(57)【要約】  外科的マージンを評価する方法が開示される。この方法は、癌組織細胞内で約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの放射を誘起するように構成された化合物の投与後、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を外科的マージンに隣接して位置決めすることを含む。この方法はまた、手持ち式デバイスによって、外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起波長の蛍光放射を実質上同時に励起および検出することを含む。また、外科的マージンの組織細胞内で検出された誘起波長の蛍光放射の存在または量に基づいて、外科的マージンに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つが実質上ないかどうかを判定することを含む。化合物は、非活性の非標的化合物、例えばＡＬＡなどとすることができる。
2021513390.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科的マージンを評価する方法であって、
癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物の投与後、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を外科的マージンに隣接して位置決めすることと、
前記手持ち式デバイスによって、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を実質上同時に励起および検出することと、
前記外科的マージンの前記組織細胞内で検出された前記誘起ポルフィリンの蛍光放射の存在または量に基づいて、前記外科的マージンに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つが実質上ないかどうかを判定することとを含む、方法。
【請求項２】
前記化合物が、非活性の非標的造影剤、単一モード造影剤、または多モード造影剤である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記化合物が、５−アミノレブリン酸である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記手持ち式デバイスの前記遠位端を位置決めすることが、前記外科的マージンに接触することなく、前記手持ち式デバイスの前記遠位端を前記外科的マージンに隣接して位置決めすることを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を実質上同時に励起および検出する前に、前記外科的マージンを取り囲む環境を暗くすることをさらに含む、請求項１から４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項６】
前記環境を暗くすることが、周囲光を低減させること、人工光をなくすこと、ならびに／または周囲および人工光が前記外科的マージンを取り囲む所定の区域に到達するのを遮断もしくは他の方法で防止することを含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
周囲および人工光が前記外科的マージンを取り囲む所定の区域に到達するのを遮断または他の方法で防止することが、前記外科的マージンの周りに構造を位置決めすることを含む、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
前記構造が、光の通過を阻止するように構成されたドレープ、シールド、または他の構造を含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記構造を位置決めすることが、前記手持ち式デバイスの一部分上に前記構造を位置決めすることを含む、請求項７または８に記載の方法。
【請求項１０】
前記構造を位置決めすることが、前記デバイスおよび／または前記外科的マージンに接触することなく、前記手持ち式デバイスおよび前記外科的マージンを少なくとも部分的に取り囲みまたは包囲するように、前記構造を位置決めすることを含む、請求項７または８に記載の方法。
【請求項１１】
前記外科的マージンの検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射の画像またはビデオを表示することをさらに含む、請求項１から１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１２】
検出および／または表示が、実時間で行われる、請求項１から１１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３】
前記外科的マージンの前記組織細胞を白色光で照射し、前記外科的マージンの白色光画像またはビデオを捕捉することをさらに含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１４】
前記外科的マージンの検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射の少なくとも一部を、前記白色光画像またはビデオ上に重ねて表示し、前記白色光画像、ならびに前記外科的マージンの検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射に基づいて、前記外科的マージンの合成画像を実時間で形成することをさらに含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記白色光画像を含む第１の画像またはビデオを表示することと、前記外科的マージンの検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を含む第２の画像またはビデオを表示することとをさらに含み、前記第１および第２の画像またはビデオが、並べて表示される、請求項１３に記載の方法。
【請求項１６】
前記外科的マージンの前記白色光画像またはビデオ、検出された前記組織細胞の自家蛍光放射、および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの前記蛍光放射に関するデータを、前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスから表示デバイスへ伝送することをさらに含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
前記データを伝送することが、前記データを前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスから無線実時間データ記憶および前処理デバイスへ伝送することと、次に前記データをハブから前記表示デバイスへ伝送することとを含む、請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記データを前記表示デバイスへ伝送する前に、前記実時間データ記憶および前処理デバイス内で前記データを前処理することをさらに含む、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記データを前処理することが、前記データを展開すること、前記データからノイズを除去すること、前記データを強化すること、および／または前記データを平滑化することを含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記データが、ビデオデータまたは画像データである、請求項１６から１９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２１】
実質上同時に励起および検出するステップが、前記化合物が投与されてから約１５分〜約６時間後に実行される、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２２】
実質上同時に励起および検出する前記ステップが、前記化合物が投与されてから約２時間〜４時間後に実行される、請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
実質上同時に励起および検出する前記ステップが、前記化合物が投与されてから約２．５時間〜３．５時間後に実行される、請求項２１に記載の方法。
【請求項２４】
前記化合物が、経口で、静脈内に、エアロゾルを介して、洗浄を介して、浸漬を介して、点滴を介して、かつ／または局所的に投与された、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５】
前記化合物が、０ｍｇ／ｋｇより大きく６０ｍｇ／ｋｇより小さい投与量で投与された、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２６】
前記化合物が、約１５ｍｇ／ｋｇ〜約４５ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２５に記載の方法。
【請求項２７】
前記化合物が、約２０ｍｇ／ｋｇ〜約３０ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２５に記載の方法。
【請求項２８】
前記化合物が、約３０ｍｇ／ｋｇ〜約５５ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２５に記載の方法。
【請求項２９】
前記化合物が、約５ｍｇ／ｋｇ、約１０ｍｇ／ｋｇ、約１５ｍｇ／ｋｇ、約２０ｍｇ／ｋｇ、約２５ｍｇ／ｋｇ、約３０ｍｇ／ｋｇ、約３５ｍｇ／ｋｇ、約４０ｍｇ／ｋｇ、約４５ｍｇ／ｋｇ、約５０ｍｇ／ｋｇ、または約５５ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２５に記載の方法。
【請求項３０】
前記化合物が、６０ｍｇ／ｋｇより大きい投与量で投与された、請求項１から２４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１】
前記化合物が、手術前、手術中、および／または手術後に投与される、請求項１から３０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２】
前記外科的マージンの前記組織細胞内で検出された前記誘起ポルフィリンの前記蛍光放射の量に基づいて、追加の動作のために前記外科的マージンの一部分を識別することをさらに含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３３】
前記追加の動作が、前記外科的マージン内で識別された前記細胞の除去を含む、請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
除去が、外科的切除、光の印加、熱アブレーション、焼灼、吸引、標的電離放射、および／または熱の印加もしくは除去によって実現される、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起することが、前記外科的マージンを含む手術腔内へ、切除腫瘍もしくは組織の外面上へ、または前記切除腫瘍もしくは組織の１つもしくは複数の区間上へ、少なくとも１つの励起光源からの光を誘導することを含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３６】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約４３０ｎｍの波長および／または約５５０ｎｍ〜６００ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項３５に記載の方法。
【請求項３７】
前記少なくとも１つの励起光源が、約４０５ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
前記少なくとも１つの励起光源が、約５７２ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項３６に記載の方法。
【請求項３９】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約４３０ｎｍまたは約４０５ｎｍの波長を有する第１の励起光を放射する第１の励起光源と、約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍまたは約５７２ｎｍの波長を有する第２の励起光を放射する第２の励起光源とを含む、請求項３６に記載の方法。
【請求項４０】
前記第１の励起光源および前記第２の励起光源が、同時にまたは順次動作する、請求項３９に記載の方法。
【請求項４１】
前記外科的マージンの組織細胞によって吸収され、前記外科的マージンの組織細胞を標的とし、前記外科的マージンの組織細胞内に含まれた、近赤外染料および／または赤外染料の蛍光を励起および検出することをさらに含む、請求項３９または４０に記載の方法。
【請求項４２】
前記近赤外染料および／または前記赤外染料が、癌組織細胞および／または血管によって吸収されるように構成される、請求項４１に記載の方法。
【請求項４３】
約７００ｎｍ〜約８５０ｎｍ、約７６０ｎｍ〜約８００ｎｍ、または約７６０ｎｍの波長を有する第３の励起光を放射する第３の励起光源をさらに含む、請求項３９に記載の方法。
【請求項４４】
少なくとも１つの励起光源からの光を手術腔内へ誘導することが、前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの前記遠位端を前記手術腔内へ挿入することを含む、請求項３５から４３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項４５】
前記手術腔および前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を周囲および人工光から遮蔽するように構成されたデバイスを位置決めすることをさらに含む、請求項３５から４４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項４６】
前記シールドデバイスを位置決めすることが、前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの前記遠位端を前記手術腔内へ挿入した後で行われる、請求項４５に記載の方法。
【請求項４７】
前記少なくとも１つの光源から前記手術腔内へ複数の方向に励起光を放射することをさらに含む、請求項４４に記載の方法。
【請求項４８】
前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの前記遠位端が、前記手術腔内へ複数の方向に光を誘導するように位置決めされた少なくとも１つの励起光源を含む、請求項４４または４５に記載の方法。
【請求項４９】
前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの前記遠位端の周囲に位置決めされた第１の励起光源を作動させて、前記手術腔を照射することをさらに含む、請求項４４に記載の方法。
【請求項５０】
前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの前記遠位端の周囲に位置決めされた第２の励起光源を作動させて、前記手術腔を照射することをさらに含む、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位部分上に位置決めされた第３の励起光源を作動させて、前記手術腔を照射することをさらに含む、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記第１、第２、および第３の励起光源のそれぞれが、実質上同時に作動する、請求項５１に記載の方法。
【請求項５３】
前記第１、第２、および第３の励起光源が、順次作動し、または繰返し順次作動する、請求項５１に記載の方法。
【請求項５４】
前記外科的マージンからの放射をフィルタにかけることをさらに含み、前記放射は、前記外科的マージンを含む前記手術腔内へ、切除腫瘍もしくは組織の外面上へ、または前記切除腫瘍もしくは組織の１つもしくは複数の区間上へ誘導された少なくとも１つの励起光源による照射に応答する、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項５５】
放射をフィルタにかけることが、前記手持ち式デバイスの少なくとも１つのスペクトル波長フィルタ機構によって、反射された励起光の通過を防止するが、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光に対応する波長を有する放射の通過は許可することを含む、請求項５４に記載の方法。
【請求項５６】
放射をフィルタにかけることが、誘起された赤外または近赤外蛍光に対応する波長を有する放射を許可することをさらに含む、請求項５４または５５に記載の方法。
【請求項５７】
放射をフィルタにかけることが、約４５０ｎｍ〜約５００ｎｍ、約５００ｎｍ〜約５５０ｎｍ、約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍ、約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍ、および／または約６６０ｎｍ〜約７１０ｎｍの波長を有する放射の通過を許可することをさらに含む、請求項５４から５６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項５８】
放射をフィルタにかけることが、約７００ｎｍ〜約１ミクロンまたは約７００ｎｍ〜約７５０ｎｍおよび約８００ｎｍ〜約１ミクロンの波長を有する放射の通過を許可することをさらに含む、請求項５４から５７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項５９】
外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出することが、手術腔内に含まれる前記外科的マージン、切除腫瘍もしくは組織の外面、または前記切除腫瘍もしくは組織の１つもしくは複数の区間の表面からのフィルタにかけられた放射を検出することを含み、前記フィルタにかけられて検出された放射が、前記外科的マージン上へ誘導された少なくとも１つの励起光源による照射に応答する、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項６０】
外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出することが、前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの画像センサによって、前記フィルタにかけられた放射を検出することをさらに含む、請求項５９に記載の方法。
【請求項６１】
前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスから離れたディスプレイ上に、前記フィルタにかけられて検出された放射を表示することをさらに含む、請求項６０に記載の方法。
【請求項６２】
前記フィルタにかけられて検出された放射が、追加の外科的介入に関する判定を容易にするように表示される、請求項５９または６０に記載の方法。
【請求項６３】
外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出することが、約４０５ｎｍの波長を有する第１の励起光に応答して放射を検出することを含む、請求項５９に記載の方法。
【請求項６４】
外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出することが、約５７５ｎｍの波長を有する第２の励起光に応答して放射を検出することを含む、請求項５９または６３に記載の方法。
【請求項６５】
前記外科的マージンの組織細胞内の赤外染料または近赤外染料の存在を検出することをさらに含む、請求項５９から６４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項６６】
赤外染料または近赤外染料の前記存在の検出が、前記組織の血管新生、血管灌流、および／または血管貯留を示す、請求項６５に記載の方法。
【請求項６７】
前記外科的マージンの組織細胞内の赤外染料の前記存在を検出することが、約７６０ｎｍ〜約８００ｎｍの波長を有する第３の励起光に応答して放射を検出することを含む、請求項６６に記載の方法。
【請求項６８】
前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起することが、前記外科的マージンを含む手術腔内に前記手持ち式デバイスの遠位部分を位置決めすることと、前記手持ち式デバイスの前記遠位部分を動かして、前記外科的マージンの異なる部分を照射することとを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項６９】
前記手持ち式デバイスの前記遠位部分を動かすことが、前記手持ち式デバイスの関節動作可能な先端を作動させることを含む、請求項６８に記載の方法。
【請求項７０】
前記手持ち式デバイスの前記遠位部分を動かすことが、前記手持ち式デバイスの近位端を動かして、前記手持ち式デバイスの前記遠位端の照射角度を変化させることを含む、請求項６８に記載の方法。
【請求項７１】
前記外科的マージンに癌細胞が実質上ないかどうかを判定することが、前記外科的マージンの前記組織細胞内で検出された誘起ポルフィリンの量が閾値を超過するかどうかを判定することを含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項７２】
前記外科的マージンの検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射の画像またはビデオを表示することが、前記画像またはビデオを２Ｄまたは３Ｄで表示することを含み、テレビジョン、モニタ、ヘッド実装モニタ、タブレット、眼鏡、３Ｄヘッドセット、仮想現実ヘッドセット、拡張現実ヘッドセット、および／または紙もしくは他の貯蔵材料上の印刷画像として、前記画像またはビデオを表示することをさらに含む、請求項１１から７１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項７３】
前記外科的マージンが、１つまたは複数の外科的マージンを含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項７４】
前記外科的マージンのうちの１つが、腫瘍を含む切除組織の外面を形成する、請求項７３に記載の方法。
【請求項７５】
前記外科的マージンのうちの１つが、腫瘍および／または癌細胞を含む組織が切除された手術組織層である、請求項７３または７４に記載の方法。
【請求項７６】
前記外科的マージンの組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射が赤色である、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項７７】
前記外科的マージンの結合組織細胞の自家蛍光放射が緑色である、請求項７６に記載の方法。
【請求項７８】
前記外科的マージンの脂肪組織細胞の自家蛍光放射が、茶色がかったピンク色である、請求項７７に記載の方法。
【請求項７９】
前記癌組織細胞が、乳癌組織、脳腫瘍組織、大腸癌組織、扁平上皮癌組織、皮膚癌組織、前立腺癌組織、黒色腫組織、甲状腺癌組織、卵巣癌組織、癌性リンパ節組織、子宮頚癌組織、肺癌組織、膵癌組織、頭頚部癌組織、胃の癌組織、肝臓癌組織、または食道癌組織を含む、先行する請求項のいずれか１項に記載の方法。
【請求項８０】
患者内の関心組織を視覚化する方法であって、
（ａ）診断投与量において、癌組織内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物を前記患者に投与することと、
（ｂ）前記化合物の投与から約１５分〜約６時間後、前記誘起ポルフィリンを含む組織を前記患者から除去することであり、前記組織を除去することで手術腔が生じる、除去することと、
（ｃ）手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスによって、前記除去組織細胞、前記除去組織細胞の１つまたは複数の区間、および前記手術腔のうちの少なくとも１つの外科的マージンを見て、前記外科的マージンの組織内に含まれるあらゆる誘起ポルフィリンを視覚化することとを含む、方法。
【請求項８１】
前記癌組織が、乳癌組織、脳腫瘍組織、大腸癌組織、扁平上皮癌組織、皮膚癌組織、前立腺癌組織、黒色腫組織、甲状腺癌組織、卵巣癌組織、癌性リンパ節組織、子宮頚癌組織、肺癌組織、膵癌組織、頭頚部癌組織、胃癌組織、肝臓癌組織、または食道癌組織である、請求項８０に記載の方法。
【請求項８２】
前記除去癌組織が乳癌組織である、請求項８０に記載の方法。
【請求項８３】
前記乳癌組織が、湿潤性乳管内癌、乳管内癌、湿潤性小葉癌、および多病変疾患のうちの１つである、請求項８２に記載の方法。
【請求項８４】
前記癌組織が癌性リンパ節組織である、請求項８２に記載の方法。
【請求項８５】
前記外科的マージン内の誘起ポルフィリンを含む前記あらゆる組織を外科的に除去することをさらに含む、請求項８０に記載の方法。
【請求項８６】
前記除去組織から組織サンプルを準備することをさらに含む、請求項８０に記載の方法。
【請求項８７】
前記除去癌組織のステージ分類および／または診断を行うことをさらに含む、請求項８６に記載の方法。
【請求項８８】
前記視覚化を使用して、手術の案内、癌組織のステージ分類、またはリンパ節のステージ分類を行う、請求項８０に記載の方法。
【請求項８９】
前記視覚化により、外科医が、健康な組織の前記除去を最小にすることが可能になる、請求項８０に記載の方法。
【請求項９０】
前記化合物がアミノレブリン酸である、請求項８０に記載の方法。
【請求項９１】
前記化合物が５−アミノレブリン酸である、請求項９０に記載の方法。
【請求項９２】
外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスであって、
使用者の手の中に保持されるように構成された第１の端部および外科的マージン上へ光を誘導するように構成された第２の端部を有する本体を備え、前記本体が、
前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起するように構成された少なくとも１つの励起光源と、
反射された励起光の通過を防止するが、組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射に対応する波長を有する放射の通過は許可するように構成されたフィルタと、
撮像レンズと、
前記外科的マージンのフィルタにかけられた前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出するように構成された画像センサと、
検出された前記放射を受け取り、前記外科的マージンのフィルタにかけられて検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射に関するデータを出力するように構成されたプロセッサとを収容する、デバイス。
【請求項９３】
前記デバイスの前記本体が、滅菌可能な材料を含み、前記デバイスが、滅菌されるように構成される、請求項９２に記載のデバイス。
【請求項９４】
前記遠位端部が、前記外科的マージンに接触することなく、前記外科的マージンに隣接して位置決めされるように構成される、請求項９２または９３に記載のデバイス。
【請求項９５】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約８００ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項９２から９４のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項９６】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約６００ｎｍの波長を有する励起光を放射する、請求項９２から９５のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項９７】
前記少なくとも１つの励起光源が、約５５０ｎｍ〜６００ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項９２から９６のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項９８】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約４３０ｎｍの波長を有する第１の励起光を放射する第１の励起光源と、約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍの第２の波長を有する励起光を放射する第２の励起光源とを含む、請求項９２から９６のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項９９】
第３の励起光源をさらに備え、前記第３の励起光源が、約７００ｎｍ〜約８５０ｎｍの波長を有する第３の励起光を放射する、請求項９２から９８のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１００】
前記少なくとも１つの光源が、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の先端部上に位置決めされる、請求項９２から９９のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１０１】
前記少なくとも１つの光源が、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の周囲および／または前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の端面上に位置決めされる、請求項１００に記載のデバイス。
【請求項１０２】
前記少なくとも１つの励起光源が、第１の波長の光を放射するように構成された複数のＬＥＤを備える第１の光源を含む、請求項９２から１０１のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１０３】
前記少なくとも１つの励起光源が、前記第１の波長とは異なる第２の波長の光を放射するように構成された第２の複数のＬＥＤを備える第２の光源を含む、請求項１０２に記載のデバイス。
【請求項１０４】
前記第１の複数のＬＥＤが、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の前記先端部の周囲に位置決めされる、請求項１０３に記載のデバイス。
【請求項１０５】
前記第２の複数のＬＥＤが、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の前記先端部の前記周囲に位置決めされる、請求項１０４に記載のデバイス。
【請求項１０６】
前記第１の複数のＬＥＤが、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の前記先端部の前記周囲に、前記第２の複数のＬＥＤと交互に位置決めされる、請求項１０５に記載のデバイス。
【請求項１０７】
前記手術腔の白色光撮像を容易にするための白色光源をさらに備える、請求項９２から１０６のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１０８】
前記白色光源が、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の前記先端部上に位置決めされる、請求項１０７に記載のデバイス。
【請求項１０９】
前記白色光源が、白色光を放射するように構成された複数のＬＥＤを含み、前記複数の白色光ＬＥＤが、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の前記先端部の前記周囲および／または前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の端面上に位置決めされる、請求項１０８に記載のデバイス。
【請求項１１０】
前記複数の白色光ＬＥＤが、前記少なくとも１つの励起光源と交互に位置決めされる、請求項１０９に記載のデバイス。
【請求項１１１】
前記少なくとも１つの励起光源が、前記第１の波長および前記第２の波長とは異なる第３の波長の光を放射する第３の励起光源をさらに含む、請求項１０２から１１０のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１１２】
前記第３の励起光源が、前記第１および第２の励起光源に隣接して位置決めされる、請求項１１１に記載のデバイス。
【請求項１１３】
前記第３の励起光源が、近赤外または赤外染料を含む前記外科的マージンの組織細胞を励起するように構成される、請求項１１２に記載のデバイス。
【請求項１１４】
前記第３の励起光源が、前記外科的マージン内の血管新生または血管貯留を識別するように構成される、請求項１１２に記載のデバイス。
【請求項１１５】
電源をさらに備える、請求項９２から１１４のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１１６】
前記電源が、前記少なくとも１つの励起光源に電力を提供するように構成される、請求項１１５に記載のデバイス。
【請求項１１７】
前記電源が、すべての光源に電力を提供するように構成される、請求項１１６に記載のデバイス。
【請求項１１８】
各光源が、個々に作動可能である、請求項９２から１１７のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１１９】
２つ以上の光源が、同時に作動可能である、請求項９２から１１８のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２０】
２つ以上の光源が、順次作動可能である、請求項９２から１１９のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２１】
前記デバイスの前記本体の前記第２の端部が細長く、前記外科的マージンを含む手術腔内に少なくとも部分的に位置決めされるように構成される、請求項９２から１２０のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２２】
前記デバイスの前記本体が、長手方向軸を有し、前記本体の前記第２の端部が、前記長手方向軸に対して湾曲している、請求項９２から１２１のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２３】
前記デバイスの前記第１の端部が、第１の周囲長さを有し、前記デバイスの前記第２の端部が、第２の周囲長さを有し、前記第１の周囲長さが、前記第２の周囲長さより大きい、請求項９２から１２２のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２４】
前記デバイスの前記第１の端部が、前記デバイスを直立位置で支持するように構成される、請求項９２から１２３のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２５】
前記デバイスを充電するための誘導充電コイルをさらに備える、請求項９２から１２４のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２６】
前記デバイスの前記本体の前記第１の端部が、前記デバイスの基部を形成し、前記誘導充電コイルが、前記デバイスの無線充電のために前記デバイスの前記基部内に位置決めされる、請求項１２５に記載のデバイス。
【請求項１２７】
前記フィルタが、約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの波長を有する放射の通過を許可するようにさらに構成される、請求項９２から１２６のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２８】
前記フィルタが、約５００ｎｍ〜５５０ｎｍの波長を有する放射の通過を許可するようにさらに構成される、請求項８９から１２７のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１２９】
前記フィルタが、約６６０ｎｍ〜約８００ｎｍの波長を有する放射の通過を許可するようにさらに構成される、請求項１２７または１２８に記載のデバイス。
【請求項１３０】
前記フィルタが、赤色、緑色、および近赤外から赤外のフィルタ帯域を含む、請求項９２から１２６のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３１】
撮像レンズが、広角撮像レンズまたは魚眼レンズである、請求項９２から１３０のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３２】
前記撮像レンズが、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の先端部上に位置決めされる、請求項９２から１３１のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３３】
前記画像センサが、単一細胞分解能を有する、請求項９２から１３２のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３４】
少なくとも１つのヒートシンクをさらに備える、請求項９２から１３３のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３５】
各光源または各ＬＥＤを伴うヒートシンクをさらに備える、請求項９２から１３４のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３６】
電力オン／電力オフ、画像モード／ビデオモード、励起光／白色光、およびフィルタオン／フィルタオフのうちの少なくとも１つに対する制御をさらに備える、請求項９２から１３５のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３７】
蛍光撮像状態が適当であることを示すように構成された周囲光センサをさらに備える、請求項９２から１３６のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３８】
充電ケーブルまたは接続ケーブルを受け取るように構成された少なくとも１つのポートをさらに備える、請求項９２から１３７のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１３９】
前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の少なくとも一部が、撮像角度および／または励起光の角度（入射角）を変化させるように関節動作可能である、請求項９２から１３８のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４０】
前記第２の端部の関節動作が、機械的または電子的に作動する、請求項１３９に記載のデバイス。
【請求項１４１】
前記デバイスが、前記外科的マージンのフィルタにかけられて検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射に関する前記データを無線で伝送するように構成される、請求項９２から１４０のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４２】
前記デバイスが、前記デバイスの異なる機能および／または構成要素を伴うセンサをさらに備え、前記センサが、前記機能または構成要素が現在活動中であるかどうかの表示を提供するように構成され、前記センサが、温度センサ、湿度センサ、加速度計、および周囲光センサのうちの１つまたは複数を含む、請求項９２から１４１のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４３】
前記画像センサが、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の先端部内に位置決めされる、請求項９２から１４２のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４４】
前記画像センサが、前記デバイス本体内に位置決めされ、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の先端部から隔置される、請求項９２から１４３のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４５】
前記撮像レンズから前記画像センサへ光および／または画像データを伝送するように前記本体内に位置決めされた１つまたは複数の画像保存ファイバまたはファイバ束をさらに備える、請求項１４４に記載のデバイス。
【請求項１４６】
少なくとも１つの励起光源が、前記デバイス本体内に位置決めされ、前記デバイスの前記本体の前記第２の端部の先端部から隔置される、請求項９２から１４５のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４７】
前記デバイス本体内に位置決めされた１つまたは複数のライトガイドライトパイプをさらに備え、前記１つまたは複数のライトガイドライトパイプが、前記少なくとも１つの励起光源から前記デバイス本体の前記第２の端部の１つまたは複数の端面へ励起光を案内するように構成される、請求項１４６に記載のデバイス。
【請求項１４８】
前記デバイスが、無線通信に対応する、請求項９２から１４７のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１４９】
前記デバイスが、Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）および／またはＷｉ−Ｆｉとの使用に対応する、請求項９２から１４８のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１５０】
前記デバイスが、マイクロフォンを含む、請求項９２から１４９のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１５１】
前記デバイスが、癌組織内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物の治療投与量の投与を介して誘起されたポルフィリンを含む癌細胞を検出するように構成される、請求項９２から１５０のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１５２】
前記デバイスが、癌組織内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物の診断投与量の投与を介して誘起されたポルフィリンを含む癌細胞を検出するように構成される、請求項９２から１５０のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１５３】
前記非活性の非標的化合物が、外科的処置の前、間、または後に投与される、請求項１５１または１５２に記載のデバイス。
【請求項１５４】
外科的マージン内の癌細胞を視覚化するための多スペクトルシステムであって、
請求項９２から１５３のいずれか１項に記載の手持ち式デバイスと、
前記手持ち式デバイスの前記プロセッサによって出力されたデータを表示するように構成された表示デバイスと、
無線実時間データ記憶および前処理デバイスとを備える、システム。
【請求項１５５】
前記手持ち式デバイスを受け取るように構成された滅菌ケースをさらに備える、請求項１５４に記載のシステム。
【請求項１５６】
前記手持ち式デバイスを無線で充電するための充電ドックをさらに備える、請求項１５４または１５５に記載のシステム。
【請求項１５７】
前記無線実時間データ記憶および前処理デバイスが、前記手持ち式デバイスから伝送されたビデオおよび／または画像データを受け取るように構成される、請求項１５４から１５６のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１５８】
前記無線実時間データ記憶および前処理デバイスが、音声を記録するようにさらに構成される、請求項１５７に記載のシステム。
【請求項１５９】
前記無線実時間データ記憶および前処理デバイスが、記録された音声と前記手持ち式デバイスから受け取ったビデオデータおよび／または画像データとを同期するように構成される、請求項１５８に記載のシステム。
【請求項１６０】
前記無線実時間データ記憶および前処理デバイスが、前記手持ち式デバイスから受け取ったデータを前処理するように構成される、請求項１５４から１５９のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１６１】
前記前処理が、前記データの展開、前記データからのノイズの除去、前記データの強化、および／または前記データの平滑化を含む、請求項１６０に記載のシステム。
【請求項１６２】
前記無線実時間データ記憶および前処理デバイスが、前記手持ち式デバイスから受け取った前記データを、有線接続を介して前記表示デバイスへ伝送するように構成される、請求項１５４から１６１のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１６３】
前記表示デバイスが、横並び形式で、または蛍光データが白色光データの上に重ねられる重合せ形式で、異なる光源からの画像を表示するように構成される、請求項１５４から１６２のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１６４】
前記手持ち式デバイスおよび前記オートクレーブケースが、充電ドックと協働して、滅菌後に前記手持ち式デバイスの無線充電を可能にするように構成される、請求項１５５から１６３のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１６５】
外科的マージン内の癌細胞の白色光および蛍光ベースの視覚化のためのキットであって、
請求項９２から１５３のいずれか１項に記載の手持ち式デバイスと、
癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物とを備える、キット。
【請求項１６６】
前記非活性の非標的化合物が、局所的に、経口で、静脈内に、エアロゾルを介して、浸漬を介して、かつ／または洗浄を介して投与されるように構成される、請求項１６５に記載のキット。
【請求項１６７】
前記非活性の非標的化合物が、０ｍｇ／ｋｇより大きく６０ｍｇ／ｋｇより小さい診断投与量または６０ｍｇ／ｋｇ以上の治療投与量で投与されるように構成される、請求項１６５または１６６に記載のキット。
【請求項１６８】
前記非活性の非標的化合物が、外科的マージンの視覚化の約１５分〜約６時間前に投与されるように構成される、請求項１６５から１６７のいずれか１項に記載のキット。
【請求項１６９】
前記非活性の非標的化合物が、外科的マージンの視覚化の約２時間〜約４時間前に投与されるように構成される、請求項１６８に記載のキット。
【請求項１７０】
前記非活性の非標的化合物がアミノレブリン酸である、請求項１６５から１６９のいずれか１項に記載のキット。
【請求項１７１】
外科的マージンを評価する方法であって、
癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物の患者への投与後、請求項９２から１５３のいずれか１項に記載のデバイスによって、
前記患者内の外科的マージンの組織細胞を励起光で照射することと、
誘起ポルフィリンを含む前記外科的マージン内の組織細胞からの蛍光放射を検出することと、
蛍光放射が検出された前記組織細胞を実時間で表示して、前記外科的マージンの外科的評価および／または治療を案内することとを含む、方法。
【請求項１７２】
蛍光放射が検出された前記組織細胞を実時間で表示することが、癌組織細胞の位置を表示することを含む、請求項１７１に記載の方法。
【請求項１７３】
前記外科的マージンの前記組織細胞を照射することが、前記患者のリンパ節を照射することを含む、請求項１７１に記載の方法。
【請求項１７４】
ポルフィリンに誘起された蛍光放射をリンパ節から検出したことが、癌細胞が転移していることを示す、請求項１７３に記載の方法。
【請求項１７５】
ポルフィリンに誘起された蛍光放射をリンパ節から検出できないことが、癌細胞が転移していないことを示す、請求項１７３に記載の方法。
【請求項１７６】
前記外科的マージンの組織細胞を照射することが、前記患者から切除された組織の外面を照射することを含む、請求項１７１に記載の方法。
【請求項１７７】
ポルフィリンに誘起された蛍光放射を前記切除組織の前記外面上で検出できないことが、前記外科的マージンに癌細胞がない可能性があることを示す、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１７８】
ポルフィリンに誘起された蛍光放射を前記切除組織の前記外面上で検出したことが、前記組織が切除された前記手術腔内に癌細胞が残っている可能性があることを示す、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１７９】
前記外科的マージンの前記組織細胞を照射することが、組織が切除された手術腔の組織を照射することを含む、請求項１７１に記載の方法。
【請求項１８０】
ポルフィリンに誘起された蛍光放射を前記手術腔内で検出できないことが、前記外科的マージンに癌細胞がない可能性があることを示す、請求項１７９に記載の方法。
【請求項１８１】
ポルフィリンに誘起された蛍光放射を前記手術腔内で検出したことが、すべての癌細胞が切除されたとは限らないこと、および前記手術腔内に癌細胞が残っている可能性があることを示す、請求項１７９に記載の方法。
【請求項１８２】
リンパ節を評価する方法であって、
癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物の投与後、標的リンパ節の組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光を実質上同時に励起および検出することと、
前記標的リンパ節の前記組織細胞内で検出された前記誘起ポルフィリンの蛍光の量に基づいて、前記リンパ節に癌細胞が実質上ないかどうかを判定することとを含む、方法。
【請求項１８３】
前記リンパ節内で検出された前記誘起ポルフィリンの前記蛍光放射の量を使用して、前記リンパ節に関連する腫瘍内の癌細胞のステージを分類することをさらに含む、請求項１８２に記載の方法。
【請求項１８４】
前記外科的マージン内の組織細胞の自家蛍光放射を実質上同時に励起および検出することをさらに含む、請求項１８２または１８３に記載の方法。
【請求項１８５】
外科的マージン内の癌細胞の白色光および蛍光ベースの視覚化のためのキットであって、
請求項９２から１５３のいずれか１項に記載の手持ち式デバイスと、
前記手持ち式デバイス上の先端部と交換可能になるように構成された複数の先端とを備え、各先端が、少なくとも１つの光源を含む、キット。
【請求項１８６】
第１の先端が、第１の励起光源を含み、第２の先端が、第２の励起光源を含み、前記第１および第２の励起光源が、異なる波長の光を放射する、請求項１８５に記載のキット。
【請求項１８７】
前記第１および第２の先端のうちの少なくとも１つが、スペクトルフィルタをさらに含む、請求項１８６に記載のキット。
【請求項１８８】
外科的マージンを評価する方法であって、
癌組織細胞内で約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの放射を誘起するように構成された化合物の投与後、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を外科的マージンに隣接して位置決めすることと、
前記手持ち式デバイスによって、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起波長の蛍光放射を実質上同時に励起および検出することと、
前記外科的マージンの前記組織細胞内で検出された前記誘起波長の蛍光放射の存在または量に基づいて、前記外科的マージンに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つが実質上ないかどうかを判定することとを含む、方法。
【請求項１８９】
外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスであって、
使用者の手の中に保持されるように構成された第１の端部および外科的マージン上へ光を誘導するように構成された第２の端部を有する本体備え、前記本体が、
撮像または造影剤への露出後、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射、ならびに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの波長を有する蛍光放射を励起するように構成された少なくとも１つの励起光源と、
反射された励起光の通過を防止するが、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの蛍光放射に対応する波長を有する放射の通過は許可するように構成されたフィルタと、
撮像レンズと、
前記外科的マージンのフィルタにかけられた前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの蛍光放射を検出するように構成された画像センサと、
検出された前記放射を受け取り、前記外科的マージンのフィルタにかけられて検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの蛍光放射に関するデータを出力するように構成されたプロセッサとを収容する、デバイス。
【請求項１９０】
前記外科的マージンが、人間を除く動物である、請求項１から７９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１９１】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項１９０に記載の方法。
【請求項１９２】
前記患者が、人間を除く動物である、請求項８０から９１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１９３】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項１９２に記載の方法。
【請求項１９４】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項９２から１５３のいずれか１項に記載のデバイス。
【請求項１９５】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項１９４に記載のデバイス。
【請求項１９６】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項１５４から１６４のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１９７】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項１９６に記載のデバイス。
【請求項１９８】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項１６５から１７０のいずれか１項に記載のキット。
【請求項１９９】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項１９８に記載のキット。
【請求項２００】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項１７１から１８１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２０１】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項２００に記載の方法。
【請求項２０２】
前記組織細胞が、人間を除く動物内にある、請求項１８２から１８４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２０３】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項２０２に記載の方法。
【請求項２０４】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項１８５から１８７のいずれか１項に記載のキット。
【請求項２０５】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項２０４に記載のキット。
【請求項２０６】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項１８８に記載の方法。
【請求項２０７】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項２０６に記載の方法。
【請求項２０８】
前記外科的マージンが、人間を除く動物内にある、請求項１８９に記載の方法。
【請求項２０９】
前記癌組織が、肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫である、請求項２０８に記載の方法。
【請求項２１０】
患者内の疾患を視覚化する方法であって、
疾患組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物の投与後、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を手術部位に隣接して位置決めすることと、
前記手持ち式デバイスによって、前記手術部位の組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起および検出することと、
前記手持ち式の撮像デバイスのプロセッサで、検出された前記放射を受け取り、検出された前記放射に基づいて、前記手術部位の初期蛍光画像を出力することとを含み、前記蛍光画像が、前記手術部位における疾患の有無の視覚的表示を含む、方法。
【請求項２１１】
前記画像の色、パターン、およびテキスチャを分析して、疾患が存在するかどうかを判定することをさらに含み、前記初期画像内で赤色蛍光によって疾患が示される、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２１２】
前記画像の色、パターン、およびテキスチャを分析して、限局性疾患が存在するかどうかを判定することをさらに含み、初期画像内で赤色蛍光の大きい一様の区域によって限局性疾患が示される、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２１３】
前記画像の色、パターン、およびテキスチャを分析して、多病変疾患が存在するかどうかを判定することをさらに含み、前記初期画像内で明赤色蛍光の複数の小さい区域によって多病変疾患が示される、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２１４】
前記画像の色、パターン、およびテキスチャを分析して、存在する疾患の程度を判定することをさらに含み、前記画像内の非赤色蛍光の量と比較して、前記初期画像内の赤色蛍光の全体的な量によって、存在する疾患の程度が示される、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２１５】
前記手術部位の前記初期蛍光画像を出力した後、前記手術部位で介入を案内することをさらに含み、前記介入を案内することが、前記初期画像内の赤色蛍光の区域を介入の区域として識別することを含む、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２１６】
前記介入が、放射線療法、アブレーション、凍結治療、光線力学的療法、腹腔鏡検査、切除、生検、掻爬、小線源治療、高周波超音波アブレーション、無線周波アブレーション、陽子治療、腫瘍溶解性ウイルス、電界治療、および熱アブレーションのうちの１つまたは複数を含む、請求項２１５に記載の方法。
【請求項２１７】
介入の有効性を判定することをさらに含み、前記介入の有効性を判定することが、
前記介入の後または間、前記手持ち式デバイスによって、前記手術部位の組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起および検出することと、
前記手持ち式の撮像デバイスの前記プロセッサで、前記介入の後または間に検出された前記放射を受け取り、検出された前記放射に基づいて、前記手術部位の新しい蛍光画像を出力することであり、前記新しい蛍光画像が、前記手術部位における疾患の有無の視覚的表示を含む、出力することと、
前記新しい蛍光画像を前記初期画像と比較して、前記介入の有効性を判定することとを含む、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２１８】
前記新しい蛍光画像を前記初期画像と比較して、前記介入の有効性を判定することが、前記新しい画像内の赤色蛍光の量と前記初期画像内の赤色蛍光の量とを比較することを含む、請求項２１７に記載の方法。
【請求項２１９】
前記以前の画像と比較して前記新しい画像内の前記赤色蛍光の量が低減していることが、前記介入の有効性を示す、請求項２１８に記載の方法。
【請求項２２０】
前記手術部位の前記蛍光画像を出力した後、前記手術部位で生検または掻爬を案内することをさらに含み、前記生検または掻爬を案内することが、前記画像内の赤色蛍光の区域を生検または掻爬の区域として識別することを含む、請求項２１９に記載の方法。
【請求項２２１】
前記手術部位の前記初期蛍光画像を出力した後、前記手術部位で小線源治療を案内することをさらに含み、小線源治療を案内することが、前記初期画像内の赤色蛍光の区域に隣接して放射性シードの注入の潜在的な位置を識別することを含む、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２２２】
前記化合物が、非活性の非標的造影剤、単一モード造影剤、または多モード造影剤である、請求項２１０から２２１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２２３】
前記化合物が、５−アミノレブリン酸である、請求項２１０または２１１に記載の方法。
【請求項２２４】
前記手持ち式デバイスの前記遠位端を位置決めすることが、前記手術部位に接触することなく、前記手持ち式デバイスの前記遠位端を前記手術部位に隣接して位置決めすることを含む、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２２５】
手術部位の組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起および検出する前に、前記手術部位を取り囲む環境を暗くすることをさらに含む、請求項２１０から２２４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２２６】
前記環境を暗くすることが、周囲光を低減させること、人工光をなくすこと、ならびに／または周囲および人工光が前記手術部位を取り囲む所定の区域に到達するのを遮断もしくは他の方法で防止することを含む、請求項２２５に記載の方法。
【請求項２２７】
周囲および人工光が前記手術部位を取り囲む所定の区域に到達するのを遮断または他の方法で防止することが、前記手術部位の周りに構造を位置決めすることを含む、請求項２２６に記載の方法。
【請求項２２８】
前記構造が、前記光の通過を阻止するように構成されたドレープ、シールド、または他の構造を含む、請求項２２７に記載の方法。
【請求項２２９】
前記構造を位置決めすることが、前記手持ち式デバイスの一部分上に前記構造を位置決めすることを含む、請求項２２７または２２８に記載の方法。
【請求項２３０】
前記構造を位置決めすることが、前記デバイスおよび／または手術部位に接触することなく、前記手持ち式デバイスおよび前記手術部位を少なくとも部分的に取り囲みまたは包囲するように、前記構造を位置決めすることを含む、請求項２２７または２２８に記載の方法。
【請求項２３１】
前記手術部位の検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射の画像またはビデオを表示することをさらに含む、請求項２１０から２３０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３２】
検出および／または表示が、実時間で行われる、請求項２１０から２３１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３３】
前記手術部位の前記組織細胞を白色光で照射し、前記手術部位の白色光画像またはビデオを捕捉することをさらに含む、請求項２１０から２３２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３４】
前記手術部位の検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射の少なくとも一部を、前記白色光画像またはビデオ上に重ねて表示し、前記白色光画像、ならびに前記手術部位の検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射に基づいて、前記手術部位の合成画像を実時間で形成することをさらに含む、請求項２３３に記載の方法。
【請求項２３５】
前記白色光画像を含む第１の画像またはビデオを表示することと、前記手術部位の検出された前記組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を含む第２の画像またはビデオを表示することとをさらに含み、前記第１および第２の画像またはビデオが、並べて表示される、請求項２３４に記載の方法。
【請求項２３６】
前記手術部位の前記白色光画像またはビデオ、検出された前記組織細胞の自家蛍光放射、および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの前記蛍光放射に関するデータを、前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスから表示デバイスへ伝送することをさらに含む、請求項２１０から２３５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３７】
前記データを伝送することが、前記データを前記手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスから無線実時間データ記憶および前処理デバイス（例えば、ハブ）へ伝送することと、次に前記データを前記ハブから前記表示デバイスへ伝送することとを含む、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２３８】
前記データを前記表示デバイスへ伝送する前に、前記実時間データ記憶および前処理デバイス内で前記データを前処理することをさらに含む、請求項２３７に記載の方法。
【請求項２３９】
前記データを前処理することが、前記データを展開すること、前記データからノイズを除去すること、前記データを強化すること、および／または前記データを平滑化することを含む、請求項２３８に記載の方法。
【請求項２４０】
前記データが、ビデオデータまたは画像データである、請求項２３６から２３９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２４１】
実質上同時に励起および検出するステップが、前記化合物が投与されてから約１５分〜約６時間後に実行される、請求項２１０から２４０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２４２】
実質上同時に励起および検出する前記ステップが、前記化合物が投与されてから約２時間〜４時間後に実行される、請求項２４１に記載の方法。
【請求項２４３】
実質上同時に励起および検出する前記ステップが、前記化合物が投与されてから約２．５時間〜３．５時間後に実行される、請求項２４１に記載の方法。
【請求項２４４】
前記化合物が、経口で、静脈内に、エアロゾルを介して、洗浄を介して、浸漬を介して、点滴を介して、かつ／または局所的に投与された、請求項２１０から２４３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２４５】
前記化合物が、０ｍｇ／ｋｇより大きく６０ｍｇ／ｋｇより小さい投与量で投与された、請求項２１０から２４４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２４６】
前記化合物が、約１５ｍｇ／ｋｇ〜約４５ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２４５に記載の方法。
【請求項２４７】
前記化合物が、約２０ｍｇ／ｋｇ〜約３０ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２４５に記載の方法。
【請求項２４８】
前記化合物が、約３０ｍｇ／ｋｇ〜約５５ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２４５に記載の方法。
【請求項２４９】
前記化合物が、約５ｍｇ／ｋｇ、約１０ｍｇ／ｋｇ、約１５ｍｇ／ｋｇ、約２０ｍｇ／ｋｇ、約２５ｍｇ／ｋｇ、約３０ｍｇ／ｋｇ、約３５ｍｇ／ｋｇ、約４０ｍｇ／ｋｇ、約４５ｍｇ／ｋｇ、約５０ｍｇ／ｋｇ、または約５５ｍｇ／ｋｇの投与量で投与された、請求項２４５に記載の方法。
【請求項２５０】
前記化合物が、６０ｍｇ／ｋｇより大きい投与量で投与された、請求項２１０から２４４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５１】
前記化合物が、手術前、手術中、および／または手術後に投与される、請求項２１０から２５０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５２】
前記手術部位の前記組織細胞内で検出された前記誘起ポルフィリンの前記蛍光放射の量に基づいて、追加の動作のために前記手術部位の一部分を識別することをさらに含む、請求項２１０から２５１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５３】
前記追加の動作が、前記手術部位内で識別された前記細胞の除去を含む、請求項２５２に記載の方法。
【請求項２５４】
除去が、外科的切除、光の印加、熱アブレーション、焼灼、吸引、標的電離放射、および／または熱の印加もしくは除去によって実現される、請求項２５３に記載の方法。
【請求項２５５】
前記手術部位の組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起することが、前記手術部位を含む手術腔内へ、切除腫瘍もしくは組織の外面上へ、または前記切除腫瘍もしくは組織の１つもしくは複数の区間上へ、少なくとも１つの励起光源からの光を誘導することを含む、請求項２１０から２５４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５６】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約４３０ｎｍの波長および／または約５５０ｎｍ〜６００ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項２５５に記載の方法。
【請求項２５７】
前記少なくとも１つの励起光源が、約４０５ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項２５５に記載の方法。
【請求項２５８】
前記少なくとも１つの励起光源が、約５７２ｎｍの波長を有する光を放射する、請求項２５５に記載の方法。
【請求項２５９】
前記少なくとも１つの励起光源が、約３７５ｎｍ〜約４３０ｎｍまたは約４０５ｎｍの波長を有する第１の励起光を放射する第１の励起光源と、約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍまたは約５７２ｎｍの波長を有する第２の励起光を放射する第２の励起光源とを含む、請求項２５５に記載の方法。
【請求項２６０】
前記第１の励起光源および前記第２の励起光源が、同時にまたは順次動作する、請求項２５９に記載の方法。
【請求項２６１】
前記手術部位の組織細胞によって吸収され、前記手術部位の組織細胞を標的とし、前記手術部位の組織細胞内に含まれた、近赤外染料および／または赤外染料の蛍光を励起および検出することをさらに含む、請求項２５９または２６０に記載の方法。
【請求項２６２】
前記近赤外染料および／または前記赤外染料が、癌組織細胞および／もしくは血管によって吸収され、癌組織細胞および／もしくは血管を標的とし、または癌組織細胞および／もしくは血管内に含まれるように構成される、請求項２６１に記載の方法。
【請求項２６３】
約７００ｎｍ〜約８５０ｎｍ、約７６０ｎｍ〜約８００ｎｍ、または約７６０ｎｍの波長を有する第３の励起光を放射する第３の励起光源をさらに含む、請求項２５９に記載の方法。
【請求項２６４】
前記蛍光画像が、腫瘍内のＰｐＩＸの蛍光画像の形態で前記手術部位における疾患の存在の視覚的表示を含むとき、処方学的に腫瘍ＰｐＩＸ蛍光を表す前記画像内の蛍光を使用して、光線力学的療法のために前記腫瘍内のＰｐＩＸの量を判定し、光線力学的療法の光送達の適当なタイミングを判定することをさらに含む、請求項２１０に記載の方法。
【請求項２６５】
組織サンプル内の線維症の量を予測する方法であって、
励起光による照射に応答して、前記組織サンプルの蛍光のＲＧＢデータを受け取ることと、
前記組織サンプルによって放射された蛍光の存在または量に基づいて、前記組織サンプル内の緑色蛍光の百分率、前記緑色蛍光の密度、および前記緑色蛍光の平均緑色チャネル強度を計算することとを含む、方法。
【請求項２６６】
前記励起光の波長が、約３５０ｎｍ〜４５０ｎｍである、請求項２６５に記載の方法。
【請求項２６７】
前記波長が、約３７５ｎｍ〜約４３０ｎｍおよび／または約５５０ｎｍ〜６００ｎｍである、請求項２６６に記載の方法。
【請求項２６８】
前記波長が、約４０５ｎｍである、請求項２６６に記載の方法。
【請求項２６９】
前記波長が、約５７２ｎｍである、請求項２６６に記載の方法。
【請求項２７０】
前記組織サンプル内の前記緑色蛍光の百分率、前記緑色蛍光の前記密度、および前記緑色蛍光の前記平均緑色チャネル強度を相関させて、前記組織サンプル内の前記線維症の量を予測することをさらに含む、請求項２６５に記載の方法。
【請求項２７１】
前記組織サンプル内の予測された前記線維症の量に基づいて、患者の治療計画を拡張することをさらに含む、請求項２６５から２７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２７２】
前記組織が、非活性の非標的造影剤、単一モード造影剤、または多モード造影剤に事前に露出された、請求項２６５から２７１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２７３】
前記化合物が、５−アミノレブリン酸である、請求項２７２に記載の方法。
【請求項２７４】
前記組織サンプル内の計算された前記緑色蛍光の百分率、前記緑色蛍光の前記密度、および前記緑色蛍光の前記平均緑色チャネル強度に基づいて、前記組織を分類することをさらに含む、請求項２６５に記載の方法。
【請求項２７５】
前記組織が、線維症組織として分類される、請求項２７４に記載の方法。
【請求項２７６】
前記組織サンプルによって放射された前記蛍光が、自家蛍光放射含む、請求項２６５から２７５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２７７】
サンプル内で識別された組織タイプを相関させる方法であって、
組織染料および組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物に露出された手術層、外科的マージン、または切除組織標本からの組織サンプルのデジタル区間を受け取ることと、
前記組織サンプルを分析するための組織カテゴリを選択することと、
前記組織サンプル内の１つまたは複数の染色部分に対する第１の面積値を判定することと、
励起光によって照射されたときに前記組織サンプルによって放射された蛍光に基づいて第２の面積値を判定することであり、前記第１の面積値および前記第２の面積値が、選択された前記組織カテゴリに対応する、判定することと、
前記第１の面積値を前記第２の面積値と比較することとを含む、方法。
【請求項２７８】
前記第１の面積値が、前記組織サンプルの前記１つまたは複数の染色部分内で識別された選択された前記組織カテゴリの量に対応する、請求項２７７に記載の方法。
【請求項２７９】
前記第２の面積値が、蛍光放射を介して前記組織サンプル内で識別された選択された前記組織カテゴリの量に対応する、請求項２７６または２７８に記載の方法。
【請求項２８０】
前記組織サンプルが、前記蛍光放射を生じさせるように手持ち式の撮像デバイスによって放射された励起光によって励起された、請求項２７７から２７９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８１】
前記第１の面積値と前記第２の面積値の前記比較に基づいて、選択された前記組織カテゴリと前記手持ち式の撮像デバイスによって検出された蛍光放射の色との間の相関の精度を判定することをさらに含む、請求項２７７から２８０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８２】
選択された前記組織カテゴリが結合組織であり、前記蛍光放射の色が緑色である、請求項２７７から２８１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８３】
選択された前記組織カテゴリが、腫瘍、癌細胞、前癌細胞、良性病変、またはリンパ節であり、前記蛍光放射の色が赤色である、請求項２７７から２８１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８４】
選択された前記組織カテゴリが脂肪組織であり、前記蛍光放射の色が、ピンク色、ピンク色がかった茶色、または茶色である、請求項２７７から２８１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８５】
選択された前記組織カテゴリが血液であり、前記蛍光放射の色が、暗赤色、バーガンディ色、または茶色である、請求項２７７から２８１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８６】
組織カテゴリを選択することが、結合組織、脂肪組織、血液、および異常な組織の１つを選択することを含む、請求項２７７から２８１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８７】
異常な組織が、炎症組織、腫瘍、癌細胞、病変、良性腫瘍、および増殖性病変を含む、請求項２８５に記載の方法。
【請求項２８８】
前記デジタル区間内の１つまたは複数の部分の周りに関心領域を作成して、前記第１の面積値または前記第２の面積値を洗練することをさらに含む、請求項２７７から２８７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８９】
前記第１の面積値または前記第２の面積値を増大または減少させることをさらに含む、請求項２７７から２８８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９０】
前記手持ち式の撮像デバイスによって、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および前記組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起し、次に検出することをさらに含む、請求項２８０から２８９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９１】
前記誘起ポルフィリンの前記蛍光放射が、癌組織に対応する、請求項２７７から２９０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９２】
前記組織サンプルの前記蛍光放射が、約４００ｎｍ〜約４５０ｎｍの波長を有する励起光によって励起される、請求項２７７から２９１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９３】
前記組織サンプル内の前記１つまたは複数の染色部分に対する前記第１の面積値を判定することが、選択された前記組織カテゴリに対応する前記１つまたは複数の染色部分の面積を判定することを含む、請求項２７７から２９２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９４】
前記第１の面積値が前記第２の面積値に等しい場合、前記撮像デバイスが前記第２の面積値を正確に判定していると判定する、請求項２８０から２９３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９５】
前記第１の面積値が前記第２の面積値に等しくない場合、前記撮像デバイスが前記第２の面積値を正確に判定していないと判定する、請求項２８０から２９４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９６】
第２の組織カテゴリを選択することと、
前記組織サンプル内の１つまたは複数の染色部分に対する新しい第１の面積値を判定することと、
励起光によって照射されたときに前記組織サンプルによって放射された蛍光に基づいて、新しい第２の面積値を判定することであり、前記新しい第１の面積値および前記新しい第２の面積値が、前記第２の選択された組織カテゴリに対応する、新しい第２の面積値を判定することと、
前記新しい第１の面積値を前記新しい第２の面積値と比較することと、
前記新しい第１の面積値と前記新しい第２の面積値との前記比較に基づいて、前記第２の選択された組織タイプと前記手持ち式の撮像デバイスによって検出された蛍光放射の色との間の相関の精度を判定することと
をさらに含む、請求項２８０に記載の方法。
【請求項２９７】
前記第２の選択された組織カテゴリが結合組織であり、前記蛍光放射の色が緑色である、請求項２９６に記載の方法。
【請求項２９８】
前記第２の選択された組織カテゴリが、腫瘍、癌細胞、または病変であり、前記蛍光放射の色が赤色である、請求項２９６に記載の方法。
【請求項２９９】
前記第２の選択された組織カテゴリが脂肪組織であり、前記蛍光放射の色が、ピンク色、ピンク色がかった茶色、または茶色である、請求項２９６に記載の方法。
【請求項３００】
前記第２の選択された組織カテゴリが血液であり、前記蛍光放射の色が、暗赤色、バーガンディ色、または黒色である、請求項２９６に記載の方法。
【請求項３０１】
第２の組織カテゴリを選択することが、結合組織、脂肪組織、血液、および異常な組織の１つを選択することを含む、請求項２９６に記載の方法。
【請求項３０２】
異常な組織が、炎症組織、腫瘍、癌細胞、病変、良性腫瘍、および増殖性病変を含む、請求項３０１に記載の方法。
【請求項３０３】
前記組織サンプルの前記蛍光放射が、約４００ｎｍ〜約４５０ｎｍの波長を有する励起光によって励起される、請求項２９６から３０２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３０４】
組織サンプルの蛍光放射内のカラーコントラストを定量化する方法であって、
前記組織サンプルのＲＧＢ画像を入力することであり、前記組織サンプルが、組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物に事前に露出される、入力することと、
前記ＲＧＢ画像をデータセットに変換することと、
前記組織サンプル内の第１の平均色強度および前記データセット内の対応する値を計算することと、
前記組織サンプル内の第２の平均色強度および前記データセット内の対応する値を計算することと、
前記第１の平均色強度に対するｘおよびｙ座標を計算することと、
前記第２の平均色強度に対するｘおよびｙ座標を計算することと、
前記第１の平均色強度および前記第２の平均色強度に対する色度図上に前記ｘおよびｙ座標を描くことと、
前記座標をベクトルで接続することとを含む、方法。
【請求項３０５】
前記ベクトルの距離を判定して、前記第１の平均色強度と前記第２の平均色強度との間の前記カラーコントラストを定量化することをさらに含む、請求項３０４に記載の方法。
【請求項３０６】
前記外科的マージン内の関心領域を画定することをさらに含み、前記第１の平均色強度および前記第２の平均色強度がそれぞれ、前記関心領域内の色の平均色強度である、請求項３０４または３０５に記載の方法。
【請求項３０７】
前記関心領域を手動で画定することをさらに含む、請求項３０６に記載の方法。
【請求項３０８】
制御群、低用量ＡＬＡ群、および高用量ＡＬＡ群に対してプロセスを繰り返すことをさらに含む、請求項３０４から３０７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３０９】
前記外科的マージンが、撮像デバイスからの前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を有する、請求項３０４から３０８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１０】
前記撮像デバイスが、前記外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の前記誘起ポルフィリンの蛍光放射を実質上同時に励起および検出する手持ち式デバイスである、請求項３０９に記載の方法。
【請求項３１１】
前記第１の平均色強度が、前記外科的マージン内の癌組織に対応し、前記第２の平均色強度が、前記外科的マージン内の正常組織に対応する、請求項３０４から３１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１２】
前記第１の平均色強度が、前記外科的マージン内の癌組織に対応し、前記第２の平均色強度が、前記外科的マージン内の癌組織に対応する、請求項３０４から３１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１３】
前記第１の平均色強度が、前記外科的マージン内の結合組織に対応し、前記第２の平均色強度が、前記外科的マージン内の結合組織に対応する、請求項３０４から３１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１４】
前記第１の平均色強度が、緑色の第１の濃淡であり、前記第２の平均色強度が、緑色の第２の濃淡である、請求項３０４から３１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１５】
前記第１の平均色強度が、赤色の第１の濃淡であり、前記第２の平均色強度が、赤色の第２の濃淡である、請求項３０４から３０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１６】
前記第１の平均色強度が、緑色の濃淡であり、前記第２の平均色強度が、赤色の濃淡である、請求項３０４から３１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１７】
サンプル内の組織タイプを定量化する方法であって、
組織染料および組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物に露出された手術層、外科的マージン、または切除組織標本からの組織サンプルのデジタル区間を受け取ることと、
前記組織サンプルを分析するための組織カテゴリを選択することと、
前記組織サンプル内の選択された前記組織カテゴリに対応する前記組織の数量を判定することとを含む、方法。
【請求項３１８】
前記組織サンプルが、蛍光放射を生じさせるように手持ち式の撮像デバイスによって放射された励起光によって励起された、請求項３１７に記載の方法。
【請求項３１９】
第２の組織カテゴリを選択することと、前記組織サンプル内の前記第２の組織カテゴリに対応する前記組織の数量を判定することとをさらに含む、請求項３１７または３１８に記載の方法。
【請求項３２０】
選択された前記組織カテゴリが、結合組織である、請求項３１７から３１９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２１】
選択された前記組織カテゴリが、腫瘍、癌細胞、前癌細胞、良性病変、またはリンパ節である、請求項３１７から３２０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２２】
選択された前記組織カテゴリが、脂肪組織である、請求項３１７から３２１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２３】
選択された前記組織カテゴリが、血液である、請求項３１７から３２２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２４】
前記組織カテゴリを選択することが、結合組織、脂肪組織、血液、および異常な組織の１つを選択することを含む、請求項３１７から３２３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２５】
異常な組織が、炎症組織、腫瘍、癌細胞、病変、良性腫瘍、および増殖性病変を含む、請求項３２４に記載の方法。
【請求項３２６】
前記デジタル区間内の１つまたは複数の部分の周りに関心領域を作成して、判定された前記組織の数量を洗練することをさらに含む、請求項３１７から３２５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２７】
前記組織サンプルの蛍光放射が、約４００ｎｍ〜約４５０ｎｍの波長を有する励起光によって励起される、請求項３１７から３２６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２８】
前記非活性の非標的化合物が、アミノレブリン酸である、請求項１５１または１５２に記載のデバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、それぞれ内容全体が参照により本明細書に組み込まれている、２０１８年２月２日出願の米国仮特許出願第６２／６２５，９６７号、２０１８年２月３日出願の米国仮特許出願第６２／６２５，９８３号、および２０１９年１月１７日出願の米国仮特許出願第６２／７９３，８４３号に対する優先権を主張する。
技術分野
本開示は、腫瘍の視覚化および除去のためのデバイス、システム、および方法に関する。また、開示するデバイス、システム、および方法を使用して、腫瘍のステージを分類し、外科的マージンおよび標本、例えば組織マージン、切除組織標本、ならびに腫瘍および／または組織が除去された組織層／手術層上の切除腫瘍およびマージンの組織切片などを評価することができる。また、開示するデバイス、システム、および方法を使用して、残存癌細胞、前癌細胞、および衛星病変の１つまたは複数を識別し、その除去および／または治療のための案内を提供することができる。開示するデバイスを使用して、診断および計画の目的で使用すべき材料を取得することもできる。
【背景技術】
【０００２】
序論
手術は、最も古いタイプの癌治療の１つであり、多くのタイプの癌にとって有効な治療である。腫瘍手術では、手術の目標に応じて、様々な形態をとることができる。例えば、腫瘍手術は、癌のタイプまたはステージを診断または判定するための生検、腫瘍または癌組織の一部または全部を除去するための腫瘍除去、腫瘍または癌組織を特定または識別するための診査手術、他の身体構造に悪影響を及ぼすことなく腫瘍のサイズの低減または可能な限り多くの腫瘍の除去を行うための腫瘍減量手術、および腫瘍によって引き起こされる症状、例えば体器官に対する痛みまたは圧力などに対処するための緩和的手術を含むことができる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
目標が腫瘍または癌組織を除去することである手術では、外科医は、すべての癌が除去されたかどうかを判定する上で不確実性に直面することが多い。腫瘍が除去された手術層すなわち組織層は、残存癌細胞、すなわち腫瘍が除去された区域の外科的マージン内に残っている癌細胞を含む可能性がある。これらの残存癌細胞が体内に残っている場合、再発および転移の可能性が高まる。多くの場合、腫瘍の病理学的分析中の切除組織の外科的マージンの検査に基づいて、残存癌細胞の存在が疑われる場合、外科的マージンから追加の組織を除去するために２次手術が行われる。
【０００４】
例えば、女性で最も多い癌である乳癌は一般的に、可能な限り多くの健康な乳房組織を残したまま腫瘍を除去する乳房温存手術（ＢＣＳ）、例えば乳腺腫瘤摘出術によって治療される。ＢＣＳの治療の有効性は、適当な乳房再建術を保障するために十分な健康な乳房組織を残したまま、悪性組織を完全に除去することに依存しており、乳房組織を除去しすぎた場合、乳房再建術が不十分になる可能性がある。標準的な白色光（ＷＬ）の手術室条件下で腫瘍マージンを視覚化することは、腫瘍と正常組織とのコントラストが低いために困難であり、その結果、初期湿潤性乳癌の患者の約２３％および乳管内癌の患者の３６％で再手術（すなわち、２次手術）が行われている。再切除には、再発リスクの増加、乳房の整容性の低下を含む患者の治療結果の悪化、および医療コストの増加が伴う。ＢＣＳ後の陽性外科的マージン（すなわち、癌細胞を含むマージン）には、疾患特異的生存率の低下も伴う。
【０００５】
ＢＣＳにおける現在の最善の慣行は、触診および／または標本放射線撮影を含み、切除を案内するための術中組織病理学はまれである。標本放射線撮影は、Ｘ線画像を使用して切除組織マージンを評価し、術中組織病理学（タッチプレップまたは凍結）は、癌細胞に関して標本組織の小さいサンプルを評価し、どちらも、これらが引き起こす時間遅延（約２０分）、および手術層に対する切除組織上の陽性マージンの不正確な共局在によって制限される。したがって、切除標本および手術層マージンを評価し、残存癌細胞、前癌細胞、および衛星病変の１つまたは複数の視覚化および除去のための案内を提供するための実時間の術中撮像技術が、臨床上緊急に必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
概要
本開示は、上述した課題の１つもしくは複数を解決することができ、かつ／または上述した望ましい特徴の１つもしくは複数を実証することができる。他の特徴および／または利点は、以下の説明から明らかにすることができる。
【０００７】
本開示の一態様によれば、外科的マージンおよび／または標本を評価する方法が開示される。この方法は、癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物の投与後、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を外科的マージンに隣接して位置決めすることを含む。この方法はまた、手持ち式デバイスによって、外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を実質上同時に励起および検出することを含む。また、外科的マージンの組織細胞内で検出された誘起ポルフィリンの蛍光放射の存在または量に基づいて、外科的マージンに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つが実質上ないかどうかを判定することを含む。
【０００８】
本開示の別の態様によれば、患者内の関心組織を視覚化する方法が開示される。この方法は、診断投与量において、癌組織内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物を患者に投与することを含む。この方法は、化合物の投与から約１５分〜約６時間後、誘起ポルフィリンを含む組織を患者から除去することをさらに含み、組織を除去することで手術腔が生じる。この方法はまた、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスによって、除去組織細胞、除去組織細胞の１つまたは複数の区間、および手術腔のうちの少なくとも１つの外科的マージンを見て、外科的マージンの組織内に含まれるあらゆる誘起ポルフィリンを視覚化することを含む。
【０００９】
本開示のさらに別の態様によれば、外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスが開示される。デバイスは、使用者の手の中に保持されるように構成された第１の端部および外科的マージン上へ光を誘導するように構成された第２の端部を有する本体を備える。本体は、外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起するように構成された少なくとも１つの励起光源を収容する。本体はまた、反射された励起光の通過を防止するが、組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射に対応する波長を有する放射の通過は許可するように構成されたフィルタを収容する。本体は、撮像レンズと、外科的マージンのフィルタにかけられた組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出するように構成された画像センサと、検出された放射を受け取り、外科的マージンのフィルタにかけられて検出された組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射に関するデータを出力するように構成されたプロセッサとをさらに収容する。１つの例示的な実施形態によれば、本体内のフィルタは、画像センサの前の位置に機械的に出し入れすることができる。
【００１０】
本開示のさらなる態様によれば、外科的マージン内の癌細胞の白色光および蛍光ベースの視覚化のためのキットが開示される。キットは、外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスと、癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物とを備える。
【００１１】
本開示の別の態様によれば、外科的マージン内の癌細胞を視覚化するための多スペクトルシステムが開示される。システムは、外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスと、手持ち式デバイスのプロセッサによって出力されたデータを表示するように構成された表示デバイスと、無線実時間データ記憶および前処理デバイスとを備える。
【００１２】
本開示のさらに別の態様によれば、外科的マージン内の癌細胞の白色光および蛍光ベースの視覚化のためのキットは、外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスと、手持ち式デバイス上の先端部と交換可能になるように構成された複数の先端とを含み、各先端は、少なくとも１つの光源を含む。
【００１３】
本開示の別の態様によれば、外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスが開示される。デバイスは、使用者の手の中に保持されるように構成された第１の端部および外科的マージン上へ光を誘導するように構成された第２の端部を有する本体を備える。本体は、撮像または造影剤への露出後、外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射、ならびに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変内で約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの波長を有する蛍光放射を励起するように構成された少なくとも１つの励起光源を収容する。本体はまた、反射された励起光の通過を防止するが、外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの蛍光放射に対応する波長を有する放射の通過は許可するように構成されたフィルタを収容する。本体は、撮像レンズと、外科的マージンのフィルタにかけられた組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの蛍光放射を検出するように構成された画像センサと、検出された放射を受け取り、外科的マージンのフィルタにかけられて検出された組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの蛍光放射に関するデータを出力するように構成されたプロセッサとをさらに収容する。
【００１４】
本開示のさらなる態様によれば、外科的マージンを評価する方法が開示される。この方法は、癌組織細胞内で約６００ｎｍ〜約６６０ｎｍの放射を誘起するように構成された化合物の投与後、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの遠位端を外科的マージンに隣接して位置決めすることを含む。この方法はまた、手持ち式デバイスによって、外科的マージンの組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起波長の蛍光放射を実質上同時に励起および検出することを含む。また、外科的マージンの組織細胞内で検出された誘起波長の蛍光放射の存在または量に基づいて、外科的マージンに前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つが実質上ないかどうかを判定することを含む。
【００１５】
本開示のさらに別の態様によれば、外科的マージンを評価する方法が開示される。この方法は、癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物の患者への投与後、外科的マージン内の前癌細胞、癌細胞、および衛星病変のうちの少なくとも１つを視覚化するための白色光および蛍光ベースの撮像デバイスによって、患者内の外科的マージンの組織細胞を励起光で照射することを含む。この方法は、誘起ポルフィリンを含む外科的マージン内の組織細胞からの蛍光放射を検出することと、蛍光放射が検出された組織細胞を実時間で表示して、外科的マージンの外科的評価および／または治療を案内することとをさらに含む。本開示のさらに別の態様によれば、リンパ節を評価する方法が開示される。この方法は、癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物の投与後、標的リンパ節の組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光を実質上同時に励起および検出することを含む。この方法は、標的リンパ節の組織細胞内で検出された誘起ポルフィリンの蛍光の量に基づいて、リンパ節に癌細胞が実質上ないかどうかを判定することをさらに含む。
【００１６】
本開示のさらに別の態様によれば、組織サンプル内の線維症の量を予測する方法が開示される。この方法は、励起光による照射に応答して、組織サンプルの蛍光のＲＧＢデータを受け取ることと、組織サンプルによって放射された蛍光の存在または量に基づいて、組織サンプル内の緑色蛍光の百分率、緑色蛍光の密度、および緑色蛍光の平均緑色チャネル強度を計算することとを含む。
【００１７】
本開示のさらに別の態様によれば、サンプル内で識別された組織タイプを相関させる方法の方法が開示される。この方法は、組織染料および組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物に露出された手術層、外科的マージン、または切除組織標本からの組織サンプルのデジタル区間を受け取ることを含む。この方法は、組織サンプルを分析するための組織カテゴリを選択することと、組織サンプル内の１つまたは複数の染色部分に対する第１の面積値を判定することと、励起光によって照射されたときに組織サンプルによって放射された蛍光に基づいて第２の面積値を判定することであり、第１の面積値および第２の面積値が、選択された組織カテゴリに対応する、判定することと、第１の面積値を第２の面積値と比較することとをさらに含む。
【００１８】
本開示のさらに別の態様によれば、組織サンプルの蛍光放射内のカラーコントラストを定量化する方法が開示される。この方法は、組織サンプルのＲＧＢ画像を入力することを含み、組織サンプルは、組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された化合物に事前に露出される。この方法は、ＲＧＢ画像をデータセットに変換することと、組織サンプル内の第１の平均色強度およびデータセット内の対応する値を計算することと、組織サンプル内の第２の平均色強度およびデータセット内の対応する値を計算することと、第１の平均色強度および第２の平均色強度に対する色度図上にｘおよびｙ座標を描くことと、座標をベクトルで接続することとをさらに含む。
【００１９】
本開示は、以下の詳細な説明から、単独で、または添付の図面とともに、理解することができる。図面は、さらなる理解を提供するために含まれており、本明細書の一部に組み込まれており、本明細書の一部を構成する。図面は、本開示の１つまたは複数の例示的な実施形態を示し、本説明とともに、様々な原理および動作について説明する働きをする。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１Ａ】腫瘍細胞内のＡＬＡからＰｐＩＸへの変換の図である。
【図１Ｂ】ＰｐＩＸに対するピーク吸収および放射を示す図である。
【図２Ａ】４０５ｎｍの励起光によって励起された放射を検出するように構成され、本開示による手持ち式の多スペクトルデバイスの例示的な実施形態内へ組み込まれたｍＣｈｅｒｒｙフィルタの例示的な帯域を示すチャートである。
【図２Ｂ】４０５ｎｍの励起光に露出された例示的な手術腔の横断面図である。
【図３Ａ】４０５ｎｍの励起光および５７２ｎｍの励起光によって励起された放射を検出するように構成され、本開示による手持ち式の多スペクトルデバイスの例示的な実施形態内へ組み込まれたｍＣｈｅｒｒｙフィルタの例示的な帯域を示すチャートである。
【図３Ｂ】本教示による励起光の異なる波長の様々な侵入深さを示す、４０５ｎｍの励起光および５７２ｎｍの励起光に露出された例示的な手術腔の横断面図である。
【図４Ａ】７６０ｎｍならびにＩＲｄｙｅ８００の吸収および放射波長の励起光によって励起された放射を検出するように構成され、本開示による手持ち式の多スペクトルデバイスの例示的な実施形態内へ組み込まれたｍＣｈｅｒｒｙフィルタの例示的な帯域を示すチャートである。
【図４Ｂ】ＩＲｄｙｅ８００の吸収および放射波長、ならびに７６０ｎｍの励起光によって励起された放射を検出するように構成され、本開示による手持ち式の多スペクトルデバイスの例示的な実施形態内へ組み込まれたロングパスフィルタの例示的な帯域を示すチャートである。
【図５Ａ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第１の実施形態のそれぞれ側面図、斜視図、および拡大先端図である。
【図５Ｂ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第１の実施形態のそれぞれ側面図、斜視図、および拡大先端図である。
【図５Ｃ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第１の実施形態のそれぞれ側面図、斜視図、および拡大先端図である。
【図５Ｄ】図５Ａおよび図５Ｂのデバイスとともに使用するための先端の代替実施形態を示す図である。
【図５Ｅ】図５Ａおよび図５Ｂのデバイスとともに使用するための先端の代替実施形態を示す図である。
【図６Ａ】図５Ａ〜図５Ｃのデバイスの本体の横断面図および先端の斜視図である。
【図６Ｂ】図５Ａ〜図５Ｃのデバイスの本体の横断面図および先端の斜視図である。
【図７Ａ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第２の実施形態の本体の横断面図および取外し可能な先端の横断面図である。
【図７Ｂ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第２の実施形態の本体の横断面図および取外し可能な先端の横断面図である。
【図８Ａ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第３の実施形態の本体の横断面図および先端の横断面図である。
【図８Ｂ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第３の実施形態の本体の横断面図および先端の横断面図である。
【図９Ａ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第４の実施形態の本体の横断面図および取外し可能な先端の横断面図である。
【図９Ｂ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第４の実施形態の本体の横断面図および取外し可能な先端の横断面図である。
【図１０】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第５の実施形態の横断面図である。
【図１１】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスの第６の実施形態の横断面図である。
【図１２Ａ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスとともに使用される無線ハブの斜視図である。
【図１２Ｂ】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスとともに使用される無線ハブの斜視図である。
【図１３】本教示による腫瘍および外科的マージンの術中視覚化のためのシステムの斜視図である。
【図１４】本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイスとともに使用するための滅菌システムの斜視図である。
【図１５】正常組織の自家蛍光プロファイルを示す一連の写真画像およびグラフである。
【図１６】代表的な湿潤性乳癌の乳腺腫瘤摘出術／乳房切断標本内の５−ＡＬＡ蛍光を示す一連の写真画像およびグラフである。
【図１７】乳癌手術中に除去された節のＷＬおよびＦＬ画像である。
【図１８】乳房切断標本のＷＬおよびＦＬ画像である。
【図１９】５％の線維症を含む乳房組織を示すＡＬＡ乳房検査中に撮られた乳房組織の蛍光画像である。
【図２０】４０％の線維症を含む乳房組織を示すＡＬＡ乳房検査中に撮られた乳房組織の蛍光画像である。
【図２１】８０％の線維症を含む乳房組織を示すＡＬＡ乳房検査中に撮られた乳房組織の蛍光画像である。
【図２２】画像内の緑色蛍光を定量化し、画像内の緑色蛍光の量を乳腺腫瘤摘出標本内の線維症の百分率に相関させる方法を示す流れ図である。
【図２３】Ｈ＆Ｅで染色されているホルマリン固定された組織サンプルの相対組成を判定する方法を示す流れ図である。
【図２４】腫瘍と正常組織とのＦＬカラーコントラストを判定する方法を示す流れ図である。
【図２５】制御群、低用量群、および高用量群に対する色度図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
様々な例示的な実施形態の説明
既存のマージン評価技術では、外科的マージンが残存癌細胞を含むかどうかを判定するために、切除サンプルに注目する。これらの技術は、切除サンプル上で検出された陽性マージンを手術層に正確に空間的に共局在化することができないことによって制限されており、本開示は、手術腔を直接撮像するによってこの制限を克服する。
【００２２】
再切除を低減させるための他の非標的技法は、非標的マージンのシェービングと標準治療ＢＣＳとを組み合わせた研究を含む。この技法は再切除の全体的な数を低減させることができるが、この手法にはいくつかの潜在的な欠点がある。例えば、切除が大きければ大きいほど、整容的結果が乏しくなり、追加の組織の非標的除去は、ＢＣＳの意図に矛盾する。追加として、そのような技法を使用した最終結果は、最近更新されたＡＳＴＲＯ／ＳＳＯ指針と対立すると考えられており、そのような指針では、陽性マージンを「インク付き腫瘍」と定義し、より広いマージンには追加の利益を見出さなかった（Ｍｏｒａｎ  ＭＳ、Ｓｃｈｎｉｔｔ  ＳＪ、Ｇｉｕｌｉａｎｏ  ＡＥ、Ｈａｒｒｉｓ  ＪＲ、Ｋｈａｎ  ＳＡ、Ｈｏｒｔｏｎ  Ｊら、「Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ−Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｆｏｒ  Ｒａｄｉａｔｉｏｎ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ  ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ  ｏｎ  ｍａｒｇｉｎｓ  ｆｏｒ  ｂｒｅａｓｔ−ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ  ｓｕｒｇｅｒｙ  ｗｉｔｈ  ｗｈｏｌｅ−ｂｒｅａｓｔ  ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ  ｉｎ  ｓｔａｇｅｓ  Ｉ  ａｎｄ  ＩＩ  ｉｎｖａｓｉｖｅ  ｂｒｅａｓｔ  ｃａｎｃｅｒ」、Ａｎｎ  Ｓｕｒｇ  Ｏｎｃｏｌ．２０１４．２１（３）：７０４−７１６）。最近の回顧的研究では、標準的なＢＣＳに対して、手術腔のシェービングの再切除に大きな違いを見出さなかった（Ｐａｔａ  Ｇ、Ｂａｒｔｏｌｉ  Ｍ、Ｂｉａｎｃｈｉ  Ａ、Ｐａｓｉｎｉ  Ｍ、Ｒｏｎｃａｌｉ  Ｓ、Ｒａｇｎｉ  Ｆ．、「Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ  Ｃａｖｉｔｙ  Ｓｈａｖｉｎｇ  ａｔ  ｔｈｅ  Ｔｉｍｅ  ｏｆ  Ｂｒｅａｓｔ−Ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ  Ｓｕｒｇｅｒｙ  Ｅｎｈａｎｃｅｓ  Ａｃｃｕｒａｃｙ  ｏｆ  Ｍａｒｇｉｎ  Ｓｔａｔｕｓ  Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ」、Ａｎｎ  Ｓｕｒｇ  Ｏｎｃｏｌ．２０１６．２３（９）：２８０２−２８０８）。最終的にマージンシェービングが有効であることが見出された場合、ＦＬ案内手術を使用して、外科的マージン内の特有の区域をシェービングの標的とする能力を追加し、したがって追加の組織を無差別に除去する非標的手法を、ＢＣＳの意図により一致した標的手法にすることによって、プロセスを洗練することができる。
【００２３】
本出願は、腫瘍、多病巣疾患、および外科的マージンの生体内および生体外の視覚化および／または評価、ならびに外科的マージン内の残存腫瘍、衛星病変、前癌細胞、および／または癌細胞の除去のための術中案内を含む、腫瘍の蛍光ベースの視覚化のためのデバイス、システム、および方法を開示する。特定の実施形態では、本明細書に開示するデバイスは、手持ち式であり、手術腔内に少なくとも部分的に位置決めされるように構成される。他の実施形態では、デバイスは携帯式であり、有線接続を有していない。しかし、デバイスを手持ち式デバイスより大きくすることができ、代わりに手持ち式の構成要素を含むことができることは、本開示の範囲内である。そのような実施形態では、手持ち式の構成要素は、より大きいデバイスハウジングまたはシステムに有線接続によって接続することができることが企図される。
【００２４】
また、デバイスおよび／またはシステムを使用する術中の生体内撮像のための方法も開示される。撮像デバイスは、多スペクトルとすることができる。デバイスは、ハイパースペクトルとすることができることも企図される。外科的マージン内に含まれる細胞のタイプに関する情報を提供することに加えて、開示するデバイスおよびシステムはまた、外科的マージン内に含まれる細胞の位置（すなわち、細胞学的状況）に関する情報を提供する。追加として、デバイスを使用して外科的マージンの術中治療のための案内、例えば外科的マージンの切除の蛍光ベースの画像案内を提供する方法が開示される。本明細書に開示するデバイス、システム、および方法は、人間および動物を含む被験者で使用することができる。
【００２５】
本開示の一態様によれば、いくつかの開示する方法は、開示するデバイスおよび／またはシステムの使用と、腫瘍／癌細胞、前癌細胞、および／または衛星病変内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物の投与とを組み合わせる。例えば、化合物（撮像／造影剤）、例えばプロドラッグアミノレブリン酸（ＡＬＡ）などの診断用量（すなわち、治療用量ではない）を、被験者に与えることができる。当業者には理解されるように、６０ｍｇ／ｋｇより小さいＡＬＡの投与量は、概して診断と見なされ、６０ｍｇ／ｋｇより大きい投与量は、概して治療と見なされる。本明細書に開示するように、ＡＬＡの診断投与量は、０ｍｇ／ｋｇより大きく６０ｋｇ／ｍｇより小さく、約１０ｍｇ／ｋｇ〜約５０ｍｇ／ｋｇ、約２０ｍｇ／ｋｇ〜４０ｍｇ／ｋｇとすることができ、約５ｍｇ／ｋｇ、約１０ｍｇ／ｋｇ、約１５ｋｇ／ｍｇ、約２０ｍｇ／ｋｇ、約２５ｍｇ／ｋｇ、約３０ｍｇ／ｋｇ、約３５ｍｇ／ｋｇ、約４０ｍｇ／ｋｇ、約４５ｍｇ／ｋｇ、約５０ｍｇ／ｋｇ、または約５５ｍｇ／ｋｇの投与量で被験者に投与することができる。ＡＬＡは、経口で、静脈内に、エアロゾルを介して、浸漬を介して、洗浄を介して、かつ／または局所的に投与することができる。残存癌細胞、前癌細胞、および衛星病変の視覚化のための診断投与量が企図されるが、開示するデバイス、システム、および方法を使用して、これらの細胞および／または病変の治療および／または除去中に案内を提供することは、本開示の範囲内である。そのような場合、外科医にとって好ましい治療方法は、個々の外科医の好みに基づいて変動することがある。そのような治療は、例えば、光線力学的療法（ＰＤＴ）を含むことができる。ＰＤＴまたは他の光ベースの療法が可能性として企図される場合、より大きい投与量のＡＬＡ、すなわち診断投与量ではなく治療投与量の投与が望ましいことがある。これらの場合、約６０ｍｇ／ｋｇより大きいＡＬＡの投与量を被験者に処方することができる。
【００２６】
ＡＬＡは、腫瘍／癌細胞内でポルフィリン形成（プロトポルフィリンＩＸ（ＰｐＩＸ））を誘起し（図１Ａは、腫瘍細胞内のＡＬＡからＰｐＩＸへの変換を示す）、腫瘍／癌細胞は、適当な励起光によって励起されると、ＰｐＩＸを含む細胞から赤色蛍光放射が生じ、それによりデバイスによって撮像された腫瘍／癌組織細胞と正常組織細胞（例えば、コラーゲン）との間の赤色と緑色との蛍光コントラストを強化する。ＡＬＡ自体は非蛍光性であるが、ＰｐＩＸは、約６３０ｎｍ、約６８０ｎｍ、および約７１０ｎｍで蛍光性を有し、６３０ｎｍの放射が最も強い。図１Ｂは、４０５ｎｍの波長を有する励起光によって励起されたときのＰｐＩＸの蛍光放射を示す。別法として、撮像／造影剤を用いることなく、腫瘍／癌細胞または前癌細胞と正常／健康な細胞との間の内因性の蛍光差を使用することもできる。
【００２７】
例示的な実施形態では、腫瘍／癌細胞、前癌細胞、および／または衛星病変内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物が、手術の約１５分〜約６時間前、手術の約１時間〜約５時間前、手術の約２時間〜約４時間前、または手術の約２．５時間〜約３．５時間前に、被験者に投与される。これらの例示的な時間枠により、腫瘍／癌細胞、前癌細胞、および／または衛星病変内でＡＬＡをポルフィリンに変換するための十分な時間が可能になる。ＡＬＡまたは他の好適な化合物は、経口で、静脈内な、エアロゾルを介して、浸漬を介して、洗浄を介して、かつ／または局所的に投与することができる。
【００２８】
化合物の投与が望ましいまたは好ましい時間枠外に行われた場合、例えばエアロゾル組成を介して化合物を適用すること、すなわち手術腔内または切除組織上へ噴霧することによって（検査のための薄切の前または後）、ＰｐＩＸをさらに誘起する（または、化合物が手術前に投与されなかった場合は初めて誘起する）ことが可能である。追加または別法として、化合物は、液体状で、例えば手術腔の洗浄として投与することができる。追加または別法として、除去された標本の場合、ほぼ切除直後に液体化合物、例えば液体ＡＬＡなどの中に浸漬された場合、切除標本内でＰｐＩＸを誘起することができる。切除組織が早く浸漬されるほど、切除組織内でＰｐＩＸまたは追加のＰｐＩＸが誘起される可能性が高まる。
【００２９】
手術中、腫瘍は、可能な場合、外科医によって除去される。次いで、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスを使用して、腫瘍が除去された手術層内のあらゆる残存癌細胞、前癌細胞、および／または衛星病変の治療を識別、特定、および案内する。デバイスを使用して、切除腫瘍／組織標本を検査し、切除標本の外側マージン上に何らかの腫瘍／癌細胞および／または前癌細胞が存在するかどうかを判定することもできる。そのような細胞の存在は、陽性マージンを示すことができ、これは、手術層のさらなる切除を実行するべきかどうかを判定する際、外科医によって考慮されるべきである。切除標本の外側マージン上で識別された腫瘍／癌細胞の位置を使用して、手術層上の対応する位置を識別することができ、この位置をさらなる切除および／または治療の標的とすることができる。これは、手術層自体の視覚化ではいかなる残存腫瘍／癌細胞、前癌細胞、または衛星病変も識別されない状況で特に有用となりうる。
【００３０】
本開示の一態様によれば、腫瘍／癌細胞の視覚化のための手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスが提供される。白色光および蛍光ベースの撮像デバイスは、使用者の片手で保持および操作されるようなサイズおよび形状の本体を含むことができる。手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスの例示的な実施形態が、図５Ａ〜図５Ｃに示されている。図示のように、いくつかの例示的な実施形態では、本体は、略細長形状を有することができ、切除腫瘍の外面上、切除腫瘍の１つもしくは複数の区間上、腫瘍／組織が切除された手術腔内、または露出された手術層上に、使用者の手の中に保持されるように構成された第１の端部および外科的マージン上へ光を誘導するように構成された第２の端部を含むことができる。第２の端部は、外科的マージンを含む手術腔内に位置決めされるようにさらに構成することができる。デバイスの本体は、滅菌に好適な１つまたは複数の材料を含むことができ、したがってデバイスの本体は、例えばオートクレーブ内などで、滅菌を受けることができる。好適な材料の例には、ポリプロピレン、ポリスルホン、ポリエーテルイミド、ポリフェニルスルホン、エチレンクロロトリフルオロエチレン、エチレンテトラフルオロエチレン、フッ素化エチレンプロピレン、ポリクロロトリフルオロエチレン、ポリエーテルエーテルケトン、ペルフルオロアルコキシ、ポリスルホン、ポリフェニルスルホン、およびポリエーテルイミドが含まれる。他の好適な材料も、当業者にはよく知られているであろう。オートクレーブ、例えば電子機器などの条件に耐えることが可能でないデバイスの本体内の構成要素は、保護用のハウジング、例えば金属またはセラミックのハウジング内に、固定または他の方法で収容することができる。
【００３１】
デバイスは、外科用ドレープまたはシールドとともに使用されるように構成することができる。例えば、本発明者らは、撮像区域内で周囲および人工光が低減されたとき、画像品質が改善されることを見出した。これは、使用中の周囲および／または人工光源を削減または除去することによって実現することができる。別法として、ドレープまたはシールドを使用して、撮像が行われている手術部位から周囲および／または人工光の少なくとも一部分を阻止することができる。１つの例示的な実施形態では、シールドは、デバイスの第２の端部の上に嵌り、デバイス上を手術腔の方へかつ手術腔から離れる方へ動いて、手術腔に入りうる周囲および／または人工光の量を変動させるように構成することができる。シールドは、円錐または傘形状とすることができる。別法として、手術部位を白色光および励起光で照射するように構成されたデバイスの端部を覆う透明のシース部分によって、デバイス自体をドレープ内に密閉することができる。
【００３２】
いくつかの実施形態では、デバイスは、デバイスの滅菌状態を支持するように、ドレープの取付けを容易にするための提供を含むことができる。例えば、ドレープは、ドレープ内に収容された滅菌されていないデバイスと滅菌された手術領域との間に滅菌された障壁を提供し、それによって滅菌されたドレープ内に完全に収容された滅菌されていないデバイスを、滅菌された環境で使用することを可能にすることができる。ドレープは、デバイスを覆うことができ、デバイスの遠位端から延びて手術腔に隣接する区域を覆い、デバイス以外の光源からの光の侵入から手術腔区域を保護する減光シールドを提供することもできる。
【００３３】
ドレープまたはシールドは、ポリマー材料、例えばポリエチレン、ポリウレタン、または他のポリマー材料などを含むことができる。いくつかの実施形態では、ドレープまたはシールドは、保持デバイスによってデバイスに結合することができる。例えば、デバイスは、ドレープまたはシールドをデバイス上で保持するために、ドレープまたはシールド上の１つまたは複数の特徴と相互作用するように構成された１つまたは複数の溝を含むことができる。追加または別法として、ドレープまたはシールドは、ドレープまたはシールドをデバイス上で保持するために、保持リングまたはバンドを含むことができる。保持リングまたはバンドは、弾性バンド、スナップリング、または類似の構成要素を含むことができる。いくつかの実施形態では、ドレープまたはシールドは、１回だけの使用に好適なものとすることができる。
【００３４】
ドレープまたはシールドはまた、デバイスから放射された光の正確な伝送を確保するために、デバイスの遠位端を覆う堅い光学窓を含むことができ、またはそのような光学窓に結合することができる。窓は、材料、例えばポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）または他の剛性の光透過性ポリマー、ガラス、シリコーン、石英、または他の材料などを含むことができる。
【００３５】
ドレープまたはシールドは、デバイスの励起光に影響を与えたり変更したりしない。ドレープまたはシールドの窓は、４０５ｎｍまたはＩＲ／ＮＩＲ励起下では自家蛍光しない。追加として、ドレープまたはシールドの材料は、デバイスとの間の無線信号伝達に干渉しない。
【００３６】
当業者には理解されるように、周囲および／または人工光を低減または除去するように構成されたドレープまたはシールドの他の変形形態を使用することもできる。
【００３７】
追加または別法として、手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスは、照明状態が撮像にとって満足であるかどうかを識別するように構成されたセンサを含むことができる。例えば、蛍光撮像は十分に暗い環境でのみ有効になることができるため、デバイスは、周囲照明状態が蛍光撮像を可能にするのに十分であることを示すように構成された周囲光センサを含むことができる。周囲光センサは、周囲光レベルに関するフィードバックを臨床医へ提供することができる。追加として、システムが蛍光撮像モードになる前の周囲光レベルを、ピクチャメタデータ内に記憶することができる。光レベルは、事後分析中に有用になる可能性がある。周囲光センサはまた、白色光撮像モード中に、白色光ＬＥＤのイネーブルまたはその強度の制御のために有用になる可能性がある。
【００３８】
デバイスは、外科的マージン、手術層、または切除組織標本の組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起するように構成された少なくとも１つの励起光源をさらに含むことができ、これはデバイスの本体内に収容される。本明細書では、組織が切除された後、切除組織標本を検査するために、外科的マージンおよび／または手術層を検査する目的で、デバイスの使用について論じるが、デバイスは、原発腫瘍の切除中に、例えば腫瘍と非癌組織とを区別するための案内として使用することができることが、本発明者らには企図され、本出願の範囲内である。追加または別法として、本出願のデバイスはまた、衛星病変および／または腫瘍の除去を案内するために使用することもできる。したがって、デバイスはまた、外科的処置中に実時間調整を行うために使用することができる。
【００３９】
図５Ａ〜図５Ｃに示すように、少なくとも１つの励起光源は、デバイスの一端の上、周り、および／または近傍に位置決めすることができる。各光源は、例えば、選択された波長で光を放射するように構成された１つまたは複数のＬＥＤを含むことができる。いくつかの例示的な実施形態では、デバイスが複数の方向に光を放射するように、同じ波長で光を放射するように構成されたＬＥＤを位置決めすることができる。これにより、手術腔内により良好でより一貫した照射が提供される。
【００４０】
励起光源は、組織の自家蛍光放射、他の生体成分、例えば流体などの自家蛍光、ならびに切除腫瘍／組織の外科的マージン内および／または腫瘍／組織細胞が切除された手術層の外科的マージン内に含まれる腫瘍／癌細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を励起するように選択された単一の波長の励起光を提供することができる。一例では、励起光は、約３５０ｎｍ〜約６００ｎｍ、もしくは約３５０ｎｍ〜約４５０ｎｍ、および約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍ、または例えば４０５ｎｍもしくは例えば５７２ｎｍの範囲内の波長を有することができる。図２Ａおよび図２Ｂを参照されたい。励起光源は、約３５０ｎｍ〜約４００ｎｍ、約４００ｎｍ〜約４５０ｎｍ、約４５０ｎｍ〜約５００ｎｍ、約５００ｎｍ〜約５５０ｎｍ、約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍ、約６００ｎｍ〜約６５０ｎｍ、約６５０ｎｍ〜約７００ｎｍ、約７００ｎｍ〜約７５０ｎｍ、約７５０ｎｍ〜約８００ｎｍ、約８００ｎｍ〜約８５０ｎｍ、約８５０ｎｍ〜約９００ｎｍ、および／またはこれらの組合せの波長を有する励起光を放射するように構成することができる。
【００４１】
励起光源は、２つ以上の波長の励起光を提供するように構成することができる。励起光の波長は、当業者には理解されるように、異なる目的で選択することができる。例えば、励起光の波長を変動させることによって、励起光が手術層を侵入する深さを変動させることが可能である。侵入深さは、波長の対応する増大とともに増大するため、異なる波長の光を使用して、手術層／外科的マージンの表面下の組織を励起することが可能である。一例では、３５０ｎｍ〜４５０ｎｍの範囲内、例えば約４０５ｎｍ±１０ｎｍの波長を有する励起光、および５５０ｎｍ〜６００ｎｍの範囲内、例えば約５７２ｎｍ±１０ｎｍの波長を有する励起光が、手術層／外科的マージンを形成する組織に異なる深さまで、例えばそれぞれ約５００μｍ〜約１ｍｍおよび約２．５ｍｍまで侵入することができる。これにより、デバイスの使用者、例えば外科医または病理学者が、手術層／外科的マージンの表面および手術層／外科的マージンの表面下の腫瘍／癌細胞を視覚化することが可能になる。図３Ａおよび図３Ｂを参照されたい。励起光源はそれぞれ、約３５０ｎｍ〜約４００ｎｍ、約４００ｎｍ〜約４５０ｎｍ、約４５０ｎｍ〜約５００ｎｍ、約５００ｎｍ〜約５５０ｎｍ、約５５０ｎｍ〜約６００ｎｍ、約６００ｎｍ〜約６５０ｎｍ、約６５０ｎｍ〜約７００ｎｍ、約７００ｎｍ〜約７５０ｎｍ、約７５０ｎｍ〜約８００ｎｍ、約８００ｎｍ〜約８５０ｎｍ、約８５０ｎｍ〜約９００ｎｍ、および／またはこれらの組合せの波長を有する励起光を放射するように構成することができる。
【００４２】
追加または別法として、近赤外／赤外範囲内の波長を有する励起光を使用することができ、例えば約７６０ｎｍ〜約８００ｎｍ、例えば約７６０ｎｍ±１０ｎｍまたは約７８０ｎｍ±１０ｎｍの波長を有する励起光を使用することができる。追加として、より深いレベルまで組織に侵入するために、このタイプの光源の使用は、第２のタイプの撮像／造影剤、例えば赤外（ＩＲ）染料（例えば、ＩＲｄｙｅ８００、インドシアニングリーン（ＩＣＧ））などとともに使用することができる。図４Ａおよび図４Ｂを参照されたい。これにより、例えば外科的マージン／手術層内の血管新生、血管灌流、および血管貯留の視覚化が可能になり、外科医は、残存腫瘍／癌細胞が手術層内に残っている可能性に関する判定を行う際に、この情報を使用することができる。追加として、再建中の吻合を改善するために血管灌流を視覚化する有用性も有益になるはずである。
【００４３】
したがって、励起光は、誘起ポルフィリンを含む標的組織を蛍光させる励起光を放射するように構成された１つまたは複数の光源を構成することができ、デバイスの使用者、例えば外科医などは、その蛍光の色によって標的組織（例えば、腫瘍、癌細胞、衛星病変など）を識別することが可能になる。追加の組織成分が、励起光による照射に応答して蛍光することもできる。少なくともいくつかの例では、追加の組織成分は、誘起ポルフィリンを含む標的組織とは異なる色で蛍光し、デバイスの使用者（例えば、外科医）は、標的組織と他の組織とを区別することが可能になる。例えば、励起光が約４０５ｎｍの波長を有する光を放射したとき、誘起ポルフィリンを含む標的組織は、明赤色で蛍光する。標的組織を取り囲みかつ／または標的組織に隣接する同じ手術部位、マージン、手術層、または切除標本内の結合組織（例えば、コラーゲン、エラスチンなど）は、同じ励起光によって照射されたとき、緑色で蛍光する。さらに、標的組織および／もしくは結合組織を取り囲みかつ／または標的組織および／もしくは結合組織に隣接する同じ手術部位、マージン、手術層、または切除標本内の脂肪組織は、同じ励起光によって照射されたとき、ピンク色がかった茶色で蛍光する。他の波長の励起光を追加することで、手術部位、マージン、手術層、または切除標本に関するさらなる情報を使用者（例えば、外科医）に提供することができる。例えば、約５７２ｎｍの励起光を放射するように構成された励起光源を追加することで、上記の組織を同じ色であるが、手術部位、外科的マージン、手術層、または切除標本の表面下の深さで見せる。別法または追加として、別の励起光、約７６０ｎｍの励起光を放射するように構成された励起光を追加することで、使用者（例えば、外科医）は、手術部位、外科的マージン、手術層、または外科的標本内で血管新生の区域を識別することが可能になる。ＮＩＲ染料（例えば、ＩＲｄｙｅ８００またはＩＣＧ）の使用により、血管新生は、ＮＩＲ染料を含まない周辺組織とは対照的に、近赤外（ＮＩＲ）波長帯域で蛍光して見える。例えば、血管新生は、暗黒色の背景とは対照的に、明白色、灰色、または紫色に見えることができる。デバイスは、追加の光源、例えば外科的マージン／手術層／組織標本／乳腺腫瘤摘出サンプルの白色光（ＷＬ）撮像のための白色光源などを含むことができる。少なくともいくつかの事例では、例えばＢＣＳ、例えば乳腺腫瘤摘出術中など、腫瘍の除去により、手術層／外科的マージンを含む手術腔が生じる。ＷＬ撮像は、手術腔および／または外科的マージンの内部の画像またはビデオを取得し、手術腔の視覚化を提供するために使用することができる。ＷＬ撮像はまた、手術層または切除組織サンプルの画像またはビデオを取得するために使用することができる。ＷＬ画像および／またはビデオは、使用者（例えば、外科医）に対して細胞学的および地形学的な基準点を提供する。ＷＬ撮像下で、手術層または切除組織は、有用な情報を使用者（例えば、外科医および／または病理学者）に提供する。例えば、ＷＬ画像は、組織のうち、黄色に見える脂肪（脂質）組織、典型的には白色に見える結合組織、ならびに明赤色または暗赤色に見える血液区域を含む区域を示すことができる。追加として、ＷＬ画像内では、湿気、焼灼からの炭化、発色性染料による染色、術中または他の外因的目的（例えば、マージンのマーク付け、ワイアガイドの配置）を視覚化することができる。さらに、ＷＬ画像は、対応するＦＬ画像を解釈するための状況を提供することができる。例えば、ＦＬ画像は、「細胞学的状況」（すなわち、背景組織の自家蛍光）を提供することができ、対応するＷＬ画像は、何がＦＬ画像（例えば、切除標本ではなく手術腔の画像）に示されているかを使用者がより良好に理解することを可能にすることができる。ＷＬ画像もまた、使用者がＦＬ画像内の蛍光特徴を白色光照射下の細胞学的位置に共局在化することを可能にする。
【００４４】
白色光源は、１つまたは複数の白色光ＬＥＤを含むことができる。他の白色光源も適宜使用することができる。当業者には理解されるように、白色光源は、長期使用中に過熱をもたらすことなく、安定した信頼できるものであるべきである。
【００４５】
デバイスの本体は、白色光撮像と蛍光撮像との間の切換え／トグルを可能にするための制御を含むことができる。制御はまた、ともにもしくは別個に、様々な組合せで、かつ／または順次、様々な励起光源の使用を可能にすることができる。制御は、様々な異なる光源の組合せを繰り返すことができ、これらの光源を順次制御することができ、これらの光源を明滅させることができ、または他の方法で光源使用のタイミングおよび持続時間を制御することができる。制御は、当業者には理解されるように、自動、手動、またはこれらの組合せとすることができる。
【００４６】
デバイスの本体はまた、反射された励起光の通過を防止するが、組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射に対応する波長を有する放射の通過は許可するように構成されたスペクトルフィルタを収容することができる。１つの例示的な実施形態では、赤色蛍光放射（自家蛍光および誘起ポルフィリン放射の両方）および緑色自家蛍光放射に対応する波長を有する放射の通過を許可することができるｍＣｈｅｒｒｙフィルタを使用することができ、赤色帯域は、脂肪組織の自家蛍光放射およびＰｐＩＸ放射を捕捉し、緑色帯域は、結合組織の自家蛍光放射を捕捉する。図２Ａ〜図２Ｂおよび図３Ａ〜図３Ｂに示すように、緑色帯域は、約５００ｎｍ〜約５５０ｎｍの波長を有する放射の通過を許可することができ、赤色帯域は、約６００ｎｍ〜６６０ｎｍの波長を有する放射の通過を許可することができる（赤色帯域は約６００ｎｍ〜約７２５ｎｍに延びることができることも可能である）。ｍＣｈｅｒｒｙフィルタは、赤外励起光による励起、例えば約７９０ｎｍ以上の波長を有する放射に応答して、放射の通過を許可するように構成された帯域をさらに含むことができる。図４Ａを参照されたい。別法として、ｍＣｈｅｒｒｙフィルタではなく、複数のフィルタを使用することもでき、各フィルタは、１つまたは複数の帯域の放射の通過を許可するように構成される。一例では、８００ｎｍのロングパスフィルタを使用して、８００ｎｍ以上の波長を有する放射を捕捉することができる。図４Ｂを参照されたい。追加または別法として、フィルタホイールを使用することができる。当業者には理解されるように、フィルタは、他の関心組織成分、例えば流体などの検出を可能にするように、さらにカスタマイズすることができる。
【００４７】
手持ち式の白色光および蛍光ベースの撮像デバイスはまた、撮像レンズおよび画像センサを含む。撮像レンズまたはレンズアセンブリは、フィルタにかけられた自家蛍光放射および蛍光放射を画像センサ上に集束させるように構成することができる。広角撮像レンズまたは魚眼撮像レンズが、好適なレンズの例である。広角レンズは、１８０度の視野を提供することができる。レンズはまた、光学倍率を提供することができる。撮像デバイスには、非常に小さい細胞群を区別することが可能になるように、非常に高い分解能（例えば、マイクロメートルレベル）が望ましい。これは、手術中に保持される健康な組織の量を最大にしながら、実質上すべての残存癌細胞、前癌細胞、衛星病変を除去する可能性を最大にするという目標を実現するために望ましい。画像センサは、外科的マージンのフィルタにかけられた組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射を検出するように構成され、画像センサは、ポルフィリン蛍光および組織の自家蛍光のスペクトル色を正確に表すように調整することができる。画像センサは、４Ｋビデオ能力ならびに自動焦点および光学ズーム能力を有することができる。ＣＣＤまたはＣＭＯＳ撮像センサを使用することができる。一例では、フィルタと組み合わせたＣＭＯＳセンサ、すなわちハイパースペクトル画像センサ、例えばＸｉｍｅａ社から販売されているセンサなどを使用することができる。例示的なフィルタには、可視光フィルタ（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｘｉｍｅａ．ｃｏｍ／ｅｎ／ｐｒｏｄｕｃｔｓ／ｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌ−ｃａｍｅｒａｓ−ｂａｓｅｄ−ｏｎ−ｕｓｂ３−ｘｉｓｐｅｃ／ｍｑ０２２ｈｇ−ｉｍ−ｓｍ４ｘ４−ｖｉｓ）およびＩＲフィルタ（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｘｉｍｅａ．ｃｏｍ／ｅｎ／ｐｒｏｄｕｃｔｓ／ｈｙｐｅｒｓｐｅｃｔｒａｌ−ｃａｍｅｒａｓ−ｂａｓｅｄ−ｏｎ−ｕｓｂ３−ｘｉｓｐｅｃ／ｍｑ０２２ｈｇ−ｉｍ−ｓｍ５ｘ５−ｎｉｒ）が含まれる。手持ち式デバイスはまた、検出された放射を受け取り、外科的マージンのフィルタにかけられて検出された組織細胞の自家蛍光放射および組織細胞内の誘起ポルフィリンの蛍光放射に関するデータを出力するように構成されたプロセッサを収容することができる。プロセッサは、同時プログラムを継ぎ目なく実行する能力を有することができる（それだけに限定されるものではないが、無線信号の監視、電池の監視および制御、温度の監視、画像の受入れ／圧縮、ならびにボタン押下の監視を含む）。プロセッサは、内部記憶装置、ボタン、光学系、および無線モジュールとインターフェースする。プロセッサはまた、アナログ信号を読み取る能力を有する。
【００４８】
デバイスはまた、無線モジュールを含むことができ、完全に無線で動作するように構成することができる。デバイスは、ハイスループット無線信号を利用することができ、最小の待ち時間で高精細度ビデオを伝送する能力を有することができる。デバイスは、Ｗｉ−ＦｉおよびＢｌｕｅｔｏｏｔｈの両方に対応することができ、Ｗｉ−Ｆｉはデータ伝送のために、Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈは高速接続のために使用される。デバイスは、他のデバイスからの分離のために、５ＧＨｚの無線伝送帯域の動作を利用することができる。さらに、デバイスは、ソフトアクセスポイントとして実行することが可能であり、それによりインターネットへの接続の必要をなくし、患者データのセキュリティに関連する他のデバイスから分離して接続された状態でデバイスおよびモジュールを維持する。
【００４９】
デバイスは、無線で充電するように構成することができ、誘導充電コイルを含むことができる。追加または別法として、デバイスは、充電接続を受け取るように構成されたポートを含むことができる。
【００５０】
本開示の一態様によれば、本教示による手持ち式の多スペクトル撮像デバイス１００の例示的な実施形態が、図５Ａ〜図５Ｃに示されている。デバイス１００は、第１の端部１１２および第２の端部１１４を有する本体１１０含む。第１の端部１１２は、デバイスの使用者によって片手で保持されるようなサイズおよび形状である。図示されていないが、第２の端部が関節動作可能な構造として実施されるとき、第１の端部は、デバイスの作動、異なる光源間のトグルおよび／または他の方法による異なる光源の制御、ならびに第２の端部１１４の操作を行うように構成された制御を含むことができる。
【００５１】
図５Ａ〜図５Ｃに示すように、デバイス１００の第２の端部１１４は、腫瘍または癌組織が除去された手術腔内へ、２〜３ｃｍのサイズの外科的切開を通って第２の端部の端部または先端１１６の挿入を容易にするために、先細り状および／または細長形にすることができる。端部または先端１１６は、端部の周囲もしくは円周および／またはデバイス１００の端面１１８に、光源を含む。端面１１８は、例えば、広角レンズ１６２を含む。１つの例示的な実施形態では、白色光ＬＥＤ１２２を備える第１の白色光源１２０が、デバイスの先端１１６および端面１１８上に位置決めされる。例えばＬＥＤ１２６の形態の４０５ｎｍの励起光源を備える第２の光源１２４がまた、デバイス１００の先端１１６および端面１１８上に位置決めされる。いくつかの実施形態では、ＬＥＤ１２２および１２６は、交互のパターンで配置することができる。図５Ｄに示す別の例示的な実施形態では、例えばＬＥＤ１３０の形態の５７５ｎｍの励起光源を備える第３の光源１２８がまた、先端１１６および端面１１８上に位置決めされる。図５Ｅに示すさらに別の代替実施形態では、７６０ｎｍの励起光を放射するように構成されたＬＥＤ１３４を備える赤外光源１３２の形態の第４の光源が、デバイス１００の先端１１６および端面１１８上に位置決めされる。当業者には理解されるように、これらの様々な光源は、様々な組合せで設けることができ、すべての光源を設ける必要はない。１つの例示的な実施形態では、デバイスの先端部１１６は取外し可能であり、他の先端と交換可能になるように構成される。そのような実施形態では、図５Ｃ〜図５Ｅに示す先端は、単一のデバイス上で交換可能な異なる先端を構成することができる。他の組合せの光源およびフィルタを備える追加の先端も、本開示によって企図される。例示的な先端は、４０５ｎｍの光およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタ、フィルタなしの白色光、ＩＲ／ＮＩＲ光および８００ｎｍロングパスフィルタ、ＩＲ／ＮＩＲ光およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタ、４０５ｎｍの光、ＩＲ／ＮＩＲ光、およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタ、５７２ｎｍの光およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタ、４０５ｎｍの光、５７２ｎｍの光、およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタ、４０５ｎｍの光、５７２ｎｍの光、ＩＲ／ＮＩＲ光、およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタ、ならびに５７２ｎｍの光、ＩＲ／ＮＩＲ光、およびｍＣｈｅｒｒｙフィルタという組合せの光源およびフィルタを含むことができる。交換可能な先端の使用により、フィルタ間でトグルしなければならないという設計上の課題が解消される。当業者には理解されるように、本開示に基づいて、他の組合せを形成することもできる。
【００５２】
先端１１６が取外し可能および交換可能であるデバイス１００の実施形態では、交換用先端を収容するキットを販売することもできることが考えられる。そのようなキットは、デバイス自体と組み合わせて提供することができ、またはキット内に収容された先端上に含まれるタイプの光源とともに使用される１つもしくは複数の化合物もしくは染料を含むことができる。例えば、４０５ｎｍの光源先端を有するキットは、ＡＬＡを含む可能性があり、４０５ｎｍの光源および７６０ｎｍの光源先端を有するキットは、ＡＬＡならびにＩＲｄｙｅ８００および／またはＩＣＧの両方を含む可能性がある。他の組合せの光源および化合物も、当業者には明らかであろう。
【００５３】
図６Ａおよび図６Ｂは、図５Ａ〜図５Ｃの実施形態のデバイスならびにデバイス６００の先端６１６および端面６１８の横断面図を示す。端面６１８は、例えば、広角レンズ６６２を含む。図６Ａに示すように、デバイス６００は、デバイス本体またはハウジング６１０を含み、本体６１０は、誘導充電コイル６４０と、電子機器基板６４２と、様々な光源および電子機器基板に給電するための電池６４４と、カメラモジュール／画像センサ６４８ならびにデバイスの本体に取り付けられた先端内に存在することができる光源１２０、１２４、１２８、および１３２のいずれかに電子機器基板６４２を接続するための電気的接続６４６とを収容する。光源は、光学的に透明の窓６５０によって覆われる。光源には、ヒートシンク６５４も設けられる。カメラモジュール／画像センサ６４８の前に、スペクトルフィルタ／撮像フィルタ６５２が位置決めされる。フィルタ６５２は、機械的にまたは手動で可動とすることができる。
【００５４】
いくつかの実施形態では、デバイスは、偏光フィルタを含むことができる。偏光特徴は、スペクトルフィルタの一部またはスペクトルフィルタ内へ組み込まれた分離フィルタとすることができる。スペクトルフィルタ／撮像フィルタは、偏光フィルタ、例えば波長板と組み合わせた直線または円偏光フィルタとすることができる。これにより、最小の鏡面反射による組織の撮像（例えば、白色光撮像からのグレア）を防止することができ、ならびに結合組織（例えば、コラーゲンおよびエラスチン）内の蛍光偏光および／または異方性に依存する変化の撮像を可能にすることができる。追加として、偏光フィルタは、使用者が、異なる蛍光色間のコントラストをより良好に視覚化し、したがって異なる組織成分（例えば、結合と脂肪と腫瘍）間の境界をより良好に視覚化することを可能にすることができる。言い換えれば、偏光フィルタは、ＦＬ撮像下におけるより良好な境界の画定のために使用することができる。偏光フィルタはまた、ＷＬおよびＦＬ画像に対して組織成分間の画像コントラストを改善することができる。
【００５５】
図７Ａおよび図７Ｂは、デバイスの第２の代替実施形態の本体、ならびにその先端部、デバイス７００、および端面７１８の横断面図を示す。端面７１８は、例えば、図７Ａに示す広角レンズ７６２を含み、デバイス７００は、デバイス本体またはハウジング７１０を含み、本体７１０は、誘導充電コイル７４０または充電ポート（図示せず）と、電子機器基板７４２と、様々な光源に供電するための電池７４４と、カメラモジュール／画像センサ７４８ならびにデバイスの本体に取り付けられた先端内に存在することができる光源１２０、１２４、１２８、および１３２のいずれかに電子機器基板７４２を接続するための電気的接続７４６とを収容する。光源は、１つまたは複数の光学的に透明の窓７５０によって覆われる。カメラモジュール／画像センサ７４８の前には、取外し可能なスペクトルフィルタ／撮像フィルタ７５２が位置決めされ、フィルタ７５２は、上述した先端１１６と交換可能になるように、取外し可能な先端部の一部を形成する。各先端は、別個の光源７２０、７２４、７２８、および７３２を含み、付随するフィルタ７５２ａ、７５２ｂ、７５２ｃ、７５２ｄが、（先端上に収容された光源に基づいて）反射された励起光の通過を防止するが、特有の先端に関連する特定の励起光波長に応答して放射の通過を許可するように構成される。追加として、本体７１０の先端内の各ＬＥＤに対して、ヒートシンク７５４が設けられる。本体７１０の先端は、電気接点７５６ａをさらに含み、電気接点７５６ａは、デバイス７００の本体７１０上の対応する電気接点７５６ｂに接触するように構成される。いくつかの事例では、各先端上に単一の光源のみが含まれており、そのような事例では、先端はフィルタを含まなくてもよいことも企図される。
【００５６】
図８Ａおよび図８Ｂは、デバイスの第３の代替実施形態の本体、ならびにその先端部、デバイス８００、および端面８１８の横断面図を示す。図８Ａに示すように、デバイス８００は、デバイス本体またはハウジング８１０を含み、本体８１０は、誘導充電コイル８４０または充電ポート（図示せず）と、電子機器基板８４２と、様々な光源に給電するための電池８４４と、カメラモジュール／画像センサ８４８に電子機器基板８４２を接続するための電気的接続８４６とを収容する。光源は、ハウジング８１０の周囲および／またはデバイス８００の先端の端部上に設けられるのではなく、デバイス８００のハウジング８１０内に収容される。この実施形態では、各光源は、単一のＬＥＤ１２０’、１２４’、１２８’、および／または１３２’を利用することができる。各光源は、ヒートシンクを伴う。追加として、光源からの光をデバイス８００の端面８１８へ伝えるために、各光源は、それぞれのライトパイプ８６０を伴う。デバイスの先端は、光学的に透明の窓８５０、広角レンズ８６２、内側ライトパイプリング８６４ａ、および外側ライトパイプリング８６４ｂを含む。固体ライトパイプは、次のようにリングに接続するはずである。別のより小さいライトパイプリングが内側に同心円状に嵌るように、リングの２分の１（例えば、左半分）が固体部分に接続されるはずである。この他方のライトパイプの固体端は、例えば、内側リングの右半分に接続されるはずである。各リング全体が、光を均一に投影するが、光は本質的に、リングが均一に放射するのに十分な拡散で、リングの一部分へ送達されるはずである。この設計は、より多くの同心円状のリングを追加することによって、追加の光源のために修正することもできる（このモデルでは、各ライトパイプは、１つの源からの光のみを伝送する）。カメラモジュール／画像センサ８４８の前には、本体８１０の先端部の一部を形成するスペクトルフィルタ／撮像フィルタ８５２が位置決めされる。フィルタ８５２は、機械的にまたは手動で可動とすることができる。
【００５７】
図９Ａおよび図９Ｂは、デバイスの第４の代替実施形態の本体、ならびにその先端部、デバイス９００、および端面９１８の横断面図を示す。図９Ａに示すように、デバイス９００は、デバイス本体またはハウジング９１０を含み、本体９１０は、誘導充電コイル９４０または充電ポート（図示せず）と、電子機器基板９４２と、様々な光源に給電するための電池９４４と、カメラモジュール／画像センサ９４８に電子機器基板９４２を接続するための電気的接続９４６とを収容する。光源は、ハウジング９１０の周囲および／またはデバイス９００の先端の端部上に設けられるのではなく、デバイス９００のハウジング９１０内に収容される。この実施形態では、各光源は、複数のＬＥＤ１２２、１２６、１３０、１３４を利用することができる。各光源に対するＬＥＤは、存在するすべての光源を表すＬＥＤ群を形成するように存在するそれぞれ他方の光源に対するＬＥＤに隣接して位置決めされる。各ＬＥＤにヒートシンク９５４が設けられる。光源からの光をデバイス９００の先端へ伝えるために、各ＬＥＤ群は、それぞれのライトパイプ９６０を伴う。デバイスの先端は、光学的に透明の窓９５０、広角レンズ９６２、ならびに各ライトパイプの遠位端、例えば端部９６４ａ、９６４ｂ、９６４ｃ、および９６４ｄを含む。カメラモジュール／画像センサ９４８の前には、本体９１０の先端部の一部を形成するスペクトルフィルタ／撮像フィルタ９５２が位置決めされる。フィルタ６５２は、機械的にまたは手動で可動とすることができる。
【００５８】
図１０は、デバイスの第５の代替実施形態の本体、ならびにその先端部、デバイス１０００、および端面１０１８の横断面図を示す。図１０に示すように、デバイス１０００は、デバイス本体またはハウジング１０１０を含み、本体１０１０は、広角レンズ１０６２と、誘導充電コイル１０４０または充電ポート（図示せず）と、電子機器基板１０４２と、様々な光源に給電するための電池１０４４と、カメラモジュール／画像センサ１０４８ならびにデバイスの本体に取り付けられた先端内に存在することができる光源１２０、１２４、１２８、および１３２のいずれかに電子機器基板１０４２を接続するための電気的接続１０４６とを収容する。光源は、光学的に透明の窓１０５０によって覆われる。追加として、各ＬＥＤに対して、本体１０１０の先端内にヒートシンク１０５４が設けられる。この実施形態では、カメラモジュール／画像センサ１０４８は、デバイス１０００の先端から隔置される。カメラモジュール／画像センサ１０４８の前には、カメラモジュール／画像センサ１０４８とスペクトルフィルタ／撮像フィルタ１０５２との間に、画像保存ファイバ１０７０が位置決めされる。画像保存ファイバ１０７０は、デバイスの遠位端からの放射光を、画像が形成される場所の内側に埋設されたカメラへ送達するために使用される。フィルタ１０５２は、機械的にまたは手動で可動とすることができる。
【００５９】
図１１は、デバイスの第６の代替実施形態の本体、ならびにその先端部、デバイス１１００および端面１１１８の横断面図を示す。図１１に示すように、デバイス１１００は、デバイス本体またはハウジング１１１０を含み、本体１１１０は、誘導充電コイル１１４０または充電ポート（図示せず）と、電子機器基板１１４２と、様々な光源に給電するための電池１１４４と、２つのカメラモジュール／画像センサ１１４８ａおよび１１４８ｂならびにデバイスの本体上の先端内に存在することができる光源１２０、１２４、１２８、および１３２のいずれかに電子機器基板１１４２を接続するための電気的接続１１４６とを収容する。各光源は、ヒートシンク１１５４を伴う。光源は、光学的に透明の窓１１５０によって覆われる。図１０の実施形態と同様に、この第６の実施形態は、ライトガイド／画像保存ファイバ１１７０を使用する。図示のように、ライトガイド／画像保存ファイバ１１７０は、広角撮像レンズ１１６２からビームスプリッタ１１７２へ延びる。ビームスプリッタ１１７２のうちライトガイド１１７０の反対側では、第１のカメラモジュール／画像センサ１１４８ａが、ビームスプリッタに直接隣接している。ビームスプリッタ１１７０の第２の側では、第１のカメラモジュール／画像センサ１１４８ａとライトガイド１１７０との間に、スペクトルフィルタ／撮像フィルタ１１５２が、ビームスプリッタ１１７２に直接隣接して位置決めされる。スペクトルフィルタ／撮像フィルタ１１５２に隣接して、第２のカメラモジュール／画像センサ１１４８ｂが、スペクトルフィルタ／撮像フィルタ１１５２によってビームスプリッタ１１７２から隔置される。第２のカメラモジュール／画像センサ１１４８ｂの前に位置決めされたスペクトルフィルタ／撮像フィルタ１１５２は、励起光源に応答して蛍光放射の通過を許可するように構成される。フィルタ１１５２は、機械的にまたは手動で可動とすることができる。
【００６０】
この実施形態により、蛍光（フィルタあり）と白色光（フィルタなし）との間の撮像の容易な切換えが可能になる。追加として、どちらのセンサも、ちょうど同じ視野の画像を同時に捕捉することができ、ディスプレイ上に並べて表示することができる。第２のセンサからのフィルタを除去した状態で、両方の画像センサを同時に使用することで、３Ｄ立体撮像が可能であり、手術腔の３Ｄ表現を提供することが可能になる。追加として、第２のセンサからのフィルタを除去した状態で、他の機能、例えばモノクロームおよびフルカラー撮像なども可能である。モノクロームおよびフルカラー画像を組み合わせることもでき、モノクロームセンサは、フルカラー画像と組み合わせたとき、強化された詳細を提供するという利益がある。
【００６１】
上述した実施形態のそれぞれにおいて、カメラモジュール／画像センサは、デバイスのプロセッサ上に含まれているカメラファームウェアを伴うことができる。プロセッサは、上述した無線モジュールと同様に、デバイスの電子機器基板内へ組み込まれる。カメラファームウェアは、撮像センサからデータを収集し、必要に応じて無損失データ圧縮およびリサンプリングを実行し、ソフトアクセスポイントによって定義された伝送プロトコルに適当に画像およびビデオデータをパッケージ化し、音声注釈データと同期してデータパッケージを適宜タイムスタンプし、無線ハブによって実時間で受け取られるべきデータを伝送する。
【００６２】
手持ち式の多スペクトル撮像デバイスは、無線ハブ１２００と動作可能に結合されるように構成される。図１１Ａに示すように、無線ハブ１２００は、デバイス１００からデータを受け取り、有線接続を介してデータを表示デバイス１２８０へ伝送するように構成され、表示デバイス１２８０は、デバイスの操作者または付近の他の人が見るように位置決め可能である。無線ハブ１２００は、画像および音声を記憶するためのメモリを含む。無線ハブは、デバイス１００の使用中に音声を記録し、デバイスによって伝送される画像／ビデオデータと後に同期するために音声にタイムスタンプするためのマイクロフォンを含むことができる。無線ハブ１２００は、カメラモジュールから実時間でデータを受け取り、画像およびビデオデータを展開し、必要に応じてデータを前処理し（ノイズ除去、平滑化）、タイムスタンプ情報に基づいて音声およびビデオを同期させ、ディスプレイへの有線伝送のためにデータを準備するように構成されたファームウェアを含む。ハブは、デバイスに有線接続することができ、かつ／またはデバイス自体が無線でないとき、デバイスの回路の一部分を形成することができることも企図される。追加として、手術室における外科的処置の完了後、無線ハブ１２００は、カタログ化および分析ソフトウェアを実行して画像／ビデオをインポートするコンピュータ１２９０内へ差し込むことができる（図１２Ｂ参照）。
【００６３】
ディスプレイ１２８０は、手術室または研究室内で利用することができる任意のディスプレイとすることができる。ディスプレイ１２８０は、有線接続を介して外部表示モニタへ画像、ビデオ、および音声データを伝送し、ビデオデータを画像捕捉の表示とともに実時間で表示し、コマンドによって異なる光源からの画像を並べて表示し、外部の拡張現実および仮想現実システムと統合し、使用者の好みに関して表示設定を準備／調整するように構成されたファームウェアを含む。
【００６４】
手持ち式の多スペクトル撮像デバイス１００、無線ハブ１２００、およびディスプレイ１２８０はともに、腫瘍および外科的マージンの術中視覚化を可能にするように構成されたシステム１３００を形成する。システムは、他の構成要素も同様に含むことができる。例えば、図１３に示すように、腫瘍および外科的マージンの術中視覚化を可能にするように構成されたシステム１３００が、手持ち式の多スペクトル撮像デバイス１００、無線ハブ１２００、ディスプレイ１２８０、無線充電ドック１２８５、およびオートクレーブ容器１２９１を含むことができる。図示されていないが、システムは、腫瘍／癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物をさらに含むことができる。
【００６５】
図１４に示すように、オートクレーブ容器１２９１は、デバイス１００とともに使用するための滅菌システムの一部として設けることができる。図１４は、円筒形のオートクレーブ容器１２９１を示すが、他の形状の容器も企図される。容器１２９１は、デバイス１００の基部を受け取って支持するように構成された基部１２９２を有することができる。すでに上述したように、デバイス１００の基部は、無線充電のための誘導充電コイルを含むことができる。容器の基部１２９２は、無線充電ドック１２８５内に嵌り、デバイス１００の無線充電を可能にしながら、デバイス１００を滅菌されたすぐに使用できる状態で維持するように構成することができる。例えば、容器は、透明の筐体を形成することができ、したがって筐体を開くことなく、したがって滅菌状態を損なうことなく、デバイス１００およびインジケータストリップを見ることができる。一例では、デバイス１００は撮像に利用され、次いでその表面は消毒され、オートクレーブインジケータストリップとともにオートクレーブケース内に配置される。デバイス１００を有するケースは、オートクレーブ内に配置されて滅菌され、次いでケースは、オートクレーブから取り出されて封止され、充電ドック１２８５上に配置され、次の手術の準備ができるまで充電ドック１２８５上に載置される。こうして滅菌および充電を統合したプロセスは、世界中の病院環境におけるバイオセーフティ要件への順守を確実にする。
【００６６】
本教示によって、デバイス１００を使用する例示的な方法について次に説明する。手術前、患者には、腫瘍／癌組織細胞内のポルフィリンを誘起するように構成された非活性の非標的化合物、例えばＡＬＡなどの診断投与量が処方される。投与量は、例えば、約５ｍｇ／ｋｇ、約１０ｍｇ／ｋｇ、約１５ｍｇ／ｋｇ、約２０ｍｇ／ｋｇ、約２５ｍｇ／ｋｇ、約３０ｍｇ／ｋｇ、約３５ｍｇ／ｋｇ、約４０ｍｇ／ｋｇ、約４５ｍｇ／ｋｇ、約５０ｍｇ／ｋｇ、または約５５ｍｇ／ｋｇを含むことができる。上記でも論じたように、約６０ｍｇ／ｋｇより大きい投与量を投与することが可能である。患者には、手術の約１５分〜約６時間前、手術の約１〜約５時間前、または手術の約２〜約４時間前に、化合物を摂取するように指示が提供される。患者が化合物を経口で摂ることができなき場合、静脈内に投与することができる。追加または別法として、すでに論じたように、化合物を手術中にエアロゾルまたは洗浄として投与することも可能である。
【００６７】
プロドラッグアミノレブリン酸（ＡＬＡ）は、図１に示すプロセスを介して、腫瘍／癌組織細胞内のポルフィリン形成を誘起する。適当なＡＬＡ製剤の一例は、Ｐｈｏｔｏｎａｍｉｃ  ＧｍｂＨ  ａｎｄ  Ｃｏ．製のＧｌｉｏｌａｎ（アミノレブリン酸塩酸塩）の名称で市販されている。この化合物は、一般に５−ＡＬＡと呼ばれる。別の例示的なＡＬＡ源は、Ｄｕｓａ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ  Ｉｎｃ．製のＬｅｖｕｌａｎ（登録商標）Ｋｅｒａｓｔｉｃｋ（登録商標）である。上記で論じたように、診断用量のＡＬＡまたは５−ＡＬＡの使用により、腫瘍／癌組織細胞内にＰｐＩＸ形成を誘起することができ、したがって赤色蛍光放射を増大させることができ、デバイスによって撮像される腫瘍／癌組織細胞と健康な組織との間の赤色と緑色との蛍光コントラストを強化することができる。
【００６８】
一例では、経口５−ＡＬＡは水に溶解され、１５または３０ｍｇ／ｋｇの５−ＡＬＡの投与量で、スタディナースによって手術の２〜４時間前に患者に投与された。本明細書に記載する臨床試験で使用されるＰＲＯＤＩＧＩデバイスは、全体として参照により本明細書に組み込まれている、「Ｄｅｖｉｃｅ  ａｎｄ  ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  ｗｏｕｎｄ  ｉｍａｇｉｎｇ  ａｎｄ  ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ」という名称の米国特許第９，０４２，９６７号にも記載されている。
【００６９】
５−ＡＬＡまたは類似の化合物が投与されてから約２〜４時間後、手術が開始される。本出願では、ＢＣＳに対する外科的プロセスについて説明する。しかし、本出願の範囲は、そのように限定されるものではなく、例えば、乳癌、脳腫瘍、大腸癌、扁平上皮癌、皮膚癌、前立腺癌、黒色腫、甲状腺癌、卵巣癌、癌性リンパ節、子宮頚癌、肺癌、膵癌、頭頚部癌、または食道癌を含むすべてのタイプの癌に対する手術および病理学的分析に適用可能である。追加として、本明細書に開示する方法およびシステムは、人間を除く動物の癌、例えばイヌ科またはネコ科の動物に関連して使用することができる。方法およびシステムは、例えば、イヌ科およびネコ科の動物における肥満細胞腫、黒色腫、扁平上皮癌、基底細胞腫、皮膚腺腫瘍、毛包腫瘍、表皮向性リンパ腫、間葉腫、良性線維芽細胞性腫瘍、血管腫瘍、脂肪腫、脂肪肉腫、皮膚のリンパ腫、脂漏腺腫瘍、および軟部組織肉腫に適用可能とすることができる。
【００７０】
外科医は、腫瘍を特定し、次に腫瘍を除去することから始める。上記で論じたように、外科医は、特に腫瘍が多くの腫瘍結節を含む場合、腫瘍を特定するために撮像デバイスを使用することができる。追加として、外科医はまた、腫瘍の切除中に撮像デバイスを使用して、切除を行いながらマージンを見ることができる（後述する方法と実質上同じ）。外科医が腫瘍／癌組織を除去した後、少なくとも先端１１６および端面１１８を含むデバイス１００の遠位端１１４が、腫瘍／癌組織が除去された手術腔内へ、外科的切開を通って挿入される。外科医は、外科医の手に保持されたデバイスの近位部分上で制御を動作させて、白色光源を作動させ、手術腔および手術層の白色光撮像（ＷＬ撮像）を開始する。ＷＬ撮像中、スペクトルフィルタは係合されておらず、手術腔の表面から反射した光は、広角撮像レンズを通過し、デバイス１００の本体１１０内のカメラモジュール／画像センサ上に集束される。プロセッサおよび／または電子機器基板上の他の回路が、画像データ（またはビデオデータ）を無線ハブ１２００へ伝送し、データは記憶および／または前処理され、ディスプレイ１２８０へ伝送される。外科医／デバイスの操作者は、手術腔全体（または手術腔のうち外科医が撮像したいと考える部分）を撮像するための必要に応じて、手術腔内でデバイスの先端をあちこちに動かすことができる。いくつかの実施形態では、デバイスの遠位端部は関節動作可能とすることができ、手術腔全体を撮像するための必要に応じて、遠位端部を関節動作させ、それによって手術腔内の白色光入射の角度および方向を変化させるように制御される。当業者には理解されるように、遠位端部の関節動作は様々な手段によって実現することができる。例えば、遠位端は、手動で関節動作可能とすることができ、または機械的、電気機械的、もしくは他の手段によって関節動作可能とすることができる。
【００７１】
ＷＬ撮像後、外科医／デバイスの操作者は、スイッチのトグルまたは他の方法による制御を使用して、白色光源を切り、デバイス１００上の励起光源の１つまたは複数を作動させる。励起光源は、個々に、群として、またはすべて一度に、係合することができる。励起光源は、順次、時限的に、または所定のパターンに応じて、係合することができる。励起光源が作動すると、励起光が手術腔の手術層上へ誘導され、外科的マージン内に位置する組織からの自家蛍光放射および腫瘍／癌組織細胞内の誘起ポルフィリンからの蛍光放射を励起する。デバイス１００の端面１１８上の撮像レンズが、放射を集束させ、スペクトルフィルタによって通過が許可された波長範囲内に入る放射が、フィルタを通過し、デバイス本体１１０内のカメラモジュール／画像センサによって受け取られる。プロセッサおよび／または電子機器基板上の他の回路が、画像データ（またはビデオデータ）を無線ハブ１２００へ伝送し、データは、記憶および／または前処理され、ディスプレイ１２８０へ伝送される。したがって、外科医は、手術腔が励起光で照射されている間に、捕捉された蛍光画像をディスプレイ上で、実時間で観察することができる。これは、蛍光放射の励起および検出が実質上同時であるために可能になる。外科医は、蛍光画像を観察しながら、ディスプレイ上に横並びの提示で、同じ位置の白色光画像の表示を指示することが可能である。このようにして、外科医は、見ている手術腔／手術層またはマージンの位置／部分に関する状況を得ることが可能である。これにより、外科医は、手術腔／マージン内の残存癌細胞に起因すると考えられる手術腔／マージン内の赤色蛍光の位置を識別する可能になる。赤色蛍光に加えて、ＦＬ撮像はまた、結合組織、例えばコラーゲンなどを表す緑色蛍光を捕捉することができる。いくつかの場合、乳房内に高密性結合組織を形成する自家蛍光放射は、明緑色に蛍光する。これにより、外科医は、より高度に血管化された組織は、癌細胞に伴う血管新生を潜在的に表す可能性があるため、密性結合組織の区域を識別し、血管構造／血管新生を表しうる暗い区域（光の吸収のために暗い）から区別することが可能になる。追加として、赤色蛍光に関連して結合組織の自家蛍光を見ることによって、残存癌細胞を表しうる赤色蛍光の位置に関する状況が外科医に与えられる。この状況を使用して、手術層／外科的マージンのさらなる治療および／または切除に関する外科医の決定ならびに再建処置に関する決定に情報を与えることができる。
【００７２】
ＷＬ撮像と同様に、ＦＬ撮像中、外科医／デバイスの操作者は、手術腔全体（または手術腔のうち外科医が撮像したいと考える部分）を撮像するための必要に応じて、手術腔内でデバイスの先端をあちこちに動かすことができる。いくつかの実施形態では、デバイスの遠位端部は関節動作可能とすることができ、手術腔全体を撮像するための必要に応じて、遠位端部を関節動作させ、それによって手術腔内の白色光入射の角度および方向を変化させるように制御される。当業者には理解されるように、遠位端部の関節動作は様々な手段によって実現することができる。例えば、遠位端は、手動で関節動作可能とすることができ、または機械的、電気機械的、もしくは他の手段によって関節動作可能とすることができる。
【００７３】
このプロセスについて、ＦＬ撮像前に行われるＷＬ撮像に関して説明するが、プロセスを逆にすることおよび／またはＷＬ撮像なしでＦＬ撮像を実行することも可能である。
【００７４】
手術腔の外科的マージンを見ることに加えて、開示する手持ち式の多スペクトル撮像デバイスはまた、外科的処置中に露出させることができるリンパ節を観察するために使用することができる。被験者の身体からの除去前にリンパ節を見ることによって、デバイス１００を使用して、リンパ節内の誘起ポルフィリンを含む細胞からの赤色蛍光放射を観察することが可能である。そのような観察は、腫瘍／癌細胞が転移したという兆候であり、リンパ節を除去しなければこと、および追加の治療が必要な可能性があることを示す。このようにして撮像デバイスを使用することで、デバイスは、ステージ分類ツールとして作用し、癌のステージを検証し、かつ／またはリンパ節内の誘起ポルフィリンによる赤色蛍光放射の有無に応じて癌のステージを分類することが可能になる。そのようなプロセスはまた、被験者からすでに除去されたリンパ節で使用して、除去リンパ節内に腫瘍／癌細胞が含まれるかどうかを判定することができる。使用されるプロセスが生体内、生体外、それとも試験管内であるかにかかわらず、取得した情報を使用して、さらなる治療および／または介入に関する外科医の決定に情報を与えることができる。図１７は、乳癌手術中に除去された結節のＷＬおよびＦＬ画像を示す。図１７で、切除リンパ節のＷＬ（上）およびＦＬ（下）画像は、ａ）３人の高用量ＡＬＡ患者からの腫瘍陽性センチネル節内で検出されたＰｐＩＸ  ＦＬ（左側パネル：極めて明白；中央／右側パネル：極めて微量）、ｂ）それぞれ正常な結合および脂肪組織の特徴的な緑色およびピンク色のＦＬ署名を示す５−ＡＬＡ患者からの腫瘍陰性節である。スケールバー＝０．５ｃｍである。
【００７５】
手術腔およびリンパ節を見ることに加えて、除去腫瘍を撮像した際の値も示されている。癌細胞、前癌細胞、および衛星病変を識別するために、腫瘍の外面（外科的マージン）を撮像することができる。除去組織はまた、薄切後に撮像デバイスによって見ることができる。図１８は、乳癌手術中に除去された乳房切断標本のＷＬおよびＦＬ画像を見る。図１８には、３０ｍｇ／ｋｇの５−ＡＬＡを投与された患者からの（ａ）そのままの乳房切断標本および（ｂ）連続して薄切した乳房切断標本のＷＬ（左側）およびＦＬ（右側）画像が示されている。青色の線は、明白な腫瘍の辺縁を区切っている。
【００７６】
本開示の別の態様によれば、検出された誘起ポルフィリンの強度は、ＰＤＴに対する最適の時間枠を判定するための案内として使用することができることが企図される。例えば、ポルフィリンによって放射された蛍光の強度を監視し、ピークになるときを判定し、最適の結果のためにその時点でＰＤＴを実行することが可能である。
【００７７】
標準的なＷＬ下では、乳房脂肪組織の領域と結合組織の領域とを区別することは困難である。ＦＬ撮像は、組織学的に認証された脂肪および結合組織の一貫した自家蛍光（ＡＦ）特徴を明らかにし、４０５ｎｍの励起下でそれぞれ淡いピンク色および明緑色に見える。５−ＡＬＡ赤色ＦＬと組み合わせたとき、正常組織のＡＦとＰｐＩＸとの異なる放射スペクトルは、視覚的に容易に区別可能である（図１５および図１６参照）。乳房結合組織の主成分であるコラーゲンおよびエラスチンは、ＡＦ特性に関してよく知られており、４０５ｎｍで励起されると可視光スペクトルの緑色（４９０〜５３０ｎｍ）範囲を放射することが示されてきた。５−ＡＬＡを使用する乳房腫瘍撮像では、赤色のＰｐＩＸおよび緑色の結合組織のＦＬと、脂肪組織の広い緑色から赤色のＦＬ（ピンク色に見える）とから構成された合成画像を提供するため、４０５ｎｍの励起ＬＥＤおよびデュアルバンド放射フィルタ（５００〜５４５ｎｍおよび６００〜６６０ｎｍ）が好適である。正常組織から癌組織を区別する主目的に対して２次的であるが、脂肪および結合組織の空間位置確認は、残存癌の外科的切除中に細胞学的状況による画像案内を提供し、したがって健康な組織を残して整容性を維持する。
【００７８】
青色光照射を使用するＡＦ乳管内視鏡は、健康な管腔組織ＡＦ（明緑色）と湿潤性乳房腫瘍組織とをスペクトル的に区別することができる。臨床医の撮像データは、健康な乳房組織の区域内で明緑色ＡＦを実証している。さらに、５−ＡＬＡによる臨床所見は、アンフェスＦＬ撮像および内視鏡ＦＬ撮像の両方が臨床的に実行可能であることを実証している。
【００７９】
１つの臨床試験中、腫瘍ＡＦの強度および分布は不均一であった。定性的に、強度は、周辺の正常な乳房組織と比較すると、視覚的により明るい、より暗い、または低コントラストからの範囲であった。追加として、おそらく結合組織が点在していたため、薄切腫瘍内ならびに正常組織の区域内の両方の標本でまだらの緑色ＦＬが共通していた。内因性腫瘍ＡＦは、異なる患者切除標本間で一貫しておらず、したがって外科的乳房腫瘍標本内の腫瘍の視覚的識別にとって信頼性できる内在ＦＬバイオマーカではない（すなわち、周辺の正常組織と比較してすべての腫瘍が明るいわけではない）。
【００８０】
全体的に、腫瘍ＡＦ信号の違いは、各腫瘍および周辺の正常領域の組成の違いを表すことができる。より明るい腫瘍は、より多くの線維結合組織を含み、その結果、特徴的な明緑色のＡＦ署名を有する可能性がある。しかし、健康な周辺組織もまた、密性結合組織に対して非常に線維である場合、腫瘍および正常なＡＦ信号は類似しており、互いを区別することができず、その結果、正常組織に対する腫瘍のコントラストが低くなった。
【００８１】
血液は、４０５ｎｍ光の吸収を増大させることが知られており、その結果、放射が減少する。撮像前に、そのままの標本を生理食塩水で洗って表面の血液を除去したが、ブレッドローフィング（ｂｒｅａｄ−ｌｏａｆｅｄ）後、腫瘍血管内の血液は、腫瘍区間のＡＦ強度に影響を与えた可能性がある。したがって、より暗い腫瘍は、より少ない結合組織含量およびより高い血管分布を有した可能性がある。
【００８２】
５−ＡＬＡを受けた患者では、ＰｐＩＸ  ＦＬは、腫瘍組織に比べて、正常な結合および脂肪組織の区域でより低い。より高い５−ＡＬＡ群で、腫瘍を検出するための診断測定値が大幅に改善されなかったのに対して、本発明者らは、より低い５−ＡＬＡ群に対して中濃度の腫瘍ＰｐＩＸの増大を認めた。
【００８３】
本発明者らは、４０５ｎｍの光によって励起されたとき、結合組織（コラーゲン）が緑色ＡＦ（ピーク５２５ｎｍ）によって特徴付けられることを見出した。したがって、高線維でもある壊死区域は、緑色ＡＦによって特徴付けられた。追加として、腫瘍を伴う血管構造の内膜および外膜層内に見られるコラーゲンおよびエラスチンは、明緑色のＡＦを呈した。健康な組織および腫瘍組織の両方に位置する脂肪細胞において、５００ｎｍ〜６００ｎｍの広いＡＦ放射が観察された。これは、リポ色素の広い放射スペクトルによる可能性が高い。撮像デバイスの代替実施形態による巨視的撮像下で、脂肪細胞の広い５００〜６００ｎｍのＦＬ放射特徴は、ＰｐＩＸから位置確認された腫瘍の狭い赤色（ピーク６３５ｎｍ）のＦＬ放射特徴とは、スペクトル的かつ視覚的に異なる。したがって、ＰｐＩＸを含む腫瘍細胞は、脂肪質の乳房組織の背景から区別可能である。
【００８４】
４０５ｎｍ（例えば、±５ｎｍ）の励起を使用し、６００〜７５０ｎｍのＡＬＡ誘起ポルフィリンＦＬを検出する多スペクトルまたはマルチバンドの蛍光画像を使用して、結合組織、脂肪組織、筋肉、骨、血液、神経、疾患、前癌性、および癌組織を区別することができる。
【００８５】
デバイスおよび方法を使用して、切除標本（乳腺腫瘤摘出術、乳房切断術、リンパ節）および／または手術腔の表面または表面直下の顕微鏡的および巨視的な腫瘍病巣（１群の細胞からｍｍサイズ以上の病変まで）を視覚化することができ、これは、次のことを招くことができる。
【００８６】
健康な組織または炎症性もしくは血性組織の背景に対して腫瘍病巣／病変をより良好に視覚化する。
【００８７】
従来の方法と比較して、ＦＬ撮像を使用して顕微鏡的腫瘍病巣／病変をより速く検出する。
【００８８】
臨床医が手術中にＦＬ腫瘍病巣／病変を除去するために、ＦＬ画像／ビデオから実時間で視覚的に案内する。
【００８９】
ＦＬ撮像後のより完全な腫瘍除去を確認する（ＦＬ案内手術後のポルフィリンＦＬの低減またはその欠如は、より多く（またはすべて）の腫瘍が除去されたことを示すことができる）。
【００９０】
ＦＬ画像を使用して、疑わしい前悪性または悪性組織の生検を実時間で標的とすることができる。
【００９１】
ＦＬ撮像は、手術中にリンパ節を含むリンパ組織内の巨視的および顕微鏡的な腫瘍病巣／病変を識別することもできる。
【００９２】
ＰｐＩＸ赤色蛍光の区域は、リンパ節内に埋まった腫瘍の程度を示す。
外科的処置の間または後に表面下の腫瘍病変を検出する。
【００９３】
ポルフィリンＦＬ強度および色に基づいて、低、中、および高分裂指数の腫瘍病変を区別する。
【００９４】
音声注釈付きのＦＬ画像およびビデオによって、腫瘍除去の完全性を文書化する。
病理学報告と相関させ、再切除、再構築手術を計画するために使用することができる。
【００９５】
ＦＬ画像／ビデオを使用して、乳房または他のタイプの癌における焦点Ｘ線放射またはブラキセラピーシード治療の注入の治療を計画することができる。
【００９６】
顕微鏡的な残存腫瘍病巣／病変を検出することによってマージン評価を改善する。
結合組織ＦＬ緑色、前悪性および悪性組織（赤色）。
【００９７】
ＦＬ撮像は、疾患組織の検出、前記疾患組織の診断、健康な組織の存在の確認、手術の案内（または癌患者の場合は放射もしくは化学療法もしくは細胞療法）の目的で生体外組織および／または手術腔を検査するために、ＦＬ点分光法、ラマン分光法および撮像、質量分光測定、ハイパースペクトル撮像、組織病理学、ＭＲＩ、ＣＴ、超音波、光音響撮像、テラヘルツ撮像、赤外ＦＬ撮像、ＯＣＴ撮像、偏光撮像、飛行時間撮像、生物発光撮像、ＦＬ顕微鏡法と組み合わせて使用することができる。
予測値および画像データの使用
癌または前癌細胞を識別する能力に加えて、本明細書に開示するデバイスおよび方法の使用によって集められた画像データは、いくつかの目的で使用することができる。
線維症
本開示の一態様によれば、本明細書に開示するデバイスおよび方法を使用して集められた画像データは、線維症の識別に有用となりうる。線維症は、乳房結合組織の肥厚または密度の増大を指す。線維乳房組織は、靱帯、支持組織（ストロマ）、および瘢痕組織を含む。乳房線維症は、特にエストロゲンのレベルにおいて、ホルモン変動によって引き起こされ、月経周期が始まる直前により深刻になる可能性がある。これらの線維組織は、乳房の区域内の脂肪組織より顕著になることがあり、その結果、堅いまたはゴム状の隆起が生じる場合がある。線維症はまた、乳房手術または放射線療法後に現れることもある。乳房は、炎症の発生、タンパクの漏れ、死んだ乳房細胞の除去、および余分の線維組織の貯蔵によって、これらの事象に反応する。線維組織は、閉経後、年齢および線維嚢胞性変化の後退とともにより薄くなる。
【００９８】
乳房ＡＬＡ研究においてＰＲＯＤＩＧＩカメラによって収集された蛍光ＲＧＢ画像では、乳房内の結合組織は、緑色蛍光に見える。これは、４０５ｎｍの光で励起されたときにコラーゲンによって放射される波長を反映すると予期され、コラーゲンは、結合組織の主成分である。したがって、画像内の緑色自家蛍光の特徴付けおよび定量化によって、結合組織の線維症との相関を実行することができる。
【００９９】
図１９は、ＡＬＡ乳房検査中の患者の治療中に撮られた第１の例示的な画像である。臨床医は研究において、５パーセント（５％）の線維症の量が、図１９に示す乳腺腫瘤摘出標本内に見られる線維症の百分率に対応すると報告した。図１９に見ることができるように、可視の緑色蛍光の量は、画像内の組織の約５％にほぼ相関する。
【０１００】
図２０は、ＡＬＡ乳房検査中の患者の治療中に撮られた第２の例示的な画像である。臨床医は研究において、４０パーセント（４０％）の線維症の量が、図２０に示す乳腺腫瘤摘出標本内で見られる線維症の百分率に対応すると報告した。図２０に見ることができるように、可視の緑色蛍光の量は、画像内の組織の約４０％にほぼ相関する。
【０１０１】
図２１は、ＡＬＡ乳房検査中の患者の治療中に撮られた第２の例示的な画像である。臨床医は研究において、８０パーセント（８０％）の線維症の量が、図２１に示す乳腺腫瘤摘出標本内に見られる線維症の百分率に対応すると報告した。図２１に見ることができるように、蛍光画像内で視覚的に観察可能な緑色蛍光の量は、画像内の組織の約８０％にほぼ相関する。
【０１０２】
乳腺腫瘤摘出標本の臨床医検査と撮像組織内の緑色蛍光との間の上記で観察した相関に基づいて、乳房組織のそのような画像を利用して、組織内の線維症の量を予測することが可能である。図２２の流れ図は、画像内の緑色蛍光を定量化し、画像内の緑色蛍光の量を乳腺腫瘤摘出標本内の線維症の百分率に相関させる方法について説明する。カスタム／専有のプログラムは、ＭＡＴＬＡＢ（登録商標）で実行された。この方法は、以下でさらに論じるように、画像内の緑色自家蛍光の百分率、緑色自家蛍光の密度、および平均緑色チャネル強度を判定して線維症の百分率を予測することを含む。この方法は、本開示による手持ち式の撮像デバイス上で実行されるソフトウェアを使用して実行することができ、または別法として、撮像デバイスとは別個のデバイス上で後に実行することができる。
【０１０３】
本教示によれば、関心ＲＧＢ画像が入力される。次に、青色で示すように、ソフトウェアは、ＲＧＢ画像をＨＳＶ形式（色相、彩度、および明度）に変換する。また、他の色空間、例えばＣＭＹＫおよびＨＳＬを使用することもできることが企図される。他の色空間も同様に可能であることが、当業者には理解されよう。さらに論じるように、ＨＳＶ形式は、画像内の緑色自家蛍光の百分率および緑色自家蛍光の密度を判定するために使用することができる。次いで、色相、彩度、および明度チャネルが、ＨＳＶ画像から分離される。色相チャネル内のすべての値に３６０を掛けて、０度〜３６０度の色相の放射値を取得する。ＲＧＢ画像上では、ＭＡＴＬＡＢでフリーハンド描画ツールを使用して、関心領域（ＲＯＩ）を識別することができる。使用者は、画像内の標本切片全体から背景および隣接切片を引いた部分を覆う関心領域を描くことができる。次いで、ソフトウェアは、関心領域のバイナリマスクを作成することができる。次に、ソフトウェアは、画像内のルーラタグを使用してその画像内の各画素の絶対面積を較正して切片全体の面積を判定することによって、関心領域の面積をｍｍ２単位で計算することができる。次いで、ソフトウェアは、自家蛍光性の結合組織によって観察される色相の範囲である色相値（７０＜色相＜１７０）を閾値処理することによって、自家蛍光性の緑色を有するすべての画素を特定することができる。
【０１０４】
次に、図２２に黄色で示すように、ソフトウェアは、画像内で閾値処理された色相を有する画素の数を計算し、検出された緑色画素の面積をｍｍ２単位で計算して、緑色蛍光の面積を判定することができる。次いで、ソフトウェアは、切片全体の面積に対する緑色蛍光の面積の比を計算することによって、全標本切片面積に対する緑色面積の比を計算することができる。この比は、緑色自家蛍光の百分率を提供し、これはサンプル内の画素の数に対応しており、これを使用して、サンプル内の線維症の百分率を判定することができる。
【０１０５】
図２２にピンク色で示すように、システムはまた、画定された関心領域のｍｍ２ごとの緑色画素の数（色相閾値）を計算することができる。次いで、システムは、関心領域全体における単位面積当たりの緑色画素の平均を計算して、緑色自家蛍光の密度を取得することができる。緑色自家蛍光の密度は、サンプル内の緑色画素の密度に対応しており、これを使用して、サンプル内の線維症の百分率を判定することができる。
【０１０６】
別法として、ＨＳＶを使用するのではなく、図２２に緑色で示すように、入力されたＲＧＢ蛍光画像を、その対応する赤色、緑色、および青色のチャネルに分離することができる。次いで、ソフトウェアは、関心領域のバイナリマスクを使用して、画像の緑色チャネル内のＲＯＩを画定することができる。次に、ソフトウェアは、緑色チャネル関心領域の強度ヒストグラムをマッピングし、緑色チャネル関心領域の平均強度分布を計算して、平均緑色チャネル強度を判定することができる。次いで、ソフトウェアは、この最後のステップを繰り返して、緑色自家蛍光として閾値処理された画素の位置のみで緑色チャネルの平均強度分布を計算し、緑色自家蛍光の平均緑色チャネル強度を判定することができる。緑色自家蛍光の平均緑色チャネル強度は、サンプル内の緑色画素の強度に対応することができ、これを使用して、サンプル内の線維症の百分率を判定することができる。
【０１０７】
図２２に灰色で示すように、ソフトウェアは、緑色自家蛍光の百分率、緑色自家蛍光の密度、および緑色自家蛍光の平均緑色チャネル強度を、臨床医によって評価される標本内の線維症の百分率と相関させることができる。これを使用して、患者内の線維症のパーセントを予測および判定し、適切な診断を患者に提供することができる。例えば、線維症の百分率がより高い女性は、ＢＣＳ後に不十分な整容的結果を有する可能性がある。
【０１０８】
線維症に加えて、画像内の色に基づいて、組織の組成または画像内の他のタイプの組織の百分率に関する予測判定を行うことができる。
色
デバイスによって収集された画像は、合成カラー画像として表示される。撮像が蛍光モードで実行されたとき（４０５ｎｍの照射で５００〜５５０ｎｍおよび６００〜６６０ｎｍの範囲内の放射光を捕捉する）、合成画像は、緑色光（５００〜５５０ｎｍ）および赤色光（６００〜６６０ｎｍ）またはこれらの組合せの放射に起因する色スペクトルを含む。標的から放射される光の波長（色に対応）は、特有の蛍光分子の存在の結果である。例えば、腫瘍内に存在するＰｐＩＸ（５−ＡＬＡ代謝の生成物）は、赤色蛍光に見えるのに対して、正常な結合組織の成分であるコラーゲンは、緑色蛍光に見える。異なる蛍光分子の混合物が組織内に存在するとき、その結果として合成画像内に生じる色は、異なる放射波長の組合せによる。標的組織内に存在する各タイプの蛍光分子の濃度／密度および内在蛍光特性（いくつかの蛍光分子は、より強い内在蛍光強度を有する）は、結果として生じる蛍光色に影響を与える。
【０１０９】
色を使用して、収集された画像内に含まれる異なるタイプの組織の分類を助けることができる。
組織の分類
蛍光色の分析（特徴、例えば色相、光度、彩度などを含む）は、標的組織内の異なる組織のタイプおよび相対量（すなわち、腫瘍と結合組織と標的組織の比率が何であるか）に関する情報を提供することができる。光度は特に、類似の色相を有する組織を光度の差によって視覚的に区別することができる（画像分析によって）ことを条件として、蛍光画像を解釈する際に有用である。例えば、乳房組織標本で、脂肪は淡いピンク色に見えるのに対して、ＰｐＩＸ蛍光腫瘍は、赤色の強度範囲として見える。いくつかの場合、ＰｐＩＸ腫瘍蛍光は、背景の正常な脂肪組織と同じ色相を有するが、光度の違いにより、腫瘍内のＰｐＩＸが「より明るく」見える。追加として、画像分析ソフトウェアを使用して、合成画像内で視覚的に知覚可能でない色特性のわずかな違いを計算し、組織組成の違いの解釈または特有の組織成分の存在の識別を行うこともできる。
画像の解釈
蛍光色と組織組成との関係により、使用者は、合成カラー画像／ビデオを解釈することが可能になり（すなわち、使用者は、どのタイプの組織を自身が見ているかが分かる）、ならびに臨床的決定を案内するために、白色光検査下で普通なら明白でない追加の情報が、使用者に提供される。例えば、標的組織が使用者（例えば、外科医）には明赤色蛍光に見えた場合、使用者は、これはその区域内の腫瘍細胞の密度が高いことを意味すると理解し、手術腔からの追加の組織を除去することによってこの情報に作用することを選ぶことができる。逆に、組織が弱赤色蛍光に見えた場合、使用者は、追加の組織を除去するのではなく、小さい組織片を取って、腫瘍の存在を顕微鏡的に確認することを決定することができる。
【０１１０】
したがって、この意味で、蛍光の赤さは、組織タイプおよび疾患の存在を予測すると見なすことができる。画像内に含まれる色を見ることに加えて、画像を見ている臨床医、外科医、または他の医療従事者はまた、画像のパターンまたは「テキスチャ」を見ることができる。さらに、関連する単一の色の強度だけでなく、色の組合せもともに、臨床医に情報を提供する。例えば、画像内の緑色の識別は、画像内の正常で健康な結合組織、例えばコラーゲンまたはエラスチンなどの識別子とすることができる。色が形成するパターンもまた、組織の密度に関する表示を提供することができる。例えば、一様でないまたはまだらの緑色は、結合組織の拡散を示すことができるのに対して、一様の緑色は、密性結合組織を示すことができる。同様に、大きい一様の塊の赤色は、病巣の腫瘍または疾患を示すことができるのに対して、画像全体に広がった赤色の点は、多病変疾患を示すことができる。
【０１１１】
上述したように、互いに対する色の相互作用または位置を見ることで、臨床医に情報を提供することもできる。赤色蛍光および緑色蛍光がともに画像内にあるとき、健康な組織（緑色蛍光）内の疾患（赤色蛍光）の程度を見ることが可能である。さらに、緑色（健康な組織）に対して赤色（疾患）を位置決めすることで、疾患を除去または切除するように介入中に臨床医を案内することができる。赤色および緑色はともに、疾患組織と健康な組織との間の境界を示し、健康な組織の細胞学的組織の状況を提供して、切除を案内することができる。これらの色の組合せはまたともに、介入、例えば切除などの間に、外科医／臨床医にフィードバックを提供する。すなわち、疾患組織が除去または他の方法で破壊されたとき、赤色および緑色の視覚的表現が変化する。赤色が見えなくなり、緑色がより優勢になったとき、外科医は、疾患が除去されているという肯定的フィードバックを受け取り、それにより外科医は、介入の有効性を実時間で評価することが可能になる。これは、例えば、腹腔鏡検査、切除、生検、掻爬、小線源治療、高周波超音波アブレーション、無線周波アブレーション、陽子治療、腫瘍溶解性ウイルス、電界治療、熱アブレーション、光線力学的療法、放射線療法、アブレーション、および／または凍結治療を含む多くのタイプの画像案内介入に適用可能である。
【０１１２】
画像の色／テキスチャ／パターンを見たとき、臨床医は、組織成分、例えば結合組織、脂肪組織、腫瘍、および良性腫瘍（増殖性病変）などを区別することが可能である。一態様では、臨床医は、健康な組織と疾患組織（緑色と赤色）の全体的な図を得ることができ、次いで、疾患組織内で、赤色蛍光の強度に基づいて（良性＝弱い強度、悪性＝強い強度）、良性疾患と悪性疾患とを潜在的に区別することができる。識別することができる良性疾患の非限定的な例には、線維性腺腫、過形成、上皮内小葉癌、腺疾患、脂肪壊死、乳頭腫、線維嚢胞症、および乳腺炎が含まれる。
【０１１３】
赤色および緑色蛍光をともにみることで、生検および掻爬を標的とする際に臨床医を助けることもできる。
【０１１４】
リンパ節を見たとき、無症候性疾患および／または顕性疾患を識別することが可能となりうる。蛍光画像を使用して、湿潤疾患を含むリンパ系、血管系、および間質空間内で転移性疾患を識別することができる。
【０１１５】
上記の例に基づいて、多スペクトル画像内に存在する特徴を使用して、組織の分類および介入の有効性の判定を行うことができる。特に、多スペクトル画像内に見られる特徴を使用して、以下を行うことが可能である。
【０１１６】
・異なる組織タイプを分類する
・撮像組織内に存在または不在の疾患の程度を判定する
・所与の区域のサンプリングを案内する
・診断を行う
・介入への応答に関する予知を行う（蛍光原発腫瘍が除去されたか？  リンパ節転移がないか？  事前に知られていなかったリンパ節転移の識別）
・治療計画
・治療を案内するための使用（例えば、前立腺癌に対する放射性シードの計画、放射線治療のための腫瘍の標的化）
・疾患（乳房組織（例えばコラーゲン）の密度）を予測する
・治療に関して患者をトリアージ／階層化し、画像に基づいて継続治療を判定する
本明細書で取得した画像の分析は、本明細書に記載するデバイスまたは別個のプロセッサ上で実行されるソフトウェアによって実行することができる。画像分析および適当なソフトウェアの例は、例えば、内容全体がそれぞれ参照により本明細書に組み込まれている、「Ｗｏｕｎｄ  Ｉｍａｇｉｎｇ  ａｎｄ  Ａｎａｌｙｓｉｓ」という名称の２０１８年２月２日出願の米国仮特許出願第６２／６２５，６１１号、および「Ｗｏｕｎｄ  Ｉｍａｇｉｎｇ  ａｎｄ  Ａｎａｌｙｓｉｓ」という名称の２０１９年１月１５日出願の国際特許出願第ＰＣＴ／ＣＡ２０１９／０００００２号に見ることができる。
【０１１７】
本出願記載する方法によれば、本出願に開示するデバイスによって収集される多スペクトル画像は、以下を行う能力をもたらすことができる。
【０１１８】
１．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、異なる組織成分を区別し、撮像視野内の所与の組織成分と他の成分との相対量を判定することができる。
【０１１９】
２．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、健康な組織と異常な組織とを定性的または定量的に（例えば、相対的な蛍光特徴に基づいて）分類し、ならびに様々な組織タイプの分類／特徴付けを行うことができる。
【０１２０】
３．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を訓練または教育目的で使用して、使用者による標的の蛍光画像の解釈を改善することができる。
【０１２１】
４．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、訓練用コンピュータアルゴリズム（例示的な機械学習、ニューラルネットワーク、人工知能）で、上記の項目１および２を自動的に実時間で実現することができる。
【０１２２】
５．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、ＰｐＩＸの濃度を（半定量的に）判定することができる。
【０１２３】
６．ＰｐＩＸ蛍光腫瘍の多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を、線量測定（例えば、光線力学的療法）または腫瘍の治療の計画に使用することができる。
【０１２４】
７．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、乳房内の線維症を識別することができる。ＡＦ結合組織のパターン、強度、分布、拡散率などは、組織の線維症、剛性、および引張り強度のインジケータである。本明細書に開示する多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像は、所与の蛍光特徴の光度に関する情報を提供することができ、使用者はそこから、腫瘍ＰｐＩＸ  ＦＬを、類似の色相を有するがルミネセンスのない脂肪組織から区別することができる。
【０１２５】
８．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光撮像（５−ＡＬＡによる）は、撮像組織表面下で、例えば約２．６ｍｍ以下の疾患（普通なら臨床的に微量）を検出することが可能である（図４の原稿参照）。
【０１２６】
９．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像は、疾患と正常組織との間の色差を提供し、したがってこれらの組織間の境界を画定および視覚化することができる。
【０１２７】
１０．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光を、画像案内生検、外科的切除、またはアブレーションもしくは凍結治療に使用することができる。
【０１２８】
１１．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光を原発腫瘍標本の実時間画像案内切除（例えば、乳腺腫瘤摘出術）に使用して、追加の組織切除の必要および原発腫瘍の解剖のリスクを最小にすることができる。原発腫瘍標本を追加の組織切除に空間的／細胞学的に相関させることは困難である。単一の標本の除去により、乳腺腫瘤摘出表面と手術腔表面との重ね合わせを改善することができる。さらに、原発腫瘍の解剖は、手術腔内の腫瘍細胞の播種および再発リスクの増大に寄与する可能性がある。
【０１２９】
１２．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像は、視野内の非組織成分（例えば、開創器、外科用／血管用クリップ、外科用ツール）を識別することができ、それにより撮像および蛍光案内切除中の空間状況（例えば、暗い室内）の視覚的フィードバックが提供される。
【０１３０】
１３．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、画素、ＲＯＩ、または視野に基づいて色（例えば、ＲＧＢ）チャネル、スペクトル成分（例えば、波長ヒストグラム）を抽出する方法。
【０１３１】
１４．抽出された色チャネルを算術的に処理して（例えば、緑色チャネルに対する赤色チャネルの比、アーティファクト／ノイズの低減、ヒストグラムの強化）、生画像内では普通なら知覚できない生物学的特徴（例えば、構造、濃度差、組織区別境界、深さ）を視覚化および／または定量化する方法。
【０１３２】
１５．生画像内では普通なら知覚できない生物学的特徴（例えば、構造、濃度差、組織区別境界、深さ）の視覚化および／または定量化の目的で、多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を代替の色空間（例えば、ＣＩＥ１９３１Ｌａｂ空間）に変換することができる方法。例えば、ＲＧＢ画像では区別可能でなかったＬａｂ空間色に変換することで、Ｌａｂ空間内で視覚的にも算術的にも区別可能にすることができる。
【０１３３】
１６．多スペクトルまたはマルチバンド蛍光画像を使用して、デバイスの指定の焦点範囲内の焦点距離で、手動／自動で画定されたＲＯＩ（例えば、標本全体、緑色ＡＦの区域）の面積、または手動／自動で画定されたＲＯＩもしくは組織区別境界間の距離（例えば、連続して薄切した標本上の赤色蛍光腫瘍病巣と標本マージンとの距離）を含むサイズを、定量的に測定することができる。
【０１３４】
１７．カメラの視野内に物理的または光学的較正タグが配置される方法。
本開示の別の態様によれば、開示する手持ち式の多スペクトルデバイスによって取得した蛍光画像を定量化する方法（図２３の第１の方法）が開示される。追加として、開示する手持ち式の多スペクトルデバイスによって取得した蛍光画像の精度を判定する方法（図２３の第２の方法）も開示される。これらの方法は、図２３の流れ図に示されている。これらの方法は、例えば、ＨＡＬＯ撮像ソフトウェア上で実行される。他のよく知られているソフトウェアを使用することができることも企図される。
【０１３５】
蛍光画像を定量化する方法（本明細書では、第１の方法と呼ぶ）について最初に論じ、図２３内で識別される様々なステップを参照する。第１の方法は、図２３に示すように、撮像ソフトウェア内に、患者の組織生検材料のデジタル区間を入力するステップを含み、したがって組織が組織染料、例えばヘマトキシリン−エオシン染料（Ｈ＆Ｅ染料）で染色され、患者は手術前に５−ＡＬＡを受けた（ステップ１）。
【０１３６】
例えば、図２３の第１の方法では、乳腺腫瘤摘出術前に５−ＡＬＡを受けた患者において、乳腺腫瘤摘出標本から腫瘍生検材料がまず除去される。生検材料、例えばコア生検材料は、例えば手持ち式デバイスによる撮像中に赤色に蛍光した区域から得られ、これはポルフィリンを含む組織（すなわち、腫瘍）が存在することを示す。次いで、腫瘍生検材料の１つまたは複数の部分が、Ｈ＆Ｅ染料によって染色され、処理されて１つまたは複数のデジタル画像になる。以下でさらに論じるように、撮像ソフトウェアは、デジタル画像を分析して、腫瘍生検材料を定量化する。例えば、ソフトウェアは、腫瘍生検材料が、４０％の腫瘍組織、１０％の脂肪組織、１０％の結合組織、および４０％の他の組織を含むと判定することができる。これにより、使用者は、生検材料内の各タイプの組織の特有の量を判定することによって、腫瘍生検材料を定量化することが可能になる。これにより、手持ち式デバイスによって撮像されたときに赤色に蛍光した区域内に腫瘍が存在したという確認が可能になる。
【０１３７】
図２３に示すように、第１の方法のステップ２および３で、使用者は、撮像ソフトウェア内の所望のファイルを開き、次いで、例えば撮像ソフトウェア内の組織分類モジュールを開く。組織分類モジュール内で、１つまたは複数の特有の組織カテゴリを選択することができる（ステップ４）。例示的な組織カテゴリには、例えば、腫瘍組織、脂肪組織、結合組織、背景非組織、および炎症組織が含まれる。次いで、撮像ソフトウェアは、選択された組織カテゴリに基づいて、組織サンプルを評価する。
【０１３８】
図２３のステップ５〜８に示すように、撮像ソフトウェアを洗練／改善して、より正確なプログラムを提供することができる。例えば、使用者は、選択された組織カテゴリのそれぞれに対応してＨ＆Ｅで染色された組織サンプルの特有の区域を強調することができる（ステップ５）。これにより、特有の組織タイプを識別するための撮像ソフトウェアの訓練を助けることができる。例えば、使用者は、Ｈ＆Ｅで染色された組織サンプル内の結合組織を強調して、撮像ソフトウェアによるあらゆる結合組織の識別を助けることができる。
【０１３９】
撮像ソフトウェアはまた、使用者が、実時間調整を介して、撮像ソフトウェアによる組織サンプルの分類を修正することを可能にすることができる。例えば、使用者は、撮像ソフトウェアによる組織サンプルの分類を見ることができる（ステップ６）。一例では、撮像ソフトウェアは、組織サンプル内の区域を結合組織を含むものとして、残りの区域を背景非組織として分類することができる。次いで、使用者は、誤って分類された組織学的に正常な構造の周りに関心領域（ＲＯＩ）を作成することができる（ステップ７）。例えば、使用者は、結合組織として分類された区域のうち、実際には背景非組織である１つまたは複数の部分を識別することができる。したがって、使用者は、撮像デバイスがこれらの部分を結合組織として誤って分類した１つまたは複数の区域を識別することができる。そのような識別を使用して、撮像デバイスを洗練／改善し、正確に識別する組織内のその精度を改善することができる。使用者はまた、組織サンプル内で追加の関心区域を強調して、各組織カテゴリの精度をさらに洗練／改善することができる（ステップ８）。
【０１４０】
図２３の第１の方法のステップ９で、使用者は、組織分類モジュールを撮像ソフトウェア内で実行することができる。したがって、撮像ソフトウェアは、デジタル画像（例えばＨ＆Ｅで染色された組織）を分析して、異なる組織成分を定量化することができる。上記で論じたように、これにより、使用者は、腫瘍生検材料内の異なる組織成分を判定することが可能になる。したがって、例えば腫瘍生検材料を切除組織標本から除去することができる。腫瘍生検材料の１つまたは複数の部分をＨ＆Ｅ染料で染色し、処理してデジタル画像にすることができる。これらの１つまたは複数の部分は、開示する多スペクトルデバイスからの蛍光放射の検出された区域に基づくことができる。例えば、より大きいパーセントの赤色蛍光（癌組織）を有する腫瘍生検材料の一部分を、デジタル区間画像のために処理することができる。次いで、ソフトウェア（図２３のステップ９）は、デジタル画像を分析して、腫瘍生検材料の部分内の特有の組織成分（およびその数量）を判定することができる。したがって、ソフトウェアは、より大きいパーセントの赤色蛍光を有する腫瘍の部分が、平均以上の量の脂肪組織を有すると判定することができる。腫瘍生検材料内の異なる組織成分を定量化することによって、使用者は、腫瘍についてより良好に研究および理解することができる（例えば、腫瘍がどのように患者の健康に影響を与えているか）。
【０１４１】
撮像デバイスは、ステップ９（第１の方法）で、組織サンプルの特有の部分のみ、例えば組織サンプル内の特有の関心領域で分析を実行することができることも企図される。いくつかの実施形態では、関心領域は、組織サンプルの特定の区域、すなわち例えば全組織サンプルの約３分の１のサイズとすることができる。他の実施形態では、関心領域は、組織サンプルのうち、撮像面から特有の距離内の区域とすることができる。
【０１４２】
撮像ソフトウェアは、図２３（ステップ１０）の選択された組織カテゴリのそれぞれに対する面積値（例えば、ｍｍ２）を抽出することができる。例えば、第１の方法の場合、ソフトウェアは、組織サンプル内の選択された組織カテゴリのそれぞれの面積値を判定することができる。次いで、ソフトウェアは、組織サンプル内の特有の組織成分の相対パーセントを計算することができる（ステップ１１）。
【０１４３】
図２３の第２の方法では、以下でさらに論じるように、撮像ソフトウェアを使用して、Ｈ＆Ｅ染料によって検出された組織と、開示する多スペクトルデバイスによって検出されたものとを比較することもできる。次いで、撮像ソフトウェアは、この比較に基づいて、開示する多スペクトルデバイスの精度を判定することができる。この場合、デジタル画像区間に使用されるサンプルのタイプは異なってもよい。例えば、コアサンプルを得るのではなく、ホールマウントプロセスを使用することができる。これにより、染色された組織サンプルと手持ち式の撮像デバイスを使用して撮像された組織サンプルとの間の１対１または画素対画素の比較が可能になる。例えば、撮像ソフトウェアは、同じ組織サンプル内で、Ｈ＆Ｅ染料でピンク色に染色された結合組織と、開示する多スペクトルデバイスによって検出された緑色自家蛍光とを比較する。上記で論じたように、緑色自家蛍光の存在および量は、組織サンプル内の結合組織の存在および量を表すことができる。次いで、撮像ソフトウェアは、ピンク色染料（Ｈ＆Ｅ染料から）と緑色自家蛍光（開示する多スペクトルデバイスから）とを比較することによって、開示する多スペクトルデバイスの精度を判定することができる。
【０１４４】
開示する手持ち式の多スペクトルデバイスによって取得された蛍光画像の精度を判定する方法（図２３の第２の方法）について、図２３内で識別された様々なステップを参照して次に論じる。第２の方法は、図２３に示すように、撮像ソフトウェア内に、切除組織標本、例えば乳癌手術中に除去された乳腺腫瘤摘出組織標本などの組織生検材料のデジタル区間を入力するステップを含む。上述したように、ホールマウント染色を使用することができる。デジタル組織区間は、組織染料、例えばヘマトキシリン−エオシン染料（Ｈ＆Ｅ染料）で染色された組織のものである。さらに、デジタル組織区間は、本明細書に開示する手持ち式の撮像デバイスによって撮像された組織から得た生検のものであり、患者は、手術前に５−ＡＬＡを受けた（ステップ１）。
【０１４５】
図２３に示すように、第２の方法のステップ２および３で、使用者は、撮像ソフトウェア内の所望のファイルを開き、次いで、例えば撮像ソフトウェア内の組織分類モジュールを開く。組織分類モジュール内で、１つまたは複数の特有の組織カテゴリを選択することができる（ステップ４）。例示的な組織カテゴリには、例えば、腫瘍組織、脂肪組織、結合組織、背景非組織、および炎症組織が含まれる。次いで、撮像ソフトウェアは、選択された組織カテゴリに基づいて、組織サンプルを評価する。
【０１４６】
図２３のステップ５〜８に示すように、撮像ソフトウェアを洗練／改善して、より正確なプログラムを提供することができる。例えば、使用者は、選択された組織カテゴリのそれぞれに対応してＨ＆Ｅで染色された組織サンプルの特有の区域を強調することができる（ステップ５）。これにより、特有の組織タイプを識別するための撮像ソフトウェアの訓練を助けることができる。例えば、使用者は、Ｈ＆Ｅで染色された組織サンプル内の結合組織を強調して、撮像ソフトウェアによるあらゆる結合組織の識別を助けることができる。
【０１４７】
撮像ソフトウェアはまた、使用者が、実時間調整を介して、撮像ソフトウェアによる組織サンプルの分類を修正することを可能にすることができる。例えば、使用者は、撮像ソフトウェアによる組織サンプルの分類を見ることができる（ステップ６）。一例では、撮像ソフトウェアは、組織サンプル内の区域を結合組織を含むものとして、残りの区域を背景非組織として分類することができる。次いで、使用者は、誤って分類された組織学的に正常な構造の周りに関心領域（ＲＯＩ）を作成することができる（ステップ７）。例えば、使用者は、結合組織として分類された区域のうち、実際には背景非組織である１つまたは複数の部分を識別することができる。したがって、使用者は、撮像デバイスがこれらの部分を結合組織として誤って分類した１つまたは複数の区域を識別することができる。そのような識別を使用して、撮像デバイスを洗練／改善し、正確に識別する組織内のその精度を改善することができる。使用者はまた、組織サンプル内で追加の関心区域を強調して、各組織カテゴリの精度をさらに洗練／改善することができる（ステップ８）。
【０１４８】
図２３の第２の方法のステップ９で、ソフトウェアは、選択された組織カテゴリの状況において、Ｈ＆Ｅ染料および緑色自家蛍光に対して組織サンプルを比較することができる。この方法では、ソフトウェアは、組織サンプルを比較して、開示する手持ち式の多スペクトルデバイスによって取得された蛍光画像の精度を判定する。一例では、使用者が結合組織の組織カテゴリを選択した場合、Ｈ＆Ｅ染色組織内でソフトウェアによって検出される結合組織の量が、蛍光組織内のソフトウェアによって検出された結合組織の量と比較される（図２３のステップ９）。次いで、この比較を使用して、開示する手持ち式の多スペクトルデバイスが組織サンプル内の結合組織を十分に捕捉したかどうかを判定する。または言い換えれば、Ｈ＆Ｅ染料で染色されたとき、同じサンプル内（画素分析による画素内）の組織タイプを判定することによって、特定の組織タイプに対応すると理解される所与の色の蛍光の量を相関させることができるかどうかを判定する。
【０１４９】
撮像デバイスは、ステップ９（第２の方法）で、組織サンプルの特有の部分のみ、例えば組織サンプル内の特有の関心領域で分析を実行することができることも企図される。いくつかの実施形態では、関心領域は、組織サンプルの特定の区域、すなわち例えば全組織サンプルの約３分の１のサイズとすることができる。他の実施形態では、関心領域は、組織サンプルのうち、撮像面から特有の距離内の区域とすることができる。
【０１５０】
撮像ソフトウェアは、図２３の第２の方法（ステップ１０）では、選択された組織カテゴリのそれぞれに対する面積値（例えば、ｍｍ２）を抽出することができる。第２の方法の場合、撮像ソフトウェアは、Ｈ＆Ｅ染料で識別された結合組織に対する第１の面積値と、開示する多スペクトルデバイスによって識別された結合組織に対する第２の面積値とを計算することができる。撮像ソフトウェアは、Ｈ＆Ｅ染料で識別された腫瘍組織に対する第３の面積値と、開示する多スペクトルデバイスによって識別された腫瘍組織に対する第４の面積値とをさらに計算することができる。次いで、撮像ソフトウェアは、計算された面積値を使用して、開示する多スペクトルデバイスの精度を判定することができる（ステップ１１）。例えば、撮像ソフトウェアは、第１および第２の面積値を使用して、Ｈ＆Ｅ染料および開示する多スペクトルデバイスによって識別された結合組織のパーセントを判定することができる。したがって、撮像ソフトウェアは、例えば、Ｈ＆Ｅ染料が、組織サンプルが４５％の結合組織を含むことを示し、開示する多スペクトルデバイスが、組織サンプルが４５％の結合組織を含むことを示すと判定することができる。この例では、次いで、撮像ソフトウェアは、結合組織を識別するその判定において、開示する多スペクトルデバイスが正確であると判定することができる（第１の面積値が第２の面積値に等しいため）。
【０１５１】
別の例では、撮像ソフトウェアは、例えば、Ｈ＆Ｅ染料が、組織サンプルが３５％の結合組織を含むことを示し、開示する多スペクトルデバイスが、組織サンプルが２５％の結合組織を含むことを示すと判定することができる。この例では、次いで、撮像ソフトウェアは、結合組織を識別するその判定において多スペクトルデバイスが正確ではなく、洗練を必要とし、または撮像ソフトウェア自体が、結合組織を識別する判定において、洗練を必要とすると判定することができる（第１の面積値が第２の面積値に等しいため）。
【０１５２】
上記で論じたように、組織サンプル内の各組織カテゴリのパーセントを判定するために、撮像デバイスは、面積値を使用することができる。例えば、所与の組織カテゴリの相対百分率を計算するために、撮像デバイスは、その組織カテゴリの面積値を、正常組織として分類された面積で割ることができる。上記で論じたように、正常組織として分類された面積はまた、使用者によって正常組織として特別に識別された関心領域を含むこともある。
【０１５３】
撮像デバイスはまた、上記で論じたように、面積値を使用して、２つの成分の比を判定することができる。例えば、結合組織に対する腫瘍組織の比を判定することができる。したがって、撮像デバイスは、腫瘍組織として分類された組織の面積値を、結合組織として分類された組織の面積値で割ることができる。
【０１５４】
上記で論じたように、Ｈ＆Ｅ染料からのデータは、蛍光画像と比較／相関される（ステップ１２）。これを使用して、開示する多スペクトルデバイスの精度を判定することができる。したがって、使用者は、多スペクトルデバイスが腫瘍組織の存在および量を正確に検出したが、結合組織の存在および／または量の正確な検出に失敗したと判定することができる。これは、多スペクトルデバイスの洗練に役立つことができる。
【０１５５】
開示する多スペクトルデバイスは、デバイスの光学フィルタを変えることによって洗練することができる。例えば、光学フィルタの伝送帯域を変更して、検出される蛍光を変えることができる。これにより、例えば、より少ない緑色蛍光を見ることが可能になり、これは、生検材料内の結合組織の実際の存在により正確に相関することができる。
【０１５６】
いくつかの実施形態では、開示する撮像デバイスは、例えばピンク色がかった茶色の蛍光放射を生じさせる脂肪組織とともに使用することができる。この例では、使用者は、脂肪組織の組織カテゴリを選択するはずである。他の実施形態では、組織カテゴリ、例えば血液および異常な組織（例えば、腫瘍、癌細胞、病変、良性腫瘍、および増殖性病変）などを選択することができる。
【０１５７】
第１の組織カテゴリが選択された後、使用者は、第２の組織カテゴリを選択することができる。次いで、撮像ソフトウェアは、第２の組織カテゴリに対して新しい第１の面積値および新しい第２の面積値を生じさせるはずである。次いで、ソフトウェアは、第１および第２の面積値に関して上記で論じたように、新しい第１の面積値と新しい第２の面積値とを比較することができる。
【０１５８】
開示する撮像ソフトウェアにより、使用者は、使用者による高レベルの専門技術なしに、多スペクトルデバイスが洗練を必要とするかどうかを判定することが可能になることも企図される。したがって、撮像デバイスは、多スペクトルデバイスが洗練を必要とするかどうかを判定するための容易な自動システムを提供する。
【０１５９】
撮像ソフトウェアは、開示する多スペクトルデバイス以外の他のデバイスとともに使用することができる。したがって、撮像デバイスを様々なデバイスとともに使用して、デバイスの精度、および洗練を必要とするかどうかを判定することができる。
【０１６０】
図２３のステップを入れ替えて、本明細書に開示したもの以外の順序で適用することができることが企図される。追加として、１つまたは複数のステップを省略することができる。
【０１６１】
本開示の別の態様によれば、カラーコントラストを定量化する方法が開示される。例えば、この方法を使用して、腫瘍組織と正常組織との間の蛍光色コントラストを定量化することができる。したがって、腫瘍組織の平均色強度が、正常組織の平均色強度と比較される。いくつかの実施形態では、この方法を使用して、結合組織の異なる強度間の蛍光色コントラストを定量化することができる。したがって、結合組織の第１の区域の平均色強度が、結合組織の第２の区域の平均色強度と比較される。そのようなカラーコントラストは、使用者の目で知覚されたときは信頼できない可能性がある。例えば、第１および第２の区域の両方が、そのように類似した緑色自家蛍光を有することがあり、使用者の目は、これら２つの区域間の色の違いを見分けることができない。したがって、図２４の方法は、そのようなカラーコントラストを識別するための正確なプロセスを提供する。図２４の方法を使用して、Ｈ＆Ｅ染色組織サンプルとのカラーコントラストを定量化することもできる。
【０１６２】
この方法は、図２４の流れ図に示されている。この方法は、例えばＭＡＴＬＡＢソフトウェアを使用して、専有／カスタムのソフトウェア上で実行することができる。ＭＡＴＬＡＢの代わりに、他のよく知られているソフトウェアを使用することができることも企図される。
【０１６３】
図２４のステップ１に示すように、この方法は、撮像ソフトウェア内へ、ＲＧＢ画像、例えばＲＧＢ蛍光画像を入力することを含む。したがって、ＲＧＢ蛍光画像は、上記で論じたように、緑色および／または赤色蛍光を含む組織サンプルの画像とすることができる。次に、ステップ２で、撮像ソフトウェアは、ＲＧＢ画像をデータセットに変換して、画像に対する３刺激値を取得することができる。例えば、撮像ソフトウェアは、ＲＧＢ画像を色度図（ＣＩＥ表色系）のＸＹＺ値に変換して、ＲＧＢ画像内の各画素の空間位置を提供することができる。
【０１６４】
撮像ソフトウェアはまた、組織サンプル内の関心領域（ＲＯＩ）を表示することができる（ステップ３）。例えば、関心領域は、使用者が、組織の対応する白色光画像上で区切ることができる。次いで、撮像ソフトウェアは、ＲＧＢ画像内にこの同じ関心領域を表示することができる。一例では、関心領域は、高レベルの結合組織または腫瘍組織を含む特有の区域とすることができる。別の例では、関心領域は、腫瘍組織および正常組織の両方を含むことができる。２つ以上の関心領域を使用することができることも企図される。
【０１６５】
図２４のステップ４に示すように、使用者は、撮像ソフトウェア上のフリーハンド描画ツールによって、関心領域を手動で画定／再画定することができる。これにより、使用者は、特有の用途に対して関心領域を修正および調整することが可能になる。
【０１６６】
ステップ５で、撮像ソフトウェアは、ＲＧＢ画像のバイナリマスクを作成することができる。以下でさらに論じるように、バイナリマスクを使用して、ＲＧＢ画像からＸＹＶ値を判定することができる。バイナリマスクは、関心領域によって指定された区域のみに対して作成することができる。次に、撮像ソフトウェアは、平均ＲＧＢ値および平均ＸＹＺ値を計算することができる（ステップ６）。例えば、撮像ソフトウェアは、結合組織の緑色蛍光部分の平均ＲＧＢ値および対応するＸＹＺ値を作成することができる。平均値は、例えば、関心領域内の平均緑色強度とすることができ、平均ＸＹＶ値は、例えば、対応する３刺激値とすることができる。
【０１６７】
次に、ステップ７で、撮像ソフトウェアは、ステップ６で計算された３刺激値から、平均「ｘ」および「ｙ」パラメータを導出することができる。「ｘ」の値は、式：ｘ＝Ｘ／（Ｘ＋Ｙ＋Ｚ）に応じて計算することができ、「ｙ」の値は、式：ｙ＝Ｙ／（Ｘ＋Ｙ＋Ｚ）に応じて計算することができる。ステップ８で、使用者は、「ｘ」および「ｙ」座標を色度図上に描いて、指定の組織サンプルの平均色を表すことができる。例えば、指定の組織サンプルは、色度図上で５２０ｎｍの波長を有する緑色蛍光色を有することができる。
【０１６８】
いくつかの実施形態では、撮像ソフトウェアは、２つの「ｘ」および「ｙ」座標を色度図上に作成することができる。２つの座標は、同じ組織サンプルから発生することができ、したがって一方の座標が、腫瘍組織に相関し、他方の座標が、正常組織に相関する。他の実施形態では、一方の座標が、腫瘍の第１の区域内の腫瘍組織に相関することができ、他方の座標が、同じ腫瘍の第２の区域内の腫瘍組織に相関する。
【０１６９】
次いで、ステップ９に示すように、撮像ソフトウェアは、２つの座標をベクトルで接続することができる。一例では、色度図上で、第１の座標は５２０ｎｍの波長（緑色）を有し、第２の座標は６４０ｎｍの波長（赤色）を有する（したがって、これらの座標はそれぞれ健康な組織および腫瘍組織を表す）。ベクトルが、これら２つの座標を接続することができる。次いで、ステップ１０で、撮像ソフトウェアは、第１および第２の座標間のユークリッド距離ベクトルを測定することができる。ユークリッド距離ベクトルは、ＲＧＢ画像内の緑色蛍光色と赤色蛍光色との間のカラーコントラストに関する表示を提供することができる。したがって、ユークリッド距離ベクトルは、緑色（正常組織）と赤色（腫瘍組織）との間のカラーコントラストを定量化するための方法／システムを提供する。これにより、使用者は、健康な組織と比較すると、標本内の正常組織を容易に判定することが可能になる。追加として、これにより、使用者は、この違いを定量化することが可能になる。より大きい違いは、より高密度の腫瘍組織を示すことができるのに対して、より小さい違いは、より低密度の腫瘍組織を示すことができる。追加または別法として、より大きい違いは、患者内のＡＬＡの用量がより大きいことを示すことができる。
【０１７０】
いくつかの実施形態では、第１および第２の座標はどちらも、腫瘍組織を表すことができる。したがって、第１の座標は、色度図上に６４０ｎｍの波長を有することができ、第２の座標は、色度図上に７００ｎｍの波長を有することができる。したがって、第２の座標は、第１の座標より暗い赤色の外観を有する組織に相関することができる。これら２つの座標間のユークリッド距離ベクトルにより、使用者は、カラーコントラストが２つのサンプル間に実際に存在することを確認することが可能になる（使用者の視覚のみに基づいて確かめるのは難しい可能性がある）。より具体的には、ユークリッド距離ベクトルは、２つの組織サンプルが実際には異なる濃淡の赤色であることを確認することができる。追加として、ユークリッド距離ベクトルに基づいて、撮像ソフトウェアは、より暗い濃淡の赤色を有する組織サンプル（第２の座標）が、より明るい濃淡の赤色を有する組織サンプル（第１の座標）より高密度の腫瘍細胞を有すると判定することができる。これにより、使用者は、１つまたは複数の指定区域内の腫瘍細胞の相対密度を定量的に判定することが可能になる。いくつかの例では、より明るい濃淡の赤色を有する組織サンプルは、良性の組織に対応することができるのに対して、より暗い濃淡の赤色を有する組織サンプルは、悪性の組織に対応することができる。したがって、撮像システムにより、使用者は、組織サンプルが良性であるか、それとも悪性であるかを、定量的に判定することが可能になる。
【０１７１】
図２４のステップ１１に示すように、方法は、制御群、低用量ＡＬＡ群、および高用量ＡＬＡ群に対して、上記のステップのすべてを繰り返すことをさらに含むことができる。次いで、撮像ソフトウェアは、上記（ステップ１２）で論じたように、各群によって、一例として腫瘍および正常組織に対する平均「ｘ」および「ｙ」の値を計算することができる。次いで、撮像ソフトウェアは、上記で論じたように、平均腫瘍組織と平均正常組織との間のユークリッド距離ベクトルを計算することができる。
【０１７２】
ステップ１３で、撮像システムは、図２５に示すように、３つの群（制御群、低用量ＡＬＡ、および高用量ＡＬＡ）のそれぞれに対する色度図を出力することができる。各色度図は、各群内の平均腫瘍色と平均正常組織色との間の距離を示すベクトルによって接続された２つの点を含むことができる。次いで、使用者は、３つの群に対する色度図を比較して、違いを定量的に評価することができる。
【０１７３】
図２４のステップを入れ替えて、本明細書に開示したもの以外の順序で適用することができることが企図される。追加として、１つまたは複数のステップを省略することができる。
【０１７４】
本開示は、外科的マージン上の腫瘍および／または残存癌細胞の術中または生体外の視覚化のための様々な例示的なデバイス、システム、および方法を提供することが、本開示の利益を有する当業者には理解されよう。本説明を読めば、本開示の様々な態様のさらなる修正形態および代替実施形態が、当業者には明らかであろう。
【０１７５】
さらに、デバイスおよび方法は、説明および／または動作が分かりやすいように図面から省略された追加の構成要素またはステップを含むことができる。したがって、本説明は、単なる説明であると解釈されるべきであり、本開示を実施する一般形態を当業者に教示することを目的とする。本明細書に図示および記載する様々な実施形態は、例示的であると見なされるべきであることを理解されたい。すべて本明細書の説明の利益を得た後に当業者には明らかになるように、要素および材料、ならびにそれらの要素および材料の配置は、本明細書に図示および記載したものを置き換えることができ、部分およびプロセスを逆にすることができ、本開示の特定の特徴を独立して利用することができる。その均等物を含めて、本開示および以下の特許請求の範囲の精神および範囲から逸脱することなく、本明細書に記載する要素に変更を加えることができる。
【０１７６】
本明細書に記載する特定の例および実施形態は非限定的であり、本開示の範囲から逸脱することなく、構造、寸法、材料、および方法に修正を加えることができることを理解されたい。
【０１７７】
さらに、本説明の術語は、本開示を限定することを意図したものではない。例えば、空間的な相対用語、例えば「下（ｂｅｎｅａｔｈ）」、「下（ｂｅｌｏｗ）」、「下（ｌｏｗｅｒ）」、「上（ａｂｏｖｅ）」、「上（ｕｐｐｅｒ）」、「底部（ｂｏｔｔｏｍ）」、「右（ｒｉｇｈｔ）」、「左（ｌｅｆｔ）」、「近位（ｐｒｏｘｉｍａｌ）」、「遠位（ｄｉｓｔａｌ）」、「前（ｆｒｏｎｔ）」、などは、図に示す１つの要素または特徴と別の要素または特徴との関係を説明するために使用することができる。これらの空間的な相対用語は、図面に示す位置および向きに加えて、使用または動作中のデバイスの異なる位置（すなわち、場所）および向き（すなわち、回転位置）を包含することを意図したものである。
【０１７８】
本明細書および添付の特許請求の範囲の目的で、別途指示されていない限り、本明細書および特許請求の範囲で使用される数量、百分率または比率、および他の数値を表すすべての数字は、すべての事例において、すでにそうなっていない場合でも、「約」という用語によって修飾されると理解されるべきである。したがって、逆の内容が指示されていない限り、以下の明細書および添付の特許請求の範囲に記載の数値パラメータは、本開示によって取得したいと考える所望の特性に応じて変動しうる近似である。少なくとも、特許請求の範囲の範囲に対する均等論の適用を限定しようとすることなく、各数値パラメータは少なくとも、報告される有効桁の数字に照らして、通常の丸め技法を適用することによって解釈されるべきである。
【０１７９】
本開示の広い範囲を説明する数値範囲およびパラメータは近似であるにもかかわらず、特有の例に記載の数値は、可能な限り正確に報告されている。しかし、いずれの数値も本質的に、それぞれの試験測定に見られる標準偏差に起因する特定の誤りを必然的に含む。さらに、本明細書に開示するすべての範囲は、その中に含まれるあらゆる下位範囲を包含することを理解されたい。
【０１８０】
本明細書および添付の特許請求の範囲では、単数形の「ａ」、「ａｎ」、および「ｔｈｅ」、ならびにあらゆる単語のあらゆる単数形の使用は、１つの指示対象に明示的かつ明快に限定されない限り、複数の指示対象も含むことに留意されたい。本明細書では、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」という用語およびその文法的変種は、非限定的であることが意図され、したがって一覧内の項目の記載は、記載の項目に対して置換えまたは追加することができる他の同様の項目を除外するものではない。
【０１８１】
本開示について、その様々な例示的な実施形態に対して詳細に記載したが、そのように限定されると見なされるべきではなく、包含される均等物を含む添付の特許請求の範囲の広い範囲から逸脱することなく、多数の修正が可能であることを理解されたい。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図５Ｅ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２Ａ】
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【図２２Ｂ】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【国際調査報告】
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