(57)【要約】【課題】医療機関の受付業務および会計業務を自動的に行う医療業務処理システムを提供する。【解決手段】医療機関の業務処理を行う医療業務端末１００と、医師が用いる医師端末１１０と、患者のカルテデータを管理するカルテＤＢ１２０とを、ネットワーク１３０で接続する。医療業務端末１００は、患者に対する受付を行う受付業務処理手段１０７と、精算処理を行う会計業務処理手段１０８とから構成され、受付業務処理手段１０７は、診察券２００または保険証２０１の情報をもとにカルテＤＢ１２０から読み込んだカルテデータ２１０に、患者の基礎データの測定結果および問診結果を書き込み、測定結果を考慮して診療の順番を決定する。会計業務処理手段１０８は、診療結果が記入されたカルテデータ２１０から診療費を計算して表示し、精算処理を行う。【選択図】        図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療機関の業務を処理する医療業務処理システムにおいて、
電子化された診察券または保険証の内容を読み取り、カルテデータの作成および修正を行い、患者の基礎データを測定する受付業務処理手段、および診療結果から診療費を計算して精算処理を行い、処方箋を発行する会計業務処理手段を有する医療業務端末と、
前記医療業務端末に接続され、少なくとも前記カルテデータのデータベースを有するサーバと、
前記サーバに接続された医師端末と、
を備えたことを特徴とする医療業務処理システム。
【請求項２】
医療機関の業務処理を行う医療業務端末において、
受付案内を表示装置に出力し、カードリード／ライト装置から電子化された診察券または保険証の内容を読み取り、カルテデータの作成および修正を行い、測定装置にて患者の基礎データを測定する受付業務処理手段と、
診療結果から診療費を計算して前記表示装置に診療費を表示し、入出金装置を用いて精算処理を行い、印刷装置から処方箋を発行する会計業務処理手段と、
を有することを特徴とする医療業務端末。
【請求項３】
前記受付業務処理手段は、前記表示装置に問診の表示を行い、入力された前記問診の結果を前記カルテデータに記録することを特徴とする請求項２記載の医療業務端末。
【請求項４】
前記受付業務処理手段は、前記基礎データの測定結果をもとに診療の順番を調整することを特徴とする請求項２記載の医療業務端末。
【請求項５】
薬局の業務処理を行う薬局業務端末において、
医療機関から送られる処方箋データを通信装置より取得し、受付案内を表示装置に出力し、カードリード／ライト装置から電子化された診察券または保険証の内容を読み取り、その内容から該当する前記処方箋データを特定し、前記処方箋データの内容から計算した薬代金を前記表示装置へ表示し、入出金装置を用いて精算処理を行い、印刷装置から処方箋を発行する処方箋受付手段を有することを特徴とする薬局業務端末。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は医療業務処理システム、医療業務処理方法、医療業務端末、および薬局業務端末に関し、特に医療機関の受付業務、会計業務および処方箋受付業務を自動で行う医療業務処理システム、医療業務端末、薬局業務端末に関する。
【０００２】
【従来の技術】
医療機関での外来患者に対する受付業務および会計業務において、通常、窓口での受付、診察券やカルテの作成、診療費の精算などは医療機関職員による手作業で行われている。また、初診時の問診表への回答などは患者自身が筆記にて行うことが多い。
【０００３】
このような方法では、初診時および月初めに行う保険証のチェック作業や、患者が記入した問診票をカルテなどに書き写す作業などを医療機関職員がその都度行う必要があり、業務に対する負担が大きい。また、精算時には処方箋を渡し、診察券および保険証などを患者に返却するが、返却ミスや精算ミスが生じる可能性もある。
【０００４】
近年、電子化された保険証の導入が次第に進み、上記のような一連の作業を自動で行うシステムの構築が可能になってきている。
従来、電子化された保険証を用いて医療機関業務を自動で行うシステムを構築する技術として以下のようなものがある。
【０００５】
【特許文献１】
特開２００２−２１５７９１号公報
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
上記の技術は、保険証ＩＣカードの情報から診察券を発行し、その診察券を用いてＩＣカードリーダーから診療費情報を読み込み、指定した金融機関へ情報を送信し、診療費をオンラインで決済する技術であるが、受付から会計までの一連の業務を自動化するものではなく、結局は職員を必要とする。
【０００７】
本発明はこのような点に鑑みてなされたものであり、医療機関の受付業務、会計業務および処方箋受付業務を自動で行う医療業務処理システム、医療業務端末および薬局業務端末を提供することを目的とする。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
本発明では上記課題を解決するために、診察券または保険証の内容を読み取り、カルテデータの作成および修正を行い、患者の基礎データを測定する受付業務処理手段、および診療結果から診療費を計算して精算処理を行い、処方箋を発行する会計業務処理手段を有する医療業務端末と、前記医療業務端末に接続され、少なくともカルテデータを有するサーバと、前記サーバに接続された医師端末と、を備えたことを特徴とする医療業務処理システムが提供される。
【０００９】
医療機関の受付業務および会計業務を患者自身が簡単な操作で行えるようにすることにより、患者がスムーズに受診できるようにする。また、職員の負担を少なくし、人為的なミスを防止する。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の実施の形態を図面を参照して説明する。図１は、本発明の実施の形態に適用される医療業務処理システムの構成図である。
【００１１】
医療業務処理システムは、患者に対する受付を行う医療業務端末１００、医師が診療の際に使用する医師端末１１０、患者の診療結果などを記載したカルテデータ２１０を管理するカルテデータベースサーバ（以下、カルテＤＢと称す）１２０が、ネットワーク１３０を介して相互に情報の通信を行うことで構成される。
【００１２】
医療業務端末１００は、電子化された診察券２００または保険証２０１に対して情報の読み書きを行うカードリード／ライト装置１０１（以下、カードＲＷ装置と略称する）、診療費の精算を行う入出金装置１０２、処方箋や各種帳票を発行する印刷装置１０３、患者に対する案内を画面に表示する表示装置１０４、ネットワーク１３０のインターフェースである通信装置１０５、患者の体温、血圧、脈拍などのデータ（以下、これらをまとめて基礎データと称す）を測定する測定装置１０６、およびこれらを制御して医療業務の一連の処理を実現する受付業務処理手段１０７、会計業務処理手段１０８から構成される。
【００１３】
なお、電子化された保険証２０１は、ＩＣカード、磁気カード、またはその他の方式によって、電子化されたデータが記録されたカード形態のものである（以下、単に保険証２０１と称す）。電子化された診察券２００も同様であり、以下では診察券２００と称す。
【００１４】
受付業務処理手段１０７は、カードＲＷ装置１０１、表示装置１０４、通信装置１０５、測定装置１０６を制御し、カードＲＷ装置１０１から診察券２００または保険証２０１の内容を読み取る処理、新規患者かどうかを判断し、新規であれば診察券２００およびカルテデータ２１０を作成する処理、測定装置１０６によって患者の基礎データを測定する処理、ネットワーク１３０を通じてカルテＤＢ１２０からカルテデータ２１０を読み込み、上記の測定結果を記載する処理、患者の受付番号を決定してカードＲＷ装置１０１から診察券２００に印字し、患者に返却する処理などを行う。また、表示装置１０４の画面を通じて患者に対する案内を適宜行い、画面のタッチパネルに対する患者の操作に応じて、上記のような処理を順次実行する。
【００１５】
会計業務処理手段１０８は、入出金装置１０２、印刷装置１０３、表示装置１０４、通信装置１０５を制御し、ネットワーク１３０を通じてカルテＤＢ１２０からカルテデータ２１０を読み込み診察結果を参照する処理、その内容から診療費を計算して表示装置１０４に表示する処理、入出金装置１０２を用いて精算する処理、印刷装置１０３から処方箋を印刷する処理などを行う。また、表示装置１０４の画面を通じて患者に対する案内を適宜行い、画面のタッチパネルに対する患者の操作に応じて、上記のような処理を順次実行する。
【００１６】
これらの手段は、プログラムとして医療業務端末１００の記憶装置に格納され、ＲＡＭ（Ｒａｍｄｏｍ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｍｅｍｏｒｙ）への読み込み後、ＣＰＵ（Ｃｅｎｔｒａｌ  Ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ  Ｕｎｉｔ）が実行することで、上記のような処理を実現する。
【００１７】
医師端末１１０は、医師が診療の際に使用し、患者のカルテデータ２１０の閲覧や、診療結果のカルテデータ２１０への入力などに用いられる端末である。
カルテＤＢ１２０は、カルテデータ２１０を管理するデータベースサーバであり、クライアントである医療業務端末１００および医師端末１１０とはネットワーク１３０を介して接続され、各患者のカルテデータ２１０を蓄積する。クライアントの要求に応じてカルテデータ２１０を送信し、また、クライアントによって更新されたカルテデータ２１０を蓄積する。
【００１８】
ここで、カルテデータ２１０の詳細について述べる。
図２は、カルテデータの構成図である。カルテデータ２１０は保険証情報レコードＲＣ１、患者情報レコードＲＣ２、問診結果レコードＲＣ３、診察結果レコードＲＣ４から構成される。各レコードは階層構造をなしており、さらに幾つかの情報に細分化される。
【００１９】
保険証情報レコードＲＣ１は、患者の保険証２０１の情報を記録し、内容に変更があった場合はデータを修正する。また、患者の保険証２０１が変わった場合、以前の保険証情報を保存して新たな保険証情報を追加するような構成とする。患者情報レコードＲＣ２は、患者の基本的な情報の他、最終受付日の情報も記録する。問診結果レコードＲＣ３は、患者の基礎データの測定結果、および患者自身が入力した問診結果を記録する。診察結果レコードＲＣ４は、医師が入力した診察結果を記録する。
【００２０】
カルテデータ２１０に格納される情報としては、上記情報に限定されるものではなく、必要であれば、他の情報を適宜追加したり、幾つかの情報を削除したりしてもよい。
【００２１】
続いて、上記のように構成される医療業務処理システムの業務内容について説明する。本システムの業務は、受付業務処理手段１０７によって行われる受付業務と、会計業務処理手段１０８によって行われる会計業務とに分けられる。以下、それぞれの業務について、フローチャートにもとづいて内容を説明する。
【００２２】
まず、受付業務について述べる。図３は、受付業務の処理のフローチャートである。
［ＳＡ１］医療業務端末１００の表示装置１０４の画面には、図４の初期画面Ｖ１が表示されている。患者が、受付ボタンＢ１を押すことによって［ＳＡ２］の処理へ進む。
【００２３】
［ＳＡ２］受付業務処理手段１０７は、図５の受付時カード挿入画面Ｖ２を表示し、患者はその指示に従って診察券２００または保険証２０１をカードＲＷ装置１０１の挿入口へ挿入する。
【００２４】
［ＳＡ３］受付業務処理手段１０７は、挿入された診察券２００または保険証２０１の情報を読み取る。
［ＳＡ４］受付業務処理手段１０７は、読み取った情報をもとに新規患者かどうか判断し、新規患者であれば［ＳＡ５］、再来患者であれば［ＳＡ６］の処理へ進む。
【００２５】
［ＳＡ５］新規患者の場合、受付業務処理手段１０７は診察券２００およびカルテデータ２１０を新たに作成し、［ＳＡ１０］の処理へ進む。
［ＳＡ６］再来患者の場合、受付業務処理手段１０７はカルテＤＢ１２０からカルテデータ２１０を読み込み、［ＳＡ７］の処理へ進む。
【００２６】
［ＳＡ７］受付業務処理手段１０７は、カルテデータ２１０の患者情報レコードＲＣ２から最終受付日を調べ、前回受付時より一定期間が過ぎているならば［ＳＡ８］、一定期間内であれば［ＳＡ１０］の処理へ進む。
【００２７】
［ＳＡ８、ＳＡ９］一定期間が過ぎていた場合、受付業務処理手段１０７は、画面にて保険証２０１の挿入を要求し（［ＳＡ８］）、挿入された保険証２０１の情報を読み取って内容を確認し、変更があればデータを修正する（［ＳＡ９］）。
【００２８】
［ＳＡ１０］受付業務処理手段１０７は、図６の測定画面Ｖ３を表示し、測定装置１０６を使って患者の基礎データを測定する。測定が終了すると受付業務処理手段１０７は図７の問診画面Ｖ４を表示し、患者は症状の発生時期や症状などを、タッチパネルを通じて入力する。
【００２９】
なお、測定装置１０６には、指を使って患者の基礎データを測定する装置などが考えられる。
［ＳＡ１１］受付業務処理手段１０７は、測定結果および問診結果を患者のカルテデータ２１０に記録する。
【００３０】
［ＳＡ１２］受付業務処理手段１０７は、診察の順番を調整し、診察の順番を表す番号である受付番号を決定する。ここで、上記の測定結果を診察の順位変更のパラメータとする。例えば、高熱の場合に順位を上げるなどの方法が考えられる。
【００３１】
［ＳＡ１３］受付業務処理手段１０７は、決定した受付番号をカードＲＷ装置１０１から診察券２００に印字し、図８の受付終了画面Ｖ５を表示して診察券２００または保険証２０１を返却する。受付番号の印字は、診察券２００の所定の欄に磁気処理などで印字する。受付番号以外に、診察の日付を印字するようにしてもよい。以上で、受付業務の一連の処理が終了する。
【００３２】
次に、会計業務について述べる。図９は、会計業務の処理のフローチャートである。
［ＳＢ１］医療業務端末１００の表示装置１０４の画面には、受付業務のときと同様に図４の初期画面Ｖ１が表示されている。患者が会計ボタンＢ２を押すことによって［ＳＢ２］の処理へ進む。
【００３３】
［ＳＢ２］会計業務処理手段１０８は、図１０の会計時カード挿入画面Ｖ６を表示し、患者はその指示に従って診察券２００をカードＲＷ装置１０１の挿入口へ挿入する。
【００３４】
［ＳＢ３］会計業務処理手段１０８は、挿入された診察券２００の情報を読み取って、カルテＤＢ１２０から該当するカルテデータ２１０を読み込む。
［ＳＢ４］会計業務処理手段１０８は、カルテデータ２１０の診察結果レコードＲＣ４の内容をもとに診療費を計算し、算出した金額を図１１の請求金額確認画面Ｖ７のように表示する。患者は、入出金装置１０２を用いて精算を行う。
【００３５】
［ＳＢ５］会計業務処理手段１０８は、処方箋の内容を、図１２の処方箋表示画面Ｖ８のように表示する。患者が印刷ボタンＢ３を押すことにより、処方箋が印刷装置１０３から印刷される。
【００３６】
［ＳＢ６］会計業務処理手段１０８は、図１３の会計終了画面Ｖ９を表示して診察券２００を患者へ返却し、印刷装置１０３からレシートなどの帳票を印刷する。最後に、保険組合への請求書を作成する。以上で、会計業務の一連の処理が終了する。
【００３７】
このように、電子化された診察券２００および保険証２０１の情報をもとに患者のカルテデータ２１０を管理することで、医療機関での受付業務および会計業務を自動的に行う医療業務処理システムの構築が可能になる。
【００３８】
なお、上記の説明では、医療業務端末１００および医師端末１１０は１台ずつの構成で説明したが、医師端末１１０は、医師の人数に応じて設置される。また、医療業務端末１００は、医療機関の規模に対応して複数台設置できる。
【００３９】
また、患者に対する問診内容は、症状の発生時期および症状を入力する構成になっているが、これらの項目に限らず、各診療機関において問診内容を変更することもできる。
【００４０】
次に、上記の業務に、処方箋取扱い機関にて処方箋を処理する業務を加えた医療業務処理システムについて説明する。処方箋取扱い機関は薬局とし、薬局内には処方箋を処理する薬局業務端末（後述する）が設置されているものとする。
【００４１】
図１４は、図１の構成に対して薬局業務端末が４台接続された医療業務処理システムの構成図である。
薬局１５０ａ〜１５０ｄそれぞれに対して薬局業務端末１４０が設置され、これらと医療業務端末１００とが、ネットワーク１３０および１３１を介して接続されていて、情報のやりとりができるようになっている（医療業務端末１００は、図１と同じ構成のため内部を省略する）。
【００４２】
図１５は、薬局業務端末の構成図である。
薬局業務端末１４０は、カードＲＷ装置１４１、入出金装置１４２、印刷装置１４３、表示装置１４４、通信装置１４５、およびこれらを制御して一連の処理を実現する処方箋受付手段１４６から構成される。
【００４３】
処方箋受付手段１４６は、電子化された処方箋データ２２０を医療業務端末１００から受け取る処理、処方箋データ２２０の内容から薬代金を計算して精算する処理などを行う。表示装置１４４の画面を通じて患者に対する案内を適宜行い、画面のタッチパネルに対する患者の操作に応じて、上記のような処理を順次実行する。
【００４４】
続いて、上記のように構成される医療業務処理システムの業務について説明する。本システムの業務は、医療業務端末１００の受付業務処理手段１０７によって行われる受付業務、会計業務処理手段１０８によって行われる会計業務、および薬局業務端末１４０の処方箋受付手段１４６によって行われる処方箋受付業務から構成されるが、このうち受付業務については図３のフローチャートと同様のため説明を省略し、残る二つの業務について説明を行う。
【００４５】
まず、会計業務について述べる。図１６は、会計業務の処理のフローチャートである。なお、このフローチャートの処理を行うのは、図１４の医療業務端末１００の会計業務処理手段１０８である（図１の医療業務端末１００の会計業務処理手段１０８は、図９のフローチャートの処理を行う）。
【００４６】
［ＳＣ１−ＳＣ４］図９の［ＳＢ１−ＳＢ４］と同様であり、説明を省略する。
［ＳＣ５］精算が終了すると、会計業務処理手段１０８は、表示装置１０４の画面に図１７の処方箋処理画面Ｖ１０を表示する。患者が印刷ボタンＢ４を押すと［ＳＣ６］、転送ボタンＢ５を押すと［ＳＣ７］の処理へ進む。
【００４７】
［ＳＣ６］印刷ボタンＢ４が押されると、会計業務処理手段１０８は、処方箋を印刷装置１０３から印刷し、［ＳＣ９］の処理へ進む。
［ＳＣ７］転送ボタンＢ５が押されると、会計業務処理手段１０８は、図１８の取扱い薬局一覧画面Ｖ１１を表示する。表示される薬局Ａ〜薬局Ｄは、医療業務処理システムに接続されていて、処方箋データ２２０を受信することができる。ここで、Ｖ１１の薬局Ａ〜薬局Ｄは、それぞれ図１４の薬局１５０ａ〜１５０ｄに対応しているものとする。患者がこのうちどれか一つを選択して送付ボタンＢ６を押すと、［ＳＣ８］の処理へ進む。ここでは薬局Ｂが選択されたとする。
【００４８】
この選択の結果は、カルテデータ２１０に記録され、以後取扱い薬局一覧画面Ｖ１１では、前回選択された薬局ＢがＶ１１の先頭に表示されるようになる。
［ＳＣ８］会計業務処理手段１０８は、患者の選択した薬局Ｂ、すなわち薬局１５０ｂに処方箋データ２２０を送信する。図１４の矢印で示される経路Ｒ１のように、ネットワーク１３０および１３１を経由して、処方箋データが医療業務端末１００から薬局１５０ｂの薬局業務端末１４０に送信される。
【００４９】
［ＳＣ９］会計業務処理手段１０８は、図１３の会計終了画面Ｖ９を表示して診察券２００を患者へ返却し、印刷装置１０３からレシートなどの帳票を印刷する。最後に、保険組合への請求書を作成する。以上で、会計業務の一連の処理が終了する。
【００５０】
次に、処方箋受付業務について述べる。図１９は、処方箋受付業務の処理のフローチャートである。患者は薬局１５０ｂにて薬を受け取ることとして、フローチャートの説明を行う。
【００５１】
［ＳＤ１］処方箋受付手段１４６は、医療業務端末１００から薬局１５０ｂに送られた処方箋データ２２０を受信する。薬剤師は、その内容を閲覧して調剤を開始する。
【００５２】
［ＳＤ２］処方箋受付手段１４６は、表示装置１４４の画面に、図２０の薬局受付画面Ｖ１２を表示している。ここで、患者が受付ボタンＢ７を押すことにより［ＳＤ３］の処理へ進む。
【００５３】
［ＳＤ３］処方箋受付手段１４６は、カード挿入を要求する画面を表示し、患者はその指示に従って、診察券２００または保険証２０１をカードＲＷ装置１４１の挿入口へ挿入する。
【００５４】
［ＳＤ４］処方箋受付手段１４６は、挿入された診察券２００または保険証２０１の情報を読み取り、患者に該当する処方箋データ２２０を特定する。
［ＳＤ５］処方箋受付手段１４６は、処方箋データ２２０の内容から薬代金を計算して画面へ表示し、患者は入出金装置１４２を用いて精算を行う。
【００５５】
［ＳＤ６］処方箋受付手段１４６は、薬の外観および作用など処方箋の詳細な内容を、印刷装置１４３から印刷する。
［ＳＤ７］処方箋受付手段１４６は、図２１の処方箋会計終了画面Ｖ１３を表示して患者に診察券２００または保険証２０１を返却し、レシートなどの帳票を印刷装置１４３から印刷する。最後に保険組合への請求書を作成する。患者は、［ＳＤ６］で印刷された処方箋を薬局受付に渡して薬を受け取る。以上で、処方箋受付業務の一連の処理が終了する。
【００５６】
このように、医療業務端末１００から処方箋取扱い機関へ処方箋データ２２０を送信することで、患者は処方箋を提出する手間がなくなり、待ち時間も少なく薬を受け取ることが可能になる。また、処方箋取扱い機関での会計も自動で行うことができる。
【００５７】
なお、上記の説明においては、薬局業務端末１４０を４台として構成したが、システムに対応する処方箋取扱い機関の数に応じてさらに増やすこともできる。また、医療業務端末１００および医師端末１１０も、各１台に限定されるものではなく、それぞれ複数台設置することができる。
【００５８】
また、医療業務端末１００と薬局業務端末１４０は、ネットワーク１３０およびネットワーク１３１を経由して通信するような構成としたが、医療業務端末１００に薬局業務端末１４０との通信用のインターフェースを別に設け、そこにネットワーク１３１と接続することで、ネットワーク１３０を経由しないような構成としてもよい。
【００５９】
【発明の効果】
以上説明したように本発明では、電子化された診察券または保険証を用いて、医療機関の受付業務および会計業務を自動化することにより、受診に際して、患者は医療業務端末に対して簡単な操作を行うだけでよいので、問診票に記入したりする手間がなくなる。また、従来手作業で行っていた作業をシステムが自動的に行うことで、職員の負担が少なくなり、人為的なミスを防止することが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施の形態に適用される医療業務処理システムの構成図である。
【図２】カルテデータの構成図である。
【図３】受付業務の処理のフローチャートである。
【図４】初期画面の図である。
【図５】受付時カード挿入画面の図である。
【図６】測定画面の図である。
【図７】問診画面の図である。
【図８】受付終了画面の図である。
【図９】会計業務の処理のフローチャートである。
【図１０】会計時カード挿入画面の図である。
【図１１】請求金額確認画面の図である。
【図１２】処方箋表示画面の図である。
【図１３】会計終了画面の図である。
【図１４】図１の構成に対して、薬局業務端末が４台接続された医療業務処理システムの構成図である。
【図１５】薬局業務端末の構成図である。
【図１６】会計業務の処理のフローチャートである。
【図１７】処方箋処理画面の図である。
【図１８】取扱い薬局一覧画面の図である。
【図１９】処方箋受付業務の処理のフローチャートである。
【図２０】薬局受付画面の図である。
【図２１】処方箋会計終了画面の図である。
【符号の説明】
１００  医療業務端末
１０１  カードＲＷ装置
１０２  入出金装置
１０３  印刷装置
１０４  表示装置
１０５  通信装置
１０６  測定装置
１０７  受付業務処理手段
１０８  会計業務処理手段
１１０  医師端末
１２０  カルテＤＢ
１３０  ネットワーク
１３１  ネットワーク
１４０  薬局業務端末
１４１  カードＲＷ装置
１４２  入出金装置
１４３  印刷装置
１４４  表示装置
１４５  通信装置
１４６  処方箋受付手段
２００  診察券
２０１  保険証
２１０  カルテデータ
２２０  処方箋データ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
2004348214.tif 000019
【図１８】
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【図１９】
2004348214.tif 000021
【図２０】
2004348214.tif 000022
【図２１】
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