(57)【要約】被験体の食道の領域由来の固有筋層から粘膜および粘膜下組織を解離するための方法が開示される。これらの方法は、被験体の食道に、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルを含む医薬組成物を粘膜下注射して、食道の領域における粘膜下組織とその下にある固有筋層との間にクッションを形成するステップであって、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する、ステップを含む。ＥＣＭヒドロゲルは膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない。
2021529024.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
被験体の食道の領域由来の固有筋層から粘膜および粘膜下組織を解離するための方法であって、
前記被験体の前記食道の前記領域に、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルを含む医薬組成物を粘膜下注射して、前記食道における前記粘膜下組織とその下にある前記固有筋層との間にクッションを形成するステップであって、前記ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：
ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、
ｂ）前記食道への注入に好適な流動粘度、および
ｃ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）の剛性
を有する、ステップと、
それによって前記粘膜および前記粘膜下組織を、その下にある前記固有筋層から解離し、前記被験体における食道の炎症を抑制するステップであって、前記ＥＣＭヒドロゲルが膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない、ステップと
を含む、方法。
【請求項２】
前記５０％ゲル化までの時間が、約３７℃において約２〜約３０分である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記５０％ゲル化までの時間が、約３７℃において約２〜約１０分である、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記５０％ゲル化までの時間が、約３〜約１０分である、請求項２に記載の方法。
【請求項５】
前記流動粘度が、約０．１／ｓの剪断速度において約０．１〜約１００Ｐａ＊ｓであり、１０００／ｓの剪断速度において約０．０１〜約０．２Ｐａ＊ｓである、請求項１から４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
前記流動粘度が、１／ｓの剪断速度において約０．１〜約３０Ｐａ＊ｓであり、約１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．８Ｐａ＊ｓである、請求項１から４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
前記ＥＣＭヒドロゲルが１０〜３００Ｐａの剛性を有する、請求項１から６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８】
前記ＥＣＭヒドロゲルが食道ＥＣＭヒドロゲルである、請求項１から７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９】
前記ヒドロゲルにおけるＥＣＭ濃度が２ｍｇ／ｍｌ〜約１６ｍｇ／ｍｌである、請求項１から８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０】
前記ＥＣＭヒドロゲルが、内視鏡的にまたはカテーテルを介して投与される、請求項１から９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
前記ＥＣＭヒドロゲルが、
（ａ）脱細胞化細胞外マトリックス（ＥＣＭ）を、酸性溶液において酸性プロテアーゼを用いる組織の消化によって可溶化して、消化ＥＣＭを作製すること、および
（ｂ）前記消化ＥＣＭのｐＨを７．２〜７．８の間のｐＨに上昇させて、中和消化溶液を作製すること
によって作製される、請求項１から１０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２】
（ｂ）前記消化ＥＣＭの前記ｐＨを上昇させることが、塩基または等張緩衝液を添加して前記消化ＥＣＭの前記ｐＨを上昇させることを含む、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記酸性プロテアーゼが、ペプシン、トリプシン、またはそれらの組合せである、請求項１０または１１に記載の方法。
【請求項１４】
前記ＥＣＭヒドロゲルが、前記被験体への投与前、２５℃または２５℃未満に維持される、請求項１から１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５】
前記ＥＣＭヒドロゲルが、内視鏡的にまたはカテーテルを介して注射される、請求項１から１４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
前記ＥＣＭヒドロゲルが、前記被験体への投与前、２５℃または２５℃未満に維持される、請求項１から１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７】
前記食道から食道異形成、食道腺癌、または食道癌を解離する方法を含む、請求項１から１６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８】
バレット食道を有する被験体の食道から粘膜および粘膜下組織を解離するステップを含む、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記クッション上で内視鏡的切除手技を実施して、解離した前記粘膜および前記粘膜下組織を除去するステップをさらに含む、請求項１から１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２０】
前記切除手技が、内視鏡的粘膜切除術または内視鏡的粘膜下層解離術である、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
ヒドロゲルがその下にある前記食道の前記固有筋層上に保持され、前記粘膜および前記粘膜下組織が前記食道の前記領域から除去されるように前記クッションを分割すること
を含む、請求項２０に記載の方法。
【請求項２２】
前記被験体がヒトである、請求項１から２１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２３】
請求項１から２２のいずれか一項に記載の方法における使用のための、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルを含む組成物であって、前記ＥＣＭヒドロゲルが、請求項１から２４のいずれか一項に記載の方法における使用のための以下の特徴：
ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、
ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、および
ｃ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）の剛性
を有する、組成物。
【請求項２４】
前記ＥＣＭヒドロゲルが、以下の特徴：
ａ）約３７℃において１０分未満の５０％ゲル化までの時間、
ｂ）前記食道への注射に十分な流動粘度、
ｃ）約１０〜約３００パスカル（Ｐａ）の剛性、および
ｄ）前記ヒドロゲルは食道ヒドロゲルである
を有する、請求項２３に記載の組成物。
【請求項２５】
前記方法が、内視鏡的粘膜切除術または内視鏡的粘膜解離術を含む、請求項２３または２４に記載の組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１８年６月２１日に出願された米国仮出願第６２／６８８，１９５号の利益を主張する。
【０００２】
これは、内視鏡的切除、詳細には、食道における固有筋層（ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ  ｐｒｏｐｒｉａ）から粘膜および粘膜下組織を解離するための粘膜下クッションとしての細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルの使用であって、ＥＣＭヒドロゲルが膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない、使用に関する。
【背景技術】
【０００３】
内視鏡検査は、内視鏡と呼ばれる器具によって、侵襲性の外科手術を用いることなく身体の中空臓器の内部または空洞の検査を可能にする手技である。内視鏡検査は、出血している血管の焼灼、狭い食道を拡張すること、ポリープ、腺腫、および小さな腫瘍を除去すること、生検を実施すること、または異物を除去すること等の外科的手技のために使用することができる。内視鏡的手技は、胃腸管、気道、耳、尿路、女性の生殖器系において、ならびに小さな切開部を介して通常では閉じている体腔、例えば、腹腔または骨盤腔（腹腔鏡検査）、関節の内部（関節鏡検査）、および胸部の臓器（胸腔鏡検査および縦隔鏡検査）において実施することができる。内視鏡は、診断または治療を目的として中空臓器または中空部分（例えば食道）の内部を可視化するための、光源付き、通例光ファイバーの、可撓性または剛性の管状の器具であり、典型的には器具（例えば、鉗子、電気メス、内視鏡用注射針、もしくは剪刀）の通過を可能にするかまたは生検試料の取り出しを容易にする１つまたは複数のワーキングチャネルを有する。内視鏡は、遠位部に好適なランプと撮像デバイスとを備え、口、肛門、耳、鼻等の身体の生来存在する開口部、または小さな外科的切開部を介して挿入することができる。
【０００４】
内視鏡的手技は、胃腸管において広く適用される。例えば、内視鏡的手技は、胃腸腔に広がる粘膜を検査するため、ならびに小さなおよび大きな病理学的病変、例えば、炎症組織、ポリープ、偽ポリープ、鋸歯状病変、腺腫、潰瘍、異形成、前新生物および新生物形成、ならびに腫瘍を検出するために使用することができる。内視鏡的手技は、病理的病変（ポリープ、腺腫、異形成、バレット異形成、前新生物および新生物形成、腫瘍）の生検および除去のために使用することができる。外科的介入には、胃腸内視鏡検査において病理学的病変を除去するために一般的に使用される２種類の内視鏡的切除手技：内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）および内視鏡的粘膜下層解離術（ＥＳＤ）が含まれる。これらの２つの技法は、胃腸ポリープ、腺腫、異形成、バレット異形成、およびリンパ節転移の最小のリスクを伴う早期がんの最小侵襲処置を可能にする。食道における内視鏡的手技において有用な薬剤の必要性が依然として存在する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
被験体の食道の領域由来の固有筋層から粘膜および粘膜下組織を解離するための方法が本明細書に開示される。これらの方法は、被験体の食道の領域に、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルを含む医薬組成物を粘膜下注射して、食道における粘膜下組織とその下にある固有筋層との間にクッションを形成するステップであって、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する、ステップと、それによって食道の領域における粘膜および粘膜下組織を、その下にある固有筋層から解離するステップとを含む。一部の実施形態では、方法はまた、被験体における食道の炎症を抑制する。ＥＣＭヒドロゲルは膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない。
【０００６】
他の実施形態では、これらの方法はまた、被験体の食道の領域に細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルを含む医薬組成物を粘膜下注射して、食道における粘膜下組織とその下にある固有筋層との間にクッションを形成するステップと、それによって食道の領域における粘膜および粘膜下組織を、その下にある固有筋層から解離するステップとを含む。一部の実施形態では、方法はまた、被験体における食道の炎症を抑制する。ＥＣＭヒドロゲルは膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない。
【０００７】
一部の実施形態では、解離する方法は、内視鏡的粘膜切除術または内視鏡的粘膜解離術を含む。
【０００８】
本発明の前述および他の目的、特色、および利点は、添付の図面を参照して行われる以下の詳細な説明から、より明らかとなるだろう。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１−１】図１Ａ〜１Ｅは、粘弾性特性を示す図である。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）および食道ＥＣＭ（ｅＥＣＭ）１２ｍｇ／ｍＬの粘度プロファイルを、１０℃において剪断速度を増加させながら（０．１〜１０００  １／ｓ）試験した（Ａ）。温度を３７℃まで急速に上昇させて、ゲル化を誘導し、最大貯蔵（Ｇ’）および損失（Ｇ”）弾性率を測定した（Ｂ）。時間掃引の代表的なグラフがＥＬＥＶＩＥＷ（商標）（Ｃ）および１２ｍｇ／ｍＬのｅＥＣＭヒドロゲル（Ｄ）に関して示される。５０％ゲル化までの時間は、ｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬに関しては測定したが、Ｅｌｅｖｉｅｗ（商標）に関しては、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）がゲル化しなかった（時間掃引試験中Ｇ”＞Ｇ’）ため、測定することができなかった（Ｅ）。
【図１−２】同上。
【図１−３】同上。
【００１０】
【図２】図２Ａ〜２Ｂは、粘膜付着強度を示す図である。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）およびｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬのブタ食道筋層部（Ａ）または食道粘膜（Ｂ）に対する粘膜付着強度。
【００１１】
【図３】図３は、マクロファージ活性化を示す図である。ｅＥＣＭおよびＥＬＥＶＩＥＷ（商標）への曝露後の、抗炎症性および炎症誘発性マーカーのマクロファージ発現。
【００１２】
【図４−１】図４Ａ〜４Ｃは、粘膜下流体クッション−食道を示す図である。ＥＣＭ（ｅＥＣＭ）を食道粘膜下組織に注射した後の、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）と比較した、粘膜下流体クッションの高さの経時的な測定値（Ａ）。２ｍＬの試験剤の注射後の、注射後および７５分後における組織の外観（Ｂ）。７５分後における試験剤の解離および露出（Ｃ）。
【図４−２】同上。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
例えば食道内視鏡検査において病理学的病変を除去するために一般的に使用される任意の内視鏡的切除手技、例えばＥＭＲおよびＥＳＤにおける、食道における固有筋層から粘膜および粘膜下組織を解離するための粘膜下クッションとしての細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲルの使用が本明細書に開示される。ＥＣＭヒドロゲルは膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない。
【００１４】
用語
別段の指摘がない限り、技術的用語は従来の語法に従って使用される。分子生物学における一般的な用語の定義は、Ｂｅｎｊａｍｉｎ  Ｌｅｗｉｎ，  Ｇｅｎｅｓ  Ｖ，  ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ  ｂｙ  Ｏｘｆｏｒｄ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｐｒｅｓｓ，  １９９４  （ＩＳＢＮ  ０−１９−８５４２８７−９）、Ｋｅｎｄｒｅｗ  ｅｔ  ａｌ．  （ｅｄｓ．），  Ｔｈｅ  Ｅｎｃｙｃｌｏｐｅｄｉａ  ｏｆ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ，  ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ  ｂｙ  Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｌｔｄ．，  １９９４  （ＩＳＢＮ  ０−６３２−０２１８２−９）、およびＲｏｂｅｒｔ  Ａ．  Ｍｅｙｅｒｓ  （ｅｄ．），  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：  ａ  Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ  Ｄｅｓｋ  Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ，  ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ  ｂｙ  ＶＣＨ  Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，  Ｉｎｃ．，  １９９５  （ＩＳＢＮ  １−５６０８１−５６９−８）に見出すことができる。
本開示の様々な実施形態の検討を容易にするために、具体的な用語に関する以下の説明が提供される。
【００１５】
酸性プロテアーゼ：ペプチド結合を切る酵素であって、酸性ｐＨにおいてペプチド結合を切ることに関する増加した活性を有する、酵素。例えば、限定されないが、酸性プロテアーゼとしてはペプシンおよびトリプシンを挙げることができる。
【００１６】
バレット食道：食道、典型的には食道の下（遠位）部の細胞の異常な変化（化生または異形成）。バレット食道とは、食道の正常重層扁平上皮内壁の複数の部分が杯細胞を含む単層円柱上皮によって置き換えられている場合の診断である。バレット食道は、胃食道逆流症（ＧＥＲＤ）のための医療を求める患者の５〜１５％に見られるが、バレット食道を有する患者の大きなサブグループは症状を有しない。バレット食道は、食道腺癌と強く関連し、前悪性状態と考えられる。バレット食道の主な原因は、胃逆流からの慢性酸曝露に対する適応であると考えられている。バレット食道の細胞は、生検後、４つの一般カテゴリー：非異形成、低度異形成、高度異形成、および明らかな癌腫に分類される。
【００１７】
塩基：７より大きいｐＨを有する化合物または化合物の溶液。例えば、限定されないが、塩基は、アルカリ水酸化物またはアルカリ水酸化物の水溶液である。ある特定の実施形態では、塩基は、ＮａＯＨまたはＰＢＳ中のＮａＯＨである。
【００１８】
粉砕する（粉砕および粉砕すること）：例えば、限定されないが、磨砕すること、ブレンドすること、破砕すること、スライスすること、製粉すること、切断すること、または破砕することによって、大きな粒子を小さな粒子へと小さくするプロセス。ＥＣＭは、水分補給された形態、凍結シート形態、風乾シート形態、凍結乾燥シート形態、粉末シート形態を含むがこれらに限定されない任意の形態のままで粉砕することができる。
【００１９】
診断：疾患を、その徴候、症状、および様々な試験の結果によって同定するプロセス。そのプロセスによって達した結論も「診断」と呼ばれる。一般的に実施される試験形態としては、血液検査、医用撮像、および生検が挙げられる。
【００２０】
解離：組織を、例えば外科的手技中に分離するかまたは切り離すプロセス。
【００２１】
内視鏡用注射針または内視鏡用注射針カテーテル：全般的に長い（例えば最大約２３０ｃｍ）デバイスであって、遠位注射針を有する内部注射管が内側にスライド可能に配置されている長いカテーテルを備える、デバイス。全般的に、近位作動ハンドルは、一方を他方に対して移動させるために、カテーテルおよび注射管に連結している。針は格納可能であり得る。流体の注射管へのアクセスは、典型的にはハンドルのルアーコネクタを介して実現される。
【００２２】
内視鏡用注射針は、典型的には内視鏡のカテーテルによって注射部位に送達される。内腔を損傷から保護するために、注入針デバイスのハンドルを操作して遠位注射針をカテーテルの内腔に収納した後でデバイスを内視鏡に挿入する。内視鏡用注射針デバイスの遠位端が注射部位に位置付けられる場合、そのハンドルを操作して注射針をカテーテルの内腔から遠位に移動させる。一部の実施形態では、最も遠位の位置まで進んだ場合、注射針の露出部分は約４〜６ｍｍの長さであり得る。
【００２３】
内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）：胃腸（ＧＩ）管の表層（粘膜および粘膜下組織）に限局される無茎または扁平の新生物の除去のために開発された内視鏡的技法。粘膜および粘膜下組織は、その下にある固有筋層から切除される。内視鏡的粘膜解離術（ＥＳＤ）とは、特により大きな病変を、例えば胃腸管から除去するために開発された内視鏡的技法であって、粘膜および粘膜下組織が胃腸管のその他の層から解離される、内視鏡的技法を指す。ＥＭＲとＥＭＤとの両方は典型的には、標的とした病変の下、すなわち粘膜下組織とその下にある固有筋層との間への、クッションとして作用して粘膜下組織とその上にある粘膜とを挙上させる物質の注射を伴う。ＥＭＲの場合、次いで、挙上した病変はスネアを用いて除去され、吸引によって小さなカップへ引き離される。ＥＳＤの場合、病変の下の粘膜下組織は特殊化したナイフを用いて解離され、粘膜下組織およびその上にある粘膜の分離を引き起こす。ＥＳＤは、治癒目的では、ＥＭＲを用いて可能であるよりも大きな病変および潜在的により深部の病変の除去を可能にする。ＥＭＲとＥＳＤとの両方は、上にある粘膜を下にある固有筋層から効果的に分離し、同時に粘膜を隣接する食道粘膜よりも高く挙上させる、食道の粘膜下組織面への物質の注射によって容易になる。この層の分離および罹患した組織の挙上は、外科医が目的の組織を単離し、把持し、除去するのに役立つ。
【００２４】
細胞外マトリックス（ＥＣＭ）：組織および臓器の非細胞成分。天然のＥＣＭ（哺乳動物およびヒト等の多細胞生物に見出されるＥＣＭ）は、コラーゲン、エラスチン、ラミニン、グリコサミノグリカン、プロテオグリカン、抗菌物質、化学誘引物質、サイトカイン、および増殖因子を含むがこれらに限定されない、構造的および非構造的生体分子の複合混合物であり、典型的には、異なる組織間および臓器間では具体的な組成が異なる。哺乳動物では、ＥＣＭは多くの場合、乾燥重量で約９０％のコラーゲンを様々な形態で含む。ＥＣＭから構成される生物学的足場は、細胞を所与の組織または臓器から除去して、ＥＣＭを残すことによって創出することができる。ＥＣＭの組成および構造は、組織の解剖学的供給源に応じて変動する。例えば、小腸粘膜下組織（ＳＩＳ）、膀胱マトリックス（ＵＢＭ）、膀胱粘膜下組織（ＵＢＳ）、食道（Ｅ）、および肝臓間質ＥＣＭはそれぞれ、各組織に必要な独特の細胞のニッチのために、全体の構造および組成が異なる。無傷「細胞外マトリックス」および「無傷ＥＣＭ」の生体足場は、可溶化しておらず、３次元超微細構造を保持し、理想的には、コラーゲン、エラスチン、ラミニン、グリコサミノグリカン、プロテオグリカン、抗菌物質、化学誘引物質、サイトカイン、および増殖因子を含むがこれらに限定されない構造的および非構造的生体分子の活性を保持する細胞外マトリックス、例えば、限定されないが、本明細書に記載される粉砕ＥＣＭからなる。
【００２５】
ＥＣＭ内の生体分子の活性は、例えば化学的もしくは酵素的架橋によって、および／またはＥＣＭを透析することによって、化学的または機械的に変更することができる。無傷ＥＣＭは本質的には、酵素的に消化も、架橋も、および／または透析もされておらず、このことは、無傷ＥＣＭが消化、透析、および／または架橋プロセスにも、可溶化前のＥＣＭの保存および取扱い中に天然に存在するプロセス以外の条件にも供されていないことを意味する。したがって、（本明細書に記載される使用におけるＥＣＭのゲル化および機能的特徴に実質的に影響を及ぼさない、取るに足らない手法以外の任意の手法において）透析されるＥＣＭは、「無傷」であるとは考えられない。
【００２６】
食道胃十二指腸鏡検査（ＥＧＤ）または上部胃腸内視鏡検査：十二指腸までの胃腸管の任意の上部を可視化する診断的内視鏡的手技。「食道内視鏡検査」とは、食道を可視化する任意の内視鏡的手技である。食道内視鏡検査は、場合によってはＥＧＤまたは上部胃腸内視鏡検査の一部として実施され得る。これらの用語は、相互に排他的であることが明白に述べられていない限り、相互に排他的ではない。
【００２７】
ゲル化：ゾルからのゲルの形成。
【００２８】
胃食道逆流症（ＧＥＲＤ）：胃から食道へ逆流する胃酸内容物によって引き起こされる粘膜損傷の慢性症状。ＧＥＲＤは通例、通常では胃の最上部（近位部）を閉鎖しておく下部食道括約筋の異常な弛緩、胃逆流の食道からの排出障害、または裂孔ヘルニアを含む、胃と食道との間の障壁の変化によって引き起こされる。これらの変化は永続的であっても一時的であってもよい。
【００２９】
流動粘度：剪断応力または引張応力による漸進的な変形に対する流体の抵抗性の尺度。粘度とは、流体において、異なる速度で移動する流体の２つの表面の間の相対的な運動に対抗する流体の特性である。流体が管を通る場合、流体を構成する粒子は全般的に、管の軸付近ではより速く移動し、管の壁付近ではより遅く移動する。応力（例えば、管の２つの端部の間の圧力差）は、粒子層間の摩擦を克服して流体を移動させ続けるために必要である。所与の速度パターンに関して、必要とされる応力は流体の粘度に比例する。粘度は、粘度計およびレオメータを用いて測定される。粘度は、パスカル秒（Ｐａ＊ｓ）として測定することができる。２０℃の水は１．００２ｍＰａ＊ｓの粘度を有する。
【００３０】
ヒドロゲル：水が分散媒体であるコロイドゲルとして見出される場合がある、親水性のポリマー鎖のネットワーク。ヒドロゲルは、高度に吸収性の天然または合成ポリマーネットワークである。ヒドロゲルはまた、天然の組織に類似する程度の柔軟性を有する。「膀胱ＥＣＭヒドロゲル」という用語には、ＵＢＭおよびＵＢＳヒドロゲルが含まれる。
【００３１】
炎症：組織に対する傷害によって誘発される局在化した応答。炎症は、正常な（健康な）状況下で組織の任意の領域内に見出される任意のクラスの白血球細胞の数を超える数のそのような細胞の、任意の組織空間、単位、または領域における出現またはそれらへの遊走によって特徴付けられる。炎症は、病原体、損傷細胞、または刺激物質等の有害な刺激に対する血管組織の複合的な生物学的応答によって形成される。
【００３２】
等張緩衝溶液：７．２〜７．８の間のｐＨに緩衝され、平衡濃度の塩を有し、等張環境を促進する溶液。
【００３３】
低度異形成および高度異形成ならびに化生（食道の）：異常な細胞形態によって特徴付けられるが、細胞型が依然として扁平上皮として認識可能である、食道の病理学的状態。全般的に、食道異形成では、食道の内壁細胞に頂端ムチンが存在しない。低検出力の場合、これらの区域は無関係の区域と比較してより高色素性に見える場合がある。
【００３４】
高度異形成の場合、細胞形態の変化はより顕著となるが、細胞は技術的には依然として扁平上皮の１種である。
【００３５】
細胞が扁平上皮細胞から別の細胞型、例えば、多くの場合立方体または円柱形状である腺細胞に変化する場合、このプロセスは化生と称される。化生に関しては、通例、食道の腺構造の歪みが存在し、際立っている場合があり、この歪みは、腺窩の分岐および側方への伸長、粘膜表面の絨毛様の構成、または「連続する」腺の篩状パターンを形成する上皮の腺内架橋から構成される。粘膜表面に核極性の喪失を伴う異常な上皮が存在し、この上皮は、核の「丸み」、および核の互いに対する一貫した関係性の非存在によって特徴付けられる。
【００３６】
防止することまたは処置すること：疾患を阻害することとは、例えば炎症によって引き起こされるような疾患のリスクがある人において、疾患の部分的または完全な発症を阻害することを指す。食道腺癌のリスクがある人の一例は、バレット食道またはＧＥＲＤを有する人である。疾患プロセスを阻害することには、疾患の発症を防止することが含まれる。「処置」とは、例えば疾患または病理学的状態が発症し始めた後に、その徴候または症状を改善する治療介入を指す。
【００３７】
剪断（Ｓｈｅｅｒ）応力：材料断面と同一平面上の応力の成分。剪断応力は、断面と平行な力ベクトル成分から生じる。平均剪断応力を算出する式は、単位面積当たりの力
【数１】
2021529024.tif 000003
（式中、τ＝剪断応力、Ｆ＝加えられた力、Ａ＝加えられた力のベクトルと平行な面積を含む、材料の断面積）である。
【００３８】
狭窄：嚥下困難を引き起こす、食道のせばまりまたは締め付け。食道狭窄の症状としては、胸やけ、口内の苦味もしくは酸味、窒息、咳、息切れ、頻繁なげっぷもしくはしゃっくり、嚥下痛もしくは嚥下障害、吐血、および／または体重減少が挙げられる。食道の狭窄は、胃食道逆流症、食道炎、下部食道括約筋機能不全、運動障害、アルカリ液摂取（ｌｙｅ  ｉｎｇｅｓｔｉｏｎ）、または裂孔ヘルニアによって引き起こされ得る。狭窄は、食道の外科手術および他の処置、例えばレーザー療法または光線力学療法の後に形成され得る。区域が治癒すると同時に瘢痕が形成され、これは組織が牽引され締め付ける原因となり、嚥下の困難をもたらす。狭窄は炎症の結果であり得る。バリウム嚥下試験または上部胃腸内視鏡検査は、食道狭窄を診断するために使用することができる。
【００３９】
剛性：物体または流体の硬性。細胞外マトリックスの剛性は、硬領域指向性運動（ｄｕｒｏｔａｘｉｓ）における細胞の遊走を導くために重要である。剛性は、１ニュートン毎平方メートルであるパスカル（Ｐａ）単位の尺度であり得る。
【００４０】
治療剤：一般的な意味で使用される場合、治療剤には処置剤、予防剤、および代替剤が含まれる。「処置」または「処置すること」とは、ＥＣＭヒドロゲル等の物質を患者に、任意の疾患症状を測定可能な程度軽減、抑制、もしくは緩和するか、疾患進行を緩徐化するか、または疾患退行を引き起こすのに十分な量で提供することを意味する。ある特定の実施形態では、疾患の処置は、患者が疾患の症状を示す前に開始してもよい。開示される方法は、食道の炎症を抑制する、および／または食道の炎症の影響を緩和する。
【００４１】
治療有効量：ＥＣＭヒドロゲル等の組成物の「治療有効量」とは、患者に投与された場合に、症状の改善等の治療利益を提供するのに効果的な量を意味する。ＥＣＭヒドロゲルの分量は、処置される被験体において所望の効果を達成する、例えば食道の粘膜下の組織に注射された場合にゲルを形成して、上にある粘膜を下にある固有筋層から解離するのに十分である場合、治療的に有効である。粘膜下クッションを形成するのに有効な量は、適用される調製物、処置される被験体、苦痛の重症度および種類、ならびに投与手法に依存する。
【００４２】
本明細書に開示される方法において有用なＥＣＭヒドロゲルは、医学的環境と獣医学的環境の両方における適用を有する。したがって、「被験体」または「患者」という一般用語には、ヒトまたは獣医学的被験体、例えば他の霊長類、イヌ、ネコ、ウマ、およびウシを含むがこれらに限定されない全ての動物が含まれると理解される。
【００４３】
膀胱ＥＣＭ：任意の哺乳動物の膀胱に由来する細胞外マトリックス。この用語には、膀胱マトリックス（ＵＢＭ）ＥＣＭ、および膀胱粘膜下組織（ＵＢＳ）ＥＣＭが含まれる。膀胱の壁は、以下の層：粘液層（ｔｕｎｉｃａ  ｍｕｃｏｓａ）（移行上皮層および固有層を含む）、粘膜下組織層、最大３つの筋肉および外膜の層（疎性結合組織層）−厚さ断面において管腔側から反管腔側へ列挙−から構成される。ＵＢＳは、反管腔側の筋肉層から剥がされた膀胱の粘膜下の組織、および少なくとも脊椎動物の膀胱のセグメントの粘液層の管腔側の部分を含む組織組成物から調製される。参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第５，５５４，３８９号を参照のこと）。ＵＢＭ  ＥＣＭは、膀胱上皮基底膜および基底膜の直下にある固有層から調製される。参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第６，５７６，２６５号を参照のこと。開示される方法は、膀胱ＥＣＭから作製されるヒドロゲルを使用しない。
【００４４】
別段の説明がない限り、本明細書で使用される全ての技術用語および科学用語は、本開示が属する技術分野の当業者によって一般的に理解されるものと同じ意味を有する。単数形の「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」、および「その（ｔｈｅ）」という用語は、文脈上別段の指示が明確にない限り、複数の指示対象を含む。同様に、「または」という語は、文脈上別段の指示が明確にない限り、「および」を含むことが意図される。核酸またはポリペプチドに関して与えられる全ての塩基サイズまたはアミノ酸サイズ、および全ての分子量または分子質量の値は、近似値であり、説明のために提供されることがさらに理解されるべきである。本明細書に記載されるものと類似または同等である方法および材料が本開示の実施または試験において使用することができるが、好適な方法および材料が以下に記載される。「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」という用語は「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｓ）」を意味する。「約」という用語は５パーセント以内を示す。本明細書で言及される全ての刊行物、特許出願、特許、および他の参考文献は、それらの全体が参照によって組み込まれる。矛盾する場合は、用語の説明を含む本明細書が優先する。加えて、材料、方法、および例は、例証的なものに過ぎず、限定することを意図するものではない。
【００４５】
細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲル
ＥＣＭヒドロゲルを調製する方法は、例えば米国特許第８，３６１，５０３号に開示されている。いかなる種類の細胞外マトリックス組織も、本明細書に開示される方法において使用することができるヒドロゲルを作製するために使用することができる（ＥＣＭに関する米国特許第４，９０２，５０８号、同第４，９５６，１７８号、同第５，２８１，４２２号、同第５，３５２，４６３号、同第５，３７２，８２１号、同第５，５５４，３８９号、同第５，５７３，７８４号、同第５，６４５，８６０号、同第５，７７１，９６９号、同第５，７５３，２６７号、同第５，７６２，９６６号、同第５，８６６，４１４号、同第６，０９９，５６７号、同第６，４８５，７２３号、同第６，５７６，２６５号、同第６，５７９，５３８号、同第６，６９６，２７０号、同第６，７８３，７７６号、同第６，７９３，９３９号、同第６，８４９，２７３号、同第６，８５２，３３９号、同第６，８６１，０７４号、同第６，８８７，４９５号、同第６，８９０，５６２号、同第６，８９０，５６３号、同第６，８９０，５６４号、および同第６，８９３，６６６号を参照のこと）。ある特定の実施形態では、ＥＣＭは、脊椎動物、例えば、限定されないが、ヒト、サル、ウマ、ブタ、ウシ、およびヒツジを含むがこれらに限定されない温血哺乳脊椎動物から単離される。非限定的な具体例では、ＥＣＭはブタまたはヒトＥＣＭである。
【００４６】
ＥＣＭは、限定されないが、腸、肝臓、食道、および真皮を含む、膀胱ではない任意の臓器または組織に由来し得る。ＥＣＭは、腎臓、心臓、子宮、脳、血管、肺、骨、筋肉、膵臓、胃、脾臓、または結腸に由来してもよい。一実施形態では、ＥＣＭは食道由来である。別の実施形態では、ＥＣＭは小腸または真皮由来である。ＥＣＭは、ＥＣＭの基底膜部分を含んでいても含んでいなくてもよい。ある特定の実施形態では、ＥＣＭは基底膜の少なくとも一部分を含む。他の実施形態では、ＥＣＭは細胞培養物から採取される。ＥＣＭヒドロゲルは、２種類またはそれよりも多い組織供給源の組合せによって作製することができる。
【００４７】
参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第６，８９３，６６６号もまた、皮膚、食道、および小腸由来のＥＣＭの作製を開示している。脱細胞化真皮ＥＣＭからのヒドロゲルの作製は、参照によって本明細書に組み込まれるＷｏｌｆ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ  ３３：  ７０２８−７０３８，  ２０１２に開示されている。食道組織由来のＥＣＭの作製は、例えば、どちらも参照によって本明細書に組み込まれるＢａｄｙｌａｋ  ｅｔ  ａｌ．  Ｊ  Ｐｅｄｉａｔｒ  Ｓｕｒｇ．  ３５（７）：１０９７−１０３，  ２０００、およびＢａｄｙｌａｋ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｓｕｒｇ．  Ｒｅｓ．  ２００５  Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ；  １２８（１）：８７−９７，  ２００５に開示されている。これらの方法のいずれも使用することができるが、但し、ＥＣＭは膀胱から作製されない。
【００４８】
市販のＥＣＭ調製物もまた、本明細書に記載される方法、デバイス、および組成物において使用することができる。一実施形態では、ＥＣＭは小腸粘膜下組織すなわちＳＩＳに由来する。市販の調製物としては、これらに限定されないが、ＳＵＲＧＩＳＩＳ（商標）、ＳＵＲＧＩＳＩＳ−ＥＳ（商標）、ＳＴＲＡＴＡＳＩＳ（商標）、およびＳＴＲＡＴＡＳＩＳ−ＥＳ（商標）（Ｃｏｏｋ  Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｉｎｃ．、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、Ｉｎｄ．）、ならびにＧＲＡＦＴＰＡＴＣＨ（商標）（Ｏｒｇａｎｏｇｅｎｅｓｉｓ  Ｉｎｃ．、Ｃａｎｔｏｎ  Ｍａｓｓ．）が挙げられる。別の実施形態では、ＥＣＭは真皮に由来する。市販の調製物としては、これらに限定されないが、ＰＥＬＶＩＣＯＬ（商標）（欧州ではＰＥＲＭＡＣＯＬ（商標）として販売、Ｂａｒｄ、Ｃｏｖｉｎｇｔｏｎ、Ｇａ．）、ＲＥＰＬＩＦＯＲＭ（商標）（Ｍｉｃｒｏｖａｓｉｖｅ、Ｂｏｓｔｏｎ、Ｍａｓｓ．）、およびＡＬＬＯＤＥＲＭ（商標）（ＬｉｆｅＣｅｌｌ、Ｂｒａｎｃｈｂｕｒｇ、Ｎ．Ｊ．）が挙げられる。
【００４９】
ＥＣＭの調製のために使用される供給源組織は、非常に多様な方法で採取することができ、採取された組織の多様な部分は、採取された直後に使用してもよい。ＥＣＭはまた食道および小腸からも調製されており、ヒドロゲルはこのＥＣＭから調製されている。例えば、参照によって本明細書に組み込まれるＫｅａｎｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｅｎｇ．  Ｐａｒｔ  Ａ，  ２１（１７−１８）：  ２２９３−２３００，  ２０１５を参照のこと。食道ＥＣＭは、粘膜および粘膜下組織を外筋層から機械的に分離し、粘膜層を、トリプシンを含む緩衝液において消化し、続いてスクロース、ＴＲＩＴＯＮ（登録商標）−Ｘ１００（登録商標）、デオキシコール酸、過酢酸、およびＤＮＡｓｅに曝露することによって調製することができる。小腸粘膜下組織（ＳＩＳ）は、粘液層、漿膜、および外筋層の表層を無傷の小腸から機械的に除去して、粘膜下組織、粘膜筋板、および基底緻密層を無傷のまま残すことによって調製することができる。次いで、ＳＩＳは過酢酸を用いて処理される。例示的なプロトコールはＫｅａｎｅ  ｅｔ  ａｌ．において提供される。
【００５０】
一部の実施形態では、上皮細胞は、初めに組織を脱上皮化溶液、例えば高張食塩水、例えば、限定されないが、１．０Ｎ食塩水に、１０分〜４時間の範囲の期間浸漬することによって剥がすことができる。高張食塩溶液への曝露は、上皮細胞をその下にある基底膜から効果的に除去する。最初の剥脱手技後に残っている組織には、上皮基底膜、および上皮基底膜に対して反管腔側の組織層が含まれる。次に、この組織は、上皮基底膜ではなく反管腔側の組織の大部分を除去するさらなる処理に供される。
【００５１】
ＥＣＭは、過酢酸への曝露、低線量ガンマ線放射、ガスプラズマ滅菌、酸化エチレン処理、超臨界ＣＯ２、または電子線処理を含むがこれらに限定されない任意の数の標準的な技法によって殺菌または滅菌することができる。より典型的には、ＥＣＭの殺菌は、０．１％（ｖ／ｖ）過酢酸、４％（ｖ／ｖ）エタノール、および９５．９％（ｖ／ｖ）滅菌水に２時間浸漬することによって得られる。過酢酸残渣は、ＰＢＳ（ｐＨ＝７．４）を用いて１５分間２回、および滅菌水を用いて１５分間２回洗浄することによって除去される。ＥＣＭ材料は、酸化プロピレンもしくは酸化エチレン処理、ガンマ線照射処理（０．０５〜４ｍＲａｄ）、ガスプラズマ滅菌、超臨界ＣＯ２、または電子線処理によって滅菌することができる。ＥＣＭはタンパク質材料の架橋を引き起こすグルタルアルデヒドを用いた処理によって滅菌することもできるが、この処理は、材料がゆっくりと再吸収されるかまたは全く再吸収されず、構築的リモデリングよりもむしろ瘢痕組織形成または被包によりよく似ている異なる種類の宿主リモデリングを促すように、材料を実質的に変更する。タンパク質材料の架橋は、カルボジイミド、または熱脱水（ｄｅｈｙｄｒｏｔｈｅｒｍａｌ）もしくは光酸化法を用いて誘導することもできる。米国特許第８，３６１，５０３号に開示されているように、ＥＣＭは、０．１％（ｖ／ｖ）過酢酸（ａ）、４％（ｖ／ｖ）エタノール、および９６％（ｖ／ｖ）滅菌水への２時間の液浸によって殺菌される。次いで、ＥＣＭ材料は、ＰＢＳ（ｐＨ＝７．４）を用いて１５分間２回、および脱イオン水を用いて１５分間２回洗浄される。
【００５２】
目的の組織の単離後、脱細胞化が様々な方法、例えば、限定されないが、高張食塩水、過酢酸、ＴＲＩＴＯＮ（登録商標）−Ｘ、または他の界面活性剤への曝露によって実施される。殺菌および脱細胞化は同時であってもよい。例えば、限定されないが、上述の過酢酸を用いた殺菌は、ＥＣＭを脱細胞化することにも貢献し得る。次いで、脱細胞化ＥＣＭは乾燥、すなわち凍結乾燥（フリーズドライ）または風乾され得る。乾燥ＥＣＭは、破断すること、製粉すること、切断すること、磨砕すること、および剪断することを含むがこれらに限定されない方法によって粉砕することができる。粉砕ＥＣＭは、例えば、限定されないが、凍結またはフリーズドライ状態における磨砕または製粉等の方法によって粉末化形態にさらに加工することもできる。
【００５３】
ＥＣＭヒドロゲルを調製することにおける使用のための可溶化ＥＣＭ組織を調製するために、粉砕ＥＣＭは、酸性溶液において酸性プロテアーゼを用いて消化されて、消化溶液を形成する。ＥＣＭの消化溶液は典型的には、室温である特定の量の時間、一定の撹拌で保たれる。ＥＣＭ消化物は、直ぐに使用されても、−２０℃で保存されても、例えば、限定されないが、−２０℃または−８０℃で凍結されてもよい。
【００５４】
ＥＣＭが可溶化されると（典型的には実質的に完全に）、溶液のｐＨは、７．２〜７．８の間、一実施形態では、７．４のｐＨまで上昇される。塩基、例えばＮａＯＨを含む水酸化物イオンを含有する塩基は、溶液のｐＨを上昇させるために使用することができる。同様に、緩衝液、例えば、限定されないが、リン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）を含む等張緩衝液は、溶液を標的ｐＨにするため、またはゲルのｐＨおよびイオン強度を標的レベル、例えば生理的ｐＨおよびイオン条件に維持することを援助するために使用することができる。これは「プレゲル」溶液を形成する。プレゲルは、室温において、粘性溶液としての液体形態である。中和消化溶液（プレゲル）は、生理的温度に接近する、３７℃に接近する温度でゲル化し得る。いくつかの実施形態では、方法は、ゲル化前に透析ステップを含まず、典型的には３７℃において特有の速さでゲル化するより完全なＥＣＭ様マトリックスを生じる（下記を参照のこと）。
【００５５】
したがって、ＥＣＭは、典型的には哺乳動物組織、例えば、限定されないが、真皮、食道、小腸、腎臓、肝臓、心臓、子宮、脳、血管、肺、骨、筋肉、膵臓、胃、脾臓、または結腸のうちの１つに由来し得る。ＥＣＭは膀胱ＥＣＭではなく、したがってＵＢＭでもＵＢＳでもない。
【００５６】
ＥＣＭヒドロゲルは、２種類またはそれよりも多い組織供給源、例えば、２、３、または４種類の組織供給源から作製することができる。非限定的な一実施形態では、ＥＣＭは凍結乾燥され、粉砕される。次いで、ＥＣＭは、食道ＥＣＭ等の消化ＥＣＭを作製するために酸性溶液において酸性プロテアーゼを用いて可溶化される。酸性プロテアーゼは、限定されないが、ペプシンもしくはトリプシン、またはそれらの組合せであり得る。次いで、ＥＣＭは、プロテアーゼに好適または最適な酸性ｐＨ、例えば約２よりも大きいｐＨまたは４までのｐＨで、例えば０．０１Ｍ  ＨＣｌ溶液において可溶化され得る。溶液は典型的には、組織型に応じて（例えば下記の例を参照のこと）約１２〜約４８時間、混合（撹拌、かき混ぜ、混和、ブレンド、回転、および傾け等）しながら可溶化される。ＥＣＭヒドロゲルは、（ｉ）細胞外マトリックスを粉砕すること、（ｉｉ）無傷であるか、透析されていないか、または架橋されていない細胞外マトリックスを、酸性溶液において酸性プロテアーゼを用いる消化によって可溶化して、消化溶液を作製すること、（ｉｉｉ）消化溶液のｐＨを７．２〜７．８の間のｐＨに上昇させて、中和消化溶液（プレゲル溶液）を作製すること、および（ｉｖ）溶液を、目的の被験体の食道内においておよそ３７℃の温度でゲル化させることによって調製される。酸性プロテアーゼがＥＣＭを消化するために使用される場合、プレゲル溶液、および結果として得られるヒドロゲルは、不活化プロテアーゼを含有し得る。
【００５７】
ＥＣＭヒドロゲルは、約３７℃の温度に曝露された場合、ゲルを形成する。「プレゲル」形態のＥＣＭヒドロゲルは、例えば、限定されないが、−２０℃または−８０℃で凍結および保存することができる。「プレゲル」形態のＥＣＭヒドロゲルは、室温、例えば約２５℃で保存することができる。したがって、ＥＣＭヒドロゲルは、３７℃未満、例えば、２５、２４、２３、２２、２１、２０、１９、１８、１７、１６、１５、１４、１３、１２、１１、１０、９、８、７、６、５、４℃においてプレゲル形態である。ＥＣＭヒドロゲルは、保存のために凍結させることができ、したがって、０℃未満で保存することができる。本明細書で使用される場合、「プレゲル形態」または「プレゲル」という用語は、ｐＨが増加しているが、ゲル化していないＥＣＭヒドロゲルを指す。例えば、限定されないが、プレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルは、７．２〜７．８の間のｐＨを有する。ＥＣＭヒドロゲルは、内視鏡を使用して、プレゲル形態において被験体に送達することができる。
【００５８】
プレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルは、患者の食道への導入に適している。およそ３７℃である食道の粘膜下に導入されると、ＥＣＭヒドロゲルは、ゲル化し、食道の固有筋層と粘膜下組織との間にＥＣＭヒドロゲルのクッションを創出して、外科的切除のために粘膜下組織を持ち上げる。理論に拘束されるものではないが、ＥＣＭヒドロゲルは、多くの生得の可溶性因子、例えば、これに限定されないが、サイトカインを含む。多様な組織から調製される透析されていない（全ＥＣＭ）調製物の具体的な特徴が本明細書に開示される。
【００５９】
一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）ｉ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）、ｉｉ）約１０〜約４５０Ｐａ、ｉｉｉ）約１０〜約６００Ｐａ、ｉｖ）約５〜約１，０００Ｐａ、ｖ）約１０〜１，０００Ｐａ、またはｖｉ）約１０〜約７０Ｐａの剛性を有する。
【００６０】
複数の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約３００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約４５０パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約６００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。
【００６１】
他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約５〜約１，０００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約１，０００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。さらなる実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）１０〜７０パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。
【００６２】
一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において３０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）ｉ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）、ｉｉ）約１０〜約４５０Ｐａ、ｉｉｉ）約１０〜約６００Ｐａ、ｉｖ）約５〜約１，０００Ｐａ、ｖ）約１０〜１，０００Ｐａ、またはｖｉ）約１０〜約７０Ｐａの剛性を有する。
【００６３】
一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）ｉ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）、ｉｉ）約１０〜約４５０Ｐａ、ｉｉｉ）約１０〜約６００Ｐａ、ｉｖ）約５〜約１，０００Ｐａ、ｖ）約１０〜１，０００Ｐａ、またはｖｉ）約１０〜約７０Ｐａの剛性を有する。
【００６４】
複数の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約３００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約４５０パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約６００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。
【００６５】
他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約５〜約１，０００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約１，０００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。さらなる実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）１０〜７０パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。
【００６６】
別の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃において１０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注射に十分な流動粘度、ｃ）約１０〜約３００パスカル（Ｐａ）の剛性、およびｄ）ヒドロゲルは食道ヒドロゲルである、を有する。
【００６７】
非限定的な具体例では、ＥＣＭヒドロゲルは食道ヒドロゲルである。他の非限定的な具体例では、ＥＣＭヒドロゲルは、２種類またはそれよりも多い組織供給源から作製することができる。さらなる非限定的な例では、ＥＣＭヒドロゲルは、真皮、食道、または小腸から作製することができる。ＥＣＭヒドロゲルは膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない。
【００６８】
追加の非限定的な具体例では、ＥＣＭヒドロゲルは、（ａ）無細胞の細胞外マトリックス（ＥＣＭ）を、酸性溶液において酸性プロテアーゼを用いる組織の消化によって可溶化して、消化ＥＣＭを作製すること、（ｂ）消化ＥＣＭのｐＨを７．２〜７．８の間のｐＨに上昇させて、中和消化溶液を作製すること、（ｃ）消化ＥＣＭを約２ｍｇ／ｍｌ〜約１６ｍｇ／ｍｌ、例えば約８ｍｇ／ｍｌ〜約１２ｍｇ／ｍｌの濃度のＥＣＭヒドロゲルに希釈することによって作製される。次いで、このヒドロゲルは、被験体の食道に導入され、そこでゲル化する。非限定的な一例では、ＥＣＭは食道ＥＣＭであってもよい。
【００６９】
本明細書に開示される方法において有用なＥＣＭヒドロゲルは、約３７℃の温度において３０分未満、例えば、２９、２８、２７、２６、２５、２４、２３、２２、２１、２０、１９、１８、１７、１６、１５、１４、１３、１２、１、１０、９、８、７、６、５、４、３分未満の５０％ゲル化までの時間を有する。一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、約３７℃の温度において１０分未満の５０％ゲル化までの時間を有する。一部の実施形態では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃において約２〜約３０分である。追加の実施形態では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃において約２〜約１０分である。さらなる実施形態では、５０％ゲル化までの時間は、約３〜約１０分である。他の実施形態では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃の温度において約３〜約３０分である。さらなる実施形態では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃の温度において約４〜約１０分である。さらに他の実施形態では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃の温度において約５〜約１０分または約１０〜約２０分である。
【００７０】
開示されるＥＣＭヒドロゲルは、食道への注入に好適な流動粘度を有することができる。一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、０．２／ｓの剪断速度において約１０〜約１００Ｐａ＊ｓ、例えば０．２／ｓの剪断速度において約１０、２０、３０、４０、５０、６０、７０、８０、または９０Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。さらなる実施形態では、流動粘度は、約０．１／ｓの剪断速度において約０．１〜約１００Ｐａ＊ｓであり、１０００／ｓの剪断速度において約０．０１〜約０．２Ｐａ＊ｓである。さらなる実施形態では、流動粘度は、１／ｓの剪断速度において約０．１〜約３０Ｐａ＊ｓであり、約１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．８Ｐａ＊ｓである。
【００７１】
一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、１／ｓの剪断速度において約０．１〜約３０Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。さらなる実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、約０．１／ｓの剪断速度において約０．１〜約１００Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。非限定的な具体例では、ＥＣＭヒドロゲルは、０．５〜約５０Ｐａ＊ｓの流動粘度を有するか、またはＥＣＭヒドロゲルは、０．１／ｓの剪断速度において約１〜約４０Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。例示的な流動粘度は、０．１／ｓの剪断速度において約０．１、０．５、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、５０、６０、７０、８０  ９０、または１００Ｐａ＊ｓである。
【００７２】
他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、１０００／ｓの剪断速度において約０．０１〜約０．２０Ｐａ＊ｓ、または１０００／ｓの剪断速度において約０．０１〜約０．１０Ｐａ＊ｓ、例えば１０００／ｓの剪断速度において約０．０１、０．０２、０．０３、０．０４、０．０５、０．０６、０．０７、０．０８、０．０９、０．１０、０．１１、０．１２、０．１３、０．１４、０．１５、０．１６、０．１７、０．１９、または０．２の流動粘度を有する。
【００７３】
さらなる実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．８Ｐａ＊ｓ、または１００／ｓの剪断速度において約０．１〜約０．８Ｐａ＊ｓ、例えば、約０．０２、０．０３、０．０４、０．０５、０．０６、０．０７、０．０８、０．０９、０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、または０．０８Ｐａ＊ｓを有する。
【００７４】
他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、１／ｓの剪断速度において、約０．１〜約３０Ｐａ＊ｓ、例えば、約１〜約２０Ｐａ＊ｓ、または１〜約１０Ｐａ＊ｓ、または０．５〜２５Ｐａ＊ｓ、例えば１／ｓの剪断速度において約０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１５、２０、２５、または３０Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。剪断速度は、例えば、１／ｓの剪断速度において５、１０、２０、または３０Ｐａ＊ｓであり得る。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．８、例えば１００／ｓの剪断速度において約０．０２、０．０３、０．０４、０．０５、０．０６、０．０７、０．０８．０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、または０．８の流動粘度を有する。流動粘度は、１／ｓの剪断速度において約０．１〜約３０Ｐａ＊ｓであってもよく、１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．８Ｐａ＊ｓである。追加の実施形態では、流動粘度は、１／ｓの剪断速度において約１〜約１０Ｐａ＊ｓであり、１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．５である。
【００７５】
さらなる実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、０．１／ｓの剪断速度において約１０〜約１００Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、１０００／ｓの剪断速度において約０．０１〜約０．２Ｐａ＊ｓの流動粘度を有する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、０．１／ｓの剪断速度において約１〜約４０Ｐａ＊ｓの流動粘度を有し、１０００／ｓの剪断速度において０．０１〜０．２Ｐａ＊ｓである。
【００７６】
開示されるＥＣＭヒドロゲルは、ｉ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）、ｉｉ）約１０〜約６００Ｐａ、ｉｉｉ）約５〜約１，０００Ｐａ、ｉｖ）約１０〜１，０００Ｐａ、またはｖ）約１０〜約７０Ｐａの剛性を有する。ＥＣＭヒドロゲルは、約１０〜約３００パスカル（Ｐａ）、例えば、約１０〜約７０Ｐａ、約１０〜約１００パスカル（Ｐａ）、または約１０〜約１５０Ｐａ、約１０〜約２００Ｐａ、または約１０〜約３００Ｐａの剛性を有し得る。一部の実施形態では、開示されるＥＣＭヒドロゲルは、約１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、または７０Ｐａの剛性を有する。他の実施形態では、開示されるＥＣＭヒドロゲルは、約１０〜約８０、９０、１００、１１０、１２０、１３０、１４０、１５０、１６０、１７０、１８０、１９０、２００、２１０、２２０、２３０、２４０、２５０、２６０、２７０、２８０、２９０、３００、３１０、３２０、３３０、３４０、３５０、３６０、３７０、３８０、３９０、または４００Ｐａの剛性を有する。さらなる実施形態では、開示されるＥＣＭヒドロゲルは、約７０、７５、８０、８５、９０、９５、１００、１１０、１２０、１３０、１４０、１５０、１６０、１７０、１８０、１９０、２００、２１０、２２０、２３０、２４０、２５０、２６０、２７０、２８０、２９０、または３００Ｐａの剛性を有し得る。
【００７７】
一部の実施形態では、ヒドロゲルにおけるＥＣＭ濃度は、約２ｍｇ／ｍｌ〜約２０ｍｇ／ｍｌ、例えば約８ｍｇ／ｍｌ〜約１２ｍｇ／ｍｌまたは約２ｍｇ／ｍｌ〜約１６ｍｇ／ｍｌである。他の実施形態では、ヒドロゲルにおけるＥＣＭ濃度は、約２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、または１６ｍｇ／ｍｌである。有用な例示的な濃度としては、これらに限定されないが、約９ｍｇ／ｍｌ〜約１１ｍｇ／ｍｌおよび約１０ｍｇ／ｍｌ〜約１２ｍｇ／ｍｌが挙げられる。追加の例示的な濃度としては、約８ｍｇ／ｍｌ〜約１０ｍｇ／ｍｌ、約８ｍｇ／ｍｌ〜約１１ｍｇ／ｍｌ、約８ｍｇ／ｍｌ〜約１３ｍｇ／ｍｌ、約８ｍｇ／ｍｌ〜約１４ｍｇ／ｍｌ、約８ｍｇ／ｍｌ〜約１５ｍｇ／ｍｌ、および約８ｍｇ／ｍｌ〜約１６ｍｇ／ｍｌが挙げられる。有用なさらなる例示的な濃度としては、約６ｍｇ／ｍｌ〜約１２ｍｇ／ｍｌ、約１３ｍｇ／ｍｌ、約１４ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、または約１６ｍｇ／ｍｌも挙げられる。
【００７８】
開示されるＥＣＭヒドロゲルは、キットの構成要素として提供することができる。ＥＣＭヒドロゲルは、凍結または凍結乾燥形態で提供することができる。一部の実施形態では、キットは、ヒドロゲルを形成するのに必要な構成要素、例えば、ヒドロゲルを、例えば凍結乾燥形態で含む１つの容器、凍結乾燥ヒドロゲルを可溶化するための溶液を含む１つの容器、および必要に応じて可溶化形態を中和するための中和溶液を含む容器を含み得る。他の実施形態では、キットは、可溶化ヒドロゲルを含む容器、および中和剤を含む第２の容器を含み得る。
【００７９】
必要に応じて、そのようなキットは、包装材料（ｐａｃｋａｇｉｎｇ）、指示、および様々な他の試薬、例えば、緩衝液、支持体、または他の治療成分を含む追加の構成要素を含む。キットは、容器と、容器上のまたは容器に付随したラベルまたは添付文書とを含み得る。好適な容器としては、例えば、瓶、バイアル、シリンジ等が挙げられる。容器は、ガラスまたはプラスチック等の多様な材料から形成され得る。容器は典型的には、食道の炎症を抑制する、および／または被験体における食道の炎症の影響を緩和するのに効果的である、例えば凍結または凍結乾燥形態のＥＣＭヒドロゲルを含む組成物を収容する。いくつかの実施形態では、容器は滅菌アクセスポートを有し得る（例えば、容器は皮下注射針によって貫通可能な栓を有する静脈内溶液バッグまたはバイアルであり得る）。ラベルまたは添付文書は、組成物が結腸直腸がん等の特定の状態に関する内視鏡的手技のために使用されることを示す。
【００８０】
ラベルまたは添付文書は、典型的には使用のための指示をさらに含む。添付文書は典型的には、治療製品の適応症、使用法、投薬量、投与、禁忌、および／または使用に関する警告についての情報を含有する、そのような治療製品の商業的な包装に習慣的に含まれる指示を含む。指示資料は、電子形式（例えばコンピュータディスケットまたはコンパクトディスク）で書かれていてもよく、視覚的（例えばビデオファイル）であってもよい。キットはまた、キットが設計される特定の適用を容易にする追加の構成要素、例えば針またはカテーテルを含んでもよい。加えて、キットは、特定の方法の実施のために慣例的に使用される緩衝液および他の試薬を含んでもよい。キットおよび適切な内容物は当業者に周知である。
【００８１】
細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲル
処置の方法
被験体の食道における固有筋層から粘膜および粘膜下組織を解離するための方法が本明細書に開示され、これらの方法は、食道に、膀胱細胞外マトリックス（ＥＣＭ）ヒドロゲル（例えばＵＢＳまたはＵＢＭ）ではないＥＣＭヒドロゲルを含む医薬組成物を粘膜下注射して、食道の領域における粘膜下組織とその下にある固有筋層との間にクッションを形成するステップを含む。方法はＥＭＲまたはＥＭＤであり得る。
【００８２】
ＥＭＲは、ＧＩ管の表層（粘膜および粘膜下組織）に限局される無茎または扁平の新生物の除去のために開発された内視鏡的技法である。ＥＭＲは典型的には、２ｃｍよりも小さい病変の除去、またはより大きな病変の漸次除去のために使用される。ＥＭＲはまた、正確な病理学的ステージ分類のために切除した検体の評価においても重要な役割を果たす。ポリープ切除術と異なり、ＥＭＲは、流動剤、一般的には生理食塩水（ＮＳ）溶液を粘膜下層に注射することによる、筋肉の層からの病変の持上げを伴う。ＥＭＲはまた、正確な組織病理学的ステージ分類のために検体を取得して、リンパ節転移のリスクを決定するのにも有用である。ＥＭＲは、腸壁粘膜下組織の中央またはより深部の部分を切り取ることによって、罹患した粘膜の完全な除去を容易にする。様々なＥＭＲ技法が記載されており、スネア切除を伴う４つの方法：（１）注射および切断方法、（２）注射、持上げ、および切断方法、（３）キャップ補助ＥＭＲ（ＥＭＲＣ）、ならびに（４）結紮を伴うＥＭＲ（ＥＭＲＬ）が一般的に使用される。注射および切断技法では、患部粘膜は、粘膜下流体クッションを創出することによって筋肉の層から持ち上げられ、捕捉され、電気外科用スネアを使用して絞扼され、次いで切除される。しかしながら、薄い粘膜下層への注射は繊細なプロセスであり、注射溶液は短時間で散逸する傾向があり、扁平病変および陥没性病変は隆起性病変と比較してスネアを用いて捕捉することが難しく、大きなまたは厄介な位置にある病変は除去することが困難である可能性がある（Ｕｒａｏｋａ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｓｉｇｎ，  Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ａｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ  ２００８：２  １３１−１３８）。注射補助ＥＭＲは、多くの場合、大きな扁平結腸ポリープのために使用される。
【００８３】
内視鏡的粘膜下層解離術（ＥＳＤ）は、特に、より大きな病変を除去するために開発された。病変は、電気メスを使用して粘膜下層に沿って直接解離され、結果として大きな病変でさえ一括切除される。ＥＳＤは、ある特定のがんステージを処置することにおける従来の外科手術に取って代わると予測されているが、従来のＥＭＲよりも高い比率の穿孔および出血性合併症を有するため、ＥＭＲよりも高度な内視鏡の技術および経験が必要とされる。ＥＳＤは、多数の電気メス、例えば、絶縁チップジアテルミーナイフ、ニードルナイフ、フックナイフ、フレックスナイフ、三角ナイフ（ｔｒｉａｎｇｌｅ  ｔｉｐｐｅｄ  ｋｎｉｆｅ）、フラッシュナイフ、スプラッシュニードル、および小口径先端透明フードを使用することができる。これらのナイフは、高周波電気外科電流（ＨＦＥＣ）発生装置と共に使用することができる。ＥＳＤは、３つのステップ：（１）流体を注射して粘膜下クッションを形成し、病変を筋肉層から挙上させること、（２）病変の周囲の粘膜の円形切断、および（３）病変の下の粘膜下組織の結合組織の解離によって特徴付けられる（参照によって本明細書に組み込まれるＫａｋｕｓｈｉｍａ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｗｏｌｄ  Ｊ．  Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ．  １４（９）：  ２９６２−２９６７，  ２００８を参照のこと。様々な粘膜下注射溶液がこれまでに開発されており、ＥＭＲ中の使用に関して十分であることが示されているが、より長時間にわたるＥＳＤ手技の導入は、粘膜下層の解離中に切断線を同定するのに役立つ、より長時間持続する溶液を必要とした（Ｕｒａｏｋａ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｓｉｇｎ，  Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ａｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ  ２００８：２  １３１−１３８）。本開示の方法はこの必要性を満たす。
【００８４】
粘膜下クッションへの流体の注射は、例えばスネアを用いる標的病変の捕捉の直前の、除去される組織の単離を容易にし、それによって熱傷、ならびに穿孔および出血のリスクを低減すると同時に切除を容易にもするため、粘膜下注射はＥＭＲにおいて使用される。溶液は、所定の位置に十分な持続時間保持されなければならず、スネアリングを容易にする半球形を形成する必要があるため、粘膜下注射はＥＭＲ手技において重要な役割を果たす。加えて、十分に高い粘膜下組織の挙上を実現することは、ＥＳＤ手技中の安全な粘膜下組織の切断をもたらす（Ｕｒａｏｋａ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｓｉｇｎ，  Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ａｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ  ２００８：２  １３１−１３８）。さらに、炎症は手技に起因するため、手技部位に保持されるいかなるクッションも抗炎症特性を有するべきである。ＥＣＭヒドロゲルは、狭窄を軽減し、再上皮化を促進する。本開示の方法は、この必要性も満たす。
【００８５】
一部の実施形態では、開示される方法は、抗炎症特性を有し、安価かつ非毒性で注射するのが容易であり、長時間持続する高い粘膜下クッションを提供するＥＣＭヒドロゲルを利用する。ＥＣＭヒドロゲルは、プレゲル形態において投与され、次いで注射の部位においてゲル化して、クッションを形成する。クッションは、一部のヒドロゲルがその下にある固有筋層に留まり、それによって治癒を援助するように、手技中に解離することができる。開示されるＥＣＭヒドロゲルは、切除した粘膜／粘膜下組織の除去によって創出される創傷の閉鎖を容易にする。一部の実施形態では、手技はＥＳＤである。他の実施形態では、手技はＥＭＲである。
【００８６】
生理食塩溶液（ＮＳ）およびより希薄な溶液（例えばＥＬＥＶＩＥＷ（商標）、参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第９，２２６，９９６号を参照のこと）は、内視鏡的切除のための粘膜下クッションとして使用されているが、これらの溶液の固有の特徴は、溶液の急速な分散のために、適した粘膜下流体クッションを生成すること、所望の高さを維持すること、およびクッションを所望の場所に保持することを困難にする。さらに、ＥＳＤでは、粘膜／粘膜下組織が除去されると、これらの薬剤は、その下にある固有筋層に保持されなくなると考えられる。さらに、これらの薬剤は、炎症を軽減すること等によって治癒プロセスを援助しない。ＥＣＭヒドロゲルの使用は、これらの必要性を満たす。
【００８７】
本明細書に開示されるＥＣＭヒドロゲルは、任意のＥＳＤまたはＥＳＲにおいて使用することができる。参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第９，３６４，５８０号に開示されているように、内視鏡用注射針は、長い可能性がある（最大約２３０）ｃｍデバイスであって、遠位注射針を有する内部注射管が内側にスライド可能に配置されている比較的長いカテーテルを備える、デバイスである。近位作動ハンドルは、必要な場合に一方を他方に対して移動させるために、カテーテルおよび注射管に連結している。注射管への流体のアクセスは、典型的にはハンドルのルアー（ｌｅｅｒ）コネクタを介して実現される。内視鏡用注射針デバイスは、典型的には内視鏡のワーキングチャネルを通って注射部位に送達される。内視鏡ワーキングチャネルの内腔を損傷から保護するために、注入針デバイスのハンドルを操作して遠位注射針をカテーテルの内腔に収納した後でデバイスを内視鏡に挿入する。デバイスは内視鏡の内腔を通って移動するため、このことは、注射針の鋭い先端の露出を防止する。内視鏡用注射針デバイスの遠位端が注射部位に位置付けられる場合、そのハンドルを再び操作して注射針をカテーテルの内腔から遠位に移動させる。最も遠位の位置まで進んだ場合、注射針の露出部分はおよそ４〜６ｍｍの長さである。
【００８８】
注射部位が貫通された後、注射針のハンドルに接続したルアーロックフィッティングを備える５ｍＬ〜１０ｍＬのシリンジに通例含有されるプレゲル形態のＥＣＭが、注射管および針を通って注射部位、例えば粘膜下組織とその下にある固有筋層との間に送達され得る。
【００８９】
内視鏡的手技中に一般的に使用される注射針ならびに他の付属品、例えばポリープ切除術のためのスネア、クリップデバイス、生検鉗子等は、通例ワーキングチャネルまたは操作チャネルと呼ばれる内視鏡の１つまたは複数の特有のチャネルを通過する。使用される内視鏡の種類に応じて、ワーキングチャネルの内径は変動し得る。しかしながら、ＧＩ内視鏡検査において使用される最も一般的な内視鏡は、約２ｍｍ〜約５ｍｍの範囲の内径のワーキングチャネルを有する。全般的に、内視鏡の付属品の製造業者は、付属品が全てのワーキングチャネルに適合することを可能にする外径を有する付属品を作製する。内視鏡用注射針の一部の実施形態では、カテーテルの外径は１．９ｍｍ〜２．３ｍｍ、例えば、約１．９、２．０、２．１、２．２、または２．３ｃｍの範囲である。したがって、内部注射管が外部カテーテルに含有されることを考慮すると、その内側の直径は通例１ｍｍであるか、またはそれよりも小さい。プレゲル形態の開示されるＥＣＭヒドロゲルは、これらのカテーテルを容易に通過することができる。
【００９０】
プレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルは、内視鏡的切除手技において、ある容積のエマルションをその一次容器からシリンジによって吸引し、好適な容積の前記エマルションを内視鏡のワーキングチャネルに挿入された内視鏡用注射針によって表面の粘膜層の直ぐ下に注射して、所定の位置にある場合にクッションとなる液体容積を粘膜下層に置くことによって使用することができ、粘膜表面の挙上は、病変が扁平であり、したがって内腔、例えば食道内腔に隆起していない場合であっても、内視鏡医が内視鏡的手技の実行中に発見する粘膜病変の容易な切除を実施することを可能にする。
【００９１】
クッション中の少なくとも１種類の色素の存在は、粘膜の下の構造（例えば粘膜下層および外部筋肉壁）を可視化し、それによって切除手技を実施する内視鏡医が前記構造に対する損傷を引き起こし得るリスクを低下させるように内視鏡医を援助することができる。色素の使用は、クッション腔および粘膜基底部の可視化を可能にすることができる。粘膜表面からの病変の除去は粘膜創傷を生じる。注射容積の医薬組成物によって生じたクッションの残存は、内視鏡的切除手技が再注射を必要とせずに実施されることを可能にする。プレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルは、被験体の食道、例えば病変または腫瘍の領域に粘膜下注射されて、食道の領域における粘膜下組織とその下にある固有筋層との間にクッションを形成する。クッションは、ＥＣＭヒドロゲルの一部分がその下にある固有筋層に維持され、治癒プロセスを援助するように解離することができる。
【００９２】
開示される方法は、食道において有用である。非限定的な一例では、方法は、食道から食道癌または食道腺癌を解離する方法を含む。別の非限定的な例では、方法は、バレット食道を有する被験体の食道から粘膜および粘膜下組織を解離することを含む。
【００９３】
本明細書に開示されるＥＣＭヒドロゲルは、ゲル化する温度、またはそれよりも低い温度、例えば室温（例えば約２５℃）または室温未満に維持される。ＥＣＭヒドロゲルは、投与前、例えば２５℃または４℃に維持され得る。次いで、有効量のプレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルは、被験体の食道に投与される。ＥＣＭヒドロゲルは、凍結乾燥または凍結形態で提供され、被験体への投与の直前に再構成され得る。
【００９４】
開示される方法は、ヒトおよび獣医学的被験体を含む任意の被験体において有用である。被験体はいかなる年齢であってもよい。一実施形態では、プレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルを含む組成物は、ヒトの標的組織に注射され、切除手技等の内視鏡的外科的手技に次いで必要に応じて供されるクッションを形成する。ＥＣＭは、処置される被験体と同じ種由来であってもよく、異なる種由来であってもよい。一部の実施形態では、被験体はヒトであり、ＥＣＭヒドロゲルはヒトおよび／またはブタ組織に由来する。他の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは非ヒト霊長類、イヌ、ネコ、ウマ、またはウシに由来する。ＥＣＭはまた、商業的供給源由来であってもよい。ＥＣＭヒドロゲルは、ＵＢＭまたはＵＢＳ等の膀胱ＥＣＭヒドロゲルではない。
【００９５】
開示される方法は、食道の領域由来の固有筋層から粘膜および粘膜下組織を解離する注射を必要とするため、侵襲性である。本明細書に開示される方法のいずれも、被験体の食道にＥＣＭヒドロゲルを含む医薬組成物を粘膜下注射して、食道の領域における粘膜下組織とその下にある固有筋層との間にクッションを形成するステップを含み得る。ＥＣＭヒドロゲルは、以下の特徴：ａ）約３７℃の温度において２０分未満の５０％ゲル化までの時間、ｂ）食道への注入に好適な流動粘度、およびｃ）約１０〜約４００パスカル（Ｐａ）の剛性を有する。ＥＣＭヒドロゲルは、ゲル化し、粘膜および粘膜下組織をその下にある固有筋層から解離し、被験体における食道の領域の炎症を抑制する。プレゲル形態のＥＣＭヒドロゲルは、内視鏡的にまたはカテーテルを介して投与され得る。
【００９６】
一部の実施形態では、切除手技は、内視鏡的粘膜切除術または食道内視鏡的粘膜下層解離術であり、方法は、食道から食道癌または食道腺癌を解離する方法を含む。さらなる実施形態では、方法は、異形成を有する患者の食道から粘膜および粘膜下組織を解離することを含む。さらなる実施形態では、方法は、バレット食道を有する被験体の食道から粘膜および粘膜下組織を解離することを含む。
【００９７】
方法は、クッション上で内視鏡的切除手技を実施することも含み得る。一部の実施形態では、方法は、ヒドロゲルがその下にある食道の固有筋層上に保持され、粘膜および粘膜下組織が食道の領域から除去されるようにクッションを分割することを含む。一部の非限定的な例では、その下にある固有筋層上に保持されるヒドロゲルクッションの一部分は、食道における炎症誘発性マクロファージ活性化を下方調節する。
【００９８】
ＥＣＭは、膀胱を除く任意の組織に由来し得る。したがって、ヒドロゲルはＵＢＭでもＵＢＳでもない。一部の実施形態では、ヒドロゲルの５０％ゲル化までの時間は、約３７℃の温度において３０分未満である。一部の非限定的な具体例では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃において約２〜約３０分である。他の非限定的な具体例では、５０％ゲル化までの時間は、約３７℃において約２〜約１０分である。さらなる非限定的な例では、５０％ゲル化までの時間は、約３〜約１０分である。
【００９９】
追加の実施形態では、プレゲル形態の流動粘度は、食道への注射に十分である。一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルの流動粘度は、約０．１／ｓの剪断速度において約０．１〜約１００Ｐａ＊ｓであり、１０００／ｓの剪断速度において約０．０１〜約０．２Ｐａ＊ｓである。一部の非限定的な例では、流動粘度は、１／ｓの剪断速度において約３０Ｐａ＊ｓであり、約１００／ｓの剪断速度において約０．０２〜約０．８Ｐａ＊ｓである。
【０１００】
さらなる実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、組織に導入された場合、約１０〜約３００パスカル（Ｐａ）の剛性を有し、ＥＣＭヒドロゲルは１０〜７０Ｐａの剛性を有する。さらなる実施形態では、ヒドロゲルにおけるＥＣＭ濃度は２ｍｇ／ｍｌ〜約１６ｍｇ／ｍｌである。
【０１０１】
ＥＣＭヒドロゲルは、本明細書に開示されるいずれの方法によっても作製することができる。一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、（ａ）脱細胞化細胞外マトリックス（ＥＣＭ）を、酸性溶液において酸性プロテアーゼを用いる組織の消化によって可溶化して、消化ＥＣＭを作製すること、および（ｂ）消化ＥＣＭのｐＨを７．２〜７．８の間のｐＨに上昇させて、中和消化溶液を作製することによって作製される。さらなる実施形態では、消化ＥＣＭのｐＨを上昇させるステップ（ｂ）は、塩基または等張緩衝液を添加して消化ＥＣＭのｐＨを上昇させることを含む。さらなる実施形態では、ペプシン、トリプシン、またはそれらの組合せ等の酸性プロテアーゼが使用される。ＥＣＭヒドロゲルは食道ＥＣＭヒドロゲルであってもよい。
【０１０２】
一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、被験体への投与前、２５℃または２５℃未満に維持される。一部の実施形態では、ＥＣＭヒドロゲルは、約４℃〜約２８℃、例えば、約４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、または２８℃に維持される。ＥＣＭヒドロゲルは、約４℃に維持されて、約４℃〜約２５℃において使用されても、または使用直前にほぼ２５℃まで加温されてもよい。一部の実施形態では、温度を制御することは、ＥＣＭヒドロゲルがプレゲル形態に維持され、したがって粘膜下組織とその下にある固有筋層との間への注射に好適であることを保証する。さらなる実施形態では、ヒドロゲルは、被験体への投与時に、例えば３７℃の温度に達する場合等にゲル化する。
【実施例】
【０１０３】
ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）とＥＣＭヒドロゲルとは異なる生物材料である。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）（Ａｒｉｅｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，Ｉｎｃ、Ｄｕｂｌｉｎ、Ｉｒｅｌａｎｄ）は、ＥＭＲおよびＥＳＤ手技のための粘膜下組織の持上げを提供するために臨床的に使用される、市販のポロキサマー１８８の低粘度エマルションである。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）が、３７℃において安定に形成されるヒドロゲルを形成せず、むしろ３７℃において１時間を超えて液体のままであることは本明細書に開示される。対照的に、１２ｍｇ／ｍＬの食道ＥＣＭヒドロゲル（ｅＥＣＭ）（本明細書に開示される方法に従って、すなわちＥＣＭのプロテアーゼ消化によって調製される）は、３７℃（体温）において安定に形成されるヒドロゲルを形成する。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）およびｅＥＣＭは、粘膜の下に注射することができる。理想的な生物材料であれば、両方の層に付着する。筋肉に対しては、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）とｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬとの間に粘膜付着強度の差は存在しなかった。驚くべきことに、ｅＥＣＭは、粘膜に対してはＥＬＥＶＩＥＷ（商標）よりも強力な粘膜付着を有した。さらに、ｅＥＣＭは、リモデリング表現型へのマクロファージ極性化によって生物活性を実証した。このことは、細胞外マトリックスヒドロゲルが粘膜下クッションとして効果的に使用することができ、したがって粘膜下組織をその下にある固有筋層から解離するために使用することができることを実証する。
【０１０４】
（実施例１）
材料および方法
レオロジー
ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）およびｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬの粘弾性特性を、温度制御された４０ｍｍ平行平板型レオメータ（ＡＲ２０００）を用いて決定した。試料を４℃に保ち、予め１０℃に冷却した平行平板形状を有するレオメータに装填した。鉱油を使用して、試料−平板界面を封止し、試験中の蒸発を最小限にした。一連のレオロジー試験を各試料に関して順番に行った。１０℃における定常状態流動曲線を実施して、種々の剪断速度（０．１〜１０００ｓ−１）における試料の粘度プロファイルを決定した。平板温度を１０℃から３７℃まで急速に上昇させ、振動時間掃引を、１ｒａｄ／ｓの周波数の、小さな０．５％の振動歪みを加えることによって、３７℃で実施して、最大貯蔵弾性率（Ｇ’）、最大損失弾性率（Ｇ”）、およびゲル化動態を測定した。データを統計分析のために抽出し、Ｐｒｉｓｍ（バージョン６、ＧｒａｐｈＰａｄ）において分析した（ｎ＝３）。
【０１０５】
筋層部に対する粘膜付着
ブタ粘膜および筋層部を、粘膜および粘膜下組織をその下にある筋層部の層から剥ぎ取ることによって機械的に単離した。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）およびｅＥＣＭ（１２ｍｇ／ｍＬ）を、ピペットを用いて６ウェルプレートに移した。粘膜または筋層部を、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）またはｅＥＣＭと接触している粘膜または筋層部の表面積が全ての試験に関して一定のままとなるように、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）またはｅＥＣＭの上面にある半球（直径４０ｍｍ）の底面に接着した。構築物を、粘膜または筋層部への付着のために３７℃で１時間インキュベートした。１時間後、構築物を、１０Ｎのロードセルおよびボール破裂付属装置を備える、１０Ｈｚの測定周波数に設定されたＭＴＳ  Ｉｎｓｉｇｈｔ引張試験機に設置した。ボール破裂付属装置を半球に確実に付け、半球を５ｍｍ／分で押し上げた。力の最大値を付着力と考え、自由にぶら下がっている構築物の力を減算した。測定値は、剥離が粘膜または筋層部とヒドロゲルとの間に生じた場合にのみ受容した（ｎ＝３）。
【０１０６】
ｅｘ  ｖｉｖｏにおける粘膜下流体クッションの性能
ブタ食道を３７℃のインキュベーターに入れ、温度を、組織が３７℃に達するまで温度計を用いてモニタリングした。標的温度に達した後、２３Ｇ針を使用して、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）または１２ｍｇ／ｍＬの中和ｅＥＣＭのいずれか２ｍＬを粘膜下組織に注射した。ｅＥＣＭを、手技中、氷上に保った。組織を１５分間隔で最大７５分間評価し、測定基準の証拠と並べて写真を撮った。組織を手技全体にわたり３７℃でインキュベートし続けた。７５分後、試験剤を注射した区域を解離して評価した。ＩｍａｇｅＪを使用して、薬剤の注射後の粘膜の挙上を実験全体にわたり定量した。
【０１０７】
マクロファージの単離および活性化
マウス骨髄を、以前に記載されたように採取した［１、２］。簡潔に述べると、６〜８週齢の雌Ｃ５７ｂｌ／６マウス（Ｊａｃｋｓｏｎ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、Ｂａｒ  Ｈａｒｂｏｒ、ＭＥ）を、ＣＯ２吸入および頸椎脱臼を介して安楽死させた。無菌的に、後肢近位部から足までの皮膚を除去し、足根および後膝関節を離断し、脛骨を単離した。寛骨大腿（ｃｏｘａｆｅｍｏｒａｌ）関節を、大腿骨の単離のために離断した。過剰な組織の除去後、骨を氷上に保ち、ＤＭＥＭ（Ｇｉｂｃｏ、Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ、ＮＹ）、１０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ）、１０％  Ｌ９２９上清［２］、５０ｕＭベータメルカプトエタノール（Ｇｉｂｃｏ）、１００Ｕ／ｍｌペニシリン、１００ｕｇ／ｍｌストレプトマイシン、１０ｍＭ非必須アミノ酸（Ｇｉｂｃｏ）、および１０ｍＭ  ｈｅｐｅｓ緩衝液からなるマクロファージ完全培地を含有する滅菌皿中で濯いだ。骨の端部を横切開し、髄腔を、完全培地を用いて洗い、骨髄を収集した。細胞を洗浄し、２×１０６細胞／ｍｌでプレーティングし、３７℃、５％ＣＯ２で７日間、以前に記載されたように［３］、４８時間ごとの完全培地交換を行いながらマクロファージに分化させた。７日後、結果として得たナイーブマクロファージを、ＤＭＥＭ中１０％  ＦＢＳ、１００ｕｇ／ｍｌストレプトマイシン（ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｏｃｉｎ）、１００Ｕ／ｍｌペニシリンからなる基礎培地、ならびに以前に記載されたような以下の条件：（１）Ｍ１様表現型を促進する２０ｎｇ／ｍｌ  ＩＦＮγおよび１００ｎｇ／ｍｌのＬＰＳ、（２）Ｍ２様表現型を促進する２０ｎｇ／ｍｌ  ＩＬ−４、（３）２５０ｕｇ／ｍｌのペプシン対照緩衝液、（４）２５０ｕｇ／ｍｌの食道ＥＣＭ、または（５）同じ容積のＥＬＥＶＩＥＷ（商標）のうちの１つを用いて、３７℃、５％ＣＯ２で２４時間処理した［４］。
【０１０８】
マクロファージの免疫標識
２４時間後、マクロファージを洗浄し、２％パラホルムアルデヒドを用いて固定した。ＰＢＳ洗浄後、細胞を、０．１％  Ｔｒｉｔｏｎ（登録商標）−Ｘ１００、０．１％  Ｔｗｅｅｎ（登録商標）２０、４％正常ヤギ血清、および２％ウシ血清アルブミン（ＢＳＡ）からなるブロッキング溶液中に室温で１時間インキュベートして、非特異的抗体結合を防止した。以下の一次抗体をブロッキング溶液に希釈した：（１）汎マクロファージマーカーのために、１：１００希釈のモノクローナル抗Ｆ４／８０（Ａｂｃａｍ、Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、ＭＡ）、（２）Ｍ２マーカーのために、１：１００希釈のポリクローナル抗ｉＮＯＳ（Ａｂｃａｍ、Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、ＭＡ）、（３）Ｍ２マーカーのために、１：１００希釈のポリクローナル抗Ｆｉｚｚ１（Ｐｅｐｒｏｔｅｃｈ、Ｒｏｃｋｙ  Ｈｉｌｌ、ＮＪ）、（４）Ｍ２様マーカーのために、１：１００希釈の肝臓アルギナーゼに対するポリクローナル（Ａｂｃａｍ、Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、ＭＡ）［５〜７］。細胞を一次抗体中に４℃で１６時間インキュベートした。ＰＢＳ洗浄後、細胞をフルオロフォアコンジュゲート二次抗体（Ａｌｅｘａ  Ｆｌｕｏｒヤギ抗ラット４８８またはヤギ抗ウサギ４８８、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ）中に室温で１時間インキュベートした。ＰＢＳ洗浄後、核を、４’６’ジアミジノ−２−フェニルインドール（ＤＡＰＩ）を用いて対比染色した後に、生細胞顕微鏡を使用して３つの２００倍の視野を撮像した。露光時間を陰性アイソタイプ対照に対して標準化し、画像にわたり一定に保った。画像を、ＣｅｌｌＰｒｏｆｉｌｅｒ画像分析ソフトウェアを利用して定量して、陽性Ｆ４／８０、ｉＮＯＳ、Ｆｉｚｚ１、およびアルギナーゼ１のパーセンテージを取得した。
【０１０９】
ＥＭＲのための粘膜下流体クッションとしてのＥＣＭのｉｎ  ｖｉｖｏにおける使用
麻酔を、アセプロマジン（０．０１ｍｇ／ｋｇ、ＳＣ）およびケタミン（５〜１１ｍｇ／ｋｇ）を用いて誘導し、外科的水準の麻酔を、１〜５％イソフルラン（Ｉｓｏｆｌｕｏｒａｎｅ）を用いて気管内チューブを介して維持する。手技および手術期間直後にわたり、動物に２ｍｌ／ｋｇ／時の乳酸リンガー液をＩ．Ｖ．投与する。温度を、動物の下に置いた温水再循環加温パッドによって制御する。生理学的パラメーター、例えば、心拍数、呼吸数、体温、および応答性を手技中にモニタリングする。２５ｍｇ／ｋｇのセファゾリンを用いる抗生物質予防を投与した後で手技を開始する。
【０１１０】
動物を仰臥位に置き、Ｐｅｎｔａｘ  ＥＧ３４３０Ｋ内視鏡を使用して臓器を評価する。臓器における基準点を同定した後、切取りの部位における粘膜および粘膜下組織を、注射に関して、Ｏｌｙｍｐｕｓ  Ｉｎｊｅｃｔｏｒｆｏｒｃｅ  ４ｍｍ  ２３Ｇ針を使用して８ｍｇ／ｍｌの青色染色ヒドロゲルによって４℃において分離する。この温度を全ての時間において維持して、ゲル化および潜在的な針の閉塞を防止する。およそ２〜５ｍｌの青色ゲルを部位ごとに注射する。５ｃｍの長さの粘膜の全周（１００％）を、バンド結紮ＥＭＲ技法を使用して除去する。ＥＭＲに関しては、結紮バンドを含むＣｏｏｋ  Ｄｕｅｔｔｅキットを使用する。次いで、粘膜を、スネアの使用により切り取る。
【０１１１】
統計
二元配置分散分析を使用して、独立変数である剪断速度および試料の、従属変数である粘度に対する効果を比較し、また、独立変数である試料および弾性率の種類の、従属変数である弾性率に対する効果を比較した。シダック事後多重比較検定を使用し、有意性を、９５％信頼区間を使用して決定し、ｐ値を多重比較のために調整した。ｔ検定を粘膜付着強度に関して実施し、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）とｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬとを比較した。
【０１１２】
（実施例２）
粘弾性特性
ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）は、０．１  １／ｓの剪断速度においてｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬよりも粘性が有意に低く（ｐ＜０．０００１）、１  １／ｓにおいては有意ではなくなる傾向を取った（ｐ＝０．０５４）（図１Ａ）。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）は、損失弾性率（Ｇ”）の平均（０．０９±０．０４Ｐａ）が貯蔵弾性率（Ｇ’）の平均（０．０５±０．０１Ｐａ）よりも大きいため、安定に形成されるヒドロゲルを形成しなかったが、ｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬは、安定に形成されるＥＣＭヒドロゲルの定義（Ｆｒｅｙｔｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，  ２００８．  ２９（１１）：  ｐ．  １６３０−７）に従い、損失弾性率（Ｇ”）（７．６２±６．３０Ｐａ）よりもおよそ１桁大きい貯蔵弾性率（Ｇ’）（５６．９５±６６．７２Ｐａ）を有する（図１Ｂ）。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）の時間掃引の代表的なグラフは、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）がヒドロゲルを形成しないことをさらに実証し（図１Ｃ）、ｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬの貯蔵弾性率は、Ｓ字状に増加し、時間をわたってプラトーに達する（図１Ｄ）。したがって、５０％ゲル化までのゲル化時間は、ｅＥＣＭ  １２ｍｇ／ｍＬに関しては算出することができたが（４．５±３．５分）、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）に関しては算出することができなかった（図１Ｅ）。
【０１１３】
（実施例３）
筋層部に対する粘膜付着力
ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）（０．１６±０．０５Ｎ）およびｅＥＣＭ（０．２１±０．０８Ｎ）は、筋層部に対する有意に異なる粘膜付着を示さなかった（図２Ａ）。ｅＥＣＭは、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）（０．１５±０．０６Ｎ）よりも高い、粘膜に対する粘膜付着強度（０．３７±０．０２Ｎ）を有した（ｐ＝０．００５３）（図２Ｂ）。
【０１１４】
（実施例４）
マクロファージ活性化
ｅＥＣＭに曝露されたマクロファージは、最小のｉＮＯＳ発現（炎症誘発性マーカー）と共に抗炎症性マーカーであるＦＩＺＺ１の活性化を示した。ｉＮＯＳ発現は、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）、ｅＥＣＭ、および担体（ペプシン）対照の間で比較可能であった（図３）。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）はいかなる生物活性も示さなかった。
【０１１５】
（実施例５）
ｅｘ  ｖｉｖｏにおける粘膜下流体クッションの性能
ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）およびｅＥＣＭは、２ｍＬの試験剤の食道への注射により、流体クッションを成功裏に創出した。２種類の試験剤は２３Ｇ針を用いて容易に注射可能であった。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）は、注射の瞬間から拡散するようであった。挙上の測定値および肉眼的外観は、この所見を確認した（図４）。食道は、０〜１５分において挙上の喪失を有した（図４）。挙上の喪失は、ｅＥＣＭよりもＥＬＥＶＩＥＷ（商標）の場合に大きかった。挙上の減少は、両方の試験剤に関して継続したが、明らかに、喪失は食道ではＥＬＥＶＩＥＷ（商標）の場合により大きかった。
【０１１６】
７５分後の解離は、食道においてＥＬＥＶＩＥＷ（商標）とｅＥＣＭとの差を示した。ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）を注射した区域は、粘膜に対してもその下にある筋肉層に対しても明確な付着を有しない粘性の液体を示した。予めｅＥＣＭを注射した区域は、残留して粘膜およびその下にある筋肉に付着している明確かつ画定されたゲルの塊を示した（図４）。このことは、ＥＬＥＶＩＥＷ（商標）はゲルを形成することができないということを実証した上の結果（実施例２を参照のこと）と一致する（図１Ｄ）。
【０１１７】
（実施例６）
ＥＭＲのための粘膜下流体クッションとしてのＥＣＭのｉｎ  ｖｉｖｏにおける使用
ＥＣＭヒドロゲルは、いかなる抵抗も伴わずに長い内視鏡用針を介して送達可能である。粘膜の挙上は、成功裏に達成かつ維持されて、ＥＭＲ手技を容易にし、青色色素は、可視的であり、解離が除去のために創出された位置を示した。組織はスネアの使用により除去される。肉眼的観察において、除去した粘膜組織にはゲルの一部が含まれる。ヒドロゲルにおける青色色素は、粘膜および全周を除去することがヒドロゲルの使用により達成された後、食道の周縁に拡散するようである。
【０１１８】
開示される発明の原理が適用され得る多くの可能な実施形態を考慮すると、例証された実施形態は本発明の好ましい例に過ぎず、本発明の範囲を限定すると考えられるべきではないということが認識されるべきである。むしろ、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲によって定義される。したがって、本発明者らは、これらの特許請求の範囲およびその趣旨に当てはまる全てのものを本発明者らの発明として特許請求する。
【図１−１】
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【図１−２】
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【図１−３】
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【図２】
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【図３】
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【図４−１】
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【図４−２】
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【国際調査報告】
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