(57)【要約】      （修正有）【課題】複数プローブ経皮インターベンションに関するコンピュータ支援のプランニング、シミュレーション、モデリング及び実行方法を提供する。【解決手段】マルチプローブ経皮挿入によって治療される対象のスキャン画像を取得することと、スキャン画像内の関心領域内に第１の点を決定することと、スキャン画像内の対象の表面において第２の点を決定することと、第１の点と第２の点を接続することによって、参照軌道を生成することと、第１の点の周囲に、対象に挿入されるプローブの先端に対応する複数の第３の点を配置することと、挿入されるプローブの数と参照軌道とに基づいて、プローブの複数の計画挿入軌道を生成することと、スキャン画像に重ね合わせて、複数の計画挿入軌道のうちの少なくとも１つをモニタに表示させることとを含む。複数の計画挿入軌道は、参照軌道に対して幾何学的関係で延び、複数の第３の点を通り、かつ１つ以上の第２の点を通る。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
経皮マルチプローブ治療のためのプランニングを実行する方法であって、
マルチプローブ経皮挿入によって治療される対象のスキャン画像を取得することと、
前記スキャン画像内の関心領域（ＲＯＩ）内に第１の点を決定することと、
前記スキャン画像内の前記対象の表面において１つ以上の第２の点を決定することと、
前記第１の点と１つの第２の点を接続することによって、参照軌道を生成することと、
前記第１の点の周囲に、前記対象に挿入されるプローブの先端に対応する複数の第３の点を配置することと、
前記挿入されるプローブの数と前記参照軌道とに基づいて、複数の前記プローブの複数の計画挿入軌道を表す複数の線分を生成することと、
前記スキャン画像に重ね合わせて、複数の前記計画挿入軌道のうちの少なくとも１つをモニタに表示させることと、
を含み、
複数の前記計画挿入軌道は、前記参照軌道に対して幾何学的関係で延び、複数の前記第３の点を通り、かつ１つ以上の第２の点を通る、方法。
【請求項２】
プローブの数と、前記対象に挿入される前記プローブの各々についてプローブのタイプとを選択することと、
前記対象に挿入されるプローブの数に基づいて、前記挿入されるプローブの先端のジオメトリを取得することと、
を更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記参照軌道に対して垂直であって前記１つ以上の第２の点を通る参照平面を生成することと、
前記参照平面に対して平行であって前記第１の点を通る作業平面を生成することと、
を更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記第１の点は、前記ＲＯＩの中心にあるか又は隣接し、
複数の前記第３の点を配置することは、前記作業平面上に、前記第１の点からほぼ等距離に複数の前記第３の点を配置することを含む、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
複数の前記第３の点が前記ＲＯＩ内に配置されているか否かを決定することを更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
複数の前記第３の点のうちの少なくとも１つが前記ＲＯＩ内に配置されていないと決定することに応答して、複数の前記第３の点の全てが前記ＲＯＩ内に配置されるように、前記第１の点に関して複数の前記第３の点のうちの１つ以上を移動することを更に含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記第１の点に関して複数の前記第３の点のうちの少なくとも１つを移動することを更に含み、
複数の前記第３の点のうちの前記少なくとも１つを移動することに応答して、当該方法は、複数の前記第３の点が前記挿入されるプローブの先端に対応するジオメトリを維持するように、残りの複数の前記第３の点を移動することを更に含む、請求項４に記載の方法。
【請求項８】
前記第１の点を移動することと、
前記第１の点を移動することに応答して、複数の前記第３の点が、複数の前記第３の点のうちの少なくとも２つの間で所定の距離を維持した状態で、前記第１の点の周囲に配置
されたままであるように、複数の前記第３の点の全てを自動的に移動することと、
を更に含む、請求項４に記載の方法。
【請求項９】
各計画挿入軌道が前記参照軌道と角度をなして交わるように、複数の前記計画挿入軌道は、前記第３の点を通り、かつ１つのみの第２点を通る、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
各計画挿入軌道が前記参照軌道に対して平行に延び、かつ別個の第２の点を通るように、複数の前記計画挿入軌道は、複数の前記第３の点を通り、かつ複数の第２の点を通る、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記スキャン画像を取得することは、治療される前記対象の超音波画像、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）画像及び磁気共鳴（ＭＲ）画像のうちの少なくとも１つを取得することを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記スキャン画像は、超音波イメージング、ＣＴイメージング及びＭＲイメージングのうちの少なくとも１つによって取得された事前取得の３次元（３Ｄ）画像のスライススキャンである、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
第１のプローブが前記対象に所定の距離だけ挿入されるインターベンション処置中に、
前記第１のプローブが計画挿入軌道に沿って挿入されたか否かを決定することと、
前記第１のプローブが計画挿入軌道に沿って挿入されなかったと決定することに応答して、前記ＲＯＩ内で前記第１の点を移動するか、又は前記第１の点に関して複数の前記第３の点の全てを一緒に移動することによって、前記複数の挿入軌道を更新することと、
を更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記１つ以上の第２の点を決定することは、１つ以上の皮膚進入点を決定することを含み、
前記第２の面を生成することは、プローブ挿入時に装着されるプローブ誘導デバイスを受けるための患者皮膚表面装着平面を定めることを含む、請求項３に記載の方法。
【請求項１５】
経皮マルチプローブ治療を実行するための装置であって、
プロセッサと、
命令を表すプログラムコードを記憶するメモリと、
を備え、前記命令は、前記プロセッサに、
マルチプローブ経皮挿入によって治療される対象のスキャン画像を取得することと、
前記スキャン画像内の関心領域（ＲＯＩ）内に第１の点を決定することと、
前記スキャン画像内の前記対象の表面において１つ以上の第２の点を選択するユーザから入力を受け取ることと、
前記第１の点と１つの第２の点を接続することによって、参照軌道を生成することと、
前記第１の点の周囲に、前記対象に挿入されるプローブの先端に対応する複数の第３の点を配置することと、
前記挿入されるプローブの数と前記参照軌道とに基づいて、前記複数のプローブの複数の計画挿入軌道を表す複数の線分を生成することと、
を実行させ、
前記プロセッサは、前記参照軌道に対して幾何学的関係で延び、複数の前記第３の点を通り、かつ１つ以上の第２の点を通る複数の前記計画挿入軌道を生成する、装置。
【請求項１６】
前記プロセッサは、前記ユーザに、プローブの数と、前記対象に挿入される前記プローブの各々についてプローブのタイプとを選択するように促すように更に構成され、
前記プロセッサは、前記対象に挿入されるプローブの数に基づいて、前記挿入されるプローブの先端のジオメトリを選択する、請求項１５に記載の装置。
【請求項１７】
前記プロセッサは、
前記参照軌道に対して垂直であって前記１つ以上の第２の点を通る参照平面を生成し、
前記参照平面に対して平行であって前記第１の点を通る作業平面を生成するように更に構成される、請求項１５に記載の装置。
【請求項１８】
前記第１の点は、前記ＲＯＩの中心にあるか又は隣接し、
前記プロセッサは、前記作業平面上に、前記第１の点からほぼ等距離に複数の前記第３の点を配置するように更に構成される、請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記プロセッサは、複数の前記第３の点が前記ＲＯＩ内に配置されているか否かを決定するように更に構成される、請求項１５に記載の装置。
【請求項２０】
前記プロセッサは、複数の前記第３の点のうちの少なくとも１つが前記ＲＯＩ内に配置されていないと決定することに応答して、複数の前記第３の点の全てが前記ＲＯＩ内に配置されるように、前記第１の点に関して複数の前記第３の点のうちの１つ以上を移動するように更に構成される、請求項１９に記載の装置。
【請求項２１】
前記プロセッサは、前記挿入されるプローブのための単一の進入点又は複数の進入点の中心位置のいずれかとして１つの第２の点を選択する前記ユーザからの入力を受け取るように更に構成される、請求項１５に記載の装置。
【請求項２２】
前記プロセッサは、前記第１の点に関して複数の前記第３の点のうちの少なくとも１つを移動するように更に構成され、
複数の前記第３の点のうちの前記少なくとも１つを移動することに応答して、前記プロセッサは、更に、複数の前記第３の点が前記挿入される前記プローブの先端に対応するジオメトリを維持するように、残りの複数の前記第３の点を移動する、請求項１９に記載の装置。
【請求項２３】
前記プロセッサは、前記第１の点を移動するように更に構成され、
前記第１の点を移動することに応答して、前記プロセッサは、複数の前記第３の点が、複数の前記第３の点のうちの少なくとも２つの間で所定の距離を維持した状態で、前記第１の点の周囲に配置されたままであるように、複数の前記第３の点の全てを自動的に移動する、請求項１９に記載の装置。
【請求項２４】
前記プロセッサは、各計画挿入軌道が前記参照軌道と角度をなして交わるように、１つの計画挿入軌道が複数の前記第３の点の各々を通り、かつ全ての計画挿入軌道が１つのみの第２の点を通るように、前記計画挿入軌道を生成する、請求項１５に記載の装置。
【請求項２５】
前記プロセッサは、各計画挿入軌道が前記参照軌道に対して平行に延び、かつ別個の第２の点を通るように、複数の前記計画挿入軌道の各々が複数の前記第３の点のうちの１つを通り、かつ前記複数の第２の点のうちの１つを通るように、前記計画挿入軌道を生成する、請求項１５に記載の装置。
【請求項２６】
前記プロセッサは、前記スキャン画像として、治療される前記対象の超音波画像、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）画像及び磁気共鳴（ＭＲ）画像のうちの少なくとも１つを取得するように更に構成される、請求項１５に記載の装置。
【請求項２７】
前記プロセッサは、前記スキャン画像として、超音波イメージング、ＣＴイメージング及びＭＲイメージングのうちの少なくとも１つによって取得された事前取得の３次元（３Ｄ）画像のスライススキャンを取得するように更に構成される、請求項２６に記載の装置。
【請求項２８】
第１のプローブが前記対象に所定の距離だけ挿入されるインターベンション処置中に、前記プロセッサは、前記第１のプローブが計画挿入軌道に対して幾何学的関係で挿入されたか否かを決定するように更に構成され、
前記第１のプローブが計画挿入軌道に対して幾何学的関係で挿入されなかったと決定することに応答して、前記プロセッサは、前記ＲＯＩ内で前記第１の点を移動するか、又は前記第１の点に関して複数の前記第３の点の全てを一緒に移動することによって、前記複数の挿入軌道を更新する、請求項１５に記載の装置。
【請求項２９】
前記プロセッサは、前記ユーザに、前記１つ以上の第２の点を１つ以上の皮膚進入点として選択するように促すように更に構成され、
前記プロセッサは、前記第２の面を、プローブ挿入時に装着されるプローブ誘導デバイスを受けるための患者皮膚表面装着平面として生成する、請求項１７に記載の装置。
【請求項３０】
前記対象に挿入される前記プローブの各々を、複数の前記計画挿入軌道のうちの１つに対して幾何学的関係で位置決めするように構成されるプローブガイドデバイスを更に備え、
前記プロセッサは、
前記プローブの各々の挿入を、対応する計画挿入軌道に沿って制御し、
計画挿入軌道に重ね合わせて、少なくとも１つの実際のプローブ軌道をモニタに表示させるように更に構成される、請求項１５に記載の装置。
【請求項３１】
アブレーションサーバによって実行される複数プローブアブレーション処置においてプローブ挿入を計画する方法であって、
検査される対象の画像内の腫瘍領域において、第１の点を決定することと、
前記画像内の前記対象の表面において、複数プローブ挿入に対応する第２の点を決定することと、
前記第１の点を前記第２の点と接続することによって、参照軌道を定めることと、
前記対象に挿入されるプローブの数に関する数値情報を取得することと、
取得された前記数値情報に関連付けられた、前記数のプローブの先端のジオメトリ情報を取得することと、
決定された前記第１の点と取得された前記ジオメトリ情報とに基づいて、前記プローブの前記先端に対応する第３の点を決定することと、
前記数の前記プローブの複数の挿入軌道を表す複数の線分を生成することであり、前記複数の挿入軌道は、前記参照軌道に対して幾何学的関係で前記参照軌道に沿って延び、決定された複数の前記第３の点を通り、かつ、前記第２の点において又は前記第２の点の周囲で前記対象の前記表面と交差することと、
前記画像の少なくとも一部及び複数の前記線分をモニタに表示させることと、
を含む方法。
【請求項３２】
命令を有するアブレーションアプリケーションを記憶したアブレーションサーバであって、前記命令は、プロセッサによって実行されると、前記アブレーションサーバに請求項３１に記載の方法を実行させる、アブレーションサーバ。
【請求項３３】
アブレーションサーバに請求項３１に記載の方法を実行させるアブレーションアプリケーションを記憶した非一時的コンピュータ可読記憶媒体。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願への相互参照
本願は、２０１７年７月７日に出願された米国仮特許出願第６２５３００４０号からの優先権を主張し、その開示は、参照により全体として本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本願の開示は、一般に、画像誘導医療インターベンションに関し、特に、開示される情報は、複数プローブ経皮インターベンションに関する画像誘導外科処置のコンピュータ支援のプランニング、シミュレーション、モデリング及び実行に関する。
【背景技術】
【０００３】
腫瘍アブレーションは、動物又はヒトの体の病変組織の破壊を伴う外科処置である。経皮アブレーションの場合、超音波、コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）又は磁気共鳴イメージング（ＭＲＩ）による誘導を用いて、アブレーションされる腫瘍又は病変に針状の中空プローブが挿入される。肝臓、前立腺、肺、乳房及び腎臓等に見られる固形腫瘍は、クライオアブレーションを用いてアブレーションされることが多い。クライオアブレーションでは、臨床医は、典型的には、針状の中空プローブの先端が病変組織の内部又は近辺に達するまで、プローブを皮膚進入点から体内に通す。次に、組織細胞内に氷晶が形成され、局部組織が氷結して「アイスボール」と一般に呼ばれる小さなボリュームになるまで、液体窒素等の冷却熱伝導性流体が中空プローブを通して標的組織に送り込まれる。アイスボールが腫瘍を取り囲んだ状態で、氷結組織においてアブレーションが行われ、病変組織が破壊される。病変組織を外科的に破壊する他の方法としては、プローブを用いて電気（高周波療法）、熱（高周波アブレーション又はマイクロ波アブレーション）、レーザ光（レーザアブレーション）、放射性シード（小線源療法等の放射線治療）、又は無水アルコール等の化学物質（化学アブレーション）を導入することが挙げられる。
【０００４】
大きな腫瘍（単一のプローブ先端の周囲に形成されるボリュームよりも大きい）を破壊するためには、部分的に重なり合う腫瘍の異なる部分をアブレーションするように、針状プローブ先端を繰り返し位置決めし直す必要がある。このプロセスは、腫瘍全体が複数のアブレーションによって「カバー」されるまで、数回繰り返される必要がある。或いは、複数プローブを同時又は順次に使用することができる。複数プローブの使用は、不規則な形状の腫瘍（ほとんどの腫瘍は球形ではない）をカバーするために、異なる構造（例えば異なる先端サイズ又は形状）を有するプローブを使用することを含む。したがって、複数プローブアブレーションは、２つ以上の異なる別々のプローブを用いることを伴う。プローブは、病変組織の複数の部分をアブレーションするために経時的に順次に使用することができ、又は、並行して使用することができ、この場合、全てのプローブがアブレーションの開始前に挿入され、アイスボールを形成するために一緒に使用される。例えば、病変組織の形状又はサイズが、病変組織全体を含むのに十分な大きさのアイスボールを形成するのに１つのプローブでは十分ではないようなものであると臨床医が決定した場合に、臨床医は複数プローブアブレーションを選択することができる。
【０００５】
従来の複数プローブアブレーションでは、臨床医は、典型的には、手作業で第１のプローブの挿入を計画し、次のプローブの各々の挿入を手作業で計画する。すなわち、プロセスは漸進的に行われる。第１のプローブのために、挿入点と、標的点と、挿入点と標的点を接続する軌道とを第１のプローブ計画として計画し、計画に従って第１のプローブを途中まで挿入し、体内の第１のプローブをスキャンし、挿入されたプローブのスキャンに基づいて、必要に応じて第１のプローブ計画に調整又は修正を行い、第１のプローブの挿入を終了し、同様のプロセスに従って別のプローブを挿入する。
【０００６】
アブレーションは、極めて複雑な処置を伴う。しかしながら、臨床医は、主に手作業で反復的にアブレーションを行う。複数プローブアブレーション処置において、全てのプローブのために異なる軌道を手作業で計画すると、アブレーションを実行するのに要する時間が増加し（すなわち非効率的である）、エラーを引き起こすおそれがある（例えば、非病変組織に影響を及ぼすおそれがある）。また、臨床医が各軌道において行う必要がある細かな調整が多いほど、臨床医は、別々の作用の総量よりも大きい結合アブレーションゾーンを生じさせるように協働する個々のアブレーションの作成に向ける集中力が低下してしまう。更に、手作業によるプランニングでは、臨床医は、異なる軌道の選択肢を試す意欲を削がれ、むしろ、処置の有効性を制限するおそれがあっても、処置の複雑さを軽減する選択を行う方に向かってしまう。また、手作業によるマルチプローブアブレーションのプランニングと実行に要する時間が増大すると、患者の快適さと回復時間に悪影響を及ぼすおそれがある。手作業によるプランニングに対する改善案に関連する情報は、例えば米国特許出願公開第２０１６／０１１３６３２号及び米国特許第９１４４４６１号から取得することができる。
【０００７】
既知のアブレーション処置には、単一プローブ又はマルチプローブの画像誘導インターベンションの精度と速度を向上させるために、自動ロボット支援ナビゲーションを用いるものがある。提案されているロボット支援処置は、大きな腫瘍の治療の効率と安全を改善することができ、外科医の作業負荷を軽減することができ、経験の浅い医師の助けとなり得る。しかしながら、ロボット支援ナビゲーションは、扱いにくい針ガイドマニピュレータ及びアクチュエータを使用するので、そのような扱いにくいロボット支援システムを実装するのに要するサイズとコストが原因で、複雑かつ高価になる。提案されているロボット支援針位置決め及びナビゲーションシステムに関連する情報は、例えば米国特許出願公開第２０１７／００７９７２０号、第２０１７０１００１９５号及びＬｉｕらによる非特許文献“Automatic Multiple-needle  Surgical  Planning  of  Robotic-Assisted  Microwave Coagulation  in  Large Liver  Tumor Therapy”，the public library  of  science（ＰＬｏＳ）ＯＮＥ１１（３）：ｅ０１４９４８２，２０１６年３月１６日公開、http://doi.org/10.1371/journal.pone.0149482から取得することができる。
【０００８】
可視化モダリティ及びロボット支援針位置決めシステムを用いる経皮穿刺療法では、ロボットシステム自体が、必要なプローブ軌道を妨げるおそれがあるので、標的組織に達することが難しい。その理由から、外科手術時間と患者の負担を減らすために、可能な限り少ない経路訂正で標的組織に針を位置決めするための針配置マニピュレータの開発が提案されている。具体的には、例えば米国特許出願公開第２０１４／０２７５９７８号及び第２０１８／０１０３９７９号によって、患者の体表面に直接装着される針配置マニピュレータが提案されている。
【０００９】
最近になって、アブレーションプローブを患者の標的腫瘍内に前進させる前に、針配置処置をシミュレーションによって仮想的に可視化することができる、アブレーションプランニング技術も提案されている。例えば、ＭＡＸＩＯ（商標）の“Integrated  planning，navigation  and robotic  targeting of tumor  ablation”，２０１２年に公開された冊子、及び、Ｂｅｙｅｒらによる非特許文献“Stereotactically-navigated  percutaneous  Irreversible  Electroporation（IRE）compared  to  conventional  IRE：a prospective  trial”，（２０１６），ＰｅｅｒＪ，ＤＯＩ  １０．７７１７／ｐｅｅｒｊ．２２７７を参照されたい。これらの既知のアブレーションモダリティの一部、例えばクライオアブレーションは、一般に、１つの腫瘍エリアをアブレーションするために複数プローブとともに使用される。それらのモダリティでは、アブレーション処置中、複数プローブを用いて１つの大きなアブレーションゾーンを作成するために、複数プローブが腫瘍エリアの周囲に特定の構成、例えば三角錐を形成する必要がある。したがって、複数プローブを用いるそのようなアブレーション処置のプランニングは、更に複雑になり、腫瘍エリアの中心に対するプローブ先端位置の直接的な対応を考慮することなく、逆効果となるおそれがある。従来、ユーザが腫瘍エリアについて定めた特定の構成にプローブ先端位置を関連付けることによってマルチプローブ処置のプランニング支援を提供するプランニング技術は、知られていない。
【００１０】
より具体的には、このような既知の画像誘導アブレーション及び他の経皮療法の技術において生じる問題は、患者の重要器官を避けたり、腫瘍に関して針ホルダ及び誘導システムを位置決めし直したり、腫瘍のサイズ及び／又は場所の変化に起因して（例えば患者の動作に起因して）軌道を調整したりするために、皮膚進入点と腫瘍位置の間の計画された個々の軌道を動的に更新する必要がある場合が多い、ということである。したがって、標的腫瘍に関して複数プローブの先端の位置及び／又は距離の相乗的調整を計画するための装置及び方法が必要である。
【発明の概要】
【００１１】
本開示の一態様によれば、複数プローブ経皮挿入処置を計画するためのコンピュータ実装方法は、検査される対象の画像内の腫瘍領域において第１の点を決定することと、画像において、画像内の対象の表面において複数プローブ挿入に対応する第２の点を決定することと、対象に挿入されるプローブの数に関する数値情報を取得することと、取得された数値情報に関連付けられた、プローブの先端のジオメトリ情報を取得することと、決定された第１の点と取得されたジオメトリ情報とに基づいて、プローブの先端に対応する第３の点を決定することと、プローブの挿入軌道を表す線分を生成することであり、挿入軌道は決定された第３の点を通り、かつ第２の点又はその周囲において対象の表面と交差することと、画像の少なくとも一部及び線分をモニタに表示させることと、を含む。
【００１２】
上記一態様による方法は、複数のピクチャを有するグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）を表示することを更に含み、各ピクチャはプローブの数に対応し、各ピクチャはプローブの数に対応する情報を示す。上記一態様による方法は、アブレーションサーバがユーザ入力を受け取ることに応答して、プローブの先端に対応する表示された第３の点を移動することを更に含む。上記一態様による方法は、アブレーションサーバが第３の点のうちの１つを移動するユーザ入力を受け取ることに応答して、第３の点のうちの少なくとも２つの間の距離の所定の制限に基づいて、残りの第３の点を移動することを更に含む。一態様による方法では、第１の点は、腫瘍領域の場所の中心に隣接する。
【００１３】
本開示の別の態様によれば、経皮マルチプローブ治療を実行する方法は、マルチプローブ経皮挿入によって治療される対象のスキャン画像を取得することと、スキャン画像内の関心領域（ＲＯＩ）内に第１の点を決定することと、スキャン画像内の対象の表面において１つ以上の第２の点を決定することと、第１の点と１つの第２の点を接続することによって、参照軌道を生成することと、第１の点の周囲に、対象に挿入されるプローブの先端に対応する複数の第３の点を配置することと、挿入されるプローブの数に基づくとともに参照軌道に基づいて、プローブの計画挿入軌道を表す線分を生成することと、スキャン画像に重ね合わせて、参照軌道と、計画挿入軌道のうちの少なくとも１つとをモニタに表示させることと、を含む。計画挿入軌道は、参照軌道に対して幾何学的関係で延び、第３の点を通り、かつ１つ以上の第２の点を通る。実施形態によっては、計画挿入軌道を表示することは、計画挿入軌道を用いて挿入された針によって形成され得るアブレーションゾーンを表示することを含んでよい。
【００１４】
本開示の更なる態様によれば、複数プローブアブレーション治療方法が提供される。この方法は、計画挿入軌道に沿ってアブレーションプローブを挿入するという追加のステップとともに、本明細書に記載のプローブ挿入を計画する方法か、又は本明細書に記載のプランニングを実行する方法のいずれかを含む。プランニングステップの前に含めることのできる追加のステップは、患者の皮膚の、腫瘍又は他の関心領域の付近の場所に、患者皮膚表面装着デバイスを取り付けるステップである。
【００１５】
本開示の更に別の態様によれば、アブレーションサーバによって実行される複数プローブアブレーション処置においてプローブ挿入を計画する方法は、検査される対象の画像内の腫瘍領域に第１の点を決定することと、画像内の対象の表面において、複数プローブ挿入に対応する第２の点を決定することと、第１の点を第２の点と接続することによって、参照軌道を定めることと、対象に挿入されるプローブの数に関する数値情報を取得することと、取得された数値情報に関連付けられた、当該数のプローブの先端のジオメトリ情報を取得することと、決定された第１の点と取得されたジオメトリ情報とに基づいて、プローブの先端に対応する第３の点を決定することと、当該数のプローブの挿入軌道を表す線分を生成することであり、挿入軌道は、参照軌道に沿ってその幾何学的関係で延び、決定された第３の点を通り、かつ第２において又はその周囲において対象の表面と交差することと、画像の少なくとも一部及び線分をモニタに表示させることと、を含む。
【００１６】
一実施形態によれば、本方法は、複数のピクチャを有するグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）を表示することであって、各ピクチャはプローブの数に対応し、各ピクチャはプローブの数に対応する情報を示すことと、ユーザに、挿入されるプローブの数を選択するように促すことと、を更に含む。実施形態によっては、ＧＵＩは、計画挿入軌道を表示し、計画挿入軌道を用いて挿入された針で形成されるアブレーションゾーンを表示するように構成される。
【００１７】
一実施形態によれば、本方法は、アブレーションサーバがユーザ入力を受け取ることに応答して、プローブの先端に対応する表示された第３の点を移動することを更に含む。
【００１８】
一実施形態によれば、本方法は、第３の点のうちの１つを移動するユーザ入力をアブレーションサーバが受け取ることに応答して、第３の点のうちの少なくとも２つの間の距離の所定の制限に基づいて、残りの第３の点を移動することを更に含む。
【００１９】
一実施形態によれば、第１の点は、腫瘍領域の場所の中心に隣接する。第２の点は、対象の表面上の複数の挿入点の中心位置であり、挿入軌道は、参照軌道に対して平行に延び、決定された第３の点を通り、かつ第２の点から距離をおいて対象の表面と交差する。
【００２０】
一実施形態によれば、第２の点は、対象の表面上の挿入点であり、挿入軌道は、参照軌道に関して角度をなして延び、決定された第３の点を通り、かつ実質的に第２の点で対象の表面と交差する。
【００２１】
一実施形態によれば、本方法は、参照軌道に対して垂直であって第２の点を通る参照平面を生成することと、参照平面に平行であって第１の点を通る作業平面を生成することと、を更に含む。この実施形態では、第１の点は、腫瘍領域の中心にあるか又は隣接し、第３の点は、作業平面上に、第１の点からほぼ等距離に配置される。
【００２２】
一実施形態によれば、本方法は、第３の点のうちの１つを移動するユーザ入力に応答して、第３の点のうちの少なくとも２つの間の所定の最大距離又は最小距離を維持するように、残りの第３の点を移動することを更に含む。この実施形態によれば、本方法は、第３の点を移動することに応答して、参照軌道を更新することなく挿入軌道を更新することを更に含み、更新された挿入軌道は、参照軌道に沿って延び、移動された第３の点を通り、かつ第２の点又は第２の点の周囲で対象の表面と交差する。
【００２３】
一実施形態によれば、本方法は、第１の点を移動するユーザ入力に応答して、第３の点が、第３の点のうちの少なくとも２つの間で所定の距離を維持しながら、第１の点の周囲に配置されたままであるように、第３の点の全てを移動することを更に含む。
【００２４】
一実施形態によれば、本方法は、参照軌道に沿って参照平面上に配置されたプローブガイドデバイスの画像を生成することと、１つ以上の挿入軌道が重ね合わされたプローブガイドデバイスの画像をモニタに表示することと、を更に含む。一実施形態によれば、アブレーションサーバは、プロセッサによって実行されるとアブレーションサーバに前述の方法のうちの１つ以上を実行させる命令を有するアブレーションアプリケーションを記憶する。
【００２５】
本発明の更なる特徴は、添付図面を参照する以下の実施形態の説明から明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】図１は、患者の経皮複数プローブ治療を実行するための外科システム１００を示す図である。
【図２】図２は、プランニングサーバ２００のハードウェアと、サーバ２００に接続されたハードウェア入出力デバイスとを示す図である。
【図３】図３は、患者の経皮複数プローブ治療の実行の概要を示す方法３００を示す図である。
【図４】図４は、経皮複数プローブ治療のための術前計画を作成する方法４００を示す図である。
【図５】図５は、システム１００の制御モニタ１５２又は手術室モニタ１２６に表示されるプロンプトの例を示す図である。
【図６】図６は、方法４００で作成された計画の実施を開始するために、患者１２にプローブガイド１１２を配置するプロセスを例示する方法６００を示す図である。
【図７】図７は、方法４００で作成された計画を患者１２に配置されたプローブガイド１１２と空間的にレジストレーションするレジストレーションプロセスを示す方法７００を示す図である。
【図８】図８は、プローブガイド１１２のリングを標的位置までナビゲートするためのプロセスを示す方法８００を示す図である。
【図９】図９は、患者１２へのプローブ１１６の挿入時に、ステップ３０６において作成された術前計画を更新するためのプロセスを例示する方法９００を示す図である。
【図１０】図１０Ａは、ステップ４０６及びステップ４０８で実施されるプロセスの例を示す図である。図１０Ｂは、ステップ４１０及びステップ４１２で実施されるプロセスの例を示す図である。
【図１１】図１１Ａ、図１１Ｂ及び図１１Ｃは、ステップ４１２〜４１８で実施される例示のプロセスを示す図である。
【図１２】図１２Ａ及び図１２Ｂは、システム１００によって生成される挿入軌道の例を示す図である。
【図１３】図１３は、システム１００のグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）１３００の例を示す図である。
【図１４】図１４は、プランニング段階中にプランニングソフトウェアによって制御モニタ１５２に表示することのできる例示の垂直ビューを示す図である。
【図１５】図１５は、制御モニタ１５２に表示することのできる例示の３Ｄアキシャル方向ビューを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
以下、図面を参照しながら実施形態を説明する。全図面を通じて、別段の記載がない限り、例示の実施形態の同様の特徴、要素、構成要素又は部分を示すために、同じ参照番号及び参照文字が使用される。本開示は、以下の実施形態に限定されず、以下の実施形態は、それらが適用される装置の個々の構造と様々な条件に応じて、適宜修正又は変更することができる。
【００２８】
腫瘍アブレーション等の画像誘導経皮インターベンションは、術前のプランニング（プランニング）と術中の外科的遂行（surgical  execution）を必要とする。プランニングは、経路のプランニングと腫瘍カバレッジの最適化を含む。プランニングでは、腫瘍をカバーするのに必要な最小数の軌道を見つけるためと、腫瘍をカバーするために見つかった軌道に沿った最小のアブレーション数とを見つけるために、プローブ配置の患者固有モデリングが実施される。その目的で、患者に対するプローブ挿入数をいかにして制限するか、また、腫瘍の周囲の健康な組織又は他の器官の無用な損傷をいかにして防止するかを計画することも、重要である。
【００２９】
図１に、アブレーション等の複数プローブ経皮インターベンションにおける術前プランニング及び術中ナビゲーションのための外科システム１００を示す。外科システム１００は、手術室１１０及び制御室１５０を含み、人々が医療又は外科治療を受ける場所に配置することができる。例えば、外科システム１００は病院に配置されてよく、又は、手術室１１０及び制御室１５０並びにそれらの装備品は、移動可能なユニット式建物（mobile  modular building）の一部であってよく、移動可能なユニット式建物は、世界中で貨物として輸送することができ、人々が医療又は外科治療を受ける場所として単独で配置することができる。実際、手術室１１０と制御室１５０は、互いに隣接してもよいし、又は異なる国等、互いに遠く離れていてもよい。
【００３０】
制御室１５０は、制御室ユーザ１４等の非滅菌状態のユーザが、臨床医１０や看護師１１等の滅菌状態のユーザによって使用される手術室１１０をモニタリングし、手術室１１０に対して遠隔で支援サービスを提供することのできる、中枢空間の機能を果たす部屋であってよい。臨床医１０の役割を果たす人員（滅菌ユーザ）としては、病変／腫瘍を治療するためにアブレーション処置を選択する癌専門外科医、腫瘍とそのサイズを特徴付けるために画像を収集し解析することと、生検処置から得られた結果を評価することが専門であるインターベンショナル・ラジオロジスト（ＩＲ）、看護師及び麻酔医が挙げられる。制御室ユーザ１４の役割を果たす人員としては、ＣＴ又はＭＲＩの技師が挙げられる。制御室１５０は、アブレーションサーバ２００と、アブレーションサーバ２００と通信する制御モニタ１５２とを含む。
【００３１】
手術室１１０は、外科手術を行う装備を備えた１つ以上のオペ室と、滅菌保管場所や手洗い室、患者回復室等の付属設備とのグループであってよい。手術室１１０内では、外科システム１００は、プローブガイド１１２、アブレーションシステム１１４（コンソール）及びスキャナ１４０を含んでよい。複数プローブアブレーション中、臨床医１０は、アブレーションデバイス１１８を用いて１つ以上のプローブ１１６を患者１２に挿入するために、プローブガイド１１２及びアブレーションシステム１１４を使用することができ、患者１２の内部を見て、挿入されたプローブ１１６の場所を確認するために、スキャナ１４０を使用することができる。クライオアブレーションの場合には、挿入されたプローブ１１６によってアイスボールの形成が生じ、又は、マイクロ波アブレーション又は高周波アブレーションの場合には、アブレーションゾーンが加熱ボリュームを形成する。
【００３２】
プローブガイド１１２は、臨床医１０によって用いられる有線又は無線のレジストレーション可能な患者装着デバイスであってよく、病変又は腫瘍等の生体対象の標的点の探索を助け、プローブ標的点及び軌道の決定を助け、また、１つ以上のプローブ１１６がプローブガイド１１２を通して患者１２に挿入されるときに、プローブ配置を追跡する。例えば、プローブガイド１１２は、矢印１２０で示すように回転させることのできる画像平面（image-plane）ローカライザであってよい。臨床医１０は、プローブガイド１１２を患者の上に配置し、患者１２内のガイドデバイス画像平面を示すような回転角度で、プローブガイド１１２上の円弧ガイドを回転させることができる。プローブガイド１１２がプローブガイド１１２を通して使用されているプローブ１１６を追跡している間に、ガイドデバイス画像平面に沿って、患者１２内部の画像を取得することができる。画像と、回転角度及びガイドデバイス画像平面に関する情報とは、アブレーションサーバ２００に送信されてよい。
【００３３】
アブレーションシステム１１４は、患者１２の身体組織を治療するために臨床医１０によって使用されてよく、アブレーションデバイス１１８、ハウジング１２２、手術室コンピュータ１２４及び手術室モニタ１２６を含んでよい。アブレーションデバイス１１８は、クライオアブレーション、化学アブレーション、高周波療法、高周波アブレーション又はマイクロ波アブレーション、レーザアブレーション及び放射線療法等のアブレーションを実行するために使用される器具であってよい。他の経皮治療では、アブレーションデバイス１１８は異なる器具に置換されてよく、例えば定位生検処置では、器具は複数の生検針を含んでよい。ハウジング１２２は、支持及び保管を提供する封入構造（enclosing structure）であってよい。例えば、ハウジング１２２は、手術室コンピュータ１２４がアブレーションサーバ２００と通信を交わしている間、手術室コンピュータ１２４を物理的に支持することができ、また、アブレーション流体及び化学物質を格納するとともに、電気、熱及び／又はレーザ光を発生させるアブレーションデバイスを格納する空間を提供することができる。手術室コンピュータ１２４には、キーボード、マウス及びマイクロフォン等の入力デバイスと、スピーカ及び手術室モニタ１２６等の出力デバイスが取り付けられてよい。手術室モニタ１２６については、手術室モニタ１２６は、アブレーション計画の画像やアブレーションされる標的生体対象の画像等の画像を表示する電子表示デバイス（例えばＬＣＤスクリーン）であってよい。
【００３４】
スキャナ１４０は、患者１２の体の生体構造及び生理学的プロセスのピクチャを形成するように構成されたイメージングモダリティを含む。複数プローブアブレーション中、臨床医１２は、スキャナ１４０を用いて画像を周期的に取得して、例えば４インチ（１００ミリメートル）の事前計画軌道に沿って、患者１２へのプローブ１１６の反復挿入を追跡することができる。これらの画像を利用するために、スキャナ１４０は、アブレーションサーバ２００と通信を交わすためのスキャナコンピュータ１４２を含んでよい。スキャナコンピュータ１４２には、キーボード、マウス及びマイクロフォン等の入力デバイスと、スピーカ及びモニタ等の出力デバイスが取り付けられてよい。スキャナ１４０は、１つ以上のイメージングモダリティを利用して、Ｘ線コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）、デジタルラジオグラフィ（ＤＲ）、内視鏡検査（ＥＳ）、磁気共鳴法（ＭＲ）、ポジトロン放出断層撮影法（ＰＥＴ）、透視法及び超音波（ＵＳ）、又はこれらの組合せ等、様々な医用イメージング技術を実行することができる。図１の右上角に示すように、スキャナ１４０は、複数プローブ１１６と、腫瘍と、腫瘍の周囲の治療領域との画像を取得するために用いることができ、治療領域は、例えば、アイスボール又は熱的に加熱された関心ボリューム（ＶＯＴ）である。
【００３５】
図１において、外科システム１００は、有線ネットワーク２２２又は無線ネットワーク２２６を介して手術室１１０と通信するアブレーションサーバ２００を含む。しかしながら、アブレーションサーバ２００は、手術室１１０及び制御室１５０の外部に、かつ遠く離れて配置することができる。制御モニタ１５２は、アブレーション計画の画像やアブレーションされる標的生体対象の画像等、画像を表示するために用いられる１つ以上のデバイスであってよい。制御モニタ１５２は、制御室ユーザ１４がアブレーションアプリケーション２２８（図２）を使用して術前プランニングを行うためのグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）を提供する。アブレーションサーバ２００との通信において、制御室１５０は、キーボード１５４、マウス１５６（図２）及び臨床医１０と処置について話し合うためのマイクロフォン等の入力デバイスと、スピーカ及び制御モニタ１５２等の他の出力デバイスを含んでよい。制御室ユーザ１４は、手術室１１０内の臨床医１０によって提供される作業をモニタリングし、かつ遠隔から支援するために、これらの入出力デバイスを用いて関与することができる。
【００３６】
図１に示すように、アブレーションサーバ２００は、複数プローブアブレーションを計画し実行する際に臨床医１０及び制御室ユーザ１４を支援するために、プローブガイド１１２、アブレーションシステム１１４、スキャナ１４０及び制御モニタ１５２と通信してよい。複数の医用イメージングモダリティからの画像を記憶しアクセスするために、アブレーションサーバ２００は、画像保管通信システム（ＰＡＣＳ）を含んでよく、その一部であってよく、又はそれに接続されてよい。
【００３７】
図２に、アブレーションサーバ２００の例示のハードウェアと、アブレーションサーバ２００に接続される例示のハードウェア入出力デバイスとを示す。アブレーションサーバ２００は、中央演算処理装置（ＣＰＵ）２０２と、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）２０４と、読取り専用メモリ（ＲＯＭ）２０６と、ソリッドステートドライブ（ＳＳＤ）２０８等の記憶装置と、グラフィックスプロセッシングユニット（ＧＰＵ）２１０と、操作インタフェース（Ｉ／Ｆ）２１２と、ネットワークインタフェース（Ｉ／Ｆ）２１４とを含む。ソリッドステートドライブ（ＳＳＤ）２０８又は同様の記憶デバイスは、アブレーションアプリケーション２２８を含む、様々なプログラム、画像及びファイルをその中に記憶する。プローブガイド１１２、手術室コンピュータ１２４及びスキャナコンピュータ１４２は、アブレーションサーバ２００と同様のハードウェアを有してよい。
【００３８】
ＣＰＵ２０２は、アブレーションサーバ２００の他のハードウェアと連携した処理及び制御を通して、アブレーションアプリケーション２２８等のコンピュータプログラムの命令を実行するための回路を含む。ＲＡＭ２０４は、現在の使用のためにデータと命令のマシンコードとを一時的に記憶するストレージの一形態である。例えば、ＣＰＵ２０２は、コンピュータプログラムをＲＡＭ２０４にロードし、コンピュータプログラムに含まれる命令を実行して、本開示に記載のプロセスを実行するとともに、基本的な入力、出力、計算、メモリ書込み及びメモリ読込みのプロセスを実行することができる。ＣＰＵ２０２は、長期の不揮発性の形態のストレージであるＲＯＭ２０６から、又は、データ及びコンピュータプログラムを永続的に記憶することのできるＳＳＤ２０８から、コンピュータプログラムを取得することができる。ＳＳＤ２０８は、ハードディスクドライブ、ホログラフィックメモリディスクドライブ、ネットワーク接続ストレージ又はクラウドストレージ、又は光磁気テープ、又はドラム式ストレージ等、ソリッドステートドライブとは異なるメモリ又はストレージデバイスとすることができる。ＣＰＵ２０２は、データバス２１６を通して、アブレーションサーバ２００内の残りのハードウェアと接続されてよい。
【００３９】
複数プローブアブレーションを伴う外科手術は画像を多用し、グラフィックスプロセッシングユニット（ＧＰＵ）２１０は、コンピュータグラフィックス及び画像処理を効率的にマニピュレーションすることによって、ディスプレイデバイス（モニタ１５２）に出力するための画像の作成を迅速化するために、高速でメモリとやり取りする専用電子回路を提供することができる。ＧＰＵ２１０は、ケーブル２１８を通して制御モニタ１５２と接続されてよい。一例では、ＧＰＵ２１０は、リアルタイムで、複数プローブアブレーションの計画及び実行のステップに関する画像と、イメージング状態や処置中に撮像され手術される標的生体対象に関する他の情報を、制御モニタ１５２に提供する。代替の実施形態では、ＣＰＵ２０２は、ＧＰＵ２１０の機能を置換し実行するように構成されてよい。
【００４０】
上述のように、アブレーションサーバ２００は、操作インタフェース（Ｉ／Ｆ）２１２及びネットワークＩ／Ｆ２１４等のインタフェースを含む。操作Ｉ／Ｆ２１２は、ケーブル２２０を通して、キーボード１５４及びマウス１５６と接続されてよい。そのようなものとして、操作Ｉ／Ｆ２１２は、キーボード１５４及びマウス１５６とＣＰＵ２０２の間での情報の通信を支援することができる。例えば、キーボード１５４又はマウス１５６が制御室ユーザ１４から入力を受け取る場合、結果として生じる操作信号は、操作Ｉ／Ｆ２１２に入力され、ＣＰＵ２０２に送信されて、外科システム１００に、イメージング、プランニング及び／又は実行の条件を設定若しくは変更するように、かつ／又は、本開示に記載されている方法のいずれかの部分を開始若しくは終了するように指示する。一例では、操作Ｉ／Ｆ２１２と接続されるケーブル、コネクタ、通信プロトコル及び電源は、ユニバーサルシリアルバス規格に準拠する。インタフェースとして、ネットワークＩ／Ｆ２１４は、ＣＰＵ２０２とアブレーションサーバ２００の外部のデバイスの間での、テキストデータ及び映像等の情報の通信を支援することができる。ネットワークケーブル２２２は、有線信号を送信及び受信するために、ネットワークＩ／Ｆ２１４に接続されてよい。ネットワークＩ／Ｆ２１４は、無線信号２２６を送信及び受信するために、無線送受信器２２４を含んでよい。
【００４１】
図３は、複数プローブアブレーション処置の実行の概要を示す方法３００である。アブレーション処置のための簡略ワークフローは、少なくとも以下の４つのステップを含む。（１）セットアップ：これは、全てのシステム構成要素を接続し、サーバから画像を取得するためにＤＩＣＯＭとの接続をセットアップし、プローブガイド１１２を画像に自動的にレジストレーションすることを含む。（２）プランニング：これは、プローブの所望の数に応じて挿入軌道を計画することと、プローブ挿入をシミュレーションすることと、アイスボール形成のモデルを見ることとを含む。（３）プローブ挿入：これは、プローブガイド１１２を作動させて、１つ以上のプローブを選択された標的関心領域にガイドすることと、実際の挿入を実行することとを含む。（４）モニタリング：これは、計画軌道に関して、挿入されたプローブの実際の位置を確認することと、アブレーション後の参照のために処置の画像を保存することとを含む。ＭＲＩ誘導クライオアブレーション処置は、一般に、ＭＲＩ室、又は利用可能なＭＲＩマシンを備えたオペ室（ＯＲ）で行われる。アブレーション処置については、プローブ挿入部分を除き、ワークフローにおける他の全ての部分は、一般にＭＲＩ／ＯＲ室に隣接する制御室で行われる。制御室は、医師がスキャンをレビューし検証することができるＭＲＩシステムワークステーションを含むこともできる。
【００４２】
方法３００は、一例として複数プローブを使用するクライオアブレーション処置を利用するが、方法３００は、熱アブレーション処置等の他のアブレーション処置、又は、多針画像誘導生検等の他の経皮処置でも利用されてよい。複数プローブアブレーション処置を支援するために、アブレーションサーバ２００は、ＳＳＤ２２８（又はＲＯＭ２０６）に記憶することのできるアブレーションアプリケーション２０８を含む専用のプランニング及びナビゲーションソフトウェアを用いて、事前プログラムされる。アブレーションアプリケーション２２８は、命令を有する専用ソフトウェアの一種であり、命令は、ＲＡＭ２０４にロードされＣＰＵ２０２によって実行されると、アブレーションサーバ２００に、複数プローブアブレーションに関する外科手術のコンピュータ支援のプランニング、シミュレーション、モデリング及び実行において臨床医１０（滅菌状態の人員）及び制御室ユーザ１４（非滅菌状態の人員）を支援する動作を実行させる。同等の（coordinate）機能、タスク及び／又はアクティビティを実行するためのアプリケーションプログラムとして、アブレーションアプリケーション２２８はＳＳＤ２０８内に存在してよく、又は、アプリケーションの部分が複数のサーバ内に存在し、ＣＰＵ２０２を通して連携してもよい。
【００４３】
図３では、ステップ３０２において、方法３００は処置の準備を含む。これは、手術室１１０及び患者１２を準備することを伴う。例えば、看護師１０は、麻酔カート及びプローブ１１６を含むアブレーションシステム１１４を手術室１１０内に移動し、プローブガイド１１２を含む新しいプローブガイドパッケージを制御室ユーザ１４に与えることができる。看護師１１は、患者１２を手術室１１０に運び、患者をスキャナ１４０用のベッドの上に配置することができる。医療処置の無痛実施と患者の動きの低減を可能にするために、麻酔医は、患者１２に麻酔を施すことができる。次に、看護師１１は、針状プローブ１１６のための目標とする皮膚進入点及びその周囲に滅菌エリアを作り、滅菌エリア上に使い捨て皮膚マーキンググリッドを貼り付けることができる。皮膚マーキンググリッドは、スキャナ１４０によってスキャンされた画像内で見るものに物理的寸法を相関させるのに役立つ。ステップ３０２から、方法３００はステップ３０４に進む。
【００４４】
ステップ３０４において、方法３００は、針誘導システムを起動することと、アブレーションアプリケーション２２８を立ち上げることとを含む。これは、制御室ユーザ１４がサーバ２００に電源を投入することと、アブレーションアプリケーション２２８を立ち上げることと、グラフィカルユーザーインタフェース（ＧＵＩ）を介してアブレーションアプリケーション２２８にログインすることとを含んでよい。ログインした後、制御室ユーザ１４は、遠隔デバイス、例えば病院情報システム（ＨＩＳ）、放射線科情報システム（ＲＩＳ）又は画像保管通信システム（ＰＡＣＳ）から患者１２に関する情報を受け取ることによって、新規症例を開始することができる。患者情報は、新規症例に入力された、名前や診療記録番号（ＭＲＮ）等の情報を含んでよい。ステップ３０４は、プローブガイド１１２が入った未開封の新しいプローブガイドパッケージのバーコードをスキャンして、アブレーションアプリケーション２２８に取り込むことを含んでもよい。次に、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブガイド１１２の受け取ったシリアル番号とファームウェアバージョンとを用いて、ローカルデータベース又はインターネットを介するリモートデータベースを検索して、例えばプローブガイド１１２の有効性を確認してよい。その有効性が確認された後、看護師１１は、滅菌プローブガイド１１２を取り出し、滅菌テーブルに置き、滅菌プローブガイド１１２をオンにして、手術室１１０内のプローブガイド１１２と制御室１５０内のアブレーションサーバ２００の間に通信を確立することができる。
【００４５】
麻酔をかけられた患者がスキャナ１４０内に配置された状態で、アブレーションアプリケーション２２８は、スキャナ１４０に、使い捨て皮膚マーキンググリッドを含むエリアのスカウトスキャンを実行させる。コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）では、スカウトスキャンは、ＣＴシステムを動作させるモードのひとつである。スカウトスキャンは、ＣＴ検査の実際の主要部分を実行する前に取得される予備画像である。スカウトスキャンは、直接診断のためではなく、アキシャルＣＴスライスを指定するためと、スライス位置を表示するために一般に使用される参照画像である。スカウトスキャンを取得する理由はいくつかある場合があり、例えば、関心領域が視野に含まれていることを確認するため、又は露光技術（exposure  technique）を確認するため、又は造影剤の投与の前にベースラインを取得するためである。ステップ３０２のプロセスでは、スカウトスキャンは、関心領域が視野に含まれることを確認するのに役立つ。
【００４６】
ステップ３０４から、方法３００は、時系列で、ステップ３０６からステップ３０８、３１０、３１２及び３１４へと進む。ステップ３０６は、予備アブレーション計画（術前計画）を作成して、プローブ１１６をどこに配置するかを決定することを含み、図４の方法４００に関連して詳述される。ステップ３０８は、プローブガイド１１２を患者１２の表面（皮膚）上に配置することを含み、図６の方法６００に関連して詳述される。ステップ３１０は、基準（fiducial）のレジストレーションを含み、図７の方法７００に関連して詳述される。ステップ３１２は、標的位置に対してプローブガイド１１２を位置決めすることと、プローブ１１６を患者１２に部分的に挿入することとを含み、図８の方法８００に関連して詳述される。ステップ３１４は、ステップ３０６で作成された予備アブレーション計画を更新して、プローブ１１６の挿入を反復的に完了させることを含み、図９の方法９００に関連して詳述される。方法３００は、ステップ３１４からステップ３１６に進む。
【００４７】
ステップ３１６において、方法３００は、全てのプローブが患者１２に挿入されたか否かを決定する。全てのプローブが患者１２に挿入されていない場合（ステップ３１６でＮＯ）、方法３００はステップ３１２に戻る。全てのプローブが患者１２に挿入されている場合（ステップ３１６でＹＥＳ）、方法３００はステップ３１８に進む。
【００４８】
ステップ３１８において、方法３００はプレアブレーション処置を含む。制御室ユーザ１４は、アブレーションアプリケーション２２８を作動させて、スキャナ１４０に、スキャナ１４０を用いて患者１２のスキャンを取得させ、また、スキャンをアブレーションアプリケーション２２８にインポートする。制御室ユーザ１４がアブレーションアプリケーション２２８の機能を進めた後、アブレーションアプリケーション２２８は、無線送受信器２２４を自動的に起動して、無線信号２２６を送受信する（図２）。
【００４９】
ステップ３２０において、方法３００は、生体対象（例えば標的組織又は腫瘍）をアブレーションすることを含む。全てのプローブが患者１２に挿入され、現在のスキャンが取得されると、アブレーションアプリケーション２２８は、クライオアブレーションの場合、中空プローブ１１６を通して生体対象（標的組織）に液体窒素を送り込む。このプロセス中、アブレーションアプリケーション２２８は、スキャナ１４０に、アブレーションプロセスが完了するまで、アイスボールの形成を周期的にスキャンさせる。ステップ３２０から、方法３００はステップ３２２に進む。同様に、このステップでは、熱アブレーションの場合、マイクロ波又は熱エネルギー等のエネルギー源が、プローブ１１６に送られ（この場合、プローブは中空である必要はない）、生体対象（標的組織）に送られる。このプロセス中、アブレーションアプリケーション２２８は、スキャナ１４０に、アブレーションプロセスが完了するまで、熱的に加熱された領域の形成を周期的にスキャンさせる。
【００５０】
ステップ３２２において、方法３００は、生体対象（例えば腫瘍）のアブレーションからの結果を記録することを含む。アブレーションアプリケーション２２８は、スキャナ１４０に、アイスボールをスキャンさせ、結果として生じた画像をアブレーションアプリケーション２２８にアブレーション後キースキャンとしてインポートさせる。制御室ユーザ１４からの入力に基づいて、アブレーションアプリケーション２２８は、処置が成功したか否かを臨床医１０が評価できるように、プレアブレーションスキャンのアブレーション後キースキャンとのオーバーレイを作成する。アブレーションアプリケーション２２８は、キースキャンに対する入力された注記をレポートの一部として受け取り、レポートを画像保管通信システム（ＰＡＣＳ）にエクスポートする。次に、制御室ユーザ１４は、アブレーションアプリケーション２２８からログアウトする。ステップ３２２から、方法３００はステップ３２４に進む。
【００５１】
ステップ３２４において、方法３００は、次の医療処置に向けて手術室１１０を準備することを含む。アブレーションが完了した後（例えば事前設定時刻の後）、プローブ１１６が取り外され、それ以上プローブ挿入が必要ない場合は、例えば患者の挿入点に絆創膏を貼る等、クリーンアップが行われる。処置から出た廃棄物が処分され、滅菌ドレープが取り去られ、麻酔が停止され、患者１２が手術室１１０から搬出され、手術室１１０が清掃され、アブレーションシステム１１４のプラグが抜かれ、保管場所に移動される。次の医療処置に向けて手術室１１０の準備が整うと、方法３００は終了する。
【００５２】
図４は、複数プローブアブレーション（マルチプローブ経皮処置の例）のための予備アブレーション計画を作成するためのプロセスを示す方法４００である。予備アブレーション計画（術前プランニング）は、アブレーションの中心と皮膚進入点とを指定することと、アブレーションの中心を１つの皮膚進入点に接続することによって、１つの軌道ベクトル（又は参照軌道）を定めることとを含む。１つの軌道ベクトルに基づき、軌道ベクトルを参照軌道として用いて、１つ以上のプローブ１１６の各々について挿入軌道が計画される。
【００５３】
ステップ３０４の終わりに、アブレーションアプリケーション２２８がスキャナ１４０に、使い捨て皮膚マーキンググリッドを含むエリアのスカウトスキャンを実行させたことを想起されたい。スカウトスキャンは、スキャンスライスを計画し取得するために用いることができる。方法４００のステップ４０２において、アブレーションアプリケーション２２８は、このスカウトスキャンをアブレーションサーバ２００のＳＳＤ２０８にインポートする。
【００５４】
ステップ４０４において、臨床医１０は、スキャンスライスをスクロールして、アブレーション対象の腫瘍又は病変等の生体対象と、その生体対象の候補アブレーションゾーン／エリアの略中心とを、目視で探し出す。
【００５５】
ステップ４０６において、アブレーションアプリケーション２２８は、臨床医１０から、候補アブレーションゾーン又はその略中心を指定する入力を受け取る。すなわち、臨床医１０（ユーザ）は、スキャンスライス画像内のエリアを候補アブレーションゾーンとして手動で指定することができ、アブレーションアプリケーション２２８は、候補アブレーションゾーンの略中心を自動的に推定するように構成することができる。或いは、ユーザは、候補アブレーションゾーンを目視で特定し、次に、候補アブレーションゾーンの略中心を手動で特定することができる。また、或いは、アブレーションアプリケーション２２８は、１つ以上のスキャンスライスの画像特性（例えばコントラストパターン）を自動的に解析し、現在のスキャンスライスが、特定のレベルのコントラストをもつ少なくとも１つのピクセルを有するか否かを決定することによって、候補アブレーションゾーンの略中心を自動的に推定するように構成されたサブルーチンプログラムを含むことができる。候補アブレーションゾーンが指定される方式にかかわらず、検査される対象（例えば患者１２）の画像内の腫瘍領域における第１の点として機能する、少なくとも１つのピクセルを指定することができる。一例では、第１の点は、腫瘍領域等の関心ボリュームの中心に隣接してよく、又は中心にあってよい。本明細書に開示するように、事前プランニングプロセス中に第１の点の場所を手動で調整することができるので、厳密には、ユーザが候補アブレーションゾーンの正確な中心を指定することが必要であるというわけではない。ユーザが、候補アブレーションゾーンの一部として、スキャンスライス内の少なくとも１個又は数個のピクセル（又はボクセル）を指定することができる限り、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、指定された第１の点として、ユーザの選択をレジストレーションすることができる。
【００５６】
次に、臨床医１０は、１つの皮膚進入点を選択するステップに進む。これを行うために、臨床医１０は、使い捨て皮膚マーキンググリッドが見つかるまでスキャンスライスをスクロールし、使い捨て皮膚マーキンググリッドに基づいて、１つの皮膚進入点を選択することができる。或いは、スカウトスキャン内に示される対象の縁の周辺をスクロールし、プローブガイド１１２の位置を推定することによって、スキャン進入点を選択することができる。具体的には、患者に実際のプローブガイドが装着された（テープで留められた）後に挿入点を変更することは困難である。したがって、事前プランニング中に、プローブガイド１１２からアクセス可能なエリアの十分に内側に腫瘍が確実にあるようにすることが有利である。そうでない場合、医師は、患者にテープで留められたロボットを取り除き、新たなエリアを再び清浄にして、ロボットをテープで留める必要がある。この時間のかかるプロセスを回避するために、インタフェースは、正しい挿入点を決定する迅速な方法を提供することになる。これを行うために、挿入点の適切なエリアに基準ビーズが配置されてから、スカウトスキャンが撮影される。次に、このスキャンを用いて、接近可能エリアの円錐とともに挿入点が試される。医師は、既に指定されている候補アブレーションゾーンをカバーし得る最も適切な挿入点を決定するために、アキシャルスキャンの外縁に沿って、基準（及びそれに付随する円錐）をドラッグすることができる。ここで、医師は、実際の基準配置を参照点として使用することができ、次に、候補アブレーションゾーンの適切なカバレッジを確保するように、必要に応じて挿入点を漸進的に編集することができる。
【００５７】
ステップ４０８において、アブレーションアプリケーション２２８は、臨床医１０によって選択された１つの皮膚進入点を示す入力を受け取る。この１つの皮膚進入点は、画像内の対象（例えば患者１２）の表面における第２の点として機能する。１つの皮膚進入点を示す入力を受け取ると、アブレーションアプリケーション２２８は、ステップ４０８で、アブレーションゾーンの選択された点（中心）と１つの皮膚進入点を接続することによって、参照軌道を自動的に作成する。
【００５８】
図１０Ａに、ステップ４０６及びステップ４０８で実施されるプロセスの例を示す。ステップ４０６において、ユーザは、スキャンスライスの腫瘍領域１００１内に関心点を定める。この実施形態では、関心点は、ユーザが第１の点１００２として定める、候補アブレーションゾーンの略中心である。ステップ４０８において、ユーザは、スキャンスライス内に第２の点１００３も定める。第２の点１００３は、スキャンスライス内で観察されている使い捨て皮膚マーキンググリッドに基づいて選択される皮膚進入点である。スキャンスライスを取得するときに使い捨て皮膚マーキンググリッドを使用しない場合、ユーザは、第２の点１００３を、おおよその場所、例えば第１の点１００２と患者１２の皮膚１００９の間の最接近点として、選択することができる。或いは、上記で説明したように、実際の処置中に使用されるプローブガイド１１２の推定位置に基づいて、皮膚進入点を選択することが有利であろう。その目的で、スキャンスライス内で観察されている基準マーカに基づいて、また、プローブガイド１１２からアクセス可能なカバレッジエリア１０１０（カバレッジの円錐）に基づいて、第２の点１００３（皮膚進入点）を選択することができる。
【００５９】
第１の点１００２及び第２の点１００３を定めた後、アブレーションアプリケーション２０８のプランニングソフトウェアは、第１の点１００２と第２の点１００３を接続することによって、軌道ベクトル（参照軌道１００４）を生成する。同時に、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、参照平面１００５も生成する。参照平面１００５は、参照軌道１００４に対して垂直であり、患者の皮膚１００９に対して接線方向に第２の点１００３を通る。上述のように、参照軌道１００４は、指定された皮膚進入点と腫瘍エリアの略中心の間の線である。よって、参照軌道は、単一のスキャン又は複数のスキャンにわたる同じスキャン平面内に定めることができる。これに関して、参照軌道１００４は、単一の針軌道を定めることと同様であるとみなすことができよう。しかしながら、本開示によれば、参照軌道１００４は、針軌道を定めるのではなく、ユーザによって選択される構成（ジオメトリ及びプローブ数）に基づく複数針軌道に対する「参照」を定める。したがって、マルチプローブ挿入のプランニングでは、参照軌道１００４は針軌道と同じではない。計画挿入軌道（針軌道）は、参照軌道に対して幾何学的関係を有するものである。例えば、３本の針が三角形パターンにある場合、参照軌道は、挿入された針によって形成される三角錐の幾何学的中心となる（図１２Ａを参照）。同様に、４本の針が正方形パターンにある場合、参照軌道は、挿入された針によって形成される四角錐の幾何学的中心となる。他の例では、針軌道が平行である場合、参照軌道は、例えば三角柱（３本の針が三角形パターンにある場合）の幾何学的中心である。同様に、針／プローブの円形配置の場合、参照軌道は、プローブの配置によって形成される円柱の幾何学的軸として機能する。このような計画挿入軌道に対する参照軌道の幾何学的関係により、ユーザは、計画軌道が適切であるか否かをより直観的に決定することができる。
【００６０】
参照軌道１００４及び参照平面１００５は、次のステップにおける複数プローブの配置（ジオメトリ）の代表的な特徴である。この実施形態では、参照軌道１００４は、プランニングの開始時において、複数プローブの配置の重心（centroid）となる。同様にして、参照平面１００５は、プランニングの開始時において、複数プローブの全ての代表点を含む平面（参照平面）となる。ユーザは、第１の点１００２及び第２の点１００３を選択することによって、参照軌道１００４を定めることができる。第１の点１００２は、腫瘍エリアに関係する。臨床医は、治療の意図により、この第１の点１００２を選択することができる。概して、腫瘍中心は、第１の点１００２の主要な代表点のひとつである。一方、第２の点１００３は、挿入点に関係する。この実施形態は、複数プローブが同じ皮膚進入点を共有することになる場合、第２の点１００３が複数プローブの皮膚進入点であると想定している（図１２Ａ参照）。他の実施形態では、複数の皮膚進入点が用いられる場合、第２の点１００３は、複数プローブの皮膚進入点の中心位置とすることができる（図１２Ｂ参照）。したがって、第２の点１００３（及び第１の点と第３の点のいずれか）は、必ずしも数学的な意味での「点」ではない。むしろ、第２の点１００３は、プローブ１１６が指定の標的に向かって進むときに通るおおよその位置を示す場所である。物理的プローブは明確な寸法を有するので、点は、例えば０．２ｍｍ〜２．０ｍｍ又はそれ以上の直径を有してよい。したがって、本明細書及び特許請求の範囲において、プローブが「実質的に」点を通るか又は「実質的に」点に位置することは、使用されている実際のプローブのサイズに基づく一定の許容誤差を考慮している。これに関して、ステップ４０８において、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、スライススキャン内の少なくとも数個のピクセルのユーザ選択を検出することに応答して、選択された皮膚進入点を決定し、それに応じて、プローブ１１６の実際のサイズに基づいて、進入点のサイズを調整する。
【００６１】
ステップ４１０において、アブレーションアプリケーション２２８は、制御室ユーザ１４に、アブレーション処置に用いられる所望の数のプローブ１１８を有するプローブ配置を選択するように促す。ここで、アブレーションアプリケーション２２８は、対象（例えば患者１２）に挿入されるプローブ１１６の数に関する数値情報を取得してよい。同じステップ又は別個のステップにおいて、プローブ先端１１６のジオメトリ情報が取得されてよい。よって、アブレーションアプリケーション２２８は、取得された数値情報と相関するこのジオメトリ情報を取得することができる。ジオメトリ情報は、臨床医１０によって手動で定められてもよく、又は、挿入されるプローブ１１６の数に基づいて事前に定められてもよく、又は、それらの何らかの組合せであってもよい（例えば、複数プローブのいくつかの異なるジオメトリが、臨床医がジオメトリを選択しない場合のデフォルトとともに、選択肢として臨床医に対して表示されてよい。
【００６２】
図１０Ｂに、ステップ４１０及びステップ４１２で実施されるプロセスの例を示す。ステップ４１０において、ユーザは、関心ボリューム（腫瘍）をカバーするのに必要なプローブの数量（数）及び配置（ジオメトリ）を決定する。その後、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、ＣＰＵ２０２に、複数の第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃを所定の配置で表示させる（例えばモニタ１５２に）。第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃは、ユーザが必要であると判断したプローブの数量に応じて、複数プローブ１１６の各々について代表標的点を定める。例えば、代表点（第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃ）の各々は、プローブ１１６の各々の先端の標的とすることができ、又は、第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの各々は、各プローブのアブレーションゾーンの中心を表すことができる。可視化及び配置を容易にするために、第３の点１００７ａ、１００７ｂ及び１００７ｃは、最初に、プランニングソフトウェアによって作業平面１００６に配置することができる。作業平面１００６は、参照平面１００５に平行な面である。具体的には、プローブの数及びジオメトリを受け取ると、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、第１の点１００２を通る参照軌道１００４に垂直な平面として、作業平面１００６を定める。次に、アブレーションアプリケーション２２８は、作業平面１００６上に、第１の点１００２からほぼ等距離に第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃを配置する。作業平面１００６上に初期（デフォルト）位置として第３の点１００７ａ、１００７ｂ及び１００７ｃが配置されることで、ユーザは、第１の点１００２に関して、かつ参照軌道１００４に関して、第３の点１００７ａ、１００７ｂ及び１００７ｃの各々の位置を一目で容易に確認することができる。
【００６３】
図５に、モニタ１５２に表示されるプローブプロンプトの例を示す。一例では、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブの一連のデフォルト配置を表示する。配置は、アブレーション処置のために選択されるプローブの数に基づく所定の幾何学的配置として、表示されてよい（例えば３個のプローブ−三角形、４個のプローブ−正方形又は台形、５個のプローブ−円形等）。図５では、モニタ１５２は、ユーザに、所望のプローブの数を選択するためのプロンプト５１０と、プローブのタイプを選択するためのプロンプト５１２とを提示する。ユーザには、プローブ配置５０１（１個のプローブ）、５０２（２個のプローブ）、５０３（３個のプローブ）、５０４（４個のプローブ）、５０５（５個のプローブ）及び５０６（他の数のプローブ）を表すアイコンが提示されてよい。アイコン５０１〜５０６のいずれかを選択すると、プランニングソフトウェアは、ユーザに、プローブのタイプ（球型プローブ５１４，棒型プローブ５１６、シード型プローブ５１６等）を表す追加のアイコン５１４〜５１８を提示する。ユーザが適正な選択を行ったことを確認するために、プランニングソフトウェアは、更に、選択を確定するための追加の選択アイコン５２０をユーザに提示する。一例では、制御室ユーザ１４は、マウス１５６を使用して３プローブアイコン５０３をクリックすることによって、三角形パターンの３プローブを選択する。
【００６４】
ユーザによって選択されたプローブの数と表示のジオメトリ編成（例えば３個のプローブの場合の三角形）に従って、プランニングソフトウェアは、プローブ先端間の最大距離を設定する。例えば、少なくとも２センチメートルの半径を有する相乗的アイスボールの形成を確実にするためには、２センチメートルのプローブ先端間距離が有効であろう（１センチメートルのオーバーラップを想定）。プローブの先端間の距離が２センチメートルを超えると、非相乗的アイスボールが形成される可能性が高くなり、結果としてアブレーション処置がうまくいかなくなる。他の実施形態では、ルックアップテーブルから、又はプローブ又はエネルギー源パラメータの組合せから等、他の最大距離が臨床医によって手動で設定されてよい。また、最大距離は、腫瘍のサイズに関連付けることによって手動で定められてよく、結果としてユーザは、腫瘍の所与のサイズを用いて合理的でない先端位置決めを行うことを回避することができる。更に、他の実施形態では、臨床医によって最小距離が手動で設定されてよい。特に、プローブ先端間の最小距離は、プローブが互いに衝突する可能性を回避するのに有用であろう。
【００６５】
再び図４を参照すると、ステップ４１２において、方法４００は、微調整／編集ステップに移行する。ここで、アブレーションアプリケーション２２８は、入力を受け取り、プローブ１１６の全てについて、必要であれば、モニタ１５２上で配置及び軌道の微調整／編集に関する視覚フィードバックを提供する。これは、アブレーションアプリケーション２２８が、臨床医１０がアブレーションゾーン案に満足したという入力を受け取るまで行われる。このステップでは、微調整は、例えば単一のプローブ位置の微調整であってよもよいし、又は、プローブ配置全体の調整であってもよい。
【００６６】
ステップ４１４において、アブレーションアプリケーション２２８は、臨床医１０に、アブレーションプローブのタイプを選択し、アブレーション設定を選ぶように促す。ここで、図５のプローブプロンプト５１２は、各プローブの出力の形状に応じたプローブのタイプに対応する様々なアイコン５１４、５１６、５１８も表示する。一例では、制御室ユーザ１４は、マウス１５６を使用して球型アイコン５１４をクリックすることによって、球形プローブを選択する。ステップ４１６において、アブレーションアプリケーション２２８は、制御室ユーザ１４が選択ボタン５２０を押したことに応答して、選択を受け取る。
【００６７】
この時点で、アブレーションアプリケーション２２８は、アブレーションゾーン中心と、１つの皮膚進入点と、この２つの間の軌道と、所定の配置のプローブの数量（例えば三角形パターンの３個のプローブ）と、アブレーションプローブのタイプと、アブレーション設定とを指定する情報を含む。ステップ４１８において、アブレーションアプリケーション２２８は、このコア情報を利用して、標的の生体対象を囲むアブレーションゾーン案を生成する。
【００６８】
ステップ４１８におけるアブレーションゾーン案の生成は、様々な決定を伴う。例えば、コア情報に基づいて、３つのプローブ１１６の各々の皮膚進入点が決定され、腫瘍における３つのプローブの各々の物理的先端の位置案が決定される。ここでのプローブの先端は、各プローブ１１６のアブレーションゾーンのコアを表し、各プローブ１１６のアブレーションゾーンのコアは、プローブの物理的先端とはわずかに異なるので、アブレーションアプリケーション２２８は、ステップ４１４でプローブのタイプが指定された後、プローブ１１６の物理的先端を計算し、任意に、プローブが挿入される必要のある正確な深度について臨床医１０に知らせるためのメッセージを、手術室モニタ１２６上に表示する。プローブ１１６の物理的先端を計算することは、決定された第１の点と取得されたジオメトリ情報とに基づいて、画像内の当該数のプローブ１１６の先端に対応する第３の点を決定することを含んでよい。
【００６９】
図１１Ａ、図１１Ｂ及び図１１Ｃに、第１の１００２と、第２の点１００３と、第３の点１００７ａ、１００７ｂ及び１００７ｃとのうちの１つ以上の配置を微調整し編集するために、ステップ４１２〜ステップ４１８で実行される例示のプロセスを示す。図１０Ｂに示す初期位置から第３の点１００７ａ、１００７ｂ及び１００７ｃのうちの１つ以上を修正するために、ユーザは、例えば、図１１Ａに示すように、２つ以上の点のいずれかの間の距離を変更することによって、作業平面１００６上で第３の点１００７ａ、１００７ｂ又は１００７ｃを移動することができる。このマニピュレーション中、ユーザは、腫瘍領域１００１の輪郭及び第１の点１００２を含む作業平面の２次元ビューを確認することができる。また、ユーザは、図１１Ｂに示すように、第３の点１００７ａ、１００７ｂ及び１００７ｃのうちの１つ以上を、作業平面１００６から離れる方向（上方又は下方）に移動することができる。図１１Ｂでは、ユーザは、第３の点１００７ａを、作業平面１００６に関して垂直に距離Ａだけ移動している。同様に、ユーザは、第３の点１００７ｂを、作業平面１００６から離れる方向（下方）に距離Ｂだけ移動している。また、ユーザは、第３の点１００７ｃを、参照軌道１００４にほぼ平行な方向に、作業平面１００６の上方で距離Ｃだけ移動している。図１１Ａ及び図１１Ｂによって例示したマニピュレーションにより、ユーザは、３次元空間内で第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃのうちの１つ以上の位置を自由に調整することができるとともに、ユーザは、第３の点の各々の、作業平面１００６と、第１の点１００２と、参照軌道１００４と、腫瘍領域１００１の輪郭との幾何学的関係を、目視で評価することができる。
【００７０】
図１１Ｃに示すように、ユーザは、３次元空間で第１の点１００２を移動することもできる。第１の点１００２が距離Ｄだけ移動されると、プランニングソフトウェアは、ＣＰＵ２０２に、第１の点１０２と第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの間の固定された相対位置及び距離を維持したまま、第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃも第１の点１００２と一緒に移動させる。同時に、プランニングソフトウェアは、第１の点１００２と第２の点１００３を接続することによって、参照軌道１００４を更新する。言い換えると、ユーザが第１の点１００２を３次元空間内でいずれかの方向に移動することに応答して、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、ＣＰＵ２０２に、参照軌道１００４を直ちに更新させ、また、第１の点１００２及び参照軌道１００４に関して第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの配置を維持したまま、第３の点１００７〜１００７ｃも移動させる。このようにして、参照軌道１００４に沿った１つの点の移動により、第３の点１００７ａ〜１００７ｃの全てを位置決めし直す相乗効果が生じ、これは、複数のプローブ１１６の先端の相乗的な再位置決めに相当する。同様にして、ユーザは、３次元空間内で第２の点１００３を移動することができる。第２の点１００３が移動される（例えば挿入場所が変更される）と、プランニングソフトウェアは、第１の点１００２と第２の点１００３を接続することによって、参照軌道１００４を更新する。しかしながら、第２の点１００３が参照平面１００５内で移動される場合（例えば、挿入場所は変更されるが、参照平面１００５と作業平面１００６の間の距離は変わらない場合）、プランニングソフトウェアは、第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの位置を更新しない（移動しない）。
【００７１】
第１の点１００２、第２の点１００３及び第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの位置を定めた後、プランニングソフトウェアは、参照軌道１００４と第１の点、第２の点及び第３の点１００２、１００３、１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの編集された位置との幾何学的関係に基づいて、各プローブの挿入軌道計画を生成する。ここで、各プローブの挿入軌道計画は、様々な方法で生成することができる。
【００７２】
図１２Ａ及び図１２Ｂに、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアによって生成された、３つのプローブの各々の挿入軌道の例を示す。図１２Ａは、第１の点１００２及び第２の点１００３によって定められた参照軌道１００４と、対応する参照平面１００５及び作業平面１００６とを用いて挿入軌道計画を生成する方法の、第１の実施形態を示す。図２Ａに示すこの例では、プランニングソフトウェアは、第２の点１００３を第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの各々に接続することによって、挿入軌道１００８ａ、１００８ｂ及び１００８ｃを生成する。参照軌道１００４は第１の点１００２（腫瘍の中心）及び第２の点１００３（皮膚進入点）を含む線によって定められるので、参照軌道１００４と挿入軌道１００８ａ〜１００８ｃは、第２の点１００３を、三角錐を形成する共通点として共有する。有利には、この場合、ユーザは、参照軌道１００４を用いて、プローブ挿入軌道１００８ａ、１００８ｂ、１００８ｃの間の相対的関係を参照軌道１００４及び腫瘍領域１００１に照らして確認することができる。図１２Ａに示すように、単一の皮膚進入点（第２の点１００３）を共有することによりプローブ挿入軌道を計画する構成は、患者の不快感を最小限にし、針挿入中に針／プローブガイド１１２の位置を固定したまま維持する点で特に有利であり、これは、クライオアブレーションでもマイクロ波アブレーションでも有用となる。
【００７３】
図１２Ｂに、第１の点１００２及び第２の点１００３によって定められた参照軌道１００４を用いて挿入軌道計画を生成する方法の、第２の実施形態を示す。図１２Ｂに示す例では、プランニングソフトウェアは、第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃの各々を起点として参照軌道１００４と同じ向き及び方向に（平行に）延びる複数の線（ベクトル）を生成することによって、参照軌道１００４に平行な複数の挿入軌道１００８ａ、１００８ｂ、１００８ｃを生成する。図１２Ｂに示す例では、第２の点１００３は、皮膚進入点として用いられない。代わりに、アブレーションアプリケーション２２８のプランニングソフトウェアは、第２の点１００３を挿入点の重心として用い、また、参照平面１００５を用いて、挿入軌道１００８ａ、１００８ｂ、１００８ｃと参照平面１００５との交差によって与えられる複数の皮膚進入点１００３ａ、１００３ｂ、１００３ｃを生成する。図１０Ａから想起されるように、参照平面１００５は、実質的に患者の皮膚表面において定められる。したがって、図１２Ｂに示す事例では、プランニングソフトウェアは、複数の計画挿入軌道１００８ａ、１００８ｂ、１００８ｃだけでなく、複数の計画皮膚進入点１００３ａ、１００３ｂ、１００ｃも自動的に定めることができる。第１の点１００２及び第２の点１００３によって定められた参照軌道１０４に平行な複数の挿入軌道１００８ａ〜１００８ｃを定めるこの構成は、別々のプローブが独立してガイドされ得る不可逆電気穿孔法において特に有用となる。上記の実施形態のいずれにおいても、参照平面１００５は、患者の皮膚表面上でのプローブ誘導のためのプローブガイド１１２（患者装着ユニット）の装着平面となる予定のものとして、定めることができる。図１２Ａ及び図１２Ｂに示すプランニングは、複数プローブが同時に挿入されるか順次に挿入されるかにかかわらず、適用可能である。しかしながら、複数プローブの使用は、不規則な形状の腫瘍をカバーするために、異なる構造（例えば異なる先端のサイズ又は形状）を有するプローブの使用を伴うことがあるので、実施形態によっては、当該プランニングは、プローブが同時に挿入される場合に、より有利となる可能性があり、なぜなら、プランニングソフトウェアが、起こり得る障害を考慮に入れて、プローブ軌道を可視化し調整することができるからである。これは、プローブを配置するたびに確認及び／又は調整が必要となる現行の方式とは対照的である。
【００７４】
再び図４を参照すると、ステップ４２０において、アブレーションアプリケーション２２８は、手術室モニタ１２６及び制御室モニタ１５２に、ステップ４１４で選択されたアブレーション設定に基づくアブレーションゾーン案を表示させる。ここで、アブレーションアプリケーション２２８は、制御モニタ１５２、手術室モニタ１２６又はこれらのモニタの両方に、画像の少なくとも一部と、プローブ１１６の挿入軌道を表す線分（決定された第２の点と決定された第３の点とを通る）とを表示させてよい。一例では、アブレーションアプリケーション２２８は、複数のピクチャを有するグラフィカルユーザーインタフェース（ＧＵＩ）を表示し、複数のピクチャは、各々がプローブの数に対応し、かつ各々がプローブの数に対応する情報を図示する。図１３に、グラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）の例を示す。
【００７５】
ステップ４２２において、アブレーションアプリケーション２２８は、臨床医１０がアブレーションゾーン案に満足していることを示す入力を受け取ったか否かを決定する。ステップ４２２での入力が、臨床医１０がアブレーションゾーン案に満足していることを示す場合（ステップ４２２でＹＥＳ）、方法はステップ４２４に進む。ステップ４２２での入力が、臨床医１０がアブレーションゾーン案に満足していないことを示す場合（ステップ４２２でＮＯ）、方法４００はステップ４１２に戻る。
【００７６】
ステップ４２２で臨床医１０がアブレーションゾーン案に満足せず（ステップ４２２でＮＯ）、方法４００がステップ４１２に戻ったと想定する。方法４００がステップ４１２で微調整／編集ステップに移行することを想起されたい。ここで、臨床医１０は、制御室ユーザ１４に、デフォルトのプローブ配置を編集するように指示することができる。プローブ１１６の配置は、制御モニタ１５２に、定められた軌道に沿ってグループとして表示されてよい。これに関して、アブレーションアプリケーション２２８は、配置内の３つのプローブを、個別に選択し編集することなく、全てが一緒に編集されるように制御するように構成される。例えば、制御室ユーザ１４は、アブレーションアプリケーション２２８を用いて、参照軌道１００４を選択し所望の場所までドラッグすることによって、プローブの配置をグループとしてまとめて移動することができる。制御室ユーザ１４は、アブレーションアプリケーション２２８を用いて、第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃのうちの１つ又は挿入軌道１００８ａ、１００８ｂ、１００８ｃのうちの１つを選択し、ＧＵＩの回転矢印を用いることによって、参照軌道１００４を中心としてプローブの配置を回転させることができる。一例では、ユーザ入力に応答して、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブ１１６の先端に対応する表示された第３の点１００７ａ〜１００７ｃを移動するように制御を実行する。
【００７７】
プローブ１１６の配置は、定められた軌道に沿ってグループとして制御モニタ１５２に表示されてよいが、アブレーションアプリケーション２２８は、制御室ユーザ１４がプローブ１１６の先端を個別に選択しドラッグすることによって、各プローブ位置により細かい調整を行うことができるように、構成されてもよい。これは、図１１Ｂに示すように、第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃのうちの１つを独立して移動することによって、実施することができる。プローブ１１６の先端を個別にドラッグすると、結果としてアブレーションアプリケーション２２８は、アブレーションゾーンの形状、サイズ、エリア又はボリュームを変更することになる。一例では、アブレーションアプリケーション２２８は、制御室ユーザ１４がプローブ１１６の先端を他のプローブ先端に近付けることができるようにするが、他のプローブ先端からの所定の最大距離を超えるプローブ１１６の先端の移動を防止するように構成される。最大距離を超えるプローブ先端の移動を防ぐ理由は、プローブの先端間の所定の最大距離（例えば２ｃｍ）よりも大きいと、アブレーション処置が十分に成功しなくなるところまで、非相乗的アイスボール又は熱領域が形成される可能性が高くなるためである。実施形態によっては、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブ先端が別のプローブ先端からの所定の最大距離よりも大きく移動された場合に、制御室ユーザ１４に警告を発する制御を提供する。警告（例えば視覚警告又は音声警告）を発する際に、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブを所定の最大距離よりも大きく移動すべきか否かを検証するようにユーザに促すプロンプトを発することができる。一例では、複数の第３の点が３つ以上の点を含む場合、第３の点のうちの１つに対するユーザ入力に応答して、アブレーションアプリケーション２２８は、第３の点のうちの少なくとも２つの間の距離の所定の制限に基づいて、第３の点の一部を移動する制御を実行する。
【００７８】
また、アブレーションアプリケーション２２８は、制御室ユーザ１４が、仮想皮膚進入点（図１１Ａ〜図１１Ｃの第２の点１００３）を選択し、スキャンスライス上の仮想グリッドに沿ってドラッグすることによって、皮膚進入点により細かい調整を行うことができるように、構成される。更に、制御室ユーザ１４は、皮膚進入点又はアブレーションゾーンの中心のいずれかとともに軌道線をドラッグすることによって、参照軌道１００４に調整を行うことが可能であってよい。
【００７９】
ステップ４２２において、臨床医１０がアブレーションゾーン案に満足した（ステップ４２２でＹＥＳ）と想定する。ここで、方法はステップ４２４に進む。ステップ４２４において、アブレーションアプリケーション２２８は、別のアブレーション計画を作成する要求が受け取られたか否かを決定する。臨床医１０が２つ以上のアブレーション計画を作成することができるようにすることによって、臨床医１０は、プローブ配置の異なる選択肢を比較して、症例にとって最も適切なものを選ぶことができるようになる。ステップ４２４でアブレーションアプリケーション２２８によって受け取られた入力が、別のアブレーション計画を作成する要求である場合（ステップ４２４でＹＥＳ）、方法４００はステップ４０２に戻る。ステップ４２４でアブレーションアプリケーション２２８によって受け取られた入力が、別のアブレーション計画を作成しない要求である場合（ステップ４２４でＮＯ）、方法４００は図３のステップ３０８に進む。ステップ３０８は、患者１２にプローブガイド１１２を配置することを含み、図６の方法６００に関連して詳述される。
【００８０】
図６は、方法４００で作成されたアブレーション計画の実施を開始するために、患者１２にプローブガイド１１２を配置する方法６００である。ステップ６０２として、アブレーションアプリケーション２２８は、ナビゲーションのために選択されたアブレーション計画に関する入力を受け取る。ステップ６０２として、アブレーションアプリケーション２２８は、手術室モニタ１２６に、例えば滅菌フィールド上の使い捨て皮膚マーキンググリッドに関して、皮膚進入点の位置を表示させる。一例では、臨床医１０は、それに応じて患者１２の皮膚進入点に物理的に印を付け、使い捨て皮膚マーキンググリッドを取り除く。臨床医１０は、皮膚進入点の周辺を滅菌する。プローブガイド１１２は、プローブガイド１１２の中心を示すプローブガイドステッカ（又は任意の適切なマーカ）を含むので、臨床医１０は、皮膚進入点を表す印にプローブガイド１１２の中心を位置合わせすることによって、患者１２上でプローブガイド１１２を位置決めすることができる。臨床医１０は、次に、プローブガイドステッカを外し、プローブガイド１１２を患者の皮膚上に置く。
【００８１】
臨床医１０がプローブガイド１１２を患者１２の上に位置決めした後、臨床医１０は、プローブガイド１１２が十分にスキャン視野内にあることを確実にするために、プローブガイド１１２を標識する（landmark）ことができる。ここで、臨床医１０は、プローブガイド１１２を標識するために、例えばスキャナ１４０からのレーザ光を使用する。ステップ６０４において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブガイド１１２の中心に対してスキャン視野（ＳＦＰＶ）を位置合わせし直す入力を受け取る。方法６００は、次に、図３のステップ３１０に進む。ステップ３１０は、基準のレジストレーションを含み、図７の方法７００に関連して詳述される。
【００８２】
図７は、アブレーションアプリケーション２２８による基準レジストレーションに基づいて、患者１２上のプローブガイド１１２の位置をレジストレーションする方法である。基準又は基準マーカは、スキャナ１４０によって生成される画像内にオブジェクトが参照点として現れるように、スキャナ１４０の視野内に配置されるオブジェクトである。ステップ７０２において、アブレーションアプリケーション２２８は、患者１２上のプローブガイド１１２のプローブガイドスキャンをスキャナ１４０に実施させる制御を実行する。ステップ７０４において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブガイドスキャンをアブレーションサーバ２００のストレージメモリＳＳＤ２０８にインポートする。ステップ７０６において、アブレーションアプリケーション２２８は、基準位置に関する情報を自動的に取得し、患者画像に対してプローブガイドをレジストレーションする。更に、アブレーションアプリケーション２２８は、基準レジストレーション誤差（ＦＲＥ）を計算し、ＦＲＥを手術室モニタ１２６及び／又は制御モニタ１５２に表示してよい。臨床医１０は、手術室モニタ１２６のＧＵＩを介して、プローブガイド１１２のレジストレーションを承認することができ、方法７００はステップ７０８に進む。
【００８３】
ステップ７０８において、アブレーションアプリケーション２２８は、手術室モニタ１２６に、表示されたプローブガイドスキャン上にプローブガイド１１２及び計画プローブ軌道の仮想モデルをオーバーレイさせる。プローブガイド１１２は円弧ガイドを備え、表示される仮想プローブガイド１１２は仮想円弧ガイドを含む。ステップ７１０において、アブレーションアプリケーション２２８は、ガイドデバイス画像平面を定めるためにプローブガイド１１２の仮想円弧ガイドを回転させるユーザ入力を受け取る。ステップ７１２において、アブレーションアプリケーション２２８は、選択された標的を示す入力を受け取る。進入点と標的生体対象の位置とは、この時点では、器官の動き又はプローブガイド１１２の配置の誤差に起因して、異なる場合がある。ステップ７１０及びステップ７１２の代替では、アブレーションアプリケーション２２８は、レジストレーションされたプローブガイド１１２の中心と同一に皮膚進入点が維持された状態で、例えば実際の器官の動き又は計算された器官の動きに基づいて、計画軌道に対する調整を受け取ってよい。
【００８４】
ステップ７１４において、アブレーションアプリケーション２２８は、手術室モニタ１２６に到達可能エリアオーバーレイを表示させる。ステップ７１６において、アブレーションアプリケーション２２８は、標的生体対象が到達可能エリアオーバーレイ内にあることを示す入力を受け取ったか否かを決定する。標的生体対象が到達可能エリアオーバーレイ内にない場合（ステップ７１６でＮＯ）、ステップＳ７１７において、臨床医１０は、プローブガイド１１２を意図された皮膚進入点に対して位置決めし直す（移動する）ように指示され、方法７００はステップ７０２に戻る。標的生体対象が到達可能エリアオーバーレイ内にある場合（ステップ７１６でＹＥＳ）、方法７００はステップ７１８に進み、アブレーションアプリケーション２２８は、標的リング位置を計算し、計算された標的リング位置及びエリアをプローブガイド１１２に送信する。ステップ７１８から、方法７００は図３のステップ３１２に進む。ステップ３１２は、プローブガイド１１２のリングを標的位置までナビゲートすることと、プローブ１１６を患者１２に部分的に挿入することとを含み、図８の方法８００に関連して詳述される。
【００８５】
図１３に、制御モニタ１５２及び／又は手術室モニタ１２６に表示されるグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）１３００の例を示す。図１３に示すように、ＧＵＩは、患者１２（針／プローブを配置する対象）のスキャンスライス（画像）を、様々なビュー（例えばアキシャルビュー、平行ビュー及び垂直ビュー）に表示することができる。ＧＵＩ１３００は、患者１２の表面（皮膚）上に載置（配置）されたプローブガイド１３１２を示す。ユーザがプローブの挿入軌道を直観的に計画するのを支援するために、プランニングソフトウェアは、ＧＵＩに、関心ボリューム１３１６の中心と、プローブガイド１３１２が配置された平面上に位置する皮膚進入点とによって定められた参照軌道１３１４を表示させる。更に、ユーザがプローブ先端の配置を可視化することができるように、ＧＵＩは、（図５の）プロンプト５１０及び５１２を介してユーザにより選択された、事前に定められたプローブ配置１３１０に対応するプローブ先端の幾何学的配置１３２０を表示する。
【００８６】
プローブガイドは、医師にとって参照点（挿入の点）の役割を果たすことになるので、プローブガイド１３１２の観点から標的エリア又は腫瘍を見ることは、有利である。次に、プローブガイド１３１２からの「ダウン・ザ・バレル」を示す医師の視点から見た平面として、垂直ビューが設定される。平行ビューは、医師に腫瘍及びアイスボールをあらゆる面から検査させるように、「ダウン・ザ・バレル」ビューに対して垂直に設定される。
【００８７】
図１４に、プランニング段階中にプランニングソフトウェアによって制御モニタ１５２に表示することのできる例示の垂直ビューを示す。図１４に示すように、ＧＵＩは、ユーザがプローブ先端の位置を「グループとして」編集するか又は「プローブごと」に編集することができるようにする対話型編集メニュー１４２２を提供する。直観的なグループ編集メニュー１４２１によって、プローブの幾何学的配置１３２０及び／又は位置を編集することができる。垂直ビューにより、ユーザは、プローブの幾何学的配置と、関心領域（腫瘍）内のプローブ先端間の距離とを観察することができる。プローブの先端間の距離は、結果として生じるアイスボールの相乗効果を維持するために重要である。その理由から、プローブの先端間の距離は、所定の最大距離（例えば２２ｍｍ又は２．２ｃｍ）を超えるべきではない。プランニング段階中、垂直ビューは、インターベンショナル・ラジオロジストにより、プローブ先端が適切なアイスボールを形成するのを再確認するためにプローブの先端とその間の距離とを常に観察しながら、異なるスキャンスライスをスクロールし、プローブ位置を編集するために使用される。
【００８８】
スキャンが具体的に所望の平面に設定される場合を除き、アキシャルビューから他の全てのビューが再構成されるので、アキシャルビューは、一般に最も正確なビューとみなされる。アブレーションアプリケーション２２８では、アキシャルビューは、計画挿入軌道と、プローブガイド１３１２によってカバーすることのできるカバレッジエリアとを、有利に示すことができる。図１５に、制御モニタ１５２に表示することのできる例示の３Ｄアキシャルビューを示す。図１５のアキシャルビューでは、ディスプレイは、患者１２の表面（皮膚表面）に装着された例示のプローブガイド１３１２の３Ｄ表現を示す。アキシャルビューから、ユーザは、プローブガイド１３１２によってアクセスすることのできるカバレッジエリア１０１０（接近可能エリア円錐）を観察することができる。接近可能エリア円錐は、プローブガイド１３１２を用いてプローブにアクセス可能な患者内部のエリア又はボリュームを定める。候補アブレーションゾーン（腫瘍）は、プローブガイドを用いてプローブを挿入するために、カバレッジエリア１０１０の十分に内側にあるべきである。この円錐は、ユーザの参照のために、ユーザインタフェースの他の２つのビューにも表示することができる。プローブの先端が円錐の縁からどの程度近いかに応じて、ユーザにプローブの計画挿入軌道を編集することを促すように、又はプローブガイド１３１２を位置決めし直すことを促すように、警告を表示し又は発することもできる。図８は、プローブガイド１１２のリングを標的位置までナビゲートする方法８００である。ステップ８０２において、アブレーションアプリケーション２２８は、患者１２に挿入するために選択されたプローブ１１６を識別する情報を受け取る。ステップ８０４において、プローブガイド１１２は、ステップ７１８でアブレーションサーバ２００にあるアブレーションアプリケーション２２８によって送信された、計算された標的リング位置を受信する。ステップ８０６において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブガイド１１２のベースプレート上の可動リングを回転させる。可動リングが所定のリング位置に達すると、臨床医１０は、円弧ガイドをプローブガイド１１２上に位置決めする。この時点で、臨床医１０は、円弧ガイドの角度情報を用いて、選択されたアブレーションプローブ１１６を部分的に挿入する。ステップ８０６から、方法８００は図３のステップ３１４に進む。ステップ３１４は、プローブ１１６の挿入を完了させるために、ステップ３０６で作成された予備アブレーション計画を更新することを含み、図９の方法９００に関連して詳述される。
【００８９】
図９は、プローブ１１６の挿入を完了させるために、ステップ３０６で作成された予備アブレーション計画を更新するための方法９００である。ステップ９０２において、アブレーションアプリケーション２２８は、スキャナ１４０にスキャンを実施させる制御を実行する。方法９００は、次に、図７の方法７００のステップ７０２及び７０６と同様のステップを実行する。ステップ９０４において、アブレーションアプリケーション２２８は、スキャナ１４０に、患者１２上のプローブガイド１１２のプローブガイドスキャンを実施させる制御を実行する。ステップ９０６において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブガイドスキャンをＳＳＤ２０８にインポートする。ステップ９０８において、アブレーションアプリケーション２２８は、自動的に基準をレジストレーションし、基準レジストレーション誤差（ＦＲＥ）を計算し、ＦＲＥを手術室モニタ１２６及び制御モニタ１５２に表示する。臨床医１０が手術室モニタ１２６のＧＵＩを介して基準マーカのレジストレーションを承認すると、方法９００はステップ９１０に進む。
【００９０】
ステップ９１０において、アブレーションアプリケーション２２８は、図８のステップ８０６の後に患者１２に部分的に挿入されたプローブ１１６の先端を識別する入力を受け取る。ステップ９１２において、アブレーションアプリケーション２２８は、ステップ３０６で作成されたアブレーション計画において設定された提案された（計画）軌道をオーバーレイされた、プローブ１１６が患者１２内で実際に進んだ軌道を示す画像を表示する。ステップ９１４において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブ１１６が所望の（計画）軌道に沿って挿入されたことを示す情報を受け取ったか否かを決定する。プローブ１１６が所望の軌道に沿って挿入された場合（ステップ９１４でＹＥＳ）、方法９００はステップ９１６に進む。プローブ１１６が所望の軌道に沿って挿入されていない場合（ステップ９１４でＮＯ）、方法９００はステップ９１５に進む。ステップ９１５で、ユーザは、プローブ軌道に小さな変更を行うように、又は計画軌道を編集するように、促されてよい。
【００９１】
プローブ軌道に対する変更は、例えば、ガイドのベースプレート上の可動リングをごくわずかな角度だけ、又は数度だけ、わずかに回転させることによって実施することができる。しかしながら、計画挿入軌道と合致するようにプローブ軌道を変更することができない場合、ユーザは、挿入操作中に計画軌道を更新することができる。より具体的には、アブレーションアプリケーション２２８が、ステップＳ９１４で、プローブが予め計画された軌道に沿って挿入されていないと決定した場合、健康な組織を損傷するのを避けるために、又は腫瘍の周囲の傷付きやすい器官に接触するのを避けるために、プローブを計画外の軌道に沿って挿入しなければならない可能性がある。この場合、アブレーションアプリケーション２２８により、例えば１１Ｂ及び図１１Ｃに示すように、ユーザが第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７のうちの少なくとも１つを移動するだけで、又は第１の点１００２を移動するだけで、ユーザは、計画軌道に迅速な修正を行うことができる。上述のように、相乗効果を維持するために、アブレーションアプリケーション２２８は、図１１Ｃに示すように、第１の点１００２が移動された場合、又は第３の点１００７ａ、１００７ｂ、１００７ｃのうちの１つのみが移動された場合でも、計画軌道がグループとして移動（更新）されるようにする。
【００９２】
したがって、ステップ９１５で、アブレーションアプリケーション２２８は、所望の軌道に対する変更を受け取って、プローブ１１６の先端を、新たに計画された軌道に向け直し、その意図された標的に到達させる。変更がなされた後、アブレーションアプリケーションは、アブレーション計画を更新し、ステップ９１２に戻って、計画軌道上に実際のプローブ軌道を再表示する。ステップ９１４において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブ１１６が所望の軌道に沿って挿入されたか否かを決定する。プローブ１１６が所望の軌道に沿って挿入された場合（ステップ９１４でＹＥＳ）、方法はステップ９１６に進む。ステップ９１６から、方法９００はステップ９１８に進む。
【００９３】
ステップ９１８において、アブレーションアプリケーション２２８は、プローブ１１６が所定の深度に達したか否かを決定する。一例では、所定の深度は、患者の皮膚挿入点（第２の点１００３）に対して１００ミリメートル（約４インチ）である。プローブ１１６が所定の深度に達していない場合（ステップ９１８でＮＯ）、臨床医１０はプローブ１１６の患者１２への挿入を続け、方法９００はステップ９１４に戻る。Ｓ９１２、Ｓ９１４、Ｓ９１５、Ｓ９１６及びＳ９１８のプロセスは、ユーザが、プローブが所望の軌道に沿って挿入されていることを継続的に観察し、所定の深度（例えば腫瘍の深度）に達したことを確認する間、反復的に繰り返される。プローブ１１６が所定の深度に達した場合（ステップ９１８でＹＥＳ）、方法９００はステップ９２０に進む。
【００９４】
ステップ９２０において、アブレーションアプリケーション２２８は、図４のステップ４１０で選択された全てのプローブ１１６が挿入されたか否かを決定する。選択された数量のプローブ１１６が挿入されていない場合（ステップ９２０でＮＯ）、臨床医１０はプローブガイド１１２から円弧ガイドを取り外し、方法９００はステップ３１２に進む。選択された数量のプローブ１１６が挿入された場合（ステップ９２０でＹＥＳ）、方法９００はステップ３１８に進む。ステップ３１８〜ステップ３２４については、図３を参照して上述した。
【００９５】
複数プローブアブレーションを計画するためのシステム及び方法は、様々な利点を提供する。アブレーションアプリケーション２２８を備えたコンピュータ実装システム及び方法を用いて、臨床医１０は、皮膚進入点と腫瘍又は病変の中心を接続する線に基づいて参照軌道を１つだけ定めることによって、複数アブレーションプローブの配置を計画することができる。このようにして、臨床医１０は、使用する予定のプローブごとに皮膚進入点と標的点を選択する必要がない。その結果、アブレーション処置中に臨床医１０が複数プローブを計画するのを支援する際に、アブレーションアプリケーション２２８が必要とするクリック入力の数が少なくなる。
【００９６】
複数プローブの軌道のプランニングは、プローブを参照軌道に沿ってグループとして配置することによって実施されるので、例えば個別のプローブについて障害を回避するために必要でない限り、各プローブの軌道を個別に編集する必要がない。よって、臨床医１０がプローブ軌道を微調整している間に考慮に入れる変数を少なくすることができる。この結果、各プローブ軌道を個別に計画する場合と比較して、事前計画プロセスがより迅速になる。アブレーション処置中、臨床医１０は、個別のプローブの細かいプローブ配置に集中するのではなく、相乗的なアブレーションゾーンを作成することに集中することができる。アブレーションアプリケーション２２８によって制御される方法及びシステムにより、ユーザは、１つの相乗的アブレーションゾーンを備えたグループとして、複数プローブを考えることができる。
【００９７】
臨床医１０は、結果として得られる配置が相乗的アブレーションゾーン（相乗的アイスボールの形成等）を有することになるように、プローブを互いに等距離に配置することができる。アブレーションアプリケーション２２８が記憶されたアブレーションサーバ２００を用いて、臨床医１０は、相乗的アブレーションゾーンを作成することができる。選ばれた数のプローブ１１６を所定の幾何学的配置に配置することによって、アブレーションアプリケーション２２８は、ユーザが相乗的アブレーションゾーンを難なく作成することができるようにする。
【００９８】
時には、臨床医１０は、特定の腫瘍をアブレーションするためにどれだけの数のプローブ１１６が必要であるかを調べるために、異なる数のプローブ１１６を試してみたい場合がある。臨床医１０は、アブレーションアプリケーション２８８を用いて、プローブの数を選択し、アブレーションアプリケーション２２８によって表示されたプローブ配置を見ることにより、これを行うことができる場合がある。図９のアルゴリズムを参照して説明したように、アブレーションアプリケーション２２８は、挿入点と、プローブが進入点に挿入された後のプローブの軌道とを決定するための反復回数を減らすように機能することができる。これは、ＣＴスキャンを扱うときの放射線被曝を減らすのに有益であり、また、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ又はその他等を含むあらゆるタイプのスキャンを扱うときのスキャンの合計時間を短縮する。
【００９９】
本明細書で開示される複数プローブアブレーションを計画するためのシステム及び方法は、本明細書に記載のプランニングアプリケーションと患者皮膚表面装着デバイスとの組合せにより、１つ以上のプローブを計画することと標的部位までガイドすることとの両方にとって、特に有利である。患者皮膚表面装着デバイスは、手動であってよく、計画軌道に従ってプローブを送達することにおいて完全に自動化されてもよく、又はその何らかの組合せであってよく、好ましくは、臨床医１０が、プローブが計画軌道に従って挿入されていることを検証することができ、計画処置が患者の需要に対して有効であることを検証することができる点を含む。例示の患者皮膚表面装着デバイスは、例えば、米国特許第９，２２２，９９６号、米国特許出願公開第２０１４／０２７５９７８号、第２０１７／００００５８１号、第２０１６／００７４０６３号、第２０１５／０２３８２６６号、第２０１７／００７１６２６号、第２０１７／００１４２００号、第２０１７／００３０５５７号、第２０１６／００７４０６３号、第２０１７／０１７２４５８号及び第２０１８／０１０３９７９号、ＰＣＴ公開ＷＯ２０１６／２０８７１１号、ＷＯ２０１７／１３２５０５号及びＷＯ２０１７／１８０６４３号、並びに米国特許出願第１５／８０８７０３号に記載されている。米国特許出願公開第２０１７／００００５８１号に記載のレジストレーションプロセスは、本明細書に記載の計画された処置を実行することにより補完することができ、又は、本明細書に記載の計画された処置の実行において使用することができる。本段落における参考文献の各々は、あらゆる目的のために参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【０１００】
本開示の任意の方法及び／又はデータ（アブレーションのプランニング及び／又は実行、放射線療法、又は本明細書で論じられるその他のことを実行するための方法等）は、コンピュータ可読記憶媒体に格納されてよい。一般に使用されるコンピュータ可読及び／又は書込み可能な記憶媒体、例えばハードディスク、フラッシュメモリ、ＣＤ、光ディスク（例えばコンパクトディスク（ＣＤ）、デジタル多用途ディスク（ＤＶＤ）等）、光磁気ディスク、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）（ＲＡＭ２０４等）、ＤＲＡＭ、読取り専用メモリ（ＲＯＭ）（ＲＯＭ２０６等）、分散コンピュータシステムのストレージ、メモリカード又は同様のもの（例えば不揮発性メモリカード、ソリッドステートドライブ（ＳＳＤ）、ＳＲＡＭ等の他の半導体メモリ等）、それらの任意の組合せ、サーバ／データベース等のうちの１つ以上等を用いて、プロセッサ（アブレーションサーバ２００のプロセッサ又はＣＰＵ２０２等）に、本明細書で開示される方法のステップを実行させることができる。
【０１０１】
また、実施形態は、記憶媒体（より完全には「非一時的コンピュータ可読記憶媒体」とも呼ばれ得る）に記録されたコンピュータ実行可能命令（例えば１つ以上のプログラム）を読み出して実行して、上記の実施形態の１つ以上の機能を実行し、かつ／又は、上記の実施形態の１つ以上の機能を実行するための１つ以上の回路（例えば特定用途向け集積回路（ＡＳＩＣ））を含むシステム又は装置のコンピュータによって実現されてもよく、また、例えば記憶媒体からコンピュータ実行可能命令を読み出して実行して、前述の実施形態の１つ以上の機能を実行し、かつ／又は上記の実施形態の１つ以上の機能を実行するための１つ以上の回路を制御することによって、システム又は装置のコンピュータによって実行される方法によって実現されてもよい。コンピュータ可読記憶媒体は非一時的コンピュータ可読媒体であってよく、かつ／又は、コンピュータ可読媒体は、一時的な伝搬信号であることを唯一の例外として、全てのコンピュータ可読媒体を含んでよい。コンピュータ可読記憶媒体は、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、レジスタメモリ、プロセッサキャッシュ等の、所定期間又は制限された期間又は短期間に、かつ／又は電力の存在下でのみ、情報を記憶する媒体を含むことができる。また、本開示の実施形態は、記憶媒体（より完全には「非一時的コンピュータ可読記憶媒体」とも呼ばれ得る）に記録されたコンピュータ実行可能命令（例えば１つ以上のプログラム）を読み出して実行して、上記の実施形態の１つ以上の機能を実行し、かつ／又は、上記の実施形態の１つ以上の機能を実行するための１つ以上の回路（例えば特定用途向け集積回路（ＡＳＩＣ））を含むシステム又は装置のコンピュータによって実現されてもよく、また、例えば記憶媒体からコンピュータ実行可能命令を読み出して実行して、前述の実施形態の１つ以上の機能を実行し、かつ／又は上記の実施形態の１つ以上の機能を実行するための１つ以上の回路を制御することによって、システム又は装置のコンピュータによって実行される方法によって実現されてもよい。
【０１０２】
本明細書の開示は特定の実施形態を参照して説明されたが、これらの実施形態は本開示の原理及び用途の例示にすぎない（それに限定されない）ことを理解されたい。したがって、例示的な実施形態に対して多数の修正を行うことができ、本開示の主旨及び範囲から逸脱することなく他の構成を考案することができることを理解されたい。添付の特許請求の範囲は、そのような全ての修正並びに均等の構造及び機能を包含するように、最も広い解釈が与えられるべきである。
【０１０３】
例示参考文献
本開示は、従来のアブレーションのためのプランニング及びナビゲーションのシステムに対して、顕著な有用な改善を提供する。本開示の読者は、「非本質的事項」とみなされ、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、以下の非特許文献（ＮＰＬ）及び特許公開文献を調べることができる。
１．Ｌｉｕ  Ｓ，Ｘｉａ  Ｚ，Ｌｉｕ  Ｊ，Ｘｕ  Ｊ，Ｒｅｎ  Ｈ，Ｌｕ  Ｔら、“Automatic Multiple-Needle  Surgical  Planning  of  Robotic-Assisted  Microwave Coagulation  in  Large Liver  Tumor Therapy”，the public library  of  science（ＰＬｏＳ）ＯＮＥ１１（３）：ｅ０１４９４８２．刊行：２０１６年３月１６日、https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149482
２．ＭＡＸＩＯ（商標）“Integrated  planning，navigation  and robotic  targeting of tumor  ablation”，２０１２年に公開された冊子
３．Ｂｅｙｅｒら、“Stereotactically-navigated  percutaneous  Irreversible  Electroporation（IRE）compared  to  conventional  IRE：a prospective  trial”，（２０１６），ＰｅｅｒＪ，ＤＯＩ  １０．７７１７／ｐｅｅｒｊ．２２７７
３．特許文献は、米国特許出願公開第２０１４／０２７５９７８号、第２０１８／０１０３９７９号、第２０１７／００７９７２０号、第２０１７０１００１９５号、第２０１６／０１１３６６２号及び米国特許第９１４４４６１号を含む。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【手続補正書】
【提出日】令和3年11月1日(2021.11.1)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
画像誘導マルチプローブ経皮的インターベンションを実行する方法であって、
グラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）に、マルチプローブ経皮挿入によって治療される対象の画像を表示することと、
表示された前記画像上で前記対象の関心領域（ＲＯＩ）内の第１の点と、前記対象の表面の第２の点とを指定する入力を受け取ることと、
前記第１の点及び前記第２の点を通る参照軌道を生成することと、
前記対象に挿入されるプローブの数を指定する入力を受け取ることと、
前記第１の点の周囲に、前記対象に挿入される前記プローブの数に対応する数の第３の点を配置することと、
前記第３の点を前記第２の点に接続することにより、前記対象に挿入される前記プローブの数に等しい数の計画挿入軌道を生成することと、
を含み、
前記計画挿入軌道は、各挿入軌道が前記第３の点のうちの１つを通り、かつ前記第２の点を通るように、前記参照軌道に対して幾何学的関係で延び、
前記参照軌道は、プローブの挿入軌道を表さないが、前記計画挿入軌道の重心として機能する、
方法。
【請求項２】
前記第２の点を指定することは、前記プローブの全てが前記対象に挿入されるときに通る皮膚進入点を指定することを含み、
前記第２の点は、前記プローブを誘導するためのプローブガイドデバイスが前記対象上に装着される位置に基づいて、ユーザによって指定される、
請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記ＧＵＩに、（ａ）前記参照軌道と、（ｂ）前記計画挿入軌道のうちの少なくとも１つと、（ｃ）挿入される前記プローブの数とのうちの１つ以上を、表示された前記画像とともに表示させること、
を更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記ＧＵＩに、ユーザによって選択されるプローブパラメータを表示させることと、
前記ユーザに、表示された前記プローブパラメータのうちの１つ以上を選択するように促すことと、
を更に含み、
前記ユーザによって選択される前記プローブパラメータは、プローブ配置と、プローブタイプと、前記対象に挿入される前記プローブの数とのうちの１つ以上を含む、
請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記計画挿入軌道の全てが前記ＲＯＩと交差するか否かを決定すること、又は、
前記第３の点の全てが前記ＲＯＩ内に配置されているか否かを決定すること、
を更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記方法は、前記計画挿入軌道のうちの少なくとも１つが前記ＲＯＩと交差しないと決定された場合、ユーザに、前記計画挿入軌道の全てが前記ＲＯＩと交差するまで、前記第３の点のうちの１つ以上を前記第１の点に対して移動するように促すこと、を更に含み、
前記方法は、前記ユーザが前記第３の点のうちの１つを前記第１の点に対して移動したことに応答して、前記第３の点の全てが前記第１の点から等距離を維持するような相乗的方式で、残りの前記第３の点を自動的に移動すること、を更に含む、
請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記方法は、前記計画挿入軌道のうちの少なくとも１つが前記ＲＯＩと交差しないと決定された場合、前記第１の点を移動するか、又は前記参照軌道を移動すること、を更に含み、
前記方法は、前記第１の点を移動するか又は前記参照軌道を移動することに応答して、前記第３の点のうちの少なくとも２つの間の所定の最大距離又は最小距離を維持しながら前記第３の点の全てが前記第１の点の周りに配置されたままであるような相乗的方式で、前記第３の点の全てを自動的に移動すること、を更に含む、
請求項５に記載の方法。
【請求項８】
前記参照軌道に対して垂直であって前記第２の点を取る参照平面を生成することと、
前記第１の点を通り前記参照平面に対して平行である作業平面を生成することと、
を更に含む、請求項５に記載の方法。
【請求項９】
前記第３の点は、前記ＲＯＩに挿入される前記プローブの先端を表し、
前記第１の点は、前記ＲＯＩの中心にあるか又は隣接し、
前記第３の点を配置することは、挿入される前記プローブの前記先端が前記参照平面に対して同じ深さに配置されるように、前記第１の点から実質的に等距離に、前記作業平面上に前記第３の点のうちの１つ以上を配置することを含む、
請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記第１の点は、前記ＲＯＩの中心にあるか又は隣接し、
前記第３の点を配置することは、挿入される前記プローブの前記先端のうちの少なくとも１つが、参照平面に対して他のプローブの前記先端から異なる深さに配置され得るように、前記作業平面の上又は下に前記第３の点のうちの１つ以上を配置することを含む、
請求項８に記載の方法。
【請求項１１】
前記ＲＯＩは、マルチプローブ経皮挿入によって治療される前記対象のアブレーションゾーン又は腫瘍を含み、
前記第１の点を指定することは、表示された前記画像上で、前記アブレーションゾーンの略中心を指定するか、又は前記腫瘍の略中心を指定することを含む、
請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記対象の前記表面上にプローブガイドデバイスを装着し、前記対象に装着された前記プローブガイドデバイスの画像を取得することであって、前記プローブガイドデバイスは、ユーザによって指定された前記第２の点の周りを回転するように構成された回転可能ガイドを有する、取得することと、
前記プローブガイドデバイスにより、前記第２の点を通り異なる計画挿入軌道に沿って各プローブを誘導することによって、前記数のプローブを前記対象に挿入することと、
を更に含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
第１のプローブが第１の計画挿入軌道を通して前記ＲＯＩに挿入される治療手順の間、前記方法は、
前記第１の計画挿入軌道に沿った前記第１のプローブの挿入が完了したか否かを決定することと、
前記第１の計画挿入軌道に沿った前記第１のプローブの挿入が完了したという決定に応答して、前記ユーザに、前記第１の計画挿入軌道とは異なる第２の計画挿入軌道に沿って第２のプローブを挿入するように促すことと、
を更に含む、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記ＧＵＩの複数のビューペインに、前記対象に装着された前記プローブガイドデバイスの前記画像と、前記対象に挿入される前記プローブのうちの少なくとも１つとを表示すること、
を更に含み、
前記複数のビューペインは、アキシャルビューペインと、平行ビューペインと、垂直ビューペインと、３次元（３Ｄ）ビューペインとのうちの２つ以上を含む、
請求項１２に記載の方法。
【請求項１５】
画像誘導マルチプローブ経皮的インターベンションを制御するためのシステムであって、
ディスプレイデバイスと、
前記ディスプレイデバイスに動作可能に結合されたプロセッサと、
を備え、
前記プロセッサは、
前記ディスプレイデバイスのグラフィカルユーザインタフェース（ＧＵＩ）に、マルチプローブ経皮挿入によって治療される対象の画像を表示し、
表示された前記画像上で前記対象の関心領域（ＲＯＩ）内の第１の点と、前記対象の表面の第２の点とを指定する入力を受け取り、
前記第１の点及び前記第２の点を通る参照軌道を生成し、
前記対象に挿入されるプローブの数を指定する入力を受け取り、
前記第１の点の周りに、前記対象に挿入される前記プローブの数に等しい数の第３の点を配置し、
前記第３の点を前記第２の点に接続することにより、前記対象に挿入される前記プローブの数に等しい数の計画挿入軌道を生成する、
ように構成され、
前記計画挿入軌道は、各挿入軌道が前記第３の点のうちの１つを通り、かつ前記第２の点を通るように、前記参照軌道に対して幾何学的関係で延び、
前記参照軌道は、プローブの挿入軌道を表さないが、前記計画挿入軌道の重心として機能する、
システム。
【請求項１６】
前記プロセッサは、
前記対象に挿入される前記プローブのプローブパラメータを表示し、
ユーザに、１つ以上のプローブパラメータを選択するように促す、
ように前記ＧＵＩを制御するように更に構成され、
前記ユーザによって選択される前記プローブパラメータは、前記対象に挿入される前記プローブについてのプローブの数と、プローブ配置と、プローブタイプとのうちの１つ以上を含む、
請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記ＲＯＩは、マルチプローブ経皮挿入によって治療される前記対象のアブレーションゾーン又は腫瘍を含み、
前記プロセッサは、ユーザに、表示された前記画像上で前記アブレーションゾーン又は腫瘍の略中心を指定することによって前記第１の点を指定するように促し、かつ、表示された前記画像上で、前記プローブの全てが前記対象に挿入されるときに通る皮膚進入点を指定することによって、前記第２の点を指定するように促すように構成され、
前記第２の点は、プローブガイドデバイスが前記対象上に装着される位置に基づいて、前記ユーザによって指定される、
請求項１５に記載のシステム。
【請求項１８】
前記対象上に装着されるように構成されたプローブガイドデバイス、
を更に備え、
前記プローブガイドデバイスは、ユーザによって指定された前記第２の点と位置合せされるように構成された回転可能ガイドを有し、
前記プローブガイドデバイスは、前記プローブガイドデバイスが前記対象に装着されたときに、各プローブが前記第２の点を通り前記計画挿入軌道のうちの１つ以上に沿って前進するように、前記参照軌道に対する幾何学的関係で、前記第２の点を通して前記プローブの各々を誘導するように構成される、
請求項１５に記載のシステム。
【請求項１９】
前記プロセッサは、第１のプローブが第１の計画挿入軌道に沿って前記対象に挿入される挿入手順の間、前記第１の計画挿入軌道に沿った前記第１のプローブの挿入が完了したか否かを決定するように更に構成され、
前記第１のプローブの挿入が完了したという決定に応答して、前記プロセッサは、前記ユーザに、前記第１の計画挿入軌道とは異なる第２の計画挿入軌道に沿って、前記対象に第２のプローブを挿入するように更に促す、
請求項１８に記載のシステム。
【請求項２０】
前記プロセッサは、前記ＧＵＩの複数のビューペインに、前記対象に装着された前記プローブガイドデバイスの画像と、前記対象に挿入される前記プローブのうちの少なくとも１つとを表示するように更に構成され、
前記複数のビューペインは、アキシャルビューペインと、平行ビューペインと、垂直ビューペインと、３次元（３Ｄ）ビューペインとのうちの２つ以上を含む、
請求項１８に記載のシステム。
【請求項２１】
請求項１〜１４のいずれか１項に記載の方法をコンピュータに実行させるコンピュータ実行可能コードを格納した非一時的コンピュータ可読記憶媒体。