(57)【要約】【課題】腹腔鏡補助下大腸切除術における直腸癌の手術に際して、骨盤内の臓器をできるだけ大きな接触面積により的確に把持・牽引することができ、手術部位の視野展開を確保し得る内視鏡手術用レトラクタの提供。【解決手段】基端と末端とを有する金属製の伸長外筒と；先端には先端部が鉤状となった金属辨を備え、末端はハンドル部材に螺合される螺旋部を設けた前記伸長外筒内に嵌入されるに十分な長さの金属棒からなる、左右対称形を有する一対の牽引鉤と；前記牽引鉤を螺合する概略中央部において屈折するハンドル部材とからなり、前記伸長外筒と、該伸長外筒内に挿入された牽引鉤の両者に付勢力を付与するために、前記ハンドル部材に螺合された牽引鉤の末端金属棒部分にスプリングを外挿させたことを特徴とする内視鏡手術下にて手術空間を開放保持するための内視鏡手術用レトラクタ。【選択図】          図４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
基端と末端とを有する実質的に剛直な金属製の伸長外筒と；
先端には先端部が鉤状となった金属辨を備え、末端は金属製のハンドル部材に螺合される螺旋部を設けた前記伸長外筒内に嵌入されるに十分な長さを有する金属棒からなる、左右対称形を有する一対の牽引鉤と；
前記牽引鉤を螺合する概略中央部において９０°に屈折する金属製のハンドル部材とからなり、
前記伸長外筒の基端には曲柄を備え、末端には、前記伸長外筒内に挿入された牽引鉤の回動を固定する固定溝が設けられており
前記伸長外筒と、該伸長外筒内に挿入された牽引鉤の両者に付勢力を付与するために、前記ハンドル部材に螺合された牽引鉤の末端金属棒部分にスプリングを外挿させた、
ことを特徴とする内視鏡手術下において手術空間を開放保持するための内視鏡手術用レトラクタ。
【請求項２】
前記伸長外筒の末端に設けられた固定溝が、左右対称形を有する一対の牽引鉤の金属辨を、重ねて閉じた状態で固定する固定溝と、左右に開いた状態で固定する固定溝の両者からなるものである請求項１に記載の内視鏡手術用レトラクタ。
【請求項３】
前記金属製の伸長外筒の外径が、トロカールに挿入されるに十分なものである請求項１に記載の内視鏡手術用レトラクタ。
【請求項４】
前記金属製の伸長外筒の長さが、２００〜３００ｍｍである請求項１に記載の内視鏡手術用レトラクタ。
【請求項５】
前記牽引鉤を構成する金属棒先端部に設けた金属辨が、長さが１５〜３０ｍｍ、幅が１０〜１５ｍｍを有するものである請求項１に記載の内視鏡手術用レトラクタ。
【請求項６】
金属がステンレススチールからなるものである請求項１に記載の内視鏡手術用レトラクタ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、腹腔内における手術、特に内視鏡下における可視領域および術部開放領域を確保するために使用するレトラクタ（Ｒｅｔｒａｃｔｏｒ）に関する。
【０００２】
【従来の技術】
腹腔内における内視鏡手術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ  ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）等に使用するレトラクタは、腹腔内に挿入されて、臓器組織を把持・牽引する用具であり、臓器を把持・牽引することにより手術野を展開させて、手術を容易ならしめるために使用されている。
【０００３】
例えば、大腸癌の手術においては、腹腔鏡補助下大腸切除術が行われており、この場合には、例えば３〜４本のトロカール（Ｔｒｏｃａｒ）を使用する手術が一般的であり、そのうち１本にはカニューレ内に腹腔鏡（ビデオ）が挿入され、残りのトロカールのカニューレ内にレトラクタが挿入され、術部の視野展開、腫瘍部位の摘出等が行われている。
【０００４】
従来、この手術において臓器の把持・牽引を行い、手術部位の視野展開のために使用されているレトラクタは、先端部が鉤状となった一本または扇状に開く４〜５本の金属辨を有するものであり、鉤状となった金属辨により臓器の一部を把持・牽引している（特許文献１）。
【０００５】
【特許文献１】
特開平５−２０００４０号公報
【０００６】
ところが、手術野の展開を確保するのに必要な把持・牽引効果を得るためには、臓器をできるだけ広い接触面積で把持・牽引する必要がある。しかしながら、腹腔内へのアクセスのためのポーチであるトロカールの外経が５ｍｍあるいは１１ｍｍのものが主流であり、必然的に臓器を把持・牽引するために使用されるレトラクタ先端部の金属辨の幅は最大でも１０ｍｍ程度のものでしかなく、したがって臓器との接触面積が小さなものや金属の厚さ制限のため、十分な強度、把持力を持たないものであり、臓器に損傷を与えないで牽引等をするには手伎的な困難さがあった。
【０００７】
また、特に大腸癌摘出手術のなかでも結腸、Ｓ腸等の直腸癌の摘出術では、手術部位が骨盤内にあるため、的確な視野展開が必要とされているが、従来のレトラクタによる骨盤内の臓器の牽引が困難なものであることより、多くの施設では腹腔鏡補助下大腸切除術の適用には、その使用を敬遠しているのが現状である。そのためには、腹腔内へのアクセスのためのポーチを大きくする、あるいはトロカールの使用を多くするなどの手段を講じればよいが、低侵襲手術を行うにはポーチを大きくすることはあまり好ましいものではない。また、手術後において穿刺傷口を縫合する必要があり、美容的にもトロカールの使用を多くすることは、種々の問題を残すものである。
【０００８】
したがって、腹腔内における内視鏡手術、特に腹腔鏡補助下大腸切除術における直腸癌の手術に際して、トロカールの使用をできる限り少ないものとし、さらに的確に骨盤内での臓器の把持・牽引を可能にする内視鏡手術用レトラクタの開発の要望が高いものであった。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】
本発明はかかる要望に対応するべく、従来から行われているトロカールを使用した腹腔鏡補助下大腸切除術における直腸癌の手術に際して、骨盤内の臓器をできるだけ大きな接触面積により的確に把持・牽引することができ、手術部位の視野展開を確保し得る、内視鏡手術用レトラクタを提供することを課題とする。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
かかる課題を解決するために、本発明は、その具体的態様において、以下の構成からなる内視鏡手術用レトラクタを提供する。
【００１１】
すなわち、本発明は、基端と末端とを有する実質的に剛直な金属製の伸長外筒と；
先端には先端部が鉤状となった金属辨を備え、末端は金属製のハンドル部材に螺合される螺旋部を設けた前記伸長外筒内に嵌入されるに十分な長さを有する金属棒からなる、左右対称形を有する一対の牽引鉤と；
前記牽引鉤を螺合する概略中央部において９０°に屈折する金属製のハンドル部材とからなり、
前記伸長外筒の基端には曲柄を備え、末端には、前記伸長外筒内に挿入された牽引鉤の回動を固定する固定溝が設けられており
前記伸長外筒と、該伸長外筒内に挿入された牽引鉤の両者に付勢力を付与するために、前記ハンドル部材に螺合された牽引鉤の末端金属棒部分にスプリングを外挿させた、
ことを特徴とする内視鏡手術下において手術空間を開放保持するための内視鏡手術用レトラクタを提供する。
【００１２】
すなわち、本発明は、従来から使用されていた先端部が鉤状となった一本の金属辨を有するレトラクタに代えて、左右対称形を有する一対の金属辨を使用すること、そのうえで、かかる一対の金属辨を左右に水平に開くことにより臓器との接触面積を倍にさせ、的確に骨盤内の臓器を把持・牽引し得る用に構成したことに特徴がある。
【００１３】
したがって、従来から多くの施設で、骨盤内における臓器の牽引の困難さから敬遠していた、直腸癌に対する腹腔鏡補助下大腸切除術においても、簡便に使用しうるものであり、手術野の展開を確実に確保できる利点を有するものである。
【００１４】
本発明が提供する内視鏡手術用レトラクタにおいては、より具体的な態様としての請求項２にかかる発明は、前記伸長外筒の末端に設けられた固定溝が、左右対称形を有する一対の牽引鉤の金属辨を、重ねて閉じた状態で固定する固定溝と、左右に開いた状態で固定する固定溝の両者からなるものである。
【００１５】
すなわち、具体的には、腹腔内へのアクセスのためのポートサイズを大きくすること無く、左右対称形を有する一対の牽引鉤の金属辨を使用し、その挿入に際しては金属辨を重ね合わせて固定し、臓器の把持・牽引の際には、金属辨を左右に開いて固定させることにより、臓器との接触面積を倍にさせ、従来から使用されているトロカールに的確に適用し得るよう構成されたものである。このように本発明の内視鏡手術用レトラクタは、レトラクタの末端において金属辨が、蝶の羽根の動きに類する閉開動作、すなわちＥｎｄｏ−Ｂｕｔｔｅｒｆｌｙ様の動きをみせる点に特徴がある。
【００１６】
また、請求項３にかかる発明は、前記金属製の伸長外筒の外径が、従来から使用されているトロカールに挿入されるに十分なものである内視鏡手術用レトラクタである。具体的には、従来から使用されているトロカールである５ｍｍまたは１２ｍｍ、特に１２ｍｍのトロカールに挿入されるに十分な外径を有する内視鏡手術用レトラクタである。
【００１７】
さらに、請求項４に記載の発明は、前記金属製の伸長外筒の長さが２００〜３００ｍｍである内視鏡手術用レトラクタである。すなわち、腹腔内における内視鏡手術、特に腹腔鏡補助下大腸切除術における直腸癌の手術に際して、骨盤内の臓器への到達と、外部から的確にその牽引ができ得る長さを有するものであればよい。
【００１８】
さらにまた、請求項５に記載の発明は、前記牽引鉤を構成する金属棒先端部に設けた金属辨が、長さが１５〜３０ｍｍを有し、幅が１０〜１４ｍｍを有するものである内視鏡手術用レトラクタである。すなわち、本発明のレトラクタは、金属棒先端部に設けた金属辨により骨盤内の臓器を把持・牽引することになるが、そのためには金属辨先端部が鉤状に屈曲され、臓器を把持するのに十分な長さとして１０〜３０ｍｍ程度を有していればよい。１０ｍｍ未満であると、臓器の把持・牽引に不十分なものであり、また３０ｍｍを超える長さまでは必要とされない。
【００１９】
一方その幅は、従来から使用されているトロカールを介して挿入されることより、その幅は１０ｍｍ程度が好ましいが、最近の腹腔内へのアクセスのためのポートとして１５ｍｍのものも登場していることより、かかるトロカールに適用し得る幅を有するものであればよい。
【００２０】
上記により提供される本発明の内視鏡手術用レトラクタにあっては、より具体的な構成としての請求項６に記載の発明は、前記の金属製の伸長外筒、先端部が鉤状となった金属辨、金属製のハンドル部材ならびに金属棒のそれぞれの金属が、ステンレススチールからなるものである。
【００２１】
【発明の実施の形態】
本発明は、上記したとおりレトラクタの先端部に左右対称形を有する一対の金属辨を設け、該一対の金属辨を左右に開くこと、すなわち、Ｅｎｄｏ−Ｂｕｔｔｅｒｆｌｙ様の動きをみせ、その結果、一対の金属辨により新たな倍の面積を有する金属辨を先端部に形成させることにより、臓器との接触面積を大きくし、的確に臓器の把持・牽引を確保することができるものである。
【００２２】
以下に、本発明が提供する内視鏡手術用レトラクタについて、添付図面を参照にしながらその詳細を説明する。なお、以下の構成を有する限り、本発明が提供する内視鏡手術用レトラクタは種々の変形も可能であり、かかる変形も本発明の技術的範囲に包含されるものである点に注意すべきである。
【００２３】
図１には、本発明の一実施例に基づく内視鏡手術用レトラクタを構成する、基端と末端とを有する実質的に剛直な金属製の伸長外筒（外筒の一部を省略）の正面図を示し、図２には、図１に示した伸長外筒内に嵌入される左右対称形を有する一対の牽引鉤（金属棒の一部を省略）の正面図を示し、図３には、図２に示した一対の牽引鉤をそれぞれ螺合する概略中央部において９０°に屈折する金属製のハンドル部材の正面図を示した。
【００２４】
本発明が提供する内視鏡手術用レトラクタの構成は、基本的には、図１に示した伸長外筒と、図２に示した左右対称形を有する一対の牽引鉤と、図３に示したハンドル部材からなるものである。
【００２５】
図１中、１は基端２と末端３とを有する実質的に剛直な金属製の細管４からなる伸長外筒であり、基端２には、曲柄５を備え、末端３には伸長外筒１内に挿入される牽引鉤の回動を固定する固定溝６、６が設けられている。なお、当該伸長外筒は、その外経がトロカールを通して腹腔内に挿入されるに十分な外径を有しており、その長さは、腹腔内における内視鏡手術、特に腹腔鏡補助下大腸切除術における直腸癌の手術に際して、骨盤内の臓器への到達と、外部から的確にその牽引ができ得る長さとして、２００〜３００ｍｍ程度を有している。
【００２６】
一方、図２中、１０は上記の伸長外筒１内に嵌入される左右対称形を有する一対の金属鉤であり、該金属鉤１０は、伸長外筒１ないに嵌入されるに十分な長さを有する金属棒１５、１５からなり、その先端１１、１１には、先端部が鉤状となった金属辨１２、１２を備え、末端１３、１３には、図３に示した金属製のハンドル部材に螺合される螺旋部１４、１４が設けられている。
【００２７】
金属辨１２、１２は、その長さａが１５〜３０ｍｍを有し、幅ｂはトロカールを通して腹腔内に挿入されるに十分な幅として１０〜１５ｍｍ程度を有するものである。また、金属辨１２は略１〜３ｍｍ程度の厚みを有する金属板から構成され、金属棒１５に強固に一体化されている。この金属辨１２、１２の先端部１６、１６は腹腔内の臓器を確実に把持・牽引し得る形状として鉤状に曲げられている。なお、金属棒１５の長さは、図１に示した伸長外筒内に嵌入された場合に先端部に設けた金属辨１２を伸長外筒１の外部で固定するとともに、伸長外筒１の基端部側外部で金属製のハンドル部材に螺合し、かつ、前記伸長外筒１と、該伸長外筒内に嵌入された牽引鉤１０の両者に付勢力を付与するために、前記ハンドル部材に螺合された牽引鉤の末端金属棒部分にスプリングを外挿させるのに十分な長さを有していればよい。
【００２８】
また、図３中、２０は図２に示した前記牽引鉤１０，１０を螺合する概略中央部において９０°に屈折する金属製のハンドル部材である。ハンドル部材２０、２０の末端部２１、２１には、図２に示した牽引鉤１０，１０を螺旋受けする部分が構成され、その概略中央部において、例えばピン２２、２２を介して９０°に屈折され、屈折された部分が、ハンドル部を構成するようになっている。
【００２９】
図４に、以上の図１から図３に説明した伸長外筒１、牽引鉤１０および金属製のハンドル部材２０により組み立てられた本発明の内視鏡手術用レトラクタの正面図を示した。なお、図中においては伸長外筒の一部を省略してある。
すなわち、本発明の内視鏡手術用レトラクタ１００は、伸長外筒１の内部に左右対称形を有する一対の牽引鉤１０が嵌入され、牽引鉤１０と金属棒の末端で金属製のハンドル部材２０が螺合され、かつ、前記伸長外筒１と、該伸長外筒内に挿入された牽引鉤１０の両者に付勢力を付与するために、前記ハンドル部材２０に螺合された牽引鉤１０の末端金属棒部分にスプリング３０、３０が外挿されている。
【００３０】
図４に示した状態は、ハンドル部材２０は、その概略中央部において９０°に屈曲されてハンドル部を構成しており、金属辨１２、１２は左右に開いた状態で伸長外筒末端に設けられた固定溝６、６に固定された状態を示している。
すなわち、本発明が提供する内視鏡手術用レトラクタは、かかる図４に示した金属辨１２、１２を左右に開いた状態固定し、伸長外筒の基端に設けた曲柄を握ることにより自由に腹腔内部を、トロカールを介して移動させ、手術部位の臓器、例えば、直腸、Ｓ腸等の直腸を、金属辨１２の先端部で曲げられた鉤状形状により、把持・牽引するのである。
【００３１】
したがって、臓器の把持・牽引に際しては、図２に示した金属辨の幅ｂに対して２倍の長さであるｌを確保するものであり、必然的に臓器との接触面積が大きなものとなり、従来のレトラクタに比較して、確実に臓器の把持・牽引をすることができる。
なお、腹腔部に設けたトロカールは、腹部の組織を介してある程度四方に自由な動きを確保し得るものであるから、一箇所のトロカールにより所望の視野展開の確保ができるのである。
【００３２】
図５に、本発明の内視鏡手術用レトラクタ１００を、トロカールを通して腹腔内に挿入するための状態の図を示した。なお、図中においては伸長外筒の一部を省略してある。
この場合にあっても、本発明の内視鏡手術用レトラクタ１００は、伸長外筒１の内部に左右対称形を有する一対の牽引鉤１０が嵌入されており、また、牽引鉤１０と金属棒の末端で金属製のハンドル部材２０が螺合され、かつ、前記伸長外筒１と、該伸長外筒内に挿入された牽引鉤１０の両者に付勢力を付与するために、前記ハンドル部材２０に螺合された牽引鉤１０の末端金属棒部分にスプリング３０、３０が外挿されている。
【００３３】
トロカールを介して腹腔内の挿入される本発明の内視鏡手術用レトラクタは、当該トロカール内部を挿入し得る状態として、図５に示した状態のものであり、したがって、かかる状態では金属辨１２は、伸長外筒１の外径以上に外部に出ている部分が無いため、トロカール内部を介して腹腔内へ挿入することができるのである。
【００３４】
以上のようにして構成される本発明の内視鏡手術用レトラクタにおいて、金属辨１２、１２について、その閉じ状態から左右への開き状態への変化は、以下のようにして行われる。金属性のハンドル部材２０をスプリング３０、３０を介して押し込むことにより、金属辨が伸長外筒の末端に設けられた固定溝からはずれ、自由な動きをみせ、金属辨１２、１２が左右に開いた後には、その状態でスプリング３０、３０の付勢力により固定溝６、６に固定されるのである。
【００３５】
かかる、金属辨１２、１２が重ねられた状態での本発明の内視鏡手術用レトラクタにおける、図５中矢印Ｂ方向から見た拡大状態図を図６（ｂ）に、また金属辨１２、１２が左右に開いた状態での本発明の内視鏡手術用レトラクタにおける、図４中矢印Ａ方向から見た拡大状態図を図６（ａ）に示した。なお、図中の符号はこれまでのものと同一である。
したがって、伸長外筒１の末端３において設けられている複数の固定溝６、６・・・は、金属辨１２、１２が重ねられた状態での固定溝と、金属辨１２、１２が左右に開いた状態での固定溝を確保するものであればよい。
【００３６】
以上のようにして構成される本発明の内視鏡手術用レトラクタは、その使用後にあって腹腔内部からトロカールを介して取り出される段階では、トロカールを介して挿入した時と同様に金属辨１２、１２が重ねられて固定溝に固定され、取り出されることとなる。
取り出された本発明の内視鏡手術用レトラクタは、図１に示した伸長外筒１、図２に示した牽引鉤１０、図３に示した金属性のハンドル部材２０、さらにはスプリング３０、３０に分解され、洗浄、消毒された後、乾燥後、再度の別の手術に使用し得る。
【００３７】
本発明で提供される内視鏡手術用レトラクタを実際に使用し、直腸癌の摘出手術を行ったところ、これまでのレトラクタでは骨盤内の臓器の把持・牽引することが困難であったものが、容易に把持・牽引することができ、手術部の視野展開確保することができ、その結果、手術時間の大幅な短縮が認められ、患者に対する肉体的負担の軽減は多大なものであった。
【００３８】
【発明の効果】
以上記載したように、本発明は非常に簡単な部材のみからなるものでありながら、これまでの内視鏡手術用レトラクタと比較して、臓器との接触面を大きなものとする点で、確実に臓器の把持・牽引を確保できる利点を有している。
【００３９】
また、既に記載したような種々の利点を有し、特に、大腸癌摘出手術のなかでも結腸、Ｓ腸等の直腸癌の摘出術では、手術部位が骨盤内にあるため、的確な視野展開が必要とされている一方、従来のレトラクタによる骨盤内の臓器の牽引が困難なものであることより、多くの施設では腹腔鏡補助下大腸切除術の適用を敬遠しているのが現状下では、低侵襲の手術を可能にするものであり、看者に対する負担を軽減し、その医療技術上に多大の貢献を与えるものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明にかかる内視鏡手術用レトラクタを構成する、伸長外筒（外筒の一部を省略）の正面図である。
【図２】本発明の内視鏡手術用レトラクタに係る、図１に示した伸長外筒内に嵌入される左右対称形を有する一対の牽引鉤（金属棒の一部を省略）の正面図である。
【図３】本発明の内視鏡手術用レトラクタ係る、図２に示した一対の牽引鉤をそれぞれ螺合する概略中央部において９０°に屈折する金属製のハンドル部材の正面図である。
【図４】本発明の内視鏡手術用レトラクタについて、手術時の使用に係る金属辨を開いた状態の正面図である。
【図５】本発明の内視鏡手術用レトラクタについて、トロカール挿入時、または取除き時の使用に係る金属辨を重ねた状態の正面図である。
【図６】図中（ａ）は図４の矢印Ａ方向からの正面図を、（ｂ）は図５の矢印Ｂ方向からの正面図である。
【符号の説明】
１      伸長外筒
５      曲柄
６、６  固定溝
１２    金属辨
１４    螺旋部
１５    金属棒
１６    先端部（鉤状形状）
２０    ハンドル部材
３０    スプリング
１００  内視鏡手術用レトラクタ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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