(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
一方の端部を手術台（Ｏ）に支持可能である、長さ調整可能な支持部（１０）と、
一方の遠位の端部が、開創器（Ｒ）を解放可能に把持するように適合された開創器受容部（２１）を備え、他方の近位の端部が、レバーの力を適用して、脱着可能な接続手段によって、伸縮式支持部（１０）の他方の自由端部に、支持するとともに脱着可能な態様で動作可能に接続可能である開創器レバー（２０）と、を備え、
前記開創器レバー（２０）の前記近位の端部は、複数の長手方向に離間された、前記接続手段として機能する係合点／作用点（８５）を備えており、
前記開創器レバー（２０）は、前記係合点／作用点（８５）上で、前記支持部（１０）に動作可能に選択的に接続可能であり、
前記少なくとも１つの前記係合点／作用点（８５）が、自由に進入可能なアンダーカットを形成し、
前記支持部（１０）の前記他方の自由端部の拘束突出部またはピン（８４）が、相対的な回動運動が前記支持部（１０）と前記開創器レバー（２０）の間で許容されながら、前記開創器レバー（２０）がその長手方向において前記支持部（１０）から滑り抜けることが防止されるような方法で前記アンダーカットの中にラッチ可能であり、
前記アンダーカット（８５）が、ロッド状の前記開創器レバー（２０）の切欠きまたは突起の形態で設計され、前記切欠きまたは前記突起が前記ロッド状開創器レバー（２０）の外面の周りに形成されており、
前記支持部（１０）の前記自由端部に、クロス状／回動要素としてのピン／ボルト、又は、係合端が設けられており、これは、前記アンダーカットに当接するように適合されている、伸縮式開創器ホルダ。
【請求項２】
前記長さ調整可能な支持部（１０）が、内側パイプ（１１）および外側パイプ（１２）を有する伸縮式支持パイプであり、前記内側パイプ（１１）および外側パイプ（１２）は、ハンドル（８０）によって互いに移動可能であり、および選択された長さ設定で互いにロック可能であることを特徴とする、請求項１に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【請求項３】
前記支持パイプ（１０）がスピンドル機構として、伸縮式パイプとして機能する前記外側パイプ（１２）の中を案内される、スピンドル及びねじ状のロッドとして設計された内側パイプ（１１）を有するスピンドル機構として設計され、
前記ハンドル（８０）が、前記スピンドル（１１）に螺合され、前記伸縮式パイプ（１２）に軸方向に支持された手動ホイールまたはスクリューナットを備えることを特徴とする、請求項２に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【請求項４】
前記開創器レバー（２０）が開創器ロッドであることを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【請求項５】
前記伸縮式支持部（１０）が関節式に手術台（Ｏ）に支持可能であることを特徴とする、請求項１に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【請求項６】
別個の適応的締結機構（５０）を備え、前記別個の適応的締結機構（５０）は、手術台（Ｏ）または同様のプラットフォームに固定するために特別にまたは普遍的に適合され、かつ、前記支持部（１０）をそれに支持する態様で結合できる専用の締結レール（５１）を備えることを特徴とする、請求項１〜５のいずれか一項に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【請求項７】
前記支持部（１０）が、ヒンジの方法で、前記締結レール（５１）に結合式に係合可能な締結受容部（６０）を有することを特徴とする、請求項６に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は伸縮式開創器ホルダに関し、詳細には、例えば乳腺動脈の切開のために、開創器を持ち上げるために片手で操作される手術用リフティング装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
多くの心臓外科手術は、外科医が心臓に働きかけることを可能にするように、患者の胸骨を長手方向に切断し、胸骨半部それぞれを隣接する肋骨と一緒に広げることを必要とする。この外科的開口部を広げるために開創器が使用される。手術が冠状心臓血管の循環障害の処置を含む場合、バイパス手術として知られる手術が行われる。乳腺動脈バイパスとして知られるものは最も一般的な手術方法の１つである。そのようなバイパス手術では、狭くなった冠状動脈の部分の周囲に経路が形成される。この目的のためバイパス血管として使用される内乳腺動脈（ＩＭＡ：ｉｎｔｅｒｎａｌ  ｍａｍｍａｒｙ  ａｒｔｅｒｙ）は、胸部の内側に沿って走っている。この動脈の一部は外科医によって自由に切開され、その端部は冠状動脈に縫合される。
【０００３】
一般的に左内乳腺動脈（ＬＩＭＡ：ｌｅｆｔ  ｉｎｔｅｒｎａｌ  ｍａｍｍａｒｙ  ａｒｔｅｒｙ）が使用されるが、右内乳腺動脈（ＲＩＭＡ：ｒｉｇｈｔ  ｉｎｔｅｒｎａｌ  ｍａｍｍａｒｙ  ａｒｔｅｒｙ）もしばしば使用される。外科医に十分な作業空間とこの作業のための適切な視界とを提供するように、リフティングシステムが必要であり、これは切断された胸骨の片側半分を、隣接する肋骨と一緒に垂直に持ち上げて支持することが可能である。
【０００４】
このタイプの多様なシステムが従来技術から知られている。リフティングシステムの第１のタイプは、例えば特許明細書の欧州特許第０  ９３１  ５０９  Ｂ１号明細書または米国特許第６，４１６，４６８  Ｂ２号明細書に開示され、これは、開創器に取り付けられ且つ開創器を一方の側で持ち上げるアダプタ装置を含む従来型開創器に基づいている。特許明細書の欧州特許第０  ９３１  ５０９  Ｂ１号明細書において、持ち上げは、支持プレートを有するねじと、開創器に回動可能に取り付けられたねじ山部材とによって行われる。リフティングシステムは開創器にクランプ、または螺合される。特許明細書の米国特許第６，４１６，４６８  Ｂ２号明細書によれば、ねじおよびねじ山部材は拘束機構に置き換えられるが、基本的な動作原理は同じである。胸骨の一方の側を持ち上げるために支持プレートが肋骨に押し付けられ、それにより、胸骨の、リフティングシステムが配置される側は外側に引かれる。
【０００５】
リフティングシステムの第２のタイプは非常に類似しており、特別なブレードを用いて動作するが、その他の点では従来型開創器と同様に動作する。アダプタ装置を使用する代わりに、上記の持ち上げの原理は、ここでは関節式に開創器フレームに取り付けられた特別なブレードと、スペーサ要素とによって達成される。スペーサ要素は、特別なブレードの回動側と開創器フレームとの間の距離を設定し、ついては対応する胸骨の半分の持ち上げを設定するために使用される。このようなシステムは文献の米国特許第５，０２５，７７９  Ａ号明細書および独国特許第１０  ３２５  ３９３  Ｂ３号明細書に記載されている。
【０００６】
同じく知られているのが純粋な乳腺動脈開創器であり、これは標準的な胸骨の拡張には使用されず、乳腺動脈の切開だけを行うために使用される。特許明細書の独国特許第３  ７１７  ９１５  Ｃ２号明細書はそのような開創器を記載し、これは別個の持上げ装置なしで機能する。開創器の歯付きラックに対して一定に固定された角度で配置されたブレードが、持ち上げられない胸骨の半分の中にクランプされ、それにより開創器は、胸骨がピニオンによって広げられるとき患者の垂直な胸郭表面に対して斜めに配置され、他方の胸骨の半分は爪状に設計された特別なブレードによって上方に引かれる。
【０００７】
上に記載した３つの変形形態と実質的に異なる１つの教示は、外部取付け手段と組み合わせたケーブルまたはプルロッドによって胸骨の片側半分を持ち上げるというものである。この教示は公開された従来技術の米国特許第６，４８８，６２１  Ｂ１号明細書または米国特許第６，６８９，０５３  Ｂ１号明細書の中に見出すことができる。ここでは、所望の胸骨の半分だけが、ケーブルまたはプルロッドに設けられたフックによって持ち上げられ、ここでけん引力は、例えば手術台の側面に締結されたフレームまたはロッドなどの結合要素によって吸収される。
【０００８】
このタイプの全ての従来型装置では、使用者、すなわち外科医は、一方で最適なプロセスを、および他方で外科手術の理想的な結果を阻止するようないくつかの欠点に対し準備をしなければならない。
【０００９】
最大の欠点は、胸骨が持ち上げられおよび隣接する肋骨が広げられるときに発生し且つ通常は支持要素を通じて患者の体に分散される高い力である。対象となっている胸骨の半分はこのプロセスにおいて露出される、すなわち外側に曲げられ開放されるが、そうするために必要な力は、体の同じ側の隣接する肋骨に分散される。様々なレバーアームによって、これにより非常に高い力が患者にかけられるようになる。これが次に部分的な胸骨骨折、肋骨の骨折、および神経経路の損傷につながる高い危険性をもたらす。
【００１０】
外部取付けの技術は、胸骨の半分を露出するために必要な力が患者でなくここでは取付けシステムに分散されるので、１つの例外が生まれる。しかしながらこの技術は、胸骨の片側半分の垂直方向の持ち上げだけが行われるので適切な視界を提供せず、水平軸上の適切な開口は提供されない。水平方向に働く力がないせいで、ここで標準的なブレードを使用することも不可能である。むしろツメ状のフックが必要であり、これは非常に局部的な態様で胸骨に据え付けられ、重大な骨折の原因となり得る。加えて、そのようなシステムは、作業レベルよりも非常に高い位置にあり、結果として手術要員の多くの作業の流れに干渉する。
【００１１】
別の批判ポイントは、２つの乳腺動脈（左および右）が連続した切開を必要とする場合、リフティングシステムの反対側への非常に面倒な再配置作業である。この再配置は、開創器に適合された装置において依然として相対的に単純であるが、通常は助手が外科医を補助しなければならない。対照的に、特別なブレードを含む開創器は、外科的開口部から完全に取り外され、再配置しなければならず、これは手術プロセスの中断だけでなく、外科医は開創器が取り外されると心臓へのアクセス経路がもはやなくなるので、相対的に危険な瞬間を意味する。
【００１２】
手術台に取り付けられる外部締結ロッドを含むシステムにおいて、システムを反対側に再配置するための実際的な方法はほとんどない。これの背後にある理由は、手術領域の下に垂直に位置する全ての領域は非無菌状態であると考えられることである。手術台上の取付け部分は従って非無菌領域内にあり、取り外して別の地点に再配置することは不可能である。同様に、クランプされた接続を緩めることなど、手術の間にこの領域で実行しなければならない作業ステップは容認できない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
患者にもたらすストレスを最小にしながら、胸骨の半分を露出し且つ適切な水平の胸骨開口を形成することを可能にする開創器ホルダを作製することが本発明の目的である。片手だけで操作可能な開創器ホルダを作製することが本発明のさらなる目的である。片手を使って手術台の一方の側から反対側へ容易に再配置可能であるか、そのような再配置を完全に不要にする開創器ホルダを作製することが本発明のさらに別の目的である。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
本発明の目的は請求項１による伸縮式開創器ホルダによって達成される。さらなる有利な改良形態は従属請求項の主題である。
【００１５】
本発明の一態様（任意選択で独立して特許請求され得る）によれば、伸縮式開創器ホルダであって、支持部であって、好ましくは伸縮式支持ロッド、より好ましくは内側パイプと、外側パイプと、自由に／個々に選択された支持ロッド長さを固定するためのロック機構とを有する支持部と、および開創器レバーであって、好ましくは開創器ロッドである開創器を解放可能に掴むか適合させるように適合された開創器受容部を遠位端に備え、及び、近位端で着脱可能な接続手段によって伸縮式支持ロッドに好ましくは緩やかに保持または支持された開創器レバーと、を備える伸縮式開創器ホルダが作製される。伸縮式支持ロッドは、手術台上に支持可能であり、作動機構を備え、作動機構によって、ロック機構を、支持ロッド長さが固定される（伸縮式支持ロッドの内側パイプおよび外側パイプが互いに移動不能に保持される）第１の位置から、支持ロッド長さが調整可能である（伸縮式ロッドの内側パイプおよび外側パイプがパイプの長手方向において互いに移動できる）第２の位置へ移行することができる。
【００１６】
この実施形態では、本発明による開創器ホルダは、開創器が患者の胸骨に締結され、開創器受容部が開創器を掴む状態で患者に対して使用されるとき、実質的に直立した位置に保持される。このようにして開創器ホルダの確定された位置は、胸骨の支持力と、伸縮式支持ロッドの支持と、伸縮式支持ロッドのおよび開創器ロッドの長さとによって確立される。開創器ホルダの実質的に直立した位置とは、伸縮式ロッドがその結果実質的に垂直になっている位置のことを指す。換言すると、（長手方向に切断された）胸骨は、開創器の機能の慣習であるような方法で（知られている乳腺動脈開創器の方法で）開創器によって広げられ、またはてこの原理で開けられ、ここで開創器は、支持ロッドを長手方向に調整する（延ばす）ことによって開創器ロッドによって実質的に移動または回動される。従って開創器は、外科医にとって内乳腺動脈の最適な視界が確立されるまで、一方の側で（支持ロッドの側で）、対応する胸骨の半分と一緒に持ち上げられる。
【００１７】
伸縮式支持ロッドの長さは、作動機構を使用してロック機構を解除し、作動機構を上げるか下げることによって伸縮式支持ロッドの長さを設定し、続いて作動機構を解放し、それによりロック機構が設定長さ（伸縮式支持ロッドの内側パイプおよび外側パイプの互いの位置）をロックすることによって、好ましくは変更可能である。ここに最初に示されるもっとも容易な事例では、伸縮式支持ロッドは手術台の表面に支持される。伸縮式ロッドが滑らないように凹部が手術台に設けられてもよい。
【００１８】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、伸縮式支持ロッドは、関節／ヒンジ手段で手術台上に支持可能である。これは、伸縮式支持ロッドは手術台に対してきっちり垂直に配置されなくてもよく、その位置は別の形状に配置可能で、および患者の胸骨に対する開創器の支持状態に対して調整可能であることを意味する。本質的に、手術台の長手軸周りでの手術台に対する開創器ホルダのまたは伸縮式支持ロッドの回転は発生し、それにより伸縮式支持ロッドと開創器ロッドの間の接触点は、患者の方へ向かう方向および患者から離れる方向へ移動する。しかしながら、開創器が開創器ロッドによって保持されている間にさらに広げられる場合、胸骨は、ヒトのとりわけ肋骨の尾部側の対が頭部側の対よりも長くまた柔軟であるため、持ち上げる間、前額面に対して斜めに自動的に配置され、より詳細には尾部領域が頭部領域よりも高い状態に自動的に配置される。この高さの差は、胸骨の露出に応じて変化し、水平方向における開創器の回転をもたらす。従って伸縮式支持ロッドは、この方向における関節式の取付けか締結の特定程度の遊びのどちらかにより、少なくともある特定程度まで手術台の水平軸周りで回転することもでき、または回転は、対応する自由度を有する開創器ロッドによって吸収される。
【００１９】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、伸縮式開創器ホルダの開創器ロッドは自由に伸縮する。自由に伸縮することはここでは、ロック機構が開創器ロッドに設けられず、従ってロッドはいつでも長さを自由に変えることができることを意味する。そのような伸縮式開創器ロッドは、伸縮式支持ロッドを実質的に非関節式に手術台に締結するために使用可能であり、および伸縮式支持ロッドが伸長されると、開創器ロッドもまた伸長され、その結果、患者は胸骨で持ち上げられず、胸骨の一方の側だけが開創器および開創器ホルダによって持ち上げられる。上記の水平面に対する開創器の自由な回転角度は、開創器ロッドの伸縮装置にも提供されてもよく、ここで自由に伸縮する開創器ロッドはねじれ力を吸収することも伝達することもできない。
【００２０】
しかしながら、伸縮式開創器ロッドの代わりとして、またはそれに加えて、支持ロッドと開創器受容部の間の有効な開創器ロッド長さを変更できるような方法で、開創器ロッドと支持ロッドの間に着脱可能な接続手段を設計することも可能である。例えば、開創器ロッドは、開創器ロッドが支持ロッドに着脱可能に係合される／載ることができる接続手段の領域に、複数の長手方向に離間された作用点／係合点を含むことができる。加えて、接続手段は、その上に保持された開創器ロッドの長手方向の移動を可能にするように構成されてもよい。
【００２１】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、作動機構は開創器ロッドとともに接続手段の領域に配置される。接続手段は開創器が広がる面に本質的に常に配置される。従って作動機構は同様にこの領域に配置され、その結果、常に無菌領域に配置される。従って外科医は最初に殺菌を再び実行する必要なく開創器ホルダを操作し得る。
【００２２】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、伸縮式支持ロッドの内側パイプは手術台上に支持可能であり、伸縮式支持ロッドの外側パイプの一端は着脱可能な接続手段によって開創器ロッドに操作可能に接続され、作動機構は外側パイプの他端の領域に配置される。この場合、作動機構は上記の事例よりもわずかに低く配置されるが、無菌状態であると考えられ得る領域に依然として配置される。
【００２３】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、開創器受容部は開創器を確実に掴むように適合され、または、開創器に適合される。このようにして開創器の力およびモーメントを開創器ホルダに伝達することは容易であり、その逆の伝達も容易である。
【００２４】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、開創器受容部は実質的にＵ字形の凹部であり、その中に開創器のフレームを挿入可能であり、その結果、開創器のフレームは少なくとも２つの側で凹部の内壁と少なくとも部分的に接触する。拘束手段としての役割を果たす弾性的に予め負荷を与えられるタングの遠位端は、ロック用突起を備え、これは開創器フレームが挿入された後に開創器フレームに対して位置付けられ、それにより開創器フレームとの確実な嵌め合いを形成するように適合される。もっとも単純な事例では、Ｕ字形凹部は開創器構成要素／開創器フレームの３つの側に対して位置付けられ、ロック用突起は、開創器構成要素／開創器フレームが開創器受容部から滑り抜けることを防止するように開創器構成要素／開創器フレームの４番目の側に対して位置付けられる。把持された開創器構成要素は直角を成す必要はない。直角である場合は、把持された開創器構成要素は回転対称でない場合に有利であるに過ぎない。この事例では、非確動な接続が開創器と開創器受容部との間に確立されなければならない可能性があり、これは実行することが容易であるが、手術の間外科医によってそれを操作することをより複雑にする。
【００２５】
本発明のさらなる態様によれば、タングは凹部の１つの側に回転可能に取り付けられ、ロック用突起を備えるタングの遠位端が凹部の方に押されるように弾性構成要素によって予め負荷を与えられる。これは以下の理由から有利な構成に一致する。すなわち、外科医は片手で開創器ロッドを掴み、および例えば同じ手の親指を使ってタングの近位端を押し、それによりタングの遠位端のロック用突起の、開創器構成要素の外方を向く側とのアンダーカット（ｕｎｄｅｒｃｕｔ）を脱し、それにより開創器受容部から開創器を脱着することによって、開創器から開創器受容部を脱着することができるので、有利な構成に一致する。しかしながら、互いに鏡面対称状にふるまう２つの対向するタングも考えられる。開創器構成要素に挿入されその遠位端がＵ字形凹部から離れるように予め負荷を与えられるタングも同様に考えられる。
【００２６】
本発明のさらなる態様によれば、弾性構成要素は圧縮ばねであり、これはタングの近位端を押す。この事例では、弾性構成要素はＵ字形凹部の底部の領域に配置可能である。この配置は２つのタングを含む開創器受容部にも適しており、ここでは各タングに１つの圧縮ばねをそれぞれ提供可能であり、または共有される圧縮ばねが提供されてもよい。
【００２７】
本発明のさらなる態様によれば、タングの近位端は開創器受容部から開創器を解放するための作動用突起を含む。これは外科医がタングを感知することをより容易にし、同じくタングの近位端を押すことをより容易にする。従ってタングは、タングの近位端を収容するための凹部を外科医の親指または別の作動させるための指を受け入れるように構成しなくてもよいので、より小さい設計を有することができる。
【００２８】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明の別の態様によれば、開創器ロッドを伸縮式支持ロッドに接続する脱着可能な接続手段はヒンジジョイントであり、ヒンジジョイントは好ましくは回動要素として容易に取外し可能なコッタボルトを含む。そのようなヒンジジョイントは即時解放ジョイントの最も単純な形態であり、本発明による開創器ホルダにおいて、特に開創器ロッドが自由に伸縮する設計を有し、ひねり力を伝達しないとき、有利である。取外し可能なコッタボルトを使用する代わりに、クランプの態様で、完全に閉鎖されず開放されるように開創器ロッドの側面に支持用突起を設計する選択肢もあり、これは回動ピンに容易に弾性的に押し付け可能であり、同じ方法で回動ピンから容易に引くことができる。
【００２９】
本発明のさらなる態様によれば、開創器ロッドを伸縮式ロッドに接続する脱着可能な接続手段はボール（ヘッド）ジョイントである。この態様によれば、ひねり力はボールジョイントによって伝達されないので、開創器ロッドはひねりに対して剛性であり得る。
【００３０】
本発明のさらなる態様によれば、脱着可能な接続手段は少なくとも１つの、好ましくは複数の長手方向に離間されたアンダーカット／切欠き／溝等を開創器ロッドに含むことができ、それらは（単純な当接によって）支持ロッドの自由端部の保持用縁部またはクロスピン／回動ピンと選択的に協働し、それにより支持ロッド上の開創器ロッドの意図しない長手方向の移動を防止する。クランプ（パイプクリップ等）の形態の接続手段を提供する選択肢もあり、これは支持ロッドに回動可能および／または回転可能に保持され、任意選択的に開創器ロッドを摩擦係合式に保持する。
【００３１】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明のさらなる態様によれば、作動機構はリングであり、リングはロック機構を第１位置から第２位置へ移行するように伸縮式ロッドに対して移動可能である。リングが設けられるパイプに対してこのパイプの長手方向に移動可能なリングが、ロック機構を解除する、この目的のために有利である。しかしながら、作動機構は、様々な他の形態を取ることができ、それは例えば、ロック機構を解除するように押される作動ボタンまたはレバー、またはロック機構を解除するようにパイプの軸の周りまたは別の方向のどちらかに特定のパイプに対して回転されるリングまたは別の構成要素などである。支持ロッドはスピンドルロッドまたは歯付きラックとして設計されてもよく、ここでスピンドルの場合の作動機構は調整ねじであり、その回転によりスピンドル（内側パイプ）はスピンドルシリンダ（外側パイプ）に沿って移動される。歯付きラックが提供される場合、作動機構はクランク機構であることが考えられる。
【００３２】
本発明のさらなる態様によれば、着脱可能な接続手段の反対側に配置される伸縮式支持ロッドの端部は、端部を上方から手術台レールに配置するための実質的にＵ字形の締結受容部を含む。最も単純な事例では、この締結受容部は、いかなる種類の確実な嵌め合いも密着した接触も形成することなく、手術台レールの上に単に配置される。このようにして伸縮式ロッドは全ての方向において手術台レールに対して十分に回転可能であり、従ってシステムの力およびモーメント状態に適合可能である。
【００３３】
本発明のさらなる態様によれば、締結受容部の断面は、締結受容部が配置されるとき手術台レールの２つの側壁に少なくとも部分的に接触するように、手術台レールの断面にあわせて適合される。締結受容部はジョイント接続によって伸縮式ロッドに取り付けられる。手術台レールに対する伸縮式ロッドの回転は、余分な力が胸骨から開創器に、続いて開創器ホルダおよび手術台に、または反対の方向に伝達されないことを保証し、それにより患者の胸骨および周辺組織に損傷を与えることを確実に回避するために使用される。手術台に対する伸縮式ロッドの最も重要な回転は、手術台の長手軸周りでの回転である。他の方向の回転は、手術台への患者の不正確な配置、真直ぐでない胸骨の切断、および胸骨のさらなる拡張の結果として主に引き起こされる。しかしながら、これらの回転の大きさは、これらを様々な支持システムによって遊びを用いて吸収できるようなものである。さらに外科医は、上記の不注意による回転を最小化するような方法で患者の長手体軸に沿って伸縮式ロッドの支点の位置を適合させる選択肢を常に有する。
【００３４】
本発明のさらなる態様によれば、伸縮式ロッドと締結受容部の間のジョイント接続は、伸縮式ロッドと締結受容部の間の回転運動が所定の角度範囲においてのみ可能であるように設計される。この角度範囲は、角度が制限されることなく伸縮式ロッドの長さの最大長さから最小長さまでの、またはその逆の変更が実行されることを許容するのに十分に広い。むしろこの角度の制限は、外科医が既に直接または間接的に締結受容部を手術台レールに締結したが開創器受容部を開創器にまだ締結していないとき、開創器受容部が傾いて非無菌領域に入ることを防止する働きをする。
【００３５】
この状態において、開創器ホルダは、角度が制限されない場合、患者から離れる方向へ傾く可能性があり、それにより非無菌領域の中に傾く恐れがある。角度が制限される場合、ホルダは所定の角度だけ外方に傾くことができ、外科医が開創器ホルダを掴み作動する開創器ホルダの領域は無菌領域のままである。これはそのような開創器ホルダの使用者をさらにより安全にする。
【００３６】
任意選択で独立して特許請求され得る本発明のさらに別の態様によれば、伸縮式開創器ホルダは少なくとも１つの締結機構を備え、この締結機構は締結レールを備え、手術台レールに着脱可能に締結可能であるように適合される。着脱可能な接続手段の反対側に位置する伸縮式支持ロッドの端部は締結受容部を含み、締結受容部は締結レール上に配置または押すことができる。開創器ホルダが手術台レールに支持されるか締結される場合、これらの手術台レールは手術台の全長に沿って連続的に設けられていないという問題がある。この理由は、とりわけ、手術台は患者および手術の多様な設定を可能にするように分割されていることである。さらに、手術台レールは一般的に無菌ドレープで覆われ、その結果見ることができない。開創器ホルダが手術台レールに沿って移動される場合、レール上に配置されたケーブル／配線／およびそれらの類似物をうっかり傷つける可能性がある。これらの問題を解決するように、本発明による伸縮式開創器ホルダは上記に記載した締結機構を含み、この締結機構は別個のユニットとして設計され、手術台レールに締結可能であり、（手術用ドレープの上におよびその結果として外科医に視認可能である）別個の締結レールを提供し、その上で伸縮式開創器ホルダの伸縮式支持ロッドを支持可能である。用語「押す（ｐｕｓｈｉｎｇ  ｏｎ）」はここでは締結受容部を締結レール上でその長手方向に押すことを示す。
【００３７】
本発明のさらなる態様によれば、別個の締結機構の締結レールは、実質的に円形の領域と別の領域とから構成された断面を有する。伸縮式支持ロッドの締結受容部は内壁と２つの側壁とを有する凹部を有し、凹部の断面は締結レールの断面に実質的に一致する。凹部の内壁は、締結受容部が押されるとき、締結レールと一緒に少なくとも１つのアンダーカットを形成し、アンダーカットは張力を伸縮式ロッドから締結レールへ伝達可能である。さらに凹部の側壁は、締結レールの断面領域の別の領域の横表面から離間しており、締結レールに対する伸縮式ロッドの回転が所定の角度範囲に制限されるような方法で方向付けられる。回転対称的構成要素と、回転対称でない別の構成要素、すなわち第１構成要素と同じ中心に関して少なくとも回転対称でない別の構成要素とから構成された締結レールの断面、および関連する締結受容部は、ある特定角度範囲内での締結レールに対する伸縮式ロッドの回転を許容する一方でそれを越える回転を防止するために使用される。このタイプの最も単純な組立て形態は鍵穴の形状であり、これは円形領域と、それに接続する、完全な回転対称でない円形セグメント領域とから構成される。
【００３８】
本発明のさらなる態様によれば、締結受容部は伸縮式支持ロッドの一方の端部に配置される。このようにして伸縮式支持ロッドの下側パイプと締結受容部は一体部品として設計可能である。
【００３９】
本発明のさらなる態様によれば、開創器ロッドは伸縮式ロッドの内側パイプに着脱可能に／緩やかに動作可能に接続され、作動機構は好ましくは伸縮式支持ロッドの内側パイプに設けられ、締結受容部は好ましくは伸縮式支持ロッドの外側パイプの側壁に設けられる。伸縮式支持ロッドの外側パイプの側面に配置される締結受容部は、手術台より上方のシステムの高さを上げることなく、伸縮式支持ロッドの長さを延ばすことを可能にする。手術台より上のシステムの高さが上がることは外科医を妨げる可能性があり、例えば視界または移動の自由度を制限する可能性がある。伸縮式支持ロッドがより長くなると、伸縮式開創器ホルダを使用して、伸縮式支持ロッドの長さを延ばすことによって、開創器ホルダが配置される胸骨の側が持ち上げられるときばかりでなく、伸縮式支持ロッドの長さを短くすることによって胸骨の反対側半分が同様に持ち上げられるとき、特に有利である。開創器は、全ケースにおいて、持ち上げられない胸骨の半分に支持され、肋骨は内側へ押し込むよりも外方に曲げることが著しく容易なので、これは容易に可能である。しかしながら、手術台より上方のシステムの高さが外科医を妨げるほど高くなることなく伸縮式支持ロッドの適切な長さを得るためには、伸縮式支持ロッドを手術台レールの下方に延ばすことが有利である。その後もなお伸縮式支持ロッドを手術台レールに締結できるように、締結受容部は伸縮式支持ロッドの側面に取り付けなければならない。
【００４０】
本発明のさらなる態様によれば、伸縮式支持ロッドは少なくとも１つの別の中心パイプを含み、少なくとも１つの別の中心パイプは内側パイプと外側パイプの間に配置され、それらと一緒にマルチ伸縮式ロッドを形成する。このようにして、伸縮式ロッドが退縮されるときにその長さが増大されることなく、伸縮長さを延ばすことが可能である。
【００４１】
本発明のさらなる有利性および特徴は添付の図面および例示的実施形態の詳細な記載から当業者に明らかになる。
【図面の簡単な説明】
【００４２】
【図１】手術台に支持される伸縮式開創器受容部の第１の例示的実施形態を示す。
【図２】手術台に支持される伸縮式開創器受容部の第２の例示的実施形態を示す。
【図３】手術台に支持される伸縮式開創器受容部の第３の例示的実施形態を示す。
【図４】手術台レールに支持される伸縮式開創器受容部の第４の例示的実施形態を示す。
【図５】手術台レールに支持される伸縮式開創器受容部の第５の例示的実施形態を示す。
【図６】締結機構を含む伸縮式開創器受容部の第６の例示的実施形態を示す。
【図７】締結機構を含む伸縮式開創器受容部の第７の例示的実施形態を示す。
【図８】開創器受容部の側面図を示す。
【図９】図８による側断面図を示す。
【図１０】第６の例示的実施形態の締結機構と締結受容部を詳細に示す。
【図１１】手術台および患者の胸部、ならびに第７の例示的実施形態による伸縮式開創器受容部の概略図である。
【図１２】手術台上の患者の上からの図を示す。
【図１３】手術台上の患者の横からの図を示す。
【図１４】締結機構を含む伸縮式開創器受容部の第８の例示的実施形態の斜視図を示す。
【図１５】締結機構を含む伸縮式開創器受容部の第８の例示的実施形態の側面図を示す。
【図１６】脱着された状態の本発明による伸縮式支持ロッドと開創器ロッドの間の脱着可能な接続手段の１つの変形形態の斜視図を示す。
【図１７】動作可能に接続された状態の図１６による伸縮式支持ロッドと開創器ロッドの間の脱着可能な接続手段の変形形態の斜視図を示す。
【図１８】動作可能に接続された状態の図１６による伸縮式支持ロッドと開創器ロッドの間の脱着可能な接続手段の変形形態の側面図を示す。
【図１９】スピンドルの原理による締結受容部を含む支持ロッドのさらなる変形形態を示す。
【発明を実施するための形態】
【００４３】
図１を参照して本発明の第１の例示的実施形態を詳細に記載する。
【００４４】
本発明の第１の例示的実施形態による伸縮式開創器ホルダは、好ましくは内側パイプ１１、外側パイプ１２、およびロック機構を含む伸縮式支持ロッド１０と、開創器ロッド２０とを有する。開創器ロッド２０の一方の遠位端は、開創器Ｒを解放可能に掴むことができる開創器受容部２１を含む。他方の近位端において、開創器ロッド２０は、着脱可能な／緩やかな接続手段３０によって伸縮式支持ロッド１０に動作可能に接続される。本例示的実施形態によれば、伸縮式支持ロッド１０は、手術台Ｏ上に支持することができ、この際、単に外側パイプ１２の（接続手段の反対側に配置された）自由端部が、手術台Ｏに位置付けられるか、手術台Ｏの特別の凹部に配置される。伸縮式支持ロッド１０の内側パイプ１１は、作動機構１５を含み、それによってロック機構は、伸縮式支持ロッド１０の内側パイプ１１および外側パイプ１２が互いに移動不能に保持される第１位置から、伸縮式支持ロッド１０の内側パイプ１１および外側パイプ１２がパイプ１１、１２の長手方向において互いに移動可能である第２位置へ移行することができる。ある一定量の遊びが内側パイプ１１と外側パイプ１２の間に存在し、それにより２つのパイプ１１、１２はある一定の範囲内で各長手軸の周りを互いに回転することができる。
【００４５】
伸縮式支持ロッド１０は、伸縮式支持ロッド１０を手術台Ｏの上に配置することによって、関節式に手術台Ｏの上で支持することができる。作動機構１５は、開創器ロッド２０とのジョイント接続部３０の真下で、内側パイプ１１に配置される。本例示的実施形態では、開創器受容部２１は開創器Ｒを確実に掴むように適合される。このため、開創器受容部２１は、図８および図９に示されるように、実質的にＵ字形の凹部２２を有し、その中に開創器Ｒのフレームを挿入可能である。図１１は、開創器Ｒが３つの側で凹部２２の内壁２３に対して配置されること、および弾性的に予め負荷を与えられるタング２４の遠位端が、開創器ＲをＵ字形凹部内に確実に保持するロック用突起２５を含むことを示している。タング２４は凹部２２の１つの側に回転可能に取り付けられ且つロック用突起２５を含む端部の遠位端が凹部２２の方に押されるように圧縮ばね２６によって予め負荷を与えられる。さらに、タング２４の近位端２７は作動用突起２８を含み、外科医は作動用突起２８を作動するすなわち押すことにより開創器Ｒを開創器受容部から解放することができる。
【００４６】
この例示的実施形態では、さらに、好ましくは取外し可能なコッタボルトを含むヒンジジョイントが、即時解放締結装置として機能し、また、伸縮式支持ロッド１０の内側パイプ１１と開創器ロッド２０との間の着脱可能な接続手段３０を形成する。作動機構１５はここではリングであり、リングは、ロック機構を第１位置から第２位置へ移行するようにヒンジジョイント３０の方向に伸縮式支持ロッド１０に対して移動可能である。
【００４７】
本例示的実施形態による伸縮式開創器ホルダは、以下のように使用される。外科医が患者Ｐの胸骨を開き、開創器Ｒを挿入し広げた後、外科医は伸縮式開創器受容部を着脱可能な接続手段３０の領域で掴み、伸縮式支持ロッド１０を手術台Ｏに配置する。次に外科医は親指を着脱可能な接続手段（ヒンジジョイント）３０の上に置き、人差し指および薬指を使用してリング１５を掴み、それを親指の方向に引き、それにより伸縮式支持ロッド１０のロックを取り除く。次に外科医は伸縮式支持ロッド１０の長さを患者Ｐの状態に適合させ、これは本質的に患者Ｐの胸部の寸法を意味する。片手で開創器ホルダを着脱可能な接続手段３０の領域で保持し続ける一方で、外科医は反対の手を使用して開創器受容部２１を開創器Ｒの方向または開創器Ｒの目的の締結地点の方向へ案内する。これは通常、開創器の２つの脚部の内の一方であり、２つの脚部は胸骨切断部と平行に延び、ブレードを移動する。次に外科医は、開創器受容部２１を開創器Ｒの上で押すことによって、開創器Ｒを開創器受容部２１に挿入する。ここで外科医は、作動機構を再び作動し且つ着脱可能な接続手段３０を持ち上げることによって開創器ホルダが配置されている患者Ｐの胸骨の側を持ち上げることができる。しかしながら、開創器ロッド２０は開創器Ｒに対し着脱可能であるがしっかり接続され、および従って開創器Ｒの一種の片持ちレバーを形成するので、支持ロッド１０に面する胸骨の片側を持ち上げるまたは露出するために好みのレバーが作り出される。この例では、外科医は胸骨を露出するためにより少ない力を必要とする。さらなる事実は、肋骨を、胸の中に曲げることができるよりも外側により容易に（すなわちかなり少ない力で）曲げることができるということである。開創器ロッド２０が持ち上げられるとき、伸縮式開創器ホルダが取り付けられる開創器の側の肋骨は、従って外側に曲げられる。これにより肋骨を胸部の反対側で内側に押す傾向のある力がもたらされる。しかしながら、肋骨は、そのような変形に激しく対抗し、それにより肋骨は胸骨の反対側半分を露出するための受け面としての役割を本質的に果たす。
【００４８】
ここで外科医が開創器ホルダから手を離す場合、開創器ホルダは胸部の片側を上方に保持しながら手術台Ｏに支持される。患者Ｐの誤った配置および尾側および頭側の肋骨の異なる特性によりもたらされる上に記載した回転αおよびβは、開創器受容部の回転およびわずかな傾斜によって補償される。
【００４９】
手術が経過する間、外科医が患者Ｐの胸骨の反対側を持ち上げることを望む場合、外科医は最初に、伸縮式支持ロッド１０の長さを適切に低減することによって開創器Ｒをほぼ水平位置にし、開創器受容部２１を開創器Ｒから取り外し、開創器ホルダを患者Ｐの反対側に配置し、開創器受容部２１を開創器Ｒの他方の脚部に締結し、そして伸縮式支持ロッド１０を再び延ばす。外科医は無菌領域を離れることなくこれらのステップを実行可能である。熟練の外科医は全プロセスのために片手だけを必要とし、開創器受容部を開創器Ｒに締結するまたは開創器Ｒを開創器受容部から取り外すために２つ目の手を一度も使わなくてもよい。
【００５０】
この後、図２を参照して本発明の第２の例示的実施形態を記載する。第２の例示的実施形態は、伸縮式支持ロッド１０の自由端部の支持プレート７０においてのみ第１の例示的実施形態と異なる。第１例示的実施形態では、伸縮式支持ロッド１０の自由端部は、伸縮式支持ロッド１０と手術台Ｏとの間の摩擦が十分でないとき、またはヒトが開創器ホルダとぶつかるとき、滑る可能性がある。手術台Ｏにおける開創器ホルダの支持を改善するために、支持プレート７０が提供され、支持プレート７０は好ましくは下面に半球状の表面または半球状のキャップを有する。この例では、開創器ホルダは滑る可能性が低い。
【００５１】
この後、図３を参照して本発明の第３の例示的実施形態を記載する。第３の例示的実施形態は、第２の例示的実施形態では内側パイプ１１が上側パイプを形成し外側パイプ１２が下側パイプを形成するが、第３例示的実施形態では内側パイプ１１が下側パイプを形成し外側パイプ１２が上側パイプを形成する点で第２の例示的実施形態と異なる。第２および第３例示的実施形態の支持プレート７０の図示されない１つの代替策は同様のプレートであるが、その平らな側は手術台Ｏに据え付けられ、着脱可能なボールジョイントによって伸縮式支持ロッドの自由端部に取り付けられる。
【００５２】
この後、図４を参照して本発明の第４の例示的実施形態を記載する。第４の例示的実施形態は、締結受容部４０によって第１の例示的実施形態と異なり、締結受容部４０はこの特定の例では伸縮式支持ロッド１０の外側パイプ１２の側面に取り付けられている。締結受容部４０はヒンジジョイント４５によって伸縮式支持ロッド１０に取り付けられ、および手術台のレールに適合するＵ字形部を有する。ここで適合することは、締結受容部４０が手術台のレールと３つの側で接触する一方、それにもかかわらず手術台のレールに沿って移動可能であることを意味する。加えて、伸縮式支持ロッド１０は先の例示的実施形態より長く、それにより床の方向に締結受容部４０を越えて、および結果として手術台レールを越えて延在する。残りの設計および動作原理は第１〜第３の例示的実施形態に一致し、ここで患者Ｐに対する開創器ホルダの傾斜はヒンジジョイント４５によって可能であり、手術台の長手軸に沿った傾斜（角度β）は伸縮式支持ロッド１０を手術台レールに対してわずかに回転することによって可能であり、およびここで水平面における開創器Ｒの誤った配置（角度α）は、締結受容部４０を同時に移動し且つ傾けることによって補償可能である。片手操作および患者Ｐの片側から反対側への片手再配置は、先の例示的実施形態のように機能する。
【００５３】
この後、図５を参照して本発明の第５の例示的実施形態を記載する。この特定の有利な例示的実施形態は、締結受容部４０が伸縮式支持ロッド１０に関節式ではなく固定式に取り付けられる点で第４例示的実施形態と異なる。従って、伸縮式支持ロッド１０は、患者Ｐに対して傾斜できない。外科医が先行する例示的実施形態の１つにおいて伸縮式支持ロッド１０の長さを延ばすことによって胸骨の片側半分を持ち上げるとき、胸骨と、開創器ロッド２０および伸縮式支持部１０の間の接続手段３０との間の長さは固定されていたので、この支持ロッドは常に患者Ｐに対して傾斜し得る（患者Ｐが固定されていた場合）。この場合、胸骨の位置は、２つの分離した胸骨半部の間の中心に、すなわち開創器の形状のほぼ中心にある。
【００５４】
しかしながら、本例示的実施形態の場合のように、支持ロッドが延ばされるとき伸縮式支持ロッド１０が患者Ｐに対して傾斜できない場合、患者Ｐは伸縮式支持ロッド１０の方へ引かれ、これは患者Ｐに相当の力が作用することを伴い、外傷を生じる可能性がある。本例示的実施形態では、従って開創器ロッド２０は自由に伸縮するように設計され、それにより横方向の力は患者Ｐに作用しない。開創器ロッド２０の内側部分２０Ｂは、このため、十分に広い範囲にわたって開創器ロッド２０の外側部分２０Ａ内を自由に前後に移動可能である。ロックは伸縮式開創器ロッド２０に必要でないが、それは安定した空間節約の保持にとって有利であり得る。この伸縮式支持ロッド２０において内側ロッドが外側ロッド２０Ａに対して回転できる場合、このようにして角度βによる回転を吸収することができる。
【００５５】
この後、図６および図８〜１３を参照して本発明の第６の例示的実施形態を記載する。
【００５６】
この第６の例示的実施形態は、内側パイプ１１、外側パイプ１２、およびロック機構を有する伸縮式支持ロッド１０と、開創器受容部２１を一端に含む開創器ロッド２０とを含む伸縮式開創器ホルダを示す。開創器受容部２１は、開創器Ｒを解放可能に且つ確実に掴むように適合され、および先の例示的実施形態のものと同一である。固定長さを有する、すなわち伸縮式でない開創器ロッド２０が、着脱可能なボールジョイント接続３０によって伸縮式支持ロッド１０の内側パイプ１１に他端で取り付けられている。作動リング１５（これによってロック機構がブロック位置から解除位置へ移行される）が、ボールジョイント３０の真下で伸縮式支持ロッド１０の内側パイプ１１に取り付けられる。
【００５７】
第６の例示的実施形態による伸縮式開創器ホルダは、締結機構５０を含み、締結機構５０は締結レール５１を有し、および手術台Ｏの手術台レール１００に取外し可能に締結されるように適合される。本例では、締結機構５０は、手術台レール上に横方向に配置され、およびねじによってそれに締め付けられる。伸縮式支持ロッド１０の外側パイプ１２は締結受容部６０を含み、締結受容部６０は締結レール５１の長手方向に沿って締結レール５１上で押すことができる。
【００５８】
締結レール５１は、実質的に円形の領域５２と別の領域５３とから構成された断面を有し、ここでその他の領域は円形セグメント領域であり、その結果、２つの領域は一緒に鍵穴の形状に本質的に一致する。伸縮式支持ロッド１０の締結受容部６０は、内壁６２と２つの側壁６３とを有する凹部６１を有し、凹部６１の断面は締結レール５１の断面に実質的に一致し、すなわちそれは同じく鍵穴の形状を本質的に有する。加えて、凹部６１の内壁６２は、締結受容部が摺動されると締結レール５１と一緒に少なくとも１つのアンダーカットを形成する。このようにして伸縮式支持ロッド１０に存在する引張力を締結受容部６０から締結機構５０の締結レール５１へ伝達することができる。凹部６１の側壁６３は、締結レール５１の断面領域の別の領域５３の横表面５４から離間され、および締結レール５１に対する伸縮式支持ロッド１０の回転が、特に図１０および図１１から明らかなように、所定の角度範囲に制限されるような方法で方向付けられる。
【００５９】
図１０および図１１に示されるもののような締結凹部６０の側壁６３に対する締結レール５１の横表面５４の角度および距離は、開創器ホルダが傾いて離れることを防止するだけでなく、同様に開創器ホルダが患者Ｐの上に落下することも防止する。これは、伸縮式開創器ホルダが、締結機構５０の締結レール５１上で押されると、締結レール５１に対して所定の角度範囲においてのみ回転できることを意味する。このようにして、それが患者Ｐの上に傾くまたは落下することによって患者Ｐに危害を与える可能性はなく、それが無菌領域を外れて、殺菌されてない領域へ、または少なくとも確実に殺菌されていない領域へ傾斜および落下する可能性はない。さらに開創器受容部２１が開創器Ｒに締結されると、伸縮式支持ロッド１０はもはや何かの事情で滑ることもできない。
【００６０】
本発明の作動原理をこの例示的実施形態に基づいて図１１〜１３を参照して詳細に再度記載する。２つの異なる手順が本例示的実施形態に存在する。
【００６１】
第１の手順は上に記載した手順に非常に似ている。このため、伸縮式開創器ホルダは、２つの締結機構５０を含み、そのそれぞれは手術を始める前に手術台の一方の側で手術台レール１００に締結される。
【００６２】
外科医は最初に患者Ｐの胸骨を開き、開創器Ｒを挿入し、開創器Ｒを使用して患者Ｐの胸骨を広げる。胸骨の一方の側を露出するように、すなわち持ち上げるように、例えば胸の内壁に沿って延びる動脈を自由に切開するように、外科医は、持ち上げられるべき胸骨の半分の側の締結レール５１に対し伸縮式開創器ホルダを押す。次に外科医は開創器受容部２１を使用して開創器Ｒを開創器ホルダに固定する。ここで外科医が、開創器ホルダが配置されている胸骨の側を持ち上げることを望む場合、外科医は片手作動機構１５を使用して伸縮式支持ロッド１０を伸ばし、それにより開創器ロッド２０は開創器Ｒと一緒に傾けられる。開創器Ｒの遠位脚部は、持ち上げられない胸骨の半分に支持され、開創器Ｒの近位脚部は持ち上げられるべき胸骨の半分を上方へ引き上げる。
【００６３】
患者Ｐのこの側で作業を首尾よく実行した後、伸縮式支持ロッド１０は非常に短くされるので開創器受容部２１は実質的にモーメントがない。この状態で、開創器Ｒは特に容易におよび片手だけを使用して開創器受容部２１から取り外すことができる。従って外科医は開創器Ｒを開創器受容部２１から取り外し、伸縮式開創器ホルダを締結レール５１の長手方向において横方向に締結機構５０から離れるように押すまたは引く。次に外科医は伸縮式開創器ホルダを、握りを変えることなく、患者Ｐの反対側に取り付けられた第２の締結機構５０の締結レール５１に対して押し、開創器受容部２１を開創器Ｒに、すなわち反対側の脚部に前のように取り付け、ここで再び胸骨の片側半分を、すなわち胸骨の他方の半分を、伸縮式支持ロッド１０の延伸を使用して、持ち上げることができる。
【００６４】
このようにして外科医は、スタッフの補助なしにおよび非無菌領域に入る危険にさらされることなく、所望の胸骨の半分を首尾よく露出するまたは持ち上げることができる。この第１の手順において、外科医は、伸縮式開創器ホルダが、胸骨が持ち上げられる患者Ｐの側に常に配置されるという利点を有する。これは患者Ｐの胸部内で切開されるべき領域の最良の視界を提供するので、外科医は、胸骨の半分の持ち上げられない側に好都合に常に位置する。
【００６５】
第２の手順において、外科医は、手術を始める前、手術台Ｏの一方の側だけで手術台レール１００に締結された１つの結合機構５０だけを必要とする。
【００６６】
外科医は最初に第１の手順のように全てのステップに従う、すなわち伸縮式開創器ホルダを締結機構５０に固定し、開創器Ｒを開創器受容部２１に締結し、開創器ホルダが配置されている側の胸骨の半分を持ち上げるように伸縮式支持ロッド１０を延ばす。ここで外科医が他方の胸骨の半分を持ち上げることを望む場合、外科医は伸縮式開創器ホルダを患者Ｐの反対側に再配置する必要はなく、実質的にモーメントのない開創器受容部２１の状態を越えて伸縮式支持ロッド１０を単に短くすることができる。このプロセスにおいて、開創器ホルダが配置される側の胸骨の半分に圧力が加えられる。上に既に記載したように、肋骨は外方に曲げるよりも押し込むことがより難しいので、押された胸骨の半分は本質的に開始位置のままであり（たとえ広がっていても回転も上昇も下降もされない）、胸骨の反対側半分が持ち上げられる、または露出される。この場合、外科医が同じく位置する側に伸縮式開創器ホルダが配置される間、伸縮式支持ロッド１０はかなり短くされるので、手術中、外科医を邪魔しない。患者Ｐにかけられる力は、伸縮式開創器ホルダを延ばすことによって胸骨の半分を露出するときよりも伸縮式開創器ホルダを短くすることによって胸骨の半分を露出するときにわずかにより大きい。しかしながらこれは患者Ｐの大部分に影響を及ぼすものではない。この第２の手順において、外科医は伸縮式開創器ホルダを再配置する必要がなく、締結機構５０と再配置するための時間との両方を節約する。
【００６７】
この後、図７を参照して本発明の第７の例示的実施形態を記載する。第７の例示的実施形態は、締結受容部６０が伸縮式支持ロッド１０の自由端部に配置されず伸縮式支持ロッド１０の側面に、より具体的には外側パイプ１２に取り付けられているという点で第６の例示的実施形態と異なる。さらに、容易に取出し可能なコッタボルトを含む着脱可能なヒンジジョイント３０が例えばボールジョイントの代わりに開創器ロッド２０と伸縮式支持ロッド１０の間に設けられる。
【００６８】
この後、本発明の、または本発明の各例示的実施形態のさらなる利点を記載する。
【００６９】
１つまたは複数の締結機構５０の使用は、外科医が、締結レール５１を使用するとき、他の手術用品に損傷を与える危険性をなくすという利点も有する。外科医が伸縮式開創器ホルダを被覆された手術台レールに直接支持した場合、外科医は、手術台Ｏを覆うドレープの下に隠される可能性がありまた接続されてない可能性のあるケーブル、チューブおよび光ファイバが支点にないかどうかわからない可能性がある。
【００７０】
図１０は締結受容部６０および締結レール５１の形状を示す。内壁６２から側壁６３、６３への移行部に設けられる突出部は、締結レール５１の周囲表面５５から横表面５４、５４への移行部とともにアンダーカットを形成する。図１０から明らかなように、横表面５４、５４は互いに平行であり、一方で側壁６３、６３は互いの間である特定の角度を形成する。このようにして、締結レール５１の周りでの伸縮式支持ロッド１０のある特定の移動自由度が存在し、これにより使用中、伸縮式開創器ホルダの可変形状への適応性が許容される。同時に、側壁６３、６３は締結レール５１周囲の伸縮式支持ロッド１０の回転を制限し、それにより伸縮式支持ロッド１０の上側領域は非無菌領域の中に傾斜できず、同様に患者Ｐの上に傾斜できない。２つの側壁６３、６３の角度は伸縮式支持ロッド１０の長手軸に対して対称である必要はなく、必要に応じて形成されてよい。
【００７１】
締結レール５１上で締結受容部６０を横方向へ押すことを容易にするように、締結レールを一端または両端でテーパすることができる。これは押すことを、特に片手操作において容易にする。さらに、外科医は締結受容部６０の領域で、すなわち非無菌領域で伸縮式支持ロッド１０を掴もうという気にならない。
【００７２】
締結受容部はまた、伸縮式支持ロッド１０の自由端部の方に開放されなくてもよく、伸縮式支持ロッド１０の長手軸に対して任意の角度で配置されてよい。例えば、締結受容部６０は手術台Ｏの方へ伸縮式支持ロッド１０の長手軸に対して横方向に開放されてもよく、締結レールは９０°回転されて配置され、手術台Ｏの外方を向いてもよい。
【００７３】
さらに、２ピース伸縮機構の代わりに３ピースまたは多ピースの伸縮機構が伸縮式開創器ホルダに使用されてもよい。内側パイプ１１は外側パイプ１２に対して回転しないように固定されてもよいが、特定の範囲内で回転可能であってもよい。
【００７４】
図１４〜１９は本発明による開創器ホルダの第８の例示的実施形態を示す。上に記載した例示的実施形態と対照的に、開創器ロッド（開創器レバー）２０と支持ロッド（支持部）１０との間の動作接続は、ここでは着脱可能なヒンジおよびボールジョイントによってではなく、緩やかなフック機構によって実現される。
【００７５】
詳細には、図１４および図１５による支持ロッド１０は内側パイプ１１から構成され、内側パイプ１１はここではスピンドルの形態をとり、受入シリンダの形態の外側パイプ１２の中に軸方向に移動可能におよび回転可能に取り付けられる。受入シリンダ１２の端面で軸方向に支持される刻み付きナット８０がスピンドル１１に螺合される。さらに、レバー８１などによって手動で解放可能なさらに別のラッチ係合（詳細には示されない）が受入シリンダ１２に設けられてもよく、および例えば支持部１０の各セグメントを清掃できるように、スピンドル１１を受入シリンダ１２から取り外すようにスピンドル１１を迅速に解放するために使用可能である。
【００７６】
伸縮式開創器ホルダを手術台または同様のプラットフォームに固定するための締結機構５０は図１９に特に示されるように支持ロッド１０の一方の（下側）端部に設けられる。上で既に記載したように、締結機構５０は、手術台に固定するための手動作動可能なクランプまたはバークランプ８２の形態の専用個別ユニットを含み、これに締結レール５１が好ましくは回動式／回転式およびロック可能に取り付けられる。一方、支持ロッド１０は下側端部または端部に締結受容部６０を有し、これは好ましくはヒンジ状の態様で締結レール５１と係合するように促されることができる。
【００７７】
特に図１６〜１８に示されるように、Ｕ字形またはフォーク形の支持要素８３が、支持要素８３の２本の脚が互いに平行におよび支持ロッド１０に関して軸方向に延びるように、支持ロッド１０の反対側（上側）端部に配置される。２本の脚はクロスピン８４によって互いに接続される。代替方法として、しかしながら、支持ロッドの上側端部で、クロスピンに対応し得る横方向縁部または部片を一体に形成すること、および各縁部長手方向端部にエンドストッパを備えた横方向縁部を提供又は設計することも考えられる。
【００７８】
同じく図１６〜１８に特に示されるように、開創器ロッド２０の近位端は、環状隆起部または溝の形態の複数の軸方向に離間された係合点／作用点８５を有し、それにより対応する数の（半径方向）アンダーカットが形成される。換言すると、この例示的実施形態では開創器ロッド２０に支持用突起は形成されず、半径方向に自由にアクセス可能なアンダーカットが形成され、この中に支持ロッド１０のクロスピンまたはクロス部片８４をピン／部片８４の横方向において挿入可能である。クランプ状の態様で円周方向に閉鎖されず溝を付けられたある種の支持用突起を開創器ロッド２０に形成してもよく、それによりこの場合クロスピンまたはクロス部片８４をその横方向においてラッチ／クリップできることが指摘される。
【００７９】
従ってアンダーカット８５は開創器ロッド２０が選択された作用点でクロスピン８４から長手方向に滑り落ちることを防止し、および２本の脚部は開創器ロッド２０がピン８４から横方向に滑り落ちることを防止する。さらにアンダーカットは開創器ロッド２０がクロスピン８４の周りをヒンジ状の態様で回動することを許容し続けるが、ここで２つの構成要素（開創器ロッド２０と支持部１０）の間の動作接続は、解放可能な／緩やかな支持によって達成される。
【００８０】
本発明によるリフティング装置の、すなわち伸縮式開創器ホルダの全体システムは結果として、３つの異なる別個の、すなわち着脱可能に接続された／接続可能な、主要構成要素から本質的に構成される。
【００８１】
一例として、それは、開創器用の適合ユニット２１を含む開創器レバー２０から構成された部分と、高さ調整可能な装置を表す第２の部分、すなわちいわゆる支持部１０と、レール５１が配置される手術台レール用のアダプタ（締結機構）５０を形成する第３の部分とから構成される。
【００８２】
手術台は手術器具を準備するとき手術前にすでに無菌ドレープで覆われる。手術台アダプタ（締結機構）５０が次に手術台レールに締結され、それにより無菌取付けおよび再配置の問題が回避される。アダプタ５０それ自体はここで無菌であり、それに配置される支持部１０は手術台の面の下の非無菌領域に突き出ない。患者の胸部の乳腺動脈の両方が切開される場合、各アダプタ５０が手術台の両側に取り付けられる。その後支持部１０を、クランプ８２を解放することによって一方のアダプタから他方のアダプタ５０へ無菌状態で再配置することができる。
【００８３】
次に手術は、最初に開創器レバー２０も支持部１０も使用することなく、胸骨を切断し、開創器を挿入することによって開始する。乳腺動脈の切開のため、ここで外科医は支持部１０を外科医の反対の手術台側に配置された手術台アダプタ５０の締結レール５１に配置する。次に外科医は、開創器レバー２０の自由な近位端が支持部１０の方向を指すような方法で、開創器を含む開創器受容部２１に対し開創器レバー２０を適合させる。２つの記載した作業ステップは、既に上に記載したように、単に開創器に対し開創器受容部２１を単純に配置または押すことによって機能する。
【００８４】
手術台アダプタ５０自体は本例示的実施形態において、手術台レールの上に且つそれと平行に延びるまたは向けることができる締結レール５１を含むので、外科医は、患者の大きさおよび位置によりもたらされる手術台アダプタ５０と開創器との間の長手方向のずれを補償するのに十分に余裕がある。このレール５１は、確実な適合地点／締結受容部６０と協働して、支持部１０を可能な限り垂直に向け、それにより支持部１０は確実に配置され、手術領域に落下する可能性はない。別の利点は、外科医がレール５１を適合地点として使用するとき、他の手術用品を損傷する危険性がなくなるということである。
【００８５】
開創器レバー２０が開創器に、および支持部１０が手術台アダプタ５０に接続された後、支持部１０の高さが、作動要素／手動ホイール／刻み付きナット８０を使用してある特定度まで上方に調整される。本例示的実施形態では、これは伸縮パイプ１２内のねじ付きロッド１１と、相対的に大きい作動要素として設計されたナット８０とによって実行される。続いて選択された作用点８５でクロスピン８４上に垂直に解放式に配置される開創器レバー２０を使用して、開創器を一方の側で持ち上げることができる。物理的に良好なレバー状態のおかげでこれは非常に円滑に実行可能である。開創器レバー２０の自由な近位端は、支持部１０の上側端部においてクロスピン／クロス部片８４上で提供された作用点８５に挿入され、ここで作用点８５はアンダーカットの態様で設計され、それにより開創器レバー２０は横に滑ることも長手方向にクロスピン８４を外れて滑ることもできない。ここで支持部１０はその長さを延ばすようにさらに調整可能であり、これは、外科医にとって最適な動脈の視界が得られるまで、スピンドルの駆動によって、手動で単に持ち上げられるよりもかなり精妙に行われる。開創器の支持部１０はその開始位置に対して斜めに配置される。
【００８６】
外科医がこのシステムに慣れている場合、開創器レバー２０を支持部１０に接続する前に支持部１０の適切な長さが既に設定されたので、後続の調整は省略することができる。
【００８７】
システムを使用するための別の選択肢は、まだ調整されておらずその最低高さである高さを有する支持部に開創器レバー２０を取付け／配置すること、および続いて作動要素８０だけを使用して開創器を斜めの位置にすることである。本発明により支持部１０および開創器レバー２０を２つの部品に分けた結果、およびこれらの解放式／脱着可能な接続の結果、外科医は非常に柔軟にかつ個々に作業することもできる。
【００８８】
可能な限り人体を傷つけないように胸骨を持ち上げ、それに続いて胸骨のこの露出された位置を保持するように、開創器レバー２０と支持部１０の間に、固定されない、ロック不可能な、および形状をロックされない接続が存在する。このようにして、あらゆる面における開創器レバー２０と支持部１０の間の特定の角度的なずれは、患者に悪影響を及ぼすことなく補うことができる。支持部１０の長手軸は常に実質的に垂直であり、それにより手術台の表面の外側に空間は取られない。さらに、支持部１０は、斜めに配置された開創器よりも大幅に高いことはなく、これは外部締結手段を含む他のシステムに勝る別の利点を示す。
【００８９】
本発明の第８の例示的実施形態による記載した変形実施形態において、高さ調整のためのスピンドルねじ山は、歯付きラックおよび対応するクランク機構で置き換えることもできる。さらに、支持部１０は、第１の別個の要素を超える持上げ高さを達成するように、上に記載した例示的実施形態のように、多ピース伸縮部材として設計可能である。このようにして、全ての要素を非常にコンパクトな方法でそれぞれの他方の内側に埋没させること、さらに高い高さまで伸長されることも可能であり得る。
【００９０】
既に上に示したように、小型作動要素８１が、高さ調整可能な支持部１０の別個のセグメント１１、１２の間に、セグメント１１、１２を分解しこれらをより丁寧に清掃できるように、任意選択的に設けられた。組み立てられた状態で、この要素８１は使用者がセグメント１１、１２を意図せず引き離すことを防止する。最後に、別の変形実施形態は、完全な手術台アダプタ５０を省略可能であり、支持部１０は手術台レールに、または手術領域の他の保持装置に直接配置することができる。
【００９１】
開創器レバー２０の近位端は、（ハンドルの自由端部に１つまたは複数の作用点８５を含む）人間工学的なハンドルとして設計可能であり、または支持部１０の相手方部片（クロスピン８４）を挿入するための作用点（拘束位置）８５だけを含むことができる。
【００９２】
理想的には開創器レバー２０は結果としてどんなものであれ締結要素も作動要素も一切含まず、単に確実な嵌め合いによって、例えば単純に押すか差し込むことによって、開創器の相手方形状と結合することができる。
【００９３】
個々の特徴のさらなる組合せが可能であり、および多数のさらなる修正形態および変更形態が、本記載ならびに添付の請求項および図面から当業者に明らかになる。
以下の項目は、国際出願時の請求の範囲に記載の要素である。
（項目１）
一方の端部を手術台（Ｏ）に支持可能である、長さ調整可能な支持部（１０）と、
一方の遠位の端部が、開創器（Ｒ）を解放可能に把持するように適合された開創器受容部（２１）を備え、他方の近位の端部が、好ましくは、レバーの力を適用して、脱着可能な接続手段によって、伸縮式支持部（１０）の他方の自由端部に、支持するとともに脱着可能な態様で動作可能に接続可能である開創器レバー（２０）と、
を備える、伸縮式開創器ホルダ。
（項目２）
前記長さ調整可能な支持部（１０）が、内側パイプ（１１）および外側パイプ（１２）を有する伸縮式支持パイプであり、前記内側パイプ（１１）および外側パイプ（１２）は、ハンドル（８０）によって互いに移動可能であり、および選択された長さ設定で互いにロック可能であることを特徴とする、請求項１または２に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目３）
前記支持パイプ（１０）がスピンドル機構として、好ましくは、伸縮式パイプとして機能する前記外側パイプ（１２）の中を案内される、スピンドル及びねじ状のロッドとして設計された内側パイプ（１１）を有するスピンドル機構として設計され、
前記ハンドル（８０）が、前記スピンドル（１１）に螺合され、前記伸縮式パイプ（１２）に軸方向に支持された手動ホイールまたはスクリューナットを備えることを特徴とする、請求項３に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目４）
前記開創器レバー（２０）が開創器ロッドであることを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目５）
前記開創器レバー（２０）の前記近位の端部が、少なくとも１つの、好ましくは複数の長手方向に離間された、前記接続手段として機能する係合点／作用点（８５）を備え、
前記係合点／作用点（８５）上で前記開創器レバー（２０）を、好ましくは緩やかに配置される方法で、前記支持部（１０）に動作可能に選択的に接続可能であることを特徴とする、請求項１または４に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目６）
前記少なくとも１つの作用点（８５）が、自由に進入可能なアンダーカットを形成し、
前記支持部（１０）の前記他方の自由端部の拘束突出部またはピン（８４）が、相対的な回動運動が前記支持部（１０）と前記開創器レバー（２０）の間で許容されながら、前記開創器レバー（２０）がその長手方向において前記支持部（１０）から滑り抜けることが防止されるような方法で前記アンダーカットの中にラッチ可能であることを特徴とする、請求項５に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目７）
前記アンダーカット（８５）が、好ましくはロッド状の前記開創器レバー（２０）の切欠きまたは突起の形態で設計され、前記切欠きまたは前記突起が好ましくは前記ロッド状開創器レバー（２０）の外面の周りに形成されることを特徴とする、請求項６に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目８）
前記伸縮式支持部（１０）が関節式に手術台（Ｏ）に支持可能であることを特徴とする、請求項１に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目９）
前記開創器レバー（２０）を前記支持部（１０）に動作可能に選択的に接続される動作可能な接続部（３０）が、好ましくはヒンジピンとして取外し可能なコッタピンを備える脱着可能なヒンジジョイントであることを特徴とする、請求項１〜５のいずれか一項に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目１０）
別個の適応的締結機構（５０）を備え、前記別個の適応的締結機構（５０）は、手術台（Ｏ）または同様のプラットフォームに固定するために特別にまたは普遍的に適合され、かつ、前記支持部（１０）をそれに支持する態様で結合できる専用の締結レール（５１）を備えることを特徴とする、請求項１〜９のいずれか一項に記載の伸縮式開創器ホルダ。
（項目１１）
前記支持部（１０）が、ヒンジの方法で、前記締結レール（５１）に結合式に係合可能な締結受容部（６０）を有することを特徴とする、請求項１０に記載の伸縮式開創器ホルダ。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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