(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に係留される弾性変形可能なバンパーを有し瘻孔に装着された瘻孔カテーテルを、前記体腔内から抜去する際に用いられる抜去補助具であって、
前記瘻孔に挿入される円筒部材を有し、
前記円筒部材の内径は、内腔に前記バンパーが挿通可能で前記バンパーの最大外径よりも小さいとともに前記瘻孔カテーテルにおいて前記瘻孔を貫通するチューブの外径よりも大きく、
前記円筒部材の外径は、前記瘻孔の径よりも小さく、
前記円筒部材の長さは、前記瘻孔の孔長よりも長く、且つ前記チューブ全長よりも短く、
前記円筒部材は、その内面に、前記瘻孔カテーテルを抜去方向に沿って切断する刃を少なくとも１つ備えることを特徴とする瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項２】
体腔内に係留される弾性変形可能なバンパーを有し瘻孔に装着された瘻孔カテーテルを、前記体腔内から抜去する際に用いられる抜去補助具であって、
前記瘻孔に挿入される円筒部材を有し、
前記円筒部材の内径は、内腔に前記バンパーが挿通可能で前記バンパーの最大外径よりも小さいとともに前記瘻孔カテーテルにおいて前記瘻孔を貫通するチューブの外径よりも大きく、
前記円筒部材の外径は、前記瘻孔の径よりも小さく、
前記円筒部材の長さは、前記瘻孔の孔長よりも長く、且つ前記チューブ全長よりも短く、
前記円筒部材は、外筒と、前記外筒内にスライド自在に設けられた内筒とを有し、前記内筒の先端部には、自身の弾性によって前記外筒の規制が解かれたときに拡径方向に変形する複数の開閉片を備えることを特徴とする瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項３】
前記円筒部材は、前記瘻孔に挿入される先端が面取りされていることを特徴とする請求項１または２に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項４】
前記面取りは丸みを帯びて形成され、前記円筒部材の径方向から見た前記円筒部材の前記先端の断面に曲線形状を有する請求項１から請求項３のいずれか一項に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項５】
前記瘻孔に対する前記円筒部材の挿入量を測定する測定手段を備えることを特徴とする請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項６】
前記測定手段は、前記円筒部材の長さ方向に沿って設けられた目盛であることを特徴とする請求項５に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項７】
前記円筒部材は、前記瘻孔に挿入される先端の開口が、前記円筒部材の長さ方向に直交する平面に対して傾斜していることを特徴とする請求項１から請求項６のいずれか一項に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項８】
前記円筒部材は、体外に配置される基端部側に、把持部を備えることを特徴とする請求項１から請求項７のいずれか一項に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具。
【請求項９】
腹壁と胃壁との間に形成した瘻孔を貫通するチューブと、前記チューブの先端部に設けられ、前記チューブよりも大径な部分を有するバンパーとを備える瘻孔カテーテルと、
請求項１から８のいずれか一項に記載の抜去補助具と、
を含むことを特徴とする瘻孔カテーテルセット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、瘻孔カテーテルを抜去する際に用いる抜去補助具及びこれを含む瘻孔カテーテルセットに関する。
【背景技術】
【０００２】
健康障害などを抱え、自発的に栄養を経口摂取できない患者に対しては、点滴を利用して栄養を摂取させたり、患者の鼻から消化管内にチューブを通して、栄養を摂取させたりすることが知られている。ところが、このような方法による栄養摂取は、患者に対して苦痛を強いることが多い。このため、近年では、内視鏡を用いて、患者の腹部に瘻孔（胃瘻）を造設し、この瘻孔に瘻孔カテーテルを装着し、瘻孔カテーテルを通じて栄養を摂取する手法を採るケースが多くなっている。
【０００３】
瘻孔を利用した栄養摂取に用いられる瘻孔カテーテルは、栄養剤が通流するチューブと、チューブの先端に取り付けられ、胃内腔に留置されるバンパーとを備えている。バンパーは、チューブ及び瘻孔よりも大径に形成されており、瘻孔カテーテルが瘻孔から容易に引き抜かれることを防止している（例えば、非特許文献１参照）。
ここで、この種の瘻孔カテーテルは、使用によって劣化などが生じるために、所定の期間ごとに交換する必要がある。交換の際には、内視鏡を利用する場合もあるが、瘻孔カテーテルを経皮的に引き抜くことが多い。
【非特許文献１】「ナースのための消化器内視鏡マニュアル」、学研、２００３年８月、ｐ．１９２‐２０７
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、瘻孔カテーテルを経皮的に引き抜こうとすると、引き抜き防止のために設けられているバンパーが胃壁に引っ掛かってしまうので、バンパーを瘻孔から引き抜くためには、バンパーを胃壁に押し当てて、縮径変形させる必要があったが、この作業には熟練を要した。
この発明は、このような問題に鑑みてなされたもので、その目的は、瘻孔カテーテルを簡単に抜去できるようにすることである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、体腔内に係留される弾性変形可能なバンパーを有し瘻孔に装着された瘻孔カテーテルを、前記体腔内から抜去する際に用いられる抜去補助具であって、前記瘻孔に挿入される円筒部材を有し、前記円筒部材の内径は、内腔に前記バンパーが挿通可能で前記バンパーの最大外径よりも小さいとともに前記瘻孔カテーテルにおいて前記瘻孔を貫通するチューブの外径よりも大きく、前記円筒部材の外径は、前記瘻孔の径よりも小さく、前記円筒部材の長さは、前記瘻孔の孔長よりも長く、且つ前記チューブ全長よりも短く、前記円筒部材は、その内面に、前記瘻孔カテーテルを抜去方向に沿って切断する刃を少なくとも１つ備えることを特徴としている。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具を瘻孔に挿入して、瘻孔カテーテルのチューブを引っ張ると、体内に留置されているバンパーが、円筒部材によって縮径方向に変形させられる。したがって、バンパーを胃壁に押し当てることなく、瘻孔カテーテルを抜去できる。
さらに、この瘻孔カテーテルの抜去補助具は、その内面に刃を備えるので、瘻孔カテーテルの抜去時に、その一部を切断することができる。特に、瘻孔よりも径の大きいバンパーの一部を切断することで、バンパーを縮径方向に変形させやすくなる。
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、体腔内に係留される弾性変形可能なバンパーを有し瘻孔に装着された瘻孔カテーテルを、前記体腔内から抜去する際に用いられる抜去補助具であって、前記瘻孔に挿入される円筒部材を有し、前記円筒部材の内径は、内腔に前記バンパーが挿通可能で前記バンパーの最大外径よりも小さいとともに前記瘻孔カテーテルにおいて前記瘻孔を貫通するチューブの外径よりも大きく、前記円筒部材の外径は、前記瘻孔の径よりも小さく、前記円筒部材の長さは、前記瘻孔の孔長よりも長く、且つ前記チューブ全長よりも短く、前記円筒部材は、外筒と、前記外筒内にスライド自在に設けられた内筒とを有し、前記内筒の先端部には、自身の弾性によって前記外筒の規制が解かれたときに拡径方向に変形する複数の開閉片を備えることを特徴とする瘻孔カテーテルの抜去補助具である。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具は、２重管構造を有し、先端部が開くように成形されている内筒を外筒に対してスライドさせることで、体内において開閉動作を行うことができる。このため、拡開させた開閉片によって、バンパーを縮径方向に案内しつつ、変形させることが可能になる。
【０００６】
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、前記円筒部材が、前記瘻孔に挿入される先端が面取りされていることを特徴とする。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具によれば、面取りされている部分から瘻孔に挿入されるので、挿入がスムースになる。
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、前記面取りは丸みを帯びて形成され、前記円筒部材の径方向から見た前記円筒部材の前記先端の断面に曲線形状を有することが好ましい。
【０００７】
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、前記瘻孔に対する前記円筒部材の挿入量を測定する測定手段を備えることを特徴とする。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具は、測定手段を有するので、瘻孔への挿入量を瘻孔カテーテルの抜去に適した値に調整しやすくなる。
【０００８】
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、前記測定手段は、前記円筒部材の長さ方向に沿って設けられた目盛であることを特徴とする。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具は、目盛を目視で確認しながら、瘻孔への挿入量を調整することが可能になる。
【０００９】
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、請求項１から請求項４に記載の瘻孔カテーテルの抜去補助具において、前記円筒部材は、前記瘻孔に挿入される先端の開口が、前記円筒部材の長さ方向に直交する平面に対して傾斜していることを特徴とする。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具は、瘻孔に最初に挿入される部分が傾斜しているので、挿入しやすくなる。さらに、瘻孔カテーテルのバンパーを潰して縮径しやすくなる。
【００１１】
また、本発明の瘻孔カテーテルの抜去補助具は、前記円筒部材は、体外に配置される基端部側に、把持部を備えることを特徴とする。
この瘻孔カテーテルの抜去補助具は、把持しやすい部分を備えるので、瘻孔への挿入時や、瘻孔カテーテルの抜去時の保持を確実に行える。
【００１３】
本発明の瘻孔カテーテルセットは、腹壁と胃壁との間に形成した瘻孔を貫通するチューブと、前記チューブの先端部に設けられ、前記チューブよりも大径な部分を有するバンパーとを備える瘻孔カテーテルと、本発明の抜去補助具と、を含むことを特徴としている。
この瘻孔カテーテルセットは、患者の瘻孔に装着する瘻孔カテーテルと、抜去補助具とがセットになっている。このため、円筒部材によって、バンパーを胃壁に押し当てることなく、縮径させることができるので、瘻孔カテーテルを容易に抜去できる。
【発明の効果】
【００１４】
この発明によれば、瘻孔よりも小径で、かつ瘻孔カテーテルのチューブよりも大径の円筒部材を有するので、この円筒部材を瘻孔に挿入した状態で瘻孔カテーテルを引き出すと、円筒部材の先端によって、瘻孔カテーテルのバンパーを縮径方向に変形させることができる。したがって、瘻孔カテーテルの抜去時に、体内にバンパーが押し付けられることがなくなるので、瘻孔カテーテルを抜去しやすくなる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１５】
発明を実施するための最良の形態について図面を参照しながら詳細に説明する。
最初に、抜去対象となる瘻孔カテーテルの構成について説明する。
図１に示すように、瘻孔カテーテル１は、患者の腹壁Ｗ１と胃壁Ｗ２との間に形成した瘻孔（胃瘻）Ｗ３に装着される。その構成は、瘻孔Ｗ３を貫通する中空のチューブ２と、チューブ２の先端部の外周面に取り付けられ、胃内腔に留置されるバンパー３とを備えている。
チューブ２は、瘻孔Ｗ３よりも小さい外径を有し、その内部に栄養剤が通流するルーメンを備える。また、このチューブ２には、キャップを備えるアダプタ（不図示）などを装着することが可能である。
バンパー３は、チューブ２に接着されている部分を基端とし、そこから先端の開口部に向かって外径が広がるような略椀形状を有する中空の部材である。バンパー３の最大外径は、瘻孔Ｗ３よりも大きくなっており、通常の使用時において瘻孔カテーテル１が瘻孔Ｗ３から抜け出ることを防止している。このようなバンパー３は、シリコン樹脂などから製造されており、外力によって変形することが可能である。なお、図１に示すようなバンパー３の形状は、一例であり、他の形状であっても良い。
【００１６】
次に、第１の実施の形態における瘻孔カテーテルの抜去補助具（以下、抜去補助具という）の構成について説明する。図２及び図３に示すように、抜去補助具１０は、円筒部材１１と、円筒部材１１の基端部１２側に設けられた把持部１３とを備えている。
円筒部材１１において、図２及び図３の上側に位置する基端部１２は、体外側に配置される。さらに、下側に位置する先端部１４が胃内腔に挿入される。円筒部材１１の長さは、瘻孔Ｗ３の孔長よりも長く、瘻孔カテーテル１のチューブ２よりも短い。また、円筒部材１１の内径は、瘻孔カテーテル１（図１参照）のチューブ２の外径より大きく、バンパー３の外径よりも小さい。さらに、円筒部材１１の外径は、瘻孔Ｗ３の内径と同程度か、瘻孔Ｗ３の径よりも小さい。なお、瘻孔カテーテル１のチューブ２の外径が、例えば、直径７ｍｍ程度である場合に、瘻孔Ｗ３の内径は８ｍｍ程度となるので、円筒部材１１の肉厚は、最大でも０．５ｍｍ程度になる。
【００１７】
円筒部材１１の外周面には、目盛１５が設けられている。目盛１５は、抜去補助具１を瘻孔Ｗ３に挿入したときの挿入量を目視で確認するためのものである。図２には、目盛１５の一例として、円筒部材１１の外周面の一部を、円筒部材１１の長さ方向に沿って所定の間隔で凹設した複数のラインが図示されている。
また、図３に示すように、円筒部材１１において、胃内腔に挿入される先端部１４は、円筒部材１１の長さ方向（軸線Ｃ１に平行な方向）の長さが、円筒部材１１の円周方向に沿って略等しくなっている。さらに、先端部１４は、面取り加工されている。このため、先端部１４は、丸みを帯び、円筒部材１１の半径に沿った断面は、曲線形状になっている。なお、円筒部材１１は、例えば、シリコン樹脂や、ステンレスなどの金属から製造されている。ここにおいて、この円筒部材１１は、バンパー３よりも剛性が高くなるように材質及び肉厚が設定される。
把持部１３は、円筒部材１１において、基端部１２側に取り付けられている。この把持部１３は、瘻孔カテーテル１を抜去する看護士や、介護者などが、手で把持しやすい部材から製造されている。なお、把持部１３は、円筒部材１１に巻き付けられたテープであっても良い。また、把持部１３は、円筒部材１１に一体に形成されても良い。
【００１８】
次に、図１に示すように、患者の瘻孔Ｗ３に装着された瘻孔カテーテル１を、抜去補助具１０で抜去する手順について、図４及び図５を参照して説明する。
まず、瘻孔カテーテル１のチューブ２を胃内腔側に押し込んで、胃壁Ｗ２とバンパー３との間に隙間を形成させる。
その後、抜去補助具１０の把持部１３を掴んで、瘻孔カテーテル１のチューブ２を、円筒部材１１の先端部１４の開口１４ａ（図２参照）から入れ、基端部１２の開口１２ａ（図２参照）から引き出す。そして、そのまま、チューブ２に沿って抜去補助具１０を胃内腔に向けて送り出し、図４に示すように、抜去補助具１０の先端部１４を、チューブ２と瘻孔Ｗ３との間に押し込む。このときの抜去補助具１０の挿入量は、円筒部材１１の外周面の目盛１５で確認できる。
【００１９】
抜去補助具１０の先端部１４を胃内腔に挿入したら、抜去補助具１０の位置は変えずに、瘻孔カテーテル１のチューブ２を、その長さ方向に沿って引っ張る。すると、図５に示すように、チューブ２と共にバンパー３が体外に向かって引っ張られる。このとき、バンパー３は、円筒部材１１の先端部１４によって、図５中に矢印で示すように、縮径方向に変形させられる。そして、バンパー３は、縮径させられることによって、円筒部材１１内に引き込まれ、円筒部材１１内を通って体外に引き出される。
【００２０】
この実施の形態によれば、円筒部材１１を瘻孔Ｗ３に挿入することによって、瘻孔カテーテル１のバンパー３を胃内腔で縮径させるので、瘻孔カテーテル１を抜去しやすくなる。特に、従来の抜去作業においては、バンパー３を胃壁Ｗ２に当接させて縮径させるのに対して、バンパー３を円筒部材１１の先端部１４に当接させて変形させるので、瘻孔Ｗ３の周囲の胃壁Ｗ２に負荷をかけずに容易に抜去できる。
また、円筒部材１１の先端部１４が面取りされているので、抜去補助具１０を瘻孔Ｗ３に挿入する際に、挿入しやすい。ここで、面取りがされた先端部１４は、瘻孔カテーテル１の抜去時にバンパー３の先端を縮径方向に向かわせるガイドとしても機能する。
さらに、円筒部材１１の外周面に目盛１５を設けたので、抜去補助具１０の挿入量の調整が容易である。
そして、抜去補助具１０は、把持部１３を備えるので、抜去補助具１０の挿入や、保持が容易になる。したがって、力の弱い介護者などでも、容易に抜去作業が行えるようになる。
【００２１】
なお、抜去補助具１０は、目盛１５、先端部１４の面取り、把持部１３の少なくとも１つを備える構成であれば良い。このような場合であっても、抜去補助具を用いれば、胃壁Ｗ２にバンパー３を押し当てなくても、バンパー３を縮径方向に変形させることができるので、瘻孔カテーテル１を簡単に抜去することができる。
また、円筒部材１１の内周面に、微細な凹凸を設けて、例えば、梨地状にしたり、軸線Ｃ１に沿って複数の溝を形成したりしても良い。このような内面形状にすると、円筒部材１１の内面と瘻孔カテーテル１との接触面積を減らすことができるので、円筒部材１１内に、瘻孔カテーテル１を滑らかに通すことが可能になる。なお、内面形状によって抜去補助具１０と瘻孔カテーテル１との接触抵抗を低減する代わりに、又はこれと併用して、オイルや、ジェルなどの潤滑剤を円筒部材１１の内周面に塗っても良い。
さらに、抜去補助具１０の挿入量を調整するために用いる測定手段は、円筒部材１１に、その長さ方向に沿って所定の間隔で印刷したラインでも良い。また、先端部１４からの距離に応じて円筒部材１１を色分けしたり、先端部１４からの距離を示す数字を円筒部材１１に印字したりしても良い。
【００２２】
次に、この発明の第２の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、第１の実施の形態と同一の構成要素には同じ符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図６に示すように、この実施の形態における抜去補助具２０は、把持部１３と、円筒部材１１とを有している。円筒部材１１の先端部２１は、円筒部材１１の長さ方向の軸線Ｃ１に垂直な面に対して、所定の傾斜角度を有している。
瘻孔カテーテル１（図１参照）を抜去する際には、チューブ２を、先端部２１の開口２１ｂから入れて、基端部１２の開口１２ａ（図３参照）から引き出す。さらに、先端部２１のうち、最も突出する部分２１ａから瘻孔Ｗ３に挿入し、先端部２１のすべてが胃内腔に至るまで抜去補助具２０を挿入する。このときの挿入量は、目盛１５で確認する。そして、瘻孔カテーテル１のチューブ２を引っ張ると、先端部２１によって、バンパー３が縮径方向に変形させられて、瘻孔カテーテル１が瘻孔Ｗ３から抜去される。
この抜去補助具２０によれば、円筒部材１１の先端部２１が傾斜しているので、瘻孔Ｗ３に挿入しやすくなる。また、開口２１ｂが傾斜しているため、開口面積が広く、バンパー３（図１参照）を引き込み易くなる。さらに、バンパー３の一部が開口２１ｂの先端で押されるために、応力が一点に集中し、バンパー３がつぶれ易くなる。したがって、瘻孔カテーテル１を抜去しやすくなる。なお、傾斜する先端部２１も、面取り加工を施して、図３に示すような曲面形状にすることが好ましい。
【００２３】
次に、この発明の第３の実施の形態について、図面を参照して説明する。なお、前記の各実施の形態と同一の構成要素には、同じ符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図７に示すように、この実施の形態における抜去補助具３０は、把持部１３と、円筒部材１１とを有している。さらに、円筒部材１１の内周面には、カッター３１が２つ取り付けられている。
カッター３１は、円筒部材１１の先端部１４の近傍に、軸線Ｃ１回りに約１８０°位相がずれた位置に、対向するように取り付けられている。カッター３１は、その刃が下向き、つまり先端部１４の開口１４ａ側に向いている。なお、カッター３１は、円筒部材１１に直接取り付けられても良いし、円筒部材１１の内周面に嵌合するリングに設けても良い。さらに、内周面に沿うように円筒部材１１に取り付けられた金属製の板に設けても良い。
【００２４】
この抜去補助具３０では、図１に示すような瘻孔カテーテル１のチューブ２を内部に挿通させるようにして、瘻孔Ｗ３に挿入される。この際に、円筒部材１１の内部に配置されているカッター３１が、チューブ２を２つに切断する。そして、抜去補助具３０の先端部１４を胃内腔に挿入してからチューブ２を引っ張ると、円筒部材１１の先端部１４によってバンパー３が縮径方向に変形させられると共に、体外側に引っ張られる。このとき、円筒部材１１内に引き込まれたバンパー３は、カッター３１によって、引っ張り方向に略沿って切断されながら、体外に引き出される。
【００２５】
この実施の形態によれば、瘻孔カテーテル１の抜去時に、カッター３１によってバンパー３を引っ張り方向に略沿って切断することができるので、バンパー３の外径を小さくしやすい。したがって、大きな力でチューブ２を引っ張らなくても、瘻孔カテーテル１を抜去することが可能になる。ここにおいて、カッター３１は、円筒部材１１の長さ方向、つまり瘻孔カテーテル１の抜去方向と平行に配置されているので、チューブ２や、バンパー３が脱落して胃内腔に留置されることはない。
なお、カッター３１の数は、１つでも良いし、３つ以上でも良い。３つ以上の場合は、円筒部材１１の内周面に沿ってカッター３１を等間隔に配置することが好ましい。
【００２６】
次に、この発明の第４の実施の形態について、図面を参照して説明する。なお、前記の各実施の形態と同一の構成要素には、同じ符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図８に示すように、この実施の形態の抜去補助具４０は、円筒部材１１と、把持部１３と、瘻孔Ｗ３への挿入量を測定するセンサ４１（測定手段）とを備えている。
センサ４１は、円筒部材１１をその軸線Ｃ１と平行に貫通するロッド４２と、ロッド４２の先端部４２ａに取り付けられた当接部４３と、ロッド４２の基端部４２ｂに取り付けられた係合部４４とを有している。
ロッド４２の長さは、円筒部材１１よりも長い。その先端部４２ａは、円筒部材１１の先端部１４よりも突出している。係合部４４は、ロッド４２の基端部４２ｂから、円筒部材１１の径方向と平行な方向に延設されている。さらに、係合部４４の先端は、円筒部材１１の基端部１２に係合可能に屈曲している。抜去補助具４０を瘻孔Ｗ３に挿入する前の状態では、係合部４４は、円筒部材１１の基端部１２の上面に係合し、センサ４１が円筒部材１１から脱落することを防止する。
【００２７】
この実施の形態の作用を説明する。
最初に、円筒部材１１内にチューブ２を挿通させつつ、抜去補助具４０を瘻孔Ｗ３に挿入する。このとき、円筒部材１１が瘻孔Ｗ３に挿入するのに伴い、センサ４１の当接部４３も胃内腔に導入される。このとき、センサ４１の当接部４３が、体外側からバンパー３に当接すると、センサ４１は、これ以上挿入することができなくなる。この位置から円筒部材１１をさらに挿入すると、センサ４１の位置は動かないので、センサ４１の基端４２ｂ側が相対的に円筒部材１１から突出する。
つまり、円筒部材１１からロッド４２が突出するときの抜去補助具４０の挿入量が、抜去に適した挿入量になるように、予めロッド４２の長さを設定しておけば、センサ４１の動きによって抜去補助具４０の挿入量を適切な値に調整することが可能になる。なお、円筒部材１１に、軸線Ｃ１と平行に貫通孔（不図示）を設け、この貫通孔にロッド４２を摺動自在に挿通させても良い。
【００２８】
次に、この発明の第５の実施の形態について、図面を参照して説明する。なお、前記の各実施の形態と同一の構成要素には、同じ符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図９に示すように、この実施の形態における抜去補助具５０は、瘻孔カテーテル１のチューブ２（図１参照）の外径に略等しい内径を有する内筒５１と、内筒５１の外周面に摺接する外筒５２と、外筒５２の基端部５３側に取り付けられた把持部５４とを備えている。
内筒５１の基端部には、内筒把持部５５が形成されている。この内筒把持部５５は、看護士などが把持するために用いるもので、その外径は、外筒５２の外周面よりも大きい。また、内筒５１の先端部５６の周壁には、複数のスリット５７が、軸線Ｃ１に平行に、かつ内筒５１の周方向に沿って等間隔に設けられている。このスリット５７によって、内筒５１の先端部５６は、複数の開閉片５８に区画される。この開閉片５８は、内筒５１を外筒５２から取り出した状態（自然状態）で、その先端が開くように弾性変形可能に製造されている。なお、図９においては、開閉片５８は、外筒５２内に収容されており、閉じた状態になっている。このような内筒５１の製造方法の例としては、熱可塑性の樹脂を、先端が拡開した状態で加熱処理したり、先端が拡開した形状を有する金型を用いて成形したりすることがあげられる。さらに、ステンレスなどの金属材料で製造しても良い。
外筒５２の内径は、内筒５１の外径に略等しく、内筒５１をスライド自在に収容する。さらに、外筒５２の外径は、瘻孔Ｗ３の径と同程度か、瘻孔Ｗ３の径よりも小さい。そして、外筒５２の外周面には、複数の突起からなる目盛１５が設けられている。なお、外筒５２の先端部５９は、面取り加工されている。
【００２９】
この抜去補助具５０を用いて瘻孔カテーテル１を抜去する際には、チューブ２を、図９に示す外筒５２の先端部５９の開口５９ａから入れて、内筒５１の先端部５６の開口５６ａを通らせた後に、内筒５１の内筒把持部５５の開口５５ａから引き出す。さらに、この状態で、内筒５１及び外筒５２をチューブ２に対して同時に送り出して、瘻孔Ｗ３に挿入する。そして、目盛１５を確認して抜去補助具５０を所定位置まで挿入したら、外筒５２の位置を把持部５４で固定したままで、内筒５１を胃内腔に向けて押し込む。
内筒５１の先端部５６が、外筒５２の先端部５９よりも突出すると、図１０に示すように、各開閉片５８は、胃壁Ｗ２とバンパー３との間において、内筒５１の径方向に平行な方向に向かって拡開するように開く。この状態で、チューブ２を引っ張ると、開いた開閉片５８にバンパー３が当接し、開閉片５８の傾斜に沿ってバンパー３が縮径方向に変形させられる。そして、縮径したバンパー３が、内筒５１を通って体外に抜去される。なお、瘻孔カテーテル１を抜去したら、内筒５１を引き戻して、開閉片５８を外筒５２内に収容する。その後に、抜去補助具５０を瘻孔Ｗ３から引き抜く。
【００３０】
この実施の形態によれば、胃内腔で拡開する内筒５１を有するので、バンパー３を胃壁Ｗ２に当接させることなく、縮径させることができる。したがって、瘻孔カテーテル１を抜去しやすい。また、抜去補助具５０を２重構造としたので、簡単な構成で開閉片５８を開閉させることができる。
【００３１】
ここで、抜去補助具を１重の円筒部材から構成し、円筒部材の先端に設けた複数の開閉片をワイヤーなどで開閉させるようにしても良い。この場合は、手元でワイヤーを引っ張ったり、ワイヤーを巻き取る装置を稼動させるボタンを操作したりすることで、先端片を開閉させることが可能になるので、瘻孔カテーテル１の抜去を簡単に行えるようになる。
【００３２】
次に、この発明の第６の実施の形態について、図面を参照して説明する。なお、前記の各実施の形態と同一の構成要素には、同じ符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
この実施の形態は、胃瘻造設時や、瘻孔カテーテルの交換時に用いられる瘻孔カテーテルセットに関する。
瘻孔カテーテルセットは、図１に示すような瘻孔カテーテル１と、前記各実施の形態のいずれかの抜去補助具１０，２０，３０，４０，５０の少なくとも１つとを含む。瘻孔カテーテルセットの他の構成要素としては、ガイドワイヤ、スネア、シリンジ、メス、針などがあげられる。
この瘻孔カテーテルセットによれば、瘻孔カテーテル１を交換したり、瘻孔カテーテル１が不要になったりしたときに、抜去補助具１０，２０，３０，４０，５０を用いて、患者に装着されている瘻孔カテーテル１を抜去することが可能になる。したがって、瘻孔カテーテル１の抜去が容易になる。
【００３３】
なお、この発明は、前記の各実施の形態に限定されずに広く応用できる。
例えば、前記の各実施の形態では、胃瘻に装着される瘻孔カテーテルとして説明したが、腸などの臓器と他の臓器との間、又は臓器と体表との間に形成した瘻孔に装着されるカテーテルでも良い。
各実施の形態における抜去補助具１０，２０，３０，４０，５０の特徴部分を組み合わせた抜去補助具や、そのような抜去補助具を含む瘻孔カテーテルセットにしても良い。具体例としては、図７に示すようなカッター３１と、図６に示すような傾斜する先端部２１とを備える抜去補助具や、図９に示すような２重管構造の内筒５２に、カッター３１を備えた抜去補助具などがあげられる。
また、抜去補助具１０，２０，３０，４０，５０の先端部１４，２１，５９は、その円周に沿って、軸線Ｃ１方向の長さが周期的に異なるような、なだらかな凹凸を２つ以上有しても良い。これによって、バンパー３に不均一な応力を加えられるため、バンパー３を折り畳み易くなる。
さらに、瘻孔カテーテル１のチューブ２に目盛が付されている場合には、抜去補助具１０，２０，３０，４０，５０の円筒部材１１，５１，５２を透明な部材から製造しても良い。このようにすると、円筒部材１１，５１，５２の基端部１２，５３又は把持部１３，５４の位置で、チューブ２の目盛を読むによって、抜去補助具１０，２０，３０，４０，５０の挿入量を測定することが可能になる。
【００３４】
また、この抜去補助具１０，２０，４０，５０は、瘻孔カテーテル１を瘻孔Ｗ３に装着する際にも用いることができる。具体的には、バンパー３を円筒部材１１内、又は内筒５１内に収容した状態で、先端部１４，２１，５９が瘻孔Ｗ３を貫通するまで抜去補助具１０，２０，４０，５０を挿入する。その後に、バンパー３を胃内腔に押し出してから、抜去補助具１０，２０，４０，５０を瘻孔Ｗ３から引き抜く。このようにすると、瘻孔Ｗ３の径よりもバンパー３を縮径した状態で装着することが可能になるので、装着作業が容易になる。この場合には、抜去補助具１０，２０，４０，５０は、瘻孔カテーテル１の挿脱補助具として機能する。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１】瘻孔カテーテルが装着された状態を示す模式図である。
【図２】本発明の実施の形態における瘻孔カテーテルの抜去補助具を示す図である。
【図３】瘻孔カテーテルの抜去補助具の断面図である。
【図４】瘻孔カテーテルの抜去補助具を瘻孔に装着した状態を示す模式図である。
【図５】瘻孔カテーテルを抜去の過程を説明する模式図である。
【図６】本発明の実施の形態における瘻孔カテーテルの抜去補助具を示す図である。
【図７】瘻孔カテーテルの抜去補助具の断面図である。
【図８】本発明の実施の形態における瘻孔カテーテルの抜去補助具を示す断面図である。
【図９】本発明の実施の形態における瘻孔カテーテルの抜去補助具を示す断面図である。
【図１０】瘻孔カテーテルの抜去補助具の作用を説明する図である。
【符号の説明】
【００３６】
１    瘻孔カテーテル
２    チューブ
３    バンパー
１０，２０，３０，４０，５０  抜去補助具
１１    円筒部材
１２，５３    基端部
１３，５４    把持部
１４，２１，５９    先端部
１５    目盛（測定手段）
３１    カッター（刃）
４１    センサ（測定手段）
５１    内筒
５２    外筒
５８    開閉片
Ｗ３    瘻孔
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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