(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
吻合装置であって、
少なくとも１本のワイヤストランドからなる編みチューブを含み、
前記編みチューブのそれぞれの長手方向の端部が外周ペタルで終わっており、
前記編みチューブが、挿入するための概ね円筒状の作動していない位置と、吻合外科部位に２つの近接した組織壁間に吻合結合を形成するための中空リベット形状の作動した位置とを含み、
前記少なくとも１本のワイヤストランドのそれぞれが、他のワイヤストランドの端部に取り付けられていない端部を含み、
前記少なくとも１本のワイヤストランドの前記取り付けられていない端部の少なくとも１つがボールで終わっていることを特徴とする吻合装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本願は、言及することを以ってその内容の全てを本明細書の一部とする以下に示す４件の係属中の自己の出願に関連する。
（１）マーク・オルティス（Mark Ortiz）による米国特許出願第１０／６７５，０７７号、名称「単一内腔アクセス吻合術のファスナーアプライヤー（Applier For Fastener For Single Lumen Access Anastomosis）」
（２）ジーン・ボープレ（Jean Beaupre）による米国特許出願第１０／６７５，０９１号、名称「アンフォールディング吻合用リング装置（Unfolding Anastomosis Ring Device）」
（３）マーク・オルティス（Mark Ortiz）による米国特許出願第１０／６７５，７０５号、名称「内腔間吻合のための単一内腔配置用リング（Single Lumen Access Deployable Ring for Intralumenal Anastomosis）」
（４）マーク・オルティス（Mark Ortiz）、ロバート・マッケンナ（Robert McKenna）、ビル・クレイマー（Bill Kraimer）、マイク・ストークス（Mike Stokes）、及びフォスター・シュトゥーレン（Foster Stulen）による米国特許出願第１０／６７５，４９７号、名称「単一内腔吻合用ファスナーアプライヤー（Single Lumen Anastomosis Applier for Fastener）」
【０００２】
本発明は、外科手術に関し、詳細には、消化系の外科処置の実施方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
病的肥満に悩む世界の人口割合は着実に増加している。重度の肥満者は、心臓病、脳卒中、糖尿病、肺疾患、及び事故のリスクが高い。病的肥満が患者の生命に影響を及ぼすことから、病的肥満を治療する方法が研究されている。
【０００４】
病的肥満に対する手術以外の様々な治療が試されてきたが、永久的に成功している治療法はほとんどない。食事のカウンセリング、行動の改善、患者の顎をワイヤで閉じる、及び薬物療法は全て試されたが、一時的に効果があっても症状の改善には至らない。更に、症状を改善するために食道胃バルーンなどの物体を胃に導入して胃を充填する治療が行われたが、このような治療は胃に不快感があり、長期的には効果的でない。
【０００５】
病的肥満の外科的治療が次第に増え、大きな成功を収めている。このような治療法は、胃の有効サイズを小さくする、摂取できる食物を制限する、摂取した食物の吸収不良を起こさせるなど一般化されてきている。例えば、胃の上部に食物を満たして満足感を与えることができる所望の大きさの口を形成するように腹腔鏡で胃の周りに調節可能な胃バンド（ＡＧＢ）を移植して効果のある患者もいる。移植後に口の大きさを調節できるようにするために、ＡＧＢの内側の流体タンクと患者の皮下の胸骨の前部に配置された流体入口ポートとをつなぐ流路が形成されている。注射器の針で流体を注入または吸引してＡＧＢを調節することができる。
【０００６】
ある患者にとっては効果的な治療法でも、患者の中には摂取する食物の量を制限しなければならない生活様式の変更を好まない者もいる。加えて、患者の症状によっては、永久的な解決法が必要な場合もある。そのために、外科的処置で食物を消化する胃や小腸の一部が切除される。胃バイパスのために腹腔鏡吻合を行う現在の方法では、それぞれに課題があるステープル止め、縫合、生体分解性リングの配置が行われる。例えば、縫合には時間がかかり、技術と手先の器用さに左右される。ステープル止めでは、トロカールポートからは導入できない大きさの装置であるアンビルを配置しなければならない。開腹術によってポートを導入すると、開腹術進入部位に対して引きずられる内腔の内容物によって切開部位の感染が起こりやすい。
【０００７】
後者の方法の例が、特許文献１に開示されている。この文献に開示されている胃バイパス法では、把持鉗子で経口的に基端側吻合部材及び先端側吻合部材（例えば、アンビル）を挿入する。胃及び小腸を外科切断／ステープル止め器具で内視鏡的に切除し、小胃、排出ループ（drainage loop）、及びルー肢（Roux limb）を形成する。内視鏡的に挿入された円形のステープラを先端側吻合部材に取り付けて排出ループを小腸の先端側部分につなげ、次いでステープラを基端側吻合部材に取り付けてルー肢を小胃につなげる。次いで、吻合部材を取り外して、胃と小腸の接合部間にオリフィスを形成する。この方法では、腹腔鏡ポートの数が減り、拡大外科ポート内への吻合器具（例えば、円形ステープラ）の腹腔鏡的装入を避けることができ、腸切開及び腸閉止の必要がない。
【０００８】
上記したような方法は、一般に知られている病的肥満を治療するための胃バイパス術や同様の外科的治療に比べて大幅に改善されているが、より少ない手順、より少ない腹腔鏡の挿入で胃バイパス術を達成するのが望ましい。このような方法は、パーク（Park）らによる米国特許出願第２００３/００３２９６７号に開示されている。この方法では、胃及び小腸などの２つの管組織の壁部を穿孔するシースを挿入して、胃腸や腸（胆管を含む）の吻合が行われる。熱形状記憶効果（ＳＭＥ）を有するワイヤからなる立体編みチューブが、開口部の両側のシースのカニューレに設けられる。編みチューブを配置すると、チューブの外側ループすなわち端部が折れ曲がる或いはループが戻って、吻合部位の内腔の境界面が並置される。従って、デリバリーシステムの機械的な圧縮部品が殆ど或いは全く必要なくなり、デリバリー装置が小さくなり、それほど複雑でなくなる。
【０００９】
一般に知られているニチノールリング装置により病的肥満の治療が大幅に改善されたが、更なる改善が望ましいと思われる。例えば、連続したインターロックペタルは製造が難しい。これは、特に、上記した編みチューブが、インターロックした三角形のパターンに曲げられた連続したワイヤループであるためである。
【００１０】
加えて、一般に知られているニチノールリング装置は、自己作動吻合リングである編みチューブまたはステントである。しかしながら、開示したステントは、恐らく波状の編みデザインの不規則さが摩擦を生じさせ、拘束された円筒の状態から解放されたクランプ状態に変形しない場合がある。従来のＳＭＥ吻合リングの問題の１つは、装置を構成するワイヤが互いに移動して概ね円筒状から中空リベット形状（リング型）に変形するようにデザインされていることである。具体的には、ワイヤが、ワイヤの曲げによって形成された結節点（すなわち、凹みまたは谷）内に入るまたは凹みからせり出なければならない。場合によっては、装置はこのような摩擦によって自身では完全に作動できないことがある。
【特許文献１】米国特許第６，５４３，４５６号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
従って、縫合が少なく既存のトロカールポート（例えば、１２ｍｍの大きさ）を用いる吻合法が要望されている。更に、この方法は、内視鏡外科手術に適用できるようにするべきである。従って、吻合のために外科ステープル止め及び縫合を必要としない、信頼性が高く効果的に配置でき作動する吻合装置が強く要望されている。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明は、従来技術の上記した欠点及び他の欠点を解消するために、端部が他の端部と繋がっていない１または複数のストランドを編み込んだ吻合装置を提供し、低コストの製造を可能にする。
【００１３】
本発明の態様では、編みチューブ吻合装置の構成材であるストランドの長手方向の端部はそれぞれ外周ペタルで終わっている。編みチューブは、挿入するための概ね円筒状の形状の作動していない位置と、２つの近接した組織壁間に吻合結合を形成するための中空リベット形状の作動した位置とを有する。編みチューブに螺旋コイルばねを編み込んで作動する力を付与することができる。従って、残りの編みチューブに全く依存しなくても強い作動する力を得ることができる。
【００１４】
本発明のこれら及び他の目的及び利点は、添付の図面及び後述する説明から明らかになるであろう。
【発明の効果】
【００１５】
吻合を形成するために外科ステープル止め及び縫合を必要としない、信頼性が高く効果的に配置でき作動する吻合装置が提供される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１６】
本明細書の一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態、上記した発明の一般的な解説、後述する実施形態の詳細な説明を描写し、本発明の概念の説明の助けとなる。
【００１７】
すべての図面において、同じ参照符号は同じ構成要素を示している。図１を参照すると、アプライヤー１０が示されている。アプライヤー１０は、病的肥満患者１６の肥満症の胃バイパス術などで、腹腔鏡的まは内視鏡的に吻合リング装置１２を概ね円筒状から中空リベットの性質を有する形状すなわちリングに配置及び作動させ、吻合標的部位で吻合結合（astomotic attachment）を形成できる。図示されている形態では、吻合リング装置１２は、係合する中空リベット形状への変形を助けるニチノールなどの形状記憶効果（ＳＭＥ）材料を含む。詳細は後述するが、吻合リング装置１２の構造の様々な改良により、製造が単純になり、治療的特徴が加えられた。更に、構造の改良によって、吻合リング装置１２のＳＭＥ特性に全てを依存しなくても吻合リング装置１２の動作を助けることができる。
【００１８】
用語「基端側」及び「先端側」は、医師によるアプライヤー１０のハンドルの把持に対して用いることを理解されたい。更に、空間を説明する用語「右」、「左」、「垂直」、及び「水平」は図面に対して用いることを理解されたい。しかしながら、外科器具は様々な向きや位置で用いられ、これらの用語は限定するものでも、絶対のものでもない。加えて、本発明の態様は、内視鏡的及び腹腔鏡的に行われる外科手術並びに開放手術にも適用することができる。本明細書に用いるこれらの用語及び類似の用語は、本発明が唯１つの分野の外科手術に用いられると限定するように解釈するべきものではない。
【００１９】
吻合リング装置アプライヤー
図２において、アプライヤー１０は、テーパ状先端部２４を有するカニューレ２２をなす成形作動部材２０に対して概ね円筒状に維持された、外側チューブ１８の先端側のリング装置１２を有する。このテーパ状先端部２４は、２つの胃腸管の並置された組織壁３０及び３２を通る吻合開口２８を形成するための先端側刺入面２６を有する。後述するように、テーパ状先端部２４は、半透明な組織壁３０及び３２を介して基端方向から見た時に、吻合リング装置１２の配置及び動作を確認できる照明要素を含むことができる。
【００２０】
図２−図５を参照すると、カニューレ２２の基端側のハンドル３４は、軸方向に整合した一対のトリガー３６及び３８を含む。基端側に示されている発射されていない位置にある基端側トリガー３６は、カニューレ２２の中間チューブ４２を介して成形作動部材２０の基端側リーフ４０に結合されている。従って、基端側トリガー３６が先端側に移動すると、中間チューブ４２及び基端側リーフ４０が軸方向先端側に移動し、基端側リーフ４０が成形作動部材２０の中心部分４４に対する蝶番構造によって傘のように外向きに開く。同様に、先端側に示されている発射されていない位置にある先端側トリガー３８は、中間チューブ４２内に移動のために結合された内部ロッド４８を介して成形作動部材２０の先端側リーフ４６に結合されている。従って、先端側トリガー３８が基端側に移動すると、成形作動部材２０の先端側リーフ４６及びロッド４８が軸方向基端側に移動し、先端側リーフ４６が中心部分に対する蝶番構造によって外向きに開く。
【００２１】
図４及び図５に最も良く示されているように、ハンドル３４の内部のキャビティ５２は、先端側トリガー３６及び基端側トリガー３８がそれぞれ軸方向に移動できるようにする先端側開口５６及び基端側開口５４を含む。それそれのトリガー３６及び３８は、ハンドル３４の右側シェルのキャビティ５２に内に形成された左側に突き出たトラック６０に長手方向の移動のために係合する右側開口５８を含む。
【００２２】
先端側から基端側にかけて、キャビティ５２の底部に亘って第１の横リッジ６２、第２の横リッジ６４、及び第３の横リッジ６６が、第１のキャビティセグメント６８、第２のキャビティセグメント７０、第３のキャビティセグメント７２、及び第４のキャビティセグメント７４を画定している。左半部分７８と右半部分８０とからなる第１のブロック７６が、第１のキャビティセグメント６８内に移動できるように配置されている。２つの半部分の間に画定された長手方向の中心開口８２が、中間チューブ４２の基端部８４に係合し、この基端部８４と共に移動する。内部ロッド４８は、第１のブロック７６を通過して、第２のキャビティセグメント７０、第３のキャビティセグメント７２、及び第４のキャビティセグメント７４の中を通り、ハンドル３４の基端部８８を貫通する孔８６にスライド可能に接触している。第２のキャビティセグメント７０内に固定された第２のスペーサブロック９０は、左半部分９４と右半部分９５の間に画定された長手方向の中心開口９２を有し、この中心開口９２が内部ロッド４８にスライド可能に接触して支持する。第３のスライドブロック９６は、上半部分１００と下半部分１０２の間に画定された長手方向の中心開口９８を有し、この中心開口が内部ロッド４８に係合して共に移動する。先端側トリガー３８の下側部分１０４が、第３のスライドブロック９６の先端面に取り付けられている。第４のキャビティセグメント７４内の第４のスライドブロック１０６が、内部ロッド４８にスライド可能に接触する長手方向の中心開口１０８を有する。基端側トリガー３６の下側部分１１４が第４のスライドブロック１０６の基端面に取り付けられている。リンク１１６が、第１のスライドブロック７６及び第４のスライドブロック１０６の左側面に取り付けられている。
【００２３】
図６では、成形作動部材２０を作動させるためにトリガー３６とトリガー３８が互いに向かってスライドしている。具体的には、先端側トリガー３８が基端側に移動して、第３のスライドブロック９６及び内部ロッド４８が移動し、内部ロッド４８の先端部がテーパ状先端部２４に係合している。従って、テーパ状先端部２４が、中間チューブ４２の先端部に向かって移動している。基端側トリガー３６が先端側に移動して、第４のスライドブロック１０６、リンク１１６、第１のスライドブロック７６、及び中間チューブ４２が先端側に移動している。成形作動部材２０が、内側に移動するテーパ状先端部２４と中間チューブ４２との間で圧迫されている。先端側リーフ５０が長軸に対して横方向に作動して基端側リーフ４０に向かって移動し、その基端側リーフと互いに咬み合っている。この動きにより、吻合リング装置（図６には不図示）の作動が促される。
【００２４】
使用する場合、アプライヤー１０のテーパ状先端部２４を、吻合により接合する管組織に近接して配置された別の管組織内にトロカールポートを挿入する（図１及び図２を参照）。テーパ状先端部２４、成形作動部材２０の先端側半分、及び吻合リング装置１２を管組織間に形成された吻合開口２８内に挿入し、アプライヤーを作動させる。部分的に作動したアプライヤーは図７及び図８に示されている。特に図８を参照すると、基端側リーフ４０及び先端側リーフ５０が、特に作動していない状態で吻合リング装置１２の各ペタル１２０を把持する把持スロット１１８を有するのが示されている。把持スロット１１８に、内側を向いた保持先端部１２１または他の把持構造を設けて保持力を高めることができる。このような把持スロット１１８は、吻合リング装置１２がアプライヤー１０から滑り落ちたり、作動した時に不適切に配置されるのを防ぐ役割を果たす。図９及び図１０では、アプライヤー１０が完全に作動して、吻合リング装置１２が、組織壁３０と組織壁３２を吻合結合する中空リベット形状に変形している。完全に作動した基端側リーフ４０及び先端側リーフ５０により、ペタル１２０が把持開口１１８から外れている。次いで、図１１に示されているように、アプライヤー１０を作動していない状態に戻し、テーパ状先端部２４を吻合開口２８及びリング装置１２から引き抜いて作動した吻合リング装置１２を留置する。
【００２５】
配置用の照明
図７及び図９において、点線で示された吻合リング装置１２の先端側部分が作動状態を例示している。この点線はまた、基端側の視点から配置の状態を確認できる臨床的な利点を提案している。内視鏡では、通常は基端側の位置から吻合開口２８を見る。図２−図７に戻ると、アプライヤー１０に配置用の照明要素を設けることにより、半透明な組織壁を介して配置を確認することができる。具体的には、照明用の電源（例えば、バッテリ）１５０及び制御部（例えば、スイッチ）１５２がハンドル３４内に設けられ、捩じられた一対の電線１５４として示されている導線が、内部ロッド４８を通って、基端側を向いたエレクトロルミネセンス装置１５６を含むテーパ状先端部２４まで延びている。別法では、導電インクトレースをアプライヤー１０の長手方向下側部分に設けて、テーパ状先端部２４まで電気回路を形成することもできる。外部からアクセス可能なボタン１５８を制御部１５２に向かって押して電源１５０を起動し、エレクトロルミネセンス装置１５６を含む照明回路を生成することができる。
【００２６】
これに加えて或いは別法では、挿入前に誘導された蛍光材料或いはアプライヤー１０の光源から光を受け取るエレクトロルミネセンス材料から成形作動部材２０を形成することもできる。
【００２７】
不連続な編み構造吻合リング装置
連続的なワイヤループを備えた吻合リング装置の形成には、編みワイヤストランドの端部の接合や連続的なワイヤループから編み構造を形成することを含め製造上の問題がある。図１２−図１７に示されているように、吻合リング装置２１２を製造する有利な方法には、ワイヤストランド２１６のそれぞれにボール端部２１４を設けることが含まれる。例示的な実施形態では、各ボール端部２１４にレーザーで孔を開け、ボール端部２１４をワイヤストランド２１６にクリンプする。ボール端部２１４は、編みストランド２１６によって形成されたペタル２１８がほぐれるのを防止する役割を果たす。加えて、ボール端部２１４により、図１７に示されているように外傷を与えないで組織壁２２０に接触できる。
【００２８】
代替の不連続な編み構造として、図１８−図２３に示されている吻合リング装置３１２は、両端が互いに取り付けられるのではなく吻合リング装置３１２のペタル３１８の領域内に配置された１本または複数本のワイヤストランド３１６から形成されている。具体的には、図２１に示されている各ストランド３１６は、概ね直線状の端部３２２で終わっている。また、図１８−図２０及び図２２−図２３に示されている各ストランドは、ループ端部３２４で終わっている。何れの場合も、吻合リング装置３１２のペタル３１８内に端部３２２及び３２４を配置して、アプライヤーとの接触を避けると共に製造を単純にしている。
【００２９】
別の代替の不連続な編み構造として、図２４−図２８に示されている吻合リング装置４１２は、両端が互いに取り付けられるのではなく編みストランド４１６のペタル４１８の外側に配置された１本または複数本のワイヤストランド４１６から形成されている。図示されている形態では、各ストランド４１６が組織壁４２０に外傷的に係合し、フック端部４２６がペタル４１８間に入り込んでいる。
【００３０】
ばね閉止リング吻合装置
図２９−図３０に示されているように、吻合リング装置５１２は、ＳＭＥ金属（例えば、ニチノール）またはばね鋼から形成された螺旋ワイヤ補助ばね５３０を含む。従って、吻合リング装置５１２のステント部分５３２の編み材料は、作動させるためにＳＭＥ材料とする必要がない或いは少なくともＳＭＥ特性に完全に依存する必要がない。螺旋ワイヤ補助ばね５３０により、ステント部分５３２の所望のワイヤ太さ及び所望の材料の選択が可能となる。例えば、ステント部分５３２は、自己作動能力を有していない連続的に編まれたワイヤブレードの長手方向にカットされ分離した部分またはプラスチックからも形成することができる。
【００３１】
図２９に、アプライヤーとすることができる内腔５３４によって拘束された概ね円筒状のワイヤ補助吻合リング装置５１２が示されている。このワイヤ補助吻合リング装置５１２は、移植する前に拘束された作動していない状態にワイヤ補助吻合リング装置を確実に把持できる上記したアプライヤー１０を用いて移植できることを理解されたい。
【００３２】
ペタルが湾曲した吻合リング装置
一般的に知られているニチノールリング装置６００は、徐々に閉じていくループペタル６０２を含む。ループペタル６０２の先端部は、図３１及び図３２に示されているように、拘束された概ね円筒状の状態では長軸に対して横方向に広がり、解放されて作動した状態では中に入り込む。このように湾曲したペタル６０２は、組織壁に係合する利点があると考えられている。しかしながら、それぞれのペタル６０２の外向きの傾斜が増大すると、従来のニチノールリング装置６００の自己作動に対する抵抗が大きくなり、組織壁への係合の利点が打ち消され、ニチノールリング装置６００の自己作動により大きな力が必要となる。
【００３３】
従来のニチノールリング装置６００を配置する際に、従来のニチノールリング装置６００を形成するワイヤ部分が互いに接触した状態で移動する。従来のニチノールリング装置６００のワイヤの曲がった部分の曲率は、接触するワイヤが横断するように局所極大と局所極小を形成している。徐々に閉じていくループペタルは接触するワイヤ部分に局所極小を形成するため、接触するワイヤ部分は打ち勝たなければならない。配置に抗する力が増大するが、配置を完了するには、この力に従来のニチノールリング装置６００の内部に蓄えられたエネルギーが打ち勝たなければならない。
【００３４】
図３３及び図３４に示されているように、リング装置７１２が、解放されて中空リベット（リング）形状を有する時に互いに徐々に広がるフレア状の先端ループペタル７１４を含む。各ペタル７１４の先端部分が組織壁から離れる方向へ湾曲しているため、取り付けに必要な力を著しく損なうことなく吻合結合部位の過度な圧力を減少できると考えられる。更に、吻合リング装置７１２が吸収性材料から形成されていない場合、この構造により、組織壁間に永久的な吻合付着が形成された後に吻合リング装置７１２を簡単に取り外しできるという利点を有する。
【００３５】
徐々に広がったフレア状のペタルを備えた吻合リング装置７１２では、この吻合リング装置７１２を作動したリングの状態に促す力が最大である。
【００３６】
図３５を参照すると、吻合リング装置８１２はペタル８１４を含む。ペタル８１４は、互いに重なっていて作動する時に互いにスライドする基端側部分８１８よりも直径が小さい先端部分８１６を備えている。図示されているように、先端部分８１６と基端側部分８１８の間の直線状部分８２０は、リング装置８１２が拘束された円筒状の形状でペタル８１４が作動したリング状態になるのを促すような形状にすることができる。
【００３７】
ペタルの広がった位置は、先端部分をＳＭＥ処置して更に広げることができることを理解されたい。拘束された概ね円筒状の状態のリング装置８１４は、使用者がアプライヤー１０を使用し易いようにするため、及び／または作動後すぐに図示されている最終的に安定した状態の作動位置に吻合結合を達成するために、直線状のペタルまたは徐々に閉じていくペタルさえも有することができる。
【００３８】
本発明を複数の実施形態の説明によって例示し、例示的な実施形態を相当詳細に説明したが、出願者は、添付の請求の範囲をこのような詳細に限定することを意図するものではない。当業者であれば、更なる利点及び変更形態に容易に想到するであろう。
【００３９】
例えば、胃腸管をバイパスする肥満症の外科処置について説明したが、他の外科処置も、ここに開示した特徴を有する吻合リング装置によって利益を得られることを理解できよう。
【００４０】
別の例では、アプライヤー１０が吻合リング装置１２の作動を助けるとして説明してきたが、吻合リング装置１２が信頼性の高い自己作動能力を有するようにして、開口からの挿入などの他の手段で挿入し、外部から作動の力を加えなくても解放されることを理解されたい。
【００４１】
更に、ここに開示した様々な改良点を様々に組み合わせることができる。
【００４２】
本発明の実施態様は以下の通りである。
（１）前記各ペタルの先端部分が、径方向に狭まった先端部分及び径方向に広がった基端部分を含むことを特徴とする請求項１０に記載の吻合装置。
（２）更に、前記編みチューブが前記作動していない位置から前記作動した位置にする作動の力を付与する、前記編みチューブに結合された螺旋ばねを含むことを特徴とする請求項１０に記載の吻合装置。
（３）前記螺旋ばねが螺旋状に形成されたばね鋼ストランドを含むことを特徴とする実施態様（２）に記載の吻合装置。
（４）前記螺旋ばねが形状記憶効果材料を含み、前記少なくとも１本のワイヤストランドがそれぞれ、取り付けられていない端部を含むことを特徴とする実施態様（２）に記載の吻合装置。
（５）前記編みチューブが、取り付けられていない端部を有する少なくとも１本のストランドを含むことを特徴とする請求項１０に記載の吻合装置。
【００４３】
（６）前記取り付けられていない端部がそれぞれボールで終わっていることを特徴とする実施態様（５）に記載の吻合装置。
（７）前記取り付けられていない端部がそれぞれループで終わっていることを特徴とする実施態様（５）に記載の吻合装置。
（８）前記少なくとも１本のワイヤストランドの少なくとも１つの取り付けられていない端部が、前記編みチューブが前記作動した位置で前記吻合外科部位の組織壁に係合するようにフックで終わっていることを特徴とする請求項１０に記載の吻合装置。
【図面の簡単な説明】
【００４４】
【図１】患者の小腸の２つの部分のそれぞれの吻合標的部位に腹腔鏡的に挿入された、吻合リング装置を備えたアプライヤーの斜視図である。
【図２】吻合装置の配置されていない作動していない状態を示す、図１の吻合標的部位及びシースが引き戻されたアプライヤーの詳細な斜視図である。
【図３】先端部分が部分的に破断した図１のアプライヤーの組立分解斜視図である。
【図４】ハウジングの左側半部分が省略された図１のアプライヤーの基端部分の組立分解斜視図である。
【図５】ハウジングの左側半部分が省略され、カニューレの外側部分が部分的に破断した図１のアプライヤーの斜視図であって、図示されていない吻合リング装置を作動させる成形作動部材を作動させる内部ロッド及び中間チューブ、並びに半透明な組織壁を介して吻合リング装置の作動を確認できる配置用の照明が露出している。
【図６】トリガー及び成形作動部材が作動した位置にある図５のアプライヤーの斜視図である。
【図７】部分的に作動した状態の図１のアプライヤーの斜視図である。
【図８】組織壁が部分的に破断した図７のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図９】完全に作動した状態の図１のアプライヤーの斜視図である。
【図１０】組織壁が部分的に破断した図９のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図１１】先端部分が作動していない状態に戻り、作動したリング装置を留置するために基端側に引き抜かれたアプライヤーの詳細な斜視図である。
【図１２】端部がボールの不連続な編み構造に製造された吻合リング装置を保持している作動していない位置にある図１のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図１３】部分的に作動した位置にある図１２のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図１４】完全に作動した位置にある図１２のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図１５】一対のボール端部を備えた１本のストランドからなる不連続な編み構造として示された、作動した後の図１２の吻合リング装置の端面図である。
【図１６】それぞれのストランドが一対のボール端部を備えた２本のストランドからなる不連続な編み構造として示された、作動した後の図１２の吻合リング装置の端面図である。
【図１７】組織壁に非外傷的に接触した図１２の吻合リング装置のボール端部の詳細図である。
【図１８】端部がループの不連続な編み構造に製造された吻合リング装置を保持している作動していない位置にある図１のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図１９】部分的に作動した位置にある図１８のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図２０】完全に作動した位置にある図１８のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図２１】それぞれのストランドが直線状の端部を備えた２本のストランドからなる不連続な編み構造として示された、作動した後の吻合リング装置の端面図である。
【図２２】それぞれのストランドが一対のループ端部を備えた２本のストランドからなる不連続な編み構造として示された、作動した後の図１８の吻合リング装置の端面図である。
【図２３】組織壁に非外傷的に接触した図１８の吻合リング装置のループ端部の詳細図である。
【図２４】端部がフックの不連続な編み構造に製造された吻合リング装置を保持している作動していない位置にある図１のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図２５】部分的に作動した位置にある図２４のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図２６】完全に作動した位置にある図２４のアプライヤーの先端部分の詳細な斜視図である。
【図２７】それぞれのストランドが一対のフック端部を備えた２本のストランドからなる不連続な編み構造として示された、作動した後の吻合リング装置の端面図である。
【図２８】組織壁に外傷的に接触した図２４の吻合リング装置のループ端部の詳細図である。
【図２９】シース内に拘束された螺旋作動コイルを含む吻合リング装置の斜視図である。
【図３０】作動した状態にある図２９の吻合リング装置の斜視図である。
【図３１】先端部が徐々に閉じていくペタルを有する従来の吻合リング装置の側面図である。
【図３２】図３１の従来の吻合リング装置の詳細図である。
【図３３】先端部が徐々に徐々に広がっていくペタルを含む吻合リング装置の斜視図である。
【図３４】図３３の吻合リング装置の徐々に広がっていくペタルの詳細な側面図である。
【図３５】吻合リング装置の半径の小さい２つの作動部材の側面図である。
【符号の説明】
【００４５】
１０    アプライヤー
１２、２１２、３１２、４１２、５１２、７１２、８１２    吻合リング装置
１６    病的肥満患者
１８    先端側刺入面
２０    成形作動部材
２８    吻合開口
３０、３２    管組織
３４    ハンドル
３６    基端側トリガー
３８    先端側トリガー
４０    基端側リーフ
４６    先端側リーフ
４８    内部ロッド
１２０、２１８、３１８、４１８、６０２、７１４、８１４    ペタル
２１４    ボール端部
２１６、３１６、４１６    編みストランド
３２２    直線状端部
３２４    ループ端部
４２６    フック端部
５３２    ステント部分
５３４    内腔
６００    従来のリング装置
８１６    先端部分
８２０    直線状部分
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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