(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
近位端と、遠位端と、近位端から遠位端に向かって延びる長手軸と、内視鏡の挿入部を挿通可能な内視鏡用チャンネルと、処置具を挿通可能な処置具用チャンネルとを有し、前記処置具用チャンネルに挿通して使用する処置具を操作する操作部を前記近位端に配置してなり、遠位端側より体内へ刺入可能なシースと、
前記シースの近位端側に位置して設けられ、前記内視鏡用チャンネルに挿通した内視鏡に側方へ突き出して設けられたライトガイド口金を挿入して係合する切欠部を有し、この切欠部とライトガイド口金との係合により前記内視鏡用チャンネルに挿通した前記内視鏡の長手軸まわりの回転止めと、該内視鏡の長手軸方向の位置を決めると共に、前記内視鏡の挿入部の先端が前記シースの先端に位置し、かつ前記処置具用チャンネルに挿通した処置具の先端部を、前記内視鏡の視野内において観察可能な位置に前記シースに対して内視鏡の長手軸方向に位置決めするようにした内視鏡保持部と、
を具備し、
前記内視鏡用チャンネルは、前記シースに前記長手軸と平行に配設されて該長手軸に沿って前記内視鏡の挿入部を直線的に案内するものであり、
前記処置具用チャンネルは、血管切断手段を前記長手軸に沿って直線的に案内する血管切断手段挿通用チャンネルと、血管保持手段を前記長手軸に沿って直線的に案内する血管保持手段挿通用チャンネルとを含むことを特徴とする内視鏡的血管採取装置。
【請求項２】
前記切欠部は、前記ライトガイド口金を間に挿入して該ライトガイド口金に係合する一対の弾性片を有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡的血管採取装置。
【請求項３】
前記内視鏡保持部は、前記内視鏡用チャンネルに挿通した前記内視鏡の接眼部を収納する内空部を有し、この内空部を形成する周壁部に前記切欠部を形成したことを特徴とする請求項１または請求項２に記載の内視鏡的血管採取装置。
【請求項４】
前記血管切断手段挿通用チャンネルと、前記血管保持手段挿通用チャンネルとを、前記内視鏡用チャンネルを間に位置して前記シースに配置したことを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の内視鏡的血管採取装置。
【請求項５】
前記内視鏡保持部は、前記シースに前記長手軸まわりに回転しないように連結されていることを特徴とする請求項１〜４のいずれかに記載の内視鏡的血管採取装置。
【請求項６】
前記切欠部は、内視鏡用チャンネルに挿通して設置された内視鏡の先端が前記シースの先端より突き出した位置に配置するように前記内視鏡を係止することを特徴とする請求項１〜５のいずれかに記載の内視鏡的血管採取装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、例えば内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する内視鏡的血管採取装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を牽引して採取する際に使用されるカニューレ及び外科方法は、例えば、ＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０００−３７３８９号公報で知られている。
前記カニューレは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状体で、その近位端に操作部が設けられている。カニューレの器具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位端にカニューレの先端部から突出してカニューレの軸方向に対して角度のあるループ部を有している。
【０００３】
前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用している。すなわち、図３２に示す、１００は下肢を示し、大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃの全長に亘って採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば、鼠頸部Ａ上方又は膝Ｄ、足首Ｂの何れか一ヶ所にメス等によって皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３を設ける。
【０００４】
そして、各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３の部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させる。さらに各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３より肉眼で観察可能な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【０００５】
図３３は図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図であり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に前記血管Ｃが存在する。まず、ダイセクターとしてカニューレ先端にコニカルチップの付いた状態のカニューレを用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成する。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２と鼠頸部Ａに向かって伸びている血管Ｃの採取について述べる。カニューレ先端からコニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇの内部に前記カニューレを挿入し、硬性鏡によって観察しながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにして挿入する。
【０００６】
カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作しながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子によって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切部Ｅ２から鼠頸部Ａまでの間の血管Ｃを採取している。
【特許文献１】ＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２
【特許文献２】特開２０００−３７３８９号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
ところで、前述したＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０００−３７３８９号公報のものは、カニューレの器具挿通路に牽引子、硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通された構造であり、操作部の構造が複雑である。また、術者は片方の手でカニューレの操作部を持ち、もう片方の手で牽引子を進退操作して血管Ｃを保持する。この状態で、術者は牽引子を持っている手を切開鉗子に持ち替え、この切開鉗子を操作して側枝Ｆを切断するようにしている。従って、術者は両手を使用しないと操作できないという問題がある。
【０００８】
この発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、伏在静脈等の血管を内視鏡観察下で採取する際の操作性に優れた内視鏡的血管採取装置を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
前記目的を達成するために、請求項１に係る発明は、近位端と、遠位端と、近位端から遠位端に向かって延びる長手軸と、内視鏡の挿入部を挿通可能な内視鏡用チャンネルと、処置具を挿通可能な処置具用チャンネルとを有し、前記処置具用チャンネルに挿通して使用する処置具を操作する操作部を前記近位端に配置してなり、遠位端側より体内へ刺入可能なシースと、前記シースの近位端側に位置して設けられ、前記内視鏡用チャンネルに挿通した内視鏡に側方へ突き出して設けられたライトガイド口金を挿入して係合する切欠部を有し、この切欠部と内視鏡との係合により前記内視鏡用チャンネルに挿通した前記内視鏡の長手軸まわりの回転止めと、該内視鏡の長手軸方向の位置を決めると共に、前記内視鏡の挿入部の先端が前記シースの先端に位置し、かつ前記処置具用チャンネルに挿通した処置具の先端部を、前記内視鏡の視野内において観察可能な位置に前記シースに対して内視鏡の長手軸方向に位置決めする内視鏡保持部と、を具備し、前記内視鏡用チャンネルは、前記シースに前記長手軸と平行に配設されて該長手軸に沿って前記内視鏡の挿入部を直線的に案内するものであり、前記処置具用チャンネルは、血管切断手段を前記長手軸に沿って直線的に案内する血管切断手段挿通用チャンネルと、血管保持手段を前記長手軸に沿って直線的に案内する血管保持手段挿通用チャンネルとを含むことを特徴とする内視鏡的血管採取装置である。
請求項２に係る発明は、請求項１に記載の内視鏡的血管採取装置において、前記切欠部は、前記ライトガイド口金を間に挿入して該ライトガイド口金に係合する一対の弾性片を有することを特徴とする。
請求項３に係る発明は、請求項１または請求項２に記載の内視鏡的血管採取装置において、前記内視鏡保持部は、前記内視鏡用チャンネルに挿通した前記内視鏡の接眼部を収納する内空部を有し、この内空部を形成する周壁部に前記切欠部を形成したことを特徴とする。
請求項４に係る発明は、請求項１〜３のいずれかに記載の内視鏡的血管採取装置において、前記血管切断手段挿通用チャンネルと、前記血管保持手段挿通用チャンネルとを、前記内視鏡用チャンネルを間に位置して前記シースに配置したことを特徴とする。
請求項５に係る発明は、請求項１〜４のいずれかに記載の内視鏡的血管採取装置において、前記内視鏡保持部は、前記シースに前記長手軸まわりに回転しないように連結されていることを特徴とする。
請求項６に係る発明は、請求項１〜５のいずれかに記載の内視鏡的血管採取装置において、前記切欠部は、内視鏡用チャンネルに挿通して設置された内視鏡の先端が前記シースの先端より突き出した位置に配置するように前記内視鏡を係止することを特徴とする。
【００１０】
前記構成によれば、シースに対する内視鏡の位置と姿勢が確保される。
【発明の効果】
【００１１】
この発明によれば、シースに対する内視鏡の位置と姿勢が確保されるので、伏在静脈等の血管を内視鏡観察下で採取する際の操作性に優れる内視鏡的血管採取装置を提供することができるようになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
以下、この発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。
【００１３】
図１は内視鏡的血管採取手術に使用する内視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、処置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。
【００１４】
トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示すように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されている。
【００１５】
さらに、案内管６の基端部における内周面には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー１を表皮に対して粘着固定できるように構成されている。
【００１６】
次に、処置シース２について説明すると、図３及び図４に示すように構成されている。シース本体１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。このシース本体１０の近位端には把持部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠位端には先端カバー１２が嵌着されている。
【００１７】
シース本体１０の軸心部には内視鏡チャンネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャンネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面から突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャンネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置されている。
【００１８】
第１の処置具チャンネル１４の近位端は操作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開口している。第１の処置具チャンネル１４には後述する高周波処置具としてのバイポーラカッター１８が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続され、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導出されている。
【００１９】
第２の処置具チャンネル１５には後述する血管保持子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にスライド自在な保持子操作部２２が設けられている。
【００２０】
さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設けられている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲され、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられている。
【００２１】
ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の長孔２７ａの範囲内で回動自在である。
従って、操作部カバー１１を把持した状態で、その手の親指と人差指が届く範囲内に処置具操作部１９と保持子操作部２２及びワイパー操作部２８が配置されている。
【００２２】
さらに、回動操作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態でコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９が設けられている。このトーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位端方向に付勢している。その上、トーションコイルばね２９は、シース本体１０の端面とワイパー操作部２８の側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４の対物レンズ４ａの側方へ退避する方向に付勢されている。
また、操作部カバー１１の手元側には内視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持部３０，３９は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられている。
【００２３】
従って、図５〜図７に示すように、硬性鏡４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライトガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３１を内視鏡保持部３０に保持すると、処置シース２に対する硬性鏡４の回り止めがなされ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになっている。
次に、前記ダイセクター３について説明すると、図８に示すように、真っ直ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸心部には硬性鏡４の挿入部３５が挿通される挿通路３７が設けられている。挿入筒部３６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この挿入筒部３６の遠位端には透明な合成樹脂材料によって円錐筒状に形成された剥離部材３８が固定されている。挿入筒部３６の近位端には内視鏡保持部３９が設けられ、硬性鏡４の接眼部３１を保持するようになっている。なお、この内視鏡保持部３９は処置シース２の内視鏡保持部３０と同一の構成をしているのが望ましい。
次に、前記バイポーラカッター１８について説明すると、図９及び図１０に示すように構成されている。すなわち、カッター本体４０は合成樹脂材料等の透明な絶縁部材からなり、シース本体１０の円弧状の内周面に沿うように帯状板体の横断面を円弧状に湾曲した形状で、遠位端にはＶ字状にカットしたＶ溝４１が設けられている。
【００２４】
Ｖ溝４１の底部における上部には体側電極４２が固定され、下部にはカット電極４３が固定されている。体側電極４２及びカット電極４３にはそれぞれリード線４４、４５が接続されており、これらリード線４４，４５はカッター本体４０の上面及び下面に沿って配線され、前記バイポーラケーブル２０に接続されている。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜４６，４７によって覆われ、絶縁されている。
【００２５】
次に、前記血管保持子２１について説明すると、図１１に示すように構成されている。血管保持子２１は合成樹脂材料等によって平面視で、略三角形状に形成され、上面は平坦面４８に、下面は円弧凹面４９に形成されている。そして、血管保持子２１の後端一側部に偏った位置に操作ロッド５０が連結され、操作ロッド５０は前記第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿通されている。
【００２６】
血管保持子２１の先端部の組織を剥離する剥離部５１は鋭角で、左右対称的に第１のテーパ面５２ａ，５２ｂが形成されている。さらに、剥離部５１の上下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜面５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の操作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５２ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、この第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面からなる後端の血管を引っ掛ける引っ掛け部５５に連続している。
次に、前記ワイパー２４について説明すると、図１２に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイパーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着又はインサート成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の軸方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の回動によって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の異物を掻き取ることができるようになっている。このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差が生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４ａに摺擦できるようになっている。
【００２７】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、図１３に示すように、その一端部がシース本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００２８】
図９（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填した状態を示し、処置シース２の先端部からバイポーラカッター１８及び血管保持子２１を突出している。バイポーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続されている。
次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する場合について説明する。
図１４は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。
【００２９】
皮切部６４にてダイセクター等により血管６１露出させる。さらに、皮切部６４より肉眼で観察可能な距離について血管６１の真上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
次に、図１５及び図１６に示すように、剥離部材３８を通した状況は硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニター７６にモニター画像として表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チューブ６７を接続する。
【００３０】
挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密着していることから、案内管６及び腔内６９の内部は気密状態となり、かつ案内管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保される。
【００３１】
また、硬性鏡４のライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７により光源装置７８に接続されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射して腔内６９を照明することができる。送気ポンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張される。
ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂肪７３が付着している。
次に、前記モニター画像を確認すると、図１７に示すように表示され、術者は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に観察できる。図１７において、３８ａはダイセクター３の剥離部材３８の先端部の画像である。
従って、ダイセクター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えないように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダイセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッカー１が表皮６５から外れることはない。そして、ダイセクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１に沿って貫通させる。
【００３２】
ダイセクター３によって剥離手技が完了すると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図１６に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４を挿入した状態の処置シース２を挿入する。
処置シース２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出する。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退させることができる。
従って、図１８に示すように、腔内６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態で、処置シース２を押し進めて腔内６９を押し広げることができる。このとき、血管保持子２１は、その下面が円弧凹面４９に形成されているため、血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
また、図１９に示すように、皮下脂肪７３に側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管保持子２１を処置シース２から突出させ、血管保持子２1の剥離部５１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から剥離させたり、処置シース２の全体をトロッカー１の案内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離することができる。このときの様子は、図２０に示すようにモニター７６にモニター画像として表示されるため、術者はモニター画像によって血管保持子２１の姿勢を確認でき、血管６１及び側枝７２に損傷を与えることがない。
腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
また、図２１（ａ）〜（ｃ）は、血管保持子２1によって側枝７２を保持する手技を示す。血管保持子２１は第１のテーパ面５２ａを有し、これと連続して第２のテーパ面５４に形成されているため、血管保持子２１を前進させると、まず、第１のテーパ面５２ａに側枝７２が接触する。
【００３３】
さらに血管保持子２１を前進させると、第１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５２ｂに接触したのち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛かる。従って、血管保持子２１の前進操作によって簡単に側枝７２を保持できる。側枝７２の途中に血管保持子２１の引っ掛け部５５を引っ掛けて血管保持子２１を手前側に引くと、図２２に示すように、側枝７２にテンションが加わる。図２３は側枝７２を血管保持子２１の引っ掛け部５５に引っ掛けた状態のモニター画像であり、術者はモニター画像によって側枝７２を保持したことを確認できる。
次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプローチする。このとき、図２４のモニター画像に示すように、バイポーラカッター１８が血管６１に接触しないように血管保持子２１によって血管６１をバイポーラカッター１８から離れる方向に退避させることができる。
【００３４】
図２５（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられているため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かって前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部方向に引き寄せられる。従って、図２６（ａ）に示すように、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触する。
術者がモニター画像によって側枝７２がカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１の体側電極４２に接触している領域は凝固され、側枝７２はカット電極４３によって切断される。従って、図２６（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２によって血管上結合組織７１に結合されていた部分は側枝７２の切断によって切り離される。
側枝７２を切断した後、図２７に示すように、血管保持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、図２８に示すモニター画像によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認する。
【００３５】
さらに、腔内６９をモニター画像によって観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す。
【００３６】
このようにして側枝７２を切断する手技を繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４による視野が妨げられることがある。このような場合、操作部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して回動させると、図２９に示すように、ワイパーロッド２５を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着している血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取ることができる。
【００３７】
ワイパー２４はトーションコイルばね２９によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことにより、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることができる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げることはない。
また、バイポーラカッター１８によって側枝７２を切断することを繰り返すと、図３０に示すように、バイポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９によってバイポーラカッター１８を後退させ、第１の処置具チャンネル１４に引き込むと、粘膜や皮下脂肪７３はシース本体１０の前端面によって掻き落とされる。従って、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡単に掻き落とすことができる。
また、図３１に示すように、掻き落とされた付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着している付着物８１を掻き取ることができる。
【００３８】
バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によって結紮する。
次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。
前記実施の形態によれば、側枝を切断する高周波処置具としてバイポーラカッターを用いたが、モノポーラカッターでもよく、機械的に切断するカッターでもよい。
図３４及び図３５は第２の実施形態を示し、図３４は超音波処置具の斜視図、図３５は同じく縦断側面図である。
腔内に挿入する処置具シース１００の近位端にはフランジ状の操作部１０１が装着され、遠位端には先端を斜めにカットした先端フード１０２が装着されている。操作部１０１はグリップを兼ねたスコープホルダ１０３の嵌合受け部１０４に回転自在に支持されており、スコープホルダ１０３に対して処置具シース１００が回転自在に構成されている。
【００３９】
処置具シース１００の操作部１０１及び嵌合受け部１０４にはその軸方向にスコープ嵌合穴１０５と処置具嵌合穴１０６が設けられている。スコープ嵌合穴１０５には硬性鏡１０７の挿入部１０８が挿入され、処置具嵌合穴１０６には超音波処置具１０９の外套管１１０が挿入されている。
硬性鏡１０７の基端部には接眼部１１１及びライトガイド口金１１２が設けられ、これらはスコープホルダ１０３に支持されている。超音波処置具１０９の外套管１１０の近位端には処置具操作部１１３が設けられ、この処置具操作部１１３には超音波振動子１１４が固定されている。
【００４０】
超音波振動子１１４には超音波プローブ１１５の基端部が連結され、この超音波プローブ１１５は外套管１１０に挿通されて外套管１１０の先端開口から突出している。外套管１１０の先端部には超音波処置具ジョー１１６が枢支ピン１１７を支点として回動自在に支持され、超音波プローブ１１５の先端部との間で開閉するようになっている。
超音波処置具ジョー１１６には操作ロッド１１８の一端部が連結され、この他端部は外套管１１０の内部を通って処置具操作部１１３まで延長している。処置具操作部１１３にはジョー開閉レバー１１９が枢支軸１２０を支点として回動自在に設けられている。ジョー開閉レバー１１９の一端部は外套管１１０の切欠部１１０ａを介して操作ロッド１１８と連結され、他端部は処置具操作部１１３の外部に突出する指掛け部１２１が設けられている。
【００４１】
また、超音波振動子１１４はケーブル１２２を介して電源装置１２３に接続され、電源装置１２３にはフットスイッチ１２４が設けられている。
【００４２】
前述した超音波処置具によれば、処置具操作部１１３を把持して進退操作することにより、超音波プローブ１１５及び超音波処置具ジョー１１６を含む外套管１１０が処置シース１００の先端開口から突没する。
【００４３】
また、処置シース１００の操作部１０１を把持してその軸心を中心として回転操作することにより、超音波プローブ１１５及び超音波処置具ジョー１１６を任意の方向に向けることができる。
従って、第１の実施形態で示すように、血管６１から分岐する側枝７２を切断する際には、硬性鏡１０７によって腔内６９を観察しながら処置具操作部１１３を把持して超音波プローブ１１５及び超音波処置具ジョー１１６を進退操作するとともに、処置シース１００の操作部１０１を把持して超音波プローブ１１５と超音波処置具ジョー１１６との間に側枝７２をアプローチする。
そして、フットスイッチ１２４をオンして超音波振動子１１４を超音波振動させ、さらにジョー開閉レバー１１９を操作して超音波処置具ジョー１１６と超音波プローブ１１５とを閉じて側枝７２を挟むことにより、側枝７２を切断することができる。
前述した構成によれば、次のような構成が得られる。
（付記１）皮切部より腔内に挿入可能なシースと、このシースに挿入される内視鏡及び複数の操作手段とからなり、前記腔内の採取対象血管を採取する内視鏡的血管採取システムにおいて、前記シースに少なくとも血管切断手段、血管保持手段等の操作手段を、前記シースの軸方向に移動自在に組み込むとともに、前記血管切断手段及び血管保持手段等の操作手段を操作する操作部を前記シースの近位端に集中して配置したことを特徴とする内視鏡的血管採取システム。
【００４４】
（付記２）前記シースの近位端に把持部を備え、この把持部を把持した状態で、その手の親指と人差指が届く範囲内に前記操作部を配置したことを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取システム。
【００４５】
（付記３）前記シースには血管切断手段、血管保持手段とともに、内視鏡の対物レンズ面を洗滌するための洗滌手段が組み込まれていることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取システム。
【００４６】
（付記４）前記血管切断手段は、高周波処置具であることを特徴とする付記１又は３記載の内視鏡的血管採取システム。
【００４７】
（付記５）前記血管切断手段は、超音波処置具であることを特徴とする付記１又は３記載の内視鏡的血管採取システム。
【００４８】
（付記６）前記血管保持手段は、前記シースの先端部から突出自在な血管保持子であることを特徴とする付記１又は３記載の内視鏡的血管採取システム。
【００４９】
（付記７）前記洗滌手段は、前記対物レンズ面を掻き取るワイパーであることを特徴とする付記１又は３記載の内視鏡的血管採取システム。
【００５０】
（付記８）前記シースは、その軸心部に前記内視鏡を挿通する内視鏡チャンネルを有していることを特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取システム。
【００５１】
（付記９）表皮の一部に皮切部を形成し、皮切部直下の採取対象血管を露出させる第１の段階と、前記皮切部から腔内に内視鏡を含む拡張手段を挿入して内視鏡観察下で腔内を拡張する第２の段階と、前記拡張手段を抜去した後、内視鏡を含む複数の操作手段を備えた処置シースを前記皮切部から腔内に挿入し、内視鏡観察下で前記採取対象血管を周囲組織から切り離しながら該採取対象血管に沿って押し進め前記採取対象血管を採取する第３の段階とからなる内視鏡的血管採取方法。
（付記１０）前記第３の段階の採取対象血管を周囲組織から切り離す手段は、側枝を切断する方法である付記９記載の内視鏡的血管採取方法。
【図面の簡単な説明】
【００５２】
【図１】この発明の第１の実施形態の血管採取装置を示す側面図。
【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視図、（ｂ）は同じく縦断側面図。
【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の処置シースの縦断側面図。
【図４】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の処置シースの縦断平面図。
【図５】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処置シースの縦断側面図。
【図６】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処置シースの縦断平面図。
【図７】同実施形態を示し、図５の矢印Ａ方向から見た図。
【図８】同実施形態を示し、ダイセクターの先端部の縦断側面図。
【図９】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の処置シースの斜視図、（ｂ）は先端部の斜視図、（ｃ）は先端部の正面図。
【図１０】同実施形態のバイポーラカッターを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。
【図１１】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。
【図１２】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図１３】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。
【図１４】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図１５】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクターを挿入した状態の断面図。
【図１６】同実施形態を示し、トロッカーを案内として腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。
【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図１８】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入した状態の断面図。
【図１９】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図２０】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２１】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保持子の作用を示す斜視図。
【図２２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図２３】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２４】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポーラカッターの作用を示す平面図。
【図２６】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポーラカッターの作用を示す腔内断面図。
【図２７】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図２８】同実施形態のモニター画像を示す図。
【図２９】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３０】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３１】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜視図。
【図３２】下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図３３】図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図。
【図３４】この発明の第２の実施形態を示す超音波処置具を用いた処置シースの斜視図。
【図３５】同実施形態の超音波処置具を用いた処置シースの縦断側面図。
【符号の説明】
【００５３】
１…トロッカー
２…処置シース
４…硬性鏡
１８…バイポーラカッター
１９…カッター操作部
２１…血管保持子
２２…保持子操作部
２４…ワイパー
２８…ワイパー操作部
６１…血管
７２…側枝
【図１】
0004662374.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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