(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
弾性変形可能な一対のアームが対向して設けられ、それらの先端部が開閉可能に設けられると共に、先端部よりも後側で一体化され、一対のアームの後部を指先で把持する把持部とし、把持部においては一対のアームの間隔が接近及び離間可能に設けられており、手術野拡大下で用いられる医療用マイクロ手術器具において、
一方のアームの把持部にはその表面側に支持部材を備え、
支持部材は、人差し指と中指の間に挟持可能なものであって、他方のアームから離間する方向に突出し、
支持部材をアームに対して着脱可能に設け、
着脱用の連結部をアームに、被連結部を支持部材にそれぞれ設け、
被連結部を一対のアームの操作部にそれぞれ設け、
連結部に対する被連結部を選択可能に設けてあることを特徴とする医療用マイクロ手術器具。
【請求項２】
ピンセット、持針器、剪刃、クリップ鉗子、双極性凝固止血鑷子その他の指先で把持する手術野拡大下手術器具であることを特徴とする請求項１記載の医療用マイクロ手術器具。
【請求項３】
棒状であって、太さを指の太さよりも細く、且つアームからの突出長を指の太さ以上にしてあることを特徴とする請求項１、又は２記載の医療用マイクロ手術器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、顕微鏡下において指先の繊細な動きと感覚を重視して手術するための医療用マイクロ手術器具に関する。なお、ここで言う医療用とは、人間に対する純粋な医療だけを対象としたのではなく、実験動物・組織等に対する生物実験等も対象として含まれるものである。
【背景技術】
【０００２】
手術用顕微鏡下において高度な外科手術を行うことを顕微鏡下手術あるいは微小外科（マイクロサージャリー）という。通常、倍率３倍から２０倍ほど手術用顕微鏡を用いて精密な剥離、切開、止血や微小血管吻合操作等が行われている。このような手術は、脳神経外科や形成外科、整形外科、移植外科等の領域にまたがるものである。具体的には、微小血管吻合術（およそ血管径０．３〜２．０ｍｍほどの微細な血管吻合技術）を用いて、脳血管バイパス手術、皮弁移植、切断指の再接着、リンパ浮腫に対するリンパ管細静脈吻合や臓器移植の血管吻合等の手術である。また、手術用顕微鏡下において、脳動脈瘤クリッピング術も行われている。
【０００３】
顕微鏡下手術の医療器具には、マイクロピンセット（鑷子）のほかに、マイクロハサミ（剪刃）、マイクロ持針器、クリップ鉗子（血管や脳動脈瘤用のクリップを開閉するもの）、双極性凝固止血鑷子等が存在する。また、これら医療器具には、表層部操作用のストレート型と、深部操作用のバイオネット型等が存在する。前述した医療器具は、先端部が開閉可能に設けられている点で共通する。つまり、医療用先端部開閉器具である。なお、医療用先端部開閉器具は、本出願の発明の名称として採用した医療用マイクロ手術器具と同義である。
【０００４】
このような医療用先端部開閉器具のマイクロピンセットとしては、周知のように、弾性を有する一対のアームが対向して設けられ、それらの先端部が開閉可能に設けられると共に、それらの先端部よりも後側で一体化され、一対のアームの後部を指先で把持する把持部とし、把持部においては一対のアームの間隔が接近及び離間可能に設けられているものがある。
【０００５】
これは、指先で把持するものである。また、一対のアームには弾性があり、この弾性に逆らって把持力を微調整することによって、所望の操作を可能とするものである。
【０００６】
なお、今回の特許出願にあたり、先行技術文献を調査した。その結果、上述した医療用先端部開閉器具として、ピンセットの把持部分に指の腹部分が入る大きさの凹部を設けたものが発見された（特許文献１）。
【０００７】
このピンセットには、本願発明の支持部材（これについては後述する。）が全くない。従って、特許文献１は、本願の特許性に影響を与えない。
【０００８】
また、本願の用途とは相違するが、形状的に似ている医療用先端部開閉器具として、図５、図６に示すように、アームから支持部材が突出するものが２件、発見された（非特許文献１）。
これらは、手術用顕微鏡下で使用するものではなく、また、指先で把持するものでもなく、手の平でしっかりと握るタイプの医療用先端部開閉器具であり、アームには弾性変形不能な太いものを使用している。従って、非特許文献１も、指先の繊細な動きを問題とする本願の特許性に、影響を与えない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】特開平９−７５３６１号公報
【００１０】
【非特許文献１】村中医療器株式会社、脳神経外科  脊椎脊髄手術器械カタログ、p.30(白馬式頚椎スプレッダー),p66（スチーレ・ラスキン丸ノミ鉗子）
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
以下、上述した周知の医療用先端部開閉器具を前提として説明する。顕微鏡下において医療用先端部開閉器具を扱うときに重要なのは、主に次の二つである。（１）器具を落とさないように保持すること。（２）器具先端部を開閉させるための繊細な指先の開閉運動（掴む、切る、はがす、クリップする。）。なお、（２）の開閉運動は、血管等の組織の状態を、器具を扱う指先で感じながら行われる。従って、指先の感覚も重要であり、その意味では、これも（２）に含まれる一つの要素である。
【００１２】
上述した器具のうち例えばマイクロピンセットは、通常、ペンホルダー方式と言われる持ち方で持たれる。つまり、親指の先と、人差し指及び中指の先を一対のアームの表面に添えながら、人差し指の付け根付近で一対のアームの末端部の下側を支える持ち方である。このような持ち方の場合、一対のアームに対して、４点で接していることになる。
【００１３】
これら４点の接点と、指先の微妙な力加減のバランスによって、上記（１）の保持及び（２）の開閉運動の微調整が行われる。このときに、特に親指が重要な影響を与える。例えば、親指を用いないと、（１）の保持は行なえず、器具を落としてしまう。また、（２）の開閉運動は親指を繊細に動かすことによって行なわれる。手術野が拡大される顕微鏡下の手術操作においては、このような医療用先端部開閉器具を用いた場合に術者に生じる、手の震え（医学的には「振戦」と言う。）や微細な運動の手ぶれが大きな問題となる。肉眼レベルの手術では問題にならないような些細な振戦等は、手術野が拡大される顕微鏡下で手術を行なう上で安定性と正確性を欠き、手術遂行の大きな支障であり、外科医の訓練や経験によって克服されるべきものと考えられている。特に振戦等が問題となるのは、脳動脈瘤クリッピング術である。脳動脈瘤クリッピング術では、クリップ鉗子を用いながら、瘤をクリップで摘み、摘んだクリップを脳に残してこなければならない。このときの手術の仕方の概要は、次の通りである。まず、クリップ鉗子を把持することによってクリップを掴んで開く。次に、把持を緩めることによってクリップを閉じながら瘤を掴む。最後にクリップ鉗子を移動させて、クリップを離し、脳に残してくる。この一連の手順において、把持を緩めながらクリップを閉じることや、クリップ鉗子を移動させる際に振戦等が起こり易い。
【００１４】
しかしながら、このような問題がおきる原因は、上記の（１）の保持と（２）の開閉運動を、親指と人差し指等による指先の把持だけで行なっているからであると、推測される。（１）の保持は、器具の落下による生体組織（脳等）の損傷の危険性を防ぐために重要である。また、（２）の開閉運動は手術結果に密接に関与している。もし、（１）の保持において指先、特に親指の負担を軽減できれば、（２）の開閉運動において指先、特に親指の感覚や指先運動を集中させることができる。その結果、良好な手術結果を得られることが推測される。
【００１５】
本発明は上記実情を考慮して創作されたもので、その目的は、医療用先端部開閉器具に対する（１）の保持における親指の負担をできる限り軽減し、（２）の開閉運動に指先、特に親指の感覚や指先運動を集中できるようにすることである。
【課題を解決するための手段】
【００１６】
本発明は、弾性変形可能な一対のアームが対向して設けられ、それらの先端部が開閉可能に設けられると共に、先端部よりも後側で一体化され、一対のアームの後部を指先で把持する把持部とし、把持部においては一対のアームの間隔が接近及び離間可能に設けられており、手術野拡大下で用いられる医療用マイクロ手術器具を前提とする。
【００１７】
そして、請求項１の発明は、一方のアームの把持部にはその表面側に支持部材を備え、支持部材は、人差し指と中指の間に挟持可能なものであって、他方のアームから離間する方向に突出し、支持部材をアームに対して着脱可能に設け、着脱用の連結部をアームに、被連結部を支持部材にそれぞれ設け、被連結部を一対のアームの操作部にそれぞれ設け、連結部に対する被連結部を選択可能に設けてあることを特徴とする。
【００１８】
本願発明は、その適用用途を明確化すれば、次の通りである。即ち、請求項２の発明のように、ピンセット、持針器、剪刃、クリップ鉗子、双極性凝固止血鑷子その他の指先で把持する手術野拡大下手術器具である。
【００２０】
支持部材の太さ及び突出長も含めて形状は問わないが、人差し指と中指の間に挟持しやすいことが望ましい。即ち、請求項３の発明のように、支持部材は、棒状であって、太さを指の太さよりも細く、且つアームからの突出長を指の太さ以上にしてあることである。
【発明の効果】
【００２３】
請求項１、２の発明によれば、術者は、一方のアームから突出する支持部材を人差し指と中指の間に挟持することによって、医療用マイクロ手術器具を安定して保持できる。従って、術者は、他方のアームを押す親指の感覚や指先運動を先端部の開閉運動に専念できる。その結果、術者の振戦等を激減させることができ、手術野拡大下で精密な手術操作が行え、良好な手術結果を得られることが期待できる。また、医療用マイクロ手術器具を安定して保持しやすいことにより、特に利き手とは反対側の手を使う場合や、手術経験の浅い者の場合に、より正確な指先運動を可能とすることが期待できる。更に、一対のアームに着脱用の被連結部をそれぞれ設けてあるので、右手、左手のいずれで把持する場合でも、把持した手の人差し指と中指で支持部材を挟持することができる。
【００２５】
請求項３の発明によれば、支持部材の形状を特定してあるので、術者は、人差し指と中指の間に支持部材を挟持しやすい。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】本発明の医療用マイクロ手術器具における第一実施形態の使用状態を示す斜視図である。
【図２】本発明の医療用マイクロ手術器具における第一実施形態を示す分解斜視図である。
【図３】本発明の医療用マイクロ手術器具における第二実施形態を示す斜視図である。
【図４】本発明の医療用マイクロ手術器具における第三実施形態を示す、一部拡大正面図を含む斜視図である。
【図５】従来の白馬式頚椎スプレッダーを示すカタログの抜粋である。
【図６】従来のスチーレ・ラスキン丸ノミ鉗子を示すカタログの抜粋である。
【発明を実施するための形態】
【００２９】
図１、図２には本発明の医療用マイクロ手術器具の第一実施形態として、表層部操作用のストレート型のピンセット１、より詳しく言えばマイクロピンセット１が示されている。マイクロピンセット１は、一対のアーム２、３と、一方のアーム２に着脱可能に取付けられた支持部材４によって構成される。
【００３０】
各アーム２、３は、弾性変形可能な薄い板（板バネ）であって、厚み方向に湾曲している。そして、一対のアーム２、３は、対向して設けられており、互いの末端部で一体化されると共に、末端部以外の部分（末端部よりも先端側の部分）においては、互いに外側に湾曲し、それによって離間している。離間している間隔は、弾性（板バネの力）に逆らって一対のアーム２、３を指先で把持することによって接近する。
【００３１】
このように指先で把持する把持部２１、３１が、一対のアーム２、３の後部である。図示の例では、一方のアーム２の把持部２１には、その長手方向に沿って間隔をあけて被連結部（雌ネジ孔）２２が３つ形成されている。雌ネジ孔２２は、厚み方向に貫通している。これら雌ネジ孔２２に対して選択的に且つ着脱可能に取付けられるのが支持部材４である。
【００３２】
支持部材４は、棒状であって、その一端部に連結部（雄ネジ４１）が設けられている。一方のアーム２に取付けられた支持部材４は、他方のアーム３から離間する方向に突出している。支持部材４は棒状であって、その突出長は２〜３ｃｍ、２．５ｃｍを最適値とする。また、太さを人の指よりも細く、より詳しくはアーム２の板幅よりも狭く、具体的な数値としては、２〜５ｍｍ、３ｍｍを最適値とする。
【００３３】
上述したマイクロピンセット１は、図１に示すように使用される。マイクロピンセット１のアーム２、３の末端部を人差し指の付け根の上側に載せつつ、支持部材４を人差し指と中指の第一関節の間に挟み、中指の指先を図中奥側のアーム２の把持部２１の表面に押し当てることにより、マイクロピンセット１が保持できる。そうすると、図中手前側のアーム３の把持部３１に対して親指を押し当てる力加減を、一対のアーム２、３の先端部に対する繊細な開閉運動にのみ割り当てることができる。このような使用形態で両方の把持部２１、３１を把持する力加減を調整することにより、一対のアーム２、３の間隔が接近及び離間し、先端部を開閉できる。なお、術者は、自身の好みによって、一方のアーム２に対する支持部材４の取付位置を変更しても良い。
【００３４】
図３には本発明の医療用マイクロ手術器具の第二実施形態として、深部操作用のバイオネット型の持針器１１が示されている。図示の例では、右手側のアーム２に支持部材４が取付けられている。支持部材４を右手側及び左手側のアーム２、３いずれにでも取付けられるように、一対のアーム２、３の把持部２１、３１に雌ネジ孔２２、３２が、それぞれ設けられている。また、持針器１１も、先例のマイクロピンセット１と同様に、支持部材４が一方のアーム２に着脱可能に取付けられている。持針器１１の場合、一対のアーム２、３を一体化する位置が、互いの末端部だけでなく、先端部よりも少し後側にも設けられている。つまり、一対のアーム２、３を先端部よりも少し後側で交差させており、この交差部分に軸５が取付けられている。そして、一対の把持部２１、３１を把持する力を強めたり、弱めたりすることによって、軸５を中心にして先端部が開閉する。各把持部２１、３１の表面には、滑り止めの凹凸が形成されている。また、アーム２、３は、把持部２１、３１よりも後側部分において肉厚が薄くなっており、この部分が弾性変形可能な部分（板バネ）になっている。
【００３５】
図４には本発明の医療用マイクロ手術器具の第三実施形態として、深部操作用のバイオネット型のクリップ鉗子１２が示されている。クリップ鉗子１２は、第二実施形態の持針器１１と同じ開閉構造をしている。また、一対のアーム２、３における先端部の対向面には円弧状の窪み２３、３３がそれぞれ設けられている。その上、一対のアーム２、３の後部の対向面には爪片２４、３４がそれぞれ突出している。
クリップ鉗子１２に掴まれるクリップ６は、一本の金属バネを湾曲させて円形状のループ部６１を形成し、ループ部６１の両端から脚部６２、６３がそれぞれ延びている。一対の脚部６２、６３はループ部６１から少し離れた箇所で交差しており、バネ性によって、通常、交差部分から先端まで平行に重なっている。
術者が一対のアーム２、３を把持して先部を閉じた際には、一対の爪片２４、３４の先部同士が係止することによって（引っ掛かって）、両アーム２、３の先部の閉じた状態が維持され、対向する窪み２３、３３が狭まって両者の間にクリップ６のループ部６１が挟まれる。これらの一連の操作によって、クリップ６の一対の脚部６２、６３が開く。
その上で、術者が一対のアーム２、３を深く把持することによって一対の爪片２４、３４の先部同士における係止が解除される。そして、術者が把持を緩めることによって一対のアーム２、３の先部同士が開いた状態となり、対向する窪み２３、３３の間隔が広がって両者の間からループ部６１が解放される。これらの一連の操作によって、一対の脚部６２、６３が閉じて、例えば脳動脈瘤を挟み、止血・治療が完成に至る。このあとに、術者は、クリップ鉗子１２を移動させて、クリップ６を脳に残してくる。
【００３６】
本発明は、上記実施形態に限定されるものではない。例えば、医療用マイクロ手術器具は、ピンセット１、持針器１１、クリップ鉗子１２だけでなく、図示しないが剪刃、双極性凝固止血鑷子その他の指先で把持する顕微鏡下手術器具であっても良い。また、課題を解決するための手段の欄にも記載したように、本願発明の趣旨を変更しない範囲において、適宜、形状等を変更することは、可能である。
【符号の説明】
【００３７】
１ピンセット
２アーム
１１持針器
１２クリップ鉗子
２１把持部
２２雌ネジ孔（被連結部）
２３窪み
２４爪片
３アーム
３１把持部
３２雌ネジ孔
３３窪み
３４爪片
４支持部材
４１雄ネジ（連結部）
５軸
６クリップ
６１ループ部
６２脚部
６３脚部
【要約】
【課題】医療用マイクロ手術器具に対して、落とさないように保持するための指先、特に親指の負担をできる限り軽減し、先端部の開閉運動に指先、特に親指の感覚と指先運動を集中できるようにすること。
【解決手段】弾性変形可能な一対のアームが対向して設けられ、それらの先端部が開閉可能に設けられると共に、先端部よりも後側で一体化され、一対のアームの後部を指先で把持する把持部とし、把持部においては一対のアームの間隔が接近及び離間可能に設けられている医療用先端部開閉器具において、一方のアームの把持部にはその表面側に支持部材を備え、支持部材は、人差し指と中指の間に挟持可能なものであって、他方のアームから離間する方向に突出していることを特徴とする。
【選択図】      図１【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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