(57)【要約】  本開示は、褥瘡性潰瘍の処置を必要とする患者を特定し、当該患者を、表皮下水分値に基づいて選択された臨床的介入により処置する方法を提供する。本開示はまた、褥瘡性潰瘍のリスクに基づいて、患者の群を層別化する方法と、介護施設において褥瘡性潰瘍の発生率を減らす方法とを提供する。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者を評価する方法であって、モニタリングのために選択した身体の場所の初回ＳＥＭスキャンを実行するステップと、患者を、複数のリスク分類を含む群から選択されるあるリスク分類に割り当てるステップであって、当該割り当ては前記身体の場所の前記初回ＳＥＭスキャンに一部基づくものである、割り当てるステップとを含む、方法。
【請求項２】
前記初回ＳＥＭスキャンから前記身体の場所に関する初回デルタ値を算出するステップと、前記初回デルタ値が第一の閾値より大きければ、生じ得る損傷が前記身体の場所にあると判断するステップとをさらに含む、請求項１記載の方法。
【請求項３】
前記患者をあるリスク分類に割り当てるステップは、前記初回デルタ値に一部基づく、請求項２記載の方法。
【請求項４】
デルタ値が第二の閾値未満であれば、介入を実施しないステップをさらに含む、請求項２記載の方法。
【請求項５】
デルタ値が第二の閾値以上であれば、介入を実施するステップをさらに含む、請求項２記載の方法。
【請求項６】
前記介入は、前記身体の場所に一部基づいて、かつ、前記デルタ値に一部基づいて、選択される、請求項５記載の方法。
【請求項７】
前記介入は、標準マットレス、高性能マットレス、低摩擦シートカバー、低摩擦パッドのマットレス面、シリコーンパッド、ドレッシング材、ヒールブーツ（heel boot）、保護用クリーム、灌流を高める外用クリーム、第一の間隔で前記患者を体位変換すること、及び第一の間隔よりも短い第二の間隔で前記患者を体位変換することを含む群から選択される、請求項６記載の方法。
【請求項８】
第一の時間間隔で、生じ得る損傷を有するとして前記初回ＳＥＭスキャンで特定された身体の場所のＳＥＭスキャンを実行するステップと、
前記第一の時間間隔よりも長い第二の時間間隔で、モニタリングするために選択された全ての身体の場所のＳＥＭスキャンを実行するステップと、
前記ＳＥＭスキャンのそれぞれについてデルタ値を算出するステップと、をさらに含む、請求項１記載の方法。
【請求項９】
前記第一の時間間隔及び前記第二の時間間隔は、割り当てられた前記リスク分類に依存する、請求項８記載の方法。
【請求項１０】
第二の閾値未満であるデルタ値を有する身体の場所に対して介入を実施しないステップをさらに含む、請求項８記載の方法。
【請求項１１】
第二の閾値以上であるデルタ値を有する身体の場所に対して介入を実施するテップをさらに含む、請求項８記載の方法。
【請求項１２】
従前のＳＥＭスキャンについてデルタ値を算出して第一の閾値を確立するステップと、従前のＳＥＭスキャンにおける第一の閾値以上のデルタ値を有した身体の場所のＳＥＭスキャンを第一の時間間隔で実行するステップと、前記第一の時間間隔よりも短い第二の時間間隔で、従前のＳＥＭスキャンにおける前記第一の閾値より大きい第二の閾値以上のデルタ値を有した身体の場所のＳＥＭスキャンを実行するステップとをさらに含む、請求項１記載の方法。
【請求項１３】
前記リスク分類の群は、低リスクの分類及びリスク有りの分類を含む、請求項１記載の方法。
【請求項１４】
前記リスク分類の群は、高リスクの分類をさらに含む、請求項１３記載の方法。
【請求項１５】
初回ＳＥＭスキャンを実行するステップは、前記患者の初回リスク評価を実行することを含み、
前記リスク分類の選択は、前記初回リスク評価の結果に一部基づく、請求項１記載の方法。
【請求項１６】
患者のケアを管理する方法であって、
入所時に、前記患者の初回評価と、モニタリングのために選択した全ての身体の場所の初回ＳＥＭスキャンとを実行するステップと、
モニタリングのために選択した身体の場所それぞれについて初回デルタ値を算出するステップと、
いずれかの初回デルタ値が第一の閾値以上であれば患者が逸脱しているものと判断して介入レベルをＮ＝１に設定するステップと、
前記第一の閾値以上のデルタ値を有する身体の場所それぞれに対して、レベル−Ｎの介入を実施するステップと、
レベル−Ｎの頻度で全ての身体の場所のＳＥＭスキャンを実行して新規デルタ値を算出するステップと、を含む、方法。
【請求項１７】
介入レベルをＮからＮ＋１に上げるステップと、Ｎ＋１の介入を実施するステップと、同一の身体の場所において、いずれかの新規デルタ値が従前のデルタ値以上であれば、Ｎ＋１の頻度でＳＥＭスキャンを実行するステップとをさらに含む、請求項１６記載の方法。
【請求項１８】
同一の身体の場所において、前記第一の閾値を上回る新規デルタ値の全てが、それぞれの従前のデルタ値未満であれば、Ｎの介入を継続して、Ｎの頻度でＳＥＭスキャンを実行するステップをさらに含む、請求項１６記載の方法。
【請求項１９】
新規デルタ値の全てが、前記第一の閾値より小さい第二の閾値未満であれば、Ｎ−１の頻度でＳＥＭスキャンを実行するステップをさらに含む、請求項１６記載の方法。
【請求項２０】
患者が転所又は退所となる場合に、
モニタリングのために選択した全ての身体の場所の最後の組のＳＥＭスキャンを実行するステップと、スキャンされた身体の場所それぞれに対して、最後の組のデルタ値を算出するステップと、前記最後の組のデルタ値を文書化するステップとを実行する、請求項１６記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連特許出願への相互参照
本願は、２０１７年１１月１６日出願の米国仮特許出願第６２／５８７，３３７号及び２０１８年７月３日出願の米国仮特許出願第６２／６９３，８１０号の利益を請求する。これら出願の全体的な内容は参照により本明細書に援用する。
【０００２】
本開示は、表皮下水分値に基づいて選択された臨床的介入により、褥瘡性潰瘍(pressure ulcer)の処置を必要とする患者を特定して当該患者を処置する方法を提供するものである。本開示はまた、褥瘡性潰瘍リスクに基づいて患者の群を層別化する方法と、介護施設において、褥瘡性潰瘍の発生率を減らす方法とを提供する。
【背景技術】
【０００３】
皮膚は、人体における最大の器官である。様々な種類の損傷及び外傷に容易に晒される。皮膚及びその周囲組織が外圧及び機械的力を再分配することができないと、潰瘍が形成され得る。例えば仰臥位患者の体重により生じた当該患者の背面側の皮膚表面における圧力であるような中程度の圧力に対してでさえも、長引く連続曝露により、褥瘡性潰瘍につながり得る。糖尿病により誘発される可能性がある神経障害及び末梢組織の衰弱等の他の損傷の存在下では、中程度の圧力及び応力に対する周期的な曝露に対してでさえも、潰瘍、例えば足部潰瘍につながり得る。
【０００４】
褥瘡性潰瘍は、米国では年間およそ２５０万人が、ＥＵでは同等の人数が、発症している。長期の救急環境では、高齢で不動の患者の最大２５％が、褥瘡性潰瘍を発症している。褥瘡性潰瘍からの感染症及び他の合併症が原因で、年間、米国のおよそ６０，０００人の患者が亡くなっている。
【０００５】
患者にとってのみならず社会にとって、皮膚が崩壊する前に組織損傷を検出して適切な治療法を介入することで、下層組織のさらなる悪化を回避することが望ましい。圧力誘発性の損傷を処置するための平均費用は、最も早期の視認できる徴候（ステージ１の潰瘍）では２，０００ドルに過ぎないが、潰瘍が筋肉又は骨を露出するのに十分なほど深くなると（ステージ４の潰瘍）、これが１２９，０００ドルに上昇する。現在のところ、患者は通常、褥瘡性潰瘍の汎用予防を受けるが、これは当該予防が任意の特定の解剖学的部位を狙ったものではないことを意味する。患者は、褥瘡性潰瘍が目視評価によって特定可能である点に達した後になってようやく、潰瘍の狙った局所的な処置を受ける。褥瘡性潰瘍を検出するための現在の標準は目視検査によるが、これは主観的であり、信頼性が低く、時期を得ず、かつ、特異度が低い。したがって、患者は皮膚の炎症、潰瘍の発症の徴候を抱えていたとしても、該患者は、発症中の潰瘍に対して狙った局所的な処置を受けることとはならない。代わりに、炎症が継続して本格的な潰瘍を発症することとなる。
【発明の概要】
【０００６】
一面においては、本開示は、複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定に基づいて、患者に対して適切なレベルの褥瘡性潰瘍のケアを特定及び提供する方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、患者は、ＳＥＭ測定における変化に基づいて、褥瘡性潰瘍の次第に高くなっていく効果的な介入がもたらされる。ある面においては、患者は、ＳＥＭ測定における変化に基づいて、褥瘡性潰瘍に低強度の介入がなされる。
【０００７】
一面においては、本開示は患者を評価する方法であって、モニタリングのために選択した身体の場所の初回ＳＥＭスキャンを実行するステップと、患者を、複数のリスク分類を含む群から選択されるあるリスク分類に割り当てることであって、当該割り当てることは身体の場所の初回ＳＥＭスキャンに一部基づくものである、割り当てるステップとを含む上記患者を評価する方法を、提供し、且つ含む。
【０００８】
ある面においては、本開示は、患者のケアを管理する方法であって、入所時に、患者の初回評価と、モニタリングのために選択した全ての身体の場所の初回ＳＥＭスキャン(an initial SEM scan of all body locations)とを実行するステップと、モニタリングのために選択した身体の場所それぞれについて初回デルタ値を算出するステップと、いずれかの初回デルタ値が第一の閾値以上であれば患者が逸脱しているものと判断して介入レベルをＮ＝１に設定するステップと、第一の閾値以上のデルタ値を有する身体の場所それぞれに対して、レベル−Ｎの介入を実施するステップと、レベル−Ｎの頻度で全ての身体の場所のＳＥＭスキャンを実行して新規デルタ値を算出するステップと、を含む上記方法を、提供し、且つ含む。
【０００９】
ある面においては、本開示は、褥瘡性潰瘍の処置を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、介護施設への入所時に患者の褥瘡性潰瘍のリスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップと、を含むものであって、ここでＮはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、上記方法を、提供し、且つ含む。さらなる面においては、本開示は、施与される介入レベルに対応する第一の予め決定された頻度で、患者に第二の複数のＳＥＭ測定を行うことと、第二の複数のＳＥＭ測定の一部から第二のデルタ値を算出することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えるか否かを判断することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていなければ第一の介入の施与を継続することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていなければ第一の予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことを継続することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていればレベル−Ｍの第二の介入を施与することであって、Ｍはある整数であり、またＭはＮより大きいものである、上記レベル−Ｍの第二の介入を施与することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていればレベル−Ｍに対応する第二の予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うこととを、提供し、且つ含む。またさらなる面においては、本開示は、第二のデルタ値が第三の閾値未満であるか否かを判断することと、第二のデルタ値が第三の閾値未満であれば、かつ、第一の介入がレベル−０のものでなければ、レベル−（Ｎ−１）の介入を施与することと、第二のデルタ値が第三の閾値未満であればレベル−（Ｎ−１）に対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うこととを、提供し、且つ含む。
【００１０】
一面においては、本開示は、これを必要とする患者において褥瘡性潰瘍の発症の進行を遅らせる方法であって、患者が受けたレベル−Ｋの現在の介入を特定するステップと、患者の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていなければ現在の介入の施与を継続するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−Ｋに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことを継続するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの新規介入を施与するステップであって、ＮはＫより大きい値を有するものである、上記レベル−Ｎの新規介入を施与するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。さらなる面においては、本開示は、デルタ値が第二の閾値未満であるか否かを判断することと、デルタ値が第二の閾値未満であればレベル−Ｌの介入を施与することであって、ＬはＫ未満のマイナスでない値を有するものである、上記レベル−Ｌの介入を施与することと、デルタ値が第二の閾値未満であればレベル−Ｌに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うこととを、提供し、且つ含む。
【００１１】
ある面においては、本開示は、褥瘡性潰瘍リスクに基づいて、介護施設における患者の群を層別化する方法であって、患者それぞれの複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、患者それぞれについて複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、各デルタ値がＮ個のケアレベルに対応する一組の閾値におけるいずれかの値を超えるか否かを判断して患者それぞれに対してあるケアレベルを割り当てるステップと、患者に割り当てられたケアレベルのそれぞれに基づいて患者の群を再編成するステップとを含む方法を、提供するし、且つ含む。
【００１２】
一面においては、本開示は、介護施設に入所した患者の褥瘡性潰瘍の発生率を減らす方法であって、介護施設への入所時に褥瘡性潰瘍のリスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの＆介入を施与するステップと、を含むものであって、ここでＮはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、上記方法を、提供し、且つ含む。
【００１３】
ある面においては、本開示は、患者の踵に保護用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に保護用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば２時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【００１４】
一面においては、本開示は、患者の踵に神経筋刺激の付与を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に神経筋刺激を施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば１時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【００１５】
ある面においては、本開示は、患者の踵に外用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に外用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば３０分毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【００１６】
一面においては、本開示は、患者の仙骨に保護用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に保護用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば６時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つむ。
【００１７】
ある面においては、本開示は、患者の仙骨に神経筋刺激の付与を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に神経筋刺激を施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば４時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【００１８】
一面においては、本開示は、患者の仙骨に外用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に外用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば２時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
特許又は出願のファイルは、カラーで作成された少なくとも１つの図面を含有する。カラー図面を含む本特許又は本願の公報の写しは、申請して必要な手数料を納付すれば、特許庁により提供されることとなる。
【００２０】
開示の面は、本明細書において、単に例として、添付の図面を参照しながら説明される。ここで詳細な図面を具体的に参照して、図示される個々の事項は、例とするものであり、かつ、本開示の面の説明的な議論を目的とするものであることを強調する。この点において、明細書及び図面により、単独で考慮されても組合せて考慮されても、当業者に対して、開示の面がどのように実施され得るかということが明らかにされる。
【００２１】
【図１】図１は、本開示に従う、介護施設の入所から介護施設の退所までの、ＳＥＭ値に基づく褥瘡性潰瘍処置の選択処理全体の例を図示している。
【００２２】
【図２Ａ】図２Ａは、本開示に従う、健常な組織の目視評価のサンプルである。
【００２３】
【図２Ｂ】図２Ｂは、本開示に従う、健常な仙骨における及び健常な仙骨周辺の各場所において得られたＳＥＭ測定の平均値のプロットである。
【００２４】
【図３Ａ】図３Ａは、本開示に従う、損傷組織の目視評価のサンプルである。
【００２５】
【図３Ｂ】図３Ｂは、本開示に従う、損傷した仙骨における及び損傷した仙骨周辺の各場所において得られたＳＥＭ測定の平均値のプロットである。
【００２６】
【図４】図４は、本開示に従う、ＳＥＭ測定由来のデルタ値が閾値を超えた量に基づいて、介入レベルを選択してモニタリングする処理の図である。
【００２７】
【図５】図５は、本開示に従う、現在の介入レベルと新規デルタ値とを用いて新規介入レベルを選択する、ワークフローガイダンスのマトリックスの例である。
【００２８】
【図６Ａ】図６Ａ、６Ｂ及び６Ｃは、本開示に従う、褥瘡性潰瘍が発症している単一の場所における、１人の患者についてのデルタ値の経時的な進行の例を示す。
【図６Ｂ】同上。
【図６Ｃ】同上。
【００２９】
【図６Ｄ】図６Ｄは、本開示に従う、褥瘡性潰瘍が発症している単一の場所における、１人の患者についての経時的なデルタ値の変化のプロットの例である。
【００３０】
【図７Ａ】図７Ａ及び７Ｂは、本開示に従う、組織の損傷の区域をマッピングする方法の例である。
【図７Ｂ】同上。
【００３１】
【図８Ａ】図８Ａは、リスク評価及び目視評価を組み合せた、入院患者の褥瘡性潰瘍を予防するための、現在推奨されている処置決定経路の例である。
【００３２】
【図８Ｂ】図８Ｂは、いくつかの医療施設で現在実施されているような、褥瘡性潰瘍を予防するための現在の拡大された処置決定経路の例である。
【００３３】
【図９】図９は、本開示に従う、ＳＥＭスキャナが独立型の褥瘡性潰瘍予防処理においてどのように用いられ得るかについてのフローチャートの例である。
【００３４】
【図１０】図１０は、本開示に従う、図８Ｂの拡大された処置決定経路をさらに改善する補助として、ＳＥＭスキャナがどのように用いられ得るかについてのフローチャートの例である。
【発明を実施するための形態】
【００３５】
本明細書は、この開示が実施され得る様々な手法の全て、又は、目下の開示に付加され得る特徴の全てについての詳細な目録となることを意図するものではない。例えば、一実施態様に従って説明された特徴は、他の実施態様に組み込まれてもよく、また特定の実施態様に従って説明された特徴は、その実施態様から削除されてもよい。すなわち、この開示は、この開示のいくつかの実施態様において、本明細書において明記された任意の特徴又は特徴の組合せを、除外するか又は省略することが可能であるということを意図する。さらに、当業者にとって、本明細書で示唆した種々の実施態様に対して、複数の変形及び付加が目下の開示に照らして明らかになることとなるが、これらは目下の開示から逸脱しない。他の例においては、周知の構造、インタフェース、及び処理については、この発明をいたずらに不明瞭にさせないために、詳細に示していない。この明細書のいずれの部分も、この発明の完全な範囲のあらゆる部分についての否認をもたらすものと解釈されないということを意図している。したがって、以下の説明は、この開示の一部の特定の実施態様を説明することを意図しており、またその全ての順序、組合せ及び変形を完全に特定しないことを意図している。
【００３６】
別段に規定しない限り、本明細書で用いられる全ての技術的かつ科学的な語は、この開示が属する技術分野における当業者が通常理解するのと同様の意味を有する。本明細書における説明の記載において用いられる専門用語は、特定の面又は実施態様の説明のみを目的とし、開示を限定することを意図しているものではない。
【００３７】
本明細書で引用する全ての公報、特許出願、特許及び他の参考文献は、言及が存在する文章及び／又は段落に関連する教示のためにそれらの全体が参照により援用される。本明細書において用いられる技術への言及は、この分野で通常理解される技術を指すことを意図しており、それら技術の変形、又は当業者に明らかとなる同等の技術の置換を含む。
【００３８】
米国特許出願第１４／８２７，３７５号（「‘３７５出願」）は、高周波（ＲＦ）エネルギーを用いて、バイポーラセンサにより表皮下の静電容量を測定する装置を開示するものであって、表皮下の静電容量は、患者の皮膚のターゲット領域の含水量に相当する。‘３７５出願はまた、種々のサイズのバイポーラセンサのアレイも開示する。
【００３９】
米国特許出願第１５／１３４，１１０号は、図３に示す装置に類似する表皮下水分（ＳＥＭ）測定装置を開示し、当該装置は、単一の同軸センサ（coaxial sensor）を介して３２ｋＨｚの周波数のＲＦ信号を放射及び受信し、生体インピーダンス信号を生成して、次いでこの信号をＳＥＭ値に変換する。
【００４０】
米国特許出願第１４／８２７，３７５号及び第１５／１３４，１１０号はいずれも、その全体が、参照により、本明細書に援用される。しかしながら、本願のＳＥＭ値は、当業者にとって明らかであるような任意の類似の若しくは同等の装置又は技術によって測定してもよい。例えば、本願のＳＥＭ値を測定する装置は、有線デバイス、無線デバイス、又は、互いに通信する種々の構成要素を備えるシステムであり得る。
【００４１】
その文脈において別段に示さない限り、本明細書において記載する開示の種々の特徴は、任意の組合せで用いることが可能であることを特に意図している。さらに、本開示はまた、この開示の一部の実施態様において、本明細書に明示する任意の特徴又は特徴の組合せを除外又は省略することが可能であることを、意図している。
【００４２】
本明細書において開示する方法は、記載の方法を達成するための１又は複数のステップ又は動作を、含み且つ備える。方法のステップ及び／又は動作は、本開示の範囲から逸脱することなく、相互に交換してもよい。言い換えれば、実施態様の適切な操作のために、ステップ又は動作の特定の順序が要求されていない限り、特定のステップ及び／又は動作の順序及び／又は使用は、本開示の範囲から逸脱することなく、変形してもよい。
【００４３】
本開示の記載及び添付の特許請求の範囲において用いる場合、単数形「ａ」、「ａｎ」及び「ｔｈｅ」は、その文脈において別段に明示していない限り、同じく複数形を含むことを意図する。
【００４４】
本明細書において用いる場合、「及び／又は（and/or）」は、関連して列記した項目のうちの１つ又は複数の可能性のある組合せのいずれか及び全てを指す及び包含するだけでなく、択一的（「又は（or）」）に解釈される場合には組み合わせない。
【００４５】
本明細書において用いる場合「約（about）」及び「およそ（approximately）」の語は、例えば長さ、頻度、又はＳＥＭ値等の測定値を指す場合、特定の量の±２０％、±１０％、±５％、±１％、±０．５％、又は±０．１％の変動を包含することを意味する。
【００４６】
本明細書において用いる場合、例えば「Ｘ〜Ｙの間」及び「約Ｘ〜Ｙの間」等の句は、Ｘ及びＹを含むものと解釈しなければならない。本明細書において用いる場合、例えば「約Ｘ〜Ｙの間」等の句は「約Ｘ〜約Ｙの間」を意味し、また「約ＸからＹまで」等の句は、「約Ｘから約Ｙまで」を意味する。
【００４７】
本明細書において用いる場合、「表皮下水分（sub-epidermal moisture）」又は「ＳＥＭ」の語は、血管漏出、並びに、組織への継続的な圧力、アポトーシス、壊死、及び炎症プロセスの存在下において損傷した組織の根底にある構造を改変する他の変化によって引き起こされた組織液及び局所的な浮腫の増大を指す。
【００４８】
本明細書において用いる場合、「患者」はヒト対象又は動物対象であり得る。
【００４９】
本明細書において用いる場合、「デルタ」は、２つのＳＥＭ値間の算出された差を指す。
【００５０】
本明細書において用いる場合、変数「Ｋ」、「Ｌ」、「Ｍ」及び「Ｎ」は、マイナスでない整数である。
【００５１】
図１は、介護施設の入所から介護施設の退所までの、本開示に従った、ＳＥＭスキャナを用いて行ったＳＥＭ測定により生成されたＳＥＭ値に基づく、褥瘡性潰瘍処置を選択するための処理１００の全体を図示している。ある面においては、介護施設は、病院、介護付き住宅施設、居住介護施設、ナーシングホーム、長期介護施設、継続ケアコミュニティ、及び自立生活コミュニティからなる群から選択される。ある面においては、介護施設は、患者の自宅又は他の住宅であってもよく、その場合、「入所」ステップ１０２は、看護師又は他の介護者による患者の自宅での患者の最初の評価となる。一面においては、在宅環境において用いる介入のスケジュール及び評価間隔は、病院で用いる対応する介入及び間隔とは異なっていてもよい。
【００５２】
ある面においては、処理１００において、新たに入所した患者は、ステップ１０４において受け入れ時評価を受けるが、これは、患者の皮膚の一部の目視検査と、栄養、可動性、身体活動性、体力、及びコミュニケーション能力のうちの１若しくは複数を評価するリスク評価プロトコルの少なくとも一部の完了と、患者の皮膚の１若しくは複数の場所において行うＳＥＭ測定とのうちの１つ又は複数を含む。ある面においては、ＳＥＭ測定は、患者の皮膚における単一の「場所」において、複数のＳＥＭ測定を行うことを含み得る。一面においては、「場所」は、ＳＥＭ測定がその場所の範囲内にある空間的に離間した点で行われ得るように、単一の点というよりもある区域と考えられる。例えば、「踵」の場所には、踵周辺の内側面、外側面、及び後方面のみならず、その足の裏の後方部分が含まれる。
【００５３】
一面においては、評価ステップが完了すると、患者が「逸脱」しているか否かについて、すなわち、評価の種々の要素の結果の組合せが、患者が褥瘡性潰瘍につながる可能性がある組織の損傷を有するか又は当該組織の損傷を発症するリスクがあることを示すか否かについて、ステップ１０６で判断がなされる。評価の各要素が、リスクのレベルに関する個々の基準、例えば容認できないリスクを示す閾値による採点システム、を有してもよい。ある面においては、介入のレベルを選択するために用いることが可能である複合パラメータを生成する基準を組み合わせるプロトコルが存在する。
【００５４】
ある面においては、患者が容認できるリスクレベルであると判断されれば、処理は、本明細書において「レベル−ゼロ」又は「レベル−０」と表す最低レベルの介入を実施するステップ１０８に進む。ステップ１１０から１１２の処理に進むと、患者は、レベル−０に関連する頻度又は逆に言えば時間間隔で、ステップ１１４において少なくともＳＥＭ測定プロトコルを用いて再評価されることとなる。処理１００は、次いで、ループ処理でステップ１０６に戻り、ステップ１１４で行われたＳＥＭ測定の結果を評価する。
【００５５】
一面においては、ステップ１０６において患者が逸脱していると判断されれば、次いで処理は、より高いレベルの介入を実施するステップ１２２に進む。ある面においては、各レベルが次に低いレベルよりも効果的な介入を実施するようにされた、規定された階層の介入レベルが存在する。ある面においては、各レベルはまた、一組のＳＥＭ測定がどのぐらいの頻度で行われるべきかを示す規定されたモニタリング間隔又は頻度を有するものであり、より高いレベルは、概して、より短い間隔を有することとなる。この例においては、上記処理は、この点ではレベル−１の介入へと１レベル上がるように、病院又は他の管理機関によって規定されていた。他の面においては、ステップ１２２では、レベル−２又はそれより高いレベルの介入を実施してもよい。ここで処理は、ステップ１３０で開始される新たなループに入るものであって、患者はここで、レベル−Ｎの頻度でモニタリングされるようになるものであるが、Ｎは１からｎの範囲にあり、ｎは規定された最高レベルの介入及びモニタリングである。
【００５６】
ある面においては、ステップ１３４で、患者の履歴を評価して、彼らの症状が改善しているか否かを判断する。例えばデルタ値の減少により明らかとなるように、患者の症状が改善していれば、次いで処理はステップ１４２に進む。この例においては、ステップ１４２は、現在のレベルの介入の実施を継続し、処理は、デルタ値が閾値より下に低下するまで、ステップ１４０からステップ１３０−１３２−１３４−１４２−１４０をループする。ある面においては、デルタ値が減少に向かうときのデルタ値の大きさに基づいて、ステップ１４２において介入のレベルを下げることができる。
【００５７】
一面においては、ステップ１３４において患者に改善が見られなければ、処理はステップ１３８における介入のレベルを上げる方に進むが、ただしステップ１３６において、皮膚が崩壊していない、すなわち開放潰瘍になっていない場合にである。開放潰瘍になっていれば、ステップ１４４において、ここで開放創傷外周の周辺のＳＥＭスキャンを行い、炎症、又は潰瘍の広がりを示す他の徴候をマッピングすることとなる。潰瘍自体は、ステップ１４８で処置し、この二次ループ１４４−１４６−１４８−１５０を、創傷が閉鎖するまで継続し、その際には処理はステップ１３０に戻る。
【００５８】
ある面においては、処理１００のいずれかの時点において、患者の退所によりステップ１１８に進み、退所時又は転所時の患者の症状が文書化される。ある面においては、ステップ１１８は、患者の身体における複数の場所のうちの１つにおける最後の組のＳＥＭ測定を含む。ある面においては、これらの場所は、介入を受けなかった区域、及び従前にリスク有りとして特定されなかった区域を含む。ある面においては、この情報は、受け入れ側の介護者に提供される。患者はその後、ステップ１２０において退所又は転所する。
【００５９】
ある面においては、本開示は、褥瘡性潰瘍の処置を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、介護施設への入所時に患者の褥瘡性潰瘍のリスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む、上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップと、を含むものであって、ここでＮはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、上記方法を、提供し、且つ含む。
【００６０】
一面においては、第一の複数のＳＥＭ測定は、胸骨、仙骨、踵、肩甲骨、肘、耳、及び患者の他の肉づきのよい組織からなる群から選択される、１又は複数の解剖学的部位において及びその周辺で行う。ある面においては、第一の複数のＳＥＭ測定は、測定を行う大まかな場所に基づいて、分析のためにサブグループに分けられる。一面においては、第一の複数のＳＥＭ測定は、解剖学的部位周辺を中心とした１又は複数の同心円に位置した場所で行う。ある面においては、第一の複数のＳＥＭ測定は、解剖学的部位からおよそ等距離にある直線上に位置する場所で行う。
【００６１】
一面においては、第一のデルタ値は、収集した第一の複数のＳＥＭ測定からの、最大のＳＥＭ値と最小のＳＥＭ値との差によって決定される。ある面においては、第一のデルタ値は、第一の場所で行った測定の最大ＳＥＭ平均と、第二の場所で行った測定の最小ＳＥＭ平均との差によって決定される。一面においては、第一のデルタ値は、行った場所によって規定されるサブグループで構成される第一の複数のＳＥＭ測定の一部について決定される。ある面においては、ある場所における平均ＳＥＭ値は、その場所で測定された、２個、３個、４個、５個、６個、７個、８個、９個、１０個、又は１０個以上のＳＥＭ値から得られる。一面においては、第一のデルタ値は、ある中心線に対して２つの左右対称である場所において行った測定に由来するＳＥＭ値間の差によって決定される。
【００６２】
ある面においては、デルタ値は、複数の方法において、ある特定の場所において又はある特定の場所の近接する周辺において行った複数のＳＥＭ測定から算出され得る。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、皮膚における予め決定されたパターン内で行われ、またデルタ値は、パターン内の予め決定された位置に関連するＳＥＭ値を、そのパターン内の他の位置で行われた最大のＳＥＭ値から減算することによって算出される。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、皮膚における予め決定されたパターン内で行われ、またデルタ値は、パターン内の予め決定された位置に関連するＳＥＭ値を特定して、パターン内の他の位置で生じた最大ＳＥＭ値を減算することによって、算出される。ある面においては、平均ＳＥＭ値は、単一の場所における複数のＳＥＭ測定によって生じた一組のＳＥＭ値の一部と、同一の組の平均値及び単一のＳＥＭ値間における最大の差として算出されたデルタ値とから算出され得る。ある面においては、デルタ値は、一組のＳＥＭ値内における、最大のＳＥＭ値の最小のＳＥＭ値に対する比として算出してもよい。
【００６３】
ある面においては、第一の閾値は、約０．３、０．３５、０．４、０．４５、０．５、０．５５、０．６、０．６５、０．７、０．７５、０．８、０．８５、０．９、０．９５、１．０、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２．０、２．１、２．２、２．３、２．４、２．５、２．６、２．７、２．８、２．９、３．０、３．１、３．２、３．３、３．４、３．５、３．６、３．７、３．８、３．９、４．０、４．１、４．２、４．３、４．４、４．５、４．６、４．７、４．８、４．９、５．０、５．１、５．２、５．３、５．４、５．５、５．６、５．７、５．８、５．９、６．０、６．１、６．２、６．３、６．４、６．５、６．６、６．７、６．８、６．９、７．０、７．１、７．２、７．３、７．４、又は７．５であり得る。一面においては、第一の閾値は、０．１から８．０に及ぶものであり得、例えば、０．１から１．０、１．１から２．０、２．１から３．０、３．１から４．０、４．１から５．０、５．１から６．０、６．１から７．０、７．１から８．０、０．１から７．５、０．５から８．０、１．０から７．０、１．５から６．５、２．０から６．０、３．０から５．５、３．５から５．０、又は、４．０から４．５等である。ある面においては、第一の閾値は、本明細書において提供される値に基づく因子又は倍数によって増減可能である。閾値は、設計によって限定されるものではなく、むしろ、当業者が、ＳＥＭの所与の単位に基づく予め決定された値を選択することができることとなるということが理解されるであろう。一面においては、本開示の閾値は、測定が行われる患者の身体のうちの特定の部分、又は、例えば年齢、身長、体重、家族歴、民族、及び他の身体特性若しくは病状等の患者の１若しくは複数の特性に応じて、変動するものである。
【００６４】
ある面においては、Ｎは１から５０に及ぶものであり得、例えば１から２、１から３、１から４、１から５、１から６、１から７、１から８、１から９、１から１０、１から１５、１から２０、１から２５、１から３０、１から３５、１から４０、又は１から４５等である。
【００６５】
一面においては、Ｎは、第一のデルタ値が第一の閾値を超えた量によって決定される。ある面においては、（Ｎ＋１）に設定されている閾値をデルタ値が超える量は、Ｎに設定されている閾値をデルタ値が超える量より大きい。一面においては、（Ｎ−１）に設定されている閾値をデルタ値が超える量は、Ｎに設定されている閾値をデルタ値が超える量未満である。
【００６６】
ある面においては、レベル−１（Ｎ＝１）の介入は、閾値の１００％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００６７】
ある面においては、レベル−２（Ｎ＝２）の介入は、閾値の１５０％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００６８】
一面においては、レベル−３（Ｎ＝３）の介入は、閾値の２００％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００６９】
一面においては、レベル−４（Ｎ＝４）の介入は、閾値の２５０％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７０】
一面においては、レベル−５（Ｎ＝５）の介入は、閾値の３００％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の２９５％以下、２９０％以下、２８５％以下、２８０％以下、２７５％以下、２７０％以下、２６５％以下、２６０％以下、２５５％以下、２５０％以下、２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７１】
一面においては、レベル−６（Ｎ＝６）の介入は、閾値の３５０％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の３４５％以下、３４０％以下、３３５％以下、３３０％以下、３２５％以下、３２０％以下、３１５％以下、３１０％以下、３０５％以下、３００％以下、２９５％以下、２９０％以下、２８５％以下、２８０％以下、２７５％以下、２７０％以下、２６５％以下、２６０％以下、２５５％以下、２５０％以下、２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７２】
一面においては、レベル−７（Ｎ＝７）の介入は、閾値の４００％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の３９５％以下、３９０％以下、３８５％以下、３８０％以下、３７５％以下、３７０％以下、３６５％以下、３６０％以下、３５５％以下、３５０％以下、３４５％以下、３４０％以下、３３５％以下、３３０％以下、３２５％以下、３２０％以下、３１５％以下、３１０％以下、３０５％以下、３００％以下、２９５％以下、２９０％以下、２８５％以下、２８０％以下、２７５％以下、２７０％以下、２６５％以下、２６０％以下、２５５％以下、２５０％以下、２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７３】
一面においては、レベル−８（Ｎ＝８）の介入は、閾値の４５０％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の４４５％以下、４４０％以下、４３５％以下、４３０％以下、４２５％以下、４２０％以下、４１５％以下、４１０％以下、４０５％以下、４００％以下、３９５％以下、３９０％以下、３８５％以下、３８０％以下、３７５％以下、３７０％以下、３６５％以下、３６０％以下、３５５％以下、３５０％以下、３４５％以下、３４０％以下、３３５％以下、３３０％以下、３２５％以下、３２０％以下、３１５％以下、３１０％以下、３０５％以下、３００％以下、２９５％以下、２９０％以下、２８５％以下、２８０％以下、２７５％以下、２７０％以下、２６５％以下、２６０％以下、２５５％以下、２５０％以下、２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７４】
一面においては、レベル−９（Ｎ＝９）の介入は、閾値の５００％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の４９５％以下、４９０％以下、４８５％以下、４８０％以下、４７５％以下、４７０％以下、４６５％以下、４６０％以下、４５５％以下、４５０％以下、４４５％以下、４４０％以下、４３５％以下、４３０％以下、４２５％以下、４２０％以下、４１５％以下、４１０％以下、４０５％以下、４００％以下、３９５％以下、３９０％以下、３８５％以下、３８０％以下、３７５％以下、３７０％以下、３６５％以下、３６０％以下、３５５％以下、３５０％以下、３４５％以下、３４０％以下、３３５％以下、３３０％以下、３２５％以下、３２０％以下、３１５％以下、３１０％以下、３０５％以下、３００％以下、２９５％以下、２９０％以下、２８５％以下、２８０％以下、２７５％以下、２７０％以下、２６５％以下、２６０％以下、２５５％以下、２５０％以下、２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７５】
一面においては、レベル−１０（Ｎ＝１０）の介入は、閾値の５５０％以下だけ閾値を超えるデルタ値、例えば閾値の５４５％以下、５４０％以下、５３５％以下、５３０％以下、５２５％以下、５２０％以下、５１５％以下、５１０％以下、５０５％以下、５００％以下、４９５％以下、４９０％以下、４８５％以下、４８０％以下、４７５％以下、４７０％以下、４６５％以下、４６０％以下、４５５％以下、４５０％以下、４４５％以下、４４０％以下、４３５％以下、４３０％以下、４２５％以下、４２０％以下、４１５％以下、４１０％以下、４０５％以下、４００％以下、３９５％以下、３９０％以下、３８５％以下、３８０％以下、３７５％以下、３７０％以下、３６５％以下、３６０％以下、３５５％以下、３５０％以下、３４５％以下、３４０％以下、３３５％以下、３３０％以下、３２５％以下、３２０％以下、３１５％以下、３１０％以下、３０５％以下、３００％以下、２９５％以下、２９０％以下、２８５％以下、２８０％以下、２７５％以下、２７０％以下、２６５％以下、２６０％以下、２５５％以下、２５０％以下、２４５％以下、２４０％以下、２３５％以下、２３０％以下、２２５％以下、２２０％以下、２１５％以下、２１０％以下、２０５％以下、２００％以下、１９５％以下、１９０％以下、１８５％以下、１８０％以下、１７５％以下、１７０％以下、１６５％以下、１６０％以下、１５５％以下、１５０％以下、１４５％以下、１４０％以下、１３５％以下、１３０％以下、１２５％以下、１２０％以下、１１５％以下、１１０％以下、１００％以下、９５％以下、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７５％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、３０％以下、２５％以下、２０％以下、１５％以下、１０％以下、又は５％以下だけ閾値を超えるデルタ値、を有する患者に適用される。
【００７６】
一面においては、レベル−Ｎの介入は、レベル−０の介入よりも効果的である。ある面においては、レベル−（Ｎ＋１）の介入は、レベル−Ｎの介入よりも効果的である。一面においては、レベル−（Ｎ−１）の介入は、レベル−Ｎの介入よりも効果が低い。
【００７７】
ある面においては、本開示の評価するステップは、目視評価を実行することをさらに含む。一面においては、目視評価は、ＮＰＵＡＰ（米国褥瘡諮問委員会（National Pressure Ulcer Advisory Panel））のガイドラインに従って実行する。
【００７８】
一面においては、本開示の評価するステップは、リスク評価を実行することをさらに含む。ある面においては、リスク評価は、ブレーデン（Braden）スケール、Ｇｏｓｎｅｌｌスケール、Ｎｏｒｔｏｎスケール、及びＷａｔｅｒｌｏｗスケールからなる群から選択される検査に従って実行する。
【００７９】
ある面においては、本開示は、施与される介入レベルに対応する第一の予め決定された頻度で、患者に第二の複数のＳＥＭ測定を行うことと、第二の複数のＳＥＭ測定の一部から第二のデルタ値を算出することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えるか否かを判断することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていなければ第一の介入の施与を継続することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていなければ第一の予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことを継続することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていればレベル−Ｍの第二の介入を施与することであって、Ｍはある整数であり、またＭはＮより大きいものである、上記レベル−Ｍの第二の介入を施与することと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていればレベル−Ｍに対応する第二の予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うこととを、さらに提供し、且つ含む。
【００８０】
一面においては、予め決定された頻度は、少なくとも７２時間毎に１回、少なくとも４８時間毎に１回、少なくとも２４時間毎に１回、少なくとも１２時間毎に１回、少なくとも８時間毎に１回、少なくとも６時間毎に１回、少なくとも４時間毎に１回、少なくとも３時間毎に１回、少なくとも２時間毎に１回、少なくとも１時間毎に１回、及び少なくとも３０分毎に１回からなる群から選択される。
【００８１】
一面においては、第二の複数のＳＥＭ測定は、段落００６０に従って行う。ある面においては、第二の複数のＳＥＭ測定は、第一の複数のＳＥＭ測定を行ったのと同一の場所で行われる。一面においては、第二の複数のＳＥＭ測定は、第一の複数のＳＥＭ測定を行ったのと同一の場所のうちの一部で行われる。ある面においては、第二の複数のＳＥＭ測定は、第一の複数のＳＥＭ測定を行った場所の近傍で行われる。一面においては、第二の複数のＳＥＭ測定は、第一の複数のＳＥＭ測定を行った場所とは異なる場所で行われる。
【００８２】
ある面においては、第二のデルタ値は、収集された第二の複数のＳＥＭ測定からの最大ＳＥＭ値と最小ＳＥＭ値との差によって決定される。一面においては、第二のデルタ値は、第一の場所で行った測定の最大ＳＥＭ平均と第二の場所で行った測定の最小ＳＥＭ平均との差によって決定される。一面においては、第二のデルタ値は、行った場所によって規定されるサブグループで構成される第二の複数のＳＥＭ測定の一部について決定される。
【００８３】
ある面においては、第二の閾値は、約０．３、０．３５、０．４、０．４５、０．５、０．５５、０．６、０．６５、０．７、０．７５、０．８、０．８５、０．９、０．９５、１．０、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２．０、２．１、２．２、２．３、２．４、２．５、２．６、２．７、２．８、２．９、３．０、３．１、３．２、３．３、３．４、３．５、３．６、３．７、３．８、３．９、４．０、４．１、４．２、４．３、４．４、４．５、４．６、４．７、４．８、４．９、５．０、５．１、５．２、５．３、５．４、５．５、５．６、５．７、５．８、５．９、６．０、６．１、６．２、６．３、６．４、６．５、６．６、６．７、６．８、６．９、７．０、７．１、７．２、７．３、７．４、又は７．５であり得る。一面においては、第二の閾値は、０．１から８．０に及ぶものであり得、例えば０．１から１．０、１．１から２．０、２．１から３．０、３．１から４．０、４．１から５．０、５．１から６．０、６．１から７．０、７．１から８．０、０．１から７．５、０．５から８．０、１．０から７．０、１．５から６．５、２．０から６．０、３．０から５．５、３．５から５．０、又は４．０から４．５等である。ある面においては、第二の閾値は、本明細書において提供される値に基づく因子又は倍数によって増減可能である。一面においては、第二の閾値は、第一の閾値と同一とすることが可能である。ある面においては、第二の閾値は、第一の閾値より大きいものとすることが可能である。一面においては、第二の閾値は、第一の閾値未満とすることが可能である。
【００８４】
ある面においては、Ｍは２から５０に及ぶものであり、例えば２から３、２から４、２から５、２から６、２から７、２から８、２から９、２から１０、２から１５、２から２０、２から２５、２から３０、２から３５、２から４０、又は２から４５等である。
【００８５】
一面においては、Ｍは第二のデルタ値が第二の閾値を超えた量によって決定される。ある面においては、（Ｍ＋１）に設定されている閾値をデルタ値が超える量は、Ｍに設定されている閾値をデルタ値が超える量より大きい。一面においては、（Ｍ−１）に設定されている閾値をデルタ値が超える量は、Ｍに設定されている閾値をデルタ値が超える量未満である。
【００８６】
ある面においては、レベルＭの介入は、ＮをＭで置き換えた、段落００６６から００７５に従って選択される。
【００８７】
一面においては、本開示は、第二のデルタ値が第三の閾値未満であるか否かを判断することと、第二のデルタ値が第三の閾値未満であれば、かつ、第一の介入がレベル−０のものでなければ、レベル−（Ｎ−１）の介入を施与することと、第二のデルタ値が第三の閾値未満であればレベル−（Ｎ−１）に対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うこととを、さらに提供し、且つ含む。
【００８８】
ある面においては、第三の閾値は、約０．３、０．３５、０．４、０．４５、０．５、０．５５、０．６、０．６５、０．７、０．７５、０．８、０．８５、０．９、０．９５、１．０、１．１、１．２、１．３、１．４、１．５、１．６、１．７、１．８、１．９、２．０、２．１、２．２、２．３、２．４、２．５、２．６、２．７、２．８、２．９、３．０、３．１、３．２、３．３、３．４、３．５、３．６、３．７、３．８、３．９、４．０、４．１、４．２、４．３、４．４、４．５、４．６、４．７、４．８、４．９、５．０、５．１、５．２、５．３、５．４、５．５、５．６、５．７、５．８、５．９、６．０、６．１、６．２、６．３、６．４、６．５、６．６、６．７、６．８、６．９、７．０、７．１、７．２、７．３、７．４、又は７．５であり得る。一面においては、第三の閾値は、０．１から８．０に及ぶものであり得、例えば、０．１から１．０、１．１から２．０、２．１から３．０、３．１から４．０、４．１から５．０、５．１から６．０、６．１から７．０、７．１から８．０、０．１から７．５、０．５から８．０、１．０から７．０、１．５から６．５、２．０から６．０、３．０から５．５、３．５から５．０、又は４．０から４．５等である。ある面においては、第三の閾値は、本明細書において提供される値に基づく因子又は倍数によって増減可能である。一面においては、第三の閾値は、第二の閾値と同一とすることが可能である。ある面においては、第三の閾値は、第二の閾値より大きいものとすることが可能である。一面においては、第三の閾値は、第二の閾値未満とすることが可能である。一面においては、第三の閾値は、第一の閾値と同一とすることが可能である。ある面においては、第三の閾値は、第一の閾値より大きいものとすることが可能である。一面においては、第三の閾値は、第一の閾値未満とすることが可能である。
【００８９】
ある面においては、第二のデルタ値は、第三の閾値の０．１から９９．５％とすることが可能であり、例えば第三の閾値の０．１から１％、０．１から５％、１から５％、５から１５％、１０から２０％、１５から２５％、２０から３０％、２５から３５％、３０から４０％、３５から４５％、４０から５０％、０．１から２５％、１５から３５％、２５から５０％、２５から７５％、４５から５５％、５０から６０％、５５から６５％、６０から７０％、６５から７５％、４０から５５％、５０から７５％、５０から９９．５％、７０から８０％、７５％から８５％、８０から９０％、８５から９５％、９０から９９．５％、６５から８５％、又は７５から９９．５％等である。
【００９０】
一面においては、本開示は、これを必要とする患者において褥瘡性潰瘍の発症の進行を遅らせる方法であって、患者が受けたレベル−Ｋの現在の介入を特定するステップと、患者の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていなければ現在の介入の施与を継続するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−Ｋに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことを継続するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの新規介入を施与するステップであって、ＮはＫより大きい値を有するものである、上記レベル−Ｎの新規介入を施与するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、これを必要とする患者は、ケアの変更、可動性の変化、栄養上の変更、感覚認知の変化、又はこれらの組合せを経験している患者である。一面においては、これを必要とする患者は、開放潰瘍を発症している患者である。ある面においては、これを必要とする患者は、開放潰瘍が回復している患者である。一面においては、これを必要とする患者は、外科手術を受けている患者である。ある面においては、これを必要とする患者は、外科手術中に脊椎麻酔又は仙骨麻酔を受けている患者である。一面においては、これを必要とする患者は、例えば５時間以上、６時間以上、７時間以上、８時間以上、９時間以上、１０時間以上、１１時間以上、又は１２時間以上等、４時間以上にわたって継続する外科手術を受けている患者である。ある面においては、外科手術は、１時間以上、例えば２時間以上、又は３時間以上等、継続する。
【００９１】
一面においては、複数のＳＥＭ測定は、段落００６０に従って行う。ある面においては、デルタ値は、段落００６１に従って決定される。一面においては、第一の閾値は、段落００６３に従って決定される。
【００９２】
ある面においては、Ｋは、２から５０に及ぶものであり、例えば、２から３、２から４、２から５、２から６、２から７、２から８、２から９、２から１０、２から１５、２から２０、２から２５、２から３０、２から３５、２から４０、又は２から４５等である。
【００９３】
ある面においては、Ｋはデルタ値が閾値を超えた量によって決定される。ある面においては、（Ｋ＋１）に設定されている閾値をデルタ値が超える量は、Ｋに設定されている閾値をデルタ値が超える量より大きい。一面においては、（Ｋ−１）に設定されている閾値をデルタ値が超える量は、Ｋに設定されている閾値をデルタ値が超える量未満である。
【００９４】
ある面においては、レベルＫの介入は、ＮをＫで置き換えた、段落００６６から００７５に従って選択される。
【００９５】
ある面においては、本開示は、デルタ値が第二の閾値未満であるか否かを判断することと、デルタ値が第二の閾値未満であればレベル−Ｌの介入を施与することであって、ＬはＫ未満のマイナスでない値を有するものである、上記レベル−Ｌの介入を施与することと、デルタ値が第二の閾値未満であればレベル−Ｌに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことと、をさらに提供し、且つ含む。
【００９６】
ある面においては、第二の閾値は、段落００８３に従って決定される。
【００９７】
ある面においては、Ｌは、Ｋ−１、Ｋ−２、Ｋ−３、Ｋ−４、Ｋ−５、Ｋ−６、Ｋ−７、Ｋ−８、Ｋ−９、又はＫ−１０とすることが可能である。一面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の９０から９９．５％であれば、例えば第二の閾値の９０から９５％、９１から９６％、９２から９７％、９３から９８％、９４から９９％、又は９５から９９．５％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−１が０未満でない限り、Ｋ−１である。ある面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の８０から８９．９％であれば、例えば第二の閾値の８０から８５％、８１から８６％、８２から８７％、８３から８８％、８４から８９％、又は８５から８９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−２が０未満でない限り、Ｋ−２である。一面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の７０から７９．９％、例えば第二の閾値の７０から７５％、７１から７６％、７２から７７％、７３から７８％、７４から７９％、又は７５から７９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−３が０未満でない限り、Ｋ−３である。ある面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の６０から６９．９％であれば、例えば第二の閾値の６０から６５％、６１から６６％、６２から６７％、６３から６８％、６４から６９％、又は６５から６９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−４が０未満でない限り、Ｋ−４である。一面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の５０から５９．９％であれば、例えば第二の閾値の５０から５５％、５１から５６％、５２から５７％、５３から５８％、５４から５９％、又は５５から５９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−５が０未満でない限り、Ｋ−５である。ある面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の４０から４９．９％であれば、例えば第二の閾値の４０から４５％、４１から４６％、４２から４７％、４３から４８％、４４から４９％、又は４５から４９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−６が０未満でない限り、Ｋ−６である。一面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の３０から３９．９％であれば、例えば第二の閾値の３０から３５％、３１から３６％、３２から３７％、３３から３８％、３４から３９％、又は３５から３９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−７が０未満でない限り、Ｋ−７である。ある面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の２０から２９．９％であれば、例えば第二の閾値の２０から２５％、２１から２６％、２２から２７％、２３から２８％、２４から２９％、又は２５から２９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−８が０未満でない限り、Ｋ−８である。一面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の１０から１９．９％であれば、例えば第二の閾値の１０から１５％、１１から１６％、１２から１７％、１３から１８％、１４から１９％、又は１５から１９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−９が０未満でない限り、Ｋ−９である。ある面においては、Ｌは、デルタ値が第二の閾値の０．１から９．９％であれば、例えば第二の閾値の０．１から５％、１から６％、２から７％、３から８％、４から９％、又は５から９．９％等であれば、Ｌが０となることとなるＫ−１０が０未満でない限り、Ｋ−１０である。
【００９８】
ある面においては、本開示は、褥瘡性潰瘍リスクに基づいて、介護施設における患者の群を層別化する方法であって、患者それぞれの複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、患者それぞれについて複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、各デルタ値がＮ個のケアレベルに対応する一組の閾値におけるいずれかの値を超えるか否かを判断して患者それぞれに対してあるケアレベルを割り当てるステップと、患者に割り当てられたケアレベルのそれぞれに基づいて患者の群を再編成するステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【００９９】
一面においては、本開示は、介護施設に入所した患者の褥瘡性潰瘍の発生率を減らす方法であって、介護施設への入所時に褥瘡性潰瘍のリスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップと、を含むものであって、ここでＮはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、上記方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、介護施設における患者の潰瘍の発生率は、１００人に１人未満、２００人に１人未満、３００人に１人未満、４００人に１人未満、５００人に１人未満、６００人に１人未満、７００人に１人未満、８００人に１人未満、９００人に１人未満、又は１０００人に１人未満、に減少する。
【０１００】
ある面においては、本開示は、患者の踵に保護用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に保護用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば２時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、デルタ値が閾値を超えていれば少なくとも１時間毎に１回、又は少なくとも３０分毎に１回、行われる。
【０１０１】
一面においては、本開示は、患者の踵に神経筋刺激の付与を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に神経筋刺激を施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば１時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、デルタ値が閾値を超えていれば少なくとも３０分毎に１回行う。
【０１０２】
ある面においては、本開示は、患者の踵に外用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に外用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば３０分毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。
【０１０３】
一面においては、本開示は、患者の仙骨に保護用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に保護用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば６時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、デルタ値が閾値を超えていれば少なくとも４時間毎に１回、少なくとも３時間毎に１回、少なくとも２時間毎に１回、少なくとも１時間に１回、又は少なくとも３０分毎に１回、行う。
【０１０４】
ある面においては、本開示は、患者の仙骨に神経筋刺激の付与を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に神経筋刺激を施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば４時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、デルタ値が閾値を超えていれば少なくとも３時間毎に１回、少なくとも２時間毎に１回、少なくとも１時間に１回、又は少なくとも３０分毎に１回、行う。
【０１０５】
一面においては、本開示は、患者の仙骨に外用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に外用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば２時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む方法を、提供し、且つ含む。ある面においては、複数のＳＥＭ測定は、デルタ値が閾値を超えていれば少なくとも１時間に１回、又は少なくとも３０分毎に１回、行う。
【０１０６】
ある面においては、本開示の方法は、米国特許出願第１４／８２７，３７５号及び第１５／１３４，１１０号において開示の装置を用いて実行される。一面においては、含水量は、予め決定されたスケールでのＳＥＭ値と同等である。ある面においては、予め決定されたスケールは、０から２０に及ぶものであり得、例えば０から１、０から２、０から３、０から４、０から５、０から６、０から７、０から８、０から９、０から１０、０から１１、０から１２、０から１３、０から１４、０から１５、０から１６、０から１７、０から１８、０から１９等である。一面においては、予め決定されたスケールは、本明細書において提供される値に基づく因子又は倍数によって増減可能である。
【０１０７】
ある面においては、本開示は、目視評価及びＳＥＭスキャン測定の組合せによって損傷しているものとして特定された患者の解剖学的場所に対して、狙った処置を提供することを、さらに提供し、且つ含む。一面においては、狙った処置は、つま先、踵、仙骨、脊椎、肘、肩甲骨、後頭部、及び坐骨結節とからなる群から選択される、褥瘡性潰瘍の好発部位に提供される。ある面においては、狙った処置は、つま先、踵、仙骨、脊椎、肘、肩甲骨、後頭部、及び坐骨結節とからなる群から選択される、褥瘡性潰瘍の第二の好発部位に、同時に提供される。一面においては、狙った処置を受ける第一の部位は、第二の部位における褥瘡性潰瘍の発症を引き起こすことで知られている。
【０１０８】
本開示は、以下の実施例によって説明される。本明細書で明示する実施例は本開示のいくつかの面を説明するものであるが、いかなる手法によっても本開示の範囲を限定するものとして解釈されるべきでない。
【実施例】
【０１０９】
実施例１：踵における褥瘡性潰瘍を処置するための介入レベル
【０１１０】
踵に褥瘡性潰瘍のリスクがあるとして特定した対象を、以下のスキームに従って処置した：
【０１１１】
【表１】
2021503332.tif 000003
【０１１２】
実施例２：仙骨における褥瘡性潰瘍を処置するための介入レベル
【０１１３】
仙骨に褥瘡性潰瘍のリスクがあるとして特定された対象を、以下のスキームに従って処置した：
【０１１４】
【表２】
2021503332.tif 000004
【０１１５】
実施例３：仙骨におけるレベル−０の介入を必要とする患者の特定
【０１１６】
患者は、ＳＥＭ測定を測定可能である装置を用いて、仙骨の骨ばった隆起において及びその周辺に、複数のＳＥＭ測定を受けた。測定を実行する前に、患者の皮膚表面上の表面水分と物質とを除去した。上記装置の電極を、十分な圧力で患者の皮膚に当て、およそ１秒間の完全な接触を確実にし、各ＳＥＭ測定を得た。
【０１１７】
ＳＥＭ測定は、患者の仙骨を横断する直線上で行った。複数の測定を、ある所与の測定場所において行った。図２Ａは、健常な組織の目視評価のサンプルである。図２Ｂは、各場所において行ったＳＥＭ測定の平均値の対応するプロットである。閾値は０．５を選択した。デルタ値は、最大平均ＳＥＭ値と最小平均ＳＥＭ値との差として算出し、これは０．５未満となるように決定した。ＳＥＭデルタ値が閾値を下回ったため、患者は、レベル−０の介入を必要とするものと特定した。したがって、患者は、標準マットレスに寝かせ、２４時間毎に体位変換した。
【０１１８】
さらなるＳＥＭ測定を、退所するまで２４時間毎に行った。介入レベルに変化はなかった。
【０１１９】
実施例４：仙骨におけるレベル−ｎの介入を必要とする患者の特定
【０１２０】
患者は、実施例３に記載したのと同様の手順に従って、仙骨を横断する直線上で行われる複数のＳＥＭ測定を受けた。
【０１２１】
図３Ａは、損傷した組織の目視評価のサンプルである。図３Ｂは、各場所において行ったＳＥＭ測定の平均値の対応するプロットである。閾値は０．５を選択した。デルタ値は、最大平均ＳＥＭ値と最小平均ＳＥＭ値との差として算出し、これは０．５を上回るものとして決定した。ＳＥＭデルタ値が閾値を２００％以上超えていたため、患者は、レベル−８の介入を必要とするものと特定した。したがって、患者は、シリコーンパッドに寝かせ、閾値の１７０％未満のＳＥＭデルタ値が観察されるまで１時間毎にモニタリングし、その時点で、患者をレベル−７の介入に切り替えた。
【０１２２】
実施例５：介入及びモニタリングのレベルの選択処理の例
【０１２３】
図４は、ＳＥＭ測定由来のデルタ値が閾値を超えた量に基づいて、介入及びモニタリングのレベルを選択する処理４００の図である。ここで、ステップ４０２において、介護者が、ＳＥＭスキャナを用いて患者の皮膚におけるある場所で、各測定で１つのＳＥＭ値が生成される複数のＳＥＭ測定を行った。ステップ４０４において、これらＳＥＭ値の一部を用いて、デルタ値「Δ」を算出した。デルタ値は、複数のＳＥＭ測定より生成された、最小ＳＥＭ値を最大ＳＥＭ値から減算することによって算出した。
【０１２４】
ステップ４０６において、算出したデルタ値を閾値「Ｔ」と比較した。デルタ値が閾値以下であれば、ステップ４０８が実行されて、介護者は、現在のケアレベルに関連するモニタリング間隔が発生するまで待機し、次いでステップ４０２においてＳＥＭ測定を繰り返した。デルタ値が閾値より大きければ、デルタ値が閾値を超えた量を、カスケード状の一連の異なる値と比較した。
【０１２５】
一部の例においては、デルタ値はプラスであり、比較は、閾値をデルタ値から減算することによって実行されたが、それはプラスの差を生じ、次いでその差がステップ４１０において第一の差Ｄ１を超えるか否かについての判断がなされた。この差がＤ１未満であれば、処理はステップ４１２、次いでステップ４１４に進み、それぞれがレベル−Ｎ＋１に関連する、介入と測定間隔とが実施された。この実施例において、Ｎはゼロ以上の値であった。
【０１２６】
一部の例においては、例えば図３Ｂにおけるデータの中心位置でのＳＥＭ測定が、図３Ｂにおける最も左の場所から最も右の場所にあるＳＥＭ値の平均値から減算されれば、デルタ値はマイナスである。その場合、Ｄｎを通る差Ｄｌ、Ｄ２は、プラスのデルタ値のために用いたＤｎを通る対応する差の値Ｄ１、Ｄ２とは異なる絶対値を有することになるマイナスの値を有するように選択した。あるいは、ステップ４１０、４２０及び４３０における比較を、図４に示した「≧」の代わりに、「≦」に変更した。
【０１２７】
実施例６：ワークフローガイダンスのマトリックス
【０１２８】
図５は、現在の介入レベル５０２と新規デルタ値５０４とを用いて新規の介入レベル５０６を選択する、ワークフローガイダンスのマトリックス５００の例である。ここで、介護者は、患者の皮膚における１又は複数の場所において周期的に複数のＳＥＭ測定を行うことによって患者の症状をモニタリングした。これら測定の時点で、患者は、あるレベルの介入及びモニタリングに関連したケアを受けた。この実施例において、レベル−０（ゼロ）は、褥瘡性潰瘍の発症に有意なリスクがあるとみなされなかった患者に関連する。より高いレベルの介入及びモニタリングは、例えば費用、実施の困難性、又は介護施設によって特定される他のパラメータに従って順位付けられた介入の段階によって特定された。介護者が、新しい組のＳＥＭ測定を行っているとき、彼らは、現在の介入レベル５０２の行を特定することによってこのマトリックスを調べ、デルタ値は、直近の組のＳＥＭ測定５０４から決定し、また行５０２と列５０４とが交差するセル５０６にある介入レベルを特定した。介護者は、特定された介入レベルのみならず、次の時間間隔のためのあるレベルの介入を選択する際に現在の介入レベル及びデルタの値を、検討することができた。
【０１２９】
一部の例においては、セル５０６における新規の介入レベルの値は、行間で類似していた。一部の例においては、隣接し合うセル５０６における新規の介入レベルの値は、１レベルだけ又は１レベル以上だけ異なっていた。一部の例においては、隣接し合うセル５０６における新規の介入レベルの値は、隣接のし合うセルにおいて同一であった。
【０１３０】
実施例７：褥瘡性潰瘍につながる組織状態の進行
【０１３１】
図６Ａ、６Ｂ及び６Ｃは、褥瘡性潰瘍につながる組織状態の経時的な進行の説明的な非限定的な例を図示している。図６Ａは、健常組織６００の断面を図示しており、角質層６０２と表皮／真皮における健常細胞６０４とを含む。ＳＥＭスキャナの中心電極６０６と環状電極（toroidal electrode）と６０８を、角質層６０２と接触させた状態の断面で示している。ＳＥＭスキャナの高感度領域の説明的な表示を、楕円領域６１０として示している。この領域６１０は、ある深さの感度を有する。一部の例においては、感度の深さは、０．１４  ０．１６インチの範囲にある。一部の例においては、感度の深さは、０．１６インチ未満である。
【０１３２】
図６Ｂは、わずかに損傷した組織６２０の説明的な断面を示す。例えば低レベルの圧力が長期間与えられた結果により生じる、細胞の損傷は、組織に影響を及ぼしている。理論に制限されることなく、細胞６２２の一部は破裂し、細胞間隙６２４に液体内容物を放出する。あるいは、また理論に制限されることなく、炎症反応により、液体が細胞間隙６２４へと移動させられる。この損傷は、皮膚表面上で視認できない。
【０１３３】
図６Ｃは、より進行したレベルの損傷の説明的な断面６４０である。理論に制限されることなく、ここで組織は、大部分で細胞６２２が破裂するが、これは継続して加わる圧力を伝達する小規模な機械的構造をもたらすことが可能である。組織の厚みが減少するとともに、ここで骨６４２は皮膚表面に対してより接近する。破裂した細胞６２２と、細胞間隙６２４とが圧迫され、矢印６４６で示すように液体６４４が局所組織から押し出される。
【０１３４】
図６Ｄは、褥瘡性潰瘍が発症しているある単一の場所における１人の患者のデルタ値の説明的なプロット６６０である。ＳＥＭ値は、ＳＥＭスキャナによって測定した。デルタ値は、増加していく時間（incremental time）で行ったＳＥＭ測定の組から生成した。点６７２は時間＝ゼロにおける測定であって、このときＳＥＭ値の全ては健常組織と関連するベースライン値を有し、且つ、デルタ値はゼロである。時間ｔ１では、別の組のＳＥＭ測定を行い、また関連するデルタ値は点６７４で示した。このデルタ値は、閾値６６２を下回っており、ゆえに有意な表面下の損傷の示すものではなかった。
【０１３５】
時間ｔ２では、損傷が進行して、デルタ値６７６は閾値６６２より大きく、有意な損傷があることを示した。この損傷はまだ、皮膚上で視認できなかった。それでも、デルタ値が閾値６６２より大きいことが、ＳＥＭスキャナの感度の深さよりも浅い深さに細胞の損傷があることを示した。
【０１３６】
時間ｔ３では、損傷は継続したものの、図６Ｃに示したような機械的な押し出しが原因で、細胞間隙の液体量は減少した。これにより、損傷した区域にわたって取得したＳＥＭ値は減少し、これは健常組織のＳＥＭ値が従前の測定中のものとほとんど同じままであったことを理由に、算出されたデルタ値６７８を減少させた。
【０１３７】
時間ｔ４では、図３Ａに示したような、皮膚表面で視認されるところまで損傷が進行した。一部の例においては、時間ｔ４は、ｔ２及びｔ３の一方又は両方より前に発生し得る。一部の例においては、時間ｔ４は、デルタ値が時間ｔ３の後かつｔ５より前に曲線６７０に沿って再びゼロに到達した後で発生し得る。矢印６６５は、時間ｔ４後に損傷が視認可能なままであったことを示している。一部の例においては、組織は、時間ｔ４後は「ステージ１」の褥瘡性潰瘍であるとみなされ得る。
【０１３８】
時間ｔ５においては、損傷した区域にわたって行われたある測定のＳＥＭ値が健常組織のＳＥＭ値より小さいものであった局所組織から、十分な液体が押し出されたところまで損傷が進行した。図３Ｂに示したように、これにより、結果としてデルタ値６８０がマイナスになった。一部の例においては、マイナスのデルタは、組織が深刻な損傷であることを示すものとなる。一部の例においては、マイナスのデルタは、最低ＳＥＭ値の場所で組織の一部が壊死していることを示すだろう。
【０１３９】
実施例８：生じ得る損傷の区域のマッピング方法Ｉ
【０１４０】
図７Ａは、生じ得る損傷の区域のマッピング方法の例である。損傷区域７００は、健常組織７０８によって囲まれていた。中心区域７３０は、有意に損傷していた。第一の周囲区域７２０は損傷が少なく、また第二の周囲区域７１０は損傷が少なかったもののそれでも健常組織ではなかった。これら区域の全てを覆う皮膚は、同様の外観と質感であり、表面下の損傷を示すものではなかった。一連の破線円７４０、７４２、７４４、７４６、７４８、及び７５０は、ＳＥＭ測定を行った一組の場所の例を示す。場所７４０、７４２、及び７５０で行ったＳＥＭ測定は、概して、健常組織に関連するＳＥＭ値を生じ、この実施例内において「Ｈ」と特定した。場所７４４及び７４８で行ったＳＥＭ測定は、概して、Ｈよりわずかに大きいＳＥＭ値「Ｊ」を生じた。場所７４６で行ったＳＥＭ測定は、概して、Ｊより大きいＳＥＭ値「Ｐ」を生じた。これら測定の全ては、個々の場所がこの場所にわたって空間的に分散していたとしても、患者の身体における単一の「場所」において、例えば仙骨において、行ったものとみなした。この組のＳＥＭ値について、この組の範囲内における、おそらく場所７４６で発生する最大ＳＥＭ値と、おそらく場所７４０、７４２、及び７５０のうちの１つで発生する最低ＳＥＭ値との差を、デルタとした。デルタが閾値「Ｔ」より大きい場合、このことがこの場所に有意な損傷があることを示した。最大の損傷の正確な場所は、最大のＳＥＭ値を生じた測定場所７４６に近接している可能性が高かった。
【０１４１】
実施例９：生じ得る損傷の区域のマッピング方法ＩＩ
【０１４２】
図７Ｂは、生じ得る損傷の区域のマッピングの第二の例を示す。この実施例において、最大の損傷のおおよその場所は、例えば図７Ａに示す方法を先行して適用することによりわかっていた。この方法の意図は、区域７１０と区域７２０との境界をマッピングして損傷の範囲を決定することであった。簡単のため、各区域内の測定によって生じたＳＥＭ値は同じであり、またＳＥＭ値は、区域７１０から区域７２０へ次いで区域７３０へと増大した。第一のＳＥＭ測定は、最大の損傷のおおよその場所であることがわかっていた、場所７６０で行った。続く測定は、経路７８０で示す順で、場所７６２、７６４、７６６、及び７６８で行った。場所７６４で生じたＳＥＭ値は、場所７６２及び７６６で生じたＳＥＭ値よりわずかに大きく、場所７６４が部分的に区域７２０の範囲内にあった一方で、場所７６２及び７６６は完全に、より損傷が少ない区域７１０の範囲内にあったことを示した。境界は、種々の測定場所間で補間することによって近似することができた。例えば、場所７７０で生じたＳＥＭ値は、それが完全に区域７２０の範囲内にあることを示唆するのに十分大きかったため、区域７１０と７２０との境界を特定するのに役立たなかった。ゆえに、続く場所７７２は、開始場所７６０からまったく離れていた。この実施例において場所７６０は、ここで完全に区域７１０の範囲内にあるため、区域７１０と７２０との境界は、場所７７０と７７２との間にあるとして補間することができた。場所７７４における測定で生じたＳＥＭ値は、場所７７０からのＳＥＭ値と類似していたので、それは、場所７７２に相当するある場所で別の測定を行わずに、場所７７４の外側としての境界を特定するのに十分とすることができた。
【０１４３】
この組の測定により、例えば区域７２０である、特定のレベルの損傷のマップを作成することが可能となった。このマッピング処理を規則的な時間間隔で繰り返すことにより、介入のレベルを上げることが適切であるということを示し得る、区域７２０が拡大しているか、又は、現在の介入のレベルが損傷の治癒を可能にしているということを示し得る、区域７２０が縮小しているか、についての表示をもたらすこととなる。
【０１４４】
実施例１０：患者の層別化及び適切な処置の提供のための処置決定経路
【０１４５】
図８Ａは、国立医療技術評価機構（The National Institute for Health and Care Excellence）（ＮＩＣＥ）が２０１４年４月２３日発行の当該機構の臨床ガイドライン  Ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｕｌｃｅｒｓ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｍａｎａｇｅｍｅｎｔに提示するとおりの、入院患者における褥瘡性潰瘍を予防するための現在推奨されている処置決定経路を概説している。ガイドラインは、例えば可動性が有意に制限される、感覚を有意に喪失している、これまで若しくは現在の褥瘡性潰瘍、栄養障害、自力での体位変換不能、又は有意な認知機能障害等の１又は複数のリスク因子を呈する、介護施設に入所した全ての患者毎にリスク分析を実行することを推奨した。リスク評価は通常、特定のリスク因子の重症度を評価する、例えばブレーデンスケール等の、採点によるチェックリストを用いて行われる。
【０１４６】
リスク評価が完了すると、患者は、（ｉ）褥瘡性潰瘍の発症のリスクが低い、（ｉｉ）褥瘡性潰瘍の発症のリスクがある、又は（ｉｉｉ）褥瘡性潰瘍の発症のリスクが高い、と特定される。患者は、リスクのレベルに応じて、有するとおりに分類され、患者は、様々な手順の処置及び目視評価による評価を受ける。
【０１４７】
全ての患者は、潜在的に褥瘡性潰瘍の発症のリスクがある。彼らは、重病である、又は神経学的疾患、運動障害、栄養障害、悪い姿勢、若しくは変形がある人々において、より発生しやすい。
【０１４８】
褥瘡性潰瘍は、ステージ１からステージ４に分類され、ステージ１が最も小さい症状である。ＮＰＵＡＰ（米国褥瘡諮問委員会）は、「ステージ１」の潰瘍を、局所的な区域の消退しない（non-blanchable）紅斑を伴った無傷の皮膚と規定しており、「消退する（blanchable）」とは、圧迫したときに組織の赤みが全て喪失することを示しており、「消退しない（non-blanchable）」組織は、血管の外側に赤血球が存在すること（血管外遊走）に起因して、圧迫したときに赤いままである。一部の患者においては、消退する紅斑又は、感覚、体温若しくは堅さの変化が、視認可能な変化よりも先行し得る。
【０１４９】
目視による皮膚評価（ＶＳＡ（visual skin assessment））が、現在の褥瘡性潰瘍特定方法である。訓練された医療従事者が、皮膚の外観を視覚的及び触覚的に評価し、赤み、又は、組織の堅さ、組織温若しくは水分における変動を探る。
【０１５０】
患者が褥瘡性潰瘍の発症のリスクが低いと特定される場合、患者は単に、例えば外科手術を受ける、基礎疾患の悪化又は可動性の変化等の、臨床状態の変化に対してモニタリングされる。長時間車椅子を使用するか又は座位である患者は、高性能フォームクッション又は同等の体圧分散クッションを与えてもよい。臨床状態に変化がなければ、低リスクの患者は、このセットのガイダンスの下で再評価することにならず、当該患者が介護施設を退所するまで、同じ処置及び評価の経路のままである。
【０１５１】
患者が褥瘡性潰瘍の発症のリスクがあるとして特定される場合、患者は、６時間毎に体位変換、すなわち「向きを変える」ことを予定されることとなる。低リスク患者の場合のように、患者が長時間車椅子を使用するか又は座位であるならば、高性能フォームクッションを与えてもよい。他のモニタリング又は介入は、ＮＩＣＥガイドラインで推奨されていない。
【０１５２】
高リスク患者は、予防的措置として高性能フォームマットレスを与えられ、当該患者が長時間車椅子を使用するか又は座位であるならば、高性能クッションが与えられ、そして４時間毎に体位変換されることとなる。患者は、身体の全ての区域に対して毎日ＶＳＡを受けることとなる。消退しない紅斑を有する区域が発見された場合、適切な介入が実施されることとなり、当該区域は２時間毎にＶＳＡにより再確認される。消退しない紅斑を呈さない区域は、毎日ＶＳＡにより再確認される。高リスク患者それぞれに対して、個人用のケアプランが開発されることとなる。
【０１５３】
このフローチャートから、介護者が費やす時間の大半が高リスク患者に対するものであることとなることがわかる。これは適切であり得るが、リスク有りの患者はモニタリングされないままであり、当該患者は、介護者によって症状が観察される前にステージ１の潰瘍を発症するかもしれない。さらに、問題を検知するためにＶＳＡに依存することでもたらされる結果として、介入が選択又は実施される前に、患者が、ステージ１の潰瘍を発症することとなることが必然的に意味される。損傷がステージ１に進行する時までに、介入にもかかわらず皮膚は崩壊して、ステージ２の潰瘍になることとなる可能性が高い。介入により、表皮下の損傷がステージ１に、またそれを超えて進行することを予防することができるように、より早期に組織の損傷を特定することが明らかに必要である。
【０１５４】
図８Ｂは、一部のヘルスケア施設で現在実施されている、褥瘡性潰瘍予防のための、現在の拡大された処置決定経路の例である。当該拡大された経路は、リスク有り及び低リスクの両経路に、モニタリングステップが加わる。低リスク患者は毎週のリスク評価を受け、例えばブレーデンスケール評価が遂行される。初回の評価でリスク有りと特定された患者は、予防的措置として高性能フォームマットレスを与えられることとなり、またＶＳＡにより毎日評価されることとなる。当該リスク有り患者のモニタリング及び処置のために、ケアプランが開発されることとなる。高リスク患者であれば、ケアに変更はない。
【０１５５】
拡大されたプランは、褥瘡性潰瘍に関して全患者の基本的なモニタリングを提供するという利点がある。しかしながら、追加のステップにより、人員を追加することや既存の人員にさらに負担をかけることによって、さらなる時間が必要となる。図８Ｂのケア経路は、図８Ａの推奨されるケア経路より優れているが、より多くの資源を必要とし、さらにＶＳＡで損傷を特定する前に患者がステージ１の潰瘍を必ず発症するという制限に未だ悩まされる。
【０１５６】
種々の病院及び介護施設は、低リスク及びリスク有りという２つの分類から、図８Ｂの例にある分類に「超高リスク」等の分類を加えた４以上の分類にわたる、様々な数のリスク分類を用いる。患者は、初回リスク評価の結果に基づいて、種々の分類に割り当てられる。
【０１５７】
図９は、本開示に従う、ＳＥＭスキャナが独立型の褥瘡性潰瘍予防処理においてどのように用いられ得るかについてのフローチャートの例である。入所してくる患者の全てが、モニタリングのために選択した全ての身体の場所についての完全なＳＥＭスキャナ評価を受ける。これら選択した場所は、仙骨及び両踵等である、ＳＥＭスキャナの使用説明書（ＩＦＵ）において推奨される区域を含んでもよい。さらなる場所が、病院によって特定され、また病院内の実務に統合され得る。複数のＳＥＭ測定は、互いに離間した位置において、身体の各場所において及びその周辺で行われるが、このことは、概して、身体の場所において複数の測定を行うと呼ぶ。ＳＥＭスキャナにより、その場所において及びその周辺で行われる測定の組から、各場所についての「デルタ」値が算出される。その後デルタ値を１又は複数の閾値と比較して、患者を分類する。この実施例においては、患者は、２つのリスク分類：低リスク及びリスク有り、のうちの一方に割り当てられる。
【０１５８】
ある面においては、臨床医は、第一の時間間隔において、初回ＳＥＭスキャンにおいて生じ得る損傷を有するとして特定された身体の場所のＳＥＭスキャンを実行することとなる。臨床医はまた、第一の時間間隔よりも長い第二の時間間隔でモニタリングするために選択された他の全ての身体の場所のＳＥＭスキャンを実行することとなる。ある面においては、第一の時間間隔及び第二の時間間隔の値は、患者が割り当てられたリスク分類によって異なる。例えば高リスク患者は、第一の時間間隔が４時間であり、第二の時間間隔が１日となる一方で、リスク有り患者は第一の時間間隔が１日であり、第二の時間間隔が１週間となる。ある面においては、時間間隔は、時間に厳密に基づくのではなく、例えば担当人員の変更又はシフトの変更時であるように、事象ベースであってもよい。概して、デルタ値が高かった身体の場所は、モニタリングされるが従前のＳＥＭスキャンにおいて正常なデルタ値であった他の身体の場所よりも、より頻繁にスキャンされる。
【０１５９】
ある面においては、ＳＥＭスキャンを実行する間隔は、先のＳＥＭスキャンからのデルタ値によって決定される。例えば、従前のＳＥＭスキャンにおける第一の閾値以上のデルタ値であったある身体の場所のＳＥＭスキャンは、第一の時間間隔で実行される一方で、ある身体の場所の従前のＳＥＭスキャンが第一の閾値より大きい第二の閾値以上のデルタ値であった場合、ＳＥＭスキャンは、第一の時間間隔よりも短い第二の時間間隔で実行される。
【０１６０】
この実施例においては、低リスクの患者は、モニタリングするために選択された全ての身体の場所のＳＥＭスキャンを毎週受ける。毎週のＳＥＭスキャンは、ＶＳＡで視認可能になる前に組織の損傷を検出する可能性が高いため、これは、最も健常な患者にとってさえも基本的な保護をもたらす小規模の労力である。
【０１６１】
図８Ａ及び８Ｂの現在のケア経路では高リスクとして特定されるであろう患者が含まれることとなるリスク有りの患者は、閾値を上回るデルタ値を呈する身体の場所に基づいて特化したケアを受けることとなる。例えば、仙骨の身体の場所が閾値を上回るデルタ値である場合には、患者は６時間毎に体位変換され、毎日の仙骨のＳＥＭスキャンと、毎週の他の身体の場所のＳＥＭスキャンとを受けることとなる。
【０１６２】
図１０は、本開示に従う、図８Ｂの拡大された処置決定経路をさらに改善するための補助として、ＳＥＭスキャナがどのように用いられ得るかについてのフローチャートの例である。入所してくる患者は、モニタリングのために病院で特定された全ての身体の場所のリスク評価とＳＥＭスキャンとの両方を受け、リスク分類への患者の割り当ては、リスク評価に一部基づき、またＳＥＭスキャン結果に一部基づく。初回デルタ値が閾値より大きいということは、生じ得る損傷がその身体の場所にあることを示す。ある面においては、割り当ては、初回ＳＥＭスキャン中に発見された、最大の初回デルタ値のみに基づく。
【０１６３】
例えば第一の間隔で患者を体位変換するといった介入を実施するかどうかの決定は、皮下に早期段階の損傷があるか否かが不確定であるにもかかわらず、現在のところＶＳＡ及びリスク評価に基づいている。ある面においては、特定の身体の部位への介入又は高性能マットレス等の通常の介入を実施することの決定は、ＳＥＭスキャンにおいてその部位で明らかになったデルタ値に基づく。デルタ値が予め決定された閾値未満であれば、介入は必要ない。デルタ値が予め決定された閾値より大きければ、その場合、ある介入が選択され、身体の場所に一部基づいて、またその身体の場所のデルタ値に一部基づいて、実施される。ある介入を選択して実施するか否かに関する予め決定された閾値は、生じ得る損傷が身体の場所にあるかを決定するための閾値より大きくてもよく、又は小さくてもよい。
【０１６４】
図８Ａ、８Ｂ、９及び１０のケア経路の提供にかかる費用の比較により、ＳＥＭスキャナを利用して患者をモニタリングすることの利点の１つが明らかにされる。本明細書で引用するこの費用は、褥瘡性潰瘍を有していない又は発症していない患者に対するものであり、その場合予想される処置費用は、ステージ１の潰瘍に関しては２０００ドルに上昇することに留意されたい。
【０１６５】
この比較のベースラインは図８Ｂの拡大された現在の実務であり、これは褥瘡性潰瘍の発生率を軽減することに努める病院にとって現在の「最良の実務」を表す。低リスクのケア経路のケアを提供することは、５．６日の平均入院日数の間、患者１人あたり平均２６ドルの費用がかかることが予想され、リスク有りの患者に関するケアは、平均１２１ドルの費用がかかることが予想され、また高リスクの患者は、１６５ドルの費用がかかることが予想される。ケア経路は全て、褥瘡性潰瘍を検出するためにＶＳＡに依存し、そうでなければ特定の患者の症状ではなく、「典型的な」患者の進行に基づいて、介入を実施することに依存する。
【０１６６】
図１０に示すように、ＳＥＭスキャナを現在の「最良の実務」のワークフローに統合することは、除かれる作業要素がないためケア経路のいずれかの費用を下げるものではない。利点は、最小限の増分費用で、早期段階で組織損傷を検出する能力にある。リスクなしのケア経路にＳＥＭスキャンを追加することによる増分費用は、２ドルであり、費用はおよそ２６ドルから２８に上がる。ＳＥＭスキャンのデルタ値が高くない、すなわち表皮下組織の損傷を有していない、リスク有り患者のケアにかかる予想される費用もまた、２ドルだけ増加する。しかしながら、リスク有り患者は、ＳＥＭスキャンのデルタ値が高いことが発見されれば、患者は高リスクのカテゴリに上がり、ここでは予想されるケア費用が１６５ドルから１６９ドルに上がる。これは一見するとさらなる費用のように見える可能性があるが、リスク有り患者に提供される保護のレベルが上がることを表している。
【０１６７】
図９は、患者をモニタリングするためにＳＥＭスキャナのみに依存し、通例のＶＳＡを行わないワークフローの例を表す。図１０の統合した低リスクケア経路に関する費用２８ドルと比較して、低リスク患者に関する予防ケアの予想される費用は４ドルである。図９のＳＥＭスキャナのケア経路に対して単に他の分類となるリスク有り患者に関しては、図１０の統合したケア経路のリスク有り患者及び高リスク患者に関する１２３ドルから１６９ドルと比較して、予想される費用は９７ドルである。
【０１６８】
先の記載から、本開示は、以下を含むがこれに限定されない、種々の手法により具現化することができるということが理解されるであろう：
【０１６９】
実施態様１．  褥瘡性潰瘍の処置を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、介護施設への入所時に患者の褥瘡性潰瘍のリスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップと、を含むものであって、ここでＮはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、方法。
【０１７０】
実施態様２．  第一の複数のＳＥＭ測定を行うステップは、ＳＥＭスキャナを用いて各ＳＥＭ測定を行い、それぞれのＳＥＭ値を生成することを含み、また第一のデルタ値を算出するステップは、第一の複数のＳＥＭ測定の一部によって生成したＳＥＭ値を比較することを含む、実施態様１の方法。
【０１７１】
実施態様３．  第一の複数のＳＥＭ測定を行うステップは、第一の場所における第一のサブセットのＳＥＭ測定と、第二の場所における少なくとも１つのさらなるサブセットのＳＥＭ測定とを行うことを含み、第一のデルタ値を算出するステップは、第一のサブセットの測定の一部から第一の場所の第一のデルタ値を算出することと、第二のサブセットの測定の一部から第二の場所の第一のデルタ値を算出することとを含み、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップは、第一の場所の第一のデルタ値が第一の場所の第一の閾値を超えるか否かを判断することと、第二の場所の第一のデルタ値が第二の場所の第一の閾値を超えるか否かを判断することとを含み、レベル−０の第一の介入を施与するステップは、第一の場所の第一のデルタが第一の場所の第一の閾値を超えていなければ第一の場所に特有のレベル−０の介入を施与することと、第二の場所の第一のデルタが第二の場所の第一の閾値を超えていなければ第二の場所に特有のレベル−０の介入を施与することとを含み、またレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップは、第一の場所の第一のデルタが第一の場所の第一の閾値を超えていれば第一の場所に特有のレベル−Ｎの介入を施与することと第二の場所の第一のデルタが第二の場所の第一の閾値を超えていれば第二の場所に特有のレベル−Ｎの介入を施与することとを含む、実施態様１の方法。
【０１７２】
実施態様４．  評価するステップが、目視評価を実行することをさらに含む、実施態様１の方法。
【０１７３】
実施態様５．  患者は、褥瘡性潰瘍の視認可能な徴候を有していない、実施態様４の方法。
【０１７４】
実施態様６．  評価するステップは、リスク評価を実行することをさらに含む、実施態様１の方法。
【０１７５】
実施態様７．  Ｎは、１に等しい値を有する、実施態様１の方法。
【０１７６】
実施態様８．  Ｎの値は、第一のデルタ値が第一の閾値を超えた量に基づいて、２以上である、実施態様１の方法。
【０１７７】
実施態様９．  Ｎは１０を超えない値である、実施態様１の方法。
【０１７８】
実施態様１０．  レベル−Ｎの第一の介入は、レベル−０の第一の介入よりも効果的な介入である、実施態様１の方法。
【０１７９】
実施態様１１．  施与される介入レベルに対応する第一の予め決定された頻度で、患者に第二の複数のＳＥＭ測定を行うステップと、第二の複数のＳＥＭ測定の一部から第二のデルタ値を算出するステップと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていなければ第一の介入の施与を継続するステップと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていなければ第一の予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことを継続するステップと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていればレベル−Ｍの第二の介入を施与するステップであって、Ｍはある整数であり、またＭはＮより大きいものである、上記レベル−Ｍの第二の介入を施与するステップと、第二のデルタ値が第二の閾値を超えていればレベル−Ｍに対応する第二の予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うステップとをさらに含む、実施態様１の方法。
【０１８０】
実施態様１２．  第二の閾値は、第一の閾値と同一である、実施態様１１の方法。
【０１８１】
実施態様１３．  第二の閾値は、第一の閾値より大きい、実施態様１１の方法。
【０１８２】
実施態様１４．  Ｍは、Ｎ＋１と等しいが、１０を超えない値を有する、実施態様１１の方法。
【０１８３】
実施態様１５．  Ｍの値は、第二のデルタ値が第二の閾値を超えた量に比例する、実施態様１１の方法。
【０１８４】
実施態様１６．  第二のデルタ値が第三の閾値未満であるか否かを判断するステップと、第二のデルタ値が第三の閾値未満であれば、かつ、第一の介入がレベル−０のものでなければ、レベル−（Ｎ−１）の介入を施与するステップと、第二のデルタ値が第三の閾値未満であればレベル−（Ｎ−１）に対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うステップとをさらに含む、実施態様１１の方法。
【０１８５】
実施態様１７．  レベル−０の介入は、良好な栄養、標準マットレス、を提供、２４時間毎の体位変換、及びこれらの組合せからなる群から選択される、実施態様１の方法。
【０１８６】
実施態様１８．  第一の閾値を超える第一のデルタ値は、患者の踵で行った第一の複数のＳＥＭ測定の一部から算出される、実施態様１の方法。
【０１８７】
実施態様１９．  レベル−１の介入は、患者にヒールブーツを提供することである、実施態様１８の方法。
【０１８８】
実施態様２０．  レベル−２の介入は、患者の支持面を変更することである、実施態様１８の方法。
【０１８９】
実施態様２１．  レベル−３の介入は、患者の踵の後方又は側面にドレッシング材を付与することである、実施態様１８の方法。
【０１９０】
実施態様２２．  レベル−４の介入は、患者のシートカバーを低摩擦シートカバーに変更することである、実施態様１８の方法。
【０１９１】
実施態様２３．  レベル−５の介入は、患者の下腿に対して低摩擦パッドのマットレス面を提供することである、実施態様１８の方法。
【０１９２】
実施態様２４．  レベル−６の介入は、現在提供されているよりも短い間隔で患者を体位変換することである、実施態様１８の方法。
【０１９３】
実施態様２５．  レベル−７の介入は、保護用クリームを患者の踵に塗布することである、実施態様１８の方法。
【０１９４】
実施態様２６．  レベル−８の介入は、患者の踵に対して神経筋刺激を付与することである、実施態様１８の方法。
【０１９５】
実施態様２７．  レベル−９の介入は、外用クリームを患者の踵に塗布して灌流を高めることである、実施態様１８の方法。
【０１９６】
実施態様２８．  レベル−１０の介入は、患者の下腿に対してシリコーンパッドを提供することである、実施態様１８の方法。
【０１９７】
実施態様２９．  第一の閾値を超える第一のデルタ値は、患者の仙骨において行った第一の複数のＳＥＭ測定の一部から算出される、実施態様１の方法。
【０１９８】
実施態様３０．  レベル−１の介入は、患者をウェッジ（くさび）により体位変換すること、患者の仙骨を乾いた状態に維持すること、及びこれらの組合せからなる群から選択される、実施態様２９の方法。
【０１９９】
実施態様３１．  レベル−２の介入は、患者のマットレスを体圧分散マットレスに変更することである、実施態様２９の方法。
【０２００】
実施態様３２．  レベル−３の介入は、患者の仙骨の上にドレッシング材を付与することである、実施態様２９の方法。
【０２０１】
実施態様３３．  レベル−４の介入は、患者のマットレスをダイナミックマットレスに変更することである、実施態様２９の方法。
【０２０２】
実施態様３４．  レベル−５の介入は、保護用クリームを患者の仙骨に塗布することである、実施態様２９の方法。
【０２０３】
実施態様３５．  レベル−６の介入は、患者の仙骨に神経筋刺激を付与することである、実施態様２９の方法。
【０２０４】
実施態様３６．  レベル−７の介入は、外用クリームを患者の仙骨に塗布して灌流を高めることである、実施態様２９の方法。
【０２０５】
実施態様３７．  レベル−８の介入は、患者の身体の下にシリコーンパッドを提供することである、実施態様２９の方法。
【０２０６】
実施態様３８．  レベル−０の予め決定された頻度は、２４時間毎である、実施態様１の方法。
【０２０７】
実施態様３９．  レベル−１の予め決定された頻度は、１０時間毎である、実施態様１の方法。
【０２０８】
実施態様４０．  レベル−２の予め決定された頻度は、各看護シフトの開始時である、実施態様１の方法。
【０２０９】
実施態様４１．  レベル−３の予め決定された頻度は、１２時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１０】
実施態様４２．  レベル−４の予め決定された頻度は、８時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１１】
実施態様４３．  レベル−５の予め決定された頻度は、６時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１２】
実施態様４４．  レベル−６の予め決定された頻度は、４時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１３】
実施態様４５．  レベル−７の予め決定された頻度は、２時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１４】
実施態様４６．  レベル−８の予め決定された頻度は、１時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１５】
実施態様４７．  レベル−９の予め決定された頻度は、０．５時間毎である、実施態様１の方法。
【０２１６】
実施態様４８．  これを必要とする患者において褥瘡性潰瘍の発症の進行を遅らせる方法であって、患者が受けたレベル−Ｋの現在の介入を特定するステップと、患者の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていなければ現在の介入の施与を継続するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−Ｋに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うことを継続するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの新規介入を施与するステップであって、ＮはＫより大きい値を有するものである、上記レベル−Ｎの新規介入を施与するステップと、デルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２１７】
実施態様４９．  Ｎは、Ｋ＋１と等しいが、１０を超えない値である、実施態様４８の方法。
【０２１８】
実施態様５０．  Ｎの値は、デルタ値が第一の閾値を超えた量に比例する、実施態様４８の方法。
【０２１９】
実施態様５１．  デルタ値が第二の閾値未満であるか否かを判断するステップと、デルタ値が第二の閾値未満であればレベル−Ｌの介入を施与するステップであって、ＬはＫ未満のマイナスでない値を有するものである、上記レベル−Ｌの介入を施与するステップと、デルタ値が第二の閾値未満であればレベル−Ｌに対応する予め決定された頻度で複数のＳＥＭ測定を行うステップとをさらに含む、実施態様４８の方法。
【０２２０】
実施態様５２．  Ｌは、Ｌ−１と等しい値を有する、実施態様５１の方法。
【０２２１】
実施態様５３．  Ｌの値は、デルタ値が第二の閾値を下回った量に基づいて選択される、実施態様５１の方法。
【０２２２】
実施態様５４．  これを必要とする患者は、ケアの変更を経験している患者である、実施態様４８の方法。
【０２２３】
実施態様５５．  これを必要とする患者は、可動性の変化を経験している患者である、実施態様４８の方法。
【０２２４】
実施態様５６．  これを必要とする患者は、栄養上の変更を経験している患者である、実施態様４８の方法。
【０２２５】
実施態様５７．  これを必要とする患者は、感覚認知の変化を経験している患者である、実施態様４８の方法。
【０２２６】
実施態様５８．  これを必要とする患者は、開放潰瘍を発症している患者である、実施態様４８の方法。
【０２２７】
実施態様５９．  これを必要とする患者は、開放潰瘍が回復している患者である、実施態様４８の方法。
【０２２８】
実施態様６０．  これを必要とする患者は、外科手術を受けている患者である、実施態様４８の方法。
【０２２９】
実施態様６１．  患者は、外科手術中に脊椎麻酔を受ける、実施態様４８の方法。
【０２３０】
実施態様６２．  患者は、外科手術中に仙骨麻酔を受ける、実施態様６０の方法。
【０２３１】
実施態様６３．  外科手術は、４時間以上継続する、実施態様６０の方法。
【０２３２】
実施態様６４．  患者に、褥瘡性潰瘍の処置を選択する方法であって、介護施設への入所時に患者の褥瘡性潰瘍のリスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップと、を含むものであって、ここでＮはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、方法。
【０２３３】
実施態様６５．  褥瘡性潰瘍リスクに基づいて、介護施設における患者の群を層別化する方法であって、患者それぞれの複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、患者それぞれについて複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、各デルタ値がＮ個のケアレベルに対応する一組の閾値におけるいずれかの値を超えるか否かを判断して患者それぞれに対してあるケアレベルを割り当てるステップと、患者に割り当てられたケアレベルのそれぞれに基づいて患者の群を再編成するステップとを含む、方法。
【０２３４】
実施態様６６．  介護施設に入所した患者の褥瘡性潰瘍の発生率を減らす方法であって、介護施設への入所時に褥瘡性潰瘍リスクについて患者を評価するステップであって、当該患者の第一の複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うことを含む上記評価するステップと、第一の複数のＳＥＭ測定の一部から第一のデルタ値を算出するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えるか否かを判断するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていなければレベル−０の第一の介入を施与するステップと、第一のデルタ値が第一の閾値を超えていればレベル−Ｎの第一の介入を施与するステップであって、Ｎはある整数であり、またＮは１以上の値を有するものである、上記レベル−Ｎの第一の介入を施与するステップと、を含む、方法。
【０２３５】
実施態様６７．  介護施設における患者の潰瘍の発生率は、１００人に１人に減少する、実施態様６６の方法。
【０２３６】
実施態様６８．  患者の踵に保護用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に保護用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば２時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２３７】
実施態様６９．  患者の踵に神経筋刺激の付与を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に神経筋刺激を施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば１時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２３８】
実施態様７０．  患者の踵に外用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の踵において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の踵に外用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば３０分毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２３９】
実施態様７１．  患者の仙骨に保護用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に保護用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば６時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２４０】
実施態様７２．  患者の仙骨に神経筋刺激の付与を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に神経筋刺激を施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば４時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２４１】
実施態様７３．  患者の仙骨に外用クリームの塗布を必要とする患者を特定及び処置する方法であって、患者の仙骨において複数の表皮下水分（ＳＥＭ）測定を行うステップと、複数のＳＥＭ測定の一部からデルタ値を算出するステップと、レベルＮに対応する閾値をデルタ値が超えるか否かを判断するステップであって、Ｎは２以上である、上記判断するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば患者の仙骨に外用クリームを施与するステップと、デルタ値が閾値を超えていれば２時間毎に複数のＳＥＭ測定を行うステップとを含む、方法。
【０２４２】
本開示を特定の面に関して説明したが、当業者は、この開示の範囲から逸脱することなく、種々の変更がなされてもよく、また均等物によりその構成要素と置き換えてもよいことを理解するだろう。さらに、多くの変形が、この開示の範囲から逸脱することなく、この開示の教示に対する特定の状況又は材料に対してなされてもよい。したがって、この開示は、開示した特定の面に限定されるものではないが、この開示が添付の特許請求の範囲の範囲及び趣旨の範囲内にあてはまる全ての面を含むこととなることを意図している。
【図１】
2021503332.tif 000005
【図２Ａ】
2021503332.tif 000006
【図２Ｂ】
2021503332.tif 000007
【図３Ａ】
2021503332.tif 000008
【図３Ｂ】
2021503332.tif 000009
【図４】
2021503332.tif 000010
【図５】
2021503332.tif 000011
【図６Ａ】
2021503332.tif 000012
【図６Ｂ】
2021503332.tif 000013
【図６Ｃ】
2021503332.tif 000014
【図６Ｄ】
2021503332.tif 000015
【図７Ａ】
2021503332.tif 000016
【図７Ｂ】
2021503332.tif 000017
【図８Ａ】
2021503332.tif 000018
【図８Ｂ】
2021503332.tif 000019
【図９】
2021503332.tif 000020
【図１０】
2021503332.tif 000021
【国際調査報告】
2021503332.tif 000022