(57)【要約】【目的】分離肺換気に必要な機構を気管支ブロッカーに集約させ、シングルルーメン挿管チューブの使用下に高度の分離肺換気を円滑に施行可能とする。【構成】先端部にカフ２２を有する気管支ブロッカー２０をコネクター１８を通してシングルルーメン挿管チューブ１０の内腔に挿入し、気管支ブロッカー２０の内部には細径の気管支鏡３０を挿入するとともに、気管支鏡先端３１が、シングルルーメン挿管チューブ１０の先端より突出した気管支ブロッカー先端にて前方を観察し得るように配置し、もって気管支鏡３０と気管支ブロッカー２０の動きが同一となり、かつブロッカーカフ２２に先行する気管支鏡３０の観察下にカフ２２によるブロック位置を確認し、分離肺換気を施行する。【選択図】        図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
シングルルーメン挿管チューブを使用し、分離肺換気を施行する際に使用する気管支ブロッカーであって、先端部にカフを有する気管支ブロッカーをコネクターを通してシングルルーメン挿管チューブの内腔に挿入し、気管支ブロッカー内には細径の気管支鏡を挿入するとともに、気管支鏡先端が、シングルルーメン挿管チューブの先端より突出した気管支ブロッカー先端において前方を観察し得るように配置し、これによって気管支鏡と気管支ブロッカーの動きが同一となり、かつブロッカーカフに先行する気管支鏡の観察下に、同カフによるブロック位置を確認し、分離肺換気を施行可能としたことを特徴とする気管支鏡挿入式気管支ブロッカー誘導システム。
【請求項２】
細径の気管支鏡挿入後に、気管支ブロッカーに対する位置を所定の関係に保つための位置決め手段を併用した請求項１記載の気管支鏡挿入式気管支ブロッカー誘導システム。
【請求項３】
気管支ブロッカーは、基端部に内腔閉塞用の栓を具備し、この脱着により肺の虚脱と含気保持を得るようにした請求項１又は２記載の気管支鏡挿入式気管支ブロッカー誘導システム。
【請求項４】
気管支ブロッカーは、基端部から先端部まで通じた線条を有しており、基端部における操作によって先端部の可動性を増すように構成されている請求項１ないし３のいずれかに記載の気管支鏡挿入式気管支ブロッカー誘導システム。
【請求項５】
気管支鏡によるブロッカーカフの誘導を補助するために、気管支ブロッカーに、予め所要の角度に曲げた先端角を付与した請求項１ないし４のいずれかに記載の気管支鏡挿入式気管支ブロッカー誘導システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、シングルルーメン挿管チューブを使用し、分離肺換気を施行する際に使用する気管支ブロッカー誘導システムに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
全身麻酔が必要な肺疾患や食道癌、胸部大動脈瘤の手術などでは、気管内に挿入する挿管チューブにより気道が確保され、人工呼吸管理が行われる。この場合片肺による人工呼吸管理即ち分離肺換気が必要になる。分離肺換気には、２個の管腔を併せた形のダブルルーメンチューブを用いる方法と、気管支をバルーンによって閉塞する気管支ブロッカーを用いる方法が主として用いられる。このうちダブルルーメンチューブは、先端に彎曲をもたせてあるので挿管手技が難しく、気道損傷を生じたという報告があるほか、径が太いため気道の狭い患者では挿入不能となるという問題がある。
【０００３】
気管支ブロッカーも管腔構造を有しており、ブロック後に開放することにより患側肺の虚脱が得られる。現在では、気管支ブロッカー付きシングルルーメン挿管チューブを主として、これ以外にも特殊な工夫を施した様々な製品が何種類か提供されている。しかしそのどれもが、挿管チューブの管腔内にブロッカーと気管支鏡とを並列挿入し、直視下で左右どちらかの気管支へ誘導後、バルーンに空気を注入し、ブロックを行う方法を取る。並列挿入するために、ブロッカーチューブの内径はわずかなものに制限され、十分な肺の虚脱を得るまでに長時間を要することもしばしばである。
【０００４】
またこれに対してブロッカーの内腔を拡大すると必然的に外径も大きくなり、気管支鏡を並列挿入するには、或る径以上のシングルルーメン挿管チューブしか使用できないこととなる。しかも、シングルルーメン挿管チューブの内腔の可成りの部分が内腔を拡大したブロッカーによって占拠されることになれば、換気不良の状態が引き起こされ、患者に大きな負担をかける可能性も高まる。さらに、気管支鏡抜去時には摩擦も増大するため、ブロッカー位置がずれてしまったり、或いは挿管チューブ自体が移動してしまう可能性も生じる。したがって気管支ブロッカーや挿管チューブを適正位置に保てないという事態が起こり得る。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は前記の点に着目してなされたもので、その課題は、分離肺換気に必要な機構を気管支ブロッカーに集約させ、シングルルーメン挿管チューブの使用下でも、高度の分離肺換気を円滑に施行できるようにすることである。また、本発明の他の課題は、気管支鏡と一体化された気管支ブロッカーを提供することである。また本発明の他の課題は、気管支ブロッカーに一体化された気管支鏡の動きを妨げないようにすることである。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
前記の課題を解決するため、本発明の気管支ブロッカーでは、先端部にカフを有する気管支ブロッカーをコネクターを通してシングルルーメン挿管チューブの内腔に挿入し、気管支ブロッカー内には細径の気管支鏡を挿入するとともに、気管支鏡先端が、シングルルーメン挿管チューブの先端より突出した気管支ブロッカー先端において前方を観察し得るように配置し、これによって気管支鏡と気管支ブロッカーの動きが同一となり、かつブロッカーカフに先行する気管支鏡の観察下に、同カフによるブロック位置を確認し、分離肺換気を施行するという手段を講じたものである。上記ブロッカーの内腔の径は、細径の気管支鏡の挿入が可能なサイズを保持すれば十分である。
【０００７】
【発明の実施の形態】
本発明に係る気管支ブロッカーは、シングルルーメン挿管チューブを使用し、分離肺換気を施行する際に使用するものである。シングルルーメン挿管チューブは、経口的、経鼻的に気管内挿管可能な、合成樹脂等から成る可撓性を有するチューブであり、基端側にはコネクターとの接続口があり、反対側には気管内カフ等が配置され先端は開口となっている。カフは、バルーンないしは、ブロッカーとも呼ばれる、膨張収縮可能な気曩を意味する。気管内カフには通気部が通じていて、シリンジ等空気を注入、注出する手段の接続部が末端に設けられている。
【０００８】
シングルルーメン挿管チューブは単なるパイプではないが、それに類似の単腔構造を有するため、ダブルルーメンチューブなど他の挿管チューブに比較して構造が単純であり、取り扱い易く、相対的に小径でもあるから、声帯を圧迫して声帯浮腫や声帯脱臼などを引き起こす危険性も少なくて済む。本発明はこのようなシングルルーメン挿管チューブをさらに活用する途を拓くものである。
【０００９】
気管支ブロッカーは、挿管チューブ内に通される、合成樹脂等から成る可撓性を有するチューブ状のシャフトであり、その先端にブロッカーカフを有し、挿管チューブから気管支内に挿入してカフを膨張させることにより気管支をブロックするためのものである。また基端側には、ブロック後の脱気によって肺を虚脱させるための何らかの手段を具備している。気管支ブロッカーはブロッカーカフに対する空気注入及び注出のための通気部を有しており、その基端部にはシリンジ等空気を注入、注出する手段の接続部が気管内カフと同様に設けられている。
【００１０】
気管支ブロッカー内には細径の気管支鏡が挿入され、その先端は、気管支ブロッカーの先端において前方を観察し得るように配置される。これによって気管支鏡と気管支ブロッカーの動きが同一となり、かつブロッカーカフに先行する気管支鏡の観察下に直接目的気管支まで到達し気管支の閉塞が容易に施行できるものとなる。したがって、従来は困難とされていた葉気管支ブロックも可能で、最小限度の肺ブロックが得られるようになり、肺ブロック中の患者に有利な状態を提供することができる。また、気管支鏡の挿入可能な内腔を持つ気管支ブロッカーによって迅速な肺虚脱を発現し、ブロック肺における分必物や血液等の吸引を必要かつ十分に施行することができる。
【００１１】
本発明において適用可能な、細径の気管支鏡、とは、通常用いる気管支鏡との比較において細径というもので、通常型気管支鏡の外径を数ミリメートルとすれば、それよりも小径ということである。例えば小児用気管支鏡を流用したもの、若しくは小児用と同寸に外径をスケールダウンしたものは、成人用の数十パーセントの外径を有するので好適である。
【００１２】
細径の気管支鏡挿入後に、気管支ブロッカー内での位置関係を所定の関係に保つために位置決め手段が併用される。これにより手技の簡略化という効果を生じる。また気管支ブロッカーには基端部から先端部まで通じた線条を具備し、基端部における操作によって先端部の可動性を増す構成を得ることができる。さらに気管支鏡によるブロッカーカフの誘導を補助するために、気管支ブロッカーに、予め所要の角度に曲げた先端角を付与しておくことができる。また気管支ブロッカーの基端部に着脱可能な内腔閉塞用の栓を具備するとともに、この栓は、前記のブロック後の脱着によって肺の虚脱と、含気保持を得る手段として使用され
る。
【００１３】
【実施例】
以下図示の実施例を参照し本発明をより詳細に説明する。図１において、１０はシングルルーメン挿管チューブ、２０は気管支ブロッカー、３０は気管支鏡、を夫々示している。
【００１４】
シングルルーメン挿管チューブ１０は、透明な合成樹脂から成る彎曲した可撓性を有する単腔の管状構造を有し、基端側にはコネクターの接続口１１があり、先端側には開口１２がある。また先端開口１２の背面側方にも側面開口１３がある。先端近くのチューブ周囲には合成樹脂から成る膨縮可能な気管内カフ１４があり、同カフ１４には、通気部１５が通じていて、基端部に設けられているパイロットバルーン１６と一方弁１７とを有する接続部から図外のシリンジ等により空気を流入・流出し気管内カフ１４を膨・縮させることができる。１８はコネクター、１９はコネクター１８と挿管チューブ１０の接続口１１とをつなぐアダプターを示す。
【００１５】
気管支ブロッカー２０は、透明な合成樹脂から成る全通チューブ状のシャフトで可撓性を有し、基端部に着脱可能な内腔閉塞用の栓２１を有しており、先端部周囲にはブロッカーカフ２２が設けられている。ブロッカーカフ２２には、通気部２３が通じていて、その基端部に設けられているパイロットバルーン２４と一方弁２５とを有する接続部からシリンジ等により空気を注入・注出しブロッカーカフ２２を膨・縮させることができる。この気管支ブロッカー２０は、細径の気管支鏡３０を挿入可能な内腔を有しており、その内腔は、ブロック後の脱気時における排気路として、或いは分離肺換気施行中における分泌物の排出路として使用される。
【００１６】
気管支ブロッカー２０は、基端部側から先端部まで通じた線条２６を有しており、この線条２６は基端部側では通気部２３に伸びていて、この部分を引っ張ることにより先端部の可動性を増す。線条２６はいわゆるテグスのように強靭なものから成る。また気管支ブロッカー２０としては概してゆるく彎曲した形状を有するが、気管支鏡３０によるブロッカーカフ２２の誘導を補助するために、予め所要の角度に曲げられた先端角２７を有する気管支ブロッカー２０′を用意しておくことができる（図１）。
【００１７】
気管支鏡３０は成人用の標準品よりも細径のものであり、実施例では内径７．５ｍｍの挿管チューブ１０に対して、直径（外径）２．４ｍｍの小児用気管支鏡を適用している。気管支鏡３０は、柔軟に彎曲する先端部３１を有し、基端側には接眼部３２を有している。なお、３３は先端部３１を曲げ操作する操作部を示す。いうまでもないことであるが、細径の気管支鏡３０は気管支ブロッカー２０よりも長く、先端がブロッカーカフ先端部から出る長さを有しており、また気管支ブロッカー２０もシングルルーメン挿管チューブ１０より長い。
【００１８】
細径の気管支鏡３０の先端対物部３４が気管支ブロッカー２０の先端から出るような所望の位置で、気管支鏡３０の位置関係が固定されるように、位置決め手段３５が気管支鏡３０の基端側に取り付けられる（図２（ｂ））。また図１に示した先端角２７を有する気管支ブロッカー２０′に気管支鏡３０を挿入するときには、気管支鏡３０の先端部３１を伸ばして挿入し（図３鎖線図示参照）、先端対物部３４が気管支ブロッカー２０の先端から出てから所望の方向へ向けるようにする（図３参照）。このような構成を有する本発明では、気管支ブロッカー
２０に細径の気管支鏡３０を挿入しておき、その状態にある気管支ブロッカー
２０をシングルルーメン挿管チューブ１０に挿入する状態に組み合わせられる（図４参照）。
【００１９】
本発明に係るシステムの適用にあたってはこの内シングルルーメン挿管チューブ１０だけを気管内挿管し、人工呼吸装置４０により人工呼吸中の挿管チューブ１０から麻酔器の蛇管を外し、当該シングルルーメン挿管チューブ１０の内腔に気管支ブロッカー２０を挿入、付属のコネクタ１８により上記蛇管を挿管チューブ１０と接続する（図５参照）。次いで、気管支鏡３０の観察下に気管支ブロッカー２０のカフ２２を目的部位まで挿入する。この間、患者の換気は挿管チューブ１０を通じて保たれている。
【００２０】
ブロッカーカフ２２が良好と思われる位置に到達したことが気管支鏡３０により確認できたなら、シリンジにより適量の空気をブロッカーカフ２２に注入し、聴診器によりブロック側の換気音消失を確認、そのままブロッカーカフ２２を脱気して再度換気音が聴取できることを確認する。続いて気管支ブロッカー２０の位置を変えないように注意して気管支鏡３０を抜去し、必要となるまで気管支ブロッカー２０の基端部に栓２１をしておく。患側肺の虚脱が必要になったときは気管支ブロッカー２０の栓２１を開放し、必要な間、開放状態にしておき、肺を再膨張させるときは栓２１をしてからカフ内の空気を脱気し、一定圧のもとに行う。以上の手技を必要に応じ繰り返すことにより患側肺の脱気・膨張が何度も行える。
【００２１】
なおまた図５は、大動脈瘤のために左気管支４１が異常に曲がっている例を示しており、このような症例を持つ患者に対しては通常の気管支ブロッカー２０では誘導が著しく困難である。そこで本発明では、先端角２７を有する気管支ブロッカー２０′を用いる方法を開発したものであるが、この方法の施行に当たっては、気管支ブロッカー２０の先端角２７をのばして、細径の気管支鏡３０を挿入し（図３鎖線図示）、シングルルーメン挿管チューブ１０に挿管後、先端角２７に戻すようにして左気管支４１の方向を向けるようにする。これにより極端な個人差が左気管支４１や右気管支４２にある場合でも、的確にブロッカーカフ２２を目的位置まで誘導することができる。
【００２２】
このように本発明では、気管支鏡３０とともに気管支ブロッカー２０、２０′が挿入されて行くため、気管支鏡検査と同様の要領で目的気管支またはその分枝まで誘導可能であり、かつ容易に気管支ブロッカー２０、２０′を留置することができる。したがって高度の技術は要さずに施行でき操作も一人で十分である。また、本発明は適用し得る気管支鏡３０さえあれば良いので、既存の製品に比較してコストも遥かに低廉なものとなる。
【００２３】
【発明の効果】
本発明は以上の如く構成されかつ作用するものであるから、分離肺換気に必要な機構が気管支ブロッカーに集約されるので、シングルルーメン挿管チューブの使用下でも、高度の分離肺換気を円滑に施行することができ、特に気管支鏡の動きが妨げられず、目的位置に的確にブロッカーカフを誘導することができるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る気管支鏡挿入式気管支ブロッカー誘導システムに使用する器具要素を分解して示した説明図。
【図２】（ａ）気管支ブロッカー先端部の拡大図。
（ｂ）同じく中間部省略の気管支ブロッカーの拡大図。
【図３】気管支ブロッカー先端部の動きを示す説明図。
【図４】図１の器具要素を組み合わせて示した説明図。
【図５】人体への適用状態を示す説明図。
【符号の説明】
１０  シングルルーメン挿管チューブ
１２  開口
１４  気管内カフ
１５、２３  通気部
１８  コネクター
２０、２０′  気管支ブロッカー
２１  栓
２２  ブロッカーカフ
２６  線条
２７  先端角
３０  気管支鏡
３１  先端部
３５  位置決め手段
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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