(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通可能な可撓性シースと、この可撓性シースの内部に設けられ、可撓性コードの先端に高周波電流が印加される針状の電極からなる高周波ナイフを設けた処置具本体とから構成した高周波処置具において、
前記可撓性シース内には、前端面がこの可撓性シースの先端面と概略同一平面をなすようにして電気絶縁性を有する硬質筒体が挿入固定されており、
前記硬質筒体には貫通孔が設けられ、前記高周波ナイフは、前記貫通孔に対して遊嵌状態で挿通されて、前記硬質筒体よりも前記可撓性シースの長手方向基端側に引き込み可能なものであって、その後端部を外周側から内周縁に向けて内向きに傾斜するテーパ面形状となし、
前記高周波ナイフの軸線方向の所定位置に前端面が傾斜部となった複数のストッパ突起が放射状に設けられており、これら各ストッパ突起の前端面の傾斜部は前記硬質筒体のテーパ面に面接触可能なものであり、かつ前記ストッパ突起間には、前記可撓性シースの内部から液体を供給する接続口に通じ、前記貫通孔の内側に開口する連通路が形成され、
前記高周波ナイフを前記硬質筒体から突出させて、前記ストッパ突起の傾斜部が前記硬質筒体のテーパ面に当接したときに、相隣接するストッパ突起間に前記可撓性シースの内外を連通させる連通路が形成される
構成としたことを特徴とする高周波処置具。
【請求項２】
前記硬質筒体はセラミックで形成され、前記ストッパ突起は金属で形成されていることを特徴とする請求項１記載の高周波処置具。
【請求項３】
前記可撓性シースの先端面と前記硬質筒体の前端面とにより円環状端壁が形成され、この円環状端壁は先端外径で形成される円の６５〜９０％の面積を占めるものであることを特徴とする請求項１または請求項２記載の高周波処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通されて、病変粘膜部の切開等の処置を行うために用いられる高周波処置具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡検査により食道，胃，十二指腸，大腸等の体腔内壁における粘膜部分に腫瘍等といった病変部が発見された場合、高周波処置具を用いてこの病変粘膜の部位を切除する処置が行われる。この場合、処置の安全性を確保するために、内視鏡による観察下において処置を行うが、このために用いられる高周波処置具は内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通させて処置すべき部位に導くようにする。ここで、体腔内壁において、粘膜層の下部には粘膜下層が存在しており、筋層はこの粘膜下層により覆われている。そして、高周波処置具を用いて病変粘膜層を切開して除去する処置は、病変部に取り残しがないようにしなければならず、また筋層には何等のダメージを与えないようにしなければならない。
【０００３】
粘膜層の切開に用いられる高周波処置具は、棒状部を有する電極部材からなる高周波ナイフを可撓性シース内に装着することにより構成され、可撓性シースの基端部には操作手段が連結されており、この操作手段による遠隔操作で高周波ナイフを可撓性シースの先端から出没するように制御できる構成としている。可撓性シースから突出させた高周波ナイフに通電することによって、粘膜を焼灼して切開することができる。
【０００４】
高周波ナイフを構成する電極部材の構造としては、棒状の電極部材を真っ直ぐ延在させた針状ナイフと、棒状の電極部材の先端に大径電極部を連設するかまたは先端を概略Ｌ字状に曲折することによりフック部を形成したフックナイフとがある。針状ナイフは、粘膜を突き刺すように操作され、また電極部材を水平移動させたり、スイング動作させたりすることにより粘膜等を切開することができる。一方、フックナイフは粘膜等の組織を先端のフック部で引っ掛けて、内視鏡の挿入部側に引き込むように動作させることにより切開が行われることになる。
【０００５】
既に説明したように、高周波ナイフの通電時に、この高周波ナイフが筋層に対しては確実に非接触状態に保たれなければならない。針状ナイフを用いる場合には、この針状ナイフが可撓性シースの前方に位置しており、しかも粘膜に刺入されることになるから、処置を行う際に針状ナイフの先端が内視鏡の観察視野により捉えることができないことがある。従って、針状ナイフの可撓性シースからの突出長さ及びその方向が正確に制御されない限り、処置の安全性が確保できないことになる。
【０００６】
これに対して、フックナイフは、内視鏡の観察下でフックナイフを粘膜等に引っ掛けるようになし、次いでこのフックナイフに高周波電流を流しながら処置具挿通チャンネル内に引き込むように動作させることによって粘膜を切開することになる。従って、フックナイフを操作している間は、このフックナイフの先端部を常に内視鏡の観察下で行うことができるので、通電状態にしたときに筋層に接触しないように操作することができる。
【０００７】
ただし、フックナイフを用いる場合において、粘膜等の組織を引っ掛ける操作を円滑に行うために、フックナイフの先端部分の安定性が得られなければならない。そこで、作動時におけるフックナイフの安定を図る機構を備える構成としたものが特許文献１に提案されている。この特許文献１の高周波処置具は、可撓性シースの先端に電気絶縁部材を装着し、この電気絶縁部材に透孔を設けて、フックナイフを構成する電極部材における棒状の部位をこの透孔に挿通させるようになし、また先端のフック部は電気絶縁部材の先端外面に接離可能となっている。通電時には電極部材を可撓性シースから所定の長さ突出させるが、透孔の孔径と電極部材の外径との間の径差を最小限となし、しかも電極部材の突出長を規制することによって、電極部材を安定的に保持する構成としている。
【０００８】
また、前述した電極部材を用いて病変部を切開する処置を施している間には出血が生じる場合があり、このために病変部が確認できなくなるおそれがある。そこで、電気絶縁部材に電極部材を挿通させる透孔とは別の開口を形成するか、または透孔を十字形状乃至三角形状とすることによって、電極部材の棒状部が進入できない液体流出部を形成している。可撓性シースの基端部にシリンジを接続して、このシリンジに生理食塩水を充填し、このシリンジを操作することによって、出血部に向けて液体流出部から生理食塩水を噴出させて洗浄することができる。
【特許文献１】特開２００４−３１３５３７号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
ところで、電極部材を構成するフックナイフにより粘膜や粘膜下層を引っ掛けて処置具挿通チャンネル内に向けて引き込むように操作し、次いでフックナイフに通電することにより、組織を焼灼して切断し、再び処置具挿通チャンネルからフックナイフを導出させるという操作を繰り返し行うことから、その操作が複雑かつ面倒になり、操作の効率性が得られない。従って、病変粘膜を除去する処置に長い時間が必要となり、その分だけ被検者の苦痛及び術者の負担が増大するおそれがある。また、フック部は常に外部に露出した状態となっており、例えば処置具挿通チャンネルに挿入する操作を行っている間に、電極部材に誤って通電されると、チャンネル内壁を損傷させる等といった問題点もある。
【００１０】
また、可撓性シースの先端に設けた電気絶縁部材には、電極部材が進入できない流体流出部を形成するために、複数の透孔を形成するか、または複雑な形状の透孔を形成している。ここで、電気絶縁部材は耐熱性の良好なもので形成する必要があり、このためにセラミックで形成するのが望ましいが、このセラミックに前述した形状の透孔を形成するのは困難であるという問題点もある。
【００１１】
本発明は以上の点に鑑みてなされたものであって、その目的とするところは、針状ナイフを用いた簡単な構成の高周波処置具によって、安全かつ効率的な処置を可能にすることにある。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
前述の目的を達成するために、本発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通可能な可撓性シースと、この可撓性シースの内部に設けられ、可撓性コードの先端に高周波電流が印加される針状の電極からなる高周波ナイフを設けた処置具本体とから構成した高周波処置具であって、前記可撓性シース内には、前端面がこの可撓性シースの先端面と概略同一平面をなすようにして電気絶縁性を有する硬質筒体が挿入固定されており、前記硬質筒体には貫通孔が設けられ、前記高周波ナイフは、前記貫通孔に対して遊嵌状態で挿通されて、前記硬質筒体よりも前記可撓性シースの長手方向基端側に引き込み可能なものであって、その後端部を外周側から内周縁に向けて内向きに傾斜するテーパ面形状となし、前記高周波ナイフの軸線方向の所定位置に前端面が傾斜部となった複数のストッパ突起が放射状に設けられており、これら各ストッパ突起の前端面の傾斜部は前記硬質筒体のテーパ面に面接触可能なものであり、かつ前記ストッパ突起間には、前記可撓性シースの内部から液体を供給する接続口に通じ、前記貫通孔の内側に開口する連通路が形成され、前記高周波ナイフを前記硬質筒体から突出させて、前記ストッパ突起の傾斜部が前記硬質筒体のテーパ面に当接したときに、相隣接するストッパ突起間に前記可撓性シースの内外を連通させる連通路が形成される構成としたことをその特徴とするものである。
【００１３】
可撓性シースに固定的に設けた硬質筒体は、内部に高周波ナイフを挿通させる孔径を有する貫通孔を設けた円筒形状の部材であって、その後端部をテーパ面としたものであり、極めて簡単な形状のものである。ここで、硬質筒体の後端面を構成するテーパ面は高周波ナイフを貫通孔に呼び込むための呼び込みテーパ面として機能する。従って、硬質筒体の外周縁からテーパ面を形成しても良く、また途中からテーパ面を形成することもできる。ただし、外周縁からテーパ面までの距離は、高周波ナイフの先端部の半径より短いものとなし、また内周縁にまでテーパ面とする必要はある。
【００１４】
高周波ナイフには、その先端から所定の間隔だけ離れた位置にストッパ突起が形成されている。このストッパ突起は少なくとも２箇所設けられ、好ましくは１２０°の間隔で３箇所、または９０°の間隔で４箇所設けられる。このストッパ突起は硬質筒体のテーパ面と接離するものであり、高周波ナイフを可撓性シースから突出させると、ストッパ突起とテーパ面とが面接触して、可撓性シースの先端面からの突出長さを規制するストッパとして機能し、また高周波ナイフを可撓性シースの中心軸線の位置に向けて確実にガイドし、この中心軸線上に安定的に保持するための機能とを発揮する。さらに、ストッパ突起が硬質筒体の基端部に当接した最突出状態においても、硬質筒体の内径部には、相隣接するストッパ突起間の部位に、処置を施している部位に向けて送液したり、吸引したりするための連通路が形成される。なお、ストッパ突起の前端面の傾斜角と硬質筒体のテーパ角とはほぼ一致しているのが望ましいが、前述した機能が損なわれない限り、角度に多少の違いがあっても良い。
【００１５】
前述したように、硬質筒体は電気絶縁部材で形成されるが、耐熱性も必要になる。従って、この硬質筒体を合成樹脂で形成することもできるが、簡単な円筒形状の部材であるから、加工性を素材の要件とする必要はない。このために、加工が困難なセラミックであっても容易に硬質筒体を形成することができる。一方、ストッパ突起は硬質部材とするが、必ずしも電気絶縁部材で形成する必要はない。従って、例えば加工が容易な金属材で形成することができる。
【００１６】
可撓性シースの先端面と硬質筒体の前端面とを同一平面とすることによって、体腔内壁への当接面となる円環状端壁が形成される。処置具本体を体腔内壁に当接させたときに、その面圧をできるだけ小さくするために、この円環状端壁は広い面積を確保する必要がある。この点からは、硬質筒体の孔径をできるだけ小さくする方が望ましい。硬質筒体の内面と高周波ナイフの外面との間であって、相隣接するストッパ突起間の部位に連通路が形成されるが、この連通路の通路面積は大きい方が望ましい。このためには、硬質筒体の内径を大きくする方が有利である。以上の相反する要請を満足させるために、可撓性シースの外径を構成する円において、円環状端壁は全体の面積の６５〜９０％を占めるものとなし、より好ましくは８０％程度とする。
【発明の効果】
【００１７】
以上の構成を採用することによって、簡単な構成の硬質筒体を可撓性シースに装着することにより、針状の電極からなる高周波ナイフの突出量を規制でき、かつこの高周波ナイフによる切開等の処置が行われる部位の安定性が確保され、しかも処置を行っている間に確実に流体の給排を行える等の効果を奏する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
以下、図面に基づいて本発明の実施の形態について説明する。まず、図１に高周波処置具の全体構成を示し、図２にその要部拡大断面を示す。さらに、図３及び図４はそれぞれ異なる作動状態での高周波処置具の先端部分の断面が示されている。
【００１９】
まず、図１及び図２において、１は高周波処置具であって、この高周波処置具１は長尺の可撓性シース２を有し、この可撓性シース２の基端部には接続パイプ３が連結されており、さらにこの接続パイプ３の他端には操作手段４が連結されている。操作手段４は接続パイプ３に連結した本体軸４ａと、この本体軸４ａに嵌合されて、本体軸４ａの軸線方向に摺動可能に設けたスライダ４ｂとから構成されている。スライダ４ｂには処置具本体１０を構成する可撓性コード１１の基端部が連結して設けられている。
【００２０】
可撓性コード１１は、図３から明らかなように、例えば導電線部１１ａの外周部を絶縁被覆１１ｂ内に挿通させたものからなり、少なくとも曲げ方向に可撓性を備えている。この可撓性コード１１における導電線部１１ａの基端部はスライダ４ｂへの連結部から所定長さ突出して、接点部１２が形成されている。そして、この接点部１２は図示しない高周波電源装置に着脱可能に接続されるようになっている。
【００２１】
処置具本体１０を構成する可撓性コード１１は、スライダ４ｂへの取付部から、接続パイプ３の内部を通り、可撓性シース２内に延在されている。そして、可撓性シース２の先端部からは針状ナイフ１３が出没可能に設けられている。針状ナイフ１３は好ましくは先端が球形となった所定長さを有する硬質の針状乃至棒状の導電部材からなり、つまりフック部を有さないものであり、可撓性コード１１の導線部１１ａと電気的に接続されており、その所定の長さ分は外部に露出しており、通電時にはこの部分が体内組織に作用して、この組織を焼灼して切開等の処置が行われる。
【００２２】
２０は硬質筒体であって、この硬質筒体２０は可撓性シース２の先端部に挿入・固定した硬質部材からなり、電気絶縁性及び耐熱性を有する部材、好ましくはセラミックで構成される。硬質筒体２０の外面は、僅かではあるがそれぞれ径差のある３段の段差面が形成されており、前端側が最も小径で、後端部が最も大径となっている。そして、この硬質筒体２０の外面と可撓性シース２の内面との間には接着剤が介装され、この接着と外面の段差との作用によって、硬質筒体２０は可撓性シース２の先端側に向けて脱落することがないように固定されている。
【００２３】
硬質筒体２０には、貫通孔２１が形成されており、その前端面２０ａは、その軸線と直交する面となっており、この前端面２０ａは可撓性シース２の先端面２ａとほぼ同一の平面を形成しており、これらの端面２ａ，２０ａによって円環状端壁Ｐが形成されている。硬質筒体２０の貫通孔２１の孔径は針状ナイフ１３の外径より大きく、従って針状ナイフ１３はこの貫通孔２１に対して遊嵌状態で挿通されることになる。
【００２４】
針状ナイフ１３は、図３に示したように、硬質筒体２０より基端側に引き込まれた状態と、図４に示したように、円環状端壁Ｐから所定長さ突出した状態とに変位可能となっている。そして、針状ナイフ１３の先端部が硬質筒体２０の内部に確実に呼び込むことができるようにするために、硬質筒体２０の後端面２０ｂはテーパ面となっている。この後端面２０ｂのテーパ面は外周側から内周縁に向けて内向きに所定角度傾斜するものであり、外周縁部の所定幅分は丸みを帯びた形状となっている。そして、この丸みを有する部位の幅は針状ナイフの半径以下としている。従って、針状ナイフ１３を可撓性シース２の先端から押し出すように操作すると、この針状ナイフ１３の先端部が硬質筒体２０の後端面２０ｂを構成するテーパ面に乗り上げるようにしてガイドされて、この硬質筒体２０の中心軸線方向を志向するようになる。
【００２５】
針状ナイフ１３には、その先端から所定の距離だけ基端側に偏寄した位置にストッパ突起２２が設けられている。ストッパ突起２２は、図５及び図６に示したように、針状ナイフ１３の外周部に相互に１２０°の位相をもって３箇所放射状に突設されており、その突出高さは可撓性シース２の内周面より低いものであり、少なくとも硬質筒体２０に形成した貫通孔２１の内周縁より高くなっている。そして、各ストッパ突起２２は所定の厚みを有するものであり、その前端面２２ａは高周波処置具１の先端側に向けて突出する傾斜面となっている。このストッパ突起２２の前端面２２ａの傾斜角は硬質筒体２０の後端面２０ｂの傾斜角にほぼ対応したものとなっている。ここで、ストッパ突起２２は針状ナイフ１３に嵌合される筒体２３に一体に設けたステンレス等の金属部材からなり、筒体２３は溶接等の手段で針状ナイフ１３に固着して設けられている。
【００２６】
従って、図４から明らかなように、針状ナイフ１３が可撓性シース２の先端から、つまり円環状端壁Ｐから所定長さ突出させると、ストッパ突起２２の前端面２２ａが硬質筒体２０の後端面２０ｂと実質的に面接触することになり、この位置が針状ナイフ１３の最突出位置となる。ここで、針状ナイフ１３の最突出位置において、円環状端壁Ｐから針状ナイフ１３の先端までの間隔は、体腔内壁における粘膜の厚みより大きく、粘膜と粘膜下層との合計の厚みより小さくなるように設定される。
【００２７】
そして、針状ナイフ１３が最突出位置となったときに、図７に示したように、針状ナイフ１３の外周と硬質筒体２０の貫通孔２１の孔径との径差に基づいて、相隣接するストッパ突起２２，２２間の部位に３箇所の連通路２４が形成される。高周波処置具１の基端側の部位に設けた接続パイプ３は接続口３ａを有するものであり、この接続口３ａには生理食塩水等の液体を供給するシリンジや、吸引配管等が接続されるようになっている。
【００２８】
以上の構成を有する高周波処置具１は、図８に示したように、観察部Ｗを有する内視鏡挿入部Ｓに設けた処置具挿通チャンネルＣを介して体腔内に挿入され、例えば食道，胃，十二指腸，大腸等の体腔内壁に病変粘膜が存在する際には、この病変粘膜部を剥離して除去する処置を施すために用いられる。そこで、この病変粘膜を切除する処置について説明する。この処置は、内視鏡検査の結果、粘膜に病変部が存在していることが確認されたときに行われることになる。
【００２９】
そこで、まず図９に示したように、切除すべき病変部Ｄが存在している粘膜に、その病変粘膜領域Ｄを囲むようにマーキングする。このマーキングする領域は、病変部を完全に取り除くことができ、しかも健康な粘膜部分に対してはできるだけダメージを与えないようにする。そして、マーキングは、例えば、病変粘膜領域Ｄの周囲の所要個所に焼灼スポットＢを施すことにより行うことができ、この焼灼スポットＢを形成するために、高周波処置具１を用いることができる。即ち、内視鏡挿入部Ｓの先端を病変粘膜領域Ｄの外縁部に対して所定の距離を隔てて対面させ、この状態で処置具挿通チャンネルＣに高周波処置具１を挿入して、その先端部を粘膜表面に当接させる。このときには、針状ナイフ１３は硬質筒体２０より基端側の位置まで引き込んだ状態とする。この高周波処置具１の先端を構成する円環状端壁Ｐからは何等の部材も突出しておらず、この円環状端壁Ｐは粘膜表面に対して面接触する。
【００３０】
この状態で、高周波処置具１の操作手段４を操作して、針状ナイフ１３を突出させ、かつこの針状ナイフ１３に高周波電流を印加する。その結果、粘膜における針状ナイフ１３が接触している部位が焼灼されて、マーキングが施されることになる。ここで、このマーキングを行う際には、針状ナイフ１３は粘膜層を貫通させる必要はなく、内視鏡挿入部Ｓによる観察部Ｗから得られる画像により認識できる程度にまで粘膜表面が焼灼させれば良い。つまり、針状ナイフ１３が粘膜表面と接触しておればマーキングが形成される。勿論、操作手段４をフルストロークさせて、針状ナイフ１３が可撓性シース２から最も突出した位置になっていても、この針状ナイフ１３が筋層と接触するおそれはない。なお、マーキングは他の処置具を用いて行うことができ、また粘膜における切除すべき領域が観察部Ｗにより認識できるようになっておれば、前述のように焼灼という手法を採らなくても良い。
【００３１】
次に、図１０に示したように、病変粘膜領域Ｄの内部に生理食塩水の局注を行う。このためには、処置具挿通チャンネルから一度高周波処置具１を引き出し、これに代えて可撓性チューブの先端に注射針Ｎを設けた局注手段を処置具挿通チャンネルＣ内に挿通させる。ここで、筋層ＬＢと粘膜層ＬＵとの間には粘膜下層ＬＭが存在しており、注射針Ｎは粘膜層ＬＵを貫通して粘膜下層ＬＭにまで刺入して生理食塩水を注入する。その結果、粘膜下層ＬＭが膨出・隆起する。このように、粘膜下層ＬＭを膨隆させるのは、粘膜層ＬＵを筋層ＬＢから離間させて、円滑かつ安全に処置を行うためである。
【００３２】
粘膜下層ＬＭを十分膨隆させた後に、局注手段を処置具挿通チャンネルＣから抜き出して、高周波処置具１を再び挿通させる。そして、高周波処置具１の可撓性シース２及び硬質筒体２０の先端面２ａ，２０ａで形成される円環状端壁Ｐを病変粘膜領域Ｄの外縁部のいずれかに当接させる。ここで、円環状端壁Ｐを粘膜層ＬＭに正対させるようになし、かつこの円環状端壁Ｐが粘膜表面に軽く押し当てるようになし、極力押圧力を作用させないようにする。
【００３３】
ここで、高周波処置具１の先端を粘膜表面に押し当てたときに、粘膜層ＬＭが押圧変形されないようにするには、円環状端壁Ｐの面積が広くする必要がある。ただし、針状ナイフ１３は、その強度の点等からある程度の太さを持たせなければならず、この針状ナイフ１３を硬質筒体２０の貫通孔２１に円滑に挿通させるためには、この貫通孔２１の孔径を最小限にしても、図１１（ａ）に斜線で示したように、円環状端壁Ｐは高周波処置具１の先端外径を構成する円Ｏに対して最大９０％の面積とするのが限度となる。また、円環状端壁Ｐの内側には連通路２４が形成されており、この連通路２４の通路面積を十分確保した上で、ストッパ壁２２と硬質筒体２０の後端面２０ｂとの当接面積を安定的に確保するには、図１１（ｂ）に斜線で示したように、円環状端壁Ｐの面積は少なくとも６５％以上としなければならない。具体的には、円環状端壁Ｐの面積比は、図１１（ｃ）に斜線で示したように、８５％程度とするのが望ましい。これにより、高周波処置具１を粘膜層ＬＭに押し当てたときに、この粘膜表面は最小限度しか押圧されず、筋層ＬＢまでの距離を十分確保できる。
【００３４】
そして、操作手段４を操作して、針状ナイフ１３をストッパ部材１４の先端から突出させ、かつこの間に針状ナイフ１３に高周波電流を流す。針状ナイフ１３が最突出状態になると、図１２に示したように、針状ナイフ１３は粘膜層ＬＵを貫通して、粘膜下層ＬＭにまで導かれ、もって病変粘膜領域Ｄの切開が開始される。そして、観察部Ｗによる観察下で、内視鏡挿入部Ｓを動かしたり、またそのアングル部を湾曲操作したりする操作により、焼灼スポットＢに沿うように切開していく。
【００３５】
ここで、ストッパ突起２２が硬質筒体２０の後端面２０ｂと当接する位置までしか針状ナイフ１３が突出しないので、可撓性シース２からの最突出長さは粘膜層ＬＵの厚み寸法より大きく、粘膜層ＬＵ及び粘膜下層ＬＭとの合計の厚み寸法より短いものとして設定されている。また、局注により粘膜下層ＬＭを膨隆させていることから、円環状端壁Ｐが粘膜表面を極端に押圧変形させていない限り、粘膜層ＬＵを確実に切開することができ、しかも筋層ＬＢに対して何等のダメージを与えることなく、粘膜層ＬＵの切開が行われる。また、前述したテーパ面の接合により針状ナイフ１３の可撓性シース２の先端からの突出部分は、この可撓性シース２の中心軸線と一致するようにセンタリングされる。従って、内視鏡挿入部Ｓの観察部Ｗによって針状ナイフ１３の先端の位置が確認されなくても、処置を安全に行うことができる。その結果、図１３に示したように、病変粘膜領域Ｄの外周では粘膜層ＬＵが切開されて、粘膜下層ＬＭが露出した状態となる。なお、図１３においては、病変粘膜領域Ｄの全領域を一度に切開するようにしているが、病変粘膜領域Ｄが広い場合には、一部分を切開して、後述する剥離を行うようになし、この操作を複数回繰り返すようにするのが望ましい。
【００３６】
病変粘膜領域Ｄの全周を切開しても、それだけでは粘膜層ＬＵを除去することはできない。即ち、粘膜層ＬＵと筋層ＬＢとの間は線維性の粘膜下層ＬＭで繋がっているので、この線維を切断することにより筋層ＬＢから剥離する必要がある。この粘膜剥離も高周波処置具１を用いて行うことができる。即ち、図１４に示したように、高周波処置具１の可撓性シース２から突出する針状ナイフ１３を切開により生じた粘膜下層ＬＭの露出部分に進入させて、この針状ナイフ１３を水平移動させたり、スイング動作させたりすることにより、粘膜下層ＬＭを切断するように動作させる。この動作は、内視鏡挿入部Ｓの先端部分を湾曲させる等の操作によって、容易に行うことができる。その結果、迅速かつ効率的に粘膜剥離が行われることになる。
【００３７】
前述した粘膜剥離を行っている間、また前述した切開を行っている間に、この処置箇所等が出血する可能性がある。このために、接続パイプ３の接続口３ａから可撓性シース２内に高圧で生理食塩水を供給する。硬質筒体２０の前端面には、ストッパ突起２２，２２間において、硬質筒体２０の貫通孔２１の内側に、接続口３ａに通じる連通路２４が開口している。従って、この連通路２４から出血個所に向けて生理食塩水を噴射することによって、出血部分を迅速に洗い流すことができる。この洗浄操作は、粘膜剥離の処置を継続している間に、つまり針状ナイフ１３を可撓性シース２の先端から突出させたままで行える。
【００３８】
粘膜剥離を行う際に、生理食塩水を補給する必要がある。既に局注して、生理食塩水により病変粘膜領域Ｄを膨隆させているが、切開を行う間に供給した生理食塩水が流出したり、体内に吸収されたりして、膨隆部が収縮してしまうことがある。そこで、粘膜下層ＬＭを膨隆状態に維持させるために、生理食塩水を補給しながら粘膜剥離を行う。この生理食塩水の補給も連通路２４から行うことができる。このときには、針状ナイフ１３を硬質筒体２２より基端側に引き込み、円環状端壁Ｐを粘膜下層ＬＭに当接させた状態とするようになし、接続パイプ３の接続口３ａから可撓性シース２内に生理食塩水を注入すると、より効率的に生理食塩水を供給でき、粘膜下層ＬＭに向けて直接注入することができる。その結果、剥離しようとする粘膜下層ＬＭを膨隆状態に維持することができる。
【００３９】
このように、生理食塩水の追加補給は、処置具挿通チャンネルＣに挿通されている高周波処置具１を取り出して、注射器を交換的に挿通させるという煩わしい操作を行う必要がなく、粘膜剥離処置が中断されることはない。従って、この点でも、処置の効率化，迅速化が図られる。しかも、円環状端壁Ｐから何等の部材も突出していないことから、溝２１の先端を粘膜下層ＬＭに当接させることができ、必要な箇所に向けて的確に生理食塩水を供給することができる。これによって、粘膜下層ＬＭを確実に膨隆状態に維持して、針状ナイフ１３による粘膜剥離を安全かつ迅速に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００４０】
【図１】本発明の実施の一形態を示す高周波処置具の全体構成図である。
【図２】図１の要部拡大断面図である。
【図３】処置具本体の先端部分の拡大断面図である。
【図４】電極部材を突出させた状態にして示す図３と同様の断面図である。
【図５】ストッパ壁の正面図である。
【図６】図５のＸ−Ｘ断面図である。
【図７】図４の正面図である。
【図８】本発明の実施の一形態を示す高周波処置具を内視鏡の処置具挿通チャンネルから導出させた状態を示す外観図である。
【図９】病変粘膜領域にマーキングを施した状態を示す平面図である。
【図１０】病変粘膜領域に対して局注を行っている状態を示す組織の断面図である。
【図１１】円環状端壁の占有面積に関する説明図である。
【図１２】高周波処置具を用いて切開を行っている状態を示す組織の断面図である。
【図１３】高周波処置具による切開が終了した状態を示す病変粘膜領域を含む平面図である。
【図１４】粘膜剥離を行っている状態を示す組織の断面図である。
【符号の説明】
【００４１】
１  高周波処置具      ２  可撓性シース
３  接続パイプ      ４  操作手段
１０  処置具本体      １１  可撓性コード
１３  針状ナイフ      ２０  硬質筒体
２０ａ  前端面      ２０ｂ  後端面
２１  貫通孔      ２２  ストッパ突起
２２ａ  前端面      ２４  連通路
Ｐ  円環状端壁
【図１】
0004692141.tif 000002
【図２】
0004692141.tif 000003
【図３】
0004692141.tif 000004
【図４】
0004692141.tif 000005
【図５】
0004692141.tif 000006
【図６】
0004692141.tif 000007
【図７】
0004692141.tif 000008
【図８】
0004692141.tif 000009
【図９】
0004692141.tif 000010
【図１０】
0004692141.tif 000011
【図１１】
0004692141.tif 000012
【図１２】
0004692141.tif 000013
【図１３】
0004692141.tif 000014
【図１４】
0004692141.tif 000015