(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者固有の生体情報を記憶する生体情報記憶部と、
前記生体情報に基づいて、生体シミュレーションを実施するか否かを判断するシミュレーション判断部と、
シミュレーション判断部が前記生体シミュレーションを実施すると判断した場合、前記生体情報に基づき、患者の特定の器官の生体モデルを生成するモデル生成部と、
前記モデル生成部が生成した前記生体モデルに基づき、前記患者に対する治療を施した場合の前記特定の器官の前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション実行部と、
前記シミュレーション実行部による前記生体シミュレーションの結果が、症状に関する所定の改善率を満たすか否かを判定する改善率判定部と、
前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たさないと前記改善率判定部が判定した場合、前記患者の手術に関する治療費を償還しない旨を決定する治療費償還部と、
前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たすと前記改善率判定部が判定した場合、前記患者の手術を実施する旨を決定する手術決定部と、
を有する生体シミュレーションシステム。
【請求項２】
前記生体情報記憶部と前記シミュレーション判断部と前記手術決定部とは、前記患者の手術を実施する医療施設に配置され、
前記モデル生成部と前記シミュレーション実行部と前記改善率判定部とは、前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置され、
前記治療費償還部は、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置される、
請求項１記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項３】
前記生体情報記憶部と前記シミュレーション判断部とは、前記患者の手術を実施する医療施設に配置され、
前記モデル生成部と前記シミュレーション実行部と前記改善率判定部とは、前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置され、
前記手術決定部と前記治療費償還部とは、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置される、
請求項１記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項４】
前記生体情報記憶部と前記シミュレーション判断部と前記手術決定部とは、前記患者の手術を実施する医療施設に配置され、
前記モデル生成部と前記シミュレーション実行部とは、前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置され、
前記改善率判定部と前記治療費償還部とは、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置される、
請求項１記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項５】
前記生体情報記憶部と前記シミュレーション判断部とは、前記患者の手術を実施する医療施設に配置され、
前記モデル生成部と前記シミュレーション実行部とは、前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置され、
前記改善率判定部と前記手術決定部と前記治療費償還部とは、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置される、
請求項１記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項６】
前記手術決定部は、前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たすと前記改善率判定部が判定した場合、保険償還申請を出力する第１の決定部と、前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たすと前記改善率判定部が判定し、かつ前記第１の決定部から前記保険償還申請が出力された場合、前記患者の手術を実施する旨を決定する第２の決定部とを有し、
前記生体情報記憶部と前記シミュレーション判断部と前記第１の決定部とは、前記患者の手術を実施する医療施設に配置され、
前記モデル生成部と前記シミュレーション実行部と前記改善率判定部とは、前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置され、
前記第２の決定部と前記治療費償還部とは、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置される、
請求項１記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項７】
前記治療費償還部は、前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たすと前記改善率判定部が判定した場合、前記患者の手術に関する治療費を償還する旨を決定し、
前記手術決定部は、前記改善率判定部が前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たすと判定し、かつ前記治療費償還部が治療費を償還する旨を決定したことが確認できたとき、前記患者の手術を実施する旨を決定する、
請求項１乃至６のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項８】
前記治療費償還部は、前記患者の手術が実施された場合、該手術に関する治療費と前記生体シミュレーションの実行に関する費用とを償還し、前記患者の手術が実施されなかった場合、前記生体シミュレーションの実行に関する費用を償還する請求項１乃至７のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項９】
前記患者の手術に使用する装置の特徴を示す装置特徴データを記憶する装置特徴データ記憶部をさらに有し、
前記シミュレーション実行部は、前記装置特徴データを参照して、前記装置の特徴を反映させたシミュレーションを実行する、
請求項１乃至８のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１０】
前記シミュレーション実行部は、前記患者に施すことができる複数の手術方法それぞれについて、手術方法を適用した手術を前記患者に実施した場合の前記生体シミュレーションを実行し、
前記改善率判定部は、前記複数の手術方法それぞれのシミュレーション結果のうち最も改善率が良好となる手術方法による該改善率が、前記所定の改善率を満たすか否かを判定する、
請求項１乃至９のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１１】
前記シミュレーション実行部は、前記患者に施すことができる複数の手術方法それぞれについて、手術方法を適用した手術を前記患者に実施した場合の前記生体シミュレーションを実行し、
前記改善率判定部は、前記複数の手術方法それぞれのシミュレーション結果における複数の指標に対する改善率それぞれに、各指標に対応する重み値を乗じた値の総和である評価値に基づき、前記複数の手術方法それぞれによる改善率が前記所定の改善率を満たすか否かを判定する、
請求項１乃至９のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１２】
各指標に対応する重み値は、医学的な観点に基づき予め設定される、
請求項１１記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１３】
前記患者の手術は、ＣＲＴ（Cardiac Resynchronization Therapy）装置の植え込み手術であり、前記複数の手術方法それぞれについての前記生体シミュレーションは、該ＣＲＴ装置を植え込むときの電極の複数の配置パターンそれぞれについてのシミュレーションである、
請求項１０乃至１２のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１４】
前記改善率判定部は、前記患者の手術を実施する医療施設に配置された情報処理装置へ、最も改善率が良好となる手術方法を示す情報を送信する、
請求項１０乃至１３のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１５】
前記シミュレーション実行部は、前記患者の手術で使用可能な複数の装置それぞれについて前記生体シミュレーションを実行し、
前記改善率判定部は、前記複数の装置それぞれのシミュレーション結果のうち最も改善率が良好となる装置による該改善率が、前記所定の改善率を満たすか否かを判定する、
請求項１乃至１４のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１６】
前記改善率判定部は、前記患者の手術を実施する医療施設に配置された情報処理装置へ、最も改善率が良好となる装置を示す情報を送信する、
請求項１５記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１７】
前記改善率判定部は、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置された情報処理装置へ、最も改善率が良好となる装置を示す情報を送信する、
請求項１５記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１８】
前記シミュレーション実行部は、前記患者のＣＲＴ装置植え込み手術で使用可能な、電極数の異なる複数のＣＲＴ装置それぞれについて前記生体シミュレーションを実行し、
前記改善率判定部は、前記複数のＣＲＴ装置それぞれのシミュレーション結果のうち最も改善率が良好となるＣＲＴ装置による該改善率が、前記所定の改善率を満たすか否かを判定する、
請求項１乃至１７のいずれかに記載の生体シミュレーションシステム。
【請求項１９】
少なくとも１つのコンピュータを含む生体シミュレーションシステムが、
患者固有の生体情報に基づいて、生体シミュレーションを実施するか否かを判断し、
前記生体シミュレーションを実施する場合、前記生体情報に基づき、患者の特定の器官の生体モデルを生成し、
前記生体モデルに基づき、前記患者に対する治療を施した場合の前記特定の器官の前記生体シミュレーションを実行し、
前記生体シミュレーションの結果が、症状に関する所定の改善率を満たすか否かを判定し、
前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たさない場合、前記患者の手術に関する治療費を償還しない旨を決定し、
前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たす場合、前記患者の手術を実施する旨を決定する、
生体シミュレーション方法。
【請求項２０】
前記生体シミュレーションを実施するか否かの判断と、前記患者の手術を実施する旨の決定とは、前記患者の手術を実施する医療施設に配置された第１のコンピュータが実行し、
前記生体モデルの生成と、前記生体シミュレーションの実行と、前記生体シミュレーションの結果が前記所定の改善率を満たすか否かの判定とは、前記生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置された第２のコンピュータが実行し、
前記治療費を償還する旨の決定は、前記治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置された第３のコンピュータが実行する、
請求項１９記載の生体シミュレーション方法。
【請求項２１】
前記患者の手術に使用する装置の特徴を示す装置特徴データを参照して、該装置の特徴を反映させたシミュレーションを実行する、
請求項１９または２０記載の生体シミュレーション方法。
【請求項２２】
前記生体シミュレーションの実行では、前記患者に施すことができる複数の手術方法それぞれについて、手術方法を適用した手術を前記患者に実施した場合の前記生体シミュレーションを実行し、
前記所定の改善率を満たすか否かの判定では、前記複数の手術方法それぞれのシミュレーション結果のうち最も改善率が良好となる手術方法による該改善率が、前記所定の改善率を満たすか否かを判定する、
請求項１９乃至２１のいずれかに記載の生体シミュレーション方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、生体シミュレーションシステムおよび生体シミュレーション方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
心筋梗塞や心不全などにより、心臓の興奮伝播の経路に異常が発生する場合がある。興奮伝播の経路に異常が発生すると、心室の中隔と外壁の収縮のタイミングが非同期となり、心臓の駆出率（ＥＦ：Ejection Fraction）や収縮する圧力が減少する。ＥＦは、心拍ごとに心臓が送り出す血液量（駆出量）を心臓が拡張したときの左室容積で除した値である。ＥＦの減少などの症状が現れた結果、通常の生活を維持することが困難となる場合がある。
【０００３】
このような重篤な心疾患の患者に対しては、医療のガイドラインに基づき、ペースメーカの一種である心臓再同期療法（ＣＲＴ：Cardiac Resynchronization Therapy）装置が体内に植え込まれる。ガイドラインでは、例えばＥＦが３５％以下、心電図（ＥＣＧ：Electrocardiogram）のＱＲＳ間隔が１３０ｍｓ以上の患者が、ＣＲＴ装置の埋め込みの対象とされている。ＱＲＳ間隔とは、心電図のＱＲＳ波（心室の興奮時に生じる波形）におけるＱ波からＳ波までの時間である。
【０００４】
ＣＲＴ装置には、３本のリードワイヤが接続されており、そのリードワイヤの先端または途中に電極が設けられている。３本のリードワイヤのうちの１本は右心房、他の１本は右心室、そして残りの１本は冠静脈内に設置される。そしてＣＲＴ装置は、患者の心臓のペーシングに同期して心室および中隔が収縮するように、リードワイヤに設けられた電極に電位を与える。
【０００５】
ＣＲＴ装置の植え込みによる両心室ペーシングの効果がある患者であれば、心臓の動きが再びシンクロナイズド（再同期）されて一斉に協調して動くようになり、心臓のポンプ機能が改善する。他方、ＣＲＴ装置植え込みによる両心室ペーシングの効果がない患者（Non-responder）が約３０％存在している。また医師は手術中に最適な電極位置を試行錯誤しながら探していくため、手術時間も長くなり、Non-responderに関しては、患者の肉体的かつ精神的な負担も大きなものとなっている。そこで、例えばＣＲＴの適応患者の選択と、ペースメーカの電極の設置部位を決める技術など、ＣＲＴ適用判断に関するさまざまな技術が考えられている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２０１１−９８１７５号公報
【特許文献２】特表２００８−５３４１６５号公報
【特許文献３】特表２０１０−５２８６８３号公報
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】Jason Constantino, Yuxuan Hu, Natalia A. Trayanova, "A computational approach to understanding the cardiac electromechanical activation sequence in the normal and failing heart, with translation to the clinical practice of CRT", Progress in Biophysics and Molecular Biology, 2012 Oct-Nov, 110 372-379
【非特許文献２】Sermesant M, Chabiniok R, Chinchapatnam P, Mansi T, Billet F, Moireau P, Peyrat JM, Wong K, Relan J, Rhode K, Ginks M, Lambiase P, Delingette H, Sorine M, Rinaldi CA, Chapelle D, Razavi R, Ayache N., "Patient-specific electromechanical models of the heart for the prediction of pacing acute effects in CRT: A preliminary clinical validation" Medical Image Analysis, 2012 Jan;16(1):201-215
【非特許文献３】Okada J, Sasaki T, Washio T, Yamashita H, Kariya T, Imai Y, Nakagawa M, Kadooka Y, Nagai R, Hisada T, Sugiura S., "Patient Specific Simulation of Body Surface ECG using the Finite Element Method" Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Mar;36(3):309-321
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
ＣＲＴ装置は大変高価であると共に、ＣＲＴ装置の植え込みは侵襲的な治療である。そのためＣＲＴ装置の植え込みを、Non-responderを含めて適用すると、医療費の浪費や保険コストの増大を招く。また例えば米国では、治療費が特に高額であり、保険に加入していても、治療費の一部を患者が自己負担しなければならない場合もある。すると、ＣＲＴ装置の植え込み後に効果がない場合に、医師は、医療費負担を強いられた患者または保険会社から莫大な損害賠償に関する訴訟を起こされる危険性がある。訴訟で負けた場合、医師が治療費を負担することになる。このように、ＣＲＴ治療は、患者、医師、保険会社といった複数の当事者が費用負担のリスクを負っている。
【０００９】
一方、患者自身の正確な心臓モデルに基づいて心臓シミュレーションを実行すれば、ＣＲＴ装置植え込み手術を実施する前に、最適な電極位置やＣＲＴの効果を正確に予測することができる。ＣＲＴの効果が正確に予測できれば、Non-responderにＣＲＴ装置の植え込みが行われる事例を減らすことができ、医療費の削減につながる。
【００１０】
医療費の負担リスクを負う当事者が適切な判断を行えば、無駄な治療を実施せずにすむ。しかし、従来は、医療費の負担リスクを負う当事者間で心臓シミュレーション結果を共有し、適切な治療の実施判断に反映させるシステムがない。その結果、効果が期待できないにも拘わらずＣＲＴによる治療が行われ、医療費が嵩んでいる。
【００１１】
なおＣＲＴ以外にも、患者自身の器官を再現したモデルによる生体シミュレーションにより予後を予測可能な治療法は存在する。そして、生体シミュレーションの結果が適切に共有されていないために、無駄な治療が行われ医療費の増加を招いているという問題は、ＣＲＴ以外の治療においても同様に存在する。
【００１２】
１つの側面では、本発明は、医療費を削減することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
１つの案では、生体情報記憶部、シミュレーション判断部、モデル生成部、シミュレーション実行部、改善率判定部、治療費償還部、および手術決定部を有する生体シミュレーションシステムが提供される。生体情報記憶部は、患者固有の生体情報を記憶する。シミュレーション判断部は、生体情報に基づいて、生体シミュレーションを実施するか否かを判断する。モデル生成部は、シミュレーション判断部が生体シミュレーションを実施すると判断した場合、生体情報に基づき、患者の特定の器官の生体モデルを生成する。シミュレーション実行部は、モデル生成部が生成した生体モデルに基づき、患者に対する治療を施した場合の特定の器官の生体シミュレーションを実行する。改善率判定部は、シミュレーション実行部による生体シミュレーションの結果が、症状に関する所定の改善率を満たすか否かを判定する。治療費償還部は、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たさないと改善率判定部が判定した場合、患者の手術に関する治療費を償還しない旨を決定する。手術決定部は、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たすと改善率判定部が判定した場合、患者の手術を実施する旨を決定する。
【発明の効果】
【００１４】
１態様によれば、医療費を削減することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】第１の実施の形態に係る生体シミュレーションシステムの構成例を示す図である。
【図２】ＣＲＴ装置の植え込み例を示す図である。
【図３】第２の実施の形態のシステム構成例を示す図である。
【図４】ＣＲＴシミュレーションを利用したＣＲＴ実施有無の判断手順を示すフローチャートである。
【図５】病院情報システムのハードウェアの一構成例を示す図である。
【図６】各システムの機能を示すブロック図である。
【図７】第２の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図８】力学系シミュレーション用パラメータ決定の処理手順の一例を示すフローチャートである。
【図９】心臓シミュレーション手順の一例を示すフローチャートである。
【図１０】電気系シミュレーション用パラメータ決定処理の手順の一例を示すフローチャートである。
【図１１】パラメータ調整処理の手順の一例を示すフローチャートである。
【図１２】電位計算処理の手順の一例を示すフローチャートである。
【図１３】ＣＲＴ装置ごとの心臓シミュレーションの処理手順の一例を示すフローチャートである。
【図１４】２点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションの手順の一例を示す図である。
【図１５】３点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションの手順の一例を示す図である。
【図１６】４点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションの手順の一例を示す図である。
【図１７】多数の指標に基づく最適なＣＲＴ装置・電極位置決定処理の手順の一例を示すフローチャートである。
【図１８】第３の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図１９】第４の実施の形態における処理手順の一例を示す図である。
【図２０】第４の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２１】第５の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２２】第６の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２３】第７の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２４】第８の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２５】第９の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２６】第１０の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２７】第１１の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。
【図２８】第１１の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。
【図２９】第１２の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。
【図３０】第１３の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。
【図３１】第１４の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。
【図３２】第１５の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。
【図３３】第１６の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
以下、本実施の形態について図面を参照して説明する。なお各実施の形態は、矛盾のない範囲で複数の実施の形態を組み合わせて実施することができる。
〔第１の実施の形態〕
まず第１の実施の形態について説明する。第１の実施の形態は、手術の効果の有無を、患者の器官の生体モデルを用いた生体シミュレーションで確認し、効果が期待できる場合にのみ該手術の費用を保険で償還することで、無駄な治療を抑止し、医療費を削減するものである。
【００１７】
図１は、第１の実施の形態に係る生体シミュレーションシステムの構成例を示す図である。図１に示す生体シミュレーションシステムは、複数のコンピュータ１１〜１３を有している。コンピュータ１１は、例えば患者の手術を実施する医療施設に配置されている。コンピュータ１２は、例えば生体シミュレーションを実行するシミュレーション施設に配置されている。コンピュータ１３は、例えば治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置されている。
【００１８】
コンピュータ１１は、生体情報記憶部１１ａ、シミュレーション判断部１１ｂ、および手術決定部１１ｃを有する。
生体情報記憶部１１ａは、患者固有の生体情報を記憶する。生体情報には、患者の特定の器官（例えば心臓）の断層画像、心臓の梗塞部位の情報、ＥＦ、心電図などが含まれる。
【００１９】
シミュレーション判断部１１ｂは、生体情報に基づいて、生体シミュレーションを実施するか否かを判断する。例えば患者に実施する手術がＣＲＴ装置の植え込み手術であれば、シミュレーション判断部１１ｂは、ＥＦの値が所定値（例えば３５％）より小さく、かつＱＲＳ間隔が所定値（例えば１３０ｍｓ）より大きい場合、シミュレーションを実施すると判断する。シミュレーションを実行するか否かの判断結果は、コンピュータ１２に送信される。
【００２０】
手術決定部１１ｃは、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たすと、コンピュータ１２内の改善率判定部１２ｃが判断した場合、患者の手術を実施する旨を決定する。手術を実施すると決定されると、医師により手術が実施される。
【００２１】
コンピュータ１２は、モデル生成部１２ａ、シミュレーション実行部１２ｂ、および改善率判定部１２ｃを有する。モデル生成部１２ａは、シミュレーション判断部１１ｂが生体シミュレーションを実施すると判断した場合、生体情報に基づき、患者の特定の器官の生体モデルを生成する。例えばモデル生成部１２ａは、患者の心臓の断層画像に基づいて、その患者の心臓の立体モデル（心臓モデル）を生成する。またモデル生成部１２ａは、患者の心臓に梗塞部位がある場合、心臓モデルの該当箇所を梗塞部位とする。
【００２２】
シミュレーション実行部１２ｂは、モデル生成部１２ａが生成した生体モデルに基づき、患者に対する治療を施した場合の特定の器官の生体シミュレーションを実行する。ＣＲＴ装置の植え込み手術に関するシミュレーションであれば、手術方法として、例えばＣＲＴ装置の電極配置パターンがシミュレーション実行部１２ｂに入力される。そしてシミュレーション実行部１２ｂは、入力された電極配置パターンでＣＲＴ装置の電極を配置する手術を実施した場合の、手術後の心臓の拍動シミュレーションを実行する。心臓のシミュレーションが実行されると、シミュレーション結果として、例えば心電図やＥＦの値が出力される。
【００２３】
改善率判定部１２ｃは、シミュレーション実行部１２ｂによる生体シミュレーションの結果が、症状に関する所定の改善率を満たすか否かを判定する。例えば心臓のシミュレーションが実行された場合、心電図に現れるＱＲＳ間隔およびＥＦの値について、患者の計測値とシミュレーション結果とが比較される。ＱＲＳ間隔およびＥＦが、所定の改善率以上に改善されていれば、シミュレーション実行部１２ｂに適用した手術方法による治療の効果があると考えられる。一方ＱＲＳ間隔とＥＦとのいずれも、所定の改善率以上に改善されていなければ、シミュレーション実行部１２ｂに適用した手術方法による治療の効果が期待できないと考えられる。シミュレーション結果が所定の改善率を満足したか否かの判定結果は、他のコンピュータ１１，１３に送信される。
【００２４】
コンピュータ１３は、治療費償還部１３ａを有する。治療費償還部１３ａは、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たすと改善率判定部１２ｃが判定した場合、患者の手術に関する治療費を償還する旨を決定する。また治療費償還部１３ａは、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たさないと改善率判定部１２ｃが判定した場合、患者の手術に関する治療費を償還しない旨を決定する。
【００２５】
このような生体シミュレーションシステムによれば、手術をする程に症状が悪化している患者について、生体シミュレーションを実行すると判断され、その患者に手術を施した場合の術後の器官の状態が、生体シミュレーションで再現される。そして患者の器官についての生体シミュレーションを実行することで、手術の効果を正確に判断することができる。そして手術の効果が期待できる場合にのみ、手術が実施されるとともに、その手術の費用が保険で償還される。
【００２６】
このように第１の実施の形態では、生体シミュレーションで治療効果が見込める場合にのみ手術を実施することで、無駄な手術を行わずにすむようになり、医療費の削減が可能となる。
【００２７】
なお、各コンピュータ１１〜１３に配置された各要素は、図１で配置されているコンピュータとは別のコンピュータに配置することもできる。例えば手術決定部１１ｃをコンピュータ１３に配置してもよい。また改善率判定部１２ｃをコンピュータ１３に配置してもよい。さらに手術決定部１１ｃと改善率判定部１２ｃとの両方を、コンピュータ１３に配置することもできる。
【００２８】
また、手術決定部１１ｃを、第１の決定部と第２の決定部とで構成することもできる。この場合、例えば第１の決定部は、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たすと改善率判定部１２ｃが判定した場合、保険償還申請を出力する。第２の決定部は、生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たすと改善率判定部１２ｃが判定し、かつ第１の決定部から保険償還申請が出力された場合、患者の手術を実施する旨を決定する。このとき第１決定部は、例えばコンピュータ１１に配置される。第２の決定部は、例えば、コンピュータ１３に配置される。これにより、保険償還時に、保険償還申請の正当性をチェックできる。
【００２９】
また手術決定部１１ｃは、改善率判定部１２ｃが生体シミュレーションの結果が所定の改善率を満たすと判定し、かつ治療費償還部１３ａが治療費を償還する旨を決定したことが確認できたとき、患者の手術を実施する旨を決定することもできる。これにより、手術後に保険償還がされないことが判明するような事態を避けることができる。
【００３０】
治療費償還部１３ａは、さらに患者の手術が実施された場合、その手術に関する治療費と生体シミュレーションの実行に関する費用とを償還し、患者の手術が実施されなかった場合、生体シミュレーションの実行に関する費用を償還することもできる。これにより、手術の費用が償還されない場合でも、生体シミュレーションの費用については、保険償還を受けることができる。
【００３１】
さらに、患者の手術に使用する装置の特徴を示す装置特徴データを記憶する装置特徴データ記憶部をさらに有し、シミュレーション実行部１２ｂは、装置特徴データを参照して、装置の特徴を反映させたシミュレーションを実行することもできる。これにより、生体シミュレーションの精度を向上させることができると共に、複数の装置それぞれについて、患者への適合性を適切に判断することが可能となる。
【００３２】
さらにシミュレーション実行部１２ｂは、患者に施すことができる複数の手術方法それぞれについて、手術方法を適用した手術を患者に実施した場合の生体シミュレーションを実行することができる。この場合、改善率判定部１２ｃは、複数の手術方法それぞれのシミュレーション結果のうち最も改善率が良好となる手術方法による改善率が、所定の改善率を満たすか否かを判定する。これにより、最適な手術方法の提案が可能である。
【００３３】
例えば、ＣＲＴ装置を植え込むときの電極の複数の配置パターンそれぞれについてのシミュレーションを実行すれば、最適な電極配置パターンが判明する。そこで、改善率判定部１２ｃは、患者の手術を実施する医療施設に配置された情報処理装置へ、最も改善率が良好となる手術方法を示す情報を送信する。これにより、医師に対して、最適な手術方法（例えばＣＲＴ装置植え込み手術における電極配置）を提示できる。その結果、手術時間の短縮が図れ、患者の身体的負担が軽減される。
【００３４】
なお改善率判定部１２ｃは、所定の改善率を満たすような改善率が得られる電極配置パターンが複数ある場合、それらの電極配置パターンを、医療施設に配置された情報処理装置に送信してもよい。例えば改善率判定部１２ｃは、改善率が高い方から３個程度の電極配置パターンを送信する。これにより、医師は、複数の電極配置パターンの中から、適切な配置パターンを選んで、手術に適用することができる。例えば、患者の状態によっては、実際の手術において、最適な電極配置パターンで示された位置に電極を植え込むことが困難な場合もある。この場合、医師は、最適な電極配置パターンではなく、改善率が２番目または３番目の電極配置パターンで電極を植え込む。これにより、ＣＲＴ装置植え込み手術の確実性が向上する。
【００３５】
シミュレーション実行部１２ｂは、患者の手術で使用可能な複数の装置それぞれについて生体シミュレーションを実行することもできる。この場合、改善率判定部１２ｃは、複数の装置それぞれのシミュレーション結果のうち最も改善率が良好となる装置による改善率が、所定の改善率を満たすか否かを判定する。これにより、治療効果の有無を、患者に最も適合した装置を用いて適切に判断できる。
【００３６】
また改善率判定部１２ｃは、患者の手術を実施する医療施設に配置されたコンピュータ１１へ、最も改善率が良好となる装置を示す情報を送信してもよい。これにより、医師に対して患者に最適な装置を提案できる。
【００３７】
また改善率判定部１２ｃは、治療費の償還を行う医療保険法人の施設に配置されたコンピュータ１３へ、最も改善率が良好となる装置を示す情報を送信してもよい。この場合、医療保険法人において、費用対効果を考慮した上で、適切な装置を選択することができる。
【００３８】
なお、シミュレーション判断部１１ｂ、手術決定部１１ｃ、モデル生成部１２ａ、シミュレーション実行部１２ｂ、改善率判定部１２ｃ、および治療費償還部１３ａは、それぞれ配置されたコンピュータのプロセッサにより実現することができる。また、生体情報記憶部１１ａは、コンピュータ１１のメモリまたはストレージ装置により実現することができる。
【００３９】
また、図１に示した各要素間を接続する線は通信経路の一部を示すものであり、図示した通信経路以外の通信経路も設定可能である。
〔第２の実施の形態〕
次に第２の実施の形態について説明する。第２の実施の形態は、ＣＲＴ装置の植え込み手術による治療の実施の要否判断を支援するコンピュータシステムである。以下、ＣＲＴ装置の植え込み手術による治療を、単に「ＣＲＴ治療」と呼ぶこととする。
【００４０】
図２は、ＣＲＴ装置の植え込み例を示す図である。ＣＲＴでは、心疾患のある患者４０に対して、ペースメーカの一種であるＣＲＴ装置５０が植え込まれる。ＣＲＴ装置５０は、複数のリード５１〜５３を有している。各リード５１〜５３には、電極５１ａ，５２ａ，５３ａが設けられている。
【００４１】
リード５１〜５３は、患者４０の体内に挿入され、電極５１ａ，５２ａ，５３ａが心臓４１の適当な位置に配置される。例えばリード５１の電極５１ａは、右心房に配置される。リード５２の電極５２ａは右心室に配置される。リード５３の電極５３ａは、冠静脈内に配置される。ＣＲＴ装置５０は、患者４０の心臓４１のペーシングに同期して心室および中隔が収縮するように、各電極５１ａ，５２ａ，５３ａに電位を与える。
【００４２】
例えば心筋梗塞を有する患者４０の梗塞部位は、電気を通さず、刺激伝導の電気信号が正しく伝わらない。ＣＲＴ装置５０は、その刺激伝導を補助する役割をする。なお、ＣＲＴ治療を行う前の患者４０の心臓４１の刺激伝導の状況は、梗塞部位の場所によって異なってくる。そのため、ＣＲＴ装置５０の電極５１ａ，５２ａ，５３ａの最適な配置も、患者４０によって異なる。患者４０に適したＣＲＴ装置や電極配置パターンは、ＣＲＴシミュレーションによって求めることができる。
【００４３】
第２の実施の形態に係るシステムは、ＣＲＴ治療を実施する前に、非侵襲的なＣＲＴシミュレーションにより、ＣＲＴ装置の植え込み後の効果（心電図のＱＲＳ間隔および駆出率が改善されること）を予測する。そして該システムは、予測結果をもとに、患者にとって最適なメーカのＣＲＴ装置を選択し、そのＣＲＴ装置の使い方（電極位置の最適な設置や電極の使用方法（２点ペーシングや３点ペーシング））を予測する。そして、第２の実施の形態に係るシステムでは、予測結果に基づく情報を医師のみならず、患者や医療保険会社まで含めて共有可能とする。
【００４４】
これにより、最適なメーカのＣＲＴ装置の選択や最適な電極位置の設置場所が事前に明らかとなり、治療時間の短縮による患者負担の軽減が可能となる。そしてNon-responderの可能性が高い場合には、別の治療方法を選択することにより、患者の無用な肉体的かつ経済的な負担を軽減することができると共に医療費の浪費を未然に防ぐことに貢献する。また、予めＣＲＴ装置植え込み後の効果を予測し、予測結果に関する情報を患者も共有することで、医師が医療訴訟で訴えられるリスクも軽減される。
【００４５】
図３は、第２の実施の形態のシステム構成例を示す図である。病院３１には、病院情報システム１００が設置されている。病院情報システム１００は、患者のカルテや生体情報を管理するコンピュータシステムである。
【００４６】
ＣＲＴシミュレーションサービスを提供するＨＳＣ（Heart Simulation Center）３２には、ＣＲＴシミュレーションシステム２００が設置されている。ＣＲＴシミュレーションシステム２００は、ＣＲＴ装置の装着を想定した心臓シミュレーション（ＣＲＴシミュレーション）を実行するコンピュータシステムである。
【００４７】
医療保険会社３３には、医療費償還システム３００が設置されている。医療費償還システム３００は、保険が適用される治療にかかった費用を、病院３１に償還する手続きを行うコンピュータシステムである。
【００４８】
図３に示す病院情報システム１００、ＣＲＴシミュレーションシステム２００、および医療費償還システム３００が協働し、スムーズにＣＲＴシミュレーションを実行すると共に、シミュレーション結果を、医師・患者・医療保険会社３３で共有可能とする。具体的には、病院３１において、ＣＲＴ治療を施すのが適切な患者であると医師が判断した場合、病院情報システム１００から医療費償還システム３００へ、シミュレーション申請が送信される（ステップＳ１０１）。医療保険会社３３からの承認を得た後、病院情報システム１００は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００へ、病院３１はシミュレーションを実施するために必要な患者データを添付した上でシミュレーション依頼を送信する（ステップＳ１０２）。患者データには、患者固有の心臓モデルの作成に用いる生体データが含まれる。
【００４９】
ＨＳＣ３２では、当該患者のＣＲＴの電極を設置する最適な位置を、シミュレータを使って予測し、シミュレーション結果を病院情報システム１００に送信する（ステップＳ１０３）。シミュレーション結果には、当該患者の心機能が最も改善される電極位置の組み合わせパターンとすべて組み合わせパターンに対する心機能のデータ（心電図、ＥＦ、ｄＰ／ｄｔ、心室の動きの可視化データなど）が含まれる。このときＨＳＣ３２は、医療保険会社３３にシミュレーション費用を請求する。すると医療費償還システム３００がシミュレーション費支払手続きを行い、その結果をＣＲＴシミュレーションシステム２００に通知する（ステップＳ１０４）。シミュレーション費支払手続きは、例えばＨＳＣ３２の銀行口座に、シミュレーション費用を送金する手続きである。
【００５０】
病院３１では、病院情報システム１００は、ＨＳＣ３２から送られてきたシミュレーション結果をもとに、ＣＲＴ治療の実施の可否を判断する（ステップＳ１０５）。ＣＲＴ治療を実施すると判断した場合には、医師がＣＲＴ装置植え込み手術を実施する。ＣＲＴ装置植え込み手術を行った場合、病院３１から医療保険会社３３に治療費の償還を依頼が出される。すると医療費償還システム３００がＣＲＴ治療費支払手続きを行い、その結果を病院情報システム１００に通知する（ステップＳ１０６）。ＣＲＴ治療費支払手続きは、例えば病院３１の銀行口座に、ＣＲＴ治療費用を送金する手続きである。
【００５１】
このように、ＣＲＴシミュレーション結果を有効に利用することで、無駄な治療を削減できる。なお、患者の自由意思により、患者負担でＣＲＴ治療を実施することもできる。
図４は、ＣＲＴシミュレーションを利用したＣＲＴ実施有無の判断手順を示すフローチャートである。
【００５２】
［ステップＳ１１１］病院情報システム１００は、患者の生体情報から、ＥＦが３５％未満であり、かつＱＲＳが１３０ｍｓを超えているという条件が満たされるかを判断する。さらに、薬物治療においても心不全が改善されないことという条件を追加してもよい。条件が満たされる場合、処理がステップＳ１１３に進められる。条件が満たされない場合、処理がステップＳ１１２に進められる。
【００５３】
［ステップＳ１１２］病院情報システム１００は、患者は、ＣＲＴ治療を施すほど重篤ではないため、ＣＲＴ不適用と判断し、処理を終了する。
［ステップＳ１１３］病院情報システム１００は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００にＣＲＴシミュレーションを依頼する。依頼に応じて、ＣＲＴシミュレーションシステム２００が、ＣＲＴシミュレーションを実行する。
【００５４】
［ステップＳ１１４］ＣＲＴシミュレーションシステム２００は、シミュレーション結果に基づいて、有効な治療効果を発揮できる電極位置が見つかったか否かを判断する。治療効果を発揮できる電極位置が見つかった場合、処理がステップＳ１１５に進められる。治療効果を発揮できる電極位置がみつからなかった場合、処理がステップＳ１１６に進められる。
【００５５】
［ステップＳ１１５］ＣＲＴシミュレーションシステム２００は、治療効果が発揮できる最適な電極位置を病院情報システム１００に送信する。そして病院３１内の医師が、ＣＲＴシミュレーションの結果として得られた最適な電極位置に従って、ＣＲＴ治療を実施する。この場合、ＣＲＴシミュレーションの結果は、医療費償還システム３００にも送信され、医療保険会社３３から治療費が償還される。その後、処理が終了する。
【００５６】
［ステップＳ１１６］ＣＲＴシミュレーションシステム２００は、治療効果が発揮できる電極位置が検出できなかった旨を病院情報システム１００に送信する。病院３１では、医師が、患者負担でＣＲＴ治療を実施するかどうかを、患者または患者の代理人に確認する。患者負担でＣＲＴ治療を実施する場合、処理がステップＳ１１７に進められる。患者負担でのＣＲＴ治療を実施しない場合、処理がステップＳ１１８に進められる。
【００５７】
［ステップＳ１１７］医師は、ＣＲＴ治療を実施する。この場合の治療費は患者が負担する。その後、処理が終了する。
［ステップＳ１１８］医師はＣＲＴ不適用と判断し、他の治療を試みる。この場合、無駄なＣＲＴ治療が行われないことにより、医療費が削減されると共に、患者負担が軽減される。
【００５８】
このように、ＣＲＴシミュレーションを利用することで、医師は、術中にシミュレーション結果に基づき、最適な電極設置位置を初めから狙ってリードワイヤを挿入することにより、手術時間を短縮することができる。
【００５９】
またＣＲＴシミュレーションを利用してＣＲＴ治療の効果の有無を明らかにすると共に、だれが治療費を負担するのかを明確にすることで、不本意な治療費負担を強いられることがなくなる。例えば、ＣＲＴシミュレーションを利用しない場合、ガイドラインにて定められた条件（ＥＦ＜３５％、ＱＲＳ＞１３０ｍｓ）を満たした場合には、患者がNon-responderかどうかに関係なく、ＣＲＴ治療が実施される。それに対して、ＣＲＴシミュレーションを利用する場合、ＣＲＴ装置植え込み手術を実施する前にＣＲＴシミュレーションが実施され、治療効果のある電極設置場所が同定出来た場合に、ＣＲＴ装置植え込み手術が実施される。これにより、医療保険会社３３は、ＣＲＴ適用の効果が期待できると客観的に判断できる場合にのみＣＲＴ治療の治療費を償還することができ、無駄な治療に対する治療費負担を避けられる。
【００６０】
医師にとっては、ＣＲＴ適用の効果の有無が高精度に判定されれば、患者がNon-responderであることが術後に判明するということが抑止され、損害賠償などの訴訟を提起されるリスクが低減する。また、ＣＲＴ装置を植え込まなかった患者が後々にさらに重篤な状態に陥った場合でも、ＣＲＴ装置植え込み手術を実施しなかったことが患者あるいは代理人が選択した結果であることから、ＣＲＴを適用しなかったことに対する訴訟リスクも軽減される。
【００６１】
またＣＲＴ適用の効果が期待できる電極位置が同定出来なかった場合でも、患者がＣＲＴ装置植え込み手術を希望すれば、患者負担でＣＲＴ装置植え込み手術が実施される。この場合、その患者がNon-responderである可能性が高いが、そのことを患者が納得の上でＣＲＴ治療を行っており、医師が患者から損害賠償を請求されることもない。
【００６２】
以下、第２の実施の形態をより詳細に説明する。まず、第２の実施の形態を実現するためのシステムのハードウェア構成について説明する。
図５は、病院情報システムのハードウェアの一構成例を示す図である。病院情報システム１００は、プロセッサ１０１によって装置全体が制御されている。プロセッサ１０１には、バス１０９を介してメモリ１０２と複数の周辺機器が接続されている。プロセッサ１０１は、マルチプロセッサであってもよい。プロセッサ１０１は、例えばＣＰＵ（Central Processing Unit）、ＭＰＵ（Micro Processing Unit）、ＧＰＵ（Graphics Processing Unit）またはＤＳＰ（Digital Signal Processor）である。プロセッサ１０１がプログラムを実行することで実現する機能の少なくとも一部を、ＡＳＩＣ（Application Specific Integrated Circuit）、ＰＬＤ（Programmable Logic Device）などの電子回路で実現してもよい。
【００６３】
メモリ１０２は、病院情報システム１００の主記憶装置として使用される。メモリ１０２には、プロセッサ１０１に実行させるＯＳ（Operating System）のプログラムやアプリケーションプログラムの少なくとも一部が一時的に格納される。また、メモリ１０２には、プロセッサ１０１による処理に利用する各種データが格納される。メモリ１０２としては、例えばＲＡＭ（Random Access Memory）などの揮発性の半導体記憶装置が使用される。
【００６４】
バス１０９に接続されている周辺機器としては、ＨＤＤ（Hard Disk Drive）１０３、グラフィック処理装置１０４、入力インタフェース１０５、光学ドライブ装置１０６、機器接続インタフェース１０７およびネットワークインタフェース１０８がある。
【００６５】
ＨＤＤ１０３は、内蔵したディスクに対して、磁気的にデータの書き込みおよび読み出しを行う。ＨＤＤ１０３は、病院情報システム１００の補助記憶装置として使用される。ＨＤＤ１０３には、ＯＳのプログラム、アプリケーションプログラム、および各種データが格納される。なお、補助記憶装置としては、フラッシュメモリなどの不揮発性の半導体記憶装置（ＳＳＤ：Solid State Drive）を使用することもできる。
【００６６】
グラフィック処理装置１０４には、モニタ２１が接続されている。グラフィック処理装置１０４は、プロセッサ１０１からの命令に従って、画像をモニタ２１の画面に表示させる。モニタ２１としては、ＣＲＴ（Cathode Ray Tube）を用いた表示装置や液晶表示装置などがある。
【００６７】
入力インタフェース１０５には、キーボード２２とマウス２３とが接続されている。入力インタフェース１０５は、キーボード２２やマウス２３から送られてくる信号をプロセッサ１０１に送信する。なお、マウス２３は、ポインティングデバイスの一例であり、他のポインティングデバイスを使用することもできる。他のポインティングデバイスとしては、タッチパネル、タブレット、タッチパッド、トラックボールなどがある。
【００６８】
光学ドライブ装置１０６は、レーザ光などを利用して、光ディスク２４に記録されたデータの読み取りを行う。光ディスク２４は、光の反射によって読み取り可能なようにデータが記録された可搬型の記録媒体である。光ディスク２４には、ＤＶＤ（Digital Versatile Disc）、ＤＶＤ−ＲＡＭ、ＣＤ−ＲＯＭ（Compact Disc Read Only Memory）、ＣＤ−Ｒ（Recordable）／ＲＷ（ReWritable）などがある。
【００６９】
機器接続インタフェース１０７は、病院情報システム１００に周辺機器を接続するための通信インタフェースである。例えば機器接続インタフェース１０７には、メモリ装置２５やメモリリーダライタ２６を接続することができる。メモリ装置２５は、機器接続インタフェース１０７との通信機能を搭載した記録媒体である。メモリリーダライタ２６は、メモリカード２７へのデータの書き込み、またはメモリカード２７からのデータの読み出しを行う装置である。メモリカード２７は、カード型の記録媒体である。
【００７０】
ネットワークインタフェース１０８は、ネットワーク２０に接続されている。ネットワークインタフェース１０８は、ネットワーク２０を介して、他のコンピュータまたは通信機器との間でデータの送受信を行う。
【００７１】
以上のようなハードウェア構成によって、第２の実施の形態の処理機能を実現することができる。なお、ＣＲＴシミュレーションシステム２００や医療費償還システム３００も、病院情報システム１００と同様のハードウェア構成で実現できる。また第１の実施の形態に示したコンピュータ１１〜１３も、図５に示した病院情報システム１００と同様のハードウェアにより実現することができる。
【００７２】
病院情報システム１００は、例えばコンピュータ読み取り可能な記録媒体に記録されたプログラムを実行することにより、第２の実施の形態の処理機能を実現する。病院情報システム１００に実行させる処理内容を記述したプログラムは、様々な記録媒体に記録しておくことができる。例えば、病院情報システム１００に実行させるプログラムをＨＤＤ１０３に格納しておくことができる。プロセッサ１０１は、ＨＤＤ１０３内のプログラムの少なくとも一部をメモリ１０２にロードし、プログラムを実行する。また病院情報システム１００に実行させるプログラムを、光ディスク２４、メモリ装置２５、メモリカード２７などの可搬型記録媒体に記録しておくこともできる。可搬型記録媒体に格納されたプログラムは、例えばプロセッサ１０１からの制御により、ＨＤＤ１０３にインストールされた後、実行可能となる。またプロセッサ１０１が、可搬型記録媒体から直接プログラムを読み出して実行することもできる。
【００７３】
図５の例では、１つのコンピュータで１つのコンピュータシステムを構成しているが、複数のコンピュータによる並列処理システムとすることもできる。例えばＣＲＴシミュレーションシステム２００については、複数のコンピュータによる並列処理システムとすることで、高精度のＣＲＴシミュレーションを短時間で実施可能となる。
【００７４】
次に、第２の実施の形態を実現するための各システムの機能について説明する。
図６は、各システムの機能を示すブロック図である。病院情報システム１００は、患者データ記憶部１１０、ＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０、および費用管理部１３０を有する。
【００７５】
患者データ記憶部１１０は、患者ごとに、ＰＡＣＳ（Picture Archiving and Communication System）で取得された画像データや電子カルテを記憶する。ＰＡＣＳは、医療用の画像を管理するシステムである。例えばＭＲＩ（Magnetic Resonance Imaging）やＣＴ（Computed Tomography）で取得した画像が、ＰＡＣＳを介して患者データ記憶部１１０に格納される。
【００７６】
ＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００へのＣＲＴシミュレーションの依頼を行うと共に、ＣＲＴシミュレーションによるシミュレーション結果を取得する。またＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、シミュレーション結果に基づいて、ＣＲＴ適用の有無を判定する。
【００７７】
費用管理部１３０は、治療費を管理する。例えば費用管理部１３０は、医療費償還システム３００から、保険適用の可否に関する通知を受け取る。そして、費用管理部１３０は、保険適用可能なＣＲＴ装置植え込み手術が実施された場合、その手術費用の請求を、医療費償還システム３００に対して行う。
【００７８】
ＣＲＴシミュレーションシステム２００は、ＣＲＴ装置リスト記憶部２１０、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０、患者データ記憶部２３０、心臓モデル作成部２４０、パラメータ決定部２５０、電極配置パターン指定部２６０、および心臓シミュレータ２７０を有する。
【００７９】
ＣＲＴ装置リスト記憶部２１０は、異なるメーカが製造販売している複数のＣＲＴ装置のリストである。ＣＲＴ装置リスト記憶部２１０には、例えばＣＲＴ装置を製造しているメーカ名、ＣＲＴ装置のモデル名、ＣＲＴ装置の電極数が含まれる。
【００８０】
ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ＣＲＴシミュレーションの実行を管理する。例えばＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ＣＲＴシミュレーション依頼を受信すると、ＣＲＴシミュレーション依頼に付与された患者データを、患者データ記憶部２３０に格納する。そしてＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、心臓モデル作成部２４０、パラメータ決定部２５０、および心臓シミュレータ２７０に対して所定の実行指示を出し、ＣＲＴシミュレーションを実現する。
【００８１】
患者データ記憶部２３０は、ＣＲＴシミュレーション対象の患者固有のデータを記憶する。患者データ記憶部２３０には、病院情報システム１００内の患者データ記憶部１１０のデータと同種のデータが格納される。
【００８２】
心臓モデル作成部２４０は、患者データ記憶部２３０に格納された患者データに基づいて、患者自身の心臓モデルを作成する。心臓モデル作成部２４０は、例えばＭＲＩによる断層写真から、患者の心臓モデルを作成する。
【００８３】
パラメータ決定部２５０は、患者の心臓に合わせた、ＣＲＴシミュレーション用のパラメータの値を決定する。例えばパラメータ決定部２５０は、ＣＲＴを適用しない状態での患者の心臓モデルの運動シミュレーションにより得られる心電図と、患者の実際の心電図とが一致するようにパラメータの値を調整する。
【００８４】
電極配置パターン指定部２６０は、心臓モデル作成部２４０で作成された患者の心臓モデルに対して、ＣＲＴ装置ごとに、電極配置パターンを複数設定する。
心臓シミュレータ２７０は、ＣＲＴ装置ごとに、患者に該当ＣＲＴ装置を植え込んだ場合のＣＲＴシミュレーションを実施する。ＣＲＴシミュレーションの際には、対象のＣＲＴ装置の製品情報に基づいて行われる。また心臓シミュレータ２７０は、１つのＣＲＴ装置に対して電極の配置パターンが複数あれば、すべての配置パターンについてＣＲＴシミュレーションを行う。繰り返し実行されるＣＲＴシミュレーションの結果は、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０に送信され、患者に最適なＣＲＴ装置の判定や、最適な電極位置の決定に利用される。
【００８５】
医療費償還システム３００は、償還処理部３１０を有する。償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションの結果に基づいて、ＣＲＴ治療にかかる費用を償還するか否かを判断する。そして償還処理部３１０は、保険の適用対象の手術が行われた場合、費用の支払い手続きを行う。
【００８６】
なお、図６に示した各要素間を接続する線は通信経路の一部を示すものであり、図示した通信経路以外の通信経路も設定可能である。また、図６に示した各要素の機能は、例えば、その要素に対応するプログラムモジュールをコンピュータに実行させることで実現することができる。
【００８７】
次に、第２の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還処理について詳細に説明する。
図７は、第２の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。病院情報システム１００内の患者データ記憶部１１０には、ＣＲＴシミュレーションに利用する患者データが格納されている。患者データには、例えばＭＲＩまたはＣＴの断層画像データ、１２誘導心電図データ、拍出量、左心室の駆出率（ＥＦ）、血圧変化（ｄＰ／ｄｔ）、梗塞部位データが含まれる。このうち拍出量は、心臓が１回の収縮によって動脈へ拍出する血液量である。拍出量の単位は、例えばミリリットルである。拍出量は、以下の式で求められる。
１回拍出量（Stroke Volume, SV）＝左室拡張末期容積（End Diastolic Volume, EDV）−左室収縮末期容積（End Systolic Volume, ESV）
圧力変化は、左心室の血圧の変化率である。圧力変化は、心臓全体での収縮能を評価する指標としてよく用いられており、カテーテルやドップラエコーなどで評価される。梗塞部位データは、患者の心臓における梗塞部位の位置を示すデータである。
【００８８】
病院情報システム１００のＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、患者がＣＲＴ治療の対象かどうかを判断する。例えばＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、患者データ記憶部１１０から患者のＥＦと心電図とを取得し、心電図からＱＲＳ間隔を算出する。そしてＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、ＥＦの値が所定値（例えば３５％）より小さく、かつＱＲＳ間隔が所定値（例えば１３０ｍｓ）を超えている場合、ＣＲＴ治療の対象と判断する。患者がＣＲＴ治療の対象であれば、ＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、シミュレーション依頼をＣＲＴシミュレーションシステム２００に送信する（ステップＳ１２１）。シミュレーション依頼には、患者データが付与される。ＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０は、患者データを付与したシミュレーション依頼を、暗号化して送信してもよい。
【００８９】
ＣＲＴシミュレーションシステム２００では、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０が、受信した患者データを、患者データ記憶部２３０に格納する。次に心臓モデル作成部２４０が、患者の心臓の断層画像をもとに、患者の心臓の構造を表す形状データ（心臓の形状モデルや胸郭（トルソ）モデル）、およびシミュレーション用メッシュデータ（有限要素メッシュモデル）を作成する（ステップＳ１２２）。また、心臓モデル作成部２４０は、胸郭（トルソ）のセグメンテーションと伝導率の設定（各臓器、脂肪、肉、骨）を行うと共に、心臓のセグメンテーションと伝導率設定を行う。特に梗塞部位は興奮しない組織（non-excitable tissue）とする。さらに心筋繊維方向を示すデータを、心臓の形状モデル上にマッピングする。このようなモデル作成処理は、ＣＲＴシミュレーションを実施するためのプレ処理である。
【００９０】
次に、パラメータ決定部２５０が、拍出量や血圧、それに心筋梗塞部位のデータをもとに、心臓の力学系シミュレーションに用いるパラメータの値を決定する（ステップＳ１２３）。力学系シミュレーション用のパラメータ決定処理の詳細は後述する（図８参照）。パラメータ決定部２５０は、さらに、心電図データをもとに、電気系シミュレーションに用いるパラメータの値を決定する（ステップＳ１２４）。この結果、患者の心臓をＣＲＴシミュレーションシステムの中に再現することが可能となる。電気系シミュレーション用のパラメータ決定処理の詳細は後述する（図１０参照）。
【００９１】
電極配置パターン指定部２６０は、ＣＲＴ装置リスト記憶部２１０からＣＲＴ装置のリストを取得する。そして、電極配置パターン指定部２６０は、取得したＣＲＴ装置の電極情報を用い、右心室と左心室の外側の電極位置を変えながら、ＣＲＴ装置ごとに複数の電極配置パターン（Ｎ個：Ｎは１以上の整数）を指定する（ステップＳ１２５）。なお、各電極配置パターンには、対応するＣＲＴ装置の名称と、そのＣＲＴ装置を植え込む際の電極位置とが示されている。心臓シミュレータ２７０は、ＣＲＴ装置それぞれの電極位置パターンごとに、心臓の挙動のシミュレーションを実行する（ステップＳ１２６）。
【００９２】
シミュレーションの結果、電極配置パターンごとのＥＦや（ｄＰ／ｄｔ）maxなどの予測値が、シミュレーション結果として出力される。（ｄＰ／ｄｔ）maxは、拍動周期にわたって変化するｄＰ／ｄｔ（心室圧の時間微分）の値のうちの最大値である。ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、シミュレーション結果に示される指標（例えばＥＦ，（ｄＰ／ｄｔ）max）それぞれを、算出元の電極配置パターンと関連付ける。そしてＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、繰り返し実行された心臓シミュレーションで算出された指標（ＥＦ，（ｄＰ／ｄｔ）max）それぞれを、値の大きい順に並べ替える（ステップＳ１２７）。
【００９３】
すべてのＣＲＴ装置におけるすべての電極配置パターンに応じた心臓シミュレーションが完了すると、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、最も改善率が高い結果が得られるＣＲＴ装置および電極配置を特定する。例えばＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、患者のＣＲＴ装置植え込み前のＥＦ，（ｄＰ／ｄｔ）maxと、シミュレーション結果として得られるＥＦ，（ｄＰ／ｄｔ）maxとを比較し、電極配置パターンごとの改善率を算出する。そしてＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、改善率が最大となる電極配置パターンを決定する。ここで、改善率が最大となる電極配置パターンに示されるＣＲＴ装置と電極配置とが、最適なＣＲＴ装置・電極位置となる。
【００９４】
ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、最適なＣＲＴ装置・電極位置の改善率が規定値以上か否かを判断する（ステップＳ１２８）。例えば、ＥＦが１０％以上改善するか、またはｄＰ／ｄｔの最大値（ｄＰ／ｄｔ）maxが１００パスカル／ｓｅｃ以上改善した場合、改善率が規定値以上と判定される。
【００９５】
改善率が規定値以上であれば、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、最適なＣＲＴ装置・電極位置を、病院情報システム１００に送信する（ステップＳ１２９）。病院情報システム１００では、費用管理部１３０が、最適なＣＲＴ装置・電極位置を取得する。費用管理部１３０は、最適なＣＲＴ装置・電極位置を取得すると、判定用の変数Ｘ（初期値は「０」）に１を代入する。
【００９６】
改善率が規定値未満であれば、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、改善しない旨（患者がNon-responderの可能性が高いこと）を医療費償還システム３００に通知する。医療費償還システム３００内の償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００からの通知を受けると、該当患者に対するＣＲＴ治療は保険適用外であると判断し、その旨の情報を記録する。そして償還処理部３１０は、病院情報システム１００に対して、保険適用不可であることを通知する（ステップＳ１３０）。
【００９７】
病院情報システム１００の費用管理部１３０は、保険適用不可の通知を受信すると、判定用の変数Ｙ（初期値は「０」）に「０」を代入する。そして費用管理部１３０は、変数Ｘ＋変数Ｙの値を計算する（ステップＳ１３１）。Ｘ＋Ｙが「０」の場合には、費用管理部１３０は、ＣＲＴ装置植え込み手術の可否の判断を医師に促す。例えば費用管理部１３０は、医師が使用する端末装置に、患者がNon-responderの可能性が高いこと、および保険が適用されないことを表示する。医師は判定結果を参考にして患者と話し合い、ＣＲＴ装置植え込みを実施するか否かを医師が判断する（ステップＳ１３２）。このときＣＲＴ装置植え込みを実施することになったとしても、医療保険会社３３からは医療費は償還されない。
【００９８】
Ｘ＋Ｙが「１」の場合には、費用管理部１３０は、医師が使用する端末に、ＣＲＴ治療の効果が期待できること、および保険が適用されることを表示する。医師はシミュレーション結果に基づきＣＲＴ装置植え込み手術を行う（ステップＳ１３３）。この場合、医療保険会社３３から治療費が償還される。
【００９９】
このようにして、ＣＲＴシミュレーションの結果を、医師、患者、および医療保険会社３３が共有し、無駄なＣＲＴ治療を抑止できるとともに、ＣＲＴ治療を行った際には、医師・患者・医療保険会社の全員が納得する形で費用の負担者を決定することができる。
【０１００】
次に、心臓シミュレーション用のパラメータ決定処理について詳細に説明する。パラメータ決定処理は、図８、図９に示される力学系シミュレーション用パラメータ決定処理と図１０、図１１に示される電気系シミュレーション用パラメータ決定処理とに分かれる。
【０１０１】
まず，力学系シミュレーション用パラメータ決定処理について説明する。図８、図９に示すように、パラメータ決定部２５０と心臓シミュレータ２７０とを連携した処理により、力学系シミュレーションのパラメータを決定する。
【０１０２】
図８は、力学系シミュレーション用パラメータ決定の処理手順の一例を示すフローチャートである。以下、図８に示す処理をステップ番号に沿って説明する。なお、力学系シミュレーション用パラメータ決定処理を開始する前に、心臓モデル作成部２４０により、患者の心臓の構造を表す形状データ、およびシミュレーション用メッシュデータが作成されているものとする。
【０１０３】
［ステップＳ１４１］パラメータ決定部２５０は、心臓シミュレーションに用いるパラメータを調整する。調整するパラメータは、拍出量、血圧、梗塞部位などに関するパラメータである。例えばパラメータ決定部２５０は、有限要素メッシュモデルによる心臓シミュレーション結果が、生体データ（心電図、血圧、エコー、ＭＲＩ／ＣＴデータ、カテーテル検査データなど）に近付くように、パラメータを調整する。パラメータの調整は、過去のシミュレーション結果を参考に、例えば医師からの入力に応じて行われる。
【０１０４】
［ステップＳ１４２］心臓シミュレータ２７０は、作成された有限要素メッシュモデルと設定されたパラメータとを用いて、心臓シミュレーションを実行する。例えば心臓シミュレータ２７０は、心臓の高精度の流体構造連成シミュレーションを実行する。なお、心臓シミュレータ２７０は、流体構造連成シミュレーションにおいて、力学的な心臓弁を用いることもできるし、弁を模した整流回路による擬似的な心臓弁を用いることもできる。
【０１０５】
［ステップＳ１４３］パラメータ決定部２５０は、術前状態の確認処理を行う。例えばパラメータ決定部２５０は、現在の生体の心臓を示す有限要素メッシュモデルを用いたシミュレーション結果と、現在の生体の状態に関する拍出量などのデータとを定量的に比較するために、両者を表示する。シミュレーションの結果が、現在の生体の状態と乖離している場合、医師の指示などに基づいて、パラメータの再設定が行われる。
【０１０６】
［ステップＳ１４４］心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション結果として得られる心臓の挙動を表示する。例えば心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション結果に基づいて、心臓の挙動をアニメーションで再現する。
【０１０７】
次に、ステップＳ１４２で実行する心臓シミュレーションについて詳細に説明する。
図９は、心臓シミュレーション手順の一例を示すフローチャートである。以下、図９に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１０８】
［ステップＳ１５１］心臓シミュレータ２７０は、タイムステップの時刻を更新する。例えば、心臓シミュレータ２７０は、現在の時刻ｔに所定の時間増分Δｔを加算する。なおシミュレーション開始時の時刻は、例えばｔ＝０とする。
【０１０９】
［ステップＳ１５２］心臓シミュレータ２７０は、ＡＬＥ（Arbitrary Lagrangian Eulerian）法とLagrange未定乗数法とを組み合わせた流体構造連成解析を行う。
［ステップＳ１５３］心臓シミュレータ２７０は、ＡＬＥメッシュを更新する。
【０１１０】
［ステップＳ１５４］心臓シミュレータ２７０は、計算結果が収束したか否かを判断する。収束した場合、処理がステップＳ１５５に進められる。収束していなければ、処理がステップＳ１５２に進められ、再度計算が実行される。
【０１１１】
［ステップＳ１５５］心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション上の時刻ｔが、終了時刻ｔendになったか否かを判断する。終了時刻ｔendは、例えば心臓の拍動一拍分のシミュレーションが終了する時刻である。終了時刻ｔendになった場合、心臓シミュレーションが終了する。終了時刻ｔendになっていなければ、処理がステップＳ１５１に進められる。
【０１１２】
次に、電気系シミュレーション用のパラメータ決定処理について詳細に説明する。
図１０は、電気系シミュレーション用パラメータ決定処理の手順の一例を示すフローチャートである。以下、図１０に示す処理をステップ番号に沿って説明する。なお、電気系シミュレーション用パラメータ決定処理を開始する前に、心臓モデル作成部２４０により、胸郭（トルソ）のセグメンテーションと伝導率の設定（各臓器、脂肪、肉、骨）や、心臓のセグメンテーションと伝導率設定が行われているものとする。患者の心臓の梗塞部位については、興奮せず、電気が流れないものと設定されている。
【０１１３】
［ステップＳ１６１］パラメータ決定部２５０は、ＱＲＳ波を調整するためのパラメータｘの値を調整する。パラメータｘは、例えば興奮の早期開始部位（興奮開始位置：early excitation part）である。例えば、パラメータｘの複数の候補値ｘi（ｉ＝１，２，３，・・・，ｉmax）の中から、最適な値が選択される。パラメータ決定部２５０は、心内膜表面（endocardial surface）への早期開始部位の位置を調整することで、ＱＲＳ波の調整を行う。パラメータ調整処理の詳細は、後述する（図１１参照）。
【０１１４】
［ステップＳ１６２］パラメータ決定部２５０は、調整後のパラメータを用いた心臓シミュレーションにより得られた心電図の波形ｆ（ｔ）と、患者から計測した心電図の波形ｆreal（ｔ）とのＱＲＳ区間での差（または差に応じた値）が閾値未満か否かを判断する。例えばパラメータ決定部２５０は、ｆ（ｔ）とｆreal（ｔ）との差をｆreal（ｔ）で除算し、除算結果が閾値未満か否かを判断してもよい。式で表すと以下のようになる。
｜（ｆ（ｔ）−ｆreal（ｔ））／ｆreal（ｔ）｜＜閾値
ＱＲＳ波が発生している期間内のすべての時刻ｔについて上記式が満たされれば、処理がステップＳ１６３に進められる。上記式が満たされない時刻ｔが存在すれば、処理がステップＳ１７０に進められる。
【０１１５】
［ステップＳ１６３］パラメータ決定部２５０は、ステップＳ１６１で選択されたパラメータｘiの値を、ＱＲＳ波調整用のパラメータｘの値として決定する。
［ステップＳ１６４］パラメータ決定部２５０は、Ｔ波を調整するためのパラメータｙの値を調整する。パラメータｙは、例えば、心室筋の活動電位持続時間（ＡＰＤ：action potential duration）の長い細胞と短い細胞の分布を示す値である。ＡＰＤは、心室筋が収縮している時間であり、心電図波形ではＱＲＳ波からＴ波終了まで（ＱＴ間隔）である。例えばパラメータ決定部２５０は、ＡＰＤの異なる３種類のCell model（心内膜内皮細胞：endocardial cell、心外膜細胞：epicardial cell、Ｍ細胞：M cell）の分布を調整して、Ｔ波を調整する。Ｍ細胞（midmyocardial cell）は心室壁の中層に分布する、最も長いＡＰＤを持つ心筋細胞である。
【０１１６】
［ステップＳ１６５］パラメータ決定部２５０は、調整後のパラメータを用いた心臓シミュレーションにより得られた心電図波形ｆ（ｔ）と、患者から計測した心電図の波形ｆreal（ｔ）とのＴ波における差（または差に応じた値）がつねに閾値未満か否かを判断する。例えばパラメータ決定部２５０は、ｆ（ｔ）とｆreal（ｔ）との差をｆreal（ｔ）で除算し、除算結果が閾値未満か否かを判断してもよい。Ｔ波が発生している期間内で、Ｔ波の波形の差または差をｆreal（ｔ）で除算した結果がつねに閾値未満であれば、処理がステップＳ１６６に進められる。Ｔ波の波形の差または差をｆreal（ｔ）で除算した結果が閾値以上となる期間があれば、処理がステップＳ１７０に進められる。
【０１１７】
［ステップＳ１６６］パラメータ決定部２５０は、ステップＳ１６４で選択されたパラメータｙiの値を、Ｔ波調整用のパラメータ値として決定する。
［ステップＳ１６７］パラメータ決定部２５０は、心電図波形の振幅（amplitude）を調整するためのパラメータｚiの値を調整する。パラメータｚiは、例えば体表面の皮下脂肪の厚さである。例えばパラメータ決定部２５０は、心電図の振幅が全体的に小さければトルソの皮下脂肪領域を薄くし、大きすぎれば厚くすることで、amplitudeを調整することができる。
【０１１８】
［ステップＳ１６８］パラメータ決定部２５０は、調整後のパラメータを用いた心臓シミュレーションにより得られた心電図波形ｆ（ｔ）と、患者から計測した心電図の波形ｆreal（ｔ）との振幅の差（または差に応じた値）がつねに閾値未満か否かを判断する。例えばパラメータ決定部２５０は、ｆ（ｔ）とｆreal（ｔ）との差をｆreal（ｔ）で除算し、除算結果が閾値未満か否かを判断してもよい。振幅の差または差をｆreal（ｔ）で除算した結果がつねに閾値未満であれば、処理がステップＳ１６９に進められる。振幅の差または差をｆreal（ｔ）で除算した結果が閾値以上となる期間があれば、処理がステップＳ１７０に進められる。
【０１１９】
［ステップＳ１６９］パラメータ決定部２５０は、ステップＳ１６７で選択されたパラメータｚiの値を、amplitude調整用のパラメータ値として決定する。その後、電気系シミュレーション用パラメータ決定処理が終了する。
【０１２０】
［ステップＳ１７０］パラメータ決定部２５０は、パラメータの適切な調整ができなかったものと判断し、処理を終了する。この場合は、ＣＲＴシミュレーション管理部２２０が、当該患者はＨＳＣ３２では処理不可であることを、病院情報システム１００へ通知する。
【０１２１】
次に、パラメータ調整処理（ステップＳ１６１，Ｓ１６４，Ｓ１６７）の詳細について説明する。
図１１は、パラメータ調整処理の手順の一例を示すフローチャートである。以下、図１１に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１２２】
［ステップＳ１８１］パラメータ決定部２５０は、変数ｉに初期値「１」を設定する。
［ステップＳ１８２］パラメータ決定部２５０は、ｉ番目のパラメータ値ｘiを決定する。予め用意されたパラメータの値の候補うちのｉ番目の値がパラメータ値ｘiに決定される。
【０１２３】
［ステップＳ１８３］パラメータ決定部２５０は、心臓シミュレータ２７０に、パラメータ値ｘiのときの電位計算を依頼する。電位計算の詳細は後述する（図１２参照）。
［ステップＳ１８４］パラメータ決定部２５０は、心臓シミュレータ２７０から、シミュレーション結果として得られた心電図ｆi（ｔ）を取得する。
【０１２４】
［ステップＳ１８５］パラメータ決定部２５０は、パラメータ値ｘiと心電図ｆi（ｔ）との組を、メモリに保存する。
［ステップＳ１８６］パラメータ決定部２５０は、変数ｉの値が、ｉの最大値ｉmaxに達したか否かを判断する。ｉmaxに達していなければ、処理がステップＳ１８７に進められる。ｉmaxに達していれば、処理がステップＳ１８８に進められる。
【０１２５】
［ステップＳ１８７］パラメータ決定部２５０は、変数ｉに「１」を加算し、処理をステップＳ１８２に進める。
［ステップＳ１８８］パラメータ決定部２５０は、すべてのｘiのなかで相互相関（cross correlation）が最良のｘiを、パラメータ調整結果として選択する。例えばパラメータ決定部２５０は、パラメータｘiをもとに心臓シミュレーションを実行して得られた心電図波形Ａ（ｋ，ｊ）と、患者自身から測定して得られた心電図波形Ｂ（ｋ，ｊ）をもとに、以下の式により相互相関ＲNCC（−１≦ＲNCC≦１）を計算する。
【０１２６】
【数１】
0006631072.tif 000002
【０１２７】
Ａ（ｋ，ｊ）は心臓シミュレーションで得られた１２誘導心電図のうちの、ｊ番目の誘導心電図におけるｋ番目（ｋ＝１，２，３，・・・，Ｎ）のシミュレーション時刻のシミュレーション結果の値（電位）である。Ｂ（ｋ，ｊ）は、患者から測定された１２誘導心電図のうちの、ｊ番目の誘導心電図における、ｋ番目のシミュレーション時刻に対応する時刻における値である。相互相関は、１であれば相関あり、０であれば相関なし、−１であれば負の相関があることを示す。パラメータ決定部２５０は、相互相関の値が最も高いｘiを、最良のパラメータ値として選択する。その後、パラメータ調整処理が終了する。
【０１２８】
このようにして、ＱＲＳ波調整用の最良のパラメータ値ｘiが選択される。選択されたパラメータｘiを用いた心臓シミュレーションで得られた心電図が、ステップＳ１６２の条件を満たしていれば、選択したパラメータ値ｘiが、ＱＲＳ波調整後のパラメータの値に決定する。なお、図１１は、ＱＲＳ波調整用のパラメータ調整の例であるが、Ｔ波およびamplitudeのパラメータ調整も同様の処理で実現できる。
【０１２９】
次に、電位計算処理について詳細に説明する。
図１２は、電位計算処理の手順の一例を示すフローチャートである。以下、図１２に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１３０】
［ステップＳ１９１］パラメータ決定部２５０は、心臓シミュレータ２７０に対して、心臓の形状モデルおよびＥＣＧ合わせ込みのためのパラメータを入力する。
［ステップＳ１９２］心臓シミュレータ２７０は、タイムステップの時刻を更新する。例えば、心臓シミュレータ２７０は、現在の時刻ｔに所定の時間増分Δｔを加算する。なおシミュレーション開始時の時刻はｔ＝０である。
【０１３１】
［ステップＳ１９３］心臓シミュレータ２７０は、細胞（ＣＥＬＬ）モデルにより、膜電位Ｖｍを時間発展させる。
［ステップＳ１９４］心臓シミュレータ２７０は、有限要素法により、バイドメインモデルによる興奮伝播方程式（Bi-Domain eq.）を離散化し、細胞外電位φeについての線形方程式系を構成する。
【０１３２】
［ステップＳ１９５］心臓シミュレータ２７０は、線形方程式の解を求める。
［ステップＳ１９６］心臓シミュレータ２７０は、離散的な次の時刻における従属変数「細胞内の電位φi、細胞外の電位φe」の値を求める。
【０１３３】
［ステップＳ１９７］心臓シミュレータ２７０は、求めた従属変数の値を出力する。出力された値は、メモリに格納される。
［ステップＳ１９８］心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション上の時刻ｔが、終了時刻ｔendになったか否かを判断する。終了時刻ｔendは、例えば心臓の拍動一拍分のシミュレーションが終了する時刻である。終了時刻ｔendになった場合、電位計算処理が終了する。終了時刻ｔendになっていなければ、処理がステップＳ１９２に進められる。
【０１３４】
図８〜図１２に示した処理により、心臓シミュレーションによって、患者の心電図を正確に再現するパラメータが決定される。決定されたパラメータを用いて実行される心臓シミュレーションは、ＣＲＴ装置植え込み前の患者の心臓の挙動を正確に表しているものと考えられる。そこで、決定されたパラメータを用い、ＣＲＴ装置による心臓への電気信号を再現した心臓シミュレーションを実行すれば、ＣＲＴ装置植え込み後の患者の心臓の挙動を正確に再現できる。
【０１３５】
次に、最適なＣＲＴ装置と電極位置とを決定するための、ＣＲＴ装置ごとの心臓シミュレーションについて詳細に説明する。
図１３は、ＣＲＴ装置ごとの心臓シミュレーションの処理手順の一例を示すフローチャートである。以下、図１３に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１３６】
［ステップＳ２０１］心臓シミュレータ２７０は、判断対象のＣＲＴ装置の１つを選択する。例えば心臓シミュレータ２７０は、ＣＲＴ装置リスト記憶部２１０に示されているＣＲＴ装置リストから、１つのＣＲＴ装置を選択する。
【０１３７】
［ステップＳ２０２］心臓シミュレータ２７０は、装置タイプを判断する。例えば心臓シミュレータ２７０は、入力された電極配置パターンに、心室に配置する電極が２つ含まれる場合、装置タイプを「２点ペーシング」と判断する。また心臓シミュレータ２７０は、入力された電極配置パターンに、心室に配置する電極が３つ含まれる場合、装置タイプを「３点ペーシング」と判断する。さらに心臓シミュレータ２７０は、入力された電極配置パターンに、心室に配置する電極が４つ含まれる場合、装置タイプを「４点ペーシング」と判断する。装置タイプが２点ペーシングであれば、処理がステップＳ２０３に進められる。装置タイプが３点ペーシングであれば、処理がステップＳ２０４に進められる。装置タイプが４点ペーシングであれば、処理がステップＳ２０５に進められる。
【０１３８】
［ステップＳ２０３］心臓シミュレータ２７０は、２点ペーシングのＣＲＴ装置に合わせた心臓シミュレーションを実行する。この処理の詳細は後述する（図１４参照）。その後、処理がステップＳ２０６に進められる。
【０１３９】
［ステップＳ２０４］心臓シミュレータ２７０は、３点ペーシングのＣＲＴ装置に合わせた心臓シミュレーションを実行する。この処理の詳細は後述する（図１５参照）。その後、処理がステップＳ２０６に進められる。
【０１４０】
［ステップＳ２０５］心臓シミュレータ２７０は、４点ペーシングのＣＲＴ装置に合わせた心臓シミュレーションを実行する。この処理の詳細は後述する（図１６参照）。
［ステップＳ２０６］心臓シミュレータ２７０は、未選択のＣＲＴ装置があるか否かを判断する。未選択のＣＲＴ装置があれば、処理がステップＳ２０１に進められる。未選択のＣＲＴ装置がなければ、処理がステップＳ２０７に進められる。
【０１４１】
［ステップＳ２０７］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、各ＣＲＴ装置の電極配置パターンごとのシミュレーション結果に基づいて、改善率最大となるＣＲＴ装置および電極位置を決定する。例えばＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ＥＦの改善率が最大となる電極配置パターンを、第１の候補として選択する。（ｄＰ／ｄｔ）maxの改善率が最大となる電極配置パターンを、第２の候補として選択する。そしてＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、第１の候補のＥＦの改善率と第２の候補の（ｄＰ／ｄｔ）maxの改善率とのうち、改善率の値が大きい方の候補に示されるＣＲＴ装置と電極配置を、最適なＣＲＴ装置・電極位置に決定する。
【０１４２】
例えばステップＳ２０３〜Ｓ２０５において心臓シミュレーションが実施された電極配置パターン数をＮとする。また、電極配置パターンに１から始まる通し番号を振るものとする。このときｉ番目（ｉ＝１，・・・，Ｎ）の電極配置パターンにおけるＥＦをＥＦiとし、その電極配置パターンにおける（ｄＰ／ｄｔ）maxを（ｄＰi／ｄｔ）maxとする。この場合、改善率最大値は、以下の式で表される。
改善率の最大値Ｍａｘ＝｛Ｍａｘ（（ＥＦｉ／ＥＦｅ）：ｉ＝０，・・・，Ｎ），Ｍａｘ（（ｄＰｉ／ｄｔ）max／（ｄＰｅ／ｄｔ）max：ｉ＝０，・・・，Ｎ）｝
ここで、ＥＦｅは治療前のＥＦであり、（ｄＰｅ／ｄｔ）maxは治療前の（ｄＰ／ｄｔ）maxである。改善率の最大値を得る電極配置パターンに示されるＣＲＴ装置と電極配置が、最適なＣＲＴ装置・電極位置である。
【０１４３】
このような手順で最適なＣＲＴ装置・電極位置を決定することができる。以下、図１３に示す個々の処理の詳細について説明する。なお、以下の説明において、右心室における電極配置可能位置がＮａ点（Ｎａは１以上の整数）、左心室における電極配置可能位置がＮｂ点（Ｎｂは１以上の整数）存在するものとする。
【０１４４】
まず、２点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションについて説明する。
図１４は、２点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションの手順の一例を示す図である。以下、図１４に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１４５】
［ステップＳ２１１］心臓シミュレータ２７０は、右心室のＮａ個の電極配置可能位置のうち、未配置の位置の１つを、右心室の１点目の電極配置位置として決定する。
このとき心臓シミュレータ２７０は、左心室における電極配置可能位置の状態を、すべての電極未配置にリセットして、ステップＳ２１２に処理を進める。
【０１４６】
［ステップＳ２１２］心臓シミュレータ２７０は、左心室のＮｂ個の電極配置可能位置のうち、未配置の位置の１つを、左心室の１点目の電極配置位置として決定する。
［ステップＳ２１３］心臓シミュレータ２７０は、決定した電極配置に基づいて、２点ペーシング時の心臓シミュレーションを実施する。
【０１４７】
［ステップＳ２１４］心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション結果に基づいてＥＦと（ｄＰ／ｄｔ）maxとを算出し、ステップＳ２１１，Ｓ２１２で決定した電極配置パターンに対応付けて、ＥＦと（ｄＰ／ｄｔ）maxとをメモリに格納する。
【０１４８】
［ステップＳ２１５］心臓シミュレータ２７０は、左心室に電極未配置の電極配置可能位置があるか否かを判断する。電極未配置の電極配置可能位置がある場合、処理がステップＳ２１２に進められる。電極未配置の電極配置可能位置がない場合、処理がステップＳ２１６に進められる。
【０１４９】
［ステップＳ２１６］心臓シミュレータ２７０は、右心室に電極未配置の電極配置可能位置があるか否かを判断する。電極未配置の電極配置可能位置がある場合、処理がステップＳ２１１に進められる。電極未配置の電極配置可能位置がない場合、心臓シミュレーションが終了する。
【０１５０】
次に、３点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションについて説明する。
図１５は、３点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションの手順の一例を示す図である。以下、図１５に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１５１】
［ステップＳ２２１］心臓シミュレータ２７０は、右心室のＮａ個の電極配置可能位置のうち、未配置の位置の１つを、右心室の１点目の電極配置位置として決定する。
このとき心臓シミュレータ２７０は、左心室における電極配置可能位置（Ｎｂ個）のうちの２つの位置の組み合わせ（電極位置対）すべてについて、状態を電極未配置にリセットして、ステップＳ２２２に処理を進める。
【０１５２】
［ステップＳ２２２］心臓シミュレータ２７０は、左心室における電極未配置の電極位置対の１つを選択し、その電極位置対に含まれる電極配置可能位置の１つを、左心室の１点目の電極配置位置として決定する。
【０１５３】
［ステップＳ２２３］心臓シミュレータ２７０は、ステップＳ２２２で選択した電極位置対のうちの、電極配置位置と決定されていない方の電極配置可能位置を、左心室の２点目の電極配置位置として決定する。
【０１５４】
［ステップＳ２２４］心臓シミュレータ２７０は、決定した電極配置に基づいて、３点ペーシング時の心臓シミュレーションを実施する。
［ステップＳ２２５］心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション結果に基づいてＥＦと（ｄＰ／ｄｔ）maxとを算出し、ステップＳ２２１〜Ｓ２２３で決定した電極配置パターンに対応付けて、ＥＦと（ｄＰ／ｄｔ）maxとをメモリに格納する。
【０１５５】
［ステップＳ２２６］心臓シミュレータ２７０は、左心室に電極未配置の電極位置対があるか否かを判断する。電極未配置の電極位置対がある場合、処理がステップＳ２２２に進められる。電極未配置の電極位置対がない場合、処理がステップＳ２２７に進められる。
【０１５６】
［ステップＳ２２７］心臓シミュレータ２７０は、右心室に電極未配置の電極配置可能位置があるか否かを判断する。電極未配置の電極配置可能位置がある場合、処理がステップＳ２２１に進められる。電極未配置の電極配置可能位置がない場合、心臓シミュレーションが終了する。
【０１５７】
次に、４点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションについて説明する。
図１６は、４点ペーシングのＣＲＴ装置を適用した場合の心臓シミュレーションの手順の一例を示す図である。以下、図１６に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１５８】
［ステップＳ２３１］心臓シミュレータ２７０は、右心室における電極配置可能位置（Ｎａ個）のうちの２つの位置の組み合わせ（電極位置対）すべてのうち、電極未配置の電極位置対の１つを選択する。そして心臓シミュレータ２７０は、選択した電極位置対に含まれる電極配置可能位置の１つを、右心室の１点目の電極配置位置として決定する。
【０１５９】
［ステップＳ２３２］心臓シミュレータ２７０は、ステップＳ２３１で選択した電極位置対のうちの、電極配置位置と決定されていない方の電極配置可能位置を、右心室の２点目の電極配置位置として決定する。
【０１６０】
このとき心臓シミュレータ２７０は、左心室における電極配置可能位置のうちの２つの位置の組み合わせ（電極位置対）すべてについて、状態を電極未配置にリセットして、ステップＳ２３３に処理を進める。
【０１６１】
［ステップＳ２３３］心臓シミュレータ２７０は、左心室における電極未配置の電極位置対の１つを選択し、その電極位置対に含まれる電極配置可能位置の１つを、左心室の１点目の電極配置位置として決定する。
【０１６２】
［ステップＳ２３４］心臓シミュレータ２７０は、ステップＳ２３３で選択した電極位置対のうちの、電極配置位置と決定されていない方の電極配置可能位置を、左心室の２点目の電極配置位置として決定する。
【０１６３】
［ステップＳ２３５］心臓シミュレータ２７０は、決定した電極配置に基づいて、４点ペーシング時の心臓シミュレーションを実施する。
［ステップＳ２３６］心臓シミュレータ２７０は、シミュレーション結果に基づいてＥＦと（ｄＰ／ｄｔ）maxとを算出し、ステップＳ２３１〜Ｓ２３４で決定した電極配置パターンに対応付けて、ＥＦと（ｄＰ／ｄｔ）maxとをメモリに格納する。
【０１６４】
［ステップＳ２３７］心臓シミュレータ２７０は、左心室に電極未配置の電極位置対があるか否かを判断する。電極未配置の電極位置対がある場合、処理がステップＳ２３３に進められる。電極未配置の電極位置対がない場合、処理がステップＳ２３８に進められる。
【０１６５】
［ステップＳ２３８］心臓シミュレータ２７０は、右心室に電極未配置の電極位置対があるか否かを判断する。電極未配置の電極位置対がある場合、処理がステップＳ２３１に進められる。電極未配置の電極位置対がない場合、心臓シミュレーションが終了する。
【０１６６】
図１３〜図１６に示した処理により、ＣＲＴ装置ごとに、さまざまな電極配置パターンによる心臓シミュレーションが行われる。そして、改善率の最大値を得る電極配置パターンに示されるＣＲＴ装置と電極位置とが、最適なＣＲＴ装置・電極位置となる。
【０１６７】
なお改善率を比較する指標としては、ＬＶＥＳＶ（左室収縮末期容積）、ＳＶ（拍出量）、ＭＲ（僧帽弁逆流：Mitral Regurgitation）の改善、Pulse pressure（脈圧）、inter-V asynchrony（心室間非同期）の改善、ＥＴ（駆出時間: Ejection time）の少なくとも１つを用いることも可能である。
【０１６８】
ＬＶＥＳＶは、心臓が最も収縮したときの左心室の容積である。
ＭＲは、左心室が収縮するたびに僧帽弁から血液が逆向きに漏出（逆流）する状態である。僧帽弁逆流では、左心室が大動脈へ血液を送り出すときに、血液の一部が左心房へと逆流し、左心房内の血液量が増加して内圧が上昇する。左心房内の血圧が上昇すると、肺から心臓へ向かう肺静脈の血圧が上昇するほか、心室から逆流してくる血液を収容するために左心房が拡張する。大きく拡張した心房は異常に速く不規則に拍動（心房細動）するが、細動する心房は単にふるえるだけで血液を送出しないため、心臓のポンプ機能は低下する。その結果、血液は心房内を正常に流れることができず、血液のかたまり（血栓）が形成される場合がある。この血栓が砕かれて塞栓となり心臓から送り出されると、他の部位の動脈に詰まり、脳卒中や他の臓器の損傷を引き起こすことがある。重度の逆流は心不全を起こすことがあり、心房内の圧力の上昇により肺の体液貯留（うっ血）が生じたり、心室から全身への血流量が減少して臓器に十分な量の血液が送られなくなったりする。左心室が徐々に拡張して弱くなると、心不全がさらに悪化する。従って、ＣＲＴ装置の植え込みによる治療によりＭＲが改善するのであれば、ＣＲＴ装置の植え込みを実施する理由があることになる。そのためＭＲも、ＣＲＴ治療の有効性判断の重要な指標の１つとなる。
【０１６９】
脈圧は、心臓収縮期の血圧と弛緩期の血圧との差である。脈圧は心拍出量が増大すれば増加し、動脈系の容積が増すと減少する。また脈圧は動脈硬化により増加する。このような脈圧は、最大血圧や最小血圧と共に、高血圧症などの診断に利用されており、心臓の状態を判断するための有効な指標となる。
【０１７０】
inter-V asynchrony（心室間非同期）は、両心室の拍動のタイミングが同期していない状態であることを示す情報である。
ＥＴは、心室が血液を拍出している時間である。
【０１７１】
このような多数の指標すべてを組み合わせて最適なＣＲＴ装置・電極位置を決定することもできる。
図１７は、多数の指標に基づく最適なＣＲＴ装置・電極位置決定処理の手順の一例を示すフローチャートである。この例では、心臓シミュレーションが実施された電極配置パターン数をＮとする。またｉ番目（ｉ＝１，・・・，Ｎ）の電極配置パターンにおけるＥＦをＥＦiとし、その電極配置パターンにおける（ｄＰ／ｄｔ）maxを（ｄＰi／ｄｔ）maxとする。さらに、各指標の改善率を以下のように表す。
・電極位置パターンｉにおけるＥＦの改善率：αi,EF＝ＥＦi／ＥＦe
（ＥＦiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＥＦ，ＥＦeは治療前のＥＦである。）
・電極位置パターンｉにおける（ｄＰ／ｄｔ）max（圧力変化率）の改善率：αi,p＝（ｄＰi／ｄｔ）max／（ｄＰe／ｄｔ）max
（（ｄＰi／ｄｔ）maxは、ｉ番目の電極位置パターンにおける（ｄＰ／ｄｔ）maxであり、（ｄＰe／ｄｔ）maxは治療前の（ｄＰ／ｄｔ）maxである。）
・電極位置パターンｉにおけるＬＶＥＳＶ（左室収縮末期容積）の改善率：αi,LVESV＝ＬＶＥＳＶi／ＬＶＥＳＶe
（ＬＶＥＳＶiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＬＶＥＳＶであり、ＬＶＥＳＶeは治療前のＬＶＥＳＶである。）
・電極位置パターンｉにおけるＳＶ（拍出量）の改善率：αi,SV＝ＳＶi／ＳＶe
（ＳＶiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＳＶであり、ＳＶeは治療前のＳＶである。）
・電極位置パターンｉにおけるＭＲ（僧坊弁逆流）の改善率：αi,MR＝ＭＲi／ＭＲe
（ＭＲiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＭＲであり、ＭＲeは治療前のＭＲである。）
・電極位置パターンｉにおけるＰＰ（脈圧）の改善率：αi,PP＝ＰＰi／ＰＰe
（ＰＰiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＰＰであり、ＰＰeは治療前のＰＰである。）
・電極位置パターンｉにおけるIntear-V Asynchrony（心室間非同期）の改善率：αi,IVA＝ＩＶＡi／ＩＶＡe
（ＩＶＡiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるIntear-V Asynchronyであり、ＩＶＡeは治療前のIntear-V Asynchronyである。）
・電極位置パターンｉにおけるＥＴ（駆出時間）の改善率：αi,ET＝ＥＴi／ＥＴe
（ＥＴiは、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＥＴであり、ＥＴeは治療前のＥＴである。）
以下、図１７に示す処理をステップ番号に沿って説明する。
【０１７２】
［ステップＳ２４１］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、電極位置パターンを指定する変数ｉに初期値「１」を設定する。
［ステップＳ２４２］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＥＦの改善率「αi,EF＝ＥＦi／ＥＦe」を計算する。
【０１７３】
［ステップＳ２４３］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおける（ｄＰ／ｄｔ）max（圧力変化率）の改善率「αi,p＝（ｄＰi／ｄｔ）max／（ｄＰe／ｄｔ）max」を計算する。
【０１７４】
［ステップＳ２４４］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＬＶＥＳＶ（左室収縮末期容積）の改善率「αi,LVESV＝ＬＶＥＳＶi／ＬＶＥＳＶe」を計算する。
【０１７５】
［ステップＳ２４５］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＳＶ（拍出量）の改善率「αi,SV＝ＳＶi／ＳＶe」を計算する。
［ステップＳ２４６］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＭＲ（僧坊弁逆流）の改善率「αi,MR＝ＭＲi／ＭＲe」を計算する。
【０１７６】
［ステップＳ２４７］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＰＰ（脈圧）の改善率「αi,PP＝ＰＰi／ＰＰe」を計算する。
［ステップＳ２４８］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるIntear-V Asynchrony（心室間非同期）の改善率「αi,IVA＝ＩＶＡi／ＩＶＡe」を計算する。
【０１７７】
［ステップＳ２４９］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、ｉ番目の電極位置パターンにおけるＥＴ（駆出時間）の改善率「αi,ET＝ＥＴi／ＥＴe」を計算する。
［ステップＳ２５０］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、上記の各ｉ番目の電極位置パターンにおける各指標に対する改善率についての最適化評価関数Ｆ（αi,EF, αi,p, αi,LVESV, αi,SV, αi,MR, αi,PP, αi,IVA, αi,ET）を用いて、ｉ番目の電極位置パターンについての最適化評価値Ｆiを計算する。最適化評価関数は、例えば以下のような加重平均関数である。
Ｆi＝βEFαi,EF＋βpαi,p＋βLVESVαi,LVESV＋βSVαi,SV＋βMRαi,MR＋βPPαi,PP＋βIVAαi,IVA+βETαi,ET
ここで、βEF、βp、βLVESV、βSV、βMR、βPP、βIVA、βETは、ｉ番目の電極位置パターンにおける各指標に対する重み値であり、それぞれ０より大きく１より小さい重み値である。これらの重み値は、医学的な観点に基づき予め設定される。
【０１７８】
［ステップＳ２５１］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、変数ｉがＮ以上か否かを判断する。変数ｉがＮ以上であれば処理がステップＳ２５３に進められる。変数ｉがＮ未満であれば処理がステップＳ２５２に進められる。
【０１７９】
［ステップＳ２５２］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、変数ｉの値に１を加算し、処理をステップＳ２４２に進める。
［ステップＳ２５３］ＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、Ｆi（ｉ＝１，・・・，Ｎ）が最大となるときの電極配置パターンに示されるＣＲＴ装置と電極位置とを、最適なＣＲＴ装置・電極位置に決定する。
【０１８０】
このように、予め定義しておいた最適化評価関数をもとに、電極配置パターンごとに最適化評価値が算出される。そして最適化評価値が最大となる電極配置パターンに対応するＣＲＴ装置と電極位置とが最適なＣＲＴ装置・電極位置とされる。
【０１８１】
第２の実施の形態によれば、ＣＲＴシミュレーションにより患者に最適なＣＲＴ装置、およびそのＣＲＴ装置を植え込む際の最適な電極位置が正確に得られる。そして最適なＣＲＴ装置・電極位置による改善率が規定値以上であれば、ＣＲＴ装置の植え込み治療が有効であると判断できる。ＣＲＴ装置の植え込み治療の有効性の判断結果は、医師、患者、および医療保険会社３３で共有される。そのため、正確な情報の下、ＣＲＴ装置の植え込み治療の実施の有無や、誰が治療費を負担するのかについて、適切な判断が可能となる。その結果、無駄なＣＲＴ装置の植え込み治療が行われることが抑止され、医療費が削減される。
【０１８２】
〔第３の実施の形態〕
次に第３の実施の形態について説明する。第３の実施の形態は、保険償還をするか否かについて、医師の判断を最重要視するものである。
【０１８３】
以下、第３の実施の形態における第２の実施の形態との相違点を説明する。
第２の実施の形態では、医療保険会社３３がシミュレーションの結果に基づき、保険料の償還の可否を決定している。しかしシミュレーション結果に医師の知見を加えた方が、ＣＲＴ治療の効果の有無について、より正確に判断できる。そこで第３の実施の形態では、医療保険会社３３へは、医師の判断結果のみを通知するようにする。
【０１８４】
図１８は、第３の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第３の実施の形態では、ＣＲＴシミュレーションシステム２００による改善率が規定値以上か否かの判断（ステップＳ１２８）の結果、規定値未満と判断された場合、その判断結果が病院情報システム１００に送られる。病院情報システム１００では、ＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０が、改善率が規定値未満であるとの判断結果に応じて、変数Ｙに「０」を代入する。これにより第２の実施の形態と同様に、シミュレーション結果に基づくＣＲＴ治療の効果の有無の判定処理（ステップＳ１３１）が行われ、効果が期待できないときは、医師によりＣＲＴ治療を実施するか否かが判断される（ステップＳ１３２）。ここで、費用管理部１３０は、医師がＣＲＴ治療を実施すると判断するか否かに応じて、処理を分岐させる（ステップＳ１３２ａ）。医師がＣＲＴ治療を実施すると判断した場合、シミュレーションの結果（例えば、最適なＣＲＴ装置・電極位置）に基づいて、医師がＣＲＴ治療を行う（ステップＳ１３３）。その後、費用管理部１３０が、治療費とシミュレーション費用との償還依頼を、医療費償還システム３００に送信する。一方、医師がＣＲＴ治療を実施しないと判断した場合、費用管理部１３０は、シミュレーション費用の償還依頼を、医療費償還システム３００に送信する。医療費償還システム３００では、償還処理部３１０が、病院情報システム１００からの依頼に応じて、治療費やシミュレーション費用の償還処理を行う（ステップＳ１３４）。
【０１８５】
このように、第３の実施の形態では、シミュレーション結果が病院情報システム１００に送られ、医師により、ＣＲＴ治療の実施の有無の最終判断が行われる。医療保険会社３３は、医師の判断を信頼して、保険料を償還する。
【０１８６】
〔第４の実施の形態〕
次に第４の実施の形態について説明する。第４の実施の形態は、ＣＲＴシミュレーション結果に応じたＣＲＴ治療の実施の適否を、医療保険会社３３において判定するものである。
【０１８７】
図１９は、第４の実施の形態における処理手順の一例を示す図である。病院３１の病院情報システム１００からＨＳＣ３２のＣＲＴシミュレーションシステム２００へは、シミュレーション依頼と共に、医療画像や心電図などの患者データが送信される（ステップＳ３０１）。ＣＲＴシミュレーションシステム２００による心臓シミュレーションの結果は、病院情報システム１００ではなく、医療保険会社３３の医療費償還システム３００に通知される（ステップＳ３０２）。そして、医療費償還システム３００において保険償還の可否判定が行われ、判定結果が病院情報システム１００に通知される（ステップＳ３０３）。
【０１８８】
以下、第４の実施の形態における第２の実施の形態との相違点を説明する。
第２の実施の形態では、病院情報システム１００内のＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０が、シミュレーション結果に応じたＣＲＴ治療の実施の適否を判定しているが、第４の実施の形態では、この判定を医療費償還システム３００で実施する。
【０１８９】
図２０は、第４の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第４の実施の形態では、ＣＲＴシミュレーションシステム２００による改善率が規定値以上か否かの判断（ステップＳ１２８）の結果、規定値以上と判断された場合、判断結果が、医療費償還システム３００に送信される。そして、医療費償還システム３００の償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から、改善率が規定値以上であるのと判断結果を受信すると、変数Ｘに「１」を代入する。また償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から、改善率が規定値未満であるのと判定結果を受信すると、保険不適用通知を出力し（ステップＳ１３０）、変数Ｙに「０」を設定する。そして償還処理部３１０は、「Ｘ＋Ｙ」の計算により、ＣＲＴ治療の実施の適否を判断する（ステップＳ１３１ａ）。「Ｘ＋Ｙ＝１」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨を、病院情報システム１００に送信する。また「Ｘ＋Ｙ＝０」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行わない旨を、病院情報システム１００に送信する。
【０１９０】
このように、第４の実施の形態では、医療保険会社３３がＣＲＴシミュレーションシステム２００から直接シミュレーション結果と判定結果を受信し、その結果を病院３１に提示する。そのため、医療保険会社３３が手術を実施する前に償還の可否をすることができ、迅速な償還手続きが可能となる。
【０１９１】
〔第５の実施の形態〕
次に第５の実施の形態について説明する。第５の実施の形態は、ＣＲＴ治療を実施するか否かの一次判断は医療保険会社３３が行うが、最終的には医師が判断し、医療保険会社３３は医師の判断結果を尊重して治療費を償還するものである。
【０１９２】
以下、第５の実施の形態における第３の実施の形態との相違点を説明する。
第３の実施の形態では、病院情報システム１００内のＣＲＴシミュレーション依頼デーモン１２０が、シミュレーション結果に応じたＣＲＴ治療の実施の適否を判定しているが、第５の実施の形態では、この判定を医療費償還システム３００で実施する。
【０１９３】
図２１は、第５の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第５の実施の形態では、ＣＲＴシミュレーションシステム２００による改善率が規定値以上か否かの判断（ステップＳ１２８）の結果、規定値以上と判断された場合、判断結果が、医療費償還システム３００に送信される。そして、医療費償還システム３００の償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から、改善率が規定値以上であるのと判断結果を受信すると、変数Ｘに「１」を代入する。また償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から、改善率が規定値未満であるとの判定結果を受信すると、保険不適用通知を出力し（ステップＳ１３０）、変数Ｙに「０」を設定する。そして償還処理部３１０は、「Ｘ＋Ｙ」の計算により、ＣＲＴ治療の実施の適否を判断する（ステップＳ１３１ａ）。「Ｘ＋Ｙ＝１」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨を、病院情報システム１００に送信する。また「Ｘ＋Ｙ＝０」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行わない旨を、病院情報システム１００に送信する。ただし、第５の実施の形態では、償還処理部３１０が一次判断としてＣＲＴ治療の保険償還を行わないと判断しても、医師がＣＲＴ治療を実施すると判断した場合、償還処理部３１０は、保険料の償還処理を実施する（ステップＳ１３４）。
【０１９４】
このように第５の実施の形態では、ＣＲＴシミュレーション結果において、たとえ改善率が予め決めておいた値に達していない場合でも、病院３１において医師が判断してＣＲＴ手術を実施することが可能と判断すれば、医療保険会社３３は医師の判断を信用する。そして病院情報システム１００から医療費償還システム３００に対して治療費およびシミュレーション費用の償還依頼が送られた場合、それらの費用が保険で償還される。
【０１９５】
〔第６の実施の形態〕
次に第６の実施の形態について説明する。第６の実施の形態は、改善率の計算などのＣＲＴ治療の効果の解析を医療保険会社３３で実施するものである。
【０１９６】
以下、第６の実施の形態における第２の実施の形態との相違点を説明する。
第２の実施の形態では、最適なＣＲＴ装置・電極位置の決定や、そのときの改善率が規定値以上か否かの判断がＣＲＴシミュレーションシステム２００で実施されているが、第６の実施の形態では、これらの処理を医療費償還システム３００で実施する。
【０１９７】
図２２は、第６の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第６の実施の形態では、ＣＲＴシミュレーションシステム２００のＣＲＴシミュレーション管理部２２０は、心臓シミュレーションの結果（ＥＦ，（ｄＰ／ｄｔ）maxなど）を、医療費償還システム３００に送信する。医療費償還システム３００では、償還処理部３１０が、ＣＲＴシミュレーションシステム２００内の患者データ記憶部２３０を参照し、最適なＣＲＴ装置・電極位置の改善率が規定値以上か否かを判断する（ステップＳ１２８ａ）。そして償還処理部３１０は、改善率が規定値以上であれば、最適なＣＲＴ装置・電極位置を、病院情報システム１００に送信する（ステップＳ１２９ａ）。
【０１９８】
このように、第６の実施の形態では、改善率が規定値以上か否かの判断がＣＲＴシミュレーションシステム２００ではなく医療費償還システム３００で実施される。これにより、保険償還の対象となる改善率を医療保険会社３３で解析し、改善率の規定値をどの程度にすればその程度の保険料償還が発生するのかを統計的に分析できる。その結果、医療保険会社３３において、保険の掛け金や改善率の適正な規定値を判断することが容易となる。
【０１９９】
〔第７の実施の形態〕
次に第７の実施の形態について説明する。第７の実施の形態は、改善率の計算などのＣＲＴ治療の効果の解析を医療保険会社３３で実施するものの、ＣＲＴ治療を実施するか否かの医師の最終判断を信頼し、保険による治療費の償還を行うものである。
【０２００】
以下、第７の実施の形態における第６の実施の形態との相違点を説明する。第７の実施の形態では、医師によるＣＲＴ治療の実施の有無の判断結果に応じた治療費の償還機能が設けられている。
【０２０１】
図２３は、第７の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第７の実施の形態では、費用管理部１３０は、医師がＣＲＴ治療を実施すると判断するか否かに応じて、処理を分岐させる（ステップＳ１３２ａ）。医師がＣＲＴ治療を実施すると判断した場合、シミュレーションの結果に基づいて、医師がＣＲＴ治療を行う（ステップＳ１３３）。その後、費用管理部１３０が、治療費とシミュレーション費用との償還依頼を、医療費償還システム３００に送信する。一方、医師がＣＲＴ治療を実施しないと判断した場合、費用管理部１３０は、シミュレーション費用の償還依頼を、医療費償還システム３００に送信する。医療費償還システム３００では、償還処理部３１０が、病院情報システム１００からの依頼に応じて、治療費やシミュレーション費用の償還処理を行う（ステップＳ１３４）。
【０２０２】
このように第７の実施の形態では、シミュレーション結果は医療費償還システム３００に渡され、医療費償還システム３００においてＣＲＴ治療の効果の有無が判定される。ＣＲＴ治療の効果が期待できないと判定された場合であっても、医師がＣＲＴ治療を実施すると判断した場合、医療費償還システム３００では、そのＣＲＴ治療に対する費用の償還処理が行われる。このように、予め医療保険会社３３が設定した改善率を満たさないとＣＲＴシミュレーション結果で判定されたとしても、医師の判断でＣＲＴ治療を実施すれば、医療保険会社３３から保険による治療費の償還を受けることができる。
【０２０３】
〔第８の実施の形態〕
次に第８の実施の形態について説明する。第８の実施の形態は、ＣＲＴ治療による改善率の善し悪しの判定のみではなく、ＣＲＴ治療を実施するか否かの判定も医療保険会社３３側で行うものである。
【０２０４】
以下、第８の実施の形態における第６の実施の形態との相違点について説明する。第６の実施の形態では、改善率が規定値以上か否かについては医療費償還システム３００で判定しているが、ＣＲＴ治療を実施するか否かの判定は、病院情報システム１００で行っている。第８の実施の形態では、ＣＲＴ治療を実施するか否かの判定についても医療費償還システム３００で実施する。
【０２０５】
図２４は、第８の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第８の実施の形態では、改善率が規定値以上か否かの判断（ステップＳ１２８ａ）の結果、規定値以上と判断した場合、償還処理部３１０は、最適なＣＲＴ装置・電極位置を病院情報システム１００に送信すると共に、変数Ｘに「１」を代入する。また償還処理部３１０は、改善率が規定値未満であると判定すると、変数Ｙに「０」を設定する。そして償還処理部３１０は、「Ｘ＋Ｙ」の計算により、ＣＲＴ治療の実施の適否を判断する（ステップＳ１３１ａ）。「Ｘ＋Ｙ＝１」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨を、病院情報システム１００に送信する。また「Ｘ＋Ｙ＝０」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行わない旨を、病院情報システム１００に送信する。
【０２０６】
このような第８の実施の形態によれば、保険償還の対象となる改善率を予め医療保険会社３３が設定することができると共に、保険償還の可否を決定し、ＣＲＴ治療の可否を病院３１に指示することができる。そのため、保険償還手続きを迅速に行うことが可能となる。
【０２０７】
〔第９の実施の形態〕
次に第９の実施の形態について説明する。ＣＲＴ治療の適否判定を、病院３１と医療保険会社３３との双方で行う（二重チェックする）ものである。
【０２０８】
以下、第９の実施の形態における第２の実施の形態との相違点を説明する。
第２の実施の形態では、医療保険会社３３は、病院３１からの治療費の償還請求を、そのまま受け付けているが、第９の実施の形態では、償還請求申請が正当か否かを医療費償還システム３００において確認する。
【０２０９】
図２５は、第９の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第９の実施の形態では、ＣＲＴシミュレーションシステム２００による改善率が規定値以上か否かの判断（ステップＳ１２８）の結果、規定値以上と判断された場合、判断結果が、病院情報システム１００と医療費償還システム３００とに送信される。
【０２１０】
病院情報システム１００の費用管理部１３０は、ＣＲＴ治療の効果があると判定されると、保険償還申請を示す値「１」を医療費償還システム３００に送信する（ステップＳ１３５）。
【０２１１】
他方、医療費償還システム３００の償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から、改善率が規定値以上であるとの判断結果を受信すると、変数Ｘに「１」を代入する。また償還処理部３１０は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から、改善率が規定値未満であるのと判定結果を受信すると、変数Ｙに「０」を設定する。そして償還処理部３１０は、「Ｘ＋Ｙ」の計算により、ＣＲＴ治療の実施の適否を判断する（ステップＳ１３１ａ）。「Ｘ＋Ｙ＝１」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨の値「１」を出力する。また「Ｘ＋Ｙ＝０」であれば、償還処理部３１０は、ＣＲＴ治療の保険償還を行わない旨の値「０」を出力する。
【０２１２】
そして償還処理部３１０は、病院情報システム１００から保険償還申請が出されたとき、ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨の値「１」が出力されているかどうかを判断する（ステップＳ１３６）。例えば償還処理部３１０は、保険償還申請を示す値「１」と、償還処理部３１０による「Ｘ＋Ｙ」の計算結果との排他的論理和を計算し、その結果が「０」（入力が共に「１」）か、「１」（一方の入力が「０」）かを判断する。ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨の値「１」が出力されていれば（排他的論理和の結果が「０」）、償還処理部３１０は、保険により治療費を償還する旨を、病院情報システム１００に通知する。この通知を受け、病院３１ではＣＲＴ治療が実施される（ステップＳ１３３）。
【０２１３】
ＣＲＴ治療の保険償還を行う旨の値「１」が出力されていなければ（排他的論理和の結果が「１」）、償還処理部３１０は、保険償還請求についてエラー処理を行う（ステップＳ１３７）。エラー処理としては、償還処理部３１０は、例えば不正な保険償還申請が行われたことを示すメッセージを、管理者の端末に表示する。
【０２１４】
このように第９の実施の形態によれば、病院３１と医療保険会社３３の両方においてＣＲＴ治療の適否を判定し、医療保険会社３３では、両方の判定結果が一致したときに治療費の償還が行われる。これにより、病院３１側が改善率の低い患者に対して一方的にＣＲＴ治療を実施し保険償還を求めようとしても、医療保険会社３３でチェックが可能となる。
【０２１５】
〔第１０の実施の形態〕
次に第１０の実施の形態について説明する。第１０の実施の形態は、病院３１と医療保険会社３３とにおけるＣＲＴ治療の適否判定の結果を、病院３１側で照合するものである。
【０２１６】
以下、第１０の実施の形態における第９の実施の形態との相違点を説明する。
図２６は、第１０の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第１０の実施の形態では、医療費償還システム３００の償還処理部３１０によるＣＲＴ治療の適否判定（ステップＳ１３１ａ）の結果は、病院情報システム１００に送信される。病院情報システム１００では、費用管理部１３０において、病院情報システム１００内でのＣＲＴ治療の適否判断（ステップＳ１３１）の結果と医療費償還システム３００でのＣＲＴ治療の適否判定（ステップＳ１３１ａ）の結果とが照合される。
【０２１７】
例えば費用管理部１３０は、両方の判定結果が共に「１」（ＣＲＴ治療の効果あり）かどうかを判定する（ステップＳ１３６ａ）。判定結果が共に「１」であれば、保険による治療費負担でＣＲＴ治療が実施される（ステップＳ１３３）。判定結果の一方が「０」であれば、エラー処理が行われる（ステップＳ１３７ａ）。
【０２１８】
また費用管理部１３０は、両方の判定結果が共に「０」（ＣＲＴ治療の効果なし）かどうかを判定する（ステップＳ１３６ｂ）。判定結果が共に「０」であれば、医師によるＣＲＴ治療の実施判断が行われる（ステップＳ１３２）。判定結果の一方が「１」であれば、エラー処理が行われる（ステップＳ１３７ｂ）。
【０２１９】
このように第１０の実施の形態では、病院３１側と医療保険会社３３の両方でＣＲＴ治療の適否を判定し、病院３１側で判定結果を照合する。これにより、改善率に問題ない患者に対して、医療保険会社３３が誤ってNon-responderとして処理することを病院３１側においてチェックすることが可能となる。
【０２２０】
〔第１１の実施の形態〕
次に第１１の実施の形態について説明する。第１１の実施の形態は、ＨＳＣ３２において、複数のＣＲＴメーカの装置仕様の情報提供を受けてＣＲＴシミュレーションを実行し、患者に最適なＣＲＴ装置の判定精度を高めるものである。
【０２２１】
図２７は、第１１の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。第１１の実施の形態では、複数のＣＲＴメーカ３４ａ，３４ｂ，３４ｃそれぞれが製造するＣＲＴ装置のいずれかを用いてＣＲＴ治療を行う。ＣＲＴメーカ３４ａは、ＣＲＴメーカ情報システム４００を有している。ＣＲＴメーカ情報システム４００は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００にＣＲＴ装置の仕様を提供する（ステップＳ３１１）。他のＣＲＴメーカ３４ｂ，３４ｃも同様にＣＲＴメーカ情報システムを有しており、それらのＣＲＴメーカ情報システムからＣＲＴシミュレーションシステム２００にＣＲＴ装置の仕様を提供する（ステップＳ３１２，Ｓ３１３）。
【０２２２】
その後、病院情報システム１００からＣＲＴシミュレーションシステム２００に患者データを付加したシミュレーション依頼が送信される（ステップＳ３１４）。ＣＲＴシミュレーションシステム２００でＣＲＴシミュレーションが実行される。そしてＣＲＴシミュレーションシステム２００から病院情報システム１００へ、最適なＣＲＴと電極の配置方法とが送信される（ステップＳ３１５）。また、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から医療費償還システム３００へ、シミュレーション結果が通知される（ステップＳ３１６）。そして医療費償還システム３００から病院情報システム１００へ、保険償還判定結果が通知される（ステップＳ３１７）。病院３１では保険償還判定結果に基づく治療費負担でＣＲＴ治療を実施する。
【０２２３】
これにより、病院３１側は、患者に対して最も効果的なＣＲＴ装置とその最適な使い方をＨＳＣ３２から提案してもらうことが可能となる。
以下、第１１の実施の形態における第２の実施の形態との相違点を説明する。
【０２２４】
図２８は、第１１の実施の形態におけるＣＲＴ治療および医療費償還手順の一例を示す図である。第１１の実施の形態では、ＣＲＴメーカ情報システム４００が設けられている。ＣＲＴメーカ情報システム４００は、ＣＲＴ装置仕様提供部４１０を有する。ＣＲＴ装置仕様提供部４１０は、ＣＲＴ装置の仕様に関する情報をＣＲＴシミュレーションシステム２００に送信する。
【０２２５】
ＣＲＴシミュレーションシステム２００には、ＣＲＴ装置特徴データ記憶部２８０が設けられている。ＣＲＴ装置特徴データ記憶部２８０は、ＣＲＴメーカ情報システム４００から提供されたＣＲＴ装置の仕様情報を記憶する。心臓シミュレータ２７０は、ＣＲＴ装置特徴データ記憶部２８０を参照し、シミュレーション対象のＣＲＴ装置に合わせたパラメータ設定を行い、心臓シミュレーションを実行する（ステップＳ１２６）。
【０２２６】
第１１の実施の形態では、各ＣＲＴメーカからＣＲＴ装置の仕様をすべてデータベースとしてＣＲＴシミュレーションシステム２００が保有している。そのため、登録されているＣＲＴ装置の中から最適なＣＲＴ装置とその最適な使用用法を病院３１や医療保険会社３３に提案することが可能となる。
【０２２７】
〔第１２の実施の形態〕
次に第１２の実施の形態について説明する。ＣＲＴ治療の手続きをＣＲＴメーカ主導で行うものである。
【０２２８】
図２９は、第１２の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。患者の治療方法としてＣＲＴ治療が有効であると医師が判断した場合には、病院情報システム１００は、ＣＲＴメーカ３４ａのＣＲＴメーカ情報システム４００に対して、患者データを添付したＣＲＴシミュレーション申請を送信する（ステップＳ３２１）。ＣＲＴメーカ情報システム４００は、ＨＳＣ３２のＣＲＴシミュレーションシステム２００に対して、患者データを添付した上で、シミュレーション依頼を送信する（ステップＳ３２２）。患者データは、病院情報システム１００からＣＲＴシミュレーションシステム２００に直接送信することもできる（ステップＳ３２３）。
【０２２９】
ＨＳＣ３２のＣＲＴシミュレーションシステム２００は、ＣＲＴシミュレーションを実行した上で、シミュレーション結果を病院３１に対して送付する（ステップＳ３２４）。シミュレーション結果の送付は、ＣＲＴメーカ３４ａ経由で送られてもよい。その後、病院３１は病院情報システム１００を用いてシミュレーション代金のＣＲＴメーカ３４ａへの支払い手続きを行う（ステップＳ３２５）。例えば病院情報システム１００は、ＣＲＴメーカ３４ａの銀行口座へのシミュレーション代金の送金処理を行い、送金の結果をＣＲＴメーカ情報システム４００に送信する。
【０２３０】
ＣＲＴメーカ３４ａは、ＣＲＴメーカ情報システム４００を用いてシミュレーション代金のＨＳＣ３２への支払い手続きを行う（ステップＳ３２６）。例えばＣＲＴメーカ情報システム４００は、ＨＳＣ３２の銀行口座へのシミュレーション代金の送金処理を行い、送金の結果をＣＲＴシミュレーションシステム２００に送信する。
【０２３１】
病院３１では、シミュレーション結果をもとに、病院情報システム１００によりＣＲＴ治療の実施の適否を判断し、実施する場合には、ＣＲＴメーカ３４ａよりＣＲＴ装置の納品を受ける（ステップＳ３２７）。病院３１では、医師が、納品されたＣＲＴ装置を患者に植え込む手術を実施する。その後、病院３１は、病院情報システム１００を用いて、治療費（シミュレーション代金を含む）を医療保険会社３３に請求する（ステップＳ３２８）。例えば病院情報システム１００は、治療費の請求書を医療費償還システム３００に送信する。医療保険会社３３では、医療費償還システム３００により、治療費の償還処理が実施される（ステップＳ３２９）。病院３１は、病院情報システム１００を用いて、ＣＲＴ代金（シミュレーション代金を含む）のＣＲＴメーカ３４ａへの支払処理を行う（ステップＳ３３０）。
【０２３２】
このようなシステムにより、ＣＲＴメーカが主導して、ＣＲＴシミュレーションを有効利用した最適なＣＲＴ装置の提案が可能となる。その結果、患者が、その患者に最適なＣＲＴ装置を用いたＣＲＴ治療を受けることができ、高い治療効果が期待できる。
【０２３３】
〔第１３の実施の形態〕
次に第１３の実施の形態について説明する。第１３の実施の形態は、ＣＲＴ装置を提供するメーカが複数あるとき、各社のＣＲＴ装置の特徴を反映させたＣＲＴシミュレーションを行い、最適なＣＲＴ装置を選べるようにしたものである。すなわちＣＲＴを提供するメーカは１社とは限らない。それぞれに特徴を持ったＣＲＴ装置を製造し病院３１に提供している。そこで、第１３の実施の形態では、病院３１からの依頼に基づき、ＨＳＣ３２が患者に最適なＣＲＴ製品を選別し、さらにそのＣＲＴの最適な使い方を病院３１に対して提案する。
【０２３４】
図３０は、第１３の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。第１３の実施の形態では、ＨＳＣ３２において予め各ＣＲＴメーカ３４ａ，３４ｂからそのメーカ独自の仕様の開示を受け、そのメーカのＣＲＴを最適に使うためのシミュレーションを実行可能としておく。そのために、ＣＲＴメーカ３４ａが販売するＣＲＴ装置「ａ」の仕様が、シミュレータ開発メーカ３５ａに開示される（ステップＳ３４１）。同様に、ＣＲＴメーカ３４ｂが販売するＣＲＴ装置「ｂ」の仕様が、シミュレータ開発メーカ３５ｂに開示される（ステップＳ３４２）。例えばＣＲＴメーカ情報システム４００ａ，４００ｂからシミュレータ開発メーカ３５ａ，３５ｂのシミュレータ開発システム５００ａ，５００ｂに、ＣＲＴ装置の仕様情報が送信される。
【０２３５】
シミュレータ開発メーカ３５ａは、ＣＲＴ装置「ａ」用のシミュレータを開発し、ＨＳＣ３２に提供する（ステップＳ３４３）。シミュレータ開発メーカ３５ｂは、ＣＲＴ装置「ｂ」用のシミュレータを開発し、ＨＳＣ３２に提供する（ステップＳ３４４）。例えばシミュレータ開発メーカ３５ａ，３５ｂそれぞれのシミュレータ開発システム５００ａ，５００ｂが、ＨＳＣ３２のＣＲＴシミュレーションシステム２００へ、ＣＲＴシミュレーションプログラムを送信する。
【０２３６】
その後、病院３１からＨＳＣ３２へのシミュレーション依頼時に、病院情報システム１００からＣＲＴシミュレーションシステム２００へ患者データの送付と、ＣＲＴシミュレーションの対価支払い処理が行われる（ステップＳ３４５）。ＣＲＴシミュレーションシステム２００では、各ＣＲＴ装置用のシミュレータを用い、患者データに基づくＣＲＴシミュレーションを実行する。そしてＣＲＴシミュレーションシステム２００は、各シミュレータ開発メーカ３５ａ，３５ｂは、シミュレータ使用量の支払い処理を行う（ステップＳ３４６，Ｓ３４７）。
【０２３７】
ＣＲＴシミュレーションを行ったＣＲＴシミュレーションシステム２００は、シミュレーション結果を病院情報システム１００に対して送信する（ステップＳ３４８）。シミュレーション結果には、最適なＣＲＴ装置とその適用方法（例えば、冠静脈のリードに４個の電極が接続されている場合に、複数の電極の設置位置）の提案が含まれる。病院３１では、ＣＲＴシミュレーション結果をもとに、最適なＣＲＴ装置を発注する。シミュレーション結果には、ＣＲＴ製品ごとの、当該患者の心機能が最も改善される電極位置の組み合わせパターンとすべての組み合わせパターンに対する心機能のデータ（心電図、ＥＦ、（ｄＰ／ｄｔ）max、心室の動きの可視化データ）が含まれる。発注を受けたＣＲＴメーカ（ＣＲＴメーカ３４ａまたはＣＲＴメーカ３４ｂ）は、発注されたＣＲＴ装置を病院３１に販売する（ステップＳ３４９，Ｓ３５０）。病院３１では、病院情報システム１００を用いて、ＣＲＴメーカ（ＣＲＴメーカ３４ａまたはＣＲＴメーカ３４ｂ）にＣＲＴ装置の対価支払い処理を行う（ステップＳ３５１，Ｓ３５２）。そして病院３１において、ＣＲＴシミュレーション結果に基づく方法でＣＲＴ治療を実施する。その上で、病院３１は、病院情報システム１００を用いて医療保険会社３３に、シミュレーション費用を含む治療費の償還を請求する（ステップＳ３５３）。医療保険会社３３では、医療費償還システム３００が、治療費の支払い処理を行う（ステップＳ３５４）。
【０２３８】
このようにして、複数のＣＲＴメーカ３４ａ，３４ｂが製造・販売するＣＲＴ装置の中から、最適なＣＲＴ装置を選択できると共に、その選択にかかったシミュレーション費用を医療保険で賄うことができる。
【０２３９】
〔第１４の実施の形態〕
次に第１４の実施の形態について説明する。第１４の実施の形態は、病院３１ではなく医療保険会社３３が、複数のＣＲＴメーカのＣＲＴ装置の中から、最適なＣＲＴ装置を事前に選別するものである。医療保険会社３３が、ＣＲＴ装置ごとの費用対効果を考慮に入れてＣＲＴ装置を選択することで、ＣＲＴメーカ間の価格競争を刺激することが可能となる。
【０２４０】
以下、第１４の実施の形態における第１３の実施の形態との相違点を説明する。
図３１は、第１４の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。第１４の実施の形態では、ＨＳＣ３２のシミュレーション依頼および対価支払い処理が、医療保険会社３３の医療費償還システム３００により行われる（ステップＳ３６０）。そしてシミュレーション結果や、最適なＣＲＴ装置・使い方の情報は、ＣＲＴシミュレーションシステム２００から医療費償還システム３００に送信される（ステップＳ３６１）。医療費償還システム３００は、シミュレーション結果に示されるＣＲＴ装置ごとのＣＲＴ治療によるＥＦなどの改善率に、ＣＲＴ装置の値段を加味し、最適なＣＲＴ装置を決定する。そして医療費償還システム３００は、最適なＣＲＴ装置の提案を、病院情報システム１００に対して通知する（ステップＳ３６２）。その後、第１３の実施の形態のステップＳ３４９〜Ｓ３５２と同様に、ＣＲＴ販売および対価支払い処理（ステップＳ３６３〜Ｓ３６６）が行われる。そして、医療費償還システム３００により治療費償還処理が行われる（ステップＳ３６７）。
【０２４１】
このようにして、医療保険会社３３が最適なＣＲＴ装置を指定することで、ＣＲＴ装置の価格も考慮に入れ、費用対効果の高いＣＲＴ装置によりＣＲＴ治療を行うことができる。その結果、治療費の削減が可能となる。
【０２４２】
〔第１５の実施の形態〕
次に第１５の実施の形態について説明する。第１５の実施の形態は、医師が最適なＣＲＴ装置を決定するものである。第１５の実施の形態では、患者ごとに最適なＣＲＴ装置を予め病院情報システムにおいて決定し、病院情報システムが、決定したＣＲＴ装置のメーカにＣＲＴシミュレーションを依頼する。また、病院情報システムは、複数のＣＲＴ装置のメーカにシミュレーション結果を提出させ、その結果をもとに病院情報システムが患者に最適なＣＲＴ装置を決定してもよい。
【０２４３】
以下、第１５の実施の形態における第１３の実施の形態との相違点を説明する。
図３２は、第１５の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。第１５の実施の形態では、病院情報システム１００が、複数のＣＲＴメーカ３４ａ，３４ｂのＣＲＴ装置の中から、最適なＣＲＴ装置を決定する。そして病院情報システム１００は、決定したＣＲＴ装置を製造しているＣＲＴメーカに対して対価を支払い（ステップＳ３８１またはステップＳ３８２）、シミュレーション結果を添付したＣＲＴ装置の納入を依頼する。依頼を受けたＣＲＴメーカのＣＲＴメーカ情報システムは、ＣＲＴシミュレーションシステム２００へ、シミュレーション費用を支払い、ＣＲＴシミュレーションを依頼する（ステップＳ３８３またはステップＳ３８４）。ＣＲＴシミュレーションシステム２００は、ＣＲＴ装置用のシミュレータを用いてＣＲＴシミュレーションを実行し、シミュレーション結果をＣＲＴメーカ情報システムに送信する（ステップＳ３８５またはステップＳ３８６）。ＣＲＴメーカ情報システムは、シミュレーション結果とＣＲＴ装置を病院情報システム１００に納入する（ステップＳ３８７またはステップＳ３８８）。病院３１では、納入されたＣＲＴ装置の植え込み手術が実施され、病院情報システム１００から医療費償還システム３００に、ＣＲＴ費用とシミュレーション費用の請求が行われる（ステップＳ３８９）。そして、医療費償還システム３００により費用の支払い処理が実行される（ステップＳ３９０）。
【０２４４】
このようにして、医師が、シミュレーション結果を専門的知識に基づいて解釈し、適切なＣＲＴ装置を選択することができる。
〔第１６の実施の形態〕
次に第１６の実施の形態について説明する。第１６の実施の形態は、ＣＲＴシミュレーションを医療保険会社３３の内部で実施するものである。
【０２４５】
図３３は、第１６の実施の形態の処理手順の一例を示す図である。病院情報システム１００は、患者データを医療費償還システム３００に送信する（ステップＳ４０１）。医療費償還システム３００では、患者データに基づいてＣＲＴシミュレーションを実施し（ステップＳ４０２）、保険により治療費を償還するか否かを判定する（ステップＳ４０３）。そして医療費償還システム３００は、治療費を償還するか否かを含むシミュレーション結果を、病院情報システム１００に送信する（ステップＳ４０４）。
【０２４６】
このように医療保険会社３３の内部システムにおいてＣＲＴシミュレーションを実施することにより、保険償還の可否決定を迅速に行うことが可能となる。
以上、実施の形態を例示したが、実施の形態で示した各部の構成は同様の機能を有する他のものに置換することができる。また、他の任意の構成物や工程が付加されてもよい。さらに、前述した実施の形態のうちの任意の２以上の構成（特徴）を組み合わせたものであってもよい。
【符号の説明】
【０２４７】
１１〜１３  コンピュータ
１１ａ  生体情報記憶部
１１ｂ  シミュレーション判断部
１１ｃ  手術決定部
１２ａ  モデル生成部
１２ｂ  シミュレーション実行部
１２ｃ  改善率判定部
１３ａ  治療費償還部
【図１】
0006631072.tif 000003
【図２】
0006631072.tif 000004
【図３】
0006631072.tif 000005
【図４】
0006631072.tif 000006
【図５】
0006631072.tif 000007
【図６】
0006631072.tif 000008
【図７】
0006631072.tif 000009
【図８】
0006631072.tif 000010
【図９】
0006631072.tif 000011
【図１０】
0006631072.tif 000012
【図１１】
0006631072.tif 000013
【図１２】
0006631072.tif 000014
【図１３】
0006631072.tif 000015
【図１４】
0006631072.tif 000016
【図１５】
0006631072.tif 000017
【図１６】
0006631072.tif 000018
【図１７】
0006631072.tif 000019
【図１８】
0006631072.tif 000020
【図１９】
0006631072.tif 000021
【図２０】
0006631072.tif 000022
【図２１】
0006631072.tif 000023
【図２２】
0006631072.tif 000024
【図２３】
0006631072.tif 000025
【図２４】
0006631072.tif 000026
【図２５】
0006631072.tif 000027
【図２６】
0006631072.tif 000028
【図２７】
0006631072.tif 000029
【図２８】
0006631072.tif 000030
【図２９】
0006631072.tif 000031
【図３０】
0006631072.tif 000032
【図３１】
0006631072.tif 000033
【図３２】
0006631072.tif 000034
【図３３】
0006631072.tif 000035