(57)【要約】【目的】病変部の切除を迅速かつ容易に行うことができるとともに、装置がコンパクトで低コストであり、しかも操作が容易な重力アンカー装置及び重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法を提供する。【構成】対象物内部の対象部位を掛着する掛着部材と、該掛着部材と連結され、重力に従って移動することにより、上記掛着部材に掛着された上記対象部位を重力方向に移動させる重力アンカーと、を備えることを特徴とする重力アンカー装置。【選択図】      図１０
2004313216.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
対象物内部の対象部位を掛着する掛着部材と、
該掛着部材と連結され、重力に従って移動することにより、上記掛着部材に掛着された上記対象部位を重力方向に移動させる重力アンカーと、
を備えることを特徴とする内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項２】
請求項１記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記掛着部材と上記重力アンカーが、両端部にフック部を有する連結具を介して連結されている内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項３】
請求項１記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記連結具が伸縮自在な材料からなる内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項４】
請求項１乃至３のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記掛着部材が、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップである内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項５】
請求項１乃至４のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記重力アンカーが、複数の重力アンカー構成部材を結合したものである内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項６】
請求項１乃至５のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記重力アンカーが非磁性体からなるものである内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項７】
請求項５記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記重力アンカーを構成する少なくとも二つの重力アンカー構成部材が、互いに引き寄せ合う磁性体をともに具備している内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項８】
請求項１乃至７のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記重力アンカーと上記掛着部材とが、対象物外において予め連結されている内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項９】
請求項１乃至８のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記重力アンカーの一部に、該重力アンカーを内視鏡挿入部の先端部に取り付けたときに、内視鏡の観察窓の視野を遮らないようにするための切り欠き部を設けた内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項１０】
請求項１乃至８のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、上記重力アンカーの一部に、該重力アンカーの断面径を、内視鏡の先端部に設けられた鉗子チャンネルの出口の径と略同一とした内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項１１】
請求項１乃至８のいずれか１項記載の内視鏡用重力アンカー装置において、内視鏡の鉗子チャンネルの出口の向きを、該内視鏡の先端部に設けられた観察窓の視野から離れる方向に向けた内視鏡用重力アンカー装置。
【請求項１２】
対象物内部の対象部位を掛着する掛着部材に、重力アンカーを連結し、該重力アンカーを重力に従って移動させることにより、上記掛着部材に掛着された上記対象部位を重力方向に移動させることを特徴とする重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１３】
請求項１２記載の重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記掛着部材を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとした、重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１４】
請求項１２または１３記載の重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記重力アンカーが、複数の重力アンカー構成部材を結合したものである重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１５】
請求項１２乃至１４のいずれか１項記載の重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記重力アンカーが非磁性体からなる、重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１６】
請求項１２乃至１４のいずれか１項記載の重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記重力アンカーを構成する少なくとも二つの重力アンカー構成部材が、互いに引き寄せ合う磁性体をともに具備している、重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【技術分野】
本発明は、内視鏡観察下で例えば病変部を切除する際に用いる内視鏡用重力アンカー装置及び重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法に関する。
【０００２】
【従来技術及びその問題点】
従来、通常の手術において人体内部の病変部を切除する場合においては、把持鉗子を用いて病変部を持ち上げることにより病変部と隣接する正常組織との間隔を広げ、その状態で病変部と正常組織との間を切除している。しかし、例えば内視鏡粘膜切除術（ＥＭＲ）では、体内には内視鏡を一台しか挿入できないため、病変を持ち上げることができず、注射針で病変部の周囲の正常粘膜に生理食塩水を注入して病変部を浮き上がらせ、その状態で高周波ナイフやスネアなどを用いて病変部と正常粘膜の間の切除を行っていた。
【０００３】
しかし、このような従来の方法では、病変部を十分な位置まで持ち上げることができなかったため、病変部と正常組織との境界の切除部分を十分確保することができなかった。
また、病変部が扁平な形状である場合は、切除部分を作りだすことができないこともあった。
【０００４】
さらに、切除作業中において、すでに切除した病変部が正常組織上に落ち込むことにより内視鏡による視界を妨げることがあり、特に病変部が大きい場合に顕著であった。そのため、切除部分を見ることができず、盲目的に切除するために正常部分を損傷して穿孔などの合併症が発生したり、血管を損傷して大出血をきたし、また出血時も出血部位の確認ができず止血できないことから重篤な合併症を来すことも考えられ、より安全な処置装置や方法が求められていた。
【０００５】
そこで本出願人は、これらの問題点を解決すべく、人体内部の病変部を掛着する掛着部材と、該掛着部材と連結される磁性材料からなる磁気アンカーと、人体の外部に配置され、磁界を発生して磁気アンカーに動力を与える磁気アンカー誘導装置と、を備え、磁気アンカー誘導装置が発生する磁界によって磁気アンカーに動力を与えて、掛着部材に掛着された病変部を持ち上げることを特徴とする磁気アンカー遠隔誘導システムを提案し、特許出願している（特願２００２−２６８２３９号）。
【０００６】
しかし、この磁気アンカー遠隔誘導システムで用いる磁気誘導装置は、大型かつ高コストの装置であるという問題があった。
また、内視鏡で病変部の観察を行っている最中に、体内の上下左右の方向が分からなくなったり、磁気誘導装置による磁界の方向が分からなくなることがあるため、操作に熟練を要するという問題があった。
【０００７】
【発明の目的】
そこで本発明の目的は、病変部の切除を迅速かつ容易に行うことができるとともに、装置がコンパクトで低コストであり、しかも操作が容易な重力アンカー装置及び重力アンカーを用いた内視鏡による処置方法を提供することにある。
【０００８】
【発明の概要】
本発明の内視鏡用重力アンカー装置は、対象物内部の対象部位を掛着する掛着部材と、該掛着部材と連結され、重力に従って移動することにより、上記掛着部材に掛着された上記対象部位を重力方向に移動させる重力アンカーと、を備えることを特徴としている。
【０００９】
上記掛着部材と上記重力アンカーとは、例えば両端部にフック部を有する連結具、あるいは柔軟な材料からなる連結具から構成することができる。
【００１０】
また、上記掛着部材は、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップであるのが実際的である。
【００１１】
上記重力アンカーを、複数の重力アンカー構成部材を結合したものとすることが可能である。
【００１２】
上記重力アンカーは非磁性体からなるものとすることができる。
【００１３】
また、上記重力アンカーを構成する少なくとも二つの重力アンカー構成部材を、互いに引き寄せ合う磁性体をともに具備するようにしてもよい。
【００１４】
上記重力アンカーと上記掛着部材とを、対象物外において予め連結しておくことも可能である。
【００１５】
上記重力アンカーの一部に、該重力アンカーを内視鏡の先端部に取り付けたときに、内視鏡の観察窓の視野を遮らないようにするための切り欠き部を設けるのが好ましい。
【００１６】
また、上記重力アンカーの一部に、該重力アンカーの断面径を、内視鏡の先端部に設けられた鉗子チャンネルの出口の径と略同一とするのも好ましい。
【００１７】
内視鏡の鉗子チャンネルの出口の向きを、該内視鏡の先端部に設けられた観察窓の視野から離れる方向に向けてもよい。
【００１８】
本発明の重力アンカーを用いた内視鏡による処置方法は、対象物内部の対象部位を掛着する掛着部材に、重力アンカーを連結し、該重力アンカーを重力に従って移動させることにより、上記掛着部材に掛着された上記対象部位を重力方向に移動させることを特徴としている。
【００１９】
上記掛着部材を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとするのが実際的である。
【００２０】
上記重力アンカーを、複数の重力アンカー構成部材を結合したものとしてもよい。
【００２１】
上記重力アンカーを非磁性体とすることが可能である。
【００２２】
また、上記重力アンカーを構成する少なくとも二つの重力アンカー構成部材を、互いに引き寄せ合う磁性体をともに具備するようにしてもよい。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施形態を、図１乃至図１２を参照しつつ詳しく説明する。
図１乃至図３は、体内に挿入される重力アンカー装置１（重力アンカー２、クリップ３、及び連結具４からなる）を示している。
重力アンカー２は略円柱形状の本体部２ａと、本体部２ａとの間に孔部２ｂを形成する取付部２ｃとからなっている。重力アンカー２は非磁性体からなり、非磁性体の具体例としては、金、銅、アルミニウム、ステンレス（オーステナイト系）、真鍮、セラミック、硝子等がある。
【００２４】
図２、図３に詳細を示すクリップ（掛着部材）３は、患者（対象物）体内の病変部（対象部位）を掴んで持ち上げるための部材である。このクリップ３は、Ｕ字状に折り曲げた弾性材料からなるものであり、その弾性により、互いに離れる方向に付勢された一対の開閉片３ａを具備しており、両開閉片３ａの先端には先端部３ｂが形成されている。両開閉片３ａの相対間隔は可変であり、両開閉片３ａには、互いの間隔を調節後に位置固定するラチェット部材３ｃが備えられている。図３に示すように、このラチェット部材３ｃは、一対の係合片３ｃ１を具備しており、両係合片３ｃ１の対向面には、係脱可能な係合歯３ｃ２が形成されている。ラチェット部材３ｃは、対をなす開閉片３ａが間隔を縮める方向に弾性変形するときにはその変形を妨げず、かつ両開閉片３ａの間隔調整後にその間隔を保持する機能を有する。
【００２５】
連結具４は、クリップ３と重力アンカー２を連結するもので、本体部４ａの両端にフック部４ｂ、４ｃを備えている。両フック部４ｂ、４ｃを、それぞれ重力アンカー２の孔部２ｂ及びクリップ３の孔部３ｄに掛けることにより、クリップ３と重力アンカー２を連結することができる。
本体部４ａは、剛体、弾性材料、柔軟材料のいずれでもよく、バネ、ゴム等の伸縮自在な材料を使用することができ、フック部４ｂ、４ｃに繰り出し機構を設けて長さを調整できるようにしてもよい。なお、連結具４を使わずに、クリップ３と重力アンカー２を直接連結する構成でもよく、また、クリップ３と重力アンカー２を一体物として成形してもよい。
図４は、患者Ａを載せるためのベッド５を示している。
【００２６】
図５は、重力アンカー装置１を用いた切除術の実施に用いる内視鏡６を示している。
内視鏡６の構造は公知なので詳しい説明は省略するが、体内に挿入される挿入部７の先端面７ａには、図６に示すように、エア及び洗浄水を送るための送気送水ノズル８、切除部及びその周辺を照らすための照明窓９、切除部及びその周辺を観察するために対物レンズを配置した観察窓１０、並びに、鉗子チャネル（図示略）の出口１１が設けられている。鉗子チャンネルは挿入部７内に設けられており、その入口１２ａは鉗子挿入口突起１２の端面に形成されている。
【００２７】
次に、重力アンカー装置１を用いた病変部Ｘの切除要領について説明する。
重力アンカー装置１を用いた切除術の実施に先立っては、まず、図４に示すように、局所麻酔を施した患者Ａをベッド５上に横たわらせる。
次いで、患者Ａの体内に図６乃至図１２に示すオーバーチューブＯＴを、患者Ａの口から挿入し、このオーバーチューブＯＴの先端部を、臓器Ｂ内の病変部Ｘに近接させる。そして、オーバーチューブＯＴ内に内視鏡６の挿入部７を挿入し、その先端部をオーバーチューブＯＴの先端から突出させ、病変部Ｘに近接させる。このように、内視鏡６の挿入部７の先端を臓器Ｂ内に挿入すると、観察窓１０から得られた臓器Ｂ内の観察像が、図示を省略したテレビモニタに写し出される。
【００２８】
この状態で、鉗子挿入口突起１２の入口１２ａから、先端部に注射針を具備するチューブ状の処置具（図示略）を挿入し、その注射針を挿入部７の出口１１から突出させて、注射針を病変部Ｘの周辺から臓器壁の粘膜下層Ｂ１に挿入して生理食塩水を注入し、病変部Ｘを固有筋層Ｂ２から浮き上がらせておく。
【００２９】
次に、以下に説明する要領により、重力アンカー２、クリップ３及び連結具４を、それぞれ個別に患者Ａの臓器Ｂ内へ挿入する。
【００３０】
まず、患者Ａの体外において、弾性材料からなる可撓性チューブＴの先端開口部に、先端部３ｂが開いた状態のクリップ３を嵌合し、その状態のまま、可撓性チューブＴを鉗子挿入口突起１２の入口１２ａから鉗子チャンネル内に挿入し、その先端部を鉗子チャンネルの出口１１から突出させる（図６参照）。次いで、可撓性チューブＴを操作して、クリップ３を病変部Ｘに近づけたら、可撓性チューブＴ内に事前に挿入してあるプッシングロッド（図示略）を前方に押し出して、クリップ３を可撓性チューブＴから脱落させ、病変部Ｘ近傍に配置させる（図７参照）。
【００３１】
次いで、鉗子チャンネルから可撓性チューブＴを引き抜き、代わりに、図７乃至図１０に示す把持鉗子１３を鉗子チャンネルに挿入し、その先端部を、挿入部７の先端面７ａから突出させる。
この把持鉗子１３は、可撓性チューブ１３ａの先端に開閉自在な金属製の把持部材１３ｂを具備し、かつ、可撓性チューブ１３ａの基端部に操作部（図示略）を具備するものであり、操作部を操作すると把持部材１３ｂが開閉するものである。
そして、この把持鉗子１３を操作してクリップ３のラチェット部材３ｃを締めることにより、クリップ３の両開閉片３ａを閉じて、両先端部３ｂにより病変部Ｘを掴む（図７参照）。
【００３２】
さらに、内視鏡６の挿入部７を一旦体外に取り出した後、開放状態にある把持部材１３ｂを重力アンカー２の孔部２ｂに係合させ、その後に把持部材１３ｂを閉じて、再度、内視鏡６の挿入部７をオーバーチューブ１０内に挿入し、重力アンカー２と挿入部７の先端部を病変部Ｘに近接させる。この状態で把持部材１３ｂを開放すると、重力アンカー２が把持部材１３ｂから脱落し、臓器Ｂ内に載置される（図８参照）。
【００３３】
次に、把持鉗子１３を一旦内視鏡６の外部に引き戻し、体外において、その把持部材１３ｂに、連結具４のフック部４ｂを係止する。
そして、図９に示すように、把持部材１３ｂにフック部４ｂを掛けた状態で、把持鉗子１３を鉗子チャネルを通して臓器Ｂ内に挿入する。臓器Ｂ内に挿入した後に、把持鉗子１３の操作部を操作することによって、一方のフック部４ｃをクリップ３の両開閉片３ａの間に形成された孔部３ｄに、他方のフック部４ｂを重力アンカー２の孔部２ｂにそれぞれ掛けることによって、クリップ３と重力アンカー２を連結し、臓器Ｂ内において重力アンカー装置１を構成する。
【００３４】
つづいて、病変部Ｘを持ち上げたい方向を重力方向下方に向けるべく、テレビモニタにより重力アンカー２の位置を確認しながら、患者Ａの体勢をベッド５上で変える。すると、重力アンカー２は、地球の重量に従って病変部Ｘから離れる方向（重力方向下方）に所望量だけ移動し、連結具４の本体部４ａが張りつめた状態となる（図１０参照）。このようにすると、重力アンカー２の重量がクリップ３に伝わるので、病変部Ｘを所望量だけ容易に引き下げることができる。
【００３５】
続いて、把持鉗子１３を内視鏡６から取り出した後、図１０に示すように、高周波メス１４などの切開具を鉗子チャネルから臓器Ｂ内に挿入し、病変部Ｘを粘膜とともにその端部Ｘ１から切除する。
以上のように切除作業を終えると、クリップ３に病変部Ｘが取り付いた状態になるので、病変部Ｘが紛失することが防止される。切除した病変部Ｘを回収するには、連結されたままの重力アンカー２、クリップ３、連結具４及び病変部Ｘの一部分を把持鉗子１３で掛着し、そのままの状態で、内視鏡６を体内から抜き去る。そして、その後に、切除した部分の縫合、消毒などの処置を行う。
【００３６】
以上のように、重力アンカー装置１を用いれば、病変部Ｘを重力方向に移動させる（引き下げる）ことができるため、病変部Ｘと正常組織との境界の切除部分を十分確保することができ、また、病変部Ｘが扁平な形状であっても、十分な大きさの切除部分を作りだすことができるので、病変部Ｘを容易に切除することが可能となる。しかも、磁気アンカー遠隔誘導システムで必要としていた磁気誘導装置が不要なので、装置全体がコンパクトかつ低コストであり、さらに重力方向から臓器Ｂ内の上下左右方向を簡単に把握できるので、操作に熟練を要することもない。
さらに、病変部Ｘはクリップ３により重力方向に移動するため、切除部分を十分確保することができ、すでに切除した病変部Ｘが固有筋層Ｂ２上に落ち込むことを防止できる。
また、任意の位置にクリップ３を配置できるため、切除した病変部Ｘにより内視鏡の視界が妨げられることがない。
【００３７】
なお、図１１に示すように、患者Ａの体勢をさらに別の状態に変えれば、重力方向が変わるので、病変部Ｘを図１０とは異なる方向に移動させることが可能になる。
【００３８】
次に、本発明の第２の実施形態について、主に図１２を参照しながら説明する。
なお、第１の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００３９】
図１２に示すように、この実施形態では２個の重力アンカー構成部材２０、２１により重力アンカーＧＡを構成している。
一方の重力アンカー構成部材２０は、その本体部２０ａに、本体部２０ａとの間に係合孔２０ｄを形成する係合部２０ｅを設けたものであり、他方の重力アンカー構成部材２１は、その本体部２１ａにＪ字状の係合片２１ｂを設けたものである。いずれの重力アンカー構成部材２０、２１も非磁性体により成形されており、その質量は第１の実施形態の重力アンカー２とほぼ同じである。
【００４０】
これらの重力アンカー構成部材２０、２１は、第１の実施形態と同じ要領により、それぞれ個別に臓器Ｂ内に挿入し、臓器Ｂ内において、把持鉗子１３を用いて、重力アンカー２１の係合片２１ｂを重力アンカー２０の係合孔２０ｄに係合させることにより、互いに連結される。
また、体外において予め両重力アンカー構成部材２０、２１を結合しておき、その状態で、第１の実施形態と同様に、把持鉗子１３を用いて、両重力アンカー構成部材２０、２１を一緒に臓器Ｂ内に挿入してもよい。
【００４１】
このように、２個の重力アンカー構成部材２０、２１を結合させた重力アンカーＧＡは、その重量が第１の実施形態の重力アンカー２の約２倍になるので、病変部Ｘをより確実に引き上げることが可能となる。
【００４２】
次に、本発明の第３の実施形態について、主に図１３を参照しながら説明する。
なお、第１の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００４３】
図１３に示すように、この実施形態でも２個の重力アンカー構成部材２２、２３を用いて重力アンカーＧＡを構成している。
一方の重力アンカー構成部材２２は、その本体部２２ａが鉄やフェライト系、マルテンサイト系、析出硬化系のステンレス等の磁性体から構成されており、さらに本体部２２ａとの間に孔部２２ｂを形成する取付部２２ｃを具備している。
また、他方の重力アンカー構成部材２３は、その本体部２３ａに磁石（磁性体）２３ｂを埋設してある。重力アンカー構成部材２３の本体部２３ａは、磁性体であっても非磁性体であってもよく、また、いずれの重力アンカー構成部材２２、２３も、その質量は第１の実施形態の重力アンカー２の質量とほぼ同じである。
【００４４】
これらの重力アンカー構成部材２２、２３は、第１の実施形態と同じ要領により、それぞれ個別に臓器Ｂ内に挿入される。そして、臓器Ｂ内において、把持鉗子１３を用いて、両重力アンカー構成部材２２、２３同士を接近させることにより、磁石２３ｂが本外部２２ａに吸い付き、両重力アンカー構成部材２２、２３が一体となる。
また、体外において予め両重力アンカー構成部材２２、２３を結合しておき、その状態で、第１の実施形態と同様に、把持鉗子１３を用いて、両重力アンカー構成部材２２、２３を一緒に臓器Ｂ内に挿入してもよい。
【００４５】
このような実施形態でも、２個の重力アンカー構成部材２２、２３を結合した重力アンカーＧＡの重力が第１の実施形態の約２倍になるので、病変部Ｘをより確実に引き下げる（重力方向に移動させる）ことが可能となる。
【００４６】
次に、本発明の第４の実施形態を、図１４乃至図１６を主に参照しながら説明する。
なお、第１の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００４７】
本実施形態の重力アンカー装置３０は、重力アンカー３１とクリップ３を、ひも状の連結具３２を介して予め一体物としたものである。
重力アンカー装置３０を臓器Ｂ内へ挿入する際には、内視鏡６を患者Ａの体外に引き抜いておき、さらに、内視鏡６の鉗子チャンネルに、その後端部３３ａが、溶着されることによって閉じられ、かつ、その内部に、フレキシブル・プッシング・ロッドＬが配設された中空筒状のガイドシース３３を予め挿入しておき（図１５参照）、ガイドシース３３の先端部を挿入部７の先端面７ａから突出させておく。
その後に、ガイドシース３３の先端部３３ｂに、重力アンカー装置３０を図１４（ａ）の状態になるように挿入して、重力アンカー装置３０がガイドシース３３の先端部３３ｂから不意に外れないようにし、この状態のまま、内視鏡６の挿入部７を患者Ａの体内に挿入する。
【００４８】
ガイドシース３３の全長は、内視鏡６の鉗子挿入口突起１２の入口１２ａから挿入部７の先端面７ａまでの距離より長く設定してある。このため、図１５に示すように、内視鏡６の先端面７ａから重力アンカー３１の本体部３１ａが出た状態でガイドシース３３を内視鏡６にセットしても、ガイドシース３３の後端部３３ａは鉗子挿入口突起１２の外側に位置する。さらに、ガイドシース３３の後端部３３ａには、切り取りひも３４が設けられている。切り取りひも３４はガイドシース３３の外周面に周方向に沿って接着され、その端部３４ａは作業者が切り取りひも３４を引っ張りやすいようにガイドシース３３から浮いており、その端部３４ａ以外はガイドシース３３と一体となっている。作業者が切り取りひも３４を引っ張ると、切り取りひも３４がガイドシース３３の周方向に沿って取れるため、切り取りひも３４が取れた部分でガイドシース３３が前後二つに分かれる（図１４（ｂ）参照）。
分かれた後に後端部３３ａを引き抜くと、ガイドシース３３の内側に設けられたフレキシブル・プッシング・ロッドＬが現れる。このフレキシブル・プッシング・ロッドＬをその軸線方向に移動させることにより、ガイドシース３３の先端部から重力アンカー３１、連結具３２及びクリップ３が患者Ａの臓器Ｂ内に押し出される（図１４（ｃ）参照）。
【００４９】
図１６は臓器Ｂ内に導入された重力アンカー３１、連結具３２及びクリップ３を示す図である。
このように臓器Ｂ内に重力アンカー装置３０を配置したら、第１の実施形態と同様に、内視鏡６の鉗子チャンネルに把持鉗子１３を挿入し、その把持部材１３ｂを操作してクリップ３を病変部Ｘに掛着し、患者Ａの体勢を変えることにより、重力アンカー３１を重力を利用して移動させて、病変部Ｘを同方向に移動させる。その後、把持鉗子１３を内視鏡６から取り出し、高周波メス１４などの切開具を鉗子チャネルから臓器Ｂ内に挿入し、病変部Ｘを粘膜とともにその端部Ｘ１から切除する。
【００５０】
このような本実施形態によれば、重力アンカー装置３０を体外で予め組み立てた状態で臓器Ｂ内に挿入できるので、切除術がより簡単に行えるようになる。
【００５１】
さらに、本発明は、上述した実施形態の他に様々な変形態様での実施が可能である。
重力アンカー２、２０乃至２３、及び３１の変形例としては、例えば、図１７に示すように、重力アンカー４１の取付部４１ｃを、その本体部４１ａに対して端部に寄せるように配置したり、図１８に示すように、重力アンカー４２の本体部４２ａの一部を切り欠いたり（切り欠き部４２ｄ）、さらに、図１９に示すように、重力アンカー４３の本体部４３ａの形状を、その断面の直径が鉗子チャネルの出口１１の直径とほぼ同じ棒状としてもよい。
また、内視鏡６の変形例としては、図２０に示すように、鉗子チャネルＣの先端部分を下方に向けたものがある。
これらの構成とすることにより、観察窓１０からの視野が重力アンカー２、２０乃至２３、３１、及び４１乃至４３によって狭められることがなくなるため、切除作業をより正確かつ迅速に行なえるようになる。
【００５２】
また、図２１に示すように、鉗子チャネルＣのうち、内視鏡６の鉗子挿入口突起１２側の一部分を、絞り部１２ｂとして細く構成してもよい。このような構成とすることにより先端に重力アンカー２、２０乃至２３、及び３１等を把持した把持鉗子１３が、術者の意に反して、重力アンカー２、２０乃至２３、及び３１等の自重により患者Ａの体内に落ちてしまうことを防止できる。
【００５３】
以上、本発明について上記実施形態を参照しつつ説明したが、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、改良の目的または本発明の思想の範囲内において改良または変更が可能である。
【００５４】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によると、病変部の切除を迅速かつ容易に行うことができるとともに、装置がコンパクトで低コストであり、しかも操作が容易な重力アンカー装置及び重力アンカー装置を用いた内視鏡による処置方法を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１実施形態の重力アンカー装置の構成を示す図である。
【図２】クリップの形状を示す図である。
【図３】ラチェット部材の断面図である。
【図４】ベッドに患者を載せた状態を示す側面図である。
【図５】病変部の切除を行うときに用いる内視鏡の全体図である。
【図６】重力アンカー装置を体内の臓器内へ導入する手順を示す図である。
【図７】同じく、重力アンカー装置を体内の臓器内へ導入する手順を示す図である。
【図８】同じく、重力アンカー装置を体内の臓器へ導入する手順を示す図である。
【図９】臓器内で重力アンカー装置を組み立てる手順を示す図である。
【図１０】重力アンカー装置を用いた病変部の切除工程を示す図である。
【図１１】同じく、重力アンカー装置を用いた病変部の切除工程を示す図である。
【図１２】本発明の第２の実施形態の図１０と同様の図である。
【図１３】本発明の第３の実施形態の図１０と同様の図である。
【図１４】本発明の第４の実施形態を示す図であり、（ａ）は磁気アンカー、連結具及びクリップをガイドシースにセットした状態を、（ｂ）は切り取りひもを引っ張ることによりガイドシースの後端部側を除去した状態を、（ｃ）はフレキシブル・プッシング・ロッドを押すことにより磁気アンカー、連結具及びクリップを押し出した状態を示す図である。
【図１５】重力アンカー、連結具及びクリップをセットした状態の内視鏡の外観を示す図である。
【図１６】体内に導入された重力アンカー、連結具及びクリップを示す図である。
【図１７】本発明の変形例を示す図であり、（ａ）は、重力アンカーの取付片の配置を変更した正面図、（ｂ）はその斜視図である。
【図１８】さらに別の変形例を示す図であり、（ａ）は、重力アンカーの一部に切り欠きを設けた正面図、（ｂ）はその斜視図である。
【図１９】本発明のさらに別の変形例を示す図であり、重力アンカーと内視鏡の先端部を示す図である。
【図２０】本発明のさらに別の変形例を示す図であり、重力アンカーと断面視した内視鏡の先端部を示す図である。
【図２１】本発明のさらに別の変形例を示す図であり、内視鏡の挿入部の一部を断面視した図である。
【符号の説明】
１      重力アンカー装置
２      重力アンカー
２ａ    本体部
２ｂ    孔部
２ｃ    取付部
３      クリップ（掛着部材）
３ａ    開閉片
３ｂ    先端部
３ｃ    ラチェット部材
３ｃ１  係合片
３ｃ２  係合歯
４      連結具
４ａ    本体部
４ｂ  ４ｃ  フック部
５      ベッド
６      内視鏡
７      挿入部
７ａ    先端面
８      送気送水ノズル
９      照明窓
１０    観察窓
１１    鉗子チャンネルの出口
１２    鉗子挿入口突起
１２ａ  入口
１２ｂ  絞り部
１３    把持鉗子
１３ａ  可撓性チューブ
１３ｂ  把持部材
１４    高周波メス
２０    重力アンカー構成部材
２０ａ  本体部
２０ｂ  孔部
２０ｃ  取付部
２０ｄ  係合孔
２０ｅ  係合部
２１    重力アンカー構成部材
２１ａ  本体部
２１ｂ  係合片
２２    重力アンカー構成部材
２２ａ  本体部
２２ｂ  孔部
２２ｃ  取付部
２３    重力アンカー構成部材
３０    重力アンカー装置
３１    重力アンカー
３２    連結具
３３    ガイドシース
３３ａ  後端部
３３ｂ  先端部
３４    切り取りひも
４１    重力アンカー
４１ａ  本体部
４１ｂ  孔部
４１ｃ  取付部
４２    重力アンカー
４２ａ  本体部
４２ｂ  孔部
４２ｃ  取付部
４２ｄ  切り欠き部
４３    重力アンカー
４３ａ  本体部
４３ｂ  孔部
４３ｃ  取付部
Ａ      患者（対象物）
Ｂ      臓器
Ｂ１    粘膜下層
Ｂ２    固有筋層
ＧＡ    重力アンカー
Ｌ      フレキシブル・プッシング・ロッド
ＯＴ    オーバーチューブ
Ｔ      可撓性チューブ
Ｘ      病変部
Ｘ１    端部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2004313216.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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