(57)【要約】  本開示は、骨から骨への圧縮と複数の固定点を提供して手根骨の複数の自由度と動きを減らす手根骨癒合のための整形外科装置及び方法を提供する。装置は、生体適合性があり、腐食に抵抗し、十分な機械強度を有する。装置の周辺部の留め具の第１のセットを用いることによって骨から骨への圧縮及び固定点が増加して装置を通って骨構造に結合し、装置の中央部の留め具の第２のセットは、装置を通って骨構造に結合される。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
プレートであって、前記プレートの周辺に配置され、前記プレートを通って形成された開口の第１のセットと、前記プレートの中央に配置され、前記プレートの長手方向の軸に対して角度を付けて前記プレートを通って形成された開口の第２のセットを備える、プレートを備える、
複数の骨を結合する整形外科装置。
【請求項２】
前記開口の第１のセットは、前記プレートに形成された側面チャネルに埋め込まれている少なくとも２つの開口を備え、
少なくとも２つの前記開口は、前記チャネルの遠位部において前記プレートを通って形成される、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記開口の第１のセットは、前記プレートを通って複数の第１の留め具を受け入れ、前記プレートに下層の骨を結合するように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記第１の留め具は、ホチキスの針を備える、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
さらに複数の第２の留め具を備え、
前記開口の第２のセットは、前記第２の留め具がプレートに挿入され、前記プレートに下層の骨を結合できるように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記第２の留め具の１またはそれ以上は、前記プレートに結合するように構成された第１の結合端部と、前記骨に結合するように構成された第２の結合端部を備え、
前記第１の端部と前記第２の端部は、異なるピッチのねじ山を有する、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
複数の骨と整形外科装置を結合する方法であって、
前記装置は、プレートであって、前記プレートの周辺に配置され、前記プレートを通って形成された開口の第１のセットと、前記プレートの中央に配置され、前記プレートの長手方向の軸に対して角度を付けて前記プレートを通って形成された開口の第２のセットを備える、プレートを有し、
前記方法は、
前記骨に隣接して前記プレートを配置するステップと、
前記骨に穴を形成するステップと、
周辺に配置された前記開口を通って、前記骨に留め具の第１のセットを挿入するステップと、
中央に配置された前記開口を通って、前記骨に留め具の第２のセットを挿入するステップと、
前記プレートの長手方向の軸に向かって前記骨を引っ張るステップと、
前記留め具の第２のセットを備える前記プレートの長手方向の軸に向かって前記骨を少なくとも部分的に固定するステップと、を備える方法。
【請求項８】
さらに、前記留め具の第１のセットで前記骨を少なくとも部分的に安定化するステップを備える、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
さらに、前記留め具の第１のセットをあらかじめ組み込んで、前記骨を互いに圧縮するステップを備える、請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
前記留め具の第１のセットは、ホチキスの針を備え、
周辺に配置された前記開口を通って前記ホチキスの針を挿入するステップを備える、請求項７に記載の方法。
【請求項１１】
さらに、前記骨に前記第２の留め具を挿入するステップの前に、前記骨を前記留め具の第１のセットを設置するステップを備える、請求項８に記載の方法。
【請求項１２】
前記留め具の第１のセットと前記留め具の第２のセットは、結合の少なくとも３つの固定点でそれぞれの骨と結合し、複数の自由度を減らす、請求項７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、一般的に整形外科装置及び方法に関する。さらに特に、本開示は、骨構造を癒合する整形外科装置及び方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
手／手首／肘の整形外科医によって見られる共通の怪我は、通常誰かが前に倒れたとき、自分自身を捕まえようとした結果として、船状骨骨折のそれである。しばしば、この怪我は、船状骨が血流を良く受け入れないので治らない。骨は、崩壊し、取り除かれ、手首を不安定にする。この不安定化は、サルベージ作業を用いて固定され、ある手根骨（手首の骨）は、例えば四つ角癒合装置として知られる装置を用いて癒合される。
【０００３】
図１Ａは、手の典型的な骨構造の例示的な前面図である。図１Ｂは、手の典型的な骨構造の例示的な背面図である。図２は、手の典型的な動脈系の例示的な図である。関心事の手根骨４は、船状骨６、有鉤骨８、有頭骨１０、三角骨１２、及び月状骨１４である。手根骨は、水平に靱帯によってのみ接続される。豆状骨２０、三角骨１２、月状骨１４及び船状骨６は、靱帯によってのみ接続される。船状骨６は、また靱帯によって有頭骨１０及び有鉤骨８と接続される、大菱形骨２２及び小菱形骨２４と接続する。船状骨は、骨が血液供給の欠乏によって死ぬプロセスである、虚血壊死する傾向がある。一般的に、船状骨への血液供給の８０％は、浅掌枝橈骨動脈１６から来て、船状骨の上部に配置され、残りの２０％は、船状骨の上部近くに配置される背側手根枝橈骨動脈１８によって供給される。そのため、船状骨骨折が、血液供給が来る領域からさらに離れているとき、船状骨は、さらに虚血壊死の影響を受けやすい。船状骨の崩壊と共に、船状骨は、摘出される必要があり、手首は、不安定になる。手首は、船状骨が手根骨の２つの列の間の結合部としての機能を果たすので、不安定化する。
【０００４】
図３は、広く用いられる市販の従来技術、四つ角癒合装置３０の概略斜視図である。しかしながら、この装置及び他の四つ角癒合方法は、おおよそ５０％の故障率を有する。最も共通な故障機構は、骨が骨に挿入されたねじ３２の周りを回転するとき、それぞれの骨の固定の単一点からであり、緩みを引き起こし、骨の固定を妨げる。他の議論は：圧縮戦略がほとんどないまたは全くない（圧縮は骨の成長を促進する）、複数の自由度のためあまり動きを妨げない骨ごとに１から２の固定点のみである（通常、患者の骨の大きさに依存する１つのみである）、及び「ワイパ効果」に影響をうけやすいときに現れる。ワイパ効果において、ねじは、装置が経験するさまざまなねじれ、曲げ及び軸負荷によって、柔らかい内側の網目状の骨組織内を動く。ねじのこの動作は、癒合に必要な手根骨の固定が起こることを防ぎ、装置及び意図された癒合は、失敗する。
【０００５】
そのため、骨、特に手根骨が適切に癒合できるためにさらに効果的に骨を安定化することができる改善された整形外科装置及び方法の必要が残る。
【発明の概要】
【０００６】
本開示は、骨から骨への圧縮及び手根骨の複数の自由度と動きを減らすために複数の固定点を提供する手根骨癒合のための整形外科装置及び方法を提供する。装置は、生体適合性があり、腐食に抵抗し、十分な機械強度を有する。装置の周辺部の留め具の第１のセットを用いることによって骨から骨への圧縮及び固定点が増加して装置を通って骨構造に結合し、装置の中央部の留め具の第２のセットは、装置を通って骨構造に結合される。
【０００７】
本開示は、プレートであって、プレートの周辺に配置され、プレートを通って形成された開口の第１のセットと、プレートの中央に配置され、プレートの長手方向の軸に対して角度を付けてプレートを通って形成された開口の第２のセットを備える、プレートを備える、整形外科装置を提供する。
【０００８】
本開示は、複数の骨と整形外科装置を結合する方法であって、装置は、プレートであって、プレートの周辺に配置され、プレートを通って形成された開口の第１のセットと、プレートの中央に配置され、プレートの長手方向の軸に対して角度を付けてプレートを通って形成された開口の第２のセットを備える、プレートを有し、方法は、骨に隣接してプレートを配置するステップと、骨に穴を形成するステップと、周辺に配置された開口を通って、骨に留め具の第１のセットを挿入するステップと、中央に配置された開口を通って、骨に留め具の第２のセットを挿入するステップと、プレートの長手方向の軸に向かって骨を引っ張るステップと、留め具の第２のセットを備えるプレートの長手方向の軸に向かって骨を少なくとも部分的に固定するステップと、を備える方法を提供する。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１Ａ】手の典型的な骨構造の例示的な前面図である。
【図１Ｂ】手の典型的な骨構造の例示的な背面図である。
【図２】手の典型的な動脈系の例示的な図である。
【図３】広く用いられる市販の従来技術、四つ角癒合装置の概略斜視図である。
【図４】本開示の例示的な整形外科装置の上面概略斜視図である。
【図４Ａ】装置の例示的な留め具の概略斜視図である。
【図５】図４に示される例示的な装置の側面概略図である。
【図６】図４に示される例示的な装置の上面概略図である。
【図７】図４に示される例示的な装置の底面概略図である。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
上記された図及び以下の特定の構造及び機能の記載は、出願人が発明したものの範囲または添付された特許請求の範囲の範囲を限定するために存在しない。むしろ、図及び記載は、特許保護が得られる発明を作り、用いるために全ての当業者に教示するために提供される。当業者は、本発明の商業的実施形態の全ての特徴が、明確性及び理解のために記載されないまたは示されないことを知解するであろう。当業者は、また本開示の態様を組み込む実際の商業的実施形態の開発は、商業的実施形態において開発者の究極の目標を達成するために多数の実装固有の決定を要求することを理解するであろう。そのような実装固有の決定は、限定するものではないが、特定の実装または配置によってまたは時間と共に変わる、システム関連、ビジネス関連、行政関連及び他の制限の順守を含む。開発者の努力は、絶対的な意味で、複雑で時間のかかる一方、そのような努力は、それにもかかわらず本開示の利益を有する当業者ために引き受ける繰り返されるものである。本明細書に開示された及び教示された発明は、多くの様々な変更及び代替の形態に影響を受けやすいと理解されるべきである。単数形、これに限定されるものではないが、「１つの」（ａ）の使用は、品物の数を制限するとして意図されない。さらに、様々な方法及びシステムの実施形態は、開示された方法及び実施形態のバリエーションを作り出すために互いの組み合わせに含まれる。単一の要素の議論は、複数の要素を含み、その逆もある。少なくとも１つの品物の参照は、１またはそれ以上の品物を含む。また、実施形態の様々な態様は、開示の理解される目的を達成するために互いに併用して用いられる。文脈上別段の必要がない限り、用語「備える」（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）または例えば「備える」（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）または「備える」（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）などのバリエーションは、少なくとも述べられた要素またはステップまたは要素またはステップの群またはその等価物を含有する及びより多い量またはその他の要素またはステップまたは要素またはステップの群またはその等価物を排除しないことを意味することが理解されるべきである。装置またはシステムは、複数の方向及び配向で用いられる。ステップの順番は、特に制限がない限り、様々な順序で起こる。本明細書に記載される様々なステップは、他のステップと組み合わされ、述べられたステップの間に差し込まれ、及び／または複数のステップに分離される。いくつかの要素は、簡単のために装置の名前によって指名され、例えばプロセッサは、当業者に知られた関連する構成要素の処理システムを含み、具体的に記載されないなど、システムまたは部分を含むことを理解されるであろう。
【００１１】
本開示は、骨から骨への圧縮及び手根骨の複数の自由度と動きを減らすために複数の固定点を提供する手根骨癒合のための整形外科装置及び方法を提供する。装置は、生体適合性があり、腐食に抵抗し、十分な機械強度を有する。装置の周辺部の留め具の第１のセットを用いることによって骨から骨への圧縮及び固定点が増加して装置を通って骨構造に結合し、装置の中央部の留め具の第２のセットは、装置を通って骨構造に結合される。留め具の第１のセットは、ホチキスの針であり、留め具の第２のセットの前に骨に設置される。留め具の第２のセットは、他端と比較して一端が異なるピッチのねじ山でねじ接続されるため、留め具が回ったとき、骨がプレートに引っ張られ、他の骨に対して圧縮される。
【００１２】
いくつかの有利な設計考慮は、生体適合性材料であり、骨癒合できるように任意の方向に１ｍｍ未満に動きが制限され、手根骨の最大容量の少なくともその力に耐え、図３に描かれる従来技術の装置と比較してワイパ効果が最小である。
【００１３】
図４は、本開示の例示的な整形外科装置の上面概略斜視図である。図４Ａは、装置の例示的な留め具の概略斜視図である。図５は、図４に示される例示的な装置の側面概略図である。図６は、図４に示される例示的な装置の上面概略図である。図７は、図４に示される例示的な装置の底面概略図である。
【００１４】
さらに具体的に、整形外科装置４０は、プレートの周辺に配置され、プレートを通って形成される開口４４の第１のセットを有するプレート４２で形成される。プレートから下に延在する円筒部４６は、設置の間、骨にプレートを安定化し、設置後、癒合において骨の安定化のために用いられる。開口４４の第１のセットは、チャネル４８に埋め込まれ、開口の第１のセットは、チャネルの遠位部に配置される。開口の第１のセットは、下層の骨に取り付けるためにプレートを通して、例えばホチキスの針など、留め具の第１のセット５２を受け入れるように構成される。ホチキスの針は、互いに骨を圧縮するためにあらかじめ組み込まれる。プレート４２は、またプレートの中央に配置された開口５４の第２のセットと共に形成され、開口は、ねじ山５６を有し、プレートの長手方向の軸５８に１またはそれ以上の直角な角度を付けてプレートを通って形成される。例えばねじなどの、留め具の第２のセット６０は、角度を付けて開口５４の第２のセットを通って挿入され、骨を互いに圧縮に引っ張るのを助ける。これらの留め具６０は、プレートと結合するように構成された第１の結合端部６２（近位端）と、骨と結合するように構成された第２の結合端部６４（遠位端）で形成され、第１の端部と第２の端部は、「圧縮ねじ」を含む、異なるねじ山を有する。例えば、既知の圧縮ねじは、「ハーバートねじ」である。装置は複数のハーバートねじを用い、装置の細長い部分に対して骨に追加の圧縮を提供する。これらのねじは、円形プレートの中心から対角線上に固定される４つの手根骨に挿入される。ハーバートねじは、近位及び遠位端に異なるピッチ（ねじ山数）を含むため、ねじを回すことにより、装置に骨を密に引き寄せ、よりよく固定するためにわずかに圧縮を作り出す。
【００１５】
装置は、様々な骨を径方向内側に引っ張り、骨の間の圧縮を作り出し、意図される癒合を助けるための状態を作り出す。留め具の第１のセットと留め具の第２のセットは、複数の自由度を減らすために、少なくとも２つ及び有利に３つの結合の固定点を備えてそれぞれの骨に結合する。
【００１６】
装置は、生体適合性があり、腐食に抵抗し、十分な機械強度を有する。骨の動きの制限と内側の骨の接触は、骨の治癒に直接相互に関連するので、考慮すべき重要な要素である。不十分なまたは不適切な骨の接触は、骨の治癒に失敗を引き起こす。逆に、装置の大きさは、それほど重要ではないが考慮することである。装置が小さいと、そのために体に対して突き出るまたはすれることによって損傷を引き起こすような機会が少ない。しかしながら、装置の大きさは、骨の癒合プロセスにほとんど相関関係がない。このため、小さい装置が好ましいが、装置が機能する限り、大きな大きさは適応する。説明のために非限定の例として、装置の上部プレートは、大きさは人及び構造により変わるが、多くの手に適合するために当業者に知られているように、実用性によって制限され、直径で２０ｍｍ以下である。さらに、装置の総深さは、一般的にまた大きさは人及び構造により変わるが、多くの手に適合するために、実際に目的で制限され、１０ｍｍ以下である。
【００１７】
他の例示的な非限定の設計基準は、（上部）プレート４２の中央に、プレートと相互作用して配置される開口５４のための、例えばねじなどの留め具６０の大きさを含む。例えば、値ｄ＿ｓｃｒｅｗは、ねじの最大直径であり、具体的にねじ山の直径と見なされる。この方法で、ねじの直径を扱うことにより、ねじのねじ山の切り抜きを減少させるための計算を行うことができる。さらに、ｄ＿ｓｃｒｅｗは、値Ｄ＿ｓｃｒｅｗと置換できる。Ｄ＿ｓｃｒｅｗは、ｄ＿ｓｃｒｅｗ＋Ｃであり、Ｃは、ねじのための小さい安全マージンを当たるためのいくらかの小さい定数である。
１．  ｈ＿ｔｏｐ≧ｄ＿ｓｃｒｅｗ  ｓｉｎ（４５°）
【００１８】
ねじの４５°入射角において（他の角度が１５°−７５°またはそれ以上の任意の角度を含むことができる）、プレート４２のこの高さは、骨を掴まないようにさらなる金属の、ねじ、すなわち第１の結合端部６２のヘッドにおいてねじ山が掴むことができるように選択される。
２．  ｒ＿ｂａｓｅ≧（２ｈ）＿ｔｏｐ
ｄ＿ｂａｓｅ≧（４ｈ）＿ｔｏｐ
【００１９】
これらの値は、装置の対向面にねじからねじ山の切り抜きを減少させるために選択された。これらの最小値は、互いに直接対向するねじのみからなり、これはまさに仮定である。実際には、ねじは、ねじから９０°設定されたねじを切り抜くことがさらに起こり得て、考慮される形状がｄ＿ｓｃｒｅｗ及びｄ＿ｓｃｒｅｗ  ｓｉｎ（４５°）に等しい半径を備える楕円である。
３．  １ｃｍ≧ｈ＿ｂ≧（２ｈ）＿ｔ
【００２０】
骨に圧縮のための支持面を提供するために、これらの値は選択された。これによりねじのねじ山は、装置の金属に入れることができ、骨を圧縮できる最小の量の金属を与えることができる。
４．  １ｃｍ≧ｒ＿ｔｏｐ≧ｄ＿ｓｃｒｅｗ＋ｈ＿ｔｏｐ＋ｒ＿ｂａｓｅ
２ｃｍ≧ｄ＿ｔｏｐ≧２（ｄ＿ｓｃｒｅｗ＋ｈ＿ｔｏｐ＋ｒ＿ｂａｓｅ）
【００２１】
これらの値は、留め具５２及び６０の両方が装置２を把持するようにプレート４２のための例示的な値を表す。これらの値は、最外部に触れる留め具の外径を推定する。
【００２２】
この例の値は、例として与えられ、１０％プラスまたはマイナスの変動を含むがこれに限定されない変動が可能である。本出願に参照される多くのパラメータが本明細書に記載される例示的な実施形態によって得られるために求められる所望の特性に依存して変わる近似値である。
【００２３】
材料に関して、少なくとも１つの実施形態において、装置は、ＦＤＡクラスＩＩ承認装置である。ＦＤＡクラスＩＩ承認装置は、生体適合性があり、腐食に抵抗し、十分な機械強度を有する。挿入された材料は、感染症、移動、発育障害、またはあらゆる種類の拒絶反応から囲む領域を保護することができる。常に体液と接触することは、しばしば腐食から骨折を引き起こす。機械的強度に関して、有利に、材料は、手首と手の日常使用に共通である様々な特性において十分である。研究によると、完全に吸収されない限り、体に埋め込まれた材料は、若年者において最小２０年、高齢者において最小１５年完全なままである必要がある。
【００２４】
骨の適切な治癒のために、ポリマを用いる材料選択の要因は、体内の吸収が早すぎたりたり遅すぎたりしないことである。早すぎると、治癒に十分な時間を提供せず、遅すぎると十分な治癒後でさえ、体に遅延反応を引き起こす。船状骨手術で用いられる共通のポリマは、ＰＧＡ（ポリグリコール酸）、ＰＬＡ（ポリ乳酸）、及びＰＤＳ（ポリジオキサノン）である。しかしながら、この材料は、機械強度にいくらか弱いが、自己補強技術で強化できる。自己補強ピンは、ステンレス鋼の曲げ強度と対応する、４００ＭＰａまでの初期曲げ強度を有する。
【００２５】
これらのポリマは、保証を示したが、その強度は、手首内に作用する力に耐えるのに理想的ではない。したがって、非吸収材料が用いられる。例えば、チタン及びステンレス鋼も選択肢である。チタンＴｉ−６Ａｌ−４Ｖ及びステンレス鋼グレード３０４は、医療分野で人気があり、体内に埋め込まれるとき既知の問題がほとんどないか全くない態度である。チタンは、特に例えば重量比で高強度、非強磁性、及び腐食に抵抗する能力など、利益がある。
【００２６】
例示的な非限定の設置手順は、以下に説明する。
手首の背面側を開いて、手術の準備をする。
４つの手根骨をＫワイヤを用いてまとめる。
装置の基礎部の直径にドリルで穴が空けられる。
上部の直径にドリルで穴が空けられ、骨に装置を皿穴にして埋める。
例えば４つのホチキスの針など、複数のホチキスの針が、例えば、装置の周辺のスロットにハンマで打つことによって、設置される。これらのホチキスの針は、あらかじめ組み込まれ、互いに骨を圧縮する。複数の開口は、装置の中心の穴から骨にドリルで穴を空けられる。
【００２７】
例えば４つのねじなど、複数の圧縮ねじが、骨に設置され、骨を内側に引っ張り、骨の間の圧縮を増す。
ホチキスの針と圧縮ねじの組み合わせは、複数の自由度を減らすために少なくとも３つの固定点を備えてそれぞれの骨と結合する。
切開が閉じられる。
【００２８】
上記された本発明の１またはそれ以上の態様を利用する他の及びさらなる実施形態は、特許請求の範囲に定義された開示された発明から逸脱することなく、考案される。例えば、他のバリエーションにと共に装置の様々な形状、装置で用いられる留め具、大きさ、材料、角度、切り抜きが、特許請求の範囲内及び他のバリエーションを保持して起こることができる。
【００２９】
本発明は、好ましい及び他の実施形態の文脈で記載され、本発明の全ての実施形態が記載されていない。記載された実施形態への明白な変更と修正は、当業者が利用できる。開示された及び開示されていない実施形態は、出願人によって考えられた本発明の範囲または適用可能性を制限（ｌｉｍｉｔ）または制限（ｒｅｓｔｒｉｃｔ）する意図はなく、むしろ特許法に準拠して、出願人は、次の特許請求の範囲の等価な範囲（ｓｃｏｐｅ）または範囲（ｒａｎｇｅ）内にあるそのような変更と改善の全てを完全に保護する意図がある。
【００３０】
本明細書に援用するリファレンス
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｉｃｒｏｍｅｄ．ｃｏｍ／ｍｅｄｉａ／ｂｉｌｄｅｒ／Ｓｌｉｄｉｎｇ＿ｐｌａｔｔｅ＿ｆｏｕｒ−ｃｏｒｎｅｒ＿ｆｕｓｉｏｎ．ｊｐｇ
ｈｔｔｐ：／／ｍｏｒｐｈｏｐｅｄｉｃｓ．ｗｄｆｉｌｅｓ．ｃｏｍ／ｌｏｃａｌ−−ｆｉｌｅｓ／ｓｃａｐｈｏｉｄ−ｆｒａｃｔｕｒｅｓ／ＢｌｏｏｄＳｕｐｐｌｙ．ｊｐｇ
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｉｃｒｏｍｅｄ．ｃｏｍ／ｍｅｄｉａ／ｂｉｌｄｅｒ／Ｓｌｉｄｉｎｇ＿ｐｌａｔｔｅ＿ｆｏｕｒ−ｃｏｒｎｅｒ＿ｆｕｓｉｏｎ．ｊｐｇ
ｈｔｔｐ：／／ｃｌｉｎｉｃａｌｇａｔｅ．ｃｏｍ／ｗｐ−ｃｏｎｔｅｎｔ／ｕｐｌｏａｄｓ／２０１５／０３／Ｂ９７８１４１６０４０８３５０００５１２＿ｆ０４９−００２ａｂ−９７８１４１６０４０８３５．ｊｐｇ
ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｅｓｅａｒｃｈｇａｔｅ．ｎｅｔ／ｐｒｏｆｉｌｅ／Ｇｅｏｒｇｅ＿Ｋｏｎｔａｋｉｓ／ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ／６３１７８１４＿Ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ＿ｍａｔｅｒｉａｌｓ＿ｉｎ＿ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ／ｌｉｎｋｓ／００ｂ７ｄ５２０１７０３７ｃｄａ８ｆ００００００．ｐｄｆ
ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｅｓｅａｒｃｈｇａｔｅ．ｎｅｔ／ｐｒｏｆｉｌｅ／Ｇｅｏｒｇｅ＿Ｋｏｎｔａｋｉｓ／ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ／６３１７８１４＿Ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ＿ｍａｔｅｒｉａｌｓ＿ｉｎ＿ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ／ｌｉｎｋｓ／００ｂ７ｄ５２０１７０３７ｃｄａ８ｆ００００００．ｐｄｆ
Ａ．  Ｄ．  Ｄｕｃｋｗｏｒｔｈ，  Ｐ．  Ｊ．  Ｊｅｎｋｉｎｓ，  Ｓ．  Ａ．  Ａｉｔｋｅｎ，  Ｎ．  Ｄ．  Ｃｌｅｍｅｎｔ，  Ｃ．  Ｍ．  Ｃｏｕｒｔ−Ｂｒｏｗｎ，  ａｎｄ  Ｍ．  Ｍ．  ＭｃＱｕｅｅｎ，  “Ｓｃａｐｈｏｉｄ  ｆｒａｃｔｕｒｅ  ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，”Ｗｏｌｔｅｒｓ  Ｋｌｕｗｅｒ，  Ｆｅｂ−２０１２．  ［Ｏｎｌｉｎｅ］．  Ａｖａｉｌａｂｌｅ：  ｈｔｔｐ：／／ｊｏｕｒｎａｌｓ．ｌｗｗ．ｃｏｍ／ｊｔｒａｕｍａ／ａｂｓｔｒａｃｔ／２０１２／０２０００／ｓｃａｐｈｏｉｄ＿ｆｒａｃｔｕｒｅ＿ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ．４６．ａｓｐｘ？ｔｒｅｎｄｍｄ−ｓｈａｒｅｄ＝０．  ［Ａｃｃｅｓｓｅｄ：  ０３−Ｎｏｖ−２０１６］．
Ｉ．  Ｌ．  Ｔｒａｉｌ，  “Ｔｈｅ  ｌｏｎｇ−ｔｅｒｍ  ｏｕｔｃｏｍｅ  ｏｆ  ｆｏｕｒ−ｃｏｒｎｅｒ  ｆｕｓｉｏｎ．，”  Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｃｅｎｔｅｒ  ｆｏｒ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，  ０４−Ｍａｙ−２０１５．  ［Ｏｎｌｉｎｅ］．  Ａｖａｉｌａｂｌｅ：  ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２５９４５２９８．  ［Ａｃｃｅｓｓｅｄ：  ０３−Ｎｏｖ−２０１６］．
Ｇ．  Ｍ．  Ｋｏｎｔａｋｉｓ，  Ｊ．Ｅ．  Ｐａｇａｋａｌｏｓ，  Ｔ．Ｉ  Ｔｏｓｏｕｎｉｄｉｓ，  Ｊ．  Ｍｅｌｉｓｓａｓ，  Ｐ．  Ｋａｔｏｎｉｓ，  “Ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ  ｍａｔｅｒｉａｌｓ  ｉｎ  ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，”  Ｍａｙ  ２００７．  ［Ｏｎｌｉｎｅ］．  Ａｖａｉｌａｂｌｅ：  ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｅｓｅａｒｃｈｇａｔｅ．ｎｅｔ／ｐｒｏｆｉｌｅ／Ｇｅｏｒｇｅ＿Ｋｏｎｔａｋｉｓ／ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ／６３１７８１４＿Ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ＿ｍａｔｅｒｉａｌｓ＿ｉｎ＿ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ／ｌｉｎｋｓ／００ｂ７ｄ５２０１７０３７ｃｄａ８ｆ００００００．ｐｄｆ
Ｅ．Ｗａｒｉｓ，  Ｎ．  Ａｓｈａｍｍａｋｈｉ，  Ｏ．  Ｋａａｒｅｌａ，  Ｔ．  Ｒａａｔｉｋａｉｎｅｎ，  Ｊ．  Ｖａｓｅｎｉｕｓ，  “Ｕｓｅ  ｏｆ  Ｂｉｏａｂｓｏｒａｂｌｅ  Ｏｓｔｅｏｆｉｘａｔｉｏｎ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  Ｈａｎｄ，”  Ｄｅｃ−２００４．  ［Ｏｎｌｉｎｅ］．  Ａｖａｉｌａｂｌｅ：  ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｃｉｅｎｃｅｄｉｒｅｃｔ．ｃｏｍ／ｓｃｉｅｎｃｅ／ａｒｔｉｃｌｅ／ｐｉｉ／Ｓ０２６６７６８１０４０００４１５
【図１Ａ】
2021532935.tif 000003
【図１Ｂ】
2021532935.tif 000004
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図４Ａ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【国際調査報告】
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