(57)【要約】【課題】把持部材が対象部内部の対象部位を強固に把持することにより、アンカーから強い牽引力が掛かっても、把持部材が対象部位を把持し続けることができる内視鏡用アンカー遠隔誘導システム、及びアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法を提供する。【解決手段】対象物内部の対象部位を把持可能な把持部材と、該把持部材と接続される磁性体からなる磁気アンカーと、上記対象物外部に配置され、磁界を発生して、該磁界から生じる磁力により上記磁気アンカーを所定方向に移動させる磁気アンカー誘導装置と、を具備した内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、上記把持部材が、開閉可能な複数の開閉片を有し、各開閉片の先端部に形成された、該開閉片が閉状態のときに上記対象部位に突き刺さる針部と、を具備していることを特徴とする内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。【選択図】  図９
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
対象物内部の対象部位を把持可能な把持部材と、
該把持部材と接続される磁性体からなる磁気アンカーと、
上記対象物外部に配置され、磁界を発生して、該磁界から生じる磁力により上記磁気アンカーを所定方向に移動させる磁気アンカー誘導装置と、
を具備した内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
上記把持部材が、開閉可能な複数の開閉片を有し、
各開閉片の先端部に形成された、該開閉片が閉状態のときに上記対象部位に突き刺さる針部と、を具備していることを特徴とする内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項２】
請求項１記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、上記磁気アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結した内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項３】
請求項１または２記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
上記磁気アンカー誘導装置は、
発生する磁界によって磁力を生じさせて、該磁力によって、上記磁気アンカーを所定方向に移動させる磁気誘導部材と、
該磁気誘導部材を特定の一平面内に配置したＵ字状のフレーム部材に沿って移動させる一平面内移動機構と、
上記Ｕ字状のフレーム部材を上記一平面と直交する方向に相対移動させる一方向移動機構と、
を有する内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項４】
対象物内部の対象部位を把持可能な把持部材と、
該把持部材と接続される非磁性体からなる重力アンカーと、
を具備し、該重力アンカーが重力に従って移動することにより、上記把持部材に把持された上記対象部位を、重力方向下方に移動させる内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
上記把持部材が、
開閉可能な複数の開閉片と、
各開閉片の先端部に形成された、該開閉片が閉状態のときに上記対象部位に突き刺さる針部と、を具備していることを特徴とする内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項５】
請求項４記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、上記重力アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結した内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項６】
請求項１から５のいずれか１項記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、上記針部の基端側より先端側が、上記開閉片の基端側に位置する内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項７】
請求項１から６のいずれか１項記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
上記針部の少なくとも一つを、上記閉状態のときに上記対象部位を貫通するものとした内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項８】
請求項７記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
上記針部の全てを、上記閉状態のときに上記対象部位を貫通するものとした内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項９】
請求項１から８のいずれか１項記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
両端が開口し、その内部に上記把持部材が挿脱可能であり、かつ、その内部で上記把持部材の相対位置が変化することにより、上記開閉片が開閉する筒状部材を具備する内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項１０】
請求項９記載の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、
上記筒状部材に対する上記把持部材の相対位置を変化させる開閉手段を具備する内視鏡用アンカー遠隔誘導システム。
【請求項１１】
開閉可能な複数の開閉片と、各開閉片の先端部に形成され、上記開閉片が閉状態のときに対象物内部の対象部位に突き刺さる針部と、を具備する把持部材と、磁性体からなる磁気アンカーの接続体を、上記対象物内部に配置するステップ、
該把持部材の開閉片を上記閉状態にして、上記針部を上記対象部位に突き刺す把持ステップ、及び
上記対象物外部に配置された磁気アンカー誘導装置から磁界を発生して、該磁界から生じる磁力により、上記磁気アンカーを移動させて、上記把持部材が把持している上記対象部位を所定方向に移動させるステップ、
を有することを特徴とするアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１２】
請求項１１記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、上記磁気アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結したアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１３】
開閉可能な複数の開閉片と、各開閉片の先端部に形成され、上記開閉片が閉状態のときに対象物内部の対象部位に突き刺さる針部と、を具備する把持部材と、非磁性体からなる重力アンカーの接続体を、上記対象物内部に配置するステップ、
該把持部材の開閉片を上記閉状態にして、上記針部を上記対象部位に突き刺す把持ステップ、及び
上記重力アンカーを重力に従って移動させることにより、上記把持部材が把持している上記対象部位を重力方向下方に移動させるステップ、
を有することを特徴とするアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１４】
請求項１３記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、上記重力アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結したアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１５】
請求項１１から１４のいずれか１項記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、上記針部の基端側より先端側が、上記開閉片の基端側に位置するアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１６】
請求項１１から１５のいずれか１項記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、
上記把持ステップが、
少なくとも一つの上記針部を上記対象部位に貫通させるステップ、であるアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１７】
請求項１６記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、
上記把持ステップが、
上記針部の全てを上記対象部位に貫通させるステップ、であるアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１８】
請求項１１から１７のいずれか１項記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、
上記把持ステップが、
両端が開口する筒状部材の内部に、上記把持部材を挿入する挿入ステップ、及び、
該把持部材の該筒状部材内での相対位置を変化させることにより、上記開閉片を閉状態にする閉ステップ、
を有するアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【請求項１９】
請求項１７記載のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法において、
上記閉ステップが、
上記把持部材に接続された開閉手段を操作して、上記筒状部材を上記把持部材に対して相対移動させるステップ、であるアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【技術分野】
本発明は、内視鏡観察下で病変部を切除する際に用いる、内視鏡用アンカー遠隔誘導システム及びアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法に関する。
【０００２】
【従来技術及びその問題点】
従来、通常の手術において人体内部の病変部を切除する場合においては、把持鉗子を用いて病変部を持ち上げることにより病変部と隣接する正常組織との間隔を広げ、その状態で病変部と正常組織との間を切除している。しかし、例えば内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）では、体内には内視鏡を一台しか挿入できないため、病変部を持ち上げることができず、注射針で病変部の周囲の正常粘膜に生理食塩水等を注入して病変部を浮き上がらせ、その状態で高周波ナイフやスネアなどを用いて病変部と正常粘膜の間の切除を行っていた。
【０００３】
しかし、このような従来の方法では、病変部を十分な位置まで持ち上げることができなかったため、病変部と正常組織との境界の切除部分を十分確保することができなかった。
また、病変部が扁平な形状である場合は、切除部分を作りだすことができないこともあった。
【０００４】
さらに、切除作業中において、すでに切除した病変部が正常組織上に落ち込むことにより内視鏡による視界を妨げることがあり、特に病変部が大きい場合に顕著であった。そのため、切除部分を見ることができず、盲目的に切除するために正常部分を損傷して穿孔などの合併症が発生したり、血管を損傷して大出血をきたし、また出血時も出血部位の確認ができず止血できないことから重篤な合併症を来すことも考えられ、より安全な装置や処置方法が求められていた。
【０００５】
そこで本出願人は、これらの問題点を解決すべく、人体内部の病変部を把持する把持部材と、該把持部材と連結される磁性体からなる磁気アンカーと、人体の外部に配置され、磁界を発生して磁気アンカーに動力を与える磁気アンカー誘導装置と、を備え、磁気アンカー誘導装置が発生する磁界によって磁気アンカーに動力を与えて、把持部材によって把持された病変部を持ち上げることを特徴とする磁気アンカー遠隔誘導システムを提案し、特許出願している（特願２００２−２６８２３９号）。
【０００６】
しかし、この特許出願で用いられている把持部材による把持力はそれほど大きくないので、磁気アンカーに付与された動力が大きい場合には、把持部材が病変部から外れてしまうおそれがあった。このように把持部材が病変部から外れてしまうと、再度、把持部材を病変部に把持する作業が必要になるため、病変部の処置作業に長時間を要し、術者及び患者の負担が増大してしまう。
【０００７】
【発明の目的】
本発明の目的は、把持部材が対象部内部の対象部位を強固に把持することにより、アンカーから強い牽引力が掛かっても、把持部材が対象部位を把持し続けることができる内視鏡用アンカー遠隔誘導システム、及びアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法を提供することにある。
【０００８】
【発明の概要】
本発明の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムは、対象物内部の対象部位を把持可能な把持部材と、該把持部材と接続される磁性体からなる磁気アンカーと、上記対象物外部に配置され、磁界を発生して、該磁界から生じる磁力により上記磁気アンカーを所定方向に移動させる磁気アンカー誘導装置と、を具備した内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、上記把持部材が、開閉可能な複数の開閉片を有し、各開閉片の先端部に形成された、該開閉片が閉状態のときに上記対象部位に突き刺さる針部と、を具備していることを特徴としている。
【０００９】
上記磁気アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結するのが好ましい。
【００１０】
上記磁気アンカー誘導装置は、発生する磁界によって磁力を生じさせて、該磁力によって、上記磁気アンカーを所定方向に移動させる磁気誘導部材と、該磁気誘導部材を特定の一平面内に配置したＵ字状のフレーム部材に沿って移動させる一平面内移動機構と、上記Ｕ字状のフレーム部材を上記一平面と直交する方向に相対移動させる一方向移動機構と、を有するのが実際的である。
【００１１】
別の態様によれば、本発明の内視鏡用アンカー遠隔誘導システムは、対象物内部の対象部位を把持可能な把持部材と、該把持部材と接続される非磁性体からなる重力アンカーと、を具備し、該重力アンカーが重力に従って移動することにより、上記把持部材に把持された上記対象部位を、重力方向下方に移動させる内視鏡用アンカー遠隔誘導システムにおいて、上記把持部材が、開閉可能な複数の開閉片と、各開閉片の先端部に形成された、該開閉片が閉状態のときに上記対象部位に突き刺さる針部と、を具備していることを特徴としている。
【００１２】
いずれの態様でも、上記針部の基端側より先端側が、上記開閉片の基端側に位置するのが好ましい。
【００１３】
この態様でも、上記重力アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結するのが好ましい。
【００１４】
さらに、いずれの態様でも、上記針部の少なくとも一つを、上記閉状態のときに上記対象部位を貫通するものとするのが好ましい。
【００１５】
さらに、上記針部の全てを、上記閉状態のときに上記対象部位を貫通するものとするのがより好ましい。
【００１６】
さらに、いずれの態様でも、両端が開口し、その内部に上記把持部材が挿脱可能であり、かつ、その内部で上記把持部材の相対位置が変化することにより、上記開閉片が開閉する筒状部材を具備するのが実際的である。
【００１７】
さらに、上記筒状部材に対する上記把持部材の位置を変化させる開閉手段を具備するのが好ましい。
【００１８】
本発明のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法は、開閉可能な複数の開閉片と、各開閉片の先端部に形成され、上記開閉片が閉状態のときに対象物内部の対象部位に突き刺さる針部と、を具備する把持部材と、磁性体からなる磁気アンカーの接続体を、上記対象物内部に配置するステップ、該把持部材の開閉片を上記閉状態にして、上記針部を上記対象部位に突き刺す把持ステップ、及び上記対象物外部に配置された磁気アンカー誘導装置から磁界を発生して、該磁界から生じる磁力により、上記磁気アンカーを移動させて、上記把持部材が把持している上記対象部位を所定方向に移動させるステップ、を有することを特徴としている。
【００１９】
上記磁気アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結するのが好ましい。
【００２０】
別の態様によれば、本発明のアンカー遠隔誘導システムを用いた内視鏡による処置方法は、開閉可能な複数の開閉片と、各開閉片の先端部に形成され、上記開閉片が閉状態のときに対象物内部の対象部位に突き刺さる針部と、を具備する把持部材と、非磁性体からなる重力アンカーの接続体を、上記対象物内部に配置するステップ、該把持部材の開閉片を上記閉状態にして、上記針部を上記対象部位に突き刺す把持ステップ、及び上記重力アンカーを重力に従って移動させることにより、上記把持部材が把持している上記対象部位を重力方向下方に移動させるステップ、を有することを特徴としている。
【００２１】
いずれの態様でも、上記針部の基端側より先端側が、上記開閉片の基端側に位置するのが好ましい。
【００２２】
この態様でも、上記重力アンカーと上記把持部材とを、柔軟な連結ひもで連結するのが好ましい。
【００２３】
いずれの態様でも、上記把持ステップが、少なくとも一つの上記針部を上記対象部位に貫通させるステップ、であるのが好ましい。
【００２４】
さらに、上記把持ステップを、上記針部の全てを上記対象部位に貫通させるステップ、とするのがより好ましい。
【００２５】
さらに、いずれの態様でも、上記把持ステップが、両端が開口する筒状部材の内部に、上記把持部材を挿入する挿入ステップ、及び、該把持部材の該筒状部材内での相対位置を変化させることにより、上記開閉片を閉状態に移行させる閉ステップ、を有するのが実際的である。
【００２６】
さらに、上記閉ステップが、上記把持部材に接続された開閉手段を操作して、上記筒状部材を上記把持部材に対して相対移動させるステップ、であるのが好ましい。
【００２７】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施形態を、図１から図１２を参照しながら説明する。本実施形態のアンカー遠隔誘導システムは、磁気アンカー装置１０（把持部材１１、磁気アンカー１２、連結ひも１３、牽引分離部材１４、筒状締付部材１５からなる）と、磁気アンカー装置１０の内視鏡２０からの分離操作等を行う操作装置３０と、磁気アンカー装置１０を体外において吸引制御する（磁気アンカー１２に磁力を及ぼす）磁気アンカー誘導装置４０とからなるものである。
【００２８】
まず、図１から図３を参照して、磁気アンカー装置１０の構成について説明する。
対称形状をなす把持部材１１は、金属板を折曲加工した弾性部材であり、自由状態においてその両側部の先端が接触するＣリング状の基部１１ａと、基部１１ａの先端から前方に延びつつ拡開する一対の傾斜片１１ｂ、１１ｂと、両傾斜片１１ｂ、１１ｂの先端から互いに平行に延びる開閉片１１ｃ、１１ｃと、両開閉片１１ｃ、１１ｃの先端部を、各開閉片１１ｃの基端側に折り返して形成した針部１１ｄ、１１ｄとを具備している。さらに、基部１１ａの後端部には挿入孔１１ａ１が穿設されている。
【００２９】
磁気アンカー１２は、略円柱状の前部１２ａと、略三角錐状の後部１２ｂと、後部１２ｂから突出する取付部１２ｃとからなるものであり、さらに、取付部１２ｃの端面には凹部１２ｄが凹設されている（図１参照）。この磁気アンカー１２は、全体が強磁性材料から成形されており、強磁性材料の具体例としては、純鉄、鉄合金のほか、プラチナマグネット、希土類磁石、テルビウム・ディスプロシウム・鉄合金などの磁石がある。
【００３０】
把持部材１１の基部１１ａには、柔軟な連結ひも１３が巻回されており、この連結ひも１３の他端は、磁気アンカー１２の凹部１２ｄに固着されている（図１参照）。
【００３１】
牽引分離部材（開閉手段）１４は棒状の部材であり、その先端には、把持部材１１の挿入孔１１ａ１を貫通する一対の挿入片１４ａと、挿入片１４ａの先端に設けられた、基部１１ａの内面に係合して、挿入片１４ａが基部１１ａから抜け出すのを防止する抜け止め部１４ｂとが設けられている。さらに、牽引分離部材１４の基端部には鈎部１４ｃが形成されている。牽引分離部材１４は、プラスチックやＳＵＳ等の金属材料から成形されており、所定の切断力以上の強い力を受けると切断される程度の強度である。
【００３２】
図１から図３に示す両端が開口する筒状締付部材（筒状部材）１５は、可撓性のある材料からなるものである。この筒状締付部材１５には、筒状締付部材１５と同方向を向く一対のスリット１５ａが形成されている。このスリット１５ａの前端は開放しており後端は閉塞している。さらに、この筒状締付部材１５の内径は、把持部材１１の基部１１ａと傾斜片１１ｂが嵌合可能な寸法となっている。
【００３３】
図１に示す状態（把持部材１１が筒状締付部材１５内に嵌合していない状態）から、筒状締付部材１５に対して牽引分離部材１４を相対的に後方に引くと、図２に示すように、把持部材１１の基部１１ａが内向きに弾性変形しながら筒状締付部材１５の内部に引き込まれる。すると、基部１１ａの径が小さくなり、両傾斜片１１ｂと両開閉片１１ｃが互いに離れる開状態となる。
図３に示すように、筒状締付部材１５に対して牽引分離部材１４をさらに相対的に後方に引くと、把持部材１１が内向きに弾性変形しながら筒状締付部材１５の内部にさらに引き込まれ、その傾斜片１１ｂが筒状締付部材１５の先端開口部に接触し、両傾斜片１１ｂと両開閉片１１ｃが互いに接近し、さらに両針部１１ｄが交差する閉状態となる。
【００３４】
図４は、アンカー遠隔誘導システムを用いた切除術の実施に用いる内視鏡２０を示している。
内視鏡２０は周知のように、柔軟で可撓性を有し体内に挿入される挿入部２１を有しており、その先端面２２には、エア及び洗浄水を送るための送気送水ノズル（図示略）、切除部及びその周辺を照らすための照明窓（図示略）、直後に対物レンズと撮像素子が配置された、切除部及びその周辺を観察するための観察窓、並びに、図７等に示された鉗子チャネルＣの出口２３が設けられている。鉗子チャンネルＣは挿入部２１内に形成されており、その入口２４ａは鉗子口２４の端面に形成されており、さらに、その出口２３は、先端側が拡径するテーパ状となっている。
【００３５】
次に、図７を参照しながら、内視鏡２０の鉗子チャンネルＣ内に挿入される操作装置３０について説明する。
挿入管３１は可撓性を有する筒状の部材であり、内視鏡２０の鉗子口２４の入口２４ａから鉗子チャンネルＣに挿通可能であり、その全長は鉗子チャンネルＣより長い。さらに、その内径は、図１の状態の把持部材１１及び筒状締付部材１５を挿入可能な寸法となっている。挿入管３１の内部には、挿入管３１に対して相対移動可能な筒状の挿入コイル（開閉手段）３２が挿通されている。挿入コイル３２の先端部には、大径部３３ａと小径部３３ｂとからなる規制管（開閉手段）３３の小径部３３ｂが嵌合され、接着剤、はんだ、ロウなどによって、小径部３３ｂが挿入コイル３２の先端部に固着されている。
【００３６】
大径部３３ａの外径は挿入管３１の内径より小さく、かつ、挿入コイル３２の外径とほぼ同一に設定されている。さらに、大径部３３ａの内径は小径部３３ｂの内径より大きく、筒状締付部材１５の外形と略同一に設定されており、大径部３３ａ内面の小径部３３ｂ内面との接続部には、規制管３３の軸線に対して直交する環状段部３３ａ１が形成されている（図７等参照）。
【００３７】
鉗子チャンネルＣに挿入された挿入コイル３２の内側には、先端にフック部３４が設けられた操作ワイヤ（開閉手段）３５が、挿入コイル３２と規制管３３に対して相対移動可能に挿入されている。フック部３４は、接着剤、はんだ、ロウ等によって、その基端部が操作ワイヤ３５の先端部に固着されている。
さらに、挿入管３１、挿入コイル３２、及び操作ワイヤ３５の各基端部は、操作装置３０の操作部（図示略）に連結されており、互いに軸方向に相対移動可能となっている。
以上説明した、挿入管３１、挿入コイル３２、規制管３３、フック部３４、操作ワイヤ３５、及び操作部により操作装置３０が構成されている。
【００３８】
次に、図５及び図６を用いて、患者Ａの体外において磁気アンカー１２を吸引制御する磁気アンカー誘導装置４０の構成について説明する。
患者Ａを載せる床板４１ａを具備するベッド４１の両側部には、一対のＸＹステージ（一方向移動機構）４２、４２が配設されている。この一対のＸＹステージ４２は、ベッド４１の長手方向に沿って、両者４２、４２の該長手方向位置が常時同じになるように、直線的に往復移動するものである。さらに、ベッド４１の上方には、ベッド４１の長手方向と直交する平面内において互いに平行をなす、正面視略逆Ｕ字形の二つのレール４４、４５からなるフレーム／レール（一平面内移動機構）４３が配設されており、このフレーム／レール４３の両端部は、左右のＸＹステージ４２にそれぞれ固定されている。内側のレール４４には、磁気アンカー１２を体外において吸引制御する（磁気アンカー１２に磁力を及ぼす）磁気誘導部材４６が摺動自在に装着されており、磁気誘導部材４６は左右のＸＹステージ４２の間を、レール４５に沿って移動することができる。磁気誘導部材４６は、鉄心にコイルを巻いた構造の電磁石４７を基体４８上に固定したものであり、その電磁石４７は常時、患者Ａ側を向いている（図５参照）。なお、磁気誘導部材４６は、永久磁石と電磁石の組み合わせでもよく、また、永久磁石と電磁石を２個以上組み合わせたものでも良い。
【００３９】
フレーム／レール４３の外側のレール４５には、フレーム／レール４３全体の重量バランスを保つためのカウンターウエイト４９がレール４５に摺動自在に装着されている。カウンターウエイト４９は、磁気誘導部材４６の位置に応じて、その位置が変化する。例えば、磁気誘導部材４６が患者Ａの正面側に位置するときは、カウンターウエイト４９は患者Ａの背面側に位置し、磁気誘導部材４６が患者Ａの背面側にあるときは、カウンターウエイト４９は患者Ａの正面側に位置して、フレーム／レール４３全体の重量バランスをとっている。
そして、以上説明した磁気誘導部材４６、ＸＹステージ４２、フレーム／レール４３により磁気アンカー誘導装置４０が構成されている。
【００４０】
次に、アンカー遠隔誘導システムを用いた病変部Ｘの切除要領について説明する。
アンカー遠隔誘導システムを用いた切除術の実施に先立っては、まず、図５及び図６に示すように、局所麻酔を施した患者Ａをベッド４１の床板４１ａ上に横たわらせる。このとき、ＸＹステージ４２を操作して、フレーム／レール４３のベッド４１の長手方向位置を、患者Ａの頭部Ａ１とほぼ同じ位置にしておき、さらに、磁気誘導部材４６及びカウンターウエイト４９を所定の場所に位置させておく。
次に、ＸＹステージ４２を操作してフレーム／レール４３を患者Ａの正面側に配置させ、さらに、磁気誘導装置４６をフレーム／レール４３に沿って移動させて、磁気誘導部材４６を切除術開始時位置に位置させる（図６参照）。
【００４１】
次いで、図示を省略した可撓性を有するオーバーチューブを、患者Ａの口から体内に挿入し、このオーバーチューブの先端部を、臓器Ｂ（対象物）（図８から図１２参照）内の病変部（対象部位）Ｘに近接させる。続いて、内視鏡２０の挿入部２１をオーバーチューブ内に挿入し、挿入部２１の先端部をオーバーチューブの先端から突出させ、病変部Ｘに近接させる（図示略）。このように、内視鏡２０の挿入部２１の先端を臓器Ｂ内に挿入すると、内視鏡２０の挿入部２１の先端面２２に設けられた観察窓から得られた臓器Ｂ内の観察像が、図示を省略したテレビモニタに写し出される。
【００４２】
次いで、鉗子口２４の入口２４ａから、先端部に注射針を具備するチューブ状の処置具（図示略）を鉗子チャンネルＣに挿入して、その注射針を鉗子チャンネルＣの出口２３から突出させる。そして、注射針を病変部Ｘの周辺から臓器壁の粘膜下層Ｂ１に挿入して生理食塩水等を注入し、病変部Ｘを固有筋層Ｂ２から浮き上がらせておく（図８から図１２参照）。
【００４３】
続いて、鉗子チャンネルＣから該処置具を取り出し、代わりに、鉗子チャンネルＣに挿入管３１を挿入する。上述したように、挿入管３１は鉗子チャンネルＣより長いので、鉗子チャンネルＣに挿入管３１を挿入すると、その基端部が鉗子口２４から突出する（図示略）。
次いで、内視鏡２０の外部において、挿入コイル３２の先端に固定された規制管３３の大径部３３ａ内に筒状締付部材１５の基端部を嵌合し、その後端面を環状段部３３ａ１に当接させる。続いて、挿入コイル３２を挿入管３１の基端側からその内部に挿入し、さらに、挿入コイル３２の内部に操作ワイヤ３５を挿入して、その先端部に固着されたフック部３４を、内視鏡２０の先端面２２から突出させる（図示略）。この状態で、磁気アンカー装置１０の牽引分離部材１４の鈎部１４ｃをフック部３４に係合させて、磁気アンカー装置１０と操作装置３０を一体化する。
【００４４】
この状態で、操作ワイヤ３５をその基端側に牽引すると、図７に示すように、把持部材１１と牽引連結部材１４と磁気アンカー１２の取付部１２ｃが鉗子チャンネルＣ内に引き込まれ、磁気アンカー１２の後部１２ｂが、鉗子チャンネルＣの出口２３に嵌合する
操作ワイヤ３５は挿入管３１よりも充分長いため、操作ワイヤ３５の基端部は、鉗子口２４から突出した挿入管３１の基端部のさらに後方に突出する（図示略）。
また、筒状締付部材１５は可撓性を有する材料から成形されており、かつ、挿入コイル３２は屈曲自在なので、挿入部２１が屈曲していても、これらの部材は鉗子チャンネルＣ内をスムーズに移動することができる。
【００４５】
このように、内視鏡２０に磁気アンカー装置１０と操作装置３０をセットしたら、図８に示すように、挿入管３１を前方に移動させて、その先端部を内視鏡２０の先端面２２から突出させ、磁気アンカー１２を鉗子チャンネルＣから押し出す。
次いで、挿入コイル３２を前方に押圧して、把持部材１１を挿入管３１の先端から突出させ、把持部材１１を病変部Ｘに近接させて、操作ワイヤ３５を内視鏡２０に対して相対的に後方に引く。すると、把持部材１１の基部１１ａが筒状締付部材１５内に引き込まれ、把持部材１１は図８に示す開状態となる。
【００４６】
さらに操作ワイヤ３５を後方に引くと、把持部材１１の基部１１ａが筒状締付部材１５内部の後方にさらに引き込まれ、かつ、傾斜片１１ｂが筒状締付部材１５の先端開口部に当接するので、把持部材１１の開閉片１１ｃが閉じて、両針部１１ｄが病変部Ｘを貫通し、把持部材１１により病変部Ｘが確実に把持される（図９参照）。
【００４７】
この状態で、操作ワイヤ３５を上記切断力以上の強い力で後方に引くと、フック部３４と係合している牽引分離部材１４が、その中間部で切断され、その結果、磁気アンカー装置１０が操作ワイヤ３５から分離する（図１０参照）。
【００４８】
続いて、図１１に示すように、患者Ａの体外に配置されている磁気誘導部材４６の発生磁界を強めることによって、磁気アンカー１２を図１１の上側に吸引すると、把持部材１１が磁力方向（図１１の上方）に移動するとともに、連結ひも１３がスリット１５ａ内を緊張しながら移動し、把持部材１１に掴まれている病変部Ｘも同方向に十分な距離だけ持ち上げられる。
【００４９】
このように、病変部Ｘを所望方向に所望距離だけ移動させると、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分が形成されるので、挿入管３１、挿入コイル３２、及び操作ワイヤ３５を内視鏡２０から取り出し、図１１に示すように、内視鏡２０（図１１では図示略）の鉗子チャネルＣを利用して高周波メス５０などの切開具を臓器Ｂ内に挿入し、病変部Ｘを粘膜とともに一方の端部側から切除する。
そして、病変部Ｘを一方の端部側から反対の端部側に切除すると、やがて、病変部Ｘ全体が完全に切除される（図１２参照）。
なお、高周波メス５０による切除作業時においては、切除領域が拡がるにつれて、高周波メス５０の先端５０ａの位置の確認は、より容易となる。
【００５０】
以上のように切除作業を終えると、正常組織から切り離された病変部Ｘは把持部材１１（磁気アンカー装置１０）に把持されたままの状態となるので、病変部Ｘの紛失が防止される。
切除した病変部Ｘを回収するには、図１２に示すように、内視鏡２０の鉗子チャンネルＣに、その先端部に開閉可能な一対の把持片６１を具備し、さらに、その基端部に操作部（図示略）を具備する把持鉗子６０を挿入する。そして、この操作部を操作して、把持片６１を開放状態にした状態で牽引分離部材１４に近接させ、その後に両把持片６１を閉じて、両把持片６１により牽引分離部材１４を確実に把持する。そして、そのままの状態で内視鏡２０を体内から抜き去り、病変部Ｘを磁気アンカー装置１０とともに体外に取り出し、その後に、そして、切除した部分の縫合、消毒などの処置を行う。
【００５１】
以上のように、本実施形態のアンカー遠隔誘導システムを用いれば、把持部材１１を閉じると、その基端側より先端側が開閉片１１ｃの基端側を向いている針部１１ｄが病変部Ｘを完全に貫通するので、把持部材１１により病変部Ｘを強固に把持することが可能となる。従って、磁気誘導装置４６から発生する磁力が強く、磁気アンカー１２から把持部材１１に強い牽引力が掛かっても、把持部材１１の針部１１ｄが病変部Ｘから抜け出すことはなく、病変部Ｘを確実に移動させることができる。
【００５２】
さらに、病変部Ｘを所望方向に十分な距離だけ移動させることができるため、病変部Ｘと正常組織との境界の切除部分を、容易かつ確実に十分な大きさで確保することができる。また、病変部Ｘが扁平な形状であっても、十分な大きさの切除部分を作りだすことができるので、このような場合であっても、病変部Ｘを容易に切除することが可能となる。
【００５３】
さらに、病変部Ｘは把持部材１１により持ち上げられるため、切除部分を十分確保することができ、すでに切除した病変部Ｘが固有筋層Ｂ２上に落ち込むことを防止できる。
また、任意の位置に把持部材１１を配置できるため、切除した病変部Ｘにより内視鏡２０の視界が妨げられることがない。
【００５４】
次に、本発明の第２の実施形態について、図１３を参照しながら説明する。
なお、第１の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００５５】
本実施形態のアンカー遠隔誘導システムは、重力アンカー装置７０（把持部材１１、重力アンカー７１、連結ひも１３、牽引分離部材１４、筒状締付部材１５からなる）と、操作装置３０とからなるものである。
【００５６】
重力アンカー７１の外形は磁気アンカー１２と同じであり、前部７１ａと後部７１ｂと取付部７１ｃと凹部（図１３では図示略）を具備しており、全体が非磁性体によって成形されている。非磁性体の具体例としては、金、銅、アルミニウム、ステンレス（オーステナイト系）、真鍮、セラミック、硝子等がある。
【００５７】
この重力アンカー装置７０は、第１の実施形態と同じ要領により、内視鏡２０に装着された状態で臓器Ｂ内に挿入された後、その把持部材１１が病変部Ｘを把持する。
そして、重力アンカー７１は重力Ｐに従って移動するので、患者Ａの体勢を変えて、重力アンカー７１を重力方向下方に移動させると、ひも部１３が緊張して、把持部材１１が把持している病変部Ｙが重力方向下方に移動する。この結果、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分が形成されるので、高周波メス５０（図１３では図示略）で病変部Ｘを切除する。
【００５８】
以上のように、本実施形態のアンカー遠隔誘導システムによっても、第１の実施形態と同様に、重力アンカー装置７０の一部をなす把持部材１１により病変部Ｘを強固に把持することができる。そのため、重力アンカー７１の質量が大きくても、病変部Ｘから把持部材１１が外れることはない。
さらに、本実施形態では、第１の実施形態では必要であった高価な装置である磁気アンカー誘導装置４０が不要になるので、第１の実施形態に比べて、コスト的に有利である。
【００５９】
本発明について上記実施形態を参照しつつ説明したが、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、改良の目的または本発明の思想の範囲内において改良または変更が可能である。例えば、把持部材１１の各傾斜片１１ｂ、開閉片１１ｃ、針部１１ｄを３本以上にしてもよい。
【００６０】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によると、把持部材が対象部内部の対象部位を強固に把持するので、アンカーから強い牽引力が掛かっても、把持部材が対象部位を把持し続けることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態の磁気アンカー装置の全体図である。
【図２】把持部材が開いた状態の磁気アンカー装置の全体図である。
【図３】把持部材が閉じた状態の磁気アンカー装置の全体図である。
【図４】内視鏡の全体図である。
【図５】病変部の切除が行われる患者を載せたベッドと、磁気アンカー誘導装置を、患者の頭部側から見た図である。
【図６】患者を載せたベッドと、磁気アンカー誘導装置の側面図である。
【図７】鉗子チャンネル内に、磁気アンカー装置と連係した状態で操作装置を挿入した状態を示す、内視鏡先端部の拡大縦断側面図である。
【図８】開いた状態で、内視鏡の先端から突出した把持部材が、病変部を掴む直前の状態を示す拡大縦断側面図である。
【図９】内視鏡の先端から突出した把持部材が閉じて、病変部を掴んだ状態を示す拡大縦断側面図である。
【図１０】内視鏡の内部において、磁気アンカー装置と操作装置が分離した状態を示す拡大縦断側面図である。
【図１１】把持部材が病変部を把持した後に、磁気アンカー誘導装置を用いて、病変部を持ち上げている状態を示す拡大縦断側面図である。
【図１２】把持鉗子により、病変部を把持した磁気アンカーを把持する状態を示す図である。
【図１３】本発明の第２の実施形態の、重力アンカーを利用して、病変部を重力方向下方に移動させている状態を示す拡大縦断側面図である。
【符号の説明】
１０      磁気アンカー装置
１１      把持部材
１１ａ    基部
１１ａ１  挿入孔
１１ｂ    傾斜片
１１ｃ    開閉片
１１ｄ    針部
１２      磁気アンカー
１２ａ    前部
１２ｂ    後部
１２ｃ    取付部
１２ｄ    凹部
１３      連結ひも
１４      牽引分離部材（開閉手段）
１４ａ    挿入片
１４ｂ    抜け止め部
１４ｃ    鈎部
１５      筒状締付部材（筒状部材）
２０      内視鏡
２１      挿入部
２２      先端面
２３      鉗子チャンネルの出口
２４      鉗子口
２４ａ    入口
３０      操作装置
３１      挿入管
３２      挿入コイル（開閉手段）
３３      規制管（開閉手段）
３３ａ    大径部
３３ａ１  環状段部
３３ｂ    小径部
３４      フック部
３５      操作ワイヤ（開閉手段）
４０      磁気アンカー誘導装置
４１      ベッド
４１ａ    床板
４２      ＸＹステージ（一方向移動機構）
４３      フレーム／レール（一平面内移動機構）
４４  ４５    レール
４６      磁気誘導部材
４７      電磁石
４８      基体
４９      カウンターウェイト
５０      高周波メス
５０ａ    先端部
６０      把持鉗子
６１      把持部材
７０      重力アンカー装置
７１      重力アンカー
７１ａ    前部
７１ｂ    後部
７１ｃ    取付部
７１ｄ    凹部
Ａ        患者（対象物）
Ａ１      頭部
Ｂ        臓器
Ｂ１      粘膜下層
Ｂ２      固有筋層
Ｃ        鉗子チャンネル
Ｐ        重力
Ｘ        病変部（対象部位）
【図１】
2004358136.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2004358136.tif 000009
【図８】
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【図９】
2004358136.tif 000011
【図１０】
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【図１１】
2004358136.tif 000013
【図１２】
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【図１３】
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