(57)【要約】【課題】骨トンネルを位置させ、かつ形成する装置および方法を提供する。【解決手段】ある実施の形態では、手術用ドリルガイド装置６０が、提供される。その装置は、第１のガイド部材１２であって、第１の骨トンネルを形成するために、第１のガイドピン５０ａを第１の進路に沿って向けるための、第１のガイド部材１２を通って延びる長さ方向の通路を有する第１のガイド部材１２を含んでいてよい。その装置は、第２のガイド部材３０であって、第２の骨トンネルを形成するために、第２のガイドピン５０ｂを第２の進路に沿って向けるための、第２のガイド部材３０を通って延びる長さ方向の通路を有する第２のガイド部材３０をも含んでいてよい。第１および第２のガイド部材は、互いに対して角度をなして延びていてよく、第１および第２のガイド部材は、ガイド部材の軸が交差しないように、オフセットしていてよい。【選択図】図１
2008132324.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
手術用ドリルガイド装置において、
第１のガイド部材であって、第１の骨トンネルを形成するために、第１のガイドピンを第１の進路に沿って向けるための、前記第１のガイド部材を通って延びる長さ方向の通路を有する、第１のガイド部材と、
第２のガイド部材であって、第２の骨トンネルを形成するために、第２のガイドピンを第２の進路に沿って向けるための、前記第２のガイド部材を通って延びる長さ方向の進路を有する、第２のガイド部材と、
前記第１のガイド部材と前記第２のガイド部材との間に延在する支持部であって、前記第１および第２のガイド部材が、互いに対して角度をなして延び、かつ、前記ガイド部材の軸が交差しないように、オフセットしている、支持部材と、
を具備する、装置。
【請求項２】
請求項１に記載の装置において、
前記支持部が、前記第１のガイド部材に固定して嵌め合わされ、前記第２のガイド部材にスライド可能に嵌め合わされた、アーチ形の支持部を含む、装置。
【請求項３】
請求項２に記載の装置において、
前記第１のガイド部材と前記第２のガイド部材との間の前記角度を示すための、前記アーチ形の支持部の表面に形成された、複数の印、
をさらに具備する、装置。
【請求項４】
請求項１に記載の装置において、
脛骨係合部材であって、
前記第１のガイド部材に結合された近位の端部と、
前記第１の進路に沿って形成された前記第１の骨トンネルおよび前記第２の進路に沿って形成された前記第２の骨トンネルの出口位置を示すように構成された遠位の端部と、
を有する、脛骨係合部材、
をさらに具備する、装置。
【請求項５】
請求項４に記載の装置において、
前記脛骨係合部材が、
前記第１のガイド部材に嵌め合わされたスライダーアームと、
前記スライダーアームに沿ってスライド可能に配置されたプローブアームと、
を含み、
前記遠位の端部が、前記プローブアームの表面に形成されている、装置。
【請求項６】
請求項１に記載の装置において、
前記第１のガイド部材の前記長さ方向の通路内に取り付けられた第１のドリルガイドと、
前記第２のガイド部材の前記第２の長さ方向の通路内に取り付けられた第２のドリルガイドと、
をさらに具備する、装置。
【請求項７】
請求項６に記載の装置において、
前記第１および第２のドリルガイドの表面に形成され、前記第１および第２のドリルガイドを通して配置されたドリルビットによって形成された骨トンネルの深さを示すように構成された、印、
をさらに具備する、装置。
【請求項８】
請求項１に記載の装置において、
前記第１および第２のガイド部材が、各々、スライド可能に配置されたドリルガイドを一定の長さ方向の位置に固定するための固定機構を含む、装置。
【請求項９】
手術用ドリルガイド装置において、
骨トンネルを形成するために、中にドリルガイドピンを受容するように構成された第１の長さ方向のガイド通路を有する、第１のガイド部材と、
前記第１のガイド部材に結合され、前記第１のガイド部材から水平に延びる、第１の支持アームであって、少なくとも一つのアーチ形の部分を有する、第１の支持アームと、
骨トンネルを形成するために、ドリルガイドピンを受容するように構成された第２の長さ方向のガイド通路を有する、第２のガイド部材であって、前記第１のガイド部材に対して可変の角度をなすように、前記少なくとも一つのアーチ形の部分に沿ってスライド可能に配置されている、第２のガイド部材と、
を具備する、装置。
【請求項１０】
請求項９に記載の装置において、
前記第１の支持アームが、前記第１のガイド部材に固定して嵌め合わされている、装置。
【請求項１１】
請求項９に記載の装置において、
前記第１のガイド部材に結合され、前記第１のガイド部材から垂直に延びた、第２の支持アームと、
前記第２の支持アームにスライド可能に取り付けられた係合部材と、
をさらに具備する、装置。
【請求項１２】
請求項１１に記載の装置において、
前記第２の支持アームが、前記第１のガイド部材に固定して嵌め合わされている、装置。
【請求項１３】
請求項１２に記載の装置において、
前記第２の支持アームが、少なくとも一つのアーチ形部分を含む、装置。
【請求項１４】
請求項１１に記載の装置において、
前記係合部材が、前記第１および第２のガイド部材を通して配置されたドリルビットによって形成された骨トンネルの出口位置を示すように構成された、遠位の先端を有する、装置。
【請求項１５】
請求項９に記載の装置において、
前記第１および第２のガイド部材が、各々、長さ方向の軸を有し、
前記長さ方向の軸が、交差しない、装置。
【請求項１６】
請求項９に記載の装置において、
前記第１の長さ方向のガイド通路内に取り付けられた第１のドリルガイドと、
前記第２の長さ方向のガイド通路内に取り付けられた第２のドリルガイドと、
をさらに具備する、装置。
【請求項１７】
請求項９に記載の装置において、
前記第２のガイド部材が、前記少なくとも一つのアーチ形部分の表面の所与の位置に前記第２のガイド部材を固定するように構成された固定要素を含む、装置。
【請求項１８】
靭帯を修復する方法において、
第１のガイド部材を骨に隣接して位置させる過程であって、前記第１のガイド部材は、前記骨を通して第１の進路に沿って第１のガイドピンを向けるように構成されている、過程と、
第２のガイド部材を骨に隣接して位置させる過程であって、前記第２のガイド部材は、前記骨を通して第２の進路に沿って第２のガイドピンを向けるように構成されている、過程と、
第１および第２の骨トンネルを形成するために、前記第１および第２のガイド部材を通して前記第１および第２のガイドピンを挿入する過程であって、前記第１および第２の骨トンネルは、互いに向かって集まるが、交差しない軸を有する、過程と、
を具備する、方法。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔関連出願に対するクロス−リファレンス〕
本出願は、２００６年１０月３０日に出願された米国仮特許出願第６０／８５５，２３９号「複数のトンネルを利用可能なドリルガイド（Drill Guide With Multiple Tunnel Capability）」の優先権を主張していて、上記米国仮特許出願は、その全体が、参照することによって、本明細書に組み込まれる。
【０００２】
〔技術分野〕
本発明は、大まかに言って、手術方法および手術装置に関し、より詳しく言うと、断裂した靭帯を修復するための膝関節再建術（knee reconstruction）で用いるための器具および方法、ならびにそのような再建術のための手技に関する。
【０００３】
〔背景技術〕
関節の損傷は、一般に、靭帯、腱、および、軟組織の、骨からの完全なもしくは部分的な剥離を結果としてもたらす場合がある。組織の剥離は、多くの面で起こる場合があり、例えば、転倒などの事故、仕事に関連した活動中の努力過剰、運動競技の間の努力過剰、または、多くのその他の状況および／もしくは活動のいずれか一つにおける努力過剰、の結果として、起こる場合がある。これらの種類の損傷は、一般的に、組織に加えられる、過剰な圧力、または、異常な力、の結果である。
【０００４】
一般用語「捻挫」で広く呼ばれている部分的な剥離の場合には、損傷は、医療的介入なしで治癒することが多く、患者は、安静にしていて、ケアは、損傷が、治癒過程の間に過度の激しい活動にさらされないように行われる。しかし、もし、靭帯または腱が、関連する骨または複数の骨の付着部位から完全に剥離した場合には、あるいは、靭帯または腱が、外傷性の損傷の結果として、切断された場合には、外科的介入が、損傷された関節の十分な機能を回復するために、必要な場合がある。多数の通常の外科手術手技が、そのような靭帯および腱を骨に再び付着させるために、存在している。
【０００５】
そのような手技の一つは、ステープル、縫合糸、および、骨ねじ、のような「伝統的な（traditional）」付着装置を用いた、剥離した組織の再付着を含む。そのような伝統的な付着装置は、腱または靭帯のグラフト（体のほかの場所から採取された自己由来の組織から形成されていることが多い）を、望まれる骨または複数の骨に付着させるためにも用いられてきた。ある手技では、損傷を受けた前十字靭帯（「ＡＣＬ」）が、ヒトの膝関節で、置換される。最初に、骨トンネルが、ＡＣＬの正常な付着点で、脛骨および大腿骨を通して形成される。次に、その端部の一つに骨グラフトを備えた靭帯グラフトが、骨トンネル内にぴったりと合うような寸法を与えられる。次に、縫合糸が、骨グラフトに付着されて、その後、脛骨および大腿骨の骨トンネルを通過させられる。骨グラフトは、次に、縫合糸を用いて、脛骨のトンネルを通して引かれ、大腿骨トンネル内にまで引き上げられる。この手順が行われると、靭帯グラフトの靭帯が、大腿骨トンネルの外側に延び、膝関節の内部を通過して、次に、脛骨トンネルを通っている。靭帯グラフトの靭帯の自由端は、脛骨の前方側で、脛骨の外側にある。次に、骨ねじが、骨グラフトを所定の位置に緊密な締まり嵌めによって、しっかりと固定するように、骨グラフトと大腿骨トンネルの壁との間に挿入される。最後に、靭帯グラフトの靭帯の自由端が、脛骨にしっかりと付着される。
【０００６】
別のＡＣＬ再建術では、整合した大腿骨トンネルおよび脛骨トンネルが最初にヒトの膝関節に形成される。靭帯グラフトが付着された骨グラフトが、トンネルを通して、大腿骨トンネルの盲端まで進められ、盲端では、ブロックがアンカーによって所定の位置で固定される。その靭帯が、脛骨トンネルの外に延び、その端部が、ステープルまたはその類似物によって、脛骨皮質に付着される。それに代わって、靭帯の端部は、アンカーによって、または、インターフェランススクリュー（interference screw）によって、脛骨トンネル内で固定される場合がある。軟組織を骨に付着させるためのさまざまな種類の靭帯および／または縫合糸アンカーも、当該分野で、よく知られている。複数のそれらの装置が、米国特許第４，８９８，１５６号、同第４，８９９，７４３号、同第４，９６８，３１５号、同第５，３５６，４１３号、および、同第５，３７２，５９９号、に詳細に記載されていて、これらの米国特許はすべて、本出願と同じ、ミテック・サージカル・プロダクツ・インコーポレイテッド（Mitek Surgical Products, Inc.,）、ジョンソン・アンド・ジョンソン・カンパニー（Johnson & Johnson company）に譲渡されていて、これら米国特許のすべてが、参照することによって、本明細書に組み込まれる。
【０００７】
それに代わって、機能的に等価な一つの帯のグラフト（single band graft）を用いて生来のＡＣＬの二重の束状構造を再建する代わりに、２つの骨グラフトが用いられてよく、各グラフトが個々の骨トンネル内に位置している、ＡＣＬ再建術が、実行される場合がある。そのような「解剖学的構造の（anatomic）」または二重トンネルの手技は、伝統的に、脛骨および大腿骨に２つのトンネルをフリーハンドで位置させることを含んでいる。適正な位置に２つのトンネルを形成することは、技術的に難しく、時間がかかり、患者毎のトンネルの配置にほとんど首尾一貫性または再現性を有しない。
【０００８】
したがって、靭帯を修復するため、ならびに、骨トンネルを位置させ、かつ形成するため、の改善された方法および装置が必要とされている。
【０００９】
〔発明の概要〕
ある実施の形態では、手術用ドリルガイド装置が提供される。その装置は、第１のガイド部材であって、第１の骨トンネルを形成するために第１の進路に沿って第１のガイドピンを向けるための、第１のガイド部材を通って延びる長さ方向の通路、を有する、第１のガイド部材と、第２のガイド部材であって、第２の骨トンネルを形成するために第２の進路に沿って第２のガイドピンを向けるための、第２のガイド部材を通って延びる長さ方向の通路、を有する、第２のガイド部材と、を具備することができる。第１および第２のガイド部材は、第１および第２のガイド部材が、互いに対してある角度をなして延びるように、そして、第１および第２のガイド部材の軸が交差しないよう、オフセットするように、細長い支持部を介して互いに結合されていてよい。ある例示的な実施の形態では、支持部は、アーチ形の支持部であって、第１のガイド部材に固定して嵌め合わされていて、第２のガイド部材にスライド可能に嵌め合わされている。複数の印（markings）が、第１のガイド部材と第２のガイド部材との間の角度を示すために、アーチ形の支持部の表面に形成されていてよい。
【００１０】
別の実施の形態では、本発明の装置は、脛骨係合部材を含んでいてよく、その係合部材は、第１のガイド部材に結合された近位の端部と、第１および第２の進路に沿って形成された第１および第２の骨トンネルの出口位置を示すように構成された遠位の端部と、を有する。脛骨係合部材は、第１のガイド部材に結合されたスライダーアームと、スライダーアームに沿ってスライド可能に配置されたプローブアームと、を含んでいてよい。脛骨係合部材の遠位の端部は、プローブアームの表面に形成されていてよい。
【００１１】
本発明の装置は、第１のガイド部材の長さ方向の通路内に取り付けられた第１のドリルガイドと、第２のガイド部材の第２の長さ方向の通路内に取り付けられた第２のドリルガイドと、をさらに具備していてよい。印が、第１および第２のドリルガイドの表面に形成されていてよい。その印は、第１および第２のドリルガイドを通して配置されたドリルビットによって形成された骨トンネルの深さを示すことができる。第１および第２のガイド部材は、各々、第１および第２のガイド部材を通してスライド可能に配置さたれドリルガイドを、長さ方向の一定の位置に固定するための固定機構を含んでいてよい。
【００１２】
別の実施の形態では、手術用ドリルガイド装置が提供され、その手術用ドリルガイド装置は、骨トンネルを形成するために中にドリルガイドピンを受容するように構成された第１の長さ方向のガイド通路を備えた、第１のガイド部材を有する。第１の支持アームが、第１のガイド部材に結合されていてよく、かつ第１のガイド部材から水平に延びていてよい。ある実施の形態では、第１の支持アームは、第１のガイド部材に固定して嵌め合わされていてよい。第１の支持アームは、少なくとも一つのアーチ形部分をも有していてよい。手術用ドリルガイド装置は、骨トンネルを形成するためにドリルガイドピンを受容するように構成された第２の長さ方向のガイド通路を有する、第２のガイド部材をも含んでいてよい。第２のガイド部材は、第１のガイド部材に対して可変の角度をなすように、第１の支持アームの少なくとも一つのアーチ形部分に沿ってスライド可能に配置されていてよい。第２のガイド部材は、第２のガイド部材を少なくとも一つのアーチ形部分の表面の位置で固定するように構成された固定要素をも含んでいてよい。いくつかの実施の形態では、第１および第２のガイド部材は、各々、長さ方向の軸を有していて、それらの軸は交差しない。この装置は、第１の長さ方向のガイド通路内に取り付けられた第１のドリルガイドと、第２の長さ方向のガイド通路内に取り付けられた第２のドリルガイドと、をも含んでいてよい。別の実施の形態では、この装置は、第１のガイド部材に結合され第１のガイド部材から垂直に延びる第２の支持アームと、第２の支持アームにスライド可能に取り付けられた係合部材と、を含んでいてよい。第２の支持アームは、第１のガイド部材に固定して嵌め合わされていてよく、第２の支持アームは、少なくとも一つのアーチ形部分を有していてよい。ある例示的な実施の形態では、係合部材は、第１および第２のガイド部材を通して配置されたドリルビットによって形成される骨トンネルの出口位置を示すように構成された遠位の先端を有している。
【００１３】
別の態様では、靭帯修復方法が提供される。ある実施の形態では、本発明の方法は、第１のガイド部材が第１のガイドピンを、骨を通して第１の進路に沿って向けるよう構成されるように、第１のガイド部材を骨に隣接して位置させる過程、を具備することができる。その方法は、第２のガイド部材が第２のガイドピンを、骨を通して第２の進路に沿って向けることができるように、第２のガイド部材を骨に隣接して位置させる過程を、さらに具備することができる。その方法は、第１のガイド部材に対する第２のガイド部材の角度方向（angular orientation）を調節するために、第２のガイド部材を、第１のガイド部材に結合されたアーチ形支持アームに沿ってスライド可能に移動させる過程を、さらに具備していてよい。その方法は、第１および第２の骨トンネルを形成するために、第１および第２のガイド部材を通して第１および第２のガイドピンを挿入する過程であって、第１および第２の骨トンネルは、互いに向かって集まり、しかし、交差しない軸を有する、過程を、さらに具備していてよい。いくつかの実施の形態では、本発明の方法は、第２のガイド部材をスライド可能に移動させた後に、アーチ形支持部に沿って一定の位置で第２のガイド部材を固定する過程を、さらに具備していてよい。本発明の方法は、形成されるべき第１および第２の骨トンネルのうち少なくとも一つの深さを調節するために、第１および第２のガイド部材のうち少なくとも一つを通って長さ方向に第１および第２のガイドピンのうち少なくとも一つをスライドさせる過程を、さらに具備することができる。
【００１４】
別の実施の形態では、第１および第２のガイド部材を位置させる過程は、第１のガイド部材に結合された係合部材の遠位の先端を、第１および第２の進路に沿って形成されるべき第１および第２の骨トンネルの意図される出口位置に位置させる過程、を具備していてよい。いくつかの実施の形態では、遠位の先端は、第１のガイド部材に嵌め合わされた支持アームにスライド可能に結合されたプローブアームの表面に形成されている。本発明の方法は、プローブアームの位置を調節するために、プローブアームを支持アームに沿ってスライド可能に移動させる過程を、さらに具備してよい。
【００１５】
本発明が、添付の図面と共に考慮される以下の詳細な説明からより十分に理解されるはずである。
【００１６】
〔発明の詳細な説明〕
いくつかの例示的な実施の形態が、こんどは、本明細書に開示された装置および方法の、構造、機能、製造、ならびに、使用の、原理を総合的に理解できるようにするために、記載される。これらの実施の形態の一つまたは複数の例は、添付の図面に例示されている。当業者は、本明細書に具体的に記載され添付の図面中に例示された本発明の装置および方法が、非限定的な例示的な実施の形態であること、および、本発明の範囲が特許請求の範囲の記載によって唯一定められること、を理解するはずである。一つの例示的な実施の形態に関して例示されるか、または記載された特徴は、別の実施の形態の特徴と組み合わされる場合がある。そのような変形および変更は、本出願の範囲内に包含されることが意図されている。
【００１７】
本発明は、大まかに言って、靭帯修復のための、ならびに骨トンネルを位置させ、かつ形成するための方法および装置を提供する。本明細書に開示されたさまざまな方法および装置は、さまざまな手術手技で用いられてよいが、本発明の方法および装置は、とりわけ、ヒトの膝関節の前十字靭帯（「ＡＣＬ」）の修復で有用である。ＡＣＬ修復では、断裂したＡＣＬが、２つの靭帯グラフトで置き換えられ、それら２つのグラフトは、各々、脛骨および大腿骨に繋留されていてよい。用語「靭帯グラフト（ligament graft）」は、本明細書で用いられる場合、採取された靭帯および腱を含む、自家移植片、同種移植片、および、異種移植片、のような天然材料、ならびに、合成材料、を含むことが意図されている。靭帯グラフトは、グラフトを脛骨および大腿骨に繋留するための、靭帯グラフトに付着された繋留要素（anchoring element）をも含んでいてよい。例えば、靭帯グラフトは、靭帯グラフトの終端部の一方または両方に付着された、骨グラフト、プラグ、または、その他の部材、を含んでいてよい。用語「骨グラフト（bone graft）」は、本明細書で用いられる場合、自家移植片、同種移植片、および、異種移植片、のような天然材料、ならびに、合成材料、を含むことが意図されている。当業者は、本明細書で開示されたさまざまな方法および装置が、さまざまな手術手技で用いられてよいこと、および、靭帯グラフトの具体的な構成が、意図される用途に応じて変わってよく、当該分野で知られた実質的に任意の靭帯グラフトが、本明細書に開示された装置および方法と共に用いられてよいこと、を適正に評価するはずである。
【００１８】
図１は、手術用ドリルガイド器具６０のある例示的な実施の形態を示している。大まかに言って、器具６０は、複数の脛骨トンネルを配置できるようにする。図示されているように、器具６０は、大まかに言って、支持部すなわちアウトリガーアーム２６を介して一体に結合された第１および第２のガイド部材１２，３０を含んでいる。ガイド部材１２，３０は、形成されるべき２つの骨トンネルの挿入軌道を定める、ガイド部材１２，３０の間の、角度Ａ１を形成するために、互いに対して角度的に調節可能であってよい。器具６０は、ガイド部材１２，３０内に形成されたガイド導管１３，３１を通してスライド可能に配置可能な第１および第２のガイドピンスリーブすなわちドリルガイド４０ａ，４０ｂをも含んでいてよい。ドリルガイド４０ａ，４０ｂは、骨内に骨トンネルをあけるために、ドリルガイドを通してドリルビットを受容するように構成されていてよい。図１にさらに示されているように、器具６０は、オプションとして、脛骨係合部材１７をさらに含んでいてよく、脛骨係合部材１７は、ガイド部材の一方に、例えば、第１のガイド部材１２に、結合されていて、そして、第１および第２の骨トンネルの出口位置を示すために、脛骨プラトーと係合するように構成されている。使用時には、器具６０は、脛骨皮質の表面のトンネル入口点を調節可能に配置できるようにし、脛骨プラトーの表面のトンネル出口点を調節可能にオフセットさせることができるようにしてよい。配置およびオフセットは、器具６０を用いて記録されることもでき、それによって、複数のトンネルを、時間を節約して再現できるようにしている。
【００１９】
ガイド部材１２，３０は、各々、さまざまな構成を有していてよいが、図示された実施の形態では、ガイド部材１２，３０の各々は、大まか言って、ハウジングと、進路と、を含んでいる。ハウジングおよび進路は、さまざまな形状を有していてよいが、ハウジングおよび進路は、好ましくは、ドリルガイドまたは他の穿孔装置を受容するように構成されている。図示された実施の形態では、各ハウジングは、ほぼ長方形であり、各進路１３，３１は、以下にさらに記載されるように、ほぼ円筒形のドリルガイド４０ａ，４０ｂをスライド可能に受容するために、ほぼ円筒形である。ガイド部材１２，３０は、各々、ドリルガイド４０ａ，４０ｂをガイド部材１２，３０内の所定の位置に固定するための固定機構をも含んでいてよい。ある例示的な実施の形態では、各固定機構は、ガイド部材の表面に形成された歯と係合する爪を有する通常のラチェットの形態である。当業者は、当該分野で知られたさまざまな他の固定機構が、ドリルガイドがガイド部材１２，３０に対して一定の位置に固定されることを可能にするために、用いられてよいことを理解するはずである。
【００２０】
ガイド部材１２，３０の各々は、互いに対して角度的に調節可能でもあってよい。角度的な調節可能性を達成するためのさまざまな方法が用いられてよいが、ある例示的な実施の形態では、図示されているように、ガイド部材１２，３０は、支持部すなわちアウトリガーアーム２６を介して互いに結合されている。アウトリガーアーム２６は、概して細長い部材であってよく、ある例示的な実施の形態では、細長い部材のすべてもしくは少なくとも一部が、アーチ形である。アウトリガーアーム２６は、第１および第２のガイド部材１２，３０に移動可能に結合されていてよく、もしくは、ガイド部材１２，３０の一方が、アウトリガーアーム２６に対して固定されていて、ガイド部材１２，３０のもう一方が、移動可能であってよい。図示された実施の形態では、アウトリガーアーム２６は、アウトリガーアーム２６が第１のガイド部材１２から水平に延びることができるように、第１のガイド部材１２の側面に位置する横方向のキー付きの貫通孔（transverse, keyed thru-hole）１２ｂ内で、第１のガイド部材１２と嵌め合わされている。好ましくは、アウトリガーアーム２６は、第１のガイド部材１２に固定して嵌め合わされていて、つまみねじ２２によってしっかりと留められている。しかし、別の実施の形態では、アウトリガーアーム２６は、第１のガイド部材１２に、回転可能に、しかし、スライドしないように嵌め合わされていてよい。
【００２１】
アウトリガーアーム２６は、第２のガイド部材３０に形成されたスロット３０ａ内で第２のガイド部材３０とスライド可能に結合されていてよい。スロット３０ａは、実質的に任意の構成を有していてよく、この実施の形態では、スロット３０ａは、ほぼ長方形のアーチ形の導管であり、その導管は、アーチ形のアウトリガーアーム２６を取り外し可能に収容できる。したがって、第２のガイド部材３０は、第１のガイド部材１２に対して望ましい角度Ａ１で位置されるまで、アウトリガーアーム２６に沿ってスライド可能に動かされてよい。一旦、所望どおりに位置されると、第２のガイド部材３０は、つまみねじ３２のような通常の固定機構を用いて、所定の位置にしっかりと留められてよい。図１にさらに示されているように、アウトリガーアーム２６は、第１および第２のガイド部材１２，３０の間の角度Ａ１を示す外側の印２８を、オプションとして、含んでいてよい。
【００２２】
上述したように、アウトリガーアーム２６は、第１のガイド部材１２に対して、軸ＡＸ１を中心として、垂直方向に方向付けられてよく、ガイド導管１３，３１の長さ方向の軸１３ａ，３１ａの間の、したがって、ドリルガイド導管４１ａ，４１ｂの間、および、ドリルガイド導管にしたがってあけられうる骨トンネル間の、オフセットを達成する。ある例示的な実施の形態では、器具６０は、複数のアウトリガーアーム（各々は、アウトリガーアーム２６に類似している）を含んでよく、それら複数のアウトリガーアームは、第１のガイド部材１２の表面のスロット付き貫通孔１２ｂ内での異なる回転位置に対する記号が入れられて（keyed）いてよい。複数のアウトリガーアームは、第１のガイド部材１２の右側および左側の両方の所定のオフセットで単一のアウトリガーアームを用いる能力を維持するための一連のスロットパターンで記号が入れられていてよく、または、左および右の個々のアウトリガーアームが、望ましい各々のオフセット位置に対して構成されていてよい。複数のアウトリガーアームは、貫通孔１２ｂ内で所定の位置に固定されていてよい。図示されているつまみねじ２２のような、固定機構が、オプションとして用いられてよい。別の実施の形態では、上述したように、アウトリガーアーム２６は、回転可能に、しかし、スライド可能ではなく、第１のガイド部材１２に嵌め合わされていてよい。アウトリガーアーム２６のオフセットは、第１のガイドピン５０ａを、ドリルガイド４０ａを通して前進させた後に（および、以下にさらに記載されるように、第２のガイドピン５０ｂを前進させる前に）、調節され（すなわち、回転させて調節する、または、予め決められたオフセットを有するアウトリガーアームを選択することによって）、かつ、しっかりと留められてよく、これにより、望ましいオフセットを視覚的に測定することを援助することができ、もしくは、オフセットは、ガイドピン５０ａをガイドスリーブ４０ａ内に置く前の任意の時点で調節されしっかりと留められる。アウトリガーアーム２６の孔２０を通して位置された追加のガイドピンが、以下にさらに記載されるように、オフセット位置基準として、および／または、アウトリガーアーム２６にさらに支持を提供するために、用いられてよい。
【００２３】
図１は、第１のガイド部材１２の右側のアウトリガーアーム２６を示しているが、アウトリガーアーム２６は、図２の器具６０’の別の実施の形態で示されているように、第１のガイド部材１２の左側に位置していてもよい。器具６０，６０’は、各々、左膝関節および右膝関節の解剖学的構造を収容するように構成されている。
【００２４】
図１をなおも参照すると、ガイド部材１２，３０のガイド導管１３，３１を通して配置可能な第１および第２のドリルガイド４０ａ，４０ｂも、さまざまな構成を有していてよい。ある例示的な実施の形態では、各ドリルガイド４０ａ，４０ｂは、図示されているように、円筒形のガイド導管１３，３１内に受容されるための、円筒形の形状のような、概ね細長い管状の構成を有している。このような構成を有することによって、ドリルガイド４０ａ，４０ｂは、ドリルガイド４０ａ，４０ｂ内に配置されたドリルビットまたは任意の他の骨穿孔装置を、ガイド部材１２，３０を通して、そして、骨内に、案内することができる。ドリルビットまたは他の骨穿孔装置は、ドリルガイド４０ａ，４０ｂを用いずに、ガイド導管１３，３１内に直接配置される場合もある。ある例示的な実施の形態では、図示されているように、第１のドリルガイド４０ａは、その近位の端部４８に設けられた外側の印４６と、ドリルガイド４０ａの中間部分に設けられるか、またはその遠位の端部５３に隣接した外側の歯４５または他の表面特徴部と、第１のドリルガイド４０ａの近位の端部４８と遠位の端部５３との間でドリルガイド４０ａを通って延びる中心導管４１ａと、を有している。第１のドリルガイド４０ａは、第１のドリルガイドの導管４１ａと平行な導管１３を通して第１のガイド部材１２内に配置されていてよい。上述したように、歯４５は、導管１３内で固定機構によって係合されてよく、それによって、第１のスリーブ４０ａが複数の一定の位置（fixed positions）の間を前方すなわち遠位の方向に動けるようにしている。第１のスリーブ４０ａは、第１のスリーブ４０ａの表面に形成された歯４４のような、骨と係合する遠位の端部も含むことができ、骨と係合する遠位の端部は、以下にさらに記載されるように、望ましい骨トンネルの入口位置で骨と係合する。第１のドリルガイド４０ａの表面の外側の印４６は、第１のドリルガイド４０ａに、例えば、印刷されるか、打ち出されるか、エッチングされるか、または、その他の方法で記された、表面の深さラインを用いて、トンネルの推定深さを示してよく、その深さラインは、スリーブ４０ａと共に導管１３内に前進することができる。図１にさらに示されているように、第１のドリルガイド４０ａは、ドリルガイド４０ａをつかむため、および、ガイド導管１３に対する動きを容易にするために、第１のドリルガイド４０ａの近位の端部４８に取り付けられるか、またはその他の方法で結合された第１の環状ノブハンドル４９をさらに含んでいてよい。ノブハンドル４９は、開口４９ａを含んでいてよく、開口４９ａを通して、用具または装置が挿入されて、スリーブ４０ａを遠位に進めるためにハンドル４９を回転させるか、またはその他の方法で操縦することができる。
【００２５】
第２のガイドピンスリーブすなわちドリルガイド４０ｂは、第１のドリルガイド４０ａと同様に構成されかつ操縦されてよく、第２のドリルガイド４０ｂは、その近位の端部４８ｂの外側の印４６ｂと、ドリルガイド４０ｂの中間部分に設けられるか、またはその遠位の端部４２に隣接した外側の歯４５ｂまたはその他の表面特徴部と、中心導管４１ｂと、開口４９ｃを有するノブハンドル４９ｂと、を含んでいてよい。第２のドリルガイド４０ｂは、典型的には、第１のドリルガイド４０ａが第１のガイド部材１２内に配置されて第１のガイド部材１２を通して進められた後に、第２のガイド部材３０内に配置されて第２のガイド部材３０を通して進められるが、ドリルガイド４０ａ，４０ｂは、任意の順番で、ガイド部材１２，３０内に配置されてガイド部材１２，３０を通して進められてよい。
【００２６】
上述したように、装置６０は、脛骨係合部材１７をもオプションとして含んでいてよく、脛骨係合部材１７は、脛骨プラトーと係合し、ドリルガイド４０ａ，４０ｂを通して配置されたガイドピン５０ａ，５０ｂ（および／または骨トンネルを形成するために用いられる別の装置）のための出口位置を示すのに効果的である。脛骨係合部材１７はさまざまな構造を有してよいが、例示された実施の形態では、脛骨係合部材１７は、スライダーアーム１６と、プローブアーム１０と、を含んでいる。スライダーアーム１６は、アーチ形または直線形であってよく、スライダーアーム１６は、結合され角度をなした直線形および／またはアーチ形の複数の部分を含んでいてよい。この実施の形態では、スライダーアーム１６は、第１のガイド部材１２から垂直に延びるほぼアーチ形の向きを有し、すなわち、アウトリガーアーム２６から４５度オフセットしている。しかし、スライダーアーム１６は、アーチ形部分および直線形部分、もしくは、任意の別の向き、を有していてよい。プローブアーム１０は、大まかに言って、プローブアーム１０のハンドル部分１１に形成された通路１１ａを通るスライダーアーム１６に調節可能にまたはスライド可能に取り付けられてよい細長い本体を含んでいる。プローブアーム１０は、遠位の先端１８を含む遠位に延びるアーム部分１０ａをも含んでいてよい。遠位の先端１８は、好ましくは、近位に（例えば、近づいてくるガイドピンの方向に向かって）角度が形成されているが、遠位の先端１８は、遠位の向き、近位の角度形成および遠位の角度形成の両方を有してもよく、または、近位の向きおよび遠位の向きのどちらも有していなくてもよい。
【００２７】
プローブアーム１０の位置、および、ゆえに、遠位の先端１８および骨トンネルの望ましい終点、は、プローブアーム１０のアーム部分１０ａと第１のガイドピン５０ａ（および、第１のドリルガイド４０ａ）との間の角度Ａ２を形成するために、スライダーアーム１６の表面でスライド可能に調節されてよい。図３は、プローブアーム１０にスライド可能に取り付けられたスライダーアーム１６を示している。スライダーアーム１６の表面の外側の印５４は、スライダーアーム１６に、印刷されるか、打ち出されるか、エッチングされるか、または、その他の方法で記されていてよく、プローブアーム１０のＡ２角度位置を示していてよい。プローブアーム１０は、例えば、プローブアーム１０のハンドル部分１１に結合されスライダーアーム１６に係合するように構成されたつまみねじ１４のような、通常の固定機構、を用いることによって、望ましい角度Ａ２を形成するために、所定の位置に固定されてよい。プローブアーム１０は、典型的には、ガイドピン５０ａを、骨を通して進める前にスライダーアーム１６上の所望の位置に調節されるが、プローブアーム１０は、靭帯修復術の間の任意の時点または複数の任意の時点で調節されてよい。
【００２８】
図１は、先端がドリルの第１および第２のガイドピン（drill tipper guide pins）５０ａ，５０ｂをも示していて、先端がドリルの第１および第２のガイドピン５０ａ，５０ｂは、ガイド装置６０と共に用いられてよい。先端がドリルの第１のガイドピン５０ａは、第１のガイドスリーブ４０ａの中心導管４１ａを通して配置されてよく、第１のガイドスリーブ４０ａの歯４４を越えて遠位に前進させられて、プローブアーム１０の遠位の先端１８に向けて前進させられてよい。第１のガイドピン５０ａは、例えば、ガイドピン５０ａを通常の手術用ドリルまたはドライバーに結合し、ガイドピン５０ａを、第１のドリルガイド４０ａを通して骨内に前進させることによるなど、任意の既知の方法で、前進させられてよい。ガイドピン５０ａは、以下にさらに記載されるように、ガイドピン５０ａの遠位の先端５１ａがプローブアーム１０の先端１８に近づくまで、骨を通して前進させられてよい。ドリルガイドピン５０ａは、手術用ドリルのドリルチャックから取り除かれてよく、かつ、所定の位置に残されてよい。第１のガイドピン５０ａに関して上述したのと同様に、第２のガイドピン５０ｂは、その遠位の先端５１ｃがプローブアーム１０の遠位の先端１８に近づくようにしながら、第２のドリルガイド４０ｂを通して前進させられてよい。当業者は、さまざまな他の穿孔装置が用いられてよいことを適正に評価するはずであり、ガイドピン５０ａ，５０ｂは、単に、例として示されたものである。
【００２９】
別の態様では、靭帯修復方法が、図１の器具６０のような、手術用ドリルガイド装置を用いて実行されてよい。図４は、手術手技で靭帯グラフト用の骨トンネルを、より詳しく言うと、関節鏡下手術でヒトの膝関節に２つの脛骨トンネルを、形成するためのある例示的な方法を示している。第１のガイド部材１２は、骨、例えば、脛骨１００、に隣接して位置されてよく、第１のガイド部材１２が、第１の通路、例えば、第１のガイド部材１２および第１のドリルガイド４０ａを通って延びる第１の長さ方向の軸１３ａ、に沿って脛骨１００を通して、第１のガイドピン５０ａを向けることができるようにされている。第１のガイド部材１２を位置させる過程は、プローブアーム１０の遠位の部分１０ａを、関節鏡ポータル（しかし、器具６０は切開手術（open procedure）でも用いられてよい）を通して挿入する過程と、プローブアーム１０の遠位の先端１８が意図されている脛骨トンネルの出口点で脛骨１００の脛骨プラトー１１０の一部分と係合することができるように、遠位の部分１０ａを方向付ける過程と、を含むことができる。第１のドリルガイド４０ａは、ガイドスリーブの遠位の歯４４が望ましい脛骨トンネルの入口位置１２２で脛骨１００の皮質骨に係合するまで、前進させられてよい。先端がドリルのガイドピン５０ａは、第１のガイドピンスリーブ４０ａの中心導管４１を通して挿入され、通常の手術用ドリルドライバーに取り付けられ、ピン５０ａの先端５１ａが、脛骨プラトー１１０の表面のプローブアーム１０の先端１８の近くに来て、意図されているトンネル深さを示すように、手術用ドリル／ドライバーを用いて、脛骨１００を通して前進させられる。第１のガイドピン５０ａは、手術中の任意の時点で第１のガイド部材１２を通して挿入されてよいが、第１のガイドピン５０ａは、典型的には、第１のガイド部材１２が脛骨１００に位置され終えた後で、かつ第２のガイド部材３０が脛骨１００に位置される前に、挿入される。
【００３０】
第２のトンネルを形成するために、第２のガイド部材３０が、脛骨１００に隣接して位置されてよい。第２のガイド部材３０を位置させる過程は、アウトリガーアーム２６を、第１のガイド部材１２の貫通孔１２ｂを通して挿入する過程を含むことができる。アウトリガーアーム２６上での第２のガイド部材３０の位置の調節は、脛骨トンネルの入口点の互いに対する相対的な位置を決定し、一方、アウトリガーアーム２６の垂直オフセットは、脛骨トンネルの入口点の相対的な垂直オフセットを決定する。軸ＡＸ１を中心とするアウトリガーアーム２６の回転位置は、２つの脛骨トンネルの間の垂直オフセットを方向付けるために、調節されてよい。この実施の形態では、追加のガイドピン２１が、アウトリガーアーム２６上の４５度の角度位置でアウトリガーアーム２６の貫通孔２０を通して挿入され終えていて、脛骨の隆線に対する位置の基準として役立ち、オフセットを正しく決定するのを援助する。一旦望ましい垂直オフセットに設定されると、アウトリガーアーム２６は、つまみねじ２２を用いて、定位置にしっかりと留められてよい。第２のガイド部材３０がまだアウトリガーアーム２６にしっかりと留められていない場合には、第２のガイド部材３０は、第１のガイド部材１２に対して望ましい角度Ａ１でアウトリガーアーム２６にしっかりと留められてよい。第２のガイド部材３０は、アウトリガーアーム２６に沿って、第１のガイド部材１２に向かってまたは第１のガイド部材１２から遠ざかってスライド可能に移動されてよく、第１のガイド部材１２に対する第２のガイド部材３０の角度方向Ａ１を調節し、一旦所望どおりに位置されると、第２のガイド部材３０は、つまみねじ３２を用いて所定の位置にしっかりと締められて固定されてよい。第２のドリルガイド４９ｂおよび第２のガイドピン５０ｂは、上述されたように、第２のガイド部材３０を通して挿入されて前進させられてよい。
【００３１】
必要な場合には、器具６０を使用する方法の変形が、外科医の好みに応じて、用いられてよい。例えば、器具６０は、配備して脛骨と係合する前に、完全に組み立てられていてよく、トンネルをあける順番は変更されてよく、スリーブ４０ａ，４０ｂは、ピン５０ａ，５０ｂと共に穿孔後に除去されても、所定の位置に残されてもよい。
【００３２】
ガイドピン５０ａ，５０ｂを脛骨１００の所定の位置に置いた状態で、器具６０は、脛骨１００から取り外されてよい。ラチェット付きガイドピンスリーブ４０ａ，４０ｂの両方が、１８０度回転させられて、ガイド部材１２，３０の固定機構が取り外されることができ、これにより、スリーブ４０ａ，４０ｂが各々の対応するガイド部材１２，３０から引き抜かれてよい。アウトリガーアーム２６は、つまみねじ２２を解放し、依然として組み立てられた状態のアウトリガーアーム２６および第２のガイド部材３０を、ガイドピン５０ｂを越えて引き抜くことによって、第１のガイド部材１２から取り除かれてよい。第１のガイド部材１２は、付着されたスライダーアーム１６およびプローブアーム１０と共に、ガイドピン５０ａを越えて引き抜かれてよく、２つのガイドピン５０ａ，５０ｂは、図５に示されているように、対応する脛骨トンネルの出口点１０６，１０８を有する意図された脛骨トンネル軌道に沿って、脛骨１００内に置かれた状態で残される。
【００３３】
望ましい直径の脛骨トンネルが、次に、通常の手術用ドリルを用いて、通常の方法で、通常のカニューレ状のリーマーを用いて、ガイドピンワイヤ５０ａ，５０ｂを覆うようにして、あけられ、かつ穴を広げられる。図５は、３ｍｍのオフセットを有する、５ｍｍのトンネルを示しているが、任意のオフセットおよび任意の寸法のリーマーが、用いられてよい。図６は、非限定的な例として、５ｍｍまたは８ｍｍのリーマーを用いた、さまざまな考えられるトンネルのオフセットの位置を示している。ある例示的な実施の形態では、キットが提供され、そのキットは、複数のアウトリガーアームを収容していて、各アウトリガーアームは、図６に示されたトンネルオフセットの位置に対応する予め決められたオフセットを有している。当業者は、ガイド部材１２，３０の進路１３，３１の軸は好ましくは交差しないが、穴を広げられたトンネルは図示されたように重なることがあることを、適正に評価するはずである。
【００３４】
角度Ａ１と、ガイド部材１２，３０の間の垂直オフセットと、に起因して、第２のガイドピン５０ｂ（そして、ゆえに、第２の脛骨トンネル）は、第１のガイドピン５０ａ（そして、ゆえに、第１の脛骨トンネル）に向かって集まってよいが、軸は交差することはない。図７は、プローブアーム１０に向かって見た、図３の断面を示している。距離Ｄは、ガイドピン５０ａ，５０ｂを隔ててよく、距離Ｄは、アウトリガーアーム２６のオフセット、およびアウトリガーアーム２６上での第２のガイド部材３０の位置に基づいて変化してよい。軸が交差するのを防止することによって、形成されたトンネルの重なりは、最小化されるか、または防止される。このような重なり合いの最小化または防止は、トンネルが各々その全長に亘ってほぼ一定の直径を維持でき、それによって、トンネル内に配置されたグラフトがトンネルと衝突することなく自由に動くことを確実にするので、有益である。オフセットおよび距離Ｄは好ましくは軸が交差するのを防止するように設定されているが、器具６０は、外科医が、オフセットが十分に小さいか、またはオフセットが存在しないかのように、交差させることも可能にしている。そのような場合では、第１のガイドピンワイヤ５０ａを覆うようにしてトンネルを広げる前に、第２のガイドピンワイヤ５０ｂをわずかに後退させることが、より容易な操縦性のために、賢明であることがある。
【００３５】
最終的な結果は、図８および図９に示されているような、脛骨プラトー１１０でオフセットして出会っている第１および第２の脛骨トンネル１２０，１３０である。第１および第２のトンネル１２０，１３０は、各々、第１および第２の通路１２８，１３８を形成し、第１および第２の通路１２８，１３８は、第１および第２の入口開口１２２，１３２と第１および第２の出口開口１２５，１３５との間に延びている。
【００３６】
一旦、脛骨トンネル１２０，１３０が用意されると、２重束ＡＣＬ再建術（dual bundle ACL reconstruction）の完成が、個々の外科医の好みに基づいて、実行されることができる。図１０に示されているように、２つの大腿骨トンネルが、大腿骨２００に創造されてよい。現在利用可能な通常の大腿骨オフセットガイドが、脛骨トンネル１２０，１３０のうちの一つを通して用いられてよく、ガイドピンを大腿骨切痕内の適切な解剖学的構造の位置に据える。通常のカニューレ状のどんぐり形リーマーが適切な深さの大腿骨トンネルを創造するのに用いられてよい。第２の脛骨トンネル１３０または補助の関節鏡ポータルを通して置かれた、第２のガイドピンが、第１の大腿骨トンネルの位置に隣接して位置されてよく、トンネルが、第１のトンネルと同様の方法で適切な深さにあけられる。
【００３７】
グラフト束が、次に、脛骨トンネル１２０，１３０を通って、通常の方法で、大腿骨トンネル内に通されてよい。はと目を備えたガイドピンが、脛骨トンネル１２０，１３０のうちの一つを通して対応する大腿骨トンネルに再び導入されて、ガイドピンの先端が外側大腿の遠位の組織を通って延びるまで、ガイドピンはトンネルの軸に沿って延ばされることができる。グラフト束の一つが、通過縫合糸と対にされてよく（doubled over）、その縫合糸は、ガイドピンのはと目を通されてよく、ガイドピンは、通過縫合糸が大腿の皮膚から外に出るまで、引っぱられてよい。通過縫合糸は、適切に設置されるまで、脛骨トンネル１２０，１３０を通して大腿骨トンネル内にグラフトを引っぱるために用いられるであろう。第２のグラフト束は、第１のグラフト束と同様に、通過させられ、設置されてよい。関節鏡の補助ポータルが第２の大腿骨トンネルを創造するのに用いられている場合には、第２のガイドピンが、補助のポータルを通して再び導入されてよく、脛骨トンネル１２０，１３０を通して挿入されたかぎ針（crochet hook）または縫合糸グラスパーを用いて付着された通過ループを捕獲し、ループを後退させるようにトンネルを通して引く、中間の過程が、上述したようにグラフトの第２の束を通す過程を続行する前に、必要である。
【００３８】
グラフトの脛骨および大腿骨トンネルへの固定は、さまざまな通常の固定方法／装置のいずれかを用いて、達成されてよく、以下に限定されないが、インターフェランススクリュー、クロスピン、圧縮ねじを備えたシース、ならびに、皮質ボタン、皮質ポスト、および、皮質ねじ、などが、通常の固定方法／装置に含まれる。骨グラフトを骨トンネル内に繋留する一つの方法は、「クロスピン止め（cross-pinning）」方法を用いるもので、そのクロスピン止め方法では、ピン、ねじ、または、ロッドが、骨グラフトと交差するように、横方向に骨トンネルまで骨内に打ち込まれて、それによって、骨グラフトを骨トンネル内でクロスピン止めする。骨グラフトを骨トンネル内で適正にクロスピン止めするためには、ドリルガイドが、一般的に用いられる。ドリルガイドは、横方向の通路が適正な骨トンネルの部分および骨グラフトと交差するように、横方向の通路が骨内に位置されることを、確実にする。グラフトの大腿骨束（femoral bundle）は、選択された大腿骨固定方法を用いて、最初に、固定されてよい。次に、膝関節が、適正な位置に屈曲されてよく、束が、脛骨固定装置を置く前に、適正な量だけ伸張させられてよい。２重トンネル方法を用いて、グラフト束の各々は、手術の間、異なる屈曲位置および伸張レベルで、伸張させられ、固定されてよい。
【００３９】
当業者は、本明細書に記載されたさまざまな方法および装置が、さまざまな材料から形成されてよいことを、適正に評価するはずである。さらに、具体的なコンポーネントが、植え込み可能であり、そのような実施の形態では、そのコンポーネントは、当該分野で知られたさまざまな生体適合性の材料から形成されてよい。例示的な生体適合性の材料には、非限定的な例として、複合プラスチック材料、生体適合性金属、ならびに、ステンレス鋼、チタン、チタン合金、および、コバルトクロム合金、のような生体適合性合金、ならびに、生物学的に適合性で人体に対して非毒性である任意のその他の材料、などが、含まれる。
【００４０】
当業者は、上記の実施の形態に基づくさらなる特徴および利点を適正に評価するはずである。したがって、本明細書の記載は、添付の特許請求の範囲の記載によって示されたものを除いて、具体的に図示され記載されたものによって限定されることはない。
【００４１】
〔実施の態様〕
この発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
（１）手術用ドリルガイド装置において、
第１のガイド部材であって、第１の骨トンネルを形成するために、第１のガイドピンを第１の進路に沿って向けるための、前記第１のガイド部材を通って延びる長さ方向の通路を有する、第１のガイド部材と、
第２のガイド部材であって、第２の骨トンネルを形成するために、第２のガイドピンを第２の進路に沿って向けるための、前記第２のガイド部材を通って延びる長さ方向の進路を有する、第２のガイド部材と、
前記第１のガイド部材と前記第２のガイド部材との間に延在する支持部であって、前記第１および第２のガイド部材が、互いに対して角度をなして延び、かつ、前記ガイド部材の軸が交差しないように、オフセットしている、支持部材と、
を具備する、装置。
（２）実施態様（１）に記載の装置において、
前記支持部が、前記第１のガイド部材に固定して嵌め合わされ、前記第２のガイド部材にスライド可能に嵌め合わされた、アーチ形の支持部を含む、装置。
（３）実施態様（２）に記載の装置において、
前記第１のガイド部材と前記第２のガイド部材との間の前記角度を示すための、前記アーチ形の支持部の表面に形成された、複数の印、
をさらに具備する、装置。
（４）実施態様（１）に記載の装置において、
脛骨係合部材であって、
前記第１のガイド部材に結合された近位の端部と、
前記第１の進路に沿って形成された前記第１の骨トンネルおよび前記第２の進路に沿って形成された前記第２の骨トンネルの出口位置を示すように構成された遠位の端部と、
を有する、脛骨係合部材、
をさらに具備する、装置。
（５）実施態様（４）に記載の装置において、
前記脛骨係合部材が、
前記第１のガイド部材に嵌め合わされたスライダーアームと、
前記スライダーアームに沿ってスライド可能に配置されたプローブアームと、
を含み、
前記遠位の端部が、前記プローブアームの表面に形成されている、装置。
（６）実施態様（１）に記載の装置において、
前記第１のガイド部材の前記長さ方向の通路内に取り付けられた第１のドリルガイドと、
前記第２のガイド部材の前記第２の長さ方向の通路内に取り付けられた第２のドリルガイドと、
をさらに具備する、装置。
（７）実施態様（６）に記載の装置において、
前記第１および第２のドリルガイドの表面に形成され、前記第１および第２のドリルガイドを通して配置されたドリルビットによって形成された骨トンネルの深さを示すように構成された、印、
をさらに具備する、装置。
（８）実施態様（１）に記載の装置において、
前記第１および第２のガイド部材が、各々、スライド可能に配置されたドリルガイドを一定の長さ方向の位置に固定するための固定機構を含む、装置。
（９）手術用ドリルガイド装置において、
骨トンネルを形成するために、中にドリルガイドピンを受容するように構成された第１の長さ方向のガイド通路を有する、第１のガイド部材と、
前記第１のガイド部材に結合され、前記第１のガイド部材から水平に延びる、第１の支持アームであって、少なくとも一つのアーチ形の部分を有する、第１の支持アームと、
骨トンネルを形成するために、ドリルガイドピンを受容するように構成された第２の長さ方向のガイド通路を有する、第２のガイド部材であって、前記第１のガイド部材に対して可変の角度をなすように、前記少なくとも一つのアーチ形の部分に沿ってスライド可能に配置されている、第２のガイド部材と、
を具備する、装置。
（１０）実施態様（９）に記載の装置において、
前記第１の支持アームが、前記第１のガイド部材に固定して嵌め合わされている、装置。
【００４２】
（１１）実施態様（９）に記載の装置において、
前記第１のガイド部材に結合され、前記第１のガイド部材から垂直に延びた、第２の支持アームと、
前記第２の支持アームにスライド可能に取り付けられた係合部材と、
をさらに具備する、装置。
（１２）実施態様（１１）に記載の装置において、
前記第２の支持アームが、前記第１のガイド部材に固定して嵌め合わされている、装置。
（１３）実施態様（１２）に記載の装置において、
前記第２の支持アームが、少なくとも一つのアーチ形部分を含む、装置。
（１４）実施態様（１１）に記載の装置において、
前記係合部材が、前記第１および第２のガイド部材を通して配置されたドリルビットによって形成された骨トンネルの出口位置を示すように構成された、遠位の先端を有する、装置。
（１５）実施態様（９）に記載の装置において、
前記第１および第２のガイド部材が、各々、長さ方向の軸を有し、
前記長さ方向の軸が、交差しない、装置。
（１６）実施態様（９）に記載の装置において、
前記第１の長さ方向のガイド通路内に取り付けられた第１のドリルガイドと、
前記第２の長さ方向のガイド通路内に取り付けられた第２のドリルガイドと、
をさらに具備する、装置。
（１７）実施態様（９）に記載の装置において、
前記第２のガイド部材が、前記少なくとも一つのアーチ形部分の表面の所与の位置に前記第２のガイド部材を固定するように構成された固定要素を含む、装置。
（１８）靭帯を修復する方法において、
第１のガイド部材を骨に隣接して位置させる過程であって、前記第１のガイド部材は、前記骨を通して第１の進路に沿って第１のガイドピンを向けるように構成されている、過程と、
第２のガイド部材を骨に隣接して位置させる過程であって、前記第２のガイド部材は、前記骨を通して第２の進路に沿って第２のガイドピンを向けるように構成されている、過程と、
第１および第２の骨トンネルを形成するために、前記第１および第２のガイド部材を通して前記第１および第２のガイドピンを挿入する過程であって、前記第１および第２の骨トンネルは、互いに向かって集まるが、交差しない軸を有する、過程と、
を具備する、方法。
（１９）実施態様（１８）に記載の方法において、
前記第１および第２のガイド部材を位置させる前記過程が、
前記第１および第２の進路に沿って形成されるべき前記第１および第２の骨トンネルの意図される出口位置に、前記第１のガイド部材に結合された係合部材の遠位の先端を、位置させる過程、
をさらに含む、方法。
（２０）実施態様（１９）に記載の方法において、
前記遠位の先端が、前記第１のガイド部材に嵌め合わされた支持アームにスライド可能に結合されたプローブアームの表面に形成されていて、
前記方法が、
前記プローブアームの位置を調節するために、前記プローブアームを前記支持アームに沿ってスライド可能に移動させる過程、
をさらに具備する、方法。
【００４３】
（２１）実施態様（１８）に記載の方法において、
前記第１のガイド部材に対する前記第２のガイド部材の角度方向を調節するために、前記第１のガイド部材に結合されたアーチ形の支持アームに沿って、前記第２のガイド部材をスライド可能に移動させる過程、
をさらに具備する、方法。
（２２）実施態様（２１）に記載の方法において、
前記第２のガイド部材をスライド可能に移動させた後に、前記第２のガイド部材を、前記アーチ形の支持部に沿った一定の位置で固定する過程、
をさらに具備する、方法。
（２３）実施態様（１８）に記載の方法において、
形成されるべき前記第１および第２の骨トンネルのうち少なくとも一つの深さを調節するために、前記第１および第２のガイド部材のうち少なくとも一つを通して前記第１および第２のガイドピンのうち少なくとも一つを長さ方向にスライドさせる過程、
をさらに具備する、方法。
【図面の簡単な説明】
【００４４】
【図１】靭帯再建術で骨にトンネルをあけるのに有用な器具のある例示的な実施の形態の斜視図である。
【図２】靭帯再建術で骨にトンネルをあけるのに有用な器具の別の例示的な実施の形態の斜視図である。
【図３】図１の器具の側面斜視図である。
【図４】脛骨の上端部に係合している図１の器具の斜視図であり、脛骨プラトーに係合している器具のプローブの先端を示す、斜視図である。
【図５】脛骨の上端部から出たドリルの先端を示す、図４の脛骨の上面図である。
【図６】図１の器具と共にさまざまな寸法のドリルガイドを用いたさまざまなトンネルオフセットを示す表である。
【図７】図１の器具の一部の模式的な断面図である。
【図８】脛骨の上側部分にあけられた二重のトンネルの入口開口を示す、図４の脛骨の側面図である。
【図９】図４の脛骨にあけられたトンネルへの入口、トンネルからの出口、トンネルの軌道、および、脛骨プラトーでの到着予定地点（footprint）、を模式的に示す図である。
【図１０】図４の脛骨と係合する図１の器具および大腿骨の斜視図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【外国語明細書】
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