(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
高コレステロール血症を予防および治療するための、
オルリスタットおよび
０．５〜１０ｇのコレスチラミンおよびその薬学的に許容され得る塩からなる群より選択される、薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤
を含む医薬組成物。
【請求項２】
５〜１０００mgのオルリスタット、および０．５〜１０ｇの胆汁酸封鎖剤、および場合により一つ以上の薬学的に許容され得る添加剤を含む、請求項１記載の医薬組成物。
【請求項３】
薬学的に許容され得る添加剤が、賦形剤、糖および／または糖アルコール；界面活性剤；崩壊剤；結合剤；滑沢剤；流動性向上剤；甘味剤；ならびに着色剤からなる群より選択される、請求項２記載の医薬組成物。
【請求項４】
ａ）５〜１０００mgのオルリスタット；
ｂ）０．５〜１０ｇの胆汁酸封鎖剤；および
場合により、０．１〜１０ｇの賦形剤、糖および／または糖アルコール、０．０５〜３．０ｇの界面活性剤、０．０５〜２．０ｇの崩壊剤、０．０２〜２．０ｇの結合剤、０．００１〜１．０ｇの滑沢剤、０．１〜５．０ｇの流動性向上剤、０．０１〜４．０ｇの甘味剤、および０．００１〜０．５ｇの着色剤の群より選択される薬学的に許容され得る添加剤
を含む、請求項２または３記載の医薬組成物。
【請求項５】
１０〜５００mgのオルリスタットを含む、請求項２〜４のいずれか一項記載の医薬組成物。
【請求項６】
２０〜１００mgのオルリスタットを含む、請求項５記載の医薬組成物。
【請求項７】
１０〜３６０mgのオルリスタットを含む、請求項５記載の医薬組成物。
【請求項８】
３０〜１２０mgのオルリスタットを含む、請求項７記載の医薬組成物。
【請求項９】
４０〜８０mgのオルリスタットを含む、請求項８記載の医薬組成物。
【請求項１０】
１〜５ｇの胆汁酸封鎖剤を含む、請求項２〜９のいずれか一項記載の医薬組成物。
【請求項１１】
請求項１〜１０のいずれか一項記載の胆汁酸封鎖剤またはその薬学的に許容され得る塩による処置も受けている患者において、高コレステロール血症を予防および治療するための、請求項１〜１０のいずれか一項記載のオルリスタットを含む医薬組成物。
【請求項１２】
高コレステロール血症に同時に、別々にまたは逐次的に使用するための、請求項１〜１０のいずれか一項記載のオルリスタットおよび請求項１〜９のいずれか一項記載の胆汁酸封鎖剤およびそれらの薬学的に許容される塩。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病を予防および治療するための新規の方法に関し、特に、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病（高コレステロール血症）を処置するためのリパーゼ阻害物質、例えば、下記式Ｉ：
【０００２】
【化１】
0004772264.tif 000002
【０００３】
の化合物（オルリスタット）および薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤の使用に関する。
【０００４】
胆汁酸封鎖剤は、循環血液中のコレステロール濃度を低下させるための化合物として使用されることが提案されている。生物学的に、コレステロールは、胆汁酸への変換および中性ステロイドとしての排泄によって体から排除される。胆汁酸は、肝臓内でコレステロールから合成され、グリシン抱合体およびタウリン抱合体として胆汁に入る。これらは、消化の間に塩の形態で胆汁中に放出され、界面活性剤として作用して溶解度を高め、その結果、食事脂肪の消化を助ける。消化後、胆汁酸塩は、大部分、回腸において再吸収され、タンパク質と複合して、肝門脈により肝臓に戻る。能動輸送によって再吸収されない少量の胆汁酸塩は、遠位回腸および大腸によって糞便物質の一部として排泄される。胆汁酸は、肝臓のリポタンパク質中に輸送されたコレステロールから合成される。従って、対応する塩または抱合体として存在し得る胆汁酸の腸からの再吸収によって、リポタンパクコレステロールが血流中に維持される。こうした場合、腸管内の胆汁酸の再吸収を低下させることによって、腸肝系内で循環する胆汁酸の濃度を低下させることができ、それによって、肝臓において、コレステロールからの合成による胆汁酸の置換が促進される。その結果、循環血液中のコレステロール濃度が低下する。再吸収される胆汁酸の量を減少させる一つの方法は、腸管内の胆汁酸を封鎖し、それら自体、吸収されない化合物を経口投与することである。その結果として、封鎖された胆汁酸は、排泄される。
【０００５】
オルリスタット（ＸＥＮＩＣＡＬ（登録商標）、テトラヒドロリパスタチン）は、胃腸リパーゼ、すなわち、摂取した脂肪を分解する役割を果たすリパーゼ（胃リパーゼ、カルボキシエステルリパーゼ、膵臓リパーゼ）の有効な阻害物質である。この結果として、未吸収脂肪は、糞便中に排出される。膵臓リパーゼは、食事トリグリセリドを加水分解するために重要な酵素である。加水分解を免れたトリグリセリドは、腸において吸収されない。オルリスタットは、動物モデルにおいて脂肪吸収を阻害し、体重を減らすことを示している。人間での薬理学的研究において、脂肪吸収に対して効力のある阻害が実証されている。
【０００６】
肥満症は、多くの場合、心臓血管の危険因子、特に、高濃度の血漿コレステロールを随伴する。高コレステロール濃度を処理するための臨床的に確立された原理は、胆汁酸封鎖剤の投与である。胆汁酸封鎖剤の一つの副作用は、便秘である。本発明は、太りすぎおよび高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病を予防および治療するための改善された方法を提供する。
【０００７】
本発明は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病の予防および治療用の薬物を製造するためのリパーゼ阻害物質と薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤の併用を提供する。驚くべきことに、この併用によって、コレステロール低下が進み、加えて、リパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤の投与で観察される副作用は減弱することとなる。
【０００８】
より詳細には、本発明は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病の予防および治療用の、すなわち、高コレステロール血症の処置用の薬物を製造するためのリパーゼ阻害物質、例えばオルリスタット、および薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤の使用に関する。好ましくは、薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、セルロースおよびデキストラン誘導体、デンプンおよびデンプン誘導体ならびにそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。
【０００９】
別の指示が無い場合、本明細書に本発明を記載するために用いられる多様な用語の意味および範囲を説明し、定義するために、以下の定義を示す。
【００１０】
本明細書中に用いられる場合、用語「薬学的に許容され得る」は、毒性の見地から緩衝剤または塩が許容され得ることを意味する。
【００１１】
本明細書中に用いられる場合、用語「薬学的に許容され得る塩」は、生体に対して非毒性である、塩酸、臭化水素酸、硫酸、リン酸、クエン酸、ギ酸、マレイン酸、酢酸、コハク酸、酒石酸、メタンスルホン酸、ｐ−トルエンスルホン酸およびこれらに類するものなどの無機酸または有機酸と、リパーゼ阻害物質または胆汁酸封鎖剤との塩を意味する。第四アンモニウム基を有する胆汁酸封鎖剤の場合、薬学的に許容され得る塩は、相応じて、塩化物、臭化物、硫酸塩、リン酸塩、クエン酸塩、ギ酸塩、マレイン酸塩、酢酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、メタンスルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩およびこれらに類するものを意味する。
【００１２】
用語「リパーゼ阻害物質」は、リパーゼ、例えば、消化リパーゼおよび膵臓リパーゼの作用を阻害することができる化合物を指す。例えば、米国特許第４，５９８，０８９号に記載されているようなオルリスタットおよびリプスタチンは、リパーゼの有効な阻害物質である。リプスタチンは、微生物由来の天然産物であり、オルリスタットは、リプスタチンの水素化の結果物である。他のリパーゼ阻害物質には、一般にパンクリシンと呼ばれる種類の化合物が挙げられる。パンクリシンは、オルリスタットの類似体である（Mutohら、1994）。用語「リパーゼ阻害物質」は、例えば、国際公開公報第９９／３４７８６号（Geltex Pharmaceuticals Inc.）に記載されているポリマー結合リパーゼ阻害物質も指す。これらのポリマーは、それらがリパーゼを阻害する一つ以上の基で置換されていることを特徴とする。用語「リパーゼ阻害物質」は、これらの化合物の薬学的に許容され得る塩も包含する。用語「リパーゼ阻害物質」は、国際公開公報第００／４０５６９号（Alizyme Therapeutics Ltd.）に記載されている２−オキシ−４Ｈ−３，１−ベンゾオキサジン−４−オン、例えば、２−デシルオキシ−６−メチル−４Ｈ−３，１−ベンゾオキサジン−４−オン、６−メチル−２−テトラデシルオキシ−４Ｈ−３，１−ベンゾオキサジン−４−オン、および２−ヘキサデシルオキシ−６−メチル−４Ｈ−３，１−ベンゾオキサジン−４−オンも指す。最も好ましくは、用語「リパーゼ阻害物質」は、オルリスタットを指す。
【００１３】
オルリスタットは、肥満症および高脂血症の制御および予防に有用な公知の化合物である。オルリスタットの製造方法も開示している１９８６年７月１日発行の米国特許第４，５９８，０８９号、および適切な医薬組成物を開示している米国特許第６，００４，９９６号を参照のこと。さらに適する医薬組成物は、例えば、国際公開公報第００／０９１２２号および同第００／０９１２３号に記載されている。オルリスタットのさらなる製造方法は、欧州特許出願公開第１８５，３５９号、同第１８９，５７７号、同第４４３，４４９号および同第５２４，４９５号に開示されている。
【００１４】
オルリスタットは、好ましくは、１日あたり６０〜７２０mgを１日２〜３回に分割した用量で経口投与される。その場合、１日あたり１８０〜３６０mg、最も好ましくは３６０mgのリパーゼ阻害物質を１日２回または特に３回に分割した用量で患者に投与することが好ましい。患者は、好ましくは、肥満した人または太りすぎの人、すなわち、肥満度指数２５以上の人である。一般に、リパーゼ阻害物質は、脂肪を含む食物を摂取して約１または２時間以内に投与されることが好ましい。一般に、上で定義したようなリパーゼ阻害物質の投与では、その処置が、肥満症の強い家族歴を有し、かつ肥満度指数２５以上を得ていた人に施されることが好ましい。
【００１５】
オルリスタットは、錠剤、コーティング錠、硬および軟ゼラチンカプセル、乳剤または懸濁剤などの通常の経口用組成物で人に投与することができる。錠剤、コーティング錠、糖衣錠および硬ゼラチンカプセルに使用することができる担体の例は、ラクトース、他の糖および糖アルコール（ソルビトール、マンニトール、マルトデキストリンなど）、または他の充填剤；ラウリル硫酸ナトリウム、Ｂｒｉｊ  ９６またはＴｗｅｅｎ  ８０のような界面活性剤；デンプングリコール酸ナトリウム、トウモロコシデンプンまたはそれらの誘導体のような崩壊剤；ポビドン、クロスポビドンのようなポリマー；タルク；ステアリン酸またはその塩、およびそれらに類するものである。軟ゼラチンカプセルに適する担体は、例えば、植物油、蝋、脂肪、半固体および液体ポリオール、およびこれらに類するものである。さらに、この医薬品は、保存薬、可溶化剤、安定剤、湿潤剤、乳化剤、甘味剤、着色剤、着香剤、浸透圧を変化させるための塩、緩衝剤、コーティング剤および酸化防止剤を含有することができる。これらは、さらに他の治療上有益な物質も含有することができる。この製剤は、単位剤形で適便に提供することができ、製薬分野において知られているあらゆる方法によって製造することができる。好ましくは、オルリスタットは、本実施例および米国特許第６，００４，９９６号にそれぞれ示されている処方に従って投与される。
【００１６】
用語「胆汁酸封鎖剤」は、多様な因子、例えば、アミノ基、第四アンモニウム基などを有する陰イオン交換ポリマー（アミン含有ポリマー）によって、胆汁酸または胆汁酸塩に結合することができる種類の化合物を指す。より詳細には、この用語は、非共有結合性のファンデルワールス相互作用、疎水性相互作用および／またはイオン相互作用によって生理学的に活性な胆汁酸および／または胆汁酸塩と複合体を形成することができる、異なる構造のオリゴマーまたはポリマー（グラフトポリマー、ブロックポリマー、マルチブロックポリマー、ホモポリマー、コポリマー）、デンドリマー、または第四アンモニウム基、置換もしくは非置換ピリジニウム基、置換もしくは非置換第一、第二もしくは第三アルキル−もしくはアリールアミン基、またはそれらのあらゆる統計的もしくは非統計的組み合わせのいずれかを含む過分枝構造を指す。例えば、これらの構造には、例えば、ポリ（リシン）、ポリ（乳酸−ｃｏ−リシン）（ＰＬＡＬ）、ポリ（ビニルアミン）、ポリ（アリルアミン）、ポリ（Ｎ−アルキルビニルアミン）、ポリ（Ｎ，Ｎ−ジアルキルアミン）、ポリ（Ｎ−アルキルアリルアミン）、ポリ（エチレンイミン）および他の一または二置換ポリ（アミン）などのポリ（アミノ酸）を挙げることができる。さらに、ポリマーには、ポリ（ビニルピリジニル）、ポリ（アミドエナミン）、ＰＡＭＡＭデンドリマー、アゾ基を有するポリマー、ポリ（ジアルキルシロキサン）、ポリ（ホスファゼン）、ポリ（アクリレート）、ポリ（メタクリレート）、ポリ（スチレン）、ポリ（アミド）、ポリ（エーテル）、ポリ（エステル）が含まれる。適する側鎖には、例えば、カチオン性もしくは中性の基、置換および非置換アルキルもしくはアリール基、飽和もしくは不飽和アルキル基、アミノ酸、またはアミンもしくはアンモニウム部分などの官能基を挙げることができる（Uhrichら、Chem. Rev. 1999, 99, 3181〜3198）。加えて、ポリ（アミノ糖）（キトサン）またはセルロース誘導体（例えば、ジエチルアミノエチルセルロース、グアニジノエチルセルロース）などの天然に産出し、後に合成的に修飾されたポリマーも特に興味深い。さらに重要な種類の胆汁酸封鎖剤は、ホスト−ゲスト包接複合体を形成することができる、βおよびγ−シクロデキストリンなどの化合物である。
【００１７】
胆汁酸封鎖剤およびそれらの製造方法は、例えば、国際公開公報第９５／３４５８５号（Geltex Pharmaceuticals, Inc,; ポリアミン塩疎水性封鎖剤に関する)、同第９４／２７６２０号（Geltex Pharmaceuticals, Inc.；胆汁酸のための高分子封鎖剤の製造に関する）、および同第９４／０４５９６号（DuPont；架橋高分子アンモニウム塩に関する）に記載されている。
【００１８】
例えば、本明細書中に定義されるようなアミン含有ポリマーは、国際公開公報第９４／２７６２０号に記載されている化合物を含むことができる。このポリマーまたはそれらのコポリマーは、下記式：
【００１９】
【化２】
0004772264.tif 000003
【００２０】
｛式中、
ｎは、整数であり；
Ｒ1は、Ｈまたはアルキル基（直鎖であってもよいし、分枝鎖であってもよく、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、メチルなどのＣ1〜Ｃ8アルキル）であり；
Ｍは、−Ｃ（Ｏ）−Ｒ2または−Ｚ−Ｒ2であり；
Ｚは、Ｏ、ＮＲ3、Ｓまたは（ＣＨ2）mであり；
ｍは、０〜１０であり；
Ｒ3は、Ｈまたはアルキル基（直鎖であってもよいし、分枝鎖であってもよく、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、メチルなどのＣ1〜Ｃ8アルキル）であり；そして
Ｒ2は、下記式のとおりである：
【００２１】
【化３】
0004772264.tif 000004
【００２２】
〔この式中、
ｐは、０〜１０であり、
Ｒ4、Ｒ5およびＲ6は、それぞれ独立して、Ｈ、アルキル基（直鎖であってもよいし、分枝鎖であってもよく、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、メチルなどのＣ1〜Ｃ8アルキル）またはアリール基（例えば、一つ以上の環を有し、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、フェニル、ナフチル、イミダゾリルまたはピリジル〕である｝を有する繰り返し単位によって特徴づけられる。好ましい態様において、ポリマーは、全モノマー重量を基準にして約０．５〜２５重量％〔さらに好ましくは約２．５〜２０重量％（または約１〜１０重量％）〕の量で存在する多官能架橋性コモノマーによって架橋される。組成物は、治療上有効な量で摂取された時、非毒性であり、安定である。これらの化合物の製造は、国際公開公報第９４／２７６２０号（Geltex Pharmaceuticals Inc.）に記載されている。
【００２３】
用語「胆汁酸封鎖剤」は、モレキュラーインプリンティングによって得ることができる化合物も指す。モレキュラーインプリンティングは、インプリントされるテンプレート分子の存在下でポリマーが製造されるテンプレート重合に基づく。得られるポリマーは、それらのマトリックス中のテンプレートの形状および化学的特性を記録し、テンプレート分子に対して特異的な結合特性を示す。この技術の最も有意な利点は、分子認識が可能な合成ポリマーの簡便な製造手順を提供することである。この手順では、特異的結合部位であることが予想されるターゲット分子に対する相補的部位を、分子の自己集合を利用して構築することができ、複雑な合成を必要としない。モレキュラーインプリントポリマーは説明されており、モレキュラーインプリントポリマーの有効性は、実証されている（Ansellら、Curr.Opin.Biotechnol. (1996), 7(1), 89〜94）。インプリントポリマーは、アミノ酸、糖、薬物およびヌクレオチドのクロマトグラフ分離に用いられている。放射リガンド結合アッセイにおいて、インプリントポリマーを代用抗体として用いて薬物が測定されている（Sheaら、Trends Polym. Sci. (1994), 2(5), 166〜73; Takeuchiら、Chromatography (1997), 18(2), 102-103; Nicholls, J.Molecular Recognition, (1998)11(1〜6), 79〜82）。用語「胆汁酸封鎖剤」は、これらの化合物の薬学的に許容され得る塩も包含する。
【００２４】
さらに好ましくは、本発明は、薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤が、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、セルロースおよびデキストラン誘導体、デンプンおよびデンプン誘導体ならびにそれらの薬学的に許容され得る塩からなる群より選択される組成物または組合せに関する。
【００２５】
コレスチラミン（Quantalan（登録商標）、Bristol-Myers Squibb）は、公知の化合物であり、例えば、米国特許第４，９０２，５０１号およびその明細書で引用された参照に記述されている。これは、重合体スチレン−ジビニルベンゼン構造に結合した第四アンモニウム官能基を有する強カチオン性樹脂：
【００２６】
【化４】
0004772264.tif 000005
【００２７】
である。これは、１９５９年に治療に導入され、一般には高コレステロール血症の状態の管理に用いられる。コレスチラミンの治療活性は、腸の胆汁酸を封鎖し、それらの糞便排泄を７〜８倍まで増加させる樹脂の能力に相関する。高コレステロール濃度の患者の管理における随伴食事療法としてのコレスチラミン樹脂の使用は、Remington's Pharmaceutical Sciences, 15th Ed. Mack Publishing Co. (1975) p733〜734に示されている。コレスチラミンおよび適切な組成物の製造方法は、当技術分野において知られている（例えば、独国特許出願公開第３８  ０８  １９１号明細書、欧州特許出願公開第３４７  ０１４号、米国特許第５，６９５，７４９号、米国特許第４，１７２，１２０号および欧州特許出願公開第４９２  ２３５号）。
【００２８】
コレスチポール（Cholestabyl（登録商標）、Pharamacia & Upjohn）は公知の化合物であり、例えば、米国特許第３，６９２，８９５号、同第３，８０３，２３７号および同第５，８０７，５８２号ならびにそれらの明細書で引用された参照に記載されている。これは、５個のアミン窒素のうちの約１個がプロトン化されたジエチレントリアミンと１−クロロ−２，３−エポキシプロパン（エピクロロヒドリン）の高分子量コポリマーとして説明される塩基性陰イオン交換樹脂であり、すなわち、これは、５個のアミン窒素のうち約１個がプロトン化されたジエチレントリアミンとエピクロロヒドリンのコポリマー：
【００２９】
【化５】
0004772264.tif 000006
【００３０】
である。これは、吸湿性であり、水または水性液に入れると膨潤する薄黄色の樹脂である。Merck Index（Tenth Edition）#2440、2438頁を参照のこと。塩酸コレスチポールは、Colestid（登録商標）Granulesとして顆粒形態で市販されている。Physicians Desk Reference (PDR) 42nd Ed., p2119 (1988)を参照のこと。Colestid（登録商標）Granulesは、経口使用のための高脂血症用薬剤として市販されている。コレスチポールは、腸内で胆汁酸と結合して複合体を形成し、それが糞便中に排出される。この非全身的作用によって、腸肝循環から胆汁酸が一部除去されて、それらの再吸収が妨げられる。
【００３１】
コレセベラムおよび塩酸コレセベラム（Cholestagel（登録商標）またはWelChol（登録商標））は、コレステロール低下剤である（Polym. Prepr. 2000, 41, 735〜736）。コレセベラムは、エピクロロヒドリンで架橋される、下記で言及される３つのアミンのポリアミンコポリマーである。別名は、１−ヘキサンアミニウム、Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−、塩化物、（クロロメチル）オキシランと２−プロペン−１−アミンとＮ−２−プロペニル−１−デカンアミンとのポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；または１−デカンアミン、Ｎ−２−プロペニル−、（クロロメチル）オキシランと２−プロペン−１−アミンと塩化Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−１−ヘキサンアミニウムとのポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；２−プロペン−１−アミン、（クロロメチル）オキシランとＮ−２−プロペニル−１−デカンアミンと塩化Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−１−ヘキサンアミニウムとのポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；オキシラン、（クロロメチル）−、２−プロペン−１−アミンとＮ−２−プロペニル−１−デカンアミンと塩化Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−１−ヘキサンアミニウムとのポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；Ｃｈｏｌｅｓｔａｇｅｌ；塩酸コレセベラム；ＧＴ  ３１−１０４；またはＧＴ  ３１−１０４ＨＢである（Holmes-Farley, S. ら; Polym. Prepr. (Am. Chem. Soc., Div. Polym. Chem.) (2000), 41(1), 735〜736も参照のこと）。該３つの関連するアミンは、下記の式：
【００３２】
【化６】
0004772264.tif 000007
【００３３】
を有する。エピクロロヒドリンは、下記の式：
【００３４】
【化７】
0004772264.tif 000008
【００３５】
を有する。コレセベラムおよび塩酸コレセベラムは、米国特許第５，６０７，６６９号、同第５，６２４，９６３号、同第５，６７９，７１７号、同第５，６９３，６７５号、同第５，９１７，００７号および同第５，９１９，８３２号に記載されている。
【００３６】
【化８】
0004772264.tif 000009
【００３７】
セベラマーおよびその塩酸塩（Renagel（登録商標）、GelTex）は、経口投与を意図した重合リン酸塩結合剤である。塩酸セベラマーは、アミンの４０％がプロトン化されている、エピクロロヒドリンで架橋されたポリ（塩酸アリルアミン）：
【００３８】
【化９】
0004772264.tif 000010
【００３９】
である。これは、化学的には塩酸ポリ（アリルアミン−ｃｏ−Ｎ，Ｎ′−ジアリル−１，３−ジアミノ−２−ヒドロキシプロパン）として知られている。塩酸セベラマーは、親水性であるが、水に不溶性である。この化合物、その製造および使用は、米国特許第５，４９６，５４５号および同第５，６６７，７７５号ならびに国際公開公報第９５／０５１８４号に記載されている。
【００４０】
コレスチミド（Cholebine（登録商標）；Mitsubishi-Tokyo Pharmaceuticals）は、１−クロロ−２，３−エポキシプロパンとの２−メチルイミダゾールのポリマー：
【００４１】
【化１０】
0004772264.tif 000011
【００４２】
である。胆汁酸の結合は、例えば、Mitsukaら、Japanese Pharmacology & Therapeutics, 24 (Suppl. 4), 103,1996、Mitsukaら、Japanese Pharmacology & Therapeutics, 24 (Suppl. 4), 111, 1996および Mitsukaら、Japanese Pharmacology & Therapeutics, 24 (Suppl. 4), 127, 1996に記載されている。
【００４３】
様々なセルロースおよびテキストラン陰イオン交換樹脂が、小腸の管腔内と類似したｐＨおよびイオン強度の条件下、インビトロで胆汁酸と結合する（Parkinson, Thomas M., J. Lipid Res. (1967), 8(1), 24〜9; Nichiforら、Pharama Sci. (1994), 4(6), 447〜52）。これらの物質のなかで、ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックスを、コレステロールを与えた若雄鶏の餌に加えると、高コレステロール血症を軽減する。さらに、ＤＥＡＥ−セファデックスは、正常なコレステロール血の若雄鶏および犬において血清ステロールを減少させ、コレステロールを与えた高コレステロール血の若雄鶏および正常なコレステロール血の犬において血清リン脂質およびトリグリセリドを低下させ、高コレステロール血の若雄鶏において胆汁酸の糞便排泄を増加させた。これらの不溶性のカチオン性ポリマーは、明らかに、胆汁酸の腸肝循環を遮断することによってそれらの高コレステロール血に対する効果を発揮する。ＤＥＡＥ−セルロースは、ジエチルアミノエチル基がセルロースのヒドロキシル基と共有結合している化合物である。ＤＥＡＥ−セルロースは、公知の物質であり、市販されている（例えば、Sigma-Aldrich）。グアニジノエチルセルロースは、グアニジノエチル基がセルロースのヒドロキシル基と共有結合している化合物である。グアニジノエチルセルロールは、公知の物質であり、市販されている。ＤＥＡＥ−セファデックスは、ジエチルアミノエチル基がデキストランと共有結合している架橋デキストラン誘導体である。ＤＥＡＥ−セファデックス組成物は、市販されている（例えば、Pharmacia Fince Chemicals）。ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックスは、胆汁酸封鎖剤として特に有用であり、ＤＥＡＥ−セルロースが好ましい。
【００４４】
用語「デンプンおよびその誘導体」は、遊離胆汁酸塩および胆汁酸とならびに抱合胆汁酸塩および胆汁酸と包接複合体を形成することができる化合物を包含する。例は、β−およびγ−シクロデキストリンであり、これらは、それぞれ、７つおよび８つのアンヒドログルコース（Ｃ6Ｈ10Ｏ5）単位を有する。これらの分子は、特定体積の中空の空洞を有するドーナツ形の環である。極性ヒドロキシル基が環の外側に配向して、外面に親水性の特性が付与される。対照的に空洞の内部は、疎水性（親油性）の特性を有する。このユニークな構造のため、「ホスト」分子としてのシクロデキストリンは、適するサイズ（一般に、８０〜２５０の間の分子量のもの）、形状および疎水性の「ゲスト」分子を空洞内に保持することができる。（「Production and Potential Food Applications of Cyclodextrins」Food Technology,1998年1月, p96〜100）。β−およびγ−シクロデキストリンは、市販されている化合物である（例えば、Sigma-Aldrich）。デンプンおよびその誘導体の他の例は、老化および／または分解デンプン、例えば、マルトデキストリン、疎水性デンプン、アミロース、ならびにデンプン誘導体、例えば、デンプン−ジエチルアミノエチルエーテル、デンプン−２−ヒドロキシエチルエーテルおよびこれらに類するものである（「Lexikon der Hilfsstoffe fur Pharmazie,Kosmetik und angrenzende Gebiete」，H. P. Fiedler, Editio Cantor Aulendorf, Bd. 2., 3. Auflage, 1989, p.1147〜1154）。好ましくは、デンプン誘導体は、β−またはγ−シクロデキストリン、老化および／または分解デンプン、例えば、マルトデキストリン、疎水性デンプン、アミロース、デンプン−ジエチルアミノエチルエーテルおよびデンプン−２−ヒドロキシエチルエーテルから成る群より選択され、好ましくはβ−またはγ−シクロデキストリンから選択される（Wacker Chemie; Gattfosee）。
【００４５】
好ましい態様において、胆汁酸封鎖剤は、セルロースまたはデキストラン誘導体、例えば、ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックスであり、好ましくはＤＥＡＥ−セルロースである。
【００４６】
本発明のもう一つの好ましい態様において、デンプンまたはデンプン誘導体は、β−またはγ−シクロデキストリン、老化および／または分解デンプン、疎水性デンプン、アミロース、デンプン−ジエチルアミノエチルエーテルおよびデンプン−２−ヒドロキシエチルエーテル、好ましくは、β−またはγ−シクロデキストリンから成る群より選択される。
【００４７】
本発明のさらなる態様において、胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、セルロース、ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックス、デンプン、β−またはγ−シクロデキストリン、好ましくは、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、ＤＥＡＥ−セルロースおよびβ−またはγ−シクロデキストリン、さらに好ましくは、コレスチラミン、コレスチポール、セベラマー、ＤＥＡＥ−セルロースおよびβ−またはγ−シクロデキストリン、最も好ましくは、コレスチラミン、コレスチポールおよびセベラマーからなる群より選択される。
【００４８】
本発明の好ましい態様において、胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミンである。さらに好ましい態様において、胆汁酸封鎖剤は、コレスチポールである。さらなる態様において、胆汁酸封鎖剤は、セベラマーである。
【００４９】
リパーゼ阻害物質の化合物と胆汁酸封鎖剤の両方を配合する医薬組成物は、本発明の重要な態様である。こうした医薬組成物は、治療上有効な量の各化合物を含む。各投薬単位は、両方の化合物の一日用量を得ることができ、または投薬量の三分の一など、一日用量の一部を含有してもよい。あるいはまた、各投薬単位は、一方の化合物の全投薬量と他方の化合物の投薬量の一部を含有することができる。こうした場合、患者は、混合型投薬単位を一つと、もう一方の化合物のみを含有する単位を一つ以上、毎日服用する。
【００５０】
具体的には、上記組成物は、ａ）約５〜約１０００mgのリパーゼ阻害物質およびｂ）約０．１〜約２０ｇの胆汁酸封鎖剤を含む組成物を指す。この組成物は、薬学的に許容され得る添加剤、例えば、希釈剤または担体を含むことができる。薬学的に許容される添加剤は、賦形剤、例えば、糖および／または糖アルコール、例えば、ラクトース、ソルビトール、マンニトール、マルトデキストリンなど；界面活性剤、例えば、ラウリル硫酸ナトリウム、Ｂｒｉｊ  ９６またはＴｗｅｅｎ  ８０；崩壊剤、例えば、デンプングルコール酸ナトリウム、トウモロコシデンプンまたはそれらの誘導体；結合剤、例えば、ポビドン、クロスポビドン、ポリビニルアルコール、ヒドロキシプロピルメチルセルロース；滑沢剤、例えば、ステアリン酸またはその塩；流動性向上剤、例えば、二酸化ケイ素；甘味剤、例えば、アスパルテーム；および／または着色剤、例えば、β−カロテンからなる群より選択することができる。
【００５１】
好ましい組成物は、ａ）約５〜約１０００mgのリパーゼ阻害物質；ｂ）約０．１〜約２０ｇの胆汁酸封鎖剤；および場合により、約０．１〜約１０ｇの賦形剤、約０．０５〜約３．０ｇの界面活性剤、約０．０５〜約２．０ｇの崩壊剤、約０．０２〜約２．０ｇの結合剤、約０．００１〜約１．０ｇの滑沢剤、約０．１〜約５．０ｇの流動性向上剤、約０．０１〜約４．０ｇの甘味剤、および約０．００１〜約０．５ｇの着色剤の群より選択される薬学的に許容される添加剤を含むことができる。好ましいリパーゼ阻害物質は、オルリスタットである。
【００５２】
より詳細には、本発明は、オルリスタットおよび薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤を、薬学的に許容され得る賦形剤、例えば、希釈剤または担体とともに含む医薬組成物に関し、好ましくは、薬学的に許容され得る胆汁酸封鎖剤が、上で定義したようなものから選択される組成物に関する。さらに好ましくは、リパーゼ阻害物質、例えばオルリスタットと、上記の胆汁酸封鎖剤の両方を含有する組成物は、５〜１０００mgのリパーゼ阻害物質、好ましくは約１０〜約５００mgのリパーゼ阻害物質、さらに好ましくは約２０〜約１００mgのリパーゼ阻害物質、例えば、オルリスタットを含むことができる。オルリスタットについての好ましい量は、約１０〜約３６０mg、好ましくは約３０〜約１２０mg、最も好ましくは約４０〜約８０mgである。
【００５３】
医薬組成物は、約０．１〜約２０ｇ、好ましくは約０．５〜約１０ｇ、最も好ましくは約１〜約５ｇの胆汁酸封鎖剤を含有することができる。好ましい胆汁酸塩封鎖剤は、コレスチラミンである。
【００５４】
本発明による使用は、リパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤を、同時に、別々に、または逐次的に投与することを含む。
【００５５】
本発明は、リパーゼ阻害物質またはその薬学的に許容され得る塩を、胆汁酸封鎖剤またはその薬学的に許容され得る塩および一つ以上の薬学的に許容され得る添加剤、例えば、希釈剤および／または担体と混合することを含む、上記の組成物の製造方法にも関する。
【００５６】
経口剤形は、本発明における使用に好ましい構成であり、これらは、こうした投与用に知られている製薬形態、例えば、錠剤、カプセル、棒状形（bar）、サッシェ、顆粒、シロップまたは水性もしくは油性懸濁液である。薬学的に許容され得る賦形剤（希釈剤および担体）は、薬剤師の分野では公知である。錠剤は、活性化合物と、賦形剤、例えば、リン酸カルシウム；崩壊剤、例えば、トウモロコシデンプン；滑沢剤、例えば、ステアリン酸マグネシウム；結合剤、例えば、微結晶性セルロースまたはポリビニルピロリドンおよび当技術分野において知られている他の任意の成分との混合物から成って、公知の方法によってその混合物を錠剤にすることができる。同様に、カプセル、例えば、添加剤を加えたまたは加えていない活性化合物を含有する硬または軟ゼラチンカプセルは、公知の方法によって製造することができる。カプセルの中身を、活性化合物が持続放出されるように、公知の方法を用いて処方することができる。例えば、錠剤およびカプセルは、上記のリパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤の量を各々適便に含有することができる。
【００５７】
経口投与用の他の剤形には、例えば、水性媒質中に活性化合物を、カルボキシメチルセルロースナトリウムなどの非毒性懸濁化剤が存在する状態で含有する水性懸濁液、および適切な植物油、例えば、ラッカセイ油中に活性化合物を含有する油性懸濁液が挙げられる。活性化合物は、さらなる添加剤を用いてまたは用いずに顆粒にすることができる。顆粒は、患者が直接服用することができ、または服用前に適切な液体担体（例えば水）に添加することができる。顆粒は、崩壊剤、例えば、酸と炭酸塩または重炭酸塩とから成る発泡性の一組を含有して、液体媒質中への分散を促進することができる。
【００５８】
本発明の組成物において、活性化合物は、所望であれば、他の適合する薬理学的に活性な成分を伴うことができる。場合により、ビタミンサプリメントを本発明の化合物とともに投与することができる。
【００５９】
リパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤の両方の化合物は、同時に、別々にまたは逐次的に投与することができる。好ましくは、本化合物または組成物は、食事中、または食前もしくは食後１〜２時間に投与される。投与される胆汁酸封鎖剤の量は、患者の年齢、症状の重症度および患者の過去の病歴を含む多数の因子に依存し、投与する医師の裁量内にある。例えば、β−およびγ−シクロデキストリン（デンプン誘導体）、コレスチラミン、コレスチポール（アミン含有ポリマー）およびジエチルアミノエチルセルロース（セルロースまたはデキストラン誘導体）は、一日に０．１〜２０ｇ、好ましくは一日に１〜１０ｇを投与することができ、デンプン、アミロースおよび上記の他の胆汁酸封鎖剤は、一日に１〜２０ｇを越えて投与することができる。
【００６０】
本発明は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病、すなわち、高コレステロール血症の予防および治療用の薬物の製造における上記の化合物の組合せの使用も提供する。さらに、本発明は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病、すなわち、高コレステロール血症の予防および治療において使用するための組合せおよび上記組成物を提供する。
【００６１】
本発明は、適切な経口単位剤形中に、ａ）リパーゼ阻害物質である第一成分とｂ）胆汁酸封鎖剤である第二成分を含む、好ましくは、ａ）１〜１００投薬量単位のオルリスタットとｂ）１〜１００投薬単位の胆汁酸封鎖剤を含む、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病、すなわち、高コレステロール血症の予防および治療用キットにも関する。
【００６２】
さらに、本発明は、胆汁酸封鎖剤またはその薬学的に許容され得る塩による処置も受けている患者において、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病、すなわち、高コレステロール血症を処置するための薬物の製造におけるリパーゼ阻害物質、例えば、オルリスタットの使用に関する。
【００６３】
本発明のさらなる態様は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病、すなわち、高コレステロール血症の処置が必要な人の該疾病を処置する方法であって、そうした人に、治療上有効な量のリパーゼ阻害物質、例えばオルリスタット、および治療上有効な量の胆汁酸封鎖剤またはその薬学的に許容され得る塩を投与することを含む方法に関する。これらの化合物の投与は、同時に、別々にまたは逐次的に行うことができる。
【００６４】
本発明のさらなる態様は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病、すなわち、高コレステロール血症のために同時に、別々にまたは逐次的に使用するためのリパーゼ阻害物質、例えばオルリスタット、および胆汁酸封鎖剤ならびにそれらの薬学的に許容され得る塩に関する。加えて、本発明は、高血漿中コレステロール濃度に関連する疾病の予防および治療に同時に、別々にまたは逐次的に使用するための配合製剤としてのリパーゼ阻害物質、例えばオルリスタット、および上で定義したような胆汁酸封鎖剤ならびにそれらの薬学的に許容され得る塩を含む。
【００６５】
下記の実施例を参照することによって、本発明をよりよく理解することができる。下記の実施例は、本明細書に記載する本発明を説明するものであり、制限するものではない。
【００６６】
実施例
実施例１：研究
血漿コレステロールに対するオルリスタット〔ＸＥＮＩＣＡＬ（登録商標）〕と胆汁酸封鎖剤コレスチラミン〔ＱＵＡＮＴＡＬＡＮ（登録商標）〕の併用の影響を試験した。
【００６７】
三人の高コレステロール血症のボランティア（女性一人、男性二人）が、１日２回、４週間のオルリスタット〔ＸＥＮＩＣＡＬ（登録商標）〕の服用を開始して、安定な血漿中コレステロール濃度を確立した。彼らは、１日２回のオルリスタット〔ＸＥＮＩＣＡＬ（登録商標）〕と、１日２回、４ｇのコレスチラミン〔ＱＵＡＮＴＡＬＡＮ（登録商標）〕の併用をさらに４週間継続し、その後、４週間は、非服用期間とした。この処置スケジュールの血漿コレステロールに対する影響を表１に示す。
【００６８】
三人すべての血漿コレステロールは、１日２回のXenicalでの６週間の処置の終わりには相当安定した。１日２回のXenical処置に１日２回のQuantalanを追加した後、血漿コレステロールは、明らかに、さらにほぼ２０％低下した。この低下がQuantalan処置に関わることは、疑う余地が無い。Quantalanの服用を停止すると、血漿中コレステロール濃度は、Xenical単独時の値に戻った。
【００６９】
この実験は、リパーゼ阻害物質と胆汁酸封鎖剤の混合服用によって、リパーゼ阻害物質単独の服用によりもたらされる血漿コレステロールの低下よりすぐれた血漿コレステロールの低下が達成される、すなわち、混合活性は、少なくとも相加的であることを実証した。
【００７０】
コレスチラミンは、コレステロールの分解を増進することによってコレステロールの合成を増進することが知られている。この意味で、コレステロール合成低下化合物（推定）としてのXenical、およびコレステロール分解増進物質としての胆汁酸封鎖剤と混合したXenicalは、驚くべきことに、血漿コレステロール低下の有効成分を代表する。
【００７１】
【表１】
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【００７２】
実施例２：オルリスタット医薬組成物
【００７３】
【表２】
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【００７４】
手順：
１．適切なミキサー内で、オルリスタット、微結晶性セルロースおよびデンプングリコール酸ナトリウムを混和した。
２．純水中のポリビニルピロリドンおよびラウリル硫酸ナトリウムの溶液で顆粒状にした。
３．顆粒を押出機に通し、押出された物をスフェロナイザー（spheronizer）に通してペレットを形成した。
４．ペレットを３０℃で乾燥させた。
５．タルクを添加して、混合した。
６．硬ゼラチンカプセルに充填した。
【００７５】
【表３】
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【００７６】
手順：
１．適切なミキサー内でオルリスタット、微結晶性セルロースおよびデンプングリコール酸ナトリウムを混和した。
２．純水中のポリビニルピロリドンおよびラウリル硫酸ナトリウムの溶液で顆粒状にした。
３．顆粒を押出機に通し、押出された物をスフェロナイザーに通してペレットを形成した。
４．ペレットを３０℃で乾燥させた。
５．タルクを添加して、混合した。
６．硬ゼラチンカプセルに充填した。
【００７７】
【表４】
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【００７８】
手順：
１．適切なミキサー内でオルリスタット、ラクトース、微結晶性セルロースおよびデンプングリコール酸ナトリウムを混和した。
２．純水中のポリビニルピロリドンおよびラウリル硫酸ナトリウムの溶液で顆粒状にした。
３．顆粒を押出機に通し、押出された物をスフェロナイザーに通してペレットを形成した。
４．ペレットを３０℃で乾燥させた。
５．タルクを添加して、混合した。
６．硬ゼラチンカプセルに充填した。
【００７９】
実施例３：胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８０】
【表５】
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【００８１】
手順：
１．適切なミキサー内でコレスチラミンおよび二酸化ケイ素を混和した。
２．純水中のアスパルテームおよびβ−カロテンの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を６０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００８２】
実施例４：胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８３】
【表６】
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【００８４】
手順：
１．適切なミキサー内でコレスチラミン、二酸化ケイ素およびサッカロースを混和した。
２．純水中のアスパルテームおよびβ−カロテンの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を６０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００８５】
実施例５：胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８６】
【表７】
0004772264.tif 000018
【００８７】
手順：
１．適切なミキサーにコレスチラミンを充填した。
２．純水中のアスパルテームおよびβ−カロテンの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を６０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００８８】
実施例６：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８９】
【表８】
0004772264.tif 000019
【００９０】
手順：
１．ミキサー内でオルリスタットを融解し、マルトデキストリンを添加した。
２．凝固するまで室温で混合した（第一部分）。
３．コレスチラミンを添加し、混合した。
４．純水中のアスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
５．顆粒を篩に通した。
６．顆粒を６０℃で乾燥させた。
７．乾燥顆粒を篩に通した（第二部分）。
８．両方の部分をミキサー内で混和した。
９．サッシェに充填した。
【００９１】
実施例７：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００９２】
【表９】
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【００９３】
手順：
１．適切なミキサー内でコレスチラミン、オルリスタット、微結晶性セルロース（Avicel）、デンプングリコール酸ナトリウムおよびクロスポビドンを混和した。
２．純水中のラウリル硫酸ナトリウム、アスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を３０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００９４】
実施例８：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００９５】
【表１０】
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【００９６】
手順：
１．ミキサー内でオルリスタットを融解し、マルトデキストリンを添加した。
２．凝固するまで室温で混合した（第一部分）。
３．コレスチポールを添加し、混合した。
４．純水中のアスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
５．顆粒を篩に通した。
６．顆粒を６０℃で乾燥させた。
７．乾燥顆粒を篩に通した（第二部分）。
８．両方の部分をミキサー内で混和した。
９．サッシェに充填した。
【００９７】
実施例９：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００９８】
【表１１】
0004772264.tif 000022
【００９９】
手順：
１．適切なミキサー内でコレスチポール、オルリスタット、微結晶性セルロース（Avicel）、デンプングリコール酸ナトリウムおよびクロスポビドンを混和した。
２．純水中のラウリル硫酸ナトリウム、アスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を３０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。