(57)【要約】【課題】  大腿骨転子部骨折に対するスライディング機構を有する内固定具において、スライディング方向強斜位にしつつ、骨頭を強固に把持できるようにすることを目的とする。【解決手段】  スライディング釘と骨頭釘とスリーブプレートで構成され、スライディング釘は大腿骨軸に対して１６０°程の強斜位で挿入される。骨頭釘は９５°程の弱斜位で挿入され、その先端が骨頭の内側下部付近に位置し、かつスライディング釘と骨内で組み合わさり接合する。スリーブプレートのスリーブ内にスライディング釘が通りスライディングする。スライディング方向が骨折部位内側皮質骨の接線方向に一致し、骨折端同士ずれることなくなり、過度に短縮することを防ぐことができる。骨頭釘により骨頭を強固に支持することができる。【選択図】図１２
2008100020.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨転子部骨折に対する骨折内固定具であって、主要構造はスライディング釘と骨頭釘とスリーブプレートで構成される。スライディング釘は棒形状のもので、大腿骨軸に対して１５０°から１７０°程の強斜位で挿入される。骨頭釘は大腿骨軸に対してスライディング釘よりも弱斜位で挿入され、大腿骨頭に挿入されて大腿骨頭を把持するものである。骨頭釘とスライディング釘は骨内で組み合わさり、接合する構造を持つ。スリーブプレートはスライディング釘を内に通すスリーブと大腿骨に固定されるためのプレートより成る。スリーブとプレートとの角度は、スライディング釘挿入角と同じで１５０°から１７０°程の強斜位である。スライディング釘の骨刺入部に固定されたスリーブプレートのスリーブ内にスライディング釘が通りスライディングすることができる。
【請求項２】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスパイラルブレード（捻転した板で先が刃状のもの）形状のものであり、スライディング釘には、それが挿入されて接合するための孔状構造を持つ。
【請求項３】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスクリュー形状のものであり、スライディング釘には、それが挿入されて接合するための孔状構造を１つもしくは複数持つ。
【請求項４】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスクリュー部と体部で構成され、スクリュー部と体部との間で回旋することができ、かつ一部にその回旋を係留する構造を持つ。骨頭釘体部に孔状構造があり、スライディング釘先端部にはその孔状構造に挿入されて接合することができる突起状構造を持つ。
【請求項５】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスクリュー部と体部で構成され、分離することができる。骨頭釘体部は、円柱形状で先部と後部にピッチの小さいネジ構造を持つ。骨頭釘スクリュー部はスクリュー形状のものである。骨頭釘スクリュー部の後部とスライディング釘先端部にはそれぞれ雌ネジを有する孔状構造があり、骨頭釘体部はそこに挿入されて接合することができる。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、大腿骨転子部骨折に対して骨癒合を目的とした手術的に骨折を内固定する器具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】  大腿骨転子部骨折の手術法としては図１に示すようなコンプレッション（ダイナミック）ヒップスクリューという内固定具が用いられることが多い。これはスリーブプレート１とラグスクリュー２で構成されており、スリーブプレート１は類円筒形のスリーブ３と大腿骨骨幹部にスクリューで固定されるプレート４が一体となったものである。ラグスクリュー２はその螺子で大腿骨頭を把持し、さらにラグスクリュー２がスリーブ３内をスライディングするような構造となっており、これにより骨折端同士に圧迫力が加わり骨癒合が促進される。【０００３】  図２で示すように大腿骨転子部骨折５において、その骨折部で骨強度が最も強い部分は骨折部位内側皮質骨６である。その部分が荷重を支える主要な部分である。また、大腿骨頭７内の海綿骨で骨質が最も緻密で強い部分は骨頭内側下部８である。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】  コンプレッションヒップスクリューによる手術後の経過中に、スライディングが過度におきてしまい、骨頭側骨片の骨折端が大転子皮質骨に衝突するまで短縮が進んでしまうことが少なくない。その短縮により骨癒合不全や、痛み、中殿筋の筋力低下を引き起こすことがある。【０００５】  その過度の短縮の原因としては、コンプレッションヒップスクリューではラグスクリュー２のスライディング方向９が大腿骨頚部軸方向１０に近く、これは骨折部位内側皮質骨の接線方向１１とは異なるので骨折部位内側皮質骨の骨折端同士がうまく咬み合わないことがおき易いためであると考えられる。【０００６】  大腿骨軸１２と大腿骨頚部軸１０との角度は約１３０°である。コンプレッションヒップスクリューにおいてラグスクリューのスライディング方向を決めているスリーブとプレートとの角度は、ほとんどが１３５°であり、強斜位タイプのものでも１４５°までである。一方、大腿骨転子部骨折における骨折部位内側皮質骨の接線方向１１は大腿骨軸１２に対して、だいたい１６０°から１６５°程である。【０００７】  しかし、１５０°以上の強斜位でラグスクリューを挿入すると、その先端は大腿骨頭の外側に位置していまい、そこは骨質が弱いため荷重をかけるとスクリュー周囲の骨破壊をひきおこして固定力を失ってしまう。【０００８】  また、コンプレッションヒップスクリューのスリーブ３は太いため骨に大きな挿入孔をドリリングする必要があるが、その挿入孔と骨折部とが近いためにドリリング中に新たな骨折を引き起こしてしまうことがある。【０００９】  そこで、本発明は、大腿骨転子部骨折に対するスライディング機構を有する内固定具において過度な短縮を防ぐためにスライディング方向を強斜位にしつつ、大腿骨頭を強固に把持できるようにすることを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】  主要構造はスライディング釘と骨頭釘とスリーブプレートで構成される。スリーブプレートのスリーブとプレートの角度は１６０°程である。スライディング釘は長い棒形状でスリーブ内をスライディングできる。骨頭釘は大腿骨頭を把持するものである。骨頭釘とスライディング釘は骨内で組み合わさって接合する構造を持つ。【００１１】  手術手順は、大腿骨軸に対して１６０°程の強斜位でドリリングした後、スライディング釘は刺入される。スライディング釘に接続したアングルガイドによるガイド下に、大腿骨軸に対して９５°程の弱斜位でドリリングした後、骨頭釘は刺入され、その先端が大腿骨頭の内側下部付近に位置するようにする。骨頭釘はスライディング釘と骨内で組み合わさり、固定される。スリーブプレートのスリーブ内にスライディング釘が通るようにスリーブプレートをスライディング釘骨刺入部に設置し、プレート部は大腿骨にスクリューで固定される。【００１２】  骨頭釘は、その先端が大腿骨頭の内側下部付近にあり、大腿骨頭にかかる荷重を受け止める。そして、骨頭釘に伝達された荷重はスライディング釘との接合部でスライディング釘に伝わり、スライディングを起こす作用力となる。そのスライディング方向はスリーブプレートのプレートとスリーブの角度で限定された方向である。その方向は大腿骨軸に対して１６０°程の強斜位であり、大腿骨転子部骨折における骨折部位内側皮質骨の接線方向に一致する。それにより、スライディングの際に骨折部位内側皮質骨の骨折端同士ずれることなく咬み合う。
【発明の効果】
【００１３】  荷重によっておきるスライディング方向が、大腿骨転子部骨折の骨折部位内側皮質骨の接線方向に一致するため、骨折端同士がずれることが少なくなり過度に短縮することが少なくなる。さらに骨折端同士良好な圧迫力がかかり、骨癒合が促進される。【００１４】  強斜位で挿入されるスライディング釘の先端部は骨頭の外側に位置することになるので、骨頭を把持して骨頭にかかる荷重を支持することはスライディング釘だけでは不十分であるが、接合した骨頭釘によりそれを補うことができる。【００１５】  骨頭釘は弱斜位で刺入されるので、大腿骨頭内の海綿骨で最も骨質の強い内側下部へ刺入し易い。【００１６】  スリーブプレートのスリーブ挿入孔は骨折部位より離れているため、そのドリリングの際に新たな骨折を引き起こしてしまうことを避けることができる。さらに、同じ理由で逆斜位型大腿骨転子部骨折に対しても適応となりうる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１７】  本発明の実施形態１を図３〜４に基づいて説明する。スライディング釘１３は長い類円柱形状（円柱に近い多角形柱も含む）で、先端付近に類長方形状のスリット孔１４があいている。骨頭釘はスパイラルブレード１５の形状をしている。これは、先が刃状となっている板状の金属が捻られた形をしており、スリット孔１４に固定される部分から先端まで４分の１回転しているものである。スリット孔１４とスパイラルブレード１５の断面形状とは近似しており、スリット孔１４にスパイラルブレード１５が挿入されると、ゆるみなく接合する。スリーブプレート１６はスリーブ部１７とプレート部１８より構成され、スリーブ１７の軸方向とプレート１８とは１６０°程の角度である。プレート１８には孔が複数あいており、そこにスクリューを刺入して大腿骨に固定される。スリーブ１７は類円筒形で、その内腔がスライディング釘外形よりわずかに大きく、スリーブ１７内に挿入されたスライディング釘１３は、安定してスライディングすることができる。【００１８】  手術手順としては、スライディング釘挿入孔を大腿骨軸に対して１６０°程でドリリングして、スライディング釘１３を至適部位まで挿入した後、スライディング釘１３に接続させたアングルガイドにより骨頭釘挿入孔をスリット孔１４の入口部までドリリングする。その方向は大腿骨軸に対して９５°程である。スパイラルブレード１５をそこに挿入して、スリット孔１４の出口からは打ち込んで挿入する。スリーブプレート１６のスリーブ１７内にスライディング釘１３が通るようにスリーブプレート１６を設置して、プレート１８を大腿骨に固定する。【００１９】  本発明の実施形態２を図５〜６に基づいて説明する。骨頭釘はスクリュー１９の形状をしている。スライディング釘２０は類円柱形状で先端付近にて類円形状の円孔２１があいていて内に雌ネジが切ってあり、スクリュー１９は挿入されるとそれにより固定される。スクリュー１９のネジ山の厚さは後部では厚くなっており、より安定化する。スリーブプレート２２は実施形態１と同様である。手術手順は実施形態１とほぼ同じであるが、骨頭釘挿入孔は挿入予定全長をドリリングして、骨頭釘であるスクリュー１９を円孔２１にねじ込みながら挿入する。【００２０】  本発明の実施形態３を図７〜１１に基づいて説明する。骨頭釘２３はスクリュー部２４と体部２５で構成され、スクリュー部２４と体部２５は図９に示すように回旋できる構造となっている。さらに、図８に示すようにスクリュー部突起２６と体部突起２７がひとつずつあり、体部を回旋させると、ある所でその突起同士が引っ掛かりスクリュー部も回旋して骨内を進退させることができる。さらに引っ掛からない範囲で回旋させると、骨内を進退させずに体部２５はスクリュー部２４に対してほぼ３６０°回旋させることができる。体部２５には類長方形状のスリット孔２８があいており、類長方体形状であるスライディング釘先端２９と接合できる。スリーブプレート３０の形状は実施形態１と同様である。【００２１】  手術手順としては、スライディング釘挿入孔を大腿骨軸に対して１６０°程でドリリングした後、スライディング釘３１をある程度挿入し、スライディング釘３１に接続させた���ングルガイドにより骨頭釘挿入孔をドリリングする。その孔に骨頭釘２３を至適部位まで進めたあと、上記のように体部２５のみを回旋させ、スリット孔２８とスライディング釘先端２９とが組み合わせられるような角度に合わせてからスライディング釘先端２９をスリット孔２８内に挿入する。そして骨頭釘体部２５にセットスクリュー３２を挿入してスライディング釘３１と骨頭釘２３を固定化する。その後は実施形態１と同様にしてスリーブプレート３０を固定する。【００２２】  本発明の実施形態４を図１２〜１５に基づいて説明する。骨頭釘３３はスクリュー部３４と体部３５で構成され、スクリュー部突起３６と体部突起３７がひとつずつあり、実施形態３と同様であるが、体部３５には類円形状の円孔３８があいており、内部に雌ネジが切ってある。スライディング釘３９の先端４０が雄ネジ形状をしており円孔３８内に挿入されると接合する。スリーブプレート４１の形状は実施形態１と同様である。手術手順としては、実施形態３と同様にして、骨頭内に骨頭釘３３を至適部位まで進めたあと、体部３５のみを回旋させ円孔３８とスライディング釘先端４０とが組み合わせられるような角度に合わせてからスライディング釘先端４０を円孔３８内にねじ込みながら挿入して固定化する。その後は実施形態１と同様にしてスリーブプレート４１を固定する。【００２３】  本発明の実施形態５を図１６〜１９に基づいて説明する。骨頭釘４２は、スクリュー部４３と体部４４で構成され、分離することができる。骨頭釘体部４４は、円柱形状で先部と後部にピッチの小さいネジ構造を持つ。骨頭釘スクリュー部４３はスクリュー形状のものであり、後部に雌ネジを有する円孔４５がある。スライディング釘４６先端部にも雌ネジを有する円孔４７がある。骨頭釘体部は円孔４５と円孔４７に挿入されて接合することができる。スリーブプレート４８の形状は実施形態１と同様である。【００２４】  手術手順としては、スライディング釘挿入孔を大腿骨軸に対して１６０°程でドリリングした後、スライディング釘４６をある程度挿入し、スライディング釘４６に接続させたアングルガイドにより骨頭釘挿入孔をドリリングする。その孔に骨頭釘スクリュー部４３のみを至適部位まで進める。スライディング釘４６の円孔４７が骨頭釘挿入孔に一致するようスライディング釘４６を進めたあと、骨頭釘体部４４を円孔４５と円孔４７にねじ込んで挿入して、スライディング釘４６と骨頭釘４２を固定化する。その後は実施形態１と同様にしてスリーブプレート４８を固定する。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】従来からあるコンプレッションヒップスクリューの骨接合時正面図である。
【図２】大腿骨近位部の冠状断面図である。
【図３】本発明の実施形態１の骨接合時正面図である。
【図４】本発明の実施形態１のスライディング釘先端部の側面図である。
【図５】本発明の実施形態２の骨接合時正面図である。
【図６】本発明の実施形態２のスライディング釘先端部の側面図である。
【図７】本発明の実施形態３の骨接合時正面図である。
【図８】本発明の実施形態３の骨頭釘の下面図である。
【図９】本発明の実施形態３の骨頭釘の断面図である。
【図１０】本発明の実施形態３のスライディング釘先端部の正面図である。
【図１１】本発明の実施形態３のスライディング釘先端部の側面図である。
【図１２】本発明の実施形態４の骨接合時正面図である。
【図１３】本発明の実施形態４の骨頭釘の下面図である。
【図１４】本発明の実施形態４の骨頭釘の断面図である。
【図１５】本発明の実施形態４のスライディング釘先端部の正面図である。
【図１６】本発明の実施形態５の骨接合時正面図である。
【図１７】本発明の実施形態５の骨頭釘の下面図である。
【図１８】本発明の実施形態５の骨頭釘の断面図である。
【図１９】本発明の実施形態５のスライディング釘先端部の側面図である。
【符号の説明】
【００２６】  ５      大腿骨転子部骨折（線）
６      骨折部位内側皮質骨
７      大腿骨頭
８      骨頭内側下部
９      ラグスクリューのスライディング方向
１０    大腿骨頚部軸方向
１１    骨折部位内側皮質骨の接線方向
１２    大腿骨軸
【図１】
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【図２】
2008100020.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
2008100020.tif 000015
【図１４】
2008100020.tif 000016
【図１５】
2008100020.tif 000017
【図１６】
2008100020.tif 000018
【図１７】
2008100020.tif 000019
【図１８】
2008100020.tif 000020
【図１９】
2008100020.tif 000021
【手続補正書】
【提出日】平成19年8月19日(2007.8.19)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨転子部骨折に対する骨折内固定具であって、主要構造はスライディング釘と骨頭釘とスリーブプレートで構成される。スライディング釘は棒状体で、尾側方向を０°とする大腿骨軸に対して、少なくとも１３６°以上で好ましくは１６０°程度の強斜位方向に、大腿骨の外側より挿入される。骨頭釘は、大腿骨軸に対して、スライディング釘よりも弱斜位で大腿骨に挿入され、大腿骨頭内に達するよう挿入されて大腿骨頭側骨片を把持する係止体である。骨頭釘とスライディング釘とは互いに接合する構造を有する。スリーブプレートは、スライディング釘を内に通すスリーブと大腿骨に固定されるためのプレートより成る。そのスリーブとプレートとの角度はスライディング釘挿入角度に準じた角度である。スライディング釘の骨挿入部に固定されたスリーブプレートのスリーブ内にスライディング釘が通りスライディングすることができる。
【請求項２】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスパイラルブレード形状体（先が刃状で捻転した板状体）であり、スライディング釘には、その骨頭釘が挿入されて接合するための孔状構造を有する。
【請求項３】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスクリュー形状体であり、スライディング釘には、その骨頭釘が挿入されて接合するための孔状構造を１つもしくは複数有する。
【請求項４】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスクリュー部と体部で構成され、スクリュー部と体部との間で回旋することができ、かつ部分的にその回旋を係止するストッパーを有する。骨頭釘体部に孔状構造があり、スライディング釘先端部にはその孔状構造に挿入されて接合することができる突起状構造を有する。
【請求項５】
請求項１記載の骨折内固定具であって、骨頭釘がスクリュー部と体部で構成され、分離することができる。骨頭釘体部は、円柱形状でネジ構造を有する。骨頭釘スクリュー部はスクリュー形状体である。骨頭釘スクリュー部の後部とスライディング釘前部にはそれぞれ雌ネジを有する孔状構造があり、骨頭釘体部をその孔状構造に挿入して接合することができる。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００６】  大腿骨軸１２（以後、尾側を終点方向とする）と大腿骨頚部軸１０（骨頭側を終点方向とする）との角度は約１３０°である。コンプレッションヒップスクリューにおいてラグスクリューのスライディング方向を決めている、ラグスクリュー挿入角度とそれに準じたスリーブとプレートとの角度は、ほとんどが１３５°であり、強斜位タイプのものでも１４５°までである。一方、大腿骨転子部骨折における骨折部位内側皮質骨の接線方向１１（骨頭側を終点方向とする）は大腿骨軸１２に対して、だいたい１６０°から１６５°程である。
【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００７
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００７】  しかし、大腿骨軸１２に対して１５０°以上の強斜位でラグスクリューを挿入すると、その先端は大腿骨頭の外側に位置してしまい、そこは骨質が弱いため荷重をかけるとスクリュー周囲の骨破壊をひきおこして固定力を失ってしまう。