(57)【要約】【課題】管腔内移植片が提供され、これは半径方向に収縮しそして／または半径方向に圧縮して小さな直径となるよう構成されるものを提供すること。【解決手段】本発明の移植片はワイヤフォームを有し、ワイヤフォームは一般にほぼ環状構造に変形され、複数の曲線波形からなるワイヤを備える。波形は互いに直線整列した複数の第１尖部、互いに直線整列した第２尖部および第１尖部と第２尖部との間を前後に通過する複数の曲線セグメントを有する。移植片はｉ）最初に第１直径の半径方向にコンパクトな構造で配置可能でありｉｉ）第２直径の半径方向に伸長した構造まで実質的に伸長可能であり第２直径は第１直径より大きい。半径方向にコンパクトな構造にある場合、ワイヤフォームの隣接曲線セグメントは、互いに当接接触する際、入れ子になるかまたは固定され、ワイヤフォームが半径方向にコンパクトな構造の間移植片の直径を最小化する。【選択図】図２
2008173499.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
明細書に記載の発明。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（発明の分野）
本発明は、一般に、医療デバイスに関し、そしてより詳細には、管腔解剖学的
構造の管腔内にインプラントされ得る半径方向に伸長可能な管腔内移植片に関す
る。
【背景技術】
【０００２】
（発明の背景）
現代の医療実施において、半径方向に伸長可能な移植片および同様のデバイス
を体腔（例えば、血管、食道、総胆管、尿管、尿道、ファローピウス管など）内
にインプラントすることが通常である。
【０００３】
一般に、管腔内移植片ならびにそれらのそれぞれの支持体および／または接続
手段は、２つの主要なカテゴリー、自己伸長と圧伸長可能とに分類される。自己
伸長管腔内移植片は、弾性または形状記憶材料（例えば、バネ鋼またはＮｉｔｉ
ｎｏｌTM）から形成される。自己伸長材料は、損傷した血管内に配置するために
半径方向にコンパクトな直径に圧縮され得る形状で形成され得る。使用時に、こ
れらの材料の記憶特徴により、これを半径方向にコンパクトな直径から伸長有効
直径まで自己伸長させる。
【０００４】
圧伸長可能管腔内移植片は、その半径方向にコンパクトな直径に始めに形成さ
れる、ステンレス鋼のような可塑的に変形可能な材料から形成される。このタイ
プの材料は、記憶を有さず、そして手で伸長されるまで、半径方向にコンパクト
な直径のままである。典型的に、外向きに向けられた圧力は、バルーンの使用に
よって移植片に及ぼされ、材料の半径方向伸長、および結果として起こるその有
効直径までの可塑変形を引き起こす。
【０００５】
先行技術は、種々の設計の多数の血管内移植片を包含している。一般に、これ
らの血管内移植片には、典型的に以下が挙げられる：移植片係留構成要素（例え
ば、ワイヤフォーム、フレーム、一連のワイヤリング、フック、バーブ、クリッ
プ、ステープルなど）と組み合わせた（血管内のその意図される位置に管状移植
片を保持するために操作される）、変形しやすい材料のチューブ（例えば、伸長
ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）または布織ポリエステル）。最も一
般的には、この移植片係留構成要素は、半径方向に伸長可能なフレーム（例えば
、本明細書中上記に記載されるタイプの１つ以上の半径方向に伸長可能なワイヤ
フォーム）から形成され、これは、ａ）管状移植片の体内への組み込みか、また
はｂ）移植片とは別個に形成され、そして移植片管腔内に配置されるかのいずれ
かであり、このようなフレームは、外向きに向けられた半径方向圧力を周囲血管
壁に対して発揮するように伸長可能であり、これによって、移植片を適所に摩擦
で保持する。操作において、半径方向伸長可能移植片係留デバイスを組み込む血
管内移植片は、始めに、移植片がインプラントの意図される部位に達するまで、
移植片を血管系を通って経腔的に進ませるのに十分にコンパクトである、半径方
向に折り畳まれる形状で配置される。その後、この移植片（および付随の移植片
係留デバイス）は、血管壁に対して所望の外向きに向けられた圧力を発揮するの
に十分な大きさである、半径方向伸長形状まで伸長する。
【０００６】
いくつかの実施態様において、移植片係留デバイス上に形成される、フック、
バーブ、または他のプロジェクションは、この移植片がインプラント後に滑るか
または移動することなくその所望の位置に固く保持されるのを確実にするために
、血管の壁に挿入される。上記ワイヤフォームと同様に、管腔内移植片の半径方
向伸長可能係留デバイス（例えば、フレームまたはワイヤフォーム）は、一般に
、ａ）自己伸長またはｂ）圧−伸長可能のいずれかとして分類可能である。自己
伸長タイプの移植片係留デバイスは、通常、弾性材料（例えば、バネ金属）また
は形状記憶合金から形成され、これは、周囲束縛（例えば、周囲管状シースまた
はカテーテル壁）の開放時に、半径方向に折り畳まれる形状から半径方向に伸長
される形状まで自動的に伸長する。他方、種々の圧−伸長可能のものは、典型的
に、可鍛性ワイヤまたは他の可塑的に変形可能な材料から形成され、これは、移
植片係留デバイス内に配置されるバルーンの膨張または別の圧−発揮機器の作動
によって、そこへの外向きに向けられた圧力の発揮に応答して半径方向に伸長さ
れた形状に変形する。
【０００７】
管腔内移植片の経腔的カテーテルベースのインプラントを容易にするために、
移植片の直径をその半径方向にコンパクトな形状に最小化し、それによって、移
植片の送達およびインプラントのために使用される送達カテーテルの必要とされ
る直径を最小化することが典型的に所望される。一般に、送達カテーテルの直径
を小さくするほど、カテーテルの導入のために必要とされる経皮的穿刺路のサイ
ズは小さくなる。さらに、多くの適用において、比較的小さな体腔に通して適合
することが、カテーテルには必要であり、従って、カテーテルの直径は、それが
通る体腔（複数）の直径を越えてはならない。
【０００８】
さらに、移植片を半径方向に圧縮または折り畳まれる動作は、ワイヤフォーム
内の応力の導入を生じ得る。いくつかの場合において、このような応力の導入は
、インプラント後の移植片の性能に悪影響を与え得る。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
これらの考慮の観点から、ｉ）小さな直径まで半径方向に圧縮または半径方向
に折り畳まれ得、比較的小さな直径の送達カテーテルと組み合わせて使用可能と
なるような、ならびにｉｉ）半径方向圧縮／コンパクションプロセス中に引き起
こされる応力を最小にし、誘導または残りの応力により移植片の後の性能および
有効寿命を与え得る任意の有害効果を最小化する、新規ワイヤフォームの開発の
ための技術の必要性が存在する。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
（発明の要旨）
本発明は、変形方向に圧潰され、そして／または小さな直径へ変形方向に圧縮
されるように構成される新規の移植片を提供する。本発明のワイヤーフォームは
、一般的に、ほぼ環状構成へ変形されるワイヤーを含み、そして複数の曲線波形
からなる。これらの波形は、互いに直線配列の複数の第１尖部、互い直線配列の
複数の第２尖部、および上記の第１尖部および第２尖部との間で前後に移動する
複数の曲線セグメントを有する。この移植片は、ｉ）初めは、第１直径の変形方
向にコンパクトな構成で配置可能であり、そしてｉｉ）引き続いて、第２直径の
変形方向に伸長した構成へ伸長可能であり、この第２直径は、第１直径よりも大
きい。その変形方向にコンパクトな構成である場合、ワイヤーフォームの隣接す
る曲線セグメントは、互いに突き合って接触した状態で、載置または位置し、そ
れによって、その変形方向にコンパクトな構成である間、この移植片の直径を最
小化する。
【００１１】
さらに、本発明に従って、１以上の前述の特徴のワイヤーフォームを含む管腔
内または血管内の移植片が提供され、これらは、柔軟な管状移植片へ固定され、
その結果、これらのワイヤーフォームは、変形方向に伸長可能な移植片を係留す
るデバイスとして機能し、血管または他の解剖学的導管の管腔内の所望の位置で
移植片を摩擦で係留しそして保持する。したがって、本発明は、以下を提供する。
（１）  哺乳動物の体の管腔解剖学的構造内に移植するための、半径
方向に伸長可能な、ほぼ環状のワイヤフォームであって、該ワイヤフォームは、
ほぼ環状構造に変形され、複数の曲線波形態からなる、ワイヤ、を含み、
ここで、該波形態は、互いに直線整列した複数の第１尖部、互いに直線整列し
た複数の第２尖部、および該第１尖部と第２尖部との間を前後に移動する複数の
曲線セグメントを有する、ワイヤフォーム。
（２）  項目１に記載のワイヤフォームであって、該ワイヤフォー
ムは少なくとも部分的に弾力性のある材料から形成され、前記半径方向に伸長す
る構造に付勢され、その結果、該ワイヤフォームは、体温において拘束されてい
ない場合、該半径方向に伸長した構造まで自己伸長する、ワイヤフォーム。
（３）  項目１に記載のワイヤフォームであって、ここで該ワイヤ
フォームが少なくとも部分的に可鍛性材料から形成され、該可鍛性材料は最初に
前記半径方向に収縮した構造に形成され、そして可塑的に該半径方向に伸長した
構造に変形され得る、ワイヤフォーム。
（４）  ワイヤの直線セグメントを、互いに直線整列した複数の第１
尖部、互いに直線整列した複数の第２尖部、および該第１尖部と第２尖部との間
を前後に移動する複数の曲線セグメントを有する構造に形成するための取り付け
装置であって、該取り付け装置は、
平坦な表面を有するバックボード；および
複数のブロック部材であって、該ブロック部材の各々が、先端トラフを有する
剛性材料の塊、頂端部、および該先端トラフと該頂端部との間を伸長する湾曲端
部表面を備える、ブロック部材、
を備え、
該ブロック部材は、該バックボードの平坦な表面上に連続して取り付けられ、
その結果、１つのブロック部材の該頂端部が隣のブロック部材の先端トラフと並
列し、そして各頂端部と先端トラフとの間の距離が、該ワイヤのセグメントの直
径とほぼ等しく；
該ワイヤのセグメントは、該頂端部と先端トラフとの間に、かつ該湾曲端部表
面と隣接して位置し、その結果、該ワイヤのセグメントは、互いに直線整列した
複数の第１尖部、互いに直線整列した複数の第２尖部、および該第１尖部と第２
尖部との間で前後に移動する複数の曲線セグメントを有する平坦なワイヤフォー
ム構造をとる、取り付け装置。
（５）  半径方向に伸長可能で、折り畳み可能なリング部材を形成す
る方法であって、該方法は、以下：
Ａ．取り付け装置を提供する工程であって、該装置は以下；
ｉ．平坦な表面を有するバックボード；および
ｉｉ．複数のブロック部材であって、該ブロック部材の各々が、先端トラフ
を有する剛性材料の塊、頂端部、および該先端トラフと該頂端部との間を伸長す
る湾曲端部表面を備える、ブロック部材、
を備え；
ｉｉｉ．該ブロック部材は、該バックボードの平坦な表面上に連続して取り
付けられ、その結果、１つのブロック部材の該頂端部が隣のブロック部材の先端
トラフと並列し、そして各頂端部と先端トラフとの間の距離が、該ワイヤのセグ
メントの直径とほぼ等しい、工程；
Ｂ．第１および第２端部を有するワイヤの直線セグメントを該取り付け装置に
配置する工程であって、その結果、該ワイヤのセグメント上の先端位置が、該ブ
ロック部材の隣のブロック部材の該頂端部および先端トラフを位置決めし、そし
て該先端位置間を伸長する該ワイヤのセグメントの一部は、該ブロック部材の該
湾曲端部表面と隣接し、その結果、該ワイヤのセグメントは、互いに直線整列し
た複数の第１尖部、互いに直線整列した複数の第２尖部、および該第１尖部と第
２尖部との間を前後に移動する複数の曲線セグメントを有する平坦なワイヤフォ
ーム構造をとる、工程；
Ｃ．該ワイヤのセグメントを該取り付け装置から取り外す工程；
Ｄ．該ワイヤのセグメントをリングに変形する工程であって、その結果、該第
１および第２端部が互いに並列位置になる、工程；ならびに
Ｅ．該第１端部を該第２端部に接続する工程であって、それにより該リング部
材を形成する工程、を包含する、方法。
【００１２】
本発明のなおさらなる目的および利点は、添付の図面に示される例示的な実施
態様の以下の詳細な説明を読みそして理解することによって、当業者に明らかと
なる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
（好ましい実施態様の詳細な説明）
図１〜６は、本発明の管腔内移植片１００を示し、これは、それに固定された
複数の変形方向に伸長可能なリング部材１０を有する柔軟なチューブ２２を備え
る。変形方向に伸長可能なリング部材１０は、移植片係留システム（ａｎｃｈｏ
ｒｉｎｇ  ｓｙｓｔｅｍ）（すなわち、１連の個々のリング部材１０）を形成す
るために合わされ、これは、解剖学的導管の管腔内で変形方向に伸長される場合
、この解剖学的導管の周囲の壁に対して外向きの力を働かせて、その中に実質的
に固定される位置に管腔内移植片１００を保持する。
【００１４】
（Ａ．リング部材の構造）
図４として提供される、平坦なリング部材１０の図を特に参照すると、各リン
グ部材１０は、１連の曲線的セグメント１２、１４を含み、これらは、尖部１６
、１８の間に、ジグザグ様式で延びる。接線ＴＬは、各曲線セグメント１２、１
４に関して投射可能であり、そしてこの曲線セグメント１２、１４がその接線Ｔ
Ｌから外れる方向は、本明細書中で、その湾曲の方向ＤＣとして呼ばれる。半径
ＣＲの中央は、各尖部１６、１８内に規定可能であり、そして長手方向の先端軸
ＬＡＡは、示されるように、半径ＣＲの各中央を通して投射され得る。好ましく
は約３７．５度の内角Ａ1、および好ましくは約７０度の外角Ａ2は、各長手方向
の先端軸ＬＡＡと、この長手方向の先端軸ＬＡＡのいずれかの側にある曲線セグ
メント１２、１４に関連する隣接接線ＴＬとの間に規定される。内角Ａ1および
外角Ａ2の値は、当然ながら、記載される好ましい実施態様に限定されず、そし
て他の値もまた本発明の範囲であることが、当業者によって理解される。
【００１５】
図９に示されるように、各リング部材１０の個々の曲線セグメント１２、１４
が、互いに固定されるかまたは互いに連続し、そして長手軸ＬＡ周りに形成され
てリングを形成する。リング部材１０が形成される材料の物理的特性に依存して
、リング部材１０は、圧力伸長可能であるかまたはは自己伸長であるかのいずれ
かであり得る。
【００１６】
圧力伸長可能な（すなわち、「受動的に伸長可能な」）種類のリング部材１０
は、可塑的に変形可能な材料（例えば、ステンレス鋼またはＥｌｇｉｌｏｙTM）
から形成され得、これは、第１（変形方向にコンパクトな）直径へ圧縮可能また
は可塑的に変形可能であり、そして外側方向の圧力がそこへ印加され（例えば、
変形方向に圧潰したリング部材の内部に配置されるバルーンを伸長させることに
よって）、変形方向伸長および第２（効力のある）直径への得られる可塑的変形
を生じる時まで、このような第１直径で安定のままである。
【００１７】
自己伸長種類のリング部材１０は、弾性材料または形状記憶材料（例えば、ば
ね鋼またはＮｉｔｉｎｏｌTM）から形成され得、これは、そこに対して外側方向
の力の使用なしに、その第１（変形方向にコンパクトな）直径からその第２（有
効な）直径へ自己伸長し得る。
Ｂ．ステントとしてのリング部材の使用：
各リング部材１０は、従って、半径方向に伸長可能な腔内ステントとして別個
に使用され得、これによって、交互ジグザグ形状の曲線部材１２、１４は、支持
足場を形成し、この足場は周囲組織がその内部に陥入することを防止する。この
よに、リング部材１０は、血管または他の管腔解剖学的構造にインプラントされ
、その開存性を維持し得るステントを備える。
【００１８】
ステントとしてのリング部材１０の使用が所望される場合、リング部材１０は
、所望の解剖学的構造内への導入およびその構造内へのインプラントのための送
達カテーテル上に、もしくはカテーテル内にまず、取り付けられ得る。例として
、限定されない、圧伸長可能な（ｐｒｅｓｓｕｒｅ−ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ）実
施態様において、これは、リング部材１０を半径方向に圧縮された状態でバルー
ンカテーテル上に取り付けることによって達成され得、他方、このカテーテルの
バルーンは萎んでいる。その後、このカテーテルは身体の管腔（例えば、血管）
を通して挿入され、そして、リング部材１０がインプランテーションの所望の部
位に配置されるまで進められる。その後、リング部材１０が解剖学的構造（例え
ば、血管）の周囲の壁部と係合するまで、このカテーテルのバルーンは膨張し、
リング部材１０を半径方向に伸長させる。その後、バルーンが萎められ、カテー
テルが取り外され、インプラントされたリング部材がステントとして管腔解剖学
的構造（例えば、血管）内に残る。自己伸長する実施態様およびこれらのインプ
ランテーションのいずれの公知の方法は、また、本発明の範囲内である。
【００１９】
Ｃ．リング部材を含む、管腔内移植片：
図１〜３および５〜６は、管腔内移植片１００を示し、ここで、本発明の複数
のリング部材１０が使用され、移植片係留システムを形成する。管腔内移植片１
００は、示されるように、一連のリング部材１０を有する可撓性のチューブ移植
片２２を包含し、このリング部材はこのチューブ移植片２２に、間隔を空けた位
置、またはところどころで固定されている。特に図２および３に示されるように
、リング部材１０の尖部１６、１８は、好ましくは、互いに直接整列し、そして
曲線セグメント１２、１４も、また、実質的に整列し、そして実質的に同一方向
の湾曲（ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ  ｏｆ  ｃｕｒｖａｔｕｒｅ）ＤＣを有する。この
ようにして、管腔内移植片１００が、その半径方向に圧潰された形状に圧潰され
る場合（例えば、圧縮されるか、または収縮される）、各リング部材１０の曲線
セグメント１２、１４は互いにもたれるようになり、その結果、管腔内移植片１
００の直径が実質的に減少され、比較的小さいプロフィールの形状を形成し得る
。
【００２０】
可撓性チューブ移植片２２が任意の適切な材料から形成され得、その材料とし
ては、布織ポリエステル、伸長ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＥＦ）など
が挙げられるが、これらに限定されないことが理解される。図１〜３および５〜
６に示される例示的な実施態様において、チューブ移植片２２は布織ポリエステ
ルから形成され、そしてリング部材１０の各々は、チューブ移植片２２に形成さ
れたスリット４０を介して通され、その結果、リング部材１０は、チューブ移植
片２２内の実質的に固定された位置で保持される。リング部材１０は、可撓性チ
ューブ移植片への通常の取り付け方法以外の方法によって、互いに接続され得な
い。他方、所望であれば、それらは、この可撓性チューブ移植片への普通の取り
付け方法以外の方法で互いに接続され得る。管腔内移植片１００のこの構築様式
は、一般に、Ｗｈｉｔｅらの米国特許第５，７８２，９０４号に記載される様式
に従い、この特許は本明細書中に参考として援用される。勿論、リング部材１０
のチューブ移植片２２への他の種類の取り付けも本発明の範囲内である。
【００２１】
いくつかの用途において、図５および６に具体的に示されるように、管腔内移
植片１００の一方の端部に配置された末端リング部材１０Eを、それらの第一尖
部１６がチューブ移植片２２の端部を越えて突出するように配置することが所望
され得る。さらに、末端リング部材１０Eの突出部分は、図５の仮想線で示す様
式で外側に曲げられ、これらの末端リング部材１０Eと、解剖学的構造の周囲の
壁部の組織との摩擦係合を高め得る。突出部分１０Eは、Ｗｈｉｔｅらの米国特
許第５，７８２，９０４号にさらに詳細に記載され、この特許は本明細書中に参
考として援用される。
【００２２】
Ｄ．リング部材を製造するための装置および方法：
図７〜９は、一本のワイヤ５７から、本発明のリング部材１０を形成するため
の取付け装置（ｆｉｘｔｕｒｅ  ａｐａｒａｔｕｓ）および方法を示す。図７お
よび８に詳細に示されるように、好ましい取付け装置５０は、バックボード５２
を備え、このバックボードは平面５３、およびこの平面５６に取り付けられた複
数のワイヤ形成ブロック部材５４を有する。各ブロック部材５４は、湾曲ワイヤ
接触縁部５６、頂端部５８、および先端トラフ６０を有する。ブロック部材５４
は、１つのブロック部材５４の頂端部５８が、示されるようにとなりのブロック
部材５４の先端トラフ６０と、近接して間隔を空けて並置されるように、バック
ボード５２に取付けられる。１つのブロック部材５４の頂端部５８と、そのとな
りのブロック部材５４の先端トラフ６０との間の距離は、ワイヤ５７の直径にほ
ぼ等しい。
【００２３】
リング部材１０を形成する際に使用される好ましいワイヤ５７は、Ｅｌｇｉｌ
ｏｙ、Ｅｌｇｉｎ、ＩｌｌｉｎｏｉｓからＥｌｇｉｌｏｙTMとして市販されてい
る、合金ワイヤである。利用可能な他のワイヤとして、ステンレス鋼ワイヤおよ
び他のインプラント可能な金属が挙げられる。
【００２４】
ワイヤ５７は、ブロック部材５４の間を貫通し、その結果、ワイヤ５７は湾曲
面５６に当接して、曲線セグメント１２、１４を形成し、そしてワイヤ５７は、
隣接頂端部５８と先端トラフ６０との間に挿入され、第１および第２尖部１６、
１８を形成する。このように、ワイヤ５７は、図４に示される所望の平坦なワイ
ヤフォーム構造をとる。
【００２５】
特に図９に示されるように、ワイヤ５７が取り付け装置５２上で形成された後
、このワイヤは取り付け装置５２から取り出され、そして円筒形マンドレル７０
の周りで形成されて、所望のリング構造を与える。マンドレル７０の周りに形成
される場合、ワイヤ５７の自由端尾２４、２６は、並んで並列する。このような
自由端尾２４、２６は、次いで、重なるように互いにより合わせられ、そしてス
リーブ部材３０は、その周りにひだを作られ、対応する第２尖部１８のすぐ隣の
自由端尾２４、２６の寄り合わせた部分をしっかりと接続する。その後、ひだを
付けられたスリーブ部材３０から突出する自由端尾２４、２６の任意の部分は、
切り取られ得、そして完成したリング部材１０は、マンドレル７０から取り外さ
れる。あるいは、各リング部材の複数の曲線セグメントが、最初に、別個の曲線
セグメントとして形成され、続いて互いに接続されて、リング部材を形成し得る
。
【００２６】
本発明は、特定の例示の実施態様のみを参照して本明細書中で記載され、本発
明の各々および全ての可能な実施態様を徹底的に記載するための試みはなされて
いないことが理解されるべきである。実際に、当業者は、様々な追加、削除、改
変および／または変更が、本発明の意図される精神および範囲から逸脱すること
なく、上記の実施態様に対して行われ得ることを理解する。全てのこのような追
加、削除、変更および改変は、上記の特許請求の範囲内に包含されることが意図
される。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】図１は、腹大動脈内に移植された本発明の管腔内移植片を有する人体の概略であって、大動脈瘤（ａｏｒｔｉｃ  ａｎｅｒｙｓｍ）を処置する。
【図２】図２は、本発明の管腔内移植片の側面立面図であって、移植片内に搭載された連続的に曲線的な部材の配置および構成を示す。
【図３】図３は、図２の管腔内移植片の長手方向の断面図である。
【図４】図４は、図２の管腔内移植片の連続的に曲線的な部材の１つの平面図である。
【図５】図５は、図２の管腔内移植片の１末端の斜視図である。
【図６】図６は、図２の管腔内移植片の側面立面図である。
【図７】図７は、本発明の連続的に曲線的な部材の形成における第１工程を実施するために使用される、本発明の取り付け装置の平面図である。
【図８】図８は、図７の取り付け装置の構成要素である、ワイヤーフォームガイド部材の斜視図である。
【図９】図９は、本発明の連続的に曲線的な部材の形成における第２工程を実施するために使用される、円筒状マンドレルの１末端の斜視図である。
【図１】
2008173499.tif 000003
【図２】
2008173499.tif 000004
【図３】
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【図４】
2008173499.tif 000006
【図５】
2008173499.tif 000007
【図６】
2008173499.tif 000008
【図７】
2008173499.tif 000009
【図８】
2008173499.tif 000010
【図９】
2008173499.tif 000011