(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
被検体内に挿入される先端部から基端部まで延びる挿入部と、
被検体内に挿入される前記挿入部の先端部の側部に前記挿入部の長手方向に一列に形成された複数の開口と、
前記複数の開口のそれぞれにおいて、前記挿入部の先端から基端に至る長さ方向の軸線に対して交差する方向に突出するように引き出され、同一の開口から前記挿入部内に引き込まれて組織を挿通可能なループを前記開口ごとに形成する組織切断部材と、
前記組織切断部材に接続される操作部材と、
前記操作部材を操作するための操作部と、
を備え、
前記各開口の向きは、前記挿入部の軸線方向に対して、先端側に向けて鋭角をなすように傾斜しており、
前記操作部材を操作し、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込むことで、前記複数の開口のそれぞれに設けられた複数の前記ループのすべてが前記挿入部の内部に収容されて前記ループのそれぞれに通された前記組織を切断する組織切断デバイス。
【請求項２】
請求項１に記載の組織切断デバイスであって、
前記各開口の向きに略等しい向きに貫通孔が形成された分岐部を備え、前記分岐部は前記貫通孔と前記開口とが連通するように前記挿入部に固定されている組織切断デバイス。
【請求項３】
被検体内に挿入される先端部から基端部まで延びる挿入部と、
被検体内に挿入される前記挿入部の先端部の側部に前記挿入部の長手方向に一列に形成された複数の開口と、
前記複数の開口のそれぞれにおいて、前記挿入部の先端から基端に至る長さ方向の軸線に対して交差する方向に突出するように引き出され、同一の開口から前記挿入部内に引き込まれて組織を挿通可能なループを前記開口ごとに形成する組織切断部材と、
前記組織切断部材に接続される操作部材と、
前記操作部材を操作するための操作部と、
前記組織切断部材を前記開口から前記挿入部に引き込むタイミングを異ならせるタイミング調整部と、を備え、
前記タイミング調整部は、前記挿入部の基端から前記操作部材までの間の前記組織切断部材の長さが前記開口の位置に合わせて異なり、
前記操作部材を操作し、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込むことで、前記複数の開口のそれぞれに設けられた複数の前記ループのすべてが前記挿入部の内部に収容されて前記ループのそれぞれに通された前記組織を切断する組織切断デバイス。
【請求項４】
請求項３に記載の組織切断デバイスであって、
前記タイミング調整部は、１つの前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれた後に、その前記組織切断部材に隣り合う他の前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれるように構成される組織切断デバイス。
【請求項５】
請求項３に記載の組織切断デバイスであって、
前記タイミング調整部は、１つの前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれる前に、その前記組織切断部材に隣り合う他の前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれ始めるように構成される組織切断デバイス。
【請求項６】
被検体内に挿入される先端部から基端部まで延びる挿入部と、
被検体内に挿入される前記挿入部の先端部の側部に前記挿入部の長手方向に一列に形成された複数の開口と、
前記複数の開口のそれぞれにおいて、前記挿入部の先端から基端に至る長さ方向の軸線に対して交差する方向に突出するように引き出され、同一の開口から前記挿入部内に引き込まれて組織を挿通可能なループを前記開口ごとに形成する組織切断部材と、
前記組織切断部材に接続される操作部材と、
前記操作部材を操作するための操作部と、
前記組織切断部材を前記開口から前記挿入部に引き込むタイミングを異ならせるタイミング調整部と、
を備え、
前記操作部材は、前記挿入部内に挿通されるシャフトを含み、前記シャフトは、長さ方向の軸線を中心にして回転自在に前記挿入部に支持されており、前記シャフトを前記操作部で回転させることで、前記シャフトの外周に前記組織切断部材を巻き取り、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込み、
前記操作部材を操作し、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込むことで、前記複数の開口のそれぞれに設けられた複数の前記ループのすべてが前記挿入部の内部に収容されて前記ループのそれぞれに通され、
前記タイミング調整部は、前記組織切断部材を巻き取るシャフトの径を異ならせた構成を有する組織切断デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、被検体内で組織を切断する組織切断デバイスに関する。
【背景技術】
【０００２】
人体の臓器などに対して医療行為（観察、処置などを含む。以下、同じ）を行う場合には、腹壁を大きく切開する代わりに腹壁に開口を複数開けて、開口のそれぞれに硬性の腹腔鏡や、鉗子等の処置具を１つずつ挿入して手技を行う腹腔鏡手術が知られている。腹腔鏡手術では、小さい開口を開けるだけで済むので、侵襲が少なく患者の回復が早いという利点を有する。
【０００３】
腹腔鏡手術で腎臓などの臓器を摘出するときには、腹壁を臓器が取り出せる大きさに切開することもあるが、所定の大きさに臓器を腹腔内で細切してから体外に取り出すと腹壁を大きく切開する必要がなくなる。このような医療行為に使用される器具には、体腔に挿入される円筒状のヘッド本体を有し、ヘッド本体に設けた２列の挿通孔に線状体を引き回したものがある。線状体は、ヘッド本体内を通り、１つ目の挿通孔からヘッド本体外に引き出され、ループを形成しながら２つ目の挿入孔に引き込まれる。線状体のループ部分は、臓器を切断するループ状カッター部となる。線状体の両端部は、操作部材に固定されている。臓器を切断するときには、ループ状カッター部の内側に臓器を通してから、操作部材を器具の軸線方向に沿って引っ張る。ループ状カッター部が２つの挿通口からヘッド本体内に引き込まれ、ループ状カッター部のループ径が小さくなることで臓器が切断される（例えば、特許文献１参照）。
【特許文献１】特開平８−３３６５４３号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、従来では、ヘッド本体に形成した２つの開口にワイヤを順番に通してループを形成していたので、開口間に引き回したワイヤとヘッド本体との間に隙間ができ易く、臓器を完全に切断できないことがあった。さらに、従来の装置では、臓器を切断し易くするためにパイプの外周に溝を設け、溝にワイヤを納めることで溝の周縁とワイヤとで臓器を引きちぎるようにしたものがある。しかしながら、溝を設けてヘッド本体とワイヤとの間に組織を挟んだ状態でヘッド本体とワイヤとの間の隙間を実質的にゼロ（密着した状態）にすることは難しい。また、臓器を挟んだ状態でワイヤを溝に収容することは困難であり、ワイヤが容易に収容できるように溝の幅を大きくすると臓器を引きちぎり難くなるという課題があった。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたもので、組織を確実に切断できるようすることを主な目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記の課題を解決する本発明の請求項１に係る発明は、被検体内に挿入される先端部から基端部まで延びる挿入部と、被検体内に挿入される前記挿入部の先端部の側部に前記挿入部の長手方向に一列に形成された複数の開口と、前記複数の開口のそれぞれにおいて、前記挿入部の先端から基端に至る長さ方向の軸線に対して交差する方向に突出するように引き出され、同一の開口から前記挿入部内に引き込まれて組織を挿通可能なループを前記開口ごとに形成する組織切断部材と、前記組織切断部材に接続される操作部材と、前記操作部材を操作するための操作部と、を備え、前記各開口の向きは、前記挿入部の軸線方向に対して、先端側に向けて鋭角をなすように傾斜しており、前記操作部材を操作し、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込むことで、前記複数の開口のそれぞれに設けられた複数の前記ループのすべてが前記挿入部の内部に収容されて前記ループのそれぞれに通された前記組織を切断する組織切断デバイスとした。
【００１２】
請求項２に係る発明は、請求項１に記載の組織切断デバイスであって、前記各開口の向きに略等しい向きに貫通孔が形成された分岐部を備え、前記分岐部は前記貫通孔と前記開口とが連通するように前記挿入部に固定されている。
【００１４】
請求項３に係る発明は、被検体内に挿入される先端部から基端部まで延びる挿入部と、被検体内に挿入される前記挿入部の先端部の側部に前記挿入部の長手方向に一列に形成された複数の開口と、前記複数の開口のそれぞれにおいて、前記挿入部の先端から基端に至る長さ方向の軸線に対して交差する方向に突出するように引き出され、同一の開口から前記挿入部内に引き込まれて組織を挿通可能なループを前記開口ごとに形成する組織切断部材と、前記組織切断部材に接続される操作部材と、前記操作部材を操作するための操作部と、前記組織切断部材を前記開口から前記挿入部に引き込むタイミングを異ならせるタイミング調整部と、を備え、前記タイミング調整部は、前記挿入部の基端から前記操作部材までの間の前記組織切断部材の長さが前記開口の位置に合わせて異なり、前記操作部材を操作し、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込むことで、前記複数の開口のそれぞれに設けられた複数の前記ループのすべてが前記挿入部の内部に収容されて前記ループのそれぞれに通された前記組織を切断する。
【００１５】
請求項４に係る発明は、請求項３に記載の組織切断デバイスであって、前記タイミング調整部は、１つの前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれた後に、その前記組織切断部材に隣り合う他の前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれるように構成される。
【００１６】
請求項５に係る発明は、請求項３に記載の組織切断デバイスであって、前記タイミング調整部は、１つの前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれる前に、その前記組織切断部材に隣り合う他の前記組織切断部材が対応する前記開口に引き込まれ始めるように構成される。
【００２０】
請求項６に係る発明は、被検体内に挿入される先端部から基端部まで延びる挿入部と、被検体内に挿入される前記挿入部の先端部の側部に前記挿入部の長手方向に一列に形成された複数の開口と、前記複数の開口のそれぞれにおいて、前記挿入部の先端から基端に至る長さ方向の軸線に対して交差する方向に突出するように引き出され、同一の開口から前記挿入部内に引き込まれて組織を挿通可能なループを前記開口ごとに形成する組織切断部材と、前記組織切断部材に接続される操作部材と、前記操作部材を操作するための操作部と、前記組織切断部材を前記開口から前記挿入部に引き込むタイミングを異ならせるタイミング調整部と、を備え、前記操作部材は、前記挿入部内に挿通されるシャフトを含み、前記シャフトは、長さ方向の軸線を中心にして回転自在に前記挿入部に支持されており、前記シャフトを前記操作部で回転させることで、前記シャフトの外周に前記組織切断部材を巻き取り、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込み、前記操作部材を操作し、前記開口から前記組織切断部材を前記挿入部内に引き込むことで、前記複数の開口のそれぞれに設けられた複数の前記ループのすべてが前記挿入部の内部に収容されて前記ループのそれぞれに通され、前記タイミング調整部は、前記組織切断部材を巻き取るシャフトの径を異ならせた構成を有する。
【発明の効果】
【００２２】
本発明によれば、組織を腹腔内で小さく切断してから体外に摘出するにあたり、１つの開口からループ状に引き出した組織切断部材で組織を切断するようにしたので、組織切断部材を挿入部内に完全に引き込むことが可能になる。したがって、組織を確実に切断できる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２３】
実施態様について説明する。なお、各実施態様において同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
【００２４】
〔第１の実施態様〕
図１及び図２に示すように、組織切断デバイス１は、術者が体外で操作する操作部２と、操作部２の先端から延びて腹腔内に挿入される挿入部３とを有する。
操作部２は、環状の操作本体１０を有し、操作本体１０の外周面の所定部位にはグリップ１１が固定されている。操作本体１０においてグリップ１１の固定位置に対して周方向で反対側の位置には、貫通孔１２が外周面から内周面に貫通するように穿設されている。図３に示すように、貫通孔１２の外周側の径は、挿入部３を挿入可能な径を有する。貫通孔１２は、先端側（操作本体１０の外周側）に対して基端側（操作本体１０の内周側）が小径になっており、大径部分１２Ａと小径部分１２Ｂとで形成される段差１３に挿入部３の基端部が突き当てられる。さらに、操作本体１０には、大径部分１２Ａに連通するネジ孔１４が貫通孔１２の軸線と直交するように穿設されている。ネジ孔１４にネジ１５を螺入して挿入部３の外周に突き当てると挿入部３を操作本体１０に固定できる。
さらに、操作本体１０には、グリップ１１と貫通孔１２とを結ぶ軸線（操作部２の軸線）に直交するように操作部材であるシャフト１６が回転自在に支持されている。シャフト１６には、操作部２の軸線上に貫通孔１７が形成されている。
【００２５】
図２に示すように、シャフト１６の一端部は、操作本体１０の外周面から引き出され、操作部２を構成するハンドル１８が固定されている。ここで、図４に示すように、シャフト１６は、ラチェット機構２０によって回転方向を規制可能になっている。ラチェット機構２０は、シャフト１６に固定されたラチェット歯車２１と、操作本体１０側にピン１９で回動自在に支持されるラチェット爪２２とを有する。ラチェット爪２２は、不図示の弾性部材によってラチェット歯車２１に係合するように付勢されている。さらに、ラチェット爪２２の一部２２Ａが操作本体１０から外部に露出しており、この部分２２Ａを指で押すことでラチェット爪２２とラチェット歯車２１の係合を解除できる。
【００２６】
図１及び図２、図５に示すように、挿入部３は、細長のパイプ２５を有する。パイプ２５の基端部２５Ａは、操作本体１０に固定されており、パイプ２５の先端部２５Ｂ側には複数の開口３０が長さ方向に沿って一列に形成されている。各開口３０は、パイプ２５を先端部２５Ｂから基端部２５Ａにかけて貫通する孔２５Ｃにそれぞれ連通している。開口３０の中心を通る軸線Ｌ１と、パイプ２５（孔２５Ｃ）の軸線Ｌ２とは略直交している。各開口３０には、組織切断部材であるワイヤ３１（線状部材）が通されている。ワイヤ３１は、１つの開口３０からパイプ２５の外に引き出され、パイプ２５の軸線Ｌ２に略直交する方向にループを形成した後に同じ開口３０からパイプ２５内に引き込まれている。このときに形成されるループ部分が、組織を切断する切断部３２になる。各開口３０には、１つずつワイヤ３１による切断部３２が形成されている。切断部３２は、パイプ２５の軸線Ｌ２に対して交差（この場合には、略直交）する方向に形成されている。各切断部３２の大きさ、つまりループ部分の大きさは、各ワイヤ３１において略等しい。各開口３０からパイプ２５内に引き込まれたワイヤ３１の両端部は、パイプ２５の基端部から引き出される。
【００２７】
ここで、挿入部３と、操作部２の操作本体１０、グリップ１１、及びハンドル１８を絶縁部材で構成しても良い。また、絶縁部材を使用する代わりに各部材の表面を絶縁材料で被覆しても良い。
【００２８】
図３に示すように、ワイヤ３１は、操作本体１０の貫通孔１２の小径部分１２Ｂを通ってシャフト１６の貫通孔１７に挿入されている。ワイヤ３１の端部は、貫通孔１７に通しただけでも良いし、不図示の係止部材でシャフト１６に固定したり、シャフト１６にワイヤ３１を直接結びつけたりしても良い。
【００２９】
次に、組織切断デバイス１の作用について説明する。なお、以下においては、腹腔鏡手術において臓器を全摘出する場合を例にして説明するが、切断のターゲットは、腎臓や、肝臓、肺などの臓器、臓器以外の組織、例えば、臓器や器官の一部の組織でも良い。
まず、患者の腹腔を気腹してから腹壁に穿刺孔を形成し、トラカールを挿入する。トラカールを通して腹腔鏡を腹腔に挿入し、腎臓を観察する。他の穿刺孔に通したトラカールには、処置具を挿入する。腎臓の血管の処理などを行った後に、処置具で腎臓を遊離する。処置具を腹腔から抜き取って代わりに鉗子を挿入する。さらに別の穿刺孔に通したトラカールから組織切断デバイスの挿入部を腹腔内に挿入する。
【００３０】
組織切断デバイス１を体腔に挿入するときには、ループ状の切断部３２のそれぞれをパイプ２５の外周に巻き付けて外径を小さくする。なお、各切断部３２を挿入部３の軸線に沿って倒して外径を小さくしても良い。
トラカールを通して組織切断デバイス１を腹腔内に挿入すると、各切断部材３２は自身の弾性力で元の形状に復元するが、鉗子で各切断部３２を元の形状に戻しても良い。さらに、図６に示すように、トラカール４１に通した鉗子４２で、切除した臓器ＴＳを各切断部３２内に挿入する。この間の動作は、トラカール４３に通した腹腔鏡４４で確認しながら行う。
【００３１】
各切断部３２内に臓器ＴＳを収めたら、操作部２のハンドル１８を回転させる。ハンドル１８を介してシャフト１６が回転し、ワイヤ３１の端部がシャフト１６に巻き取られる。ハンドル１８は、ラチェット機構２０によって逆転不能になっているので、ハンドル１８を握り返しながら複数回転させると、ワイヤ３１が手元側に徐々に引っ張られる。図７及び図８に示すように、パイプ２５の開口３０から引き出されてループ状の切断部３２を形成しているワイヤ３１は、開口３０からパイプ２５内に徐々に引き込まれる。その結果、切断部３２が縮径し（ループの円弧長が短くなる）、例えば、図８の仮想線で示す切断部３２Ａのようにループ内に通された臓器ＴＳの外周に当接して臓器ＴＳを押さえつける。
【００３２】
さらにハンドル１８を同じ方向に回転させると、切断部３２がさらにパイプ２５の開口３０に引き込まれ、切断部３２の外径（円弧長）が臓器ＴＳの外周よりも小さくなって、臓器ＴＳが切断部３２によって切断される。なお、臓器ＴＳなどの組織が切断されるタイミングは、組織の硬さや収縮のし易さなどで異なる。さらに、組織の外形によって切断部３２と接触するタイミングが異なる。これらのことから、組織が切断されるタイミングは、各ワイヤ３１の配設位置によって異なることがある。しかしながら、ワイヤ３１は、最終的には１つの開口３０を通してパイプ２５内に完全に引き込まれるので、遅くともワイヤ３１が完全にパイプ２５内に引き込まれるまでには組織がそのワイヤ３１の切断部３２によって切断される。
切断された臓器ＴＳの細片は、図６に示すような鉗子４２によって体外に１つずつ取り出される。切断された臓器ＴＳの各細片を全て取り出したら、組織切断デバイス１、鉗子４２、腹腔鏡４４を腹壁ＡＷから抜き、トラカール４０，４１，４３を取り外し、それぞれの穿刺孔ＡＯ１，ＡＯ２，ＡＯ３を閉塞する。
【００３３】
この実施態様によれば、臓器ＴＳを腹腔ＡＣ内で小さく切断してから体外に摘出するにあたり、１つの開口３０からループ状に引き出したワイヤ３１で臓器ＴＳを切断するようにしたので、ワイヤ３１をパイプ２５内に完全に引き込むことが可能になる。したがって、臓器ＴＳを確実に切断できる。ここで、従来では、ヘッド本体に形成した２つの開口にワイヤを順番に通してループを形成していたので、開口間に引き回したワイヤとヘッド本体との間に隙間ができ易く、臓器を完全に切断できないことがあった。さらに、従来では、臓器を切断し易くするためにパイプの外周に溝を設け、溝にワイヤを納めることで溝の周縁とワイヤとで臓器を引きちぎるようにしたものがある。しかしながら、溝を設けてヘッド本体とワイヤとの間に組織を挟んだ状態でヘッド本体とワイヤとの間の隙間を実質的にゼロ（密着した状態）にすることは難しい。また、臓器を挟んだ状態でワイヤを溝に収容することは困難であり、ワイヤが容易に収容できるように溝の幅を大きくすると臓器を引きちぎり難くなるという課題があった。この実施態様では、このような課題を解決でき、臓器をより確実に切断できる。
【００３４】
また、パイプ２５の長さ方向に沿って開口３０を一列に形成し、その各々にワイヤ３１からなるループ（切断部３２）を形成したので、臓器ＴＳを複数の細片に切断することができ、臓器ＴＳを摘出し易くなる。特に、臓器ＴＳがトラカール４０，４１や穿刺孔ＡＯ１，ＡＯ２の径よりも大きい場合に、体壁ＡＷを大きく切開することなく臓器ＴＳを摘出できるので、患者への侵襲の拡大を防止できる。この際に、ワイヤ３１を完全にパイプ２５内に引き込むことができるので、切断後の臓器ＴＳの細片を鉗子４２などで掴んで取り出し易くなる。
ハンドル１８を回転させることでワイヤ３１を巻き取るようにしたので、小さい力量で容易に臓器ＴＳを切断できるようになる。従来では、ワイヤを直線的に引っ張る構成であったので、大きな力と長いストロークが必要であった。この実施態様では、操作部２をコンパクトにすることができる。
【００３５】
なお、図９に示す開口５０のように、開口端５０Ａの開口径が滑らかに広がるように曲面加工を施しても良い。このような開口５０を用いると、ワイヤ３１を開口５０から引き込む際の抵抗を低減させることができるので、臓器を小さい力量で切断できるようになる。なお、開口５０に対向する位置に穿設されている孔５１は、曲面加工する工具などを挿入するための作業用の孔である。
【００３６】
〔第２の実施態様〕
図１０に実施態様に係る組織切断デバイス６０を示す。組織切断デバイス６０は、挿入部３のパイプ２５の先端部分であって、開口３０が形成されている部分が、袋体６１内に挿入されている。袋体６１は、その内周面がパイプ２５の開口３０と反対側の側部に接着されている。袋体６１は、先端部６１Ａ側が閉鎖されており、基端部６１Ｂ側が開口６２になっている。図１１に示すように、開口６２の周縁部６３は、折り返してから熱的に接着してあり、この際に形成される通路６４に紐６５を通してある。
図１１及び図１２に示すように、袋体６１の内側には、帯部材６６が所定の長さ方向に平行に複数固定されている。各帯部材６６は、長さ方向に所定の間隔をおいて熱的に袋体６１に接着されており、接着部分６６Ａ同士の間の非接着部分６６Ｂに、ワイヤ３１が１本ずつ通されている。図１２では、帯部材６６は３本接着されているが、１本又は２本でも良く、４本以上でも良い。なお、この組織切断デバイス６０の操作部は、第１の実施態様と同じ構成である。
【００３７】
臓器ＴＳを切断するときには、ワイヤ３１及び袋体６１をパイプ２５の外周に沿って巻いた状態で体腔ＡＣ内に挿入する。
体腔ＡＣ内に挿入すると各切断部材３２は自身の弾性力で元の形状に復元する。ここで、鉗子などでワイヤ３１及び袋体６１を復元させて袋体６１の開口６２を開いても良い。袋体６１内に臓器ＴＳを挿入する。複数のワイヤ３１は、帯部材６６の非接着部分６６Ｂを通っており、袋体６１の内周面に略沿って拡がっているので、袋体６１内に臓器ＴＳを挿入すると、ワイヤ３１の切断部３２内に臓器ＴＳが収まる。
【００３８】
次に、鉗子などで紐６５を引っ張って袋体６１の開口６２を塞ぐ。この後に、第１の実施態様と同様にして操作部２のハンドル１８を回転させてワイヤ３１を引っ張る。すると、非接着部６６Ｂが破断してワイヤ３１がパイプ２５のそれぞれの開口３０からパイプ２５内に引き込まれ、切断部３２が縮小することで臓器ＴＳが複数に切断される。袋体６１の開口６２を閉じてから臓器ＴＳを切断することで、臓器ＴＳの組織などが飛び散って他の臓器などに付着することが防止される。
臓器ＴＳを切断したら、臓器ＴＳの細片を袋体６１に収容したままで組織切断デバイス６０を体外に引き出す。なお、臓器ＴＳが大きい場合には、トラカールを抜いてから組織切断デバイス６０を臓器ＴＳごと引き出す。臓器ＴＳがさらに大きい場合には、袋体６１の開口６２だけを体外に引き出し、体外で開口６２を開いてから切断後の臓器ＴＳの切片を１ずつ鉗子などで取り出す。
【００３９】
この実施態様では、袋体６１を設けることで、切断した臓器ＴＳの組織が飛び散ることを防止できる。例えば、臓器ＴＳに癌細胞などの病変部が含まれている場合には、そのような病変部が他の臓器に付着し、癌細胞が他の臓器に転移することを防止できる。この際に、帯部材６６によって袋体６１に沿ってワイヤ３１の切断部３２を形成することが可能になるので、臓器ＴＳを複数の切断部３２内に収容し易い。さらに、切断後の臓器ＴＳは、袋体６１に入ったままになるので、体外に取り出し易くなる。
【００４０】
〔第３の実施態様〕
図１３及び図１４に示す組織切断デバイス７０は、体腔ＡＣに挿入される挿入部７１を有する。挿入部７１は、円筒状のパイプ２５を有し、パイプ２５には長さ方向に沿って複数の開口７３が一列に穿設されている。各開口７３は、各切断部３２がパイプ２５の中心軸（軸線Ｌ２）に略直交する方向よりも挿入方向の先端側に向けて形成されるように挿入方向の先端に向けて傾斜しており、開口７３の軸線Ｌ３とパイプ２５の軸線Ｌ２とがなす角αは鋭角になっている。さらに、パイプ２５の外周には、中空のエンド部材７５（分岐部）が開口７３に連通するように接着固定されている。各エンド部材７５は、貫通孔７６を１つずつ有し、貫通孔７６の軸線Ｌ４は、開口７３の軸線Ｌ２と略一致している。ワイヤ３１は、１つの開口７３及びその開口７３に連通するように接続されたエンド部材７５の内部を通って外側に引き出され、再び同じエンド部材７５及び開口７３を通ってパイプ２５内に引き込まれており、ループ状の切断部３２がパイプ２５の軸線Ｌ２に対して交差（傾斜角α）する方向に形成される。
【００４１】
臓器ＴＳを切断するときには、各切断部３２の内側に臓器ＴＳを通す。ハンドル１８を回転させてワイヤ３１を引っ張ると、切断部３２を形成するワイヤ３１がエンド部材７５の貫通孔７６を通って開口７３からパイプ２５内に引き込まれる。この際に、パイプ２５の軸線Ｌ２から開口７３に向かう線分と、ワイヤ３１が引っ張られる方向とがなす角が鈍角になっているので、開口７３を通って引き込まれるワイヤ３１をパイプ２５の基端側に引っ張るときの摩擦抵抗が少なくて済む。このため、スムーズにワイヤ３１が引き込まれる。
【００４２】
この実施態様では、ワイヤ３１の切断部３２を先端かつ側方に向けて斜め（交差する方向）にパイプ２５から引き出すようにしたので、ワイヤ３１を引っ張る際に開口７３近傍での摩擦抵抗を低減させることができる。このため、より小さい力量で臓器ＴＳを切断することが可能になる。ワイヤ３１にかかる負担を低減させることが可能になり、より径の細いワイヤが使用可能になる。この場合には、組織の切断面がより綺麗になるので、病理診断の性能が向上する。エンド部材７５をパイプ２５に取り付けることで、パイプ２５の開口７３の長さが短い場合であっても、ワイヤ３１を所望の方向に引き出し易くなる。
【００４３】
〔第４の実施態様〕
図１５及び図１６に示すように、組織切断デバイス８０は、細長の挿入部８１を有する。挿入部８１は、中空のパイプ８２を有する。パイプ８２には先端側から開口８３が所定の間隔で長さ方向に沿って一列に穿設されている。パイプ８２の長さ方向の両端部８２Ａ，８２Ｂには、それぞれ固定部材８４，８５が固定されている。基端側の固定部材８４の中央には貫通孔８４Ａが形成されており、ここから操作部材であるシャフト８６が挿入されている。シャフト８６は、中空のパイプ８２の軸線と同軸上に配置され、先端から長さ方向に沿って複数の貫通孔８７が所定の間隔で穿設されている。貫通孔８７の形成位置は、パイプ８２側の開口８３の穿設位置に合わせてある。貫通孔８７の軸線と、パイプ８２側の開口８３の軸線とは、それぞれパイプ８２の孔８２Ｃの軸線に略直交している。シャフト８６の基端部には、操作部をなすハンドル８８がシャフト８６の軸線と直交するように通されている。
【００４４】
ワイヤ３１は、１つの開口８３からパイプ８２の外に引き出され、ループ状の切断部３２を形成しつつ、同じ開口８３からパイプ８２内に引き込まれ、シャフト８６の貫通孔８７に通した状態で固定される。ループ部分である切断部３２は、パイプ８２に軸線と交差（この場合は、略直交）するように形成されている。
ワイヤ３１の切断部３２内に収容した臓器ＴＳを切断するときには、シャフト８６の基端側のハンドル８８を回転させる。図１７に示すように、ワイヤ３１は、シャフト８６の外周に巻き取られ、パイプ８２から突出するループ状の切断部３２が徐々に開口８３からパイプ８２内に引き込まれる。これによって、切断部３２が小さくなって臓器ＴＳが切断される。
【００４５】
この実施態様では、ワイヤ３１を巻き取るシャフト８６を設けることで、手元の回転動作によって臓器ＴＳを切断することが可能になる。術者は、ハンドル８８に力をかけ易く、かつワイヤ３１をシャフト８６の外周に巻き取るので、少ない力で臓器ＴＳを切断できるようになる。
【００４６】
また、この実施態様の変形例を示す。
図１８に示すように、シャフト８６の外周面が開口８３の軸線Ｌ５と交差しないようにオフセットさせても良い。シャフト８６を回転自在に支持する固定部材８４は、図１９に示すように、中心に対してオフセットした位置に凹部９０を有し、この凹部９０にシャフト８６の先端が回転自在に嵌合されている。図２０に示すように、基端側の固定部材８４も中心に対して同じ方向にオフセットした位置に貫通孔９１が形成されており、この貫通孔９１にシャフト８６が回転自在に通されている。
ワイヤ３１の切断部３２内に収容した臓器ＴＳを切断するときには、シャフト８６の基端側のハンドル８８を回転させる。回転方向は、開口８３の軸線Ｌ５、つまり開口８３にワイヤ３１を引き込む方向と、シャフト８６にワイヤ３１を巻き取る巻き取り方向の接線Ｌ６とのなす角βが鋭角になるような方向で、図１８の例では時計回りである。この方向にシャフト８６を回転させると、開口８３から内部に引き込まれたワイヤ３１が、移動方向を大きく変えることなくシャフト８６の外周に巻き取られるので、小さい力でワイヤ３１を巻き取って臓器ＴＳを切断することが可能になる。
この変形例では、前記した効果に加えて、シャフト８６をパイプ８２の軸線に対してオフセットした位置に配置したので、ワイヤ３１を開口８３に引き込むときの抵抗を小さくでき、さらに少ない力で臓器ＴＳを切断できるようになる。
【００４７】
〔第５の実施態様〕
図２１に示す組織切断デバイス１００は、挿入部３のパイプ２５の基端からシャフト１６に至るまでの間でワイヤ３１を弛ませることでタイミング調整部１０１を形成している。ワイヤ３１の弛み量は、パイプ２５の長さ方向の両端の開口３０に通されたワイヤ３１ほど小さくなっている。すなわち、パイプ２５の最も先端にある開口３０Ａに通されるワイヤ３１は、弛みを殆ど持たずにシャフト１６に固定され、先端から２番目の開口３０Ｂに通されるワイヤ３１は、短い弛み部３１Ｂを持たせた後にシャフト１６に固定される。さらに、先端から３番目の開口３０Ｃに通されるワイヤ３１は、２番目のワイヤ３１よりも大きい弛み部３１Ｃを設けた後にシャフト１６に固定されている。また、パイプ２５の最も基端にある開口３０Ｄに通されるワイヤ３１は、弛みを殆ど持たずにシャフト１６に固定され、基端から２番目の開口３０Ｅに通されるワイヤ３１は、短い弛み部３１Ｅを持たせた後にシャフト１６に固定される。さらに、基端から３番目の開口３０Ｆに通されるワイヤ３１は、２番目のワイヤ３１よりも大きい弛み部３１Ｆを設けた後にシャフト１６に固定されている。そして、長手方向の中央にある開口３０に通されるワイヤ３１が最も弛みが大きい。
【００４８】
ワイヤ３１の切断部３２内に収容した臓器ＴＳを切断するときには、操作部２のハンドル１８を回転させる。シャフト１６が回転して、各ワイヤ３１が巻き取られる。両端の開口３０Ａ，３０Ｄを通るワイヤ３１（１番目のワイヤ３１）は、弛みが無いので直ぐに対応する開口３０Ａ，３０Ｄから引き込まれ始め、臓器ＴＳを切断する。両端から２番目の開口３０Ｂ，３０Ｅを通るワイヤ３１（２番目のワイヤ３１）は、弛み部３１Ｂ，３１Ｅだけシャフト１６に巻き取られた後に対応する開口３０Ｂ，３０Ｅから引き込まれ始め、弛み部３１Ｂ，３１Ｅの長さだけ１番目のワイヤ３１よりも遅いタイミングで臓器ＴＳを切断し始める。以降は、タイミング調整部１０１の弛み量の長さだけ巻き取られたワイヤ３１から順番に開口３０から引き込まれるので、弛み部の長さに応じた時間差でそれぞれのワイヤ３１が臓器ＴＳの両側から順番に切断される。その結果、全てのワイヤ３１を同時に開口３０から引き込んで臓器ＴＳを切断する場合に比べて少ない力量で切断できる。
【００４９】
また、パイプ２５の先端の開口３１Ａに対応するワイヤ３１の弛みを最も少なくし、以降は基端の開口３１Ｄに至るまで順番に対応するワイヤ３１の弛み量が増加するように設定すると、臓器ＴＳを先端側から順番に切断することができる。
弛み部の長さは、任意に設定することができるが、例えば、１番目のワイヤ３１が完全に開口３０Ａ内に引き込まれてから隣りのワイヤ３１（２番目のワイヤ３１）が開口３０Ｂに引き込まれ始めるように弛み量を設定すると、さらに力量を低減できる。また、１番目のワイヤ３１が臓器ＴＳを切断し始めるときに、隣りの２番目のワイヤ３１が臓器ＴＳの外周に当接するように弛み量を設定すると、１番目のワイヤ３１で臓器ＴＳを切断するときに２番目のワイヤ３１で臓器ＴＳの位置を固定でき、臓器ＴＳの位置ずれを防止できる。したがって、臓器ＴＳを所望の位置で確実に切断できるようになる。さらに、最も基端側のワイヤ３１から先に引き込まれるように弛み量を設定しても良いし、任意の順番でワイヤ３１が引き込まれるように弛み量を個別に設定しても良い。
【００５０】
なお、タイミング調整部１０１としては、シャフト１６の外径を長さ方向で徐々に異ならせた構成でも良い。シャフト１６の大径部分に巻き取られるワイヤ３１は、シャフト１６を１回転させたときの巻き取り量が多くなるので、早く引き込まれる。シャフト１６の小径部分に巻き取られるワイヤ３１は、シャフト１６を１回転させたときの巻き取り量が少ないので、遅く引き込まれる。このようにシャフト１６の外径を変化させることで、タイミングを変更することができる。さらに、第二の実施態様におけるシャフト８６の外径を異ならせてタイミング調整部を形成してもタイミング変更が可能である。
【００５１】
〔第６の実施態様〕
この実施態様は、高周波切断用の組織切断デバイスに関する。図２２に示すように、組織切断デバイス１１０は、ワイヤ３１が導電部材から製造されている。また、シャフト１６も導電部材から製造されており、ハンドル１８に突設されたコネクタ１１３から挿入されるコード１１４を介して高周波電源１１５に電気的に接続されている。なお、ハンドル１８、操作本体１０、グリップ１１、パイプ２５は絶縁部材からなる。さらに、操作本体１０の開口を塞ぐように絶縁性の蓋１１２がネジで操作本体１０に固定されている。
【００５２】
この組織切断デバイス１１０では、切断部３２内に臓器ＴＳを通したら、ハンドル１８を回転させて切断部３２で臓器ＴＳを締め付ける。次に、高周波電源１１５から通電して臓器ＴＳを焼き切る。このように臓器ＴＳを切断することで、大きな力を必要とせずに臓器ＴＳを確実に切断できるようになる。
また、図２３に示すように、組織切断デバイス１２０は、ワイヤ３１及びシャフト８６が導電部材から製造されている。固定部材１２１，１２２及びハンドル８８は、絶縁部材から製造されている。固定部材１２１の基端は、パイプ８２の軸線方向に沿って延びるコネクタ１２３になっている。コネクタ１２３は、シャフト８６の外周を覆い、側部に形成された開口からハンドル８８が引き出されている。コネクタ１２３の基端部からは、シャフト８６に接続されたコード１１４が引き出され、コード１１４によってワイヤ３１が高周波電源１１５に電気的に接続されている。
【００５３】
臓器ＴＳを切断するときには、切断部３２内に臓器ＴＳを通し、ハンドル８８を回転させる。固定部材１２１及びシャフト８６がパイプ８２に対して回転し、シャフト８６にワイヤ３１が巻き取られ、切断部３２が臓器ＴＳを締め付ける。次に、高周波電源１１５から通電して臓器ＴＳを焼き切る。このように臓器ＴＳを切断することで、大きな力を必要とせずに確実に切断できるようになる。
【００５４】
以上、本発明の望ましい実施態様を説明したが、本発明は上記の実施態様に限定されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で構成の付加、省略、置換、及びその他の交換が可能である。本発明は、上記の説明によって限定されることはなく、添付の特許請求の範囲によってのみ限定される。
例えば、挿入部は、筒形状に限定されずに板部材から構成しても良い。この場合には、板部材の長さ方向に複数の開口を所定の間隔をあけて穿設し、板部材の一方の面に沿わせたワイヤを開口を通して板部材の他方の面側に板部材の長さ方向と交差する方向に引き出してループを形成する。また板部材のスリットを形成し、このスリットをワイヤを通す開口として使用しても良い。
【００５５】
開口の数は、実施態様に限定されずに１つでも良い。
操作部２は、ワイヤ３１を直線的に引っ張ることで切断部３２を開口（例えば、開口３０）を引き込むように構成しても良い。
組織切断部材は、線状部材で形成した閉じたループであっても良い。この場合には、閉じたループの一部を１つの開口（例えば、開口３０）から引き出し、ループの残りの部分をシャフト１６，８６に巻いて臓器ＴＳを切断する。また、閉じたループに線状の操作部材を一体に設け、又は固定し、線状の操作部材を引っ張ることでループを１つの開口（例えば、開口３０）に引き込んで臓器ＴＳを切断しても良い。
【図面の簡単な説明】
【００５６】
【図１】第１の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【図２】図１に示す組織切断デバイスの平面図である。
【図３】図１のＡ−Ａ線に沿った断面図である。
【図４】図２のＢ−Ｂ線に沿った断面図である。
【図５】図２のＣ−Ｃ線に沿った断面図である。
【図６】組織を切断する手順を説明する図である。
【図７】図１のＤ−Ｄ線に沿った断面図であって、ワイヤが徐々に引き込まれる過程を説明する図である。
【図８】図１のＥ−Ｅ線に沿った断面図であって、ワイヤが徐々に引き込まれる過程を説明する図である。
【図９】変形例として開口の端部を曲面加工した場合を示す断面図である。
【図１０】第２の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【図１１】図１０のＦ−Ｆ線における断面図である。
【図１２】図１０のＧ−Ｇ線に沿って袋体を展開した図である。
【図１３】第３の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【図１４】図１３のＨ−Ｈ線に沿った断面図である。
【図１５】第４の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【図１６】図１５のＩ−Ｉ線に沿った断面図である。
【図１７】図１５のＪ−Ｊ線に沿った断面図であって、シャフトにワイヤを巻き取る過程を説明する図である。
【図１８】図１５のＪ−Ｊ線に沿った断面図であって、シャフトをオフセットさせた変形例を示す図である。
【図１９】図１５のＪ−Ｊ線に沿った断面図であって、シャフトをオフセットさせたときの先端側の固定部材の形状を示す図である。
【図２０】図１５のＫ−Ｋ線に沿った断面図であって、シャフトをオフセットさせたとききの基端側の固定部材の形状を示す図である。
【図２１】第５の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【図２２】第６の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【図２３】第６の実施態様に係る組織切断デバイスの構成を示す図である。
【符号の説明】
【００５７】
１，６０，７０，８０，１００，１１０，１２０      組織切断デバイス
２      操作部
３，７１，８１      挿入部
１０      操作本体
１２      貫通孔
１２Ａ      大径部分
１２Ｂ  小径部分
１３  段差
１６      シャフト
１７      貫通孔
１８      ハンドル
２０      ラチェット機構
２５，８２      パイプ
３０      開口
３１      ワイヤ（切断部材）
６１      袋体
１０１      タイミング調整部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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