(57)【要約】【課題】  基質部分、特に患者組織の一部を通して糸を挿通する縫合装置が提供される。この装置は中空針を含み、この中空針は基質部分の外部の第１位置と基質部分に挿通された第２位置との間を移動自在である。また糸搬送具が糸に取付けられ、この搬送具は中空針の内部の位置からその外部の位置まで移動する事ができる。【解決手段】  前記基質部分の外部の第１位置と前記基質部分を通る第２位置との間を可動の中空針と、前記糸に取り付けられ前記中空針の中に受けられる糸搬送具と、前記基質部分を受けるための開放キャビテイを形成する手段とを含む。前記針をその第１位置から第２位置にまたその逆方向に移動させる第１手段と、前記糸搬送具を前記針の中の位置からその外部の位置まで移動させる第２手段とを含む。前記第２手段と前記糸搬送具は、その間の着脱自在連接を生じさせる連接手段を備える。【選択図】  図５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
基質部分の中に糸を挿通するための縫合装置において、
この縫合装置は前記基質部分の外部の第１位置と前記基質部分を通る第２位置との間を可動の中空針と、
前記糸に取り付けられ前記中空針の中に受けられる糸搬送具と、
前記基質部分を受けるための開放キャビテイを形成する手段とを含み、
前記針をその第１位置から第２位置にまたその逆方向に移動させる第１手段と、前記糸搬送具を前記針の中の位置からその外部の位置まで移動させる第２手段とを含み、前記第２手段と前記糸搬送具は、その間の着脱自在連接を生じさせる連接手段を備える事を特徴とする縫合装置。
【請求項２】
糸搬送具は中空内部を有し、前記第２手段は前記中空内部の中に着脱自在に保持されるように成された部分を有する事を特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記連接手段は、前記糸搬送具部分の外側面上に配置されたバルブと、前記バルブが係合する糸搬送具中の凹部とを含む事を特徴とする請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記第２連接手段の長手方軸線周りの回転によって前記バルブが前記糸搬送具から離脱される事を特徴とする請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記キャビテイの遠位側に、糸搬送具を着脱自在に保持するための捕捉具を備える事を特徴とする請求項１乃至４のいずれかに記載の装置。
【請求項６】
前記捕捉具が機械的部材である事を特徴とする請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記機械的部材は糸搬送具の外壁中の凹部と係合するように弾発されている事を特徴とする請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記捕捉具は電磁的に作動される事を特徴とする請求項５に記載の装置。
【請求項９】
前記第２手段は前記第１手段の内部に取り付けられる事を特徴とする請求項１乃至８のいずれかに記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は外科手術に使用される縫合装置に関するものであり、さらに詳しくは患者の外部の切開の必要なく患者の体内に使用する事ができ、患者の外部から例えば内視鏡手段によって制御する事のできる装置に関するものである。特に本発明は可撓性内視鏡に使用される縫合装置に関するものであるが、また剛性内視鏡に使用される装置にも適用される。
【背景技術】
【０００２】
このような全体的型の縫合装置は例えばＧＢ−Ａ−２１６５５５９およびＵＳ−Ａ−５０８０６６３に記載されている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明の目的は、好ましくは比較的少数の部品を含み、小型サイズとする事のできる改良型縫合装置を提供するにある。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は、基質部分の中に糸を挿通するための縫合装置において、この縫合装置は前記基質部分の外部の第１位置と前記基質部分を通る第２位置との間を可動の中空針と、前記糸に取り付けられ前記中空針の中に受けられる糸搬送具と、前記基質部分を受けるための開放キャビテイを形成する手段とを含み、前記針をその第１位置から第２位置にまたその逆方向に移動させる第１手段と、前記糸搬送具を前記針の中の位置からその外部の位置まで移動させる第２手段とを含み、前記第２手段と前記糸搬送具は、その間の着脱自在連接を生じさせる連接手段を備える事を特徴とする縫合装置である。
【発明の効果】
【０００５】
本発明によれば、基質部分の中に糸を挿通するための縫合装置において、この縫合装置は前記基質部分の外部の第１位置と前記基質部分を通る第２位置との間を可動の中空針と、前記糸に取り付けられ前記中空針の中に受けられる糸搬送具とを含む事を特徴とする縫合装置が提供される。
【０００６】
好ましくは、この縫合装置はキャビテイを画成する本体を含み、このキャビテイの中に基質部分が例えば吸引力によって保持され、また本体内部において第１位置と第２位置との間を運動するように中空針が取り付けられる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００７】
特定の２実施態様を下記に記載するが、一方の実施態様は単式ステッチ縫合装置であり、他方は複式ステッチ縫合装置である。単式ステッチ装置においては、針がその第１位置から第２位置に移動する際に糸搬送具がこの針によって基質を通して送られる。針がその第１位置に戻る時に、糸搬送具は背後に残される。複式ステッチ装置においては、同一手順が生じるが、これに続く段階において、中空針がその第１位置から第２位置に進み、糸搬送具を取り上げてこれを引き戻す。この段階において第２ステッチが形成され、このようにして所望数のステッチを形成するのに必要な回数だけ、この段階のシーケンスが繰り返される。
【０００８】
以下本発明を図面に示す実施例について詳細に説明する。
【０００９】
第１図乃至第３図は本発明による単式ステッチ縫合装置の操作の各段階を示す図、
第４図は第１図乃至第３図装置において縫合装置を内視鏡に連接する方法を示す図また
第５図乃至第９図は本発明による複式ステッチ縫合装置の動作の各段階を示す図である。
【００１０】
まず第１図について述べれば、この図は本発明による縫合装置２を取付けられた可撓性内視鏡１の遠位端を示す。この内視鏡は観察チャンネルを備え、この観察チャンネルは図示されていないが、付図の上側に見られる内視鏡部分の中に配置され、従って縫合装置２によって実質的に妨げられない前方視界を有する。また内視鏡は生検チャンネル３と、吸引チャンネル４とを備え、この吸引チャンネル４の近位端は減圧源（図示されていない）に接続されている。可撓性内視鏡の中での減圧吸引の使用は前記特許明細書の中に詳細に記載され、詳細につてはこの明細書を参照されたい。
【００１１】
縫合装置２は管５を有し、この管が吸引管４に接続されまたその中に複数の開孔６を有する。これらの開孔６は、縫合装置の中に形成された上方開放キャビティ７に連通している。
【００１２】
中空針８が生検チャンネル３の中に取付けられ、この針のベベル先端が縫合装置の中に延在する。針８はその中を貫通するチャンネル９を有する。可撓性のワイヤを巻き付けられたケーブル１０の前端が針８の後端に取付けられ、中心ワイヤ１１がケーブル１０の中をその全長にそって走りケーブルに対して長手方に可動である。ワイヤ１１の直径はワイヤがチャンネル９の中を長手方に移動できるように成され、第１図に図示の位置において、このワイヤ１１の前端がチャンネル９の後端の中に延在する。
【００１３】
チャンネル９の中にタグ１２の形の糸搬送具が配置されている。このタグ１２は第１図の一部を成す拡大円形図の中に詳細に図示され、図示のようにタグ１２は中空形（実際上、中空プラスチックシリンダ形）であってその側壁を通して開口１３を備える。第１図に図示のように、糸１４の一端がタグの開口１３を通って、タグからの糸の脱出を防止する程度のサイズのノット１５に結束される事によってタグ１４に固着される。
【００１４】
縫合装置はチャンバ２０を形成する中空ヘッド部分１６を備え、このヘッド部分１６と内視鏡１が前記キャビティ７の両側に配置される。チャンバ２０とキャビティ７との間に壁体１７があり、この壁体の中に開口１８が形成されている。開口１８は、針８の外径より少し大きい直径を有し、針８と整列される。針８と開口１８との間隙は、組織が開口を通して押出されて針を閉塞させる事を防止するように十分小さくなければならない。
【００１５】
最後に、第１図には患者の組織１９の一部が図示され、これはステッチを形成される基質である。
【００１６】
操作に際して、吸引力が吸引管４に加えられ、次に管５の開孔６を通してキャビティ７に加えられる。これにより、キャビティ７の中に組織１９のＵ形部分１９ａが吸引される。この状態は第２図に図示されている。次に、ワイヤケーブル１０に対して左向き力を加える事によって中空針８がＵ形組織部分１９ａの中を押し通され、その後、中心ワイヤ１１に対して左向き力を加える事によってタグ１２がチャンネル９に沿って右から左に押される。これらの操作の結果、第２図に図示のように、針８の先端部分が壁体１７の左側に、中空ヘッド部分１６のチャンバ２０の中に配置され、またタグ１２がチャンネル９の中にあって、壁体１７の左側にある。
【００１７】
ワイヤ１１をさらに左側に運動させると、タグ１２がチャンネル９から出てチャンバ２０の中に入る。次にワイヤ１１を右側に引張り、これによりケーブル  １０を右側に引張ると、これらの両方が第１図に示す位置に戻る。次に吸引を中断すると、Ｕ形組織部分１９ａがキャビティ７から離脱される。この場合の位置を第３図に図示する。最後に、内視鏡と縫合装置を患者から引き出す。その際に、タグ１２がチャンバ２０の中に捕捉されているので、糸１４が組織部分１９ａを通して部分的に引張られる。最終結果として、糸の両端が患者の外部にあり、これらの両端を適当に結びつけまた／あるいは切断する。
【００１８】
第４図は、縫合装置１がＵ形カラー２１（第１図乃至第３図にも図示）と一対のソケット設定ネジ２２とによって内視鏡１に連接されている状態を示す。この状態は付図には見られないが、カラー２１のアームが内視鏡１の両側から部分的に上方に延在している。
【００１９】
第１図乃至第４図に図示の実施態様は、患者組織の中に単一ステッチを形成するためのものである。１つ以上のステッチを形成するためには、各ステッチを形成した後に、内視鏡をその上に連接された縫合装置と共に引き出し、再装填し、次にこれを患者の中に再挿入する必要がある。第５図乃至第９図の実施態様は、装置を患者から引き出して再挿入する事なく、患者組織の中に複数のステッチを形成するためのものであって、チェーンステッチ縫合装置を成す。第１図のフィーチャに実質的に対応するこの実施態様の特徴については、第１実施態様の参照数字に対応する参照数字を使用するが、３０を追加する。
【００２０】
第５図乃至第９図の実施態様において、ワイヤ４１はその遠位端にピン６０を担持し、このワイヤ４１は弾性バルブ６１を備え、このバルブはその上に力が加えられない時にはピン６０から外側に延在する。糸搬送具４２が追加開口６２を備え、第５図の位置においてバルブ６１がこの開口の中に延在する。糸搬送具の遠位端に、その下側面に凹部６３が備えられている。
【００２１】
ヘッド部分４６は孔６４を備え、この孔の中に捕捉部材６５が滑動自在に取付けられている。この捕捉部材６５はその下端に当接した圧縮バネ６６によって上方に弾発されている。このようにして捕捉部材６５は常態では第５図に図示のように上方に突出する。
【００２２】
第５図乃至第９図の装置を使用する際に、吸引力がチャンネル３４に加えられてＵ形組織部分４９ａをキャビティ３７の中に引き込む。その状態が第５図に図示されている。そこでケーブル４０に対して力を加える事によって針３８を組織部分４９ａの中を押し通し、その後、ワイヤ４１を左側に押す。この操作を実施する際に、バルブ６１が押し下げられて、ピン６０を左側に糸搬送具４２の中で移動させ、ワイヤ４１の遠位端が糸搬送具４２の近位端に係合するにいたる。さらにワイヤを移動させると、糸搬送具を針３８の通路３９を通して左方に移動させ、捕捉部材６５が糸搬送具の凹部６３と係合するにいたる。次にワイヤ４１をその長手方軸線回りに全回転以下の角度、例えば９０゜回転させると、バルブ６１がもはや開口６２の整列しなくなる。この状態を第６図に示す。
【００２３】
次に、ワイヤ４１を右方にチャンネル３９を通して引き出し、第７図に示す位置をとらせ、また針３８を右方に引き出して第７図に示す位置をとらせる。糸搬送具４２は捕捉部材６５によって捕捉されてキャビティ３７の左側にとどまる。吸引を中断させて、組織部分４９ａをキャビティ３７から脱出させる。そこで装置は第７図に図示の位置にある。この時点において、１つのステッチが組織中に形成されている。
【００２４】
次に縫合装置のキャビテイ３７が次にステッチ形成されるべき患者組織部分に隣接するように縫合装置を配置し、吸引力を加えて、第８図において数字４９ｂによって示す次の組織部分をキャビテイ３７の中に引き込む。次に針３８を組織部分４９ｂを通して左方に移動させ、つづいてワイヤ４１もチャンネル３９を通して左方に移動させる。ワイヤを左方に移動させる前または後に、ワイヤはそれ自体の長手方軸線周りに回転されてそのバルブ６１を開口６２と整列させると、バルブは再び開口と係合する。この状態の装置は第８図に図示されている。
【００２５】
圧縮バネ６６は捕捉部材６５に対して低い力のみを加えるように選定されているので、次にワイヤが右方に移動される時、バルブ６１が糸搬送具４２に加える力が、捕捉部材６５によって糸搬送具４２に加えられる保持力に打ち勝つの十分である。ワイヤ４１と糸搬送具４２がその右方位置に戻ると、針３８が右方に移動し、吸引力が中断されて、組織部分４９ｂがキャビテイ３７から解除される。この状態を第９図に示し、この時点において２つのステッチが形成されているのが見られる。
【００２６】
所要数のステッチを形成するために必要な回数、前記の工程が繰り返される。変形構造として、針と糸搬送具が右から左に移動する時にのみまたは左から右に移動する時にのみステッチが形成されるようにする事ができる。この場合、運動中に、ステッチを形成する必要がなければ、キャビテイ３７の中に組織部分を引き込むための吸引力が加えられない。また、両方向の運動に際してステッチの形成される工程は偶数のステッチを形成し、また奇数のステッチが形成されるべき場合には、奇数番の針と糸搬送具の運動に際してステッチを形成しない。
【００２７】
前記の実施態様において、糸搬送具とこれを移動させる部材（ワイヤ４１）との間の着脱自在の連接を成すため、機械的手段、すなわちバルブと開口との係合手段が使用されている。しかし他の可能性としてこれらの２つの部材間に電磁連接を使用し、この電磁連接手段を所望のように開閉切り替えする事ができよう。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】本発明による単式ステッチ縫合装置の操作の各段階を示す図。
【図２】本発明による単式ステッチ縫合装置の操作の各段階を示す図。
【図３】本発明による単式ステッチ縫合装置の操作の各段階を示す図。
【図４】第１図乃至第３図装置において縫合装置を内視鏡に連接する方法を示す図。
【図５】本発明による複式ステッチ縫合装置の動作の各段階を示す図。
【図６】本発明による複式ステッチ縫合装置の動作の各段階を示す図。
【図７】本発明による複式ステッチ縫合装置の動作の各段階を示す図。
【図８】本発明による複式ステッチ縫合装置の動作の各段階を示す図。
【図９】本発明による複式ステッチ縫合装置の動作の各段階を示す図。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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