(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
脈拍を検出する第１のセンサと、膨張可能な加圧帯と、前記加圧帯内の圧力を監視するよう構成され、膨張可能な加圧帯に関連し、前記加圧帯は前記患者の手足に巻かれて膨張された場合の患者の脈拍に関連した振動を検出する第２のセンサと、前記第１のセンサが検出した脈拍から不整脈の存在を検出する不整脈検出手段と、前記振動の振幅を測定する測定手段と、隣接する心臓脈拍に関連した少なくとも２つの隣接する振動が前記測定された振幅に関連した基準に基づいて等価であるか否かを決定し、比較されている振動の少なくとも１つが不整脈に関連していることを決定したとき、基準の第１のセットよりも緩和された基準を有する、基準の第２のセットを使用し、そうでない場合、基準の第１のセットを使用する整合決定手段と、前記整合決定手段に応答して前記加圧帯内の圧力を制御し、血圧測定の最初において、前記加圧帯が患者の収縮圧力より大きい圧力で膨張され、２つの隣接する振動が等価か否かの決定に応答して、固定されたデクリメントによって加圧帯の圧力を減少させ、隣接した振動が等価か否かを連続的に決定する制御手段と、前記制御手段および前記測定手段に応答し種々の段階の加圧帯圧力において得られた振動の測定された振幅を比較し、前記測定された振幅が最大に到達するときの加圧帯圧力に基づいて前記患者の平均動脈圧を決定する血圧決定手段とを具備する血圧測定装置。
【請求項２】
第１のセンサはさらにＥＣＧモニタを備えている請求項１記載の装置。
【請求項３】
第１のセンサは血液容量センサを備えている請求項１記載の装置。
【請求項４】
前記血液容量センサは脈拍酸素濃度計を備えている請求項３記載の装置。
【請求項５】
第１のセンサはさらにＥＣＧモニタを備えている請求項３記載の装置。
【請求項６】
基準の第１および第２のセットは、第１の振動とそのすぐ前の振動との間の期間および第２の振動と第１の振動との間の期間が前記第１の周期変化閾値より小さい異ったものであるとき、前記振動が基準の前記第１のセットに従って等価と判断され、第１の振動とそのすぐ前のオシロメトリックとの間の期間および第２の振動と第１の振動との間の期間が前記第２の周期変化閾値より小さい異ったものであるとき、前記振動は基準の前記第２のセットに従って等価と判断されるような第１および第２の周期変化閾値を含んでいる前記請求項１記載の装置。
【請求項７】
前記第１の周期変化閾値は２５％である請求項６記載の装置。
【請求項８】
前記第２の周期変化閾値は５０％である請求項７記載の装置。
【請求項９】
前記平均動脈圧を表示するモニタを具備する請求項１乃至８のいずれかに記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は血圧決定のオシロメトリックの方法、および不整脈が存在する装置の性能を改良する方法を使用する血圧監視装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
血圧を測定するオシロメトリックの方法の基礎は、本明細書で参考文献とされている発表Ramsey,IIIの米国特許第4,349,034 号および4,360,029 号明細書に開示されている。Ramsey IIIによって明らかにされた技術を用いて、血圧を測定するオシロメトリックの方法は患者の上腕部のような患者の身体の四肢の周囲に膨張式の加圧帯の適用を必要とする。加圧帯はその時患者の収縮圧より上の圧力を加えて膨張され、それから小さいステップで連続して段階的に減らされる。圧力センサは各ステップにおいて加圧帯の圧力を測定する。センサは患者の鼓動の脈拍の結果から動脈内の圧力変動が検出されるような感度にされる。これらの脈拍は圧力センサによって検出された加圧帯内のわずかな圧力変動を起こす膨張された加圧帯を転送される。圧力センサは段階的な加圧帯圧力を表すＤＣ成分および患者の鼓動の脈拍に関連した一連の小さい周期的な変化を含んでいる電気的信号を生成する。これらの小さい変化は“振動複素数”あるいは単に“振動”と言われている。
【０００３】
患者の血圧は振動複素数の分析に基づいて判断される。ＤＣ成分をフィルタで取り除き、加圧帯圧力センサによって生成された信号を増幅した後、ピークパルス振幅（ＰＰＡ）が各振動複素数に対して決定される。ＰＰＡはピーク振幅に到達するまで、加圧帯が減少されるよう増加する傾向がある。一度このピークに達すると、ＰＰＡはさらに加圧帯圧力を減少し始める。したがって、ピークパルス振幅は患者のオシロメトリックの血圧エンベロープを形成する。振幅が最大値である加圧帯圧力は患者の平均動脈圧力（ＭＡＰ）を表すために発見される。収縮および心臓弛緩圧力は予め決定されたＭＡＰの割合として、あるいは振動複素数の直接処理を用いたさらに複雑な評価技術によって得られる。
【０００４】
図１はオシロメトリックの方法を使用して患者の血圧を測定する基本要素を示す。３つの波形が示される。曲線Ａは膨張可能な加圧帯の全加圧帯圧力を表し、曲線Ｂは患者の鼓動に対応する周期的な圧力変化を示す非侵入動脈波形を表し、曲線Ｃは波形Ｂの各脈拍に関連したオシロメトリック複素数に対する測定されたピークパルス振幅を表している。見ての通り、加圧帯は最初に最大圧力10に膨張され、ステップ12,14 および16のように連続して小さい段階的なステップで減少される。動脈の波形Ｂの各脈拍に対応する振動18は各段階の加圧帯圧力で測定される。振動のＰＰＡはＰＰＡが加圧帯圧力14において最大に達するまで加圧帯圧力の各減少と共に増加する。ＰＰＡは加圧帯の圧力のそれに続く各減少分毎に、減少される。ステップ14の加圧帯圧力は患者の中間動脈圧を表し、患者の収縮および心臓弛緩圧はそれから決定される。
【０００５】
血圧測定をする方法の問題は、血圧測定が患者の動きによってあるいは不整脈の存在によって生成されたアーティファクトのためにゆがめられることである。加圧帯の圧力センサによって検出されたピーク血圧振幅に悪影響を及ぼす可能性のあるような事象は結果的に誤った血圧測定を生じる。上記米国特許明細書に記載されたRamsey,IIIはアーティファクトを排除するための第１の技術を開示している。振動複素数は各段階的に増加する加圧帯圧力において測定される。ピークの高さおよび連続した振動複素数の時間変化率のような選択されたパラメータおよび一連の振動複素数が特定のアーティファクト弁別基準に関して評価される。予め定められた基準内に入らない振動複素数は排除され、血圧測定結果を形成するのには使用されない。すなわち、図１に示されるように、２つの整合した振動複素数は加圧帯圧力が次のステップで減少される前に、各加圧帯圧力において測定される。この技術は動きのためアーティファクトを良好に排除するが、不整脈の存在における血圧測定を得るために手順を過度に長くする可能性がある。実際いくつかの場合に測定を完了することが妨げられる。
【０００６】
図２は不整脈の存在がオシロメトリックの方法を用いて血圧測定にどのように影響するかを示す。３つの曲線Ａ′、Ｂ′およびＣ′は侵入動脈波形Ｂ′上に最もよく認められる静脈洞ではない脈拍22、24の存在を除いて図１と同一である。静脈洞ではない脈拍22、24は早期に生じる。それ故、先行する洞脈拍21、23と洞ではない脈拍22、24間の周期は洞の脈拍間の通常の周期より短く、洞ではない脈拍22、24とすぐ後に続く洞の脈拍25、26までの期間は延長される。さらに、洞ではない脈拍22、24は早期に生じて、そうでない場合より少量の血液が心臓からポンプで送り出され、洞ではない脈拍に関連した動脈圧は減少される。図２に示されたように、洞ではない脈拍22、24に関連した振動28、30から測定されたＰＰＡは次に減少される。洞ではない脈拍22、24と次に続く洞の脈拍25、26の間の時間が延長されるので、脈拍25、26は洞の脈拍より多くの血液量を送り出され、脈圧は洞ではない脈拍22、24に続く脈拍25、26に関連した振動32、34の通常のＰＰＡより高いものを反映する。したがって、Ramsey,IIIによって明らかにされたアーティファクトを排除するための方法を使用して、加圧帯圧力の階段変化36および37で２つの隣接したオシロメトリック複素数は同じＰＰＡを有さない。このように整合する振動複素数を決定するための整合基準が圧力ステップ36および37で整合が見つからないピークパルス振幅の狭い範囲の方へ引かれる。
【０００７】
別のいくつかの参考文献は不整脈の存在を検出し、および不規則の心臓の脈拍に関連したオシロメトリックを排除するための様々な方法を開示している。例えば欧州特許第0895748 号（発明者相馬等）はＥＣＧおよびパルス送信時間（ＰＴＴ）を測定する脈拍センサを使用する血圧監視装置を明らかにする。ＰＰＡ中の変化と共にサンプルからサンプルへのＰＴＴの変化が不整脈の存在を検出するために使用される。しかし、相馬等は非侵入血圧モニタの機能を変更するためにこの情報を利用していない。同様にFOSTNER の欧州特許第960598号には不整脈を検出するために脈拍周期の変化を使用するＮＩＢＰモニタを開示されている。脈拍周期の変化は不整脈に関連したオシロメトリック複素数を排除し、あるいは不整脈の存在を示す信号を送信するために脈拍周期を排除するものである。
【０００８】
Frakenreiterの米国特許第5,404,878 号には振幅および周期によって振動を測定し分類および予め定められ制限範囲を超えるものを排除する装置および方法が開示されている。
【０００９】
米国特許第5,865,756 号には不整脈検出をするＥＣＧおよび血液容量測定をするために脈拍酸素濃度計を使用するＮＩＢＰは開示されている。この装置は不整脈の存在によって“劣化された”オシロメトリック複素数の振幅を補正する。脈拍容量測定は複素数が血圧の計算に使用されるように振動の大きさを修正するために使用される。
【００１０】
【発明が解決しようとする課題】
従来技術はアーティファクトおよび不整脈の存在において血圧を計算するに関連した問題を認識している。これらの問題を処理する試みとして、しかしながら従来技術は不整脈が存在した場合に不整脈の存在を補償し、タイムリーな方法で正確な血圧測定を計算する一方で、アーティファクトを排除するための満足すべき方法を明確にしていない。それゆえアーティファクトを排除し、および洞ではない（不規則な）心臓の脈拍が存在するとき正確な血圧測定を可能にするＮＩＢＰモニタの必要性が生じる。理想的には、そのようなＮＩＢＰモニタはアーティファクトから結果的に生じるをオシロメトリック複素数を排除するが、補償することが可能であり、血圧を計算する洞ではない脈拍から結果として生じるオシロメトリック複素数を含んでいる。この方法では、血圧測定を実行する時間は減少される。ＮＩＢＰモニタは洞の脈拍のみに基づいた血圧指示値を与え、洞ではない脈拍のみに基づいた別の血圧指示値を提供し、その結果洞および洞ではない血圧指示値が表示されあるいは２つの指示値の平均が表示されるＮＩＢＰモニタを提供することが要望されている。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
本発明の第１の特徴は、不整脈の存在における改良されたアーティファクト排除特性および改良された性能を有する改良された非侵入性血圧（ＮＩＢＰ）モニタにある。本発明のＮＩＢＰモニタは瞬間脈拍率を検出する第１のセンサ、膨張可能な加圧帯、加圧帯内の圧力を監視するように構成された第２のセンサを含んでいる。加圧帯内の全圧力を測定するのに加えて、圧力センサは加圧帯圧力が患者の手足の四肢の１つに巻かれて膨張されるとき、患者の鼓動に関連したオシロメトリック複素数を検出するように構成されている。ＮＩＢＰモニタはさらに瞬間脈拍率から不整脈の存在を検出するための不整脈検出手段を含んでいる。典型的に不整脈および患者の鼓動に関連したＥＣＧ信号あるいは別の信号の別の不規則な特性を識別することができる信号プロセッサを含んでいる。信号プロセッサはさらに加圧帯センサによって検出されたオシロメトリック複素数の特性を測定するための手段を提供する。血圧モニタはさらに隣接する心臓の脈拍に関連した少なくとも２つの隣接するオシロメトリック複素数がオシロメトリック複素数の測定された特性に関連した整合基準に基づいて等価であるか否かを決定する整合決定手段を備えている。整合決定手段は不整脈決定手段が比較されているオシロメトリック複素数の１つが不整脈と関連していることを決定したとき整合基準の第２のセットを使用し、その他の場合には整合基準の第１のセットを使用する。圧力制御装置は加圧帯内に圧力を制御するために設けられる。血圧測定の最初において、加圧帯は患者の収縮圧より大きい圧力へ膨張される。圧力制御装置は２つの隣接するオシロメトリック複素数が等価であるとされた決定に応じて、制御手段は固定したデクリメントによって加圧帯圧力を収縮するように整合決定手段に応答する。その結果整合決定手段は隣接する複素数が新しい加圧帯圧力で等価か否かを決定するために動作を継続する。最後にＮＩＢＰモニタは、圧力制御装置に反応して患者の血圧を決定する手段および測定手段を含んでいる。血圧決定手段は種々のインクリメントの加圧帯圧力において得られたオシロメトリック複素数の測定された特性を比較し、測定された特性が限界に到達したとき、例えばピーク脈拍振幅が最大に達したときの加圧帯圧力を決定する。測定された特性が限界が患者の平均動脈圧（MAP ）に対応するような加圧帯圧力に到達したとき、その加圧帯圧力はモニタによって表示される。収縮および心臓弛緩圧はMAP から得られおよび表示される。
【００１２】
本発明のこの第１の特徴によって、第１のセンサはＥＣＧモニタと、血液容量センサ、あるいは患者の心臓のリズムに関する情報が得られる他の別のセンサを含んでいる。整合決定手段によって使用された整合基準の第１および第２のセットは第１および第２の振幅変化閾値あるいは第１および第２の周期変化閾値あるいは振幅および周期変化閾値の組合せ、あるいはいくつかの別なオシロメトリック複素数の測定可能な特性を含んでいる。振幅変化閾値が使用されたとき、オシロメトリック複素数はその振幅変化閾値より小さい量だけ変化した振幅を有しているとき等価であると考えられる。周期変化閾値が使用されるとき、オシロメトリック複素数は第１のオシロメトリック複素数とそのすぐ前の複素数との間の測定された第１の期間と第２のオシロメトリックとそのすぐ前の第１のオシロメトリック複素数との間の測定された期間の差が周期変化閾値よりも小さい異なった場合に等価と判断される。本発明の実施例では、第１の振幅変化閾値は１２％であり、第２の振幅変化閾値は２４％である。本発明の別の実施例では、第１の振幅変化閾値は２５％であり、第２の振幅変化閾値は５０％である。
【００１３】
本発明の第２の特徴は患者の血圧を測定するための改良された方法に関する。この方法は患者の手足の１つに膨張可能な加圧帯を巻付けるステップを含んでいる。加圧帯は患者の収縮血圧より上の加圧帯圧力に膨張される。膨張された加圧帯内のセンサは患者の鼓動の各脈拍から得られる前記加圧帯内の振動複素数を検出する。次のステップは例えば振動複素数のピーク脈拍振幅（ＰＰＡ）のような振動複素数の特性を測定を含んでいる。各オシロメトリック複素数の測定された特性に関連した第１および第２の整合基準のセットを設定するステップをさらに含んでいる。第１および第２の整合基準のセットは隣接する複素数が等価か否かを決定するために使用される。第２のセンサが不整脈の存在を検出するために設けられる。隣接するオシロメトリック複素数はそれら複素数が等価か否かを決定するために互いに比較される。整合基準の第１のセットは不整脈が検出されない場合の等価を決定するために使用され、整合基準の第２のセットは不整脈が検出される場合に使用される。等価の隣接する複素数を検出すると、加圧帯の圧力が予め定められたデクリメントによって減少され、振動複素数は再び膨張可能な加圧帯内のセンサによって検出される。さらに、振動複素数の特性は測定され、隣接するオシロメトリック複素数の測定された特性は２つの隣接する複素数が等価か否かを決定するために比較される。この過程は与えられた加圧帯圧力におけるオシロメトリック複素数の測定された特性が、別の加圧帯圧力において測定された２つの隣接する等価の複素数の測定された特性と比較して最大値に達すると決定されるまで繰り返される。測定された特性が最大に達する加圧帯圧力は患者の平均動脈圧に対応する。本発明の方法によれば、不整脈を検出する第２のセンサはＥＣＧモニタ、脈拍酸素濃度計、ＥＣＧおよび脈拍酸素濃度計両者、あるいは別のセンサである。
【００１４】
さらに、整合基準の第１および第２のセットを設定するステップは、第１の振幅変化閾値より小さい異なった振幅を有するオシロメトリック複素数が整合基準の第１のセットに従って等価と判断されるように第１の振幅変化閾値を設定することを含んでいる。このステップはまた第２の振幅変化閾値より小さい異なった振幅を有するオシロメトリック複素数が整合基準の第２のセットに従って等価と判断されるように第２の振幅変化閾値を設定することを含んでいる。第１の振幅変化閾値は１２％より大きくはない振幅差を含んでいる。第２の振幅変化閾値は２４％より大きくはない振幅差を含んでいる。
【００１５】
その代わりに、整合基準の第１および第２のセットを設定するステップは、第１のオシロメトリック複素数とそのすぐ前のオシロメトリック複素数との間の期間および第２のオシロメトリック複素数と第１のオシロメトリック複素数との間の期間が第１の周期変化閾値より少く変化するような第１および第２の周期変化閾値を含んでおり、第１および第２のオシロメトリック複素数は整合基準の第１のセットに従って等価と判断される。第１のオシロメトリックとそれに先行するオシロメトリック複素数との期間および第２のオシロメトリック複素数と第１のオシロメトリック複素数との間の期間が第２の周期変化閾値より少く変化する場合、第１および第２のオシロメトリック複素数は整合基準の第２のセットに従って等価と判断される。第１の周期変化閾値は２５％より大きくはない周期の差を含み、第２の周期変化閾値は５０％より大きくはない周期の差を含んでいる。
【００１６】
最後に、本発明の第２の特徴によれば、整合基準の第１および第２のセットは振幅変化閾値、周期変化閾値、あるいはオシロメトリック複素数の別の測定可能な特徴の組合せを含んでいてもよい。
【００１７】
【発明の実施の形態】
改良された非侵入型血圧（ＮＩＢＰ）監視システム100 の機能的ブロックダイアグラムは図３に示される。非侵入血圧監視システムは、例えば患者の腕100 の周囲のような患者の身体の一部分の周囲で膨張されるように構成された膨張可能な加圧帯を含んでいる。膨張バルブ111 および収縮バルブ102 は加圧帯内の空気の圧力を制御するために加圧帯に接続される。第１の空気導管110 は加圧空気源109 に膨張バルブ111 を接続し、第２の空気導管112 は加圧帯101 に膨張バルブ111 を接続する。別の空気導管114 は115 において空気導管112 と“Ｔ”型接続を形成し、加圧帯101 に収縮バルブ102 を接続している。短い排気導管103 は加圧帯から加圧収縮バルブ102 を通って気中への放出口を提供する。圧力トランスデューサ104 は空気導管105 を介して加圧帯101 内部に結合されている。圧力トランスデューサ104 は加圧帯101 内の空気圧力を感知するために配置される。ＥＣＧ108 はよく知られているように患者の体に取付けられたセンサに接続された導線117 を有している。脈拍の酸素濃度計もまた患者に取付けられ、脈拍酸素濃度計の導線123 を介してパルスモニタ120 に信号を送信する。最後にマイクロプロセッサ107 は圧力トランスデューサ104 、ＥＣＧモニタ108 およびパルス波モニタ120 からのデータを受信し、変換して加圧帯101 内の空気圧力を制御するために設けられている。
【００１８】
マイクロプロセッサ107 は入力線106 により圧力トランスデューサ104 から圧力データを受信し、入力線118 によりＥＣＧモニタからの心拍数情報を受信し、入力線121 からパルス波120 からの脈拍パルス振幅データを受信する。出力線113 は膨張バルブ111 にマイクロプロセッサ107 を接続し、出力線116 は収縮バルブ102 にマイクロプロセッサ107 を接続する。マイクロプロセッサ107 を動作させるソフトウエアのソフトウエアコンポーネントの機能的ブロック図は図４に示されている。機能的ブロックは加圧帯圧力力制御ブロック124 、ソフトウエアフィルタ125 、オシロメトリック複素数測定器126 、脈博数計算127 および血圧計算部128 を含んでいる。
【００１９】
動作において、加圧帯圧力制御ブロック124 は圧力トランスデューサ104 から入力を受信し、膨張可能な加圧帯101 内の所望の圧力を維持するために膨張バルブ111 および収縮バルブ102 を制御する。血圧を測定するオシロメトリック方法にしたがって、血圧の測定を開始するとき、排気バルブ102 を閉じ、加圧空気源から加圧帯101 へ流れるために加圧空気を与えるために膨張バルブ111 を開いておく。圧力制御ブロック124 では圧力トランスデューサ104 からの出力監視し、加圧帯内の圧力が患者の収縮血圧を超えた場合に膨張バルブ111 を閉じる。その後、加圧帯圧力制御装置は選択的に排気バルブ102 を開いたり、閉じたりして、周期的に加圧帯内に余分な空気を大気中に排出することによって一連のステップで段階的に加圧帯圧力を減少する。
【００２０】
加圧帯圧力全体を検知するのに加えて、圧力トランスデューサ104 は全加圧帯圧力信号上に重畳されたオシロメトリック複素数を検知する。圧力トランスデューサ104 からの信号はＤＣ信号に可変成分を加えて、測定された特定圧力増分において膨張加圧帯の静圧を表すＤＣ成分を含んでいる。これらの可変成分は患者の脈によって生じた加圧帯圧力の変化から生じた振動複素数として知られている。圧力トランスデューサ信号はソフトウエアフィルタ125 に入力される。ソフトウエアフィルタ125 はトランスデューサ信号のＤＣ成分を除去し、残っている可変信号を増幅する。この信号はオシロメトリック複素数測定および比較機能126 に提供される。この機能は炉波されたオシロメトリック波形の様々な特徴を測定する。例えば、オシロメトリック複素数測定および比較機能は振動複素数間の時間周期および／あるいは振動複素数信号の振幅のピーク振幅を測定する。
【００２１】
一度オシロメトリック波形の種々の特性が測定されると、オシロメトリック複素数測定および比較機能126 は隣接したオシロメトリック複素数が等しいかどうかを決定するために隣接したオシロメトリック複素数から測定された特性を比較する。２つの隣接したオシロメトリック複素数の測定された特性が予め決定された値より大きい量だけ異なる場合、２つのオシロメトリック複素数は同値ではないと判断される。しかしながら、測定された特性間の差異が予め定められ範囲内にある場合、２つのオシロメトリック複素数は等価と判断される。
【００２２】
ＮＩＢＰモニタが血圧測定を行った場合、加圧帯圧力制御ブロック124 はオシロメトリック複素数測定機能126 からの信号に応答する。加圧帯圧力制御ブロック124 はタイムアウトが生じるまで、あるいは、オシロメトリック複素数の測定機能126 が２つの連続したオシロメトリック複素数測定が等価であると決定するまで、所定の圧力インクリメントで加圧帯圧力を持続する。オシロメトリック複素数測定機能126 が２つの連続したオシロメトリック複素数測定が等価であると決定した場合、加圧帯圧力制御ブロック124 は次のインクリメントに加圧帯圧力を減少させる。２つの連続したオシロメトリック複素数が検出される前にタイムアウトが生じる場合、血圧測定が停止する。
【００２３】
血圧計算機能ブロック128 は加圧帯圧力制御から得られた加圧帯圧力ならびにオシロメトリック複素数測定および比較機能126 からの等価のオシロメトリック複素数の測定された特性の値を受信する。患者の平均動脈血圧はオシロメトリック複素数測定器の測定された異なる加圧帯圧力のそれぞれにおいて検出された等価の隣接したオシロメトリック複素数の測定された特性を比較することによって計算される。図１に戻って参照すると、明細書の背景技術の説明中に記載されるように、オシロメトリック複素数の測定された特性はその測定される特性が最大に達するまで加圧帯圧力の各デクリメントが増加する。その後、測定された特性は各次の加圧帯圧力を減少を始める。測定された特性が最大値に到達するときの加圧帯圧力は患者の平均動脈血圧（ＭＡＰ）を表している。収縮および弛緩圧力は既知の方法にしたがってＭＡＰから計算される。計算されたＭＡＰは収縮および弛緩圧がディスプレイ上に表示される。
【００２４】
記載されたように、アーティファクトからおよび静脈洞ではない脈博からの結果であるオシロメトリック複素数の測定された特性は静脈洞の脈博に関連したオシロメトリック複素数から測定された特性と通常一致されない。アーティファクトは効果的に次の加圧帯圧力インクリメントに進む前に２つの隣接した等価の複素数を受信するために待機することによって有効に排除される。しかしながら、頻繁に不整脈が生じることは２つの隣接する等価の複素数を受信するよう要求された時間を許容できないように増加させる。血圧測定を許容できない延期するのを避け、潜在的なタイムアウトを避けるために、脈博レート計算機能127 はパルス波モニタ120 およびＥＣＧモニタ108 の１つあるいは両方からの信号を監視する。脈博レート計算機能127 からの出力はオシロメトリック複素数測定および比較機能126 が結果的に調節できるように不整脈の存在に対してオシロメトリック複素数測定および比較機能126 に警告する。オシロメトリック複素数測定および比較機能は隣接するオシロメトリック複素数の間の等価について同値を決定するために閾値を低くすることによって不整脈の存在に対して調節する。例えば、比較されたオシロメトリック複素数の測定された特性がピークパルス振幅（ＰＰＡ）である場合、通常の条件下で、オシロメトリック複素数測定および比較機能126 はＰＰＡ中の差が５％以下である場合は２つのオシロメトリック複素数を等価とみなす。オシロメトリック複素数の１つが洞ではない脈博の結果である決定された場合、しかし、閾値が１０％まで減少されてもよい。より低い閾値では２つのオシロメトリック複素数がＰＰＡが別な方法で許容できるより大きい量だけ異なっていても等価とみなされる。その結果２つの等価のオシロメトリック脈拍はそうでない場合よりより早く検出され、血圧測定は次の増分の加圧帯圧力に移ることができる。
【００２５】
図５に移ると、本発明による血圧を測定する改良された方法が提供される。その方法では患者の四肢の周囲に膨張できる加圧帯を適用し、患者の心博数が決定される少なくとも１つのセンサを適用する。センサはＥＣＧモニタ、脈拍酸素濃度計あるいは別の式の型のセンサである。この方法はステップ300 において始まり、患者の身体の一部分の周囲に巻付けられた加圧帯膨張させる。ステップ301 において心博数（ＨＲ）が決定される。決定ブロック303 において心博数の変化が予め定められ変化度の閾値より大きいか否か決定される。もし大きくない場合、方法はステップ302 に進む。しかしながら、心博数の変化が予め定められた変化度の閾値を超える場合、オシロメトリック脈拍が等価か否かを決定するための脈拍整合基準はステップ302 を進む前に緩和される。ステップ302 において、加圧帯圧力は設定された量だけ減少される。この方法は振動複素数が検出される決定ブロック304 を進む。振動が検出されない場合、プロセス制御はステップ302 に戻り、加圧帯圧力が再び同じ設定量だけ減少される。振動がステップ304 で検出される場合、振動の振幅がステップ308 で測定される。その後、310 において次の振動を検出および振動の間の期間の測定が呼出される。ステップ314 において振動が整合基準に合うか否かが決定される。適合しない場合、方法はステップ310 に戻って、再び次の振動複素数を探し、整合基準に従ってその前の振動複素数に合するか否かを決定する。２つの隣接した振動が整合基準に合うことがステップ314 において決定される場合、振動はステップ318 において受取られ、方法は血圧測定が終了されたか否かが決定される決定ブロック320 に移動する。この決定は以前の加圧帯圧力で得られた受入れられた振動と共に受入れられた振動の測定された振幅に基づいている。振動のピーク振幅にすでに到達していることが決定された場合、決定は終了し、最大振動ピーク振幅は記録される加圧帯圧力に対応する血圧は表示される。最大振動ピーク振幅が到達されないことがブロック320 で決定された場合、方法は測定のタイムアウトが生じるかどうかを調べる。イエスである場合、血圧測定は停止する。そうでない場合、方法はステップ302 に戻り、加圧帯圧力は再び同じ設定量によって減少され、ステップ304 ―320 はタイムアウトが生じるか、あるいは血圧決定が終了するまで繰り返される。
【００２６】
本発明の別の実施形態は二段脈の不整脈が存在するときにの血圧を測定する方法を提供する。この形式の不整脈では、洞および洞ではない脈拍はほぼ等しい値である。洞ではない脈拍は規則的なパターンで洞の脈拍と交互に生じる。洞ではない脈拍に関連した振動複素数は洞の脈拍に関連した複素数とは顕著に変化する。しかしながら洞ではない脈拍に関連したオシロメトリック複素数は別のものに対して規則的非常に類似しており、洞の脈拍に関連した複素数である。洞ではない脈拍に関連した血圧波形は洞の脈拍とは異なるので血圧の実際の記録を得るのは困難である。本発明のこの実施例では、２つの異なる記録が生じる。１つの血圧測定記録は洞の脈拍に関連した血圧に対応し、他方の血圧測定記録は洞ではない脈拍に関連した血圧に対応する。１度２つの血圧の記録が形成されると、各々が別々に表示され、あるいは２つの平均値が表示される。
【００２７】
本発明の種々の変形および修正が添付された特許請求の範囲に記録された本発明の技術的範囲を逸脱せずに当業者によって達成される。さらに当業者は前述の詳細な説明は例示として記載されたものであって添付された請求の範囲に記載された本発明の技術的範囲を制限するものではないと認識すべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】オシロメトリック血圧測定から得られた様々な波形を示すグラフ。
【図２】不整脈がある場合のオシロメトリック血圧測定から得られた様々な波形を示すグラフ。
【図３】本発明による血圧モニタの機能的ブロック図。
【図４】本発明による血圧モニタを構成するためのソフトウエアコンポーネントの機能的ブロック図。
【図５】本発明による血圧の測定方法を示すフローチャート。
【図１】
0004841739.tif 000002
【図２】
0004841739.tif 000003
【図３】
0004841739.tif 000004
【図４】
0004841739.tif 000005
【図５】
0004841739.tif 000006