技法には上述のものが含まれるが、それらに限られない。好ましくは、前記疾患は腫瘍／がんである。さらに好ましくは、腫瘍／がん、及び／又はその微小環境は、ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を含むと特徴付けられ、そのような腫瘍／がんには、乳がん、子宮頚部扁平上皮がん、胃がん、神経膠腫、肝細胞がん、肺がん、黒色腫、前立腺がん、再発性神経膠芽細胞腫、再発性非ホジキンリンパ腫、結腸直腸がんからなる群から選ばれるものが含まれるが、それらに限られない。しかしながら、他の腫瘍／がんを有し、上記の特徴（腫瘍／がん及び／又はその微小環境がＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を含むと特徴付けられること）を伴う対象の処置のために、本発明の医薬組成物が使用されることも想定される。また、対象は、ナルトレキソンに加え、少なくとも一つの化学療法剤を投与されているか、または投与されたことがあってもよく、好ましくは、前記化学療法剤とその用量は免疫抑制を低下させるために選ばれ、そのような薬剤には、レブラミド（好ましくは５ｍｇから２５ｍｇの間の用量で投与される）、シクロホスファミド（好ましくは５０ｍｇから１００ｍｇの間の用量で投与される）、ゲムシタビン（好ましくは投与量２５０ｍｇから２０００ｍｇの間で投与される）、又は曲線下面積（Ａ
ＵＣ）  ４−６の用量で投与されるカルボプラチンが含まれるが、それらに限られない。
【００３７】
他の実施形態において、本発明はＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性によって特徴付けられる疾患を有する対象を処置する方法であって、前記対象に本発明の医薬組成物を投与することを含む方法を提供する。前記処置方法は、前段落で引用した医薬組成物の利用と同じ、選択的、及び、好ましい特徴を有する。
【００３８】
他の実施形態において、本発明の医薬組成物は、選択的にであるが、少なくとも１つの他の免疫調節剤と共に又は前に又は後に投与されたときには、腫瘍／がんを有する対象に支持療法を提供するために免疫応答を調節するために使用される。前記腫瘍／がんはＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を含むものに限られない。従って、例として、がん腫、リンパ腫、芽細胞腫、肉腫、白血病が含まれるが、それらに限られず、そのような腫瘍／がんのより具体的な例として扁平上皮がん、小細胞肺がん、非小細胞肺がん、肺腺がん、肺扁平上皮がん、腹膜がん、肝細胞がん（hepatocellular
cancer）、消化器がん、膵臓がん、神経膠芽細胞腫、子宮頸がん、卵巣がん、肝臓がん
（liver  cancer）、膀胱がん、肝細胞がん（hepatoma）、乳がん、結腸がん、結腸直腸
がん、子宮内膜がん又は子宮がん、唾液腺がん、腎臓がん、前立腺がん、黒色腫、外陰がん、甲状腺がん、肝細胞がん（hepatic  carcinoma）、頭部と頸部の種々のがんが含まれる。免疫調節剤が用いられる場合には、免疫アゴニスト、即ち、例えばワクチンのように、免疫応答を誘導する、及び／又は増加させる薬剤が好ましい。さらに好ましくは、免疫アゴニストはシクロホスファミド、レブラミド、イミキモド、マイコバクテリア全菌体、好ましくは（国際公開第０７/０７１９７８に記載の）Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ｖ
ａｃｃａｅ又はＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ｏｂｕｅｎｓｅのＲ株（Rough strain）、ダウノルビシン、オキサリプラチン、５‐フルオロウラシル、ゲムシタビン、ゾメタから成る群から選ばれる。支援療法の対象自身が、ＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を有しているとして特徴付けられていてもよい。対象のそのような特徴づけは、類似の条件化で、ＴＬＲ９の発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングのレベルを、（病気にかかっていない）同じ組織タイプにおけるレベルとの比較において決定する診断試験を通じてなされる。ＴＬＲ９の発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングのレベルの決定のために使われる、当該技術分野で知られている技法には上述のものが含まれるが、それらに限られない。対象がそのように特徴付けられる場合、ＴＬＲ９が生来的に発現している免疫系の細胞がＴＬＲ９の過剰発現を有しているとして特徴付けられていることが好ましい。そのような細胞にはマクロファージ、Ｂ細胞、樹状細胞、特に、形質細胞様樹状細胞が含まれるが、それらに限られない。さらにまた対象がそのように特徴付けられた場合、腫瘍／がん及び／又はその微小環境がＴＬＲ９の過剰発現及び／又はＴＬＲ９介在シグナリングの過剰活性を有することが同定されてもよい。
【００３９】
他の実施形態において、本発明は、腫瘍／がんを有する対象に支持療法を提供する方法を提供する。支持療法を提供する前記方法は、前段落で引用した医薬組成物の利用と同じ、選択的、及び、好ましい特徴を有する。
【００４０】
上記で概要を示した実施形態によれば、ナルトレキソンは、医薬組成物の一部として、対象に、好ましくは０．０１ｍｇ／ｋｇから０．０８ｍｇ／ｋｇの間、より好ましくは０．０３ｍｇ／ｋｇから０．０６ｍｇ／ｋｇの間、最も好ましくは０．０４ｍｇ／ｋｇから０．０５ｍｇ／ｋｇの間の用量で投与される。前記組成物は従来のどのような方法で投与してもよい。経口投与でも非経口投与でもよいが、経口投与が好ましい。しかし、他の投与経路も想定される。
【００４１】
また、ナルトレキソン、好ましくは低用量のナルトレキソン（その薬学的に許容される塩、溶媒和化合物、水和物、立体異性体、包接化合物、プロドラッグ、及びそれらの類似体を含む）がワクチンのアジュバントとしての使用に適していることが分かった。ナルトレキソンは免疫原と同時に、又は別々に、又は連続して投与してもよい。例えばナルトレキソンを免疫原（ワクチン）の前又は後に投与してもよい。この局面において、ナルトレキソンは樹状細胞の刺激を通じて細胞傷害性Ｔ細胞活性を刺激すると考えられている。従って、この場合ナルトレキソンは転移性黒色腫等のがんを含む種々の疾患に対する免疫応答の促進を助けるために使用することができる。
【００４２】
従って、ナルトレキソンと免疫原を含むワクチン組成物が想定される。
【００４３】
本発明を以下の非制限的実施例により説明する。
【実施例】
【００４４】
実施例１  ＴＬＲ９アンタゴニストとしてのナルトレキソンの同定
低用量ナルトレキソン（ＬＤＮ）について、ＴＬＲ及びＮＯＤの形質移入体（ＴＬＲ２
、ＴＬＲ３、ＴＬＲ４、ＴＬＲ５、ＴＬＲ７、ＴＬＲ８、ＴＬＲ９、ＮＯＤ１、ＮＯＤ２）のパネル上でアゴニスト／アンタゴニスト試験を行った。スクリーニング試験はケーラ・インヴィヴォジェン（Cayla-Invivogen）社（フランス、トゥールーズ）が実施した。アゴニスト試験では、試験したどの受容体についてもＬＤＮはシグナリングを刺激しなかった。アンタゴニスト試験ではHutchinson et al.（2008）がＴＬＲ４について観察した穏やかな拮抗効果が再現される一方、ＴＬＲ９についてより顕著な効果が観察された。ＬＤＮはＴＬＲ９のＣｐＧ  ＤＮＡ（図１）認識を阻害した。その後の滴定でＩＣ５０が約５０μＭであることが示唆された（図２）。
【００４５】
実施例２  黒色腫の処置におけるＬＤＮ
化学療法に抵抗性を示す転移性黒色腫を有する患者が、ビタミンＤ３と組み合わせたＬＤＮに顕著な臨床反応を示し、その反応は９か月間継続した。
【００４６】
患者は頭部と頸部の再発性黒色腫を有しており、以前ワクチンと放射線療法で処置を受けたがこれに反応せず、胸部に新しい転移を発症していた。
【００４７】
さらなる放射線療法を行う前に、支持的処置として低用量ナルトレキソンを投与した。４８時間以内に患者には目立った白斑が生じた。これは黒色腫と関係する抗原に対し効果的な細胞障害性Ｔ細胞が活性化された徴候である。ナルトレキソンがワクチンを活性化したとの結論が得られた。患者は胸部病変への放射線療法に反応した。
【００４８】
実施例３  前立腺がんの処置におけるＬＤＮ
Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ｖａｃｃａｅ（ＴＬＲ２刺激ワクチン）で処置中の、ホルモン耐性前立腺がんと顕著なリンパ節症を持つ患者が、ＬＤＮを加えることにより顕著な反応を示した。前立腺特異抗原レベルも低下した。
【００４９】
参考文献
Boasso, A., C. M. Royle, S. Doumazos, V. N. Aquino, M. Biasin, L. Piacentini, B.
Tavano, D. Fuchs, F. Mazzotta, and S. L. Caputo. 2011. Overactivation of plasmacytoid dendritic cells inhibits antiviral T-cell responses: a model for HIV immunopathogenesis. Blood 118:5152-5162.
Berkson, B. M., D. M. Rubin, and A. J. Berkson. 2006. The long-term survival of a patient with pancreatic cancer with metastases to the liver after treatment with the intravenous alpha-lipoic acid/low-dose naltrexone protocol. Integr Cancer
Ther 5:83-89. 
Berkson, B. M., D. M. Rubin, and A. J. Berkson. 2009. Revisiting the ALA/N (alpha-lipoic acid/low-dose naltrexone) protocol for people with metastatic and nonmetastatic pancreatic cancer: a report of 3 new cases. Integr Cancer Ther 8:416-422.
Donahue, R. N., P. J. McLaughlin, and I. S. Zagon. 2011a. Low-dose naltrexone suppresses ovarian cancer and exhibits enhanced inhibition in combination with cisplatin. Experimental Biology and Medicine 236:883-895
Donahue, R. N., P. J. McLaughlin, and I. S. Zagon. 2011b. Low-dose naltrexone targets the opioid growth factor-opioid growth factor receptor pathway to inhibit cell proliferation: mechanistic evidence from a tissue culture model. Experimental Biology and Medicine 236:1036-1050.
Hutchinson, M. R., Y. Zhang, K. Brown, B. D. Coats, M. Shridhar, P. W. Sholar, S. J. Patel, N. Y. Crysdale, J. A. Harrison, S. F. Maier, K. C. Rice, and L. R. Watkins. 2008. Non-stereoselective reversal of neuropathic pain by naloxone and naltrexone: involvement of toll-like receptor 4 (TLR4). Eur J Neurosci 28:20-29.
Hytrek, S. D., P. J. McLaughlin, C. M. Lang, and I. S. Zagon. 1996. Inhibition of human colon cancer by intermittent opioid receptor blockade with naltrexone. Cancer letters 101:159-164.
Mantovani, A. 2008. Cancer: inflaming metastasis. Nature 457:36-37.
Rahn, K. A., P. J. McLaughlin, and I. S. Zagon. 2011. Prevention and diminished expression of experimental autoimmune encephalomyelitis by low dose naltrexone (LDN) or opioid growth factor (OGF) for an extended period: therapeutic implications for multiple sclerosis. Brain research.
Smith, J. P., S. I. Bingaman, F. Ruggiero, D. T. Mauger, A. Mukherjee, C. O. McGovern, and I. S. Zagon. 2011. Therapy with the opioid antagonist naltrexone promotes mucosal healing in active Crohn's disease: a randomized placebo-controlled trial. Dig Dis Sci 56:2088-2097.
Takagi, H., T. Fukaya, K. Eizumi, Y. Sato, K. Sato, A. Shibazaki, H. Otsuka, A. Hijikata, T. Watanabe, and O. Ohara. 2011. Plasmacytoid Dendritic Cells Are Crucial for the Initiation of Inflammation and T Cell Immunity In Vivo. Immunity 35:958-971.
Weber, C., C. Maller, A. Podszuweit, C. Montino, J. Vollmer, and A. Forsbach. 2012. TLR3 immune modulation by unformulated siRNA or DNA and the role of CD14 (in
TLR mediated effects). Immunology.
Wingender, G., N. Garbi, B. Schumak, F. Jangerkes, E. Endl, D. von Bubnoff, J. Steitz, J. Striegler, G. Moldenhauer, and T. Tuting. 2006. Systemic application of CpG-rich DNA suppresses adaptive T cell immunity via induction of IDO. European journal of immunology 36:12-20.
Zagon, I. S., and P. J. McLaughlin. 1983. Naltrexone modulates tumour response in mice with neuroblastoma. Science 221:671.
【図１】
0006346269.tif 000003
【図２】
0006346269.tif 000004