(57)【要約】【課題】外科手術用クリップを適用するための装置を提供すること。【解決手段】外科手術用クリップを適用するための装置であって、該装置は、クリップスタックを入れる本体部分と、該本体部分の遠位端部で支持された一対のジョーとを備えており、該本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを含んでおり、該クリッププッシャは、該本体部分内で移動可能なように配置され、該クリップスタックから該一対のジョーの間に、最も遠位のクリップを前進させるように動作可能であり、該カミング部材は、該本体部分内を移動可能なように配置され、該一対のジョーを近づけさせることによって該最も遠位のクリップを変形させるように動作可能であり、該クリップフォロワは、該クリップスタックに近位的に配置され、クリップスタックを遠位に該一対のジョーの方向に推進するように動作可能である、装置。【選択図】図１
2008100071.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術用クリップを適用するための装置であって、該装置は、
クリップスタックを入れる本体部分と、
該本体部分の遠位端部で支持された一対のジョーと
を備えており、
該本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを含んでおり、該クリッププッシャは、該本体部分内で移動可能なように配置され、該クリップスタックから該一対のジョーの間に、最も遠位のクリップを前進させるように動作可能であり、該カミング部材は、該本体部分内を移動可能なように配置され、該一対のジョーを近づけさせることによって該最も遠位のクリップを変形させるように動作可能であり、該クリップフォロワは、該クリップスタックに近位的に配置され、クリップスタックを遠位に該一対のジョーの方向に推進するように動作可能であり、
該本体部分は、複数の止め具部材を有するロックアウト部材をさらに含み、該ロックアウト部材は、該カミング部材にスライド可能な関係にある第１の位置から該カミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能であり、
該カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有し、
第２の位置において、該ロックアウト部材は、該少なくとも１つのノッチとインターフェースするように配置された該止め具部材のうちの少なくとも１つを有し、該少なくとも１つの止め具部材と該少なくとも１つのノッチとの間の係合は、該カミング部材の遠位的な移動を制限し、
該クリップフォロワが、該クリップスタック内の所定のクリップまで前進するときには、該クリップフォロワは、該ロックアウト部材を作動させる、装置。
【請求項２】
前記ロックアウト部材は、突起を有する少なくとも１つの柔軟なレッグを含み、前記カミング部材は、少なくとも１つのノッチを含み、
該ノッチは、該突起を受け止めることによって該ロックアウト部材を該カミング部材にロックするように構成された大きさを有する、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記ロックアウト部材は、複数の柔軟なレッグを含み、前記カミング部材は、該複数の柔軟なレッグの少なくとも一部を受け止めるように構成された複数のノッチを有する、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記ロックアウト部材は、係合部材を含み、該係合部材は、前記第１の位置において該ロックアウト部材を放すことが可能なように保留するように配置され、該係合部材は、前記装置における固定式の面に偏向される、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
プレートをさらに備え、該プレートは、開口部を含み、該開口部は、前記係合部材を受け止めるような大きさである、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記クリップフォロワは、ロックアウトナブを有し、
該クリップフォロワの該ロックアウトナブは、前記係合部材を動かすことによって、前記第１の位置から前記第２のインターロックされた位置に前記ロックアウト部材を動かす、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記クリップフォロワの前記ロックアウトナブは、所定のクリップが前記ジョーに前進した後に、前記ロックアウト部材の前記係合部材を動かす、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記クリップフォロワは、前記クリップスタック内の最後のクリップに前進するときに、前記ロックアウト部材を作動させる、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記クリップフォロワは、前記クリップスタック内の最後から２つ目のクリップに前進するときに、前記ロックアウト部材を作動させる、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記クリップフォロワは、前記クリップスタック内の最後から３つ目のクリップに前進するときに、前記ロックアウト部材を作動させる、請求項１に記載の装置。
【請求項１１】
クリップ保持部材をさらに備え、該クリップ保持部材は、前記クリップスタックを近位的に偏向するように構成され、該クリップ保持部材は、該スタックの動きを制限することによって、最も遠位のクリップのみが、前記クリッププッシャによって前記ジョーの間に前進させられる、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記クリップ保持部材は、湾曲しており、前記スタックをブロックするように構成された部分を有する、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記クリップ保持部材は、湾曲しており、前記スタックをブロックするように構成された部分を有し、該クリップ保持部材は、カバーに接続されている、請求項１１に記載の装置。
【請求項１４】
飛び出して遊離した端部と前記筐体に接続された固定された端部とを有する部材をさらに備え、該飛び出して遊離した端部は、前記ジョーの間に延びていることによって該ジョーの偶発的な圧搾を防止し、該ジョーが閉塞されることを可能にするように該固定された端部の辺りに偏向されるように適合されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
前記カミング部材は、前記ジョーを閉塞するために遠位的に前進する際に、前記部材を偏向する、請求項１４に記載の装置。
【請求項１６】
前記部材は、前記ジョーの間に延びている、飛び出して遊離した端部と、ピンによって接続された前記筐体に接続された、固定された端部とを有する、請求項１４に記載の装置。
【請求項１７】
外科手術用クリップを適用するための装置であって、該装置は、
クリップスタックを入れる本体部分と、
該本体部分の遠位端部で支持された一対のジョーと
を備えており、
該本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを含んでおり、該クリッププッシャは、該本体部分内で移動可能なように配置され、該クリップスタックから該一対のジョーの間に、最も遠位のクリップを前進させるように動作可能であり、該カミング部材は、該本体部分内を移動可能なように配置され、該一対のジョーを近づけさせることによって該最も遠位のクリップを変形させるように動作可能であり、該クリップフォロワは、該クリップスタックに近位的に配置され、クリップスタックを遠位的に該一対のジョーの方向に推進するように動作可能であり、
該本体部分は、複数の止め具部材を有するロックアウト部材をさらに含み、該ロックアウト部材は、該カミング部材にスライド可能な関係にある第１の位置から該カミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能であり、
該カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有し、
第２の位置において、該ロックアウト部材は、該少なくとも１つのノッチとインターフェースすることによって該カミング部材の遠位的な動きを制限するように配置された該止め具部材のうちの少なくとも１つを有し、
該クリップフォロワが、該クリップスタック内の所定のクリップまで前進するときには、該クリップフォロワは、該ロックアウト部材を作動させ、
該装置は、該クリッププッシャ上に支持されたラッチアセンブリを有し、該ラッチアセンブリは、旋回するラッチ部材を含み、該ラッチ部材は、該クリッププッシャ上で支持されたアパーチャと係合することによって該ジョーの間にクリップを装填する第１の位置から第２の位置に移動が可能であり、該第２の位置は、該クリッププッシャをそこから解放し収縮させ、
該カミング部材は、移動可能なハンドルに動作が可能なように接続され、その結果として、作動のストロークを介する少なくとも１つの該移動可能なハンドルの動きは、前進位置から収縮位置への該カミング部材の動きに影響を及ぼす、装置。
【請求項１８】
カバーの遠位の内部面に接続されたクリップ保持ばねをさらに備えている、請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記クリップ保持ばねは、前記クリップスタックの遠位の動きを制限する部分を有する、請求項１８に記載の装置。
【請求項２０】
前記ジョーの偶発的な圧搾を防止するように構成された安全デバイスをさらに備えている、請求項１７に記載の装置。
【請求項２１】
前記安全デバイスは、前記カミング部材の最初の位置において、前記ジョーの間に延びている第１の遊離した端部を有する。請求項２０に記載の装置。
【請求項２２】
前記安全デバイスは、前記カミング部材の前記前進位置において、前記ジョーの間から偏向された前記第１の遊離した端部を有する、請求項２０に記載の装置。
【請求項２３】
前記ロックアウト部材は、遠位タブを有し、該遠位タブは、前記本体における固定式の面と係合が可能であることによって、第２のインターロックされた位置において前記ロックアウト部材の遠位の動きを防止し、該遠位タブは、前記カミング部材の遠位の動きを制限する、請求項２０に記載の装置。
【請求項２４】
前記カミング部材は、一対のハンドルに接続されるように向けられ、該ハンドルのそれぞれは、リンクによって前記カミング部材に接続されている、請求項２３に記載の装置。
【請求項２５】
前記カミング部材は、前記ジョーの外部カミング面と接触するように構成され、かつ該ジョーを閉塞するように構成されている、直交する遠位部材を有する、請求項２４に記載の装置。
【請求項２６】
複数の歯を有するラックをさらに備え、前記カミング部材は、歯止めを有し、前記ジョーが完全に圧搾されるまで、該カミング部材が遠位的に前進し該カミング部材の収縮を防止する際に、該歯止めは、歯に接触する、請求項２４に記載の装置。
【請求項２７】
外科手術用の止血クリップアプライヤのためのクリップフォロワおよびロックアウトであって、該クリップフォロワは、
偏向部材を受け止めるように構成されたポストを有する本体と、
遠位的にクリップスタックを推進するように構成された遠位端部と、
側面上のインデックシングナブであって、該インデックシングナブは、クリップフォロワが、該クリップスタックの所定のクリップに到達したときに、該ロックアウトを作動させるように適合されている、インデックシングナブと
を備えている、クリップフォロワ。
【請求項２８】
前記所定のクリップは、最後のクリップである、請求項２７に記載のクリップフォロワ。
【請求項２９】
前記所定のクリップは、最後のクリップから２つ目である、請求項２７に記載のクリップフォロワ。
【請求項３０】
前記所定のクリップは、最後のクリップから３つ目である、請求項２７に記載のクリップフォロワ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、概して組織に外科手術用クリップを適用するための装置に関する。より具体的には、本開示は、一連のクリップを順次に組織に適用するための装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
外科手術の処置は、血管、重症の組織および／または出血を制御するか止血するための他の組織の結紮を頻繁に必要とする。組織周辺に外科手術用クリップを素早く適用するためのクリップ適用装置は、公知である。そのようなクリップ適用装置は、単式のクリップアプリケータおよび複式のクリップアプリケータを含む。単式のクリップアプリケータにおいて、新たなクリップは、それぞれのクリップの適用の後に装置に装填される。複式のクリップアプリケータは、一連のクリップを含み、該一連のクリップは、一続きの外科手術の処置の間に組織に連続して適用され得る。外科手術の処置は、通常は複数の外科手術用クリップの使用を必要とするので、複式のクリップアプリケータが、一般的に好まれる。
【０００３】
通常は、クリップ適用装置は、ハンドル機構、細長い本体部分、およびクリップ圧着アセンブリ、例えばジョー（ｊａｗ）または一対のジョーを含む。そのようなクリップ適用装置は、内視鏡手術または観血手術の処置のために構成される。個々のクリップを連続して前進させる公知のクリップ適用装置は良い結果を提供してきたが、複雑ではなく、血管の効果的な閉鎖を提供するクリップ適用装置に対する、継続的な必要性が存在する。
【０００４】
器具が操作されていない間、例えば手術に先立って外科手術用トレーに載せる間に、該器具が操作され得るという問題が頻繁に起こる。この動作は、ジョーの偶発的な動作および／または圧搾をもたらす。他に起こる問題は、従来技術における他のクリップアプライヤは、外科医が器具内に残りのクリップがないことに気づくことなく、発射され得るということである。本開示は、効果的な方法において、複雑さが軽減された器具でこれらの積年の懸念を改善する、クリップアプライヤサブアセンブリを含む。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本開示の第１の実施形態において、外科手術用クリップを適用するための装置が提供される。装置は、クリップスタックを入れる本体部分と該本体部分の遠位端部において支持された一対のジョーとを有する。装置は、本体部分を有し、該本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを含む。クリッププッシャは、本体部分内を移動可能なように配置され、クリップスタックから一対のジョーの間の位置に最も遠位のクリップを前進させるように動作が可能である。カミング部材は、本体部分内を移動可能なように配置され、一対のジョーを近づけさせることによって最も遠位のクリップを変形させるように動作可能である。クリップフォロワは、クリップスタックの近位に配置され、クリップスタックを、遠位的に一対のジョーの方向に推進するように動作可能である。本体部分は、複数の止め具部材を有するロックアウト部材をさらに含む。ロックアウト部材は、カミング部材とスライド可能な関係にある第１の位置からカミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能である。カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有し、第２の位置において、ロックアウト部材は、少なくとも１つのノッチと動作可能なように係合するように配置された、止め具部材のうちの少なくとも１つを有する。止め具部材とノッチとの間の係合は、カミング部材の遠位の動きを制限する。クリップフォロワは、クリップスタック内の所定の位置に前進するときに、ロックアウト部材を作動させる。
【０００６】
別の実施形態によれば、外科手術用クリップを適用するための装置が提供される。装置は、クリップスタックを入れる本体部分と本体部分の遠位端部において支持された一対のジョーとを有する。本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを有する。クリッププッシャは、本体部分内に移動可能なように配置され、クリッププッシャから一対のジョーの間の位置に最も遠位のクリップを前進させるように動作可能である。カミング部材は、本体部分内に移動可能なように配置され、一対のジョーを近づけさせることによって最も遠位のクリップを変形させるように動作可能である。クリップフォロワは、クリップスタックの近位に配置され、クリップスタックを、遠位的に一対のジョーの方向に推進するように動作可能である。本体部分は、複数の止め具部材を有するロックアウト部材をさらに含む。ロックアウト部材は、カミング部材とスライド可能な関係にある第１の位置からカミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能である。カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有する。第２の位置において、ロックアウト部材は、少なくとも１つのノッチとインターフェースすることによってカミング部材の遠位の動きを制限するように配置された、止め具部材のうちの少なくとも１つを有する。クリップフォロワは、クリップスタック内の所定の位置に前進するときに、ロックアウト部材を作動させる。
【０００７】
装置は、クリッププッシャ上で支持されたラッチアセンブリをも有する。ラッチアセンブリは、旋回するラッチ部材を含み、該ラッチ部材は、クリッププッシャ上で支持されたアパーチャと係合することによってジョーの間にクリップを装填する第１の位置から第２の位置に移動が可能である。第２の位置において、ラッチ部材は、クリッププッシャを解放し収縮させる。カミング部材は、移動可能なハンドルに動作が可能なように接続され、その結果として、作動のストロークを介する少なくとも１つの該移動可能なハンドルの動きは、前進位置から収縮位置へのカミング部材の動きに影響を及ぼす。
【０００８】
本開示のさらに別の実施形態によれば、外科手術用の止血クリップアプライヤのためのクリップフォロワおよびロックアウトが提供される。該クリップフォロワは、偏向部材を受け止めるように構成されたポストを有する本体と、遠位的にクリップスタックを推進するように構成された遠位端部とを備えている。クリップフォロワは、側面上にインデックシングナブをも有する。ナブは、クリップフォロワが、該クリップスタックの所定のクリップに到達したときに、ロックアウトを作動させるように適合される。
【０００９】
本発明は、さらに以下の手段を提供する。
【００１０】
（項目１）
外科手術用クリップを適用するための装置であって、該装置は、
クリップスタックを入れる本体部分と、
該本体部分の遠位端部で支持された一対のジョーと
を備えており、
該本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを含んでおり、該クリッププッシャは、該本体部分内で移動可能なように配置され、該クリップスタックから該一対のジョーの間に、最も遠位のクリップを前進させるように動作可能であり、該カミング部材は、該本体部分内を移動可能なように配置され、該一対のジョーを近づけさせることによって該最も遠位のクリップを変形させるように動作可能であり、該クリップフォロワは、該クリップスタックに近位的に配置され、クリップスタックを遠位に該一対のジョーの方向に推進するように動作可能であり、
該本体部分は、複数の止め具部材を有するロックアウト部材をさらに含み、該ロックアウト部材は、該カミング部材にスライド可能な関係にある第１の位置から該カミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能であり、
該カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有し、
第２の位置において、該ロックアウト部材は、該少なくとも１つのノッチとインターフェースするように配置された該止め具部材のうちの少なくとも１つを有し、該少なくとも１つの止め具部材と該少なくとも１つのノッチとの間の係合は、該カミング部材の遠位的な移動を制限し、
該クリップフォロワが、該クリップスタック内の所定のクリップまで前進するときには、該クリップフォロワは、該ロックアウト部材を作動させる、装置。
【００１１】
（項目２）
上記ロックアウト部材は、突起を有する少なくとも１つの柔軟なレッグを含み、上記カミング部材は、少なくとも１つのノッチを含み、
該ノッチは、該突起を受け止めることによって該ロックアウト部材を該カミング部材にロックするように構成された大きさを有する、項目１に記載の装置。
【００１２】
（項目３）
上記ロックアウト部材は、複数の柔軟なレッグを含み、上記カミング部材は、該複数の柔軟なレッグの少なくとも一部を受け止めるように構成された複数のノッチを有する、項目２に記載の装置。
【００１３】
（項目４）
上記ロックアウト部材は、係合部材を含み、該係合部材は、上記第１の位置において該ロックアウト部材を放すことが可能なように保留するように配置され、該係合部材は、上記装置における固定式の面に偏向される、項目１に記載の装置。
【００１４】
（項目５）
プレートをさらに備え、該プレートは、開口部を含み、該開口部は、上記係合部材を受け止めるような大きさである、項目４に記載の装置。
【００１５】
（項目６）
上記クリップフォロワは、ロックアウトナブを有し、
該クリップフォロワの該ロックアウトナブは、上記係合部材を動かすことによって、上記第１の位置から上記第２のインターロックされた位置に上記ロックアウト部材を動かす、項目１に記載の装置。
【００１６】
（項目７）
上記クリップフォロワの上記ロックアウトナブは、所定のクリップが上記ジョーに前進した後に、上記ロックアウト部材の上記係合部材を動かす、項目６に記載の装置。
【００１７】
（項目８）
上記クリップフォロワは、上記クリップスタック内の最後のクリップに前進するときに、上記ロックアウト部材を作動させる、項目１に記載の装置。
【００１８】
（項目９）
上記クリップフォロワは、上記クリップスタック内の最後から２つ目のクリップに前進するときに、上記ロックアウト部材を作動させる、項目１に記載の装置。
【００１９】
（項目１０）
上記クリップフォロワは、上記クリップスタック内の最後から３つ目のクリップに前進するときに、上記ロックアウト部材を作動させる、項目１に記載の装置。
【００２０】
（項目１１）
クリップ保持部材をさらに備え、該クリップ保持部材は、上記クリップスタックを近位的に偏向するように構成され、該クリップ保持部材は、該スタックの動きを制限することによって、最も遠位のクリップのみが、上記クリッププッシャによって上記ジョーの間に前進させられる、項目１に記載の装置。
【００２１】
（項目１２）
上記クリップ保持部材は、湾曲しており、上記スタックをブロックするように構成された部分を有する、項目１１に記載の装置。
【００２２】
（項目１３）
上記クリップ保持部材は、湾曲しており、上記スタックをブロックするように構成された部分を有し、該クリップ保持部材は、カバーに接続されている、項目１１に記載の装置。
【００２３】
（項目１４）
飛び出して遊離した端部と上記筐体に接続された固定された端部とを有する部材をさらに備え、該飛び出して遊離した端部は、上記ジョーの間に延びていることによって該ジョーの偶発的な圧搾を防止し、該ジョーが閉塞されることを可能にするように該固定された端部の辺りに偏向されるように適合されている、項目１に記載の装置。
【００２４】
（項目１５）
上記カミング部材は、上記ジョーを閉塞するために遠位的に前進する際に、上記部材を偏向する、項目１４に記載の装置。
【００２５】
（項目１６）
上記部材は、上記ジョーの間に延びている、飛び出して遊離した端部と、ピンによって接続された上記筐体に接続された、固定された端部とを有する、項目１４に記載の装置。
【００２６】
（項目１７）
外科手術用クリップを適用するための装置であって、該装置は、
クリップスタックを入れる本体部分と、
該本体部分の遠位端部で支持された一対のジョーと
を備えており、
該本体部分は、クリッププッシャとカミング部材とクリップフォロワとを含んでおり、該クリッププッシャは、該本体部分内で移動可能なように配置され、該クリップスタックから該一対のジョーの間に、最も遠位のクリップを前進させるように動作可能であり、該カミング部材は、該本体部分内を移動可能なように配置され、該一対のジョーを近づけさせることによって該最も遠位のクリップを変形させるように動作可能であり、該クリップフォロワは、該クリップスタックに近位的に配置され、クリップスタックを遠位的に該一対のジョーの方向に推進するように動作可能であり、
該本体部分は、複数の止め具部材を有するロックアウト部材をさらに含み、該ロックアウト部材は、該カミング部材にスライド可能な関係にある第１の位置から該カミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能であり、
該カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有し、
第２の位置において、該ロックアウト部材は、該少なくとも１つのノッチとインターフェースすることによって該カミング部材の遠位的な動きを制限するように配置された該止め具部材のうちの少なくとも１つを有し、
該クリップフォロワが、該クリップスタック内の所定のクリップまで前進するときには、該クリップフォロワは、該ロックアウト部材を作動させ、
該装置は、該クリッププッシャ上に支持されたラッチアセンブリを有し、該ラッチアセンブリは、旋回するラッチ部材を含み、該ラッチ部材は、該クリッププッシャ上で支持されたアパーチャと係合することによって該ジョーの間にクリップを装填する第１の位置から第２の位置に移動が可能であり、該第２の位置は、該クリッププッシャをそこから解放し収縮させ、
該カミング部材は、移動可能なハンドルに動作が可能なように接続され、その結果として、作動のストロークを介する少なくとも１つの該移動可能なハンドルの動きは、前進位置から収縮位置への該カミング部材の動きに影響を及ぼす、装置。
【００２７】
（項目１８）
カバーの遠位の内部面に接続されたクリップ保持ばねをさらに備えている、項目１７に記載の装置。
【００２８】
（項目１９）
上記クリップ保持ばねは、上記クリップスタックの遠位の動きを制限する部分を有する、項目１８に記載の装置。
【００２９】
（項目２０）
上記ジョーの偶発的な圧搾を防止するように構成された安全デバイスをさらに備えている、項目１７に記載の装置。
【００３０】
（項目２１）
上記安全デバイスは、上記カミング部材の最初の位置において、上記ジョーの間に延びている第１の遊離した端部を有する。項目２０に記載の装置。
【００３１】
（項目２２）
上記安全デバイスは、上記カミング部材の上記前進位置において、上記ジョーの間から偏向された上記第１の遊離した端部を有する、項目２０に記載の装置。
【００３２】
（項目２３）
上記ロックアウト部材は、遠位タブを有し、該遠位タブは、上記本体における固定式の面と係合が可能であることによって、第２のインターロックされた位置において上記ロックアウト部材の遠位の動きを防止し、該遠位タブは、上記カミング部材の遠位の動きを制限する、項目２０に記載の装置。
【００３３】
（項目２４）
上記カミング部材は、一対のハンドルに接続されるように向けられ、該ハンドルのそれぞれは、リンクによって上記カミング部材に接続されている、項目２３に記載の装置。
【００３４】
（項目２５）
上記カミング部材は、上記ジョーの外部カミング面と接触するように構成され、かつ該ジョーを閉塞するように構成されている、直交する遠位部材を有する、項目２４に記載の装置。
【００３５】
（項目２６）
複数の歯を有するラックをさらに備え、上記カミング部材は、歯止めを有し、上記ジョーが完全に圧搾されるまで、該カミング部材が遠位的に前進し該カミング部材の収縮を防止する際に、該歯止めは、歯に接触する、項目２４に記載の装置。
【００３６】
（項目２７）
外科手術用の止血クリップアプライヤのためのクリップフォロワおよびロックアウトであって、該クリップフォロワは、
偏向部材を受け止めるように構成されたポストを有する本体と、
遠位的にクリップスタックを推進するように構成された遠位端部と、
側面上のインデックシングナブであって、該インデックシングナブは、クリップフォロワが、該クリップスタックの所定のクリップに到達したときに、該ロックアウトを作動させるように適合されている、インデックシングナブと
を備えている、クリップフォロワ。
【００３７】
（項目２８）
上記所定のクリップは、最後のクリップである、項目２７に記載のクリップフォロワ。
【００３８】
（項目２９）
上記所定のクリップは、最後のクリップから２つ目である、項目２７に記載のクリップフォロワ。
【００３９】
（項目３０）
上記所定のクリップは、最後のクリップから３つ目である、項目２７に記載のクリップフォロワ。
【００４０】
（摘要）
外科手術用クリップを適用するための装置は、クリップスタックを入れる本体部分と本体部分の遠位端部で支持された一対のジョーとを有する。本体部分は、カミング部材と、クリップフォロワと、複数の止め具部材を有するロックアウト部材とを含む。ロックアウト部材は、カミング部材にスライド可能な関係にある第１の位置からカミング部材とインターロックされた第２の位置に移動可能である。カミング部材は、少なくとも１つのノッチを有し、第２の位置において、該ロックアウト部材は、少なくとも１つのノッチとインターフェースするように配置された止め具部材のうちの少なくとも１つを有する。止め具部材とノッチとの間の係合は、カミング部材の遠位の動きを制限する。クリップフォロワは、クリップスタック内の所定のクリップに前進するときに、ロックアウト部材を作動させる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００４１】
本開示のクリップ適用装置の様々な実施形態は、図面を参照しながら本明細書中に記述される。
【００４２】
本開示の外科手術用クリップアプライヤの実施形態は、ここに図面を参照しながら記述され、同等の参照番号は、複数の考察のそれぞれにおいて同一または符合する要素を指し示す。この記述を通して、「近位」という用語は、執刀者に最も近接する器具の部分を指し、「遠位」という用語は、執刀者から最も遠隔な器具の部分を指す。
【００４３】
図１〜図４を参照すると、通常は参照番号１０で示される本開示の外科手術用クリップアプライヤは、ハンドル部分１２と、ハンドル部分１２ならびに第１のジョー１６および第２のジョー１８から遠位的に延びている細長い本体部分１４とを含む。第１のジョー１６および第２のジョー１８は、本体部分１４の遠位端から延びている。簡潔には、ハンドル部分１２は、ハンドル筐体２０および一対の可動式ハンドルまたはトリガ２２を含む。各可動式ハンドルまたはトリガ２２は、外科医の手の指を受け止めるためのフィンガーループ２２ａを含む。
【００４４】
図１から理解され得るように、トリガ２２を有するハンドル筐体２０は、外科医の手に快適に保持され得、外科医の指または手のひらを酷使させることなく作動され得る。本クリップアプライヤ１０はさらに、保持するのに快適である滑らかな外部面を有する。ここで図２を参照すると、クリップアプライヤ１０は、ジョー１６および１８の上に延びカバー２００の遠位端に形成された組織止め具２４を有し、該組織止め具は、あらゆる組織が本体部分１４の遠位部分から侵入することを防止する。一実施形態において、組織止め具２４は、視覚的に半透明または透明な材料から作られることによって、外科医が、組織止め具２４を介して内部を視覚的に視察し、外科手術用クリップアプライヤ１０の内部を視察することを可能にする。組織止め具２４はまた、組織が、ジョー１６および１８の中にクリップを近位的に押し付ける／動かすことを防止する。組織止め具２４はまた、ジョー１６および１８の偏差を防止／最小限にする。
【００４５】
図５〜図９をも参照すると、ハンドル筐体２０は、成形された筐体の半断面２０ａおよび２０ｂ（図５）から形成され得、ねじ３０を用いて互いに固定される。あるいは、他の固着技術、例えば、溶接、リベット、インターロッキング構造、接着などが、筐体の半断面２０ａおよび２０ｂを互いに固定するために用いられ得る。
【００４６】
一実施形態において、各ハンドル２２の遠位端は、ピボット部材２６ａおよび２６ｂの回りで旋回するように固定されることによって、作動されるときには、ハンドル２２が鋏のような方式で動く。各ピボット部材２６ａおよび２６ｂは、半断面２０ａおよび２０ｂにおいて形成された凹所２８ａおよび２８ｂの間にそれぞれ位置し、それぞれのハンドル２２と一体となって形成され得、または代替的に、それぞれのハンドル２２から分離した要素として形成され得る。
【００４７】
例示的な一実施形態において、各ハンドル２２は、滑り止めグリップ部材３２を有し得、該部材は、該ハンドルの外部面と、該ハンドルの内部面３６に形成されたカムチャネル３４とに固定される。滑り止めグリップ部材３２は、各ハンドル２２上に接着、接続、またはさらに成形された緩衝材から形成され得る。グリップ部材３２を形成するため、および／またはグリップ部材３２をハンドル２２に適用するために、他の滑り止め材料および適用方法が、用いられ得る。各カムチャネル３４は、以下により詳細に記述されるように、一対の旋回リンク４０ａおよび４０ｂを接続するためにピボット部材３６ａおよび３６ｂを受け止めるように構成される。
【００４８】
ここで図５を参照すると、クリップアプライヤ１０は、ラック４２とハンドル部分１２を介して配列されるフォロワ４４とを有する。ハンドル部分１２はまた、ハンドル部分１２の最も近位の区間に示される、カムプレートまたはカミング部材４６を有する。カムプレート４６はまた、クリップアプライヤ１０の本体部分１４を介して延びている。カムプレート４６は、薄く弾力性のある、鋳造された部材であり得、ハンドル２２からのエネルギーを移動させ、クリップアプライヤ１０の１つ以上の内部構造を容易に、かつ繰り返し駆動させる。
【００４９】
ここで図６を参照すると、簡素化のために筐体の半断面２０ｂが除去されている、図５のクリップアプライヤ１０の対向する側が示される。クリップアプライヤ１０は、ラッチ４８を有する。ラッチ４８は、ラッチドライバ５０（以下を参照）によって遠位的に前進する。ラッチ４８およびラッチドライバ５０は、エネルギーをクリッププッシャ（不図示）に移動させ、最も遠位なクリップをジョー１６および１８の間に装填するためのアセンブリである。その後は、ラッチ４８は、次いでクリッププッシャ（不図示）を引き戻すために近位的に移動し、干渉されることなく１つ以上の他の構造が動作することを可能にする。ラッチドライバ５０がカムプレート４６に接続されている間は、ラッチ４８は、クリッププッシャ６００に接続される。
【００５０】
クリップアプライヤ１０は、歯止めフィンガー５４を有する歯止め（ｐａｗｌ）５６をさらに有する。歯止めフィンガー５４は、弾力性のある尖鋭な部材であり、一端においてラチェットサポート５２に旋回するように接続されており、他方の端において別の構造とインターフェースするために遊離している。遊離端における歯止めフィンガー５４は、図５のラック４２とインターフェースする。歯止め５６は、ハンドル部分１２においてさらに接続され、歯止めばね５７に接続される。歯止めばね５７は、カミング部材４６に取り付けられる。カミング部材４６は、さらにフック５８を有し、ばね６０によってハンドル筐体２０内のハンドル部分１２の最も近接する区間に接続される（図６）。理解され得るように、カミング部材４６が遠位的に推進される際に、（フック５８およびハンドル部分１２に接続された）ばね６０は、引き伸ばされ、次いでカミング部材４６を近位的に引き戻させる。
【００５１】
図７を参照すると、第１のジョー１６および第２のジョー１８の至近距離からの図が示される。第１のジョー１６および第２のジョー１８は、据え付けであり、近位的または遠位的には動かない。その代わりに、第１のジョー１６および第２のジョー１８は、互いに向けて動き、それは第１のジョー１６と第２のジョー１８との間に配列されたクリップを圧搾させるためである。本体部分１４は、一対の遠位的に位置するカットアウト６２（図７においてはその一方のみが見られる）を含む。カットアウト６２は、ジョー１６および１８を滑動するように受け止めるように構成される。カットアウト６２は、通常は長方形の形状であり、ジョー１６および１８の範囲を限定することによってクリップアプライヤ１０の作動の間のジョー１６および１８のミスアライメントを防止するような大きさとなっている。本体部分１４の近位端は、本体部分に一体となって形成され、横切るように延びているジョー１６および１８の一対の翼部６４を含み、該翼部は、カットアウト６２内に受け止められるような大きさである。ジョー１６および１８は、単一の一体的な構成要素として製造されるが、ジョー１６および１８は、２つの分離した構成要素として製造されうることが、考慮される。
【００５２】
図８において示されるクリップアプライヤ１０の分解図を参照すると、クリップアプライヤ１０はまた、ジョーロッキング部材またはジョーロッキングプレート６６を有する。ジョーロッキングプレート６６は、筐体本体１４および筐体本体１４のチャネル６８に固定される。ジョーロッキングプレート６６は、開口部７０を含む。開口部７０は、筐体本体１４上／内に形成された突起７２を受け止め、ジョーロッキングプレート６６をクリップアプライヤ１０に固定するように寸法が取られている。一実施形態において、ジョーロッキングプレート６６は、ワッシャを伴ったねじによって筐体本体１４に接続され得ることによって、あらゆる体液がチャネル６８に侵入し、その１つ以上のサブアセンブリの動作に干渉し得ることを防止する。
【００５３】
図８は、外科手術用クリップアプライヤ１０の多くの構成要素の分解図を示す。外科手術用クリップアプライヤ１０は、カバー２００と、フォロワ３００と、フォロワばね４００と、セパレータプレート５００と、クリッププッシャ６００と、ロックアウトまたはロックアウト部材７００と、ジョー本体８００と、ラッチドライバ５０と、カミング部材４６と、筐体本体１４のチャネル６８とを有する。ここでの構成要素は、分解して示されるが、該構成要素は、チャネル６８において組み立てられた状態で嵌合し、カバー２００は、スナップフィッティングまたは別の適切なコネクタによって筐体本体１４と接続する。随意的に、筐体本体１４がカバー２００に接続されているときに、塩化ポリビニールまたはＭｙｌａｒＴＭが、カバー２００と厚みを有する筐体本体１４とを包み得る。
【００５４】
図面から理解され得るように、筐体本体１４のチャネル６８とカミング部材４６との間に示されるジョー本体８００を最初に参照すると、ジョー本体８００は、固定式である。ジョー本体８００は、ジョー１６および１８と近位取付け部分８０２と一対の間隔を置いて遠位的に延びているレッグ８０４および８０６とを含む。
【００５５】
ジョー１６は、レッグ８０６の遠位端に接続される。他方のジョー１８もまた、別のレッグ８０４の遠位端に接続される。外部カム面８０８は、各ジョー１６および１８の外部面上に形成される。理解され得るように、ジョー１６および１８は、ジョー１６および１８を閉じ圧搾することによってジョー１６および１８の間にクリップが配列されるように、その外部カム面８０８上を横断し接触する別の部材によって閉じられることが意図される。カム面８０８は、ジョー本体８００の直ぐ上に示される、カムプレート４８に接続された係合部材８４によって係合されるように配置される。
【００５６】
ジョー本体８００は、ボルトまたは締結具のような部材７４を用いて筐体本体１４のチャネル６８内に取り付けられる。締結具７４は、開口部７６を介して筐体本体１４のチャネル６８に延びている。
【００５７】
図８におけるジョー本体８００の直ぐ上に示されるカミング部材４６は、長方形の構造をしており、筐体本体１４を介し、図５に示されるハンドル筐体２０に延びている。カミング部材４６は、図５において示されるように、フック５８を有する近位端８０を有する。カミング部材４６は、遠位端８２も有する。カミング部材４６は、筐体本体１４のチャネル６８において支持される。遠位端８２は、係合部材８４を有し、該係合部材は、ジョー本体８００から分離しているように示されるが、係合部材８４は、組み立て時には外部カミング面８０８に載る。係合部材８４はまた、直線の形状であり、ジョー本体８００のカミング面８０８とインターフェースするような寸法が取られているが、代替的に、カミング部材４６は、ジョー本体８００の上部にあるカミング面に沿って載っているインターロッキングジョークロージング構造を有し得、該構造は、同時係属中の米国仮特許出願第６０／６１７，１０４号（２００４年１０月８日出願）、米国仮特許出願第６０／６１７，０１６号（２００４年１０月８日出願）、および米国実用特許第１１／２４５，５２３号（２００５年１０月７日出願）などに開示されており、その全ては、そのまま本明細書中に参照として援用される。
【００５８】
カミング部材４６は、筐体本体１４のチャネル６８内に滑動するように支持される。係合部材８４は、最初の発射されていない位置において、ジョー本体８０４および８０６のレッグの回りに配置される。係合部材８４は、実質的に長方形の構成を有し得、遠位端８２の周囲に巻きつけられる一片の部材によって形成され、係合部材８４をカミング部材４６に固定するインターロッキング部分を有する。あるいは、別の構成である、正方形、湾曲または「Ｃ」字状の構成などが考えられ、またはカミング部材４６および係合部材８４は、成形、圧断または鋳造された１片であり得る。様々な構成が可能であり、本開示の範囲の内にあり、外科手術用クリップアプライヤ１０は、任意のそのようなカミング部材４６を用いて作られ得る。様々な構成が可能であり、本開示の範囲の内にある。
【００５９】
図５において示されるハンドル部分１２のハンドル２２は、筐体本体１４のチャネル６８に沿って、収縮された位置と前進した位置との間においてカミング部材４６を動かすように動作が可能である。カミング部材４６の収縮した位置において、係合部材８４は、外部カム面８０８に近接した位置におけるジョー本体８００のレッグ８０４および８０６の回りに配置される。カミング部材４６の前進した位置において、係合部材８４は、遠位的に前進し、外部カミング面８０８を通り過ぎてジョー１６および１８の回りに配置されるか、または外部カム面８０８と隣接する関係になる。
【００６０】
図８をさらに参照すると、カミング部材４６の上には、クリッププッシャ６００があり、単一の外科手術用の止血クリップをジョー１６および１８の間に前進させる。クリッププッシャ６００は、細長い本体６０２と、遠位フィンガー６０４と、遠位フィンガーに対向する近位ラッチアセンブリマウント６０６とを有する。遠位フィンガー６０４は、クリッププッシャ６００の遠位端６０８上にある。遠位フィンガー６０４は、細長く、半円の形状を有し、クリッププッシャ６００が収縮位置から前進位置に移動されるときに、クリップ８８のスタックの最も遠位のクリップ８６を係合させるように位置する。このようにして、遠位フィンガー６０４は、最も遠位のクリップ８６のみを前進させ、ジョー１６および１８の間に圧搾する。クリッププッシャ６００の対向する端、または近位端６１０を参照すると、ラッチアセンブリマウント６０６が存在する。ラッチアセンブリマウント６０６は、一対の間隔を置いた、垂直ブラケット６１２を有する。垂直ブラケット６１２は、開口部６１４を有する。開口部６１４は、ラッチ４８のピボットピン９６を受け止めるような寸法が取られている。
【００６１】
プッシャラッチアセンブリ９０は、通常は、ラッチ４８と、ラッチばね９４と、ラッチ４８の最も外側に延びているピボットピン９６とを有する。あるいは、プッシャラッチアセンブリ９０は、ラッチ部材４８またはさらに別のコネクタを介して延びており、ハンドル２２からのエネルギーをクリッププッシャ６００に移動させ得る。ラッチ部材４８は、クリッププッシャ６００のラッチアセンブリマウント６０６における開口部６１４内の遠位端において旋回するように固定されたピン９６を有する。開口部６１４は、ラッチアセンブリマウント６０６の底面にある半円状の開口部であり、ラッチアセンブリマウント６０６は、通常は互いに直交するブラケット６１２において形成される。
【００６２】
ラッチばね９４は、クリッププッシャ６００の近位端とラッチ４８との間に配置される。ラッチばね９４は、ラッチ４８をクリッププッシャ６００から離れるように推進する。従って、カミング部材４６が前進位置に移動するときには、ラッチ４８のピン９６は、クリッププッシャ６００の開口部６１０と係合する。
【００６３】
ラッチ４８は、ラッチばね９４の推進に対して旋回し、クリッププッシャ６００の近位端６１０に向かうことによって、開口部６１４との係合からラッチ４８を移動させるが、これは、以下にさらに詳細に記述される。
【００６４】
さらに図８を参照すると、クリップアプライヤ１０はまた、セパレータプレート５００をも有する。セパレータプレート５００は、筐体本体１４と筐体カバー２００との間に固定されるように支持される。セパレータプレート５００は、一連の突起５０２を有する。突起５０２は、セパレータプレート５００の回りに分散され、該突起５０２は、筐体カバー２００内に形成された凹所２０２において受け止められる。このようにして、セパレータプレート５００は、筐体カバー２００に固定され、クリップアプライヤ１０において固定されるように支持され、他の構成要素に対して固定式になる。さらに、クリップアプライヤ１０の他の構成要素は、固定式のセパレータプレート５００に接続され得、セパレータプレート５００の向きを妨害することなく、セパレータプレート５００に対して動く。
【００６５】
ここでセパレータプレート５００の遠位端を参照すると、該セパレータプレートは、一対の間隔を置いたばねフィンガー５０４および５０６を有する。最も遠位のフィンガー５０４および５０６は、ジョー１６および１８の間にクリップスタック８８内の最も遠位のクリップ８６を導くように配置される。認識されるべきは、ジョー１６および１８の間に最も遠位のクリップ８６が配置される前のいかなる時点においても、クリップの幾何学的形状は、原状のままであり、クリップ８６は、ジョー１６および１８に入る前には、決して変形されたり、打たれたり、切れ目を入れられたりまたは圧搾されたりはせず、それは、クリップ８６が管の周囲で圧搾されるのを妨害し得るからである。クリップアプライヤ１０は、有利にも圧搾の前のクリップ８６の幾何学的形状を維持する。
【００６６】
ここで図１４を参照すると、セパレータプレート５００は、第１のフック５０８を有し、第１のフック５０８は、セパレータプレート５００の第１の底面５１０にある。第１のフック５０８は、ロックアウト７００のために偏向デバイスと係合する。セパレータプレート５００は、第２のフック５１６も有する。第２のフック５１６は、クリッププッシャ６００または図８に示されるプッシャばね６１６のために別の偏向デバイスと接続する。プッシャばね６１６は、第２のフック５１６にフックすることによってセパレータプレート５００と接続する。らせん状のプッシャばね６１６は、緊張される。らせん状のプッシャばね６１６は、一旦クリッププッシャ６００が遠位的に前進すると、クリッププッシャ６００をその収縮位置に推進する。
【００６７】
図１３に戻って参照すると、セパレータプレート５００は、ロックアウト部材５１２も有し、以下に詳細に論じられる。ロックアウト部材５１２は、セパレータプレート５００の上面５１４の法線面に直角に延びている直交する形状の部材である。ロックアウト部材５１２は、ロックアウト７００を偏向し、最終的にクリップフォロワ３００がロックアウト７００の一部分を、部材５１２を通り越すまで前進させる。
【００６８】
再び図８を参照すると、図１〜図４に示されるハンドル２２が、カミング部材４６をその収縮位置から前進位置まで移動させるように動作されるときに、橋台部材９６’は、ラッチ４８と係合する。橋台部材９６’は、プッシャばね６１６の推進に対抗してラッチ部材４８およびクリッププッシャ６００を遠位位置または最も遠位の前進位置に推進する、カミング部材４６上の突き出た造りである。上述のように、プッシャばね６１６は、図１３に示すセパレータプレート５００の第２のフック５１６に接続される。クリッププッシャ６００がカミング部材４６とともに遠位的に移動する際に、クリッププッシャ６００の遠位フィンガー６０４は、クリップスタック８８の最も遠位のクリップ８６と係合する。このようにして、最も遠位のクリップ８６は、ジョー１６および１８の間にフィンガー６０４によって前進させられる。
【００６９】
図８をさらに参照すると、ラッチドライバ５０は、筐体１４と筐体カバー２００との間のチャネル６８において支持される。ラッチドライバ５０は、「Ｕ」字状の部材であり、それを介して配列されるアパーチャ１０２を有する。アパーチャ１０２は、ピン１０４を有する。ピン１０４または締結具は、当該分野の任意の締結具であり得、アパーチャ１０２を介して配列され、ラッチドライバ５０をカミング部材４６に接続する。
【００７０】
ラッチドライバ５０は、ラッチ部材４８の遠位端８０と係合する位置において、カムチャネル６８に配置される。最も遠位のクリップ８６が完全にジョー１６および１８に前進したときには、ラッチドライバ５０は、滑動し、ラッチ部材４８を橋台部材９６’から解放させる。ラッチドライバ５０が橋台部材９６’から解放されるときには、プッシャばね６１６は、クリッププッシャ６００を、その収縮位置まで戻す。ラッチドライバ５０は、「Ｕ」字の形状を有するように例示されるが、他の構成が考えられる。
【００７１】
図８を参照すると、クリップスタック８８は、スタック８８内に任意の数の外科手術用の止血クリップを有し得、身体の組織に連発してクリップを適用させる。スタック８８は、セパレータプレート５００の上面５１４に滑動するように支持される。クリップフォロワ３００は、クリップスタック８８内の一連のクリップの最も近位のクリップ１０４の後に配置される。クリップフォロワ３００は、一対の遠位的に延びているアーム３０２および３０４と本体部分３０６とを含む。クリップフォロワのアーム３０２および３０４のそれぞれの遠位端３０８は、頂端または最も近位のクリップ１０４の別の部分と係合するように構成される。
【００７２】
クリップフォロワ３００は、上面３０８も有する。ここで図８および図１２を参照すると、クリップフォロワ３００の上面３０８は、部材またはポスト３１０を有する。部材３１０は、通常は円柱の形状であり、部材３１０と同軸方向に配列されたばね４００を有し、これは、部材３１０を遠位的に偏向し、スタック８８に力を加えるアーム３０２および３０４に力を加えることによって、ジョー１６および１８の間に最も遠位のクリップ８６を前進させるためである。クリップフォロワ３００は、有利なロックアウトタブまたはナブ（ｎｕｂ）３１４を有し、図１２に最も良く示されている。
【００７３】
ロックアウトタブ３１４は、直線の形状の部材であり、クリップフォロワ３００の側面の近位側３１６から延びている。ロックアウトタブ３１４は、ロックアウト７００上に配列されたクリップアプライヤ１０の別の部材または第２の部材と係合するように配置され、クリップアプライヤ１０が、スタック８８内になにも残存するクリップを有さないか、クリップをほとんど有さないときに、閉塞のための利用可能なクリップが無いのにクリップアプライヤ１０が作動することを防止するために、クリップアプライヤ１０をロックアウトすることが、さらに詳細に論じられる。クリップアプライヤ１０が発射され、その回数分のクリップがクリップスタック８８から閉塞のために組織に適用される度に、ロックアウトタブ３１４は、インデクサー（ｉｎｄｅｘｅｒ）として機能し、遠位的に移動する。境界の特定のラインにおいてクリップアプライヤ１０がさらに動作することによってクリップアプライヤを空の状態で発射させることを防止するために、ハンドル２２が圧搾されるときには、クリップアプライヤ１０は発射しない。これは、ハンドル２２はもはや圧搾され得ないと触知できるフィードバックを外科医に提供する。従って、クリップフォロワ３００が、細長い本体部分１４内においてクリップスタック８８を遠位的に動かすために前進する際に、ロックアウトタブ３１４は、筐体本体１４内を移動するように配置され、クリップフォロワ３００とともに移動が可能である。
【００７４】
さらに図８を参照すると、クリップアプライヤ１０は、クリップ保持ばね１０６を有する。クリップ保持ばね１０６は、湾曲したクリップ保持部材１０８と締結具１１０とを有する。締結具１１０は、クリップ保持ばね１０６を介して接続され、クリップアプライヤ１０の筐体カバー２００に接続される。クリップ保持ばね１０６は、さらにクリップアプライヤ１０の遠位端において接続されており、本明細書中にさらに論じられる。
【００７５】
ジョーロッキング部材６６である、例えばプレート（図８）もまた、提供され、分解された様式において本体部分１４およびジョー本体８００の上に示される。ジョーロッキング部材またはジョー安全装置６６は、筐体本体１４および筐体本体１４のチャネル６８内に固定される。ジョーロッキングプレート６６は、１つまたはいくつかの開口部７０を有する。ジョーロッキングプレート６６の開口部７０は、筐体本体１４上に形成された突起７２（図２５）を受け止めるような大きさにされることによって、ジョーロッキングプレート６６を筐体本体１４に固定する。ジョーロッキングプレート６６または安全装置は、遠位端１１８上に弾力性のあり柔軟なアーム１１６を有し、該アームは、ジョー本体８００のレッグ１６および１８の間に配置されることによって、ジョー１６および１８が手術部位において、クリップアプライヤ１０の配置の間に、ふいに閉じられることを防止する。その上に、本クリップアプライヤ１０は、ジョー１６および１８を制御し、ジョー１６および１８を分離することによって、クリップ８６が圧搾され閉塞のために手術部位に適用されることに先立って、ジョー１６および１８の、あらゆる早発な圧搾、ノッキング、またはジョー１６および１８によるクリップ８６の変更を防止する。
【００７６】
ここで図２５および図２６（クリッププッシャ６００は、例示の目的で図２６から除去されている）を参照すると、カミング部材４６が、その前進位置に動かされるときに、カミング部材４６の遠位端８２は、カミング部材４６の係合部材８４を動かす。（係合部材８４の）この動きは、外科医が図５のハンドル２２をほとんど全ストロークまで握り締めたことを示し、外科医は、ここで閉塞のためにクリップ８６を適用することを望んでいることを示す。（係合部分８４の）この動きは、ジョーロッキング部材６６のアーム１１６を下方向に偏向させることによって、ジョーロッキング部材６６のアーム１１６を、ジョー１６および１８の間からジョー１６および１８の中から外れた位置に動かす。従って、ジョーロッキング部材６６は、ジョー１６および１８の閉鎖を可能にするように偏向し得る（図２５および図２６）。あるいは、ジョーロッキング部材６６は、直線で平らなプレートの形状である必要はなく、むしろ円状などの他の構成、または、ジョー１６および１８の閉鎖を防止するためのジョー１６および１８の間に配置が可能な別のカンチレバーの構成が考えられる。あらゆるカンチレバーの形状のジョーロッキング部材６６が可能であり、本開示の範囲の内にある。
【００７７】
図８〜図２２を参照すると、ロックアウト部材７００は、筐体本体１４のチャネル６８におけるカミング部材４６の上に配置される。ロックアウト部材７００は、中央本体部分７０２と、一対の柔軟なレッグ７０４および７０６と、近位的に延びているロックアウト係合部材７０８とを有する。ロックアウト係合部材７０８は、直線の部材であり、ロックアウト部材７００の底面７１０から延びている。
【００７８】
中央本体部分７０２はまた、中央本体部分７０２の真ん中の部分７１４にアパーチャ７１２を含む。ロックアウト７００は、ロックアウトの中央本体部分７０２の端から延びているレッグ７０４および７０６を有する。レッグ７０４および７０６は、図８におけるカミング部材４６において形成されたノッチ１２０と係合する。さらに、上に示されたセパレータプレート５００は、第１のフック５０８を有する（図２２）。第１のフック５０８は、ロックアウトばね７２４（図８に示される）とロックアウト部材７００のばねアパーチャ７１２とを接続する。ロックアウトばね７２４は、固定式のセパレータプレート５００に関連してロックアウト部材７００を偏向させる。
【００７９】
外部からの力がクリップフォロワ３００によってロックアウト係合部材７０８に適用されるまで、セパレータプレート５００は、セパレータプレート５００に関連した固定位置において、ロックアウト部材７００を取り外し可能なように保持する。簡潔に述べて、クリップフォロワ３００のロックアウトタブ３１４（図１２）は、以下に詳細に論じられるように、ロックアウト係合部材７０８を動かすことによって、クリップアプライヤ１０をロックアウトする。
【００８０】
ここで図２０および図２２を参照すると、ロックアウト７００はまた、近位的に位置した柔軟な第１および第２のレッグ７０４および７０６を有する。ロックアウト部材７００の柔軟なレッグ７０４および７０６のそれぞれは、放射状の突起つまりはエッジ７１８を有する。レッグ７０４および７０６は、境界内またはカム部材４６の側壁内に位置し、側壁１２２（図８）によって所定量を内方向に偏向される。
【００８１】
図８は、カミング部材４６の側壁１２２の対向する側において形成されたノッチ１２０を示す。従って、ロックアウト部材７００が、レッグ７０４および７０６がノッチ１２０と直接配列するように動かされるときには、ロックアウト部材７００のレッグ７０４および７０６は、カミング部材４６の側壁１２２によって圧迫されずに動く。レッグ７０４および７０６は、外側に向かった方向に跳ね、側壁１２２の圧迫から自由になる。ロックアウト部材７００のレッグ７０４および７０６は、放射状の突起、つまりはレッグ７０４のエッジ７１８をノッチ１２０に動かす。レッグ７０４および７０６がノッチ１２０内に位置するときには、ロックアウト部材７００は、カミング部材４６に対して固定され動かない。
【００８２】
上に論じられたように、フォロワ３００は、偏向部材またはフォロワばね４００によって遠位的に推進される。フォロワばね４００は、セパレータプレート５００に沿ってクリックスタック８８を遠位的に推進する。各クリップは、ジョー１６および１８の間を前進するが、これは、クリップフォロワ３００が、フォロワばね４００の偏向に依存して細長い本体１４の中をさらに遠位的に動くからである。
【００８３】
最も近位のクリップ１０４が、または最も近位のクリップ１０４に先立って所定のクリップ（例えば、スタック８８に残存する１つ、２つ目また３つ目のクリップ）が、ジョー１６および１８の間に前進すると、フォロワ３００のロックアウトタブ３１４は、ロックアウト７００のロックアウト係合部材７０８と係合し、カミング部材４６に関連したロックアウト７００の遠位的な動きに影響し、その結果として、最も近位のクリップ１０４がジョー１６および１８の間に圧着され、カミング部材４６がその収縮位置に戻った後に、放射状の突起、つまりはロックアウト７００のレッグ７０４および７０６のエッジ７１８は、カミング部材４６におけるノッチ１２０と整列することによって、ロックアウト７００をカミング部材４６に固定して動かないようにし、故に、カミング部材４６のさらなる動きを防止する（図２６）。
【００８４】
ここで（図８における筐体本体１４とカミング部材４６の間に示される）ジョー本体８００を参照すると、ジョー本体８００は、ジョー本体８００の近位端８１２に固定された止め具部材８１０を有する。あるいは、ロックアウト７００の一部分が、止め具部材８１０と係合することによってカミング部材４６が遠位的に動くことを防止し得る際に、ロックアウト７００のあらゆる動きを防止するために、他の止め具部材の構成が考えられる。これは、ジョー本体８００の外部カム面８０８との接触をも防止する。
【００８５】
ロックアウト７００の遠位端は、タブ７２０を含む。タブ７２０は、湾曲した構造であり、ロックアウト７００の遠位側にある。タブ７２０は、僅かに下方向に湾曲している。タブ７２０は、ジョー本体８００の近位側８１２におけるステップダウンした面において形成される止め具部材８１０と接触する。上で論じたように、最も近位のクリップ１０４が組織に適用された後に、ロックアウト７００は、カミング部材４６に固定され動かない。ロックアウトアブ７２０と別の止め具部材８１０との係合は、カミング部材４６が遠位的に前進することを防止する。
【００８６】
以下に論じられるように、カミング部材４６は、リンク４０ａ、４０ｂを介してハンドル２２に接続されるので（図１）、ロックアウト７００とカミング部材４６との間の係合は、ハンドル２２の作動を防止する。実際的に、外科医がハンドル２２を圧搾しようと試みる場合には、ハンドル２２は、圧搾に対して堅く抵抗し、外科医に感知できるフィードバックによって、クリップアプライヤのクリップスタック８８が、空であることを示す。
【００８７】
図９を参照すると、ハンドル部分１２は、近位端８０を有するカミング部材４６を有する。カミング部材４６の近位端８０は、フック５８を有する。フック５８は、ばね６０に接続し、該ばねは、ハンドル筐体２０の最も近位の位置１２８において、ハンドル筐体２０と接続される。
【００８８】
クリップアプライヤ１０は、リンケージアセンブリのリンク４０ａおよび４０ｂを有し、該リンケージアセンブリは、ハンドル２２をカミング部材４６の近位端８０に接続する。リンク４０ａおよび４０ｂの近位端１２８は、ピボット部材１３０によって、それぞれカミング部材４６の近位端８０に旋回するように固定される。
【００８９】
リンク４０ａおよび４０ｂは、ピボット部材１３０によってカミング部材４６に接続され、リンク４０ａおよび４０ｂは、リンク４０ａおよび４０ｂのそれぞれに形成されたボア１３２の間に旋回するように取り付けられる（図５）。リンク４０ａおよび４０ｂは、それぞれのハンドル２２において形成されたそれぞれのカムチャネル３４内で受け止められる。ハンドル２２が作動されるときに、すなわちハンドル筐体２０ａおよび２０ｂの方向に動かされるときには、リンク４０ａおよび４０ｂは、カムチャネル３４を介して動かされ、その結果として、リンク４０ａおよび４０ｂは、第１の位置から第２の位置に向かって移動される（図５１および図５２）。
【００９０】
第２の位置に向かうリンク４０ａおよび４０ｂの動きは、筐体２０内でリンク４０ａおよび４０ｂの遠位端１３２を動かす。上に論じられたように、リンク４０ａおよび４０ｂの遠位端１３２は、ピボット部材１３０によってカミング部材４６の近位端８０に同軸方向に固定される。
【００９１】
そのようにして、ハンドル２２が作動されるときには、カミング部材４６は、直接的に駆動され、遠位的に動かされる。ばね６０は、カミング部材４６の近位端８０の回りに配置され、筐体２０の近位端１２６内で支持されたばね止め具１３４と隣接することによって、カミング部材４６をその収縮位置に推進する。述べられたように、ねじ３０は、止め具３４を介して配列される。
【００９２】
さらに図９を参照すると、ハンドル部分１２は、歯止め５６とラック４２と歯止め偏向部材つまりは歯止めばね５７とを含む後進防止ラチェットメカニズムを含む。ラック４２は、一連の歯１３６を含み、図５において示される筐体の半断面２０ｂに形成された凹所１３８内で支持される。一実施形態において、凹所１３８は、はとの尾の形状をしており、ラック４２の後方は、凹所１３８内で滑動するように受け止められることによって筐体２０ｂ内のラック４２を固定する、はとの尾形状の突起１４０を有する。あるいは、筐体２０ｂ内のラック４２を固定するように用いられ得る他の固着技術、例えば接着剤、ピン、溶接などを含み得る。
【００９３】
ここで図１１を参照すると、歯止め５２は、アークを有する通常は「Ｃ」字の形状の構成をしており、該アークは、そこから延びているフィンガー５４と、ピボット部材１４０を受け止めるような大きさであるボア１４２とを有し、その結果として、歯止め５６は、ピボット部材１４０の回りのカミング部材４６とリンク４０ａおよび４０ｂとが回転が可能なように取り付けられる。歯止めばね５７は、一対の取り付け穴１４４および１４６を含み、クリップアプライヤ１０のプレート延長部１５０からカミング部材４６（図１１）を介して突起１４８を固定する。歯止め偏向部材５７はまた、半円形のカットアウト１５２を含み、該カットアウトは、ピボット部材１４０の回りで部分的にクリップ留めされるように配置され、カンチレバーまたはばねアーム１５４を有し、該ばねアームは、歯止め５６の側面に形成された側面１５６内に配置される。
【００９４】
歯止めフィンガー５４は、弾力的であり、偏向の力を提供することによって、歯止めフィンガー５４が実質的にアーム１５４および通常はカミング部材４６の長手軸と直角をなす位置に、歯止め５６を推進する。歯止めフィンガー５４は、ラック４２（図５）の歯１３６と係合し、カミング部材４６をその収縮位置に推進するばね６０の偏向に対するクリップアプライヤ１０の作動の間に、部分的に前進した部分においてカミング部材４６を保持するように位置付けられる。ハンドル２２が部分的に作動された後に、クリップアプライヤ１０が完全に作動するまで、歯止め５６の後進防止ラチェットメカニズムは、カミング部材４６の収縮を防止する。
【００９５】
ここで図１５を参照すると、遠位側から延びている組織止め具２４を有するカバー２００の底面図が示される。カバー２００の下、またはカバー２００が例示の目的のために逆さになっていると仮定すると該カバーの上面に示されるが、カバーに接続されたクリップ保持ばね１０６の図が示される。クリップ保持ばね１０６は、筐体１４に対向して延びている湾曲部分１０８を有する。湾曲部分１０８は、クリッププッシャ３００が、湾曲部分１０６を越え、ジョー１６および１８の間に最も遠位のクリップ８６を前進させるときまで、クリップスタック８８の最も遠位のクリップ８６を保持する。
【００９６】
図１６は、クリップスタック８８とジョー１６および１８とカミング部材４６とクリップ保持ばね１０６とクリップフォロワ３００とを有する、クリップアプライヤ１０が組み立てられた図を示す。ここで図１７を参照すると、例示の目的のためにカバー２００が除去されたクリップ保持ばね１０６の遠位の分解図が示される。クリップ保持ばね１０６は、筐体１４に対向して延びている湾曲部分１０８を有する。クリッププッシャ３００が、最も遠位のクリップ８６を、湾曲部分１０６を越えジョー１６および１８の間に前進させるまで、湾曲部分１０８は、所定の量を偏向することによって、クリップスタック８８の最も遠位のクリップ８６を保持する。
【００９７】
ここで図１８を参照すると、チャネル６８内に配列されクリップフォロワ３００によって偏向されている一列のクリップまたはスタック８８を有するクリップチャネル６８の分解図が示される。図面から理解され得るように、クリップスタック８８は、図８において示されるように、単にセパレータプレート５００上に支持されている。あるいは、クリップアプライヤ１０は、セパレータプレート５００上に配列されるチャネル筐体（不図示）とともに形成され得、該チャネル筐体内のクリップスタックをさらに保持する。図２４において最も良く示される、図１８の円形２４として示される詳細の拡大エリアを参照すると、ロックアウト７００は、ロックアウト係合部材７０８を有し、該ロックアウト係合部材は、セパレータプレート５００を介して上方向に延びており、単にセパレータプレート５００上のロックアウト部材５１２と接触することによって、最初にロックアウト部材７００の遠位的な動きを制限する。このようにして、ロックアウト係合部材７０８に近位のクリップフォロワ３００のロックアウトタブ３１４によって決定された十分な数のクリップがスタック８８内にある際に、ロックアウト７００は、クリップアプライヤ１０の動作を可能にする。
【００９８】
図１９は、クリップフォロワ３００を、拡大した斜視図で示す。クリップフォロワ３００は、適切なクリップフォロワばね４００によって偏向される。ばね４００は、らせん状の圧縮ばねであり、クリップフォロワ３００の近位端または部材３１０に囲繞および接続するように配列される。このようにして、クリップフォロワ３００は、偏向され、スタック８８内のクリップのそれぞれを、最も遠位な方向に前進させ、示されるようにジョー１６および１８の間に装填する。
【００９９】
図２１は、ラッチ４８の底面側を示す。ラッチ４８は、プッシャばね６１６によって、セパレータプレート５００に接続され、該プッシャばねは、ラッチ４８に関連して対向する側のフック５１６に接続される。図面から理解され得るように、ラッチ４８は、固定式のプレート５００に接続されたラッチばね９４によって偏向される。ここで図２２を参照すると、ロックアウト部材７００が示される。上に論じられたように、ロックアウト部材７００は、一対のレッグ７０４および７０６を有する。レッグ７０４および７０６のそれぞれは、動き出し、カミング部材４６の側壁に形成されたそれぞれのノッチ１２０へと横に移動する。ロックアウト部材７００は、ばねアパーチャ７１２をさらに有する。ロックアウトばね７２４は、アパーチャ７１２に配列されることによって、固定式のセパレータプレート５００に関連したロックアウト部材７００を偏向する。ばね７２４の対向する遠位側は、示されるように内部の第１フック５０８に接続される。
【０１００】
ここで図２３に示されるジョー本体８００に接続されたジョー１６および１８の最も遠位の拡大図を参照すると、クリッププッシャ６００の遠位フィンガー６０４は、クリップのアペックスＡで、最も遠位のクリップ８６と接触する。このようにして、クリッププッシャ６００が遠位的に前進するときには、遠位フィンガー６０４を有するクリッププッシャ６００は、アペックス「Ａ」と接触し、最も遠位的にクリップを動かす。図２４は、クリップアプライヤ１０の詳細の拡大エリアを示す。ここでは、セパレータプレート５００上のスタック８８またはあらゆるクリップ運搬チャネルに残存するクリップがほとんど無いか、または全く無いときに、クリップアプライヤ１０は、有利にも完全にロックアウトされ得る。
【０１０１】
このようにして、外科医は、空の状態で発射することができず、言い換えれば、スタック８８内に何もクリップが無い器具を発射することはできない。再び図２４を参照すると、セパレータプレート５００は、ロックアウト部材５１２を有する。ロックアウト部材５１２は、セパレータプレート５００に接続されるか、またはセパレータプレート５００と一体型であり、ロックアウト係合部材７０８と接触する。ロックアウト係合部材７０８が遠位的にストロークを介して動く際に、ロックアウト係合部材７０８は、ロックアウト部材５１２と接触し、ロックアウト係合部材７０８の遠位的な動きは、器具の動作を可能にするために制限される。
【０１０２】
ここで図２５および図２６を参照すると、クリップアプライヤ１０は、チャネル６８に示されるロックアウト係合部材７０８とともにロックアウト７００を有する。クリッププッシャ６００は、カミング部材６８上に配列される。ここで図２６を参照すると、ロックアウトレッグ７０４および７０６のそれぞれは、偏向されることによって、カミング部材４６の側壁１２２に形成されたノッチ１２０とかみ合う。ノッチ１２０は、直交する形状のスロットである。ノッチ１２０は、レッグ７０４および７０６のそれぞれまたはその一部分が、そこに入り、ロックされることを可能にするのに適している高さを有する。ノッチ１２０はまた、狭く、レッグ７０４および７０６を筐体本体１４の外部面と接触させない。ロックアウト７００が遠位的に前進する際に、ロックアウトのレッグ７０４および７０６は、ノッチ１２０に入る。ロックアウトのレッグ７０４および７０６がノッチ１２０に入ると、ロックアウトのレッグ７０４および７０６は、カミング部材６８の側壁１２２および対向する側壁１２２の方向への外部のばねとの接触から遊離し、ノッチ１２０において偏向される。その後は、レッグ７０４および７０６は、ノッチ１２０において永久に保持され、そこから離脱し得ない。
【０１０３】
ここで図２５を参照すると、クリップアプライヤ１０は、ジョーロッキング部材６６をも有する。ジョーロッキング部材６６は、弾力性のある部材であり、ピンまたはコネクタによって筐体本体１４に接続され、ジョー本体８００のジョー１６および１８の間に延びている遊離した遠位端１１８においてアーム１１６を有する。ジョーロッキング部材６６は、ジョー１６および１８の間に延び、ジョー１６および１８が早発の状態で閉塞したカミング（ｃａｍｍｉｎｇ）を防止する。ジョーロッキング部材６６の遠位端における遊離したアーム１１６は、堅く弾力性があり、ジョー１６および１８の間に延びている。カミング部材４６の係合部材８４が、ジョーロッキング部材６６と接触し、押進することによって、ジョー１６および１８の外部カム面８０８と接触するときには、有利にも、ジョーロッキング部材６６は、その元来の位置に関連して偏向し、第２のより低い位置にしまい込まれ得る。ここで図２６を参照すると、カミング部材４６は、遠位的に動き、係合部材８２は、ジョーロッキング部材６６の遊離する遠位端１１８にアーム１１６をカムダウン（ｃａｍ  ｄｏｗｎ）させ、ジョーロッキング部材６６がジョー１６および１８の間に延びず、その代わりにジョー１６および１８の下に延びることを提供する。カミング部材４６は、次いでジョーロッキング部材６６が干渉することなく、ジョー１６および１８を閉塞するようにカム（ｃａｍ）する。カミング部材４６が、完全に作動した、つまりは最も遠位の位置にない場合は、ジョーロッキング部材６６は、ジョー１６および１８の間に留まり、これによって、ジョー１６および１８が、偶発的に閉塞するようにカムされることを防止する。従って、クリップアプライヤ１０は、作動していない位置におけるジョー１６および１８を制御することによって、クリップ８６がジョー１６および１８の間に前進する際に、最も遠位のクリップ８６を僅かに損傷させたり、切れ目を入れたり、変形させたりし得る逸脱した動きを防止する。
【０１０４】
クリップアプライヤ１０の動作は、ここで図２７および図２８を参照しながら記述され、該図２７および図２８は、複数のサブアセンブリを有するクリップアプライヤ１０の側面図および上面図を示す。
【０１０５】
図２９を参照すると、クリップアプライヤ１０の上面図が示される。図２９および図３０は、ハンドル２２の作動に先立った、すなわち発射される前の位置におけるクリップアプライヤ１０を例示する。発射される前の位置において、カミング部材４６は、ハンドル筐体２０の最も近位の位置に接続された、ばね６０を有する。従って、ばね６０は、カミング部材４６とハンドル筐体２０との両方に接続されており、ばね６０は、カミング部材４６が遠位的に前進しているときには、カミング部材４６をその収縮位置に推進する。
【０１０６】
示されるように、図２９において、歯止め５６は、ラック４２に関して近位である。ハドル２２が閉じている際に、リンク４０ａおよび４０ｂは、カミング部材４６を遠位的に動かすために前進する。歯止め５６は、前進する際に、ラック４２を越えて動く。歯止め５６に関すると、外科医が、別の外科手術の事象に対応しなくてはならず、ハンドルのストロークを完了し得ないときなどに、ハンドル２２がストロークの半ばで放された場合には、歯止め５６のフィンガー５４は、ラック４２の歯１３６と係合し、カミング部材４６が近位的に収縮したり、遊離するように遠位に動いたりすることを防止することによって、ジョー１６および１８の間のクリップを損傷させないようにする。
【０１０７】
ここで図３０を参照すると、図２９の線３０−３０に沿った、クリップアプライヤ１０の側面断面図が示される。示されるように、カミング部材４６は、ばね６０に接続され、歯止め５６は、示されるようにカミング部材４６を介して接続される。クリップアプライヤ１０は、さらにラッチ４８を有する。ハンドル２２が閉められることによってカミング部材４６が遠位的に前進する際に、ラッチ部材４８も、遠位的に駆動され、次いで別の係合面９６’に接触する。ラッチ４８と係合面９６’とのこの接触は、面９６’に向かって上向き方向にラッチ４８をカムさせる。
【０１０８】
ここで図３１を参照すると、クリップアプライヤ１０の遠位の断面図が示される。示されるように、クリップアプライヤ１０は、クリップスタック８８内に多くのクリップを有する。クリップアプライヤ１０の最も遠位の領域に示されるように、クリップ保持ばね１０６は、最も遠位のクリップ８６が、ジョー１６および１８の間に前進することを防止する。さらに、クリップ保持ばね１０６の湾曲または屈折したクリップ部分１０８は、クリップの下に延びている。断面図において示されるように、カミング部材４６に接続された係合部材８４は、発射されていない最も近位の位置である。さらにロックアウト７００も、最も近位の位置にある。
【０１０９】
図３２を参照すると、最も遠位のクリップ８６のアペックスの近くにあるフィンガー６０４を有するクリッププッシャ６００の上面図である。クリッププッシャ６００（前進したとき）は、クリップ保持ばね１０６（図３１）の湾曲したクリップ部材１０８の下に最も遠位のクリップ８６を前進させ、次いでジョー１６および１８の間に移動するために、さらに遠位的に移動することが可能である。認識されるべきは、ハンドル２２を用いることなく（単に使用前にクリップアプライヤ１０を持ち上げるか、または単に使用前にテーブルの上にクリップアプライヤ１０を置くかによって）クリップアプライヤ１０を操作する際には、クリップ保持ばね１０６の偏向は圧倒され得ず、クリップは、クリップアプライヤ１０が発射されるまで、スタック８８に保持される。
【０１１０】
図３１に戻ると、分かり得るように、ジョーロッキング部材６６は、ジョー１６および１８の間に延びているブロッキングアーム１１６を有する。ここでは、クリップアプライヤ１０の向きが変わった場合には、ジョー１６および１８は、互いに関して閉塞または移動することはなく、上向きに延びているジョーロッキング部材６６のアーム１１６によってそのようになることが防止される。係合部材８４は、遠位的に前進する際に、ジョーロッキング部材６６をカムダウン（ｃａｍ  ｄｏｗｎ）させ、次いでジョー１６および１８が遊離し、互いに向かって動き、その間に配列されたクリップを圧搾することを可能にする。
【０１１１】
図３３は、カミング部材４６におけるロックアウトレッグ７０４および７０６ならびにノッチ１２０を有するロックアウト７００の相対的な配置を示す。ロックアウトばね１２４は、図２２に示されるようにばねアパーチャ７１２を介してロックアウト７００に接続され、これは、セパレータプレート５００に関してロックアウト部材７００を偏向するためである。該図の最も遠位の部分を参照すると、示されるように、カミング部材４６は、側面においてノッチ１２０を有する。
【０１１２】
理解され得るように、ロックアウト７００が遠位的に動く際に、ロックアウトのレッグ７０４および７０６は、カミング部材４６のノッチ１２０とかみ合い、故にロックアウト部材７００のさらなる遠位的な動きを防止する。図３４に示されるクリップアプライヤ１０の上面図を参照すると、透視画法の点線で示されたロックアウト係合部材７０８は、セパレータプレート５００の下にあり、筐体本体１４に隣接した位置に上向きに延びている。ロックアウト係合部材７０８は、残存するクリップが残り僅かとなったときなどに、境界の所定の線において、ロックアウト７００およびカミング部材４６をロックする。
【０１１３】
近位的に位置する元来の位置を参照すると、クリップフォロワ３００は、後ろに示されるように最も近位の位置に配列され、スタック８８から遠位的に発射されるクリップを前進させる。ここで図３５および図３６を参照すると、クリップフォロワ３００が示され、該クリップフォロワは、その後ろに配列されたばね４００を有する。示されるように、ラッチ部材４８は、カミング部材４６の駆動におよそ直角の方向に、上向きにカムする。図３６を参照すると、フォロワ３００が、クリップスタック８８における最も近位のクリップ１０４を偏向するところが示される。
【０１１４】
図３７は、ジョー本体８００上の係合部材８４ならびにジョー１６および１８の定位を示す。図面から分かり得るように、ジョー本体８００は、外部カミング面８０８を有する。外部カミング面８０８は、僅かに湾曲し、ジョー本体８００のジョー１６および１８の外部面を定義する。係合部材８４は、直線的な部材であり、ジョー１６および１８の外部カミング面８０８の上に適合する内部空間８０８’を有する。
【０１１５】
係合部材８４は、遠位的に前進し、ジョー１６および１８の外部カミング面８０８と接触する。カミング部材４６が、ストロークを介して進む際に、係合部材８４は、ジョー１６および１８の外部カミング面８０８と接触し、該接触によって、該カミング面８０８を内側の方向に押しやる。従って、筐体本体１４に接続されたジョー本体８００は、動かずにジョー１６および１８を強制的に閉塞する。ジョー１６および１８は、次いでその間のクリップに圧搾力を適用する。
【０１１６】
図３８を参照すると、クリップアプライヤ１０のチャネル６８の断面図が示される。示されるように、断面において、クリップアプライヤ１０は、セパレータプレート５００の上に最も遠位のクリップ８６を有する。クリップアプライヤ１０のジョー１６および１８は、図面の最も遠位の位置において、作動していない状態にある。分かり得るように、ジョーロッキング部材６６は、ジョー１６および１８の間に配列されることによって、ジョー１６および１８のあらゆる偶発的な圧搾または閉塞を防止する。さらに、クリップアプライヤ１０は、作動していない状態またはジョー１６および１８の外部カム面８０８に関して近位に配列された、係合部材８４を有する。係合部材８４が遠位的に駆動される際に、係合部材８４は、ジョー１６および１８の外部カミング面８０８に接触することによって、ジョー１６および１８を圧搾し、ジョー１６および１８の間に前進したクリップを圧搾する。この図において、外部カミング面８０８は、近位にあり、ジョー１６および１８の後ろにある。図３９を参照すると、ハンドル２２が閉塞している際に、歯止めばね５６は、歯止め５６を、参照矢印「Ｆ」の方向に駆動させ、歯止めフィンガー５４は、ラック４２の歯１３６に接触する。歯止めフィンガー５４がラック４２の歯１３６に接触する際に、歯止め５６は、カミング部材４６を一定位置に維持させ、係合部材８４の偶発的または部分的な作動を防止する。その代わりに、歯止め５６のフィンガー５４は（ハンドル２２が放されるときには）、ラック４２の歯１３６の間に配列された位置を維持する。これは、ハンドル２２がさらに閉塞または圧搾されて、歯止め５６が、次いでラック４２の歯１３６の上にさらに前進するまで、歯止め５６が一定位置に止まることを可能にする。
【０１１７】
図４０は、ストロークの始まりを示す。ハンドル２２は、ハンドル本体２０に向かう方向Ｂにおいて、鋏のように圧搾される。このようにして、リンク４０ａおよび４０ｂは、参照矢印「Ｃ」によって示されるように、カミング部材４６を遠位的に動かす。図３９に示されるように、ハンドル２２がストロークの半ばで早めに放された場合には、歯止め５６およびラック４２は、中間位置においてカミング部材４６を維持する。図４１は、ストロークの始めにおける、クリップアプライヤ１０の断面的な側面図を示す。分かり得るように、カミング部材４６は、延伸したばね６０によって筐体２０に接続される。近位の区分において示されるように、カミング部材４６は、フック５８によってばね６０に接続され、ばね６０もまた、筐体２０に接続される。
【０１１８】
理解され得るように、ばね６０は、カミング部材４６を偏向することによって、ハンドルが放されると最も近位の元来の位置に戻る。図４２は、図４１に示される基準円４２の拡大した詳細を示す。図４２は、ラッチドライバ５０およびラッチ４８の上に配列されたクリップフォロワ３００を示す。カミング部材４６が遠位的に前進する際に、カミング部材４６もまた、ラッチドライバを遠位的に推進する。ラッチドライバ５０は、遠位的に動かされると、ラッチ４８を前進させることによって、カミング部材４６の動きに関して直角の方向に動かす。これは、クリッププッシャ６００を遠位的に動かすように推進する。
【０１１９】
ここで図４３の断面において示されるクリップアプライヤ１０の最も遠位の区分を参照すると、参照矢印「Ｇ」によって示されるように、クリッププッシャ６００は、最も遠位のクリップ８６を、クリップ保持ばね１０６の湾曲したクリップ部材１０８を越えるように前進させる。理解され得るように、クリップ保持ばね１０６は、参照矢印「Ｈ」の方向に、上向きに偏向される。このようにして、クリッププッシャ６００は、ジョー１６および１８の方向に最も遠位のクリップ８６を前進させ得、クリップ保持ばね１０６は、次いで図４４において参照矢印「Ｉ」によって示されるように、下方向に偏向し、クリップ保持ばね１０６の湾曲したクリップ部材１０８は、次いで次のクリップの経路に戻されることによって次のクリップの動きを終了させ、次のクリップが、図４４に示されるようなクリップアプライヤ１０の動作を干渉することを防止する。
【０１２０】
さらに図４３を参照すると、カミング部材４６の係合部材８４が、ジョー１６および１８の外部カミング面８０８ならびにジョーロッキング部材６６に関して第１の近位位置に示される。図４４を参照すると、カミング部材４６は、次いでさらに遠位的に前進し、故に係合部材８４をさらに前進させる。認識されるべきは、この位置のジョーロッキング部材６６は、ジョー１６および１８のあらゆる作動を防止するということであり、これは、ジョーロッキング部材６６が、ジョー１６および１８の間に配列され、ジョー１６および１８が閉塞するのを防止するアーム１１６を有するからである。
【０１２１】
ここで図４５を参照すると、クリッププッシャ６００の上に配列されたクリップフォロワ３００が示される。クリッププッシャ６００は、セパレータプレート５００の第２のフック５１６に接続する、ばね６１６に接続されたフックした部分をさらに有する。ばね６１６は、固定式のセパレータプレート５００に接続されることによって、クリッププッシャ６００を偏向させる。このようにして、一度延長されたばね６１６は、クリッププッシャ６００を元来の最も近位の位置に偏向する。
【０１２２】
ここで図４６を参照すると、カミング部材４６がストロークを介してさらに動かされる際に、クリッププッシャ６００は、ジョー１６および１８の間の最も遠位のクリップ８６を前進させ続ける。カミング部材４６もまた、係合部材８４をさらに最も遠位の方向に動かす。図４６から分かり得るように、係合部材８４は、ジョーロッキング部材６６により近く隣接し、下方向にアーム１１６を偏向し、ジョーロッキング部材６６のアーム１１６を、ジョー１６および１８の間からジョー１６および１８の下に動かす。
【０１２３】
ここで図４７を参照すると、ここでは、最も遠位のクリップは、ジョー１６および１８の間に装填され、クリッププッシャ６００は、自由に収縮し、その結果として、クリップアプライヤの他のアセンブリが装填されたジョー１６および１８にアクセスし、クリップを圧搾することを可能にすることが認識され得る。図４７は、ラッチドライバ５０を示す。ストロークのこの所定の境界線において、ラッチドライバ５０は、（橋台部材９６’に接触するために）ラッチ４８をカムし、ラッチドライバ５０の外にラッチ４８をカムする。図４８を参照すると、ラッチ５０およびラッチドライバ５０から接触を離れたクリッププッシャ６００は、ここでラッチドライバ５０との係合から外れて近位的に横に移動し、収縮する。係合部材８４およびラッチドライバ５０は、遠位的に横に移動し続ける。
【０１２４】
図４８を参照すると、カミング部材４６およびクリッププッシャ６００がチャネル６８内を前進する際に、ラッチ４８内の張力は、増加し、すなわちばね９４およびラッチ４８は、ドライバ５０との係合から外れてカムし、収縮する。最も遠位のクリップ８６が、ジョー１６および１８内に完全に配置されるときには、ラッチドライバ５０は、ラッチ４８の遠位端を離脱させ、ラッチ４８を矢印「Ｊ」（図４７）によって示される方向に旋回させることによって、ラッチ部材４８を橋台部材９６’（図４８）から放す。ラッチ部材４８が橋台部材９６’から放されるときには、ラッチばね９４は、クリッププッシャ６００を収縮位置まで戻す。
【０１２５】
ここで図４９を参照すると、ハンドル２２がより完全に作動される、すなわち筐体２０により近接に動かされる際に、係合部材８４は、ジョーロッキングプレート６６のアーム１１６と係合する。係合部材８４は、次いでジョー本体８００のレッグ８０４および８０６の間から下方向にジョーロッキングプレート６６を偏向する。カミング部材４６の継続した前進は、係合部材８４をジョー１６および１８の外部カミング面８０８に前進させ、図５０に示されるように、ジョー１６および１８を間隔を置いた位置からクリンピング位置に動かす。
【０１２６】
図５１を参照すると、カミング部材４６が、筐体本体１４内の収縮位置から前進した位置に動かされる際に、歯止め５６のフィンガーは、ラック４２の歯１３６と係合することによって、ハンドル２２が途中で放されたときに、歯止めばね５４が、カミング部材４６を収縮位置に戻すことを防止する。そのようにして、ハンドル２２が作動され始め、歯止めフィンガー５４がラック４２（図５１）と係合すると、カミング部材４６は、クリップアプライヤ１０が完全に作動されるまでは、収縮位置に戻ることはあり得ない。
【０１２７】
カミング部材４６が前進位置に動かされるときには、歯止め５６は、図５２に示されるように、ラック４２の最も遠位の端部を通過し、飛び出されるか、または歯止めばね５７のばねアーム１５８が、歯止め５６を、図５２において矢印「Ｋ」によって示される方向に回転させ、歯止め５６のフィンガー５４が、カミング部材４６に関して約９０度に配置される位置に回転させる。従って、ハンドル２２が放され、ばね６０がカミング部材４６を収縮位置に戻すときには、フィンガー５４は、ラック４２の遠位端と係合し、図５２において矢印「Ｋ」によって示される方向の反対に、反時計回りに回転させ、ラック４２の歯１３６の上で徐々に動かす。カミング部材４６の完全に収縮した位置において、歯止め５６は、ラック４２の近位に配置されることに留意されたい。この位置において、歯止めばね５７は、歯止め５６のフィンガー５４を、カミング部材４６に関して９０度に戻す。
【０１２８】
ここで図５３を参照すると、係合部材８４は、最も遠位の位置に前進し、ジョー１６および１８の外部カミング面８０８に接触することによって、ジョー１６および１８を閉塞し、その間のクリップを圧搾する。図５４は、管を閉鎖するために管の周囲で圧搾されたクリップ８６を示す。ここで図５５を参照すると、カミング部材４６を最初の位置に収縮させ次のクリップを発射するために、放されたハンドル２２は、ばね６０が近位の方向「Ｌ」において、カミング部材４６に力を分散することを可能にする。
【０１２９】
図５６は、新たなロックアウトメカニズムを有するクリップアプライヤ１０を示し、該ロックアウトメカニズムは、クリップアプライヤ１０から最後のクリップまたは予め決められた最後のクリップが発射された後に、クリップアプライヤ１０をロックアウトする。これは、クリップアプライヤ１０が空の状態で発射されたり、クリップアプライヤ１０内にさらなるクリップが無いのに発射されたりすることがないという点において、特に有利である。ロックアウトメカニズムは、クリップアプライヤ１０にはクリップが入っておらず、新たな装填済みのクリップアプライヤが必要であることを外科医が感知できるフィードバックを、クリップアプライヤ１０に提供する。
【０１３０】
ここで図５６に示される基準円５７を参照すると、クリップフォロワ３００は、ロックアウトタブ３１４を有する。先に論じられたように、ロックアウトタブ３１４は、クリップフォロワ３００の側面の近位側３１６に配列される。ロックアウト７００も、チャネル６８を介して上方向に延びているロックアウト係合部材７０８を有する。クリップアプライヤ１０の動作の通常の状態において、ロックアウト係合部材７０８は、固定式のプレート５００上のロックアウト部材５１２を越えて横に移動し得ず、遠位的な移動からブロックされる。
【０１３１】
スタック８８におけるクリップの数が減少すると、（スタック８８のいくらかのクリップが使い果たされ、クリップアプライヤ１０から発射されたときの境界の所定の線の）フォロワ３００は、遠位的に動く。クリップアプライヤ１０は、ロックアウトタブ３１４を有し、該ロックアウトタブは、ロックアウト係合部材７０８の傾斜した面７５０に接触し、外側に参照矢印Ｍの方向に向かってロックアウト係合部材７０８を動かす。ロックアウト係合部材７０８が、外側に動くと、ロックアウト係合部材７０８は、ここで遠位的に、または参照矢印Ｐの方向にセパレータプレート５００上のロックアウト部材５１２を越えて動き得る。従って、クリップフォロワ３００は、図５８の参照矢印「Ｍ」および「Ｐ」によって示される最も遠位の方向にロックアウト係合部材７０８を動かす。
【０１３２】
ロックアウト７００のレッグ７０４および７０６は、次いで外側に向かって動き、カミング部材４６上に形成されたノッチ１２０に動く。このようにして、ロックアウトのレッグ７０４および７０６は、ノッチ１２０にパチンとはまり、そこから外されることはあり得ない。
【０１３３】
さらに、ロックアウト７００は、ジョー本体８００上のステップダウンした止め具部材８１０とかみ合う、丸い遠位端タブ７２０を有する。このインターフェースは、ロックアウト係合部材７０８とカミング部材４６とが遠位的に動くことによってクリップアプライヤ１０をロックアウトすることを防止し、かつカミング部材４６、クリッププッシャ６００およびクリップフォロワ３００のさらなる動作を防止する。その代わりに、ハンドル２２は、固定されるように一定位置に止まり、握り締められたときには、外科医が感知できるほどの大きな抵抗を提供する。これは、器具１０は残存するクリップが何も無く、廃棄し、新たなクリップアプライヤ１０と置換される必要があることを外科医に示す。
【０１３４】
様々な修正が、本明細書に開示の実施形態になされ得ることが理解される。従って、上の記述は、限定的に解釈されるべきではなく、単に好適な実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、他の修正を本明細書に添付の特許請求の範囲の範囲および精神の内と考慮されたい。
【図面の簡単な説明】
【０１３５】
【図１】図１は、本開示のクリップ適用装置の一実施形態の斜視図である。
【図２】図２は、図１に示されるクリップ適用装置の遠位端部の拡大斜視図である。
【図３】図３は、図１に示されるクリップ適用装置の上面図である。
【図４】図４は、図１に示されるクリップ適用装置の側面図である。
【図５】図５は、筐体上部の半断面が拡大されている、図４に示されるクリップ適用装置のハンドルの近位部分の斜視図である。
【図６】図６は、筐体上部の半断面が除去されている、図１に示されるクリップ適用装置の斜視図である。
【図７】図７は、ジョーを示しているクリップアプライヤの遠位端部の拡大図である。
【図８】図８は、図１に示されるクリップ適用装置の本体部分の分解図である。
【図９】図９は、歯止め、ラック、トリガを有する歯止めばね、およびリンクを示すハンドル区分の分解図である。
【図１０】図１０は、ラッチ、ラッチばね、およびクリッププッシャの近位端部の分解図である。
【図１１】図１１は、図１０の歯止めばねと歯止めとを有するクリップ適用装置のカムプレートの分解図である。
【図１２】図１２は、側面にロックアウト部材を有する本開示に従った、図８に示されるクリップフォロワの拡大図である。
【図１３】図１３は、クリップ適用装置のセパレータプレートの上面図である。
【図１４】図１４は、図１３のプレートの底面図である。
【図１５】図１５は、図８のクリップ保持ばねを示すクリップアプライヤの、カバーの底面図である。
【図１６】図１６は、複数のサブアセンブリが部分的に組み立てられた状態の、図８に示されるクリップ適用装置の斜視図である。
【図１７】図１７は、クリップスタックを有する図１６のクリップ保持ばねの拡大図であり、ジョーのカバーは除去されている。
【図１８】図１８は、プレートの下に、セパレータプレートを介して延びているロックアウトのロックアウト係合部材を有するクリップ適用装置のセパレータプレートの斜視図である。
【図１９】図１９は、図１６に示されるフォロワばねを有するフォロワの拡大斜視図である。
【図２０】図２０は、ロックアウト、ジョーおよびラッチアセンブリを有する、部分的に組み立てられたクリップアプライヤ器具の斜視図である。
【図２１】図２１は、セパレータプレートに接続されたラッチおよびプッシャばねの斜視図である。
【図２２】図２２は、図８に示されるカムプレートとの係合のためのレッグとジョーに隣接するロックアウトとを有する、ロックアウト部材の上面斜視図である。
【図２３】図２３は、図８に示されるクリップスタックとクリッププッシャとを有する、クリップ適用装置のジョー本体の上面斜視図である。
【図２４】図２４は、第１のアイドル位置において、セパレータプレートを介して延びているロックアウト係合部材の拡大された上面斜視図であり、例示のために、セパレータプレートの下にロックアウトが示される。
【図２５】図２５は、ジョー安全装置、クリッププッシャ、およびロックアウト係合部材を有するクリップ適用装置の、部分的に組み立てられた斜視図である。
【図２６】図２６は、カムプレートのスロットへの係合のためのロックアウトレッグを有するロックアウトの、部分的に組み立てられた斜視図である。
【図２７】図２７は、組み立てられたクリップアプライヤの側面図である。
【図２８】図２８は、図２７の組み立てられたクリップアプライヤの上面図である。
【図２９】図２９は、図１に示されるクリップ適用装置のハンドル部分の上面図であり、最初の位置にありハンドル部分の端部に偏向されたカムプレートを示すために上部のハンドルカバーは除去されており、歯止めがラックに隣接している。
【図３０】図３０は、図２９の線３０−３０に沿ったカムプレート、歯止めおよびラッチを有する、図２９に示されるクリップアプライヤのハンドル部分の断面側面図である。
【図３１】図３１は、ジョー安全装置、クリップ保持器、カミング部材およびロックアウトを有する、図２７に示されるクリップアプライヤの本体部分の断面側面図である。
【図３２】図３２は、カバーが除去されたジョーの間に最も遠位のクリップを前進させる準備ができたクリッププッシャを有する、図３１に示される本体部分の遠位端部の上面図である。
【図３３】図３３は、クリップスタックおよびロックアウトばねを有する、本体部分内のロックアウト部材の断面側面図である。
【図３４】図３４は、図３３に示される本体部分の上面図であり、ロックアウト部材が、セパレータプレートの下に示され、ロックアウトの柔軟なレッグを示すためにクリップスタックが透視画法の点線で示されている。
【図３５】図３５は、ラッチばねおよびラッチを有する本体部分の近位端部の断面側面図である。
【図３６】図３６は、クリップスタックを遠位に推進させるクリップフォロワとともに示される、クリップ適用装置の上面の断面図である。
【図３７】図３７は、カミングプレートおよびジョーの図である。
【図３８】図３８は、図３１の線３８−３８に沿った本体部分の正面の断面図であり、カバー、クリップスタック、固定式のプレート、カムプレートおよびジョーが、それらの配置を示すために断面で示されている。
【図３９】図３９は、カムプレートがストロークの半ばで収縮することを防止するハンドル部分の、歯止め、歯止めばね、およびラックの拡大図である。
【図４０】図４０は、ストロークの始まりを示し、トリガが握り締められている、ハンドル部分の上面図である。
【図４１】図４１は、遠位に前進したカムプレートの断面図である。
【図４２】図４２は、遠位に前進したクリップフォロワ、ラッチドライバ、ラッチおよびラッチばねの断面図である。
【図４３】図４３は、クリップ保持ばねを有する本体部分の断面図であり、ジョー安全装置およびクリッププッシャが、遠位に前進させられ、最も遠位のクリップが、クリップ保持ばねを越えて遠位に前進させられる。
【図４４】図４４は、図４３に示される、元来の位置に戻ることによってスタックが遠位に動くことを防止するクリップ保持ばねの断面図である。
【図４５】図４５は、固定式のプレートに接続されたクリッププッシャおよびプッシャばねを拡大した状態で示している、本体部分の断面図である。
【図４６】図４６は、最も遠位のクリップをジョーに前進させるクリッププッシャと、ジョーの間に配列された遊離した端部を有するジョー安全装置との断面図である。
【図４７】図４７は、ラッチドライバ、ラッチおよびラッチばねの断面図であり、ラッチは、カムアップされ、ラッチドライバの係合から外れている。
【図４８】図４８は、ラッチの断面図であり、該ラッチは、カムされてラッチドライバとの係合から外れることによって、クリッププッシャがラッチドライバと収縮することを可能にし、カムプレートが遠位に前進させられる。
【図４９】図４９は、近位に収縮されたクリッププッシャの断面図であり、カムプレートが、ジョーの間からジョー安全装置の遊離した端部を偏向させることによって、カムプレートが、ジョーを閉塞することを可能にする。
【図５０】図５０は、ジョーの外部面と接触することによってジョーおよびジョーの間のクリップを閉塞するカムプレートの遠位の図である。
【図５１】図５１は、ラックの歯と接触することによって、クリップが形成されるまでカムプレートが収縮されることを防止する歯止めとともに示される、クリップ適用装置のハンドル部分の上面図である。
【図５２】図５２は、ラックの歯を越え、全ストロークにおいてリセットされる歯止めとともに示される、クリップ適用装置のハンドル部分の上面図である。
【図５３】図５３は、全ストロークにおいてジョーを閉塞しているカムプレートの図である。
【図５４】図５４は、血管上で形成されたクリップの図であり、クリップアプライヤは引き戻されている。
【図５５】図５５は、図１に示されるクリップ適用装置のハンドル部分の上面図であり、トリガは放され、カムプレートは、収縮し始めている。
【図５６】図５６は、本体部分の上面図であり、該本体部分はクリップフォロワを有し、該クリップフォロワは、ロックアウト部材の係合部材と接触する部材を有する。
【図５７】図５７は、図５６の詳細の拡大図であり、クリップフォロワのロックアウト部材が、所定のクリップが発射された後に、ロックアウトの係合部材を、セパレータプレートの隆起部分を越えて動かす。
【図５８】図５８は、ロックアウト部材の斜視図であり、該ロックアウト部材は、カムプレートのスロットに前進する柔軟なレッグと、ジョーの面と係合することによってクリップアプライヤをロックアウトし、カムプレートのさらなる遠位の動きおよびハンドル部分のさらなる作動を防止するロックアウトタブとを有する。
【符号の説明】
【０１３６】
１０  クリップアプライヤ
１２  ハンドル部分
１４  本体部分
１６、１８  ジョー
２０  筐体
２２  トリガ
４０ａ、４０ｂ  リンク
４２  ラック
６６  ジョーロッキングプレート
６８  チャネル
８２  遠位端部
２００  カバー
６００  クリッププッシャ
６０６  ラッチアセンブリマウント
８００  ジョー本体
【図１】
2008100071.tif 000003
【図２】
2008100071.tif 000004
【図３】
2008100071.tif 000005
【図４】
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【図５】
2008100071.tif 000007
【図６】
2008100071.tif 000008
【図７】
2008100071.tif 000009
【図８】
2008100071.tif 000010
【図９】
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【図１０】
2008100071.tif 000012
【図１１】
2008100071.tif 000013
【図１２】
2008100071.tif 000014
【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
2008100071.tif 000018
【図１７】
2008100071.tif 000019
【図１８】
2008100071.tif 000020
【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
2008100071.tif 000030
【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
2008100071.tif 000034
【図３３】
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【図３４】
2008100071.tif 000036
【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
2008100071.tif 000040
【図３９】
2008100071.tif 000041
【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
2008100071.tif 000044
【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
2008100071.tif 000050
【図４９】
2008100071.tif 000051
【図５０】
2008100071.tif 000052
【図５１】
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【図５２】
2008100071.tif 000054
【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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