(57)【要約】【課題】狭窄部にガイドワイヤやシースを導いた後、すぐに留置チューブを狭窄部に留置することができる留置チューブガイド装置を提供する。【解決手段】ステント７０と、このステント７０内に先端部から挿通可能で、ステント７０の手元側への移動を規制するプッシャーチューブ６０を有するシース２０と、このシース２０の先端部近傍の外周部の一部にシース２０の軸方向に沿って配設したナイフ部４０とを備えている。そして、ステント７０の先端部をナイフ部４０の基端部よりも手元側に配設するとともに、プッシャーチューブ６０によってステント７０の基端部をシース２０上の規制位置よりも先端側に配設してシース２０を狭窄部に誘導し、ステント７０を目的部位に配置した状態で、ナイフ部４０をシース２０の外周部に押し付けながらステント７０をシース２０の先端から抜き取るようにした。【選択図】　　図５
2004057794.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であって、
内視鏡のチャンネル内に挿入可能な留置チューブの内腔に挿入可能なシースの先端部に有する生体組織処置部と、
前記留置チューブをこの生体組織処置部よりも基端側で係脱可能に係止する係止部と、
前記留置チューブの係止を解除して留置チューブを目的部位に留置する留置操作手段と
を設けたことを特徴とする留置チューブガイド装置。
【請求項２】
内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であって、
先端部に生体組織処置部を有し、内視鏡のチャンネル内に挿入可能なシースと、
このシースの基端部に配設され、前記生体組織処置部を操作するハンドルと、このハンドルの先端側に配置され、かつ、前記シースの外周をシースの軸方向に対して垂直な方向から着脱可能に覆うとともに、このシースの外周に沿って前記内視鏡のチャンネル内を摺動可能な留置チューブと、
この留置チューブの基端部と前記シースの基端部との間に配置され、かつ、前記シースの外周をシースの軸方向に対して垂直な方向から着脱可能に覆いながら前記シースの外周に沿って前記留置チューブの基端部を押圧して内視鏡のチャンネル内をシースの先端部方向に摺動可能な細長い押圧部材と
を備え、体腔内に留置する部位の長さに合わせて前記留置チューブの長さを選択して前記シースに装着可能としたことを特徴とする留置チューブガイド装置。
【請求項３】
内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であって、
先端部に生体組織処置部を有し、内視鏡のチャンネル内に挿入可能なシースと、
このシースの基端部に配設され、前記生体組織処置部を操作するハンドルと、前記シースの外周を覆うようにこのハンドルの先端側に配置され、シースの外周に沿って前記内視鏡のチャンネル内を摺動可能で、その長さを任意に調節する長さ調節手段を有する留置チューブと、
この留置チューブの基端部と前記シースの基端部との間に配置され、かつ、前記シースの外周をシースの軸方向に対して垂直な方向から着脱可能に覆いながら前記シースの外周に沿って前記留置チューブの基端部を押圧して前記内視鏡のチャンネル内をシースの先端部方向に摺動可能な細長い押圧部材と
を備えていることを特徴とする留置チューブガイド装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
例えば、胆管内に溜まった胆汁等を排出する処置として、経内視鏡的に留置チューブとしてステントが用いられている。ステントは胆管の狭窄部に導かれて留置され、胆管に溜まった胆汁をステントの内腔を介して排液するようにして使用される。
【０００３】
ステントは、例えば特許文献１に示すように、ポリエチレン、シリコーンゴム材などの樹脂材を素材とする比較的柔軟な中空パイプからなる。そして、両端近傍の外周部には抜去防止のための互いに向き合うフラップが設けられている。
【０００４】
このようなステントを経内視鏡的に狭窄部に留置するための技術が例えば特許文献２に開示されている。この技術は、先端に伸縮部を有するバスケット型の鉗子を備え、基端にこの鉗子の操作部を備えている。バスケット型伸縮部とその操作部との間には、ガイドワイヤが配設されている。さらに、このガイドワイヤの周囲は、シースで覆われている。操作部はガイドワイヤに対して着脱可能となっている。また、操作部を取り外した後に、上述したシースの基端にさらに継用シースを装着可能となっている。この継用シースおよび上述したシースの外周には、ステントがスライド自在となっている。さらに、ステントの基端側には、ステントを鉗子のバスケット型伸縮部の方向に押すプッシャーチューブが継用シースおよび上述したシースに沿って配設されている。
【０００５】
したがって、ステントを狭窄部に留置するには、まず、ガイドワイヤ（バスケット型伸縮部）および前側のシースを内視鏡のチャンネル内を通して体腔内に導入し、狭窄部の奥に導いておく。その後、操作部を取り外す。さらに、操作部を取り外した後に継用シースを装着し、この継用シースの外周にステントを配設する。さらにステントの基端に継用シースの外周にプッシャーチューブの先端を当接させる。そして、プッシャーチューブでステントを押圧して、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿入する。この後、さらにステントをプッシャーチューブを用いて押圧し、ガイドワイヤに沿ってステントを体内の狭窄部に挿入する。そして、ステントを狭窄部に配置した後、ガイドワイヤおよびシースを体腔（狭窄部）内から引き抜くことによって、ステントを留置するようになっている。
【０００６】
【特許文献１】
実開昭６３−２０８５４号公報
【０００７】
【特許文献２】
特開昭６０−２２７７７１号公報
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
このような技術では、ステントを体内の狭窄部に留置するには、鉗子の操作部を継用シースに付け替える必要がある。さらに、このシースに沿ってステントをスライドさせる際に、内視鏡のチャンネル挿通孔の導入部から導出部まで長さ全体にわたる長い距離をプッシャーチューブでステントを押し出す操作が必要になる。このため、手技が複雑で長時間化するおそれがあった。
【０００９】
この発明は、このような課題を解決するためになされたもので、狭窄部にガイドワイヤやシースを導いた後、すぐに留置チューブを狭窄部に留置することができる留置チューブガイド装置を提供することを目的としている。
【００１０】
また、狭窄部にガイドワイヤやシースを導いた後、狭窄部の長さに合った留置チューブをすぐに留置することができる留置チューブガイド装置を提供することを目的としている。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するために、内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であっては、内視鏡のチャンネル内に挿入可能な留置チューブの内腔に挿入可能なシースの先端部に有する生体組織処置部と、前記留置チューブをこの生体組織処置部よりも基端側で係脱可能に係止する係止部と、前記留置チューブの係止を解除して留置チューブを目的部位に留置する留置操作手段とを設けたことを特徴とする。
【００１２】
また、内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であっては、先端部に生体組織処置部を有し、内視鏡のチャンネル内に挿入可能なシースと、このシースの基端部に配設され、前記生体組織処置部を操作するハンドルと、このハンドルの先端側に配置され、かつ、前記シースの外周をシースの軸方向に対して垂直な方向から着脱可能に覆うとともに、このシースの外周に沿って前記内視鏡のチャンネル内を摺動可能な留置チューブと、この留置チューブの基端部と前記シースの基端部との間に配置され、かつ、前記シースの外周をシースの軸方向に対して垂直な方向から着脱可能に覆いながら前記シースの外周に沿って前記留置チューブの基端部を押圧して内視鏡のチャンネル内をシースの先端部方向に摺動可能な細長い押圧部材とを備え、体腔内に留置する部位の長さに合わせて前記留置チューブの長さを選択して前記シースに装着可能としたことを特徴とする。
【００１３】
また、内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であっては、先端部に生体組織処置部を有し、内視鏡のチャンネル内に挿入可能なシースと、このシースの基端部に配設され、前記生体組織処置部を操作するハンドルと、前記シースの外周を覆うようにこのハンドルの先端側に配置され、シースの外周に沿って前記内視鏡のチャンネル内を摺動可能で、その長さを任意に調節する長さ調節手段を有する留置チューブと、この留置チューブの基端部と前記シースの基端部との間に配置され、かつ、前記シースの外周をシースの軸方向に対して垂直な方向から着脱可能に覆いながら前記シースの外周に沿って前記留置チューブの基端部を押圧して前記内視鏡のチャンネル内をシースの先端部方向に摺動可能な細長い押圧部材とを備えていることを特徴とする。
【００１４】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながらこの発明の実施の形態について説明する。
【００１５】
［第１の実施の形態］
まず、第１の実施の形態について図１ないし図５を用いて説明する。
【００１６】
（構成）
図１（Ａ）は、この実施の形態の内視鏡用留置チューブガイド装置（処置具装置）全体の概略構成を示すものである。図１（Ａ）に示すように、内視鏡用留置チューブガイド装置１０には、内視鏡のチャンネル内に挿通可能であり、かつ、体内に挿入可能な細長い挿入部１２が設けられている。この挿入部１２の基端部には、操作部１４が連結されている。さらに、挿入部１２の先端部には病変部の処置を行う処置部１６が配設されている。
【００１７】
また、図１（Ａ）ないし図１（Ｃ）および図２に示すように、挿入部１２には例えばプラスチック材などの電気絶縁材料によって形成された絶縁シース２０が配設されている。この絶縁シース２０は図１（Ｃ）ないし図１（Ｅ）および図２に示すように、シース本体内に２つの挿通孔（ルーメン）２２，２４が形成されてダブルルーメンチューブとなっている。さらに、図１（Ｃ）および図２に示すように、絶縁シース２０の２つの挿通孔２２，２４のうちの一方の第１の挿通孔２２内には導電性のナイフワイヤ２６が挿入されている。他方の第２の挿通孔２４内には先細テーパ状に形成されたガイドワイヤ３０が挿入される。すなわち、ナイフワイヤ２６とガイドワイヤ３０とは互いに絶縁状態で絶縁シース２０内に挿入される。
【００１８】
また、図２に示すように、絶縁シース２０の先端部近傍には前後２か所のワイヤ導出口３４，３６が設けられている。これらワイヤ導出口３４，３６は第１の挿通孔２２に連通されている。ここで、絶縁シース２０の第１の挿通孔２２内に挿通されたナイフワイヤ２６の先端部は、基端側のワイヤ導出口３６から絶縁シース２０の外部に導出されている。そして、先端側のワイヤ導出口３４から再び絶縁シース２０の第１の挿通孔２２の内部に挿入されている。さらに、このナイフワイヤ２６の先端部は、ワイヤ導出口３４よりも先端側の挿通孔２２内に例えばプラチナなどの材質のＸ線不透過パイプ３８によって固定されている。なお、ナイフワイヤ２６の先端部は、ワイヤ導出口３４よりも基端側の挿通孔２２内で固定されていても構わない。そして、前後２か所のワイヤ導出口３４，３６から絶縁シース２０の外部に導出されているナイフワイヤ２６の露出部分によって高周波切開用のパピロトミーナイフ（生体組織処置部）４０が形成されている。
【００１９】
一方、図１（Ａ）に示すように、操作部１４にはパピロトミーナイフ４０を操作するナイフ操作部（ナイフ部操作手段）４２を有する略Ｙ字状の操作部本体４４が設けられている。この操作部本体４４には先端側に絶縁シース２０の基端部に連結される共通連結部４６ａが突設されている。基端側には二股状に分岐された２つの分岐連結部４６ｂ，４６ｃがそれぞれ突設されている。そして、共通連結部４６ａの管腔内に絶縁シース２０の基端部が挿入された状態で連結されている。
【００２０】
また、操作部本体４４の一方の分岐連結部４６ｂの基端部には上述したナイフ操作部４２が連結されている。このナイフ操作部４２には略直線状に延設されたスライダガイド部材４８と、このスライダガイド部材４８に沿ってスライド自在に装着されたスライダ５０とが設けられている。
【００２１】
ここで、スライダガイド部材４８の先端部は分岐連結部４６ｂの基端部に固定されている。さらに、このスライダガイド部材４８の基端部には使用者の手指を挿入する手指挿入リング５２が設けられている。
【００２２】
また、スライダ５０の外周面には導電性のプラグコネクタ５４が突設されている。このプラグコネクタ５４には高周波電流を供給する図示しない高周波発生装置の接続コードが着脱可能に接続されるようになっている。さらに、このプラグコネクタ５４の内端部には導電性の操作パイプ（図示せず）の一端部が接続固定されている。なお、操作部本体４４の分岐連結部４６ｂおよびスライダガイド部材４８には操作パイプを進退自在に挿通するパイプ挿通孔（図示せず）が形成されている。そして、絶縁シース２０の第１の挿通孔２２内に挿通されたナイフワイヤ２６の基端部側は分岐連結部４６ｂのパイプ挿通孔内を経て操作パイプの他端部に接続固定されている。
【００２３】
なお、ナイフ操作部４２は通常、スライダ５０がスライダガイド部材４８の略中央位置に移動した待機位置で保持される。この状態では挿入部１２の先端部は図１（Ａ）に示すように略真っ直ぐに直線状に伸ばされた状態で保持される。そして、スライダ５０がスライダガイド部材４８の基端側に移動する操作にともなって、ナイフワイヤ２６が図１（Ｃ）および図２中で基端側（後方向）に引っ張り操作される。すると、このナイフワイヤ２６を介して絶縁シース２０の先端部が弓状に湾曲して図３に示すように弓の弦形状のパピロトミーナイフ４０が形成される。
【００２４】
さらに、図１（Ａ）に示すように、操作部本体４４の他方の分岐連結部４６ｃの基端部にはコック５６と、開口端部５８とが設けられている。このコック５６には、送液口金５６ａが設けられている。この送液口金５６ａには図示しないシリンジ、あるいは送液チューブ等の送液手段が連結され、造影剤等の薬液を絶縁シース２０の挿通孔２４を通じて体内に供給可能となっている。
【００２５】
なお、絶縁シース２０の第２の挿通孔２４内は、ガイドワイヤ３０の挿通や液体の注入のほか、生体組織処置部として図示しないニードル型の高周波ナイフなどが挿通されることもあり、多目的に使用可能となっている。
【００２６】
さらに、この操作部本体４４の共通連結部４６ａの先端には、プッシャーチューブ（押圧部材）６０が絶縁シース２０を覆うとともに、この絶縁シース２０に沿って摺動可能に設けられている。このプッシャーチューブ６０の基端部には、共通連結部４６ａの先端に当接する把持部６２が設けられている。この把持部６２は、共通連結部４６ａの先端に係止可能であることが好ましい。
【００２７】
また、このプッシャーチューブ６０の先端側には、絶縁シース２０を覆うとともに、この絶縁シース２０に沿って摺動可能で、胆汁を排出する留置チューブとしてステント７０が配設されている。このステント７０は、ポリエチレン、シリコーンゴム材などの樹脂材を素材とする比較的柔軟な中空パイプからなる。そして、その両端近傍の外周部には狭窄部からの抜去防止のために互いに向き合うフラップ７２がステント７０の内部方向から外方に向けて設けられている。これらフラップ７２は、ステント７０を形成するチューブ自体に切り込みを入れて設けられている。
【００２８】
なお、プッシャーチューブ６０は、把持部６２が共通連結部４６ａに係止され、かつ、先端部がステント７０の基端に当接される。また、プッシャーチューブ６０の長さは、後述する内視鏡８０の処置具挿通チャンネルの長さよりも長く形成されている。そして、この状態では、ステント７０の先端部と絶縁シース２０の先端部との間の長さが１００ｍｍ以上となっている。すなわち、このようにして、プッシャーチューブ６０の長さが規定される。また、このプッシャーチューブ６０の先端はステント７０の基端と当接するので、ステント７０が絶縁シース２０の基端側へ移動することを規制する移動規制手段となっている。すなわち、プッシャーチューブ６０の先端は、ステント７０の基端を係止する係止部となっている。また、ステント７０の先端側への移動は、絶縁シース２０の外周とステント７０の内周との間の摩擦抵抗によって制御（規制）されている。すなわち、ステント７０の基端がプッシャーチューブ６０の先端に当接した位置から自動的には落下しないようになっている。このため、プッシャーチューブ６０によってステント７０の基端を押圧する作業を行うことによって、初めてステント７０が移動するようになっている。したがって、絶縁シース２０には、ステント７０の先端側への移動を制御するとともに、基端側への移動を規制する移動制御手段を備えている。ところで、プッシャーチューブ６０は、ステント７０を目的部位（狭窄部）に留置する留置操作手段となっている。
【００２９】
なお、この実施の形態の留置チューブガイド装置１０は、図３および図４に示すように内視鏡８０と組み合わせて使用される。図３に示すように、この内視鏡８０には体内に挿入される細長い挿入部８２の先端側に湾曲部８４を介して先端構成部８６が配設されている。この先端構成部８６の外周面には図示しない処置具挿通チャンネルの先端開口部が形成され、この先端開口部の近傍位置に鉗子起上装置８８が配設されている。
【００３０】
（作用）
次に、十二指腸乳頭部Ｈ１　のような管腔部出口を留置チューブガイド装置１０のパピロトミーナイフ４０によって処置して切開する乳頭括約筋切開術に適用した例について説明する。続いて、乳頭部Ｈ１　からさらに奥の狭窄部Ｈ４　にステント７０を留置する処置について説明する。すなわち、この処置の対象は、十二指腸乳頭部Ｈ１　のような管腔部出口である。なお、図３および図４中で、Ｈ２　は十二指腸、Ｈ３　は胆管である。
【００３１】
そして、この実施の形態に係る留置チューブガイド装置１０の使用時には、予め内視鏡８０の挿入部８２を十二指腸Ｈ２　内に挿入する。このようにして、内視鏡８０の湾曲部８４の湾曲操作により内視鏡８０の視野内に乳頭部Ｈ１　を捕らえておく。
【００３２】
続いて、内視鏡８０の挿入部８２内の処置具挿通チャンネルに留置チューブガイド装置１０の挿入部１２を挿入する。この状態で、内視鏡挿入部８２の先端構成部８６に設けられた処置具挿通チャンネルの先端開口部から絶縁シース２０の先端部を外部側に突出させる。そして、内視鏡８０の鉗子起上装置８８の操作や、湾曲部８４の湾曲操作により、絶縁シース２０の先端を乳頭部Ｈ１　に接近させる。
【００３３】
この状態からガイドワイヤ３０を絶縁シース２０の先端部から導出する。そして、ガイドワイヤ３０を乳頭部Ｈ１　内に挿通させる。そして、ガイドワイヤ３０を乳頭部Ｈ１　のさらに奥の胆管Ｈ３　を介して狭窄部Ｈ４　まで導入しておく。このとき、図５（Ａ）に示すように、留置チューブガイド装置１０において、プッシャーチューブ６０の把持部６２は共通連結部４６ａに係止された状態である。また、ステント７０の基端部は、プッシャーチューブ６０の先端部と当接した状態である。
【００３４】
そして、図４（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ３０を導入した位置に留めた状態でガイドワイヤ３０を案内具として絶縁シース２０を乳頭部Ｈ１　に挿通させる。さらに、図４（Ｂ）に示すように、絶縁シース２０の先端部を狭窄部Ｈ４に挿通させておく。
【００３５】
この後、図５（Ｂ）に示すように、プッシャーチューブ６０の把持部６２を持って絶縁シース２０の先端方向にステント７０を押圧して移動させる。そして、図４（Ｂ）に示すように、ステント７０を乳頭部Ｈ１　を介して胆管Ｈ３　まで移動させる。さらに、図５（Ｂ）に示すように、パピロトミーナイフ４０のナイフワイヤ２６の上をステント７０を移動させるときには、ステント７０はナイフワイヤ２６を絶縁シース２０に押し付ける。すなわち、ステント７０の内腔にナイフワイヤ２６および絶縁シース２０を通す。
【００３６】
そして、図４（Ｃ）に示すように、ステント７０をプッシャーチューブ６０によって狭窄部Ｈ４　内に押し込む。このステント７０の先端側および基端側のフラップ７２によって狭窄部Ｈ４　の外壁に係止され、ステント７０が狭窄部Ｈ４　から外れないことを確認する。そして、図５（Ｃ）に示すように、プッシャーチューブ６０とともに絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を狭窄部Ｈ４　内から引き抜く。さらに、これらプッシャーチューブ６０、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を内視鏡８０の処置具挿通チャンネルから引き抜く。
【００３７】
したがって、図４（Ｄ）に示すように、ステント７０が狭窄部Ｈ４　に留置される。
【００３８】
なお、ガイドワイヤ３０は、絶縁シース２０の先端部を狭窄部Ｈ４　内に挿入した後に、引き抜いても構わない。
【００３９】
（効果）
以上説明したように、ステント７０の先端と絶縁シース２０の先端部との間の長さは、１００ｍｍ以上であり、乳頭括約筋切開術中は、ステント７０とパピロトミーナイフ４０とは干渉しないようになっている。すなわち、この実施の形態によれば、パピロトミーナイフ４０の機能をそのまま維持しながらステント７０を組み合わせて留置チューブガイド装置１０として使用することができる。このため、簡便にステント７０を所定の部位に留置することができる。
【００４０】
また、１つのデバイス（留置チューブガイド装置１０）で案内、切開、留置の機能を備えているので、コストを大きく減少させることができる。また、従来技術のような付け替え作業などを行わなくてもよく、手技時間を大きく減らすことができる。このため、患者への侵襲を低減させることができる。
【００４１】
したがって、乳頭部Ｈ１　を切開した後、すぐにガイドワイヤ３０を狭窄部Ｈ４　に導くことができる。このため、絶縁シース２０を狭窄部Ｈ４　の奥まですぐに導くことができる。また、ステント７０を乳頭部Ｈ１　の切開から時間を置かずにステント７０を狭窄部Ｈ４　に留置することができる。
【００４２】
［第２の実施の形態］
次に、第２の実施の形態について図６および図７を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００４３】
（構成）
図６に示すように、この実施の形態にかかる内視鏡用留置チューブガイド装置１０の絶縁シース２０の共通連結部４６ａには側孔９０が設けられている。そして、この側孔９０から共通連結部４６ａの内周面と絶縁シース２０の外周面との間には、細径ワイヤ９２が配設されている。この細径ワイヤ９２の基端、すなわち側孔９０から外方に出た端部には、例えばリング状の手持部９４が形成されている。さらに、絶縁シース２０の外周面とプッシャーチューブ６０の内周面との間を通り、絶縁シース２０の外周面とステント７０の内周面との間に、細径ワイヤ９２の先端が圧入されている。したがって、細径ワイヤ９２は、絶縁シース２０の外周面に沿って配設され、側孔９０から外方にその先端部が出されている。また、細径ワイヤ９２は、絶縁シース２０とプッシャーチューブ６０との間を摩擦により留めている。さらに、絶縁シース２０とステント７０との間を摩擦力により留めている。したがって、細径ワイヤ９２は、ステント７０の先端側および基端側への移動を制御する移動制御手段となっている。
【００４４】
なお、図７（Ａ）に示すように、細径ワイヤ９２の先端は、例えば真直ぐに配設されている。図７（Ｂ）ないし図７（Ｆ）に示すように、この細径ワイヤ９２の先端は、折り返されていたり、巻形状となっていたり、さらには、２本からなっていたりしても良い。すなわち、ステント７０の内周面と絶縁シース２０の外周面との接触面積を調整して、所望の摩擦抵抗を有するようになっている。また、細径ワイヤ９２は、例えば少なくとも一部がステンレス、ニッケル、チタン合金、ポリアミド系合成繊維、液晶ポリマー、シルクなどの線状体のいずれかからなることが好適である。そして、その断面は、略矩形、略円径などでもよく、また先端に拡大部を設けたものでもよい。
【００４５】
ところで、絶縁シース２０とプッシャーチューブ６０との間の摩擦抵抗は、絶縁シース２０とステント７０との間の摩擦抵抗に比べて小さいことが好ましい。
【００４６】
（作用）
図４（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ３０を導入した位置に留めたまま、ガイドワイヤ３０を案内具として絶縁シース２０を乳頭部Ｈ１　内に挿通させる。さらに、図４（Ｂ）に示すように、絶縁シース２０の先端部を狭窄部Ｈ４　に挿通させておく。
【００４７】
この後、さらに絶縁シース２０を狭窄部Ｈ４　に押し込む。そして、ステント７０の先端から狭窄部Ｈ４　に導入する。このステント７０を狭窄部Ｈ４　よりも奥側に押し込んでしまったとき、絶縁シース２０を手元側に引っ張る。このとき、ステント７０は細径ワイヤ９２を介して絶縁シース２０に摩擦力で係止しているため、所定の位置まで引き戻される。
【００４８】
そして、このステント７０がその先端側および基端側のフラップ７２によって狭窄部Ｈ４　の外壁に係止され、外れないことを確認する。この後、プッシャーチューブ６０の先端をステント７０の基端に当接させた状態でプッシャーチューブ６０の基端部に設けられた把持部６２を保持して、ステント７０の位置がずれないように維持しながら、細径ワイヤ９２の基端に設けられた手持部９４を手元側に引っ張り、細径ワイヤ９２先端をステント７０から抜去する。このとき、ステント７０と絶縁シース２０との間の摩擦力は小さくなり、ステント７０は絶縁シースから離脱可能となる。
【００４９】
そして、図５（Ｃ）に示すように、細径ワイヤ９２およびプッシャーチューブ６０とともに、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を狭窄部Ｈ４　内から引き抜く。さらに、これらプッシャーチューブ６０、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を内視鏡８０の処置具挿通チャンネルから引き抜く。
したがって、図４（Ｄ）に示すように、ステント７０が狭窄部Ｈ４　に留置される。
【００５０】
（効果）
以上説明したように、ステント７０を所定の留置位置よりも行き過ぎた位置まで導入してしまった場合などに、ステント７０を所定の位置まで引き戻すことができる。したがって、ステント７０をより確実に目的部位に留置することができる。
【００５１】
［第３の実施の形態］
次に、第３の実施の形態について図８を用いて説明する。この実施の形態は第１および第２の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５２】
（構成）
図８に示すように、この実施の形態にかかる内視鏡用留置チューブガイド装置１０の絶縁シース２０は、処置部１６の近傍に段差９６を有する。この段差９６から先端側、すなわち処置部１６側が操作部１４側よりも細径に絞って形成されている。また、この段差９６には、ステント７０の基端部が当接している。すなわち、この実施の形態では、段差９６は、ステント７０が手元側に移動することを規制する移動規制手段となっている。または、段差９６はステント７０の基端を係止する係止部となっている。
【００５３】
したがって、この段差９６は、ステント７０の先端部と絶縁シースの先端部との間の長さが１００ｍｍ以上となる位置に設けられている。
【００５４】
（作用）
そして、図４（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ３０を導入した位置に留めたまま、ガイドワイヤ３０を案内具にして絶縁シース２０を乳頭部Ｈ１　に挿通させる。さらに、図４（Ｂ）に示すように、絶縁シース２０の先端部を胆管Ｈ３　を介して狭窄部Ｈ４　に挿通させておく。
【００５５】
この後、絶縁シース２０をさらに狭窄部Ｈ４　内に押し込む。そして、ステント７０の先端から狭窄部Ｈ４　内に導入する。このステント７０の先端側および基端側のフラップ７２によって狭窄部Ｈ４　の外壁に係止され、ステント７０が狭窄部Ｈ４　から外れないことを確認する。そして、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を狭窄部Ｈ４　内から引き抜く。さらに、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を内視鏡８０の処置具挿通チャンネルから引き抜く。このため、絶縁シース２０は、留置操作手段となっている。
【００５６】
したがって、図４（Ｄ）に示すように、ステント７０が狭窄部Ｈ４　に留置される。
【００５７】
（効果）
以上説明したように、絶縁シース２０を狭窄部Ｈ４　の内部にまで押し入れて絶縁シース２０を引き抜くだけでステント７０を留置することができる。このため、複雑な操作を必要としない簡単な手技のみでステント７０を留置することができる。
【００５８】
［第４の実施の形態］
次に、第４の実施の形態について図９および図１０を用いて説明する。この実施の形態は第１および第２の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００５９】
（構成）
図９（Ａ）は、内視鏡用留置チューブガイド装置の概略構成を示すものである。図９（Ａ）に示すように、内視鏡留置チューブガイド装置１００のシース２０は、第１および第２の実施の形態と同様に、先端側に生体組織処置部として高周波切開用のパピロトミーナイフ（生体組織処置部）４０が形成されている。なお、このシース２０は、Ｘ線が照射されても透過しない（観察される）部分を有する造影カテーテルや、造影機能を有することが好ましい。
【００６０】
図９（Ｂ）に示すように、この実施の形態にかかるステント１７０は、第１ないし第３の実施の形態にかかるステント７０と同様に円筒状に形成され、フラップ７２を有する。また、このステント１７０は、絶縁シース２０の長手方向に沿った方向に切り込み（スリット）が入れられている。そして、切り込み部分を開いて絶縁シース２０の外周を着脱可能に覆うことができるようになっている。また、このステント１７０は、様々な長さのものが形成されている（用意されている）ことが好適である。さらに、ステント１７０を押圧するプッシャーチューブ（押圧部材）１６０は、ステント１７０と同様に、絶縁シース２０の長手方向に沿った方向に切り込み（スリット）が入れられている。そして、プッシャーチューブ１６０の先端部をステント１７０の基端部に当接させてこのステント１７０を先端側に押出すとともに、絶縁シース２０の外周を次第に覆うことができるようになっている。
【００６１】
なお、図１０（Ａ）および図１０（Ｂ）に示すように、絶縁シース２０にはプッシャーチューブ装着パイプ１６２が予め配設されていることが好適である。このプッシャーチューブ装着パイプ１６２は、先端側が絶縁シース２０に沿って円筒状に形成され、基端側がプッシャーチューブ１６０を受け入れ易いように基端側に向かって略楕円形状に拡径されている。したがって、図１０（Ｃ）および図１０（Ｄ）に示すように、プッシャーチューブ装着パイプ１６２を絶縁シース２０に適当に配置した状態でプッシャーチューブ装着パイプ１６２の基端側からプッシャーチューブ１６０を挿入すると、プッシャーチューブ１６０はプッシャーチューブ装着パイプ１６２にガイドされ、徐々に絶縁シース２０に押し付けられる。そうすると、プッシャーチューブ１６０上のスリットが開いて絶縁シース２０に装着され始め、図１０（Ｅ）ないし図１０（Ｇ）に示すように、装着パイプ１６２の先端側から絶縁シース２０に完全に装着された状態で出てくる。このようにして、プッシャーチューブ１６０を絶縁シース２０に容易に装着することができる。
【００６２】
（作用）
図４（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ３０を導入した位置に留めたまま、ガイドワイヤ３０を案内具として絶縁シース２０を乳頭部Ｈ１　内に挿通させる。さらに、図４（Ｂ）に示すように、絶縁シース２０の先端部を狭窄部Ｈ４　に挿通させておく。
【００６３】
この後、送液口金５６ａから造影剤を導入し、絶縁シース２０の挿通孔２４を通じて狭窄部Ｈ４　近傍に塗布する。そして、Ｘ線を用いて狭窄部Ｈ４　の長さを測定する。
【００６４】
この狭窄部Ｈ４　の測定長さに合ったステント１７０を選択して、絶縁シース２０の外周に選択したステント１７０を摺動可能に装着する。さらに、このステント１７０の基端部側でプッシャーチューブ１６０の先端部からステント１７０と同様に、絶縁シース２０の外周を覆っていく。そして、ステント１７０の基端部とプッシャーチューブ１６０の先端部とを当接させながらプッシャーチューブ１６０を絶縁シース２０の外周に次第に覆っていく。すると、このプッシャーチューブ１６０は、絶縁シース２０の先端部方向にステント１７０を押圧しながら内視鏡８０のチャンネル内を通して図４（Ｂ）および図４（Ｃ）に示すように、ステント１７０を狭窄部Ｈ４　まで導く。
【００６５】
このステント１７０の先端側および基端側のフラップ７２によって狭窄部Ｈ４の外壁に係止され、ステント７０が狭窄部Ｈ４　から外れ難くなっていることを確認する。そして、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を狭窄部Ｈ４　内から引き抜く。さらに、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を内視鏡８０の処置具挿通チャンネルから引き抜く。
【００６６】
したがって、図４（Ｄ）に示すように、狭窄部Ｈ４　の長さに合ったステント１７０がこの狭窄部Ｈ４　に留置される。
【００６７】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態に係る留置チューブガイド装置１００では、狭窄部Ｈ４　の長さに合わせてステント１７０を選択して留置することができる。したがって、狭窄部Ｈ４　内に確実に胆汁などの導出路を確保することができる。また、ステント１７０およびプッシャーチューブ１６０を絶縁シース２０に容易に着脱できるので、手技時間の短縮を図ることができる。
【００６８】
なお、この実施の形態にかかるステント１７０は、上述した形状に限ることはない。例えば、図１１（Ａ）に示すようにシート状に形成されたステント１７２を図１１（Ｂ）に示すように端部近傍が重なり合うように成形してステントを用いても良い。
【００６９】
また、ステント１７０は、図１１（Ｃ）に示すように筒状のステントに螺旋状にスリット１７４が切り込まれてコイル状に形成されていても良い。
【００７０】
さらに、図１２（Ａ）に示すように、絶縁シース２０の長手方向に沿って切り込み（スリット）を入れた内側ステント１７０ａの外側（符号１７６で示す）に接着剤を塗布する。そして、図１２（Ｂ）に示すように、フラップ７２を有する外側ステント１７０ｂの内側（符号１７８で示す）に接着剤を塗布し、内側ステント１７０ａの外側と、外側ステント１７０ｂの内側とが接着される。図１２（Ｃ）および図１２（Ｄ）に示すように、絶縁シース２０の長手方向に沿った内側ステント１７０ａの切り込みが外側ステント１７０ｂによって覆われて、内側ステント１７０ａのつなぎ目が塞がれる。このようにして繋ぎ目のないステント１７０が形成されていても良い。
【００７１】
［第５の実施の形態］
次に、第５の実施の形態について図１３を用いて説明する。この実施の形態は第１ないし第４の実施の形態の変形例であり、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００７２】
（構成）
図１３（Ａ）は、内視鏡用留置チューブガイド装置１００の概略構成を示すものである。
【００７３】
この実施の形態では、絶縁シース２０の外周には、ステント７０の長さ調節手段として、互いに長さが異なる複数のチューブ状のステント７０ａ，７０ｂ，７０ｃが配設されている。これらのステント７０ａ，７０ｂ，７０ｃは、軸方向に沿って容易に裂けることが好ましい。さらに、これらのステント７０ａ，７０ｂ，７０ｃの外周は、１つの保護チューブ１３０で覆われていることが好ましい。また、この保護チューブ１３０の先端側、すなわち最も先端側のステント７０ａのさらに先端側には、先端が細く形成され、基端が膨らんだステント挿入チューブ１３２が絶縁シース２０に沿って配設されている。このステント挿入チューブ１１３は、内視鏡８０のチャンネルの入口でフラップ７２が反り返ったりすることを防止する。
【００７４】
なお、保護チューブ１３０は、複数のステント７０間の隙間で絶縁シース２０が折れるのを防止する。また、図１３（Ｂ）に示すように、長手方向に沿って１対のミシン目１３０ａが入れられている。このミシン目１３０ａで挟まれた帯状部材の先端部には、タグ１３０ｂが形成されて、ステント７０の外周から容易に取外し可能となっている。
【００７５】
さらに、図１３（Ｃ）に示すように、絶縁シース２０の基端部（後端部）近傍には、複数の糸１４０が適当な間隔に留められている。これらの糸１４０は、それぞれのステント７０の先端側から導出され、基端側に向かって延びている。これらの糸１４０を操作部１４の方向に引くと、ステント７０ａ，７０ｂ，７０ｃを長手方向に切断するナイフとしての機能を有する。なお、これらの糸１４０には、絶縁シース２０に留められた位置に対して反対側の端部に結び目１４０ａが形成されて持ちやすくなっていることが好適である。
【００７６】
（作用）
図４（Ａ）に示すように、ガイドワイヤ３０を導入した位置に留めたまま、ガイドワイヤ３０を案内具として絶縁シース２０を乳頭部Ｈ１　内に挿通させる。さらに、図４（Ｂ）に示すように、絶縁シース２０の先端部を狭窄部Ｈ４　に挿通させておく。
【００７７】
この後、送液口金５６ａから造影剤が絶縁シース２０の挿通孔２４を通じて狭窄部Ｈ４　近傍に塗布される。そして、Ｘ線を用いて狭窄部Ｈ４　の長さを測定する。
【００７８】
この狭窄部Ｈ４　の測定長さに合ったステント、例えばステント７０ａを選択する。使用しないステント７０ｂ，７０ｃは、それらのステント７０ｂ，７０ｃに対応する糸１４０を絶縁シース２０の基端部（後端部）方向に引っ張る。そして、ステント７０ｂ，７０ｃを長手方向に切断して絶縁シース２０から取り除いておく。なお、残りの糸１４０を切断してステント７０ａの先端側から取り除いておく。すなわち、使用するステント７０ａは、長手方向に切断せずに残しておく。
【００７９】
そして、ステント７０ａの基端部とプッシャーチューブ１６０の先端部とを当接させながらプッシャーチューブ１６０を絶縁シース２０の外周に覆っていく。すると、ステント挿入チューブ１３２が内視鏡８０のチャンネル入口に引っ掛けられる。このステント挿入チューブ１３２によって、内視鏡８０のチャンネル内にステント７０ａの両フラップ７２が閉じた状態で導入される。ステント７０ａ（フラップ７２）はこの状態を維持して、プッシャーチューブ１６０によって絶縁シース２０に沿って先端部方向にステント７０ａを押圧される。プッシャーチューブ１６０は、絶縁シース２０の先端部方向にステント７０ａを押圧しながら内視鏡８０のチャンネル内を通して図４（Ｂ）および図４（Ｃ）に示すように、ステント７０ａを狭窄部Ｈ４　まで導く。
【００８０】
このステント７０ａの先端側および基端側のフラップ７２によって狭窄部Ｈ４の外壁に係止される。ステント７０ａが狭窄部Ｈ４　から外れないことを確認する。そして、このステント７０ａを残して絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を狭窄部Ｈ４　内から引き抜く。さらに、絶縁シース２０およびガイドワイヤ３０を内視鏡８０の処置具挿通チャンネルから引き抜く。このため、絶縁シース２０は、留置操作手段となっている。
【００８１】
したがって、図４（Ｄ）に示すように、ステント７０ａが狭窄部Ｈ４　に留置される。
【００８２】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態に係る留置チューブガイド装置１００では、狭窄部Ｈ４　の長さに合わせてステント７０ａを選択して留置することができる。したがって、狭窄部Ｈ４　の長さに合ったステント７０ａを確実に留置させることができる。また、複数のステント７０ａ，７０ｂ，７０ｃが予め絶縁シース２０の外周に配設され、これらのうちから使用するステント７０ａを選択すれば良く、さらにプッシャーチューブ１６０を容易に着脱できるので、手技時間の短縮を図ることができる。
【００８３】
なお、図１４に示すように、糸１４０を使用する代わりに、例えばＳＵＳ材製パイプ１４０を絶縁シース２０の外周に配置しても良い。このパイプ１４０の外周に長さ調節手段として長さの異なる複数のステント７０ａ，７０ｂ，７０ｃが配設されていても構わない。このようにすると、使用しないいずれかのステント７０をステント７０の外周側からカッターナイフ１４２などを用いて取り外すことができる。
【００８４】
また、この実施の形態に係る留置チューブとしては、図１５に示すように形成されたステント１５０であっても良い。すなわち、このステント１５０は、長さ調節手段として周方向に複数の窪み（切れ目）１５２が形成され、所望の位置の窪み１５２を切断して所望の長さにして狭窄部Ｈ４　に留置することができる。
【００８５】
なお、上述した第１ないし第５の実施の形態では、生体組織処置具として、パピロトミーナイフ４０を用いて説明したが、例えば、図１６に示すように、絶縁シース２０に以下に挙げる処置具を挿通させても良い。生体組織処置具としては、例えばバスケット型鉗子などの把持鉗子類（図１６（Ａ）参照）、バルーンカテーテル（図１６（Ｂ）参照）、細胞診ブラシ（図１６（Ｃ）参照）、プリカッティングナイフ（図１６（Ｄ）参照）などでも構わない。また、処置部を先端に備えていない造影カテーテル（図１６（Ｅ）参照）などでも構わない。すなわち、ステント７０，１７０の内腔がこれら処置具の処置部を通すことができるものであれば、上述した実施の形態と同様に使用することができる。
【００８６】
また、これらの実施の形態では、留置チューブとしてフラップ７２を有するステントを用いて説明したが、ピッグテール状のものなど、係止することができるものであれば、形状はこれらに限るものではない。
【００８７】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。
【００８８】
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【００８９】
［付記］
（付記項１）　内視鏡と組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であって、
内視鏡のチャンネル内に挿入可能な留置チューブの内腔に挿入可能なシースの先端部に有する生体組織処置部と、
前記留置チューブをこの生体組織処置部よりも基端側で係脱可能に係止する係止部と、
前記留置チューブの係止を解除して留置チューブを目的部位に留置する留置操作手段と
を設けたことを特徴とする留置チューブガイド装置。
【００９０】
（付記項２）　前記係止部は、前記留置チューブの基端側でかつ、前記シースの周囲を覆うプッシャーチューブであることを特徴とする付記項１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９１】
（付記項３）　前記係止部は、前記シースに前記生体組織処置部を有する径よりも太径の太径部を有することを特徴とする付記項１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９２】
（付記項４）　前記太径部は、前記シースに前記生体組織処置部を有する径との間に段差を有することを特徴とする付記項３に記載の留置チューブガイド装置。
【００９３】
（付記項５）　前記係止部は、前記シースと留置チューブとの間の摩擦抵抗を有して、前記留置チューブを所定の位置に留めていることを特徴とする付記項１ないし付記項４のいずれか１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９４】
（付記項６）　前記係止部は、前記シースと前記留置チューブとの間に設けて摩擦抵抗を生じる抵抗手段からなり、手元側の操作で摩擦抵抗を解除することを可能としたことを特徴とする付記項１ないし付記項４のいずれか１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９５】
（付記項７）　前記抵抗手段は、細径ワイヤからなることを特徴とする付記項６に記載の留置チューブガイド装置。
【００９６】
（付記項８）　前記留置チューブの先端部と前記シースの先端部との間の距離は、少なくとも１００ｍｍであることを特徴とする付記項１ないし付記項７のいずれか１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９７】
（付記項９）　前記生体組織処置部は、パピロトミーナイフであることを特徴とする付記項１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９８】
（付記項１０）　前記生体組織処置部は、把持鉗子類、細胞診ブラシ、プリカッティングナイフ、造影チューブであることを特徴とする付記項１に記載の留置チューブガイド装置。
【００９９】
（付記項１１）　内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であって、
先端部に生体組織処置部を有し、内視鏡のチャンネル内に挿入可能なシースと、
このシースの基端部に配設され、前記生体組織処置部を操作するハンドルと、このハンドルの先端側に配置され、かつ、前記シースの外周を着脱可能に覆うとともに、このシースの外周に沿って前記内視鏡のチャンネル内を摺動可能な留置チューブと、
この留置チューブの基端部と前記シースの基端部との間に配置され、かつ、前記シースの外周を着脱可能に覆いながら前記シースの外周に沿って前記留置チューブの基端部を押圧して内視鏡のチャンネル内をシースの先端部方向に摺動可能な細長いプッシャーチューブと、
を備え、体腔内に留置する部位の長さに合わせて前記留置チューブの長さを選択して前記シースに装着可能としたことを特徴とする留置チューブガイド装置。
【０１００】
（付記項１２）　前記留置チューブは、前記シースの長手方向に沿って切り込みを有することを特徴とする付記項１１に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０１】
（付記項１３）　前記留置チューブは、コイル状に形成されていることを特徴とする付記項１１に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０２】
（付記項１４）　前記留置チューブは、前記シースの長手方向に沿って切り込みが設けられている第１のチューブと、この第１のチューブの切り込みを覆う第２のチューブとを有することを特徴とする付記項１１に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０３】
（付記項１５）　内視鏡に組み合わせて使用する留置チューブガイド装置であって、
内視鏡のチャンネル内に挿入可能なシースと、
このシースの基端部に配設されたハンドルと、
前記シースの外周を覆うようにこのハンドルの先端側に配置され、シースの外周に沿って前記内視鏡のチャンネル内を摺動可能で、その長さを任意に調節する長さ調節手段を有する留置チューブと、
前記シースの基端部とこの留置チューブの基端部との間に配置され、かつ、前記シースの外周を着脱可能に覆い、シースの外周に沿って前記留置チューブの基端部を押圧しながら前記内視鏡のチャンネル内をシースの先端部方向に摺動可能なプッシャーチューブと、
を備えていることを特徴とする留置チューブガイド装置。
【０１０４】
（付記項１６）　前記長さ調節手段は、予め配設された複数の留置チューブの中から適切な一本を選択することを特徴とする付記項１５に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０５】
（付記項１７）　前記シースは、前記留置チューブを前記シースの軸方向に切断して取り除く除去手段を有することを特徴とする付記項１６に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０６】
（付記項１８）　前記留置チューブは、シースの一部を覆うパイプ上部材上に配設されることを特徴とする付記項１５に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０７】
（付記項１９）　前記留置チューブは、径方向に切れ目を有することを特徴とする付記項１５に記載の留置チューブガイド装置。
【０１０８】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、狭窄部にガイドワイヤやシースを導いた後、すぐに留置チューブを狭窄部に留置することができる留置チューブガイド装置を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１の実施の形態にかかり、（Ａ）は内視鏡用留置チューブガイド装置を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）の先端部近傍の拡大図、（Ｃ）は（Ｂ）の一部を示す概略的な断面図、（Ｄ）は（Ａ）のＤ−Ｄ線に沿った断面図、（Ｅ）は（Ａ）のＥ−Ｅ線に沿った断面図。
【図２】図１（Ｂ）の挿入部の先端部近傍の概略的な断面図。
【図３】乳頭部をパピロトミーナイフで切開する状態を示す概略図。
【図４】（Ａ）は乳頭部からガイドワイヤおよび絶縁シースを挿入した状態を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）からさらにステントを乳頭部から挿入した状態を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）からさらにステントを狭窄部に配置した状態を示す概略図、（Ｄ）はステントを留置した状態を示す概略図。
【図５】（Ａ）はステントを狭窄部に留置する操作前の状態を示す内視鏡用処置装置の概略図、（Ｂ）はステントを留置するときの状態を示す概略図、（Ｃ）はステントを留置後、留置チューブガイド装置を引き抜いた状態を示す概略図。
【図６】第２の実施の形態にかかり、（Ａ）は内視鏡用留置チューブガイド装置を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）の先端部近傍の拡大図、（Ｃ）は（Ｂ）の一部を示す概略的な断面図。
【図７】（Ａ）はステントとシースとの間に配設した細径ワイヤの先端形状を示す概略図、（Ｂ）ないし（Ｆ）は（Ａ）の変形例。
【図８】第３の実施の形態にかかり、（Ａ）は内視鏡用留置チューブガイド装置を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）の先端部近傍の拡大図、（Ｃ）は（Ｂ）の一部を示す概略的な断面図。
【図９】第４の実施の形態にかかり、（Ａ）は内視鏡用留置チューブガイド装置を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）の共通連結部近傍の拡大図。
【図１０】（Ａ）は絶縁シースに装着したプッシャーチューブ装着パイプを示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）の縦断面図、（Ｃ）はプッシャーチューブ装着パイプにプッシャーチューブを押し込んだ状態を示す概略的な縦断面図、（Ｄ）は（Ｃ）の１０Ｃ−１０Ｃ線に沿う断面図、（Ｅ）は絶縁シースに装着したプッシャーチューブ装着パイプを示す概略図、（Ｆ）はプッシャーチューブ装着パイプに（Ｃ）の状態からさらにプッシャーチューブを押し込んだ状態を示す概略的な部分縦断面図、（Ｇ）は（Ｆ）に示す１０Ｆ−１０Ｆ線に沿う断面図。
【図１１】（Ａ）はステントが形成されるシート状部材を示す概略図、（Ｂ）は（Ａ）に示すシート状部材を用いて１つの対向する端部同士を重ね合わせて作成したステントを示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）の変形例。
【図１２】（Ａ）は内ステントを示す概略図、（Ｂ）は外ステントを示す概略図、（Ｃ）は絶縁シースに内ステントを配設した状態を示す概略図、（Ｄ）は（Ｃ）の状態からさらに外ステントを配設した状態を示す概略図。
【図１３】第５の実施の形態にかかり、（Ａ）は内視鏡用留置チューブガイド装置を示す概略図、（Ｂ）は保護チューブの概略図、（Ｃ）は（Ａ）の共通連結部近傍の概略図。
【図１４】図１３（Ａ）に示すステントの変形例。
【図１５】図１３（Ａ）に示すステントの変形例。
【図１６】（Ａ）はバスケット型把持鉗子を、（Ｂ）はバルーンカテーテルを、（Ｃ）は細胞診ブラシを、（Ｄ）はプリカッティングナイフを、（Ｅ）は造影カテーテルをそれぞれ示す概略図。
【符号の説明】
１０…内視鏡用留置チューブガイド装置、１２…挿入部、１４…操作部、１６…処置部、２０…絶縁シース、２２，２４…挿通孔、３０…ガイドワイヤ、３４，３６…ワイヤ導出口、４０…パピロトミーナイフ、６０…プッシャーチューブ、６２…把持部、７０…ステント、７２…フラップ、８０…内視鏡、Ｈ１…十二指腸乳頭部、Ｈ２…十二指腸、Ｈ３…胆管、Ｈ４…狭窄部
【図１】
2004057794.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
2004057794.tif 000013
【図１２】
2004057794.tif 000014
【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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