(57)【要約】【課題】本発明の目的は管腔内で横方向に広がった病変部をループ内に容易に捕捉できる高周波切開切除具を提供することにある。【解決手段】本発明の高周波切開切除具は高周波処置用ワイヤ９を可撓管２の先端から突き出したとき、上記ワイヤ９が形成するループ１０が形成するループ平面１０ｄが上記操作ワイヤ７の中心軸７ａに略平行であり、かつ上記ループ１０の先端１０ａと基端１０ｂを結ぶループ中心軸１０ｃが上記操作ワイヤ７の中心軸７ａに対し傾く。【選択図】    図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に挿入されるシースと、上記シース内に進退自在に設けた操作手段と、上記操作手段の先端に設けられ、上記シースの先端から突き出してループを形成する高周波処置用ワイヤとを具備し、上記シースの先端から上記ワイヤを突き出したとき、上記ワイヤが形成するループのループ面が上記操作手段の中心軸に略平行であり、かつ上記ループの先端と基端を結ぶループ中心軸が上記操作手段の中心軸に対し傾くことを特徴とする高周波切開切除具。
【請求項２】
上記ループは上記シースの中心軸に垂直な方向の長さをＤ１、上記シースの中心軸方向の長さをＤ２とするとき、Ｄ１≧Ｄ２の関係を維持して傾くことを特徴とする請求項１に記載の高周波切開切除具。
【請求項３】
上記ワイヤの基部及び上記操作手段の先端部の少なくとも一方を含む部分に、上記ワイヤを上記シースの先端から突き出したときに屈曲し、上記ループを傾ける複数の屈曲部を有すると共に、上記シース内に上記屈曲部を引き込み、上記屈曲部を直線化する手段を備え、上記直線化する手段により直線化する上記屈曲部を選択して上記ループの傾き角度を段階的に調節するようにしたことを特徴とする請求項１または請求項２に記載の高周波切開切除具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡と併せて使用し、体腔内組織を切除する高周波切開切除具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡を用いて体腔内に導入し、体腔内の組織を切除する器具として高周波スネアが知られている。この高周波スネアは導電性ワイヤを折り返して楕円形のスネアループを形成し、このスネアループにより体腔内組織を緊縛しながら高周波電流を通電して体腔内組織を切除するものである（特許文献１の図１２参照）。一般的な高周波スネアではスネアループの縦方向の長さが横方向の開き幅に比べて長く、そのループ面が処置具の中心軸の延長上に位置するものであった。
【０００３】
一方、特許文献１の図２や特許文献２の図２に示す高周波スネアは内視鏡や処置具の前方の領域に位置する組織を掴み易くするため、スネアワイヤを立ち上げる操作を行なって、ループ平面を内視鏡や処置具の中心軸に交差する位置に設定できるようにしたものである。
【０００４】
【特許文献１】
特開平６−２１７９８５号公報（図１、図２、図１２）
【０００５】
【特許文献２】
特開平１０−８５２３０号公報（図１、図２）
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
近年、大腸の治療分野では管腔の軸方向に対して横方向に広がる病変部や側方発育型腫瘍（Ｌａｔｅｒａｌｌｙ  Ｓｐｒｅａｄｉｎｇ  Ｔｕｍｏｒ：ＬＳＴ）が多く報告されている。
【０００７】
しかし、従来の一般的な高周波スネアはループの縦方向の長さが横方向の開き幅に比べて長く、また、スネアループの中心軸が内視鏡や処置具の中心軸に一致しているので、管腔の軸方向に対して横方向に広がる病変部や側方発育型腫瘍を把捉し難いものとなっている。
【０００８】
特許文献１や特許文献２のようにスネアワイヤを立ち上げる操作を行なってスネアワイヤのループ部を内視鏡や処置具の中心軸に対して前面に広げる形式であるため、管腔の軸方向に対して横方向に広がる病変部や側方発育型腫瘍を捕捉することは困難であった。特に、特許文献１や特許文献２のスネアループは縦の長さに対し横幅が狭く、また、スネアワイヤのループ平面を内視鏡や処置具の中心軸に対して交差するある角度になるまで傾けてもループの横方向の幅は変わらないので、管腔内の側方発育型腫瘍等の捕捉が一層、難しいものとなっていた。
【０００９】
また、スネアワイヤのループ幅を予め広く設定するとしても、それに伴ってループ長さが長くなるため、体腔内で使用する際にループ先端（頂点）が管腔内壁に当たってしまう等の欠点があった。また、仮に、ループ幅が広いスネアループであったとしても、このワイヤループ部分を一旦シース内に収納してしまうと、ワイヤが変形させられ、ループ幅が狭く長さが長いループ形状に変形してしまって所要のループ幅を確保できないこともあった。
【００１０】
本発明は前述した課題に着目してなされたものであり、その目的とするところは、比較的簡単な構成でありながらシースに対し横方向に広がった病変部をループ内に容易に捕捉できる高周波切開切除具を提供することにある。
【００１１】
【課題を解決するための手段および作用】
請求項１に係る発明は、体腔内に挿入されるシースと、上記シース内に進退自在に設けた操作手段と、上記操作手段の先端に設けられ、上記シースの先端から突き出してループを形成する高周波処置用ワイヤとを具備し、上記シースの先端から上記ワイヤを突き出したとき、上記ワイヤが形成するループのループ面が上記操作手段の中心軸に略平行であり、かつ上記ループの先端と基端を結ぶループ中心軸が上記操作手段の中心軸に対し傾くことを特徴とする高周波切開切除具である。
この高周波切開切除具では管腔の軸方向に対して横方向に広がる側方発育型腫瘍のような病変部であっても容易に捕捉できる。
【００１２】
請求項２に係る発明は、上記ループは上記シースの中心軸に垂直な方向の長さをＤ１、上記シースの中心軸方向の長さをＤ２とするとき、Ｄ１≧Ｄ２の関係を維持して傾くことを特徴とする請求項１に記載の高周波切開切除具である。
この高周波切開切除具ではワイヤループの横方向の幅が縦方向より大きくなるため、横方向に広がる側方発育型腫瘍のような病変部でも、より一層、容易に捕捉できるようになる。
【００１３】
請求項３に係る発明は、上記ワイヤの基部及び上記操作手段の先端部の少なくとも一方を含む部分に、上記ワイヤを上記シースの先端から突き出したときに屈曲し、上記ループを傾ける複数の屈曲部を有すると共に、上記シース内に上記屈曲部を引き込み、上記屈曲部を直線化する手段を備え、上記直線化する手段により直線化する上記屈曲部を選択して上記ループの傾き角度を段階的に調節するようにしたことを特徴とする請求項１または請求項２に記載の高周波切開切除具である。
この高周波切開切除具ではループ部が側方へ突き出る傾き角度を種々選択できる。
【００１４】
【発明の実施の形態】
（第１実施形態）
図１乃至図３を参照して本発明の第１実施形態に係る高周波切開切除具としての高周波スネア１を説明する。
【００１５】
図１は本実施形態の高周波スネア１を示している。この高周波スネア１は可撓管（シース）２と操作部３を有し、可撓管２の基端に操作部３が接続されている。操作部３は、基部４と、この基部４に対しスライド自在に取り付けられたスライダ５とを備える。上記スライダ５には図示しない高周波電源を接続する供給用電極６が設けられている。電極６は上記可撓管２内に挿通した進退自在な操作手段としての操作ワイヤ７の基端に接続されている。
【００１６】
図２に示すように上記操作ワイヤ７の先端には接続チップ８が取り付けられ、この接続チップ８には高周波処置部としての導電性切開ワイヤ９の両端を連結している。切開ワイヤ９には予めループ状に自ら開くような癖がそれ自体に付与されている。このため、切開ワイヤ９は可撓管２の先端から突き出たとき、それ自身の弾性復元力によって図２（ａ）に示すようなループ１０を形成する。また、切開ワイヤ９の基端付近のワイヤ部分には屈曲部１１が形成され、この屈曲部１１により図２（ａ）に示すように可撓管２の先端から突き出た切開ワイヤ９のループ１０を側方へ傾ける。ここで、ループ１０の先端（頂点）１０ａと基端１０ｂを結ぶループ中心軸１０ｃと、上記操作ワイヤ７の中心軸７ａは略直角に交差すると共に、上記ループ中心軸１０ｃはループ平面１０ｄ内で上記操作ワイヤ７の中心軸７ａに対し略直角に傾く。
【００１７】
上記切開ワイヤ９において、ループ１０の先端１０ａから接続チップ８まで左右の切開ワイヤ部分９ａ，９ｂの長さは同じであるが、ループ１０の基端部分において屈曲形状を非対称とすることで、ループ１０の左右の切開ワイヤ部分９ａ，９ｂの形を左右対称に保っている。
【００１８】
この切開ワイヤ９を可撓管２内に引き込むと、切開ワイヤ９は弾性変形して細長く押し潰され、切開ワイヤ９の部分を可撓管２内に収納することができる。また、図２（ａ）に示すように切開ワイヤ９を可撓管２から突き出すと、切開ワイヤ９は自らループ状に広がり、屈曲部１１は略直角な向きに屈曲してループ１０を側方へ向ける。このとき、図２（ｂ）に示すようにループ１０が形成する平面１０ｄ（の延長面）と上記操作ワイヤ７の中心軸７ａ（の延長線）が一致する。
【００１９】
次に、このような構造の高周波スネア１を用いて、図３に示すように管腔内で横方向に広がった病変部Ａを切除する場合について説明する。
【００２０】
まず、高周波スネア１の可撓管２を経内視鏡的に体腔内へ挿入する。そして内視鏡Ｂによる観察によって病変部Ａを発見したならば、操作部３のスライダ５を前進させる。これによって、切開ワイヤ９は可撓管２の先端から突き出し、図３に示すように、ループ１０を形成すると共に屈曲部１１によってループ１０の部分は側方へ傾く。ループ１０のループ平面１０ｄに上記操作ワイヤ７の中心軸７ａが一致しているので、図３に示すように内視鏡Ｂから見て横方向に広がった管腔内の病変部Ａであっても切開ワイヤ９のループ１０内に病変部Ａを簡単に取り込める。
【００２１】
そして、図３に示すようにループ１０を病変部Ａに掛け、操作部３のスライダ５を後退させ、可撓管２内に切開ワイヤ９を引き込むと、切開ワイヤ９のループ１０が縮小して病変部Ａを締め付ける。この締付け状態で、切開ワイヤ９に高周波電流を流し、病変部Ａを高周波電流で切除する。
【００２２】
ここで、切開ワイヤ９におけるループ１０は屈曲部１１によって略直角に屈曲して縦横の向きが逆になり、横方向の幅Ｄ１が縦方向の長さＤ２よりも大きくなる。さらに、ループ平面１０ｄと操作ワイヤ７の中心軸７ａが一致しているため、図３に示すように内視鏡Ｂから見て横方向に広がった管腔内の病変部Ａであっても切開ワイヤ９のループ１０内に病変部Ａを容易に取り込める。特に管腔の横方向に広がった病変部Ａを捕捉する場合に好適である。
【００２３】
なお、本実施形態では、ループ１０が形成するループ平面１０ｄ上に操作ワイヤ７の中心軸７ａが一致しているが、ループ平面１０ｄと操作ワイヤ７の中心軸７ａが離れて平行な関係のものであってもよい。本発明ではループ平面と操作ワイヤの中心軸が平行であるとは両者が一致する場合と離れている場合の両方を含む概念である。
【００２４】
（第２実施形態）
図４及び図５を参照して本発明の第２実施形態に係る高周波切開切除具としての高周波スネア１２を説明する。
【００２５】
本実施形態の高周波スネア１２は以下の構成としたものである。すなわち、第１実施形態の操作ワイヤの代わりに、密に巻いた操作コイル１３を回転力の伝達能力がある操作手段として使用するようにした。また、切開ワイヤ９の基端部には第１実施形態よりも緩やかな第１の屈曲部１４を設け、さらに比較的腰の強い構成となった操作コイル１３の先端部分には第２の屈曲部１５を設けた。そして、可撓管２の先端から切開ワイヤ９を突き出したとき、第１の屈曲部１４と第２の屈曲部１５によって切開ワイヤ９が操作コイル１３の中心軸１３ａに対し略直角な一側方へに屈曲するようにした。それ以外の構成は上述した第１実施形態の構成と同様である。
【００２６】
次に、本実施形態の高周波スネア１２の作用について説明する。図５（ａ）の如く、可撓管２の先端から切開ワイヤ９を突き出したとき、ループ１０が管腔内の病変部Ａに対して反対向きに突き出た場合は操作コイル１３を手元操作で回転させることにより、図５（ｂ）の如く反転し、ループ１０の突き出し向きを病変部Ａ側へ切り変え、病変部Ａに対して適合させる操作を行なう。
【００２７】
本実施形態の高周波スネア１２によれば、第１実施形態の効果の他に２つの緩い屈曲部１４，１５によって切開ワイヤ９を屈曲するので、切開ワイヤ９を可撓管２内に引き込む際の力量が小さくて済む。また、操作コイル１３を回転して、ループ１０の突き出し向きを病変部Ａ側へ変え、病変部Ａに対して適合させることができる。これ以外の作用・効果は上述した第１実施形態と同様である。
【００２８】
（第３実施形態）
図６を参照して本発明の第３実施形態に係る高周波切開切除具としての高周波スネア１６を説明する。
【００２９】
本実施形態の高周波スネア１６は上述した第２実施形態における第２の屈曲部１５を可撓管２の先端部に設けた。この第２の屈曲部１５に追従して操作ワイヤ７が湾曲し、切開ワイヤ９の第１の屈曲部１４と合わせて、切開ワイヤ９のループ１０が操作ワイヤ７の中心軸７ａに対し略直角に傾斜する向きに突き出すようになる。それ以外の構成は第１実施形態のものと同様である。本実施形態の作用・効果は第１実施形態と同じである。
【００３０】
（第４実施形態）
図７乃至図９を参照して本発明の第４実施形態に係る高周波切開切除具としての高周波スネア１６を説明する。
【００３１】
本実施形態の高周波スネア１７は以下の構成とした。まず、第２実施形態と同様の操作コイル１３を操作手段とする。また、切開ワイヤ９の基端部分に上述した第２実施形態のものよりさらに緩やかな第１の屈曲部１４を形成し、さらに操作コイル１３の先端部分には上述した第２実施形態のものよりもさらに緩やかな第２の屈曲部１５及び第３の屈曲部１８を間隔をおいて形成した。
【００３２】
このため、図７の如く、これらの屈曲部１４，１５，１８の部分がすべて可撓管２の先端から突き出したとき、切開ワイヤ９の基端側部分が長い範囲で緩やかに屈曲する。そして、切開ワイヤ９は最大の屈曲角度９０°で側方へ直角に突き出す（第１の屈曲状態）。
【００３３】
また、図８に示すように、可撓管２内に第３の屈曲部１８のみが入り込み、他の屈曲部１４，１５は可撓管２から突き出す位置ではその第３の屈曲部１８の屈曲が解消されて直線化しており、操作コイル１３の中心軸７ａに対するループ１０の屈曲角度が９０°よりも小さい。ここでは略６０°またはそれ以上の角度で屈曲している（第２の屈曲状態）。
【００３４】
さらに、図９に示すように、可撓管２内に第３の屈曲部１８のみならず、第２の屈曲部１５まで入り込み、その他の屈曲部１４のみが可撓管２から突き出す位置では第３の屈曲部１８のみならず、第２の屈曲部１５までも直線化しており、ループ１０の屈曲する角度がさらに小さくなる。ここでは略４５°の角度で屈曲する（第３の屈曲状態）。
【００３５】
そして、屈曲させる屈曲部１４，１５，１８の部分を選択することにより、切開ワイヤ９のループ１０の部分が側方へ突き出る屈曲角度を緩やかに段階的に変え、また、連続的に屈曲角度を調節できる。
【００３６】
一方、図９に示すように可撓管２から切開ワイヤ９を突き出したときのループ１０の横方向の長さとしての横幅（操作コイル１３の中心軸１３ａの方向に垂直な方向の長さ）をＤ１、ループ１０の縦方向長さ（操作コイル１３の中心軸１３ａの方向に平行な方向の長さ）をＤ２とするとき、操作コイル１３を移動して切開ワイヤ９のループ１０の部分を操作コイル１３の中心軸１３ａに対して側方へ傾ける際、第１の屈曲状態から第３の屈曲状態の範囲では、切開ワイヤ９のループ１０の部分はＤ１≧Ｄ２の関係を保ちながら段階的かつ緩やかに操作コイル１３の中心軸１３ａの側方へ向きを変える。
【００３７】
それ以外の構成は第２実施形態と同様である。また、本実施形態では病変部Ａが斜めに傾いていた場合でも、操作コイル１３の位置を可撓管２に対して移動させ、ループ１０の屈曲角度を病変部Ａに合わせることができ、ループ１０内に病変部Ａを捕捉しやすい。また、切開ワイヤ９のループ１０の部分ではＤ１≧Ｄ２の関係を保ちながら側方へ向きを変えることができるため、ループ１０内に病変部Ａを捕捉しやすくなる。これ以外に第２実施形態のものと同様の作用・効果を奏するものである。
【００３８】
＜付記＞
（１）体腔内に挿入されるシースと、上記シース内に進退自在に設けられた操作手段と、上記操作手段の先端に設けられ、上記シースの先端から突き出してループを形成するワイヤによって形成された高周波処置部とを具備し、上記ループは上記操作手段の軸を含む平面内で、上記操作手段の軸に対して角度を以って屈曲していることを特徴とする高周波切開切除具。
（２）上記屈曲したループは上記操作手段の軸に垂直な方向の長さＤ１（横方向長さ）、軸方向の長さＤ２（縦方向長さ）が、Ｄ１≧Ｄ２であることを特徴とする付記第１項に記載の高周波切開切除具。
（３）上記屈曲する角度は直角（９０°）であることを特徴とする付記第１項に記載の高周波切開切除具。
（４）上記屈曲を形成する屈曲部を上記ループ基端部に設けたことを特徴とする付記第１項に記載の高周波切開切除具。
（５）上記屈曲を形成する屈曲部を上記操作手段の先端に設けたことを特徴とする付記第４項に記載の高周波切開切除具。
（６）上記屈曲を形成する屈曲部を上記シースの先端に設けたことを特徴とする付記第４項に記載の高周波切開切除具。
【００３９】
（７）上記屈曲部が３つ以上設けられると共に上記屈曲部を直線化する手段を備え、ループの屈曲角度を段階的に調節可能であることを特徴とする付記第１項または第２項に記載の高周波切開切除具。
【００４０】
（付記項毎の目的・効果）
（１）〜（６）の付記項についての目的・効果
目的：横方向に広がった病変を捕捉し易くする。
効果：ループの縦と横が逆転するので、目的が達成できる。
（７）の付記項についての目的・効果
目的：多少傾いた病変部に合わせてループを動かせる。
効果：ループの屈曲角度を段階的に調節できる。
【００４１】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、シースの先端からワイヤを突き出したとき、上記ワイヤが形成するループのループ面が操作手段の中心軸に略平行であり、かつ上記ループの先端と基端を結ぶループ中心軸が上記操作手段の中心軸に対して傾くため、管腔の横方向に広がる側方発育型腫瘍のような病変部でも容易に捕捉できる。
【００４２】
また、他の発明は上記シースの中心軸に垂直な方向の長さをＤ１、上記シースの中心軸方向の長さをＤ２とするとき、Ｄ１≧Ｄ２の関係を維持してループが傾くため、ワイヤループの横方向の幅が縦方向より大きくり、横方向に広がる側方発育型腫瘍のような病変部であっても、より一層、容易に捕捉できる。
【００４３】
さらに、他の発明は、シースの先端からワイヤを突き出したときに屈曲し、ループを傾ける複数の屈曲部を有すると共に、上記シース内に引き込み、直線化する屈曲部を選択して上記ループの傾き角度を段階的に調節するようにしたから、ループが側方へ突き出る傾き角度を種々選択でき、病変部に合わせてループの向きを選べ、病変部を捕捉しやすくなる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１実施形態に係る高周波スネア全体の斜視図。
【図２】（ａ）は上記高周波スネアの先端部を拡大して示す縦断面図、（ｂ）は上記高周波スネアの先端部の正面図。
【図３】上記高周波スネアを用いて管腔の横方向に広がった病変部を切除する場合の処置状況を示す内視鏡観察図。
【図４】本発明の第２実施形態に係る高周波スネアの先端部を拡大して示す縦断面図。
【図５】（ａ）（ｂ）は上記第２実施形態に係る高周波スネアを用いて管腔の横方向に広がった病変部を切除する場合の処置状況を示す内視鏡観察図。
【図６】本発明の第３実施形態に係る高周波スネアの先端部を拡大して示す縦断面図。
【図７】本発明の第４実施形態に係る高周波スネアの先端部を拡大して示す縦断面図。
【図８】同じく本発明の第４実施形態に係る高周波スネアの先端部における他の動作状態を拡大して示す縦断面図。
【図９】同じく本発明の第４実施形態に係る高周波スネアの先端部におけるさらに他の動作状態を拡大して示す縦断面図。
【符号の説明】
１  …  高周波スネア
２  …  可撓管
３  …  操作部
５  …  スライダ
６  …  供給用電極
７  …  操作ワイヤ
７ａ…  中心軸
８  …  接続チップ
９  …  導電性切開ワイヤ
１０  …  ループ
１０ａ…  ループ平面
１１  …  屈曲部
Ａ  …  病変部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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