(57)【要約】　　　（修正有）【課題】鼻孔に裂傷を与えることなく、左右一対の鼻孔挿入用ブレードを先端に至るに従い広く開拡し得られて、その前方の下垂体に対し広い視野を確保し得られる一方、左右一対のブレードの基部側から手術用器具の挿入を容易になし得るスペキュラを提供する。【解決手段】左右一対対向して配設され、鼻孔に容易に挿入するに適した幅を有する水平に延びる長手のブレード２，２の夫々を、鼻孔からトルコ鞍近傍までの長さを有する鼻孔挿入用ブレード部２ａ，２ａと、後方に延び外側へ傾斜した後部対向壁部２ｂ，２ｂとで構成すると共に、後部対向壁間に後方に向かい大きく開拡した器具挿入口３を形成し、後部対向壁の後端から側方に偏位し且つ略Ｌ字状に屈曲する連結杆部４，４を延設する。Ｌ字状連結杆部の水平延長部４ａ，４ａの後端部を連結ピン５で互いに回動自在に連結し、そのいずれか一方の連結杆部の該水平延長部に設けた螺孔６に調節用ネジ７を設けた。【選択図】　　　図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
左右一対対向して配設され、且つ鼻孔に容易に挿入するに適した幅を有すると共に水平に延びる長手のブレードの夫々を、鼻孔からトルコ鞍近傍までの長さを有する鼻孔挿入用ブレード部とその夫々の鼻孔挿入用ブレード部から後方に延び且つ外側へ傾斜した後部対向壁部とで構成すると共に、その夫々の後部対向壁間に後方に向かい大きく開拡した器具挿入口を形成し、その夫々の後部対向壁の後端から側方に偏位し且つ略Ｌ字状に屈曲する連結杆部を延設すると共に、その対向する夫々のＬ字状連結杆部の水平延長部の後端部を連結ピンで互いに回動自在に連結し、且つそのいずれか一方の連結杆部の該水平延長部に設けた螺孔に調節用ネジの螺筒部を螺挿し、その他方のＬ字状連結杆部の水平延長部の側面にその先端を当接自在として成ることを特徴とするスペキュラ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡下径鼻孔下垂体腺腫などのトルコ鞍部病変の手術に用いるスペキュラに関する。
【０００２】
【従来の技術】
【非特許文献１】
フジタ医科器械株式会社２０００年発行のカタログ。ＮＥＵＲＯＳＵＲＧＥＲＹ　Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｋｅｙｈｏｌｅ　Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　Ｓｋｕｌｌ　Ｂａｓｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ
【非特許文献２】
北野昌彦、種子田護：内視鏡を応用した経蝶形骨下垂体腺腫摘出術。脳外２５：１９７−２０３，１９９７
従来、下垂体の腺腫などのトルコ鞍部病変を手術するためには、Ｃｕｓｈｉｎｇの上口唇下粘膜切開による蝶形骨洞経由のアプローチがなされていた。即ち、上口唇下粘膜を切開し、該切開部から鼻腔に通じる穴を確保し、スペキュラの左右一対のブレードを開いた状態で、その前方のトルコ鞍底部の下垂体の視野を確保し、その開いたブレード間のスペース内に外部から手術器具を挿入し、外部に設置した顕微鏡で下垂体の腫瘍部を観察し乍ら手術を行う方法が知られている。（例えば、上記の非特許文献１参照）。
しかし乍ら、上記の手術法は、上口唇下粘膜切開を要するばかりでなく、その手術後、切開部の縫合を要し、また、術後の鼻、口唇周辺の腫れを生じたり、術後直ちに食事や歯磨きができず、更には、慢性的な様々な口腔内合併症を起こすなどの不都合を生ずる。一方、手術器具により視野が邪魔され、顕微鏡下での手術が円滑、迅速に行うことができない不都合がある。
一方、これに代わり、鼻孔に耳鼻科用の鼻鏡を使用し、そのブレード間に内視鏡を挿入し、内視鏡下で下垂体の病変部を手術することが行われている。（例えば、上記の非特許文献２参照）。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
しかし乍ら、従来の内視鏡下鼻孔経由の下垂体では、耳鼻科専用の鼻鏡を用いるため、その左右のブレードは平行して開くので、内視鏡下での視野を広くするために、その左右のブレードを大きく開くときは、鼻孔を強制的に拡大し勝ちと成り、鼻孔に裂傷を生ぜしめるおそれがあり、また、鼻孔の比較的小さい人には適用できない不利をもたらした。
また、該鼻鏡は、その先端が鼻孔に差し込んでも、トルコ鞍近傍まで達しないので、その先端より前方の鼻中隔と鼻甲介の間を拡げることができないため、内視鏡下でのトルコ鞍や下垂体に対する視野が狭くなり、手術がし難くなる不都合を伴った。
本発明は、円孔に鼻孔に挿入できると共に、左右のブレードを、その先端側では大きく開くことができ、内視鏡下でのトルコ鞍や下垂体などに対する視野を大きく確保できる一方、鼻孔側ではその開きが小さくてすみ、上記従来の鼻鏡の課題を解消するばかりでなく、内視鏡挿入下で手術器具を容易に挿入し得ると共に、その器具の操作がし易くなるなどの好ましい結果をもたらすような新規且つ有用性の向上したスペキュラを提供することを目的とする。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成した本発明のスペキュラは、左右一対対向して配設され、且つ鼻孔に容易に挿入するに適した幅を有すると共に水平に延びる長手のブレードの夫々を、鼻孔からトルコ鞍近傍までの長さを有する鼻孔挿入用ブレード部とその夫々の鼻孔挿入用ブレード部から後方に延び且つ外側へ傾斜した後部対向壁部とで構成すると共に、その夫々の後部対向壁間に後方に向かい大きく開拡した器具挿入口を形成し、その夫々の後部対向壁の後端から側方に偏位し且つ略Ｌ字状に屈曲する連結杆部を延設すると共に、その対向する夫々のＬ字状連結杆部の水平延長部の後端部を連結ピンで互いに回動自在に連結し、且つそのいずれか一方の連結杆部の該水平延長部に設けた螺孔に調節用ネジの螺筒部を螺挿し、その他方のＬ字状連結杆部の水平延長部の側面にその先端を当接自在として成ることを特徴とする。
【０００５】
【発明の実施の形態】
次に、本発明の実施の形態を詳述する。
一般に、鼻孔の寸法は、人種により異なり、例えば、モンゴロイドに属する日本人の鼻孔は平均１５ｍｍ、コーカシアンやアフリカンに属する外国人の鼻孔は平均２０ｍｍであり、また、人種や、大人や子供などは鼻孔から蝶形骨洞までの鼻腔の長さが当然異なる。これらを考慮して、ブレードの寸法が、例えば、次のような大、中、小、極小の４種類のものを作製し、用意する。
即ち、ブレードの先端からブレードの長さ又は／及び幅を異にする複数種のスペキュラを作製し、手術において、必要に応じ、選択使用し得るように用意しておくことが好ましい。例えば、下記のような大、中、小、極小の４種類を用意することが一般に好ましい。
即ち、大型のスペキュラのブレードの長さ１１０ｍｍ、そのうち鼻孔挿入用部の長さ７５ｍｍ、幅１０ｍｍ、後部対向壁の長さ３５ｍｍ、中型のスペキュラのブレードの長さ１００ｍｍ、そのうち鼻孔挿入用部の長さ７０ｍｍ、幅１０ｍｍ、後部対向壁の長さ３０ｍｍ、小型のスペキュラのブレードの長さ９０ｍｍ、そのうち鼻孔挿入用部の長さ６０ｍｍ、幅１０ｍｍ、後部対向壁の長さ３０ｍｍ、極小型のスペキュラのブレードの長さ８０ｍｍ、そのうち鼻孔挿入用部の長さ６０ｍｍ、幅８ｍｍ、後部対向壁の長さ２０ｍｍとする。
これらのスペキュラは、全て鋼製などの金属材料で作られ、本発明のスペキュラの全体の構成は同じに作られる。従って、中型のスペキュラについて添付図面に基づいて以下詳述する。
【０００６】
図１〜図３において１は、本発明のスペキュラを示す。
該スペキュラ１の対向する左右のブレード２，２は、夫々１〜１．５ｍｍ程度の肉薄で且つ表面滑らかな鋼製の長尺板から成り、その全長Ｌは１００ｍｍとすると共にその先端から７０ｍｍまでの長さＬ１を鼻孔挿入用ブレード２ａとし、後部対向壁２ｂの長さＬ２を３０ｍｍとして構成したものである。該鼻孔挿入用ブレード部２ａの長さは、これを適用する人の鼻孔から蝶形骨洞又はトルコ鞍までの距離に略等しいものである。また、左右の各該鼻孔挿入用ブレード部２ａは、全長に亘り外側に膨らんだ横断面円弧状とし、その幅Ｄは鼻孔径平均１５ｍｍの鼻孔に挿入するに適した、例えば１０ｍｍとすると共に、その先端は丸みのある先端縁として鼻孔に挿入する際に、鼻孔を傷つけず且つ滑らかに挿入できるようにし、更に後記するように、挿入後、左右のブレード２ａ，２ａを開拡したとき、夫々対向する中鼻甲介及び鼻中隔に柔らかく当たるようにした。左右の後部対向壁２ｂ，２ｂは、外側へ傾斜させて開拡し、且つ鼻孔挿入用ブレード部２ａ，２ａの幅より１．５ｍｍ程度の広幅部を有し、挿入する器具の案内壁として役立つようにすると同時に、その対向する鼻孔挿入用ブレード部２ａ，２ａを当接させ合掌状態で鼻孔に挿入したときに、その閉じた該ブレード部２ａ，２ａ間に形成される最小のスペースＳ幅よりも著しく広いスペースをもち、内視鏡の他、各種の手術用器具を挿入し易い器具挿入口３が確保できるようにした。
【０００７】
更に、該スペキュラ１は、その左右の後部対向壁２ｂ，２ｂの後端から一旦側方に延びた後、後方へ前記の水平の左右の鼻孔挿入用ブレード部２ａ，２ａと同じように水平に延びる水平延長部４ａ，４ａをもつ全体として略Ｌ字状に屈曲した連結杆部４，４を設け、更に、その夫々のＬ字状連結杆部４，４の水平延長部４ａ，４ａの後端部の夫々に設け、且つ整合させた螺孔に螺子などの連結用ピン５をネジ込んで互いに回動自在に連結し、更に、左右のＬ字状連結杆部４，４のいずれか一方の該水平延長部４ａに設けたその両側面を貫通する螺孔６に調節用ネジ７の螺筒７ａを、他方のＬ字状連結杆部４の該水平延長部４ａの側面に当接自在に螺挿して、本発明のスペキュラ１を構成した。
【０００８】
かくして、このように構成したスペキュラ１は、左右一対のブレード２，２を合掌させた状態、即ち、閉じた状態から、その一方のＬ字状連結杆部４の水平延長部４ａに取り付けた調節用ネジ７のつまみ７ｂを把持して捻回し、その螺筒７ａを前進させ、その対向する他方のＬ字状連結杆部４の水平延長部４ａの側面を押すときは、その前進に伴い、左右のブレード２，２は、鼻孔に対応する基部よりも先端側が大きく開拡されるので、従来のように平行に開拡する耳鼻科専用の鼻鏡のように鼻孔を無理に開拡し、裂傷を生ぜしめることが防止できると同時に、その先端側は、大きい改革を生ずるので、その前方のトルコ鞍や下垂体などの視野を拡大することができ、手術を容易、迅速に行うことができる。一方、その器具挿入口３は、斜め後方に広く開口せしめられているので、該器具挿入口３に対し側方に偏位させてＬ字状連結部４，４を設け、該器具挿入口３の後方に広い器具挿入用空間８を存せしめたことと相俟って、色々な方向から手術器具を挿入でき、高速ドリルなども内視鏡にぶつからずに鞍底まで挿入することができる。
【０００９】
このように構成した本発明のスペキュラ１は、図４及び図５の模写図に示すように使用される。
即ち、スペキュラ１をその左右一対のブレード２，２を閉じた平行して閉じた状態で鼻孔Ｎに鼻孔内へ挿入するときは、そのＬ１の長さを有する鼻孔挿入用ブレード部２ａは、図４に示すように、開窓した蝶形骨洞Ｔの底部のトルコ鞍ｔ近傍に達する。次いでスペキュラ１の基部の調節用ネジ７を捻回してその螺筒７ａを前進させてその対向するＬ字状連結杆部４の水平延長部４ａの側面を押し、そのＬ字状連結杆部４，４を連結している連結用ピン５を中心にしてコンパス状に所望の角度回動せしめることにより、図５に示すように、その左右の鼻孔挿入用ブレード部２ａ，２ａは、先端に至るに従い広幅となるように開拡スペースＳがその先端の開きが最大となる開拡したスペースＳが得られるので、その前方の開窓のトルコ鞍Ｔ及び下垂体Ｐに対し広い視野が確保される。
一方、左右のブレード２，２基部側、即ち、該スペキュラ１の鼻孔Ｎ側の開きは小さいので、従来のような鼻孔の裂傷を防止することができる。左右一対のＬ字状連結杆部４，４側は、操作者の手又は保持具により保持される。この状態から、内視鏡Ｅを、その器具挿入口３を介して、左右の鼻孔挿入用ブレード部２ａ，２ａのスペースＳ内に図示のように挿入する。内視鏡Ｅの基部側は、図示しないが、ユニバーサルホルダーにより保持される。また、内視鏡Ｅは３ＣＣＤカメラに接続することが好ましい。
次に、適当な手術器具Ｃ、図示の例ではリングキュレットＣを該器具挿入口３より、スペキュラ１の該スペースＳ内に挿入し、下垂体Ｔの腫瘍部の手術を行うようにする。
この手術器具Ｃの挿入により、スペキュラ１の左右のブレード２，２の後部対向壁２ｂ，２ｂは外側へ傾斜した器具案内壁となり、後部対向壁２ｂ，２ｂ間に斜め後方に広く開口した器具挿入口３に形成しているので、その挿入は極めて容易となり、高速ドリルも内視鏡にぶつからずに鞍底まで挿入できる。
【００１０】
【発明の効果】
このように、請求項１に特定したスペキュラは、端部の連結用ネジで回動自在に連結された左右一対のＬ字状連結杆の水平延長部のいずれか一方に調節用ネジを設けたので、その調節用ネジの捻回により、その左右一対の鼻挿入用ブレード部を先端に至るに従い広幅に開拡することができ、従って、上記従来の耳鼻科用鼻鏡を下垂体の手術に用いる場合の不都合を解消し、鼻孔の裂傷の恐れなく、下垂体に対する視野を著しく大きく確保できる。また、内視鏡挿入状態において、各種の手術器具の挿入を極めて容易にすることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施の１例のスペキュラの斜視図。
【図２】同スペキュラの側面図。
【図３】同スペキュラの上面図。
【図４】同スペキュラの使用状態の側面模写図。
【図５】図３のスペキュラの時の開拡状態を示す上面模写図。
【符号の説明】
１　本発明のスペキュラ
２　ブレード
２ａ　鼻孔挿入用ブレード部
２ｂ　後部対向壁
３　器具挿入口
４　Ｌ字状連結杆部
４ａ　水平延長部
５　連結用ピン
６　螺孔
７　調節用ネジ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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