(57)【要約】  体内の皮下に配置された医療用インプラントの経皮的な位置特定のための装置であって、医療用インプラントは、少なくとも１つの電気コイルが配置されているインプラント表面を有しており、電気コイルは、インプラント表面の領域を取り囲む少なくとも１つのコイル巻線を有しており、当該装置はさらに、体外で操作可能なユニットを含み、このユニットには、インプラント側に配置された電気コイルに形状およびサイズが適合されていて、かつ電気的な制御ユニットと信号伝達手段とに接続されている複数の電気コイルが取り付けられており、信号伝達手段は少なくとも、外側のコイルとインプラントコイルとの間の最大の誘導結合時に、知覚可能な信号を発生させる、装置が記載されている。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内の皮下に配置された医療用インプラントの経皮的な位置特定のための装置であって、前記医療用インプラントは、少なくとも１つの第１電気コイルが配置されているインプラント表面を有しており、前記電気コイルは、前記インプラント表面の領域を取り囲む少なくとも１つのコイル巻線を有しており、前記装置はさらに、体外で操作可能なユニットを含み、前記ユニットには、電気的な制御ユニットと信号伝達手段とに接続されている少なくとも１つの電気コイルが取り付けられている、装置において、
前記体外で操作可能なユニットは、複数の別の電気コイルを有しており、前記別の電気コイルのコイル直径は、前記第１のコイルのコイル直径とほとんど等しく、またはインプラント側に取り付けられた前記電気コイルに割り当てられたコイル直径よりも小さく寸法設定されており、
前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルは、前記電気的な制御ユニットと前記信号伝達手段とに接続されているか、または少なくとも、前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルのうちの少なくとも１つと、前記インプラント側に取り付けられた前記少なくとも１つの電気コイルとの間の最大の誘導結合時に、少なくとも最大の誘導結合を有する前記電気コイルを識別する知覚可能な信号を発生させる信号伝達手段にそれぞれ接続されていることを特徴とする、装置。
【請求項２】
前記体外で操作可能なユニットは、面状基材を有していて、前記面状基材上にまたは前記面状基材内に前記電気コイルが配置されている、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルの少なくとも１つの第１セットが、第１配置平面に沿って、互いに並んで間接的にまたは直接的に隣接して、またはそれぞれ対を成して部分的に互いにオーバラップして配置されている、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルの少なくとも１つの第２セットが、前記第１配置平面に対して平行な第２配置平面に沿って、互いに並んで間接的にまたは直接的に隣接して、またはそれぞれ対を成して部分的に互いにオーバラップして配置されていて、これにより、前記第１配置平面および前記第２配置平面への垂直な投影図で、両配置平面の前記電気コイルがそれぞれ部分的に互いにオーバラップするようになっている、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記信号伝達手段は発光体である、請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記発光体は、前記発光体のうちの１つが発光する際に、単一の電気コイルの知覚可能な識別が可能であるように、各電気コイルに取り付けられている、請求項６に記載の装置。
【請求項７】
前記発光体はLED、蛍光材料、または燐光材料を有している、請求項６または請求項７に記載の装置。
【請求項８】
前記医療用インプラントは、少なくとも、前記インプラント表面の、前記コイル巻線によって取り囲まれる少なくとも１つの前記領域によって画定されている少なくとも１つのリザーバ容積を有しており、
前記領域は、注射装置によって充填するためのセルフシール式のポートとして形成されている、
請求項１から請求項７のいずれか一項に記載の装置。
【請求項９】
前記領域は、セルフシール式の隔膜の形態にて形成されている、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記面状基材は、光透過材料から成っており、皮膚表面に対して取り外し可能に堅く付着させるための付着表面を有している、請求項１から請求項９のいずれか一項に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体内の皮下に配置された医療用インプラントの経皮的な位置特定のための装置であって、医療用インプラントは、少なくとも１つの第１電気コイルが配置されているインプラント表面を有しており、電気コイルは、インプラント表面の領域を取り囲む少なくとも１つのコイル巻線を有している装置に関する。コイル巻線の位置特定の目的で、体外で操作可能なユニットが用いられ、このユニットには、電気的な制御ユニットと信号伝達手段とに接続されている少なくとも１つの電気コイルが取り付けられていて、この電気コイルによって、体内のコイルと体外のコイルとの間の可能な限り最大のコイルのオーバラップが、誘導検出の過程で検出可能である。
【背景技術】
【０００２】
欧州特許第１０５２９３５号明細書により、皮膚のすぐ下に埋め込まれる、埋め込み可能な薬剤放出装置の位置を探知するためのシステムおよび方法が公知である。薬剤放出装置は、薬剤リザーバを含んでおり、このリザーバを複数回再充填するためにリザーバ壁は、埋め込み状態で皮膚表面に面するように方向付けられている隔膜を有している。このような形式で埋め込まれた薬剤リザーバを充填するためには、皮下に配置されたプレナムの姿勢および位置を正確に認識している必要があり、これにより医師は、注射装置を用いた充填過程を実施することができるように、患者にさらに負担をかけることなく注射針による唯一度の皮膚の穿刺だけで、皮下にあるプレナムに命中させる。
【０００３】
体内に配置された隔膜の正確な位置を見つけるために、隔膜を取り囲む電気コイルが、インプラント側に設けられており、このコイルは、薬剤放出装置内部に取り付けられた電気エネルギ源と電気的な制御装置とに接続されていて、送信アンテナとして動作可能である。円周に沿って均等に分配されて取り付けられた３つの空芯コイルアンテナを有する、体外で操作可能なインプラント位置探知アンテナ装置を用いて、インプラント側に取り付けられた送信アンテナの位置すなわち送信アンテナによって取り囲まれた隔膜を見つけることが有効である。このためには、体外のインプラント位置探知アンテナ装置を、仮想の円周に沿って均等に分配されて配置された、位置探知アンテナ装置の３つの空芯コイルアンテナが、インプラント側の送信アンテナに対して同心的に整列するまで、患者の皮膚表面に沿って移動させなければならない。
【０００４】
ナビゲーション補助として、位置探知アンテナ装置に付加的に設けられた、例えば照明可能な矢印マークの形態の光学的な信号伝達手段が医師に用いられており、この光学的な信号伝達手段の照明は、その都度３つの空芯コイルで誘導結合された電気エネルギの割合に基づき行われる。３つ全ての空芯コイルによって受け取られた電気エネルギが同じ大きさであるならば、インプラント位置探知アンテナ装置は、インプラント側に取り付けられた送信アンテナの上方に同心的に位置している。インプラント位置探知アンテナ装置の中心には、注射針を穿刺するための貫通ガイドが設けられているので、医師は、薬剤リザーバを充填する目的で、その下に位置する隔膜を局所的に穿刺することができる。
【０００５】
米国特許出願公開第２００８／０２８１２７号明細書には、体内に配置されたインプラントの経皮的な位置特定のための装置が記載されていて、この装置は、欧州特許第１０５２９３５号明細書による上述した位置探知システムと同様に、体内に配置されたコイルを見つけるために皮膚表面に沿って摺動可能な、体外で操作可能なインプラント位置探知アンテナ装置を有している。
【０００６】
米国特許出願公開第２０１７／０１０００５６号明細書には、体内に配置されたコイルアッセンブリと、体外で可動に配置されたコイルアレイアッセンブリとの間の通信システムが開示されていて、このシステムは、体外の個々のコイルと、体内に配置されたコイルとの間で信号データおよびエネルギを伝達することができる。このために、体内のコイルは、アレイアッセンブリに設けられた体外の個々のコイルよりも大きなコイル直径を有している。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明の根底にある課題は、体内の皮下に配置された医療用インプラントの経皮的な位置特定のための装置であって、医療用インプラントは、少なくとも１つの電気コイルが配置されているインプラント表面を有しており、電気コイルは、インプラント表面の領域を取り囲む少なくとも１つのコイル巻線を有しており、当該装置はさらに、体外で操作可能なユニットを含み、このユニットには、電気的な制御ユニットと信号伝達手段とに接続されている少なくとも１つの電気コイルが取り付けられている装置を改良して、インプラント側に取り付けられた電気コイルに対して相対的に、体外で操作可能なユニットを手動でセンタリングするために医師が費やさなければならない時間と必要な集中力とを最小限にすることである。同時に、その後行われる注射針による穿刺を確実に、皮膚と、インプラント側に取り付けられた電気コイルの内部領域とを通して的確に命中させるように実施できるようにすることが重要である。特に、一方では、上記措置を実施するための医師の負担を軽減することが重要であり、他方では、起こり得る誤った穿刺から患者を保護することが重要である。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明の根底にある課題の解決手段は請求項１に記載されている。本発明による装置を有利に改良する特徴は、従属請求項に記載されており、また実施例を参照して行われる以下の説明から読み取れる。
【０００９】
請求項１の上位概念の特徴による、体内の皮下に配置された医療用インプラントの経皮的な位置特定のための本発明による装置は、体外で操作可能なユニットが、複数の別の電気コイルを有しており、これら別の電気コイルのコイル直径は、第１のコイルのコイル直径とほとんど等しく、またはインプラント側に取り付けられた電気コイルに割り当てられたコイル直径よりも小さく寸法設定されていることを特徴とする。さらに、体外で操作可能なユニットに取り付けられた電気コイルは、電気的な制御ユニットと信号伝達手段とに接続されているか、または少なくとも、電気コイルのうちの少なくとも１つと、インプラント側に取り付けられた電気コイルとの間の最大の誘導結合時に、少なくとも最大の誘導結合を有する電気コイルを識別する知覚可能な信号を発生させる信号伝達手段にそれぞれ接続されている。
【００１０】
本発明による装置によって、医師は、自身にとって知覚可能な、好適には視覚的なナビゲーション情報を観察しながら、体外で操作可能な公知のユニットの制御された相対運動を行うことによって、高精度のセンタリング過程を実施しなければならない、インプラント側に取り付けられた電気コイルの正確な位置を見つけるための、自身にとって一部時間を要する探索過程が回避される。本発明による思想は、体外で操作可能なユニットとして、皮膚適合性の柔軟な、好適には光透過性の材料から成るマットまたはフィルムの形態の面状基材を設けることであり、この面状基材には、可能な限り高い空間的な充填密度で複数の電気コイルが配置されている。
【００１１】
好適には、電気コイルは、第１配置平面に沿って、マット状の面状基材の表面にまたは面状基材の内部に互いに並んで間接的に、または好適には直接的に隣接して配置されていて、これにより、それぞれ少なくとも１つの電気コイルを含まない、第１配置平面の内側の面積の割合は、可能な限り小さくなっていて、好適には最小になっている。
【００１２】
複数の電気コイルが少なくとも所定の領域で均等に分配されて、可能な限り均一に面を覆うように配置されている、マット状またはフィルム状に形成された面状基材の面の形状および面のサイズは、好適には、皮下に配置されたインプラント側に取り付けられた電気コイルの極めて存在しそうな位置の領域における皮膚表面に面状基材を単に当接させるもしくは載置することにより、面状基材の内側に取り付けられた複数の電気コイルのうちの少なくとも１つの電気コイルが、インプラント側に配置された電気コイル上方の投影図内に位置するように、選択されている。
【００１３】
皮下に配置されたインプラント側に取り付けられた電気コイルの正確な位置特定のために、同じく間接的にまたは直接的にマット状の面状基材に取り付けられた制御ユニットは、誘導の過程で面状基材側に取り付けられた全ての電気コイル内に入力された電気エネルギを比較して、インプラント側のコイルとの最大のオーバラップによる最大の誘導結合の過程で最大の電気エネルギをその都度測定することができる電気コイルまたは複数の電気コイルから成るコイルグループを検出する。
【００１４】
埋め込まれた電気コイルと最大に誘導結合している電気コイルもしくはコイルグループが、好適には発光体の形態の信号伝達手段によって直接光学的にマーキングされる。好適な実施形態では、マット状の面状基材の内側の各電気コイルに発光体が設けられていて、これにより、発光体のうちの１つが発光する際には、知覚可能なコイルの識別が可能となる。好適には、発光体は、各電気コイルに直接取り付けられている、またはコイル材料に設けられているLEDまたは蛍光材料または燐光材料の形態で形成されている。
【００１５】
複数の電気コイルの全てにそれぞれ取り付けられた発光体は、好適には、可視スペクトル範囲の波長を有した電磁ビームを放射する。このような理由から、マット状の面状基材を製作し、複数の電気コイルを少なくとも部分的に母材として取り囲む皮膚適合性の材料は、光透過性の材料、好適にはポリアミド、またはシリコーンベースのプラスチック材料から製作される。さらに身体の表面形状に柔軟に密着する面状基材によって、ほぼ妨げられることのない注射針による穿刺が可能であり、これにより、インプラント側に配置された電気コイルへの最大の誘導結合を有する少なくとも１つの電気コイルを識別した後、医師は、注射針を、それぞれ発光体によってマークされる電気コイルによって取り囲まれた円形の面領域の内側の可能な限り真ん中でかつ妨げられることなく、面状基材と、投影図で皮膚表面のすぐ下方に存在している隔膜とに、充填目的で穿刺することができる。
【００１６】
その都度最大の誘導結合によってマーキングされるコイルが、皮膚表面への投影図において常に、インプラント側に取り付けられた電気コイルの上方に配置されていることを保証するために、面状基材にそれぞれ取り付けられる電気コイルのコイル直径は、最大でもインプラント側に取り付けられる電気コイルのコイル直径と同じであるように、好適にはそれよりも小さいように選択されている。面状基材側に配置された全ての電気コイルは同じ寸法のコイル直径を有している。
【００１７】
体外で操作可能なユニットを形成するための別の好適な実施例では、マット状に構成された面状基材の内側の電気コイルの少なくとも１つの第２セットが設けられていて、この第２セットの電気コイルは、第１配置平面に対して平行な第２配置平面に沿って、互いに並んで間接的にまたは直接的に隣接して、またはそれぞれ対を成して部分的に互いにオーバラップして配置されていて、これにより、第１配置平面および第２配置平面への垂直な投影図で、両配置平面の電気コイルがそれぞれ部分的に互いにオーバラップするようになっている。これにより、複数の電気コイルのうちの１つと、インプラント側に取り付けられた電気コイルとの間の誘導結合のもとで、その最大の誘導結合に基づき、面状基材側に配置された、その他全ての電気コイルに対比して、好適には視覚的に知覚可能に現れるまさにその電気コイルが、インプラント側に配置された電気コイルの上方または内側に正確に位置決めされることが保証される。
【００１８】
以下に本発明を、普遍的な本発明の思想を限定することなく、実施例に基づいて図面を参照しながら例説する。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】複数の電気コイルならびにインプラント側に取り付けられた１つの電気コイルを備えたマット状の面状基材を示す図。
【図２】２つの配置平面に分配されて取り付けられた電気コイルを備えた、マット状に形成された面状基材の実施例を示す図。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
図１には、柔軟な皮膚適合性の材料から、好適にはシリコーンベースのプラスチックから製作された、マット状に形成された面状基材１が示されていて、この面状基材には、同形状かつ同サイズに寸法設定された複数の電気コイル２が組み込まれている。全ての電気コイル２は、好適にはバッテリまたは蓄電池４の形態の電気エネルギ源に直接的にまたは間接的に接続されている制御ユニット３に電気的に接続されている。電気コイル２は、図１から分かるように、面状基材１の内側のまたは面状基材１上の１つの配置平面に沿ってそれぞれ互いに直接隣接して配置されていてよい。この場合、コイル間には、電気コイルを含まない中間領域が形成される。代替的には、このような中間領域を最小限にするために、または可能な限り十分に排除するために、１つの配置平面に沿って互いにオーバラップする電気コイル２を配置することが提案される。
【００２１】
マット状に形成された面状基材１は、インプラント５の位置を特定するために、患者Pの皮膚表面６上に載置される。医療用インプラント５は薬剤ポンプ装置であって、この薬剤ポンプ装置は特に、医療用インプラントの内側にあるリザーバ容積を流体的に密にシールする隔膜の形態にて導入された少なくとも１つのセルフシール式のポート８にインプラント表面７を有している。埋め込み状態では、インプラント表面７は、皮膚表面６に対してほぼ平行に向けられているので、隔膜８は、皮膚表面６の近傍に配置されている。さらに、隔膜８は、医療用インプラント５の内側に含まれる制御ユニット（図示せず）と、送信アンテナの形態の電気エネルギ源とを介して動作可能である電気コイル９によって取り囲まれている。
【００２２】
隔膜８の位置を特定する目的で、図１に示したマット状に形成された面状基材１は、医療用インプラント５の領域で、患者Pの皮膚表面６に、面を覆うように輪郭に合わせて載置される。面状基材１の面積サイズならびに複数のコイル２の面状の配置および広がりは、医師が、インプラント５の位置に関して不十分な情報しか有していない場合でも、面状基材の位置を後から修正する必要なしに、面状基材の少なくとも１つのコイル２が、インプラント側に配置されたコイル９と幾何学的にオーバラップするように、面状基材１を患者の皮膚表面に当接させることができるように選択されている。
【００２３】
マット状の面状基材１に配置された複数の電気コイル２は、誘導結合の過程で電気エネルギを受け取り、吸収することができる受信コイルとしてそれぞれ機能し、この電気エネルギは、制御ユニット３によって検出され、測定され、個々の電気コイル間で比較することができる。複数の電気コイル２の中から、インプラント側に配置された電気コイル９と最大に誘導結合され、ひいては、最大の電気エネルギを有しているコイルが検出される。代替的に、マット状の面状基材に配置された電気コイルが能動的に、すなわち送信コイルとして作動し、インプラント側に配置された少なくとも１つの電気コイルが受動的に作動することもできる。このようにすると、インプラント側の電気エネルギ源には、位置特定過程のために負荷がかけられない。この場合にも、インプラント側の電気コイルとの最大の誘導結合を有する、マット状の面状基材に取り付けられた電気コイルが光学的にマーキングされる。
【００２４】
マット状の面状基材１に組み込まれた各電気コイル２には、個別に、例えばLEDの形態の発光体１０が備えられている。存在する全ての電気コイルの中で最大の誘導結合を有する電気コイル２＊をマーキングし、視覚化するために、この電気コイル２＊の発光体１０は制御ユニット３によって作動させられ、これにより、医師は、その都度照明されている電気コイル２＊に基づき、医師が注射針を挿入しなければならない面状基材の領域を迅速かつ明確に検出することができ、そのすぐ下に存在する隔膜８を確実に穿刺することができる。図１には、略示された発光体１０を備えた照明されているコイル２＊が別個に拡大されて示されている。
【００２５】
好適には、それぞれ照明されている電気コイル２によって半径方向で画定される円形の面２’’の内側真ん中に、注射針を位置決めすることが重要である。
【００２６】
図２には、マット状に形成された面状基材１の実施例が示されており、この面状基材では、第１配置平面E1に沿って、図１に示した実施例に匹敵する複数の電気的コイル２が配置されている、すなわち第１配置平面E1に配置された電気コイル２は、等しいサイズで互いに直接隣接してアレイ状に配置されている。さらに、複数の別の電気コイル２’が、第１配置平面E1に対して平行に向けられている第２配置平面E2内に配置されており、第２配置平面E2の内側のコイル２’は、第１配置平面E1の内側のコイル２に対して、それぞれ１つのコイル半径分だけずらされて配置されている。したがって、両配置平面E1，E2に対して垂直な投影図では、それぞれ異なる両配置平面E1，E2の電気コイル２，２’が、オーバラップしている。このようにして、少なくとも１つのコイルを、インプラント側に取り付けられた電気コイル９の上方かつ範囲内に、正確に直交するように当接させることができる確実性が向上し、これにより医師は、適切な発光体によって照明された電気コイル２＊の内側領域に穿刺する際に、そのすぐ下の体内に位置するインプラントの隔膜８を正確に注射針１１によって穿刺する。
【００２７】
体内の皮下に配置される医療用インプラントの経皮的な位置特定のための本発明による装置は、いかなる探索運動をも回避し、複数の電気コイルが設けられたマット状に形成された面状基材を皮膚表面上に一度載置することによって、体内に配置された隔膜の上方に位置する電気コイルを迅速に表示し、識別することができる。好適には、面状基材は、皮膚表面上で可能な限りずれ滑らないように調整された、例えば、接着剤を含まない付着表面の接合の形成に適している表面を有している。
【符号の説明】
【００２８】
１：マット状に形成された面状基材
２：電気コイル
２’：第２配置平面の電気コイル
２＊：照明された電気コイル
３：制御ユニット
４：電気エネルギ源
５：医療用インプラント
６：皮膚表面
７：インプラント表面
８：隔膜
９：インプラント側に配置された電気コイル
１０：発光体
１１：注射針
E1，E2：第１および第２配置平面
【図１】
2021532849.tif 000003
【図２】
2021532849.tif 000004
【手続補正書】
【提出日】令和2年4月6日(2020.4.6)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内の皮下に配置された医療用インプラントの経皮的な位置特定のための装置であって、前記医療用インプラントは、少なくとも１つの第１電気コイルが配置されているインプラント表面を有しており、前記電気コイルは、前記インプラント表面の領域を取り囲む少なくとも１つのコイル巻線を有しており、前記装置はさらに、体外で操作可能なユニットを含み、前記ユニットには、電気的な制御ユニットと信号伝達手段とに接続されている少なくとも１つの電気コイルが取り付けられている、装置において、
面状基材の形態で形成された前記体外で操作可能なユニットは、複数の別の電気コイルを有しており、前記別の電気コイルのコイル直径は、前記第１のコイルのコイル直径とほとんど等しく、またはインプラント側に取り付けられた前記電気コイルに割り当てられたコイル直径よりも小さく寸法設定されており、
前記信号伝達手段は発光体であり、
前記面状基材上にまたは面状基材に合わせて取り付けられた前記電気コイルは、前記電気的な制御ユニットとそれぞれ１つの前記発光体とに接続されていて、少なくとも、前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルのうちの少なくとも１つと、前記インプラント側に取り付けられた前記少なくとも１つの電気コイルとの間の最大の誘導結合時に、少なくとも最大の誘導結合を有する当該電気コイルの前記発光体の発光により、外部から知覚可能なコイル識別が可能となるように配置かつ形成されていることを特徴とする、装置。
【請求項２】
前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルの少なくとも１つの第１セットが、第１配置平面に沿って、互いに並んで間接的にまたは直接的に隣接して、またはそれぞれ対を成して部分的に互いにオーバラップして配置されている、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記体外で操作可能なユニットに取り付けられた前記電気コイルの少なくとも１つの第２セットが、前記第１配置平面に対して平行な第２配置平面に沿って、互いに並んで間接的にまたは直接的に隣接して、またはそれぞれ対を成して部分的に互いにオーバラップして配置されていて、これにより、前記第１配置平面および前記第２配置平面への垂直な投影図で、両配置平面の前記電気コイルがそれぞれ部分的に互いにオーバラップするようになっている、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記発光体はLED、蛍光材料、または燐光材料を有している、請求項１から請求項３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
前記医療用インプラントは、少なくとも、前記インプラント表面の、前記コイル巻線によって取り囲まれる少なくとも１つの前記領域によって画定されている少なくとも１つのリザーバ容積を有しており、
前記領域は、注射装置によって充填するためのセルフシール式のポートとして形成されている、
請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記領域は、セルフシール式の隔膜の形態にて形成されている、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記面状基材は、光透過材料から成っており、皮膚表面に対して取り外し可能に堅く付着させるための付着表面を有している、請求項１から請求項６のいずれか一項に記載の装置。
【国際調査報告】
2021532849.tif 000005
2021532849.tif 000006
2021532849.tif 000007
2021532849.tif 000008
2021532849.tif 000009