(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効量のポリヌクレオチドを含む、肺のがんの処置を必要とする哺乳動物対象における肺のがんを処置するための組成物であって、前記組成物は、肺内送達により投与されることを特徴とし、前記ポリヌクレオチドが、配列番号７の配列からなり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結は、ホスホロチオエート連結である、組成物。
【請求項２】
前記ポリヌクレオチドが、一本鎖である、請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
前記ポリヌクレオチドが、二本鎖である、請求項１に記載の組成物。
【請求項４】
前記ヌクレオチド間連結の全てが、ホスホロチオエート連結である、請求項１から３のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項５】
前記対象が、原発性肺がんおよび肺外がんからなる群から選択される原発がんを有する、請求項１から４のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項６】
前記肺のがんが、原発性肺がんである、請求項１から５のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項７】
前記原発性肺がんが、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）または小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）である、請求項６に記載の組成物。
【請求項８】
前記肺のがんが、肺への転移がんである、請求項１から５のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項９】
前記転移がんが、膀胱がん、乳がん、結腸直腸がん、頭頸部がん、腎臓がん、黒色腫、膵臓がん、前立腺がん、および卵巣がんからなる群から選択される原発がんの転移である、請求項８に記載の組成物。
【請求項１０】
前記哺乳動物対象が、ヒトである、請求項１から９のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１１】
有効量の第２の治療剤と組み合わせて投与されることを特徴とする、請求項１から１０のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１２】
前記第２の治療剤が、アクチノマイシン、アファチニブ、アレクチニブ、アスパラギナーゼ、アザシチジン、アザチオプリン、ビカルタミド、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、カンプトテシン、カルボプラチン、カペシタビン、セルチニブ、シスプラチン、クロランブシル、クリゾチニブ、シクロホスファミド、シタラビン、ダウノルビシン、ドセタキセル、ドキシフルリジン、ドキソルビシン、エルロチニブ、エピルビシン、エポチロン、エトポシド、フルダラビン、フルタミン、フルオロウラシル、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシウレア、イダルビシン、イホスファミド、イマチニブ、イリノテカン、ラパチニブ、レトロゾール、メクロレタミン、メルカプトプリン、メトトレキサート、マイトマイシン、ミトキサントロン、オクトレオチド、オキサリプラチン、パクリタキセル、ペメトレキセド、ラルチトレキセド、ソラフェニブ、スニチニブ、タモキシフェン、テモゾロミド、テニポシド、チオグアニン、トポテカン、バルルビシン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンデシン、ビノレルビン、およびこれらの組合せからなる群から選択される化学療法剤を含む、請求項１１に記載の組成物。
【請求項１３】
前記化学療法剤が、シクロホスファミド、ドキソルビシン、およびビンクリスチンからなる群のうちの１または複数を含む、請求項１２に記載の組成物。
【請求項１４】
前記化学療法剤が、マイトマイシン、ビンデシン、およびシスプラチンからなる群のうちの１または複数を含む、請求項１２に記載の組成物。
【請求項１５】
前記化学療法剤が、シスプラチンおよびビノレルビンからなる群の一方または両方を含む、請求項１２に記載の組成物。
【請求項１６】
前記化学療法剤が、シスプラチン、エトポシド、およびイホスファミドからなる群のうちの１または複数を含む、請求項１２に記載の組成物。
【請求項１７】
前記第２の治療剤が、阻害性免疫チェックポイント分子のアンタゴニストである、請求項１１に記載の組成物。
【請求項１８】
前記阻害性免疫チェックポイント分子が、ＰＤ−１、ＰＤ−Ｌ１、ＰＤ−Ｌ２、ＣＴＬＡ−４（ＣＤ１５２）、ＬＡＧ−３、ＴＩＭ−３、ＴＩＧＩＴ、ＩＬ−１０、およびＴＧＦ−ベータからなる群から選択される、請求項１７に記載の組成物。
【請求項１９】
前記阻害性免疫チェックポイント分子が、インドールアミン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＩＤＯ）またはトリプトファン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＴＤＯ）である、請求項１７に記載の組成物。
【請求項２０】
前記第２の治療剤が、免疫刺激性分子のアゴニストである、請求項１１に記載の組成物。
【請求項２１】
前記免疫刺激性分子が、ＣＤ２７、ＣＤ４０、ＯＸ４０（ＣＤ１３４）、ＧＩＴＲ、ＣＤ１３７、ＣＤ２８、およびＩＣＯＳ（ＣＤ２７８）からなる群から選択される、請求項２０に記載の組成物。
【請求項２２】
前記第２の治療剤が、抗体、その断片または誘導体を含む、請求項１１、１７、１８、２０、および２１のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２３】
前記対象の原発がんが切除されている、および／または前記対象が放射線療法を受けていることを特徴とする、請求項５から２２のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２４】
前記有効量の前記ポリヌクレオチドと、前記有効量の前記第２の治療剤とが合わさり、前記肺のがんに対する相乗効果を結果としてもたらす、請求項１１から２３のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２５】
前記有効量の前記ポリヌクレオチドと、前記有効量の前記第２の治療剤とが合わさり、前記肺のがんに対する相加効果を結果としてもたらす、請求項１１から２３のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２６】
前記有効量の前記ポリヌクレオチドと、前記有効量の前記第２の治療剤とが合わさり、前記肺のがんに対する協同効果を結果としてもたらす、請求項１１から２３のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２７】
（ａ）前記対象の生存時間を増大させる；
（ｂ）前記原発がんの体積を低減させる；
（ｃ）前記原発がんの増殖を遅延させる；
（ｄ）転移性腫瘍の数を低減させる；
（ｅ）転移性腫瘍の体積を低減させる；および／または
（ｆ）転移性腫瘍の増殖を遅延させる
請求項５から２６のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２８】
ケモカインＣＣモチーフリガンド２（ＣＣＬ２）、ケモカインＣＸＣモチーフリガンド１０（ＣＸＣＬ１０）、インターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）、インターフェロン−ガンマ（ＩＦＮ−γ）、インターロイキン−１アルファ（ＩＬ−１α）、インターロイキン−６（ＩＬ−６）、インターロイキン−１０（ＩＬ−１０）、インターロイキン−１２ｐ７０（ＩＬ−１２ｐ７０）、顆粒球コロニー刺激因子（ＧＣＳＦ）、および腫瘍壊死因子−アルファ（ＴＮＦ−α）からなる群から選択される１または複数のサイトカインの、肺内の分泌を誘導する、請求項１から２７のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２９】
ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導される肺毒性を結果としてもたらさない、請求項１から２８のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項３０】
ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導されるインフルエンザ様症状であって、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、および疲労感からなる群のうちの１または複数を含むインフルエンザ様症状を結果としてもたらさない、請求項１から２８のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項３１】
配列番号７の配列からなり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結が、ホスホロチオエート連結である、単離ポリヌクレオチド。
【請求項３２】
前記ヌクレオチド間連結の全てが、ホスホロチオエート連結である、請求項３１に記載のポリヌクレオチド。
【請求項３３】
請求項３１または請求項３２に記載のポリヌクレオチドと、薬学的に許容される賦形剤とを含む医薬組成物。
【請求項３４】
滅菌の等張性溶液である、請求項３３に記載の医薬組成物。
【請求項３５】
脱水された固体である、請求項３３に記載の医薬組成物。
【請求項３６】
ポリペプチド抗原をさらに含む、請求項３３から３５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３７】
前記ポリペプチド抗原が、腫瘍抗原である、請求項３６に記載の医薬組成物。
【請求項３８】
哺乳動物対象における免疫応答を刺激するための、請求項３３から３７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３９】
哺乳動物対象におけるインターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）を増大させるための、請求項３３から３８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項４０】
がんの処置を必要とする哺乳動物対象におけるがんを処置するための、請求項３３から３９のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項４１】
前記対象へと、肺内投与により投与されることを特徴とする、請求項１から３０および３８から４０のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項４２】
前記肺内投与が、噴霧器、用量計量型吸入器、スプレイヤー、および乾燥粉末吸入デバイスからなる群から選択されるデバイスの使用を伴う、請求項４１に記載の組成物。
【請求項４３】
静脈内、筋内、および皮下からなる群から選択される経路を介する注射により投与されることを特徴とする、請求項１から３０および３８から４０のいずれか一項に記載の組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の参照
本願は、２０１６年１月８日に出願された米国仮出願第６２／２７６，７６７号の利益を主張し、その全体が参照によって組み込まれる。本願は、２０１５年６月１日に出願された米国仮出願第６２／１６９，３０９号および第６２／１６９，３２１号、ならびに２０１５年５月２９日に出願された米国仮出願第６２／１６８，４４９号および第６２／１６８，４７０号の利益も主張する
ＡＳＣＩＩテキストファイルとしての配列表の提出
なし。
【０００２】
分野
本開示は、ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９アゴニストの肺内投与によりがんを処置するための方法に関する。本開示の方法は、肺の原発がん、ならびに肺への転移がんおよびその肺外がんを処置するのに適する。加えて、本開示は、肺内投与に適する免疫刺激性および毒性プロファイルを伴う、ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９アゴニストを提示する。
【背景技術】
【０００３】
背景
世界保健機関によれば、がんは、全世界で最大の死因であり、肺がんは、男性および女性のいずれにおいても、５番目に多いがんのうちの１つである。処置においてなされた進歩にも拘らず、臨床早期で診断されない限りにおいて、米国における肺がん患者の大半は、診断から５年以内に死亡する。
【０００４】
非メチル化ＣＧジヌクレオチドを含有するポリヌクレオチドは、Ｔｏｌｌ様受容体９（ＴＬＲ９）を発現する細胞を活性化させることにより、自然免疫系を刺激する。ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストのいくつかは、がんのための免疫療法剤として調べられている。ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストについての前臨床試験およびフェーズＩＩ試験の結果は有望であったが、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストは、化学療法レジメンへと付加された場合、非小細胞肺がんを伴う患者の生存を改善しなかった（Schmidt、Nature  Biotechnology、２５巻：８２５〜８２６頁、２００７年）。より最近になって、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストの投与経路が、極めて重要であることが示され、腫瘍内注射が、静脈内注射より優れた抗腫瘍免疫応答を結果としてもたらした（Louら、J  Immunother、３４巻：２７９〜２８８頁、２０１１年）。
【０００５】
肺内の原発および転移腫瘍に対する直接的な腫瘍内注射は一般に、実施不可能である。しかし、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストの肺内送達は、肺転移のマウスモデルにおいて、強力な抗腫瘍応答を結果としてもたらすことが示されている（Satoら、Mol  Cancer  Ther、１４巻：２１９８〜２２０５頁、２０１５年；およびSfondriniら、Inter  J  Cancer、１３３巻：３８３〜３９４頁、２０１３年）。それでもなお、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストは、ヒトがん患者への肺内投与に適切な治療ウィンドウを有さなければならない。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００６】
【非特許文献１】Schmidt、Nature  Biotechnology、２５巻：８２５〜８２６頁、２００７年
【非特許文献２】Louら、J  Immunother、３４巻：２７９〜２８８頁、２０１１年
【非特許文献３】Satoら、Mol  Cancer  Ther、１４巻：２１９８〜２２０５頁、２０１５年
【非特許文献４】Sfondriniら、Inter  J  Cancer、１３３巻：３８３〜３９４頁、２０１３年
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
したがって、当技術分野が必要とするものは、効力が大きく、毒性が小さい、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本開示は、ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９アゴニストの肺内投与によりがんを処置するための方法に関する。本開示の方法は、肺の原発がん、ならびに肺への転移がんおよびその肺外がんを処置するのに適する。加えて、本開示は、肺内投与に適する免疫刺激性および毒性プロファイルを伴う、ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９アゴニストを提示する。
【０００９】
具体的には、本開示は、肺のがんの処置を必要とする哺乳動物対象における肺のがんを処置する方法であって、対象へと、有効量のポリヌクレオチドを、肺内送達により投与するステップを含み、ポリヌクレオチドが、
【化１】
0006792294.tif 000002
［配列中、ｘは、０、１、または２であり、各Ｎは、Ａ、Ｃ、またはＴであり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結は、ホスホロチオエート連結である］の配列からなる方法を提示する。一部の好ましい実施形態では、ポリヌクレオチドは、配列番号７、配列番号８、または配列番号９からなる。一部の実施形態では、ポリヌクレオチドは、二本鎖であるが、他の実施形態では、ポリヌクレオチドは、一本鎖である。一部の実施形態では、ヌクレオチド間連結の全ては、ホスホロチオエート連結である。一部の実施形態では、対象は、原発性肺がんおよび肺外がんからなる群から選択される原発がんを有する。一部の実施形態では、肺のがんは、原発性肺がんである。これらの実施形態のサブセットでは、原発性肺がんは、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）または小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）である。一部の実施形態では、肺のがんは、肺への転移がんである。一部の実施形態では、転移がんは、膀胱がん、乳がん、結腸直腸がん、頭頸部がん、腎臓がん、黒色腫、膵臓がん、前立腺がん、および卵巣がんからなる群から選択される原発がんの転移である。好ましい実施形態では、哺乳動物対象は、ヒトである。加えて、本開示は、有効量の第２の治療剤を、対象へと投与するステップをさらに含む方法を提示する。一部の実施形態では、第２の治療剤は、アクチノマイシン、アファチニブ、アレクチニブ、アスパラギナーゼ、アザシチジン、アザチオプリン、ビカルタミド、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、カンプトテシン、カルボプラチン、カペシタビン、セルチニブ、シスプラチン、クロランブシル、クリゾチニブ、シクロホスファミド、シタラビン、ダウノルビシン、ドセタキセル、ドキシフルリジン、ドキソルビシン、エルロチニブ、エピルビシン、エポチロン、エトポシド、フルダラビン、フルタミン、フルオロウラシル、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシウレア、イダルビシン、イホスファミド、イマチニブ、イリノテカン、ラパチニブ、レトロゾール、メクロレタミン、メルカプトプリン、メトトレキサート、マイトマイシン、ミトキサントロン、オクトレオチド、オキサリプラチン、パクリタキセル、ペメトレキセド、ラルチトレキセド、ソラフェニブ、スニチニブ、タモキシフェン、テモゾロミド、テニポシド、チオグアニン、トポテカン、バルルビシン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンデシン、ビノレルビン、およびこれらの組合せからなる群から選択される化学療法剤を含む。一部の実施形態では、化学療法剤は、ｉ）シクロホスファミド、ドキソルビシン、およびビンクリスチン；ｉｉ）マイトマイシン、ビンデシン、およびシスプラチン；ｉｉｉ）シスプラチンおよびビノレルビン；ならびにｉｖ）シスプラチン、エトポシド、およびイホスファミドからなる群から選択される組合せを含む。一部の実施形態では、第２の治療剤は、阻害性免疫チェックポイント分子のアンタゴニストを含む。これらの実施形態のサブセットでは、阻害性免疫チェックポイント分子は、ＰＤ−１、ＰＤ−Ｌ１、ＰＤ−Ｌ２、ＣＴＬＡ−４（ＣＤ１５２）、ＬＡＧ−３、ＴＩＭ−３、ＴＩＧＩＴ、ＩＬ−１０、およびＴＧＦ−ベータからなる群から選択される。一部の実施形態では、阻害性免疫チェックポイント分子は、インドールアミン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＩＤＯ）またはトリプトファン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＴＤＯ）である。一部の実施形態では、第２の治療剤は、免疫刺激性分子のアゴニストを含む。これらの実施形態のサブセットでは、免疫刺激性分子は、ＣＤ２７、ＣＤ４０、ＯＸ４０（ＣＤ１３４）、ＧＩＴＲ、ＣＤ１３７、ＣＤ２８、およびＩＣＯＳ（ＣＤ２７８）からなる群から選択される。一部の実施形態では、第２の治療剤は、モノクローナル抗体、その断片または誘導体を含む。本開示はまた、原発がんを切除するステップおよび放射線療法を投与するステップの一方または両方をさらに含む方法も提示する。一部の特に好ましい実施形態では、有効量のポリヌクレオチドと、有効量の第２の治療剤とが合わさり、肺のがんに対する相乗効果を結果としてもたらす。一部の好ましい実施形態では、有効量のポリヌクレオチドと、有効量の第２の治療剤とが合わさり、肺のがんに対する相加効果を結果としてもたらす。一部の実施形態では、有効量のポリヌクレオチドと、有効量の第２の治療剤とが合わさり、肺のがんに対する協同効果を結果としてもたらす。一部の好ましい実施形態では、肺のがんの処置は、以下：（ａ）対象の生存時間の増大；（ｂ）原発がんの体積の低減；（ｃ）原発がんの増殖の遅延；（ｄ）転移性腫瘍の数の低減；（ｅ）転移性腫瘍の体積の低減；および（ｆ）転移性腫瘍の増殖の遅延のうちの１または複数を含む。一部の実施形態では、肺のがんの処置は、ケモカインＣＣモチーフリガンド２（ＣＣＬ２）、ケモカインＣＸＣモチーフリガンド１０（ＣＸＣＬ１０）、インターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）、インターフェロン−ガンマ（ＩＦＮ−γ）、インターロイキン−１アルファ（ＩＬ−１α）、インターロイキン−６（ＩＬ−６）、インターロイキン−１０（ＩＬ−１０）、インターロイキン−１２ｐ７０（ＩＬ−１２ｐ７０）、顆粒球コロニー刺激因子（ＧＣＳＦ）、および腫瘍壊死因子−アルファ（ＴＮＦ−α）からなる群から選択される１または複数のサイトカインの、肺内の分泌の誘導を含む。一部の好ましい実施形態では、肺のがんの処置は、ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導される肺毒性を結果としてもたらさない。一部の好ましい実施形態では、肺のがんの処置は、ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導されるインフルエンザ様症状であって、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、および疲労感からなる群のうちの１または複数を含むインフルエンザ様症状を結果としてもたらさない。
【００１０】
さらに、本開示は、配列番号７、配列番号８、または配列番号９からなり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結が、ホスホロチオエート連結である、単離ポリヌクレオチドを提示する。一部の好ましい実施形態では、ヌクレオチド間連結の全ては、ホスホロチオエート連結である。加えて、本開示は、ポリヌクレオチドと、薬学的に許容される賦形剤とを含む医薬組成物を提示する。一部の実施形態では、組成物は、滅菌の等張性溶液である。他の実施形態では、組成物は、脱水された固体である。一部の実施形態では、医薬組成物は、ポリペプチド抗原をさらに含む。一部の好ましい実施形態では、ポリペプチド抗原は、腫瘍抗原である。本開示はまた、哺乳動物対象における免疫応答を刺激する方法であって、医薬組成物を、対象へと、対象における免疫応答を刺激するのに十分な量で投与するステップを含む方法も提示する。本開示は、哺乳動物対象におけるインターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）を増大させる方法であって、医薬組成物を、対象へと、対象におけるＩＦＮ−αを増大させるのに十分な量で投与するステップを含む方法をさらに提示する。さらに、本開示は、がんの処置を必要とする哺乳動物対象におけるがんを処置する方法であって、医薬組成物を、対象へと、対象におけるがんを処置するのに十分な量で投与するステップを含む方法を提示する。一部の好ましい実施形態では、医薬組成物を、対象へと、噴霧器、用量計量型吸入器、スプレイヤー、および乾燥粉末吸入デバイスからなる群から選択されるデバイスの使用を伴いうる肺内投与により投与する。一部の好ましい実施形態では、医薬組成物を、静脈内、筋内、および皮下からなる群から選択される経路を介する注射により投与する。
特定の実施形態では、例えば以下の項目が提供される。
（項目１）
肺のがんの処置を必要とする哺乳動物対象における肺のがんを処置する方法であって、前記対象へと、有効量のポリヌクレオチドを、肺内送達により投与するステップを含み、前記ポリヌクレオチドが、
【化３】
0006792294.tif 000003
［配列中、ｘは、０、１、または２であり、各Ｎは、Ａ、Ｃ、またはＴであり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結は、ホスホロチオエート連結である］
の配列からなる方法。
（項目２）
前記ポリヌクレオチドが、配列番号７、配列番号８、または配列番号９からなる、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記ポリヌクレオチドが、二本鎖である、項目１または項目２に記載の方法。
（項目４）
前記ヌクレオチド間連結の全てが、ホスホロチオエート連結である、項目１から３のいずれか一項に記載の方法。
（項目５）
前記対象が、原発性肺がんおよび肺外がんからなる群から選択される原発がんを有する、項目１から４のいずれか一項に記載の方法。
（項目６）
前記肺のがんが、原発性肺がんである、項目１から５のいずれか一項に記載の方法。
（項目７）
前記原発性肺がんが、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）または小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）である、項目６に記載の方法。
（項目８）
前記肺のがんが、肺への転移がんである、項目１から５のいずれか一項に記載の方法。
（項目９）
前記転移がんが、膀胱がん、乳がん、結腸直腸がん、頭頸部がん、腎臓がん、黒色腫、膵臓がん、前立腺がん、および卵巣がんからなる群から選択される原発がんの転移である、項目８に記載の方法。
（項目１０）
前記哺乳動物対象が、ヒトである、項目１から９のいずれか一項に記載の方法。
（項目１１）
有効量の第２の治療剤を、前記対象へと投与するステップをさらに含む、項目１から１０のいずれか一項に記載の方法。
（項目１２）
前記第２の治療剤が、アクチノマイシン、アファチニブ、アレクチニブ、アスパラギナーゼ、アザシチジン、アザチオプリン、ビカルタミド、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、カンプトテシン、カルボプラチン、カペシタビン、セルチニブ、シスプラチン、クロランブシル、クリゾチニブ、シクロホスファミド、シタラビン、ダウノルビシン、ドセタキセル、ドキシフルリジン、ドキソルビシン、エルロチニブ、エピルビシン、エポチロン、エトポシド、フルダラビン、フルタミン、フルオロウラシル、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシウレア、イダルビシン、イホスファミド、イマチニブ、イリノテカン、ラパチニブ、レトロゾール、メクロレタミン、メルカプトプリン、メトトレキサート、マイトマイシン、ミトキサントロン、オクトレオチド、オキサリプラチン、パクリタキセル、ペメトレキセド、ラルチトレキセド、ソラフェニブ、スニチニブ、タモキシフェン、テモゾロミド、テニポシド、チオグアニン、トポテカン、バルルビシン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンデシン、ビノレルビン、およびこれらの組合せからなる群から選択される化学療法剤を含む、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
前記化学療法剤が、シクロホスファミド、ドキソルビシン、およびビンクリスチンからなる群のうちの１または複数を含む、項目１２に記載の方法。
（項目１４）
前記化学療法剤が、マイトマイシン、ビンデシン、およびシスプラチンからなる群のうちの１または複数を含む、項目１２に記載の方法。
（項目１５）
前記化学療法剤が、シスプラチンおよびビノレルビンからなる群の一方または両方を含む、項目１２に記載の方法。
（項目１６）
前記化学療法剤が、シスプラチン、エトポシド、およびイホスファミドからなる群のうちの１または複数を含む、項目１２に記載の方法。
（項目１７）
前記第２の治療剤が、阻害性免疫チェックポイント分子のアンタゴニストである、項目１１に記載の方法。
（項目１８）
前記阻害性免疫チェックポイント分子が、ＰＤ−１、ＰＤ−Ｌ１、ＰＤ−Ｌ２、ＣＴＬＡ−４（ＣＤ１５２）、ＬＡＧ−３、ＴＩＭ−３、ＴＩＧＩＴ、ＩＬ−１０、およびＴＧＦ−ベータからなる群から選択される、項目１７に記載の方法。
（項目１９）
前記阻害性免疫チェックポイント分子が、インドールアミン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＩＤＯ）またはトリプトファン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＴＤＯ）である、項目１７に記載の方法。
（項目２０）
前記第２の治療剤が、免疫刺激性分子のアゴニストである、項目１１に記載の方法。
（項目２１）
前記免疫刺激性分子が、ＣＤ２７、ＣＤ４０、ＯＸ４０（ＣＤ１３４）、ＧＩＴＲ、ＣＤ１３７、ＣＤ２８、およびＩＣＯＳ（ＣＤ２７８）からなる群から選択される、項目２０に記載の方法。
（項目２２）
前記第２の治療剤が、抗体、その断片または誘導体を含む、項目１１、１７、１８、２０、および２１のいずれか一項に記載の方法。
（項目２３）
前記原発がんを切除するステップおよび放射線療法を投与するステップの一方または両方をさらに含む、項目５から２２のいずれか一項に記載の方法。
（項目２４）
前記有効量の前記ポリヌクレオチドと、前記有効量の前記第２の治療剤とが合わさり、前記肺のがんに対する相乗効果を結果としてもたらす、項目１１から２３のいずれか一項に記載の方法。
（項目２５）
前記有効量の前記ポリヌクレオチドと、前記有効量の前記第２の治療剤とが合わさり、前記肺のがんに対する相加効果を結果としてもたらす、項目１１から２３のいずれか一項に記載の方法。
（項目２６）
前記有効量の前記ポリヌクレオチドと、前記有効量の前記第２の治療剤とが合わさり、前記肺のがんに対する協同効果を結果としてもたらす、項目１１から２３のいずれか一項に記載の方法。
（項目２７）
肺のがんの処置が、以下：
（ａ）前記対象の生存時間の増大；
（ｂ）前記原発がんの体積の低減；
（ｃ）前記原発がんの増殖の遅延；
（ｄ）転移性腫瘍の数の低減；
（ｅ）転移性腫瘍の体積の低減；および
（ｆ）転移性腫瘍の増殖の遅延
のうちの１または複数を含む、項目５から２６のいずれか一項に記載の方法。
（項目２８）
肺のがんの処置が、ケモカインＣＣモチーフリガンド２（ＣＣＬ２）、ケモカインＣＸＣモチーフリガンド１０（ＣＸＣＬ１０）、インターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）、インターフェロン−ガンマ（ＩＦＮ−γ）、インターロイキン−１アルファ（ＩＬ−１α）、インターロイキン−６（ＩＬ−６）、インターロイキン−１０（ＩＬ−１０）、インターロイキン−１２ｐ７０（ＩＬ−１２ｐ７０）、顆粒球コロニー刺激因子（ＧＣＳＦ）、および腫瘍壊死因子−アルファ（ＴＮＦ−α）からなる群から選択される１または複数のサイトカインの、肺内の分泌の誘導を含む、項目１から２７のいずれか一項に記載の方法。
（項目２９）
肺のがんの処置が、ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導される肺毒性を結果としてもたらさない、項目１から２８のいずれか一項に記載の方法。
（項目３０）
肺のがんの処置が、ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導されるインフルエンザ様症状であって、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、および疲労感からなる群のうちの１または複数を含むインフルエンザ様症状を結果としてもたらさない、項目１から２８のいずれか一項に記載の方法。
（項目３１）
配列番号７、配列番号８、または配列番号９からなり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結が、ホスホロチオエート連結である、単離ポリヌクレオチド。
（項目３２）
前記ヌクレオチド間連結の全てが、ホスホロチオエート連結である、項目３１に記載のポリヌクレオチド。
（項目３３）
項目３１または項目３２に記載のポリヌクレオチドと、薬学的に許容される賦形剤とを含む医薬組成物。
（項目３４）
滅菌の等張性溶液である、項目３３に記載の医薬組成物。
（項目３５）
脱水された固体である、項目３３に記載の医薬組成物。
（項目３６）
ポリペプチド抗原をさらに含む、項目３３から３５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
（項目３７）
前記ポリペプチド抗原が、腫瘍抗原である、項目３６に記載の医薬組成物。
（項目３８）
哺乳動物対象における免疫応答を刺激する方法であって、項目３３から３７のいずれか一項に記載の医薬組成物を、前記対象へと、前記対象における前記免疫応答を刺激するのに十分な量で投与するステップを含む方法。
（項目３９）
哺乳動物対象におけるインターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）を増大させる方法であって、項目３３から３８のいずれか一項に記載の医薬組成物を、前記対象へと、前記対象におけるＩＦＮ−αを増大させるのに十分な量で投与するステップを含む方法。
（項目４０）
がんの処置を必要とする哺乳動物対象におけるがんを処置する方法であって、項目３３から３９のいずれか一項に記載の医薬組成物を、前記対象へと、前記対象におけるがんを処置するのに十分な量で投与するステップを含む方法。
（項目４１）
前記医薬組成物を、前記対象へと、肺内投与により投与する、項目１から３０および３８から４０のいずれか一項に記載の方法。
（項目４２）
前記肺内投与が、噴霧器、用量計量型吸入器、スプレイヤー、および乾燥粉末吸入デバイスからなる群から選択されるデバイスの使用を伴う、項目４１に記載の方法。
（項目４３）
前記医薬組成物が、静脈内、筋内、および皮下からなる群から選択される経路を介する注射により投与される、項目１から３０および３８から４０のいずれか一項に記載の方法。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】図１は、用量を増大させるポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−１またはＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７に応答する、ヒトＰＢＭＣによるＩＦＮ−αの産生（ｐｇ／ｍＬ）について描示するグラフである。データは、平均±ＳＥＭとして示す。
【００１２】
【図２】図２は、用量を増大させるポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−１またはＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７に応答する、ヒトＢリンパ球によるＩＬ−６の産生（ｐｇ／ｍＬ）について描示するグラフである。データは、平均±ＳＥＭとして示す。
【００１３】
【図３Ａ】図３Ａ〜Ｂは、０、１４、２８、および４２日目の、１、５、または２０μｇの生理食塩液、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−１、またはポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７の、鼻腔内投与後における、マウスの気管支肺胞洗浄液（ＢＡＬＦ）中のサイトカインレベルについて描示する多重グラフである。ＢＡＬＦは、４回目の処置の２４時間後に得た。データは、平均±ＳＥＭとして示す。
【図３Ｂ】図３Ａ〜Ｂは、０、１４、２８、および４２日目の、１、５、または２０μｇの生理食塩液、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−１、またはポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７の、鼻腔内投与後における、マウスの気管支肺胞洗浄液（ＢＡＬＦ）中のサイトカインレベルについて描示する多重グラフである。ＢＡＬＦは、４回目の処置の２４時間後に得た。データは、平均±ＳＥＭとして示す。
【００１４】
【図４】図４は、０、１４、２８、および４２日目の、１、５、または２０μｇの生理食塩液、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−１、またはポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７の、鼻腔内投与後における、マウスに由来する肺組織についての組織病理学スコアを例示するグラフである。マウスを屠殺し、肺試料は、４回目の処置の２４時間後に採取した。データは、９５％の信頼区間による平均として示す。
【００１５】
【図５】図５は、０、１４、２８、および４２日目の、生理食塩液、２０μｇのポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−１、または２０μｇのポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７の、鼻腔内投与後における、マウスの体重変化（ベースラインに対する百分率）を示すグラフである。データは、平均±ＳＥＭとして示す。
【００１６】
【図６】図６は、転移性腫瘍４Ｔ１担持マウスであって、肺内Ｄ６０−７、全身抗ＰＤ−１抗体、または２つの薬剤の組合せで処置されたマウスの生存を示す図である。
【００１７】
【図７】図７は、肺内Ｄ６０−７、全身抗ＰＤ−１抗体、または２つの薬剤の組合せで処置されたマウスの肺内の、転移性４Ｔ１細胞の数を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
本開示は、ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９アゴニストの肺内投与によりがんを処置するための方法に関する。本開示の方法は、肺の原発がん、ならびに肺への転移がんおよびその肺外がんを処置するのに適する。加えて、本開示は、肺内投与に適する免疫刺激性および毒性プロファイルを伴う、ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９アゴニストを提示する。
【００１９】
Ｉ．一般的な方法および定義
本開示の実施では、そうでないことが指し示されない限りにおいて、当技術分野の技術の範囲内にある、分子生物学、微生物学、細胞生物学、生化学、核酸化学、および免疫学についての従来の技法を利用する。このような技法については、文献において十分に記載されており、例えば、Animal  Cell  Culture、６版（Freshney、Wiley-Blackwell、２０１０年）；Antibodies,  A  Laboratory  Manual、２版（Greenfield編、Cold  Spring  Harbor  Publications、２０１３年）；Bioconjugate  Techniques、３版（Hermanson、Academic  Press、１９９６年）；Current  Protocols  in  Cell  Biology（Bonifacinoら編、John  Wiley  &  Sons,  Inc.、１９９６年、２０１４年までの増補を含む）；Current  Protocols  in  Immunology（Coliganら編、John  Wiley  &  Sons,  Inc.、１９９１年、２０１４年までの増補を含む）；Current  Protocols  in  Molecular  Biology（Ausubelら編、John  Wiley  &  Sons,  Inc.、１９８７年、２０１４年までの増補を含む）；Current  Protocols  in  Nucleic  Acid  Chemistry（Egliら編、John  Wiley  &  Sons,  Inc.、２０００年、２０１４年までの増補を含む）；Molecular  Cloning:  A  Laboratory  Manual、３版（SambrookおよびRussell、Cold  Spring  Harbor  Laboratory  Press、２００１年）；Molecular  Cloning:  A  Laboratory  Manual、４版（GreenおよびSambrook、Cold  Spring  Harbor  Laboratory  Press、２０１２年）；Oligonucleotide  Synthesis:  Methods  and  Applications（Herdewijn編、Humana  Press、２００４年）；Protocols  for  Oligonucleotides  and  Analogs,  Synthesis  and  Properties（Agrawal編、Humana  Press、１９９３年）；ならびにUsing  Antibodies  :A  Laboratory  Manual（HarlowおよびLane、Cold  Spring  Harbor  Laboratory  Press、１９９８年）を参照されたい。
【００２０】
本明細書および付属の特許請求の範囲で使用される場合、単数形の「ある（ａ）」、「ある（ａｎ）」、および「その」は、そうでないことが指示されない限りにおいて、複数の指示対象を含む。例えば、「ある」賦形剤は、１または複数の賦形剤を含む。
【００２１】
本明細書で使用される「〜を含むこと」という語句は、オープンエンドであり、このような実施形態が、さらなる要素を含みうることを指し示す。これに対し、「〜からなる」という語句は、クローズドであり、このような実施形態が、さらなる要素を含まない（微量の不純物を除き）ことを指し示す。「〜から本質的になる」という語句は、部分的にクローズドであり、このような実施形態が、このような実施形態の基本的な特徴を実質的に変化させない要素をさらに含みうることを指し示す。本明細書で「〜を含むこと」として記載される態様および実施形態は、「〜からなる」実施形態および「〜から本質的になる」実施形態を含むことが理解される。
【００２２】
値に言及して本明細書で使用される「約」という用語は、この値の９０％〜１１０％を包含する（例えば、約２０μｇのサバイビン抗原とは、１８μｇ〜２２μｇのサバイビン抗原を指し、２０μｇのサバイビン抗原を含む）。
【００２３】
本明細書で互換的に使用される場合、「ポリヌクレオチド」、「オリゴヌクレオチド」、および「核酸」という用語は、一本鎖ＤＮＡ（ｓｓＤＮＡ）、二本鎖ＤＮＡ（ｄｓＤＮＡ）、一本鎖ＲＮＡ（ｓｓＲＮＡ）および二本鎖ＲＮＡ（ｄｓＲＮＡ）、修飾オリゴヌクレオチドおよびオリゴヌクレオシド、またはこれらの組合せを含む。ポリヌクレオチドは一般に、ホスホジエステル連結を介して接続されたヌクレオシドのポリマーであるが、ホスホロチオエートエステルなどの代替的な連結もまた、使用することができる。ヌクレオシドは、糖に結合したプリン（アデニン（Ａ）またはグアニン（Ｇ）またはこれらの誘導体）またはピリミジン（チミン（Ｔ）、シトシン（Ｃ）またはウラシル（Ｕ）、またはこれらの誘導体）塩基からなる。ＤＮＡ内の４つのヌクレオシド単位（または塩基）を、デオキシアデノシン、デオキシグアノシン、チミジン、およびデオキシシチジンと呼ぶ。ＲＮＡ内の４つのヌクレオシド単位（または塩基）を、アデノシン、グアノシン、ウリジン、およびシチジンと呼ぶ。ヌクレオチドとは、ヌクレオシドのリン酸エステルである。
【００２４】
「パリンドローム配列」または「パリンドローム」という用語は、反転リピート、例えば、ＡＢＣＤＤ’Ｃ’Ｂ’Ａ’［配列中、塩基、例えば、ＡとＡ’、ＢとＢ’、ＣとＣ’、ＤとＤ’は、ワトソン−クリック型の塩基対を形成することが可能である］である核酸配列を指す。このような配列は、条件により、一本鎖の場合もあり、二本鎖構造を形成する場合もあり、ヘアピンループ構造を形成する場合もある。例えば、本明細書で使用される場合、「８塩基のパリンドローム」とは、パリンドローム配列が、ＡＢＣＤＤ’Ｃ’Ｂ’Ａ’など、８塩基の長さである核酸配列を指す。パリンドローム配列は、非パリンドローム配列もまた含有するポリヌクレオチドの一部でありうる。ポリヌクレオチドは、１または複数のパリンドローム配列部分と、１または複数の非パリンドローム配列部分とを含有しうる。代替的に、ポリヌクレオチド配列は、完全なパリンドローム配列でありうる。１つを超えるパリンドローム配列部分を伴うポリヌクレオチド内では、パリンドローム配列部分は、互いと重複する場合もあり、重複しない場合もある。
【００２５】
「個体」および「対象」という用語は、哺乳動物を指す。「哺乳動物」は、ヒト、非ヒト霊長動物（例えば、サル）、家畜、競技動物、齧歯動物（例えば、マウスおよびラット）、および愛玩動物（例えば、イヌおよびネコ）を含むがこれらに限定されない。
【００２６】
「抗原」という用語は、抗体またはＴ細胞抗原受容体が特異的に認識および結合する物質を指す。抗原は、ペプチド、ポリペプチド、タンパク質、糖タンパク質、多糖、複合炭水化物、糖、ガングリオシド、脂質、およびリン脂質；これらの部分およびこれらの組合せを含みうる。本開示の組成物中に存在する場合の抗原は、合成の場合もあり、天然から単離される場合もある。本開示の方法における投与に適する抗原は、抗原特異的なＢ細胞またはＴ細胞応答を誘発することが可能な任意の分子を含む。ハプテンは、「抗原」の範囲内に含まれる。「ハプテン」とは、それ自体は免疫原性でないが、一般に、大型の免疫原性分子（キャリア）とコンジュゲートさせると、免疫原性となる低分子量化合物である。
【００２７】
「ポリペプチド抗原」は、精製された天然のペプチド、合成ペプチド、組換えペプチド、粗ペプチド抽出物、または部分的に精製されているかもしくは精製されていない活性状態にあるペプチド（弱毒化または不活化させたウイルス、微生物、または細胞の一部であるペプチドなど）、あるいはこのようなペプチドの断片を含みうる。ポリペプチド抗原は、少なくとも６アミノ酸残基の長さであることが好ましい。
【００２８】
本明細書で使用される場合、「免疫原性」という用語は、適切な条件下で、哺乳動物対象へと投与すると、適応免疫応答を誘発する作用物質（例えば、ポリペプチド抗原）の能力を指す。免疫応答は、Ｂ細胞（体液性）応答の場合もあり、かつ／またはＴ細胞（細胞性）応答の場合もある。
【００２９】
「アジュバント」とは、抗原などの免疫原性作用物質と混合すると、混合物への曝露時のレシピエントにおける作用物質への免疫応答を、非特異的に増強または強化する物質を指す。
【００３０】
「アゴニスト」という用語は、最も広い意味で使用され、受容体を介するシグナル伝達を活性化させる任意の分子を含む。一部の実施形態では、アゴニストは、受容体に結合する。例えば、ＴＬＲ９アゴニストは、ＴＬＲ９受容体に結合し、ＴＬＲ９シグナル伝達経路を活性化させる。別の例では、免疫刺激性分子であるＣＤ２７のアゴニストは、ＣＤ２７に結合し、ＣＤ２７シグナル伝達経路を活性化させる。
【００３１】
「アンタゴニスト」という用語は、最も広い意味で使用され、少なくとも部分的に、アゴニストの生物学的活性を遮断する任意の分子を含む。一部の実施形態では、アンタゴニストは、アゴニストに結合するが、他の実施形態では、アンタゴニストは、アゴニストのリガンドに結合する。例えば、阻害性免疫チェックポイント分子であるＰＤ−１のアンタゴニストは、ＰＤ−１に結合し、ＰＤ−１シグナル伝達経路を遮断する。
【００３２】
「免疫刺激性配列」および「ＩＳＳ」という用語は、測定可能な免疫応答（例えば、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ、ｉｎ  ｖｉｖｏ、および／またはｅｘ  ｖｉｖｏにおいて測定される）を刺激する核酸配列を指す。本開示の目的では、ＩＳＳという用語は、非メチル化ＣＧジヌクレオチドを含む核酸配列を指す。測定可能な免疫応答の例は、抗原特異的抗体の産生、サイトカインの分泌、リンパ球の活性化、およびリンパ球の増殖を含むがこれらに限定されない。
【００３３】
本明細書では、「ＣｐＧ」および「ＣＧ」という用語は、リン酸により隔てられたシトシンおよびグアニンを指すように互換的に使用される。これらの用語は、シトシンとグアニンとの塩基対合に対する直鎖配列を指す。本開示のポリヌクレオチドは、少なくとも１つの非メチル化ＣｐＧジヌクレオチドを含有する。すなわち、ＣｐＧジヌクレオチド内のシトシンは、メチル化されていない（すなわち、５−メチルシトシンではない）。
【００３４】
本明細書で使用される「アンチセンス」および「アンチセンス配列」という用語は、ｍＲＮＡのコード鎖と相補的な配列を有する、ポリヌクレオチドの非コード鎖を指す。好ましい実施形態では、本開示のポリヌクレオチドは、アンチセンス配列またはＲＮＡｉ分子（ｍｉＲＮＡおよびｓｉＲＮＡ）ではない。すなわち、好ましい実施形態では、本開示のポリヌクレオチドは、それらが使用される哺乳動物対象の転写物（または遺伝子）と、顕著な相同性（または相補性）を有さない。例えば、ヒト対象における免疫応答をモジュレートするための、本開示のポリヌクレオチドは、その長さにわたり、ヒトゲノムの核酸配列と、８０％未満同一であることが好ましい（例えば、５０ヌクレオチドの長さのポリヌクレオチドであれば、５０塩基のうちの４０以下を、ヒト転写物と共有するであろう）。すなわち、好ましい実施形態では、ポリヌクレオチドは、それらが使用される哺乳動物対象（例えば、ヒト、非ヒト霊長動物、家畜、イヌ、ネコ、ウサギ、ラット、マウスなど）の核酸配列と、８０％、７５％、７０％、６５％、６０％、５５％、５０％、４５％、４０％、３５％、３０％、２５％、または２０％未満同一である。
【００３５】
応答またはパラメータの「刺激」は、目的のパラメータを除き、他の点では同じである条件と比較した場合における、この応答もしくはパラメータの誘発および／もしくは増強、または代替的に、別の条件と比較した場合における、この応答もしくはパラメータの誘発および／もしくは増強（例えば、ＴＬＲアゴニストの存在下における、ＴＬＲシグナル伝達の、ＴＬＲアゴニストの非存在下と比較した増大）を含む。例えば、免疫応答の「刺激」とは、応答の増大を意味する。
【００３６】
応答またはパラメータの「阻害」は、目的のパラメータを除き、他の点では同じである条件と比較した場合における、この応答もしくはパラメータの遮断および／もしくは抑制、または代替的に、別の条件と比較した場合における、この応答もしくはパラメータの遮断および／もしくは抑制（例えば、ＰＤ−１リガンドおよびＰＤ−１アンタゴニストの存在下における、ＰＤ−１シグナル伝達の、ＰＤ−１アンタゴニストの非存在下におけるＰＤ−１リガンドの存在下と比較した減少）を含む。例えば、免疫応答の「阻害」とは、応答の減少を意味する。
【００３７】
本明細書で開示される薬剤の「有効量」とは、具体的に言明される目的を実行するのに十分な量である。「有効量」は、言明される目的に関して経験的に決定することができる。薬剤の「有効量」または「十分量」とは、有益な臨床的結果を含む有益な結果など、所望の生物学的効果を及ぼすのに適切な量である。「治療有効量」という用語は、薬剤（例えば、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニスト）の量であって、対象（例えば、ヒトなどの哺乳動物）における疾患または障害「を処置する」のに有効な量を指す。薬剤の「有効量」または「十分量」は、１回または複数回の投与により投与することができる。
【００３８】
疾患「を処置すること」または疾患の「処置」という用語は、疾患の徴候または症状を軽減しようとする試みにおいて、１または複数の薬物を個体（ヒトまたは他の個体）へと投与することを含みうるプロトコールを実行することを指す。したがって、「〜を処置すること」または「処置」は、徴候または症状の完全な軽減を必要とせず、治癒を必要とせず、個体に対して、緩和効果だけを及ぼすプロトコールを具体的に含む。本明細書で使用される場合、および当技術分野で十分に理解されているように、「処置」とは、臨床結果を含む、有益なまたは所望の結果を得るための手法である。有益または所望の臨床結果は、１または複数の症状の軽減または改善、疾患の程度の縮小、疾患の安定化（すなわち、非増悪）状態、疾患の拡散の防止、疾患の進行の遅延または緩徐化、疾患状態の改善または緩和、および、検出可能であれ、検出不能であれ、寛解（部分的であれ、完全であれ）を含むがこれらに限定されない。「処置」はまた、処置を施されない個体について予測される生存と比較した生存の延長も意味しうる。疾患または障害の「緩和」とは、疾患もしくは障害の程度および／もしくは所望されない臨床所見が、予測される非処置転帰と比較して弱められ、かつ／または疾患もしくは障害の進行の時間経過が、緩徐化されることを意味する。さらに、緩和および処置は必ずしも、１回の投与を施すことにより生じるわけではなく、投与系列を施したときに生じることが多い。
【００３９】
ＩＩ．ポリヌクレオチドのＴｏｌｌ様受容体９（ＴＬＲ９）アゴニスト
本開示は、
【化２】
0006792294.tif 000004
［配列中、ｘは、０、１、または２であり、各Ｎは、Ａ、Ｃ、またはＴであり、少なくとも１つのヌクレオチド間連結は、ホスホロチオエートエステル連結である］の配列からなるポリヌクレオチドを提示する。一部の実施形態では、ポリヌクレオチドは、配列番号７（Ｄ６０−７）、配列番号８（Ｄ６０−８）、または配列番号９（Ｄ６０−９）の配列からなる。一部の実施形態では、ヌクレオチドの間の１または複数の連結は、ホスホジエステル連結である。一部の実施形態では、ヌクレオチドの間の連結の全ては、ホスホロチオエートエステル連結である。一部の実施形態では、ポリヌクレオチドは、一本鎖である。他の実施形態では、ポリヌクレオチドは、二本鎖である。一部の実施形態では、ポリヌクレオチドは、２’−デオキシリボポリヌクレオチドである。
【００４０】
配列番号１（Ｄ６０−１）および配列番号３（Ｄ６０−３）のポリヌクレオチドは、高レベルのＩＦＮ−αを、ヒトＰＢＭＣから強力に誘導する。したがって、これらのポリヌクレオチドは、肺内投与にそれほど所望されないとみなされた。本開示のポリヌクレオチドは、Ｄ６０−３の３’端から、ヌクレオチドを効果的に除去すること（表１−１および１−２を参照されたい）によって、Ｄ６０−３の配列およびパリンドロームの長さを徐々に短縮することにより開発された。驚くべきことに、Ｄ６０−３の短い変異体は、ヒトＰＢＭＣからのＩＦＮ−αの最高レベルの誘導では低度であるが、効力を保持することが同定された（表１−３を参照されたい）。Ｄ６０−３と比べて、パリンドロームを、８塩基低減し、配列の長さを、４塩基低減することは、この所望の活性プロファイルを結果としてもたらすと予測されていなかった。
【００４１】
実験例で裏付けられる通り、本開示のポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストは、所望の刺激性および毒性プロファイルを有する点で、肺内投与に特によく適する。具体的には、本開示のポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストは、哺乳動物のＰＢＭＣからの、中程度レベルのＩＦＮ−αの強力な誘導因子であるが、肺内送達を反復した後であってもなお、実質的な毒性と関連しない。したがって、本開示のポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストは、低用量で効果的であると予測され、投与量の低減、一次的な処置の休止、または永続的な処置の中断を必要とする重度のまたは致死性の副作用を引き起こすと予測されない。本開示のポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストは、本明細書で詳述される通り、肺のがんを処置するのに特に有用であると予測される。
【００４２】
ＩＩＩ．医薬組成物
また、本開示のポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストを含む医薬組成物も提供される。医薬組成物は、規定では、薬学的に許容される賦形剤を含有する。一部の実施形態では、医薬組成物は、抗原をさらに含む。本開示の医薬組成物は、溶液の形態でありうる。代替的に、医薬組成物は、脱水された固体（例えば、凍結乾燥または噴霧乾燥させた固体）でありうる。本開示の医薬組成物は、好ましくは滅菌であり、好ましくは本質的に内毒素非含有である。本明細書では、「医薬組成物」という用語を、「医薬品」および「医薬」という用語と互換的に使用する。
【００４３】
Ａ．賦形剤
本開示の薬学的に許容される賦形剤は、例えば、溶媒、増量剤、緩衝剤、等張性調整剤、および保存剤を含む（例えば、Pramanickら、Pharma  Times、４５巻：６５〜７７頁、２０１３年を参照されたい）。一部の実施形態では、医薬組成物は、溶媒、増量剤、緩衝剤、および等張性調整剤のうちの１または複数として機能する賦形剤（例えば、生理食塩液中の塩化ナトリウムは、水性媒体および等張性調整剤の両方として用いうる）を含みうる。本開示の医薬組成物は、非経口投与に適する。すなわち、本開示の医薬組成物は、腸内投与を意図しない。
【００４４】
一部の実施形態では、医薬組成物は、溶媒としての水性媒体を含む。適切な媒体は、例えば、滅菌水、生理食塩液溶液、リン酸緩衝生理食塩液、およびリンゲル液を含む。一部の実施形態では、組成物は、等張性である。
【００４５】
医薬組成物は、増量剤を含みうる。増量剤は、投与の前に医薬組成物を凍結乾燥（ｌｙｏｐｈｉｌｉｚｅｄ）させる場合に、特に有用である。一部の実施形態では、増量剤は、凍結乾燥（ｆｒｅｅｚｅ  ｄｒｙｉｎｇ）もしくは噴霧乾燥中および／または保管中における、活性薬剤の安定化および分解の防止の一助となる保護剤である。適切な増量剤は、スクロース、ラクトース、トレハロース、マンニトール、ソルビトール（sorbital）、グルコース、およびラフィノースなどの糖（単糖、二糖、および多糖）である。
【００４６】
医薬組成物は、緩衝剤を含みうる。緩衝剤は、加工、保管、および、任意選択で、復元中における、活性薬剤の分解を阻害するように、ｐＨを制御する。適切な緩衝液は、例えば、酢酸塩、クエン酸塩、リン酸塩、または硫酸塩を含む塩を含む。他の適切な緩衝液は、例えば、アルギニン、グリシン、ヒスチジン、およびリシンなどのアミノ酸を含む。緩衝剤は、塩酸または水酸化ナトリウムをさらに含みうる。一部の実施形態では、緩衝剤は、組成物のｐＨを、４〜９の範囲内に維持する。一部の実施形態では、ｐＨは、（下限）４、５、６、７、または８を超える。一部の実施形態では、ｐＨは、（上限）９、８、７、６、または５未満である。すなわち、ｐＨは、下限が上限未満である、約４〜９の範囲内にある。
【００４７】
医薬組成物は、等張性調整剤を含みうる。適切な等張性調整剤は、例えば、デキストロース、グリセロール、塩化ナトリウム、グリセリン、およびマンニトールを含む。
【００４８】
医薬組成物は、保存剤を含みうる。適切な保存剤は、例えば、抗酸化剤および抗微生物剤を含む。しかし、好ましい実施形態では、医薬組成物は、滅菌条件下で調製し、単回使用の容器内に入れ、したがって、保存剤の組入れを必要としない。
【００４９】
Ｂ．抗原
本開示は、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストに加えて、抗原および賦形剤を含む医薬組成物をさらに提示する。抗原を含む本開示の好ましい組成物では、抗原を、ポリヌクレオチドへと、共有結合により連結しない。一部の好ましい実施形態では、抗原は、ポリペプチド抗原である。一部の好ましい実施形態では、抗原は、好ましくは、担体タンパク質へと共有結合により接合させた多糖抗原である。一部の好ましい実施形態では、抗原は、腫瘍抗原である。他の実施形態では、抗原は、微生物抗原またはアレルゲンである。
【００５０】
医薬組成物は、腫瘍抗原を含みうる。一部の実施形態では、腫瘍抗原は、哺乳動物抗原である。当技術分野では、適切な腫瘍抗原について記載されている（例えば、Cheeverら、Clinical  Cancer  Research、１５巻：５３２３〜５３３７頁、２００９年を参照されたい）。例えば、適切な腫瘍抗原は、ＷＴ１、ＭＵＣ１、ＬＭＰ２、ＨＰＶ  Ｅ６  Ｅ７、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、Ｈｅｒ−２／ｎｅｕ、イディオタイプ、ＭＡＧＥ  Ａ３、ｐ５３、ＮＹ−ＥＳＯ−１、ＰＳＭＡ、ＧＤ２、ＣＥＡ、ＭｅｌａｎＡ／Ｍａｒｔ１、Ｒａｓ、ｇｐ１００、プロテイナーゼ３（ＰＲ１）、ｂｃｒ−ａｂｌｅ、チロシナーゼ、サバイビン、ＰＳＡ、ｈＴＥＲＴ、肉腫転座切断点、ＥｐｈＡ２、ＰＡＰ、ＭＰ−ＩＡＰ、ＡＦＰ、ＥｐＣＡＭ、ＥＲＧ、ＮＡ１７、ＰＡＸ３、ＡＬＫ、アンドロゲン受容体、サイクリンＢ１、ポリシアル酸、ＭＹＣＮ、ＰｈｏＣ、ＴＲＰ−２、ＧＤ３、Ｆｕｃｏｓｙｌ、ＧＭ１、メソテリン、ＰＳＣＡ、ＭＡＧＥ  Ａ１、ｓＬｅ（ａ）、ＣＹＰ１Ｂ１、ＰＬＡＣ１、ＧＭ３、ＢＯＲＩＳ、Ｔｎ、ＧｌｏｂｏＨ、ＥＴＶ６−ＡＭＬ、ＮＹ−ＢＲ−１、ＲＧＳ５、ＳＡＲＴ３、ＳＴｎ、炭酸脱水酵素ＩＸ、ＰＡＸ５、ＯＹ−ＴＥＳ１、精子タンパク質１７、ＬＣＫ、ＨＭＷＭＡＡ、ＡＫＡＰ−４、ＳＳＸ２、ＸＡＧＥ  １、Ｂ７Ｈ３、レグメイン、Ｔｉｅ  ２、Ｐａｇｅ４、ＶＥＧＦＲ２、ＭＡＤ−ＣＴ−１、ＦＡＰ、ＰＤＧＦＲ−ベータ、ＭＡＤ−ＣＴ−２、およびＦｏｓ関連抗原１を含む。
【００５１】
医薬組成物は、ウイルス抗原、細菌抗原、真菌抗原、および寄生虫抗原からなる群から選択される微生物抗原を含みうる。一部の好ましい実施形態では、微生物抗原は、ウイルス抗原または細菌抗原である。一部の実施形態では、微生物抗原は、非ヒト哺乳動物対象において感染性疾患を引き起こす微生物に由来する。一部の実施形態では、微生物抗原は、ヒト対象において感染性疾患を引き起こす微生物に由来する。一部の実施形態では、感染性疾患は、ウイルス、細菌、真菌、または寄生原虫により引き起こされる。
【００５２】
医薬組成物は、アレルゲンを含みうる。一部の実施形態では、アレルゲンは、哺乳動物、昆虫、植物、およびカビアレルゲンなどの環境抗原である。一部の実施形態では、哺乳動物アレルゲンは、被毛および鱗屑を含む。
【００５３】
Ｃ．キット
加えて、本開示は、医薬組成物（賦形剤とポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストとを含む）と、本明細書で記載される方法のための組成物の使用に関する指示書のセットとを含むキットを提示する。キットの医薬組成物は、適切にパッケージングする。例えば、医薬組成物が、凍結乾燥粉末である場合、弾力性の止栓を通して流体を注入することにより、粉末を容易に再懸濁させうるように、弾力性の止栓を伴うバイアルを通常使用する。一部の実施形態では、キットは、医薬組成物を投与するためのデバイス（例えば、シリンジおよび注射針、噴霧器、乾燥粉末吸入デバイスなど）をさらに含む。医薬組成物の使用に関する指示書は一般に、意図される使用法のための投与量、投与スケジュール、および投与経路についての情報を含む。キットが抗原を含む一部の実施形態では、抗原を、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストと同じ容器内にパッケージングする場合もあり、同じ容器内にパッケージングしない場合もある。
【００５４】
ＩＶ．使用法
本開示の医薬組成物は、免疫応答の刺激を必要とする哺乳動物対象における免疫応答の刺激を伴う複数の使用に適する。哺乳動物対象は、ヒト、非ヒト霊長動物、齧歯動物、愛玩動物、および家畜を含むがこれらに限定されない。一部の実施形態では、医薬組成物は、対象へと、具体的な転帰を達成するのに有効な量で投与することができる。
【００５５】
Ａ．投与量および投与方式
全ての医薬組成物についてと同様、有効量および投与方式は、当業者に明らかないくつかの因子に基づき変動しうる。考慮される重要な因子は、医薬組成物を、単独処置として投与するのか、または治療剤の組合せの一部として投与するのかである。別の因子は、医薬組成物が、抗原をさらに含有するのかどうかである。考慮される他の因子は、達成される転帰と、投与される投与回数とを含む。
【００５６】
適切な投与量範囲とは、所望の効果をもたらす投与量範囲である。投与量は、対象へと投与されるポリヌクレオチドの量により決定することができる。対象の体重当たりに送達される量で与えられる、ポリヌクレオチドの例示的な投与量範囲は、１ｋｇ当たり約５〜５０００ｍｃｇである。一部の実施形態では、投与量は、１ｋｇ当たり約（下限）５、１０、５０、１００、１５０、２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、５００、７５０または１０００ｍｃｇを超える。一部の実施形態では、投与量は、１ｋｇ当たり約（上限）５０００、４０００、３０００、２０００、１０００、７５０、５００、４５０、４００、３５０、３００、２５０、２００、１５０、または１００ｍｃｇ未満である。すなわち、投与量は、下限が上限未満である、１ｋｇ当たり約５〜５０００ｍｃｇの範囲内のいずれかである。ヒト対象へと送達される量で与えられる、ポリヌクレオチドの例示的な投与量範囲は、約１００ｍｃｇ〜約１００ｍｇである。一部の実施形態では、投与量は、約（下限）１００、２５０、５００、７５０、１０００、１５００、２０００、２５００、３０００、３５００、４０００、４５００、または５０００ｍｃｇを超える。一部の実施形態では、投与量は、約（上限）１００、７５、５０、２５、２０、１５、または１０ｍｇ未満である。すなわち、投与量は、下限が上限未満である、約１００〜１００，０００ｍｃｇの範囲内のいずれかである。
【００５７】
一部の実施形態では、医薬組成物が、抗原をさらに含む場合、対象へと送達される量で与えられる、抗原の投与量範囲は、約１ｍｃｇ〜５０ｍｃｇである。一部の実施形態では、抗原の投与量は、約（下限）１、５、１０、１５、２０、２５、３０、３５または４０ｍｃｇを超える。一部の実施形態では、抗原の投与量は、約（上限）５０、４５、４０、３５、３０、２５、２０、１５、または１０ｍｃｇ未満である。すなわち、抗原の投与量は、下限が上限未満である、約１〜５０ｍｃｇの範囲内のいずれかである。
【００５８】
一部の実施形態では、本開示の医薬組成物は、非経口投与を意図する（例えば、経口または直腸内投与を意図しない）。適切な投与経路は、注射、局所、および吸入を含む。特に、本開示の医薬組成物は、静脈内、筋内、皮下、表皮（遺伝子銃）、経皮、および吸入などの経路により投与することができる。
【００５９】
一部の好ましい実施形態では、本開示の医薬組成物は、肺内（ｉｎｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ）投与（本明細書ではまた、肺内（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ）投与とも称する）を意図する。肺内投与は、有害な全身副作用の可能性を低減しながら、治療用ポリヌクレオチドの、意図される作用部位への局所送達を達成するように、肺のがんなど、肺の疾患の処置に好ましい。肺内投与に適するデバイスは、噴霧器、用量計量型吸入器、スプレイヤー、および乾燥粉末吸入デバイスを含む。
【００６０】
適切な投与レジメンは、予防的または治療的文脈において、所望の効果をもたらす投与レジメンである。選び出された経路により投与される投与回数は、１回の場合もあり、１回を超える場合もある。投与頻度は、毎週、隔週、毎月、隔月、または投与の間に３〜１２カ月間を置く頻度にわたりうる。一部の実施形態では、２回の投与は、第２の投与を、第１の投与の１〜２カ月間後に投与して行う。一部の実施形態では、３回の投与は、第２の投与を、第１の投与の１〜２カ月間後に投与し、かつ、第３の投与を、第２の投与の１〜５カ月間後に投与して行う。他の実施形態では、３または４回の投与は、隔週または毎月ベースで行うことができる。他の実施形態では、より短いまたはより長い期間が投与の間に経過する場合がある。ある特定の実施形態では、一連の投与の間の間隔は、週数単位で変動する場合もあり、月数単位で変動する場合もある。一実施形態では、毎週１回ずつ、２、３、４、５、または６回にわたる投与系列を投与するのに続き、後の時点において、毎週１回ずつ、数回にわたる第２の投与系列を投与することができる。当業者は、抗原特異的抗体応答または腫瘍退縮など、実施例で例示される生物学的転帰を測定することにより、投与量レジメンを調整することが可能であろう。
【００６１】
Ｂ．免疫応答の刺激
略述すると、本開示は、哺乳動物対象における免疫応答を刺激する方法であって、哺乳動物対象へと、医薬組成物を、哺乳動物対象における免疫応答を刺激するのに十分な量で投与するステップを含む方法を提示する。免疫応答の「刺激」とは、デノボの免疫応答（例えば、初期ワクチン接種レジメンの帰結としての）を誘発すること、または既存の免疫応答（例えば、追加ワクチン接種レジメンの帰結としての）を増強することから生じうる、免疫応答の増大を意味する。一部の実施形態では、免疫応答の刺激は、サイトカイン産生の刺激；Ｂリンパ球増殖の刺激；インターフェロン経路に関連する遺伝子発現の刺激；化学誘引物質に関連する遺伝子発現の刺激；および形質細胞様樹状細胞（ｐＤＣ）成熟の刺激からなる群のうちの１または複数を含む。当技術分野では、免疫応答の刺激を測定するための方法が公知であり、本開示の生物学的例において記載されている。医薬組成物が、抗原をさらに含む実施形態では、免疫応答の刺激は、抗原特異的抗体応答の誘導を含む。
【００６２】
例えば、医薬組成物が抗原をさらに含む一部の実施形態では、本開示は、哺乳動物対象へと、医薬組成物を、哺乳動物対象における抗原特異的抗体応答を誘導するのに十分な量で投与することにより、哺乳動物対象における抗原特異的抗体応答を誘導する方法を提示する。抗原特異的抗体応答の「誘導」とは、抗原特異的抗体の力価を、投与前のベースライン力価または血清保護レベルなどの閾値レベルを上回って増大させることを意味する。
【００６３】
免疫応答についての解析（定性的および定量的の両方）は、抗原特異的抗体の産生（具体的な抗体サブクラスの測定を含む）、Ｂ細胞およびヘルパーＴ細胞など、特異的リンパ球集団の活性化、ＩＦＮ−アルファ、ＩＬ−６、ＩＬ−１２など、サイトカインの産生、および／またはヒスタミンの放出の測定を含むがこれらに限定されない当技術分野で公知の任意の方法による解析でありうる。抗原特異的抗体応答を測定するための方法は、酵素結合免疫吸着アッセイ（ＥＬＩＳＡ）を含む。特異的リンパ球集団の活性化は、増殖アッセイおよび蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）により測定することができる。サイトカインの産生もまた、ＥＬＩＳＡにより測定することができる。
【００６４】
Ｔｈ１型免疫応答を刺激（すなわち、誘発または増強）することが好ましい。本開示に言及すると、Ｔｈ１型免疫応答の刺激は、本開示の活性薬剤（ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニスト）で処置された細胞からのサイトカイン産生を、活性薬剤で処置されていない対照細胞と比較して測定することにより、ｉｎ  ｖｉｔｒｏまたはｅｘ  ｖｉｖｏにおいて決定することができる。「Ｔｈ１型サイトカイン」の例は、ＩＬ−２、ＩＬ−１２、ＩＦＮ−ガンマ、およびＩＦＮ−アルファを含むがこれらに限定されない。これに対し、「Ｔｈ２型サイトカイン」は、ＩＬ−４、ＩＬ−５、およびＩＬ−１３を含むがこれらに限定されない。免疫刺激活性の決定に有用な細胞は、抗原提示細胞であるリンパ球、好ましくは、マクロファージおよびＴ細胞など、免疫系の細胞を含む。適切な免疫細胞は、哺乳動物対象から単離された、形質細胞様樹状細胞およびＢ細胞または脾臓細胞を含む末梢血単核細胞などの初代細胞を含む。
【００６５】
Ｔｈ１型免疫応答の刺激はまた、本開示の活性薬剤（ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニスト）で処置された哺乳動物対象において、ＩＬ−２、ＩＬ−１２、およびインターフェロンのレベルを、投与の前および後において測定するか、または活性薬剤で処置されていない対照の対象と比較して測定することによっても決定することができる。Ｔｈ１型免疫応答の刺激はまた、Ｔｈ１型抗体力価の、Ｔｈ２型抗体力価に対する比を測定することによっても決定することができる。「Ｔｈ１型」抗体は、ヒトＩｇＧ１およびＩｇＧ３、ならびにマウスＩｇＧ２ａを含む。これに対し、「Ｔｈ２型」抗体は、ヒトＩｇＧ２、ＩｇＧ４、およびＩｇＥ、ならびにマウスＩｇＧ１およびＩｇＥを含む。
【００６６】
がん
本開示は、哺乳動物対象におけるがんを処置する方法であって、哺乳動物対象へと、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストを含む医薬組成物を、哺乳動物対象におけるがんを処置するのに十分な量で投与するステップを含む方法を提示する。がん「を処置すること」とは、寛解を引き起こすか、または、そうでなくとも、処置の非存在下で予測される生存と比較して生存を延長することなど、有益な臨床的結果をもたらすことを意味する。一部の実施形態では、がんが充実性腫瘍である場合、がん「を処置すること」は、充実性腫瘍のサイズを縮小させること、または、そうでなくとも、生存可能ながん細胞の数を低減することを含む。他の実施形態では、がんが充実性腫瘍である場合、がん「を処置すること」は、充実性腫瘍の増殖を遅延させることを含む。一部の好ましい実施形態では、本開示は、肺のがんの処置を必要とする哺乳動物対象における肺のがんを処置する方法であって、対象へと、有効量の、本開示のポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストを、肺内送達により投与するステップを含む方法を提示する。一部の実施形態では、ポリヌクレオチドは、賦形剤をさらに含む医薬組成物中に存在する。
【００６７】
肺のがんは、原発性肺がんの場合もあり、肺への転移がんの場合もある。一部の実施形態では、対象は、原発性肺がんおよび肺外がんからなる群から選択される原発がんを有する。一部の実施形態では、原発性肺がんは、小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）であるが、他の実施形態では、原発性肺がんは、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）である。ＮＳＣＬＣの３つの主要な種類は、腺癌、扁平上皮癌、および大細胞癌である。肺への転移がんは、遠隔部位における原発がんから肺へと拡散した続発がんである。一部の実施形態では、転移がんは、膀胱がん、乳がん、結腸直腸がん、頭頸部がん、腎臓がん、黒色腫、膵臓がん、前立腺がん、および卵巣がんからなる群から選択される原発がんの転移である。他の実施形態では、転移がんは、原発不明がんに由来する。
【００６８】
一部の実施形態では、ポリヌクレオチドを、唯一の治療剤として投与する（単剤療法）のに対し、他の実施形態では、ポリヌクレオチドを、有効量の第２の治療剤と共に投与する（組合せ療法）。組合せ療法における各治療剤は、同時に（同じ医薬組成物中で）投与することもでき、共時的に投与する（別個の医薬組成物中、任意の順序で、相次いで投与する）こともでき、任意の順序で逐次的に投与する（別個の医薬組成物中、別個の機会に投与する）こともできる。逐次投与は、組合せ療法における治療剤が、異なる剤形である（例えば、一方の薬剤は、肺内投与のための乾燥粉末であり、他方の薬剤は、注射による投与のための溶液である）場合に特に有用である。逐次投与は、また、組合せ療法における治療剤を、異なる投与スケジュールで投与する（例えば、一方の薬剤は、１、２、３、または４週間ごとに１回投与されるポリヌクレオチドであり、他方の薬剤は、毎日またはより高頻度で投与される化学療法剤である）場合にも有用である。一部の実施形態では、ポリヌクレオチドを、手術による原発がんの切除と共に投与し、手術の前に投与することもでき、手術中に投与することもでき、かつ／または手術後に投与することもできる。一部の実施形態では、手術による切除（ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）は、葉切除であるが、他の実施形態では、手術による切除は、楔状切除（縮小切除（ｓｕｂｌｏｂａｒ  ｅｘｃｉｓｉｏｎ））である。
【００６９】
本開示は、第１の治療剤としてのポリヌクレオチドと、第２の治療剤とを含む組合せ療法を提示する。一部の実施形態では、第２の治療剤は、化学療法剤、生物学的薬剤、およびこれらの組合せからなる群のうちの１つを含む。一部の実施形態では、方法は、原発がんを切除するステップおよび放射線療法を投与するステップの一方または両方をさらに含む。第２の治療剤は、単剤療法としての使用について、関連政府機関（例えば、ＦＤＡ、ＥＭＡなど）により承認された用量およびスケジュールで投与する。代替的に、第２の治療剤は、単剤療法としての使用について、関連政府機関により承認された用量およびスケジュールより低用量および／または低頻度のスケジュールで投与する。
【００７０】
一部の実施形態では、化学療法剤は、アクチノマイシン、アファチニブ、アレクチニブ、アスパラギナーゼ、アザシチジン、アザチオプリン、ビカルタミド、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、カンプトテシン、カルボプラチン、カペシタビン、セルチニブ、シスプラチン、クロランブシル、クリゾチニブ、シクロホスファミド、シタラビン、ダウノルビシン、ドセタキセル、ドキシフルリジン、ドキソルビシン、エルロチニブ、エピルビシン、エポチロン、エトポシド、フルダラビン、フルタミン、フルオロウラシル、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシウレア、イダルビシン、イホスファミド、イマチニブ、イリノテカン、ラパチニブ、レトロゾール、メクロレタミン、メルカプトプリン、メトトレキサート、マイトマイシン、ミトキサントロン、オクトレオチド、オキサリプラチン、パクリタキセル、ペメトレキセド、ラルチトレキセド、ソラフェニブ、スニチニブ、タモキシフェン、テモゾロミド、テニポシド、チオグアニン、トポテカン、バルルビシン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンデシン、ビノレルビン、およびこれらの組合せからなる群から選択される。
【００７１】
一部の実施形態では、生物学的薬剤は、サイトカインまたは抗体である。サイトカインまたは抗体は、断片の場合もあり、誘導体の場合もあり、融合タンパク質の場合もある。一部の実施形態では、抗体は、モノクローナル抗体、好ましくは完全ヒトモノクローナル抗体またはヒト化モノクローナル抗体である。一部の実施形態では、抗体は、ネシツムマブなどの抗ＥＧＦ抗体である。
【００７２】
本開示は、第１の治療剤としてのポリヌクレオチドと、阻害性免疫チェックポイント分子のアンタゴニストを含む第２の治療剤とを含む組合せ療法を提示する。一部の実施形態では、阻害性免疫チェックポイント分子は、ＰＤ−１、ＰＤ−Ｌ１、ＰＤ−Ｌ２、ＣＴＬＡ−４（ＣＤ１５２）、ＬＡＧ−３、ＴＩＭ−３、ＴＩＧＩＴ、ＩＬ−１０、およびＴＧＦ−ベータからなる群から選択される。他の実施形態では、阻害性免疫チェックポイント分子は、インドールアミン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＩＤＯ）またはトリプトファン２，３−ジオキシゲナーゼ（ＴＤＯ）である。
【００７３】
なおさらなる実施形態では、本開示は、第１の治療剤としてのポリヌクレオチドと、免疫刺激性分子のアゴニストを含む第２の治療剤とを含む組合せ療法を提示する。一部の実施形態では、免疫刺激性分子は、ＣＤ２７、ＣＤ４０、ＯＸ４０（ＣＤ１３４）、ＧＩＴＲ、ＣＤ１３７、ＣＤ２８、およびＩＣＯＳ（ＣＤ２７８）からなる群から選択される。
【００７４】
好ましくは、有効量のポリヌクレオチドと、有効量の第２の治療剤とが合わさり、肺のがんに対する協同効果を結果としてもたらす。協同効果とは、第２の治療剤の非存在下におけるポリヌクレオチドの投与から生じる効果を超えるが、相加効果未満である効果である。より好ましくは、有効量のポリヌクレオチドと、有効量の第２の治療剤とが合わさり、肺のがんに対する相加効果を結果としてもたらす。相加効果とは、ほぼ、単剤療法としての、ポリヌクレオチドおよび第２の治療剤の投与から生じる効果の合計であるが、相乗効果未満である効果である。なおより好ましくは、有効量のポリヌクレオチドと、有効量の第２の治療剤とが合わさり、肺のがんに対する相乗効果を結果としてもたらす。相乗効果とは、単剤療法としての、ポリヌクレオチドおよび第２の治療剤の投与から生じる効果の合計を超える効果である。
【００７５】
本開示は、ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストを含む単剤療法または組合せ療法として、肺のがんを処置するための方法を提示する。一部の方法は、治療の中断後、ある期間にわたり、完全または部分寛解を達成する。一部の実施形態では、方法は、以下の転帰：
（ａ）対象の生存時間の増大；
（ｂ）原発がんの体積の低減；
（ｃ）原発がんの増殖の遅延；
（ｄ）転移性腫瘍の数の低減；
（ｅ）転移性腫瘍の体積の低減；および
（ｆ）転移性腫瘍の増殖の遅延；
のうちの１または複数を達成し、ここで、原発がんは、肺内原発がんまたは肺外原発がんである。一部の実施形態では、肺のがんの処置は、ケモカインＣＣモチーフリガンド２（ＣＣＬ２）、ケモカインＣＸＣモチーフリガンド１０（ＣＸＣＬ１０）、インターフェロン−アルファ（ＩＦＮ−α）、インターフェロン−ガンマ（ＩＦＮ−γ）、インターロイキン−１アルファ（ＩＬ−１α）、インターロイキン−６（ＩＬ−６）、インターロイキン−１０（ＩＬ−１０）、インターロイキン−１２ｐ７０（ＩＬ−１２ｐ７０）、顆粒球コロニー刺激因子（ＧＣＳＦ）、および腫瘍壊死因子−アルファ（ＴＮＦ−α）からなる群から選択される１または複数のサイトカインからなる群から選択される１または複数のサイトカインの肺内の分泌の誘導を含む。一部の実施形態では、肺のがんの処置は、ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導される肺毒性を結果としてもたらさない。一部の実施形態では、肺のがんの処置は、ポリヌクレオチドの反復投与が禁忌となるような重症度の、ポリヌクレオチドに誘導されるインフルエンザ様症状であって、発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、および疲労感からなる群のうちの１または複数を含むインフルエンザ様症状を結果としてもたらさない。
【００７６】
他の疾患および障害
本開示は、哺乳動物対象における感染性疾患を防止する方法であって、哺乳動物対象へと、本開示の医薬組成物を、哺乳動物対象における感染性疾患を防止するのに十分な量で投与するステップを含む方法をさらに提示する。すなわち、一部の実施形態では、本開示は、予防用ワクチンを提示する。一部の実施形態では、哺乳動物対象は、感染作用物質への曝露の危険性がある。感染性疾患の「防止」とは、対象を、感染性疾患の発症から保護することを意味する。一部の実施形態では、感染性疾患の防止は、対象を、感染作用物質への感染から保護すること（例えば、対象を、急性または慢性の感染症の発症から保護すること）をさらに含む。加えて、本開示は、哺乳動物対象における感染性疾患の症状を改善する方法であって、哺乳動物対象へと、医薬組成物を、哺乳動物対象における感染性疾患の症状を改善するのに十分な量で投与するステップを含む方法を提示する。すなわち、一部の実施形態では、本開示は、治療用ワクチンを提示する。一部の実施形態では、対象は、感染作用物質に、急性または慢性感染している。感染性疾患は、ウイルス性、細菌性、真菌性、または寄生虫性疾患でありうる。一部の実施形態では、医薬組成物は、ウイルス、細菌、真菌、または寄生虫抗原をさらに含みうる。感染性疾患の症状の「改善（ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｎｇ）」とは、疾患の症状を改善し（ｉｍｐｒｏｖｅ）、好ましくは、疾患の程度を縮小することを意味する。
【００７７】
さらに、本開示は、哺乳動物対象におけるＩｇＥ関連障害の症状を改善する方法であって、哺乳動物対象へと、本開示の医薬組成物を、哺乳動物対象におけるＩｇＥ関連障害の症状を改善するのに十分な量で投与するステップを含む方法を提示する。一部の好ましい実施形態では、ＩｇＥ関連障害とは、アレルギーである。アレルギーは、アレルギー性鼻炎（花粉症）、副鼻腔炎、湿疹、および蕁麻疹を含むがこれらに限定されない。一部の実施形態では、医薬組成物は、アレルゲンをさらに含みうる。ＩｇＥ関連障害の症状の「改善（ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｎｇ）」とは、障害の症状を改善し（ｉｍｐｒｏｖｅ）、好ましくは、障害の程度を縮小することを意味する。例えば、ＩｇＥ関連障害が、アレルギー性鼻炎である場合、症状の改善とは、鼻腔粘膜の腫脹を低減し、鼻漏（鼻水）を低減し、かつ／またはくしゃみを低減することを意味する。
【実施例】
【００７８】
略語：ＣＴＲＬ（対照）；ＤＮＡ（デオキシリボ核酸）；ＢＡＬＦ（気管支肺胞洗浄液）；ＥＬＩＳＡ（酵素結合免疫吸着アッセイ）；ＥＣ５０（半数効果濃度）；（ＦＡＣＳ）蛍光活性化細胞分取；ｍｃｇまたはμｇ（マイクログラム）；ＰＢＭＣ（末梢血単核細胞）；ＰＮ（ポリヌクレオチド）；ＴＬＲ９（Ｔｏｌｌ様受容体９）；およびＷＴ（野生型）。
【００７９】
前出の開示は、明確さおよび理解のために、例示および例を目的として、ある程度詳細に記載してきたが、当業者には、ある特定の変化および改変を実施しうることが明らかであろう。したがって、記載および実施例は、本開示の範囲を限定するものとしてみなされるべきではない。
【表１−１】
0006792294.tif 000005
^  可能な最長のパリンドロームを、太字で示す。D60-2および配列番号2において、少なくとも1つのヌクレオチド間連結は、ホスホロチオエート連結であり、xは、0、1、または2であり、Nは、A、C、またはTである。
【表１−２】
0006792294.tif 000006
【００８０】
表１−１は、実施例で言及されるヌクレオチド配列を示し、表１−２は、実施例で言及されるポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストの配列特徴についてまとめる。そうでないことが注記されない限りにおいて、ポリヌクレオチドは、２’−デオキシリボポリヌクレオチドであり、ヌクレオチド間連結は、ホスホロチオエートエステル連結である。
【００８１】
（実施例１）
ポリヌクレオチドによるヒト白血球の単離および刺激
ポリヌクレオチド（ＰＮ）の活性を、ヒト末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）および単離Ｂ細胞によるサイトカイン分泌の測定により、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて評価した。
【００８２】
ＰＢＭＣは、Ｆｉｃｏｌｌ−Ｐａｑｕｅを使用して、健常ヒトドナーの血液から単離した。Ｂ細胞は、製造元の指示書に従い、抗ＣＤ１９マイクロビーズ（Ｍｉｌｔｅｎｙｉ  Ｂｉｏｔｅｃ、Ａｕｂｕｒｎ、ＣＡ）を使用して、正の選択により、軟膜から単離した。ＩＦＮ−αを誘導するために、ポリヌクレオチドの濃度を増大させながら、ＰＢＭＣ（１ｍＬ当たりの細胞２．５×１０６個）の二連の培養物を、２４時間にわたりインキュベートした。細胞培養物上清中のＩＦＮ−αレベルは、ＥＬＩＳＡ（ドナーのｎ＝４）により測定した。ＩＬ−６を誘導するために、ポリヌクレオチドの濃度を増大させながら、Ｂ細胞（１ｍＬ当たりの細胞０．７５×１０６個）の二連の培養物を、９６時間にわたりインキュベートした。細胞培養物上清中のＩＬ−６レベルは、ＥＬＩＳＡ（ドナーのｎ＝１２）により測定した。
【００８３】
全ての被験ポリヌクレオチドは、広範な濃度範囲にわたり、ヒトＰＢＭＣからのＩＦＮ−αの産生を誘導した（図１）。Ｄ６０−１は、Ｄ６０−７と比較して、より高度の最高ＩＦＮ−αレベルを誘導したが、表１−３において示される通り、Ｄ６０−１とＤ６０−７が、同等なＩＦＮ−α  ＥＣ５０値を示したという点で、Ｄ６０−７の効力が低度であるわけではなかった。Ｄ６０−１およびＤ６０−７の両方はまた、広範な濃度範囲にわたり、ヒトＢ細胞からのＩＬ−６の産生も誘導した（図２）。Ｄ６０−７は、Ｄ６０−１と比較して、わずかに高度な最高ＩＬ−６レベルを誘導した。
【表１−３】
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【００８４】
（実施例２）
マウスにおけるポリヌクレオチドの評価
ポリヌクレオチド（ＰＮ）の活性を、隔週のスケジュールによる、生理食塩液、Ｄ６０−１、またはＤ６０−７の鼻腔内投与後における気管支肺胞洗浄液（ＢＡＬＦ）中のサイトカインの測定、肺組織についての組織病理学的評定、およびマウスの体重変化の決定により、ｉｎ  ｖｉｖｏにおいて評価した。
【００８５】
用量を１、５、または２０μｇとする、生理食塩液またはポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストを、肺への送達を確保するように、鼻腔内経路を介して、５０μＬの体積で、ＢＡＬＢ／ｃマウス（群１つ当たりのｎ＝５）へと投与した。マウスには、０、１４、２８、および４２日目に、合計４回の鼻腔内処置を施した。マウスは、毎週２回秤量した。最終回の（４回目の）処置の２４時間後、マウスを屠殺し、生理食塩液による気管支肺胞洗浄を実施して、下気道の洗浄液（liquid  wash）を得た。その後、肺組織を採取し、組織病理学的な評価および評定の準備としての、パラフィン包埋、切片化、ならびにヘマトキシリンおよびエオシンによる染色のために、１０％のホルマリン中で保存した。肺組織の切片は、１が、肺の無変化を表し、高スコアが、細気管支周囲および血管周囲における炎症性浸潤物の発生率の増大のほか、構造的変化および肺組織リモデリングの発生率の増大を表す、１〜５のスケールにより評定した。ＢＡＬＦ中のサイトカインレベルは、ＭＡＧＰＩＸ（登録商標）マルチプレックスシステム（Ｌｕｍｉｎｅｘ、Ａｕｓｔｉｎ、ＴＸ）を使用して測定した。
【００８６】
ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストの、鼻腔内経路を介する投与は、ＢＡＬＦ中のサイトカインを測定することにより決定される局所的免疫応答を誘導する（図３）。被験低用量（１または５μｇ）では、Ｄ６０−１およびＤ６０−７は、多くのサイトカインについて、同等なレベルを誘導した。しかし、被験最高用量（２０μｇまたは約１ｍｇ／ｋｇの用量）では、Ｄ６０−１は、全てのサイトカインについて、Ｄ６０−７と比較して高レベルを誘導した。
【００８７】
ポリヌクレオチドにより誘導される毒性は、肺組織の顕微鏡検査により、局所的に観察され、体重の変化を測定することにより、全身的に観察された（Campbellら、J  Clin  Invest、１１９巻：２５６４〜２５７６頁、２００９年）。肺組織切片についての組織病理学的評定は、Ｄ６０−１およびＤ６０−７の両方に応答した、細気管支周囲および血管周囲における細胞への浸潤の用量依存的増大、気道壁および血管壁への変化、ならびに組織リモデリングをとらえたが、各用量レベルで、Ｄ６０−１のレシピエントにおいて、より顕著な効果がもたらされた（図４）。被験最高用量（２０μｇ）では、Ｄ６０−１は、それぞれ、１４および２８日目の、２および３回目の処置の後でとりわけ、Ｄ６０−７より顕著な、処置後の体重減少を引き起こした（図５）。まとめると、これらのデータは、Ｄ６０−７の鼻腔内投与が、Ｄ６０−１と比較した毒性の低減と関連することを指し示す。
【００８８】
（実施例３）
肺のがんについてのマウスモデルにおけるポリヌクレオチドの評価
ポリヌクレオチド（ＰＮ）の活性を、肺への転移がんについての、いくつかの異なるマウスモデル（Heppnerら、Breast  Cancer  Res.、２巻：３３１〜３３４頁、２０００年）においてｉｎ  ｖｉｖｏで評価する。
【００８９】
癌細胞の皮下（ＳＣ）注射
Ｄ６０−７と、抗ＰＤ−１とは、肺腫瘍担持マウスの生存を増大するように相乗作用する
４Ｔ１乳癌細胞は、皮下腔から、肺、肝臓、膵臓、骨、および血液へと自発的に転移する。約１０，０００個の４Ｔ１細胞を、ＢＡＬＢ／ｃマウスへと皮下注射した。６日後、抗ＰＤ−１遮断抗体（Ａｂ）による処置を開始した。遮断Ａｂを、２５０μｇの用量で、３または４日間ごと、５週間にわたるＩＰ注射により投与した。原発腫瘍は、手術により、１５日目に除去した。ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストであるＤ６０−７を、５０μＬの生理食塩液中に１０μｇの用量で、１６日目に開始し、以後毎週２回ずつ、３週間にわたり（例えば、１６、１９、２３、２６、３０、３４、および４１日目に）、鼻腔内投与した。ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニスト（Ｄ６０−７）および遮断Ａｂ（抗ＰＤ−１）は、単独または組合せで施した。生理食塩液を、対照として、別個の群のマウス、および抗ＰＤ−１単独を施されるマウスへと投与した。群１つ当たりのマウスの数は、以下の通りであった：生理食塩液（対照）：ｎ＝１１；Ｄ６０−７：ｎ＝１０；抗ＰＤ−１：ｎ＝１０；抗ＰＤ−１に加えたＤ６０−７：ｎ＝１２。処置が腫瘍担持マウスの生存を増大させる能力を、９０日間にわたり査定した。図６は、Ｄ６０−７および抗ＰＤ−１の両方で処置されたマウスの生存の、どちらか一方の薬剤単独で処置されたマウスと比較した増強を示す、２つの独立の実験についての合成図である。
【００９０】
Ｄ６０−７と、抗ＰＤ−１とは、肺転移の数を低減するように相乗作用する
約１０，０００個の４Ｔ１細胞を、ＢＡＬＢ／ｃマウスへと皮下注射した。６日後、抗ＰＤ−１遮断抗体による処置を開始した。抗ＰＤ−１を、毎週２回ずつ、６日目〜３４日目にわたり、用量を２５０μｇとするＩＰ注射により投与した。原発腫瘍は、手術により、１５日目に除去した。Ｄ６０−７を、１６、１９、２１、２３、２７、および３０日目において、５０μＬの生理食塩液中に１０μｇの用量で、鼻腔内投与した。Ｄ６０−７および抗ＰＤ−１は、単独または組合せで施した。生理食塩液を、対照として、別個の群のマウス、および抗ＰＤ−１単独を施されるマウスへと投与した。３４日目に、マウスを屠殺した。肺を採取し処理して、播種アッセイにより、肺転移の数をカウントした。略述すると、肺を、鋏で１５回切断し、１ｍｇ／ｍＬのＩＶ型コラゲナーゼと、０．２５ｍｇ／ｍＬのＤＮアーゼＩとを含有する、５ｍｌのＨＢＳＳ中、３７℃で３０分間にわたり消化させた。インキュベーション後、懸濁液を、ＨＢＳＳで２回洗浄し、５ｍｌの組織培養培地（ＲＰＭＩに、１０％のＦＢＳを加えた）中に再懸濁させた。懸濁液を、１：２〜１：１０００の範囲の異なる希釈率で、１０ｍｌの組織培養培地中で希釈し、ペトリディッシュ内に播種した。１０日後、腫瘍コロニーをカウントして、肺内の転移性コロニー形成細胞の数を評価した。群１つ当たりのマウスの数は、以下の通りであった：生理食塩液（対照）：ｎ＝１３；Ｄ６０−７：ｎ＝１１；抗ＰＤ−１：ｎ＝１４；抗ＰＤ−１に加えたＤ６０−７：ｎ＝１４。図７は、Ｄ６０−７および抗ＰＤ−１の両方が、単剤としての転移の数の有意な低減をもたらしたことを示す、２つの独立の実験について合わせた図である。驚くべきことに、Ｄ６０−７および抗ＰＤ−１の組合せは、相乗作用して、肺転移の数の、さらに大幅な低減をもたらした。ｐ値は、対応のないマン−ホイットニーのＴ検定を使用し、Ｐｒｉｓｍソフトウェアを使用して計算した。
【００９１】
癌細胞の静脈内（ＩＶ）注射
約２０，０００個のＣＴ２６結腸癌細胞を、ＢＡＬＢ／ｃマウスへと静脈内注射するか、または約５０，０００個のルイス肺癌細胞を、Ｃ５７ＢＬ／６マウスへと静脈内注射する。抗ＰＤ−１または抗ＰＤＬ−１遮断抗体（Ａｂ）を、７、１１、１５、１８、２１、２５、２８、および３２日目に、２５０μｇの用量で、ＩＰ注射により投与する。ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストを、７、１１、１５、１８、２１、２５、２８、および３２日目に、５０μＬの生理食塩液中に１０または５または１μｇの用量で、鼻腔内投与する。ポリヌクレオチドのＴＬＲ９アゴニストおよび遮断Ａｂは、単独または組合せで施す。処置が腫瘍担持マウスの生存を増大させる能力を、最大２００日間にわたり査定する。
【図１】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【配列表】
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