(57)【要約】  経皮ターゲティングデバイスは、延長部を保持する本体を備える。本体は、Ｋワイヤとすることのできるターゲットピンを保持するターゲットガイドを有する。延長部は、ガイドワイヤを保持する２つのガイドスリーブを有する。すべてのワイヤは、共通平面内で保持される。ガイドワイヤは、カニューレ挿入される固定ねじに対するガイドとして働く。延長部は、ターゲットピンとガイドワイヤとの間の角度を調整するために、本体に対して移動可能である。
2021532845.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
経皮ターゲティングデバイスであって、
延長部を保持する本体を備え、
前記本体は、先端を有し骨に穴開けされて入るように構成されたターゲットピンを保持するように構成されたターゲットスリーブチャネルを備えたターゲットスリーブを有するターゲットガイドを備え、
前記延長部は、第１のガイドワイヤを保持するように構成された第１のガイドスリーブチャネルを有する第１のガイドスリーブを備え、第２のガイドワイヤを保持するように構成された第２のガイドスリーブチャネルを有する第２のガイドスリーブをさらに含み、
前記ターゲットスリーブチャネル、前記第１のガイドスリーブチャネル、および前記第２のガイドスリーブチャネルは共通平面内にあり、前記第１のガイドスリーブチャネルおよび前記第２のガイドスリーブチャネルは平行である、ターゲティングデバイス。
【請求項２】
前記ターゲットスリーブは、前記ターゲットピンを前記ターゲットスリーブに対して固定された位置に保持するように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項３】
前記ターゲットスリーブは、前記ターゲットピンを前記ターゲットスリーブ内で移動できるように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項４】
前記ターゲットピンは、前記ターゲットスリーブを通って軸方向に延びるＫワイヤである、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項５】
前記ターゲットスリーブチャネルは、前記ターゲットピンを保持し、前記第１のガイドスリーブチャネルは、前記第１のガイドワイヤを保持し、前記第２のガイドスリーブチャネルは、前記第２のガイドワイヤを保持している、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項６】
前記ターゲットスリーブチャネル、前記第１のガイドスリーブチャネル、および前記第２のガイドスリーブチャネルは、前記ターゲットピンと前記第１のガイドワイヤとの間の交差部、および前記ターゲットピンと前記第２のガイドワイヤとの間の交差部が、前記ターゲットスリーブの外側にあるように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項７】
前記第１のガイドワイヤおよび前記第２のガイドワイヤは、先端を有し、骨に穴開けされて入るように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項８】
前記ターゲットピン、またはガイドワイヤの少なくとも一方は、０．５ｍｍと５ｍｍの間の直径を有する、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項９】
前記ターゲットピンは、交点において、前記第１のガイドワイヤと接触するように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１０】
前記ターゲットピンは、前記共通平面内で、前記交点に中心のある円形のターゲットエリア内で、前記第２のガイドワイヤと接触するように構成される、請求項９に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１１】
前記本体および前記延長部は円弧形状のものである、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１２】
前記本体は中空の開口部を有する、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１３】
位置決めねじと、半径方向延長部を備えるフックとを備えるフックスリーブ組立体は、前記ターゲットピンに存在し、前記延長部は、前記本体内で移動するように構成される、請求項１２に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１４】
前記延長部は、前記第１のガイドスリーブチャネルおよび前記第２のガイドスリーブチャネルは平行なままであるが、前記ターゲットスリーブチャネルと前記第１のガイドスリーブチャネルとの間の角度が変化するように、前記本体に対して移動するように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１５】
前記延長部は、前記ターゲットピンと前記第１のガイドワイヤとの間で交差する点が動かないように、前記本体に対して移動するように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１６】
延長部ロックは、前記ターゲティングデバイスの前記延長部を、前記ターゲティングデバイスの前記本体に対して固定された関係でロックするように構成される、請求項１に記載のターゲティングデバイス。
【請求項１７】
ターゲットピンを骨の一部に配置するステップと、
前記骨の骨切り術を実施するステップと、
前記ターゲットピンを用いて、遠位の骨部分を再配置するステップと、
ターゲティングデバイスを前記ターゲットピン上に位置決めするステップと、
第１のガイドワイヤを前記ターゲティングデバイスの取付け孔を通して前記骨の中に挿入するステップと、
カニューレ挿入される第１の固定ねじを、前記第１のガイドワイヤを用いることにより、前記骨の中にねじ込むステップと
を含む方法。
【請求項１８】
前記骨は中足骨であり、前記骨の前記一部は、前記中足骨の遠位部分である、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
第２のガイドワイヤを、前記ターゲティングデバイスの取付け孔を通して、前記骨の中に挿入するステップと、
第２のカニューレ挿入される固定ねじを、前記第２のガイドワイヤを用いることにより前記骨の中にねじ込むステップと
を含む、請求項１７に記載の方法。
【請求項２０】
前記第１の固定ねじを前記骨の中にねじ込む前に、前記ターゲティングデバイスを取り外すステップを含む、請求項１７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、シェブロン骨切り手技で使用できる経皮ターゲティングデバイスに関する。
【背景技術】
【０００２】
外反母趾変形は、患者の足に腱膜瘤の形成を生ずることになり得る一般的な足の障害である。外反母趾変形を修正するための知られた手技は、最小侵襲のシェブロン骨切り手技である。シェブロン骨切り術を実施した後、骨片は、再度位置合わせされ、固定ねじで固定される。ねじは、外科医により、最小限の侵襲性の方法で、骨の中に斜めの角度で挿入され得る。ねじを正しく配置するためには、多数のＸ線画像が必要になるが、それは時間の損失、大きな照射線量、およびコストを生ずるおそれがある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００３】
本明細書では、最小限の侵襲性の足外科手術（例えば、腱膜瘤手術、すなわち、シェブロンおよび／またはエイキン骨切り術）のためのねじ配置を支援するガイドが開示される。本明細書のデバイスは、ねじ（例えば、カニューレ挿入されるねじ）を固定するためのガイドワイヤ（例えば、Ｋワイヤとしても知られるキルシュナー鋼線）の配置を容易にする。
【０００４】
本明細書において、諸実施形態により、ツールとしても述べられる経皮ターゲティングデバイスは、小さな骨の骨片を固定するねじを配置するための簡単で正確な標的設定を可能にする。ターゲットピンが骨に配置された後（それは、ドリルまたは同様の工具により行うことができる）、ツールは基準ピン上に配置され、ツールは、ねじがターゲットピンを介して平面内にあることを保証する。マーキングおよび／または窓により、ターゲットピンの長さは、ターゲットピンが、ターゲット窓部または交点内で終了するように容易に調整することができる。
【０００５】
平面の位置は、外科医が本体およびターゲットピンの位置を考慮することにより、容易に確認することができる。平面をよく示すために、本体は平坦な形状を有することができる。ターゲットピンとガイドピンの間の角度が、特定の必要性に適合され得るように、本体に対して延長部を動かすことによって、ツールを調整することができる。この調整とは関係なく、ガイドピンは平行な状態に留まる。ガイドピンのうちの１つが骨に固定された場合（ドリルまたは同様の工具により行うことができる）、ツールは、骨に対してその位置に固定される。第２の、または任意のさらなるガイドピンが、第１のガイドピンに平行になるように強制される。したがって、傾斜したねじ、および骨材料の脆弱化が阻止される。ガイドピンの長さは、ツールにおけるマーキングにより示される。逆も同様であるが、前述のように、ターゲットピンが、ツールに対して調整されている場合、ターゲットピンの先端と接触する第１のガイドピンの長さは、常に同じである。示された長さは、必要なねじの長さの計算を可能にする。
【０００６】
最小限の侵襲性の足外科手術において骨片を固定する方法は、経皮ターゲティングデバイスを使用することを含む。ターゲットガイドを備えるターゲティングデバイスは、ターゲットピンがターゲットガイド内でガイドされるように、ターゲットピン上に配置され得る。位置決めは、ターゲットピンにおける視認可能なマークが、ターゲットガイドの本体、またはそのマーキングと位置合わせされるように行うことができる。代替的に、ターゲットガイドのスリーブが、ターゲットピン上に配置され、ターゲティングデバイス本体は、後でターゲットガイドに取り付けられ得る。骨切り術を実施した後、フックスリーブ組立体のフックが、中足骨の近位部分の中へと髄内に挿入され得る。第１のガイドワイヤは、フックスリーブ組立体の位置決めねじ、およびフックスリーブを通して、中足骨の遠位部分に配置され得る。中足骨の遠位部分は、ガイドワイヤに沿って位置決めねじを回転させることにより、シフト／位置決めされ得る。位置決めねじの先端は、遠位の骨片と直接接触することができる、またはその断片を、皮膚を通して（プランジャ先端を介して）押すことができる。加えて、第１のガイドスリーブは、最も外側の取付け孔に挿入することができ、少なくとも他のガイドスリーブは、他の取付け孔の１つに挿入することができる。次いで、ツールは、ガイドスリーブまたはガイドワイヤが、ターゲットピンに対して望ましい角度下にあるように、延長部を動かすことによって調整することができる。こうすることは、骨におけるねじの角度の正確な選択を可能にする。
【０００７】
これらの方法により、複数のねじが正確に平行になる。ねじの長さは、骨の中へと延びる第１のガイドワイヤおよび第２のガイドワイヤの長さに基づいて選択することができる。したがって、長すぎるねじによって、骨の２つの表面に穿孔することは阻止され得る。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１】ターゲティングデバイスを示す図である。
【図２】骨におけるターゲティングデバイスの適用を示す図である。
【図３】ターゲティングデバイスの幾何形状および動きの細部を示す図である。
【図４ａ】ターゲティングデバイスのさらなる実施形態を示す図である。
【図４ｂ】ターゲティングデバイスのさらなる実施形態を示す図である。
【図４ｃ】ターゲティングデバイスのさらなる実施形態を示す図である。
【図５】ターゲティングデバイスの断面図である。
【図６】ターゲティングデバイスの斜視図である。
【図７】さらなるターゲティングデバイスの斜視図である。
【図８】フックスリーブを示す図である。
【図９】フックスリーブの詳細図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
本明細書で開示されるデバイスの実施形態は、このような外科的手技中に問題を生ずる可能性のある遠位先端の骨における固定ねじの配置を簡単化する。例えば、最小限の侵襲性のシェブロン骨切り手技の後、本明細書で述べられるデバイスを用いて、中足骨片の固定が簡単化される。
【００１０】
第１の実施形態では、最小侵襲の足外科手術のための経皮ターゲティングデバイスは、延長部を保持する本体を備える。本体は、ターゲットピンを保持するためのターゲットスリーブを備えるターゲットガイドに対する取付け手段を有する。さらに、または代替的に、横方向フックを有するフックスリーブ、またはフックスリーブ組立体を使用することができる。延長部は、少なくとも１つのガイドワイヤ、および／または少なくとも１つのガイドスリーブを保持するための複数の取付け孔を有する。少なくとも１つのガイドスリーブは、ガイドワイヤをさらに保持することができる。ガイドスリーブは、ガイドワイヤに対して、良好なガイドと高い安定性を与える。ターゲットスリーブは、Ｋワイヤとすることのできるターゲットピンを保持するように構成される。ターゲットピンは、ターゲットスリーブを通って軸方向に延びることができる。ターゲットスリーブは、ターゲットピンを、ターゲットスリーブに対して固定された位置に保持するように構成され得る。必要に応じて、ターゲットピンは、その固定された位置から解放され得る。ターゲットピンは、その長手方向軸に沿うことのできる方向に、ターゲットスリーブ内で移動可能であり得る。こうすることは、ターゲットピンを配置することができ、かつ／またはターゲットピンを挿入／取り外しできるようにする。ガイドスリーブは、ガイドワイヤを保持するように構成することができる。Ｋワイヤは、先端を有し、骨に穴開けされて入るように構成されたワイヤである。ガイドワイヤは先端を有することができ、骨に穴開けされて入るように構成することができる。ガイドワイヤのいずれもＫワイヤとすることができる。ターゲットピンおよびガイドワイヤは、５ｍｍと０．５ｍｍの間、または３ｍｍと１ｍｍの間の直径を有することができる。第１のガイドスリーブまたは第１のガイドワイヤを保持するための第１の取付け孔は、延長部の最も外側に、したがって、ターゲットスリーブから最も離れて位置する。さらなるガイドスリーブもしくはガイドを保持するためのさらなる取付け孔
【００１１】
ワイヤは、第１の取付け孔に平行であり、ターゲットスリーブの近くにあることができる。延長部は、本体に対して移動可能であり、本体内で摺動可能に保持されて、ターゲットスリーブとガイドスリーブの間の距離、および／または角度を延ばすことができる。ターゲットスリーブ、ならびにガイドスリーブおよび／またはガイドワイヤは、共通のターゲットエリアへの共通の平面内に、かつ点に存在することができる。したがって、ターゲットスリーブおよびガイドスリーブにより保持されるワイヤは、同じ平面内にあることができ、正しく挿入されたとき、それらの先端は、ターゲットエリア内で終了することができる。
【００１２】
ターゲットスリーブは、ターゲットスリーブチャネルを形成する管形状を有することができる。第１のガイドスリーブは、第１のガイドスリーブチャネルを形成する管形状を有することができる。第２のガイドスリーブは、第２のガイドスリーブチャネルを形成する管形状を有することができる。他のガイドスリーブは、管形状を有することができ、ガイドスリーブは、ガイドスリーブチャネルを形成する。チャネルは、それらが使用されるワイヤの外径に適合された内側穴を有することができる。ターゲットガイドは、本体に嵌合するように適合することができ、ガイドスリーブは、取付け孔の中に嵌合するように適合され得る。ガイドスリーブは、ガイドスリーブにより保持されたワイヤの深さを示すことのできるマークまたは定規を有することができる。このために、ワイヤは、レーザーマークなどの視認可能なマークを有することができる。
【００１３】
本体および延長部は、円弧形状とすることができる。円弧形状の本体は、第１の半径方向軸を画定することができ、円弧形状の延長部は、第２の半径方向軸を画定することができる。第１の半径方向軸および第２の半径方向軸は、ターゲットエリア内の交点において交差することができる。ターゲットスリーブおよびガイドスリーブの１つはまた、前述のものと同じ交点とすることのできるターゲットエリア内の交点を指すことができる。ターゲットエリアは、交点上に中心のある円形エリアとして定義することができる。延長部を、本体の内外に摺動させるとき、円弧を描く移動が行われ、交点は動かないことがあるが、ターゲットスリーブチャネルと、第１のガイドスリーブチャネルもしくは第１のガイドワイヤとの間の角度は、ガイドワイヤがスリーブなしに保持された場合に変化する。
【００１４】
ターゲットピンは、その先端から所定の距離におけるレーザーマークとすることのできる少なくとも１つの視認可能なマークを有することができる。ターゲットガイドは、ターゲットピンを、それを通して見ることのできる窓部を有することができ、したがって、ターゲットピンにおける視認可能なマークは、本体と位置合わせすることができる。このために、本体は位置合わせマークを有することができる。本体と、ターゲットピンにおける視認可能なマークの位置合わせは、ターゲットピンの先端が、ターゲットエリア内にあることを保証することができる。さらなる実施形態では、ターゲットピンの先端は、交点にあることができる。ターゲットガイドはまた、結合セクションを有することのできるターゲットスリーブを有することができ、それは、ねじが切られており、それにより、中足骨片を配置するように移動することができる。ターゲットスリーブは、ギアラックを有することができ、それは、本体におけるラックホイール（ｒａｃｋ  ｗｈｅｅｌ）と相互作用し、ターゲットスリーブを、ターゲットスリーブの長手方向軸に沿って移動できるようにする。
【００１５】
さらなる実施形態では、本体は、延長部と一体化する、または少なくともそれに固定して取り付けることができる。角度調整は、ターゲットピンと少なくとも１本のガイドワイヤの間で必要な角度が得られる取付け孔を選択することにより行うことができる。
【００１６】
諸実施形態により、本明細書でツールとしても述べられる経皮ターゲティングデバイスは、小さな骨の骨片を固定するねじを配置するための簡単かつ正確な標的設定を可能にする。ターゲットピンが骨の中に配置され（それはドリルまたは同様のツールにより行うことができる）、またツールが基準ピン上に配置された後、ツールは、ねじが、ターゲットピンを介して平面内にあることを保証する。マーキングおよび／または窓部により、ターゲットピンの長さは、ターゲットピンが、ターゲット窓部内で、またはさらに交点において終了するように、容易に調整することができる。
【００１７】
平面の位置は、外科医が本体およびターゲットピンの位置を考慮することにより、容易に確認することができる。平面をよく示すために、本体は、平坦な形状を有することができる。ターゲットピンとガイドピンの間の角度が、特定の必要性に適合され得るように、本体に対して延長部を動かすことによって、ツールを調整することができる。この調整とは関係なく、ガイドピンは平行な状態に留まる。ガイドピンのうちの１つが、骨に固定された場合（ドリルまたは同様の工具により行うことができる）、ツールは、骨に対してその位置に固定される。第２の、または任意のさらなるガイドピンが、第１のガイドピンに平行になるように強制され得る。したがって、傾斜したねじ、および骨材料の脆弱化が阻止される。ガイドピンの長さは、ツールにおけるマーキングにより示される。逆も同様であるが、前述のように、ターゲットピンが、ツールに対して調整されている場合、ターゲットピンの先端と接触する第１のガイドピンの長さは、常に同じである。示された長さは、必要なねじの長さの計算を可能にする。
【００１８】
最後に、ねじ（例えば、カニューレ挿入される固定ねじ）は、ガイドワイヤを介して挿入され得る。器具は、ワイヤを次々に取り外すことにより、容易に取り外すことができる。
【００１９】
最小限の侵襲性の足外科手術において骨片を固定する方法は、中足骨の遠位部分に、Ｋワイヤとすることのできるターゲットピンを配置することを含む。次いで、骨切り術を実施することができ、ターゲットピンを用いて遠位の骨部分が再配置され得る。次のステップで、ターゲットガイドを有するターゲティングデバイスが、ターゲットピン上に配置され得、ターゲットピンが、ターゲットガイド内でガイドされるようにする。位置決めは、ターゲットピンにおける視認可能なマークが、ターゲットガイドの本体、またはそのマーキングと位置合わせされるように行うことができる。代替的に、ターゲットガイドのスリーブが、ターゲットピン上に配置され、ターゲティングデバイス本体は、後でターゲットガイドに取り付けられ得る。さらなる実施形態では、骨切り術を実施した後、フックスリーブ組立体のフックが、中足骨の近位部分の中へと髄内に挿入され得る。第１のターゲットピンは、フックスリーブ組立体の位置決めねじ、およびフックスリーブを通して、中足骨の遠位部分に配置され得る。中足骨の遠位部分は、ターゲットピンに沿って位置決めねじを回転させることにより、シフト／位置決めされ得る。位置決めねじの先端は、遠位の骨片と直接接触することができる、またはその断片を、皮膚を通して（例えば、プランジャ先端を介して）押すことができる。
【００２０】
第１のガイドスリーブは、最も外側の取付け孔に挿入することができ、少なくとも他のガイドスリーブは、他の取付け孔の１つに挿入することができる。このステップはまた、基準ガイドの上にツールを位置決めする前に実施することもできる。ガイドスリーブはまた、事前に組み立てることができる。ツールは、ガイドスリーブまたはガイドワイヤが、ターゲットピンに対して望ましい角度下になることができるように、延長部を動かすことによって調整することができる。こうすることは、骨におけるねじの角度の正確な選択を可能にする。
【００２１】
ガイドワイヤ、例えば、２本のガイドワイヤを、ガイドスリーブを通して骨の中に挿入することができる。代替的に、少なくとも１本のガイドワイヤを、取付け孔を通して直接挿入することもできる。この実施形態では、ガイドスリーブを挿入するステップは、除外され得る。第１のガイドスリーブにおける最も外側のガイドワイヤの先端は、ターゲットエリア内でターゲットピンの先端に接触することができ、またはさらに交点において接触することもできる。他のガイドスリーブにおける他のガイドワイヤの先端は、ターゲットエリア内でターゲットピンに接触することができる。ターゲットピンと第１のガイドワイヤとの間の交差部、および／またはターゲットピンと第２のガイドワイヤとの間の交差部は、ターゲットスリーブの外側とすることができる。ターゲットピンおよびガイドワイヤは、すべて同じ平面内とすることができる。ガイドワイヤは、任意の順序で挿入することができる。第１のガイドワイヤが最初に挿入され、その後に第２のガイドワイヤを挿入することができる。代替的に、第１のガイドワイヤは、第２のガイドワイヤの後に続くことができる。ガイドワイヤを最初に挿入し、その後にターゲットピンを挿入することも可能である。
【００２２】
ターゲットピン、第１のガイドワイヤ、および第２のガイドワイヤのいずれも中心軸を画定することができる。概して、ターゲットピンの中心軸は、第１のガイドワイヤの中心軸と交差することができ、かつ／またはターゲットピンの中心軸は、第２のガイドワイヤの中心軸と交差することができる。第１のガイドワイヤの中心軸は、第２のガイドワイヤの中心軸に平行であり得る。
【００２３】
実施形態では、延長部を、第１のガイドワイヤを挿入した後、別のガイドワイヤに対する新しい位置にガイドスリーブを移動させるように調整することができる。
【００２４】
カニューレ挿入される固定ねじは、ガイドワイヤを用いることにより、骨の中にねじ込むことができる。ガイドワイヤは、ねじのカニューレ挿入を通過させる。ツールは、固定ねじを骨の中にねじ込む前に、またはその後に取り外すことができる。最後に、ツール、ガイドワイヤ、およびターゲットピンを取り外すことができる。
【００２５】
これらの方法により、複数のねじが正確に平行になる。ねじの長さは、骨の中へと延びる第１のガイドワイヤおよび第２のガイドワイヤの長さに基づいて選択することができる。したがって、長すぎるねじによって骨の２つの表面に穿孔することは阻止され得る。
【００２６】
図１では、第１の実施形態が示されている。経皮ターゲティングデバイス１００は、本体１１０および延長部１２０を備える。延長部は、角度調整を行うために本体に対して移動可能であり得る。本体１１０は、ターゲットガイド２００に対する取付け手段を有する。実施形態では、ターゲットガイド２００は、ターゲットピン２２０を保持するように適合された直径を有するターゲットスリーブチャネル２１１を備えた管状のターゲットスリーブ２１０を有する。ターゲットガイド２００を保持するために、デバイス本体の中に孔または円筒形の穴が存在し得る。ターゲットガイド２００をその位置に固定するために、デバイス本体にロック手段１１２がまた存在し得る。ターゲットガイド２００は、本体内で移動可能であり、本体から取外し可能であり得る。ターゲットガイド２００はまた、本体に、または一部を本体と固定することができる。それはさらに、窓部２１４を有することができ、それを通して、ターゲットピン２２０におけるレーザーマークなどのマーク２２２が、本体１１０と、または本体１１０におけるマークと、またはターゲットガイド２００におけるマークと位置合わせされて見ることができる。ターゲットガイド２００はまた、ねじが切られたセクションなど、結合セクション２１２を有することができ、それにより、それは、容易に取り付けるためのハンドルによって保持され得る。ターゲットピン２２０は、先端を有し、骨に穴開けされて入るように構成されたＫワイヤとすることができる。
【００２７】
延長部１２０は、ガイドスリーブ３１０、３３０を保持するための複数の取付け孔を有することができる。ガイドスリーブ３１０、３３０は、ガイドワイヤを保持するためのチャネル３１１、３３１を形成する管状本体を有することができる。ターゲットガイド２００から最も離れた、最も外側の位置に、第１の取付け孔１２１があり得る。第１の取付け孔から距離はより離れるが、ターゲットガイド２００にはより近くなるさらなる取付け孔１２２、１２３、１２４があり得る。取付け孔１２１、１２２、１２３、１２４は、円筒形の穴を含むことができるが、任意の他の適切な形態を使用することができる。取付け孔１２２、１２３、１２４は、互いに非常に近いので、孔の間に側壁が存在しない。最も外側または第１の取付け孔１２１に少なくとも１つのガイドスリーブ３１０があり得る。他の取付け孔１２２、１２３、１２４のうちの１つに第２のガイドスリーブ３３０が存在し得る。ガイドスリーブ３１０、３３０は、延長部１２０内で移動可能であり得、それらは、延長部１２０から取外し可能であり得る。
【００２８】
第１のガイドスリーブ３１０により保持される第１のガイドワイヤ３２０から、第２のガイドスリーブ３３０により保持される第２のガイドワイヤ３４０までの望ましい距離に応じて、適切な取付け孔１２１、１２２、１２３、１２４を選択することができる。ガイドワイヤ３２０、３４０は、先端を有することができ、骨の中に穴開けされて入るように構成することができる。第１のガイドワイヤ３２０、第２のガイドワイヤ３４０、およびターゲットピン２２０はすべて、同じ平面内にあり得る。適正に延長されたとき、ターゲットピン２２０の先端は、第１のガイドワイヤ３２０の先端と接触することができる。第２のガイドワイヤ３３０の先端は、その先端から離れてターゲットピン２２０に接触するが、なお、同じ平面内にあり得る。本明細書においては、同じ平面という用語は、例えば、最大５ｍｍ、２ｍｍ、または１ｍｍの偏差を含むことができる。
【００２９】
ガイドスリーブ３１０、３３０は、挿入されたガイドワイヤ３２０、３４０の深さまたは長さを示すためのマーキングまたは深さスケール３１２、３３２を有することができる。正確な長さの読取りを行うために、ガイドワイヤ３２０、３４０はまた、マークを、例えば、レーザーマークを有することもできる。
【００３０】
実施形態では、ターゲットスリーブチャネル２１１、第１のガイドスリーブチャネル３１１、および第２のガイドスリーブチャネル３３１は、ターゲットピン２２０と第１のガイドワイヤ３２０との間の交差部、および／またはターゲットピン２２０と第２のガイドワイヤ３４０との間の交差部が、ターゲットスリーブ２１０の外側になるように構成され得る。
【００３１】
図２では、骨におけるターゲティングデバイス１００の適用が示される。足の親指５００は、中足骨５３０、基節骨５２０、および末節骨５１０を備える。中足骨５３０は、２つの断片５３１、５３２が存在するように切断されている。これらの２つの断片は、２つの骨ねじにより示されるように、新しい位置に共にねじ込まれる必要がある。ここで、ターゲットピン２２０は、中足骨片５３１に挿入され、ガイドツールを保持する。第１のガイドワイヤ３２０および第２のガイドワイヤ３４０は、すでに挿入されている。第１のカニューレ挿入されるねじ４１０、および第２のカニューレ挿入されるねじ４２０は、すでに、骨の中にねじ込まれており、断片５３１および５３２を共に固定している。
【００３２】
図３では、ターゲティングデバイスの幾何形状および動きの詳細が示されている。本体１１０は、円弧形状とすることができ、これも円弧形状であり得る延長部１２０の少なくとも一部を受け入れるための中空の開口部１１５を有することができる。延長部１２０は、デバイス本体１１０内で移動するように構成することができる。延長部１２０は、回転調整を行うために、本体１１０に対して方向１７２へと移動するように構成することができる。こうすることは、ターゲットピン２２０の中心軸１６１と、第１のガイドワイヤ３２０の中心軸１６２との間の回転角１７６を変化させる。ターゲットピン２２０は、デバイス本体１１０と、固定された角度関係にあり、ガイドワイヤ３２０、３４０は、デバイス延長部１２０と固定された角度関係にあることができる。ターゲットピン２２０の中心軸１６１、および第１のガイドワイヤ３２０の中心軸１６２は、ターゲットエリア１５５内で、またはさらに本体１１０に対する延長部１２０の相対的な位置とは無関係に交点１６３において交差する。
【００３３】
寸法調整を行うために、ターゲットピン２２０の位置を、その中心軸１６１に沿って方向１７１に調整することができる。深さ調整は、第１のガイドワイヤ３２０の中心軸１６１に沿って、またはそれに対して平行な方向１７４に、ガイドワイヤ３２０、３４０のいずれかを移動させることにより行うことができる。ガイドワイヤ３２０、３４０の距離調整は、方向１７３へのガイドワイヤの平行移動により行うことができる。
【００３４】
ターゲットピン２２０および第１のガイドワイヤ３２０は、ターゲットエリア１５５内で、またはさらに交点１６３で接触することができる。ターゲットピン２２０および第２のガイドワイヤ３４０は、ターゲットエリア１５５内で接触することができる。ターゲットエリアは、円形とすることができ、例えば、１０ｍｍ、５ｍｍ、または２ｍｍの直径を有することができる。
【００３５】
実施形態では、延長部１２０は、ターゲットピン２２０と第１のガイドワイヤ３２０との間で交差する点が動かないように、本体１１０に対して移動するように構成することができる。
【００３６】
図４ａ、図４ｂ、および図４ｃでは、さらなる実施形態が示される。ここでは、第１のガイドワイヤ３２０および第２のガイドワイヤ３４０は、スリーブのない延長部１２０によって保持することができ、第３のガイドワイヤ３６０は、ガイドスリーブ３５０によって保持され得る。第３のガイドワイヤ３６０は、第１のガイドワイヤ３２０、および第２のガイドワイヤ３４０に平行であり、同一平面内にあることができる。ガイドスリーブの中心軸および／またはガイドワイヤの中心軸は、同じ平面内にあることができる。
【００３７】
この実施形態では、ターゲットスリーブ２１０は、一方の側にギアラック２１６を有することができ、それは、図５で示されるラックホイール２１７と相互作用する。ラックホイール２１７は、ハンドル１１６により駆動され得る。ハンドル１１６の回転は、ラックホイール２１７を回転することができ、したがって、ギアラック２１６およびターゲットスリーブ２１０を内外に移動することができる。
【００３８】
デバイス延長部１２０を、デバイス本体１１０に対して固定された関係でロックするための延長部ロック１１９があり得る。延長部ロック１１９は、押されたとき、デバイス延長部１２０が、デバイス本体１１０に対して移動され得るように、デバイス延長部１２０を解放するボタンとすることができる。
【００３９】
本明細書で示された実施形態の特徴は、任意の組合せで組み合わせることができる。
【００４０】
いずれのガイドワイヤも骨の中に挿入する前には、ターゲティングデバイスを、方向１７５に、ターゲットピン２２０の周りで回転することができ、それは、角度形成角１７７で角度形成を生ずる。
【００４１】
図４ａは正面図を示し、図４ｂは右側面図を示し、図４ｃは、実施形態の上面図を示す。
【００４２】
図５は、ターゲティングデバイスの断面図を示す。
【００４３】
この実施形態では、いずれのガイドワイヤ３２０、３４０、３６０も、ガイドスリーブ３１０、３３０、３５０を使用することなく、デバイス延長部１２０により直接保持され得る。このために、保持構造１２６が、デバイス延長部１２０に存在し得る。この保持構造１２６は、孔、リブ、くさび形のもの、または取付け孔を形成する他の要素を含むことができ、それらは、ガイドワイヤおよび／またはスリーブを保持するように適合され得る。
【００４４】
図６は、ターゲティングデバイスの斜視図を示す。
【００４５】
図７は、さらなるターゲティングデバイスの斜視図を示す。この実施形態は、部分的に簡単化された本体と、位置決めねじ６１０、およびフックをさらに備えるフックスリーブ６１５を備えるフックスリーブ組立体とを有する。ここで、少なくともいくつかのスリーブは、本体および／または延長部に一体化することができる。
【００４６】
図８は、フックスリーブ、および位置決めねじを詳細に示す。内側スリーブ６１３を有する位置決めねじ６１０は、ターゲットピン２２０上に嵌合する。位置決めねじ６１０は、外側ねじ山６１２を有することができ、ナット６１１を有することができる。位置決めねじ６１０は、フックスリーブ６１５の中へとねじ込むことができる。共にねじ込まれたとき、内側スリーブ６１３および位置決めねじ６１０を備えるスリーブ組立体は、ターゲットピン２２０においてしっかりと保持することができ、それは、ターゲットピンの先端近くに存在し得る。フックスリーブ６１５は、ターゲットピン２２０に対して半径方向に延長部を備えるフック６１６を有することができる。フックは、軸方向へのオフセットを提供する軸方向延長部をさらに有することができる。フックは、２ｍｍ未満または１ｍｍ未満の直径を有することができ、１５ｍｍ未満または１０ｍｍ未満の長さを有することのできるワイヤを含むことができる。フックスリーブは、ターゲットスリーブ２１０に対する代替として使用することができる。
【００４７】
図９は、フックスリーブ組立体の詳細図を示す。ここでは、フックスリーブ６１５および位置決めねじ６１０が分解されている。
【符号の説明】
【００４８】
１００  ターゲティングデバイス
１１０  デバイス本体
１１２  ロック手段
１１５  中空の開口部
１１６  ハンドル
１１９  延長部ロック
１２０  デバイス延長部
１２１  第１の取付け孔
１２２、１２３、１２４  取付け孔
１２６  保持構造
１５５  ターゲットエリア
１６１  ターゲットピン中心軸
１６２  第１のガイドワイヤ中心軸
１６３  交点
１７１  ターゲットピンによる寸法調整の方向
１７２  回転調整の方向
１７３  距離調整の方向
１７４  深さ調整の方向
１７５  角度形成調整の方向
１７６  回転角
１７７  角度形成角
２００  ターゲットガイド
２１０  ターゲットスリーブ
２１１  ターゲットスリーブチャネル
２１２  結合セクション
２１４  窓部
２１６  ギアラック
２１７  ラックホイール
２２０  ターゲットピン
２２２  レーザーマーク
３１０  第１のガイドスリーブ
３１１  第１のガイドスリーブチャネル
３１２  深さスケール
３２０  第１のガイドワイヤ
３３０  第２のガイドスリーブ
３３１  第２のチャネル
３３２  深さスケール
３４０  第２のガイドワイヤ
３５０  第３のガイドスリーブ
３６０  第３のガイドワイヤ
４１０  第１のねじ
４２０  第２のねじ
５００  足の親指
５１０  末節骨
５２０  基節骨
５３０  中足骨
５３１、５３２  中足骨片
６１０  フックスリーブ組立体
６１１  ナット
６１２  ねじ山
６１３  内側スリーブ
６１５  フックスリーブ
６１６  フック
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図４ｃ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【国際調査報告】
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