(57)【要約】【課題】本発明は高位脛骨骨切り術用治具に関し、理想的な状態での骨切りを確実に行いうるようにすることを目的とする。【解決手段】高位脛骨骨切り術用治具は、近位骨切り面設定治具と遠位骨切り面設定治具１２とカッタ案内治具とから構成される。近位骨切り面より高位側において脛骨に挿入される基準ワイヤにより近位骨切り面設定治具を支持しつつ、第１のガイドワイヤＷ１を近位骨切り面設定治具のガイド孔を介して脛骨に刺入する。遠位骨切り面設定治具１２を挿入孔２３にて第１のガイドワイヤＷ１に挿入し、遠位骨切り面設定治具１２の回動部材２２を骨切角度分回動させ、この際治具１２の回動中心は近位骨切り面と遠位骨切り面の交線である脛骨の対向側の内側面に接する位置とする。第２のガイドワイヤＷ２を挿入孔２６を介して脛骨に刺入する。カッタ案内治具１４を第１のガイドワイヤＷ１又は第２のガイドワイヤＷ１に装着し、脛骨のカットを行う。【選択図】  図１０
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、前記近位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた回動体と、ガイドワイヤの挿入側と反対側に位置され、前記本体と回動体とを中心線の回りを回動自在に連結する連結手段とを備えたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項２】
請求項１に記載の発明において、前記連結手段は、前記本体から延びる第１の筒状部と、前記回動体から延びる第２の筒状部と、第１及び第２の筒状部間を挿通される中空ピンとから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項３】
請求項１若しくは２に記載の発明において、前記回動体は前記本体に前記連結手段にて連結された基部と、該基部とは別体に構成され、第２のガイドワイヤ用の前記挿入孔を形成したガイドワイヤ挿入部と、該ガイドワイヤ挿入部を前記基部に対して着脱自在に締結する締結具を備えたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項４】
近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、近位骨切り面設定治具と遠位骨切り面設定治具とを具備しており、前記近位骨切り面設定治具は前記近位骨切り面より高位側において脛骨に挿入される基準ワイヤ用の挿入孔及び前記近位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を形成した近位骨切り面ガイドブロックから構成され、前記遠位骨切り面設定治具は、前記遠位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備え、ガイドワイヤの挿入側と反対側における中心線の回りを前記本体に対して回動自在な回動体とから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項５】
請求項４に記載の発明において、近位骨切り面設定治具における基準ワイヤ用の挿入孔は第１のガイドワイヤ用の挿入孔に対して傾斜していることを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項６】
請求項４若しくは５に記載の発明において、近位骨切り面ガイドブロックは第１のガイドワイヤ挿入用孔を他段、他列に形成していることを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項７】
近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、遠位骨切り面設定治具とカッタ案内治具とを具備しており、前記遠位骨切り面設定治具は、前記遠位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備え、ガイドワイヤの挿入側と反対側における中心線の回りを前記本体に対して回動自在な回動体とから構成され、前記カッタ案内治具は前記第１のガイドワイヤ又は第２のガイドワイヤ用の挿入孔を形成したカッタ案内ブロックと、前記カッタ案内ブロックへ挿入されたピンの係止用のねじ具とから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項８】
請求項７に記載の発明において、ガイドワイヤを挿入するためカッタ案内ブロックに形成された前記挿入孔はその上縁がカッタ案内ブロックと実質的に面一に形成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【請求項９】
近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、近位骨切り面設定治具と遠位骨切り面設定治具とカッタ案内治具とを具備しており、前記近位骨切り面設定治具は前記近位骨切り面より高位側において脛骨に挿入される基準ワイヤ用の挿入孔と、前記近位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔とを形成した近位骨切り面ガイドブロックから構成され、前記遠位骨切り面設定治具は、前記遠位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備え、ガイドワイヤの挿入側と反対側における中心線の回りを前記本体に対して回動自在な回動体とから構成され、前記カッタ案内治具は前記第１のガイドワイヤ又は第２のガイドワイヤ用の挿入孔を形成したカッタ案内ブロックと、前記カッタ案内ブロックへ挿入されたピンとの係止用のねじ具とから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
変形性関節症においては大腿骨に対して脛骨が内側若しくは外側に傾き、膝関節に局部的な過重負荷がかかり、軟骨が消耗し痛みが出るため正常な歩行が困難となる。変形性関節症の治療のため高位脛骨骨切り術が実施される。この高位脛骨骨切り術においては、骨軸に直交した近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部が楔状に切除され、これにより大腿骨に対して脛骨が適正な角度になるように矯正している。従って、所期の矯正が達成されるように、近位骨切り面に対して遠位骨切り面を所定の骨切り角度で切断する必要がある。脛骨の正確な切断を行なうための治具として、治具本体と、円弧状の支持プレートを備えた治具本体と、治具本体の支持プレートの円弧状の長孔に沿って周方向に移動可能でかつ支持プレートに対して着脱自在な円弧状の移動プレートとから成るものが提案されている。移動プレートには近位骨切り面に挿入され、近位骨切り面に沿った骨切りのガイドとなるガイドワイヤを挿入する円筒部材が固定され、移動プレートには遠位骨切り面に沿った骨切りのガイドとなるガイドワイヤを挿入する円筒部材が固定される。支持プレートに対して移動プレートは両者の円筒部材間の角度が骨切り角度になるように移動され、この状態で止めねじによって移動プレートは支持プレートに対して固定される。そして、支持プレートの円筒部材を介して第２のガイドワイヤを脛骨に刺入し、移動プレートの円筒部材を介して第２のガイドワイヤを脛骨に刺入する。脛骨への第１及び第２のガイドワイヤの刺入後に治具を除去し、第２のガイドワイヤに沿って骨切り具（カッタ）を移動させることにより近位端に沿っての脛骨の切断が行なわれ、第２のガイドワイヤに沿って骨切り具を移動させることにより遠位端に沿っての脛骨の切断が行なわれ、このようにして所定の骨切り角度にての高位脛骨の楔状の骨切りを行なうことができる（特許文献１参照）。
【０００３】
【特許文献１】特開２００２−２７２７５３号公報
【発明が解決しようとする課題】
従来技術においては、移動プレートを支持プレートの円弧状長孔に沿って移動させることにより支持プレートに対する回動を行なわせ、骨切り角度の設定を行なうものであり、骨切り角度としてはいつも正確な設定が可能である。しかしながら、従来技術では治具を片側より脛骨に当てるだけであるため治具の当て具合によって治具自体が傾きやすく、この場合正確な骨切りが行なえなかった。即ち、骨切りに際しては骨軸に対し直交する近位骨切り面と骨軸に対し傾斜する遠位骨切り面が骨切り具の導入側と反対側における脛骨の外面に丁度接した水平方向の交線にて交差させることにより楔形状の骨切りを行なう必要があるが、従来技術の治具は骨切り具の導入側における脛骨の片側に当てるだけの構造であるため、骨切り具が正しい姿勢にあるか否かのチェックがし難かった。そのため、理想的な状態で楔状の骨切りを行ない得ないことがあったのである。
【０００４】
この発明は以上の問題点に鑑みなされたものであり、理想的な状態での骨切りを確実に行いうる高位脛骨骨切り術用治具を提供することを目的とする。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
請求項１に記載の発明によれば、近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、前記近位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた回動体と、ガイドワイヤの挿入側と反対側に位置され、前記本体と回動体とを中心線の回りを回動自在に連結する連結手段とを備えたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【０００６】
請求項１の発明の作用・効果を説明すると、第１のガイドワイヤは脛骨の近位骨切り面に穿刺され、第２のガイドワイヤに本体がそのガイドワイヤ挿入孔にて保持される。回動体を本体に対し連結手段によって回動させることにより回動体の本体に対する角度を骨切り角度に応じた角度に設定する。そして、回動体のガイドワイヤ挿入孔に第２のガイドワイヤを刺入する。連結手段はガイドワイヤの刺入側と反対側に位置しているため、連結手段の回動中心線を近位骨切り面と遠位骨切り面との交線と合致させる簡単な操作だけで、治具による正確な位置設定を行うことができ、その後のガイドワイヤに沿ってカッタを移動させることにより正確な骨切りを実施することができる。
【０００７】
請求項２に記載の発明によれば、請求項１に記載の発明において、前記連結手段は、前記本体から延びる第１の筒状部と、前記回動体から延びる第２の筒状部と、第１及び第２の筒状部間を挿通される中空ピンとから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【０００８】
請求項２の発明の作用・効果を説明すると、連結手段による本体と回動体との回動軸を中空ピンとすることにより理想的な骨切りを行うための治具の位置設定を骨切り時に随時行われるＸ線等の透視画像の観察との併用によって効率的に行うことかできる。即ち、骨切りは透視画像による監視下で実施され、治具自体もＸ線撮影装置の視野に入る。治具自体はステンレスなどの金属性であるため透過性はないが、中空部はそのまま透過し視野に入りうる。従って、中空部は近位骨切り面と遠位骨切り面との交線の位置をそのまま表しており、治具が水平あれば中空部は真円形状として視野に出現する。従って、Ｘ線撮影装置で観測しながら脛骨に対し中空部が所定の位置となるように治具の調節を行うことにより、治具の所期の位置が得られ、その後の骨切りを正確に実施することができる。
【０００９】
請求項３に記載の発明によれば、請求項１若しくは２に記載の発明において、前記回動体は前記本体に前記連結手段にて連結された基部と、該基部とは別体に構成され、第２のガイドワイヤ用の前記挿入孔を形成したガイドワイヤ挿入部と、該ガイドワイヤ挿入部を前記基部に対して着脱自在に締結する締結具を備えたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００１０】
請求項３の発明の作用・効果を説明すると、回動体における第２のガイドワイヤ用の挿入孔を形成したガイドワイヤ挿入部を基部に対して離脱可能に構成することにより、脛骨に対する第２のガイドワイヤの刺入後に、治具を解体・除去し、骨切り具による骨切りを円滑に行うことができる。
【００１１】
請求項４に記載の発明によれば、近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、近位骨切り面設定治具と遠位骨切り面設定治具とを具備しており、前記近位骨切り面設定治具は前記近位骨切り面より高位側において脛骨に挿入される基準ワイヤ用の挿入孔及び前記近位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を形成した近位骨切り面ガイドブロックから構成され、前記遠位骨切り面設定治具は、前記遠位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備え、ガイドワイヤの挿入側と反対側における中心線の回りを前記本体に対して回動自在な回動体とから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００１２】
請求項４の発明の作用・効果を説明すると、近位骨切り面より高位側における脛骨の部位に基準ワイヤが刺入され、この基準ワイヤに近位骨切り面設定治具がその基準ワイヤ用の挿入孔にて挿入保持される。その後は、請求項１の発明と同様に第１のガイドワイヤに遠位骨切り面設定治具の本体がその第１のガイドワイヤ用の挿入孔にて挿入保持され、次いで本体に対する回動体の角度を骨切り角度に一致するように調節し、第２のガイドワイヤが回動体の第２のガイドワイヤ用の挿入孔に挿入され、脛骨に刺入される。そして、第１のガイドワイヤ用の挿入孔に第１のガイドワイヤが挿入され、脛骨に刺入される。請求項４に記載の発明によれば、近位骨切り面設定治具により高位骨切り面のガイドとなる第１のガイドワイヤを所期の位置に確実に刺入することができるため、その後の第２のガイドワイヤの位置もより正確となり、所期の位置への骨切りをより確実に実施することができる。
【００１３】
請求項５に記載の発明によれば、請求項４に記載の発明において、近位骨切り面設定治具における基準ワイヤ用の挿入孔は第１のガイドワイヤ用の挿入孔に対して傾斜していることを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００１４】
請求項５の発明の作用・効果を説明すると、近位骨切り面設定治具における基準ワイヤ用の挿入孔は第１のガイドワイヤ用の挿入孔に対して傾斜しているため、規準ワイヤを脛骨の近位端付近の対角線領域に位置させることができ、脛骨近位端における硬質な部分への挿入長が最大となり、確実な支持を行うことができる。
【００１５】
請求項６に記載の発明によれば、請求項４若しくは５に記載の発明において、近位骨切り面ガイドブロックは第１のガイドワイヤ挿入用孔を他段、他列に形成していることを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００１６】
請求項６の発明の作用・効果を説明すると、第１のガイドワイヤ挿入用孔を他段・他列に形成することにより適当な孔の選択により最適な脛骨位置への第１のガイドワイヤへの刺入を簡便確実に行うことができる。
【００１７】
請求項７に記載の発明によれば、近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、遠位骨切り面設定治具とカッタ案内治具とを具備しており、前記遠位骨切り面設定治具は、前記遠位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備え、ガイドワイヤの挿入側と反対側における中心線の回りを前記本体に対して回動自在な回動体とから構成され、前記カッタ案内治具は前記第１のガイドワイヤ又は第２のガイドワイヤ用の挿入孔を形成したカッタ案内ブロックと、前記カッタ案内ブロックへ挿入されたピンの係止用のねじ具とから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００１８】
請求項７の発明の作用・効果を説明すると、遠位骨切り面設定治具により請求項１の発明及び請求項４の発明と同様に近位骨切り面及び遠位骨切り面の設定を正確かつ確実に行うことかできる。そして、その後に第１のガイドワイヤ若しくは第２のガイドワイヤにカッタ案内ブロックを挿入し、ねじ具によりカッタ案内ブロックを第１のガイドワイヤ若しくは第２のガイドワイヤに止着し、カッタ案内ブロックに沿って骨切り具（カッタ）による骨切りを正確かつ確実に実施することができる。
【００１９】
請求項８に記載の発明によれば、請求項７に記載の発明において、ガイドワイヤを挿入するためカッタ案内ブロックに形成された前記挿入孔はその上縁がカッタ案内ブロックと実質的に面一に形成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００２０】
請求項８の発明の作用・効果を説明すると、カッタ案内ブロックにおけるガイドワイヤ挿入孔はカッタ案内ブロックの骨切り具案内面と実質的に面一となっているため、カッタ案内ブロックに沿ってカッタにより近位骨切り面及び遠位骨切り面の骨切りを正確に実施することができる。
【００２１】
請求項９に記載の発明によれば、近位骨切り面と近位骨切り面に対して傾斜した遠位骨切り面との間の脛骨の高位部を楔状に切除するために使用される高位脛骨骨切り術用治具であって、近位骨切り面設定治具と遠位骨切り面設定治具とカッタ案内治具とを具備しており、前記近位骨切り面設定治具は前記近位骨切り面より高位側において脛骨に挿入される基準ワイヤ用の挿入孔と、前記近位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔とを形成した近位骨切り面ガイドブロックから構成され、前記遠位骨切り面設定治具は、前記遠位骨切り面内において脛骨に挿入される第１のガイドワイヤ用の挿入孔を備えた本体と、前記遠位骨切り面において脛骨に挿入される第２のガイドワイヤ用の挿入孔を備え、ガイドワイヤの挿入側と反対側における中心線の回りを前記本体に対して回動自在な回動体とから構成され、前記カッタ案内治具は前記第１のガイドワイヤ又は第２のガイドワイヤ用の挿入孔を形成したカッタ案内ブロックと、前記カッタ案内ブロックへ挿入されたピンとの係止用のねじ具とから構成されたことを特徴とする高位脛骨骨切り術用治具が提供される。
【００２２】
請求項９の発明の作用・効果を説明すると、近位骨切り面設定治具と遠位骨切り面設定治具とカッタ案内治具との組み合わせにより、所期の高位骨切りを簡便かつ確実に実施することができる。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下この発明の実施の形態を説明すると、図１（イ）（ロ）は右側の脛骨Ｔの近位端を模式的に示しており、高位脛骨骨切り術においては骨軸に直交した近位骨切り面Ｓ１と、近位骨切り面Ｓ１に対して傾斜する遠位骨切り面Ｓ２と間の楔状の部分の切除が行われ、この面Ｓ１，  Ｓ２間の角度αが骨切り角度となる。近位骨切り面Ｓ１と遠位骨切り面Ｓ２との交線をａにて表し、この交線ａは図１（ロ）の紙面において直交する直線であり、脛骨Ｔに内側面にて接することになる。交線ａの位置は所期の手術結果を得るため重要であるが、この発明では交線ａの位置を正確とするため治具に工夫を加えている。また、図１において直線ｂは近位骨切り面Ｓ１より更に近位側（大腿骨側）に位置した基準ラインである。この発明の治具は近位骨切り面設定治具１０（図２）と遠位骨切り面設定治具１２（図４）とカッタ案内治具１４（図８）とからなり、図１（イ）に示すように基準ラインｂは脛骨の断面を対角線方向に延びており、この基準ラインｂに沿って穿刺装着される基準ワイヤＶに近位骨切り面設定治具１０を装着し、近位骨切り面設定治具１０によって近位骨切り面Ｓ１において近位骨切り用ガイドワイヤＷ１を穿刺し、次いで近位骨切り用ガイドワイヤＷ１に遠位骨切り面設定治具１２を装着し、遠位骨切り面設定治具１２により遠位骨切り面Ｓ２において遠位骨切り用ガイドワイヤＷ２を穿刺し、そして、カッタ案内治具１４をガイドワイヤＷ１若しくはＷ２に装着し、骨切り具（カッタ）による骨切りを実施する。
【００２４】
先ず、近位骨切り面設定治具１０について説明すると、図２に示すように、近位骨切り面設定治具１０はステンレスなどの金属製のブロックとして構成され、近位骨切り面設定治具１０は近位骨切り面Ｓ１より高位側において脛骨Ｔに挿入される基準ワイヤ（Ｖ）用の挿入孔１６と、近位骨切り面内において脛骨Ｔに挿入される第１のガイドワイヤ（Ｗ１）用の他段他列の挿入孔１８とを形成している。基準ワイヤ（Ｖ）用の挿入孔１６とガイドワイヤ（Ｗ１）用の他段他列の挿入孔１８とはその中心線は水平面内には位置しているが交差する位置関係にある。孔１６によって基準ワイヤＶを脛骨の断面における対角線方向（図１（イ）の直線ｂ）に刺入することができる。孔１８によって脛骨の断面における長手方向に第１のガイドワイヤＷ１の刺入が行われる。基準ワイヤ（Ｖ）用の挿入孔１６に対して第１のガイドワイヤ（Ｗ１）用の挿入孔１８は高さが低くなっている。孔１８は図２の例では縦方向に３段、幅方向に３列に形成され、縦方向の１つの段の孔１８を選択し、選択された孔１８に第１のガイドワイヤＷ１を刺入することにより近位骨切り面Ｓ１の高さを所望に設定することができる。また、幅方向においては適当な一つ若しくは複数の孔１８を選択することができるようになっている。
【００２５】
図４において、遠位骨切り面設定治具１２は本体２０と、回動部材２２と、本体２０と回動部材２２とを相互に回動自在に連結する蝶番２４と、から構成される。本体２０は第１のガイドワイヤＷ１への挿入のための孔２３を備え、孔２３は幅方向に３列設けられる。本体２０の片側において近位骨切り面と平行にアーム２０−１が一体に延設され、同じく本体２０の片側において本体から下向きに弓状ガイド２０−２が延びている。回動部材２２は、別体のガイドワイヤ挿入部２５とねじ締結具２７とを備えている。回動部材２２と、ガイドワイヤ挿入部２５と、ねじ締結具２７とでこの発明の回動体を構成する。回動部材２２は片側に遠位骨切り面と水平に延びるアーム２２−１を備えている。ガイドワイヤ挿入部２５は第２のガイドワイヤＷ２の挿入のための孔２６を備え、孔２６は幅方向に３列設けられる。回動部材２２の組立のため、ねじ締結具２７は図６に示すようにそのねじ部２７−１がガイドワイヤ挿入部２５を介して回動部材２２の端面にねじ込まれ、ねじ部２７−１の先端が回動部材２２の対向面に当接し、これにより回動部材２２に対しガイドワイヤ挿入部２５は固定される。また、回動部材２２の解体のため、ねじ締結具２７を弛緩することにより回動部材２２からガイドワイヤ挿入部２５を離脱させることができる。回動部材２２は本体２０から延びてくる弓状ガイド２０−２を受け入れる案内溝２２Ａ（図４）を備えており、蝶番２４による本体２０と回動部材２２との回動運動が可能となる。
【００２６】
図７に示すように第１のガイドワイヤＷ１の挿入用の本体２０の孔２３の下面及び第２のガイドワイヤＷ２の挿入用のガイドワイヤ挿入部２５の孔２６の上面は部分的に途切れている。そのため、ガイドワイヤＷ１，  Ｗ２の挿入状態で第１のガイドワイヤＷ１の下面は本体２０の下面と面一となり、第２のガイドワイヤＷ２の上面はガイドワイヤ挿入部２５の上面と面一となる。
【００２７】
蝶番２４は本体２０のアーム２０−１の自由端の筒状耳部３０と、回動体回動部材２２から延設されるアーム２２−１の自由端の筒状部３２と、貫通軸孔を形成した支持ピン３４とから構成され、筒状耳部３０間に筒状部３２を整列位置させ、支持ピン３４を挿通することにより組立られる。蝶番２４により本体２０と回動部材２２とは支持ピン３４の中心線の回りを回動自在となり、骨切り角度αの調整を行うことができる。また、ねじ締結具３６は図６に示すようにそのねじ部３６−１が回動部材２２の開口を介して回動部材２２側の弓状ガイド２０−２の側面に当接せしめられ、骨切り角度αの設定後に本体２０と回動部材２２とは相互にロックされる。図５に示すように弓状ガイド２０−２の面上には目盛３８が刻印され、回動部材２２の上面が面一となる目盛３８の数値により骨切り角度αの直読が可能である。
【００２８】
図８及び図９はカッタ案内治具１４を示しており、カッタ案内治具１４はカッタ案内ブロック４０とねじ締結具４１とから構成され、カッタ案内ブロック４０はガイドワイヤの挿入孔４２を備え、孔４２は幅方向に間隔をおいて３個形成される。挿入孔４２は図９に示すようにブロック４０の片面側において途切れており、ワイヤＷ１，  Ｗ２の挿入時にワイヤＷ１，  Ｗ２がブロック４０を実質的に面一とさせ、骨切り具を正しくガイドすることができるようになっている。ねじ締結具４１は挿入孔４２の途切れ部分と対向したブロック４０の面側（図９では下面側）から螺合され、ねじ４２の先端が内側からガイドワイヤＷ１，  Ｗ２に係合することによりガイドワイヤＷ１，  Ｗ２は孔４２の内周に押し付けられ、ブロック４０はガイドワイヤＷ１，  Ｗ２上に固定される。そして、骨切り具はブロック４０の上面を案内されることにより骨切りが実施される。そして、孔４２はその上部４２−１がブロック４０の上面に開口しており、そのため、ガイドワイヤＷ１，  Ｗ２の挿入・固定時にガイドワイヤＷ１，  Ｗ２の上面はブロック４０のカッタ案内面と面一となり、ガイドワイヤに沿って正確な骨切りを実施することができる。
【００２９】
次に、この発明の治具による高位骨切りの方法を説明すると、図１において、その患者のＸ線正面透視画像より近位骨切り面Ｓ１の位置及び近位骨切り面Ｓ１に対する遠位骨切り面の角度α（骨切り角度）が決定される。この骨切り角度αは術後のＦＴＡ角度（Ｆｅｍｏｒａｌ−Ｔｉｂｉａｌ  Ａｎｇｌｅ）を所定角度とするものである。そして、基準ワイヤＶが近位骨切り面Ｓ１より上方（脛骨の近位端側）における脛骨断面における対角線方向（図１（イ）（ロ）の直線ｂ）に水平に刺入され（図３（イ）も参照）、その結果、脛骨近位端における硬質部分に脛骨断面における対角線方向に孔１００（図２参照）が穿孔される。そして、基準ワイヤＶに対して図２に示すように近位骨切り面設定治具１０が孔１６にて挿入され、基準ワイヤＶに近位骨切り面設定治具１０が懸架保持される。そして、近位骨切り面設定治具１０を水平に保持しながら、第１のガイドワイヤＷ１が近位骨切り面設定治具１０の孔１８に挿入される。孔１８は上下方向に複数段（図では３段）設けられ、Ｘ線透視画像から決定された近位骨切り面Ｓ１に合致する高さの孔１８が選定され、この選定された高さの孔１８に第１のガイドワイヤＷ１が挿入され、脛骨Ｔに刺入される。ガイドワイヤＷ１の刺入方向は図３に示すように脛骨の横断面における長手方向（脛骨の左右方向）であり、ガイドワイヤＷ１は中央に一本刺入されている。そのため、この例の場合においてガイドワイヤＷ１により脛骨の横断面における長手方向（脛骨の左右方向）に一本の孔１０２が開けられる。場合によっては幅方向に複数の孔１８を使用しガイドワイヤＷ１を平行に複数本刺入するようにすることもできる。このように高位骨切り面に第１のガイドワイヤＷ１を装着後に基準ワイヤＶは抜去され、近位骨切り面設定治具１０は取り外される。
【００３０】
次に、遠位骨切り面設定治具１２はその本体２０と回動部材２２とを蝶番２４により回動させ、目盛３８の支持角度がその患者の骨切り角度αに合致するように設定され、ねじ締結具３６を締め付けることにより本体２０と回動部材２２とをその角度位置にロックする。そして、図４に示すように、遠位骨切り面設定治具１２は第１のガイドワイヤＷ１に本体２０の孔２３にて装着される。図４では第１のガイドワイヤＷ１の装着のため中間の孔２３が選択された状態を示す。そして、蝶番２４の回動中心である中空ピン３４の中心線が図１における近位骨切り面と遠位骨切り面との交線ａに一致するように脛骨に対する遠位骨切り面設定治具１２の位置決めが行われる。この位置決めは手術中における正面からのＸ線等の透視画像により容易に確認することができる。即ち、遠位骨切り面設定治具１２の正しい位置決め状態においては、近位骨切り面Ｓ１は脛骨と直交して位置し、遠位骨切り面Ｓ２は近位骨切り面Ｓ１に対して骨切り角度αにて位置し、近位骨切り面Ｓ１と遠位骨切り面Ｓ２の交線ａは骨切り具の導入側と反対側（脛骨の内側）面に接している。この状態においては蝶番２４の支持ピン３４の中心は図１０に示すように脛骨Ｔの内側面に接するように位置され、かつは支持ピン３４は水平位置するためは中空部３４´は端から端まで見通すことができる。そして、Ｘ線透視画像にも支持ピン３４の中空部３４´が出現するため脛骨Ｔとの位置関係から遠位骨切り面設定治具１２が所期の骨切りを実施するため正しく設置しているか否か即座に正確に判断することができる。この状態において遠位骨切り面設定治具１２を保持し、第２のガイドワイヤＷ２をガイドワイヤ挿入部２５における適当な孔２６（図４の場合は真中の孔２６）に挿入し、そのまま脛骨Ｔに刺入することにより脛骨に孔１０４が穿孔される。その結果、第１のガイドワイヤＷ１に対して第２のガイドワイヤＷ２は所期の骨切り角度αにて刺入位置される。脛骨Ｔに対する第１及び第２のガイドワイヤＷ１，  Ｗ２のＷ１の刺入後に、ねじ２７を弛緩することにより回動部材２２からガイドワイヤ挿入部２５が分離され、ガイドワイヤ挿入部２５を第２のガイドワイヤＷ２から抜去することができる。また、ガイドワイヤ挿入部２５の取外しが行われていることから、回動部材２２及びこれに蝶番２４にて連結された本体２０についても第１のガイドワイヤＷ１から抜去することができる。
【００３１】
脛骨Ｔに対する第１及び第２のガイドワイヤＷ１，  Ｗ２の刺入がこのように完了した後にカッタ案内治具１４を使用した骨切りが実施される。即ち、図８に示すようにブロック４０はその一つ若しくは複数の孔４２（図８の例では真中の一つの孔４２）で第１のガイドワイヤＷ１に挿入され、適当な挿入位置でねじ４２が螺合され、ねじ４１の先端が第１のガイドワイヤＷ１に当接することにより、ブロック４０は水平となるようにかつ孔４２の開口部４２−１が下向きとなるように第１のガイドワイヤＷ１に固定される。この固定状態では前述のように第１のガイドワイヤＷ１はブロック４０の下面に対し面一とされる。その後にブロック４０の下面に沿って図示しない骨切り具（カッタ）を移動させ、近位骨切り面に沿った骨切りを実施する。孔４２はその下面がブロック４０の下面と面一であるため、ブロック４０の上面に沿って骨切り具をガイドすることにより第１のガイドワイヤＷ１に沿った近位骨切り面に沿った骨切りを正確にかつ確実に行うことができる。
【００３２】
第１のガイドワイヤＷ１に沿った近位骨切り面での骨切り後に、カッタ案内治具１４を第１のガイドワイヤＷ１から抜去し、同様の方法により、カッタ案内治具１４のブロック４０を第２のガイドワイヤＷ２に装着し、ブロック４０の上面に沿って図示しない骨切り具を移動させ、遠位骨切り面に沿った骨切りを実施することができる。図８において想像線１４´は、遠位骨切り面に沿った骨切りの際のカッタ案内治具１４の装着状態を示し、挿入孔４２は今度は開口部４２−１が上向きであり、第２のガイドワイヤＷ２は開口部４２−１の部位でブロック４０の上面と面一とされ、ブロック４０の上面に沿って骨切り具を移動させ、近位骨切り面に沿った骨切りを実施する。その結果、近位骨切り面と遠位骨切り面との間の骨切り角度αの楔状領域を脛骨から正確に切除することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１はこの発明による高位骨切り時における基準位置に対する近位骨切り面及び遠位骨切り面の設定方法を説明する概略的平面図（イ）及び側面図（ロ）である。
【図２】図２はこの発明の近位骨切り面の設定治具を示す概略的斜視図である。
【図３】図３は図２の治具による基準孔及び第１のガイドワイヤ挿入孔の穿孔方法を示す概略的平面図（イ）及び側面図（ロ）である。
【図４】図４はこの発明の遠位骨切り面の設定治具を示す概略的斜視図である。
【図５】図５はこの発明の遠位骨切り面の設定治具の正面図である。
【図６】図６はこの発明の遠位骨切り面の設定治具の平面図（図５のＶＩ線方向の矢視図）である。
【図７】図７はこの発明の遠位骨切り面の設定治具の側面図（図５のＶＩＩ線方向の矢視図）である。
【図８】図８はこの発明のカッタ案内治具を示す概略的斜視図である。
【図９】図９は図８のＩＸ−ＩＸ線に沿って表される矢視断面図である。
【図１０】図１０は図４の治具による第２のガイドワイヤ挿入孔の穿孔方法を示す概略的側面図である。
【符号の説明】
１０…近位骨切り面設定治具
１２…遠位骨切り面設定治具
１４…カッタ案内治具
１６…基準ワイヤ（Ｖ）用の挿入孔
１８…ガイドワイヤ（Ｗ１）用の挿入孔１８
２０…本体
２２…回動部材
２４…蝶番
２５…ガイドワイヤ挿入部
２７…ねじ締結具
３０…筒状耳部
３２…筒状部
３４…支持ピン
３８…目盛
４０…カッタ案内ブロック
４１…ねじ締結具
４２…ガイドワイヤの挿入孔
ａ…近位骨切り面と遠位骨切り面との交線
ｂ…基準ライン
Ｓ１…近位骨切り面
Ｓ２…遠位端骨切り面
Ｔ…脛骨
Ｖ…基準ワイヤ
Ｗ１…近位骨切り用ガイドワイヤ
Ｗ２…遠位骨切り用ガイドワイヤ
α…骨切角度
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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