(57)【要約】【課題】胃瘻造設時にバンパータイプの胃瘻チューブ１００をイントロデューサー法で瘻孔Ｐｃに挿通できるようにした胃瘻チューブ用トロカールを提供する。【解決手段】トロカール１は、外筒２と、先方に向けて縮径する先端のガイド部３１を有し外筒２に抜差し自在に挿入される内筒３とを備え、外筒２に内筒３を挿入したときにガイド部３１が外筒２の先方に突出するように構成される。外筒２の尾端には、尾方に向けて拡径するチューブ挿入部２１が形成される。外筒２の少なくとも周方向２箇所には、チューブ挿入部２１の途中から軸方向にのびて外筒２の先端に達するスリット２２が形成される。そして、胃瘻チューブ１００をチューブ挿入部２１から外筒２に挿入したときに、スリット２２で分断される外筒２の部分が押し開かれるようにする。【選択図】図７
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
瘻孔を通して先端が胃内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、チューブ本体の先端に設けられた、胃内からのチューブ本体の抜出しを規制する可撓性を有する略椀状のバンパー部とを備えるバンパータイプの胃瘻チューブを胃内に挿入するために使用する胃瘻チューブ用トロカールであって、
瘻孔に挿入自在な外筒と、先方に向けて縮径する先端のガイド部を有し外筒に抜差し自在に挿入される内筒とを備え、外筒に内筒を挿入したときに内筒のガイド部が外筒の先方に突出するように構成され、
外筒の尾端には、尾方に向けて拡径するチューブ挿入部が形成され、
外筒の少なくとも周方向２箇所には、チューブ挿入部の途中から軸方向にのびて外筒の先端に達するスリットが形成され、胃瘻チューブをチューブ挿入部から外筒に挿入したときに、スリットで分断される外筒の部分が押し開かれることを特徴とする胃瘻チューブ用トロカール。
【請求項２】
前記内筒の前記ガイド部の先端に内筒内に連通する透孔が形成され、瘻孔に挿通されるガイドワイヤを透孔を通して内筒に挿入自在とすることを特徴とする請求項１記載の胃瘻チューブ用トロカール。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、胃瘻造設時にバンパータイプの胃瘻チューブを瘻孔を通して胃内に挿入するために使用する胃瘻チューブ用トロカールに関する。
【背景技術】
【０００２】
胃瘻造設時には、内視鏡等を用いて患者の胃壁から腹壁に亘って貫通する孔（瘻孔）を穿孔し、胃瘻チューブを瘻孔に挿通して留置する。胃瘻チューブは、瘻孔を通して先端が胃内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、チューブ本体の先端に設けられた、胃内からのチューブ本体の抜出しを規制する抜け止め部とを備えている。そして、腹壁から体外に導出されるチューブ本体の部分に押え部材を装着し、胃瘻チューブの抜け止め部と押え部材との間に胃壁と腹壁とを挟み込んだ状態で胃瘻チューブを留置する。ある程度時間が経つと、胃壁と腹壁とが瘻孔の周囲において癒着し、胃瘻が完成する。そして、胃瘻完成後は胃瘻チューブを定期的に交換する。この交換時には、体外から瘻孔を通して胃瘻チューブを挿脱できる。然し、胃壁と腹壁とが癒着していない瘻孔造設時には、胃瘻チューブを体外から瘻孔を通して胃内に挿入することは難しい。
【０００３】
そこで、胃瘻造設時に胃瘻チューブを瘻孔に挿通するため、プル法、プッシュ法及びイントロデューサー法といった特殊な方法が採用されている。プル法は、体外から瘻孔に挿入したガイドワイヤを胃内を経由して口から外に出し、このガイドワイヤを胃瘻チューブの尾端（抜け止め部を設けた部分と反対側の部分）に結びつけ、その後、ガイドワイヤにより胃瘻チューブを口から胃内に引き入れ、チューブ本体を瘻孔を通して体外に引き出す方法である。プッシュ法は、体外から瘻孔に挿入したガイドワイヤを胃内を経由して口から外に出し、このガイドワイヤに沿って胃瘻チューブをその尾端を先頭にして胃内に押し込み、チューブ本体を瘻孔を通して体外に押し出す方法である。イントロデューサー法は、トロカールを用いて、胃瘻チューブを体外から瘻孔を通して直接的に胃内に挿入する方法である。トロカールは、瘻孔に挿入自在な外筒と、外筒に抜差し自在に挿入される内筒とを備えている。内筒の先端には先方に向けて縮径するガイド部が設けられており、外筒に内筒を挿入したときにガイド部が外筒の軸方向先方に突出する。トロカールを瘻孔に挿入する際は、ガイド部で瘻孔が押し広げられ、外筒が瘻孔に挿入される。そして、外筒を瘻孔に挿入した後、内筒を抜き取り、外筒を通して胃瘻チューブを胃内に挿入する。尚、胃壁と腹壁とが癒着していない状態で瘻孔に外筒を無理なく挿入できるようにするには、外筒を比較的小径のものにする必要がある。
【０００４】
ここで、プル法とプッシュ法は何れも胃瘻チューブが食道を通過するため、胃瘻チューブが汚染されやすい。従って、胃瘻チューブの汚染を防止するには、イントロデューサー法を採用することが望ましい。
【０００５】
ところで、胃瘻チューブには、抜け止め部が伸縮自在なバルーン部で構成されるバルーンタイプと、特許文献１、２に記載されているように、抜け止め部が可撓性を有する略椀状のバンパー部で構成されるバンパータイプとがある。バンパータイプの胃瘻チューブはバルーンタイプのものに比し耐久性に優れ、胃瘻チューブの交換頻度を少なくすることができる。然し、バンパータイプの胃瘻チューブでは、バンパー部を特許文献１，２に記載されている挿入補助具を用いて細長く引き伸ばしたとしても、比較的小径に制約されるトロカールの外筒にバンパー部を挿通することはできない。従って、胃瘻造設時にバンパータイプの胃瘻チューブを瘻孔に挿通する場合、イントロデューサー法は採用できず、汚染の虞があるにも拘わらずプル法又はプッシュ法を採用しているのが現状である。
【特許文献１】特開２００３−２７５３２５号公報
【特許文献２】特開２００６−１０２１９５号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本発明は、以上の点に鑑み、胃瘻造設時にバンパータイプの胃瘻チューブをイントロデューサー法で瘻孔に挿通できるようにした胃瘻チューブ用トロカールを提供することをその課題としている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記課題を解決するために、本発明は、瘻孔を通して先端が胃内に挿入される可撓性を有するチューブ本体と、チューブ本体の先端に設けられた、胃内からのチューブ本体の抜出しを規制する可撓性を有する略椀状のバンパー部とを備えるバンパータイプの胃瘻チューブを胃内に挿入するために使用する胃瘻チューブ用トロカールであって、外筒と、先方に向けて縮径する先端のガイド部を有し外筒に抜差し自在に挿入される内筒とを備え、外筒に内筒を挿入したときに内筒のガイド部が外筒の先方に突出するように構成され、外筒の尾端には、尾方に向けて拡径するチューブ挿入部が形成され、外筒の少なくとも周方向２箇所には、チューブ挿入部の途中から軸方向にのびて外筒の先端に達するスリットが形成され、胃瘻チューブをチューブ挿入部から外筒に挿入したときに、スリットで分断される外筒の部分が押し開かれることを特徴とする。
【０００８】
本発明によれば、胃壁と腹壁とが癒着していない状態で瘻孔に外筒を無理なく挿入できるように、外筒が比較的小径に形成されていても、バンパータイプの胃瘻チューブを外筒に挿入すると、スリットで分断される外筒の部分が押し開かれ、胃瘻チューブのバンパー部が外筒を通過して胃内に挿入される。従って、胃瘻造設時にバンパータイプの胃瘻チューブをイントロデューサー法で瘻孔に挿通して、胃瘻チューブの汚染を防止できる。
【０００９】
また、本発明においては、内筒のガイド部の先端に内筒内に連通する透孔が形成され、瘻孔に挿通されるガイドワイヤを透孔を通して内筒に挿入自在とすることが望ましい。これによれば、腹壁側の瘻孔部分に対し胃壁側の瘻孔部分が芯ずれしても、ガイドワイヤによりガイド部が胃壁側の瘻孔部分に挿入されるように案内され、外筒が胃壁側の瘻孔部分に確実に挿入される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
以下、本発明の実施形態のトロカールについて説明するが、その前に、図１、図２を参照して胃瘻チューブ１００について説明し、更に、図３、図４を参照して胃瘻チューブ１００用の挿入補助具２００について説明する。
【００１１】
胃瘻チューブ１００は、患者の胃壁Ｐａから腹壁Ｐｂに亘って穿孔する瘻孔Ｐｃ（図７参照）を通して先端が患者の胃内に挿入されるチューブ本体１０１と、チューブ本体１０１の先端に設けられた、胃内からのチューブ本体１０１の抜出しを規制する略椀状のバンパー部１０２とを備えるバンパータイプのものである。チューブ本体１０１とバンパー部１０２とは可撓性を有する合成樹脂（シリコーン樹脂）によって一体に形成されている。
【００１２】
バンパー部１０２の周壁部の周方向一箇所には径方向内方に突出する突出部１０３が形成され、突出部１０３にバンパー部１０２の径方向内方に開口する袋孔状の係合孔１０４が形成されている。バンパー部１０２の周壁部には、更に、突出部１０３と反対側に位置させて切欠き部１０５が形成されている。また、バンパー部１０２の底部には、チューブ本体１０１と連通する連通口１０６が形成されている。
【００１３】
挿入補助具２００は、樹脂製の銃把状の把手２０１と、把手２０１の上部から軸方向先方にのびる棒状部材２０２とを備える。把手２０１の上端には、胃瘻チューブ１００のチューブ本体１０１の外径より幅狭の溝部２０３が形成されている。また、溝部２０３にはチューブ本体１０１の滑り止めのため複数の突条２０４が形成されている。
【００１４】
棒状部材２０２は、軸方向尾方側（把手２０１側）の第１直棒部２０５と、第１直棒部２０５の先端から下方にクランク状に屈曲する屈曲部２０６と、屈曲部２０６から軸方向先方にのびる第２直棒部２０７とを有する形状に形成されている。第２直棒部２０７には樹脂製の筒体２０８が外挿固定されている。そして、図４（ａ）に示す如く、第２直棒部２０７の先端部が筒体２０８の先端から係合孔１０４の孔深さ以下に設定される所定長さだけ軸方向先方に突出するようにしている。
【００１５】
胃瘻チューブ１００はこれに挿入補助具２００を装着した状態で後述するトロカールを通して胃内に挿入される。胃瘻チューブ１００への挿入補助具２００の装着に際しては、先ず、図４（ａ）に示す如く、筒体２０８を胃瘻チューブ１００のバンパー部１０２の切欠き部１０５に入れ込んだ状態で、筒体２０８の先端から突出する第２直棒部２０７の先端部をバンパー部１０２の突部１０３に形成した係合孔１０４に挿入する。次に、図４（ｂ）に示す如く、胃瘻チューブ１００のチューブ本体１０１を第１直棒部２０５に沿わせ、この状態でチューブ本体１０１を棒状部材２０２に対し軸方向尾方に引張る。
【００１６】
これによれば、筒体２０８の先端が突部１０３に圧接し、バンパー部１０２が突部１０３を先頭にして細長く引き伸ばされる。ここで、筒体２０８の先端から突出する第２直棒部２０７の先端部の長さが係合孔１０４の孔深さ以下のため、第２直棒部２０７の先端が係合孔１０４の孔底に強く当接することはない。従って、孔底が棒状部材２０２によって突き破られることが防止される。
【００１７】
上記の如くチューブ本体１０１を引張ってバンパー部１０２を引き伸ばすと、この状態で把手２０１の上端の溝部２０３にチューブ本体１０１を押し込む。これによれば、チューブ本体１０１が引張り状態のまま溝部２０３に挟持され、バンパー部１０２が引き伸ばされた状態に保持される。このようにして胃瘻チューブ１００に挿入補助具２００を装着した後、把手２０１を握って棒状部材２０２を胃瘻チューブ１００と共にトロカールに挿入する。
【００１８】
図５、図６は本発明の実施形態のトロカール１を示している。このトロカール１は、樹脂製の外筒２と、外筒２に尾方から抜差し自在に挿入される樹脂製の内筒３とを備える。外筒２は、胃壁Ｐａと腹壁Ｐｂとが癒着していない状態で瘻孔Ｐｃに無理なく挿通できるように、比較的小径に形成される。外筒２の尾端には、尾方に向けて拡径するテーパー状のチューブ挿入部２１が形成されている。また、外筒２の半周離れた周方向２箇所に、チューブ挿入部２１の途中から軸方向にのびて外筒２の先端に達するスリット２２が形成されている。
【００１９】
内筒３の先端には、先方に向けて縮径するテーパー状のガイド部３１が形成されている。また、内筒３の尾端には、尾方に向けて拡径するテーパー状のストッパ部３２が形成されている。そして、外筒２に内筒３を、ストッパ部３２がチューブ挿入部２１の内面に当接する位置まで挿入したとき、ガイド部３１が外筒２の先方に突出するようにしている。
【００２０】
内筒３には、更に、ストッパ部３２の尾端に固定したキャップ状のグリップ部３３が設けられている。また、ガイド部３１の先端には内筒３内に連通する透孔３４が形成され、グリップ部３３にも同様の透孔３５が形成されている。
【００２１】
次に、図７を参照して、胃瘻造設時の作業手順について説明する。先ず、内視鏡等を用いて、患者の胃壁Ｐａから腹壁Ｐｂに亘って貫通する孔（瘻孔）Ｐｃを穿孔する。次に、瘻孔Ｐｃにガイドワイヤ４を挿通すると共に、このガイドワイヤ４を体外でトロカール１に挿通する。即ち、ガイドワイヤ４をトロカール１のガイド部３１の透孔３４から内筒３に挿入して、グリップ部３３の透孔３５から引き出す。
【００２２】
次に、トロカール１を、図７（ａ）に示す如く、ガイドワイヤ４に対し滑らせながら瘻孔Ｐｃに挿入する。この際、ガイド部３１で瘻孔Ｐｃが押し広げられ、外筒２が瘻孔Ｐｃに挿入される。尚、腹壁Ｐｂ側の瘻孔部分に対し胃壁Ｐａ側の瘻孔部分が芯ずれしていても、ガイドワイヤ４によりガイド部３１が胃壁Ｐａ側の瘻孔部分に挿入されるように案内され、外筒２が胃壁Ｐａ側の瘻孔部分に確実に挿入される。
【００２３】
このようにしてトロカール１を瘻孔Ｐｃに挿通セットした後、ガイドワイヤ４と共に内筒３を外筒２から引き抜く。次に、胃瘻チューブ１００に挿入補助具２００を上記の如く装着した状態で、胃瘻チューブ１００をチューブ挿入部２１から外筒２に挿入する。ここで、外筒２が小径のままでは、胃瘻チューブ１００のバンパー部１０２が挿入補助具２００により細長く引き伸ばされているとしても、バンパー部１０２は外筒２を通過できない。これに対し、本実施形態では、外筒２に上記の如くスリット２２が形成されているため、図７（ｂ）に示す如く、スリット２２で分断される外筒２の部分が押し開かれる。これにより、バンパー部１０２は外筒２を通過して胃内に挿入される。
【００２４】
次に、胃瘻チューブ１００から挿入補助具２００を離脱させると共に、外筒２を瘻孔Ｐｃから引き抜く。その後、図７（ｃ）に示す如く、腹壁Ｐｂから体外に導出されるチューブ本体１０１の部分に押え部材５を装着し、バンパー部１０２と押え部材５との間に胃壁Ｐａと腹壁Ｐｂとを挟み込んだ状態で胃瘻チューブ１００を留置する。
【００２５】
このように本実施形態のトロカール１を用いれば、胃瘻造設時にバンパータイプの胃瘻チューブ１００をイントロデューサー法で瘻孔Ｐｃに挿通できる。これにより、プル法やプッシュ法で問題になる食道を通過することによる胃瘻チューブの汚染を防止できる。
【００２６】
以上、本発明の実施形態について図面を参照して説明したが、本発明はこれに限定されない。例えば、上記実施形態では、スリット２２を外筒２の周方向２箇所に形成したが、外筒２の周方向３箇所以上にスリット２２を形成することも可能である。また、上記実施形態では、予め穿孔された瘻孔Ｐｃにトロカール１を挿入するようにしたが、ガイド部３１を刃付きのものとし、瘻孔Ｐｃを穿孔しつつ瘻孔Ｐｃにトロカール１を挿入できるように構成することも可能である。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】バンパータイプの胃瘻チューブを示す斜視図。
【図２】図１の胃瘻チューブの縦断面図。
【図３】挿入補助具の斜視図。
【図４】（ａ）胃瘻チューブへの挿入補助具の装着初期状態を示す断面図、（ｂ）胃瘻チューブへの挿入補助具の装着完了状態を示す側面図。
【図５】本発明の実施形態のトロカールの側面図。
【図６】図５のＶＩ−ＶＩ線で切断したトロカールの縦断面図。
【図７】（ａ）瘻孔にトロカールを挿通セットした状態を示す図、（ｂ）トロカールに胃瘻チューブを挿入した状態を示す図、（ｃ）胃瘻チューブの留置状態を示す図。
【符号の説明】
【００２８】
１…トロカール、２…外筒、２１…チューブ挿入部、２２…スリット、３…内筒、３１…ガイド部、３４…透孔、４…ガイドワイヤ、１００…胃瘻チューブ、１０１…チューブ本体、１０２…バンパー部、Ｐｃ…瘻孔。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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