(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の体内の植え込み部位にリード（１０、６０）の遠位固定螺旋構造（７０）を位置決めし、固定係合させる導入器システムであって、
近位端（２２ａ）から遠位端（１０８）へと延長し、前記リード（１０、６０）を受け取るトルク伝達被覆（１０２、２０２）と、
遠位端（８８、１８８）を有し、前記トルク伝達被覆内に位置決めされた前記リードを受け取る外部被覆（８２、１８２）と、
近位方向に延長し、自身上に位置決めされたねじ部分（１９７）を有する部分から接続部分へと延長するハブ本体（１９３）とを備え、前記外部被覆（８２、１８２）および前記ハブ本体（１９３）が、前記外部被覆と前記ハブ本体の接続部分との間に形成された対合ねじ（１９８）のねじ相互作用を通して固定係合し、さらに、
自身を通る前記リード（１０、６０）の前進および後退を可能にする第１取っ手位置と、自身内の前記リード（１０、６０）の近位端と固定係合する第２取っ手位置との間で動作可能である取っ手（１１０、２１０）を備え、
該取っ手（１１０、２１０）は、自身の長さを通して近位部分（２１１）から遠位部分（２１３）へと延長する軸方向内腔（２２２）を有する取っ手シャフト（１１２、２１２）を備え、前記軸方向内腔の前記遠位部分が前記ハブ本体の前記近位方向に延長する部分を受け取るように形成され、
さらに、該取っ手（１１０、２１０）は、
前記軸方向内腔（２２２）の前記近位部分（２１１）内に位置決めされた第１係合部材（２３０）と、
前記取っ手シャフト（１１２、２１２）から近位方向に後退して、前記第１係合部材（２３０）をリード（１０、６０）から係合解除し、前記取っ手シャフト（１１２、２１２）に通して前記リード（１０、６０）が前進できるようにする、前記第１取っ手位置に対応した第１キャップ位置に自身を位置決めし、前記取っ手シャフト（１１２、２１２）に向かって遠位方向に前進して、前記第１係合部材（２３０）を前記リード（１０、６０）に係合させて、前記取っ手シャフト（１１２、２１２）内に前記リード（１０、６０）を固定係合させる、前記第２取っ手位置に対応した第２キャップ位置に自身を位置決めするキャップ（１１４、２１４）と、
前記軸方向内腔の前記遠位部分（２１３）内に位置決めされ、前記ハブ本体（１９３）の前記ねじ部分（１９７）によって形成された溝（２０１）を通して前進し、前記取っ手シャフトが前記近位方向に延長する部分の周囲で回転するにつれて、前記キャップが前記第１キャップ位置にある場合に、前記取っ手シャフトを遠位方向に前進させる第２係合部材（２２７）とを備え、
前記トルク伝達被覆の前記近位端（２２９）が、前記取っ手シャフト（１１２、２１２）の前記近位部分（２１１）内に固定状態で位置決めされ、前記キャップ（１１４、２１４）が前記第１キャップ位置にある場合に、前記ハブ本体の前記近位方向に延長する部分の周囲で前記取っ手シャフト（１１２、２１２）が回転すると、前記トルク伝達被覆（１０２、２０２）を通って前記リード（１０、６０）にトルクが伝達されて、前記外部被覆本体の前記遠位端から延長する前記固定螺旋構造（７０）を前記植え込み部位にねじ込む導入器システム。
【請求項２】
請求項１に記載の導入器システムにおいて、
さらに、トルク伝達被覆（１０２、２０２）を通る流体の近位方向への漏れを密封状態で阻止するシール部材（１９６）を備え、前記トルク伝達被覆が前記シール部材を通って延長し、前記キャップ（１１４、２１４）が前記第１キャップ位置にある場合に、前記取っ手シャフト（１１２、２１２）の回転および前進中に前記シール部材（１９６）を通って密封可能な状態で前進する、導入器システム。
【請求項３】
請求項１に記載の導入器システムにおいて、
さらに、前記キャップ（１１４、２１４）が前記第１キャップ位置にある場合に、前記取っ手（１１２、２１２）の前記回転および前進を制御し、前記固定螺旋構造（７０）を前進させて、前記外部被覆の前記遠位端（８８、１８８）から所定の距離だけ外側に延長させ、前記植え込み部位で所定の回転数だけ前記固定螺旋構造（７０）を回転させる手段を備える、導入器システム。
【請求項４】
請求項１に記載の導入器システムにおいて、
前記ねじ部分（１９７）が、第１回転ピッチおよび回転数を有する第１部分（２６０）、第２回転ピッチおよび回転数を有する第２部分（２６１）、および第３回転ピッチおよび回転数を有する第３部分（２６２）を含み、前記第１部分、前記第２部分および前記第３部分が、前記リードのトルク伝達特性に対応する、導入器システム。
【請求項５】
請求項４に記載の導入器システムにおいて、
前記第１回転ピッチおよび回転数が、前記固定螺旋構造（７０）への回転トルクの伝達を阻止する前記外部被覆（８２、１８２）内の前記リード（１０、６０）の巻き取りを克服するように選択され、前記第２回転ピッチおよび回転数が、前記外部被覆の前記遠位端（８８、１８８）からの前記固定螺旋構造（７０）の遠位方向前進を支配するように選択され、前記第３回転ピッチおよび回転数が、前記固定螺旋構造（７０）を前記植え込み部位に係合させるために前記固定螺旋構造（７０）の回転を実行するように選択される、導入器システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は心室内または心室に隣接する心臓血管の植え込み部位に、または心外膜から心筋へと位置決めした１つまたは複数の電極を通して、電気刺激を加え、かつ／または心臓の電気的活動を感知したりするために心臓リードを植え込むことに関し、特に蛇行する通路を通ってトルク付与能力および押し出し能力が低いこのような心臓リードを導入し、心臓リードの固定螺旋構造（fixation helix）を植え込み部位に取り付けるための構成（arrangement）に関する。
【背景技術】
【０００２】
植え込み可能な医療用の永久的および一時的電気刺激および／または感知リードは、心臓ペーシングおよびカルジオバージョン／除細動を含む心臓刺激および監視の領域で、および電気信号または他の生理学的パラメータの電気刺激または監視の他の領域でよく知られている。心臓刺激および監視の領域では、心外膜または心内膜心臓リードの電極が、それぞれ心外膜または心内膜を通して心臓壁の心筋に取り付けられるか、それぞれ心外膜または心内膜に当たるか、冠状血管に収容される。
【０００３】
永久的または一時的心臓リードのリード本体は通常、絶縁外部被覆に囲まれた１本または複数の絶縁導線を含む。各導線は、近位側のリードコネクタ要素を遠位側の刺激および／または感知電極に結合する。リードの遠位端にある１つの刺激および／または感知電極、１つの導体、および１つのコネクタ要素を有する一時的および永久的心臓リードを、単極心臓リードと呼ぶ。リードの遠位端にある２つ以上の刺激および／または感知電極、２つ以上の個々の導体、および２つ以上の個々のコネクタ要素を有する一時的および永久的心臓リードを、それぞれ双極または多極リードと呼ぶ。
【０００４】
心外膜または心筋の永久的および一時的心臓リード、または単純に心外膜リードは、心臓の心外膜を通常は制限された海峡術または他の矯正措置を実行するために実行するさらに包括的な外科的露出を通して露出させることによって植え込まれる。永久的および一時的な心内膜心臓リード、または単純に心内膜リードは、経静脈的経路を通して植え込まれ、心室内または心臓の血管にある所望の植え込み部位にリードに沿って、またはその遠位端に１つまたは複数の感知および／または刺激電極を配置する。植え込み部位では、心内膜に当てて、または心筋または冠状血管内に電極表面を正確に位置決めする必要がある。
【０００５】
一時的心外膜または心内膜心臓リードは、患者の皮膚を通して外部モニタまたはペーシングパルス発生装置へと延長し、一時的ペーシングを提供し、一時的ペーシングが停止すると、患者の身体から取り出されるように設計される。永久的心外膜および心内膜心臓リードは、ペースメーカまたは除細動器の植え込み可能なパルス発生器（ＩＰＧ）または植え込んだモニタに結合され、患者の身体に慢性的に植え込まれるように設計される。このような永久的心臓リードの近位端には通常、ＩＰＧまたはモニタの端子に接続する１つまたは複数のリードコネクタ要素が形成される。
【０００６】
リードの複雑さ、共通の路に植え込まれるリードの数、および冠状静脈洞リードが冠状静脈内に深く前進することから、信頼性および使用可能性を犠牲にすることなく心臓リード本体の全体的直径を少なくとも増加させず、最適には減少させるための努力を要することになる。より最近では、剛化スタイレットを受ける内腔を削除し、コイル状線導体のゲージおよびコイル直径を削減するか、これを導電性の高い束状フィラメント線またはケーブルと交換することによって、リード本体をさらに縮小することが提案されている。双極または多極リードでは、このようなケーブルがそれぞれ、リード本体の別個の内腔を通って延長し、電気的隔離を維持する。
【０００７】
この３０年にわたって、心内膜リード本体の直径を１０ないし１２フレンチ（３．３〜４．０ｍｍ）から現在の２フレンチ（０．６６ｍｍ）まで、導体および絶縁体材料の様々な改善および製造技術を通して減少させることが可能になった。２フレンチというこのような小さい直径の心内膜リードのリード本体は、植え込み中に、および慢性的植え込み中にリード本体が軸方向に力を加えられた場合、リードの遠位端の固定機構および電極が心筋を穿孔する原因となる円柱強度が、あっても小さくなければならない。その結果、小さい直径のリード本体は「押し出し能力」、つまりリードの近位端を軸方向に押す場合、特にリード本体が蛇行性の経静脈的通路を通って延長する場合に、リードの遠位端を軸方向に前進させる能力に欠ける。
【０００８】
このような小さい直径の心内膜リードは通常、１つまたは複数の電極を所望の植え込み部位に維持するために、遠位側を固定する必要がある。リード本体と位置合わせした状態で尖鋭化した遠位先端へと軸方向に延長し、リード本体の直径とほぼ等しい螺旋の直径を有する能動固定螺旋構造が好ましい。固定機構が、心内膜リードの全体的直径を増加させる必要がなく、螺旋構造を心筋にねじ込むと、比較的頑丈だからである。必然的ではないが、通常、固定螺旋構造は、リード導体に電気的に接続され、ペーシング／感知電極として機能する。場合によっては、リード本体は、１つまたは複数の螺旋のコイル状または束状線導体を囲み、内腔がない。
【０００９】
このような小さい直径の心内膜ねじ込みリードのリード本体は、非常に柔軟かつ可撓性であり、したがってリード本体が比較的直線上に維持され、血管壁との接触によって限定されない場合を除き、リードの近位端に回転トルクを加えることによってリードの遠位端を回転させることは困難である。このような「トルク付与能力」の低下は、リード本体が蛇行性通路を通って前進し、血管壁との接触によって限定されると、リード遠位端における固定螺旋構造の回転を防止するか、回転を不確実なものにする。回転トルクをリード近位端からリード遠位端へと伝達できる程度まで、リード遠位端における能動固定螺旋構造を余分に回転させて、心筋を通してねじ込むか、回転不足にして、心筋に十分にねじ込まない。したがって、リード本体の押し出し能力およびトルク付与能力の欠如を補償する植え込み器具を使用する必要があることが判明した。
【００１０】
このような小型化して可撓性が高い心内膜ねじ込みリードを植え込み第１技術は、最初に蛇行性の経静脈通路を通って前進する誘導線を使用することを含む。次に、心内膜リードは、例えば米国特許第５００３９９０号、第５３０４２１８号、第５９０２３３１号、第６１３２４５６号および第６１８５４６４号で開示されているような誘導線に沿ったまたは誘導線上の通路を通って前進する。これらの技術には、線上接続を提供し、誘導線上で前進するために十分な円柱強度を有するようにリード本体を設計する必要があるものもある。リード本体の遠位端に対して加えられ、リード本体に沿って誘導線上を延長する十分な円柱強度を有する細長い押し出し器工具を使用する技術もある。これらの技術は、実行するのが比較的複雑である。さらに、アセンブリを回転させてリード遠位端にて能動固定螺旋構造を回転させることは、なお問題があることがある。
【００１１】
共通に譲渡された米国特許第５２４６０１４号では、導入器の遠位端とリードの遠位端とが、相互に連結するか、係合するように構成される。カテーテル、導入器および被覆リード本体が、蛇行性の経静脈的通路を通って一緒に前進し、右心房、右心室、冠状静脈洞、または心静脈の植え込み部位付近に固定螺旋構造を配置する。固定螺旋構造を、カテーテル内腔の遠位端から押し出して、導入器カテーテルを回転させ、カテーテル内腔から近位側に延長する導入器の近位端を患者の体外で押して、回転させることによって、固定螺旋構造を心筋にねじ込む。この方法で、内部導入器は、使用時にカテーテルの遠位端まで全面的に延長する。したがって、カテーテルの遠位区画が剛化され、蛇行性通路を通って前進することが困難なことがある。連結機構の特定の実施形態は、リード遠位端の直径も増加させる。
【００１２】
共通に譲渡された米国特許第５８９７５８４号で開示された、このような小型化（miniaturized）した心内膜ねじ込みリードを植え込むさらなる技術は、蛇行性通路を通って前進できるほど十分な押し出し能力および捻れ抵抗を有するカテーテル本体を有する可撓性案内カテーテルを使用する。カテーテル遠位端および固定螺旋構造が植え込み部位へと前進する間に、リード本体をカテーテル内腔に挿入する。次に、固定螺旋構造をアセンブリの近位端から回転させて、これを植え込み部位の心筋にねじ込む必要がある。固定螺旋構造の遠位方向への前進および回転は、案内カテーテルのハブの外側で近位方向に延長し、そこからある距離で固定螺旋構造固定螺旋構造を遠位方向に前進させて回転させ、心筋に入れる距離に対応するか、その一部だけ延長するリード本体の近位区画上に、トルク伝達装置を一時的に取り付けることによって容易になる。
【００１３】
トルク伝達装置は、リード本体区画と機能的に係合し、片手で操作して、固定螺旋構造を案内カテーテル内腔から遠位方向に前進させ、植え込み部位にて心筋にねじ込むことができる。トルク伝達装置は、細長いスロットを通して近位リード本体区間上を側方に滑動して、そこから外され、設置／取り出しおよび保持特徴は、スロットの相対的幅およびリード本体の直径によって決定される。
【００１４】
この技術は、カテーテル本体材料を選択する必要があり、カテーテル内腔は直径が一定であり、カテーテルが蛇行性通路の捻れおよび曲がりを通って前進するにつれ、方向が急変しないことを保証する特徴を必要とする。リード本体の直径および材料は、捻れおよび曲がりにてカテーテル側壁に対するリード本体の結合を最小限に抑えるように選択しなければならない。概して、カテーテルの内腔直径が増加するほど、カテーテル内腔を通してリード本体を前進させることが容易になる。しかし、カテーテル本体内腔が増加すると、案内カテーテルが捻れおよび曲がりを通して前進し、小さい直径の冠状血管に入ることが、さらに困難になる。
【００１５】
上述した第’５８４号特許で記載されているように、案内カテーテルには通常、カテーテルハブに取り付けた止血弁、およびカテーテル内腔を洗浄して、潤滑するために塩水および凝固阻止薬を導入することができる側口を供給する。しかし、リード本体に沿った漏れを解消するために止血弁を締めると、トルク伝達装置を操作することによってリード本体の押し出し能力およびトルク付与能力にマイナスの影響を及ぼすことがある。
【００１６】
別の方法では、リード本体がさらなる被覆または導入器の内腔の中に封入され、リードおよび導入器が案内カテーテルの内腔の中に配置される。固定螺旋構造は、リード遠位端の固定螺旋構造が蛇行性通路および心室または冠状血管を通って前進し、固定螺旋構造を植え込み部位の付近に配置する間、カテーテル内腔の中に配置される。
【００１７】
共通に譲渡されたさらなる米国特許第６４０８２１４号では、内部被覆と呼ばれる内部導入器、および外部被覆と呼ばれる外部カテーテルがそれぞれ、遠位被覆区画に形成された予備形成曲線を有し、したがって内部および外部被覆を相互に対して軸方向に調節するにつれ、複数の曲線を誘発することができる。内部および外部被覆の材料および寸法は、内部被覆の内腔内に配置された小さい直径のリード本体で、アセンブリの押し出し能力およびトルク付与能力を提供するように選択される。内部被覆は外部被覆より長く、したがって外部被覆の内腔から選択的に出て、その遠位先端を植え込み部位へと前進させることができる。この場合も、固定螺旋構造をカテーテル内腔の遠位端から押し出し、次に患者の体外でカテーテルの内腔から近位方向に延長する導入器の近位端を押して回転させることにより、固定螺旋構造を回転させて心筋にねじ込む。
【００１８】
上述した第’２１４号および第’５８４号特許で開示されたこれらの方法は、外科医がリード本体の近位区画を回転させるにつれ、リード本体が内部被覆または導入器の側壁と摩擦係合し、結合することがある。内部被覆の内腔を、このような結合を回避するためにリード本体の直径より比較的大きい直径にすると、リード本体が回転時に内部被覆の内腔内で巻き取られる傾向がある。近位区画を回転させる場合に、リード本体を通して外科医へ送られる遠位固定螺旋構造の回転の触覚フィードバックが、被覆の内腔内の結合または巻き取りのために失われる。リード本体の遠位区画をちょうどどこまで前進させたか、および固定螺旋構造が実際に何回転したか、外科医が判断することが困難である。
【００１９】
通常、螺旋構造を心筋に十分に埋め込むには、固定螺旋構造を数回転、例えば完全に２回転させるだけでよい。しかし、加えたトルクがリード本体の巻き取りを克服し、遠位側の固定螺旋構造を必要な２回転だけ回転させるために、リードの長さおよび通路の蛇行性に応じて、例えば約４回転から９回転など、複数回リード本体の近位区画を回転させる必要があることがある。外科医は、遠位側の固定螺旋構造が必要な２回転だけ回転しているか、余分に回転し、場合によっては閾値を引き上げ、穿孔しているか、心筋を穿孔する危険があるか確信することができない。
【００２０】
さらに、案内カテーテルの内腔を通って前進した心臓リード、誘導線、バルーンカテーテルのような器具は通常、案内カテーテルのハブに組み込まれ、穿孔可能で再密封可能な止血弁を通過する。止血弁は、器具の本体に寄りかかって、案内カテーテルの内腔中の流体が漏出するのを防止する。誘導線およびバルーンカテーテルおよび円柱強度を有する他の器具の前進は、止血弁との接触によって妨害されない。しかし、相当な円柱の押し出し能力およびトルク付与能力がない上述のタイプの心臓リードを、このような止血弁に通すことは困難である。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００２１】
したがって、押し出し能力およびトルク付与能力がない小さい直径のねじ込みリードのために、固定螺旋構造を蛇行性通路に通して、心室または左心室の冠状血管の多種多様な植え込み部位へと前進させ、選択した植え込み部位に確実に固定することができる導入器システムに対する要求がある。固定螺旋構造を心筋に入れるために必要な回転数だけ回転させるために、リード本体を回転させる回転数の積極的フィードバックを外科医に提供するこのようなシステムが必要である。案内カテーテル止血弁を心臓リードが通過することに伴う上記の問題を解消する必要がある。
【００２２】
このようなリード導入器システムは、最小侵襲性アプローチを通して、胸部を通して心臓の心外膜へ、特に左心室の植え込み部位へと小さい直径の心外膜ねじ込みリードを植え込むのにも有用であることが好ましい。
【課題を解決するための手段】
【００２３】
本発明は、心臓リードの遠位側の固定螺旋構造（fixation helix）を心室または心臓血管または心外膜に導入して固定するために使用でき、これらの要求を満足する導入器システム（introducer system）を提供する。導入器システムは、１つまたは複数のリード導体を囲み、１つまたは複数のリードコネクタ近位要素と１つまたは複数の遠位電極との間に延長するリード本体と、固定螺旋構造とを有する小さい直径の心臓リードを、蛇行性通路に通して心臓へと導入するような構成であり、リード本体は、固定螺旋構造を所望の植え込み部位（implantation site）に配置して、取り付けるために、蛇行性通路を通って自身で容易に前進するには押し出し能力およびトルク付与能力が不十分である。
【００２４】
本発明の実施形態では、導入器システムは、近位端から遠位端へと延長し、リードを受け取るトルク伝達被覆（torque transfer sheath）と、遠位端を有し、トルク伝達被覆内に位置決めされたリードを受け取る外部被覆（outer sheath）、および取っ手（handle）とを含み、取っ手は、取っ手を通るリードの前進および後退を可能にする第１取っ手位置と、取っ手内のリードの近位端と固定係合する第２取っ手位置との間で動作可能である。リードは、外部被覆を通って前進し、外部被覆の遠位端から所定の距離だけ外側に延長し、固定螺旋構造は、取っ手の第２取っ手位置での回転および前進を通して、リードおよびトルク伝達被覆が同時に回転し、前進するのに応答して、所定の距離を回転し、植え込み部位にて固定係合（fixedly engaged）する。
【００２５】
本発明の別の実施形態では、導入器システムは、近位端から遠位端へと延長し、リードを受け取るトルク伝達被覆と、遠位端を有して、トルク伝達被覆内に位置決めされたリードを受け取る外部被覆と、近位方向に延長して自身上に位置決めされたねじ部分を有する部分から接続部分へと延長するハブ本体とを含み、外部被覆およびハブ本体は、外部被覆とハブ本体の接続部分との間に形成された対合ねじのねじ相互作用を通して固定係合する。軸方向の内腔を有する取っ手シャフトが、取っ手シャフトの長さを通って近位部分から、ハブ本体の近位方向に延長する部分を受け取るように形成された遠位部分まで延長する。第１係合部材が、軸方向内腔の近位部分に位置決めされ、キャップが取っ手シャフトに向かって遠位方向に前進し、第１係合部材をリードに当てて係合して、キャップを、取っ手シャフト内のリードと固定係合する第１キャップ位置に位置決めし、取っ手シャフトから近位方向に後退して、第２係合部材をリードから係合解除して、キャップを、取っ手シャフトを通るリードの前進を可能にする第２キャップ位置に位置決めする。
【００２６】
最後に、第２係合部材は、軸方向内腔の遠位部分内に位置決めされ、取っ手シャフトが近位方向に延長する部分の周囲で回転するにつれ、キャップが第１キャップ位置にある場合、ハブ本体のねじ部分によって形成された溝を通って前進して、取っ手シャフトを遠位方向に前進させる。トルク伝達被覆の近位端は、取っ手シャフトの近位部分内に固定状態で位置決めされ、キャップが第１キャップ位置にある場合に、取っ手シャフトがハブ本体の近位方向に延長する部分の周囲で回転すると、トルクがトルク伝達被覆を通してリードに伝達され、外部被覆本体の遠位端から延長する固定螺旋構造を植え込み部位にねじ込む。
【００２７】
本発明のさらに別の実施形態では、リードの遠位固定螺旋構造を患者の体内の植え込み部位に位置決めし、固定係合させる方法は、取っ手が第１取っ手位置にある間に、取っ手およびトルク伝達被覆を通してリードを挿入して、取っ手を通したリードの前進および後退、およびリードの遠位固定螺旋構造が外部被覆の遠位端から所定の距離だけ外側に延長することを可能にすることと、リード本体を取っ手内に固定係合させることと、外部被覆内で固定螺旋構造を前進させるために、外部被覆内でリードおよびトルク伝達被覆を後退させることと、植え込み部位で外部被覆を位置決めすること、リードおよびトルク伝達被覆を同時に回転させて、外部被覆を通して前進させ、固定螺旋構造を外部被覆の端部から所定の距離だけ外側に延長させて、固定螺旋構造を所定の距離だけ回転させて植え込み部位にて固定係合させるために、取っ手を回転させることとを含む。
【００２８】
本発明のさらに別の実施形態では、リードの遠位固定螺旋構造を植え込み部位に位置決めし、固定係合させ、キャップを含む導入器システムは、リードを取っ手の第１部分内に選択的固定状態で位置決めする手段と、固定螺旋構造を前進させて、外部被覆の遠位端から所定の距離だけ外側に延長させ、固定螺旋構造を所定の回転数だけ回転させるために、第１部分と同時に取っ手の第２部分の回転を制御する手段と、固定螺旋構造を所定の回転数だけ回転させるために、制御手段による取っ手の第１部分および第２部分の回転に対応するトルクをリードの遠位部分に伝達する手段とを含む。
【００２９】
本発明の以上の要約およびその利点および特徴は、単に、本発明が先行技術で提示された困難を克服する方法の幾つかを指摘して、本発明を先行技術から区別するために提示されたものであり、特許出願で最初に提示され、最終的に承認される請求の範囲の解釈を制限するものとしてはいかなる意味でも働かないものとする。本発明の他の利点および特徴は、以下の詳細な説明を添付図面との組み合わせで考察することによって、さらによく理解されるので、容易に明白になり、図面では、同様の参照番号は図面を通して同様の部品を指す。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３０】
図面は、必ずしも同じ縮尺ではないことが理解される。以下の詳細な説明では、本発明を実行するための例示的実施形態に言及する。本発明の範囲から逸脱することなく、他の実施形態を使用できることが理解される。本発明およびその好ましい実施形態は、１つまたは複数のペーシング／感知電極または１つまたは複数の感知電極をそれぞれリード遠位端に、またはそれに隣接して有する単極、双極または多極性心外膜、心臓ペーシングまたは監視リード内で実現することができる。同様に、本発明およびその好ましい実施形態は、少なくとも１つのカルジオバージョン／除細動電極を含み、任意選択で１つまたは複数のペーシング／感知電極をリード遠位端に、またはそれに隣接して含む心臓除細動／カルジオバージョンリード内で実現することができる。
【００３１】
さらに、生理学的パラメータを感知する他のセンサを、リード本体に組み込むことができる。このようなペーシング／感知電極、感知電極、カルジオバージョン／除細動電極およびセンサをそれぞれ、リード本体を通ってリード近位端のコネクタアセンブリへと近位方向に延長する絶縁された電気導体に結合する。コネクタ近位端アセンブリは、外部ペースメーカまたはモニタを含む外部医療器具のコネクタアセンブリ、またはペーシング、カルジオバージョン／除細動または両方のためのＩＰＧを含む植え込み可能な医療器具、または植え込み可能なモニタに結合するような構成である。したがって、本発明の心臓リードを導入する配置構成を使用して、このようなタイプの永久的に植え込み可能な心臓リードおよび一時的な心臓リードを導入することができる。
【００３２】
本発明の配置構成は、このような小さい直径の心臓リードを導入する際に特に有用であり、これはスタイレットルーメンがなく、リード遠位端を経静脈的に前進させ、補助なく所望の植え込み部位に位置決めすることができないほど可撓性で、円柱強度、押し出し能力およびトルク付与能力が低い。さらに、本発明の配置構成の１つの特定の使用法は、１つまたは複数の束状線導体を使用して形成したような心臓リードを、上記で組み込んだ共通譲渡の第’０１４号特許に記載されたタイプの約０．０１０〜０．０３５インチ（０．２５４〜０．８８９ｍｍ）の直径のリード本体内に導入することである。リード本体の外径は、このような導体を使用し、剛化スタイレットを受け取るためのルーメンを削除することによって最小になる。しかし、本発明の配置構成は、剛化スタイレットを受け取るためのルーメンがある、またはない状態で、コイル状の線導体を使用する心臓リードを導入するために使用することもできる。後者の場合は、導入するために剛化スタイレットを使用する必要がない。
【００３３】
図１および図２は、右心室の、または冠状静脈洞（ＣＳ）から分岐した冠状血管の植え込み部位に導入した心臓リード１０の略図である。心臓リード１０は、蛇行性通路を通して皮膚の切開部および静脈系を通して作成した静脈切開部、例えば右または左の橈側皮静脈、他の鎖骨下枝または外または内頚動脈から、当技術分野でよく知られた方法で心臓血管または心室１４の植え込み部位に導入する。
【００３４】
リードコネクタ近位要素は、各場合に上述したタイプのいずれかの植え込み可能な医療器具（ＩＭＤ）１６に結合した状態で概略的に図示されている。図１および図２では、心臓１４が上部心室、右心房（ＲＡ）および左心房（ＬＡ）、および下部心室、右心室（ＲＶ）および左心室（ＬＶ）を含む。冠状静脈洞（ＣＳ）も図２には概略的に図示され、ＲＡの開口４２から延長し、心静脈４４として心房の周囲を横方向に延長して、ＬＶに沿って下方向に下降する前室間静脈４６に入る。
【００３５】
ＩＭＤ１６（部分的に図示）は、１つまたは複数のリードコネクタ要素に接続された後に、皮下的に、つまり皮膚の下に植え込まれ、ハウジング２６およびコネクタブロック２７に囲まれた電気的構成要素および電源を含む。コネクタブロック２７は、右心室またはＣＳに導入した心臓リード１０の１つまたは複数のリードコネクタ近位要素を受け取るために、１つまたは複数の内腔を有する。これらの図は、本発明の方法および装置により可能な植え込み部位の幾つか、および心臓リード１０の心臓電極を植え込み部位に導入する経路を示す。
【００３６】
図示の右心およびＣＳ心臓リード１０は、心臓１４の植え込み部位に植え込み、適切なＩＭＤ１６のコネクタブロック２７に結合してよいことが理解される。図示の心臓リード１０は、単極、双極または多極形状を有し、ペーシング／感知および／またはカルジオバージョン／除細動電極で作成することができる。あるいは、心臓リード１０は単純に、ＥＧＭ感知電極および／または生理学的センサを担持することができる。本発明は、心臓電極および／または生理学的センサを図示の部位および他の適切な植え込み部位の１つに導入する導入構成および方法に関する。
【００３７】
単純にするために、図１には、上大静脈（ＳＶＣ）２２を通って延長し、下方向にＲＡおよびＲＶを通り、遠位電極３４および固定螺旋構造７０を心臓１４のＲＶ尖部の植え込み部位２４に引っかける単極右心室リード１０が図示されている。リード本体近位端にあるコネクタ要素（ＩＭＤコネクタブロック２７の内腔に挿入されて図示）と、リード本体遠位端から遠位方向に延長する遠位固定螺旋構造７０との間に延長する細長いリード本体を有する心臓リード１０が形成される。リード本体の遠位端に延長するか、それに隣接する電極３４も支持され、リード導体が、コネクタ要素と電極３４との間でリード本体内にて延長する。心臓遠位電極３４は、遠位固定螺旋構造７０と組み合わせるか、リード本体に沿って固定螺旋構造７０の近位側に配置することができる。したがって、心臓遠位電極３４は、リード本体の遠位端にあるか、それに隣接してよい（つまり、それと近接する）。
【００３８】
図１では、遠位固定螺旋構造７０は、心筋にねじ込まれ、以降で説明するような本発明の導入構成および方法を使用することにより、心筋に能動的固定を提供するような構成である。例えば、図１は、固定螺旋構造７０をＲＶ尖部の深い植え込み部位２４に、またはリード１０がＲＶに埋め込まれている場合は、ＲＶ室とＬＶ室の間の隔膜にある他の植え込み部位１９および１８に取り付けられることを示す。あるいは、固定螺旋構造７０は、例えば外部右心房膜または右心耳などのＲＡの比較的厚い区域の植え込み部位２０に固定螺旋構造７０をねじ込んだ状態で、ＲＡに植え込むことができる。固定螺旋構造７０は、単純に心臓リード１０の遠位端を、ＲＶの図示の植え込み部位１８、１９および２４、およびＲＡの植え込み部位２０（またはＲＡおよびＲＶの他の選択された植え込み部位）に取り付けることもでき、別個の心臓電極３４をリード本体に設けることができる。
【００３９】
図２は、ＳＶＣおよびＲＡ室、およびＣＳの口を通して心臓リード１０を導入し、ＬＡ室およびＬＶに沿って延長させることを示す。１つまたは複数の遠位電極３４を、図示のように、ＬＶの刺激および／または感知用途のためにＬＶに隣接するＬＶ植え込み部位３８にて前室間静脈４６内の深い位置に配置するか、１つまたは複数の遠位電極３４を、例えばＬＡ刺激および／または感知用途を提供するために、ＬＡに隣接する植え込み部位４８の心静脈４７に配置することができる。遠位固定螺旋構造７０は、植え込み部位３８、４８で、または冠状血管内の他の部位で冠状血管にねじ込み、以降で説明するような本発明の導入構成および方法を使用することにより、それとの能動的固定を提供するような構成である。
【００４０】
例えば図１および図２で示した部位に植え込み可能な例示的単極心臓リード１０を、図３および図４に示す。図３および図４で示すように、心臓リード１０は、リード本体近位端６２にあるコネクタ要素７２と、リード本体遠位端６４にある固定螺旋構造７０との間に延長する細長いリード本体６０を含む。固定螺旋構造７０は、この図示の例では電極３４を含み、リード導体６６がリード本体６０内でコネクタ要素７２と遠位固定螺旋構造７０との間に延長する。図３には、リード近位区画ＬＰＳ、リード中間区画ＬＩＳ、および螺旋構造長さＨＬを有する遠位固定螺旋構造７０を含むリード遠位区画ＬＤＳを有する心臓リード１０が図示されている。
【００４１】
本発明の導入方法およびシステムによって、１フレンチ（０．３３ｍｍ）から３フレンチ（１．００ｍｍ）の範囲の直径が小さいリード本体６０を植え込むことができるが、導入器システムは、直径が３フレンチを超えるより大きい直径のリード本体の植え込みを容易にするサイズにしてもよい。リード本体６０は、多様な方法で形成することができ、一例が図４に図示されている。図示された例示的なリード本体６０は、糸が１本または糸が複数の螺旋形導体６６を含み、これはリード本体の近位端および遠位端６２および６４に機械的に取り付けた可撓性導体ケーブルまたは非導体張力繊維７４に巻き付けられている。ケーブルまたは繊維７４は、リード本体６０に引っ張り強度を提供する。しかし、リード本体６０は可撓性が高く、図１および図２で示した蛇行性通路を通って固定螺旋構造を押すのに十分な円柱強度、またはリード近位区画ＬＰＳを回転させることによって固定螺旋構造７０を回転させ、患者の体外の切開部から心筋または血管壁に入れるのに十分なトルク付与能力を有していないことがある。
【００４２】
本明細書で開示する使用法の導入器システムおよび方法を使用して、遠位固定螺旋構造７０のように遠位方向に延長するか、例えば米国特許第３８３５８６４号および第４２３３９９２号で開示された遠位固定螺旋構造の方法でリード本体から側方に延長する任意の形態の遠位固定螺旋構造を導入し、固定できることが理解される。
【００４３】
患者の体外から例えば図１および図２で図示した植え込み部位まで蛇行性通路を通って前進するような構成である例示的な細長い案内カテーテルまたは外部被覆８０を、図５に示す。好ましい実施形態では、導入器システムの外部被覆８０は、近位側の外部被覆ハブ本体９０から外部被覆遠位端８８まで延長する外部被覆本体８２を含む。外部被覆本体８２は、皮膚の切開部から身体を通って植え込み部位までの選択された通路に応じて、約２５ｃｍから１２０ｃｍの長さを有する任意の既知の形態をとることができ、外部被覆本体のルーメン８４が、外部被覆本体の遠位端８８にあるルーメン遠位端開口８９まで、外部被覆本体８２の長さだけ延長する。外部被覆８０は、上記で言及した共通譲渡の第’５８４号特許に記載されたタイプ、および当技術分野で知られている他のタイプの案内カテーテルの形態をとることができる。
【００４４】
外部被覆ハブ本体９０は、ハブ本体９０の長さを通って延長するハブルーメン９２を含み、ハブルーメン９２の枝が側口９４を通って延長する。側口９４は、吸引源または注入源と結合するか、キャップを形成するか、当技術分野でよく知られた方法でハブルーメン９２および外部被覆本体ルーメン８４から流体を吸引するか、そこへ流体を注入するために選択的に開閉できる弁を含む。貫通可能な隔壁９６がキャップ９８に閉じ込められ、ハブ本体９０の近位端にあるハブルーメン９２を通って延長し、当技術分野でよく知られた方法でそれを通って延長する器具に沿って血液または流体が失われるのを阻止する従来のルアータイプの止血弁として機能する。ハブルーメン９２および外部被覆本体ルーメン８４は、軸方向に位置合わせされ、外部被覆ルーメン８４を構成する。
【００４５】
図３のリード１０は、図６から図９の導入器システムのトルク伝達ツール１００とのサブアセンブリ、および図１０から図１２のトルク伝達ツール１００および外部被覆８０とのアセンブリにて図示されている。図６から図１２で示すように、本発明によるトルク伝達ツール１００は、細長いトルク伝達被覆１０２およびトルク伝達ツール用取っ手１１０を含む。トルク伝達被覆１０２は、例えばポリイミドまたはＰＥＥＫ、ポリエーテルイミドなどのポリマ、または所望の剛性、捻り抵抗、および可撓性を有し、サイズ、可撓性、およびトルク性能を強調する約０．００２５インチ（０．０６３ｍｍ）などの肉厚を有する他のポリマで形成された、ある長さの薄肉管を含むトルク伝達被覆本体１０４で形成することが好ましい。
【００４６】
トルク伝達被覆本体１０４を通って延長するトルク伝達被覆本体ルーメン１０６の直径は、リード本体６０を支持するためにリード本体６０をぴったり覆うように選択され、リード本体の直径とトルク伝達被覆本体ルーメン１０６の表面との間に、リードの固定後に容易に外すことができるクリアランス、例えば０．００２〜０．０１０インチ（２．６フレンチまたは０．２８６ｍｍの直径のリードでは０．０５１〜０．２５４ｍｍのクリアランス）を提供する。トルク伝達被覆本体１０４のために選択する材料は、外部被覆本体ルーメン８４内に制限され、場合によっては外部被覆本体ルーメン８４の内面と滑動状態で接触したまま、トルク伝達被覆本体長さＩＳＬを通してトルクを伝達する能力を提供する肉厚、直径、長さおよび硬度を有していなければならない。トルク伝達被覆１０２は、リード本体中間区画ＬＩＳを外部被覆本体ルーメン８４の表面との接触から隔離すると有利である。
【００４７】
図６から図１２で示した本発明の実施形態では、トルク伝達被覆１０２は、細長いトルク伝達被覆本体１０４が隔膜９６、ハブルーメン９２を通って外部被覆本体ルーメン８４内へと十分に前進すると、図５で示した被覆近位区画ＳＰＳを通って延長する外部被覆本体ルーメン８４内に配置されるような構成である。トルク伝達被覆本体１０４の外径と外部被覆本体ルーメン８４の表面との間のクリアランスは、トルク被覆本体１０４が外部被覆本体ルーメン８４内で回転し、軸方向に移動できるように選択される。例えば０．０１０ｍｍと０．２００ｍｍの間である。トルク伝達被覆本体１０４の周囲に約０．００５インチ（０．０１２ｍｍ）のクリアランスがあると満足できることが判明した。十分に挿入したトルク伝達被覆本体１０４の遠位端１０８に対して遠位側にある外部被覆本体８２の螺旋構造長さＨＩを含む被覆遠位区画ＳＤＳも、図５に図示されている。
【００４８】
したがって、細長いトルク伝達被覆１０２はトルク伝達被覆本体１０４を含み、これは外部被覆本体８２より短く、トルク伝達取っ手１１０からトルク伝達被覆本体の遠位端１０８まで延長する。トルク伝達被覆本体１０４は、隔膜９６を通して被覆近位区画ＳＰＳへと遠位方向に、およびそこから近位方向に前進することができる。トルク伝達被覆長さＩＳＬは、トルク伝達被覆本体１０４を外部被覆本体ルーメン８４に十分に挿入した場合、外部被覆近位区画ＳＰＳの長さに対応する。リード本体６０は、トルク伝達被覆本体ルーメン１０６を通って軸方向に前進し、以下でさらに説明するように、リード本体６０とトルク伝達取っ手１１０とを一緒に締め付けることによって、所定の位置にロックすることができる。
【００４９】
トルク伝達取っ手１１０は、トルク伝達被覆本体１０４の近位区画に取り付けた取っ手シャフト１１２と、取っ手シャフト１１２に調節自在に取り付けたキャップ１１４とで形成することが好ましい。ツールルーメン１１６は、図６から図１２で示すようにツールルーメン１１６およびトルク伝達被覆本体ルーメン１０６を通ってリード本体６０を挿入するために、トルク伝達被覆本体ルーメン１０６と軸方向に位置合わせされた取っ手シャフト１１２とキャップ１１４とを通って延長する。ツールルーメン１１６は、取っ手シャフト１１２に対してキャップ１１４を調節することによって選択的に狭くするように構成され、したがってツール取っ手１１０はリード本体６０の一部を把持し、それによってリード本体６０を損傷することなく、トルク伝達取っ手１１０を回転させることによってトルク伝達被覆１０２およびリード本体６０がトルク伝達被覆本体ルーメン１０６内で回転することができる。好ましい実施形態では、弾性把持リング１３０をリード本体６０の一部の周囲で選択的に圧縮し、取っ手シャフト１１２に対してキャップ１１４を調節することによってリード本体６０を把持する。
【００５０】
図７および図９で示すように、取っ手シャフト１１２は、例えば剛性熱可塑性材料の外部管状シェル１２２で形成され、これはトルク伝達被覆本体１０４の近位区画の周囲に配置された比較的可撓性の歪み解放管１１８を囲む。歪み解放管１１８は、接着剤１３２によって管状シェル１２２の内腔内に維持され、そこから近位方向に延長する。管状シェル１２２は、弾性把持リング１３０（の少なくとも一部）も支持して、囲み、トルク伝達被覆本体１０４の最も近位側の区画１２５がその中に延長し、ツールルーメン１１６がそれを通って延長する。弾性把持リング１３０は、シリコンゴムなどの弾性材料で形成することができ、これは非圧縮時に図７で示す形状をとり、それによってリード本体６０はツールルーメン１１６を自由に通過することができ、リード本体６０の周囲で圧縮すると、図９で示す形状をとる。
【００５１】
キャップ１１４は、管状シェル１２２の近位端および弾性把持リング１３０上で遠位方向に延長するカップ形内部スペース１２６を形成する端壁１１７と、ツールルーメン１１６の近位端開口を形成する端部開口とを含む外部剛性シェル１２４で形成される。シェル１２２および１２４は、図７および図９で示すような結合機構１２８を通って相互に結合され、それによってキャップ１１４は、コレット機構の方法で図６および図７で示すように取っ手シャフト１２１から近位方向に後退するか、図８および図９で示すように取っ手シャフト１１２上を遠位方向に前進するか、さらにそれに近接し、弾性把持リング１３０がコレットとして作用する。
【００５２】
例えば、キャップ１１４がシャフト１１２の周囲で回転するにつれ、キャップ１１４は取っ手シャフト１１２に向かって遠位方向に前進しいて、端壁１１７に当たり、したがってカップ形の内部スペース１２６は図９で示すように最小になり、それにより弾性把持リング１３０がリード本体６０の近位部分１２９の周囲で圧縮されて、リード本体６０をきつく把持し、リード本体を損傷することなく、トルク伝達被覆本体１０４に対するリード本体６０の回転または軸方向の動作を防止する。カップ形の内部スペース１２６は、キャップ１１４が図７で示すように取っ手シャフト１１２から近位方向に前進するにつれて最大になり、これによって弾性把持リング１３０が非圧縮形状をとり、リード本体６０の近位部分１２９が解放されて、トルク伝達被覆本体１０４に対してリード本体６０が回転するか、軸方向に動作できるようにする。
【００５３】
弾性把持リング１３０は、弾性把持リング１３０がリード本体６０の一部に対して圧迫される植え込み措置中の時間に、トルク伝達被覆本体ルーメン１０６内で流体の漏れを阻止する止血機能を提供すると有利である。したがって、リード本体６０は別個の止血弁を通って前進する必要がない。
【００５４】
結合機構１２８は、対合ねじ山または差し込みピン機構を含むことができ、これによってキャップ１１４の回転により取っ手シャフト１１２に対してキャップ１１４を締め付けるか、緩めて、軸方向に移動することができる。あるいは、結合機構１２８は、取っ手シャフト１１２に対するキャップ１１４の押し引き動作を可能にする対合スプラインなどを含むことができる。キャップ１１４は、単に図示の便宜上、取っ手シャフト１１２に対してキャップ１１４を遠位方向に前進させるか、キャップ１１４を近位方向に後退させるために回転させるように図示されている。
【００５５】
使用時には、リード本体６０および被覆８０および１０２を比較的直線で植え込む前に、植え込み可能な心臓リード１０と、外部被覆８０およびトルク伝達ツール１００を含む導入器システムとを、患者の体外の無菌領域で一緒に組み立てる。外部被覆本体８２は、図１０から図１２では、トルク伝達被覆本体１０４およびリード本体６０とを外部被覆ルーメン８４内で見られるように概略的に図示されている。
【００５６】
リード本体６０は、キャップ１１４が図６および図７で示す位置にある間に、トルク伝達ツールルーメン１１６を通って挿入され、遠位固定螺旋構造７０をトルク伝達被覆本体ルーメン１０６内に配置する。トルク伝達被覆本体の遠位端１０８は、隔膜９６を通って前進し、次にハブルーメン９２および外部被覆本体ルーメン８４を通る。リード本体６０は、トルク伝達被覆ルーメン１０６内に配置され、したがって隔膜９６と接触しないことが有利である。トルク伝達被覆本体１０４は、十分な押し出し能力を有し、したがってトルク伝達被覆本体１０４は、隔膜９６を通って容易に前進または後退することができ、それによって心臓リード本体６０を遠位方向に前進させることができる。
【００５７】
次に、心臓リード本体６０のリード遠位区画ＬＤＳを、トルク伝達被覆本体１０４の遠位端１０８から外側に前進させ、外部遠位端とトルク伝達被覆本体遠位端８８と１０８の間に延長する外部被覆ルーメン８４の被覆遠位区画ＳＤＳ内に配置する。リード本体近位区画ＬＰＳを押して、螺旋コイルの巻線をほぼ螺旋構造長さＨＬだけ露出させることにより、遠位固定螺旋構造７０を、外部被覆遠位端８８から延長させる。心臓リード本体６０のリード中間区画ＬＩＳを、トルク伝達被覆本体１０４のトルク伝達被覆本体ルーメン１０６内に配置し、これを外部被覆ルーメン８４の被覆近位区画ＳＰＳ内に配置する。心臓リード本体６０の近位区画は、外部被覆ハブ９０から近位方向に延長して、トルク伝達ツールルーメン１１６を通る。トルク伝達被覆本体１０４の全長を、図１０で示すようにハブルーメン９２および外部被覆本体ルーメン８４内に配置する。
【００５８】
図１１を参照すると、リード本体６０をトルク伝達ツールのトルク伝達被覆本体１０４内で位置決めし、リード本体６０およびトルク伝達ツール１００を外部被覆８０内に挿入したら、次に図８および図９に関して上述したように、トルク伝達取っ手１１０をリード本体６０にロックする。次に、リード本体６０を近位方向に引っ張って、遠位固定螺旋構造７０を外部被覆ルーメン８４内に後退させるのに十分なほど、少なくとも固定螺旋構造長さＨＬを含む軸方向並進距離だけ、トルク伝達ツール１００およびリード１０を近位方向に後退させる。これで、被覆本体遠位端８８と１０８の間の距離は、図１１で示すようにほぼＳＤＳ＋ＨＬと等しい。外科医は、アセンブリが患者の体外にあるので、この後退を観察することができる。
【００５９】
次に、導入器システムおよび心臓リード１０のアセンブリを皮膚の切開部および経静脈的通路に通して挿入し、外部被覆本体の遠位端８８を、例えば図１または図２の所望の植え込み部位に配置する。トルク伝達被覆本体１０４のトルク伝達被覆長さＩＳＬは、外部被覆本体８２の遠位区画ＳＤＳが、所望の植え込み部位に到達すると、比較的直線になるように選択される。外部被覆本体８２の近位区画ＳＰＳは通常、蛇行性通路の複数の曲線に折り曲げられる。トルク伝達被覆本体１０４および心臓リード本体６０の中間区画ＬＩＳの大部分も、蛇行性通路の捻れおよび曲がりに配置される。しかし、中間区画ＬＩＳは、トルク伝達被覆ルーメン１０６内に限定され、トルク伝達被覆本体１０４によって剛化されて、捻れおよび曲がりを通るリード本体６０の押し出し能力およびトルク付与能力を向上させる。
【００６０】
外部被覆本体８２のルーメン直径は、きつい曲がりの圧力でわずかに変化することがあるが、トルク伝達被覆本体１０４は、一定直径のトルク伝達被覆ルーメン１０６を維持する。したがって、図１２で示すように、少なくとも螺旋構造の長さＨＬに対応する軸方向の並進距離だけ、トルク伝達取っ手１１０を遠位方向に前進させることにより、リード本体６０の遠位区画ＬＤＳを外部被覆ルーメン８４内で遠位方向に押して、固定螺旋構造７０を外部被覆本体８２の遠位端８８から排出することができる。
【００６１】
トルク伝達取っ手１１０はなお、リード本体の近位部分１２９にロックされ、遠位固定螺旋構造７０はこれで、図１２で示すように回転し、近位ツール取っ手１１０を適切な方向に回転させることを通して、リード本体６０およびトルク伝達被覆本体１０４を同時に回転させることにより、遠位固定螺旋構造７０を心臓組織または血管壁にねじ込むことができる。トルクは、トルク伝達被覆本体１０４およびリード本体６０の中間区画ＬＩＳを通して有意の損失なく伝達することができるが、リード本体６０の遠位区画ＬＤＳを、外部被覆ルーメン８４の直径が大きい方の遠位区画ＳＤＳ内で巻き取ることができる。固定螺旋構造７０の必要な巻き数Ｎは、トルクツール取っ手をＮ＋Ｘ回転だけ回転させることによって、繰り返し達成できることが判明し、ここでＸはねじ込みリード１０および導入器システムの任意の設計および特徴について経験的に求める。トルクツール取っ手１１０は、マーク１３４で印され、したがって外科医はＮ＋Ｘ回転を数えることができる。外科医は、トルク伝達被覆遠位端１０８が外部被覆壁に対して回転し、特に外部被覆本体８２をトルク伝達被覆遠位端１０８にて、またはその付近で通路内で曲げるか、湾曲させた場合に、３６０°回転するごとにトルク伝達被覆１０２から伝達された触覚フィードバックも経験することができる。
【００６２】
固定螺旋構造７０を心臓組織または血管壁内に適切に位置決めしたら、キャップ１１４を図９で示した係合位置から図７で示す非係合位置へと前進させることによって、トルク伝達取っ手１１０をリード本体６０からロック解除し、次に閾値および保持力が許容可能であれば、外部被覆８０およびトルク伝達ツール１００を含む導入器システムを、リード本体６０上で近位方向に後退させる。取り付けは、リード本体自体を後退させずに、導入器システムがリード本体上で近位方向に後退可能であることを観察するか、蛍光透視検査でリードの動作を観察することによって検証することができる。ペーシングおよび感知の閾値測定は、先行技術でよく知られた方法で１つまたは複数のペーシング／感知用遠位電極で、または導入器システムの後退後に実行する。
【００６３】
本発明のさらなる実施形態は、トルク伝達ツールを外部被覆と組み合わせて、結合導入器システム１５０にし、その近位部分が図１３から図１８に図示されている。結合導入器システム１５０では、図２７で図示した特定のステップ中に、図１３および図１４で図示したロック解除し、近位方向に後退した位置または形状と、図１５および図１６で図示したロックして遠位方向に拡張した位置または形状と、図１７および図１８で図示したロックして近位方向に後退した位置または形状との間で選択的に回転および軸方向の調節を実行するために、外部被覆近位ハブとトルク伝達取っ手を結合する。結合機構は、遠位固定螺旋構造７０が前進する軸方向の並進距離、さらにトルク伝達ツールが近位方向に後退した形状および遠位方向に拡張した形状からの動作で回転する回転数を支配する。図１３から図１８で示すように、本発明による導入器システムは、トルク伝達ツール２００および外部被覆１８０を含む。
【００６４】
トルク伝達ツール２００は、自身上に位置決めされた対合ねじ山１９７を有して近位方向に延長するねじ部分１９９から接続部分１９０へと延長するトルク伝達ツールハブ本体１９３と、図１９から図２１でさらに詳細に図失された取っ手キャップ２１４および回転式取っ手シャフト２１２を含むトルク伝達取っ手２１０とを含む。外部被覆１８０とハブ本体１９３の接続部分との間に形成された対合ねじ山１９８のねじ相互作用を通して、外部被覆１８０およびハブ本体１９３を相互に取り付ける。外部被覆１８０はさらに外部被覆本体１８２を含み、これは外部被覆ハブ本体１９１から遠位方向に延長する螺旋構造の歪み解放管１９５を通って図１３および図１４に示す外部被覆遠位端１８８へと延長する外部被覆本体１８２を含む。外部被覆本体１８２は、上述したように、例えば外部被覆本体８２と同じ材料で形成され、その寸法を有する。
【００６５】
ハブルーメン１９２は、ハブ本体１９３および外部被覆ハブ本体１９１の長さを通って軸方向に延長し、ハブルーメン１９２の枝は、ハブ本体１９３から横方向に延長する側口１９４を通って延長する。ハブルーメン１９２は、外部被覆本体１８２を通って軸方向に延長する外部被覆本体ルーメン１８４と軸方向に位置合わせされ、それと流体連絡する。側口１９４は、吸引源または注入源と結合し、キャップを形成するか、当技術分野でよく知られた方法でハブルーメン１９２および外部被覆本体ルーメン１８４から流体を吸引するか、そこへ流体を注入するために選択的に開閉できる弁を含む。可撓性環状シール１９６を、ハブ本体１９３内のハブルーメン１９２の環状溝に配置する。環状シール１９６は、単体のＯリング、リブまたはワイパなどを含む任意の形態をとることができるか、側口１９４の近位側でハブルーメン１９２に沿って列状になった一連の可撓性環状リブまたはワイパなどを含んでよく、これはハブルーメン１９２内で近位方向への流体の漏れを阻止する。
【００６６】
図１３から図１８に図示された本発明の導入器システム１５０はさらに、細長いトルク伝達被覆２０２を含み、これは材料の薄肉管の長さ、トルク伝達被覆本体１０４に関して上述した特徴および寸法を含むトルク伝達被覆本体２０４で形成することが好ましく、トルク伝達被覆本体２０４を通って軸方向に延長するトルク伝達被覆本体ルーメン２０６を含む。
【００６７】
トルク伝達被覆本体ルーメン２０６の直径は、リード本体の直径および上記で規定したクリアランスに依存し、トルク伝達被覆本体２０４の外径は、これらの要因に依存し、トルク伝達被覆本体２０４の肉厚の２倍である。外部被覆本体ルーメン１８４の直径は、トルク伝達被覆本体２０４の外径、および外部被覆本体ルーメン１８４内のトルク伝達被覆本体２０４の規定クリアランスとに依存する。これで、外部被覆本体１８２の直径は、外部被覆本体ルーメン１８４の直径に外部被覆本体１８２の肉厚の２倍を加えた値に依存する。
【００６８】
トルク伝達被覆本体２０４は、外部被覆本体１８２より短く、図１０から図１２で示したのと同じ方法でハブルーメン１９２および外部被覆本体ルーメン１８４を通って延長するように配置される。トルク伝達被覆本体２０４は、被覆本体遠位端、つまり図１０および図１２で示した被覆遠位区間ＳＤＳの間の距離を画定する遠位方向に前進した位置と、以下でさらに説明する近位方向に後退した位置との間で移動可能である。トルク伝達被覆本体２０４は、ハブルーメン１９２と、ハブルーメン１９２内に配置された弾性環状シール１９６のルーメンとを通って延長する。
【００６９】
リード本体６０は、トルク伝達被覆ルーメン２０６内に配置され、したがってこの弾性環状シール１９６と接触しないと有利である。トルク伝達被覆本体２０４は十分な押し出し能力を有し、したがってトルク伝達被覆本体２０４は、弾性環状シール１９６の環を通って容易に前進または後退することができる。というのは、トルク伝達取っ手２１０およびハブ本体１９３が、図１５および図１６のロックして遠位方向に延長した位置と、図１７および図１８のロックして近位方向に後退した位置との間で調節され、それによって以下で説明するように、心臓リード本体６０の遠位方向および近位方向それぞれの前進および後退が可能になるからである。この方法で、トルク伝達被覆本体２０４は、リード本体６０をシール１９６から隔離し、ハブルーメン１９２内で近位方向への流体の漏れを阻止する密封表面を提供する。
【００７０】
トルク伝達被覆本体２０４は、トルク伝達被覆本体２０４の近位端２２９に沿って取っ手シャフト２１２内を延長して、それに取り付けられ、取っ手キャップ２１４は、図１９から図２１でさらに詳細に示すように、管状取っ手シャフト２１２の近位部分２３９に沿って、取っ手キャップ２１４内に配置された対応する対合ねじ山２２８を通して、取っ手シャフト２１２の近位端に調節自在に取り付けられる。管状取っ手シャフト２１２は、例えば剛性熱可塑性材料で形成され、近位部分２１１、中間部分２２５から遠位部分２１３へと取っ手シャフト２１２の長さにわたって延長する軸方向内腔２２２を有する。軸方向内腔２２２の遠位部分２１３は、ハブ本体１９３の軸方向に延長するねじ部分１９９を受けるように形成され、軸方向内腔２２２の近位部分２１１は、リング形の弾性把持リング２３０を受けるように形成される。
【００７１】
図１４、図１６および図１８で示すように、トルク伝達被覆本体２０４は、取っ手シャフト２１２の近位部分２１１内に位置決めされた近位端２２９から、取っ手シャフト２１２、ハブ本体１９３、外部被覆ハブ１９１、歪み解放管１９５を通って、外部被覆本体の外部被覆ルーメン１８４内を延長し、外部被覆遠位端１８８の近位側で終了する。トルク伝達被覆本体２０４の近位区画は、軸方向内腔２２２の中間部分２２５に沿って塗布した接着剤によって、取っ手シャフト２１２の軸方向内腔２２２内に固定状態で維持される。
【００７２】
図２２は、本発明によるトルクツールハブ本体の略図である。図２２で示すように、ハブ本体１９３は可変ピッチで外方向に延長するスパイラルねじ１９７を含み、これはハブ本体１９３の近位方向に延長するねじ部分１９９の周囲に軸方向に延長する。取っ手シャフト２１２の遠位部分２１３は、管状の近位ハブ本体１９３のスパイラルねじ１９７と、内側に延長する取っ手シャフト２１２に沿って位置決めされ、内側に延長する歯２２７との相互作用を通してハブ本体１９３の近位方向に延長する部分１９９に結合され、取っ手シャフト２１２がハブ本体１９３の近位方向に延長するねじ部分１９９の周囲で回転するにつれて、スパイラルねじ１９７によって形成された溝に寄りかかり、それを通して前進する。取っ手シャフト２１２を回転させて、図１７および図１８で示した最も近位側の位置と、図１３から図１６で示した最も遠位側の位置との間で遠位側へと軸方向に並進させるために、図２７に関して以下で説明する導入器システム１５０の使用方法の特定ステップで、取っ手シャフトへのトルク印加を容易にする４つの把持リブ２１５、２１７、２１９、２２１（全て図２１に図示）を取っ手シャフト２１２上に形成する。
【００７３】
図２３は、歯２２７が係合位置にある状態で遠位部分２１３内に位置決めしたハブ本体１９３の近位方向に延長するねじ部分１９９の断面図である。図２４は、歯２２７が非係合位置にある状態で遠位部分２１３内に位置決めされたハブ本体１９３の近位方向に延長するねじ部分１９９の断面図である。図２５は、本発明の管状取っ手シャフトの端面図である。本発明によると、取っ手シャフト２１２は、スパイラルねじ１０８によって形成された溝を通して歯を回転させるのではなく、取っ手シャフト２１２をスパイラルねじ１９７上で近位方向に引っ張ることにより、図１３から図１６で示す最も遠位側の位置から図１７および図１８で示す最も近位側の位置へと回転せずに、近位側へと軸方向に並進する。特に、図２０、図２１および図２３から図２５で示すように、取っ手シャフト２１２は切り取り部分２５０を含み、これは取っ手シャフト２１２の壁の中でタブ支持端部２２３ａからタブなし端部２２３ｂへと遠位方向に延長する、細い可動フィンガまたは片持ち式タブ２２３の切り取り部を形成する。
【００７４】
タブなし端部２２３ｂは、図２１および図２３で示す係合位置にある。つまり、ツール取っ手２１０の前進中にツール取っ手２１０が回転する間、内側に撓み、したがって内側に延長する歯２２７がスパイラルねじ１９７によって形成された溝２０１の中で位置決めされ、スパイラルねじ１９７に当たり、その回転を追跡する。しかし、内側に延長する歯２２７は傾斜部分２０３を含み、それによって片持ち式タブ２２３のタブなし端部２２３ｂは飛び出すことができ、したがってタブなし端部２２３ｂが図２４および図２５に示す非係合位置になる。つまり内側に延長する歯２２７が、スパイラルねじ１９７から外側に延長し、したがって歯２２７がもはや溝２０１内に位置せず、したがって図２４の矢印Ａで示すように、ツール取っ手２１０を近位方向に後退させて、外部被覆１８０から離し、遠位固定螺旋構造７０を後退させて、外部被覆ルーメン１８４に入れるように力を加えると、歯２２７がスパイラルねじ１９７に乗り上げて、取っ手シャフト２１２が図１７および図１８で示す位置へと近位方向に引っ張ることができる。
【００７５】
単一の歯２２７を使用するように図示し、以上で説明してきたが、本発明は２つ以上の歯、または溝２０１内に係合するために、対応する傾斜部分を有し、タブ２２３に沿って位置決めされる他の係合部材を含んでよいことが理解される。
【００７６】
図１３から図１９で示すように、ツールルーメン２１６は、図６から図１２で示したのと同じ方法でリード本体６０をツールルーメン２１６およびトルク伝達被覆本体ルーメン２０６に通して挿入するために、トルク伝達被覆本体ルーメン２０６と軸方向に位置合わせした状態で取っ手シャフト２１２およびキャップ２１４を通って延長する。ツールルーメン２１６は、取っ手シャフト２１２の近位部分２１１の周囲でキャップ２１４を回転させることによって、選択的に細くなるような構成であり、したがってツール取っ手２１０は、弾性把持リング２３０を使用してリード本体６０の一部を把持し、トルク伝達キャップ２１０を回転させることによって、リード本体６０を損傷する異なるトルク伝達被覆本体ルーメン２０６内でトルク伝達被覆本体２０４およびリード本体６０の回転を可能にする。
【００７７】
取っ手キャップ２１４は、剛性の熱可塑性材料で形成され、取っ手シャフト２１２の近位端２１１上で遠位方向に延長するツールルーメン２１６の近位端開口を形成するキャップの近位端開口から延長するキャップ内腔２２６を画定する。取っ手シャフト２１２とキャップ２１４とは、結合ねじ山２２８を通して相互に結合され、これによってキャップ２１４は、キャップ２１４が回転することにより、図１３および図１４で示すように近位方向に後退して、取っ手シャフト２１２から離れるか、図１５から図１８で示すように遠位方向に前進するか、取っ手シャフト２１２にさらに近接することができる。キャップ２１４の翼２４０および２４２は、キャップ２１４を回転させて、取っ手シャフト２１４に対して遠位方向または近位方向に並進させるために、キャップ２１４へのトルク印加を容易にする。
【００７８】
再び図１４、図１６、図１８および図１９を参照すると、管状取っ手シャフト２１２の近位端２３９にある軸方向内腔２２２の近位部分２１１は、トルク伝達被覆本体２０４の近位端２２９のすぐ近位側でツールルーメン２１６の周囲に配置された弾性把持リング２３０を受け取り、それを囲むように形成される。取っ手キャップ２１４には遠位方向に延長する管状プランジャ２３８を形成し、これは弾性把持リング２３０の近位側に当たるツールルーメンの近位部分を画定するプランジャルーメンを有する。弾性把持リング２３０は、弾性シリコンゴム、または非圧縮時に図１４および図１９で示す弛緩形状をとり、リード本体６０がツールルーメン２１６を自由に通過できるようにし、長手方向に圧縮された場合は、図１６および図１８で示す圧縮形状をとり、把持リング２３０を通って延長するリード本体６０をしっかり把持して、リード本体６０を損傷せずにリード１０を所定の位置にロックする同様の材料で形成することができる。加える力の量は、弾性把持リングの形状および特性、さらにキャップ２１４を回転させられる回転数を選択することによって制御する。この場合も、弾性把持リング２３０は、これが押しつけられるリード本体６０の一部の周囲で止血弁として機能し、したがってトルク伝達被覆ルーメン２０６内の流体は近位方向に漏れない。
【００７９】
本発明によると、ハブ本体１９３のスパイラルねじ１９７は、導入器システム１５０の特定の実施例で使用する特定の心臓リード１０のトルク伝達特性との組み合わせで、リード本体６０の巻き取り傾向を補償し、回転に抵抗するように設計される。図２２で示すように、スパイラルねじ１９７は、間隔が狭い近位トルク予荷重回転の８または９などの数に対応する第１部分２６０、１または２巻の細長いスパイラル並進回転に対応する第２部分２６１、および心臓組織への固定螺旋構造７０の固定を支配する、間隔が狭い遠位ねじ込み固定回転の５または６のようなさらなる数に対応する第３部分を含む。遠位固定螺旋構造７０は、以下でさらに説明するように、心臓リード１０を導入器システム１５０に装填し、それによってロックされた場合に、外部被覆ルーメン１８４の遠位端内に配置される。
【００８０】
したがって、スパイラルねじ１９７の第１部分２６０は、第１選択数のねじ回転または予荷重回転を含み、これは、回転トルクが遠位固定螺旋構造７０に伝達させるのを防止する外部被覆ルーメン１８４内のリード本体６０の巻き取りを克服するように選択されたピッチを有し、スパイラルねじ１９７の第２部分２６１は、外部被覆ルーメン１８４から遠位固定螺旋構造７０を排出するために、軸方向並進距離にわたって外部被覆１８０に対するトルク伝達ツール取っ手２１０の遠位方向の前進を支配するようにピッチおよび回転数を選択した第２ねじ回転数を含み、スパイラルねじ１９７の第３部分は、遠位固定螺旋構造７０を心臓組織にねじ込むために遠位固定螺旋構造７０の回転を実行するように選択された第３ねじ回転数を含む。
【００８１】
図１３に示す外部被覆本体遠位端１８８を植え込み部位へと前進させ、取っ手シャフト２１２が回転して遠位方向に移動し、スパイラルねじ１９７の回転を追跡するように、取っ手２１０をハブ本体１９３に対して回転させる。取っ手シャフト２１２のこの回転および遠位方向への移動は、トルク伝達被覆２０２およびリード６０を回転させ、外部被覆１８０を通って遠位方向に前進させる。リード本体６０は、スパイラルねじ１９３の第１部分２６０の予荷重回転を通して回転し、螺旋構造７０を遠位方向にそれほど移動させずに、リード本体６０内捻れを蓄積させる。取っ手２１０は回転し、さらにねじ螺旋構造１９７の第２部分２６１に対応する間隔が広い回転上を遠位方向に前進して、固定螺旋構造７０を並進距離にわたって遠位方向に前進させるか、外部被覆ルーメン１８４から排出させる。スパイラルねじ１９７の第３部分２６２に対応する間隔が狭い回転にわたって取っ手２１０をさらに回転させると、固定螺旋構造が回転して、組織に固定されるか、ねじ込まれる。回転数は、固定螺旋構造７０が十分にねじ込まれるが、回転しすぎないように選択される。
【００８２】
この特定の例では、ハブ本体１９３に対する取っ手２１０の回転の大部分は、固定螺旋構造の回転に対して効果がない。限定的なトルク伝達被覆本体２０２によって補助されていても、リード本体がトルクをその長さにわたって伝達する能力が低いからである。したがって、トルク伝達被覆本体２０４は、ギア部被覆本体ルーメン１８４内で軸方向並進距離にわたって遠位方向に移動することができる。取っ手シャフト２１２を図１３から図１６で示す最も遠位側の位置へと遠位方向に移動すると、トルク伝達被覆本体ルーメン２０６内のリード本体６０が遠位方向に移動して、リード１０の遠位固定螺旋構造７０を外部被覆遠位区画ＳＤＳから排出できることを確実にするために、軸方向並進距離は、この実施形態の螺旋構造長さＨＬを上回る。
【００８３】
したがって、内側に延長する歯２２７およびスパイラルねじ１９７の回転のピッチおよび回転数を含む結合機構は、遠位固定螺旋構造７０が前進または後退する軸方向並進距離、さらにトルク伝達ツール２００が近位方向に後退し、遠位方向に延長する位置または形状から動作する際に回転する回転数を支配する。遠位固定螺旋構造７０の遠位方向の前進および回転は、取っ手シャフト２１２の回転と同時に実行されると有利である。遠位固定螺旋構造の軸方向並進距離および回転数は、心臓リード本体、固定螺旋構造、および植え込み部位の特定の特性について経験的に確立することができる。
【００８４】
図２６は、本発明の代替実施形態によるトルク伝達ツールの断面図である。トルク伝達被覆本体は、上記では外部被覆本体より短いものと説明され、さらに長さが外部被覆ルーメンの被覆近位区画の長さに対応することが好ましいが、本発明のトルク伝達被覆本体は、上述した長さに制限されるものではなく、関連するリードの特定の用途およびタイプに応じて、所望通りに他の長さを含んでよいことが理解される。例えば、図２６で示し、上記の実施形態で説明したように、トルク伝達被覆本体２０４は、トルク伝達被覆本体２０４の近位端２２９に沿って取っ手シャフト２１２内に延長し、それに取り付けられる。しかし、図２６の本発明の代替実施形態のトルク伝達被覆２０２は、上述したようなトルク伝達被覆２０２とは異なる。代替実施形態のトルク伝達被覆本体２０４は、外部被覆１８０の外部被覆ルーメン１８４内ではなく、取っ手シャフト２１２の近位部分２１１内に位置決めされた近位端２２９から、取っ手シャフト２１２およびハブ本体１９３内に位置決めされたトルク伝達被覆本体遠位端３０８まで延長するのである。
【００８５】
上述したのと同じ方法で、トルク伝達被覆本体２０４の近位区画は、軸方向内腔２２２の中間部分２２５に沿って塗布した接着剤によって、取っ手シャフト２１２の軸方向内腔２２２内に固定状態で維持される。図２６で示した本発明の実施形態によって例示されるこのような配置構成は、例えばより大きい直径のリードが、必要な量のトルク付与能力をリードの与える物理的特徴を有して、押し出し可能であり、したがってトルク伝達被覆２０２がこれらの特徴を提供する必要がない状況で使用可能である。また、リードの特徴および関連する導入のタイプに応じて、トルク伝達被覆本体の遠位端３０８は、本発明のトルク伝達ツール２００の取っ手シャフト２１２、ハブ本体１９３および外部被覆１８０内の任意の位置に沿って位置決めすることができる。
【００８６】
また、図２６で示すように、取っ手シャフト２１２が遠位方向に十分に前進し、したがって固定螺旋構造７０が心臓組織または血管と十分に係合したら、止めタブ３１０および３１２を突き当てて、リード本体６０および固定螺旋構造７０の回転過剰を防止することによって、遠位方向での取っ手シャフト２１２のさらなる回転を防止する。
【００８７】
本発明のトルク伝達ツールおよび導入器システムを使用する好ましいステップを、図２７で示す。ステップＳ１００では、導入器システムを図１３および図１４で示す形状に配置する。リード１０を導入器システムのルーメン１１６、２１６内に装填して、トルク伝達被覆ルーメン１０６、２０６および外部被覆ルーメンの被覆遠位区画ＳＤＳを通して延長させ、リード本体の一部を弾性把持リング２３０のルーメン内に配置し、外部被覆遠位端１８８から遠位方向に延長する遠位固定螺旋構造７０を配置する。ステップＳ１０２では、取っ手キャップ２１４を回転させて、図１３および図１４に示した非係合位置または形状から、図１５および図１６で示した係合位置へと前進させ、上述したようにトルク伝達ツール１００、２００内にリード本体６０を固定状態で位置決めする。次に、ツール取っ手２１０を外部被覆ハブ１９０に対して図１５および図１６で示した位置または形状から図１７および図１８で示した位置へと近位方向に引っ張り、同時に外部被覆本体８８、１０８内でリード本体６０およびトルク伝達被覆１０２、２０２を後退させる。これによって遠位固定螺旋構造７０が、図１１で示した方法で外部被覆本体遠位端１８８に対して近位側で外部被覆遠位区画ＳＤＳに引き込まれる。
【００８８】
次に、リードおよび導入器システム１５０のアセンブリを、ステップＳ１０６で皮膚の切開部および通路、例えば図１で示す通路に通して、図２の右心室、さらに冠状静脈洞および心臓静脈、さらには経胸腔通路から心臓の心外膜へと導入し、外部被覆本体の遠位端１８８を所望の植え込み部位に配置する。側口１９４を、吸引用の真空源および／または潅注用の潅注源に結合する。
【００８９】
ステップＳ１０８では、ツール取っ手２１０を回転させ、図１７および図１８で示した位置または形状から外部被覆ハブ１９０上を図１５および図１６で示した位置または形状まで遠位方向に前進させて、リード本体にトルクを事前に装填し、遠位固定機構７０を外部被覆本体ルーメン１８８から排出して、次に上述したように遠位固定螺旋構造７０を植え込み部位で心臓組織にねじ込む。トルク伝達被覆１０２、２０２は、それぞれ取っ手シャフト１１２およびハブ本体１９３内に固定状態で位置決めされ、リード本体６０は、上述したようにキャップ１１４、２１４によってトルク伝達ツール１００、２００内に固定係合しているので、ツール取っ手１１０、２１０が前進すると、リード本体６０およびトルク伝達被覆１０２、２０２が外部被覆本体８２、１８２内で同時に回転して前進する。
【００９０】
外科医は回転数を数える必要がなく、遠位固定螺旋構造７０が、過剰に回転したり、組織をかじることなく、必要な回転数だけ組織にねじ込まれるので有利である。図１３から図１８で示した本発明の実施形態では、外科医は、図６から図９で示した本発明の実施形態を実践する際に必要なのとは異なり、リード本体６０にトルクを予め装填することを覚えている必要がない。遠位固定螺旋構造７０は、ステップＳ１０８の１回の動作で、軸方向並進距離にわたって前進する上に、心臓組織内にねじ込まれ、この動作は、植え込み部位での一貫した固定を確保するために、スパイラルねじ１９７のピッチおよび回転数によって制限され、支配される。
【００９１】
取っ手キャップ２１４は、ステップＳ１１０で図１５および図１６で示す形状から図１３および図１４で示す形状までロック解除方向に回転して、弾性ロックリング２３０の圧縮を解除し、ツールルーメン１１６、２１６内でリード本体６０を解放する。これで、ステップＳ１１２にて導入器システム１５０をリード本体上で引き出すことができる。ペーシングおよび感知閾値の測定値は、ステップＳ１１２の前または後に求められ、測定値が許容不能の場合は、遠位固定螺旋構造７０のねじを外し、再配置することができる。リード近位端コネクタアセンブリは、植え込まれるＩＰＧまたはモニタの植え込み部位まで経路指示される。リード近位端をＩＰＧまたはモニタと結合して、ＩＰＧまたはモニタを従来の方法で皮下的に植え込む。本明細書で識別した全ての特許および出版物は、参照により全体が本明細書に組み込まれる。
【００９２】
本発明の特定の実施形態について本明細書で詳細に開示してきたが、これは例示のみを目的として実行され、請求の範囲で定義されるような本発明の範囲を制限するものではない。請求の範囲の精神および範囲から逸脱することなく、開示された実施形態に様々な置換、変更、または改造を実行できることを理解されたい。上述した実施例は、単に現在好ましいか、本発明者が想定したものであり、開示された実施形態に本発明を制限するものとは見なされない。したがって、請求の範囲内で、本発明は、実際に本発明の精神および範囲から逸脱することなく、特に記載されたものとは異なる方法で実践してよいことを理解されたい。
【図面の簡単な説明】
【００９３】
【図１】右心室の図示された幾つかの植え込み部位のうち１つに導入された少なくとも１つの心臓電極を担持し、リードコネクタ近位端にて植え込み可能な医療器具と結合した右心リードの略図である。
【図２】左心室に隣接する心臓血管内で可能な１つの植え込み部位に導入された少なくとも１つの心臓電極を担持し、リードコネクタ近位端で植え込み可能な医療器具と結合した冠状静脈洞心臓リードの略図である。
【図３】例えば図１および図２で図示した植え込み部位のいずれかに植え込んだ右心リードまたは冠状静脈洞リードとして使用可能であり、本発明の導入器システムを使用する例示的心臓リードの平面図である。
【図４】図３の心臓リードのリード本体の構造の拡大詳細図である。
【図５】蛇行性通路を通って患者の体外から例えば図１および図２で示した植え込み部位へと前進するような構成である導入器システムの外部被覆または細長い案内カテーテルの平面図である。
【図６】延長する図３の心臓リードが通る導入器システムのトルク伝達ツールであって、図５の外部被覆の外部被覆内腔の近位区間に配置されるような構成である細長いトルク伝達被覆本体と、解放位置で図示された近位トルク伝達取っ手とを備え、それによって心臓リードをツールの内腔内で近位方向または遠位方向に移動することができるトルク伝達ツールの平面図である。
【図７】線７−７に沿って切り取った図６のトルク伝達ツールの断面図であり、ツール内腔内でのリード本体の解放を示す図である。
【図８】ロックした位置で示した図６のトルク伝達ツールであって、これによって心臓リードを把持し、ツール内腔内で近位方向または遠位方向に移動するのを防止し、ツール取っ手に加えたトルクをトルク伝達被覆本体の内腔内で心臓リード本体に与えて、遠位固定螺旋構造を植え込み部位内へと回転させることができるようにするトルク伝達ツールの平面図である。
【図９】線９−９に沿って切り取った図８のトルク伝達ツールの断面図であり、ツール内腔内でのリード本体の一部の把持を示す図である。
【図１０】図６のトルク伝達ツールおよび心臓リードのサブアセンブリと図５の外部被覆とのアセンブリの平面図であり、トルク伝達被覆本体が外部被覆の内腔に十分に挿入され、心臓リード本体がトルク伝達被覆本体の内腔および外部被覆内腔の遠位区間を通って前進し、遠位固定螺旋構造を露出させてから、トルク伝達ツールをロックして、心臓リード本体を把持することを示す図である。
【図１１】図６のトルク伝達ツールのサブアセンブリと図５の外部被覆とのアセンブリのさらなる平面図であり、トルク伝達ツールがロック位置にあって、心臓リード本体を把持し、トルク伝達被覆本体は、例えば図１および図２の植え込み部位まで蛇行性通路を通って前進する間に、少なくとも遠位固定螺旋構造の長さだけ近位方向に後退して、遠位固定螺旋構造を外部被覆内腔の遠位区画内に後退させることを示す図である。
【図１２】図６のトルク伝達ツールのサブアセンブリと図５の外部被覆とのアセンブリのさらなる平面図であり、トルク伝達ツールはロック位置にあって、心臓リード本体を把持し、トルク伝達被覆本体は、少なくとも遠位固定螺旋構造の長さだけ遠位方向に前進して、遠位固定螺旋構造を外部被覆内腔の遠位区間から延長させ、したがって遠位固定螺旋構造を、トルク伝達ツールの取っ手に加えたトルクを通して植え込み部位にて心臓組織に固定させることができることを示す図である。
【図１３】本発明のさらなる実施形態の近位部分の平面図であり、トルク伝達ツールと外部被覆とが組み合わせられて、結合導入器システムになり、ロック解除して遠位方向に延長した形状を示す図である。
【図１４】図１３の線１４−１４に沿って切り取った結合トルク伝達ツールおよび外部被覆の近位部分の断面図である。
【図１５】結合導入器システムの近位部分の平面図であり、トルク伝達ツールおよび外部被覆をロックして遠位方向に延長した形状で示す図である。
【図１６】図１５の線１６−１６に沿って切り取った結合トルク伝達ツールおよび外部被覆の近位部分の断面図である。
【図１７】結合導入器システムの近位部分の平面図であり、トルク伝達ツールおよび外部被覆をロック解除して近位方向に後退した位置で示す図である。
【図１８】図１７の線１８−１８に沿って切り取った結合トルク伝達ツールおよび外部被覆の近位部分の断面図である。
【図１９】管状遠位取っ手シャフト、弾性把持リングおよび近位取っ手キャップを備えた結合導入器システムのトルク伝達ツールの構成要素の組立分解断面拡大図である。
【図２０】管状遠位取っ手シャフトの拡大平面図である。
【図２１】管状遠位取っ手シャフトの拡大端面図である。
【図２２】本発明によるトルクツールハブ本体の略図である。
【図２３】取っ手シャフトの歯が係合位置にある、本発明によるハブ本体およびトルク伝達ツールの取っ手シャフトの歯の断面図である。
【図２４】取っ手シャフトの歯が非係合位置にある、本発明によるハブ本体およびトルク伝達ツールの取っ手シャフトの歯の断面図である。
【図２５】本発明の管状取っ手シャフトの端面図である。
【図２６】本発明の代替実施形態によるトルク伝達ツールの断面図である。
【図２７】結合導入器システムを使用して心臓リードを外科的に植え込むステップを示す流れ図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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