(57)【要約】【課題】軽量で取り回しが簡単で、施術の容易化が可能な冠動脈バイパス術に用いる血管オクルーダを提供すること。【解決手段】血管を導入させる開口部２Ａを周面に有した切欠きリング状のフック２と、このフック２内に配置されたバルーン３と、このバルーン３に接続されたバルーン３を膨張させるための流体を供給するチューブ４と、前記フック２を先端に着脱可能に支持するスタイレット５とを具えた血管オクルーダ１であって、フック２内に導入された血管を、バルーン３を膨張させてフック２の内面に圧迫することにより、血管を閉塞するようにした。【選択図】      図１
2004305273.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
血管を導入させる開口部を周面に有した切欠きリング状のフックと、このフック内に配置されたバルーンと、このバルーンに接続されたバルーンを膨張させるための流体を供給するチューブと、前記フックを先端に取り外し可能に支持するスタイレットとを具えた血管オクルーダであって、
フック内に導入された血管を、バルーンを膨張させてフックの内面に圧迫することにより、血管を閉塞するようにしたことを特徴とする血管オクルーダ。
【請求項２】
バルーンは、フックの内面で開口部の周縁の近傍に設けられている請求項１記載の血管オクルーダ。
【請求項３】
開口部の周縁には、開口部から外方に向けて形成された血管の導入をガイドする鍔部が設けられている請求項１または２に記載の血管オクルーダ。
【請求項４】
フックは、開口部からフック内面に到達するまでの距離を所定に確保して楕円状に形成されている請求項１ないし３のいずれかに記載の血管オクルーダ。
【請求項５】
バルーンが、血管を閉塞するよりも、先にフックの開口部を閉じるように膨張する請求項１ないし４のいずれかに記載の血管オクルーダ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、心臓の冠動脈バイパス手術などに用いられる血管の閉塞器具に関し、詳しくは、冠動脈に内胸動脈や胃大網動脈などを接合するバイパス術を実施する際に内胸動脈や胃大網動脈などの血流を遮断するために用いられる血管オクルーダに関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、患者の手術後のＱＯＬ（Ｑｕａｌｉｔｙ  ｏｆ  Ｌｉｆｅ：生活の質）を向上するために、小さな傷口で行う低侵襲手術の考え方が重要視され、このような手術用の器具の改良が各種進められている。
【０００３】
冠動脈の手術においても例外ではなく、器具の改良とともに、手術の手法も変化しつつある。すなわち、従来、冠動脈の狭窄或いは閉鎖部分を大腿動脈などと置き換えるという手法が広くとられてきた。しかし、この従来の手法では、再狭窄を起こしやすかった。このため、内胸動脈や胃大網動脈などを狭窄部位の末端側へ直接接合する冠動脈バイパス術が行われるようになっている。
【０００４】
すなわち、この冠動脈バイパス術とは、心臓の表面にある冠状動脈と呼ばれる細い血管が動脈硬化でつまったり細くなっている患者に、新しい血管を縫いつけて、この縫いつけた血管により前記の狭窄部位を迂回する血流の経路を確保する手術のことである。このような冠動脈バイパス術が、低侵襲性を確保するためと再狭窄を回避するためとの両面から、徐々に主流になりつつある。
【０００５】
しかしながら、内胸動脈や胃大網動脈を剥離し冠動脈に接合を完了するまでの間における冠動脈の血流の遮断は、依然として、鋏状の金属鉗子によって血管を圧迫することにより、血液の流路としての血管を閉塞することが多い。
【０００６】
他方、別の目的のためではあるが、本出願人は、既にバルーンを膨張させることによって血管を圧迫して閉塞し、血管の血流を遮断する装置を提案している（例えば、特許文献１参照。）。
【０００７】
【特許文献１】
特公平０３−０７０９７７号公報（第２，３頁、図１，６，７）
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、上記の金属鉗子による血流の遮断では、以下の問題点が生じていた。この金属鉗子は、対象を挟持する力が強いので、注意深く操作しないと、血管を傷つけるおそれがあった。すなわち、金属鉗子は、金属製の剛性の高い部品で構成され、手術を行なう施術者（以降、術者と称する）が把持する力が拡大されて直接的に対象を挟持する力となる傾向にあるので、弾力性を有した動脈の内膜などの部位も傷つける可能性がある。また、術野の狭い低侵襲手術では、切開部から奥まった箇所に血管が位置することが多いので、この血管に鉗子を掛けることが煩雑となる。さらには、金属鉗子は、その重さや大きさによって術野の妨げとなっていた。このため、金属鉗子は、血流の閉塞器具としての取り回しや取り扱いが不便で、しかも術野を狭めることから、術者の作業負担を増大させて、迅速な血管閉塞作業が困難であり、施術に熟練を要するという不都合が生じていた。
【０００９】
他方、上記の特許文献１の装置による血流の遮断では、バルーン部を血管周囲に巻き付けて糸で離脱しないように縛るという作業が必要であり、更に平均して２本の動脈を血流バイパス用に接合していることや、左心の機能低下を発症している患者の場合は、４カ所以上の多枝バイパス症例が多くなっていることから、狭い術野での術者への負担と手術時間の増加を招く傾向があった。
【００１０】
そこでこの発明は、前記のような従来の問題点を解決し、軽量で取り回しが簡単で、施術の容易化が可能な冠動脈バイパス術に用いる血管オクルーダを提供することを目的とする。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
前記の目的を達成するため、請求項１に記載の発明は、血管を導入させる開口部を周面に有した切欠きリング状のフックと、このフック内に配置されたバルーンと、このバルーンに接続されたバルーンを膨張させるための流体を供給するチューブと、前記フックを先端に取り外し可能に支持するスタイレットとを具えた血管オクルーダであって、フック内に導入された血管を、バルーンを膨張させてフックの内面に圧迫することにより、血管を閉塞するようにしたことを特徴としている。
【００１２】
請求項２に記載の発明は、請求項１において、バルーンは、フックの内面で開口部の周縁の近傍に設けられている。
【００１３】
請求項３に記載の発明は、請求項１または２において、開口部の周縁には、開口部から外方に向けて形成された血管の導入をガイドする鍔部が設けられている。
【００１４】
請求項４に記載の発明は、請求項１ないし３のいずれかにおいて、フックは、開口部からフック内面に到達するまでの距離を所定に確保して楕円状に形成されている。
【００１５】
請求項５に記載の発明は、請求項１ないし３のいずれかにおいて、バルーンが、血管を閉塞するよりも、先にフックの開口部を閉じるように膨張する。
【００１６】
【発明の実施の形態】
この発明の第１実施形態を図面により説明する。図１は、この第１実施形態の血管オクルーダの全体構成を示し、（Ａ）は、平面図であり、（Ｂ）は、同側面図である。図２は、血管を閉塞する途中状態の血管オクルーダを示し、（Ａ）は、平面図であり、（Ｂ）は、同側面図である。
【００１７】
すなわち、血管オクルーダ１は、図１（Ａ），（Ｂ）および図２（Ａ），（Ｂ）に示すように、周面に開口部２Ａを有した略幅広で切欠きリング状に形成されたフック２と、このフック２の内側に設置されたバルーン３と、このバルーン３に一端が接続され流体を供給してバルーン３を膨張させるチューブ４と、フック２を先端に支持しかつ手元操作でフック２から離脱可能に設けられたスタイレット５とを有している。
【００１８】
フック２は、血管Ａよりも大きな所定の径が確保された略管状に形成され、周面の一部を切欠いて形成された開口部２Ａを有しており、側面視が上方が開放された略Ｃ字状となっている。フック２は、直径が血管Ａの最大外径よりも充分に大きな径である約１２ｍｍの直径が確保され、フック２の管長手方向の幅が約９ｍｍに設定されている。フック２は、ステンレス、チタンなどの金属あるいは、ポリエチレン、ポリカーボネート、ポリプロピレン、ポリウレタン、ポリテトラフルオロエチレンなどの合成樹脂を用いて形成されている。したがって、フック２には、バルーン３により押圧されてくる血管Ａを充分に押さえつけられる程度の強度が確保されている。また、開口部２Ａは、側面視でフック２の略４分円が切除され、かつ、フック２の管長手方向の幅に渡って切り欠かれて形成され、互いに対抗する開口部２Ａの周縁によって、平面視で略長方形状に開口されている。開口部２Ａの周縁には、側面視でＲ部により丸みが付けられている。
【００１９】
バルーン３は、図３に示すように、フック２の内面における開口部２Ａの近傍箇所に膨張可能に設置されている。すなわち、バルーン３は、バルーン３が膨張していない状態で、バルーン３の一部分を開口部２Ａ側に突出させない開口部２Ａの近傍箇所に設置され、この箇所には、連通孔８が設けられている。したがって、このフック２に形成された連通孔８を介して、バルーン３にはバルーン３内部からチューブ４に至る外部から密閉された経路が確保されている。バルーン３は、シリコーンゴム製で、球形とは異なるラグビーボール状に扁平に膨張するようになっている。また、バルーン３が縮小された状態では、フック２の内周壁面に沿った平坦な形状となっている。したがって、このように縮小状態のバルーン３は、フック２の内面の壁面上に密着した形態となり、しかも、開口部２Ａから見て裏面となる箇所に配置されているので、フック２内に血管Ａが導入される過程で、バルーン３に血管Ａが引っ掛かったり、血管Ａの視認を妨げたりすることを回避できる。
【００２０】
スタイレット５は、フック２と同様な材質を用いて中実棒状に形成され、先端にフック２を支持できる程度の強度が確保されている。スタイレット５には、手術の際の開創部から閉塞対象の血管Ａにまでに先端側に支持したフック２が届いて、しかも、このように届いた状態で、体外に残るスタイレット５の基端部が、開創部から充分に離れる程度の長さが確保されている。
【００２１】
このスタイレット５を、フック２に取り外し可能に接続するための接続管７がフック２に設けられている。すなわち、この接続管７は、弾性変形可能なシリコーンゴム製で略管状に形成され、フック２の外周で開口部２Ａの近傍箇所から、フック２の管長手方向に直交した方向で、フック２の開口部２Ａが形成した開口面とスタイレット５の軸方向とがほぼ平行となる方向に延在されて設けられている。したがって、スタイレット５が延在方向に沿った先に、開口部２Ａの開口面を位置させているので、この開口面をスタイレット５の一部として、術者が感覚的に把握しやすくなるようにしている。
【００２２】
この接続管７は、外径がスタイレット５の外径よりも大きな外径寸法が確保され、スタイレット５接続用の穴７ａが、フック２の切欠き縁部近傍の外周面より、外側に向けて設けられている。すなわち、この穴７ａの内径は、スタイレット５の外径と同径か僅かに小さな径寸法である約１ｍｍの内径寸法が確保され、少なくともスタイレット５が穴７ａに挿嵌された場合に、両者５，７ａの間に押圧力が働いて緩くない径とされている。このため、スタイレット５が穴７ａに挿嵌されている場合には、穴７ａからスタイレット５が抜けて離脱することが防止される。この結果、前記の場合には、スタイレット５の先端にフック２が安定して保持される。なお、この接続管７の下側には、前記の連通孔８に連通して接続された管状の部材が一体に形成されており、この部材により接続管７とフック２との結合強度を高めるとともに、スタイレット５の支持部として接続管７自体の長手方向の剛性強度を高めるようにしている。
【００２３】
スタイレット５の周囲には、シリコーンゴムで、またはフック２やスタイレット５と同一の材質で、またはこれらのいずれかの材質にシリコーンゴムのコーティングを施して作製された離脱操作用の外套管１２が外嵌され、この外套管１２には、スタイレット５よりも所定に短い長さが設定されている。すなわち、スタイレット５が接続管７の穴７ａに接続され、接続管７の端面に外套管１２が接した状態で、接続管７側と反対の外套管１２の端部から、スタイレット５が突出するような長さが確保されている。したがって、外套管１２によってスタイレット５の大部分がカバーされているので、スタイレット５の外表面が滑らかでなくても、周囲の組織に触れた場合の組織の損傷を防止することができる。この術者にとって手元側となる外套管１２の端部には、外套管１２よりも大径の把持部１２ａが固着して取り付けられている。この外套管１２の手元側となる端部から突出されたスタイレット５の手元側となる端部には、スタイレット５よりも大径の把持部５ａが固着して取り付けられている。したがって、これらの把持部１２ａ，５ａが、術者にとって手元となる一端側に近接して配置されているので、両把持部１２ａ，５ａを用いる前記した離脱操作をしやすくしている。
【００２４】
チューブ４は、シリコーンゴム製で、約１ｍｍの直径が確保されており、所定に可撓性を有したチューブとされている。また、バルーン３を膨張させる流体として空気あるいは生理食塩水などが選択されており、管体としてのチューブ４には、この圧力に抗する程度の強度が確保されている。
【００２５】
チューブ４の一端部は、フック２に形成された連通孔８に接続され、この連通孔８を介してバルーン３に前記の空気などを供給可能にしている。また、チューブ４は、概略で接続管７が延在された方向つまりスタイレット５の軸方向に延在されている。したがって、チューブ４をスタイレット５の近傍にとりまとめることができるので、血管オクルーダ１としての使い勝手を向上できる。他方、チューブ４の他端部には、一方弁９が取り付けられ、バルーン３からの空気などの逆流を防止している。すなわち、この一方弁９を術者などが開放操作しない限り、一方弁９によって、バルーン３からのチューブ４を介した空気などの漏れが阻止される。このため、バルーン３の膨張による血管閉塞の必要がなくなるまで、バルーン３の膨張状態が維持される。他方、バルーン３から空気などを抜いて血管Ａの閉塞を解除する場合には、術者にとって手元となるチューブ４の一端側に一方弁９を設けているので、前記の離脱操作と同様に一方弁９の開放操作をしやすくしている。
【００２６】
なお、接続管７とチューブ４とは、それぞれ個別に製作して接着により結合しているが、これに限ることなく、チューブ４を図示しない金型にセットして、接続管７の成型時に一体の部品として製作することも可能である。したがって、この場合には、組み立ての手間が省けて、しかも接着剤などを不要にできるので、コストダウンを図ることができる。
【００２７】
次に、上記の構成の血管オクルーダ１の使用例を説明する。すなわち、使用に際しては、まず血管オクルーダ１として、図１（Ａ），（Ｂ）に示されるように、スタイレット２の先端を接続管７の穴７ａに差し込むことにより、フック２にスタイレット５を取り付けておく。そして、従来の内胸動脈や胃大網動脈などの血管Ａを狭窄部位の末端側へ直接接合することによる冠動脈バイパス術と同様な一連の操作によって、バイパス術に適した血管Ａを周囲の組織から剥離する。この剥離した血管Ａにおいて一連のバイパス術の操作の妨げにならない部位を、フック２内に導入する。この導入に際しては、外套管１２、外套管１２の把持部１２ａ或いはスタイレット５の把持部５ａを持って作業できるので、術者に熟練の必要がなくなる。すなわち、他の器具を用いることなく、予めフック２に接続されたスタイレット５を用いて、フック２を血管Ａに導くようにしているので、複数の器具を操作する必要がなく、しかも金属鉗子に比べて軽量で取り回しが容易になり、血管オクルーダ１を用いる作業が簡易化される。このため、血管Ａの閉塞作業を迅速化できる。
【００２８】
フック２内への血管Ａの導入が確認された後に、図示しないシリンジ（注射器）などを用いて、図３に示すように、一方弁９およびチューブ４内に形成された管路であるエアルーメン４ａを介して、バルーン３に例えば空気を所定量供給することにより、バルーン３を膨張させる。この際には、チューブ４の一端に一方弁９を設けているので、チューブ４を閉止する操作や作業をすることなく、バルーン３が膨張した状態に維持される。したがって、このバルーン３の膨張によって、図４に示すように、血管Ａはフック２の内面とバルーン３との間に挟まれて潰された状態となる。しかも、バルーン３が平面視でラグビーボール状に扁平に膨張するので、この状態がフック２内に位置する部分の血管Ａの長手方向に連続することになる。このため、血管Ａの横断面における管体としての開口面積が縮小され、しかも縮小された状態が血管Ａの長手方向に所定に連続するので、血液が通過不能となる程度に血管Ａが閉塞される。この結果、血管Ａの血流を遮断できる。
【００２９】
なお、バルーン３は、従来のバルーンカテーテルなどに用いられるバルーンのように、外周面の全域が均一の膜厚のものでもよいが、わざと偏肉させて作成したものを用いてもよい。すなわち、例えばバルーン３を、フック２内に設置された状態で、開口部２Ａを閉じる方向の膜厚を、他の膜厚よりも薄くして形成してもよい。したがって、この構成の場合には、図２（Ａ），（Ｂ）に示されるように、バルーン３が、まずフック２の開口部２Ａをある程度閉じるような方向に膨張することを先行させて、徐々にフック２内の全体に膨張させることができる。このため、この構成によれば、バルーン３を膨張させる過程で、バルーン３により血管Ａが押し出されて、フック２から外れることを防止できる。この結果、血管オクルーダ１による血管Ａの閉塞動作が確実化され、動作の信頼性を向上できる。
【００３０】
この血流の遮断を確認した後に、血流を遮断しているフック２から、スタイレット５および外套管１２が取り外される。すなわち、外套管１２の把持部１２ａを持ちながら、スタイレット５の把持部５ａを引き抜くように操作すると、接続管７は外套管１２によって引き抜き方向の移動が阻止されているので、スタイレット５のみが穴７ａから抜き出される。つまり、接続管７の端面と外套管１２の端面とが接して、接続管７の穴７ａにスタイレット５が挿入された状態から、接続管７の穴７ａからスタイレット５が引き抜かれる一方、外套管１２内にスタイレット５が引き込まれる状態を経て、接続管７および外套管１２の端面同士のみが接している状態となる。したがって、フック２とスタイレット５との結合が解除され、スタイレット５および外套管１２が、血管オクルーダ１から取り外される。このように術者にとって手元側の操作のみで、フック２からスタイレット５を離脱させることができる。このように、フック２を他の器具で保持することなく、しかも、血管Ａをフック２内に導入するために、スタイレット５の把持部１２ａまたは外套管１２の把持部１２ａを術者が把持した状態から、ほとんど同じ把持状態で前記した取り外し操作を行なえる。このため、血管Ａを導入する操作から取り外し操作までの一連の操作をスムーズかつ容易に行なうことができる。この結果、迅速化が図れる。
【００３１】
この場合に、残留するフック２と接続管７は小さなものであり、しかもチューブ４は細く可撓性を有しているので、閉塞される血管Ａが１本の場合は勿論のこと、閉塞される血管Ａが複数であっても、前記の残留したものが、血管閉塞後のバイパス術を継続する際の術野の妨げになることがない。このため、例えば４カ所以上の多枝バイパス症例の場合でも、術者の負担を軽減でき、バイパス施術を容易化できる。また、バルーン３膨張の圧迫に依った閉塞であるので、この閉塞による血管内膜などの血管Ａの損傷も軽減することができる。
【００３２】
以上のように、第１実施形態の血管オクルーダ１によれば、低侵襲で内胸動脈や胃大網動脈などを狭窄部位の末端側へ直接接合する冠動脈バイパス術において、内胸動脈や胃大網動脈などの閉塞に際して、閉塞する血管の損傷を防止でき、しかも閉塞した後に後続する一連の手術の操作においても、術野の妨げを回避できる血管閉塞器具としての血管オクルーダを提供できる。他方、血管オクルーダ１は、閉塞対象の血管Ａと同程度の大きさのフック２と、スタイレット５とが主要な構成部品なので、金属鉗子に比べて、大幅に軽量小型化できる。このため、血管閉塞器具としての取り回し性や取り扱い性を向上できる。この結果、術者の作業負担が軽減され、血管閉塞作業を迅速かつ容易に行なうことができる。
【００３３】
すなわち、膨張するバルーン３によって血管Ａを圧迫する際には、バルーン３自体が柔軟性を有し、しかも圧縮性を有した空気によりバルーン３を膨らませているので、血管Ａの損傷を未然に防止できる。バルーン３の血管Ａへの接触部分以外の部分が膨張したり、空気自体が圧縮されたりすることによって、血管Ａに過大な外力が、局部的に急激に加わることを回避できる。他方、このようなバルーン３の膨張によって、血管Ａを側方から押圧し扁平状にして血流を阻止しているので、バルーン３自体も血管Ａの外形状に応じて変形しながら、最終的に血管Ａをフック２の内形状に沿った扁平状させることになる。このため、両者３，Ａの接触は面状の接触となり、しかも、血管Ａを閉塞するまでのバルーン３の膨張過程で接触面積を徐々に増大させることができる。すなわち、血管Ａ自体の変形がバルーン３が最初に接した部分的なものから、徐々にフック内の血管Ａの側面全域に渡って広がるものとなる。したがって、このように血管Ａの変形が進んで血管Ａが閉塞されるので、この閉塞による血管Ａが損傷される機会を最小限にできる。この結果、術後の患者のＱＯＬの向上を図ることができる。
【００３４】
次に、この発明の第２実施形態を説明する。図５は、第２実施形態の血管オクルーダを示す先端部の拡大断面図である。すなわち、この第２実施形態の血管オクルーダは、血管のフックへの挿入をしやすくするガイド部を設けた構成とされている。なお、上記の実施形態と同一の構成の部材には、同一の符号を付して、説明を簡略化することにする。
【００３５】
第２実施形態の血管オクルーダ２０は、上記の第１の実施形態の構成に加えて、図５に示すように、フック２の開口部２Ａの接続管７が付いていない側に、血管Ａを開口部２Ａ側に誘導するガイド部としての鍔部２１が一体に形成されており、これによってフック２の横断面における見かけ上の開口部の幅を増大させることにより、フック２内への血管Ａの導入をしやすくしている。
【００３６】
すなわち、鍔部２１は、接続管７が付いていない側の開口部２Ａの周縁から、開口部２Ａの開口面に対して外側に離れて傾斜した方向に突出されて、フック２に一体に設けられている。この鍔部２１は、前記の周縁の全域に渡って形成されている。
【００３７】
以上のように、第２実施形態の血管オクルーダ２０によれば、開口部２Ａを通過させてフック２内へ血管Ａを導入することを容易化できるので、術者の負担を軽減でき、簡易に迅速な施術を行なうことが可能となる。すなわち、フック２の横断面において、鍔部２１の先端と、この先端に対向する開口部２Ａの周縁とによって形成される開口部の幅が、開口部２Ａの対向する周縁同士によって形成される開口部の幅よりも、広くなる。このように見かけ上の開口部が広がっているので、血管Ａを開口部２に通過させるために、見かけ上の開口部に対して血管Ａを相対的に位置決めすることが容易となる。
【００３８】
次に、この発明の第３実施形態を説明する。図６は、第３実施形態の血管オクルーダを示す先端部の拡大断面図である。この第３実施形態の血管オクルーダは、バルーン膨張によって血管を圧迫する際に、血管がフックから押し出されて外れにくくするようにしている。なお、上記の実施形態と同一の構成の部材には、同一の符号を付して、説明を簡略化することにする。
【００３９】
この第３実施形態の血管オクルーダ３０は、図６に示すように、前記した第１，第２実施形態に比べて、フック３１が、開口部２Ａから見て奥行きが深くなるように形成されている。すなわち、血管オクルーダ３０は、第２実施形態の構成に加えて、フック３１が、図６に示される側面視において、フック３１の下方に位置する半円弧状の部分と、これ以外の部分とを垂直壁部を介在させて接続しており、上下方向に延在された楕円形状の一種である長円形状に形成されている。このため、図６中の上下方向に相当する血管Ａの導入方向において、開口部２Ａから、フック内面である底面に到達するまでの距離を、所定に確保するようにしている。すなわち、フック３１内に導入された血管Ａは、同図中のフック３１内での底面となる位置に自然に安置され、縮小状態のバルーン３からの距離が、開口部２Ａよりも血管Ａの方が大きくなる。
【００４０】
したがって、バルーン３が均一の膜厚を有して、横断面上でほぼ円形形状を維持したまま膨張するバルーンを使用した場合であっても、バルーン膨張の際に、バルーン３によって押され血管Ａが逃げるようにして、フック３１から外れる機会を減少できる。すなわち、縮小状態のバルーン３からの距離が、開口部２Ａよりも血管Ａの方が大きく確保されているので、バルーン３が血管Ａを圧迫するように膨張するよりも先に、フック３１の開口部２Ａを閉じるように膨張することになる。
【００４１】
以上のように、第３実施形態の血管オクルーダ３０によれば、均一な膜厚のバルーン３を用いても、バルーン膨張の過程で血管Ａが押し出されてフック３１から外れることを回避できるので、バルーン３が簡素化され、コストダウンを図ることができる。他方、このようにフック３１が開口部２Ａを一方の円弧に有した長円形状に形成されているので、開口部２Ａを介して、フック３１内に導入された血管Ａの所在を術者が目視で確認することが維持され、導入作業の確実化を図ることができる。他方、少なくとも、膨張されたバルーン３が縮小して、血管Ａが通過できる程度の通路が開口部２Ａに開放されない限り、フック２内から血管Ａが離脱することはない。
【００４２】
なお、上述した各実施形態は、それぞれこの発明の好ましい例を示したに過ぎず、フック２をはじめとする各部のサイズは、閉塞対象の血管Ａの太さや種類、血管Ａが配置された体内の部位などに応じて、適宜変更してよい。また、バルーン３やチューブ４も、その材質はシリコーンゴムに限定されるものではなく、ポリウレタン、ポリエチレンテレフタレート、ポリアミド、ポリ塩化ビニールなどの医療用に適した材料から適宜選択が可能である。さらに、フック２の内外面にシリコーンゴムなどの柔軟性物質によるコーティングを施してもよく、これによって、閉塞対象の血管Ａの損傷だけではなく、周囲の組織に対してもフック２が触れた際の組織の損傷を防止することができる。
【００４３】
また、側面視におけるフック２，３１の概略外形状が、円形状または長円を含んだ楕円形状に形成した例を説明したが、これに限られることなく、この形状の一部分を適宜変更してよい。すなわち、例えば、図５中のフック２において、下方の左側部分を外側に膨出させて、フック２として下あご部分を、ややせり出させた形状としてもよい。したがって、この構成の場合には、せり出させた部分のフック２内面に血管Ａを位置させれば、側面視におけるフック２の概略中心を挟んで、縮小状態のバルーン３に血管Ａを対峙させることができる。このため、側面視で円形状に相似して膨張するバルーン３であれば、このバルーン３の膨張率が一番高い線上の箇所に血管Ａを位置させていることになる。すなわち、前記のバルーン３による最大つまり最も効率的な押圧方向の線上に、血管Ａが位置する。この結果、このようなバルーン３の膨張によって効率的に血管Ａを圧迫できる。他方、血管Ａがバルーン３の押圧方向線上に位置するので、さらに安定させて血管Ａを閉塞できる。
【００４４】
さらに、フック２の開口部２Ａが形成した開口面の方向についても、上記の第１ないし第３の実施形態では、開口部２Ａの開口面とスタイレット５の軸方向とがほぼ平行となるように構成しているが、これに限られることなく、スタイレット５に対して開口部２Ａの開口面が任意の角度となるように構成してよい。すなわち、図７中に角度Ｂで示すように、血管オクルーダ４０を、前記の開口面とスタイレット５の軸方向とが、約９０°つまりほぼ直角となるように構成したり、図８中に角度Ｃで示されるように、血管オクルーダ５０を、開口面とスタイレット５の軸方向とが、約４５°となるように構成したりするなどのように適宜任意の角度としてよい。したがって、これらの構成によれば、第１ないし第３実施形態と同様に、何ら問題を生じることなく血管Ａを閉塞できることに加えて、開口部２Ａが術者側に向けられて、術者が開口部２Ａを直接目視可能となるので、フック２内への血管Ａの導入作業をさらに容易化できる。すなわち、この導入作業中に、術者が開口部２Ａと血管Ａとの相互の位置関係を目視で把握しながら、導入作業を行なえる。なお、これらの構成でも、当然、第２，第３実施形態と同様に開口部２Ａの周縁に鍔部を設けてもよい。
【００４５】
【発明の効果】
請求項１の発明によれば、血管オクルーダが、バルーンの膨張によりフック内の血管を圧迫して血管を閉塞していることから、この血管閉塞による血管への損傷が軽減され、しかもスタイレットがフックから取り外し可能となっているので、スタイレットを取り外して、血管閉塞後の手術中の術野に残るのは、フックおよびバルーン膨張用のフレキシブルなチューブのみとさせることができ、術野の妨げとなることを生じさせずに済む。
【００４６】
この結果、このような血管オクルーダによれば、特に低侵襲で内胸動脈や胃大網動脈などを狭窄部位の末端側へ直接接合する冠動脈バイパス術において、内胸動脈や胃大網動脈などの閉塞に際して、閉塞する血管の損傷を防ぎ、しかも閉塞した後に後続する一連の手術の操作においても、術野の妨げとなることがない血管閉塞器具とすることができる。
【００４７】
請求項２の発明によれば、バルーンがフックの内面で開口部の周縁の近傍に設けられているので、開口部を介して血管が導入された場合には、血管が同時にバルーンを設けた箇所を通過して、フック内に位置することになる。このため、バルーンの膨張によって、血管を開口部側からフック内面側へと、つまり開口部から離れる方向かつ一定方向に圧迫することができる。特に、開口部が上方となるようにフックの姿勢を操作して血管を導入すれば、この血管は、自然に開口部から離れたフックの底部となる内面に安置され、しかも上方からバルーン膨張によって、そのままの位置で内面側に押圧されて圧迫される。この結果、血管を安定してバルーンにより圧迫し、血管を閉塞することができる。
【００４８】
請求項３の発明によれば、開口部の周縁には、開口部から外方に向けて形成された血管の導入をガイドする鍔部を設けているので、見かけ上の開口部が広くなり、フック内へ血管を導入しやすくなる。このため、術者の負担が軽減され、施術の容易化や迅速化を図れる。
【００４９】
請求項４の発明によれば、フックは、開口部からフック内面に到達するまでの距離を所定に確保して楕円状に形成しているので、フック内に導入した血管がフックから抜けて離脱しにくくなる。この結果、血管閉塞の確実性を高めることができる。他方、導入した血管がフック内で占位可能な範囲を拡大できる。このため、フック内の血管とフック自体との相対的な位置関係に余裕を持たせることができる。この結果、血管閉塞の作業性を向上できる。
【００５０】
請求項５の発明によれば、バルーンを膨張させる際には、バルーンの血管を圧迫する方向への膨張に比べて、開口部を閉じる方向への膨張を先行させているので、バルーンから逃げるように血管がリングの外へ押し出されて抜けることが生じにくくなる。他方、バルーン膨張による血管の圧迫よりも先に、バルーン膨張により開口部を、血管が離脱しない程度に閉じることができる。この結果、血管オクルーダによる血管を閉塞する動作の確実化が図れ、閉塞動作の信頼性を充分に確保できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の第１実施形態を示し、（Ａ）は、血管オクルーダの全体構成を示す平面図であり、（Ｂ）は、同血管オクルーダの側面図である。
【図２】第１実施形態の血管オクルーダを示し、（Ａ）は、膨張途中状態のバルーンを示す血管オクルーダの平面図であり、（Ｂ）は、同状態の血管オクルーダの側面図である。
【図３】第１実施形態の血管オクルーダを示し、バルーンを膨張させない状態を示す血管オクルーダの要部の拡大断面図である。
【図４】第１実施形態の血管オクルーダを示し、血管オクルーダが血管を閉塞した状態を示す血管オクルーダの要部の拡大断面図である。
【図５】この発明の第２実施形態を示し、血管オクルーダの要部の拡大断面図である。
【図６】この発明の第３実施形態を示し、血管オクルーダの要部の拡大断面図である。
【図７】この発明の他の実施形態を示し、血管オクルーダの要部の拡大断面図である。
【図８】この発明の他の実施形態を示し、血管オクルーダの要部の拡大断面図である。
【符号の説明】
１，２０，３０，４０，５０  血管オクルーダ    ２，３１  フック
２Ａ  開口部                                  ３  バルーン
４  チューブ                                  ５  スタイレット
５ａ  スタイレットの把持部                    ７  接続管
７ａ  スタイレット接続用穴                    ８  バルーン膨張用の連通孔
９  一方弁                                    １２  外套管
１２ａ  外套管の把持部                        ２１  鍔部
Ａ  閉塞対象の血管
【図１】
2004305273.tif 000003
【図２】
2004305273.tif 000004
【図３】
2004305273.tif 000005
【図４】
2004305273.tif 000006
【図５】
2004305273.tif 000007
【図６】
2004305273.tif 000008
【図７】
2004305273.tif 000009
【図８】
2004305273.tif 000010