(57)【要約】【課題】基端部を安定的に長骨の外側面上に設置することができるとともに、既定の姿勢で容易かつ確実に挿入部を髄腔内に挿入することができる髄内釘を提供する。【解決手段】本発明の髄内釘１０は、長骨の外面上に配置される基端部１１と、該基端部１１から伸びて長骨の髄腔内に挿入される挿入部１２とを具備する、長骨の内固定を行うための髄内釘において、前記基端部１１は、板状に形成された第１領域１１Ａと、該第１領域１１Ａと前記挿入部１２の基部１２ｓとの間において屈折若しくは屈曲する第２領域１１Ｂとを有し、前記第１領域１１Ａは、前記基部１２ｓの軸線１２ｘに対して交差する方向１１ｘに延在し、前記外面上に固定するための固定構造１１ａ，１１ｂを備えるとともに、前記第２領域１１Ｂよりも広幅に形成されていることを特徴とする。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
長骨の外面上に配置される基端部と、該基端部から伸びて長骨の髄腔内に挿入される挿入部とを具備する、長骨の内固定を行うための髄内釘において、
前記基端部は、板状に形成された第１領域と、該第１領域と前記挿入部の基部との間において屈折若しくは屈曲する第２領域とを有し、
前記第１領域は、前記基部の軸線に対して交差する方向に延在し、前記外面上に固定するための固定構造を備えるとともに、前記第２領域よりも広幅に形成されていることを特徴とする髄内釘。
【請求項２】
前記固定構造は、前記第１領域から前記基部側に突出する係合突起を含むことを特徴とする請求項１に記載の髄内釘。
【請求項３】
前記固定構造は、前記係合突起と前記第２領域との間に設けられた固定孔を含むことを特徴とする請求項２に記載の髄内釘。
【請求項４】
長骨の外面上に配置される基端部と、該基端部から伸びて長骨の髄腔内に挿入される挿入部とを具備する、長骨の内固定を行うための髄内釘と、該髄内釘の前記基端部に取り付けられる挿入器具と、を具備する整形外科手術器具セットにおいて、
前記基端部は、板状に形成された第１領域と、該第１領域と前記挿入部の基部との間において屈折若しくは屈曲する第２領域とを有し、
前記第１領域は、前記基部の軸線に対して交差する方向に延在し、前記外面上に固定するための固定構造を備えるとともに、前記第２領域よりも広幅に形成され、
前記挿入器具は、前記第１領域の延在方向にスライド装着可能に構成され、前記第１領域の両側縁部に係合する係合溝を備えた係合構造を有することを特徴とする整形外科手術器具セット。
【請求項５】
前記固定構造は表裏を貫通する固定孔を含み、前記挿入器具は、前記固定孔に係合することにより前記係合構造の前記第１領域に対する係合状態を保持固定する固定手段をさらに有することを特徴とする請求項４に記載の整形外科手術器具セット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は髄内釘及び整形外科手術器具セットに係り、特に、長骨、例えば、橈骨や尺骨の髄腔に導入されて内固定を行うための髄内釘の構造に関する。
【背景技術】
【０００２】
一般に、橈骨、尺骨などといった前腕骨、上腕骨、大腿骨、脛骨などの長骨の骨折を治療するための整形外科手術において、骨の髄腔内に導入される髄内釘が用いられる場合がある。このような髄内釘としては、例えば、長骨の骨端部をドリル等で穿孔し、当該骨端部から髄腔内へ導入されるように構成された比較的直線状の髄内釘が大腿骨、上腕骨、尺骨等に対して用いられる。一方、骨端部から導入することが困難な部位、例えば、橈骨、脛骨などにおいては、骨の外側面から髄腔内に斜めに導入されるように設計された髄内釘が用いられる場合もある。これらの髄内釘の基端部には長骨の皮質に螺合される固定ねじを挿通・係合させるための固定孔を設ける場合がある（例えば、以下の特許文献１及び２参照）。また、長骨の端部に係合させるために基端部を屈曲させ、その先端が骨に係合するように突出させたり、或いは、骨の外側面に沿って延在するように構成したりしてなる髄内釘も知られている（例えば、以下の特許文献３及び４参照）。
【特許文献１】特開２００３−２６５４９４号公報
【特許文献２】特開平９−２９９３８４号公報
【特許文献３】米国特許第２５７９９６８号明細書
【特許文献４】特表２００５−５１６７１９号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、前述の骨の外側面より骨軸に対して斜めに導入されるように設計された髄内釘では、皮質を穿孔して形成された開口部の外側に円筒面状の内面を有する凹溝が形成されるため、基端部を安定に設置できない場合がある。これを回避するには、穿孔方向の傾斜角度を増加させて挿入部を骨の外側面に対して大きな角度で挿入しなければならないので、基端部と挿入部との間に段差部を設ける必要が生じたり、挿入部の湾曲度合を大きくしたりしなければならないため、髄内釘の挿入作業が難しくなるという問題点がある。
【０００４】
また、この種の髄内釘では、骨の外側面から髄腔内に導入することができるようにするため、或いは、髄腔内において所定の整復力を発揮させるために、湾曲した先端部若しくは挿入部を備えている。したがって、髄内釘の挿入部を髄構内に挿入する際に長骨の挿入抵抗により髄内釘が回旋し、所望の姿勢で髄腔内に挿入することができない場合がある。例えば、特許文献１及び特許文献２の図６に示すように従来の基端部であるプレート部は薄いことから、基端部を把持して挿入しようとしても基端部に変形が生じることで挿入部の回旋を必ずしも完全に防止することができない場合があり、また、特許文献２の図１に示すように円柱状の基端部を設けた場合には、当該基端部を把持したときに挿入抵抗により基端部が滑って髄内釘全体が回旋してしまうことが考えられる。
【０００５】
さらに、基端部が屈曲してなる髄内釘では、長骨に対する髄内釘の回転姿勢を設定したり、基端部を骨に固定したりすることは容易である反面、屈曲した基端部を把持することが難しいため、挿入部の髄腔内への挿入作業が難しいという問題点がある。
【０００６】
そこで、本発明は上記問題点を解決するものであり、その課題は、髄内釘の挿入後において基端部を安定的に長骨の外面上に設置することができるとともに、既定の姿勢で容易かつ確実に挿入部を髄腔内に挿入することができる髄内釘を実現することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
斯かる実情に鑑み、本発明の髄内釘は、長骨の外面上に配置される基端部と、該基端部から伸びて長骨の髄腔内に挿入される挿入部とを具備する、長骨の内固定を行うための髄内釘において、前記基端部は、板状に形成された第１領域と、該第１領域と前記挿入部の基部との間において屈折若しくは屈曲する第２領域とを有し、前記第１領域は、前記基部の軸線に対して交差する方向に延在し、前記外面上に固定するための固定構造を備えるとともに、前記第２領域よりも広幅に形成されていることを特徴とする。
【０００８】
この発明によれば、髄内釘の基端部が隣接する挿入部の基部に対して第２領域が屈折若しくは屈曲し、第１領域が基部の軸線に対して交差する方向に延在しているため、挿入部を長骨の髄腔内へ挿入する際には基端部の第１領域を把持することで挿入作業時における髄内釘の回旋を防止することができる。また、第１領域が第２領域より幅広に形成されていることにより、髄内釘の回旋方向の剛性を高めることができるとともに、第１領域を把持したり挿入器具に係合させたりすることが容易になり、しかも髄内釘の挿入時において充分に応力を加えることが可能になるため、髄内釘を既定の姿勢で容易かつ確実に長骨に導入することができる。さらに、第１領域が広幅に構成されていることで、骨の外面に対する接触面積を増大させることができるとともに固定構造による固定力を高めることも可能になるため、基端部を安定的に長骨の外面上に設置することができる。
【０００９】
本発明において、前記固定構造は、前記第１領域から前記基部側に突出する係合突起を含むことが好ましい。これによれば、髄内釘の挿入部を長骨の髄腔内に挿入する際に係合突起が骨の外面に係合するため、第１領域を確実に骨の外面上に位置決めすることができる。
【００１０】
本発明において、前記固定構造は、前記係合突起と前記第２領域との間に設けられた固定孔を含むことが好ましい。これによれば、係合突起によって位置決めされた第１領域を固定孔を用いて骨の外面上により確実に固定することができる。
【００１１】
次に、本発明の整形外科手術器具セットは、長骨の外面上に配置される基端部と、該基端部から伸びて長骨の髄腔内に挿入される挿入部とを具備する、長骨の内固定を行うための髄内釘と、該髄内釘の前記基端部に取り付けられる挿入器具と、を具備する整形外科手術器具セットにおいて、前記基端部は、板状に形成された第１領域と、該第１領域と前記挿入部の基部との間において屈折若しくは屈曲する第２領域とを有し、前記第１領域は、前記基部の軸線に対して交差する方向に延在し、前記外面上に固定するための固定構造を備えるとともに、前記第２領域よりも広幅に形成され、前記挿入器具は、前記第１領域に対して前記基部の軸線周りに係合する係合構造を有することを特徴とする。
【００１２】
この発明によれば、第１領域が広幅に構成されていることにより、挿入器具の係合溝を第１領域にスライド装着する際の支障をなくすことができるとともに、髄内釘の回旋に対する剛性を高めることができるため、既定の姿勢で容易かつ確実に挿入部を髄腔内に挿入することができる。また、骨の外面に対する接触面積の増大や固定構造の固定力の向上により、第１領域を安定的に長骨の外面上に設置することができる。
【００１３】
本発明において、前記固定構造は表裏を貫通する固定孔を含み、前記挿入器具は、前記固定孔に係合することにより前記係合構造の前記第１領域に対する係合状態を保持固定する固定手段をさらに有することが好ましい。これによれば、固定孔を利用して係合構造と基端部との係合状態を固定することができる。
【発明の効果】
【００１４】
本発明の髄内釘によれば、長骨に対して基端部を安定的に設置できるとともに、挿入時の軸線周りの回旋を防止し、既定の姿勢にて容易かつ確実に挿入部を髄腔内に導入することができるという優れた効果を奏し得る。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１５】
以下、本発明の実施の形態を図示例と共に説明する。図１は本発明に係る実施形態の髄内釘１０の平面図（ａ）及び側面図（ｂ）、図２（ａ）及び（ｂ）は髄内釘１０の挿入部１２を長骨（図示例では尺骨）１の髄腔内に挿入し、しかも、基端部１１を固定ねじ１３によって長骨１の外面（骨端面）上に固定した様子を示す側方透視図及び平面透視図、図２（ｃ）は挿入部１２の拡大断面図である。
【００１６】
髄内釘１０は、基端部１１と、この基端部１１の基部に一体に連結され、その連結部分から伸びる挿入部１２とを有する。髄内釘１０はステンレス鋼、純チタン、チタン合金等によって構成される。基端部１１には、固定孔１１ａが設けられた板状の第１領域１１Ａと、この第１領域１１Ａに一体に連結され、第１領域１１Ａと挿入部１２の基部１２ｓとの間に形成された屈折若しくは屈曲してなる第２領域１１Ｂとを有している。第１領域１１Ａの軸線１１ｘは、挿入部１２の基部１２ｓの軸線１２ｘに対して交差し、図示例の場合、軸線１１ｘと１２ｘの交差角θは６５度程度であるが、第１領域１１Ａが長骨の外面に沿うように延在するのであれば、交差角θは特に限定されない。一般的には、交差角は３０〜１５０度の範囲内であることが好ましく、特に６０〜１２０度の範囲内であることが望ましい。なお、基端部１１は第２領域１１Ｂも含め多少の弾性変形が可能で、その結果、上記交差角θも変化しうるように構成される。
【００１７】
髄内釘１０の端部に設けられた第１領域１１Ａには固定孔１１ａが厚み方向に貫通している。板状に形成された第１領域１１Ａの厚み方向両側には表面と裏面が設けられ、表面は長骨（図示例では尺骨）１と反対側に向き、裏面は長骨１の外面（骨端面、図示例では尺骨の近位側端部）に接するように構成されている。固定孔１１ａは基本的には軸線１２ｘと平行に図２に示す固定ねじ１３を受け止めるように構成されている。すなわち、図７に示すように、固定孔１１ａの内部に形成される係合受面１１ｎは、固定ねじ１３の軸線が軸線１２ｘと平行になる姿勢で頭部１３ａの座面に密着するように構成されている。ただし、係合受面１１ｎは固定ねじ１３の軸線が上記軸線１２ｘの方向に対して多少傾斜しても頭部１３の座面を受け止めることができるように構成されていることが望ましい。
【００１８】
図７に示すように、固定孔１１ａはほぼ円形の開口形状を有し、その開口縁には図示２点鎖線で示す切り欠き部１１ｓ、１１ｔを設けてもよい。切り欠き部１１ｓと１１ｔは固定孔１１ａを挟んで相互に対向する位置に設けられている。切り欠き部１１ｓ及び１１ｔはそれぞれ第１領域１１Ａの表面上において固定孔１１ａの開口範囲に連通する凹溝として構成されている。また、切り欠き部１１ｓ、１１ｔはそれぞれ第１領域１１Ａの軸線１１ｘの方向（第１領域１１Ａの長手方向）と平行に構成され、さらに、軸線１１ｘと平行に伸びるスリット状（直線状）に形成されている。なお、切り欠き部１１ｓ、１１ｔとしては、図示例のように凹溝状（すなわち内底部があり貫通していない形状）である必要はなく、固定孔１１ａに連通するものでさえあれば、第１領域１１Ａの厚み方向に貫通する構造を有していてもよい。このようにした方が固定孔１１ａの開口形状は弾性変形しやすくなる。なお、上記切り欠き部１１ｓ、１１ｔは固定ねじ１３の抜去時に頭部１３ａを把持するためのフックを挿入する溝として用いることも可能である。また、切り欠き部１１ｓ、１１ｔは開口縁のうち軸線１１ｘと交差（直交）する方向にある部分に設けてもよい。
【００１９】
本実施形態では、固定孔１１ａは表面側の開口部分がそのまま固定ねじ１３の頭部１３ａを通過させることができ、頭部１３ａが単に上記係合受面１１ｎで受け止められるように構成されている。しかしながら、上記のように切り欠き部１１ｓ、１１ｔを設けた場合には、頭部１３ａを開口縁に押圧することで、上記切り欠き部１１ｓ、１１ｔによる弾性変形で開口が一時的に大きくなり、頭部１３ａを固定孔１１ａの内部に嵌合させることができるように構成してもよい。このようにすると、長骨１の皮質に螺合した固定ねじ１３のねじ部１３ｂが緩むことによって、頭部１３ａが髄内釘１０から突出することを防止できる。
【００２０】
第１領域１１Ａの先端部には挿入部１２の延在側に（すなわち、軸線１２ｘと平行に）突出する係合突起１１ｂが設けられている。この係合突起１１ｂは鋭利な先端を有し、長骨の外面に打ち込み可能に構成される。これによって、上記固定孔１１ａは、基端部１１において、係合突起１１ｂと、屈折部若しくは屈曲部である第２領域１１Ｂとの間に形成されていることとなる。したがって、係合突起１１ｂを長骨の外面上に打ち込むことによって基端部１１を位置決めした後に、固定孔１１ａを通した穿孔作業や固定ねじ１３のねじ込み作業を行うことができるので、これらの作業を容易かつ確実に行うことができ、また、固定後の髄内釘１０の姿勢を高精度で、しかも安定したものとすることができる。
【００２１】
第１領域１１Ａは第２領域１１Ｂよりも広幅に構成されている。これによって、第１領域１１Ａを骨の外面の広い範囲において密接固定することができ、また、固定孔１１ａや係合突起１１ｂなどの固定構造の固定力も増大させることができる。また、第１領域１１Ａの軸線１２ｘ周りの剛性を高めることができるため、第１領域１１Ａを把持することで髄内釘１０の回旋を確実に防止できる。さらに、後述するように、第２領域１１Ｂが干渉しない態様で第１領域１１Ａの両側縁部にスライド係合できるように、挿入器具２０の取付部２１を設計することが可能になる。
【００２２】
図示例の場合、第２領域１１Ｂの多くの部分は円形断面を有し、上記交差角θに対応して屈折若しくは屈曲されている。このような円形断面は第２領域１１Ｂの剛性を高めるとともに、製造時の屈折若しくは屈曲作業を容易にするというメリットをも有する。
【００２３】
挿入部１２は全体として弾性変形可能な棒状に構成されている。上記基端部１１に接続された基部１２ｓは軸線１２ｘに沿って直線状に延在し、全体として円柱状に構成されている。また、この基部１２ｓは他の部分より大径に構成されて剛性が高められているため、打ち込み時等における変形が防止される。挿入部１２の基部１２ｓから先の部分は曲折し、これによって上記軸線１２ｘより外れて伸びるように構成されている。挿入部１２の基部１２ｓ以外の外面には図２（ｃ）に示すように複数の凹溝１２ａが設けられ、これらの間に凸条１２ｂが形成されている。すなわち、挿入部１２の断面は星形（図示例では凹溝１２ａ及び凸条１２ｂの数が４であるが、当該数は特に限定されない。）である。これによって挿入部１２が海綿骨に食い込みやすくなるので、骨折部の回旋防止や固定力の増大を図ることができる。なお、挿入部１２の先端部１２ｃは凸曲面状（半球状）に構成され、これによって長骨１の髄腔内へ挿入部１２をスムーズに挿入することが可能になる。
【００２４】
挿入部１２の長手方向に見た延在形状は好ましくは長骨１の髄腔内で内固定作用を生ずるための三次元的に湾曲した形状（アナトミカル形状）を有する。そして、挿入された挿入部１２は髄腔内において弾性復元力によって内側から長骨１を整復状態に保持する機能を備えている。なお、図示例の挿入部１２の延在形状は尺骨に対応する形状であるが、これは髄腔の形状に応じて適宜に設定される。
【００２５】
以上説明した構造を有する髄内釘１０は、以下のようにして用いられる。まず、図２に示す長骨１の骨端面にエントリーホール（長骨１の皮質の開口部）１ａを形成する。エントリーホール１ａの形成には、オウル、ドリル、リーマ等の穿孔器具を用いる。エントリーホール１ａは骨軸と平行に形成することが好ましい。エントリーホール１ａは髄内釘１０の刺入点であり、尺骨の場合、刺入点は近位端の骨端面に設定される。
【００２６】
次に、図３（ａ）に示す挿入器具２０を用いて髄内釘１０の挿入部１２を上記エントリーホール１ａから髄腔内へ挿入する。挿入器具２０は、先端に設けられた取付部２１と、この取付部２１に接続された可撓性の軸体（例えば、薄帯材を巻回して軸状に構成したもの）で構成される軸部２２と、この軸部２２に接続された平坦部２３ａを備えた把持部２３と、この把持部２３に接続された工具係合部２４と、を軸線に沿って順次に有してなる。なお、工具係合部２４は図３（ｃ）に示すスライドハンマー４０に係合するための連結ねじ穴２４ａを備えている。
【００２７】
挿入器具２０の取付部２１には、図４（ａ）に示すように、髄内釘１０の基端部１１の第１領域１１Ａが挿入可能に構成された係合溝２１ａが設けられ、この係合溝２１ａは第１領域１１Ａの軸線１１ｘと直交する断面形状に対応する開口断面を有するとともに、取付部２１の端面に第２領域１１Ｂ又は挿入部１２の基部１２ｓを通過させるための端部開口を備えている。そして、この端部開口の両縁部によって第１領域１１Ａの両側縁部を保持するようになっている。すなわち、係合溝２１ａ内に第１領域１１Ａを基部側から軸線１１ｘに沿って挿入することで、第１領域１１Ａは係合溝２１ａにスライド係合し、その結果、第１領域１１Ａが軸線１２ｘに沿った方向に脱しないように、しかも、軸線１２ｘの周りに回転しないように、すなわち、軸線１２ｘの周りに係合した状態で、装着することができるようになっている。これにより、基端部１１の第１領域１１Ａが係合溝２１ａに装着されたとき、髄内釘１０は挿入器具２０に対して軸線１２ｘの周りの回転が規制される態様で接続される。
【００２８】
取付部２１には、上記係合溝２１ａの内部に連通するねじ孔２１ｂが設けられている。このねじ孔２１ｂに止めねじ２１ｃ（図４（ｃ）参照）を螺入し、止めねじ２１ｃの先端を上記固定孔１１ａに係合させることで、挿入器具２０に髄内釘１０を連結固定することができる。このねじ孔２１ｂ及び止めねじ２１ｃは上記の固定手段に相当する。
【００２９】
次に、図４（ｂ）及び（ｃ）に示すように、挿入器具２０を用いて髄内釘１０の挿入部１２をエントリーホール１ａから長骨１の髄腔内へ挿入していく。このとき、挿入器具２０は髄内釘１０に対して軸線１２ｘの周りに固定されているので、挿入時における髄内釘１０の回旋を防止することができる。特に、挿入時において挿入器具２０と連結される第１領域１１Ａは軸線１２ｘと交差する方向に延在し、しかも、幅広に構成されているため、軸線１２ｘ周りに充分な取付剛性を有するとともに軸線１２ｘ周りのねじれ剛性も高いため、基端部１１の変形等によって挿入部１２の回旋が発生することもない。なお、エントリーホール１ａから計測用ワイヤを挿入して髄腔の深さを測定したり、長骨１とテンプレートとを重ね合わせてＸ線画像等の透視画像で長骨１の長さを確認したりする等の方法により、事前に髄内釘１０の最適長さを求めておき、当該最適長さを有する髄内釘１０を選定して用いることが好ましい。
【００３０】
髄内釘１０の基端部１１がエントリーホール１ａに近づき、長骨１の外面に接近したら、挿入器具２０を髄内釘１０から取り外し、図５に示すステップインパクタ５０を用いて基端部１１をエントリーホール１ａの周囲の長骨１の外面に整合させる。ステップインパクタ５０は、上記固定孔１１ａに嵌合する形状に構成されてなる先端加圧部５１と、平坦部５２ａを備えた把持部５２と、工具係合部５３及び５４とを有している。工具係合部５３、５４は上記スライドハンマー４０が接続できるように構成されている。
【００３１】
図５に示すように、先端加圧部５１は髄内釘１０の基端部１１における固定孔１１ａに嵌合し、その開口縁に係合するように構成されており、ステップインパクタ５０の端面に設けられた工具係合部５４に図示しない手動ハンマーや上記スライドハンマー４０等で衝撃を与えることで、髄内釘１０を完全に打ち込むことができる。髄内釘１０の長骨１に対する挿入作業が完了すると、髄内釘１０の基端部１１はエントリーホール１ａの外側に形成された骨端面に沿って延在した状態とされる。より具体的に述べると、図２に示すように係合突起１１ｂが長骨１の骨端に打ち込まれるとともに、第１領域１１Ａの裏面が骨端面に密接した状態とされる。このステップインパクタ５０を用いた打ち込み作業に際しては、固定孔１１ａが係合突起１１ｂと第２領域１１Ｂとの間に配置されていることにより、挿入部１２の打ち込み力と同時に係合突起１１ｂの打ち込み力をも確保できるという利点が得られる。
【００３２】
その後、基端部１１の固定孔１１ａを通して図示しないドリル等の穿孔工具により長骨１の皮質にスクリューホールを形成し、図２に示す固定ねじ１３を螺入する。固定ねじ１３が皮質にしっかりとねじ込まれると、頭部１３ａの座面は固定孔１１ａ内の係合受面１１ｎに密接し、基端部１１を長骨１の外面上に固定する。なお、これらの作業中においては、係合突起１１ｂが骨に係合することで第１領域１１Ａが骨の外面上に位置決めされた状態とされているので、第１領域１１Ａの位置ずれ（すなわち、髄内釘１０の回旋）が防止される。
【００３３】
図６は、上記のように装着された髄内釘１０を除去する場合の手順を示すものである。骨折部が癒合した後に髄内釘１０を除去する場合には上記とは逆に固定ねじ１３を除去してから髄内釘１０を取り除く。固定ねじ１３は通常のレンチやドライバー等の工具で取り外すことができる場合もあるが、固定ねじ１３が仮骨形成等によって長骨１に強固に固着されている場合や、骨質が柔らかいために固定ねじ１３のネジ部１３ｂが空回りしてネジを緩めることができなくなってしまった場合には、以下の方法で髄内釘１０とともに固定ねじ１３を引き抜く。
【００３４】
髄内釘１０の引き抜きには図３（ｂ）に示す抜去器具３０を用いる。この抜去器具３０は、先端の係合部３１に一対のフック部３１ａ，３１ａを有し、さらに、平坦部３２ａを備えた把持部３２と、スライドハンマー４０等に接続するための工具係合部３３とを有してなる。上記のフック部３１ａ，３１ａは、第１領域１１Ａや固定ねじ１３の頭部１３ａを回避した状態で上記第１領域１１Ａの幅方向両側の側縁部に係合可能に構成されている。そして、抜去器具３０の係合部３１を髄内釘１０の軸線１１ｘに沿って第１領域１１Ａの先端側若しくは基端側からスライド挿入することで、図６（ｃ）に示すようにフック部３１ａ，３１ａが第１領域１１Ａの両側の側縁部と骨の外面との間に介挿された状態とすることができる。ここで、第１領域１１Ａが幅広に構成されていることで、抜去器具３０のフック部３１ａを骨の外面との間に介挿することが容易になる。
【００３５】
装着当初の抜去器具３０の軸線は図６（ｂ）に示すように軸線１１ｘと直交する方向に設定されているが、抜去器具３０の軸線を図示矢印Ｒで示すように軸線１２ｘ側に倒すことにより、図６（ａ）に示すように梃子の原理により第２領域１１Ｂを変形させて第１領域１１Ａを容易に骨面から離間させることができる。このとき、係合突起１１ｂが骨面から抜去される。また、抜去器具３０の後端に図示しない手動ハンマーや図示のスライドハンマー５０により衝撃を与えることで、髄内釘１０と骨との癒着を解消することができる。このように抜去器具３０を用いることで、髄内釘１０を長骨１から簡単に引き抜くことができる。
【００３６】
尚、本発明の髄内釘は、上述の図示例にのみ限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲内において種々変更を加え得ることは勿論である。例えば、上記実施形態の髄内釘１０では、第２領域１１Ｂを比較的大きく屈折若しくは屈曲させることにより軸線１１ｘと１２ｘの交差角θを鋭角に形成しているが、本発明は軸線１１ｘと１２ｘが交差していればよく、交差角θは骨の外面形状に応じて適宜に設定することができる。
【図面の簡単な説明】
【００３７】
【図１】髄内釘の実施形態の平面図（ａ）及び側面図（ｂ）。
【図２】髄内釘の長骨への取付状態を示す側面図（ａ）及び平面図（ｂ）、並びに、挿入部の断面図（ｃ）。
【図３】髄内釘を用いた整形外科手術に用いる挿入器具の平面図、側面図及び背面図（ａ）、抜去器具の平面図、側面図及び背面図（ｂ）、並びに、スライドハンマーの平面図、側面図及び背面図（ｃ）。
【図４】挿入器具と髄内釘の接続部を示す分解斜視図（ａ）、挿入時の平面図（ｂ）、及び、挿入時の側面図（ｃ）。
【図５】ステップインパクタを用いた作業の様子を示す作業説明図。
【図６】抜去器具を用いた抜去作業時の様子を示す作業説明図（ａ）、抜去器具の装着時の初期状態を示す作業説明図（ｂ）、並びに、抜去器具の装着状態を拡大図とともに示す説明図（ｃ）。
【図７】髄内釘の基端部１１の拡大平面図。
【符号の説明】
【００３８】
１０…髄内釘、１１…基端部、１１Ａ…第１領域、１１ａ…固定孔、１１ｂ…係合突起、１１ｎ…係合受面、１１ｓ、１１ｔ…切り欠き部、１１ｘ…（第１領域の）軸線、１１Ｂ…第２領域（屈折部若しくは屈曲部）、１２…挿入部、１２ａ…凹溝、１２ｂ…凸条、１２ｃ…先端部、１２ｓ…基部、１２ｘ…（基部の）軸線、１…長骨（尺骨）、１ａ…エントリーホール
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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