(57)【要約】  本開示は、癌を性質決定し、処置の実施する処置方針を決定するための組成物、システム、および方法に関する。特に、本開示は、遺伝子発現およびメチル化プロファイルを用いて副腎皮質癌を層別および処置するための組成物、システム、および方法に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
副腎皮質癌（ＡＣＣ）を性質決定する方法であって、
ａ）ＡＣＣと診断された対象からのサンプルを、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定するための試薬と接触させることと；
ｂ）ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベルおよびＧ０Ｓ２のメチル化状態に基づいて、前記ＡＣＣを分子サブグループＣＯＣ１、ＣＯＣ２またはＣＯＣ３として性質決定することと、を含む、方法。
【請求項２】
前記性質決定することは、ＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアを決定することを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
閾値レベルを超えるＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアはＣＯＣ１を示す、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
閾値レベル未満のＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアおよび５％未満のＧ０Ｓ２メチル化はＣＯＣ２を示す、請求項１または２に記載の方法。
【請求項５】
閾値レベル未満のＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアおよび５％を超えるＧ０Ｓ２メチル化はＣＯＣ３を示す、請求項１または２に記載の方法。
【請求項６】
前記性質決定することは、予後を決定することをさらに含む、請求項１〜５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項７】
前記予後が転移の見込みである、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
ＣＯＣ３分類が、前記ＡＣＣの転移および悪性の癌を示す、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記方法は、前記分子サブグループに基づいて実施する処置方針を決定することをさらに含む、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１０】
前記実施する処置方針は、ＣＯＣ３腫瘍を有する対象における補助的な細胞傷害性化学療法を含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記化学療法がミトタンである、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記処置を施すことをさらに含む、請求項１０または１１に記載の方法。
【請求項１３】
ＡＣＣを処置する方法であって、
ａ）ＡＣＣと診断された対象からのサンプルを、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定するための試薬と接触させることと；
ｂ）ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベルおよびＧ０Ｓ２のメチル化状態に基づいて、前記ＡＣＣを分子サブグループＣＯＣ１、ＣＯＣ２、またはＣＯＣ３として性質決定することと；
ｃ）ＣＯＣ３腫瘍を有する対象に補助的な細胞傷害性化学療法を施すことと、を含む、方法。
【請求項１４】
遺伝子発現およびメチル化を分析する方法であって、
ａ）ＡＣＣと診断された対象からのサンプルを、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定するための試薬と接触させることと、
ｂ）ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態を同定することと、を含む、方法。
【請求項１５】
前記生物学的サンプルは、組織サンプル、生検サンプル、血液サンプル、および尿サンプルからなる群から選択される、請求項１〜１４のいずれかに記載の方法。
【請求項１６】
前記試薬が、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つにハイブリダイズする１つまたは複数の核酸プローブ、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの増幅または伸長のための１つまたは複数の核酸プライマー、ならびにメチル化Ｇ０Ｓ２核酸に特異的に結合する１つまたは複数の核酸プライマーからなる群より選択される、請求項１〜１５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
キットまたはシステムであって
ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルおよびＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定するための試薬を含み、
当該試薬は、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つにハイブリダイズする１つまたは複数の核酸プローブ、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの増幅または伸長のための１つまたは複数の核酸プライマー、ならびにメチル化Ｇ０Ｓ２核酸に特異的に結合する１つまたは複数の核酸プライマーからなる群より選択される、キットまたはシステム。
【請求項１８】
メチル化ＤＮＡを検出する試薬をさらに含む、請求項１７に記載のキットまたはシステム。
【請求項１９】
前記試薬が重亜硫酸塩を含む、請求項１８に記載のキットまたはシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願への相互参照）
本出願は２０１７年１１月２９日に出願された米国仮出願第６２／５９２，００９号および２０１８年５月２２日に出願された米国仮出願第６２／６７４，８８３号の優先権および利益を主張するものであり、それらの内容は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【０００２】
（開示の属する技術分野）
本開示は、癌を特徴付け、実施する処置方針を決定するための組成物、システム、および方法に関する。特に、本開示は、遺伝子発現およびメチル化プロファイルを用いて副腎皮質癌を層別および処置するための組成物、システム、および方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
副腎皮質癌（ＡＣＣ）は全体的に予後不良をともなう稀な悪性腫瘍である。ＡＣＣのための処置選択肢は限られており、手術が長期の寛解および回復をもたらすことができる唯一の処置法である。手術にもかかわらず、初期段階にある疾患を有している患者の３分の１は術後に転移を起こすため、全身性の処置を要する。このため、マージンなしの外科的切除に続いて、現在では、抗アドレナリン化合物ミトタンによる補助療法がほとんどのＡＣＣ患者に対する標準処置の一部となっている。ミトタンの治療的血清レベルを達成するには、典型的には数カ月の薬物投与を必要とし、多くの患者は、その時期の間に不可避に再発する。補助的な細胞傷害性化学療法は、これらの高リスク患者に非常に有益である。患者の３分の１までは手術後に再発しないため、補助的な対処を必要としない。しかし、ＡＣＣにおけるリスク層別は困難である。
【０００４】
細胞増殖の組織学的評価（ＫＩ６７指数または有糸分裂数のいずれかによる）に基づいて、初期段階にある疾患を有している患者の再発リスクを層別する現在のアプローチは、いくつかの制限を有しており、高リスクＡＣＣ患者を確実に同定できない。
【０００５】
高リスク患者を同定し、処置する改善された方法が必要とされている。
【発明の概要】
【０００６】
本開示は、癌を特徴付け、実施する処置方針を決定するための組成物、システム、および方法に関する。特に、本開示は、遺伝子発現およびメチル化プロファイルを用いて副腎皮質癌を層別および処置するための組成物、システム、および方法に関する。
【０００７】
いくつかの実施形態において、本明細書で提供されるのは、副腎皮質癌（ＡＣＣ）を性質決定する方法であって、ａ）ＡＣＣと診断された対象からのサンプルを、BUB1 Mitotic Checkpoint Serine/Threonine Kinase B（ＢＵＢ１Ｂ）、PTEN Induces Ptative Kinase 1（ＰＩＮＫ１）、およびG0/G1 Swich 2（Ｇ０Ｓ２）の少なくとも１つの発現レベルおよびＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定する試薬と接触させることと；ｂ）ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態に基づいて、前記ＡＣＣを分子サブグループＣＯＣ１、ＣＯＣ２、またはＣＯＣ３として性質決定することと、を含むまたはからなる、方法である。いくつかの実施形態では、前記性質決定することは、ＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアを決定することを含む。いくつかの実施形態では、閾値レベルを超えるＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアはＣＯＣ１を示す。いくつかの実施形態では、閾値レベル未満のＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアおよび閾値レベル（例えば、５％）未満のＧ０Ｓ２メチル化はＣＯＣ２を示す。いくつかの実施形態では、閾値レベル未満のＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアおよび閾値レベル（例えば、５％）を超えるＧ０Ｓ２メチル化はＣＯＣ３を示す。いくつかの実施形態では、前記性質決定することは、予後（例えば、転移の見込み）を決定することをさらに含む。いくつかの実施形態では、ＣＯＣ３分類がＡＣＣの転移および悪性の癌を示す。いくつかの実施形態では、前記方法は、前記分子サブグループに基づいて実施する処置方針を決定することをさらに含む。例えば、いくつかの実施形態において、前記実施する処置方針は、ＣＯＣ３腫瘍を有する対象における補助的な細胞傷害性化学療法（例えば、ミトタン）を含む。いくつかの実施形態では、前記方法は、前記処置を施すことをさらに含む。
【０００８】
さらなる実施形態は、ＡＣＣを処置する方法であって、ａ）ＡＣＣと診断された対象からのサンプルを、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定するための試薬と接触させることと；ｂ）ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態に基づいて、前記ＡＣＣを分子サブグループＣＯＣ１、ＣＯＣ２、またはＣＯＣ３として性質決定することと；ｃ）ＣＯＣ３腫瘍を有する対象に補助的な細胞傷害性化学療法を施すことと、を含むまたはからなる、方法を提供する。
【０００９】
さらに他の実施形態は、遺伝子発現およびメチル化を分析する方法であって、ａ）ＡＣＣと診断された対象からのサンプルを、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定する試薬と接触させることと；ｂ）ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベルおよびＧ０Ｓ２のメチル化状態を同定することと、を含むまたはからなる、方法を提供する。
【００１０】
いくつかの実施形態では、前記生物学的サンプルは、例えば、組織サンプル、生検サンプル、血液サンプル、または尿サンプルである。いくつかの実施形態では、前記試薬は、例えば、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１およびＧ０Ｓ２にハイブリダイズする１つまたは複数の核酸プローブ、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１およびＧ０Ｓ２の増幅または伸長のための１つまたは複数の核酸プライマー、またはメチル化Ｇ０Ｓ２核酸または修飾（例えば、重亜硫酸塩処理）Ｇ０Ｓ２核酸に特異的に結合する１つまたは複数の核酸プライマーである。
【００１１】
さらなる実施形態は、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の少なくとも１つの発現レベルおよびＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定する試薬を含むか、または当該試薬からなるキットまたはシステムを提供し、ここで、当該試薬は、例えば、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２にハイブリダイズする１つまたは複数の核酸プローブ、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の増幅または伸長のための１つまたは複数の核酸プライマー、またはメチル化Ｇ０Ｓ２核酸または修飾（例えば、重亜硫酸塩処理）Ｇ０Ｓ２核酸に特異的に結合する１つまたは複数の核酸プライマーである。いくつかの実施形態において、前記キットまたはシステムは、メチル化ＤＮＡを検出する試薬（例えば、重亜硫酸塩）、緩衝液およびコントロールなどをさらに含む。
【００１２】
追加の実施形態は、本明細書に含まれる教示に基づいて、関連技術の当業者には明らかであろう。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】図１は、ＡＣＣの分子分類を示す。
【図２Ａ】図２Ａは、患者コホートの特性を示す。
【図２Ｂ】図２Ｂは、患者コホートの特性を示す。
【図２Ｃ】図２Ｃは、患者コホートの特性を示す。
【図２Ｄ】図２Ｄは、患者コホートの特性を示す。
【図３】図３は、ＣＯＣ割り当てフローチャートを示す。
【図４Ａ】図４Ａは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【図４Ｂ】図４Ｂは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【図４Ｃ】図４Ｃは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【図４Ｄ】図４Ｄは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【図４Ｅ】図４Ｅは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【図４Ｆ】図４Ｆは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【図４Ｇ】図４Ｇは、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が、ＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括することを示す。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
（定義）
本開示の理解を容易にするために、いくつかの用語および句を以下に定義する：
本明細書に使用されるとき、用語「感度」は、真陽性の数を真陽性および偽陰性の合計で割ることによって計算される、分析（例えば、方法、試験）の性能の統計的尺度として定義される。
【００１５】
本明細書に使用されるとき、用語「特異性」は、真陰性の数を真陰性および偽陽性の合計で割ることによって計算される、分析（例えば、方法、試験）の性能の統計的尺度として定義される。
【００１６】
本明細書に使用されるとき、用語「有益である（informative）」または「有益性（informativeness）」は、マーカーまたはマーカーのパネルの質をいい、特に、陽性サンプル中のマーカー（またはマーカーのパネル）を見つける可能性をいう。
【００１７】
本明細書に使用されるとき、用語「転移」は、１つの臓器または身体の一部に由来する癌細胞が身体の別の部位に移動し、複製を続ける過程を意味する。転移細胞はその後、さらに転移する可能性のある腫瘍を形成する。したがって、転移とは、癌が、もともと発生した身体部位から他の身体部位に拡がることを意味する。本明細書に使用される用語「転移ＡＣＣ癌細胞」は、転移したＡＣＣ癌細胞を指すことが意図される。
【００１８】
本明細書に使用される用語「新生物」は、組織の、新たな異常なあらゆる増殖を指す。したがって、新生物は、前癌性新生物または悪性新生物であり得る。用語「新生物特異的マーカー」は、新生物の存在を示すために使用され得る任意の生物学的物質を指す。生物学的物質の例としては、核酸、ポリペプチド、炭化水素、脂肪酸、細胞成分（例えば、細胞膜およびミトコンドリア）および細胞全体が挙げられるが、これらに限定されない。
【００１９】
本明細書に使用されるとき、用語「アンプリコン」は、プライマー対を使用して生成される核酸をいう。アンプリコンは典型的には一本鎖ＤＮＡ（例えば、非対称増幅の結果）であるが、ＲＮＡまたはｄｓＤＮＡであってもよい。
【００２０】
核酸と関連して、用語「増幅する」または「増幅」は、ポリヌクレオチドまたはポリヌクレオチドの一部の多数のコピーの生成、典型的には少量のポリヌクレオチド（例えば、単一のポリヌクレオチド分子）から出発する生成であって、増幅産物またはアンプリコンが一般に検出可能である生成を指す。ポリヌクレオチドの増幅は、種々の化学的および酵素的プロセスを包含する。ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）またはリガーゼ連鎖反応（ＬＣＲ；例えば、米国特許第５，４９４，８１０号を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）における標的またはテンプレートＤＮＡ分子の１コピーまたは数コピーからの多数のＤＮＡコピーの生成は、増幅の一形態である。増幅のさらなる種類としては、対立遺伝子特異的ＰＣＲ（例えば、米国特許第５，６３９，６１１号を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、アセンブリＰＣＲ（例えば、米国特許第５，９６５，４０８号を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、ヘリカーゼ依存増幅（例えば、米国特許第７，６６２，５９４号を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、ホットスタートＰＣＲ（例えば、米国特許第５，７７３，２５８号および第５，３３８，６７１号を参照のこと；それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる）、配列間特異的ＰＣＲ、逆ＰＣＲ（例えば、Ｔｒｉｇｌｉａ，  ｅｔ  ａｌ．（１９８８）Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓ．，１６：８１８６を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、ライゲーション媒介ＰＣＲ（例えば、Ｇｕｉｌｆｏｙｌｅ、Ｒ．ｅｔ  ａｌ．Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２５：１８５４−１８５８（１９９７）；米国特許第５，５０８，１６９号を参照のこと；それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる）、メチル化特異的ＰＣＲ（例えば、Ｈｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．（１９９６）ＰＮＡＳ  ９３（１３）９８２１−９８２６を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、ミニプライマーＰＣＲ多重化ライゲーション依存プローブ増幅（例えば、Ｓｃｈｏｕｔｅｎ  ｅｔ  ａｌ．、（２００２）Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ３０（１２）：  ｅ５７；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、多重化ＰＣＲ（例えば、Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ  ｅｔ  ａｌ．、（１９８８）Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  １６（２３）１１１４１−１１１５６；  Ｂａｌｌａｂｉｏ  ｅｔ  ａｌ．、（１９９０）Ｈｕｍａｎ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  ８４（６）５７１−５７３；Ｈａｙｄｅｎ  ｅｔ  ａｌ．、（２００８）ＢＭＣ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  ９：８０を参照のこと；それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる）、ネステッドＰＣＲ、オーバーラップ伸長ＰＣＲ（例えば、Ｈｉｇｕｃｈｉ  ｅｔ  ａｌ．（１９８８）Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  １６（１５）７３５１−７３６７を参照のこと；参照によりその全体が本明細書中に組み込まれる）、リアルタイムＰＣＲ（例えば、Ｈｉｇｕｃｈｉ  ｅｔ  ａｌ．（１９９２）Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  １０：４１３−４１７；Ｈｉｇｕｃｈｉ  ｅｔ  ａｌ．（１９９３）Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  １１：１０２６−１０３０を参照のこと；それぞれの全体が参照により本明細書中に組み込まれる）、逆転写ＰＣＲ（例えば、Ｂｕｓｔｉｎ、Ｓ．Ａ（２０００）Ｊ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ  ２５：１６９−１９３を参照のこと；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、固相ＰＣＲ、熱非対称インターレースＰＣＲ、タッチダウンＰＣＲ（例えば、Ｄｏｎ  ｅｔ  ａｌ．、Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ（１９９１）１９（１４）４００８；  Ｒｏｕｘ、Ｋ（１９９４）Ｂｉｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ  １６（５）８１２−８１４；  Ｈｅｃｋｅｒ  ｅｔ  ａｌ．、（１９９６）Ｂｉｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ  ２０（３）４７８−４８５；それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる）が挙げられるが、これらに限定されない。ポリヌクレオチド増幅はまた、デジタルＰＣＲを使用して達成され得る（例えば、Ｋａｌｉｎｉｎａ  ｅｔ  ａｌ．、Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ．２５；  １９９９−２００４、（１９９７）；  ＶｏｇｅｌｓｔｅｉｎおよびＫｉｎｚｌｅｒ、Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  ＵＳＡ、９６；  ９２３６−４１、（１９９９）；  国際特許公開第ＷＯ０５０２３０９１Ａ２号；米国特許出願公開第２００７０２０２５２５号を参照のこと；それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる）。
【００２１】
本明細書に使用されるとき、用語「相補的」または「相補性」は、塩基対合則によって関連付けられるポリヌクレオチド（すなわち、ヌクレオチドの配列）に関して使用される。例えば、配列「５’−Ａ−Ｇ−Ｔ−３’」は配列「３’−Ｔ−Ｃ−Ａ−５’」と相補的である。相補性は「部分的」であってもよく、この場合、核酸の塩基のいくつかのみが塩基対合則に従ってマッチする。または、核酸間で「完全な」または「全体的な」相補性が存在してもよい。核酸鎖間の相補性の程度は、核酸鎖間のハイブリダイゼーションの効率および強度に大きく影響する。これは、増幅反応、ならびに核酸間の結合に依存する検出方法において特に重要である。
【００２２】
本明細書に使用されるとき、用語「プライマー」は、精製された制限消化物にあるように天然に存在するか、または合成的に生成されるかにかかわらず、核酸ストランドに相補的なプライマー伸長産物の合成が誘導される条件下（例えば、ヌクレオチドおよび誘導剤（例えば、生体触媒（例えば、ＤＮＡポリメラーゼなど）のような）の存在下で、かつ適切な温度およびｐＨで）に置かれる場合、合成の開始点となるオリゴヌクレオチドを指す。プライマーは増幅における最大効率のために典型的には一本鎖であるが、代わりに二本鎖であってもよい。二本鎖の場合、プライマーは一般に、まずその鎖を分離する処理を施してから、伸長産物を調製するために使用される。いくつかの実施形態では、プライマーはオリゴデオキシリボヌクレオチドである。プライマーは、誘導剤の存在下で伸長産物の合成を準備するのに十分な長さである。プライマーの正確な長さは、温度、プライマーの供給源、および方法の使用を含む多くの要因に依存する。特定の実施形態では、プライマーはキャプチャプライマーである。
【００２３】
本明細書に使用されるとき、用語「核酸分子」は、ＤＮＡまたはＲＮＡを含むがこれらに限定されない、任意の核酸含有分子をいう。この用語は、ＤＮＡおよびＲＮＡの既知の塩基類似物を含むいずれかを含む配列を包含し、当該既知の塩基類似物としては、４‐アセチルシトシン、８−ヒドロキシ−Ｎ６−メチルアデノシン、アジリジニルシトシン、プソイドイソシトシン、５−（カルボキシヒドロキシル−メチル）ウラシル、５‐フルオロウラシル、５−ブロモウラシル、５−カルボキシメチルアミノメチル−２−チオウラシル、５‐カルボキシメチル‐アミノメチルウラシル、ジヒドロウラシル、イノシン、Ｎ６−イソペンテニルアデニン、１‐メチルアデニン、１−メチルプソイド−ウラシル、１‐メチルグアニン、１−メチルイノシン、２，２−ジメチルグアニン、２−メチルアデニン、２−メチルグアニン、３−メチルシトシン、５−メチルシトシン、Ｎ６−メチルアデニン、７−メチルグアニン、５−メチルアミノメチルウラシル、５−メトキシ−アミノ−メチル−２−チオウラシル、β−Ｄ−マンノシルケオシン、５’−メトキシカルボニルメチルウラシル、５−メトキシウラシル、２−メチルチオ−Ｎ−イソペンテニルアデニン、ウラシル−５−オキシ酢酸メチルエステル、ウラシル−５−オキシ酢酸、オキシブトキソシン、プソイドウラシル、ケオシン、２−チオシトシン、５−メチル−２−チオウラシル、２−チオウラシル、４−チオウラシル、５−メチルウラシル、Ｎ−ウラシル−５−オキシ酢酸メチルエステル、ウラシル−５−オキシ酢酸、プソイドウラシル、ケオシン、２−チオサイトシン、および２，６−ジアミノプリンが挙げられるが、これらに限定されない。
【００２４】
本明細書に使用されるとき、用語「核酸塩基」は、「ヌクレオチド」、「デオキシヌクレオチド」、「ヌクレオチド残基」、「デオキシヌクレオチド残基」、「ヌクレオチド三リン酸（ＮＴＰ）」、またはデオキシヌクレオチド三リン酸（ｄＮＴＰ）を含む、当該分野で使用される他の用語と同義である。
【００２５】
「オリゴヌクレオチド」は、少なくとも２つの核酸単量体ユニット（例えば、ヌクレオチド）、典型的には３つより多い単量体ユニット、より典型的には１０より多い単量体ユニットを含む核酸を指す。オリゴヌクレオチドの正確なサイズは一般に、オリゴヌクレオチドの最終的な機能または使用を含む様々な要因に依存する。さらに説明すると、オリゴヌクレオチドは典型的には２００残基未満の長さ（例えば、１５〜１００）であるが、本明細書に使用されるとき、この用語はまた、より長いポリヌクレオチド鎖を包含することが意図される。オリゴヌクレオチドはしばしば、その長さによって言及される。例えば、２４残基のオリゴヌクレオチドは、「２４−ｍｅｒ」と呼ばれる。典型的には、複数のヌクレオシドモノマー（対イオンが存在するとき結合されている対イオン（例えば、Ｈ＋、ＮＨ４＋およびＮａ＋など）を含んでいる、ホスホロチオエート、ホスホロジチオエート、ホスホロセレノエート、ホスホロジセレノエート、ホスホロアニロチオエート、ホスホロアニロチオエート、ホスホラニリデートおよびホスホラミデートなどを含む）は、ホスホジエステル結合またはそのアナログによって結合されている。さらに、オリゴヌクレオチドは典型的には一本鎖である。オリゴヌクレオチドは任意に、任意の適切な方法で調製される。当該方法としては、既存配列もしくは天然配列の単離、ＤＮＡ複製もしくは増幅、逆転写、適切な配列のクローニングと制限消化、または以下に挙げる方法による直接化学合成が挙げられるが、それらに限定されない。当該直接化学合成の方法としては、Ｎａｒａｎｇ  ｅｔ  ａｌ．（１９７９）Ｍｅｔｈ  Ｅｎｚｙｍｏｌ．６８：９０−９９のホスホトリエステル法、Ｂｒｏｗｎ  ｅｔ  ａｌ．（１９７９）Ｍｅｔｈ  Ｅｎｚｙｍｏｌ．６８：１０９−１５１のホスホジエステル法、Ｂｅａｕｃａｇｅ  ｅｔ  ａｌ．（１９８１）Ｔｅｔｒａｈｅｄｒｏｎ  Ｌｅｔｔ．２２：１８５９−１８６２のジエチルホスホラミダイト法、Ｍａｔｔｅｕｃｃｉ  ｅｔ  ａｌ．（１９８１）Ｊ  Ａｍ  Ｃｈｅｍ  Ｓｏｃ．１０３：３１８５−３１９１のトリエステル法、自動合成法、または、米国特許第４，４５８，０６６号（「ＰＲＯＣＥＳＳ  ＦＯＲ  ＰＲＥＰＡＲＩＮＧ  ＰＯＬＹＮＵＣＬＥＯＴＩＤＥＳ」。１９８４年７月３日にＣａｒｕｔｈｅｒｓ  ｅｔ  ａｌ．に発行）の固体サポート法、または当業者に公知の他の方法が挙げられる。参照により、これらの参考文献のすべてが組み込まれる。
【００２６】
生体高分子の「配列」は、生体高分子中のモノマー単位（例えば、ヌクレオチドなど）の順序および同一性を指す。核酸の配列（例えば、塩基配列）は、典型的に５’から３’方向に読み取られる。
【００２７】
本明細書に使用される「メチル化」とは、シトシンのＣ５位またはＮ４、アデニンのＮ６位におけるシトシンメチル化、または他の種類の核酸メチル化をいう。インビトロでは、増幅されたＤＮＡはメチル化されていない。インビトロでは、ＤＮＡ増幅法は増幅テンプレートのメチル化パターンを保持していないからである。ただし、「メチル化されていないＤＮＡ」または「メチル化されたＤＮＡ」は、元のテンプレートがそれぞれメチル化されていないまたはメチル化されている増幅されたＤＮＡも指し得る。
【００２８】
「メチル化状態」は、ＤＮＡの一部分の中にある特定の１つまたは複数のヌクレオチドにおけるメチル化の存在、非存在および／または量を指す。特定のＤＮＡ配列（例えば、本明細書に記載されるような遺伝子マーカーまたはＤＮＡ領域）のメチル化状態は、配列中のすべての塩基のメチル化状態を示し得るか、または配列中の塩基対のサブセット（例えば、１つ以上のシトシン）のメチル化状態を示し得るか、または配列中のどこでメチル化が起こるかの正確な情報を提供することなく、配列内の局所的なメチル化密度に関する情報を示し得る。メチル化状態は任意に、「メチル化値」によって表されるか、または示され得る。メチル化値は例えば、メチル化依存的な制限酵素による制限消化後に存在する完全なＤＮＡの量を定量することによって、または重亜硫酸塩反応後の増幅プロファイルを比較することによって、または重亜硫酸塩処理ＤＮＡおよび未処理ＤＮＡの配列を比較することによって、生成され得る。従って、値（例えば、メチル化値）はメチル化状態を表し、従って、ある遺伝子座の多コピーにまたがるメチル化状態の定量的な指標として使用され得る。これは、サンプル中の配列のメチル化状態を閾値または参照値と比較することが望ましい場合に特に有用である。
【００２９】
本明細書に使用されるとき、用語「対象」は特定の処置の受容者である任意の動物（例えば、哺乳類）を指し、当該任意の動物は、ヒト、非ヒト霊長類、げっ歯類などを含むが、これらに限定されない。典型的には、用語「対象」および「患者」がヒト対象に関して本明細書に交換可能に使用される。
【００３０】
本明細書に使用される、用語「非ヒト動物」はすべての非ヒト動物を指し、げっ歯類、非ヒト霊長類、ヒツジ、ウシ、反芻動物、ウサギ、ブタ、ヤギ、ウマ、イヌ、ネコ、鳥類などの脊椎動物が挙げられるが、これらに限定されない。
【００３１】
用語「遺伝子」は、ポリペプチド、ＲＮＡ（例えば、ｍＲＮＡ、ｔＲＮＡおよびｒＲＮＡが挙げられるが、これらに限定されない）または前駆体の生成に必要なコード配列を含む核酸（例えば、ＤＮＡ）配列をいう。ポリペプチド、ＲＮＡ、または前駆体は、全長または断片の所望の活性または機能特性（例えば、酵素活性、リガンド結合、シグナル伝達など）が保持される限り、全長コード配列によって、またはコード配列の任意の部分によってコードされ得る。また、この用語は、構造遺伝子のコード領域を包含し、遺伝子が全長ｍＲＮＡの長さに対応するように、５’末端および３’末端の両方のコード領域に隣接して、両方の端部で約１ｋｂの距離にわたって位置する配列を含む。コード領域の５’側に位置し、ｍＲＮＡ上に存在する配列は、５’非翻訳配列と呼ばれる。コード領域の３’側または下流に位置し、ｍＲＮＡ上に存在する配列は、３’非翻訳配列と呼ばれる。用語「遺伝子」は、遺伝子のｃＤＮＡ型およびゲノム型の両方を包含する。遺伝子のゲノム型またはクローンは、「イントロン」または「介在領域」または「介在配列」と呼ばれる非コード配列で中断されたコード領域を含む。イントロンは、核ＲＮＡ（ｈｎＲＮＡ）に転写される遺伝子のセグメントである。イントロンは、エンハンサーのような調節エレメントを含み得る。イントロンは、核転写物または一次転写物から除去または「スプライスアウト」される。したがって、イントロンは、メッセンジャーＲＮＡ（ｍＲＮＡ）転写産物には存在しない。ｍＲＮＡは、新生ポリペプチドにおけるアミノ酸の配列または順序を特定するように翻訳中に機能する。
【００３２】
本明細書に使用される、用語「遺伝子座」は、染色体上または連鎖地図上の核酸配列を指し、コード配列、ならびに遺伝子の調節に関与する５’および３’配列を含む。
【００３３】
（発明の詳細な説明）
本開示は、癌を特徴付け、実施する処置方針を決定するための組成物、システム、および方法に関する。特に、本開示は、副腎皮質癌を層別および処置するために遺伝子発現およびメチル化プロファイルを利用するための組成物、システム、および方法に関する。
【００３４】
近年、ＡＣＣは３つの分子サブタイプ、「ＣＯＣ１」、「ＣＯＣ２」、「ＣＯＣ３」から構成されることが明らかになった。ＣＯＣ１およびＣＯＣ２腫瘍はそれぞれ、より良好な予後および中程度の予後を示すが、ＣＯＣ３腫瘍は一様に不良な結果（8ヶ月の無事象の生存中央値）をもたらす。ＣＯＣ３腫瘍は、多くの標的分子の変化によっても区別される。これらの腫瘍は、細胞周期調節因子、いくつかの染色体切断点、および広範なＣｐＧアイランド高メチル化（「ＣＩＭＰ−ｈｉｇｈ」）においてしばしば遺伝子変化を有する。したがって、ＴＣＧＡ分子クラスに基づくＡＣＣの層別は、臨床的な価値のある、リスク評価の信頼できる方法である。具体的には、ＣＯＣ３腫瘍を他のＡＣＣサブタイプとを確実に区別することは、これらの高リスク患者を益しかつ低リスク患者における化学療法の適用を回避する、新たな補助戦略の開発および実行を容易にする。重要なことに、ＴＣＧＡの知見を概括するために少数のバイオマーカーを使用し、かつ臨床判断と適合する期間における患者の層別を可能にするアプローチが有用である。
【００３５】
したがって、本明細書で提供されるのは、ＡＣＣを分類する方法であって、少数の重要な遺伝子の発現および単一の遺伝子座のＤＮＡメチル化を評価して、ＡＣＣ−ＴＣＧＡによって定義される分子カテゴリーに従ってＡＣＣサンプルを層別することを含む、方法である。
【００３６】
Ｉ．ＡＣＣ分類の同定
本明細書中に記載されるように、いくつかの実施形態において、１つまたは複数のＡＣＣマーカー（例えば、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、またはＧ０Ｓ２）の発現またはレベルならびにＧ０Ｓ２のメチル化状態。いくつかの実施形態において、発現および／またはメチル化スコアは、ＡＣＣを性質決定するために用いられる。例えば、いくつかの実施形態において、閾値を超えるＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアはＣＯＣ１を示す。いくつかの実施形態において、閾値レベル未満のＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアおよび閾値レベル（例えば、５％）未満のＧ０Ｓ２メチル化はＣＯＣ２を示す。いくつかの実施形態において、閾値レベル未満のＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１発現スコアおよび閾値レベル（例えば、５％）を超えるＧ０Ｓ２メチル化はＣＯＣ３を示す。（例えば、以下の実施例１および２を参照のこと）。
【００３７】
例示的な検出およびスコアリング方法を以下に記載する。
【００３８】
Ａ．ＤＮＡおよびＲＮＡの検出
いくつかの実施形態において、ＲＮＡは、ノーザンブロット分析によって検出される。ノーザンブロット分析は、ＲＮＡの分離、および相補的な標識プローブのハイブリダイゼーションを含む。
【００３９】
いくつかの実施形態において、ＲＮＡ（または対応するｃＤＮＡ）は、オリゴヌクレオチドプローブに対するハイブリダイゼーションによって検出される。ハイブリダイゼーションおよび検出のための種々の技術を用いる種々のハイブリダイゼーションアッセイが利用可能である。例えば、いくつかの実施形態において、ＴａｑＭａｎアッセイ（ＰＥ  Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ、Ｆｏｓｔｅｒ  Ｃｉｔｙ、ＣＡ；例えば、米国特許第５，９６２，２３３号および第５，５３８，８４８号（これらのそれぞれは、参照により本明細書中に組み込まれる）が利用される。前記アッセイは、ＰＣＲ反応の間に行われる。ＴａｑＭａｎアッセイは、ＡＭＰＬＩＴＡＱ  ＧＯＬＤ  ＤＮＡポリメラーゼの５’−３’エキソヌクレアーゼ活性を利用する。５’−レポーター色素（例えば、蛍光色素）および３’−クエンチャー色素を有するオリゴヌクレオチドからなるプローブは、ＰＣＲ反応に含まれる。ＰＣＲの間に、プローブがその標的に結合されると、ＡＭＰＬＩＴＡＱ  ＧＯＬＤポリメラーゼの５’−３’核酸分解活性は、レポーターとクエンチャー色素との間でプローブを切断する。クエンチャー色素からのレポーター色素の分離は、蛍光の増加をもたらす。シグナルはＰＣＲの各サイクルで蓄積し、蛍光光度計でモニターすることができる。
【００４０】
いくつかの実施形態において、マイクロアレイが、癌マーカーｍＲＮＡレベルを測定するために利用される。当該マイクロアレイとしては、ＤＮＡマイクロアレイ（例えば、ｃＤＮＡマイクロアレイおよびオリゴヌクレオチドマイクロアレイ）；タンパク質マイクロアレイ；組織マイクロアレイ；トランスフェクションまたは細胞マイクロアレイ；化学化合物マイクロアレイ；および抗体マイクロアレイが挙げられるが、これらに限定されない。遺伝子チップ、ＤＮＡチップ、またはバイオチップとして一般に知られているＤＮＡマイクロアレイは、固体表面（例えば、ガラス、プラスチック、またはシリコンチップ）に付着させた微小なＤＮＡスポットの集合が、数千の遺伝子を同時に発現プロファイリングまたは発現レベルモニタリングするための１つのアレイを形成するものである。固定されたＤＮＡセグメントは、プローブとして知られており、数千ものプローブを単一のＤＮＡマイクロアレイに用いることができる。マイクロアレイを用いて、疾患細胞および正常細胞における遺伝子発現を比較することにより、疾患遺伝子を同定することができる。マイクロアレイは、種々の技術を用いて作製可能である。そうした技術としては、微細に先端の尖ったピンを用いたガラススライド上への印刷；予め作製されたマスクを使用するフォトリソグラフィー；動的マイクロミラーデバイスを使用するフォトリソグラフィー；インクジェット印刷；またはマイクロ電極アレイ上の電気化学が挙げられるが、これらに限定されない。
【００４１】
さらに他の実施形態では、逆転写酵素ＰＣＲ（ＲＴ−ＰＣＲ）を用いてＲＮＡの発現を検出する。ＲＴ−ＰＣＲでは、ＲＮＡは逆転写酵素を用いて、相補的なＤＮＡまたは「ｃＤＮＡ」に酵素的に変換される。次いで、ｃＤＮＡをＰＣＲ反応のためのテンプレートとして使用する。ＰＣＲ産物は任意の適切な方法によって検出され得る。当該方法としては、ゲル電気泳動およびＤＮＡ特異的な染色による染色もしくは標識プローブに対するハイブリダイゼーションが挙げられるが、これらに限定されない。いくつかの実施形態では、米国特許第５，６３９，６０６号、第５，６４３，７６５号、および第５，８７６，９７８号（それぞれ、参照により本明細書中に組み込まれる）に記載される、競合テンプレート法の標準化された混合物を用いる定量的な逆転写酵素ＰＣＲが利用される。
【００４２】
いくつかの実施形態において、癌マーカーは、検出可能に標識されたプローブに対するハイブリダイゼーションおよび得られたハイブリッドの測定によって検出される。検出方法の例示的な非限定的な例を以下に記載する。
【００４３】
１つの例示的な検出方法であるハイブリダイゼーション保護アッセイ（ＨＰＡ）は、化学発光オリゴヌクレオチドプローブ（例えば、アクリジニウムエステル標識（ＡＥ）プローブ）を標的配列にハイブリダイズさせ、ハイブリダイズしていないプローブ上に存在する化学発光標識を選択的に加水分解し、残りのプローブから生じた化学発光をルミノメーターで測定することを含む。米国特許第５，２８３，１７４号、およびＮｅｌｓｏｎ  ｅｔ  ａｌ、Ｎｏｎｉｓｏｐｉｃ  Ｐｒｏｂｉｎｇ，Ｂｌｏｔｔｉｎｇ，ａｎｄ  Ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ、ｃｈ．１７（Ｌａｒｒｙ  ＪＫｒｉｃｋａ  ｅｄ、２ｄ．１９９５）を参照のこと。これらはそれぞれ、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【００４４】
２つの分子間の相互作用は、例えば、蛍光エネルギー移動（ＦＲＥＴ）を用いて検出することもできる（例えば、Ｌａｋｏｗｉｃｚ  ｅｔ  ａｌ．、米国特許第５，６３１，１６９号；Ｓｔａｖｒｉａｎｏｐｏｕｌｏｓ  ｅｔ  ａｌ．、米国特許第４，９６８，１０３号を参照のこと。これらはそれぞれ、参照により本明細書に組み込まれる）。蛍光色素標識は、第１のドナー分子が放出した蛍光エネルギーが第２の「アクセプター」分子上の蛍光標識物によって吸収され、今度はこの蛍光標識物が吸収したエネルギーによって蛍光を発するように選択される。
【００４５】
あるいは、「ドナー」タンパク質分子がトリプトファン残基の天然蛍光エネルギーを単に利用してもよい。「アクセプター」分子標識物が「ドナー」の標識物と区別され得るように、異なる波長の光を放出する複数の標識物が選択される。複数の標識物間のエネルギー移動の効率は、分子を隔てる距離に関連するので、分子間の空間的関係を評価することができる。結合が分子間で起こる状況では、「アクセプター」分子標識物の蛍光発光は最大でなければならない。ＦＲＥＴ結合事象は、蛍光検出手段によって簡便に測定することができる。
【００４６】
自己相補性を有する検出プローブの別の例は「分子ビーコン」である。分子ビーコンは、標的相補配列を有する核酸分子、増幅反応に存在する標的配列の非存在下でプローブを閉鎖立体配座に維持する親和性対（または核酸アーム）、およびプローブが閉鎖立体配座にある場合に相互作用する標識物対を含む。標的配列と標的相補配列とのハイブリダイゼーションは親和性対の構成要素を分離し、それによって、プローブを開放立体配座にシフトさせる。開放立体配座へのシフトは、標識対の相互作用の減少により検出可能である。標識物対は、例えば、蛍光色素およびクエンチャー（例えば、ＤＡＢＣＹＬおよびＥＤＡＮＳ）であり得る。分子ビーコンは、例えば、米国特許第５，９２５，５１７号および第６，１５０，０９７号（参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）に開示されている。
非限定的な例として、相互作用する標識物を有するプローブ結合対（例えば、米国特許第５，９２８，８６２号（参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）に開示されているもの）を、本開示の実施形態の方法に用いるよう適合させ得る。一塩基多型（ＳＮＰ）を検出するために使用されるプローブシステムもまた、本発明で用い得る。さらなる検出システムとして、米国公開第２００５００４２６３８号（参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）に開示されているような「分子スイッチ」を挙げることができる。他のプローブ（例えば、挿入色素および／または蛍光色素を含むプローブ）も、本開示の実施形態の増幅産物方法の検出に有用である。例えば、米国特許第５，８１４，４４７号（参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）を参照のこと。
【００４７】
いくつかの実施形態では、核酸シークエンシング法が検出のために用いられる。いくつかの実施形態では、シークエンシングは、第２世代（別名・次世代またはNext-Gen）、第３世代（別名・Next- Next-Gen）、または第４世代（別名・N3-Gen）のシークエンシング技術（パイロシークエンシング、ライゲーションによるシークエンシング、単分子シークエンシング、合成によるシークエンシング（ＳＢＳ）、半導体シークエンシング、大規模並列クローン、大規模並列単分子ＳＢＳ、大規模並列単分子リアルタイム、大規模並列単分子リアルタイムナノ細孔技術などが含まれるが、これらに限定されない）である。ＭｏｒｏｚｏｖａおよびＭａｒｒａは、Ｇｅｎｏｍｉｃｓ，９２：２５５（２００８）（参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）において、そのような技術のいくつかを概説している。当業者であれば、ＲＮＡは細胞内で安定性が低く、経験的にヌクレアーゼのアタックを受けやすいので、ＲＮＡは通常、シークエンシングの前にＤＮＡに逆転写されることがわかるであろう。
【００４８】
ＤＮＡシークエンシング技術は、蛍光に基づくシークエンシング方法を含む（例えば、Ｂｉｒｒｅｎ  ｅｔａｌ．、Ｇｅｎｏｍｅ  Ａｎａｌｙｓｉｓ：  Ａｎａｌｙｓｉｓ  ＤＮＡ，１、Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ，  ＮＹを参照のこと。参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）。いくつかの実施形態では、シークエンシングは自動シークエンシングである。いくつかの実施形態では、シークエンシングは、分割されている複数のアンプリコンの並列シークエンシングである（Ｋｅｖｉｎ  ＭｃＫｅｒｎａｎ  ｅｔ  ａｌ．のＰＣＴ公報ＷＯ２００６０８４１３２。参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）。いくつかの実施形態において、シークエンシングは並列オリゴヌクレオチド伸長によるＤＮＡシークエンシングである（例えば、Ｍａｃｅｖｉｃｚ  ｅｔ  ａｌ．の米国特許第５，７５０，３４１号、およびＭａｃｅｖｉｃｚ  ｅｔ  ａｌ．の米国特許第６，３０６，５９７号を参照のこと。これらの両方とも、その全体が参照により本明細書に組み込まれる）。シークエンシング技術のさらなる例として、Ｃｈｕｒｃｈ  ｐｏｌｏｎｙ技術（Ｍｉｔｒａ  ｅｔ  ａｌ、２００３、Ａｎａｌｙｔｉｃａｌ  Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ３２０、５５−６５；  Ｓｈｅｎｄｕｒｅ  ｅｔ  ａｌ、２００５  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ３０９、１７２８−１７３２；米国特許第６，４３２，３６０号；米国特許第６，４８５，９４４号；米国特許第６，５１１，８０３号；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、ピコタイターパイロシークエンシング技術（Ｍａｒｇｕｌｉｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，２００５  Ｎａｔｕｒｅ  ４３７，  ３７６−３８０；ＵＳ  ２００５０１３０１７３；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）；Ｓｏｌｅｘａ単一塩基追加技術（Ｂｅｎｎｅｔｔ  ｅｔ  ａｌ、２００５、Ｐｈａｒｍａｃｏｇｅｎｏｍｉｃｓ、６、３７３−３８２；  米国特許第６，７８７，３０８号；  米国特許第６，８３３，２４６号。参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、；Ｌｙｎｘ  ｍａｓｓｉｖｅｌｙ  ｐａｒａｌｌｅｌ  ｓｉｇｎａｔｕｒｅ  ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ技術（Ｂｒｅｎｎｅｒ  ｅｔ  ａｌ．（２０００））。Ｎａｔ．  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．  １８：６３０−６３４；米国特許第５，６９５，９３４号；米国特許第５，７１４，３３０号；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）、およびＡｄｅｓｓｉ  ＰＣＲコロニー技術（Ａｄｅｓｓｉ  ｅｔ  ａｌ．（２０００））。Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄ  Ｒｅｓ．２８、Ｅ８７；  ＷＯ  ０００１８９５７；参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）が挙げられる。
【００４９】
次世代シークエンシング（ＮＧＳ）法は、より古いシークエンシング法と比べてより低いコストを目標に、大規模並行ハイスループット戦略という特徴が共通する（例えば、Ｖｏｅｌｋｅｒｄｉｎｇ  ｅｔ  ａｌ．、Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｃｈｅｍ、５５：  ６４１−６５８、２００９；  ＭａｃＬｅａｎ  ｅｔ  ａｌ．、Ｎａｔｕｒｅ  Ｒｅｖ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ、７：  ２８７−２９６；  それぞれ、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる）。ＮＧＳ法は、典型的には、テンプレート増幅を使用するものと使用しないものとに大きく分けることができる。増幅を要する方法としては、Ｒｏｃｈｅ社によって４５４テクノロジープラットフォーム（例えば、ＧＳ  ２０およびＧＳ  ＦＬＸ）として市販されているパイロシークエンシング、Ｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ／Ｉｏｎ  Ｔｏｒｒｅｎｔ、Ｉｌｌｕｍｉｎａ、ＧｎｕＢｉｏによって市販されているＳｏｌｅｘａプラットフォーム、およびＡｐｐｌｉｅｄ  Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓによって市販されているＳｕｐｐｏｒｔｅｄ  Ｏｌｉｇｏｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ  Ｌｉｇａｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ（ＳＯＬｉＤ）プラットフォームが挙げられる。単分子シークエンシングとしても知られる非増幅アプローチの例としては、Ｈｅｌｉｃｏｓ  ＢｉｏＳｃｉｅｎｃｅｓによって市販されているＨｅｌｉＳｃｏｐｅプラットフォーム、およびＶｉｓｉＧｅｎ、Ｏｘｆｏｒｄ  Ｎａｎｏｐｏｒｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｌｔｄ．、およびＰａｃｉｆｉｃ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓによってそれぞれ市販されている新生プラットフォームが挙げられる。
【００５０】
Ｂ．メチル化
哺乳動物において、メチル化はシトシン残基においてのみ、より具体的には、グアニン残基に隣接するシトシン残基（すなわち、しばしば「ＣｐＧ」と示される配列ＣＧ）においてのみ生じる。ＤＮＡメチル化の部位を検出およびマッピングすることは、エピジェネティックな遺伝子調節を理解し、遺伝子調節の誤りに関連する癌および他の疾患状態を同定するための診断ツールを提供するために不可欠なステップである。
【００５１】
特定の部位でのＤＮＡメチル化の状態のマッピングは、ＤＮＡ中の５−メチルシトシンの検出のためにＦｒｏｍｍｅｒ  ｅｔ  ａｌ．に記載されている重亜硫酸塩法（Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ  ８９：  １８２７−３１（１９９２）、すべての目的のために参照によりその全体が本明細書中に明示的に組み込まれる）またはその変形によって現在行われている。５−メチルシトシンをマッピングする重亜硫酸塩法は、シトシンは亜硫酸水素イオン（重亜硫酸塩としても知られている）と反応するが、５−メチルシトシンは亜硫酸水素イオンと反応しないという知見に基づいている。この反応は、通常、以下の工程に従って行われる：まず、シトシンが重亜硫酸塩と反応してスルホン化シトシンを形成する。次に、スルホン化反応中間体の自然脱アミノ化により、スルホン化ウラシルが得られる。最後に、スルホン化ウリシルをアルカリ条件下で脱スルホン化してウラシルを形成する。ウラシルはアデニンと塩基対を形成する（したがってチミンのように振る舞う）のに対し、５−メチルシトシンはグアニンと塩基対を形成する（したがってシトシンのように振る舞う）ため、検出が可能である。これにより、例えば重亜硫酸塩ゲノムシークエンシング（Ｇｒｉｇｇ  Ｇ、＆Ｃｌａｒｋ  Ｓ、Ｂｉｏｅｓｓａｙｓ（１９９４）１６：４３１−３６；Ｇｒｉｇｇ  Ｇ、ＤＮＡ  Ｓｅｑ（１９９６）６：  １８９−９８）によって、または、例えば米国特許第５，７８６，１４６号に開示されているメチル化特異的ＰＣＲ（ＭＳＰ）によって、非メチル化シトシンからメチル化シトシンを識別するのを可能にする。
【００５２】
遺伝子のメチル化状態はしばしば、特定の部位（例えば、単一ヌクレオチドまたは目的のより長い配列（例えば、ＤＮＡの〜１００ｂｐの部分配列まで））でメチル化されているＤＮＡの個々の鎖の、当該特定の部位を含むサンプル中のＤＮＡの総集団に対する、画分またはパーセンテージとして表される。伝統的に、メチル化されていない（例えば、天然の）遺伝子の量は、キャリブレーターを使用するＰＣＲによって決定される。次いで、既知量のＤＮＡを重亜硫酸塩処理し、得られたメチル化特異的配列を、リアルタイムＰＣＲまたは同等の指数増幅のいずれかを用いて決定する。
【００５３】
例えば、従来の方法は一般に、外部標準を使用することによって、非メチル化標的についての標準曲線を作成することを含む。標準曲線は、少なくとも２点から構築され、未メチル化ＤＮＡのリアルタイムＣｔ値を既知の定量標準に関連付ける。次いで、メチル化標的についての第２の標準曲線を、少なくとも２つの点および外部標準から構築する。この第２の標準曲線は、メチル化ＤＮＡについてのＣｔを既知の定量標準に関連付ける。次に、メチル化集団および非メチル化集団について試験サンプルＣｔ値を決定し、最初の２つの工程によって作製された標準曲線からＤＮＡのゲノム当りの量を計算する。対象部位でのメチル化の割合は、集団中のＤＮＡの総量に対するメチル化ＤＮＡの量、例えば、（メチル化ＤＮＡの数）／（メチル化ＤＮＡの数＋非メチル化ＤＮＡの数）×１００から計算される。
【００５４】
本開示は、遺伝子のメチル化状態を測定する方法に関して限定されない。例えば、いくつかの実施形態において、メチル化状態は、ゲノム走査法によって測定される。例えば、１つの方法は制限ランドマークゲノムスキャニング（Ｋａｗａｉ  ｅｔ  ａｌ．、Ｍｏｌ．Ｃｅｌｌ．Ｂｉｏｌ．１４：７４２１−７４２７、１９９４）を含み、別の例はメチル化感受性の任意プライムＰＣＲ（Ｇｏｎｚａｌｇｏ  ｅｔ  ａｌ．、Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．５７：５９４−５９９、１９９７）を含む。いくつかの実施形態において、特定のＣｐＧ部位におけるメチル化パターンの変化は、メチル化感受性の制限酵素によるゲノムＤＮＡの消化、続いて、関心領域のサザン分析（消化−サザン法）によってモニターされる。いくつかの実施形態においては、ＰＣＲ増幅前に、メチル化感受性制限酵素を有するゲノムＤＮＡの消化を含むＰＣＲベースのプロセスを含む（Ｓｉｎｇｅｒ−Ｓａｍ  ｅｔ  ａｌ、Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓ．１８：６８７、１９９０）。さらに、メチル化分析の出発点としてＤＮＡの重亜硫酸塩処理を利用する他の技術が報告されている。こうした他の技術としては、メチル化特異的ＰＣＲ（ＭＳＰ）（Ｈｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．、Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ  ９３：９８２１−９８２６、１９９２）および重亜硫酸塩転換ＤＮＡから増幅したＰＣＲ産物の制限酵素消化（Ｓａｄｒｉ  ａｎｄ  Ｈｏｒｎｓｂｙ、Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓ．２４：５０５８−５０５９、１９９６；およびＸｉｏｎｇ  ａｎｄ  Ｌａｉｒｄ、Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓ．２５：２５３２−２５３４、１９９７）が挙げられる。ＰＣＲ技術は、遺伝子変異の検出（Ｋｕｐｐｕｓｗａｍｙ  ｅｔ  ａｌ．、Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．５５  ＵＳＡ  ８８：１１４３−１１４７、１９９１）および対立遺伝子特異的発現の定量化（Ｓｚａｂｏａｎｄ  Ｍａｎｎ、Ｇｅｎｅｓ  Ｄｅｖ．９：３０９７−３１０８、１９９５；およびＳｉｎｇｅｒ−Ｓａｍ  ｅｔ  ａｌ．、ＰＣＲ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ａｐｐｌ．１：１６０−１６３、１９９２）のために開発されてきた。このような技術は内部プライマーを用いる。内部プライマーは、ＰＣＲ生成テンプレートにアニールし、アッセイされる単一ヌクレオチドの５’で直ちに終結する。いくつかの実施形態では、米国特許第７，０３７，６５０号に記載された「定量的Ｍｓ−ＳＮｕＰＥアッセイ」を用いた方法が用いられる。
【００５５】
ＩＩ．ＡＣＣの予後と処置
さらなる実施形態はＡＣＣを性質決定する（例えば、腫瘍の悪性または転移の可能性のような予後を示す、または実施する処置方針を決定するための）方法を提供する。例えば、いくつかの実施形態では、ＣＯＣ３分類がＡＣＣの転移および悪性の癌を示す。いくつかの実施形態では、ＣＯＣ３腫瘍を有する対象に、補助的な細胞傷害性化学療法（例えば、ミトタン）を投与し、ＣＯＣ１またはＣＯＣ２腫瘍を有する対象を、手術単独で処置する。いくつかの実施形態では、ＣＯＣ分類決定が（例えば、処置中または手術後に）繰り返される。
【００５６】
いくつかの実施形態では、コンピュータベースの分析プログラムを使用して、検出アッセイによって生成された生データ（例えば、所定の１つまたは複数のマーカーの発現レベル）を、臨床医の予測値のデータに変える。臨床医は、任意の適切な手段を使用して予測データにアクセスすることができる。したがって、いくつかの好ましい実施形態では、本開示は、遺伝学または分子生物学の訓練を受けている可能性が低い臨床医が生データを理解する必要がないというさらなる利益を提供する。データは、最も有用な形態で臨床医に直接提示される。次いで、臨床医は対象の処置を最適化するために、情報を直ちに利用することができる。
【００５７】
本開示は、アッセイを実施する研究所、情報提供者、医療関係者、および対象との間で情報を受信、処理、および送信することができる任意の方法を意図する。例えば、本開示のいくつかの実施形態において、サンプル（例えば、生検または血液または尿サンプル）を対象から得て、世界の任意の箇所（例えば、対象が住む国または情報が最終的に使用される国とは異なる国）にあるプロファイリングサービス（例えば、医療施設における臨床研究所、ゲノムプロファイリングビジネスなど）に提出し、生データを生成する。サンプルが組織または他の生物学的サンプルを含む場合、対象は医療センターを訪れて、サンプルを採取してもらい、プロファイリングセンターに送ってもらってもよい。あるいは、対象はサンプル（例えば、尿サンプル）を自身で収集し、それをプロファイリングセンターに直接送ってもよい。サンプルが以前に測定された生物学的情報を含む場合、当該情報を対象がプロファイリングサービスに直接送ってもよい（例えば、当該情報を含む情報カードをコンピュータによってスキャンし、データを電子通信システムを用いてプロファイリングセンターのコンピュータに送信してもよい）。プロファイリングサービスに受信されると、サンプルが処理され、対象に所望される診断情報または予後情報に特化したプロファイル（すなわち、発現データ）が生成される。
【００５８】
次いで、プロファイルデータは、治療する臨床医が解釈するのに適したフォーマットで作成される。例えば、生の発現データを提供するのではなく、作成されたフォーマットは、対象についての診断またはリスク評価を、特定の治療選択肢の提案とともに示してよい。データは、任意の適切な方法によって臨床医に表示されてもよい。例えば、いくつかの実施形態では、プロファイリングサービスが、臨床医のために（例えば、治療現場で）印刷することができ、またはコンピュータモニタ上に臨床医に対して表示することができるレポートを生成する。
【００５９】
いくつかの実施形態では、情報が最初に、治療現場で、または地域施設で分析される。次いで、生データを中央処理施設に送り、さらなる分析を行う、および／または臨床医あるいは患者に有用な情報に変換する。中央処理施設は、プライバシー（すべてのデータが均一なセキュリティプロトコルで中央施設に格納される）、速度、及びデータ分析の均一性という利点を提供する。次いで、中央処理施設は、対象の治療後のデータの最終結果を制御することができる。例えば、中央施設は、電子通信システムを使用して、臨床医、対象、または研究者にデータを提供することができる。
【００６０】
いくつかの実施形態では、対象が電子通信システムを使用してデータに直接アクセスすることができる。対象は、結果に基づいてさらなる介入（intervention）またはカウンセリングを選択することができる。いくつかの実施形態では、データが研究用途に使用される。例えば、データを用いて、疾患の特定の状態または段階の有用な指標として、または実施する処置方針を決定するためのコンパニオン診断として、マーカーを含ませるか除くかをさらに最適化することができる。
【００６１】
ＩＩＩ．組成物およびキット
本明細書中に記載される方法において使用する組成物として、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベル、ならびに上記のようなＧ０Ｓ２のメチル化状態を決定するための１つ以上の試薬を含むキットが挙げられるが、これに限定されない。いくつかの実施形態では、試薬は、例えば、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１およびＧ０Ｓ２にハイブリダイズする１つまたは複数の核酸プローブ、ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１およびＧ０Ｓ２の増幅または伸長のための１つまたは複数の核酸プライマー、またはメチル化Ｇ０Ｓ２核酸に特異的に結合する１つまたは複数の核酸プライマーである。
【００６２】
プローブはまた、アレイの形態で提供されてもよい。好ましい実施形態において、キットは、検出分析を実施するのに必要な成分のすべて（すべてのコントロール、分析を実施するための指示、および分析および結果の提示のための任意の必要なソフトウェアを含む）を含む。
【００６３】
（実験）
以下の実施例は、本開示の特定の好ましい実施形態および態様を例証し、さらに例示するために示されており、本開示の範囲を限定すると解釈されるべきではない。
【００６４】
（実施例１）
ロジスティック回帰モデルを用いて、ＣＯＣ３ではＧ０Ｓ２がサイレンシングされていることから、Ｇ０Ｓ２の発現レベルはＣＯＣ３およびＣＯＣ２を確実に区別し得ると判断された。Ｇ０Ｓ２のプロモーター領域は、ＣＩＭＰ−ｈｉｇｈ腫瘍においてのみ完全にメチル化される大きなＣｐＧアイランドを特徴とし、プロモーターメチル化はＧ０Ｓ２サイレンシングと強く相関する。この観察について拡充するために、サンプルの集団（正常組織（肺、腎臓、肝臓、卵巣、副腎皮質）、副腎皮質腺腫、ＡＣＣ、およびヒトＡＣＣ由来ＮＣＩ−Ｈ２９５Ｒ細胞株を含む）におけるＧ０Ｓ２プロモーターの標的化重亜硫酸塩シークエンシングを行った。ＮＣＩＨ２９５Ｒをこの集団に含めたのは、この細胞株がＣＯＣ３のＴＣＧＡ分類と一致するいくつかの分子異常を有するからである。Ｇ０Ｓ２メチル化は、ＡＣＣのサブセットおよびＮＣＩ−Ｈ２９５Ｒ細胞株において観察された。サンプルは、Ｇ０Ｓ２メチル化の「全か無か」パターンを示した。遺伝子座全体が完全にメチル化されているか、またはメチル化されていないかのいずれかであり、これもまたＴＣＧＡと一致した。さらに、ＮＣＩ−Ｈ２９５ＲのトランスクリプトームおよびメチロームをＲＮＡ−ＳｅｑおよびＩｌｌｕｍｉｎａ  ８５０ｋ  ＥＰＩＣアレイによって性質決定し、この細胞株はＧ０Ｓ２の検出可能な発現を有さないこと、およびＧ０Ｓ２  ＣｐＧアイランドにわたるすべてのプローブのメチル化を有することが、決定された。最後に、ＥｐｉＴｅｃｔ  Ｍｅｔｈｙｌ  ＩＩ  ＰＣＲ分析（Ｑｉａｇｅｎ）を、ＮＣＩ−Ｈ２９５Ｒ細胞株におけるＧ０Ｓ２メチル化状態を評価するための迅速なベンチトップ分析として使用し、遺伝子座が＞９９％メチル化されていることを確認した。
【００６５】
試験を、十分に注釈されている臨床的な経過観察をともなっている〜１００のＡＣＣ新鮮凍結サンプルを用いて実施する。ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、およびＧ０Ｓ２の発現レベルをＴａｑＭａｎ（登録商標）分析によって測定し、Ｇ０Ｓ２プロモーター領域のメチル化状態をＥｐｉＴｅｃｔ  Ｍｅｔｈｙｌ  ＩＩ  ＰＣＲ分析（Ｑｉａｇｅｎ）によって測定する。さらなる検証として、Ｇ０Ｓ２のメチル化状態を、サンプルのサブセットにおける重亜硫酸塩シークエンシングによって確認する。これらのバイオマーカーを用いて、表１の概要に従って患者を層別する。ログランク検定は、これらの異なるサブグループの生存時間を比較するために使用される。最後に、Ｃｏｘ比例ハザードモデルを用いてハザード比を算出し、多変量解析を行う。
【００６６】
【表１】
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【００６７】
（実施例２）
この実施例は、ＡＣＣ−ＴＣＧＡのＣＯＣ割り当てに従ってＡＣＣサンプルを層別するために、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現ならびにＧ０Ｓ２のメチル化を評価することを説明する（図１）。ＡＣＣ−ＴＣＧＡのマルチプラットフォーム分析は、ＡＣＣが異なる疾患なしの生存をともなう３つの分子サブタイプから構成されることを証明している。図２は、研究に用いた患者コホートを示している。このコホートは、４６人の成人ＡＣＣ患者からの原発性腫瘍を含んでいる。全体の生存および疾患なしの生存はそれぞれＡおよびＢに描写されている。臨床病期分類は、パネルＣに示されているＥＮＳＡＴ基準に従う診断時に実施された。Ｄに示されている診断時のＥＮＳＡＴ病期に従う全体の生存をＤに示す。
【００６８】
図３は、ＣＯＣカテゴリーの割り当てを示している。全ｍＲＮＡおよびｇＤＮＡを、４６の凍結された原発性腫瘍サンプルのうちから回収した。ＢＵＢ１Ｂ、ＰＩＮＫ１、Ｇ０Ｓ２、およびハウスキーピング遺伝子ＧＵＳＢの発現を、ＴａｑＭａｎ分析により評価した。Ｇ０Ｓ２のメチル化を、メチル化感受性ｑＰＣＲにより評価した。ＲＯＣ曲線法を用いて、ΔＣＴ（ＢＵＢ１Ｂ‐ＰＩＮＫ１）のカットオフを臨床転帰に従って決定した。“ＣＯＣ１”  ＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１スコアは、Ｒ０切除後の臨床観察期間が２年を超え、いずれの時点でも転移の証拠が認められない疾患なしの患者に割り当てられた。
【００６９】
図４は、ＢＵＢ１ＢおよびＰＩＮＫ１の発現およびＧ０Ｓ２のメチル化が独立コホートにおいてＡＣＣ−ＴＣＧＡに基づくＣＯＣ１〜３を概括していることを示す。ＢＵＢ１Ｂ−ＰＩＮＫ１およびＧ０Ｓ２メチル化は、ＦＭＵＳＰコホートを３つの異なる臨床サブグループ（Ｂ）に層別する。ＣＯＣ３に指定されている腫瘍は、悪性の臨床的および組織学的マーカー（Ｃ、Ｅ）とも関連している。最後に、コホートでは、ＣＯＣ３の割り当ておよびＧ０Ｓ２のメチル化は、必ず転移（Ｆ、Ｇ）を予め示している。
【００７０】
いくつかの実施形態では、ΔＣＴＧ０Ｓ２およびＧ０Ｓ２ＣｐＧアイランドのメチル化状態を用いて、患者をＣＯＣ３に割り当てる（＞５％  Ｇ０Ｓ２メチル化＋／ΔＣＴＧ０Ｓ２＞５）。いくつかの実施形態では、試料が高いＧ０Ｓ２  ＣｐＧアイランドメチル化と同時にＧ０Ｓ２発現を示す場合、試料をＣＯＣ３に割り当てるためにＧ０Ｓ２メチル化が優先される。ＣＯＣ１を定義するためのΔＣＴＢＵＢ１Ｂ−ΔＣＴＰＩＮＫ１のカットオフを決定するために、臨床転帰データを用いてＣＯＣスコアを示す閾値を確立する。転帰良好な非ＣＯＣ３患者は、Ｒ０完全切除後の臨床観察から少なくとも２年以内に再発または疾患関連事象の証拠がなく、いずれの時点でも転移の証拠がない患者と同定される。転帰不良の非ＣＯＣ３患者は、いずれかの時点（診断を含む）で転移性病変を有する患者、またはＲ０完全切除後２年以内に再発または疾患関連事象を有する患者と同定される。「良好」または「不良」転帰に対する、２値の割り当てと組み合わせた、各非ＣＯＣ３患者サンプルについて計算された値ΔＣＴＢＵＢ１Ｂ−ΔＣＴＰＩＮＫ１を用いて、ＲＯＣ曲線分析を行って、ＣＯＣ１を定義する適切な閾値または上記の値ΔＣＴＢＵＢ１Ｂ−ΔＣＴＰＩＮＫ１を決定する。閾値を超えるスコアを有する非ＣＯＣ３患者はＣＯＣ１に割り当てられる。閾値を下回るΔＣＴＢＵＢ１Ｂ−ΔＣＴＰＩＮＫ１を有しているすべての非ＣＯＣ３標本がＣＯＣ２に割り当てられる。
【００７１】
本明細書において言及されたすべての刊行物および特許は、参照により本明細書に組み込まれる。開示の範囲および精神から逸脱することなく、記載されている本開示の方法およびシステムの様々な変更および変形が、当業者には明らかであろう。本開示は特定の好ましい実施形態に関連して説明されてきたが、請求されている開示はそのような特定の実施形態に過度に限定されるべきではないことを理解されたい。実際に、医学の当業者に明らかな開示を実施するための記載されたモードの種々の変更は、以下の特許請求の範囲の範囲内であることが意図される。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
2021503921.tif 000011
【図４Ｄ】
2021503921.tif 000012
【図４Ｅ】
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【図４Ｆ】
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【図４Ｇ】
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【国際調査報告】
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