(57)【要約】【課題】開腹手術の必要性や腹壁に孔を開ける必要性がなく、消化管に生じた穿孔を、速やかかつ確実に、しかも容易な作業によって縫縮する。【解決手段】シース３と、シース内に挿通されるとともにシースに対しその軸線方向に沿って相対移動可能な操作ワイヤ４と、操作ワイヤに係脱可能に係止される留置具５とを備える。留置具は、基端側を操作ワイヤに係止される少なくとも２本の変形可能なアーム部１１、及びアーム部を束ねるとともにアーム部の長さ方向先端側へ移動可能な止め具１２を有する。アーム部は、基端側がシースに挿入されるとともに先端がシースの前方へ延びる第１のアーム部１１ａ、第1のアーム部の先端から同第１のアーム部の基端側へ戻るように延びる第の２アーム部１１ｂ、第２のアーム部の先端に設けられて生体組織へ突き刺し可能なアンカー部１１ｃを有する。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
シースと、
シース内に挿通されるとともに該シースに対しその軸線方向に沿って相対移動可能な操作ワイヤと、
該操作ワイヤに係脱可能に係止される留置具と、を備える内視鏡用処置具であって、
前記留置具は、基端側を前記操作ワイヤに係止される少なくとも２本の変形可能なアーム部、及び該アーム部を束ねるとともに該アーム部の長さ方向にスライド可能な止め具を有し、
前記アーム部は、基端側が前記シースに挿入されるとともに先端が前記シースの前方へ延びる第１のアーム部、該第1のアーム部の先端から同第１のアーム部の基端側へ戻るように延びる第の２アーム部、第２のアーム部の先端に設けられて生体組織へ突き刺し可能なアンカー部を有することを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項２】
前記止め具を、前記アーム部の長さ方向先端側へ移動させる止め具移動手段を備えることを特徴とする請求項１記載の内視鏡用処置具。
【請求項３】
前記アーム部及び前記止め具が、それぞれ前記シース内に収納可能であることを特徴とする請求項１または２に記載の内視鏡用処置具。
【請求項４】
前記アーム部が、前記第１のアーム部と前記第２のアーム部とが重なるように弾性変形されて、前記シース内に収納されることを特徴とする請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項５】
前記アーム部が、前記第１のアーム部と前記第２のアーム部が直線状となるように弾性変形されて、前記シース内に収納されることを特徴とする請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項６】
前記少なくとも２本のアーム部の前記アンカー部どうしを結ぶことにより得られる仮想円の直径が、前記シースの外径よりも大に設定されることを特徴とする請求項１〜５のいずれか１項に記載の内視鏡用処置具。
【請求項７】
シース内に挿通されかつ該シースの軸線方向に沿って移動可能な操作ワイヤに係脱可能に係止される留置具であって、
基端側を前記ワイヤに係止される少なくとも２本の変形可能なアーム部、及び該アーム部に跨った状態で係止されるとともに該アーム部の長さ方向にスライド可能な止め具を有し、
前記アーム部は、基端側が前記シースに挿入されるとともに先端が前記シースの前方へ延びる第１のアーム部、該第1のアーム部の先端から同第１のアーム部の基端側へ戻るように延びる第の２アーム部、第２のアーム部の先端に設けられて生体組織へ突き刺し可能なアンカー部を有することを特徴とする留置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡に組み込まれて使用され、例えば、消化管等に生じた穿孔を縫縮するために使用される内視鏡用処置具及び留置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
一般的に食道や胃等の消化管内に何らかの理由で穿孔が生じた場合には、開腹手術を行って穿孔を塞いでいる。ところがこの方法は、穿孔のサイズに関係なく開腹を行うために、患者に負担が大きくかかると共に、手術後の回復に時間がかかるものであった。
そこで、開腹手術を行わずに穿孔を塞ぐ方法がいくつか提供されている。その１つに、バネ性のある材料によって嘴状に開閉するように形成されたクリップを利用し、このクリップによって、穿孔周辺の組織を引き寄せて綴じ込む方法がある。
【特許文献１】特開２００５−１３５３９号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、上記特許文献１に記載のクリップを利用した方法では、まだ以下の課題が残されていた。
クリップの先端を最大に開かせたとしてもその幅寸法を大きくとることができないため、穿孔のサイズが大きい場合に、穿孔の直径部分に相当する穿孔中央部の左右の組織部分を直接綴じ込むことができない。このため、複数のクリップを用い、穿孔の端部から中央に向けて間隔をあけながら、順に穿孔の左右にある組織を綴じ込むことで、穿孔を徐々に狭めて行く方法がとられているのが実情である。
このような方法であると、内視鏡用処置具を用いた１回の手技で、１個のクリップしか綴じ込むことができず、結局、内視鏡用処置具を用いた手技を繰り返し複数回行わなければならず、しかも、手技の途中段階で、クリップ先端が穿孔周辺の組織に係合して綴じ込み可能な状態になっているかを直接観察することができず、これらの結果、手技が大変面倒になるという問題があった。
また、穿孔を塞ぐまでの手技時間が長くなり、これに伴い、例えば腹膜炎等の合併症を引き起こす可能性が高くなるという問題もあった。
【０００４】
この発明は、上記従来技術の問題点に鑑みてなされたものであり、その目的は、開腹手術の必要性や腹壁に孔を開ける必要性がなく、消化管に生じた穿孔を、速やかかつ確実に、しかも容易な作業によって縫縮することができる内視鏡用処置具及び留置具を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明は、上記課題を解決するため、以下の手段を採用する。
本発明に係る内視鏡用処置具は、シースと、シース内に挿通されるとともに該シースの軸線方向に沿って移動可能な操作ワイヤと、該操作ワイヤに係脱可能に係止される留置具と、を備える内視鏡用処置具であって、前記留置具は、基端側を前記ワイヤに係止される少なくとも２本の変形可能なアーム部、及び該アーム部を束ねるとともに該アーム部の長さ方向にスライド可能な止め具を有し、前記アーム部は、基端側が前記シースに挿入されるとともに先端が前記シースの前方へ延びる第１のアーム部、該第1のアーム部の先端から同第１のアーム部の基端側へ戻るように延びる第の２アーム部、第２のアーム部の先端に設けられて生体組織へ突き刺し可能なアンカー部を有することを特徴とする。
【０００６】
この内視鏡用処置具によれば、例えば消化管に形成された穿孔にシースの先端並びに留置具を挿入し、この状態で、シースごと留置具を内視鏡の基端側へ引き寄せる。このとき、アーム部先端のアンカー部が穿孔周辺の生体組織を貫通し、そこに係止される。次に、もともと第１のアーム部の中間位置に係止させている止め具を、前記アーム部の長さ方向先端側へ移動させる。これに伴い、アーム部の先端のアンカー部及び該アンカー部によって貫通された生体組織部分が、互いに接近するように引き寄せられる。この結果、穿孔が縫縮されることとなる。その後、操作ワイヤと留置具との係止を解くことによって、留置具を体内に留置することができる。
【０００７】
本発明に係る内視鏡用処置具は、前記止め具を、前記アーム部の長さ方向先端側へ移動させる止め具移動手段を備えることを特徴とする。
この内視鏡用処置具によれば、止め具移動手段によって止め具をアーム部の長さ方向先端側へ移動できるので、留置具を留置した後、別の内視鏡用処置具を用いて止め具を移動させる場合に比べて、手技が簡単かつ手技時間を短くできる。
【０００８】
また、本発明に係る内視鏡用処置具は、前記アーム部及び前記止め具が、それぞれ前記シース内に収納可能であることを特徴とする。
この内視鏡用処置具によれば、アーム部及び止め具がシース内に収納可能であるので、例えば、内視鏡のチャンネルを通して、留置具を消化管の内部所定位置まで移送させる際に、アーム部及び止め具をシース内に収納させた状態で移動させることができ、移動の際にアンカー部や止め具の外周が、内視鏡のチャンネル内周や消化管の内周に不用意に引っかかったりする不具合を回避できる。
【０００９】
また、本発明に係る内視鏡用処置具は、前記アーム部が、前記第１のアーム部と前記第２のアーム部とが重なるように弾性変形されて、前記シース内に収納されることを特徴とする。
この内視鏡用処置具によれば、アーム部を重ならせて収納できるから、シース内に必要なアーム部収納スペースは比較的小さくて足り、また、操作ワイヤを操作して、アーム部をシースの先端から露出させる際、操作ワイヤの操作量を短くできる。さらに、アーム部を露出させる過程で、アンカー部が露出しないため、周辺生体組織を傷つけることを防止できる。
【００１０】
また、本発明に係る内視鏡用処置具は、前記アーム部が、前記第１のアーム部と前記第２のアーム部が直線状となるように弾性変形されて、前記シース内に収納されることを特徴とする。
この内視鏡用処置具によれば、複数のアーム部がそれぞれ直線状となるように収納されるから、シースの内径が比較的小さい場合でも、該シース内にアーム部を収納することができる。
【００１１】
また、本発明に係る内視鏡用処置具は、前記少なくとも２本のアーム部の前記アンカー部どうしを結ぶことにより得られる仮想円の直径が、前記シースの外径よりも大に設定されることを特徴とする。
この内視鏡用処置具によれば、アンカー部がシースの外形よりも外側に位置するので、シースの姿勢を制御することなく、単に、シースを内視鏡の基端側へ引き寄せるだけで、アーム部の先端のアンカー部を穿孔周辺の生体組織に貫通させることができる。
【００１２】
また、本発明に係る留置具は、シース内に挿通されかつ該シースの軸線方向に沿って移動可能な操作ワイヤに係脱可能に係止される留置具であって、基端側を前記ワイヤに係止される少なくとも２本の変形可能なアーム部、及び該アーム部に跨った状態で係止されるとともに該アーム部の長さ方向にスライド可能な止め具を有し、前記アーム部は、基端側が前記シースに挿入されるとともに先端が前記シースの前方へ延びる第１のアーム部、該第1のアーム部の先端から同第１のアーム部の基端側へ戻るように延びる第の２アーム部、第２のアーム部の先端に設けられて生体組織へ突き刺し可能なアンカー部を有することを特徴とする。ここで、アーム部の断面形状は、矩形、円形、多角形いずれであってもよく、その形状は問わない。
この留置具によれば、前述の内視鏡用処置具を用いた方法によって、穿孔を縫縮させた状態で体内に留置させることができる。
【発明の効果】
【００１３】
本発明によれば、アーム部先端のアンカー部を穿孔部分周囲の生体組織に突き刺すとき、アンカー部の先端がシース側を向くので、同アンカー部が生体組織を貫通しているか否かを内視鏡を用いて確認できる。また、内視鏡用処置具を用いた１回の操作によって、穿孔を塞ぐことができる。これらの結果、消化管に生じた穿孔を、速やかかつ確実に、しかも容易な作業によって縫縮できる。また、前述したように、一回の操作で穿孔を塞ぐことができるので手技時間が短くなり、腹膜炎等の合併症を引き起こす可能性が低くなる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、本発明に係る実施形態について説明する。
図１〜図１４は本発明に係る内視鏡用処置具及び留置具の実施形態を示している。これらの図において図１は内視鏡用処置具が内視鏡に組み込まれた状態を示す斜視図、図２は、内視鏡用処置具の要部の断面図、図３は内視鏡用処置具の止め具を説明する断面図、図４は同止め具を説明する図、図５〜図１３は、内視鏡用処置具を用いて穿孔を塞ぐ方法を示す工程図である。なお、本実施形態では、消化管に生じた穿孔Ｈの一例として、胃壁Ｘに穿孔Ｈが生じた場合を例に挙げて説明する。
【００１５】
この実施形態の内視鏡用処置具１は、図１に示すように、内視鏡２に組み込まれて使用されるものである。内視鏡用処置具１は、図１及び図２に示すように、内視鏡２の挿入部２ａに形成された処置具チャンネル２ｂ内に挿入される可撓性を有する例えばコイルシース等からなるシース３と、シース３内に挿通されるとともにシース３に対しその軸線方向に沿って相対移動可能な操作ワイヤ４と、操作ワイヤ４の先端に設けられたフック部４ａに係脱可能に係止される留置具５と、操作ワイヤ４を介して留置具５を進退操作等する操作部６とを備えている。
【００１６】
留置具５は、基端側（ここでは、シースを基準とし、シースの操作部側を基端側、逆側を先端側とする。）に設けられてフック部４ａに係脱可能に係止される係止リング１０と、係止リング１０から先端側へ延びる少なくとも２本の変形可能なアーム部１１と、それらアーム部１１を束ねるとともにそれらアーム部１１の長さ方向にスライド可能な止め具１２とを備えている。
前記アーム部１１は、この実施形態では２本ある場合の例を示す。これら２本のアーム部１１はともに同じ構成であって、それらアーム部１１は、互いに線対称をなすよう係止リング１０に取り付けられている。
【００１７】
アーム部１１は、図２に示すように、基端側がシース３に挿入されるとともに先端がシース３の前方へ延びる第１のアーム部１１ａと、この第1のアーム部１１ａの先端から第１のアーム部１１ａの基端側へ戻るように延びる第２の２アーム部１１ｂと、第２のアーム部１１ｂの先端に設けられて胃壁等の生体組織へ突き刺し可能なアンカー部１１ｃとを有する。
【００１８】
また、この実施形態では、アーム部１１は、外部から荷重を受けない自然状態のとき、図２に示すように、略Ｖ字状に形成されているが、これに限られることなく、Ｕ字状であってもあるいはＷ字状であってもよい。要は、前述したように第１のアーム１１ａと第２のアーム部１１ｂとを備え、しかも、第２のアーム部の先端に設けられたアンカー部１１ｃ同士を結ぶことにより得られる仮想円の直径Ｌａが、シース３の外径Ｌｂよりも大に設定されていれば足りる。また、止め具１２の位置をアーム１１に対して移動させることにより、仮想円の直径Ｌａを変化させることが可能である。
【００１９】
また、アーム部１１は、図５に示すように、シース３内に収納されるときに第１のアーム部１１ａと第２のアーム部１１ｂとが重なるように折り畳まれることが可能な弾性を有し、しかも、図７、図８に示すように、基端側をシース３に挿入された状態で、内視鏡の基端側へ引かれたときに、アンカー部１１ｃが生体組織に差し入れることができる程度の剛性を有する材料、例えばステンレスや、超弾性合金、形状記憶合金、あるいは樹脂等によって作られる。
【００２０】
また、アンカー部１１ｃは、図２ではやじり状に形成されているが、必ずしもやじり状に形成される必要はなく、当該アンカー部１１ｃが生体組織に差し込まれたときに、容易に抜けることなく、その状態を維持できるような形状であれば足りる。したがって、例えば、第２のアーム部と同径を保ったまま若干傾斜した形状であってもよい。
また、アンカー部１１ｃは、図２に示すように、アーム部１１の基端側のみがシース３内に収納されるとき、シース３の軸線に対して略平行かあるいは若干内側に傾斜するように形成されている。
【００２１】
止め具１２は、図４に示すように、円筒状の止め具本体１２ａと、止め具本体１２ａの左右外方へそれぞれ張り出して取り付けられた可動係止片１２ｂとを備える。可動係止片１２ｂは、図３に示すように、止め具本体１２ａの図３における下端部に取り付けられた基端部を中心に所定角度回転可能になっており、荷重を受けない自然状態のときには、図３（ｂ）に示すように、シース３の外径よりも大径となるように拡径し、シース３内に収納されるときには、図３（ａ）に示すように、弾性変形して止め具本体１２ａの収納溝１２ｃ内に収まるように縮径する。
止め具１２は、適宜弾性を有する材料、例えばゴムやシリコン系の材料により作られる。止め具本体１２ａ内には、前記留置具５のアーム部１１が挿通される。止め具１２のアーム部１１との係止位置は、止め具本体１２ａがそれ自体の弾性作用によってアーム部１１を挟み込むことにより、容易にずれないようになっている。
【００２２】
さらに、この内視鏡用処置具１には、止め具１２をアーム部１１の長さ方向先端側へ移動させる止め具移動手段１４を備える。止め具移動手段１４は、止め具１２をシース３の先端に係止させる係止部と、前記操作ワイヤ４および操作ワイヤ４を進退操作する操作部６から構成される。
なお、この実施形態は、係止部は、止め具１２に設けられ可動係止片１２ｂにより構成されているが、必ずしも、止め具側１２に設けられる必要はなく、シース３側に設けられも良く、あるいは、止め具１２とシース３に跨って設けられてもよい。
【００２３】
また、図１に示すように、前記シース３の基端側は操作部本体１５に接続されている。操作部本体１５には、中間部分にガイド溝１６が軸線方向に形成されている。操作部本体１５には、このガイド溝１６に沿ってスライドするスライド部１７が装着され、このスライド部１７には、操作ワイヤ４の基端側が固定されている。
【００２４】
このため、スライド部１７を進退操作したときに、図２に示すようにフック部４ａをシース３の先端に向けて移動させたり、逆にシース３の基端側に移動させたりすることができるようになっている。これにより、留置具５をシース３から押し出したり、引っ込めたり、或いは、押し出した後、フック部４ａと係止リング１０との係止を解いて離すことができるようになっている。
すなわち、操作部本体１５及びスライダ部１７は、操作ワイヤ４を進退操作することで収納された留置具５をシース３の軸線方向に進退操作すると共に、シース３から留置具５を押し出すことでフック部４ａと係止リング１０との係止を任意のタイミングで解除する、前記操作部６を構成する。
【００２５】
次に、上記構成の内視鏡用処置具及び留置具によって、胃壁Ｘに生じた穿孔Ｈを縫縮する穿孔縫縮方法について説明する。  
初めに、図５に示すように、アーム部１１を折り畳んだ状態で、留置具５をシース３内に収納する。またこのとき、操作ワイヤ４の先端に設けたフック部４ａを係止リング１０に係止させた状態にしておく。続いて、内視鏡２の挿入部２ａを経口投入して胃の内部まで導き、穿孔Ｈ箇所を内視鏡画像で確認する。穿孔Ｈ箇所を確認した後、図１に示すように、内視鏡２の処置具チャンネル２ｂ内にシース３を挿入する。続いて、内視鏡画像で確認しながら、挿入部２ａの先端からシース３を突出させる。
【００２６】
続いて、図６に示すように、胃壁Ｘに形成された穿孔Ｈにシース３の先端を粘膜側Ｐ１側から挿入する。この状態で、操作部６を操作してフック部４ａを前進させ、留置具５をシース３の先端から所定量押し出す。具体的には、アーム部１１の先端部分、つまりアンカー部１１ｂおよび第２のアーム１１ｂの全体及び第１のアーム１１ａの先端側途中部分までを、シース３の先端から外方へ露出させる。
すると、図７に示すように、アーム部１１は、アンカー部１１ｃがシース３の内壁に拘束されず、それ自体の弾性作用によって、径方向外方へ開いて自然状態になる。このとき、アンカー部１１ｃは、胃壁Ｘの漿膜側Ｐ２に位置する。
【００２７】
この状態に保持したまま、操作部６を介してシース３ごと留置具５を内視鏡の基端側へ引く。すると、図８に示すように、アンカー部１１ｃは、穿孔Ｈ近傍の胃壁Ｘを貫通しその先端が胃壁Ｘの粘膜側Ｐ１に至る。
【００２８】
次に、図９に示すように、操作部６の操作により、フック部４ａの位置を保ったままシース３のみを後退させて、止め具１２をシース３の先端から露出させる。止め具１２がシース３の先端から露出すると、可動係止片１２ｂが、図３（ｂ）に示すように、それ自体の弾性作用によって拡径し、シース３の先端に係止可能となる。
次いで、図１０に示すように、フック部４ａの位置を保ったままシース３のみを前進させて、該シース３の先端を再び穿孔Ｈ内に挿入する。このとき、止め具１２は、シース３の先端に係止され、この状態でシース３と一体的に漿膜側Ｐ２へ移動する。この結果、止め具１２は、アーム部１１に対して先端側へ相対移動することとなる。
【００２９】
次いで、図１１に示すように、操作部６を介してシース３を内視鏡の基端側へ引き寄せ、シース３の先端を穿孔Ｈから抜く。これと同時に、操作ワイヤ４を介してフック部４ａを内視鏡の基端側へ引き込み、止め具１２をアーム部１１に対して先端側へ相対移動させる。この結果、双方のアンカー部１１ｃの距離が縮まることとなり、これにより、胃壁Ｘが引っ張られて穿孔Ｈが徐々に狭まり、最終的に、穿孔Ｈを胃の粘膜側Ｐ１にて縫縮状態となるよう塞ぐことができる。
【００３０】
次いで、図１２に示すように、フック部４ａの位置を保ったままシース３のみを後退させて、止め具１２の全体並びにフック部４ａをシース３の先端から露出させる。そして、図１３に示すように、内視鏡により確認しながら、フック部４ａと係止リングとの係止を解く。
その後、留置具５を体内に残したまま、内視鏡用処置具の他の部材は、内視鏡とともに体外へ引き抜かれる。なお、留置具５のアーム部１１は、図示しないハサミ鉗子等で不要部分をカットしてもよい。
【００３１】
上述したように、本実施形態の内視鏡用処置具１を利用することで、開腹手術を行ったり、腹壁に孔を開けたりすることなく、胃壁Ｘに生じた穿孔Ｈを粘膜側Ｐ１側から縫縮して、確実に塞ぐことができる。
また、アーム部１１先端のアンカー部１１ｃを穿孔部分周囲の胃壁Ｘに突き刺すとき、アンカー部１１ｃの先端がシース３側を向いているので、同アンカー部１１ｃが胃壁Ｘを貫通しているか否かを内視鏡を用いて確認でき、またその後の、止め具１２をアーム部１１の先端側へ移動させて穿孔Ｈを縫縮させる作業においても、アンカー部１１ｃが胃壁Ｘを貫通して係止されている状態か否かを確認できる。また、内視鏡用処置具を用いた１回の操作によって、穿孔Ｈを塞ぐことができる。これらの結果、消化管に生じた穿孔Ｈを、速やかかつ確実に、しかも容易な作業によって縫縮することができる。
また、前述したように、一回の操作で穿孔を塞ぐことができるので手技時間が短くなり、腹膜炎等の合併症を引き起こす可能性を低減できる。なお、必要に応じて、背景技術で説明したクリップを補助的に用いることで、当該留置具５で縫縮した穿孔Ｈの端部を綴じこんでもよい。
【００３２】
また、本実施形態の内視鏡用処置具では、止め具１２をアーム部１１の長さ方向先端側へ移動させる止め具移動手段１４を備えるので、留置具５のアンカー部１１ｃを胃壁Ｘに貫通させた後、そのまま、止め具１２をアーム部１１の長さ方向先端側へ移動できるので、留置具５を胃壁Ｘに留置させた後、一旦、処置具を内視鏡のチャンネルから引き抜き、代わりに、内視鏡のチャンネルに別の専用の処置具を挿入して、止め具を移動操作する場合に比べて、手技が簡単となりしかも手技時間を短くできる。
【００３３】
なお、本発明は、前記実施形態に限定されることなく、発明の趣旨を逸脱しない範囲において適宜設計変更可能である。
例えば、前記実施形態では、処置具５のアーム部１１をシース３内に収納させるのにＶ字状に折り畳んで収納しているが、これに限られることなく、図１４に示すように、アーム部１１の弾性を利用して直線状に延ばして収納させてもよい。
また、前記実施形態では、アーム部１１の先端部分をシース３の先端から露出させた際、アーム部１１自身の弾性作用によって、それぞれアンカー部１１ｃ同士の距離が拡がるように変形させているが、これに限られることなく、形状記憶合金を用い、人の体温を利用することで、アーム部１１を所望形状に変形させてもよい。
また、前記実施形態では、留置具５のアーム部１１を２本としているが、これに限られることなく、アーム部１１を３本以上にしてもよい。１本のアームを中央から折り曲げることで、２本のアーム部１１を構成してもよい。
【００３４】
また、前記実施形態では、シース３の先端から露出させた止め具１２を、シース３に係止させるのに、止め具１２に可動係止片１２ｂを設ける構成にしているが、これに限られることなく、止め具１２を弾性材料からなる単なる円筒体形状あるいは円錐台形状とし、しかも、その外径をシース３の内径と同程度かそれよりも若干大きく設定することで、シース３内に収納するときにはシース３の内径と同程度まで縮径させておき、シース３から露出させたときには自身の弾性によって拡径し、シース３に対し係止可能となる構成にしてもよい。
【００３５】
＜付記事項＞
操作ワイヤの先端に係止した留置具を収納するシースを、生体組織の穿孔部に挿入するステップと、
前記シースの先端から前記留置具の複数のアームを突出するステップと、
前記アームの基端側に向く前記アームの先端にそれぞれ設けたアンカーで前記生体組織を穿すステップと、
前記アームを束ねる止め具を前記アームの先端側へ移動し、前記アンカーを接近させて、前記穿孔部を閉じるステップと、
前記操作ワイヤから前記留置具を離すステップと、
を備える医療行為。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具および留置具が内視鏡に組み付けられた状態を示す斜視図である。
【図２】同内視鏡用処置具の要部を示す断面図である。
【図３】（ａ）は同内視鏡用処置具の止め具がシース内に収納された状態を示す断面図、（ｂ）は同止め具がシースの先端に係止された状態を示す断面図である。
【図４】（ａ）は同内視鏡用処置具の止め具の平面図、（ｂ）は同止め具の側面図、（ｃ）は同止め具の底面図である。
【図５】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図６】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図７】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図８】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図９】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図１０】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図１１】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図１２】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図１３】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の作用を説明する断面図である。
【図１４】本発明の実施形態に係る内視鏡用処置具の変形例を示す要部の断面図である
【符号の説明】
【００３７】
１…内視鏡用処置具、２…内視鏡、３…シース、４…操作ワイヤ、４ａ…フック部、５…留置具、６…操作部、１０…係止リング、１１…アーム部、１１ａ…第１のアーム部、１１ｂ…第２のアーム部、１１ｃ…アンカー部、１２止め具、１２ｂ…可動係止片（係止部）１４…止め具移動手段、
【図１】
2008237645.tif 000003
【図２】
2008237645.tif 000004
【図３】
2008237645.tif 000005
【図４】
2008237645.tif 000006
【図５】
2008237645.tif 000007
【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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