(57)【要約】  最小侵襲股関節形成技術は、細長い大腿骨ブローチを大腿骨に髄内挿入することを含む。ブローチは上外内側横孔を有する。次いで、リーミングロッドを大腿骨の横孔及び頚部に通して配置する。切断ヘッドを、切開部を介してリーミングロッドの遠位端に結合する。リーミングロッドが切断ヘッドを回転させている間、切断ヘッドを圧迫して寛骨臼をリーミングするべく、関節形成術ジグの直角駆動アームも切断ヘッドの後ろに挿入され得る。【選択図】図１３
2021506553.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨骨幹部、大腿骨頚部、及び大腿骨頭部を有する大腿骨と、寛骨臼が形成された隣接する骨盤とを含む股関節形成術を行うための方法であって、前記方法が、
上外内側横孔を備える細長い大腿骨ブローチを骨幹部に髄内挿入することと、
リーミングロッドを前記横孔及び大腿骨頚部に通して配置することと、
切開部を介して前記リーミングロッドの遠位端に切断ヘッドを結合することと、
寛骨臼をリーミングするべく前記リーミングロッドを用いて前記切断ヘッドを回転させることと、
を含む、方法。
【請求項２】
関節形成術ジグの直角駆動アームを挿入して前記切断ヘッドの後ろに配置し、前記切断ヘッドを作動的に圧迫することと、
前記駆動アームを用いて前記切断ヘッドを駆動することと、
をさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記リーミングロッドを配置することが、
ガイドワイヤを前記横孔と大腿骨頚部及び頭部に通してドリリングすることと、
大腿骨頚部通路を形成するべくキャニュレイティッドオーバードリルを前記ドリルガイドワイヤに追従させることと、
前記キャニュレイティッドオーバードリルを除去することと、
前記リーミングロッドを前記ドリルガイドワイヤに追従させることと、
を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記大腿骨頚部通路が１０ｍｍ未満の直径を備える、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記大腿骨頚部通路が３と８ｍｍとの間の直径を備える、請求項３に記載の方法。
【請求項６】
前記大腿骨頚部通路が６ｍｍ未満の直径を備える、請求項３に記載の方法。
【請求項７】
前記大腿骨頚部通路が４ｍｍと６ｍｍとの間の直径を備える、請求項３に記載の方法。
【請求項８】
大腿ハンドルを使用して前記大腿骨ブローチを挿入することをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記大腿ハンドル上の挿入深さ基準器を使用して前記大腿骨ブローチの挿入深さを制御することをさらに含む、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記挿入深さ基準器が、大腿骨を基準とする深さ基準ピンを備え、前記深さ基準ピンが、大腿骨の髄内軸と直角である、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記深さ基準ピンが大腿骨の大転子部を基準とする、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記大腿ハンドルに基準案内ジグを取り付けることをさらに含み、前記基準案内ジグは位置調整器を備え、前記方法が、前記位置調整器の開口を通して前記孔に向けてガイドワイヤを外内側方向に案内することを含む、請求項８に記載の方法。
【請求項１３】
前記位置調整器が複数の開口を備え、前記方法が所望の挿入角度に応じて前記開口のうちの１つを選択することをさらに含む、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
湾曲した案内チューブを使用して前記ガイドワイヤを前記孔に通して内外側方向にドリリングすることをさらに含む、請求項３に記載の方法。
【請求項１５】
前記孔が前記ブローチの長軸に平行な断面を有し、前記断面が前記長軸に沿ってより広い、請求項１に記載の方法。
【請求項１６】
前記孔が外内側方向にテーパする、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記孔が外側入口及び内側出口を画定し、前記方法が、ガイド孔を有するガイドワイヤインサートを前記孔出口に入れ、前記ドリルガイドワイヤを前記ガイド孔に通して案内することをさらに含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項１８】
前記方法が、ガイド孔の角度に応じてガイドワイヤの選択から前記ガイドワイヤインサートを選択することをさらに含む、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記方法が、前記切断ヘッドを取り外し、インプラントアダプタを介して前記孔から配置されたインパクタロッドの遠位端にインプラントを取り付け、前記駆動アームを介して前記インプラントを寛骨臼に駆動するべく前記関節形成術ジグの直角近位ハンドルを打つことをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
前記孔を介して挿入したスクリュードライバを使用して前記インプラントに固定スクリューをねじ込むことをさらに含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記スクリュードライバの遠位端が可撓性である、請求項２０に記載の方法。
【請求項２２】
前記方法が、前記スクリュードライバの遠位端を位置決めするべく大腿骨を操作することを含む、請求項２０に記載の方法。
【請求項２３】
前記インプラント内にライナを挿入することと、前記ブローチと前記インプラント内に配置されたトライアルヘッドとの間のトライアル整復ロッドに沿って異なる長さのトライアルインサートを配置することを含むトライアル整復をさらに含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２４】
前記インプラント内にライナを挿入することと、前記ブローチにねじ式に係合する、その遠位端にトライアルヘッドを有するスクリューロッドを挿入することと、前記ブローチから離れる方への前記トライアルヘッドの長さ及びオフセットを調整するべく前記ブローチに対して前記スクリューロッドを回転させることを含むトライアル整復をさらに含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２５】
前記ブローチを除去することと、インプラントを髄内挿入することをさらに含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２６】
前記インプラント内に挿入したライナの入口の付近に整復器のフォークの分岐歯を係合させ、前記インプラントのヘッドを前記フォークのステムに接する状態に配置し、前記ヘッドを前記ライナ入口に向けて押すべく前記整復器のベアラを前記フォークに対して調整することをさらに含む、請求項２５に記載の方法。
【請求項２７】
前記分岐歯の遠位端が、前記インプラントの下縁及び骨盤孔のうちの少なくとも１つと係合する、請求項２６に記載の方法。
【請求項２８】
前記関節形成術ジグが、大腿骨延長アーム及び骨盤延長アームをさらに備え、前記方法が、前記大腿骨延長アームを前記骨盤延長アームから離れる方にオフセットさせることによって大腿骨を骨盤から離れる方に延長することをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２９】
前記直角駆動アームが、係合解除位置と係合位置との間で直角方向に移行可能であり、前記方法が、前記直角駆動アームを前記切断ヘッドの後ろ及び前記リーミングロッドの周りに係合させ、前記大腿骨延長アームを前記骨盤延長アームに向けて緩めるためにロック機構を係合解除することをさらに含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記リーミングロッドのリーミング角度を調整するために大腿骨骨幹部の配向を調整することをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３１】
大腿骨骨幹部を地面と平行に配向することをさらに含む、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
髄内挿入のための細長い本体とそれを通る上横孔とを備える大腿骨ブローチを備える大腿骨ブローチ装置であって、前記孔が、前記細長い本体の長軸に平行な断面を有し、前記断面が前記長軸に沿ってより広い、大腿骨ブローチ装置。
【請求項３３】
前記断面が卵形である、請求項３２に記載の大腿骨ブローチ装置。
【請求項３４】
前記横孔が外内側方向にテーパする、請求項３２に記載の大腿骨ブローチ装置。
【請求項３５】
前記横孔が、入口及び出口を画定し、前記装置が、前記出口内に配置するための少なくとも１つのガイドワイヤインサートをさらに備え、前記少なくとも１つのガイドワイヤインサートが、ガイドワイヤガイド孔を備える、請求項３２に記載の大腿骨ブローチ装置。
【請求項３６】
前記少なくとも１つのガイドワイヤインサートが、異なる角度のガイドワイヤガイド孔を有する複数のガイドワイヤインサートを含む、請求項３２に記載の大腿骨ブローチ装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般に、最小侵襲股関節形成技術及び装置に関する。より具体的には、本発明は、特定の従来技術の構成に関連する大腿骨の脱臼のための実質的な牽引及び関連する医原性軟組織外傷を最小にする、関節形成術のための技術及び装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
関節形成術を行う方法は数多く存在するが、それらはすべて、機能不全の関節炎の関節の置換及び関節機能を維持する材料での置換という同じ目的を共有している。股関節形成治療又は手技は、その動きが本来の股関節を再現する、痛みのない荷重関節を提供することを意図している。
【０００３】
股関節の関節形成手技は、特に大腿骨頭部（ボール部分）と寛骨臼（ソケット部分）の疾患を対象としている。従来の人工股関節全置換術では、大腿骨頭部と大腿骨頚部の一部を切除し、寛骨臼をリーミング（準備）する。
【０００４】
関節形成術の目的を達成するための外科的技術は、通常、股関節の直接的な視覚化を必要とする観血的技術であり、したがって、顕著な医原性軟組織外傷をもたらす。関節形成手術で用いられる最小侵襲技術は、通常、１つ又は２つの切開を用いて、腿の前側から行われる。すべての技術は、大腿骨頚部を切断し、寛骨臼のリーミングのために寛骨臼から大腿骨を牽引することを必要とする。
【０００５】
他の優れた最小侵襲手法は、股関節脱臼を回避するために角度付きリーマを用いるが、それでも大腿骨のいくらかの牽引を必要とする。このような牽引は、寛骨臼及び関連するプロテーゼの準備のためにツールを挿入できるようにするのに軟組織の解放を必要とし、関連する医原性損傷をもたらす。
【０００６】
例えば、ＭｃＭｉｎｎの２００３年７月１０日に公開された米国特許公開第２００３／０１３０７４１号は、患者の股関節に行われる第１の切開と、患者の腿の外方側に行われる第２の切開を用いて股関節を表面置換する方法を開示している。特に、ＭｃＭｉｎｎは最初に、ガイドワイヤを第２の切開部から大腿骨頭頚部の中まで入れることを教示している。ガイドワイヤの挿入に続いて、ＭｃＭｉｎｎは次に、寛骨臼から大腿骨頭部を脱臼させることを教示している。次いで、大腿骨頭部が脱臼した状態で、大腿骨頚部を通って大腿骨頭部の天頂に出る管を形成するためにガイドワイヤでオーバードリルする。第２の切開部から大腿骨管まで挿入したドライブロッドを用いて、大腿骨頭部の周囲を、第１の切開部から挿入したスリーブカッターを用いて切除する。
【０００７】
次いで、第１の切開部から挿入したスリーブ切除ガイドを使用して、大腿骨頭部の天頂を、切断ブレードを用いて適切な量だけ切除する。次いで、第１の切開部から挿入した面取りカッターを使用して、大腿骨頭部を切断し、面取りを行う。大腿骨頭部での準備ができたら、寛骨臼リーマを第１の切開部から挿入し、ドライブロッドに接続する。次いで、寛骨臼リーマを使用して寛骨臼をリーミングすることができる。ＭｃＭｉｎｎはその後、寛骨臼カップの設置と大腿骨コンポーネントの移植を教示している。
【０００８】
別の例として、２０１０年４月１３日にＣｒｏｆｆｏｒｄに付与された米国特許第７，６９５，４７４号は、大腿骨頚部固定プロテーゼを用いて股関節を表面置換する方法を開示している。Ｃｒｏｆｆｏｒｄは、固定プロテーゼに人工大腿骨頭部を取り付けることを開示しており、この固定プロテーゼは、大腿骨頚部に形成された大腿骨管を通って大腿骨の中へ同軸に延び、大腿骨の反対側の外側壁に取り付けられる。Ｃｒｏｆｆｏｒｄはさらに、大腿骨頭部を切除し、大腿骨頚部内の少なくとも１つの通路をリーミングし、寛骨臼をリーミングし、リーミングした通路に大腿骨頚部固定プロテーゼを移植することによって、大腿骨頚固定部プロテーゼの移植が達成されることを教示している。Ｃｒｏｆｆｏｒｄはさらに、寛骨臼から大腿骨頭部を脱臼させ、患者の脚を回転させて大腿骨頭頚部を露出させることによって、大腿骨頭頚部へのアクセスが達成されることを開示している。
【０００９】
ＭｃＭｉｎｎ及びＣｒｏｆｆｏｒｄが教示した方法の１つの欠点は、大腿骨頭頚部を露出させるために手技中に股関節を脱臼させるという明示的な要件である。特に、股関節形成手術中の股関節脱臼は大腿骨頭頚部を露出させるのに有益であるが、これは顕著な軟組織損傷を引き起こす場合があり、患者の回復時間を延ばし、術後合併症の確率を高める場合がある。したがって、当該技術分野では、医原性損傷、術後合併症のリスクを低減し、股関節治療及び手技を行うための改善された手段を提供する、最小侵襲技術を用いる関節形成術治療のための改善された方法及び装置が必要とされている。
【００１０】
Ｐｏｄｏｌｓｋｙによる米国特許公開２０１２０２２６３６１Ａ１では、大腿骨に長手方向に挿入される大腿骨髄内ロッドを使用する。次いで、ロッドの既存の横孔に人工大腿骨頚部を挿入して人工大腿骨頭部に接合する。しかしながら、Ｐｏｄｏｌｓｋｙは、従来の寛骨臼のリーミングを同様に教示している（段落００９５参照）。
【００１１】
Ｔａｒａｂｉｓｈｙの米国特許第６，７５５，８６５号は、その内側での組み立てのために外内側方向に大腿骨ドリル孔から挿入される別個の部品を含む、セグメント化されたシェルを開示している。
【００１２】
Ｔａｒａｂｉｓｈｙは、寛骨臼の準備のために外内側方向に大腿骨ドリル孔から拡張可能ブレードを有するドリルを挿入することを教示している。
【００１３】
Ｗａｌｋｅｒの米国特許第９，６１０，０８４号は、ガイドワイヤを用いて大腿骨の大腿骨頚部の軸に沿って外内側方向に大腿骨頚部通路を準備することを含む股関節置換方法を開示している。細長いロッド（通常、直径１０〜１５ｍｍ）をガイドワイヤに追従させて寛骨臼リーマを駆動し、関節を脱臼せずに寛骨臼をリーミングする。
【００１４】
本発明は、従来技術の欠点の少なくとも一部を克服する又は実質的に改善することになる強化された装置及び方法論を提供する、又は少なくとも代替を提供しようとするものである。
【００１５】
本明細書で先行技術情報に言及する場合、そのような言及は、情報が当該技術分野の共通の一般的知識の一部をなすことの自認を構成するものではないことを理解されたい。
【発明の概要】
【００１６】
実施形態において外傷を最小にすることができ、さらに、実施形態において構成要素の位置精度を高めることができる、最小侵襲関節形成技術及び装置が明細書で開示される。本明細書で開示される技術及び装置は、股関節形成術に関連して具体的に説明されるが、上記で示唆したように、本明細書で開示される本発明の範囲内で適切な修正を加えて他の関節にも適用することができる。
【００１７】
股関節置換は、一般に、大腿骨の頭頚部分を除去するために大腿骨頚部を切断し、大腿骨に大腿骨コンポーネントを挿入することを含む。次いで、寛骨臼を準備し（リーミングし）、大腿骨コンポーネントと係合させるためにライナ付きの寛骨臼カップを挿入する。
【００１８】
股関節置換を行うための以前から知られている技術及び装置は、寛骨臼をリーミングするのに適切な露出を得る／維持するために、実質的な軟組織の切開と股関節の脱臼を必要とする。大腿骨の準備は、通常、大腿骨頚部及び頭部を基準として、近位から遠位（頭側から尾側／頭から尾）への方向に行われ、したがって、これらの手技のすべてにおいて大腿骨頚部が直接視覚化される。単なる例として、これらの手技における大腿骨の準備には、大腿骨頚部を露出させるための軟組織の切開及び牽引、次いで、目視下での、のこぎりでの大腿骨頚部の切断、大腿骨管へ近位から遠位の方向にリーマを押すこと又は骨ブローチを打つことが含まれる。寛骨臼の準備は、通常、大腿骨を移動（牽引）して除けた後で、切開部からの直接視下で、切開部から表面をリーミングすることによって行われる。
【００１９】
特定の従来技術は、例えば、或る角度でリーミングするために遠位自在ジョイントを備え得る非線形リーマを使用して、大腿骨脱臼を最小にしようとするものである。しかしながら、このような装置で十分な力を提供する又は正しい位置合わせを得るのは難しい。
【００２０】
したがって、本発明では、大腿骨頚部を外内側方向に（すなわち外側から内側に）通るリーミングロッドを用いて寛骨臼をリーミングする。
【００２１】
しかしながら、それに伴う顕著な問題又は欠点として、リーミングロッドが寛骨臼のリーミングに必要な駆動及び回転を与えるのに十分な強度を有するには、通常１０〜１５ｍｍの直径が必要であることが分かった。
【００２２】
この特定の直径は、大腿骨を脆弱にする又は不注意で骨折する可能性があることが分かった。さらに、外科医及び／又は患者の体の僅かな動きでさえも、大腿骨の骨にさらに望ましくない応力を生じる可能性がある。
【００２３】
したがって、本発明は、リーミング、打ち込みなどのためにより小直径のロッドを挿入することができる上横孔を備える、髄内ブローチ又は同様の形状の器具の使用を特徴とする。切開部を介して大腿骨と寛骨臼との間に挿入される関節形成術ジグの直角遠位駆動アームを使用して、より小直径のロッドから応力が低減し得る。
【００２４】
したがって、本方法論及び装置は、直径がおよそ１０ｍｍ未満のはるかにより小直径のリーミングロッドの使用を可能にする。一実施形態では、リーミングロッドは、およそ４．５〜５．５ｍｍの直径を備え、これにより、大腿骨の骨の完全性をより良好に維持し、骨折のリスクを最小にする。
【００２５】
さらに、この髄内ブローチは、大腿骨の非変形性の髄内軸とブローチの非変形性の孔軸を基準とすることにより、寛骨臼コンポーネントの位置精度を向上させることができる。
【００２６】
実施形態において、ドリルガイドワイヤが最初に横孔を通して適切な角度で正確に案内され、これには横孔内に配置された角度案内インサートが用いられ得る。直径が１０ｍｍ未満、好ましくは直径が約５〜６ｍｍ未満の（従来技術の構成の直径よりもはるかに小さい）大腿骨頚部通路を作製するために、ドリルガイドワイヤに追従してキャニュレイティッドオーバードリルが使用され得る。
【００２７】
リーミングに関して、準備した大腿骨頚部通路にリーミングロッドが挿入され、その遠位端に位置する切断ヘッドが寛骨臼をリーミングするべく回転され得る。リーミングロッドは、ガイドワイヤに追従するためにキャニュレイティッドであり得る。
【００２８】
寛骨臼に切断ヘッドを作動的に押し込み、リーミングロッドが引き受ける駆動力がほとんど又はまったくないように駆動力のほとんどを負担するために、切断ヘッドの後ろに（ベアリングプレート及びアダプタプレートの介在を含む）関節形成術ジグの直角遠位アームを配置することができ、これにより、リーミングロッドの直径を小さくすることができる。
【００２９】
インプラントを打ち込むためにブローチを通してインパクタロッドが挿入される、カップ打ち込みが同様に行われてよく、ここでも、関節形成術ジグが打ち込み力のほとんど又はすべてを引き受ける。
【００３０】
実施形態は、角度調整のためにブローチ孔内に配置される、挿入可能なガイドプラグを含み得る。さらなる実施形態は、トライアル整復のための調整可能な装置を含み得る。
【００３１】
延長と駆動との両方のために構成される関節形成術ジグを含み得る、本技術のための装置も本明細書で提供される。具体的には、関節形成術ジグは、スパインと近位直交ハンドルとを有するフレームワークを含み得る。スパインは、遠位直角骨盤延長アームと、スパインに沿って骨盤延長アームに対して移動する、反対側の直角大腿骨延長アームを支持することができる。
【００３２】
したがって、大腿骨延長アームは、大腿骨を骨盤から離れる方に延長するために骨盤延長アームから離れる方に移動され、逆に、リーミング及び打ち込み中に、骨盤延長アームに向けて移動され得る。骨盤延長アームは、リーミング及び打ち込み中に、寛骨臼から離れる方に直角方向に係合解除可能であり得る。骨盤延長アームは、骨盤に締結するために寛骨臼リム又は骨盤プレート係合部をさらに備え得る。さらに、大腿骨延長アームは、その遠位端に、それを通してリーミング又は打ち込みシャフトと係合するためのシャフト収容部を備え得る。
【００３３】
関節形成術ジグは、係合位置と係合解除位置との間でさらに直角方向に移行可能であり得る駆動アームをさらに備え得る。関節を延長するとき、駆動アームは、様々なロッドの遠位端に様々なコンポーネントを取り付けるために係合解除されて除けられ、逆に、係合するとき、駆動アームの遠位端は、切断ヘッド又はコンパクタアダプタの後ろに位置し、これを作動可能に圧迫して力を加える。
【００３４】
装置は、準備したライナソケットにインプラントヘッドを案内するための整復器をさらに備え得る。整復器は、ライナの入口を避けてインプラントの上縁又は骨盤孔のいずれかと係合する歯を備えるフォークを備え得る。
【００３５】
整復器は、インプラントヘッドをソケット開口に向けて押すためにフォークに対してオフセット可能なベアラをさらに備え得る。
【００３６】
さらに、特定の本実施形態は、大腿骨頚部を骨折する可能性があるドライブロッドの回転偏心に対処することができる。
【００３７】
一態様によれば、大腿骨骨幹部、大腿骨頚部、及び大腿骨頭部を有する大腿骨と、寛骨臼が形成された隣接する骨盤とを含む股関節形成術を行うための方法であって、上外内側横孔を備える細長い大腿骨ブローチを骨幹部に髄内挿入することと、リーミングロッドを横孔及び大腿骨頚部に通して配置することと、切開部を介してリーミングロッドの遠位端に切断ヘッドを結合することと、寛骨臼をリーミングするべくリーミングロッドを用いて切断ヘッドを回転させることとを含む方法が提供される。
【００３８】
Ｂｏｒｄｅｒ他のＵＳ２００６／０２００１６０Ａ１（米国特許出願公開第２００６／０２００１６０号）は、長骨用の細長い髄内インプラントを含む内部固定アセンブリ及び関連する方法を教示しており、この髄内インプラントは、入口開口部及び出口開口部と、入口開口部及び出口開口部のうちの少なくとも１つを取り囲む補強リップとを有する横孔を画定する。リップは、連続する傾斜を有する連続する湾曲面を含む。
【００３９】
しかしながら、Ｂｏｒｄｅｒは、リーミングロッドを大腿骨ブローチの横孔に通して配置することを教示又は示唆しておらず、さらに、駆動シャフトに切断ヘッドを結合するステップ又は関節形成術ジグの駆動アームで切断ヘッドの後ろを圧迫するステップを開示していない。
【００４０】
本方法は、関節形成術ジグの直角駆動アームを挿入して切断ヘッドの後ろに配置し、切断ヘッドを作動的に圧迫することと、駆動アームを用いて切断ヘッドを駆動することをさらに含むことができ、このさらなる特徴についてＢｏｒｄｅｒは言及していない。
【００４１】
リーミングロッドを配置することは、ガイドワイヤを横孔と大腿骨頚部及び頭部に通してドリリングすることと、大腿骨頚部通路を形成するべくキャニュレイティッドオーバードリルをドリルガイドワイヤに追従させることと、キャニュレイティッドオーバードリルを除去することと、リーミングロッドをドリルガイドワイヤに追従させることとを含み得る。
【００４２】
大腿骨頚部通路は、１０ｍｍ未満の直径を備え得る。大腿骨頚部通路は、３と８ｍｍとの間の直径を備え得る。大腿骨頚部通路は、６ｍｍ未満の直径を備え得る。大腿骨頚部通路は、４ｍｍと６ｍｍとの間の直径を備え得る。
【００４３】
本方法は、大腿ハンドルを使用して大腿骨ブローチを挿入することをさらに含み得る。
【００４４】
本方法は、大腿ハンドル上の挿入深さ基準器を使用して大腿骨ブローチの挿入深さを制御することをさらに含み得る。
【００４５】
挿入深さ基準器は、大腿骨を基準とする深さ基準ピンを備えていてよく、深さ基準ピンは、大腿骨の髄内軸と直角である。
【００４６】
深さ基準ピンは、大腿骨の大転子部を基準とし得る。
【００４７】
本方法は、大腿ハンドルに基準案内ジグを取り付けることをさらに含むことができ、基準案内ジグは、位置調整器を備えていてよく、本方法は、ガイドワイヤを位置調整器の開口に通して孔に向けて外内側方向に案内することを含み得る。
【００４８】
位置調整器は、複数の開口を備えていてよく、本方法は、所望の挿入角度に応じて開口のうちの１つを選択することをさらに含み得る。
【００４９】
本方法は、湾曲した案内チューブを使用してガイドワイヤを孔に通して内外側方向にドリリングすることをさらに含み得る。
【００５０】
孔は、ブローチの長軸に平行な断面を有していてよく、断面は、長軸に沿ってより広い。
【００５１】
孔は、外内側方向にテーパし得る。
【００５２】
孔は、外側入口及び内側出口を画定することができ、本方法は、ガイド孔を有するガイドワイヤインサートを孔出口に入れ、ドリルガイドワイヤをガイド孔に通して案内することをさらに含み得る。
【００５３】
本方法は、ガイド孔の角度に応じてガイドワイヤの選択からガイドワイヤインサートを選択することをさらに含み得る。
【００５４】
本方法は、切断ヘッドを取り外し、インプラントアダプタを介して孔を通して配置されたインパクタロッドの遠位端にインプラントを取り付け、駆動アームを介してインプラントを寛骨臼に駆動するべく関節形成術ジグの直角近位ハンドルを打つことをさらに含み得る。
【００５５】
本方法は、孔を介して挿入したスクリュードライバを使用してインプラントに固定スクリューをねじ込むことをさらに含み得る
【００５６】
スクリュードライバの遠位端は、可撓性であり得る。
【００５７】
本方法は、スクリュードライバの遠位端を位置決めするべく大腿骨を操作することを含み得る。
【００５８】
本方法は、インプラント内にライナを挿入することと、ブローチとインプラント内に配置されたトライアルヘッドとの間のトライアル整復ロッドに沿って異なる長さのトライアルインサートを配置することとを含むトライアル整復をさらに含み得る。
【００５９】
本方法は、インプラント内にライナを挿入することと、ブローチにねじ式に係合される、その遠位端にトライアルヘッドを有するスクリューロッドを挿入することと、ブローチから離れる方へのトライアルヘッドの長さ及びオフセットを調整するべくブローチに対してスクリューロッドを回転させることを含むトライアル整復をさらに含み得る。
【００６０】
本方法は、ブローチを除去することと、インプラントを髄内挿入することをさらに含み得る。
【００６１】
本方法は、インプラント内に挿入したライナの入口の付近に整復器のフォークの分岐歯を係合させ、インプラントのヘッドをフォークのステムに接する状態に配置し、ヘッドをライナ入口に向けて押すべく整復器のベアラをフォークに対して調整することをさらに含み得る。
【００６２】
分岐歯の遠位端は、インプラントの下縁及び骨盤孔のうちの少なくとも１つと係合し得る。
【００６３】
関節形成術ジグは、大腿骨延長アーム及び骨盤延長アームをさらに備えていてよく、本方法は、大腿骨延長アームを骨盤延長アームから離れる方にオフセットさせることによって大腿骨を骨盤から離れる方に延長することをさらに含み得る。
【００６４】
直角駆動アームは、係合解除位置と係合位置との間で直角方向に移行可能であってよく、本方法は、直角駆動アームを切断ヘッドの後ろ及びリーミングロッドの周りに係合させ、大腿骨延長アームを骨盤延長アームに向けて緩めるためにロック機構を係合解除することをさらに含み得る。
【００６５】
本方法は、リーミングロッドのリーミング角度を調整するために大腿骨骨幹部の配向を調整することをさらに含み得る。
【００６６】
本方法は、大腿骨骨幹部を地面と平行に配向することをさらに含み得る。
【００６７】
別の態様によれば、髄内挿入のための細長い本体とそれを通る上横孔とを備える大腿骨ブローチを備える大腿骨ブローチ装置が提供される。
【００６８】
孔は、使用時に挿入されるリーミングロッドの照準を定めることを可能にするために、細長い本体の長軸に平行な断面を有していてよく、前記断面は、長軸に沿ってより広い。したがって、大腿骨頚部及び大腿骨頭部を通るロッドの照準を調整するために、リーミングロッドの角度が細長い本体に対して調整され得る。
【００６９】
横孔の断面は卵形であり得る。
【００７０】
孔は外内側方向にテーパし得る。
【００７１】
横孔は、入口及び出口を画定することができ、出口内に配置するための少なくとも１つのガイドワイヤインサートをさらに備え、少なくとも１つのガイドワイヤインサートは、ガイド孔を備える。
【００７２】
少なくとも１つのガイドワイヤインサートは、それぞれ異なる角度の横孔を有する複数のガイドワイヤインサートを含み得る。
【００７３】
別の態様によれば、スパイン、直角近位ハンドル、直角骨盤延長アーム、及び直角大腿骨延長アームを備える関節形成術ジグが提供され、大腿骨延長アームは、スパインに沿って骨盤延長アームからオフセット可能である。
【００７４】
骨盤延長アームの遠位端の内側面は、寛骨臼リム係合部を備え得る。
【００７５】
骨盤延長アームの遠位端は、骨盤固定プレートを備え得る。
【００７６】
骨盤延長アームは、係合位置と係合解除位置との間で直角方向にオフセット可能であり得る。
【００７７】
関節形成術ジグは、大腿骨延長アームと骨盤延長アームとの間に位置する直角駆動アームをさらに備え得る。
【００７８】
直角駆動アームは、係合位置と係合解除位置との間で直角方向にオフセット可能であり得る。
【００７９】
直角駆動アームの遠位端は、シャフト収容部を備え得る。
【００８０】
大腿骨延長アームの遠位端は、シャフト収容部を備え得る。
【００８１】
近位ハンドルの遠位端は、シャフト収容部を備え得る。
【００８２】
別の態様によれば、フォークと、相対的にオフセット可能なベアラとを備える整復器が提供され、フォークは、２つの歯に分岐するステムを備える。
【００８３】
ベアラは、フォークにねじ式にオフセット可能に係合され得る。
【００８４】
歯の遠位端は、インプラントリム又は骨盤孔係合部のうちの少なくとも１つのための少なくとも１つのフックを備える。
【００８５】
本発明の他の態様も開示される。
【００８６】
あらゆる他の形態が本発明の範囲内に入る可能性があるにもかかわらず、本開示の好ましい実施形態を、単なる例として添付図を参照しながらここで説明する。
【図面の簡単な説明】
【００８７】
【図１】本明細書で言及する股関節を示す図である。
【図２】一実施形態に係るブローチハンドルを使用して横孔を備える髄内ブローチを大腿骨の上端に挿入することを示す図である。
【図３】一実施形態に係る進入角度案内及びオフセット調整のための異なる孔インサートの使用を例示する図である。
【図４】一実施形態に係る案内ジグの使用を含む、ブローチを通してドリルガイドワイヤを寛骨臼に外内側方向に挿入することを示す図である。
【図５】一実施形態に係る案内ジグの使用を含む、ブローチを通してドリルガイドワイヤを寛骨臼に外内側方向に挿入することを示す図である。
【図６】一実施形態に係る案内ジグの使用を含む、ブローチを通してドリルガイドワイヤを寛骨臼に外内側方向に挿入することを示す図である。
【図７】一実施形態に係るブローチを通して湾曲した案内チューブを用いてドリルガイドワイヤを内外側方向に挿入することを示す図である。
【図８】一実施形態に係るブローチを通して湾曲した案内チューブを用いてドリルガイドワイヤを内外側方向に挿入することを示す図である。
【図９】一実施形態に係るブローチを通して湾曲した案内チューブを用いてドリルガイドワイヤを内外側方向に挿入することを示す図である。
【図１０】一実施形態に係る関節形成術ジグを使用する寛骨臼のリーミングを示す図である。
【図１１】一実施形態に係る関節形成術ジグを使用する寛骨臼のリーミングを示す図である。
【図１２】一実施形態に係る関節形成術ジグを使用する寛骨臼のリーミングを示す図である。
【図１３】一実施形態に係る関節形成術ジグを用いるインプラントカップの打ち込みを示す図である。
【図１４】一実施形態に係る関節形成術ジグを用いるインプラントカップの打ち込みを示す図である。
【図１５】一実施形態に係る大腿骨ブローチを通して挿入したスクリュードライバを用いるインプラントカップの固定を示す図である。
【図１６】一実施形態に係る大腿骨ブローチを介したライナの挿入を例示する図である。
【図１７】一実施形態に係る大腿骨ブローチを介したライナの挿入を例示する図である。
【図１８】一実施形態に係る複数のオフセットスペーサを使用するトライアル整復を例示する図である。
【図１９】一実施形態に係る複数のオフセットスペーサを使用するトライアル整復を例示する図である。
【図２０】一実施形態に係るねじ調整孔インサート機構を使用するトライアル整復を例示する図である。
【図２１】一実施形態に係るねじ調整孔インサート機構を使用するトライアル整復を例示する図である。
【図２２】一実施形態に係る大腿骨コンポーネントヘッドを寛骨臼コンポーネントライナに案内するための整復器の使用を例示する図である。
【図２３】一実施形態に係る大腿骨コンポーネントヘッドを寛骨臼コンポーネントライナに案内するための整復器の使用を例示する図である。
【図２４】表面置換型股関節を例示する図である。
【図２５】一実施形態に係る関節形成術ジグを例示する図である。
【図２６】一実施形態に係るリーミングのための関節形成術ジグの使用を例示する図である。
【図２７】一実施形態に係るリーミングのための関節形成術ジグの使用を例示する図である。
【図２８】一実施形態に係る打ち込みのための関節形成術ジグの使用を例示する図である。
【図２９】一実施形態に係る打ち込みのための関節形成術ジグの使用を例示する図である。
【図３０】一実施形態に係る、その骨盤延長アームの遠位端が骨盤に直接固定される、関節形成術ジグの変形例を例示する図である。
【図３１】一実施形態に係る大腿骨ブローチをさらに詳細に例示する図である。
【図３２】一実施形態に係る大腿骨ブローチと係合するブローチハンドルを例示する図である。
【図３３】さらなる実施形態に係る大腿骨ブローチと係合するブローチハンドルを示す図である。
【図３４】さらなる実施形態に係る大腿骨ブローチを例示する図である。
【図３５】一実施形態に係る長さ調整可能なトライアル頚部コンポーネントを例示する図である。
【図３６】一実施形態に係る関節形成術ジグの固定を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００８８】
図１〜図２５は、股関節１００の関節形成技術を例示する。図１から分かるように、股関節１００は、大腿骨骨幹部１０３、大腿骨頚部１０４、大腿骨頭部１０５、及び大腿骨大転子部１０８を有する大腿骨１０１を備える。大腿骨１０１は、寛骨臼１０６が形成された骨盤１０２に隣接して位置する。
【００８９】
股関節１００は、図１に示される概略的な位置にある上切開部１０７を介してアクセスされ得る。
【００９０】
向きは、「上」が患者の頭に向かい、「下」が足に向かうことに関連して以下で説明される。さらに、「外側」及びその派生語は、背断面において体の側部から離れる側を指し、「内側」及びその派生語は、この平面において体の側面に向かう側を指す。「外内側方向に」は、外側から内側への方向を指し、「内外側方向に」は、その反対方向を指す。
【００９１】
図２を参照すると、本方法は、細長い大腿骨ブローチ１０９を髄内軸１１１に沿って大腿骨１０１の骨幹部１０３の髄腔に挿入することを含む。
【００９２】
通常、大腿骨１０１の上端部は、上切開部１０７を介してアクセスされることになる。アクセスされると、大腿骨１０１の梨状陥凹が、ブローチ１０９のための余地を作るべくドリルされ得る。その適切なサイズを決めるために、サイズが増加する一連のブローチ１０９が試され得る。
【００９３】
取り外し可能なブローチハンドル１１２を、ブローチ１０９の上端部と選択的に係合させることができる。ブローチハンドル１１２の上端部は、ブローチ１０９を髄内管に駆動するために槌で打たれ得る。
【００９４】
大腿骨ブローチ１０９は、大腿骨頚部軸１１２と概して位置合わせされる上内外側横案内孔１１０を備える。横孔１１０は、外側入口と内側出口を有するものとして説明される。案内孔に隣接した大腿骨ブローチ１０９の外面は、この領域でのブローチのより多くの材料がブローチの強度を最大化することができるように平滑にされ得る。
【００９５】
図３は、異なるタイプのインプラントのインプラント角度１１５の多様性のために（一実施形態では卵形の断面を有することなどにより）孔１１０をブローチ１０９の長軸に沿ってより広げることができることを示す。さらに、孔１１０は、外内側方向にテーパし得る。ブローチ１０９は、他の実施形態では、角度調整が必要とされない場合に円筒形の孔を有し得る。
【００９６】
実施形態において、装置は、貫通する案内孔１９０を有する１つ以上の挿入可能なガイドプラグ１１３を備え得る。挿入可能なガイドプラグ１１３は、孔出口内に固定される外側挿入部１１６と、孔１１０から突出する内側ニブ１１４を備え得る。
【００９７】
さらに、選択されたインプラントコンポーネントの角度を模擬するべく挿入角度１１５を変えるために異なる案内孔１９０角度を有する異なるインサートガイド１１３が使用され得る。実施形態において、ニブ１１４の延長部は、大腿骨のオフセットを調整するために用いられ得る。
【００９８】
具体的には、図３Ｂ〜図３Ｃは、案内孔１９０の角度が増加する３つのタイプのインサートガイド１１３を示す。インプラントは、適宜異なる角度及びオフセットを試すための複数のインサートガイド１１３を備え得る。
【００９９】
大腿骨ブローチ１０９が配置されると、大腿骨頭部１０５を取り外すために大腿骨頚部１０４が切断され得る。
【０１００】
次いで、ガイドワイヤ１２３がブローチ１０９を通してドリルされ得る。
【０１０１】
図４〜図６は、ブローチハンドル１１２に取り付けることができる案内ジグ１１７を用いるガイドワイヤ１２３の外内側ドリリングを示す。
【０１０２】
案内ジグ１１７は、髄内軸１１１と並ぶ調整可能な境界線付きの深さ基準ピン１１８及び／又は直角外側オフセット基準ピン１１９で大転子部１０８を基準とし得る。直角基準ピン１１９は、オフセット調整機構１２１で制御され得る。
【０１０３】
案内ジグ１１７は、オフセット調整可能な位置調整器１２２及び関連するオフセット境界線１２０を備え得る。
【０１０４】
基準ピン１１８、１１９を使用してブローチ１０９の深さが設定されると、調整可能な位置調整器１２２の位置が、所望の挿入角度に応じて調整される。
【０１０５】
調整可能な位置調整器１２２は、孔１１０内のインサート１１３の方に向けられる異なる角度の複数の開口１２３を備え得る。図示した実施形態では、調整可能な位置調整器１２２は、インサート１１３のそれぞれに対応する３つの開口１９１を備え得る。
【０１０６】
図５に示されるように、調整可能な位置調整器１２２が適正に設定されると、適切な開口１２３内に配置されたスリーブ１２４を介してガイドワイヤ１２３を孔１１０に通してドリルすることができる。
【０１０７】
ガイドワイヤ１２３とぴったりと係合させるために直径を狭めるキャニュレイティッドインサート１９２をスリーブ１２４内に配置することができる。
【０１０８】
ガイドワイヤ１２３の遠位端を、孔１１０及び案内インサート１１３に通して寛骨臼１０６に向けて進める。
【０１０９】
その後、ガイドワイヤ１２３が適正な角度に設定されると、図６から分かるように、キャニュレイティッドオーバードリル１２５をスリーブ１２４内のガイドワイヤ１２３に追従させて孔１１０に通して、直径およそ５ｍｍ（しかし潜在的にはおよそ３ｍｍ〜８ｍｍ）の大腿骨頚部通路を形成することができる。
【０１１０】
手技の実施形態は、困難ではあるがガイドワイヤ１２３を使用せずに行われてもよい。
【０１１１】
図７〜図９は、切開部１０７又は別の切開部を介して大腿骨１０１と寛骨臼１０６との間に挿入され得る湾曲したガイドチューブ１２６を用いるガイドワイヤ１２３の内外側ドリリングを代替的に示す。
【０１１２】
湾曲したガイドチューブ１２６は、ドリルガイドワイヤ１２３を受け入れるために広くされ得る入口１２８を備える。湾曲したガイドワイヤ１２６は、インサート１１３のニブ１１４と同軸に連結するため及びそれを通るガイドワイヤ１２３とぴったりと回転可能に係合するために狭くすることができる出口１２７をさらに備える。
【０１１３】
図８は、可撓性のガイドワイヤ１２３が、腿を経由して外側に出るようにインサート１１３及び孔１１０に通されてガイドチューブ１２６の周りに案内されているところを示す。
【０１１４】
実施形態では、湾曲したガイドチューブ１２６の使用とは対照的に、直線ドリルが、ガイドワイヤ１２３と共に又はガイドワイヤ１２３なしに内外側方向に用いられ得る。
【０１１５】
図９は、直径およそ５ｍｍの大腿骨頚部通路を形成するべくドリルガイドワイヤ１２３に追従する可撓性のキャニュレイティッドオーバードリル１２５を示す。
【０１１６】
大腿骨頚部通路を形成した後で、図１０は、一実施形態における寛骨臼１０６をリーミングするための関節形成術ジグ１２９の使用を示す。
【０１１７】
関節形成術ジグ１２９は、スパイン１３３と直角駆動アーム１３０とを有する剛性のフレームワークを備える。ジグ１２９は、オフセットアーム１３１と近位ハンドル１３２も有することができる。直角駆動アーム１３０とオフセットアーム１３１は、切開部１０７又は別の切開部を介して挿入することができる。
【０１１８】
リーミングのために、切断ヘッド１３５がその遠位端に作動可能に結合され得るように、ブローチ１０９を通るガイドワイヤ１２３に追従するキャニュレイティッドリーミングロッド１４１が示されている。実施形態において、リーミングロッド１４１は、ガイドワイヤ１２３が既に抜去されているか又は全く使用されない場合などにキャニュレイティッドではなくてもよい。
【０１１９】
駆動アーム１３０及びオフセットアーム１３１の遠位端は、リーミングロッド１４１を通すためのノッチ１３４、開口などを備え得る。
【０１２０】
近位ハンドル１３２、大腿骨ブローチ１０９、及び駆動アーム１３０は、リーミングロッド１４１をそれに沿った３点から支持し、精度を高め、ぐらつきを防止／低減するように協働することができる。
【０１２１】
キャニュレイティッドリーミングロッド１４１は、アダプタプレート１３８の対応する内部接続部１４０と係合する遠位外部接続部１３９を備え得る。アダプタプレート１３８は、切断ヘッド１３５の対応する直角後方クロスバー１９８（又は他の一致するプロファイル）を着座させる直角チャネルを備え得る。代替的な実施形態では、リーミングロッド１４１の遠位外部接続部１３９は、アダプタプレート１３８を介するのとは対照的に、リーマ１３５の対応する内部接続部と直接係合し得る。
【０１２２】
１３４からの摩擦を最小にし、メタローシスを回避するために、通常は非金属材料（ポリエチレンなど）で作製される自由に回転するベアリングプレート１３７を、アダプタプレート１３８の後ろに配置することができる。
【０１２３】
次いで、切断ヘッド１３５を使用して寛骨臼１０６がリーミングされる。リーミングは、直径が増加する一連の切断ヘッド１３５の使用を含み得る。
【０１２４】
具体的には、関節形成術ジグ１２９の駆動アーム１３０をベアリングプレート１３７の後ろに作動的に配置して切断ヘッド１３５を寛骨臼１０６に押し込む間、切断ヘッド１３５を対応して回転させるべくリーミングロッド１４１が回転させられ得る。駆動アーム１３０を介してベアリングプレート１３７上に圧力をかけるために近位ハンドル１３２が押され得る。
【０１２５】
図１１に示されるように、オフセットアーム１３１は、ブローチ１０９と寛骨臼１０６との間の距離を測るためにスパイン１３３に沿って駆動アーム１３０に対してスライドすることができる。スパイン１３３は、そこからの距離を読み取るためにそれに沿ってマーク２００を備え得る。
【０１２６】
逆に、図１２に示されるように、オフセットアーム１３１を駆動アーム１３０の方へ配置することにより、視覚化のためのアクセス及び／又は切断ヘッド１３５へのアクセスが可能となり得る。
【０１２７】
図１１に示されるように、寛骨臼１０６の底部を基準とするべくガイドワイヤ１２３は切断ヘッド１３５の頂点を通り得る。したがって、リーミングロッド１４１とガイドワイヤ１２３との間の差動スケール２０１は、リーミング深さを確認するための基準となり得る。
【０１２８】
実施形態において、リーミングロッド１４１が、大腿骨１０３を基準としてブローチ１０９によって案内され得る。したがって、大腿骨１０３が数度移動されると、寛骨臼リーマの位置が、同じ度数だけ同様に調整されることになる。さらに、大腿骨が地面に平行であり、且つブローチ１０９の角度が設定されている場合、寛骨臼の位置を正確に決定することができる。
【０１２９】
図１３に示されるように、寛骨臼１０６が適切にリーミングされると、切断ヘッド１３５の取り外し及び寛骨臼インプラント１４２との置換のための余地を作るべく、オフセットアーム１３１が駆動アーム１３０の近くに配置される。
【０１３０】
図１４に示されるように、円錐形アダプタ１４３は、適合するねじ切り部１４４、１４５又は他の適切な噛み合い／係合を介してインプラント１４２の内側頂点と接続することができる。
【０１３１】
リーミングロッド１４１は、取り外され、インパクタロッド１７２に置換され得る。代替的に、同じリーミングロッド１４１が使用され得る。円錐形アダプタ１４３の近位端は、インパクタロッド１７２の遠位端と係合するための係合ポート１４６を画定し得る。
【０１３２】
インパクタロッド１７２の近位端を保持するために、インパクタロッドアウトリガー１４７が用いられ得る。アウトリガー１４７は、ハンドル１７３と、実施形態では、槌で打つ、手でたたくことなどをすることができるストライクプレート１４８を備え得る。
【０１３３】
インパクタロッド１７２は、ガイドワイヤ１２３をその中に通すために同様にキャニュレイティッドであり得る。さらに、ハンドル１７３は、ガイドワイヤ１２３を通す中央孔を備え得る。同様に、ハンドル１７３とガイドワイヤ１２３との間の差動オフセットスケールは、インプラント１４２の打ち込み深さを示すことができる。
【０１３４】
インパクタロッド１７２は、主にインプラント１４２の適切な配向を維持することができ、打ち込み力の矛先は、関節形成術ジグ１２９によって保たれ得る。
【０１３５】
インプラント１４２を着座させた後で、円錐形アダプタ１４３が、通常はねじを外すことによって、インプラント１４２から取り外され得る。さらに、リーミングロッド１７２とリーミングロッドアウトリガー１４７が取り外され得る。
【０１３６】
次に、図１５は、一実施形態におけるインプラント１４２の適切な孔の中に固定スクリュー１５０を締結するのに用いられるスクリュードライバロッド１４９を有するスクリュードライバ１５１の使用を示す。スクリュードライバ１５１の挿入のためにガイドワイヤ１２３は抜去され得る。
【０１３７】
実施形態において、スクリュードライバロッド１４９は、適切な位置に手動で操作できるように可撓性であり得る。実施形態において、スクリュードライバロッド１４９を適切に配向するべく患者の脚が位置決めされ得る。
【０１３８】
インプラント１４２を固定した後で、図１６に示されるように実際の又はトライアルのライナ１５２が挿入され得る。ライナ１５２を着座させるためにインパクタロッド１７２をトライアルヘッド１５３と係合させることができる。図１７は、ヘッド１５３を用いてライナ１５２をカップ１４２に押し込むためのインパクタロッド１７２の打ち込みを示す。
【０１３９】
ここでトライアル整復が行われ得る。図１８は、脚の長さ、オフセット、安定性などを最適化するべく異なるコンポーネント長さを試すための寸法決めトライアルインサート１５４の使用を例示する。
【０１４０】
寸法決めトライアルインサート１５４は、インパクタロッド１７２のシャフトの周りにクリップするために、円筒形で長手方向に開口可能であり得る。さらに、５、１０、１３ｍｍなどの長さの、異なる長さの複数のトライアルインサート１５４が提供され得る。
【０１４１】
図１９は、インサートガイド１１３とカップ１４２との間のインパクタロッド１７２に沿った２つのトライアルインサート１５４の直列挿入を例示する。
【０１４２】
図２０は、ねじ付きロッド１５９の対応するねじ山１５８と回転可能に係合する内ねじ１５７を備えるオフセット調整可能なインサート１５５がブローチ１０９の孔１１０内に配置される代替的なトライアル整復器を示す。
【０１４３】
したがって、インサート１５５に対するねじ付きロッド１５９の回転により、トライアルヘッド１５２の長さ及びオフセットが調整される。
【０１４４】
代替的に、ブローチインサート１５５上に別個のアタッチメントを挿入することができる。
【０１４５】
図２１に示されるように、ねじ付きロッド１５９は、ミリメートルの長さを示すことができるマーク１５６を備え得る。したがって、ねじ付きロッド１５９は、所望の長さ及びオフセットを達成するべく回転させられ、その際にマーク１５６からの読取値が注目される。
【０１４６】
図１９又は図２０及び図２１に示された装置に従って行われるトライアル整復は、異なるトライアルヘッド及びネック長の挿入のたびに股関節を脱臼させる従来のステップの必要をなくす。
【０１４７】
図２２は、大腿骨ブローチ１０９の取り外し及び実際のインプラント１６０との置換を例示する。
【０１４８】
図２２Ｂは、一実施形態におけるインプラントヘッド１６１をライナ１５２に案内するための整復器１６４の使用を例示する。整復器１６４は、ライナ１５２への入口の周りでステムプレート１７４から分岐する一対の分岐歯１７５を備え得るフォーク１７６を備え得る。フォーク１７６の遠位端は、骨盤孔又はカップ１４２の下縁と係合する係合部１６３を備え得る。実施形態において、ライナ（図示せず）内に配置されるボールなどのライナ内に配置される反対牽引機構が、実際のヘッド１５３が挿入されるときに変位し得る。
【０１４９】
大腿骨コンポーネントヘッド１５３は、それに沿ってスライドすることができるように、最初にステムプレート１７４に接する状態で配置され得る。ステムプレート１７４は、ヘッド１５３を中央に付勢するように長手方向に凹形であり得る。
【０１５０】
整復器１６４は、ねじ、ラチェット機構などの使用によりフォーク１７６に対してオフセット調整可能なハンドル１６２をさらに備え得る。したがって、インプラントヘッド１６１をステムプレート１７４に接する状態で配置すると、ハンドル１６２がフォーク１７６に向けてオフセットされ、これにより、ベアリングヘッド１６４がインプラントヘッド１６１に当接し、インプラントヘッド１６１が図２３Ｂに実質的に示されるように歯１７５間のライナ１５２内に配置されるようになるまで、図２３Ａに実質的に示されるようにインプラントヘッド１５３がステム１７４に沿ってライナ１５２の入口に向けて押される。
【０１５１】
図２４は、完成した表面置換型股関節１００を示す。
【０１５２】
図２５は、一実施形態における延長と駆動との両方のために構成された本技術の関節形成術ジグ１６５を示す。
【０１５３】
関節形成術ジグ１６５は、スパイン１７５と、実施形態において湾曲した移行部を介してスパイン１７５に隣接することができる直角近位ハンドル１７０とを備え得る、剛性のフレーム１７６を備え得る。近位ハンドル１７０の遠位端は、インサート収容部１７７を備え得る。
【０１５４】
スパイン１７５は、ラチェット及び歯止め機構又は他の機構１７１によってそれに沿って直角大腿骨延長アーム１６８を支持することができる。
【０１５５】
スパイン１７７は、大腿骨１０１を寛骨臼１０６から延長するために大腿骨延長アーム１６８とは反対側で直角骨盤延長アーム１６９をさらに支持することができる。
【０１５６】
延長アーム１６９は、以下に説明する様態で係合位置と係合解除位置との間で直角に調整可能であり得る。骨盤延長アーム１６９の遠位端の内側面は、寛骨臼１０６のリムと係合するための半球形の溝１９５を備え得る。
【０１５７】
スパイン１７７は、延長アーム１６８、１６９間に位置する直角駆動アーム１６７をさらに支持することができる。直角駆動アーム１６９は、係合解除位置と係合位置との間で同様に直角にオフセット調整可能であり得る。
【０１５８】
図２６は、リーミングのための関節形成術ジグ１６５の使用を例示する。具体的には、近位ハンドル１７０のインサート収容部１７７内のインサート１６９開口を介する、近位端でのリーミングロッド１４１の係合が示されている。インサート１６９は、正確なリーミングのための３つの固定点のうちの１つであることによってロッド１４１を安定化させる。
【０１５９】
リーミングロッド１４１の遠位端は、大腿骨延長アーム１６８及び駆動アーム１６７の遠位端のノッチ１３４（又は開口など）内に係合される。駆動アーム１６７は係合位置に示されている。
【０１６０】
図２６Ｂは、切断ヘッド１３５、アダプタプレート１３８、及び近位ベアリングプレート１３７の係合を示す。
【０１６１】
図２７は、関節形成術ジグ１６５の使用をさらに示す。具体的には、図２７Ａは、大腿骨１０１を寛骨臼から延長するための、骨盤延長アーム１６９から離れる方への大腿骨延長アーム１６８のオフセットを示す。大腿骨延長アーム１６８を骨盤延長アーム１６９から離れる方へオフセットさせるために、ラチェット及び歯止め機構１７１又は他の機構のターンキーが回転され得る。駆動アーム１６７は係合解除された状態で示されている。
【０１６２】
骨盤延長アーム１６９の内側に面する寛骨臼リム係合溝１９５は、寛骨臼１０６のリムと係合し得る。
【０１６３】
実施形態において、ジグ１６５は、大腿骨延長アーム１６８を有さない。この実施形態では、駆動アーム１６９の外側面は、大腿骨ブローチ１０９の内側面と当接することができる。
【０１６４】
大腿骨が延長されるとき、切断ヘッド１３５及び関連するコンポーネントが、リーミングロッド１４４の遠位端に締結され得る。
【０１６５】
その後、ベアリングアーム１６７が、その遠位端がベアリングプレート１３７の後ろに位置し、且つリーミングロッド１４１がノッチ１３４内に係合されるように、直角下向き移行部によって係合され得る。
【０１６６】
次いで、骨盤延長アーム１６９が寛骨臼から係合解除され、図２７Ｂに示された係合解除位置に直角に移動され得るように、ラチェット及び歯止め機構１７１が解放され得る。
【０１６７】
次いで、係合した駆動アーム１６７を介して切断ヘッド１３５を駆動する近位ハンドル１７１に力をかけることにより、寛骨臼１０６がリーミングされ得る。切断ヘッド１３５を回転させるために同時にリーミングロッド１４１が回転させられる。
【０１６８】
図２８は、カップの打ち込みのための関節形成術ジグ１６５の使用を示し、この場合、ジグ１６５は、インパクタロッド１７２、円錐形アダプタ１４３、及びインプラント１４２を同様に支持する。
【０１６９】
図２９に示されるように、打ち込み中に、駆動アーム１６７を介してインプラント１４２を寛骨臼１０６に打ち込むために近位ハンドル１７０の近位面を打つことができるように、骨盤延長アーム１６９が係合解除され、大腿骨延長アーム１６８が解放され得る。
【０１７０】
図３０は、骨盤延長アーム１６９が、前述のように寛骨臼のリムと係合するのとは対照的に、固定スクリュー、ピンなどを使用して骨盤１０２に締結され得る骨盤取付プレート１７７を備える一実施形態を例示する。
【０１７１】
大腿骨ブローチ１０９の上端部は、大腿骨ハンマー係合入口ポート１７９と、図３２に実質的に例示した様態でブローチハンドル１１２と係合するための直角ラッチポート１７８を備え得る。具体的には、図３２Ａは、入口ポート１７９内に配置される挿入端１８１を備えるハンドル１１２の遠位端を示す。直角ラッチ１８０は、ピボット１８２の周りから直角ラッチポート１７８に選択的に延びる。ラッチ１８０は、アクセス可能な戻り止めアーム１８３を押し下げることによって係合解除可能であり、且つ、アーム１８４を付勢することによってリセットされる。
【０１７２】
図３３は、大転子部１０８を基準とする深さガイド１９５を備えるハンドル１１２の一実施形態をさらに示す。深さガイド１９５は、トラック１９６に沿ってスケール１９６から読み取ることができる異なる位置にスライド可能であり得る。オフセットインサート１９７は、患者の骨の幾何学的形状に応じて深さガイド１９５を外側に離間させることができる。
【０１７３】
図３４は、ブローチインサート１１３が入口ポート１７９を覆うフランジ１８３を備える一実施形態を示す。さらに、インサート１１３は、より小さい内径のガイドワイヤインサート１８２と選択的に係合し得る。ガイドワイヤインサート１８２は、ガイドワイヤ１２３を最初に案内するために使用され、その後、キャニュレイティッドリーミング・ドライブロッド１４４から取り外され得る。
【０１７４】
図３５は、トライアル整復のためのトライアルステムロッド１８４と、締め付けのためにインサート１１３内に又は上にねじ式に配置されるフィンガグリップバレル１８５を例示する。ロッド１８４が回転させられるときにインサート１１３からのロッド１８４の長さ及びオフセットが調整されるように１８５内に雌ねじが存在し得る。これにより、異なる長さのトライアルヘッドを試すたびに股関節を脱臼させる必要がなくなる。
【０１７５】
図３６は、遠位クランプ１８９を使用して手術台（図示せず）にクランプされる支柱１８６を備える関節形成術ジグ１６５の固定を例示する。直角支持アームが、ジグ１６５のスパイン１７５と係合する遠位ハンド１８８を備える支柱１８６とスライド可能に係合する。
【０１７６】
上記の説明は、解説する目的で、本発明の十分な理解をもたらすために特定の命名法を用いている。しかしながら、本発明を実施するために具体的な詳細は必要とされないことが当業者には明らかであろう。したがって、本発明の具体的な実施形態の上記の説明は、例示及び説明する目的で提示されている。それらは網羅的であること又は本発明を開示された正確な形態に限定することを意図しておらず、明らかに、上記の教示を考慮して多くの修正及び変形が可能である。本技術及び装置は、主に股関節形成術に関連して説明されているが、実施形態では他の関節に適用されてもよい。本発明の原理及びその実際の用途を最もよく解説するために実施形態が選択され、説明され、それにより、当業者は、考えられる特定の使用に適するように種々の修正を加えて本発明及び種々の実施形態を最良に使用することができる。以下の請求項及びそれらの均等物は本発明の範囲を定めることを意図している。
【図１】
2021506553.tif 000003
【図２】
2021506553.tif 000004
【図３Ａ】
2021506553.tif 000005
【図３Ｂ】
2021506553.tif 000006
【図３Ｃ】
2021506553.tif 000007
【図３Ｄ】
2021506553.tif 000008
【図４】
2021506553.tif 000009
【図５】
2021506553.tif 000010
【図６】
2021506553.tif 000011
【図７】
2021506553.tif 000012
【図８】
2021506553.tif 000013
【図９】
2021506553.tif 000014
【図１０Ａ】
2021506553.tif 000015
【図１０Ｂ】
2021506553.tif 000016
【図１１】
2021506553.tif 000017
【図１２】
2021506553.tif 000018
【図１３】
2021506553.tif 000019
【図１４Ａ】
2021506553.tif 000020
【図１４Ｂ】
2021506553.tif 000021
【図１５】
2021506553.tif 000022
【図１６】
2021506553.tif 000023
【図１７】
2021506553.tif 000024
【図１８】
2021506553.tif 000025
【図１９】
2021506553.tif 000026
【図２０Ａ】
2021506553.tif 000027
【図２０Ｂ】
2021506553.tif 000028
【図２１】
2021506553.tif 000029
【図２２Ａ】
2021506553.tif 000030
【図２２Ｂ】
2021506553.tif 000031
【図２３Ａ】
2021506553.tif 000032
【図２３Ｂ】
2021506553.tif 000033
【図２４】
2021506553.tif 000034
【図２５】
2021506553.tif 000035
【図２６Ａ】
2021506553.tif 000036
【図２６Ｂ】
2021506553.tif 000037
【図２７Ａ】
2021506553.tif 000038
【図２７Ｂ】
2021506553.tif 000039
【図２８Ａ】
2021506553.tif 000040
【図２８Ｂ】
2021506553.tif 000041
【図２９】
2021506553.tif 000042
【図３０】
2021506553.tif 000043
【図３１Ａ】
2021506553.tif 000044
【図３１Ｂ】
2021506553.tif 000045
【図３２Ａ】
2021506553.tif 000046
【図３２Ｂ】
2021506553.tif 000047
【図３３】
2021506553.tif 000048
【図３４Ａ】
2021506553.tif 000049
【図３４Ｂ】
2021506553.tif 000050
【図３５】
2021506553.tif 000051
【図３６】
2021506553.tif 000052
【国際調査報告】
2021506553.tif 000053
2021506553.tif 000054
2021506553.tif 000055
2021506553.tif 000056
2021506553.tif 000057