(57)【要約】蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するためのＪａｇ−１アゴニストを含む組成物及び方法、ならびに聴覚障害または平衡障害を治療する関連方法が提供されている。2021533788.tif 000038
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための方法であって、前記支持細胞をＪａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）アゴニストと接触させることを含み、前記Ｊａｇ−１アゴニストは、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもなく、その結果、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を溶媒対照に比べて増強する、方法。
【請求項２】
前記蝸牛細胞または前庭細胞を、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと接触させることをさらに含み、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞が、前記Ｊａｇ−１アゴニスト、前記Ｊａｇ−１シナージスト、及び／または前記Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストと、任意の順序でまたは同時に接触する、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがＨＤＡＣ阻害剤ではない、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがバルプロ酸（ＶＰＡ）ではない、請求項２に記載の方法。
【請求項５】
ａ）前記Ｊａｇ−１アゴニストが、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現もしくは活性を増強するか、
ｂ）前記Ｊａｇ−１アゴニストが、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現を増強することなく、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１以外の非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達遺伝子を増加させるか、
ｃ）前記Ｊａｇ−１シナージストと組み合わせた前記Ｊａｇ−１アゴニストが、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現または活性を増強するか、または、
ｄ）前記Ｊａｇ−１シナージストと組み合わせた前記Ｊａｇ−１アゴニストが、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現を増強することなく、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達遺伝子を増加させる、
請求項１〜請求項４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための方法であって、前記支持細胞をＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと接触させることを含み、前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもなく、その結果、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を溶媒対照に比べて増強する、方法。
【請求項７】
Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞を、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと接触させることをさらに含み、前記Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞が、Ｊａｇ−１アゴニストＪａｇ−１シナージスト、及び／または前記Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストと、任意の順序でまたは同時に接触する、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
前記Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがＨＤＡＣ阻害剤ではない、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがＶＰＡ依存型ではない、請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
ａ．前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストが、Ｊａｇ−１とは無関係に非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強するか、または、
ｂ．前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストが、少なくとも部分的にＨＩＦ−１を増加させることにより非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する、
請求項７〜請求項９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
ａ．前記ＷｎｔアゴニストもしくはＧＳＫ３阻害剤と組み合わせた前記Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストが、Ｊａｇ−１とは無関係に非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強するか、または、
ｂ．前記ＷｎｔアゴニストもしくはＧＳＫ３阻害剤と組み合わせた前記Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストが、ＨＩＦ−１を増加させることにより非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する、
請求項７または請求項９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２】
蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための方法であって、前記支持細胞を非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることを含み、その結果、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を溶媒対照に比べて増強する、方法。
【請求項１３】
前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストがＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもない、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞をＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと接触させることをさらに含み、前記Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞が、前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト、前記Ｊａｇ−１シナージスト、及び／または前記Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストと、任意の順序でまたは同時に接触する、請求項１２または請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが、
ａ．Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１の発現及び／または活性を、溶媒対照よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、
ｂ．Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞増殖を、溶媒対照よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、
ｃ．Ｗｎｔアゴニストと組み合わせた前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１の発現及び／または活性を、前記Ｗｎｔアゴニスト単体よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、
ｄ．Ｗｎｔアゴニストと組み合わせた前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞増殖を、前記Ｗｎｔアゴニスト単体よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、
のうちの１つまたは複数を特徴とする、請求項１２〜請求項１４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生するための方法であって、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の集団をＪａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）アゴニストと接触させることを含み、前記Ｊａｇ−１アゴニストはＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもなく、その結果、溶媒対照に比べて増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される、方法。
【請求項１７】
増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生するための方法であって、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の集団をＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと接触させることを含み、前記Ｊａｇ−１アゴニストはＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３でもなく、その結果、溶媒対照に比べて増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される、方法。
【請求項１８】
増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生するための方法であって、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の集団を非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることを含み、その結果、溶媒対照に比べて増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される、方法。
【請求項１９】
前記蝸牛支持細胞または前庭支持細胞が、ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５（Ｌｇｒ５）を発現する、請求項１〜請求項１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２０】
前記蝸牛支持細胞または前庭支持細胞が成熟細胞である、請求項１〜請求項１９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２１】
前記増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が、ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５（Ｌｇｒ５）を発現する、請求項１６〜請求項１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２２】
前記蝸牛支持細胞または前庭支持細胞が蝸牛支持細胞である、請求項１〜請求項２１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２３】
前記増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が蝸牛細胞である、請求項１６〜請求項１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２４】
内耳聴覚障害または平衡障害を発症したかまたはそのリスクのある対象を治療する方法であって、
ａ．ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもない、Ｊａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）アゴニスト、
ｂ．ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもない、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または、
ｃ．非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト
を前記対象に投与することを含む、方法。
【請求項２５】
前記対象が内耳聴覚障害または平衡障害を有する、請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
前記障害が内耳聴覚障害である、請求項２４または請求項２５に記載の方法。
【請求項２７】
前記障害が平衡障害である、請求項２４または請求項２５に記載の方法。
【請求項２８】
前記内耳聴覚障害または平衡障害が感音難聴である、請求項２４〜請求項２７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２９】
前記治療が、行動聴力検査または聴性脳幹反応（ＡＢＲ）検査で評価した場合の聴覚機能の改善をもたらす、請求項２４〜請求項２８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３０】
前記対象にＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストをさらに投与し、ここで、前記Ｊａｇ−１アゴニスト、前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと、前記Ｊａｇ−１シナージスト及び／または前記Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストとを、任意の順番でまたは同時に投与する、請求項１に記載の方法。
【請求項３１】
前記Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがＨＤＡＣ阻害剤ではない、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
前記Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがバルプロ酸（ＶＰＡ）ではない、請求項３０に記載の方法。
【請求項３３】
前記Ｊａｇ−１アゴニスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストが、可溶性Ｊａｇ−１タンパク質、ホスファチジルイノシチド３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）アゴニスト、またはＨＩＦ１α活性化剤である、請求項１〜請求項３２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３４】
前記ＰＩ３ＫアゴニストがフォークヘッドボックスＯ転写因子（ＦＯＸＯ）阻害剤である、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記ＦＯＸＯ阻害剤がＡＳ１８４２８５６である、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
ＨＩＦ１α活性化剤が、４，４α−ジヒドロ−４−オキソ−１，１０−フェナントロリン−３−カルボン酸（１，４−ＤＰＣＡ）、Ｎ−［（１−クロロ−４−ヒドロキシ−３−イソキノリニル）カルボニル］−グリシン（ＦＧ−２２１６）、またはＮ−［（１，３−ジシクロヘキシルヘキサヒドロ−２，４，６−トリオキソ−５−ピリミジニル）カルボニル］−グリシン（ダプロデュスタット）である、請求項３３に記載の方法。
【請求項３７】
前記Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがＰＩ３Ｋシナージストである、請求項１〜請求項３６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３８】
前記ＰＩ３Ｋシナージストが、ホスファターゼテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）阻害剤である、請求項３７に記載の方法。
【請求項３９】
前記ＰＴＥＮ阻害剤が、ＳＦ１６７０、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃ、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）、またはｂｐＶ（ｐｉｃ）である、請求項３８に記載の方法。
【請求項４０】
前記Ｊａｇ−１シナージストが可溶性Ｊａｇ−１ペプチドである、請求項３７に記載の方法。
【請求項４１】
前記可溶性Ｊａｇ−１ペプチドが、アミノ酸配列ＣＤＤＹＹＹＧＦＧＣＮＫＦＣＲＰＲ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、またはＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１と少なくとも９０％同一のその変異体を含む、請求項４０に記載の方法。
【請求項４２】
前記ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤が、ＣＨＩＲ９９０２１、ＡＺＤ１０８０、ＬＹ２０９０３１４、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオン、またはＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩである、請求項１〜請求項４１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４３】
前記ＨＩＦ１α活性化剤が１，４−ＤＰＣＡである、請求項３６に記載の方法。
【請求項４４】
前記ＨＩＦ１α活性化剤がＦＧ−２２１６である、請求項３６に記載の方法。
【請求項４５】
前記ＨＩＦ１α活性化剤がダプロデュスタットである、請求項３６に記載の方法。
【請求項４６】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がＳＦ１６７０である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４７】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がＶＯ−Ｏｈｐｉｃである、請求項３９に記載の方法。
【請求項４８】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がｂｐＶ（ｐｈｅｎ）である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４９】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がｂｐＶ（ｐｉｃ）である、請求項３９に記載の方法。
【請求項５０】
前記ＡＳ１８４２８５６の濃度が約０．１ｎＭ〜約１００μＭである、請求項３５に記載の方法。
【請求項５１】
前記１，４−ＤＰＣＡの濃度が約１ｎＭ〜約１００ｍＭである、請求項４３に記載の方法。
【請求項５２】
前記ＦＧ−２２１６の濃度が約１ｎＭ〜約１０００ｍＭである、請求項４４に記載の方法。
【請求項５３】
前記ダプロデュスタットの濃度が約１ｎＭ〜約１０００ｍＭである、請求項４５に記載の方法。
【請求項５４】
前記ＳＦ１６７０の濃度が約１ｎＭ〜約１００ｍＭである、請求項４６に記載の方法。
【請求項５５】
前記ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度が約１ｎＭ〜約１００ｍＭである、請求項４７に記載の方法。
【請求項５６】
前記ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）の濃度が約１ｎＭ〜約１００ｍＭである、請求項４８に記載の方法。
【請求項５７】
前記ｂｐＶ（ｐｉｃ）の濃度が約１ｎＭ〜約１００ｍＭである、請求項４９に記載の方法。
【請求項５８】
前記可溶性Ｊａｇ−１ペプチドの濃度が約１μＭ〜約１０μＭである、請求項３３、請求項４０、または請求項４１に記載の方法。
【請求項５９】
前記ＧＳＫ３阻害剤がＡＺＤ１０８０である、請求項４２に記載の方法。
【請求項６０】
前記ＧＳＫ３阻害剤がＬＹ２０９０３１４である、請求項４２に記載の方法。
【請求項６１】
前記ＧＳＫ３阻害剤が、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンである、請求項４２に記載の方法。
【請求項６２】
前記ＧＳＫ３阻害剤がＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩである、請求項４２に記載の方法。
【請求項６３】
前記ＧＳＫ３阻害剤がＣＨＩＲ９９０２１である、請求項４２に記載の方法。
【請求項６４】
ＡＺＤ１０８０の濃度が約０．５μＭ〜約５μＭである、請求項５８に記載の方法。
【請求項６５】
ＬＹ２０９０３１４の濃度が約４ｎＭ〜約４０ｎＭである、請求項５９に記載の方法。
【請求項６６】
置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンの濃度が、約５ｎＭ〜５００ｎＭである、請求項６０に記載の方法。
【請求項６７】
ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩの濃度が約０．１μＭ〜約１μＭである、請求項６１に記載の方法。
【請求項６８】
ＣＨＩＲ９９０２１の濃度が約１μＭ〜約１０μＭである、請求項６２に記載の方法。
【請求項６９】
前記Ｊａｇ−１アゴニストが局所的及び／または全身的に投与される、請求項１〜請求項６８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７０】
前記Ｊａｇ−１アゴニストが局所的に投与される、請求項１〜請求項６９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７１】
前記Ｊａｇ−１アゴニストが全身的に投与される、請求項１〜請求項７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７２】
前記Ｊａｇ−１アゴニストが局所的及び全身的に投与される、請求項１〜請求項７１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７３】
前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストが局所的及び／または全身的に投与される、請求項１〜請求項７２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７４】
前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストが局所的に投与される、請求項１〜請求項７３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７５】
前記Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストが全身的に投与される、請求項１〜請求項７４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７６】
前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが局所的及び全身的に投与される、請求項１〜請求項７５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７７】
前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが局所的及び／または全身的に投与される、請求項１〜請求項７６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７８】
前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが局所的に投与される、請求項１〜請求項７７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７９】
前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが全身的に投与される、請求項１〜請求項７８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８０】
前記非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが局所的及び全身的に投与される、請求項１〜請求項７９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８１】
前記ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤が局所的及び／または全身的に投与される、請求項１〜請求項８０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８２】
前記ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤が局所的に投与される、請求項１から請求項８１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８３】
前記ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤が全身的に投与される、請求項１から請求項８２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８４】
前記ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤が局所的及び全身的に投与される、請求項１から請求項８３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８５】
前記局所的投与を、鼓膜、中耳、または内耳に対して行う、請求項６９〜請求項７０、請求項７２〜請求項６４、請求項７６〜請求項７８、請求項８０〜請求項８２、または請求項８４のうちのいずれか一項に記載の方法。
【請求項８６】
前記局所的投与を前記中耳に対して行う、請求項６９〜請求項７０、請求項７２〜請求項６４、請求項７６〜請求項７８、請求項８０〜請求項８２、または請求項８４のうちのいずれか一項に記載の方法。
【請求項８７】
前記全身的投与が経口または非経口である、請求項６９、請求項７１〜請求項７３、請求項７５〜請求項７７、請求項７９〜請求項８１、または請求項８３〜請求項８４のうちのいずれか一項に記載の方法。
【請求項８８】
前記全身的投与が経口である、請求項６９、請求項７１から請求項７３、請求項７５から請求項７７、請求項７９から請求項８１、または請求項８３から請求項８４のうちのいずれか一項に記載の方法。
【請求項８９】
Ｊａｇ−１アゴニスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと、薬学的に許容される担体とを含む、医薬組成物。
【請求項９０】
前記Ｊａｇ−１アゴニスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストが、可溶性Ｊａｇ−１タンパク質、ホスファチジルイノシチド３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）アゴニスト、またはＨＩＦ１α活性化剤である、請求項８９に記載の医薬組成物。
【請求項９１】
前記ＰＩ３ＫアゴニストがフォークヘッドボックスＯ転写因子（ＦＯＸＯ）阻害剤である、請求項９０に記載の医薬組成物。
【請求項９２】
前記ＦＯＸＯ阻害剤がＡＳ１８４２８５６である、請求項９１に記載の医薬組成物。
【請求項９３】
前記ＨＩＦ１α活性化剤が、４，４α−ジヒドロ−４−オキソ−１，１０−フェナントロリン−３−カルボン酸（１，４−ＤＰＣＡ）、Ｎ−［（１−クロロ−４−ヒドロキシ−３−イソキノリニル）カルボニル］−グリシン（ＦＧ−２２１６）、またはＮ−［（１，３−ジシクロヘキシルヘキサヒドロ−２，４，６−トリオキソ−５−ピリミジニル）カルボニル］−グリシン（ダプロデュスタット）である、請求項９０に記載の医薬組成物。
【請求項９４】
ＰＩ３Ｋシナージストである、Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストを含む、医薬組成物。
【請求項９５】
前記Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストがＰＩ３Ｋシナージストである、請求項９４に記載の医薬組成物。
【請求項９６】
前記ＰＩ３Ｋシナージストが、ホスファターゼテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）阻害剤である、請求項９５に記載の医薬組成物。
【請求項９７】
前記ＰＴＥＮ阻害剤が、ＳＦ１６７０、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃ、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）、またはｂｐＶ（ｐｉｃ）である、請求項９６に記載の医薬組成物。
【請求項９８】
前記Ｊａｇ−１シナージストが可溶性Ｊａｇ−１ペプチドである、請求項９６に記載の医薬組成物。
【請求項９９】
前記可溶性Ｊａｇ−１ペプチドが、アミノ酸配列ＣＤＤＹＹＹＧＦＧＣＮＫＦＣＲＰＲ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、またはＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１と少なくとも９０％同一のその変異体を含む、請求項９８に記載の医薬組成物。
【請求項１００】
前記ＨＩＦ１α活性化剤が１，４−ＤＰＣＡである、請求項９３に記載の医薬組成物。
【請求項１０１】
前記ＨＩＦ１α活性化剤がＦＧ−２２１６である、請求項９３に記載の医薬組成物。
【請求項１０２】
前記ＨＩＦ１α活性化剤がダプロデュスタットである、請求項９３に記載の医薬組成物。
【請求項１０３】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がＳＦ１６７０である、請求項９７に記載の医薬組成物。
【請求項１０４】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がＶＯ−Ｏｈｐｉｃである、請求項９７に記載の医薬組成物。
【請求項１０５】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がｂｐＶ（ｐｈｅｎ）である、請求項９７に記載の医薬組成物。
【請求項１０６】
前記ＰＴＥＮ阻害剤がｂｐＶ（ｐｉｃ）である、請求項９７に記載の医薬組成物。
【請求項１０７】
前記ＡＳ１８４２８５６の濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項９２に記載の医薬組成物。
【請求項１０８】
前記１，４−ＤＰＣＡの濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１００に記載の医薬組成物。
【請求項１０９】
前記ＦＧ−２２１６の濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１０１に記載の医薬組成物。
【請求項１１０】
前記ダプロデュスタットの濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１０２に記載の医薬組成物。
【請求項１１１】
前記ＳＦ１６７０の濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１０３に記載の医薬組成物。
【請求項１１２】
前記ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１０４に記載の医薬組成物。
【請求項１１３】
前記ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）の濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１０５に記載の医薬組成物。
【請求項１１４】
前記ｂｐＶ（ｐｉｃ）の濃度が約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである、請求項１０６に記載の医薬組成物。
【請求項１１５】
前記可溶性Ｊａｇ−１ペプチドの濃度が約１μＭ〜約１０μＭである、請求項９９に記載の医薬組成物。
【請求項１１６】
生体適合性マトリックス中に存在する、請求項８９〜請求項１１５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１１７】
前記生体適合性マトリックスが、ヒアルロン酸、ヒアルロン酸塩類、レシチンゲル類、プルロニック類、ポリエチレングリコール、ポロクサマー類、キトサン類、キシログルカン類、コラーゲン類、フィブリン類、ポリエステル類、ポリラクチド類、ポリグリコリド、乳酸グリコール酸共重合体（ＰＬＧＡ）、イソ酪酸酢酸スクロース、モノオレイン酸グリセロール、ポリ酸無水物、ポリカプロラクトンスクロース、モノオレイン酸グリセロール、絹材料、またはこれらの組み合わせを含む、請求項１１６に記載の医薬組成物。
【請求項１１８】
請求項１１６〜請求項１１７のいずれかにおいて定義されているように、投与用に製剤化されている、請求項８９〜請求項１１５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１１９】
内耳聴覚障害または平衡障害の治療または予防に使用するための、請求項８９〜請求項１１８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１２０】
前記内耳聴覚障害または平衡障害が感音難聴である、請求項１１９記載の使用のための医薬組成物。
【請求項１２１】
内耳聴覚障害または平衡障害の治療用または予防用の医薬の製造における、請求項８９〜請求項１２０のいずれか一項に記載の医薬組成物の使用。
【請求項１２２】
前記内耳聴覚障害または平衡障害が感音難聴である、請求項１２１記載の医薬組成物の使用。
【請求項１２３】
Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと、使用説明書とを含む容器であって、前記使用説明書が、対象における内耳聴覚障害または平衡障害を治療または予防するためのＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストの使用について説明している、容器。
【請求項１２４】
前記内耳聴覚障害または平衡障害が感音難聴である、請求項１２３に記載の容器。
【請求項１２５】
前記治療が請求項２４〜請求項８８のいずれかで定義されている、請求項１２３に記載の容器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本出願は、２０１８年８月１７日に出願された米国仮特許出願第６２／７１９，２１８号の優先権を主張するものであり、この仮特許出願の内容はその全体が参照により本明細書に援用される。
【０００２】
配列表の参照による援用
２０１９年８月１７日に作成された名称「ＦＲＥＱ−０２５＿０１ＵＳ  ＳｅｑＬｉｓｔ＿ＳＴ２５．ｔｘｔ」のテキストファイルは、サイズが１ＫＢであり、テキストファイルの内容は、その全体が参照により本明細書に援用される。
【０００３】
発明の分野
本開示は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞（特にＬｇｒ５＋細胞）の集団の産生を促進させるための、Ｊａｇ−１アゴニスト及びＪａｇ−１シナージストを含む組成物及び方法、ならびに聴覚障害または平衡障害を治療する関連方法に関する。また、本発明は、患者が聴覚機能を改善できる程度に関する。
【背景技術】
【０００４】
感音難聴（ＳＮＨＬ）は、全ての難聴の約９０％を占めており（Ｌｉ  ｅｔ  ａｌ．，Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．１０８，２−１２，２０１７）、ＳＮＨＬとなる原因は、高齢、聴覚毒性のある薬剤、及び騒音曝露であると考えられている（Ｌｉｂｅｒｍａｎ  ＆  Ｋｕｊａｗａ，Ｈｅａｒ．Ｒｅｓ．３４９，１３８−１４７，２０１７）。ＳＮＨＬは、内耳にある蝸牛の感覚上皮内の感覚変換細胞（有毛細胞）が損傷及び損失することから生じるのが一般的である。有毛細胞はダメージを受けやすく、鳥類、魚類、及び両生類などの種は生存中に有毛細胞を再生できるが、哺乳類は再生能力が欠失している（Ｆｕｊｉｏｋａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｔｒｅｎｄｓ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．３８，１３９−４４，２０１５）。
【０００５】
ダメージを受けた哺乳類の内耳の機能を回復する治療手段が現在のところなく、ヒトの蝸牛は、損失または損傷した有毛細胞を置換することができないため、ＳＮＨＬを患う患者の大多数が補聴器や蝸牛インプラントで対処することになる（例えば、Ｒａｍａｋｅｒｓ  ｅｔ  ａｌ．，Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ  １２５，２５８４−９２，２０１５、Ｒａｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ  ｏｆ  Ｃｏｃｈｌｅａｒ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｉｎ  Ａｄｕｌｔｓ  ｗｉｔｈ  Ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ  Ｈｅａｒｉｎｇ  Ｌｏｓｓ．Ａｇｅｎｃｙ  ｆｏｒ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ａｎｄ  Ｑｕａｌｉｔｙ（ＵＳ），２０１１、及びＲｏｃｈｅ  ＆  Ｈａｎｓｅｎ，Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ．Ｃｌｉｎ．Ｎｏｒｔｈ  Ａｍ．４８，１０９７−１１６，２０１５を参照）。しかしながら、違和感、身体的な特徴、及び音質への不満足に起因して、該当者の２５％未満しか補聴器を使用していない。（Ｌｅｒｎｅｒ，２０１９；Ｐｒａｔｔ，２０１８；Ｓａｗｙｅｒ  ｅｔ．ａｌ．，２０１９；Ｗｉｌｌｉｎｋ  ｅｔ．ａｌ．，２０１９）。また、インプラント技術の進歩にもかからわず、使用者の中には依然として、音声認識が上手くできなかったり悪化したりする人、聞き取り難い人もおり、最大１５％〜２０％には合併症も見られている（Ｈｅａｌｔｈ  Ｑｕａｌｉｔｙ  Ｏｎｔａｒｉｏ，２０１８）。
【０００６】
聴力測定をした場合、ＳＮＨＬでは通例、患者の聴力レベルの閾値が高くなっている。一方で、聴力測定した際、正常の可聴閾値を持つが、騒がしい環境では音声認識が上手くできない患者もいる。こうした状態は隠れ難聴として知られ、患者を衰弱させるものではあるが、補聴器の介入が必要になるわけではなく、蝸牛インプラントもまず必要としない（インプラントはさらに重度の難聴を患う患者向けに使用されるものである）。
【０００７】
したがって、例えば、聴覚レベルの閾値を下げる及び／または音声認識を高めることによって聴覚機能を改善させる再生治療手法は、感音難聴または隠れ難聴を患う患者に対して大きな技術転換をもたらすものである。現行手法の補聴器は、蝸牛機能を回復させて病態を治療するものではなく、病態に対して実質的に対処するものであるが、再生治療手法は、この現行手法とは極めて対照的である。
【０００８】
哺乳類の内耳感覚上皮においてダメージを受けたかまたは欠損した有毛細胞を再生することを対象に、いくつかの手法が検討されている（Ｍｉｔｔａｌ  ｅｔ  ａｌ．Ｆｒｏｎｔ  Ｍｏｌ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．（２０１７）；１０：２３６に概説）。その中には細胞を用いた手法（内耳に外来性細胞を送達して感覚上皮を回復することを目的とする手法）、及び遺伝子を用いた方法（感覚上皮に外来性遺伝子を送達し内在性細胞を初期化して、有毛細胞を生成することを目的とする手法）がある。例えば、遺伝子のアデノウイルス媒介送達は、動物モデルで一部有望な効果を示しており、外来性Ａｔｏｈ１が感覚上皮内の細胞を刺激して有毛細胞への分化を可能にしている。こうした手法の弱点は、患者の体内に細胞またはベクターを送達する必要があることであり、これは内耳の複雑系では困難になる場合がある。一方で、分子的手法は、内耳細胞の内在性シグナル伝達経路を外来性薬剤によって調節するものであり、こうした薬剤の送達は、細胞または遺伝子を用いた手法よりも容易であると考えられ、有望な手法である。
【０００９】
分子剤を用いて分化転換を惹起し、現存する蝸牛の支持細胞を刺激して代替の有毛細胞に分化させる手法は、注目されている分野の一つである。注目を集める別の分野として、支持細胞の増殖応答を活性化し、有毛細胞に分化し得る細胞集団を新たに産生することにより、欠損またはダメージを受けた有毛細胞を置換するものがある。
【００１０】
Ｗｎｔ経路アゴニスト（ＧＳＫ阻害剤）をヒストン脱アセチル化酵素複合体（ＨＤＡＣ）阻害剤と組み合わせた複合物は有望な結果を示し、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ及びｉｎ  ｖｉｖｏの動物モデルで支持細胞の増殖を刺激し、ならびに動物モデルにおいて聴覚機能の改善をもたらしている（ＭｃＬｅａｎ  ｅｔ  ａｌ．Ｃｅｌｌ  Ｒｅｐ．２０１７  Ｆｅｂｒｕａｒｙ  ２１；１８（８）：１９１７−１９２９、国際公開第２０１７／１５１９０７号を参照）。
【００１１】
ｉｎ  ｖｉｔｒｏ及びｉｎ  ｖｉｖｏの両方で内耳の有毛細胞を効果的に再生する方法を開発する必要が依然としてあり、該方法として、内耳にある感覚上皮の支持細胞の増殖を、これまで得られた増殖よりもさらに促進させることが考えられる。
【発明の概要】
【００１２】
種々の態様において、本開示は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための方法を提供するものであり、該方法には、支持細胞をＪａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）アゴニストと接触させることが含まれており、該Ｊａｇ−１アゴニストは、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもなく、その結果、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を溶媒対照に比べて増強するものである。
【００１３】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、本方法には、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞をＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと接触させることがさらに含まれており、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｊａｇ−１シナージスト、及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと、任意の順序でまたは同時に接触する。
【００１４】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＨＤＡＣ阻害剤ではない。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、バルプロ酸（ＶＰＡ）ではない。
【００１５】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現もしくは活性を増強するか、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現を増強することなく、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１以外に、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達遺伝子を増加させるか、Ｊａｇ−１シナージストと組み合わせたＪａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現もしくは活性を増強するか、または、Ｊａｇ−１シナージストと組み合わせたＪａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１もしくはＨＩＦ−１の発現を増強することなく非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達遺伝子を増加させる。
【００１６】
本開示は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための方法を提供するものであり、該方法には、支持細胞をＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと接触させることが含まれており、該Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもなく、その結果、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を溶媒対照に比べて増強するものである。ある実施形態では、本方法には、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞をＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと接触させることがさらに含まれており、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｊａｇ−１シナージスト、及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと、任意の順序でまたは同時に接触する。
【００１７】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＨＤＡＣ阻害剤ではない。
【００１８】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＶＰＡ依存型ではない。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｊａｇ−１とは無関係に非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強するか、またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、少なくとも部分的にＨＩＦ−１を増加させることにより非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する。
【００１９】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＷｎｔアゴニストもしくはＧＳＫ３阻害剤と組み合わせたＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、Ｊａｇ−１とは無関係に非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強するか、またはＷｎｔアゴニストもしくはＧＳＫ３阻害剤と組み合わせたＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＨＩＦ−１を増加させることにより非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する。
【００２０】
本開示は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するための方法を提供するものであり、該方法には、支持細胞を非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることが含まれており、その結果、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を溶媒対照に比べて増強するものである。
【００２１】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもない。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞をＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと接触させることがさらに含まれており、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞は、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト、Ｊａｇ−１シナージスト、及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストと、任意の順序でまたは同時に接触する。
【００２２】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、以下に挙げるもののうちの１つまたは複数を特徴とし、その特徴とは、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１の発現及び／または活性を、溶媒対照よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞の増殖を溶媒対照よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、Ｗｎｔアゴニストと組み合わせた非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１の発現及び／または活性を、Ｗｎｔアゴニスト単体よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強すること、Ｗｎｔアゴニストと組み合わせた非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞の増殖をＷｎｔアゴニスト単体よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、または２００％大きく増強することである。
【００２３】
本開示は、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生するための方法を提供するものであり、該方法には、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の集団をＪａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）アゴニストと接触させることが含まれており、Ｊａｇ−１アゴニストはＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもなく、その結果、溶媒対照に比べて増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される。
【００２４】
本開示は、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生するための方法を提供するものであり、該方法には、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の集団をＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと接触させることが含まれており、Ｊａｇ−１アゴニストはＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３でもなく、その結果、溶媒対照に比べて増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される。
【００２５】
本開示は、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生するための方法を提供するものであり、該方法には、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の集団を非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることが含まれており、その結果、溶媒対照に比べて増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される。
【００２６】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞は、ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５（Ｌｇｒ５）を発現する。
【００２７】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞は成熟細胞である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団は、ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５（Ｌｇｒ５）を発現する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞は蝸牛支持細胞である。
【００２８】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団は蝸牛細胞である。
【００２９】
本開示は、内耳聴覚障害または平衡障害を発症したかまたはそのリスクのある対象を治療する方法を提供するものであり、該方法には、該対象に、Ｊａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）アゴニストであって、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもないＪａｇ−１アゴニストを投与するか、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストであって、ＷｎｔアゴニストでもＧＳＫ３阻害剤でもないＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストを投与するか、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを投与することが含まれる。
【００３０】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、対象は内耳聴覚障害または平衡障害を有する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、障害は内耳聴覚障害である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、障害は平衡障害である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、内耳聴覚障害または平衡障害は感音難聴である。
【００３１】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、治療により、行動聴力検査または聴性脳幹反応（ＡＢＲ）検査で評価した際に聴覚機能に改善が見られている。
【００３２】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、該対象にＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストを投与することがさらに含まれており、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと、Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストとの投与を、任意の順番でまたは同時に行う。
【００３３】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＨＤＡＣ阻害剤ではない。
【００３４】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、バルプロ酸（ＶＰＡ）ではない。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、可溶性Ｊａｇ−１タンパク質、ホスファチジルイノシチド３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）アゴニスト、またはＨＩＦ１α活性化剤である。
【００３５】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＩ３ＫアゴニストはフォークヘッドボックスＯ転写因子（ＦＯＸＯ）阻害剤である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤はＡＳ１８４２８５６である。
【００３６】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は、４，４α−ジヒドロ−４−オキソ−１，１０−フェナントロリン−３−カルボン酸（１，４−ＤＰＣＡ）、Ｎ−［（１−クロロ−４−ヒドロキシ−３−イソキノリニル）カルボニル］−グリシン（ＦＧ−２２１６）、またはＮ−［（１，３−ジシクロヘキシルヘキサヒドロ−２，４，６−トリオキソ−５−ピリミジニル）カルボニル］−グリシン（ダプロデュスタット）である。
【００３７】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＰＩ３Ｋシナージストである。
【００３８】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストは、ホスファターゼテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）阻害剤である。
【００３９】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤は、ＳＦ１６７０、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃ、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）、またはｂｐＶ（ｐｉｃ）である。
【００４０】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストは可溶性Ｊａｇ−１ペプチドである。本開示に示す方法の一部の実施形態では、可溶性Ｊａｇ−１ペプチドは、アミノ酸配列ＣＤＤＹＹＹＧＦＧＣＮＫＦＣＲＰＲ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、またはＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１と少なくとも９０％同一のその変異体を含む。
【００４１】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤は、ＣＨＩＲ９９０２１、ＡＺＤ１０８０、ＬＹ２０９０３１４、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオン、またはＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩである。
【００４２】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡである。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ−２２１６である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタット（ｄａｐｒｏｄｕｓａｔ）である。
【００４３】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＳＦ１６７０である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＶＯ−Ｏｈｐｉｃである。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）である。
【００４４】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＡＳ１８４２８５６の濃度は約０．１ｎＭ〜約１００μＭである。
【００４５】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、１，４−ＤＰＣＡの濃度は約１ｎＭ〜約１００ｍＭである。
【００４６】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＦＧ−２２１６の濃度は約１ｎＭ〜約１０００ｍＭである。
【００４７】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ダプロデュスタットの濃度は約１ｎＭ〜約１０００ｍＭである。
【００４８】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＳＦ１６７０の濃度は約１ｎＭ〜約１００ｍＭである。
【００４９】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は約１ｎＭ〜約１００ｍＭである。
【００５０】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）の濃度は約１ｎＭ〜約１００ｍＭである。
【００５１】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ｂｐＶ（ｐｉｃ）の濃度は約１ｎＭ〜約１００ｍＭである。
【００５２】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、可溶性Ｊａｇ−１ペプチドの濃度は約１μＭ〜約１０μＭである。
【００５３】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＡＺＤ１０８０である。
【００５４】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＬＹ２０９０３１４である。
【００５５】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤は、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンである。
【００５６】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩである。
【００５７】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＣＨＩＲ９９０２１である。
【００５８】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＡＺＤ１０８０の濃度は約０．５μＭ〜約５μＭである。
【００５９】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＬＹ２０９０３１４の濃度は約４ｎＭ〜約４０ｎＭである。
【００６０】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンの濃度は、約５ｎＭ〜約５００ｎＭである。
【００６１】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩの濃度は約０．１μＭ〜約１μＭである。
【００６２】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＣＨＩＲ９９０２１の濃度は約１μＭ〜約１０μＭである。
【００６３】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを局所的及び／または全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを局所的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを局所的及び全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを局所的及び／または全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを局所的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを全身的に投与する。
【００６４】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを局所的及び全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを局所的及び／または全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを局所的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを局所的及び全身的に投与する。
【００６５】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤を局所的及び／または全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤を局所的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤を全身的に投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤を局所的及び全身的に投与する。
【００６６】
本開示に示す方法の一部の実施形態では、鼓膜、中耳、または内耳に対して局所投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、中耳に対して局所投与する。本開示に示す方法の一部の実施形態では、全身投与は経口投与または非経口投与である。本開示に示す方法の一部の実施形態では、全身投与は経口投与である。
【００６７】
本開示は、Ｊａｇ−１アゴニスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストと、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を提供する。
【００６８】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、可溶性Ｊａｇ−１タンパク質、ホスファチジルイノシチド３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）アゴニスト、またはＨＩＦ１α活性化剤である。
【００６９】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＩ３ＫアゴニストはフォークヘッドボックスＯ転写因子（ＦＯＸＯ）阻害剤である。
【００７０】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤はＡＳ１８４２８５６である。
【００７１】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は、４，４α−ジヒドロ−４−オキソ−１，１０−フェナントロリン−３−カルボン酸（１，４，ＤＰＣＡ）、Ｎ−［（１−クロロ−４−ヒドロキシ−３−イソキノリニル）カルボニル］−グリシン（ＦＧ−２２１６）、またはＮ−［（１，３−ジシクロヘキシルヘキサヒドロ−２，４，６−トリオキソ−５−ピリミジニル）カルボニル］−グリシン（ダプロデュスタット）である。
【００７２】
本開示は、ＰＩ３Ｋシナージストである、Ｊａｇ−１シナージスト及び／Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを含む医薬組成物を提供するものである。
【００７３】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストはＰＩ３Ｋシナージストである。
【００７４】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストは、ホスファターゼテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）阻害剤である。
【００７５】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤は、ＳＦ１６７０、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃ、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）、またはｂｐＶ（ｐｉｃ）である。
【００７６】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストは可溶性Ｊａｇ−１ペプチドである。
【００７７】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、可溶性Ｊａｇ−１ペプチドは、アミノ酸配列ＣＤＤＹＹＹＧＦＧＣＮＫＦＣＲＰＲ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）、またはＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１と少なくとも９０％同一のその変異体を含む。
【００７８】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡである。
【００７９】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ−２２１６である。
【００８０】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットである。
【００８１】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＳＦ１６７０である。
【００８２】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＶＯ−Ｏｈｐｉｃである。
【００８３】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）である。
【００８４】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）である。
【００８５】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＡＳ１８４２８５６の濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００８６】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、１，４−ＤＰＣＡの濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００８７】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＦＧ−２２１６の濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００８８】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ダプロデュスタットの濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００８９】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＳＦ１６７０の濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００９０】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００９１】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）の濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００９２】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、ｂｐＶ（ｐｉｃ）の濃度は約１０μＭ〜約１，０００，０００ｍＭである。
【００９３】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、可溶性Ｊａｇ−１ペプチドの濃度は約１μＭ〜約１０μＭである。
【００９４】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、医薬組成物は生体適合性マトリックスに組み込まれている。本開示に示す組成物の一部の実施形態では、生体適合性マトリックスには、ヒアルロン酸、ヒアルロン酸塩類、レシチンゲル類、プルロニック類、ポリエチレングリコール、ポロクサマー類、キトサン類、キシログルカン類、コラーゲン類、フィブリン類、ポリエステル類、ポリラクチド類、ポリグリコリド、乳酸グリコール酸共重合体（ＰＬＧＡ）、イソ酪酸酢酸スクロース、モノオレイン酸グリセロール、ポリ酸無水物、ポリカプロラクトンスクロース、モノオレイン酸グリセロール、絹材料、またはこれらの組み合わせが含まれる。本開示に示す組成物の一部の実施形態では、医薬組成物は投与用に製剤化されている。
【００９５】
本開示に示す組成物の一部の実施形態では、医薬組成物は内耳聴覚障害または平衡障害の治療または予防に使用するためのものである。
【００９６】
使用のための医薬組成物の一部の実施形態では、内耳聴覚障害または平衡障害は感音難聴である。
【００９７】
一部の実施形態では、医薬組成物は、内耳聴覚障害または平衡障害の治療用または予防用の医薬の製造に使用される。
【００９８】
使用する医薬組成物の一部の実施形態では、内耳聴覚障害または平衡障害は感音難聴である。
【００９９】
本開示は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと使用説明書とを含む容器を提供するものであり、該使用説明書は、対象における内耳聴覚障害または平衡障害を治療または予防するためのＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストの使用について説明している。ある実施形態では、内耳聴覚障害または平衡障害は感音難聴である。
【０１００】
別段の定めがない限り、本明細書で使用する全ての技術用語及び科学用語は、本開示が属する技術分野の当業者により一般的に理解されるものと同じ意味を持つ。本明細書において単数形で示されるものは、文脈で明らかに指示されない限り複数形も含むものである。本明細書に記載の方法及び材料と同様または均等の方法及び材料を、本発明の実施または試験で使用することができるが、好ましい方法及び材料については以下に説明する。齟齬がある場合には、定義を含めて、本明細書に従うものとする。さらに、材料、方法、及び例は説明目的にのみ用いられ、限定することを意図するものではない。
【０１０１】
本発明のさらなる特徴及び利点は、以下の詳細な記載及び特許請求の範囲から明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０１０２】
【図１Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、培養下の蝸牛Ｌｇｒ５前駆細胞の増殖（Ｌｇｒ５−ＧＦＰ（＋）細胞数）及び割合の増加（Ｌｇｒ５−ＧＦＰ（＋）細胞％）がＣＨＩＲ（Ｃ）により誘導され、ＰＴＥＮ阻害剤／ＰＩ３ＫアゴニストのＳＦ１６７０（０．１μＭ）の添加により増強されることを示す、一連のグラフである。
【０１０３】
【図１Ｂ】Ｌｇｒ５−ＧＦＰ細胞コロニーを写したＬｇｒ５細胞培養物の画像を示す図である。５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＥＦＩ−Ｃ−ＳＦによりＬｇｒ５−ＧＦＰコロニーの形成が促進される。
【０１０４】
【図２Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、培養下の蝸牛Ｌｇｒ５前駆細胞の増殖（Ｌｇｒ５−ＧＦＰ（＋）細胞数）及び割合の増加（Ｌｇｒ５−ＧＦＰ（＋）細胞％）がＣＨＩＲにより誘導され、ＰＴＥＮ阻害剤／ＰＩ３ＫシナージストのＶＯ−Ｏｈｐｉｃ（ＶＯ）（３μＭ）の添加により増強されることを示すグラフである。
【０１０５】
【図２Ｂ】Ｌｇｒ５−ＧＦＰ細胞コロニーを写したＬｇｒ５細胞培養物の画像を示す図である。５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＥＦＩ−Ｃ−ＶＯ−ＯｈｐｉｃによりＬｇｒ５−ＧＦＰコロニーの形成が促進される。
【０１０６】
【図３】ＣＨＩＲはＪａｇ−１を上方制御するが、ＶＯは上流制御しないことを示すグラフである。５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＣＨＩＲに３μＭのＰＴＥＮ阻害剤／ＰＩ３ＫシナージストであるＶＯ−Ｏｈｐｉｃを加えることにより、Ｊａｇ−１の上方制御が増強される。
【０１０７】
【図４】ＶＯ−Ｏｈｐｉｃ（３μＭ）単体及びＣＨＩＲ（４μＭ）単体と、組み合わせたものとが、Ｌｇｒ５＋細胞におけるＪａｇ−１発現に及ぼす影響を、ウエスタンブロットのバンド強度で評価した結果を示すグラフである。ＧｅｌＱｕａｎｔソフトウェア及び定量したバンドを用いて、ＧＡＰＤＨに対して正規化したＪａｇ−１を算出した。Ｊａｇ−１バンドの正味強度を、対応するＧＡＰＤＨのバンドの正味強度で除算した。これらの値を、５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合の溶媒対照に対して正規化した。
【０１０８】
【図５】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＣＨＩＲの有無にかかわらず、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃは検出可能なＨＤＡＣ阻害の増強を誘導することはないが、ＶＰＡは濃度に依存してＨＤＡＣ阻害の増強を誘導することを示す画像である。
【０１０９】
【図６Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとしてＣＨＩＲと組み合わせた場合（ＥＦＩＣＪ）に、０．２５μＭのＪａｇ−１ペプチド（Ｊ）を４μＭのＣＨＩＲに加えることによりＬｇｒ５＋細胞の増殖が繰り返し高められることを示すグラフである。
【０１１０】
【図６Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとしてＣＨＩＲと組み合わせた場合（ＥＦＩＣＪ）に、０．２５μＭのＪａｇ−１ペプチド（Ｊ）を４μＭのＣＨＩＲに加えることによりＬｇｒ５＋細胞の増殖が繰り返し高められることを示す一連の画像である。スケールバーは４００μｍである。＊＝ｐ＜０．０５、＊＊＝ｐ＜０．０１、＊＊＊＝ｐ＜０．００１である。
【０１１１】
【図７】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＦＯＸＯ１阻害剤ＡＳ１８４２８５６が、Ｌｇｒ５＋細胞の増殖（Ｌｇｒ５ＧＦＰ（＋）細胞数）と割合の増加（Ｌｇｒ５ＧＦＰ（％））とに及ぼす濃度依存的な影響を示すグラフである。
【０１１２】
【図８Ａ】ＦＯＸＯ１阻害剤ＡＳ１８４２８５６（４２５ｎＭ）が、培養下の蝸牛Ｌｇｒ５＋前駆細胞の増殖を誘導することを示す一連のグラフである。５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＡＳ１８４２８５６をＶＰＡ（１ｍＭ）と併用すると、百分率換算でのＬｇｒ５細胞の割合が増加している。
【０１１３】
【図８Ｂ】Ｌｇｒ５−ＧＦＰ細胞コロニーを写したＬｇｒ５＋細胞培養物の一連の画像を示す図である。５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、培養下のＬｇｒ５陰性細胞の減少によって示されているように、ＥＦＩ−ＡＳ１８４２８５６（４２５ｎＭ）はＬｇｒ５−ＧＦＰコロニーの形成を促進し、これはＶＰＡを添加した場合に増強されている。
【０１１４】
【図９】ｑＰＣＲで検出した、４２５ｎＭのＡＳ２１８４２８５６（ＥＦＩ−Ａ）がＪａｇ−１発現を上方制御することを示すグラフであり、この上方制御はＶＰＡ（ＥＦＩ−Ａ−Ｖ）の添加によって高められている（５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとする）。
【０１１５】
【図１０Ａ】ウエスタンブロットのバンド強度で測定した、４μＭのＣＨＩＲ（ＥＦＩ−Ｃ）単体もしくは４２５ｎＭのＡＳ２１８４２８５６（ＥＦＩ−Ａ）単体、または１ｍＭのＶＰＡとの組み合わせ（ＥＦＩ−Ｃ−Ｖ）（ＥＦＩ−Ａ−Ｖ）が、培養Ｌｇｒ５＋細胞におけるＪａｇ−１発現に及ぼす影響を示す一連の画像である。培養液には、バックグラウンドとして５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子が含有されている。
【０１１６】
【図１０Ｂ】１ｍＭのＶＰＡにより、４２５ｎＭのＡＳ１８４２８５６がＪａｇ−１の上方制御に与える影響が高まることを示すグラフである。ＧｅｌＱｕａｎｔソフトウェア及び定量したバンドを用いて、ＧＡＰＤＨに対して正規化したＪａｇ−１を算出した。Ｊａｇ−１バンドの正味強度を、対応するＧＡＰＤＨのバンドの正味強度で除算した。これらの値を溶媒対照に対して正規化した。
【０１１７】
【図１１Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／プロリル４−ヒドロキシル化阻害剤の１，４−ＤＰＣＡ（ＤＰＣＡ）はＬｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞を増殖させないことを示すグラフである。対照化合物のＣＨＩＲ９９０２１（４μＭ、Ｃ）及びバルプロ酸（１ｍＭ、Ｖ）は、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞数を増加させている。
【０１１８】
【図１１Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤の１，４−ＤＰＣＡ（ＤＰＣＡ）はＬｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞の割合を増加させないことを示すグラフである。対照化合物のＣＨＩＲ９９０２１（４μＭ、Ｃ）及びバルプロ酸（１ｍＭ、Ｖ）は、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞の割合を増加させている。
【０１１９】
【図１２Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／プロリル４−ヒドロキシル化阻害剤の１，４−ＤＰＣＡ（３７０ｎＭのＤＰＣＡ）をＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と併用すると、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖が促進されることを示すグラフである。
【０１２０】
【図１２Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／プロリル４−ヒドロキシル化阻害剤の１，４−ＤＰＣＡ（３７０ｎＭのＤＰＣＡ）をＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と併用すると、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞増殖の割合が増加する傾向にあることを表すグラフである。
【０１２１】
【図１２Ｃ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＣＨＩＲ（４μＭ）、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）、またはＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）＋１，４−ＤＰＣＡ（３７０ｎＭ）で処置した、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋細胞の培養物を示す一連の画像である。
【０１２２】
【図１３Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のＦＧ−２２１６（ＦＧ）はＬｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞を増殖させないことを示すグラフである。対照化合物のＣＨＩＲ９９０２１（４μＭ、Ｃ）及びバルプロ酸ナトリウム塩（１ｍＭ、Ｖ）は、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞数を増加させている。
【０１２３】
【図１３Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のＦＧ−２２１６（ＦＧ）はＬｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞の割合を増加させないことを示すグラフである。対照化合物のＣＨＩＲ９９０２１（４μＭ、Ｃ）及びバルプロ酸ナトリウム塩（１ｍＭ、Ｖ）は、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞の割合を増加させている。
【０１２４】
【図１４Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）をＣＨＩＲ（４μＭ）と併用すると、ＣＨＩＲ（４μＭ）及びＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖を促進させることを示すグラフである。
【０１２５】
【図１４Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）をＣＨＩＲ（４μＭ）と併用すると、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖の割合が増加することを示すグラフである。
【０１２６】
【図１４Ｃ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＣＨＩＲ（４μＭ）、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）、またはＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）で処置した、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋細胞の培養物を示す一連の画像である。
【０１２７】
【図１５Ａ】ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）は、５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と併用した場合に、ＣＨＩＲ（４μＭ）及びＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と同程度にＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞を増殖させることを示すグラフである。
【０１２８】
【図１５Ｂ】ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）は、５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と併用した場合に、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）以上にＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖の割合を増加させる傾向にあることを表すグラフである。
【０１２９】
【図１５Ｃ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＣＨＩＲ（４μＭ）、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）、またはＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）＋ＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）で処置した、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋細胞の培養物を示す一連の画像である。
【０１３０】
【図１６Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のダプロデュスタット（ＤＡＰ）はＬｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞を増殖させないことを示すグラフである。対照化合物のＣＨＩＲ９９０２１（４μＭ、Ｃ）及びバルプロ酸ナトリウム塩（１ｍＭ、Ｖ）は、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞数を増加させている。
【０１３１】
【図１６Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のダプロデュスタット（ＤＡＰ）はＬｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞の割合を増加させないことを示すグラフである。対照化合物のＣＨＩＲ９９０２１（４μＭ、Ｃ）及びバルプロ酸ナトリウム塩（１ｍＭ、Ｖ）は、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋蝸牛前駆細胞の割合を増加させている。
【０１３２】
【図１７Ａ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のダプロデュスタット（１．１１μＭ、ＤＡＰ）をＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と併用すると、ＣＨＩＲ（４μＭ）及びＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と比べてＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖を促進させないことを示すグラフである。
【０１３３】
【図１７Ｂ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとした場合に、ＨＩＦ１α活性化剤／ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤のダプロデュスタット（１．１１μＭ、ＤＡＰ）をＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）と併用すると、ＣＨＩＲ（４μＭ）及びＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖の割合を増加させることを示すグラフである。
【０１３４】
【図１７Ｃ】５０ｎｇ／ｍＬのＥＧＦ（Ｅ）、５０ｎｇ／ｍＬのｂＦＧＦ（Ｆ）、及び５０ｎｇ／ｍＬのＩＧＦ１（Ｉ）を含む増殖因子をバックグラウンドとして、ＣＨＩＲ（４μＭ）、ＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）、またはＣＨＩＲ（４μＭ）＋ＶＰＡ（１ｍＭ）＋ダプロデュスタット（１．１１μＭ、ＤＡＰ）で処置した、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋細胞の培養物を示す一連の画像である。
【発明を実施するための形態】
【０１３５】
詳細な説明
本発明は、例えば、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１の発現を増強することにより、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強することで、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞が、娘細胞における蝸牛有毛細胞または前庭有毛細胞への分化能を保持しつつ、増殖されるという発見に基づくものである。
【０１３６】
本明細書に記載の方法により、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖が増強する。増殖が刺激される蝸牛支持細胞または前庭支持細胞は通例、Ｌｇｒ５（ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５）を発現する。しかしながら、本明細書に記載の方法により、Ｌｇｒ５をほとんどまたは全く発現しない支持細胞の増殖も刺激され得る。
【０１３７】
本明細書に記載の方法により、増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団が産生される。ある実施形態では、増殖した細胞はＬｇｒ５の発現が豊富である（すなわち、初期の細胞集団と比べて、増殖した細胞集団の方が、高い割合でＬｇｒ５を発現する）。
【０１３８】
Ｌｇｒ５は、ＧＰＣＲクラスＡ受容体タンパク質のメンバーであり、このタンパク質は、筋肉、胎盤、脊髄、脳などの幅広い組織にわたって、特に、所定の組織では成体幹細胞バイオマーカーとして発現されるものである。Ｌｇｒ５＋幹細胞は、内耳の蝸牛器官及び前庭器官に含まれる感覚有毛細胞の前駆体である。したがって、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞またはＬｇｒ５＋前庭細胞の集団を増加させることは、感覚有毛細胞に分化し得る前駆体細胞の集団を増加させることになるために有益である。
【０１３９】
本発明は、Ｊａｇ−１の発現、Ｄｅｌｔｅｘ−１の発現、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強することにより、蝸牛支持細胞及び前庭支持細胞の自己複製を誘導する組成物及び方法を提供するものである。
【０１４０】
こうしたことから、種々の態様では、本発明は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞と接触させるかまたは対象に投与することによる、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を増強するため；増殖した蝸牛細胞または前庭細胞の集団を産生させるため；および対象における内耳聴覚障害または平衡障害を治療するための、組成物及び方法を提供する。
【０１４１】
本発明の別の態様では、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞を追加の薬剤とさらに接触させるか、または対象に追加の薬剤をさらに投与する。Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストに別の薬剤を加えることは、Ｊａｇ−１アゴニスト単体、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト単体、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト単体またはその組み合わせを用いた場合に比べて、支持細胞集団の増殖が増強されるため、効果が期待できる。
【０１４２】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと追加の薬剤とで処置した後に産生された増殖した細胞集団は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストの組み合わせを用いた場合に産生された増殖した細胞集団よりも大きい。
【０１４３】
Ｌｇｒ５＋細胞集団は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと比べて追加の薬剤を使用した場合に、さらに増加する。
【０１４４】
ある実施形態では、追加の薬剤はＪａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストである。
【０１４５】
あるいは、追加の薬剤は、エピジェネティック薬剤であってもよい。エピジェネティック薬剤には、エピジェネティック修飾剤、エピジェネティックメディエータ、及びエピジェネティック調節剤が含まれる。エピジェネティック修飾剤は、遺伝子であって、その産物が、ＤＮＡのメチル化、クロマチンの翻訳後修飾、またはクロマチンの構造変化によってエピゲノムを直接修飾する遺伝子である。エピジェネティックメディエータは、それ自体が変異導入されることはほとんどないが、エピジェネティック修飾の標的になることが多い。エピジェネティックメディエータは、幹細胞リプログラミングと、そのリプログラミング機能の発見に続いて明らかになった癌への機能とに関与する遺伝子に、大部分が重複している。エピジェネティックメディエータは、遺伝子であって、その産物がエピジェネティック修飾剤の標的となる遺伝子のことである。エピジェネティック調節剤は、遺伝子であって、シグナル伝達経路及び代謝経路の修飾剤及びメディエータの上流にある遺伝子のことである。
【０１４６】
有毛細胞再生剤
有毛細胞再生剤という用語は、本明細書で使用する場合、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと、有毛細胞の再生を促進する本明細書に記載の任意の追加の薬剤とを意味する。
【０１４７】
有毛細胞再生剤は、蝸牛支持細胞の増殖を刺激し、増殖が刺激される蝸牛支持細胞はＬｇｒ５（ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５）を発現する。しかしながら、有毛細胞再生剤は、Ｌｇｒ５をほとんどまたは全く発現しない支持細胞の増殖を刺激する場合もある。ある実施形態では、有毛細胞再生剤は、増殖した蝸牛細胞の集団を産生させる。ある実施形態では、増殖した細胞は、Ｌｇｒ５の発現が豊富である（すなわち、初期の細胞集団と比べて、増殖した細胞集団の方が、高い割合でＬｇｒ５を発現する）。
【０１４８】
ある実施形態では、有毛細胞再生剤は、蝸牛の感覚上皮内にある支持細胞の置換有毛細胞への分化転換を刺激することにより、有毛細胞の再生を促進することができる。あるいはまたは加えて、有毛細胞再生剤は、蝸牛の感覚上皮において増殖応答を活性化し、後に支持細胞に分化可能な細胞の集団を新規に得ることができる。
【０１４９】
単剤を有毛細胞再生剤として用いても、薬剤の組み合わせを用いて有毛細胞再生機能を得てもよい。したがって、ある実施形態では、有毛細胞再生剤は単剤である。他の実施形態では、有毛細胞再生剤は薬剤の組み合わせである。こうした特定の実施形態では、薬剤の組み合わせを単一の組成物にまとめて製剤化することができる。他の実施形態では、薬剤の組み合わせを個別に製剤化することも、患者に別々に与えることもできる。
有毛再生剤には、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが含まれる。他の追加する薬剤には、例えば、ＷｎｔアゴニストまたはＨＤＡＣ阻害剤が含まれる。
【０１５０】
ＪＡＧ−１アゴニスト
Ｊａｇｇｅｄ−１（Ｊａｇ−１）は、Ｎｏｔｃｈ受容体のリガンドであり、様々な組織種において細胞運命の決定を調節する高度に保存された経路であるＮｏｔｃｈシグナル伝達経路を誘発するものである。Ｊａｇ−１とＮｏｔｃｈの相互作用は、Ｎｏｔｃｈ受容体の細胞内部分を膜から放出することによりＮｏｔｃｈシグナル伝達経路を誘発し、下流の標的遺伝子の転写を活性化するタンパク質切断のカスケードを引き起こす。
【０１５１】
Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｊａｇ−１の遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する化合物である。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｊａｇ−１に結合しかつＪａｇ−１を活性化するものであり、及び／またはＪａｇ−１細胞内ドメイン（ＪＩＣＤ）の活性を増強するものである。あるいは、Ｊａｇ−１アゴニストは、１つまたは複数のＪａｇ−１経路成分に結合し、かつ該成分の活性を調節するが、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによって、その活性を調節することができる。
【０１５２】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストとして作用する。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達遺伝子を実質的に活性化しない。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｗｎｔシグナル伝達を活性化するのに十分な量で、カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達遺伝子を実質的に活性化しない。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｊａｇ−１に直接作用し、Ｈｅｓ遺伝子またはＨｅｙ遺伝子を実質的に上方制御せず、その活性を促進することもない。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＷｎｔアゴニストではない。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＧＳＫ３阻害剤ではない。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１の発現または活性を増強することにより、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する。
【０１５３】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＪａｇ−１に直接結合する。他の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１などの１つまたは複数のＪａｇ−１経路下流成分を調節する。他の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、ＨｅｓまたはＨｅｙを除く１つまたは複数のＪａｇ−１経路下流成分を調節する。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、カノニカルＮｏｔｃｈ経路遺伝子よりも非カノニカルＮｏｔｃｈ経路遺伝子を優先的に活性化する。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、ＨｅｓまたはＨｅｙを上方制御するよりも、Ｄｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１を優先的に上方制御する。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１及び／またはＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓ及びＨｅｙの発現または活性を増強するよりも５％、１０％、２５％、５０％、７５％、１００％またはそれ以上大きく増強する。
【０１５４】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１の発現を、Ｈｅｓの発現または活性を増強するよりも５％、１０％、２５％、５０％、７５％、１００％またはそれ以上大きく増強する。
【０１５５】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１の発現を、Ｈｅｙの発現または活性を増強するよりも５％、１０％、２５％、５０％、７５％、１００％またはそれ以上大きく増強する。
【０１５６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、ＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓの発現または活性を増強するよりも５％、１０％、２５％、５０％、７５％、１００％またはそれ以上大きく増強する。
【０１５７】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、ＨＩＦ−１の発現を、ＨＥ７の発現または活性を増強するよりも５％、１０％、２５％、５０％、７５％、１００％またはそれ以上大きく増強する。
【０１５８】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、タンパク質またはペプチドであり、Ｐ１３ＫアゴニストまたはＦＯＸＯ阻害剤である。
【０１５９】
Ｊａｇ−１アゴニストとしての活性を有する薬剤、及びその薬学的に許容される塩の例を以下の表１に示している。
【０１６０】
（表１）Ｊａｇ−１アゴニスト
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【０１６１】
特定の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、任意選択的にＣＤＤＹＹＹＧＦＧＣＮＫＦＣＲＰＲ（ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１）を含むか、それからなるか、またはそれから本質的になる、可溶性Ｊａｇ−１ペプチド（残基１８８から２０４）である。ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１と少なくとも９０％、９５％、９６％、９７％、９８％、または９９％同一であるＪａｇ−１ペプチド変異体及びその断片も含まれる。Ｊａｇ−１ペプチド変異体及びその断片は、Ｎｏｔｃｈシグナル伝達を媒介する。
【０１６２】
したがって、「Ｊａｇ−１アゴニスト」は、例えば、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞において、Ｊａｇ−１の発現、レベル、及び／または活性を増強する作用物質を指す。特定のＪａｇ−１アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１の発現及び／またはレベルを、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強する。
【０１６３】
特定のＪａｇ−１アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１の発現及び／またはレベルを、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはより大幅に増強する。
【０１６４】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストと、Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストを組み合わせると、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１の発現、レベル、及び／または活性が、Ｊａｇ−１アゴニスト単体に比べて少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強される。
【０１６５】
他の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストと、Ｊａｇ−１シナージスト及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストを組み合わせると、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１の発現、レベル、及び／または活性が、Ｊａｇ−１アゴニスト単体に比べて約または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはより大幅に増強する。
【０１６６】
あるいは、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞の増殖を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強する。
【０１６７】
他の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞の増殖を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、または１０００倍増強する。
【０１６８】
Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞の増殖は、例えば幹細胞増殖アッセイ（Ｓｔｅｍ  Ｃｅｌｌ  Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ  Ａｓｓａｙ）を用いて測定することができる。
【０１６９】
非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、１）Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１及び／もしくはＤｅｌｔｅｘ−１の発現及び／もしくは活性を、溶媒対照よりも少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、もしくは５００％大きく増強すること、または２）Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞におけるＪａｇ−１及び／もしくはＤｅｌｔｅｘ−１の発現及び／もしくは活性を、Ｈｅｓ（ヘアリー／エンハンサーオブスプリット：Ｈａｉｒ  ａｎｄ  Ｅｎｈａｎｃｅｒ  ｏｆ  Ｓｐｌｉｔ）またはＨｅｙ（ＹＲＰＷに関連するヘアリー／エンハンサーオブスプリット：Ｈａｉｒｙ／ｅｎｈａｎｃｅｒ−ｏｆ−ｓｐｌｉｔ  ｒｅｌａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ＹＲＰＷ）に比べて１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍増強すること、のうちの１つまたは複数を特徴とする。
【０１７０】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＨＩＦ１α活性化剤である。ＨＩＦ１α活性化剤には、例えば、蝸牛細胞においてプロリル４−ヒドロキシル化（Ｐ４Ｈ）を阻害する薬剤が例として含まれる。α−プロリル４−ヒドロキシラーゼ、すなわち酸素検出酵素の阻害は、特定のプロリン残基がヒドロキシル化される際に破壊する血管新生促進因子ＨＩＦ１αを標的にする。
【０１７１】
あるいは、ＨＩＦ１α活性化剤は、例えば、蝸牛細胞において、低酸素誘導因子（ＨＩＦ）プロリルヒドロキシラーゼ（ＰＨＤ）酵素を阻害する薬剤（ＨＩＦ−ＰＨ阻害剤）を意味する。低酸素誘導因子（ＨＩＦ）プロリルヒドロキシラーゼの阻害により、ＨＩＦの安定性と活性が増強される。
【０１７２】
ＨＩＦ１α活性化剤の例には、４，４α−ジヒドロ−４−オキソ−１，１０−フェナントロリン−３−カルボン酸（１，４−ＤＰＣＡ）、Ｎ−［（１−クロロ−４−ヒドロキシ−３−イソキノリニル）カルボニル］−グリシン（ＦＧ−２２１６）、及びＮ−［（１，３−ジシクロヘキシルヘキサヒドロ−２，４，６−トリオキソ−５−ピリミジニル）カルボニル］−グリシン（ダプロデュスタット）が含まれる。
【０１７３】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、ホスファチジルイノシチド３−キナーゼ（ＰＩ３Ｋ、ＰＩ３キナーゼ、ホスホイノシチド３−キナーゼとも称する）アゴニストである。したがって、特定の実施形態では、「ＰＩ３Ｋアゴニスト」は、例えば蝸牛細胞において、少なくとも１種のＰＩ３Ｋの遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性（線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）上方制御またはＡＫＴリン酸化など）を増強する作用物質を指す。ある例では、ＰＩ３Ｋアゴニストは「直接ＰＩ３Ｋアゴニスト」であり、少なくとも１種のＰＩ３Ｋタンパク質に直接結合し、任意選択的に、ＰＩ３Ｋ経路において、他の分子によってもしくは他の分子に対してＰＩ３Ｋタンパク質の結合を増強するか、または活性化するものである。ある実施形態では、ＰＩ３Ｋアゴニストは「下流ＰＩ３Ｋ標的」であり、ＰＩ３Ｋの下流にある遺伝子もしくはタンパク質に結合する及び／または遺伝子もしくはタンパク質を調節するものであり、該遺伝子もしくはタンパク質には、ＡＫＴもしくはＦＯＸＯなどのＰＩ３Ｋの下流方向にあるか、または下流直下にあるものが含まれる。「下流ＰＩ３Ｋアゴニスト」の例として、本明細書に記載のＦＯＸＯ阻害剤が挙げられる。ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは、ＰＩ３ＫアゴニストがＨｅｓまたはＨｅｙを上方制御するよりも、Ｄｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１を優先的に上方制御する。ある実施形態では、ＰＩ３Ｋアゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１及び／またはＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓ及びＨｅｙの発現または活性を増強する以上に、１０％、２５％、５０％、または７５％増強する。
【０１７４】
ＰＩ３キナーゼは、ホスファチジルイノシトールにおけるイノシトール環３位のヒドロキシル基をリン酸化することができる細胞内シグナル伝達系酵素類のファミリーである。ＰＩ３キナーゼは、細胞成長、増殖、分化、運動、生存、及び細胞内輸送などの多様な細胞機能を有する。これらの機能の多くが、ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ／ｍＴＯＲ経路において、クラスＩのＰＩ３キナーゼがタンパク質キナーゼＢ（ＰＫＢまたはＡＫＴ）を活性化する能力に関連している。また、ＰＩ３Ｋ活性はＪａｇ−１経路と正の相互作用を持つ。
【０１７５】
ＰＩ３キナーゼのクラスの例には、クラスＩ、クラスＩＩ、クラスＩＩＩ、及びクラスＩＶのＰＩ３Ｋが含まれる。クラスＩのＰＩ３キナーゼは、ホスファチジルイノシトール−３−リン酸（ＰＩ（３）Ｐ）、ホスファチジルイノシトール（３，４）−二リン酸（ＰＩ（３，４）Ｐ２）、及びホスファチジルイノシトール（３，４，５）−三リン酸（ＰＩ（３，４，５）Ｐ３）を産生し、Ｇタンパク質共役受容体及びチロシンキナーゼ受容体により活性化される。クラスＩのＰＩ３Ｋの例には、ＰＩＫ３ＣＡ、ＰＩＫ３ＣＢ、ＰＩＫ３ＣＧ、及びＰＩＫ３ＣＤなどの触媒キナーゼ、ならびにＰＩＫ３Ｒ１、ＰＩＫ３Ｒ２、ＰＩＫ３Ｒ３、ＰＩＫ３Ｒ４、ＰＩＫ３Ｒ５、及びＰＩＫ３Ｒ６などの調節キナーゼが含まれる。
【０１７６】
クラスＩＩ及びクラスＩＩＩのＰＩ３Ｋは、構造及び機能の点でクラスＩとは異なる。クラスＩＩのＰＩ３Ｋは、Ｃ末端Ｃ２ドメインにおいて異なっており、Ｃａ２＋の配位結合に必須となるＡｓｐ残基がなく、クラスＩＩのＰＩ３ＫがＣａ２＋とは無関係に脂質と結合することを示唆している。クラスＩＩには、少なくとも３つの触媒アイソフォーム（Ｃ２α、Ｃ２β、及びＣ２γ）があるが、調節アイソフォームはない。クラスＩＩのＰＩ３Ｋは、ＰＩからＰＩ（３）Ｐの産生及びＰＩからＰＩ（３，４）Ｐ２の産生を触媒する。クラスＩＩＩは、構造はクラスＩに近い（すなわち、触媒（Ｖｐｓ３４）サブユニットと調節（Ｖｐｓ１５／ｐ１５０）サブユニットとのヘテロダイマーの形で存在する）が、ＰＩからＰＩ（３）Ｐのみを産生する。クラスＩＩのＰＩ３Ｋの例としてＰＩＫ３Ｃ２Ａ、ＰＩＫ３Ｃ２Ｂ、及びＰＩＫ３Ｃ２Ｇが挙げられ、クラスＩＩＩのＰＩ３Ｋの例としてＰＩＫ３Ｃ３が挙げられる。
【０１７７】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋアゴニストは、蝸牛細胞においてまたは蝸牛細胞の集団において、少なくとも１種のＰＩ３Ｋの遺伝子またはタンパク質の発現、レベル、及び／または活性（線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）上方制御またはＡＫＴリン酸化など）を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、もしくは１００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０１７８】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋアゴニストは、蝸牛細胞のＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ経路において、ＰＩ３Ｋ（例えば、クラスＩのＰＩ３Ｋ）がＡＫＴを活性化する（すなわち、ＡＫＴタンパク質発現を増強する）能力を、対照に比べて、例えば、ベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、２００％、３００％、４００％、もしくは５００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０１７９】
ＰＩ３Ｋアゴニストの典型的な例には、フォークヘッドボックスＯ転写因子（ＦＯＸＯ）阻害剤が含まれる。
【０１８０】
特定の実施形態では、Ｊａｇ−１／ＰＩ３ＫアゴニストはＦＯＸＯ阻害剤である。フォークヘッドボックスＯ転写因子（ＦＯＸＯ）は、細胞成長、増殖、分化、及び他のプロセスに関与する遺伝子の発現を制御する転写因子のファミリーを指す。ＦＯＸタンパク質の特徴は、フォークヘッドボックスという、ＤＮＡに結合するモチーフを形成する８０個〜１００個のアミノ酸配列である。このフォークヘッドモチーフは、ドメインのタンパク質構造において、ループが蝶形に見えることから翼状らせんとしても知られている。フォークヘッドタンパク質は、ヘリックス・ターン・ヘリックス構造を持つタンパク質のサブグループである。
【０１８１】
ＦＯＸＯ転写因子の例として、ＦＯＸＯ１、ＦＯＸＯ３（またはＦＯＸＯ３ａ）、ＦＯＸＯ４、及びＦＯＸＯ６が挙げられる。したがって、「ＦＯＸＯ阻害剤」は、例えば蝸牛細胞において、少なくとも１種のＦＯＸＯの遺伝子、転写因子タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を低減する作用物質を指す。「ＦＯＸＯアンタゴニスト」は、少なくとも１種のＦＯＸＯタンパク質に結合し、任意選択的に、他の分子によってまたは他の分子に対してＦＯＸＯタンパク質の結合を低減するか、低減するか、または排除する作用物質を指す。ＦＯＸＯ阻害剤の特定の例として、ＡＳ１８４２８５６が挙げられる。
【０１８２】
特定の実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＦＯＸＯ転写因子の発現または活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％低減するものである。
【０１８３】
これらの及び関連するＦＯＸＯ阻害剤の例として、ＦＯＸＯ遺伝子／タンパク質の発現に直接作用し、該発現を低減する阻害核酸（例えば、アンチセンス、ｓｉＲＮＡ）剤が挙げられる。
【０１８４】
ある例では、ＦＯＸＯ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＦＯＸＯ転写因子のＤＮＡに対する結合を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、２００％、３００％、４００％、もしくは５００％、またはそれより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはそれより大幅に）低減する。
【０１８５】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＦＯＸＯ転写因子の核局在化を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％低減するものである。
【０１８６】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＦＯＸＯ転写因子のリン酸化と、任意選択的にユビキチン化／分解とを、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強するものである。
【０１８７】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＦＯＸＯ転写因子のアセチル化を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、もしくは１００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０１８８】
ＤＥＬＴＥＸ−１アゴニスト
Ｄｅｌｔｅｘ−１Ｅ３ユビキチンリガーゼ１（Ｄｅｌｔｅｘ−１）は、Ｎｏｔｃｈ受容体のリガンドであり、様々な組織種において細胞運命の決定を調節する高度に保存された経路である非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達経路を誘発するものである。Ｄｅｌｔｅｘ−１は、Ｊａｇ−１の下流で調節される。
【０１８９】
Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１遺伝子の発現、レベル、及び／もしくは活性、ならびに／またはＤｅｌｔｅｘ−１タンパク質の発現もしくは活性を増強する化合物である。例えば、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１遺伝子の発現もしくは活性及び／またはＤｅｌｔｅｘ−１タンパク質の発現もしくは活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、もしくは１００％（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０１９０】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１に直接結合して、それを活性化させる。あるいは、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、１つまたは複数のＪａｇ−１経路成分に結合し、かつ該成分の活性を調節するが、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによってその活性を調節する。
【０１９１】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１に直接作用する（すなわち、Ｄｅｌｔｅｘ−１に直接結合する）。他の実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＨＩＦ−１などの１つまたは複数のＤｅｌｔｅｘ−１経路下流成分を調節する。ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｊａｇ−１とは無関係に非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する。Ｊａｇ−１とは無関係であることとは、アゴニストがＪａｇ−１を活性化させることなく、カノニカルＮｏｔｃｈ経路の成分がＷｎｔ、Ｈｅｓ、またはＨｅｙなどを活性化させたことを意味する。ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＨＩＦ−１を増加させることにより、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を増強する。Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＨＩＦ−１遺伝子の発現、レベル、及び／もしくは活性、ならびに／またはＨＩＦ−１タンパク質の発現もしくは活性を増強する化合物である。例えば、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＨＩＦ−１遺伝子の発現もしくは活性及び／またはＨＩＦ−１タンパク質の発現もしくは活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、もしくは１００％（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０１９２】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、ＨｅｓまたはＨｅｙを上方制御するよりも、Ｄｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１を優先的に上方制御する。ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１及び／またはＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓ及びＨｅｙの発現または活性を増強する以上に１０％、２５％、５０％、７５％、または１００％増強する。
【０１９３】
Ｊａｇ−１シナージスト、ＤＥＬＴＥＸ−１シナージスト、及びＰＩ３Ｋシナージスト
Ｊａｇ−１アゴニストまたはＤｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、本明細書に記載のＪａｇ−１シナージスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージスト、またはＰＩ３Ｋシナージストなどの１つまたは複数の追加の薬剤と組み合わせて使用することができる。
【０１９４】
特定の実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストは非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達シナージストとして作用する。幹細胞増殖アッセイでは、Ｊａｇ−１シナージストと組み合わせて使用したＪａｇ−１アゴニストは、少なくとも部分的にＤｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１の発現または活性を増強することによって、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達をＪａｇ−１アゴニスト単体よりも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％大きく増強する。あるいは、Ｊａｇ−１シナージストと組み合わせて使用したＪａｇ−１アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１またはＨＩＦ−１とは無関係に、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強する。
【０１９５】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストは、ＨｅｓまたはＨｅｙを上方制御するよりも、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１、またはＨＩＦ−１を優先的に上方制御する。ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストは、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１及び／またはＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓ及びＨｅｙの発現または活性を増強する以上に１０％、２５％、５０％、７５％、または１００％増強する。
【０１９６】
ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤と組み合わせたＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、Ｊａｇ−１とは無関係に、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強する。
【０１９７】
あるいは、ＷｎｔアゴニストまたはＧＳＫ３阻害剤と組み合わせたＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達を、ＨＩＦ−１を増加させることによって、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強する。
【０１９８】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＨｅｓまたはＨｅｙを上方制御するよりも、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１、またはＨＩＦ−１を優先的に上方制御する。ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストは、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１及び／またはＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓ及びＨｅｙの発現または活性を増強する以上に、１０％、２５％、５０％、７５％、または１００％増強する。
【０１９９】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストまたはＤｅｌｔｅｘ−１シナージストは、ＰＩ３Ｋシナージストである。
【０２００】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストは「上流ＰＩ３Ｋ標的」であり、ＰＩ３Ｋの上流にある遺伝子もしくはタンパク質に結合する、及び／または遺伝子もしくはタンパク質を調節するが、例えば、ＰＩ３Ｋを負に制御する遺伝子もしくはタンパク質の発現、レベル、及び／もしくは活性を低減することにより、またはＰＩ３Ｋを正に制御する遺伝子もしくはタンパク質の発現、レベル、及び／もしくは活性（ＦＧＦ上方制御またはＡＫＴリン酸化など）を増強することにより、調節するものである。
【０２０１】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１／ＰＩ３ＫシナージストはＰＴＥＮ阻害剤である。ＰＴＥＮはホスファチジルイノシトール−３，４，５−三リン酸３−ホスファターゼである。ＰＴＥＮは、テンシン様ドメインと触媒ドメインとを含有し、優先的にホスホイノシチド基質を脱リン酸化する。これは、細胞におけるホスファチジルイノシトール−３，４，５−三リン酸の細胞内レベルを負に制御する。ＰＴＥＮは、ＰＩＰ３のイノシトール環における３’リン酸の脱リン酸化に特異的に触媒作用を及ぼし、二リン酸産物であるＰＩＰ２（ＰｔｄＩｎｓ（４，５）Ｐ２）にする。この脱リン酸化により、ＡＫＴシグナル伝達経路が阻害される。以上から、ＰＴＥＮは、ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ、及び任意選択的にＰＫＢシグナル伝達経路を負に制御するか、または阻害するものである。
【０２０２】
したがって、「ＰＴＥＮ阻害剤」は、例えば蝸牛細胞において、ＰＴＥＮ遺伝子の発現、レベル、及び／もしくは活性、またはＰＴＥＮタンパク質の発現もしくは活性を低減する作用物質を指す。「ＰＴＥＮアンタゴニスト」は、少なくとも１種のＰＴＥＮタンパク質に結合し、任意選択的に、他の分子によってまたは他の分子に対してＰＴＥＮタンパク質の結合を低減するか、低減するか、または排除する作用物質を指す。ＰＴＥＮ阻害剤の例として、ビスペルオキソバナジウム化合物が挙げられる。ＰＴＥＮ阻害剤の具体的な例として、ＳＦ１６７０、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃ、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）、及びｂｐＶ（ｐｉｃ）が挙げられる。
【０２０３】
特定の実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＰＴＥＮの発現を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、もしくは５００％またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、もしくはより大幅に）低減する。
【０２０４】
これらの及び関連するＰＴＥＮ阻害剤の例として、ＰＴＥＮ遺伝子／タンパク質の発現に直接作用し、該発現を低減する阻害核酸（例えば、アンチセンス、ｓｉＲＮＡ）剤が挙げられる。特定のＰＴＥＮ阻害剤は、蝸牛細胞におけるＰＴＥＮがＰＩＰ３のイノシトール環における３’リン酸の脱リン酸化に触媒作用を及ぼす能力を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、もしくはより大幅に）低減する。
【０２０５】
いくつかのＰＴＥＮ阻害剤はＰＴＥＮの活性部位に直接結合する。いくつかのＰＴＥＮ阻害剤は、蝸牛細胞のＰＩＰ３レベル及び／またはＡＫＴのリン酸化を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、もしくは１００％（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０２０６】
（表２）Ｊａｇ−１シナージスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージスト、及びＰＩ３Ｋシナージスト
2021533788.tif 000004
【０２０７】
ＷＮＴアゴニスト
Ｗｎｔアゴニストは、細胞、例えば蝸牛細胞における、Ｗｎｔの遺伝子、タンパク質、及び／またはシグナル伝達経路（ＴＣＦ／ＬＥＦ、Ｆｒｉｚｚｌｅｄ受容体ファミリー、Ｗｉｆ１、Ｌｅｆ１、Ａｘｉｎ２、β−カテニン）の発現、レベル、及び／または活性を増強する作用物質を指す。Ｗｎｔアゴニストには、ＧＳＫ３α阻害剤またはＧＳＫ３β阻害剤などのＧＳＫ３阻害剤が含まれる。好ましい実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＧＳＫ３β阻害剤である。
【０２０８】
ＴＣＦ／ＬＥＦファミリーは、高移動度群ドメインを介してＤＮＡに結合する転写因子群であり、この転写因子群は、活性化補助因子であるβカテニンを標的遺伝子のエンハンサーエレメントに取り込むＷｎｔシグナル伝達経路に関与するものである。Ｆｒｉｚｚｌｅｄは、Ｗｎｔシグナル伝達経路において受容体として作用するＧタンパク質共役受容体タンパク質のファミリーである。Ｆｒｉｚｚｌｅｄ受容体は、細胞内β−カテニンの分解を阻害し、ＴＣＦ／ＬＥＦ媒介転写を活性化する。
【０２０９】
ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、蝸牛細胞または前庭細胞におけるＷｎｔシグナル伝達を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、２００％、３００％、４００％、もしくは５００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０２１０】
ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、蝸牛細胞または前庭細胞におけるＴＣＦ／ＬＥＦ媒介転写を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、２００％、３００％、４００％、もしくは５００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０２１１】
ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、Ｆｒｉｚｚｌｅｄ受容体ファミリーメンバーを、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、２００％、３００％、４００％、もしくは５００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）結合かつ活性化させる。
【０２１２】
ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、ＧＳＫ３を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、約または少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）阻害する。
【０２１３】
ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、ＨｅｓまたはＨｅｙを上方制御するよりも、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１、またはＨＩＦ−１を優先的に上方制御する。ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、Ｊａｇ−１、Ｄｅｌｔｅｘ−１、及び／またはＨＩＦ−１の発現を、Ｈｅｓ及びＨｅｙの発現または活性を増強するよりも１０％、２５％、５０％、７５％、１００％、１２５％、１５０％、１７５％、２００％、２５０％、またはより大幅に大きく増強する。
【０２１４】
Ｗｎｔアゴニストとしての活性を有する薬剤及びその薬学的に許容される塩の例を、以下の表３及び表４に示している。
【０２１５】
（表３）Ｗｎｔアゴニストの例
2021533788.tif 000005
【０２１６】
（表４）Ｗｎｔアゴニスト
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【０２１７】
ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストとしての活性を有する薬剤は、ＧＳＫ３阻害剤である。好ましくは、ＧＳＫ３阻害剤は、ＡＺＤ１０８０、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩ、ＣＨＩＲ９９０２１、またはＬＹ２０９０３１４である。好ましい実施形態では、ＷｎｔアゴニストはＣＨＩＲ９９０２１である。他の好ましい実施形態では、Ｗｎｔアゴニスト及び／またはＧＳＫ３阻害剤は、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオン（式Ａ）である。
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2021533788.tif 000015
【０２１８】
Ｗｎｔアゴニストは、参照により本明細書に援用される国際公開第２０１８／１２５７４６号から選択される任意のものであり得る。ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、国際公開第２０１８／１２５７４６号の請求項１で定義される化合物であり得る。ある実施形態では、Ｗｎｔアゴニストは、国際公開第２０１８／１２５７４６号の請求項１２で定義される化合物であり得る。
【０２１９】
例示的な置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンには、３−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−４−（２−（ピペリジン−１−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、３−（９−エチニル−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−アミノ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、１−（９−フルオロ−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−２−カルボニル）ピペリジン−４−カルバルデヒド、３−（９−フルオロ−２−（４−（ヒドロキシメチル）ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４，４−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（８−オキサ−３−アザビシクロ［３．２．１］オクタン−３−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（ベンゾ［ｄ］イソオキサゾール−３−イル）−４−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、Ｎ−（７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−２−（ペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−イル）アセトアミド、３−（９−（ジフルオロメチル）−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（３，３−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（（１Ｒ，４Ｒ）−２，５−ジアザビシクロ［２．２．１］ヘプタン−２−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、２−（８−オキサ−３−アザビシクロ［３．２．１］オクタン−３−カルボニル）−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、２−（３，３−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、２−（４，４−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、３−（２−（４，４−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（８−オキサ−３−アザビシクロ［３．２．１］オクタン−３−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（アミノメチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（ヒドロキシメチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、２−（４−（ヒドロキシメチル）ピペリジン−１−カルボニル）−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、３−（９−フルオロ−２−（３，３，４，４，５，５−ヘキサフルオロピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（３，３，５，５−テトラフルオロピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（２，２，６，６−テトラフルオロモルホリン−４−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４，４−ジフルオロ−３−ヒドロキシピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（ジフルオロ（ヒドロキシ）メチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（６，６−ジフルオロ−１，４−オキサゼパン−４−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（［１，２，４］トリアゾロ［４，３−ａ］ピリジン−３−イル）−４−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル−ｄ１０）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル−３，３，４，４−ｄ４）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（４−（２，２，２−トリフルオロ−１−ヒドロキシエチル）ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（４−（（メチルアミノ）メチル）ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（（ジメチルアミノ）メチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−アミノピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（４−（メチルアミノ）ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（ジメチルアミノ）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、９−フルオロ−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−Ｎ−（ピペリジン−４−イルメチル）−３，４−ジヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−２（１Ｈ）−カルボキサミド、９−フルオロ−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−Ｎ−メチル−Ｎ−（ピペリジン−４−イルメチル）−３，４−ジヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−２（１Ｈ）−カルボキサミド、９−フルオロ−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピ
ロール−３−イル）−Ｎ−メチル−Ｎ−（（１−メチルピペリジン−４−イル）メチル）−３，４−ジヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−２（１Ｈ）−カルボキサミド、３−（９−フルオロ−２−（（１Ｒ，４Ｒ）−５−メチル−２，５−ジアザビシクロ［２．２．１］ヘプタン−２−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（２−メチル−２，８−ジアザスピロ［４．５］デカン−８−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（８−メチル−２，８−ジアザスピロ［４．５］デカン−２−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−４−（２−（２，２，６，６−テトラフルオロモルホリン  −４−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（６，６−ジフルオロ−１，４−オキサゼパン−４−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、２−（４−（ジメチルアミノ）ピペリジン−１−カルボニル）−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、９−シアノ−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−Ｎ−メチル−Ｎ−（（１−メチルピペリジン−４−イル）メチル）−３，４−ジヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−２（１Ｈ）−カルボキサミド、７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−２−（８−メチル−２，８−ジアザスピロ［４．５］デカン−２−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、３−（８，９−ジフルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、または３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニ���）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン（ＬＹ２０９００３１４）が含まれる。
【０２２０】
好ましくは、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンは、３−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−４−（２−（ピペリジン−１−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、３−（９−エチニル−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（４−（ヒドロキシメチル）ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４，４−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（８−オキサ−３−アザビシクロ［３．２．１］オクタン−３−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−（ジフルオロメチル）−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（３，３−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、２−（４，４−ジフルオロピペリジン−１−カルボニル）−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−９−カルボニトリル、３−（２−（８−オキサ−３−アザビシクロ［３．２．１］オクタン−３−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（ヒドロキシメチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（３，３，４，４，５，５−ヘキサフルオロピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（３，３，５，５−テトラフルオロピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（２，２，６，６−テトラフルオロモルホリン−４−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４，４−ジフルオロ−３−ヒドロキシピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（ジフルオロ（ヒドロキシ）メチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（６，６−ジフルオロ−１，４−オキサゼパン−４−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル−ｄ１０）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル−３，３，４，４−ｄ４）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（９−フルオロ−２−（４−（２，２，２−トリフルオロ−１−ヒドロキシエチル）ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（（ジメチルアミノ）メチル）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（４−（ジメチルアミノ）ピペリジン−１−カルボニル）−９−フルオロ−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、９−フルオロ−７−（４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−２，５−ジオキソ−２，５−ジヒドロ−１Ｈ−ピロール−３−イル）−Ｎ−メチル−Ｎ−（（１−メチルピペリジン−４−イル）メチル）−３，４−ジヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−２（１Ｈ）−カルボキサミド、３−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−４−（２−（２，２，６，６−テトラフルオロモルホリン−４−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（２−（６，６−ジフルオロ−１，４−オキサゼパン−４−カルボニル）−９−（トリフルオロメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、３−（８，９−ジフルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオン、または３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオンである。（ＬＹ２０９０３１４）。
【０２２１】
最も好ましくは、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンは、３−（９−フルオロ−２−（ピペリジン−１−カルボニル）−１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）−４−（イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピロール−２，５−ジオンである。（ＬＹ２０９０３１４）。
【０２２２】
置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンの構造を以下の表５に示している。
【０２２３】
（表５）
2021533788.tif 000016
2021533788.tif 000017
2021533788.tif 000018
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2021533788.tif 000023
2021533788.tif 000024
【０２２４】
他の実施形態では、Ｗｎｔアゴニスト及び／またはＧＳＫ３阻害剤は、国際公開第２０１８／１２５７４６号、米国特許出願公開第２０１８０２１４４５８号、及び米国仮特許出願第６２／６０８，６６３号に記載されており、これらの出願特許の内容はその全体がそれぞれ参照により援用される。
【０２２５】
ＨＤＡＣ阻害剤
ヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）は、ヒストンに付いたε−Ｎ−アセチルリジンアミノ酸からアセチル基（Ｏ＝Ｃ−ＣＨ３）を除去する酵素の種類であり、ヒストンがＤＮＡをさらにしっかりと包むようにするものである。ＤＮＡはヒストンの周りに包み込まれており、ＤＮＡ発現がアセチル化及び脱アセチル化により制御されるため、この酵素は重要なものである。
【０２２６】
ＨＤＡＣは、酵母由来酵素とドメイン構成との配列相同性によって４つのクラスに分類されている。ＨＤＡＣクラスには、ＨＤＡＣＩ、ＨＤＡＣＩＩＡ、ＨＤＡＣＩＩＢ、ＨＤＡＣＩＩＩ、及びＨＤＡＣＩＶが含まれる。
【０２２７】
ヒストン脱アセチル化酵素（ＨＤＡＣ）阻害剤（ＨＤＡＣｉ、ＨＤＩ）は、ヒストン脱アセチル化酵素を阻害する化学化合物である。
【０２２８】
「ＨＤＡＣ阻害剤」は、ＨＤＡＣの発現または酵素活性を低減することができる作用物質を指す。例えば、ＨＤＡＣ阻害剤により、細胞における標的遺伝子のヒストン脱アセチル化が低減する。
【０２２９】
特定の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、ＨＤＡＣの発現または酵素活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも５％、１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％低減する。
【０２３０】
特定の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、標的遺伝子のヒストン脱アセチル化を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも５％、１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％低減する。
【０２３１】
特定の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、標的遺伝子の発現または活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも５％、１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、または１００％増強する。
【０２３２】
特定の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、ＨＤＡＣの発現または酵素活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはそれより大幅に低減する。
【０２３３】
特定の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、標的遺伝子のヒストン脱アセチル化を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはそれより大幅に低減する。
【０２３４】
特定の実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、標的遺伝子の発現または活性を、対照に比べて、例えばベースラインの活性レベルに比べて、少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはそれより大幅に増強する。種々の実施形態では、本発明の方法及び組成物は、ＨＤＡＣ阻害剤の使用を含む。ＨＤＡＣ阻害剤の例を以下の表６及び表７に示す。
【０２３５】
（表６）ＨＤＡＣ阻害剤の例
2021533788.tif 000025
【０２３６】
（表７）ＨＤＡＣ阻害剤の追加例
2021533788.tif 000026
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【０２３７】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤はクラスＩのＨＤＡＣ阻害剤である。これらの実施形態では、クラスＩのＨＤＡＣ阻害剤は、短鎖のカルボン酸である場合がある。好ましい実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤はバルプロ酸（ＶＰＡ）、２−ヘキシル−４−ペンチン酸、またはフェニル酪酸ナトリウムである。より好ましくは、ＨＤＡＣ阻害剤はバルプロ酸（ＶＰＡ）である。
【０２３８】
「バルプロ酸」、「ＶＰＡ」、及び「バルプロ酸ナトリウム」という用語は、本明細書で使用する場合、同一の化合物を指すのに交換可能に用いられている。
【０２３９】
使用方法
特定の実施形態では、本開示は、内耳組織、特に、内耳支持細胞及び有毛細胞の成長、増殖、または再生を、誘発するか、促進するか、または高めることに関する。一部の実施形態は、分化を阻害しながら幹細胞性を誘発する初期段階と、幹細胞を組織細胞に分化させる後続段階とを含む、幹細胞の増殖を制御して行う方法に関する。
【０２４０】
本発明の方法に従って、蝸牛支持細胞集団または前庭支持細胞集団を有毛細胞再生剤で処理すると、その集団がｉｎ  ｖｉｖｏであるかｉｎ  ｖｉｔｒｏであるかにかかわらず、処理した支持細胞は、増殖かつ分化し、より詳細には蝸牛有毛細胞または前庭有毛細胞に分化することができるという点において幹様挙動を示す。一部の例では、薬剤が支持細胞を誘導及び保持することで娘幹細胞が生じ、この娘幹細胞は多世代にもわたり分裂し、かつ得られた細胞のうちの多くの割合を有毛細胞に分化させる能力を保つことができる。特定の実施形態では、増殖幹細胞は、Ｌｇｒ５、Ｓｏｘ２、Ｏｐｅｍｌ、Ｐｈｅｘ、ｌｉｎ２８、Ｌｇｒ６、ｃｙｃｌｉｎＤ１、Ｍｓｘ１、Ｍｙｂ、Ｋｉｔ、Ｇｄｎｆ３、Ｚｉｃ３、Ｄｐｐａ３、Ｄｐｐａ４、Ｄｐｐａ５、Ｎａｎｏｇ、Ｅｓｒｒｂ、Ｒｅｘ１、Ｄｎｍｔ３ａ、Ｄｎｍｔ３ｂ、Ｄｎｍｔ３ｌ、Ｕｔｆ１、Ｔｃｌ１、Ｏｃｔ４、Ｋｌｆ４、Ｐａｘ６、Ｓｉｘ２、Ｚｉｃ１、Ｚｉｃ２、Ｏｔｘ２、Ｂｍｉ１、ＣＤＸ２、ＳＴＡＴ３、Ｓｍａｄ１、Ｓｍａｄ２、Ｓｍａｄ２／３、Ｓｍａｄ４、Ｓｍａｄ５、及びＳｍａｄ７のうちの１つまたは複数から選択される幹細胞マーカーを発現する。好ましくは、増殖幹細胞は、Ｌｇｒ５のうちの１つまたは複数から選択される幹細胞マーカーを発現する。
【０２４１】
ある実施形態では、本方法を用いて、先在する支持細胞集団の幹細胞性を維持するか、ないしは過渡的に増加（すなわち自己複製）させてから、相当数の有毛細胞を形成させることができる。ある実施形態では、先在する支持細胞集団には、内柱細胞、外柱細胞、内指節細胞、ダイテルス細胞、ヘンゼン細胞、ベッチャー細胞、及び／またはクラウディウス細胞が含まれる。代表的な顕微鏡試料の免疫染色（細胞数計測を含む）及び系統追跡を用いた形態学的分析により、細胞種のうちの１種または複数種の増殖を確認することができる。ある実施形態では、先在する支持細胞はＬｇｒ５＋細胞を含む。免疫染色（細胞数計測を含む）、ｑＰＣＲ、及びＲＮＡハイブリダイゼーションを用いた形態学的分析により、細胞集団におけるＬｇｒ５上方制御を確認することができる。
【０２４２】
有利なことに、本明細書に記載の方法は、遺伝子操作を用いることなく目的を達成することができる。学術的な研究の多くで使用されている生殖系列の操作は、難聴の治療には治療上望ましい方法ではない。一般的に、本療法は、遺伝子治療には伴わない、小分子、ペプチド、抗体、または他の非核酸分子もしくは核酸送達ベクターの投与を含む。特定の実施形態では、本療法は、小有機分子の投与を含む。一部の例では、中耳に注入されて蝸牛に拡散する（非遺伝子性）治療剤を使用することにより、聴覚を保護または回復することができる。
【０２４３】
蝸牛は、そこに含まれるあらゆる細胞種に大きく依存しており、これらの細胞の構成は、蝸牛の機能に影響を与える。支持細胞は、神経伝達物質の循環及び蝸牛の機構に重要な役割を果たしている。よって、コルチ器内のロゼットパターンを維持することが、機能させるために重要となり得る。蝸牛の基底板の機構は、有毛細胞のトランスダクションを活性化することである。蝸牛の機構が高感度であるため、細胞の塊ができることを避けることも望ましい。増殖後であっても、基底板に沿って有毛細胞と支持細胞の適切な分布及び関係を維持することが、聴力にとって望ましいと考えられる。支持細胞の機能及び適切な機構が、正常な聴力に不可欠であるからである。
【０２４４】
ある実施形態では、蝸牛上皮のロゼットパターンの特徴を維持ないしは構築するように、蝸牛細胞集団における有毛細胞の細胞密度を増加させる。
【０２４５】
特定の実施形態では、有毛細胞と支持細胞とを含む蝸牛細胞の集団における有毛細胞の細胞密度を増加させる。蝸牛細胞の集団は、ｉｎ  ｖｉｖｏの集団（すなわち、対象の蝸牛上皮から構成される集団）であっても、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ（ｅｘ  ｖｉｖｏ）の集団であってもよい。集団がｉｎ  ｖｉｔｒｏの集団である場合、細胞密度の増加は、任意の処置の前及び処置の後に採取した集団の代表的な顕微鏡試料を参考にして算出することができる。集団がｉｎ  ｖｉｖｏの集団である場合、細胞密度の増加は、聴力の改善に関連する有毛細胞密度の増加が見られた対象の聴力への影響を測定することにより、間接的に算出することができる。
【０２４６】
ある実施形態では、神経細胞がない状態で幹細胞増殖アッセイされた支持細胞は、リボンシナプスを形成する。
【０２４７】
天然の蝸牛では、有毛細胞及び支持細胞のパターンは、基底板に並行に形成される。ある実施形態では、蝸牛細胞集団における支持細胞は、基底板が蝸牛上皮の特徴を示すように増殖する。
【０２４８】
ある実施形態では、初期の蝸牛細胞集団を本開示の組成物で処置することによって、初期の蝸牛細胞集団における支持細胞の数が選択的に増加して、中間期の蝸牛細胞集団が形成され、中間期の蝸牛細胞集団における有毛細胞に対する支持細胞の比率は、初期の蝸牛細胞集団における有毛細胞に対する支持細胞の比率よりも大きくなっている。増殖した蝸牛細胞集団は、例えば、ｉｎ  ｖｉｖｏ集団、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団、ないしはｉｎ  ｖｉｔｒｏ外植片であってもよい。ある実施形態では、中間期の蝸牛細胞集団における有毛細胞に対する支持細胞の比率は、初期の蝸牛細胞集団における有毛細胞に対する支持細胞の比率よりも大きい。例えば、ある実施形態では、中間期の蝸牛細胞集団における有毛細胞に対する支持細胞の比率は、初期の蝸牛細胞集団における有毛細胞に対する支持細胞の比率よりも、１．１倍、１．５倍、２倍、３倍、４倍、５倍、またはそれ以上大きい。一部の例では、組成物が持つ蝸牛細胞集団を増殖させる能力は、幹細胞増殖アッセイを用いて測定される。
【０２４９】
ある実施形態では、蝸牛細胞の集団を本開示の組成物で処置することによって、蝸牛細胞集団における幹細胞の数が増加して、中間期の蝸牛細胞集団が形成され、中間期の蝸牛細胞集団における幹細胞の細胞密度は、初期の蝸牛細胞集団における幹細胞の細胞密度よりも大きくなっている。処置した蝸牛細胞集団は、例えば、ｉｎ  ｖｉｖｏ集団、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団、ないしはｉｎ  ｖｉｔｒｏ外植片であってもよい。こうした一実施形態では、処置した蝸牛細胞集団における幹細胞の細胞密度は、初期の蝸牛細胞集団における幹細胞の細胞密度よりも、少なくとも１．１倍、１．２５倍、１．５倍、２倍、３倍、４倍、５倍、またはそれ以上大きい。ｉｎ  ｖｉｔｒｏの蝸牛細胞集団は、ｉｎ  ｖｉｖｏ集団よりもはるかに多く増殖することができる。例えば、特定の実施形態では、増殖した幹細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団における幹細胞の密度は、初期の蝸牛細胞集団における幹細胞の細胞密度よりも、少なくとも４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、２５倍、３０倍、３５倍、４０倍、４５倍、５０倍、７５倍、１００倍、２００倍、３００倍、４００倍、５００倍、６００倍、７００倍、８００倍、９００倍、１０００倍、２０００倍、ないしは３０００倍大きい場合がある。一部の例では、組成物が持つ蝸牛細胞集団を増殖させる能力は、幹細胞増殖アッセイを用いて測定される。
【０２５０】
ある実施形態では、蝸牛支持細胞の集団または前庭支持細胞の集団を、本開示の有毛細胞再生剤で処置して、該集団のＬｇｒ５活性を増強する。例えば、一部の例では、該再生剤は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストである。
【０２５１】
該再生剤は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団のＬｇｒ５活性を、少なくとも１．２倍、１．５倍、２倍、３倍、４倍、５倍、またはより大幅に増強させ、それを維持する能力を持つ。ある実施形態では、該再生剤は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストである。
【０２５２】
該再生剤は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団のＬｇｒ５活性を、２倍、３倍、５倍、１０倍、１００倍、５００倍、１０００倍、２０００倍、ないしは３０００倍増強する能力を持つ。Ｌｇｒ５活性の増強を、ｉｎ  ｖｉｖｏ集団に対しても観察することができるが、観察された増加分はｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団よりも少ない場合がある。一部の例では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと、Ｗｎｔアゴニスト阻害剤とは、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｖｏ集団のＬｇｒ５活性を、約または少なくとも約５％、１０％、２０％、３０％、またはより大幅に増強する能力を有する。一部の例では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストが、このようにＬｇｒ５活性を増強する能力は、例えば、ｉｎ  ｖｉｔｒｏでのＬｇｒ５＋活性アッセイで実証され、ｉｎ  ｖｉｖｏ集団では、例えば、ｉｎ  ｖｉｖｏでのＬｇｒ５＋活性アッセイで実証される。これらは、器官を単離し、Ｌｇｒ５の免疫染色、内在性蛍光タンパク質発現、及びＬｇｒ５のｑＰＣＲを用いた形態学的分析を行うことによって測定するものである。
【０２５３】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストの組み合わせは、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団のＬｇｒ５活性を、例えばｉｎ  ｖｉｔｒｏでのＬｇｒ５＋活性アッセイで測定した場合、Ｗｎｔアゴニスト単体に比べて１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、７５％、１００％、または２００％増強する能力を有する。
【０２５４】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団のＬｇｒ５増殖を、例えば幹細胞増殖アッセイで測定した場合、Ｗｎｔアゴニスト単体に比べて１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、７５％、または１００％増強する能力を有する。
【０２５５】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団のＬｇｒ５増殖を、例えば幹細胞増殖アッセイで測定した場合、ＶＰＡと組み合わせたＷｎｔアゴニストに比べて１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、７５％、または１００％増強する能力を有する。
【０２５６】
これらの集団のＬｇｒ５活性の増強に加えて、蝸牛細胞または前庭細胞の集団におけるＬｇｒ５＋支持細胞の数も、Ｌｇｒ５＋支持細胞を含む蝸牛細胞または前庭細胞の集団を（ｉｎ  ｖｉｖｏであるかｉｎ  ｖｉｔｒｏであるかにかかわらず）本開示の有毛細胞再生剤で処置することによって、増やすことができる。一般的に、幹細胞／前駆支持細胞の細胞密度は、１つまたは複数の機序により初期の細胞集団よりも増加し得る。例えば、ある実施形態では、幹細胞性質が強い（すなわち、有毛細胞への分化能が高い）Ｌｇｒ５＋支持細胞を新たに生成することができる。さらなる例として、ある実施形態では、細胞分裂でいかなる娘Ｌｇｒ５＋細胞も生成しないが、先在するＬｇｒ５＋支持細胞が有毛細胞に分化するように誘導される。さらなる例として、ある実施形態では、娘細胞を細胞分裂で生成しないが、Ｌｇｒ５−支持細胞を、Ｌｇｒ５活性のレベルがより高くなるように活性化した後に、活性化された支持細胞は有毛細胞に分化可能になる。その機序とは無関係に、ある実施形態では、本開示の有毛細胞再生剤は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ単離細胞集団におけるＬｇｒ５＋支持細胞の細胞密度を、少なくとも５倍、１０倍、５０倍、１００倍、５００倍、１０００倍、または２０００倍増加させる能力を有する。Ｌｇｒ５＋支持細胞の細胞密度の増加はｉｎ  ｖｉｖｏ集団についても観察することができるが、観察される増加量はある程度少なくなる場合がある。例えば一部の実施形態では、組成物は、蝸牛支持細胞または前庭支持細胞のｉｎ  ｖｉｖｏ集団におけるＬｇｒ５＋支持細胞の細胞密度を、約または少なくとも約５％、１０％、２０％、３０％、またはより大幅に増加させる能力を有する。ｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団においてＬｇｒ５＋支持細胞を増加させる組成物の能力は、例えば、幹細胞増殖アッセイまたは適切なｉｎ  ｖｉｖｏアッセイで実証することができる。ある実施形態では、本開示の組成物は、細胞におけるＬｇｒ５の発現を、Ｌｇｒ５が検出できないレベルかまたは低い検出レベルで誘導しつつ、天然の形態を維持することによって、蝸牛のＬｇｒ５＋細胞の数を増加させる能力を有する。ある実施形態では、組成物は、細胞におけるＬｇｒ５の発現を、Ｌｇｒ５が検出できないレベルかまたは低い検出レベルで誘導しつつ、天然の形態を維持することによって、かつ細胞凝集体を生成することなしに、蝸牛または前庭器官のＬｇｒ５＋細胞の数を増加させる能力を有する。
【０２５７】
本発明には、蝸牛支持細胞を、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることにより、Ｌｇｒ５＋蝸牛支持細胞の増殖を増強するための方法が含まれる。ある実施形態では、細胞を、Ｊａｇ−１シナージストもしくはＤｅｌｔｅｘシナージスト、及び／またはＷｎｔアゴニストとさらに接触させる。任意選択的に、細胞をＨＤＡＣ阻害剤などのエピジェネティック薬剤とさらに接触させる。好ましくは、ＨＤＡＣ阻害剤はＶＰＡである。
【０２５８】
本発明には、前庭支持細胞を、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることにより、前庭支持細胞の増殖を増強するための方法が含まれる。ある実施形態では、細胞を、Ｊａｇ−１シナージストもしくはＤｅｌｔｅｘシナージスト、及び／またはＷｎｔアゴニストとさらに接触させる。任意選択的に、細胞をＨＤＡＣ阻害剤などのエピジェネティック薬剤とさらに接触させる。好ましくは、ＨＤＡＣ阻害剤はＶＰＡである。
【０２５９】
種々の方法では、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞または前庭細胞の増殖が、溶媒対照に比べて高められている。
【０２６０】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を、溶媒対照に比べて少なくとも１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、もしくは５００％、またはより大幅に（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０２６１】
ある実施形態では、本明細書に記載の追加の薬剤と組み合わせたＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を、幹細胞増殖アッセイにおいて、Ｗｎｔアゴニスト単体に比べて少なくとも１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、もしくは５００％大きく（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０２６２】
ある実施形態では、本明細書に記載の追加の薬剤と組み合わせたＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストは、Ｌｇｒ５＋蝸牛支持細胞または前庭支持細胞の増殖を、幹細胞増殖アッセイにおいて、ＶＰＡと組み合わせたＷｎｔアゴニストに比べて少なくとも１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、もしくは５００％大きく（または少なくとも約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅に）増強する。
【０２６３】
細胞の親集団を含む蝸牛組織において、蝸牛組織をＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることにより、蝸牛細胞集団を増殖させて、蝸牛組織において増殖した細胞集団を形成させる方法も含まれている。ある実施形態では、細胞を、Ｊａｇ−１シナージストもしくはＤｅｌｔｅｘシナージスト、及び／またはＷｎｔアゴニストとさらに接触させる。任意選択的に、細胞を、例えば、クラスＩのＨＤＡＣ阻害剤などのＨＤＡＣ阻害剤といったエピジェネティック薬剤とさらに接触させる。ある実施形態では、クラスＩのＨＤＡＣ阻害剤は、例えば、バルプロ酸（ＶＰＡ）などの短鎖カルボン酸である。
【０２６４】
本発明には、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞集団をＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させることにより、増殖したＬｇｒ５＋蝸牛細胞の集団を産生させて、蝸牛組織において増殖した細胞集団を形成させる、方法も含まれている。ある実施形態では、細胞を、Ｊａｇ−１シナージスト、もしくはＤｅｌｔｅｘシナージスト、ならびに／またはＷｎｔアゴニスト、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／もしくは非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストとさらに接触させる。増殖した集団は、有毛細胞に分化することができる（幹細胞分化アッセイで測定される）。
【０２６５】
Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト（任意選択的に、追加剤と組み合わせる）は、（ｉ）幹細胞増殖アッセイの増殖アッセイ期間にわたって、増殖アッセイ初期の細胞集団から増殖アッセイ最終期の細胞集団を形成させることができ、かつ／または（ｉｉ）幹細胞分化アッセイの分化アッセイ期間にわたって、分化アッセイ初期の細胞から分化アッセイ最終期の細胞を形成させることができ、（ａ）増殖アッセイ初期の細胞集団は、（ｉ）増殖アッセイ初期の全細胞数と、（ｉｉ）増殖アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞数と、（ｉｉｉ）増殖アッセイ初期の有毛細胞数と、（ｉｖ）増殖アッセイ初期の全細胞数に対する増殖アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞数の比率に相当する増殖アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞の割合と、（ｖ）増殖アッセイ初期の全細胞数に対する増殖アッセイ初期の有毛細胞数の比率に相当する増殖アッセイ初期の有毛細胞の割合とを有し、（ｂ）増殖アッセイ最終期の細胞集団は、（ｉ）増殖アッセイ最終期の全細胞数と、（ｉｉ）増殖アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞数と、（ｉｉｉ）増殖アッセイ最終期の有毛細胞数と、（ｉｖ）増殖アッセイ最終期の全細胞数に対する増殖アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞数の比率に相当する増殖アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞の割合と、（ｖ）増殖アッセイ最終期の全細胞数に対する増殖アッセイ最終期の有毛細胞数の比率に相当する増殖アッセイ最終期の有毛細胞の割合とを有し、（ｃ）分化アッセイ初期の細胞集団は、（ｉ）分化アッセイ初期の全細胞数と、（ｉｉ）分化アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞数と、（ｉｉｉ）分化アッセイ初期の有毛細胞数と、（ｉｖ）分化アッセイ初期の全細胞数に対する分化アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞数の比率に相当する分化アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞の割合と、（ｖ）分化アッセイ初期の全細胞数に対する分化アッセイ初期の有毛細胞数の比率に相当する分化アッセイ初期の有毛細胞の割合とを有し、（ｄ）分化アッセイ最終期の細胞集団は、（ｉ）分化アッセイ最終期の全細胞数と、（ｉｉ）分化アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞数と、（ｉｉｉ）分化アッセイ最終期の有毛細胞数と、（ｉｖ）分化アッセイ最終期の全細胞数に対する分化アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞数の比率に相当する分化アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞の割合と、（ｖ）分化アッセイ最終期の全細胞数に対する分化アッセイ最終期の有毛細胞数の比率に相当する分化アッセイ最終期の有毛細胞の割合とを有し、（ｅ）増殖アッセイ最終期のＬｇｒ５＋細胞数は、増殖アッセイ初期のＬｇｒ５＋細胞数の少なくとも１０倍多く、かつ／または（ｆ）分化アッセイ最終期の有毛細胞数は零ではない。
【０２６６】
増殖した集団は、有毛細胞に分化することができる（幹細胞分化アッセイで測定される）。
【０２６７】
ある実施形態では、蝸牛細胞は蝸牛組織内にある。ある実施形態では、蝸牛組織は対象内にある。
【０２６８】
一部の実施形態は、難聴または聴覚機能低下を患うか、難聴または聴覚機能低下を発症する恐れのある対象を治療する方法に関する。また、突然の難聴、音響外傷、長期の騒音曝露による難聴、老人性難聴、内耳人工器官の装着間の外傷（挿入外傷）、内耳領域の疾患による眩暈、メニエール病に関連する及び／またはメニエール病の症状としての眩暈、メニエール病に関連する及び／またはメニエール病の症状としての目眩、耳鳴、抗生物質及び細胞増殖抑制剤ならびに他の薬剤による聴覚過敏及び難聴などの、急性や慢性の耳疾患及び難聴、眩暈、及び平衡障害の予防ならびに／または治療に関する。
【０２６９】
ある実施形態では、難聴は、感音難聴または隠れ難聴である。
【０２７０】
感音難聴は難聴の約９０％を占め、蝸牛内の有毛細胞の損傷または損失から生じることが多い。有毛細胞の損傷及び損失には多くの原因があるが、本明細書に記載の薬剤及び治療剤を、有毛細胞の損傷または損失の任意の原因から生じる感音難聴の状態に用いることができる。例えば、有毛細胞の損傷または損失が騒音曝露によって誘発されて、騒音誘発性感音難聴が生じる場合がある。したがって、ある実施形態では、感音難聴は騒音誘発性感音難聴である。騒音誘発感音難聴は、長期の騒音曝露または短期の騒音曝露の結果生じることがある。また、聴覚毒性薬剤、例えば、シスプラチン及びその類似体、アミノグリコシド系抗生物質、サリチル酸塩及びその類似体、またはループ利尿薬が感音難聴を招く可能性もある。ある実施形態では、感音難聴は薬剤誘発性感音難聴である。感染が蝸牛有毛細胞に損傷をもたらす場合があり、突発性感音難聴の原因となり得る。ある実施形態では、感音難聴は突発性感音難聴（ＳＳＮＨＬ）である。突発性感音難聴は特発性でもある。有毛細胞は、ヒトの老化プロセスの一部として経時的に損失したり損傷を受けたりすることもある。ある実施形態では、感音難聴は、加齢性感音難聴（老人性難聴とも知られる）である。
【０２７１】
隠れ難聴を持つ患者は、騒がしい環境では聞き取るのが困難ではあるが、標準的な聴力周波数の検査では感音難聴ではない（したがって、正常のオージオグラムを持つ）。よって、隠れ難聴を持つ患者は、可聴性の観点から正常の聴覚機能を持つが、明瞭度の機能が低下している。明瞭度機能の低下は、患者が暗騒音がある状態に置かれた場合に明らかになる。
【０２７２】
ある実施形態には、内耳組織に関わる、特に内耳有毛細胞、その前駆体、及び任意選択的に血管条、及び関連聴神経に関わる、内耳障害及び聴覚障害の発生率及び／または重症度を抑えるか、減じるか、またはこれらに対処する方法が含まれる。持続性の難聴を引き起こす状態であって、有毛細胞数の減少が原因となる及び／または有毛細胞機能の低下を招き得る状態が特に対象となっている。
【０２７３】
対象において、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞をＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと接触させて、またはＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストを対象に投与して、蝸牛組織において増殖した細胞を形成させることにより、難聴または聴覚機能低下を治療または抑制することができる。ある実施形態では、細胞を、Ｊａｇ−１シナージストもしくはＤｅｌｔｅｘシナージスト、及び／またはＷｎｔアゴニストとさらに接触させる。任意選択的に、細胞を、例えば、クラスＩのＨＤＡＣ阻害剤などのＨＤＡＣ阻害剤といったエピジェネティック薬剤とさらに接触させる。ある実施形態では、クラスＩのＨＤＡＣ阻害剤は、例えば、バルプロ酸（ＶＰＡ）などの短鎖カルボン酸である。
【０２７４】
難聴の効果的な治療を、種々の尺度を用いて決定することができる。これらの尺度は、音可聴性の改善もしくは音明瞭度の改善のどちらか、またはこれらの両方に分類することができる。可聴性機能の改善は、音の有無の検出する患者の能力が改善されたことを意味する。言い換えれば、可聴性の改善は、患者がより小さい音を検出できることを意味する。音明瞭度の改善は、音を正確に特定する患者の能力が改善されたことを意味する。ある実施形態では、治療によって、患者の可聴性機能が改善する。ある実施形態では、治療によって、患者の明瞭度機能が改善する。ある実施形態では、治療によって、患者の可聴性機能が改善し、かつ明瞭度機能も改善する。
【０２７５】
可聴性機能の改善は、明瞭度機能の改善と関連付けられる場合がある。例えば、この場合、患者は、単語の音をより容易に検出することができ、かつその単語を正確に特定することができる。しかしながら、他の場合では、可聴性の改善を、明瞭度の改善と関連付けることができない。この場合には、患者は単語を聞くことができるが、単語を正確に特定することができない。それでも可聴性が改善すると有利である。患者が以前は聞き取れなかった音を聞くことができるようになるからである。
【０２７６】
他の場合では、患者は、標準的な聴力検査で測定した場合、可聴性機能がほとんど変わらないか全く変わらないが、治療後に明瞭度機能の改善が見られることがある。例えば、この場合、患者は、治療前と同じ騒音レベルで単語刺激があることを検出できるが、治療前には単語を間違えて特定していたのに対して、単語を正確に特定できるようになる。明瞭度の改善は重要な治療効果である。その結果として、患者が実社会でより多くの音を理解することができるからである。したがって、好ましい実施形態では、治療によって、患者の明瞭度機能が改善する。ある状況では、患者は、標準的な聴力検査で測定した場合、可聴性機能がほとんど変わらないか全く変わらないが、超高周波数領域で可聴性機能の改善が見られることがある。
【０２７７】
可聴性の改善は、本明細書に記載の純音聴力検査で測定することができる。しかしながら、治療によって改善をもたらすのに、必ずしも可聴性の改善を測定する必要はない。同様に、明瞭度の改善は、本明細書に記載の単語認識テストを用いて測定することができる。しかしながら、治療によって改善をもたらすのに、必ずしも明瞭度の改善を測定する必要はない。本明細書に記載の治療を用いて、治療の前後で聴覚機能を測定することなく、聴覚機能の改善をもたらすことができる。
【０２７８】
本明細書に記載の治療は、周波数の高い領域での可聴機能を改善するのに特に効果的な場合がある。したがって、ある実施形態では、治療は、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの可聴閾値を改善する。この改善は、純音聴力検査で測定した場合に、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの純音閾値の低下として観察することができる。ある実施形態では、４ｋＨｚにおいて、患者の純音閾値が治療前の患者の純音閾値に比べて低下している。ある実施形態では、６ｋＨｚにおいて、患者の純音閾値が治療前の患者の純音閾値に比べて低下している。ある実施形態では、８ｋＨｚにおいて、患者の純音閾値が治療前の患者の純音閾値に比べて低下している。
【０２７９】
ある実施形態では、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの可聴閾値は、治療前の４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの患者の可聴閾値に比べて少なくとも５ｄＢ改善されている。ある実施形態では、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの可聴閾値は、治療前の４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの患者の可聴閾値に比べて少なくとも１０ｄＢ改善されている。ある実施形態では、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの可聴閾値は、治療前の４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの患者の可聴閾値に比べて少なくとも２０ｄＢ改善されている。ある実施形態では、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの可聴閾値は、治療前の４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚでの患者の可聴閾値に比べて少なくとも３０ｄＢ改善されている。
【０２８０】
好ましい実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、治療することにより、８ｋＨｚにおける可聴閾値が、治療前の８ｋＨｚにおける患者の可聴閾値に比べて少なくとも５ｄＢ改善する。
【０２８１】
好ましい実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、治療することにより、６ｋＨｚにおける可聴閾値が、治療前の６ｋＨｚにおける患者の可聴閾値に比べて少なくとも５ｄＢ改善する。
【０２８２】
特に好ましい実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、治療することにより、６ｋＨｚ及び８ｋＨｚにおける可聴閾値が、治療前の６ｋＨｚ及び８ｋＨｚにおける患者の可聴閾値に比べて少なくとも５ｄＢ改善する。
【０２８３】
ある実施形態では、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ帯域で測定した場合に、可聴性の改善を患者の純音閾値の平均値を用いて評価する。特定の実施形態では、純音聴力測定で測定した場合、治療することにより、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ帯域で患者の可聴閾値の平均値を改善し、純音聴力検査で測定した４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ帯域での治療前の患者の可聴閾値の平均値に比べて、少なくとも１ｄＢ、２ｄＢ、３ｄＢ、４ｄＢ、５ｄＢ、６ｄＢ、７ｄＢ、８ｄＢ、９ｄＢ、１０ｄＢ、１２ｄＢ、１５ｄＢ、２０ｄＢ、２５ｄＢ、３０ｄＢ改善している。
【０２８４】
可聴機能の改善は、個々の患者で、または患者群の平均値として観察することができる。
【０２８５】
明瞭度の改善は、本明細書に記載の単語認識テストを用いて測定することができる。
【０２８６】
ある実施形態では、明瞭度の改善は、本明細書に記載のように、標準単語認識スコアを用いて測定する。あるいはまたは加えて、明瞭度の改善は、本明細書に記載のように、ＷＩＮ（Words-in-Noise）検査を用いて測定することができる。
【０２８７】
本明細書に記載の治療は、標準的な単語認識テストを用いて評価した場合、単語の明瞭度を改善するのに効果的な場合がある。したがって、ある実施形態では、本治療は、標準単語認識スコアを改善し、治療により少なくとも１０％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも５０％、少なくとも７０％、少なくとも１００％改善するが、改善割合は以下の式を用いて算出している。
2021533788.tif 000029
【０２８８】
好ましい実施形態では、単語認識スコアは少なくとも１０％改善され、改善割合は以下の式を用いて算出している。
2021533788.tif 000030
【０２８９】
５０単語の標準的な単語認識テストを用いて、聴覚機能を評価することができる。ある実施形態では、治療により患者の標準単語認識が改善し、検査した場合には、治療前に５０単語の標準単語認識テストで患者に認識された単語数に比べて、少なくとも５単語、少なくとも１０単語、少なくとも１５単語改善されることになる。
【０２９０】
好ましい実施形態では、治療により患者の標準単語認識が改善し、検査した場合には、治療前に５０単語の標準単語認識テストで患者に認識された単語数に比べて、少なくとも５単語改善されることになる。
【０２９１】
本明細書に記載の治療は、暗騒音がある状態での音の明瞭度を改善するのに特に効果的である。したがって、ある実施形態では、本治療は、患者のＷＩＮ（Words-in-Noise）スコアを改善し、治療により、少なくとも１０％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも５０％、少なくとも７０％、少なくとも１００％改善するが、改善割合は以下の式を用いて算出している。
2021533788.tif 000031
【０２９２】
好ましい実施形態では、ＷＩＮスコアは少なくとも１０％改善され、改善割合は以下の式を用いて算出している。
2021533788.tif 000032
【０２９３】
７０単語のＷＩＮテストを用いて、聴覚機能を評価することができる。したがって、ある実施形態では、治療により患者のＷＩＮ認識が改善し、検査した場合には、治療前に７０単語のＷＩＮテストで患者に認識された単語数に比べて、少なくとも５単語、少なくとも７単語、少なくとも１０単語改善されることになる。
【０２９４】
好ましい実施形態では、治療により患者のＷＩＮ認識が改善し、検査した場合には、治療前に７０単語のＷＩＮテストで患者に認識された単語数に比べて、少なくとも５単語改善されることになる。
【０２９５】
３５単語のＷＩＮテストを用いて、聴覚機能を評価することができる。したがって、ある実施形態では、治療により患者のＷＩＮ認識が改善し、検査した場合には、治療前に３５単語のＷＩＮテストで患者に認識された単語数に比べて、少なくとも２単語、少なくとも３単語、少なくとも５単語改善されることになる。
【０２９６】
好ましい実施形態では、治療により患者のＷＩＮ認識が改善し、検査した場合には、治療前に３５単語のＷＩＮテストで患者に認識された単語数に比べて、少なくとも２単語改善されることになる。
【０２９７】
ＷＩＮスコアは、対応する可聴機能が改善しない場合でも改善され得る。したがって、ある実施形態では、治療により、純音聴力検査で測定した場合に、可聴性機能が変化することなくＷＩＮスコアが改善する。特定のこうした実施形態では、治療後の０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値平均は、治療前の０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値平均に対して、５ｄＢ以下の増加または５ｄＢ以下の減少となっており、これらの可聴閾値は純音聴力検査で測定される。
【０２９８】
好ましい実施形態では、治療により、（ｉ）８ｋＫｚでの可聴閾値が改善し、検査した場合には、治療前の８ｋＨｚでの患者の可聴閾値に比べて少なくとも５ｄＢ改善されることになり、この可聴閾値は純音聴力検査で測定される。また、治療により、（ｉｉ）患者の標準単語認識スコアが改善するか、または患者のＷＩＮスコアが改善し、検査した場合には、標準単語認識スコアが少なくとも１０％改善することになり、この改善割合は以下の数式を用いて計算され、
2021533788.tif 000033
検査した場合には、ＷＩＮスコアが少なくとも１０％改善することになり、この改善割合は以下の数式を用いて計算される。
2021533788.tif 000034
【０２９９】
特定のこうした実施形態では、治療により、６ｋＨｚでの可聴閾値が改善し、検査した場合には、治療前の６ｋＨｚでの患者の可聴閾値に比べて、少なくとも５ｄＢ改善することになる。
【０３００】
音の明瞭度の改善は、正常の可聴機能を持つが、明瞭度機能が低下した２つの患者群を治療する状況において特に重要となる場合がある。２つの群は、（ｉ）隠れ難聴を持つ患者と、（ｉｉ）標準聴力周波数（０．２５ｋＨｚ〜８ｋＨｚ）において正常領域内（すなわち最大２５ｄＢ）の可聴閾値を持つが、正しく音を聞き取ることが困難な患者である。これらの患者は、ＷＩＮテストで機能の低下が見られるのが一般的である。したがって、これらの患者群のうちのいずれかの患者に対し、効果的な治療を行うことによって明瞭度機能が改善することになる。可聴機能の改善も見られる場合もある。理論に束縛されることを望まないが、ＷＩＮスコアの改善は、治療により超高周波数領域で改善が見られるためであると考えている。
【０３０１】
本発明者らは、可聴機能及び／または明瞭度機能の改善が、治療直後に見られることを見いだした。ある実施形態では、治療により、１５日、３０日、６０日、または９０日以内に可聴機能及び／または明瞭度機能の改善が見られる。好ましい実施形態では、可聴機能及び／または明瞭度機能は９０日以内に改善されている。
【０３０２】
可聴機能及び／または明瞭度機能は、治療後に改善を維持することができる。ある実施形態では、少なくとも９０日、１２０日、１８０日、または３６５日まで改善を維持する。ある実施形態では、少なくとも９０日まで改善を維持する。ある実施形態では、少なくとも１２０日まで改善を維持する。ある実施形態では、少なくとも１８０日まで改善を維持する。ある実施形態では、少なくとも３６５日まで改善を維持する。
【０３０３】
種々の実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト、ならびに任意選択的に本明細書に記載の１つまたは複数の追加の薬剤を、対象に全身的にまたは局所的に投与する。
【０３０４】
全身投与には、以下に限定されないが、経口投与または非経口投与が含まれる。非経口経路には、例えば、筋肉内（ＩＭ）、皮下（ＳＣ）、及び静脈内（ＩＶ）が含まれる。局所投与は、例えば、内耳及び／または中耳への投与である。より具体的には、蝸牛窓膜への局所的投与、または鼓室内投与もしくは経鼓室投与、例えば蝸牛組織への投与がある。局所送達のさらに具体的な方法については、本明細書で説明されている。
【０３０５】
本明細書に記載の種々の方法を用いて、難聴または聴覚機能低下を治療または予防して、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞増殖を増強する。蝸牛細胞を、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、及び／または非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニストと「細胞有効濃度」で接触させて、蝸牛組織において増殖した細胞を形成させる。任意選択的に、細胞を、本明細書に記載の１つまたは複数の追加の薬剤とさらに接触させる。
【０３０６】
「細胞有効濃度」は、溶媒対照と比べて、遺伝子発現の少なくとも１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大きな増加、及び／または幹細胞増殖アッセイにおけるＬｇｒ５＋細胞数の約１．５倍の増加を誘導する化合物の最小濃度である。
【０３０７】
ある実施形態では、例えば細胞培養液において、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞を、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて化合物と「細胞有効濃度」で接触させる（続いて、蝸牛にインプラントする）。他の実施形態では、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞を、ｉｎ  ｓｉｔｕにおいて（すなわち蝸牛内で）化合物と「細胞有効濃度」で接触させる。ある実施形態では、十分量の化合物を送達して、ヒト蝸牛の音声領域全域にわたって「細胞有効濃度」を得る。この目標濃度を得るために、より高濃度の薬剤を蝸牛に注入し、音声領域全域に拡散させることができる。他の実施形態では、Ｌｇｒ５＋蝸牛細胞を、ｉｎ  ｓｉｔｕにおいて（すなわち蝸牛内で）化合物と「細胞有効濃度」よりも２倍、３倍、４倍、５倍、１０倍、２０倍、５０倍、１００倍、２００倍、３００倍、４００倍、５００倍、６００倍、７００倍、８００倍、９００倍、１０００倍高い濃度で接触させる。
【０３０８】
あるいは、難聴または聴覚機能低下を、化合物を「製剤有効濃度」で投与することにより治療する。「製剤有効濃度」は、「細胞有効濃度」よりも高濃度である。例えば、「製剤有効濃度」は、「細胞有効濃度」よりも少なくとも約１００倍〜５０００倍高いか、「細胞有効濃度」よりも約１００倍、２５０倍、５００倍、７５０倍、１０００倍、１２５０倍、１５００倍、１７５０倍、２０００倍高いか、または「細胞有効濃度」よりも約１００倍、２００倍、３００倍、４００倍、５００倍、６００倍、７００倍、８００倍、９００倍、もしくは１０００倍高い。「製剤有効濃度」は典型的には、「細胞有効濃度」よりも少なくとも約１０００倍高い。
【０３０９】
あるいは、難聴または聴覚機能低下を、所定の１日用量で化合物を投与することにより治療する。
【０３１０】
上述したように、化合物を「細胞有効濃度」及び「製剤有効濃度」で製剤化する。
【０３１１】
ある実施形態では、化合物の「細胞有効濃度」は、約０．０１ｐＭ〜１０００ｎＭ、約１ｐＭ〜１００ｎＭ、約１０ｐＭ〜１０ｎＭ、１ｎＭ〜１０００μＭ、約１０ｎＭ〜１００μＭ、約０．１μＭ〜１０μＭ、約１μＭ〜１ｍＭ、約１ｐＭ〜１０ｐＭ、約１０ｐＭ〜１００ｐＭ、約１００ｐＭ〜１ｎＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１０００ｎＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭである。
【０３１２】
ある実施形態では、化合物を、約０．０１ｍｇ〜１０００ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜５００ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜２５０ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜１００ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜５０ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜２５ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜１０ｍｇ／日、約０．０１ｍｇ〜５ｍｇ／日、０．１ｍｇ〜１００ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜５０ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜２５ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜１０ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜５ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜２．５ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜１０ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜５ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜４ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜３ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜２ｍｇ／日、約０．１ｍｇ〜２ｍｇ／日、または約１ｍｇ〜５ｍｇ／日の１日用量で、全身的に対象に投与する。
【０３１３】
ある実施形態では、化合物を、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。ある実施形態では、化合物を、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３１４】
ある実施形態では、ＪＡＧ−１アゴニストを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１０００ｍＭ、１０ｎＭ〜１０００ｍＭ、約１００ｎＭ〜１００ｍＭ、約１μＭ〜１０ｍＭ、約１０μＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３１５】
好ましくは、ＪＡＧ−１アゴニストを、内耳の外リンパ液において、約０．０１μＭ〜１０００ｍＭ、約０．１μＭ〜１００ｍＭ、約１μＭ〜１０ｍＭ、約１０μＭ〜１ｍＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１μＭ、約２μＭ、約３μＭ、約４μＭ、約５μＭ、約６μＭ、約７μＭ、約８μＭ、約９μＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３１６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１，０００μＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭ、または約１００，０００ｍＭ〜１，０００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３１７】
好ましくは、Ｊａｇ−１アゴニストを、約１００μＭ、約１ｍＭ、約２ｍＭ、約３ｍＭ、約４ｍＭ、約５ｍＭ、約６ｍＭ、約７ｍＭ、約８ｍＭ、約９ｍＭ、約１０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３１８】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３１９】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３２０】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは可溶性Ｊａｇ−１ペプチドであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３２１】
好ましくは、可溶性Ｊａｇ−１ペプチドを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約３００ｎＭ、約４００ｎＭ、約５００ｎＭ、または約１０００ｎＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３２２】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは可溶性Ｊａｇ−１ペプチドであり、これを約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３２３】
好ましくは、Ｊａｇ−１アゴニストを、約５０μＭ、約１００μＭ、約２００μＭ、約３００μＭ、約４００μＭ、約５００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、約２０ｍＭ、約３０ｍＭ、約４０ｍＭ、約５０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３２４】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは可溶性Ｊａｇ−１ペプチドであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３２５】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストは可溶性Ｊａｇ−１ペプチドであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３２６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＨＩＦ１α活性化剤であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３２７】
好ましくは、ＨＩＦ１α活性化剤を、内耳の外リンパ液において、約１００ｎＭ、約５００ｎＭ、約１μＭ、約５μＭ、約１０μＭ、約２０μＭ、約３０μＭ、約４０μＭ、約５０μＭ、または約１００μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３２８】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３２９】
好ましくは、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１００ｎＭ、約５００ｎＭ、約１μＭ、約５μＭ、約１０μＭ、約２０μＭ、約３０μＭ、約４０μＭ、約５０μＭ、または約１００μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３３０】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡであり、これを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３３１】
好ましくは、１，４−ＤＰＣＡアゴニストを、内耳の外リンパ液において、約１００μＭ、約５００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、約２０ｍＭ、約３０ｍＭ、約４０ｍＭ、約５０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３３２】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３３３】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤は１，４−ＤＰＣＡであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３３４】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ２２１６であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１０００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１００ｍＭ、約１００ｎＭ〜１０ｍＭ、約１μＭ〜１ｍＭ、約１μＭ〜１００μＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、または約１００ｍＭ〜１０００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３３５】
好ましくは、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ２２１６であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、約５μＭ、約１０μＭ、約１５μＭ、約２０μＭ、約３０μＭ、約４０μＭ、または約５０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３３６】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ２２１６であり、これを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３３７】
好ましくは、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ２２１６であり、これを約０．５ｍＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、約１５ｍＭ、約２０ｍＭ、約３０ｍＭ、約４０ｍＭ、または約５０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３３８】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ２２１６であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３３９】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はＦＧ２２１６であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３４０】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１０００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１００ｍＭ、約１００ｎＭ〜１０ｍＭ、約１μＭ〜１ｍＭ、約１μＭ〜１００μＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、または約１００ｍＭ〜１０００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３４１】
好ましくは、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットであり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．１μＭ、約０．５μＭ、約１μＭ、約５μＭ、約１０μＭ、約１５μＭ、約２０μＭ、約３０μＭ、約４０μＭ、または約５０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３４２】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットであり、これを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３４３】
好ましくは、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットであり、これを約０．５ｍＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、約１５ｍＭ、約２０ｍＭ、約３０ｍＭ、約４０ｍＭ、または約５０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３４４】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３４５】
ある実施形態では、ＨＩＦ１α活性化剤はダプロデュスタットであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３４６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＰＩ３Ｋアゴニストであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３４７】
好ましくは、ＰＩ３Ｋアゴニストを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３４８】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＰＩ３Ｋアゴニストであり、これを約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭ、または約１００，０００ｍＭ〜１，０００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３４９】
好ましくは、ＰＩ３Ｋアゴニストを、約１００μＭ、約２５０μＭ、約５００μＭ、約７５０μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、約１５ｍＭ、約２０ｍＭ、約３０ｍＭ、約４０ｍＭ、または約５０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３５０】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＰＩ３Ｋアゴニストであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３５１】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＰＩ３Ｋアゴニストであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３５２】
ある実施形態では、ＰＩ３ＫアゴニストはＦＯＸＯ阻害剤であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３５３】
好ましくは、ＦＯＸＯ阻害剤を、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３５４】
ある実施形態では、ＰＩ３ＫアゴニストはＦＯＸＯ阻害剤であり、これを約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３５５】
好ましくは、ＦＯＸＯ阻害剤を、約５０μＭ、約１００μＭ、約２００μＭ、約４００μＭ、約６００μＭ、約１２００μＭ、約２５００μＭ、または約１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３５６】
ある実施形態では、ＰＩ３ＫアゴニストはＦＯＸＯ阻害剤であり、これを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３５７】
ある実施形態では、ＰＩ３ＫアゴニストはＦＯＸＯ阻害剤であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３５８】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤はＡＳ１８４２８５６であり、これを約０．１ｎＭ〜１００μＭ、約１ｎＭ〜１０μＭ、約１０ｎＭ〜１μＭ、約０．１ｎＭ〜１ｎＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、及び約１０μＭ〜１００μＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３５９】
好ましくは、ＡＳ１８４２８５６を、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約３００ｎＭ、約４００ｎＭ、約５００ｎＭ、約６００ｎＭ、約７００ｎＭ、約８００ｎＭ、約９００ｎＭ、及び約１μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３６０】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤はＡＳ１８４２８５６であり、これを約０．１μＭ〜１００ｍＭ、約１μＭ〜１０ｍＭ、約１０μＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、及び約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３６１】
好ましくは、ＡＳ１８４２８５６を、約５０μＭ、約１００μＭ、約２００μＭ、約３００μＭ、約４００μＭ、約５００μＭ、約６００μＭ、約７００μＭ、約８００μＭ、約９００μＭ、及び約１ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３６２】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤はＡＳ１８４２８５６であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３６３】
ある実施形態では、ＦＯＸＯ阻害剤はＡＳ１８４２８５６であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３６４】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３６５】
好ましくは、Ｄｅｌｔｅｘアゴニストを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３６６】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３６７】
好ましくは、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、約１０μＭ、１００μＭ、１ｍＭ、５ｍＭ、１０ｍＭ、または１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３６８】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３６９】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３７０】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３７１】
好ましくは、Ｊａｇ−１シナージストを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３７２】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３７３】
好ましくは、Ｊａｇ−１シナージストを、約１０μＭ、約１００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３７４】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３７５】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
ＰＩ３Ｋ
【０３７６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストはＰＩ３Ｋシナージストであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３７７】
好ましくは、ＰＩ３Ｋシナージストを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３７８】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３７９】
好ましくは、ＰＩ３Ｋシナージストを、約１０μＭ、約１００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３８０】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３８１】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３８２】
ある実施形態では、ＰＩ３ＫシナージストはＰＴＥＮ阻害剤であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３８３】
好ましくは、ＰＴＥＮ阻害剤を、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３８４】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤を、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３８５】
好ましくは、ＰＴＥＮ阻害剤を、約１０μＭ、約１００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３８６】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤を、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３８７】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤を、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３８８】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＳＦ１６７０であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３８９】
好ましくは、ＳＦ１６７０を、内耳の外リンパ液において、約１０ｎＭ、約２５ｎＭ、約５０ｎＭ、約７５ｎＭ、約１００ｎＭ、約２５０ｎＭ、約５００ｎＭ、約７５０ｎＭ、及び約１μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３９０】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＳＦ１６７０であり、これを約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３９１】
好ましくは、ＳＦ１６７０を、内耳の外リンパ液において、約１０μＭ、約２５μＭ、約５０μＭ、約７５μＭ、約１００μＭ、約２５０μＭ、約５００μＭ、約７５０μＭ、及び約１ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３９２】
ある実施形態では、ＳＦ１６７０を、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３９３】
ある実施形態では、ＳＦ１６７０を、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０３９４】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はＶＯ−Ｏｈｐｉｃであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０３９５】
好ましくは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、内耳の外リンパ液において、約０．５μＭ、約１μＭ、約２μＭ、約４μＭ、約６μＭ、約８μＭ、約１０μＭ、約２５μＭ、または約５０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０３９６】
ある実施形態では、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３９７】
好ましくは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約０．５ｍＭ、約１ｍＭ、約２ｍＭ、約４ｍＭ、約６ｍＭ、約８ｍＭ、約１０ｍＭ、約２５ｍＭ、または約５０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０３９８】
ある実施形態では、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０３９９】
ある実施形態では、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４００】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４０１】
好ましくは、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）であり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．５μＭ、約１μＭ、約２μＭ、約４μＭ、約６μＭ、約８μＭ、約１０μＭ、約２５μＭ、または約５０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４０２】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤であるｂｐＶ（ｐｈｅｎ）を、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４０３】
好ましくは、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）であり、これを約０．５ｍＭ、約１ｍＭ、約２ｍＭ、約４ｍＭ、約６ｍＭ、約８ｍＭ、約１０ｍＭ、約２５ｍＭ、または約５０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４０４】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４０５】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｈｅｎ）であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４０６】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）であり、これを内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４０７】
好ましくは、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）であり、これを内耳の外リンパ液において、約０．５μＭ、約１μＭ、約２μＭ、約４μＭ、約６μＭ、約８μＭ、約１０μＭ、約２５μＭ、または約５０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４０８】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）であり、これを約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４０９】
好ましくは、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）であり、これを約０．５ｍＭ、約１ｍＭ、約２ｍＭ、約４ｍＭ、約６ｍＭ、約８ｍＭ、約１０ｍＭ、約２５ｍＭ、または約５０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４１０】
ある実施形態では、ＰＴＥＮ阻害剤はｂｐＶ（ｐｉｃ）であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４１１】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４１２】
ＰＩ３Ｋ
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストはＰＩ３Ｋシナージストであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４１３】
好ましくは、ＰＩ３Ｋシナージストを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４１４】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４１５】
好ましくは、ＰＩ３Ｋシナージストを、約１０μＭ、約１００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４１６】
ある実施形態では、ＰＩ３Ｋシナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４１７】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ〜１００ｍＭ、約１０ｎＭ〜１０ｍＭ、約１００ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４１８】
好ましくは、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを、内耳の外リンパ液において、約５０ｎＭ、約１００ｎＭ、約２００ｎＭ、約４００ｎＭ、約６００ｎＭ、約１２００ｎＭ、約２５００ｎＭ、または約１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４１９】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを、約１μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４２０】
好ましくは、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを、約１０μＭ、約１００μＭ、約１ｍＭ、約５ｍＭ、約１０ｍＭ、または約１００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４２１】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４２２】
ある実施形態では、Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージストを、ＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、約０．１倍、約１倍、約２倍、約３倍、約５倍、または約１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４２３】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＡＺＤ１０８０であり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．００１μＭ〜１０ｍＭ、約０．０１μＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１００μＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、または約１ｍＭ〜１０ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４２４】
好ましくは、ＡＺＤ１０８０を、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４２５】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＡＺＤ１０８０であり、これを、約０．００１ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１００ｍＭ、約０．００１ｍＭ〜０．０１ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜０．１ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、または約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４２６】
好ましくは、ＡＺＤ１０８０を、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４２７】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＡＺＤ１０８０であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４２８】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＡＺＤ１０８０であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４２９】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＬＹ２０９０３１４であり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．００１ｎＭ〜１０ｍＭ、約０．０１ｎＭ〜１μＭ、約０．１ｎＭ〜１００ｎＭ、約０．００１ｎＭ〜０．０１ｎＭ、約０．０１ｎＭ〜０．１ｎＭ、約０．１ｎＭ〜１ｎＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、または約１μＭ〜１０μＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４３０】
好ましくは、ＬＹ２０９０３１４を、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ、５ｎＭ、１０ｎＭ、１５ｎＭ、２０ｎＭ、または４０ｎＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４３１】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＬＹ２０９０３１４であり、これを約０．００１μＭ〜１０ｍＭ、約０．０１μＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１００μＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、または約１ｍＭ〜１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４３２】
好ましくは、ＬＹ２０９０３１４を、約１μＭ、５μＭ、１０μＭ、１５μＭ、２０μＭ、または４０μＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４３３】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＬＹ２０９０３１４であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４３４】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＬＹ２０９０３１４であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４３５】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤は置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンであり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．００１ｎＭ〜１０ｍＭ、約０．０１ｎＭ〜１μＭ、約０．１ｎＭ〜１００ｎＭ、約０．００１ｎＭ〜０．０１ｎＭ、約０．０１ｎＭ〜０．１ｎＭ、約０．１ｎＭ〜１ｎＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、または約１μＭ〜１０μＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４３６】
好ましくは、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンを、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ、５ｎＭ、１０ｎＭ、１５ｎＭ、２０ｎＭ、５０ｎＭ、１００ｎＭ、２５０ｎＭ、または５００ｎＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４３７】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤は置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンであり、これを、約０．００１μＭ〜１０ｍＭ、約０．０１μＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１００μＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、または約１ｍＭ〜１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４３８】
好ましくは、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンを、約１μＭ、５μＭ、１０μＭ、１５μＭ、２０μＭ、５０μＭ、１００μＭ、２５０μＭ、または５００μＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４３９】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤は置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４４０】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤は置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４４１】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩであり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．１ｎＭ〜１ｍＭ、約１ｎＭ〜１００μＭ、約１０ｎＭ〜１０μＭ、約０．１ｎＭ〜１ｎＭ、約１ｎＭ〜１０ｎＭ、約１０ｎＭ〜１００ｎＭ、約１００ｎＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、または約１００μＭ〜１０００μＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４４２】
好ましくは、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩを、内耳の外リンパ液において、約０．１μＭ、０．２μＭ、０．３μＭ、０．４μＭ、０．５μＭ、０．６μＭ、０．７μＭ、０．８μＭ、０．９μＭ、または１．０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４４３】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩであり、これを、約０．１μＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１００ｍＭ、約１０μＭ〜１０ｍＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、または約１００ｍＭ〜１０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。好ましくは、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩを、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１．０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４４４】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４４５】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩであり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４４６】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＣＨＩＲ９９０２１であり、これを、内耳の外リンパ液において、約０．００１ｍＭ〜１０ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１００μＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１，０００μＭ、または約１ｍＭ〜１０ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４４７】
好ましくは、ＣＨＩＲ９９０２１を、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４４８】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＣＨＩＲ９９０２１であり、これを、約０．００１ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１００ｍＭ、約０．００１ｍＭ〜０．０１ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜０．１ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、または約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４４９】
好ましくは、ＣＨＩＲ９９０２１を、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４５０】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＣＨＩＲ９９０２１であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．００１倍〜１００倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１倍〜５０倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約０．１〜５倍、またはＦＤＡ認可濃度に対して約１倍〜５倍の濃度比で対象に投与する。
【０４５１】
ある実施形態では、ＧＳＫ３阻害剤はＣＨＩＲ９９０２１であり、これをＦＤＡ認可濃度に対して約０．０１倍、０．１倍、２倍、３倍、５倍、または１０倍の濃度で対象に投与する。
【０４５２】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤を、内耳の外リンパ液において、約０．０１μＭ〜１０００ｍＭ、約１μＭ〜１００ｍＭ、約１０μＭ〜１０ｍＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１０００μＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、または約１０ｍＭ〜１００ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４５３】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４５４】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤はＶＰＡであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１０μＭ〜４ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４５５】
ある実施形態では、ＶＰＡを約１００ｍＭ〜４０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４５６】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤はＶＰＡであり、これを、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの１日用量で、対象に全身的に投与する。好ましくは、ＶＰＡを、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの経口剤形として投与する。
【０４５７】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は２−ヘキシル−４−ペンチン酸であり、これを、内耳の外リンパ液において、約１０μＭ〜４ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４５８】
ある実施形態では、２−ヘキシル−４−ペンチン酸を約１００ｍＭ〜４０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４５９】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は２−ヘキシル−４−ペンチン酸であり、これを、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの１日用量で、対象に全身的に投与する。好ましくは、ＶＰＡを、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの経口剤形として投与する。
【０４６０】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤はフェニル酪酸ナトリウムであり、これを、内耳の外リンパ液において、約１０μＭ〜４ｍＭの濃度を得るのに十分な量で、例えば蝸牛細胞に投与する。
【０４６１】
ある実施形態では、フェニル酪酸ナトリウムを約１００ｍＭ〜４０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４６２】
ある実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤はフェニル酪酸ナトリウムであり、これを、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの１日用量で、対象に全身的に投与する。好ましくは、ＶＰＡを、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの経口剤形として投与する。
【０４６３】
一部の実施形態には、細胞を（ｉ）Ｊａｇ−１アゴニストと（ｉｉ）Ｊａｇ−１シナージストとの組み合わせと接触させるか、または該組み合わせを投与することを含む組み合わせ療法が含まれ、該組み合わせは、（ｉ）及び（ｉｉ）のそれぞれを単体で用いた場合と比べてＬｇｒ５＋蝸牛細胞の増殖を増強する。ある例では、該組み合わせを対象に経鼓室投与する。一部の実施形態は、本明細書に記載のように、（ｉ）Ｊａｇ−１アゴニストと（ｉｉ）Ｊａｇ−１シナージストとを同一の医薬組成物で合わせて投与することを含む。一部の実施形態は、（ｉ）Ｊａｇ−１アゴニストと（ｉｉ）Ｊａｇ−１シナージストとを個別の医薬組成物で別々に投与することを含む。ある実施形態では、（ｉ）と（ｉｉ）との組み合わせを投与することにより、対象の聴力が（ｉ）及び（ｉｉ）のそれぞれを単体で用いた場合と比べて改善する。
【０４６４】
組み合わせ療法の例として、以下の化合物である ＣＨＩＲ９９０２１、Ｖｏ−Ｏｈｐｉｃ、ＡＺＤ１０８０、ＬＹ２０９０３１４、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩ、ＡＳ１８４２８５６、及びＶＰＡのうちの２つ以上を投与することが挙げられる。
【０４６５】
好ましい組み合わせ療法として、１）ＣＨＩＲ９９０２１及びＶｏ−Ｏｈｐｉｃ、２）ＡＺＤ１０８０及びＶｏ−Ｏｈｐｉｃ、３）ＬＹ２０９０３１４及びＶｏ−Ｏｈｐｉｃ、４）ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩ及びＶｏ−Ｏｈｐｉｃ、５）ＡＳ１８４２８５６及びＶＰＡ、または６）ＡＳ８４２８５６及びＶｏ−Ｏｈｐｉｃが挙げられる。
【０４６６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストはＶＯ−Ｏｈｐｉｃであり、Ｊａｇ−１アゴニストはＣＨＩＲ９９０２１である。好ましくは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与し、ＣＨＩＲ９９０２１を、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４６７】
あるいは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＣＨＩＲ９９０２１を、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４６８】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストはＶＯ−Ｏｈｐｉｃであり、Ｊａｇ−１アゴニストはＡＺＤ１０８０である。好ましくは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、内耳の外リンパ液において、１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与し、ＡＺＤ１０８０を、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４６９】
あるいは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＡＺＤ１０８０を、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４７０】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストはＶＯ−Ｏｈｐｉｃであり、Ｊａｇ−１アゴニストはＬＹ２０９０３１である。好ましくは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与し、ＬＹ２０９０３１４を、内耳の外リンパ液において、約１ｎＭ、５ｎＭ、１０ｎＭ、１５ｎＭ、２０ｎＭ、または４０ｎＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４７１】
あるいは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＬＹ２０９０３１４を、約１μＭ、５μＭ、１０μＭ、１５μＭ、２０μＭ、または４０ｎＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４７２】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１シナージストはＶＯ−Ｏｈｐｉｃであり、Ｊａｇ−１アゴニストはＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩである。好ましくは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与し、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩを、内耳の外リンパ液において、約０．１μＭ、０．２μＭ、０．３μＭ、０．４μＭ、０．５μＭ、０．６μＭ、０．７μＭ、０．８μＭ、０．９μＭ、または１．０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４７３】
あるいは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭ、または約３０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩを、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１．０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４７４】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＡＳ１８４３８５６であり、追加の薬剤はＶＰＡである。好ましくは、ＡＳ１８４３８５６を、内耳の外リンパ液において、約０．１μＭ、０．２μＭ、０．３μＭ、０．４μＭ、０．５μＭ、０．６μＭ、０．７μＭ、０．８μＭ、０．９μＭ、または１μＭの濃度を得るのに十分な量で投与し、ＶＰＡを、内耳の外リンパ液において、約１００μＭ〜４ｍＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４７５】
あるいは、ＡＳ１８４３８５６を、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＶＰＡを、約１００ｍＭ〜４，０００ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４７６】
ある実施形態では、Ｊａｇ−１アゴニストはＡＳ１８４３８５６であり、追加の薬剤はＶＯ−Ｏｈｐｉｃである。好ましくは、ＡＳ１８４３８５６を、内耳の外リンパ液において、約０．１μＭ、０．２μＭ、０．３μＭ、０．４μＭ、０．５μＭ、０．６μＭ、０．７μＭ、０．８μＭ、０．９μＭ、または１μＭの濃度を得るのに十分な量で投与し、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、内耳の外リンパ液において、約１μＭ、２μＭ、３μＭ、４μＭ、５μＭ、６μＭ、７μＭ、８μＭ、９μＭ、または１０μＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０４７７】
あるいは、ＡＳ１８４３８５６を、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与する。
【０４７８】
医薬組成物及び投与
特定の実施形態は、薬学的に許容される担体と、本明細書に記載のＪａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、もしくは非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達アゴニスト（及び任意選択的に追加の薬剤）、それらの薬学的に許容される塩、またはそれらの組み合わせと、を含む医薬組成物、予防用組成物、及び／または治療用組成物に関する（本明細書では「有毛細胞再生剤」または「化合物」と総称されている）。
【０４７９】
ある実施形態では、本発明の医薬組成物における化合物の濃度は、上述したように「製剤有効濃度」である。
【０４８０】
ある実施形態では、医薬組成物は、Ｊａｇ−１アゴニストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８１】
ある実施形態では、医薬組成物は、可溶性Ｊａｇ−１ペプチドであるＪａｇ−１アゴニストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８２】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＨＩＦ１α活性化剤であるＪａｇ−１アゴニストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８３】
ある実施形態では、医薬組成物は、１，４−ＤＰＣＡであるＨＩＦ１α活性化剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８４】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＦＧ−２２１６であるＨＩＦ１α活性化剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８５】
ある実施形態では、医薬組成物は、ダプロデュスタットであるＨＩＦ１α活性化剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８６】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＰＩ３Ｋアゴニストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８７】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＦＯＸＯ阻害剤であるＰＩ３Ｋアゴニストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４８８】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＡＳ１８４２８５６であるＦＯＸＯ阻害剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１００μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、ＡＳ１８４２８５６の「製剤有効濃度」は、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１ｍＭである。
【０４８９】
他の実施形態では、医薬組成物は、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４９０】
他の実施形態では、医薬組成物は、Ｊａｇ−１シナージストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４９１】
他の実施形態では、医薬組成物は、ＰＩ３ＫシナージストであるＪａｇ−１シナージストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４９２】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＰＴＥＮ阻害剤であるＰＩ３Ｋシナージストを、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４９３】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＳＦ１６７０であるＰＴＥＮ阻害剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０４９４】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＶＯ−ＯｈｐｉｃであるＰＴＥＮ阻害剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、医薬組成物におけるＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０４９５】
ある実施形態では、医薬組成物は、ｂｐＶ（ｐｈｅｎ）であるＰＴＥＮ阻害剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、医薬組成物におけるｂｐＶ（ｐｈｅｎ）の濃度は、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０４９６】
ある実施形態では、医薬組成物は、ｂｐＶ（ｐｉｃ）であるＰＴＥＮ阻害剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、医薬組成物におけるｂｐＶ（ｐｉｃ）の濃度は、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０４９７】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＡＺＤ１０８０であるＧＳＫ３阻害剤を、約０．００１ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１００ｍＭ、約０．００１ｍＭ〜０．０１ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜０．１ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、または約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、ＡＺＤ１０８０の濃度は、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０４９８】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＬＹ２０９０３１４であるＧＳＫ３阻害剤を、約０．００１μＭ〜１０ｍＭ、約０．０１μＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１００μＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、または約１ｍＭ〜１０ｍＭの濃度で含む。好ましくは、ＬＹ２０９０３１４の濃度は、約１μＭ、５μＭ、１０μＭ、１５μＭ、２０μＭ、または４０μＭである。
【０４９９】
ある実施形態では、医薬組成物は、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンであるＧＳＫ３阻害剤を、約０．００１μＭ〜１０ｍＭ、約０．０１μＭ〜１ｍＭ、約０．１μＭ〜１００μＭ、約０．００１μＭ〜０．０１μＭ、約０．０１μＭ〜０．１μＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、または約１ｍＭ〜１０ｍＭの濃度で含む。好ましくは、置換された３−イミダゾ［１，２−ａ］ピリジン−３−イル−４−（１，２，３，４−テトラヒドロ−［１，４］ジアゼピノ−［６，７，１−ｈｉ］インドール−７−イル）ピロール−２，５−ジオンの濃度は、約１μＭ、５μＭ、１０μＭ、１５μＭ、２０μＭ、５０μＭ、１００μＭ、２５０μＭ、または５００μＭである。
【０５００】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩであるＧＳＫ３阻害剤を、約０．１μＭ〜１，０００ｍＭ、約１μＭ〜１００ｍＭ、約１０μＭ〜１０ｍＭ、約０．１μＭ〜１μＭ、約１μＭ〜１０μＭ、約１０μＭ〜１００μＭ、約１００μＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、または約１００ｍＭ〜１０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩの濃度は、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１．０ｍＭである。
【０５０１】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＣＨＩＲ９９０２１であるＧＳＫ３阻害剤を、約０．００１ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜１，０００ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１００ｍＭ、約０．００１ｍＭ〜０．０１ｍＭ、約０．０１ｍＭ〜０．１ｍＭ、約０．１ｍＭ〜１ｍＭ、約１ｍＭ〜１０ｍＭ、約１０ｍＭ〜１００ｍＭ、約１００ｍＭ〜１，０００ｍＭ、または約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭの濃度で含む。好ましくは、ＣＨＩＲ９９０２１の濃度は、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０５０２】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＨＤＡＣ阻害剤であるエピジェネティック薬剤を、約１０μＭ〜１，０００，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１００，０００ｍＭ、約１０，０００μＭ〜１０，０００ｍＭ、約１０００μＭ〜１０，０００μＭ、約１０，０００μＭ〜１００，０００μＭ、約１００，０００μＭ〜１，０００，０００μＭ、約１，０００ｍＭ〜１０，０００ｍＭ、または約１０，０００ｍＭ〜１００，０００ｍＭの濃度で含む。
【０５０３】
ある実施形態では、医薬組成物はＶＰＡであるＨＤＡＣ阻害剤を、約１００ｍＭ〜４，０００ｍＭの濃度で含む。
【０５０４】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＶＰＡを約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの単位用量で含む。
【０５０５】
ある実施形態では、医薬組成物は、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの単位用量のＶＰＡ経口剤形を含む。
【０５０６】
ある実施形態では、医薬組成物は２−ヘキシル−４−ペンチン酸であるＨＤＡＣ阻害剤を、約１００ｍＭ〜４，０００ｍＭの濃度で含む。
【０５０７】
ある実施形態では、医薬組成物は、２−ヘキシル−４−ペンチン酸を、５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの単位用量で含む。
【０５０８】
ある実施形態では、医薬組成物は、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの単位用量の２−ヘキシル−４−ペンチン酸経口剤形を含む。
【０５０９】
ある実施形態では、医薬組成物は、約１００ｍＭ〜４，０００ｍＭの濃度のフェニル酪酸ナトリウムを含む。
【０５１０】
ある実施形態では、医薬組成物は、フェニル酪酸ナトリウムを約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの単位用量で含む。
【０５１１】
ある実施形態では、医薬組成物は、約５０ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約５００ｍｇ、１０００ｍｇ、２０００ｍｇ、３０００ｍｇ、４０００ｍｇ、または約５０００ｍｇの単位用量のフェニル酪酸ナトリウム経口剤形を含む。
【０５１２】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＶＯ−ＯｈｐｉｃであるＪａｇ−１シナージストと、ＣＨＩＲ９９０２１であるＪａｇ−１アゴニストとを含む。ＶＯの濃度は１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭであり、ＣＨＩＲ９９０２１の濃度は約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０５１３】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＶＯ−ＯｈｐｉｃであるＪａｇ−１シナージストと、ＡＺＤ１０８０であるＪａｇ−１アゴニストとを含む。ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭであり、ＡＺＤ１０８０の濃度は約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０５１４】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＶＯ−ＯｈｐｉｃであるＪａｇ−１シナージストと、ＬＹ２０９０３１であるＪａｇ−１アゴニストとを含む。ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭであり、ＬＹ２０９０３１４の濃度は約１μＭ、５μＭ、１０μＭ、１５μＭ、２０μＭ、または４０ｎＭである。
【０５１５】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＶＯ−ＯｈｐｉｃであるＪａｇ−１シナージストと、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩであるＪａｇ−１アゴニストとを含む。ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、もしくは１０ｍＭ、または約３０ｍＭであり、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩの濃度は約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１．０ｍＭである。
【０５１６】
あるいは、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを、約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、もしくは１０ｍＭ、または約３０ｍＭの濃度で、対象に、例えば対象の中耳に投与し、ＧＳＫ３阻害剤ＸＸＩＩを、内耳の外リンパ液において、約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１．０ｍＭの濃度を得るのに十分な量で投与する。
【０５１７】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＡＳ１８４３８５６であるＪａｇ−１アゴニストと、ＶＰＡである追加の薬剤とを含む。ＡＳ１８４３８５６の濃度は約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１ｍＭであり、ＶＰＡの濃度は約１００ｍＭ〜４，０００ｍＭである。
【０５１８】
ある実施形態では、医薬組成物は、ＡＳ１８４３８５６であるＪａｇ−１アゴニストと、ＶＯ−ＯｈｐｉｃであるＪａｇ−１シナージストとを含む。ＡＳ１８４３８５６の濃度は約０．１ｍＭ、０．２ｍＭ、０．３ｍＭ、０．４ｍＭ、０．５ｍＭ、０．６ｍＭ、０．７ｍＭ、０．８ｍＭ、０．９ｍＭ、または１ｍＭであり、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃの濃度は約１ｍＭ、２ｍＭ、３ｍＭ、４ｍＭ、５ｍＭ、６ｍＭ、７ｍＭ、８ｍＭ、９ｍＭ、または１０ｍＭである。
【０５１９】
ある実施形態では、上述したように、組成物は、内耳及び／または中耳への投与用、例えば、蝸牛窓膜への局所的投与、または鼓室内投与もしくは経鼓室投与、例えば蝸牛組織への投与用に調整されている。あるいは、上述したように、組成物は、全身投与、例えば、経口投与または非経口投与用に調整されている。
【０５２０】
局所的に、例えば、内耳及び／または中耳に投与する場合、化合物を約２５μｌ〜５００μｌ、または約５０μｌ〜２００μｌの単位用量で投与する。
【０５２１】
本明細書で使用されている語句「薬学的に許容される」は、適切な医学的判断の範囲内であり、合理的な利益／リスク比に見合いつつ、過剰な毒性、刺激、アレルギー応答、または他の問題もしくは合併症を引き起こさずに、ヒト及び動物の組織と接触させて使用することに適した化合物、物質、組成物、及び／または剤形を意味する。
【０５２２】
「薬学的に許容される担体、希釈剤、または賦形剤」は、本明細書で使用する場合、限定されるものではないが、任意のアジュバント、担体、賦形剤、流動促進剤、甘味剤、希釈剤、保存剤、染料／着色剤、風味相乗剤、界面活性剤、湿潤剤、分散剤、懸濁剤、安定剤、等張剤、溶媒、界面活性剤、または乳化剤であって、ヒトまたは家畜への使用に適用可能であると米国食品医薬品局により認可されているものを含む。薬学的に許容される担体の例として、以下に限定されないが、ラクトース、グルコース、及びスクロースなどの糖類と、コーンスターチ及びジャガイモデンプンなどのデンプン類と、カルボキシルメチルセルロースナトリウム、エチルセルロース、及び酢酸セルロースなどのセルロース及びその誘導体と、トラガントと、麦芽と、セラチンと、タルクと、カカオバター、ワックス、動物及び植物の脂肪、パラフィン、シリコーン、ベントナイト、ケイ酸、酸化亜鉛と、ピーナッツ油、綿実油、ベニバナ油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油、及び大豆油などの油類と、プロピレングリコールなどのグリコール類と、グリセリン、ソルビトール、マンニトール、及びポリエチレングリコールなどのポリオール類と、オレイン酸エチル及びラウリン酸エチルなどのエステル類と、寒天と、水酸化マグネシウム及び水酸化アルミニウムなどの緩衝剤と、アルギン酸と、発熱性物質を含まない水と、等張食塩水と、リンゲル液と、エチルアルコールと、リン酸緩衝液と、医薬製剤で用いられる任意の他の適合性のある物質とが挙げられる。
【０５２３】
他の組成物には、少なくとも１種の生体適合性マトリックスが含まれる。「生体適合性マトリックス」という用語は、本明細書で使用する場合、ヒトへ投与することができる、治療剤を放出させるための高分子担体のことである。一部の例では、生体適合性マトリックスは、生体適合性のゲル、泡、繊維、フィルム、またはマットであってもよい。ある実施形態では、生体適合性マトリックスは絹由来である。
【０５２４】
ある実施形態では、生体適合性マトリックスには、ヒアルロン酸、ヒアルロン酸塩類、レシチンゲル類、プルロニック類、ポリエチレングリコール、ポリマー類、ポロクサマー類、キトサン類、キシログルカン類、コラーゲン類、フィブリン類、ポリエステル類、ポリラクチド類、ポリグリコリド、乳酸グリコール酸共重合体（ＰＬＧＡ）、イソ酪酸酢酸スクロース、モノオレイン酸グリセロール、ポリ酸無水物、ポリカプロラクトンスクロース、モノオレイン酸グリセロール、またはこれらの組み合わせが含まれる。
【０５２５】
本開示の生物学的活性組成物を製剤化するのに適したポリマー類の例として、以下に限定されないが、ポリアミド類、ポリカーボネート類、ポリアルキレン類（ポリエチレングリコール（ＰＥＧ））、アクリル酸エステル及びメタクリル酸エステルのポリマー類、ポリビニルポリマー類、ポリグリコリド類、ポリシロキサン類、ポリウレタン類、及びこれらの共重合体類、セルロース類、ポリプロピレン、ポリエチレン類、ポリスチレン、乳酸及びグリコール酸のポリマー類、ポリ酸無水物、ポリオルトエステル類、ポリ酪酸、ポリ吉草酸、ラクチド−カプロラクトン共重合体、多糖類、タンパク質類、ポリヒアルロン酸類、ポリシアノアクリル酸類、ならびにこれらのブレンド、混合物、または共重合体が挙げられる。
【０５２６】
ある実施形態では、ポリマーの濃度は、組成物に対して約５重量％〜約２５重量％であるか、または組成物に対して約５重量％、６重量％、７重量％、８重量％、９重量％、１０重量％、１１重量％、１２重量％、１３重量％、１４重量％、１５重量％、１６重量％、１７重量％、１８重量％、１９重量％、２０重量％、２１重量％、２２重量％、２３重量％、２４重量％、もしくは２５重量％である。特定の実施形態では、ポリマーの濃度は、組成物に対して約１０重量％〜約２３重量％である。ある実施形態では、ポリマーの濃度は、組成物に対して約１５重量％〜約２０重量％である。特定の実施形態では、ポリマーの濃度は、組成物に対して約１７重量％である。
【０５２７】
一実施形態では、本開示の生物学的活性組成物は、ＡＢＡ型トリブロック共重合体もしくはＢＡＢ型トリブロック共重合体、またはこれらの混合物で製剤化され、Ａブロックは、比較的疎水性であり、生分解性のポリエステル類またはポリオルトエステルを含み、Ｂブロックは、比較的親水性であり、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）を含む。生分解性の疎水性Ａポリマーブロックは、ポリエステルまたはポリオルトエステルを含み、該ポリエステルを、Ｄ，Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、Ｌ−ラクチド、Ｄ，Ｌ−乳酸、Ｄ−乳酸、Ｌ−乳酸、グリコリド、グリコール酸、ε−カプロラクトン、ε−ヒドロキシヘキサン酸、γ−ブチロラクトン、γ−ヒドロキシ酪酸、δ−バレロラクトン、δ−ヒドロキシ吉草酸、ヒドロキシ酪酸類、及びリンゴ酸からなる群から選択される単量体、ならびにこれらの共重合体から合成する。
【０５２８】
ある実施形態では、共重合体の濃度は、組成物に対して約５重量％〜約２５重量％であるか、または組成物に対して約５重量％、６重量％、７重量％、８重量％、９重量％、１０重量％、１１重量％、１２重量％、１３重量％、１４重量％、１５重量％、１６重量％、１７重量％、１８重量％、１９重量％、２０重量％、２１重量％、２２重量％、２３重量％、２４重量％、もしくは２５重量％である。特定の実施形態では、共重合体の濃度は、組成物に対して約１０重量％〜約２３重量％である。ある実施形態では、共重合体の濃度は、組成物に対して約１５重量％〜約２０重量％である。特定の実施形態では、共重合体の濃度は、組成物に対して約１７重量％である。
【０５２９】
特定の組成物は、少なくとも１種のポロクサマーを含む。ポロクサマーは、ポリオキシエチレン−ポリオキシプロピレン−ポリオキシエチレンのトリブロックとして構成された、すなわち親水性のポリオキシエチレンブロックと疎水性のポリオキシプロピレンブロックとで形成されたトリブロック共重合体である。ポロクサマーは、プロピレンオキシドブロック疎水性物質と、エチレンオキシド親水性物質とを有するブロック共重合体界面活性剤の一種である。ポロクサマーは市販されている（例えば、Ｐｌｕｒｏｎｉｃ（登録商標）ポリオールはＢＡＳＦ社から購入できる）。あるいは、ポロクサマーを既知の技術を用いて合成することができる。
【０５３０】
ポロクサマーの例には、ポロクサマー１２４、ポロクサマー１８８、ポロクサマー２３７、ポロクサマー３３８、及びポロクサマー４０７がある。ある実施形態では、ポロクサマーは、ポロクサマー１２４、ポロクサマー１８８、ポロクサマー２３７、ポロクサマー３３８、及びポロクサマー４０７のうちの２つ以上の混合物を含む。ある実施形態では、２つ以上のポロクサマーの混合物は、ポロクサマー４０７とポロクサマー１２４とを含む。特定の実施形態では、ポロクサマーは、ポロクサマー１８８、ポロクサマー４０７、またはこれらの混合物のうちの少なくとも１つを含む。ある実施形態では、ポロクサマーはポロクサマー４０７である。
【０５３１】
ある実施形態では、ポロクサマーの濃度は、組成物に対して約５重量％〜約２５重量％であるか、または組成物に対して約５重量％、６重量％、７重量％、８重量％、９重量％、１０重量％、１１重量％、１２重量％、１３重量％、１４重量％、１５重量％、１６重量％、１７重量％、１８重量％、１９重量％、２０重量％、２１重量％、２２重量％、２３重量％、２４重量％、もしくは２５重量％である。特定の実施形態では、ポロクサマーの濃度は、組成物に対して約１０重量％〜約２３重量％である。ある実施形態では、ポロクサマーの濃度は、組成物に対して約１５重量％〜約２０重量％である。特定の実施形態では、ポロクサマーの濃度は、組成物に対して約１７重量％である。
【０５３２】
ある実施形態では、ラウリル硫酸ナトリウム及びステアリン酸マグネシウムなどの湿潤剤、乳化剤、及び潤滑剤、ならびに着色剤、離型剤、コーティング剤、甘味剤、香味剤、香料、保存剤、及び抗酸化剤が本組成物に含まれている場合もある。
【０５３３】
特定の組成物は、少なくとも１種の抗酸化剤を含む。薬学的に許容される抗酸化剤の例として、（１）水溶性抗酸化剤、例えば、アスコルビン酸、塩酸システイン、硫酸水素ナトリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、及び亜硫酸ナトリウムなどと、（２）油溶性抗酸化剤、例えば、アスコルビン酸パルミテート、ブチルヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチルヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、レシチン、没食子酸プロピル、及びαトコフェロールなどと、（３）金属キレート剤、例えば、クエン酸、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、ソルビトール、酒石酸、及びリン酸などとが挙げられる。
【０５３４】
具体的な実施形態では、組成物の体温付近での粘度は、組成物の室温での粘度と実質的に異なっている（例えば、粘度が低いか、または高い）。
【０５３５】
ある実施形態では、組成物は緩衝液を含む。例えば、特定の例では、緩衝液は、生理食塩水またはリン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）である。
【０５３６】
ある実施形態では、組成物のｐＨは、生理的ｐＨか、または生理的ｐＨの近傍である。例えば、ある実施形態では、組成物のｐＨは、約６〜約８の間であり、その間の全ての整数、少数、及び範囲を含み、例えば、約６〜約６．５、約６．５〜約７、約７〜約７．５、約７．５〜約８である。特定の実施形態では、組成物のｐＨは約７．４（±０．２）である。
【０５３７】
ある態様では、本開示の医薬組成物は凍結乾燥されており、本明細書に記載の１つまたは複数の薬剤と、ゲル化剤とを含む。
【０５３８】
ある実施形態では、凍結乾燥された医薬組成物は、凍結乾燥ケーキの形態である。
【０５３９】
ある実施形態では、凍結乾燥された医薬組成物は、１つまたは複数の溶媒を含む比較対象となり得る医薬組成物と比べて、酸素及び／または光に対する安定性が高い。
【０５４０】
ある実施形態では、本開示は、凍結乾燥医薬組成物の再構成溶液を提供する。
【０５４１】
用語「ゲル化剤」は、本明細書で使用する場合、ゲル化条件（例えば、特定の温度もしくは温度範囲、イオンの存在下、ｐＨ値もしくは範囲、またはゲル化剤を低粘度から高粘度へ（またはその逆に）変化させるかもしくは移行させるゲル化剤の濃度）に曝された際、本開示の医薬組成物または再構成溶液にゲル様性質または濃縮性質を付与することができる薬剤を意味する。ある実施形態では、ゲル化条件は、特定の温度（例えば、約２６℃、約２７℃、約２８℃、約２９℃、約３０℃、約３１℃、約３２℃、約３３℃、約３４℃、約３５℃、約３６℃、約３７℃、約３８℃、約３９℃、または約４０℃）である。ある実施形態では、ゲル化条件は、特定の温度範囲（例えば、約２６℃以上、約２７℃以上、約２８℃以上、約２９℃以上、約３０℃以上、約３１℃以上、約３２℃以上、約３３℃以上、約３４℃以上、約３５℃以上、約３６℃以上、約３７℃以上、約３８℃以上、約３９℃以上、または約４０℃以上）である。ある実施形態では、ゲル化剤は、本開示の医薬組成物または再構成溶液に対して、約１，０００〜１０，０００，０００センチポアズ、約５，０００〜５，０００，０００センチポアズ、または約１００，０００〜４，０００，０００センチポアズの粘度を付与する。ある実施形態では、ゲル化剤は、本開示の医薬組成物または再構成溶液に対して、約５０，０００〜２，０００，０００センチポアズの粘度を付与する。
【０５４２】
ある実施形態では、ゲル化前に（例えば、周囲温度（例として約２０℃〜約２６℃）で）、ゲル化剤は、本開示の医薬組成物または再構成溶液に対して、約１００，０００センチポアズ未満、約５０，０００センチポアズ未満、２０，０００センチポアズ、約１０，０００センチポアズ未満、約８，０００センチポアズ未満、約７，０００センチポアズ未満、約６，０００センチポアズ未満、約５，０００センチポアズ未満、約４，０００センチポアズ未満、約３，０００センチポアズ未満、約２，０００センチポアズ未満、または約１，０００センチポアズ未満の粘度を付与する。
【０５４３】
ある実施形態では、ゲル化の際に（例えば、体温（例として約３５℃〜約３９℃、約３６℃〜約３８℃、または約３７℃）で）、ゲル化剤は、約１，０００センチポアズ超、約５，０００センチポアズ超、約１０，０００センチポアズ超、約２０，０００センチポアズ超、約５０，０００センチポアズ超、約６０，０００センチポアズ超、約７０，０００センチポアズ超、約８０，０００センチポアズ超、約９０，０００センチポアズ超、または約１００，０００センチポアズ超の粘度を付与する。
【０５４４】
ある実施形態では、ゲル化の際に（例えば、体温（例として約３６℃〜約３９℃、または約３７℃）で）、本開示の医薬組成物または再構成の粘度は、単位センチポアズで測定した場合に、ゲル化前（例えば、周囲温度（例として約２５℃））の医薬組成物または再構成溶液の粘度に比べて、約２倍以上、約５倍以上、約１０倍以上、約２０倍以上、約５０倍以上、約６０倍以上、約７倍以上、約８０倍以上、約９０倍以上、約１００倍以上である。
【０５４５】
なお、本開示の医薬組成物または再構成溶液のゲル化条件（例えば、ゲル化温度）は、当該技術分野の種々の手法を用いて測定することができる。ある実施形態では、ゲル化温度を、市販されている平行板形状（例えば、平行板の距離が０．５ｍｍ〜１．０ｍｍ）の温度計を用いて測定する。ある実施形態では、一定速度（例えば、２℃／分〜３℃／分）での連続温度範囲（例えば、１５℃〜４０℃）にわたって、かつ変形周波数０．７４Ｈｚ〜１Ｈｚにわたって分析する。ゲル化温度を、貯蔵弾性率（Ｇ’）と損失弾性率（Ｇ’’）とが等しくなる温度で測定する。
【０５４６】
ある実施形態では、ゲル化剤は、アラビアゴム、アルギン酸、ベントナイト、ポリアクリル酸（カルボマー）、カルボキシメチルセルロース、エチルセルロース、ゼラチン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ケイ酸アルミニウムマグネシウム（ビーガム（Ｖｅｅｇｕｍ））、メチルセルロース、ポロクサマー、ヒアルロン酸ナトリウム、ポリ乳酸グリコール酸ナトリウム、キトサン、ポリビニルアルコール、アルギン酸ナトリウム、トラガント、キサンタンガム、または任意のこれらの組み合わせを含む。ある実施形態では、ゲル化剤はポロクサマーを含む。
【０５４７】
ある実施形態では、ゲル化剤は、熱可逆性ゲル化剤である。
【０５４８】
用語「熱可逆性」は、本明細書で使用する場合、熱をかけた場合に可逆的である性質を意味する。「熱可逆性ゲル化剤」は、本開示の医薬組成物または再構成溶液に対して、熱をかけた際に、可逆的にゲル様性質または濃縮性質を付与することができる薬剤を意味する。
【０５４９】
ある実施形態では、熱可逆性ゲル化剤はポロクサマーを含む。
【０５５０】
なお、ゲル化剤（例えば、熱可逆性ゲル化剤）は、本開示の医薬組成物または再構成溶液の充填剤であってもよい。ある実施形態では、ポロクサマー（例えば、ポロクサマー４０７）は、本開示の医薬組成物または再構成溶液のゲル化剤及び／または充填剤である。ポロクサマーは、ポリエチレンオキシド−ポリプロピレンオキシド−ポリエチレンオキシドで構成された、市販されておりかつ薬学的に許容されるトリブロック共重合体の一般的な種類である。これは、低温度（例えば、室温以下）で比較的低い粘度であるが、温度が高くなると（例えば、約３７℃の体温では）極めて高い粘度を呈し、それにより熱可逆性ゲル化剤を含む組成物を効率的に元通りに固化させるものである。ポリエチレンオキシド−ポリ乳酸−ポリエチレンオキシドポリマーなどの他の熱可逆性ゲル化剤も、本発明の種々の実施形態に適するものである。
【０５５１】
ある実施形態では、ポロクサマー（例えば、ポロクサマー４０７）は、本開示の医薬組成物または再構成溶液のゲル化剤及び充填剤である。ある実施形態では、ポロクサマー（例えばポロクサマー４０７）が医薬組成物（例えば、凍結乾燥された医薬組成物）に含まれていると、任意の他の賦形剤（例えば、追加の充填剤）を用いる必要性が低減する。こうした必要性の低減により、医薬組成物に対して１つまたは複数の利点がもたらされる可能性がある（例えば、安定性が高まる、及び／または再構成時間が減少するなど）。
【０５５２】
ある実施形態では、ポロクサマーは、ポロクサマー１０１、ポロクサマー１０５、ポロクサマー１０８、ポロクサマー１２２、ポロクサマー１２３、ポロクサマー１２４、ポロクサマー１８１、ポロクサマー１８２、ポロクサマー１８３、ポロクサマー１８４、ポロクサマー１８５、ポロクサマー１８８、ポロクサマー２１２、ポロクサマー２１５、ポロクサマー２１７、ポロクサマー２３１、ポロクサマー２３４、ポロクサマー２３５、ポロクサマー２３７、ポロクサマー２３８、ポロクサマー２８２、ポロクサマー２８４、ポロクサマー２８８、ポロクサマー３３１、ポロクサマー３３３、ポロクサマー３３４、ポロクサマー３３５、ポロクサマー３３８、ポロクサマー４０１、ポロクサマー４０２、ポロクサマー４０３、及びポロクサマー４０７からなる群から選択される。
【０５５３】
ある実施形態では、ポロクサマーは、ポロクサマー１８８またはポロクサマー４０７である。
【０５５４】
ある実施形態では、ポロクサマーはポロクサマー４０７である。
【０５５５】
ある実施形態では、ポロクサマーは、精製されたポロクサマー（例えば、精製されたポロクサマー４０７）である。
【０５５６】
ある実施形態では、精製されたポロクサマー（例えば、精製されたポロクサマー４０７）の平均分子量は、約９ｋＤａ以上、約９．２ｋＤａ以上、約９．４ｋＤａ以上、約９．６ｋＤａ以上、約９．８ｋＤａ以上、約１０ｋＤａ以上、約１０．２ｋＤａ以上、約１０．４ｋＤａ以上、約１０．６ｋＤａ以上、約１０．８ｋＤａ以上、約１１ｋＤａ以上、約１１．２ｋＤａ以上、約１１．４ｋＤａ以上、約１１．６ｋＤａ以上、約１１．８ｋＤａ以上、約１２ｋＤａ以上、または約１２．１ｋＤａ以上である。
【０５５７】
ある実施形態では、精製されたポロクサマー（例えば、精製されたポロクサマー４０７）は、精製されていないポロクサマー（例えば、精製されていないポロクサマー４０７）に比べて、９ｋＤａ未満の分子量を持つポリマー鎖のレベルが少ない。
【０５５８】
ある実施形態では、精製されたポロクサマー（例えば、精製されたポロクサマー４０７）は、精製されていないポロクサマー（例えば、精製されていないポロクサマー４０７）に比べて、９ｋＤａ未満の分子量を持つポリマー鎖が、約９９％以下、約９８％以下、約９５％以下、約９０％以下、約８０％以下、約７０％以下、約６０％以下、約５０％以下、約４０％以下、約３０％以下、約２０％以下、または約１０％以下である。
【０５５９】
ある実施形態では、精製されたポロクサマー（例えば、精製されたポロクサマー４０７）を、液液抽出またはサイズ排除クロマトグラフィにより調製する。
【０５６０】
ある実施形態では、９ｋＤａ未満の分子量を持つ１種または複数種の不純物のうちの約１０％以上、約２０％以上、約３０％以上、約４０％以上、約５０％以上、約６０％以上、約７０％以上、約８０％以上、約９０％以上、約９５％以上、約９８％以上、または約９９％が、精製中に、ポロクサマー（例えば、ポロクサマー４０７）から除去される。
【０５６１】
ある実施形態では、１種または複数種のジブロック共重合体（例えば、ＰＥＯ−ＰＰＯ）、単ブロックポリマー（例えば、ＰＥＯ）、及び／またはアルデヒドのうちの約１０％以上、約２０％以上、約３０％以上、約４０％以上、約５０％以上、約６０％以上、約７０％以上、約８０％以上、約９０％以上、約９５％以上、約９８％以上、または約９９％が、精製中に、ポロクサマー（例えば、ポロクサマー４０７）から除去される。
【０５６２】
ある実施形態では、本開示の医薬組成物、医薬組成物、凍結乾燥された医薬組成物、または再構成溶液は、緩衝剤を含む。緩衝液は、再構成溶液のｐＨを約４〜約１３、約５〜約１２、約６〜約１１、約６．５〜約１０．５、または約７〜約１０の範囲に制御する。
【０５６３】
緩衝剤の例として、以下に限定されないが、クエン酸緩衝剤、酢酸緩衝剤、リン酸緩衝剤、塩化アンモニウム、炭酸カルシウム、塩化カルシウム、クエン酸カルシウム、グルビオン酸カルシウム、グルセプチン酸カルシウム、グルコン酸カルシウム、ｄ−グルコン酸、グリセロリン酸カルシウム、乳酸カルシウム、ラクトビオン酸カルシウム、プロパン酸、レブリン酸カルシウム、ペンタン酸、リン酸水素カルシウム、リン酸、第三リン酸カルシウム、水酸化リン酸カルシウム、酢酸カリウム、塩化カリウム、グルコン酸カリウム、カリウム混合物、リン酸水素二カリウム、リン酸二水素カリウム、リン酸カリウム混合物、酢酸ナトリウム、炭酸水素ナトリウム、塩化ナトリウム、クエン酸ナトリウム、乳酸ナトリウム、リン酸水素二ナトリウム、リン酸二水素ナトリウム、リン酸ナトリウム混合物、トロメタミン、アミノスルホン酸緩衝液（例えば、ＨＥＰＥＳ）、水酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム、アルギン酸、発熱性物質を含まない水、等張食塩水、リンゲル液、エチルアルコール、及び／またはこれらの混合物が挙げられる。潤滑剤は、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸、シリカ、タルク、モルト、ベヘン酸グリセリル、硬化植物油、ポリエチレングリコール、安息香酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、塩化ナトリウム、ロイシン、ラウリル硫酸マグネシウム、ラウリル硫酸ナトリウム、及びこれらの組み合わせからなる非限定的な群から選択されてもよい。
【０５６４】
ある実施形態では、緩衝剤は、リン酸緩衝生理的食塩水、ＴＲＩＳ、トリス酢酸、トリスＨＣｌ−６５、クエン酸ナトリウム、ヒスチジン、アルギニン、リン酸ナトリウム、トリス塩基−６５、ヒドロキシエチルデンプン、または任意のこれらの組み合わせを含む。
【０５６５】
ある実施形態では、本開示の医薬組成物、医薬組成物、凍結乾燥された医薬組成物、または再構成溶液は、充填剤を含む。
【０５６６】
ある実施形態では、充填剤は、ポロクサマー（例えば、ポロクサマー４０７）、マンニトール、スクロース、マルトース、トレハロース、デキストロース、ソルビトール、グルコース、ラフィノース、グリシン、ヒスチジン、ポリビニルピロリドン（例えば、ポリビニルピロリドンＫ１２、またはポリビニルピロリドンＫ１７）、ラクトース、または任意のこれらの組み合わせを含む。
【０５６７】
ある実施形態では、本開示の医薬組成物、医薬組成物、凍結乾燥された医薬組成物、または再構成溶液は、安定化剤を含む。
【０５６８】
ある実施形態では、安定化剤は凍結保護物質を含む。ある実施形態では、凍結保護物質は、ポリオール（例えば、ポリエチレングリコール（例として１，２−プロパンジオール）、１，３−プロパンジオール、グリセロール、（＋／−）−２−メチル−２，４−ペンタンジオール、１，６−ヘキサンジオール、１，２−ブタンジオール、２，３−ブタンジオール、エチレングリコール、またはジエチレングリコールなどのジオールまたはトリオール）、非界面活性スルホベタイン（例えば、ＮＤＳＢ−２０１（３−（１−ピリジノ）−１−プロパンスルホン酸）、オスモライト（例えば、Ｌ−プロリンまたはトリメチルアミンＮ−オキシド二水和物）、ポリマー（例えば、ポリエチレングリコール２００（ＰＥＧ２００）、ＰＥＧ４００、ＰＥＧ６００、ＰＥＧ１０００、ＰＥＧ３３５０、ＰＥＧ４０００、ＰＥＧ８０００、ＰＥＧ１００００、ＰＥＧ２００００、ポリエチレングリコールモノメチルエーテル５５０（ｍＰＥＧ５５０）、ｍＰＥＧ６００、ｍＰＥＧ２０００、ｍＰＥＧ３３５０、ｍＰＥＧ４０００、ｍＰＥＧ５０００、ポリビニルピロリドン（例えば、ポリビニルピロリドンＫ１５）、ペンタエリトリトールプロポキシラート、またはポリプロピレングリコールＰ４００）、有機溶媒（例えば、ジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）またはエタノール）、糖（例えば、Ｄ−（＋）−スクロース、Ｄ−ソルビトール、トレハロース、Ｄ−（＋）−マルトース一水和物、メソエリトリトール、キシリトール、ミオイノシトール、Ｄ−（＋）−ラフィノース五水和物、Ｄ−（＋）−トレハロース二水和物、またはＤ−（＋）−グルコース一水和物）、または塩（例えば、酢酸リチウム、塩化リチウム、ギ酸リチウム、硝酸リチウム、硫酸リチウム、酢酸マグネシウム、塩化ナトリウム、ギ酸ナトリウム、マロン酸ナトリウム、硝酸ナトリウム、硫酸ナトリウム、または任意のこれらの水和物）、または任意のこれらの組み合わせである。
【０５６９】
ある実施形態では、安定化剤は塩を含む。実施形態では、塩は、リチウム塩（例えば酢酸リチウム、塩化リチウム、ギ酸リチウム、硝酸リチウム、硫酸リチウム、または任意のこれらの水和物）、マグネシウム塩（例えば、酢酸マグネシウムまたはその水和物）、及びナトリウム塩（例えば、塩化ナトリウム、ギ酸ナトリウム、マロン酸ナトリウム、硝酸ナトリウム、硫酸ナトリウム、またはこれらの水和物）からなる群から選択される。さらなる例では、製剤は、１種または複数種のナトリウム塩を含む。さらなる別の例では、製剤は、塩化ナトリウムを含む。
【０５７０】
ある実施形態では、安定化剤は界面活性剤を含む。ある実施形態では、界面活性剤は、１種または複数種の陰イオン性界面活性剤（例えば、２−アクリルアミド−２−メチルプロパンスルホン酸、ラウリル硫酸アンモニウム、ペルフルオロノナン酸アンモニウム、ドクサート、ココアンホジ酢酸二ナトリウム、ラウレス硫酸マグネシウム、ペルフルオロブタンスルホン酸、ペルフルオロノナン酸、ペルフルオロオクタンスルホン酸、ペルフルオロオクタン酸、ラウリル硫酸カリウム、アルキル硫酸ナトリウム、ドデシル硫酸ナトリウム、ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウム、ラウリン酸ナトリウム、ラウレス硫酸ナトリウム、ラウロイルサルコシン酸ナトリウム、ミレス硫酸ナトリウム、ノナノイルオキシベンゼンスルホン酸ナトリウム、パレス硫酸ナトリウム、ステアリン酸ナトリウム、またはスルホリピド）、１種または複数種の陽イオン性界面活性剤（例えば、塩化ベヘントリモニウム、塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、臭化ベンゾドデシニウム、ブロニドックス、臭化カルベトペンデシニウム、塩化セタルコニウム、臭化セトリモニウム、塩化セトリモニウム、塩化セチルピリジニウム、塩化ジデシルジメチルアンモニウム、臭化ジメチルジオクタデシルアンモニウム、塩化ジメチルジオクタデシルアンモニウム、臭化ドミフェン、ラウリルメチルグルセト−１０ヒドロキシプロピルジモニウムクロリド、オクテニジン二塩酸塩、オラフルール、ｎ−オレイル−１，３−プロパンジアミン、パフトキシン、塩化ステアルコニウム、水酸化テトラメチルアンモニウム、または臭化トンゾニウム）、１種または複数種の両性イオン性界面活性剤（例えば、コカミドプロピルベタイン、コカミドプロピルヒドロキシスルタイン、ジパルミトイルホスファチジルコリン、卵レシチン、ヒドロキシスルタイン、レシチン、ミリスタミンオキサイド、ペプチタージェント（ｐｅｐｔｉｔｅｒｇｅｎｔ）、またはラウロアンホ酢酸ナトリウム）、及び／または１種または複数種の非イオン性界面活性剤（例えば、アルキルポリグリコシド、セトマクロゴール１０００、セトステアリルアルコール、セチルアルコール、コカミドＤＥＡ、コカミドＭＥＡ、デシルグルコシド、デシルポリグルコース、モノステアリン酸グリセロール、ＩＧＥＰＡＬ  ＣＡ−６３０、イソセテス（ｉｓｏｃｅｔｅｔｈ）−２０、ラウリルグルコシド、マルトシド、モノラウリン、マイコスブチリン、狭域エトキシレート、Ｎｏｎｉｄｅｔ  Ｐ−４０、ノノキシノール−９、ノノキシノール類、ｎｐ−４０、オクタエチレングリコールモノドデシルエーテル、ｎ−オクチルβ−ｄ−チオグルコピラノシド、オクチルグルコシド、オレイルアルコール、ＰＥＧ−１０ヒマワリグリセリド、ペンタエチレングリコールモノドデシルエーテル、ポリドカノール、α−トコフェロールポリエチレングリコールコハク酸エステル（ＴＰＧＳ）、ポロクサマー（例えば、ポロクサマー４０７）、ポリエトキシ化獣脂アミン、ポリグリセロールポリリシノール酸エステル、ポリソルベート（例えば、ポリソルベート２０、ポリソルベート４０、ポリソルベート６０、またはポリソルベート８０）、ソルビタン、ソルビタンモノラウレート、ソルビタンモノステアラー���、ソルビタントリステアレート、ステアリルアルコール、サーファクチン、トリトンＸ−１００）を含む。
【０５７１】
ある実施形態では、本開示の医薬組成物、医薬組成物、凍結乾燥された医薬組成物、または再構成溶液は、浸透圧調整剤を含む。
【０５７２】
ある実施形態では、浸透圧調整剤は、ＮａＣｌ、デキストロース、デキストラン、フィコール、ゼラチン、マンニトール、スクロース、グリシン、グリセロール、または任意のこれらの組み合わせを含む。
【０５７３】
ある実施形態では、本開示の医薬組成物または再構成溶液は、無痛化剤を含む。ある実施形態では、無痛化剤はリドカインを含む。
【０５７４】
これらの成分に加えて、本開示の医薬組成物、医薬組成物、凍結乾燥された医薬組成物、または再構成溶液は、医薬組成物に有用な任意の物質を含む。
【０５７５】
ある実施形態では、本開示の医薬組成物、医薬組成物、凍結乾燥された医薬組成物、または再構成溶液は、１種または複数種の薬学的に許容される賦形剤、または副成分を含み、これらの例として以下に限定されないが、１種または複数種の溶媒、分散媒、希釈剤、分散助剤、懸濁助剤、造粒助剤、崩壊剤、注入剤、滑沢剤、液体ビヒクル、結合剤、表面活性剤、等張化剤、増粘剤または乳化剤、緩衝剤、潤滑剤、油類、保存剤、及び他の種類を含む。ワックス類、バター類、着色剤、コーティング剤、香味剤、及び香料などの賦形剤も含まれる場合がある。薬学的に許容される賦形剤は当該技術分野で周知である（例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ，２１ｓｔ  Ｅｄｉｔｉｏｎ，Ａ．Ｒ．Ｇｅｎｎａｒｏ；Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，ＭＤ，２００６を参照）。
【０５７６】
希釈剤の例として、以下に限定されないが、炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、リン酸カルシウム、第二リン酸カルシウム、硫酸カルシウム、リン酸水素カルシウム、リン酸ナトリウム、ラクトース、スクロース、セルロース、微結晶性セルロース、カオリン、マンニトール、ソルビトール、イノシトール、塩化ナトリウム、乾燥デンプン、コーンスターチ、粉糖、及び／またはこれらの組み合わせが挙げられる。造粒剤及び分散剤は、ジャガイモデンプン、コーンスターチ、タピオカデンプン、デンプングリコール酸ナトリウム、粘土類、アルギン酸、ガーゴム、柑橘類パルプ、寒天、ベントナイト、セルロース産物及び木材産物、天然スポンジ、陽イオン交換樹脂、炭酸カルシウム、ケイ酸塩、炭酸ナトリウム、架橋ポリビニルピロリドン（クロスポビドン）、カルボキシメチルデンプンナトリウム（デンプングリコール酸ナトリウム）、カルボキシメチルセルロース、架橋カルボキシメチルセルロースナトリウム（クロスカルメロース）、メチルセルロース、アルファ化デンプン（Ｓｔａｒｃｈ  １５００）、微結晶デンプン、不溶性デンプン、カルボキシメチルセルロースカルシウム、ケイ酸アルミニウムマグネシウム（ＶＥＥＧＵＭ（登録商標））、ラウリル硫酸ナトリウム、四級アンモニウム化合物、ならびに／またはこれらの組み合わせからなる非限定的なリストから選択することができる。
【０５７７】
表面活性剤及び／または乳化剤として、以下に限定されないが、天然乳化剤（例えば、アラビアゴム、寒天、アルギン酸、アルギン酸ナトリウム、トラガント、コンドラックス（ｃｈｏｎｄｒｕｘ）、コレステロール、キサンタン、ペクチン、ゼラチン、卵黄、カゼイン、羊毛脂、コレステロール、ワックス、及びレシチン）、コロイド粘土（例えば、ベントナイト（ケイ酸アルミニウム）及びＶＥＥＧＵＭ（登録商標）（ケイ酸アルミニウムマグネシウム））、長鎖アミノ酸誘導体類、高分子量アルコール（例えば、ステアリルアルコール、セチルアルコール、オレイルアルコール、モノステアリン酸トリアセチン、ジステアリン酸エチレングリコール、モノステアリン酸グリセリル、及びモノステアリン酸プロピレングリコール、ポリビニルアルコール）、カルボマー類（例えば、カルボキシポリメチレン、ポリアクリル酸、アクリル酸ポリマー、及びカルボキシビニルポリマー）、カラゲナン、セルロース誘導体類（例えば、カルボキシメチルセルロースナトリウム、粉末セルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、メチルセルロース）、ソルビタン脂肪酸エステル類（例えば、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウレート（ＴＷＥＥＮ（登録商標）２０）、ポリオキシエチレンソルビタン（ＴＷＥＥＮ（登録商標）６０）、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレエート（ＴＷＥＥＮ（登録商標）８０）、ソルビタンモノパルミテート（ＳＰＡＮ（登録商標）４０）、ソルビタンモノステアレート（ＳＰＡＮ（登録商標）６０）、ソルビタントリステアレート（ＳＰＡＮ（登録商標）６５）、グリセリルモノオレエート、ソルビタンモノオレエート（ＳＰＡＮ（登録商標）８０））、ポリオキシエチレンエステル類（例えば、ポリオキシエチレンモノステアレート（ＭＹＲＪ（登録商標）４５）、ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油、ポリエトキシ化ヒマシ油、ポリオキシメチレンステアレート、及びＳＯＬＵＴＯＬ（登録商標））、スクロース脂肪酸エステル類、ポリエチレングリコール脂肪酸エステル類（例えば、ＣＲＥＭＯＰＨＯＲ（登録商標））、ポリオキシエチレンエーテル類（例えば、ポリオキシエチレンラウリルエーテル（ＢＲＩＪ（登録商標）３０）、ポリビニルピロリドン）、ジエチレングリコールモノラウレート、トリエタノールアミンオレエート、オレイン酸ナトリウム、オレイン酸カリウム、オレイン酸エチル、オレイン酸、ラウリン酸エチル、ラウリル硫酸ナトリウム、ＰＬＵＲＯＮＩＣ（登録商標）Ｆ６８、ポロクサマー（登録商標）１８８、臭化セトリモニウム、塩化セチルピリジニウム、塩化ベンザルコニウム、ドクサートナトリウム、及び／またはこれらの組み合わせが挙げられる。
【０５７８】
結合剤は、デンプン（例えば、コーンスターチ、デンプンのり）、ゼラチン、糖類（例えば、スクロース、グルコース、デキストロース、デキストリン、糖蜜、ラクトース、ラクチトール、マンニトール）、天然ゴム類及び合成ゴム類（例えばアカシア、アルギン酸ナトリウム、アイリッシュモス抽出物、パンワール（ｐａｎｗａｒ）ガム、ガッチ（ｇｈａｔｔｉ）ガム、イサポール皮（ｉｓａｐｏｌ  ｈｕｓｋ）の粘液、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、エチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、微結晶性セルロース、酢酸セルロース、ポリビニルピロリドン、ケイ酸アルミニウムマグネシウム（ＶＥＥＧＵＭ（登録商標））、及びカラマツアラビノガラクタン（ａｒａｂｏｇａｌａｃｔａｎ））、アルギン酸塩、ポリエチレンオキシド、ポリエチレングリコール、無機カルシウム塩、ケイ酸、ポリメタクリル酸、ワックス類、水、アルコール、及びこれらの組み合わせ、または任意の他の適切な結合剤であってもよい。
【０５７９】
保存剤の例として、以下に限定されないが、抗酸化剤、キレート剤、抗菌性保存剤、抗真菌性保存剤、アルコール保存剤、酸性保存剤、及び／または他の保存剤が挙げられ得る。抗酸化剤の例として、以下に限定されないが、αトコフェロール、アスコルビン酸、パルミチン酸アコルビル、ブチル化ヒドロキシアニソール、ブチル化ヒドロキシトルエン、モノチオグリセロール、メタ重亜硫酸カリウム、プロピオン酸、没食子酸プロピル、アスコルビン酸ナトリウム、亜硫酸水素ナトリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、及び／または亜硫酸ナトリウムが挙げられる。キレート化剤の例として、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、クエン酸一水和物、エデト酸二ナトリウム、エデト酸二カリウム、エデト酸、フマル酸、リンゴ酸、リン酸、エデト酸ナトリウム、酒石酸、及び／またはエデト酸三ナトリウムが挙げられる。抗菌性保存剤の例として、以下に限定されないが、塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、ベンジルアルコール、ブロノポール、セトリミド、塩化セチルピリジニウム、クロルヘキシジン、クロロブタノール、クロロクレゾール、クロロキシレノール、クレゾール、エチルアルコール、グリセリン、ヘキセチジン、イミド尿素、フェノール、フェノキシエタノール、フェニルエチルアルコール、硝酸フェニル水銀、プロピレングリコール、及び／またはチメロサールが挙げられる。抗真菌性保存剤の例として、以下に限定されないが、ブチルパラベン、メチルパラベン、エチルパラベン、プロピルパラベン、安息香酸、ヒドロキシ安息香酸、安息香酸カリウム、ソルビン酸カリウム、安息香酸ナトリウム、プロピオン酸ナトリウム、及び／またはソルビン酸が挙げられる。アルコール保存剤の例として、以下に限定されないが、エタノール、ポリエチレングリコール、ベンジルアルコール、フェノール、フェノール化合物、ビスフェノール、クロロブタノール、ヒドロキシベンゾエート、及び／またはフェニルエチルアルコールが挙げられる。酸性保存剤の例として、以下に限定されないが、ビタミンＡ、ビタミンＣ、ビタミンＥ、βカロチン、クエン酸、酢酸、デヒドロアスコルビン酸、アスコルビン酸、ソルビン酸、及び／またはフィチン酸が挙げられる。保存剤の例として、以下に限定されないが、トコフェロール、酢酸トコフェロール、メシル酸デテロキシム（ｄｅｔｅｒｏｘｉｍｅ  ｍｅｓｙｌａｔｅ）、セトリミド、ブチル化ヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、エチレンジアミン、ラウリル硫酸ナトリウム（ＳＬＳ）、ラウリルエーテル硫酸ナトリウム（ＳＬＥＳ）、重亜硫酸ナトリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、亜硫酸カリウム、メタ重亜硫酸カリウム、ＧＬＹＤＡＮＴ  ＰＬＵＳ（登録商標）、ＰＨＥＮＯＮＩＰ（登録商標）、メチルパラベン、ＧＥＲＭＡＬＬ（登録商標）１１５、ＧＥＲＭＡＢＥＮ（登録商標）ＩＩ、ＮＥＯＬＯＮＥ（商標）、ＫＡＴＨＯＮ（商標）、及び／またはＥＵＸＹＬ（登録商標）が挙げられる。
【０５８０】
油類の例として、以下に限定されないが、アーモンド油、杏仁油、アボカド油、ババス油、ベルガモット油、ブラックカラント種油、ルリヂサ油、ケード油、カモミール油、キャノーラ油、キャラウェー油、カルナバ油、ヒマシ油、シナモン油、ココアバター、ココナツ油、タラ肝油、コーヒー油、トウモロコシ油、綿実油、エミュー油、ユーカリ油、月見草油、魚油、アマニ油、ゲラニオール油、ヒョウタン油、グレープシード油、ヘーゼルナッツ油、ヒソップ油、ミリスチン酸イソプロピル、ホホバ油、ククイナッツ油、ラバンディン油、ラベンダー油、レモン油、リツェアクベバ油、マカデミアナッツ油、マロウ（ｍａｌｌｏｗ）油、マンゴー種子油、メドウフォームシード油、ミンク油、ナツメグ油、オリーブ油、オレンジ油、オレンジラッフィー油、パーム油、パーム核油、桃仁油、ピーナッツ油、ケシの実油、カボチャ種子油、菜種油、米ぬか油、ローズマリー油、ベニバナ油、ビャクダン油、サザンカ（ｓａｓｑｕａｎａ）油、セイボリー油、シーバックソーン油、ゴマ油、シアバター、シリコーン油、大豆油、ヒマワリ油、ティーツリー油、アザミ油、ツバキ油、ベチバー油、クルミ油、及び小麦胚種油、ならびにステアリン酸ブチル、カプリル酸トリグリセリド、カプリン酸トリグリセリド、シクロメチコン、セバシン酸ジエチル、ジメチコン３６０、シメチコン、ミリスチン酸イソプロピル、鉱物油、オクチルドデカノール、オレイルアルコール、及び／またはシリコーン油が挙げられる。
【０５８１】
本明細書に記載の化合物または組成物を、好適な送達経路（例えば、経鼓室注入、経鼓室用ウィック及びカテーテル、蝸牛インプラント、ならびに注入用デポーなど）に適した任意の方法で製剤化することができる。一部の例では、組成物または製剤は、１種または複数種の生理学的に許容される成分を含み、該成分として、生理学的に許容できる任意の担体、希釈剤、及び／または賦形剤と合わせて用いる、誘導体またはプロドラッグ、溶媒和化合物、立体異性体、ラセミ化合物、またはそれらの互変異性体が挙げられる。
【０５８２】
上述したように、特定の組成物は、中耳または内耳への投与用に所定の方法を用いて調整されており、例えば蝸牛窓膜への局所投与に用いる。蝸牛窓膜は、内耳空間に対する生物学的な障壁であり、聴覚障害の局所的治療に対して大きな障害となっている。投与される薬剤は、内耳空間へ達するために、この膜を経由していかなければならない。薬剤を、作用可能になるように（例えば、鼓膜からの注入により）蝸牛窓膜に局所的に付着させることができ、薬剤が蝸牛窓膜を貫通できる。蝸牛窓を通過した物質は通例、外リンパに行き渡り、有毛細胞及び支持細胞に達する。
【０５８３】
医薬組成物または製剤は、膜浸透促進剤を含む場合があり、これは本明細書に記載の薬剤が蝸牛窓膜を通過するのを促すものである。液体、ゲル、泡の形態の製剤を適宜使用することができる。活性成分を経口的に作用させるか、または送達方法を組み合わせることもできる。
【０５８４】
特定の組成物は、中耳または内耳への投与用に、所定の方法を用いて調整されており、例えば鼓室内投与または経鼓室投与に用いる。耳への薬物の鼓室内（ＩＴ）送達が、臨床目的及び研究目的でますます用いられるようになっている。マイクロカテーテル及びマイクロウィックを用いた持続的な方法で薬剤を投与する場合があるが、多くは、単回注入または反復ＩＴ注入（最大２週間にわたって最大８回注入）で薬剤を投与している。
【０５８５】
鼓室内に投与した薬剤は、まず蝸牛窓（ＲＷ）膜を通過することにより内耳の滲出液に入ると考えられている。計算によれば、耳に入り込む薬剤の量と、耳の内側方向の薬剤の分布の両方を制御している主な因子は、薬剤が中耳空間に残留する期間であることがわかっている。単回すなわち「１回限り」の投与、または数時間にわたる水溶液の投与の結果、薬剤が耳全体にわたって分布するにつれて、被投与物の薬剤勾配が蝸牛の長さ方向に沿って大きくなり、蝸牛の基底回転における濃度が急減することになる。
【０５８６】
他の注入方法には、浸透圧ポンプによる注入、または埋め込んだ生体材料との組み合わせによる注入、及びより好ましくは、注射または点滴による注入が挙げられる。放出動力学及び薬剤分布の制御に役立ち得る生体材料として、ハイドロゲル材料、分解性材料が挙げられる。最も好適に使用される材料の一種として、ｉｎ  ｓｉｔｕゲル化材料がある。使用できる可能性のある全材料及び方法については文献で報告されており（Ａｌｍｅｉｄａ  Ｈ，Ａｍａｒａｌ  ＭＨ，Ｌｏｂａｏ  Ｐ，Ｌｏｂｏ  ＪＭ，Ｄｒｕｇ  Ｄｉｓｃｏｖ  Ｔｏｄａｙ  ２０１４；１９：４００−１２、Ｗｉｓｅ  ＡＫ，Ｇｉｌｌｅｓｐｉｅ  ＬＮ，Ｊ  Ｎｅｕｒａｌ  Ｅｎｇ  ２０１２；９：０６５００２、Ｓｕｒｏｖｔｓｅｖａ  ＥＶ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ  ＡＨ，Ｚｈａｎｇ  Ｗ，ｅｔ  ａｌ，Ｉｎｔ  Ｊ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔ  ２０１２；４２４：１２１−７、Ｒｏｙ  Ｓ，Ｇｌｕｅｃｋｅｒｔ  Ｒ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ  ＡＨ，ｅｔ  ａｌ．，Ｎａｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ  ２０１２；７：５５−６３、Ｒｉｖｅｒａ  Ｔ，Ｓａｎｚ  Ｌ，Ｃａｍａｒｅｒｏ  Ｇ，Ｖａｒｅｌａ−Ｎｉｅｔｏ  Ｉ，．Ｃｕｒｒ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖ  ２０１２；９：２３１−４２、Ｐａｒａｒａｓ  ＥＥ，Ｂｏｒｋｈｏｌｄｅｒ  ＤＡ，Ｂｏｒｅｎｓｔｅｉｎ  ＪＴ，Ａｄｖ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖ  Ｒｅｖ  ２０１２；６４：１６５０−６０、Ｌｉ  ＭＬ，Ｌｅｅ  ＬＣ，Ｃｈｅｎｇ  ＹＲ，ｅｔ  ａｌ．，ＩＥＥＥ  Ｔ  Ｂｉｏ−Ｍｅｄ  Ｅｎｇ  ２０１３；６０：２４５０−６０、Ｌａｊｕｄ  ＳＡ，Ｈａｎ  Ｚ，Ｃｈｉ  ＦＬ，ｅｔ  ａｌ．，Ｊ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｒｅｌｅａｓｅ  ２０１３；１６６：２６８−７６、Ｋｉｍ  ＤＫ，Ｐａｒｋ  ＳＮ，Ｐａｒｋ  ＫＨ，ｅｔ  ａｌ．，Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖ  ２０１４；Ｅｎｇｌｅｄｅｒ  Ｅ，Ｈｏｎｅｄｅｒ  Ｃ，Ｋｌｏｂａｓａ  Ｊ，Ｗｉｒｔｈ  Ｍ，Ａｒｎｏｌｄｎｅｒ  Ｃ，Ｇａｂｏｒ  Ｆ，Ｉｎｔ  Ｊ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔ  ２０１４；４７１：２９７−３０２、Ｂｏｈｌ  Ａ，Ｒｏｈｍ  ＨＷ，Ｃｅｓｃｈｉ  Ｐ，ｅｔ  ａｌ．，Ｊ  Ｍａｔｅｒ  Ｓｃｉ  Ｍａｔｅｒ  Ｍｅｄ  ２０１２；２３：２１５１−６２、Ｈｏｓｋｉｓｏｎ  Ｅ，Ｄａｎｉｅｌ  Ｍ，Ａｌ−Ｚａｈｉｄ  Ｓ，Ｓｈａｋｅｓｈｅｆｆ  ＫＭ，Ｂａｙｓｔｏｎ  Ｒ，Ｂｉｒｃｈａｌｌ  ＪＰ，Ｔｈｅｒ  Ｄｅｌｉｖ  ２０１３；４：１１５−２４、Ｓｔａｅｃｋｅｒ  Ｈ，Ｒｏｄｇｅｒｓ  Ｂ，Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖ  ２０１３；１０：６３９−５０、Ｐｒｉｔｚ  ＣＯ，Ｄｕｄａｓ  Ｊ，Ｒａｓｋ−Ａｎｄｅｒｓｅｎ  Ｈ，Ｓｃｈｒｏｔｔ−Ｆｉｓｃｈｅｒ  Ａ，Ｇｌｕｅｃｋｅｒｔ  Ｒ，Ｎａｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ  ２０１３；８：１１５５−７２）、これらの文献は、その全体が参照により本明細書に含まれる。他の材料としては、コラーゲン、またはフィブリン、ゼラチン、及び脱細胞化組織などの他の天然材料が挙げられる。ゲルフォームも好適であると考えられる。
【０５８７】
浸透促進剤などの送達組成物に添加された薬剤を含むが、これに限定されない別の手段により送達を促進させることができるか、または超音波、エレクトロポレーション、または高速噴流によりデバイスを介して送達することができる。
【０５８８】
本明細書に記載の方法を、当業者に公知の様々な方法を用いて産生することができる内耳細胞種に用いることもでき、該細胞種として、国際公開第２０１２１０３０１２Ａ１号のＰＣＴ出願に記載の細胞種が挙げられる。
【０５８９】
ヒト及び家畜の治療に関して、投与される特定の薬剤の量は種々の因子によって変わるものであり、該種々の因子として、治療する障害及び障害の重症度と、用いる特定の薬剤の活性と、患者の年齢、体重、健康状態、性別、及び食事内容と、用いる特定の薬剤の投与時間、投与経路、及び排泄速度と、治療期間と、特定の薬剤と組み合わせて用いるかまたは同時に用いる薬剤と、処方する医師または獣医の判断と、医学及び獣医学の分野で公知の他の因子とが挙げられる。
【０５９０】
本明細書に記載の薬剤を、治療有効量で治療を必要とする対象に投与することができる。本明細書に記載の組成物を、任意の適切な投与経路を介して、例えば、鼓室内投与により投与することができる。他の経路として、経口摂取か、あるいは非経口、例えば静脈内、動脈内、腹腔内、髄腔内、脳室内、尿道内、胸骨内、頭蓋内、筋肉内、鼻腔内、皮下、舌下、経皮的、または吸入もしくはガス注入、もしくは外耳道の皮膚及び鼓膜の膜を介して吸収させる耳浴による局所的経路が挙げられる。こうした投与は、単回経口用量もしくは複数回経口用量、一定数の点耳液滴、またはボーラス注入、複数回注入、もしくは短期もしくは長期の注入として行われてもよい。埋め込みデバイス（例えば、埋め込み注入ポンプ）を用いて、特定製剤の同等の投与量または変化させた投与量をある期間、周期的に非経口送達することもできる。こうした非経口投与では、化合物は、水もしくは他の適切な溶媒、または溶媒混合物を用いた滅菌溶液として製剤化されていることが好ましい。溶液には、塩類、糖類（特にグルコースまたはマンニトール）などの物質も含まれており、溶液を、血液や、酸、クエン酸、及び／またはリン酸、及びそれらのナトリウム塩、ならびに保存剤などの緩衝剤と等張にすることができる。
【０５９１】
本明細書に記載の組成物を、該組成物を内耳に送達するのに十分ないくつかの方法で投与することができる。内耳への組成物の送達には、組成物が蝸牛窓を通って内耳まで拡散できるように、中耳に組成物を投与することが含まれる。蝸牛窓膜を介した直接注入により組成物を内耳に投与することも含まれる。こうした方法には、以下に限定されないが、経鼓室ウィックもしくはカテーテルによる耳投与、または非経口投与、例えば、耳介内注入、経鼓室注入、または蝸牛内注入が挙げられる。
【０５９２】
特定の実施形態では、本開示の化合物、組成物、及び製剤は、局所的に投与されており、これらが全身的に投与されていないことを意味する。
【０５９３】
一実施形態では、シリンジと針を持つデバイスを用いて、化合物または組成物を耳投与により対象に投与する。適切なサイズの針を用いて鼓膜を貫通し、組成物を含むウィックまたはカテーテルを、貫通した鼓膜を介して対象の中耳に挿入する。デバイスが蝸牛窓と接触するかまたは蝸牛窓に直接隣接するように、デバイスを挿入することができる。耳投与に用いられるデバイスの例として、以下に限定されないが、経鼓室ウィック、経鼓室カテーテル、蝸牛窓マイクロカテーテル（蝸牛窓に薬剤を送達する小型カテーテル）、及びシルバースタインマイクロウイック（Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ  Ｍｉｃｒｏｗｉｃｋｓ）（商標）（小型チューブであって、チューブを通って蝸牛窓まで達する「ウィック」が付いており、対象または医療者が制御できるチューブ）が挙げられる。
【０５９４】
ある実施形態では、シリンジと針を持つデバイスを用いて、経鼓室注入、すなわち鼓膜後方で中耳及び／または内耳へ注入することにより、化合物または組成物を対象に投与する。製剤を蝸牛窓膜に経鼓室注入を介して直接投与してもよく、または蝸牛に蝸牛内注入を介して直接投与しするか、もしくは前庭器官に前庭内注入を介して直接投与してもよい。
【０５９５】
ある実施形態では、送達デバイスは、化合物または組成物を中耳及び／または内耳に投与するために設計されたデバイスである。単なる例にすぎないが、ＧＹＲＵＳ  Ｍｅｄｉｃａｌ社は、蝸牛窓小窩への薬剤送達の可視化に適したマイクロオトスコープを販売している。Ａｒｅｎｂｅｒｇは、内耳構造に液体を送達する治療デバイスについて、米国特許第５，４２１，８１８号、同第５，４７４，５２９号、及び同第５，４７６，４４６号で述べており、これらの特許はそれぞれ、その開示内容が参照により本明細書に援用される。米国特許出願公開第０８／８７４，２０８号は、その開示内容が参照により本明細書に援用されるものであるが、そこでは、組成物を内耳に送達するために液体輸送導管を埋め込む外科的手法が記載されている。米国特許出願公開第２００７／０１６７９１８号は、その開示内容が参照により本明細書に援用されるものであるが、そこでは、経鼓室液体サンプリング及び薬剤投与をするために、耳用のアスピレーターと薬剤ディスペンサーとを組み合わせることについてさらに記載されている。
【０５９６】
ある実施形態では、本明細書に開示されている化合物または組成物を、それを必要とする対象に一回投与する。ある実施形態では、本明細書に開示されている化合物または組成物を、それを必要とする対象に複数回投与する。ある実施形態では、本明細書に開示されている化合物または組成物の初回投与の後に、本明細書に開示されている化合物または組成物の２回目投与、３回目投与、４回目投与、または５回目投与が続く。
【０５９７】
化合物または組成物をそれを必要とする対象に投与する回数は、医療従事者の判断、障害、障害の重症度、及び対象の薬剤への応答に応じて変わる。ある実施形態では、本明細書に開示されている化合物または組成物を、それを必要とする軽度の急性症状を有する対象に一回投与する。ある実施形態では、本明細書に開示されている化合物または組成物を、それを必要とする中等度または重度の急性症状を有する対象に複数回投与する。対象の症状が改善しない場合には、対象の疾患または病態の症状を改善させるか、または制御もしくは限定するために、医師の判断で、化合物または組成物を慢性的に投与する、すなわち長期期間にわたり、例えば対象の生涯にわたって投与することができる。
【０５９８】
対象の状態に改善が見られる場合には、医師の判断で、化合物または組成物を継続的に投与することができ、あるいは、薬剤の投与量を一時的に減少させるか、または特定の期間一時的に投与を停止する（すなわち「休薬期間」を設ける）ことができる。休薬期間の長さは、２日〜１年と様々であり、その長さは、例えば単なる例にすぎないが、２日、３日、４日、５日、６日、７日、１０日、１２日、１５日、２０日、２８日、３５日、５０日、７０日、１００日、１２０日、１５０日、１８０日、２００日、２５０日、２８０日、３００日、３２０日、３５０日、及び３６５日などである。休薬期間の間の投与量を１０％〜１００％減少させることができ、例えば単なる例にすぎないが、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、及び１００％減少させることができる。
【０５９９】
対象の聴覚及び／または平衡感覚が改善した場合には、必要に応じて維持量が投与されることがある。続いて、投与量もしくは投与頻度、またはその両方を、症状に応じて、疾患、障害、または病態の改善を保持するレベルまで任意選択的に減少させる。特定の実施形態では、対象は、症状が再発した際にはいずれも、長期にわたる断続的な治療が必要になる。
【０６００】
特定の実施形態には、密封パッケージングと、容器内の本発明の化合物とを含む薬剤製品が含まれる。容器のサイズを、パッケージングした後に容器の上部空間を減らすように最適化することができ、任意の上部空間を窒素などの不活性ガスで充填することができる。さらに、容器構成材質を、パッケージングした後に容器内に湿気及び酸素が侵入するのを最小化するように選択することができる。
【０６０１】
感音難聴の測定
いくつかの異なる検査により難聴を評価することができる。こうした検査は、治療前後の患者の音可聴性及び／または患者の音明瞭度を判定することができる。音の可聴性は、患者が音を検出する能力の尺度（すなわち、患者が音の有無を判定できるかどうか）である。音の明瞭度は、患者が音を正確に特定する能力の尺度である。例えば、患者が単語を正確に特定することができるかどうかによって、聴力を評価することができる。したがって、難聴を持つ患者は、音を検出することも音を正確に特定することもできない（すなわち、音が聞き取れず、理解できない）場合がある。しかしながら、可聴性は必ずしも明瞭度と関連しているわけではなく、患者は、例えば、音を検出することはできるが、音を正確に特定することができない（すなわち、音は聞き取れるが、理解できない）こともある。
【０６０２】
純音聴力測定
患者の可聴性機能の評価は通例、純音聴力測定として知られる聴力検査において、聴力計を用いて聴覚訓練士により行われる。純音聴力測定は、音の可聴性を評価するのに用いる標準的な検査であり、詳細については他の文献に記載されている（例えば、Ｋａｔｚ，Ｊ．，Ｍｅｄｗｅｔｓｋｙ，Ｌ．，Ｂｕｒｋａｒｄ，Ｒ．，＆  Ｈｏｏｄ，Ｌ．（２００９）Ｈａｎｄｂｏｏｋ  ｏｆ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ａｎｄ  Ｗｉｌｋｉｎｓを参照）。純音聴力測定は通例、低レベルの音刺激の検出を妨げる可能性がある環境騒音のレベルを減じた、防音ブースで行われる。
【０６０３】
純音聴力測定では、患者は、特定の周波数で純音刺激を受けて、各周波数での患者の可聴閾値を測定する。標準的な聴力測定では、患者の純音可聴閾値が、周波数０．２５ｋＨｚ、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、３ｋＨｚ、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚのそれぞれで測定される。一方、患者が感音難聴を持つかどうかを確認するために、患者の可聴閾値をこれらの周波数全てにおいて測定する必要はない。例えば、サブセット周波数または単一周波数を検査して、患者が感音難聴を持つかどうかを判定することができる。
【０６０４】
可聴閾値を測定するために、純音の音量を変えて、患者が検出できる刺激の最低レベルを特定する。刺激の最低レベル（最も小さい音に相当する）が、所定の周波数での純音可聴閾値となる。患者の純音閾値は通例、聴力計を用いて聴覚レベルのデシベル値（ｄＢ  ＨＬ）として測定される。一方、可聴閾値は、当業者に公知の他の方法を用いて測定することもできる。例えば、聴覚機能を、聴性脳幹反応（ＡＢＲ）試験または聴覚定常応答（ＡＳＳＲ）試験により測定することができる。他の試験を用いて、患者の聴覚機能を測定することもできる。例えば、歪成分耳音響放射（ＤＰＯＡＥ）を用いて、外有毛細胞の機能と消失を測定することができ、またこれを、より高いレベルの処理に関連する難聴（例えば、聴神経障害）とは異なる、有毛細胞消失から生じる難聴の鑑別診断に使用することができる。
【０６０５】
純音閾値をグラフにプロットして、患者のオージオグラムを得ることができる。
【０６０６】
様々な周波数で測定した純音閾値を平均化して、純音平均を得ることができる。例えば、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域で測定した場合、０．５Ｈｚで５０ｄＢ  ＨＬ、１ｋＨｚで６０ｄＢ  ＨＬ、２ｋＨｚで６５ｄＢ、４ｋＨｚで７０ｄＢの純音可聴閾値を持つ患者の純音平均は６１．２５ｄＢ  ＨＬである。
【０６０７】
純音平均を様々な周波数帯域で算出することができる。周波数の任意のサブセットにおける純音閾値を用いて、純音平均を算出することができる。ある実施形態では、患者可聴閾値の平均を０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域で測定する。ある実施形態では、純音平均を４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ帯域で測定する。４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ帯域での純音平均の測定は、標準聴力周波数内の高周波数帯で患者の聴覚機能を評価しようとする場合に有用である。
【０６０８】
感音難聴を、その重症度に従って分類することができる。難聴の重症度を、純音聴力測定により患者の閾値レベルが得られた聴覚レベルにより判定する。難聴の重症度を、以下の定義を用いて可聴閾値により分類する。
●正常：２５ｄＢ  ＨＬ以下
●軽度：少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下
●中等度：少なくとも４０ｄＢ  ＨＬかつ５５ｄＢ  ＨＬ以下
●中重度：少なくとも５５ｄＢ  ＨＬかつ７０ｄＢ  ＨＬ以下
●重度：少なくとも７０ｄＢ  ＨＬかつ９０ｄＢ  ＨＬ以下
●最重度：少なくとも９０ｄＢ  ＨＬまたはそれ以上
これらの重症度の測定値は、当該分野で標準の測定値である（Ｇｏｏｄｍａｎ，Ａ．（１９６５）．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ  ｚｅｒｏ  ｌｅｖｅｌｓ  ｆｏｒ  ｐｕｒｅ  ｔｏｎｅ  ａｕｄｉｏｍｅｔｅｒ．ＡＳＨＡ，７，２６２−２６３を参照）。ある実施形態では、難聴の重症度を、単一周波数（例えば、０．２５ｋＨｚ、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、３ｋＨｚ、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、または８ｋＨｚ）での患者の可聴閾値に従って分類する。例えば、患者は、８ｋＨｚで軽度の難聴を持ち、他の標準聴力周波数で正常の聴力を有する場合がある。ある実施形態では、難聴の重症度を、周波数のサブセット帯域で測定した場合、純音平均に従って分類する。特定のこうした実施形態では、難聴の重症度を、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での純音平均に従って分類する。例えば、患者は、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での純音平均に従えば中等度の難聴を持つが、単一周波数（例えば、８ｋＨｚ）では中重度の難聴を持つ場合がある。他の実施形態では、難聴の重症度を、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ帯域での純音平均に従って分類する。
【０６０９】
標準聴力周波数（すなわち、０．２５ｋＨｚ、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、３ｋＨｚ、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚ）で２５ｄＢ  ＨＬ以下の可聴閾値を持つ患者は正常聴力を持つ。また、患者のオージオグラムも正常なオージオグラムである。
【０６１０】
発明者らは、中等度または中重度の難聴を持つ患者が本明細書で開示されている治療に特に適していることがわかった。したがって、特定の好ましい実施形態では、感音難聴は中等度の感音難聴である。他の特定の好ましい実施形態では、感音難聴は中重度の感音難聴である。他の実施形態では、中等度の感音難聴よりも重症ではない難聴を持つ患者に治療効果をもたらすことができる。したがって、ある実施形態では、感音難聴は軽度の感音難聴である。他の実施形態では、中重度の感音難聴よりも重度の感音難聴を持つ患者に治療効果をもたらすことができる。他の実施形態では、感音難聴は重度の感音難聴である。他の実施形態では、感音難聴は最重度の感音難聴である。
【０６１１】
ある実施形態では、中等度または中重度の感音難聴を、純音聴力測定で評価した場合、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値の平均に基づいて判定する。これらの実施形態では、純音聴力測定で評価した場合における０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値の平均は、少なくとも４０ｄＢ  ＨＬかつ７０ｄＢ  ＨＬ以下である。特定の実施形態では、純音聴力測定で評価した場合における０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値の平均は、少なくとも４０ｄＢ  ＨＬかつ５５ｄＢ  ＨＬ以下である。他の実施形態では、純音聴力測定で評価した場合における０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値の平均は、少なくとも５５ｄＢ  ＨＬかつ７０ｄＢ  ＨＬ以下である。
【０６１２】
発明者らは、高周波数で難聴を持つ患者が本明細書で開示されている治療に特に適していることがわかった。このように、特定の実施形態では、患者は、純音聴力測定で測定した場合、４ｋＨｚ、及び／または６ｋＨｚ、及び／または８ｋＨｚで、他の標準聴力周波数帯（すなわち、０．２５ｋＨｚ、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び３ｋＨｚ）よりも重度の難聴を有する。例えば、一実施形態では、患者は、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚで中等度または中重度の難聴を有し、他の標準聴力周波数では軽度の難聴を有する。他の実施形態では、患者は、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚで中等度の難聴を有し、他の標準聴力周波数では軽度の難聴を有する。別の実施形態では、患者は、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚで軽度の難聴を有し、他の標準聴力周波数では正常の聴力を有する。
【０６１３】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者は４ｋＨｚで少なくとも４０ｄＢ  ＨＬの可聴閾値を持つ。ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者は６ｋＨｚで少なくとも４０ｄＢ  ＨＬの可聴閾値を持つ。ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者は８ｋＨｚで少なくとも４０ｄＢ  ＨＬの可聴閾値を持つ。
【０６１４】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、以下の領域である、
８ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬ、及び／または
６ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜８５ｄＢ  ＨＬ、及び／または
４ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜８０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
３ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
２ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
１ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
０．５ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
０．２５Ｈｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬで可聴閾値を有する。
【０６１５】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、８ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。特定のこうした実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、８ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６１６】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、６ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜８５ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。特定のこうした実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、６ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６１７】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、４ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜８０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。特定のこうした実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、４ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６１８】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、３ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６１９】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、２ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６２０】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、１ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６２１】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、０．５ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６２２】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、０．２５ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６２３】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、以下の領域である、
８ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬ、及び
６ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜８５ｄＢ  ＨＬ、及び
４ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜８０ｄＢ  ＨＬ、及び
３ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
２ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
１ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
０．５ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
０．２５Ｈｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬで可聴閾値を有する。
【０６２４】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、以下の領域である、
８ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
６ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
４ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
３ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
２ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
１ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
０．５ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び
０．２５Ｈｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬで可聴閾値を有する。
【０６２５】
ある実施形態では、軽度の感音難聴を、純音聴力測定で評価した場合、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び４ｋＨｚ帯域での患者の可聴閾値の平均に基づいて判定する。これらの実施形態では、患者の可聴閾値の平均は、少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下である。
【０６２６】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者は４ｋＨｚで少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下の可聴閾値を持つ。ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者は６ｋＨｚで少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下の可聴閾値を持つ。ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者は８ｋＨｚで少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下の可聴閾値を持つ。
【０６２７】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、以下の領域である、
８ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
６ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
４ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
３ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
２ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
１ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
０．５ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
０．２５Ｈｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬで可聴閾値を有する。
【０６２８】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、８ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６２９】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、６ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３０】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、４ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３１】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、３ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３２】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、２ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３３】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、１ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３４】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、０．５ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３５】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、０．２５ｋＨｚにおいて２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６３６】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、以下の領域である、
８ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
６ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
４ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
３ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
２ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
１ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
０．５ｋＨｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬ、及び
０．２５Ｈｚ−２５ｄＢ  ＨＬ〜４０ｄＢ  ＨＬで可聴閾値を有する。
【０６３７】
また、本明細書で開示されている治療は、標準聴力周波数のそれぞれに対して様々な重症度レベルで可聴閾値を有するオージオグラムを持つ患者への使用に適している。例えば、患者は第１の周波数で中等度の難聴を有し、第２の周波数で軽度の難聴を有する場合などがある。したがって、こうした患者のオージオグラムは、一部の可聴閾値が軽度の難聴領域（すなわち、少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下）となり、他の可聴閾値が中等度の難聴領域（すなわち、少なくとも４０ｄＢ  ＨＬかつ５５ｄＢ  ＨＬ以下）となる場合がある。特定の実施形態では、患者のオージオグラムは、４ｋＨｚ、６ｋＨｚ、及び８ｋＨｚで中等度の難聴領域に可聴閾値を有し、０．２５ｋＨｚ、０．５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、及び３ｋＨｚで軽度の難聴領域に可聴閾値を有する。
【０６３８】
患者の聴覚機能は、標準聴力範囲外の周波数で評価することもできる。例えば、聴覚機能を超高周波数で評価することもできる。純音聴力検査での超高周波数は、８ｋＨｚを超える周波数を意味する。超高周波数範囲における聴覚機能を、純音聴力検査を用いて評価することができ、これは１０ｋＨｚ、１２ｋＨｚ、１４ｋＨｚ、及び１６ｋＨｚで行うことができる。超高周波数範囲における難聴の重症度を、標準聴力周波数領域における難聴の重症度を分類するのに用いられる可聴閾値に従って分類することができる。超高周波数範囲における難聴の重症度を、以下の領域である、
●正常：２５ｄＢ  ＨＬ以下
●軽度：少なくとも２５ｄＢ  ＨＬかつ４０ｄＢ  ＨＬ以下
●中等度：少なくとも４０ｄＢ  ＨＬかつ５５ｄＢ  ＨＬ以下
●中重度：少なくとも５５ｄＢ  ＨＬかつ７０ｄＢ  ＨＬ以下
●重度：少なくとも７０ｄＢ  ＨＬかつ９０ｄＢ  ＨＬ以下
●最重度：少なくとも９０ｄＢ  ＨＬまたはそれ以上に従って分類する。
【０６３９】
ある実施形態では、超高周波数範囲における難聴の重症度を、単一超高周波数（例えば、１０ｋＨｚ、１２ｋＨｚ、１４ｋＨｚ、または１６ｋＨｚ）での患者の可聴閾値に従って分類する。単一超高周波数における難聴の重症度は、上記をまとめると、軽度、中等度、中重度、重度、または最重度となり得る。例えば、ある実施形態では、患者は、１６ｋＨｚで軽度の難聴を持ち、他の超高聴力周波数で正常の聴力を有する場合がある。他の実施形態では、患者は、１６ｋＨｚで中等度の難聴を持ち、他の超高聴力周波数で軽度の聴力を有する場合がある。ある実施形態では、難聴の重症度は、超高周波数のサブセット帯域で測定した場合、純音平均に従って分類する。超高周波数の任意のサブセットを用いて、純音平均を算出することができる。特定のこうした実施形態では、難聴の重症度は、１０ｋＨｚ、１２ｋＨｚ、１４ｋＨｚ、及び１６ｋＨｚ帯域での純音平均に従って分類する。
【０６４０】
標準聴力周波数で評価した場合に感音難聴を持つ患者は、超高周波数でも難聴を持つ場合がある。したがって、ある実施形態では、感音難聴を持つ患者はまた、純音聴力検査で測定した場合に、１６ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬの可聴閾値を有する。ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、以下の領域である、
１６ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜７０ｄＢ  ＨＬ、及び／または
１４ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜８５ｄＢ  ＨＬ、及び／または
１２ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬ、及び／または
１０ｋＨｚ−４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬで可聴閾値を有する。
【０６４１】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、１４ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜８５ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６４２】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、１２ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６４３】
ある実施形態では、純音聴力検査で測定した場合、患者のオージオグラムは、１０ｋＨｚにおいて４０ｄＢ  ＨＬ〜９５ｄＢ  ＨＬの領域で可聴閾値を有する。
【０６４４】
単語認識テスト
別の方法として、または純音聴力検査に加えて、難聴を単語認識テストを用いて評価することができる。単語認識テストは、患者が単語を正確に特定する能力を測定するものであり、したがって、純音聴力検査では分かり得ない音明瞭度（特に語音明瞭度）を測定するものである。ある実施形態では、単語認識スコアを用いて、治療前に患者が単語を正確に特定する能力を測定する。
【０６４５】
発明者らは、本明細書で開示されている治療が、特に音明瞭度を改善するのに効果的であり、低い単語認識スコアを持つ患者が本開示の治療に特に適する可能性があることを見いだした。
【０６４６】
静音検査での標準単語認識は、本明細書では標準単語認識テストと称し、聴覚訓練士により行われるテストであり、静音環境における単語認識という点での患者の語音明瞭度を測定するものである。静音環境とは、暗騒音がほとんどないか全くない環境のことである。
【０６４７】
標準単語認識テストを用いて、人の単語認識能力を測定することができ、単語は、単語リストから選択され、特定のデシベル（ｄＢ）レベルで患者に提示される。ある実施形態では、標準単語認識テストを用いて、患者が２つ以上のデシベルレベルで単語を認識する能力を測定する。
【０６４８】
ある実施形態では、標準単語認識テストは、患者が５０単語を認識する能力を評価する。しかしながら、患者に提示される単語の数は、５０単語超または５０単語未満であってもよい。例えば、ある実施形態では、標準単語認識テストは２５単語で行われる。他の実施形態では、標準単語認識テストは１０単語で行われる。
【０６４９】
標準単語認識テストを用いて、以下の式で計算される標準単語認識（％）スコアを得ることができる。
2021533788.tif 000035
【０６５０】
ある実施形態では、治療前の患者の標準単語認識スコアは、９０％以下、８５％以下、８０％以下、７０％以下、６０％以下、または５０％以下である。好ましい実施形態では、治療前の患者の標準単語認識スコアは６０％以下である。
【０６５１】
ある実施形態では、標準単語認識スコアを、テストで正確に認識した単語の数として表すことができる。例えば、ある実施形態では、５０単語の標準単語認識テストにおいて、患者が４５個以下の単語、４２個以下の単語、４０個以下の単語、３５個以下の単語、３０個以下の単語、または２５個以下の単語を正確に特定する。好ましい実施形態では、患者は、５０単語の標準単語認識テストにおいて、３０個以下の単語を正確に特定した。
【０６５２】
ある実施形態では、リストにある単語を各耳に対して聞かせ、標準単語認識スコアを各耳に対して計算する。本明細書では、標準単語認識スコアの結果は、治療したか治療される耳に関するものである。
【０６５３】
標準単語認識テストを、任意の単語リストを用いて実施することができる。しかしながら、標準の単語リストは一般的に、標準の単語認識テストに用いられているものである。ある実施形態では、各テストの単語は、キャリアフレーズに埋め込まれている。キャリアフレーズの例は、「単語＿をもう一度言って下さい」、「＿を言いましょう」、「単語＿を言って下さい」などである。
【０６５４】
ある実施形態では、標準単語認識テストは、メリーランドＣＮＣ（子音−母音核音−子音）単語テストのことである。メリーランドＣＮＣ単語テストについては、例えば、Ｍｅｎｄｅｌ，Ｌ．Ｌ．，Ｍｕｓｔａｉｎ，Ｗ．Ｄ．，＆  Ｍａｇｒｏ，Ｊ．（２０１４）Ｎｏｒｍａｔｉｖｅ  ｄａｔａ  ｆｏｒ  ｔｈｅ  Ｍａｒｙｌａｎｄ  ＣＮＣ  Ｔｅｓｔ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ａｃａｄｅｍｙ  ｏｆ  Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ，２５，７７５−７８１に記載されている。
【０６５５】
メリーランドＣＮＣ単語テストは、子音−核音−子音（ＣＮＣ）単音節語の単語を含む形態音素的にバランスの取れた単語リストを用いた標準単語認識テストである。こうしたＣＮＣリストはバランスが取れており、各頭子音、各母音、及び各尾子音がリストそれぞれの中で同一周波数であらわれるようになっている。メリーランドＣＮＣテストには、５０単語からなる１０個のリストがある。
【０６５６】
ある実施形態では、メリーランドＣＮＣテストは、形態音素的にバランスの取れたレヒステ及びパターソンの単語リストから選択した単語を用いており、その全てはＣＮＣ単音節語であり、例えば、  Ｌｅｈｉｓｔｅ  Ｉ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ  ＧＥ．（１９５９）Ｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃ  ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｓｔｕｄｙ  ｏｆ  ｓｐｅｅｃｈ  ｉｎｔｅｌｌｉｇｉｂｉｌｉｔｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ａｃｏｕｓｔｉｃａｌ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ  Ａｍｅｒｉｃａ  ３１（３）：２８０−２８６に記載されている。
【０６５７】
ある実施形態では、メリーランドＣＮＣテストは、改訂したＣＮＣリストから選択された単語を用いているが、そのリストは文学的にあまり使用されない単語と固有名詞とが削除されたものであり、例えば、Ｐｅｔｅｒｓｏｎ  ＧＥ，Ｌｅｈｉｓｔｅ  Ｉ．（１９６２）Ｒｅｖｉｓｅｄ  ＣＮＣ  ｌｉｓｔｓ  ｆｏｒ  ａｕｄｉｔｏｒｙ  ｔｅｓｔｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｓｐｅｅｃｈ  ａｎｄ  Ｈｅａｒｉｎｇ  Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ  ２７：６２−７０に記載されている。
【０６５８】
ある実施形態では、メリーランドＣＮＣテストは、同時調音の影響を考慮して一部変更したＣＮＣ単語リストから選択された単語を用いているが、同時調音では、音素の音響特性がその音素の直前直後にある音素により影響を受けている。これについては、例えば、Ｃａｕｓｅｙ  ＧＤ，Ｈｏｏｄ  ＬＪ，Ｈｅｒｍａｎｓｏｎ  ＣＬ，Ｂｏｗｌｉｎｇ  ＬＳ．（１９８４）Ｔｈｅ  Ｍａｒｙｌａｎｄ  ＣＮＣ  Ｔｅｓｔ：ｎｏｒｍａｔｉｖｅ  ｓｔｕｄｉｅｓ．Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ  ２３（６）：５５２−５６８に記載されている。メリーランドＣＮＣテストで用いられる単語は、キャリアフレーズである  「＿をもう一度言って下さい」の中で発せられる。
【０６５９】
ある実施形態では、標準単語認識テストは、Ｃ．Ｉ．Ｄ聴覚テストＷ−２２（ＣＩＤ  Ｗ−２２）テストである。ＣＩＤ  Ｗ−２２テストについては、例えば、Ｈｉｒｓｈ，Ｉ．Ｊ．，Ｄａｖｉｓ，Ｈ．Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ，Ｓ．Ｒ．，Ｒｅｙｎｏｌｄｓ，Ｅ．Ｇ．，Ｅｌｄｅｒｔ，Ｅ．，＆  Ｂｅｎｓｏｎ，Ｒ．Ｗ．（１９５２）．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｍａｔｅｒｉａｌｓ  ｆｏｒ  Ｓｐｅｅｃｈ  Ａｕｄｉｏｍｅｔｒｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｓｐｅｅｃｈ，Ｌａｎｇｕａｇｅ，ａｎｄ  Ｈｅａｒｉｎｇ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１７（３），３２１−３３７に記載されている。
【０６６０】
ＣＩＤ  Ｗ−２２テストは、各５０単語の４つのリストに分類される２００個の単音節語を用いる。各リストは音声学的にバランスの取れたものである。リストには、英語発語の代表的なサンプルに見られるのと同一の相対周波数を持つ言語音がある。音声学的にバランスの取れた単語のリストの語彙には３つの基準がある。第一に、全ての単語は、別のリストにある単語にはない１音節の単語でなければならない。第二に、選択した単語はいずれもよく使用される単語でなければならない。この第二の基準は、対象の学歴差による影響を最小化するために設けられている。第三に、各単語リストの音声成分は、全体として英語の音声成分にできる限り厳密に一致するべきである。ＣＩＤ  Ｗ−２２テストで用いられる単語は、キャリアフレーズである  「＿と言って下さい」で発せられる。
【０６６１】
ある実施形態では、標準単語認識テストは、ＮＵ  Ｎｏ．６テストである。ＮＵ  Ｎｏ．６については、例えば、Ｔｉｌｌｍａｎ，Ｔ．Ｗ．，＆  Ｃａｒｈａｒｔ，Ｒ．（１９６６）．?Ａｎ  ｅｘｐａｎｄｅｄ  ｔｅｓｔ  ｆｏｒ  ｓｐｅｅｃｈ  ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ  ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ  ＣＮＣ  ｍｏｎｏｓｙｌｌａｂｉｃ  ｗｏｒｄｓ：Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔｅｒｎ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ａｕｄｉｔｏｒｙ  Ｔｅｓｔ  Ｎｏ．６．Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔｅｒｎ  Ｕｎｉｖ  Ｅｖａｎｓｔｏｎ  Ｉｌ  Ａｕｄｉｔｏｒｙ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｌａｂｄに記載されている。
【０６６２】
ある実施形態では、ＮＵ  Ｎｏ．６テストは５０単語の４つのリストを用いているが、これについては例えば、Ｔａｂｌｅ  ２８−２  ｏｆ  Ｔｉｌｌｍａｎ，Ｔ．Ｗ．，＆  Ｃａｒｈａｒｔ，Ｒ．（１９６６）に記載されている。ＮＵ  Ｎｏ．６テストで用いられる単語は、キャリアフレーズである「単語＿を言って下さい」で発せられる。
【０６６３】
好ましい実施形態では、標準単語認識テストは、メリーランドＣＮＣテストであり、これは、Ｃａｕｓｅｙ  ＧＤ，Ｈｏｏｄ  ＬＪ，Ｈｅｒｍａｎｓｏｎ  ＣＬ，Ｂｏｗｌｉｎｇ  ＬＳ．（１９８４）Ｔｈｅ  Ｍａｒｙｌａｎｄ  ＣＮＣ  Ｔｅｓｔ：ｎｏｒｍａｔｉｖｅ  ｓｔｕｄｉｅｓ．Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ  ２３（６）：５５２−５６８に定義されている単語リスト及びキャリアフレーズを用いるものである。特にこうした好ましい実施形態では、単語信号を音声知覚レベルを超える４０ｄＢで患者に聞かせる。
【０６６４】
ＷＩＮ（Ｗｏｒｄｓ−Ｉｎ−Ｎｏｉｓｅ）テスト
「ＷＩＮテスト」は、暗騒音がある状態における単語の認識という点での患者の語音明瞭度を測定するために聴覚訓練士により行われるテストである。
【０６６５】
ＷＩＮテストは、種々のＳＮ比（ＳＮＲ）レベルで単語を耳に聞かせることからなる。ＳＮ比は、情報をのせた信号の強度（例えば、テスト単語信号）と、雑音（例えば騒音）の信号との比であり、一般的にデシベルで表される。ある実施形態では、暗騒音は、固定されたデシベルレベルでの複数話者の話し声である。
【０６６６】
ある実施形態では、複数話者の話し声は、固定レベルでの６人の話者（３人の男性と３人の女性）から構成されており、例えば、これについてはＷｉｌｓｏｎ，Ｒ．Ｈ．，Ａｂｒａｍｓ，Ｈ．Ｂ．，＆  Ｐｉｌｌｉｏｎ，Ａ．Ｌ．（２００３）Ａ  ｗｏｒｄ−ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ  ｔａｓｋ  ｉｎ  ｍｕｌｔｉ−ｔａｌｋｅｒ  ｂａｂｂｌｅ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ  ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ  ｍｏｄｅ  ｆｒｏｍ  ２４  ｄＢ  ｔｏ  ０  ｄＢ  ｓｉｇｎａｌ  ｔｏ  ｂａｂｂｌｅ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ａｎｄ  Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，４０（４），３２１−３２８に記載されている。
【０６６７】
ある実施形態では、暗騒音はデシベルレベルが固定されたままであり、ＳＮＲデシベルレベルは、テスト単語信号のデシベルレベルが変わると変動する。ＳＮＲデシベルレベルは、暗騒音を超えたレベルのＳＮＲとなる。例えば、複数話者の話し声のレベルが７０ｄＢ  ＳＰＬに固定され、テスト単語信号が７０ｄＢ  ＳＰＬ〜９４ｄＢ  ＳＰＬで変動する場合、ＳＮＲデシベルレベルの変動は０ｄＢ〜２４ｄＢとなる。
【０６６８】
ある実施形態では、使用されるテスト単語は、本明細書に記載の単語認識テスト用の任意のリストから選択されたものであってもよい。ある実施形態では、ＷＩＮテストには７０単語が用いられる。ある実施形態では、ＷＩＮテストには３５単語が用いられる。
【０６６９】
ある実施形態では、テストは、ＮＵ  Ｎｏ．６単語リストから選択される３５個〜７０個の単音節語を聞かせることからなる。テスト単語は、キャリアフレーズである  「単語＿を言って下さい」で発せられてもよい。
【０６７０】
ある実施形態では、ＷＩＮテストを漸減レベルのＳＮＲを用いて行う。こうした実施形態では、高いＳＮＲデシベルレベルでのテスト単語をまず提示し、徐々に低いＳＮＲデシベルレベルのテスト単語を提示していき、最後に最も低いＳＮＲデシベルレベルの単語を提示する。高いＳＮＲデシベルレベルは、患者が提示された単語を特定するのに最も容易なものである。低いＳＮＲデシベルレベルは、患者が提示された単語を特定するのに最も困難なものである。ある実施形態では、ＷＩＮテストをランダム化したレベルのＳＮＲを用いて行う。こうした実施形態では、テスト単語は、ランダム化した順序で異なるＳＮＲデシベルレベルで提示される。
【０６７１】
ある実施形態では、テスト単語のＳＮＲデシベルレベルを２４ｄＢ  ＳＮＲ（最も容易な条件）〜０ｄＢ  ＳＮＲ（最も困難な条件）まで４ｄＢずつ減少させて、全部で７つのＳＮＲレベル（すなわち、２４ｄＢ  ＳＮＲ、２０ｄＢ  ＳＮＲ、１６ｄＢ  ＳＮＲ、１２ｄＢ  ＳＮＲ、８ｄＢ  ＳＮＲ、４ｄＢ  ＳＮＲ、及び０ｄＢ  ＳＮＲ）として変動させる。
【０６７２】
好ましい実施形態では、ＷＩＮテストはＮＵ  Ｎｏ．６単語リストから選択される７０個の単音節語を聞かせることからなり、テスト単語のＳＮＲデシベルレベルを２４ｄＢ  ＳＮＲ（最も容易な条件）〜０ｄＢ  ＳＮＲ（最も困難な条件）まで４ｄＢずつ減少させて、全部で７つのＳＮＲレベル（すなわち、２４ｄＢ  ＳＮＲ、２０ｄＢ  ＳＮＲ、１６ｄＢ  ＳＮＲ、１２ｄＢ  ＳＮＲ、８ｄＢ  ＳＮＲ、４ｄＢ  ＳＮＲ、及び０ｄＢ  ＳＮＲ）として変動させる。好ましい実施形態では、複数話者の話し声のレベルは７０ｄＢ  ＳＰＬで固定され、テスト単語信号のレベルは７０ｄＢ  ＳＰＬ〜９４ｄＢ  ＳＰＬまで変動させる。
【０６７３】
「ＷＩＮ」テストを用いて、ＷＩＮスコアを得ることができる。
【０６７４】
ある実施形態では、ＷＩＮスコアは、テストで患者に正確に認識された全単語数の割合として得られ、以下の式を用いて計算する。
2021533788.tif 000036
【０６７５】
ある実施形態では、治療前の患者のＷＩＮスコアは、９０％以下、８０％以下、７０％以下、６０％以下、５０％以下、４０％以下、または３０％以下である。好ましい実施形態では、治療前の患者のＷＩＮスコアは５０％以下である。
【０６７６】
ある実施形態では、ＷＩＮスコアを、テストで正確に認識した単語の数として表すことができる。例えば、ある実施形態では、７０単語のＷＩＮテストにおいて、患者が６３個以下の単語、５６個以下の単語、４９個以下の単語、４２個以下の単語、３５個以下の単語、２８個以下の単語、または２１個以下の単語を正確に特定する。好ましい実施形態では、患者は、７０単語のＷＩＮテストにおいて、３５個以下の単語を正確に特定する。他の実施形態では、３５単語のＷＩＮテストにおいて、患者が３２個以下の単語、２８個以下の単語、２４個以下の単語、２１個以下の単語、１７個以下の単語、１４個以下の単語、または１１個以下の単語を正確に特定する。
【０６７７】
ある実施形態では、ＷＩＮテストにおいて５０％正確に特定する単語の予測平均を求めるために、患者のシグナル対ノイズ比（ＳＮＲ）を、各ＳＮＲレベルでのＷＩＮスコアとＳｐｅａｒｍａｎ−Ｋａｒｂｅｒ方程式とを用いて計算する。５０％正確に特定した単語の予測平均を用いて、平均ｄＢＳＮＲレベルを得、該レベルでは、ＷＩＮテストにおいて、単語の５０％を正確に特定すると見込まれている。ある実施形態では、ＷＩＮテストにおいて、５０％正確に特定する単語の予測平均を求めるための患者のＳＮＲは、約２５ｄＢ、約２４ｄＢ、約２３ｄＢ、約２２ｄＢ、約２１ｄＢ、約２０ｄＢ、約１９ｄＢ、１８ｄＢ、約１７ｄＢ、約１６ｄＢ、約１５ｄＢ、約１４ｄＢ、約１３ｄＢ、約１２ｄＢ、約１１ｄＢ、約１０ｄＢ、約９ｄＢ、約８ｄＢ、約７ｄＢ、約６ｄＢである。好ましい実施形態では、ＷＩＮテストにおいて、５０％正確に特定する単語の予測平均を求めるための患者のＳＮＲは、約２１ｄＢ、例えば２０．８ｄＢ、約２０ｄＢ、約１９ｄＢ、例えば１８．８ｄＢ、約１８ｄＢ、例えば、１７．６ｄＢ、約１７ｄＢ、例えば１６．８ｄＢまたは約１６ｄＢ、例えば１６．４ｄＢである。
【０６７８】
定義
本出願では、「または」が使用されている場合、別段の記載がない限り「及び／または」を意味する。用語「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」、ならびに「含んでいる（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」及び「含み（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」などの該用語の変化形は、本出願で使用する場合、他の添加物、成分、整数、または工程を除外することを意図するものではない。「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｏｆ）」は、この語句に続くもの全てを含み、かつそれらに限定されることを意味する。したがって、語句「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｏｆ）」は、列挙した要素が必要または必須であり、他のいかなる要素も存在し得ないことを示すものである。「本質的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ  ｏｆ）」は、この語句に続いて列挙した任意の要素を含み、かつその列挙した要素に対して本開示で詳述する活性または作用を阻害したり付与したりすることがない他の要素に限定されることを意味する。したがって、語句「本質的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ  ｏｆ）」は、列挙した要素は必要または必須であるが、他の要素は、任意選択的であり、列挙した要素の活性または作用に実質的に影響を与えるか否かによって存在する場合もしない場合もあることを示している。
【０６７９】
「約」及び「およそ」という用語は、同意語として用いられる。本開示において用いられる任意の数字は、約／およそを伴っていても伴っていなくても、当業者により認識される任意の正常変動を含むことを意味する。特定の実施形態では、用語「およそ」または「約」は、別段の記載がない限り、ないしは特に文脈から明らかでない限り、記述された参照値のいずれかの方向（増加方向または減少方向）における２５％、２０％、１９％、１８％、１７％、１６％、１５％、１４％、１３％、１２％、１１％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、または１％以下に入る値の範囲を意味する（かかる数字が取り得る値の１００％を超える場合を除く）。
【０６８０】
化合物についての言及はいずれも、その化合物の薬学的に許容される塩についての言及でもある（薬学的に許容される塩が明示されているか否かに関わらない）。いずれの化合物も、本発明で使用するために、任意の薬学的に許容される固体形態、例えば、塩形態、溶媒和形態、水和物形態、多形形態、アモルファス材料形態で提供され得る。化合物について言及はいずれも、その化合物の人工的に重水素化した形態についての言及も含む。
【０６８１】
「活性」は、当該技術分野で公知の方法、例えば、免疫染色及びウエスタンブロットにより測定される、細胞のタンパク質が媒介する生物学的機能を意味し、増殖、細胞成長、または細胞遺伝子発現などの細胞効果に関連するものである。
【０６８２】
「投与」は、対象に物質を導入することを意味する。一部の実施形態では、投与は、耳、耳介内、蝸牛内、前庭内、または経鼓室に、例えば注入により行う。ある実施形態では、投与は、例えば蝸牛窓、耳嚢、または前庭階を介した注入により内耳に対して直接行う。ある実施形態では、投与は、蝸牛インプラント送達システムを介して内耳内に直接行う。ある実施形態では、物質を中耳に経鼓室注入する。特定の実施形態では、物質を全身的（例えば、経口的または非経口的）に投与する。特定の実施形態では、「投与を惹起すること」は、第１の成分が投与された後の第２の成分の投与を意味する（例えば、異なる時間での投与及び／または異なる要素による投与など）。
【０６８３】
「アゴニスト」は、標的遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する作用物質を意味する。一部の例では、アゴニストは、標的タンパク質に直接結合し、それを活性化させる。一部の例では、アゴニストは、１つまたは複数の経路成分に結合しかつ該成分の活性を調節することによって、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによって、経路の活性を増強する。
【０６８４】
「耳への投与」は、対象の内耳に鼓膜を介して組成物を投与するためのカテーテルまたはウィックを用いた方法を意味する。ウィックまたはカテーテルの挿入を促すために、適切なサイズのシリンジまたはピペットを用いて鼓膜を貫通させることができる。当業者に公知の任意の他の方法を用いて、例えば、デバイスの埋め込み手術を用いて、これらのデバイスを挿入することもできる。特定の実施形態では、ウィックデバイスまたはカテーテルデバイスは独立型デバイスであり、これが対象の耳に挿入されて、組成物が内耳に制御可能に放出されることになる。他の特定の実施形態では、ウィックデバイスまたはカテーテルデバイスを、ポンプ、または追加の組成物を投与可能な他のデバイスに取り付けるかまたは連結させることができる。ポンプは、自動プログラミングして投与量単位を送達することができるか、または対象もしくは医療従事者により制御することができる。
【０６８５】
「カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達」は、Ｍａｓｔｅｒｍｉｎｄ様タンパク質（ＭＡＭＬ）、ＣＳＬ／ＲＢＰＪ（ＣＢＦ−１、サプレッサーオブヘアレス（Ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ  ｏｆ  ｈａｉｒｌｅｓｓ）、Ｌａｇ−１／組み換え結合タンパク質サプレッサーオブヘアレス）、及びＮＩＣＤ（Ｎｏｔｃｈ細胞内ドメイン）の複合体を介した、Ｈｅｓ及びＨｅｙ標的遺伝子を上方制御するＮｏｔｃｈ媒介転写を意味する。例えば、カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達は、蝸牛Ｌｇｒ５＋細胞において、幹細胞増殖アッセイでＨｅｓとＨｅｙの遺伝子発現を測定することによって評価する。ＰＣＲ分析、ナノストリング（Ｎａｎｏｓｔｒｉｎｇ）分析またはウエスタンブロット分析などの当該技術分野で公知の方法を用いて、遺伝子発現を測定することができる。
【０６８６】
「細胞凝集」は、本明細書で使用する場合、増殖して直径が４０マイクロメートルを超える特定の細胞種のクラスターを形成している、及び／または３細胞層超が基底板に対して垂直になっている形態を形成している、コルチ器の細胞体を意味する。
【０６８７】
「細胞凝集」はまた、細胞分裂によって細胞体が形成されるプロセスを意味し、この細胞体によって、１つまたは複数の細胞種が、網状板、または内リンパと外リンパの境界に穴をあけることになる。
【０６８８】
「細胞密度」は、特定の細胞種に関連して本明細書で使用する場合、代表的な顕微鏡試料における単位面積当たりの細胞種の平均個数のことである。細胞種には、以下に限定されないが、Ｌｇｒ５＋細胞、有毛細胞、または支持細胞が含まれ得る。細胞密度は、蝸牛またはコルチ器に限定されない特定の器官または組織の特定の細胞種で評価することができる。例えば、コルチ器のＬｇｒ５＋細胞密度は、コルチ器全体で測定したＬｇｒ５＋細胞の細胞密度である。支持細胞及びＬｇｒ５＋細胞の数は通例、コルチ器の断面から数えることになる。有毛細胞の数は通例、コルチ器の表面から下向きに見ることにより数えることになるが、一部の例では代表的な顕微鏡試料について述べたように、断面を用いてもよい。Ｌｇｒ５＋細胞の細胞密度は通例、代表的な顕微鏡試料について述べたように、コルチ器の全載標本を分析し、上皮表面の特定の距離にわたってＬｇｒ５細胞の数を数えることにより測定する。有毛細胞を、束状構造または有毛細胞の特定株などのその形態学的特徴により特定することができる（例えば、ミオシンＶＩＩａ、プレスチン、ｖＧｌｕｔ３、Ｐｏｕ４ｆ３、エスピン、複合ファロイジン、ＰＭＣＡ２、Ｒｉｂｅｙｅ、Ａｔｏｈ１など）。Ｌｇｒ５＋細胞を、特定の株または抗体（例えば、Ｌｇｒ５−ＧＦＰトランスジェニックレポーター、抗Ｌｇｒ５抗体など）により特定することができる。
【０６８９】
「蝸牛内濃度」は、本明細書で使用する場合、蝸牛液または蝸牛組織のサンプリングにより測定される特定の薬剤の濃度のことである。別段の記載がない限り、サンプルは、蝸牛液または蝸牛組織の実質的に十分な量を含むべきであり、その結果、サンプルは蝸牛内の薬剤の平均濃度を概ね代表するものとなる。例えば、サンプルは、前庭階から採取されてもよく、一連の液体サンプルが連続して採取されていてもよいが、個々のサンプルは、蝸牛の特定部分の蝸牛液から構成されている。
【０６９０】
「相補的核酸配列」は、相補的なヌクレオチドの塩基対で構成されている別の核酸配列とハイブリダイズすることができる核酸配列を意味する。
【０６９１】
「断面細胞密度」は、特定の細胞種に関連して本明細書で使用する場合、代表的な顕微鏡試料において、組織断面の単位面積当たりの細胞種の平均個数のことである。コルチ器の断面を用いて、特定の面での細胞の数を算出することもできる。有毛細胞断面の細胞密度は通例、代表的な顕微鏡試料について述べたように、コルチ器の全載標本を分析し、上皮の特定の部分でとった断面において特定の距離にわたって有毛細胞の数を数えることにより測定する。Ｌｇｒ５＋細胞の断面細胞密度は通例、代表的な顕微鏡試料について述べたように、コルチ器の全載標本を分析し、上皮の特定の部分でとった断面において特定の距離にわたってＬｇｒ５＋細胞の数を数えることにより測定する。有毛細胞を、束状構造または有毛細胞の特定株などのその形態学的特徴により特定することができる（好適な株には、ミオシンＶＩＩａ、プレスチン、ｖＧｌｕｔ３、Ｐｏｕ４ｆ３、複合ファロイジン、ＰＭＣＡ２、Ａｔｏｈ１などが含まれる）。Ｌｇｒ５＋細胞を、特定の株または抗体により特定することができる（好適な株及び抗体には、Ｌｇｒ５ｍＲＮＡの蛍光ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション、Ｌｇｒ５−ＧＦＰトランスジェニックレポーター系、抗Ｌｇｒ５抗体などが含まれる）。
【０６９２】
「低減する」または「減少させる」は、例えば、参照または対照のレベルと比べて、少なくとも５％、例えば、５％、６％、７％、８％、９％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、９９％、または１００％低減するかまたは減少させることを意味する。
【０６９３】
「低減する」または「減少させる」は、例えば、参照または対照のレベルと比べて、少なくとも約１．１倍、例えば、約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはそれより大幅に低減するかまたは減少させることも含む。
【０６９４】
「Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト」は、Ｄｅｌｔｅｘ−１の遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する作用物質を指す。一部の例では、アゴニストは、Ｄｅｌｔｅｘ−１に直接結合し、それを活性化させる。一部の例では、アゴニストは、１つまたは複数のＤｅｌｔｅｘ−１経路成分に結合しかつ該成分の活性を調節し、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによって、Ｄｅｌｔｅｘ−１の活性を増強する。
【０６９５】
「Ｄｅｌｔｅｘ−１シナージスト」は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、ＰＩ３Ｋアゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈアゴニストと組み合わせて用いた場合に、Ｄｅｌｔｅｘ−１の遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する作用物質を指す。
【０６９６】
「有効濃度」は、遺伝子発現の少なくとも１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、もしくはより大幅な増強を誘導する、及び／または化合物がない場合に行った幹細胞増殖アッセイにおけるＬｇｒ５＋細胞数と比べて、幹細胞増殖アッセイにおいてＬｇｒ５＋細胞数の約１．５倍の増加を誘導する化合物の最小濃度である。
【０６９７】
本明細書で使用される「有効放出速度」（質量／時間）は、１時間当たりの有効濃度（質量／体積）×３０μＬである。
【０６９８】
「排除」は、検出不可能なレベルまで低減することを意味する。
【０６９９】
「移植する」または「移植」は、幹細胞または前駆細胞を、目的の組織に、組織に含まれている細胞と接触させることによりｉｎ  ｖｉｖｏで組み入れるプロセスを意味する。「上皮前駆細胞」は、上皮細胞になる細胞系統に限定され得る多能性細胞を意味する。
【０７００】
「上皮幹細胞」は、上皮細胞になる細胞系統を含めた、複数の細胞系統に関与し得る多能性細胞を意味する。
【０７０１】
「発現」は、ＲＮＡの量により測定される遺伝子レベルを意味する。
【０７０２】
「ＨＤＡＣ阻害剤」は、ヒストン脱アセチル化酵素のクラスＩ〜ＩＶまでの細胞活性を阻害する任意の化合物を意味する。
【０７０３】
「ハイブリダイズ」は、適正なストリンジェント条件下で、対になって相補的なヌクレオチド塩基二本鎖分子を形成する（例えば、ＤＮＡにおいて、アデニン（Ａ）はチミン（Ｔ）と塩基対を形成し、グアニン（Ｇ）はシトシン（Ｃ）と塩基対を形成する）ことを意味する。（例えば、Ｗａｈｌ，Ｇ．Ｍ．ａｎｄ  Ｓ．Ｌ．Ｂｅｒｇｅｒ（１９８７）Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｅｎｚｙｍｏｌ．１５２：３９９；Ｋｉｍｍｅｌ，Ａ．Ｒ．（１９８７）Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｅｎｚｙｍｏｌ．１５２：５０７を参照）。
【０７０４】
「阻害剤」は、標的遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を低減する作用物質を意味する。「アンタゴニスト」は、「阻害剤」の一例である。
【０７０５】
「阻害核酸」は、本明細書で使用する場合、二本鎖ＲＮＡ、ＲＮＡ干渉、ｍｉＲＮＡ、ｓｉＲＮＡ、ｓｈＲＮＡ、もしくはアンチセンス分子、またはこれらの一部、またはこれらの模倣体のことであり、哺乳類細胞に投与した際に、標的遺伝子の発現を低減するものである。核酸阻害剤は通例、標的核酸分子の少なくとも一部もしくはそのオルソログを含むか、または標的核酸分子の相補鎖の少なくとも一部を含む。一部の例では、標的遺伝子の発現を、１０％、２５％、５０％、７５％、または９０〜１００％低減する。
【０７０６】
「ｉｎ  ｖｉｔｒｏでのＬｇｒ５活性」は、細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団におけるＬｇｒ５の発現または活性のレベルを意味する。例えば、Ｂ６．１２９Ｐ２−Ｌｇｒ５ｔｍ１（ｃｒｅ／ＥＲＴ２）Ｃｌｅ／Ｊマウス（Ｌｇｒ５−ＥＧＦＰ−ＩＲＥＳ−ｃｒｅＥＲＴ２またはＬｇｒ５−ＧＦＰマウスとしても知られている、ジャクソン研究所ストック番号００８８７５）などのＬｇｒ５−ＧＦＰ発現マウス由来の細胞で、細胞を単細胞に分離し、ヨウ化プロピジウム（ＰＩ）で染色して、フローサイトメーターを用いてＬｇｒ５−ＧＦＰ発現に関して細胞を分析することにより、該活性を測定することができる。同一の培養手順及び分析手順を適用した野生型（非Ｌｇｒ５−ＧＦＰ）マウス由来の内耳上皮細胞を、陰性対照として用いることができる。一般的に、２つの細胞集団が、ＧＦＰ／ＦＩＴＣを１変数とした２変数プロットに示され、その集団にはＧＦＰ陽性集団とＧＦＰ陰性集団とが含まれている。ＧＦＰ陽性細胞集団をゲーティングすることにより、Ｌｇｒ５＋細胞を特定することができる。ＧＦＰ陽性細胞集団を、ＧＦＰ陰性集団及び陰性対照に対してゲーティングすることにより、Ｌｇｒ５＋細胞の割合を測定することができる。細胞の総数にＬｇｒ５陽性細胞の割合をかけることにより、Ｌｇｒ５＋細胞の数を計算することができる。非Ｌｇｒ５−ＧＦＰマウス由来の細胞に対しては、抗Ｌｇｒ５抗体またはＬｇｒ５遺伝子の定量ＰＣＲを用いて、Ｌｇｒ５活性を測定することができる。
【０７０７】
「ｉｎ  ｖｉｖｏでのＬｇｒ５活性」は、本明細書で使用する場合、対象におけるＬｇｒ５の発現または活性のレベルである。例えば、動物の内耳を切除し、Ｌｇｒ５タンパク質またはＬｇｒ５ｍＲＮＡを測定することにより、該活性を測定することができる。抗Ｌｇｒ５抗体を用いてＬｇｒ５タンパク質の産生を調べ、蝸牛サンプルのイメージングにより捉えた蛍光強度を測定する。蛍光強度は、Ｌｇｒ５有無の尺度として用いる。ウエスタンブロットを抗Ｌｇｒ５抗体と合わせて用いることもでき、この場合、治療した器官から細胞を採取して、Ｌｇｒ５タンパク質の増加を測定することができる。定量ＰＣＲまたはＲＮＡｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションを用いて、Ｌｇｒ５ｍＲＮＡ産生の相対変化を測定することができ、この場合、内耳から細胞を採取して、Ｌｇｒ５ｍＲＮＡの変化を測定することができる。あるいは、Ｌｇｒ５プロモーター駆動ＧＦＰレポータートランスジェニック系を用いてＬｇｒ５発現を測定することができ、この場合、ＧＦＰ蛍光の有無もしくは強度を、フローサイトメトリー、イメージングを用いて直接検出するか、または抗ＧＦＰ抗体を用いて間接的に検出することができる。
【０７０８】
「増強する」または「増加させる」は、例えば参照のレベルに比べて、少なくとも５％、例えば、５％、６％、７％、８％、９％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、９９％、１００％、１５０％、２００％、２５０％、３００％、３５０％、４００％、４５０％、もしくは５００％、またはそれより大幅に増強するかまたは増加させることを意味する。
【０７０９】
「増強する」または「増加させる」はまた、例えば、参照標準のレベルと比べて、少なくとも約１．１倍、例えば、約１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍、またはそれより大幅に増強するかまたは増加させることを意味する。
【０７１０】
「耳介内投与」は、組成物を直接注入することにより、組成物を対象の中耳または内耳に投与することを意味する。
【０７１１】
「蝸牛内」投与は、鼓膜及び蝸牛窓膜を介して組成物を蝸牛に直接注入することを意味する。
【０７１２】
「前庭内」投与は、鼓膜及び蝸牛窓膜または卵円窓膜を介して組成物を前庭器官に直接注入することを意味する。
【０７１３】
「単離されたもの」は、天然状態で見られる通常含まれている成分をほとんど含んでいない物質を意味する。「単離」は、元の供給源または環境から分離している度合いを意味する。
【０７１４】
「Ｊａｇｇｅｄ−１アゴニスト」または「Ｊａｇ−１アゴニスト」は、本明細書で使用する場合、Ｊａｇ−１の遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する化合物である。一部の例では、アゴニストは、Ｊａｇ−１タンパク質に直接結合し、それを活性化させる。一部の例では、アゴニストは、１つまたは複数のＪａｇ−１経路成分に結合しかつ該成分の活性を調節し、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによって、経路の活性を増強する。
【０７１５】
「Ｊａｇｇｅｄ−１シナージスト」または「Ｊａｇ−１シナージスト」は、本明細書で使用する場合、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、ＰＩ３Ｋアゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈアゴニストと組み合わせて用いた場合に、Ｊａｇ−１の遺伝子、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する化合物のことである。
【０７１６】
「Ｌｇｒ５」は、ロイシンリッチリピート含有Ｇタンパク質共役受容体５の頭字語であり、Ｇタンパク質共役受容体４９（ＧＰＲ４９）またはＧタンパク質共役受容体６７（ＧＰＲ６７）としても知られている。これは、ヒトにおいてＬｇｒ５遺伝子によってコードされるタンパク質である。
【０７１７】
「Ｌｇｒ５活性」は、細胞集団において、Ｌｇｒ５の活性レベルとして定義される。ｉｎ  ｖｉｔｒｏの細胞集団では、Ｌｇｒ５活性をｉｎ  ｖｉｔｒｏでのＬｇｒ５活性アッセイで測定することができる。ｉｎ  ｖｉｖｏの細胞集団では、Ｌｇｒ５活性をｉｎ  ｖｉｖｏでのＬｇｒ５活性アッセイで測定することができる。
【０７１８】
「Ｌｇｒ５＋細胞」または「Ｌｇｒ５陽性細胞」は、本明細書で使用する場合、Ｌｇｒ５を発現する細胞のことである。「Ｌｇｒ５−細胞」または「Ｌｇｒ５陰性細胞」は、本明細書で使用する場合、Ｌｇｒ５＋ではない細胞のことである。
【０７１９】
「系統追跡」は、本明細書で使用する場合、レポーター誘導時に標的遺伝子を発現する任意の細胞の運命追跡ができるマウス株を用いるものである。標的遺伝子には、有毛細胞または支持細胞の遺伝子（Ｓｏｘ２、Ｌｇｒ５、ミオシンＶＩＩａ、Ｐｏｕ４ｆ３など）が含まれ得る。例えば、系統追跡は、レポーターマウスと交配したＬｇｒ５−ＥＧＦＰ−ＩＲＥＳ−ｃｒｅＥＲＴ２マウスを用いることができ、これは誘導に際して、誘導時にＬｇｒ５を発現した細胞の運命を追跡できるようにするものである。さらなる例として、Ｌｇｒ５細胞を単細胞に単離し、幹細胞増殖アッセイで培養して、コロニーを形成させ、続いて分化アッセイで分化させ、細胞の運命を分析することができる。この分析を、有毛細胞及び／または支持細胞のタンパク質を染色し、有毛細胞または支持細胞を染色してレポーターの共局在化を測定することにより行って、Ｌｇｒ５細胞の運命を判定することができる。さらに、系統追跡を蝸牛外植片で行い、治療後の無傷器官における支持細胞または有毛細胞の運命を追跡することができる。例えば、レポーターマウスと交配させたＬｇｒ５−ＥＧＦＰ−ＩＲＥＳ−ｃｒｅＥＲＴ２マウスから蝸牛を単離し、治療前または治療中にＬｇｒ５細胞のレポーターを誘導することにより、Ｌｇｒ５細胞の運命を判定することができる。続いて、器官を細胞の運命に関して分析することができるが、この分析を、有毛細胞及び／または支持細胞のタンパク質を染色し、有毛細胞または支持細胞を染色してレポーターの共局在化を測定することにより行って、Ｌｇｒ５細胞の運命を判定することができる。さらに、系統追跡をｉｎ  ｖｉｖｏで行い、治療後の無傷器官における支持細胞または有毛細胞の運命を追跡することができる。例えば、レポーターマウスと交配させたＬｇｒ５−ＥＧＦＰ−ＩＲＥＳ−ｃｒｅＥＲＴ２マウスでレポーターを誘導し、動物を処置して、蝸牛を単離することにより、Ｌｇｒ５細胞の運命を判定することができる。続いて、器官を細胞の運命に関して分析することができるが、この分析を、有毛細胞及び／または支持細胞のタンパク質を染色し、有毛細胞または支持細胞を染色してレポーターの共局在化を測定することにより行って、Ｌｇｒ５細胞の運命を判定することができる。当該技術分野で標準的である別の対象レポーターを用いて系統追跡を行うことができる。
【０７２０】
「哺乳動物」は、ヒト、マウス、ラット、ヒツジ、サル、ヤギ、ウサギ、ハムスター、ウマ、ウシ、またはブタを含むが、これらに限定されない任意の哺乳動物を意味する。
【０７２１】
「平均放出時間」は、本明細書で使用する場合、放出アッセイにおいて、薬剤の半分が担体からリン酸緩衝生理食塩水に放出されるのにかかる時間のことである。
【０７２２】
「天然形態」は、本明細書で使用する場合、組織構成の大部分が正常組織の構成を提示していることを意味する。
【０７２３】
「非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達」は、Ｍａｓｔｅｒｍｉｎｄ様タンパク質（ＭＡＭＬ）、ＣＳＬ／ＲＢＰＪ（ＣＢＦ−１、サプレッサーオブヘアレス（Ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ  ｏｆ  ｈａｉｒｌｅｓｓ）、Ｌａｇ−１／組み換え結合タンパク質サプレッサーオブヘアレス）、及びＮＩＣＤ（Ｎｏｔｃｈ細胞内ドメイン）の複合体駆動転写とは本質的に無関係に、Ｈｅｓ及びＨｅｙ標的遺伝子を上方制御するＮｏｔｃｈ媒介作用または転写を意味する。非カノニカルＮｏｔｃｈシグナル伝達は、Ｊａｇ−１媒介転写、γセクレターゼ活性の増強、Ｄｅｌｔｅｘ−１媒介作用、ＨＩＦ−１媒介作用、ＰＩ３Ｋ媒介作用、ｍＴＯＲ媒介作用、ＡＫＴ媒介作用、ＮＦκＢ媒介作用、ＹＹ１媒介作用に関与し得る。
【０７２４】
「非カノニカルＮｏｔｃｈアゴニスト」は、Ｊａｇ−１上方制御、γセクレターゼ活性の増強、Ｄｅｌｔｅｘ−１媒介作用、ＨＩＦ−１媒介作用、ＰＩ３Ｋ媒介作用、ｍＴＯＲ媒介作用、ＡＫＴ媒介作用、ＮＦκＢ媒介作用、ＹＹ１媒介作用などの機序により、非カノニカルＮｏｔｃｈ標的を上方制御する化合物、タンパク質、または分子を意味する。
【０７２５】
「非カノニカルＮｏｔｃｈシナージスト」は、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、ＰＩ３Ｋアゴニスト、または非カノニカルＮｏｔｃｈアゴニストと組み合わせて用いた場合に、Ｊａｇ−１上方制御、γセクレターゼ活性の増強、Ｄｅｌｔｅｘ−１媒介作用、ＨＩＦ−１媒介作用、ＰＩ３Ｋ媒介作用、ｍＴＯＲ媒介作用、ＡＫＴ媒介作用、ＮＦκＢ媒介作用、ＹＹ１媒介作用などの機序によって非カノニカルＮｏｔｃｈ標的を上方制御する、化合物、タンパク質、または分子を意味する。
【０７２６】
「非ヒト哺乳動物」は、本明細書で使用する場合、ヒトではない任意の哺乳動物を意味する。
【０７２７】
細胞の「数」という用語は、本明細書の関連する文脈で使用する場合、０個、１個、またはそれより多くの個数の細胞を表し得る。
【０７２８】
「コルチ器」は、本明細書で使用する場合、感覚細胞（内有毛細胞及び外有毛細胞）と支持細胞とがある箇所の蝸牛の感覚上皮を指す。
【０７２９】
「オルガノイド」または「上皮オルガノイド」は、器官または器官の一部分に類似しており、かつ特定の器官に関連のある細胞種を保有する細胞のクラスターまたは凝集体を指す。
【０７３０】
「薬学的に許容される塩」は、酸付加塩及び塩基付加塩の両方を含む。
【０７３１】
「薬学的に許容される塩基付加塩」は、生物学的にもその他の点でも有害なものではない、遊離酸の生物学的効果及び特性を持つ塩を意味する。これらの塩は、遊離酸に無機塩基または有機塩基を添加することによって調製する。無機塩基から得られる塩として、以下に限定されないが、ナトリウム、カリウム、リチウム、アンモニウム、カルシウム、マグネシウム、鉄、亜鉛、銅、マンガン、及びアルミニウムの塩などが挙げられる。例えば、無機塩には、以下に限定されないが、アンモニウム、ナトリウム、カリウム、カルシウム、及びマグネシウムの塩が挙げられる。有機塩基から得られる塩として、以下に限定されないが、一級アミン、二級アミン、及び三級アミンの塩、天然の置換アミンを含む置換アミン、環状アミン、ならびに塩基性イオン交換樹脂が挙げられ、例えば、アンモニア、イソプロピルアミン、トリメチルアミン、ジエチルアミン、トリエチルアミン、トリプロピルアミン、ジエタノールアミン、エタノールアミン、デアノール、２−ジメチルアミノエタノール、２−ジエチルアミノエタノール、ジシクロヘキシルアミン、リジン、アルギニン、ヒスチジン、カフェイン、プロカイン、ヒドラバミン、コリン、ベタイン、ベネタミン、ベンザチン、エチレンジアミン、グルコサミン、メチルグルカミン、テオブロミン、トリエタノールアミン、トロメタミン、プリン類、ピペラジン、ピペリジン、Ｎ−エチルピペリジン、ポリアミン樹脂などがある。特定の実施形態で使用される有機塩基の例には、イソプロピルアミン、ジエチルアミン、エタノールアミン、トリメチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、コリン、及びカフェインが含まれる。
【０７３２】
「ＰＩ３Ｋアゴニスト」は、本明細書で使用される場合、ＦＧＦ上方制御及び／またはＡＫＴリン酸化などの、ＰＩ３Ｋ、タンパク質及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する化合物のことである。一部の例では、アゴニストは、ＰＩ３Ｋタンパク質に直接結合し、それを活性化させる。一部の例では、アゴニストは、１つまたは複数のＰＩ３Ｋ経路成分に結合しかつ該成分の活性を調節し、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによって、経路の活性を増強する。
【０７３３】
「ＰＩ３Ｋシナージスト」は、本明細書で使用する場合、Ｊａｇ−１アゴニスト、Ｄｅｌｔｅｘ−１アゴニスト、非カノニカルＮｏｔｃｈアゴニスト、またはＰＩ３Ｋアゴニストと組み合わせて用いた場合に、ＦＧＦ上方制御及び／またはＡＫＴリン酸化などの、ＰＩ３Ｋ、タンパク質、及び／または経路の発現、レベル、及び／または活性を増強する化合物のことである。一部の例では、アゴニストは、ＰＩ３Ｋタンパク質に直接結合し、それを活性化させる。一部の例では、アゴニストは、１つまたは複数のＰＩ３Ｋ経路成分に結合しかつ該成分の活性を調節し、例えば、この経路の負の制御因子の活性を阻害するか、またはこの経路の上流制御因子もしくは下流制御因子を活性化することによって、経路の活性を増強する。
【０７３４】
細胞の「集団」は、１個よりも多い任意の個数の細胞を意味するが、好ましくは少なくとも１×１０３個の細胞、少なくとも１×１０４個の細胞、少なくとも１×１０５個の細胞、少なくとも１×１０６個の細胞、少なくとも１×１０７個の細胞、少なくとも１×１０８個の細胞、少なくとも１×１０９個の細胞、または少なくとも１×１０１０個の細胞である。
【０７３５】
「前駆細胞」は、本明細書で使用する場合、幹細胞などの、特定の細胞種に分化する傾向を示すが、幹細胞よりも特異的になったものであり、「標的」細胞に分化させる細胞を意味する。
【０７３６】
「増殖期間」は、本明細書で使用する場合、組織または細胞がＬＳＤ１阻害剤単体またはＷｎｔアゴニストとの組み合わせに曝露される期間のことである。
【０７３７】
特定の実施形態では、組成物に含まれる任意の薬剤または化合物の「純度」は、具体的に定めることができる。例えば、特定の組成物は、純度が少なくとも８０％、８５％、９０％、９１％、９２％、９３％、９４％、９５％、９６％、９７％、９８％、９９％、もしくは１００％、またはこれらの数値間の全少数を含めた割合である薬剤を含み得る。その測定方法としては、限定されるものではないが、例えば、高速液体クロマトグラフィ（ＨＰＬＣ）、すなわち生化学や分析化学において化合物の分離、同定、定量によく用いられている周知の形態のカラムクロマトグラフィなどがある。
【０７３８】
「参照」は、標準条件または対照条件（例えば、試験薬剤または試験薬剤の組み合わせで処理をしていないもの）を意味する。
【０７３９】
「放出アッセイ」は、本明細書で使用する場合、薬剤が生体適合性マトリックスから透析膜を介して塩水環境に放出する速度で行う試験のことである。例として、３０マイクロリットルの組成物が入ったリン酸緩衝生理食塩水１ｍＬを、適正なカットオフ値を持つ生理食塩水透析袋に入れ、その透析袋を１０ｍＬのリン酸緩衝生理食塩水に３７℃で入れることにより放出アッセイを行うことができる。透析膜のサイズは、評価する薬剤が膜を通過するように、薬剤のサイズに基づいて選択することができる。小分子の放出には、３．５ｋＤａ〜５ｋＤａのカットオフ値が用いられてもよい。組成物の放出速度は経時的に変化する場合があり、１時間単位で測定してもよい。
【０７４０】
「代表的な顕微鏡試料」は、本明細書で使用する場合、細胞培養系、抽出組織の一部、または全抽出器官の全範囲にわたり十分な数の視野を提供するものを意味し、測定する平均形状サイズまたは数が、該当する範囲が全て測定された場合に平均形状サイズまたは数を表すものと判断できるものである。例えば、コルチ器の出現範囲で有毛細胞数の評価をするために、ＩｍａｇｅＪソフトウェア（ＮＩＨ）を用いて、蝸牛の全載標本の全長及び個々の計数する部分の長さを測定することができる。内有毛細胞、外有毛細胞、及び支持細胞の総数を、１２００μｍ〜１４００μｍのうちの４つの蝸牛部分（頂部、中頂部、中基部、基部）の全体またはいずれか一部で数えることができる。１００μｍの視野サイズで少なくとも３視野あるものが代表的な顕微鏡試料であると言える。代表的な顕微鏡試料には視野内で測定したものが含まれ、これは所定の距離当たりの細胞として測定され得る。代表的な顕微鏡試料を用いて、細胞間接触、蝸牛の構造、及び細胞構成成分（例えば、束、シナプス）などの形態を評価することができる。
【０７４１】
「ロゼットパターン」は、蝸牛の特徴的な細胞の配置のことであり、その配置では５％未満の有毛細胞が他の有毛細胞に隣接している。
【０７４２】
用語「サンプル」は、採取、提供、及び／または分析される体積または質量のあるものを意味する。ある実施形態では、サンプルは組織サンプル、細胞サンプル、液体サンプルなどであるか、またはこれらを含む。ある実施形態では、サンプルは、対象（例えば、ヒト対象または動物対象）から採取したものであるか、または対象である。ある実施形態では、組織サンプルは、脳、毛髪（根を含む）、頬スワブ、血液、唾液、精液、筋肉、もしくは任意の内蔵由来のもの、またはこれらの任意のものに関連する癌細胞、前癌性細胞、もしくは腫瘍細胞であるか、またはこれらを含む。液体は、以下に限定されないが、尿、血液、腹水、胸水、及び髄液などである。体組織には、以下に限定されないが、脳、皮膚、筋肉、子宮内膜、子宮、及び頸部組織、またはこれらの任意の組織に関連する癌細胞、前癌性細胞、もしくは腫瘍細胞が含まれ得る。ある実施形態では、体組織は、脳組織または脳腫瘍もしくは癌である。当業者には当然のことだが、ある実施形態では、「サンプル」は供給源（例えば、対象）から得られるという点で「初期サンプル」であり、ある実施形態では、「サンプル」は初期サンプルを処理して、例えば、特定の汚染する可能性のある成分を除去した、及び／または目的の特定の成分を単離もしくは精製したものである。
【０７４３】
「自己複製」は、幹細胞が分裂して、母細胞の発生能と区別できない発生能を持つ１つ（非対称性分裂）または２つ（対称性分裂）の娘細胞を生成するプロセスを意味する。自己複製は、増殖と、未分化状態の持続との両方に関与する。
【０７４４】
「ｓｉＲＮＡ」は、二本鎖ＲＮＡを指す。任意選択的に、ｓｉＲＮＡは、長さ１８個、１９個、２０個、２１個、２２個、２３個、または２４個のヌクレオチドであり、３’末端に２個の塩基突出を有する。これらのｄｓＲＮＡを個々の細胞または培養系に導入することができる。こうしたｓｉＲＮＡを用いて、ｍＲＮＡレベルまたはプロモーター活性を下方制御する。
【０７４５】
「幹細胞」は、自己複製し、複数の細胞系統に分化することができる多能性細胞を指す。
【０７４６】
「幹細胞分化アッセイ」は、本明細書で使用する場合、幹細胞の分化能を測定するアッセイである。幹細胞分化アッセイの一例では、３日齢〜７日齢のＡｔｏｈ１−ＧＦＰマウスから、コルチ器感覚上皮を単離し、上皮を単細胞に分離し、細胞を４０μｍの細胞濾過器に通すことにより、最初の細胞集団の細胞を採取する。約５０００個の細胞を４０μｌの培養基質（例えば、マトリゲル（コーニング社製、ＧＦＲ（Ｇｒｏｗｔｈ  Ｆａｃｔｏｒ  Ｒｅｄｕｃｅｄ）））に包埋し、５００μｌの適正な培養液、増殖因子、及び評価する薬剤を入れた２４ウェルプレートのウェル中央部に播種する。適正な培養液及び増殖因子として、培地補助剤（１×Ｎ２、１×Ｂ２７、２ｍＭのＧｌｕｔａｍａｘ、１０ｍＭのＨＥＰＥＳ、１ｍＭのＮ−アセチルシステイン、及び１００Ｕ／ｍｌのペニシリン／１００μｇ／ｍｌのストレプトマイシン）を含むアドバンストＤＭＥＭ／Ｆ１２が挙げられ、増殖因子（５０ｎｇ／ｍｌのＥＧＦ、５０ｎｇ／ｍｌのｂＦＧＦ、及び５０ｎｇ／ｍｌのＩＧＦ−１）と、評価する薬剤とを各ウェルに添加する。細胞を３７℃及び５％ＣＯ２の標準細胞培養インキュベーター内で、培養液を２日毎に変えながら１０日間培養する。続いて、これらの細胞を、幹細胞増殖アッセイ剤を除去し、基礎培養液と分化を駆動する分子とに置き換えることにより培養する。適正な基礎培養液は、１×Ｎ２、１×Ｂ２７、２ｍＭのＧｌｕｔａｍａｘ、１０ｍＭのＨＥＰＥＳ、１ｍＭのＮ−アセチルシステイン、及び１００Ｕ／ｍｌのペニシリン／１００μｇ／ｍｌのストレプトマイシンで補充したアドバンストＤＭＥＭ／Ｆ１２であり、分化を駆動する適正な分子は、３μＭのＣＨＩＲ９９０２１及び５μＭのＤＡＰＴであり、培養液を２日毎に変えながら１０日間培養する。集団内の有毛細胞の数を、ＧＦＰのフローサイトメトリーを用いて測定することができる。有毛細胞の分化レベルをｑＰＣＲを用いてさらに評価して、有毛細胞マーカー（例えば、Ｍｙｏ７ａ）の発現レベルを、好適かつ未調整の基準物またはハウスキーピング遺伝子（例えば、Ｈｐｒｔ）を用いて正規化して測定することができる。有毛細胞の分化レベルを、有毛細胞マーカー（例えば、ミオシン７ａ、ｖＧｌｕｔ３、エスピン、ＰＭＣＡ、Ｒｉｂｅｙｅ、複合ファロイジン、Ａｔｏｈ１、Ｐｏｕ４ｆ３など）を免疫染色することにより評価することもできる。また、ミオシン７ａ、ｖＧｌｕｔ３、エスピン、ＰＭＣＡ、プレスチン、Ｒｉｂｅｙｅ、Ａｔｏｈ１、Ｐｏｕ４ｆ３について、有毛細胞の分化レベルをウエスタンブロットにより評価することもできる。
【０７４７】
「幹細胞アッセイ」は、本明細書で使用する場合、細胞もしくは細胞集団が幹細胞であるか否か、または幹細胞または幹細胞マーカーに富んでいるか否かを判定する一連の基準について、細胞または細胞集団を検査するアッセイのことである。幹細胞アッセイでは、細胞／細胞集団を、幹細胞マーカーの発現などの幹細胞特性に関して調べ、任意選択的に、例えば、自己複製能及び分化能などの幹細胞の機能に関して調べる。ＰＣＲ分析、ナノストリング分析、免疫染色、ＲＮＡｓｅｑ、ＲＮＡハイブリダイゼーション、またはウエスタンブロット分析などの当該技術分野で公知の方法を用いて、遺伝子発現を測定する。
【０７４８】
「幹細胞増殖アッセイ」は、本明細書で使用する場合、薬剤が初期の細胞集団から幹細胞の生成を誘導する能力を測定するアッセイのことである。幹細胞増殖アッセイの例では、初期の細胞集団の細胞数を、０日齢〜５日齢のＢ６．１２９Ｐ２−Ｌｇｒ５ｔｍ１（ｃｒｅ／ＥＲＴ２）Ｃｌｅ／Ｊマウス（Ｌｇｒ５−ＥＧＦＰ−ＩＲＥＳ−ｃｒｅＥＲＴ２またはＬｇｒ５−ＧＦＰマウスとしても知られるもの、ジャクソン研究所ストック番号００８８７５）などのＬｇｒ５−ＧＦＰマウスから採取する。採取は、コルチ器感覚上皮を単離し、上皮を単細胞に分離することにより行う。約５０００個の細胞を４０μｌの培養基質（例えば、マトリゲル（コーニング社製、ＧＦＲ（Ｇｒｏｗｔｈ  Ｆａｃｔｏｒ  Ｒｅｄｕｃｅｄ）））に包埋し、５００μｌの適正な培養液、増殖因子、及び評価する薬剤を入れた２４ウェルプレートのウェル中央部に播種する。適正な培養液及び増殖因子として、培地補助剤（１×Ｎ２、１×Ｂ２７、２ｍＭのＧｌｕｔａｍａｘ、１０ｍＭのＨＥＰＥＳ、１ｍＭのＮ−アセチルシステイン、及び１００Ｕ／ｍｌのペニシリン／１００μｇ／ｍｌのストレプトマイシン）を含むアドバンストＤＭＥＭ／Ｆ１２が挙げられ、増殖因子（５０ｎｇ／ｍｌのＥＧＦ、５０ｎｇ／ｍｌのｂＦＧＦ、及び５０ｎｇ／ｍｌのＩＧＦ−１）と、評価する薬剤とを各ウェルに添加する。細胞を３７℃及び５％のＣＯ２の標準細胞培養インキュベーター内で、培養液を２日毎に変えながら１０日間培養する。Ｌｇｒ５＋細胞の数を、ｉｎ  ｖｉｔｒｏでのＬｇｒ５活性アッセイでＬｇｒ５＋として特定された細胞の数を数えることにより定量する。細胞集団の中でＬｇｒ５＋として特定された細胞の数を細胞集団に含まれる細胞の総数で除算することにより、Ｌｇｒ５＋である細胞の割合を算出する。有毛細胞マーカー（例えば、ミオシンＶＩＩａ）で染色するか、または有毛細胞遺伝子の内在性レポーター（例えば、Ｐｏｕ４ｆ３−ＧＦＰ、Ａｔｏｈ１−ｎＧＦＰ）を用いて、フローサイトメトリーで分析することにより、集団の中の有毛細胞の数を測定することができる。細胞集団の中で有毛細胞として特定された細胞の数を、細胞集団に含まれる細胞の総数で除算することにより、有毛細胞である細胞の割合を算出する。ＰＣＲ分析、ナノストリング分析、免疫染色、ＲＮＡｓｅｑ、ＲＮＡハイブリダイゼーション、またはウエスタンブロット分析などの当該技術分野で公知の方法を用いて、このアッセイにおける遺伝子及び／もしくはタンパク質の発現ならびに／または活性を測定することができる。
【０７４９】
「幹細胞マーカー」は、本明細書で使用する場合、幹細胞で特異的に発現した遺伝子産物（例えば、タンパク質、ＲＮＡなど）として定義することができる。幹細胞マーカーの一種は、幹細胞の同一性維持を直接的かつ特異的に促す遺伝子産物である。例として、Ｌｇｒ５及びＳｏｘ２が含まれる。さらなる幹細胞マーカーを文献に記載のアッセイを用いて特定することができる。ある遺伝子が幹細胞の同一性維持に必要になるか否かを判定するために、機能獲得解析及び機能喪失解析を用いることができる。機能獲得解析では、特定の遺伝子産物（幹細胞マーカー）の過剰発現が、幹細胞の同一性を維持させているかを調べる。機能喪失解析では、幹細胞マーカーを除去することで、幹細胞の同一性が失われるか、幹細胞の分化を誘導するかを調べる。幹細胞マーカーには、幹細胞で発現するが、幹細胞の同一性を維持するための特定の機能を必ずしも持たない遺伝子の種類もある。このマーカー種は、マイクロアレイ及びｑＰＣＲなどのアッセイを用いて、選別された幹細胞及び非幹細胞の遺伝子発現シグネチャーを比較することによって特定することができる。この幹細胞マーカー種については、文献に記載されている（例えば、Ｌｉｕ  Ｑ．ｅｔ  ａｌ．，Ｉｎｔ  Ｊ  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．２０１５  Ｍａｒ；６０：９９−１１１．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／２５５８２７５０）。幹細胞マーカーになる可能性があるものとして、Ｃｃｄｃ１２１、Ｇｄｆ１０、Ｏｐｃｍ１、Ｐｈｅｘなどが挙げられる。特定の細胞または細胞集団においてＬｇｒ５またはＳｏｘ２などの幹細胞マーカーの発現を、ｑＰＣＲ、免疫組織化学的検査、ウエスタンブロット、及びＲＮＡハイブリダイゼーションなどのアッセイを用いて測定することができる。また、幹細胞マーカーの発現を、例えば、Ｌｇｒ５−ＧＦＰまたはＳｏｘ２−ＧＦＰなどの特定の幹細胞マーカーの発現を提示可能なトランスジェニック細胞発現レポーターを用いて測定することもできる。続いて、フローサイトメトリー分析を用いて、レポーター発現の活性を測定することができる。蛍光顕微鏡を用いて、レポーターの発現を直接視覚化することもできる。包括的遺伝子発現プロファイル解析を行うために、マイクロアレイ分析を用いて幹細胞マーカーの発現をさらに測定することができる。特定の細胞集団または精製した細胞集団の遺伝子発現プロファイルを、幹細胞の遺伝子発現プロファイルと比較して、２つの細胞集団間の類似性を調べることができる。幹細胞の機能は、コロニー形成アッセイまたは球形成アッセイ、自己複製アッセイ、及び分化アッセイによって測定することができる。コロニー（または球）形成アッセイでは、幹細胞は、適正な培養液で培養された場合には、細胞培養表面（例えば、細胞培養皿）にコロニーを形成するか、または細胞培養基質（例えば、マトリゲル）に包埋されたコロニーを形成し、懸濁液で培養された場合には、球を形成することができる。コロニー形成アッセイ／球形成アッセイでは、単一の幹細胞を低細胞密度で適正な培養液に播種し、所定の期間（７日〜１０日）増殖させる。続いて、形成されたコロニーを数え、元の細胞の幹細胞性の指標として���幹細胞マーカー発現をスコア化する。任意選択的に、形成されたコロニーを採取し、その自己複製能及び分化能を検査するために継代培養する。自己複製アッセイでは、細胞は、適正な培養液で培養された場合、少なくとも１回（例えば、１回、２回、３回、４回、５回、１０回、２０回など）の細胞分裂の間に、幹細胞マーカー（例えば、Ｌｇｒ５）の発現を維持するはずである。幹細胞分化アッセイでは、細胞は、適正な分化培養液で培養された場合、有毛細胞を生成できるはずであり、この有毛細胞は、ｑＰＣＲ、免疫染色、ウエスタンブロット、ＲＮＡハイブリダイゼーション、またはフローサイトメトリーにより測定される有毛細胞マーカー発現により特定可能である。
【０７５０】
「対象」には、ヒト及び哺乳動物（例えば、マウス、ラット、ブタ、ネコ、イヌ、及びウマなど）が含まれる。ある実施形態では、対象は、哺乳動物であり、詳細には霊長類であり、特にヒトである。ある実施形態では、対象は、ウシ、ヒツジ、ヤギ、乳牛、ブタなどの家畜であり、ニワトリ、アヒル、ガチョウ、シチメンチョウなどの家禽であり、イヌ及びネコなどの飼育動物、特にペットなどである。ある実施形態では（例えば、特に研究分野において）、対象の哺乳動物は、例えば、げっ歯類（例えば、マウス、ラット、ハムスター）、ウサギ、霊長類、または近交系ブタなどのブタである。
【０７５１】
「支持細胞」は、蝸牛上皮との関連で本明細書で使用する場合、有毛細胞ではないコルチ器内の上皮細胞を含むものである。支持細胞には、内柱細胞、外柱細胞、内指節細胞、ダイテルス細胞、ヘンゼン細胞、ベッチャー細胞、及び／またはクラウディウス細胞が含まれる。
【０７５２】
「統計学的に有意」とは、結果が偶然に起こったとは考え難いことを意味する。統計学的な有意性は、当該技術分野で公知の任意の方法により求めることができる。有意性を表すのに一般的に用いられる尺度としてｐ値があり、これは帰無仮説が真である場合に、観察事象が起こる周期または確率のことである。得られたｐ値が有意レベルよりも小さい場合には、帰無仮説を却下する。分かりやすい例では、有意レベルはｐ値が０．０５以下であると定義されている。
【０７５３】
「実質的」または「本質的」は、ほぼ全体的またはほぼ完全を意味し、例えば、特定の量の９５％以上を意味する。
【０７５４】
「シナージスト」は、標的遺伝子発現レベルまたはタンパク質レベルについて、各化合物を個々に用いた場合の相加値よりも１．１倍、１．２倍、１．３倍、１．４倍、１．５倍、１．６倍、１．７倍、１．８倍、１．９倍、２倍、３倍、４倍、５倍、６倍、７倍、８倍、９倍、１０倍、１５倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、６０倍、７０倍、８０倍、９０倍、１００倍、２００倍、５００倍、１０００倍多い、相加的増強を上回る増強をもたらす、化合物を意味する。
【０７５５】
「組織」は、まとまった状態で特定の機能を果たす、同一源に由来する類似した細胞の集合体であり、例えば、コルチ器などの蝸牛の組織などがある。
【０７５６】
「経鼓室」投与は、鼓膜を介して組成物を中耳に直接注入することを意味する。
【０７５７】
「治療する」は、細胞集団に関連して本明細書で使用する場合、結果に影響を及ぼすように物質を集団に送達することを意味する。ｉｎ  ｖｉｔｒｏ集団の場合、集団に物質を直接的に（ないしは間接的に）送達することができる。ｉｎ  ｖｉｖｏ集団の場合には、宿主対象に投与することによって物質を送達することができる。
【０７５８】
「溶媒対照」または「対照」は、ｉｎ  ｖｉｔｒｏアッセイでのＤＭＳＯ、中耳への送達でのポロクサマー、及び／または本明細書に記載されている蝸牛細胞への薬剤化合物の送達に用いられる溶液などの、薬剤を含まない担体を用いて処置したものを意味する。
【０７５９】
「治療する」または「治療」への言及は病態の既にある症候の軽減を含むと理解されるべきである。状態、障害、または病態を「治療する」、またはこれらの「治療」という用語には、（１）状態、障害、もしくは病態にかかっているか、もしくはかかる傾向にあるが、まだ状態、障害、もしくは病態の臨床症状もしくは不顕性症状を経験もしくは提示していないヒトに見られる、状態、障害、もしくは病態の臨床症状の発症を妨げるか、もしくは遅延させること、（２）状態、障害、もしくは病態を阻害すること、すなわち、疾患もしくはその再発（維持療法の場合）、もしくはその少なくとも１つの臨床症状もしくは潜在症状の発症を阻止、低減、もしくは遅延すること、または（３）疾患の緩和もしくは弱毒化をすること、すなわち、状態、障害、もしくは病態、または臨床症状もしくは潜在症状のうちの少なくとも１つを退行させることが含まれる。
【０７６０】
「治療有効量」は、疾患を治療するために哺乳動物に投与される場合に、疾患の治療効果をもたらすのに十分な化合物の量を意味する。「治療有効量」は、化合物、疾患、及びその重症度、ならびに治療する哺乳動物の齢、体重などによって変動する。
【０７６１】
「Ｗｎｔアゴニスト」は、他の化合物と組み合わせて使用された場合に、Ｗｎｔ遺伝子またはタンパク質の発現、タンパク質レベル、及び／または活性を増強する作用物質を意味する。ＰＣＲ分析、ナノストリング分析、免疫染色、ＲＮＡｓｅｑ、ＲＮＡハイブリダイゼーション、またはウエスタンブロット分析などの当該技術分野で公知の方法を用いて、遺伝子発現を測定することができる。
【０７６２】
「Ｗｎｔ活性化」は、本明細書で使用する場合、Ｗｎｔシグナル伝達経路の活性化のことである。
【０７６３】
「Ｗｎｔ単体」は、本明細書で使用する場合、「Ｗｎｔ単体」の活性と、他の薬剤または薬剤の組み合わせの持つ本明細書に記載の活性とを比較する際に、同一のＷｎｔ薬剤を同一の濃度で用いて比較されるものを意味する。
【０７６４】
用語「アルキル」は、本明細書で使用する場合、直鎖状または分岐状の飽和炭化水素を意味する。例えば、アルキル基は、１個〜８個の炭素原子（すなわち（Ｃ１〜Ｃ８アルキル））、または１個〜６個の炭素原子（すなわち（Ｃ１〜Ｃ６）アルキル）、または１個〜４個の炭素原子を有し得る。
【０７６５】
用語「アルケニル」は、本明細書で使用する場合、１つまたは複数の二重結合を持ち、二価の基を含むことができ、２個〜約１５個の炭素原子を有する直鎖状または分岐状の炭化水素基を意味する。アルケニル基の例として、以下に限定されないが、エテニル、プロペニル、ブテニル、ならびにさらなる高級同族体及び異性体が挙げられる。
【０７６６】
用語「アルキニル」は、本明細書で使用する場合、１つまたは複数の三重結合を持ち、二価の基を含むことができ、２個〜約１５個の炭素原子を有する直鎖状または分岐状の炭化水素基を意味する。アルキニル基の例として、以下に限定されないが、エチニル、プロピニル、ブチニル、ならびにさらなる高級同族体及び異性体が挙げられる。
【０７６７】
「ハロ」または「ハロゲン」という用語は、本明細書で使用する場合、フルオロ、クロロ、ブロモ、及びヨードを意味する。
【０７６８】
用語「アリール」は、本明細書で使用する場合、環のうちの少なくとも１つが芳香族である、単一の全炭素芳香環または複数の縮合全炭素環構造を意味する。例えば、アリール基は、６個〜２０個の炭素原子、６個〜１４個の炭素原子、または６個〜１２個の炭素原子を有することができる。アリールにはフェニル基が含まれる。または、アリールには、約９個〜２０個の炭素原子を有する複数の縮合環構造（例えば、２個、３個、または４個の環を含む環構造）であって、少なくとも１つの環が芳香族であり、その他の環は芳香族であっても芳香族でなくても（すなわち、炭素環であっても）よい、縮合環構造が含まれる。こうした複数の縮合環構造は、複数の縮合環構造の任意の炭素環部分で、任意選択的に１つまたは複数（例えば、１つ、２つ、または３つ）のオキソ基と置換されていてもよい。複数の縮合環構造の環は、結合価の要件が満たされる場合には、縮合結合、スピロ結合、及び架橋結合を介して互いに連結することができる。複数の縮合環構造のうちの付加される箇所は、上述したように、例えば、環の芳香族部分または炭素環部分などを含めた環構造の任意の部分であってもよい。
【０７６９】
用語「ヘテロアリール」は、本明細書で使用する場合、環に炭素以外の少なくとも１つの原子を持つ単一の芳香環を意味し、その原子は、酸素、窒素、及び硫黄からなる群から選択される。該用語には、少なくとも１つのこうした芳香環を持つ複数の縮合環構造も含まれるが、その複数の縮合環構造については以下にさらに記述している。したがって、この用語には、環において、約１個〜６個の炭素原子と、酸素、窒素、及び硫黄からなる群から選択される約１個〜４個のヘテロ原子とから構成される単一の芳香環が含まれる。環が芳香族である場合、硫黄原子及び窒素原子が酸化された形態で存在していてもよい。また、用語「ヘテロアリール」には、複数縮合環構造（例えば、２つ、３つ、または４つの環を含む環構造）が含まれ、ヘテロアリール基は、上述したように、ヘテロアリール類（例えば、１，８−ナフチリジニルなどのナフチリジニルを形成）、複素環（例えば、１，２，３，４−テトラヒドロ−１，８−ナフチリジニルなどの１，２，３，４−テトラヒドロナフチリジニル）、炭素環類（例えば、５，６，７，８−テトラヒドロキノリルを形成）、及びアリール類（例えばインダゾリルを形成）から選択される１つまたは複数の環と縮合して、複数の縮合環構造を形成することができる。したがって、ヘテロアリール（単一の芳香環または複数の縮合環構造）は、ヘテロアリール環に約１個〜２０個の炭素原子と、約１個〜６個のヘテロ原子とを持つ。こうした複数の縮合環構造は、縮合環の炭素環部分または複素環部分で、任意選択的に１つまたは複数（例えば、１つ、２つ、３つ、または４つ）のオキソ基と置換されていてもよい。複数の縮合環構造の環は、結合価の要件が満たされる場合には、縮合結合、スピロ結合、及び架橋結合を介して互いに連結することができる。なお、複数の縮合環構造の個々の環は、任意の順番で相互に連結することができる。また、複数の縮合環構造（ヘテロアリールについて上記で定義されているもの）のうちの付加される箇所は、複数の環構造のヘテロアリール部分、複素環部分、アリール部分、または炭素環部分を含む複数の縮合環構造の任意の箇所であってもよく、また炭素原子及びヘテロ原子（例えば、窒素）を含む複数の縮合環構造の任意の好適な原子であってもよいことが理解されるべきである。
【０７７０】
用語「シクロアルキル」は、本明細書で使用する場合、炭素原子のみを環原子として持ち、かつ二価の基を含み得る約３員環〜約８員環を有する飽和環構造または部分飽和環構造を意味する。シクロアルキル基の例として、以下に限定されないが、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシル、シクロヘキセン、シクロペンテニル、シクロヘキセニルが挙げられる。
【０７７１】
用語「ヘテロシクリル」または「複素環式」は、炭素と、酸素、リン、窒素、または硫黄から選択されるヘテロ原子とを含む単環式または多環式の３員環〜２４員環であって、環の炭素またはヘテロ原子には共有する非局在化π電子（芳香族性）がない員環を意味する。ヘテロシクリル環の例として、以下に限定されないが、オキセタニル、アゼタジニル、テトラヒドロフラニル、ピロリジニル、オキサゾリニル、オキサゾリジニル、チアゾリニル、チアゾリジニル、ピラニル、チオピラニル、テトラヒドロピラニル、ジオキサリニル、ピペリジニル、モルホリニル、チオモルホリニル、チオモルホリニルＳオキシド、チオモルホリニルＳジオキシド、ピペラジニル、アゼピニル、オキセピニル、ジアゼピニル、トロパニル、及びホモトロパニルが挙げられる。また、ヘテロシクリルまたはヘテロシクリルアルキルの環を縮合または架橋することができ、例えば、二環式環とする場合がある。ヘテロシクリルの例として、以下に限定されないが、縮合環、橋かけ環（例えば、２，５−ジアザビシクロ［２，２，１］ヘプタン）、及びスピロ環状環（例えば、２，８−ジアザスピロ［４，５］デカン）も挙げられる。
【０７７２】
「アルキル」、「Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ５、またはＣ６アルキル」、または「Ｃ１〜Ｃ６アルキル」は、本明細書で使用する場合、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ５、またはＣ６の直鎖（直線状）の飽和脂肪族炭化水素基、及びＣ３、Ｃ４、Ｃ５、またはＣ６の分岐状飽和脂肪族炭化水素基を含むことが意図されている。例えば、Ｃ１〜Ｃ６アルキルは、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ５、またはＣ６のアルキル基を含むことが意図されている。アルキルの例として、１個〜６個の炭素原子を有する部分、例えば、以下に限定されないが、メチル、エチル、ｎ−プロピル、ｉ−プロピル、ｎ−ブチル、ｓ−ブチル、ｔ−ブチル、ｎ−ペンチル、ｉ−ペンチル、またはｎ−ヘキシルが挙げられる。ある実施形態では、直鎖または分岐鎖のアルキルは、６個以下の炭素原子（例えば、直鎖の場合にはＣ１〜Ｃ６、分岐鎖の場合にはＣ３〜Ｃ６）を有し、別の実施形態では、直鎖または分岐鎖のアルキルは、４個以下の炭素原子を有する。
【０７７３】
用語「置換されていてもよいアルキル」は、本明細書で使用する場合、非置換アルキル、または炭化水素骨格の１つもしくは複数の炭素に付いた１つもしくは複数の水素原子を置換した特定の置換基を有するアルキルを意味する。こうした置換基として、例えば、アルキル、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルアミノカルボニル、ジアルキルアミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、アミノ（例えば、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、及びアルキルアリールアミノ）、アシルアミノ（例えば、アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、及びウレイド）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート類、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族部分もしくはヘテロ芳香族部分が挙げられ得る。
【０７７４】
用語「アルケニル」には、本明細書で使用する場合、上記に記載のアルキルと長さが同様であり、かつ該アルキルに置換を含み得るが、少なくとも１つの二重結合を含有する不飽和脂肪族基が含まれる。例えば、用語「アルケニル」には、直鎖アルケニル基（例えば、エテニル、プロペニル、ブテニル、ペンテニル、ヘキセニル、ヘプテニル、オクテニル、ノネニル、デセニル）と、分岐鎖アルケニル基とが含まれる。特定の実施形態では、直鎖状または分岐状アルケニル基は、その骨格に６個以下の炭素原子を有する（例えば、直鎖の場合にはＣ２〜Ｃ６、分岐鎖の場合にはＣ３〜Ｃ６）。用語「Ｃ２〜Ｃ６」には、２個〜６個の炭素原子を含有するアルケニル基が含まれる。用語「Ｃ３〜Ｃ６」には、３個〜６個の炭素原子を含有するアルケニル基が含まれる。
【０７７５】
用語「置換されていてもよいアルケニル」は、本明細書で使用する場合、非置換アルケニル、または１つもしくは複数の炭化水素骨格の炭素原子に付いた１つもしくは複数の水素原子を置換した特定の置換基を有するアルケニルを意味する。こうした置換基として、例えば、アルキル、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルアミノカルボニル、ジアルキルアミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、アミノ（例えば、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、及びアルキルアリールアミノ）、アシルアミノ（例えば、アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、及びウレイド）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート類、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族部分もしくはヘテロ芳香族部分が挙げられ得る。
【０７７６】
用語「アルキニル」には、本明細書で使用する場合、上記に記載のアルキルと長さが同様であり、かつ該アルキルに置換を含み得るが、少なくとも１つの三重結合を含有する不飽和脂肪族基が含まれる。例えば、「アルキニル」には、直鎖アルキニル基（例えば、エチニル、プロピニル、ブチニル、ペンチニル、ヘキシニル、ヘプチニル、オクチニル、ノニニル、デシニル）と、分岐鎖アルキニル基とが含まれる。特定の実施形態では、直鎖状または分岐状アルキニル基は、その骨格に６個以下の炭素原子を有する（例えば、直鎖の場合にはＣ２〜Ｃ６、分岐鎖の場合にはＣ３〜Ｃ６）。用語「Ｃ２〜Ｃ６」には、２個〜６個の炭素原子を含有するアルキニル基が含まれる。用語「Ｃ３〜Ｃ６」には、３個〜６個の炭素原子を含有するアルキニル基が含まれる。「Ｃ２〜Ｃ６アルケニレンリンカー」または「Ｃ２〜Ｃ６アルキニレンリンカー」は、本明細書で使用する場合、Ｃ２鎖、Ｃ３鎖、Ｃ４鎖、Ｃ５鎖、またはＣ６鎖（直鎖状または分岐状）の二価不飽和脂肪族炭化水素基を含むことが意図されている。例えば、Ｃ２〜Ｃ６アルケニレンリンカーは、Ｃ２、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ５、またはＣ６のアルケニレンリンカー基を含むことが意図されている。
【０７７７】
用語「置換されていてもよいアルキニル」は、本明細書で使用する場合、非置換アルキニル、または１つもしくは複数の炭化水素骨格の炭素原子に付いた１つもしくは複数の水素原子を置換した特定の置換基を有するアルキニルを意味する。こうした置換基として、例えば、アルキル、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルアミノカルボニル、ジアルキルアミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、アミノ（例えば、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、及びアルキルアリールアミノ）、アシルアミノ（例えば、アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、及びウレイド）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート類、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族部分もしくはヘテロ芳香族部分が挙げられ得る。
【０７７８】
他の置換されていてもよい部分（置換されていてもよいシクロアルキル、ヘテロシクリルアルキル、アリール、またはヘテロアリール）には、置換されていない部分と、特定の置換基の１つまたは複数を有する部分とが含まれる。例えば、置換されたヘテロシクリルアルキルには、１つまたは複数のアルキル基で置換されたものが含まれ、例えば、２，２，６，６−テトラメチル−ピペリジニル、及び２，２，６，６−テトラメチル−１，２，３，６−テトラヒドロピリジニルがある。
【０７７９】
用語「シクロアルキル」は、本明細書で使用する場合、３個〜３０個の炭素原子（例えば、Ｃ３〜Ｃ１２、Ｃ３〜Ｃ１０、またはＣ３〜Ｃ８）を有する飽和または部分的に不飽和の炭化水素単環または多環（例えば、縮合環、橋かけ環、またはスピロ環）構造を意味する。シクロアルキルの例として、以下に限定されないが、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシル、シクロヘプチル、シクロオクチル、シクロペンテニル、シクロヘキセニル、シクロヘプテニル、１，２，３，４−テトラヒドロナフタレニル、及びアダマンチルが挙げられる。多環シクロアルキルの場合、シクロアルキルの環のうちの１つだけが非芳香族である必要がある。ある実施形態では、シクロアルキルはヘキサヒドロインダセニルである。ある実施形態では、シクロアルキルは
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である。
【０７８０】
用語「ヘテロシクリルアルキル」は、本明細書で使用する場合、別段の指定がない限り、１つまたは複数のヘテロ原子（例えば、Ｏ、Ｎ、Ｓ、Ｐ、またはＳｅなど）、例えば、１個、もしくは１個〜２個、もしくは１個〜３個、もしくは１個〜４個、もしくは１個〜５個、もしくは１個〜６個のヘテロ原子、または例えば、１個、２個、３個、４個、５個、または６個のヘテロ原子であって、窒素、酸素、及び硫黄からなる群から独立して選択されるヘテロ原子を有する飽和または部分的に不飽和の３〜８員単環式環構造、７〜１２員二環式環（縮合環、橋かけ環、またはスピロ環）構造、または１１〜１４員三環式環（縮合環、橋かけ環、またはスピロ環）構造を意味する。ヘテロシクリルアルキル基の例として、以下に限定されないが、ピペリジニル、ピペラジニル、ピロリジニル、ジオキサニル、テトラヒドロフラニル、イソインドリニル、インドリニル、イミダゾリジニル、ピラゾリジニル、オキサゾリジニル、イソオキサゾリジニル、トリアゾリジニル、オキシラニル、アゼチジニル、オキセタニル、チエタニル、１，２，３，６−テトラヒドロピリジニル、テトラヒドロピラニル、ジヒドロピラニル、ピラニル、モルホリニル、テトラヒドロチオピラニル、１，４−ジアゼパニル、１，４−オキサゼパニル、２−オキサ−５−アザビシクロ［２．２．１］ヘプタニル、２，５−ジアザビシクロ［２．２．１］ヘプタニル、２−オキサ−６−アザスピロ［３．３］ヘプタニル、２，６−ジアザスピロ［３．３］ヘプタニル、１，４−ジオキサ−８−アザスピロ［４．５］デカニル、１，４−ジオキサスピロ［４．５］デカニル、１−オキサスピロ［４．５］デカニル、１−アザスピロ［４．５］デカニル、３’Ｈ−スピロ［シクロヘキサン−１，１’−イソベンゾフラン］−イル、７’Ｈ−スピロ［シクロヘキサン−１，５’−フロ［３，４−ｂ］ピリジン］−イル、３’Ｈ−スピロ［シクロヘキサン−１，１’−フロ［３，４−ｃ］ピリジン］−イル、３−アザビシクロ［３．１．０］ヘキサニル、３−アザビシクロ［３．１．０］ヘキサン−３−イル、１，４，５，６−テトラヒドロピロロ［３，４−ｃ］ピラゾールイル、３，４，５，６，７，８−ヘキサヒドロピリド［４，３−ｄ］ピリミジニル、４，５，６，７−テトラヒドロ−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｃ］ピリジニル、５，６，７，８−テトラヒドロピリド［４，３−ｄ］ピリミジニル、２−アザスピロ［３．３］ヘプタニル、２−メチル−２−アザスピロ［３．３］ヘプタニル、２−アザスピロ［３．５］ノナニル、２−メチル−２−アザスピロ［３．５］ノナニル、２−アザスピロ［４．５］デカニル、２−メチル−２−アザスピロ［４．５］デカニル、２−オキサ−アザスピロ［３．４］オクタニル、２−オキサ−アザスピロ［３．４］オクタン−６−イルなどが挙げられる。多環ヘテロシクリルアルキルの場合、ヘテロシクリルアルキルの環のうちの１つのみが非芳香族である必要がある（例えば、４，５，６，７−テトラヒドロベンゾ［ｃ］イソキサゾリル）。
【０７８１】
用語「アリール」は、本明細書で使用する場合、芳香族性を持つ基を含み、例えば、１つまたは複数の芳香環を有するが、環構造にいかなるヘテロ原子も含有しない「共役」構造または多環構造を含む。アリールという用語は、一価の化学種及び二価の化学種の両方を含む。アリール基の例として、以下に限定されないが、フェニル、ビフェニル、及びナフチルなどが挙げられる。好適には、アリールはフェニルである。
【０７８２】
用語「ヘテロアリール」は、本明細書で使用する場合、安定な５員単環式、６員単環式、もしくは７員単環式、または７員二環式、８員二環式、９員二環式、１０員二環式、１１員二環式、もしくは１２員二環式の芳香族複素環を含むことが意図されており、該複素環は、炭素原子と、１つもしくは複数のヘテロ原子、例えば、１個、もしくは１個〜２個、もしくは１個〜３個、もしくは１個〜４個、もしくは１個〜５個、もしくは１個〜６個のヘテロ原子、または例えば、１個、２個、３個、４個、５個、もしくは６個のヘテロ原子であって、窒素、酸素、及び硫黄からなる群から独立して選択されるヘトロ原子とからなる。窒素原子は置換されていても置換されていなくてもよい（すなわち、ＮまたはＮＲであり、式中ＲはＨであるか、または定義されている他の置換基である）。窒素と硫黄のヘテロ原子は、任意選択的に酸化されてもよい（すなわち、Ｎ→Ｏ及びＳ（Ｏ）ｐであり、式中Ｐは１または２である）。なお、芳香族複素環のＳ原子及びＯ原子の総数は１個以下である。ヘテロアリール基の例として、ピロール、フラン、チオフェン、チアゾール、イソチアゾール、イミダゾール、トリアゾール、テトラゾール、ピラゾール、オキサゾール、イソオキサゾール、ピリジン、ピラジン、ピリダジン、及びピリミジンなどが挙げられる。ヘテロアリール基を、芳香族ではない脂環式環または複素環で縮合または架橋して、多環構造（例えば、４，５，６，７−テトラヒドロベンゾ［ｃ］イソオキサゾリル）を形成することもできる。
【０７８３】
さらに、「アリール」及び「ヘテロアリール」という用語は、多環アリール基及びヘテロアリール基、例えば、三環、二環、例として、ナフタレン、ベンゾキサゾール、ベンゾジオキサゾール、ベンゾチアゾール、ベンゾイミダゾール、ベンゾチオフェン、キノリン、イソキノリン、ナフチリジン、インドール、ベンゾフラン、プリン、ベンゾフラン、デアザプリン、インドリジンを含む。
【０７８４】
シクロアルキル環、ヘテロシクリルアルキル環、アリール環、またはヘテロアリール環は、１つまたは複数の環位置において（例えば、環形成炭素またはＮなどのヘテロ原子において）、上記に記載の置換基で置換することができ、例えば置換基として、例えば、アルキル、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルコキシ、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アルキルアミノカルボニル、アラルキルアミノカルボニル、アルケニルカルボニル、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アラルキルカルボニル、アルケニルカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、アミノ（例えば、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、及びアルキルアリールアミノ）、アシルアミノ（例えば、アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、及びウレイド）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート類、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族部分もしくはヘテロ芳香族部分が挙げられ得る。アリール基及びヘテロアリール基を、芳香族ではない脂環式環または複素環で縮合または架橋して、多環構造（例えば、テトラリン、ベンゾ［ｄ］［１，３］ジオキソール−５−イルなどのメチレンジオキシフェニル）を形成することもできる。
【０７８５】
用語「置換された」は、本明細書で使用する場合、特定の原子に付いた１つまたは複数の任意の水素原子が、所定の基から選択される基で置換されていることを意味する。ただし、特定の原子の通常原子価を超えず、置換により安定な化合物が得られることを条件とする。置換基がオキソまたはケト（すなわち＝Ｏ）である場合には、該特定の原子に付いた２つの水素原子が置換されていることになる。ケト置換基は芳香族部分には存在しない。環の二重結合は、本明細書で使用する場合、２つの隣り合った環原子間に形成された二重結合のことである（例えば、Ｃ＝Ｃ、Ｃ＝Ｎ、またはＮ＝Ｎ）。「安定な化合物」及び「安定な構造」は、反応混合物から有用な程度の純度を得るまで単離し、有効な治療剤に製剤化するのに十分ロバストな化合物のことを表すものである。
【０７８６】
置換基との結合が、環の２つの原子を連結する結合を架橋できる場合、かかる置換基は環の任意の原子と結合することができる。置換基が所定の式の化合物に結合する際に経由する原子が明記されていない場合には、かかる置換基はその式の任意の原子を経由して結合していてもよい。置換基及び／または可変部の組み合わせは、この組み合わせにより安定な化合物が得られる場合に限り許容される。
【０７８７】
任意の可変部（例えば、Ｒ）が、化合物の任意の構成または式において２回以上出現する場合には、各出現での定義は、他の全ての出現における定義とは無関係である。したがって、例えば、ある基が０個〜２個のＲ部分と置換できる場合、その基は、任意選択的に最大２個のＲ部分と置換されていてもよく、各出現でのＲは、Ｒの定義とは無関係に選択される。また、置換基及び／または可変部の組み合わせは、この組み合わせにより安定な化合物が得られる場合に限り許容される。
【０７８８】
「ヒドロキシ」または「ヒドロキシル」という用語は、本明細書で使用する場合、−ＯＨまたは−Ｏを有する基を含む。
【０７８９】
「ハロ」または「ハロゲン」という用語は、本明細書で使用する場合、フルオロ、クロロ、ブロモ、及びヨードを意味する。
【０７９０】
「ハロアルキル」または「ハロアルコキシル」という用語は、１つまたは複数のハロゲン原子で置換されたアルキルまたはアルコキシルを意味する。
【０７９１】
用語「置換されていてもよいハロアルキル」は、本明細書で使用する場合、１つまたは複数の炭化水素骨格の炭素原子に付いた１つまたは複数の水素原子を置換した特定の置換基を有する、非置換ハロアルキルを意味する。こうした置換基として、例えば、アルキル、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルアミノカルボニル、ジアルキルアミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、アミノ（例えば、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、及びアルキルアリールアミノ）、アシルアミノ（例えば、アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、及びウレイド）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族部分もしくはヘテロ芳香族部分が挙げられ得る。
【０７９２】
「アルコキシ」または「アルコキシル」という用語は、本明細書で使用する場合、酸素原子と共有結合した置換及び非置換のアルキル基、アルケニル基、及びアルキニル基を含む。アルコキシ基またはアルコキシル基の例として、以下に限定されないが、メトキシ基、エトキシ基、イソプロピルオキシ基、プロポキシ基、ブトキシ基、及びペントキシ基が挙げられる。置換されたアルコキシ基の例として、ハロゲン化されたアルコキシ基が含まれる。アルコキシ基は、例えば、アルケニル、アルキニル、ハロゲン、ヒドロキシル、アルキルカルボニルオキシ、アリールカルボニルオキシ、アルコキシカルボニルオキシ、アリールオキシカルボニルオキシ、カルボキシレート、アルキルカルボニル、アリールカルボニル、アルコキシカルボニル、アミノカルボニル、アルキルアミノカルボニル、ジアルキルアミノカルボニル、アルキルチオカルボニル、アルコキシル、ホスフェート、ホスホナト、ホスフィナト、アミノ（例えば、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、アリールアミノ、ジアリールアミノ、及びアルキルアリールアミノ）、アシルアミノ（例えば、アルキルカルボニルアミノ、アリールカルボニルアミノ、カルバモイル、及びウレイド）、アミジノ、イミノ、スルフヒドリル、アルキルチオ、アリールチオ、チオカルボキシレート、スルフェート類、アルキルスルフィニル、スルホナト、スルファモイル、スルホンアミド、ニトロ、トリフルオロメチル、シアノ、アジド、ヘテロシクリル、アルキルアリール、または芳香族部分もしくはヘテロ芳香族部分などの基で置換され得る。ハロゲン置換アルコキシ基の例として、以下に限定されないが、フルオロメトキシ、ジフルオロメトキシ、トリフルオロメトキシ、クロロメトキシ、ジクロロメトキシ、及びトリクロロメトキシが挙げられる。
【実施例】
【０７９３】
実施例１  材料及び方法
細胞スクリーニング用マウス
新生仔Ｌｇｒ５−ＥＧＦＰ−ＩＲＥＳ−Ｃｒｅ−ＥＲマウス（ジャクソン研究所、系統８８７５）を用いて、小分子が蝸牛幹細胞の増殖に及ぼす影響を分析した（Ｂａｒｋｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ  ４４９，１００３−７（２００７）を参照）。この株により、ＥＧＦＰ細胞の可視化及び定量化が可能になった。
【０７９４】
細胞アッセイ
全ての動物実験は、米国国立衛生研究所（ＮＩＨ）ガイドラインに準じた認可された施設プロトコルに基づいて行った。新生仔動物を用いて、蝸牛を切除し、コルチ器（感覚上皮）を血管条（イオン輸送上皮）及び蝸牛軸（神経組織）から分離した。次に上皮を採取し、ＴｒｙｐＬＥで１５分〜２０分処理して、単細胞を得た。続いて細胞を濾過（４０ｍｍ）し、マトリゲル（コーニング社）ドームに懸濁して、１ウェル当たり０．５個の蝸牛で播種して３Ｄ培養した。
【０７９５】
Ｌｇｒ５細胞の増殖：細胞は、３Ｄ系で培養し、Ｇｌｕｔａｍａｘ（ＧＩＢＣＯ社）、Ｎ２、Ｂ２７（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ社）、ＥＧＦ（５０ｎｇ／ｍＬ、Ｃｈｅｍｉｃｏｎ社）、ｂＦＧＦ（５０ｎｇ／ｍＬ、Ｃｈｅｍｉｃｏｎ社）、ＩＧＦ−１（５０ｎｇ／ｍＬ、Ｃｈｅｍｉｃｏｎ社）、及び小分子を添加した、ＤＭＥＭとＦ１２の１：１無血清混合溶液に７日間浸漬した。培養液を１日置きに交換した。処理を３回または４回行った。
【０７９６】
細胞増殖の定量化：７日〜１０日後にＬｇｒ５細胞を定量した。細胞コロニーをＴｒｙｐＬＥを用いて単細胞に分離した。続いて細胞をヨウ化プロピジウム（ＰＩ）で染色し、フローサイトメーターを用いて分析してＬｇｒ５−ＥＧＦＰ細胞数を計測した。ＧｒａｐｈＰａｄ  Ｐｒｉｓｍで、生存Ｌｇｒ５細胞の割合を濃度に対してプロットした。
【０７９７】
細胞の増殖（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ）、増殖（ｅｘｐａｎｓｉｏｎ）、及び濃縮（ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ）の定量化
コルチ器をＬｇｒ５ＧＦＰ＋マウスから切り出し、上述のように単細胞に分離する。バックグラウンドの培養液は、上述と同一の補助剤及び増殖因子を同一の濃度で含むものである。画像の定量評価を下面が透明の９６ウェルブラックプレートで行い、５０％マトリゲルに細胞密度５００Ｋ個の細胞／ｍＬで包埋した細胞を各ウェルに５０μＬずつ注入する。培養液を３日〜４日毎に交換しながら、細胞を７日間培養する。実験条件（例えば、小分子）に曝露した７日後に、培養物から培養液を除去し、１：２０００希釈のＨｏｅｓｃｈｔ含有培養液と交換して、最終濃度を５μＬ／ｍＬ（２００μＬ／ウェル）とする。次に、プレートを細胞培養インキュベーターに３７℃で１時間入れて培養する。続いてＨｏｅｓｃｈｔ含有培養液を除去し、セルリカバリーソリューション（Ｃｅｌｌ  Ｒｅｃｏｖｅｒｙ  Ｓｏｌｕｔｉｏｎ）を１ウェル当たり２００μＬ添加する。その後、ラップ（例えば、サランラップ）したＣｏｏｌＲａｃｋ（商標）でプレートを８０分間氷上インキュベートする。プレートを２３００ｒｐｍで５分間遠心分離する（Ｂｅｃｋｍａｎ  Ｃｏｕｌｔｅｒ  Ａｌｌｅｇｒａ  ６Ｒ遠心分離機、ＧＨ  ３．８Ａ回転板、大気温度）。次に、Ｃｅｌｉｇｏで、明視野、青（Ｈｏｅｓｃｈｔ）、及び緑（Ｌｇｒ５ＧＦＰ）の３チャンネルを用いて細胞をイメージングする。増殖細胞コロニーを、青チャンネル及び緑チャンネルにおいて重なったオブジェクトとして捕捉する。緑のＬｇｒ５ＧＦＰ＋細胞コロニーを総ＧＦＰ（＋）細胞面積について定量化し、青のＨｏｅｓｃｈｔ染色コロニーを総細胞面積として定量化する。総ＧＦＰ（＋）細胞面積を総細胞面積で除算して１００を乗ずることにより、ＧＦＰ（＋）細胞面積の割合を算出する。全ての結果をまとめて利用検討し、実験条件（例えば、小分子）がＬｇｒ５細胞集団の数の増加（ｅｘｐａｎｓｉｏｎ：増殖）及び割合の増加（ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ：濃縮）に及ぼす影響を調べる。
【０７９８】
外側管サンプリング
まず動物に１００ｍｇ／ｋｇのチオブタバルビタールナトリウム（Ｉｎａｃｔｉｎ、Ｓｉｇｍａ社、米国ミズーリ州セントルイス）を用いて麻酔をかけ、０．８％〜１．２％のイソフルランを含む酸素雰囲気に保持した。気管カニューレを用いて、動物に機械的人工呼吸を施した。一回の呼吸気量を、呼気終末ＣＯ２レベルを５％に保つように設定した。心拍数及び血液酸素飽和度をパルスオキシメーター（Ｓｕｒｇｉｖｅｔ社、米国ウィスコンシン州ウォキショー）でモニタリングした。サーミスタ制御加温パッドを用いて体温を３８℃付近に維持した。
【０７９９】
耳後部を切開し耳嚢の側面を開くことにより、ＬＳＣＣにアクセスした。ＬＳＣＣを調製して注入及びサンプリングするために、外側管の骨を歯科用バーで細らせた。一部の動物では、近距離でＬＳＣＣに平行に延びている顔面神経の分岐部を除去することが必要となるためである。細らせた骨を通して外側管が可視化できる場合、乾燥した骨にシアノアクリレート接着剤を薄い層になるように塗布した後、二液性シリコーン接着剤（Ｋｗｉｋ−Ｃａｓｔ、Ｗｏｒｌｄ  Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ社、米国フロリダ州サラソータ）の層を重ねた。シリコーンを外側管全体に薄く塗布したが、複数の層を周縁部に重ねて、疎水性のコップ状構造を形成した。外側管壁に、３０μｍ〜４０μｍの開窓を、３０度Ｈｏｕｓｅアブミ骨ピック（Ｎ１７０５  ８０、ボシュロム社）を用いて接着層及び骨を貫通させて形成した。ピックの先端は鋭利だが、外側管にできるだけ入らないように、かつ内リンパ系にダメージを与える可能性をできるだけ減らすように、径がすぐに広がっているピックを用いた。
【０８００】
注入終了後１５分〜４時間の間の様々な時点で、複数の外リンパサンプルをＬＳＣＣから採取した。まず注入ピペットを除去し、正しい位置で封入していた少量のシアノアクリレート接着剤を、シリコーンコップ形状を損なわないように注意しながらピックで破った。開窓を５０μＭ〜７０μＭまで広げて、外リンパが漏出できるようにし、先端が尖っていないキャピラリー（品番５３４３２−７０６、５μＬ、ＶＷＲ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ社、米国ペンシルバニア州ラドノール）で流出する外リンパを採取した。各キャピラリーの公称体積が１μＬの場所に印を付けた。２０分〜３０分の間にわたって、１６個〜２０個の１μＬの外リンパサンプルをそれぞれ順次採取した。各サンプルの長さを、較正した解剖顕微鏡で直ちに測定した。サンプルを希釈液（５０：５０アセトニトリル２５μＬ）に排出し、２つのサンプルを合わせることで、それぞれ８個〜１０個の測定値を得た。各実験から得た８個〜１０個の測定サンプルが全データを代表することになる。化合物濃度の分析値はＬＣＭＳにより算出した。
【０８０１】
尖側サンプリング
外リンパ腔に沿った薬剤の勾配を、「逐次抜取り」と呼ばれる方法により得られた複数のサンプルから直接測定した。尖端に穿孔ができた場合、脳脊髄液（ＣＳＦ）により外リンパが押し出され、外リンパ管を通ってＳＴの基底回転に入り、階に沿って尖側方向に外リンパが押し出される。採取した最初のサンプルは、尖端付近の外リンパに由来し、続く各サンプルは、基部に徐々に近付いた階位置それぞれから得た外リンパに由来する。ＳＴ外リンパが全て押し出された後の次のサンプルは、その階を通過したＣＳＦを含有する。この方法で採取したサンプルによって、ＳＴの長さに沿った薬剤の勾配が定量できるようになる。外リンパを蝸牛尖端から採取し、１０分〜２０分の間にわたって採取した各１μＬのサンプルを得た。蝸牛を調製してサンプルを採取するために、まず蝸牛尖端をカバーしている中耳粘膜を除去し、骨を乾燥させた。シアノアクリレート接着剤（Ｐｅｒｍａｂｏｎｄ１０１、Ｐｅｒｍａｂｏｎｄ社、米国ペンシルバニア州ポッツタウン）を、乾燥させた骨上に薄い層になるように塗布し、その後、二液性シリコーン接着剤（Ｋｗｉｋ−Ｃａｓｔ、Ｗｏｒｌｄ  Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ社、米国フロリダ州サラソータ）の層を塗布し、周縁部に重ねて、疎水性のコップ状構造を形成した。サンプリング時に、３０度Ｈｏｕｓｅアブミ骨ピック（Ｎ１７０５  ８０、ボシュロム社）を用いて、接着層を貫通させて３０μＭ〜４０μＭの開窓を尖端部に形成した。透明で汚染されていない液体が開窓から流れ、疎水性表面に蓄積する。手持ち型の先端が尖っていないキャピラリーチューブ（ＶＷＲ５３４３２−７０６、ＶＷＲ社、米国ペンシルバニア州ラドノール）を用いて液体を採取した。各チューブの公称体積が１μＬの場所に印を付け、各採取には１分〜２分かかった。キャピラリーチューブの各サンプルの長さを、較正した解剖顕微鏡で測定し、その値から正確なサンプル体積を求めた。１０個の各サンプルをこの方法で採取し、最初のサンプルが尖端に対応し、それに続く各サンプルは、基部方向に徐々に近付いた部分に対応しており、最後のサンプルはＣＳＦを表す。サンプルを希釈液（５０：５０アセトニトリル２５μＬ）に排出し、化合物の濃度の分析値はＬＣＭＳにより算出した。
【０８０２】
実施例２  ＰＴＥＮ阻害は蝸牛前駆細胞の増殖を促進させる
ＣＨＩＲを用いたＧＳＫ３の阻害により、培養下の蝸牛Ｌｇｒ５前駆細胞の増殖及び割合の増加が促される。図１Ａ及び図１Ｂに示すように、培養下の蝸牛Ｌｇｒ５前駆細胞の増殖及び割合の増加が、０．１μＭのＰＴＥＮ阻害剤／ＰＩ３ＫアゴニストＳＦ１６７０を添加することにより、さらに促進される。同様に、図３Ａ及び図３Ｂに示すように、ＣＨＩＲにより誘導される蝸牛Ｌｇｒ５＋前駆細胞の増殖が、３μＭのＰＴＥＮ阻害剤／ＰＩ３ＫシナージストＶＯ−Ｏｈｐｉｃ（ＶＯ）を添加することにより促進される。
【０８０３】
実施例３  ＰＴＥＮが前駆細胞の増殖に及ぼす影響はＪａｇ−１の相乗的な上方制御と相関する
図３に示すように、ＣＨＩＲを用いたＧＳＫ３阻害はＪａｇ−１を上方制御する一方、ＶＯを用いたＰＴＥＮの阻害はＪａｇ−１を上方制御しない。しかしながら、図３に明示するように、ＣＨＩＲを用いたＧＳＫ３の阻害と、３μＭのＶＯ−Ｏｈｐｉｃを用いたＰＴＥＮの阻害とを組み合わせることにより、Ｊａｇ−１の上方制御が相乗的に高まる。したがって、ＰＴＥＮ阻害剤が蝸牛前駆細胞の増殖を促進させる効果は、Ｊａｇ−１の相乗的な上方制御と相関する。図４は、ウエスタンブロット分析により解析した、これらの効果を示す。
【０８０４】
実施例４  ＰＴＥＮ阻害が蝸牛前駆細胞の増殖とＪａｇ−１上方制御とを促進させることは、ＨＤＡＣ阻害とは無関係である
図５に示すように、ＶＯ−Ｏｈｐｉｃを用いたＰＴＥＮの阻害は、検出できる程度にＨＤＡＣ阻害を増強させていない。逆に、ＨＤＡＣ阻害剤であるＶＰＡは、ＧＳＫ３阻害の有無にかかわらず、濃度に依存してＨＤＡＣ阻害を増強させている。これらを合わせると、データから、ＨＤＡＣ阻害がない場合でも、蝸牛細胞増殖とＪａｇ−１上方制御とを促進させることが可能であることが示唆される。
【０８０５】
実施例５  Ｊａｇ−１の拮抗作用は蝸牛前駆細胞の増殖を促進させる
図６に示すように、Ｊａｇ−１ペプチドによるＪａｇ−１の拮抗作用は、ＣＨＩＲ誘導Ｌｇｒ５＋細胞増殖を促進させ、これにより、Ｊａｇ−１上方制御が蝸牛前駆細胞の増殖を媒介することがさらに示唆される。
【０８０６】
実施例６  ＦＯＸＯ１阻害は蝸牛前駆細胞の増殖を促進させ、Ｊａｇ−１を上方制御する
図７に示すように、ＡＳ１８４２８５６（ＥＦＩ−Ａ）を用いたＦＯＸＯ１の阻害により、濃度依存的に蝸牛前駆細胞の増殖が促進される。さらに図８Ａ及び図８Ｂに示すように、ＡＳ１８４２８５６（４２５ｎＭ）をＶＰＡ（１ｍＭ）と合わせて使用すると、Ｌｇｒ５細胞の割合が増加する。図９及び図１０から、ＡＳ２１８４２８５６を用いたＦＯＸＯ１阻害は、Ｊａｇ−１発現を上方制御し、これが、ｑＰＣＲ及びウエスタンブロットの測定によれば、ＶＰＡ（ＥＦＩ−Ａ−Ｖ）の添加により促進されることがわかる。
【０８０７】
これらの値を溶媒対照に対して正規化し、溶媒対照を０に設定（すなわち、全ての値から１を除算）した。
【０８０８】
実施例７  ＨＩＦ１α活性化は蝸牛前駆細胞の増殖を促進する。
図１１に示すように、１，４−ＤＰＣＡによるＨＩＦ１αの活性化は、Ｌｇｒ５＋蝸牛前駆細胞を増殖せず、その割合も増加させない。しかしながら、図１２に示すように、１，４−ＤＰＣＡ（３７０ｎＭ）をＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）と組み合わせることで、ＣＨＩＲとＶＰＡのみよりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖及び割合の増加を促進させることがわかる。
【０８０９】
実施例８  ＨＩＦ−ＰＨ阻害は蝸牛前駆細胞の増殖を促進させる
図１３に示すように、ＦＧ−２２１６によるＨＩＦ−ＰＨの阻害は、Ｌｇｒ５＋蝸牛前駆細胞を増殖せず、その割合も増加させない。しかしながら、図１４Ａに示すように、ＦＧ−２２１６（３０μＭ）をＣＨＩＲ（４μＭ）と組み合わせることで、ＣＨＩＲ（４μＭ）、またはＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の増殖が促進することがわかる。加えて、ＦＧ−２２１６（３０μＭ）をＣＨＩＲ（４μＭ）と組み合わせることで、Ｌｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞の割合の増加が促進される（図１４Ｂ）。さらに図１５に明示されるように、ＨＩＦ１−ＰＨ阻害剤であるＦＧ−２２１６（３０μＭ、ＦＧ）は、ＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）と組み合わせた場合、ＣＨＩＲ（４μＭ）、及びＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）と同様にＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞を増殖し、また、ＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）と組み合わせた場合、ＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞増殖の割合を増加させる傾向があることがわかる。
【０８１０】
図１６に示すように、ダプロデュスタットによるＨＩＦ−ＰＨの阻害は、Ｌｇｒ５＋蝸牛前駆細胞を増殖せず、その割合も増加させない。図１７Ａに示すように、ダプロデュスタット（１．１１μＭ）をＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）と組み合わせても、ＣＨＩＲ（４μＭ）、またはＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）に比べてＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞増殖の数を増加させないことがわかる。しかしながら、図１７Ｂに示すように、ダプロデュスタットは、ＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）と組み合わせた場合、ＣＨＩＲ（４μＭ）、及びＣＨＩＲ（４μＭ）とＶＰＡ（１ｍＭ）よりもＬｇｒ５ＧＦＰ＋前駆細胞増殖の割合を増加させることがわかる。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１２Ｃ】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１４Ｃ】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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【配列表】
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【国際調査報告】
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