(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
帳票を読み取ってイメージデータを取得するデータ取得装置と、前記データ取得装置で取得したイメージデータを記憶する記憶部を有する統括装置と、前記統括装置の記憶部に記憶されたイメージデータを読み出して表示部に表示し、該表示部に表示されたイメージデータに対応した文字データを入力部を介して入力可能な端末とを備える帳票処理システムであって、
前記データ取得装置は、切り替え可能な動作モードとして、前記統括装置の前記記憶部に記憶されたイメージデータを削除するために、既に読み取った帳票を再度読み取る場合に用いる取り消し入力モードを有し、
前記統括装置は、前記動作モードが前記取り消し入力モードに切り替えられた前記データ取得装置が帳票を読み取ってイメージデータを取得すると、該データ取得装置で取得したイメージデータと、前記記憶部に記憶された各イメージデータとを比較して両データが一致すると、該記憶部から当該イメージデータを削除することを特徴とする帳票処理システム。
【請求項２】
前記データ取得装置は、帳票を読み取って取得したイメージデータを文字認識して文字データを取得する文字認識部を有することを特徴とする請求項１に記載の帳票処理システム。
【請求項３】
前記統括装置は、前記データ取得装置で取得した前記イメージデータ及び前記文字データとを対応付けて前記記憶部に記憶することを特徴とする請求項１又は２のいずれか１項に記載の帳票処理システム。
【請求項４】
前記データ取得装置は、帳票を読み取る際に、該帳票に対して通番を印字する印字部を有することを特徴とする請求項１に記載の帳票処理システム。
【請求項５】
前記統括装置は、前記データ取得装置で取得した前記イメージデータ及び前記文字データと、前記通番とを対応付けて前記記憶部に記憶することを特徴とする請求項１、２、４のいずれか１項に記載の帳票処理システム。
【請求項６】
前記帳票は、レセプトであることを特徴とする請求項１乃至５のいずれか１項に記載の帳票処理システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、被保険者を診療する医療機関で作成されたレセプトを電算処理するシステムに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
健康保険（政府管掌保険、国民健康保険、共済組合など）を適用した診療を医療機関が行うと、該医療機関は診療内容に応じた診療報酬を患者が加入する保険組合から得るべく、レセプトを作成し、該レセプトを社会保険診療報酬支払基金（国民健康保険団体連合会）などに送付する。社会保険診療報酬支払基金では、送られてきたレセプトの内容を審査し、その審査したレセプトに示される診療点数に基づく診療報酬を患者が加入する健康保険組合に請求する。この請求に用いるレセプトは、例えば、図２に示すように、保険番号、保険医療機関の所在地及び名称、被保険者である患者の氏名、生年月日、性別、傷病名、診療内容に対応した医療点数、治療に用いた医薬品名およびその使用量などが所定の書式に従って用紙に印刷されたものであり、社会保険診療報酬支払基金や健康保険組合などで保持管理される。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
ところで、前記したレセプトは書類として管理されることから、円滑な電算処理を行うことができず、またレセプトを長期保管するためには、その保管場所や費用が必要であり、これらが問題となっていた。
従って、本発明の目的はレセプトを電子管理するシステムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は、以上の点を解決するために、次の構成を採用する。
本発明の帳票処理システムは、帳票を読み取ってイメージデータを取得するデータ取得装置と、データ取得装置で取得したイメージデータを記憶する記憶部を有する統括装置と、統括装置の記憶部に記憶されたイメージデータを読み出して表示部に表示し、該表示部に表示されたイメージデータに対応した文字データを入力部を介して入力可能な端末とを備える帳票処理システムであって、データ取得装置は、切り替え可能な動作モードとして、統括装置の記憶部に記憶されたイメージデータを削除するために、既に読み取った帳票を再度読み取る場合に用いる取り消し入力モードを有し、統括装置は、動作モードが取り消し入力モードに切り替えられたデータ取得装置が帳票を読み取ってイメージデータを取得すると、該データ取得装置で取得したイメージデータと、記憶部に記憶された各イメージデータとを比較して両データが一致すると、該記憶部から当該イメージデータを削除することを特徴とする。
【０００５】
データ取得装置は、帳票を読み取って取得したイメージデータを文字認識して文字データを取得する文字認識部を有することを特徴とする。
統括装置は、データ取得装置で取得したイメージデータ及び文字データとを対応付けて記憶部に記憶することを特徴とする。
【０００６】
データ取得装置は、帳票を読み取る際に、該帳票に対して通番を印字する印字部を有することを特徴とする。
統括装置は、データ取得装置で取得したイメージデータ及び文字データと、通番とを対応付けて記憶部に記憶することを特徴とする。
【０００７】
帳票は、レセプトであることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００８】
本発明のレセプト処理システムによれば、支部と管理センタとの間に伝送路を設け、支部に管轄の医療機関から送付されるレセプトの文字データおよびイメージデータを取得可能であり、少なくともイメージデータを取得するデータ取得装置と、取得した文字データに基づいて診療報酬金額のチェックを行って金額データを算出する医療事務電算処理装置と、レセプト単位で纏めた前記各データを保険者毎に統括的に管理する統括装置と、該統括装置で統括管理する前記イメージデータに基づいて、該イメージデータに対応した文字データの補正又は入力を行い、若しくは前記統括装置で管理する各データの取消を行う修正装置とを備え、管理センタに統括装置で管理する各データを取得し、該各データを保険者に提供可能に保持管理する管理装置を備えることにより、レセプトの内容を電算処理可能の電子データとして管理し、保険者に提供することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００９】
以下、本発明の実施形態を図を用いて詳細に説明する。
【実施例１】
【００１０】
本発明のレセプト処理システム１００は、図１に示されているように、支部１０および管理センタ５０が、例えばＩＰ−ＶＰＮ（Internet Protocol-Virtual Private Network）などのＷＡＮ（Wide Area Network）のための伝送路３０で接続されており、支部１０には、レセプトの文字データおよびイメージデータを取得するための非接触型イメージ取得装置やＯＣＲ処理装置などのデータ取得装置１１と、取得した各データを被保険者毎に統括管理するための統括装置１２と、該統括装置で管理しているデータの補正や取消を行う修正装置としての修正ワークステーション１３と、取得した文字データに基づいて診療報酬のチェックを行い金額データの算出を行うための医療事務電算処理装置１４とを備えており、管理センタ５０は、統括装置で管理する各データを取得し、該各データを保険者に提供可能に保持管理する管理装置５１を備える。
【００１１】
電算処理すべきレセプトは、医療機関の担当者が入力した内容が印字された電算レセプトと、医療機関の係員が所定のレセプト雛型に基づいて、その内容を手書した手書レセプトと、これらのレセプトの査定を行い適宜補正された査定補正レセプトとであり、前記したレセプトの種類に応じて、データ取得装置１１はイメージデータや文字データを取得する。このときデータ取得装置１１は、処理したレセプトに処理通番としてナンバーリングを付与し、それをレセプトの裏面に印字する。これにより、付与したナンバーリングに基づいて以降の処理でレセプトを管理することができる。
【００１２】
ここで、データ取得装置１１（ＯＣＲ処理装置および非接触型イメージ取得装置）の説明を行う。ＯＣＲ処理装置は、ＯＣＲ認識可能な文字が印刷された活字レセプトを処理対象とし、当該レセプトのイメージデータを取得して文字認識を行って文字データを取得し、当該レセプトにナンバーリング印字を行う。尚、前記した文字認識の際、各保険者を識別可能の情報が取得され、保険者毎にレセプトが分類される。
【００１３】
非接触型イメージ取得装置は、ＯＣＲ認識可能な文字が印刷されていない、いわゆる手書きレセプトを処理対象とし、当該手書きレセプトのイメージデータを取得して、当該手書きレセプトにナンバーリング印字を行う。尚、手書きレセプトは、予め保険者毎に分類されており、保険者を指定して読取を行う。
【００１４】
ところで、前記したＯＣＲ処理装置および非接触型イメージ取得装置にナンバーリング印字機能を備えていない場合、ナンバーリング印字装置を備えて、ナンバーリングの印字を別途行うようにしてもよく、この場合、印字するナンバーと文字認識して取得したデータとの対応付けが行われる。
【００１５】
また、非接触型イメージ取得装置にて取得されたデータは、文字データを含んでおらず、該文字データの扱いを除いては、前記したＯＣＲ処理装置と同様に扱われる。尚、非接触型イメージ取得装置で取得するイメージデータに対応する文字データは、修正ワークステーション１３で入力される。
【００１６】
データ取得装置１１は、イメージデータや文字データを取得する以外に、文字認識が出来なかったことを示す情報や、チェックデジットや、処理したレセプトの種類を示す情報をイメージデータなどに付して統括装置１２へ出力する。付された情報は、後述する修正ワークステーション１３で参照され、修正ワークステーション１３でイメージデータに基づく文字データの修正や、文字データの入力が行なわれる。
【００１７】
データ取得装置１１と統括装置１２との間には、入力制御装置１５が接続されており、該入力制御装置１５は、図３に示すように、データ処理サーバ１６と取得データディスクアレイ装置１７とで構成されており、該取得データディスクアレイ装置１７は、複数のハードディスクを1台のハードディスクのように交互に書き込むことでアクセススピードの向上とデータ保護を図るＲＡＩＤ（Redundant Arrays of
Independent (Inexpensive) Disks）機能でデータを保持管理する。データ処理サーバ１６は、データ取得装置１１から文字データおよびイメージデータを取得して、該各データを取得データディスクアレイ装置１７に一時的に保持管理させるための制御や、統括装置１２からのデータ取得の要求に応じて、取得データディスクアレイ装置１７で一時的に保持管理している文字データやイメージデータを読み出して、読み出した各データを統括装置１２へ出力する制御を行う。
【００１８】
入力制御装置１５を設けることにより、データ取得装置１１で取得した各データを統括装置１２で受信処理させる際、その集中を防ぐことができ、統括装置１２に多数のデータ取得装置１１を接続し、該各データ取得装置１１で得るデータを受信処理させることができる。
【００１９】
統括装置１２は、図１に示すように、データ取得装置１１、修正ワークステーション１３および医療事務電算処理装置１４に接続されており、該各装置との間で伝送される各種のデータを統括的に管理する。
この統括装置１２は、図３に示すように、統括サーバ１８と、一時記憶部としての統括管理ディスクアレイ装置１９と、ＬＴＯ（Linear Tape Open）と称される高速テープ装置２０とで構成されている。
【００２０】
統括サーバ１８は、文字データとイメージデータと後述する金額データとをレセプト毎に纏め、レセプト単位で纏めた各種データを保険者毎に統括管理ディスクアレイ装置１９で保持管理させる制御を行う。
統括管理ディスクアレイ装置１９は、レセプト単位で纏められた各種データを保険者毎に階層的に保持する。
高速テープ装置２０は、統括管理ディスクアレイ装置１９で保持管理する各種データをバックアップするために設けられており、統括管理ディスクアレイ装置１９で障害が発生したとき、その障害で損失したデータを復旧するときに活用される。
【００２１】
修正ワークステーション１３は、統括装置１２で保持管理する各種データの取消や、文字データの補正又は文字データの入力を行うための図示しない表示入力部を備えている。
表示入力部は、イメージデータに基づいて、レセプトのイメージ画面を表示すると共に、オペレータからの入力操作を受け付ける。
例えば、データ取得装置１１でレセプトのある項目内容が文字認識できず、その項目の文字データを取得できなかったときや、査定により補正された査定補正レセプトの手書補正内容を反映させるべく、オペレータにより修正ワークステーション１３でレセプトのイメージ画面が参照され、その項目内容の文字が入力されると、該入力が反映された文字データの修正が行なわれる。
【００２２】
修正ワークステーション１３は、文字データの修正の他に統括装置１２で保持管理するデータの削除機能を備えており、例えば後述する診療報酬金額の算出処理において、処理結果に疑義が生じたとき、当該データを保持する統括装置１２に対しアクセスを行い、そのデータをオペレータの操作で削除することができる。これにより、修正されたレセプト、もしくは新たに作成し直されたレセプトの各種データをデータ取得装置１１で取得し直して、統括装置１２で保持管理し直すことができる。
【００２３】
医療事務電算処理装置１４は、図３に示すように、医療事務電算機サーバ２１と、電算ディスクアレイ装置２２とで構成されており、医療事務電算機サーバ２１は統括装置１２から受信した文字データの内容において、医療機関に支払うべき診療報酬金額や、保険者に請求する金額の算出に必要な医療点数などのデータを取得し、該データを電算ディスクアレイ装置２２に一時的に保持させる制御を行う。また、医療事務電算機サーバ２１は、電算ディスクアレイ装置２２で保持しているデータに基づいて支払い金額や請求金額を算出し、その結果を金額データとして電算ディスクアレイ装置２２に保持させる制御を行う。
【００２４】
この金額データの算出処理は、外部機関の委託計算センタで実施させてもよく、図１に示すように支部と委託計算センタとがＩＳＤＮ（Integrated Services Digital Network）などで接続してもよい。
また金額データの算出処理は、図３に示すように、複数の医療事務電算処理装置１４で実施してもよい。
【００２５】
支部１０内の各装置は、図３にＬ２スイッチもしくはＬ３スイッチと示されているネットワークスイッチを介して接続されており、Ｌ３スイッチに接続するＷＡＮに、管理センタ５０の管理装置５１が接続している。
管理センタ５０は、障害が発生しても管理センタのシステム全体がダウンすることなく稼動可能に複数の装置でシステム構築されており、具体的には、図４に示すように、複数の集中処理サーバ５２と、該各集中処理サーバ５２と通信可能に接続された複数の媒体作成制御装置５３と、それらの運用を監視する運用監視ワークステーション５４と、各集中処理サーバ５２にＦＣ（Fiber Channel）と称される規格で通信するため中継機を介して接続する複数の管理センタ高速テープ装置５５や複数の管理センタディスクアレイ装置５６と、検索サーバ５７とで構成されている。
【００２６】
集中処理サーバ５２は、図４に示すＬ３スイッチを介して、各支部の統括装置１２で保持する文字データ、イメージデータおよび金額データを取得する。取得した各種データは、中継機を介して管理センタ高速テープ装置５５や、管理センタディスクアレイ装置５６などで、各保険者毎に保持管理される。また、集中処理サーバ５２で取得した各種データは、図４に示す他のＬ３スイッチを介して媒体作成制御装置５３に伝送され、該媒体作成制御装置５３で保険者毎にＤＶＤやＣＤなどの大容量媒体に記録される。記録された媒体は、必要に応じて政官の事務センタや、共済組合、行政機関および保険組合などに配布すべく、その複製が作成される。また記録された媒体は、後日のレセプト内容の調査にために管理センタ５０で保管される。
【００２７】
検索サーバ５７は、管理センタ高速テープ装置５５や管理センタディスクアレイ装置などで保持管理する各種データを検索するための装置である。
管理センタ５０内に複数の集中処理サーバ５２、媒体作成制御装置５３、管理センタ高速テープ装置５５および管理センタディスクアレイ装置５６が接続するＬＡＮが構築されており、運用監視ワークステーション５４は、ＬＡＮに接続する各装置の運用を監視する。これにより、多数の支部から各種データを分散して取得することができ、かつ取得した各種データを保険者毎に分散して保持管理することができる。
【００２８】
ここで、管理装置５１の運用形態を詳細に説明する。
統括装置１２で保険者毎に保持管理する各種データを管理装置５１の各集中処理サーバ５２は、保持管理すべき担当の保険者を識別するための番号が割当てられており、該識別番号に基づいて統括装置１２からのデータを保持管理する。集中処理サーバ５２で担当保険者のデータを保持管理させるために、統括装置１２には、保険者対応テーブルが備えられている。この保険者対応テーブルには、図５に示すように、保険者を識別するための番号と、保険者（識別番号）毎に割当てた集中処理サーバ５２の号機を示す送信先番号とが関連付けられている。
【００２９】
統括装置１２は、保持管理する各種データを管理装置５１の集中処理サーバ５２へ出力する際、保険者対応テーブルに基づいて、送信先の集中処理サーバ５２を指定し、該集中処理サーバ５２に向けてデータを出力する。
例えば、複数の保険者を保険者Ａ〜保険者Ｚとすると、管理装置５１の集中処理サーバ５２の第１号機には、保険者Ａ〜保険者Ｅに対応する各種データ（文字データ、イメージデータ、金額データ）が保持管理され、集中処理サーバ５２の第２号機には、保険者Ｆ〜保険者Ｊに対応する各種データが保持管理され、集中処理サーバ５２の第３号機には、保険者Ｋ〜保険者Ｐに対応する各種データが保持管理され、集中処理サーバ５２の第４号機には、保険者Ｑ〜保険者Ｚに対応する各種データが保持管理される。
【００３０】
これにより、統括装置１２は、保持管理している各種データを管理装置５１へ出力するとき、保険者対応テーブルに基づいて、出力先の集中処理サーバ５２の号機を指定することから、管理装置５１において、複数の集中処理サーバ５２での分散処理を行うことができる。
【００３１】
次に、レセプト処理システム１００の動作を説明する。
電算レセプト、手書レセプト、査定補正レセプトのイメージデータや文字データがデータ取得装置１１で取得される（ステップＳ１００）。このとき、各レセプトは、種別毎に仕分けされており、オペレータは、レセプト種別を指定してデータ取得の開始をデータ取得装置に行わせる。データ取得と同時に処理通番としてのナンバーリングが付与され、該ナンバーリングがレセプトに印字される。
取得された各種データおよびナンバーリングデータは入力制御装置１５を介して統括装置１２へ送られ、該統括装置１２で保持管理される（ステップＳ１１０）。
【００３２】
取得された各種データは、修正ワークステーション１３に修正可能に表示される。
オペレータは、修正ワークステーション１３を操作して、手書レセプトや査定補正レセプトなどをデータ取得装置１１で文字認識するとき、認識不可と判断された内容に対応した文字データをイメージデータの画面表示に基づいて補正又は入力する（ステップＳ１２０）。
【００３３】
その後、統括処理装置１２は、医療事務電算処理装置１４に対し修正ワークステーション１３で適宜補正された文字データにおいて、診療報酬の支払い金額や請求金額を算出するためのデータを処理通番と共に送信する（ステップＳ１３０）。
委託計算センタは、医療事務電算処理装置１４から算出のためのデータを受信すると、該データに基づいて支払い金額および請求金額を算出する（ステップＳ１４０）。
この処理において疑義が生じたか否か判定し（ステップＳ１５０）、疑義が生じたとき、その旨が処理通番と共に、委託計算センタから支部に通知され、支部のオペレータは、修正ワークステーション１３を用いて疑義が生じたレセプトのイメージデータや文字データを統括装置１２から削除する（ステップＳ１６０）。
【００３４】
ここで、委託計算センタからの通知処理を詳細に説明する。
委託計算センタにて処理中にエラーを検出すると、当該エラーの発生原因となったレセプトの処理通番と共にエラーが発生した旨を医療事務電算処理装置１４へ通知する。尚、委託計算センタにて処理が正常に終了した場合は、処理通番と共に金額データとが医療事務電算処理装置１４へ通知される。医療事務電算処理装置１４は、エラー通知を受けると、処理通番と請求支払いデータとを含むエラー情報を図示しない印刷装置で印刷する。医療事務電算処理装置１４のオペレータは、エラー情報が用紙に印刷されることで、エラーが発生した旨と、その処理通番とを正確に認知することが可能となる。
【００３５】
ところで、前記した医療事務電算処理装置１４は、エラー通知を受けると、その旨を修正ワークステーション１３に通知してもよく、この通知に基づいて修正ワークステーション１３のオペレータは、エラーが発生した処理通番のデータを保持する統括装置１２に対し、当該処理通番のデータを迅速に削除指示することができる。
【００３６】
また、前記した削除処理は、取消し入力処理とも称されており、ＯＣＲ処理装置にて、該ＯＣＲ処理装置の動作モードを取消し入力モードに切替えた後、エラーが発生したレセプトを再度読み込ませることで、再読み込みして得たデータと、統括装置１２で保持するデータとが一致するデータが削除される。
【００３７】
委託計算センタは、支払い金額および請求金額を算出すると、その結果を金額データとして医療事務電算処理装置１４へ出力し、該医療事務電算処理装置１４から統括装置１２へ金額データが送られると、該金額データはイメージデータや文字データと共に１レセプト単位で保持管理される（ステップＳ１７０）。このとき、該レセプトに示されている保険者毎に保持管理される。
【００３８】
統括装置１２で保険者毎に管理される各種データが、その保険者単位毎に管理センタ５０の管理装置５１へ送られる（ステップＳ１８０）。
管理装置５１では、各支部から送られてくるデータを処理通番に基づいて保険者毎に取り纏めると、該データをＤＶＤ等の媒体に記録する（ステップＳ１９０）。
【００３９】
ところで、媒体への記録は、例えば月末毎等の一定期間毎に行われる。つまり月末になると、各支部では、全てのレセプト処理、すなわち前記したレセプトの読取から委託計算センタへの計算処理依頼を行い、委託計算センタから受信した計算結果を管理センタ３０へデータ送信するまでの処理を全て完了した後に行われる。従って滞留するレセプトデータが１件も無くなった後、各支部の統括装置１２から管理センタ３０の集中処理サーバ５２に対して「月次終了通知」が送信され、全ての支部からの「月次終了通知」を集中処理サーバ５２で受信した後、媒体への記録が行われる。
【００４０】
前記したように、本発明のレセプト処理システム１００によれば、レセプトのイメージデータおよび文字データを取得し、該文字データに基づいて医療請求金額のチェックを行い、その処理結果を金額データとして取得し、該金額データと共に前記各データを保険者毎に統括的に管理する統括装置と、該統括装置で統括管理する前記各データの補正又は取消を行う修正ワークステーションとを備え、管理センタに統括装置で管理する各データを取得し、該各データを保険者に提供可能に保持管理する管理装置を備えることにより、支部および管理センタでレセプトの内容を電算処理可能の電子データとして管理することができる。
【産業上の利用可能性】
【００４１】
尚、本実施例では、委託計算センタからの処理結果は、一旦、支部１０を経由して管理センタ３０に通知されたが、委託計算センタにおいて正常に終了した処理通知は、直接委託計算センタから管理センタ３０へ通知するようにしてもよい。例えば、委託計算センタに金額計算依頼されたデータ全てが正常終了すると、全ての金額データおよび処理通番を委託計算センタから管理センタ３０の集中処理サーバ５２へ通知すると共に、依頼元の支部の医療事務電算処理装置１４に対しても、処理が正常終了したことを通知する。正常終了は、医療事務電算処理装置を介して統括装置１２に通知されると、該統括装置１２は、正常終了した処理通番に対応するイメージデータおよび文字データを管理センタ３０の集中処理サーバ５２へ通知する。集中処理サーバ５２は、処理通番にイメージデータ、文字データおよび金額データを対応付けて、これらのデータを保持管理する。
【００４２】
ところで委託計算センタでエラーが発生したときは、前記したように、当該エラーの発生原因となったレセプトの処理通番と共にエラーが発生した旨を医療事務電算処理装置１４へ通知し、当該レセプトの取消処理を行う。
【図面の簡単な説明】
【００４３】
【図１】本発明のレセプト処理システムのシステム構成図である。
【図２】レセプトを示す図である。
【図３】支部内のシステム構成図である。
【図４】管理センタのシステム構成図である。
【図５】保険者対応テーブルに基づくデータ送信方法を示す図である。
【図６】本発明のレセプト処理システムのフローチャートである。
【符号の説明】
【００４４】
１０  支部
１１  データ取得装置
１２  統括装置
１３  修正ワークステーション
１４  医療事務電算処理装置
１５  入力制御装置
１６  データ処理サーバ
１７  取得データディスクアレイ装置
１８  統括サーバ
１９  統括管理ディスクアレイ装置
２０  高速テープ装置
２１  医療事務電算機サーバ
２２  電算ディスクアレイ装置
３０  伝送路
５０  管理センタ
５１  管理装置
５２  集中処理サーバ
５３  媒体作成制御装置
５４  運用監視ワークステーション
５５  管理センタ高速テープ装置
５６  管理センタディスクアレイ装置
５７  検索サーバ
【図１】
0004842517.tif 000002
【図２】
0004842517.tif 000003
【図３】
0004842517.tif 000004
【図４】
0004842517.tif 000005
【図５】
0004842517.tif 000006
【図６】
0004842517.tif 000007