(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡を介して結紮を観察しながら、個々の弾性バンド（１９）によって、動物又は人体に作り出された又は生まれつきの腔洞の内部組織の前記結紮に使用される装置であって、
内視鏡のハンドルに堅固に取り付けられた後、トリガコード（１１）を利用して複数の弾性バンドを続けて放出できる自動トリガ装置（１）であって、前記トリガコード（１１）の非弾性部分は前記内視鏡を通して誘導され、一つの可撓性トリガコード（１１）の末端部は、外端部上に多数のノット又はビーズ（１７）を備えるブッシュ（１８）を通して誘導されて前記ブッシュの外端部上で後方に折り曲げられ、前記トリガコードは前記ブッシュ（１８）の周りに誘導され、前記ブッシュを取り囲む弾性バンド（１９）が前記トリガコード上に追設される、自動トリガ装置を具備し、
前記トリガ装置（１）は、一部は前記内視鏡の付属チャネル（１５）への前記トリガ装置（１）のソケット形ノズル（３）の固定により、及び、一部は、接続部分（２）が前記内視鏡のチューブ（１４）とハンドル（１３）との間の円筒型継手（１６）に結合するように形成される前記トリガ装置（１）の接続ユニット（４）により、二重に固定されることを特徴とする、
結紮に使用される装置。
【請求項２】
前記接続ユニット（４）は、前記内視鏡の前記チューブ（１４）と前記ハンドル（１３）との間の前記円筒型継手（１６）に結合するように形成される前記トリガ装置（１）上のＵ形状ブラケット（４）であることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記接続ユニット（４）は固定具によって結合されることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記接続ユニット（４）は、一つ以上のトグル継手（５）を有するＵ形状ブラケット（４）であることを特徴とする、請求項２に記載の装置。
【請求項５】
前記トリガコードの末端部は単鎖型であることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記トリガコードは金属ワイヤから製造されることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記トリガコードを巻き上げる回転部品（６，７）であって、最終位置に内蔵スプリングと内蔵ストップとを有する回転部品（６，７）をさらに備えることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記トリガコードを巻き上げる回転部品（６，７）であって、最終位置で音響信号を生成する回転部品（６，７）をさらに備えることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
可撓性の注入チューブ（１２）を取り付け可能な集積型の管を有することを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記トリガコードの引込みが請求項１に記載のトリガ装置により引き起こされるとき、弾性バンドの放出のために使用されるブッシュであって、
前記ブッシュは、多数のノット又はビーズ（１７）を備える１つのトリガコード（１１）を有し、前記トリガコードは、前記ブッシュの周囲に誘導され、前記ブッシュ（１８）を取り囲む弾性バンド（１９）が前記トリガコード上に追設されることを特徴とする、
ブッシュ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療用結紮器具に関し、詳細には、内視鏡を介して結紮を観察しながら、個々の弾性バンドによって動物又は人体の作り出された又は生まれつきの腔洞の体内組織、例えば食道又は十二指腸憩室の静脈瘤、を結紮するために使用されるデバイスに関する。
【背景技術】
【０００２】
外科医が、単独で内視鏡を操作し且つ多数の弾性バンドの放出を行いたい場合、内視鏡を介して結紮を観察しながら、個々の弾性バンドによって、動物又は人体の作り出された又は生まれつきの腔洞の体内組織、例えば食道又は十二指腸憩室の静脈瘤、を結紮すると同時に、内視鏡を操作することは最高の努力を必要とする。従って、実際の結紮の際には、外科医が内視鏡を操作し且つ弾性バンドを放出するとき、アシスタントが外科医を支援するのは普通のことである。
【０００３】
さらに、内視鏡を食道又は人体の他の開口部に導入するときは患者にとって極めて不快であるので、安全且つ迅速な操作を行うことは最も好都合である。
【０００４】
本発明に関する既知の結紮器具について、内視鏡末端部に堅固には固定されていないトリガ装置は、例えば米国特許第6,149,659号明細書に見られる。その結果、トリガ装置を一方の手で堅固に保持しなければならず、もう一方の手でトリガコードを引き込み、所望の静脈瘤又は憩室の結紮を達成することが多い。内視鏡を保持し且つ操作するために第三と最終的に第四の手が必要とされる。
【０００５】
本発明に関する既知の結紮器具について、弾性バンドを放出するのに使用される２つ以上のトリガコードは、例えば米国特許第6,235,040号明細書と国際公報第9716120号パンフレットに見られる。２つ以上のトリガコードを有する結果、コードは互いに交差し、また例えば静脈瘤を圧迫し、それは出血を容易に生じ、患者の健康状態を危機にさらし、そして治療を極めて困難にすることが多い。
【発明の開示】
【０００６】
したがって、さらに必要なら外科手術に関連してスタッフの省力化につなぐことができる本発明に記載の自動式トリガ装置を使用し、外科医が極めて迅速に且つ高い安全性を伴い一人で操作を実行できる改良された結紮器具を提供することが本発明の目的である。
【０００７】
さらに、結紮に関連して食道の体内組織例えば静脈瘤を圧迫する高い危険性が解消される、改良された結紮器具を提供することが本発明の目的である。
【０００８】
本発明に記載の第一に述べた目的を、請求項１を特徴とする手段を含むことによってトリガ装置が内視鏡に堅固に取り付けられる結紮器具を使用して達成できる。これによって、外科医が内視鏡全体を完全に制御する単独操作型内視鏡が形成される。
【０００９】
内視鏡のチューブとハンドルとの間の継手にある内視鏡上のトリガ装置の握りを、接続継手上のＵ形状ブラケットによって固定できる。
【００１０】
内視鏡の直径を問わず内視鏡のチューブとハンドルとの間の継手にある内視鏡上のトリガ装置の握りを有効にするために、固定具、例えばフック・アンド・ループファスナを有する接続継手を提供できる。
【００１１】
請求項４に指定されるように、Ｕ形状ブラケットを一つ以上のトグル継手によってトリガ装置に接続するとき、内視鏡の付属チャネルの基端部にあるソケット形ノズルの固定から始めて、その後に内視鏡のチューブとハンドルとの間の円筒型継手にある締め付け用Ｕ形状ブラケットを旋回させるとよいことが多い。
【００１２】
請求項５に従ってトリガコードの末端部に単鎖型トリガコードを有するとき、トリガコードが互いに交差するとき起り、静脈瘤などの内部組織の圧迫をもたらし、その後大量出血に至ることがある欠点を克服できることが示されたのは驚くべきことである。
【００１３】
単鎖型トリガコードの使用は、ノット又はビードが適当に大きいサイズから成ることを意味する。なぜならトリガコードの末端部のシングルノット又はビードは、弾性バンドがブッシュの末端部を超えて誘導され且つ特異な内部組織の結紮のために放出されることに関与するからである。
【００１４】
請求項６に示されるようなトリガコードが、金属ワイア、好ましくは捩れた金属ワイアから製造されるとき、捩れた金属ワイアは硬いと同時に極めて可撓性であるので少なくとも二つの基本的な利点を得る。その結果、外科医は、弾性バンドを最適に放出し且つ金属ワイアの強度が大きく極めて小さな寸法のワイアを使用でき、それは結紮の際に出血が起る場合洗浄用の最適な空間を付属チャネルに残すためである。
【００１５】
本発明に記載の単独操作型自動式二重固定トリガ装置の使用は、内視鏡の末端部にある一つの弾性バンドの放出に対応する、請求項７に示されるようなトリガコードの適切な巻上げを提供し、弾性バンドの放出が起り且つ同時に内蔵スプリングの圧縮が行われる状態の、最終位置にある内蔵ストップまで回転部品を同時に旋回させることにより達成できる。弾性バンドの放出が行われた後に、トリガコードの基端部を固定する回転部品は、巻取りトラックを有し実施形態にある部品と係合しなくなり且つトリガコードが前記巻取りトラックで巻かれる間に自動的に出発点まで戻る。
【００１６】
トリガ装置が回転部品の最終位置で請求項８に示されるような音響信号を有するとき、外科医は、弾性バンドの放出が起ったことに直ちに気付き、その後外科医は回転部品から直ちに手を離すことができ、その後回転しきった回転部品は自動的に出発点まで戻る。これによって、患者にとって内視鏡による不快感が少なくなることを意味するより短い時間で操作を実行できる明白な利点が得られる。
【００１７】
結紮の際に出血が起る場合の洗浄用に、本発明に記載のトリガ装置は、可撓性注入チューブを請求項９に示されるように取り付けできる集積型の管を有する。そのとき注入チューブが取り付けられて外科医は内視鏡の基端部でいずれの角度からも光ファイバを注射器によって洗浄できる。
【００１８】
本発明に記載のブッシュの製造により、単鎖型トリガコードの使用による弾性バンド用の固定器具が提供される。単鎖型トリガコードの使用は、患者に対するより安全な操作と、弾性バンドを充填された前記ブッシュよりも大幅に容易にそれ故より安価に形成することにつながる。
【００１９】
請求項１０に示されるような弾性バンドを充填されたブッシュは、ブッシュからのトリガコードを内視鏡の付属チャネルを介してトリガ装置からのトリガコードと結合後は、内視鏡の末端部と結合された状態になっている。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
図１は、一般に参照符号１で指名されるトリガ装置を図示する。トリガ装置は、ソケット形ノズル３が取り付けられる接続部分２を有し、さらにＵ形状ブラケット４がトグル継手５によって接続部分２に取り付けられる。二つの部品６と７のうち一つは、シャフトが接続部分２のベッド（図示せず）を通して導入されるので、シャフト（図示せず）上で共回転できる。第一部品６は、トリガコード１１の誘導と巻取りを意図される巻取りトラック８を有する。もう一方の回転部品７は内蔵スプリングを有し、内蔵スプリングは、弾性バンド１９の放出後回転部品７が部品６と係合しなくなり且つ自動的にその出発点に戻ることを確実にするが、部品６は巻取りトラック８上でトリガコード１１の自動巻取りを確実にする。ソケット形ノズル３から、トリガコード１１は、巻取りトラック８の孔９を通り、トリガ装置部品６、部品２及び部品７を通り、さらにコードが固定されるコードクランプ１０まで導入される。コードクランプ１０は、図１でロックされた状態で示される。
【００２１】
図２は、下方から見たトリガ装置１を図示し、そこではＵ形状ブラケット４が一つ以上のトグル継手５によってトリガ装置１と接続されている。
【００２２】
図３は、トリガコード１１の末端部がどのように多数のビーズ１７を供給されるかを図示する。トリガコード１１は、示されるようにブッシュ１８を通って誘導され、ブッシュの外端部で後方に折り曲げられる。ブッシュは内視鏡のチューブ１４の末端部に取り付けられる。弾性バンド１９は、ブッシュ１８とビーズ１７の中間のトリガコード１１を取り囲むように置かれる。
【００２３】
その結果、トリガコード１１が、図３の下方を指す内視鏡４のチューブの中に内向きに引込まれる場合、トリガコード１１の末端部のビーズ１７は、弾性バンド１９をブッシュ１８の末端部を超えて誘導し且つ弾性バンド１９を連続的に放出することは明白である。
【００２４】
内視鏡４のチューブへのトリガコード１１の引込みは、トリガコード１１の基端部がトリガ装置１の巻取りトラック８においてコードクランプ１０によって締結されるとき達成される。これによって回転部品は、出発位置から、内蔵ストップがあり弾性バンド１９の放出が起る最終位置まで回転できる。
【００２５】
図４は、内視鏡の基端部に取り付けられるトリガ装置を図示する。トリガコード１１は、内視鏡の基開口部１５から可撓性注入チューブ１２を固定できるトリガ装置１まで誘導される。二重固定トリガ装置１は、一部は内視鏡の付属チャネル１５へのトリガ装置１のソケット形ノズル３の固定により、またＵ形状ブラケット４を介して一部はトリガ装置１の接続装置２により固定される。
【００２６】
操作するとき、充填されたブッシュ１８を供給される内視鏡の末端部は、静脈瘤の上方に誘導されるが、前記静脈瘤は内視鏡を介して又はモニタで観察される。必要がある場合、ポンプを使用して静脈瘤をブッシュ１８の中に吸引できる。
【００２７】
静脈瘤が内視鏡を介して又はモニタで観察できる適所にあるとき、弾性バンド１９を放出でき、前記弾性バンドはそのとき、血液循環の停止とその結果の内部組織の壊死をもたらす静脈瘤の周囲に置かれる。内視鏡の末端部に充填されたブッシュがある場合、一つ以上の静脈瘤を、弾性バンドがブッシュ１８にある限り、同様に圧伏できる。このようにして、個々の弾性バンド１９を別々の静脈瘤の周囲に置くことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】図１は、トリガ装置の斜視図である。
【図２】図２は、トリガコードがトリガ装置の中に誘導されるトリガ装置の斜視図である。
【図３】図３は、ビーズと弾性バンドを有する可撓性トリガコードが置かれるブッシュを貫く長手方向断面である。
【図４】図４は、内視鏡の基端部に堅固に取り付けられる本発明に記載のトリガ装置の斜視図である。
【図３】
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【図１】
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【図２】
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【図４】
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