(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１円筒チューブ（２１）と第２円筒チューブ（２２）とによって構成され、第２円筒チューブ（２２）が第１円筒チューブ（２１）の内部に収容されている、近位端（１１）および遠位端（１２）の両方で開口したダクト（１３）を規定する、近位端（１１）と遠位端（１２）との間に規定されたガイド（１０）と、
電気絶縁材料のシース（３３、３４）によって取り囲まれて絶縁された、上記ダクト（１３）中に挿入された少なくとも１つの電気導体（３１、３２）と、
上記ガイド（１０）の近位端（１１）と共同するように取り付けられた入力／出力手段（１４）と、
を少なくとも有する「レゼクトスコープ」の用語で知られる、生物、特にヒトの体腔内の組織を切除するための装置であって、
第１円筒チューブ（２１）が内径値Ｒ１を有する回転円筒体であり、
第２円筒チューブ（２２）は第１部分（２２１）と第２部分（２２２）とから成り、
第１部分（２２１）は中心角度値がＡｃで、外側半径値がＲ２である回転円筒の一部分であり、Ｒ２はＲ１よりも小さく、
第２部分（２２２）は断面が実質的に三角形をした非回転円筒体の一部分で、この第２部分（２２２）の中心角度の値は「３６０°−ＡＣ」であり、第２円筒チューブ（２２）の第２部分（２２２）の両端部（２２２−１、２２２−２）は第２円筒チューブ（２２）の第１部分（２２１）の両端にそれぞれ連続して連結されており、
絶縁された上記導体（３１、３２）は第１円筒チューブ（２１）と第２円筒チューブとの間で第２円筒チューブ（２２）の第２部分（２２２）上と接触するように配置され、
絶縁された上記導体（３１、３２）と第２円筒チューブ（２２）の第２部分（２２２）との接触を維持するための手段（４０）をさらに有する、
ことを特徴とする装置。
【請求項２】
絶縁された上記導体（３１、３２）と第２部分（２２２）との接触を維持するための手段（４０）が２つの長手方向側縁を有するクリップ（４１）で構成され、各クリップ（４１）はリエントラント（re-entrant、凹角）弾性フック（４２，４３）の形をしており、これら２つのリエントラント弾性フックは第２円筒チューブ（２２）の第１部分（２２１）と第２部分（２２２）との間にそれぞれ形成される２つの接続端部（Ａ１、Ａ２）を覆ってクリップされ且つこれらの２つの接続端部の周りを少なくとも部分的にラッピングし、絶縁された上記導体（３１、３２）はクリップ（４１）と第２円筒チューブ（２２）の第２部分（２２２）との間に位置している、ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
第２円筒チューブ（２２）の第２部分（２２２）が第１円筒チューブ（２１）の内壁と対向した少なくとも一つの実質的に平らな表面（Ｓｆ１、Ｓｆ２）を有することを特徴とする請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
第２円筒チューブ（２２）の第２部分（２２２）が第１円筒チューブ（２１）の内壁と対向した２つの実質的に平らな表面（Ｓｆ１、Ｓｆ２）を有し、これら２つの表面（Ｓｆ１、Ｓｆ２）は０°〜１８０°の間の角度（両端値は含まない）を成し且つ第２円筒チューブ（２２）の第１部分（２２１）の外側表面によって規定される回転表面に内接する請求項３に記載の装置。
【請求項５】
２つの実質的に平らな表面（Ｓｆ１、Ｓｆ２）がほぼ９０°の角度を形成する請求項４に記載の装置。
【請求項６】
２つの実質的に平坦な面（Ｓｆ１、Ｓｆ２）の各々と接触してクリップ（４１）によって保持された２つの絶縁された導体（３１、３２）を含む請求項４または５に記載の装置。
【請求項７】
第３円筒チューブ（５０）をさらに含み、この第３円筒チューブ（５０）は第１部分（５０１）と実質的に平らな第２部分（５０２）とを有し、第１部分（５０１）は中心角度値がほぼ１８０°に等しい回転円筒の一部分を形成し、その外側半径値Ｒ３は第２円筒チューブ（２２）の第１部分（２２１）の内側回転円筒表面の半径値に等しく、第３円筒チューブ（５０）の第２部分の両端は第３円筒チューブ（５０）の第１部分（５０１）の各々の端部と連続し、第３チューブ（５０）は第２円筒チューブ（２２）の内側に配置され、その第１部分（５０１）は第２円筒チューブ（２２）の第１部分（２２１）の内周面と実質的に一致する請求項１〜６のいずれか一項に記載の装置。
【請求項８】
第３円筒チューブ（５０）の実質的に平らな表面の第２部分（５０２）と第２円筒チューブ（２２）の２つの平らな表面（Ｓｆ１、Ｓｆ２）との間の空間（６１）内に配置された回転円筒体を形成する第４円筒チューブ（６０）をオプションとしてさらに含む請求項５に従属する請求項７に記載の装置。
【請求項９】
第３円筒チューブ（５０）の内部に配置された第５円筒チューブ（７０）をさらに含む請求項７または８に記載の装置。
【請求項１０】
第１円筒チューブ（２１）と、第２円筒チューブ（２２）の第１部分（２２１）と、第３円筒チューブ（５０）の第１部分（５０１）の３つの全てが実質的に同軸な軸線（ＡＸ）を有する回転円筒体である請求項７に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、生物の身体、特にヒトの体腔内に位置する組織の全てまたは一部を、その組織の種類や組織が健康であるか否かに係わらずに切除するための装置に関するものであり、より詳細には当分野で「レゼクトスコープ（resectoscopes）、切除用内視鏡鞘」の用語で公知のデバイスに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
この装置は例えば［特許文献１］（WO2014114600）、［特許文献２］（DE102009025047）、［特許文献３］（CN201529144）、特に［特許文献４］（US 6358200）に記載され、図示されている。 
【０００３】
公知のこの種の装置は基本的に近位端および遠位端の両端で開口した貫通ダクトを有する近位端と遠位端との間に規定されたガイドと、このダクト内を摺動できる状態で挿入された外部に対して絶縁された２本の導線とを有し、各導線は上記ダクト中に挿入された時に各導線がダクトの近位端と遠位端の２つの端部から外に出る第１端と第２端をそれぞれ有し、２本の導線の第１端は電気エネルギー源の２つの電極に接続するための手段を有し、さらに、導線の２つの自由端の間に規定されたジュール熱を発生して身体の所定部分の全部または一部を燃焼除去するための導電性抵抗材料から成るオープンループと、このオープンループを２本の導線に電気的に接続し且つその２つの端子を上記第２端にそれぞれ接続する手段とを有する。
【０００４】
上記ガイド内にはさらに、外科用器具等を通すための通路と、体腔内に各種流体、特にガスを導入し、吸引するするめの通路と、体腔内の全ての要素を吸引するための通路とが設けられている。
【０００５】
このレゼクトスコープでは切除を行う必要のある体腔（または管腔）内に導入するガイドの横断寸法をきるだけ小さくする必要があり、外側ケーシングは工業的および商業的に入手が容易な材料である必要があり、さらに、切除、その他の手術を実行するのに必要な無視できない数のパイプや要素を収容できることも必要である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】国際公開第WO2014／114600号公報
【特許文献２】ドイツ特許第DE102009025047号公報
【特許文献３】中国特許第CN201529144号公報
【特許文献４】米国特許第US6358200号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明の目的は、上記の要求を満たし、しかも、工業的に容易に達成可能な、生物、特にヒトの身体の体腔内の組織の全部または一部を切除するための上記定義のデバイス（器具）を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
より具体的には、本発明の対象は、生物、特にヒトの身体の体腔内の組織の全部または一部を切除するため「レゼクトスコープ」の用語で知られる装置であって、少なくとも近位端と遠位端との間に規定されたガイドを有し、このガイドは近位端および遠位端の両方で開口したダクトを規定し、ガイドは少なくとも１本の第１円筒チューブと第２円筒チューブとによって構成され、第２円筒チューブは第１円筒チューブの内部に装着され、さらに、電気絶縁材料のシースによって取り囲まれた少なくとも一本の電気導体と、ガイドの近位端部と協働するように取り付けられた入力／出力手段とを有し、絶縁された上記導体はガイドの内部に配置される。本発明装置の特徴は第１円筒チューブが内側半径値Ｒ１を有する回転円筒（cylindrique de revolution）であり、第２円筒チューブが中心角度値Ａｃと外側半径値Ｒ２とを有する回転円筒の第１部分と、中央角度値が３６０°−Ａｃである非回転円筒（cylindrique non de revolution）の一部分である第２部分とから成り、Ｒ２はＲ１より小さく、第２円筒チューブの第２部分の両端縁は第２円筒チューブの第1部分の両端縁にそれぞれ連続し、絶縁された導体は第２円筒チューブの外壁と第1円筒チューブの内壁との間で第２円筒チューブの第２部分と接触して取り付けられ、絶縁された上記導体と第２円筒チューブの第２部分との接触を維持するための手段をさらに含む点にある。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】生物、特にヒトの身体の体腔中の組織の全部または一部の切除を実行するための本発明による装置の側面図で、この装置はガイドと、このガイドに組み合わされる入/出力手段とを有する。
【図２】本発明の装置の構造で使用されるガイドの実施例の断面図。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
本発明の上記以外の特徴および利点は添付図面を参照した以下の説明から明らかになるであろう。しかし、添付図面は例示のためのもので、本発明を限定するものではない。
【００１１】
本明細書で所定手段を制限するために「実質的に」という副詞を付けた時には、その制限は厳密な意味とほぼの意味との両方に理解すべきである。
【００１２】
本発明は生体、特にヒトの体腔内の組織を焼却切除するための装置に関するものであり、この装置は特に子宮内手術のための子宮鏡（hysteroscope）の分野で有利に使用できる。医師の間で「レゼクトスコープ、切除鏡」として公知のこの種の装置を用いることで組織の全部または一部、例えばポリープ、腫瘍、癒着、子宮奇形の除去を行うための子宮内操作（intrauterine intervention）を実施することができる。
【００１３】
添付の２つの図面を参照すると、上記装置は近位端１１と遠位端１２との間に規定されたガイド１０と、電気絶縁材料で作られたシース３３、３４によって取り囲まれた少なくとも一つの電気導体と、ガイド１０の近位端１１と共同するように取り付けられた入力／出力手段１４とを少なくとも含み、ガイドはその近位端および遠位端の両端で開口したダクト１３を規定し、ガイドは少なくとも第１チューブ２１と第２チューブ２２で構成され、第２チューブ２２は第１チューブ２１の中にあり、絶縁された上記導体３１、３２はダクト１３内に配置されている。
【００１４】
本発明の基本的特徴は、第１チューブ２１が内側半径値Ｒ１を有する回転円筒体であり、第２チューブ２２は第１部分２２１と第２部分２２２とを有し、第１部分２２１は中心角値がＡｃであり、例えば図示したように実質的に１８０°であり、外側半径Ｒ２はＲ１より小さい回転円筒の一部分であり、第２部分２２２は中心角度値が「３６０°−Ａｃ」である非回転円筒体の一部であり、第２チューブ２２の第１部分２２１の２つの端縁２２２１および２２２２が第２チューブ２２の第１部分２２１の２つの端縁にそれぞれ連続している点にある。
【００１５】
説明を簡単にするために、上記定義のチューブ２１は常に「回転円筒体（cylindrique de revolution）」のチューブとよぶことにする。しかし、本明細書ではこの用語は数学的な意味での真の回転円筒体のチューブと、少なくとも機能的に回転円筒筒体チューブの役目を有するチューブの両方をカバーするものと理解しなければならない。
【００１６】
［図２］に示すように、第２チューブ２２の外壁と第１チューブ２１の内壁との間には第２チューブ２２の第２部分２２２と接触した状態で少なくとも一つの絶縁された上記導体３１、３２が配置されている。本発明装置は少なくとも１つの絶縁された導体３１、３２が第２チューブ２２の第２部分２２２と接触するのを維持するための手段４０をさらに備えている。
【００１７】
本発明の好ましい特徴によって、絶縁された導体３１、３２を第２のチューブ２２の第２部分２２２上に接触維持するための手段４０は必ずしも固定されたものである必要はなく、長手方向軸線に沿ってスライドするものでもよい。この手段４０は相対的に弾性のある材料で作られたクリップ（clip）４１、例えばステンレス鋼などの材料からなる予備成形した金属板のクリップである。このクリップ４１は２つの長手方向側端縁４８、４９を有し、各長手方向側端縁４８、４９はリエントラント（re-entrant、凹角）（すなわち、実質的に凹状形状を有する）弾性フック（crochet）４２、４３の形をしている。これら２つのリエントラント弾性フックは第２チューブ２２の第１部分２２１と第２部分２２２との間にそれぞれ形成される２つの接続端縁Ａ１、Ａ２を弾性的に覆い且つこれらの２つの接続端縁の周りを少なくとも部分的にラッピング（包む）することによってクリップされる。少なくとも一つの絶縁された導体３１、３２はクリップ４１と第２チューブ２２の第２部分２２２との間に相対的にクランプされる。
【００１８】
好ましい実施形態では、第２チューブ２２の第２部分２２２は第１チューブ２１の内壁と対向した少なくとも一つの実質的に平らな表面Ｓｆ１、Ｓｆ２を有する。この平らな表面Ｓｆ１、Ｓｆ２は回転円筒である従来のチューブの壁の一部を平坦化するか、異形断面成形（プロファイリング）によって直接作ることもできる。
【００１９】
本発明装置がほぼ全ての用途で使用可能にするためには、第２チューブ２２の第２部分２２２が第１チューブ２１の内壁と対向した２つの実質的に平らな表面Ｓｆ１、Ｓｆ２を有し、これら２つの表面Ｓｆ１、Ｓｆ２が０°〜１８０°の間の角度（両端値は含まない）を形成し、第２チューブ２２の第１部分２２１の外側表面によって規定される回転表面と同じ面になるのが有利である。さらに、これらの２つの平らな表面Ｓｆ１、Ｓｆ２は実質的に９０°の角度を成すのが有利である（［図２］）。
【００２０】
この場合には同一のクリップ４１を使用して２つの絶縁された導体３１、３２を２つの実質的に平らな表面Ｓｆ１、Ｓｆ２のそれぞれを接触維持させることができので非常に有利である。
【００２１】
上記構成では、本発明装置は第３円筒チューブ５０を有しているのがさらに有利である。この第３円筒チューブ５０は中心角度値が実質的に１８０°に等しく、外側半径Ｒ３が第２チューブ２２の第１部分２２１の内側回転円筒表面の半径と実質的に等しい回転円筒体である第１部分５０１と、実質的に平らな第２部分５０２とを有する。第３チューブの第２部分５０２の２つの端縁は第３チューブの第１部分５０１の２つの端縁とそれぞれ連続する。［図２］に示すように、第３チューブ５０は第２チューブ２２の第１部分２２１の内面と実質的に一致し、対応するように、第２チューブ２２の内部に配置される。
【００２２】
上記構成で可能な一つの実施形態では、本発明装置はオプションとして回転円筒体の第４チューブ６０をさらに有するのが有利である。この第４チューブ６０は第３チューブ５０の実質的に平らな第２部分５０２の表面と第２チューブ２２の２つの平らな表面Ｓｆ１、Ｓｆ２との間に区画された空間６１内に位置する
【００２３】
いくつかの用途では［図２］に破線で示した第５チューブ７０を第３チューブ５０の内部に設けるのが有利である。
【００２４】
工業的観点から好ましい実施形態では、第１チューブ２１、第２チューブ２２の第１部分２２１および第３チューブ５０の第１部分５０１の３つの全てが回転円筒体の形をしていて、［図２］に示すように実質的に同軸Ａｘを有する。
【００２５】
［図１］に示した入力／出力手段１４は従来技術で公知のものであり、上記定義の種々のチューブおよび要素を流体連結、機械的連結によって装着する。
【００２６】
従って、［図１］および［図２］に示した本発明装置の実施形態では下記が実施される：
（１）第１チューブ２１と第２チューブ２２との間の空間を使用して手術中に吸引を実施する。この吸引の出口は排出口１０１を介して行う。
（２）管腔内部の操作が見えるようにするためには、ガイド１０の遠位出口１２を照明する必要がある。この照明光は公知の方法で光源（図示せず）と協働するように取り付けられた光ファイバ束で行うのが有利である。この光ファイバ束は第２チューブ２２、第３チューブ５０および第４チューブによって規定される２つの部分Ｅｓｆ１、Ｅｓｆ２で構成される空間内に配置される。一般に、光ファイバ束は第４チューブ６０の両側に位置した基本的に２つの部分Ｅｓｆ１、Ｅｓｆ２の内部に位置する２つの分岐から成り、出口開口部１０２を通って外に出る。
（３）任意の介入治療（intervention）では操作の進行を観察するために内視鏡カメラを導入する必要がある。この導入は第４チューブ６０に接続された入口アイレット１０３を介して行われる。カメラは第４チューブ６０の内側に沿って進み、ガイド１０の遠位端１２から出る。しかし、内視鏡カメラの代わりにチューブ６０中で光学素子、レンズ、導波路等を用い、入口接眼レンズ０３とカメラのみを設置して操作画像を送信することもできるということに留意されたい。
（４）最初に述べたように、本発明装置を用いることでジュール効果による抵抗加熱によって体腔内に位置したポリープ等を切除体することができる。この場合、電気導体３１、３２、必要な場合にはさらに第１チューブ２１を電気エネルギー源に接続する。２つの導体３１、３２の端部は電気コネクター１０４の所に配置される。
（５）切除用以外の特別な機器を使用する必要がある場合には、そうした機器はこの装置の入口１０５を介して操作現場へ導入される。装置は入口１０５と共同作動するように取り付けられた第５チューブ７０を含み、第５チューブ７０は一般に比較的剛性体であり、従って、直線状にスライドさせて導入する器具の導入を容易にするためにガイド１０の軸線Ａｘ上にある。
（６）手術中に入口１０６を通って導入される灌注流体は第３チューブ５０の内側を使用して送り、手術によって生じた廃棄物と一緒に出口１０１に接続された空間を介して吸引される（［図１］）。
【００２７】
最後に、各チューブ２１、２２、５０および６０はステンレス鋼で作られたチューブにするのが有利であり、絶縁された電気導体３１，３２は一般に銅のような導電性材料であり、シース３３、３４を作る絶縁材料は例えばＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）にすることができる。
【００２８】
上記装置の使用方法自体は周知であり、その使用は本発明の保護範囲ではないので、説明を簡単にするためにここでは詳細に説明しない。
【００２９】
しかし、本発明装置はその構造によって、上記のように非常にコンパクトで、横方向に占めるスペースが小さく、しかも、アクセスが比較的狭くて難しい体腔内での手術でも使用でき、操作者に最大ユーザビリティを提供することができるということを強調しておく。
【図１】
0006695357.tif 000002
【図２】
0006695357.tif 000003