(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡式または開腹式腹膜前移植を目的とする鼠径ヘルニア修復用プロテーゼ（１ａ、１ｂ、１ｃ）において、鼠径部の生体組織に対面して設置されるための壁側面と呼ばれる第１の面及び、腹膜及び膀胱の前方面に対面して設置されるための前記第１の面とは反対側の腹膜面と呼ばれる第２の面を含む、生体適合性材料製の透かし細工の布帛を含むプロテーゼであって、
腹膜面はその表面の一部分の上に、粘着防止コーティングの備わった第１のゾーン（６、１０、２０）を含み、壁側面はその表面の一部分の上に、粘着防止コーティングの備わった第２のゾーン（７、１１、２１）を含み、前記第１のゾーン（６、１０、２０）は膀胱−前立腺器官に対面して設置され、前記第２のゾーン（７、１１、２１）は神経節掻把ゾーンに対面して設置されること、を特徴とするプロテーゼ。
【請求項２】
第１のゾーン（６、１０、２０）が、腹膜面の全表面のおよそ３０％〜７０％の表面上に延在していること、を特徴とする請求項１に記載のプロテーゼ。
【請求項３】
プロテーゼ（１ａ、１ｂ）が矩形形状を有し、第１のゾーン（６、１０）がプロテーゼの側方縁部（４）からプロテーゼ（１ａ、１ｂ）の幅全体にわたって延在していること、を特徴とする請求項１または２に記載のプロテーゼ。
【請求項４】
プロテーゼが矩形形状を有し、第２のゾーン（７、１１）がプロテーゼ（１ａ、１ｂ）の幅の３分の１ないし２分の１の幅にわたり延在していること、を特徴とする請求項１ないし３のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項５】
第１のゾーン（６、１０、２０）及び／または第２のゾーン（７、１１、２１）が、連続的薄膜を画定する粘着防止コーティングを含むこと、を特徴とする請求項１ないし４のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項６】
第１のゾーン（６、１０、２０）及び／または第２のゾーン（７、１１、２１）の粘着防止コーティングが不連続であり、帯または点を含むこと、を特徴とする請求項１ないし４のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項７】
透かし細工の布帛が、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリエチレンテレフタレート、ポリテトラフルオロエチレン、ポリフッ化ビニリデンで製作されていること、を特徴とする請求項１ないし６のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項８】
第１のゾーン（６、１０、２０）及び／または第２ゾーン（７、１１、２１）が非吸収性の薄膜を含むこと、を特徴とする請求項１ないし７のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項９】
第１のゾーン（６、１０、２０）及び／または第２のゾーン（７、１１、２１）が吸収性ゲルを含むこと、を特徴とする請求項１ないし７のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項１０】
布帛が、前方筋肉壁及び櫛状靭帯に対面して設置されるための上部部分と呼ばれる第１の部分、及び、側方では、恥骨及び腸骨管及び精液管ならびに腰筋の一部分に対面して設置されるための下部部分と呼ばれる第２の部分を含んでおり、上部部分がプロテーゼの表面の約２分の１ないし３分の２に相当しており、布帛が上部部分と下部部分の間の境界を画成する１本のラインを含んでいること、を特徴とする請求項１ないし９のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項１１】
プロテーゼの上部部分と下部部分の間の境界を画成するラインがシームを含むこと、を特徴とする請求項１０に記載のプロテーゼ。
【請求項１２】
プロテーゼの配向の標示手段を備えていること、を特徴とする請求項１ないし１１のいずれか１項に記載のプロテーゼ。
【請求項１３】
前記プロテーゼの配向の標示手段が、プロテーゼの残りの部分とは異なる色を有するゾーンを含むこと、を特徴とする請求項１２に記載のプロテーゼ。
【請求項１４】
布帛は編地の形をしており、異なる色のゾーンは、布帛の残りの部分の編成のために使用される１本または複数の糸とは異なる色の糸の編成によってか、または捺染によって得られること、を特徴とする請求項１３に記載のプロテーゼ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ヘルニア修復用プロテーゼ、詳細には鼠径ヘルニアの修復に適応されたプロテーゼに関する。
【背景技術】
【０００２】
ヘルニアは、１つ以上の内臓の一部分または全体を格納する腹膜嚢または大網の、それらを格納する内腔の限界外への、解剖学的に予測可能で時として先天性または後天性の疾病素質によって助長される一時的または永続的な自然脱出として定義される。
【０００３】
ヘルニアは、疼痛、歩行困難、移動障害をひき起こす可能性があり、体形を損なう。
【０００４】
ヘルニアの最も重症の合併症は、絞扼性ヘルニアであり、その治療は、外科的緊急事態である。最も頻度が高く最も重篤である小腸の絞扼は、急性閉塞の原因となり、治療を施さずに進行すると、ヘルニア嚢内の腸の壊死に向かい、生死にかかわる予後が関与する。
【０００５】
特許文献１は、腹壁ヘルニアの治療を目的とする、腸と接触した時に腹腔内で腹膜に粘着する面と粘着しない面とを含む腹腔内プロテーゼについて記述しており、このプロテーゼの周縁部における粘着を回避することを目的としている。
【０００６】
特許文献２は、腹壁瘻孔（回腸瘻孔、結腸瘻孔）の近傍でのヘルニアの予防または治療のために特に設計されたインプラントについて記述する。
【０００７】
鼠蹊部ヘルニアは、頻度の高い疾患であり、鼠蹊部ヘルニアの外科的療法は、腹部外科において最も頻繁に実践されている手術である：すなわち
−  フランスの症例数は年間１６０，０００件（非特許文献１）、包括的罹患率は、人口１００，０００あたり年間手術件数２７２件、
−  米国における症例数は８００，０００件（非特許文献２）、
−  英国における症例数は８０，０００件（非特許文献３）である。
【０００８】
鼠蹊部ヘルニアの外科的治療は、特に男性に関係し、１０件中８件の手術が男性関連である。
【０００９】
ヘルニアが体外転位を起こす孔に応じて、鼠径部ヘルニアと大腿部ヘルニアが区別される。大腿部ヘルニアまたは大腿ヘルニアは、鼠蹊部ヘルニアの約３％にしか相当しない。
【００１０】
ヘルニアのさまざまな分類が提案されてきており（非特許文献４）、鼠径部ヘルニアは、離開患部に応じて、直接ヘルニア、間接ヘルニア及び混合ヘルニアという３つの主要タイプに分けられる。鼠径部ヘルニアは、内臓を格納するかまたはしていないヘルニア嚢である腹膜憩室の、鼠径管の後方壁を構成する横筋筋膜を横断した通過として定義される。この嚢の前には、精索の外に位置することが最も多い多少の差こそあれ容積の大きいヘルニア前脂肪腫がある。
【００１１】
小児においては、ヘルニア孔の閉鎖は、つねに組織の縫合により行なわれる。
【００１２】
成人においては、縫合によるｒａｐｈｉｅ方法（１８８７年に開発されたＢａｓｓｉｎｉ技術、５０年代初頭に開発されたＳｈｏｕｌｄｉｃｅ技術）が、１９９０年代まで優位であったが、再発率はおよそ８％と高く、漸進的にプロテーゼの設置を含む方法により取って代わられた（非特許文献５）。
【００１３】
今日、腹部ヘルニアの治療（非特許文献６）、より詳細には鼠蹊部ヘルニア（非特許文献７）用として極めて多様なインプラントが存在する。プロテーゼは、従来、最も多くの場合ポリプロピレンまたはポリエチレンの糸でできた合成メッシュ部品である。これらのネットは、修復における耐久性の保証である組織内へのこれらの取込みを担うものである生体の繊維−強膜反応を誘発する。その代償として、粘着が臓器との間で発生した場合、これらの粘着は副作用を誘発する可能性がある。
【００１４】
鼠蹊部ヘルニアのプロテーゼによる修復は、再発率を減少させ、今やこの再発率はおよそ１〜２％であり、こうして、現在外科医の主要な関心事はもはや再発ではなく、慢性的疼痛及び生活の質に対するその影響にある（非特許文献８）。慢性的疼痛の発症率は、平均１０〜１２％と推定されており、疼痛は、０．５〜６％の症例において職業的活動を含めた活動に影響を及ぼす。
【００１５】
プロテーゼの設置については、リヒテンシュタインタイプの技術及び腹膜前技術という２つの大きなタイプの手術技法が存在する。
【００１６】
リヒテンシュタインタイプの技術においては、ヘルニアは、鼠蹊部レベルでの直接的切開（開腹術）により着手され、プロテーゼは筋肉平面の表面に固定される。これらの技術は、再発率が低い（およそ１〜２％）が、術後疼痛、特に慢性疼痛ならびに皮膚感覚の傷害にさらされる。これらの合併症は、鼠径部における感覚神経病巣のリスクに関係する。このリスクは、広範囲の解離、プロテーゼを固定するために必要である縫合内への神経の取込みのリスク、及びプロテーゼによって誘発される繊維−強膜硬化組織内への神経の包含のリスクに関係する。
【００１７】
腹膜前技術においては、筋肉壁と腹膜の間に含まれる空間（腹膜前空間）内の筋肉平面の深い面へのプロテーゼの裾付けは、以下の方法によって行なうことができる：
−  以下のルートによる内視鏡方法（腹膜鏡検査、腹腔鏡検査）：
○  「Ｔｏｔａｌ  Ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ  ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ」ＴＥＰと呼ばれる腹膜外ルート、
○  または、「Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ  Ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ  ｈｅｒｎｉｏ−ｐｌａｓｔｙ」ＴＡＰＰと呼ばれる腹膜内ルート（非特許文献９）、
−  または、クーゲル直接切除、ＴＩＰＰ（Ｔｒａｎｓ−ｉｎｇｕｉｎａｌ  Ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ  Ｐａｔｃｈ）、ＴＲＥＰＰ（Ｔｒａｎｓ  Ｒａｃｔｕｓ  Ｓｈｅａｔｈ  Ｅｘｔｒａ−Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）、及びＯＮＳＴＥＰ（非特許文献１０）。
【００１８】
内視鏡または開腹による腹膜前技術は特に、リヒテンシュタインタイプの技術に比べて、就業停止期間を削減し、この期間の終了時点で大部分の患者が仕事を再開できる、という利点を有する。参考として、フランスの実践経験によると、軽い肉体労働については、目安となる基準期間は、医療保険によれば、腹腔鏡による治療については１０日間、開腹手術による治療については２１日間である。
【００１９】
腹膜鏡検査または開腹による腹膜前技術は、同様に、入院期間を短縮するという利点を有する。
【００２０】
これらの技術は、リヒテンシュタイン技術と同程度に効果的で、再発率は匹敵するものの、疼痛及び感覚障害は比較的少ない（非特許文献１１）。これは、鼠径管の広範な解離が無いこと、鼠径管神経とプロテーゼの接触が無いこと、そしてプロテーゼが腹圧により壁に接して適用されているためわずかしかまたは全く固定を必要としないという事実に起因している。複数の研究が、まずは直接的な方法に比べて、腹膜前プロテーゼによる修復が、以下の事実をもたらすことを示している：
−  術後の疼痛が比較的少なく、より迅速に活動を再開できる；
−  慢性疼痛が少なく、感覚障害が少ない；
−  より高い生活の質。
【００２１】
腹膜前プロテーゼは、膀胱及び腹膜に対するプロテーゼの粘着をひき起こし、これは、後日の根治的前立腺切除術の際に解離の問題を誘発する。これらのリスクについては、１５年以上前から文献中で言及されているが、満足のいく解決法は全く提案されていない（非特許文献１２〜３３）。
【００２２】
泌尿器系の外科医は、膀胱の前方面及び前立腺領域に対するプロテーゼの粘着を理由として、前立腺に手をつける際に解離の問題に遭遇する。その上、根治的前立腺切除術は通常、回腸脈管及び閉鎖性脈管−神経肉茎の間に含まれるゾーン内で前立腺をドレンするリンパ腺神経節のアブレーションによって補完される（神経節掻爬）。ところが、このゾーンは、同様にプロテーゼにより被覆されており、脈管に対する粘着は、脈管損傷のリスクをひき起こし、その帰結は劇的であり得る。この理由から、神経節掻爬は、症例の２分の１においてしか実施されず、これは、癌の予後にとって有害な影響をもたらす可能性がある。
【００２３】
男性における膀胱癌の場合、前立腺は膀胱と同時に除去される可能性がある。鼠径部ヘルニアの治療用プロテーゼが、根治的な膀胱−前立腺切除術の場合に、解離の問題をひき起こし、リンパ節切除の拡大を妨げるかまたは縮小させ得るということが確認された（非特許文献３４）。
【００２４】
膀胱、前立腺及び神経節掻把ゾーンに対するプロテーゼの粘着を削減することは、先に腹膜前プロテーゼによるヘルニア療法の恩恵を受けた対象における根治的前立腺切除術及び神経節掻把を容易にする、長い間待ちわびてきた進歩となると考えられる。この進歩は、フランスにおいて健康監視研究所（Ｉｎｓｔｉｔｕｔ  ｄｅ  ｖｅｉｌｌｅ  ｓａｎｉｔａｉｒｅ）によると前立腺癌が男性で最も頻度の高い癌であり、年間５７，０００件の新規症例があり（非特許文献３５）、世界的に見ても前立腺癌が男性における最も頻度の高い癌の１つであるだけになおさら、望ましいものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００２５】
【特許文献１】国際公開第２０１５／０１１４１７号
【特許文献２】仏国特許第２９２４３３０号明細書
【非特許文献】
【００２６】
【非特許文献１】Ｏｂｅｒｌｉｎら、「Ｌｅ  ｔｒａｉｔｅｍｅｎｔ  ｄｅｓ  ｈｅｒｎｉｅｓ  ｄｅ  ｌ’ａｉｎｅ  ｅｎ  １９９８：ｕｎ  ｅｘｅｍｐｌｅ  ｄｅ  ｌａ  ｄｉｓｐａｒｉｔｅ  ｄｅｓ  ｐｒａｔｉｑｕｅｓ」、Ｄｒｅｅｓ、Ｅｔｕｄｅｓ  ｅｔ  Ｒｅｓｕｌｔａｔｓ、２０００年、  第９２巻
【非特許文献２】Ａｑｕｉｎａら、「Ｔｈｅ  ｐｉｔｆａｌｌｓ  ｏｆ  ｉｎｇｕｉｎａｌ  ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ」、ｓｕｒｇｅｏｎ  ｖｏｌｕｍｅ  ｍａｔｔｅｒｓ、Ｓｕｒｇｅｒｙ、２０１５年
【非特許文献３】Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｊｅｅら、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｏｐｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ｉｎｇｕｉｎａｌ  ｈｅｒｎｉａ：ｗｈｉｃｈ  ｉｓ  ｔｈｅ  ｂｅｓｔ」、Ｉｎｄｉａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｅｒｙ、２００６年、第６８巻、ｐ．１９１−１９７
【非特許文献４】Ｍｉｓｅｒｅｚら、「Ｔｈｅ  Ｅｕｒｏｐｅａｎ  ｈｅｒｎｉａ  ｓｏｃｉｅｔｙ  ｇｒｏｉｎ  ｈｅｒｎｉａ  ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ」、Ｈｅｒｎｉａ、２００７年
【非特許文献５】Ｐｅｌｉｓｓｉｅｒ、「Ｅｔａｔ  ａｃｔｕｅｌ  ｄｕ  ｔｒａｉｔｅｍｅｎｔ  ｄｅ  ｌａ  ｈｅｒｎｉｅ  ｉｎｇｕｉｎａｌｅ」、ｅ−ｍｅｍｏｉｒｅ  ｄｅ  ｌ’ａｃａｄｅｍｉｅ  ｄｅ  ｃｈｉｒｕｒｇｉｅ、２００９年、  第８巻、第２号、ｐ．３１−３３
【非特許文献６】Ｚｏｇｂｉ著、「Ｔｈｅ  ｕｓｅ  ｏｆ  ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ  ｔｏ  ｔｒｅａｔ  ａｂｄｏｍｉｎａｌ  ｈｅｒｎｉａｓ、  ｉｎ Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ  ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ｆｏｒ  ｎａｎｏｍｅｄｅｃｉｎｅ」、２０１１年、ＩＳＢＮ  ９７８−９５３−３０７−６６１−４
【非特許文献７】Ｂｉｌｓｅｌら、「Ｔｈｅ  ｓｅａｒｃｈ  ｆｏｒ  ｉｄｅａｌ  ｈｅｒｎｉａ  ｒｅｐａｉｒ、ｍｅｓｈ  ｍａｔｅｒｉａｌｓ  ａｎｄ  ｔｙｐｅｓ」、Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｅｒｙ、２０１２年、  第１０巻、ｐ．３１７−３２１
【非特許文献８】Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ、「Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ」、２０１４年、第５巻、ｐ．７３７−７４０
【非特許文献９】「Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ  ｆｏｒ  ＴＡＰＰ  ａｎｄ  ＴＥＰ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｉｎｇｕｉｎａｌ  ｈｅｒｎｉａ」、ＩＥＨＳ、Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ、２０１１年、第２５巻、ｐ．２７７３−２８４３
【非特許文献１０】Ａｎｄｅｒｓｏｎら、「Ｔｈｅ  Ｉｎｉｔｉａｌ  Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ  ｏｆ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇ  ｔｈｅ  Ｏｎｓｔｅｐ  Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ  ｆｏｒ  Ｉｎｇｕｉｎａｌ  Ｈｅｒｎｉａ  Ｒｅｐａｉｒ  ｉｎ  ａ  Ｇｅｎｅｒａｌ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ」、２０１４年、Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｅｒｙ
【非特許文献１１】Ｂｏｂｏら、「Ｍｅｔａ−ａｎａｌｙｓｉｓ  ｏｆ  ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ  ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  ｔｒｉａｌｓ  ｃｏｍｐａｒｉｎｇ  Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ  ａｎｄ  ｔｏｔａｌｌｙ  ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ  ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ  ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ  ｉｎ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｉｎｇｕｉｎａｌ  ｈｅｒｎｉａｓ」、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｒｅｓｅａｒｃｈ、２０１４年、第１９２巻、ｐ．４０９−４２０
【非特許文献１２】Ｐｉｃｏｚｚｉら、Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ、２０１５年、第３３巻、ｐ．６９−６７
【非特許文献１３】Ｓｐｅｒｎａｔら、Ｐｒｏｓｔａｔｅ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ、２０１４年、第２巻、第１号、ｐ．８−１１
【非特許文献１４】Ｈａｉｆｌｅｒら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ、２０１２年、第２６巻、第１１号、ｐ．１４５８−１４６２
【非特許文献１５】Ｐｅｅｔｅｒｓら、Ｂｒｉｔｉｓｈ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｅｒｙ、２０１２年、ｐ．４３１−４３５
【非特許文献１６】Ｎｅｆｆら、Ｕｒｏｌｏｇｉｅ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ、第２９巻、２０１１年、ｐ．６６−６９
【非特許文献１７】Ｄｏら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、２０１１年、第７７巻、第４号、ｐ．９６３−９６７
【非特許文献１８】Ｓａｉｎｔ  Ｅｌｉｅら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、２０１０年、第７６巻、第５号、ｐ．１０７８−１０８２
【非特許文献１９】Ｈｏｃａｏｇｌｕら、ＢＪＵ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ、２０１０年、第１０６巻、ｐ．１６２８−１６３１
【非特許文献２０】Ｓｉｄｄｉｑｕｉら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、２０１０年、第７５巻、第５号、ｐ．１０７９−１０８２
【非特許文献２１】Ｌａｌｌａｓら、ＪＳＬＳ、２００９年、第１３巻、ｐ．１４２−１４７
【非特許文献２２】Ｔｓｉｖｉａｎら、Ｈｅｒｎｉａ、２００９年、第１３巻、ｐ．５２３−５２７
【非特許文献２３】Ｔｈｏｍａｓら、Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ、２００９年、ｐ．３７１−３７６
【非特許文献２４】Ｖｉｊａｎら、Ｈｅｒｎｉａ、２００８年、第１２巻、ｐ．４１５−４１９
【非特許文献２５】Ｓｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇら、Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ、２００５年、第２３巻、ｐ．２９５−２９９
【非特許文献２６】Ｓｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇら、Ａｄｕｌｔ  Ｕｒｏｌｏｇｙ、２００５年、ｐ．３２５−３３１
【非特許文献２７】Ｊｏｓｅｐｈら、ＪＳＬＳ、２００５年、第９巻、ｐ．３６８−３６９
【非特許文献２８】Ａｍｉｄ、Ｈｅｒｎｉａ、２００４年、第８巻、ｐ．１６９−１７０
【非特許文献２９】Ｂｒｏｗｎら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、２００４年、第６３巻、第２号、ｐ．３８０ｖｉｉ−ｉｘ
【非特許文献３０】Ｃｏｏｐｅｒｂｅｒｇら、Ｓｕｒｇｅｒｙ、２００４年、ｐ．４５２−４５３
【非特許文献３１】Ｃｏｏｋら、ＢＪＵ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ、２００３年、第９１巻、ｐ．７２９
【非特許文献３２】Ｂｏｒｃｈｅｒｓら、Ｕｒｏｌｏｇｉａ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｉｓ、２００１年、第６７巻、ｐ．２１３−２１５
【非特許文献３３】Ｓｔｏｐｐａら、Ｈｅｒｎｉａ、１９９８年、第２巻、ｐ．３５−３８
【非特許文献３４】Ｊｏｎｅｓ、Ｕｒｏｌｏｇｙ、２００７年、第７０巻、第６号、ｐ．１０７９−１０８１
【非特許文献３５】Ｂｉｎｄｅｒ著、「Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ  ｎａｔｉｏｎａｌｅ  ｄｅ  ｌ’ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ  ｅｔ  ｄｅ  ｌａ  ｍｏｒｔａｌｉｔｅ  ｐａｒ  ｃａｎｃｅｒ  ｅｎ  Ｆｒａｎｃｅ  ｅｎｔｒｅ  １９８０  ｅｔ  ２０１２．  Ｅｔｕｄｅ  ａ  ｐａｒｔｉｒ  ｄｅｓ  ｒｅｇｉｓｔｒｅｓ  ｄｅｓ  ｃａｎｃｅｒｓ  ｄｕ  ｒｅｓｅａｕ  Ｆｒａｎｃｉｍ  −  Ｐａｒｔｉｅ  １  ：  ｔｕｍｅｕｒｓ  ｓｏｌｉｄｅｓ」、２０１２年、ＩＳＢＮ  ９７８−２−１１−１３８３１６−６
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００２７】
本発明の第１の目的は、後日の手術、詳細には根治的前立腺切除術または根治的膀胱前立腺切除術を容易にする、鼠径部ヘルニアの治療用のプロテーゼを提案することにある。
【００２８】
本発明の第２の目的は、前立腺または膀胱癌の治療に際して、後日のリンパ節切除を容易にする鼠径部ヘルニアの治療用のプロテーゼを提案することにある。
【００２９】
本発明の第３の目的は、プロテーゼと内蔵の間の粘着のリスクを削減する、鼠径部ヘルニアの治療用の腹膜前プロテーゼを提案することにある。
【課題を解決するための手段】
【００３０】
この目的で、第１の態様によると、内視鏡式または開腹式で腹膜前移植を目的とする鼠径ヘルニア修復用プロテーゼにおいて、鼠径部の生体組織に対面して設置されるための壁側面と呼ばれる第１の面及び、腹膜及び膀胱の前方面に対面して設置されるための前記第１の面とは反対側の腹膜面と呼ばれる第２の面を含む、生体適合性材料製の透かし細工の布帛を含むプロテーゼであって、腹膜面はその表面の一部分の上に、粘着防止コーティングの備わった第１のゾーンを含み、壁側面はその表面の一部分の上に、粘着防止コーティングの備わった第２のゾーンを含むプロテーゼが提案されている。
【００３１】
この措置により、鼠径ヘルニアの修復に際して、粘着防止コーティングが備わった第１のゾーン（いわゆる第１の粘着防止ゾーン）を、膀胱−前立腺器官に対面して設置することができ、粘着防止コーティングが備わった第２のゾーン（いわゆる第２の粘着防止ゾーン）を、神経節掻把ゾーンに対面して設置することができる。第２の粘着防止ゾーンの外の壁側面の広がりは、プロテーゼの粘着能力を保存する。
【００３２】
「粘着防止コーティング」なる用語は、ここでは、プロテーゼの布帛の表面上の粘着防止材料の存在、及び／または粗度の低い表面状態を意味する。
【００３３】
第１の粘着防止ゾーン内に存在する粘着防止コーティングは、第２の粘着防止ゾーン内に存在する粘着防止コーティングと同一であっても異なるものであってもよい。こうして、例えば、シリコーンまたはヒドロゲル系のコーティングが第１の粘着防止ゾーンを形成し、第２の粘着防止ゾーンは、この第２のゾーン内の非常に低い表面粗度の存在によって画定される。
【００３４】
さまざまな実施によると、粘着防止コーティングは、連続的薄膜の形または帯または点の体裁をとる。「点」とは、ここでは削減された寸法の広がりを指し、これらの点は規則的パターンを形成することができ、あるいは無作為に配置されてもよい。
【００３５】
第１及び第２の粘着防止ゾーンは、プロテーゼの相対する２つの面上に配置されている。有利には、第１及び第２の粘着防止ゾーンは、プロテーゼを平面で見た場合、互いにほぼ垂直には配置されていない。この措置によって、トロカール内へのプロテーゼの導入の邪魔になり得るプロテーゼ内の大きな余剰厚みが、粘着防止コーティングの存在によってひき起こされることはなくなる。
【００３６】
本出願によると、「布帛」とは、例えば編成、製織、編組によって得られるかさらには不織である糸、繊維、フィラメント及び／またはマルチフィラメントのあらゆる配列または集合を意味し、「透かし細工の布帛」とは、それを構成する糸の配列が布帛の厚み内で透かし目、空洞、細孔または空隙を決定しているあらゆる布帛を意味し、ここで、これらの透かし目、空洞、細孔または空隙は、布帛の両側に通じる管を構成することができる。
【００３７】
以下のようなさまざまな補足的特徴を、単独でまたは組合せた形で想定することが可能である。
−  第１の粘着防止ゾーンは、腹膜面の全表面のおよそ３０％〜７０％の表面上に延在している；
−  プロテーゼは矩形形状を有し、第１の粘着防止ゾーンはプロテーゼの側方縁部からプロテーゼの幅全体にわたって延在している；
−  プロテーゼは矩形形状を有し、第２の粘着防止ゾーンはプロテーゼの幅の３分の１ないし２分の１の幅にわたり延在している；
−  第１の粘着防止ゾーン及び／または第２の粘着防止ゾーンは、連続的薄膜を画定する粘着防止コーティングを含む；
−  第１の粘着防止ゾーン及び／または第２の粘着防止ゾーンの粘着防止コーティングは不連続であり、帯または点を含む；
−  透かし細工の布帛は、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリテトラフルオロエチレン、ポリエチレンテレフタレート、ポリフッ化ビニリデン（ＰＶＤＦ）で製作されている；
−  第１の粘着防止ゾーン及び／または第２の粘着防止ゾーンは、非吸収性の薄膜を含む；
−  第１の粘着防止ゾーン及び／または第２の粘着防止ゾーンは、吸収性ゲルを含む；
−  布帛は、前方筋肉壁及び櫛状靭帯に対面して設置されるための上部部分と呼ばれる第１の部分、及び、側方では恥骨及び腸骨管及び精液管ならびに腰筋の一部分に対面して設置されるための側方部分と呼ばれる第２の部分を含んでおり、上部部分はプロテーゼの表面の約２分の１ないし３分の２に相当しており、布帛は上部部分と下部部分の間の境界を画成する１本のラインを含んでいる；
−  プロテーゼの上部部分と下部部分の間の境界を画成するラインはシームを含む；
−  プロテーゼは、プロテーゼの配向の標示手段を備えている；
−  前記プロテーゼの配向の標示手段は、プロテーゼの残りの部分とは異なる色を有するゾーンを含む；
−  布帛は編地の形をしており、異なる色のゾーンは、布帛の残りの部分の編成のために使用される１本または複数の糸とは異なる色の糸の編成によってか、または布帛上の捺染によって得られる。
【００３８】
本発明の他の目的及び利点は、添付図面を参照しながら以下で行なう実施形態についての説明に照らして明らかになるものである
【図面の簡単な説明】
【００３９】
【図１】第１の実施形態に係るプロテーゼの平面図であり、目に見える面は腹膜面である。
【図２】図１のプロテーゼの平面図であり、目に見える面は壁側面である。
【図３】第２の実施形態に係るプロテーゼの平面図であり、目に見える面は腹膜面である。
【図４】図３のプロテーゼの平面図であり、目に見える面は壁側面である。
【図５】第３の実施形態に係るプロテーゼの平面図であり、目に見える面は腹膜面である。
【図６】図５のプロテーゼの平面図であり、目に見える面は壁側面である。
【発明を実施するための形態】
【００４０】
図１〜６に関連して以下で説明するプロテーゼは、鼠径ヘルニアの修復を基準としたものであり、内視鏡式または開腹式腹膜前移植することを目的としたものである。しかしながら、これらのプロテーゼを、序の部分で提示した技術的現状において識別されている問題と類似の問題が提起されている他の外科的治療において使用することも同様に有利であり得るということが分かる。
【００４１】
鼠径ヘルニアの修復用のプロテーゼは、右側のヘルニアについて各図に表現されている。図示されていない類似のプロテーゼを左側の鼠径ヘルニアの修復のために使用することができ、左右のプロテーゼは互いに対称であることが分かる。
【００４２】
以下で説明するプロテーゼは、平面インプラントタイプのものである。ただし、本発明が同様に、熱成形に由来するかまたは鼠径部空間の解剖学的形状とぴったり一致するようにシームを含んでいる解剖学的または３次元プロテーゼと呼ばれるプロテーゼも目的としていることが理解される。
【００４３】
以下で説明するプロテーゼは、布帛、特に鼠径部の生体組織に対面して設置されるための壁側面と呼ばれる第１の面及び、腹膜に対面して設置されるための前記第１の面とは反対側の腹膜面と呼ばれる第２の面を含む、生体適合性材料製の透かし細工の布帛を含む。
【００４４】
腹膜面はその表面の一部分の上に、粘着防止コーティングの備わった第１のゾーンを含み、壁側面はその表面の一部分の上に、粘着防止コーティングの備わった第２のゾーンを含む。
【００４５】
２つの粘着防止コーティングゾーンは、膀胱−前立腺器官及び神経節掻把ゾーンに対応する。プロテーゼの壁側面は、筋肉壁に接して適用される。腹膜面と呼ばれる反対側の面は、腹膜の深部面及び膀胱の前方面と対面している。
【００４６】
より厳密には、プロテーゼの壁側面は、神経節掻把の解剖学的ゾーンを被覆し、プロテーゼの腹膜面は、３分の１／３分の２ないし２分の１／２分の１の割合で一部が腹膜と接触し一部が膀胱−前立腺器官と接触している。
【００４７】
本発明にしたがって実施されるプロテーゼは、有利にも、生体環境内で改変せず、非アレルゲン性、非癌原性で、殺菌可能であり、かつ弱い炎症反応しか導かない。
【００４８】
いくつかの実施において、プロテーゼは、ポリアミド、ポリエステル、特にポリエチレンテレフタレート、ポリプロピレン、ポリテトラフルオロエチレン、ポリフッ化ビニリデンなどの非吸収性材料で形成された布帛、特に透かし細工の布帛である。
【００４９】
他の実施において、このプロテーゼは、ポリグラクチンなどの吸収性材料で形成された布帛、特に透かし細工の布帛である。
【００５０】
有利にも、プロテーゼを形成する織地の透明度が低い場合、下接する解剖学的ゾーンは、プロテーゼ上で、例えば線状のマーキングによって具現される。このマーキングは、場合によってステープラによる固定が可能であるゾーンを画成すること、及びステープラによる固定を回避すべきであるゾーンを標示することを可能にする。
【００５１】
粘着防止材料は、１つの実施において、例えばポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）などの非吸収性薄膜の体裁をとる。
【００５２】
他の実施において、粘着防止材料は、コラーゲン、シリコーンまたはポリウレタン系のものである。
【００５３】
他の実施において、プロテーゼは、吸収性材料と非吸収性材料の混合物を含む。特殊な実施においては、プロテーゼは、ポリプロピレンまたはポリプロピレン−ポリエチレンテレフタレート製の布帛、特に透かし細工の布帛を含み、第１及び第２の非粘着性ゾーンは、ヒドロゲル系のコーティングで形成され、このコーティングは、連続的薄膜の形または帯または点の体裁をとる。
【００５４】
有利には、粘着防止材料は、低い濡れ性（親水性）を示し、例えばポリテトラフルオロエチレン系のものであるかまたは、発泡ポリテトラフルオロエチレンと呼ばれる加熱後に延伸されたポリテトラフルオロエチレンの形態である。他の実施形態においては、粘着防止材料は、ポリジメチルシロキサンまたはポリフッ化ビニル系のものである。
【００５５】
有利には、粘着防止材料は、プロテーゼの布帛、特に透かし細工の布帛上に被覆加工される。例えば、プロテーゼは、コラーゲン系の材料の局所的被覆加工を含む。
【００５６】
特定の実施において、プロテーゼは、コラーゲン系コーティングで形成された第１及び第２の粘着防止ゾーンの備わったポリエステル製の織地、特に透かし細工の織地で形成されており、このコーティングは連続的薄膜の形、または帯または点の体裁をとる。
【００５７】
他の特定の実施において、プロテーゼは、シリコーン系コーティングで形成された第１及び第２の粘着防止ゾーンの備わったポリプロピレン製の織地、特に透かし細工の織地で形成されており、このコーティングは連続的薄膜の形、または帯または点の体裁をとる。
【００５８】
他の特定の実施において、プロテーゼは、ポリテトラフルオロエチレン系、詳細には発泡ポリテトラフルオロエチレン系であり、平滑な第１及び第２の粘着防止ゾーンを含み、プロテーゼの残りの面は縞様である。
【００５９】
他の実施において、粘着防止材料は、例えばヒアルロン酸系またはアテルコラーゲンとマルトデキストリンの混合物系の吸収性ゲルを含む。
【００６０】
別の実施において、粘着防止材料は、例えば再生及び酸化セルロース系あるいはポリ乳酸とコプロラクトンの混合物系、またはヒアルロン酸とカルボキシメチルセルロースの混合物系、さらにはコラーゲン、ポリエチレングリコール及びグリセロールの混合物系の吸収性薄膜を含む。
【００６１】
ここで、プロテーゼの幾何形状の実施例について説明する。
【００６２】
図１〜４の実施形態において、プロテーゼ１ａ、１ｂは、矩形で平面の全体的形状を有し、上部長手方向縁部２、下部長手方向縁部及び２つの側方縁部４、５を含む。
【００６３】
図１及び２の実施形態において、腹膜面上の第１の粘着防止コーティングゾーン６は、プロテーゼの幅全体にわたりかつプロテーゼの長さの３分の１ないし３分の２の長さにわたりほぼ矩形の表面上に延在している。こうして、一例として、プロテーゼが長さ１５ｃｍ幅１０ｃｍの矩形である場合、第１の粘着防止コーティングゾーン６は、側方縁部４から５〜８ｃｍにわたり延在する。この措置により、膀胱−前立腺器官の前方面に対するプロテーゼの粘着を防止することができる。図示されていない一変形実施形態では、粘着防止ゾーン６は、側方縁部４との関係においてずらされる。
【００６４】
図１及び２の実施形態において、壁側面上の第２の粘着防止コーティングゾーン７は、ほぼ矩形の表面上で、プロテーゼ１ａの幅の３分の１ないし２分の１にわたり、及びプロテーゼ１ａの長さのほぼ２分の１にわたり延在している。第２の粘着防止コーティングゾーン７は、壁側面で、プロテーゼ１ａの下側方コーナー内に位置している。こうして、一例として、プロテーゼが長さ１５ｃｍ幅１０ｃｍの矩形である場合、第２の粘着防止コーティングゾーン７は、側方縁部５から５〜８ｃｍにわたり延在し、約３．５ｃｍの幅にわたり延在する。粘着防止ゾーンは、粘着性ゾーンを脈管の外に限定された状態に残すような形で、辺５との関係においてずらされていてよい。
【００６５】
図３及び４の実施形態において、第１の粘着防止コーティングゾーン１０は、腹膜面上で、プロテーゼ１ｂの幅とほぼ等しい高さをもつほぼ台形の表面上に延在し、この台形の長辺はプロテーゼ１ｂの下部長手方向縁部３の近傍に位置し、短辺はプロテーゼの上部長手方向縁部２の近傍に位置している。こうして、一例として、プロテーゼ１ｂが長さ１５ｃｍ幅１０ｃｍの矩形である場合、粘着防止コーティングゾーン１０の長辺は５〜８ｃｍ、短辺は３〜７ｃｍの寸法を有する。
【００６６】
図３及び４の実施形態において、第２の粘着防止コーティングゾーン１１は、壁側面上で、プロテーゼ１６の下部長手方向縁部３上にほぼ延在する長辺をもつおおよそ台形の表面上に延在している。一例として、プロテーゼは１５ｃｍの長さ及び１０ｃｍの幅を有し、台形の第２のゾーン１１は、３〜５ｃｍの高さにわたり延在し、その長編は５〜６ｃｍの寸法を有し、その短辺は長辺よりも１〜２ｃｍ短い寸法を有する。有利にも、この措置により、約２ｃｍの壁側平面に対するプロテーゼの粘着性ゾーンを、プロテーゼ１ｂの側方縁部４と第２のゾーン１１の間に維持することができる。一変形形態では、台形の粘着防止ゾーンは、粘着性ゾーンを少し広くした状態に残すような形で、縁部５との関係においてずらされる。
【００６７】
図５及び６の実施形態において、プロテーゼ１ｃは長円形の形状を有する。第１の粘着防止コーティングゾーン２０は、腹膜面上で、プロテーゼ１ａの幅全体にわたって、かつプロテーゼ１ｃの表面の２分の１にわたって、そして３分の２に至るまで延在する。第２の粘着防止コーティングゾーン２１は、壁側面上で、プロテーゼ１ｃの長さのほぼ２分の１にわたり延在する。
【００６８】
有利には、プロテーゼは、解剖学的タイプのものであり、前方筋肉壁及び櫛状靭帯に対面して設置されるための上部部分と呼ばれる第１の部分、及び、外側では、内部の恥骨及び腸骨管及び精液管ならびに腰筋の一部分に対面して設置されるための下部部分と呼ばれる第２の部分を含んでおり、上部部分はプロテーゼの表面の約２分の１ないし３分の２に相当している。布帛は上部部分と下部部分の間の境界を画成する１本のラインを含んでおり、このラインは有利にはシームを含む。このシームは、プロテーゼを広げる際に、それが鼠径部の解剖学的形状に容易に適応できるようにしている。プロテーゼの上部部分は、それ自体公知の手段（例えば接着剤、ステープラ）によるプロテーゼの固定に役立つが、プロテーゼは腹圧により壁に接して適用されていることから、この固定は、先に記されたように義務的なものではない。
【００６９】
有利には、プロテーゼには、プロテーゼの残りの部分と異なる色を有するゾーンなど、プロテーゼの向きを標示する手段が具備されている。布帛は、例えば編地の形をしており、異なる色のゾーンは、布帛の残りの部分の編成のために使用される１本または複数の糸とは異なる色の糸の編成によってか、または捺染によって得られる。
【００７０】
図示されていない他の実施形態において、プロテーゼは、尿失禁の治療を目的としており、尿道下テープタイプのものである。
【００７１】
尿失禁の治療のためには、ポリマー材料で製造されたメッシュの形をしたテープの設置が知られており、これらのテープは、尿道を担持するハンモックを形成する。従来同じ原理は、「膀胱下垂」という表現で呼称されることの多い生殖器脱出症の一種であって、膣の前方壁を展開させ突出部を形成する膀胱壁の摺動によって出現する瘤に付随する失禁の治療のために使用されている。この治療は、特定のＴＩＣＴによって必要とされている（Ｌｅａｎｚａら、Ｈｏｗ  ｔｏ  ｐｒｅｖｅｎｔ  ｍｅｓｈ  ｅｒｏｓｉｏｎ  ｉｎ  ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ  ｔｅｎｓｉｏｎ−ｆｒｅｅ  ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ  ｃｙｓｔｏｃｅｌｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ＴＩＣＴ：ａ  ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ  ｓｕｒｖｅｙ、Ｇ．Ｃｈｉｒ、ｐｐ．２１〜２５、２０１５）。医療処置は、経膣で実施され、ハンモックを設置するために膣の前方壁が切除され、テープの両端部が、中実トロカールを用いて各々の側から導入される。
【００７２】
これらのプロテーゼの合併症の１つは、プロテーゼ材料の接触時点での膣壁または尿道の潰瘍形成であり、これには膣内へのプロテーゼの体外転位、感染、疼痛、出血、性交障害そして時として膀胱の潰瘍形成が伴う。
【００７３】
これらの合併症の発症率は、異なる設置技術、外科医の経験によって可変的である（Ｓｕｒｋｏｎｔら、Ｌｏｎｇ  ｔｅｒｍ  ｒｉｓｋ  ｏｆ  ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ａｆｔｅｒ  ｍｉｄ−ｕｒｅｔｈｒａｌ  ｓｌｉｎｇｓ  ＩＶＳ  ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ  Ａｎｎ  Ａｇｒｉ  Ｅｎｖｉｒｏｎ  Ｍｅｄ、２２（１）、ｐｐ．１６３〜１６６、２０１５）。この発症率は以下の通りである：
−  Ｌｅａｎｚａら、（Ｌｅａｎｚａら、Ｈｏｗ  ｔｏ  ｐｒｅｖｅｎｔ  ｍｅｓｈ  ｅｒｏｓｉｏｎ  ｉｎ  ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ  ｔｅｎｓｉｏｎ−ｆｒｅｅ  ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ  ｃｙｓｔｏｃｅｌｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ＴＩＣＴ：ａ  ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ  ｓｕｒｖｅｙ、Ｇ．Ｃｈｉｒ、ｐｐ．２１〜２５、２０１５）の系列内では、約５％；
−  Ｂｏｕｄｒｙら、（Ｓｌｉｎｇ  ｅｘｐｏｓｕｒｅ  ａｆｔｅｒ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｕｒｉｎａｒｙ  ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ  ｗｉｔｈ  ｓｕｂ−ｕｒｅｔｈｒａｌ  ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒ  ｓｌｉｎｇｓ、Ｅｕｒ  Ｊ  Ｏｂｓｔｅｔ  Ｇｙｎｅｃｏｌ  Ｒｅｐｒｏｄ  Ｂｉｏｌ、１７６、ｐｐ．１９１〜１９６、２０１４）の系列内では、４．３〜１３．８％；
−  Ｖｉｅｒｅｃｋら、（Ｍｉｄｕｒｅｔｈｒａｌ  ｓｌｉｎｇ  ｉｎｃｉｓｉｏｎ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ  ａｎｄ  ｏｕｔｃｏｍｅｓ、Ｉｎｔ  Ｕｒｏｇｙｎｅｃｏｌ  Ｊ、２４、ｐｐ．６４５〜６５３、２０１３）の系列内では、１５％；
−  Ｔａｎｅｒら（Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ  ａｎｄ  ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ  ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ａｆｔｅｒ  Ｏｐｈｉｒａ  ｍｉｎｉ  ｓｌｉｎｇ  ｏｐeｒａｔｉｏｎｓ、Ａｒｃｈ  Ｇｙｎｅｃｏｌ  Ｏｂｓｔｅｔ、２９１、ｐｐ．３４１〜３４６、２０１５）の系列内では、１１．９％。
【００７４】
プロテーゼの合併症に苦しむ女性１１１名の系列について、脱出は、Ｈａｎｓｅｎら、によると、症例の６５％に相当している（Ｌｏｎｇ  ｔｅｒｍ  ｆｏｌｌｏｗ−ｕｐ  ｏｆ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｆｏｒ  ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ  ｍｅｓｈ  ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ、Ｆｅｍｅｌｅ  Ｐｅｌｖｉｃ  Ｍｅｄ  Ｒｅｃｏｎｓｔｒ  Ｓｕｒｇ、２０、ｐｐ．１２６〜１３０、２０１４）。
【００７５】
プロテーゼによる慢性刺激が腸癌の発症に寄与する因子であることから、仙骨膣固定術後に腸癌の症例が観察された（Ａｈｕｊａら、Ｂｏｗｅｌ  ｃａｎｃｅｒ  ａｎｄ  ｐｒｅｖｉｏｕｓ  ｍｅｓｈ  ｓｕｒｇｅｒｙ、Ｇｙｎｅｃｏｌ  Ｓｕｒｇ、８、ｐｐ．２１７〜２２１、２０１１）。
【００７６】
仏国特許第２８０２７９８号明細書中に記載されているように、尿道を担持するベルトの形を呈する尿失禁治療用装置が公知であるが、これらのベルトは膣、尿道または膀胱の領域内で摩擦を誘発し、びらん、炎症または感染をひき起こし、さらにはベルトの拒絶を誘発し、その除去が必要となる場合がある。これらの問題を解決するために、仏国特許第２８０２７９８号明細書では、ベルトを形成するテープの一つの面上に、発泡材製の緩衝用クッションまたは空気、水、油またはシリコーンゲルを格納するカプセルを固定することが提案されており、ここでクッションの厚みはテープの厚みの２０倍である。
【００７７】
このようなクッションまたはこのようなカプセルが具備されたテープの使用は、複雑である。詳細には、クッションまたはカプセルの存在は、トロカールによる導入を非常に困難に、さらには不可能にする。
【００７８】
テープの除去には、侵襲的または多数回におよぶ外科手術が必要となる可能性があり（Ｂｒａｕｎら、Ｍｅｓｈ  ｒｅｍｏｖａｌ  ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ  ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ  ｍｅｓｈ  ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ａ  ｃａｓｅ  ｓｅｒｉｅｓ  ｏｆ  １０４  ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ、Ｉｎｔ  Ｕｒｏｇｙｎｅｃｏｌ  Ｊ、２１、ｐｐ．４２３〜４３０、２０１０）、この場合、プロテーゼの設置の合併症、特に疼痛が永続的に存在し、このテープを完全に除去することは、時として不可能である。
【００７９】
当該発明人らは、失禁の治療用テープに付随するリスクを削減するため、各々プロテーゼの一つの面上に設置された第１の粘着防止ゾーン及び第２の粘着防止ゾーンを想定することにより、プロテーゼを局所的に修正することを提案している。
【００８０】
尿道下プロテーゼのために使用される布帛は、有利には、鼠径ヘルニアの修復用プロテーゼの製造に使用される材料よりもさらに柔軟である。この措置により、会陰部の柔軟性及び可撓性を保存して、特にせき、排便、歩行、性交渉などの日常生活に付随する運動及び力に対して適応できるようにすることが可能になる。
【００８１】
使用される布帛は、有利には、開口２ｍｍ超の細孔、及び３５ｇ／ｍ２未満の低い密度を有する。
【００８２】
尿道下プロテーゼは、有利には、その膣壁との接触面（膣面と呼ばれる）上に粘着防止コーティングを、そして尿道及び／または膀胱との接触面（膀胱−尿道面と呼ばれる）上に粘着防止コーティングを有する。
【００８３】
「粘着防止コーティング」なる用語は、ここでは、プロテーゼの布帛の表面上の粘着防止材料の存在、及び／または粗度の低い表面状態を意味する。
【００８４】
第１の粘着防止ゾーン内に存在する粘着防止コーティングは、第２の粘着防止ゾーン内に存在する粘着防止コーティングと同一であっても異なるものであってもよい。こうして、例えば、シリコーンまたはヒドロゲル系のコーティングが第１の粘着防止ゾーンを形成し、第２の粘着防止ゾーンは、この第２のゾーン内の非常に低い表面粗度の存在によって画定される。
【００８５】
さまざまな実施によると、コーティングは、連続的薄膜の形または帯または点の体裁をとる。「点」とはここでは、削減された寸法の広がりを指し、これらの点は規則的パターンを形成することができ、あるいは無作為に配置されてもよい。
【００８６】
一実施において、失禁治療用の尿道下プロテーゼは、テープの幅全体にわたって延在し膣面上で３〜４ｃｍの長さ、膀胱−尿道面上で１ｃｍ〜２．５ｃｍという寸法を有する粘着防止ゾーンを含む。
【００８７】
一実施において、膀胱瘤の治療用プロテーゼは、中央部分及びアームを含み、中央部分は、１つの面上でこの中央部分の表面の８０％超をカバーし、この中央部分の周囲縁部を数ミリメートル、例えば５ｍｍ〜１５ｍｍの幅にわたり自由な状態に残す粘着防止ゾーンを含む。
【００８８】
他の実施においては、プロテーゼは、生殖器脱出症の治療に適応されており、後方膣壁と接触して設置されるためのものであり、このプロテーゼは、膣壁と接触する面上に、例えば帯または点などの連続したまたは不連続の少なくとも１つの粘着防止ゾーンを含む。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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