(57)【要約】【課題】上腕骨の関節骨頭の破片骨折を固定するための骨釘（１）を改良して、骨釘装着兼誘導装置で容易に装着できかつ骨折破片が好適に固定され得るようにすること。【解決手段】本発明の骨釘は棒状でかつ剛性で、その全長に亘ってほぼ一様な曲率を有している。関節近位の骨釘端部に骨釘は該骨針を横方向に貫通する孔を、係留ねじを受容するために有している。この係留ねじは骨折破片を正しい位置に保持することも行なう。前記関節近位の骨釘端部から距離をおいて係留ねじを受容する別の孔が設けられている。関節遠位の骨釘端部には骨釘装着兼誘導装置に連結する連結部分がある。【選択図】　　　図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
関節近位の破片骨折、特に上腕骨（４）の関節骨頭（３）の破片骨折を固定するための骨釘であって、内実でかつ剛性である棒状の骨釘（１）が公知の形式で、骨釘全長に亘ってほぼ変わらない湾曲を有し、関節近位の先細の骨釘端部領域と、関節近位の該骨釘端部領域から骨釘長手方向に間隔をおいた骨釘領域とに、骨釘（１）を横に貫通し、軸線が骨釘湾曲平面内にある孔（５）が公知の形式で、骨釘（１）を位置固定する係留ボルト、特に係留ねじ（６）を受容するために設けられており、関節遠位の骨釘端部に骨釘装着兼誘導装置に結合させるための連結部分（１０）を備えていることを特徴とする、骨釘。
【請求項２】
前記連結部分（１０）と骨釘装着兼誘導装置との間に延長部片（２０）が設けられている、請求項１記載の骨釘。
【請求項３】
前記孔（５）の軸線が互いに平行な平面内にある、請求項１記載の骨釘。
【請求項４】
前記係留ボルトが軸方向に貫通する貫通孔（９）を有している、請求項１記載の骨釘。
【請求項５】
前記係留ボルトの端面、有利には係留ねじ（６）のねじ頭（７）が、Ｉｎｂｕｓ切欠き（８）を備えている、請求項１記載の骨釘。
【請求項６】
前記連結部分（１０）が関節遠位の骨釘端部の端面に、骨釘装着兼誘導装置の回動不能な結合に役立つ突起（１４）を受容する、有利にはノッチ形の凹部（１５）が設けられている、請求項１記載の骨釘。
【請求項７】
前記連結部分（１０）が骨釘装着兼誘導装置の対応ねじ山（１７）と結合するために、有利には関節遠位の骨釘端部の端面に配置されたねじ孔（１６）に設けられたねじ山を備えている、請求項１記載の骨釘。
【請求項８】
関節遠位の骨釘端部の端面から発する、骨釘（１）の長さの一部に亘って延設された通路（２３）が設けられ、該通路（２３）内に骨釘装着兼誘導装置の案内ワイヤ（２２）が導入可能である、請求項１から６までのいずれか１項記載の骨釘。
【請求項９】
請求項１から７までのいずれか１項記載の骨釘の装着兼誘導装置であって、骨釘（１）の前記連結部分（１０）に又は前記延長部片（２０）に連結可能なピン（１１）を有し、該ピン（１１）が基体（１２）内に可動に支承されていることを特徴とする、骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１０】
前記ピン（１１）がその一端に、有利にはナイフエッジ状の、関節遠位の骨釘端部の凹部（１５）と協働する突起（１４）を備えている、請求項９記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１１】
前記ピン（１１）が案内を有し、該案内内に、関節遠近の骨釘端部におけるねじ山に結合可能な対応ねじ山（１７）を有する回転部分（１８）が設けられている、請求項９又は１０記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１２】
前記回転部分（１８）が骨釘（１）の前記通路（２３）へ導入可能な案内ワイヤ（２２）を受容するための通路（２１）を有している、請求項８から１１までのいずれか１項記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１３】
前記基体（１２）が保持体（２４）に有利には解離可能に結合され、該保持体（２４）が少なくとも１つの案内を係留ボルトのために有している、請求項９記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１４】
前記案内が前記保持体（２４）の上に調節可能に固定されている、請求項１３記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１５】
前記案内がスリーブ（２７）によって形成されており、該スリーブの内径（ｄ）が係留ボルトの最大直径、特に係留ねじヘッド（７）の直径に相応している、請求項１３記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１６】
前記スリーブ（２７）が前記保持体（２４）内に、軸方向に移動可能に配置されている、請求項１５記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１７】
前記スリーブ（２７）の内部にドリルワイヤ（３０）を案内するためのインサート部分（２８）が固定可能である、請求項１４，１５，１６のいずれか１項記載の骨釘装着兼誘導装置。
【請求項１８】
前記スリーブ（２７）内に、有利には管状の回転部分が支承可能であり、該回転部分の端面が前記係留ボルトのＩｎｂｕｓ切欠き（８）へ挿入可能なＩｎｂｕｓ（３２）を有している、請求項１５から１７までのいずれか１項記載の骨釘装着兼誘導装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は関節近位の破片骨折、特に上腕骨の関節骨頭の破片骨折を固定するための骨釘に関する。さらに本発明はこのような骨釘のための骨釘装着兼誘導装置にも関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来は上腕骨の近位側の端部における破片骨折の骨片はドリルワイヤとねじを用いて経皮的に互いに結合されていたが、このような固定は通常は十分でないことが証明された。さらに骨折の破片を該破片に固定されたプレートを介して互いに結合することも公知であるが、このような方式は骨折個所の切開、ひいては困難な手術を必要とする。
【０００３】
ＡＴ３８４３５９Ｂ号明細書によれば長い管状骨のため、特に上腿骨又は下腿骨のための骨釘であって、一様に湾曲させられた管状の基体から成り、該基体の遠位側の端部に尖端を備え、遠位側の端部でも近位側の端部にも、互いに交差する軸を有する孔を有し、これらの孔に骨に骨釘を係留させるためにボルトが通される形式のものが公知である。骨釘の近位側の端部は関節領域にて骨から突出し、この骨釘は関節近位の破片骨折の固定には適さない。
【０００４】
ＬＩＳ５４７２４４４Ａ号明細書によれば、上腕骨折を処置するための内実で、棒状でかつ部分的に湾曲させられた骨釘であって、係留ボルトを受容するために、互いに交差する軸線を有する横孔を備えている形式のものが公知である。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の課題は、関節近位の破片骨折、特に上腕骨の関節骨頭の破片骨折を固定するための骨釘であって、一方では骨釘装着兼誘導装置によって容易に装着でき、他方では骨破片の最適な固定を保証するものを提供することである。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
本発明の課題を解決するためには、内実でかつ剛性である棒状の骨釘が公知の形式で、骨釘全長に亘ってほぼ変わらない湾曲を有し、関節近位の先細の骨釘端部領域と、関節近位の骸骨釘端部領域から骨釘長手方向に間隔をおいた骨釘領域とに、骨釘を横に貫通し、軸線が骨釘湾曲平面内にある孔が公知の形式で、骨釘を位置固定する係留ボルト、特に係留ねじを受容するために設けられており、関節遠位の骨釘端部に骨釘装着兼誘導装置のための連結部分を設けることが提案されている。本発明による骨釘の前記構成は容易にはアプローチ可能ではない上腕骨個所における簡単な装着を保証する。この場合にはただ髄腔が開放されるだけでよく、係留ボルトを用いた骨釘の簡単な固定が可能である。この場合、関節近位の骨釘端部領域の孔を貫通する係留ボルトは骨折破片の固定をも行ない、該骨折破片を必要な位置に保持する。
【０００７】
例えば短い骨釘を意図的に使用した場合に、連結部分を備えた関節遠位の骨釘端部が骨内へ姿を消し、もはやアプローチできなくなることを阻止するためには、本発明の別の特徴によれば前記連結部分と前記装着兼誘導装置との間に、延長部片が設けられ、該延長部片の端部が骨から突出しかつ装着兼誘導装置に結合できるように該延長部材の寸法が設定されている。
【０００８】
有利には前記孔の軸線は互いに平行な平面内にあり、これによって装着兼誘導装置を介して行なわれる係止ボルトの装着は著しく簡易化される。しかしながら個々の孔の軸線は、特殊なケースで必要であるように、前記湾曲平面内で互いに鋭角を成すこともできる。
【０００９】
有利には係留ボルトは軸方向に延びる貫通孔を有していることができる。したがって係留ボルトは骨内にある骨釘の孔へ取付ける際にワイヤに通しておくことができる。このワイヤは後で説明されているように骨釘の孔と整合する孔を骨に製作するためにも使用することができる。さらに係留ボルトの端面、有利には係留ねじのねじ頭はＩｎｂｕｓ切欠きを備え、このＩｎｂｕｓ切欠きに係留ねじを装着する場合に対応する形状のＩｎｂｕｓが導入され得るようにすることができる。
【００１０】
骨釘の連結部分は本発明による有利な１実施例では関節遠位の骨釘端部の端面に、装着兼誘導装置の回動不能な結合に役立つ突起を受容する有利にはノッチ状の凹部を備えている。これにより、骨釘装着兼誘導装置を用いて骨釘を打込む場合に骨釘がこの骨釘装着兼誘導装置に対して相対的に回動することが阻止され、したがって骨釘を横方向に貫通する孔が、係留ボルトの受容を可能にする所定の位置を骨に対し維持することを可能にする。
【００１１】
さらに前記連結部分は有利には関節遠位の骨釘端部に配置されたねじ孔に設けられたねじ山を、骨釘装着兼誘導装置の対応ねじ山と結合させるために備えている。これによって骨釘はねじ結合を形成したあとで骨釘装着兼誘導装置によって骨の髄腔から打ち出されることができるので骨釘の除去も容易になる。
【００１２】
さらに関節遠位の骨釘端部の端面から発する、骨釘の長さの１部に亘って延設された通路が設けられ、この通路内に骨釘装着兼誘導装置の案内ワイヤが導入可能であると有利である。この構成も殊に、骨折個所が治癒したあとで骨釘を除去するために役立つ。何故ならば関節遠位の骨釘端部が突出していないときは、前記通路への案内ワイヤの導入によって、関節遠位の骨釘端部と骨釘装着兼誘導装置との間の連結の形成が著しく簡易化されるからである。
【００１３】
記述した骨釘のための本発明による骨釘装着兼誘導装置の主要な特徴は、骨釘の連結部分又は延長部片に連結可能なピンを有し、このピンが基体に可動に支承されていることである。このピンで骨釘を簡単な形式で骨の所望された位置へ打込み、剛性的な結合を製造した場合に再び骨から除去することができる。この場合、ピンはピン端に、有利にはナイフエッジ状の、関節遠位の骨釘端部と協働する突起を備え、この突起によってピンと関節遠位の骨釘端部との間の回動不能な結合が形成されるので、骨釘を打込むときに骨釘は不都合な回動を行なわない。この回動は後に、骨釘における孔に整合する骨における孔の製作自体を不可能にする。
【００１４】
さらにピンは案内を備え、該案内に関節遠位の骨釘端部のねじ山に結合される対応ねじ山を有する回転部分が設けられ、これにより関節遠位の骨釘端部とピンとの間に固い結合が与えられるようになっている。
【００１５】
前記回転部分は有利には１つの通路を、骨釘の通路に導入可能な案内ワイヤを受容するために有している。この案内ワイヤによって回転部分は隠されて配置された骨釘端部のねじ山に対応ねじ山がねじ込まれ得るように案内される。
【００１６】
骨釘が装着されていると、導入後係留ピンが骨釘の孔によって受容されるように係留ピンが骨に配置されなければならない。このためには骨釘装着兼誘導装置の基体は係留ピンのための少なくとも１つの案内を有する保持体に、有利には解離可能に結合されている。関節遠位の骨釘端部に回動不能に連結されたピンに対し保持体及び基体を介し正確な位置をとる前記案内は、骨釘の孔への係留ボルトの整合する導入を保証する。
【００１７】
有利な形式では前記案内は前記保持体の上に調節可能に固定されており、案内はそのつど使用された骨釘における孔に応じて種々の位置に位置決めされる。
【００１８】
本発明の有利な実施例によれば、前記案内はスリーブから成り、該スリーブの内径は係留ボルトの最大直径に、特に係留ねじ頭の直径に相応し、係留ボルトが前記案内にて正確に案内される。
【００１９】
有利には前記スリーブは前記保持体に軸方向に移動可能に配置されているので、スリーブの端部が処置しようとする肢体にきちんと接触するようになる。
【００２０】
さらにスリーブの内部にドリルワイヤを案内するためのインサート部が固定可能であると有利であることが証明されている。このインサート部分によって正確に案内されたドリルワイヤは骨の切開を直径の小さいドリル孔を介して可能にする。この場合、ドリルワイヤは骨釘におけるドリル孔を貫通する。その結果、インサート部分を取り去ったあとで、骨におけるドリル孔が、スリーブ内で案内された、直径のより大きいドリルであけられ、最後に有利には係留ねじとして構成された係留ボルトが前記スリーブを介して導入される。この係留ボルトをスリーブから出たあとで骨の内部で案内することは、案内ワイヤによって行なわれる。この案内ワイヤの上に係留ボルトは貫通孔を介して通される。案内ワイヤとしては有利には、使用されていたドリルワイヤを用いることができる。
【００２１】
係留ねじをねじ込むためには前記スリーブ内に有利には管状の回転部分が支障可能である。この回転部分の端面は係留ねじのＩｎｂｕｓ切欠き内へ挿入可能なＩｎｂｕｓを有している。前記回転部分が管状に構成されていることによって、係留ボルトにおける貫通孔により受容される案内ワイヤがこの回転部分を貫徹することが可能になる。
【００２２】
以下、図面について本発明の複数の実施例を説明する。
【００２３】
本発明による骨釘１は上腕骨４の関節骨頭３における複数の骨折片２から成る破片骨折を固定するために役立つ。特に図２と図３とから判るように剛性の材料から成る骨釘１は棒状に構成され、その全長に亘ってほぼ変わらない曲率を有している。関節近位の骨釘端部領域と該骨釘端部領域から距離をおいた骨釘領域とには骨釘１を横に貫く孔５が係留ねじ６を受容するために設けられている。この係留ねじ６のねじ頭７は比較的に大きな直径を有し、骨４の外側に接触する。ねじ頭７にはＩｎｂｕｓ切欠き８が設けられ、該Ｉｎｂｕｓ切欠き８には、あとで詳細に説明するようにＩｎｂｕｓが嵌合することができる。係留ねじ６は図６のｂから判るように軸方向に貫通する貫通孔９を有している。孔５の軸線は互いに平行な面に位置しているので骨におけるドリル孔も前記平面内を延びている。これにより骨釘装着兼誘導装置によるドリル孔の製作が著しく簡易化される。前記軸線は通常は互いに平行に延びることができるが、状況が必要とする場合には個々の平行な平面内にて互いに鋭角を成すこともできる。
【００２４】
関節近位の骨釘端部は、特に図４と図５とにおいて詳細に示された骨釘装着兼誘導装置のピン１１を結合するための連結部分１０を有している。このピン１１はハンドグリップ１３を備えた基体１２に支承され、その端部にナイフエッジ状の突起１４を有している。この突起１４は関節遠位の骨釘端部の端面に設けられたノッチ状の凹部１５に係合する。ナイフエッジ状の突起１４が前記ノッチ状の凹部１５内にあると、回動しない結合がピン１１と骨釘１との間に得られ、これにより骨釘を装着する間に骨釘が回動しかつ孔５の位置がもはや規定されなくなることが阻止される。
【００２５】
関節遠位の骨釘端部の端面にはさらにねじ孔（図７から図９参照）が設けられ、該ねじ孔には対応ねじ山１７を備えた回転部分１８がねじ込み可能である。この回転部分１８はピン１１の内部に配置されかつロレット付きグリップ１９を介して回動させられることができる。このロレット付きグリップ１９は対応ねじ山１７をねじ込んだあとで端面側でピン１１に接触する。これによって骨釘１とピン１１との間に伝力結合が与えられ、この伝力結合により骨釘１を骨４から除去することが可能になる。
【００２６】
図８には関節遠位の骨釘端部が骨内にある実施例が示されている。骨釘１を装着することは、この場合には関節遠位の骨釘端部が延長部片２０で延長されている。この延長部片２０は一方の端部に、骨釘のねじ孔１６にねじ込まれる前記対応ねじ山１７に相当するねじ山を備えておりかつ他方の端部に骨釘のねじ孔に相応するねじ孔を有している。骨釘を髄腔へ導入したあとで延長部片２０は除去される。骨釘を除去したい場合には直接的な結合が、ピン１１内に配属された回転部分１８と骨釘１との間に形成される。この場合に、ねじ孔１６内への対応ねじ山１７の導入を可能にするためには回転部分１８は骨釘の長さの１部に亘って延びる通路２３内へ導入可能な案内ワイヤ２２のための通路２１を有している。
【００２７】
基体１２は保持体２４と結合され、該保持体２４は基体１２の切欠き内へ挿入され、クランプねじ２５で基体１２に対し正確に規定された位置に固定される。この保持体２４には舌片２６を介して複数のスリーブ２７が調節可能に固定されている。これらのスリーブ２７のうち図面にはそれぞれ１つのスリーブしか示されていない。スリーブ２７は軸方向に、スリーブ２７が上腕に破片骨折の領域で接触させられるように移動させられる。スリーブ２７の内径ｄは図６ｂから判るようにスリーブ２７が係留ねじ６のねじ頭７を受容するように設定されている。スリーブ２７は係留ねじ６を導入するためだけではなく、骨釘１における孔５と整合するドリル孔を骨に形成するためにも用いられる。この過程では図６ａから判るようにまずスリーブ２７内にインサート部分２８が導入される。このインサート部分２８はドリルワイヤ３０を案内するための通路２９を有している。このドリルワイヤ３０は図６ａに概略的に示されているようにドリル機械のドリルチャックに緊定される。このドリルワイヤ３０によってまず細いドリル孔が骨４に製作される。この場合、最後にはドリルワイヤは骨釘１におけるそれぞれ１つの孔５を貫通する。次いでインサート部分２８が除去されかつドリルワイヤ３０によって製作されたドリル孔が、係留ねじ６の直径に直径が適合させられたドリルで拡げられる。最後にいまや案内ワイヤとして役立つドリルワイヤの上にまずハンドグリップ３１で回動可能なＩｎｂｕｓ３２が、次いで係留ねじ６が載せられる。この場合、Ｉｎｂｕｓ３２は図６ｂに示されているようにねじ頭７のＩｎｂｕｓ切欠き８へ係合する。案内ワイヤとして役立つドリルワイヤ３０の上に通された係留ねじ６をスリーブ２７へ導入したあとでハンドグリップ３１の回動によって係留ねじ６が骨のドリル孔へねじ込まれる。この場合、係留孔６は骨釘１における１つの孔５を貫通する（図６ｃ）。
【図面の簡単な説明】
【図１】上腕骨の一端を破片骨折と装着された骨釘と共に略示した図。
【図２】本発明の骨釘を図３の矢印ＩＩの方向から見た図。
【図３】図２に示した骨釘の側面図。
【図４】本発明による骨釘装着兼誘導装置の側面図。
【図５】図４の骨釘装着兼誘導装置を上腕骨にすでに装着した骨釘と関連して示した図。
【図６】（ａ）、（ｂ）、（ｃ）は本発明の骨釘装着兼誘導装置を用いた孔の形成と係留ねじの位置決めを示した図。
【図７】上腕から突出した関節遠位の骨釘端部を骨釘装着兼誘導装置のピンと共に示した拡大図。
【図８】骨釘が骨から突出していないときのピンと関節遠位の骨釘端部との結合を示した図（この場合には延長部片が用いられている）。
【図９】骨釘を引抜く場合の配置を概略的に示した図。
【図１０】骨釘を引っ張るためのピンと関節遠位の骨釘端部との回動不能な結合を示した図。
【符号の説明】
１　骨釘、　２　骨折片、　３　関節骨頭、　４　上腕骨、　５　孔、　６　係留ねじ、　７　ねじヘッド、　８　Ｉｎｂｕｓ切欠き、　９　貫通孔、　１０連結部分、　１１　ピン、　１２　基体、　１３　ハンドグリップ、　１４　突起、　１５　凹部、　１６　ねじ孔、　１７　ねじ山、　１８　回転部分、　１９　ロレット付きグリップ、　２０　延長部片、　２１　通路、　２２　案内ワイヤ、　２３　通路、　２４　保持体、　２５　クランプねじ、　２６　舌片、　２７　スリーブ、　２８　インサート部、　２９　通路、　３０　ドリルワイヤ、　３１　ハンドグリップ、　３２　Ｉｎｂｕｓ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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