(57)【要約】【課題】指節間関節の変形性関節症を有効に治療しうる矯正装具２の提供。【解決手段】この矯正装具２は、その末節骨が遠位指節間関節で一方の側に橈尺偏位している指に装着される。この矯正装具２は、第一のベースプレート４と、第二のベースプレート６と、第一のサポートプレート８と、第二のサポートプレート１０と、第三のサポートプレート１２とを備える。この第一のベースプレート４及び第二のベースプレート６は、末節骨を中節骨に対して背屈しうるように構成されている。この第一のサポートプレート８、この第二のサポートプレート１０及びこの第三のサポートプレート１２は、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成される。平面視において、この第一のベースプレート４の長手方向は、この第二のベースプレート６の長手方向に対して他方の側に傾斜している。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
その末節骨が遠位指節間関節で一方の側に橈尺偏位している指の、末骨節付近に配置されている第一のベースプレートと、この第一のベースプレートに連接しておりこの指の中節骨付近に配置されている第二のベースプレートと、この第一のベースプレートの一方の縁から起立する第一のサポートプレートと、この第一のベースプレートの他方の縁から起立する第二のサポートプレートと、この第二のベースプレートの他方の縁から起立する第三のサポートプレートとを備えており、
この第一のベースプレート及び第二のベースプレートが、末節骨を中節骨に対して背屈しうるように構成されており、
この第一のサポートプレートが、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されており、
この第二のサポートプレートが、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されており、
この第三のサポートプレートが、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されており、
平面視において、この第一のベースプレートの長手方向が、この第二のベースプレートの長手方向に対して他方の側に傾斜している矯正装具。
【請求項２】
上記第一のベースプレートが、塑性変形しうるように構成されており、
上記第二のベースプレートが、塑性変形しうるように構成されている請求項１に記載の矯正装具。
【請求項３】
金属からなる請求項１又は２に記載の矯正装具。
【請求項４】
錫又は錫合金からなる請求項３に記載の矯正装具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、主として変形性関節症による指の変形を治療するために用いられる矯正装具に関する。
【背景技術】
【０００２】
人の指の遠位指節間関節（ＤＩＰ関節）における変形性関節症（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ、以下ＯＡ）は、中高年に非常に高い頻度で発生する。この発症頻度は、男性よりも女性の方が高い。
【０００３】
このＤＩＰ関節の変形としては、関節裂隙の狭小化及び骨棘形成が例示される。このＯＡを発症した女性は、変形した指を人前にさらすことに抵抗を感じてしまう。この変形には、激しい痛みが伴われる場合が多い。痛みを感じつつ、家事をする女性がいる。ＤＩＰ関節に変形が認められているにも関わらず、痛みが伴われない場合もある。
【０００４】
本発明者は、指節間関節の、加齢性変化の範囲を超えた橈尺偏位が、痛みの原因の一つであるとの仮説を立て、その年齢が２０歳以上８０歳未満にある女性の、指節間関節の橈尺偏位について検討している。この検討では、指節間関節に痛みがない女性（以下、コントロール群）と、指節間関節に痛みがありこの指節間関節にＯＡによる変化が認められた女性（以下、症候性ＯＡ群）とが対象とされている。このコントロール群に含まれる女性は１５１例であり、症候性ＯＡ群に含まれる女性は６５例である。なお、症候性ＯＡ群の年齢範囲が４０歳から７８歳であるので、このコントロール群は４０歳以上の中高年群（９２例）と４０歳未満の若年群（５９例）とに分けられている。若年群の平均年齢は、３２．１±５．６歳である。中高年群の平均年齢は、５６．４±１０．９歳である。症候性ＯＡ群の平均年齢は、５５．４±９．４歳である。これらの対象に対して、指節間関節の、橈尺偏位の角度が計測されている。なお、この検討では、統計学的検定に一元配置分散分析法が用いられている。
【０００５】
図８は、示指のＤＩＰ関節の橈尺偏位の計測結果が示されたグラフである。この図８において、縦軸は橈尺偏位の角度を表している。この角度が１８０°であるとき、ＤＩＰ関節に橈尺偏位がないことが示される。この角度が１８０°未満であるとき、末節骨が中節骨に対して尺側に偏位していることが示される。この角度が１８０°を超えるとき、末節骨が中節骨に対して橈側に偏位していることが示される。図示されているように、中高年群の末節骨は、若年群の末節骨に比べて、有意に尺側に偏位している（有意確率Ｐ＝０．０４３）。症候性ＯＡ群の末節骨は、中高年群の末節骨に比べて有意に尺側に偏位している（有意確率Ｐ＜０．０００１）。この結果から、症候性ＯＡ群の指節間関節（特に、ＤＩＰ関節）に、加齢性変化の範囲を超えた橈尺偏位が認められている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
ＤＩＰ関節の変形性関節症には、罹患人口が多いにも関わらず、有効な治療方法が少ないという問題がある。
【０００７】
前述の、発明者による検討において、症候性ＯＡ群の指節間関節（特に、ＤＩＰ関節）に、加齢性変化の範囲を超えた橈尺偏位が認められている。この指節間関節は、側副靱帯を有するという点で、荷重関節である膝関節に類似している。ＤＩＰ関節には通常、荷重はかからない。手が握り動作を行うとき及び手が物を掴むときに、このＤＩＰ関節には荷重がかかる。膝関節のＯＡでは、前額面でのアライメントの矯正がなされる。ＤＩＰ関節の変形性関節症を治療するために、アライメントの矯正が考慮された矯正装具はない。
【０００８】
本発明の目的は、指節間関節の変形性関節症を有効に治療しうる矯正装具の提供にある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明に係る矯正装具は、その末節骨が遠位指節間関節で一方の側に橈尺偏位している指の、末骨節付近に配置されている第一のベースプレートと、この第一のベースプレートに連接しておりこの指の中節骨付近に配置されている第二のベースプレートと、この第一のベースプレートの一方の縁から起立する第一のサポートプレートと、この第一のベースプレートの他方の縁から起立する第二のサポートプレートと、この第二のベースプレートの他方の縁から起立する第三のサポートプレートとを備えている。この第一のベースプレート及び第二のベースプレートは、末節骨を中節骨に対して背屈しうるように構成されている。この第一のサポートプレートは、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されている。この第二のサポートプレートは、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されている。この第三のサポートプレートは、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されている。平面視において、この第一のベースプレートの長手方向は、この第二のベースプレートの長手方向に対して他方の側に傾斜している。
【００１０】
好ましくは、この矯正装具では、上記第一のベースプレートは、塑性変形しうるように構成されている。上記第二のベースプレートは、塑性変形しうるように構成されている。好ましくは、この矯正装具は、金属からなる。好ましくは、この矯正装具は、錫又は錫合金からなる。
【発明の効果】
【００１１】
この矯正装具は、平面視において、第一のベースプレートの長手方向は、この第二のベースプレートの長手方向に対して他方の側に傾斜している。この第一のベースプレート及び第二のベースプレートは、末節骨を中節骨に対して背屈しうるように構成されている。この第一のサポートプレートは、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されている。この第二のサポートプレートは、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されている。この第三のサポートプレートは、塑性変形してこの指の側面を押圧しうるように構成されている。従って、その末節骨がＤＩＰ関節で一方の側に橈尺偏位している指にこの矯正装具が装着されることにより、ＤＩＰ関節の変形が効果的に抑えられる。この矯正装具は、ＤＩＰ関節の変形性関節症を有効に治療しうる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
以下、適宜図面が参照されつつ、好ましい実施形態に基づいて本発明が詳細に説明される。
【００１３】
図１は、本発明の一実施形態に係る矯正装具２が示された斜視図である。図２は、図１の矯正装具２が示された平面図である。この矯正装具２は、その末節骨が遠位指節間関節（以下、ＤＩＰ関節）で一方の側に橈尺偏位している指に装着される。この矯正装具２は、第一のベースプレート４と、第二のベースプレート６と、第一のサポートプレート８と、第二のサポートプレート１０と、第三のサポートプレート１２とを備えている。図示されているように、この矯正装具２には、複数の開口１４が設けられている。なお、この図２において、左側が一方の側であり、右側が他方の側である。
【００１４】
第一のベースプレート４は、図２において、他方の側から一方の側に向かって斜めに延在している。この第一のベースプレート４は、細長い形状を呈する。この第一のベースプレート４は、塑性変形しうる。
【００１５】
第二のベースプレート６は、第一のベースプレート４から他方の側に向かって斜めに延在している。この第二のベースプレート６は、細長い形状を呈する。この第二のベースプレート６は、塑性変形しうる。この第二のベースプレート６は、第一のベースプレート４に連接している。この矯正装具２では、この第二のベースプレート６とこの第一のベースプレート４とは、一体である。第一のベースプレート４の長手方向は、平面視において、この第二のベースプレート６の長手方向に対して他方の側に傾斜している。
【００１６】
第一のサポートプレート８は、第一のベースプレート４の一方の縁１６から起立している。この第一のサポートプレート８は、その長手方向において第一のベースプレート４の上側に配置されている。この第一のサポートプレート８は、第一のベースプレート４と連接している。この矯正装具２では、この第一のサポートプレート８と第一のベースプレート４とは、一体である。この第一のサポートプレート８は、塑性変形しうる。この矯正装具２では、この第一のサポートプレート８と第一のベースプレート４との境界は、湾曲している。
【００１７】
第二のサポートプレート１０は、第一のベースプレート４の他方の縁１８から起立している。この第二のサポートプレート１０は、その長手方向において第一のベースプレート４の上側に配置されている。この第二のサポートプレート１０は、第一のベースプレート４と連接している。この矯正装具２では、この第二のサポートプレート１０と第一のベースプレート４とは、一体である。この第二のサポートプレート１０は、塑性変形しうる。この矯正装具２では、この第二のサポートプレート１０と第一のベースプレート４との境界は、湾曲している。
【００１８】
第三のサポートプレート１２は、第二のベースプレート６の他方の縁２０から起立している。この第三のサポートプレート１２は、その長手方向において第二のベースプレート６の下側に配置されている。この第三のサポートプレート１２は、第二のベースプレート６と連接している。この矯正装具２では、この第三のサポートプレート１２と第二のベースプレート６とは、一体である。この第三のサポートプレート１２は、塑性変形しうる。この矯正装具２では、この第三のサポートプレート１２と第二のベースプレート６との境界は、湾曲している。
【００１９】
図３は、図１の矯正装具２が指２２に装着されている状況が示されている正面図である。この指２２は、左手の示指である。図４は、図３の左側面図である。図５は、図３の背面図である。なお、この図３において、左側が尺側（一方の側）であり、右側が橈側（他方の側）である。従って、この図５では、右側が尺側であり、左側が橈側である。この指２２には、変形性関節症（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ、以下ＯＡ）が発生している。図示されていないが、この指２２のＤＩＰ関節２４において、末節骨は尺側に偏位している。なお、この矯正装具２の開口１４は、この矯正装具２の内側と外側との間の通気を促す。
【００２０】
この矯正装具２では、第一のベースプレート４は指２２の末節骨付近２６に配置される。この第一のベースプレート４は、掌側において指２２に沿って延在している。第二のベースプレート６は、指２２の中末節骨付近２６に配置される。この第二のベースプレート６は、掌側において指２２に沿って配置されている。
【００２１】
前述したように、第一のベースプレート４及び第二のベースプレート６は塑性変形しうる。従って、この矯正装具２が指２２に装着されたとき、この第一のベースプレート４及び第二のベースプレート６の塑性変形により、末節骨が中節骨に対して背屈されうる。これにより、ＤＩＰ関節２４が伸展位で保持されうる。
【００２２】
この矯正装具２では、第一のサポートプレート８及び第二のサポートプレート１０は、ＤＩＰ関節２４の上側に位置している。この第一のサポートプレート８は、指２２の尺側に位置している。この第二のサポートプレート１０は、指２２の橈側に位置している。第三のサポートプレート１２は、ＤＩＰ関節２４の下側に位置している。この第三のサポートプレート１２は、指２２の橈側に位置している。
【００２３】
前述したように、この矯正装具２では、平面視において、第二のベースプレート６の長手方向は、この第一のベースプレート４の長手方向に対して橈側（他方の側）に傾斜している。この指２２は、末節骨が尺側に偏位している。この矯正装具２では、指２２の偏位の方向と、第二のベースプレート６の長手方向の、第一のベースプレート４の長手方向に対する傾斜方向とは逆である。この矯正装具２がこの指２２に装着されると、第一のサポートプレート８は、塑性変形して指２２の側面を橈側に向かって押圧する。第二のサポートプレート１０は、塑性変形して指２２の側面を尺側に向かって押圧する。第三のサポートプレート１２は、塑性変形して指２２の側面を尺側に向かって押圧する。これにより、この指２２のＤＩＰ関節２４の上側には橈側に向かって力が作用し、その下側には尺側に向かって力が作用する。換言すれば、中節骨に対して尺側に偏位している末節骨が橈側に変位するように、この指２２に力が作用する。この矯正装具２は、この指２２の尺側への偏位を効果的に矯正する。
【００２４】
この矯正装具２の装着方法は、次の通りである。まず、第一のベースプレート４が末節骨付近２６に配置されて、第二のベースプレート６が中節骨付近２８に配置されるようにして、この矯正装具２が指２２の掌側にあてがわれる。第一のベースプレート４と第二のベースプレート６との境界は、ＤＩＰ関節２４の位置にある。このとき、第一のサポートプレート８は、指２２の尺側の側面に沿うようにして起立している。第二のサポートプレート１０及び第三のサポートプレート１２は、指２２の橈側の側面に沿うようして起立している。次に、第一のサポートプレート８及び第二のサポートプレート１０の塑性変形により、この矯正装具２が指２２に仮留めされる。次に、第三のサポートプレート１２が指２２の橈側の側面に接触されて、この矯正装具２が指２２に固定される。最後に、この第一のサポートプレート８とこの第三のサポートプレート１２とによる指２２の締め付けが、調整される。このようにして、この矯正装具２は指２２に装着される。
【００２５】
この矯正装具２は、指２２に装着されるとき、人の手の力で容易にその形状が調節されうる。この矯正装具２の材質としては、金属が例示される。この金属としては、アルミニウム、アルミニウム合金、銅、銅合金、錫、錫合金が例示される。
【００２６】
図２において、実線Ｌ１は第一のベースプレート４の長手方向に延びる直線である。実線Ｌ２は、第二のベースプレート６の長手方向に延びる直線である。角度αは、実線Ｌ１が実線Ｌ２に対してなす角度である。従って、この角度αは、第一のベースプレート４の長手方向が第二のベースプレート６の長手方向に対してなす角度を表している。この角度αが大きくなると、末節骨が橈側に効果的に偏位されうる。この矯正装具２は、尺側に偏位している指２２のＤＩＰ関節２４のＯＡを有効に治療しうる。この観点から、この角度αは１０°（ｄｅｇｒｅｅｓ）以上がより好ましく、１５°以上がさらに好ましく、２０°以上が特に好ましい。この角度αが過大になると、装着時に患者が感じる違和感が大きくなる。患者が違和感を感じることなくこの矯正装具２を装着できるという観点から、この角度αは４０°以下がより好ましく、３５°以下がさらに好ましく、３０°以下が特に好ましい。
【００２７】
図４において、実線Ｌ３は第一のベースプレート４の指２２との接触面の伸展方向を表す直線である。実線Ｌ４は、第二のベースプレート６の指２２との接触面の伸展方向を表す直線である。角度βは、実線Ｌ３が実線Ｌ４に対してなす角度である。この角度βが大きくなると、末節骨が中節骨に対して効果的に背屈されうる。この矯正装具２は、ＤＩＰ関節２４のＯＡを有効に治療しうる。この観点から、この角度βは３°（ｄｅｇｒｅｅｓ）以上がより好ましく、５°以上がさらに好ましく、１０°以上が特に好ましい。この角度βが過大になると、装着時に患者が感じる違和感が大きくなる。患者が違和感を感じることなくこの矯正装具２を装着できるという観点から、この角度βは３０°以下がより好ましく、２５°以下がさらに好ましく、２０°以下が特に好ましい。
【００２８】
この矯正装具２は、一枚の板材のプレス加工により形成される。このプレス加工では、板材から所定形状の予備成形体が打ち抜かれて、この予備成形体に曲げ加工が施される。予め、第一のベースプレート４、第二のベースプレート６、第一のサポートプレート８、第二のサポートプレート１０及び第三のサポートプレート１２のそれぞれが成形された後、これらが所定の位置に溶接等のような接合手段で固定されてもよい。二つのバンジョピック（Ｄｕｎｌｏｐ社製のＰＡＴＯＥＮＩ  ０．１５）が、溶接で固定されて、この矯正装具２の構成と一致するように形成されてもよい。装着時の違和感が考慮されて、この矯正装具２の表面にゴムのような柔軟な素材からなる緩衝層が設けられてもよい。
【実施例】
【００２９】
以下、実施例によって本発明の効果が明らかにされるが、この実施例の記載に基づいて本発明が限定的に解釈されるべきではない。
【００３０】
［実施例］
図１に示された基本構成を備えた実施例の矯正装具を得た。この矯正装具は、二つのバンジョピック（Ｄｕｎｌｏｐ社製のＰＡＴＯＥＮＩ  ０．１５）が溶接で固定されて、図１の矯正装具の構成と一致するように形成されている。第一のベースプレートの長手方向が第二のベースプレートの長手方向に対してなす角度αは、２０°である。第一のベースプレートの指との接触面の伸展方向が第二のベースプレートの指との接触面の伸展方向に対してなす角度βは、１０°である。
【００３１】
［比較例］
角度αを０°とし、角度βを０°とした他は実施例と同様にして、矯正装具を得た。この矯正装具は、指の変形を矯正するのではなく、この指を安静に固定する。なお、このような矯正装具は、プラセボ装具と称される。
【００３２】
［評価対象の選定］
評価対象を選定するために、まず単純Ｘ線像の評価が実施された。この評価において、ＤＩＰ関節の状態がＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ（ＯＡＲＳＩ）の手部ＯＡ専門委員会によって示された分類表に基づき分類された。この分類で２度以上の変化がありかつ、この変化に一致した関節に一ヶ月間、指の痛み、ズキズキ感及びこわばりがある症例が選択された。なお、この分類表が用いられることにより、小さな骨棘を除いては正常な状態である場合は１度、小さな軟骨下骨の硬化及び軟骨下骨の骨嚢種を伴う二部位での明白な骨棘形成はあるが、関節裂隙は保たれており、変形は無い場合は２度、中程度の骨棘と骨端部のいくつかの変形と関節裂隙の狭小化がある場合は３度、大きな骨棘と関節裂隙の消失を伴う骨末端の変形と骨硬化や骨嚢種がある場合は４度として、単純Ｘ線像が分類される。次に、この選択された症例から、次の条件を満たす症例が抽出された。この条件は、（１）先天的な指の変形がないこと、（２）最近１０年間に手指の骨折の既往がないこと、（３）最近一ヶ月間にステロイド関節内注射を受けたことがないこと及び（４）Ｖｉｓｕａｌ  ａｎａｌｏｇｕｅ  ｓｃａｌｅ（視覚疼痛指数、以下ＶＡＳ）で指関節の痛みが３０％以上であることである。なお、ＶＡＳは、１００ｍｍの線上で「左端が全然痛くない、右端が最高に痛いとした場合、今の貴方の痛みを見た目で示して下さい。」と問い、左端から患者が示した位置までのｍｍ数を％表示したものである。選定された症例の内、矯正装具装着に同意をいただいた３１例が評価対象の症例として選定した。この３１例が、実施例の矯正装具を装着した矯正装具装着群（１５例）と、比較例のプラセボ装具を装着したプラセボ装着群（１６例）とに分けられた。
【００３３】
［矯正装具による治療］
前述の選定された症例について、矯正装具又はプラセボ装具による治療が実施された。矯正装具は、１日８時間以上装着された。特に、夜間睡眠時には、必ずこの矯正装具が装着された。治療期間は、４週間とされた。併用療法として、非ステロイド系消炎鎮痛剤（第一製薬社製のモービック１０ｍｇ）が１日１回服用された。
【００３４】
［臨床的評価］
治療期間が完了した段階で、臨床的評価が行われた。この臨床的評価には、重症度指数の改善点数が用いられた。この重症度指数の改善点数は、この矯正装具装着の前後におけるＡｕｓｔｒａｌｉａｎ／Ｃａｎａｄｉａｎ  ＯＡ  ｈａｎｄ  ｉｎｄｅｘ（ＡＵＳＣＡＮ手部ＯＡ指数）の計測から得られる。具体的には、このＡＵＳＣＡＮ手部ＯＡ指数は、動作をしたときの疼痛が５段階（０点簡単、４点不可能）に自己評価されて得られる。以下に示す９つの動作について行い、合計点が算出された。治療期間後に算出された合計点数から、治療期間前に算出された合計点数が引かれた値が、この重症度指数の改善点数である。この改善点数が負である場合、改善が認められたことが示される。この改善点数が正である場合、悪化していることが示される。この評価の統計学的検定には、カイ二乗検定及び一元配置分散分析が用いられた。なお、この９つの動作は、（１）水道の蛇口をひねる、（３）ドアのノブを開ける、（３）ワイシャツのボタンをはめる、（４）痛い指に指輪をはめる、（５）ペットボトルのふたを開ける、（６）ビールの大瓶を片手で運ぶ、（７）リンゴの皮をむく、（８）重いカバンを持ち上げる、（９）濡れたタオルを絞るである。
【００３５】
図６は、図１の矯正装具を装着してＯＡの治療を行ったときの重症度指数の改善点数が示されたグラフである。図７は、プラセボ装具を装着してＯＡの治療を行ったときの重症度指数の改善点数が示されたグラフである。なお、矯正装具装着群と、プラセボ装着群との間に、年齢、治療前のＡＵＳＣＡＮ手部ＯＡ指数、男女比、治療前の握力、治療対象関節の利き手と非利き手の割合、示指、中指、環指、小指の割合、レントゲン像でのｇｒａｄｅの分布に有意な差はない。図６に示されているように、矯正装具装着群では、−２．７±５．１点であり、この矯正装具によりＯＡが効果的に改善されていることが確認される。図７に示されているように、プラセボ装着群では、１．１±４．８点であり、このプラセボ装具はＯＡに有効に作用していないことが確認されうる。従って、この矯正装具は、ＯＡの治療に有効である。この評価に併せて、治療前後における握力変化も計測されている。この握力変化では、矯正装着群は１．７±１．９ｋｇ増加し、プラセボ装着群は０．２±３．０ｋｇ減少することが認められている。従って、実施例の矯正装具は、ＤＩＰ関節の変形性関節症を有効に治療しうる。この評価結果から、本発明の優位性は明らかである。
【産業上の利用可能性】
【００３６】
本発明に係る矯正装具は、変形性関節症を有効に治療するために適用されうる。
【図面の簡単な説明】
【００３７】
【図１】図１は、本発明の一実施形態に係る矯正装具が示された斜視図である。
【図２】図２は、図１の矯正装具が示された平面図である。
【図３】図３は、図１の矯正装具が指に装着されている状況が示されている正面図である。
【図４】図４は、図３の左側面図である。
【図５】図５は、図３の背面図である。
【図６】図６は、図１の矯正装具を装着してＯＡの治療を行ったときの重症度指数の改善点数が示されたグラフである。
【図７】図７は、プラセボ装具を装着してＯＡの治療を行ったときの重症度指数の改善点数が示されたグラフである。
【図８】図８は、示指のＤＩＰ関節の橈尺偏位の計測結果が示されたグラフである。
【符号の説明】
【００３８】
２・・・矯正装具
４・・・第一のベースプレート
６・・・第二のベースプレート
８・・・第一のサポートプレート
１０・・・第二のサポートプレート
１２・・・第三のサポートプレート
１４・・・開口
１６・・・一方の縁
１８、２０・・・他方の縁
２２・・・指
２４・・・ＤＩＰ関節
２６・・・末節骨付近
２８・・・中節骨付近
【図１】
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【図２】
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【図３】
2008036329.tif 000005
【図４】
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【図５】
2008036329.tif 000007
【図６】
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【図７】
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【図８】
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