(57)【要約】【課題】再建手術時間の短縮を図りながら手術中に再建材料に加えた張力を一定に保持することができる腱・靭帯再建用の手術器具を提供する。【解決手段】骨孔Ｈ２の膝前面の開口部近くに、頭部３０ａにワッシャー３２を装着したスクリュー３０が固定されており、ワッシャーには、再建靭帯２６の端部に連結した連結糸３４が緊張状態で連結されている。連結糸は、環状の連結糸である。ワッシャーは、ワッシャー部３６と、このワッシャー部の外周から再建靭帯に向けて延在しているフック部３８とを備えている。フック部は、ワッシャー部から再建靭帯側に延びる支柱３８ａと、平面視において支柱とで略Ｔ字状をなすように支柱に直交して延在している係止片３８ｂと、係止片３８ｂの両端からワッシャー部３６側に向かって延びている連結糸外れ防止片３８ｃとを備えている。【選択図】        図３
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
関節を構成している上部骨及び下部骨に開けた骨孔に挿入される再建材料と、この再建材料の一方の端部を、前記上部骨及び下部骨の一方に固定する止め器具と、前記再建材料の他方の端部に連結した連結糸と、前記再建材料に所定の張力を負荷した後に前記上部及び下部骨の他方に固定されるスクリューと、このスクリューの頭部に装着され、前記連結糸が連結しているワッシャーと、このワッシャーと連結し、前記再建材料に対して所定の張力を負荷する張力負荷糸とを備えた腱・靭帯再建用の手術器具において、
前記連結糸は、環状の連結糸であって前記再建材料の他方の端部内に糸の一部を通して連結しているとともに、前記ワッシャーは、前記スクリューの頭部に装着されるワッシャー部と、このワッシャー部の外周から前記再建材料の他方の端部側に延在しており、前記環状の連結糸の他の一部が引っ掛かり状態で係止するフック部とを設けていることを特徴とする腱・靭帯再建用の手術器具。
【請求項２】
前記フック部は、前記ワッシャー部から前記再建材料の他方の端部側に延びて一体化されている支柱と、平面視において前記支柱とで略Ｔ字状をなすように該支柱に直交して延在しながら一体化されている係止片とを備えていることを特徴とする請求項１記載の腱・靭帯再建用の手術器具。
【請求項３】
前記フック部は、前記ワッシャー部から前記再建材料の他方の端部側に延びて一体化されている支柱と、側面視において前記支柱とで略逆Ｌ字状をなすように該支柱に直交して延在しながら一体化されている係止片とを備えていることを特徴とする請求項１記載の腱・靭帯再建用の手術器具。
【請求項４】
前記係止片の端部に、前記ワッシャー部側に向かって延びている連結糸外れ防止片を一体に設けたことを特徴とする請求項２又は３記載の腱・靭帯再建用の手術器具。
【請求項５】
環形状の大きさが異なる複数種類の前記環状の連結糸を用意したことを特徴とする請求項１乃至４の何れかに記載の腱・靭帯再建用の手術器具。
【請求項６】
前記ワッシャー部の外周に、前記再建材料の他方の端部側に向って少なくとも２箇所以上の前記フック部を連続して設けたことを特徴とする請求項１乃至５の何れかに記載の腱・靭帯再建用の手術器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、膝関節、肘関節、足関節の腱、靭帯を再建手術する際に使用する腱・靭帯再建用手術器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、スポーツの発展とともに過激な動きによって損傷された膝関節、肘関節、足関節の腱、靭帯を再建手術する症例が増加している。
これら再建手術のうち、例えば、膝関節の前十字靭帯を再建する手術は、先ず、腱を複数に束ねたものを再建靱帯（再建材料）とし、その再建靭帯の両端部に糸を連結しておき、再建靭帯の一端部側に連結した糸を、止め金に固定しておく。そして、脛骨の前面から大腿骨の前面に貫通する骨孔をあけ、前記止め金を大腿骨の前面の骨孔周縁の骨直上に固定するとともに、前記再建靱帯を大腿骨側の骨孔内を通して脛骨側の骨孔内に挿入し、再建靱帯に連結した他端側の糸を脛骨の前面に取り出し、他端側の糸を緊張させた状態で脛骨に固定することによって、再建靱帯に張力を加えて膝関節部に固定している（例えば、非特許文献１参照。）。
【０００３】
ここで、再建靭帯を緊張させた状態で１関節部に固定する際に使用する従来の手術器具は、図９に示すように、脛骨２に固定するスクリュー４と、このスクリュー４の頭部４ａに装着されているワッシャー６と、このワッシャー６と再建靭帯８の他端８ａ側とを連結している連結糸１０と、ワッシャー６に連結している張力負荷糸１２とを備えている。ワッシャー６は、連結糸１０を通す糸通し穴６ａと、張力負荷糸１２を通す糸通し穴６ｂが設けられている。
【０００４】
連結糸１０は、糸端部が存在した紐状の糸であり、再建靭帯８の他端８ａ側を通過してワッシャー６の糸通し穴６ａを通した後、糸端部同士を結束することで、ワッシャー６と再建靭帯８の他端８ａ側とを連結している。
そして、ワッシャー６の糸通し穴６ｂに通した張力負荷糸１２に張力発生器具（図示せず）を連結し、その張力発生器具でワッシャー６、連結糸１０を介して再建靭帯８に所定の張力を加えた状態とした後、スクリュー４を、脛骨２に設けたねじ穴２ａ内に埋め込むことで、再建靭帯８が、緊張した状態で膝関節部に固定される。
【０００５】
【非特許文献１】
冨士川恭輔  編集「図説  膝の臨床」  ＭＥＤＩＣＡＬ  ＶＩＥＷ出版、Ｐ１８４〜１９１
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、上述した再建手術では、使用している連結糸１０が紐状の糸であり、結び目（図９の符号１０ａで示す部分）が存在した状態でワッシャー６と再建靭帯８の他端８ａ側とを連結していることから、再建靭帯８に張力を加えているときに結び目１０ａが緩んで連結糸１０が伸びていき、適切な張力を再建靭帯８に加えることができない場合がある。そのため、確実に連結糸１０を結束しなければならず、手術時間が長引くおそれがある。
【０００７】
また、再建手術の際には再建靭帯８に適切な張力を加えたが、再建手術後に連結糸１０の結び目１０ａが徐々に緩んでいってしまい、再度、再建靭帯８に適切な張力を加える手術を行わなけれならないという問題も発生しやすく、リハビリテーションまで長期の時間が必要となっているのが現状である。
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、再建手術時間の短縮を図りながら手術中に再建材料に加えた張力を一定に保持することができ、しかも、リハビリテーションを早期に行うことができる腱・靭帯再建用の手術器具を提供することを目的としている。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
上記問題を解決するために、請求項１記載の腱・靭帯再建用の手術器具は、関節を構成している上部骨及び下部骨に開けた骨孔に挿入される再建材料と、この再建材料の一方の端部を、前記上部骨及び下部骨の一方に固定する止め器具と、前記再建材料の他方の端部に連結した連結糸と、前記再建材料に所定の張力を負荷した後に前記上部及び下部骨の他方に固定されるスクリューと、このスクリューの頭部に装着され、前記連結糸が連結しているワッシャーと、このワッシャーと連結し、前記再建材料に対して所定の張力を負荷する張力負荷糸とを備えた腱・靭帯再建用の手術器具において、前記連結糸は、環状の連結糸であって前記再建材料の他方の端部内に糸の一部を通して連結しているとともに、前記ワッシャーは、前記スクリューの頭部に装着されるワッシャー部と、このワッシャー部の外周から前記再建材料の他方の端部側に延在しており、前記環状の連結糸の他の一部が引っ掛かり状態で係止するフック部とを設けている。
【０００９】
また、請求項２記載の発明は、請求項１記載の腱・靭帯再建用の手術器具において、前記フック部は、前記ワッシャー部から前記再建材料の他方の端部側に延びて一体化されている支柱と、平面視において前記支柱とで略Ｔ字状をなすように該支柱に直交して延在しながら一体化されている係止片とを備えている。
また、請求項３記載の発明は、請求項１記載の腱・靭帯再建用の手術器具において、前記フック部は、前記ワッシャー部から前記再建材料の他方の端部側に延びて一体化されている支柱と、側面視において前記支柱とで略逆Ｌ字状をなすように該支柱に直交して延在しながら一体化されている係止片とを備えている。
【００１０】
また、請求項４記載の発明は、請求項２又は３記載の腱・靭帯再建用の手術器具において、前記係止片の端部に、前記ワッシャー部側に向かって延びている連結糸外れ防止片を一体に設けている。
また、請求項５記載の発明は、請求項１乃至４の何れかに記載の腱・靭帯再建用の手術器具において、環形状の大きさが異なる複数種類の前記環状の連結糸を用意した。
【００１１】
さらに、請求項６記載の発明は、請求項１乃至５の何れかに記載の腱・靭帯再建用の手術器具において、前記ワッシャー部の外周に、前記再建材料の他方の端部側に向って少なくとも２箇所以上の前記フック部を連続して設けた。
【００１２】
【発明の実施の形態】
本発明に係る腱・靭帯再建用の手術器具の実施形態について図面を参照して説明する。
図１及び図２は、膝関節の前十字再建用の手術器具を装着した状態を示すものであり、図１は、膝関節をほぼ９０°曲げた状態の正面図であり、図２は側面図である。
【００１３】
これらの図の符号２０は大腿骨（上部骨）、符号２２は脛骨（下部骨）であり、これらには、図１において、脛骨２２の膝前面の中央よりやや一側寄り（図１で右側寄り）から大腿骨２０の骨端部中央を経て大腿骨２０の前部の他側寄り（図１で左側寄り）に向けて骨孔Ｈ１，Ｈ２が開いている。これら骨孔Ｈ１，Ｈ２には、それらの全長より所定長さだけ短い再建靱帯（再建材料）２６が挿入されている。
【００１４】
再建靭帯２６は、膝屈筋腱を多重折りにしたものが使用されている。
骨孔Ｈ１の骨皮質面側の開口部には、矩形状の平板２８ａを有する止め器具２８が大腿骨２０に固定されている。なお、止め器具２８の具体的な部材としては、Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ    ＣＬ（Ｓｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ社製）が知られている。
止め器具２８には、再建靱帯２６の大腿骨２０側の端部（一端部）に連結した連結糸２９が平板２８ａに連結されており、これにより、再建靱帯２６の一端部が大腿骨２０に固定されている。
【００１５】
また、骨孔Ｈ２の膝前面の開口部近くには、頭部３０ａにワッシャー（第１実施形態のワッシャー）３２を装着したスクリュー３０が固定されており、ワッシャー３２には、前記再建靭帯２６の脛骨２２側の端部（他端部）に連結された連結糸３４が緊張された状態で連結されている。これにより、再建靭帯２６は、張力が加えられた状態で脛骨２２に固定されている。
【００１６】
図３は、脛骨２２に固定されたスクリュー３０、ワッシャー３２及び連結糸３４を示す平面図であり、図４はそれらの側面図を示すものである。
これらの図で明らかなように、連結糸３４は、結び目の無い環状の連結糸であり、再建靭帯２６の脛骨２２側の端部（他端部）に一部が通されて連結している。
【００１７】
また、ワッシャー３２は、スクリュー３０の頭部３０ａに接触しているワッシャー部３６と、このワッシャー部３６の外周から再建靭帯２６に向けて延在しているフック部３８とを備えているとともに、ワッシャー部３６に、緊張負荷糸４０を通す糸通し穴３６ａが設けられている。
フック部３８は、ワッシャー部３６から再建靭帯２６側に延びている支柱３８ａと、図３で示すように平面視において支柱３８ａとで略Ｔ字状をなすように支柱３８ａに直交して延在している係止片３８ｂと、係止片３８ｂの両端からワッシャー部３６側に向かって延びている連結糸外れ防止片３８ｃとを備えた形状としている。
【００１８】
そして、環状の連結糸３４は、その下部側の糸が支柱３８ａの最上部に回り込み、係止片３８ｂに引っ掛かった状態でフック部３８に係止されている。
次に、上記構成の手術器具を使用した膝関節の前十字靱帯再建手術、特に、再建靭帯２６の他端部を脛骨２２に固定する手順について、図３及び図４を参照しながら詳細に説明する。
【００１９】
先ず、関節鏡で患者の膝関節における損傷された前十字靱帯の大腿骨２０と脛骨２２に対する付着部を確認し、前十字靱帯の脛骨付着部に脛骨２２の前面から骨孔Ｈ２をあけ、骨孔Ｈ２を利用して、関節内から前十字靱帯の大腿骨付着部に骨孔Ｈ１をあける。
そして、再建靱帯２６の一端側に連結糸２９を介して止め器具２８を連結しておく。また、再建靱帯２６の他端側に、環状の連結糸３４の一部を連結する。ここで、環状の連結糸３４は、環形状の大きさが異なる複数種類のものが用意されており、再建靭帯２６の他端とワッシャー３２のフック部３８との間が離れ過ぎず、且つ、近過ぎずに緊張されるように所定の直径の環形状を有する連結糸３４が使用されている。
【００２０】
そして、一端側に止め器具２８を連結し、他端側に環状の連結糸３４を連結した再建靭帯２６を、脛骨２２の骨孔Ｈ２から止め器具２８を先頭にして挿入し、大腿骨２０の骨孔Ｈ１を通過させ、大腿骨２０の骨孔Ｈ１の開口部から止め器具２８を引き出し、大腿骨２０に止め器具２８を固定する。
次に、図３に示すように、脛骨２２の骨孔Ｈ２の開口部側に位置して再建靭帯２６の他端側に連結している環状の連結糸３４の一部を、ワッシャー３２のフック部３８に引っ掛けて係合する。
【００２１】
そして、ワッシャー３２の糸通し穴３６ａに緊張負荷糸４０を通し、この緊張負荷糸４０に張力発生器具（図示せず）を連結し、その張力発生器具でワッシャー３２、連結糸３４を介して再建靭帯２６に所定の張力を加える。次いで、スクリュー３０を、脛骨２２に埋め込むことで、再建靭帯２６を緊張した状態で膝関節部に固定する。
【００２２】
上記実施形態によると、再建靭帯２６の他端側に連結している連結糸３４が環状の部材であり、従来技術の連結糸のような糸の結び目が存在しないので、再建靭帯２６に張力を加えているときに連結糸３４の緊張状態が変化してしまう等の問題が全く発生せず、再建靭帯２６に加えた張力を一定に保持することができる。
【００２３】
また、連結糸３４をワッシャー３２のフック部３８に引っ掛けて係合するだけで、連結糸及びワッシャー３２を僅かな時間で簡単に連結することができるので、手術時間の大幅な短縮を図ることができる。
また、フック部３８を構成している係止片３８ｂの両端に、ワッシャー部３６側に向かって延びる連結糸外れ防止片３８ｃが設けられていることから、環状の連結糸３４がフック部３８から外れる危険性がなくなり、リハビリテーションを早期に行うことができる。
【００２４】
次に、図５及び図６に示すものは、上述した第１実施形態のワッシャー３２と異なる構造の第２実施形態のワッシャー４２を示すものである。なお、図１から図４で示した構成と同一構成部分には、同一符号を付してその説明を省略する。本実施形態のワッシャー４２は、ワッシャー部３６と、このワッシャー部３６の外周から再建靭帯２６に向けて延在しているフック部４４とを備えている。
【００２５】
フック部４４は、ワッシャー部３６から再建靭帯２６側に延びている支柱４４ａと、図６で示すように側面視において支柱４４ａとで略Ｌ字状をなすように支柱４４ａに直交して延在している係止片４４ｂと、係止片４４ｂの端からワッシャー部３６側に向かって延びている連結糸外れ防止片４４ｃとを備えた形状としている。
【００２６】
そして、環状の連結糸３４は、その下部側の糸が支柱４４ａの最上部に回り込み、係止片４４ｂに引っ掛かった状態でフック部４４に係止されている。
本実施形態のワッシャー４２を使用すると、連結糸３４をワッシャー４２のフック部４４に引っ掛けて係合するだけで、連結糸及びワッシャー４２を僅かな時間で簡単に連結することができるので、手術時間の大幅な短縮を図ることができる。
【００２７】
そして、フック部４４を構成している係止片４４ｂの端に、ワッシャー部３６側に向かって延びる連結糸外れ防止片４４ｃが設けられていることから、環状の連結糸３４がフック部３８から外れる危険性がなくなり、リハビリテーションを早期に行うことができる。
さらに、図７及び図８に示すものは、他の実施形態のワッシャーを示すものである。
【００２８】
図７に示す第３実施形態のワッシャー４６は、第１実施形態で示したフック部３８を（図３及び図４参照）、連続して２段設けた構造としている。また、図８に示す第４実施形態のワッシャー４８は、第２実施形態で示したフック部４４を（図５及び図６参照）、連続して２段設けた構造としている。
このようにフック部３８、４４を連続して２段設けた構造のワッシャー４６、４８とすると、環状の大きさが異なる環状の連結糸３４の種類をさほど多く用意しなくても、ワッシャー部３６側に近いフック部３８、４４、或いはワッシャー部３６から遠いフック部３８、４４の何れかを選択するだけで、再建靭帯２６の他端とワッシャー４６、４８との間の連結糸３４の長さ調整を簡単に行うことができる。
【００２９】
なお、図７及び図８では、２段のフック部３８、４４を連続して設けたワッシャー４６、４８としたが、再建手術に影響を与えない大きさのワッシャーであれば、３段以上のフック部を連続して設けると、さらに、再建靭帯２６の他端とワッシャー４６、４８との間の連結糸３４の長さ調整を簡単に行うことができる。また、複数段のフック部を備えたワッシャーに限らず、一段のフック部を備え、且つ、ワッシャー部から１段のフック部までの柄の長さを変更できるワッシャーであれば、上述した各実施形態と同様の作用効果を奏することができる。
【００３０】
また、フック部の形状は、平面視において略Ｔ字形状、側面視において略Ｌ字形状に限るものではなく、環状の連結糸３４の一部が引っ掛かり状態で係止するものであれば、他の形状であってもよい。
また、上述した実施形態では、膝関節の前十字靱帯に対する再建手術について説明したが、膝関節の後十字靱帯、内側側副靭帯についても同様の再建技術を採用することができる。さらに、本発明は、膝関節の靭帯の再建手術に限らず、肘関節、足関節の腱・靭帯の再建技術にも適用することができる。
【００３１】
【発明の効果】
以上説明したように、請求項１、２、３記載の腱・靭帯再建用の手術器具によると、再建材料の他方の端部に連結した連結糸を環状の連結糸とし、この連結糸に連結するワッシャーを、環状の連結糸の他の一部が引っ掛かり状態で係止するフック部を設けた構造としており、従来技術の連結糸のような糸の結び目が存在しないので、再建材料に張力を加えているときに連結糸の緊張状態が変化してしまう等の問題が全く発生せず、再建材料に加えた張力を一定に保持することができる。
【００３２】
また、環状の連結糸をワッシャーのフック部に引っ掛けて係合するだけで、連結糸及びワッシャーを僅かな時間で簡単に連結することができるので、手術時間の大幅な短縮を図ることができる。
また、請求項４記載の発明によると、請求項１、２、３記載の腱・靭帯再建用の手術器具と同様の効果を得ることができるとともに、フック部を構成している係止片の端に、ワッシャー部側に向かって延びる連結糸外れ防止片を設けていることから、環状の連結糸がフック部から外れる危険性がなくなる。したがって、長期に渡って再建材料に緊張を加えることができることから、リハビリテーションを早期に行うことができる。
【００３３】
また、請求項５記載の発明によると、請求項１、２、３、４記載の腱・靭帯再建用の手術器具と同様の効果を得ることができるとともに、環形状の大きさが異なる複数種類の連結糸を用意したことから、再建材料の他端とワッシャーとの間が離れ過ぎず、且つ、近過ぎずに連結糸が緊張されるように最適な連結糸を使用することができる。
【００３４】
さらに、請求項６記載の発明によると、請求項１、２、３、４、５記載の腱・靭帯再建用の手術器具と同様の効果を得ることができるとともに、ワッシャー部の外周に、再建材料の他方の端部側に向って少なくとも２箇所以上のフック部を連続して設けたことから、ワッシャー部側に近いフック部、或いはワッシャー部から遠いフック部の何れかを選択するだけで、再建材料の他端とワッシャーとの間の連結糸の長さ調整を簡単に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る腱・靭帯再建用の手術器具を使用した膝関節の前十字靭帯の再建手術において膝関節をほぼ９０°曲げた状態の正面を示す図である。
【図２】膝関節の前十字靭帯の再建手術において膝関節をほぼ９０°曲げた状態の側面を示す図である。
【図３】第１実施形態のワッシャー及びこのワッシャーに引っ掛かり状態で係止している環状の連結糸を示す正面から示した図である。
【図４】第１実施形態のワッシャーを側面から示した図である。
【図５】第２実施形態のワッシャー及びこのワッシャーに引っ掛かり状態で係止している環状の連結糸を示す正面から示した図である。
【図６】第２実施形態のワッシャーを側面から示した図である。
【図７】第３実施形態のワッシャーを示す図である。
【図８】第４実施形態のワッシャーを示す図である。
【図９】再建材料の端部に連結している従来の連結糸と、この連結糸に連結しているワッシャーを示す図である。
【符号の説明】
２０  大腿骨（上部骨）
２２  脛骨（下部骨）
２６  再建靭帯（再建材料）
２８  止め器具
３０  スクリュー
３０ａ  スクリューの頭部
３２，４２，４６，４８  ワッシャー
３４  環状の連結糸
３６  ワッシャー部
３６ａ  糸通し穴
３８，４４  フック部
３８ａ，４４ａ  支柱
３８ｂ，４４ｂ  係止片
３８ｃ，４４ｃ  連結糸外れ防止片
４０  緊張負荷糸
Ｈ１，Ｈ２    骨孔
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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