(57)【要約】【課題】当初の診療計画があわなくなった患者に対し引き続き適切な診療計画を適用できる診断支援システムを提供する。【解決手段】患者に対する医療行為の指示や実施情報である診療計画について、表示や実施結果の記録を行う診療支援システムにおいて、操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を、任意の日数分繰り下げ移動を行う手段と、第二の任意の日から上記任意の日数分の診療計画の内容を、第三の任意の日以降の計画として複写し挿入する手段と、任意の診療計画の項目に対し、上記の複写と繰り下げ移動の対象外とする手段とを有する。【効果】簡単な操作で診療計画を修正できる。【選択図】  図１
2004362484.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に対する医療行為の指示や実施情報である診療計画について、表示や実施結果の記録を行う診療支援システムにおいて、操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を、任意の日数分繰り下げ移動を行う手段と、第二の任意の日から前記任意の日数分の診療計画の内容を、第三の任意の日以降の計画として複写し挿入する手段と、任意の診療計画の項目に対し、前記の複写と繰り下げ移動の対象外とする手段とを有することを特徴とする診断支援システム。
【請求項２】
患者に対する医療行為の指示や実施情報である診療計画について、表示や実施結果の記録を行う診療支援システムにおいて、操作者の指示により、第一の任意の日から任意の日数分の診療計画の内容を削除する手段と、第二の任意の日以降の計画内容を前記任意の日数分繰り上げ移動を行う手段と、任意の診療計画の項目に対し、前記の削除と繰り上げ移動の対象外とする手段とを有することを特徴とする診断支援システム。
【請求項３】
患者に対する医療行為の指示や実施情報である診療計画について、表示や実施結果の記録を行う診療支援システムにおいて、操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を任意の日数分繰り下げ移動を行う手段と、第二の任意の日から新たな診療計画を設定する手段と、任意の診療計画の項目に対し、前記の繰り下げ移動の対象外とする手段と有することを特徴とする診断支援システム。
【請求項４】
請求項１から請求項３の何れかに記載の診断支援システムにおいて、当該診断支援システム以外のシステムに対して、診療計画の項目の実施を依頼する手段と、前記実施結果を取得する手段とを有し、前記診療計画の繰り上げ移動、繰り下げ移動の実行時に、依頼した項目のキャンセルを、当該診断支援システム以外のシステムに依頼することを特徴とする診断支援システム。
【請求項５】
請求項１から請求項４の何れかに記載の診断支援システムにおいて、個々の診療計画の項目の実施結果の状態を条件として記述できるルールを持ち、該ルールが成立したときに、任意の診療計画の実施結果の状態を任意の状態に設定する手段と、前記ルールが成立したら、当該診断支援システムの使用者に通知する手段を有することを特徴とする診断支援システム。
【請求項６】
請求項１から請求項４の何れかに記載の診断支援システムにおいて、当該療計画支援システム以外のシステムに、診療報酬の計算を依頼する手段と、該診療報酬の計算結果を取得する手段と、診療計画変更時に、計画変更後の診療報酬の計算結果を表示する手段とを有することを特徴とする診断支援システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、医師や看護婦等医療スタッフの、患者に対する医療行為の指示・実施情報等を管理する診療支援システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
現在、医療の質の向上や、院内業務の効率化を目的として、クリニカルパス等の標準的な診療計画に沿った医療が注目されている。クリニカルパスでは、多職種におよぶ診療・ケアの計画を、時間（横軸）と項目（縦軸）で２次元的に表現する。この項目は、医師や看護婦等による処方や検査等の指示情報を始めとし全ての医療行為を含むものである。クリニカルパスの適用により、病院内で合意された標準的な診療計画の実施が可能になり、医療の質向上に貢献できる。また診療計画、即ち、処方、処置、検査等の計画が事前に明確化され、それが医師や看護婦を含む全医療スタッフ間で共有されることにより、院内業務の効率化にも貢献できる。このようなクリニカルパスの一例が特許文献１に記載されている。特許文献１に記載のシステムでは、各医療スタッフが診療計画を適切にかつ効率的に立てることを目的として、医療行為をその分類と日付に従って並べた表形式で表示する。具体的な内容の立案に際しては、日付と分類で示される各セルを選択して、医療行為の内容の新規入力、追加、変更、削除を行なう。また、計画だけではなく、実施記録や数値データのグラフも表示することができる。
【０００３】
【特許文献１】
特許第２８１５３４６号公報
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
一般に、クリニカルパスの具体的内容、即ち、診療計画はその適用を始めた時点で全ての内容が決定される。一方、患者の治癒状況は、患者の年齢や体力、合併症の有無等で大きく異なる。このため当初想定していた治癒状況からの解離が大きく、当初の診療計画が合わなくなる患者もいる。このような患者に対し、当初の診療計画を修正し、引き続き適切な診療計画を適用するには非常に大きな手間かかる。例えば、特許文献１に記載のシステムでは、本日以降の全てのセルを一つ一つ選択し、医療行為の内容の追加、変更、削除を行なう必要がある。このため当初の診療計画を適用できない患者に対しては、診療計画の適用をあきらめ、クリニカルパスの利点が享受できないケースもあった。
【０００５】
本発明の目的は、当初想定していた治癒状況からの解離が大きく、当初の診療計画があわなくなった患者に対し、簡単な操作で診療計画を修正でき、引き続き適切な診療計画を適用できる診断支援システム及び診断支援方法を提供することにある。また、本発明の別の目的は、患者の治癒状況を判断し、治癒状況に基づいた診療計画の変更案を医師に提示し、診療計画を変更する診断支援システム及び診断支援方法を提供することにある。本発明のさらに別の目的は、診療計画の変更に際し、その計画の実施によって得られる診療報酬を提示する診断支援システム及び診断支援方法を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
上記目的は、診療支援システムにおいて、診療計画を保持する手段、診療計画の雛型を保持する手段、治癒状況の判断ルールを保持する手段、診療計画を検索しその内容を変更する手段、検索した診療計画を表示する手段、治癒状況の判断をルールに基づいて実施する手段、他システムとの連携手段、により達成される。
【０００７】
本発明の診療支援システムは、患者に対する医療行為の指示や実施情報である診療計画について、表示や実施結果の記録を行う診療支援システムにおいて、以下の特徴を有する。（１）操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を、任意の日数分繰り下げ移動を行う手段と、第二の任意の日から上記の任意の日数分の診療計画の内容を、第三の任意の日以降の計画として複写し挿入する手段と、任意の診療計画の項目に対し、上記の複写と繰り下げ移動の対象外とする手段とを有すること。（２）操作者の指示により、第一の任意の日から任意の日数分の診療計画の内容を削除する手段と、第二の任意の日以降の計画内容を上記の任意の日数分繰り上げ移動を行う手段と、任意の診療計画の項目に対し、上記の削除と繰り上げ移動の対象外とする手段とを有すること。（３）操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を任意の日数分繰り下げ移動を行う手段と、第二の任意の日から新たな診療計画を設定する手段と、任意の診療計画の項目に対し、上記の繰り下げ移動の対象外とする手段と有すること。なお、（１）、（２）、（３）の診断支援システムにおける各手段は、具体的には診療計画検索手段３で実現される。
【０００８】
本発明の診療支援システムは、（１）から（３）の何れかの診断支援システムにおいて、当該診断支援システム以外のシステムに対して、診療計画の項目の実施を依頼する手段と、上記の実施結果を取得する手段とを有し、診療計画の繰り上げ移動、繰り下げ移動の実行時に、依頼した項目のキャンセルを、当該診断支援システム以外のシステムに依頼することを特徴とする。なお、上記の依頼する手段と取得する手段は、具体的には他システム連携手段９（図１）で達成される。
【０００９】
本発明の診療支援システムは、（１）から（４）の何れかに記載の診断支援システムにおいて、個々の診療計画の項目の実施結果の状態を条件として記述できるルールを持ち、該ルールが成立したときに、任意の診療計画の実施結果の状態を任意の状態に設定する手段と、上記ルールが成立したら、当該診断支援システムの使用者に通知する手段を有することを特徴とする。なお、上記の設定する手段と通知する手段は、具体的には他システム連携手段９（図１）で達成される。
【００１０】
本発明の診療支援システムは、（１）から（４）の何れかに記載の診断支援システムにおいて、当該療計画支援システム以外のシステムに、診療報酬の計算を依頼する手段と、該診療報酬の計算結果を取得する手段と、診療計画変更時に、計画変更後の診療報酬の計算結果を表示する手段とを有することを特徴とする。なお、上記の依頼する手段と取得する手段は、他システム連携手段９（図１）で達成される。
【００１１】
【発明の実施の形態】
以下、図１〜図８を用いて本発明の一実施例を説明する。
【００１２】
図１は、本発明の診断支援システムの実施例の一構成例を示す図である。
【００１３】
診療支援システム１は、入力情報解析手段２、診療計画検索手段３、出力情報制御手段４、診療計画データベース５、診療計画テンプレートデータベース６、治癒状況判断ルールデータベース１３、画面構成定義格納手段１２、他システム連携手段９、通信手段１０から構成されている。
【００１４】
診療計画データベース５は診療計画の詳細を、診療計画テンプレートデータベース６は診療計画の雛型を、治癒状況判断ルールデータベース１３は治癒状況を判断するルールを、それぞれ格納すると共に、診療計画検索手段３の要求に応じて情報を提供する。入力情報解析手段２は、キーボードやマウス等の入力装置７と接続され、入力情報を受け取ると共に、その内容を診療計画検索手段３に提供する。出力情報制御手段４は、コンピュータディスプレイ等の表示装置８と接続され、診療計画検索手段３からの指示と、画面構成定義格納手段１２の画面構成定義情報に基づき、診療支援システムの使用者に対する入力画面を生成する。画面構成定義格納手段１２は、画面上の入力ボタンや入力ボックス等、画面レイアウトの位置情報を保持し、出力情報制御手段４にその情報を提供する。他システム連携手段９は、診療計画検索手段３からの指示に基づき、通信手段１０を使用して、他システム１１との情報交換を行う。
【００１５】
続いて本発明による、診療計画の指定、表示、実施入力の例を示す。
【００１６】
図２は、本発明の診断支援システムの実施例で使用する、患者の診療計画を保持する診療計画データベース５の一構成例を示す図である。
【００１７】
図２に示す例では、診療計画データベース５は、診療計画テーブル１００で構成している。診療計画テーブル１００のレコードは、項目ＩＤ、患者ＩＤ、実施予定日、オーダ種別ＩＤ、オーダＩＤ、オーダ内容、オーダ結果、実施状態、実施日時、移動可能フラグ、他システム連携フラグを持ち、患者に対する実施項目を保持する。このテーブルにより、特定の患者が何日にどのような項目が実施予定か（又は実施済みか）及び実施する項目の詳細情報が記録できる。例えば、図２の最初のレコードは、ＩＤ番号１０５８７４の患者に、２００３年４月２２日の午後１時１８分に血液検査（ＣＲＰ）を実施し、その結果は１．２であった事を意味する。
【００１８】
図３は、本発明の診断支援システムの実施例で使用する、診療計画の雛型を保持する診療計画テンプレートデータベース６の一構成例を示す図である。
【００１９】
診療計画テンプレートデータベース６は、診療計画テンプレートテーブル１０２及び診療計画名テーブル１０４で構成している。診療計画テンプレートテーブル１０２のレコードは、診療計画ＩＤ、相対実施日、オーダ種別ＩＤ、オーダＩＤ、オーダ内容、実施状態、実施日時、移動可能フラグ、他システム連携フラグから構成され、患者に対する実施項目の雛型を保持する。このテーブルにより、各診療計画において、相対実施日の何日目にどのような項目を実施する予定であるかが判断できる。一般に相対実施日の基準日は、入院日を０（ゼロ）日目とする。また実施予定項目の詳細も保持する。診療計画名テーブル１０４は、診療計画ＩＤと診療計画名の対応を保持している。図３では、最初のレコードと次のレコードが、図２の最初のレコードと次のレコードの雛形である例を示している。
【００２０】
診療計画の指定は次のように行われる。診療支援システムの使用者が診療計画の指定を指示すると、入力情報解析手段２から診療計画検索手段３に通知が行われ、診療計画検索手段３が診療計画名テーブル１０４中に記録されている診療計画名を検索し、その内容を出力情報制御手段４に渡す。出力情報制御手段４は、診療支援システムの使用者が任意の診療計画を選択可能な形式で表示する。
【００２１】
診療計画の指定に際しては、目的の診療計画の指定に加え、患者ＩＤ及び基準日（一般には入院日）も指定される。診療計画が指定されると、入力情報解析手段２は、選択された診療計画名、患者ＩＤ及び基準日を、診療計画検索手段３に渡す。診療計画検索手段３は、診療計画名テーブル１０４を検索し、選択された診療計画に対応する診療計画ＩＤを得る。
【００２２】
続いて、診療計画検索手段３は、診療計画テンプレートテーブル１０２を検索し、先に得た診療計画ＩＤを持つレコードの内容を得る。そして、そのレコードの内容を、診療計画データベース５に新たに作成したレコードにコピーする。このコピーに際し、診療計画検索手段３は、患者ＩＤの設定と基準日に基づいた実施日の設定を行う。また、項目ＩＤにはこれまで使用していない任意の番号を割り当てる。以上の手続きにより、患者に対する診療計画の指定が実施され、診療計画データベース５中にその情報が生成される。
【００２３】
図４は、本発明の診断支援システムの実施例における診療計画の表示例を示す図である。
【００２４】
図４に示す例では、一般的なクリニカルパスの表示例と同様に、縦軸を診療やケア等オーダの種類、横軸を日付とした表形式で表示している。同一日に実施する同一オーダ種類（オーダ種別ＩＤが同一の項目）は一つの升目中に表示する。このような画面表示は次の手順で行われる。入力者の操作等により画面表示の指示が行われると、入力情報解析手段２は、表示する診療計画の実施日の範囲を診療計画検索手段３に通知する。診療計画検索手段３は、診療計画テーブル１００を検索し、表示する項目の詳細内容を実施日順かつオーダ種別ＩＤ順にソートして、出力情報制御手段４に渡す。出力情報制御手段４は、渡された項目の詳細内容を参照し、表形式で表示する。
【００２５】
診療計画の各項目に対する実施入力は、次の手順で行われる。入力者の操作により表の升目が指定されると、入力情報解析手段２は升目の位置を出力情報制御手段４に渡し、出力情報制御手段４は、その升目中の項目に対する実施入力ウインドウを表示する。実施入力ウインドウでは、その項目の実施結果の入力を行う。
【００２６】
入力情報解析手段２は実施入力が終了すると、対象とした診療計画の実施日とオーダ種別ＩＤを升目の位置から判定し、その値と入力されたデータを診療計画検索手段３に通知する。診療計画検索手段３は受け取った診療計画の実施日とオーダ種別ＩＤをキーにして診療計画データベース５を検索し、検索結果（該当する診療計画テーブル１００のレコード）のオーダ結果フィールドに入力された実施結果、実施状態に実施済み、実施日時に現在の日時をそれぞれ格納する。以上の手順で実施入力が記録される。
【００２７】
本発明の実施例では、診療支援システムの使用者の視認性を向上させ認識ミスを軽減するため、診療計画の画面表示に際し、各項目が実施済みの場合、先頭の□マークを■マークとし、容易に実施済みである事が判定できるように表示する。また一つの升目で表示する、同一日の同一オーダ種別ＩＤの全ての項目が実施済みである場合、升目の色を変化させ、全項目が実施済みである事が容易に判定できるように表示する。
【００２８】
このような表示は、前述の画面表示手順に対し、出力情報制御手段４が実施済みであれば先頭に■マークを付け、また、同一オーダ種別ＩＤの項目全てが実施済みの場合は升目の色を変化させて表示する処理を行うことにより実現できる。
【００２９】
上記の実施入力の手順では、本発明の実施例のシステムの入力装置７を用いて実施入力を行う手順を示したが、本発明の実施例のシステムが通信手段１０を介して他システム１１と接続している場合は、他システム１１で入力された実施状況を反映することもできる。さらに、投薬・注射・検査等の指示と結果の確認を行うオーダエントリーシステムへのオーダの指示等、他システム１１への指示を、本発明の実施例のシステム経由で行うこともできる。
【００３０】
次に、これら他システムとの連携の実施例について説明する。最初に、オーダエントリーシステムへのオーダの指示を例に、他システム１１への指示を本発明の実施例のシステム経由で行う例を説明し、次に、他システム１１で入力された実施状況を反映する例を説明する。診療計画が設定された後、診療支援システムの使用者は、オーダエントリーシステムで実施する項目に対し、その実施の実行を指示できる。代表的な例としては、ＣＴやＭＲＩ等の画像検査、血液検査や注射の指示等である。他システムと連携するには対象とする他システムを指定する情報が必要である。本実施例では、この情報はオーダ種別ＩＤとして、診療計画データベース中に保持している。
【００３１】
診療計画検索手段３は、入力情報解析手段２を経由してオーダ実行の指示を受け取ると、診療計画データベース５から、他システムとの連携対象となる項目を検索する。この検索は、診療計画テーブル１００の他システム連携フラグがセットされているレコードを選択することで実現される。
【００３２】
診療計画検索手段３は、他システム連携手段９に対し、検索した項目のオーダ種別ＩＤとオーダ内容を渡し、その項目の実施を依頼する。他システム連携手段９は、オーダ種別ＩＤの情報により特定される他システムに対し、オーダの実施を指示すると共にそのオーダ依頼の識別子であるオーダＩＤを受け取り、診療計画検索手段３に返す。診療計画検索手段３は受け取ったオーダＩＤを検索結果のレコードの該当フィールドに書き込む。以上の手順により、他システム１１への指示を、本発明の実施例のシステム経由で行う。
【００３３】
以上の説明では、他システム１１への指示について、全ての項目が一括して指示される手順を記述した。しかし、一部の項目だけや一部のシステムに対してだけ、例えば本日から一週間以内の項目だけや投薬システムに対してだけ、の指示も容易に実現できる。これは、診療計画検索手段３が、検索の条件として、任意のオーダ種別ＩＤや任意の実施日を加えることにより実現される。
【００３４】
次に、他システム１１で入力された実施状況を本発明の実施例のシステムに反映する例について説明する。他システムの情報の参照は、診療計画画面の表示の更新時に行われる。診療計画検索手段３は、診療計画画面の表示時の検索において、検索した診療計画項目テーブル１０１のレコードの実施状態が未実施の場合、オーダ種別ＩＤとオーダＩＤを他システム連携手段９に渡し、その項目の実施状態の調査を依頼する。他システム連携手段９は、オーダ種別ＩＤの情報により特定される他システムに対し、オーダＩＤの情報を用いてそのオーダに関する実施状況を取得し、診療計画検索手段３に返す。診療計画検索手段３は、返された実施状況が実施済みの場合、オーダ結果、実施状態、実施日時の各フィールドを更新する。実施状況が未実施の場合はなにもしない。以上の手続きにより、他システム１１で入力された実施状況の反映が実施される。
【００３５】
一般に、診療計画はその適用を始めた時点で全ての内容を決定している。一方患者の治癒状況は、患者の年齢や体力、合併症の有無等で大きく異なる。このため当初想定していた治癒状況からの解離が大きく、当初の診療計画が合わなくなる患者も多い。本発明の実施例では、このような患者に対しても、簡単な操作で診療計画を修正でき、引き続き適切な診療計画を適用できる。具体的には、本発明の実施例では、診療計画の任意の日の内容のコピーや削除が可能である。これは、患者の回復具合が悪く本日の診療計画の内容をもう一日引き続き適用し全体計画を延長する場面や、逆に患者の回復具合が早いため、本日の診療計画の内容をキャンセルし全体計画を繰り上げる場合に有効である。また、合併症の発生とその治療に専念したケースに対応するため、コンピュータプログラムのサブルーチンコールのように、任意の日以降に別の任意の診療計画（例えば、合併症の治療計画）を挿入し、以前の計画の内容は挿入した計画の後に移動させる処理が可能である。次にこれらの実施例を説明する。
【００３６】
図５は、本発明の診断支援システムの実施例において、診療計画の任意の日の内容のコピー処理例を示したフローチャートである。
【００３７】
最初に、診療計画の任意の日の内容のコピーの処理を、図５のフローチャートを使用して説明する。診療計画検索手段３は、入力情報解析手段２を経由し診療計画の任意の日の内容のコピーの指示を受け取ると、診療計画データベース５から、指示された患者ＩＤと同一で、指示された日以降の実施予定日を持つレコードを検索する（工程２００）。検索の結果、該当するレコード有りか否か判断する（工程２０１）。
【００３８】
検索の結果、工程２０１で該当するレコードがある場合には、移動可能フラグが不可であるか否かを判断し（工程２０２）、移動可能フラグが不可である場合には処理を開始に戻し前に進めない。移動可能フラグが可である場合には、実施予定日が指示された日と同一であるか否かを判断し（工程２０３）、実施予定日が指示された日と同一のレコードの場合は、レコードの複製を作成し診療計画データベース５に書き込む（工程２０４）。但し、この複製したレコードは、実施予定日だけは指示された日の翌日に設定する。検索の結果、実施予定日が指示された日の翌日以降のレコードの場合は、記録されている実施予定日をその一日後（翌日）に変更する（工程２０５）。最後に、検索したレコードが最終レコードか否かを判断する（工程２０６）。
【００３９】
上記の手順では、指定した日付以降全ての診療計画が一日ずれる。しかし、項目の種類によっては、日時を変更すべきでない項目もある。例えば、手術後の状態をチェックするＣＴやＭＲＩ等の画像検査などは、術後の一定時間経過後の観察に意味があり、患者の体調等の良し悪しで頻繁に変更すべきではない。本発明の実施例において、このような日時を変更すべきでない項目に対しては、診療計画テーブル１００の各項目のレコードの移動可能フラグをセットすることで、日時の変更の適用を除外できる。具体的には、診療計画検索手段３が、診療計画の任意の日の内容のコピーの処理時に、移動可能フラグをチェックし日時を変更しないような処理を追加することで達成される（工程２０２）。
【００４０】
図６は、本発明の診断支援システムの実施例において、診療計画の任意の日の内容を削除する処理例を示したフローチャートである。
【００４１】
診療計画検索手段３は、入力装置７から入力された診療計画の任意の日の内容の削除の指示を、入力情報解析手段２を経由し受け取ると、診療計画データベース５から、指示された患者ＩＤと同一で、指示された日以降の実施予定日を持つレコードを検索する（工程２１０）。検索の結果、該当するレコード有りか否か判断する（工程２１１）。
検索の結果、工程２０１で該当するレコードがある場合には、移動可能フラグが不可であるか否かを判断し（工程２１２）、移動可能フラグが不可である場合には処理を開始に戻し前に進めない。移動可能フラグが可である場合には、実施予定日が指示された日と同一であるか否かを判断し（工程２１３）、実施予定日が指示された日と同一のレコードの場合は、レコードを削除する（工程２１４）。索の結果、実施予定日が指示された日の翌日以降のレコードの場合は、記録されている実施予定日をその一日前に変更する（工程２１５）。最後に、検索したレコードが最終レコードか否かを判断する（工程２０６）。以上の手順では、指定した日付以降全ての診療計画が一日ずれる。しかし、項目の種類によっては、削除すべきでない項目もある。例えば、手術後の状態をチェックするＣＴやＭＲＩ等の画像検査などは削除すべきではない。このような場合も、診療計画テーブル１００の各項目のレコードの移動可能フラグをセットすることで削除の適用を除外できる。具体的には診療計画検索手段３が、診療計画の任意の日の内容のコピーの処理時に、移動可能フラグをチェックし削除しないような処理を追加することで達成される（工程２１２）。
【００４２】
本発明の実施例のシステムが通信手段１０を介して他システム１１と接続し、上記のような計画の変更を行った場合、他システム１１へ出した指示のキャンセルと新たな日程での指示の再発行が必要になる。この処理も診療計画検索手段３が、レコードの複製や内容変更時に、他システムへの指示のキャンセルと新たな日程での指示の再発行を行うことにより達成される。
【００４３】
上記の手順では、指定した日付以降全ての診療計画が一日だけずれる場合を説明したが、本発明の実施例の適用は一日だけずれる動作に限定するものではない。同様な手順で、任意の日数をずらすことが可能である。
【００４４】
続いて、任意の日以降に別の任意の診療計画を挿入する処理を説明する。診療計画検索手段３は、入力情報解析手段２を経由し診療計画の任意の日への別の診療計画の挿入の指示を受け取ると、最初に、診療計画データベース５中の指示された日以降の実施予定日を持つレコードを、新たに挿入する診療計画の日数分だけ後ろにずらす。具体的な処理手順は、診療計画検索手段３が、指示された日以降の実施予定日を持つレコードを全て検索し、記録されている実施予定日を新たに挿入する診療計画の日数分だけ後ろにずらす。その後、指定された診療計画を挿入する。この挿入の処理は、基準日が指定された任意の日となる他は、先に説明した、初めて診療計画を適用する処理と同一の処理となる。またこのような診療計画の挿入処理においても、診療計画テーブル１００の各項目のレコードの移動可能フラグをセットすることで、各項目に対し、日程の変更をキャンセルさせることができる。
【００４５】
以上説明した診療計画の変更は、患者の治癒状況の判断に基づいて行う。一般に、クリニカルパス等の診療計画を適用した患者の治癒状況は、アウトカム（日々の到達目標）と呼ばれる項目の達成の有無で判断する。即ち、本日までのアウトカムが達成されていれば、その患者は計画通り治癒しており、達成されていなければ治癒状況が遅れていることを意味する。
【００４６】
本発明の実施例では、アウトカムの達成判断を自動的に行い、診療支援システムの使用者に診療計画の短縮や延長が可能である事を提示する。使用者は、この提示に基づき、診療計画の短縮や延長を行うことが可能である。またシステムが自動的に計画の短縮や延長を行うことも可能である。具体的な計画の短縮や延長は、本日を基準として行う。即ち、アウトカムが達成されていない場合は、患者の回復具合が悪いと判断し、診療計画の変更案を提示する。この場合の診療計画の変更内容は、本日の診療計画の内容をコピーしてもう一日引き続き適用し、全体計画を延長する内容である。逆に、翌日のアウトカムが達成されている場合も診療計画の変更案を提示する。この場合の診療計画の変更内容は、本日の診療計画の内容をキャンセルし全体計画を繰り上げる内容である。
【００４７】
本実施例では、アウトカムの達成判断は診療計画検索手段３が行う。具体的には、診療計画の表示時に、オーダ種別をアウトカムとして登録した項目が実施済みか否かで判断する。任意の日のアウトカム項目が全て実施済みであれば、その日のアウトカムが達成されたと判断する。アウトカム項目の実施の入力は、本発明の実施例のシステムが他システムと連携していない場合は、診療支援システムの使用者が行う。即ち、先に説明した実施入力の入力と同様の入力方法を使用し、アウトカム項目が達成されたと判断した場合は実施済みとして記録する。
【００４８】
一方、本の実施例のシステムが他システム、例えば、看護システムと連携している場合は、アウトカム項目の実施の入力の自動化が可能である。具体的には、先に説明した他システムとの連携の機能を使用し、他システムの情報を受け取り実施状態を反映する。
【００４９】
さらに、単純に他システムの実施状況を反映するだけでなく、本発明の実施例のシステム中にルールを定義し、そのルールに基づいてアウトカム達成の判断を行うことができる。このルールには条件として、他システムから得られた情報に対する判定条件を記述できるため、詳細かつ正確なアウトカム達成判定を行うことが可能である。以下にルールに基づくアウトカム達成判断の実施例を示す。ルールは治癒状況判断ルールデータベース１３中に格納する。
【００５０】
図７は、本発明の診断支援システムの実施例において、治癒況判断ルールデータベース１３の一構成例を示す図である。図７に示す例では、治癒状況判断ルールデータベース１３は、ルールテーブル１０５とルール条件テーブル１０６より構成されている。ルールテーブル１０５は、ルールの識別ＩＤとそのルールが成立したときに実施済み状態にされるアウトカム項目を保持する。ルール条件テーブル１０６は、条件の詳細を保持し、複数のレコードをリンクすることにより、任意の数の条件を記述できる。より具体的には、ルールテーブル１０５のレコードは、ルールＩＤ、実施項目ＩＤ、条件項目ＩＤを持つ。ルールＩＤはルール識別のＩＤ番号である。実施項目ＩＤは、このルールが成立したときに実施済み状態にされる、診療計画テーブル中のレコードの項目ＩＤを保持する。条件項目ＩＤは、そのルールの条件となるルール条件テーブル中のレコードの条件項目ＩＤを保持する。
【００５１】
ルール条件テーブル１０６のレコードは、条件項目ＩＤ、参照項目ＩＤ、オーダ基準結果値、条件式、次条件項目ＩＤを持つ。条件項目ＩＤはルール条件テーブル中のレコードで固有のＩＤ番号である。参照項目ＩＤは、その条件項目が参照する、診療計画テーブル中のレコードの項目ＩＤを保持する。オーダ結果基準値は条件判定の基準となる値である。次のフィールドに記された条件式を用いて、オーダ結果基準値と、参照項目ＩＤが示す診療計画テーブル中のレコードのオーダ結果を比較し、条件が成立していたら、このルールが対象とする実施項目ＩＤのレコードを実施済み状態にする。次条件項目ＩＤは、複数の条件を持たせるときに、次の条件を記述したルール条件テーブルのレコードを示す。
【００５２】
図８は、本発明の診断支援システムの実施例において、治癒状況判断ルールデータベースに格納されるルールの一構成例を示す図である。図８に示すルールでは、診療計画テーブル中の項目ＩＤが０００００１の項目のオーダ結果が０．５より小さい場合に条件が成立し、診療計画テーブル中の項目ＩＤが００００１１のアウトカム項目を実施済みにすることを意味する。より具体的には、図２より、血液検査（ＣＲＰ）の結果が０．５より小さい場合にアウトカムが達成されることを意味する。このようなアウトカム達成判断は、診断計画検索手段３が行う。診断計画検索手段３は、治癒状況判断ルールデータベース１３及び診療計画データベースを検索し条件が成立していた場合、アウトカム項目が達成されたと判断し、その項目を実施済みとして記録する。以上の説明では、ルールはアウトカム達成判断に用いる例をとって記述したが、ルールの使用はアウトカム達成判断に限定されるものではない。処置や処方等診療計画の項目全てに対して適用可能である。
【００５３】
本発明の実施例では診療計画を容易に変更できるが、診療計画の変更は病院の経営にも影響を及ぼす。例えば、経過が良い入院患者に対して、計画を短縮し入院期間を短くした場合、短くなった分だけ病院の収入が減少する。本発明の実施例では、病院の経営にも資するように、作成した診療計画によって得られる診療報酬の値の表示が可能であり、また診療計画が変更された場合は、変更後の診療報酬の値の表示も可能である。表示する診療報酬の計算は、外部のシステムと連携して行う。即ち、他システム連携手段９及び通信手段１０を使用し、医事会計システムやレセコンと連携して実施する。具体的な処理手順を次に示す。
【００５４】
診療報酬の値の表示が指示されると、診療計画検索手段３は、対象となる診療計画の項目を診療計画データベース５から抽出し、システム連携手段９及び通信手段１０を使用し、内容を医事会計システムに渡す。一般に、診療報酬の対象となる項目は、診療計画の項目の一部であるため、それらの項目に絞って医事会計システムに渡し、診療報酬の計算を依頼する。渡す具体的な項目は、検査、治療、処置、処方、指導、教育、説明である。診療報酬の計算が完了すると、診療計画検索手段３は、システム連携手段９及び通信手段１０を使用しその内容を取得し、出力情報制御手段により診療報酬の値を表示する。以上の手順により、作成した診療計画によって得られる診療報酬の値を表示する。
【００５５】
本発明の診療支援方法は、患者に対する医療行為の指示や実施情報である診療計画について、表示や実施結果の記録を行う診療支援方法において以下の特徴を有する。（１）操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を、任意の日数分繰り下げ移動を行う工程と、第二の任意の日から上記の任意の日数分の診療計画の内容を、第三の任意の日以降の計画として複写し挿入する工程と、任意の診療計画の項目に対し、上記の複写と繰り下げ移動の対象外とする工程とを有すること。（２）操作者の指示により、第一の任意の日から任意の日数分の診療計画の内容を削除する工程と、第二の任意の日以降の計画内容を上記の任意の日数分繰り上げ移動を行う工程と、任意の診療計画の項目に対し、上記の削除と繰り上げ移動の対象外とする工程とを有すること。（３）操作者の指示により、第一の任意の日以降の計画内容を任意の日数分繰り下げ移動を行う工程と、第二の任意の日から新たな診療計画を設定する工程と、任意の診療計画の項目に対し、上記の繰り下げ移動の対象外とする工程と有すること。
【００５６】
本発明の診療支援方法は、（１）から（３）の何れかの診断支援方法において、当該診断支援方法が実行される診断支援システム以外のシステムに対して、診療計画の項目の実施を依頼する工程と、上記の実施結果を取得する工程とを有し、診療計画の繰り上げ移動、繰り下げ移動の実行時に、依頼した項目のキャンセルを、上記のシステムに依頼することを特徴とする。
【００５７】
本発明の診療支援方法は、（１）から（４）の何れかに記載の診断支援方法において、個々の診療計画の項目の実施結果の状態を条件として記述できるルールを持ち、該ルールが成立したときに、任意の診療計画の実施結果の状態を任意の状態に設定する工程とと、上記ルールが成立したら、当該診断支援システムの使用者に通知する工程を有することを特徴とする。
【００５８】
本発明の診療支援方法は、（１）から（４）の何れかに記載の診断支援方法において、当該診断支援方法が実行される療計画支援システム以外のシステムに、診療報酬の計算を依頼する工程と、該診療報酬の計算結果を取得する工程と、診療計画変更時に、計画変更後の診療報酬の計算結果を表示する工程とを有することを特徴とする。
【００５９】
【発明の効果】
本発明の診療支援システムによれば、当初想定していた治癒状況からの解離が大きく、当初の診療計画が合わなくなった患者に対し、簡単な操作で診療計画を修正でき、引き続き適切な診療計画を適用できる。また、患者の治癒状況を判断し、治癒状況に基づいた診療計画の変更案を医師に提示し、また自動的に診療計画を変更できる。また、診療計画の変更に際し、その計画の実施によって得られる診療報酬を提示できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施例の一構成例を示す図。
【図２】本発明の実施例で使用する患者の診療計画を保持する診療計画データベースの一構成例を示す図。
【図３】本発明の実施例で使用する診療計画の雛型を保持する診療計画テンプレートデータベース６の一構成例を示す図。
【図４】本発明の実施例における診療計画の表示例を示す図。
【図５】本発明のの実施例において、診療計画の任意の日の内容のコピー処理例を示したフローチャート。
【図６】本発明の実施例において、診療計画の任意の日の内容を削除する処理例を示したフローチャート。
【図７】本発明の実施例において、治癒況判断ルールデータベースの一構成例を示す図。
【図８】本発明の実施例において、癒状況判断ルールデータベースに格納されるルールの一構成例を示す図。
【符号の説明】
１…診療支援システム、２…入力情報解析手段、３…診療計画検索手段、４…出力情報制御手段、５…診療計画データベース、６…診療計画テンプレートデータベース、７…入力装置、８…表示装置、９…他システム通信手段、１０…通信手段、１１…他システム、１２…画面構成定義格納手段、１３…癒状況判断ルールデータベース、１００…診療計画テーブル、１０２…診療計画テンプレートテーブル、１０４…診療計画名テーブル、１０５…ルールテーブル、１０６…ルール条件テーブル。
【図１】
2004362484.tif 000003
【図２】
2004362484.tif 000004
【図３】
2004362484.tif 000005
【図４】
2004362484.tif 000006
【図５】
2004362484.tif 000007
【図６】
2004362484.tif 000008
【図７】
2004362484.tif 000009
【図８】
2004362484.tif 000010