(57)【要約】【課題】医事会計処理の煩雑化を軽減する。【解決手段】中継サーバ２６は、高度な検査設備（モダリティ１６）を保有する中核病院１３と、こうした検査設備を持たない診療所１４のそれぞれ通信ネットワーク１１を介して接続されている。中継サーバ２６は、診療所１４から中核病院１３に対する検査予約申し込みや、これに対して中核病院１３から診療所１４へ送信される受付情報などの検査情報を中継する。履歴作成部３１ｂは、この検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の医療施設の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する。算定基礎情報作成部３１ｃは、検査依頼履歴に基づいて、中核病院１３が外部から受託した検査受託件数を把握するための算定基礎情報を作成する。算定基礎情報は、中核病院１３へ配信されて会計処理が実行される。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
通信ネットワークを介して、検査の依頼元及び依頼先の医療施設間で送受信される検査情報を中継する検査情報中継部と、
前記検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する履歴記録部と、
前記検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成部と、
前記算定基礎情報を前記医療施設に配信する配信部とを備えたことを特徴とする医事会計支援装置。
【請求項２】
前記各医療施設間の系列関係を表す系列情報を予め記憶した医療施設情報記憶部を備えており、前記配信部は、前記算定基礎情報に、前記系列情報を含めて配信することを特徴とする請求項１記載の医事会計支援装置。
【請求項３】
前記医療施設情報記憶部には、前記算定基礎情報を配信する際の配信形式が医療施設毎に記憶されており、前記医療施設情報記憶部にアクセスして、前記算定基礎情報を、配信要求元の医療施設に応じて配信形式を変換する配信形式変換部を備えたことを特徴とする請求項１又は２記載の医事会計支援装置。
【請求項４】
前記検査依頼履歴には、依頼先と依頼元の間で送受信されたデータ項目情報が含まれており、前記配信部は、前記算定基礎情報に、前記データ項目情報を含めて配信することを特徴とする請求項１〜３いずれか記載の医事会計支援装置。
【請求項５】
通信ネットワークを介して、検査の依頼元と依頼先の医療施設間で送受信される検査情報を中継する検査情報中継ステップと、
中継した前記検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する履歴記録ステップと、
前記検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成ステップと、
前記算定基礎情報を前記医療施設へ配信する配信ステップとを備えたことを特徴とする医事会計支援方法。
【請求項６】
医療施設に設置された医事会計処理装置と、少なくとも１つの医療施設の前記医事会計処理装置と通信ネットワークを介して接続された医事会計支援装置とからなる医事会計ネットワークシステムにおいて、
前記医事会計支援装置は、前記通信ネットワークを介して、検査の依頼元と依頼先の医療施設間で送受信される検査情報を中継する検査情報中継部と、
前記検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する履歴記録部と、
前記検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成部と、
前記算定基礎情報を前記医療施設に配信する配信部とを備えており、
前記医事会計処理装置は、前記算定基礎情報に基づいて、前記医事会計処理を実行することを特徴とする医事会計ネットワークシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療事務の会計処理を支援する医事会計支援装置及び方法、並びに医事会計ネットワークシステムに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、地域における医療サービスの効率化と質の向上を目的として、医療施設間の連携が推進されており、個人病院や診療所などの小規模医療施設が、高度な医療設備を持つ大規模な医療施設に対して、検査を依頼する機会が増加している。こうした連携をさらに強化する措置として、例えば、外部の医療施設からの依頼を受けて検査を受託した医療施設に対して、その受託件数が検査実施件数の総数に対して一定割合に達した場合には、その検査について、保険診療の運営主体である保険者に請求可能な診療報酬請求額の割増が認められている。
【０００３】
そのため、医療事務の会計（医事会計）処理では、診療報酬請求額の算定に当たって、外部からの検査受託件数を把握する必要がある。現在、こうした検査受託件数の把握は書類の受け渡しによって行われるケースが多く、医事会計処理の煩雑化を招いている。
【０００４】
特許文献１には、複数の医療施設とネットワークを通じて接続されるサーバ装置を備えた医療データ管理システムが記載されている。この医療データ管理システムは、複数の医療施設間でデータフォーマットを共通化し、複数の医療施設の医療データ（会計情報を含む）を共有のサーバ装置で管理することで、各医療施設の設備負担の軽減や医療施設間の連携を容易化するしくみを提供している。こうした医療データ管理システムが構築できれば、医療施設間のデータのやり取りも容易になり、医事会計処理の煩雑化を軽減することができる。
【特許文献１】特開２００１−１６７２０１号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、各医療施設は、既にそれぞれ施設毎に会計処理や部門間を統合する情報管理システムを構築しており、上記特許文献１に示すような医療データ管理システムを実現することは障害が多く、現実的ではない。また、各医療施設は、情報セキュリティ等の関係から、それぞれの情報管理システム同士を通信ネットワークを介して相互接続して直接データをやり取りすることに慎重である場合が多い。このような問題が、医事会計処理の煩雑化の軽減を阻害する要因となっていた。
【０００６】
本発明の目的は、医事会計処理の煩雑化を軽減することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明の医事会計支援装置は、通信ネットワークを介して、検査の依頼元及び依頼先の医療施設間で送受信される検査情報を中継する検査情報中継部と、前記検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する履歴記録部と、前記検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成部と、前記算定基礎情報を前記医療施設に配信する配信部とを備えたことを特徴とする。
【０００８】
前記医事会計支援装置においては、さらに、前記各医療施設間の系列関係を表す系列情報を予め記憶した医療施設情報記憶部を備え、前記配信部が、前記算定基礎情報に、前記系列情報を含めて配信することが好ましい。
【０００９】
前記医事会計支援装置においては、前記医療施設情報記憶部に、前記算定基礎情報を配信する際の配信形式が医療施設毎に記憶し、前記医療施設情報記憶部にアクセスして、前記算定基礎情報を、配信要求元の医療施設に応じて配信形式を変換する配信形式変換部を備えることが好ましい。
【００１０】
前記医事会計支援装置においては、前記検査依頼履歴に、依頼先と依頼元の間で送受信されたデータ項目情報を含め、前記配信部が、前記算定基礎情報に、前記データ項目情報を含めて配信することが好ましい。
【００１１】
本発明の医事会計支援方法は、通信ネットワークを介して、検査の依頼元と依頼先の医療施設間で送受信される検査情報を中継する検査情報中継ステップと、中継した前記検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する履歴記録ステップと、前記検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成ステップと、前記算定基礎情報を前記医療施設へ配信する配信ステップとを備えたことを特徴とする。
【００１２】
本発明の医事会計ネットワークシステムは、医療施設に設置された医事会計処理装置と、少なくとも１つの医療施設の前記医事会計処理装置と通信ネットワークを介して接続された医事会計支援装置とからなる医事会計ネットワークシステムにおいて、前記医事会計支援装置は、前記通信ネットワークを介して、検査の依頼元と依頼先の医療施設間で送受信される検査情報を中継する検査情報中継部と、前記検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録する履歴記録部と、前記検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成部と、前記算定基礎情報を前記医療施設に配信する配信部とを備えており、前記医事会計処理装置は、前記算定基礎情報に基づいて、前記医事会計処理を実行することを特徴とする。
【発明の効果】
【００１３】
本発明によれば、検査の依頼元と依頼先の医療施設間で送受信される検査情報に基づいて、依頼元及び依頼先の識別情報を含む検査依頼履歴を記録し、この検査依頼履歴に基づいて、前記医療施設毎に、医事会計処理の算定に必要な算定基礎情報を作成する算定基礎情報作成し、これを前記医療施設へ配信するようにしたから、医事会計処理を軽減することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
図１に示す医用ネットワークシステム１０は、複数の医療施設と、各医療施設と通信ネットワーク１１を介して接続されたデータセンタ１２とからなる。医療施設には、その地域の比較的に大規模な医療施設と、小規模な医療施設とが含まれており、中核病院１３が大規模な医療施設の例であり、診療所１４が小規模な医療施設の例である。データセンタ１２は、通信ネットワーク１１を介して、中核病院１３と診療所１４との間で送受信される検査情報を中継する。
【００１５】
通信ネットワーク１１は、例えば、インターネットや、通信事業者が独自に提供するネットワークなど、不特定多数の利用者に開放された公衆系のＩＰ（Internet Protocol）ネットワークである。中核病院１３と診療所１４のそれぞれとデータセンタ１２の間では、ＶＰＮ（Virtual Private Network）を構築することで、情報セキュリティ対策が施される。ＶＰＮでは、ＩＰネットワークをベースにＩＰｓｅｃ（Internet Protocol Security）などの暗号化技術を利用することで、通信拠点間に論理的な専用通信チャンネルが確立される。これにより、公衆ＩＰネットワークを、あたかも物理的な専用線と同じように使用することが可能になる。
【００１６】
検査情報には、検査の受け付け枠の空き状況を知らせるスケジュールデータ、依頼元の医療施設から発信される検査予約申し込み情報、この検査予約申し込みを受け付けた依頼先の医療施設が発信する検査予約受け付け情報、検査画像やこの検査画像に基づいて医師が読影した所見（読影レポート）などの検査結果のデータなど、検査に関連して、依頼元と依頼先の医療施設間で受け渡されるすべてのデータが含まれる。
【００１７】
中核病院１３は、ＣＴ（Computed Tomography）検査装置や、ＭＲＩ（Magnetic Resonance Imaging）検査装置など高度な検査機器（モダリティ）１６を保有しており、当該病院内で受け付けた院内の検査を行う他、診療所１４などの外部の小規模な医療施設から、その依頼をデータセンタ１２経由で受け付けて、検査を受託する。
【００１８】
中核病院１３には、診療や検査依頼を受け付ける受付処理や会計処理を実行する病院情報システム（ＨＩＳ：Hospital Information System）１７が構築されている。また、このＨＩＳ１７は、ＬＡＮ（Local Area Network）１８によって、各診療科の端末装置と接続されており、種々のオーダリング業務を行う。また、ＨＩＳ１７には、受付処理部１７ａや会計処理部１７ｂと、各処理部に指示を与えて処理を実行させる受付端末や会計端末とが設けられている。受付処理部１７ａは、院内の診療や検査依頼の受け付け処理を実行する他、外部からの検査依頼に対する受け付け処理を実行する。会計処理部１７ｂは、保険診療点数に基づいて診療報酬請求額を算定するなどの医事会計処理を実行する。
【００１９】
画像サーバ１９は、モダリティ１６が出力する検査画像のデータを蓄積するサーバであり、ＬＡＮ１８を通じて各部門からアクセス可能に接続されている。また、画像サーバ１９には、外部から受託した検査画像も蓄積されており、これらの検査画像は、依頼元へ送信される。ルータ２１は、外部の通信ネットワーク１１と院内のＬＡＮ１８を接続する通信機器である。
【００２０】
診療所１４には、データセンタ１２にアクセスするクライアント端末２３と、通信ネットワーク１１に接続するためのルータ２４とが設けられている。診療所１４は、クライアント端末２３を利用して、中核病院１３に対する検査予約や、検査結果の受け取りなど検査情報の送受信を行う。
【００２１】
データセンタ１２は、中核病院１３と診療所１４との間で送受信される検査情報を中継する中継サーバ２６を有する。この中継サーバ２６は、ルータ２７を介して通信ネットワーク１１と接続する。中継サーバ２６には、施設情報ＤＢ（データベース）２８と、データストレージ２９が接続されている。施設情報ＤＢ２８は、医用ネットワークシステム１０を構成し、中継サーバ２６にアクセスする各医療施設（中核病院１３及び診療所１４）の施設情報を格納した医療施設情報記憶部である。施設情報には、各医療施設に割り当てられた施設ＩＤ，医療施設名，連絡先などが含まれる。
【００２２】
中継サーバ２６は、本発明の医事会計支援装置であり、ＣＰＵやメモリからなるコントローラ３１を有し、通信ネットワーク１１を経由してアクセスを受け付けて、検査情報中継サービスを実行するサーバコンピュータである。コントローラ３１は、プログラムを実行することで、検査情報中継部３１ａ，履歴記録部３１ｂ，算定基礎情報作成部３１ｃ，配信形式変換部３１ｄとして機能する。
【００２３】
検査情報中継部３１ａは、中核病院１３と診療所１４との間で送受信される検査情報を中継する。履歴記録部３１ｂは、この中継した検査情報に基づいて、どの医療施設からどの医療施設に対して検査依頼が行われたかを表す検査依頼履歴を記録する。この履歴データは、例えば、データストレージ２９に格納される。算定基礎情報作成部３１ｃは、検査依頼履歴に基づいて、外部からの検査依頼を受託する依頼先の医療施設（本例では中核病院１３）が医事会計処理を行う際に必要な算定基礎情報を作成する。
【００２４】
上述したとおり、検査に対する診療報酬請求額は、検査受託件数に応じて割増しが認められる。そのため、中核病院１３は、検査受託件数を把握しないと、検査について適正な診療報酬請求額を算定することができない。前記算定基礎情報は、データセンタ１２から中核病院１３へ配信され、中核病院１３は、この算定基礎情報に基づいて検査受託件数を把握し、医事会計処理を実行する。配信形式変換部３１ｄは、作成した算定基礎情報を、配信先の医療施設に応じた配信形式に変換する。
【００２５】
図２に示すように、検査依頼履歴３３は、例えば、検査１件毎に１レコードを割り当てて、各レコードに各検査の履歴情報を記録したものである。１件のレコード内には、受付番号，依頼日，依頼元及び依頼先の各医療施設の施設ＩＤ（Ａ〜Ｃ、Ｘ，Ｙ）や医療施設名などの識別情報，検査種別，系列関係，受け渡しデータ項目などが含まれる。受付番号は、予約が確定した際に依頼先の中核病院１３が発行する受付番号であり、この受付番号が検査１件毎の識別情報（検査ＩＤ）として使用される。この受付番号は、検査を受託する依頼先から発信される検査予約受付情報に含まれており、履歴記録部３１ｂは、この検査予約受付情報を依頼元へ中継する際に、受付番号を読み取って記録する。予約が確定した後は、医療施設間で送受信される検査情報にはこの受付番号が付加される。
【００２６】
履歴記録部３１ｂは、中継する検査情報から受付番号を読み取って、この受付番号をキーに対応するレコードを特定して、その情報を更新する。これにより、検査予約のキャンセル情報や、受け渡される検査情報のデータ項目情報が記録される。データ項目情報は、検査結果として依頼元へ配信されるデータが、検査画像のみか、検査画像に加えてその検査画像に対する読影レポートが含まれるか、あるいは、依頼元から依頼先へ患者に関するカルテ情報などの情報提供書が送信されたか否かなど、依頼元と依頼先でどのようなデータ項目が受け渡されたかを表す情報である。系列情報とは、医療施設間の資本出資関係や親族関係に基づく、医療施設間の系列関係を表す情報である。ここで、系列関係とは、以下に示すように、診療報酬請求額の会計処理に関して、診療報酬規定によって定められた、検査依頼の依頼元と依頼先の各医療施設間の関係を含むものであり、各医療施設の事業形態（法人か個人）の区別に関わるものではない。
【００２７】
診療報酬請求額は検査受託件数に基づいて割増が行われるが、外部からの依頼に基づく検査であっても、その検査の依頼元と依頼先の各医療施設が系列関係に有る場合には、検査受託件数に算入できなかったり、あるいは、検査結果として依頼元へ受け渡されるデータ項目に読影レポートが含まれているか否かによって、診療報酬請求額が変化するなど、診療報酬額の会計処理には、種々の規定が存在する。
【００２８】
そのため、検査依頼履歴３３には、系列情報やデータ項目情報など、こうした規定に対応したデータが記録される。系列情報としては、依頼先と依頼元の間の系列関係の有無が記録され、データ項目情報としては、読影レポートの有無や、情報提供書の有無が記録される。
【００２９】
算定基礎情報作成部３１ｃは、中核病院１３からの配信要求に応じて、検査依頼履歴３３から、要求元の医療施設のレコードを抽出して、算定基礎情報を作成する。抽出範囲は、会計処理の期間に応じて指定された期間（１ヶ月、半年、１年）である。この抽出範囲は、要求元の医療施設からの配信要求に含まれている。もちろん、この抽出範囲を予めデータセンタ１２に登録しておいてもよい。
【００３０】
なお、本例では、中核病院１３からの配信要求に応じて、算定基礎情報を作成し、これを要求元へ配信するようにしているが、配信要求の有無に関わらず、データセンタ１２が、定期的に、予め登録されたタイミングで算定基礎情報を作成し、これを自動的に配信するようにしてもよい。また、算定基礎情報の配信方法としては、データセンタ１２が算定基礎情報を格納したファイルをアクセス可能な所定の場所に格納しておき、配信要求元がその場所にアクセスしてダウンロードするようにしてもよい。
【００３１】
図３に示すように、施設情報ＤＢ２８には、施設情報として、上記の情報の他に、医療施設毎に系列施設情報と配信形式情報が格納されている。系列施設情報は、医療施設毎の系列関係のある医療施設を表す情報であり、依頼先と依頼元の系列関係を判定するための基礎情報である。例えば、図に示すように、施設ＩＤが「Ｂ」の中核病院１３と「Ｘ」の診療所１４が系列関係に有る場合には、それぞれの系列施設情報に、「Ｘ」あるいは「Ｂ」の施設ＩＤが記録される。履歴記録部３１ｂは、検査依頼履歴３３に記録する際に、施設情報ＤＢ２８にアクセスして、この系列施設情報を参照して系列関係の有無を判定する。
【００３２】
また、配信形式情報は、算定基礎情報を配信する際のデータフォーマットやプロトコルに関する情報である。各医療施設が既に導入済みの情報システムは、ベンダーや仕様が異なるため、取り扱うデータフォーマットやプロトコルもそれぞれ異なる場合が多い。そのため、施設情報ＤＢ２８には、各医療施設の配信形式が予め記憶されており、配信形式変換部３１ｄは、この情報に基づいて、算定基礎情報を配信先に応じた配信形式へ変換する。こうして変換された算定基礎情報が配信されるので、受信した中核病院１３は、処理がしやすい。
【００３３】
以下、上記構成による作用について図４に示すフローチャートを参照しながら説明する。データセンタ１２の中継サーバ２６は、通信ネットワーク１１を介して中核病院１３と診療所１４との間で送受信される検査情報を中継し、履歴記録部３１ｂがこの検査情報に基づいて検査依頼履歴３３を記録する。これにより、中核病院１３と診療所１４とが、相互に直接接続することなく、検査情報が受け渡されるので、各医療施設内の情報セキュリティが確保される。また、中継サーバ２６と各医療施設との間は、ＶＰＮが構築されているので、ネットワーク上の情報漏洩などのセキュリティリスクもない。
【００３４】
中継サーバ２６は、中核病院１３からの配信要求を受信すると、算定基礎情報作成部３１ｃが、検査依頼履歴３３から要求元のレコードを抽出して、算定基礎情報を作成する。配信形式変換部３１ｄは、作成した算定基礎情報を要求元の配信形式に変換する。コントローラ３１は、変換済みの算定基礎情報を要求元へ配信する。
【００３５】
中核病院１３は、この算定基礎情報を受信した後、会計処理部１７ｂが会計処理を開始する。会計処理部１７ｂは、算定基礎情報に基づいて、検査受託件数を把握する。そして、この件数と、院内で実施した件数も含めた検査総件数とに基づいて、検査総件数に対する検査受託件数の割合を算定する。この割合が所定割合に達している場合には、検査１件に対する保険診療点数を変更して、診療報酬請求額を算定する。算定が終了した後、計算結果を出力して会計処理を終了する。
【００３６】
上記実施形態では、中継サーバが検査依頼履歴に基づいて作成した算定基礎情報を配信するようにしているが、中継サーバのコントローラが算定基礎情報に基づいて検査受託件数を集計して、その集計結果を配信するようにしてもよいし、算定基礎情報と集計結果の両方を配信してもよい。この場合には、中継サーバと接続されるデータストレージなどに、検査受託件数の算入条件などを記憶させておくとよい。
【００３７】
上記実施形態では、中継サーバを、本発明の医事会計支援装置として機能する専用のサーバとした例で説明したが、専用サーバである必要はなく、複数の機能を持たせてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
【図１】医用ネットワークシステムの構成図である。
【図２】検査依頼履歴の説明図である。
【図３】施設情報ＤＢの説明図である。
【図４】医事会計支援及び会計処理の手順を示すフローチャートである。
【符号の説明】
【００３９】
１０  医用ネットワークシステム
１１  通信ネットワーク
１２  データセンタ
１３  中核病院
１４  診療所
１７  ＨＩＳ
１７ｂ  会計処理部（医事会計処理装置）
２６  中継サーバ（医事会計支援装置）
３１  コントローラ（配信部）
３１ａ  検査情報中継部
３１ｂ  履歴記録部
３１ｃ  算定基礎情報作成部
３１ｄ  配信形式変換部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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