(57)【要約】      （修正有）【課題】プロファイル検査の実施と併せて、検査結果および受検者を識別する識別情報の取扱い同意を得ることができるプロファイル検査用紙を提供する。【解決手段】プロファイル検査回答用紙１は設問事項に対して受検者が回答するための選択肢が記載された回答領域を有し、少なくとも回答領域が複写紙である第１の用紙（ストレスチェック回答票（１枚目）１０）と、上部に重ねて配置される第１の用紙の各選択肢の直下に、各選択肢に配分された点数が記載された点数領域を有し、第１の用紙の回答領域に記載された内容が点数領域に転写される第２の用紙（ストレスチェック回答票（２枚目）２０）と、受検者を識別する識別情報を記入する受検者識別情報領域と、識別情報、並びに第１の用紙および／または第２の用紙の取扱い同意を署名する署名領域と、を有する第３の用紙（ストレスチェック受検回答書３０）と、を備え、それぞれ同一位置の少なくとも一端縁１１、２１、３１が剥離可能に接着される。【選択図】図１
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【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
個人のプロファイルを調べるためのプロファイル検査に用いるプロファイル検査回答用紙であって、
設問事項に対して受検者が回答するための選択肢が記載された回答領域を有し、少なくとも前記回答領域が複写紙である第１の用紙と、
上部に重ねて配置される第１の用紙の各選択肢の直下に、当該各選択肢に配分された点数が記載された点数領域を有し、前記第１の用紙の回答領域に記載された内容が前記点数領域に転写される第２の用紙と、
前記受検者を識別する識別情報を記入する受検者識別情報領域と、当該識別情報、並びに前記第１の用紙および／または前記第２の用紙の取扱い同意を署名する署名領域と、を有する第３の用紙と、
を備えることを特徴とするプロファイル検査用紙。
【請求項２】
前記第１の用紙と前記第２の用紙、当該第２の用紙と前記第３の用紙それぞれは、少なくとも一方の端縁が剥離可能に接着した構成となっていることを特徴とする請求項１に記載のプロファイル検査用紙。
【請求項３】
前記第３の用紙が、前記受検者の受検状況および受検後対応を記載する受検内容領域を備えることを特徴とする請求項１または請求項２に記載のプロファイル検査用紙。
【請求項４】
前記プロファイル検査が、ストレスチェックであることを特徴とする請求項１から請求項３のいずれかに記載のプロファイル検査用紙。
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本考案は、プロファイル検査用紙に関し、特に、プロファイル検査の実施に併せて、検査結果および受検者を識別する識別情報の取扱いに関する同意を得ることができるプロファイル検査用紙に関する。
【背景技術】
【０００２】
採用試験等にて実施され、資質、能力、性格特性等を測定する適正検査や性格検査、職場で実施され、労働者の心理的な負担の程度を測定するストレスチェック、といったプロファイル検査がある。プロファイル検査は、主に、質問が記載された質問冊子と質問の回答を記入する回答用紙とで実施される。回答用紙には、マークシート式用紙（例えば、非特許文献１参照）や複写式用紙（例えば、非特許文献２参照）が用いられる。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００３】
【非特許文献１】ＳＫＫの適性把握ツール、株式会社エスケイケイ［ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｋｋ−ｊｐ．ｃｏｍ／ｓｅｒｖｉｃｅ／］（２０１５年１０月１４日検索）
【非特許文献２】ＯＳ職業ストレス検査（第２版）、一般社団法人雇用問題研究会［ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｋｏｙｏｅｒｃ．ｏｒ．ｊｐ／ｃｏｍｐａｎｙ／ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ＿ｔｏｏｌ／２３６．ｈｔｍｌ］（２０１５年１０月１４日検索）
【考案の概要】
【考案が解決しようとする課題】
【０００４】
ところで、個人情報保護法が制定されたことで、昨今、個人情報の取得、利用、開示といった取扱いに際しては事前に個人から同意を得ることが必要とされている。そのため、プロファイル検査においても、プロファイル検査結果や受検者を識別する識別情報等の、例えば、氏名、年齢、職場等、を取扱う際には、受検者から同意を得ることが必要とされる。
【０００５】
そこで、本考案は、上記課題に鑑み、プロファイル検査の実施と併せて、検査結果および受検者を識別する識別情報の取扱い同意を得ることができるプロファイル検査用紙を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本考案は、上記の課題を解決するために、以下の事項を提案している。なお、理解を容易にするために、本考案の実施形態に対応する符号を付して説明するが、これに限定されるものではない。
【０００７】
（１）  本考案は、個人のプロファイルを調べるためのプロファイル検査に用いるプロファイル検査回答用紙（図１のストレスチェック回答用紙１に相当）であって、設問事項に対して受検者が回答するための選択肢が記載された回答領域（図２の回答領域１２に相当）を有し、少なくとも前記回答領域（１２）が複写紙である第１の用紙（図１のストレスチェック回答票（１枚目）１０に相当）と、上部に重ねて配置される第１の用紙（１０）の各選択肢の直下に、当該各選択肢に配分された点数が記載された点数領域（図３の点数領域２２に相当）を有し、前記第１の用紙（１０）の回答領域（１２）に記載された内容が前記点数領域（２２）に転写される第２の用紙（図１のストレスチェック回答票（２枚目）２０に相当）と、前記受検者を識別する識別情報を記入する受検者識別情報領域（図４の受検者識別情報領域３２に相当）と、当該識別情報、並びに第１の用紙および／または前記第２の用紙の取扱い同意を署名する署名領域（図４の署名領域３４に相当）とを有する第３の用紙（図１のストレスチェック受検回答書３０に相当）と、を備えることを特徴とするプロファイル検査用紙を提案している。
【０００８】
（２）  本考案は、（１）のプロファイル検査用紙において、前記第１の用紙（１０）と前記第２の用紙（２０）、当該第２の用紙（２０）と前記第３の用紙（３０）それぞれは、少なくとも一方の端縁（１１，２１，３１）が剥離可能に接着した構成となっていることを特徴とするプロファイル検査用紙を提案している。
【０００９】
（３）  本考案は、（１）または（２）のプロファイル検査用紙において、前記第３の用紙（３０）が、前記受検者の受検状況および受検後対応を記載する受検内容領域（図４の受検内容領域３３に相当）を備えることを特徴とするプロファイル検査用紙を提案している。
【００１０】
（４）  本考案は、（１）から（３）のプロファイル検査用紙において、前記プロファイル検査が、ストレスチェックであることを特徴とするプロファイル検査用紙を提案している。
【考案の効果】
【００１１】
本考案によれば、プロファイル検査の実施と併せて、検査結果および受検者を識別する識別情報の取扱い同意を得ることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】本考案の実施形態に係るストレスチェック回答用紙の構成を示す図である。
【図２】本考案の実施形態に係るストレスチェック回答票（１枚目）を示す図である。
【図３】本考案の実施形態に係るストレスチェック回答票（２枚目）を示す図である。
【図４】本考案の実施形態に係るストレスチェック受検回答書を示す図である。
【考案を実施するための形態】
【００１３】
以下、図面を用いて、本考案の実施形態について詳細に説明する。なお、本実施形態における構成要素は適宜、既存の構成要素等との置き換えが可能であり、また、他の既存の構成要素との組合せを含む様々なバリエーションが可能である。したがって、本実施形態の記載をもって、実用新案登録請求の範囲に記載された考案の内容を限定するものではない。
【００１４】
本実施形態において、プロファイル検査は、平成２６年６月２５日に公布された労働安全衛生法の一部を改正する法律により創設されたストレスチェック制度におけるストレスチェックとする。なお、プロファイル検査は、ストレスチェックに限らず、一般的な適正検査や、一般的な適正検査に含まれる、パーソナリティ検査、能力検査、学力検査、組織適性検査、職業適性検査、コンピテンシー検査、ストレス耐性検査といった個々の検査であってもよい。
【００１５】
図１は、本考案に係るストレスチェック回答用紙１を示す図である。ストレスチェック回答用紙１は、ストレスチェック回答票（１枚目）１０、ストレスチェック回答票（２枚目）２０、およびストレスチェック受検回答書３０の３枚が重ね合わせられて構成される。ストレスチェック回答票（１枚目）１０とストレスチェック回答票（２枚目）２０、ストレスチェック回答票（２枚目）２０とストレスチェック受検回答書３０とは、それぞれ同一位置の少なくとも一端縁１１，２１，３１が剥離可能に接着している。
【００１６】
ストレスチェック回答票（１枚目）１０の表面には、図２に示すように、ストレスチェックの１以上の設問事項に対して回答者が回答するための選択肢が記載された回答領域１２を有する。具体的には、回答領域１２は、設問事項毎に設問番号１３と選択肢群１４とを有する。ストレスチェック回答票（１枚目）１０は、複写紙であって、例えば、カーボン紙やノンカーボン紙である。なお、少なくとも回答領域１２が複写紙であればよい。
【００１７】
なお、ストレスチェック回答票（１枚目）は、少なくとも回答領域１２を有していればよく、その他の領域を有してもよい。その他の領域としては、例えば、図２にあるように、ストレスチェックの実施日を記載する領域や、ストレスチェックを実施するにあたっての注意が記載された領域（図示せず）等がある。
【００１８】
ストレスチェック回答票（２枚目）２０は、図３に示すように、ストレスチェックの１以上の各設問事項に対する各選択肢に配点された点数が記載された点数領域２２を有する。具体的には、点数領域２２は、設問番号２４と選択肢群１４に対応した点数群２５とを有する。そして、点数領域２２は、回答領域１２と重ね合わる位置に設けられており、ストレスチェック回答票（１枚目）１０に記載された内容が転写される。例えば、図１に示すように、ストレスチェック回答票（１枚目）１０の設問番号「３」の選択肢「Ａ」に○をつけると、設問番号「３」の選択肢「Ａ」の真下に位置するストレスチェック回答票（２枚目）２０の設問番号「３」の点数「４」に、○が転写される。
【００１９】
また、ストレスチェック回答票（２枚目）２０は、図３に示すように、各設問事項の点数の合計を記載する点数合計領域２３を有してもよい。更に、ストレスチェック回答票（２枚目）２０は、点数毎の判定結果を記載した領域（図示せず）を有してもよい。受検者は、同一用紙にある点数合計領域２３と点数毎の判定結果を記載した領域とを用いて、容易に判定結果を得ることができる。
【００２０】
ストレスチェック受検回答書３０には、図４に示すように、受検者識別情報領域３２、受検内容領域３３、および署名領域３４を設けられている。なお、ストレスチェック受検回答書３０は、その他にも、受検者が意見等を記載する領域（図示せず）や受検者へのアンケート領域（図示せず）等が設けられていてもよい。
【００２１】
受検者識別情報領域３２は、受検者を識別する識別情報、例えば、会社名、所属、氏名、年齢、住所等を受検者が記載する領域である。
【００２２】
受検内容領域３３は、ストレスチェックの受検状況や、受検後対応を受検者が記載する領域である。図４では、該当する状況に設けられたチェックボックス３５にチェックすることで、受検状況報告や受検後対応を記載するが、受検者が任意に記載できるようになっていてもよい。受検内容領域３３は、必要がない場合には設けなくてもよい。
【００２３】
署名領域３４は、ストレスチェック回答票（１枚目）１０および／またはストレスチェック回答票（２枚目）２０の受検結果や、受検者識別情報領域３２に記載した内容について、開示や利用といった取扱いに同意する署名を記載する。具体的には、取扱いに同意する旨の文言が予め記載され、記入日および氏名の記入、並びに捺印を受検者が行うようになっている。図４では、署名領域３４は、受検結果や受検者識別情報領域３２に記載した内容を医師等に開示することの同意書であるとともに、受検結果に伴う医師等の面接指導申込書も兼ねている。
【００２４】
ストレスチェック回答用紙１を用いてストレスチェックを実施した後は、ストレスチェックの実施者は、適宜、ストレスチェック受検回答書３０の１枚のみ、ストレスチェック回答票（１枚目）１０とストレスチェック受検回答書３０の２枚、ストレスチェック回答票（２枚目）２０とストレスチェック受検回答書３０の２枚、または、ストレスチェック回答票（１枚目）１０とストレスチェック回答票（２枚目）２０とストレスチェック受検回答書３０の３枚を、受検者に提出させる。
【００２５】
以上、説明したように、本実施形態によれば、プロファイル検査用紙１を用いることにより、プロファイル検査の実施と併せて、検査結果および受検者を識別する識別情報の取扱い同意を得ることができる。
【００２６】
（変形形態）
以上説明した実施形態に限定されることなく、種々の変形や変更が可能であって、それらも本考案の範囲内である。
【００２７】
実施形態において、ストレスチェック回答用紙は、ストレスチェック回答票（１枚目）、ストレスチェック回答票（２枚目）、およびストレスチェック受検回答書の３枚から構成されているが、４枚以上で構成されてもよい。例えば、ストレス回答票（１枚目）、ストレス回答票（２枚目）、ストレスチェック受検回答書それぞれが提出用と控えとの２枚が備えられてもよい。この場合には、ストレス回答票（１枚目）の１枚目および２枚目の２枚、ストレス回答票（２枚目）およびストレスチェック受検回答書３０それぞれ１枚目が、複写用紙となっている。
【００２８】
実施形態において、ストレスチェック回答票（２枚目）への記載内容がストレスチェック受検回答書に転写されないが、転写されてもよい。例えば、ストレスチェック回答票（２枚目）の点数合計欄に記載された点数をストレスチェック受検回答書に転写されるようにして、ストレスチェック受検回答書のみを提出するようにしてもよい。
【符号の説明】
【００２９】
１      ストレスチェック回答用紙
１０    ストレスチェック回答票（１枚目）
１１    一端縁
１２    回答領域
１３    設問番号
１４    選択肢群
２０    ストレスチェック回答票（２枚目）
２１    一端縁
２２    点数領域
２３    点数合計領域
２４    設問番号
２５    点数群
３０    ストレスチェック受検回答書
３１    一端縁
３２    受検者識別情報領域
３３    受検内容領域
３４    署名領域
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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