(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用装置であって、
強化材料と、
前記強化材料を経口で気管支内に前進させるための手段と、
シーラントと、
前記シーラントを前記気管支内に導入して、前記シーラントを前記気管支内で前記強化材料に適用するための手段と、
前記気管支と前記気管支内に導入された前記強化材料とをステープル留めするための手段と、を含み、
前記シーラントは、前記強化材料を前記気管支に対する固定位置に固定するように、前記気管支内で第１の状態から第２のより硬質な状態に変化するように構成されており、
前記シーラントを適用するための前記手段が、前記シーラントが前記第１の状態で通過可能な細長い管を具備する、装置。
【請求項２】
前記強化材料を前進させるための前記手段が、前記気管支内に前進するように構成されているスコープ装置を含み、前記スコープ装置は、前記スコープ装置を縦方向に貫いて延在する少なくとも１つのチャンネルを有し、前記チャンネルを通して前記強化材料を前記気管支内に導入するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記スコープ装置の前記チャンネルは、前記シーラントが前記第１の状態にある間に、前記スコープ装置を通して前記シーラントを前記気管支に導入するように前記細長い管が前記チャンネルを通して前進可能であるように更に構成されている、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記強化材料は、前記強化材料に結合した前記シーラントの第１の構成成分を含み、前記シーラントは、前記第１の構成成分と接触した時に前記第１の構成成分を活性化させるように構成された前記シーラントの第２の構成成分を含む、請求項１〜３のいずれか１項に記載の装置。
【請求項５】
外科用装置であって、
強化材料と、
気管支内に前記強化材料を位置決めするための手段と、
前記気管支を横断して延在するステープル線を形成するように前記気管支と前記強化材料とをステープル留めするための手段と、
前記気管支内の前記強化材料に適用するためのシーラントと、
前記気管支内で前記強化材料に前記シーラントを適用するための手段と、を含み、
前記シーラントは、前記ステープル線の封止を促進するように、前記気管支内で第１の状態から第２のより硬質な状態に移行するように構成されており、
前記シーラントを適用するための前記手段が、前記シーラントが前記第１の状態で通過可能な細長い管を具備する、装置。
【請求項６】
前記強化材料を位置決めするための前記手段が、経口で前記気管支内に前進させられるように構成された遠位端を有する送達装置を含み、前記送達装置は、前記強化材料を前記送達装置の前記遠位端から前記気管支に送達するように構成されており、
前記送達装置は、前記送達装置の前記遠位端から前記シーラントを送達することにより前記シーラントを適用するように更に構成されている、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記強化材料が位置決めされている間及び前記シーラントが適用されている間のうちの少なくとも一方で、前記気管支の内径を膨張させるためのバルーンを更に含む、請求項５または６に記載の装置。
【請求項８】
前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めるために光を照射する手段を更に含む、請求項５〜７のいずれか１項に記載の装置。
【請求項９】
前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めるために、前記気管支外に位置決めされるように構成された磁石を更に含み、前記磁石が前記強化材料に隣接して前記気管支内に位置決めされた標的と磁気的に係合する、請求項６に記載の装置。
【請求項１０】
前記標的が前記送達装置の遠位端に付着している、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記標的がホールセンサ及び第２の磁石のうちの１つを具備する、請求項９または１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記強化材料が、メッシュ、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、ポリグレカプロン、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、コラーゲン、グリセロール、酸化セルロース、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、腸縫合糸、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、シルク、ポリフッ化ビニリデン、及びポリプロピレンのうちの少なくとも１つを含む、請求項５〜１１のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１３】
前記シーラントが、接着剤、フィブリン・トロンビン、ハイドロゲル、フィブロネクチン、ゼラチン、コラーゲン、第ＸＩＩＩ因子、トランスグルタミナーゼ、ポリエチレングリコール、アルギン酸塩、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ペクチン、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ベンゾカイン、シアノアクリレート、ポリグリコール酸、ヒアルロン酸、過酸化マグネシウム、２−オクチルシアノアクリレート、及び過酸化水素のうちの少なくとも１つを含む、請求項５〜１２のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１４】
前記強化材料が位置付けられている前記気管支内の標的部位に対して前記ステープル留めするための手段を位置付けるのに使用される位置決め機構を更に含む、請求項５に記載の装置。
【請求項１５】
前記強化材料を位置決めするための前記手段が、エンドキャップを更に含み、前記エンドキャップは、前記送達装置を通して前記気管支に前記シーラントが送達される時には前記エンドキャップが前記送達装置の前記遠位端上に位置付けられ、前記エンドキャップは、前記送達装置を通して前記気管支に前記強化材料が送達される時には前記エンドキャップが前記送達装置の遠位端上に位置しないように、前記送達装置に対して着脱可能に構成されている、請求項６に記載の装置。
【請求項１６】
外科用装置であって、
強化材料と、
気管支内に前記強化材料を位置決めするための手段と、
前記気管支を横断して延在するステープル線を形成するように前記気管支と前記強化材料とをステープル留めするための手段であって、前記強化材料が前記ステープル線の内側に係合される、手段と、
前記強化材料と結合されているシーラントであって、前記ステープル線の封止を促進するために第１の状態から第２のより硬質な状態に所定の時間で移行するように構成されおり、前記強化材料に前記第１の状態で吸収、浸漬、または被覆されている、シーラントと、を含む、装置。
【請求項１７】
前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めるために前記気管支の外部に光を照射する手段を更に含む、請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記気管支外に位置決めされるように構成された磁石であって、前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めるように、前記強化材料に隣接して前記気管支内に位置決めされた標的と磁気的に係合するように構成されている、磁石を更に含む、請求項１６に記載の装置。
【請求項１９】
前記強化材料が、メッシュ、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、ポリグレカプロン、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、コラーゲン、酸化セルロース、グリセロール、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、腸縫合糸、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、シルク、ポリフッ化ビニリデン、及びポリプロピレンのうちの少なくとも１つを含む、請求項１６〜１８のいずれか１項に記載の装置。
【請求項２０】
前記強化材料が位置付けられている前記気管支内の標的部位に対して前記ステープル留めするための手段を位置付けるのに使用される位置決め機構を更に含む、請求項１６に記載の装置。
【請求項２１】
前記シーラントが、接着剤、フィブリン・トロンビン、ハイドロゲル、フィブロネクチン、ゼラチン、コラーゲン、第ＸＩＩＩ因子、トランスグルタミナーゼ、ポリエチレングリコール、アルギン酸塩、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ペクチン、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ベンゾカイン、シアノアクリレート、ポリグリコール酸、ヒアルロン酸、過酸化マグネシウム、２−オクチルシアノアクリレート、及び過酸化水素のうちの少なくとも１つを含む、請求項１６〜２０のいずれか１項に記載の装置。
【請求項２２】
前記気管支内で前記強化材料に追加のシーラントを適用するための手段を更に備える、請求項１６〜２１のいずれか１項に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本明細書に開示される主題は、気管支シーラント及び気管支を封止する方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
外科用ステープラは、外科処置において、組織、血管、導管、シャント、又は特定の処置に関与する他の対象物若しくは身体部位内の開口部を閉鎖することによって、身体組織を封止、分割、及び／又は横切開するために用いられる。開口部は、血管、気道、又は胃などの内腔若しくは内臓内通路のように自然発生的なものあれば、バイパス又は吻合形成のための組織又は血管穿刺によるもの、あるいはステープル処置中の組織切開によるものなど、外科医によって外科処置中に形成されるものもある。
【０００３】
大半のステープラは、細長い可撓性又は剛性のシャフトを備えたハンドルを有し、シャフトはその端部に、その間にステープルを保持して成形するために形成される一対の対向するジョーを有する。対向するジョーのうちの少なくとも一方は、他方のジョーに対して移動可能となる。腹腔鏡手術では、多くの場合、一方のジョーが固定されて、他方のジョーが移動可能である。いくつかの装置（例えば開放リニアステープラ）の場合、手術者が対向するジョーを分離した後に再会合させることによって、対向するジョーは、組織の配置に必要な相対運動を提供することができる。ステープルは典型的にはステープルカートリッジに収められ、そのステープルカートリッジは、ステープルの複数の列を収納することができ、２つのジョーのうちの１つに、手術部位へのステープルの放出のために配置されることが多い。使用中、ジョーは、ステープルされるべき対象物がジョーの間となるように位置決めされ、ジョーが閉じて装置が始動されると、ステープルが放出されて成形される。いくつかのステープラは、ステープルカートリッジ内でステープルの列の間を移動して、ステープルされた列の間で、ステープルされた組織を長手方向に切開するように構成されたナイフを含む。装置の配置、装置の構成部品又はシステムの操作、及び咬合、射出といった装置のその他の操作は、電気機械式、機械式、又は空圧式などの様々な方法で達成可能である。
【０００４】
肺切除の間といった気管支をステープル留めすることにおける特定の場合では、空気が肺及び／又は胸腔を不適切に出入りしないようにステープル後に漏口が全く存在しないことが重要である。ステープルされた気管支から漏口を介して脱出する空気は、空気の完全な摂取を妨げることなどにより呼吸及び肺機能を妨害するおそれがある。ステープルされた気管支から漏口を介して退出して胸腔に入る空気は滅菌されておらず、普通であれば無菌であるはずの胸腔環境内で感染症及び／又はその他の合併症を引き起こすおそれがある。しかしながら、気管支内の漏れを防ぐのは様々な理由により困難な場合がある。気管支の寸法が小さいため、どのような封鎖材料であっても気管支への送達が困難となる場合があり、植え込まれたステープル及び又はその他の物体の直径が小さいため、それらに起因する炎症によって気管支が閉鎖又はほぼ閉鎖する場合があり、かつ／又は、気管支内に導入された封止材料が、繰り返す肺の膨張及び収縮に対して、管内で気管支の封止が破断するほどの故障及び／又は運動をせずに持ち堪えるのが困難となる場合がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、改善された気管支シーラント、及び気管支を封止する方法に対する需要が依然として存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
一実施形態では、強化材料を経口で気管支内に前進させることと、シーラントを気管支内に導入して、シーラントを気管支内で強化材料に適用することと、を含む外科的方法が提供される。シーラントは、強化材料を気管支に対する固定位置に固定するように、気管支内で第１の状態から第２のより硬質な状態に変化することができる。
【０００７】
この方法は、あらゆるやり方で変えることができる。例えば、強化材料を前進させることは、スコープ装置の遠位端を気管支内に前進させることと、スコープ装置を介して強化材料を気管支内に導入することと、を含み得る。シーラントを導入することは、第１の状態のシーラントを用いて、スコープ装置を介してシーラントを気管支に導入することを含み得る。別の例としては、方法は気管支と気管支内に導入された強化材料とをステープル留めすることを含み得る。シーラントは気管支と強化材料とをステープル留めすることの前に導入及び適用されてもよく、あるいはシーラントは気管支と強化材料とをステープル留めすることの後に導入及び適用されてもよい。シーラントの第１の構成成分は気管支と強化材料とをステープル留めすることの前に導入及び適用されてもよく、シーラントの第２の構成成分は気管支と強化材料とをステープル留めすることの後に導入及び適用されてもよい。
【０００８】
別の実施形態では、気管支内に強化材料を位置決めすることと、気管支を横断して延在するステープル線を形成するように気管支と強化材料とをステープル留めすることと、気管支内で強化材料にシーラントを適用することと、を含む外科的方法が提供される。シーラントは、ステープル線の封止を促進するために、気管支内で第１の状態から第２のより硬質な状態に移行し得る。
【０００９】
方法はあらゆるバリエーションを有することができる。例えば、方法は、強化材料が位置決めされている間及びシーラントが適用されている間のうちの少なくとも一方で、バルーンを用いて気管支の内径を膨張させることを含んでもよい。別の例では、方法は、強化材料を位置決めすること後で、ステープル留めすることのこと前に、光を照射することで気管支内での強化材料の位置を突き止めることを含んでもよい。更に別の例では、強化材料は、メッシュ、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、ポリグレカプロン、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、コラーゲン、酸化再生セルロース、再生セルロース、グリセロール、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、腸縫合糸、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル（polybutester）繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、シルク、ポリフッ化ビニリデン、酸化セルロース、及びポリプロピレンのうち少なくとも１つを含んでもよい。別の例では、シーラントは、接着剤、フィブリン・トロンビン、ハイドロゲル、フィブロネクチン、ゼラチン、コラーゲン、第ＸＩＩＩ因子、トランスグルタミナーゼ、ポリエチレングリコール、アルギン酸塩、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ペクチン、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ベンゾカイン、シアノアクリレート、ポリグリコール酸、ヒアルロン酸、過酸化マグネシウム、２−オクチルシアノアクリレート、及び過酸化水素のうちの少なくとも１つを含んでもよい。更に別の例では、方法は、強化材料を位置決めすることの後で、ステープル留めすることの前に、磁石を気管支外に位置決めすることによって気管支内での強化材料の位置を突き止めることを含んでもよい。磁石は、強化材料に隣接して気管支内に位置決めされた標的と磁気的に係合することができる。強化材料を位置決めすることは、送達装置を用いて強化材料を気管支内に導入することを含み得、標的が送達装置の遠位端に付着している。標的はホールセンサ及び第２の磁石のうちの１つを具備し得る。
【００１０】
別の実施形態では、気管支内に強化材料を位置決めすることと、気管支を横断して延在するステープル線を形成するように気管支と強化材料とをステープル留めすることであって、強化材料がステープル線の内側に係合される、ことと、を含む外科的方法が提供される。強化材料と結合したアクチュエータは、ステープル留めの後にステープル線の封止を促進するためにステープル留めすることの後に第１の状態から第２のより硬質な状態に移行し得る。
【００１１】
この方法は、あらゆるやり方で変えることができる。例えば、方法は、強化材料を位置決めすることの後で、ステープル留めすることの前に、気管支内に光を照射することで気管支内での強化材料の位置を突き止めることを含んでもよい。別の例では、強化材料は、メッシュ、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、ポリグレカプロン、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、コラーゲン、酸化再生セルロース、再生セルロース、グリセロール、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、腸縫合糸、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル（polybutester）繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、シルク、ポリフッ化ビニリデン、及びポリプロピレンのうち少なくとも１つを含んでもよい。更に別の例では、アクチュエータは生物学的発泡体を含み得る。別の例では、方法は、強化材料を位置決めすることの後で、ステープル留めすることの前に、磁石を気管支外に位置決めすることによって気管支内での強化材料の位置を突き止めることを含んでもよい。磁石は強化材料に隣接して気管支内に位置決めされた標的と磁気的に係合することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
本発明は、以下の詳細な説明を添付の図面と併せて考慮することで、より完全に理解されるであろう。
【図１】損傷し、ステープルされた組織の側面図である。
【図２】外科用器具の一実施形態が経口で患者の気管支内に前進する、部分的に透明な患者の斜視図である。
【図３】スコープ装置及びエンドキャップを具備する、図２の外科用器具の遠位端の分解斜視図である。
【図４】図２の気管支内に前進する図３のスコープ装置の部分的断面斜視図であり、把持具の一実施形態がスコープ装置の作業用チャンネルを介して前進して強化材料の一実施形態を把持し、ステープラの一実施形態が気管支外に位置決めされて気管支と隣接する遠位端を有する。
【図５】気管支と強化材料とをステープル留めする、図４のステープラの部分的断面斜視図である。
【図６】ステープラによってステープル及び切断された図５の気管支の一部分内に図３のエンドキャップが取り付けられ、アプリケータの一実施形態がスコープ装置の作業用チャンネル及びエンドキャップの作業ポートを通って前進し、アプリケータがシーラントの一実施形態を適用し、シーラントが第１の状態にある、図３のスコープ装置の部分的断面斜視図である。
【図７】気管支から取り外された図６のスコープ装置及びエンドキャップの部分的断面斜視図であり、適用されたシーラントは硬化状態にある。
【図８】気管支内に配置された図３のスコープ装置の部分的断面斜視図であり、図４の把持具がスコープ装置の作業用チャンネルを通って前進して、シーラントの別の実施形態と結合した強化材料の別の実施形態を把持している。
【図９】図８の気管支、強化材料、及びシーラントをステープル留めする、図４のステープラの部分的断面斜視図である。
【図１０】外科用器具の別の実施形態が経口で患者の気管支内に前進している、部分的に透明な別の患者の斜視図である。
【図１１】ステープラのジョーが図１０の気管支の両側面に位置決めされている、ステープラの別の実施形態の斜視図である。
【図１２】ステープラによってステープル及び切断された後の、図１１の気管支の斜視図である。
【図１３】ステープル及び切断された図１２の気管支内に前進する図１０の器具の部分的に透明な斜視図であり、器具の遠位端はステープル及び切断された気管支端部に隣接して位置決めされている。
【図１４】ステープル及び切断された気管支端部に隣接して位置決めされた、図１３の器具の遠位端の別の斜視図である。
【図１５】その内部に配置されたシーラントの別の実施形態を有する、図１４の気管支のステープル及び切断された端部の側断面図であり、シーラントは器具から気管支内に前進している。
【図１６】強化材料の別の実施形態及びその中に配置された追加のシーラントを有する、切断された図１５の気管支端部の側断面図であり、強化材料及び追加のシーラントは器具から気管支内に前進している。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
ここで、本明細書で開示する装置及び方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が得られるように特定の例示的な実施形態を説明する。これらの実施形態の１つ又は２つ以上の実施例が、添付の図面に例示されている。当業者は、本明細書で具体的に説明され、かつ添付の図面に図示される装置及び方法が非限定的な例示的実施形態であること、並びにこうした装置及び方法の範囲が特許請求の範囲によってのみ定義されることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態に関連して例示又は説明する特徴部は、他の実施形態の特徴と組み合わされ得る。そのような修正及び変形は、本明細書で説明される装置及び方法の範囲に含まれることが意図される。更に、本開示では、種々の実施形態の同じ参照番号の構成要素は、それらの構成要素が同じ性質及び／又は同じ目的を果たす場合には、概して同じ特徴を有する。
【００１４】
本明細書の全体を通じて、「様々な実施形態」、「いくつかの実施形態」、「一実施形態」、又は「実施形態」などと言う場合、その実施形態との関連において説明される特定の特徴、構造、又は特性が、少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体を通じた各所で、「様々な実施形態において」、「いくつかの実施形態において」、「一実施形態において」、又は「ある実施形態において」などの語句が出現するが、これらは必ずしも全てが同じ実施形態を指すわけではない。更に、特定の特徴部、構造、又は特性は、１つ又は２つ以上の実施形態において任意の適切な方法で組み合わされ得る。したがって、１つの実施形態に関連して例示又は説明する特定の特徴部、構造、又は特性は、全部又は一部を問わず、制限なく、１つ又は２つ以上の他の実施形態の特徴部、構造、又は特性と組み合わされ得る。そのような修正及び変形は、本明細書で説明される方法、器具、装置、及びシステムの範囲に含まれることが意図される。
【００１５】
それに加えて、直線寸法又は円寸法が開示されるシステム、装置、及び方法の説明で使用される範囲で、かかる寸法は、かかるシステム、装置、及び方法と併せて使用することができる形状の種類を限定しようとするものではない。当業者であれば、任意の幾何学的形状に対してかかる直線寸法及び円寸法と同等のものを簡単に決定することができることを認識するであろう。システム及び装置、並びにその構成要素のサイズ及び形状は、少なくとも、システム及び装置が使用されるであろう被験者の解剖学的構造、システム及び装置がそれらと共に使用されるであろう構成要素のサイズ及び形状、並びにシステム及び装置が使用されるであろう方法及び処置に依存する可能性がある。
【００１６】
「近位」及び「遠位」という用語は、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして本明細書で使用される。「近位」という用語は臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は臨床医から離れて位置する部分を指す。便宜上及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、及び「下」などの空間的用語は、本明細書において図面に対して使用され得ることが更に理解されるであろう。しかしながら、外科用器具は、多くの配向及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、制限的及び／又は絶対的であること意図したものではない。
【００１７】
様々な例示的気管支シーラント及び気管支を封止する方法が提供される。一般に、気管支シーラント及び気管支を封止する方法は、ステープルされた気管支の封止を促進し得る。いくつかの実施形態では、例えば、メッシュ（例えば、編みメッシュ、不織布メッシュ、又は織布メッシュ）、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、編組縫合糸、又はスポンジなどの強化材料を気管支内に導入してもよく、続いて外科用ステープラを用いて気管支と強化材料とをステープル留めしてもよい。シーラントを気管支内に導入してから気管支内で硬化させることにより、気管支をステープル留めした位置での気管支の封止を助けてもよい。硬化前に、シーラントが第１の状態でステープル線内に浸透又はウィッキングすることで、気管支の完全な封止を促進してもよい。強化材料及びシーラントは協同して、強化材料及びシーラントのうちの一方を他方なしで用いた場合と比較して、より良好で、かつより完全なステープル線の封止を提供することができる。ステープル線上の強化材料は、気管支の炎症を生じさせることにより気管支に強化材料を刺激源として封入させることができる。こうした封入によって長期間の気管支の封止を促進することができる。このように、強化材料は、気管支の天然の炎症反応、及び気管支の天然の緩慢な治癒力を利用して、ステープルされた気管支の封止を助けることができる。シーラントは、気管支が強化材料に対して反応してこれを封入するまでの短期間（例えば、最長で約２週間）での気管支の封止を促進し得る。ステープルされた強化材料はステープル線から気管支通路内に延出し、それによって構造を備えたシーラントを気管支内に提供して、シーラントが気管支内で硬化する間、適用されたステープルと隣接する位置にシーラントを保持するのを助け、また、シーラントが硬化した後、適用されたステープルと隣接する位置にシーラントを保持することを助けることができる。強化材料によってステープル線に隣接して保持されることにより、シーラントがステープル線上で硬化して、ステープル線を完全に封止する傾向を高めることができる。こうして、呼吸中に肺が膨張及び収縮する間、気管支が封止された状態を維持する傾向が高まり得る。
【００１８】
シーラントは、気管支と強化材料とのステープル留めの前に、例えば、流体、ゲルなどの軟化状態として、又は、例えば、粉体としてなどの乾燥状態として第１の状態にあるシーラントを含浸させた強化材料などによって、気管支内に導入することができる。ステープル留めの前にシーラントと結合した強化材料は、強化材料及びシーラントを同時送達可能とすることによって、強化材料及びシーラントの気管支内への送達を容易にすることができる。あるいは又は更に、シーラントは、気管支と強化材料とをステープル留めした後で、ステープル留めよって形成されたステープル線と隣接して気管支内に第１の状態にあるシーラントを注入することなどにより、気管支内に導入することができる。ステープル留めの後にシーラントを気管支内に送達することは、気管支をステープル留めの前に気管支内でシーラントが硬化することを防ぐのに役立つ場合がある。ステープル留めの後にシーラントを気管支内に送達する場合、気管支内に導入する必要のある送達装置は１つだけであるため、強化材料を気管支内に送達したものと同じ外科用器具でシーラントを送達することにより、外科処置の実施をより容易にすることができる。
【００１９】
図２は、強化材料（図示せず）及びシーラント（図示せず）を患者５００６の肺５００４の気管支５００２内に送達するように構成された外科用器具５０００の一実施形態を示す。当業者には明らかとなるように、器具５０００は、患者５００６の外部で、例えば、開業医によって携帯される、外科用ロボットアームによって保持されるなどして保持されるように構成された近位ハンドル部分（図示せず）を具備することができる。図２に示すように、器具５０００は、患者５００６の口５００８内に前進させることで、経口で気管支５００２内に前進するように構成することができる。当業者には明らかとなるように、器具５０００は他の方法で患者５００６内に前進させてもよい。例えば、器具５００は、患者の皮膚を介して形成された切開部を介して患者内に挿入される、トロカールなどの導入装置を介して患者内に前進させるように構成することができる。
【００２０】
図３に示すように、器具５０００は、例えば、内視鏡、腹腔鏡などのスコープ装置５０１０、及びスコープ装置５０１０の遠位端５０１４と結合するように構成されたエンドキャップ５０１２を具備することができる。本例示実施形態のスコープ装置５０１０は、スコープ装置５０１０を縦方向に貫いて延在する１つの作業用チャンネル５０１６を有し、１つの観察要素５０５８（例えば、レンズなど）を具備し、かつ２つの照明５０１８（例えば、発光ダイオード（ＬＥＤ）など）を具備する。本例示実施形態にあるように、器具５０００の遠位にある標的の手術部位の可視化を促進し得る照明５０１８及び観察要素５０５８は遠位方向に面してしてもよい。その他の実施形態では、スコープ装置は、スコープ装置を縦方向に貫いて延在する複数の作業用チャンネルを有していてもよく、かつ／又は様々な数の照明を有していてもよい。
【００２１】
エンドキャップ５０１２は、スコープ装置の遠位端５０１４に対して、スナップ嵌めする、締り嵌めによって嵌め込む（本例示実施形態にある通り）、ねじ込むことなどによって選択的に取り付け可能となるように構成され得る。換言すれば、エンドキャップ５０１２は、スコープ装置５０１０に着脱自在かつ交換自在に取り付け可能となるように構成してもよい。スコープ装置５０１０に選択的に取り付け可能となるように構成されたエンドキャップ５０１２により、エンドキャップの使い捨てが可能となり得、スコープ装置５０１０及び／若しくはエンドキャップ５０１２を別の患者に対して再使用する前の洗浄を容易化することができ、かつ／又は器具５０００を用いて送達したシーラントによるスコープ装置５０１０の損傷を防ぐことに役立ち得る。エンドキャップをスコープ装置に取り付けるための取り付け技術の例示的実施形態は、参照によりその全体が本明細書に援用される「Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ  Ｔｒａｎｓｌｕｍｅｎａｌ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題された２００７年７月１０日出願の米国特許第８，５５１，０５８号に更に詳細に説明されている。
【００２２】
エンドキャップ５０１２はその外辺部に作業ポート５０２０、窓５０２２、及びバルーン５０２４を具備することができる。作業ポート５０２０は、エンドキャップ５０１２がスコープ装置５０１０に取り付けられた時にスコープ装置の作業用チャンネル５０１６と位置合わせするように構成することができ、これにより外科用装置（図示せず）がスコープ装置の作業用チャンネル５０１６及びエンドキャップの作業ポート５０２０を介して遠位方向に前進するのが可能となり得る。窓５０２２は、エンドキャップ５０１２がスコープ装置５０１０に取り付けられた時にスコープ装置の照明５０１８と位置合わせするように構成することができ、それによって照明５０１８が窓５０２２を介して輝いて器具５０００の遠位にある標的の手術部位を照明することを可能にする。
【００２３】
バルーン５０２４は、エンドキャップ５０１２がスコープ装置５０１０に取り付けられた時に選択的に膨張可能となるように構成することができる。バルーン５０２４は、図３でバルーン５０２４に関して実線５０２６で示す通りの非膨張構成と、図３でバルーン５０２４に関して破線５０２８で示す通りの膨張構成と、の間を移動するように構成することができる。バルーン５０２４が非膨張構成である時は、エンドキャップ５０１２はバルーン５０２４が膨張構成である時のエンドキャップ５０１２の第２の直径よりも小さい第１の直径を有し得る。バルーン５０２４は、様々な方法で選択的に膨張及び収縮するように構成することができる。本例示実施形態にあるように、エンドキャップ５０１２はそこから遠位方向に延在する膨張線５０３０を含み得る。バルーン５０２４は膨張線５０３０と流体連通し得る。当業者には明らかとなるように、膨張線５０３０はスコープ装置５０１０の作業用チャンネル５０１６を通って延在して、スコープ装置５０１０の近位端で膨張源（図示せず）と結合するように構成されてもよい。いくつかの実施形態では、エンドキャップ５０１２がスコープ装置５０１０の遠位端５０１４に取り付けられる時、膨張線５０３０はスコープ装置５０１０の作業用チャンネル５０１６を通って延在して、エンドキャップ５０１２に取り付けられるように構成されてもよい。
【００２４】
エンドキャップ５０１２は、エンドキャップ５０１２がスコープ装置の遠位端に取り付けられた時に、器具５０００の遠位端（例えば、スコープ装置５０１０の遠位端及び／又はエンドキャップ５０１２の遠位端）を洗浄するように構成された洗浄機構（図示せず）を具備してもよい。洗浄機構は、使用中に流体及び／又はその他の物体のために曇る、詰まるなどした観察要素５０５８、照明５０１８、及び／又はその他の機構を洗浄するために器具５０００を取り出すことなく、患者の体内での器具５０００の洗浄を可能にし得る。洗浄機構の例示的実施形態は、その全体が参照により本明細書に援用される、「Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ａｎｄ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  Ｆｏｒ  Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ  Ｖｉｓｉｂｉｌｉｔｙ  Ｄｕｒｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ」と題された２００８年４月２９日出願の米国特許公開第２００９／０２７０６８６号、及び「Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ｋｅｅｐｉｎｇ  Ｃｌｅａｎ  Ａ  Ｄｉｓｔａｌ  Ｓｃｏｐｅ  Ｅｎｄ  Ｏｆ  Ａ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｖｉｅｗｉｎｇ  Ｓｃｏｐｅ」と題された２００８年３月１３日出願の米国特許公開第２００９／０２３４１９３号に更に詳細に説明されている。
【００２５】
図４〜７は、器具５０００を用いて気管支５００２をステープル及び封止するための外科処置の例示的実施形態を示す。手順は図２及び３の外科用器具５０００に関して図示しているが、本明細書で論じる外科用器具のいずれかを同様に用いてもよい。同様に、本手順は図２の気管支５００２に関して例示しているが、別の管状解剖学的構造、例えば、血管などを同様に処置することもできる。更に、手順はステープル留めに関して例示しているが、本明細書で論じる通り、気管支（又は他の解剖学的構造）は、例えば、クリップ、縫合糸、エネルギーなどのステープルとは異なる種類の締着具と共に封止してもよい。
【００２６】
図４に示すように、気管支５００２は腫瘍５０３２を含む場合がある。当業者には明らかとなるように、腫瘍５０３２の治療は、腫瘍５０３２を含む気管支５００２の一部を除去して気管支５００２の別の部分を患者５００６内に残すことを含む場合がある。
【００２７】
これも図４に示すように、強化材料５０３４は気管支５００２内に導入することができる。強化材料５０３４は、気管支５００２内でステープルされる、あるいは別の方法で（例えば、クリップなどを用いて）締着されるように構成された可撓性材料を含んでもよい。強化材料５０３４の例としては、メッシュ（例えば、編みメッシュ、不織布メッシュ、又は織布メッシュ）、不織布マトリックス、不織布ポリマー（例えば、ポリグラクチン９１０）及び編物又は織布裏地材料（例えば、酸化セルロース）を含む複合材マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、並びに酸化セルロース（例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ））が挙げられる。強化材料５０３４として使用可能な多層包帯の様々な実施形態が、参照によりその全体が本明細書に援用される「Ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ  Ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ  Ｍｕｌｔｉｌａｙｅｒｅｄ  Ｈｅｍｏｓｔａｔｉｓ  Ｗｏｕｎｄ  Ｄｒｅｓｓｉｎｇ」と題された２００６年４月１０日出願の米国特許公開第２００６／０２５７４５８号で説明されている。強化材料５０３４は吸収性であっても非吸収性であってもよい。本例示実施形態の強化材料５０３４はメッシュを含む。メッシュは任意の１つ又は２つ以上の材料から形成することができる。一般に、外科縫合糸用材料などの埋め込みに好適な材料はメッシュに好適であり得る。メッシュを形成するために単独又は任意の組み合わせで用いることができる吸収性材料の例としては、ポリグレカプロン（例えばＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．（Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ，ＮＪ）から入手可能なＭｏｎｏｃｒｙｌ（登録商標））、ポリグラクチン（例えばＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．（Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ，ＮＪ）から入手可能なＶｉｃｒｙｌ（登録商標）といったポリグラクチン９１０）、ポリジオキサノン、コラーゲン、酸化セルロース、グリセロール、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、及び腸縫合糸が挙げられる。メッシュを形成するために単独又は任意の組み合わせで用いることができる非吸収性材料の例としては、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、絹、及びポリフッ化ビニリデン（ＰＶＤＦ）が挙げられる。本例示実施形態の強化材料５０３４は矩形形状を有しているが、強化材料５０３４は任意の形状（例えば、楕円形、三角形など）を有してもよい。
【００２８】
これも図４に示すように、強化材料５０３４は、スコープ装置５０１０の作業用チャンネル５０１６を介して前進させることで気管支５００２内に導入することができる。図４では、エンドキャップ５０１２はスコープ装置５０１０に取り付けられていない。図４に示すように、強化材料５０３４を把持する把持具５０３６は、作業用チャンネル５０１６を介して強化材料５０３４を保持して通過させるようにスコープ装置の作業用チャンネル５０１６を介して前進させ、強化材料５０３４を気管支５００２内に位置付けるように作業用チャンネル５０１６の遠位端から出すことができる。当業者には明らかとなるように、強化材料５０３４は、別のスコープ装置を介して前進させる、スコープ装置なしで把持具５０３６を使用して強化材料５０３４を気管支５００２内に前進させるなどの別の方法で、気管支５００２内に導入してもよい。
【００２９】
強化材料５０３４は気管支５００２内の腫瘍５０３２の片側に位置する標的部位に位置決めしてよい。標的部位は、外科用ステープラ５０３８でステープル留めすることが意図された領域であり得る。ステープラ５０３８は、本例示実施形態に示す直線状ステープラなどの、気管支をステープル留めするように構成された任意の外科用ステープラであってもよい。ステープラの例示的実施形態は、参照によりその全体が本明細書に援用される、本出願と同日付に出願された「Ａｄｊｕｎｃｔ  Ｍａｔｅｒｉａｌｓ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｏｆ  Ｕｓｉｎｇ  Ｓａｍｅ  ｉｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｓｅａｌｉｎｇ」と題された代理人整理番号４７０５９−２５３Ｆ０１ＵＳ（ＥＮＤ７３８０ＵＳＮＰ）の米国特許出願に更に詳細に説明されている。
【００３０】
図４に示すように、ステープラ５０３８は気管支５００２の外部に位置決めしてもよい。ステープラ５０３８及び把持具５０３６は、強化材料５０３４が位置決めされる気管支５００２内の標的部位に対してステープラ５０３８を位置決めするのに役立つように構成された位置決め機構を具備することができる。気管支５００２は、手触りで把持具５０３６及び／又は強化材料５０３４をその内部に位置付けすることが不可能ではないにしても困難な、比較的硬質の器官である。腸管などの別のより軟質な体腔の場合は、把持具５０３６及び／又は強化材料５０３４は、例えば、指で内腔に触れることによって、ステープラ５０３８を内腔に対して優しく押し付けることによってなど、外部からの内腔の手触りで位置決めすることが可能である。
【００３１】
位置決め機構は多種多様な構成を有することができる。ステープラの位置決めを容易にするために用いられ得る位置決め機構の例示的実施形態は、参照によりその全体が本明細書に援用される「Ｔｒａｎｓｗａｌｌ  Ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ  Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ  Ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒｓ」と題された２０１０年７月３０日出願の米国特許公開第２０１２／００２４９３４号で説明されている。
【００３２】
例えば、位置決め機構は、気管支５００２内で照明される気管支５００２外で感知可能な光を含んでもよい。例えば、スコープ装置５０１０の照明５０１８は、気管支５００２の外部から視覚的に感知可能であるくらい十分に明るくなるように構成されてもよい。別の例として、位置決め機構は、スコープ装置５０１０の照明５０１８に類似する１つ又は２つ以上の照明を含む、気管支５００２の外部に位置して照明（図示せず）及び／又は第２のスコープ装置（図示せず）を含むステープラ５０３８などによって気管支５００２の外部から照射されて、気管支５００２内の把持具５０３６及び／又は強化材料５０３４の位置を視覚的に特定することを可能にする照明（図示せず）を含むことができる。更に別の例として、位置決め機構は、例えば、把持具５０３６に取り付けられること、スコープ装置５０１０と連結した検出部材（例えば、照明、伸縮式緩衝装置など）に取り付けられることなどにより気管支５００２内に位置決めされた、希土類磁石などの１つ又は２つ以上の磁石を具備することができる。気管支５００２の側面の腫瘍５０３２付近に位置決めされたプローブ（例えば、ホール効果センサなど）は、磁石と腫瘍５０３２との間の距離を測定し、それにより気管支５００２のステープル留め位置を示すように構成することができる。プローブはステープラ（例えば、ステープラのアンビル遠位先端部）に取り付けることができる。プローブによって距離及び配向の検出が可能となることでプローブが距離を測定するのを容易にし得るように、磁石を極性が交番する、及び／又は強度が変化するように構成することができる。
【００３３】
本例示実施形態では、位置決め機構は、把持具５０３６と結合した磁石５０４０と、ステープラ５０３８と結合し、センサが磁石５０４０から特定の所定の距離内にある時に把持具５０３６と結合した磁石５０４０を感知するように構成された、例えば、近接覚センサ、ホール効果センサなどのセンサ（図示せず）と、を具備する。このようにすることで、気管支５００２内に配置された気管支磁石５０４０の近くに位置決めされて磁石５０４０を感知するセンサは、ステープラ５０３８が気管支５００２内の強化材料５０３４に隣接したことを示すことができる。換言すれば、センサにより磁石５０４０を検出することで、ステープラ５０３８が気管支５００２に対して、ステープラ５０３８が気管支５００２をステープルできる位置にあることを示すことができる。磁石５０４０を感知するセンサは、ステープラの磁石が磁石５０４０に磁気的に誘引される時、ステープラ５０３８の近位端（図示せず）で通知を作動させるように構成することができ、これはステープラ５０３８が標的部位に隣接して位置決めされていることをステープラ５０３８の使用者に示すのに役立ち得る。通知としては、例えば、光、音、振動などが挙げられ得る。本例示実施形態では、把持具５０３６は磁石５０４０を１つ含むが、把持具５０３６はそれぞれ任意の数の磁石を含んでもよい。本例示実施形態では把持具５０３６が磁石５０４０を含んでいるが、例えばスコープ装置５０１０（例えば、その遠位端５０１４）、強化材料５０３４などの別の要素が磁石５０４０を含んでもよく、かつ／又は１つ又は２つ以上の追加的な磁石を含んでもよい。例示的な一実施形態では、磁石５０４０は、例えば、強化材料５０３４及び／又はシーラントを気管支５００２に送達するために用いられる外科用装置上で気管支５００２内に植え込まれていない要素と結合することができ、これは位置決め機構が続く全ての外科処置手順の妨げとなることを防ぐのに役立ち得る。
【００３４】
図５に示すように、ステープラ５０３８が気管支５００２に対する所望の位置（例えば、強化材料５０３４が気管支５００２内に存在する標的部位に隣接する）に位置決めされると、ステープラ５０３８はその位置から１つ又は２つ以上のステープル５０４２を射出することによって気管支５００２と強化材料５０３４とをステープル留めすることができる。本例示実施形態のステープラ５０３８は６つのステープル５０３４を射出するが、ステープラ５０３８は任意の数のステープルを同時に又は順次射出してもよい。当業者には明らかとなるように、更にステープラ５０３８は、ナイフ又はその他の切断要素を用いて、ステープルされた気管支５００２を切断してもよい。気管支５００２を切断することによって、腫瘍５０３２を含んで患者５００６から除去可能な気管支５００２の検体部分５０４４、及び患者５００６内に残留可能な気管支５００２の残余部分５０４６を得ることができる。図６に示すように、ステープル留め及び切断によって気管支内に第１及び第２のステープル線５０５２ａ、５０５２ｂを形成でき、第１のステープル線５０５２ａは検体部分５０４４内に形成され、第２のステープル線５０５２ｂは残余部分５０５２ｂ内に形成される。
【００３５】
上述したように、ステープラ５０３８が気管支５００２をステープル留めする時、ステープラ５０３８は強化材料５０３４をステープル留めし得る。ステープラ５０３８が気管支５００２を切断する時、ステープラ５０３８は強化材料５０３４を切断し得る。強化材料５０３４の第１の部分５０４８は、ステープル留めされて切断された後の検体部分５０４４内に存在し得、これは検体部分５０４４と共に患者５００６から除去することができる。図６に示すように、強化材料５０３４の第２の部分５０５０は残余部分５０４６内に存在し得、ステープル留めされて切断された後は気管支５００２内に残留し得る。気管支５００２内の強化材料５０３４の第２の部分５０５０はステープル線５０５２ｂから気管支５００２内に延出し得る。
【００３６】
図６に示すように、シーラント５０５４は気管支５００２内に導入することができる。シーラント５０５４は、第１の状態から第１の状態の時と比較して材料がより硬質である第２の状態に変化するように構成された材料を含んでもよい。このように、第１の状態は軟化状態又は乾燥状態であり得、第２の状態は第２のより硬質な状態（例えば、固形剛性部材として硬化した）であり得る。シーラント５０５４は、所定の時間内で第１の状態から第２のより硬質な状態に変化するように構成ができる。当業者には明らかとなるように、所定の時間はシーラント５０５４を形成する物質に応じて変化する場合がある。シーラント５０５４の例としては、接着剤、フィブリン・トロンビン、ハイドロゲル、フィブロネクチン、ゼラチン、コラーゲン、第ＸＩＩＩ因子、トランスグルタミナーゼ、ポリエチレングリコール（例えば、Ｄａｖｏｌ  Ｉｎｃ．（Ｐｒｏｖｉｄｅｎｃｅ，ＲＩ）製Ｐｒｏｇｅｌ（登録商標）Ｐｌｅｕｒａｌ  Ａｉｒ  Ｌｅａｋ  Ｓｅａｌａｎｔ）、アルギン酸塩、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ペクチン、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ベンゾカイン（例えば、Ｓｅｐｔｏｄｏｎｔ（Ｌａｎｃａｓｔｅｒ，ＰＡ）から入手可能なＰｒｏｊｅｌ−２０（商標））、シアノアクリレート、ポリグリコール酸、ヒアルロン酸、過酸化マグネシウム、２−オクチルシアノアクリレート（例えば、Ｅｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．（Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ，ＮＪ）から入手可能なＤｅｒｍａｂｏｎｄ（登録商標））、及び過酸化水素のうちの１つ、又は１つ若しくは２つ以上の組み合わせが挙げられる。別の実施形態では、シーラントは、自家血液などの血液であってもよい。シーラントの例示的実施形態は、参照によりその全体が本明細書に援用される「Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ａｎｄ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  Ｆｏｒ  Ｓｅａｌｉｎｇ  Ａ  Ｂｏｄｙ  Ｌｕｍｅｎ」と題された本出願と同日付に出願された米国特許出願（代理人整理番号４７０５９−２５４Ｆ０１ＵＳ（ＥＮＤ７３８１ＵＳＮＰ））に更に詳細に説明されている。
【００３７】
これも図６に示すように、シーラント５０５４は、スコープ装置５０１０の作業用チャンネル５０１６を介して前進させることで気管支５００２内に導入することができる。これも図６に示すように、シーラント５０５４は第１の状態で気管支５００２内に前進させることができる。
【００３８】
これも図６に示すように、エンドキャップ５０１２は、シーラント５０５４を気管支５００２内に送達する時にスコープ装置５０１０に取り付けることができる。エンドキャップ５０１２がまだスコープ装置５０１０に取り付けられていない場合（例えば、強化材料５０３４が気管支５００２内に導入される時）、強化材料５０３４を送達した後でスコープ装置５０１０を気管支５００２から取り除いてもよく、続いてエンドキャップ５０１２をスコープ装置５０１０の遠位端５０１４に取り付けてもよい。シーラント５０５４を気管支５００２内に送達する時にスコープ装置５０１０に取り付けられたエンドキャップ５０１２は、シーラント５０５４がスコープ装置５０１０と接触してその上で硬化しないことを助けることで、スコープ装置５０１０を損傷から保護する助けとなり得る。スコープ装置５０１０上で硬化したシーラント５０５４は、例えば、作業用チャンネル５０１６を目詰まりさせる、及び／又は照明５０１８を曇らせることでスコープ装置５０１０に損傷を与える場合がある。シーラント５０５４がエンドキャップ５０１２と接触してその上で硬化した場合、エンドキャップ５０１２は、スコープ装置５０１０を廃棄する場合と比較して概して遥かに低い金銭コストで廃棄することができ、かつ／又は、例えば、エンドキャップ５０１２は内視鏡５０１０よりも小さいため、エンドキャップ５０１２はスコープ装置５０１０と比較してより容易に洗浄することができる。
【００３９】
アプリケータ５０５６をスコープ装置の作業用チャンネル５０１６を通して摺動自在に前進させて、アプリケータ５０５６を介してシーラント５０５４を送達することができる。アプリケータ５０５６は様々な構成を有し得る。本例示実施形態では、アプリケータ５０５６は、シーラント５０５４が通過可能な細長い管を具備する。
【００４０】
シーラント５０５４はステープル線５０５２ｂに向けて方向付けしてもよい。このように、シーラント５０５４は、ステープル線５０５２ｂから延出する強化材料５０３４の第２の部分５０５０に向けて方向付けしてもよい。図６に示すように、シーラント５０５４を強化材料５０３４に向けて方向付けするのを促進するために、アプリケータ５０５６をスコープ装置の作業用チャンネル５０１６を通して前進させ、エンドキャップの作業ポート５０２０から出してもよい。図６に示すように、スコープ装置５０１０の照明５０１８は、エンドキャップの窓５０２２上に位置付けられて、エンドキャップの窓５０２２を介して照射してもよく、これは観察要素５０５８を用いたアプリケータ５０５６、強化材料５０３４、及び／又はシーラント５０５４の可視化を促進し得、これはシーラント５０５４をステープル線５０５２ｂに向けて方向付けするのに役立ち得る。
【００４１】
シーラント５０５４は、強化材料５０３４及び／又は気管支５００２の内部組織表面に適用されるように、気管支５００２内に導入してもよい。強化材料５０３４は、シーラント５０５４を付着させる対象を気管支５００２内に提供して、それによってシーラント５０５４がステープル線５０５２ｂに隣接して硬化することを保証するのを助け、それによってステープル線５０５２ｂを封止するのを助けることができる。図６及び７に示すように、例示的な一実施形態では、シーラント５０５４を強化材料５０３４及び気管支５００２の内部組織表面の両方に適用する。
【００４２】
シーラント５０５４は、図６に示すような気管支５００２内に送達される第１の状態から図７に示すような第２のより硬質な状態に変化するように構成してもよい。第１の状態で気管支５００２内に導入されたシーラント５０５４は、シーラント５０５４がステープル線５０５２ｂ内及び強化材料５０３４内に浸透又はウィッキングすることを可能にし得、これはステープル線５０５２ｂの封止を促進して漏出を防ぐのに役立ち得る。図７に示すように、強化材料５０３４に結合した硬化状態のシーラント５０５４は、シーラント５０５４がステープル線５０５２ｂの封止を補助している気管支５００２内の所定の位置にシーラント５０５４を保持するのに役立ち得る。
【００４３】
図６に示すように、シーラント５０５４が前進してアプリケータ５０５６から出ている時、バルーン５０２４は気管支５００２内で膨張することができる。換言すれば、シーラント５０５４を気管支５００２内に送達する間、バルーン５０２４は膨張構成を取ることができる。シーラント５０５４の送達中に膨張しているバルーン５０２４は、エンドキャップ５０１２と気管支５００２の内面との間の余剰空間を充填することによって、シーラント５０５４をアプリケータ５０５６から遠位方向に前進させた後にシーラント５０５４が近位方向に逆流するのを防ぐのに役立ち得、シーラント５０５４が、気管支５００２内の呼吸中の気管支の通常機能に干渉する可能性のあり得る位置で硬化することを防ぐのに役立ち得、シーラント５０５４を気管支５００２内の所望の位置に導入するのを促進するために、シーラント５０５４の送達中にエンドキャップ５０１２を気管支５００２に対して固定された位置に保持するのに役立ち得、かつ／又は全てのシーラント５０５４をステープル線５０５２ｂに向けて方向付けするのに役立ち得る。
【００４４】
バルーン５０２４は、エンドキャップ５０１２を気管支５００２内に前進させる時に非膨張構成を取ることができ、エンドキャップ５０１２を気管支５００２内でステープル線５０５２ｂに隣接して位置決めした後に非膨張構成から膨張構成に移行することができる。バルーン５０２４は、膨張ライン５０３０を用いて、例えば、流体（例えば、空気、水など）を膨張ライン５０３０を介してバルーン５０２４内に通すことによって、気管支５００２内で膨張させることができる。エンドキャップ５０１２を患者の口５００８を介して前進させる間、及びエンドキャップ５０１２を気管支５００２内の標的部位まで前進させている間に、非膨張構成を取るバルーン５０２４によって、エンドキャップ５０１２がより小さな外径を有することが可能となり得、これによってエンドキャップ５０１２が患者の身体を通過するのが容易となり得る。
【００４５】
強化材料５０３４を気管支５００２内に前進させる時にエンドキャップ５０１２がスコープ装置５０１０に取り付けられている場合は、強化材料５０３４を気管支５００２内に前進させる時にバルーン５０２４は膨張構成を取ることができる。強化材料５０３４の送達中に膨張しているバルーン５０２４は、エンドキャップ５０１２と気管支５００２の内面との間の余剰空間を充填することによって、強化材料５０３４をスコープ装置５０１０から遠位方向に前進させた後に強化材料５０３４が近位方向に逆流するのを防ぐのに役立ち得、かつ／又は強化材料５０３４を所望の位置に位置決めすることを容易にするために、強化材料５０３４の送達中にエンドキャップ５０１２を気管支５００２に対して固定位置に保持するのに役立ち得る。
【００４６】
シーラント５０５４を気管支５００２内に送達した後、スコープ装置５０１０、エンドキャップ５０１２（シーラント５０５４の送達中にスコープ装置５０１０に取り付けられている場合）、及びスコープ装置の作業用チャンネル５０１６内の任意の装置（例えば、アプリケータ５０５６）は、気管支５００２から取り除いてもよい。図７は、スコープ装置５０１０、エンドキャップ５０１２、及びアプリケータ５０５６を気管支５００２から後退矢印５０６０で示される方向に取り除く様子を示す。本例示実施形態では、アプリケータ５０５６はスコープ装置５０１０及びエンドキャップ５０１２と同時に気管支５００２から取り除かれるが、アプリケータ５０５６を、例えば、作業用チャンネル５０１６から引き出すことによって、スコープ装置５０１０及びエンドキャップ５０１２よりも前に気管支５００２から取り除いてもよい。図７は、封止剤５０５４が第１の状態から第２のより硬質な状態に変化した後で気管支５００２から取り除かれるスコープ装置５０１０、エンドキャップ５０１２、及びアプリケータ５０５６を示しているが、スコープ装置５０１０、エンドキャップ５０１２、及びアプリケータ５０５６のいずれも、封止剤５０５４が硬化状態への変化を完了する前に取り除かれてもよい。封止剤５０５４が硬化状態に変化するまで少なくともスコープ装置５０１０を気管支５００２内に留めておくことは、例えば、観察要素５０５８を用いて気管支５００２内の封止剤５０５４の可視化を可能にすることにより、封止剤５０５４をステープル線５０５２ｂに隣接する適切な位置で確実に硬化させることに役立ち得る。
【００４７】
いくつかの実施形態では、強化材料５０３４をステープル留めする前に、強化材料５０３４はそれに結合した封止剤を含んでいてもよい。例えば、強化材料５０３４を気管支５００２内に前進させる時、強化材料５０３４は強化材料５０３４に結合した（例えば、強化材料５０３４に吸収された、浸漬された、被覆されたなどの）封止剤を有していてもよい。別の例として、強化材料５０３４は凍結乾燥フィブリノゲン及びトロンビンなどの封止剤で被覆又は含浸された複合材マトリックス（例えば、不織布ポリマー並びに編物又は織布裏地材料を含む上述の複合材マトリックス）不織布支持体を含んでもよい。ステープル留めの前に強化材料５０３４が封止剤を含んでいることによって、ステープル留めの後に封止剤を単独で送達する必要がないため、外科処置の工程数をより少なくすることができる。しかしながら、強化材料５０３４がステープル留めの前に封止剤を含んでいたとしても、封止剤をステープル留めの後に送達してもよく、これはステープル線５０５２ｂの完全な封止を確実に達成するのに役立ち得る。例えば、強化材料５０３４と結合した封止剤は第１の構成成分を含んでもよく、強化材料５０３４の送達後に送達される封止剤は、第１の構成成分と接触した時に第１の構成成分を活性化させるように構成された第２の構成成分を含んでもよい。第１の構成成分を活性化させる第２の構成成分は、封止剤として働く第３の材料を形成するように、第１の状態から硬化状態への変化を引き起こし得る。このようにして、第２の構成成分が第１の構成成分に導入されるまで封止剤の硬化を防止することにより、使用者は封止剤を硬化させるタイミングを制御することができ、これは、強化材料５０３４が望ましく位置決めされる前、及び／又はステープル留めの前に、封止剤が早期硬化するのを防ぐのに役立ち得る。封止剤を複数の部分に分けて気管支５００２内に導入させることで、封止剤を複数の構成成分として比較的小さな直径の気管支５００２を介して送達することにより、封止剤の送達を容易にすることができる。換言すれば、任意の所定の時間内に管５００２を通過する封止剤材料の量をより少なくすることができる。封止剤を複数の構成成分として送達することは、導入される封止剤の量をより良好に制御でき、かつ／又は高価な構成成分の導入量が安価な構成成分と比較してより少なく済むため、単一の封止剤材料を気管支５００２内に導入することと比較して金銭的により安価となり得る。活性化されるように構成された多成分型封止剤の例示的実施形態は、参照によりその全体が本明細書に援用される「Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ａｎｄ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  Ｆｏｒ  Ｓｅａｌｉｎｇ  Ａ  Ｂｏｄｙ  Ｌｕｍｅｎ」と題された本出願と同日付に出願された上述の米国特許出願（代理人整理番号４７０５９−２５４Ｆ０１ＵＳ（ＥＮＤ７３８１ＵＳＮＰ））で更に詳細に説明されている。
【００４８】
図８及び９は、強化材料５０６２及び封止剤５０６４の別の実施形態を示す。図８に示す本例示実施形態では、強化材料５０６２とその中に強化材料５０６２が位置決めされ得る気管支５０６６とのステープル留めの前に、強化材料５０６２と封止剤５０６４とを結合する。本例示実施形態の強化材料５０６２はスポンジを含む。本例示実施形態の封止剤５０６４は、スポンジに吸収された、例えば生物学的な治療薬を含む。封止剤５０６４はステープル線の形成前に気管支５０６６内のステープル線の位置に位置決めされ得るため、強化材料５０６２のステープル留めの前に強化材料５０６２に結合した封止剤５０６４は、気管支５０６６内で封止剤５０６４がステープル線を封止するのに役立ち得る。当業者には明らかとなるように、治療薬を含む封止剤５０６４は治癒の促進に役立ち得る。
【００４９】
図４〜７の強化材料５０３４に関して上述したものと同様に、強化材料５０６２は気管支５０６６内に前進させることができる。図３〜７のスコープ装置５０１０並びに図４及び５の把持具５０３６は強化材料５０６２を気管支６０６６内に前進させると示されているが、上述したように、これらの及び／又はその他の装置を用いて強化材料５０６２を気管支５０６６内に導入してもよい。同様に、図４及び５のステープラ５０３８は、図９の気管支５０６６、強化材料５０６２、及び封止剤５０６４をステープル留めすると示されているが、異なるステープラ又は異なる種類の締着具を適用する装置を用いて気管支５０６６の一部を切断及び固定してもよい。本例示実施形態の気管支５０６６は内部に切除される腫瘍５０６８を有しており、それによって強化材料５０６２及び封止剤５０６４をその中に導入することが促されているが、気管支は、この理由及び／又は別の理由で、本明細書で説明する任意の強化材料及び任意の封止剤を用いて治療されもよい。
【００５０】
封止剤５０６４は、ステープラ５０３８によって形成されたステープル線を封止するのに十分な封止剤であってもよい。しかしながら、上述したように、事前に送達された封止剤５０６４の活性剤などの追加の封止剤（図示せず）を、気管支５０６６内に導入して、ステープル線の封止を促進するようにステープル線に隣接して送達してもよい。追加の封止剤は、上述した図６及び７のアプリケータ５０５６を用いるなどの様々な方法で気管支５０６６内に前進させてもよい。
【００５１】
いくつかの実施形態では、強化材料又は封止剤を気管支内に導入する前に、気管支をステープル留めするか、ないしは別の方法で切断してから締着してもよい。気管支内に強化材料を導入する又は封止剤を導入する前に気管支をステープル留めするかないしは別の方法で締着することによって、強化材料が位置決めされない位置で気管支をステープル留めするおそれなしに気管支をステープル留めすることが可能となる。
【００５２】
図１０は、強化材料（図示せず）及びシーラント（図示せず）を送達するように構成された外科用器具５０７０の別の実施形態を示す。器具５０７０は患者５０７２の体外で保持されるように構成された近位ハンドル部分５０７４を具備し得る。図１０に示す通り、器具５０７０は、患者５０７２の口５０７６内に前進させることによって経口で患者５０７２内に前進するように構成され得るが、器具５０７０は、当業者には明らかである他の方法で患者５０７２内に前進させてもよい。
【００５３】
器具５０７０は、気管支がステープル留めされたかあるいは別の方法で切断及び締着された後で強化材料及び封止剤を気管支内に送達するように構成することができる。図１１は、患者５０７２の気管支５０８２の対向する側面に位置決めされた一対のジョー５０８０ａ、５０８０ｂを具備するステープラ５０７８の一実施形態を示す。上述したように、ステープラ５０７８は多様な構成を有し得る。図１２は、ステープラ５０７８によってステープル留めされた後の気管支５０８２を示す。ステープラ５０７８は、ステープル留め中に気管支５０８２を切断することにより、切断された気管支５０８２の対向する端部に第１及び第２のステープル線５０８４ａ、５０８４ｂを作ることができる。ステープラ５０７８で気管支５０８２を切断することによって、第１のステープル線５０８４ａを含んで患者５０７２から取り外すことができる気管支５０８２の検体部分５０８２ａと、第２のステープル線５０８４ｂを含んで患者５０７２内に残留することができる気管支５０８２の残余部分５０８２ｂと、を得ることができる。
【００５４】
図１３に示す通り、器具５０７０は、気管支５０８２の残余部分５０８２ｂ内に前進させるように構成することができる。これも図１４に示される器具５０７０の遠位端５０７０ｄは、第２のステープル線５０８４ｂに隣接して位置決めされてもよい。器具５０７０は、遠位端５０７０ｄを気管支５０８２内に前進させる時にその内部に配置されたシーラント５０８６を有するように構成された第１のチャンバ５０９０を含んでもよく、遠位端５０７０ｄを気管支５０８２内に前進させる時にその内部に配置された強化材料５０８８を有するように構成された第２のチャンバ５０９２を含んでもよい。本例示的実施形態では、シーラント５０８６はフィブリンを含み、強化材料５０８８はＯＲＣを含むが、上述したように、シーラント５０８６及び強化材料５０８８はその他の構成を有してもよい。強化材料５０８８がＯＲＣを含む場合のように、強化材料５０８８が酸性である場合には、強化材料５０８８は、気管支５０８２が治癒する間、抗菌効果を提供することができ、これはステープル留めによる感染症及び／又はその他の合併症を低減するのに役立ち得る。本例示実施形態の第１のチャンバ５０９０は、器具５０７０を縦方向に貫いて延在する管状シャフト５０９４の通路を含む。本例示実施形態の第２のチャンバ５０９２は、器具５０７０の最遠位部分に形成された空洞部を含む。以下でより詳細に説明する通り、器具５０７０は、第２のチャンバ５０９２から強化材料５０８８を放出するように構成されたピストン５０９６を更に含み得る。広くは、ピストン５０９６は、強化材料５０８８を移動させて第２のチャンバ５０９２から出し、かつ器具５０７０から出すように、管状シャフト５０９４に対して摺動自在に移動可能であってもよい。
【００５５】
器具５０７０はシーラント５０８６及び強化材料５０８８を気管支５０８２内のステープル線５０８２ｂに隣接する位置に前進させるように構成することができる。図１５に示す通り、器具の遠位端５０７０ｄをステープル線５０８４ｂに隣接して位置決めする時は、シーラント５０８６を気管支５０８２内のステープル線５０８６に送達させるように第１のチャンバ５０９０から放出させてもよい。上述した通り、シーラント５０８６はステープル線５０８２ｂ内に浸透又はウィッキングすることができる。当業者には明らかとなるように、シーラント５０８６は様々な方法で第１のチャンバ５０９０から放出させることができる。例えば、第１のチャンバ５０９０に対して遠位方向に力を加えてもよい（例えば、シーラント５０８６を管状シャフト５０９４の遠位端から押し出すように管状シャフト５０９４の開放近位端（図示せず）から第１のチャンバ５０９０内に空気を圧入する）。シーラント５０８６の全てを第１のチャンバ５０９０から放出してもよく、あるいは図１５に示すように、シーラント５０８６の一部だけを気管支５０８２内に配置するように第１のチャンバ５０９０から放出してもよい。
【００５６】
図１５及び図１６に示すように、器具の遠位端５０７０ｄをステープル線５０８４ｂに隣接して位置決めする時は、強化材料５０８８を気管支５０８２内のステープル線５０８６に送達させるように第２のチャンバ５０９２から放出させてもよい。当業者には明らかとなるように、強化材料５０８８は様々な方法で第２のチャンバ５０９２から放出させることができる。例えば、ピストン５０９６は、強化材料５０８８を器具５０７０の開放遠位端から押し出すように、図１５の方向矢印５０９８によって示されるように遠位方向に前進させてもよい。上述した通り、ピストン５０９６を管状シャフト５０９４の周囲に摺動自在に配置し、管状シャフト５０９４に対して摺動させて、同時にシーラント５０８６を放出させることなく強化材料５０８８を放出させることができる。本例示実施形態にある通り、強化材料５０８８の全てを第２のチャンバ５０９２から放出させてもよく、あるいは強化材料５０８８の一部だけを気管支５０８２内に配置するように第２のチャンバ５０９２から放出させてもよい。
【００５７】
シーラント５０８６は強化材料５０８８の前にのみ適用してもよく、シーラント５０８６は強化材料５０８８の後にのみ適用してもよく、あるいはシーラント５０８６は強化材料５０８８の前後の両方で適用してもよい。強化材料５０８８を適用した後にシーラント５０８６を適用することで、シーラント５０８６が強化材料５０８８と気管支５０８２の内表面との間に浸透又はウィッキングするのを可能にし、それによって封止を更に促進することができる。本例示実施形態では、シーラント５０８６は強化材料５０８８の前後の両方で適用する。図１５は強化材料５０８８の適用前のシーラント５０８６の第１の適用を示し、図１６は強化材料５０８８の適用後のシーラント５０８６の第２の適用を示す。
【００５８】
シーラントが自家血液などの血液である実施形態では、血液を患者から収集して補助材に適用することができる。非限定的な例として、補助材は既知の止血剤であるＯＲＣであってもよく、血液をＯＲＣ補助材に適用することで血塊の形成が起こり、効果的な封止構造体が得られる。当業者であれば、自家血液などの血液を様々な補助材に適用して改善された封止構造体を提供し得ることを理解するであろう。更に、当業者であれば、補助材に適用する血液の量は、組織の種類及び位置に加えて、患者の年齢及び容態、並びに補助材の正体を含む多数の要因によって変化し得ることを理解するであろう。しかしながら、一般的には、補助材がＯＲＣ材料である場合は、補助材を組織に貼り付けるのに用いられるステープルの線ごとに約５〜１０ｃｃの範囲の量で血液を適用してよい。
【００５９】
当業者であれば、本明細書で説明される方法、装置、システム、及び器具は、従来の低侵襲性手術器具、及び開放手術器具、並びにロボット支援手術における用途があることを認識するであろう。
【００６０】
再処理
本明細書に開示した装置は、単回使用後に処分されるように設計することができるか、又は、複数回使用されるように設計することができる。しかしながら、いずれの場合も、装置は、少なくとも１回の使用後には再利用に向けて調整することができる。調整としては、装置の分解、次に、特定の部片の洗浄又は交換、及び、その後の再組み立てのステップの任意の組み合わせを挙げることができる。特に、装置は、分解することができ、装置の任意の数の特定の部片又は部品を任意の組み合わせで選択的に交換又は除去することができる。特定の部品の洗浄及び／又は交換に際して、装置は、その後の使用に向けて、再調整設備において、又は外科処置直前に外科班により、再組み立てすることができる。当業者は、装置の再調整では、分解、洗浄／交換、及び再組み立てのための様々な技術を利用することができることを認識するであろう。そのような技術の使用、及び、結果的に得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内である。
【００６１】
いくつかの実施形態において、本明細書において記載される装置は、手術前に処理され得る。最初に、補助材を含み得る新しい又は使用済みの器具を入手して、必要であれば洗浄する。次いで、器具を滅菌することができる。いくつかの実施形態では、器具は、補助材と比較して水分とのより高い親和性を有し得る乾燥用品と共に、例えば、オーブンで乾燥させてもよい。一滅菌技術では、器具を、プラスチックバッグ若しくはＴＹＶＥＫバッグ、又はフォイルバッグなどの、閉鎖及び封止された容器に入れる。容器及び器具は、その後、ガンマ放射線、Ｘ線、又は高エネルギー電子など、容器を貫通することができる放射線の場に置かれる。放射線は、器具上、及び、容器内のバクテリアを死滅させる。別の滅菌技術では、器具をプラスチックバッグ又はＴＹＶＥＫバッグなどの透湿性裏地を有する第１の容器に入れる。続いて第１の容器を、例えば、フォイルバッグなどの開放されたままでもよい第２の容器にパッケージする。第１及び第２の容器は、器具と共にエチレンオキシド滅菌にかけることができる。続いて第２の容器を封止して水分に晒すことを防ぐことができる。封止の前に、１つ又は２つ以上の装置構成要素が変化するのを更に防ぐために、乾燥用品を第１及び第２の容器のうちの少なくとも１つに含ませてもよい。どちらの技術でも、続いて滅菌材料を滅菌容器内で保管して、医療施設で容器が開封されるまで材料を無菌に保つことができる。
【００６２】
当業者は、上述の実施形態に基づいた本発明の更なる特徴及び利点を認識するであろう。したがって、本発明は、添付の特許請求の範囲によって示される場合を除き、具体的に示され、かつ説明されている内容によって限定されるものではない。本明細書に引用される全ての刊行物及び文献は、それらの全体が参照により本明細書に明確に援用される。
【００６３】
〔実施の態様〕
（１）  外科的方法であって、
強化材料を経口で気管支内に前進させることと、
シーラントを前記気管支内に導入して、前記シーラントを前記気管支内で前記強化材料に適用することと、を含み、前記強化材料を前記気管支に対する固定位置に固定するように、前記気管支内で前記シーラントが第１の状態から第２のより硬質な状態に変化する、方法。
（２）  前記強化材料を前進させることが、スコープ装置の遠位端を前記気管支内に前進させることと、前記スコープ装置を介して前記強化材料を前記気管支内に導入することと、を含む、実施態様１に記載の方法。
（３）  前記シーラントを導入することが、前記第１の状態の前記シーラントを用いて、前記スコープ装置を介して前記シーラントを前記気管支に導入することを含む、実施態様２に記載の方法。
（４）  前記気管支と前記気管支内に導入された前記強化材料とをステープル留めすることを更に含む、実施態様１に記載の方法。
（５）  前記気管支と前記強化材料とをステープル留めすることの前、又は前記気管支と前記強化材料とをステープル留めすることの後のいずれかで前記シーラントを導入して適用する、実施態様４に記載の方法。
【００６４】
（６）  前記気管支と前記強化材料とをステープル留めすることの前に前記シーラントの第１の構成成分を導入及び適用し、前記気管支と前記強化材料とをステープル留めすることの後で前記シーラントの第２の構成成分を導入及び適用する、実施態様４に記載の方法。
（７）  外科的方法であって、
気管支内に強化材料を位置決めすることと、
前記気管支を横断して延在するステープル線を形成するように前記気管支と前記強化材料とをステープル留めすることと、
前記気管支内で前記強化材料にシーラントを適用することであって、前記ステープル線の封止を促進するように、前記気管支内で前記シーラントが第１の状態から第２のより硬質な状態に移行する、ことと、を含む、方法。
（８）  前記強化材料を位置決めすることが、送達装置の遠位端を経口で前記気管支内に前進させることと、前記強化材料を前記送達装置の前記遠位端から前記気管支に送達することと、を含み、
前記シーラントを適用することが、前記送達装置の前記遠位端から前記シーラントを送達することを含む、実施態様７に記載の方法。
（９）  前記強化材料が位置決めされている間及び前記シーラントが適用されている間のうちの少なくとも一方で、バルーンを用いて前記気管支の内径を膨張させることを更に含む、実施態様７に記載の方法。
（１０）  前記強化材料を位置決めすることの後で、前記ステープル留めすることの前に、光を照射することで前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めることを更に含む、実施態様７に記載の方法。
【００６５】
（１１）  前記強化材料を位置決めすることの後で、前記ステープル留めすることの前に、磁石を前記気管支外に位置決めすることによって前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めることを更に含み、前記磁石が前記強化材料に隣接して前記気管支内に位置決めされた標的と磁気的に係合する、実施態様７に記載の方法。
（１２）  前記強化材料を位置決めすることが、送達装置を用いて前記強化材料を前記気管支内に導入することを含み、前記標的が前記送達装置の遠位端に付着している、実施態様１１に記載の方法。
（１３）  前記標的がホールセンサ及び第２の磁石のうちの１つを具備する、実施態様１１に記載の方法。
（１４）  前記強化材料がメッシュ、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、ポリグレカプロン、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、コラーゲン、グリセロール、酸化セルロース、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、腸縫合糸、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、シルク、ポリフッ化ビニリデン、及びポリプロピレンのうちの少なくとも１つを含む、実施態様７に記載の方法。
（１５）  前記シーラントが、接着剤、フィブリン・トロンビン、ハイドロゲル、フィブロネクチン、ゼラチン、コラーゲン、第ＸＩＩＩ因子、トランスグルタミナーゼ、ポリエチレングリコール、アルギン酸塩、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ペクチン、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ベンゾカイン、シアノアクリレート、ポリグリコール酸、ヒアルロン酸、過酸化マグネシウム、２−オクチルシアノアクリレート、及び過酸化水素のうちの少なくとも１つを含む、実施態様７に記載の方法。
【００６６】
（１６）  外科的方法であって、
気管支内に強化材料を位置決めすることと、
前記気管支を横断して延在するステープル線を形成するように前記気管支と前記強化材料とをステープル留めすることであって、前記強化材料が前記ステープル線の内側に係合される、ことと、を含み、
前記強化材料と結合したアクチュエータが、前記ステープル線の封止を促進するために前記ステープル留めすることの後に第１の状態から第２のより硬質な状態に移行する、方法。
（１７）  前記強化材料を位置決めすることの後で、前記ステープル留めすることの前に、前記気管支の外部で光を照射することで前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めることを更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  前記強化材料を位置決めすることの後で、前記ステープル留めすることの前に、磁石を前記気管支外に位置決めすることによって前記気管支内での前記強化材料の位置を突き止めることを更に含み、前記磁石が前記強化材料に隣接して前記気管支内に位置決めされた標的と磁気的に係合する、実施態様１６に記載の方法。
（１９）  前記強化材料がメッシュ、不織布マトリックス、フィルム、メルトブローン不織布材料、フェルト材料、独立気泡フォーム、連続気泡フォーム、スポンジ、編組縫合糸、ポリグレカプロン、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、コラーゲン、酸化セルロース、グリセロール、グリコリド、ラクチド、ジオキサノン、トリメチレンカーボネート、腸縫合糸、ポリプロピレン、ポリエチレン、ポリブテステル繊維、ステンレス鋼、ナイロン、ポリエステル、シルク、ポリフッ化ビニリデン、及びポリプロピレンのうちの少なくとも１つを含む、実施態様１６に記載の方法。
（２０）  前記アクチュエータが生物学的発泡体を含む、実施態様１６に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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