(57)【要約】【課題】患者の身体負担と医師の作業負担とを軽減できる構造の医用クリップ装置を提供する。【解決手段】患者の体内には弾性クリップ部材１００と締結リング部材２００のみ留置され、大型のクリップ連結部材６００が残留することがない。このため、クリップ連結部材６００が患者の負担となることを防止できる。締結リング部材２００をフレキシブルチューブ部材３００の内部に収容したり後退不能に支持するため、フレキシブルチューブ部材３００を二重とする必要がない。従って、フレキシブルチューブユニット１１００を小径かつ柔軟として患者と医師との負担を軽減することができる。柔軟なフレキシブルチューブ部材３００に対して操作ワイヤ部材４００のみを手動操作すればよいため、その操作も簡単で医師の負担を軽減することができる。【選択図】図１
2008289524.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の体内で患部を結紮するための医用クリップ装置であって、
前端側が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている一対のクリップアーム部と、一対の前記クリップアーム部を後端で連結しているアーム連結部と、を有する弾性クリップ部材と、
前記弾性クリップ部材の外面を前後方向にスライド移動して一対の前記クリップアーム部を開閉する締結リング部材と、
閉止状態の前記弾性クリップ部材がスライド自在な内径に形成されていて前端近傍の内周面に支持連結凹部が形成されているフレキシブルチューブ部材と、
前記フレキシブルチューブ部材の内部にスライド自在に挿通されていて前端に大径の大径前端部分が形成されている操作ワイヤ部材と、
少なくとも前記弾性クリップ部材の後部がスライド自在に挿通されて前記締結リング部材を支持する支持前端部分と、前記フレキシブルチューブ部材の内部をスライド自在な小径スライド状態と前記支持連結凹部に係合する大径係合状態とに拡縮自在で拡径方向に弾発的に付勢されている支持連結凸部と、を有する円筒状のリング支持部材と、
前記リング支持部材に挿通されている前記弾性クリップ部材の前記アーム連結部に緩結合される緩結合前端部と、前記操作ワイヤ部材の前記大径前端部分を前記フレキシブルチューブ部材の外部では着脱自在に保持して内部では着脱不能に保持するワイヤ保持部と、を有するクリップ連結部材と、
を有する医用クリップ装置。
【請求項２】
前記フレキシブルチューブ部材と前記操作ワイヤ部材からなるフレキシブルチューブユニットと、
前記弾性クリップ部材と前記締結リング部材と前記クリップ連結部材と前記リング支持部材からなる弾性クリップユニットと、
を有する請求項１に記載の医用クリップ装置。
【請求項３】
前記クリップ連結部材の前記ワイヤ保持部は、前記大径前端部分に係合した状態で外面が前記フレキシブルチューブ部材の内面に当接する請求項１または２に記載の医用クリップ装置。
【請求項４】
前記クリップ連結部材の前記ワイヤ保持部は、前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する方向に開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されており、前記大径前端部分に係合した閉止状態で外面が前記フレキシブルチューブ部材の内面に当接する請求項３に記載の医用クリップ装置。
【請求項５】
前記フレキシブルチューブ部材の外部で前記クリップ連結部材の前記ワイヤ保持部を前記閉止状態に保持する部材保持治具を、さらに有する請求項４に記載の医用クリップ装置。
【請求項６】
前記部材保持治具は、前記フレキシブルチューブ部材の外部で前記リング支持部材の前記支持連結凸部を前記小径スライド状態に保持するとともに前記クリップ連結部材の前記ワイヤ保持部を前記閉止状態に保持する請求項５に記載の医用クリップ装置。
【請求項７】
前記クリップ連結部材は、前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する方向に相互に着脱自在で前記大径前端部分を係脱自在に保持する一対の分割連結部品からなる請求項３に記載の医用クリップ装置。
【請求項８】
前記弾性クリップ部材の前記アーム連結部は、前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する平板状に形成されており、
前記クリップ連結部材の前記緩結合前端部は、前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する方向で外側から前記アーム連結部を保持する請求項１ないし７の何れか一項に記載の医用クリップ装置。
【請求項９】
前記弾性クリップ部材の前記アーム連結部は、前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する平板状に形成されており、前記軸心方向と直交する方向に開口係合凹部が形成されており、
前記クリップ連結部材の前記緩結合前端部は、前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する方向に突出していて前記開口係合凹部に係合する形状に形成されている請求項１ないし７の何れか一項に記載の医用クリップ装置。
【請求項１０】
前記リング支持部材は、前記支持前端部分から後方に形成されていて前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する拡開方向に弾発的に付勢されている弾性アーム部を、さらに有し、前記弾性アーム部の後端外面に前記支持連結凸部が形成されている請求項１ないし９の何れか一項に記載の医用クリップ装置。
【請求項１１】
前記クリップ連結部材は、前記フレキシブルチューブ部材の内部で前記リング支持部材の前記弾性アーム部の後端内面に接離自在に当接する請求項１０に記載の医用クリップ装置。
【請求項１２】
前記リング支持部材は、後端に位置している円環状の円環後端部分と、前記円環後端部分から前方に形成されていて前記フレキシブルチューブ部材の軸心方向と直交する拡開方向に弾発的に付勢されている弾性アーム部とを、さらに有し、前記弾性アーム部の前端で前記支持前端部分が形成されており、前記弾性アーム部の前端外面に前記支持連結凸部が形成されている請求項１ないし９の何れか一項に記載の医用クリップ装置。
【請求項１３】
請求項２に記載の医用クリップ装置の弾性クリップユニットであって、
前端側が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている一対のクリップアーム部と、一対の前記クリップアーム部を後端で連結しているアーム連結部と、を有する弾性クリップ部材と、
前記弾性クリップ部材の外面を前後方向にスライド移動して一対の前記クリップアーム部を開閉する締結リング部材と、
少なくとも前記弾性クリップ部材の後部がスライド自在に挿通されて前記締結リング部材を支持する支持前端部分と、前記フレキシブルチューブ部材の内部をスライド自在な小径スライド状態と前記支持連結凹部に係合する大径係合状態とに拡縮自在で拡径方向に弾発的に付勢されている支持連結凸部と、を有する円筒状のリング支持部材と、
前記リング支持部材に挿通されている前記弾性クリップ部材の前記アーム連結部に緩結合される緩結合前端部と、前記操作ワイヤ部材の前記大径前端部分を前記フレキシブルチューブ部材の外部では着脱自在に保持して内部では着脱不能に保持するワイヤ保持部と、を有するクリップ連結部材と、
を有する弾性クリップユニット。
【請求項１４】
請求項２に記載の医用クリップ装置のフレキシブルチューブユニットであって、
閉止状態の前記弾性クリップ部材がスライド自在な内径に形成されていて前端近傍の内周面に支持連結凹部が形成されているフレキシブルチューブ部材と、
前記フレキシブルチューブ部材の内部にスライド自在に挿通されていて前端に大径の大径前端部分が形成されている操作ワイヤ部材と、
を有するフレキシブルチューブユニット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者の体内で患部を結紮するための医用クリップ装置、その弾性クリップユニットおよびフレキシブルチューブユニットに関する。
【背景技術】
【０００２】
現在、患者の体内で患部を結紮する医療行為に医用クリップ装置が利用されている。このような医用クリップ装置は、弾性クリップユニットとフレキシブルチューブユニットからなる。
【０００３】
フレキシブルチューブユニットは、フレキシブルチューブ部材と操作ワイヤ部材からなり、そのフレキシブルチューブ部材の内部に操作ワイヤ部材がスライド自在に挿入されている。
【０００４】
弾性クリップユニットは、例えば、弾性クリップ部材とクリップ連結部材からなる。弾性クリップ部材は、前端側が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている一対のクリップアーム部を有する。
【０００５】
フレキシブルチューブ部材は、閉止状態の弾性クリップ部材がスライド自在な内径に形成されている。また、操作ワイヤ部材は、弾性クリップユニットの後端に緩結合される。
【０００６】
クリップ連結部材は、弾性クリップ部材の後部がスライド自在に挿通される円筒状に形成されており、弾性クリップ部材の外面を前後方向にスライド移動して一対のクリップアーム部を開閉する。
【０００７】
クリップ連結部材は、拡縮自在で拡径方向に弾発的に付勢されている一対の支持連結凸部が後端に形成されている。この支持連結凸部は、フレキシブルチューブ部材の内部をスライド自在な小径スライド状態と、フレキシブルチューブ部材の前端に係合する大径係合状態とに拡縮する。
【０００８】
上述のような構造の医用クリップ装置では、フレキシブルチューブ部材の前端から前方に突出した操作ワイヤ部材の前端に弾性クリップユニットが装着される。つぎに、クリップ連結部材の支持連結凸部が小径スライド状態に縮径されたまま、弾性クリップユニットの全体がフレキシブルチューブ部材の内部に収容される。
【０００９】
このような状態で、弾性クリップユニットを収容したフレキシブルチューブユニットが患者の体内に挿入されて患部に対向される。つぎに、そのフレキシブルチューブ部材に対して操作ワイヤ部材が前進操作されると、弾性クリップユニットがフレキシブルチューブ部材の前端から前方に突出する。
【００１０】
このとき、クリップ連結部材の支持連結凸部が大径係合状態に拡径することで、フレキシブルチューブ部材の前端に係合する。また、弾性クリップ部材は、フレキシブルチューブ部材による保持が解除されることで弾発的に開放される。
【００１１】
このような状態でフレキシブルチューブ部材に対して操作ワイヤ部材が後退操作されると、クリップ連結部材から前方に突出している弾性クリップ部材のクリップアーム部が閉止される。
【００１２】
このため、弾性クリップ部材により患者の体内で患部を結紮することができる。この弾性クリップ部材の閉止状態はクリップ連結部材により維持される。そこで、この閉止状態から、さらに操作ワイヤ部材を後退させると、この操作ワイヤ部材の前端が弾性クリップ部材の後端から離脱する。
【００１３】
このため、患部を結紮した弾性クリップユニットを患者の体内には留置した状態で、フレキシブルチューブユニットを患者の体内から回収することができる(例えば、特許文献１，２参照)。
【００１４】
また、上述のようなクリップ連結部材を有さず、単純な円環状の締結リング部材を弾性クリップ部材に装着した医用クリップ装置もある。この医用クリップ装置では、フレキシブルチューブ部材が二重とされており、内側のフレキシブルチューブ部材で締結リング部材が支持される。
【００１５】
このため、内側のフレキシブルチューブ部材とともに操作ワイヤ部材を前後操作することで、外側のフレキシブルチューブ部材により弾性クリップ部材を開閉させることができる。
【００１６】
また、内側のフレキシブルチューブ部材に対して操作ワイヤ部材を後退操作することにより、操作ワイヤ部材が弾性クリップ部材から離脱する。この場合、フレキシブルチューブユニットは締結リング部材により閉止状態に維持される(例えば、特許文献３，４参照)。
【特許文献１】特開２００６−１９８３８８号公報
【特許文献２】特開２００２−１９１６０９号公報
【特許文献３】特開平０８−０１９５４８号公報
【特許文献４】実開昭６２−１７００１０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１７】
しかし、特許文献１，２に記載の医用クリップ装置では、患者の体内に弾性クリップ部材だけでなくクリップ連結部材も残留することになる。このため、クリップ連結部材が患者の負担となることがあり、以降の医療行為の邪魔となることもある。
【００１８】
一方、特許文献３，４に記載の医用クリップ装置では、フレキシブルチューブ部材を二重とする必要がある。このため、必然的にフレキシブルチューブユニットが大径となって患者の身体の負担が増大する。
【００１９】
また、フレキシブルチューブユニットを二重とすると、その柔軟性も大幅に阻害される。このため、医用クリップ装置の操作性が低下して患者の身体と医師の操作との負担が増大する。
【００２０】
しかも、外側のフレキシブルチューブ部材に対して内側のフレキシブルチューブ部材と操作ワイヤ部材とを個々に手動操作する必要がある。このため、その操作も複雑であり、医用クリップ装置を操作する医師の負担が増大する。
【００２１】
本発明は上述のような課題に鑑みてなされたものであり、患者の身体負担と医師の作業負担とを軽減することができる構造の医用クリップ装置、その弾性クリップユニットおよびフレキシブルチューブユニットを提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【００２２】
本発明の医用クリップ装置は、患者の体内で患部を結紮するための医用クリップ装置であって、前端側が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている一対のクリップアーム部と、一対のクリップアーム部を後端で連結しているアーム連結部と、を有する弾性クリップ部材と、弾性クリップ部材の外面を前後方向にスライド移動して一対のクリップアーム部を開閉する締結リング部材と、閉止状態の弾性クリップ部材がスライド自在な内径に形成されていて前端近傍の内周面に支持連結凹部が形成されているフレキシブルチューブ部材と、フレキシブルチューブ部材の内部にスライド自在に挿通されていて前端に大径の大径前端部分が形成されている操作ワイヤ部材と、少なくとも弾性クリップ部材の後部がスライド自在に挿通されて締結リング部材を支持する支持前端部分と、フレキシブルチューブ部材の内部をスライド自在な小径スライド状態と支持連結凹部に係合する大径係合状態とに拡縮自在で拡径方向に弾発的に付勢されている支持連結凸部と、を有する円筒状のリング支持部材と、リング支持部材に挿通されている弾性クリップ部材のアーム連結部に緩結合される緩結合前端部と、操作ワイヤ部材の大径前端部分をフレキシブルチューブ部材の外部では着脱自在に保持して内部では着脱不能に保持するワイヤ保持部と、を有するクリップ連結部材と、を有する。
【００２３】
従って、本発明の医用クリップ装置では、例えば、締結リング部材とリング支持部材とに挿通された弾性クリップ部材のアーム連結部と、フレキシブルチューブ部材の前端から前方に突出された操作ワイヤ部材の大径前端部分とが、クリップ連結部材で連結される。
【００２４】
このような状態で、例えば、専用の部材保持治具などにより、リング支持部材の支持連結凸部を小径スライド状態に保持されるとともにクリップ連結部材のワイヤ保持部を閉止状態に保持され、クリップ連結部材とリング支持部材と締結リング部材と弾性クリップ部材とが、操作ワイヤ部材とともにフレキシブルチューブ部材の内部に収容される。このように弾性クリップユニットを収容したフレキシブルチューブユニットが患者の体内に挿入されて患部に対向される。
【００２５】
つぎに、そのフレキシブルチューブ部材に対して操作ワイヤ部材が前進操作されると、リング支持部材の支持連結凸部がフレキシブルチューブ部材の前端近傍の支持連結凹部に係合する。
【００２６】
この状態で操作ワイヤ部材が前後操作されると、弾性クリップ部材が締結リング部材から前方に出没することで開閉される。そして、フレキシブルチューブ部材に対して操作ワイヤ部材が後退操作されると、締結リング部材から前方に突出している弾性クリップ部材のクリップアーム部が閉止されて患部が結紮される。この弾性クリップ部材の閉止状態は締結リング部材により維持される。
【００２７】
この閉止状態から、さらに操作ワイヤ部材が後退されると、クリップ連結部材が弾性クリップ部材から離脱する。このため、患者の体内には弾性クリップ部材と締結リング部材のみ留置される。
【００２８】
このような状態でも、リング支持部材は支持連結凸部と支持連結凹部との係合によりフレキシブルチューブ部材の前端に保持されている。このため、このフレキシブルチューブ部材とともにリング支持部材も体内から回収される。
【００２９】
本発明の弾性クリップユニットは、本発明の医用クリップ装置の弾性クリップユニットであって、前端側が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている一対のクリップアーム部と、一対のクリップアーム部を後端で連結しているアーム連結部と、を有する弾性クリップ部材と、弾性クリップ部材の外面を前後方向にスライド移動して一対のクリップアーム部を開閉する締結リング部材と、少なくとも弾性クリップ部材の後部がスライド自在に挿通されて締結リング部材を支持する支持前端部分と、フレキシブルチューブ部材の内部をスライド自在な小径スライド状態と支持連結凹部に係合する大径係合状態とに拡縮自在で拡径方向に弾発的に付勢されている支持連結凸部と、を有する円筒状のリング支持部材と、リング支持部材に挿通されている弾性クリップ部材のアーム連結部に緩結合される緩結合前端部と、操作ワイヤ部材の大径前端部分をフレキシブルチューブ部材の外部では着脱自在に保持して内部では着脱不能に保持するワイヤ保持部と、を有するクリップ連結部材と、を有する。
【００３０】
本発明のフレキシブルチューブユニットは、本発明の医用クリップ装置のフレキシブルチューブユニットであって、閉止状態の弾性クリップ部材がスライド自在な内径に形成されていて前端近傍の内周面に支持連結凹部が形成されているフレキシブルチューブ部材と、フレキシブルチューブ部材の内部にスライド自在に挿通されていて前端に大径の大径前端部分が形成されている操作ワイヤ部材と、を有する。
【００３１】
なお、本発明の各種の構成要素は、必ずしも個々に独立した存在である必要はなく、複数の構成要素が一個の部材として形成されていること、一つの構成要素が複数の部材で形成されていること、ある構成要素が他の構成要素の一部であること、ある構成要素の一部と他の構成要素の一部とが重複していること、等でもよい。
【００３２】
また、本発明では前後方向を規定しているが、これは本発明の構成要素の相対関係を簡単に説明するために便宜的に規定したものであり、本発明を実施する場合の製造時や使用時の方向を限定するものではない。
【発明の効果】
【００３３】
本発明の医用クリップ装置では、患者の体内には弾性クリップ部材と締結リング部材のみ留置され、大型のクリップ連結部材が残留することがない。さらに、リング支持部材もフレキシブルチューブ部材とともに体内から回収されるので、患者の体内に大型のリング支持部材が残留することもない。このため、クリップ連結部材やリング支持部材が患者の負担となることを防止でき、以降の医療行為の邪魔となることも防止できる。しかも、締結リング部材をフレキシブルチューブ部材の内部に収容したり後退不能に支持するため、フレキシブルチューブ部材を二重とする必要がない。従って、フレキシブルチューブユニットを小径かつ柔軟として患者と医師との負担を軽減することができる。しかも、フレキシブルチューブ部材に対して操作ワイヤ部材のみを手動操作すればよい。このため、その操作も簡単であり、操作する医師の負担を軽減することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３４】
本発明の実施の一形態を図１ないし図１８を参照して以下に説明する。なお、本実施の形態では図示するように前後左右上下の方向を規定して説明する。しかし、これは構成要素の相対関係を簡単に説明するために便宜的に規定するものである。従って、本発明を実施する製品の製造時や使用時の方向を限定するものではない。
【００３５】
本実施の形態の医用クリップ装置１０００は、患者の体内で患部を結紮するために利用される。このため、医用クリップ装置１０００は、図１に示すように、前端側が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている一対のクリップアーム部１１０と、一対のクリップアーム部１１０を後端で支持していて開放方向に弾発的に付勢しているアーム連結部１２０と、を有する弾性クリップ部材１００と、弾性クリップ部材１００の外面を前後方向にスライド移動して一対のクリップアーム部１１０を開閉する締結リング部材２００と、閉止状態の弾性クリップ部材１００がスライド自在な内径に形成されていて前端近傍の内周面に支持連結凹部３２１が形成されているフレキシブルチューブ部材３００と、フレキシブルチューブ部材３００の内部にスライド自在に挿通されていて前端に大径の大径前端部分であるワイヤ前端部材４１０が形成されている操作ワイヤ部材４００と、少なくとも弾性クリップ部材１００の後部がスライド自在に挿通されて締結リング部材２００を支持する支持前端部分５１０と、フレキシブルチューブ部材３００の内部をスライド自在な小径スライド状態と支持連結凹部３２１に係合する大径係合状態とに拡縮自在で拡径方向に弾発的に付勢されている支持連結凸部５２１と、を有する円筒状のリング支持部材５００と、リング支持部材５００に挿通されている弾性クリップ部材１００のアーム連結部１２０に緩結合される緩結合前端部６１１と、操作ワイヤ部材４００のワイヤ前端部材４１０をフレキシブルチューブ部材３００の外部では着脱自在に保持して内部では着脱不能に保持するワイヤ保持部６２０と、を有するクリップ連結部材６００と、を有する。
【００３６】
より具体的には、本実施の形態の医用クリップ装置１０００は、図２および図３に示すように、フレキシブルチューブ部材３００と操作ワイヤ部材４００からなるフレキシブルチューブユニット１１００と、弾性クリップ部材１００と締結リング部材２００とクリップ連結部材６００とリング支持部材５００からなる弾性クリップユニット１２００と、を有する。
【００３７】
弾性クリップ部材１００は、例えば、バネ材のプレス加工により、左右対称および上下対称に形成されている。そのバネ材としては、弾発性と耐食性とが良好で、医療行為に不適な成分が溶出しない、ＳＵＳ３０１，ＳＵＳ３０４などのステンレス材が利用される。
【００３８】
弾性クリップ部材１００のアーム連結部１２０は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する平板状に形成されており、その左右両端から前方にクリップアーム部１１０が形成されている。
【００３９】
そのクリップアーム部１１０は、患部を結紮する幅広の結紮前部１１１と、締結リング部材２００が係合することで結紮前部１１１が完全に閉止される完全閉止部１１３と、円弧状に湾曲していて締結リング部材２００がスライド移動することで結紮前部１１１が開閉されるリングスライド部１１４と、直線状に形成されている平行後部１１５とが、前部から後部まで形成されている。
【００４０】
なお、完全閉止部１１３には、外側に突出したリング係合突起１１２が形成されており、リングスライド部１１４から完全閉止部１１３にスライド移動する締結リング部材２００は、リング係合突起１１２に前面が当接することで一時停止される。
【００４１】
このため、締結リング部材２００は、その前面がリング係合突起１１２より後方に位置する状態ではリングスライド部１１４をスライド移動することにより、一対のクリップアーム部１１０を開閉する。
【００４２】
そして、締結リング部材２００は、リング係合突起１１２を乗り越えて完全閉止部１１３に位置すると、この完全閉止部１１３に固定的に係合して一対のクリップアーム１１０を閉止状態に維持する。
【００４３】
なお、締結リング部材２００、クリップ連結部材６００、ワイヤ前端部材４１０、操作ワイヤ部材４００、チューブ前端部材３２０、フレキシブルチューブ部材３００、等も、前述したＳＵＳ３０１，ＳＵＳ３０４などのステンレス材で形成されている。
【００４４】
リング支持部材５００は、例えば、弾発性と耐食性とが良好で医療行為に不適な成分が溶出しない樹脂の成型部品として、左右対称および上下対称に形成されている。その支持前端部分５１０は円環状に形成されており、この支持前端部分５１０から後方に上下一対の弾性アーム部５２０が形成されている。
【００４５】
この弾性アーム部５２０は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する拡開方向に弾発的に付勢されており、その後端外面に支持連結凸部５２１が形成されている。
【００４６】
クリップ連結部材６００は、例えば、前述したステンレスなどのバネ材をプレス加工することで上下対称に形成されている。その連結部材本体６１０は、上下一対の平行な平板状に形成されている。
【００４７】
緩結合前端部６１１は、相対する上下一対の凸部として連結部材本体６１０の前端に形成されており、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する上下方向で外側からアーム連結部１２０を保持する。
【００４８】
ワイヤ保持部６２０は、一対の連結部材本体６１０の各々の後端から後方に、図１に示すように、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する上下方向に弾発的に拡開する形状に形成されている。
【００４９】
一対のワイヤ保持部６２０の後端には、相対するワイヤ係合凸部６２１が形成されている。なお、詳細には後述するが、クリップ連結部材６００は、図１６に示すように、フレキシブルチューブ部材３００の内部でリング支持部材５００の弾性アーム部５２０の後端内面に接離自在に当接する。
【００５０】
フレキシブルチューブ部材３００は、湾曲自在で伸縮困難なフレキシブルコイルチューブ３１０と、このフレキシブルコイルチューブ３１０の前端に固定されている円環状のチューブ前端部材３２０からなる。このチューブ前端部材３２０は、例えば、樹脂の成型部品からなり、その内周面に支持連結凹部３２１が形成されている。
【００５１】
操作ワイヤ部材４００は、やはり湾曲自在で伸縮困難なワイヤ部材本体４２０と、このワイヤ部材本体４２０の前端に固定されているワイヤ前端部材４１０からなる。このワイヤ前端部材４１０は、例えば、樹脂の成型部品からなる。
【００５２】
このワイヤ前端部材４１０は、クリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０で保持される円筒前部４１１が円筒状に形成されており、詳細には後述するが、図５に示すように、この円筒前部４１１の後端にクリップ連結部材６００のワイヤ係合凸部６２１が係合する。
【００５３】
このワイヤ係合凸部６２１が係合する部分は円環状の凹溝４１２として形成されており、この凹溝４１２より後方には、フレキシブルチューブ部材３００の内面にスライド自在に位置する円筒状の大径後端部分４１３が形成されている。円筒前部４１１は、前面が前方ほど縮径した円錐状に形成されている。
【００５４】
なお、クリップ連結部材６００の一対のワイヤ保持部６２０は、前述のように開閉自在で弾発的に開放されるが、ワイヤ前端部材４１０の円筒前部４１１に係合した閉止状態で、外面がフレキシブルチューブ部材３００の内面に当接する。
【００５５】
また、本実施の形態の医用クリップ装置１０００は、さらに部材保持治具(図示せず)も有する。この部材保持治具は、図２および図３に示すように、フレキシブルチューブ部材３００の外部でリング支持部材５００の支持連結凸部５２１を小径スライド状態に保持するとともにクリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０を閉止状態に保持する。
【００５６】
上述のような構成において、本実施の形態の医用クリップ装置１０００による治療方法を以下に順番に説明する。まず、医用クリップ装置１０００では、フレキシブルチューブユニット１１００は、例えば、医療作業の内容に対応して消毒や滅菌などされ、繰り返し使用される。
【００５７】
一方、弾性クリップユニット１２００は、消耗品として一回ごとに使い捨てられる。この弾性クリップユニット１２００は、例えば、部材保持治具にセットされた状態で出荷される。
【００５８】
この部材保持治具は、図２および図３に示すように、リング支持部材５００の支持連結凸部５２１を小径スライド状態に保持するとともにクリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０を閉止状態に保持する。
【００５９】
このような状態で、医師などの作業者は、フレキシブルチューブユニット１１００の操作ワイヤ部材４００を前進操作し、図３に示すように、そのワイヤ前端部材４１０をフレキシブルチューブ部材３００の前端から前方に突出させる。
【００６０】
そして、図４に示すように、このワイヤ前端部材４１０の円筒前部４１１を、クリップ連結部材６００の閉止状態のワイヤ保持部６２０に後方から圧入する。なお、ワイヤ前端部材４１０の円筒前部４１１の前面は円錐状に形成されており、ワイヤ保持部６２０は弾性を有するので、上述の圧入は円滑に実行される。
【００６１】
このようにフレキシブルチューブ部材３００の外部でクリップ連結部材６００が操作ワイヤ部材４００に連結されると、図５および図６に示すように、この操作ワイヤ部材４００が後退操作されてクリップ連結部材６００が閉止状態のままフレキシブルチューブ部材３００に収容される。
【００６２】
このとき、部材保持治具によるクリップ連結部材６００の保持が解除されるので、そのワイヤ保持部６２０は弾発的に拡開しようとするが、図５に示すように、フレキシブルチューブ部材３００に保持されることで閉止状態に維持される。
【００６３】
このような状態から、さらに操作ワイヤ部材４００が後退操作されることで、図７に示すように、縮径状態のリング支持部材５００とともに締結リング部材２００と弾性クリップ部材１００もフレキシブルチューブ部材３００の内部に収容される。
【００６４】
このように弾性クリップユニット１２００を収容したフレキシブルチューブユニット１１００が患者の体内に挿入されて患部に対向される(図示せず)。このとき、弾性クリップユニット１２００の全体がフレキシブルチューブユニット１１００に収容されているので、患者の身体を損傷することはない。
【００６５】
そして、上述のように患部に対向されたフレキシブルチューブ部材３００に対して操作ワイヤ部材４００が前進操作されると、弾性クリップユニット１２００が前進する過程で、図８に示すように、拡径方向に弾発的に付勢されているリング支持部材５００の支持連結凸部５２１がフレキシブルチューブ部材３００の前端近傍の支持連結凹部３２１に係合する。
【００６６】
このような状態から、さらに操作ワイヤ部材４００が前進操作されると、図９に示すように、弾性クリップ部材１００が締結リング部材２００から前方に突出することで開放される。
【００６７】
そして、このような状態から操作ワイヤ部材４００が後退操作されると、図１０および図１１に示すように、弾性クリップ部材１００が締結リング部材２００に対して後退することで閉止される。このため、弾性クリップ部材１００で患部を結紮することができる。
【００６８】
ただし、本実施の形態の医用クリップ装置１０００では、締結リング部材２００が弾性クリップ部材１００のリングスライド部１１４に位置している状態では、操作ワイヤ部材４００が前後操作されると、弾性クリップ部材１００も前後されて開閉される。このため、患部を結紮することもでき、この結紮を解除することもできる。
【００６９】
そして、患部の結紮を固定するときには、さらに操作ワイヤ部材４００を後退操作する。すると、図１２に示すように、締結リング部材２００が弾性クリップ部材１００の完全閉止部１１３に位置することで固定的に保持される。このため、弾性クリップ部材１００による患部の結紮が固定される。
【００７０】
このように患部の結紮が完了すると、さらに操作ワイヤ部材４００が後退操作される。すると、図１３に示すように、クリップ連結部材６００の緩結合前端部６１１が変形して弾性クリップ部材１００から離脱する。
【００７１】
このような状態でフレキシブルチューブユニット１１００が後退されると、図１４および図１５に示すように、患者の体内には弾性クリップ部材１００と締結リング部材２００のみ留置されることになる。
【００７２】
そこで、フレキシブルチューブユニット１１００が操作ワイヤ部材４００およびリング支持部材５００とともに患者の体内から回収される。ただし、このフレキシブルチューブユニット１１００の回収時には、図１６に示すように、操作ワイヤ部材４００が前進操作されてクリップ連結部材６００がリング支持部材５００の弾性アーム部５２０の後端内面に圧接される。
【００７３】
このようにすることで、リング支持部材５００の弾性アーム部５２０が弾発的に縮径して支持連結凸部５２１が支持連結凹部３２１から離脱することがないので、患者の体内から回収されるフレキシブルチューブユニット１１００からリング支持部材５００が脱落しない。
【００７４】
上述のようにリング支持部材５００などとともにフレキシブルチューブユニット１１００が患者の体内から回収されると、その前端に装着されているリング支持部材５００が前述の部材保持治具に圧入される。
【００７５】
図１７に示すように、これで弾性アーム部５２０が縮径されて支持連結凸部５２１が支持連結凹部３２１から離脱するので、リング支持部材５００がフレキシブルチューブユニット１１００から脱落する。
【００７６】
つぎに、操作ワイヤ部材４００が前進操作されてワイヤ前端部材４１０がフレキシブルチューブ部材３００の外部に突出される。すると、図１８に示すように、このフレキシブルチューブ部材３００による保持が解除されたワイヤ保持部６２０が拡開することで、クリップ連結部材６００が操作ワイヤ部材４００から脱落する。
【００７７】
上述のように脱落したリング支持部材５００と操作ワイヤ部材４００は廃棄される。一方、フレキシブルチューブユニット１１００は医療作業に対応して消毒や滅菌などされ、新品の弾性クリップユニット１２００が装着されることで再度使用される。
【００７８】
本実施の形態の医用クリップ装置１０００は、上述のように患者の体内には弾性クリップ部材１００と締結リング部材２００のみ留置され、大型のクリップ連結部材６００やリング支持部材５００が残留することがない。このため、クリップ連結部材６００やリング支持部材５００が患者の負担となることを防止でき、以降の医療行為の邪魔となることも防止できる。
【００７９】
しかも、締結リング部材２００とともにリング支持部材５００がフレキシブルチューブ部材３００の内部に収容され、そのリング支持部材５００が操作ワイヤ部材４００の前進操作により前進されてフレキシブルチューブ部材３００の前端に連結される。
【００８０】
このようにフレキシブルチューブ部材３００の前端に連結されたリング支持部材５００で締結リング部材２００が後退不能に支持されるので、締結リング部材２００をフレキシブルチューブ部材３００の内部に収容したり後退不能に支持するために、フレキシブルチューブ部材３００を二重とする必要がない。
【００８１】
従って、フレキシブルチューブユニット１１００を小径として患者の負担を軽減することができる。さらに、二重構造ではないフレキシブルチューブ部材３００は柔軟なので、その操作性が良好で医師と患者との負担を軽減することができる。
【００８２】
しかも、フレキシブルチューブ部材３００に対して操作ワイヤ部材４００のみを手動操作すればよい。このため、その操作も簡単であり、操作する医師の負担を軽減することができる。
【００８３】
また、弾性クリップ部材１００のアーム連結部１２０は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する平板状に形成されており、クリップ連結部材６００の緩結合前端部６１１は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する方向で外側からアーム連結部１２０を保持する。
【００８４】
このため、弾性クリップ部材１００とクリップ連結部材６００との構造が簡単で生産性が良好である。しかも、クリップ連結部材６００で弾性クリップ部材１００を確実に保持することができ、それでいて、クリップ連結部材６００を弾性クリップ部材１００から的確に離脱させることができる。
【００８５】
しかも、この離脱がクリップ連結部材６００の緩結合前端部６１１の変形により実現され、弾性クリップ部材１００は変形することがない。このため、変形した弾性クリップ部材１００により患者の身体が損傷されることがない。
【００８６】
さらに、上述のようにクリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０は、ワイヤ前端部材４１０に係合した状態で、外面がフレキシブルチューブ部材３００の内面に当接する。
【００８７】
このため、クリップ連結部材６００が、操作ワイヤ部材４００のワイヤ前端部材４１０をフレキシブルチューブ部材３００の外部では着脱自在に保持するとともに内部では着脱不能に保持することができる。
【００８８】
特に、クリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する方向に開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されている。このため、図１８に示すように、ワイヤ前端部材４１０がフレキシブルチューブ部材３００の外部に突出されると、ワイヤ保持部６２０が拡開してクリップ連結部材６００が操作ワイヤ部材４００から脱落する。
【００８９】
このため、結紮作業を完了した医用クリップ装置１０００から、煩雑な手動操作などを必要とすることなく、無用となったクリップ連結部材６００を簡単に取り外して廃棄することができる。
【００９０】
それでいて、前述のようにワイヤ前端部材４１０に係合した閉止状態で外面がフレキシブルチューブ部材３００の内面に当接する。このため、フレキシブルチューブ部材３００の内部に位置する使用状態では、クリップ連結部材６００が操作ワイヤ部材４００から脱落することがない。
【００９１】
しかも、このようなクリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０が部材保持治具によりフレキシブルチューブ部材３００の外部で閉止状態に保持される。このため、弾発的にワイヤ保持部６２０が拡開するクリップ連結部材６００を簡単にフレキシブルチューブ部材３００の内部に挿入することができる。
【００９２】
特に、部材保持治具は、フレキシブルチューブ部材３００の外部でリング支持部材５００の支持連結凸部５２１を小径スライド状態に保持するとともにクリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０を閉止状態に保持する。
【００９３】
このため、やはり支持連結凸部５２１が弾発的に拡径するリング支持部材５００も、クリップ連結部材６００とともに簡単にフレキシブルチューブ部材３００の内部に挿入することができる。
【００９４】
リング支持部材５００は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する拡開方向に弾発的に付勢されている弾性アーム部５２０が支持前端部分５１０から後方に形成されており、この弾性アーム部５２０の後端外面に支持連結凸部５２１が形成されている。
【００９５】
このため、上述のようにリング支持部材５００は部材保持治具によりフレキシブルチューブ部材３００の内部に挿入されてから所定位置まで前進されるとチューブ前端部材３２０に装着される。
【００９６】
従って、フレキシブルチューブ部材３００の内部に挿入されたリング支持部材５００を、操作ワイヤ部材４００の通常操作だけでフレキシブルチューブ部材３００の前端に装着することができる。
【００９７】
さらに、クリップ連結部材６００は、フレキシブルチューブ部材３００の内部でリング支持部材５００の弾性アーム部５２０の後端内面に接離自在に当接する。このため、結紮作業を完了した医用クリップ装置１０００を患者の体内から回収するとき、弾性アーム部５２０が弾発的に縮径して患者の体内にリング支持部材５００が脱落することがない。
【００９８】
しかも、患者の体内から回収されたフレキシブルチューブユニット１１００の前端に装着されているリング支持部材５００は、部材保持治具に圧入されると弾性アーム部５２０が縮径されてフレキシブルチューブユニット１１００から脱落する。
【００９９】
このため、結紮作業を完了した医用クリップ装置１０００から、煩雑な手動操作などを必要とすることなく、無用となったリング支持部材５００を簡単に取り外して廃棄することができる。
【０１００】
なお、本発明は本実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で各種の変形を許容する。例えば、上記形態では、クリップ連結部材６００のワイヤ保持部６２０が開閉自在で開放方向に弾発的に付勢されており、フレキシブルチューブ部材３００によりワイヤ前端部材４１０に係合した閉止状態に保持されることを例示した。
【０１０１】
しかし、図１９ないし図２１に例示する医用クリップ装置２０００のように、弾性クリップユニット２１００のクリップ連結部材２１１０が、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する方向に相互に着脱自在でワイヤ前端部材４１０を係脱自在に保持する一対の分割連結部品２１１１からなってもよい。
【０１０２】
この場合も、クリップ連結部材２１１０が、操作ワイヤ部材４００のワイヤ前端部材４１０をフレキシブルチューブ部材３００の外部では着脱自在に保持するとともに、内部では着脱不能に保持することができる。
【０１０３】
また、上記形態では弾性クリップ部材１００のアーム連結部１２０が平板状に形成されており、クリップ連結部材６００の一対の緩結合前端部６１１が外側からアーム連結部１２０を保持することを例示した。
【０１０４】
しかし、図２２および図２３に例示するように、弾性クリップ部材２２１０の平板状のアーム連結部２２１１に、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する方向に開口係合凹部２２１２が形成されており、クリップ連結部材２２２０の緩結合前端部２２２１は、フレキシブルチューブ部材３００の軸心方向と直交する方向に突出していて開口係合凹部２２１２に係合する形状に形成されていてもよい。
【０１０５】
この場合も、簡単な構造でクリップ連結部材２２２０が弾性クリップ部材２２１０を確実に保持することができ、それでいて、クリップ連結部材２２２０を弾性クリップ部材２２１０から的確に離脱させることができる。
【０１０６】
しかも、この離脱がクリップ連結部材２２２０の緩結合前端部２２２１の変形により実現され、弾性クリップ部材２２１０が変形して患者の身体が損傷されることがない。特に、弾性クリップ部材２２１０にクリップ連結部材２２２０を簡単に装着することができるので、その生産性が向上する。
【０１０７】
また、上記形態ではリング支持部材５００の支持前端部分５１０から後方に弾性アーム部５２０が形成されていることを例示した。しかし、図２４および図２５に例示するように、リング支持部材２３００は、後端に位置している円環状の円環後端部分２３１０から前方に弾性アーム部２３２０が形成されており、この弾性アーム部２３２０の前端内部に支持前端部分２３２１が形成されているとともに前端外面に支持連結凸部２３２２が形成されていてもよい。
【０１０８】
この場合も、例えば、部材保持治具などによりリング支持部材２３００を小径スライド状態としてフレキシブルチューブ部材３００の内部に挿入することができ、このように挿入されたリング支持部材２３００を操作ワイヤ部材４００の通常操作だけでフレキシブルチューブ部材３００の前端に装着することができる。
【０１０９】
さらに、図２６ないし図２８に例示する医用クリップ装置２４００のように、弾性クリップユニット２４１０のクリップ連結部材２５００が、上下非対称の構造で弾性クリップ部材１００と操作ワイヤ部材４００とを保持してもよい。
【０１１０】
より詳細には、上述のクリップ連結部材２５００は、例えば、前述したステンレスなどのバネ材のプレス加工により形成されている。その連結部材本体２５１０は、左右一対の平行な平板状に形成されていて前端および後端で相互に連結されている。
【０１１１】
その後端での連結はワイヤ保持部２５２０により実現されている。このため、このワイヤ保持部２５２０は、ワイヤ部材本体４２０より上方でワイヤ前端部材４１０の後端に係合する。
【０１１２】
緩結合前端部２５３１，２５３２は、連結部材本体２５１０の前端を連結している前端連結部材２５１１から前方に、相対する上下一対として形成されている。ただし、上方の緩結合前端部２５３１は、下方に曲折された係合爪状に形成されており、下方の緩結合前端部２５３２は、上方に傾斜したガイド板状に形成されている。
【０１１３】
この医用クリップ装置２４００でも、簡単な構造でクリップ連結部材２５００が弾性クリップ部材１００を確実に保持することができ、それでいて、クリップ連結部材２５００を弾性クリップ部材１００から的確に離脱させることができる。
【０１１４】
しかも、クリップ連結部材２５００が、操作ワイヤ部材４００のワイヤ前端部材４１０をフレキシブルチューブ部材３００の外部では着脱自在に保持するとともに内部では着脱不能に保持することができる。
【０１１５】
さらに、上記形態では弾性クリップ部材１００のリングスライド部１１４は上縁と下縁とが平行な形状に形成されており、完全閉止部１１３は前方ほど拡開した形状に形成されていることを例示した。
【０１１６】
しかし、図２９に例示する医用クリップ装置２６００のように、弾性クリップユニット２６１０の弾性クリップ部材２７００の完全閉止部２７１０は上縁と下縁とが平行な形状に形成されており、リングスライド部２７２０は前方ほど拡開した形状に形成されていてもよい。
【０１１７】
この場合、締結リング部材２００を、より確実に完全閉止部２７１０に固定的に係合させることができるとともに、より良好にリングスライド部２７２０にスライド自在に係合させることができる。
【０１１８】
なお、当然ながら、上述した実施の形態および複数の変形例は、その内容が相反しない範囲で組み合わせることができる。また、上述した実施の形態および変形例では、各部の構造などを具体的に例示したが、その構造などは本願発明の機能を満足する範囲で各種に変更することができる。
【図面の簡単な説明】
【０１１９】
【図１】本発明の実施の形態の医用クリップ装置の組立構造を示す分解斜視図である。
【図２】医用クリップ装置の初期状態の弾性クリップユニットとフレキシブルチューブユニットとの外観を示す分解斜視図である。
【図３】医用クリップ装置の初期状態の弾性クリップユニットとフレキシブルチューブユニットとの内部構造を示す縦断側面図である。
【図４】弾性クリップユニットをフレキシブルチューブユニットに連結する状態を示す縦断側面図である。
【図５】フレキシブルチューブユニットの操作ワイヤ部材に連結された弾性クリップユニットのクリップ連結部材がフレキシブルチューブ部材の内部に収容された状態を示す縦断側面図である。
【図６】操作ワイヤ部材に連結されたクリップ連結部材がフレキシブルチューブ部材の内部に収容された状態を示す斜視図である。
【図７】弾性クリップユニットの全体がフレキシブルチューブユニットの内部に収容された状態を示す縦断側面図である。
【図８】リング支持部材がフレキシブルチューブ部材に装着されて弾性クリップ部材が開放された状態を示す縦断側面図である。
【図９】リング支持部材がフレキシブルチューブ部材に装着されて弾性クリップ部材が開放された状態を示す斜視図である。
【図１０】弾性クリップ部材が閉止された状態を示す縦断側面図である。
【図１１】弾性クリップ部材が閉止された状態を示す斜視図である。
【図１２】弾性クリップ部材の閉止が固定された状態を示す縦断側面図である。
【図１３】クリップ連結部材が弾性クリップ部材から離脱した状態を示す縦断側面図である。
【図１４】弾性クリップユニットがフレキシブルチューブユニットから離脱した状態を示す縦断側面図である。
【図１５】弾性クリップユニットがフレキシブルチューブユニットから離脱した状態を示す斜視図である。
【図１６】フレキシブルチューブ部材の内部でリング支持部材の後部内面にクリップ連結部材が圧接された状態を示す縦断側面図である。
【図１７】リング支持部材がフレキシブルチューブユニットから離脱する状態を示す縦断側面図である。
【図１８】クリップ連結部材が操作ワイヤ部材から離脱する状態を示す縦断側面図である。
【図１９】一の変形例の医用クリップ装置の内部構造を示す縦断側面図である。
【図２０】クリップ連結部材が弾性クリップ部材から離脱した状態を示す縦断側面図である。
【図２１】クリップ連結部材が操作ワイヤ部材から離脱した状態を示す縦断側面図である。
【図２２】他の変形例の医用クリップ装置のクリップ連結部材が弾性クリップ部材に連結されている状態を示す側面図である。
【図２３】クリップ連結部材が弾性クリップ部材から離脱した状態を示す側面図である。
【図２４】さらに他の変形例の医用クリップ装置のリング支持部材と締結リング部材と弾性クリップ部材との組立構造を示す分解斜視図である。
【図２５】リング支持部材と締結リング部材と弾性クリップ部材からなる要部の外観を示す斜視図である。
【図２６】さらに他の変形例の医用クリップ装置の組立構造を示す分解斜視図である。
【図２７】医用クリップ装置の内部構造を示す縦断側面図である。
【図２８】クリップ連結部材が弾性クリップ部材から離脱した状態を示す縦断側面図である。
【図２９】さらに他の変形例の医用クリップ装置の内部構造を示す縦断側面図である。
【符号の説明】
【０１２０】
１００    弾性クリップ部材
１１０    クリップアーム部
１１１    結紮前部
１１２    リング係合突起
１１３    完全閉止部
１１４    リングスライド部
１１５    平行後部
１２０    アーム連結部
２００    締結リング部材
３００    フレキシブルチューブ部材
３１０    フレキシブルコイルチューブ
３２０    チューブ前端部材
３２１    支持連結凹部
４００    操作ワイヤ部材
４１０    ワイヤ前端部材
４１１    円筒前部
４１２    凹溝
４１３    大径後端部分
４２０    ワイヤ部材本体
５００    リング支持部材
５１０    支持前端部分
５２０    弾性アーム部
５２１    支持連結凸部
６００    クリップ連結部材
６１０    連結部材本体
６１１    緩結合前端部
６２０    ワイヤ保持部
６２１    ワイヤ係合凸部
１０００    医用クリップ装置
１１００    フレキシブルチューブユニット
１２００    弾性クリップユニット
２０００    医用クリップ装置
２１００    弾性クリップユニット
２１１０    クリップ連結部材
２１１１    分割連結部品
２２１０    弾性クリップ部材
２２１１    アーム連結部
２２１２    開口係合凹部
２２２０    クリップ連結部材
２２２１    緩結合前端部
２３００    リング支持部材
２３１０    円環後端部分
２３２０    弾性アーム部
２３２１    支持前端部分
２３２２    支持連結凸部
２４００    医用クリップ装置
２４１０    弾性クリップユニット
２５００    クリップ連結部材
２５１０    連結部材本体
２５１１    前端連結部材
２５２０    ワイヤ保持部
２５３１    緩結合前端部
２５３２    緩結合前端部
２６００    医用クリップ装置
２６１０    弾性クリップユニット
２７００    弾性クリップ部材
２７１０    完全閉止部
２７２０    リングスライド部
【図１】
2008289524.tif 000003
【図２】
2008289524.tif 000004
【図３】
2008289524.tif 000005
【図４】
2008289524.tif 000006
【図５】
2008289524.tif 000007
【図６】
2008289524.tif 000008
【図７】
2008289524.tif 000009
【図８】
2008289524.tif 000010
【図９】
2008289524.tif 000011
【図１０】
2008289524.tif 000012
【図１１】
2008289524.tif 000013
【図１２】
2008289524.tif 000014
【図１３】
2008289524.tif 000015
【図１４】
2008289524.tif 000016
【図１５】
2008289524.tif 000017
【図１６】
2008289524.tif 000018
【図１７】
2008289524.tif 000019
【図１８】
2008289524.tif 000020
【図１９】
2008289524.tif 000021
【図２０】
2008289524.tif 000022
【図２１】
2008289524.tif 000023
【図２２】
2008289524.tif 000024
【図２３】
2008289524.tif 000025
【図２４】
2008289524.tif 000026
【図２５】
2008289524.tif 000027
【図２６】
2008289524.tif 000028
【図２７】
2008289524.tif 000029
【図２８】
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【図２９】
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