(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
気管チューブと、
前記気管チューブ内に挿入されたスタイレットと、
長尺の送電体の先端に発光素子が設けられ、前記気管チューブ内に挿入された発光ユニットと、
前記気管チューブの後端の開口に嵌め込まれ、酸素の供給経路と接続可能な接続部材とを備え、
前記発光素子は、前記気管チューブ内の先端部に位置し、患者の前頚部における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光を発光するものであり、
前記送電体は、前記気管チューブの内周壁と前記接続部材の外周壁の間に挟まれて固定されたものであることを特徴とする挿管装置。
【請求項２】
前記スタイレットは、前記発光ユニットが挿入された前記気管チューブから、該発光ユニットを該気管チューブ内に残したまま引き抜くことが可能なものであり、
前記送電体は、前記気管チューブの内周面に接触する場合があるものであることを特徴とする請求項１記載の挿管装置。
【請求項３】
前記送電体は、前記気管チューブから前記スタイレットが引き抜かれる際に生じる該スタイレットとの摩擦力に抗って形状を維持することができるものであることを特徴とする請求項１又は２記載の挿管装置。
【請求項４】
前記送電体は、ツイストペアケーブルであることを特徴とする請求項１から３のうちいずれか１項記載の挿管装置。
【請求項５】
患者の正中線に一致させる基準光を照射する基準光照射部と、
前記基準光に重なる第１光を照射する第１照射部と、
第２光を照射し、該第２光の照射位置を変更可能な第２照射部とを備え、
前記スタイレットが挿入された状態の前記気管チューブの先端、前記基準光に前記第１光が重なった指標点、および前記第２光が一致した状態をとり得るものであることを特徴とする請求項１から４のうちいずれか１項記載の挿管装置。
【請求項６】
前記気管チューブに取り外し自在に装着され、該気管チューブの軸方向に沿って延在し該気管チューブを支持する支持部材を備えたことを特徴とする請求項１から５のうちいずれか１項記載の挿管装置。
【請求項７】
後端の開口に酸素の供給経路と接続可能な接続部材が嵌め込まれる気管チューブ内にスタイレットとは別に挿入される発光ユニットであって、
長尺の送電体と、
前記送電体の先端に設けられた発光素子とを備え、
前記発光素子は、前記気管チューブ内の先端部に位置し、患者の前頚部における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光を発光するものであり、
前記送電体は、前記気管チューブの内周壁と前記接続部材の外周壁の間に挟まれて固定されるものであることを特徴とする発光ユニット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、気管挿管に用いられる、挿管装置および発光ユニットに関する。
【背景技術】
【０００２】
気道確保を行うために、口または鼻孔から声門を通して気管内まで気管チューブを挿入し、その気管チューブを気管内に留置する気管挿管が行われる。この気管挿管は、主に呼吸不全を引き起こした重症患者や全身麻酔によって呼吸が停止した患者に対して行われるため、気管チューブを素早く確実に声門を通して気管内に進める必要がある。しかしながら、気管の入り口にあたる喉頭の上（口側）には喉頭蓋や舌根があり、気管チューブの進入が妨げられたり挿管者の視界が遮られる。声門は喉頭の中にあり、声門を目視できないまま気管挿管を試みると、気管チューブが食道に入ってしまいやすい。そこで、気管挿管に熟練した者が、発光手段が設けられた直接喉頭鏡を用いて、声門を照射するとともに、喉頭蓋や舌根を動かし喉頭を展開することにより挿管者が声門を直視出来るようにして、気管挿管が行えるようにする。
【０００３】
昨今では、先端部にカメラを取り付けたビデオ喉頭鏡（例えば、特許文献１参照）が用いられる場合がある。ビデオ喉頭鏡では、咽頭に差し入れたカメラで声門を撮影することができ、モニタに映し出された声門を見ながら気管挿管を行うことができるため、気管挿管を行うことに慣れていない者であっても、比較的簡単に気管挿管を行うことができる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２０１５−１６６０１９号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、口腔内の出血や咽頭の出血によって液体貯留が生じていると、液体がじゃまをして声門を映し出すことができない場合がある。また、実際には、声門をモニタにうまく映し出すことができない場合もある。特に、開口障害、頚部可動域制限、肥満、短頚、小顎、巨舌、動揺歯等の場合には、声門をモニタにうまく映し出すことが困難になりいやすい。
【０００６】
本発明は上記事情に鑑み、声門をモニタにうまく映し出すことができない場合であっても、気管挿管を簡単に行うことができる挿管装置および気管挿管を簡単に行わせることができる発光ユニットを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記目的を解決する本発明の挿管装置は、
気管チューブと、
前記気管チューブ内に挿入されたスタイレットと、
長尺の送電体の先端に発光素子が設けられ、前記気管チューブ内に挿入された発光ユニットと、
前記気管チューブの後端の開口に嵌め込まれ、酸素の供給経路と接続可能な接続部材とを備え、
前記発光素子は、前記気管チューブ内の先端部に位置し、患者の前頚部における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光を発光するものであり、
前記送電体は、前記気管チューブの内周壁と前記接続部材の外周壁の間に挟まれて固定されたものであることを特徴とする。
また、
気管チューブと、
前記気管チューブ内に挿入されたスタイレットと、
長尺の送電体の先端に発光素子が設けられ、前記気管チューブ内に挿入された発光ユニットとを備え、
前記発光素子は、前記気管チューブ内の先端部に位置し、患者の前頚部における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光を発光するものであることを特徴としてもよい。
【０００８】
上記「直接的又は間接的に視認可能」とは、肉眼で視認可能（直接的に視認可能）であってもよいし、モニタ付き撮影装置等の機器や部材を用いて視認可能（間接的に視認可能）であってもよいことをいう。すなわち、挿管者が視認可能であればよいことを丁寧に表現した記載になる（以下においても同じ。）。
【０００９】
本発明の挿管装置によれば、前記発光素子から発せられた光が、患者の前頚部における体壁を通過し、挿管者が視認可能な透過光になる。気管チューブをさらに進めると、前記気管チューブの先端部が、気管よりも背側の食道に位置している場合には、前記発光素子から発せられた光が透過光として視認しにくくなる。一方、声門よりも奥にあり体表から触知可能な部位である輪状甲状間膜に前記気管チューブの先端部が到達すれば、前記発光素子から発せられた光が透過光として視認できる。したがって、声門をビデオ喉頭鏡のモニタにうまく映し出すことができない場合であっても、透過光を目印に挿管を行えばよく、気管挿管を簡単に行うことができる。
【００１０】
前記スタイレットは、前記気管チューブの内周面に接触する場合があるものであってもよい。
【００１１】
なお、前記送電体は、電線を含む線状体であってもよく、例えば、電線にコーティングが施されたものであってもよいし、電線が絶縁物で被覆されたものであってもよいし、絶縁物の上からさらに外装材等で保護されたもの（例えば、ケーブル）であってもよい。あるいは、電線が被覆されていない状態の、いわゆる裸電線であってもよい。また、送電体の形状は、限定されず、例えば、帯状であってもよい。
【００１２】
また、
前記スタイレットは、前記発光ユニットが挿入された前記気管チューブから、該発光ユニットを該気管チューブに残したまま引き抜くことが可能なものであり、
前記送電体は、前記気管チューブの内周面に接触する場合があるものであることを特徴としてもよい。
【００１３】
なお、前記送電体は、前記スタイレットよりも摩擦係数が低いものであってもよい。
【００１４】
また、
前記送電体は、前記気管チューブから前記スタイレットが引き抜かれる際に生じる該スタイレットとの摩擦力に抗って形状を維持することができるものであることを特徴とする態様であってもよい。
【００１５】
前記送電体と前記スタイレットは接触する場合があるが、この態様によれば、前記発光手段が挿入された前記気管チューブから、該発光手段を該気管チューブに残したまま前記スタイレットを引き抜く際に、該送電体が該スタイレットに引きずられて前記発光素子の位置が変わってしまったり、該スタイレットが前記送電体に引っ掛かって抜けなくなってしまったり、該送電体が変形してしまって該スタイレットに絡まってしまったりすることを低減することができる。
【００１６】
なお、前記スタイレットは、前記発光ユニットが挿入された前記気管チューブから、前記発光素子を該気管チューブ内の先端に位置させたまま引き抜くことが可能なものであってもよい。
【００１７】
また、
前記送電体は、ツイストペアケーブルであることを特徴としてもよい。
【００１８】
なお、前記気管チューブは、内側に前記スタイレットと前記送電体が挿入された状態であっても、該内側に気体通過経路が確保されたものであり、前記気体通過経路は、前記スタイレットと前記送電体によってのみ狭められたものであってもよい。あるいは、前記気体通過経路は、前記スタイレットと前記送電体の他、投薬ライン、サンプリングライン、あるいは酸素投与ラインといったチューブによっても狭められる場合があってもよい。さらには、内視鏡等の撮影手段によっても狭められる場合があってもよい。
【００１９】
ここで、前記気管チューブは、内側における後端部を除いた部分に、前記スタイレットと前記発光手段のみが配置されたものであってもよい。こうすることで、前記気管チューブ内の空間を不必要に狭めることがなく、酸素を供給しながらの挿管も可能になる。なお、前記気管チューブの内側における後端部には、酸素の供給経路等と接続する接続部材（例えば、スリップジョイント等）が嵌め込まれていてもよい。また、前記送電体は、前記気管チューブの内周壁と前記接続部材の外周壁の間に挟まれて固定されたものであってもよい。
【００２０】
なお、挿管装置は、カフと、前記カフに気体を供給する供給路を備えたものであってもよい。
【００２１】
また、
患者の正中線に一致させる基準光を照射する基準光照射部と、
前記基準光に重なる第１光を照射する第１照射部と、
第２光を照射し、該第２光の照射位置を変更可能な第２照射部とを備え、
前記スタイレットが挿入された状態の前記気管チューブの先端、前記基準光に前記第１光が重なった指標点、および前記第２光が一致した状態をとり得るものであることを特徴としてもよい。
【００２２】
ここで、前記基準光は、直線や点線といったライン状の光であると、患者の正中線に一致させやすい。前記第１光は、前記基準光に交わるライン状の光であってもよいし前記基準光にかかるドット状の光であってもよい。前記第２光は、ドット状の光であってもよいし、小さなクロス状の光であってもよい。
【００２３】
患者の前頚部の軟部組織が厚い場合には、前記気管チューブの先端部が輪状甲状間膜に到達するまで、透過光が視認できなかったり、視認しにくかったりする場合がある。この場合であっても、挿管前に、前記スタイレットが挿入された状態の前記気管チューブの先端、前記指標点、および前記第２光が一致した状態にしてから挿管を行えば、挿管時には、前記基準光を患者の正中線に一致させておくことで、該気管チューブの先端、該指標点、および該第２光が患者の正中矢状断面に含まれた状態を維持することができるため、前記気管チューブの先端部を抵抗なく進めることにより輪状甲状間膜を含む軸位断面まで前記指標点は自然と移動し、輪状甲状間膜の位置で該第２光も該指標点にほぼ一致すれば、体表からの深さも正しいことになる。すなわち、前記気管チューブの先端部は、気管より背側の食道には入り込んでおらず、声門を通過して気管に入り込んでいることになる。肥満患者であっても輪状甲状間膜を覆う軟部組織の厚みは比較的薄いことから輪状甲状間膜の位置では、透過光が視認可能であり、透過光も前記指標点に一致している。このように、前頚部の軟部組織が厚い患者に対しても、気管挿管を簡単に行うことができる。
【００２４】
また、
前記気管チューブに取り外し自在に装着され、該気管チューブの軸方向に沿って延在し該気管チューブを支持する支持部材を備えたことを特徴としてもよい。
【００２５】
この支持部材によって前記気管チューブのグラつきが抑制される。また、前記スタイレットを前記気管チューブから抜去する途中で該スタイレットの曲がり角がこの支持部材に沿って直線化されるため、該スタイレットが抜去しやすくなる。
【００２６】
なお、前記支持部材は、前記気管チューブよりも硬いものであることが好ましい。
【００２７】
上記目的を解決する本発明の発光ユニットは、
後端の開口に酸素の供給経路と接続可能な接続部材が嵌め込まれる気管チューブ内にスタイレットとは別に挿入される発光ユニットであって、
長尺の送電体と、
前記送電体の先端に設けられた発光素子とを備え、
前記発光素子は、前記気管チューブ内の先端部に位置し、患者の前頚部における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光を発光するものであり、
前記送電体は、前記気管チューブの内周壁と前記接続部材の外周壁の間に挟まれて固定されるものであることを特徴とする。
また、
長尺の送電体と、
前記送電体の先端に設けられた発光素子とを備え、
前記発光素子は、前記気管チューブ内の先端部に位置し、患者の前頚部における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光を発光するものであることを特徴としてもよい。
【００２８】
本発明の発光ユニットを用いることで、声門をビデオ喉頭鏡のモニタにうまく映し出すことができない場合であっても、透過光を目印に挿管を行えばよく、気管挿管を簡単に行わせることができる。さらに、本発明の発光ユニットによれば、蓄電池などの蓄電部材と一緒に保管しておくだけですみ、小型、軽量化が可能であって、容易に常に携帯することができる。この結果、挿管困難時の対応を迅速にすることができる。また、製造コストを安価に抑えることもできる。さらに、挿管者が使い慣れたスタイレットを使用することもできる。
【００２９】
なお、前記送電体は、前記発光素子が前記気管チューブ内の先端部に位置した状態で該気管チューブの内周面に接触する場合があるものであってもよい。
【００３０】
また、この発光ユニットは、前記気管チューブから前記スタイレットが引き抜かれても、該気管チューブ内に残存可能であることが好ましい。
【００３１】
また、前記送電体は、前記気管チューブの内周面に接触する場合があるものであってもよい。
【００３２】
また、前記送電体は、前記気管チューブから前記スタイレットが引き抜かれる際に生じる該スタイレットとの摩擦力に抗って形状を維持することができるものであってもよい。
【００３３】
さらに、前記送電体は、ツイストペアケーブルであってもよい。
【発明の効果】
【００３４】
声門をビデオ喉頭鏡のモニタにうまく映し出すことができない場合であっても本発明の挿管装置によれば気管挿管を簡単に行うことができ、本発明の発光ユニットによれば気管挿管を簡単に行わせることができる。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１】本実施形態の挿管装置を示す図である。
【図２】スリップジョイントの変形例を示す図である。
【図３】（ａ）は頭頸部の構造を示す図であり、（ｂ）は声帯を患者の頭側から見た    ときの図である。
【図４】挿管前の患者の輪状甲状間膜を示す図である。
【図５】正中アプローチを説明するための図である。
【図６】スタイレット抜去後の状態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３６】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。
【００３７】
図１は、本実施形態の挿管装置を示す図である。図１（ａ）は、挿管装置の斜視図を示す図である。
【００３８】
図１に示す挿管装置１は、経口挿管用のものであり、気管チューブ１０と、スタイレット２０と、被覆電線付き発光ダイオード（ＬＥＤ）３０と、スリップジョイント４０と、電池ボックス５０を有する。
【００３９】
経口挿管用の気管チューブ１０は、成人男性の患者には内径７．５ｍｍ以上８．０ｍｍ以下のものが用いられることが多く、成人女性の患者には内径６．５ｍｍ以上７．０ｍｍ以下のものが用いられることが多い。気管チューブ１０は可撓性のある透明なチューブである。例えば、気管チューブ１０はポリ塩化ビニル製のチューブである。気管チューブ１０は、外力を加えても弾性変形するだけで、外力が取り除かれれば元の形状に戻る。
【００４０】
一方、スタイレット２０は、塑性変形するものである。このスタイレット２０は、裸の針金であってもよいが、針金では金属疲労によって折れてしまい気管内に脱落する恐れがあることから、アルミニウム製の針金をビニルコーティングしたものを用いることが好ましい。スタイレット２０は、気管チューブ１０に対して挿抜自在なものであり、気管チューブ１０の内径よりも細いものである。また、スタイレット２０は、気管チューブ１０よりも硬い。相対的に太くて硬いスタイレットは、相対的に細くて柔らかいスタイレットに比べて、気管チューブ１０から拭き取りにくいばかりか、柔らかいスタイレットであれば粘膜組織を損傷させてしまう前に変形するが、硬いスタイレットでは粘膜組織を損傷させてしまう恐れもある。
【００４１】
被覆電線付きＬＥＤ３０は、絶縁体で電線が被覆された被覆電線３１の先端にＬＥＤ３２が設けられたものであり、本発明の発光ユニットの一実施形態に相当する。図１に示す被覆電線３１は、２本の被覆電線を撚り合わせたツイストペアケーブル（Ｔｗｉｓｔｅｄ  ｐａｉｒ  ｃａｂｌｅ）である。被覆電線３１の後端は電池ボックス５０に接続されている。被覆電線３１とスタイレット２０は接触する場合がある。被覆電線３１とスタイレット２０は気管チューブ１０以外の同一のシース内に位置する場合がない。また、被覆電線３１は、表面の摩擦係数が、スタイレット２０の表面の摩擦係数よりも小さい。なお、両者の摩擦係数は、同じ条件（例えば、ＪＩＳ  Ｋ  ７１２５（１９９９）の条件）で測定した場合の値である。さらに、被覆電線付きＬＥＤ３０を気管チューブ１０に残したままスタイレット２０を引き抜く際に、被覆電線３１がスタイレット２０から受ける動摩擦力は小さく抑えられており、被覆電線３１が気管チューブ１０の内周壁から受ける静止摩擦力も小さく抑えられている。このため、被覆電線付きＬＥＤ３０を気管チューブ１０に残したままスタイレット２０を引き抜く際に、被覆電線３１がスタイレット２０に引きずられてＬＥＤ３２の位置が変わってしまったり、スタイレット２０が被覆電線３１に引っ掛かって抜けなくなってしまったりすることが低減される。なお、このことには、被覆電線３１に生じる応力（剛性、可撓性、いわゆるコシの強さ等)も起因している。
【００４２】
ＬＥＤ３２は、気管チューブ１０内の先端部に位置する。ＬＥＤ３２と被覆電線３１が気管チューブ１０内に収められていることで、挿管作業中に該ＬＥＤ３２と該被覆電線３１が患者の粘膜組織を傷害する恐れはない。このＬＥＤ３２は、赤色の光を発光するものである。ＬＥＤ３２から発せられた光は、患者の首の前面のあたりになる前頚部ｈ４（図５参照）における体壁を通過し、患者に挿管を行う者（挿管者）が視認可能な透過光になる。患者の前頚部の軟部組織が厚い場合には、この透過光が肉眼では見えなかったり、見えにくかったりする場合がある。軟部組織を通過しやすい近赤外線や赤外線（波長が０．７μｍ以上１０００μｍ以下の光）を発光するＬＥＤを用い、モニタ付き撮影装置で視認できるようにしてもよい。すなわち、ＬＥＤ３２は、肉眼またはモニタ付き撮影装置等により視認可能な透過光を発光するものであればよい。モニタ付き撮影装置とは、透過光を赤外線カメラで撮影してモニタに表示し、近赤外線や赤外線であっても視認できるようにする装置のことをいう。さらに、ＬＥＤ３２の発光態様は連続的な発光態様（点灯）であってもよいし、断続的な発光態様（点滅）であってもよい。あるいは、可視光（例えば、赤色）と不可視光（近赤外線や赤外線）を交互に発光する態様であってもよい。
【００４３】
図１に示す挿管装置１では、気管チューブ１０に、スタイレット２０と被覆電線付きＬＥＤ３０が収容されており、被覆電線３１は気管チューブ１０の内周壁に接触する場合がある。すなわち、被覆電線３１全体が覆われておらず、気管チューブ１０内の空間を不必要に狭めることがなく、後述するように酸素を供給しながらの挿管も可能になる。また、スタイレット２０も気管チューブ１０の内周壁に接触する場合がある。
【００４４】
図１に示す気管チューブ１０の先端側は約９０度折り曲げられている。気管チューブ１０の後端側には、スリップジョイント４０が接続されている。図１では、区別が容易となるようにスリップジョイント４０を灰色で示す。また、以下の説明では、挿管者を基準に「近位」と「遠位」を定義する。近位は後端であり、遠位は先端である。例えば、患者の気管内に一番先に入るのは気管チューブ１０の遠位端であり、スリップジョイント４０が接続されるのは気管チューブの近位端である。
【００４５】
気管チューブ１０の遠位端は、斜めにカットされたものである。気管チューブ１０の、遠位端開口１１の近傍には、２つのマーフィー孔１２が設けられている。マーフィー孔１２は、遠位端開口１１が閉塞しても換気ができるように設けられた孔である。なお、マーフィー孔は１つであってもよい。気管チューブ１０の遠位端部、具体的には、気管チューブ１０の、マーフィー孔１２よりも近位側には透明なカフ１３０が設けられている。インフレーションライン１３１の近位端には、パイロットバルーン１３２が設けられている。このカフ１３０には、インフレーションライン１３１が接続されている。インフレーションライン１３１の、カフ１３０側の部分は、気管チューブ１０の壁の中を通ってカフ１３０に接続しており、図１には、インフレーションライン１３１のパイロットバルーン１３２側の部分のみが示されている。パイロットバルーン１３２は、連結部１３３を有し、その連結部１３３には、カフ１３０に空気を送り込む不図示のシリンジが連結される。カフ１３０は、シリンジから送られてきた空気によって徐々に膨張し、気管内壁を押圧して気管チューブ１０を気管内に支持するとともに、気管チューブ１０と気管内壁との隙間を塞ぐ。
【００４６】
スタイレット２０の遠位端２１は、気管チューブ１０の遠位端部、具体的には、カフ１３０近傍に位置している。図１に示すスタイレット２０は、カフ１３０の近位端付近で約９０度折り曲げられている。気管チューブ１０と、被覆電線３１は、このスタイレット２０の折り曲げに追従して約９０度折り曲げられた状態を維持している。
【００４７】
本実施形態の被覆電線３１は、変形した気管チューブ１０の形態を維持できるほどの硬さはないものの、隣接するスタイレット２０が引き抜かれても、そのスタイレット２０から受ける摩擦力に抗って形状を維持できる程度のコシを有する。このため、被覆電線付きＬＥＤ３０を気管チューブ１０に残したままスタイレット２０を引き抜く際に、被覆電線３１が変形してしまってスタイレット２０に絡まってしまうことも低減される。
【００４８】
気管チューブ１０の近位端１４の開口に嵌め込まれたスリップジョイント４０によって、被覆電線３１は固定されている。すなわち、被覆電線３１は、気管チューブ１０の遠位端部から近位端１４の開口まで延在し、気管チューブ１０の内周壁とスリップジョイント４０における遠位端部の外周面との間に挟まれている。したがって、気管チューブ１０に嵌め込まれたスリップジョイント４０を気管チューブ１０から取り外せば、被覆電線付きＬＥＤ３０は、気管チューブ１０から抜き取ることができる。なお、図１（ａ）に示すスリップジョイント４０は、一般的な形状のものであり、スリップジョイント４０の近位端の外径は１５ｍｍである。
【００４９】
また、図１に示す挿管装置１は、二股アダプタ６０とレーザ投光器７０も有する。二股アダプタ６０の遠位端開口は、スリップジョイント４０の近位端開口に嵌め込まれている。二股アダプタ６０は、遠位端開口からまっすぐつながった近位端６１と、斜め側方に分岐した分岐部６２を有する。二股アダプタ６０の近位端６１からは、スタイレット２０の近位端部分が飛び出している。二股アダプタ６０の近位端６１は、スタイレット２０や気管支鏡や吸引チューブといった索状物を差し込むと必要最小限の孔が開き、索状物を容易に差し込むことができる一方、流体の漏れを最小限に抑えることができる。スタイレット２０は、その先端が、二股アダプタ６０の近位端６１から差し込まれ、スリップジョイント４０を通って気管チューブ１０の遠位端部に到達するまで差し込まれる。なお、スタイレット２０の表面に潤滑剤を塗布しておいてもよい。分岐部６２の開口には、不図示の人工呼吸回路を接続することができる。分岐部６２に人工呼吸回路を接続しておけば、挿管中も酸素の投与を行うことができ、口腔や咽頭を酸素で満たすことができる。図１に示す二股アダプタ６０のような、近位側に二股の口が設けられたアダプタとしては、例えば、アコマ医科学工業株式会社製のカテーテルマウントフレキシロックや、ＳＯＮＴＥＫ  ＭＥＤＩＣＡＬ  社製のＳｏｎｔｅｋ  ｓｕｃｔｉｏｎ  ｓａｆｅ  ＳＷＩＶＥＬがあげられる。
【００５０】
レーザ投光器７０は環状部分７５を有し、その環状部分７５をスリップジョイント４０に外嵌めすることで、スリップジョイント４０にレーザ投光器７０が装着される。環状部分７５には、約９０度間隔でそれぞれ外方に延在した３枚のベースプレート７１０，７２０，７３０が設けられている。以下、図１に示す気管チューブ１０の遠位端開口１１と同じ方向に延在したベースプレートをクロスベースプレート７１０と称する。また、クロスベースプレート７１０から一方向に約９０度ずれた位置から延在したベースプレートをドットベースプレート７２０と称し、逆方向に約９０度ずれた位置から延在したベースプレートを固定ベースプレート７３０と称する。クロスベースプレート７１０の先端には球継手７１１を介してクロスレーザ光照射ユニット７１が取り付けられている。また、ドットベースプレート７２０の先端には球継手７２１を介してドットレーザ光照射ユニット７２が取り付けられている。なお、これらの球継手７１１，７２１に代えて、容易に塑性変形可能なもので連結してもよい。
【００５１】
クロスレーザ光照射ユニット７１は、縦ライン光とその縦ライン光に直交する横ライン光を照射するものであり、球継手７１１によって、縦ライン光と横ライン光からなる十字レーザ光の照射位置を調整することができる。縦ライン光は、患者の正中線に一致させる線状の光であり、基準線の一例に相当する。また、横ライン光は第１光の一例に相当する。なお、横ライン光に代えて、Ｖ字の頂点が縦ライン光に一致したＶ字状の光や、縦ライン光に重なるドット状の光を用いてもよい。クロスレーザ光照射ユニット７１は、基準光照射部と第１照射部を合わせたものの一例に相当する。
【００５２】
ドットレーザ光照射ユニット７２は、ドット光を照射するものであり、球継手７２１によって照射位置を調整することができる。ドット光は、深さ位置の調整に用いられる点状の光であるが、小さなクロス状の光であってもよい。このドット光は、第２光の一例に相当し、ドットレーザ光照射ユニット７２は、第２照射部の一例に相当する。
【００５３】
詳しくは後述するように、気管チューブ１０の遠位端に十字レーザ光の交点が一致するように、スタイレット２０の曲げ方や十字レーザ光の照射位置を調整する。また、気管チューブ１０の遠位端にドット光も一致するように、スタイレット２０の曲げ方やドット光の照射位置を調整する。なお、３枚のベースプレート７１０，７２０，７３０のいずれかのベースプレートに、水準器を取り付けておき水平度を確認することができるようにしてもよい。また、固定ベースプレート７３０には、貫通孔７３１が設けられている。スタイレット２０の、二股アダプタ６０の近位端６１から飛び出している近位端部分は、Ｕ字状に折り返されて、スタイレット２０の後端２２が貫通孔７３１に差し込まれている。スタイレット２０は、後端２２が貫通孔７３１に差し込まれることで固定され、気管チューブ１０内での軸方向の位置が確定する。
【００５４】
なお、挿管中の酸素の投与が必要ない場合には、二股アダプタ６０を用いなくてもよい。この場合には、スタイレット２０の近位端部分は、スリップジョイント４０の近位端開口から飛び出していることになり、二股アダプタ６０を用いたときと同じように、その近位端部分を、Ｕ字状に折り返す。スタイレット２０の後端２２は貫通孔７３１に差し込まれ、スタイレット２０が固定される。
【００５５】
また、本実施形態では、スタイレット２０の固定に貫通孔７３１を用いたが、この貫通孔７３１に代えて１対の突起を設け、この１対の突起の間に、スタイレット２０の後端２２を挟ませて、スタイレット２０を固定してもよい。
【００５６】
さらに、ドットレーザ光照射ユニット７２に代えてレーザ距離計又は超音波距離計といった距離計を設けてもよい。この距離計は、クロスレーザ光照射ユニット７１と同一箇所又はその近傍に設ければよく、距離計についての詳細は後述する。
【００５７】
また、レーザ投光器７０には、支持部材７４が取り付けられている。図１では、支持部材７４を黒塗りで示している。この支持部材７４は、スリップジョイント４０を超えて気管チューブ１０まで直線状に延在している。
【００５８】
図１（ｂ）は、同図（ａ）におけるＡ−Ａ’断面図である。
【００５９】
支持部材７４は、気管チューブ１０の外径とほぼ同じ径の円筒状部材を略半分にした、断面形状が半円状のものである。支持部材７４は、気管チューブ１０の材質より硬い材質で形成されたものであり、気管チューブ１０よりも硬い。図１に示す支持部材７４は、気管チューブ１０に外側から嵌め込むようにして気管チューブ１０に装着されている。なお、支持部材７４は、断面形状が半円状のものに限らず、１／３円弧等の円弧状のものであってもよい。あるいは、気管チューブ１０に外方から接する部材（例えば、多角形状のもの）であってもよい。支持部材７４によって、気管チューブ１０のグラつきが抑制され、レーザ光を気管チューブ１０の遠位端に合わせた後、少々の外力ではレーザ光の方向がズレにくくなる。また、スタイレット２０を気管チューブ１０から抜去する途中でスタイレット２０の曲がり角が支持部材７４に沿って直線化されるため、スタイレット２０がスリップジョイントに引っ掛かりにくく、スタイレット２０が抜去しやすくなる。また、挿管に不慣れな者は無意識のうちに気管チューブ１０を強く握ってしまいスタイレット２０を変形させてしまいがちであるが、スタイレット２０が挿入された気管チューブ１０が硬い支持部材７４に覆われていればスタイレット２０の変形を防止することができる。また、支持部材７４が気管チューブ１０よりも硬い物であると、支持部材７４を強く握ることができる。さらに、支持部材７４の遠位端は、スリップジョイント４０よりも遠位にあり、挿管装置１全体の重心はスリップジョイント４０よりも遠位になる。詳しくは後述するように、挿管時には、気管チューブ１０を回動させたり軸周りに回転させたりするため、挿管装置１全体の重心位置が近位側にあると操作しにくくなることがあるが、このようなことがなくなる。
【００６０】
図２は、スリップジョイントの変形例を示す図である。この図２では、左側が遠位側になり、右側が近位側になる。
【００６１】
上述のごとく、図１（ａ）に示すスリップジョイント４０は、一般的な形状のものであったが、気管チューブとスリップジョイントが一体化したものもある。気管チューブとスリップジョイントが一体化したものでは、気管チューブの内周壁とスリップジョイントにおける遠位端部の外周面との間に被覆電線を挟み込んでその被覆電線を固定することができない。このような一体化したものでは、チューブ部分からスリップジョイント部分を切断し、残ったチューブ部分の近位端に図２に示すスリップジョイント４５を取り付ける。
【００６２】
図２に示すスリップジョイント４５は、拡径部４６、接続部４７、および拡径部４６と接続部４７の間に設けられたフランジ部４８を有する。拡径部４６は遠位側に位置し、拡径部４６の中でも遠位端４６１の外径が最も小さい。拡径部４６は、気管チューブ１０に嵌め込まれる部位であり、成人女性の患者に用いられる気管チューブの太さを想定して、拡径部４６の遠位端４６１の外径は６ｍｍ程度である。すなわち、成人女性の患者に用いられる気管チューブの近位端に嵌まり込む太さである。拡径部４６は遠位端４６１からフランジ部４８に向かって外径が漸次拡大し、拡径部４６の近位端、すなわちフランジ部４８に接続した部分の外径は、成人男性の患者に用いられる気管チューブの太さを想定して、９ｍｍ程度である。すなわち、成人男性の患者に用いられる気管チューブの近位端に嵌まり込む太さである。したがって、成人男性の患者に用いられる気管チューブに、図２に示すスリップジョイント４５を嵌め込んだ場合は、気管チューブの近位端がフランジ部４８に当接するまで拡径部４６は気管チューブの中に入り込む。拡径部４６の長さは１５ｍｍ以上３５ｍｍ以下である。接続部４７は、フランジ部４８よりも近位側の部分である。拡径部４６における遠位端４６１の開口から、接続部４７における近位端４７１の開口までは貫通している。接続部４７の近位端４７１は、人工呼吸回路に接続可能な１５ｍｍの外径である。図２に示す接続部４７は、フランジ部４８から近位端４７１に向かって外径が漸次拡大したものであるが、外径が１５ｍｍの円筒形状であってもよい。
【００６３】
以上説明したように、図２に示すスリップジョイント４５は、太さの異なる気管チューブの近位端に取り付け可能であり、準汎用のスリップジョイントになる。図１に示す挿管装置１でも、図１（ａ）に示す一般的な形状のスリップジョイント４０に代えて図２に示すスリップジョイント４５を用いてもよい。
【００６４】
さらに、図２に示すスリップジョイント４５の拡径部４６の外周面には、遠位端４６１からフランジ部４８に向かって延在した溝４６２が形成されている。この溝４６２は、図２では不図示の被覆電線３１（図１（ａ）参照）を嵌め込むための溝である。図２に示す溝４６２は、例えば、１．５ｍｍ程度の幅の溝であり、溝４６２内に被覆電線３１がすっぽりと完全に収容されることはなく、被覆電線３１の幅方向（径方向）の一部は溝４６２からはみ出すようになっている。この溝４６２に被覆電線３１を嵌め込んだ状態で、拡径部４６を気管チューブ１０の近位端に取り付ければ、被覆電線３１は固定される。なお、準汎用のスリップジョイント４５から、この溝４６２を省略しても、気管チューブの内周壁と拡径部４６の外周面との間に被覆電線３１を挟み込んでその被覆電線３１を固定することができる。
【００６５】
続いて、挿管を行う前の挿管装置の準備について図１を参照しながら説明する。
【００６６】
＜ステップ＿Ｐ１＞
被覆電線付きＬＥＤ３０を電池ボックス５０に接続して点灯することを確認し、電池ボックス５０のスイッチ（不図示）を切る。
【００６７】
＜ステップ＿Ｐ２＞
気管チューブ１０には、スリップジョイント４０が取り付けられており、そのスリップジョイント４０を気管チューブ１０から一旦取り外す。次いで、気管チューブ１０の近位端から気管チューブ１０内に被覆電線付きＬＥＤ３０を挿入し、先端のＬＥＤ３２を気管チューブ１０の遠位端付近に位置させた後、再びスリップジョイント４０を気管チューブ１０の近位端に取り付ける。これにより、気管チューブ１０の内壁とスリップジョイント４０の外壁との間に被覆電線３１が挟まれ固定される。被覆電線３１には適度なコシがあるので、気管チューブ１０とＬＥＤ３２の相対的な位置は不変となる。
【００６８】
気管チューブ１０の内壁とスリップジョイント４０の外壁との間に被覆電線３１を挟んで固定する方式では、スリップジョイント４０の機能を損なうことなくスリップジョイントを有効活用することができる。例えば、スリップジョイント４０の近位端の開口に別のコネクタ（例えば、人工呼吸回路や図１に示す二股アダプタ６０等）を接続することができる。なお、この被覆電線固定方法では、被覆電線３１が挟まることによってできるわずかな隙間から投与流体（例えば、酸素、薬剤等）が漏れてしまうことが懸念されるかもしれないが、投与流体の投与量をわずかに増やせばよいだけであり、臨床上は全く問題にならない。
【００６９】
＜ステップ＿Ｐ３＞
スタイレット２０の素材により必要があれば潤滑用ゼリーをスタイレット２０に塗布する。
【００７０】
＜ステップ＿Ｐ４＞
スリップジョイント４０にレーザ投光器７０の環状部分７５を外嵌めし、気管チューブ１０の近位側の部分をレーザ投光器７０の支持部材７４に嵌め込む。
【００７１】
＜ステップ＿Ｐ５＞
直線状のスタイレット２０をスリップジョイント４０に通し、気管チューブ１０の近位端側から気管チューブ１０内にスタイレット２０を挿入し、スタイレット２０の遠位端２１が気管チューブ１０の遠位端開口１１から飛び出さない程度にする。例えば、カフ１３０の近傍にスタイレット２０の遠位端２１が位置するようにする。スタイレット２０の後端２２を、レーザ投光器７０のスタイレット固定用の貫通孔７３１に差し込み、その貫通孔７３１を画定する周壁との摩擦力によってスタイレット２０の位置は固定される。気管チューブ１０は先端部分が緩やかにカーブしているものが多いが、このような気管チューブ１０であっても、直線状のスタイレット２０が挿入されることで直線化される。
【００７２】
＜ステップ＿Ｐ６＞
気管チューブ１０に設けられたカフ１３０の近位端付近に外力を加え、直線状の気管チューブ１０およびその内部の直線状のスタイレット２０と被覆電線３１を約９０度折り曲げる。外力を取り除いてもスタイレット２０が有する形状保持性により、気管チューブ１０と被覆電線３１の形状も保持される。この際、気管チューブ１０の軸芯方向に延びる中心線が、十字レーザ光のうち、後の操作で患者の正中矢状断面に含まれるレーザ光（縦ライン光）と同一平面内に位置するように外力を加える。これらの操作により、挿管者が気管チューブ１０の近位端１４からスタイレット２０を抜き始めるまで、気管チューブ１０とスタイレット２０の相対的位置関係が不変になる。
【００７３】
＜ステップ＿Ｐ７＞
レーザ投光器７０の電源を入れ、十字レーザ光の交点（指標点の一例に相当）が気管チューブ１０の遠位端に当たるように十字レーザ光の照射位置を調整する。ドット光が気管チューブ１０の遠位端に当たるようにドット光の照射位置も調整する。
【００７４】
なお、ドットレーザ光照射ユニット７２に代えてレーザ距離計又は超音波距離計といった距離計を設けた場合には、あらかじめ、距離計と気管チューブ１０の遠位端との距離Ｄを計測しておき、挿管中は距離計と前頚部ｈ４（図５参照）の皮膚との距離ｄを連続的に計測する。気管から体表までの距離は体重に相関することが知られており、患者の体重から算出される気管から体表までの予測距離をａとすると、ｎｍｍ（例えば、５ｍｍ）の余裕を見込んだ場合、Ｄ−ｄ＜ａ＋ｎｍｍの式（以下、この式を不等式という。）が成立する。この不等式の成立を、音響的（例えば、アラーム音）又は視覚的（例えば、点灯色）に挿管者に報知することで、挿管者は、食道挿管なのか気管挿管なのかを判断することができる。また、Ｄ−ｄの値の連続的な変化に合わせて音出力を変化させたり点灯色を変化させ挿管者に連続的に報知するようにしてもよい。
【００７５】
＜ステップ＿Ｐ８＞
レーザ投光器７０と被覆電線付きＬＥＤ３０の電源を投入することで挿管装置１の準備は完了する。
【００７６】
一方、レーザ投光器７０を使用しないで挿管を行うことも可能であり、この場合は＜ステップ＿Ｐ３＞まで行った後、以下のステップを実行する。
【００７７】
＜ステップ＿Ｐ４’＞
直線状のスタイレット２０をスリップジョイント４０に通し、気管チューブ１０の近位端側から気管チューブ１０内にスタイレット２０を挿入し、スタイレット２０の遠位端２１が気管チューブ１０の遠位端開口１１から飛び出さない程度にする。例えば、カフ１３０の近傍にスタイレット２０の遠位端２１が位置するようにする。二股アダプタ６０をスリップジョイント４０に装着している場合であれば、スタイレット２０の、二股アダプタ６０の近位端から飛び出した近位端部分を折り曲げてスタイレット２０の位置を固定する。あるいは二股アダプタ６０を用いない場合には、スタイレット２０の近位端部分は、スリップジョイント４０の近位端の開口から飛び出しており、この近位端部分を同じように折り曲げてスタイレット２０の位置を固定する。
【００７８】
＜ステップ＿Ｐ５’＞
気管チューブ１０に設けられたカフ１３０の近位端付近に外力を加え、直線状の気管チューブ１０およびその内部の直線状のスタイレット２０と被覆電線３１を約９０度折り曲げる。外力を取り除いてもスタイレットが有する形状保持性により、気管チューブ１０と被覆電線３１の形状も保持される。
【００７９】
＜ステップ＿Ｐ６’＞
被覆電線付きＬＥＤ３０の電源を投入することで挿管装置の準備は完了する。
【００８０】
続いて、挿管方法について説明する。
【００８１】
図３（ａ）は、頭頸部の構造を示す図であり、同図（ｂ）は、声帯を上から見たときの図である。図３（ａ）では図の左側が腹（前）側であり、図の右側が背（後）側である。また、図３（ｂ）では図の上側が腹（前）側であり、図の下側が背（後）側である。また、図４は、挿管前の患者の輪状甲状間膜を示す図である。
【００８２】
＜ステップ＿ｍ１＞
患者に全身麻酔を導入する等して、患者の状態を気管挿管に適した状態にする。以下、患者が仰臥位かつ挿管者が右利きであることを前提に説明するが、左利きであれば左右を逆にした方が容易になる挿管者もいる。
【００８３】
＜ステップ＿ｍ２＞
左手で下顎を持ち上げる。以下、持ち上げることや持ち上がることを挙上と称する。下顎挙上の具体的方法は挿管者の任意であるが、多くの場合は、挿管者の左手母指を患者の左口角から口腔内に差し入れ、左手母指と第２〜第５指で患者の左下顎部を把持して挙上し、患者の粘膜等の組織に障害を来すことなく気管挿管するための空間を患者の口腔ｈ１内および咽頭ｈ２内に確保する。
【００８４】
＜ステップ＿ｍ３＞
ＬＥＤ３２を点灯させた状態で気管チューブ１０を口腔ｈ１内に差し入れ、気管チューブ１０の遠位端を中咽頭ｈ２２を経て下咽頭ｈ２３に進める。患者の首の前面の辺りとなる前頚部ｈ４（図５参照）では、ＬＥＤ３２から発せられた光が体壁を通過して透過光となって視認可能になる。この透過光の中心付近を、図４に示す患者Ｈの輪状甲状間膜ｈ５に誘導すれば、その時点で気管チューブ１０の遠位端は、図３に示す気管ｈ６内に入っている。したがって、声門をビデオ喉頭鏡のモニタにうまく映し出すことができない場合であっても、透過光を目印に挿管を行えばよく、気管挿管を簡単に行うことができる。
【００８５】
上記の透過光の誘導方法は挿管者の任意であるが、以下に説明する正中アプローチを用いれば、十分に下顎挙上出来ている場合はより簡単に透過光の誘導に成功する。
【００８６】
＜正中アプローチステップ１＞
図５は、正中アプローチを説明するための図である。
【００８７】
まず、挿管手技を開始する前に、患者の輪状甲状間膜ｈ５（図４参照）を、患者の体表から触知し、その触知した箇所に黒色インクなどで直径３ｍｍ程度の円形の印しを付ける。以下、輪状甲状間膜を皮下に触知できる場所に付けた印しのことをマークＭという。なお、挿管者の好みで患者の胸骨の頚切痕ｈ７（図６参照）を皮下に触知できる場所にも同様の円形の印しを付けてもよい。
【００８８】
＜正中アプローチステップ２＞
気管チューブ１０を口腔ｈ１内に差し入れ、その遠位端を下咽頭ｈ２３に進め、透過光Ｐが患者の前頚部ｈ４に現れたら、気管チューブ１０全体が、患者の正中線を含む矢状断面に含まれるように気管チューブ１０の位置を修正し、その後は透過光Ｐの中心がマークＭに一致するまで気管チューブ１０の移動は当該矢状断面内でのみ行う。なお、水準器がレーザ投光器に付属しているのであれば水準器も参考にする。
【００８９】
＜正中アプローチステップ３＞
一旦、気管チューブ１０の近位端１４を患者の足のある方（以下、下方と称する）に向けて倒すように気管チューブ１０を回動する。こうすることにより、気管チューブ１０の遠位端が咽頭ｈ２後壁と接し、気管チューブ１０の折り曲げ部近傍が口蓋ｈ８に接触する状態になる。この状態では痩せた患者でも前頚部ｈ４から透過光はほぼ視認不可能である。この状態から患者の上顎切歯先端ｈ９と下顎切歯先端ｈ１０の中点付近を回転中心にして気管チューブ１０を該中点を通り前記矢状断面に直交する軸周りに回転させる。気管チューブ１０をその遠位端が患者の前面に向かう方向に該軸周りに回転させ始めると、気管チューブ１０の遠位端が喉頭蓋ｈ１２先端付近を背側から持ち上げ始め、前頚部ｈ４に透過光Ｐが現れ始める（図５（ａ）参照）。図５（ａ）では、十字レーザ光ＣＬの交点とドットレーザ光ＤＬはほぼ一致している。また、十字レーザ光ＣＬの交点と透過光Ｐの中心もほぼ一致している。この時点で気管チューブ１０を回転させるのを中止するか、回転速度を極めて遅くする。同時に、気管チューブ１０の遠位端が喉頭蓋ｈ１２背側に接する状態を保ちつつ気管チューブ１０全体を下方または下方背側に向けて平行移動すると、透過光ＰはマークＭに向かって移動し、気管チューブ１０の遠位端は喉頭蓋ｈ１２背側から声帯ｈ１３における前交連ｈ１４を通過して気管ｈ６内に移動する。
【００９０】
ここで、前頚部の軟部組織が厚い患者（例えば、肥満患者）の場合等では、図５（ａ）に示した状態とは異なり、気管チューブ１０の遠位端が輪状甲状間膜に到達するまで、その遠位端に位置するＬＥＤ３２の発した透過光が視認不可能なことがある。しかしながら、上記＜ステップ＿Ｐ７＞において、十字レーザ光ＣＬの交点と気管チューブ１０の遠位端を一致させているため、その交点が気管チューブ１０の遠位端の指標として機能し、透過光が視認不可能であっても、交点がマークＭに向かって移動するように気管チューブ１０を操作すればよい。
【００９１】
＜正中アプローチステップ４＞
図５（ｂ）に示すように、透過光Ｐの中心がマークＭに一致したら、右手で気管チューブ１０を把持しつつ左手でスタイレット２０を気管チューブ１０とスリップジョイント４０から抜去する。この際、抵抗が無ければ右手で気管チューブ１０を進めてもよい。図５（ｂ）では、透過光Ｐの中心がマークＭに一致している。また、十字レーザ光ＣＬの交点とドットレーザ光ＤＬとマークがほぼ一致している。
【００９２】
図６は、スタイレット抜去後の状態を示す図である。
【００９３】
スタイレット２０の抜去後、透過光Ｐが胸骨ｈ１５背面に消えるまで気管チューブ１０を進める。気管チューブ１０を進めると、透過光Ｐの移動を確認することができる場合がある（図６に示す矢印ＰＭ参照）。なお、図６に示す十字レーザ光ＣＬの交点とドットレーザ光ＤＬはズレているが、スタイレット２０の抜去後は、十字レーザ光ＣＬやドットレーザ光ＤＬは無視してよい。
【００９４】
また、患者Ｈの前頚部ｈ４の軟部組織が厚く、輪状甲状間膜ｈ５（図６ではマークＭの背側になる）より下方側では透過光Ｐが視認しにくい場合もある。この場合には、患者Ｈの体格に合わせて適切と思われる深さまで気管チューブ１０を進める。気管チューブ１０の遠位端が気管ｈ６内にあることは、（１）透過光Ｐの中心がマークＭに一致（２）十字レーザ光ＣＬの交点とドットレーザ光ＤＬとマークがほぼ一致（３）距離計により上記不等式が成立（４）スリップジョイント４０の近位に取り付けた食道挿管検知器（不図示）の使用（５）挿管者の手ごたえ等により、挿管者が判断する。
【００９５】
図６では、胸骨ｈ１５背面にほとんどの部分が隠れた透過光Ｐ’も図示している。
【００９６】
＜正中アプローチステップ５＞
レーザ投光器７０を使用している場合は、レーザ投光器７０を取り外す。次いで、一旦、スリップジョイント４０を気管チューブ１０から外して被覆電線付きＬＥＤ３０を気管チューブ１０から抜去し、再び、スリップジョイント４０を接続する。被覆電線付きＬＥＤ３０を気管チューブ１０から抜去しておくことで、ＬＥＤ３０に痰が絡みついて感染源になる恐れがなくなり、ＬＥＤ３０やＬＥＤ３０に絡みついた痰が気管内腔や気管チューブ１０内腔を狭めることが無いので気道抵抗を増加させる恐れもなくなり、挿管したままＭＲ検査が可能となり、ＣＴ撮影時に被覆電線付きＬＥＤ３０に含まれる金属が人工的偽像(アーチファクト)を生じさせることもなくなる。さらには、抜管時に意思疎通できない患者にＬＥＤ３０を噛み砕かれる恐れもなくなる。
【００９７】
＜正中アプローチステップ６＞
カフ１３０を膨張させ、二股アダプタ６０を用いていない場合であれば、スリップジョイント４０に人工呼吸回路を接続して用手換気を行い、両側胸郭が挙上すること、聴診やカプノグラムなどにより挿管成功を確認する。
【００９８】
以上説明したように、本実施形態の挿管装置１では、経口挿管する際にスタイレット２０と、被覆電線付きＬＥＤ３０といった発光手段が物理的に一体ではない。すなわち、本実施形態の挿管装置１では、経口挿管する際にスタイレット２０と発光手段が気管チューブ１０以外の同一シース内に共存していない構成を採用している。このような構成を採用することで、気管チューブやスタイレットやスリップジョイントは一般的なものを使用することができるため、被覆電線付きＬＥＤ３０と電池ボックス５０だけを保管しておけばよく、極めて小型・軽量化でき、容易に常に携帯することができる。すなわち、日本のほぼ全ての医療機関において、直接喉頭鏡と気管チューブとスタイレットは、挿管困難が発覚した場所に既に存在しているが、挿管困難に対処するための器具（ビデオ喉頭鏡や気管支鏡等）はその場所に存在しないことが多い。したがって、挿管困難が発覚してから誰かが挿管困難に対処するための器具を取りに行く必要が生じる。また、小規模な医療機関においては前記挿管困難に対処するための器具が備えられていないこともあり、そのような医療機関では直接喉頭鏡での挿管手技を多数回繰り返した結果咽頭の腫脹や出血を来たし患者が窒息死する恐れもある。これに対して、被覆電線付きＬＥＤ３０と電池ボックス５０を携帯していれば、対応が迅速になる。また、被覆電線付きＬＥＤ３０と電池ボックス５０だけであれば、製造コストは極めて安価である。日本の医療機関にビデオ喉頭鏡の配置が進まないのは高価であることが最大の要因である。したがって安価に製造することができる本実施形態の挿管装置１は広く普及することが見込まれる。さらに、本実施形態の挿管装置１では、使用するスタイレットに制約がないため、挿管者が使い慣れたスタイレットを使用することができる。加えて、スタイレット２０をスリップジョイント４０の中に入れ、被覆電線３１はスリップジョイント４０の外側に配置することにより、スタイレット２０を抜去する際に被覆電線３１がスタイレット２０に引きずられてＬＥＤ３２の位置が変わってしまうといった恐れが低減されている。
【００９９】
本発明は上述の実施の形態に限られることなく特許請求の範囲に記載した範囲で種々の変更を行うことができる。例えば、被覆電線３１は、電線を被覆した絶縁体の上からさらに外装材等で保護された、いわゆるケーブル等であってもよいし、電線が被覆されていない、いわゆる裸電線であってもよい。また、被覆電線３１等の送電体の形状は、限定されず、例えば、帯状であってもよい。
【０１００】
さらに、図１に示す挿管装置１では、気管チューブ１０の中を通るものは、スタイレット２０と被覆電線３１のみであったが、この他に投薬ライン、サンプリングライン、あるいは酸素投与ラインといったチューブが通る場合があってもよい。さらには、内視鏡等の撮影手段が通る場合があってもよい。投薬ラインは、挿管中に、例えば、アドレナリンやリドカインといった薬剤を投与する際に用いられるチューブになる。サンプリングラインは、気管チューブ１０の遠位端付近の二酸化炭素濃度を調べるためのチューブになる。酸素投与ラインは、気管チューブ１０の遠位端付近から酸素を放出させるためのチューブになる。これらのチューブは、気管チューブ１０の中に単独で挿入されてもよいし、スタイレット２０に附属するかたちで挿入されてもよい。すなわちチューブ付きスタイレットが用いられてもよい。
【０１０１】
なお、以上説明した実施形態や変形例の記載それぞれにのみ含まれている構成要件であっても、その構成要件を、他の実施形態や他の変形例に適用してもよい。
【符号の説明】
【０１０２】
１  挿管装置
１０  気管チューブ
２０  スタイレット
３０  被覆電線付きＬＥＤ
３１  被覆電線
３２  ＬＥＤ
４０，４５  スリップジョイント
５０  電池ボックス
６０  二股アダプタ
７０  レーザ投光器
７１  クロスレーザ光照射ユニット
７２  ドットレーザ光照射ユニット
７４  支持部材
Ｐ  透過光
【要約】
【課題】気管挿管に用いられる挿管装置に関し、声門をビデオ喉頭鏡のモニタにうまく映し出すことができない場合であっても気管挿管を簡単に行うことができる。
【解決手段】気管チューブ１０と、気管チューブ１０内に挿入されたスタイレット２０と、長尺の送電体３１の先端に発光素子３２が設けられ、気管チューブ１０内に挿入された発光手段３２とを備え、発光素子３２は、気管チューブ１０内の先端部に位置し、患者の前頚部ｈ４における体壁を通過し挿管者が直接的又は間接的に視認可能な透過光Ｐを発光するものである。
【選択図】図１【図１】
0006720426.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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