(57)【要約】【課題】本発明の目的は大きな結石でも短時間で破砕でき、体内から結石を排出できるようにした結石処置装置を提供することにある。【解決手段】本発明は、砕石能力の異なる第１のプローブと第２のプローブを同軸上に配置して一体的な単一の結石処置装置を構成し、プローブの交換をすることなく、結石の状況に応じた適切な砕石処理を単一の結石処置装置で処理する。【選択図】　　図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１の機械的なエネルギーを受けてこのエネルギーにより結石を砕石可能な第１のプローブと、
上記第１のプローブの部材に接続され、上記第１の機械的なエネルギーを発生する第１の機械的なエネルギー発生手段と、
上記第１の機械的なエネルギーと異なる第２の機械的なエネルギーを受けてこのエネルギーにより結石を砕石可能な第２のプローブと、
上記第２のプローブの部材に接続され、上記第２の機械的なエネルギーを発生する第２の機械的なエネルギー発生手段と、
を具備し、
上記第１のプローブと上記第２のプローブとを略同軸上に配置可能に上記第１のプローブを中空に形成したことを特徴とする結石処置装置。
【請求項２】
上記機械的なエネルギー発生手段の一方は磁力によって機械的なエネルギーを発生し、上記機械的なエネルギー発生手段の他方は超音波振動によって機械的なエネルギーを発生することを特徴とする請求項１記載の結石処置装置。
【請求項３】
結石を破砕する結石処置装置において、
磁力によって発生される第１の機械的なエネルギーを受けて結石を砕石可能な第１のプローブと、
超音波振動によって発生される第１の機械的なエネルギーを受けて結石を砕石可能な第２のプローブとを略同軸上に設け、上記第１の機械的なエネルギーによる上記第１のプローブの先端の移動範囲内またはその一部に、上記第２のプローブの先端が位置することを特徴とする結石処置装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は体腔内に発生した結石の破砕等を行なう結石処置装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、体腔内に発生した結石を破砕する処置手段としては超音波プローブの超音波振動によって結石を破砕する方式と、放電によって結石を破砕する方式とが知られている。超音波振動により砕石する方式ではプローブ本体内に超音波振動子を備え、この振動子で発生した超音波振動を振動伝達部材によって結石に伝達して砕石する。また、放電による砕石する方式では放電プローブの先端に一対の電極を設け、この電極間で放電させることによって砕石する。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、従来のいずれの方式にも一長一短があって、結石の硬度、大きさ、砕石処理の進み具合等に応じてこれらに最適な結石破砕装置を選び、種類の異なる砕石装置を使い分けるのが一般的であった。このように従来では別種類の結石破砕装置を予め用意し、異なる結石破砕装置を交互に使用することになるため、通常の砕石作業が煩雑になってしまっていた。
【０００４】
そこで、特公昭５７−８６１７号公報に示す結石破砕装置のように単一の装置で放電砕石と超音波砕石を併用できるようにしたものも提案されている。
しかし、この結石破砕装置によれば、放電砕石プローブによって放電砕石後に別の超音波砕石プローブによって超音波砕石をさらに行う。このため、放電砕石後にシースから放電砕石プローブを抜き取り、次に超音波砕石プローブをシースに挿入する手順の作業が必要であった。
このように放電砕石と超音波砕石の併用が可能な結石破砕装置にあっては手術中に砕石手段の交換（シースに対するプローブの差し替え）を行う必要があった。そして砕石手段の交換を頻繁に行う場合は極めて煩雑な作業になり、これが砕石処置の治療時間が長くなる大きな要因となっていた。
【０００５】
一般的な結石破砕装置にあっては振動伝達棒を介して振動子で発生した単一の超音波振動を結石に伝えるだけの方式であるため、例えば、結石が比較的硬い場合にはその超音波振動による砕石能力が不足しがちであり、結石を確実に破砕できないという問題があった。
【０００６】
また、従来、２種類の超音波プローブで結石を砕石する方式のものも知られているが、この方式では同種の超音波プローブで砕石するため、大きな結石までは砕石できないという問題があった。
【０００７】
さらに、結石に機械的な衝撃を加えて砕石する方式の機械衝撃式砕石装置も知られているが、このような方式では、特に大きな結石を砕石する能力が高い。しかし、体内から結石を吸引できるところまで砕石するという能力には欠けていた。
【０００８】
本発明は上記課題に着目してなされたもので、その目的とするところは、大きな結石でも短時間で破砕でき、体内から結石を排出できるようにした結石処置装置を提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
請求項１に係る発明は、第１の機械的なエネルギーを受けてこのエネルギーにより結石を砕石可能な第１のプローブと、上記第１のプローブの部材に接続され、上記第１の機械的なエネルギーを発生する第１の機械的なエネルギー発生手段と、上記第１の機械的なエネルギーと異なる第２の機械的なエネルギーを受けてこのエネルギーにより結石を砕石可能な第２のプローブと、上記第２のプローブの部材に接続され、上記第２の機械的なエネルギーを発生する第２の機械的なエネルギー発生手段と、を具備し、上記第１のプローブと上記第２のプローブとを略同軸上に配置可能に上記第１のプローブを中空に形成したことを特徴とする結石処置装置である。
【００１０】
請求項２に係る発明は、上記機械的なエネルギー発生手段の一方は磁力によって機械的なエネルギーを発生し、上記機械的なエネルギー発生手段の他方は超音波振動によって機械的なエネルギーを発生することを特徴とする請求項１記載の結石処置装置である。
【００１１】
請求項３に係る発明は、結石を破砕する結石処置装置において、磁力によって発生される第１の機械的なエネルギーを受けて結石を砕石可能な第１のプローブと、超音波振動によって発生される第１の機械的なエネルギーを受けて結石を砕石可能な第２のプローブとを略同軸上に設け、上記第１の機械的なエネルギーによる上記第１のプローブの先端の移動範囲内またはその一部に、上記第２のプローブの先端が位置することを特徴とする結石処置装置である。
【００１２】
【発明の実施の形態】
（第１の実施形態）
図１乃至図４を参照して本発明の第１の実施形態に係る結石処置装置について説明する。
【００１３】
図１は本実施形態に係る結石処置装置全体を示している。この結石処置装置１は超音波砕石プローブ２と機械式砕石プローブ３とを組み合わせて一体的な単一装置を構成する。
【００１４】
超音波砕石プローブ２は操作者が把持するための把持部４と体腔内に挿入する長尺な挿入部５とを備え、把持部４から挿入部５が直線的に突き出すようになっている。この把持部４は筒状のケース６を有してなり、このケース６内には超音波振動エネルギーを発生するランジュバン型振動子７が設置されている。ランジュバン型振動子７は、圧電素子８と電極９とを重ね合わせ、これらを前部金属ブロックたるホーン１０と後部金属ブロック１１との間に挟み、上記ホーン１０に連結し、後部金属ブロック１１を貫通するボルト１２の後端にナット１３を螺合することにより、重ね合わせた圧電素子８を締め付けて構成される。また、上記電極９には外部に導出する電源コード１５に接続されている。
【００１５】
把持部４のケース６はその前端のみをホーン１０の最大外周部分に対し密に被嵌してなり、ホーン１０を同軸的に支持する。また、上記ケース６の前端外周には雄ねじ部４ａを形成し、この雄ねじ部４ａにはホーン１０を覆う外装キャップ１４の基端をねじ込む。ホーン１０と外装キャップ１４の間にはホーン１０の最大外周部分に形成したフランジ１０ａを挟み込み、ホーン１０を位置決め固定する。これにより上記ホーン１０と上記外装キャップ１４の位置関係が決まる。上記ホーン１０の外周面は上記外装キャップ１４により非接触で覆われる状態になっている。
【００１６】
このホーン１０の先端部外周と外装キャップ１４の内面との間には弾性Ｏリング１６が設けられていて、この弾性Ｏリング１６により上記両者間の隙間を密にシールすると同時にホーン１０の先端部を弾性的に支えるようになっている。ホーン１０の先端には上記挿入部５を構成する金属製の中空パイプからなる振動伝達部材１７が固定的に取着されている。そして、ホーン１０と振動伝達部材１７は同軸的に連結されていて、ホーン１０で増幅した超音波振動（機械的なエネルギー）を振動伝達部材１７に伝達するようになっている。
【００１７】
振動伝達部材１７の内孔（中空孔）１８は上記ホーン１０及びボルト１２にわたりその中心を前後に貫通するように形成した通孔１９に連通している。また、この通孔１９は砕石した結石を吸引して排出する吸引路を形成する。この通孔１９の後端は把持部４のケース６の後端に取着固定した中空の連結部材２０に連結されている。連結部材２０の側壁には吸引用口金２１が設けられている。この吸引用口金２１に吸引チューブ２２を接続し、この吸引チューブ２２は図１に示す吸引ポンプ２３まで延長され、その吸引ポンプ２３に接続している。
【００１８】
この連結部材２０には上記機械式砕石プローブ３が着脱自在に連結される。機械式砕石プローブ３を上記超音波砕石プローブ２の把持部４の後端部に螺子式やバヨネット式等の着脱連結手段で着脱自在に固定するようになっている。具体的には上記超音波砕石プローブ２における連結部材２０の後端部に機械式砕石プローブ３側のコイル固定部材２５が螺子結合により着脱自在に取り付けられる。
【００１９】
上記超音波砕石プローブ２における連結部材２０の後端部には長尺な砕石プローブ２６の後端部分をその長軸方向へ進退自在に支持するＯリングからなる軸受け部材２７が設けられている。そして砕石プローブ２６は先端側部分が延長し、上記振動伝達部材１７内を貫通して、その振動伝達部材１７の先端から外部へ突き出している。
【００２０】
また、上記砕石プローブ２６の後端はコイル固定部材２５内に配置した漏れ電流防止用の電気絶縁性中継部材２８に取着固定されている。中継部材２８の後端に金属製リング２９を固定することにより、この中継部材２８とリング２９は一体化したブロックになっている。また、中継部材２８の前端とこれより前方の連結部材２０との間にはコイルスプリング３０が介在しており、このコイルスプリング３０により上記金属製のリング２９を後方へ向けて付勢している。
【００２１】
図１で示すように、上記リング２９はこれと一体の砕石プローブ２６及び中継部材２８と共にコイルスプリング３０の付勢力により後退する向きに付勢されていて、通常は、コイル固定部材２５に取着した緩衝材３１に当たりその位置に停止して待機している。尚、コイルスプリング３０は上記リング２９がその緩衝材３１に当たるように自由長さ（高さ）が設定されている。
【００２２】
上記コイル固定部材２５の後端部分は中空の鉄芯３２に装着された電磁コイル３３の枠３３ａに取付け固定されている。ここで鉄芯３２は軸方向に移動自在であり、上記電磁コイル３３を励磁することによりその磁力によって鉄芯３２を前後に往復振動し、機械的なエネルギを発生する。この機械的なエネルギは砕石プローブ２６に伝達される。鉄芯３２の前方端はコイル固定部材２５内に貫入して上記金属製リング２９に対し例えば螺子結合により固定すると共に、その鉄芯３２の前方突出部は上記リング２９内へ貫入してコイル固定部材２５に連結されている。つまり、鉄芯３２と上記砕石プローブ２６は前後方向へ移動自在である。
【００２３】
一方、上記電磁コイル３３に接続した電源コード３４及び上記電源コード１５は図１に示す通電制御装置３５に導かれ、その通電制御装置３５の駆動回路にそれぞれ接続されている。
【００２４】
図２は上記結石処置装置１を駆動制御する回路のブロック図である。上記通電制御装置３５には超音波砕石プローブ２を駆動するＵＳ駆動回路３６と、このＵＳ駆動回路３６により駆動された超音波砕石プローブ２で吸引可能な状態まで砕石された結石を吸引するためのポンプ駆動回路３７および上記機械式砕石プローブ３を駆動するソレノイド駆動回路３８などを設置してある。
【００２５】
また、上記通電制御装置３５には駆動操作手段としてのフットスイッチ３９を接続し、このフットスイッチ３９における、ＵＳ駆動回路３６およびポンプ駆動回路３７を操作するスイッチ３９ａおよびソレノイド駆動回路３８を操作するスイッチ３９ｂのいずれかを選択して操作することによって、任意の砕石プローブ２，３を選択的に駆動できるようになっている。
【００２６】
次に、図３に基づいて、超音波砕石プローブ２の先端部位置と機械式砕石プローブ３の先端部位置との関係を説明する。
【００２７】
超音波砕石プローブ２と機械式砕石プローブ３の両者の機能を使用して砕石効率を高め、砕石時間の短縮化を図る上では一般的には機械式砕石プローブ３の先端の破砕時の移動ストローク幅内に、上記超音波破砕プローブ２の先端の超音波振動のストローク幅が全部又は少なくとも一部が重なるように各プローブ２，３の先端を配置することが望ましい。
【００２８】
そこで、超音波砕石プローブ２の振動移動量Ｌ１を、０．１ｍｍ以下、機械式砕石プローブ３の移動量Ｌ２を１ｍｍと仮定して関係を説明する。超音波砕石プローブ２および機械式砕石プローブ３共に電源オフのときは図３（Ａ）で示すように機械式砕石プローブ３の先端面は超音波砕石プローブ２の先端面と同一面か或いは０．２ｍｍ手元方向に引っ込んだ位置にあるようにする。この状態で結石Ａを粗く砕石するための駆動電力を機械式砕石プローブ３に供給する。すると、機械式砕石プローブ３の先端面は図３（Ｂ）に示すように超音波砕石プローブ２の先端面より１ｍｍ乃至０．８ｍｍ突き出することになり結石Ａを機械式に砕石できる。
【００２９】
このようにして粗く砕石した結石を体外に排出できる大きさに細かく砕石するために続いて超音波砕石プローブ２に電源を供給する。すると、図３（Ａ）に示す位置で超音波砕石プローブ２の先端面が０．１ｍｍ前後動し、その超音波振動により結石Ａを排出できるレベルまで細かく砕石する。このとき、機械式砕石プローブ３の先端面は超音波振動による砕石作用に干渉しない位置にある。
【００３０】
尚、超音波砕石プローブ２および機械式砕石プローブ３を同時に駆動させる場合には機械式砕石プローブ３の先端面は図３（Ａ）に示すように超音波砕石プローブ２の先端面より後方に位置するようにした方が好ましい。
【００３１】
次に、上記機械式砕石プローブ３の先端部形状の種類を図４に示す。同図（Ａ）は砕石プローブ３をパイプ４０で構成し、パイプ４０の先端には先端面部に複数のスリット４１を形成して結石Ａに当てる突き当て部４２を構成した。特に機械式砕石プローブ３の場合の先端形状は同図（Ｂ）乃至同図（Ｆ）で示すような突起形状に形成したものであってもよい。すなわち、同図（Ｂ）は一筋のナイフ状のもの、同図（Ｃ）は複数の尖った突起を中心にまとめて形成したもの、同図（Ｄ）は複数の尖った突起を周辺に配置したもの、同図（Ｅ）は多数の小突起を形成したもの、同図（Ｆ）は刃付き山状の突起としたものである。また、同図（Ｇ）はプローブ３をパイプ４０で構成し、そのパイプ先端が開口していることにより冷却用液を流すことができるようにしたものである。同図（Ｇ）のものではその中空孔４３を通じて体腔内の結石或いは汚液を吸引するようにしてもよい。また、結石Ａの状態により超音波砕石プローブ２のみ駆動し結石Ａを破砕するように操作しても良い。
【００３２】
本実施形態によれば、砕石能力の異なる２種類以上のプローブを組み合わせて単一の結石処置装置を構成し、２種類以上のプローブの差し替えなしに適切な砕石処理を能率的に行なうことが可能になった。また、一方のプローブの砕石能力を、他方のプローブの吸引路を通じて吸引できるレベルまで細かく砕石できるように設定し、その砕石した結石を効率よく吸引できるようにすることが可能となる。それだけでなく、特に大きな結石Ａでも短時間で破砕して体内から結石を排出するようになる。
【００３３】
なお、本実施形態では上記電磁コイル３３を励磁することによりその磁力によって鉄芯３２を前後に往復振動し、上記砕石プローブ２６に伝達する機械的エネルギーを発生させる方式であったが、鉄芯３２を固定し、リング２９を磁石（磁性体）として上記電磁コイル３３を励磁することによりその磁力でリング２９を往復振動させ、この機械的エネルギーを上記砕石プローブ２６に伝達するようにした方式であってもよい。
【００３４】
（第２の実施形態）
図５及び図６を参照して本発明の第２の実施形態に係る結石処置装置について説明する。
【００３５】
本実施形態では前述した第１の実施形態に比べて超音波砕石プローブ２と機械式砕石プローブ３の位置を前後に逆転させた配置の形式のものである。第１の実施形態と同一の機能を持つ構成については同一の符号を付し、その個々の部位の説明を簡略する。
【００３６】
超音波砕石プローブ２は挿入部５をパイプ状に形成し、その管腔を破砕した結石を吸引する吸引路とし、破砕した結石を、吸引用口金２１を介して体外に排出するようにした。
【００３７】
また、機械式砕石プローブ３の挿入部分３ａもパイプ状に形成しており、その挿入部分３ａの中空孔に対し、上記超音波砕石プローブ２の挿入部５を挿通して同軸的に組み合わせるようにしてある。機械式砕石プローブ３の把持部２４の後端には上記超音波砕石プローブ２の把持部４のケース６前端部分を、螺子式やバヨネット式等の着脱連結手段で連結することにより上記超音波砕石プローブ２に対し機械式砕石プローブ３を着脱自在に連結して固定できるようになっている。
【００３８】
図６は超音波砕石プローブ２の先端位置と機械式砕石プローブ３の先端位置の関係を示すものである。超音波砕石プローブ２の振動移動量Ｌ１を０．１ｍｍ以下とし、機械式砕石プローブ３の移動量Ｌ２を１ｍｍと仮定して、その移動量の関係を以下に説明する。
【００３９】
超音波砕石プローブ２および機械式砕石プローブ３共に電源オフのときは図６（Ａ）で示すように機械式砕石プローブ３の先端面と超音波砕石プローブ２の先端面とは同一面か或いは機械式砕石プローブ３の先端面を０．３ｍｍ手元部方向に引っ込んだ位置にする。この状態で結石Ａを粗く砕石するために機械式砕石プローブ３に電源を供給すると、機械式砕石プローブ３の先端面は図６（Ｂ）で示すように超音波砕石プローブ２の先端面より１ｍｍ乃至０．８ｍｍ突き出して結石Ａを砕石できるようになる。
【００４０】
粗く砕石した結石を体外に排出できるように砕石するため、超音波砕石プローブ２に電源を供給すると、図６（Ａ）で示す位置で超音波砕石プローブ２の先端面が０．１ｍｍ前後動し、結石を排出できるレベルまで細かく砕石することができる。このとき、機械式砕石プローブ３の先端面は結石に干渉しない位置にあることが望ましい。また、超音波砕石プローブ２および機械式砕石プローブ３を同時に駆動させる場合においては機械式砕石プローブ３の先端面は図６（Ｃ）で示すように超音波砕石プローブ２の先端面より前方に位置するようにするか、同一面にし、結石Ａが両方のプローブ２，３の先端に接触させるように位置させ、同時に結石Ａを砕石するようにしても良い。
【００４１】
尚、前述した各実施形態での結石処置装置１は超音波砕石プローブ２と機械式砕石プローブ３と同軸上において前後に配置して組み合わせた構成であったが、上記同軸の意味は数学的に厳密な関係を示すものではなく芯がずれた場合や並列な場合等を含む。
また、本発明は前述した各実施形態のものに限定されるものではなく、他の形態にも適用可能である。例えば、機械式砕石プローブ３の機械的なエネルギーの発生手段として、ソレノイドの磁力で振動板を振動させ、その振動板によりプローブを振動する駆動形式のものであってもよい。
【００４２】
そして、前述した説明によれば、以下に列挙する事項および以下に列挙した事項を任意に組み合わせた事項のものが得られる。
【００４３】
１．第１の機械的なエネルギーを受けてこのエネルギーにより結石を砕石可能な第１のプローブと、上記第１のプローブの部材に接続され、上記第１の機械的なエネルギーを発生する第１の機械的なエネルギー発生手段と、上記第１のプローブの部材を同軸上に配置する中空孔を有し、上記第１の機械的なエネルギーと異なる第２の機械的なエネルギーを受けてこのエネルギーにより結石を砕石可能な第２のプローブと、上記第２のプローブの部材に接続され、上記第２の機械的なエネルギーを発生する第２の機械的なエネルギー発生手段と、を具備したことを特徴とする結石処置装置。
２．第１項におけるプローブの一方は超音波振動による機械的なエネルギー発生手段により駆動される超音波破砕プローブであり、他方は磁力によって発生させられる機械的なエネルギー発生手段により駆動される機械式砕石プローブであることを特徴とする医療用処置具。
３．第２項における医療用処置具において、機械式砕石プローブ先端の破砕時の移動ストローク幅内に上記超音波破砕プローブ先端の超音波振動のストローク幅が全部又は少なくとも一部が重なるように各プローブの先端を配置したことを特徴とする。
【００４４】
４．第１項における一方のプローブで砕石した結石を吸引して排出する吸引路を、他方のプローブに形成したことを特徴とする結石処置装置。
５．第４項において一方のプローブで砕石した結石を、他方のプローブを支持するケースなどの筐体内を通過せずに排出するようにしたことを特徴とする医療用処置具。
【００４５】
６．第１項における２種類以上のプローブの一方は磁力で駆動される砕石プローブであることを特徴とする医療用処置具。
７．第６項におけるプローブ先端は稜線または鋭角な突出部からなることを特徴とする医療用処置具
８．第１項における２種類以上のプローブを制御する電源はケースなどの一つの筐体内に設けられていることを特徴とする医療用処置具。
【００４６】
９．第１項における２種類のプローブは超音波プローブであり、この外筒内に磁力で駆動される砕石プローブを同軸上に配置したことを特徴とする医療用処置具。
１０．第１項における２種類のプローブは、外筒を磁力で駆動される砕石プローブであり、この外筒内に超音波プローブを同軸上に配置したことを特徴とする医療用処置具。
１１．装置本体に結石を砕石するプローブを有する医療用処置具において，砕石能力の異なる２種以上のプローブを同軸上に設け、磁力で駆動される砕石プローブ先端部のストローク範囲またはその一部に超音波砕石プローブの先端部が位置するように配置したことを特徴とする医療用処置具。
【００４７】
【発明の効果】
以上説明したように本発明の結石処置装置によれば、砕石能力の異なる２種以上のプローブを同軸上に設けたことによりプローブの交換をすることなく、結石の状況に応じた適切な砕石処理を短時間で能率良く行なうことが可能である。従って、術者及び患者共に疲労を軽減できるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態に係る結石処置装置全体の説明図。
【図２】上記結石処置装置を駆動する回路図。
【図３】本発明の第１の実施形態に係る結石処置装置の超音波砕石プローブの先端位置と機械式砕石プローブの先端位置との関係の説明図。
【図４】上記機械式砕石プローブの各種先端形状の説明図。
【図５】本発明の第１の実施形態に係る結石処置装置の縦断面図。
【図６】本発明の第１の実施形態に係る結石処置装置の超音波砕石プローブの先端位置と機械式砕石プローブの先端位置との関係の説明図。
【符号の説明】
１…結石処置装置
２…超音波砕石プローブ
３…機械式砕石プローブ
５…挿入部
７…ランジュバン型振動子
１７…振動伝達部材
１８…内孔
１９…通孔
２０…連結部材
２１…吸引用口金
２２…吸引チューブ
２４…把持部
２５…コイル固定部材
２６…砕石プローブ
２７…部材
２８…中継部材
２９…リング
３０…コイルスプリング
３２…鉄芯
３３…電磁コイノレ
３５…通電制御装置
【図１】
2004041431.tif 000003
【図２】
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【図３】
2004041431.tif 000005
【図４】
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【図５】
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【図６】
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