(57)【要約】【課題】二次救命処置の実際を、高価なモデル（ダミー人形）を用いることなくゲーム方式で、多くの対象者を訓練する場合も簡便にかつ興味をもって反復練習させることができる二次救命処置の訓練方法を提供すること。【解決手段】インストラクターの指揮の下に、確率過程で決められた二次救命訓練過程を遂行し、蘇生成功フィギュア等訓練の結果に対応してチーム内で個人が得点を競うゲーム方式とし、得点を競う過程を通して講義等で得た知識を引き出すべく被訓練者に模擬的に二次救命処置の実践を反復練習させるようにした。【選択図】      図１４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
医師、看護師、救急救命士、医学生等の複数人を１組として複数組を訓練対象とする、モデル（ダミー人形）を用いることなく二次救命処置の実際を体得する訓練方法であって、インストラクターの指揮の下に、確率過程によって二次救命処置訓練の種別を決め、上記複数の各組（チーム）毎に順次交代するリーダーの指示下に、前記確率過程で決められた二次救命処置訓練過程を遂行し、蘇生成功フィギュア等訓練の結果に対応してチーム内で個人が得点を競うゲーム方式とし、該得点を競う過程を通して講義等で得た知識を効果的に引き出すべく被訓練者に模擬的に二次救命処置の実践を反復練習させるようにしたことを特徴とする二次救命処置の訓練方法。
【請求項２】
医師、看護師、救急救命士、医学生等の複数人を１組として複数組を訓練対象とする、モデル（ダミー人形）を用いることなく二次救命処置の実際を体得する訓練方法が、頚脈触知用模型、人工換気用模型及びマスク、気管内挿管用チューブ、心臓マッサージ用バッグ、心電図カード、除細動用パドル、除細動器ジュール設定用マグネット、ゲーム用ボード、薬剤アンプル用マグネット、クイズカードの少なくとも１つを用いて行うものである請求項１に記載の二次救命処置の訓練方法。
【請求項３】
請求項１又は請求項２に記載の二次救命処置の訓練を経た後、モデル（ダミー人形）を用いて、手技や知識を伴う二次救命処置の訓練を対象者に施すようにしたことを特徴とする二次救命処置の訓練方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、医師、看護師、救急救命士、医学生等を訓練対象とする二次救命処置（ＡＣＬＳ：advanced cardiac life support）の実践訓練方法に関する。
【０００２】
【従来技術】
二次救命処置（ＡＣＬＳ）とは、心肺停止等緊急を要する状態に陥った患者に対して施される治療方法のことであり、そのマニュアルが国際ガイドラインに基づいて作成されている。二次救命処置（ＡＣＬＳ）は一次救命処置（ＢＬＳ：basic life support）に引続いて患者に施され、救急救命士、医師などが医療器具等を用いてこれを行う。一次救命処置（ＢＬＳ）は、患者の傍にいる人が人工呼吸、心臓マッサージ等を行う救命処置である。
【０００３】
二次救命処置を実際の医療現場で遂行するに際しては、心肺停止患者を目前にして一刻の猶予も許されない。また、冷静かつ的確な対応が要求される。而して、従来の「暗記」中心の詰め込み式の勉強で救急救命士、医師などになった者は、心肺停止患者を目前にした実際の医療行為に際して知識を引き出すのに時間がかかってしまい、迅速かつ的確な対応が困難となる問題がある。これは、一部の救急救命士、医師などが救急救命医療行為の実践について反復練習を積んでいないことに起因しており、かかる医療行為の実践の反復訓練を積んでいない者は心肺停止患者を目前にして体が動かず立ち往生してしまうことも起こり得る。
【０００４】
二次救命処置における蘇生手順の実際を習得せしめるべく、医師、看護師、救急救命士、医学生等を対象とする二次救命処置（ＡＣＬＳ）講習会が全国各地で開催されている。しかしながら、二次救命処置（ＡＣＬＳ）講習会を開催するためには大規模な会場を確保し、たとえば特開平７−２１００８０号公報に開示されているような、一体が２００万円のモデル（ダミー人形）といった高価な機材を購入或はレンタルによって準備する必要があり、多大な費用と労力を要しこのことが、二次救命処置（ＡＣＬＳ）講習会を開催に対する障害となっている。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
このように、現在行われている二次救命処置（ＡＣＬＳ）講習会は費用がかかる問題があるほか、限りある数のモデル（ダミー人形）を用いての訓練では、受講者一人一人が、救急医療チームを指揮して救急救命治療を遂行するリーダーとして必要な治療の実践を反復練習するための時間がきわめて限られるという問題がある。さらに、講習会がややもすると暗記中心の詰め込み式の勉強方法に傾き勝ちであり、受講者参加型かつ救急救命治療の実践を反復実習する学習方法となっていない問題がある。
【０００６】
二次救命処置（ＡＣＬＳ）を教育するに際しては、対象者に知識を詰め込むことのみではなく、知識の引き出し方を体で覚えることに力点を置いて二次救命処置の実際を学習することを反復して行うことが肝要となる。本発明は、二次救命処置（ＡＣＬＳ）の実際を、高価なモデル（ダミー人形）等を要することなく、ゲーム方式で、多くの対象者を訓練する場合も簡便に興味をもって反復訓練することができる二次救命処置の訓練方法を提供することを目的とする。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するための請求項１に記載の発明は、医師、看護師、救急救命士、医学生等の複数人を１組として複数組を訓練対象とする、モデル（ダミー人形）を用いることなく二次救命処置の実際を体得する訓練方法であって、インストラクターの指揮の下に、確率過程によって二次救命処置訓練の種別を決め、上記複数の各組（チーム）毎に順次交代するリーダーの指示下に、前記確率過程で決められた二次救命処置訓練過程を遂行し、蘇生成功フィギュア等訓練の結果に対応してチーム内で個人が得点を競うゲーム方式とし、該得点を競う過程を通して講義等で得た知識を効果的に引き出すべく被訓練者に模擬的に二次救命処置の実践を反復練習させるようにしたことを特徴とする二次救命処置の訓練方法である。
【０００８】
請求項２に記載の発明は、医師、看護師、救急救命士、医学生等の複数人を１組として複数組を訓練対象とする、モデル（ダミー人形）を用いることなく二次救命処置の実際を体得する訓練方法が、頚動脈触知用模型、人工換気用模型及びマスク、気管内挿管用チューブ、心臓マッサージ用バッグ、心電図カード、除細動用パドル、除細動器ジュール設定用マグネット、ゲーム用ボード、薬剤アンプル用マグネット、クイズカードの少なくとも１つを用いて行うものである請求項１に記載の二次救命処置の訓練方法である。
【０００９】
請求項３に記載の発明は、請求項１又は請求項２に記載の二次救命処置の訓練を経た後、モデル（ダミー人形）を用いて、手技や知識を伴う二次救命処置の訓練を対象者に施すようにしたことを特徴とする二次救命処置の訓練方法である。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、本発明をその好ましい実施形態に則して説明する。
【００１１】
本発明の二次救命処置（ＡＣＬＳ）の訓練方法は、ＡＣＬＳトレーニングゲームとも呼ばれるべき、二次救命処置の実際のシミュレーションができる訓練プログラムであって、インストラクターの指揮下に遂行される。この実施形態においては、訓練プログラムを実践遂行するに際して図１乃至図１３に示す機器、備品が準備される。即ち、訓練（ゲーム）の内容を確率過程によって決めるための図１に示す骰子、図２において左側に示す頚動脈触知用模型及び右側に示す人工換気用模型及びマスク、図２において中央に示す気管内挿管用チューブ、図４及び図５に示す心臓マッサージ用バッグ、図６に示す心電図カード、図７のゲーム用ボードの両側に示す除細動用パドル、図７における左側のパドルの右下に示される除細動器のジュール設定用マグネット、図８に示すゲーム用ボード、これは訓練対象者全員に配付される。図９における下側に示す薬剤アンプル用マグネット、図１２に示すクイズカード、および図１３に示す蘇生成功フィギュア（上段左）、クイズ正解フィギュア（上段中）、蘇生失敗フィギュア（上段右）タイムアップコイン（下段左）、博士コイン（下段中）、お手付き髑髏コイン（下段右）である。図１０及び図１１に、図９における下側に示す薬剤アンプル用マグネットを図８に示すゲーム用ボードに吸着させた状態を示す。
図１に示す骰子は正１２面体であって、赤、青、白の３色に塗り分けられている。確率過程によって訓練（ゲーム）の種別を決める手段として、この骰子に代えて乱数表等を用いることも勿論できる。
【００１２】
本発明の一実施形態に係る二次救命処置（ＡＣＬＳ）の訓練ゲームは、５人１組（チーム）でプレーする。１組のチーム内では、各メンバーが順次リーダーとなっていく。ゲームの成績を向上させるには、図１に示す正１２面体の、赤、青、白の３色に色分けされた骰子をチームのリーダーが振って、たとえば赤の心肺停止の目が出たときに、リーダーの指示の下に心臓マッサージ担当、除細動担当、薬剤投与担当、人工呼吸担当の各プレイヤーが蘇生アルゴリズム（プログラム）を遂行し、蘇生に成功したとインストラクターが判断したら、その時のリーダーが蘇生成功フィギュアを獲得して１０点を得ることで加点するなどして達成する。
【００１３】
また、チームリーダーが骰子を振って青のクイズの目が出たときに、クイズに答えて正解すると５点を得る。プレイヤー間で同点の場合は、タイムアップ、お手付きといったコインの数で勝敗を決める。この実施形態においては、下記の得点数を採用した。
ア．蘇生成功フィギュア              １０点
イ．クイズ正解フィギュア              ５点
ウ．蘇生失敗フィギュア                ０点
エ．タイムアップコイン                ０点
オ．博士コイン                        ０点
カ．お手付き髑髏コイン                ０点
二次救命処置ゲームの過程での積極的な質問や情報提供に対しては、インストラクターの判断で、博士コインを獲得するチャンスである。
失敗を恐れずに果敢に発言することが、このシミュレーションでは大切である。
【００１４】
本発明の二次救命処置訓練ゲームは、次のようにして遂行される。
１）プレイヤーは輪になって着席し、自分の前に図１０、１１に示すボードを置く。
２）輪の中央にゲーム用の備品（図１乃至図１３に示す）を置く。このとき、図１２に示すカードはよく切ってから重ねて置き、図６に示す心電図カードは、チームの熟練度に応じて、インストラクターがカードの順番を調整してから重ねて置く。
３）最初のリーダーを決め、以降、時計回りに順番にリーダーを交代していく。チームリーダーは、骰子を振るときには必ず図２において左側に示す頚動脈触知用模型を触り、脈拍の確認を行う動さをすること。
できていなければ、インストラクターから図１３の下段右側に示す髑髏コインをもらうことになる。
４）骰子を振る者はチームリーダーとして、メンバーに指示を出す。
全ての指示は７秒間以内に出すものとし、インストラクターがカウントして、リーダーが７秒間以内に指示を出せないときには、インストラクターから図１３の下段左側に示すタイムアップコインをもらうこととなる。これは、心肺停止の際は、心臓マッサージを７秒間以上中断してはならないからである。
５）チームリーダーが骰子を振って赤の心肺停止の目が出たときは、チームはリーダーの右隣りから順次、心臓マッサージ、除細動器、薬剤投与、人工呼吸をそれぞれ担当する。
【００１５】
前記心肺停止患者の蘇生を行うチームにおける各メンバー（プレイヤー）の役割は、以下の通りである。
ａ．心臓マッサージ担当
図４，５に示す心臓マッサージ用バッグを手に取り、１〜１５のカウントと共に、心臓マッサージを開始する。
ｂ．除細動担当
図７に示す２つの除細動用パドルのジュール設定を行った後、２つのパドルを手に取り、ボードの左右両端に添えて「１・２・３・ドン」の掛け声と共に、除細動を行う。
ｃ．薬剤投与担当
点滴ルート確保終了の札をボードの上に置き、投与した薬剤のアンプルをボードの所定位置に並べていく。
ｄ．人工呼吸担当
図２の右側に示す人工呼吸用模型とマスクを手に取り、心臓マッサージ１５回につき２回換気をする。リーダーから「気管内挿管」の指示が出たら、図３の右側に示す換気用チューブを手に取り、図２に示すマスクを模型から外して、代わりにチューブを気管内に挿入する。
【００１６】
二次救命処置訓練ゲームの１つのケースは、以下のように遂行される。
１）チームのリーダーが、図１に示す正１２面体の骰子を振って赤の心肺停止の目が出たら、リーダーの指示の下に心臓マッサージ担当、除細動担当、薬剤投与担当、人工呼吸担当の各プレイヤーが、蘇生アルゴリズム（プログラム）を遂行する。心肺停止患者の蘇生救命処置の訓練においては、チームのリーダーは、図１４乃至図１７に示す蘇生アルゴリズム（処置プログラム）に従ってチームの各メンバー（プレイヤー）に的確な指示を出す。蘇生が成功すれば、蘇生成功フィギュアが与えられるが、途中で致命的な間違いを犯した場合は蘇生失敗フィギュアがその時のリーダーに与えられる。その他の細かい間違いについては、その都度、インストラクターの判断でお手付き髑髏コインがプレイヤーに与えられる。
【００１７】
チームのリーダーはチームのメンバー（プレイヤー）に心臓マッサージ、人工呼吸の指示を出した後、図６に示す心電図カードを引き、そこに描かれている波形を声に出して判定し治療方針を決定する。然る後、薬剤投与を行って除細動後毎に心電図カードを引き、洞調律になるまで、図１５から図１８に示すアルゴリズム（処置プログラム）に従って蘇生処置を続ける。
【００１８】
２）リーダーが骰子を振って青の目が出たらクイズカードを引き、書いてある問題を読み上げそれに答える。正解すれば、クイズ正解フィギュアがその時のリーダーに与えられる。不正解の場合は、得点：零である。
【００１９】
３）リーダーが骰子を振って白の目が出た場合、脈拍・呼吸ありを意味し、スキップして次にリーダーとなる者に骰子を渡す。この休みを入れることにより、全例が心肺停止ということではなくなるため、より緊急時の臨場感を体得することができる。
【００２０】
４）二次救命処置訓練ゲームの終了
ゲームの開始前に予め時間を決めてゲームを開始するのがよい。
時間は約２０分間程度が適当である。インストラクターはタイムキーパーも兼ね、終了をプレイヤーに告げる。
ゲームの勝敗（成績）は、獲得したフィギュアおよびコインの総数で決定される。各フィギュア及びコインの得点は、先に述べた通りである。
同点の場合は、蘇生失敗フィギュア以下０点のフィギュアおよびコインの総数が多いプレイヤーを勝者とする。これは、減点方式の学習方法では訓練を受ける者が消極的になり、ＡＣＬＳを学ぶ上で障害となってしまうからである。従って、訓練を受ける者に積極性を促し失敗を奨励する雰囲気をつくるため、加点方式の得点方式を採用している。而して、失敗したときも、他のプレイヤーに貴重な情報を提供したと見なし、最終集計で同点の場合は０点フィギュアおよびコインの総数で優越を決めるようにした。さらに、複数のチーム間で勝敗を競う場合は、チーム内のプレイヤーが獲得したフィギュアの総数及び時間内で何回リーダーを経験したか等において、チーム間で得点を競うこともできる。
上記実施形態における本発明の実施の様子を、図１４に示す。
【００２１】
ゲームの進め方の実施形態の２つ目は、以下の通りである。
１）訓練対象者が初心者である場合は、心肺停止時の心電図波形である asystole（心静止）、ＰＥＡ（pulseless electrical activity：電気収縮解離）、Ｖｆ（ventricular fibrillation：心室細動）、および脈拍のないＶＴ（ ventricular tachycardia）の４つに限定し、これらに正常である洞調律の心電図波形を加えてカードの順番を調整する。
２）訓練対象者が上級者である場合は、前記カードの他に頻脈、除脈等様々な波形を用意した心電図カードを別途準備して積んで置き、骰子の目が白である場合もスキップではなく、頻脈・除脈のカードを引くこととし、カードに描かれた心電図波形に従ってメンバーに指示を出していく。そして洞調律に戻れば蘇生成功フィギュアを得る。
【００２２】
上記、モデル（ダミー人形）を用いない実践訓練を繰り返した後、モデル（ダミー人形）を用いる訓練を行って手技や知識、チームワークの最終確認を行う過程を遂行することにより、二次救命処置（ＡＣＬＳ）の学習効果をより向上せしめ得る。
【００２３】
【発明の効果】
請求項１および請求項２に記載の発明によれば、広い講習会場や高価なモデル（ダミー人形）を要することなく、多数の訓練対象者に簡便かつ興味深く二次救命医療の実践訓練を反復して施すことができる。
【００２４】
請求項３に記載の発明によるときは、モデル（ダミー人形）を用いない実践訓練を繰り返した後に、モデル（ダミー人形）を用いて手技や知識さらにはチームワークの習得を積ませるから、より高度の二次救命処置（ＡＣＬＳ）の学習効果を得ることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】正１２面体の骰子を示す斜視図
【図２】頚動脈触知用模型及び右側に示す人工換気用模型及びマスクを示す斜視図
【図３】頚動脈触知用模型を触り、脈拍の確認を行っている模様ならびに気管内挿管用チューブを示す斜視図
【図４】心臓マッサージ用バッグを示す斜視図
【図５】心臓マッサージ用バッグを用いて、心臓マッサージの実践訓練を行っている模様を示す斜視図
【図６】心電図カードを示す斜視図
【図７】ゲーム用ボード及び除細動用パドルを示す斜視図
【図８】ゲーム用ボードを示す斜視図
【図９】薬剤アンプル用マグネットを示す斜視図
【図１０】薬剤アンプル用マグネットをゲーム用ボードに吸着させた状態を示す斜視図
【図１１】薬剤アンプル用マグネットをゲーム用ボードに吸着させた状態を示す斜視図
【図１２】クイズカードの一例を示す斜視図
【図１３】蘇生成功フィギュア、クイズ正解フィギュア、蘇生失敗フィギュア、タイムアップコイン、博士コイン、お手付き髑髏コインを示す斜視図
【図１４】本発明の二次救命処置の訓練の実施状況を示す斜視図
【図１５】一次救命処置におけるユニバーサルアルゴリズムを示す正面図
【図１６】心室細動患者の除細動処置を伴う蘇生処置アルゴリズムを示す正面図
【図１７】心静止患者の蘇生処置アルゴリズムを示す正面図
【図１８】電気収縮解離患者の蘇生処置アルゴリズムを示す正面図
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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