(57)【要約】  本発明は、２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロ−Ｄ−シチジン−５’−Ｏ−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホスフェート（NUC-1031）と、カルボプラチン又は他の形のプラチナ製剤との組み合わせ、及び患者の癌のプラチナ製剤に対する反応性に基づいて選択される癌患者の治療における使用に関する。特に、本発明は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分感受性癌の患者の治療に関する。【選択図】    図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
プラチナ製剤との併用で癌を治療する方法における使用のための２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロ−Ｄ−シチジン−５’−Ｏ−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホスフェート（NUC-1031）、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物であって、前記方法は、患者の癌のプラチナ製剤に対する状況を判定すること、及び患者のプラチナ製剤に対する状況に基づいて、治療に奏功であると確認された患者に、NUC-1031及びプラチナ製剤を投与することを含んでなることを特徴とするNUC-1031。
【請求項２】
患者が治療に反応し易いかどうかを確認する際、患者が既に受けた治療レジメンの回数を考慮する請求項１に記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項３】
（ｉ）患者の癌がプラチナ製剤感受性又は部分的感受性であり、患者が少なくとも１回の従来の治療レジメンを受けている；（ii）患者の癌がプラチナ製剤抵抗性であり、患者が少なくとも２回の従来の治療レジメンを受けている；又は（iii）患者の癌がプラチナ製剤不応性であり、患者が少なくとも３回従来の治療レジメンを受けている場合に、患者をNUC-1031及びプラチナ製剤にて治療する請求項２に記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項４】
プラチナ製剤がカルボプラチンである請求項１〜３のいずれかに記載のNUC-1031。
【請求項５】
NUC-1031を、350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与し、及びカルボプラチンを、AUC４〜６の用量で投与する請求項１〜４のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項６】
プラチナ製剤がシスタチンである請求項４に記載のNUC-1031。
【請求項７】
癌が、膵臓癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、胆道癌、大腸癌、及び婦人科系の癌（例えば、子宮癌、卵管癌、子宮内膜癌、卵巣癌、腹膜癌、及び子宮頸癌）から選ばれるものである請求項１〜４のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項８】
癌が、卵巣癌、卵管癌、及び腹膜癌から選ばれるものである請求項７に記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項９】
NUC-1031を、約500 mg／ｍ２の開始時用量で投与する請求項１〜８のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１０】
カルボプラチンを約AUC５の開始時用量で投与する請求項１、２、３、４、５、７、８、及び９のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１１】
NUC-1031を２１日サイクルのday１及びday８に投与し、カルボプラチンを２１日サイクルのday１に投与する請求項１、２、３、４、５、７、８、９、及び１０のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１２】
必要とする患者に、少なくとも５サイクルの治療を提供する請求項１〜１１のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１３】
NUC-1031が、実質的にジアステレオ異性的に純粋な形のゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］−（Ｓ）−ホスフェートである請求項１〜１２のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１４】
NUC-1031が、ホスフェートジアステレオ異性体の混合物である請求項１〜１２のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１５】
NUC-1031が遊離の塩基の形である請求項１〜１４のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１６】
癌がプラチナ製剤感受性である請求項１〜１５のいずれかに記載の使用のためのNUC-1031。
【請求項１７】
癌を治療する方法であって、前記方法は、カルボプラチンと併用して、ゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］−ホスフェート（NUC-1031）、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を、治療上有効な量で、必要とする患者に投与することを含んでなり、NUC-1031を350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与し、カルボプラチンをＡＵＣ４〜６の範囲の用量で投与し、癌がプラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である方法。
【請求項１８】
癌が、肺癌、膀胱癌、乳癌、胆道癌、及び婦人科系の癌（例えば、子宮癌、卵管癌、子宮内膜癌、卵巣癌、腹膜癌、及び子宮頸癌）から選ばれるものである請求項１７に記載の使用の方法。
【請求項１９】
癌が、卵巣癌、卵管癌、及び腹膜癌から選ばれるものである請求項１８に記載の使用の方法。
【請求項２０】
NUC-1031を、約500 mg／ｍ２の用量で投与する請求項１７〜１９のいずれかに記載の方法。
【請求項２１】
カルボプラチンを、約AUC５の用量で投与する請求項１７〜２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２２】
NUC-1031を２１日サイクルのday１及びday８に投与し、カルボプラチンを２１日サイクルのday１に投与する請求項１７〜２１のいずれかに記載の方法。
【請求項２３】
必要とする患者に、少なくとも５サイクルの治療を提供する請求項１７〜２２のいずれかに記載の方法。
【請求項２４】
NUC-1031が、実質的にジアステレオ異性的に純粋な形のゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］−（Ｓ）−ホスフェートである請求項１７〜２３のいずれかに記載の方法。
【請求項２５】
NUC-1031が、ホスフェートジアステレオ異性体の混合物である請求項１７〜２３のいずれかに記載の方法。
【請求項２６】
NUC-1031が遊離の塩基の形である請求項１７〜２５のいずれかに記載の方法。
【請求項２７】
癌がプラチナ製剤感受性である請求項１７〜２６のいずれかに記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロ−Ｄ−シチジン−５’−Ｏ−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホスフェート（NUC-1031）と、カルボプラチン又は他の形のプラチナ製剤との組み合わせ、及び患者の癌のプラチナ製剤に対する反応に基づいて選択される癌患者、特に、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分感受性癌の患者の治療における前記組み合わせの使用に関する。
【背景技術】
【０００２】
NUC-1031
ゲムシタビン（（１）；ジェムザール（登録商標）として販売されている）は、現在、乳癌、非小細胞肺癌、卵巣癌及び膵臓癌の治療用に認可され、膀胱癌、胆管癌、大腸癌及びリンパ腫を含む各種の他の癌を治療するために広く使用されている効果的なヌクレオシド類似体である。
【０００３】
ゲムシタビン（１）
【化１】
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【０００４】
ゲムシタビンの臨床有用性は、多数の本来の及び獲得した抵抗性機構によって制限される。細胞レベルでは、抵抗性は、３つのパラメーター：（ｉ）リン酸化部分への活性化に必要なデオキシシチジンキナーゼのダウンレギュレーション；（ii）ヌクレオシドトランスポーター、特に、癌細胞による取り込みに要求されるhENT1の低下した発現；及び（iii）触媒酵素、特に、ゲムシタビンを分解するシチジンデアミナーゼのアップレギュレーションに依存する。
【０００５】
国際公開第2005/012327号には、一連のゲムシタビンのプロドラッグ及び関連するヌクレオシド薬物分子が記載されている。それらの中でも、特に効果的な化合物として、ゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホフェート（NUC-1031；化学名：２’−デオキシ−２’，２’−ジフルオロ−Ｄ−シチジン−５’−Ｏ−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホスフェート（２）が認定されている。これらのプロドラッグは、ゲムシタビンの有用性を制限する多くの本来の及び獲得された抵抗性機構を回避することを示している（「RroTide技術のゲムシタビンへの応用：極めて重要な癌抵抗性機構を克服するための奏功のアプローチは、臨床開発において、新たな薬剤（NUC-1031）をもたらす」；Slusarczykら；J. Med. Chem.; 2014, 57, 1531-1542）。
【０００６】
NUC-1031（２）は、代表的には、ホスフェート中心においてエピマーである２つのジアステレオ異性体（Ｓ−エピマー（３）及びＲ−エピマー（４））の混合物として調製され、該混合物は分離され、単一のエピマーとして投与される。
【０００７】
NUC-1031（２）
【化２】
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【０００８】
Ｓ−エピマー（３）
【化３】
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【０００９】
Ｒ−エピマー（４）
【化４】
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【００１０】
PRO-001（別名ProGem 1）は、進行した固形悪性腫瘍の被験者において、２つの並行投与スケジュールで投与されたNUC-1031の安全性、忍容性、臨床有効性、薬物動態（ＰＫ）及び薬力学（ＰＤ）を調査するための、ヒトへの最初の投与（FIH）、フェーズ１、オープンラベル、２ステージ治験である（EudraCT番号：2011-005232-26）。被験者は、治験登録時、次の腫瘍を有していた：大腸癌（患者７人）、原発不明癌（３人）、卵巣癌（１３人）、乳癌（４人）、膵臓癌（９人）、胆管癌（７人）、子宮又は子宮内膜癌（３人）、子宮頸癌（２人）、肺癌（６人）、中皮腫（３人）及び甲状腺癌（１人）。治験では、進行した進行癌の患者（全ての標準的な治療オプションを尽くしており、その多くは、従来のヌクレオシド類似体（ゲムシタビンを含む）治療に対して抵抗性又は不応性であった）においてNUC-1031の抗腫瘍活性が確認された。特に注目すべきことには、薬物動態データが、単剤としてのNUC-1031は、当モル用量での単剤ゲムシタビンよりも約217倍大きい活性トリホスフェート部分（dFdCTP）のＣmax細胞内レベルを生ずることを示した。さらに、分析では、NUC-1031は、より低いレベルのゲムシタビンと通常関連する有毒性代謝物（dFdU）を放出することが示された。
【００１１】
卵巣癌
卵巣癌は、世界で、毎年約204,000件の割合で新たに診断される、女性についての６番目に最も一般的に診断される癌である。死亡率は、主に、多くの女性が末期疾患を示すとの理由から、さらに、病気の再発及びプラチナ製剤抵抗性発現が高い率であるとの理由から高く、５年生存率は４５％である。進行した段階の卵巣癌の初期治療は、最適な外科的減量及び全身療法と、プラチナ製剤＋タキサン化学療法剤レジメンとの組み合わせである。完璧であったとしても、治療後の奏功率は７０％であることが観察され、その結果、多くは、２年以内に病気が再発するであろう。
【００１２】
再発疾患についての治療は、プラチナ製剤含有レジメンによる初期治療と再発との間の時間によって支配される。これは、プラチナ製剤フリー間隔（前回プラチナ製剤による治療終了後から再びプラチナ製剤投与までの期間：PFI）として定義される：（１）プラチナ製剤治療を受けている間又は最終のプラチナ製剤治療から４週間内に疾患の進行があったものを、プラチナ製剤不応性疾患として定義する；（２）＞１カ月、６カ月未満のPFIを有するものは、プラチナ製剤抵抗性疾患を有する；（３）PFI６〜１２カ月を有するものは、部分的プラチナ製剤感受性を有する；及び（４）＞１２カ月のPFIを有するものは、プラチナ製剤感受性再発を有する。NCI及びNICEガイドラインによれば、プラチナ製剤抵抗性又は不応性疾患を有するものは、ついで、トポテカン、リポソーム製剤のドキソルビシン、週１回のパクリタキセルによる治療を受けるか、又は臨床治験に入るべきである。部分的にプラチナ製剤抵抗性再発を有するものは、カルボプラチン及びゲムシタビン併用、カルボプラチン及びリポソーム製剤のドキソルビシンの併用のようなプラチナ製剤レジメンによる治療を受けるか、又は臨床治験に入るべきである。プラチナ製剤抵抗性疾患を有するものは、単剤治療として又はパクリタキセルと組み合わせてカルボプラチンによる治療を受けるべきである。残念ながら、プラチナ製剤抵抗性再発を有するものは、プラチナ製剤感受性疾患を有するもの（＞104週間）と比べて、著しく短い全生存期間中央値（３５〜６１週間）を有し、これは、プラチナ製剤に対する反応が生存の極めて重要な決定因子であることを示唆している。
【００１３】
ここで使用するように、プラチナ製剤感受性（ＰＳ）患者は、PFI＞１２カ月を有するものであり、プラチナ製剤部分的感受性（PPS）患者は、＞６カ月、＜１２カ月未満のPFIを有するものである。プラチナ製剤抵抗性癌は、１〜６カ月のPFIを有するものであり；プラチナ製剤不応性癌は、患者がプラチナ製剤治療を受けているか、又はプラチナ製剤含有治療を停止後１カ月内に進行する。
【００１４】
卵巣癌における化学療法剤感受性の喪失
プラチナ製剤化学療法コースを繰り返し受けることによるほとんど避けられない結果は、プラチナ製剤感受性の喪失、及び結局は、プラチナ製剤抵抗性の発現であるか、癌がプラチナ製剤不応性となることである。これは、DNA損傷修復及び抗アポトーシスタンパク質のアップレギュレーション、低減された銅トランスポーター及び増大された癌細胞からの薬物流出のような多数の機構を介して生ずる。プラチナ製剤化学療法（例えば、カルボプラチン）を、他の化学療法剤、例えば、ゲムシタビン又はリポソーム製剤のドキソルビシンと組み合わせる理論的根拠は、抵抗性を克服し、プラチナ製剤に対する感受性を改善するために、２剤の相加効果及びゲムシタビンの相乗効果を使用することである。確かに、部分的プラチナ製剤抵抗性再発におけるカルボプラチン単独に対する反応は、カルボプラチンがゲムシタビン又はリポソーム製剤のドキソルビシンと組み合わされる場合と比べると劣る。併用療法に対する反応は、プラチナ製剤単独療法よりも優れているが、これらの患者についての予後は非常に乏しく、この集団については、新規な治療戦術が求められている。
【００１５】
卵巣癌におけるゲムシタビン
プラチナ製剤（例えば、カルボプラチン）と組み合わせたゲムシタビンは、既にプラチナ製剤による治療を行った後でも、ゲムシタビン及びプラチナ製剤の相乗作用及びある程度のプラチナ製剤抵抗性を克服するゲムシタビンの能力のため、再発するプラチナ製剤感受性又は部分的感受性の卵巣癌には有効である。AGO-OVAR治験では、プラチナ製剤感受性再発性卵巣癌患者356人を、カルボプラチンAUC５単独、及びカルボプラチンAUC４（day１）＋３週毎、day１及びday８におけるゲムシタビン1000 mg／ｍ２の投与グループに割り当てた。１７カ月の中央値追跡調査後、ゲムシタビン＋カルボプラチンについて中央値PFS８.６カ月（９５％Cl、７.９〜９.７カ月）及びカルボプラチン単独について中央値PFS５.８カ月（９５％Cl、５.２〜７.１カ月）が観察された（ＨＲ0.72（９５％Cl、0.58〜0.90；Ｐ＝0.0031））。ゲムシタビン＋カルボプラチンについて奏効率47.2％（９５％Cl、39.9〜54.5％）及びカルボプラチン単独について奏効率30.9％（９５％Cl、24.1〜37.7％）が記録された（Ｐ＝0.0016））。改善された奏効率及び生存率に鑑み、再発性プラチナ製剤感受性設定では、ゲムシタビンは、通常、カルボプラチンと一緒に投与される。
【００１６】
カルボプラチンAUC４（day１）及び３週毎のゲムシタビン1000 mg／ｍ２（day１及びday８）の組み合わせは、プラチナ製剤感受性卵巣癌の患者におけるランダム化治験であるOCEANS治験のコントロールアームにおいて試行されている。患者242人が、この組み合わせを受け、奏効率57.4％が認められ、48.3％が、部分奏功、及び奏功期間７.４カ月を示した。プラチナ製剤抵抗性再発の女性では、カルボプラチンと一緒に投与されたゲムシタビンは、１治験において、全体的奏功率４７％を有することを示した。
【００１７】
NUC-1031及びカルボプラチンの併用
NUC-1031及びカルボプラチンの併用について、フェーズ１Ｂオープンラベル、用量漸増治験PRO-002が行われている。いくつかの結果が国際公開第2017/060661号に開示されている。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１８】
本発明の目的は、癌治療のための併用療法を提供することにある。本発明の目的は、既存の治療法よりの有効か治療を提供することにある。
【００１９】
本発明の特定の具体例は、上記の目的のいくつか又は全部を満足する。
【課題を解決するための手段】
【００２０】
本発明によれば、プラチナ製剤との併用で癌を治療する方法における使用のためのNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物が提供され、前記方法は、患者のプラチナ製剤に対する状況（ステータス）を判定すること、及び患者のプラチナ製剤に対する状況に基づいて治療に反応性であると確認された患者に、NUC-1031及びプラチナ製剤を投与することを含んでなる。１具体例では、患者（例えば、既に多数の治療レジメンを受けている患者）の治療ステージも考慮される。１具体例では、NUC-1031／プラチナ製剤による治療について、（ｉ）患者の癌がプラチナ製剤感受性又は部分的感受性であり、患者が少なくとも１回の従来の治療レジメンを受けている；（ii）患者の癌がプラチナ製剤抵抗性であり、患者が少なくとも２回の従来の治療レジメンを受けている；（iii）患者の癌がプラチナ製剤不応性であり、患者が少なくとも３回従来の治療レジメンを受けているかどうかで、患者を選択した。
【００２１】
本発明によれば、プラチナ製剤との併用で癌を治療する方法における使用のためのNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物が提供され、ここで、癌は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である。１具体例では、治療方法は、患者の癌のプラチナ製剤に対する状況を判定すること、任意に、患者が先に受けた治療の回数と併せて、この状況に基づいて治療の決定を行うこと、及びついで、NUC-1031及びプラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンを、薬学的に有効な量で患者に投与することを含んでなる。１具体例では、プラチナ製剤は、AUC４〜６の範囲の用量で投与されるカルボプラチンであり、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与される。
【００２２】
ここで使用するように、好適なプラチナ製剤としては、カルボプラチン、シスプラチン、オキサリプラチン、及びネダプラチンが含まれる。
【００２３】
本発明によれば、プラチナ製剤との併用で癌を治療する方法における使用のためのNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物が提供され、ここで、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与される。１具体例では、治療方法は、患者の癌のプラチナ製剤に対する状況を判定すること、任意に、患者が先に受けた治療の回数と併せて、この状況に基づいて治療の決定を行うこと、及びついで、NUC-1031及びプラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンを、薬学的に有効な量で患者に投与することを含んでなる。１具体例では、プラチナ製剤は、AUC４〜６の範囲の用量で投与されるカルボプラチンである。
【００２４】
本発明によれば、カルボプラチンとの併用で癌を治療する方法における使用のためのNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物が提供され、ここで、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与され、及びカルボプラチンは、AUC４〜６、例えば、AUC４.５〜６の範囲の用量で投与される。
【００２５】
１具体例では、癌は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である。特別な具体例では、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の開始時用量で投与され、カルボプラチンは、AUC４〜６の範囲の開始時用量で投与され、癌は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である。
【００２６】
他の具体例では、癌は、プラチナ製剤抵抗性又はプラチナ製剤不応性癌である。特別な具体例では、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の開始時用量で投与され、カルボプラチンは、AUC４〜６の範囲の開始時用量で投与される。
【００２７】
本発明は、癌の治療法を提供するものであり、該方法は、カルボプラチンと併用して、NUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を、治療上有効な量で、必要とする患者に投与することを含んでなり、ここで、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与され、カルボプラチンは、AUC４〜６、例えば、AUC４.５〜６の範囲の用量で投与され、癌は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である。
【００２８】
本発明は、癌の治療法を提供するものであり、該方法は、患者の癌のプラチナ製剤に対する状況を判定すること、任意に、患者が先に受けた治療の回数と併せて、この状況に基づいて治療の決定を行うこと、及びついで、NUC-1031、又は薬学上許容される塩又は溶媒和物を、及びプラチナ製剤と併用して、薬学的に有効な量で、必要とする患者に投与することを含んでなり、ここで、NUC-1031は、350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で投与される。１具体例では、プラチナ製剤は、AUC４〜６、例えば、AUC４.５〜６の範囲の用量で投与されカルボプラチンである。他の具体例では、癌は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である。
【００２９】
１具体例では、治療法は、患者の癌のプラチナ製剤治療に対する感受性を判定すること、及びこのプラチナ製剤感受性の判定に基づいて、治療の決定（例えば、NUC-1031／プラチナ製剤の組み合わせを投与するか否か）を行うことを含んでなる。特別な具体例では、患者の癌がプラチナ製剤感受性癌である場合には、患者に、NUC-1031／プラチナ製剤（又はその塩）の組み合わせを、上記の用量で投与する。上述のように、（ｉ）患者の癌がプラチナ製剤感受性癌又は部分的感受性癌であり、患者が、少なくとも１回の従来の治療レジメン（例えば、１、２、３、４、５、６回以上の従来の治療レジメン）を受けている；（ii）患者の癌がプラチナ製剤抵抗性であり、患者が少なくとも２回（例えば、２、３、４、５、６回以上）の従来の治療レジメンを受けている；又は（iii）患者の癌がプラチナ製剤不応性であり、患者が少なくとも３回の従来の治療レジメン（３、４、５、６回以上の従来の治療レジメン）を受けているかどうかで、NUC-1031／プラチナ製剤での治療について、患者は選択される（又は治療される）。
【００３０】
本発明は、また、プラチナ製剤との併用により癌患者を治療する方法に使用されるNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を提供するものであり、前記方法は、患者の癌のプラチナ製剤治療に対する感受性を判定し、患者の癌が、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌であると判定されると、NUC-1031を350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で患者に投与することを含んでなる。１具体例では、患者は、少なくとも１回の従来の治療（治療レジメン）を受けているものである。特別な具体例では、患者は、カルボプラチン、シスプラチン、オキサリプラチン、及びネダプラチンのような薬剤によるプラチナ製剤治療を受けているものである。
【００３１】
本発明は、また、カルボプラチンとの併用により癌患者を治療する方法に使用されるNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を提供するものであり、前記方法は、患者の癌のプラチナ製剤治療に対する感受性を判定し、患者の癌が、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌であると判定されると、NUC-1031を350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で患者に投与し、及びカルボプラチンをAUC４〜６の範囲、例えば、AUC４.５〜６の範囲の用量で投与することを含んでなる。
【００３２】
本発明は、また、カルボプラチンとの併用で癌を治療する医薬の製造に使用されるNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を提供するものであり、ここで、NUC-1031は350〜750 mg／ｍ２の範囲の用量で患者に投与され、及びカルボプラチンはAUC４〜６の範囲、例えば、AUC４.５〜６の範囲の用量で投与され、及び癌は、プラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分である。
【００３３】
本発明は、また、プラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンとの併用により癌患者を治療する方法において使用されるNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を提供するものであり、ここで、患者が少なくとも１回の従来の治療を受けているものであり、及び癌が、プラチナ製剤感受性又はプラチナ製剤部分的感受性である。特別な具体例では、プラチナ製剤感受性又はプラチナ製剤部分的感受性の癌患者は、少なくとも２回の従来の治療（治療レジメン）を受けているものである。
【００３４】
本発明は、また、プラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンとの併用により癌患者を治療する方法において使用されるNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を提供するものであり、ここで、患者が少なくとも２回の従来の治療を受けているものであり、及び癌がプラチナ製剤抵抗性である。特別な具体例では、プラチナ製剤抵抗性の癌患者は、少なくとも３回の従来の治療（治療レジメン）を受けているものである。
【００３５】
本発明は、また、プラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンとの併用により癌患者を治療する方法において使用されるNUC-1031、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を提供するものであり、ここで、患者が少なくとも３回の従来の治療を受けているものであり、及び癌がプラチナ製剤不応性である。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】プラチナ製剤に対する状況によるPFSを示すグラフである。PFS７.４；ｎ＝２３；最後の用量は、約４.５カ月後に投与された。
【図２】各患者に関する腫瘍測定における割合（％）変化のウォーターフォールプロットを示すグラフである。キー：Ｐｔ＝プラチナ製剤に対する状況；１＝不応性（７）、２＝抵抗性（１０）、３＝部分的感受性（４）、４＝感受性（２）。
【発明を実施するための形態】
【００３７】
詳細な開示
本発明は、特別なプラチナ製剤に対する状況、例えば、プラチナ製感受性（ＰＳ）又はプラチナ製剤部分感受性（PSS）癌の患者の治療において、特別な利点を提供するとの発明者らのNUC-1031及びカルボプラチンの併用についての同定に基づくものである。NUC-1031及びカルボプラチンの併用は、癌治療において考慮されている（国際公開第2017/060661号）が、患者の各自のタイプ（患者の癌の性質を参照して特徴付けられ、任意に、患者が受けた従来の治療レジメンの治療回数と併せて、癌のプラチナ製剤に対する反応状況に基づいて治療が決定される）及びここで確認された活性剤の用量は開示されていない。
【００３８】
発明者らは、癌がプラチナ製剤感受性癌又はプラチナ製剤部分的感受性癌である患者において、最も効果的な治療に対する奏効が認められるとの知見、及びこのように、プラチナ製剤に対する反応状況が、上述の用量でのNUC-1031及びカルボプラチンの併用による治療に関して、患者を選択するために使用できるとの知見を得た。
【００３９】
発明者らは、癌がプラチナ製剤抵抗性であり、既に少なくとも２回の治療レジメンを受けている患者において、効果的な治療に対する奏効が認められ、このように、プラチナ製剤に対する反応状況が、上述の用量でのNUC-1031及びカルボプラチンの併用による第３ライン又は更なるライン治療に関して、プラチナ製剤抵抗性癌の患者を選択するために使用できるとの知見を得た。
【００４０】
発明者らは、癌がプラチナ製剤不応性であり、既に少なくとも３回の治療レジメンを受けている患者において、効果的な治療に対する奏効が認められ、このように、プラチナ製剤に対する反応状況が、上述の用量でのNUC-1031及びカルボプラチンの併用による第４ライン又は更なるライン治療に関して、プラチナ製剤不応性癌の患者を選択するために使用できるとの知見を得た。
【００４１】
プラチナ製剤に対する状況
プラチナ製剤に対する状況とは、癌がプラチナ製剤治療に対して有する反応性をいう。患者の癌のプラチナ製剤治療に対する感受性が、NUC-1031及びプラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンでの治療の判定基準として使用される。NUC-1031及びプラチナ製剤、例えば、カルボプラチン又はシスプラチンでの治療の判定基準を決定するために、プラチナ製剤に対する状況と併せて、患者が受けた従来の治療レジメン／レジメンの回数が使用される。
【００４２】
患者の癌のプラチナ製剤に対する状況は、プラチナ製剤による治療に対する癌の反応性に基づいて直接的に判定されるか、又はプラチナ製剤に対する状況の代理のマーカーの測定に基づいて決定される。
【００４３】
プラチナ製剤
NUC-1031及びカルボプラチンの併用により観察された結果は、NUC-1031を各種のプラチナ製剤、例えば、シスプラチン、オキサリプラチン、及びネダプラチンと併用する際にも認められることが予測される。
【００４４】
用量
発明者らは、選択された用量及び選択された患者群の組み合わせが、治療の臨床成績及び望ましくない副作用の低減の両方の点での利点を与えるとの知見を得た。
【００４５】
注目すべきことには、発明者らは、約350〜750 mg／ｍ２、例えば、350〜550 mg／ｍ２のNUC-1031と、約AUC４〜６、例えば、AUC４.５〜６のカルボプラチンとの併用が、ゲムシタビン及びカルボプラチンの併用と比べて、ＰＳ又はPPS癌の患者において、顕著に改善された成績を導くとの知見を得た。これらの改善は、プラチナ製剤抵抗性である患者群、又はプラチナ製剤に対する状況に関して分類されていない患者群における同一の薬剤及び用量を使用しての治療と比較する際、又はゲムシタビン（NUC-1031が誘導される親化合物）及びカルボプラチンの組み合わせ（この種の癌についての標準的なケアの組み合わせである）を受けたＰＳ又はPPS患者と比較する際に認められる。実際、顕著な改善は、癌がプラチナ製剤抵抗性又は不応性である患者においても見られる。表１の第２欄から理解されるように、癌がプラチナ製剤に対して抵抗性である第４ラインの患者が、PFS７.４カ月を示し、ゲムシタビン及びカルボプラチンにて治療した第２ラインの患者と比べても、かなり少ない毒性副作用を有していた。NUC-1031は、患者の癌がプラチナ製剤治療に対して再度感受性となることを助けると思われる。その上、NUC-1031は、カルボプラチンと相乗的に作用して、癌細胞致死を増大し、オフターゲットの毒性副作用を低減する。
【００４６】
ゲムシタビンの代わりとしてのNUC-1031の使用は、より大きいAUC（≦４よりもむしろ４〜６）でのカルボプラチンの使用を可能にすることも、注目すべきことである。カルボプラチンは、単剤治療として投与される際には、AUC５で使用されるが、ゲムシタビンとの併用の際には、毒性のため、AUC≦４で使用されなければならない。しかし、NUC-1031は、AUC＞５のカルボプラチンと組み合わせて使用される。これは、NUC-1031と組み合わされる際には、最適用量のカルボプラチンが使用されること、及びこの組み合わせは、治療される患者において、より有利な安全性プロフィールを持ちやすいことを意味する。
【００４７】
実施例において詳細に示すように、ゲムシタビン及びカルボプラチンを受けた患者における全奏効率が４７％であるのに対して、本発明の医学的使用又は方法に従って治療を受けた患者についての全奏効率は６７％であった。ここに開示する実施例では、ゲムシタビン／カルボプラチンを受けた患者は、NUC-1031／カルボプラチンを受けた患者（第３及び第４ライン；従って、より良好な客観的奏効率を有することが期待される者）よりも過酷ではないプレ処置された者である（すなわち、第２ラインのみ）ことに留意すべきである。実際、経験則から見て、患者が受けた全ての追加治療レジメンについて、PFS期間は半減することが予測される。このように、例えば、第２ラインの治療における６カ月のPFSは、第３ラインの治療では約３カ月であることが期待されるであろう。さらに、ゲムシタビン／カルボプラチンは、ＰＳ群では良好に作用したが、PPS群では、わずかな差異が見られた。このように、NUC-1031／カルボプラチンは、治療のワンライン後において増大された効果（一般に、より乏しい予後を有する）及びより乏しいＰｔ状況を有すると思われる。
【００４８】
さらに、本発明の医学的使用又は治療法に従って治療を受けたＰＳ又はPPS患者についての無増悪生存期間（PFS）は、コントロールと比べて改善された。本発明に従って治療されたＰＳ及びPPS患者についての中央ＰＦＳは８.６カ月であり、一方、ゲムシタビン及びカルボプラチンを受けたＰＳ及びPPS患者も８.６カ月のPFSを有しており、これらの患者は、明らかにより多くの副作用（例えば、好中球減少症及び血小板減少症）に悩まされた（表１参照）。本発明による治療を受けたＰＳ及びPPS患者についてのPFSと、分類されない又はプラチナ製剤抵抗性患者についてのPFSとの間の差異は、さらにいっそう明らかになった（９.４カ月対７.４カ月）。
【００４９】
本発明に従って治療した患者では、臨床成績が、コントロールにおけるよりもかなり良好であるだけでなく、本発明の医学的使用又は治療法を使用する際に観察される副作用が、驚くべき程、低減された。本発明による治療を受けたＰＳ又はPPS患者は、標準のケア群における３５％、及び500 mg／ｍ２のNUC-1031及びAUC５のカルボプラチンを受けたプラチナ製剤抵抗性の患者及び分類されない患者における、ぞれぞれ、５３％及び５２％の報告された率と比べて、血小板減少症を示さなかった。好中球減少症の率は、同じ治療を受けたプラチナ製剤抵抗性患者及び分類されない患者よりも低いか、又は匹敵するものであり、ゲムシタビン／カルボプラチンと比べて、２１％低いものであった（７１％に対して５０％）。
【００５０】
本発明の医学的使用及び治療法によって達成される顕著な結果は、既に治療に対して無反応性であることが証明されている進行癌を有する患者において利用可能であることに留意することが重要である。実施例において提示されるように、特筆の利点は、平均３つの癌治療ライン後に本発明の医学的使用又は治療法を受けている患者において生じた。進行癌及び難治性癌を持つ、このような過酷なプレ処置を受けた群は、それらがすることが認められた程度に積極的に反応することは期待されないであろう。
【００５１】
本発明の治療は、２つの薬剤（すなわち、ゲムシタビン−［フェニル−（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホスフェート及びカルボプラチン）の組み合わせが、特殊な用量で併用される際に、いずれかが単独で投与されるケースよりも大きい効力を示すとの事実に基づくものである。本発明の文脈における用語「組み合わせて」又は「一緒に」は、２つの薬剤が、治療期間中に、同一の患者に両方とも投与されることをいう。投与は、別個の服用で提供されるとの意味で別々であるか、又は同一の服用であってもよい。投与は、同時に、又は一方の投与の後、直ちに、又は２つの薬剤の投与の間に一定の期間をおいて連続的に行われる。このように、本発明の文脈における用語「単独で」は、ただ１つの活性剤のみ投与し、治療期間中に、一定間隔後であっても、他の薬剤の投与を行わないことをいう。
【００５２】
本発明による併用療法は、全治療期間における活性剤の一方の投与と比べて、全治療結果を増大させる様式での、２つの活性剤の同時投与又は連続投与を含む。この目的に使用される医薬製剤は、個々の、すなわち、別個の製剤であるか、又は単一の製剤で体現されてもよい。製剤又は各製剤は、液体型（希釈されている又は希釈される）であるか、又は固体型でもよい。固体型は、好適な溶媒に溶解され得るものとして提供される。固体型は、また、錠剤、カプセル剤、等として濃縮単位用量型であってもよい。
【００５３】
NUC-1031は、ホスフェートのジアステレオ異性体の混合物であるか、又は実質的にジアステレオ異性的に純粋な形の（Ｓ）−エピマー又は（Ｒ）−エピマーであってもよい。NUC-1031は、実質的にジアステレオ異性的に純粋な形のNUC-1031であってもよい。「実質的にジアステレオ異性的に純粋」は、本発明の目的について、約９０％以上のジアステレオ異性的純度として定義される。実質的にジアステレオ異性的に純粋な形で存在する場合、NUC-1031は、９５％、９８％、９９％以上、又は99.5％のジアステレオ異性的純度を有する。
【００５４】
癌
癌は、膵臓癌、乳癌、卵巣癌、膀胱癌、大腸癌、肺癌、胆道癌、前立腺癌、胆管癌前立腺癌、腎癌、リンパ腫、白血病、子宮頸癌、胸腺癌、多形神経膠芽腫、原発不明癌、食道癌、中皮腫、副腎癌、子宮癌、卵管癌、腹膜癌、子宮内膜癌、精巣癌、頭頚部癌、中枢神経系の癌、及び胚細胞性腫瘍から選ばれる癌であるが、これらに限定されない。
【００５５】
癌は、膵臓癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、胆道癌、大腸癌、及び婦人科系の癌から選ばれてもよいが、これらに限定されない。癌は、婦人科系の癌（例えば、子宮癌、卵管癌、子宮内膜癌、卵巣癌、腹膜癌、及び子宮頸癌）であってもよい。癌は、卵巣癌、卵管癌、及び腹膜癌であってもよい。適切には、卵巣癌は卵巣上皮癌である。適切には、腹膜癌は原発性腹膜癌である。発明者らは、本発明の医学的使用又は治療法が、卵巣癌、卵管癌、及び腹膜癌からなる群から選ばれる癌の治療において、特に有益であるとの知見を得た。
【００５６】
発明者らは、本発明の医学的使用又は治療法が、卵巣癌、卵管癌、及び腹膜癌からなる群から選ばれるＰＳ又はPPS癌の治療において、特に有益であるとの知見を得た。
【００５７】
ゲムシタビンと同様に、NUC-1031は、患者が、再度、プラチナ製剤治療に対して感受性となるようにすると思われる。このように、プラチナ製剤抵抗性になった患者は、プラチナ製剤感受性を回復する。
【００５８】
癌はプラチナ製剤感受性癌であってもよい。癌はプラチナ製剤部分的感受性癌であってもよい。癌はプラチナ製剤抵抗性癌であってもよい。癌はプラチナ製剤不応性癌であってもよい。
【００５９】
癌患者は、１回の従来の治療レジメンを受けていてもよい。前記従来の治療レジメンは、プラチナ製剤による治療である。癌患者は、少なくとも２回の従来の治療レジメンを受けていてもよい。前記従来の治療レジメンの１回は、プラチナ製剤による治療である。癌患者は、少なくとも３回の従来の治療レジメンを受けていてもよい。前記従来の治療レジメン１回は、プラチナ製剤による治療である。
【００６０】
癌は、プラチナ製剤感受性又はプラチナ製剤部分的感受性の癌であり、癌患者は１回の従来の治療レジメンを受けていてもよい。
【００６１】
癌は、プラチナ製剤抵抗性癌であり、癌患者は少なくとも２回の従来の治療レジメンを受けていてもよい。
【００６２】
癌は、プラチナ製剤不応性癌であり、癌患者は少なくとも３回の従来の治療レジメンを受けていてもよい。
【００６３】
患者群
患者は、先に１回以上の治療（治療のライン）を受けていてもよい。ここに記載した治療に特に適する患者としては、（ｉ）少なくとも１回の従来の治療レジメンを受けており、プラチナ製剤感受性又は部分的感受性である患者；（ii）少なくとも２回の従来の治療レジメンを受けており、プラチナ製剤抵抗性である患者；又は（iii）少なくとも３回の従来の治療レジメンを受けており、プラチナ製剤不応性である患者が含まれる。
【００６４】
患者は、患者のプラチナ製剤に対する反応状況に基づいて、ここに記載する本発明によるNUC-1031／プラチナ製剤について選択される。例えば、仮想の癌患者について、癌が、プラチナ製剤不応性、プラチナ製剤抵抗性、プラチナ製剤感受性又は部分的感受性であるかを判定するために評価する。例えば、患者の癌がプラチナ製剤感受性又はプラチナ製剤部分的感受性として分類されると、患者は、特に、患者が少なくとも１回の従来の治療レジメンを受けている場合には、ここに記載のNUC-1031／プラチナ製剤の組み合わせによる治療について積極的に選択される患者として適している。このように、プラチナ製剤に対する反応状況（例えば、プラチナ製剤不応性、プラチナ製剤抵抗性、プラチナ製剤感受性、又は部分的感受性）は、患者についての治療を決定するために使用され、このように、プラチナ製剤に対する反応状況は、癌患者の治療法の一部である。
【００６５】
癌は再発性でもよい。癌は、先に治療されていないものでもよい。好適には、本発明の医学的使用又は治療法による治療が、第１ラインの癌治療（すなわち、疾患の診断後に提供される第１回目の癌治療）として提供される。或いは、第２又はそれ以上のラインの癌治療として使用されてもよい。第３又はそれ以上のラインの癌治療として使用されてもよい。第４又はそれ以上のラインの癌治療として使用されてもよい。
【００６６】
化合物
本発明の化合物は、薬学上許容される塩の形で得られ、貯蔵され、及び／又は投与される。好適な薬学上許容される塩としては、薬学上許容される無機酸、例えば、塩酸、硫酸、リン酸、硝酸、炭酸、ホウ酸、スルファミン酸、及び臭化水素酸の塩、又は薬学上許容される有機酸、例えば、酢酸、プロピオン酸、酪酸、酒石酸、マレイン酸、ヒドロキシマレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、クエン酸、乳酸、ムチン酸、グルコン酸、安息香酸、コハク酸、シュウ酸、フェニル酢酸、メタンスルホン酸、トルエンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、サリチル酸、スルファミン、アスパラギン酸、グルタル酸、エデト酸、ステアリン酸、パルミチン酸、オレイン酸、ラウリン酸、パントテン酸、タンニン酸、アスコルビン酸、及び吉草酸の塩が含まれるが、これらに限定されない。好適な塩基性塩は、無毒性の塩を形成する塩基から形成される。例としては、アルミニウム、アルギニン、ベンザチン、カルシウム、コリン、ジエチルアミン、ジオラミン、グリシン、リジン、マグネシウム、メグルミン、オラミン、カリウム、ナトリウム、トロメタミン、及び亜鉛の塩が含まれる。酸及び塩基のヘミ塩、例えば、ヘミスルフェート、ヘミオキサレート、及びヘミカルシウム塩も形成される。特定に具体例（ｓ−エピマーに適応するもの）では、化合物は、HCl塩又はヘミオキサレート塩の形である。
【００６７】
溶媒和物は、一般的には、水和物である。このように、NUC-1031は、塩又は水和物、又は塩の溶媒和物（例えば、水和物）の形である。NUC-1031は、溶媒和物、例えば、共結晶の形でもよい。共結晶用の例示的なコホーマーとしては、シュウ酸、マレイン酸、マロン酸、グルタル酸、コハク酸、スルファメトキシピリダジン、安息香酸、４,４’−ジピリジル、ニコチンアミド、及びサッカリンが含まれる。
【００６８】
NUC-1031は塩の形でなくてもよく、溶媒和物又は水和物の形でなくてもよい。好ましくは、NUC-1031は遊離の塩基の形である。
【００６９】
NUC-1031及びカルボプラチンは同時に投与されるか、又は連続して投与される。同時に投与される場合には、これらは、単一処方で投与されるか、又は別個の処方で投与される。連続して投与される場合には、これらは、治療期間中の同一の日に投与されるか、又は別々の日に投与される。治療期間中の特定の日に、NUC-1031及びカルボプラチンを同時に又は同日に投与するか、治療プログラムにおける特定の他の日に、薬剤の１つのみを投与することができる。
【００７０】
NUC-1031の剤形
NUC-1031は、非経口的に、例えば、静脈内、皮下、又は筋肉内で投与される。好ましくは、NUC-1031は静脈内投与される。
【００７１】
NUC-1031は、任意に、界面活性剤とともに、極性の有機溶媒、例えば、ジメチルアセトアミド（DMA）を含んでなる水性製剤として、非経口投与される。
【００７２】
製剤は、投与の短時間前に、すなわち、４８時間まで（例えば、２４、１２、又は２時間まで）に、所定の量で希釈されるような製剤である。
【００７３】
製剤は、薬学上許容される１以上の可溶化剤、例えば、薬学上許容される非イオン性可溶化剤を含んでいてもよい。可溶化剤は、界面活性剤又は乳化剤とも呼ばれる。例示的な可溶化剤としては、ポリエトキシ化脂肪酸及び脂肪酸エステル、及びその混合物が含まれる。好適な可溶化剤は、ポリエトキシ化ひまし油（例えば、商標名Kolliphor（商標登録）ELPで販売されているもの）である又は含んでなるものか；又はポリエトキシ化ヒドロキシステアリン酸（例えば、商標名Solutol（登録商標）又はKolliphor（登録商標）HS15で販売されているもの）である又は含んでなるものか；又はポリエトキシ化（例えば、ポリオキシエチレン(20)）ソルビタンモノオレエート（例えば、商標名Tween（登録商標）80で販売されているもの）である又は含んでなるものである。
【００７４】
特定の好ましい具体例では、製剤は、１以上の薬学上許容される可溶化剤を含んでなる。
製剤は水性ビヒクルを含んでいてもよい。製剤は投与されるように用意されていてもよく、この場合、製剤は、一般的には、水性ビヒクルを含んでなる。
【００７５】
製剤は、非経口投与用、例えば、静脈内、皮下、又は筋肉内投与用である。好ましくは、製剤は静脈内投与用である。投与は、中心静脈を経由するか、又は末梢静脈を経由してもよい。
【００７６】
製剤は、国際公開第2015/198059号に記載された製剤でもよい。
【００７７】
NUC-1031は、好ましくは、非経口投与用として製剤されるが、本発明の特定の具体例では、経口投与されてもよい。
【００７８】
上記製剤のいずれも、カルボプラチンも含んでなる。
【００７９】
カルボプラチンの製剤
カルボプラチンは、非経口的に、例えば、静脈内、腹腔内、皮下、又は筋肉内投与される。好ましくは、カルボプラチンは静脈内投与される。
【００８０】
カルボプラチンは、一般的には、水性溶液、例えば、殺菌した、発熱物質フリーの１０mg／ml水溶液として投与される。カルボプラチンの投与についての更なる情報は、例えば、Paraplatin（登録商標）に関するUS FDA承認ラベル上で利用できる。
【００８１】
カルボプラチンは、一般的には、点滴によって、静脈内に投与されるが、腹腔内投与されてもよい。カルボプラチンが静脈内投与される場合には、１５〜６０分で行われるか、又はより長い時間であってもよく、例えば、２４時間での持続点滴静脈内注射でもよい。
【００８２】
シスプラチンの製剤
シスプラチンは、非経口的に、例えば、静脈内、腹腔内、皮下、又は筋肉内投与される。好ましくは、シスプラチンは静脈内投与される。
【００８３】
カシスプラチンは、一般的には、水性溶液、例えば、殺菌した、発熱物質フリーの１０mg／ml水溶液として投与される。シスプラチンの投与についての更なる情報は、例えば、Platinol（登録商標）に関するUS FDA承認ラベル上で利用できる。
【００８４】
シスプラチンは、一般的には、点滴によって、静脈内に投与されるが、腹腔内投与されてもよい。シスプラチンが静脈内投与される場合には、１５〜６０分で行われるか、又はより長い時間であってもよく、例えば、２４時間での持続点滴静脈内注射でもよい。
【００８５】
用量レジメン
NUC-1031は、400〜600 mg／ｍ２の範囲の用量で投与される。NUC-1031は、450〜550 mg／ｍ２の範囲の用量で投与されてもよい。NUC-1031は約500 mg／ｍ２の用量で投与されてもよい。
【００８６】
カルボプラチンは、AUC４〜６、例えば、AUC４.５〜５.５の範囲の用量で投与される。カルボプラチンは、AUC 4.75〜5.25の範囲の用量で投与されてもよい。カルボプラチンは約AUC５の用量で投与されてもよい。NUC-1031が約500 mg／ｍ２の用量で投与され、カルボプラチンが約AUC５の用量で投与されてもよい。
【００８７】
NUC-1031は２１日サイクル（服用スケジュール又はプログラム）において２回投与されてもよい。プラチナ製剤（例えば、カルボプラチン、シスプラチン、オキサリプラチン、又はネダプラチン）は２１日サイクルにおいて１又は２回投与されてもよい。特別な適用量レジメンでは、NUC-1031は、２１日サイクルにおけるday１及びday８に投与され、プラチナ製剤は、２１日サイクルにおけるday１に投与される。NUC-1031及びプラチナ製剤は、２１日サイクルにおけるday１に同時に投与されてもよい。
【００８８】
NUC-1031の用量、又はプラチナ製剤（例えば、カルボプラチン、シスプラチン、オキサリプラチン、又はネダプラチン）の用量、又は化合物の両方の用量は、第１の治療サイクルから第２の（又はその後の）治療サイクルに当たって低減されてもよい。しかし、好ましくは、NUC-1031の用量及びプラチナ製剤の用量は、各治療サイクルにおいて、実質的に同一のままである。
【００８９】
NUC-1031の用量、又はプラチナ製剤の用量、又は化合物の両方の用量は、第１の治療サイクル（開始時用量）から第２の（又はその後の）治療サイクルに当たって低減されてもよい。しかし、好ましくは、NUC-1031の用量及びプラチナ製剤の用量は、各治療サイクルにおいて、実質的に同一のままである。
【００９０】
NUC-1031と組み合わせて使用される場合、シスプラチンは、１０〜100 mg／ｍ２／日、例えば、２０〜４０mg／ｍ２／日の範囲の用量で投与される。シスプラチンは、２５、３０、又は４５mg／ｍ２／日の用量で投与されてもよい。
【００９１】
NUC-1031が約500 mg／ｍ２の用量で投与され、シスプラチンが約２５mg／ｍ２／日の用量で投与されてもよい。
【００９２】
NUC-1031の用量、又はシスプラチンの用量、又は化合物の両方の用量は、第１の治療サイクルから第２の（又はその後の）治療サイクルに当たって低減されてもよい。しかし、好ましくは、NUC-1031の用量及びシスプラチンの用量は、各治療サイクルにおいて、実質的に同一のままである。
【００９３】
NUC-1031は２１日サイクルにおいて２回投与されてもよい。特別な適用量レジメンでは、NUC-1031及びシスプラチンは、ともに、２１日サイクルにおけるday１及びday８に投与されてもよい。
【００９４】
当業者であれば、カルボプラチン又はシスプラチン以外のプラチナ製剤に関して、好適な製剤及び適用量レジメンを決定できるであろう。
【００９５】
上記適用量レジメンは、改善された患者の生存率を提供するであろう。患者の３０％以上、例えば、患者の４０％、５０％、又は６０％以上において、不変を提供できる。患者の５０％以上において、３０％以上、例えば、４０％以上、５０％以上、又は６０％以上のＣＡ125の低下を提供できる。許容可能なレベルの副作用で、上記利益の１以上を提供できる。ゲムシタビン及びプラチナ製剤（例えば、カルボプラチン、シスプラチン、オキサリプラチン、又はネダプラチン）によって見られる発生率と比較して、低減された血小板減少症の発生率で、上記利益の１以上を提供できる。ＰＳ及び／又は患者群における血小板減少症の発生率は、例えば、４０％以下、３０％以下、２０％以下、１０％以下、５％以下、２％以下、又は１％以下である。ゲムシタビン及びカルボプラチンによって見られる発生率と比較して、低減された好中球減少症の発生率で、上記利益の１以上を提供できる。ＰＳ及び／又は患者群における好中球減少症の発生率は、例えば、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４４％以下、又は３０％以下である。
【００９６】
Ｐｔ抵抗性及び／又はＰｔ不応性患者群における血小板減少症の発生率は、例えば、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３０％以下、２０％以下、１０％以下、５％以下、２％以下、又は１％以下である。ゲムシタビン及びカルボプラチンによって見られる発生率と比較して、低減された好中球減少症の発生率で、上記利益の１以上を提供できる。ＰＳ及び／又は患者群における好中球減少症の発生率は、例えば、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４４％以下、又は３０％以下である。
【００９７】
本発明の医学的使用又は治療法は、臨床的に適切であると見られるため、多数の治療サイクルとして利用される。例えば、必要とする患者に対して、少なくとも５つの治療サイクル、少なくとも６つの治療サイクル、少なくとも７つの治療サイクル、少なくとも８つの治療サイクル、少なくとも９つの治療サイクル、又は少なくとも１０の治療サイクルに提供される。
【００９８】
詳細な説明
「同時に」は、「実質的に同時に」、例えば、「３０分間以下の間隔を置いて」を意味するものである。「連続して」は、３０分以上の間隔おいて投与することを意味する。
【００９９】
明細書を通して、用語「本発明の化合物」は、ゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］ホフェートを意味する。Ｓ−エピマー、Ｒ−エピマー、又はそれらの混合物の形である。このように、本発明の化合物は、式（２）、（３）、又は（４）の化合物であるか、又は（３）及び（４）の混合物である。
【０１００】
この明細書を通して、用語「Ｓ−エピマー」又は「Ｓ−ジアステレオ異性体」は、ゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］−（Ｓ）−ホフェートをいう。同様に、この明細書を通して、用語「Ｒ−エピマー」又は「Ｒ−ジアステレオ異性体」は、ゲムシタビン−［フェニル（ベンゾキシ−Ｌ−アラニニル）］−（Ｒ）−ホフェートをいう。
【０１０１】
本発明の化合物は、薬学上許容される塩の形で得られ、貯蔵され、及び／又は投与される。好適な薬学上許容される塩としては、薬学上許容される無機酸、例えば、塩酸、硫酸、リン酸、硝酸、炭酸、ホウ酸、スルファミン酸、及び臭化水素酸の塩、又は薬学上許容される有機酸、例えば、酢酸、プロピオン酸、酪酸、酒石酸、マレイン酸、ヒドロキシマレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、クエン酸、乳酸、ムチン酸、グルコン酸、安息香酸、コハク酸、シュウ酸、フェニル酢酸、メタンスルホン酸、トルエンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、サリチル酸、スルファミン、アスパラギン酸、グルタル酸、エデト酸、ステアリン酸、パルミチン酸、オレイン酸、ラウリン酸、パントテン酸、タンニン酸、アスコルビン酸、及び吉草酸の塩が含まれるが、これらに限定されない。好適な塩基性塩は、無毒性の塩を形成する塩基から形成される。例としては、アルミニウム、アルギニン、ベンザチン、カルシウム、コリン、ジエチルアミン、ジオラミン、グリシン、リジン、マグネシウム、メグルミン、オラミン、カリウム、ナトリウム、トロメタミン、及び亜鉛の塩が含まれる。酸及び塩基のヘミ塩、例えば、ヘミスルフェート、ヘミオキサレート、及びヘミカルシウム塩も形成される。
【０１０２】
本発明の化合物は、単結晶型で又は結晶型の混合物として存在でき、或は、無定形である。このように、医学的使用を意図する本発明の化合物は、結晶性又は無定形生成物として投与される。これらは、沈殿、結晶化、凍結乾燥、又はスプレー乾燥、又は蒸発乾燥のような方法によって、固体プラグ、粉末、又はフィルムとして得られる。この目的のために、マイクロ波又は無線周波数乾燥を使用できる。
【０１０３】
カルボプラチンの所望のAUCを得るための適切な用量は、ファクター、例えば、性別、年齢、体重、及び腎クリアランス率（糸球体濾過率）を考慮して、Calvert式（用量（mg）＝AUC×（糸球体濾過率＋２５））（Calvertら, J Clin Oncol 7: 1748-1756, 1989）を使用して算定される。AUC５は、５mg／ml×分の用量を意味する。最大のカルボプラチン用量（mg）＝target AUC（mg×分／ml）×（150 ml／分）；そこで、最大AUC５用量は、５×150＝750 mgである。
【０１０４】
本発明の化合物、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物は、それら単独で使用されるが、一般に、薬学上許容されるアジュバント、希釈剤、又はキャリヤーとともに、発明の化合物、又はその薬学上許容される塩又は溶媒和物を含んでなる医薬組成物の形で投与される。好適な医薬製剤の選択及び調製についての一般的な方法は、例えば、「調剤学−剤形デザインの科学」, M. E. Aulton, Churchill Livingstone, 1988に記載されている。
【０１０５】
本発明の化合物の投与のモードに応じて、本発明の化合物を投与するために使用される医薬組成物は、好ましくは、本発明の化合物0.05〜９９質量％、より好ましくは、本発明の化合物0.05〜８０質量％、さらに好ましくは、本発明の化合物0.10〜７０質量％、さらにより好ましくは、本発明の化合物0.10〜５０質量％を含んでなる（質量％はいずれも、組成物の総質量に基づく）。
【０１０６】
経口投与については、本発明の化合物を、アジュバント又はキャリヤー、例えば、乳糖、ショ糖、ソルビトール、マンニトール；デンプン、例えば、ジャガイモデンプン、コーンスターチ、又はアミロペクチン；セルロース誘導体；結合剤、例えば、ゼラチン、又はポリビニルピロリドン；及び／又は滑沢剤、例えば、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウム、ポリエチレングリコール、ワックス、パラフィン等と混合し、ついで、錠剤に圧縮する。コーティング錠が求められる場合には、上記のように調製されたコアを、濃縮砂糖溶液（例えば、アラビアゴム、ゼラチン、タルカム、及び二酸化チタンを含有できる）にて被覆する。或いは、錠剤を、易揮発性の有機溶媒に溶解した好適なポリマーにて被覆することもできる。
【０１０７】
軟質ゼラチンカプセルの調製については、本発明の化合物を、例えば、植物油、又はポリエチレングリコールと混合する。一方、硬質ゼラチンカプセルは、錠剤用の上記添加剤のいずれかを使用して、化合物の粒状物を含有できる。また、本発明の化合物の液体又は半固体製剤を、硬質ゼラチンカプセルに充填してもよい。
【０１０８】
経口投与用の液体調製物は、シロップ又は懸濁液、例えば、本発明の化合物を含有し、残余が砂糖及びエタノール、水、グリセリン及びプロピレングリコールの混合物である溶液の形である。任意に、このような液体調製物は、着色料、香料、甘味料（例えば、サッカリン）、保存料及び／又は増粘剤としてのカルボキシメチルセルロース又は当業者に知られている他の添加剤を含有できる。
【０１０９】
非経口（例えば、静脈内）投与については、化合物を、殺菌した水性又は油性溶液として投与できる。本発明の化合物は非常に親油性である。それ故、水性製剤は、一般的には、薬学上許容される極性の有機溶媒も含有するであろう。
【０１１０】
本発明は、１以上の原子が、同じ原子番号を有するが、原子質量又は質量数が、天然に通常見出される主な同位体の原子質量又は質量数とは異なる原子によって置換された、いずれも薬学上許容される同位体標識した形の化合物（２）、（３）又は（４）も含む。
【０１１１】
本発明の化合物に含まれる好適な同位体の例としては、水素の同位体、例えば、２Ｈ及び３Ｈ、炭素の同位体、例えば、１１Ｃ、１３Ｃ及び１４Ｃ、塩素の同位体、例えば、３６Cl、フッ素の同位体、例えば、１８Ｆ、ヨウ素の同位体、例えば、123Ｉ及び125Ｉ、窒素の同位体、例えば、１３Ｎ及び１５Ｎ、酸素の同位体、例えば、１５Ｏ、１７Ｏ及び１８Ｏ、リンの同位体、例えば、３２Ｐ、及びイオウの同位体、例えば、３５Ｓが含まれる。
【０１１２】
いくつかの同位体標識化合物、例えば、放射性同位体を含むものは、薬剤及び／又は基質の組織分布の研究において有用である。放射性同位体トリチウム、すなわち、３Ｈ、及び炭素１４、すなわち、１４Ｃは、導入の容易性及び既存の検出手段に鑑み、この目的には特に有用である。
【０１１３】
重水素、すなわち、２Ｈのようなより重質の同位体による置換は、より大きい代謝安定性から生ずるいくつかの治療上の利点、例えば、増大したインビボ半減期、又は低減した必要用量を提供し、このため、状況次第では好まれる。
【０１１４】
１１Ｃ、１８Ｆ、１５Ｏ及び１３Ｎのようなポジトロン放出性同位体による置換は、基質受容体占有率を調べるためのポジトロン放出断層撮影法（PET）研究では有用である。
【０１１５】
同位体標識化合物は、一般に、当業者に知られた一般的な技術によって又はこれまで使用されてきた非標識試薬の代わりに、好適な同位体標識試薬を使用する公知の方法と類似の方法によって調製される。
【０１１６】
治療法又は癌治療における使用のための化合物は、NUC-1031及びプラチナ製剤、例えば、カルボプラチンに加えて、一般的な手術又は放射線治療又は化学療法を含むことができる。このような化学療法は、１以上の他の活性剤の投与を含むことができる。
【０１１７】
このように、医薬処製剤の各々、又はいずれか１つは、他の活性剤を含んでなることもでき、或は、患者は他の活性剤により治療されてもよい。
【０１１８】
１以上の他の活性剤は、抗腫瘍剤の下記のカテゴリーの１以上である：
（ｉ）抗増殖剤／抗新生物治療剤及びその組み合わせ、例えば、アルキル化剤（例えば、シクロホスファアミド、ナイトロジェンマスタード、ベンダムスチン、メルファラン、クロラムブシル、ブスルファン、テモゾロミド、及びニトロソ尿素）；代謝拮抗剤（例えば、ゲムシタビン、及びフルオロピリミジン（例えば、５−フルオロウラシル及びテガフール）、ラルチトレキセド、メトトレキサート、ペメトレキセド、シトシンアラビノシド、及びヒドロキシ尿素のような葉酸代謝拮抗剤）；抗生物質（例えば、アドリアマイシン、ブレオマイシン、ドキソルビシン、ダウノマイシン、エピルビシン、イダルビシン、マイトマイシン−Ｃ、ダクチノマイシン、及びミトラマイシンのようなアントラサイクリン）；抗有糸分裂剤（例えば、ビンカルカトイド（例えば、ビンクリスチン、ビンブラスチン、ビンデシン、及びビノレルビン）、及びタキソイド（例えば、タキソール及びタキソテレ）、及びポロキナーゼ阻害剤）；プロテアソーム阻害剤、例えば、カーフィルゾミブ及びボルテゾミブ）；インターフェロン療法；及びトポイソメラーゼ阻害剤（例えば、エピポドフィロトキシン（例えば、エトポシド及びテニポシド）、アムサクリン、トポテカン、ミトキサントロン、及びカンプトテシン）；
【０１１９】
（ii）細胞分裂阻害剤、例えば、抗エストロゲン剤（例えば、タモキシフェン、フルベストラント、トレミフェン、ラロキシフェン、ドロロキシフェン、及びイドキシフェン）、抗アンドロゲン薬（例えば、ビカルタミド、フルタミド、ニルタミド、及び酢酸シプロテロン）、LHRH拮抗薬又はLHRH作動薬（例えば、ゴセレリン、リュープロレリン、及びブセレリン）、プロゲストーゲン（例えば、酢酸メゲストロール）、アロマターゼ阻害剤（例えば、アナストロゾール、レトロゾール、ボロゾール、及びエキセメスタン）、及び５α−リダクターゼの阻害剤、例えば、フィナステリド；
【０１２０】
（iii）抗侵襲剤、例えば、ダサチニブ及びボスチニブ（SKI-606）、及びメタロプロテイナーゼ阻害剤、ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体機能阻害剤又はヘパラナーゼに対する抗体；
【０１２１】
（iv）成長因子機能の阻害剤、例えば、このような阻害剤は、成長因子抗体及び成長因子受容体抗体（例えば、抗−erbB2抗体トラスツズマブ（Herceptin（商標名））、抗−EGFR抗体パニツムマブ、抗−erbB1抗体セツキシマブ、ミルベツキシマブ・ソラブタンシン（IMFN853））、チロシンキナーゼ阻害剤、例えば、上皮成長因子ファミリーの阻害剤（例えば、ゲフィチニブ、エルロチニブ、及び６−アクリルアミド−Ｎ−（３−クロロ−４−フルオロフェニル）−７−（３−モルホリノプロポキシ）−キナゾリン−４−アミン（CI 1033）のようなEGFRファミリーチロシンキナーゼ阻害剤、ラパチニブのようなerbB2チロシンキナーゼ阻害剤）；肝細胞増殖因子ファミリーの阻害剤；インスリン成長因子ファミリーの阻害剤；細胞アポプトーシスのタンパク質調節剤の修飾因子（例えば、Bcl-2阻害剤）；血小板由来成長因子ファミリーの阻害剤、例えば、イマチニブ及び／又はニロチニブ（AMN107）；セリン／スレオニンキナーゼの阻害剤（例えば、ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤（例えば、ソラフェニブ、チピファルニブ、及びロナファルニブ）のようなRas/Rafシグナル経路阻害剤）、MEK及び／又はAKTキナーゼを介する細胞シグナル経路の阻害剤、ｃ−キット阻害剤、ablキナーゼ阻害剤，PI3キナーゼ阻害剤、Plt3キナーゼ阻害剤、CSF-1Rキナーゼ阻害剤、IGF受容体キナーゼ阻害剤；オーロラキナーゼ阻害剤及びサイクリン依存性キナーゼ阻害剤、例えば、CDK2及び／又はCDK4阻害剤；
【０１２２】
（ｖ）抗血管新生薬、例えば、血管内皮成長因子の影響を阻害するもの（例えば、抗−血管内皮細胞成長因子抗体ベバシズマブ（Avastin（商標名））；サリドマイド；レナリドマイド；及び例えば、バンデタニブ、バタラニブ、スニチニブ、アキシチニブ、及びパゾパニブのようなVEGF受容体チロシンキナーゼ阻害剤；
【０１２３】
（vi）例えば、異常p53、又は異常BRCA1又はBRCA2のような異常遺伝子を置き換えるアプローチを含む遺伝子療法アプローチ；
【０１２４】
（vii）例えば、アレムツズマブ、リツキシマブ、イブリツモマブ・チウキセタン（Zevalin（登録商標））、及びオファツムマブのような抗体療法；インターフェロンαのようなインターフェロン；IL-2（アルデスロイキン）のようなインターロイキン；；インターロイキン阻害剤、例えば、IRAK4阻害剤；HPVワクチン（例えば、ガーダシル、サーバリックス、オンコファージ及びSipuleucel-T（Provenge）のような予防用及び治療用ワクチンを含む癌ワクチン；及びtoll様受容体修飾物質（例えば、TLR-7又はTLR-9作動薬）を含む免疫療法；及び
【０１２５】
（viii）細胞毒性薬、例えば、フルダラビン（フルダラ）、クラドリビン、ペントスタチン（Nipent（商標名））；
【０１２６】
（ix）コルチコステロイド（グルココルチコイド及びミネラルコルチコイドを含む）のようなステロイド、例えば、アルクロメタゾン、アルクロメタゾンジプロピオン酸エステル、アルドステロン、アムシノニド、ベクロメタゾン、ジプロピオン酸ベクロメタゾン、ベタメタゾン、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル、ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム、ベタメタゾン吉草酸エステル、ブデソニド、クロベタゾン、クロベタゾン酪酸エステル、クロベタゾンプロピオン酸エステル、クロプレドノール、コルチゾン、コルチゾン酢酸エステル、コルチバゾール、デオキシコルトン、デソニド、デスオキシメタゾン、デキサメタゾン、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム、デキサメタゾンイソニコチン酸エステル、ジフルオロコルトロン、フルクロロロン、フルメタゾン、フルニソリド、フルオシノロン、フルオシノロンアセトニド、フルオシノニド、フルオコルチンブチル、フルオロコルチゾン、フルオコルトロン、フルオコルトロンカプロン酸エステル、フルオコルトロンピバル酸エステル、フルオロメトロン、フルプレドニデン、プルプレドニデン酢酸エステル、フルランドレノロン、フルチカゾン、フルチカゾンプロピオン酸エステル、ハルシノニド、ヒドロコルチゾン、ヒドロコルチゾン酢酸エステル、ヒドロコルチゾン酪酸エステル、ヒドロコルチゾンアセポン酸エステル、ヒドロコルチゾンブテプレート、ヒドロコルチゾン吉草酸エステル、イコメタゾン、イコメタゾンエンブテート、メプレドニゾン、メチルプレドニゾロン、モメタゾン、パラメタゾン、モメタゾンフランカルボン酸エステル１水和物、プレドニカルベート、プレドニゾロン、プレドニゾン、チキソコルトール、チキソコルトールピバル酸エステル、トリアムシノロン、トリアムシノロンアセトニド、トリアムシノロンアルコール、及びそれらの各薬学上許容される誘導体（ステロイドの組み合わせ、例えば、このパラグラフに記載した２以上のステロイドの組み合わせを使用できる）；
【０１２７】
（ｘ）標的治療、例えば、PI3Kd阻害剤（例えば、アイデラリシブ及びペリホシン）；又は、抗−PD-1、抗−PD-L1及び抗−CTLA4、例えば、ニボルマブ、ペンブロリゾマブ、ピディリズマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、及びアベルマブ；及びCAR Ｔ細胞療法。
【０１２８】
１以上の他の活性剤は、抗生物質でもよい。
【０１２９】
この明細書及び特許請求の範囲を通して、用語「含んでなる」及び「含有する」及びその変形は、「含むが、限定されない」を意味するものであり、これらは、他の部分、添加剤、成分、整数又は工程を除外することを意図するものではない（及び除外しない）。この明細書及び特許請求の範囲を通して、単数は、他に要求されない限り、複数も含むものである。特に、不定冠詞を使用する場合、明細書は、他に要求されない限り、単一性とともに、複数性を含むものとして理解されなければならない。
【０１３０】
本発明の特殊な態様、具体例又は実施例と併せて記載する特徴、整数、特性、化合物、化学部分及び基は、矛盾しない限り、ここに記載する他の態様、具体例又は実施例のいずれにも適用できるものであると理解されなければならない。この明細書（特許請求の範囲、要約及び図面を含む）に開示する特徴の全て、及び／又は同様に開示された方法及びプロセスの工程の全ては、このような特徴及び／又は工程の少なくともいくつかが、相互に排他的である組み合わせを除き、いかようにも組み合わされる。本発明は、上述の具体例の詳細に限定されない。本発明は、この明細書に開示された特徴のいずれかの新規な１つ又は新規な組み合わせに、又は同様に開示されたいずれかの方法又はプロセスの工程のいずれかの新規な１つ又は新規な組み合わせに及ぶものである。
【０１３１】
読者の注目は、この出願に関連するこの明細書と同時に又はこれよりも先に提出された、又はこの明細書と一緒に縦覧に供される全ての論文及び文献に向けられるが、このような全ての論文及び文献の内容は、参照することによって、ここに組み込まれる。
【実施例１】
【０１３２】
再発卵巣癌患者におけるNUC-1031及びカルボプラチン併用の臨床研究
再発卵巣癌の参加者において、６サイクルの３週毎のday１におけるカルボプラチンとともに、day１及びday８に投与したNUC-1031の安全性、薬物動態、及び臨床活動を評価するため、フェーズIBオープンラベル、用量漸増試験PRO-002を行った。
患者は、２１日レジメンのday１におけるカルボプラチンとともに、２１日サイクルレジメンのday１及びday８において、遅速持続静脈内注入として投与したNUC-1031（Acelarin）を受けた。各患者は、６サイクル以下の治療を受けた。
NUC-1031は、ジメチルアセトアミド（DMA）及び生理食塩水の溶液（比８０：２０）中に250 mg／mlのNUC-1031を含有する単回用量静脈内注射剤（透明なバイアル中に収容）として存在する。製品は、可視の粒状物を含まない透明の黄色溶液である。
研究では、ほとんどの患者をAcelerinのＳ−エピマーによって治療した。幾人かの患者は、Ｓ−及びＲ−エピマーの混合物（２：１）を受けた。２つのエピマーの間に顕著な薬理的差異は二と考えられるが、Ｓ−エピマーは、製剤がより容易であるとの知見を得た。
プラチナ製剤感受性の患者の大多数は、500 mg／ｍ２の用量のNUC-1031及びAUC５の用量のカルボプラチンを受けた。
表１は、プラチナ製剤抵抗性癌の者及びプラチナ製剤感受性又は部分的感受性癌の者に分けた患者についての研究から得られたデータを要約している。表１は、また、ゲムシタビン及びカルボプラチンの併用に関する初期の研究から得られたデータも示している。
Acelarin（NUC-1031）＋カルボプラチンにて、患者をわずか４.５カ月治療したのみではあるが、患者には、実質的に低減された量の毒性の副作用とともに、顕著な薬効が認められたことを評価することが重要である。より長い期間の治療では、さらに良好な有効性結果が得られることが予測される。
大まかには、行われた各追加のラインについて、PFS値は有することが予期される。第２ラインの患者群についての８カ月のPFS値は、第３ラインでは、約４カ月のPFS値と解され、第４ラインでは、２カ月を介されることが予期される。表１から理解されるように、NUC-1031／カルボプラチン併用についての中間のPFSは、ゲムシタビン及びカルボプラチンにて検知されたものと同じであった（ともに８.６ケ月）が、NUC-1031／カルボプラチンにて治療した患者は第３ラインであり、一方、ゲムシタビン／カルボプラチンにて治療した患者は第２ラインであった。興味深いことには、NUC-1031／カルボプラチンにより第４ラインで治療された抵抗性（抵抗性及び不応性）の患者は、７.４カ月のPFSを有していた。第４ラインの患者について、このような比較的高いPFSが見られることは、驚くべきことである。これは、３ライン以上の従来の治療法を受けている患者においてさえも、NUC-1031／カルボプラチンは有益な結果を示すことを証明するものである。図１から理解されるように、ほとんどのＰｔ不応性患者は、安定した病状を有しており、１人の部分反応者、及びただ１人の進行性疾患患者があった（不応性群におけるボトムの患者）。
【０１３３】
【表１】
2021501122.tif 000007
略称：CR  完全奏効；PR  部分奏効；ORR  奏効率；SD  不変；DCR  病勢コントロール率；及びPFS  無増悪生存期間
【０１３４】
抵抗性群（例えば、第２欄参照）における１７人の患者の内、１０人はプラチナ製剤抵抗性であり、７人はプラチナ製剤不応性であった。感受性の患者（例えば、第３欄参照）のうち、２人は感受性であり、及び４人は部分的感受性であった。個々の患者及びそのプラチナ製剤に対する状況のグループ分けを第１図に示す。テストにおいて、１名の患者（図１における最低に不応性患者）のみが進行性疾患を示した。
【図１】
2021501122.tif 000008
【図２】
2021501122.tif 000009
【国際調査報告】
2021501122.tif 000010
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