(57)【要約】【課題】　上腕骨肩関節プロテーゼを提供する。【解決手段】　本発明の肩関節プロテーゼの上腕骨部分は一定の上腕骨内に固定するように構成されている一定の骨幹部品、上記上腕骨の骨幹端部内に除去可能に移植するように構成されている一定の骨幹端部品、およびこれら２個の部品を除去可能に係合するための一定の係合機構を備えている。上記骨幹端部品は一定の肩関節形成処置中において、あるいは、一定の後続の修正手術において一定の凹状の表面部分に取り替えることのできる一定の凸状の接合面部を初期的に有することができる。また、この骨幹端部品は当該部品が上記骨幹部品から分離された後に上記骨から当該部品の除去を容易にするための一定の部分も有することができる。【選択図】　　　　図１
2004113804.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
　一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法において、
　一定の上腕骨の骨幹部の中に固定される一定の骨幹部品、および前記上腕骨の骨幹端部の中に移植されて前記骨幹部品に対して除去可能に係合して第１の接合要素を有している一定の骨幹端部品を有する一定の肩関節形成装置を移植する工程、
　前記骨幹部品が前記上腕骨内に固定されている状態で当該骨幹部品から前記骨幹端部品を分離する工程、
　前記第１の接合要素を有する骨幹端部品を除去する工程、
　第２の接合要素を有する一定の骨幹端部品を供給する工程、および
　前記骨幹部品が前記上腕骨内に固定されている状態で当該骨幹部品に前記第２の接合要素を有する骨幹端部品を係合する工程を含む方法。
【請求項２】
　上腕骨肩関節プロテーゼにおいて、
　一定の上腕骨の骨幹部内に定められている一定の穴の中に固定するように構成されている一定の骨幹部品を備えており、当該骨幹部品が、この部品が前記上腕骨の中に固定されている時に、前記上腕骨の軸に対して実質的に一致している一定の長手軸を定めており、さらに、
　前記上腕骨の骨幹端部内に定められている一定の穴の中に移植するように構成されている一定の骨幹端部品を備えており、当該骨幹端部品が前記骨幹端部内の穴から除去するように構成されている一定の外表面部を有しており、さらに、
　前記骨幹端部品に付随している一定の接合要素を備えており、当該接合要素が一定の関節窩骨に付随している一定の相補的な形状の表面部分に係合するための一定の接合用の表面部分を有しており、さらに、
　前記骨幹部品と骨幹端部品との間に延在して前記骨幹部品が前記上腕骨の中に固定されている時に前記骨幹端部品を前記骨幹部品に係合して当該骨幹部品からの骨幹端部品の分離を可能にするように構成されている一定の係合機構を備えている上腕骨肩関節プロテーゼ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
　本発明は一般に一定のプロテーゼ関節に関連しており、特に、一定の肩関節プロテーゼに関連している。さらに、本発明は上記肩関節プロテーゼの上腕骨部品に関連する特定の実用性を有している。
【背景技術】
【０００２】
　肩関節置換用の従来のプロテーゼは上腕骨内に係合する一定のセグメント（または分節）および関節窩骨に密接に関連する一定の係合式の接合用セグメントを備えている。一般的な肩関節プロテーゼにおいては、上腕骨の上側部分が一定の単体構造により置換される。この構造は上腕骨内に形成した骨またはキャビティ（または窩）の中に下方に延在するように設計されている一定のステム部を有している。このステム部は骨セメントにより骨の中に固定されるか、当該ステム部の位置を固定するための内部成長を促すように設計されている各種の被膜の使用により固定される。さらに、従来の各種のプロテーゼの場合において、そのステム部は骨の解剖学的な頸部における上腕骨の各部分を置換するように設計されている一定の本体部分に取り付けられる。一定の概ね球形の頭部がこの本体部分の一定の表面部分から突出している。さらに、この球形の頭部は関節窩内に取り付けられる一定の相補的な凹状の接合部品に対して結合する。
【０００３】
　近年において、各種のモジュール式肩関節プロテーゼが各種の患者における肩関節の異なる解剖学的構造に対応するために開発されている。例えば、異なる寸法のプロテーゼが予期される種々の患者の異なる骨の大きさに適応するために必要である。同様に、異なる肩関節は上腕骨の長手軸に対する接合用の各要素の異なる傾斜角度を必要とする。従って、移植前に必要に応じてプロテーゼにおける特定の部品の置換を可能にする種々のモジュール式プロテーゼがこれまでに開発されている。このような肩関節プロテーゼ・システムの一例が本発明の譲受人により所有される米国特許第５，３１４，４７９号において開示されており、この特許の開示は本明細書に参考文献として含まれる。
【０００４】
　上記のような従来式およびモジュール式の各プロテーゼにより生じる一例の問題は一定の肩関節形成術に伴う可能性のある肩関節の劣化である。例えば、肩関節形成術を受けた一定の患者は、特に肩の回旋腱板における、軟質組織の強度の損失を経験する可能性があり、このことは最終的にその関節の開存性を維持する重要な各種の制約条件の全体的な損失につながる可能性がある。このような軟質組織および軟質組織の強度の損失は不自然な関節の負荷を発生させる可能性があり、このことはそのプロテーゼ関節の機能を損ない、さらに／または、関節における痛みを生じる可能性がある。
【０００５】
　上記の問題に対応する一例の解決策は一定の肩関節プロテーゼの修正である。この修正は異なる接合用の部品または異なる寸法のプロテーゼ部品の取り替えを必要とすると考えられる。一例の治療方法において、この肩関節プロテーゼは一定の「逆（reverse）」型のプロテーゼに変えられる。一般的なプロテーゼ肩関節はその関節の標準的な解剖学的構造を複製する。特に、その上腕骨部品はその骨の自然な上腕骨端部に極めて似ている一定の凸状の接合用の表面部分を備えている。この凸状の表面部分は一定の凹状の関節窩部品に対して係合する。
【０００６】
　一定の「逆（reverse）」型のプロテーゼは上記接合用の表面部分の構成を実質的に逆にする。特に、その関節窩部品は一定の凸状のまたは部分的に球形の部品を有しているおり、その相補的な凹状の表面部分が一定の上腕骨部品の中に一体形成されている。一定の逆型プロテーゼの使用に関連する一例の考慮点はその新しく上腕骨部品の一部となる凹状の接合面部がその上腕骨の骨幹端領域内に実際に突入する可能性があることである。このように変更している形状はその骨の骨幹端部分ならびにそのプロテーゼの修正を必要とする。
【特許文献１】米国特許第５，３１４，４７９号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
　従来の各種のシステムは上記関節の全体的な修正を必要としていた。このような全体的な修正は上腕骨の骨幹部分の中に固定されているステム部を含む全体の移植片の除去を必要とする。もちろん、このような外科手術は極めて困難で侵襲性であり、その患者の既存の骨における開存性を危険に曝す可能性がある。これらの有害な影響に鑑みて、必要とされることは上記の修正処理を簡単化して一定の標準的な関節部品を一定の逆型の部品に容易に置換することを可能にする一定の肩関節プロテーゼ・システムである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
　上記の必要性に対処するために、本発明は一定の肩関節形成術の修正を行なうための一定の方法を含み、この方法は上腕骨の骨幹部分の中に固定される一定の骨幹部品および上腕骨の骨幹端内に移植される一定の骨幹端部品を備えている一定の肩関節形成装置を移植する初期工程を含む。上記骨幹端部品は第１の接合要素を担持している上記骨幹部品に取り外し可能に係合する。上記の修正を行なうために、上記骨幹部品が上腕骨内に固定されている状態で、上記骨幹端部品が当該骨幹部品から分離される。
【０００９】
　その後、第１の接合要素を有する上記骨幹端部品が取り外されて、第２の接合要素を有する一定の骨幹端部品が供給される。その後、この第２の接合要素を有する新しい骨幹端部品は上記骨幹部品に係合し、この間の全体において、この骨幹部品は上腕骨内に固定されている。本発明の一例の態様によれば、上記第１および第２の接合要素の内の１個は一定の凸状の接合用の表面部分を有しているが、これらの接合要素の別の１個は一定の凹状の接合用の表面部分である。
【００１０】
　一定の一般的な例において、上記の初期的な骨幹端部品は標準的な凸状のまたは球形のボール状の要素を有する。この場合に、上記の修正処理は上記の上腕骨部品を一定の凹状の要素に置き換えるように行なわれる。従って、上記の方法はさらに上記第２の接合要素に対する接合式の係合のために上記肩関節形成装置の関節窩部品を修正する工程を含む。
【００１１】
　本発明の一例の態様は一定の修正処置に対する各種の改善を含むが、本発明の特定の特徴は上記の初期的な関節形成処置中の手術の間に実行できる。例えば、上記肩関節プロテーゼにおける各種の上腕骨部品が移植される場合に、どの種類の関節要素を採用すべきかについての一定の決定を行なうことができる。初めに、上記の標準的な凸状の上腕骨要素が供給できる。この場合に、さらに別の評価によりそのプロテーゼに対して一定の逆型の部品がさらに良好に適合する可能性があることが分かる場合には、上記骨幹端部品を上腕骨内に既に固定されている上記骨幹部品に影響を及ぼすことなく取り替えることができる。
【００１２】
　上記方法の好ましい実施形態において、上記第１および第２の各接合要素は異なっており、それぞれ、従来の凸状および逆型の凹状の要素である。しかしながら、これら２個の要素は同様に構成することも可能であり、ただし、異なる寸法または形状をそれぞれ有している。例えば、本発明はさらに特定の直径の一定のボール状の要素を有する一定の骨幹端部品を一定の比較的に大きいまたは小さい直径の一定のボール状の要素を有する一定の新しい骨幹端部品に置き換えることを含む。同様に、上記骨幹端部品と骨幹部品との間の前傾／後傾の状態を上記除去工程の前にその前傾／後傾の状態から変更することも可能である。
【００１３】
　本発明の一例の実施形態において、全体的に新しい骨幹端部品が初期的な除去された部品に対して置き換えられる。また、別の実施形態において、元の骨幹端部品の本体部分は保持されて、その接合要素のみが取り替えられる。
【００１４】
　本発明の別の態様において、一定の上腕骨の骨幹部分の中に定められる一定の穴の中に固定するように構成されている一定の骨幹部品を備えている一定の上腕骨肩関節プロテーゼが供給される。この骨幹部品は当該部品が一定の上腕骨の内部に固定される時にその上腕骨の軸に対して実質的に一致する一定の長手軸を定める。上記プロテーゼはさらに一定の上腕骨の骨幹端部分の中に定められる一定の穴の中に移植するように構成されている一定の骨幹端部品を備えている。上記骨幹端部品は一定の骨幹端部分の中における穴から除去できるように構成されている一定の外表面部を有しており、このことは、この部品の外側の形状が一定の骨の骨幹端部分からこの部品を抜き取るために穴の除去を必要としないことを意味する。
【００１５】
　一定の接合要素は一定の関節窩骨に付随する一定の相補的な形態を有する表面部分に係合するための一定の接合用の表面部分を有する骨幹端部品を伴っている。この接合用の表面部分は凹状、凸状または一定の肩関節形成術に適合する特定のその他の形態にすることができる。本発明の一例の態様において、上記骨幹部品の長手軸に概ね沿って延在して、上記骨幹端部品を当該骨幹部品に係合するために操作可能である一定の係合機構が備えられている。この係合機構は上記骨幹部品が一定の上腕骨の中に固定されている時に当該骨幹部品からの上記骨幹端部品の容易な分離を可能にするように構成されている。
【００１６】
　本発明の特定の実施形態において、上記骨幹部品は第１の穴を内部に定めている一定の基端側の表面部分を有している。この穴は一定のねじ付きの部分を含み、その係合機構は当該第１の穴のねじ付き部分にねじを介して係合するように構成されているねじ山を有する一定のねじを含む。上記骨幹端部品は一定の基端側表面部分および上記骨幹部品の基端側表面部分に接触するように構成されている一定の反対側の先端側表面部分を有している。さらに、上記骨幹端部品はその基端側表面部分から先端側表面部分まで延在している第２の穴を定めている。また、上記係合機構におけるねじは上記第２の穴の中に係合するように構成されている一定の頭部を有している。それゆえ、このねじは上記骨幹端部品内の第２の穴を貫通して上記骨幹部品内のねじ付きの穴に係合できる。このねじを締め付けることにより上記２個の部品が一体に締結される。好ましくは、上記第２の穴は上記基端側表面部分の下方における上記ねじの頭部に係合するように寸法付けられている一定の皿穴部分を定めている。
【００１７】
　さらに別の特徴において、上記第２の穴は上記係合機構から離間している一定のねじ付きの部分を含むことができる。この第２のねじ付き部分は上記骨幹端部品における皿穴部分と先端側表面部分との間に配置できる。実施形態の一例において、上記第２のねじ付き部分は上記係合機構のねじのねじ山により係合を阻止するように構成されている。その代わりに、この第２のねじ山は一定の除去／挿入工具におけるねじ付きの端部に係合するように構成できる。この工具は本質的に手動係合用の一定のハンドルを有する一定のねじ付きの軸部を含むことができる。上記骨幹端部品を除去することが望まれる場合に、上記係合機構のねじが上記骨幹部品および骨幹端部品の両方から取り外されて、上記工具がその骨幹端部品に係合する。
【００１８】
　上記係合機構はさらに上記骨幹端部品の先端側表面部分と上記骨幹部品の基端側表面部分との間に一定の圧入式の特徴部分含むことができる。本発明の一例の態様において、この圧入式の特徴部分は上記骨幹端部品の先端側表面部分から延出している一定のテーパー状のボスおよび上記骨幹部品の基端側表面部分における第１の穴における一定のテーパー状の部分を含むことができる。
【００１９】
　特定の実施形態において、上記骨幹端部品はその長手軸に対して一定の角度付けした表面部分を有しており、この角度付けした表面部分は上記接合要素に付随している。この接合要素は上記角度付けした表面部分内に定められている一定の凹状の表面部分を含むことができ、この凹状の表面部分は上記関節窩骨に付随している一定の凸状の表面部分に対して相補的な係合を行なうように構成されている。
【００２０】
　あるいは、一定の骨幹端部品における上記角度付けした表面部分は一定の取付穴を定めることができ、上記接合要素は一定の凸状の上腕骨頭部および上記取付穴の中に係合するように構成されている一定の取付用の特徴部分を含むことができる。また、選択された実施形態において、上記接合要素は上記取付穴の中に係合するように構成されている一定の取付用の特徴部分を伴う一定の凹状の表面部分を含むことができる。
【００２１】
　本発明の一例の目的は一定の肩関節形成術のための一定の上腕骨プロテーゼを提供することである。さらに別の目的は上腕骨内に固定されている一定の骨幹部品に影響を及ぼすことなく一定の修正処置を実行するための方法の各種工程中に存在している。
【００２２】
　本発明の一例の有意義な有益性は本発明が処置の侵襲性を最少にする一定の修正処置を可能にしていることである。本発明の別の有益性は本発明が一定の肩関節形成術の上腕骨プロテーゼにおける標準的なまたは逆型の各部品の手術間における選択を可能にしていることである。さらに、本発明の別の有益性および目的が添付の各図面に基づく以下の説明により容易に認識できる。
【発明の効果】
【００２３】
　従って、本発明によれば、上腕骨の骨幹部分およびそのプロテーゼの修正処理を簡単化して一定の標準的な関節部品を一定の逆型の部品に容易に置換することを可能にする一定の肩関節プロテーゼ・システムが提供できる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
　本発明の原理の理解を助長する目的のために、以下の記載において、各図面において示されて説明されている各実施形態についての参照が行なわれている。なお、これらの実施形態により本発明の範囲を限定することは何ら目的とされていないことが理解されると考える。また、本発明が図示の各実施形態に対するあらゆる変形および変更を含み、さらに、本発明が属する技術分野における一定の熟練者において通常的に考え出せると考えられるような本発明の原理の各応用も含むことが理解されると考える。
【００２５】
　本発明は一定の肩関節プロテーゼ、とりわけ、当該肩関節プロテーゼにおける上腕骨部品を含む。本発明によれば、上記上腕骨部品は３個の部品、すなわち、一定の骨幹部品、一定の骨幹端部品、および一定の固定要素を含む。この骨幹部品は一定の上腕骨の骨幹内における一定の調製された骨の中に係合するように構成されている。上記骨幹端部品は上腕骨における骨幹端部分の中において取り外し可能な移植を行なうように構成されている。この肩関節プロテーゼの上腕骨接合要素は一定の骨幹端部品に付随している。本発明の特定の特徴によれば、上記接合要素は一定の凸状または半球状の表面部分を含む従来的な設計にすることができる。一方、本発明は関節窩に付随する一定の凸状の表面部分を受容するために凹状である一定の接合要素を含む。
【００２６】
　本発明の上記の特徴を達成するために、上記肩関節プロテーゼは図１において示されている一定の骨幹部品１０を備えている。この部品は一定の長手軸Ｌを定めている一定の細長いステム部１２を有している。このステム部１２は上腕骨の骨幹に沿う一定の調製された穴の中において移植するように構成されている。このステム部１２は従来の上腕骨移植片に類似して寸法付けおよび構成することができる。このステム部は骨セメントにより、あるいは、当該ステム部１２に対する表面処理を含む骨の係合または骨の成長の一定の形態により上腕骨内に固定できる。
【００２７】
　上記ステム部の基端部は一定のショルダー部１４に到達している。このショルダー部は一定のフレア付きの部分１５を有しており、このフレア部分１５は一定の上腕骨の骨幹端部分に対応する変形部分を有している。上記ショルダー部１４は骨幹部品１０が上腕骨内に移植される時に最終的にその関節窩に対面する一定の基端側面部１６を定めている。一定の穴１８が骨幹部品１０の基端側面部１６から延在している。好ましくは、この穴１８はショルダー部１４の長さにおける一定の実質的な部分に沿って延在している。加えて、この穴１８は好ましくはステム部１２の長手軸Ｌに対して平行に且つこれに近接して整合されている。同様に、上記基端側面部１６、特にその表面部分の中心も長手軸Ｌからずれていることが好ましい。
【００２８】
　図１において分かるように、上記穴１８はこの穴のめくら端部の近くに一定のねじ付き部分２０を有している。この穴はまた上記の基端側表面部分１６とねじ付き部分２０との間に一定のテーパー状の部分２２も定めている。好ましくは、このテーパー状の部分２２は一定のモース（Morse）型のテーパー角度で形成されている。この部分２０におけるねじ山は標準的な機械的なねじ山として形成できる。しかしながら、ねじ付きの部分２０が以下において説明されている係合ねじにより達成される固定作用を高めるために微細にねじ付けされていることが好ましい。
【００２９】
　上記肩関節プロテーゼはさらに図２乃至図４において示されている一定の骨幹端部品３０を備えている。この骨幹端部品３０は一定の本体部分３２により形成されており、一定の上腕骨の骨幹領域内における移植のための寸法および形状を有している。特に、本体部分３２の外表面部３３は上記骨幹端部品３０が一定の修正手術中または初期的な肩関節処置中に一定の上腕骨から容易に取り外せるように形成されている。従って、図２乃至図４の考察において認識できるように、上記外表面部は一定の上腕骨の基端側部分の中に物理的に固定されない実質的に平行なまたは外側に発散している表面部分を定めている。
【００３０】
　本発明は上記骨幹端部品を上記骨幹部品に係合するために操作可能な一定の係合機構を含む。この係合機構は上記骨幹部品１０内の穴１８を含み、さらに、上記骨幹端部品３０の先端側表面部分４３から突出している一定の圧入ボス３４も含む。この先端側表面部分４３は骨幹部品１０の基端側表面部分１６に対して接触係合するための寸法および形状を有している。この先端側表面部分４３の外形は好ましくは上記基端側表面部分１６の外形に対応している。上記ボス３４は先端側表面部分３３から下方にあるいは先端側に突出していて、上記骨幹部品の穴１８におけるテーパー状の部分２２の中への圧入係合のための寸法および構成を有している。この場合も、上記テーパー状の部分２２と同様に、圧入穴３４は最適の圧入を生じるような一定のモース・テーパー角度に定められているのが好ましい。
【００３１】
　上記係合機構の別の要素は上記骨幹端部品の基端側表面部分４２および先端側表面部分４３の間に定められている一定の貫通穴３６を含む。この貫通穴３６は上記ボス３４と共に上記穴１８と同一線状にある。従って、この係合機構の要素は上記骨幹部品のステム部１２の長手軸Ｌに対して概ね平行に延在できる。別の実施形態において、上記貫通穴３６および穴１８は上記骨幹部品１４の全体的な構成により、上記軸Lに対して平行でなくてもよい。しかしながら、この貫通穴がこの穴の中に延在する一定の駆動用の工具の使用を可能にするために原位置において接触可能であることが重要である。
【００３２】
　本発明の特定の特徴に従って、上記貫通穴３６は２個の部分を含む。第１の皿穴部分３８は上記基端側表面部分４２のすぐ近くに存在している。このボアはさらに上記皿穴部分３８と先端側表面部分４３との間に一定のねじ付き部分４０を定めている。さらに、このボアは上記圧入ボス３４の中に継続しているが、ねじ付き状または皿穴上ではないことが好ましい。このような貫通穴３６の態様およびその特定の機能が以下において詳細に説明されている。
【００３３】
　上記骨幹端部品３０はその外表面部から突出している複数の固定フィンを有することができる。この場合においても、上記外表面部３３の形態を維持しながら、これらのフィンは一定の上腕骨の近位側端部からの骨幹部品３０の容易な除去を可能にするように構成されている。
【００３４】
　上記骨幹端部３０のさらに別の態様において、上記本体部分３２は一定の角度付きの表面部分４４を定めている。この角度付きの表面部分は上記上腕骨肩関節プロテーゼにおける接合要素に付随しており、一定の上腕骨の長手軸Lに対する各接合要素に対応する既知の角度において配向されているのが好ましい。図２乃至図４において示されている実施形態において、上記接合要素は上記角度付けした表面部分４４において定められている取付用の特徴部分４８を含むことができる。これらの取付用の特徴部分は図６において示されているプロテーゼ６０等のような一定の上腕骨頭部プロテーゼに取り付けるか係合するように構成されている。なお、上記取付用の特徴部分４８が特定の上腕骨頭部プロテーゼの各種取付用の特徴部分に応じて変更可能であることが理解されると考える。従って、本発明は種々の上腕骨頭部プロテーゼに適合するための種々の取付用の特徴部分４８を備えることのできる一定の骨幹部品３０を含む。
【００３５】
　本発明の肩関節プロテーゼの第３の部品が図５において示されている。具体的に言えば、この部品は一定の係合ねじ５０であり、このねじは上記骨幹部品１０におけるねじ付きの部分２０に対してねじを介して係合するように構成されている一定のねじ付きのシャンク部５２を含む。この係合ねじ５０はそのねじ付きのシャンク部５２とこのねじの頭部５６との間に一定のねじ無しのシャンク部５４を有することができる。この頭部は、一定の六角形の凹部等のような一定の駆動用の特徴部分５８を定めることができ、この特徴部分は一定の駆動用の工具により係合するように構成されている。上記ねじ付きのシャンク部５２の長さは好ましくは上記ねじ付きの部分２０の長さに対応するように較正されている。同様に、上記ねじ無しのシャンク部５４の長さは上記皿穴部分３８の基部から上記骨幹部品１０の基端側表面部分１６までの距離よりもわずかに短くなるように較正できる。特に、上記ねじ付きおよびねじ無しの各シャンク部の長さは上記係合ねじ５０が上記ねじ付き部分２０の中に完全に強固に係合してその頭部が骨幹端部品３０の皿穴部分３８に対して押圧するように較正できる。もちろん、上記係合ねじ５０の目的が上記骨幹端部品３０を骨幹部品１０に接続または係合することであることが当然に理解されると考える。
【００３６】
　次に、図６において、本発明の肩関節プロテーゼの各部品の移植が理解できる。一定の上腕骨Hが一定の従来的な様式でその骨の骨幹部の中に一定のキャビティまたは穴Bを形成することにより調製される。さらに、この上腕骨Hの頭部も一定の様式で、特に、その上腕骨頭部を除去することにより調製される。上腕骨頭部を横切る通常的な切除に加えて、符号Rで示されている仮想線により示されている、上腕骨Hのさらに別の部分が切除される。この付加的な骨の材料の除去により、上記骨幹部品１０の上腕骨Hの長手軸に沿う直接的な挿入が可能になる。この骨幹部品１０は一定の機知の様式で上腕骨Hの中における穴Bの中に移植される。例えば、この部品１０の上腕骨Hに対する強固な固定のために骨セメント材をこの穴の中に注入することができる。あるいは、この骨幹部品１０のステム部１２が一定の骨増殖誘発性の表面処理を含む場合には、上記のような骨セメント材は必要でなくなる。さらに、この骨幹部品１０はそのショルダー部１４が上腕骨の骨幹端部の基部に支持されるまで穴Bの中に挿入される。
【００３７】
　次の工程において、上記骨幹端部品３０が上腕骨の骨幹端部内に移植される。この骨幹端部品３０が上腕骨Hの上部の中に導入されるのに従って、上記ボス３４が上記骨幹部品１０の穴１８におけるテーパー状部分２２の中に延在する。この骨幹端部品３０はその先端側表面部分４３が上記基端側表面部分１６に接触するまで骨幹部品１０に向かって押し込まれる。この位置において、上記ボス３４とテーパー状の部分２２との間の圧入が完全になり中実の状態になる。この場合も、上記と同様に、２個の圧入要素が最適な固定のために一定のモース・テーパー角度で形成できる。図６において示されているように、上腕骨Hから除去される骨の材料の量は好ましくは上記骨幹部品３０の外形に対応して計量される。
【００３８】
　従って、上記の基端側表面部分および角度付けした表面部分４４は概ね上腕骨H内における調製された骨の端部と同延状である。このような骨幹端部品３０の形態により、上記貫通穴３６は目立って上腕骨Hの調製された端部において容易に接近可能になる。これにより、上記穴３６は上記係合ねじ５０の導入に対して容易に接近可能になり、上記骨幹端部品３０の骨幹部品１０に対する係合が完成する。すなわち、上記係合ねじ５０が上記穴３６の中に導入可能になり、そのねじ付きのシャンク部５２が一定の従来的な駆動工具により上記骨幹部品１０のねじ付き部分２０の中にねじにより係合する。
【００３９】
　好ましくは、上記ねじ付き部分４０を含む上記皿穴３８の下方における貫通穴３６の部分は上記ねじ付きシャンク部５２の外径よりも大きな一定の直径を有している。このようにして、このねじ付きシャンク部５２は上記骨幹部品内のねじ付き部分２０に対する係合に対して妨げられない状態で上記穴の中に挿通できる。上記係合ねじ５０の上記骨幹部品１０の穴におけるねじ付き部分２０の中における締め付けにより、上記２個の部品３０および１０の間の係合が完成する。すなわち、上記ねじを上記ねじ付き部分の中において駆動することにより、上記ボス３４とテーパー状の部分２２との間の圧入が強化されて、上記先端側表面部分４３および基端側表面部分１６が強固に接触する。
【００４０】
　上記骨幹端部品３０が上記骨幹部品１０に強固に係合した後に、一定の上腕骨頭部プロテーゼ６０がその骨幹端部品に接続可能になる。図示の実施形態において、この上腕骨頭部プロテーゼ６０は一定の取付用の特徴部分６１を有しており、この特徴部分６１は骨幹端部品３０の取付用の特徴部分４８に対して係合するように構成されている。例えば、これら２個の取付用の特徴部分は一定の圧入係合を構成できる。さらに、一定のねじ付きの係合、一定のコレットに基づく係合、可変角度の接続、および当該技術分野において知られている任意のその他の接続機構等のような別の取付用の構成も含まれる。上記上腕骨頭部プロテーゼ６０が骨幹端部品３０に取り付けられると、上記上腕骨肩関節プロテーゼは全体の肩関節組立体における関節窩部品に対して容易に係合するようになる。
【００４１】
　図６において示されている実施形態において、上記骨幹端部品３０は肩関節プロテーゼの標準的な構成に対して適合し、上記上腕骨頭部プロテーゼ６０は一定の関節窩内の対応する凹状の表面部分に対する一定の凸状のまたは半球状の表面部分を形成する。しかしながら、上記において説明されているように、このような肩関節形成術により生じる特定の困難さはその修正を必要とすると考えられる。特に、一定の関節窩に伴う一定の凸状／球形の表面部分に対して係合する一定の凹状の表面部分を伴う上腕骨頭部プロテーゼに置換することが必要になると考えられる。このような状況において、上記の上腕骨頭部プロテーゼ６０および骨幹端部品３０の両方を取り外すことが必要になる。
【００４２】
　本発明の一例の実施形態によれば、一定の修正外科処置が含まれており、この場合に、上記上腕骨頭部６０が最初に上記骨幹端部品３０から取り外される。その後、上記係合ねじ５０が上記骨幹部品１０のねじ付き部分２０から外される。好ましい実施形態において、この係合ねじ５０は上記組立体から完全に除去されるが、一定の新しい骨幹端部品を上記骨幹部品１０に対して接続するために再使用するように維持できる。このような修正処置において、上記骨幹部品１０は一定の上腕骨Hに移植された状態に維持される。それゆえ、上記骨幹端部品３０は骨幹部品１０から分離されるが、この後者の部品はその骨の中に固定された状態に維持される。
【００４３】
　上記骨幹部品３０を除去するために、図７において示されている工具７０等のような一定の除去工具を備えることができる。この除去工具７０は上記骨幹端部品３０の貫通穴３６内のねじ４０に係合するように構成されている一定のねじ付き端部７２を有することができる。この工具はまた一定のハンドル７４または一定の別のこれに匹敵する手動用の把持部分を備えることもできる。本発明の修正処置によれば、上記除去工具７０は上記貫通穴３６のねじ付き部分４０の中に係合できる。その後、この工具７０は上記骨幹部品１０内の穴１８のねじ付き部分２２から上記骨幹端部品３０の圧入ボス３４を移動するために用いられる。この場合に、この骨幹端部品３０を固定することを補助するために骨セメントが用いられていれば、このセメントは上記部品３０の除去を容易にするための一定の従来的な手段により緩めることが好ましい。
【００４４】
　上記除去工具７０に対する一例の代替手段として、上記貫通穴３６のねじ付き部分４０は上記係合ねじ５０のねじ付きシャンク部５２に対して係合するねじ山を有することができる。この方法により、上記係合ねじは上記骨幹部品１０の穴１８に対するねじ係合を解除した後に上記骨幹端部品３０のねじ付き部分４０の中にねじを介して係合できる。上記係合ねじ５０の頭部５６は一定の操作器具により係合可能であり、この器具はその後に上記骨幹端部品３０を操作して除去するために用いられる。しかしながら、この方法は最適ではなく、その理由は、上記係合ねじ５０のねじ付きシャンク部５２が上記骨幹部品１０のねじ付き部分２０に係合可能になる前に上記骨幹端部品３０のねじ付き部分４０にねじにより係合する必要があるからである。
【００４５】
　上記骨幹端部品が除去された後に、一定の新しい骨幹端部品が移植のために用意できる。この結果、図８および図９において示されているように、上記骨幹端部品８０の本体部分３２に実質的に類似して構成可能な一定の本体部分８２を有する一定の骨幹端部品８０が供給可能になる。これらの部品８０および部品３０の間の主な違いは角度付けされている表面部分８４が一定の凹状の接合用の表面部分８６を定めていることである。従って、上記骨幹端部品３０における取付用の部品４８のような、一定の取付用の特徴部分を備える代わりに、この骨幹端部品８０はこの部品自体の中に接合用の表面部分８６を直接的に一体化している。この逆型の骨幹端部品８０は上述した様式で移植されている骨幹部品１０に係合できる。
【００４６】
　上記例示の図８および図９の実施形態において、逆型の骨幹端部品８０は上記骨幹端部品３０に対して外形が実質的に類似している。しかしながら、一部の例において、この逆型の骨幹端部品８０が一定の異なる外形を有することも含まれる場合がある。この場合に、特別なリーマーが上腕骨H内の開口部Bの基端側部分の形状を再形成するために用いることができる。例えば、上記凹状の関節表面部分８６が特定の深さまたは寸法を必要とする場合に、その本体部分８２の角度付けした表面部分８４を拡大することができる。この変化はこの逆型の骨幹端部品８０の全体の外形を増大し、このことは、さらに、上腕骨Hの近位側端部のさらに付加的な骨の除去を必要とする。
【００４７】
　上記逆型の骨幹端部品が移植されると、この肩関節プロテーゼ・システムの関節窩側が調製可能になり、一定の凸状の接合用の表面部分を有する一定の逆型の部品が移植可能になる。この場合に、上記逆型の上腕骨および関節窩の各部品が上記肩関節プロテーゼにおけるこれらの２個の部品の間の一定の適当な接合関係を確保するために一定の適合した組み合わせとして供給できることが考慮されている。
【００４８】
　上記の説明において、肩関節形成術が行われた後の一定の時間に修正手術が行われることが仮定されている。しかしながら、各種の骨幹端部品の同様の置換を初期的な肩関節形成処置の間に行なうことも可能である。従って、外科医は一定の典型的な一次的プロテーゼを支持するために一定の軟質組織が十分でない場合に一定の逆型の部品の使用を術間中に選択できる。初期的な肩関節術中またはその後の修復中のいずれに上記の置換処置が行われるかによらず、この処置は一定の上腕骨内における上記骨幹部品１０の固定を損なわない。
【００４９】
　上述したように、本発明の好ましい実施形態は一定の典型的な一次的構成および逆型の構成の間における各骨幹端部品の変更を含み、この骨幹端部品の置換は各種の寸法の考慮に対応できる。例えば、上記穴Bを一定の上腕骨内に調製して上記骨幹部品１０を移植した後に、当該骨幹部品１０の基端側表面部分１６と一定の上腕骨Hにおける調製された端部の近位側表面部分との間の距離が一定の比較的に大きいまたは比較的に小さい骨幹端部品に適合することが決定できる。このような場合に、上記基端側表面部分４２から上記先端側表面部分４３までの一定の比較的に大きなまたは一定の比較的に小さな高さを有する一定の異なる骨幹端部品が選択できる。同様に、上記部品３０における表面部分４４または上記部品８０における表面部分８４等のような、角度付けした表面部分の異なる角度の配向を異なる骨幹端部品に備えることも可能である。さらに、各種の寸法の考慮に加えて、上記骨幹部品と骨幹端部品との間の各種の角度の調節も術間中に行なうことができる。従って、前傾型または後傾型が上記骨幹部品１０の回りにおける上記骨幹端部品３０の回転によりこれら２個の部品の最終的な係合の前に調節できる。
【００５０】
　以上において本発明を各図面および記述により詳細に図示および説明したが、類似の構成が例示的にその特徴を限定することなく当然に考慮することができる。従って、上記の好ましい各実施形態が示されているが、本発明の趣旨に含まれるこれらの全ての変形例、変更例および応用例が保護されることが望まれることが理解されると考える。
【００５１】
　例えば、例示の各実施形態は上記骨幹端部品８０に上記凹状の接合面部８６を一体化することを含む。あるいは、この骨幹端部品は凹状の支持面部を担持するさらに別の部品を支持するように構成することも可能である。従って、一部の実施形態において、上記置換用の骨幹端部品は当該部品に一定のポリエチレン・ライナーを取り付けるための手段を含むことができ、この場合に、このライナーは一定の金属製の関節窩部品に対して接合式の接触を行なうために凹状になっている。
【産業上の利用可能性】
【００５２】
　本発明は一定の肩関節形成術の修正を行なうための一定の方法に適用可能であり、この方法は上腕骨の骨幹部分の中に固定される一定の骨幹部品および上腕骨の骨幹端内に移植される一定の骨幹端部品を備えている一定の肩関節形成装置を移植する初期工程を含む。この骨幹端部品は第１の接合要素を担持している上記骨幹部品に取り外し可能に係合する。上記の修正を行なうために、上記骨幹部品が上腕骨内に固定されている状態で、上記骨幹端部品が当該骨幹部品から分離可能である。
【００５３】
　本発明の具体的な実施態様は以下のとおりである。
（１）　前記第１および第２の各接合要素の内の１個が一定の凸状の表面部分を有しており、これら接合要素の別の１個が一定の凹状の接合面部である請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（２）　さらに、前記第２の接合要素に対する接合式の係合のために前記肩関節装置における関節窩部品を修正する工程を含む請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（３）　前記係合工程における骨幹部品が前記分離工程における骨幹部品と異なっている請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（４）　前記第１の接合要素が一定の凸状のボール部材を含み、
　前記分離工程における骨幹部品が前記第１の接合要素の凸状のボール部材に係合するための一定の取付要素を含む実施態様（３）に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（５）　前記第２の接合要素が前記係合工程における骨幹端部品の中に定められている一定の凹状の表面部分を含む実施態様（４）に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
【００５４】
（６）　前記第１の接合要素が前記骨幹端部品に対して除去可能に係合され、
　前記骨幹端部品を分離する工程が前記第１の接合要素を当該骨幹端部品から分離する処理を含み、
　前記骨幹部品に係合する工程が前記第２の接合要素を当該骨幹部品に係合する処理を含む請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（７）　前記骨幹端部品を分離する工程が当該骨幹端部品と前記上腕骨との間の骨セメント材を緩める処理を含む請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（８）　さらに、前記骨幹端部品を除去する工程の後で当該骨幹端部品を係合する工程の前に前記肩関節形成装置における関節窩部品に一定の処置を行なう工程を含む請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（９）　前記骨幹端部品および前記第１および第２の各接合要素が前記除去工程と前記係合工程との間において同一である実施態様（８）に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（１０）　前記骨幹端部品を係合する工程が当該骨幹端部品と前記骨幹部品との間における前傾／後傾の状態を前記除去工程の前の前傾／後傾の状態に対して変化する処理を含む請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
【００５５】
（１１）　前記第１および第２の各接合要素が同一であり、
　前記係合工程における骨幹部品が前記除去工程における骨幹部品と異なっている請求項１に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（１２）　前記係合工程における骨幹部品が前記除去工程における骨幹部品よりも大きい実施態様（１１）に記載の一定の肩関節形成術における一定の修正を行なうための方法。
（１３）　前記骨幹部品が内部に第１の穴を定めている一定の基端側表面部分を有しており、当該穴が一定のねじ付きの部分を有しており、
　前記骨幹端部品が一定の基端側表面部分および前記骨幹部品の基端側表面部分に接触するように構成されている一定の反対側の先端側表面部分を有しており、当該骨幹端部品がさらにその基端側表面部分から先端側表面部分に延在している第２の穴を定めており、
　前記係合機構が前記第１の穴のねじ付き部分にねじにより係合するように構成されているねじ山を有していて前記第２の穴の中に係合するように構成されている一定の頭部を有する一定のねじを含む請求項２に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（１４）　前記第２の穴が前記係合機構から離れている一定のねじ付きの部分を有している実施態様（１３）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（１５）　前記第２の穴が前記基端側表面部分の下方において前記ねじの頭部に係合するように寸法付けられている一定の皿穴部分を定めている実施態様（１４）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
【００５６】
（１６）　前記第２の穴が前記係合機構から離れている第２のねじ付きの部分を含む実施態様（１５）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ
（１７）　前記第２のねじ付き部分が前記皿穴部分と前記骨幹端部品の先端側表面部分との間に配置されている実施態様（１６）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（１８）　前記第２の穴が前記係合機構から離れている第２のねじ付きの部分を含む実施態様（１４）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（１９）　前記第２のねじ付き部分が前記ねじのねじ山による係合を阻止するように構成されている実施態様（１８）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（２０）　前記係合機構が前記骨幹端部品の先端側表面部分と前記骨幹部品の基端側表面部分との間に一定の圧入部分を有している実施態様（１４）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
【００５７】
（２１）　前記圧入部分が前記先端側表面部分から延出している一定のテーパー状のボスを含み、前記第１の穴が前記骨幹部品の基端側表面部分において一定のテーパー状の部分を含む実施態様（２０）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（２２）　前記圧入部分が一定のモース（Morse)型のテーパー部分を含む実施態様（２０）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（２３）　前記骨幹端部品が前記長手軸に対して一定の角度の付いた表面部分を含み、当該角度の付いた表面部分が前記接合要素に付随している請求項２に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（２４）　前記接合要素が前記角度の付いた表面部分内に定められている一定の凹状の表面部分を有しており、当該凹状の表面部分が関節窩骨に付随している一定の凸状の表面部分に対して相補的な係合を行なうように構成されている請求項２に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（２５）　前記角度の付いた表面部分が一定の取付穴を定めており、
　前記接合要素が一定の凸状の上腕骨頭部および前記取付穴の中に係合するように構成されている一定の取付部分を有している実施態様（２３）に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
（２６）　前記骨幹端部品がその外表面部から突出している少なくとも１個の骨係合用の固定フィンを有している請求項２に記載の上腕骨肩関節プロテーゼ。
【図面の簡単な説明】
【００５８】
【図１】本発明の一例の実施形態による一定の肩関節プロテーゼの骨幹部品の側面図である。
【図２】図１において示されている骨幹部品に対する係合に適している本発明の一例の実施形態による一定の肩関節プロテーゼの骨幹端部品の斜視図である。
【図３】図２において示されている骨幹部品の上面図である。
【図４】図２および図３において示されている骨幹端部品の側面図である。
【図５】図１乃至図４において示されている骨幹端部品および骨幹部品を接続するために用いられる一定の固定ねじの側面図である。
【図６】内部に取り付けられている本発明の肩関節プロテーゼの各部品を伴う一定の上腕骨の部分側破断図である。
【図７】一定の修復手術中等のような、骨幹端部品を除去するために使用する一定の除去工具の側断面図である。
【図８】一定の肩関節プロテーゼにおける一定の部品として使用するための骨幹端部品の別の実施形態の上面図である。
【図９】図８において示されている別の骨幹端部品の側面図である。
【符号の説明】
【００５９】
１０　骨幹部品
１２　ステム部
１８　穴
２０　ねじ付き部分
２２　テーパー状の部分
３０　骨幹端部品
３４　ボス
３６　貫通穴
４０　ねじ付き部分
５０　係合ねじ
５２　ねじ付きシャンク部
Ｌ　　長手軸
【図１】
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【図２】
2004113804.tif 000004
【図３】
2004113804.tif 000005
【図４】
2004113804.tif 000006
【図５】
2004113804.tif 000007
【図６】
2004113804.tif 000008
【図７】
2004113804.tif 000009
【図８】
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【図９】
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