(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１画面及びこの第１画面と異なる第２画面を有する端末機器と前記端末機器を接続するサーバとを含む外来電子レセプトの審査システムであって、
前記サーバは、
医療機関から送られてくる標榜科別に定められた標榜科コードおよび診療項目ごとに定められた診療項目コードを有する外来電子レセプトの情報を記憶する記憶部と、
前記記憶部から読み出した前記外来電子レセプトに含まれた前記標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて、複数の前記医療機関からなる医療機関群の前記標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する診療項目毎の平均件数を算出する全体の診療項目件数算出手段と、
前記記憶部から読み出した前記外来電子レセプトに含まれた前記標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて、１つの医療機関の前記標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する診療項目毎の件数を算出する個別の診療項目件数算出手段と、
前記標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する前記診療項目ごとの件数について、前記医療機関群の前記診療項目毎の平均件数と前記１つの医療機関の前記診療項目毎の件数との倍率を算出する診療項目倍率算出手段と、
前記診療項目を倍率の高い順番にソートする倍率ソート手段と、
前記倍率でソートさせた診療項目を前記端末機器の前記第１画面に表示する第１表示手段と、
前記第１画面に表示された前記診療項目の中から任意の診療項目を選択させるためのウインドウを表示する診療項目選択手段と、
前記診療項目選択手段で選択された診療項目の外来電子レセプトの内容を前記端末機器の前記第２画面に表示する第２表示手段と、
を備える外来電子レセプトの審査システム。
【請求項２】
前記診療項目の件数順にソートする件数順ソート手段を備え、
前記第１表示手段は、前記倍率ソート手段に代えて、前記件数順ソート手段でソートされた診療項目を前記第１画面に表示する請求項１に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項３】
前記診療項目選択手段で選択された診療項目は前記第１画面に表示され、選択された診療項目が複数ある場合には、前記診療項目選択手段は任意の順に並び替えるボタンを有する請求項１又は請求項２に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項４】
前記第２表示手段は、前記外来電子レセプトを前記第２画面に表示する際に、前記選択された診療項目を選択されなかった診療項目と異なるように特徴付けて表示する請求項１から請求項３のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項５】
外来電子レセプトの審査システムは、初期表示に基づく審査用の表示と比較審査用の表示とを切り替えることができ、
前記比較審査用の表示に切り替えられると、前記第１表示手段は前記第１画面に前記倍率でソートさせた診療項目を表示し、
前記初期表示に基づく審査用の表示に切り替えられると、前記第１表示手段は前記第１画面に前記医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの診療行為別の請求点数内容、及び前記１つの医療機関の標榜科別外来電子レセプトの前記診療行為別の請求点数内容を円グラフで表示する請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項６】
前記医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均件数を算出する全体の平均請求件数算出手段と、
前記１つの医療機関の標榜科別外来電子レセプトの件数を算出する個別の請求件数算出手段と、を備え、
前記比較審査用の表示及び前記初期表示に基づく審査用の表示では、前記第１表示手段は、医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均件数と前記医療機関の標榜科別外来電子レセプトの件数とを月毎に示す件数グラフを表示する請求項５に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項７】
前記医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均請求点数を算出する全体の平均請求点数算出手段と、
前記審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの平均請求点数を算出する個別の平均請求点数算出手段と、を備え、
前記比較審査用の表示及び前記初期審査用の表示では、前記第１表示手段は、比較対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均請求点数と前記審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの平均請求点数とを月毎に示す点数グラフを表示する請求項５又は請求項６に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項８】
前記医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの請求点数分布を算出する１医療機関あたり平均請求点数分布算出手段と、
前記審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの請求点数の分布を算出する個別の請求点数分布算出手段と、を備え、
前記比較審査用の表示及び前記初期審査用の表示では、前記第１表示手段は、比較対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり請求点数分布と前記審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの平均請求点数分布とを点数分布毎に示す点数分布グラフを表示することを特徴とする請求項５から請求項７のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項９】
前記比較審査用の表示では、
前記第１表示手段は、前記第１画面に所定の設定点数を入力する画面を表示し、
前記第２表示手段は、入力された所定の設定点数より高い外来電子レセプトを請求点数の高い順番で前記第２画面に順次表示することを特徴とする請求項５から請求項８のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項１０】
前記初期審査用の表示では、
前記第１表示手段は、前記一つの医療機関の外来電子レセプトに含まれる事務上のエラーを示す事務点検エラーの件数を、前記診療行為毎に前記第１画面に表示することを特徴とする請求項５から請求項９のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項１１】
前記初期審査用の表示では、
前記第１表示手段は、医薬品又は診療項目に疑義があるために前記外来電子レセプトに付された疑義付せんの件数を、前記診療行為毎に表示することを特徴とする請求項５から請求項１０のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項１２】
前記比較審査用の表示では、
前記第２表示手段は、前記疑義付せんが付された外来電子レセプトを前記診療行為の順に前記第２画面に表示する請求項１１に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項１３】
前記比較審査用の表示では、
前記第２表示手段が前記外来電子レセプトを前記第２画面に表示する際に、
前記第２表示手段は、複数の異なる前記診療項目を含んだ前記外来電子レセプトを、前記第２画面に１回しか表示しない請求項５から請求項１２のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項１４】
前記比較審査用の表示では、
前記診療項目選択手段が複数の前記診療項目をＡＮＤで組み合わせて選択する場合には、
前記第２表示手段は、複数の前記診療項目を同時に有している前記外来電子レセプトのみを前記第２画面に表示する請求項５から請求項１３のいずれか一項に記載の外来電子レセプトの審査システム。
【請求項１５】
第１画面および第２画面を有する端末機器と前記端末機器に接続されたサーバとを有する審査システムの画面表示方法であって、
前記サーバが、
医療機関から送られてくる標榜科別に定められた標榜科コードおよび診療項目ごとに定められた診療項目コードを含む外来電子レセプト情報を記憶する記憶ステップと、
前記標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて、複数の前記医療機関からなる医療機関群の前記標榜科別レセプト１００件あたりの診療項目毎の平均件数を算出する全体の診療項目件数算出ステップと、
前記標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて、審査対象医療機関の前記標榜科別レセプト１００件あたりの診療項目毎の件数を算出する個別の診療項目件数算出ステップと、
前記診療項目毎の平均件数と個別の診療項目毎の件数との倍率を算出する診療項目倍率算出ステップと、
前記診療項目を倍率の高い順番にソートする倍率ソートステップと、
前記倍率でソートされた診療項目を前記第１画面に表示する第１表示ステップと、
前記第１画面に表示された前記診療項目の中から任意の診療項目を選択するウインドウを前記第１画面に表示する診療項目選択ステップと、
前記ウインドウで選択された診療項目の外来電子レセプトを前記第２画面に表示する第２表示ステップと、
を備える画面表示方法。
【請求項１６】
前記診療項目の件数順にソートする件数順ソートステップを備え、
前記第１表示ステップは、前記倍率ソートステップに代えて、前記件数順ソートステップでソートされた診療項目を前記第１画面に表示する請求項１５に記載の画面表示方法。
【請求項１７】
前記診療項目選択ステップで選択した診療項目は前記第１画面に表示され、選択した診療項目が複数ある場合には前記第１画面で任意の順に並び替える機能を有する請求項１５又は請求項１６に記載の画面表示方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外来電子レセプト（診療報酬明細書）の効率的な画面処理システムおよびその画面表示の方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者（被保険者）が医療機関で医療行為を受けた場合、患者が自己負担分の金額を医療機関の会計窓口で支払う。この際、医療機関は月ごとに保険者に対しレセプト（診療報酬明細書）を発行して、自己負担分以外の医療費を請求する。医療機関は、直接保険者に医療費を請求するのでなく、所在する都道府県の国民健康保険団体連合会など（以下、審査支払機関という）に請求する。すなわち、医療機関と保険者との間には、レセプトの妥当性を確認するためのレセプトの審査を行う審査支払機関が介在している。そして、審査支払機関はレセプトを受付けた時に審査事務共助担当者によって請求上のルールなどに誤りがないか（審査事務共助）を確認した後、十分な専門的知識を有する医師である審査委員が医学的な見地からレセプト内容の審査を行う。審査の終了したレセプトは保険者に請求されるとともに、保険者から医療機関に診療報酬が支払われる。
【０００３】
審査支払機関が外来電子レセプトをコンピュータで処理する場合、クライアント（パソコン）のモニターに外来電子レセプトを表示して、審査事務共助と審査とを行う必要がある。審査支払機関で取り扱う外来電子レセプトの件数は膨大であり、また、診療報酬の遅滞なき正確な支払いのため、画面（モニター）を利用した審査・審査事務共助システム（以下、画面処理システムという）では、迅速に外来電子レセプトをモニターに表示し、操作が適切にできなければならない。
【０００４】
例えば特許文献１では、この電子レセプトの正当性をコンピュータ処理で自動審査し、この自動審査において電子レセプトに請求上の不備があるときに、マン・マシン・インタフェースを使用して審査委員による目視審査を行って電子レセプトの審査を行う技術を開示している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００５−０５０２４５号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかし、特許文献１は膨大な外来電子レセプトの効率的な審査方法を開示していない。また、その際に用いる標榜科別、診療項目別の統計的な比較方法についても開示していない。医療機関から送られてくる外来電子レセプトの量は膨大であるため、その膨大な量の外来電子レセプトを、審査事務共助担当者が効率的、かつ、適切に審査事務共助したり又は審査委員が効率的、かつ、効果的に審査できる画面処理システムにしなければならない。
【０００７】
特許文献１では、電子レセプトに請求上の不備があるときに、マン・マシン・インタフェースを使用して審査事務共助担当者又は審査委員による目視審査を行う開示があるが、どのようにして効率的、かつ、適切に事務共助したり又は効率的、かつ、効果的に審査を行うかの開示をしていない。特に外来患者の電子レセプトの量は膨大であり、１件ずつ処理をする方法だと審査事務共助担当者又は審査委員の負担が大きい。
【０００８】
そこで、本発明の目的は、審査事務共助担当者又は審査委員が大量の外来電子レセプトを効率的、かつ、効果的に審査事務共助又は審査ができる画面処理システムおよび画面表示方法を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
第１の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、多くの医療機関から送られてくる内科などの標榜科を示す標榜科コードおよび診療項目が定められている診療項目コードを有する膨大な外来電子レセプトの審査を行うため、第１画面及びこの第１画面と異なる第２画面を有する端末機器と端末機器を接続するサーバとを含む外来電子レセプトの画面処理システムである。サーバは、医療機関から送られてくる外来電子レセプト情報を記憶する記憶部と、記憶部から読み出した外来電子レセプトに含まれた標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの平均件数を算出する全体の診療項目件数算出手段と、記憶部から読み出した外来電子レセプトに含まれる標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて審査対象医療機関の標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する診療項目毎の件数を算出する個別の診療項目件数算出手段と、標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数について比較対象となっている医療機関群全体の診療項目ごとの件数と審査対象医療機関の診療項目ごとの件数との倍率を算出する診療項目倍率算出手段と、診療項目を倍率の高い順番にソートする倍率ソート手段と、倍率でソートさせた診療項目を端末機器の第１画面に表示させる第１表示手段と、第１画面に表示された診療項目の中から任意の診療項目を選択させる診療項目選択手段と、診療項目選択手段で選択させた診療項目の外来電子レセプトの内容を端末機器の第２画面に表示させる第２表示手段と、を備える。
【００１０】
第２の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、診療項目の件数順にソートする件数順ソート手段を備え、第１表示手段は件数順ソート手段でソートされた診療項目を第１画面に表示させる。
【００１１】
第３の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、診療項目選択手段で選択された診療項目を第１画面に表示し、選択された診療項目が複数ある場合には任意の順に並び替えさせることができる。
【００１２】
第４の態様の外来電子レセプトの画面処理システムの第２表示手段は、外来電子レセプトを第２画面に表示させた際に、選択された診療項目を特徴付けて表示させる。
【００１３】
第５の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、初期表示に基づく審査と比較審査とを切り替えることができる。初期表示に基づく審査の場合の第１表示手段は第１画面に比較対象になっている医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの検査、処理、画像等からなる請求点数内容、及び審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの検査、処置、画像等からなる請求点数内容をそれぞれ円グラフで表示する。比較審査の場合の第１表示手段は第１画面に倍率でソートさせた診療項目を表示する。
【００１４】
第６の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均件数を算出する全体の平均請求件数算出手段と、審査対象医療機関の標榜科毎別外来電子レセプトの件数を算出する個別の請求件数算出手段とを備える。初期表示に基づく審査及び比較審査の際に、第１表示手段は、比較対象医療機関群全体の１医療機関あたり平均請求件数と審査対象医療機関の件数とを月毎に示す件数グラフを表示する。
【００１５】
第７の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均請求点数を算出する全体の平均請求点数算出手段と、審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの平均請求点数を算出する個別の平均請求点数算出手段とを備える。初期表示に基づく審査及び比較審査の際に、第１表示手段は、比較対象医療機関群全体の１医療機関あたり平均請求点数と審査対象医療機関の平均請求点数とを月毎に示す点数グラフを表示する。
【００１６】
第８の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの請求点数分布を算出する全体の１医療機関あたり平均請求点数分布算出手段と、審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの請求点数分布を算出する個別の請求点数分布算出手段とを備える。初期表示に基づく審査及び比較審査の際に、第１表示手段は、比較対象医療機関群全体の１医療機関あたり請求点数分布と審査対象医療機関の平均請求点数分布とを点数分布毎に示す点数分布グラフを表示する。
【００１７】
第９の態様の外来電子レセプトの画面処理システムにおいて、比較審査の際に、第１表示手段は、第１画面に所定の設定点数を入力する画面を表示し、第２表示手段は入力された所定の設定点数より高い外来電子レセプトを請求点数の高い順番で第２画面に順次表示させる。
【００１８】
第１０の態様の外来電子レセプトの画面処理システムにおいて、初期表示に基づく審査の際に、第１表示手段は、一つの医療機関の外来電子レセプトに含まれる事務上のエラーを示す事務点検エラーの件数を診療行為毎に第１画面に表示させる。
【００１９】
第１１の態様の外来電子レセプトの画面処理システムにおいて、初期表示に基づく審査の際に、第１表示手段は、医薬品又は診療項目に疑義があるために外来電子レセプトに付された疑義付せんの件数を診療行為毎に表示させる。
【００２０】
第１２の態様の外来電子レセプトの画面処理システムにおいて、比較審査の際に、第２表示手段は、疑義付せんが付された外来電子レセプトを診療項目の順に第２画面に表示させる。
【００２１】
第１３の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、比較審査の際に、第２表示手段が外来電子レセプトを第２画面に表示させた際に、複数の異なる診療項目を有する外来電子レセプトは第２画面に１回しか表示されない。
【００２２】
第１４の態様の外来電子レセプトの画面処理システムは、比較審査の際に、診療項目選択手段が複数の診療項目を組合わせて選択すると、第２表示手段はその複数の診療項目を同時に有している外来電子レセプトを第２画面に表示させる。
【００２３】
第１５の態様の画面表示方法は、多くの医療機関から送られてくる内科などの標榜科を示す標榜科コードおよび診療項目が定められている診療項目コードを含む膨大な外来電子レセプトの審査を、端末機器の第１画面および第２画面と端末機器に接続されたサーバとを用いて行う。サーバが、医療機関から送られてくる外来電子レセプト情報を記憶する記憶ステップと、標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関の標榜科別レセプト１００件あたりの診療項目ごとの平均件数を算出する全体の診療項目件数算出ステップと、標榜科コードおよび診療項目コードに基づいて審査対象医療機関の標榜科別レセプト１００件あたりの診療項目毎の件数を算出する個別の診療項目件数算出ステップと、標榜科別１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数について比較対象になっている医療機関群全体の診療項目ごとの件数と審査対象医療機関の診療項目ごとの件数との倍率を算出する診療項目倍率算出ステップと、診療項目を倍率の高い順番にソートする倍率ソートステップと、倍率でソートさせた診療項目を第１画面に表示させる第１表示ステップと、第１画面に表示された診療項目の中から任意の診療項目を選択させる診療項目選択ステップと、選択された診療項目の外来電子レセプトを第２画面に表示させる第２表示ステップと、を実施する。
【００２４】
第１６の態様の画面表示方法は、診療項目の件数順にソートする件数順ソートステップを備え、第１表示ステップは順番でソートされた診療項目を第１画面に表示させる。
第１７の態様の画面表示方法は、診療項目選択ステップで選択された診療項目は第１画面に表示され、選択された診療項目が複数ある場合には任意の順に並び替えることができる。
【発明の効果】
【００２５】
本発明の画面処理システムは、大量の外来電子レセプトを効率的に審査事務共助又は審査ができる。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】審査支払機関ＥＸにおける電子レセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【図２】第２システムサーバ１２の構成を示した概念図である。
【図３】審査事務共助および審査のフローチャートを示す図である。
【図４】医療機関単位レセプトＵＲ（外来患者）に含まれる情報を示した例である。
【図５】審査事務共助および審査において外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」の審査事務共助又は審査を行う画面である。
【図６】診療項目比較欄３４０を表示させるフローチャートである
【図７】診療項目比較欄３４０の表示例である。
【図８】診療項目比較欄３４０の表示例である。
【図９】診療項目選択部１５で特定の診療項目を選択する画面である。
【図１０】診療項目比較欄３４０の表示例である。
【図１１】第２モニター３５に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」を表示された画面である。
【図１２】（ａ）は、審査事務共助担当者又は審査委員が選択ウインドウ３６０に示された「イ診療項目」の診療項目を選択したときの画面である。  （ｂ）は、審査事務共助担当者又は審査委員が選択ウインドウ３６０に示された「ク診療項目」の診療項目を選択したときの画面である。  （ｃ）は、審査事務共助担当者又は審査委員が選択ウインドウ３６０の組合せボタン３６４をクリックしたときの画面である。
【図１３】操作情報画面に「イ診療項目」の診療項目又は「ク診療項目」を含んだ「外来電子レセプトＥＲ」を表示する際の摘要欄７４の画面である。
【図１４】（ａ）、（ｂ）は医療機関情報欄３２０を示した例である。
【図１５】（ａ）は医療機関情報欄３２０を示した例である。  （ｂ）は点数入力ウインドウ３７０を示した例である。
【図１６】エラー表示欄３３０を示した例である。
【図１７】診療行為別請求点数欄３５０を示した例である。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
＜画面処理システム１００の構成＞
図１は本発明の一実施形態に係るものであり、国民健康保険団体連合会などの審査支払機関ＥＸにおけるレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。医療機関ＨＰから電子レセプトが審査支払機関ＥＸの画面処理システム１００にオンライン等で送られてくる。そして、審査支払機関ＥＸにより審査を終えた電子レセプトが保険者ＩＳに送られる。
【００２８】
医療機関ＨＰの月毎の電子レセプトは、医療機関ＨＰから一括して「医療機関単位レセプトＵＲ」として送られてくる。「医療機関単位レセプトＵＲ」には、外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」および入院患者の電子レセプトが含まれている。ここで、医療機関が入力してくる診療科を、審査支払機関ＥＸが、診療項目コードを用いて「診療科」を「標榜科」に置き換える。以下、本明細書では内科や外科などを「標榜科」と呼ぶ。「医療機関単位レセプトＵＲ」のうちに特に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」の件数が膨大である。本明細書では「外来電子レセプトＥＲ」の審査について説明する。
【００２９】
画面処理システム１００は医療機関ＨＰ又は保険者ＩＳとの「外来電子レセプトＥＲ」の交換を主に行う第１システムサーバ１１と審査と審査事務共助とを総括する第２システムサーバ１２とを備えている。第２システムサーバ１２はクライアントとしての複数の端末機器２２に相互にアクセス可能になるようにネットワークを介して接続されている。端末機器２２は例えばパソコンであり、端末機器２２は第１モニター３３および第２モニター３５を有している。なお、個人情報が漏れないように、第１システムサーバ１１、第２システムサーバ１２、および端末機器２２はアクセス権限が階層的に設定されている。
【００３０】
図２は第２システムサーバ１２の構成を示した概念図である。画面処理システム１００はハードディスクなどの記憶部２０を備えており、第２システムサーバ１２は、医療機関ＨＰから送られてきた「医療機関単位レセプトＵＲ」を記憶する、すなわち複数の「外来電子レセプトＥＲ」を記憶するレセプト情報ファイル２３と、医薬品等の請求点数を記憶する請求点数マスタファイル２４と、診療項目などの回数等を定めている算定ルールを記憶する算定ルールマスタファイル２５とに接続されている。なお、図示しないが、第１システムサーバ１１もレセプト情報ファイル２３と請求点数マスタファイル２４とにも接続されている。
【００３１】
第２システムサーバ１２は、診療項目件数算出部１３、診療項目倍率算出部１４、診療項目選択部１５、請求件数算出部１６、平均請求点数算出部１７、ソート部１８および表示部１９をさらに備えている。
【００３２】
診療項目件数算出部１３は、特定された標榜科の「外来電子レセプトＥＲ」に含まれる診療行為コードＳＣ（図４を参照）に基づいて、レセプト情報ファイル２３に記憶された「外来電子レセプトＥＲ」から各診療項目の件数を算出する。診療項目件数算出部１３は、比較対象の医療機関群（複数の医療機関により構成される）においてこれら医療機関群の標榜科別外来電子レセプト１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの平均件数を算出する全体の診療項目件数算出部１３１と、審査対象医療機関の標榜科別レセプト１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数を算出する個別の診療項目件数算出部１３２とを有している。なお、「診療項目」とは医師が行った手術、処置、検査等であり厚生労働省が定める診療行為コードＳＣ（９桁）で特定される項目のことである。
【００３３】
診療項目倍率算出部１４は、個別の診療項目件数算出部１３２が算出した診療項目件数と全体の診療項目件数算出部１３１が算出した平均の診療項目件数との倍率を算出する。例えば、診療項目がコンピュータ画像処理加算である場合に、個別の診療項目件数算出部１３２が算出したコンピュータ画像処理加算が２０件で、全体の平均件数が１０件であった場合には、診療項目倍率算出部１４は２倍を算出する。
【００３４】
診療項目選択部１５は、膨大な「外来電子レセプトＥＲ」の中から特定の診療項目を有する「外来電子レセプトＥＲ」を表示させるために、特定の診療項目を選択する。
請求件数算出部１６は、「外来電子レセプトＥＲ」の標榜科ごとの件数を算出する。「外来電子レセプトＥＲ」には標榜科コードＤＴ（図４を参照）に基づいて、レセプト情報ファイル２３に記憶された「外来電子レセプトＥＲ」から、標榜科ごとの件数を算出する。請求件数算出部１６は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均件数を算出する全体の平均請求件数算出部１６１と、審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプト件数を算出する個別の請求件数算出部１６２とを有している。
【００３５】
平均請求点数算出部１７は、標榜科ごとの「外来電子レセプトＥＲ」平均請求点数を算出する。平均請求点数算出部１７は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別外来電子レセプトの１医療機関あたり平均請求点数を算出する全体の平均請求点数算出部１７１と、審査対象医療機関の標榜科別外来電子レセプトの平均請求点数を算出する個別の平均請求点数算出部１７２とを有している。
【００３６】
ソート部１８は診療項目を特定の順番にソートする。ソート部１８は、個別の診療項目件数算出部１３２が算出した診療項目件数の順番にソートする件数順ソート部１８１と、診療項目倍率算出部１４が算出した診療項目倍率の順番にソートする倍率順ソート部１８２とを有している。なお、件数順ソート部１８１は件数の多い方から少ない方への順番と、件数の少ない方から多い方への順番との両方ともソートできる。
【００３７】
表示部１９は、端末機器２２の第１モニター３３および第２モニター３５に、「外来電子レセプトＥＲ」の内容を表示したり、請求件数算出部１６が算出した請求件数を表示したり、ソート部１８がソートした件数などを表示したりする。表示部１９は、端末機器２２の第１モニター３３に請求件数又はソートした件数などを表示する情報集約表示部１９１と、第２モニター３５に「外来電子レセプトＥＲ」の内容を表示し、審査事務共助担当者又は審査委員が「外来電子レセプトＥＲ」の内容を操作する操作情報表示部１９２とを有している。
【００３８】
＜審査事務共助および審査のフロー＞
図３は、画面処理システム１００が行う審査事務共助および審査のフローチャートを示す図である。
ステップＳ１１では、第１システムサーバ１１がネットワークなどを介して「医療機関単位レセプトＵＲ」（図２を参照）を受け付ける。「医療機関単位レセプトＵＲ」内の１つの「外来電子レセプトＥＲ」は、一人の患者の一か月分の診療内容などが含まれ、具体的には「外来電子レセプトＥＲ」は、医療機関、標榜科、患者情報、傷病名情報、診療情報、症状詳記情報などを有している。これらの情報はレセプト情報ファイル２３に記憶される。
【００３９】
ステップＳ１２では、第１システムサーバ１１が請求点数マスタファイル２４（図２参照）を使用し、記録条件チェック、固定点数チェック、および点数計算チェックの事務点検チェックを行う。これらのチェックでエラー（誤り）があると、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が事務点検エラー処理を行う。
【００４０】
ステップＳ１３では、第２システムサーバ１２が算定ルールマスタファイル２５を使用し、外来電子レセプトＥＲの請求のチェックを行う。この算定ルールマスタファイル２５によるチェックとは、厚生労働省が診療報酬点数表で定めている診療項目などの回数等の算定ルールに、医療機関が行った検査もしくは処置などが合っているかどうかのチェックである。算定ルールに従っていない検査又は処置などに関しては自動的に算定ルールエラー付せんが付される。第２システムサーバ１２は、「外来電子レセプトＥＲ」をチェックし、エラーが発生した場合は算定ルールエラー付せんを付している。この算定ルールマスタファイル２５は診療報酬改定等のタイミングで随時更新している。算定ルールエラー付せんが付されると、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が算定ルールエラー付せんの処理を行う。
【００４１】
ステップＳ１４では、効率的に審査事務共助と審査を行うことを目的に「外来電子レセプトＥＲ」のふるい分けが行われる。審査事務共助と審査とをしなければならない「外来電子レセプトＥＲ」は膨大な量であり１人の審査事務共助担当者または１人の審査委員が容易に処理できる量ではない。このため、ふるい分けとして「配分」「抽出」等を行い、効率的に審査事務共助と審査を行えるようにしている。例えば標榜科別に審査事務共助担当者と審査委員に「外来電子レセプトＥＲ」を配分したりする。さらに、このステップＳ１４で「外来電子レセプトＥＲ」の抽出や集計なども行われる。
【００４２】
ステップＳ１５では、審査事務共助担当者はまずステップＳ１２で生じたエラーについて事務点検エラー処理を行い、ステップＳ１３で生じた算定ルールエラー付せんについて処理を行う。また、審査事務共助担当者は点数表や医薬品集などと照らし合わせて点検を行い、医薬品又は診療行為などに疑義があればその医薬品又は診療行為などに対してモニター上で疑義付せんを付している。
【００４３】
ステップＳ１６では、審査委員が診療報酬点数表や医学的な観点等から、疑義付せんについての処理や診療内容の妥当性について審査する。例えば審査委員は、疑義付せんが付された投薬量などを審査し投薬量が過量であると判断すると投薬量を削減する査定をしたりする。また、審査委員は、疑義付せんが付されていない「外来電子レセプトＥＲ」の診療内容についても審査を行う。
【００４４】
ステップＳ１７では、削減などが行われた査定後の処理を審査事務共助担当者が行う。削減などが行われた査定後の処理とは審査が終了した「外来電子レセプトＥＲ」の内容を確認する処理である。
ステップＳ１８では、第２システムサーバ１２が計数処理を行う。計数処理とは「外来電子レセプトＥＲ」ごとの請求点数の決定処理である。その後、審査終了後の「外来電子レセプトＥＲ」が第１システムサーバ１１を経由してネットワークなどを介して保険者ＩＳに送付される。
【００４５】
＜医療機関単位レセプトに含まれる情報＞
図４は、医療機関単位レセプトＵＲに含まれる情報を示した詳細例であり、特に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」の内容を示している。
【００４６】
医療機関単位レセプトＵＲには、「外来電子レセプトＥＲ」を発行する医療機関ＨＰの医療機関情報が含まれている。医療機関情報には医療機関情報レコードＩＲが含まれ、医療機関情報レコードＩＲには医療機関を特定する医療機関コード、「外来電子レセプトＥＲ」を内科や外科などに分ける標榜科コードＤＴ、医療機関からの請求年月などの情報が含まれている。
【００４７】
「外来電子レセプトＥＲ」には、レセプト番号や氏名が記録されたレセプト共通レコードＲＥ、請求合計点数ＢＭや被保険者番号などが記録されたレセプト情報、傷病名が記録された傷病名レコード、診療情報が記録された摘要情報、および症状詳記が記録された症状詳記レコードなどが含まれている。
【００４８】
摘要情報には、診療行為レコードＳＩ、医療品レコードＩＹ、特定器材レコードＴＯ、コメントレコードが記録されている。摘要情報のうち診療行為レコードＳＩには、診療識別コードや診療行為を示す９桁の診療行為コードＳＣなどが記録されている。医薬品レコードＩＹには、診療識別コードや医薬品を示す９桁の医薬品コードＩＣが記録されている。特定器材レコードＴＯには、診療識別コードや特定器材を示す９桁の特定器材コードＴＣが記録されている。
【００４９】
＜初期表示に基づく審査と比較審査との切替＞
図５は、外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」の審査事務共助（図３のステップＳ１５）又は審査（図３のステップＳ１６）を行う画面である。なお、図５（ａ）は初期表示に基づく審査の画面を示し、図５（ｂ）は比較審査の画面を示している。
【００５０】
図５に示されたように、初期表示に基づく審査及び比較審査は、端末機器２２の第１モニター３３および第２モニター３５を使って、効率的に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」を審査事務共助又は審査を行う。表示部１９の情報集約表示部１９１（図２参照）は、第１モニター３３に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」を集計・加工した情報集約データを表示させる。表示部１９の操作情報表示部１９２（図２参照）は、第２モニター３５に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」を１レセプトごとに表示させる。
【００５１】
図５（ａ）に示されたように、初期表示に基づく審査の際、情報集約表示部１９１が第１モニター３３に表示する情報集約データには、「外来電子レセプトＥＲ」を発行した医療機関の標榜科情報欄３２０、「外来電子レセプトＥＲ」のエラー結果を示すエラー表示欄３３０及び審査対象医療機関と、比較対象医療機関群の標榜科別請求点数内容を円グラフで示した診療行為別請求点数欄３５０が表示される。医療機関の標榜科情報欄３２０については図１４及び図１５で説明し、エラー表示欄３３０については図１６で説明し、診療行為別請求点数欄３５０については図１７で説明する。
【００５２】
図５（ｂ）に示されたように、比較審査の際、情報集約表示部１９１が第１モニター３３に表示する情報集約データには、医療機関の標榜科情報欄３２０及び診療項目比較欄３４０が表示されている。診療項目比較欄３４０については図７〜図１０で説明する。医療機関の標榜科情報欄３２０の上部には操作画面切替欄３１０が配置されている。操作画面切替欄３１０は、疑義ボタン３１１、高点数ボタン３１２および比較ボタン３１３を有している。疑義ボタン３１１は、審査委員がエラー表示欄３３０に表示された疑義付せんを有する「外来電子レセプトＥＲ」を第２モニター３５に表示させるボタンである。高点数ボタン３１２は、審査事務共助者又は審査委員が医療機関情報欄３２０に表示された高点数を有する「外来電子レセプトＥＲ」の件数などに基づいて、高点数の「外来電子レセプトＥＲ」を第２モニター３５に表示させるボタンである。比較ボタン３１３は、審査委員が診療項目比較欄３４０に表示される診療項目のうちから任意に選択した診療項目に基づいて、その診療項目を有する「外来電子レセプトＥＲ」を第２モニター３５に表示させるボタンである。
【００５３】
操作情報表示部１９２は、医療機関情報を示した医療機関欄７１、患者名や年齢などを示した患者欄７２、傷病名を示した傷病名欄７３、レセプト内容を表示する摘要欄７４などを第２モニター３５に表示する（図１１を参照）。なお、図５（ａ）及び図５（ｂ）において、第２モニター３５に表示されるレセプト内容は共通している。
【００５４】
また、図５（ａ）及び図５（ｂ）に示された第１モニター３３には、その右上部に同じ「頻度」ボタン３１４が配置されている。なお、審査事務共助担当者又は審査委員はこの「頻度」ボタン３１４をクリックすることで、第１モニター３３に示される画面を初期表示に基づく審査又は比較審査の画面に切り替えることができる。つまり、初期表示に基づく審査により「外来電子レセプトＥＲ」のうちエラー表示のあるレセプトなどの審査がまず行われ、次に比較審査により入念な審査が必要な「外来電子レセプトＥＲ」の審査が行われる。
【００５５】
＜第１モニター３３への表示フローチャート＞
図６は、外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」の審査事務共助又は審査を行うために、第１モニター３３に、「外来電子レセプトＥＲ」を発行した医療機関情報欄３２０、診療項目の倍率の順番に診療項目をソートして表示する診療項目比較欄３４０を表示させるフローチャートである。
【００５６】
ステップＳ３１では、第２システムサーバ１２が、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群から送られてきた「医療機関単位レセプトＵＲ」を記憶したレセプト情報ファイル２３から、審査対象医療機関の標榜科の「外来電子レセプトＥＲ」を抽出する。具体的には、図４で示されたように、「外来電子レセプトＥＲ」の医療機関情報レコードＩＲには、標榜科コードＤＴが記録されている。そこで第２システムサーバ１２は、同一の標榜科コードＤＴを有する「外来電子レセプトＥＲ」を抽出する。
【００５７】
ステップＳ３２において、全体の請求件数算出部１６１（図２参照）は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均件数を算出する。
ステップＳ３３において、個別の請求件数算出部１６２（図２参照）は、審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の件数を算出する。
図４で示されたように、「外来電子レセプトＥＲ」の医療機関情報レコードＩＲには、医療機関コードが記録されているため、請求件数算出部１６（全体の請求件数算出部１６１、個別の請求件数算出部１６２）は「外来電子レセプトＥＲ」の請求件数を算出することができる。
【００５８】
ステップＳ３４において、全体の平均請求点数算出部１７１（図２参照）は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数を算出する。
ステップＳ３５において、個別の平均請求点数算出部１７２（図２参照）は、審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数を算出する。
図４で示されたように、「外来電子レセプトＥＲ」のレセプト情報には、請求合計点数ＢＭが記録されている。平均請求点数算出部１７（全体の平均請求点数算出部１７１、個別の平均請求点数算出部１７２）は、それらの請求合計点数ＢＭをそれぞれ全体の請求点数と個別の請求点数で除して「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数を算出する。
【００５９】
ステップＳ３６において、全体の診療項目件数算出部１３１（図２参照）は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの平均件数を算出する。
ステップＳ３７において、個別の診療項目件数算出部１３２（図２参照）は、審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりの診療項目別の平均件数を算出する。図４で示されたように、「外来電子レセプトＥＲ」の診療情報には、診療行為コードＳＣが記録されている。診療項目件数算出部１３（全体の診療項目件数算出部１３１、個別の診療項目件数算出部１３２）は、診療行為コードＳＣを算出する。なお、診療行為コードＳＣに加えて、「診療項目」に、医薬品コードＩＣおよび特定器材コードＴＣを含む場合もある。この場合には、医薬品コードＩＣおよび特定器材コードＴＣの項目の件数も算出する。
【００６０】
ステップＳ３８において、全体の請求件数算出部１６１および全体の平均請求点数算出部１７１（図２参照）は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり平均件数と平均請求点数との分布を算出する。
ステップＳ３９において、個別の請求件数算出部１６２および個別の平均請求点数算出部１７２（図２参照）は、審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の件数と平均請求点数の分布を算出する。
【００６１】
ステップＳ４０において、情報集約表示部１９１は、ステップＳ３２およびステップＳ３３で算出された比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり平均件数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の件数とのグラフ（図１４（ａ）を参照）を医療機関の標榜科情報欄３２０（図５参照）に表示する。
ステップＳ４１において、情報集約表示部１９１は、ステップＳ３４およびステップＳ３５で算出された比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり平均請求点数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数とのグラフ（図１４（ｂ）を参照）を医療機関の標榜科情報欄３２０（図５参照）に表示する。
またステップＳ４２において、情報集約表示部１９１は、ステップＳ３８およびステップＳ３９で算出された件数と請求点数との分布を表示する。つまり、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群のそれぞれ１医療機関あたり平均件数と平均請求点数、および審査対象医療機関の件数と平均請求点数を、請求点数ごとに医療機関の標榜科情報欄３２０（図５参照）にグラフ（図１５を参照）で表示する。外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」の請求点数は広範に分布しているため、請求点数を対数表示している。
【００６２】
ステップＳ４３において、診療項目倍率算出部１４（図２参照）は、ステップＳ３６およびステップＳ３７で算出された、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの平均件数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数との倍率を算出する。
ステップＳ４４において、件数順ソート部１８１（図２参照）は、ステップＳ３７で算出された審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数の順番にソートする。また倍率順ソート部１８２は、ステップＳ４３で算出された比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの平均件数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数との倍率を倍率の順番でソートする。情報集約表示部１９１は診療項目比較欄３４０（図５参照）にソート結果を表示する。
【００６３】
＜診療項目比較欄の表示例＞
図７および図８は、診療項目比較欄３４０の表示例である。図７は、件数順ソート部１８１が診療項目の件数の順番にソートした結果を示している。図８は、倍率順ソート部１８２が診療項目の倍率の順番にソートした結果を示している。これらは、図６のステップＳ４３で行われた表示結果でもある。
【００６４】
図７において、診療項目比較欄３４０には診療項目比較表３４１が表示される。診療項目比較表３４１の上部には、倍率の高い順番でソートするための倍率ボタン３４２、診療項目の件数の高い頻度からソートするための高い頻度ボタン３４３、および診療項目の件数の低い頻度からソートするための低い頻度ボタン３４４が設けられる。第１モニター３３に表示されるポインタ（図示していない）で、低い頻度ボタン３４４をクリックすると、図７に示される診療項目比較表３４１が表示される。
【００６５】
診療項目比較表３４１は、左欄から右欄にわたって番号欄、抽出対象表示欄３４５、診療項目欄３４６、頻度欄３４７および倍率欄３４８を有している。
抽出対象表示欄３４５は、審査事務共助担当者又は審査委員が特に抽出作業を行った場合にマークが他と区別できるように表示される欄である。診療項目欄３４６は、診療行為コードＳＣの内容が表示される欄である。頻度欄３４７は、診療項目の件数を表示する欄であり、本実施例ではレセプト１００件あたりの出現頻度が表示される。倍率欄３４８は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの平均件数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」１００件あたりレセプト件数に対する診療項目ごとの件数との倍率を表示する欄である。
【００６６】
審査委員が「外来電子レセプトＥＲ」を審査する際に出現頻度がまれな診療項目に着目したいときに、低い頻度ボタン３４４をクリックする。すると、図７に示されるように、低い頻度ボタン３４４の色が変わり頻度欄３４７が少ない順番に診療項目が表示されている。なお、図面表示されていないが、審査委員が「外来電子レセプトＥＲ」を審査する際に頻度の高い診療項目に着目したいときには、高い頻度ボタン３４３をクリックすればよい。
【００６７】
診療項目比較表３４１は、４０行が用意されており、最初の１０行は、診療項目選択部１５（図２参照）が特定の診療項目を選択した際に、その特定した診療項目を表示する行である。診療項目が４１以上ある場合には、第１モニター３３に表示しきれないため一時的に第２モニター３５に表示する。
【００６８】
図８は、倍率ボタン３４２がクリックされた際の表示例である。診療項目比較表３４１の構成は、図７で示された構成と同じであるため同じ符号を付している。審査委員が「外来電子レセプトＥＲ」を審査する際に審査項目の倍率に着目したいときは、倍率ボタン３４２をクリックする。すると、図８に示されるように、倍率ボタン３４２の色が変わり倍率欄３４８に高い倍率から順番に診療項目が表示される。審査委員は、審査対象になっている医療機関の標榜科の診療項目ごとの倍率が比較対象になっている医療機関群と比較して、どれぐらいであるかが理解できる。
【００６９】
図９は、診療項目選択部１５（図２参照）で診療項目比較表３４１から特定の診療項目を選択する画面である。図９（ａ）は、図７で示された出現頻度がまれな診療項目、例えば「ア診療項目」及び「イ診療項目」の診療項目を選択して表示された選択ウインドウ３６０の例である。図９（ｂ）は、図９（ａ）の選択結果に、図８で示された他の医療機関と比べて倍率が高い診療項目、例えば「ソ診療項目」及び「ク診療項目」の診療項目を選択して追加された選択ウインドウ３６０の例である。
【００７０】
図７又は図８に表示される診療項目比較表３４１の１つの診療項目を、審査委員がマウスなどでダブルクリックすると、選択ウインドウ３６０が表示される。図９（ａ）および（ｂ）において、選択ウインドウ３６０は、１０行の診療項目選択表３４１Ｚ、確定ボタン３６１、追加ボタン３６２、削除ボタン３６３、組合せボタン３６４、重複なしボタン３６５、取消ボタン３６６、および並び替えボタン３６７を有している。
【００７１】
診療項目選択表３４１Ｚは、４０行を有する診療項目比較表３４１のうち最初の１０行に対応している。審査委員が、診療項目比較表３４１から審査したい１つの診療項目を選択した状態で、追加ボタン３６２をマウスなどでクリックすると、診療項目選択表３４１Ｚにその診療項目が表示される。図９（ａ）では診療項目として「ア診療項目」が選択されている。追加ボタン３６２がクリックされることで例えば「イ診療項目」などの診療項目が複数追加される。診療項目選択表３４１Ｚに追加された診療項目を削除したい場合には、診療項目選択表３４１Ｚ内の１つの診療項目を選択しておき削除ボタン３６３がクリックされることでその診療項目が削除される。診療項目選択表３４１Ｚ内の診療項目は並び替えボタン３６７がクリックされることでその診療項目が並び替えられる。最終的に選択した診療項目を確定したい場合には、確定ボタン３６１がクリックされることで確定し、選択ウインドウ３６０が消えて、選択した診療項目が診療項目比較表３４１の最初の１０行に表示される。組合せボタン３６４は、複数の診療項目を組合わせて「外来電子レセプトＥＲ」を審査するときに使われ、組合せボタン３６４がクリックされると”ＡＮＤ検索”が行われる。重複なしボタン３６５は、重複する「外来電子レセプトＥＲ」が一度表示されたら再び表示されることがないようにするボタンである。組合せボタン３６４及び重複なしボタン３６５については図１２及び図１３で後述する。またすべての診療項目を削除したい場合には、取消ボタン３６６がクリックされることで選択ウインドウ３６０が消える。
【００７２】
図９（ｂ）に示される選択ウインドウ３６０も同様である。図９（ａ）で選択された診療項目に加えて、図８で示された比較対象医療機関群と比べて倍率が高い診療項目から新たに２つの診療項目を追加した状態である。
【００７３】
＜操作情報画面の表示例＞
図１０は、図９（ｂ）で示される選択ウインドウ３６０において、確定ボタン３６１がクリックされた際の画面である。診療項目比較表３４１の最初の１０行には、選択ウインドウ３６０で選択された診療項目が表示されている。
【００７４】
この状態で、審査委員が比較ボタン３１３（図５）をマウスＭＳでクリックすると、診療項目比較表３４１の抽出対象表示欄３４５の診療項目欄３４６の中にある１０行の診療項目に該当する「外来電子レセプトＥＲ」が第２モニター３５に表示される。すなわち、図１０に示された「ア診療項目」、「イ診療項目」、「ソ診療項目」及び「ク診療項目」の診療項目を含む全ての「外来電子レセプトＥＲ」が第２モニター３５に順次表示される。
【００７５】
図１１は、操作情報表示部１９２（図２参照）が第２モニター３５に外来患者の「外来電子レセプトＥＲ」を表示させる画面である。図５に示されたように、第１モニター３３に表示された疑義ボタン３１１、高点数ボタン３１２又は比較ボタン３１３がクリックされることにより、条件に当てはまる「外来電子レセプトＥＲ」が第２モニター３５に表示される。
【００７６】
第２モニター３５の上段の医療機関欄７１に、医療機関情報が記載される。審査事務共助担当者又は審査委員はどの医療機関からの「外来電子レセプトＥＲ」であるかを理解できる。
医療機関欄７１の下に、患者欄７２が設定されている。患者欄７２は、患者の生年月日、性別などに加え、外来患者であることを示すマーク、その「外来電子レセプトＥＲ」の請求点数などが表示される。
【００７７】
患者欄７２の下に、傷病名欄７３が設定されている。「外来電子レセプトＥＲ」に含まれるすべての傷病名が２１項目まで一覧表示される。傷病名の表示順は主傷病名を先頭に、それ以降は発症日の新しい順に並べられる。
操作情報の画面の中段左に、摘要欄７４が設定されている。「外来電子レセプトＥＲ」に含まれるすべての投薬などが列記されている。「外来電子レセプトＥＲ」に含まれる症状のコメントなどが表示される。
また、操作情報の画面の下段にレセプト印刷などの操作ボタン７６が設定され、下段の右側にページ数を示す欄とページ送りボタン７７が設定されている。
【００７８】
摘要欄７４は、抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３、診療行為・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、査定欄５６、および点数・回数欄５７などが設けられている。摘要欄７４は、一般画面表示と抜書画面表示とが選択できる。診療行為レコードＳＩには診療識別コード（図４参照）が含まれており、一般画面表示は医療機関が請求してきた順序に表示させる画面であり、抜書画面表示は外科系（手術をしている）又は内科系（手術をしていない）に応じて表示順序を変えた画面である。
【００７９】
抽出表示欄５１には診療識別コードが記載されており、これは初診であれば「１１」、内服であれば「２１」、手術であれば「５０」などと診療行為・医薬品などに応じた番号が診療識別コードとして記載される。
【００８０】
アスタリスク欄５２は、一連で行われた診療項目、医薬品、特定保険医療材料に「＊」を表示する欄である。これにより審査事務共助担当者又は審査委員は一連で複数の診療項目が実施されたと認識することができる。また、比較ボタン３１３（図５参照）がクリックされた場合には、選択された診療項目を示すため、その診療項目のアスタリスク欄５２が他と区別できるようにオレンジ色に変わる。
警告・疑義欄５３は、事務点検エラー、算定ルールエラーランプ、疑義表示がある場合、この欄にそれぞれに関連するマークを表示する欄である。審査事務共助担当者又は審査委員がマウスＭＳで当該欄を選択することにより、事務点検、算定ルールマスタファイルの点検内容、又は疑義内容が表示される。事務点検エラーは、患者名、傷病名、請求先である保険者番号などの記載漏れ、診療行為（投薬、注射、処置、手術、検査等）や医薬品の請求点数誤りなどの有無を第２システムサーバ１４がチェックした結果、エラーが見つかったものをいう。また、算定ルールエラーランプは、算定ルールマスタに従って第２システムサーバ１４が電子レセプトをチェックした結果、エラーが見つかったものをいう。
【００８１】
診療行為・医薬品等の名称表示欄５４は、診療行為、医薬品、特定保険医療材料、コメント等の診療情報が表示される。
数量欄５５は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の数量が表示される欄である。
査定欄５６は、審査委員が、個別の項目、医薬品、特定保険医療材料について点数をすべて削減する査定をしたり数量を減らす査定をしたりする際に使用される。また、査定理由も記載される。
点数・回数欄５７は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の点数・回数が表示される欄である。
【００８２】
＜「外来電子レセプトＥＲ」の重複審査をする、しないの選択＞
図１０で説明したように、比較審査においては例えば「ア診療項目」、「イ診療項目」、「ソ診療項目」及び「ク診療項目」の順にこれらの診療項目を有する「外来電子レセプトＥＲ」を第２モニター３５に表示させて審査が行われるが、第２モニター３５に目的とする「イ診療項目」を有する「外来電子レセプトＥＲ」を表示させている（図１１を参照）とき、「ク診療項目」をたまたま含んでいる場合がある。このような場合には、審査委員は、目的とする「イ診療項目」を有する「外来電子レセプトＥＲ」を審査した後、目的とする「ク診療項目」を有する「外来電子レセプトＥＲ」を審査する際に、再び同じ「外来電子レセプトＥＲ」を審査する可能性がある。
【００８３】
そこで、目的とする診療項目が複数同じ「外来電子レセプトＥＲ」の中にある場合は一度に審査ができるようにするための操作情報画面の表示方法について、図１２及び図１３を参照しながら説明する。図１２（ａ）は審査委員が選択ウインドウ３６０に示された「イ診療項目」の診療項目を選択したときの画面で、（ｂ）は審査委員が選択ウインドウ３６０に示された「ク診療項目」の診療項目を選択したときの画面である。「ク診療項目」の診療項目の行の色が変わっている。図１２（ｃ）は、審査委員が選択ウインドウ３６０の組合せボタン３６４をクリックしたときの画面である。「イ診療項目」の診療項目の行の色が変わっている。また図１３は、操作情報画面に「イ診療項目」および「ク診療項目」の診療項目を有する「外来電子レセプトＥＲ」を表示する際の摘要欄７４の画面である。
【００８４】
図１２（ａ）及び（ｂ）に示されたように、審査委員が選択ウインドウ３６０に示された「イ診療項目」又は「ク診療項目」の診療項目をそれぞれ選択すればこれらを有している「外来電子レセプトＥＲ」を操作情報画面にそれぞれ表示することができる。ここで、図１３はこれら表示された画面の中のある１つの「外来電子レセプトＥＲ」の摘要欄７４を示している。図１３の点線に示されたように「外来電子レセプトＥＲ」は「イ診療項目」の診療項目と「ク診療項目」の診療項目とを同時に有している。したがって、この「外来電子レセプトＥＲ」は「イ診療項目」の診療項目を審査するときも表示され、「ク診療項目」の診療項目を審査するときにも表示される。
【００８５】
このように同じ「外来電子レセプトＥＲ」が繰返して表示されないようにするために、審査委員が「重複なし」ボタン３６５をクリックすると、一回表示され審査された「外来電子レセプトＥＲ」は再度表示されない。
【００８６】
一方、「重複なし」ボタン３６５がクリックされなくても、抽出対象表示欄３４５に表示された診療項目を複数有している「外来電子レセプトＥＲ」であることが第２モニター３５で認識できることが好ましい。このため、例えば「イ診療項目」の診療項目の行と「ク診療項目」の診療項目の行とが、図１３に示されるように点線で囲まれたり、色付けされたりできれば、「外来電子レセプトＥＲ」が再度表示された場合でも、審査委員はこの「外来電子レセプトＥＲ」が比較審査で一度既に審査されたものであることが分かる。
【００８７】
＜「外来電子レセプトＥＲ」の組合せ審査＞
また、抽出対象表示欄３４５に表示された複数の診療項目を含む「外来電子レセプトＥＲ」を操作情報画面に表示することもできる。例えば、図１２（ｃ）に示されたように「ク診療項目」の診療項目及び「イ診療項目」の診療項目を同時に有する「外来電子レセプトＥＲ」を操作情報画面に表示して審査することもできる。
【００８８】
具体的には、図１２（ｃ）に示されたように審査委員が「イ診療項目」の診療項目及び「ク診療項目」の診療項目をマウスＭＳで選択すると、その行の色が変わったり星マークなどが付されたりして、審査委員はその行が選択されたことを認識することができる。そして「組合せ」ボタン３６４がマウスＭＳでクリックされると、「イ診療項目」の診療項目及び「ク診療項目」の診療項目の両方を有する「外来電子レセプトＥＲ」が抽出される。これにより、操作情報画面には選択された「イ診療項目」及び「ク診療項目」の両診療項目を有する「外来電子レセプトＥＲ」が表示される。
【００８９】
＜医療機関情報欄の表示例＞
図１４は、医療機関の標榜科情報欄３２０を示した例である。図１４（ａ）は比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり平均件数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の請求件数とを示した標榜科別月別請求件数グラフ３２１である。図１４（ｂ）は比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり平均請求点数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数とを示した標榜科別月別請求点数グラフ３２４である。
【００９０】
図１４（ａ）に示される標榜科別月別請求件数グラフ３２１は横軸が請求月で縦軸が件数である。横軸の請求月は１月から１２月まで並んでいるが、これは１２月の「外来電子レセプトＥＲ」を審査事務共助又は審査しているためである。６月の「外来電子レセプトＥＲ」を審査等する際には、６月が一番右に表示され過去１１か月分が左側に順に表示される。
【００９１】
情報集約表示部１９１は、ステップＳ３２で算出された比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり平均件数を白丸ＷＣで表示し、ステップＳ３３で算出された審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の件数を赤丸ＲＣで表示する。図示しないが、これら請求件数は折れ線グラフや棒グラフなどで表示されてもよい。例えば、審査委員は、図１４（ａ）に示された標榜科別月別請求件数グラフ３２１を観察すると、この審査対象医療機関の件数が１２月だけが比較対象医療機関群と比べて少ない月であることを認識することができる。
【００９２】
図１４（ｂ）に示される標榜科別月別請求点数グラフ３２４は横軸が請求月で縦軸が点数である。標榜科別月別請求点数グラフ３２４も、横軸の請求月は審査等する請求月に応じて並び替えられる。
【００９３】
情報集約表示部１９１は、ステップＳ３４で算出された比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数を白丸ＷＣで表示し、ステップＳ３５で算出された審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の平均請求点数を赤丸ＲＣで表示する。例えば、審査委員は、図１４（ｂ）に示された標榜科別月別請求点数グラフ３２４を観察すると、この審査対象医療機関の平均請求点数は４月と２月が比較対象医療機関群と比べて高いことを認識することができる。
【００９４】
図１５（ａ）は医療機関の標榜科情報欄３２０を示した例で、請求月の請求点数別請求件数グラフ３２７である。請求点数別請求件数グラフ３２７は横軸が対数表示の請求点数で縦軸が件数である。比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり請求点数別の平均件数を白丸ＷＣで表示し、審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の請求点数別の請求件数を赤丸ＲＣで表示する。例えば請求点数０点以上請求点数２５０点より少ない「外来電子レセプトＥＲ」の件数が、請求点数０点の箇所に表示され、請求点数２５０点以上請求点数５００点より少ない「外来電子レセプトＥＲ」の件数が、請求点数２５０点の箇所に表示される。
【００９５】
請求点数別請求件数グラフ３２７は、比較対象になっている医療機関群においてこれら医療機関群の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の１医療機関あたり請求点数別の平均件数と審査対象医療機関の標榜科別「外来電子レセプトＥＲ」の請求点数別の件数とを比較して表示する。このため、審査委員は、例えばこの医療機関は図１５（ａ）により他の医療機関と比べてどの請求点数で件数が多いか少ないかを認識することができる。
【００９６】
審査委員が、他の医療機関より高点数領域の請求件数が多いことに着目して、それらの「外来電子レセプトＥＲ」の内容を１件ずつ確認したい場合には、審査委員は操作画面切替欄３１０の高点数ボタン３１２（図５）をクリックする。すると、図１５（ｂ）の点数入力ウインドウ３７０が第１モニター３３に表示される。
【００９７】
図１５（ｂ）は点数入力ウインドウ３７０を示した例である。点数入力ウインドウ３７０は、高点数審査の実施ボタン３７１がさらに設けられており。この実施ボタン３７１をクリックすると、任意の請求点数を設定できる。例えば図１５（ｂ）では、下限の数値（請求点数）を入れる入力欄３７２と上限の数値を入れる入力欄３７３が設けられ、それぞれに「１００００」と「３００００」とが入力されている。このように請求点数が入力されると、下限と上限との間にある対象レセプト件数が「８８」件と件数欄３７４に表示される。この範囲の請求件数の「外来電子レセプトＥＲ」を審査委員が審査すると決めれば、確定ボタン３７５をクリックすればよい。すると、条件に当てはまる「外来電子レセプトＥＲ」が第２モニター３５に表示される。
【００９８】
＜エラー表示欄３３０の表示例＞
図１６は、エラー表示欄３３０を示した例である。エラー表示欄３３０には、標榜科欄３３１、診療識別欄３３２、事務点検欄３３３、算定ルール欄３３４、疑義欄３３５、返戻欄３３６、および査定欄３３７が設けられる。
【００９９】
標榜科欄３３１には現在審査している医療機関の標榜科が表示され、その標榜科の「外来電子レセプトＥＲ」の請求件数が表示される。診療識別欄３３２には、診療識別コード（図４参照）に基づいた診療識別が表示される。事務点検欄３３３には、事務点検チェックに際して生じたエラー件数がそれぞれの診療識別ごとに表示される。算定ルール欄３３４には、算定ルール点検チェックに際して生じた算定ルールエラー付せん件数がそれぞれの診療識別ごとに表示される。疑義欄３３５には、審査事務共助者が疑義付せんを付した件数がそれぞれの診療識別ごとに表示される。返戻欄３３６には、前月までの一年間の返戻件数がそれぞれの診療識別ごとに表示される。査定欄３３７には、前月までの一年間の査定件数がそれぞれの診療識別ごとに表示される。最終行には、各列の合計数が表示される。
【０１００】
審査委員が、疑義付せんが付されている電子セレプトＥＲを確認したい場合には、操作画面切替欄３１０の疑義ボタン３１１（図５）をクリックする。すると、疑義付せんが付されている「外来電子レセプトＥＲ」が、疑義付せんが付されている診療識別の順に第２モニター３５に表示される。
【０１０１】
＜診療行為別請求点数欄３５０の表示例＞
図１７は、診療行為別請求点数欄３５０を示した例である。ここで、図１７（ａ）は比較対象になっている医療機関群の標榜科別診療行為別外来電子レセプトの請求点数内容を示した円グラフで、図１７（ｂ）は審査対象医療機関の標榜科別診療行為別外来電子レセプトの請求点数内容を示した円グラフである。また、図１７（ａ）及び図１７（ｂ）に表示される請求点数内容は検査、処置及び画像などの診療行為である。
【０１０２】
審査事務共助者又は審査委員は、初期表示に基づく審査を行う際に、第１モニター３３（図２を参照）に表示される図１７（ａ）及び図１７（ｂ）の円グラフを比較しながら第２モニター３５（図２を参照）に表示された「外来電子レセプトＥＲ」１件ずつ処理することができる。例えば、図１７（ａ）に示された審査対象医療機関の検査が４８％であるが、図１７（ｂ）に示された比較対象医療機関群では検査が３１％であるので、審査事務共助者又は審査委員は「検査」項目に着目することができる。
【符号の説明】
【０１０３】
１１，１２  …  システムサーバ
１３  …  診療項目件数算出部（１３１  …  全体の診療項目件数算出部、１３２  …  個別の診療項目件数算出部）
１４  …  診療項目倍率算出部
１５  …  診療項目選択部
１６  …  請求件数算出部（１６１  …  全体の請求件数算出部  １６２  …  個別の請求件数算出部）
１７  …  平均請求点数算出部（１７１  …  全体の平均請求点数算出部、１７２  …  個別の平均請求点数算出部）
１８  …  ソート部（１８１  …  件数順ソート部、１８２  …  倍率順ソート部）
１９  …  表示部（１９１  …  情報集約表示部、１９２  …  操作情報表示部）
２２  …  端末機器
３３，３５  …  モニター
２３  …  情報ファイル
２４  …  請求点数マスタファイル
２５  …  算定ルールマスタファイル
５１  …  抽出表示欄、５２  …  アスタリスク欄
５３  …  算定ルール・疑義欄、５４  …  名称表示欄
５５  …  数量欄、５６  …  査定欄、５７  …  点数・回数欄
７１  …  医療機関欄、７２  …  患者欄
７３  …  傷病名欄、７４  …  摘要欄
７６  …  操作ボタン、７７  …  ページ送りボタン
１００  …  画面処理システム
３１０  …  操作画面切替欄（３１１  …  疑義ボタン、３１２  …  高点数ボタン、３１３  …  比較ボタン）
３２０  …  医療機関情報欄
３２１  …  標榜科別月別請求件数グラフ、３２４  …  標榜科別月別請求点数グラフ
３２７  …  請求点数別請求件数グラフ
３３０  …  エラー表示欄
３３１  …  標榜科欄、３３２  …  診療識別欄
３３３  …  事務点検欄、３３４  …  算定ルール欄
３３５  …  疑義欄、３３６  …  返戻欄、３３７  …  査定欄
３４０  …  診療項目比較欄
３４１、３４１Ｚ  …  診療項目選択表
３４２  …  倍率ボタン、３４３  …  高い頻度ボタン、３４４  …  低い頻度ボタン
３４５  …  抽出対象表示欄
３４６  …  診療項目欄
３４７  …  頻度欄、３４８  …  倍率欄
３５０  …  診療行為別請求点数欄
３６０  …  選択ウインドウ
３６１  …  確定ボタン、３６２  …  追加ボタン、３６３  …  削除ボタン
３６５  …  取消ボタン、３６６  …  並び替えボタン
３７０  …  点数入力ウインドウ
３７１  …  実施ボタン
３７２，３７３  …  入力欄
３７４  …  件数欄
３７５  …  確定ボタン
ＢＭ  …  請求合計点数、ＤＴ  …  標榜科コード
ＥＲ  …  電子レセプト、ＥＸ  …  審査支払機関
ＨＰ  …  医療機関、ＩＣ  …  医薬品コード
ＩＳ  …  保険者、ＩＹ  …  医療品レコード
ＳＣ  …  診療行為コード、ＳＩ  …  診療行為レコード
ＴＣ  …  特定器材コード、ＴＯ  …  特定器材レコード
ＵＲ  …  医療機関単位レセプト
【要約】
【課題】  膨大な外来電子レセプトを効率的、効果的に審査できる画面表示方法を提供する。
【解決手段】  画面表示方法は、比較対象の医療機関群の医療機関の標榜科別レセプト１００件あたりレセプト件数に対する診療項目毎の平均件数を算出する全体の診療項目件数算出ステップ（Ｓ３６）と、審査対象医療機関の標榜科別レセプト１００件あたりレセプト件数に対する診療項目毎の件数を算出する個別の診療項目件数算出ステップ（Ｓ３７）と、全体の診療項目の平均件数と個別の診療項目の件数との倍率を算出する診療項目倍率算出ステップ（Ｓ４１）と、診療項目をソートする倍率ソートステップ（Ｓ４２）と、倍率でソートされた診療項目を第１画面に表示させる第１表示ステップと、第１画面に表示された診療項目の中から任意の診療項目を選択させる診療項目選択ステップと、選択された診療項目の外来電子レセプトを第２画面に表示させる第２表示ステップと、を備える。
【選択図】  図６【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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