(57)【要約】【課題】介護者が被介護者の主観的意向を客観的に理解するとともに、介護者のみならず被介護者自身もアセスメントやケアプランの立案に参加することにより、被介護者を中心に置いた介護を可能とするものである。【解決手段】特定記入欄２、人間関係記入欄３、身体表示欄４、及び機能記入欄５を少なくとも備えた第１シート１と、歴史記入欄７、要望記入欄８、及び介護記入欄１１を少なくとも備えた第２シート６と、理解事項記入欄１７を少なくとも備えた第３シート１６と、必要事項記入欄２０とケアプラン記入欄２１を少なくとも備えた第４シート１８と、ケア結果記入欄２３を少なくとも備えた第５シート２２にて構成している。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
被介護者を特定するための事項を記入する特定記入欄と、被介護者の人間関係を記入する人間関係記入欄と、被介護者の外観的身体特徴を表示する身体表示欄と、被介護者の身体機能の状態を記入する機能記入欄を少なくとも備えた第１シートと、被介護者の歴史を記載する歴史記入欄と、被介護者の人生・くらしについての要望を記入する要望記入欄と、医療サービス及び介護サービスの利用状況を記入する介護記入欄を少なくとも備えた第２シートと、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望、介護を通じて介護者が把握した、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、上記アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望を記入する理解事項記入欄を少なくとも備えた第３シートと、第３シートに記載した理解事項を要旨として必要事項を記入する必要事項記入欄と、この必要事項に基づいて作成したケアプランを記入するケアプラン記入欄とを少なくとも備えた第４シートと、被介護者の言動、その言動に対する介護者の分析、第３シートで作成したケアプランに基づいたケアの実施内容、この実施に対する評価とこの実施に基づいて修正した計画を記入するケア結果記入欄を少なくとも備えた第５シートから成る、被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項２】
特定記入欄は、被介護者の氏名、性別、生年月日、年齢、住所、介護サービス開始日、要介護度、要介護度認定有効期間、被介護者の連絡先のうち、少なくとも一つを記入することを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項３】
人間関係記入欄は、被介護者の親族、友人、知人、介護者、今は亡き大切な人のうち、少なくとも一つを記入するとともに、被介護者との人間関係を図示するものであることを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項４】
機能記入欄は、被介護者の複数の機能を、身体表示欄の周囲に各々別個に記入することを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項５】
被介護者の複数の機能の記入は、見る・聞く・話す、食べる、排泄する、移動する、動く・姿勢、身支度・身繕い、起きる・寝る、興味・関心・集中・楽しむ、気分・情緒の動き、憶える・わかる・判断する、の少なくとも一つを記入するものであることを特徴とする、請求項４の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項６】
歴史記入欄は、時間軸を設けることにより、誕生時から現在までの被介護者の歴史を、時間の経過毎に表示するものであることを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項７】
介護記入欄は、医療サービスの利用状況を記入する医療サービス記入欄と、介護サービスの利用状況を記入する介護サービス記入欄を、１つの時間軸を挟んで隣り合わせに配置することにより、医療サービスの利用状況と介護サービスの利用状況を、時間の経過毎に表示可能としたことを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項８】
介護記入欄は、医療サービス記入欄、介護サービス記入欄に加えて、被介護者の医療に関する希望、被介護者の死の迎え方に関する希望、介護サービス利用に至る経緯、介護サービス利用についての被介護者への説明、被介護者の介護サービス利用に対する理解の少なくとも一つを記入する、希望・理解記入欄を備えたことを特徴とする、請求項１又は７の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項９】
理解事項記入欄は、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望、被介護者を包む空間とそこにある刺激、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、被介護者と相互作用する環境、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望の項目を、上記順序に従って並列に設けたことを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項１０】
必要事項記入欄は、理解事項記入欄のうち、介護者が理解した、被介護者の生活に対する希望と、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望を要旨として、必要事項を記入することを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項１１】
ケアプラン記入欄は、いつ、どこで、だれが、なにを、どのように、いくらで、という項目について、具体的に記入することを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【請求項１２】
ケア結果記入欄は、被介護者の言動、その言動に対する介護者の分析、第３シートで作成したケアプランに基づいたケアの実施内容、この実施に対する評価とこの実施に基づいて修正した計画の項目を、上記順序に従って並列に設けたことを特徴とする、請求項１の被介護者のアセスメントとケアプランに関するシート。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、介護を必要とする被介護者に対して、アセスメントとケアプランに基づき、介護者が被介護者を中心に置いた介護を行うための、被介護者のアセスメントとケアプランに関するシートに係るものである。
【０００２】
【従来の技術】
【特許文献１】特許第３２４５５９３号の公報
【特許文献２】特開平１０−３３４１４７号の公報
【０００３】
従来、被介護者のアセスメントとケアプランは、介護者の経験と記憶に基づいて行ったり、簡単なメモに従って行う場合が多いものであった。この方法は、介護者の能力によって介護の質が著しく異なることとなったり、複数の介護者によって介護が行われる場合、介護者間の連絡が不十分となるおそれが多いものであった。このような欠点を除去する目的で提案されたものに、上記特許文献１、及び特許文献２が存在する。
【０００４】
特許文献１は、在宅の被介護者を介護する際に、介護者が用いる在宅介護連絡ノートに関するものである。痴呆の人や、高齢者など、介護を必要とする被介護者を介護する場合は、一人の被介護者に対して複数の介護者が関わるのが一般的である。そのため、介護者同士の連絡が伝わっていない場合や、連絡した情報が不十分である場合は、介護に支障をきたす場合がある。そこで、特許文献１では、このような介護者同士の連絡を良くし、介護に支障をきたさないようにすることを目的としている。
【０００５】
また、特許文献２は、アセスメントとケアプランの作成を目的とした、ケアプランテーブルの作成方法及び装置に関するものである。近年、介護保険の導入により、アセスメントとケアプランに基づいた介護を行うことが必要とされている。そのため、特許文献２では、このアセスメントとケアプランに基づいた介護を、より能率良く円滑に実施することを目的としている。
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
被介護者を中心に置いた介護を行う場合、介護者が被介護者の主観的意向を客観的に理解することが最も重要である。しかしながら、特許文献１に示す在宅介護連絡ノートは、その日の介護のスケジュール、被介護者の食事、排泄などの単なる生活記録を書き込む欄で構成されているにすぎず、被介護者の主観的意向を反映させるための記載欄がない。そのため、この在宅介護連絡ノートを使用することにより、被介護者の主観的意向に沿ったアセスメントとケアプランに基づいた介護を行うことは困難である。
【０００７】
また、特許文献２に示すケアプランテーブル作成方法及び装置は、ケアプランテーブルを作成したり、作成したケアプランテーブルを介護の現場で使用する場合に、パーソナルコンピュータの如き情報処理装置を必要とする。このような情報処理装置は、特定の操作方法をマスターした者しか扱うことができない。そのため、この装置を用いてケアプランテーブルを作成し、介護の現場で使用する場合、介護者は予めこの装置の操作方法をマスターしておかなければならない。また、被介護者においても、自由にケアプランテーブルを作成したり閲覧したりすることができないため、被介護者を中心においた介護を行うことが困難となる。また、この装置を使用する場合、装置の購入やメンテナンスに多額の費用を必要とする。
【０００８】
また、特許文献２に示すケアプランテーブルは、一般的に医学モデルと呼ばれる、被介護者の様々な身体機能を細かくチェックしていく方法に基づいたものである。従って、被介護者を物理的に管理し、被介護者の肉体的介護のみを目的としたものであるため、被介護者の意思を尊重し、被介護者を中心に置いた介護を行うための項目を記録することができない。
【０００９】
本発明は上述の如き課題を解決しようとするものであって、介護者が被介護者の主観的意向を客観的に理解するとともに、介護者のみならず被介護者自身もアセスメントやケアプランの立案に参加することにより、被介護者を中心に置いた介護を可能とするための、被介護者のアセスメントとケアプランに関するシートを得ようとするものである。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
上述の如き課題を解決するため、本発明は、被介護者を特定するための事項を記入する特定記入欄と、被介護者の人間関係を記入する人間関係記入欄と、被介護者の外観的身体特徴を表示する身体表示欄と、被介護者の身体機能の状態を記入する機能記入欄を少なくとも備えた第１シートと、被介護者の歴史を記載する歴史記入欄と、被介護者の人生・くらしについての要望を記入する要望記入欄と、医療サービス及び介護サービスの利用状況を記入する介護記入欄を少なくとも備えた第２シートと、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望、介護を通じて介護者が把握した、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、上記アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望を記入する理解事項記入欄を少なくとも備えた第３シートと、第３シートに記載した理解事項を要旨として必要事項を記入する必要事項記入欄と、この必要事項に基づいて作成したケアプランを記入するケアプラン記入欄とを少なくとも備えた第４シートと、被介護者の言動、その言動に対する介護者の分析、第３シートで作成したケアプランに基づいたケアの実施内容、この実施に対する評価とこの実施に基づいて修正した計画を記入するケア結果記入欄を少なくとも備えた第５シートから成るものである。
【００１１】
また、特定記入欄は、被介護者の氏名、性別、生年月日、年齢、住所、介護サービス開始日、要介護度、要介護度認定有効期間、被介護者の連絡先のうち、少なくとも一つを記入するものであっても良い。
【００１２】
また、人間関係記入欄は、被介護者の親族、友人、知人、介護者、今は亡き大切な人のうち、少なくとも一つを記入するとともに、被介護者との人間関係を図示するものであっても良い。
【００１３】
また、機能記入欄は、被介護者の複数の機能を、身体表示欄の周囲に各々別個に記入するものであっても良い。
【００１４】
また、被介護者の複数の機能の記入は、見る・聞く・話す、食べる、排泄する、移動する、動く・姿勢、身支度・身繕い、起きる・寝る、興味・関心・集中・楽しむ、気分・情緒の動き、憶える・わかる・判断する、の少なくとも一つを記入するものであっても良い。
【００１５】
また、歴史記入欄は、時間軸を設けることにより、誕生時から現在までの被介護者の歴史を、時間の経過毎に表示するものであっても良い。
【００１６】
また、介護記入欄は、医療サービスの利用状況を記入する医療サービス記入欄と、介護サービスの利用状況を記入する介護サービス記入欄を、１つの時間軸を挟んで隣り合わせに配置することにより、医療サービスの利用状況と介護サービスの利用状況を、時間の経過毎に表示可能とするものであっても良い。
【００１７】
また、介護記入欄は、医療サービス記入欄、介護サービス記入欄に加えて、被介護者の医療に関する希望、被介護者の死の迎え方に関する希望、介護サービス利用に至る経緯、介護サービス利用についての被介護者への説明、被介護者の介護サービス利用に対する理解の少なくとも一つを記入する、希望・理解記入欄を備えたものであっても良い。
【００１８】
また、理解事項記入欄は、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望、被介護者を包む空間とそこにある刺激、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、被介護者と相互作用する環境、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望の項目を、上記順序に従って並列に設けたものであっても良い。
【００１９】
また、必要事項記入欄は、理解事項記入欄のうち、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望と、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望を要旨として、必要事項を記入するものであっても良い。
【００２０】
また、ケアプラン記入欄は、いつ、どこで、だれが、なにを、どのように、いくらで、という項目について、具体的に記入するものであっても良い。
【００２１】
また、ケア結果記入欄は、被介護者の言動、その言動に対する介護者の分析、第３シートで作成したケアプランに基づいたケアの実施内容、この実施に対する評価とこの実施に基づいて修正した計画の項目を、上記順序に従って並列に設けたものであっても良い。
【００２２】
【作用】
上述の如く構成したものにおいて、その概略を説明すれば、第１シート及び第２シートは、介護者が介護を行うために最低限必要とされる被介護者の情報を記入するものである。これにより、アセスメントの初期段階として、被介護者の基本的な情報を把握することが可能となる。また、第３シート及び第４シートは、実際の介護を通じて行ったアセスメントと、このアセスメントに基づいて立案したケアプランとを記入するものである。これにより、被介護者についてのアセスメントを深めるとともに、被介護者の主観的意向を反映したケアプランを作成することが可能となる。また、第５シートは、上記アセスメントとケアプランに基づいた日々の介護の記録を記入するものである。この記録から、先に立案したケアプランの修正を随時行うことにより、更に被介護者に適したケアプランの立案が可能となる。従って、この第１シートから第５シートを使用してアセスメント及びケアプランの立案を行うことにより、被介護者を中心においた介護を行うことが可能となる。
【００２３】
そして、第１シートの特定記入欄は、一人の被介護者を他の被介護者と区別するための事項を記入するものであって、例えば、被介護者の氏名、性別、生年月日、年齢、住所、介護サービス開始日、要介護度、要介護度認定有効期間、被介護者の連絡先のうち少なくとも１つを記入することができる。この特定記入欄は、一項目、例えば氏名のみの記入でも被介護者の特定は可能であるが、上記の如く複数の特定事項を記入することによって被介護者の特定と理解が更に確実となり、これらの記入から、介護の開始時に最も必要となる被介護者の情報を、まず最初に把握することが可能となる。
【００２４】
また、第１シートの人間関係記入欄は、被介護者の人間関係を図示することができるよう、大きな空白スペースを設けるのが好ましい。登場人物は、例えば、被介護者の親族、友人、知人、介護者、今は亡き大切な人のうち少なくとも１つを記入することができる。この人間関係記入欄は、それらの登場人物のうちの一部、例えば被介護者の親族のみの記入でも、被介護者の人間関係を把握することは可能であるが、上記の如く、複数の登場人物を記入することによって、被介護者がどのような人間関係の中で生活しているか、また、してきたかをより詳細に把握することが可能となる。
【００２５】
また、第１シートの身体表示欄は、被介護者の外観のイラストを描き込んだり、写真を貼付したりすることができるスペースを設けるのが好ましい。これにより、被介護者の身体の外観をわかりやすく表示することが可能となり、また、被介護者の身体の理解がイラスト等の記載により、深くなるものである。
【００２６】
また、第１シートの機能記入欄は、被介護者の身体機能の状態を記入するものであり、例えば、見る・聞く・話す、食べる、排泄する、移動する、動く・姿勢、身支度・身繕い、起きる・寝る、興味・関心・集中・楽しむ、気分・情緒の動き、憶える・わかる・判断する、のうち少なくとも１つを記入することができる。また、上記に示す複数の機能を別個に記入することができるよう、各機能毎に記入欄を設けるのが好ましい。
【００２７】
上記機能のうちの１項目、例えば見る・聞く・話すの項目のみの記入でも、被介護者の身体機能のある一部分の状態を把握することは可能となるが、上記の如く複数の機能を記入することにより、より広範囲にわたる被介護者の身体機能を把握することが可能となる。更に、これらの記入欄は、身体表示欄の周囲を囲むようにして配置するのが好ましい。このように配置することにより、被介護者の身体のどの部分がどのような機能や障害を有しているかについて、具体的に理解することが可能となる。
【００２８】
また、第２シートの歴史記入欄は、被介護者の誕生時から現在までの歴史を記入するものであり、被介護者の歴史を時間の経過毎に表示することができるよう、被介護者の誕生時を始点とした時間軸を設けることができる。この時間軸を設けることにより、被介護者が何歳の時、どのような出来事が起こったかについて、時間を追って把握することが可能となる。
【００２９】
また、第２シートの介護記入欄は、被介護者における医療サービス及び介護サービスの利用状況を記入するものであり、各々の利用状況を別個に記入するため、医療サービスの利用状況を記入する医療サービス記入欄と、介護サービスの利用状況を記入する介護サービス記入欄を設けたものであっても良い。この医療サービス記入欄と介護サービス記入欄は、１つの時間軸を挟んで隣り合わせに配置することが好ましい。これにより、被介護者における医療サービスの利用状況と介護サービスの利用状況を、時間の経過毎に表示することができるとともに、医療サービスと介護サービスの連携や関連性を把握することが可能となる。
【００３０】
また、第２シートの介護記入欄は、被介護者における医療サービス記入欄、介護サービス記入欄に加えて、被介護者における希望・理解記入欄を設けることができる。この希望・理解記入欄には、例えば、被介護者の医療に関する希望、被介護者の死の迎え方に関する希望、介護サービス利用に至る経緯、介護サービス利用についての被介護者への説明、被介護者の介護サービス利用に対する理解の少なくとも一つを記入することができる。これにより、上記医療サービス記入欄、介護サービス記入欄の内容に対応させて、医療サービスや介護サービスに対する被介護者の主観的意向を理解することが可能となる。
【００３１】
また、第３シートの理解事項記入欄は、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望、被介護者を包む空間とそこにある刺激、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、被介護者と相互作用する環境、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望の項目を記入するものであるが、これらの項目は上記順序に従って並列に設けることが好ましい。
【００３２】
この理解事項記入欄には、まず最初に、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望を記入し、これに基づいて被介護者を包む空間とそこにある刺激、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、被介護者と相互作用する環境を具体的に記入することにより、被介護者を中心としたアセスメントを深めることが可能となる。更に、このアセスメントの内容を踏まえた上で、被介護者の介護者に対する要望を記入することより、上記のアセスメントに基づいたケアプランの立案が可能となる。
【００３３】
また、第４シートの必要事項記入欄は、第３シートの理解事項記入欄のうち、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望と、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望を要旨として、必要事項を記入することができる。これにより、第３シートで検討したアセスメントとケアプランの概要を把握することが可能となる。
【００３４】
また、第４シートのケアプラン記入欄は、上記必要事項記入欄に基づいて作成したケアプランを記入するものであるが、いつ、どこで、だれが、なにを、どのように、いくらで、という項目を設けるのが好ましい。これにより、第３シートに記入した、アセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護者に対する要望に関して、より具体的なケアプランを記入することが可能となる。
【００３５】
このケアプラン記入欄は上記必要事項記入欄の隣りに配置するのが好ましい。このように配置することにより、必要事項記入欄の記載に対応させて、具体的なケアプランを記入することが可能となる。また、ケアプラン記入欄と必要事項記入欄を一枚のシートに収めることにより、第３シートで検討したアセスメントとケアプランと、これに基づいて作成した具体的なケアプランの内容を一覧することが可能となるため、これらの関連性について把握することが容易となる。
【００３６】
また、第５シートのケア結果記入欄は、被介護者の言動、その言動に対する介護者の分析、第３シートで作成したケアプランに基づいたケアの実施内容、この実施に対する評価とこの実施に基づいて修正した計画の項目を記入するものであるが、これらの項目は上記順序に従って並列に設けることが好ましい。これにより、第１シートから第４シートを通じて作成したアセスメントとケアプランに基づいて展開した介護を、論理的に記録することが可能となる。また、被介護者の心身は刻々と変化するものであるため、このケア結果記入欄に記入した内容に基づいて、先に立案したケアプランを修正することにより、被介護者の様々な変化に対応したケアプランを立案することが可能となる。
【００３７】
本発明は、上述の如く第１シートから第５シートにより構成するものであり、被介護者の身体的機能を知ることは勿論、被介護者の主観的意向を反映させるための記載欄を設け、従来技術では不可能であった、アセスメント及びケアプランの立案への被介護者の参加を可能としている。そのため、これらのシートを用いることにより、被介護者を中心に置いた介護を行うことが可能となる。
【００３８】
また、介護者は、これらのシートに記入したアセスメントとケアプランについて確認しながら介護を行うため、介護者が異なった場合であってもほぼ均一な質の高い介護を受けることが可能となる。また、パソコンなどの装置を用いることがないため、介護者がパソコン等の操作能力がない場合でも、容易に正確なアセスメント及びケアプランの立案を行うことが可能となる。
【００３９】
【実施例】
本発明の一実施例を図面に於いて説明すれば、  図１は第１シートを、図２は図１に記載した特定記入欄の拡大図を、図３は図１に記載した人間関係記入欄の拡大図を、図４は図１に記載した身体表示欄及び機能記入欄の上部拡大図を、図５は図１に記載した身体表示欄及び機能記入欄の下部拡大図を示している。また、図６は第２シートを、図７は図２に記載した歴史記入欄、要望記入欄、及び被介護者の人生・くらしについての家族の希望・想いを記入する記入欄の拡大図を、図８は図２に記載した介護記入欄、及び被介護者が受ける医療と介護に関する家族の希望・要望を記入する希望・要望記入欄の拡大図を示している。
【００４０】
また、図９は第３シートを、図１０は図９に記載した理解事項記入欄の左上拡大図を、図１１は図９に記載した理解事項記入欄の右上拡大図を示している。また、図１２は第４シートを、図１３は図１２に記載した必要事項記入欄の上部拡大図を、図１４は図１２に記載したケアプラン記入欄の上部拡大図を示している。また、図１５は第５シートを、図１６は図１５に記載したケア結果記入欄の左上拡大図を、図１７は図１５に記載したケア結果記入欄の右上拡大図を示している。各シートは、Ａ３版にて形成し、各記入欄を大きく取ることができるとともに、携帯も容易とすることを可能としている。なお、本実施例では、被介護者の中でも特に痴呆の症状を有する者を対象としている。
【００４１】
図１において、（１）は第１シートを示している。この第１シート（１）の左頁上方に、被介護者を特定するための特定記入欄（２）を設けている。このように、特定記入欄（２）を本発明の５枚のシートの最初に設けることにより、介護者が介護を開始する際に最も必要となる被介護者を特定するための情報を、まず最初に確認することができる。この特定記入欄（２）は、図１、図２に示す如く、被介護者の氏名、旧姓、性別、生年月日、年齢、住所、電話番号、ＦＡＸ番号、本発明を使用する当該サービスの利用開始日、要介護度、介護認定有効期間、及び被介護者の連絡先を記入する記入欄等を設けている。
【００４２】
被介護者の旧姓の記入欄は、被介護者が痴呆の人である場合には、自分の名前を旧姓で名乗る場合も考えられることから、そのような場合に介護者が現在の氏名と混乱しないようにするために設けている。また、性別の記入欄は、被介護者が高齢者である場合に外見で性別を判断できないことがあることから、被介護者の性別を事前に認識するために設けている。
【００４３】
また、要介護度及び介護認定有効期間の記入欄は、被介護者が介護保険を受ける場合に必要となる情報であるため設けている。また、上記連絡先の記入欄は、被介護者が一人暮らしである場合、又は、同居している家族が日中仕事などで不在である場合であって、緊急を要する場合に被介護者の家族又は親族とすぐに連絡が取れるよう、設けている。
【００４４】
この連絡先の記入欄は、連絡先に住んでいる人の氏名、その人と被介護者との続柄、連絡先の住所、連絡先の電話番号、ＦＡＸ番号、携帯電話番号の記入欄等を設けている。本人との続柄は、被介護者との関係を事前に把握しておくために設けている。また、緊急を要する場合などに、一方の連絡先と連絡が取れない場合であっても必ず他の連絡先と連絡が取れるよう、２つの異なる連絡先を記入する欄を設けている。
【００４５】
また、この特定記入欄（２）の下には、図１及び図３に示す如く、被介護者の人間関係を記入する人間関係記入欄（３）を設けている。この人間関係記入欄（３）には、親族、友人、知人、介護者、今は亡き大切な人等との人間関係を記入することができるが、本実施例では、家族、親族、知人、お助け屋さん、介護者、今は亡き大切な人との人間関係を記入するよう構成している。なお、ここで言うお助け屋さんとは、被介護者と被介護者の家族のつきあいの範囲で、日常生活で困ったとき、又は困っているだろうと思われるときに、的確に救いの手をさしのべて解決へ導いてくれる人のことを言う。
【００４６】
また、この人間関係記入欄（３）の右下隅には、人間関係を図示する際の具体的な図示方法を記載している。そのため、この図示方法に従えば、人間関係図を記入する者が異なっても、統一した人間関係図を作成することが可能となる。また、この人間関係記入欄（３）を記載者とは異なる第三者が閲覧する場合も、この図示方法をあらかじめ読むことにより、記入された人間関係図の理解が容易となる。この人間関係記入欄（３）には、被介護者を中心とした上記登場人物との関係性を図示する。例えば、信頼している人、嫌いな人、主たる介護者、好きな介護者、被介護者を日頃から気にかけている近所の人などを図示し、これらの登場人物についての情報を書き添えることにより、被介護者の具体的な人間関係を明らかにすることができる。
【００４７】
また、第１シート（１）の右頁は、被介護者の身体的特徴を表示する身体表示欄（４）と、被介護者の身体機能の状態を記入する機能記入欄（５）を設けている。機能記入欄（５）は、図１、図４、図５に示す如く、身体の機能を「見る・聞く（図中では聴く）・話す」、「食べる」、「排泄する」、「移動する」、「動く・姿勢」、「自分をきれいにする（身支度・身繕い）」、「寝る・起きる」、「興味・関心」、「気分・情緒の動き」、「憶える・わかる・判断する」という項目に分類し、各項目毎に枠を設けて、被介護者の身体の各機能を個別に記入することができるよう構成している。上記項目は、身体機能の中でも特に日常生活に必要となる機能として採用したものである。
【００４８】
また、身体表示欄（４）は、被介護者の全身のイラストを描き込んだり、写真を添付したりするのに十分な空白を、機能記入欄（５）で囲んだ中心に設けている。そのため、この身体表示欄（４）を見ることにより、被介護者の外観上の身体的特徴を把握することが可能となる。また、この欄には、被介護者の前、後ろ、横向きなど２方向以上の全身の像を表すことにより、被介護者の身体的特徴を的確に表示することが可能となる。
【００４９】
また、この身体表示欄（４）は、図１に示す如く、この頁の中央に配置しており、この周囲に上記複数の項目に分かれた機能記入欄（５）を配置している。従って、機能記入欄（５）と身体表示欄（４）に表示した身体表示の一部分を、線で結ぶなどして対応させることが可能となる。そのため、被介護者の身体の機能について、外観を通じて具体的に理解することが可能となる。
【００５０】
例えば、被介護者の足が不自由なため移動が困難である場合は、身体の機能のうち「移動する」という機能記入欄（５）に、足にどのような障害があるのか等を記入する。そして、このように記入した機能記入欄（５）と、身体表示欄（４）に表示した身体の足の部分とを線で結ぶことにより、足のどの部分に障害があり、その障害によりどのような移動が困難なのかということについて、具体的に理解することが容易となる。その他、被介護者の身体的特徴について説明を必要とする場合は、身体の表示のうち、説明したい部分に矢印をひいて身体表示欄（４）中に説明文を記入することができる。
【００５１】
また、第２シート（６）の左頁には、図６、図７に示す如く、被介護者の歴史を記入する歴史記入欄（７）を設けている。この歴史記入欄（７）の左端には、時間軸を上下方向に設けている。この時間軸は、歴年とその歴年に対応する被介護者の年齢を記入することができるよう構成している。また、０歳を始点としているが、それ以降にメモリなどは設けていない。そのため、被介護者の生誕時から現在までの間で、自由に時間を区切って記入することができる。
【００５２】
また、この時間軸の右側には、「本人を物語る逸話」、「愛称」、「学校・仕事」、「居住地」、「その他」の項目について記入する記入欄を並列に設けている。そのため、被介護者が何歳の時に、どのような出来事が起こったのかを、時間軸に対応させて具体的に記入することが可能となる。また、被介護者が何歳の時に、どのような愛称で呼ばれていたか、その時どこの学校に通っていたか、また、その時どこに住んでいたかを整理して把握することが可能となる。
【００５３】
また、歴史記入欄（７）の下には、図６、図７に示す如く、被介護者の要望を記入する要望記入欄（８）を設けている。この要望記入欄（８）には、「本人の人生・くらしについての希望」として、被介護者が抱く、被介護者の人生・くらしについての希望を記入することができる。そのため、介護者は要望記入欄（８）の上に記入した歴史記入欄（７）の内容に対応させて要望記入欄（８）の内容を把握することができる。従って、被介護者が、人生・くらしについてなぜそのように希望しているのかということについて、被介護者の過去を通して理解することができるため、より客観的なアセスメントとケアプランの作成が可能となる。
【００５４】
更に、この要望記入欄（８）の下には、「利用者の人生・くらしについての家族の希望・想い」として、被介護者の人生・くらしについての家族の要望を記入する家族の要望記入欄（１０）も設けている。そのため、被介護者本人のみならず、被介護者の家族の意向も把握することが可能となる。
【００５５】
また、第２シート（６）の右頁には、図６、図８に示す如く、被介護者における、医療サービス及び介護サービスの利用状況を記入する介護記入欄（１１）を設けている。この介護記入欄（１１）には、医療サービスの利用状況を記入する医療サービス記入欄（１２）と、介護サービスを記入する介護サービス記入欄（１３）を設けている。また、医療サービス記入欄（１２）及び介護サービス記入欄（１３）に加えて、被介護者の医療及び介護に対する希望や理解を記入する、希望・理解記入欄（１４）も設けている。
【００５６】
医療サービス記入欄（１２）の上端には、「既往歴・現病歴・治療方法・服用している薬」という記載を設けており、記入者に被介護者の既往歴、現病歴、治療方法、過去に服用した、又は現在服用している薬を記入するよう促している。そのため、被介護者が現在までどのような病気をしたか、また、どのような治療を受けたか、現在どのような病気にかかっているかなど、被介護者の医療に関する事項について、詳細に把握することが可能となる。
【００５７】
また、上記医療サービス記入欄（１２）の下には、希望・理解記入欄（１４）を設けている。この希望・理解記入欄（１４）には、「本人の医療に関する希望」、「本人の死の迎え方に関する希望」を記入する記入欄を設けている。そのため、被介護者が今後受ける医療について、どのような希望を抱いているのか、また、被介護者自身はどのような状況下でターミナル（臨終）を迎えたいか等、被介護者本人の意向を具体的に把握することが可能となる。
【００５８】
また、この希望・理解記入欄（１４）の下には、「被介護者の医療に関する家族の希望・要望」、及び「被介護者の死の迎え方に関する家族の希望・要望」を記入する希望・要望記入欄（１５）を設けている。そのため、被介護者のみならず、被介護者の家族が被介護者本人の受ける医療に対して、どのような希望・要望を抱いているかということを把握することが可能となる。
【００５９】
また、介護サービス記入欄（１３）の上端には、「痴呆症の症状・サービス利用歴・内容・期間・本人の様子」という記載を設けており、記入者に痴呆症の症状、被介護者の介護サービス利用歴、利用した介護サービスの内容、利用したサービスを受けた期間、利用した介護サービスを受けたときの被介護者の様子を記入するよう促している。そのため、被介護者の痴呆の症状の進行状況や、その時々に受けた利用サービス、及びその内容などを詳細に把握することが可能となるため、今後展開する介護サービスに役立てることができる。
【００６０】
また、上記介護サービス記入欄（１３）の下にも、希望・理解記入欄（１４）を設けている。この希望・理解記入欄（１４）には、「本発明を使用する当該サービスの利用に至る経緯」、「本人への説明」、「本人の理解」を記入する記入欄を設けている。なお、「本人への説明」の欄には、当該サービスを利用することについての被介護者への説明の内容について記入している。また、「本人の理解」の欄には、当該サービスを利用することに対して、被介護者が理解したと思われる内容について記入する。そのため、本発明を使用する当該サービスを、被介護者が利用するに至ったいきさつや、当該サービスを利用することについて、被介護者はどのように理解したのかなどを、具体的に把握することが可能となる。
【００６１】
また、この希望・理解記入欄（１４）の下には、「介護・施設・介護専門職への家族の希望・具体的な要望」を記入する希望・要望記入欄（１５）を設けている。そのため、被介護者のみならず、家族が被介護者本人の受ける介護サービスに対して、どのような希望・要望を抱いているかについて把握することが可能となる。
【００６２】
更に、医療サービス記入欄（１２）と介護サービス記入欄（１３）は、一つの時間軸を挟んで、左側に医療サービス記入欄（１２）を、右側に介護サービス記入欄（１３）をそれぞれ配置している。従って、医療サービス記入欄（１２）、介護サービス記入欄（１３）は、１つの時間軸を共有することができるため、被介護者における医療サービス及び介護サービスの利用状況を、この時間軸に対応させて記入することにより、医療サービス及び介護サービスの利用状況を時間の経過を追って把握することが可能となる。
【００６３】
また、医療サービス記入欄（１２）と介護サービス記入欄（１３）を隣り合わせに配置していることから、例えば、被介護者が何歳の時に痴呆症を発症し、その際どのような治療を受け、どのような介護サービスを利用したかということについて、医療サービスと介護サービスを関連させて記入することができる。そのため、医療サービスと介護サービスとの連携や関連性を把握することが容易となる。
【００６４】
また、上記の第１シート（１）及び第２シート（６）は、主にアセスメントの初期段階としての役割を果たすものとして構成したものであると同時に、介護の経過とともに明らかになる情報を継続して書き加えることができるよう構成している。そのため、これらのシートを用いて介護を進めて行くに従って、被介護者についての理解を更に深めることができる。
【００６５】
また、第３シート（１６）には、図９、図１０、図１１に示す如く、理解事項記入欄（１７）を設けている。この理解事項記入欄（１７）は、「介護者が考える被介護者の生活のおさえどころ」、「その人を包む空間とそこにある刺激」、「からだのはたらき」、「脳とこころ」、「いかにもその人らしいところ」、「相互作用する環境（地域・近隣）」、及び「被介護者が介護者にして欲しいこと」という項目を設け、各項目について記入する欄を上記順序に従って並列に配置している。
【００６６】
図９、図１０に示す「介護者が考える被介護者の生活のおさえどころ」の欄には、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望を記入する。これは、あくまでも介護者の主観的な理解によるものであり、必ずしも被介護者の主観的意向と一致したものとは限らない。また、図９、図１０に示す「その人を包む空間とそこにある刺激」の欄には、被介護者を包む空間としての環境がいかに被介護者自身に影響しているかを表す客観的事実、及び介護者がそれをどのように意味づけたのかについて記入する。
【００６７】
また、図９、図１０に示す「からだのはたらき」の欄には、被介護者のからだがどのように機能しているかを示す客観的事実、及び介護者がそれをどのように意味づけたのかについて記入する。具体的には、日常生活における体温、脈拍、血圧、呼吸数や、顔色、表情、身体の動きの変化を捉えながら、身体の系統別機能の状態を記入する。ここで、身体の系統別機能とは、全体的な外見、神経系、感覚系、呼吸器系、循環器系、消化器系、泌尿器系、外皮系、筋骨格系、生殖系、内分泌系、血液等を言う。また、図９、図１０に示す「脳とこころ」の欄には、脳とこころが被介護者の中でどのように機能しているかを示す客観的事実、及び介護者がそれをどのように意味づけたのかを記入する。
【００６８】
また、図９、図１１に示す「いかにもその人らしいところ」の欄には、いかにもその人らしい逸話や背景、また介護者がそれをどのように意味づけ解釈したのかを記入する。また、図９、図１１に示す「相互作用する環境（地域・近隣）」の欄には、被介護者の周囲の人や、地域にある資源、又はそれらと被介護者との関係について、客観的事実、及び介護者がそれをどのように意味づけたのかについて具体的に記入する。
【００６９】
上記の「その人を包む空間とそこにある刺激」以下５項目を記入することにより、「介護者が考える被介護者の生活のおさえどころ」に記入した内容について、被介護者の客観的事実、及び介護者がそれをどのように意味づけしたのかを具体的に把握することが可能となる。また、介護者が上記順番に従って各項目毎に記入することにより、各段階を経るに従って、アセスメントを徐々に深めることが可能となる。
【００７０】
本実施例では、「その人を包む空間とそこにある刺激」以下５項目を、「痴呆の人をまるごととらえる５ステップ」と名付け、各項目の見出し欄を階段状に設けている。これにより、このシートを使用する介護者に対し、アセスメントを深めることの重要性をアピールするとともに、アセスメントがある側面だけに偏らないようにすることの注意を喚起することが可能となる。
【００７１】
更に、図９、図１１に示す如く、この「痴呆の人をまるごととらえる５ステップ」と名付けた５項目の記入欄の隣には、「被介護者が介護者にしてほしいこと」の記入欄を設けている。この記入欄には、上記５項目により深めたアセスメントに基づいて介護者が理解した、被介護者の介護に関する主観的意向を記入する。
【００７２】
従って、「痴呆の人をまるごととらえる５ステップ」で深めた内容に基づいて、被介護者の介護に関する主観的意向を反映したケアプランを作成することが可能となるため、この第３シート（１６）を用いることにより、アセスメントとケアプランを連動させて介護を行うことが可能となる。なお、「被介護者が介護者にしてほしいこと」の欄に記入した内容の根拠が、上記５項目に記述していなければならないので、この点についてはこのシートを記入する介護者が常に確認する必要がある。
【００７３】
第４シート（１８）には、図１２、１３、１４に示す如く、必要事項記入欄（２０）とケアプラン記入欄（２１）を設けている。必要事項記入欄（２０）には、図１２、図１３に示す如く、「被介護者の生活のおさえどころ」と、「被介護者が介護者にしてほしいこと」という記入欄を設けている。この、「被介護者の生活のおさえどころ」と、「被介護者が介護者にしてほしいこと」には、上記第３シートの「被介護者の生活のおさえどころ」と「被介護者が介護者にしてほしいこと」の欄に記入した内容を要旨として必要事項を記入するものとする。具体的には、「被介護者の生活のおさえどころ」と「被介護者が介護者にしてほしいこと」の欄に記入した内容を要約又は詳述したり、表現を精錬するなどして記入することができる。
【００７４】
また、図１２、図１４に示す如く、この必要事項記入欄（２０）の右隣りに、ケアプラン記入欄（２１）を配置している。これにより、先に記入した「被介護者が介護者にしてほしいこと」の内容に合わせて、具体的な介護の進め方を記入することが可能となる。また、ケアプラン記入欄（２１）の見出しを、「いつ・どこで・だれが・どのように・いくらで」とすることにより、ケアプランの進め方を、被介護者ひとりひとりに合わせて、より具体的に記入することができる。
【００７５】
また、図１５、図１６、図１７に示す如く、第５シート（２２）には、ケア結果記入欄（２３）を設けている。このケア結果記入欄（２３）は、「その人が言ったこと（その人の語り）」、「その人がしたこと・その人が見せたこと（行動や表情などの観察）」、「その時、介護者はその人をいかに理解したか（分析）」、「「被介護者がしてほしいこと」に基づいて、その人がいかに関わったか（ケアの実施）」、「次にいかに関わるべきか・よりよい次なるケアの提案（評価と修正した計画）」を、上記順序に従って並列に配置したものである。
【００７６】
上記第１シート（１）から第４シート（１８）までは、特定の介護者が記入するが、この第５シート（２２）に関しては、日々の介護を記録するためのものであるため、複数の介護者が記入できるものとするのが好ましい。従って、ケア結果記入欄（２３）の左隣には、図１５、図１６に示す如く、記入した月日及び時間を記入する欄を設けるとともに、どの介護者が記入したかを明確にするため、ケア結果記入欄（２３）の右隣りには、図１５、図１７に示す如く、記入者のサインを記入する欄を設けている。
【００７７】
このケア結果記入欄（２３）は、第４シート（１８）までで立案したケアプランを実行した時のことを記録するためのものである。そのため、このケア結果記入欄（２３）において、まずケアプランを実行する前の被介護者の語りや、行動や表情に表れたことを、「その人が言ったこと（その人の語り）」の欄、及び「その人がしたこと・その人が見せたこと（行動や表情などの観察）」に記入する。次に、これらの語り、行動、表情が何を意味しているのかを介護者が分析し、その結果を「その時、介護者はその人をいかに理解したか（分析）」の欄に記入する。
【００７８】
更に、この分析に基づいて第３シート（１６）及び４シート（１８）で立案したケアプランを実施し、この実施結果を「「被介護者がしてほしいこと」に基づいて、その人がいかに関わったか（ケアの実施）」の欄に記入する。最後に第５シート（２２）において、以上の各欄に記入した内容をふまえ、被介護者の心身の変化についても考慮に入れた上で、ケアプランを計画通り行うのか、多少修正するのか、修正する場合はどのように修正するのかなどについて検討する。そしてその内容を、「次にいかに関わるべきか・よりよい次なるケアの提案（評価と修正した計画）」の欄に記入する。
【００７９】
以上より、第４シート（１８）までで作成したアセスメントとケアプランに基づいて展開した介護の結果を、毎日の介護記録とあわせて残しておくことが可能となる。また、この記録に基づいて、第５シート（２２）では、それまで実行してきたアセスメントとケアプランの見直しを行うことができるため、より被介護者の主観的意向を反映したケアプランを作成することが可能となる。
【００８０】
【発明の効果】
本発明は、上述の如く第１シートから第５シートにより構成するものであり、介護者が、これらのシートに記入したアセスメントとケアプランを確認しながら介護を行うため、介護者が異なった場合であっても、ほぼ均一な質の高い介護を受けることが可能となる。また、被介護者の主観的意向を反映させるための記載欄を設けるとともに、これらの従来技術では不可能であった、被介護者のアセスメント及びケアプランの立案への参加を可能としている。そのため、これらのシートを用いることにより、被介護者を中心に置いた介護を行うことが可能となる。また、パソコン等の装置を用いることがないから、介護者がパソコン等の操作能力がない場合でも、容易に正確なアセスメント及びケアプランの立案を行うことが可能となる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１シートを示す平面図。
【図２】図１に記載した特定記入欄の拡大図。
【図３】図１に記載した人間関係記入欄の拡大図。
【図４】図１に記載した身体表示欄及び機能記入欄の上部拡大図。
【図５】図１に記載した身体表示欄及び機能記入欄の下部拡大図。
【図６】第２シートを示す平面図。
【図７】図６に記載した歴史記入欄、要望記入欄、及び家族の要望記入欄の拡大図。
【図８】図６に記載した介護記入欄とこれ関する家族の希望・要望記入欄の拡大図。
【図９】第３シートを示す平面図。
【図１０】図９に記載した理解事項記入欄の左上拡大図。
【図１１】図９に記載した理解事項記入欄の右上拡大図。
【図１２】第４シートを示す平面図。
【図１３】図１２に記載した必要事項記入欄の上部拡大図。
【図１４】図１２に記載したケアプラン記入欄の上部拡大図。
【図１５】第５シートを示す平面図。
【図１６】図１５に記載したケア結果記入欄の左上拡大図。
【図１７】図１５に記載したケア結果記入欄の右上拡大図。
【符号の説明】
１  第１シート
２  特定記入欄
３  人間関係記入欄
４  身体表示欄
５  機能記入欄
６  第２シート
７  歴史記入欄
８  要望記入欄
１１  介護記入欄
１３  医療サービス記入欄
１４  介護サービス記入欄
１６  第３シート
１７  理解事項記入欄
１８  第４シート
２０  必要事項記入欄
２１  ケアプラン記入欄
２２  第５シート
２３  ケア結果記入欄
【図１】
2004306402.tif 000003
【図２】
2004306402.tif 000004
【図３】
2004306402.tif 000005
【図４】
2004306402.tif 000006
【図５】
2004306402.tif 000007
【図６】
2004306402.tif 000008
【図７】
2004306402.tif 000009
【図８】
2004306402.tif 000010
【図９】
2004306402.tif 000011
【図１０】
2004306402.tif 000012
【図１１】
2004306402.tif 000013
【図１２】
2004306402.tif 000014
【図１３】
2004306402.tif 000015
【図１４】
2004306402.tif 000016
【図１５】
2004306402.tif 000017
【図１６】
2004306402.tif 000018
【図１７】
2004306402.tif 000019
【手続補正書】
【提出日】平成15年4月25日(2003.4.25)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００３２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００３２】
この理解事項記入欄には、まず最初に、介護者が理解した被介護者の生活に対する希望を記入し、これに基づいて被介護者を包む空間とそこにある刺激、被介護者の身体の働き、被介護者の脳、被介護者の言動における特徴、被介護者と相互作用する環境を具体的に記入することにより、被介護者を中心としたアセスメントを深めることが可能となる。更に、このアセスメントの内容を踏まえた上で、被介護者の介護者に対する要望を記入することにより、上記のアセスメントに基づいたケアプランの立案が可能となる。


【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００７３
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００７３】
第４シート（１８）には、図１２、１３、１４に示す如く、必要事項記入欄（２０）とケアプラン記入欄（２１）を設けている。必要事項記入欄（２０）には、図１２、図１３に示す如く、「被介護者の生活のおさえどころ」と、「被介護者が介護者にしてほしいこと」という記入欄を設けている。この、「被介護者の生活のおさえどころ」と、「被介護者が介護者にしてほしいこと」には、上記第３シート（１６）の「被介護者の生活のおさえどころ」と「被介護者が介護者にしてほしいこと」の欄に記入した内容を要旨として必要事項を記入するものとする。具体的には、「被介護者の生活のおさえどころ」と「被介護者が介護者にしてほしいこと」の欄に記入した内容を要約又は詳述したり、表現を精錬するなどして記入することができる。


【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】符号の説明
【補正方法】変更
【補正の内容】
【符号の説明】
１  第１シート
２  特定記入欄
３  人間関係記入欄
４  身体表示欄
５  機能記入欄
６  第２シート
７  歴史記入欄
８  要望記入欄
１１  介護記入欄
１２  医療サービス記入欄
１３  介護サービス記入欄
１４  希望・理解記入欄
１６  第３シート
１７  理解事項記入欄
１８  第４シート
２０  必要事項記入欄
２１  ケアプラン記入欄
２２  第５シート
２３  ケア結果記入欄