(57)【要約】【課題】手術を阻害する臓器を十分に術野外に移動させ、一方の手術対象部位を手術し易い場所に効率よく容易に配置することができ、また腹壁吊り上げ方式の術野確保を補助する。【解決手段】本体１０は、水平方向に長くなる主幹部１４と、この主幹部１２から上下の両方向へ延出された櫛歯部１４ａ，１４ｂと、上記主幹部１２の左右端（櫛歯部１４ａ，１４ｂも含む部分）から延出され、上下鉤状体からなる鉤状接続部１６ａ，１６ｂとから構成され、これら主幹部１２、櫛歯部１４ａ，１４ｂ及び接続部１６ａ，１６ｂの全てが連通する袋状とされる。この袋状本体１０は、例えば腹腔吊り上げ器具で作られた腹腔内に挿入され、流体供給チューブ１８ａを介して空気が入れられることにより膨張し、これによって、腹腔内の術野を確保する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
流体導入により膨張可能な袋状に形成され、かつ膨張時に円環状体とされ、この円環状体の内側に体腔内の術野を確保する体内術野確保部材であって、
上記円環状体の一部に内外を貫通する貫通部を設けたことを特徴とする体内術野確保部材。
【請求項２】
流体導入により膨張して円環状体の中心部となる主幹部と、この主幹部に連通しこの主幹部と一体的に櫛歯状に膨張する櫛歯部とからなり、この櫛歯部の隙間を上記貫通部としたことを特徴とする請求項１記載の体内術野確保部材。
【請求項３】
上記円環状体は、円環の途中で分離可能に構成され、この分離端部には、円環の大きさを変更可能にする端部接続手段を設けたことを特徴とする請求項１又は２記載の体内術野確保部材。
【請求項４】
上記端部接続手段は、上記主幹部又は櫛歯部と一体的に形成され、流体導入により接続手段として機能することを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の体内術野確保部材。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は体内術野確保部材、特に内視鏡下の外科手術において腹腔内等の体内の術野を確保するための体内術野確保部材の構成に関する。
【背景技術】
【０００２】
例えば、内視鏡下の外科手術においては、術中に腹腔、胸腔、後腹膜腔等において、手術（又は観察）を阻害する臓器を術野外に移動させ、対象部位を手術し易い場所に配置する必要があり、このために、例えば下記の特許文献１に示されるように、長い円筒状膨張体を円環状に形成した浮き輪のようなもの（医療用膨張体）が用いられ、これにより体内術野を確保することが行われている。
【０００３】
一方、従来から、手術からの回復を早めると共に手術痕を小さくするために、腹壁の切開を小さくすることができる腹腔鏡（内視鏡）等を利用した手術が行われており、このような手術では、炭酸ガスを腹腔内へ圧入し、このガス圧で腹腔を拡開し、手術に必要な空間を確保する気腹法が行われていた。しかし、この気腹法では、気腹針によるガスの注入に高度の技術が要求されると共に、ガス漏れ防止のための工夫や器具等も必要となり、また患者にも負担がかかることになり、このような気腹法の問題を解消するものとして、腹壁吊り上げ器具を用いた腹壁吊り上げ法（方式）が推進されている。
【特許文献１】特開平７‐１１６２６２号公報
【特許文献２】特開平５‐３１７３１８号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、従来の例えば上記特許文献１の医療用膨張体では、膨張時に浮き輪のように円環状になるのみであり、内視鏡下外科手術を行う際に、手術を阻害する臓器が術野内に入り込まないように、その臓器を十分に術野外に移動させることができず、一方手術対象部位を手術し易い場所に効率よく容易に配置することができない。
また、係る医療用膨張体は、高さについての記載がないが、仮に低ければ、術野外に移動させた臓器が、乗り越えて侵入してしまい、また係る侵入を阻止するために腹壁を押し上げる高さに形成すると、術野に内視鏡や処置のための鉗子等の処置具を挿入する際に上記医療用膨張体の存在により挿入位置、挿入角度を制限する欠点があるものである。
【０００５】
一方、上述した腹壁吊り上げ方式では、腹壁吊り上げ器具で腹壁を吊り上げる際に、例えば吊り上げ部の長さが短いものを用いなければならないとき、或いは腹壁吊り上げ器具が２つ必要であるのに1つしか使用できないとき等では、十分な術野（手術空間）を確保できない場合があり、この場合には、補助的又は部分的に術野を確保するための部材があれば便利である。
【０００６】
本発明は上記問題点に鑑みてなされたものであり、その目的は、手術を阻害する臓器を十分に術野外に移動させ、一方手術対象部位を手術し易い場所に効率よく容易に配置することができ、また腹壁吊り上げ方式の術野確保を補助することが可能になる体内術野確保部材を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記目的を達成するために、請求項１の発明に係る体内術野確保部材は、流体導入により膨張可能な袋状に形成され、かつ膨張時に円環状体とされ、この円環状体の内側に体腔内の術野を確保する体内術野確保部材であって、上記円環状体の一部に内外を貫通する貫通部を設けたことを特徴とする。
請求項２の発明は、流体導入により膨張して円環状体の中心（支持）部となる主幹部と、この主幹部に連通しこの主幹部と一体的に櫛歯状に膨張する櫛歯部とからなり、この櫛歯部の隙間を上記貫通部としたことを特徴とする。
請求項３の発明は、上記円環状体は、円環の途中で分離可能に構成され、この分離端部には、円環の大きさを変更可能にする端部接続（連結）手段を設けたことを特徴とする。
請求項４の発明は、上記端部接続手段は、上記主幹部又は櫛歯部と一体的に形成され、流体導入により接続手段として機能することを特徴とする。
【０００８】
上記の構成によれば、例えば腹壁吊り上げ方式で使用され、この場合は、まず腹壁に開けられた小開口から腹壁吊り上げ器具が腹腔内へ挿入され、この器具を牽引具ワイヤで引っ張ることによって腹壁が吊り上げられる。そして、上記の小開口から膨張前の体内術野確保部材が挿入され、この体内術野確保部材に空気が注入されると、この体内術野確保部材の例えば主幹部と櫛歯部が膨らみ、これらによって円環状体が形成される。
【０００９】
このとき、腹腔内に配置される円環状体の膨張前の位置、膨張途中の位置、膨張後の位置を適宜調整することによって、手術を阻害する臓器を円環状体の外側、即ち術野外に移動させることができ、これによって手術対象部位のみを円環状体内の手術し易い場所に配置することが可能となる。また、この体内術野確保部材は、高さ方向において腹壁をある程度押し上げる機能も果たすことになり、この腹壁の押上げと上記手術阻害臓器の排除との両方によって、所望の術野（手術空間）が腹腔内に確保される。
【発明の効果】
【００１０】
本発明の体内術野確保部材によれば、手術を阻害する臓器を十分に術野外に移動させ、一方、手術対象部位を手術し易い場所に効率よく容易に配置することができ、また腹壁吊り上げ方式においては補助的な使用により良好な術野を確保することが可能になるという効果がある。
【００１１】
また、請求項３の発明によれば、分離端部に配置された端部接続手段によって円環状体の円環大きさが変更できるので、手術の種類や状況に対応した手術野を形成・確保することが可能となる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
図１及び図２には、第１実施例に係る体内術野確保部材の構成が示されており、図２に示されるように、この体内術野確保部材の本体１０は、垂直方向中心部で水平方向に長くなる主幹部（脊柱部）１４と、この主幹部１２から上下両方向へ延出された櫛歯部１４ａ，１４ｂと、主幹部１２の左右端に配置され（主幹部及び櫛歯部から延出され）、上下の鉤状体からなる鉤状接続（連結）部１６ａ，１６ｂとから構成され、これら主幹部１２、櫛歯部１４ａ，１４ｂ及び接続部１６ａ，１６ｂの全てが連通する袋状とされる。この袋状の本体１０は、塩化ビニル樹脂或いはウレタンゴム等の軟性部材から形成され、空気等の流体（気体、液体）で膨張し、保形性が高いものとなっている。
【００１３】
上記の鉤状接続部１６ａ，１６ｂは、膨張させていないときに、上下の櫛歯部１４ａ，１４ｂの櫛歯間に係止するように構成され、これによって、本体１０を円環状に維持することができる。そして、この櫛歯部１４ａ，１４ｂの各櫛歯間が内外を貫通する貫通部となる。また、上記櫛歯部１４ａ（主幹部１２又は櫛歯部１４ｂでもよい）の一部に流体供給チューブ１８ａ及びコネクタ１８ｂが取り付けられており、この流体供給チューブ１８ａによって空気が袋状本体１０内へ供給される。
【００１４】
第１実施例は以上の構成からなり、この体内術野確保部材は、例えば腹壁吊り上げ器具と共に図３のような状態で使用される。図３に示されるように、まず、腹壁吊り上げ器具２０の下側の吊り上げ部（へら状体）を、腹壁（へその部分等）に形成された小開口から腹腔内へ挿入し、この吊り上げ部で腹壁を吊り上げ、腹壁吊り上げ器具２０の上側の牽引係合アーム（の係合孔）を牽引具のワイヤ２１で引っ張るようにし、これによって、腹腔内に手術空間が形成される。
【００１５】
その後、体内術野確保部材の鉤状接続部１６ａ，１６ｂを上下櫛歯間に係止し、適当な大きさの円環状にセットした袋状本体１０を、縮ませた状態で上記小開口から腹腔内へ入れ、上記コネクタ１８ｂで接続したポンプから流体供給チューブ１８ａを介して空気を袋状本体１０内へ供給することにより、図３のように、本体１０は円環状に膨らむ。この膨張の途中で、腹腔内の臓器と本体１０の配置位置を調整することで、手術を阻害する臓器を円環状本体１０の外に移動させることになり、これによって手術対象部位が円環状本体１０内の手術し易い場所に配置される。
【００１６】
そして、小開口から挿入された腹腔鏡２３や、別に開けた小開口から挿入された鉗子２４は、櫛歯部１４ａの櫛歯間から円環状本体１０内の術野へ導入され、これによって腹腔鏡２３、鉗子２４を用いた手術が良好に行われる。
なお、第１実施例では、接続部１６ａ，１６ｂによって本体１０の円環大きさが変更できるようにしているので、手術の種類や状況に応じた術野を形成することができる。
【００１７】
図４には、第１実施例の体内術野確保部材の変形構成例が示されており、この袋状本体２６では、櫛歯部１４ａ，１４ｂの櫛歯間を比較的破れ易い平板状の薄膜（シート）２７で塞ぐようにする。この薄膜２７には、その中心部に縦状のミシン目（ミシン目状細孔）２８を設けてもよい。このような構成によれば、櫛歯部１４ａ，１４ｂの必要な櫛歯間にのみ貫通部を開けることで、貫通部を設けない場所では、円環形状の保持力を高めて手術阻害臓器の排除力を強くすると共に、本体１０の櫛歯部１４ａ，１４ｂの縦（垂直）方向の強度を高めて腹壁等を押し上げ又は支える力も強くするという利点がある。
【００１８】
図５には、第２実施例の体内術野確保部材の構成が示されている。この第２実施例の体内術野確保部材は、図５に示されるように、円環状とされた袋状の本体３０の上下部に、円環形状に沿って複数の円形（又は楕円）貫通孔３１を設けている。このような第２実施例によれば、円形貫通部３１から図３で説明した腹腔鏡２３や鉗子２４を円環状の本体３０内へ導入することができ、この第２実施例によっても、手術を阻害する臓器を円環状の本体３０の外に移動させ、一方手術対象部位を円環状本体３０内へ配置することができると共に、高さ方向で腹壁をある程度押し上げる機能も果たすことになる。
【００１９】
上記第１実施例では、本体１０，２６は接続部１６ａ，１６ｂを用いて円環の途中で分離可能にしたが、図５の第２実施例に示されるように、分離せずに、一体のものとして形成してもよい。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】本発明の第１実施例に係る体内術野確保部材を円環状に膨張させたときの斜視図である。
【図２】第１実施例の体内術野確保部材の膨張前の状態を示す平面図である。
【図３】第１実施例の体内術野確保部材を使用した時の状態を示す図である。
【図４】第１実施例の変形例の構成（膨張前）を示す展開図である。
【図５】第２実施例の体内術野確保部材の構成（膨張時）を示す斜視図である。
【符号の説明】
【００２１】
１０，２６，３０…袋状本体、
１２…主幹部、
１４ａ，１４ｂ…櫛歯部、
１６ａ，１６ｂ…鉤状接続部、
１８ａ…流体供給チューブ、
３１…貫通孔。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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