(57)【要約】  本発明は、血液ガス、基礎代謝パネルパラメータ分析のためだけでなく、血小板数及び／又は白血球数、例えば、３分類又は５分類にも使用できる血液サンプラー及び血液サンプルの調製に関する。血液サンプルは、血液ガス及び基礎代謝パネルパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、少なくとも１つの抗血小板剤とを含む。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
血液ガス及び基礎代謝パネル（ＢＭＰ）パラメータ分析並びに血小板計数に好適な血液サンプルを調製するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法であって、血液が、
ａ）血液ガス及び基礎代謝パネルパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤、及び
ｂ）少なくとも１つの抗血小板剤
と組み合わされる、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法。
【請求項２】
ａ）患者から血液を血液サンプラーに採取する工程
を含む、血液分析サンプルを調製する方法であって、前記血液サンプラーが、血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析の決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む、方法。
【請求項３】
ａ）請求項１又は２に記載の方法によって得られた血液サンプル中の血液ガス、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数を決定する工程を含む、血液サンプル中の血液ガス及びＢＭＰパラメータ並びに血小板数を決定するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法。
【請求項４】
前記少なくとも１つの抗凝固剤がヘパリンである、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、ＣＯＸ阻害剤、トロンボキサン阻害剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤及びプロスタグランジン類似体からなる群から選択される、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、
ｉ）アブシキマブ、エプチフィバチド、オルボフィバン、ロトラフィバン、ロキシフィバン、シブラフィバン、及びチロフィバン若しくはこれらの塩からなる群から選択される糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤；又は
ｉｉ）ベラプロスト、イロプロスト、プロスタサイクリン、エポプロステノール、トレプロスチニル若しくはこれらの塩からなる群から選択されるプロスタグランジン類似体
である、請求項１〜６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、エプチフィバチド、チロフィバン、イロプロスト、これらの塩、又はこれらの組み合わせを含む、請求項１〜７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、イロプロストを含む、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０】
前記方法が、前記血液サンプルを混合する更なる工程を含む、請求項１〜９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
血液ガス及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、血液ガス及びＢＭＰ分析並びに血小板計数用血液サンプルの調製のための少なくとも１つの抗血小板剤と、の使用。
【請求項１２】
血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析の決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、血液ガス、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数の分析のための少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む、血液サンプラーの使用。
【請求項１３】
ａ）血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析のための少なくとも１つの抗凝固剤と、
ｂ）少なくとも１つの抗血小板剤と、
を含む血液サンプラー。
【請求項１４】
血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析のための前記少なくとも１つの抗凝固剤がヘパリンであり、及び／又は前記少なくとも１つの抗血小板剤が、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、ＣＯＸ阻害剤、トロンボキサン阻害剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される、請求項１３に記載の血液サンプラー。
【請求項１５】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤及びプロスタグランジン類似体からなる群から選択される、請求項１３又は１４に記載の血液サンプラー。
【請求項１６】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、エプチフィバチド、チロフィバン、イロプロスト、これらの塩、又はこれらの組み合わせを含む、請求項１３〜１５のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【請求項１７】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、イロプロストを含む、請求項１３〜１６のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【請求項１８】
前記血液サンプラーが撹拌要素を含む、請求項１３〜１７のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【請求項１９】
前記撹拌要素が、球形要素又は丸みを帯びた端部を有する円筒形要素である、請求項１８に記載の血液サンプラー。
【請求項２０】
前記血液サンプラーが、血液ガス及びＢＭＰパラメータの決定のための前記少なくとも１つの抗凝固剤及び／又は少なくとも１つの抗血小板剤を含む少なくとも１つの更なる要素を含む、請求項１３〜１９のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、診断用血液サンプル分析の分野に関する。
【背景技術】
【０００２】
血液検査へ迅速にアクセスすることが、急性疾患の診断及び治療の中心になっている。酸素化状態及び酸−塩基バランスは、動脈血ガス（ＢＧ）分析によって決定され、現代のクリティカルケアにおけるエビデンスに基づく治療アルゴリズムの中心的な部分を構成する。更に、クリティカルケア試験を目的としたデバイスは、例えば、電解質、腎機能（クレアチニン）、炎症（Ｃ反応性タンパク質）及び心臓のバイオマーカーの評価を可能にする。
【０００３】
基礎代謝パネル（ＢＭＰ）は、ヒトの腎臓の状態や、それらの電解質及び酸／塩基バランス、並びにそれらの血糖値を検査するために使用され、これらは全てヒトの代謝に関係する。ＢＭＰは、入院患者、並びに高血圧症及び低カリウム血症などの特定の既知の症状を有する人々をモニタリングするためにも使用できる。
【０００４】
更に、白血球（ＷＢＣ）数は、個別の疾患に対する重要なバイオマーカーであり、特異なＷＢＣ数は、５つの異なる種類の血液細胞（「５分類」又は「５分画」）、すなわち好中球、リンパ球、単球、好酸球、及び好塩基球に更に区別することができる。あるいは、ＷＢＣは、顆粒球（一群として報告される好中球、好塩基球、及び好酸球）、リンパ球及び単球に分けることができる（「３分類」又は「３分画」）。各々は、パーセンテージとして報告される。パーセンテージの変化は、病的な症状を示し得る。
【０００５】
更に、血小板（栓球とも呼ばれる）は、別のパラメータとして計数されてもよい。血小板は、正常な血液凝固に不可欠な細胞の小さな断片である。血小板数は、血餅形成の問題を引き起こし得る様々な疾患及び症状をスクリーニング又は診断するために使用され得る。ほんの数例を挙げると、出血性障害、骨髄疾患、又は過度の凝固障害の精密検査の一部として使用され得る。
【０００６】
試験は、基礎症状のある人々、又は血小板に影響を及ぼすことが知られている薬剤による治療を受けている人々のモニタリングツールとして使用され得る。また、血小板障害の治療を受けている人々をモニタリングして、治療が有効であるかどうかを判断するためにも使用され得る。
【０００７】
しかしながら、通常、上記のパラメータの診断測定のために、血液サンプルを別々に調製する必要がある。例えば、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析の場合、標準的な抗凝固剤はヘパリンである。ヘパリンは、血液凝固を防止するが、血小板（栓球）の活性化及び凝集は防止せず、血小板凝集体の形成をもたらす。したがって、ヘパリンは現在、ＷＢＣ、血小板、３分類又は５分類、赤血球（ＲＢＣ）濃度、ヘマトクリット値、ヘモグロビン濃度、及びＲＢＣの記述パラメータを含む、全血球計算（ＣＢＣ）分析には使用されていない。ヘパリン添加血中の測定された血小板数は、特に最先端の自動血液分析器を使用した場合、単一血小板と凝集した血小板血餅とを区別することが不可能であり、過小評価される。代わりに、血小板凝集体は、血液学的分析器によって白血球として誤分類される場合があり、そのため誤って高いＷＢＣ数が得られ、無効な診断又はフラグ及びエラーメッセージにより、結果が使用不可能となる可能性がある。
【０００８】
エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）は、二ナトリウム塩、二カリウム塩又は三カリウム塩のいずれかとして、血液学において概ね使用される標準的な抗凝固剤である。ＥＤＴＡの使用は、全血球計算を得るのに安全で信頼できることが概ね認められている。加えて、ＥＤＴＡ塩は、血液塗抹標本の標準的な染色プロトコルと適合性がある、すなわち当該プロトコルに干渉しない。ＥＤＴＡ依存性偽性血小板減少症の問題が生じる場合、クエン酸塩が代替抗凝固剤として使用される。しかしながら、ＥＤＴＡ又はクエン酸塩は、これらの抗凝固剤が電解質測定に強く干渉するため、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析に使用することはできない。例えば、ＥＤＴＡ及びクエン酸塩は、Ｃａ２＋との錯体を形成することでＣａ２＋測定に干渉し、これらの抗凝固剤は、自動分析器のカルシウムセンサを破壊することさえある。
【０００９】
現在、血液学分析、特にＣＢＣは、ＥＤＴＡ又はクエン酸塩で抗凝固処理した血液サンプルで実施され、ヘパリン添加血液サンプルでは実施されない。その結果、ＣＢＣ、ＢＧ、及びＢＭＰパラメータの包括的分析は、従来、別々の異なる抗凝固処理血液サンプルを用いて別々の計器で実施する必要がある。
【００１０】
Ｓｃｈｎｕｆｆ−Ｗｅｒｎｅｔ  ｅｔ  ａｌ．（Ｂｒ．Ｊ．Ｈａｅｍａｔｏｌ．１６２，６８４，２０１３）は、ＭｇＳＯ４を、偽性血小板減少症患者の血液サンプル用抗凝固剤として、ＥＤＴＡ又はクエン酸塩の代わりに使用できることを記載している。
【００１１】
米国特許出願公開第２０１０／０２８０４１２号は、血液凝固因子Ｘａ阻害剤、及びヒト血液の抗凝固のための方法であって、血中カルシウム濃度が同じままであり、トロンビンが形成されず、栓球機能が影響を受けない方法を開示している。
【００１２】
米国特許第６，８８０，３８４（Ｂ２）号は、血液ガスパラメータ、代謝パラメータ及び電解質を測定するための自動血液分析器、並びに血液サンプル及び撹拌要素を含む血液サンプラーを記載している。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
上記に照らして、ＢＧ、ＢＭＰ、血小板、及びＷＢＣ数に使用して、全てのパラメータを、同じ自動血液分析器及び同じ血液サンプルを使用して決定することを可能とし得る単一の血液サンプルを提供する必要がある。これは、上記の様々な血液パラメータを決定するために、複数の血液サンプルを採取する必要があるという患者の負担を低減するであろう。
【００１４】
したがって、本発明の目的は、ＢＧ、ＢＭＰ及び血小板数並びに任意にＷＢＣ（又はＣＢＣ）数の「３−ｉｎ−１」分析に使用され得る血液分析用血液サンプルを調製する方法を提供することである。
【００１５】
本発明の更なる目的は、ＢＧ、ＢＭＰ及び血小板数並びに任意にＷＢＣ（又はＣＢＣ）数の「３−ｉｎ−１」分析に使用され得る血液分析用の上記血液サンプルを調製するための好適な手段を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１６】
本発明の目的は、血液サンプルを調製するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法であって、血液が、
ａ）血液ガス及び基礎代謝パネルパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤、及び
ｂ）少なくとも１つの抗血小板剤
と組み合わされる、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法によって解決される。
【００１７】
本発明の目的は、
ａ）患者から血液サンプラーに血液を採取する工程
を含む、血液分析サンプルを調製する方法であって、
血液サンプラーが、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析の決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む、方法によっても解決される。
【００１８】
更に、本発明の目的は、
ａ）上記により得られた血液サンプル中のＢＧ、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数を決定する工程、
を含む、血液サンプル中の血液ガス及びＢＭＰパラメータの決定並びに血小板計数のためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法によって解決される。
【００１９】
更に、本発明は、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析並びに血小板計数用血液サンプルの調製のための少なくとも１つの抗血小板剤との、好ましくは血液サンプラーにおける使用に関する。
【００２０】
別の態様では、本発明の目的は、血液と、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、ＢＧ、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数の分析のための少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む血液サンプラーの使用によって解決される。
【００２１】
更に、本発明の目的は、
ａ）ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析のための少なくとも１つの抗凝固剤と、
ｂ）少なくとも１つの抗血小板剤と、
を含む血液サンプラーによって解決される。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本発明は、血液サンプルを調製するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法であって、血液が、ａ）ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤、及びｂ）少なくとも１つの抗血小板剤と組み合わされる、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法に関する。驚くべきことに、本発明の方法に従って調製された血液サンプルは、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析並びに血小板計数に好適であることが判明した。したがって、本発明の発明的方法の１つの利点は、１つの血液サンプルで「３−ｉｎ−１」分析が可能になることである。好ましい実施形態では、血液サンプルは、更にＷＢＣ数に好適である。したがって、本発明の方法によって得られた血液サンプルは、好ましくは、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析、並びに全血球計算（ＣＢＣ）に好適である。
【００２３】
別の態様では、本発明は、
ａ）患者から血液サンプラーに血液を採取する工程
を含む、血液分析サンプルを調製する方法であって、
血液サンプラーが、血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析の決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む、方法に関する。血液分析サンプルは、好ましくは、例えば、約４５０ｍＬの血液となり得る供血用に得た血液サンプルと比較して、比較的低い（すなわち小さい）量の血液を含む。好ましい実施形態では、患者から採取された血液サンプルは、約２０μＬ〜約１０ｍＬ、好ましくは約３５μＬ〜約１０ｍＬ、より好ましくは５０μＬ〜約５ｍＬ、更により好ましくは約０．５〜約２ｍＬを含有する。
【００２４】
更に、本発明は、
ａ）上記方法により得られた血液サンプル中のＢＧ、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数を決定する工程、
を含む、血液サンプル中の血液ガス及びＢＭＰパラメータ並びに血小板数を決定するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法にも関する。本発明の方法の１つの利点は、上記の全てのパラメータが１つのサンプルから測定できることである。好ましい実施形態では、本方法は、ＷＢＣ数を決定する工程を更に含む。
【００２５】
好ましい実施形態では、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ及び血小板数の決定は、自動血液分析器で実施される。好適な血液分析器は、例えば、米国特許第５，５６４，４１９号又は同第６，８８０，３８４号に記載されている。
【００２６】
血液サンプルは、典型的には全血である。血液は、静脈血又は動脈血のいずれかであってもよい。血液は動脈血であることが好ましい。しかしながら、本発明の方法が、救急部門の現場において血液サンプルを調製するために使用される場合、静脈血の使用が好ましい場合がある。
【００２７】
一実施形態では、血液は、毛細管血であってもよい。この実施形態は、血液サンプルが新生児から得られる場合に特に好ましい。
【００２８】
好ましい実施形態では、血液サンプルの血液は、特定の種類の血液細胞、例えば、洗浄血小板の集団の精製画分ではない。
【００２９】
上記の本発明の方法の好ましい実施形態では、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤は、間接因子Ｘａ阻害剤又は直接因子Ｘａ阻害剤、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される。
【００３０】
好ましい実施形態では、抗凝固剤は、ヘパリネート若しくはヘパリノイド、又はこれらの組み合わせの群から選択される。ヘパリネートの好ましい実施形態は、ヘパリン、例えば、未分画高分子量ヘパリン（ＨＭＷＨ）、低分子量ヘパリン（ＬＭＷＨ）、例えばベミパリン、セルトパリン、ダルテパリン、エノキサパリン、ナドロパリン、パルナパリン、レビパリン、チンザパリン；及びフォンダパリナックス、イドラパリナックスなどのオリゴ糖である。ヘパリノイドの好ましい実施形態は、ダナパロイド、デルマタン硫酸、及びスロデキシドを含む。
【００３１】
直接因子Ｘａ阻害剤の好ましい実施形態は、アピキサバン、ベトリキサバン、ダレキサバン、エドキサバン、オタミキサバン、及びリバロキサバンを含む。
【００３２】
好ましい実施形態では、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析に好適な少なくとも１つの抗凝固剤はヘパリンを含む。上記のように、ヘパリンは、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析のための標準的な抗凝固剤である。ヘパリンは、血栓症につながるプロセスである凝固を阻害する天然由来の多糖類である。天然ヘパリンは、様々な長さ又は分子量の分子鎖からなる。ヘパリンは、抗凝固薬（血液希釈剤）としても使用される。ヘパリンは、酵素阻害剤の抗トロンビンＩＩＩ（ＡＴ）に結合し、立体構造変化を引き起こし、その結果、反応性部位ループのフレキシビリティの増加によるその活性化をもたらす。次いで、活性化されたＡＴは、トロンビン、因子Ｘａ、及び他のプロテアーゼを不活性化する。
【００３３】
好ましい実施形態では、抗凝固剤は、電解質バランスヘパリン（「バランスヘパリン」とも呼ばれる）である。ヘパリンは、正に帯電した電解質に結合することが知られており、これは電解質の測定に干渉し得る。電解質バランスヘパリンの製剤は、ヘパリンのリチウム、亜鉛、ナトリウム、カリウム又はアンモニウム塩を含むことが好ましい。好ましい実施形態では、電解質バランスヘパリンの製剤は、リチウムヘパリン及びナトリウムヘパリンを含む。
【００３４】
別の実施形態では、抗凝固剤ヘパリンは、ヒトヘパリン、ブタヘパリン又は合成ヘパリンである。好ましい実施形態では、抗凝固剤は、ブタヘパリンである。
【００３５】
別の好ましい実施形態では、抗凝固剤は、未分画ヘパリンである。
【００３６】
好ましい実施形態では、抗凝固剤（例えばヘパリン）の最終濃度は、約１０ＩＵ／ｍＬ〜約２００ＩＵ／ｍＬ、好ましくは約２０ＩＵ／ｍＬ〜約１００ＩＵ／ｍＬである。特に好ましい実施形態では、抗凝固剤（例えばヘパリン）の最終濃度は、約６０ＩＵ／ｍＬである。
【００３７】
一実施形態では、本発明に従って使用されるＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤は、血液と組み合わされたときに、「液体ヘパリン」とも呼ばれる液体形態であってもよく、又は乾燥形態、例えば、乾燥バランスヘパリンであってもよい。少なくとも１つの抗凝固剤の乾燥形態の一例は、凍結乾燥抗凝固剤、例えば凍結乾燥されたヘパリン又は凍結乾燥バランスヘパリンである。
【００３８】
一実施形態では、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤は、血液と組み合わせたときに凍結乾燥形態である。
【００３９】
別の好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、ＣＯＸ阻害剤、トロンボキサン阻害剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル（ｖｏｒａｐｒａｘａｒ）、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される。
【００４０】
糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａは、インテグリンαＩＩｂβ３としても知られ、血小板上に見出されるインテグリン複合体である。これはフィブリノーゲン及びフォン・ヴィレブランド（ｖｏｎ  Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ）因子の受容体であり、血小板活性化を助ける。糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤は、心臓発作又は脳卒中のリスクを低下させるための取り組みにおいて血液凝固を防止するために使用できる。糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａの例としては、限定するものではないが、アブシキマブ、エプチフィバチド（インテグリンとも呼ばれる）、オルボフィバン、ロトラフィバン、ロキシフィバン、シブラフィバン、及びチロフィバン（アグラスタットとも呼ばれる）又はこれらの塩が挙げられる。好ましい糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤は、エプチフィバチド及びチロフィバン又はこれらの塩である。
【００４１】
アデノシン二リン酸（ＡＤＰ）受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤は、急性冠症候群の治療に使用される、又は血栓塞栓症、心筋梗塞、又は脳卒中のリスクがある患者における予防として使用される、抗血小板剤の薬剤クラスである。その作用機序は、Ｐ２Ｙ１２タンパク質への拮抗にあり、したがってＰ２Ｙ１２受容体へのＡＤＰの結合を防止する。これにより、血小板の凝集を減少し、血栓形成を阻害する。Ｐ２Ｙ１２受容体は、血小板に見出される表面結合タンパク質である。これらは、Ｇタンパク質結合プリン受容体（ＧＰＣＲ）に属し、ＡＤＰの化学受容体である。ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤の例としては、限定するものではないが、クロピドグレル、プラスグレル及びチクロピジンなどのチエノピリジン、又はこれらの塩；並びにカングレロール、エリノグレル、チカグレロル、スラミンナトリウム及び２−ＭｅＳＡＭＰなどのヌクレオチド／ヌクレオシド類似体／受容体アンタゴニストが挙げられる。チエノピリジンは、ｉｎ  ｖｉｔｒｏでＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害活性を示さないプロドラッグであるため、好ましさがより低い、本発明によるＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤である。したがって、ヌクレオチド／ヌクレオシド類似体／受容体アンタゴニスト、例えば、カングレロール、エリノグレル、チカグレロル、又はこれらの塩、スラミンナトリウム及び２−ＭｅＳＡＭＰは、本発明による好ましいＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤である。
【００４２】
プロスタグランジンは、血小板凝集を誘発又は阻害し、血管を収縮〜拡張し得る。プロスタグランジン類似体は、プロスタグランジン受容体に結合する薬剤の１クラスである。例としては、ベラプロスト、イロプロスト（ＺＫ３６３７４としても知られる）、プロスタサイクリン、エポプロステノール、及びトレプロスチニルが挙げられるが、これらに限定されない。
【００４３】
シクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ）は、公式にはプロスタグランジン−エンドペルオキシドシンターゼ（ＰＴＧＳ）として知られ、トロンボキサン及びプロスタグランジンなどのプロスタノイドの形成に関与する酵素である。ＣＯＸ阻害剤の例としては、限定するものではないが、アセチルサリチル酸、アロキシプリン、カルバサラートカルシウム、イブプロフェン、トリフルサル（ｔｒｉｆｕｓａｌ）、スルフィンピラゾン、及びニトロアスピリン（ＮＣＸ−４０１６）が挙げられる。
【００４４】
トロンボキサンは、エイコサノイドとして知られる脂質ファミリーのメンバーである。２つの主なトロンボキサンは、トロンボキサンＡ２及びトロンボキサンＢ２である。トロンボキサンの際立った特徴は、６員エーテル含有環である。トロンボキサンは、血餅形成におけるその役割から名付けられている。トロンボキサン−Ａシンターゼは、血小板中に見出される酵素であり、アラキドン酸誘導体プロスタグランジンＨ２をトロンボキサンに変換する。トロンボキサン阻害剤は、ジピリダモール（ｄｔｒｉｔｒｉｉｐｙｒｉｄａｍｏｌｅ）、ピコタミド、テルボグレル、ダルトロバン、セラトロダスト、ＳＱ−２９５４８及びラマトロバンなどのトロンボキサンシンターゼ阻害剤；並びにテルボグレル及びテルトロバンなどのトロンボキサン受容体アンタゴニストを含む。
【００４５】
ホスホジエステラーゼは、ホスホジエステル結合を切断する酵素である。ホスホジエステラーゼ酵素（ＰＤＥ）は、多くの場合、その固有の組織分布、構造特性、及び機能特性から、薬理学的阻害のための標的である。ホスホジエステラーゼの阻害剤は、ホスホジエステラーゼによるｃＡＭＰ又はｃＧＭＰの分解を阻害することによって、ｃＡＭＰ又はｃＧＭＰによって媒介される生理学的プロセスの効果を延長又は増強することができる。ＰＤＥ阻害剤は、肺動脈高血圧症、冠状動脈性心疾患、認知症、鬱病、喘息、ＣＯＰＤ、マラリアなどの原虫感染症、及び統合失調症などの分野における新たな潜在的治療薬として識別されている。更に、環状アデノシン３’，５’−一リン酸（ｃＡＭＰ）及び環状グアノシン３’，５’−一リン酸（ｃＧＭＰ）は、基本的な血小板機能に対して強力な阻害活性を有する２つの重要な細胞内セカンドメッセンジャーである。ＰＤＥは、ｃＡＭＰ及びｃＧＭＰの加水分解を触媒することによって、環状ヌクレオチドの細胞内濃度を制限し、それにより血小板機能を調節する。したがって、ＰＤＥの阻害は、強い血小板阻害効果を及ぼし得る（Ｇｒｅｓｅｌｅ  ｅｔ  ａｌ．Ｂｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．２０１１  Ｏｃｔ；７２（４）：６３４−４６）。ＰＤＥの例としては、限定するものではないが、シロスタゾール、ジピリダモール、トリフルサル、ミルリノン、アナグレリド及びテオフィリンが挙げられる。
【００４６】
上記群のうちの１つに属することが知られていない抗血小板薬としては、限定するものではないが、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、及びＬ−アルギニン、又はこれらの塩が挙げられる。
【００４７】
クロリクロメンは、血栓塞栓性障害の治療に使用される血管拡張活性を有する抗血小板薬である。
【００４８】
ジタゾールは、フェニルブタゾンと同様の鎮痛及び解熱活性を有する非ステロイド性抗炎症剤である。更に、ジタゾールは、スペイン及びポルトガルでＡｇｅｒｏｐｌａｓ（登録商標）の商品名で販売されている血小板凝集阻害剤である。
【００４９】
ボラパキサルは、以前はＳＣＨ５３０３４８として知られ、天然産物ヒムバシンをベースとするトロンビン受容体（プロテアーゼ活性化受容体、ＰＡＲ−１）アンタゴニストである。
【００５０】
経口Ｌ−アルギニンは、一酸化窒素経路によって血小板凝集を阻害することが示されている（Ａｄａｍｓ  ｅｔ  ａｌ．，Ｊ．Ａｍ．Ｃｏｌｌ．Ｃａｒｄｉｏｌ．１９９５  Ｏｃｔ；２６（４）：１０５４−６１）。
【００５１】
少なくとも１つの抗血小板剤は、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択されることが好ましい。
【００５２】
別の好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、プロスタグランジン類似体、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される。
【００５３】
別の好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤及びプロスタグランジン類似体からなる群から選択される。
【００５４】
好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、プロスタグランジン類似体を含む。
【００５５】
更に別の好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、アブシキマブ、エプチフィバチド、オルボフィバン、ロトラフィバン、ロキシフィバン、シブラフィバン、及びチロフィバン又はこれらの塩からなる群から選択される糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤である。好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、エプチフィバチド及び／又はチロフィバン又はこれらの塩を含む。好ましい実施形態では、エプチフィバチドは、エプチフィバチド酢酸塩として使用される。チロフィバンは、チロフィバン塩酸塩、より好ましくは、塩酸チロフィバン一水和物塩として使用されることも好ましい。
【００５６】
更に別の好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、ベラプロスト、イロプロスト、プロスタサイクリン、エポプロステノール、トレプロスチニル又はこれらの塩からなる群から選択されるプロスタグランジン類似体である。
【００５７】
特に好ましい実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、エプチフィバチド、チロフィバン、イロプロスト、これらの塩、又はこれらの組み合わせを含む。
【００５８】
少なくとも１つの抗血小板剤は、イロプロストを含むことが特に好ましい。イロプロストは、ＢＧ、ＢＭＰ及び血小板数のための血液サンプルの調製に好適であるだけでなく、驚くべきことに、白血球活性化を阻害し、血液サンプル中のＷＢＣ凝集が非常に少ないことも見出されたため、抗血小板剤として特に好ましい。
【００５９】
別の実施形態では、少なくとも１つの抗血小板剤は、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤を含み、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤は、ヌクレオチド／ヌクレオシド類似体／受容体アンタゴニストである。ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤は、カングレロール、エリノグレル、チカグレロル、又はこれらの塩、スラミンナトリウム、２−ＭｅＳＡＭＰからなる群から選択されることが好ましい。
【００６０】
別の好ましい実施形態では、本発明の方法は、ＭｇＳＯ４、ＥＤＴＡ又はクエン酸塩を血液サンプルの血液と組み合わせる工程を含まない。これらの抗凝固剤は、ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析用の血液サンプルの調製に適さない。
【００６１】
別の好ましい実施形態では、本発明の方法は、血液サンプルを混合する工程を更に含む。血液サンプルの混合は、そうしなければ血液サンプルが凝固若しくは沈降し得るか、又はサンプルが分析前に血液サンプル中の空気と反応し得ることから、有利である。混合は、例えば、撹拌によって行われてもよい。混合は、血液サンプルを繰り返し反転させることによって、又は水平に回転させることによって手動で行われてもよい。更に、撹拌要素も血液サンプルに含まれてよい。次いで、例えば、米国特許第６，８８０，３８４（Ｂ２）号に記載されているような運動手段を使用して、サンプルを撹拌してもよい。血液サンプルの混合は、抗凝固剤、例えばヘパリンの溶解を促進し、沈殿を防止する。抗凝固剤が適切に溶解されていない場合、微小の血餅の形成をもたらす可能性があり、これは結果にバイアスを生じ、及び／又は分析器を損傷させ得る。沈降は、サンプルの不均質性及び誤った分析結果をもたらし得る。
【００６２】
別の態様では、本発明はまた、
ａ）上記のＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析のための少なくとも１つの抗凝固剤と、
ｂ）上記の少なくとも１つの抗血小板剤と、
を含む血液サンプラーに関する。
【００６３】
血液サンプラーは、上記の本発明の方法を実施するために使用され得る。ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析のための少なくとも１つの抗凝固剤は、液体形態で血液サンプラー内に存在してもよく、又は乾燥製剤中に存在してもよい。
【００６４】
一実施形態では、血液サンプラーは、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤及び／又は少なくとも１つの抗血小板剤を含む、更なる要素を含む。例えば、更なる要素は、「ヘパリンブリック（heparin brick）」について知られているように、「ブリック」であってもよい。この文脈において「ブリック」とは、少なくとも１つの抗凝固剤が不活性充填材料の「パフ」内で調製されたことを意味し、このパフは溶解し、ヘパリンは、適切な混合によりサンプル全体に分散され、パフは製造中に分与されて、各サンプラー内に再現可能な量のヘパリンを送達することができる。このようなブリックの一例は、例えば、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤及び／又は少なくとも１つの抗血小板剤に浸漬されたセルロース片である。しかしながら、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤及び／又は少なくとも１つの抗血小板剤を、血液と接触したときに放出し得る他の更なる要素、例えば、内部サンプラー表面上に噴霧された血液サンプラー壁面コーティングマトリックスも可能である。
【００６５】
一実施形態では、血液サンプラーは、プラスチック又はガラスから構成される。
【００６６】
別の好ましい実施形態では、血液サンプラーは、サンプラーキャップを備える。サンプラーキャップは、血液サンプラーの開放端、例えばシリンジの先端部、又は毛細管若しくは試験管の開放端に接続されるキャップである。ＢＧ分析結果にバイアスを生じ得る周囲とのガス交換は、サンプラーキャップを使用することによって回避され得る。好適なサンプラーキャップは、例えば、国際公開第２００４／０００４１２号に記載されている。
【００６７】
別の好ましい実施形態では、血液サンプラーは撹拌要素を含む。撹拌要素は、球形要素又は丸みを帯びた端部を有する円筒形要素であることが好ましい。撹拌要素がボールの形態を有することが特に好ましい。ボールは、例えば、鋼又はプラスチックで作製されていてもよい。
【００６８】
別の実施形態では、撹拌要素は、不活性材料のコーティングを含む。不活性材料は、好ましくは血液分析に干渉しないか、又は実質的に干渉しない。例えば、不活性材料は、金、白金、パラジウム、又はロジウムからなる群から選択されてもよい。好ましい実施形態では、不活性材料は金である。
【００６９】
特に好ましい実施形態では、撹拌要素は、金コーティングされたボール、好ましくは金コーティングされた鋼製ボールである。
【００７０】
一実施形態では、撹拌要素は、米国特許第６，８８０，３８４（Ｂ２）号に記載の撹拌要素である。
【００７１】
撹拌要素の運動もまた、米国特許第６，８８０，３８４（Ｂ２）号に記載されている。したがって、撹拌要素は、運動手段、例えば機械的手段によって動かされることが好ましい。運動手段は、サンプルハンドラー及び／又はサンプラーベッドを動かす（例えば傾斜又は回転する）ためのロボットアーム又は支持部であってもよく、これにより、任意のサンプラー内に保持された撹拌要素を、重力を用いて動かすことができる。
【００７２】
好ましい実施形態では、血液サンプラーは、２０μＬ〜約１０ｍＬ、好ましくは約３５μＬ〜約１０ｍＬ、より好ましくは５０μＬ〜約５ｍＬ、更により好ましくは約０．５〜約２ｍＬの血液量で充填されてもよい。
【００７３】
別の態様では、本発明は、血液ガス及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、血液ガス及びＢＭＰ分析並びに血小板計数用血液サンプルの調製のための少なくとも１つの抗血小板剤と、の使用に関する。ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗血小板剤及び少なくとも１つの抗凝固剤は、上記のとおりである。好ましい実施形態では、血液サンプルは、血液サンプラー内で調製される。
【００７４】
更に別の態様では、本発明は、血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析の決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、血液ガス、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数の分析のための少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む血液サンプラーの使用に関する。血液サンプラー、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗血小板剤及び少なくとも１つの抗凝固剤は、上記のとおりである。好ましい実施形態では、血液サンプラーは血液を更に含む。
【００７５】
本明細書で使用するとき、用語「パラメータ」は、血液サンプルに関する臨床情報の任意の部分を意味する。
【００７６】
本明細書で使用するとき、「血液ガスパラメータ」における「血液ガス」という用語は、血液のガスのパラメータを指し、血液、典型的には動脈血に溶解した特定のガス（例えば、酸素及び二酸化炭素）の量を含む。血液ガスパラメータとしては、ｐＨ、ｐＣＯ２、ｐＯ２、酸素飽和（ｓＯ２）、総ヘモグロビンの濃度（ｃｔＨｂ又はｔＨｂ）、オキシヘモグロビンの割合（ＦＯ２Ｈｂ又はＯ２Ｈｂ）、カルボキシヘモグロビンの割合（ＦＣＯＨｂ又はＣＯＨｂ）、メトヘモグロビンの割合（ＦＨＨｂ又はＭｅｔＨｂ）、デオキシヘモグロビンの割合（ＦＨＨｂ又はＲＨｂ）、及び胎児ヘモグロビンの割合（ＦＨｂＦ）が挙げられる。「血液ガス分析に好適な血液サンプル」は、血液サンプルが少なくとも１つの血液ガスパラメータを測定するために使用され得るが、好ましくは、ｐＨ、ｐＣＯ２、ｐＯ２、ｃｔＨｂ、ＦＯ２Ｈｂ、ＦＣＯＨｂ、ＦＭｅｔＨｂ，ＦＨＨｂ、及びＦＨｂＦの全ての血液ガスパラメータを測定するのに好適であることを意味する。少なくともｐＨ、ｔＨｂ、ＦＣＯＨｂ、及びＦＭｅｔＨｂを測定できることが好ましい場合がある。
【００７７】
本明細書で使用するとき、用語「基本代謝パネルパラメータ分析」における「基本代謝パネル」は、特に電解質における生化学的血液パラメータ、すなわち、Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ−、ＨＣＯ３−、尿素、クレアチニン、グルコース（ｇｌｕ）、Ｃａ２＋、ラクテート（ｌａｃ）及び全ビリルビン（ｔＢｉｌ）の濃度を指す。したがって、「ＢＭＰパラメータ分析に好適な血液サンプル」は、上記ＢＭＰパラメータの少なくとも１つであるが、好ましくは全てを決定するために使用できる血液サンプルである。少なくともＮａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ−、Ｃａ２＋、ｇｌｕ、ｌａｃ及びｔＢｉｌを測定できることが好ましい場合がある。
【００７８】
本明細書で使用するとき、用語「血小板計数」又は「血小板数を決定すること」は、患者の血液中の血小板数を決定する診断試験を意味する。血小板は、栓球とも呼ばれ、骨髄中で産生され、血液凝固のプロセスに関与する小さい円盤形状の血液細胞である。通常、１マイクロリットルの血液中に１５０，０００〜４５０，０００の血小板が存在する。低い血小板数又は異常な形状の血小板は、出血性障害に関連する。高い血小板数は、骨髄の障害を示す場合がある。
【００７９】
本明細書で使用するとき、「少なくとも１つの抗凝固剤」又は「少なくとも１つの抗血小板剤」における「少なくとも１つ」という用語は、１種の薬剤のみ又は異なる複数の薬剤、例えば異なる複数の抗凝固剤が、サンプル中に存在し得ることを意味する。好ましい実施形態では、「少なくとも１つの」は、「１つの」種類の薬剤、例えば、１種類の抗凝固剤、例えばヘパリンを意味する。
【００８０】
本明細書で使用するとき、用語「抗凝固剤」は、血液の凝固、すなわち、フィブリン重合、したがってフィブリン血餅形成をもたらす凝固カスケードを防止又は低減する物質を意味する。抗凝固剤は、したがって、初期血小板凝集後に凝固因子によって凝固カスケードを阻害することによって凝固時間を延長する。
【００８１】
本明細書で使用するとき、「ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための抗凝固剤」という用語は、物質が血液サンプル中の抗凝固物質として好適であり、その結果血液サンプルをＢＧ及びＢＭＰパラメータの分析に使用できることを意味する。一部の抗凝固剤（例えばＥＤＴＡ）は、例えば、抗凝固剤がＣａ２＋との錯体を形成し、その結果、カルシウム濃度を、血液サンプル中で確実に決定することができないことなどから、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定には不適切であることが知られている。したがって、ＥＤＴＡは、ＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための抗凝固剤ではない。
【００８２】
本明細書で使用するとき、用語「抗血小板剤」は、血小板凝集を減少させ、及び／又は血栓形成を阻害する物質、すなわち、血液凝固の初期血小板凝集を阻害する物質を意味する。したがって、抗血小板剤は、フィブリン繊維、他の細胞外マトリックス成分に付着すること又は血小板凝集体へと凝集することができる活性化血小板を生じる血小板活性化カスケードに干渉する。凝固カスケード及び血小板凝集カスケードは、トロンビンなどのいくつかのタンパク質が両方のカスケードにおいて役割を果たし得る場合であっても、２つの別個のカスケードであることが強調される。抗血小板薬は、血小板活性化に関与するプロセスを可逆的又は不可逆的に阻害することができ、その結果、血小板が互い及び損傷した血管内種皮に付着する傾向、又は血液サンプラー材料などの異物表面に付着する傾向が減少する。
【００８３】
本明細書で使用するとき、用語「血液サンプル」又は「血液分析サンプル」は、診断又は分析目的に好適な血液のサンプルを指す。したがって、血液サンプルは、比較的少量の血液（２０μＬ〜１０ｍＬの血液）を含み、すなわち、例えば、供血に必要な量（最大で約４５０ｍＬの血液）を含まない。「ＢＧ及びＢＭＰパラメータ分析並びに血小板計数に好適な血液サンプル」は、血液サンプルがＢＧ、ＢＭＰパラメータの決定、並びに血小板計数の実施に使用するのに好適であり、抗凝固剤及び／又は抗血小板剤が、パラメータのうちの１つの決定に干渉しないか、又は少なくとも実質的に干渉しないことを意味する。
【００８４】
本明細書で使用するとき、用語「血液サンプラー」は、シリンジ、毛細管、又は試験管などの血液採取のためのデバイス、例えば、ＰＩＣＯシリンジ（Ｒａｄｉｍｅｔｅｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡｐＳ）、真空試験管、又は血液サンプリング用に指定された同様の装置などの吸引サンプラー又は自動吸引サンプラーを意味する。
【００８５】
本明細書で使用するとき、用語「白血球数」は、患者の血液のサンプル中の白血球数を計数する診断試験を意味する。平均正常範囲は、血液１μＬ当たり３，５００〜１０，５００個の白血球である。
【００８６】
本明細書で使用するとき、用語「全血球計算（ｃｏｍｐｌｅｔｅ  ｃｅｌｌ  ｃｏｕｎｔ）」は、白血球数、血小板数、及び３分類（３分画）又は５分類（５分画）のいずれかを含む診断試験を意味する。全血球計算は、患者の血液のサンプルの赤血球数を含まない。
【００８７】
本明細書で使用するとき、「実質的に干渉しない」とは、最大干渉の割合が５未満、好ましくは２．５未満、より好ましくは１以下であることを意味する。
【００８８】
本明細書で使用するとき、用語「約」は、本出願の数値の文脈において、例えば、「約１０ｍＬ」において、「約」の直後に列挙された値が、例えば、測定誤差などによる正確な数値からのわずかな偏差も含むことを意味する。好ましい実施形態では、用語「約」は、用語「約」の直後に列挙された値の１５％以内（±１５％）の値を意味し、この範囲内の任意の数値、この範囲の上限（すなわち、＋１５％）に等しい値、及びこの範囲の下限（すなわち、−１５％）に等しい値を含む。例えば、語句「約１００」は、８５及び１１５を含む８５〜１１５の任意の数値を包含する（ただし、「約１００％」は常に１００％の上限を有し、例外である）。一態様では、「約」は、±１０％、更により好ましくは±５％、更により好ましくは±１％又は±１％未満を意味する。
【００８９】
総じて、本発明は、好ましくは、少なくとも１つの抗血小板剤又はＢＧ及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤などの開示された試薬の全ての塩を含むが、ただしこれらの塩が血液分析に干渉しない又は実質的に干渉しないことを条件とする。塩の例としては、無機及び有機酸付加塩及び塩基性塩が挙げられる。塩としては、限定するものではないが、セシウム塩などの金属塩、リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、カルシウム塩又はマグネシウム塩などのアルカリ塩、トリエチルアミン塩、ピリジン塩、ピコリン塩、エタノールアミン塩、トリエタノールアミン塩、ジシクロヘキシルアミン塩、Ｎ，Ｎ’ジベンジルエチレンジアミン塩などの有機アミン塩；シトレート、タータレート、マレエート、フマレート、マンデレート、アセテート、ジクロロアセテート、トリフルオロアセテート、ジクロロアセテート、トリフルオロアセテート、オキサレート、ホルメートなどの無機酸塩、メタンスルホネート、ベンゼンスルホネート、ｐ−トルエンスルホネートなどのスルホン酸塩；並びにアルギネート、グルタメートなどのアミノ酸塩が挙げられる。酸付加塩としては、限定するものではないが、塩酸、フマル酸、マレイン酸、コハク酸、酢酸、クエン酸酒石酸、リン酸、シュウ酸、ジクロロ酢酸などが挙げられる。
【図面の簡単な説明】
【００９０】
【図１】液体ヘパリンのみ（ＬｉＨｅｐ、金コーティング（Ａｕ）ボールなし、穏やかな手動混合）、ＳＡＭミキサーで混合したＰＩＣＯ７０（ＰｉｃｏＳＡＭ）、ＥＤＴＡ抗凝固剤、液体ヘパリン又は完全ＰｉｃｏＳＡＭと２種類の濃度の抗血小板薬（エプチフィバチド、チロフィバン、又はイロプロスト）との組み合わせを含んだＰＩＣＯ７０サンプラーで採取した血液中で定量化した、単一血小板数及び血小板凝集体の数。３つの抗血小板薬は、単一血小板数を示し、標準的なＥＤＴＡ抗凝固処理血液と同程度に凝集体を全く又はほとんど示さない。
【図２】液体ヘパリンのみ（ＬｉＨｅｐ、Ａｕボールなし、穏やかな手動混合）、ＳＡＭミキサーで混合したＰＩＣＯ７０（ＰｉｃｏＳＡＭ）、ＥＤＴＡ抗凝固剤、液体ヘパリン又は完全ＰｉｃｏＳＡＭと２種類の濃度の抗血小板薬（ＭｇＳＯ４）との組み合わせを含んだＰＩＣＯ７０サンプラーで採取した血液中で定量化した、単一血小板数及び血小板凝集体の数。
【図３】液体ヘパリンのみ（ＬｉＨｅｐ、Ａｕボールなし、穏やかな手動混合）、ＳＡＭミキサーで混合したＰＩＣＯ７０（ＰｉｃｏＳＡＭ）、ＥＤＴＡ抗凝固剤、液体ヘパリン又は完全ＰｉｃｏＳＡＭと２種類の濃度の抗血小板薬（チクロピジン）との組み合わせを含んだＰＩＣＯ７０サンプラーで採取した血液中で定量化した、単一血小板数及び血小板凝集体の数。
【図４】液体ヘパリンのみ（ＬｉＨｅｐ、Ａｕボールなし、穏やかな手動混合）、ＳＡＭミキサーで混合したＰＩＣＯ７０（ＰｉｃｏＳＡＭ）、ＥＤＴＡ抗凝固剤、液体ヘパリン又は完全ＰｉｃｏＳＡＭと２種類の濃度の抗血小板薬（Ｌ−アルギニン）との組み合わせを含んだＰＩＣＯ７０サンプラーで採取した血液中で定量化した、単一血小板数及び血小板凝集体の数。
【図５】液体ヘパリンのみ（ＬｉＨｅｐ、Ａｕボールなし、穏やかな手動混合）、ＳＡＭミキサーで混合したＰＩＣＯ７０（ＰｉｃｏＳＡＭ）、ＥＤＴＡ抗凝固剤、液体ヘパリン又は完全ＰｉｃｏＳＡＭと２種類の濃度の抗血小板薬（ジピリダモール）との組み合わせを含んだＰＩＣＯ７０サンプラーで採取した血液中で定量化した、単一血小板数及び血小板凝集体の数。
【図６】（Ａ）ヘパリン及び（Ｂ）ＥＤＴＡで抗凝固処理した血液サンプルの顕微鏡画像。ＥＤＴＡは血小板活性化を防止して血液サンプル中の単一血小板を維持し、一方でヘパリンは、他のアゴニスト又は異物によって誘導される血小板凝集を可能にするか、又は増強さえもする。ヘパリンのこの効果は、（Ｃ）２０μＭのエプチフィバチドをヘパリンに添加したときの顕微鏡画像では観察されない。
【図７Ａ】染色／溶血試薬と手動混合した血液サンプル。カバーガラス上の湿式マウント内で調製された染色ＷＢＣ（白血球）及び血小板を、４０ｘ対物レンズを使用したＬｅｉｃａ顕微鏡で明視野モードにて撮像した。（Ａ）血小板との相互作用を示す白血球の例。
【図７Ｂ】染色／溶血試薬と手動混合した血液サンプル。カバーガラス上の湿式マウント内で調製された染色ＷＢＣ（白血球）及び血小板を、４０ｘ対物レンズを使用したＬｅｉｃａ顕微鏡で明視野モードにて撮像した。（Ｂ）白血球凝集体の例。
【実施例】
【００９１】
実施例１  ヘパリン及び異なる抗血小板剤を使用した血小板凝集の分析
各実験は、１つの抗血小板薬候補を試験する１名の供血者からの血液を用いて、別々の日に実施した。各実験では、ＰＩＣＯ７０シリンジサンプラー（Ｒａｄｉｏｍｅｔｅｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡｐＳ）を、サンプル採取直前に準備した。「ＬｉＨｅｐ」（液体ヘパリン）条件については、ＰＩＣＯ７０サンプラーは金ボール及びヘパリンブリックのない空の状態とし、ヘパリンリチウム（Ｃｅｌｓｕｓ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）及びヘパリンナトリウム（Ｃｅｌｓｕｓ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）を含むバランスヘパリン水溶液（Ｃｅｌｓｕｓ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）（最終ヘパリン濃度６０ＩＵ／ｍＬ血液）１５μｌと試験薬剤の溶媒１５μｌとを添加した。「ＰｉｃｏＳＡＭ」条件については、未改変のＰＩＣＯ７０サンプラー（金ボール及びヘパリンブリックを有する）を使用し、それぞれの試験薬剤の溶媒１５μｌを添加した。「ＬｉＨｅｐ  ｘｘｘ薬剤」条件については、ＰＩＣＯ７０サンプラーを、ＬｉＨｅｐの場合に記載したように空にし、液体バランスヘパリン（最終ヘパリン濃度６０ＩＵ／ｍＬ血液）１５μｌと、溶解した試験薬剤１５μｌとを添加した。「ＰｉｃｏＳＡＭ  ｘｘｘ薬剤」条件については、未改変のＰＩＣＯ７０サンプラー（金ボール及びヘパリンブリックを有する）を使用し、溶解した試験薬剤１５μｌを添加した。試験された抗血小板薬候補及び対応する溶媒は、エプチフィバチドアセテート（Ｓｉｇｍａ、ＳＭＬ１０４２；生理食塩水に溶解、最終濃度５及び２０μＭ）、ＭｇＳＯ４（Ｓｉｇｍａ、Ｍ７５０６；生理食塩水に溶解、最終濃度３及び１２ｍＭ）、チロフィバン塩酸塩一水和物（Ｓｉｇｍａ、ＳＭＬ０２４６；１：２００  ＤＭＳＯ生理食塩水溶液に溶解、最終濃度０．５及び１μＭ）、イロプロスト（Ｓｉｇｍａ、ＳＭＬ１６５１；１：１０００又は１：１００００でエタノール生理食塩水溶液に溶解、最終濃度１０及び１００ｎＭ（後で１μＭ））、チクロピジン塩酸塩（生理食塩水に溶液、最終濃度６０及び６００μＭ）、Ｌ−アルギニン（Ｓｉｇｍａ、Ａ５００６；生理食塩水に溶解、最終濃度６００μＭ及び６ｍＭ）及びジピリダモール（Ｓｉｇｍａ，Ｄ９７６６；１：１０又は１：１００でＤＭＳＯ生理食塩水溶液に溶解、最終濃度１０及び１００μＭ）であった。ＥＤＴＡ管（Ｋ２ＥＤＴＡがスプレーコーティングされたＢＤバキュテイナー、１０ｍｌ）及びＰＩＣＯ７０シリンジサンプラーの全ての条件の２連サンプルを、封止ＶＴＣ（ベント機能付きチップキャップ）を使用して、翼状針を介して静脈血を採取し、他の方法では自動吸引のＰＩＣＯ７０サンプラーに１．５ｍＬの静脈全血を充填することによって充填した。採取後直ちにサンプラーを８回反転させて、サンプルの適切な抗凝固を確実とした。血液サンプルは、サンプル採取後１５分間、手で穏やかに混合（金ボールなしのサンプラー）するか、又はＳＡＭミキサー（Ｒａｄｉｏｍｅｔｅｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡｐＳ）で混合した。混合したサンプルを、直ちに１０％ホルマリン溶液（血液のホルマリン中に１：１希釈）で少なくとも１０分間固定し、更に血小板希釈液に１：１０で希釈して、赤血球（ＲＢＣ）を溶血し、血球計を使用して手動血小板数を評価した。単一血小板（凝集してい���い）の手動血小板数、血小板凝集体の数及び可能であれば血小板凝集体のサイズ（凝集体中の血小板の数）を、１０ｘ及び２０ｘ位相差空気対物レンズを有するＬｅｉｃａ７５０顕微鏡を使用して、血球計内の血小板を計数することによって、各サンプル２連で定量化した。単一血小板数を、液体ヘパリン及び又は溶解した薬剤溶液での希釈について調節して、単一血小板濃度を計算した。
【００９２】
エプチフィバチド、チロフィバン、及びイロプロストは、「ＬｉＨｅｐ」及び「ＰｉｃｏＳＡＭ」参照と比較して血小板凝集体の形成を低減した（図１参照）。
【００９３】
ＭｇＳＯ４も、血小板凝集体の形成を低減した（図２参照）。
【００９４】
チクロピジンＬｉＨｅｐは、ＥＤＴＡ基準と比較して同様の単一血小板数を示し、ＬｉＨｅｐ及びＰｉｃｏＳＡＭ対照と比較してわずかに減少した凝集体数を示した（図３参照）。Ｌ−アルギニンは、ＥＤＴＡ対照と比較して、血小板数の減少及び血小板凝集体数の増加を示したが、なおもＬｉＨｅｐ及びＰｉｃｏＳＡＭ対照よりもわずかに高い血小板数を示した（図４参照）。
【００９５】
ジピリダモール、ホスホジエステラーゼ阻害剤及びトロンボキサン阻害剤は、ＬｉＨｅｐ及びＰｉｃｏＳＡＭ対照と比較してわずかに高い血小板数を示した（図５参照）。
【００９６】
実施例２  ヘパリン添加血及びＥＤＴＡ処理血液を用いた血小板凝集研究
実施例１に記載したように、採取し、混合し、及び１０％ホルマリン溶液で固定した静脈血サンプルを使用して、スライドガラス上に湿式マウントを調製し、カバーガラスで覆った。次いで、固定された血液細胞の湿式マウントサンプルを、４０ｘ位相差空気対物レンズを使用してＬｅｉｃａ  ７５０顕微鏡で撮像した。ヘパリン添加血中の凝集血小板に対して、ＥＤＴＡ抗凝固処理血中及びヘパリン添加血（例えば、エプチフィバチド）中の非凝集単一血小板が、大量のＲＢＣの間に見られる。
【００９７】
結果を図６に示す。ヘパリン添加血は、ＥＤＴＡを用いて調製された血液サンプル中、又はヘパリン及びエプチフィバチドなどの抗血小板薬を用いて調製された血液サンプル中には見られない血小板凝集体を示した。
【００９８】
実施例３  染色された血液サンプルの湿式マウント画像
静脈血サンプルを、実施例１に記載のように採取及び混合し、染色された湿式マウント画像を作成するために使用した。血液サンプルを染色及び溶血剤（それぞれメチレンブルー及びデオキシコール酸）と混合し、水浴中で４７℃にて３０秒間インキュベートした。次いで、染色及び溶血した血液サンプルを、スライドガラス上の湿式マウントサンプルに調製し、カバーガラスで覆った。次いで、４０ｘの空気対物レンズを明視野モードで使用して、染色されたサンプルの画像をＬｅｉｃａ  ７５０顕微鏡で取得した。画像処理ソフトウェア（ＦＩＪＩ、ＩｍａｇｅＪ）を使用して、画像から代表的な染色ＷＢＣの関心領域（ＲＯＩ）を選択した。
【００９９】
ＰｉｃｏＳＡＭサンプル（抗血小板薬を含まないヘパリン添加血）は、多数の凝集血小板（小さく、丸みを帯びた細胞）を示した。
【０１００】
１μＭのチロフィバン又は２０μＭのエプチフィバチドを有するＰｉｃｏＳＡＭサンプルは、単一血小板を示したが、血小板衛星現象（ｓａｔｅｌｌｉｎｉｓｍ）、すなわちＷＢＣへの血小板結合を示した。これは例えば、図７Ａに示されている。更に、図７Ｂに示すように、ＷＢＣ凝集体も観察された。
【０１０１】
１００ｎＭのイロプロストを有するＰｉｃｏＳＡＭサンプル（又はバランスＬｉＨｅｐ及び１００ｎＭイロプロストを有するサンプル）は、血小板衛星現象又はＷＢＣ凝集体ではない単一血小板を示した。ＥＤＴＡ抗凝固処理血液を使用して、同じ結果を得た。
【０１０２】
実施例４  ＥＤＴＡ基準サンプルと比較した、イロプロストヘパリンサンプルの単血小板濃度
手動血小板数
実施例１に記載のようにサンプルを調製した。
【０１０３】
ＡＢＸ血小板数
上記のように採取し、１５分後に混合した血液サンプルを、自動血液分析器（Ｈｏｒｉｂａ、ＡＢＸ  Ｐｅｎｔｒａ  ６０Ｃ＋）（ＡＢＸ）を用いて、ＷＢＣ濃度を含む５分画の全血球計算（ＣＢＣ）、血小板濃度、平均血小板容積（ＭＰＶ）、好中球、リンパ球、単球、好酸球及び好塩基球の濃度及び割合、ＲＢＣ濃度、ヘマトクリット値、ヘモグロビン濃度、ＲＢＣ記述パラメータ（ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ、ＲＤＷ）について評価した。数名の供血者からサンプルを調製した。測定した血小板濃度を使用して、イロプロストヘパリンサンプル（ＰＩＣＯ７０サンプラー内）及びＥＤＴＡ抗凝固処理サンプルと比較した。フローシステムの剪断力により弱く凝集された血小板は、ある程度脱凝集され得るが、ＡＢＸ分析器は、血小板が凝集している場合には血小板濃度を過小評価する可能性がある。対照として、血小板凝集体のないＥＤＴＡサンプルを、自動ＡＢＸ血小板濃度の測定の基準測定値として使用する。
【０１０４】
１名の供血者について、ＰｉｃｏＳＡＭ  １００ｎＭイロプロストサンプルの血小板数を、基準としてのＥＤＴＡサンプルと比較したときの平均性能は、手動計数の場合９７％であった。
【０１０５】
８名の供血者について、ＰｉｃｏＳＡＭ  １μＭイロプロストサンプルの血小板数を、基準としてのＥＤＴＡサンプルと比較したときの平均性能は、手動計数の場合９３％であった。
【０１０６】
それぞれのＰｉｃｏＳＡＭサンプル、すなわち、イロプロストを含まないがヘパリンを含むサンプルは、対照的に、ＥＤＴＡ基準と比較して４０％未満の性能を示した。
【０１０７】
７名の供血者について、ＰｉｃｏＳＡＭ  １μＭイロプロストサンプルの血小板数を、基準としてのＥＤＴＡサンプルと比較したときの平均性能は、ＡＢＸ血小板数の場合９７％であった。
【０１０８】
表１は、両方の種類の血小板計数（手動及びＡＢＸ血小板計数）を実施した供血者サンプルの血小板数の結果を示す。
【０１０９】
【表１】
2021501336.tif 000003
【０１１０】
実施例５  ＡＢＬ９０パラメータに対する抗血小板薬干渉試験
各実験について、１名の供血者からの血液を用いて別々の日に実施した。各実験では、３つのＰＩＣＯ７０シリンジサンプラー（Ｒａｄｉｏｍｅｔｅｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡｐＳ）（改変なし、金ボール及びヘパリンブリックを収容）を準備した。１つのＰＩＣＯ７０を未改変で使用し（Ｃｔｒｌ）、１つのＰＩＣＯ７０に１５μｌの溶解抗血小板薬を充填して、示された血液サンプル中最終濃度に達した。第３のＰＩＣＯ７０サンプラーに１５μｌの溶媒（試験した抗血小板薬を溶解するために使用される特定の溶媒：基準サンプル）を充填した。静脈血サンプルを、翼状針及び封止されたベント機能付きチップキャップ（ＶＴＣ）を介してＰＩＣＯ７０シリンジサンプラーに採取し、自動吸引式ＰＩＣＯ７０サンプラーに１．５ｍｌの全血を充填した。採取後直ちにサンプラーを８回反転させて、サンプルの適切なヘパリン化を確実とした。この血液サンプルをＳＡＭミキサー（Ｒａｄｉｏｍｅｔｅｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡｐＳ）で混合し、血液採取後１５分間の均質かつ再現可能な混合を確保するために金コーティングした鋼製ボールを血液サンプル中で動かし、ＡＢＬ９０血液ガス分析器（Ｒａｄｉｏｍｅｔｅｒ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡｐＳ）で分析した。血液サンプルの均質混合を測定中維持するためにサンプルを穏やかに手動反転し、サンプルを交互に（Ｃｔｒ、基準サンプル、薬剤サンプル）各々５回測定（５連の測定）した。全ての計算値を表３に記載する。その後、血液サンプルを遠心分離して血漿画分を分離した。全サンプルの血漿を、ＡＢＬ９０装置で交互に３連で測定し、血漿中の遊離ヘモグロビン濃度を評価した。評価は、全血液サンプルにおける赤血球（ＲＢＣ）の不確定な溶血の可溶性を示す。溶血されたサンプルは、例えば、Ｋ＋濃度の測定値に対する干渉を示す。
【０１１１】
測定されたパラメータを表２に記載する。
【０１１２】
【表２】
2021501336.tif 000004
【０１１３】
計算実施方法に関する術語を表３に記載し、測定されたサンプルに関する術語を表４に記載する。
【０１１４】
【表３】
2021501336.tif 000005
【０１１５】
【表４】
2021501336.tif 000006
【０１１６】
成人の基準範囲及び実施例で許容される最大干渉を表５に示す。
【０１１７】
測定結果（最大干渉の割合として）を表６に要約する。
【０１１８】
【表５】
2021501336.tif 000007
【０１１９】
【表６】
2021501336.tif 000008
【０１２０】
エプチフィバチド、チロフィバン、及びイロプロストは、評価したＡＢＬパラメータに対する干渉を示さなかったのに対し、ＭｇＳＯ４は、複数のパラメータ（ｐＨ、Ｎ＋、Ｋ＋、Ｃａ２＋、Ｃｌ−、及びＬａｃ）について干渉（差分割合最大干渉＞２）を示す。
【０１２１】
したがって、エプチフィバチド、チロフィバン、及びイロプロストは、血液ガス及び基礎代謝パネルパラメータの測定に使用されるヘパリン添加血に添加して、試験濃度において安全なはずである。
【図１】
2021501336.tif 000009
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
2021501336.tif 000016
【手続補正書】
【提出日】令和2年4月30日(2020.4.30)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
血液ガス及び基礎代謝パネル（ＢＭＰ）パラメータ分析並びに血小板計数に好適な血液サンプルを調製するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法であって、血液が、
ａ）血液ガス及び基礎代謝パネルパラメータの決定のための、ＭｇＳＯ４、ＥＤＴＡ又はクエン酸塩ではない少なくとも１つの抗凝固剤；及び
ｂ）ロキシフィバン又はその塩、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、アロキシプリン、カルバサラートカルシウム、トリフルサル、スルフィンピラゾン、ニトロアスピリン（ＮＣＸ−４０１６）、トロンボキサン阻害剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される少なくとも１つの抗血小板剤、
と組み合わされる、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法。
【請求項２】
ａ）請求項１に記載の方法によって得られた血液サンプル中の血液ガス、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数を決定する工程
を含む、血液サンプル中の血液ガス及びＢＭＰパラメータ並びに血小板数を決定するためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ方法。
【請求項３】
前記少なくとも１つの抗凝固剤がヘパリンである、請求項１又は２に記載の方法。
【請求項４】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、プロスタグランジン類似体から選択される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、ベラプロスト、イロプロスト、プロスタサイクリン、エポプロステノール、トレプロスチニル又はこれらの塩からなる群から選択されるプロスタグランジン類似体である、請求項１〜４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、イロプロストを含む、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
前記方法が、前記血液サンプルを混合する更なる工程を含む、請求項１〜６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８】
血液ガス及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、血液ガス及びＢＭＰ分析並びに血小板計数用血液サンプルの調製のための、ロキシフィバン又はその塩、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、アロキシプリン、カルバサラートカルシウム、トリフルサル、スルフィンピラゾン、ニトロアスピリン（ＮＣＸ−４０１６）、トロンボキサン阻害剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される少なくとも１つの抗血小板剤と、の使用。
【請求項９】
血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析の決定のための少なくとも１つの抗凝固剤と、血液ガス、ＢＭＰパラメータ及び／又は血小板数の分析のための少なくとも１つの抗血小板剤と、を含む、血液サンプラーの使用。
【請求項１０】
ａ）血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析のための少なくとも１つの抗凝固剤と、
ｂ）少なくとも１つの抗血小板剤と、
を含む血液サンプラー。
【請求項１１】
血液ガス及びＢＭＰパラメータ分析のための前記少なくとも１つの抗凝固剤がヘパリンであり、及び／又は前記少なくとも１つの抗血小板剤が、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤、ＡＤＰ受容体／Ｐ２Ｙ１２阻害剤、プロスタグランジン類似体、ＣＯＸ阻害剤、トロンボキサン阻害剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、クロリクロメン、ジタゾール、ボラパキサル、又はこれらの組み合わせからなる群から選択される、請求項１０に記載の血液サンプラー。
【請求項１２】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ阻害剤及びプロスタグランジン類似体からなる群から選択される、請求項１０又は１１に記載の血液サンプラー。
【請求項１３】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、エプチフィバチド、チロフィバン、イロプロスト、これらの塩、又はこれらの組み合わせを含む、請求項１０〜１２のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【請求項１４】
前記少なくとも１つの抗血小板剤が、イロプロストを含む、請求項１０〜１３のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【請求項１５】
前記血液サンプラーが撹拌要素を含む、請求項１０〜１４のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【請求項１６】
前記撹拌要素が、球形要素又は丸みを帯びた端部を有する円筒形要素である、請求項１５に記載の血液サンプラー。
【請求項１７】
前記血液サンプラーが、血液ガス及びＢＭＰパラメータの決定のための少なくとも１つの抗凝固剤及び／又は少なくとも１つの抗血小板剤を含む少なくとも１つの更なる要素を含む、請求項１０〜１６のいずれか一項に記載の血液サンプラー。
【国際調査報告】
2021501336.tif 000017
2021501336.tif 000018