(57)【要約】【課題】外科用吻合器において、カッターによる組織の切断を確実に行うことができ、ステープル等に無理な力がかからないようにすることができるようにする。【解決手段】挿入部１４の先端側に設けられ多数のステープル７０及び円筒形カッター７２を収納するステープルカートリッジ部１６に、操作部の操作によりステープル７０及び円筒形カッター７２をステープルカートリッジ部１６の先端側端面からアンビル部１８側へと押圧して移動させるプッシャー６８を備える。円筒形カッター７２にカム溝７２ａを形成し、ステープルカートリッジ部１６内で固定されたカッター回転駆動部材７４にカム溝７２ａに嵌合するカム突起７４ａを設ける。プッシャー６８によって円筒形カッター７２を押圧する際に、円筒形カッター７２は、カッター回転駆動部材７４により回転をしながら、アンビル部１８側へと移動する。【選択図】　図９
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
操作部と、操作部から延設された挿入部と、挿入部の先端側に設けられ多数のステープル及び円筒形カッターを収納するステープルカートリッジ部と、操作部の操作により挿入部内をその長手方向に移動可能に配設されたスライド部材と、該スライド部材に対して着脱可能に連結されて、ステープルカートリッジ部の先端側端面と対向するアンビル部とを備え、前記ステープルカートリッジ部に、操作部の操作によりステープルカートリッジ部に収納されたステープル及び円筒形カッターをステープルカートリッジ部の先端側端面からアンビル部側へと押圧して移動させるプッシャーを備えた、外科用吻合器において、
前記プッシャーによって円筒形カッターを押圧する際に、円筒形カッターを回転させながらアンビル部側へと移動させる回転駆動手段を備えることを特徴とする外科用吻合器。
【請求項２】
前記回転駆動手段は、前記円筒形カッターまたはステープルカートリッジ部内で固定されたカッター回転駆動部材のいずれか一方に形成されたカム溝と、前記円筒形カッターまたはカッター回転駆動部材のいずれか他方に設けられ、前記カム溝に嵌合するカム突起とから構成されることを特徴とする請求項１記載の外科用吻合器。
【請求項３】
前記円筒形カッターの刃先が波形状または鋸形状をなすことを特徴とする請求項１または２記載の外科用吻合器。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、例えば結腸または食道のような中空器官の吻合を行う為のものであって、組織のステープリングと同時に切断を行う外科用吻合器に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、外科用吻合器としては、例えば、特開平８−６６４０６号公報に記載されたものが知られている。この種の外科用吻合器の基本的な構成として、ハンドルが設けられた操作部と、操作部から延設された挿入部と、挿入部の先端に設けられ、ステープル及び円筒形カッターを収納するステープルカートリッジ部と、挿入部に対して着脱可能に連結され、ステープルカートリッジ部の先端側面と対向するアンビル部と、を有している。操作部を操作することにより、アンビル部は、ステープルカートリッジ部に対して接離方向に移動可能となっている。アンビル部を、切断された一方の中空器官の切断端に挿入し、操作部、挿入部及びステープルカートリッジ部を切断された他方の中空器官の切断端にまで挿入して、それぞれ切断端において、アンビル部とステープルカートリッジ部とを対向させた状態で、アンビル部を挿入部に連結した後、アンビル部をステープルカートリッジ部に接近するように軸方向に移動させることにより、アンビル部とステープルカートリッジ部との間に組織を挟み込み、さらに、操作部を別操作することにより、ステープルカートリッジ部内の多数のステープル及び円筒形カッターをアンビル部に対して押圧し、よって、組織を円筒形カッターによって切断すると共に、その切断線に沿って、ステープルを打ち込むことができる。その後、挿入部、ステープルカートリッジ部及びアンビル部全体を中空器官から引き抜くことにより、切断された中空器官同士の縫合が完了する。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
上記従来の構成では、円筒形カッターは、ステープルと共に、アンビル部に向かって直進するため、組織を垂直に押し切りすることになる。しかしながら、内臓組織のような弾性のある組織を切断するのには押し切りでは、切り残しが発生するおそれがあり、それを防ぐためには、カッターの押圧力を高く設定する必要がある。ところが、カッターの押圧力を高く設定することは、ステープルの押圧力も高く設定することを意味し、ステープルに無理な力が作用して、ステープルの打ち込み不良が発生するおそれがある。
【０００４】
本発明は、かかる課題に鑑みなされたもので、その目的は、カッターによる組織の切断を確実に行うことができ、ステープル等に無理な力がかからないようにすることができる外科用吻合器を提供することである。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
前述した目的を達成するために、本発明は、操作部と、操作部から延設された挿入部と、挿入部の先端側に設けられ多数のステープル及び円筒形カッターを収納するステープルカートリッジ部と、操作部の操作により挿入部内をその長手方向に移動可能に配設されたスライド部材と、該スライド部材に対して着脱可能に連結されて、ステープルカートリッジ部の先端側端面と対向するアンビル部とを備え、前記ステープルカートリッジ部に、操作部の操作によりステープルカートリッジ部に収納されたステープル及び円筒形カッターをステープルカートリッジ部の先端側端面からアンビル部側へと押圧して移動させるプッシャーを備えた、外科用吻合器において、
前記プッシャーによって円筒形カッターを押圧する際に、円筒形カッターを回転させながらアンビル部側へと移動させる回転駆動手段を備えることを特徴とする。
【０００６】
本発明では、円筒形カッターが直進ではなく、回転しながらアンビル部側へと移動し、つまり円筒形カッターが螺旋状に移動する。よって、アンビル部とステープルカートリッジ部との間に挟まれた組織を切断する際に、押し切りではなく、引き切りにより組織を切断していくことになる。これにより、弾性のある組織をきれいに切断していくことができ、切断面もきれいにすることができる。単なる押し切りと異なり大きな押圧力を必要としないために、ステープル等に無理な力がかかることなく、適正にステープルの打ち込みを行うことができる。
【０００７】
前記回転駆動手段は、任意の手段により行うことができるが、前記円筒形カッターまたはステープルカートリッジ部内で固定されたカッター回転駆動部材のいずれか一方に形成されたカム溝と、前記円筒形カッターまたはカッター回転駆動部材のいずれか他方に設けられ、前記カム溝に嵌合するカム突起とから構成することができる。
【０００８】
また、筒状カッターの刃先を波形状または鋸形状とすることもできる。これにより、刃先の中で波形状または鋸形状の突出している部分が、組織に刺し込まれて、切断のきっかけを作った後、刃先の中で突出している部分から続く斜めの部分が組織を斜めに切断していくことにより、刃物としての理想的な動作をさせることができる。
【０００９】
【発明の実施の形態】
以下、図面を用いて本発明の実施の形態を説明する。以下の実施形態は本発明を限定するものではない。尚、説明において、術者側を基端側、術者から遠ざかる側を先端側ということにする。
【００１０】
図１は、本発明による外科用吻合器の全体斜視図である。この外科用吻合器１０は、主として、操作部１２と、操作部１２からやや湾曲するようにして延設された挿入部１４と、挿入部１４の先端に設けられるステープルカートリッジ部１６と、挿入部１４内を延びるスライドプレート（スライド部材）４４に着脱可能に連結され、ステープルカートリッジ部１６の先端側端面と対向するアンビル部１８と、を有している。
【００１１】
操作部１２は、図１に示したように、術者の把持部となる本体２２と、本体２２の基端側において本体２２に対して回動可能に取り付けられた回転ノブ２４と、本体２２に対して枢動可能に取り付けられたレバー２６と、を有している。操作部１２内部の詳細構造については図示を省略するが、回転ノブ２４は、操作部１２内部に配置され回り止めされたスライドシャフトと螺合している。回転ノブ２４を回転させることにより、スライドシャフトをその回転方向に応じて、軸方向の基端側または先端側へと移動させることができる。また、レバー２６を、本体２２に対して接近する方向に押圧することにより、後述のように、ステープル７０の打ち込み及び円筒形カッター７２による切断を行うことができるようになっている。
【００１２】
挿入部１４は、図２〜図６に示すように、やや湾曲し、その基端部が前記本体２２に連結されるパイプ４２（パイプ部材４２Ａと４２Ｂとからなる）と、パイプ４２内に配設され、前記回転ノブ２４に螺合されたスライドシャフトに連結されるスライドプレート４４と、該スライドプレート４４の回りに配設されるドライブパイプ４６（図７参照）と、ドライブパイプ４６の外側に配設される補強板４８、４８とを有している。ドライブパイプ４６は、前記レバー２６にスライダー２８（図７参照）を介して連結されており、レバー２６が引かれることにより、スライダー２８を介してパイプ４２内を軸方向の先端へと移動するようになっている。
【００１３】
ステープルカートリッジ部１６は、図２〜図６及び図９に示したように、円筒形のホルダ６２と、ホルダ６２に螺着されてホルダ６２と前記パイプ４２とを連結する略円錐形の中間ホルダ６４と、を有している。ホルダ６２の側周部には、ステープル７０が収容される多数のステープルチャンバー６２ａが形成される。ステープルチャンバー６２ａは、図３から分かるように２列の同心状に配列され、各ステープルチャンバー６２ａは、ホルダ６２の先端側端面から開口しており、且つその基端側は、ホルダ６２の内部空間に連通している（図９等参照）。
【００１４】
ホルダ６２及び中間ホルダ６４の内部空間には、前記ドライブパイプ４６の先端部４６ａにジョイント６６を介して連結されたプッシャー６８が配設される（図７参照）。プッシャー６８は、図８に示すように、その先端側部分において、同心状の内径部６８ａと外径部６８ｂとを有しており、さらに外径部６８ｂは、２列の同心状に配列されて前記ステープルチャンバー６２ａに対応した多数のプッシャー片６８ｃを有している。プッシャー６８のプッシャー片６８ｃは、前記ステープルチャンバー６２ａの基端側からステープルチャンバー６２ａ内に挿入されて、それぞれその内部に収納されるステープル７０を保持すると共に、動作時にステープル７０を押圧する役割を果たすものである。また、プッシャー６８の内径部６８ａには突起部６８ｄが形成されている。この突起部６８ｄにホルダ６２の内側に配置された円筒形カッター７２が係止されて、該円筒形カッター７２の落下を防ぐと共に該円筒形カッター７２を押圧する役割を果たす。
【００１５】
円筒形カッター７２とホルダ６２の内周面との間には、カッター回転駆動部材７４が配置される。カッター回転駆動部材７４は、ホルダ６２の内周面に形成された溝内に嵌入され、且つカッター回転駆動部材７４の基部は、中間ホルダ６４内に配設されるリング受け７６に受け止められており、よって、ホルダ６２及び中間ホルダ６４内で固定されている。
【００１６】
円筒形カッター７２は、図１４（ａ）に示したように、その先端の刃先が波形状または鋸形状をなしており、その周面には、軸方向に斜めに延びるカム溝７２ａが形成されている。そして、前記カッター回転駆動部材７４の内周面には、円筒形カッター７２のカム溝７２ａに嵌合するカム突起７４ａが形成されている。これらカム溝７２ａとカム突起７４ａとで本発明の回転駆動手段を構成する。尚、この例とは逆に、円筒形カッター７２にカム突起を設け、カッター回転駆動部材７４に該カム突起が嵌合するカム溝を形成して回転駆動手段を構成することも可能である。円筒形カッター７２の基端部には、内径方向に折曲された折曲部７２ｂが形成されており、その内側には、円筒形カッター７２と一体的に移動し、前記プッシャー６８の内径部６８ａの回りを回転自在となったカッター台７８が配設される。
【００１７】
円筒形カッター７２の刃先形状としては、図１４（ｂ）に示したように、周期の大きな波形状または鋸形状とすることもできる。好ましくは、図１４（ａ）及び（ｂ）に示すように、その突出端が尖がっているとよい。但し、図１４（ｃ）に示したように、見た目には全く刃先に凹凸がないものであってもよい。図１４（ｃ）のような場合であっても、ミクロには、多数の凹凸が形成されているからである。
【００１８】
前記挿入部１４内を延びるスライドプレート４４の先端には、ガイド５０が連結され、さらにガイド５０にアンビル受け５２が連結される。これらガイド５０及びアンビル受け５２は、前記操作部１２の回転ノブ２４を回転させることにより、スライドプレート４４と共に挿入部１４内をその長手方向に移動可能となっており、長手方向先端方向へと移動させたときには、アンビル受け５２は、ステープルカートリッジ部１６のホルダ６２よりも先端側へと突出することができる。
【００１９】
次に、アンビル部１８は、図１３に示すように、前記アンビル受け５２に着脱可能に連結されるアンビル軸８２と、アンビル軸８２の先端側に配置されるアンビルヘッド８４と、を有している。アンビル軸８２は、前記アンビル受け５２に対して、その周方向位置が規制されて連結される。そして、アンビルヘッド８４の基端側端面は、ステープル成形面８４ａとなっており、ステープル成形面８４ａには、アンビル部１８が挿入部１４に連結された状態において、ステープルカートリッジ部１６のステープルチャンバー６２ａと対向する多数のステープル成形溝８４ｂが形成されている。また、ステープル成形面８４ａよりも内径側には、円筒形カッター７２を受ける凹部８４ｃが形成されている。
【００２０】
以上のように構成される外科用吻合器１０は、次のように動作する。まず、中空器官を切断し、切断された一方の中空器官の切断端を巾着縫合した後、切断端からアンビル部１８のアンビルヘッド８４を挿入する。このとき、アンビル軸８２は中空器官には挿入せずに、切断端から外部に少なくともその一部を突出させておく。
【００２１】
また、切除部位を切除した後、切断された他方の中空器官も巾着縫合し、別の挿入口からステープルカートリッジ部１６を先頭にしてステープルカートリッジ部１６及び挿入部１４を挿入する。このとき、アンビル受け５２は、ステープルカートリッジ部１６よりも突出しており、該他方の中空器官の切断端から、前記アンビル受け５２を突出させておく。
【００２２】
次いで、それぞれ中空器官の切断端から突出したアンビル軸８２とアンビル受け５２とを連結し（図９）、操作部１２の回転ノブ２４を回転し、スライドプレート４４を長手方向の基端側へと移動させる。こうして、アンビル部１８をステープルカートリッジ部１６へと接近させ、アンビルヘッド８４のステープル成形面８４ａとステープルカートリッジ部１６のホルダ６２の先端面とを対向させて、両者の間に組織を挟み込む（図１０）。そして、操作部１２のレバー２６を本体２２に接近するように引くと、ドライブパイプ４６が先端側へと移動し、ジョイント６６を介してプッシャー６８を先端側へと押圧する（図１１）。これにより、プッシャー６８のプッシャー片６８ｃは、ステープル７０を先端側へと押圧すると共に、内径部６８ａが円筒形カッター７２を先端側へと押圧する。このとき、円筒形カッター７２のカム溝７２ａに嵌合するカム突起７４ａが固定されているために、円筒形カッター７２は、螺旋状に回転しながら先端側へと前進する。このため、波形状または鋸形状の刃先の突出端が組織に突き刺さると、その後は、組織に対して斜めに移動しながら円筒形カッター７２が移動することになる。これにより、組織は、押し切りではなく引き切りとなり、弾性のある組織を、小さな押圧力でも、きれいに切断することができ、その切断面もきれいにすることができる。よって、その術者がレバー２６を介して検知する切断感触も良好とすることができる。特に円筒形カッター７２の刃先が波形状または鋸形状となっていることで、刃先の中で波形状または鋸形状の突出している部分が、組織に刺し込まれて、切断のきっかけを作った後、刃先の中で突出している部分から続く斜めの部分が組織を斜めに切断していくことにより、刃物としての理想的な動作をさせることができる。ステープル７０に無理な力をかける必要が無く、縫合不全を防止することができる。
【００２３】
こうして、ステープル７０の打ち込み及び組織の切断が終了すると（図１２）、レバー２６を元の位置に戻して、円筒形カッター７２を元の位置に退却させて、次いで、回転ノブ２４を回転して、アンビル部１８をステープルカートリッジ部１６から離反させた後、操作部１２のある側から外科用吻合器１０を引き、円筒形カッター７２によって形成された開口にアンビル部１８を通して、挿入部１４、ステープルカートリッジ部１６及びアンビル部１８を中空器官から引き抜いて、吻合が完了する。このときに、確実に円筒形カッター７２によって開口が形成されるために、アンビル部１８を円滑に開口を通すことができる。また、術後も、吻合された中空器官を内容物が円滑に通過することができる。
【００２４】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、円筒形カッターが回転しながらアンビル部側へと移動するので、アンビル部とステープルカートリッジ部との間に挟まれた組織を切断する際に、押し切りではなく、引き切りにより組織を切断していくことになる。これにより、弾性のある組織をきれいに切断していくことができ、切断面もきれいにすることができる。単なる押し切りと異なり大きな押圧力を必要としないために、ステープル等に無理な力がかかることなく、適正にステープルの打ち込みを行うことができ、縫合不全を防止することができる。こうして、確実に円筒形カッターによって開口が形成されるために、ステープル打ち込み後に、開口を通してアンビル部を円滑に通過させることができると共に、術後に、中空器官を内容物が円滑に通過することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の外科用吻合器の全体斜視図である。
【図２】本発明の外科用吻合器の挿入部、ステープルカートリッジ部及びアンビル部の分解斜視図であり、但し、挿入部の基端部が一部省略されている。
【図３】挿入部及びステープルカートリッジ部の部分破断斜視図であり、ステープル及び円筒形カッターが押圧されていない状態を表す。
【図４】挿入部及びステープルカートリッジ部の部分破断斜視図であり、ステープル及び円筒形カッターが押圧された状態を表す。
【図５】図３に対応する部分断面図である。
【図６】図４に対応する部分断面図である。
【図７】ドライブパイプ、ジョイント及びプッシャーの連結関係を表す分解斜視図である。
【図８】プッシャーの斜視図である。
【図９】挿入部の基端部、ステープルカートリッジ部及びアンビル部の縦断面図であり、アンビル部が挿入部に連結された状態を表す。
【図１０】挿入部の基端部、ステープルカートリッジ部及びアンビル部の縦断面図であり、アンビル部がステープルカートリッジ部に接近した状態を表す。
【図１１】挿入部の基端部、ステープルカートリッジ部及びアンビル部の縦断面図であり、プッシャーがステープル及び円筒形カッターを押圧した状態を表す。
【図１２】挿入部の基端部、ステープルカートリッジ部及びアンビル部の縦断面図であり、プッシャーがステープル及び円筒形カッターを完全に押圧した状態を表す。
【図１３】アンビル部の斜視図である。
【図１４】（ａ）〜（ｃ）は、円筒形カッターの様々な例である。
【符号の説明】
１０　外科用吻合器
１２　操作部
１４　挿入部
１６　ステープルカートリッジ部
１８　アンビル部
４４　スライドプレート（スライド部材）
６８　プッシャー
７０　ステープル
７２　円筒形カッター
７２ａ　カム溝
７４　カッター回転駆動部材
７４ａ　カム突起
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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