(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体外生命維持システムのためのアセンブリにおいて、
静脈カニューレ（４）を特徴とする吸引ライン（３）、
動脈カニューレ（１２）を特徴とする吐出ライン（１３、３０）、
前記吸引ライン（３）と前記吐出ライン（１３，３０）との間に配置され、脈動流を発生させるポンプ（８）、
一定の直径の排出カニューレ（２０、２４）を伴う排出ライン（１９，２３）を有し、
前記排出ライン（１９、２３）が流量制限器（２２、２５）を機能として伴い、前記排出ライン（１９、２３）の前記直径とは無関係に排出強度を調整し、かつ、心臓（１４）のポンピングリズムに応じて前記排出ライン（１９、２３）を介して伝達される体積流量を減らすために、前記流量制限器（２２、２５）は脈動流に応じて自動的に調整され、
人工心肺（１０）が前記吸引ライン（３）と前記吐出ライン（１３，３０）との間に配置され、
前記ポンプ（８）は、前記吸引ライン（３）と前記排出ライン（１９、２３）において吸引を行うように構成され、
前記排出カニューレ（２０、２４）が前記心臓（１４）の圧力を解放するためのベントカニューレの形態で実現され、
前記排出ライン（１９、２３）が前記吐出ライン（１３、３０）に直接に接続され、
前記吸引ライン（３）と前記吐出ライン（１３，３０）との間に前記ポンプ（８）が配置されてリザーバが配置されず、
前記排出カニューレ（２０、２４）が前記動脈カニューレ（１２）よりも長い、
ことを特徴とするアセンブリ。
【請求項２】
前記排出ライン（１９、２３）と前記吐出ライン（１３、３０）との間にＹ−アダプタ（６，２８）が配置されることを特徴とする請求項１に記載のアセンブリ。
【請求項３】
前記排出ライン（２３）は逆止弁（２６）を機能として伴うことを特徴とする請求項１に記載のアセンブリ。
【請求項４】
前記排出ライン（２３）がベンチュリノズル（２９）によって前記吐出ライン（３０）に接続されることを特徴とする請求項１に記載のアセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、静脈カニューレを特徴とする吸引ライン、動脈カニューレを特徴とする吐出ライン、及び、吸引ラインと吐出ラインとの間に配置されるポンプを有するアセンブリに関する。
【０００２】
そのようなアセンブリは、体外膜型人工肺のため又は体外肺補助のために使用される。体外膜型人工肺では、カニューレが２つの大きな血管内に挿入される。ＥＣＭＯ−装置が、肺内でガス交換を行なう膜型人工肺を通じて血液を送出する。このように処理された血液は、その後、患者へ供給される。本発明は、特に、静脈−動脈ＥＣＭＯ（ＶＡ−ＥＣＭＯ）のための装置に関する。ＶＡ−ＥＣＭＯにおいて、血液は、平行な循環系が形成されるように、特に大腿静脈などの大きな静脈から除去されて、心臓を通り過ぎ、動脈（大腿動脈）内へ搬送される。これによって心臓が解放されるため、この方法は、心臓のポンプ機能が劣っている患者（例えば、心不全、心臓性ショック）で使用される。このタイプのシステムは体外生命維持システム（ＥＣＬＳ）とも称される。
【背景技術】
【０００３】
特許文献１は、鎖骨を介して挿入されるとともに、血液と心筋保護液又は純晶質液との混合物を投与するのに役立つ心筋保護カテーテルについて記載する。このカテーテルは動脈カニューレを特徴とし、この動脈カニューレには、バルーンを有する短い排出カニューレが接続される。
【０００４】
特許文献２は、実際の用途で動作するのが困難な、複数のポンプ、排出ライン、及び、リザーバを有する複雑なアセンブリについて記載する。
【０００５】
特許文献３及び特許文献４は、心臓切開手術中に又は皮下で心臓補助システムとして使用されるシステムについて記載する。しかしながら、カテーテルの形態及び組み立てにより、動脈カニューレを心臓に供給できないと同時に、同じ心室側でベントカニューレを用いて心臓を解放できない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】独国特許第６９５２４２１７号明細書
【特許文献２】独国実用新案第８９９００８９号明細書
【特許文献３】米国特許出願公開第２００２／０８７１０７号明細書
【特許文献４】米国特許出願第２０１１／１１２３５３号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明は、そのようなＥＣＬＳシステムを強化するという目的に基づく。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
これは、本発明のアセンブリが排出カニューレを有する排出ラインを特徴とするという点において達成され、この場合、排出カニューレが動脈カニューレよりも長く、また、排出ラインが吸引ライン又は吐出ラインに接続される。排出カニューレは、特に、動脈カニューレよりも長いベントカニューレの形態で実現され、また、排出ラインは、吸引ラインに直接に接続され又は吐出ラインに直接に接続され、吸引ラインと吐出ラインとの間には単一のポンプのみが配置されてリザーバが配置されない。
【０００９】
特許文献１とは対照的に、本発明の排出カニューレは好ましくは連続的な一体部品のカニューレである。本発明のカニューレは、心臓内に挿入され得る端部にバルーンを有さない。バルーンカテーテルとは異なり、本発明によれば、近位端は、血液がベントカニューレに隣接して流れることができるように一定の直径を有して実現される。その結果、本発明のベントカニューレもバルーンに更にアクセスしない。このようにすると、カニューレで利用可能な直径をその全体にわたって血流のために使用できる。
【００１０】
したがって、本発明のカニューレは、心臓へ向かう方向の血流のための１つのルーメン、及び、心臓から離れる方向の血流のための１つのルーメンのみを有する。付加的なルーメン又はチャネルは、必要とされず、また、不都合でさえある。
【００１１】
特許文献１では、可撓性の近位端にセンサが更に設けられる。このセンサは、複雑な形態をもたらすとともに、測定値を送信するためにカニューレ内にラインを必要とする。本発明のアセンブリは、血液ラインのみから成るとともに、センサ信号を送信するための電気ラインもバルーンを動作させるための空気圧ラインも必要としない。
【００１２】
特許文献２は、特許文献１に類似するバイパスシステムについて記載し、このシステムでは、心臓が最初に無血ポンピングされる。その結果、そのようなシステムでは、心臓切開リザーバの形態を成すリザーバが必要とされる。これに対し、本発明のアセンブリは、治療を目的としており、そのような心臓切開リザーバを必要としない。
【００１３】
排出カニューレは、心臓から排出される血液の流れを戻して動脈カニューレを通じた流入時に心臓を解放できるようにする。この場合、動脈カニューレは、心臓の手前の動脈で既に終端することが好ましく、一方、排出カニューレは、心臓内へと更に奥へ押し込まれる。したがって、排出カニューレは、実際の用途では、動脈カニューレよりも少なくとも２０％長い。
【００１４】
アセンブリを純粋な心臓補助システムとして使用できる。しかしながら、好適には、アセンブリを肺補助システムとして使用することもでき、その場合には、吸引ラインと吐出ラインとの間に人工心肺が配置される。
【００１５】
排出ラインは、ポンプが脈動流を発生させる場合に特に有益である。この場合には、ポンプでの圧力増大時、したがって、動脈内及び心臓内での圧力増大時に、排出ラインを通じた排出を実現できる。そのため、アセンブリは主に脈動ポンプに適している。循環補助目的のために人工心肺が脈動動作の一環として特に必要とされる。これは、血液が部分的に肺を通り過ぎて搬送されるからである。
【００１６】
排出ラインの直径とは無関係に排出強度を調整するために、排出ラインが流量制限器を機能として伴うことが提案される。この流量制限器は、心臓での激しい排出を多かれ少なかれ調整するために排出ラインを通じて搬送される体積流量を減少させることができる。
【００１７】
制御によって流量制限器を脈動流に応じて自動的に調整できれば特に有益である。これにより、脈動ポンプの圧力増大中に排出をもたらすことができるとともに、圧力増大の瞬間に応じて、特に心臓のポンピングリズムに応じて、排出の瞬間を制御又は調整できる。
【００１８】
乱流を可能な限り最小限にして排出ラインの戻り流を吸引ラインへ又は吐出ラインへ導入するために、排出ラインと吸引ライン又は吐出ラインとの間にＹ−アダプタを配置することが提案される。このＹ−アダプタは、入ってくる血流がそれぞれの他の血流と鈍角を成して組み合わされるようにそれぞれ配置される。
【００１９】
Ｙ−アダプタのみによる吐出ライン又は吸引ラインに対する排出ラインの接続は、排出カニューレが血液を排出することによって心臓を解放させるようにする。しかしながら、排出ラインが吐出ラインに接続される場合には、排出ラインが逆止弁を機能として伴えばしばしば有益である。これは、ポンプが血液を排出ライン内へ送出することを防止する。
【００２０】
好ましい実施形態によれば、排出ラインがベンチュリノズルによって吐出ラインに接続されることが提案される。その結果、ベンチュリノズル又はインジェクタノズルによって排出ラインの接合部の領域で真空が発生され、この真空は、血液が排出ラインから吸引によって除去されるようにする。
【００２１】
８０ｃｍ〜１００ｃｍ、好ましくは８５ｃｍ〜９５ｃｍの長さを有するカニューレが本発明のアセンブリに特に適している。７Ｆｒ〜９Ｆｒのサイズ、又は、２ｍｍ〜３ｍｍの外径が使用されるのが有益である。
【００２２】
カニューレは、流量制限器を機能として伴うことが有益である。これに関連して、カニューレは、対応するラインによって流量制限器に接続されてもよい。そのような流量制限器を自動的に調整することによって流量制限器をポンプの脈動に、好ましくは心臓の脈拍にも適合させることが想定し得るはずである。
【００２３】
本発明のアセンブリの幾つかの典型的な実施形態が図面に示されて以下で更に詳しく説明される。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】排出ラインが吸引ラインへ通じる体外生命維持システムを示す。
【図２】排出ラインが吐出ラインへ通じる体外生命維持システムを示す。
【図３】第２のポンプを伴う図１に係る体外生命維持システムの詳細を示す。
【図４】第２のポンプを伴う図２に係る体外生命維持システムの詳細を示す。
【図５】Ｙ−アダプタを伴う図４に係るアセンブリを示す。
【図６】カニューレにおける吐出ライン及びより小さい排出ラインの経路を示す。
【図７】カニューレにおける排出ラインの経路を貫く断面を示す。
【図８】図７に示されるカニューレ経路を貫く縦断面を示す。
【図９】排出カニューレの両側アクセスを概略的に示す。
【図１０】上腕静脈を通じた排出カニューレのアクセスを概略的に示す。
【図１１】上大静脈及び心房中隔を通じた排出カニューレのアクセスを概略的に示す。
【図１２】下大静脈及び心房中隔を通じた排出カニューレのアクセスを概略的に示す。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
図１に示される第１の典型的な実施形態によれば、体外生命維持システム１，２は、孔５、Ｙ−アダプタ６、及び、ポンプ８に通じる供給ライン７を伴う静脈カニューレ４を特徴とする吸引ライン３を有する。この図ではポンプ８のポンプヘッドのみが示される。ポンプ８は接続ライン９によって人工心肺１０に接続され、この場合、人工心肺は、送出ライン１１によって動脈カニューレ１２に接続される。送出ライン１１及び動脈カニューレ１２は吐出ライン１３を形成する。
【００２６】
したがって、アセンブリを使用している間、血液は、吸引ライン３の静脈カニューレ４によって心臓１４から大腿静脈１５を通じてポンプ８へと引き込まれた後、人工心肺１０及び動脈カニューレ１２を介して、すなわち、大腿動脈１６及び大動脈を通じて大動脈弓を経由して左心室内へ搬送され得る。このようにして、心臓１４は、バイパスされ、したがって解放される。
【００２７】
脈動ポンプ８が使用される場合には、過度の圧力が、最大圧の瞬間に大腿動脈１６内で生み出されて、心臓の壁１７を押圧する。したがって、この瞬間に吸引により血液を除去することによって壁１７の背後の部位１８における圧力を減少させることが有益である。これは、排出カニューレ２０及び排出ライン２１を備える排出ライン１９を用いて達成される。この排出カニューレ２０は、血液を心臓１４から大腿動脈１６を通じてＹ−アダプタ６へと搬送できるようにし、Ｙ−アダプタ６から血液は供給ライン７を通じてポンプ８に達する。その結果、ポンプ８は、静脈カニューレ４からだけではなく、排出カニューレ２０からも血液を引き込む。吸引効果を伴わない場合でさえ、排出カニューレは、過度の圧力を解放する、したがって心臓を解放するのに既に役立つ。
【００２８】
排出ライン１９を通じて戻されるべき体積流量を流量制限器２２によって変えることができる。流量制限器２２は、随意的に設けられてもよく、排出ライン１９及びポンプ８を通じた流れを制御する又は調整する（図示しない）制御器に接続される。このようにすると、排出を任意に変えることができ、特に、アセンブリが使用中の状態でポンプの動作中にポンプ容量に応じて排出を制御できる。好ましい実施形態によれば、心臓の鼓動に応じて、すなわち、ＥＫＧ−信号に応じて、ポンプ容量、したがって間接的には流量制限器が制御されることが提案される。
【００２９】
図２に示される別の実施形態のアセンブリ２は、本質的には、図１に示されるアセンブリと同じ態様で設計されて使用される。しかしながら、排出ライン２３は、流量制限器２５、逆止弁２６、及び、ライン２７によってＹ−アダプタ２８に接続される排出カニューレ２４を特徴とする。この典型的な実施形態において、Ｙ−アダプタ２８はベンチュリノズル２９の形態で実現される。これは、吐出ライン３０を通じた流量の増大時にベンチュリノズルがより強力な真空、したがって、より大きな吸引を排出ライン２３にもたらすため、逆止弁２６を伴わない及び流量制限器２５を伴わない簡略化された形態を可能にする。
【００３０】
図１に示される典型的な実施形態の場合と同様に、排出カニューレ２４の排出ライン２３のカニューレ入口３１は、カニューレを使用している間、大動脈弁３２及び大動脈弓３３の背後の部位１８に位置する。
【００３１】
図３は、図１に示される実施形態とほぼ同じ態様で構成される実施形態を示す。しかしながら、この典型的実施形態では、好ましくは吸引ポンプの形態で実現されるポンプ３４が排出ライン１９とＹ−アダプタ６との間に設けられる。吸引ポンプの形態を成すこのポンプ３４は、ポンプ８とは無関係に作動され得る。このポンプは、無脈動ポンプ又は脈動ポンプから成ってもよく、また、ポンプ８と同期して又はポンプ８に対して位相シフトして動作されてもよい。この場合には、ポンプ８が主ポンプの機能を果たすとともに、ポンプ３４が補助ポンプの機能を果たす。
【００３２】
図２に係る典型的な実施形態を示す図４では、排出ライン２３とＹ−アダプタ２８との間に付加的なポンプ３５も設けられる。この典型的な実施形態では、付加的な吸引ポンプ３５を用いる又は用いないＥＫＧ−トリガー脈動制御も有益である。
【００３３】
この目的のために、ポンプ制御器３７が設けられ、このポンプ制御器３７は、ポンプ８に接続され、また、−適用可能であれば−付加的なポンプ３５（図４参照）又は付加的なポンプ３４（図３参照）に接続される。コンピュータ３８が制御信号３９をポンプ駆動信号４０，４１に変換する。このポンプ駆動信号は、波のように増減するポンプ８のポンプ容量を実現するためにポンプ制御器３７によって使用されて、主ポンプ８のポンプ容量に依存してもよい又は依存しなくてもよいポンプ３４又は３５の同期する又は時間がずれる脈動ポンプ容量又は無脈動ポンプ容量を更に確保できる。制御信号３９は、ケーブル４３によって患者４４に接続されるＥＫＧ４２によって生成される。
【００３４】
ＥＣＬＳシステムの動作中、制御信号３９を生成するために患者４４のＥＫＧ−信号がケーブル４３を介してＥＫＧ４２により取得される。この制御信号３９は、コンピュータ３８によってポンプ信号４０，４１に変換され、ポンプ制御器３７によってポンプ８，３４，３５を制御するのに役立つ、又は、前記ポンプに電力を供給するのに役立つ。これにより、特別なアルゴリズムにしたがってポンプを動作させて心臓収縮期中及び／又は心臓拡張期中に脈動を送出するためのＳＷ−トリガーを実現できる。このタイプの装置及び方法は、欧州特許第２ ８３２ ３８３号明細書及びこの出願の対応する記載書式部分に記載される。
【００３５】
図４に示される典型的な実施形態では、排出カニューレ２４の端部３１にスペーサ３６が設けられる。このスペーサ３６は、カニューレ入口３１が心臓の壁１７に吸い付けられることを防止する。これは、ピグテールとも称される端部３１のかご状形態又は螺旋形状形態を用いて実現され得る。
【００３６】
全ての典型的な実施形態において、静脈カニューレ４は、５５ｃｍの長さ、及び、１９Ｆｒ〜２５Ｆｒの好ましいサイズを有する。カニューレは例えば２１〜２５Ｆｒのサイズを有する。動脈カニューレは、３８ｃｍの長さ、及び、１３Ｆｒ〜１７Ｆｒ、好ましくは１５〜１６Ｆｒのサイズを有することが好ましい。排出カニューレは、静脈カニューレよりも小さいとともに、動脈カニューレよりも小さい。排出カニューレは、７Ｆｒ〜９Ｆｒのサイズ、及び、９０ｃｍの長さを有する。
【００３７】
図５は、Ｙ−アダプタ５０の僅かに拡大された図を示し、この場合、２つのカニューレを血管内で互いに隣接させて経路付ける必要がないように排出カニューレ２４をベントカニューレの形態で吐出ライン３０内へ挿入できる。ベントカニューレは６，７、又は、８Ｆｒのサイズを伴って実現され、また、隣接する分岐部５１は３／８”のサイズを有する。表示された大動脈５３内で経路付けられるかん流カニューレのカニューレシャフト５２は１３，１６、又は、１８Ｆｒのサイズを有し、また、ベントカニューレ２４が浮動態様でカニューレシャフト内に挿入される。
【００３８】
図６に示される典型的な実施形態では、ベントカニューレ６２及び吐出ライン６３がカテーテル６１の壁６０内で経路付けられる。この目的のため、ベントカニューレ６２は、Ｙ−入口６４内に挿入された後、吐出ライン６３に隣接して経路付けられる。図示しない実施形態によれば、ベントカニューレ６２は、吐出ライン６３内に挿入された後、吐出ライン６３内で経路付けられる。
【００３９】
図７及び図８は、ベントカニューレ７０を内側カニューレルーメン７１内でどのように経路付けることができるのかを示す。この場合、ベントカニューレ７０のための作業チャネル７２がルーメン７１内に設けられる。カニューレの壁は、該壁が作業チャネルを内部に配置するために十分に厚くない場合には、作業チャネル７２の領域内で厚くされてもよい。
【００４０】
図９−図１２は、排出カニューレ又はベントカニューレを患者の身体８０内でどのように経路付けることができるのかを示す。カニューレの長さ及び形態は、それぞれの経路に応じて異なる。
【００４１】
図９に示される例では、吸引ライン８２が脚８１内へ経静脈的に挿入されるとともに、吐出ライン８３が脚８１内へ経動脈的に挿入される。排出ライン８４は他方の脚８５内で経路付けられる。
【００４２】
図１０に示される例では、吸引ライン８２が脚８１内へ経静脈的に挿入されるとともに、吐出ライン８３が脚８１内へ経動脈的に挿入される。排出ライン８４は上腕動脈内で経路付けられる。
【００４３】
図１１及び図１２は心房中隔８６を通じたアクセスを示す。この場合、ベントカニューレ８４は、図１１に示されるように上大静脈８７を通じて経路付けられ或いは図１２に示されるように下大静脈８８を通じて経路付けられる。心房中隔８６は心房８９，９０間に位置する。
【００４４】
図示の実施形態は、特にポンプ容量又は出力能力が不十分である場合に、心臓を解放する。心臓拡張の増大の心筋保護効果は、心室容積の減少に起因して、特に一方又は両方のポンプの脈動ＥＫＧ−トリガー動作中にかなり増大する（より低い後負荷、左心室出力能力の増大、左心室の残容積の減少）。これは、更に、冠血流にプラスの影響を与えることができるように、特に心臓拡張期中に、左心室を解放して壁張力を低下させる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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