(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
哺乳動物において関節内に注射するための水性組成物であって：
０．０００２重量％〜０．０１重量％のカプサイシノイド、
９９．９９重量％〜９９．９９９８重量％の、前記カプサイシノイドを可溶化する可溶化剤、および哺乳動物における前記組成物の注射に際して、前記水性組成物からの前記カプサイシノイドの放出を遅延させる長期放出剤を含む水性ビヒクルを含み、
前記カプサイシノイドがカプサイシンであり、
前記可溶化剤が、ポリエチレングリコール−３００、ポリエチレングリコール−４００、およびポリプロピレングリコールからなる群より選択され、
前記長期放出剤が０．５重量％〜１．５重量％のヒアルロン酸であり、
前記水性ビヒクルが、注射に際して前記カプサイシノイドによって生じる灼熱痛および刺痛の減少または排除のために使用される
前記組成物。
【請求項２】
前記カプサイシノイドが非イオン性界面活性剤を含む濃縮物の形である、請求項１に記載の水性組成物。
【請求項３】
前記ヒアルロン酸が１０００ｋダルトンの平均分子量を有する、請求項１又は２に記載の水性組成物。
【請求項４】
前記ヒアルロン酸がヒドロゲルの形である、請求項１〜３のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項５】
非イオン性界面活性剤をさらに含む、請求項１〜４のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項６】
非イオン性界面活性剤がポリオキシ４０水素付加ひまし油である、請求項５に記載の水性組成物。
【請求項７】
非イオン性界面活性剤がポリソルベート８０である、請求項５に記載の水性組成物。
【請求項８】
ポリソルベート８０：カプサイシンの重量比が５：１である、請求項７に記載の水性組成物。
【請求項９】
抗炎症剤をさらに含む、請求項１〜８のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項１０】
前記抗炎症剤がコルチコステロイドである、請求項９に記載の水性組成物。
【請求項１１】
鎮痛剤をさらに含む、請求項１〜１０のいずれか１項の記載の水性組成物。
【請求項１２】
前記鎮痛剤が、フェノール、メントールおよびオイゲノールからなる群より選択される１またはそれより多くである、請求項１１に記載の水性組成物。
【請求項１３】
麻酔剤をさらに含む、請求項１〜１２のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項１４】
哺乳動物における部位で疼痛を治療するための方法において使用するための、請求項１〜１３のいずれか１項に記載の水性組成物あって：
前記方法は、療法的に有効な量の前記水性組成物を、前記哺乳動物における前記部位に投与する
工程を含む、前記水性組成物。
【請求項１５】
前記哺乳動物がヒトである、請求項１４に記載の水性組成物。
【請求項１６】
前記水性組成物の投与前に、麻酔剤を投与する、請求項１４に記載の水性組成物。
【請求項１７】
約０．１ｍｌ〜２５ｍｌの体積で、薬学的に許容されうるビヒクル中で麻酔剤を投与する、請求項１６に記載の水性組成物。
【請求項１８】
前記水性組成物の投与後、最初の１分の間に、関節を反復して屈曲しそして伸展する、請求項１４〜１７のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項１９】
前記水性組成物の投与前、投与中および／または投与後に、冷却手段を前記部位に適用する、請求項１４〜１８のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項２０】
前記水性組成物を注射によって投与する、請求項１４〜１９のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項２１】
前記水性組成物を浸潤によって投与する、請求項１４〜１９のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項２２】
前記水性組成物を、約０．１ｍｌ〜２５ｍｌの体積で投与する、請求項１４〜２１のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項２３】
前記水性組成物が、カプサイシノイド、ヒアルロン酸、およびポリエチレングリコールを含み、前記ポリエチレングリコールがポリエチレングリコール−３００、及びポリエチレングリコール−４００から選択される、請求項１４〜２２のいずれか１項に記載の水性組成物。
【請求項２４】
関節内注射によってカプサイシノイドを投与するためのキットであって：
ａ）少なくとも１単位用量の麻酔剤
ｂ）少なくとも１単位用量の、可溶化剤、カプサイシノイドおよびヒアルロン酸を含有するカプサイシノイド溶液
を含み、
前記カプサイシノイドが０．０００２重量％〜０．０１重量％のカプサイシンであり、
前記可溶化剤が、ポリエチレングリコール−３００、ポリエチレングリコール−４００、およびポリプロピレングリコールからなる群より選択され、
前記ヒアルロン酸が０．５重量％〜１．５重量％の量である
前記キット。
【請求項２５】
ａ）およびｂ）の投与のための手段をさらに含む、請求項２４に記載のキット。
【請求項２６】
投与のための説明書をさらに含む、請求項２３または２４に記載のキット。
【請求項２７】
可溶化剤、カプサイシノイド、ヒアルロン酸および麻酔剤が一緒に配合されている、請求項２４〜２６のいずれか１項に記載のキット。
【請求項２８】
前記麻酔剤を前記カプサイシノイド溶液の前に投与するように準備されている、請求項２４〜２６のいずれか１項に記載のキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願に対するクロスリファレンス
本出願は、２０１３年１１月１２日出願の米国出願第１４／０７８，２５３号に優先権の利益を主張し、該出願の全内容は、本明細書に明らかに援用される。
【０００２】
発明の分野
本発明は、局所領域内へのカプサイシノイドの投与のための組成物に関する。該組成物は、疼痛（急性および慢性、中程度から重度）を伴う多数の障害の治療に有用であり、そしてこれらは長期の疼痛緩和を提供する。本発明はまた、カプサイシノイド注射に関連する灼熱痛および刺痛を限定する前治療を含む方法にも関する。
【発明の概要】
【０００３】
背景技術
カプサイシンは、トウガラシ属植物の果実中の刺激性物質であり、Ｃニューロン末端の局所分解を引き起こすことによって疼痛を緩和するよう作用する；カプサイシノイドは、この機構によって疼痛を緩和することが知られる唯一の鎮痛剤である。カプサイシンの活性は、バニロイド受容体１（ＶＲ１）と呼ばれるイオンチャネルに結合し、そしてこれを活性化することから生じる。通常の状況下では、ＶＲ１イオンチャネルが活性化された際、短時間開放され、Ｃニューロンに脳に向けて疼痛シグナルを伝達させる。カプサイシンが結合し、そしてＶＲ１を活性化すると、細胞内で一連の事象を引き起こし、Ｃ神経端またはＣニューロンの末端を分解し、それによってニューロンが疼痛シグナルを送ることを防止する。
【０００４】
カプサイシンの鎮痛効果は、サブスタンスＰの枯渇のためであると考えられたが、最近の証拠によって、侵害受容器線維の「脱機能化」のプロセスが、カプサイシンの鎮痛効果に関与すると示唆されている（Ａｎａｎｄ  Ｐ，  Ｂｌｅｙ  Ｋ．  疼痛管理のための局所カプサイシン：新規高濃度カプサイシン８％パッチの療法的潜在能力および作用機構  Ｂｒ  Ｊ  Ａｎａｅｓｔｈ．  ２０１１；１０７（４）：４９０−５０２．）。
【０００５】
カプサイシン局所軟膏およびクリームは、筋肉および関節の重大でない痛みおよび疼痛を緩和する。カプサイシンは現在、低用量でカプサイシンを含有する市販の局所適用非滅菌クリームおよびパッチとして販売される。カプサイシンの濃度は、典型的には０．０２５重量％〜０．０７５重量％の間である。これらの市販局所調製物は、疼痛を緩和するため、消費者によって局所で使用され、変形性関節症、帯状疱疹（ｓｈｉｎｇｌｅｓ、ｈｅｒｐｅｓ  ｚｏｓｔｅｒ）、乾癬および糖尿病ニューロパシーなどの状態を治療するために用いられた際、多様で、そしてしばしば不適切な結果を伴う。カプサイシンはまた、背中に適用可能である巨大接着性絆創膏でも入手可能である。
【０００６】
カプサイシンの局所調製物は、疼痛および掻痒を伴う多様な皮膚障害、例えばとりわけ、帯状疱疹後神経痛、糖尿病ニューロパシー、ｐｒｏｒａｔｅｓ、乾癬、群発性頭痛、乳房切除術後疼痛症候群、鼻症、口腔粘膜炎、皮膚アレルギー、排尿筋反射亢進、腰腹痛／血尿症候群、首痛、切断端痛、反射性交感神経性ジストロフィー、皮膚腫瘍、関節リウマチおよび変形性関節症を含む関節炎、術後疼痛、口腔痛、ならびに傷害によって引き起こされる疼痛で用いられている（Ｍａｒｔｉｎ  Ｈａｕｔｋａｐｐｅら，  有痛性皮膚障害および神経機能不全に関するカプサイシン有効性の概説，  Ｃｌｉｎ．  Ｊ．  Ｐａｉｎ，  １４：９７−１０６，  １９９８）。
【０００７】
ヒアルロン酸（ＨＡ）またはヒアルロナンは、滑液のグリコサミノグリカン構成要素である。ＨＡは、潤滑剤およびショック吸収剤の両方として作用する滑液の粘弾性特性に関与する。ＨＡ調製物の膝および臀部への注射は、一般的に、変形性関節症を治療するために用いられるが、治療および利益対リスク比の有効性に関する議論がある。５つの異なるヒアルロナン製品を用いた４０のプラセボ対照試験のコクラン概説は、結果をプールした際、荷重負荷に対する疼痛の統計的に有意な改善を見出したが、改善は多様であった。
【０００８】
ヒアルロン酸（例えばＳｕｐａｒｔｚ、Ｈｙａｌｇａｎ、Ｓｙｎｖｉｓｃ、Ａｒｔｚａｌ、およびＮｕｆｌｅｘｘａ）の関節内への注射は、粘性補充と呼ばれる処置であり、膝変形性関節症の疼痛緩和を提供可能である。大きな安全性の問題は検出されなかったが、プラセボ対照試験において、重大でない副作用、例えば注射部位での一過性の疼痛が、関節内コルチコステロイドで処置した患者よりも、関節内ヒアルロナンで処置した患者において、わずかにより頻繁に生じた（Ｚｈａｎｇら，  臀部および膝変形性関節症の管理のためのＯＡＲＳＩ推奨、第ＩＩ部：  ＯＡＲＳＩの証拠に基づく専門家が共通認識する指針。  Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔｉｌａｇｅ  ２００８；  １６：１３７−１６２．）。
【０００９】
さらに、ＨＡは、ラットにおける関節疼痛のブラディキニン誘導モデルにおいて、鎮痛を誘導することが示されてきている。この鎮痛作用はまた、より低い濃度では、より低いＭＷのＨＡよりも、より高いＭＷの配合物で、有意な効果が観察されるように、分子量（ＭＷ）依存性であった（Ｇｏｔｏｈ  Ｓｅｔら：ラットにおける実験関節痛に対するヒアルロン酸の分子量の影響およびその作用機構  Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  １９９３，  ５２：８１７−８２２）．
ＨＡは、サブスタンスＰに対して、直接または間接的な影響を有する可能性もあり、これは疼痛に関与する可能性もある。サブスタンスＰは興奮性アミノ酸、プロスタグランジン、およびＮＯと相互作用するため、これらの因子に対するＨＡの影響は、サブスタンスＰの薬理学に間接的に影響を及ぼしうる。さらに、ＨＡはサブスタンスＰによって誘導された血管浸透性増加を阻害することが示されてきている（Ｍｏｏｒｅら：ジクロフェナクの薬剤送達系としてのヒアルロナン：作用様式に関する仮説  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｒｅａｃｔ  １９９５，  １７：１５３−１５６．）。
【００１０】
抗炎症剤は、組織部位での炎症および腫脹を減少させる。これらは、特定の生理学的作用物質を遮断することによってこれを行う。例えば、これらの物質、プロスタグランジン、サブスタンスＰおよびヒスタミンは、小さい動脈を拡張させて、続いて浮腫または体液形成を引き起こしうる。軟組織、筋肉、および神経細胞は、過敏に炎症性となり、そして非常に興奮性になる。抗炎症性薬剤は、この炎症プロセスを阻害しうる。しかし、抗炎症剤での慢性疼痛の治療は限定されている。
【００１１】
人工股関節全形成術および人工膝関節全形成術後の疼痛緩和のための主力はオピオイドであった。これらの薬剤は優れた鎮痛剤であるが、オピオイドはその有効性が限定される問題を有する。代替鎮痛剤はこれらの処置によって引き起こされる疼痛には、穏やかすぎると見なされている。
【００１２】
米国特許５９６２５３２は、カプサイシンまたはその類似体の有効濃度での特定の部位での疼痛を治療するための方法および組成物を開示する。該方法は、カプサイシンまたはその類似体を投与しようとする部位に麻酔を提供し、そして次いで関節にカプサイシンの有効濃度を投与する工程を含む。
【００１３】
米国特許８，１５８，６８２は、患者において疼痛を治療するかまたは減弱するための方法に関する。特に、該発明は、開放創傷または外科切開の部位に近接した疼痛を減弱するための方法であって、カプサイシノイドを含む薬学的組成物を創傷または切開内に滴下注入し、あらかじめ決定した期間、薬学的組成物を落ち着かせ、そして薬剤組成物を取り除くため、創傷または切開を吸引する工程を含む、前記方法を提供する。本発明はまた、関節に近接した疼痛を減弱するための方法であって、カプサイシノイドを含む薬学的組成物を関節内に関節内注射し、あらかじめ決定した期間、薬学的組成物を落ち着かせ、そして薬剤組成物を取り除くため、関節を吸引する工程を含む、前記方法も提供する。該発明の特定の態様において、カプサイシノイドはカプサイシンである。
【００１４】
米国特許８，４２０，６００は、個別の位置の外側で影響を誘発することなく、個別の部位を除神経するために有効な量で、カプサイシン用量を、ヒトまたは動物の個別の部位で投与することによる、ヒトまたは動物における部位で疼痛を緩和するための組成物および方法を開示する。
【００１５】
ＵＳ  ２００４／０１６１４８１は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そしてカプサイシノイドの望ましくない影響を減少させるため、有効量のＮＳＡＩＤを同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００１６】
ＵＳ  ２００４／０１５６９３１は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして血管拡張剤を同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００１７】
ＵＳ  ２００４／０１８６１８２は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして非麻酔性ナトリウムチャネル遮断剤を同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００１８】
ＵＳ  ２００５／００１９４３６は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための組成物および方法であって、個別の位置の外側で影響を誘発することなく、個別の部位を除神経するために有効な量のカプサイシン用量を、その必要があるヒトまたは動物における個別の部位で投与することによる、ここでカプサイシン用量が１μｇ〜３０００μｇの範囲である、前記組成物および方法を開示する。
【００１９】
ＵＳ  ２００５／００２０６９０は、部位での疼痛を減弱するかまたは緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を減弱するかまたは緩和するための組成物および方法であって、手術部位または開放創傷の外側で実質的に影響を誘発することなく、ヒトまたは動物における手術部位または開放創傷で、手術部位または開放創傷を除神経するために有効な量のカプサイシノイド用量を浸潤させることによる、前記組成物および方法を開示する。
【００２０】
ＵＳ  ２００５／００５８７３４は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして血管収縮剤を同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００２１】
ＵＳ  ２００６／０２６９６２８は、部位での疼痛を減弱するかまたは緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を減弱するかまたは緩和するための組成物および方法であって、手術部位または開放創傷の外側で実質的に影響を誘発することなく、ヒトまたは動物における手術部位または開放創傷で、手術部位または開放創傷を除神経するために有効な量のカプサイシノイド用量を浸潤させることによる、前記組成物および方法を開示する。
【００２２】
米国特許出願２００６／０１００２７２は、疼痛、および特にニューロパシー疼痛の治療のための組成物および方法を開示する。
ＵＳ  ２００６／０１４８９０３は、ヒトまたは動物における部位で、術前および術後疼痛を緩和するためのカプサイシノイドジェル配合物および方法であって、その必要があるヒトまたは動物における手術部位で、手術部位での術後疼痛を減弱するために有効な量のカプサイシノイドジェル用量を投与することによる、ここでカプサイシン用量が１００μｇ〜１０，０００μｇの範囲である、前記配合物および方法を提供する。
【００２３】
ＵＳ  ２００７／０２９３７０３は、トランス幾何が合成反応の開始時から設定され、そして全合成プロセスを通じて保持されるプロセスを利用することによって、カプサイシンおよび／またはカプサイシン様化合物のトランス異性体を合成するための方法を提供する。
【００２４】
ＵＳ  ２００８／０１５３７８０は、疼痛を治療するための剤を産生するための、グリコサミノグリカンまたはプロテオグリカンと併せた、バニロイド受容体アゴニストの使用に関する。
【００２５】
ＵＳ  ２００７／００３６８７６は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための組成物および方法であって、個別の位置の外側で影響を誘発することなく、個別の部位を除神経するために有効な量のカプサイシン用量を、その必要があるヒトまたは動物における個別の部位で投与することによる、ここでカプサイシン用量が１μｇ〜３０００μｇの範囲である、前記組成物および方法を提供する。
【００２６】
ＵＳ  ２００８／０２６０７９１は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための組成物および方法であって、個別の位置の外側で影響を誘発することなく、個別の部位を除神経するために有効な量のカプサイシン用量を、その必要があるヒトまたは動物における個別の部位で投与することによる、ここでカプサイシン用量が１μｇ〜５０００μｇの範囲である、前記組成物および方法を提供する。
【００２７】
ＵＳ  ２００８／０２６２０９１  Ａ１は、部位での疼痛を減弱するかまたは緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を減弱するかまたは緩和するための組成物および方法であって、手術部位または開放創傷の外側で実質的に影響を誘発することなく、ヒトまたは動物における手術部位または開放創傷で、手術部位または開放創傷を除神経するために有効な量のカプサイシノイド用量を浸潤させることによる、前記組成物および方法を提供する。
【００２８】
ＵＳ  ２００９／００６２３５９は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして非麻酔性ナトリウムチャネル遮断剤を同時投与する工程を含む、前記方法に関する。
【００２９】
ＵＳ  ２００９／００５４５２７は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして血管拡張剤を同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００３０】
ＵＳ  ２００９／０１１１７９２は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして三環系抗うつ剤を同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００３１】
ＵＳ  ２００９／０１１７１６７  Ａ１は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そして血管収縮剤を同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００３２】
ＵＳ  ２００９／０１１８２４２は、部位での疼痛を緩和する必要があるヒトまたは動物において、部位での疼痛を緩和するための方法であって、注射または浸潤によって、カプサイシノイド用量を投与し、そしてカプサイシノイドの望ましくない影響を減少させるため、有効量のＮＳＡＩＤを同時投与する工程を含む、前記方法を開示する。
【００３３】
ＵＳ  ２０１１／０３１１５９２は、ほとんど可溶性でない化合物の溶解度を増加させる方法、ならびにこうした化合物の配合物を作製し、そして用いる方法を解説する。
ＡＬＧＲＸ−４９７５は、変形性関節症、腱炎、および術後状態に関連する疼痛、ならびに神経傷害に続発して生じるニューロパシー疼痛および他の慢性疼痛状態を治療するために臨床的に開発された。Ｃニューロン疼痛線維のみをターゲティングすることによって、ＡＬＧＲＸ−４９７５は、有意な長期鎮痛を生じることが可能であった。臨床研究において、ＡＬＧＲＸ−４９７５は、表１に要約するように、単一の治療から疼痛の長期緩和を提供した。
【００３４】
表Ｉ−ＡＬＧＲＸ−４９７５臨床試験の要約
【００３５】
【表１】
0006782636.tif 000002
【００３６】
（１）Ｃａｎｔｉｌｏｎ，  Ｍ．ら，  膝の変形性関節症（ＯＡ）におけるＡＬＧＲＸ  ４９７５の予備的安全性、許容性および有効性，  Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｐａｉｎ，  Ｖｏｌ．  ６，  Ｍａｒｃｈ，  ２００５．
（２）Ｄｉａｍｏｎｄ，  Ｅ．ら，  ＡＬＧＲＸ  ４９７５は、中足骨間神経腫の疼痛を減少させる：ランダム化二重盲検プラセボ対照第ＩＩ相多施設臨床試験の予備的結果，  Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｐａｉｎ，  Ｖｏｌ．  ７，  Ａｐｒｉｌ，  ２００６．
（３）Ａａｓｖａｎｇ，  Ｅ．ら，  ヘルニア切開後疼痛に対する新規精製カプサイシン配合物の創傷滴下注入の効果：二重盲検ランダム化プラセボ対照研究，  Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ  ａｎｄ  Ａｎａｌｇｅｓｉａ，  ２００８，  １０７（１），  ｐ．２８２−２９１
いくつかの臨床試験のため、高純度トランスカプサイシンは、ＰＥＧ−３００中に溶解された０．５ｍｇ／ｍｌの濃度の精製カプサイシン５ｍＬを含有するバイアル中で供給された。カプサイシン／ＰＥＧ−３００溶液は、１５℃〜２５℃の間の温度で保存された。注射前４時間以内に、カプサイシン濃縮物を希釈して、約２０％ＰＥＧ−３００、約１．５ｍｇ／ｍｌヒスチジンおよび約５％スクロースを含む配合物を作製した。表ＩＩに示すように、米国特許８，４２０，６００に列挙される３つの例のカプサイシン濃度は、０．００２ｍｇ／ｍｌ、０．０２ｍｇ／ｍｌおよび０．０６ｍｇ／ｍｌである。
【００３７】
表ＩＩ−注射可能カプサイシン用量レベル
【００３８】
【表２】
0006782636.tif 000003
【００３９】
臨床試験におけるカプサイシン注射に際して、自発的灼熱痛および痛覚過敏が直ちに経験され、そして最長６０分まで持続した。これらの望ましくない副作用は、カプサイシン適用部位での末梢侵害受容器の激しい活性化および一時的な感作に起因した。この活性化および感作は、脱感作期の前に生じる。カプサイシン注射に際しての灼熱痛および刺痛を制御する試みの中で、局所麻酔剤が注射され、そして次いでカプサイシン注射前に取り除かれた。
【００４０】
注射可能カプサイシン配合物の使用に関する現在の限界は、最長１時間までの激しい灼熱痛および刺痛（Ｂ＆Ｓ）ならびにさらに１〜２時間の穏やかな疼痛の可能性である。カプサイシン用量の予期されるＢ＆Ｓは、侵害受容器脱感作前に、興奮期中に起こる激しい侵害受容器放出のためであると考えられる。
【００４１】
多くのモデルにおける研究は、カプサイシンが神経ペプチド、特にカルシトニン遺伝子関連ペプチド（ＣＧＲＰ）および炎症性サブスタンスＰ（ＳＰ）の放出を誘導する感覚神経を活性化可能であることを示してきている。Ｌｕｎｄｂｅｒｇら，  カプサイシンの心臓血管および気管支収縮効果に関連した、感覚神経における、サブスタンスＰおよびカルシトニン遺伝子関連ペプチド様免疫反応性の共存。  Ｅｕｒ．  Ｊ．  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．，  １０８，  ３１５−３１９，  （１９８５）。Ｍａｒｔｌｉｎｇら，  カルシトニン遺伝子関連ペプチドおよび肺：カプサイシンおよび血管拡張効果によって放出されるサブスタンスＰとの神経共存。  Ｒｅｇｕｌ．  Ｐｅｐｔ．，  ２０，  １２５−１３９，  （１９８８）。
【００４２】
カプサイシン誘導性浮腫が、抗炎症ステロイド、デキサメタゾンでの治療に無反応であることが立証されており、これは炎症性浮腫形成の他の型とは対照的である。Ｎｅｗｂｏｌｄら，  ウサギ皮膚におけるカプサイシン誘導性浮腫の機構に関する研究，  Ｂｒｉｔ．  Ｊ．  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａ．，  １１４，  ５７０−５７７，  （１９９５）。
【００４３】
Ｆｅｒｒｅｌｌら（Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  Ｌｅｔｔｅｒｓ  １４１：２５９−２６１，  １９９２）は、ラット膝内へのカプサイシンの関節内注射が、無髄線維数の有意な減少を生じ、そしてこの減少が可逆性であることを立証した。
【００４４】
カプサイシン注射後に生じる急性灼熱感覚を最小限にする、注射可能カプサイシン配合物および疼痛治療法に関する満たされていない必要性がある。カプサイシノイド注射を用いて行う臨床研究は、カプサイシンが術前および術後疼痛、変形性関節症、腱炎および他の外科処置によって引き起こされる疼痛を減少させる能力を示した。疼痛の不快感は、もっともしばしば、オピオイドおよびＮＳＡＩＤによって管理され、そして長期の使用はしばしば副作用によって限定される。慢性疼痛を治療するための安全でそして有効な療法に関する満たされていない必要性がある。
【００４５】
発明の目的
本発明の目的は、カプサイシノイド投与に伴って経験される激しい灼熱痛を克服する、注射可能カプサイシノイドを通じた、哺乳動物における疼痛緩和を提供するための配合物および方法を考案することである。
【００４６】
本発明のさらなる目的は、カプサイシノイド注射投与に関連する灼熱痛または刺痛を軽減するかまたは防止するための配合物および使用法を提供することである。
本発明の別の目的は、完全に混和可能な水性および親油性成分を含有する、視覚的に透明な溶液を提供することである。
【００４７】
本発明の別の目的は、療法適用範囲に渡って、神経、脊髄または硬膜外ブロックなどの鎮静または麻酔を伴わない、長期の疼痛緩和のための配合物および方法を提供することである。
【００４８】
他の目的および利点は、以下の明細を概観することから明らかであろう。
【課題を解決するための手段】
【００４９】
本発明は、哺乳動物において注射するための水性組成物であって：
ｉ）０．０００２重量％〜０．１重量％のカプサイシノイド、
ｉｉ）９９．９重量％〜９９．９９９８重量％の水性ビヒクル、該水性ビヒクルは、前記カプサイシノイドを可溶化する可溶化剤、および哺乳動物における前記組成物の注射に際して、前記水性組成物からの前記カプサイシノイドの放出を遅延させる長期放出剤を含む
を含み、
前記水性ビヒクルが、注射に際して前記カプサイシノイドによって生じる灼熱痛および刺痛を減少させるかまたは排除する。前記組成物に関する。カプサイシノイドは、典型的にはトランスカプサイシンである。可溶化剤は、ポリエチレングリコールであってもよく、そして長期放出剤は、典型的には約１０００ｋダルトンの平均分子量を有するヒアルロン酸である。長期放出剤はまた、コラーゲン、エラスチン、および生物分解性ポリマーマトリックスであってもよい。
【００５０】
好適な態様において、水性組成物は：
０．００５〜０．０５重量％のカプサイシン、
５〜２５重量％のポリエチレングリコール、および
０．２〜１重量％のヒアルロン酸
を含む。
【００５１】
他の態様において、水性組成物には、抗炎症剤、鎮痛剤、および／または界面活性剤（０．００２〜２重量％）、例えば非イオン性界面活性剤、ポリオキシ４０水素付加ひまし油、またはＰＳ８０が含まれることも可能である。ポリソルベート８０に対するカプサイシノイドの重量比は、１：５であることが可能である。
【００５２】
好適な態様において、水性組成物は：
０．００５〜０．０５重量％のカプサイシン、
０．０２５〜０．１５重量％のポリソルベート８０またはポリオキシ４０水素付加ひまし油、
０〜２５重量％のポリエチレングリコール３００または４００、および
０．２〜１重量％のヒアルロン酸
を含む。
【００５３】
本発明はまた、哺乳動物、例えばヒトにおける部位で疼痛を治療するための方法であって、療法的に有効な量の本発明の水性組成物を、前記哺乳動物における前記部位に投与する工程を含む、前記方法にも関する。典型的には、前記水性組成物の投与前に、麻酔剤を投与する。１つの態様において、前記カプサイシノイド組成物の投与後、最初の１分の間に、関節を反復して屈曲しそして伸展する。さらに、前記カプサイシノイド組成物の投与前、投与中および／または投与後に、冷却手段を前記部位に適用することも可能である。カプサイシノイド組成物は、約０．１ｍｌ〜２５ｍｌの体積で、薬学的に許容されうるビヒクル中で投与される。
【００５４】
本発明はまた、関節内注射によってカプサイシノイドを投与するためのキットであって：ａ）少なくとも１単位用量の麻酔剤、およびｂ）少なくとも１単位用量の、カプサイシノイドおよびヒアルロン酸を含有するカプサイシノイド溶液を含む、前記キットにも関する。該キットは、前記麻酔剤をカプサイシノイド溶液の前に投与するように準備されている。該キットには、ａ）およびｂ）の投与のための手段が含まれることも可能であり、そして該キットは、投与のための説明書を有することも可能である。
【発明を実施するための形態】
【００５５】
本発明の配合物は、中程度から重度の慢性（３ヶ月より長く持続する）または急性疼痛を管理するための、長期作用性非オピオイド治療オプションを提供する。有効なカプサイシノイド注射療法には、カプサイシノイド投与後の灼熱痛に取り組む治療様式が含まれなければならない。
【００５６】
部位特異的カプサイシン注射による、無力化する（ｄｉｓａｂｌｉｎｇ）慢性疼痛状態を伴う患者における、感覚ニューロンの選択的および可逆的脱機能化は、長期持続性（数週から数ヶ月）疼痛緩和のための魅力的なアプローチである。しかし、疼痛を緩和するためのカプサイシン注射を用いた関節等の治療は、投与に際してカプサイシンが誘発する激しい灼熱痛によって複雑になる。
【００５７】
本明細書に開示するカプサイシノイド配合物および方法を利用して、典型的には、長期に渡って疼痛緩和を提供するため、個別の部位での注射を介して、哺乳動物において、疼痛を治療／減弱することも可能である。配合物を、浸潤のための薬学的に許容されうるビヒクル中で投与する。方法および配合物には、さらに、カプサイシノイド投与の灼熱痛および痛覚過敏効果を減弱する量での、長期放出剤、抗炎症剤、鎮痛剤および／または麻酔剤の投与が含まれる。これは、カプサイシノイド注射前、注射中、または注射に続いて、冷却手段、例えばアイスパックまたはジェルパックの適用と組み合わせて行うことも可能である。
【００５８】
部位特異的カプサイシン注射による、感覚ニューロンの選択的および可逆的脱機能化は、まったく副作用がないかまたは重大でない全身副作用で、無力化する慢性疼痛状態を持つ患者において、長期持続（数週から数ヶ月）疼痛緩和を提供する。本発明のカプサイシノイド配合物は、長期間に渡って、部位での疼痛を軽減するかまたは減弱する。変形性関節症などの関節炎状態と関連する疼痛に関しては、特定の態様において、単一単位用量カプサイシノイド注射または移植は、少なくとも３ヶ月、少なくとも４ヶ月、５ヶ月または６ヶ月に渡って、部位での疼痛を減弱する。関節疼痛に関しては、特定の態様において、単一単位用量カプサイシノイド注射または移植は、少なくとも１ヶ月、少なくとも３ヶ月、そして３〜６ヶ月に渡って、そして６ヶ月より長い期間、例えば６〜１２ヶ月に渡って、部位での疼痛を減弱する。術後疼痛に関しては、単一単位用量カプサイシノイド注射または移植は、少なくとも１週間に渡って、そして特定の態様において、少なくとも１ヶ月に渡って、部位での疼痛を減弱する。
【００５９】
本発明の組成物
適用に際して、灼熱感覚の減少を伴う、投与用の薬学的および生理学的に許容されうる水性ビヒクル内に取り込むことによって、注射、移植、浸潤または局所適用のためのカプサイシノイド用量を提供する。本発明は、疼痛の治療および減少のための、非常に少量のカプサイシンの個別の局所領域内への注射可能投与に関する。重要な利点は、限定された領域における感覚神経機能（ＴＲＰＶ−１）の改変を通じて、療法結果を生じるために、カプサイシンがミリグラムおよび／またはミリグラム量の一部であることから生じる。
【００６０】
本発明の組成物の構成要素を以下に論じる。
カプサイシノイド
本発明のカプサイシノイドの一般的な考察に関しては、各々、その全体が本明細書に援用される、米国特許出願２００８／０２６２０９１および共同所有されるＵＳ第１３／６０９，１００号を参照されたい。用語「カプサイシノイド」には、本明細書において、カプサイシン、カプサイシン以外のカプサイシノイド、すなわちジヒドロカプサイシン、ノルジヒドロカプサイシン、ホモジヒドロカプサイシン、ホモカプサイシン、およびノニバミド、ならびにカプサイシンと１またはそれより多い他のカプサイシノイドの混合物が含まれる。用いる薬剤の量は、カプサイシン用量に対する療法的用量に基づく。カプサイシノイドは、配合物０．０００２〜０．１重量％、好適には０．００５〜０．０５重量％である。
【００６１】
あるいは、「カプサイシン類似体」、例えばレシニトラフェキシンを、カプサイシノイドの一部またはすべての代わりに投与してもよい。投与する類似体の量は、カプサイシンの療法的に同等な用量である−その全体が本明細書に援用される米国特許出願２００８／０２６２０９１を参照されたい。別の態様において、カプサイシノイド以外のＴＲＰＶ１アゴニスト、またはカプサイシン類似体を、本発明の配合物および方法において利用する。
【００６２】
送達ビヒクル
本発明の水性薬学的組成物は、薬学的に許容されうる溶媒、例えばポリエチレングリコール（例えばＰＥＧ３００およびＰＥＧ４００）、エタノールおよび非イオン性界面活性剤、例えばポリオキシ４０水素付加ひまし油（Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ  ＲＨ４０）、ポリソルベート８０（ＰＳ８０）で構成される単相水性／水系である薬学的に許容されうる送達ビヒクルを利用する。長期放出剤、例えばヒアルロン酸は、配合物の粘性を制御し、そして配合物安定性を補助する。開示する水性配合物の重要な利点は、水濃度が９５重量％を超えうることである。
【００６３】
水性薬学的ビヒクル中のさらなる構成要素の例には、浸透圧および等張性を調整するためのデキストロース（糖）および／または塩化ナトリウム溶液、ならびにｐＨを調整するための緩衝剤が含まれる。カプサイシン／ＰＳ８０水溶液中の０．９％ＮａＣｌ、０．２５％フェノール、０．２５％メントールおよび５％デキストロースの包含は、曇った外観または沈殿物形成を生じなかった。
【００６４】
長期放出剤
配合物からのカプサイシノイドの放出を遅延させる（長期放出を引き起こす）特定の化合物は、灼熱性および刺痛性の影響を減少させることが見出されてきている。好適には、長期放出剤は、前記カプサイシノイドを、１５分、３０分、１時間、または４時間より長い期間に渡って放出させるであろう。１つの態様において、カプサイシノイドは、１週間より長い期間に渡って放出される。典型的には、より高い用量が、より長期の期間に渡って放出されるであろう。本発明の１つの態様において、長期放出剤はグリコサミノグリカンまたはプロテオグリカンではない。
【００６５】
ヒアルロン酸
多様な組織（皮膚、関節の滑液および結合組織）で生じる、ヒト体内に天然に存在する物質であるヒアルロン酸およびその塩を伴うカプサイシンの可溶化は、局所および注射可能カプサイシン配合物に関連する灼熱痛および刺痛の軽減に寄与する。好適には、１重量％〜２重量％のヒアルロン酸またはその塩を用いる。本明細書に記載する実験試験で用いるヒアルロン酸分子量は、８００〜１，２００ｋダルトンの範囲の平均分子量を有した。理論によって束縛されることは望ましくないが、ヒアルロン酸構成要素のカプサイシンへの付加は、水溶液内で多糖ネットワークを形成し、そしてカプサイシンを、制御された方式でより緩慢に放出した結果、灼熱痛および刺痛を和らげると考えられる。本発明の１つの態様において、ヒアルロン酸は、架橋ヒドロゲルの形である。
【００６６】
コラーゲンおよびエラスチン
コラーゲンは、動物における多様な結合組織の主な構造タンパク質である。結合組織の主な構成要素として、コラーゲンは哺乳動物において最も豊富なタンパク質であり、全身のタンパク質含量の２５％〜３５％を構成する。コラーゲンは、伸長した原線維の形で、多くは、腱、靱帯および皮膚などの線維性組織で見出され、そしてまた、角膜、軟骨、骨、血管、腸、および椎間板などにも豊富である。
【００６７】
エラスチンは、弾性である結合組織中のタンパク質であり、そして体の多くの組織が、伸展または収縮した後、形状を回復することを可能にする。エラスチンは、皮膚が突かれるかまたはつままれた際、元来の位置に戻ることを補助する。エラスチンはまた、脊椎動物の体内の重要な耐荷重組織であり、そして機械的エネルギーが保存される必要がある適所で用いられる。
【００６８】
カプサイシノイドを含むコラーゲンおよび／またはエラスチンは、ＯＡ疼痛を含む疼痛の治療に好適である。可溶化カプサイシン配合物へのコラーゲンおよび／またはエラスチン構成要素の添加は、カプサイシンの遅延または長期放出に寄与し、したがってカプサイシンの局所適用または注射のいずれかによる灼熱性不快感を最小限にするよう寄与する、水溶液内のタンパク質ネットワークを形成する。さらに、カプサイシノイドの注射に際して、これらの天然存在高分子量タンパク質は、神経へのカプサイシン放出速度を制御して、灼熱感を減少させ、スライドする骨表面に潤滑を提供するよう働く。これらの天然存在高分子量タンパク質のどちらかまたは両方を含有するカプサイシノイド配合物へのヒアルロン酸の添加は、耐容性および有効性をさらに最適化する。本発明の組成物において、コラーゲンまたはエラスチンは、液体またはジェルの形でなければならない。
【００６９】
生物吸収性ポリマーマトリックス
生物吸収性ポリマーマトリックス、例えば架橋酸化デキストランヒドロゲルもまた、本発明の配合物において、長期放出剤として使用可能である。本明細書にその全体が援用される米国特許８，４３５，５６５を参照されたい。
【００７０】
溶媒
ＰＥＧと称されるポリエチレングリコールは、不活性成分として、溶媒、可塑化剤、軟膏および座薬基剤として、そして錠剤およびカプセルにおいて、潤滑剤として用いられる。ＰＥＧは、低い全身毒性を持ち、全身吸収は０．５％未満である。用語「ＰＥＧ」は数字と組み合わせて用いられる。薬学産業内で、数字は、平均分子量を示す。低分子量液体ポリエチレングリコールＰＥＧ３００および４００は、水に容易に溶解しない多数の物質のための優れた溶媒および共溶媒である。したがって、これらは液体および半固形調製物中の活性物質および賦形剤の溶媒および可溶化剤として広く用いられる。ＰＥＧが活性物質と複合体を形成する能力は、優れた溶媒力に関与する。ポリエチレングリコールはまた、液体薬学的調製物の粘性を調整し、そして吸収特性を修飾し、そして調製物を安定化するためにも使用可能である。
【００７１】
最大４００までの平均分子量を持つポリエチレングリコールは、室温で不揮発性液体である。最大ＰＥＧ６００までの液体ＰＥＧは任意の比で水と混和性である。しかし、さらにより高い分子量の固形ＰＥＧ等級であっても、水中で優れた可溶性を有する。
【００７２】
ポリエチレングリコールは、急性および慢性口腔毒性、胚毒性または皮膚適合性に関する優れた毒性学的安全性を示し、これらは非経口／吸収／排出研究によって支持される。これらは、長年、化粧品、食品および薬学産業において用いられてきている。これらの化合物の多くは、処方製品において使用するためのＦＤＡ不活性成分リストに列挙される。本発明の配合物には、溶媒重量の最大２５％、典型的には５〜２５重量％が含まれる。
【００７３】
ＰＥＧ化合物に対する代用物はポリプロピレングリコールである。さらに、エチルアルコール、グリセロール、ポリエチレングリコール等を含むアルコールをカプサイシノイド可溶化剤として、配合物に添加することも可能である。
【００７４】
界面活性剤
界面活性剤、例えば非イオン性界面活性剤、例えばＰＳ８０および／またはＣｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＲＨ４０（ポリオキシル４０水素付加ひまし油）；あるいは、Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＥＬＰ、またはＳｏｌｕｔｅ（登録商標）ＨＳ１５を本発明の配合物中で溶媒（上述の通り）とともに、または溶媒に対する代替物として、利用することも可能である。界面活性剤は、湿潤剤および乳化剤として働き、そしてカプサイシノイド投与に関連する最初の刺痛性または灼熱性不快感を和らげることも可能である。
【００７５】
さらに、界面活性剤／カプサイシン（または他のカプサイシノイド）濃縮物を、本明細書にその全体が援用される共同所有米国特許８，６３７，５６９に記載されるように、本発明の配合物および方法における使用のために形成することも可能である。これらの濃縮物を本発明の配合物において利用することも可能である。
【００７６】
本発明の配合物には、０．００１〜２．５重量％、典型的には０．１〜０．５重量％の界面活性剤が含まれる。
鎮痛剤および麻酔剤
本発明の配合物において、鎮痛成分を用いて、カプサイシンに関連する最初の急性灼熱痛または刺痛を軽減するかまたは防止する。多様な鎮痛剤が本発明において使用可能である。
【００７７】
フェノールおよびメントール
フェノールおよび／またはメントールを、手術切開、開放創傷、または治療しようとする注射部位に投与することも可能である。カプサイシノイドの投与前に、フェノールおよびメントールを投与するか、またはカプサイシノイドとともに同時投与する。ボーラス注射されるフェノールおよびメントール濃度の有効な２４時間関節内カプセル濃度（ｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ  ｃａｐｓｕｌａｒ  ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ）は、〜２５μｇ／ｍｌまたは１０ｍｌの関節液注射体積あたり〜２５０μｇでなければならない。
【００７８】
フェノールおよびメントールはどちらも、（１）注射配合物と接触して、表面に迅速に浸透し、そして（２）ＴＲＰＶ１アゴニスト（例えばカプサイシン）の投与に関連する急性灼熱痛および刺痛感覚を減少させるかまたは排除するように働く。オイゲノールもまた使用可能である。本発明には、カプサイシンの灼熱感覚の影響を有効に和らげるための、カプサイシンに対して、迅速な「作用開始」を有する特定の注射可能鎮痛剤（例えばフェノールおよびメントール）の使用が含まれる。化合物の作用開始は、その物理化学特性に関連し；いくつかの剤を表ＩＩＩに列挙する。
【００７９】
表ＩＩＩ−選択される鎮痛および麻酔成分の作用開始
【００８０】
【表３】
0006782636.tif 000004
【００８１】
迅速な作用開始を伴うこれらの選択される鎮痛剤の使用は、同時投与した際、カプサイシンの灼熱性の影響を有効に和らげるが、また、カプサイシンに比較してより即効性の疼痛緩和も提供する。本発明の１つの態様において、注射鎮痛剤は、１６０またはそれ未満の分子量を有する。カプサイシンは、これらの迅速作用開始注射可能鎮痛剤に比較して、より長期の／長期持続疼痛緩和を提供する。
【００８２】
局所麻酔、例えばリドカインは、関節内注射剤の一般的な添加剤である。これらは、医院または病院で、損傷を受けているか、または重大でない外科操作を必要とする領域を麻痺させるための使用を含めて、短期間の麻痺を生じるため、多くの基本的医学処置で用いられる。局所麻酔剤を注射可能ビヒクルに添加して、局所疼痛緩和を提供することも可能である。麻酔剤の例は、リドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、ジブカイン、プロカイン、クロロプロカイン、プリロカイン、メピバカイン、エチドカイン、テトラカイン、およびキシロケールである。好適には、化合物の作用開始が異なるため、麻酔剤をカプサイシノイド投与前に、すなわち２から２０分前に投与する。
【００８３】
抗炎症剤
抗炎症剤は、場合によって配合物に含まれる。
非ステロイド性抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）
非ステロイド性抗炎症剤、例えばアスピリン、ナプロキシン、インドメタシン、ジクロフェナクナトリウム、レフェコキシブ、およびイブプロフェンは、酵素シクロオキシゲナーゼを阻害し（ＣＯＸ−２阻害剤）、そしてしたがって、プロスタグランジン合成を減少させる。プロスタグランジンは、アレルギーおよび炎症プロセス中に放出される炎症仲介剤である。全体として、ＮＳＡＩＤはプロスタグランジンがそもそも合成されることを防止し、疼痛を減少させるかまたは除去する。
【００８４】
ＮＳＡＩＤ抗炎症剤、例えばジクロフェナク、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、ベノキサプロフェン、フルルビプロフェン、フェノプロフェン、およびその他を、注射可能組成物に添加して、最小限の全身吸収を伴い、または全身吸収をまったく伴わず、局所疼痛緩和を提供することも可能である。
【００８５】
コルチコステロイド
本発明の１つの態様において、コルチコステロイド（グルココルチコイド）などの補助剤をカプサイシンの投与用量からの最初の急性灼熱痛および刺痛を減弱するため、カプサイシンより前に、またはカプサイシンと同時に投与する。最も強力な抗炎症剤のいくつかは、コルチコステロイドである。コルチコステロイドは、炎症を引き起こす物質の産生を阻害することによって、炎症を減少させることが示されてきている。注射可能コルチコステロイドの使用は、疼痛管理において、広く普及している。これらの薬剤は、その抗炎症特性のため、有痛性病巣を減少させるかまたは除去することも可能である。コルチコステロイド注射は、薬剤を炎症部位に直接送達するため、非常に有効でありうる。コルチコステロイド注射は、カプサイシンの存在のため、ＴＲＰＶ−１神経末端由来の炎症物質から生じるものを含めて、炎症を軽減させる有効な方法である。理論によって束縛されることは望ましくないが、コルチコステロイドの投与は、神経を静め、そしてカプサイシノイド投与から生じる特定の生物伝達物質、例えばサブスタンスＰおよびブラディキニンの炎症効果を減少させることによって作用すると考えられる。
【００８６】
使用可能ないくつかのコルチコステロイドがあり、これには、デキサメタゾン、酢酸メチルプレドニゾロン、コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムおよびその混合物が含まれる。当業者に知られる他の同等のコルチコステロイドもまた使用可能である。１つの態様において、コルチコステロイド溶解度は、その全体が本明細書に援用される米国特許８６３７，５６９にしたがって、コルチコステロイド濃縮物（例えばＰＳ８０またはポリオキシ４０水素付加ひまし油）の形成によって増加する。
【００８７】
注射可能コルチコステロイドは、水溶性またはデポ配合物のいずれかで入手可能である。水溶性コルチコステロイドは、典型的には、これらが注射領域から迅速に拡散して、全身効果を発揮するため、関節内注射では用いられない。デポ配合物は、注射部位でより長い期間留まり、局所効果を維持し、そして関節注射には好適である。使用に利用可能な多様なデポ・コルチコステロイドがあり、これには、酢酸メチルプレドニゾロン、リン酸ベタメタゾンナトリウム、酢酸ベタメタゾン、酢酸ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン・テブレート（ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ  ｔｅｂｕｌａｔｅ）、トリアムシノロン・アセトニド、トリアムシノロン・ヘキサセトニドおよびその混合物が含まれる。より高い溶解度の化合物に比較して、より低い溶解度のコルチコステロイドは、より長い期間、有効滑液レベルを維持し、そしてより低い全身レベルを生じる、付加的利点を有する。
【００８８】
カプサイシノイドとともに局所コルチコステロイドを投与すると、投与は、治療しようとする領域に対して、灼熱痛および刺痛の緩和を提供する。カプサイシンまたはカプサイシン様化合物の投与に伴うコルチコステロイド投与は、カプサイシン投与に際して、より少ない疼痛を生じ、そして部位での、１ヶ月より長い、好適には３ヶ月より長い、そして最も好適には６ヶ月より長い、長期間の疼痛緩和を生じる。
【００８９】
強力な抗炎症活性を有するコルチコステロイドの、整形外科手術における、カプサイシノイドとの使用は、カプサイシノイド投与による急性疼痛を排除するかまたは実質的に減少させる。これによって、安全でそして有効な方式で、長期疼痛緩和が可能になる。
【００９０】
水性カプサイシン注射可能配合物−ミセル／不含
表ＩＶに示す配合物は、カプサイシン、ならびに鎮痛剤、フェノールおよびメントールを可溶化するために、ＰＥＧおよびエチルアルコールに頼る。フェノールおよびメントールの単相水溶液を維持するには、〜１５−４０重量％のＰＥＧおよび〜０−４０重量％のエチルアルコールの名目上の内容量が必要である。
【００９１】
表ＩＶ−高ＰＥＧ３００／４００カプサイシン配合物（ミセル不含）
【００９２】
【表４】
0006782636.tif 000005
【００９３】
水性カプサイシン注射可能配合物−ミセル中にカプサイシン含有
米国特許８，６３７，５６９の実施例Ｖおよび実施例ＶＩ  Ａ〜ＶＩ  Ｄに見られるように、水溶液内に１ｍｇ／ｍｌのカプサイシンを含有する組成物は、水溶液中に１０ｍｇ／ｍｌのＰＳ８０を必要とした。ＰＳ８０濃度の各１０ｍｇ／ｍｌの増加に関して、カプサイシン水溶性が約１ｍｇ／ｍｌずつ増加したこともまた注目された。
【００９４】
しかし、予期せぬことに、共同所有米国特許８，６３７，５６９の実施例は、１ｍｇ／ｍｌのカプサイシンを可溶化するためには、水溶液内のＰＳ８０濃度の半分（１／２）；すなわち５ｍｇ／ｍｌのＰＳ８０が必要であることを解説する。５ｍｇ／ｍｌのＰＳ８０で達成される、比較的水不溶性であるカプサイシンの、比例する１ｍｇ／ｍｌ濃度は、カプサイシンはミセル内に含有されることを示唆する（実施例１を参照されたい）。したがって、０．０６ｍｇ／ｍｌのカプサイシン濃度を達成するため、０．３グラム／ｍｌのＰＳ８０しか必要ではない。
【００９５】
以下の表Ｖに示す配合物は、可溶化およびミセル形成を通じてカプサイシンを溶解するＰＳ８０、ならびに鎮痛剤、フェノールおよびメントールを溶解するＰＥＧおよびエチルアルコール含量に頼る。フェノールおよびメントールの単相水溶液を維持するには、５〜２０重量％のＰＥＧおよび０〜４０重量％のエチルアルコールが必要である。
【００９６】
表Ｖ−ＰＳ８０カプサイシン配合物
【００９７】
【表５】
0006782636.tif 000006
【００９８】
以下の表ＶＩに示す配合物は、カプサイシン、ならびに鎮痛剤、フェノールおよびメントールを可溶化するために、Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＲＨ４０（あるいはＣｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＥＬＰ、またはＳｏｌｕｔｅ（登録商標）ＨＳ１５）に頼る。
【００９９】
表ＶＩ−Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＲＨ４０カプサイシン配合物
【０１００】
【表６】
0006782636.tif 000007
【０１０１】
本発明の配合物を作製する方法
本発明の配合物を作製する方法は、以下の実施例１〜６に論じられる。
本発明の組成物を用いる方法および投与
本発明は、疼痛治療のため、水性カプサイシノイド配合物の投与を提供する。カプサイシノイド配合物の単一用量を個別の部位、手術部位または開放創傷で、注射部位、手術部位（例えば腹腔鏡）または創傷（例えば骨折または靱帯損傷）を除神経するために有効な量で投与する。部位の例は、関節、筋肉、腱、神経または腫瘍である。
【０１０２】
本発明の配合物は、１）関節内部位または体の空間で疼痛を緩和し；２）臨床ケア施設から退院した後、患者が経験する術後疼痛を軽減し；３）有効な術後鎮痛を提供して、患者が摂取する麻薬の量を減少させて、それによって術後リハビリテーションの時間を減少させる際に有用である。
【０１０３】
本発明の組成物の方法および使用には、限定されるわけではないが、膝、肩、臀部、背中、脊髄、首、肘、手、足の整形外科障害および特定の部位での疼痛を伴う他の障害が含まれる。関節内投与の例には、膝、肘、臀部、手根骨、足根骨、手首、椎間板、足関節、および関節炎状態に供される任意の他の関節への注射が含まれる。体の空間の例には、嚢または腹腔が含まれる。
【０１０４】
変形性関節症（ＯＡ）は、軟骨の喪失に関連する。軟骨は、軟骨細胞と呼ばれる特殊化細胞で構成され、該細胞は、プロテオグリカンがリッチな、豊富な基質であるコラーゲン線維、およびエラスチン線維で構成される、大量の細胞外マトリックスを産生するる。
【０１０５】
変形性関節症、関節リウマチ、腱炎、滑液包炎、術前および術後状態と関連する哺乳動物における侵害受容性疼痛、ならびに神経傷害に続発するニューロパシー疼痛の管理および長期緩和に、本発明の組成物を使用可能である。他の使用および投与法が、米国特許８，４２０，６００、および共同所有ＵＳ第１３／６０９，１００号に記載され、これらは各々、その全体が本明細書に援用される。
【０１０６】
本明細書において、「注射」は、皮膚を通じた部位への投与を意味する。「移植」は、皮膚、筋肉、腱または関節内に物質の用量を包埋することによる、部位への投与を意味するものとする。
【０１０７】
部位への注射または浸潤を通じて、カプサイシン配合物を投与することも可能である。手術または創傷のため、手術部位または創傷部位を取り巻く筋肉、組織または骨に、用量を投与する。カプサイシノイドを浸潤によって投与する際、浸潤を通じて投与するため、当業者に知られる装置、例えば針およびシリンジを用いて、カプサイシノイドを手術部位または創傷に投与する。
【０１０８】
本明細書において、「療法的に有効な量」は、臨床的に望ましい結果、例えば生物学的反応、あるいは疾患または状態の症状の減少、例えば疼痛の減少または除去を生じる剤の量または用量を指す。
【０１０９】
注射を通じてカプサイシンの単一用量を投与する際、カプサイシンの注射体積は、投与の局所部位に応じる。好適に送達される適切な注射体積は、治療部位に応じて、約０．１〜約２０ｍｌ、より好適には約０．５〜約１０ｍｌ、そして最も好適には約１．０〜約５ｍｌの範囲である。
【０１１０】
関節疼痛の治療のための、そして注射可能カプサイシンの灼熱性および刺痛性の影響を最小限にするかまたは除去するための、本発明の注射可能組成物の好適な使用は、以下の通りである。感染リスクを減少させるため、注射には滅菌技術を用いなければならない。皮膚をまず、ベタインまたは他の適切な消毒剤で清浄にする。
【０１１１】
注射法
関節（例えば膝）へのカプサイシン配合物の注射のために、以下の方法を用いてもよい：
１．  針を関節内に挿入し、そして過剰な液体を抜き取る。
【０１１２】
２．  麻酔剤（１％リドカイン）を罹患関節内に注射し、そして約５〜１０分間、周囲の関節内表面に浸潤させる。この期間中、被験体に、歩行し、膝を屈曲し、そして伸展し（折り曲げ）、リドカインを分布させるように依頼する。好適には、麻酔剤はカプサイシノイド配合物の投与前に関節から取り除かれない。冷却手段、例えばアイスパックまたはジェルパックを、場合によって、リドカイン注射前、注射中および／または注射後に、罹患した膝に適用する。
【０１１３】
３．  リドカイン注射の５〜１０分後、５ｍｌ溶液中、０．２〜０．５ｍｇの用量で、カプサイシン配合物を注射する。アイスパックまたはジェルパックまたは冷却デバイスを、場合によって、カプサイシン配合物注射前、注射中および注射後に、罹患した膝に適用する。関節において、カプサイシンを分布させるため、被験体が診察台にいる間に、最初の１分間（好適には３０秒間）、反復して、膝を完全に屈曲し、そして伸展する。被験体に、また、歩行し、そして膝を屈曲するように依頼する。
【０１１４】
カプサイシン注射後の関節の屈曲
重要なことに、カプサイシン投与後、最初の１分間以内の、折り曲げる（屈曲し、そして伸展する）ことによる膝の運動および／または歩行は、配合物を循環させ、そして灼熱痛および刺痛を減少させるように働く。
【０１１５】
冷却
外部冷却手段、例えばジェルパックまたはアイスパックまたは冷却デバイスを通じた関節または投与部位の冷却もまた、カプサイシノイド投与に由来する有痛性の影響を減少させる。１つの態様において、冷却またはジェルパックは、凍結より高い温度、例えば３８〜５０°Ｆを生じる。
【０１１６】
本発明の治療法は、０．００１ｍｇ〜１．０ｍｇ、好適には０．２ｍｇ〜０．４ｍｇの用量範囲のカプサイシン（例えばトランスカプサイシン）を利用する。方法は、約０．１ｍｌ〜２５ｍｌ、好適には５〜１０ｍｌの体積での水性ビヒクルを利用する。小さい関節または非関節適用で用いるカプサイシノイドおよびビヒクルの量は、当業者によって決定されるように多様であろう。
【０１１７】
本発明の組成物には、典型的には、０．０００２重量％〜０．１重量％のカプサイシノイド、好適には、０．０１〜０．０５重量％のカプサイシノイドが含まれる。
本発明の配合物および方法は、２〜５日間、好適には７〜２１日間、またはより好適には６〜８週間、または１４週より長く（すなわち１ヶ月より長く、好適には３ヶ月より長く、そして最も好適には６ヶ月より長く）、疼痛緩和を提供する。
【０１１８】
関節疼痛以外の疼痛緩和にも、類似の技術が使用可能である。
以下の実施例は例示であり、本発明の組成物および方法を限定しない。当業者には明らかである、通常、遭遇するような、多様な状態およびパラメータの他の適切な修飾および適応は、本発明の精神および範囲内にある。
【実施例】
【０１１９】
実施例１
濃縮カプサイシン／ＰＳ８０溶液の調製
米国特許８，６３７，５６９は、１ｍｇ／ｍｌのカプサイシンを可溶化するために、５ｍｇ／ｍｌのＰＳ８０が必要である；すなわち、０．０６ｍｇ／ｍｌのカプサイシン濃度を達成するには、０．３グラム／ｍｌのＰＳ８０のみが必要であると解説する。また、カプサイシン溶解度の各１ｍｇ／ｍｌの増加あたり、５ｍｇ／ｍｌのＰＳ８０が必要であるため、相対的に水不溶性であるカプサイシンはミセル内に含有されることが決定された。この特許の解説は、Ｃｒｏｄａ  Ｉｎｃから得られる高純度ＰＳ８０中にカプサイシンを可溶化するために利用された。
【０１２０】
工程Ｉ−カプサイシンおよびＰＳ８０濃縮物の調製
成分には：
・１０グラムのポリソルベート８０（ＰＳ８０）、超精製、Ｃｒｏｄａ  Ｉｎｃ．、ＣＡＳ＃９００５−６５−６
・２グラムのトランスカプサイシン、Ａｖｅｒｓｉｏｎ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｉｎｃ．、ＵＳＰ  ３０、９５．７％トランスカプサイシン、バランス、シスカプサイシン
が含まれる。
【０１２１】
方法：
１．  １０グラムのＰＳ８０を５０ｍｌ「Ｐｙｒｅｘ」ガラスバイアルに添加する。
２．  ２グラムのトランスカプサイシンを工程１のＰＳ８０に添加する。
【０１２２】
３．  工程２由来の混合物を〜１２５℃に加熱して、トランスカプサイシンを溶解し、そしてトランスカプサイシン／ＰＳ８０濃縮物を形成する。
室温のカプサイシン／ＰＳ８０溶液へのいくつかのカプサイシン粒子の添加は、カプサイシン沈殿物の形成を生じず、したがって、カプサイシン溶液が過飽和していないことを示した。予期せぬことに、高濃度のレベル；すなわち、１．０ｍｌのＰＳ８０中、２００ｍｇカプサイシン（２００ｍｇ／ｍｌ）が達成された。このカプサイシン／ＰＳ８０濃縮物２ｍｌを、〜７０℃の水９８グラムに添加すると、濁った溶液が生じ、これは、溶液混合物を室温に冷却するにつれて、次第に非常に透明になった。したがって、この２０％カプサイシン／ＰＳ８０濃縮物の水への添加は、４ｍｇ／ｍｌの水性カプサイシン溶解度レベルを生じた。同様に、このカプサイシン／ＰＳ８０濃縮物１０ｍｌを〜７０℃の水９０グラムに添加すると、濁った溶液が生じ、これは、溶液混合物を室温に冷却するにつれて、次第に非常に透明になった。したがって、この２％カプサイシン／ＰＳ８０濃縮物の水への添加は、２０ｍｇ／ｍｌの水性カプサイシン溶解度レベルを生じた。
【０１２３】
ＰＳ８０濃度を各５ｍｇ／ｍｌ増加させると、カプサイシンの水溶解度が約１ｍｇ／ｍｌ増加することもまた注目された。理論によって束縛されることは望ましくないが、これは、カプサイシンがＰＳ８０ミセル中に含有されることを示唆する。
【０１２４】
実施例２
実施例１由来のカプサイシン／ＰＳ８０濃縮物およびヒアルロン酸を含有する２００グラムの水溶液の調製
工程Ｉ−ヒアルロン酸溶液の調製
成分には：
・１グラムのヒアルロン酸、Ｍ．Ｗ．＝１，０００ｋダルトン、Ｌｏｔｉｏｎｃｒａｆｔｅｒ  ＬＬＣ、ＣＡＳ＃９０６７−３２−７
・１９１．８グラムの蒸留水、Ｐｏｌａｎｄ  Ｓｐｒｉｎｇｓ
が含まれる。
【０１２５】
方法：
１．  １グラムのヒアルロン酸を４００ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカーに添加する。
２．  １９１．８グラムの水をヒアルロン酸に添加し、そして透明な溶液が得られるまで、よく混合する。ヒアルロン酸を完全に可溶化するためには、長期間を要する。
【０１２６】
工程ＩＩ−０．６ｍｇ／ｍｌカプサイシン、３．０ｍｇ／ｍｌ  ＰＳ８０および５ｍｇ／ｍｌヒアルロン酸水溶液の調製
成分には：
・実施例１由来の７．２グラムのカプサイシン／ＰＳ８０濃縮物
・工程Ｉ由来の１９２．８グラムのヒアルロン酸
が含まれる。
【０１２７】
方法：
１．工程Ｉで調製され、そして４００ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカー内に含有される１９２．８グラムのヒアルロン酸溶液に、よく攪拌しながら、実施例１で調製されたカプサイシン／ＰＳ８０濃縮物７．２グラムをゆっくりと添加する。
【０１２８】
２．工程１由来の混合物は、ここで、続いてパッケージングする用意が出来ている。
成分を完全に混合した後、生じた混合物は、非常に透明であり、そして中程度に粘性であった。ヒアルロン酸含量を変化させることによって、混合物の粘度を調整することも可能である。
【０１２９】
ＰＳ８０中のカプサイシンの上昇した温度での可溶化が重要である。ＰＳ８０およびカプサイシンを水に添加し、その後、〜７０℃−９０℃に加熱するいくつかの試みは、カプサイシン溶解を部分的にしか生じなかった。
【０１３０】
前述のテキストに記載するような、水性媒体内でカプサイシン溶解度レベルの増加を達成する能力は、注射しようとするカプサイシンの液体体積の有意な減少を可能にする。ＰＥＧ４００を用いた実験は、ＰＳ８０（ミセル可溶化）界面活性剤に比較した際、カプサイシン溶解度レベルを達成しなかった。
【０１３１】
実施例３
０．０６ｍｇ／ｍｌカプサイシン注射可能溶液２００グラムの調製（ミセル不含）
工程Ｉ−カプサイシン、フェノール、メントール溶液の調製
成分には：
・６０グラムのＰＥＧ−３００、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＮＦ、ＣＡＳ＃２５３２２−６８−３
・１６グラムのエチルアルコール、グレーブスグレインアルコール、１９０プルーフ
・０．２グラムのフェノール、液化（石炭酸）、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＵＳＰ、ＣＡＳ＃１０８−９５−２
・０．２グラムのＬ−メントール、結晶、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＵＳＰ、ＣＡＳ＃２２１６−５１−５
・０．０１２グラムのトランスカプサイシン、Ａｖｅｒｓｉｏｎ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｉｎｃ．、ＵＳＰ  ３０、９５．７％トランスカプサイシン、バランス、シスカプサイシン
が含まれる。
【０１３２】
方法：
１．  ４００ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカー中、６０グラムのＰＥＧ−３００を添加する。
２．  ＰＥＧ−３００に、１６グラムのエチルアルコールを添加し、そして完全に混合する。
【０１３３】
３．  工程２の混合物に、０．２グラムの液化フェノールを添加する。
４．  工程３の混合物に、０．２グラムのＬ−メントール結晶を添加する。
５．  工程４の混合物に、０．０１２グラムのトランスカプサイシンを添加する。
【０１３４】
６．  工程５の混合物を〜４０℃に加熱し、メントールおよびカプサイシン溶液の形成を促進する。
７．  工程６由来の溶液を取り置き、そして室温に冷却させる。
【０１３５】
工程ＩＩ−ヒアルロン酸溶液の調製
成分には：
・１グラムのヒアルロン酸、Ｍ．Ｗ．＝１，０００ｋダルトン、Ｌｏｔｉｏｎｃｒａｆｔｅｒ  ＬＬＣ、ＣＡＳ＃９０６７−３２−７
・１２２．６グラムの蒸留水、Ｐｏｌａｎｄ  Ｓｐｒｉｎｇｓ
が含まれる。
【０１３６】
方法：
１．  ２５０ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカー中、１グラムのヒアルロン酸を添加する。
２．  ヒアルロン酸に、１２２．６グラムの水を添加し、そして透明な溶液が得られるまで完全に混合する。ヒアルロン酸を完全に可溶化するためには長時間を要し；３０分間掛かる可能性が最も高い。
【０１３７】
工程ＩＩＩ−工程Ｉおよび工程ＩＩの溶液を併せる
成分には：
・工程Ｉ由来の溶液混合物
・工程ＩＩ由来の溶液混合物
が含まれる。
【０１３８】
方法：
１．  工程ＩＩ由来のヒアルロン酸溶液を、よく攪拌しながら、工程Ｉ由来のカプサイシン含有溶液にゆっくりと添加する。
【０１３９】
２．  工程１由来の混合物は、ここで、続くパッケージングの準備が出来ている。
表６は、０．０６ｍｇ／ｍｌカプサイシン溶液内に含有される成分を含有する。
実施例４
０．０６ｍｇ／ｍｌカプサイシン／ＰＳ８０ミセル注射可能溶液２００グラムの調製
工程Ｉ−カプサイシンおよびＰＳ８０溶液の調製
成分には：（注：重量測定の精度を確実にするため、調製するカプサイシン／ＰＳ８０溶液の量を、０．０６ｍｇ／ｍｌ注射可能溶液に必要な量の８倍にした）
・２グラムのポリソルベート８０（ＰＳ８０）、超精製、Ｃｒｏｄａ  Ｉｎｃ．、ＣＡＳ＃９００５−６５−６
・０．１２５グラムのトランスカプサイシン、Ａｖｅｒｓｉｏｎ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｉｎｃ．、ＵＳＰ  ３０、９５．７％トランスカプサイシン、バランス、シスカプサイシン
が含まれる。
【０１４０】
方法：
１．  １６ｍｌ  Ｐｙｒｅｘガラスバイアルに、２グラムのＰＳ８０を添加する。
２．  工程１のＰＳ８０に、０．１２５グラムのトランスカプサイシンを添加する。
【０１４１】
３．  工程２由来の混合物を〜５５℃に加熱して、トランスカプサイシンを溶解し、そしてトランスカプサイシン／ＰＳ８０溶液を形成する。
工程ＩＩ−カプサイシン／ＰＳ８０、ＰＥＧ−３００、エチルアルコール、フェノールおよびメントール溶液の調製
成分には：
・２０ｍｇのＰＥＧ  ＰＥＧ−３００、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＮＦ、ＣＡＳ＃２５３２２−６８−３
・１０グラムのエチルアルコール、グレーブスグレインアルコール、１９０プルーフ
・０．２７グラムの工程１由来のトランスカプサイシン／ＰＳ８０溶液
・０．２グラムのフェノール、液化（石炭酸）、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＵＳＰ、ＣＡＳ＃１０８−９５−２
・０．２グラムのＬ−メントール、結晶、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＵＳＰ、ＣＡＳ＃２２１６−５１−５
が含まれる。
【０１４２】
方法：
１．  ４００ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカー中、２０グラムのＰＥＧ−３００を添加する。
２．  ＰＥＧ−３００に、１０グラムのエチルアルコールを添加し、そして完全に混合する。
【０１４３】
３．  工程２由来の混合物に、０．２７グラムのトランスカプサイシン／ＰＳ８０溶液を添加し、そしてよく攪拌する。
４．  工程３の混合物に、０．２グラムの液化フェノールを添加する。
【０１４４】
５．  工程４の混合物に、０．２グラムのＬ−メントール結晶を添加する。
６．  工程５由来の混合物を〜４０℃に加熱し、メントール溶解を促進する。
７．  工程５由来の溶液を取り置き、そして室温に冷却させる。
【０１４５】
工程ＩＩＩ−ヒアルロン酸溶液の調製
成分には：
・１グラムのヒアルロン酸、Ｍ．Ｗ．＝１，０００ｋダルトン、Ｌｏｔｉｏｎｃｒａｆｔｅｒ  ＬＬＣ、ＣＡＳ＃９０６７−３２−７
・１６９．５グラムの蒸留水、Ｐｏｌａｎｄ  Ｓｐｒｉｎｇｓ
が含まれる。
【０１４６】
方法：
１．  ４００ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカー中、１グラムのヒアルロン酸を添加する。
２．  ヒアルロン酸に、１６９．５グラムの水を添加し、そして透明な溶液が得られるまで完全に混合する。ヒアルロン酸を完全に可溶化するためには長時間を要する。
【０１４７】
工程ＩＩＩ−工程Ｉおよび工程ＩＩの溶液を併せる
成分には：
・工程Ｉ由来の溶液混合物
・工程ＩＩ由来の溶液混合物
が含まれる。
【０１４８】
方法：
１．  工程ＩＩ由来のヒアルロン酸溶液を、よく攪拌しながら、工程ＩＩ由来のカプサイシン含有溶液にゆっくりと添加する。
【０１４９】
２．  工程１由来の混合物は、ここで、続くパッケージングの準備が出来ている。
表６は、０．０６ｍｇ／ｍｌカプサイシン溶液内に含有される成分を含有する。
実施例５
４ｍｇ／ｍｌカプサイシン、１ｍｇ／ｍｌメントールおよび１ｍｇ／ｍｌフェノール透明水性濃縮物２００グラムの調製
４ｍｇ／ｍｌカプサイシン、１ｍｇ／ｍｌメントールおよび１ｍｇ／ｍｌフェノール濃縮物の調製において、以下の工程にしたがった。
【０１５０】
成分には：
・０．４０グラムのトランスカプサイシン、Ａｖｅｒｓｉｏｎ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｉｎｃ．、ＵＳＰ  ３０、９５．７％トランスカプサイシン、バランス、シスカプサイシン
・０．１０グラムのフェノール、液化（石炭酸）、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＵＳＰ、ＣＡＳ＃１０８−９５−２
・０．１０グラムのＬ−メントール、結晶、Ｓｐｅｃｔｒｕｍ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ、ＵＳＰ、ＣＡＳ＃２２１６−５１
・Ｓｉｇｍａ  Ａｌｄｒｉｃｈ、ミズーリ州セントルイスから得られる、２グラムのＣｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＲＨ４０、ＣＡＳ番号６１７８８−８５−０
が含まれる。
【０１５１】
方法：
１．  ３００ｃｃ  Ｐｙｒｅｘビーカーに、０．４グラムのカプサイシン粉末、０．１グラムのメントール結晶および０．１グラムの液化フェノールを添加する。
【０１５２】
２．  工程１由来の混合物に、２．０グラムのＣｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＲＨ４０を添加する。
３．  工程２由来の混合物を約１２５℃に加熱する。
【０１５３】
４．  よく攪拌しながら、工程３由来の混合物に水をゆっくり添加して、重量２００グラムの水性混合物を提供する。
４ｍｇ／ｍｌカプサイシン、１ｍｇ／ｍｌメントール、１ｍｇ／ｍｌフェノールおよび２０ｍｇ／ｍｌ  Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）ＲＨ４０を含有する視覚的に透明な水溶液が生じた。カプサイシン、メントールおよびフェノール混合物を併せた、Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ（登録商標）４０界面活性剤に対する重量比は、１．０／３．３３であった。
【０１５４】
実施例６
ＨＡ／ＰＥＧ／カプサイシン注射溶液の調製
注射可能配合物中で用いるカプサイシンは、薬剤使用のために意図される高純度合成トランスカプサイシン製品である。Ｆｏｒｍｏｓａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓが公認製造者である（ＤＭＦ＃１６７６９）。マサチューセッツ州ウォルサムのＪｏｈｎｓｏｎ  Ｃｏｍｐｏｕｎｄｉｎｇは、無菌液体としてカプサイシン注射配合物を調製し、そしてノースカロライナ州ダーハムのＢｉｏｖｅｎｔｕｓ  ＬＬＣは、無菌カプサイシン−ＨＡ注射溶液を調製するために用いる配合物である無菌ヒアルロン酸（ＨＡ）、Ｓｕｐａｒｔｚを供給した。カプサイシン溶液およびＳｕｐａｒｔｚは、優良医薬品製造基準（ＧＭＰ）にしたがって製造され、そして販売された。
【０１５５】
カプサイシン溶液は、１００％ポリエチレングリコール３００（ＰＥＧ）中にカプサイシンを溶解することによって製造される。生じた溶液を無菌濾過し、そして５ｍｌのＩ型ガラスバイアル内に無菌的に充填し、続いて密封した。カプサイシン溶液の構成要素および組成物を表ＶＩＩに列挙する。
【０１５６】
表ＶＩＩ−カプサイシン溶液の構成要素
【０１５７】
【表７】
0006782636.tif 000008
【０１５８】
１ｃＧＭＰ  ９９＋重量％トランスカプサイシンは、Ｆｏｒｍｏｓａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、台湾から得られた。
２Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ、ミズーリ州セントルイス（カタログ＃８１１６２）
次いで、カプサイシン溶液をＳｕｐａｒｔｚと混合した。Ｓｕｐａｒｔｚは、６．８〜７．８のｐＨを有する、精製高分子量（６２万〜１１７万ダルトン）ヒアルロン酸ナトリウム（ヒアルロナン）の無菌粘弾性非発熱性溶液である。Ｓｕｐａｒｔｚ各１ｍｌは、生理学的生理食塩水（１．０％溶液）中に溶解された１０ｍｇのヒアルロン酸ナトリウム（ヒアルロナン）を含有する。ヒアルロン酸ナトリウム（ヒアルロナン）は、ニワトリ肉冠より抽出される。ヒアルロン酸ナトリウム（ヒアルロナン）は、グルクロン酸およびＮ−アセチルグルコサミンンの反復二糖単位を含有する多糖である。Ｓｕｐａｒｔｚの構成要素および組成物を表ＶＩＩＩに示す。
【０１５９】
表ＶＩＩＩ−Ｓｕｐａｒｔｚの構成要素
【０１６０】
【表８】
0006782636.tif 000009
【０１６１】
水性カプサイシン−ＨＡ無菌注射溶液のカプサイシン濃度は、５ｍｌ無菌注射溶液中の０．２〜０．５ｍｇの範囲のカプサイシンであり、そしてカプサイシン溶液をヒアルロン酸配合物、Ｓｕｐａｒｔｚと、関節内膝関節内への注射直前に混合することによって調製された。
【０１６２】
実施例７
膝内へのＨＡ／ＰＥＧ／カプサイシン溶液の注射
膝の有痛性変形性関節症を有する７２歳の男性の左膝の関節内腔内に、１％リドカインを含有する８ｍｌ溶液注射を投与した。５ｍｌの水性カプサイシンＨＡ無菌溶液の関節内注射前に、約５分間、歩行および膝の折り曲げによって、リドカイン溶液を関節腔全体に分布させた。０．５ｍｌのカプサイシン溶液を、４．５ｍｌのＨＡ含有Ｓｕｐａｒｔｚビヒクルと混合することによって、０．２ｍｇカプサイシンのカプサイシン用量レベルを達成した。水性カプサイシン−ＨＡ無菌溶液注射前に約３分間、膝をあらかじめ冷却し、そして治療処置の残りの期間、膝の冷却を続けた。カプサイシン注射直後、約１分間、激しく膝を折り曲げ（屈曲し、そして伸展し）、水性カプサイシン−ＨＡ無菌溶液を関節腔内に分布させた。疼痛レベルは、一時的に中程度のレベルまで上昇し、休息し、そして膝を折り曲げると迅速に治まった。水性カプサイシンＨＡ無菌溶液の注射の７分後、方法を完了し、そして被験体は、変形性関節症疼痛症状の完全な緩和を経験した。表ＩＸは、経過時間の関数としての、処置の疼痛レベルを要約する。
【０１６３】
表ＩＸ−注射した膝＃１
０．５ｍｌカプサイシン溶液および４．５ｍｌ  Ｓｕｐａｒｔｚ
（０．２ｍｇカプサイシン用量レベル）
【０１６４】
【表９】
0006782636.tif 000010
【０１６５】
注：カプサイシン注射から完全な関節疼痛緩和までの経過時間＝７分間
実施例８
ＨＡ／ＰＥＧ／カプサイシン溶液の膝内への注射
膝の有痛性変形性関節症を有する７４歳の男性の左膝の関節内腔内に、１％リドカインを含有する１０ｍｌ溶液注射を投与する前に、１４ｃｃの液体を左膝関節から取り除いた。５ｍｌの水性カプサイシンＨＡ無菌溶液の関節内注射前に、約７分間、歩行および膝の折り曲げによって、リドカイン溶液を関節腔全体に分布させた。０．７５ｍｌのカプサイシン溶液を、４．２５ｍｌのＨＡ含有Ｓｕｐａｒｔｚビヒクルと混合することによって、０．３ｍｇカプサイシンのカプサイシン用量レベルを達成した。カプサイシン−ＨＡ無菌溶液注射前に約２分間、膝をあらかじめ冷却し、そして治療処置の残りの期間、膝の冷却を続けた。カプサイシン注射直後、約１分間、激しく膝を折り曲げ、水性カプサイシン−ＨＡ無菌溶液を関節腔内に分布させた。疼痛レベルは、一時的に比較的高いレベルまで上昇し、そしてさらなるアイシングを適用し、そして膝を折り曲げると迅速に治まった。水性カプサイシンＨＡ溶液の注射の１４分後、方法を完了し、そして被験体は、変形性関節症疼痛症状の完全な緩和を経験した。表Ｘは、経過時間の関数としての、処置の疼痛レベルを要約する。
【０１６６】
表Ｘ−注射した膝＃２
０．７５ｍｌカプサイシン溶液および４．２５ｍｌ  Ｓｕｐａｒｔｚ
０．４ｍｇカプサイシン用量レベル
【０１６７】
【表１０】
0006782636.tif 000011
【０１６８】
注：カプサイシン注射から完全な関節疼痛緩和までの経過時間＝１４分間
実施例９
ＨＡ／ＰＥＧ／カプサイシン溶液の膝内への注射
膝の有痛性変形性関節症を有する、実施例８と同じ７４歳の男性の左膝の関節内腔内に、１％リドカインを含有する１０ｍｌ溶液注射を投与する前に、５ｃｃの液体を右膝関節から取り除いた。５ｍｌの水性カプサイシンＨＡ無菌溶液の関節内注射前に、約８分間、歩行および膝の折り曲げによって、リドカイン溶液を関節腔全体に分布させた。１ｍｌのカプサイシン溶液を、４ｍｌのＨＡ含有Ｓｕｐａｒｔｚビヒクルと混合することによって、０．３ｍｇカプサイシンのカプサイシン用量レベルを達成した。カプサイシン−ＨＡ無菌溶液注射前に約２分間、膝をあらかじめ冷却し、そして治療処置の残りの期間、膝の冷却を続けた。カプサイシン注射直後、約１分間、激しく膝を折り曲げ、水性カプサイシン−ＨＡ無菌溶液を関節腔内に分布させた。疼痛レベルは、一時的に比較的中程度のレベルまで上昇し、膝を折り曲げ、そして休息すると迅速に治まった。水性カプサイシンＨＡ無菌溶液の注射の１１分後、方法を完了し、そして被験体は、変形性関節症疼痛症状の完全な緩和を経験した。表ＸＩは、経過時間の関数としての、処置の疼痛レベルを要約する。
【０１６９】
表ＸＩ−注射した膝＃３
１ｍｌカプサイシン溶液および４ｍｌ  Ｓｕｐａｒｔｚ
０．４ｍｇカプサイシン用量レベル
【０１７０】
【表１１】
0006782636.tif 000012
【０１７１】
注：カプサイシン注射から完全な関節疼痛緩和までの経過時間＝１１分間
上記に引用するすべての文書および参考文献は、その全体が本出願に援用される。
本発明は、例示的な態様に言及して記載されてきているが、当業者には、本発明の範囲から逸脱することなく、多様な変化を作製可能であり、そしてその要素に対して同等物で置換することも可能であることが理解されるであろう。さらに、本発明の本質的な範囲から逸脱することなく、本発明の解説に特定の状態または材料を適応させるため多くの修飾を行うことが可能である。したがって、本発明は、本発明を実行するために意図される最適の様式として開示される特定の態様には限定されず、本発明は、付随する請求項の範囲内に属するすべての態様を含むであろうことが意図される。