(57)【要約】【目的】上肢動脈における狭窄の有無を判定できる動脈狭窄検査装置を提供する。【解決手段】左上腕１６における左上腕血圧値を測定する左上腕血圧測定装置と、右上腕１２における右上腕血圧値を測定する右上腕血圧測定装置と、その左上腕血圧測定装置により測定された左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳと、その右上腕血圧測定装置により測定された右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳとの比である左右上肢血圧比ＢＢＩを算出する左右上肢血圧比算出手段７８とを備える。左右の上肢動脈に狭窄がある場合には、その狭窄のある側の上腕最高血圧値が低下するので、左右上肢血圧比算出手段７８により算出される左右上肢血圧比ＢＢＩは、左右の上肢動脈のいずれかに狭窄がある場合には１よりも有意に小さい値を示す。従って、左右上肢血圧比算出手段７８により算出される左右上肢血圧比ＢＢＩから、鎖骨下動脈などの上肢動脈における動脈狭窄の有無を診断することができる。【選択図】　　　　　　　　　　　　図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体の左上肢における左上肢血圧値を測定する左上肢血圧測定装置と、
該生体の右上肢における右上肢血圧値を測定する右上肢血圧測定装置と、
前記左上肢血圧測定装置により測定された左上肢血圧値と、前記右上肢血圧測定装置により測定された右上肢血圧値との比である左右上肢血圧比を算出する左右上肢血圧比算出手段と
を含むことを特徴とする動脈狭窄検査装置。
【請求項２】
前記左右上肢血圧比算出手段は、左上肢血圧値と右上肢血圧値とを比較して、低い側の値を分子とし、高い側の値を分母として前記左右上肢血圧比を算出することを特徴とする請求項１に記載の動脈狭窄検査装置。
【請求項３】
前記左右上肢血圧比算出手段は、左上肢血圧値および右上肢血圧値のうち、いずれを分母とするかが予め定められていることを特徴とする請求項１に記載の動脈狭窄検査装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、上肢動脈における動脈狭窄の有無を検査する動脈狭窄検査装置に関する。なお、本明細書では、鎖骨下動脈も上肢動脈に含む。
【０００２】
【従来の技術】
動脈硬化の一種として、脂質，特にコレステロールが動脈壁内面に沈着して丘状に肥厚するアテローム（粥状）硬化症がある。このアテローム硬化症は、血管に狭窄が生じることによって血管径が狭くなることから、動脈狭窄あるいは閉塞性動脈硬化とも呼ばれている。
【０００３】
動脈狭窄を検査する装置として、狭窄があるとその下流部位では血圧が低下するという事実を利用して狭窄を検査する足首上腕血圧指数測定装置が知られている。たとえば、特許文献１に記載の装置がそれである。足首上腕血圧指数測定装置は、上腕および足首にカフを装着して上腕血圧値および足首血圧値を測定し、その上腕血圧値と足首血圧値との比である足首上腕血圧指数を算出して、その足首上腕血圧指数に基づいて動脈狭窄の有無を検査している。
【０００４】
足首上腕血圧指数は、一般的に、足首血圧値および上腕血圧値にともに最高血圧値を用い、上腕最高血圧値を基準とする足首最高血圧値の割合を算出する。そして、足首上腕血圧指数が０．９よりも小さい場合には、すなわち、足首最高血圧値が上腕最高血圧値の０．９倍よりも小さい場合には、動脈狭窄の疑いがあると判断される。
【０００５】
【特許文献１】
特許第３１４０００７号公報
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
動脈の狭窄は、下肢動脈に発生する場合が多いが、上肢動脈に発生する場合もある。たとえば、鎖骨下動脈に狭窄が発生することが知られている。しかし、足首上腕血圧指数は、前述のように、上腕血圧値を基準とする足首血圧値の割合であることからも分かるように、足首血圧値を上腕血圧値と比較することにより、足首血圧値が異常であるかを判定し、それによって、心臓から足首までの動脈、特に、下肢の動脈における狭窄を判断するものである。そのため、足首上腕血圧指数から上肢動脈における狭窄の有無を診断することは困難であった。
【０００７】
本発明は以上の事情を背景として為されたもので、その目的とするところは、上肢動脈における狭窄の有無を判定できる動脈狭窄検査装置を提供することにある。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
上記目的を達成するための本発明は、（ａ）生体の左上肢における左上肢血圧値を測定する左上肢血圧測定装置と、（ｂ）その生体の右上肢における右上肢血圧値を測定する右上肢血圧測定装置と、（ｃ）前記左上肢血圧測定装置により測定された左上肢血圧値と、前記右上肢血圧測定装置により測定された右上肢血圧値との比である左右上肢血圧比を算出する左右上肢血圧比算出手段とを含むことを特徴とする動脈狭窄検査装置である。
【０００９】
【発明の効果】
このようにすれば、左右の上肢動脈に狭窄がある場合には、その狭窄のある側の上肢血圧値が低下するので、左右上肢血圧比算出手段により算出される左右上肢血圧比は、左右の上肢動脈の両方ともに狭窄がない場合と、左右の上肢動脈のいずれかに狭窄がある場合とでは、異なる値を示す。従って、左右上肢血圧比算出手段により算出される左右上肢血圧比から、鎖骨下動脈などの上肢動脈における動脈狭窄の有無を診断することができる。
【００１０】
【発明の他の態様】
ここで、好ましくは、前記左右上肢血圧比算出手段は、左上肢血圧値と右上肢血圧値とを比較して、低い側の値を分子とし、高い側の値を分母として前記左右上肢血圧比を算出する。このようにすれば、狭窄の存在によって左右上肢血圧比が小さくなる。すなわち、狭窄の存在による数値の変化傾向が、同じ狭窄を診断する指標である足首上腕血圧指数と同じになることから、診断ミスが減少する。
【００１１】
また、前記左右上肢血圧比算出手段は、左上肢血圧値および右上肢血圧値のうち、いずれを分母とするかが予め定められていてもよい。この場合には、左右上肢血圧比が１よりも大きいか小さいかによって、左右どちらの上肢に狭窄があるかも判断することができる。
【００１２】
【発明の好適な実施の形態】
以下、本発明の好適な実施の形態について図面を参照しつつ詳細に説明する。図１は、本発明が適用された動脈狭窄検査装置１０の構成を説明する図である。
【００１３】
動脈狭窄検査装置１０は、右上腕１２における血圧を測定し、右上肢血圧測定装置として機能する右上腕血圧測定装置１４、および左上腕１６における血圧を測定し、左上肢血圧測定装置として機能する左上腕血圧測定装置１８を備えている。
【００１４】
右上腕血圧測定装置１４は、ゴム製袋を布製帯状袋内に有して被測定者の右上腕１２に装着されるカフ２０、このカフ２０に配管２２を介して接続された圧力センサ２４と調圧弁２６、配管２７を介して調圧弁２６に接続された空気ポンプ２８、圧力センサ２４からの第１圧力信号ＳＰ１が供給される静圧弁別回路３０と脈波弁別回路３２、および電子制御装置３４を含んで構成される。
【００１５】
調圧弁２６は、空気ポンプ２８から供給される圧縮空気を、その圧力を調圧してカフ２０内へ供給し、或いは、カフ２０内の空気を排気することによりカフ２０内の圧力を調圧する。
【００１６】
圧力センサ２４は、カフ２０内の圧力を検出してその圧力を表す第１圧力信号ＳＰ１を静圧弁別回路３０および脈波弁別回路３２にそれぞれ供給する。静圧弁別回路３０はローパスフィルタを備え、第１圧力信号ＳＰ１に含まれる定常的な圧力すなわちカフ２０の圧迫圧力（以下、この圧力を右上腕カフ圧ＰＣＲという）を表す右上腕カフ圧信号ＳＣＲを弁別してその右上腕カフ圧信号ＳＣＲを図示しないＡ／Ｄ変換器を介して電子制御装置３４へ供給する。
【００１７】
脈波弁別回路３２はバンドパスフィルタを備え、第１圧力信号ＳＰ１の振動成分である右上腕脈波信号ＳＭＲを周波数的に弁別してその右上腕脈波信号ＳＭＲを図示しないＡ／Ｄ変換器を介して電子制御装置３４へ供給する。上記右上腕脈波信号ＳＭＲはカフ２０内の圧力振動であり、右上腕動脈からカフ２０に伝達された右上腕脈波を表す。
【００１８】
左上腕血圧測定装置１８は、前記右上腕血圧測定装置１４に備えられたものと同一の構成を有するカフ４０、圧力センサ４２、調圧弁４４、空気ポンプ４５、静圧弁別回路４８、脈波弁別回路５０、および前記電子制御装置３４を含んで構成される。
【００１９】
カフ４０は左上腕１６に装着され、調圧弁４４と空気ポンプ４５は配管４６により相互に接続され、カフ４０、圧力センサ４２および調圧弁４４は配管４７により相互に接続されている。圧力センサ４２は、カフ４０内の圧力を表す第２圧力信号ＳＰ２を、静圧弁別回路４８および脈波弁別回路５０にそれぞれ供給する。静圧弁別回路４８は第２圧力信号ＳＰ２に含まれる定常的な圧力すなわちカフ４０の圧迫圧力（以下、この圧力を左上腕カフ圧ＰＣＬという）を表す左上腕カフ圧信号ＳＣＬを弁別してその左上腕カフ圧信号ＳＣＬを図示しないＡ／Ｄ変換器を介して電子制御装置３４へ供給する。脈波弁別回路５０は、第２圧力信号ＳＰ２の振動成分である左上腕脈波信号ＳＭＬを周波数的に弁別してその左上腕脈波信号ＳＭＬを図示しないＡ／Ｄ変換器を介して電子制御装置３４へ供給する。この左上腕脈波信号ＳＭＬはカフ４０内の圧力振動であり、左上腕動脈からカフ４０に伝達された左上腕脈波を表す。
【００２０】
上記電子制御装置３４は、ＣＰＵ６２，ＲＯＭ６４，ＲＡＭ６６，および図示しないＩ／Ｏポート等を備えた所謂マイクロコンピュータにて構成されており、ＣＰＵ６２は、ＲＯＭ６４に予め記憶されたプログラムに従ってＲＡＭ６６の記憶機能を利用しつつ信号処理を実行することにより、Ｉ／Ｏポートから駆動信号を出力して空気ポンプ２８、４５および調圧弁２６、４４を制御する。ＣＰＵ６２は、それら空気ポンプ２８、４５および調圧弁２６、４４を制御することにより、カフ２０内の圧力およびカフ４０内の圧力を制御する。また、ＣＰＵ６２は、電子制御装置３４に供給される信号に基づいて演算処理を実行することにより、左上腕血圧値ＢＰＬ、右上腕血圧値ＢＰＲを決定して、それら左上腕血圧値ＢＰＬ、右上腕血圧値ＢＰＲを表示器６８に表示するとともに、それら左上腕血圧値ＢＰＬ、右上腕血圧値ＢＰＲから左右上肢血圧比ＢＢＩを算出して、その算出した左右上肢血圧比ＢＢＩも表示器６８に表示する。この表示器６８には、ディスプレィ、プリンタなどを用いることができる。
【００２１】
図２は、電子制御装置３４の制御機能の要部を示す機能ブロック図である。右上腕カフ圧制御手段７０は、次述する右上腕血圧値決定手段７２からの指令信号に従って、静圧弁別回路３０から供給される右上腕カフ圧信号ＳＣＲに基づいて空気ポンプ２８およびそれに接続された調圧弁２６を制御して、右上腕カフ圧ＰＣＲを以下のように制御する。すなわち、右上腕カフ圧ＰＣＲを右上腕１２における最高血圧値ＢＰＲＳＹＳよりも高い圧力に設定された所定の目標圧力値ＰＣＭ（たとえば１８０ｍｍＨｇ）まで急速昇圧させた後、その右上腕カフ圧ＰＣＲを３ｍｍＨｇ／ｓｅｃ程度の速度で徐速降圧させる。さらに、右上腕最低血圧値ＢＰＲＤＩＡが決定された後に右上腕カフ圧ＰＣＲを大気圧とする。
【００２２】
右上腕血圧値決定手段７２は、右上腕カフ圧制御手段７０により右上腕カフ圧ＰＣＲが徐速降圧させられている過程において、静圧弁別回路３０から逐次供給される右上腕カフ圧信号ＳＣＲおよび脈波弁別回路３２から逐次供給される右上腕脈波信号ＳＭＲから、右上腕カフ圧ＰＣＲおよび右上腕脈波の振幅の変化を逐次決定し、その決定した右上腕カフ圧ＰＣＲおよび右上腕脈波の振幅の変化に基づいて、良く知られたオシロメトリックアルゴリズムを用いて右上腕１２における血圧値すなわち右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳ、右上腕平均血圧値ＢＰＲＭＥＡＮ、右上腕最低血圧値ＢＰＲＤＩＡを決定する。そして、決定した右上腕血圧値ＢＰＲを表示器６８に表示する。
【００２３】
左上腕カフ圧制御手段７４は、次述する左上腕血圧値決定手段７６からの指令信号に従って、静圧弁別回路４８から供給される左上腕カフ圧信号ＳＣＬに基づいて空気ポンプ４５およびそれに接続された調圧弁４４を制御して左上腕カフ圧ＰＣＬを、右上腕カフ圧制御手段７０による右上腕カフ圧ＰＣＲの制御と同様に制御する。すなわち、左上腕カフ圧ＰＣＬを前記目標圧力値ＰＣＭまで急速昇圧させた後、その左上腕カフ圧ＰＣＬを３ｍｍＨｇ／ｓｅｃ程度の速度で徐速降圧させる。さらに、左上腕最低血圧値ＢＰＬＤＩＡが決定された後に左上腕カフ圧ＰＣＬを大気圧とする。
【００２４】
左上腕血圧値決定手段７６は、左上腕カフ圧制御手段７４による左上腕カフ圧ＰＣＬの徐速降圧過程において、静圧弁別回路４８から逐次供給される左上腕カフ圧信号ＳＣＬおよび脈波弁別回路５０から逐次供給される左上腕脈波信号ＳＭＬから、左上腕カフ圧ＰＣＬおよび左上腕脈波の振幅の変化を逐次決定し、その決定した左上腕カフ圧ＰＣＬおよび左上腕脈波の振幅の変化に基づき、よく知られたオシロメトリック法を用いて左上腕１６における血圧値すなわち左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳ、左上腕平均血圧値ＢＰＬＭＥＡＮ、および左上腕最低血圧値ＢＰＬＤＩＡを決定する。そして、決定した左上腕血圧値ＢＰＬを表示器６８に表示する。
【００２５】
左右上肢血圧比算出手段７８は、左上腕血圧値決定手段７６により決定された左上腕血圧値ＢＰＬと、右上腕血圧値決定手段７２により決定された右上腕血圧値ＢＰＲとの比である左右上肢血圧比ＢＢＩを算出し、算出した左右上肢血圧比ＢＢＩを表示器６８に表示する。左右上肢血圧比ＢＢＩは、最高血圧値同士の比、平均血圧値同士の比、および最低血圧値同士の比のいずれかであり、また、左上腕血圧値ＢＰＬと右上腕血圧値ＢＰＲとを比較して高い方の値を分母とし、低い方の値を分子とする。
【００２６】
図３は、図２の機能ブロック図に示した電子制御装置３４の制御作動の要部を示すフローチャートである。
【００２７】
まず、ステップＳ１（以下、ステップを省略する。）では、２つの空気ポンプ２８、４５および２つの調圧弁２６、４４を制御することにより、右上腕カフ圧ＰＣＲおよび左上腕カフ圧ＰＣＬの急速昇圧を開始する。続くＳ２では、右上腕カフ圧ＰＣＲおよび左上腕カフ圧ＰＣＬが、ともに、たとえば１８０ｍｍＨｇに設定された目標圧力値ＰＣＭ以上となったか否かを判断する。この判断が否定された場合にはこのＳ２の判断を繰り返し実行する。一方、この判断が肯定された場合には、続くＳ３において、空気ポンプ２８、４５を停止させ且つ調圧弁２６、４４を制御することにより、予め設定した３ｍｍＨｇ／ｓｅｃ程度の速度での右上腕カフ圧ＰＣＲおよび左上腕カフ圧ＰＣＬの徐速降圧を開始する。
【００２８】
続いて、右上腕血圧値決定手段７２および左上腕血圧値決定手段７６に相当するＳ４乃至Ｓ６を実行する。まず、Ｓ４では、血圧値決定ルーチンを実行する。すなわち、脈波弁別回路３２から逐次供給される右上腕脈波信号ＳＭＲが表す右上腕脈波の振幅を一拍毎に決定するとともに、静圧弁別回路３０から逐次供給される右上腕カフ圧信号ＳＣＲに基づいて右上腕脈波の振幅が検出された時点の右上腕カフ圧ＰＣＲを決定し、その振幅の変化と右上腕カフ圧ＰＣＲとに基づいて、良く知られたオシロメトリック方式の血圧値決定アルゴリズムを用いて右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳ、右上腕平均血圧値ＢＰＲＭＥＡＮ、右上腕最低血圧値ＢＰＲＤＩＡを決定し、同様に、脈波弁別回路５０から逐次供給される左上腕脈波信号ＳＭＬが表す左上腕脈波の振幅を一拍毎に決定するとともに、静圧弁別回路４８から逐次供給される左上腕カフ圧信号ＳＣＬに基づいて左上腕脈波の振幅が検出された時点の左上腕カフ圧ＰＣＬを決定し、その振幅の変化と左上腕カフ圧ＰＣＬとに基づいて左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳ、左上腕平均血圧値ＢＰＬＭＥＡＮ、左上腕最低血圧値ＢＰＬＤＩＡを決定する。
【００２９】
続くＳ５では、血圧値の決定が完了したか否かを判断する。このＳ５の判断が否定された場合には、前記Ｓ４を繰り返し実行する。一方、Ｓ５の判断が肯定された場合には、続くＳ６において、Ｓ４で決定した右上腕血圧値ＢＰＲおよび左上腕血圧値ＢＰＬを表示器６８に表示する。
【００３０】
そして、続くＳ７では、調圧弁２６、４４を制御することにより、右上腕カフ圧ＰＣＲおよび左上腕カフ圧ＰＣＬを大気圧まで排圧する。図３では、Ｓ１乃至Ｓ３およびＳ７が右上腕カフ圧制御手段７０および左上腕カフ圧制御手段７４に相当する。
【００３１】
続いて、左右上肢血圧比算出手段７８に相当するＳ８において、Ｓ４で決定した右上腕血圧値ＢＰＲおよび左上腕血圧値ＢＰＬを用いて左右上肢血圧比ＢＢＩを算出する。右上腕血圧値ＢＰＲおよび左上腕血圧値ＢＰＬには、最高血圧値、平均血圧値、最低血圧値のいずれを用いてもよいが、たとえば最高血圧値を用いることとし、右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳと左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳとを比較して、値の大きい側を分母とし値の小さい側を分子として左右上肢血圧比ＢＢＩを算出する。そして、算出した左右上肢血圧比ＢＢＩを表示器６８に表示する。
【００３２】
ここで、表示器６８に表示される左右上肢血圧比ＢＢＩに基づく上肢動脈の評価について説明する。左右上肢血圧比ＢＢＩが１に近い値であれば、左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳと右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳとが似た値であることが分かり、左右の上肢動脈にはともに狭窄がない可能性が高いと判断できる。左右上肢血圧比ＢＢＩが所定の基準値よりも低い値、たとえば０．９よりも低い値であれば、左右の最高血圧値ＢＰＬＳＹＳ、ＢＰＲＳＹＳのいずれか一方が他方に比べてかなり小さいであることが分かるので、左右いずれか一方の血圧測定部位よりも上流側に狭窄があることによって血圧値が低下している可能性があると判断できる。
【００３３】
上述の動脈狭窄検査装置１０によれば、左右の上肢動脈に狭窄がある場合には、その狭窄のある側の上腕最高血圧値が低下するので、左右上肢血圧比算出手段７８（Ｓ８）により算出される左右上肢血圧比ＢＢＩは、左右の上肢動脈の両方ともに狭窄がない場合には１に近い値を示すが、左右の上肢動脈のいずれかに狭窄がある場合には１よりも有意に小さい値を示す。従って、左右上肢血圧比算出手段７８（Ｓ８）により算出される左右上肢血圧比ＢＢＩから、鎖骨下動脈などの上肢動脈における動脈狭窄の有無を診断することができる。
【００３４】
また、上述の動脈狭窄検査装置１０によれば、左右上肢血圧比算出手段７８（Ｓ８）は、左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳと右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳとを比較して、低い側の値を分子とし、高い側の値を分母として左右上肢血圧比ＢＢＩを算出するので、狭窄の存在によって左右上肢血圧比ＢＢＩは小くなる。すなわち、狭窄の存在による数値の変化傾向が、同じ狭窄を診断する指標である足首上腕血圧指数と同じになることから、診断ミスが減少する。
【００３５】
以上、本発明の実施形態を図面に基づいて詳細に説明したが、本発明はその他の態様においても適用される。
【００３６】
たとえば、前述の動脈狭窄検査装置１０では、左右上肢血圧比ＢＢＩは、左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳと右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳとを比較して低い側の値を分子とし高い側の値を分母としていたが、左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳおよび右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳのどちらを分母とするかが予め定められていてもよい。たとえば、左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳを分母とすると定められている場合、左上肢動脈に狭窄があることによって左上腕最高血圧値ＢＰＬＳＹＳが低下すると、左右上肢血圧比ＢＢＩは１よりも有意に大きい値となるが、反対に、右上肢動脈に狭窄があることによって右上腕最高血圧値ＢＰＲＳＹＳが低下すると、左右上肢血圧比ＢＢＩは１よりも有意に小さい値となることから、左右上肢血圧比ＢＢＩが１よりも大きいか小さいかによって、左右どちらの上肢に狭窄があるかも判断することができる。
【００３７】
また、前述の動脈狭窄検査装置１０では、表示器６８には左右上肢血圧比ＢＢＩそのものが表示されていたが、その左右上肢血圧比ＢＢＩと１との差を算出し、その差を表示器６８に表示してもよい。この場合には、表示された値が０からどの程度離れているかによって動脈狭窄の有無を判断する。
【００３８】
また、前述の動脈狭窄検査装置１０は、上腕１２、１６において血圧を測定していたが、手首において血圧を測定してもよい。
【００３９】
また、前述の動脈狭窄検査装置１０では、上腕１２、１６に装着したカフ２０、４０を用いてオシロメトリック法により血圧を測定していたが、コロトコフ音の発生時および消滅時のカフ圧に基づいて血圧値を測定する所謂Ｋ音方式により血圧を測定してもよいし、あるいは、カフ圧の変化過程で動脈の直上に置かれた超音波発振器および受信器によりその動脈管の開閉を検出する超音波ドップラー方式により血圧を測定してもよい。また、カフを用いないで血圧を測定してもよい。カフを用いない血圧測定法としては、カテーテルを動脈に挿入して血圧を測定する観血法や、撓骨動脈などの所定の動脈を表皮上から押圧して圧脈波を検出し、その圧脈波の大きさに基づいて血圧値を決定するトノメトリ法などがある。
【００４０】
なお、本発明はその主旨を逸脱しない範囲においてその他種々の変更が加えられ得るものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明が適用された動脈狭窄検査装置の構成を説明する図である。
【図２】図１の動脈狭窄検査装置における電子制御装置の制御機能の要部を示す機能ブロック図である。
【図３】図２の機能ブロック図に示した電子制御装置の制御作動の要部を示すフローチャートである。
【符号の説明】
１０：動脈狭窄検査装置
１４：右上腕血圧測定装置（右上肢血圧測定装置）
１８：左上腕血圧測定装置（左上肢血圧測定装置）
７８：左右上肢血圧比算出手段
【図１】
2004105550.tif 000003
【図２】
2004105550.tif 000004
【図３】
2004105550.tif 000005