(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
トロッカーを通して挿入されて使用される心臓安定器であって、
細長い支柱部材と、
この支柱部材の基端部に設けられ、術者に把持される操作部と、
前記支柱部材の先端部に設けられ、心臓の拍動を部分的に抑制するための押圧部材と
を備え、
前記押圧部材は、
前記支柱部材の先端部に支持された押圧固定部材と、
この押圧固定部材に対して回動して開閉可能な押圧可動部材と、
前記押圧固定部材と前記押圧可動部材と接続するとともに、前記押圧固定部材に対して前記押圧可動部材を開いた状態に付勢する弾性部材を有する接続部材と
を具備し、
前記接続部材は、前記押圧固定部材のうち心臓側の面と押圧可動部材のうち心臓側の面とを前記弾性部材の付勢力に抗して対向させることが可能であり、
前記押圧可動部材の基端部の外周縁部は、前記押圧可動部材の基端部の外周縁部が前記トロッカーに当接されたときに、前記弾性部材の付勢力に抗して前記押圧可動部材を前記押圧固定部材に対して閉じる方向に移動させる、曲面もしくは斜面に形成されていることを特徴とする心臓安定器。
【請求項２】
前記弾性部材は、圧縮バネであることを特徴とする請求項１に記載の心臓安定器。
【請求項３】
トロッカーを通して挿入されて使用される心臓安定器であって、
細長い支柱部材と、
この支柱部材の基端部に設けられ、術者に把持される操作部と、
前記支柱部材の先端部に設けられ、心臓の拍動を部分的に抑制するための押圧部材と
を備え、
前記押圧部材は、
前記支柱部材の先端部に支持された押圧固定部材と、
この押圧固定部材に対して回動して開閉可能な押圧可動部材と、
前記押圧固定部材および前記押圧可動部材接続する接続部材と
を具備し、
前記接続部材は、前記押圧固定部材のうち心臓側の面と押圧可動部材のうち心臓側の面とを対向させることが可能であり、
一端が前記押圧可動部材に固定され、他端が前記操作部に配設され、軸方向に移動させることによって前記押圧可動部材を前記押圧固定部材に対して開閉させるワイヤをさらに具備し、
前記押圧可動部材の基端部の外周縁部は、前記押圧可動部材の基端部の外周縁部が前記トロッカーに当接されたときに、前記押圧可動部材を前記押圧固定部材に対して閉じる方向に移動させる、曲面もしくは斜面に形成されていることを特徴とする心臓安定器。
【請求項４】
前記接続部材は、前記押圧固定部材と前記押圧可動部材とを回動可能に枢支するヒンジをさらに具備することを特徴とする請求項１ないし請求項３のいずれか１に記載の心臓安定器。
【請求項５】
前記押圧固定部材と前記押圧可動部材とは、前記接続部材によって開いたときに略Ｕ字状もしくは略Ｖ字状に形成され、
前記押圧固定部材は、前記支柱部材の先端部に支持された基部を備え、
前記押圧可動部材は、前記接続部材によって前記基部に対して回動可能に配設されていることを特徴とする請求項１ないし請求項４のいずれか１に記載の心臓安定器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、内視鏡下で用いられ、心臓の拍動を部分的に止める心臓安定器に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来から、開胸下における心拍動下冠状動脈バイパス手術においては、血管吻合領域を部分的に安定させるために、心臓安定器を用いて手技を行なっている。この安定器は、手技を行なう部分の周囲を押さえて、その周囲のみ心臓の拍動による影響を抑えて、手技を行ない易くするために用いられている。
【特許文献１】特開平１０−００５２３０号公報
【特許文献２】米国特許第５，８０７，２４３号明細書
【特許文献３】米国特許第６，５０３，２４５号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかし、冠状動脈バイパス手術を開胸下ではなく、内視鏡下で行なう場合、例えばトロッカーによるポート孔を設けてそのポート孔を通して手技を行なう。このため、ポート孔を介して鉗子や安定器を体内に挿入する必要があるが、開胸下で用いている安定器がその種類や型式等によってはポート孔に入らないことがある。したがって、ポート孔に挿入可能な安定器を選択することが必要であるが、この作業は面倒な場合がある。
【０００４】
この発明は、このような課題を解決するためになされたものであり、その目的とするところは、開胸下でも用いることができ、内視鏡下でも用いることができる、トロッカーに確実に挿入可能な心臓安定器を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、この発明に係る、トロッカーを通して挿入されて使用される心臓安定器は、細長い支柱部材と、この支柱部材の基端部に設けられ、術者に把持される操作部と、前記支柱部材の先端部に設けられ、心臓の拍動を部分的に抑制するための押圧部材とを備えている。そして、前記押圧部材は、前記支柱部材の先端部に支持された押圧固定部材と、この押圧固定部材に対して回動して開閉可能な押圧可動部材と、前記押圧固定部材と前記押圧可動部材と接続するとともに、前記押圧固定部材に対して前記押圧可動部材を開いた状態に付勢する弾性部材を有する接続部材とを備えている。また、前記接続部材は、前記押圧固定部材のうち心臓側の面と押圧可動部材のうち心臓側の面とを前記弾性部材の付勢力に抗して対向させることが可能であり、前記押圧可動部材の基端部の外周縁部は、前記押圧可動部材の基端部の外周縁部が前記トロッカーに当接されたときに、前記弾性部材の付勢力に抗して前記押圧可動部材を前記押圧固定部材に対して閉じる方向に移動させる、曲面もしくは斜面に形成されていることを特徴とする。  
押圧部材は、接続部材によって、押圧固定部材に対して押圧可動部材を回動可能である。すなわち、押圧部材を、押圧固定部材に対して押圧可動部材を折り畳むことができるので、押圧部材をトロッカーに挿入する際や、トロッカーから抜去する際に小さくして容易に挿脱させることができる。したがって、開胸下でも用いることができ、内視鏡下でも用いることができる、トロッカーに確実に挿入可能な心臓安定器を提供することができる。そして、曲面や斜面がトロッカーに端部に当接されるので、その曲面や斜面に沿って当接位置が移動させるにしたがって押圧固定部材に対して押圧可動部材が閉じられる（折り畳まれる）。
【０００６】
また、前記弾性部材は、圧縮バネであることが好適である。 
このため、部品も安価で、安定した付勢力を発揮することができる。
【０００７】
上記課題を解決するために、この発明に係る、トロッカーを通して挿入されて使用される心臓安定器は、細長い支柱部材と、この支柱部材の基端部に設けられ、術者に把持される操作部と、前記支柱部材の先端部に設けられ、心臓の拍動を部分的に抑制するための押圧部材とを備えている。前記押圧部材は、前記支柱部材の先端部に支持された押圧固定部材と、この押圧固定部材に対して回動して開閉可能な押圧可動部材と、前記押圧固定部材および前記押圧可動部材接続する接続部材とを備えている。そして、前記接続部材は、前記押圧固定部材のうち心臓側の面と押圧可動部材のうち心臓側の面とを対向させることが可能であり、一端が前記押圧可動部材に固定され、他端が前記操作部に配設され、軸方向に移動させることによって前記押圧可動部材を前記押圧固定部材に対して開閉させるワイヤをさらに具備し、前記押圧可動部材の基端部の外周縁部は、前記押圧可動部材の基端部の外周縁部が前記トロッカーに当接されたときに、前記押圧可動部材を前記押圧固定部材に対して閉じる方向に移動させる、曲面もしくは斜面に形成されていることを特徴とする。
【０００８】
前記接続部材は、前記押圧固定部材と前記押圧可動部材とを回動可能に枢支するヒンジをさらに具備することが好ましい。
【０００９】
また、前記押圧固定部材と前記押圧可動部材とは、前記接続部材によって開いたときに略Ｕ字状もしくは略Ｖ字状に形成され、前記押圧固定部材は、前記支持部材の先端部に支持された基部を備えていることが好ましい。
【発明の効果】
【００１２】
この発明によれば、開胸下でも用いることができ、内視鏡下でも用いることができる、ポート孔に確実に挿入可能な心臓安定器を提供することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
以下、図面を参照しながらこの発明を実施するための最良の形態（以下、実施の形態という）について説明する。
【００１４】
まず、第１の実施の形態について図１ないし図６を用いて説明する。
【００１５】
図１および図２に示すように、この実施の形態に係る心臓安定器（心臓スタビライザ）１０は、細長い挿入部１２と、この挿入部１２の先端部に設けられ、心臓Ｈ（図３参照）の外表面に当接させる安定部材（押圧部材）１４と、挿入部１２の基端部に設けられた操作部（ハンドル部）１６とを備えている。
【００１６】
挿入部１２は、例えばステンレス鋼材などにより形成された円筒部材（支柱部材）２２を備えている。この円筒部材２２は、後述するトロッカーＴ（図３参照）のポート孔に挿通させるため、細く、真直ぐに形成されている。なお、図示しないが、トロッカーＴは挿入部１２の円筒部材２２を係止可能である。このため、安定器１０がトロッカーＴに対して操作することなく移動することが防止され、術者が挿脱しようとして力を加えたときのみトロッカーＴに対して移動可能である。
【００１７】
操作部１６は、円筒部材２２の基端部に一体的に配設された操作保持部材３２と、この操作保持部材３２に配設された軸固定部材３４とを備えている。操作保持部材３２は、トロッカーＴのポート孔の開口径よりも大きく形成されている。このため、挿入部１２はトロッカーＴのポート孔に挿通可能であるが、操作部１６はそれに挿通することが防止されている。
【００１８】
安定部材１４は、押圧固定部材４２と、この押圧固定部材４２に対してヒンジ（回転補助部材）４６により接続された押圧可動部材４４とを備えている。さらに、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とは、圧縮バネ（弾性部材）４８により連結されている。このとき、圧縮バネ４８は、ヒンジ４６の中心軸に対して直交する方向に配設されている。
【００１９】
図２（Ａ）および図２（Ｂ）に示すように、ヒンジ４６が開いて押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４が開いたときには、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とは略Ｕ字状や略Ｖ字状（ここでは、主にＵ字状として説明する）である。すなわち、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とは、それぞれ略Ｌ字状に形成されている。
【００２０】
押圧固定部材４２および押圧可動部材４４は、ヒンジ４６の中心軸に対して対称的に形成されている。このため、ヒンジ４６の中心軸は、安定部材１４の基部に設けられている。また、押圧固定部材４２および押圧可動部材４４の略Ｌ字状の曲部の外周面の縁部４２ａ，４４ａは、それぞれの略平行に形成された延出部４２ｂ，４４ｂに対して滑らかな曲線状（図２（Ａ）参照）や斜面状（図２（Ｂ）参照）に形成されている。これら縁部４２ａ，４４ａは、安定器１０がトロッカーＴに対して抜去される際に、トロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部に当接されると、圧縮バネ４８のバネ力に抗して押圧可動部材４４が押圧固定部材４２に対して閉じる方向に力を働かせる際に利用される。すなわち、縁部４２ａ，４４ａは、物理的な力が押圧可動部材４４の回転と連動する。
【００２１】
安定部材１４の押圧固定部材４２と、挿入部１２の円筒部材２２との間には、押圧軸部材５２が配設されている。この押圧軸部材５２の一端は、押圧固定部材４２に固定されている。押圧軸部材５２の他端は、挿入部１２の円筒部材２２の先端部に固定されている。この押圧軸部材５２の他端は、ユニバーサルジョイントを備えている。このため、安定部材１４の押圧固定部材４２は、押圧軸部材５２の他端を支点として所定の範囲内で回動、回転等することができる。押圧固定部材４２が押圧軸部材５２の他端を支点として回動すると、押圧固定部材４２にヒンジ４６により接続された押圧可動部材４４も連動して回動する。
【００２２】
次に、この実施の形態に係る心臓安定器１０の作用について説明する。ここでは、開胸せずに行なう内視鏡下での一般的な冠状動脈バイパス手術を行なう場合を例として説明する。
【００２３】
図３に示すように、胸壁ＣＷにトロッカーＴを配置するために、胸壁ＣＷの数箇所に小切開部を形成する。そして、それら小切開部にそれぞれトロッカーＴを配置して固定する。このような小切開部にトロッカーＴを配置した場合、胸壁ＣＷの内部を視覚的に認識することが困難である。このため、トロッカーＴのポート孔に胸壁ＣＷの内部を観察するための内視鏡６２を挿入する。
【００２４】
胸壁ＣＷの内部には外界から光が入らないため、図示しない光源装置に一端が接続され、光を導くライトガイド６４の他端を内視鏡６２に接続して胸壁ＣＷの内部に照明光を導光する。内視鏡６２により得られる映像は、内視鏡６２に装着されたカメラヘッド６６により撮像されて電気信号に変換される。この電気信号は図示しないカメラコントロールユニット（ＣＣＵ）で信号が処理されて映像信号が形成された後、図示しないモニタにその映像信号が送られて表示される。このため、内視鏡６２の観察像が術者により容易に観察される。
【００２５】
以下、手技の概略を説明する。  
心臓Ｈに一部が閉塞もしくは狭窄された冠状動脈Ｃが表在されているものとする。冠状動脈Ｃ上の閉塞部もしくは狭窄部を迂回するために、閉塞もしくは狭窄された領域よりも血流の下流側（以降、“下降領域”と呼ぶ）に微小切開部を形成する。下降領域の血流を改善するために、良好な上腕の橈骨動脈や胸部の内胸動脈、下腿部の大伏在静脈等から採取した血管（以降、“採取血管”と呼ぶ）ＢＶを冠状動脈Ｃの微小切開部に吻合する。
【００２６】
次に、具体的手技について説明する。  
採取血管ＢＶを冠状動脈Ｃの微小切開部に吻合させるために、内視鏡６２で冠状動脈Ｃを観察する。このとき、心臓Ｈは拍動しているため、拍動を抑制せずに採取血管ＢＶを冠状動脈Ｃの微小切開部に吻合させることは困難である。このため、冠状動脈Ｃの微小切開部の近傍の拍動を抑制するために心臓安定器１０を使用する。
【００２７】
内視鏡６２を配置したトロッカーＴの他の残りのトロッカーＴのポート孔に対して、心臓安定器１０、持針器７２および把持鉗子７４等を挿入する。このため、心臓安定器１０、持針器７２および把持鉗子７４を胸壁ＣＷを通して容易に冠状動脈Ｃに向かって挿入することができる。
【００２８】
このとき、特に、安定器１０の安定部材１４をトロッカーＴの狭いポート孔に挿入するため、安定部材１４の押圧可動部材４４を押圧固定部材４２に対して閉じる。このため、圧縮バネ４８のバネ力に抗して押圧可動部材４４を押圧固定部材４２に対してヒンジ４６の中心軸を支軸として回動させて閉じた状態でトロッカーＴのポート孔に挿入する。
【００２９】
そして、安定部材１４をトロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部から突出させると、図４（Ａ）に示すように、圧縮バネ４８のバネ付勢力により、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４がヒンジ４６の中心軸を支軸として回動して開く。このとき、図４（Ｂ）に示すように、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とは同一平面内に配置され、これらの厚さ方向の面同士が対向する（接触する）。
【００３０】
そして、安定部材１４の延出部４２ｂ，４４ｂが心臓Ｈの表面に当接されると、押圧軸部材５２の他端のユニバーサルジョイントにより、安定部材１４が回動してその向きが変化する。このため、心臓Ｈの表面に対して略直交する面に安定部材１４の押圧固定部材４２および押圧可動部材４４が配置される。
【００３１】
トロッカーＴのポート孔を通して導入した心臓安定器１０の安定部材１４を心臓Ｈに押し当てる。このとき、冠状動脈Ｃの微小切開部周囲の領域部の拍動が抑制される。すなわち、心臓安定器１０の安定部材１４の延出部４２ｂ，４４ｂ間に冠状動脈Ｃの微小切開部を配置する。安定部材１４は、押圧軸部材５２の他端のユニバーサルジョイントにより、安定部材１４の挿入部１２の円筒部材２２に対する角度が心臓Ｈの表面に合わせて変化する。
【００３２】
心臓安定器１０の安定部材１４を適当に押し付けることによりその押し付けた部分近辺の拍動を抑制した冠状動脈Ｃの切開部と、採取血管ＢＶの一端とを吻合するために、トロッカーＴのポート孔から持針器７２および把持鉗子７４を胸壁ＣＷの内部に挿入する。持針器７２は、吻合のために微小作業可能に針を把持するものである。把持鉗子７４は、針糸や採取血管ＢＶを吻合のために把持するものである。把持鉗子７４の採取血管ＢＶの端部を切開部近傍に配設して持針器７２の針を移動させて冠状動脈Ｃの微小切開部に血管ＢＶを吻合させる。このようにして血流の迂回手術を実施する。
【００３３】
血管ＢＶを冠状動脈Ｃの切開部に吻合させる作業の終了後、安定部材１４を心臓Ｈの表面から離す。そうすると、安定部材１４を押し当てていた部分の心臓Ｈの拍動が再び開始される。
【００３４】
図４（Ａ）に示すように、心臓安定器１０の挿入部１２の円筒部材２２および安定部材１４を、トロッカーＴに対して抜去していく。すると、安定部材１４の押圧固定部材４２および押圧可動部材４４の外周面の縁部４２ａ，４４ａがトロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部に当接される。この状態で安定器１０の安定部材１４をトロッカーＴのポート孔内にさらに引き込むと、押圧固定部材４２および押圧可動部材４４に縁部４２ａ，４４ａに力が加えられる。引き込みによって、縁部４２ａ，４４ａは、ヒンジ４６側から延出部４２ｂ，４４ｂ側に、トロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部に対して当接される部位が変化する。このため、トロッカーＴのポート孔の開口径に合わせて、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４が圧縮バネ４８のバネ付勢力に抗してヒンジ４６の中心軸を支軸として回動する。そうすると、図５（Ｂ）に示すように、押圧可動部材４４が押圧固定部材４２に対してヒンジ４６の中心軸を支軸として閉じられる（折り畳まれる）。
【００３５】
このため、安定部材１４はトロッカーＴのポート孔に挿入可能な大きさとなる。そして、円筒部材２２を把持して挿入部１２をトロッカーＴから引き抜く。  
したがって、安定部材１４は、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４が閉じられた状態でトロッカーＴのポート孔の内部に入る。このため、安定部材１４はトロッカーＴから抜去される。
【００３６】
持針器７２や把持鉗子７４、さらには内視鏡６２も同様にトロッカーＴから抜去される。そして、トロッカーＴを胸壁ＣＷから取り外して処置を終了する。
【００３７】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。  
安定部材１４に対して押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４を閉じるといった簡単な操作を行なうだけでトロッカーＴのポート孔の内部に挿通させることができ、かつ、特に操作を行なうことなくトロッカーＴから抜去することができる。したがって、術者が複雑な操作をすることなく、トロッカーＴの狭いポート孔に対して簡単な操作で安定器１０の挿脱を行なうことができる。
【００３８】
このとき、安定部材１４の押圧固定部材４２および押圧可動部材４４が開いたときに略Ｕ字状や略Ｖ字状に形成することによって、それらの縁部４２ａ，４４ａに対してトロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部から力を加える際に、滑らかに力を伝達することができる。このため、安定器１０をトロッカーＴから抜去する際に、安定器１０に操作を加えずに、トロッカーＴからの物理的な力と、安定部材１４の形状によって、容易に抜去することができる。
【００３９】
なお、この実施の形態では、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とはヒンジ４６の中心軸に対して対称的であるとして説明したが、ヒンジ４６の中心軸は押圧固定部材４２と押圧可動部材４４との対称軸となる位置ではなく、図２（Ｃ）に示すように、対称中心軸から外れた位置に中心軸が配置されていることも好適である。
【００４０】
また、図６に示すように、この実施の形態では圧縮バネ４８を用いることについて説明したが、ヒンジ４６の機能と圧縮バネ４８の機能との両方を兼ね備える高弾性率を有する材料を使用しても良い。
【００４１】
また、この実施の形態では、略Ｕ字状や略Ｖ字状など、対称的な形状のものについて説明したが、基部４２ａ，４４ａに対する延出部４２ｂ，４４ｂの長さはそれぞれ異なっていても良い。
【００４２】
次に、第２の実施の形態について図７および図８を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であって、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００４３】
図７（Ａ）に示すように、この実施の形態に係る安定部材１４は、基部である押圧固定部材４２と、この押圧固定部材４２に対してそれぞれヒンジ（回転補助部材）４６によって回動可能に枢支された１対の押圧可動部材４４とを備えている。この実施の形態では、押圧固定部材４２は、略矩形状に形成されている。ヒンジ４６は押圧固定部材４２の対向する辺に配置されている。
【００４４】
一方、押圧可動部材４４は、それぞれ縁部４４ａと延出部４４ｂとを有する略Ｌ字状に形成されている。２つの押圧可動部材４４間には、圧縮バネ（弾性部材）４８が配設されている。このため、２つの押圧可動部材４４は、それぞれヒンジ４６の中心軸を支軸として押圧固定部材４２に対して開くように付勢されている。
【００４５】
図８（Ａ）および図８（Ｂ）に示すように、挿入部１２の円筒部材２２の外周には、補助円筒部材２４が円筒部材２２に対して摺動可能に配設されている。この補助円筒部材２４の先端は、補助円筒部材２４の軸方向に対して直交する方向でなく、斜め方向に略楕円状の端部（突起部２４ａ）が形成されている。この端部のうち、軸方向に沿って突出した側には、軸方向に沿ってスリット２４ｂが形成されている。このスリット２４ｂには、安定部材１４の押圧可動部材４４が当接可能である。このため、補助円筒部材２４のスリット２４ｂに押圧軸部材５２が配設されると、スリット２４ｂの側部の突起部２４ａによって、押圧可動部材４４が押圧される。
【００４６】
なお、押圧固定部材４２の幅がスリット２４ｂの幅よりも小さく形成されている。また、押圧可動部材４４が折り畳まれた際に、押圧固定部材４２とともに収納される大きさに形成されている。
【００４７】
次に、この実施の形態に係る心臓安定器１０の作用について説明する。
【００４８】
補助円筒部材２４を円筒部材２２に対して安定部材１４側に相対的に移動させる。そして、補助円筒部材２４は、押圧固定部材４２に固定された押圧軸部材５２をスリット２４ｂの内部に入れていく。そうすると、押圧可動部材４４の縁部４４ａおよびその表面が突起部２４ａによって押圧される。このため、圧縮バネ４８のバネ付勢力に抗して押圧可動部材４４がヒンジ４６の中心軸を支軸として押圧固定部材４２に対して回動する。そして、押圧固定部材４２および押圧可動部材４４がスリット２４ｂに収納される。
【００４９】
この状態で安定器１０の安定部材１４をトロッカーＴの狭いポート孔に挿入する。そして、安定部材１４をトロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部から突出させ、さらに、補助円筒部材２４を円筒部材２２に対して操作部１６側に相対的に引き込む。そうすると、押圧可動部材４４は、補助円筒部材２４のスリット２４ｂの側部による規制が解除される。このため、図８（Ａ）に示すように、圧縮バネ４８のバネ付勢力により、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４がヒンジ４６の中心軸を支軸として回動して開く。このとき、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とは同一平面内に配置され、これらの厚さ方向の面同士が対向する（接触する）。
【００５０】
そして、安定部材１４の延出部４４ｂが心臓Ｈの表面に当接されると、押圧軸部材５２の他端のユニバーサルジョイントにより、安定部材１４が回動してその向きが変化する。このため、心臓Ｈの表面に対して略直交する面に安定部材１４の押圧固定部材４２および押圧可動部材４４が配置される。
【００５１】
血管ＢＶを冠状動脈Ｃの切開部に吻合させる作業の終了後、図８（Ｂ）に示すように、心臓安定器１０の挿入部１２の円筒部材２２および安定部材１４を、トロッカーＴに対して抜去していく。
【００５２】
このとき、補助円筒部材２４をトロッカーＴに対して固定し、円筒部材２２を操作部１６側に引き込む。すると、押圧軸部材５２がスリット２４ｂの内部に挿入される。そうすると、押圧可動部材４４の縁部４４ａおよびその表面が突起部２４ａによって押圧される。このため、圧縮バネ４８のバネ付勢力に抗して押圧可動部材４４がヒンジ４６の中心軸を支軸として押圧固定部材４２に対して回動する。そして、押圧固定部材４２および押圧可動部材４４がスリット２４ｂに収納される。
【００５３】
このため、安定部材１４はトロッカーＴのポート孔に挿入可能な大きさとなる。そして、円筒部材２２を把持して挿入部１２をトロッカーＴから引き抜く。  
したがって、安定部材１４は、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４が閉じられた状態でトロッカーＴのポート孔の内部に入る。このため、安定部材１４はトロッカーＴから抜去される。
【００５４】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。なお、第１の実施の形態で説明した効果と同様な効果については記載を省略する。  
トロッカーＴの先端形状がどのような形状であっても、補助円筒部材２４によって押圧可動部材４４の開閉操作を行なうことができるので、心臓安定器１０をトロッカーＴのポート孔の内部に挿入および抜去することができる。
【００５５】
なお、この実施の形態では圧縮バネ４８を用いることについて説明したが、図７（Ｂ）に示すように、長手方向に押し出し力を有する弾性部材を用いることも好適である。
【００５６】
また、この実施の形態では、補助円筒部材２４を用いて押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４を開閉させることについて説明したが、第１の実施の形態と同様に、トロッカーＴの胸壁ＣＷ内側端部によって開閉させることももちろん好適である。
【００５７】
次に、第３の実施の形態について図９を用いて説明する。この実施の形態は第１および第２の実施の形態の変形例であって、第１および第２の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５８】
この実施の形態では、第１および第２の実施の形態とは異なり、圧縮バネ４８が除去されている。図９（Ａ）ないし図９（Ｃ）に示すように、挿入部１２の円筒部材２２に沿って開閉導管部材８２が配設されている。この開閉導管部材８２には、弾性を有するワイヤ（開閉押引部材）８４が配設されている。このワイヤ８４の基端部は、操作部１６（図１参照）に配設されている。一方、このワイヤ８４の先端部は、押圧軸部材５２に並設され、安定部材１４に配設されている。
【００５９】
安定部材１４の押圧固定部材４２には、ワイヤ８４の貫通孔が形成されている。この貫通孔を挿通したワイヤ８４の先端は、押圧固定部材４２の裏面を通して押圧可動部材４４に固定されている。このため、ワイヤ８４の進退によって、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４が開閉する。
【００６０】
次に、この実施の形態に係る心臓安定器１０の作用について説明する。
【００６１】
ワイヤ８４の基端を把持して引っ張る。すると、ワイヤ８４に加えられた張力により、押圧固定部材４２の貫通孔を通してワイヤ８４の先端の押圧可動部材４４に張力が伝達される。このため、その張力により、押圧可動部材４４がヒンジ４６によって、押圧固定部材４２に対して閉じる。
【００６２】
この状態で安定器１０の安定部材１４をトロッカーＴの狭いポート孔に挿入する。そして、安定部材１４をトロッカーＴの胸壁ＣＷ内側の端部から突出させる。そして、ワイヤ８４の引っ張り張力を緩めると、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４がヒンジ４６の中心軸を支軸として回動して開く。このとき、押圧固定部材４２と押圧可動部材４４とは同一平面内に配置され、これらの厚さ方向の面同士が対向する（接触する）。
【００６３】
そして、安定部材１４の延出部４２ｂ，４４ｂが心臓Ｈの表面に当接されると、押圧軸部材５２の他端のユニバーサルジョイントにより、安定部材１４が回動してその向きが変化する。このため、心臓Ｈの表面に対して略直交する面に安定部材１４の押圧固定部材４２および押圧可動部材４４が配置される。
【００６４】
血管ＢＶを冠状動脈Ｃの切開部に吻合させる作業の終了後、心臓安定器１０の挿入部１２の円筒部材２２および安定部材１４を、トロッカーＴに対して抜去していく。
【００６５】
このとき、ワイヤ８４を操作部１６に対して引っ張る。すると、ワイヤ８４の張力が押圧固定部材４２を介して押圧可動部材４４に伝達される。このため、押圧可動部材４４がヒンジ４６の中心軸を支軸として押圧固定部材４２に対して回動する。
【００６６】
このため、安定部材１４はトロッカーＴのポート孔に挿入可能な大きさとなる。そして、円筒部材２２を把持して挿入部１２をトロッカーＴから引き抜く。  
したがって、安定部材１４は、押圧固定部材４２に対して押圧可動部材４４が閉じられた状態でトロッカーＴのポート孔の内部に入る。このため、安定部材１４はトロッカーＴから抜去される。
【００６７】
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下の効果が得られる。なお、第１の実施の形態で説明した効果と同様な効果については記載を省略する。  
押圧可動部材４４の開閉を、ワイヤ８４の進退だけで、意図的に容易に操作することができる。また、押圧固定部材４２および押圧可動部材４４の周囲の構成や外観を単純化することができる。
【００６８】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。
【００６９】
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【００７０】
［付記］
（付記項１）
内視鏡下における心臓安定器において、近位端と遠位端を有する保持部材と、前記保持部材遠位端に設けられた操作部材と、前記保持部材内を移動可能な支柱部材と、前記支柱部材近位端に設けられた組織表面を傷つけることなく把持することができる押圧部材において、前記操作部材は把持部材を第１の位置から第２の位置へ移動させることができ、前記把持部材は保持部材内の第１の位置にあるときは付勢された折り畳まれた状態にあり、前記保持部材外の第２の位置にあるときは付勢されずに弾性力によって開放された状態にあり、前記押圧部材が第１の位置から第２の位置、第２の位置から第１の位置へ移動する際に、開閉することを特徴とする心臓安定器。
【００７１】
（付記項２）
前記押圧部材は折り畳まれるための形状が一部曲線、もしくは傾斜部を持つことを特徴とする心臓安定器。
【００７２】
（付記項３）
前記押圧部材は２つまたはそれ以上からなり、折り畳まれる第１の位置と第２の位置に進行間において回転するための回転部材を持つことを特徴とする心臓安定器。
【００７３】
（付記項４）
前記回転部材は初期の位置に戻るために弾性力も備えていることを特徴とする心臓安定器。
【００７４】
ところで、安定器には、以下に説明するようなものもある。
【００７５】
［付記１］
付記１について図１０ないし図１４を用いて説明する。
【００７６】
図１０に示すように、この実施の形態に係る心臓安定器（心臓スタビライザ）１１０は、細長い挿入部１１２と、この挿入部１１２の先端部に設けられた安定部材１１４と、挿入部１１２の基端部に設けられた操作部（ハンドル部）１１６とを備えている。この心臓安定器１１０は、冠状動脈Ｃ（図１３および図１４参照）上の閉塞および狭窄が多岐に渡って存在するため、各々の状態に合わせて形成されている。
【００７７】
挿入部１１２は、円筒部材１２２と、この円筒部材１２２の外周に配設された操作導管１２４と、円筒部材１２２の外周面と操作導管１２４の内周面との間に配設されたワイヤ（可動操作部材）１２６とを備えている。円筒部材１２２および操作導管１２４はそれぞれステンレス鋼材等により形成されている。
【００７８】
安定部材１１４は、後述する冠状動脈Ｃの閉塞または狭窄部の周囲領域の拍動を抑制するように、略Ｕ字状に形成されている。すなわち、この安定部材１１４は、基部１１４ａと、この基部１１４ａから延出された１対の延出部１１４ｂとを備えている。冠状動脈Ｃの閉塞や狭窄部は、１対の延出部１１４ｂの間に配置される。
【００７９】
安定部材１１４の基部１１４ａと挿入部１１２の円筒部材１２２の先端部との間には、押圧保持軸１３０が配設されている。この押圧保持軸１３０の一端は安定部材１１４の基部１１４ａに固定され、他端はユニバーサルジョイント１３０ａを備えている。このユニバーサルジョイント１３０ａは、挿入部１１２の円筒部材１２２の先端部に固定されている。このため、安定部材１１４は、円筒部材１２２の先端部に対して所定の範囲内で自在に回動、回転等することができる。
【００８０】
押圧保持軸１３０の一端が固定された基部１１４ａの側部には、１対のワイヤ１２６の一端がそれぞれ固定されている。これらワイヤ１２６の他端は操作部１１６の後述する可動軸部材１４４にそれぞれ固定されている。
【００８１】
操作部１１６は、円筒部材１２２の基端部に一体的に設けられた操作保持部材１４２と、この操作保持部材１４２に対して可動で、ワイヤ１２６の他端が固定された可動軸部材１４４と、この可動軸部材１４４を所望の位置で固定する操作軸固定部材１４６と、軸固定部材１４８とを備えている。操作保持部材１４２には、円筒部材１２２の軸方向に沿って案内溝１４２ａが形成されている。これら案内溝１４２ａには、可動軸部材１４４が配設されている。このため、この可動軸部材１４４は、案内溝１４２ａの長さの範囲内で１対のワイヤ１２６を軸方向に沿って同じ方向に移動させたり、互いに異なる方向に移動させたりすることが可能である。
【００８２】
ワイヤ１２６を同じ方向に移動させる場合、操作部１１６の可動軸部材１４４の軸方向は挿入部１１２の軸方向に対して直交する状態を保つ。このような状態で可動軸部材１４４を操作すると、安定部材１１４が押圧保持軸１３０によって、円筒部材１２２の先端部で挿入部１１２の軸方向に対して直交するように回動する。すなわち、安定部材１１４は図１１に示す矢印α，βの向きに回動する。
【００８３】
一方、互いに異なる方向に移動させる場合、操作部１１６の可動軸部材１４４の軸方向は挿入部１１２の軸方向に対して直交した状態をニュートラルの状態として、その状態から外れる方向に移動する。このような状態で可動軸部材１４４を操作すると、安定部材１１４が押圧保持軸１３０の軸回りに回動する。すなわち、安定部材１１４は図１２に示す矢印γ，δの向きに回動する。
【００８４】
この実施の形態に係る心臓安定器１１０は、以下の作用を奏する。ここではまず、開胸した状態で行なう一般的な冠状動脈バイパス手術に安定器１１０を適用した状態を説明し、続いて、内視鏡観察下で胸部に大きな切開部を設けずに冠状動脈バイパス手術する際に安定器１１０を適用した状態について説明する。
【００８５】
開胸した状態で行なう一般的な冠状動脈バイパス手術を行なう際の作用について説明する。  
図１３に示すように、心臓Ｈに一部が閉塞もしくは狭窄された冠状動脈Ｃが表在されているものとする。冠状動脈Ｃ上の閉塞部もしくは狭窄部を迂回するために、閉塞もしくは狭窄された領域よりも血流の下流側（以降、“下降領域”と呼ぶ）に微小切開部を形成する。下降領域の血流を改善するために、良好な上腕の橈骨動脈や胸部の内胸動脈、下腿部の大伏在静脈等から採取した血管（以降、“採取血管”と呼ぶ）ＢＶを冠状動脈Ｃの微小切開部に吻合する。
【００８６】
次に、具体的手技について説明する。  
採取血管ＢＶを冠状動脈Ｃの微小切開部に吻合させるために、患者の胸部を大きく切開し、術者が冠状動脈Ｃを目視確認可能な状態とする。ここでは、胸部の大切開部を拡張した状態に維持するために胸壁ＣＷに開胸器ＲＳを配置する。このとき、心臓Ｈは拍動しているため、拍動を抑制せずに採取血管ＢＶを冠状動脈Ｃの微小切開部に吻合させることは困難である。このため、冠状動脈Ｃの微小切開部の近傍の拍動を抑制するために心臓安定器１１０を使用する。
【００８７】
そこで、開胸器ＲＳにより拡張した切開部より冠状動脈Ｃの切開部周囲の小領域部のみ、心臓Ｈの拍動を抑制するために心臓安定器１１０を開胸器ＲＳに固定する。このため、心臓安定器１１０、持針器１７２および把持鉗子１７４を胸壁ＣＷを通して容易に冠状動脈Ｃに向かって挿入することができる。
【００８８】
そして、安定部材１１４の延出部１１４ｂが心臓Ｈの表面に当接されると、押圧保持軸１３０の他端のユニバーサルジョイントにより、安定部材１１４が回動してその向きが変化する。このため、心臓Ｈの表面に対して略直交する面に安定部材１１４が配置される。
【００８９】
開胸器ＲＳを通して導入した心臓安定器１１０の安定部材１１４を心臓Ｈに押し当てる。このとき、冠状動脈Ｃの微小切開部周囲の領域部の拍動が抑制される。すなわち、心臓安定器１１０の安定部材１１４の延出部１１４ｂ間に冠状動脈Ｃの微小切開部を配置する。安定部材１１４は、操作部１１６の可動軸部材１４４を操作してワイヤ１２６を動作させて、押圧軸部材１５２の他端のユニバーサルジョイントにより、安定部材１１４の挿入部１１２の円筒部材１２２に対する角度を心臓Ｈの表面に合わせて変化させる。そして、図１１に示す操作部１１６の可動軸部材１４４を、操作軸固定部材１４６の溝部に嵌合させる。そうすると、安定部材１１４の角度が決められた状態に保持される。すなわち、安定部材１１４は、心臓Ｈの表面に押し付けられた状態で保持される。
【００９０】
心臓安定器１１０の安定部材１１４を適当に押し付けることによりその押し付けた部分近辺の拍動を抑制した冠状動脈Ｃの切開部と、採取血管ＢＶの一端とを吻合するために、開胸器ＲＳの開口部から持針器１７２および把持鉗子１７４を胸壁ＣＷの内部に挿入する。持針器１７２は、吻合のために微小作業可能に針を把持するものである。把持鉗子１７４は、針糸や採取血管ＢＶを吻合のために把持するものである。把持鉗子１７４の採取血管ＢＶの端部を切開部近傍に配設して持針器１７２の針を移動させて冠状動脈Ｃの微小切開部に血管ＢＶを吻合させる。このようにして血流の迂回手術を実施する。
【００９１】
血管ＢＶを冠状動脈Ｃの切開部に吻合させる作業の終了後、安定部材１１４を開胸器ＲＳから取り外して心臓Ｈの表面から離す。そうすると、安定部材１１４を押し当てていた部分の心臓Ｈの拍動が再び開始される。  
持針器１７２や把持鉗子１７４も同様に開胸器ＲＳから抜去して処置を終了する。
【００９２】
次に、開胸せずに行なう一般的な冠状動脈バイパス手術を行なう際の作用について説明する。  
図１４に示すように、胸壁ＣＷにトロッカーＴを配置するために、胸壁ＣＷの数箇所に小切開部を形成する。そして、それら小切開部にそれぞれトロッカーＴを配置して固定する。このような小切開部にトロッカーＴを配置した場合、胸壁ＣＷの内部を視覚的に認識することが困難である。このため、トロッカーＴのポート孔に胸壁ＣＷの内部を観察するための内視鏡１６２を挿入する。
【００９３】
胸壁ＣＷの内部には外界から光が入らないため、図示しない光源装置に一端が接続され、光を導くライトガイド１６４の他端を内視鏡１６２に接続して胸壁ＣＷの内部に照明光を導光する。内視鏡６２により得られる映像は、内視鏡１６２に装着されたカメラヘッド１６６により撮像されて電気信号に変換される。この電気信号は図示しないカメラコントロールユニット（ＣＣＵ）で信号が処理されて映像信号が形成された後、図示しないモニタにその映像信号が送られて表示される。このため、内視鏡１６２の観察像が術者により容易に観察される。
【００９４】
内視鏡１６２を配置したトロッカーＴの他の残りのトロッカーＴのポート孔に対して、心臓安定器１１０、持針器１７２および把持鉗子１７４等を挿入する。
【００９５】
他の作用は、開胸して行なった冠状動脈バイパス手術と同様に行なうものであり、上述した作用と同一の作用を奏するので、説明を省略する。
【００９６】
以上説明したように、このような形態によれば以下の効果が得られる。
【００９７】
冠状動脈バイパス術において、血管吻合領域を部分的に安定化させるための心臓安定器（スタビライザ）１１０は血管吻合領域に接近させて直接安定部材（スタビライズ部）１１４に術者が設置する際、術者が心臓Ｈの表面に対して位置の調整を容易に行なうことができる。このため、安定器１１０の挿入方向に対して心臓Ｈの表面が傾いている場合であっても、安定部材１１４を心臓Ｈの表面に対して角度を変化させることによって、容易に押し付けることができる。
【００９８】
したがって、従来、冠状動脈バイパス術において、血管吻合領域を部分的に安定化させるためのスタビライザが血管吻合領域に近接させて直接スラビライズ部（安定部材）に術者が設置するが、内視鏡下で行なう場合、術者が心臓Ｈの表面での位置の調整等を行なうことができない、といった課題を解決することができる。
【００９９】
［付記２］
次に、付記２について図１５および図１６を用いて説明する。この付記２は、付記１の変形例であって、付記１で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【０１００】
図１５および図１６に示すように、付記２では、操作導管１２４が円筒部材１２２と並設されている。この操作導管１２４は、円筒部材１２２に対して軸方向に沿って摺動可能である。この操作導管１２４の内側には、ワイヤ１２６が挿通されている。図１６に示すように、ワイヤ１２６は、操作導管１２４の内側で交差されている。
【０１０１】
操作軸固定部材１４６を操作部１１６の矢印Ｉ方向に移動させると、操作保持部材１４２と連動して安定部材１１４が矢印Ｉ方向に回動する。また、操作保持部材１４２を操作部１１６の矢印ＩＩ，ＩＩＩ方向に移動させると、安定部材１１４が矢印ＩＩ，ＩＩＩ方向に回動する。
【０１０２】
なお、操作軸固定部材１４６の一端には、指標部材１４６ａが固定されている。この指標部材１４６ａによって、術者だけでなく、患者の反対に位置している助手が操作する際に混乱することなく安定部材１１４の位置および角度を調整することが容易である。
【０１０３】
［付記３］
次に、付記３について図１７を用いて説明する。この付記３は、付記１の変形例であって、付記１で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。付記３に係る安定器１１０は、付記１の安定器１１０と安定部材１１４にさらにクリップ装置が付加されている。
【０１０４】
図１７（Ａ）および図１７（Ｂ）に示すように、安定部材１１４には、クリップ（組織保持部材）１８２が配設されている。このクリップ１８２は、それ自身のバネ付勢力または、後述する回転軸部材１８４の回りに配設されたつる巻バネ（図示せず）によって、安定部材１１４の表面に付勢されている。一方、このクリップ１８２は、安定部材１１４の表面に回転軸部材１８４によって枢支されている。クリップ１８２の一端には、円筒部材１２２に沿って配設され、例えば操作部１１６などの外部より遠隔操作が可能なように、ワイヤ１８６が連結されている。また、このワイヤ１８６は、安定部材１１４の基部１１４ａにも摺動可能に係止されている。すなわち、このクリップ１８２は、ワイヤ１８６が引っ張られると、クリップ１８２が回転軸部材１８４を支点として回動する。すなわち、安定部材１１４の表面に対して開く。ワイヤ１８６の引っ張り力を解除すると、それ自身のバネ付勢力または、後述する回転軸部材１８４の回りに配設されたつる巻バネの付勢力によって、クリップ１８２が安定部材１１４の表面に対して閉じる。
【０１０５】
なお、この付記３の図１７（Ａ）および図１７（Ｂ）では図示しないが、付記１と同様に安定部材１１４を回動、回転等させる、ワイヤ１８６と異なるワイヤ１２６が固定されていることも好適である。
【０１０６】
次に、付記３に係る心臓安定器１１０の作用について説明する。付記１で説明した作用と同一の作用については説明を省略する。  
冠状動脈バイパス手術をする際に採取血管ＢＶを安定させた状態にするために、安定部材１１４付近に採取血管ＢＶの一端を胸部内で位置決めして保持する。この場合、ワイヤ１８６を引っ張ってクリップ１８２を回転軸部材１８４回りに回動させて、クリップ１８２と安定部材１１４の表面との間を開ける。そして、ワイヤ１８６の張力を開放して、安定部材１１４上に採取血管ＢＶの一端を保持する。
【０１０７】
以上説明したように、付記３によれば以下の効果が得られる。
【０１０８】
安定部材１１４に血管ＢＶ等を係止することができるので、吻合作業を行ない易くすることができる。
【０１０９】
したがって、従来、冠状動脈バイパス術において血管を吻合する際、グラフトを吻合領域に術者が近づけて配置するが、拍動下でバイパス術を行なう場合、配置したグラフトが拍動の影響で吻合部からずれてしまうため、精密な吻合の支障をきたし、吻合時間も長くなるという課題や、内視鏡下で行なう場合はグラフトを鉗子等で配置、固定するため、吻合の際に支障となる、といった課題を解決することができる。
【０１１０】
［付記４］
次に、付記４について図１８を用いて説明する。この付記４は、付記３の変形例であって、付記３で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。付記４に係る安定器１１０は、付記３の安定器１１０とクリップ装置の構成が異なる。
【０１１１】
図１８（Ａ）および図１８（Ｂ）に示すように、クリップ１８２は、一端が安定部材１１４の基部１１４ａに固定されている。このクリップ１８２は、板バネ状である。このクリップ１８２には、ワイヤ１８６の一端が固定されている。すなわち、付記４では、付記３で説明した回転軸部材１８４（図１７（Ａ）および図１７（Ｂ）参照）が除去されている。
【０１１２】
付記４の作用および効果は付記３と同様であるので、説明を省略する。
【０１１３】
［付記５］
次に、付記５について図１９ないし図２１を用いて説明する。この付記５は、付記１の変形例であって、付記１で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。付記５に係る安定器１１０は、付記１の安定器１１０と安定部材１１４の構成が異なる。
【０１１４】
図１９および図２０（Ａ）に示すように、付記５に係る安定器１１０の安定部材１１４の表面には、送吸気部１９２が一体的に形成されている。一方、安定部材１１４の裏面には、心臓Ｈの表面を吸着する吸引保持部材１９４が配設されている。
【０１１５】
図２０（Ａ）に示すように、安定部材１１４の内部、すなわち表面と裏面との間には、空間が設けられている。送吸気部１９２には、安定部材１１４の内部に吸引した気体圧を一定に保つための逆止弁１９２ａが形成されている。図２０（Ｂ）に示すように、使用時には、送吸気部１９２には、気体圧を変化させるシリンジ（吸引要素）１９６が接続されている。
【０１１６】
シリンジ１９６を送吸気部１９２に接続して吸引すると、逆止弁１９２ａは、図２０（Ａ）に示す逆止弁１９２ａが閉じた状態から、図２０（Ｂ）および図２０（Ｃ）に示す開いた状態に変形する。このため、安定部材１１４内の気体圧が減少する。
【０１１７】
次に、付記５に係る心臓安定器１１０の作用について説明する。
【０１１８】
心臓Ｈの特定領域を安定器１１０の安定部材１１４で押圧して拍動を抑制する。このとき、シリンジ１９６によって吸引を行なうと、安定部材１１４内の気体圧が減少して吸引保持部材１９４が心臓Ｈの表面に吸着される。
【０１１９】
一方、吸着された安定部材１１４を開放するときには、送吸気部１９２から送気する。そうすると、逆止弁１９２ａが元の状態に戻り、吸引保持部材１９４の吸着が解除される。
【０１２０】
したがって、冠状動脈Ｃの周囲の領域に安定部材１１４を吸着して、心臓Ｈの拍動による影響を抑制することができる。
【０１２１】
なお、この実施の形態では、安定部材１１４と送吸気部１９２とが一体であるとして説明したが、図２１（Ａ）および図２１（Ｂ）に示すように、別体であっても良い。例えば、金属材や樹脂材製の安定部材１１４の表面に、ゴム材などで弾性を備えた送吸気部１９２が配設されていることも好適である。
【０１２２】
以上説明したように、付記５によれば、以下の効果が得られる。
【０１２３】
安定部材１１４に送吸気部１９２と吸引保持部材１９４とが設けられているので、安定部材１１４を心臓Ｈの表面に容易に吸着することができ、また、吸着を解除することができる。このため、安定部材１１４によって、心臓Ｈの狭い領域の拍動を容易に抑制することができる。
【０１２４】
したがって、従来、冠状動脈バイパス術においては、血管吻合領域を部分的に安定化させるスタビライザがあるが、吸引源を備えた場合、スラビライズ部の固定用部材とは別に吸引用チューブが存在するために、血管吻合に支障をきたすという課題があり、さらに、内視鏡下においてはポート孔より挿入するため、吸引用チューブがポート孔と干渉し、チューブが折れ曲がる場合があるため、スタビライザが吻合領域から外れてしまい、手技に支障がある、といった課題を解決することができる。
【図面の簡単な説明】
【０１２５】
【図１】本発明の第１の実施の形態に係る心臓安定器を示し、（Ａ）は安定部材を開いた状態としたときの状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材を閉じた状態としたときの状態を示す概略的な斜視図。
【図２】第１の実施の形態に係る心臓安定器の先端部を示し、（Ａ）は略Ｕ字状に対称的に形成された安定部材を示す概略図、（Ｂ）は略Ｖ字状に対称的に形成された安定部材を示す概略図、（Ｃ）は略Ｕ字状に非対称的に形成された安定部材を示す概略図。
【図３】第１の実施の形態に係る心臓安定器を用いて内視鏡下で冠状動脈バイパス手術を行なう状態を示す概略図。
【図４】第１の実施の形態に係る心臓安定器の先端部を示し、（Ａ）は開いた状態の安定部材を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材を（Ａ）中の矢印４Ｂ側から観察した状態を示す概略図。
【図５】第１の実施の形態に係る心臓安定器の先端部を示し、（Ａ）は閉じた状態の安定部材を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材を（Ａ）中の矢印５Ｂ側から観察した状態を示す概略図。
【図６】第１の実施の形態に係る心臓安定器の先端部に配置された、略Ｕ字状に対称的に形成された安定部材を示す概略図。
【図７】本発明の第２の実施の形態に係る心臓安定器における安定部材を示す概略図。
【図８】第２の実施の形態に係る心臓安定器の先端部を示し、（Ａ）は安定部材を開いた状態としたときの状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材を閉じた状態としたときの状態を示す概略的な斜視図。
【図９】本発明の第３の実施の形態に係る心臓安定器の先端部を示し、（Ａ）は安定部材を開いた状態としたときの状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材を開いた状態としたときの状態を示す、（Ａ）を裏面から観察した状態を示す概略的な斜視図、（Ｃ）は安定部材を閉じた状態としたときの状態を示す概略的な斜視図。
【図１０】付記１に係る心臓安定器を示す概略的な斜視図。
【図１１】付記１に係る心臓安定器を示す概略的な側面図。
【図１２】付記１に係る心臓安定器を示す概略的な上面図。
【図１３】付記１に係る心臓安定器を用いて開胸状態で冠状動脈バイパス手術を行なう状態を示す概略図。
【図１４】付記１に係る心臓安定器を用いて内視鏡下で冠状動脈バイパス手術を行なう状態を示す概略図。
【図１５】付記２に係る心臓安定器を示す概略的な斜視図。
【図１６】付記２に係る心臓安定器を示す概略的な斜視図。
【図１７】付記３に係る心臓安定器の先端の安定部材を示し、（Ａ）は安定部材に設けられたクリップで採取血管を挟んだ状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材にクリップを配置した状態を示す概略的な側面図。
【図１８】付記４に係る心臓安定器の先端の安定部材を示し、（Ａ）は安定部材に設けられたクリップで採取血管を挟んだ状態を示す概略的な斜視図、（Ｂ）は安定部材にクリップを配置した状態を示す概略的な側面図。
【図１９】付記５に係る心臓安定器の先端の、送吸気部および吸引保持部材を有する安定部材を示す概略的な斜視図。
【図２０】付記５に係る心臓安定器の先端の、送吸気部および吸引保持部材を有する安定部材を示し、（Ａ）は基部の概略的な断面図、（Ｂ）は吸引保持部材を心臓に密着させ、送吸気部からシリンジによって吸引している状態を示す概略的な断面図、（Ｃ）は送吸気部からシリンジによって送気して吸引保持部材を心臓から離した状態を示す概略的な断面図。
【図２１】付記５に係る心臓安定器の先端の、送吸気部および吸引保持部材を有する安定部材を示し、（Ａ）は基部の概略的な断面図、（Ｂ）は送吸気部からシリンジによって送気して吸引保持部材を心臓から離した状態を示す概略的な断面図。
【符号の説明】
【０１２６】
１０…心臓安定器、１２…挿入部、１４…安定部材、１６…操作部、２２…円筒部材、３２…操作保持部材、３４…軸固定部材、４２…押圧固定部材、４４…押圧可動部材、４６…ヒンジ、４８…圧縮バネ、５２…押圧軸部材
【図１】
0004716816.tif 000002
【図２】
0004716816.tif 000003
【図３】
0004716816.tif 000004
【図４】
0004716816.tif 000005
【図５】
0004716816.tif 000006
【図６】
0004716816.tif 000007
【図７】
0004716816.tif 000008
【図８】
0004716816.tif 000009
【図９】
0004716816.tif 000010
【図１０】
0004716816.tif 000011
【図１１】
0004716816.tif 000012
【図１２】
0004716816.tif 000013
【図１３】
0004716816.tif 000014
【図１４】
0004716816.tif 000015
【図１５】
0004716816.tif 000016
【図１６】
0004716816.tif 000017
【図１７】
0004716816.tif 000018
【図１８】
0004716816.tif 000019
【図１９】
0004716816.tif 000020
【図２０】
0004716816.tif 000021
【図２１】
0004716816.tif 000022