(57)【要約】【課題】骨との間に緩みが生じず人工関節としての機能を安定に保持することができると共に、手術の作業性を向上し、患者への負担を低減することが可能な人工関節を提供する。【解決手段】本発明の人工関節１は、第１の骨と第２の骨との連結部分に挿着され、第１の骨に固定される第１のインプラント１０と、第２の骨に固定される第２のインプラント２０と、これら両インプラントの間に摺動自在に介挿されるインサート部材３０とを有すると共に、第１のインプラント１０が、第１の骨の端面の皮質骨に当接される平坦面１１Ａが形成されたプレート部材１１を有すると共に、該プレート部材１１の対向する両側部に、各々固定用ネジによって第１の骨に締着可能なフランジ部１２が第１の骨の側面に沿うように突設されていることを特徴とする。【選択図】　図１
2004135913.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１の骨と第２の骨との連結部分に挿着され、
第１の骨に固定される第１のインプラントと、第２の骨に固定される第２のインプラントと、これら両インプラントの間に摺動自在に介挿されるインサート部材とを有する人工関節において、
前記第１のインプラントが、第１の骨の端面の皮質骨に当接される平坦面が形成されたプレート部材を有すると共に、該プレート部材の対向する両側部に、各々固定用ネジによって第１の骨に締着可能なフランジ部が第１の骨の側面に沿うように突設されていることを特徴とする人工関節。
【請求項２】
前記第１のインプラントにおいて、前記フランジ部が前記プレート部材の側面から対向するフランジ部側に向けて傾斜して配設されていることを特徴とする請求項１に記載の人工関節。
【請求項３】
前記第２のインプラントが、第２の骨の端面形状に沿って湾曲する湾曲板状に形成されていると共に、第２の骨の端面の皮質骨に当接して固定用ネジによって第２の骨に締着されることを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の人工関節。
【請求項４】
第１の骨が脛骨、第２の骨が距骨であると共に、
第１の骨と第２の骨の連結部分に対して腓骨側から挿着され、一対の前記フランジ部が、第１の骨の前面側と背面側に各々配置されるものであることを特徴とする請求項１から請求項３までのいずれか１項に記載の人工関節。
【請求項５】
前記第１のインプラントの前記プレート部材の腓骨側端部には、腓骨の側面に沿う形状に切り欠かれた窪みが形成されていることを特徴とする請求項４に記載の人工関節。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、生体の関節を人工的に補綴する人工関節に関するものであり、特に足関節用として好適なものである。
【０００２】
【従来の技術】
従来から、交通事故などによる外傷やリウマチ、変形性関節症等によって関節機能が損なわれ、治療、回復の見込みが薄いような場合、人工関節で補綴する手術が行われている。例えば、足関節は関節の中でも弱い箇所の一つであり、かかる手術は広く行われている。
【０００３】
従来の足関節用人工関節は例えば特許文献１等に開示されている。
以下、図７に基づいて、従来の足関節用人工関節の一例について説明する。この例では左足関節用を取り上げて説明する。図７において、（ａ）は従来の足関節用人工関節の斜視図、（ｂ）はこの人工関節を取り付けた状態を示す左足関節骨格の側面図である。なお、図７（ｂ）は、左足関節骨格を腓骨側から見た側面図であり、腓骨については図示を省略してある。
【０００４】
図７に示すように、従来の足関節用人工関節１００は、脛骨２１０に固定される脛骨インプラント１１０と、距骨２２０に固定される距骨インプラント１２０と、これらの間に摺動自在に介挿されるインサート部材１３０の３部材により構成されている。
脛骨インプラント１１０は平坦なプレート部材１１１の上面略中央部に釣鐘状の突起１１２が形成されたもので、この突起を脛骨内に埋設させて脛骨に固定できるようになっている。一方、距骨インプラント１２０は距骨２２０の形状に沿って湾曲する湾曲部材１２１の下面略中央部に釣鐘状の突起１２２が形成されたもので、この突起を距骨内に埋設させて距骨に固定できるようになっている。また、これら両インプラントの間に介挿されるインサート部材１３０は、上面が平坦面、下面が凹曲面とされ、各々の面が脛骨インプラント１１０、距骨インプラント１２０と接合するように構成されている。
【０００５】
次に、図８に基づいて、上記の足関節用人工関節１００の取り付け方法について説明する。図８（ａ）〜（ｃ）は各工程を示す図であり、各図は左足の脛骨および腓骨の縦断面図である。なお、距骨については図示を省略し、腓骨には符号２３０を付してある。
【０００６】
はじめに、足関節を前方（つま先側）から切開し、脛骨２１０の下端面の内果２１３を除く部分を切削し平坦化する。図８（ａ）に示すように、脛骨２１０は、表面およびその近傍部分の緻密で硬質な皮質骨２１１と、それより内側の多孔質で軟質な海綿骨２１２とからなるが、この工程においては、図８（ｂ）に示すように、脛骨２１０の下端面の内果２１３を除く部分の皮質骨２１１を切除し、海綿骨２１２を露出させる。続いて、同図に示すように、平坦化した面から海綿骨２１２内に脛骨インプラント１１０の突起１１２に合わせた形状の穴部２１４を掘穿する。次に、脛骨２１０の前面側下端部を、穴部２１４を通るように上下方向に切断して脛骨２１０を開窓し（図示略）、図８（ｃ）に示すように、開窓した部分から脛骨インプラント１１０の突起１１２を穴部２１４内に嵌め込み、脛骨インプラント１１０を取り付ける。
同様に、距骨２２０内に穴部を掘穿し、この穴部に距骨インプラント１２０の突起１２２を嵌め込み、距骨インプラント１２０を取り付ける（図示略）。さらに、脛骨インプラント１１０と距骨インプラント１２０との間にインサート部材１３０を介挿する。
最後に、切開した部分を縫合し、人工関節１００の取り付けが完了する。
【０００７】
【特許文献１】
特開２００１−１６１７２８号公報
【０００８】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、上記従来の足関節用人工関節においては以下のような問題があった。
すなわち、脛骨の軟質な海綿骨内に脛骨インプラントの突起を嵌め込むため、術後に体重がかかったり歩行等により外力がかかると、この突起が海綿骨内で動いて穴部を拡大させるなどして、時間の経過と共に脛骨と脛骨インプラントとの間に緩みが生じて人工関節としての機能が低下することがあった。この問題は特に骨の弱いリウマチ患者において顕著であり、骨の状態によっては手術を施すことができないこともあった。
また、脛骨、距骨、腓骨の間の狭い間隙から脛骨や距骨に対して掘穿作業を行うスペースを確保するため、脛骨を深く切除する必要があった。そして、このように脛骨を深く切削しなければならないことに加えて、脛骨と距骨の間隙から穴部を掘穿し、さらに突起を前方から嵌め込むために脛骨を開窓する必要があり、手間や労力を要する上、脛骨の強度低下を招き、各作業が患者に与える負担が大きいという問題もあった。
【０００９】
そこで、本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、術後に長期間が経過しても骨との間に緩みが生じず人工関節としての機能を安定に保持することができると共に、手術の作業性を向上し、患者への負担を低減することが可能な人工関節を提供することを目的とする。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
本発明者は上記課題を解決するべく検討を行った結果、以下の人工関節を発明するに到った。
本発明の人工関節は、第１の骨と第２の骨との連結部分に挿着され、
第１の骨に固定される第１のインプラントと、第２の骨に固定される第２のインプラントと、これら両インプラントの間に摺動自在に介挿されるインサート部材とを有する人工関節において、
前記第１のインプラントが、第１の骨の端面の皮質骨に当接される平坦面が形成されたプレート部材を有すると共に、該プレート部材の対向する両側部に、各々固定用ネジによって第１の骨に締着可能なフランジ部が第１の骨の側面に沿うように突設されていることを特徴とする。
【００１１】
上記の本発明の人工関節は特に足関節用として好適である。すなわち、第１の骨が脛骨、第２の骨が距骨である場合に用いて特に好適である。そして、足関節用として本発明の人工関節を用いる場合には、前記第１のインプラントの一対の前記フランジ部が、第１の骨の前面側と背面側に各々配置されるように、本発明の人工関節を第１の骨と第２の骨の連結部分に対して腓骨側から挿着すれば良い。
【００１２】
【発明の実施の形態】
次に、図面を参照して、本発明に係る実施形態の足関節用人工関節の構造、およびこの人工関節の取り付け方法について説明する。本実施形態では左足関節用を取り上げて説明する。本実施形態の足関節用人工関節においても、従来と同様、脛骨インプラントと距骨インプラントとこれらの間に介挿されるインサート部材の３部材からなるが、特に脛骨インプラントの構造が従来とは大きく相違している。
【００１３】
図１は、本実施形態の足関節用人工関節の各部材を、足関節に取り付けた時に脛骨側になる側から見た斜視図である。図２（ａ）は、脛骨インプラントおよびインサート部材を、各々足関節に取り付けた時に距骨側になる側から見た斜視図であり、図２（ｂ）は、これらの部材を組み合わせた状態を示す斜視図である。図３〜図５は、取り付け方法の各工程を示す図であり、図３、図４は左足関節骨格の正面図、図５は左足関節骨格を腓骨側（術者側）から見た側面図である。各図において、脛骨インプラント、距骨インプラント、インサート部材には、各々符号１０、２０、３０を付してある。
【００１４】
図１、図２に示すように、本実施形態の足関節用人工関節１において、脛骨インプラント１０（第１のインプラント）はコバルト／クロム合金等の生体に対して安定な材質からなり、脛骨（第１の骨）の端面に当接される平坦な上面１１Ａを有するプレート部材１１を主体として構成されている。プレート部材１１は、下面（距骨側の面）１１Ｂが鏡面化されているのに対し、上面（脛骨側の面）１１Ａがコバルト／クロム合金等のイオンコーティング等が施され粗面化されたものとなっている。このようにプレート部材１１の上面を粗面化し、多数の微細な凹凸を形成しておくことにより、脛骨に取り付けた際に、脛骨がプレート部材１１表面の微細な凹部内に成長し、高い密着性が得られる。
【００１５】
また、プレート部材１１の対向する両側面には、各々ネジ穴１５を有し該ネジ穴に挿通させた固定用ネジ（図示略）によって脛骨に締着可能なフランジ部１２が脛骨の側面に沿うように上方に突設されている。脛骨インプラント１０を足関節に取り付ける際には、これら一対のフランジ部１２の一方が脛骨の前面側（つま先側）および他方が背面側（かかと側）に、脛骨を挟持するように配置される。また、各フランジ部１２は、脛骨の側面に沿うように、プレート部材１１の側面から対向するフランジ部側に向けて傾斜して配設されている。つまり、プレート部材１１から離れるに従って、両フランジ部間の間隔が次第に狭まるようになっている。
さらに、同両側面には、各々インサート部材３０の後記する突出部３１を挿入させて支持する支持部１７がプレート部材１１の下面側に突設されている。支持部１７は図示するように、フランジ部１２と一体形成されており、フランジ部１２の下端から距骨側（下方）に延びた後対向する側面側に折り曲げられた形状（すなわち断面視略Ｌ字状）とされている。但し、支持部１７をフランジ部１２とは独立して設けても良い。
【００１６】
また、プレート部材１１の腓骨側端部には、腓骨の側面に沿う形状に切り欠いた窪み１３が形成されている。また、同端部の窪み１３を介して両側に位置する突端には各々ネジ穴１６が形成されており、プレート部材１１は該ネジ穴に挿通させた固定用ネジ（図示略）によって脛骨に締着可能とされている。また、プレート部材１１の腓骨側と反対側の端部（脛骨の内果側端部）の下面には、インサート部材３０のストッパ１４が突設されている。
【００１７】
一方、距骨の端面に当接される距骨インプラント２０（第２のインプラント）はコバルト／クロム合金等の生体に対して安定な材質からなり、距骨（第２の骨）の端面形状に沿ってつま先側からかかと側に湾曲する円弧板状の部材により構成されている。距骨インプラント２０を足関節に取り付ける際には、対向する円弧状の二側面２０Ａ、２０Ｂが、各々腓骨側および脛骨の内果側になるように配置される。また、足関節に取り付ける際に距骨の前面側、背面側に位置する端部には各々ネジ穴２１が形成されており、距骨インプラント２０は該ネジ穴に挿通させた固定用ネジ（図示略）によって距骨に締着可能とされている。
【００１８】
脛骨インプラント１０と距骨インプラント２０との間に介挿されるインサート部材３０はポリエチレン等の生体に対して安定な材質からなり、上面（脛骨側の面）３０Ａが平坦面、下面（距骨側の面）３０Ｂが凹曲面とされ、各々の面が脛骨インプラント１０のプレート部材１１下面、距骨インプラント２０上面（湾曲面）と接合するように構成されている。また、インサート部材３０の対向する二側面、具体的には凹曲面３０Ｂの谷部（凹曲面３０Ｂにおいてインサート部材３０の上面に最も接近する部分）を挟んで両側に位置する二側面には各々突出部３１が突出形成されている。本実施形態では、これら突出部３１はインサート部材３０の上面を若干延長するようにして両側面から突出されたリブ状の突部からなっている。そして、これら突出部３１を各々脛骨インプラント１０に設けられた一対の支持部１７に対して窪み１３側から挿入させることで、インサート部材３０が脛骨インプラント１０に保持されるようになっている。なお、インサート部材３０の先端が、脛骨インプラント１０のストッパ１４に突き当たることで挿入限界となるため、インサート部材３０の可動範囲を制限しつつ、インサート部材３０を脛骨インプラント１０に対して摺動自在に取り付けることが可能となる。
【００１９】
さらに、インサート部材３０の下面（凹曲面）の腓骨側端部および脛骨の内果側端部には、凹曲面３０Ｂの湾曲方向に沿って延在する突出部３２が形成されている。そして、これら一対の突出部３２間に距骨インプラント２０を嵌め込むことで、インサート部材３０の可動範囲を制限しつつ、インサート部材３０を距骨インプラント２０に対して摺動自在に取り付けられるようになっている。
【００２０】
次に、上記の人工関節１の取り付け方法について説明する。
はじめに、左足関節を腓骨側（患者から見て左方）から切開する（図示略）。本実施形態では、従来技術と異なり、足関節に対して側方から手術を施すいわゆる側方手技が採用される。なお、足関節用人工関節を取り付ける際に側方手技を採用した例はこれまで一切報告されておらず、取り付け方法も新規なものである。
次に、図３（ｂ）に示すように、腓骨６０を切断する。なお、後工程の作業性等を考慮すれば、図示するように、外果６１に近い部分を切断することが好ましい。また、図３（ａ）に示すように、脛骨４０、距骨５０、腓骨６０間には、関節を補強するために隣接する骨に跨って複数の靱帯７０が存在しているが、図３（ｂ）に示すように、これらのうち脛骨４０、腓骨６０間に跨って存在する前脛腓靱帯７０ａ、さらに必要に応じて距骨５０、腓骨６０間に跨って存在する前距腓靱帯７０ｂを切断し、腓骨６０の切断した箇所より下方に位置する部分を脛骨から離間させる。このような処理を施すと、脛骨４０と腓骨６０との間に広い空間が形成され、また脛骨４０と距骨５０との間も適宜広げることができるので、作業スペースを広く確保できる。
【００２１】
次に、必要に応じて内果４１の一部を切除し、脛骨４０の下端面の内果４１を除く部分を切削し平坦化する（図示略）。従来技術と異なり、本実施形態では脛骨と距骨との間のスペースを大きく確保する必要がないので、この工程においては、端面が平坦化される程度に皮質骨を薄く切削すれば良い。
次に、図４、図５に示すように、脛骨４０と距骨５０との間に、脛骨インプラント１０のプレート部材１１をストッパ１４が内果４１側となるように腓骨６０側から挿入して、プレート部材１１の上面を脛骨４０の平坦化した面に当接させると共に、一対のフランジ部１２を脛骨４０の前後から挟むようにして配置する。なお、脛骨４０は下端部が太くなっているが、上述のように、腓骨６０側から挿入作業を行うことにより、プレート部材１１と一対のフランジ部１２によって脛骨４０下端部を包み込むようにして、脛骨インプラント１０を挿入、配置させることができる。なお、腓骨６０側以外の方向からの挿入作業は脛骨４０下端部の形状等が障害となり、困難である。
【００２２】
脛骨インプラント１０の挿入完了後、各ネジ穴１５からドリル等を用いて脛骨４０内に固定用ネジを挿通するための孔を開孔し、ネジ穴から該孔内に固定用ネジ８０をねじ込み、各フランジ部１２を脛骨４０に締着することで、脛骨インプラント１０を脛骨４０に固定する。この工程において、図５に示すように、フランジ部１２に設けられたネジ穴１５から脛骨４０に対して斜め上方に固定用ネジ８０をねじ込んで脛骨４０を貫通させ、固定用ネジ８０の先端を固定用ネジ８０を挿入した側と反対側の皮質骨に到達させる。同様に、ネジ穴１６側からも固定用ネジ８１をねじ込んで、プレート部材１１を脛骨４０に締着させる。
【００２３】
次に、脛骨４０と距骨５０との間に、距骨インプラント２０を腓骨６０側から挿入して、その下面を距骨５０に当接させる。続いて、距骨インプラント２０のネジ穴２１からドリル等を用いて距骨５０内に固定用ネジを挿通するための孔を開孔し、ネジ穴から該孔内に固定用ネジ８２をねじ込み、距骨インプラント２０を距骨５０に締着する。
次に、脛骨インプラント１０と距骨インプラント２０との間に、腓骨６０側からインサート部材３０を介挿する。この工程において、図１、図２に基づいて説明したように、インサート部材３０の突出部３１を脛骨インプラント１０の支持部１７に挿入する。そして、インサート部材３０の突出部３２間に距骨インプラント２０が嵌め込まれるように配置する。
【００２４】
最後に、切断した靱帯７０を縫合し、切断した腓骨６０を接合した後、切開した部分を縫合し、人工関節１の取り付けが完了する。
【００２５】
本実施形態の人工関節１によれば、脛骨と距骨の間隙から脛骨や距骨に対して複雑な掘穿作業を行う必要がないので、脛骨の端面が平坦化される程度に皮質骨を薄く切削すれば良く、切削作業を著しく簡略化することができる。また、脛骨や距骨を切開する必要もない。また、本実施形態では、ネジ穴１５、１６、２１から脛骨や距骨に固定用ネジを挿通させるための孔を開孔する必要があるが、これらの孔は固定用ネジが挿通する程度の径の小さいもので十分であり、また各ネジ穴はいずれも作業しやすい位置に設けられているので、開孔作業は極めて簡易である。
このように、本実施形態では脛骨を深く切除する必要がなく、複雑な掘穿作業も必要とせず、脛骨や腓骨の切開も不要であるので、手術の作業性を著しく向上することができると共に、患者に対する負担を著しく低減することができる。
【００２６】
さらに、本実施形態では、脛骨の端面が平坦化される程度に皮質骨を薄く切削すれば良いので、脛骨インプラント１０のプレート部材１１や距骨インプラント２０は硬質な皮質骨に当接される。また、脛骨インプラント１０および距骨インプラント２０を固定する固定用ネジの少なくとも一部は必ず硬質な皮質骨に固定される。したがって、固定用ネジが脛骨や距骨内で位置ずれを起こす恐れがない。そのため、術後に長期間が経過しても骨との間に緩みが生じず人工関節としての機能を安定に保持することができる。特に、フランジ部１２のネジ穴１５から挿通させた固定用ネジ８０については、その先端を少なくとも固定用ネジ８０を挿入した側と反対側の皮質骨に到達させるようにしたので、固定用ネジ８０は挿入した側と反対側の皮質骨の双方に固定されることになり、脛骨内での位置ずれが著しく抑制される。
【００２７】
また、本実施形態では、脛骨インプラント１０のプレート部材１１の腓骨側端部に窪み１３およびその両側の突端を設けるなどして、骨に対して影響のない範囲内で、プレート部材１１の脛骨に対する当接面積を大きく確保した。したがって、プレート部材１１から脛骨にかかる力が良好に分散され、人工関節１の緩みを一層防止することができる。
【００２８】
また、本実施形態では、脛骨インプラント１０のフランジ部１２とプレート部材１１の双方を固定用ネジによって脛骨に締着可能な構成としたので、脛骨に対して脛骨インプラント１０を側面側と下面側の双方から強固に密着固定させることができる。但し、本発明はかかる構成に限定されるものではなく、脛骨インプラント１０のフランジ部１２とプレート部材１１のうち、少なくともフランジ部１２を固定用ネジによって脛骨に締着可能な構成とすれば良い。例えば、図５に基づいて説明したように、一対のフランジ部１２に設けられたネジ穴１５から脛骨４０に対して斜め上方に固定用ネジ８０をねじ込んで、脛骨インプラント１０を脛骨に締着させる場合には、固定用ネジ８０によって脛骨インプラント１０を上方に持ち上げる力が作用し、プレート部材１１から脛骨に対して押圧力が作用するので、プレート部材１１を固定用ネジによって締着しなくても、脛骨に対して脛骨インプラント１０を強固に密着固定させることができる。
【００２９】
また、本実施形態によれば、インサート部材３０の可動範囲を制限する構成を採用したので、インサート部材３０の必要な動きは阻害することなく、インサート部材３０の脛骨インプラント１０や距骨インプラント２０からの離脱を防止することができる。
【００３０】
また、本実施形態では側方手技を採用することで、前方手技を採用していた従来技術では不可能だった操作や調整も可能になり、取り付け方法の自由度が高くなるという効果も得られる。
例えば、脛骨インプラント１０を挿入した後、図６に示すように、脛骨４０の前面側と背面側のフランジ部１２より上方に、圧縮用ボルト９１をその一部が脛骨４０から突出するように取り付け、該ボルト９１と脛骨インプラント１０とを鋏状の工具９０を用いて挟み、脛骨４０に対して前面側と背面側の双方から圧縮力をかけた状態で、固定用ネジ８０によるフランジ部１２の脛骨４０への締着を行うこともできる。（なお、図面上は簡略化のため、工具９０の向きを異なるように図示してある。実際には工具９０は腓骨側から挿入されるので、手で把持する側が図面手前側となる。）このように圧縮力をかけた状態で固定用ネジ８０による締着を行うことによって、脛骨インプラント１０と脛骨４０との密着性をより一層高めることができる。
また、切断した腓骨を再接合する際に、腓骨の接合部分に対して上下から圧力をかけて靱帯を引張り、靱帯のテンションを足関節に最適な範囲に調整することもできる。これは特に靱帯の機能に障害がある人に好適である。
前方手技を採用する従来技術にこれらの技術を適用しようとしても、前方側からは圧力をかけられても、背面側からは圧力をかけられないので、前後のバランスが崩れ、良好に固定することができない。
【００３１】
なお、本発明の人工関節は特に足関節用として好適であるが、本発明はこれに限定されず、手・指関節等の人工関節にも適用可能である。
【００３２】
【発明の効果】
以上詳述したように、本発明の人工関節によれば、術後に長期間が経過しても骨との間に緩みが生じず人工関節としての機能を安定に保持することができると共に、手術の作業性を向上し、患者への負担を低減することが可能な人工関節を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１は、本発明に係る実施形態の足関節用人工関節の各部材を、足関節に取り付けた時に脛骨側になる側から見た斜視図である。
【図２】図２（ａ）、（ｂ）は、本発明に係る実施形態の足関節用人工関節の脛骨インプラントおよびインサート部材を足関節に取り付けた時に距骨側になる側から見た斜視図である。
【図３】図３（ａ）、（ｂ）は、本発明に係る実施形態の足関節用人工関節の取り付け方法を示す図である。
【図４】図４は、本発明に係る実施形態の足関節用人工関節の取り付け方法を示す図である。
【図５】図５は、本発明に係る実施形態の足関節用人工関節の取り付け方法を示す図である。
【図６】図６は、脛骨に圧縮力をかけながら固定用ネジを締着する場合の方法を示す図である。
【図７】図７（ａ）は、従来の足関節用人工関節の斜視図であり、図７（ｂ）は、この人工関節を取り付けた状態を示す骨格の側面図である。
【図８】図８（ａ）〜（ｃ）は、従来の足関節用人工関節の取り付け方法を示す図である。
【符号の説明】
１・・・足関節用人工関節、１０・・・脛骨インプラント（第１のインプラント）、２０・・・距骨インプラント（第２のインプラント）、３０・・・インサート部材、１１・・・プレート部材、１２・・・フランジ部、１３・・・窪み、４０・・・脛骨（第１の骨）、５０・・・距骨（第２の骨）、６０・・・腓骨。
【図１】
2004135913.tif 000003
【図２】
2004135913.tif 000004
【図３】
2004135913.tif 000005
【図４】
2004135913.tif 000006
【図５】
2004135913.tif 000007
【図６】
2004135913.tif 000008
【図７】
2004135913.tif 000009
【図８】
2004135913.tif 000010