(57)【要約】      （修正有）【課題】口腔内に安定的に固定できる有歯顎用のバイトブロックと、個人個人に対応した正確なバイトブロックを作成できる無歯顎用のバイトブロックと、この無歯顎用バイトブロックを使用し、個人個人の頭蓋位置決めの基準平面を検出する方法とを提供する。【解決手段】無歯顎用バイトブロック１は、口腔内の左側又は右側に挿入される本体部２と、該本体部の上部から延設されていて左側又は右側の上顎の顎堤に当接させるべき上部顎堤当接部３と、前記本体部の下部から延設されていて左側又は右側の下顎の顎堤に当接させるべき下部顎堤当接部４と、前記本体部の前端部から延設されていて左側又は右側の口角部に係合させるフック部５とを備え、前記上部顎堤当接部の基底面をヒップ平面を基準に形成する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
口腔内の左側又は右側に挿入される本体部と、該本体部の上部から延設されていて左側又は右側の上顎の顎堤に当接させるべき上部顎堤当接部と、前記本体部の下部から延設されていて左側又は右側の下顎の顎堤に当接させるべき下部顎堤当接部と、前記本体部の前端部から延設されていて左側又は右側の口角部に係合させるフック部とを備え、ヒップ平面が入力されている咬合器によって基準化された無歯顎模型を使用して作製することにより、前記上部顎堤当接部の基底面がヒップ平面を基準に形成されると共に少なくとも前記フック部がヒップ平面と平行に形成されていることを特徴とする無歯顎用のバイトブロック。
【請求項２】
本体部の内側面にチューブガイド用の凹部が形成されていることを特徴とする請求項１に記載のバイトブロック。
【請求項３】
少なくともフック部の表面にはヒップ平面と平行な表示部が設けられていることを特徴とする請求項１に記載のバイトブロック。
【請求項４】
ゴム等の弾性材からなる筒状部と、該筒状部の内部に埋設された硬質部材からなる呼吸管と、前記筒状部の外側に所定間隔をおいて一体成形された二つのウイングと、両ウイング間に位置するように前記筒状部に形成された噛み締め固定用の凹部とを備えていることを特徴とする有歯顎用のバイトブロック。
【請求項５】
少なくとも一方のウイングの両端縁が弧状に形成されており、該一方のウイングが他方のウイングよりも短くなっていることを特徴とする請求項４に記載のバイトブロック。
【請求項６】
患者の口腔内の印象に基づいて咬合器により当該患者の口腔内石膏模型を作製し、右用及び左用に作製された請求項１，３に記載のバイトブロックを基準平面検出用バイトブロックとして使用して、該基準平面検出用バイトブロックの上下部の顎堤当接部に柔軟硬化剤を塗布したのち、前記石膏模型にセットして位置決めし、左右の基準平面検出用バイトブロックにおけるフック部の表示部により当該患者の頭蓋位置決めの基準平面を検出することを特徴とする頭蓋位置決め基準平面検出方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、医療用具として使用されるバイトブロックと該バイトブロックを使用して頭蓋位置決め基準平面を検出する検出方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
外科的手術等に際して半閉鎖式循環麻酔により全身麻酔する場合、気管に気管内チューブを挿入するが、該気管チューブの挿入をガイドさせるため及び患者が無意識のうちに気管チューブを噛み潰してしまうのを防止するために口にバイトブロックを噛ませ、該バイトブロックに気管チューブを添わせた状態で粘着テープ等で該バイトブロックを顔面に固定している。
【０００３】
従来より一般に使用されているバイトブロックとしては京大式バイトブロックと称される形態のものであり、ゴム等の弾性材からなる筒状部の内部に金属パイプからなる気孔管を埋設し、前記筒状部の一端から所定間隔をおいた位置の外周にフランジ部を一体成形し、該フランジ部の一部にチューブガイド用の弧状切欠部を設けたものである。
【０００４】
この京大式バイトブロックは、安価で使用しやすい、という利点がある反面、口腔内に固定源がないために安定感に乏しく、腹臥位においては、テープによる顔面固定だけになるため、顔面皮膚のたるみ等によりチューブが下方移動する、という欠点があった。
【０００５】
また、無歯顎患者のマスク換気時の咬合高径の保持や気管内チューブの固定に従来型のバイトブロックを使用すると著しく安定性に欠け、チューブの固定に際して例えば従来の京大式バイトブロックを特殊体位で使用すると口唇や頬部のたるみによりチューブが移動する危険があった。
【０００６】
我々は１９９５年に無歯顎用バイトブロックを開発したが、これをさらに改良する余地があり、また、歯周病が原因で揺動している歯が点在している場合や孤立歯が邪魔になる場合等様々であるから、従来の有歯顎用のものにおいても安定性を得るためには種々改良すべき点があった。
【０００７】
前記のように、従来の有歯顎用バイトブロックにあっては、使用する患者の体位により、あるいは無歯顎患者の場合には固定源がないこと等から、安定性に欠ける等の欠点があった。
【０００８】
一方、無歯顎用バイトブロックについてみると、無歯顎用バイトブロックを製作する上で最も重要な点は、上下顎の基底面をどのような形態にするか、ということであるが、我々が先に開発し、提案した無歯顎用バイトブロックは、成人の平均値を基にして作られた無歯顎模型の上下顎を印象することによって作成されたものであり、高さは、気管内チューブが無理なく固定できる範囲で決められている。
【０００９】
ところが、顎堤の形態は個人個人によってまちまちであり、平均値で作られた無歯顎用バイトブロックでは合わない場合がある。また、上下顎を固定する高さを正確に決める必要がある場合や、試行錯誤して最良の高さ（下顎の位置）を決めなければならない場合（抜管後に自発呼吸を楽にさせるために下顎位置を保ち舌根の沈下を防ぐ場合等）が生じる。このようなときに、基準となる解剖学的な指標があると頗る便利である。
【００１０】
そこで、我々は鋭意検討の結果、前記基準となる解剖学的な指標としてヒップ平面（ＨＩＰ  ｐｌａｎｅ）を用いた無歯顎用のバイトブロックを開発した。ヒップ平面とは、図８に示すように、上顎の左右の鈎切痕（Ｈａｍｕｌａｒ  ｎｏｔｃｈ）と切歯乳頭（ｉｎｃｉｓｉｖｅ  ｐａｐｉｌｌａ）の三点で構成される平面である。
【００１１】
マイオドンティクス（Ｍｙｏｄｏｎｔｉｃｓ）による前記ヒップ平面は、図８から明らかなように、口蓋骨水平板と平行であること、即ち、頭蓋を前方から見たとき正中線に対して水平面であることがその後判明している。また、このヒップ平面を入力した咬合器も開発され、使用されている。図９（Ａ）、（Ｂ）はヒップ平面１００を入力した咬合器１０１と頭蓋１０２との関係を示し、（Ａ）は前頭面関係、（Ｂ）は矢状面関係を示している。
【００１２】
前記の単一平面化した咬合平面は解剖学的に非常に安定しており（年齢による径年変化が少ない）、しかも患者の口腔内（上顎）を印象し、前記ヒップ平面を入力した咬合器（例えば、マイオドンティクスリレーター（登録商標）等）によって石膏模型を作るだけで正確に求めることができるから、その利用が簡単である。
【００１３】
一方、麻酔処置だけでなく、頭蓋や口腔内の手術等において、患者個人個人の頭蓋の位置決めの基準平面が簡単に検出できれば頗る便利であり、また、その他の分野にも利用できる可能性がある。なお、義歯の製作分野においてはヒップ平面とカンペル平面のなす角度を測定する器具およびこの器具を使用した義歯製作時の陶歯の配列方法が提案されている（例えば、特許文献１）が、この従来提案のものでは器具の構成部材が多くなり、操作が面倒である、という難点がある。
【００１４】
【特許文献１】
特開平５−９１０５号公報
【００１５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は、前記のような従来技術の欠点を解消し、歯牙によって安定的に固定することができる有歯顎用のバイトブロックと、口腔内に固定源を有していて無歯顎患者の全身麻酔におけるマスク換気時の咬合高径の保持及び気管内チューブの固定を安定的になし得ると共に個人個人に対応した正確なバイトブロックを作成することができる無歯顎用のバイトブロックと、この無歯顎用バイトブロックを基準平面検出用バイトブロックとして使用し、個人個人の頭蓋位置決めの基準平面を検出する方法とを提供することを解決課題とする。
【００１６】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成するために、本発明のバイトブロックは、請求項１に記載の無歯顎用のバイトブロックにおいては、口腔内の左側又は右側に挿入される本体部と、該本体部の上部から延設されていて左側又は右側の上顎の顎堤に当接させるべき上部顎堤当接部と、前記本体部の下部から延設されていて左側又は右側の下顎の顎堤に当接させるべき下部顎堤当接部と、前記本体部の前端部から延設されていて左側又は右側の口角部に係合させるフック部とを備え、ヒップ平面が入力されている咬合器によって基準化された無歯顎模型を使用して作製することにより、前記上顎堤当接部の基底面がヒップ平面を基準に形成されていると共に少なくとも前記フック部がヒップ平面と平行に形成されていることを特徴とする。
【００１７】
前記構成の無歯顎用のバイトブロックは上部顎堤当接部の基底面がヒップ平面を基準に形成されていて基準化されており、使用に際しては上下部の顎堤当接部に軟質硬化剤を塗布して患者の口腔内に挿入するとともにフック部を口角部に係合させる。軟質硬化剤の硬化によって当該患者に適合したバイトブロックが形成されるから、本体部の内側面に気管内チューブを添わせて該気管内チューブを粘着テープ等により口腔外で皮膚に固定する。これにより気管内チューブを口腔内に安定的に固定することができる。
【００１８】
前記無歯顎用のバイトブロックは右用のものと左用のものが作製されるが、気管内チューブの固定には右用または左用の何れか一方のバイトブロックだけで充分である。また、気管内チューブは前記本体部の内側面に添わせて固定できるが、請求項２に記載のように、本体部の内側面にチューブガイド用の凹部を形成しておけば、該凹部に気管内チューブを添わせることにより、より確実に保持固定することができる。
【００１９】
前記フック部はヒップ平面と平行に形成されるが、この場合、請求項３に記載のように、少なくともフック部の表面にヒップ平面と平行な表示部を設けておけば、左右のバイトブロックを後に説明する基準平面検出用バイトブロックとして使用することができ、さらに好ましくは前記表示部を本体部の内側面にまで延ばして設けるのがよい。
【００２０】
また、気管内チューブは前記本体部の内側面に添わせて固定できるが、好ましくは、請求項３に記載のように、本体部の内側面にチューブガイド用の凹部を形成しておけば、該凹部に気管内チューブを添わせることにより、より確実に保持固定することができる。
【００２１】
請求項４に記載の有歯顎用のバイトブロックにおいては、ゴム等の弾性材からなる筒状部と、該筒状部の内部に埋設された硬質部材からなる呼吸管と、前記筒状部の外側に所定間隔をおいて一体成形された二つのウイングと、両ウイング間に位置するように前記筒状部に形成された噛み締め固定用の凹部とを備えていることを特徴とする。
【００２２】
使用に際しては、一方のウイング側から該ウイングを横向きにして口腔内に挿入した後、９０度回転させて該一方のウイングを縦向きにし、両ウイング間の噛み締め固定用の凹部を噛み締めることにより安定的に固定することができるから、気管内チューブを筒状部に添わせてセットし、口外で粘着テープ等により筒状部に固定する。
【００２３】
この場合、請求項５に記載のように、少なくとも一方のウイングの両端縁を弧状に形成しておけば、口腔内に挿入された際に口腔内壁に傷を付けることはなく、また、該一方のウイングを他方のウイングよりも短くして、口腔内に挿入し易くすることができる。
【００２４】
本発明に係る頭蓋位置決め基準平面検出方法は、請求項６に記載のように、患者の口腔内の印象に基づいて咬合器により当該患者の口腔内石膏模型を作製し、右用及び左用に作製された請求項１，３に記載のバイトブロックを基準平面検出用バイトブロックとして使用して、該基準平面検出用バイトブロックの上下部の顎堤当接部に柔軟硬化剤を塗布したのち、前記石膏模型にセットして位置決めし、左右の基準平面検出用バイトブロックにおけるフック部の表示部により当該患者の頭蓋位置決めの基準平面を検出することを特徴とする。
【００２５】
前記表示部はヒップ平面と平行な表示であるから、左右の表示部を結べば当該患者の頭蓋位置決めの基準平面を容易に検出することができ、例えば、前記表示部を溝状または突条に形成し、平板体の両端部に取付用脚部を設けて該脚部を前記表示部に嵌合するようにすれば、前記平板体はヒップ平面と平行であるから、前記基準平面を簡単且つ確実に知ることができる。
【００２６】
【発明の実施の形態】
本発明に係るバイトブロック及び頭蓋位置決め基準平面検出方法の実施例を図面に基づいて説明する。
図１は無歯顎用のバイトブロックの斜視図、図２は該バイトブロックの底面側から見た斜視図であって、右用のものを示している。図３は無歯顎用のバイトブロックの装着位置を示す正面図である。図４は有歯顎用のバイトブロックの斜視図、図５は該有歯顎用のバイトブロックの断面図、図６有歯顎用のバイトブロックの装着状態を示す側面図である。図７は左右の無歯顎用バイトブロックを基準平面検出用バイトブロックとして使用して、頭蓋位置決め基準平面を検出する例を示す正面図である。
【００２７】
図において、１は無歯顎用のバイトブロックであり、図３に示すように、口腔Ｐ２２内の左側又は右側に挿入される本体部２と、該本体部２の上部から延設されていて左側又は右側の上顎の顎堤Ｐ２３に当接させるべき上部顎堤当接部３と、前記本体部２の下部から延設されていて左側又は右側の下顎の顎堤Ｐ２４に当接させるべき下部顎堤当接部４と、前記本体部２の前端部から延設されていて左側又は右側の口角部Ｐ２５に係合させるフック部５とを備え、図９（Ａ）、（Ｂ）に基づいて既に説明したように、ヒップ平面１００が入力されている咬合器１０１によって基準化された無歯顎模型（図示しない）を使用して、透明アクリル樹脂等により作製する。この場合、前記上部顎堤当接部３の基底面３ａをヒップ平面１００を基準にして形成すると共に少なくとも前記フック部５をヒップ平面１００と平行に形成する。
【００２８】
前記構成の無歯顎用のバイトブロック１は上部顎堤当接部３の基底面３ａがヒップ平面１００を基準に形成されていて基準化されており、使用に際しては上下部の顎堤当接部３，４に軟質硬化剤（図３では図示しない）を塗布して患者の口腔Ｐ２２内に挿入するとともにフック部５を口角部Ｐ２５に係合させる。軟質硬化剤の硬化によって当該患者に適合したバイトブロックが形成されるから、本体部２の内側面２ａに気管内チューブ１０３を添わせて該気管内チューブ１０３を粘着テープ（図示しない）等により口腔外で皮膚に固定する。これにより気管内チューブ１０３を口腔内に安定的に固定することができる。
【００２９】
図１〜図３の実施例では、前記本体部２の内側面２ａにチューブガイド用の凹部６が形成されており、該凹部６に気管内チューブ１０３を添わせることにより、より確実に保持固定することができるようになっている。口腔内容積の変更、すなわち、バイトブロック１の高さの変更に際してはヒップ平面１００を基準に前記咬合器１０１の高さ調節で正確に作成することができる。
【００３０】
前記フック部５はヒップ平面１００と平行に形成されているが、該フック部５の表面にヒップ平面１００と平行な表示部７を形成する。この表示部７は前記本体部２の内側面２ａに延びるように形成するのが望ましい。また、この表示部７は赤線等の線表示でもよいが、溝状又は突条のものでもよく、溝状又は突条に形成した場合には、後に説明する基準平面検出に際して便利である。
【００３１】
図４は有歯顎用のバイトブロック１１の斜視図であり、ゴム等の弾性材からなる筒状部１２と、該筒状部１２の内部に埋設された金属パイプ等の硬質部材からなる通気孔１３と、前記筒状部１２の外側に所定間隔をおいて一体成形されたほぼ楕円形状の二つのウイング１４，１５と、両ウイング１４，１５間に位置するように前記筒状部１２に形成された噛み締め固定用の凹部１６とを備えている。
【００３２】
前記ウイング１４，１５のうち、少なくとも一方のウイング１４の両端縁が弧状１４ａに形成されており、該一方のウイング１４が他方のウイング１５よりも短くなっている。実施例では、前記一方のウイング１４の両端縁を弧状に形成するとともに他方のウイング１５の両端縁をわざと角形に形成して、通常角張った方を口中に入れることはないから、両端縁が弧状になっている一方のウイング１４側を口腔内に挿入するものであることが判別できるようになっている。
【００３３】
前記構成の有歯顎用のバイトブロック１１は、使用に際しては、一方のウイング１４側から該ウイング１４を横向きにして口腔Ｐ２２内に挿入した後、９０度回転させて該一方のウイング１４を縦向きにして下方側のウイング片で舌を押さえ、図６に示すように、両ウイング１４，１５間の噛み締め固定用の凹部１６を噛み締めることにより安定的に固定することができるから、気管内チューブ（図示しない）を筒状部１２に添わせ、口腔外で粘着テープ（図示しない）等により筒状部１２に固定する。
【００３４】
歯牙の欠損が複雑な患者の場合等においても、前記の有歯顎用のバイトブロック１１と無歯顎用のバイトブロック１を組み合わせて使用することにより、気管内チューブを安定的に固定することができる。
【００３５】
次に、前記のような構成の無歯顎用のバイトブロック１を使用して、頭蓋位置決めの基準平面を検出する例を説明する。
まず、患者の口腔内の印象に基づいて前記咬合器１０１により当該患者の口腔内石膏模型（図示しない）を作製し、右用及び左用に作製されたバイトブロック１，１を基準平面検出用バイトブロックとして使用して、該基準平面検出用バイトブロック１，１の上下部の顎堤当接部３，４に柔軟硬化剤１０４を塗布したのち、前記石膏模型にセットして位置決めする。前記軟質硬化剤１０４が硬化した左右の基準平面検出用バイトブロック１，１は当該患者専用のものであるから、前記石膏模型にセットした状態で、あるいは患者の口腔内に挿入した状態で、左右のフック部５，５の表示部７，７により当該患者の頭蓋位置決めの基準平面ＲＰを検出することができる。
【００３６】
この基準平面ＲＰは当該患者のヒップ平面１００と平行であり、該ヒップ平面１００は当該患者の口蓋骨水平板（図８）と平行であるから、当該患者の頭蓋位置決めの基準平面として利用することができる。この基準平面ＲＰを表示する表示装置として、例えば、前記表示部７を溝状または突条に形成し、平板体（図示しない）の両端部に取付用脚部を設けて該脚部を前記表示部７に嵌合するようにすれば、前記平板体により前記基準平面を簡単且つ確実に表示することができる。
【００３７】
【発明の効果】
本発明に係るバイトブロックによれば、請求項１に記載の無歯顎用のバイトブロックにあっては、口腔内に固定源を有していて無歯顎患者の全身麻酔におけるマスク換気時の咬合高径の保持及び気管内チューブの固定を安定的になし得ると共に個人個人に対応した正確なバイトブロックを作成することができる。
【００３８】
請求項４に記載の有歯顎用のバイトブロックにあっては、噛むことにより口腔内に固定源を有し、気管内チューブを安定的に固定することができ、また、無歯顎用のバイトブロックとを組み合わせて使用することにより、歯牙の欠損が複雑な患者であっても容易に安定的に固定することができる。
【００３９】
本発明に係る頭蓋位置決め基準平面検出方法によれば、無歯顎用バイトブロックを基準平面検出用バイトブロックとして使用し、個人個人の頭蓋位置決めの基準平面を簡単かつ正確に検出することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る無歯顎用のバイトブロックの実施例を示す斜視図である。
【図２】無歯顎用のバイトブロックの底面側から見た斜視図である。
【図３】無歯顎用のバイトブロックの装着位置を示す正面図である。
【図４】本発明に係る有歯顎用のバイトブロックの実施例を示す斜視図である。
【図５】有歯顎用のバイトブロックの断面図である。
【図６】有歯顎用のバイトブロックの装着状態を示す側面図である。
【図７】無歯顎用のバイトブロックを使用して頭蓋位置決めの基準平面を検出する例を示す正面図である。
【図８】ヒップ平面を矢状面からみた解剖学的観察図である。
【図９】ヒップ平面を入力した咬合器と頭蓋との関係を示し、（Ａ）は前頭面との関係図、（Ｂ）は矢状面との関係図である。
【符号の説明】
１            無歯顎用のバイトブロック
２            本体部
３            上部顎堤当接部
３ａ          上部顎堤部の基底面
４            下部顎堤当接部
５            フック部
６            凹部
７            表示部
１１          有歯顎用のバイトブロック
１２          筒状部
１３          通気孔
１４          一方のウイング
１５          他方のウイング
１６          噛み締め用の凹部
Ｐ２２        口腔
Ｐ２３        上顎の顎堤
Ｐ２４        下顎の顎堤
Ｐ２５        口角部
１００        ヒップ平面
１０１        ヒップ平面を入力した咬合器
１０２                頭蓋
１０３                気管内チューブ
１０４        軟質硬化剤
ＲＰ          基準平面
【図１】
2004357914.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2004357914.tif 000009
【図８】
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【図９】
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