(57)【要約】      （修正有）【課題】肋間縫合専用の先鈍針と鋭針とをセットに組むことにより無駄を排除する。【解決手段】肋間専用の先鈍針とした肋間用鈍針と鋭針を、組み合わせて必要本数をセット組みし、同梱とした。胸骨は中心部が血液を多く含んだスポンジ状の海綿骨３、その周囲を固い皮質骨４が覆う構造である。心臓外科手術は胸骨を縦に中央から切開するため、胸を閉じる時には通常胸骨に直接縫合針を掛けて左右に割れた胸骨を合わせる。皮質骨４は上下の薄い部分だけとなってしまうと、ワイヤーの張力で骨が負け、切り裂かれてしまう。これに対し肋間に縫合針を通すと胸骨周囲を取り囲むようにワイヤーが固い皮質骨４だけに接触する。胸骨裏側には内胸動脈６が走っており、これに針先が触れると出血する。縫合針の先端を丸めて鈍形状にすると、スムーズに肋間内の軟部組織を通過し、このリスクを回避する。肋間用鈍針１は湾曲しており、先鈍加工を施してあるので、内胸動脈６を傷つける危険がない。【選択図】図１
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【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
心臓外科手術の胸骨閉鎖縫合の際に用いる縫合針であり、肋間の軟部組織内を通過させる目的で、先端が鋭利ではなく、先鈍となっていることを特徴とする肋間縫合用鈍針。
【請求項２】
請求項１記載の肋間縫合用鈍針と直接胸骨を貫通させる胸骨縫合用鋭針を、各々１本或いは複数本組み合わせて、必要本数をセット組みし、同じ梱包内で滅菌済みとしたことを特徴とする胸骨閉鎖縫合用針セット。
【請求項３】
上記肋間縫合用鈍針の内、針端末にグリップを接続し、針先端には切り欠き、又は横穴を設け、胸骨上から肋間の軟部組織内を通過させた後、ワイヤーを針先端の切り欠きに引っ掛け、又は横穴に通し、ワイヤーを引き上げる方式で胸骨を縫合する術式に用いる請求項１記載の肋間縫合用鈍針。
【請求項４】
請求項３記載のグリップ付肋間縫合用鈍針と直接胸骨を貫通させるグリップ付胸骨縫合用鋭針を、各々１本或いは複数本組み合わせて、必要本数をセット組みし、同じ梱包内で滅菌済みとしたことを特徴とする胸骨閉鎖縫合用針セット。
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本考案は、心臓外科手術の胸骨閉鎖縫合の際に用いる縫合針に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
胸骨閉鎖縫合に用いられる縫合針は、鋭針後端にワイヤーが直接接続されているものと、ワイヤーの両端が細くなっていて、胸骨を貫通させた鋭針の先端に通し、引上げるタイプに大別される。特許文献１、図３において、錐を用いて胸骨を貫通させ、輪の部分をフックを用いて引上げて縫合を行う方法が示されている。特許文献２及び３ではこれらの発明を複合する形で、細くなったワイヤーの端部に鋭針を付けることを提案している。現在の主流は鋭針後端にワイヤーが直接接続されているタイプである。
【０００３】
【特許文献１】特開２００１−１９８１３１（Ｐ２００１−１９８１３１Ａ）
【特許文献２】特開２００２−２２４１２２（Ｐ２００２−２２４１２２Ａ）
【特許文献３】特開２００３−７９６３２（Ｐ２００３−７９６３２Ａ）
【考案の開示】
【考案が解決しようとする課題】
【０００４】
胸骨は骨中心部の海綿骨が血液を多く含んだ軟弱な組織であるため、鋭利な針を直接貫通させると、出血しやすく、止血に手間取る。
【０００５】
又、骨の脆弱な老人の場合、胸骨に直接鋭針を貫通させると海綿骨を覆う固い皮質骨部分が薄く、針後端に接続されたステンレスワイヤーを胸骨上で締め込む際にワイヤーが骨を切り込んでしまうワイヤーカッティングという現象がおこり、十分な締め込みができないばかりか、縫合部分からの出血を招いてしまう。ひどい場合には骨折してしまうこともある。
【０００６】
肋間にワイヤーを掛けるとワイヤーの接触部分はすべて皮質骨となり、ワイヤーカッティングを防ぐ効果があるが、鋭針で肋間縫合を行う場合、胸骨裏に縦に走っている内胸動脈を傷つける心配がある。
【０００７】
また肋間縫合だけでは固定力が弱いので、胸骨の最上部分である胸骨丙は鋭針で直接骨にワイヤーを通さなければならない。
【０００８】
通常胸骨縫合用ワイヤーは鋭針のみの1本入り、又は4本入りが多く、日本の医療施設での標準的胸骨縫合本数である5本、或いは6本を使用する際には半端が生じ、残ったワイヤーの再滅菌、再使用を余儀なくされている。1本入りの場合は開封作業に手間取る。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
肋間の軟部組織内を通過させる目的で、先端が鋭利ではなく、先鈍の針とした。肋間を通す鈍針と胸骨に直接鋭針を同時に使用するため、各々１本或いは複数本組み合わせて必要本数をセット組みし、同じ梱包内で滅菌済みとした。
【００１０】
針端末にグリップを接続し、針先端には切り欠き、又は横穴を設け、胸骨上から肋間の組織内を通過させた後、ワイヤーを針先端の切り欠きに引っ掛け、又は横穴に通し、ワイヤーを引き上げる方式で胸骨を縫合する術式に用いる形状とした。またこのグリップ付肋間縫合用鈍針と直接胸骨を貫通させるグリップ付胸骨縫合用鋭針を、各々１本或いは複数本組み合わせて必要本数をセット組みし、同じ梱包内で滅菌済みとした。
【考案の効果】
【００１１】
以上説明したように本考案によれば、軟部組織である肋間は鈍針で十分貫通するので、鋭利な針を通す必要はない。効果として内胸動脈を傷つけることなく、周囲の組織を切り裂くことなく、安全に低侵襲に胸骨閉鎖を行うことができる。ワイヤーカッティングが起こらないので、出血や骨折を防ぐことができる。止血作業の軽減につながるので、手術時間の短縮となる。鋭針を滅菌済包装の中に同梱とするので、一つのパックを開ければ一番上の胸骨丙部分を鋭針で、下部分を肋間用鈍針で縫合するというコンビネーションが可能となり、再滅菌や廃棄の無駄が発生しない。
【考案を実施するための最良の形態】
【００１２】
肋間縫合専用の先鈍針を提供することにより、低侵襲で短時間の手術を実現する。また鋭針との組み合わせセットを組むことにより無駄を排除した。
【実施例１】
【００１３】
図１は、本考案の１実施例であって、請求項1記載の肋間縫合用鈍針１の使用状態（横断面）を示している。胸骨は中心部が血液を多く含んだスポンジ状の海綿骨３、その周囲を固い皮質骨４が覆うという構造になっている。心臓外科手術は胸骨を縦に中央から切開するため、胸を閉じる時には通常胸骨に直接縫合針を掛けて左右に割れた胸骨を合わせる。皮質骨４は上下の薄い部分だけとなってしまうので、脆弱な老人の骨を強く締め込み閉じようとすると、ワイヤーの張力で骨が負け、切り裂かれてしまうことがある。これに対し肋間に縫合針を通すと胸骨周囲を取り囲むようにワイヤーが固い皮質骨４だけに接触するので、強く閉め込んでも骨は壊れにくい。ところが、胸骨裏側には内胸動脈６が走っており、これに針先が触れると出血してしまう。縫合針の先端を丸めて鈍形状にすると、スムーズに肋間内の軟部組織を通過し、このリスクを回避する。図で示すように肋間用鈍針１は湾曲しており、先鈍加工を施してあるので、内胸動脈６を傷つける危険がない。肋間用鈍針１の後ろにはワイヤー２が接続してあり、上から下に貫通させた後、反対側を下から上へ針を通して、針を切断した後、胸骨上でワイヤー２を締結する。
【００１４】
図２は体の前方から骨組織及びワイヤー締結位置を人体正面からみて示したものである。胸骨は喉仏からみぞおちあたりに位置しており、肋骨を体の前方で束ねる形となっている。上から胸骨丙、胸骨体、剣状突起の3部分からなっており、これを中央から縦に切開（切開線１２）し、心臓にアプローチする。胸骨の左右には肋骨が繋がっており、肋骨と肋骨の間を肋間といい、筋肉、脂肪等の軟部組織層となっている。縫合後の縦ずれを防ぐため、胸骨丙の部分は直接ワイヤーをかける。図では胸骨丙に2本、直接胸骨にワイヤーをかけ、胸骨体の4カ所は肋間にワイヤーをかけている。
【００１５】
図３は、請求項３及び４に係る針後端に樹脂製のグリップがインサート成型されているグリップ付鈍針１３を示している。湾曲した鈍針の先端には切り欠き１４が施してあり、リング形状の先端を持つワイヤー１５を引っ掛けて引き上げる仕組みとなっている。
【産業上の利用可能性】
【００１６】
高齢化及び食生活の変化により、心臓外科手術の対象患者は年々増加傾向にある。同時に骨の脆い老人が増えており、この骨の脆さが原因でワイヤー締め込みの際に、骨を切り裂いてしまうワイヤーカッティングが問題となっている。肋間縫合には内胸動脈損傷というリスクが伴う。肋間用鈍針を用いれば内胸動脈を傷つける心配もなく、安全に縫合できる。出血も少なく、止血時間が短いので、手術時間の短縮につながる。更に肋間縫合は軟部組織を通過させるので、簡便で早い。鋭針と組み合わせにすれば、一度の開封ですべての縫合が可能となり、看護師の手間もなく、ワイヤー数量の過不足による再滅菌の必要もない。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】肋間用鈍針の使用方法を示した説明図である。
【図２】胸骨、肋骨及び締結ワイヤーの位置関係を示した図である。
【図３】グリップ付肋間用鈍針の使用方法を示した説明図である。
【符号の説明】
【００１８】
１  肋間用鈍針
２  ワイヤー
３  海綿骨
４  皮質骨
５  軟部組織
６  内胸動脈
７  胸骨丙
８  胸骨体
９  剣状突起
１０  肋骨
１１  肋間
１２  切開線
１３  グリップ付肋間用鈍針
１４  切り欠き
１５  リング付ワイヤー
【図１】
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【図２】
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【図３】
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