(57)【要約】  本開示は、哺乳動物の心臓の左心房における上昇した血圧を正常化することによって心不全を治療するための装置アセンブリ及び方法に関する。本明細書では、左心房圧の上昇を緩和するために、心臓の右心房と左心房の間に、サイズ決めされた心房間開口を作成するように構成された、ＲＦエネルギーに基づく経カテーテル心房中隔切除装置が開示される。この装置アセンブリは、送達カテーテル、組織スタビライザカテーテルに取り付けられた組織スタビライザ、組織カッターカテーテルに取り付けられた組織カッター、この装置アセンブリのＲＦカソード及びアノードに接続された遠隔配置のＲＦ発生器を備える。
2021505335.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
うっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房間吻合のための装置アセンブリであって、
ａ）送達管腔を有し、操縦可能又は屈曲可能である送達カテーテル；
ｂ）前記送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器；及び
ｃ）前記送達管腔内に封入された拡張可能な組織カッターであって、当該組織カッターは、組織カッターカテーテルに取り付けられ、かつ前記送達管腔の外側にあるときに拡張するように構成される、拡張可能な組織カッター；を備え、
前記拡張可能な組織カッターは、前記ＲＦ発生器に電気的に接続されており、前記組織カッターカテーテルは、前記送達カテーテルと同軸で摺動可能であり、かつ第１の管腔を含む、装置アセンブリ。
【請求項２】
前記拡張可能な組織カッターが、１つ以上の導電性材料を含む、請求項１に記載の装置アセンブリ。
【請求項３】
前記拡張可能な組織カッターが、導電性ワイヤによって前記ＲＦ発生器に接続されている、請求項１又は請求項２に記載の装置アセンブリ。
【請求項４】
前記導電性ワイヤが、少なくとも部分的に前記組織カッターカテーテルの壁内にあるか、又は少なくとも部分的に前記組織カッターカテーテルに沿っている、請求項１〜３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５】
前記拡張可能な組織カッターが、ＲＦアノードを含み、前記ＲＦ発生器が、ＲＦカソードから哺乳動物の組織を通って前記ＲＦアノードへとＲＦエネルギーを発生させるように構成される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６】
前記ＲＦカソードが哺乳動物の身体と接触している、請求項１〜５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７】
前記ＲＦアノードと前記ＲＦカソードとの間の距離が、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である、請求項１〜６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８】
前記拡張可能な組織カッターが、ＲＦカソードを含み、前記ＲＦ発生器は、前記ＲＦカソードから哺乳類の組織を通ってＲＦアノードへＲＦエネルギーを発生させるように構成される、請求項１〜７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９】
前記ＲＦアノードと前記ＲＦカソードとの間の距離が、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である、請求項１〜８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０】
前記ＲＦアノードが哺乳動物の身体と接触しており、心房中隔の近位及び組織スタビライザの遠位；又は心房中隔の遠位及び組織スタビライザの近位である、請求項１〜９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１】
前記ＲＦカソードが、単一点電極、パッチ電極、又はリング電極である、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１２】
ＲＦアノードをさらに含み、前記ＲＦアノードは、ガイドワイヤ、ガイドカテーテル、組織スタビライザカテーテル、組織スタビライザ、又は送達カテーテル上に配置される、請求項１〜１１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１３】
前記ＲＦアノードが、単一点電極、パッチ電極、又はリング電極である、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４】
前記ＲＦ発生器が、約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲内の交流周波数又は約１ワット〜約５００ワットの第２の範囲内の電力で交流を生成するように構成される、請求項１〜１３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５】
前記ＲＦ発生器が、前記装置アセンブリの動作の少なくとも一部の間、一定の電圧、電力、又は電流を出力するように構成される、請求項１〜１４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１６】
前記ＲＦ発生器が、正弦波の少なくとも一部を有する電流、電圧、又は電力を出力するように構成される、請求項１〜１５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１７】
前記ＲＦ発生器が、前記組織カッターのパラメータを監視するように構成されたモニタを含む、請求項１〜１６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１８】
前記ＲＦ発生器が、前記監視されたパラメータに基づいて前記ＲＦ発生器の出力を調整するように構成された調整器を備える、請求項１〜１７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１９】
前記ＲＦ発生器が、冷却剤を前記組織カッターに循環させるように構成されたポンプを備え、それによって前記組織カッターの温度を調節する、請求項１〜１８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２０】
前記拡張可能な組織カッターが、少なくとも部分的に絶縁されているか、又は少なくとも部分的に非導電性である、請求項１〜１９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２１】
前記組織カッターの遠位刃先の少なくとも一部は、絶縁されていないか、又は非導電性でない、請求項１〜２０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２２】
前記組織カッターカテーテルの外側に取り付けられ、前記送達カテーテルと摺動可能に係合するセントラライザをさらに備える、請求項１〜２１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２３】
前記セントラライザが、組織カッターと送達カテーテルとの間の集中化を提供するように構成される、請求項１〜２２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２４】
前記組織カッターが、前記哺乳動物の左心房内に配置され、かつ前記哺乳動物の右心房に向かって引っ張られるように構成され、それにより、前記装置アセンブリの動作中に組織の安定化及び保持を提供する、請求項１〜２３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２５】
さらにガイドワイヤを含む、請求項１〜２４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項２６】
前記ガイドワイヤが、前記送達管腔の遠位端から延在し、左心房への装置アセンブリの作業トラックを提供するために、哺乳動物の右心房と左心房との間の心房中隔の最初の穿刺部位である卵円窩を通過するように構成される、請求項１〜２５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２７】
前記ガイドワイヤが、前記第１の管腔と同軸に配置され、かつ摺動可能に係合される、請求項１〜２６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２８】
ガイドカテーテルをさらに備え、当該ガイドカテーテルは、第１の管腔内に同軸に配置され、前記ガイドワイヤがその中で摺動するように構成される第２の管腔を備える、請求項１〜２７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項２９】
心房中隔から組織カッターによって切除された組織が、少なくとも前記組織カッターによって捕捉及び維持される、請求項１〜２８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３０】
組織カッターが、圧し潰された送達管腔内に引き込まれるように構成され、組織スタビライザが組織カッターの内部で同時に完全に圧し潰され、切除された組織をその中に捕捉する、請求項１〜２９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３１】
前記拡張可能な組織カッターの切断寸法が調整可能である、請求項１〜３０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３２】
うっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房間吻合のための装置アセンブリであって、
ａ）送達管腔を有し、操縦可能又は屈曲可能である送達カテーテル；
ｂ）前記送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器；及び
ｃ）前記送達管腔内に封入された拡張可能な組織カッターであって、当該拡張可能な組織カッターは、組織カッターカテーテルに取り付けられ、前記送達管腔の外側にあるときに拡張するように構成され、そして前記ＲＦ発生器に電気的に接続されており、前記組織カッターカテーテルは、前記送達カテーテルと同軸で摺動可能であり、かつ第１の管腔を含み、及び
ｄ）前記送達管腔内に封入された拡張可能な組織スタビライザを備え、この拡張可能な組織スタビライザは、遠位端又はその近くで組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、前記送達カテーテル又は前記組織カッターカテーテルの外側にあるときに拡張するように構成され、前記組織スタビライザカテーテルは、前記第１の管腔内で同軸かつ摺動可能であり、そして前記組織スタビライザは第２の管腔を含む、装置アセンブリ。
【請求項３３】
前記拡張可能な組織カッターが、１つ以上の導電性材料を含む、請求項１〜３２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３４】
前記拡張可能な組織カッターが、導電性ワイヤによって前記ＲＦ発生器に接続される、請求項３２〜３３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３５】
前記導電性ワイヤが、少なくとも部分的に前記組織カッターカテーテルの壁内にあるか、又は少なくとも部分的に前記組織カッターカテーテルに沿っている、請求項３２〜３４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３６】
前記拡張可能な組織カッターがＲＦアノードを含み、前記ＲＦ発生器が、ＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードへＲＦエネルギーを発生させるように構成される、請求項３２〜３５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３７】
ＲＦカソードが哺乳動物の身体と接触している、請求項３２〜３６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３８】
前記ＲＦアノードと前記ＲＦカソードとの間の距離が、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である、請求項３２〜３７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項３９】
前記拡張可能な組織カッターがＲＦカソードを含み、前記ＲＦ発生器が、前記ＲＦカソードから哺乳類の組織を通ってＲＦアノードまでＲＦエネルギーを発生させるように構成される、請求項３２〜３８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４０】
前記ＲＦアノードと前記ＲＦカソードとの間の距離が、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である、請求項３２〜３９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４１】
前記ＲＦアノードは、哺乳動物の体と接触しており；心房中隔の近位及び組織スタビライザの遠位にあるか；又は心房中隔の遠位及び組織スタビライザの近位にある、請求項３２〜４０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４２】
ＲＦアノードをさらに含み、当該ＲＦアノードは、ガイドワイヤ、ガイドカテーテル、組織スタビライザカテーテル、組織スタビライザ、又は送達カテーテル上に配置される、請求項３２〜４１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４３】
前記ＲＦ発生器は、約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲内の交流周波数、又は約１ワット〜約５００ワットの第２の範囲内の電力を発生させるように構成される、請求項３２〜４２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４４】
前記ＲＦ発生器は、前記装置アセンブリの動作の少なくとも一部の間、一定の電圧、電力、又は電流を出力するように構成される、請求項３２〜４３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４５】
前記ＲＦ発生器は、正弦波の少なくとも一部を有する電流、電圧、又は電力を出力するように構成される、請求項３２〜４４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４６】
前記ＲＦ発生器は、前記組織カッターのパラメータを監視するように構成されたモニタを備える、請求項３２〜４５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４７】
前記ＲＦ発生器は、前記監視されたパラメータに基づいて前記ＲＦ発生器の出力を調整するように構成された調整器を備える、請求項３２〜４６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４８】
前記ＲＦ発生器が、冷却剤を前記組織カッターに循環させるように構成されたポンプを備え、それによって前記組織カッターの温度を調節する、請求項３２〜４７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項４９】
前記組織カッターは、少なくとも部分的に絶縁されているか、又は少なくとも部分的に非導電性である、請求項３２〜４８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５０】
前記組織カッターの遠位刃先の少なくとも一部は、絶縁されていないか、又は非導電性でない、請求項３２〜４９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５１】
前記組織カッターカテーテルの外側に取り付けられ、前記送達カテーテルと摺動可能に係合するセントラライザをさらに備える、請求項３２〜５０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５２】
前記セントラライザが、組織カッターと送達カテーテルとの間の集中化を提供するように構成される、請求項３２〜５１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５３】
前記組織カッターが、前記哺乳動物の左心房内に配置され、前記哺乳動物の右心房に向かって引っ張られるように構成され、それにより、前記装置アセンブリの動作中に組織の安定化及び保持を提供する、請求項３２〜５２のいずれか１項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５４】
ガイドワイヤをさらに備える、請求項３２〜５３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５５】
前記ガイドワイヤが、前記送達管腔の遠位端から延在し、左心房への装置アセンブリの作業トラックを提供するために、哺乳動物の右心房と左心房との間の心房中隔の最初の穿刺部位である卵円窩を通過するように構成される、請求項３２〜５４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５６】
前記ガイドワイヤは、前記第１の管腔と同軸に配置され、摺動可能に係合される、請求項３２〜５５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５７】
ガイドカテーテルをさらに備え、当該ガイドカテーテルは、第１の管腔内に同軸に配置され、前記ガイドワイヤがその中で摺動するように構成される第２の管腔を備える、請求項３２〜５６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５８】
前記組織カッターによって心房中隔から切除された組織が、少なくとも前記組織カッターによって捕捉及び維持される、請求項３２〜５７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項５９】
前記組織カッターが、ＲＦエネルギーが心房中隔に加えられる前に、遠位端が心房中隔を穿刺しないように、鈍い、丸い、四角、又は六角形の遠位端を有する自己拡張型ステントを含む、請求項１〜５８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６０】
前記組織カッターが、自己拡張可能なステントと、前記ステントの遠位端又はその近くに取り付けられた可撓性金属ループとを含む、請求項１〜５９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６１】
前記組織カッターは、
可撓性金属ループ；  
自己拡張可能コイル；
自己拡張可能ステント；
自己拡張可能金属ワイヤ；
巻かれたシート；
１つ以上の自己拡張可能ポスト；
ヒンジ付き支柱；
バルーン；
自己拡張可能メッシュ；
機械的に作動される顎部；又は
それらの組み合わせのうちの１つ以上を備える、請求項１〜６０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６２】
前記拡張可能な組織カッターは、１つ以上のエネルギー付勢要素によって拡張されるように構成される、請求項１〜６１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６３】
前記拡張可能な組織カッターは、傘機構を介した機械的作動によって拡張されるように構成される、請求項１〜６２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６４】
前記組織カッターがメッシュを含み、前記メッシュが切除された組織を前記組織カッター内に保持するのを助けるように構成される、請求項１〜６３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６５】
前記組織カッターが、折り畳まれた前記送達管腔内に引き込まれるように構成され、前記組織スタビライザが同時に、前記組織カッター内で完全に折り畳まれ、その中に切除された組織を捕捉する、請求項１〜６４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６６】
前記拡張可能な組織カッターの切断寸法が調整可能であり、前記拡張可能な組織スタビライザの寸法が調整可能である、請求項１〜６５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６７】
前記組織スタビライザカテーテルの遠位端がガイドワイヤのトラックに沿って延在し、最初の穿刺部位を通過するように構成され、その結果、前記組織スタビライザはまた、心房中隔を越えて左心房内に延在する、請求項１〜６６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６８】
前記組織スタビライザが、左心房内で同軸に拡張され、その結果、前記組織スタビライザが最初の穿刺部位を通って引き戻されるのを防止するのに十分に大きな寸法を有し、かつ最初の穿刺部位の周りの心房中隔に支持、張力作用を提供する、請求項１〜６７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項６９】
前記拡張可能なカッターが、前記組織スタビライザの拡張寸法よりも大きい切断寸法まで摺動可能に前進され、同軸に拡張されるように構成される、請求項１〜６８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７０】
前記組織カッターカテーテルは、完全に拡張された組織カッターが卵円窩又はその周りで心房中隔の右心房側に係合するまで遠位に延在するように構成され、その結果、前記組織カッターが心房中隔を貫通して完全に切断し、それによって、心房中隔に心房間圧解放開口部を生成し、
前記心房間圧解放開口部は左心房から右心房への心房間圧解放開口部を通る血流を可能にするのに十分に大きく、その結果、左心房血液の５０％以下が右心房にシャントされ、そして、
前記心房間圧力解放開口部は、ステント又は弁を埋め込むことのなしに、心房中隔組織の自然治癒過程を遅らせて、心房中隔の心房内圧力解放開口部の開存性を維持するために、心房間圧解放開口部は十分に大きく、及び／又はそのような形状である、請求項１〜６９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７１】
前記組織スタビライザが部分的に折り畳まれるように構成され、組織スタビライザカテーテルが切除された組織を捕捉し、部分的に折り畳まれた組織スタビライザの少なくとも一部が組織カッターの開口部に引っ張られるまで引き込まれるように構成され、前記組織カッターは少なくとも部分的に拡張されているように構成される、請求項１〜７０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７２】
前記組織スタビライザ又は前記組織カッターは、
・膨張可能なバルーン；
・拡張可能なタイン；
・拡大するメッシュ；
・少なくとも１本の湾曲したワイヤ；
・拡張板；
・拡張ディスク；
・拡張ファン；
・ばねコイル；
・少なくとも１つの支柱；
・少なくとも１つのヒンジ付きアーム；
・傘ストレッチャー；又は
・それらの組み合わせ、
を備える、請求項１〜７１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７３】
膨張可能なバルーン以外の何らかの組織スタビライザ材料が、
・ニチノール；
・ニッケルチタン；
・銅−アルミニウム−ニッケル；又は
・亜鉛金銅、
を含む形状記憶合金を含む、請求項１〜７２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７４】
カッター材料が、
・ニチノール；
・ニッケルチタン；
・ステンレス鋼；
・銅−アルミニウム−ニッケル；
・亜鉛金銅；又はそれらの組み合わせ
を含む形状記憶合金を含む、請求項１〜７３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７５】
前記組織カッターは、
・ワイヤメッシュ；
・鋭利な歯を接続するワイヤ；
・折り畳み可能なホールソー構成；
・折り畳み可能な開放端円筒形状構成；
・折り畳み可能な開放端バレル形状構成；
・折り畳み可能な開放端円錐形状構成；又は
・それらの組み合わせ、
を備える、請求項１〜７４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７６】
前記組織カッターは、以下の開口又は穴、すなわち：
・環状の形状；
・楕円の形状；
・三角形の形状；
・四角形；
・長方形の形状；又は
・多角形の形状；又は
・それらの組み合わせ、
を切断するように構成される、請求項１〜７５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７７】
前記組織スタビライザの拡張寸法が、前記組織カッターの拡張寸法よりも小さい、請求項１〜７６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７８】
前記組織カッターの拡張寸法が、前記組織スタビライザの拡張寸法よりも約１％〜約５０％大きい、請求項１〜７７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項７９】
前記ガイドワイヤ上に親水性被覆をさらに備える、請求項１〜７８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８０】
前記ガイドワイヤ上に疎水性被覆をさらに含む、請求項１〜７９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８１】
前記ガイドワイヤの遠位端に組み込まれた力／圧力センサをさらに備える、請求項１〜８０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８２】
前記ガイドワイヤに組み込まれた酸素飽和検知センサをさらに含む、請求項１〜８１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８３】
前記ガイドワイヤの遠位先端に組み込まれた切断点又はエッジをさらに備える、請求項１〜８２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８４】
前記ガイドワイヤの遠位先端に組み込まれた湾曲した又は成形された端部をさらに備える、請求項１〜８３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８５】
前記組織スタビライザは、
・体内での装置の位置決めを方向付け、
・他の装置構成要素との関連性を方向付け、そして
・その展開状況の可視性および確認を可能にするように、
戦略的位置に放射線不透過性標識バンドをさらに含む、請求項１〜８４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８６】
前記組織スタビライザが、任意の切除された組織が装置アセンブリ内に捕捉され、保持されることを確実にすることによって、塞栓防止をさらに提供する、請求項１〜８５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８７】
前記膨張式バルーンを含む前記組織スタビライザが、前記膨張したバルーンの近位縁を保護する保護スカートを含む、請求項１〜８６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８８】
前記保護スカートが、前記バルーンの状態に対して拡張及び収縮する、請求項１〜８７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項８９】
前記組織スタビライザ又は前記組織カッターが、
・拡張メッシュ；
・拡張プレート；
・拡張ディスク；
・拡張ファン；又は
・拡張コイル；
を備え、ここで、前記組織スタビライザは、前記組織カッターの寸法よりも小さい寸法を有する心房中隔を完全に通過した後、前記心房中隔に対して外向き方向に約９０°の角度まで拡張する形状記憶合金から製造され、前記組織カッターとの係合の前後にそれを安定させるように前記中隔に係合するように引き戻されるように構成され、そして
前記組織カッターの係合に続いて、前記組織スタビライザは、それが開いた方向と同じ方向に折りたたまれて、切除された組織と前記組織スタビライザが送達カテーテルに折りたたまれるように、組織カッターが再被包されるときに、隔壁から切断された組織の一部を捕捉する、請求項１〜８８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９０】
前記組織スタビライザ又は組織カッターは、
・少なくとも１つの支柱と、
・少なくとも１つのヒンジ式アームと、
・傘ストレッチャーと、を備え、
ここで、前記組織スタビライザは、心房中隔を完全に通過した後、前記心房中隔に対して約９０°の角度まで外側方向に拡張し、前記組織カッターの寸法よりも小さい寸法を有し、前記組織カッターとの係合の前後にそれを安定させるように前記中隔に係合するように引き戻されるように構成され、そして、
前記組織カッターの係合に続いて、前記組織スタビライザは、それが開いた方向と同じ方向に折りたたまれて、切除された組織と前記組織スタビライザが送達カテーテルに折りたたまれるように、組織カッターが再被包されるときに、隔壁から切断された組織を捕捉する、請求項１〜８９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９１】
前記組織スタビライザが、
・少なくとも１本の湾曲したワイヤ；又は
・スプリングコイル；を備え、
ここで、前記組織スタビライザは、隔壁を完全に通過した後、近位遠位軸を横断する外向き方向に拡張するように構成され、カッター寸法よりも小さい半径寸法を有する形状記憶合金から製造され、前記組織カッターとの係合の前後にそれを安定させるように前記中隔に係合するように引き戻されるように構成され、そして
前記組織カッターの係合に続いて、前記組織スタビライザは、それが開いた方向と同じ方向に折りたたまれて、切除された組織と前記組織スタビライザが送達カテーテルに折りたたまれるように、組織カッターが再被包されるときに、隔壁から切断された組織を捕捉する、請求項１〜９０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９２】
前記拡張可能な組織スタビライザが、シースを外されたときに自己拡張する、請求項１〜９１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９３】
前記拡張可能な組織カッターは、シースが外されたときに自己拡張する、請求項１〜９２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９４】
前記送達カテーテルは、ワイヤで補強されているか又は編組されている、請求項１〜９３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９５】
前記送達カテーテルが、補強された遠位先端を備える、請求項１〜９４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９６】
前記送達カテーテルが、約０．５インチ〜約４インチの曲げ半径を含む、請求項１〜９５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９７】
前記ガイドカテーテルは、心房中隔に向かって所定の方法で曲がるように構成される、請求項１〜９６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９８】
前記拡張可能カッターが、拡張後、心房中隔に複数の穿孔を形成するように構成される、請求項１〜９７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項９９】
前記拡張可能な組織カッターは、心房中隔を通って並進するように構成され、それにより、拡張後に心房中隔で完全な切断を作成する、請求項１〜９８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１００】
前記組織カッターは、近位縁及び遠位縁を備える、請求項１〜９９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０１】
前記近位縁は、前記組織カッターが拡張されたときに拡張しない、請求項１〜１００のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０２】
前記組織スタビライザが、２つ以上の拡張可能なメッシュディスクを含み、複数の拡張可能なメッシュディスクの少なくとも１つが心房中隔の近位及び右心房で拡張する、請求項１〜１０１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０３】
前記２つ以上の拡張可能なメッシュディスクのうちの２つが、拡張時に心房中隔を間に挟む、請求項１〜１０２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０４】
前記２つ以上の拡張可能なメッシュディスクのうちの２つが、拡張されたときに心房中隔を接触及び挟み込む、請求項１〜１０３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０５】
前記組織スタビライザが、２つ以上の拡張可能なメッシュディスクを含み、複数の拡張可能なメッシュディスクの１つが、前記組織スタビライザが再被包されたときに、前記組織カッターの遠位開口部又は前記送達カテーテルの遠位開口部を塞ぐように構成される、請求項１〜１０４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０６】
前記２つ以上の拡張可能なメッシュディスクの１つが、組織スタビライザが再被包されたときに組織カッターの遠位端を捕捉するように構成される、請求項１〜１０５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０７】
前記２つ以上の拡張可能なメッシュディスクのうちの１つが、組織カッターの遠位端の幅より大きい幅を含む、請求項１〜１０６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０８】
前記２つ以上の拡張可能なメッシュディスクが形状記憶合金又は金属を含む、請求項１〜１０７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１０９】
前記組織カッターがステントを含む、請求項１〜１０８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１０】
前記組織カッターが、支柱によって形成された複数のステントセル、任意選択で遠位に接続されている複数の支柱、金属ループ、及び微細メッシュのうちの１つ又は複数を含む、請求項１〜１０９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１１】
前記金属ループが可撓性であり、複数の支柱が半径方向に分散され、前記組織カッターカテーテルに接続される、請求項１〜１１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１２】
前記金属ループが、少なくとも部分的に導電性であるか、又は少なくとも部分的に非導電性である、請求項１〜１１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１３】
前記金属ループが形状記憶材料又は非形状記憶材料を含む、請求項１〜１１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１４】
前記複数の支柱が、形状記憶材料、剛性材料、エネルギーバイアス材料、又はそれらの組み合わせを含む、請求項１〜１１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１５】
前記複数の支柱が、少なくとも部分的に導電性であるか、又は少なくとも部分的に非導電性である、請求項１〜１１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１６】
前記微細メッシュが、切除後の装置アセンブリ内の切除された組織の保持を容易にするように構成される、請求項１〜１１０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１７】
前記組織カッターは、形状記憶材料、エネルギーバイアス材料、又は両方を含む、請求項１〜１１６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１８】
前記送達カテーテルが、前記組織カッターの被覆及び非被覆を可能にするように構成されたスプリットシースカテーテルをさらに含む、請求項１〜１１７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１１９】
前記組織スタビライザが、切除後の装置アセンブリ内の切除された組織の保持を容易にするように構成された微細メッシュを含む、請求項１〜１１８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１２０】
前記装置アセンブリは、前記装置アセンブリの、ガイドワイヤ上及び／又は心房中隔を横切る通過を容易にするように構成された拡張器先端をさらに備える、請求項１〜１１９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１２１】
経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房中隔を切除する方法であって、
ａ）ガイドワイヤ上で心房中隔を横切って拡張可能な組織カッターを左心房まで前進させ、前記拡張可能な組織カッターを圧縮された状態にするステップ；
ｂ）前記左心房の心房中隔に張力を付与するために、前記組織カッターを拡張及び移動するステップ；
ｃ）組織カッターを心房中隔と接触するように移動するステップ；
ｄ）ＲＦカソードとＲＦアノードの間で心房中隔を横切ってＲＦ電力を送電し、それによって開口部を作成するステップ；ここで、ＲＦカソード又はＲＦアノードは拡張可能な組織カッターに配置され、もう一方のＲＦカソード又はＲＦアノードは送達カテーテル上又は哺乳動物の組織と接触して配置され；
ｅ）拡張可能な組織カッターを、心房中隔を切断した状態で送達カテーテルに再被包するステップ、を含む方法。
【請求項１２２】
経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための心房中隔の切除方法であって、
ａ）心房中隔の卵円窩を穿刺し、ガイドワイヤを左心房に前進させるステップ、
ｂ）拡張可能な組織スタビライザを、圧縮された状態で、ガイドワイヤ上及び心房中隔にわたって前進させるステップ、
ｃ）組織スタビライザを展開及び移動して、左心房の心房中隔に張力を付与するステップ、
ｄ）装置アセンブリの送達カテーテル内に収容された第２の圧縮状態にある拡張可能な組織カッターを右心房に送達するステップ、
ｅ）右心房において拡張可能な組織カッターを拡張するステップ、
ｆ）組織カッターを前方に移動させて心房中隔と接触させ、それによって拡張可能な組織カッターと拡張可能な組織スタビライザとの間に心房中隔を挟むステップ、
ｇ）ＲＦカソードとＲＦアノードとの間にＲＦ電力を伝達し、それによって開口を生成するステップ、ここで、ＲＦカソード又はＲＦアノードは拡張可能な組織スタビライザ上に配置され；そして
ｈ）拡張可能な組織カッター及び拡張可能な組織スタビライザを切断された心房中隔を有する送達カテーテル内に再被包するステップ、を含む方法。
【請求項１２３】
大腿静脈を介した前記装置アセンブリの血管アクセスを可能にすることをさらに含む、請求項１２１又は１２２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２４】
前記右心房内の前記拡張可能なカッターを拡張することは、前記組織カッターに対する前記装置アセンブリの前記送達カテーテルの移動を含む、請求項１２１〜１２３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２５】
前記ガイドワイヤが、穿刺後、左心房に留まる、請求項１２１〜１２４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２６】
前記切断された心房中隔が、前記心房中隔の少なくとも一部を含む、請求項１２１〜１２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２７】
前記組織スタビライザを配備することは、複数の組織安定化ディスクを同時に又は異なる時点で配備することを含む、請求項１２１〜１２６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２８】
前記組織安定化ディスクの１つが左心房に配備される、請求項１２１〜１２７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２９】
前記組織安定化ディスクの１つが右心房に配備される、請求項１２１〜１２８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３０】
前記再被包された装置アセンブリを前記対象から取り除くことをさらに含む請求項１２１〜１２９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３１】
前記ガイドカテーテルをガイドワイヤ上で心房中隔まで前進させることが、前記ガイドカテーテルを前記送達カテーテルの外へ前進させることを含む、請求項１２１〜１３０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３２】
心房中隔の卵円窩を通る穿刺が、既製の経中隔キットの使用を介する、請求項１２１〜１３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３３】
前記組織カッター及び前記組織スタビライザの再被包が、前記送達カテーテルの遠位開口部を前記組織スタビライザで塞ぐことを含む、請求項１２１〜１３２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３４】
前記組織カッター及び組織スタビライザの再被包が、再被包中に組織カッターの遠位開口部を組織スタビライザで塞ぐことを含む、請求項１２１〜１３３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３５】
再被包された装置アセンブリを対象から取り外すことをさらに含む、請求項１２１〜１３４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３６】
うっ血性心不全を治療するために哺乳動物の心臓の右心房と左心房の間の隔壁にサイズ決めされた開口部を作成するための装置アセンブリであって、
ａ）送達管腔を有する送達カテーテル；
ｂ）ラジオ波（ＲＦ）発生器への第１のコネクタ、ここで、当該ＲＦ発生器は、送達カテーテルから離れて位置しており；
ｃ）前記送達管腔内の拡張可能な組織カッター、当該拡張可能な組織カッターは、組織カッターカテーテルに取り付けられ、前記送達管腔の外側に拡張して構成され、ここで、当該拡張可能な組織カッターは、ＲＦ発生器の第１のコネクタに電気的に結合されたカソードを含み、前記組織カッターカテーテルは、前記送達カテーテルと同軸で、その内部を摺動可能であり；及び
ｄ）前記送達管腔内の拡張可能な組織スタビライザ、当該拡張可能な組織スタビライザは、組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、前記組織カッターカテーテルに隣接し、ここで、当該拡張可能な組織スタビライザは、前記送達管腔の外側の拡張構成を含み、前記組織スタビライザカテーテルは、前記送達カテーテルと同軸かつ摺動可能であり；
ここで、前記組織カッターカテーテルは、前記送達カテーテル内の組織スタビライザカテーテルの遠位にある、
を含む、装置アセンブリ。
【請求項１３７】
前記拡張可能な組織カッターは、１つ以上の導電性材料を含む、請求項１３６に記載の装置アセンブリ。
【請求項１３８】
前記拡張可能な組織カッターは、導電性ワイヤによって前記ＲＦ発生器の前記第１のコネクタに接続される、請求項１３６又は１３７に記載の装置アセンブリ。
【請求項１３９】
前記導電性ワイヤは、少なくとも部分的に前記組織カッターカテーテルの壁内にあるか、又は少なくとも部分的に前記組織カッターカテーテルに沿っている、請求項１３６〜１３８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４０】
前記拡張可能な組織カッターがＲＦカソードを含む、請求項１３６に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４１】
前記ＲＦ発生器の第２のコネクタに接続可能なＲＦ皮膚パッチアノードをさらに備える、請求項１３６〜１４０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４２】
前記拡張可能な組織スタビライザがＲＦアノードを含む、請求項１３６〜１４０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４３】
前記ＲＦ発生器が、前記ＲＦカソードから哺乳動物の組織を通って前記ＲＦアノードにＲＦエネルギーを発生させる、請求項１３６〜１４２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４４】
前記ＲＦカソードが哺乳動物の身体と接触している、請求項１３６〜１４３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４５】
前記ＲＦアノードと前記ＲＦカソードとの間の距離が、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である、請求項１３６〜１４４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４６】
前記拡張可能な組織カッターがＲＦアノードを含む、請求項１３６〜１４５のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４７】
前記ＲＦ発生器が、ＲＦカソードから哺乳動物の組織を通って前記ＲＦアノードにＲＦエネルギーを発生させる、請求項１３６〜１４６のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４８】
前記ＲＦアノードと前記ＲＦカソードとの間の距離が、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である、請求項１３６〜１４７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１４９】
前記ＲＦカソードがリング形状の電極である、請求項１３６〜１４８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５０】
前記ＲＦアノードがリング形状である、請求項１３６〜１４９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５１】
ガイドカテーテル、拡張カテーテル、前記ガイドワイヤ上での並進を可能にする拡張管腔、管腔を含む遠位拡張器シャフト、前記ガイドカテーテルと同軸の拡張器チップ、組織スタビライザ支柱及び組織カッター支柱をさらに備える、請求項１３６〜１５０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５２】
前記ＲＦ発生器は、約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲内の交流周波数、又は約１ワット〜約５００ワットの第２の範囲内の電力を有する交流を生成する、請求項１３６〜１５１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５３】
前記拡張可能な組織カッター及び前記拡張可能な組織スタビライザは、超弾性形状記憶合金を含む、請求項１３６〜１５２のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５４】
前記拡張可能な組織カッターは、展開され、組織カッターカテーテルの外側で拘束されていないとき、ほぼ平面のリング状構成をとる、請求項１３６〜１５３のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５５】
前記拡張可能な組織スタビライザが、前記組織スタビライザカテーテルの外側で展開され、拘束されていないとき、概して平坦なリング状構成をとる、請求項１３６〜１５４のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５６】
前記拡張可能な組織カッターの前記切断部分の拡張された断面輪郭が、楕円形、三角形、正方形、六角形、八角形、又はその他の多角形などの非円形の断面輪郭を含む、請求項１３６〜１５５に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５７】
前記拡張可能な組織スタビライザの安定化部分の拡張された断面輪郭が、楕円形、三角形、正方形、六角形、八角形、又はその他の多角形などの非円形の断面輪郭を含む、請求項１３６〜１５６に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５８】
前記拡張可能な組織カッターの前記ほぼ平面の切断部分は、４．０ｍｍから最も広い寸法で１２．０ｍｍの間の拡張寸法を含む、請求項１３６〜１５７のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１５９】
前記拡張可能な組織スタビライザのほぼ平面に接触する部分は、５．０ｍｍから最も広い寸法で１８．０ｍｍの拡張寸法を含む、請求項１３６〜１５８のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１６０】
前記拡張可能な組織カッターの切断寸法が調整可能である、請求項１３６〜１５９のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１６１】
前記拡張可能な組織スタビライザの前記接触部分の寸法が調整可能である、請求項１３６〜１６０のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１６２】
前記拡張可能な組織カッター及び前記拡張可能な組織スタビライザが、１つ以上の導電性材料を含む、請求項１３６〜１６１のいずれか一項に記載の装置アセンブリ。
【請求項１６３】
うっ血性心不全を治療するために、哺乳動物の心臓の右心房と左心房との間の隔壁にサイズ決めされた開口を作り出すための装置アセンブリを操作する方法であって、
ａ）前記装置アセンブリを心房中隔の中心に近接して心臓の右心房に送達するステップ、ここで、前記装置アセンブリは、
・送達管腔を有する送達カテーテル；
・遠位拡張器先端を有する遠位拡張器カテーテル；
・前記送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器への第１のコネクタ；
・前記送達管腔内に囲まれ、組織カッターカテーテルに取り付けられた拡張可能な組織カッター、ここで、当該拡張可能な組織カッターは、第１のコネクタを介して前記ＲＦ発生器に電気的に結合されたカソードを含み、前記組織カッターカテーテルは前記送達カテーテルと同軸かつ前記送達カテーテル内で摺動可能であり；及び
・前記送達管腔内に囲まれた拡張可能な組織スタビライザ、を備え、当該組織スタビライザは、組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、前記組織カッターカテーテルに隣接し、前記組織スタビライザカテーテルは、前記送達カテーテルと同軸で摺動可能であり、ここで、前記組織カッターカテーテルは、前記送達カテーテルの組織スタビライザカテーテルの遠位にあり；
ｂ）前記アセンブリの遠位拡張器先端を、心房中隔を横切って前進させるステップ、ここで、前記遠位拡張器カテーテルが左心房内に配置され、前記送達カテーテルの残りの半分が右心房内に存在するようにし；
ｃ）他のすべてのコンポーネントに対して前記遠位拡張カテーテルを前進させて、前記拡張可能組織カッター、支持支柱、及び組織カッターカソードのシースを外して展開し、完全に拡張及び適切に固定するステップ；
ｄ）前記組織カッターカテーテルを近位に引き、前記拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードが中隔の左心房面と接触するようにするステップ；
ｅ）右心房内において、前記組織スタビライザカテーテルを他のすべての装置コンポーネントに対して後退させて、前記組織スタビライザ、支持支柱及び組織スタビライザの安定化部分のシースを外し、展開し、完全に拡張及び適切に固定するステップ；
ｆ）展開された前記組織スタビライザを近位に前進させて、前記組織スタビライザの安定化部分が、拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードに対向する中隔の右心房面と接触するようにするステップ；
ｇ）前記ＲＦ発生器のための第２のコネクタに電気的に結合されるコネクタを含む哺乳類の表面にアノードを提供するステップ；
ｈ）前記カソードを前記ＲＦ発生器の最初のコネクタに接続するステップ；
ｉ）前記アノードを前記ＲＦ発生器の第２コネクタに接続するステップ；
ｊ）前記ＲＦ発生器を使用して前記カソードにエネルギーを供給し、前記組織カッターに組織のコインを切断させ、心房中隔に開口部を形成するステップ；
ｋ）切除された前記組織コイン、前記組織カッター、前記組織スタビライザ、及び前記遠位拡張カテーテルの一部を右心房の近位側に引き込むステップ；
ｌ）前記組織カッターカテーテルと前記遠位拡張カテーテルを遠位に前進させて、切除された前記組織のコインが前記組織カッターの支柱内でつぶれるようにするステップ；
ｍ）組織スタビライザ支柱と組織スタビライザの安定化部分によって形成されたケージ内で、切除された組織コインと組織カッターの端を捕捉し、最初に組織スタビライザカテーテル内に、次に送達カテーテル内の近位に引き出すステップ；及び
ｎ）前記中隔及び前記心房から装置を完全に引き出すステップ；
を含む、操作方法。
【請求項１６４】
装置アセンブリを操作して組織にサイズ決めされた開口を作成する方法であって、
ａ）装置アセンブリを組織に送達するステップ、
ここで、前記装置アセンブリは、
・送達管腔を有する送達カテーテル；
・遠位拡張器先端を有する遠位拡張器カテーテル；
・送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器への第１のコネクタ；
・前記送達管腔内に囲まれ、組織カッターカテーテルに取り付けられた拡張可能な組織カッター、ここで、当該拡張可能な組織カッターは、第１のコネクタを介して前記ＲＦ発生器に電気的に結合されたカソードを含み、前記組織カッターカテーテルは前記送達カテーテルと同軸かつ前記送達カテーテル内で摺動可能であり；及び
・前記送達管腔内に囲まれた拡張可能な組織スタビライザ、を備え、当該組織スタビライザは、組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、前記組織カッターカテーテルに隣接し、前記組織スタビライザカテーテルは、前記送達カテーテルと同軸で摺動可能であり、ここで、前記組織カッターカテーテルは、前記送達カテーテルの組織スタビライザカテーテルの遠位にあり、
ｂ）前記アセンブリの遠位拡張器先端を、前記組織を通して前進させるステップ、ここで、前記遠位拡張器カテーテルが前記組織の遠位側に位置し、前記送達カテーテルの残りの半分が前記組織の近位側に存在するようにし；
ｃ）他のすべてのコンポーネントに対して前記遠位拡張カテーテルを前進させて、拡張可能組織カッター、支持支柱、及び組織カッターカソードのシースを外して展開し、完全に拡張して所定の位置に固定するステップ；
ｄ）前記組織カッターカテーテルを近位に引き、前記拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードが前記組織の遠位側と接触するようにするステップ；
ｅ）前記組織スタビライザカテーテルを他のすべての装置コンポーネントに対して後退させて、前記組織の近位側に近接して前記組織スタビライザ、支持支柱及び組織スタビライザの安定化部分のシースを外し、展開し、完全に拡張して所定の位置に固定するステップ；
ｆ）展開された前記組織スタビライザを近位に前進させて、前記組織スタビライザの安定化部分が、拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードに対向する前記組織の近位側と接触するようにするステップ；
ｇ）アノードを前記組織又は前記組織と伝導的に連絡している第２の場所に接触させるステップ；
ｈ）前記カソードを前記ＲＦ発生器の最初のコネクタに接続するステップ；
ｉ）前記アノードを前記ＲＦ発生器の第２コネクタに接続するステップ；
ｊ）前記ＲＦ発生器を使用して前記カソードにエネルギーを供給し、前記組織カッターに組織のコインを切断させ、前記組織に開口部を形成するステップ；
ｋ）切除された前記組織コイン、前記組織カッター、前記組織スタビライザ、及び前記遠位拡張カテーテルの一部を近位側に引き込むステップ；
ｌ）前記組織カッターカテーテルと前記遠位拡張器カテーテルを遠位に前進させて、切除された前記組織のコインが前記組織カッターの支柱内でつぶれるようにするステップ；及び
ｍ）組織スタビライザ支柱と組織スタビライザの安定化部分によって形成されたケージ内で、切除された組織コインと組織カッターの端を捕捉し、最初に組織スタビライザカテーテル内に、次に送達カテーテル内の近位に引き出すステップ；
を含む、操作方法。
【請求項１６５】
組織にサイズ決めされた開口を作成するための、請求項１３６〜１６２のいずれか一項に記載の装置アセンブリの操作方法であって、
ａ）前記装置アセンブリを前記組織に送達するステップ、
ｂ）前記アセンブリの遠位拡張器先端を、前記組織を通して前進させるステップ、ここで、遠位拡張器カテーテルが前記組織の遠位側に位置し、送達カテーテルの残りの半分が前記組織の近位側に存在するようにし；
ｃ）他のすべてのコンポーネントに対して前記遠位拡張器カテーテルを前進させて、拡張可能な組織カッター、支持支柱、及び組織カッターカソードのシースを外して展開し、完全に拡張して所定の位置に固定するステップ；
ｄ）前記組織カッターカテーテルを近位に引き、前記拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードが前記組織の遠位側と接触するようにするステップ；
ｅ）前記組織スタビライザカテーテルを他のすべての装置コンポーネントに対して後退させて、前記組織の近位側に近接して前記組織スタビライザ、支持支柱及び組織スタビライザの安定化部分のシースを外し、展開し、完全に拡張して所定の位置に固定するステップ；
ｆ）展開された前記組織スタビライザを近位に前進させて、前記組織スタビライザの安定化部分が、前記拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードに対向する前記組織の近位側と接触するようにするステップ；
ｇ）アノードを前記組織又は前記組織と伝導的に連絡している第２の場所に接触させるステップ；
ｈ）前記カソードを前記ＲＦ発生器の第１のコネクタに接続するステップ；
ｉ）前記アノードを前記ＲＦ発生器の第２コネクタに接続するステップ；
ｊ）前記ＲＦ発生器を使用して前記カソードにエネルギーを供給し、前記組織カッターに組織のコインを切断させ、前記組織に開口部を形成するステップ；
ｋ）切除された前記組織コイン、前記組織カッター、前記組織スタビライザ、及び前記遠位拡張カテーテルの一部を近位側に引き込むステップ；
ｌ）前記組織カッターカテーテルと前記遠位拡張カテーテルを遠位に前進させて、切除された前記組織のコインが前記組織カッターの支柱内でつぶれるようにするステップ；及び
ｍ）前記組織スタビライザ支柱と前記組織スタビライザの安定化部分によって形成されたケージ内で、切除された組織コインと組織カッターの端を捕捉し、最初に組織スタビライザカテーテル内に、次に送達カテーテル内の近位に引き出すステップ；
を含む、操作方法。
【発明の詳細な説明】
【クロスリファレンス】
【０００１】
この出願は、２０１７年１１月３０日に提出された米国仮特許出願第６２／５９２，６３０号及び２０１８年８月８日に提出された米国仮特許出願第６２／７１５，９２２号の優先権を主張し、これらのそれぞれに記載された内容は全て、参照により本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
うっ血性心不全（ＣＨＦ）は、米国で６００万人、世界中で２３００万人が罹患している慢性疾患である。米国では毎年６５万人の新規症例が診断されており、発生率は今後１０年間で増加すると予想されている。心不全は、６５歳以上の患者の米国での入院の最も一般的な原因であり、毎年約１００万人の入院を占めるもので、この数字は大幅に上昇すると予想されている。したがって、心不全は依然として大きな関連医療費を伴う大規模な流行病である。
【発明の概要】
【０００３】
いくつかの実施形態では、左心房圧の上昇を緩和するために、哺乳動物の心臓の右心房と左心房の間に特定のサイズの所定の開口を作成する装置アセンブリ及び方法について説明する。いくつかの実施形態では、左心房圧の上昇を緩和するために、心臓の右心房と左心房の間に、サイズ決めされた心房間開口を作成するように構成された経カテーテル心房中隔切除装置アセンブリ及び方法が開示される。いくつかの実施形態では、心不全、例えばうっ血性心不全を治療するための装置アセンブリである。いくつかの実施形態では、エネルギーベースの組織カッターを使用して組織切除を達成する心房間吻合のための装置アセンブリ及び方法である。いくつかの実施形態では、エネルギーは、ラジオ波（ＲＦ）スペクトルの範囲にある。一部の実施形態では、エネルギーは、任意の１つ以上の電磁波周波数（例えば、赤外線周波数）のものである。いくつかの実施形態では、エネルギーは、熱及び／又はレーザエネルギーである。いくつかの実施形態では、そのようなエネルギーベースの組織カッターは、従来の機械的組織切断よりも効率的で正確な制御可能な組織切断を有利に促進し、したがって、外科的手順を大幅に簡略化し、心房間吻合の成功率を高める。
【０００４】
概観
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、送達カテーテル、管腔を有し、ガイドワイヤの通過を可能にする貫通先端を有する組織スタビライザカテーテル（又は本明細書では組織保持カテーテルともいう）に取り付けられた組織スタビライザ（又は本明細書では組織保持要素ともいう）、組織スタビライザの通過を可能にする別の管腔を有する組織カッターカテーテル（又は本明細書では組織カッターカテーテルともいう）に取り付けられた拡張可能な組織カッター（又はここでは組織カッターともいう）の１つ又は複数を含む。いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、本明細書の１つ又は複数の構成要素の右心房への及びそこからの通過を可能にする中央管腔を有する（第３の）カテーテルの１つ又は複数を含む。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテルは、ガイドワイヤの通過を可能にする別の管腔を有する貫通先端を有する追加の拡張カテーテルの通過を可能にする管腔を有する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテルは、組織カッターカテーテルの通過を可能にする管腔を有し、組織カッターカテーテルは、拡張器カテーテル又はガイドワイヤの通過を可能にする別の管腔を有する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテルの先端が組織を貫通し、その管腔がガイドワイヤへの通過を可能にする。
【０００５】
いくつかの実施形態では、本明細書で開示されるのは装置アセンブリの一部であるガイドワイヤ、又は装置アセンブリの使用を可能にする別個の「既製」構成要素を含む装置アセンブリである。
【０００６】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリが心房中隔に対して実質的に直角に組立体の他の構成要素を配向するために、予め曲げられた形、操縦性、又は偏向性を特徴とするガイドカテーテル（カテーテル１）を含む。いくつかの実施形態では、このガイドカテーテルが組織スタビライザを拘束及び送達する役割を果たす。いくつかの実施形態では、このようなガイドカテーテルは必要とされない。
【０００７】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、ガイドワイヤ、ガイドカテーテル（カテーテル１）、組織スタビライザカテーテル（カテーテル２）、又は組織カッターカテーテル（カテーテル３）に取り付けられ、第１の直径の折り畳まれた状態及び第２のより大きい直径の展開された状態を有する組織スタビライザを含み、この構成要素は切除された組織が装置によって確実に保持されるように、組織保持又は安定化のためのメカニズムとして使用される。いくつかの実施形態ではラジオ波（ＲＦ）カソード又はアノードが組織スタビライザに組み込まれ、一方、ＲＦカソード又はアノードの他方は装置アセンブリの他の要素又は装置アセンブリの外部に組み込まれるが、哺乳動物の身体と接する。
【０００８】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、導電性物質から作製され、導電性ワイヤによってラジオ波発生器に接続されたカテーテル（「組織カッターカテーテル」と同等のカテーテル３）に取り付けられた組織カッター、又は同等の組織カッターを含む。
【０００９】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、ＲＦエネルギー源又はＲＦカソードを含む。いくつかの実施形態では、ＲＦカソード又はＲＦ電源は組織カッターに組み込まれる。
【００１０】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、ＲＦカソードからＲＦエネルギーを体外に引き出すためのＲＦエネルギーシンク（ＲＦアノード、又はＲＦリターン）を含み、したがって、ＲＦエネルギーが送信される場を画定する。いくつかの実施形態では、ＲＦエネルギーシンクが身体内に配置され、身体を離れてＲＦ発生器に戻るワイヤ、又は身体の表面に位置し、エネルギーシンクに戻るワイヤに接続されるパッドに接続される。いくつかの実施形態では、ＲＦカソード又はアノードが組織スタビライザに組み込まれる。
【００１１】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、配備前に他のすべての装置構成要素及びそれらのそれぞれのカテーテルを収容する送達カテーテル（カテーテル４）を含む。
【００１２】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、無菌場の外部に配置され、無菌場を横断する無菌コネクタを介して、ＲＦエネルギーをＲＦアノードからＲＦカソードへ伝達するＲＦカソード及びアノードのそれぞれに接続されるＲＦ発生器を含む。
【００１３】
いくつかの実施形態では、うっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房間吻合のための装置アセンブリが開示され、この装置アセンブリは、送達管腔を有し、かつ操縦可能又は屈曲可能な送達カテーテルと；この送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器と；送達管腔内に封入され、組織カッターカテーテルに取り付けられ、送達管腔の外部にあるときに拡張するように構成される拡張可能な組織カッターと；を備え、ここで拡張可能な組織カッターは、ＲＦ発生器と電気的に接続され、この組織カッターカテーテルは、送達カテーテルと同軸かつ送達カテーテル内で摺動可能であり、そしてこの組織カッターカテーテルは第１の管腔を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターは、１つ以上の導電性材料を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターは導電性ワイヤによってＲＦ発生器に接続される。
【００１４】
いくつかの実施形態では、うっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房間吻合に装置アセンブリが開示され、この装置アセンブリは、送達管腔を有し、操縦可能又は屈曲可能である送達カテーテルと、送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器と、を備える。
【００１５】
いくつかの実施形態では、送達管腔内に封入された拡張可能な組織カッターが開示され、この拡張可能な組織カッターは、組織カッターカテーテルに取り付けられ、送達管腔の外側にあるときに拡張するように構成される。ここで拡張可能なカッターはＲＦ発生器に電気的に接続され、上記組織カッターカテーテルは送達カテーテルと同軸であり、その中で摺動可能であり、組織カッターカテーテルは第１の管腔と、送達管腔内に封入された拡張可能な組織スタビライザとを備え、拡張可能な組織スタビライザは遠位端又はその近傍で組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、送達カテーテル又は組織カッターカテーテルの外側にあるときに拡張するように構成され、組織スタビライザカテーテルは第１の管腔と同軸であり、その中で摺動可能であり、第２の管腔を備える。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルが、組織スタビライザカテーテルの第２の管腔と同軸であり、その中で摺動可能であり、拡張可能な組織カッターは、組織安定化カテーテルの送達カテーテル外にあるときに拡張するように構成される。
【００１６】
本明細書で開示されるのはいくつかの実施形態では、うっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心臓の右心房と左心房との間の隔壁にサイズ決めされた開口を生成するための装置アセンブリである。この装置アセンブリは、ａ）送達管腔を有する送達カテーテルと、ｂ）送達カテーテルから離れて位置するラジオ波（ＲＦ）発生器への第１のコネクタ及び第２のコネクタと、ｃ）送達管腔内に囲まれ、送達管腔の外側に拡張構成を備える組織カッターカテーテルに取り付けられた拡張可能な組織カッターであって、この拡張可能な組織カッターは、ＲＦ発生器の第１のコネクタに電気的に結合されたカソードを備え、組織カッターカテーテルは、送達カテーテルと同軸でありかつ摺動可能である、拡張可能な組織カッターと、そして、ｄ）送達管腔内に囲まれ、組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、かつ組織カッターカテーテルに隣接する拡張可能な組織スタビライザであって、この拡張可能な組織スタビライザは、送達管腔の外側に拡張構成を備え、組織スタビライザカテーテルは送達カテーテルと同軸かつその中で摺動可能であり；ここで、この組織カッターカテーテルは、送達カテーテル内の組織スタビライザカテーテルに対して遠位にあり、送達カテーテル内で摺動可能である拡張可能な組織スタビライザとを備える。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが１つ以上の導電性材料を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能組織カッターが導電性ワイヤによって、ＲＦ発生器用の第１のコネクタに接続可能である。いくつかの実施形態では、導電性ワイヤが少なくとも部分的に組織カッターカテーテルの壁内にあるか、又は少なくとも部分的に組織カッターカテーテルに沿っている。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターがＲＦカソードを含む。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがＲＦ発生器の第２のコネクタに接続可能なＲＦ皮膚貼付アノードをさらに含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザがＲＦアノードを含む。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器がＲＦエネルギーをＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードに発生させる。いくつかの実施形態では、ＲＦカソードは哺乳動物の身体に接している。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードとＲＦカソードとの間の距離は、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターがＲＦアノードを含む。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器がＲＦエネルギーをＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードに発生させる。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードとＲＦカソードとの間の距離は、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である。いくつかの実施態様において、ＲＦカソードは、リング状電極である。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードは、リング形状である。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドカテーテルと、拡張器カテーテルと、ガイドワイヤ上の並進を可能にする拡張器管腔と、管腔を備える遠位拡張器シャフトと、ガイドカテーテルと同軸の拡張器チップと、組織スタビライザ支柱と、組織カッター支柱とをさらに備える。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲内の交流周波数を有する交流電流、又は約１ワット〜約５００ワットの第２の範囲内の電力を発生する。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッター及び拡張可能な組織スタビライザが超弾性形状記憶合金を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが展開され、組織カッターカテーテルの外側に拘束されていないとき、概して平坦なリング状の構成をとる。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザが展開され、組織スタビライザカテーテルの外部で拘束されていないとき、概して平坦なリング状の構成をとる。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターの切断部分の拡張断面輪郭が楕円形、三角形、正方形、六角形、八角形、又は他の多角形などの非円形断面輪郭を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザの安定化部の拡張断面輪郭が楕円形、三角形、正方形、六角形、八角形、又は他の多角形などの非円形断面輪郭を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターのほぼ平坦な切断部分が最も広い寸法で４．０ｍｍ〜１２．０ｍｍの拡張寸法を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザのほぼ平坦な接触部が最も広い寸法で５．０ｍｍ〜１８．０ｍｍの拡張寸法を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターの切断寸法が調節可能である。いくつかの実施形態では、拡張可能組織スタビライザの接触部の寸法は調整可能である。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッター及び拡張可能な組織スタビライザが１つ以上の導電性材料を含む。
【００１７】
いくつかの実施形態では、うっ血性心不全を治療するために哺乳動物の心臓の右心房と左心房との間の隔壁にサイズ決めされた開口を作り出すための装置アセンブリを操作する方法であって、当該方法は、ａ）装置アセンブリを心房中隔の中心に近接して心臓の右心房に送達するステップ、ここで、この装置アセンブリは、送達管腔を有する送達カテーテルと、遠位拡張器先端を有する遠位拡張器カテーテルと、ラジオ波（ＲＦ）発生器への第１のコネクタ及び第２のコネクタと、送達カテーテルから離れて位置するＲＦ発生器と、送達管腔内に囲まれ、組織カッターカテーテルに取り付けられた拡張可能な組織カッターと、ここで、この拡張可能な組織カッターはＲＦ発生器の第１のコネクタに電気的に結合されたカソードを含み、組織カッターカテーテルは送達カテーテルと同軸、かつ送達カテーテル内で摺動可能であり、そして、送達管腔内に囲まれ、組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、組織スタビライザカテーテルに隣接する拡張可能な組織スタビライザとを含み、この組織スタビライザカテーテルは送達カテーテル内で組織スタビライザカテーテルと同軸かつ摺動可能であり、ここで、組織カッターカテーテルは、送達カテーテルの組織スタビライザカテーテルの遠位にあり、ｂ）遠位拡張カテーテルが左心房内に位置し、送達カテーテルの残りの半分が右心房内にあるように、アセンブリの組織スタビライザカテーテルを前進させるステップ、ｃ）他のすべてのコンポーネントに対して、遠位拡張カテーテルを前進させ、前記拡張可能な組織カッター、支持支柱、及び組織カッターカソードのシース（鞘）を外して展開し、完全に拡張及び適切に固定するステップ、ｄ）組織カッターカテーテルを近位に引き、拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードが中隔の左心房面と接触するようにするステップ、ｅ）組織スタビライザカテーテルを他のすべての装置コンポーネントに対して後退させ、右心房内において、前記組織スタビライザ、支持支柱及び組織スタビライザの安定化部分のシースを外し、展開し、完全に拡張し、適切に固定するステップ、ｆ）展開された組織スタビライザを近位に前進させて、組織スタビライザの安定化部分が、拡張可能な組織カッターの組織カッターカソードに対向する隔壁の右心房面と接触するようにするステップ、ｇ）ＲＦ発生器の第２のコネクタに電気的に結合されたコネクタを含む哺乳動物の表面にアノードを提供するステップ、ｈ）ＲＦ発生器の第１のコネクタにカソードを結合するステップ、ｉ）ＲＦ発生器の第２のコネクタにアノードを結合するステップ、ｊ）ＲＦ発生器を使用してカソードにエネルギーを供給し、組織カッターに組織コインを切断させ、心房中隔に開口部を形成するステップ、ｋ）切除された組織コイン、組織カッター、組織スタビライザ、及び遠位拡張器カテーテルの一部を右心房内に近位側に引き込むステップ、ｌ）切除された組織コインが組織カッターの支柱内に折り畳まれるように、遠位に組織カッターカテーテル及び遠位拡張器カテーテルを前進させるステップ、ｍ）組織スタビライザ支柱及び組織スタビライザの安定化部分によって形成されたケージ内に切除された組織コイン及び組織カッターの端部を捕捉し、最初に組織スタビライザカテーテル内に、次いで送達カテーテル内の近位に引き出すステップ；そして、ｎ）中隔及び心房からデバイスを完全に引き抜くステップ、を含む操作方法。
【００１８】
本明細書で開示されるのは、いくつかの実施形態では経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房中隔の切除方法であって、この方法は、拡張可能な組織カッターをガイドワイヤ上で心房中隔を横切って左心房に前進させ、拡張可能な組織カッターを圧縮状態で移動させるステップと、組織カッターを拡張させて左心房中隔に張力を与えるステップと、組織カッターを心房中隔と接触するように並進させるステップと、ＲＦ電力をＲＦカソードとＲＦアノードとの間で心房中隔を横切って伝送し、それによって開口を生成するステップであって、ＲＦカソード又はＲＦアノードが拡張可能な組織カッター上に位置し、ＲＦカソード又はＲＦアノードの他方が送達カテーテル上に位置するか、又は哺乳動物の組織と接触しているステップと、拡張可能な組織カッターを切断された心房中隔と共に送達カテーテル内に再被包するステップとを含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザが心房中隔を横切ってＲＦ電力を伝送する前に組織安定化を提供するために、心房中隔の反対側に展開され、それによって開口を生成する。
【００１９】
本明細書で開示されるのは、いくつかの実施形態では経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための心房中隔の切除方法であって、心房中隔の卵円窩を穿刺し、ガイドワイヤを左心房に前進させるステップと、拡張可能な組織スタビライザを、圧縮された状態で、ガイドワイヤ上及び心房中隔にわたって前進させるステップと、組織スタビライザを展開させ、移動させて、左心房内の心房中隔に張力を与えるステップと、装置アセンブリの送達カテーテル内に収容された第２の圧縮状態にある拡張可能な組織カッターを右心房に送達するステップと；右心房において拡張可能な組織カッターを拡張するステップと、組織カッターを前方に移動させて心房中隔と接触させ、それによって拡張可能な組織カッターと拡張可能な組織スタビライザとの間に心房中隔を挟むステップと；ＲＦカソードとＲＦアノードとの間にＲＦ電力を伝達し、それによって開口を生成するステップと、ここで、ＲＦカソード又はＲＦアノードは拡張可能な組織スタビライザ上に配置され；そして、拡張可能な組織カッター及び拡張可能な組織スタビライザを切断された心房中隔を有する送達カテーテル内に再被包するステップと、を含む心房中隔の切除方法である。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
本発明の装置アセンブリの新規の特徴は、添付の特許請求の範囲に詳細に記載されている。本開示の特徴及び利点のよりよい理解は、本発明の装置アセンブリの原理が利用される例示的な実施形態を説明する以下の詳細な説明及び添付の図面を参照することによって得られるであろう。
【００２１】
【図１】図１は、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す模式図であり、この場合、装置アセンブリのＲＦ発生器、カソード、及びアノードである。
【図２】図２は、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態の図である。
【図３】図３Ａ〜図３Ｃは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図４】図４Ａ〜図４Ｄは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す
【図５】図５Ａ〜図５Ｄは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す
【図６】図６Ａ〜図６Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図７】図７Ａ〜図７Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示し、この場合、装置アセンブリの組織カッター、装置アセンブリの組織スタビライザ、切断後の装置アセンブリ内の切除された組織の保持を容易にするために組織カッターの細かいメッシュ、切断後の装置アセンブリ内の切除された組織の保持を容易にするための組織スタビライザの細かいメッシュ、前記心房中隔を横切って前記装置アセンブリの通過を容易にするための拡張器先端部である。
【図８】図８は、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。この場合、装置アセンブリの組織カッターが示される。
【図９】図９Ａ〜図９Ｃは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図１０】図１０Ａ〜図１０Ｄは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。
【図１１】図１１は、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。
【図１２】図１２Ａ〜図１２Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。
【図１３】図１３Ａ〜図１３Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す図である。
【図１４】図１４Ａ〜図１４Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す図である。
【図１５】図１５Ａ〜図１５Ｄは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示し、この場合、装置アセンブリのＲＦカソード及びアノードである。
【図１６】図１６Ａ〜図１６Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。
【図１７】図１７Ａ〜図１７Ｄは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。
【図１８】図１８Ａ〜図１８Ｃは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示し、この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図１９】図１９Ａ〜図１９Ｂは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示し、この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図２０】図２０Ａ〜図２０Ｄは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示し、この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図２１】図２１は、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。この場合、装置アセンブリの組織カッターが示されている。
【図２２】図２２は、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示す。この場合、装置アセンブリの組織カッターが示されている。
【図２３】図２３Ａ〜図２３Ｃは、心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態を示し、この場合、装置アセンブリの組織カッターである。
【図２４ＡＢ】図２４Ａ及び図２４Ｂは、心房間吻合のための別のＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの一実施形態の例示的な側面図及び斜視図を示す
【図２４Ｃ】図２４Ｃは、図２４Ａの心房間吻合のためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの実施形態の例示的な端面図を示す。
【図２５Ａ】図２５Ａは、図２４ＡのＲＦ焼灼電極要素の例示的な実施形態を示す。
【図２５Ｂ】図２５Ｂは、図２４ＡのＲＦ焼灼電極要素の例示的な実施形態を示す。電極は、その拡張状態で構造的剛性を増大させるために二次セル構造を特徴とする。
【図２６】図２６は、図２４Ａの組織スタビライザの例示的な実施形態を示す。
【図２７】図２７Ａ〜図２７Ｆは、図２４ＡのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態、及び心房間吻合のための連続的な配備方法及び動作を示す。
【図２８】図２８Ａ〜図２８Ｋは、図２４ＡのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリの例示的な実施形態、及び順次配備方法、手術方法、切除された組織捕捉及び心房間吻合のための装置の後退を示す。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
ＣＨＦは駆出率が低下した心不全（ＨＦｒＥＦ）として知られるポンプ機能の低下、又は駆出率が維持された心不全（ＨＦｐＥＦ）として知られる駆出前の血液で満たす能力が低下した筋肉の硬化のいずれかにより、心筋の機能が低下することで特徴づけられる。心臓が血液を噴出又は充満できなくなると、息切れ、疲労、重大な機能制限の症状が現れる。ＨＦｒＥＦとＨＦｐＥＦの有病率はほぼ等しいが、ＨＦｐＥＦの割合はＨＦｒＥＦよりも速く上昇している。心臓から生命維持に必要な臓器への血液の流れが悪いと、レニンアンジオテンシンアルドステロン系（ＲＡＡＳ）が活性化され、体液を保持するように体に信号を送り、それによって心腔内の圧力が上昇する。特に、左房圧（ＬＡＰ）が上昇すると、体液が肺循環に戻り、肺水腫と重度の息切れを引き起こす。正常な成人におけるＬＡＰは１０〜１５ｍｍＨｇの範囲であるが、心不全患者は頻繁に３０〜４０ｍｍＨｇの範囲のＬＡＰを有し、これはいくつかの実施形態では、心臓の要求が増加した期間中上昇する。
【００２３】
心不全に対する既存の薬理学的治療は、不全心臓に対するストレス負荷を軽減するために、腎排泄（利尿薬）、神経ホルモン遮断、又は末梢血管の拡張を介して体内の過剰な体液を除去することを試みる。これらの薬理学的療法はある程度の症状緩和をもたらし、ＨＦｒＥＦの治療においてわずかな死亡率の利益を示しているが、重要なことに、ＨＦｐＥＦを有する患者の生存率を改善することは示されていない。
【００２４】
心不全に対する装置ベースの治療法は限られている。電動式ポンプを外科的に埋め込み、不全心臓に対する機能を引き継ぐ機械的循環補助は、侵襲性が高く、疾患の末期進行のためにのみ使用される。経皮メカニカルポンプは急性期に使用されるが、短期使用のみが承認されている。同様に、心臓後負荷を減少させ、冠状動脈潅流を改善する大動脈内バルーンポンプは、急性入院患者設定においてのみ使用される。最後に、植込み型ペースメーカが不全心室の協調的収縮を改善する心臓再同期療法は、心不全及び付随する電気伝導異常を有する患者の死亡率を改善するための良好な結果を示した。
【００２５】
実験的治療は高圧左心房間に低圧右心房に向かってシャントを作る心房中隔内に金属ステントを埋め込むことにより、左房圧上昇を低下させることを試みてきた。右心房と静脈リザーバーは迎合性が高いため、いくつかの実施形態では、右心房圧の有意な上昇なしに左心房圧を効果的に下げ、それによって症状を軽減し、心臓の力学を改善する。これらの心房間シャントからの初期のヒトデータは、機能状態及び血行動態パラメータの改善により有望であることを示している。
【００２６】
これらの心房間シャントの最適サイズは未知であるが、シミュレーションデータ及び初期の動物研究を用いて近似されている。重要なことに、心房間開口部のサイズは右心房及び心室に過度の応力がかかるように、右側に過剰な血液を流すことなく、効果的な左心房負荷解除を可能にするのに十分な大きさでなければならない。先天性心房中隔欠損症を呈する個人は、欠損サイズが５０％を超えるシャント分画をもたらす場合、閉鎖を正当化することが臨床医の間で広く受け入れられている。したがって、左心房血の５０％以下をシャントするように心房間シャントのサイズを決定することは、長期の有害作用を減少させるために重要である。
【００２７】
埋め込み可能な心房間シャントは、多くの欠点を有する。異物は心腔内に残され、血液と接触するため、凝固及び血栓症は、長期にわたって、又は装置の表面の内皮化が起こるまで、薬理学的抗凝固療法を必要とする可能性が高いリスクである。また、インプラントには、機器の破損、脱落、塞栓などのリスクがあります。いくつかの実施形態における移植されたステントはまた、カテーテルが左心房内で移動する自由度を制限し得るので、その後の経中隔処置を困難にする。最後に、閉鎖が常に望ましいようになると、いくつかの実施形態では、嵩張るステントが心房間シャントを封止することの困難性を追加する。
【００２８】
バルーン心房中隔開口術は、心臓の左側と右側との間で血液の混合を可能にするために心房間開口部を作り出そうとする関連医療装置を伴う処置である。この装置は、小児集団において、最終的な外科的矯正の前に先天性心臓病変を治療するために使用される。収縮したバルーンは、ブレードが取り付けられていてもいなくても、静脈系を介して心房中隔を横切って左心房に導入される。その後、バルーンを膨張させ、近位方向に引っ張ることにより、隔壁を引き裂き、心房間開口を開く。この装置は、患者毎に再現性のない心房間開口を生成する。隔壁が引き裂かれるので、結果として生じる組織フラップは適所に残り、最終的に一緒に融合して戻る。これらの装置アセンブリによって作り出された開口部は、何ヶ月もかけて均一に閉じている。これらの心房間開口の一時的な性質は先天性欠損の短期治療に適しているが、より持続的な治療が望まれる成人心不全集団では有用ではない。
【００２９】
したがって、インプラントを必要とせずに、「長期間」の開通性を保証する方法で、心房圧を解放するための大きさの心房開口を作り出すことができる装置が有利である。そのような装置を使用することは、後退装置の負の後遺症なしに、移植可能なステントと同等の生理機能を達成するのであろう。所望の治療効果の持続時間にわたって開放状態を維持することができる正確なサイズの開口部を作り出すことが望ましい。この治療は、共存症の負担が高い患者集団にとって最も有益である可能性が高いので、最小侵襲性処置を通るこのような開口部を作り出すことも有利である。したがって、この装置の目的は、小さな（＜１８Ｆｒ＜６．０ｍｍ＜０．２３６インチ）経皮穿刺を通る正確なサイズの開口部の作製を可能にすることである。
【００３０】
いくつかの実施形態では本明細書中の「遠位」が装置アセンブリの操作者からさらに離れて位置する、例えば本明細書中の装置アセンブリの位置、部分、又は要素を指し、本明細書中の「近位」は装置アセンブリの操作者のより近くに位置する位置、部分、又は要素を指す。例えば、図４Ｄのガイドワイヤの先端は、送達カテーテルに対して、又は送達カテーテルの遠位先端に対して遠位である。
【００３１】
別段の定義がない限り、本明細書で使用されるすべての技術用語は、本開示が属する技術分野の当業者によって一般に理解されるものと同じ意味を有する。本明細書及び添付の特許請求の範囲で使用されるように、単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は文脈が明確に別段の指示をしない限り、複数の参照を含む。本明細書及び特許請求の範囲で使用される場合、用語「約」は別段の指定がない限り、実施形態に応じて、数値の±１％、±２％、±３％、±４％、±５％、±６％、±７％、±８％、±９％、±１０％、±１１％、±１２％、±１４％、±１５％、又は±２０％以下の変動を指す。非限定的な例として、約１００メートルは、実施形態に応じて、９５メートル〜１０５メートル（１００メートルの±５％）、９０メートル〜１１０メートル（１００メートルの±１０％）、又は８５メートル〜１１５メートル（１００メートルの±１５％）の範囲を表す。
【００３２】
本明細書及び添付の特許請求の範囲で使用されるように、特に断らない限り、用語「接合部」は、２つのものを合わせるか、又は一緒にする作用を指す。
【００３３】
本発明は、哺乳動物の心臓の左心房における上昇した血圧を低下させることによって、心不全を治療するためのＲＦエネルギーベースの装置アセンブリ及び方法に関する。本明細書で開示されるのは、いくつかの実施形態では心臓の右心房への左心房血のわずか５０％のシャントを可能にするために、左心房圧の上昇を軽減するために、心臓の右心房と左心房との間にサイズ決めされた心房開口を生成するように構成された経カテーテル心房中隔切除装置アセンブリである。本明細書に開示される機械的組織カッターを使用する代わりに、いくつかの実施形態では、ＲＦエネルギーベースの組織カッターを利用する経カテーテル心房中隔切除装置アセンブリがある。いくつかの実施形態ではこのようなＲＦエネルギーベースの機械的組織カッターがいくつかの実施形態ではうっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房間吻合のための装置アセンブリであり、装置アセンブリは送達カテーテルを有し、送達カテーテルは送達管腔を有し、操縦可能又は屈曲可能であり、ラジオ波（ＲＦ）発生器と、送達カテーテルから離れて位置し、ＲＦ発生器と、送達管腔内に封入された拡張可能な組織カッターとを備え、拡張可能な組織カッターは組織カッターカテーテルに取り付けられ、送達管腔の外部にあるときに拡張するように構成され、拡張可能な組織カッターはＲＦ発生器に電気的に接続され、組織カッターカテーテルは送達カテーテルと同軸であり、送達カテーテル内で摺動可能であり、組織カッターカテーテルは第１の管腔を備える。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが１つ以上の導電性材料を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが導電性ワイヤによってＲＦ発生器に接続される。いくつかの実施形態では、導電性ワイヤが少なくとも部分的に組織カッターカテーテルの壁内にあるか、又は少なくとも部分的に組織カッターカテーテルに沿っている。
【００３４】
いくつかの実施形態では拡張可能な組織カッターがＲＦアノードを備え、ＲＦ発生器はＲＦエネルギーをＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードに生成するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦカソードは哺乳動物の身体に接している。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードとＲＦカソードとの間の距離は、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である。いくつかの実施形態では拡張可能な組織カッターがＲＦカソードを備え、ＲＦ発生器はＲＦエネルギーをＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードに生成するように構成される。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードとＲＦカソードとの間の距離は、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードは哺乳動物の身体に接している。一部の実施形態では、ＲＦカソードが単一点電極、パッチ電極、又はリング（環状）電極である。いくつかの実施形態では装置アセンブリがＲＦアノードを含み、ＲＦアノードはガイドワイヤ、ガイドカテーテル、又は送達カテーテル上に配置される。一部の実施形態では、ＲＦアノードが単一点電極、パッチ電極、又はリング電極である。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲内の交流周波数、又は約１ワット〜約５００ワットの第２の範囲内の電力を有する交流電流を発生するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が装置アセンブリの動作の少なくとも一部の間、一定の電圧、電力、又は電流を出力するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が正弦波の少なくとも一部を有する電流、電圧、又は電力を出力するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が組織カッターにおける１つのパラメータを監視するように構成されたモニタを備える。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が監視されたパラメータに基づいてＲＦ発生器の出力を調整するように構成された調整器を備える。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が冷却剤を組織カッターに循環させ、それによって組織カッターの温度を調節するように構成されたポンプを備える。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが少なくとも部分的に絶縁されるか、又は少なくとも部分的に非導電性である。いくつかの実施形態では、組織カッターの遠位切刃の少なくとも一部が絶縁されていないか、又は非導電性ではない。いくつかの実施形態では、装置アセンブリが組織カッターカテーテルの外部に取り付けられ、送達カテーテルと摺動可能に係合されるセントラライザを備える。いくつかの実施形態では、前記セントラライザが組織カッターと送達カテーテルとの間の集中化を提供するように構成される。いくつかの実施形態では、組織カッターが哺乳動物の左心房内で展開され、哺乳動物の右心房に向かって引っ張られるように構成され、それによって、装置アセンブリの動作中に組織の安定化及び滞留を提供する。いくつかの実施形態では、装置アセンブリはガイドワイヤを含む。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが送達管腔の遠位端から延在し、ほぼ卵円窩で哺乳動物の右心房と左心房との間の心房中隔の最初の穿刺部位を通過して、左心房への装置アセンブリのための作業軌道を提供するように構成される。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが第１の管腔と同軸に配置され、摺動可能に係合される。いくつかの実施形態では装置アセンブリがガイドカテーテルを含み、ガイドカテーテルは第１の管腔内に同軸上に位置し、ガイドカテーテルはその内部でガイドワイヤが摺動するように構成される第２の管腔を含む。いくつかの実施形態では、心房中隔から組織カッターによって切除された組織が少なくとも組織カッターによって捕捉され、維持される。いくつかの実施形態では、組織カッターが折り畳まれた送達管腔内に引き込まれるように構成され、ここで、組織スタビライザは同時に、組織カッター内で完全に折り畳まれ、その中に切除された組織を捕捉する。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターの切断寸法が調節可能である。本明細書で開示されるのはいくつかの実施形態において、うっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房間吻合のための装置アセンブリであって、この装置アセンブリは、送達管腔を有し、操縦可能又は屈曲可能な送達カテーテルと、送達カテーテルから遠隔に配置されたＲＦ発生器と、送達管腔内に封入され、組織カッターカテーテルに取り付けられ、送達管腔の外側にあるときに拡張するように構成され、そしてＲＦ発生器に電気的に接続された拡張可能な組織カッターと、送達カテーテルに同軸であり、送達カテーテル内で摺動可能、かつ第１の管腔を有する組織カッターカテーテルと、送達管腔内に封入され、遠位端又はその近くで組織スタビライザカテーテルに取り付けられ、送達カテーテル又は組織カッターカテーテルの外側にあるときに拡張するように構成された拡張可能な組織スタビライザと、送達管腔又は第１の管腔内に同軸であり、組織カッターカテーテル又は拡張器先端カテーテルに摺動可能に係合され、同軸である第２の管腔を備える組織スタビライザカテーテルと、を備える。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが１つ以上の導電性材料を含む。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが導電性ワイヤによってＲＦ発生器に接続される。いくつかの実施形態では、導電性ワイヤが少なくとも部分的に組織カッターカテーテルの壁内にあるか、又は少なくとも部分的に組織カッターカテーテルに沿っている。
【００３５】
いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターはＲＦアノードを備え、ＲＦ発生器は、ＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードにＲＦエネルギーを生成するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦカソードは哺乳動物の身体に接している。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードとＲＦカソードとの間の距離は、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターがＲＦカソードを備え、ＲＦ発生器は、ＲＦカソードから哺乳動物の組織を通ってＲＦアノードにＲＦエネルギーを生成するように構成される。いくつかの実施態様において、ＲＦアノードとＲＦカソードとの間の距離は、約１ｍｍ〜約２メートルの範囲内である。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードは哺乳動物の身体に接している。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがＲＦアノードを含み、ＲＦアノードはガイドワイヤ、ガイドカテーテル、組織スタビライザカテーテル、組織スタビライザ、又は送達カテーテル上に配置される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲内の交流周波数を有する交流電流、又は約１ワット〜約５００ワットの第２の範囲内の電力を発生するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が装置アセンブリの動作の少なくとも一部のために、一定の電圧、電力、又は電流を出力するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が正弦波の少なくとも一部を有する電流、電圧、又は電力を出力するように構成される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は、組織カッターの１つのパラメータを監視するように構成されたモニタを備える。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が監視されたパラメータに基づいてＲＦ発生器の出力を調整するように構成された調整器を備える。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が冷却剤を組織カッターに循環させ、それによって組織カッターの温度を調節するように構成されたポンプを備える。いくつかの実施形態では、組織カッターが少なくとも部分的に絶縁されるか、又は少なくとも部分的に非導電性である。いくつかの実施形態では、組織カッターの遠位切刃の少なくとも一部が絶縁されていないか、又は非導電性ではない。いくつかの実施形態では、装置アセンブリは、組織カッターカテーテルの外部に取り付けられ送達カテーテルと摺動可能に係合されるセントラライザを備える。いくつかの実施形態では、前記セントラライザが組織カッターと送達カテーテルとの間の集中化を提供するように構成される。いくつかの実施形態では、組織カッターが哺乳動物の左心房内で展開され、哺乳動物の右心房に向かって引っ張られるように構成され、それによって、装置アセンブリの動作中に組織の安定化及び滞留を提供する。いくつかの実施形態では、装置アセンブリはガイドワイヤを含む。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが送達管腔の遠位端から延在し、ほぼ卵円窩で哺乳動物の右心房と左心房との間の心房中隔の最初の穿刺部位を通過して、左心房への装置アセンブリのための作業軌道を提供するように構成される。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが第１の管腔内に同軸に配置され、摺動可能に係合される。いくつかの実施形態では装置アセンブリがガイドカテーテルを含み、ガイドカテーテルは第１の管腔内に同軸上に位置し、ガイドカテーテルはその内部でガイドワイヤが摺動するように構成される第２の管腔を含む。いくつかの実施形態では、心房中隔から組織カッターによって切除された組織が少なくとも組織カッターによって捕捉され、維持される。いくつかの実施形態では、組織カッターが任意のＲＦエネルギーが心房中隔に印加される前に、遠位縁が心房中隔を穿刺しないように、鈍い、丸い、正方形の、又は六角形の形状である遠位縁を有する自己拡張型ステントを備える。いくつかの実施形態では、組織カッターが自己拡張型ステントと、ステントの遠位端又はその近くに取り付けられた可撓性金属ループとを備える。いくつかの実施形態では、組織カッターが可撓性金属ループ、自己拡張可能コイル、自己拡張可能ステント、自己拡張可能金属ワイヤ、巻かれたシート、１つ以上の自己拡張可能ポスト、ヒンジ支柱、バルーン、自己拡張可能メッシュ、機械的に作動される顎部、又はそれらの組み合わせのうちの１つ以上を備える。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが１つ以上のエネルギー付勢要素によって拡張されるように構成される。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが機械的作動によって、例えば傘機構を介して拡張されるように構成される。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが組織カッターを外す／拘束解除すると、折り畳まれた状態から完全に拡張するように自己拡張するように構成される。いくつかの実施形態では組織カッターはメッシュを含み、メッシュは切除された組織を組織カッター内に保持するのを助けるように構成される。いくつかの実施形態では、組織カッターが折り畳まれた送達管腔内に引き込まれるように構成され、ここで、組織スタビライザは同時に、組織カッター内で完全に折り畳まれ、その中に切除された組織を捕捉する。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターの切断寸法は調整可能であり、拡張可能な組織スタビライザの寸法は調整可能である。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテルの遠位端がガイドワイヤのトラックに沿って延在し、最初の穿刺部位を通過するように構成され、その結果、組織スタビライザはまた、心房中隔を越えて左心房内に延在する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザは、その寸法が、組織スタビライザが最初の穿刺部位を通って引き戻されるのを防止するのに十分に大きく、組織スタビライザが最初の穿刺部位の周りの心房中隔に支持、張力作用を提供するように、左心房内で同軸に拡張される。いくつかの実施形態では、拡張可能なカッターが組織スタビライザの拡張寸法よりも大きい切断寸法まで摺動可能に前進され、同軸に拡張されるように構成される。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルが完全に拡張した組織カッターが卵円窩又はその周りで心房中隔の右心房側に係合するまで遠位に延在するように構成され、それによって、組織カッターが心房中隔を貫通して完全に切断し、それによって、心房中隔に心房間圧解放開口部を生成し、心房間圧解放開口部は左心房から右心房への心房間圧解放開口部を通る血流を可能にするのに十分に大きく、その結果、左心房血液の５０％以下が右心房にシャントされ、かつ／又はステント又は弁を植え込むことなく、心房中隔の心房間圧解放開口部の開通性を維持するために、組織の自然な治癒プロセスを遅らせるために、心房間圧解放開口部は十分に大きく、かつ／又はそのような形状である。いくつかの実施形態では組織スタビライザが部分的に折り畳まれるように構成され、組織スタビライザカテーテルは切除された組織が捕捉され、部分的に折り畳まれた組織スタビライザの少なくとも一部が組織カッターの開口部に引っ張られるまで引き込まれるように構成され、組織カッターは少なくとも部分的に拡張される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ又は組織カッターが膨張可能なバルーンと、拡張タインと、拡張メッシュと、少なくとも１つの湾曲ワイヤと、拡張板と、拡張ディスクと、拡張扇風機と、バネコイルと、少なくとも１つの支柱と、少なくとも１つのヒンジアームと、傘ストレッチャと、又はそれらの組合せとを備える。いくつかの実施形態では、膨張可能なバルーン以外のものの組織スタビライザの材料が、ニチノール、ニッケル−チタン、銅−アルミニウムニッケル、又は亜鉛−金−銅を含む形記憶合金を含む。いくつかの実施形態では、組織カッター材料がニチノール、ニッケル−チタン、ステンレス鋼、銅−アルミニウムニッケル、亜鉛−金−銅、又はそれらの組み合わせを含む形状記憶合金を含む。いくつかの実施形態では、組織カッターがワイヤメッシュと、鋭利な歯を接続するワイヤと、折り畳み可能なホールソー構成と、折り畳み可能な開放端円筒形状構成と、折り畳み可能な開放端バレル形状構成と、折り畳み可能な開放端円錐形状構成と、又はそれらの組み合わせとを備える。いくつかの実施形態では、組織スタビライザの拡張寸法が組織カッターの拡張寸法よりも大きい。いくつかの実施形態では、組織カッターの拡張寸法が組織スタビライザの拡張寸法よりも約１％〜約５０％小さい。いくつかの実施形態では、組織カッターが円形、楕円形、三角形、正方形、長方形、又は多角形の形状、又はそれらの組み合わせである開口部又は穴を切断するように構成される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザの拡張寸法が組織カッターの拡張寸法未満である。いくつかの実施形態では、組織カッターの拡張寸法が組織スタビライザの拡張寸法よりも約１％〜約５０％大きい。いくつかの実施形態では、組織スタビライザの拡張寸法が組織カッターの拡張寸法よりも大きい。いくつかの実施形態では、組織スタビライザの拡張寸法が組織カッターの拡張寸法よりも約１％〜約５０％大きい。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤ上に親水性被覆を含む。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤ上に疎水性被覆を含む。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤの遠位端に組み込まれた力／圧力センサを備える。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤに組み込まれた酸素飽和検知センサを含む。いくつかの実施形態では、センサ又はいくつかのセンサがデバイスのカテーテルのうちの任意の１つ又は複数に組み込まれる。いくつかの実施形態では、センサ又はいくつかのセンサが組織カッターに組み込まれる。いくつかの実施形態では、センサ又はいくつかのセンサが組織スタビライザに組み込まれる。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤの遠位端に組み込まれた切断点又は切断縁を備える。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤの遠位チップに組み込まれた湾曲した又は成形された端部を備える。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが体内での装置の位置決めを方向付け、他の装置構成要素との関連性を方向付け、その展開状況の可視性及び確認を可能にするように、戦略的位置に放射線不透過性標識バンドを含む。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ及び／又は組織カッターが任意の切除された組織が装置アセンブリ内に捕捉され、保持されることを確実にすることによって、塞栓防止を提供する。いくつかの実施形態では、膨張可能なバルーンを含む組織スタビライザが膨張したバルーンの近位縁を保護する保護スカートを含む。いくつかの実施形態では、保護スカートがバルーンの状態に対して拡張し、潰れる。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ及び／又は組織カッターが拡張メッシュと、拡張プレートと、拡張ディスクと、拡張ファンと、拡張ポスト又はタインと、拡張コイルとを備え、組織スタビライザ及び／又は組織カッターは心房中隔を完全に通過した後、心房中隔に対して約９０°の向きをとるように外向きに拡張する形状記憶合金から作製され、中隔を係合するために引き戻されて、組織スタビライザ又は組織カッターとの係合の前及び後にそれを安定化させるように構成され、組織カッターの係合後、組織スタビライザはそれが開いた方向と同じ方向に折り畳まれ、切除された組織及び組織スタビライザが送達カテーテル内に折り畳まれるように、組織カッターが再被包されるときに、中隔から切断された組織の切除部分を捕捉する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ及び／又は組織カッターが少なくとも１つの支柱と、少なくとも１つのヒンジ式アームと、傘ストレッチャーとを備え、組織スタビライザは心房中隔を完全に通過した後、心房中隔に対して約９０°の向きをとるように外側方向に拡張し、中隔を係合するように引き戻されて、組織スタビライザ又は組織カッターとの係合の前及び後にそれを安定化するように構成され、組織カッターの作動後、組織スタビライザはそれが開いた方向と同じ方向に折り畳まれ、切除された組織及び組織スタビライザが送達カテーテル
内に折り畳まれるように、組織カッターが再被包されるときに、中隔から切断された切除された組織を捕捉する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが少なくとも１つの湾曲ワイヤ、又はバネコイルを含み、組織スタビライザは近位−遠位軸を横切る外向き方向に隔壁を完全に通過した後に拡張するように構成され、組織カッター寸法より大きいか又は小さい半径方向寸法を有し、組織カッターと係合するように引き戻されて隔壁を係合し、組織カッターとの係合の前及び後に隔壁を安定化するように構成され、組織カッターの作動後、組織スタビライザはそれが開いた方向と同じ方向に折り畳まれ、切除された組織が送達カテーテルに嵌まるように、組織カッターが再被包されるときに、隔壁から切断された組織の切除部分を捕捉する。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザが、シースを外されたときに自己拡張する。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが、シースを外されたときに自己拡張する。いくつかの実施形態では、送達カテーテルがワイヤ補強又は編組である。いくつかの実施形態では、送達カテーテルが強化された遠位チップを含む。いくつかの実施形態では、送達カテーテルが約０．５インチ〜約４インチの曲げ半径を含む。いくつかの実施形態では、ガイドカテーテルが心房中隔に向かって所定の様式で曲がるように構成される。いくつかの実施形態では、拡張可能なカッターが拡張後、心房中隔に複数の穿孔を形成するように構成される。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織カッターが心房中隔を通って並進するように構成され、それによって、拡張後に心房中隔で完全な切断を作り出す。いくつかの実施形態では、組織カッターが近位縁部及び遠位縁部を備える。いくつかの実施形態では、近位縁部は、組織カッターが完全に拡張したときに拡張しない。いくつかの実施形態では組織スタビライザが２つ以上の拡張可能なメッシュディスクを含み、１つ以上の拡張可能なメッシュディスクのうちの少なくとも１つは心房中隔に近位であり、右心房にあるときに拡張する。いくつかの実施形態では、複数の拡張可能なメッシュディスクのうちの２つは拡張されると、ディスク間に心房中隔を挟む。いくつかの実施形態では、複数の拡張可能なメッシュディスクのうちの２つは拡張時に、心房中隔をディスク間に接触させ、挟む。いくつかの実施形態では組織スタビライザが２つ以上の拡張可能なメッシュディスクを含み、複数の拡張可能なメッシュディスクのうちの１つは組織スタビライザが再被包されるときに、組織カッターの遠位開口部又は送達カテーテルの遠位開口部を塞ぐように構成される。いくつかの実施形態では、複数の拡張可能なメッシュディスクのうちの１つは組織スタビライザが再被包されるときに、組織カッターの遠位端を捕捉するように構成される。いくつかの実施形態では、複数の拡張可能なメッシュディスクのうちの１つは組織カッターの遠位端の幅よりも大きい幅を含む。いくつかの実施形態では、複数の拡張可能なメッシュディスクが形状記憶合金又は金属を含む。いくつかの実施形態では、組織カッターはステントを含む。いくつかの実施形態では、組織カッターが支柱によって形成される複数のステントセル、任意選択で遠位に接続される複数の支柱、金属ループ、及び細かいメッシュのうちの１つ又は複数を備える。いくつかの実施形態では金属ループは可撓性であり、複数の支柱は放射状に分配され、組織カッターカテーテルに接続される。いくつかの実施形態では、金属ループが少なくとも部分的に導電性であるか、少なくとも部分的に非導電性である。いくつかの実施形態では、金属ループが形状記憶材料又は非形状記憶材料を含む。いくつかの実施形態では、複数の支柱が形状記憶材料、剛性材料、エネルギー付勢材料、又はそれらの組み合わせを含む。いくつかの実施形態では、複数の支柱が少なくとも部分的に導電性であるか、少なくとも部分的に非導電性である。いくつかの実施形態では、細かいメッシュが切除後の装置アセンブリ内への切除組織の留置を容易にするように構成される。いくつかの実施形態では、組織カッターが形状記憶材料、エネルギー付勢材料、又はその両方を含む。いくつかの実施形態では、送達カテーテルが、組織カッターの被覆及び非被覆を可能にするように構成されたスプリットシースカテーテルをさらに備える。いくつかの実施形態では、送達カテーテルはさらに、組織カッターの被覆及び非被覆を可能にするように構成されたスプリットシースカテーテルである。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが切除後の装置アセンブリ内での切除された組織の滞留を容易にするように構成された細かいメッシュを含む。いくつかの実施形態では、装置アセンブリがガイドワイヤ上及び／又は心房中隔を横切る装置アセンブリの通過を容易にするように構成された拡張チップをさらに備える。
【００３６】
本明細書で開示されるのは、いくつかの実施形態では経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房中隔の切除方法であって、拡張可能な組織カッターをガイドワイヤ上で心房中隔を横切って左心房に前進させ、拡張可能な組織カッターを圧縮状態で移動させるステップと、組織カッターを拡張させて左心房中隔に張力を与えるステップと、組織カッターを心房中隔と接触するように並進させるステップと、ＲＦ電力をＲＦカソードとＲＦアノードとの間で心房中隔を横切って伝送し、それによって開口を生成するステップであって、ＲＦカソード又はＲＦアノードが拡張可能な組織カッター上に位置し、ＲＦカソード又はＲＦアノードの他方が送達カテーテル上に位置するか、又は哺乳動物の組織と接触しているステップと、拡張可能な組織カッターを切断された心房中隔とのうっ血性心不全に再加熱するステップとを含む、方法で経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための哺乳動物の心房中隔の切除方法である。いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザが心房中隔を横切ってラジオ波電力を伝送する前に組織安定化を提供するために、心房中隔の反対側に展開され、それによって開口を生成する。
【００３７】
本明細書で開示されるのは、いくつかの実施形態では経カテーテル装置アセンブリを使用してうっ血性心不全を治療するための心房中隔の切除方法であって、拡張可能な組織スタビライザを、心房中隔を横切って前進させ、拡張可能な組織スタビライザを圧縮状態で前進させ、組織スタビライザを展開させ、動かして左心房中隔に張力を与えるステップと、拡張可能な組織カッターを右心房に送達するステップと、拡張可能な組織カッターを装置アセンブリの送達カテーテルに収容された第２の圧縮状態で送達するステップと、拡張可能な組織カッターを右心房内で拡張させるステップと、組織カッターを前方に並進させて心房中隔と接し、それによって拡張可能な組織カッターと拡張可能な組織スタビライザとの間に心房中隔を挟み、ＲＦカソードとＲＦ中隔との間にＲＦ電力アノードを伝送し、それによって、拡張可能な組織スタビライザ上に配置された開口を生成するステップと、拡張可能な組織カッター及び拡張可能な組織スタビライザを、切除された組織で送達カテーテル内に再被包するステップとを含む、方法で経カテーテルカソードを使用して組織スタビライザを治療するための心房中隔の切除方法である。いくつかの実施形態では、方法が大腿静脈を通る装置アセンブリの血管接近を可能にすることを含む。いくつかの実施形態では、この方法が心房中隔の卵円窩を通して穿刺するステップと、ガイドワイヤを左心房に前進させるステップとを含む。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ及び／又は組織カッターがガイドワイヤ上を前進させられる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤは必要とされず、デバイス（本明細書に記載される任意のデバイス）はガイドワイヤによる事前穿刺なしに、かつガイドワイヤによって案内されることなく、隔壁を横切って前進させられる。いくつかの実施形態では、右心房内での拡張可能なカッターの拡張が組織カッターに対する送達カテーテルの並進を含む。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが経中隔穿刺後に左心房内に留まる。いくつかの実施形態では、切除された組織が心房中隔の少なくとも一部を含む。いくつかの実施形態では、組織スタビライザを展開することは２つ以上の組織安定化椎間板を同時に又は異なった時点で展開することを含む。いくつかの実施形態では、前記組織安定化ディスクのうちの１つは左心房内に配備される。いくつかの実施形態では、前記組織安定化ディスクのうちの１つは右心房内に配備される。いくつかの実施態様において、当該方法は、再被包された装置アセンブリを対象から除去することを含む。いくつかの実施形態では、ガイドカテーテルをガイドワイヤに沿って心房中隔まで前進させることは、ガイドカテーテルを送達カテーテルから前進させることを含む。いくつかの実施形態では、心房中隔の卵円窩を通る穿刺が既製の経中隔キットを使用して行われる。いくつかの実施形態では、組織カッター及び組織スタビライザの再被包が送達カテーテルの遠位開口部を組織スタビライザで塞ぐことを含む。いくつかの実施形態では、組織カッター及び組織スタビライザの再被包が再被包中に組織カッターの遠位開口部を組織スタビライザで塞ぐことを含む。いくつかの実施態様において、当該方法は、再被包された装置アセンブリを対象から除去することを含む。
【００３８】
いくつかの実施形態では、既製の経中隔穿刺キットが本明細書の経カテーテル心房中隔切除装置アセンブリと共に使用するように構成され、したがって、貫通チップ及びガイドワイヤを主装置アセンブリから除去することによって、経カテーテル心房中隔切除装置のデザインを単純化し、それによって、煩雑さ及び費用を低減する。このような既製の経中隔穿刺キットの例は、長さ１８０ｃｍ、直径０．０３５インチのＳｗａｒｔｚＴＭ  Ｂｒａｉｄｅｄ  Ｔｒａｎｓｓｅｐｔａｌ  Ｇｕｉｄｉｎｇ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓ  ＬＡＭＰＴＭ  Ｓｅｒｉｅｓ、モデル番号４０７３６６である。いくつかの実施形態では、既製の血管アクセスシースを使用して、装置アセンブリを大腿静脈内に展開する。
【００３９】
ガイドワイヤ
いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが標準的な経中隔穿刺技術を使用して心房中隔を横切って配置され、それに沿って装置アセンブリが前進する作業トラックを提供する。いくつかの実施形態では、デバイスの個々の構成要素が互いに対して、及び心房中隔に関して、ガイドワイヤに沿って平行移動される。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが装置アセンブリに含まれる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤは装置アセンブリに含まれない。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤが組織スタビライザ及び組織保持要素として作用するために、その遠位端において拡張可能要素であることを特徴とする。
【００４０】
ガイドカテーテル
いくつかの実施形態では、組織カッターを隔壁に向かって実質的に垂直な向きで案内するために予め曲げられた形を有する剛性ガイドカテーテルが本明細書の装置アセンブリに含まれる。いくつかの実施形態では、この位置合わせはまた、操縦可能又は偏向可能なカテーテルを使用して達成される。いくつかの実施形態では、ガイドカテーテルは、ガイドワイヤが通過する中央管腔を有する。いくつかの実施形態ではガイドカテーテルは全く必要とされず、これらの実施形態では予め曲げられた形状、操縦性又は偏向性がガイドワイヤ、カテーテル１、カテーテル２、カテーテル３、カテーテル４、又はそれらの組み合わせの特徴として組み込まれる。
【００４１】
（拡張可能な）組織スタビライザ／組織保持要素
いくつかの実施形態では、組織スタビライザが不均衡な力による意図しない組織の変形、回動、又は移動を最小限に抑えるように、組織カッターの作動中に心房中隔に対抗張力を提供する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザはまた、心臓が鼓動するときの壁面運動を最小限に抑えるように、心房中隔に張力を提供する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザはまた、切除された組織が装置アセンブリから不注意に自由になることを防止するために、組織保持要素としても機能し、身体から装置アセンブリを取り出す前に、切除された組織の送達カテーテル内への並進及びパッキングを可能にする。いくつかの実施形態では、組織スタビライザがバルーン、自己拡張メッシュ、コイル、及び手動で作動される可撓性支柱のうちの１つ以上を含む。いくつかの実施形態では、組織スタビライザがガイドワイヤ及び／又はガイドカテーテルの内側への並進／通過を可能にする中央管腔を特徴とするカテーテル２（例えば、組織スタビライザカテーテル）に接続される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザがガイドワイヤに接続され、左心房への送達の前に別個のカテーテル内に拘束される自己拡張メッシュから作製される。いくつかの実施形態では、この自己拡張メッシュが展開前にガイドカテーテル（カテーテル１）内で折り畳まれた状態にある。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードは組織スタビライザに組み込まれる。いくつかの実施形態では、これらの機能が組織カッターによって実行されるので、別個の組織スタビライザは必要とされない。いくつかの実施形態では、組織カッターが左心房内で展開され、後方に引っ張られ、それによって、組織安定化及び保持の目的を二重に果たす。
【００４２】
（拡張可能な）組織カッター／切断要素
いくつかの実施形態ではＲＦ電気外科組織カッター、又は同等に本明細書ではＲＦ電気外科組織カッターは、露出した導電性表面領域を特徴とする拡張構造を含む。いくつかの実施形態では、組織カッターが隔壁に送達され、展開／拡張、通電、及び作動の際に、組織の一部を切除して、規定の開口を生じる。いくつかの実施形態では、この組織カッターがカテーテル３（組織カッターカテーテル）の長さに沿って延びる導電性ワイヤによって、ＲＦ発生器に接続され、組織にエネルギーを導くＲＦカソードとして作用する。いくつかの実施形態では、この導電性ワイヤが、カテーテル３の壁内に埋め込まれるか、又は代替的に、装置アセンブリ内の他のカテーテル内又は長さに沿って延びる。いくつかの実施形態では、組織カッターに直接隣接するエネルギー密度が所望の組織効果を達成するのに十分に高く集中するように、組織カッターが露出した導電性材料の非常に小さい表面積を有することが有利である。いくつかの実施形態では、露出した導電性材料の非常に小さい表面積が組織カッターの全表面積の約０．０１％〜約５０％の範囲である。いくつかの実施形態では、露出した導電性材料の非常に小さい表面積が組織カッターの全表面積の約０．０１％〜約１％の範囲である。いくつかの実施形態では、露出した導電性材料の非常に小さい表面積が組織カッターの全表面積の約０．１％〜約１％の範囲である。いくつかの実施形態では、露出した導電性材料の非常に小さい表面積が組織カッターの全表面積の約０．１％〜約５％の範囲である。いくつかの実施形態では、露出した導電性材料の非常に小さい表面積が組織カッターの全表面積の約０．１％〜約１０％の範囲である。いくつかの実施形態では、露出した導電性材料の非常に小さい表面積が組織カッターの全表面積の約１％〜約１５％の範囲である。いくつかの実施形態では、組織カッター全体を一度に通電する必要なしに、組織カッターの通電された部分を取り囲む高エネルギー密度を維持するために、組織カッターの別個の部分を迅速に連続して選択的に通電することが望ましい。いくつかの実施形態では、電気アーク放電を可能にし、組織への任意の望ましくない熱効果を最小限に抑えるために、エネルギー印加中に組織カッターと心房中隔との間に小さい画定されたギャップを維持することも有利である。いくつかの実施形態では、このようなギャップがデバイス使用の方法によって、又はギャップが維持されることを確実にするために組み込まれたデバイス特徴によって維持される。いくつかの実施形態では、炭化物形成を防止、最小化、又は破壊するために、組織切除中又は組織切除後に、組織カッターを回転又は振動／振動させることが有利である。
【００４３】
いくつかの実施形態では、ＲＦは、電波に関連する電磁スペクトル内の任意の周波数又は周波数の組み合わせである。ＲＦ電流、電圧、及び／又は電力が、ＲＦカソードから供給されると、電流は、次いで、組織、及び／又はＲＦカソードとＲＦアノードとの間の任意の他のＲＦ伝導性媒体を通って伝播する。
【００４４】
一部の実施形態ではＲＦカソードは、ＲＦ電流がそこから流れ出る電極であり、そのような電流は正の電荷が移動する方向にある。一部の実施形態では、ＲＦアノードが、ＲＦ電流が流れ込む電極である。いくつかの実施形態では、ＲＦカソード又はアノードが、単一点電極、リング電極、平板電極、尖った電極、ブレード状電極、パッチ電極、又は任意の他のタイプの電極である。
【００４５】
いくつかの実施形態では、組織カッターなどの本明細書のデバイスが切断する手段としてラジオ波交流極性電流を組織に印加することにより、電気外科手術で使用されるように構成される。電気外科手術では、組織はＲＦ電流によって加熱される。いくつかの実施形態では切断される組織のみが、その近傍の他の組織を加熱することなく加熱される。いくつかの実施形態では、切断される組織の一部のみが加熱される。いくつかの実施形態では、このような組織の加熱が組織カッターの導電性領域のサイズ、形状、及び／又は幾何学的形状によって制御される。いくつかの実施形態では、組織が所定の温度、又は所定の温度範囲に加熱される。いくつかの実施形態では、切断される組織が６０℃、７０℃、８０℃、９０℃、１００℃以上、又はさらに高い温度に加熱される。いくつかの実施形態では、切断される組織が５０℃〜１００℃の範囲に加熱される。
【００４６】
ＲＦエネルギーシンク（ＲＦアノード又はＲＦリターン）
一部の実施形態では、ＲＦアノードがＲＦカソードのＲＦ電流シンクとして作用し、哺乳動物の体内にＲＦエネルギーが送信される場を規定する。いくつかの実施形態では、本明細書に開示される装置アセンブリは、ＲＦカソードからＲＦエネルギーを本体から引き出すためのＲＦエネルギーシンク（ＲＦアノード、又はＲＦ戻り）を含み、したがって、ＲＦエネルギーが送信される場を画定する。図１を参照すると、いくつかの実施形態において、ＲＦ発生器１１７はＲＦカソード１０３ｂに伝送されるＲＦ電流を発生する。ＲＦ電流が導電線、例えば、直線ワイヤ、同軸ケーブルを介して伝送される。いくつかの実施形態では、ＲＦカソードがＲＦ電流／電圧を介して組織１０７を介してＲＦエネルギーをＲＦアノード１１３ｂに送信し、ＲＦアノードはＲＦエネルギーを受信し、次いで、導電性接合部を介してそのエネルギーをＲＦ発生器に戻すように送信する。いくつかの実施形態ではＲＦアノードがＲＦカソードのすぐ近くに、又は身体の外部に配置されるが、身体に接して配置される（例えば、皮膚貼付電極）。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが組織スタビライザの機能として組み込まれる。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードがガイドワイヤ、組織スタビライザカテーテル、組織カッターカテーテル、又は送達カテーテル上にある。
【００４７】
送達カテーテル
いくつかの実施形態では、送達カテーテルは、装置アセンブリの他のすべての構成要素（ＲＦ発生器及びいくつかの実施形態ではＲＦエネルギーシンクを除く）のためのメインハウジングカテーテルである。いくつかの実施形態では、組織カッターは、送達カテーテルの遠位端に向かって収容され、組織カッターが展開前に折り畳まれたままであることを確実にする。いくつかの実施形態では、送達カテーテルはさらに、切除された組織をその管腔内に詰めることを可能にする。いくつかの実施形態では、送達カテーテルは心房中隔に対する配向を容易にするために、予め曲げられた形、操縦可能性、又は偏向可能性を特徴とする。
【００４８】
ＲＦ発生器
いくつかの実施形態では、約５Ｗ〜約３００Ｗの範囲の電力レベルで、約３００ｋＨｚ〜約３ＭＨｚの範囲のラジオ波スペクトル内に交流電流、電圧及び／又は交流電力を生成する装置。いくつかの実施形態では、約９ｋＨｚ〜約３００ＭＨｚの範囲のラジオ波スペクトルにおいて交流電流、電圧、及び／又は電力を生成する装置。いくつかの実施形態では、無菌場の外部に配置されたこのＲＦ発生器は、無菌場を横切る無菌コネクタを介してＲＦアノード及びカソードに接続され、ＲＦアノード及びカソードに接続されるワイヤを介してＲＦエネルギーを伝達する。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は、定電圧、定電力及び／又は定電流を出力することによって操縦される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は組織切断の持続時間全体にわたって一定の正弦波を出力する。いくつかの実施形態では、ＲＦ信号出力が動作時間の０．０１％〜９９．９％の範囲で、装置アセンブリの動作時間の一定パーセンテージの間、ＲＦエネルギーが印加されるように、中断され、減衰される。いくつかの実施形態では、これらの異なるＲＦエネルギー出力モードが様々な組織効果をもたらす。いくつかの実施形態において、一定の正弦波は、熱損傷又は焦げることなしに所望の組織気化を生じることが予想される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は無菌場の内外に交差するワイヤの必要性を排除するために、バッテリを含む。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は無菌場の内部又は外部にある。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は組織カッターの遠位端又はその近くの温度又はインピーダンスを監視し、電力、電圧、又は電流出力を調節して、連続的な組織切断を確実にする。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は、組織の温度を調節し、焦げの形成を最小化／防止するために、生理食塩水などの冷却された冷却剤を、組織カッターカテーテルを通して循環させるためのポンプを含む。
【００４９】
いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は、電源と、オン／オフスイッチと、プロセッサと、コンピュータメモリーと、通信要素と、ＲＦカソードへの電気接続と、ＲＦアノードへの電気接続とを含む。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は手動で制御される。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は、フィードバックシステム、例えば温度フィードバックを用いて自動的に制御される。
【００５０】
いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器は、実行可能命令を実行するように構成されたオペレーティングシステムを含む。オペレーティングシステムは、例えば、プログラム及びデータを含むソフトウェアであり、これは、装置のハードウェアを管理し、アプリケーションの実行のためのサービスを提供する。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が記憶装置及び／又はメモリデバイスを含む。記憶装置及び／又はメモリ装置は、データ又はプログラムを一時的又は永久的に記憶するために使用される１つ以上の物理装置である。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器が視覚情報をユーザに送るためのディスプレイを含む。いくつかの実施形態では、ＲＦ発生器がユーザから情報を受信するための入力デバイスを含む。いくつかの実施形態では、本明細書のＲＦ発生器が任意選択でネットワーク化されオペレーティングシステムによって実行可能な命令を含むプログラムで符号化された１つ又は複数の非一時的なコンピュータ可読記憶媒体を含む。いくつかの実施形態では、本明細書のＲＦ発生器が少なくとも１つのコンピュータプログラム、又はその使用を含む。ある実施形態では、コンピュータプログラムが指定されたタスクを実行するために書かれた、デジタル処理装置のＣＰＵ内で実行可能な命令のシーケンスを含む。
【００５１】
図２を参照すると、いくつかの実施形態では、装置アセンブリは、送達カテーテル２０１と、組織カッターカソード２０３ｂを含む組織切断バルーン２０３ｅが取り付けられる組織カッターカテーテル２０２と、組織スタビライザカテーテル２０５の遠位端に取り付けられる組織安定化バルーン２０４ｅと、組織スタビライザカテーテルの管腔内に摺動可能に係合されるガイドワイヤ２０６とを含む。いくつかの実施形態ではＲＦカソード２０３ｂが組織カッターの遠位端上又はその近くに配置され、ＲＦアノード２１３ｂは組織スタビライザの近位端上又はその近くに配置される。組織カッター及び組織スタビライザの両方は、少なくとも１つの拡張可能又は膨張可能なバルーンを含む。
【００５２】
いくつかの実施形態では本装置アセンブリを使用して本明細書で開示される方法が以下のステップから選択される１つ又は複数の手順ステップを含むが、必ずしも厳密な順序である必要はない：
・血管アクセスは標準的な技術（例えば、セルディンガー法）を用いて大腿静脈を通して達成される；
・心房中隔の卵円窩を通る経中隔穿刺は、標準的な介入技術を使用して行われ、ガイドワイヤを所定の位置に残す；
・装置アセンブリは、例えば鼠径部を通して導入され、ガイドワイヤを介して右心房に送達される；
・組織スタビライザはガイドワイヤ上及び心房中隔を横切って左心房に導入される；そこでは膨張（バルーンの場合）、自己拡張物質の機械的作動又は非被覆によって径が拡張される（あるいは、組織カッターがガイドワイヤ上及び心房中隔を横切って左心房に導入される；そこでは組織カッターに対してその拘束カテーテルを後方に引っ張ることによって、組織カッターは非被覆にされる）；
・組織カッターは右心房に（送達カテーテルを介して）送達され、そこで、組織カッターはその拘束カテーテルを引き戻すことによって、右心房内で非被覆にされる。（あるいは、組織スタビライザが（送達カテーテルを介して）、右心房に送達され、そこで、組織カッターは膨張（バルーンの場合）、機械的作動、又は自己拡張性物質の被覆解除によって、径が拡張される）；
・シースを外した後（又は、シースを外す過程で）、組織カッターは完全に拡張される；
・組織カッターは心房中隔に接触するまでガイドワイヤ上を平行移動し、組織カッターと組織スタビライザとの間に組織を挟む；
・組織カッターが付勢され、ＲＦ電流を、隔壁を横切って（ＲＦカソードとアノードとの間で）送って、組織カッターの幾何学的形状によって規定される形状を有する開口を生成し、そして、
以下のステップが、実施形態に応じて任意の順序で実行される：
・組織カッターが折り畳まれる；
・組織スタビライザは、送達カテーテルに対して後方に引っ張られ、それによって、切除された組織を送達カテーテル内に詰め込む；
・組織スタビライザが折り畳まれ、そして
・装置が身体から取り外される。
【００５３】
ステント
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される組織カッターはステントを含む。いくつかの実施形態では、この組織カッターが自己拡張型（例えば、形状記憶物質）ステントの形態をとり、このステントはその遠位縁部の全長に沿って鋭利化され、右心房内の送達カテーテル（カテーテル４、図示せず）からの展開時に自己拡張する。組織カッターはその遠位縁を除いて完全に絶縁され、その近位端は組織カッターカテーテルに取り付けられ、組織カッターカテーテル内又はそれに沿って延びるワイヤによってラジオ波発生器に結合され、いくつかの実施形態では組織カッターカテーテルが、ガイドワイヤ、ガイドカテーテル、及び組織スタビライザを含む中央管腔を有すること特徴とする。
【００５４】
いくつかの実施形態では、この装置は、組織スタビライザが、そのそれぞれのカテーテル（カテーテル２）に取り付けられた状態でガイドワイヤ上を前進し、隔壁を横切って送達され、そこで完全に拡張するように作動される。いくつかの実施形態では、送達カテーテル（カテーテル４）が組織カッターカテーテルに対して後方に引っ張られ、それによって、ステント及び組織カッターを露出させ、拡張させる。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが、例えば、（左心房内の）組織スタビライザカテーテル上のリング電極、又は哺乳動物の身体の面上に配置されたパッドである組織スタビライザに組み込まれる。一旦適切に配置されると、いくつかの実施形態では、組織カッターがＲＦ発生器によって付勢され、組織破壊及び切除を生じる。いくつかの実施形態では、この組織カッターが組織を切除し、そして組織スタビライザが送達カテーテル（カテーテル４）内で折り畳まれ、装置は身体から除去される。
【００５５】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される組織カッターはステントを含む。いくつかの実施形態では、図３Ａ〜３Ｃに示されるように、組織カッターは自己拡張型（例えば、形状記憶材料）ステントの形態をとる。いくつかの実施態様において、ステントパターンは、形状記憶材料円筒管上にレーザカットされる。いくつかの実施形態では、ステント３０３がほぼダイヤモンドパターン形状のセルを有する。いくつかの実施形態では、ステントセルが他の形状、例えば、円形、三角形、長方形などである。いくつかの実施形態では図３Ｃによって示されるように、ステント３０３はその拡張直径においてリング３０３ｂによって遠位に接続される少なくとも３つの軸対称支柱３０３ｍを有する。いくつかの実施形態におけるリング３０３ｂは、図３Ｂに示されるリング３０３ｂの代替として、図３Ａのステント３０３内にある（図３Ａのカテーテル３０２の長手方向軸により同軸に近い）。あるいは、図３Ｃの実施形態のリングが外部（図３Ａのカテーテル３０２の長手方向軸からさらに遠い）で、図３Ａの実施形態と同軸に、スタビライザとして使用される。あるいは図３Ｃの実施形態が組織カッターとして使用され、リング３０３ｂは隔壁を切断するために鋭利にされるか、又はＲＦエネルギーを使用して（カソードとして）隔壁を切断するために付勢される。いくつかの実施形態では、図３Ａ〜３Ｂによって示されるように、ステント先端３０３ｊはその遠位縁で鋭利にされ、心房中隔を貫通し、心房中隔に対して実質的に垂直にステントを位置決めするための固定機構として作用することができる。いくつかの実施形態では、ステント３０３がその遠位先端３０３ｊ、支柱３０３ｋの頂部、支柱３０３ｌの谷部、及び／又はリング３０３ｂを除いて、完全に絶縁されている（３０３ｈ）。いくつかの実施形態では、ステントの近位端が組織カッターカテーテル３０２に取り付けられ、組織カッターカテーテル内又はそれに沿って延びるワイヤ（図示せず）によってＲＦ発生器に結合される。いくつかの実施形態では、ステントが（部分的に）絶縁されるか、又はパリレン、ＰＴＦＥなどの非導電性材料から構成される。いくつかの実施形態では、ステントが右心房又は左心房内のカテーテル（送達カテーテル又は組織スタビライザカテーテル、図示せず）からの展開時に自己拡張し、拡張径は心房中隔に面する。いくつかの実施形態では、一旦適切に位置決めされると、組織カッターはＲＦ発生器によって付勢され、心房中隔を通って並進し、組織破壊及び切除を生じる。いくつかの実施形態ではステントがその遠位先端及び鋭利な縁を除いて、完全に絶縁され、一旦適切に配置されると（遠位先端が心房中隔を貫通すると）、組織カッターはＲＦ発生器によって通電され、組織カッターは回転され、組織破壊及び切除を生じる。いくつかの実施形態では、自己拡張型ステントが心房中隔を横切ることを容易にするために、先細りの貫通先端を有するスプリットシースカテーテルを使用して左心房内に展開される。いくつかの実施形態では、分割されたシースは、その遠位端が心房中隔に面するステント３０３を外すために遠位に動かされる。図３Ｂは、特定の実施形態において、支柱３０３ｋのクラウン内の複数の点で小さな穴３０３ｎを通って繋がれ、したがって、ループとステントの遠位縁との間のギャップを維持する金属ワイヤループ３０３ｂを示す。この実施形態では、ステント３０３がその遠位先端３０３ｊ及び支柱３０３ｋの頂部を除いて、完全に絶縁されている。いくつかの実施形態では、ループ３０３ｂが、ステントの遠位縁を通って、その中に又は周辺に、縫合され、溶接され、はんだ付けされ、ろう付けされ、接着され、ねじ込まれ、又は巻き付けられる。いくつかの実施形態では、ループ３０３ｂは、一旦ステントが完全に拡張されると、円形、多角形、投げ縄、又は任意の他の幾何学的形状の形態をとる。いくつかの実施形態では、ステントが単に自己拡張型足場として作用して、金属ループを所望の幾何学的形状に拡張させる。いくつかの実施形態では、自己拡張型ステントが管状メッシュ構成の編組ステントである。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル３０２がガイドワイヤ、ガイドカテーテル、及び組織スタビライザを含む中央管腔を特徴とする。
【００５６】
いくつかの実施形態では、ステント組織カッターがガイドワイヤ上で左心房内に配備され、その非絶縁／切断縁部は心房中隔に向けられる。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが経カテーテル心房中隔切除装置から除外される。図４Ａ〜４Ｄに示されるように、ステント組織カッター４０３は折り畳まれ、スプリットシースカテーテル４０８に収容される。いくつかの実施形態では、カテーテル４０８がキャップ４０８ａ及びシャフト４０８ｅを備える。カテーテルシャフトは、ガイドワイヤ４０６と摺動可能に係合する中央管腔４０８ｆを有する。キャップ４０８ａはカテーテル４０８が右心房から左心房へ（ガイドワイヤ上で）心房中隔を横切るのを容易にするために、先細りの貫通先端４０８ｄを有する。カテーテル４０８ａのキャップは、折り畳まれたステント組織カッター４０３を収容する第２の管腔４０８ｂを有する。図４Ｄは、図４Ｃの詳細図を示す。いくつかの実施形態では、ステント組織カッターが絶縁材４０３ｈで部分的に絶縁され、その刃先４０３ｂを露出させたままにし（隔壁と向き合うように向け）、その後端を、ワイヤ（図示せず）を通してＲＦ発生器に結合する。いくつかの実施形態では、ステント組織カッター４０３がカテーテル４０８のシャフト４０８ｅと摺動可能に係合する中央管腔を有する組織カッターカテーテル４０２に取り付けられる。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル４０２の外径及びステント組織カッター４０８ｅの内径に取り付けられた中央管腔を有するセントラライザ４１１が組み込まれる。いくつかの実施形態では、ステント組織カッター４０３が組織カッターカテーテル４０２内又はそれに沿って延びる導電性ワイヤによってＲＦ発生器に結合される。いくつかの実施形態では電極がＲＦアノードとして作用するために、身体の外部に配置されるが、身体に接して配置される（例えば、皮膚貼付電極）。いくつかの実施形態では、リング電極が右心房内の組織カッターカテーテル４０２上に存在し、ＲＦアノードとして作用し、それによって、外部に配置されたＲＦアノードの必要性を排除する。
【００５７】
いくつかの実施形態では、装置アセンブリ４００がカテーテル４０８の蓋４０８ａが隔壁４０７を横切るように、左心房に向かって前進させられる。組織カッターカテーテル４０２及び送達カテーテル４０１はカテーテル４０８が前方に前進してステント組織カッター４０３を外し、その切断縁を展開するとき、静止状態に保持される。いくつかの実施形態では、ステント組織カッターの切刃は、ＲＦエネルギーが送達されるように組織カッターカテーテル４０２を後方に引っ張ることによって、隔壁４０７と接触させられる。いくつかの実施形態では組織切断後、ステント組織カッター４０３はカテーテル４０８を静止しているか、又は遠位に移動させて、キャップ４０８ａ内で折り畳むようにステントを支持する組織カッターカテーテル４０２に対して後方（近位）に摺動させることによって折り畳まれる。いくつかの実施形態では、切除された組織がステント４０３自体の中に詰め込まれ、その後、カテーテル４０８のキャップ４０８ａの第２の管腔４０８ｂが続く。いくつかの実施形態では、組織カッターは、切除された組織が組織切除後の組織カッター内に残っている場合、組織保持要素として二重に作用する。
【００５８】
いくつかの実施形態では、組織カッターは右心房に留まる。装置は、組織スタビライザがそれぞれのカテーテル（カテーテル２）に取り付けられた状態で、ガイドワイヤ上を前進し、隔壁を横切って送達され、そこで完全に拡張するように作動される。いくつかの実施形態では、送達カテーテル（カテーテル４）が、組織カッターカテーテルに対して後方に引っ張られ、それによって、ステント組織カッターを露出させ、拡張させる。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが、例えば、（左心房内の）組織スタビライザカテーテル上のリング電極、又は哺乳動物の身体の面上に配置されたパッドである組織スタビライザに組み込まれる。一旦適切に配置されると、いくつかの実施形態では、組織カッターがＲＦ発生器によって付勢され、組織破壊及び切除を生じる。いくつかの実施形態では組織カッター、切除された組織、及び組織スタビライザは送達カテーテル内で潰され、装置は身体から除去される。
【００５９】
いくつかの実施形態では、ステント組織カッターが、ＲＦエネルギーが隔壁に印加される前に組織を穿刺しないように、鈍い、丸い、正方形の、又は六角形の遠位縁を有し、エネルギー印加の前に、単にその遠位縁の長さに沿って組織に係合する。
【００６０】
いくつかの実施形態では、ステント組織カッターがニッケル−チタン、銅−アルミニウム−ニッケル、亜鉛−金−銅、又はそれらの組み合わせなどの形状記憶材料から構成される。
【００６１】
いくつかの実施形態では、ステントが完全に絶縁されるか、又は非導電性材料から構成される。いくつかの実施形態では、組織カッターが１つ又は複数の点でステントの遠位端に固定された、可撓性の金属ループ（例えば、３０３ｂ）を含む。いくつかの実施形態では、電気アークが可撓性金属ループと組織との間で生成され、したがって、組織切断を容易にする（例えば、図３Ａ〜３Ｂ）。いくつかの実施形態では、ステントが単に自己拡張型足場として作用して、金属ループを所望の幾何学的形状に拡張させる。いくつかの実施形態では、ステントが組織を貫通し、中隔に対して実質的に垂直にステントを位置決めするための固定機構として作用する尖った先端、例えば３０５を特徴とする。いくつかの実施形態では、金属ループがステントの遠位縁を通って、その中に、又はその周りに、縫合され、溶接され、はんだ付けされ、ろう付けされ、接着され、ねじ込まれ、又は巻き付けられる。いくつかの実施形態では、金属ループは、ステントが完全に拡張されると、円形、多角形、又は投げ縄の形態をとる。
【００６２】
いくつかの実施形態では、金属ループがステントの遠位縁で歯の輪郭に従う。いくつかの実施形態では、金属ループが別個の点で固定され、したがって、金属ループとステントとの間の固定点間のギャップを維持する。いくつかの実施形態では、金属ループがステントの遠位縁に固定される。
【００６３】
いくつかの実施形態では、経カテーテル心房中隔切除デバイスがスプリットカテーテルを含む。図４及び図５に示される実施形態では、スプリットシースカテーテル４０８がカテーテル４０１と共に、その管腔４０８ｂを、カテーテル４０１の管腔と共に、送達管腔を形成する送達カテーテルを形成し；カテーテル５０１と共に、スプリットシースカテーテル５０８はその管腔５０８ｂを、管腔５０１ａと共に、送達管腔を形成する送達カテーテルを形成する。
【００６４】
いくつかの実施形態では、組織カッター及び組織スタビライザは両方とも、それぞれＲＦカソード５０３ｂ及びアノード５１３ｂとして作用するそれぞれのステント上の絶縁されていない縁部を有する自己拡張型ステントである。図５Ａ〜図５Ｄを参照すると、カテーテル５０８はキャップ５０８ａ及びシャフト５０８ｅを備え、カテーテルシャフトはガイドワイヤ（図示せず）と摺動可能に係合される中心管腔（図示せず）を有し、キャップはカテーテルが右心房から左心房へ（ガイドワイヤ上を）隔壁５０７を横切ることを容易にするために、テーパチップ５０８ｄを有し、カテーテル５０８ａのキャップは、折り畳まれた組織スタビライザ５０４を収容する第２の管腔５０８ｂを特徴とする。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ５０４が部分的に絶縁され（５０４ｈ）、その絶縁されていない縁部を露出させたままにし、組織スタビライザカテーテル５０５の遠位側面に取り付けられる。いくつかの実施形態では、導電性ワイヤが組織スタビライザをラジオ波発生器に接続し、組織スタビライザカテーテル５０５の壁内に延びる。いくつかの実施形態では、ステント組織カッター５０３が少なくとも部分的に絶縁され（５０３ｈ）、その絶縁されていない縁部を露出させたままにし、組織カッターカテーテル５０２の遠位端に取り付けられる。いくつかの実施形態では、導電性ワイヤが組織カッターをＲＦ発生器に接続し、組織カッターカテーテル５０２の壁内に少なくとも部分的に延びる。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル５０２が組織スタビライザカテーテル５０５と摺動可能に係合する中央管腔を有する。いくつかの実施形態では、送達カテーテル５０１が組織カッターカテーテル５０２と摺動可能に係合する中央管腔を有する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテル５０５の外径及び組織スタビライザ５０４の内径に取り付けられた中央管腔を有するセントラライザ５１１が組み込まれる。
【００６５】
いくつかの実施形態では図５Ａに示されるように、装置アセンブリは組織スタビライザカテーテル５０５の蓋５０８ａ全体が左心房内に前進するまで、ガイドワイヤ（図示せず）上で体内に前進させられる。いくつかの実施形態では、組織スタビライザがカテーテル５０８を他の装置構成要素に対して前方に前進させることによって、左心房内でシースから外され、展開される。いくつかの実施形態において、組織スタビライザカテーテル５０５は、図５Ｂに示されるように、他の装置構成要素に対して後方に引っ張られて、組織スタビライザを隔壁に接させる。いくつかの実施形態では、送達カテーテル５０１が、装置アセンブリ５００の他の装置構成要素が静止状態に保持されている間に引き戻され、ステント組織カッター５０３を右心房内で開放し、展開する。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル５０２が、図５Ｃ〜５Ｄのように、ステント組織カッターが隔壁と接触するまで、他のデバイス構成要素に対して前方に進められる。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ及びステント組織カッターが、隔壁の反対側に「嵌合／接合」して、サンドイッチ作用を生成する。いくつかの実施形態では、次いで、ＲＦ発生器によってエネルギーが印加されて、組織を切除し、開口を生じる。いくつかの実施形態では、送達カテーテルを前進させてステント組織カッターを再密封し、一方、カテーテル５０８を引き戻して組織スタビライザステント５０４を再密封する。いくつかの実施形態では、切除された組織が、組織スタビライザカテーテル５０５によって穿孔され、保持される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザは、右心房内に配備され、組織スタビライザカテーテルは、遠位に押されて隔壁と接し、一方、組織カッターは、左心房内に配備され、組織カッターカテーテルは近位に引かれて隔壁との並置を達成した後、ＲＦエネルギーが印加される。
【００６６】
金属／ワイヤループを有する支柱
いくつかの実施形態では、図７Ａ〜７Ｂに示されるように、組織カッターは、組織カッターカテーテル７０２の遠位端に接続された複数の半径方向に分布した支柱７０３ｄを通してその拡張状態に展開される可撓性金属ループ７０３を含み、これらの支柱は、組織カッターカテーテルに対して構造的剛性及び同軸整列を提供する。いくつかの実施形態では、金属ループが、標準的な折り畳み、コイル、複数のループ／花弁、アコーディオン、その折り畳み／初期状態の展開前のロール状又は直線状の構成で折り畳まれる。一部の実施形態では、金属ループはワイヤで構成されている。いくつかの実施態様において、金属ループは、円筒管から切断される。いくつかの実施形態では、金属ループが導電性形状記憶金属から構成される。いくつかの実施形態では、金属ループは、導電性の非形状記憶金属から構成される。いくつかの実施形態では、金属ループが固定距離（例えば、約０．１〜約１０．０ｍｍ）だけ支柱の先端からセットバック（凹み）される。いくつかの実施形態では、金属ループが個々の支柱の周りを包むより小さいループ／花弁７０３ｇを特徴とする。いくつかの実施形態では、金属ループのアーク長は固定される。いくつかの実施形態では、金属ループの端部が、金属ループがスネアループとして作動されるように、一緒になり、組織カッターカテーテルの長さに沿って延びる。
【００６７】
いくつかの実施形態では、組織カッターの支柱が（組織カッターカテーテル７０２に対するその拘束カテーテル７１２／７０１の摺動可能な並進によって）拘束されていないときに、それらが広がって開き、それによって、図７Ｂに示されるように、金属ループを所望の形態に拡張するように、導電性形状記憶材料を備える。いくつかの実施形態では、支柱が金属ループと組織カッターカテーテル７０２との間、及び延長により、（ガイドワイヤ７０６に加えて）装置アセンブリ内の他のすべてのカテーテルとの同軸の位置合わせを確実にする。いくつかの実施形態では、支柱が完全に拡張されたときにＵ字形に曲がるように事前に曲げられ、それによって、支柱が約１８０°後方に曲がって、（左心房への送達及び左心房内での展開時に）金属ループを心房中隔に面するように配向することを可能にする。いくつかの実施形態では、支柱が事前に曲げられ、半径方向及び近位ー遠位方向によって決定される平面内でフレア断面に拡張するように構成される。（拘束された直径よりも大きな直径まで）。いくつかの実施態様において、断面は、ベル形状、円錐形状、Ｕ字形状又は任意の他の幾何学的形状などの異なる形状である。いくつかの実施形態では、支柱の先端に向かう幾何学的形状が金属ループの着座を容易にするために、幅のステップアップを特徴とする。いくつかの実施形態では、支柱の先端に向かう幾何学的形状が金属ループの着座を容易にするために、その間の幅を狭くした、幅のステップアップを特徴とする。いくつかの実施形態では、支柱の先端に向かう幾何学的形状が金属ループの着座を容易にするために、幅のステップアップなしに、その幅の狭小化を特徴とする。いくつかの実施形態では組織カッターの支柱が形状記憶材料から構成されず、収縮／拘束されたときに圧縮されるが、（拘束カテーテルを後方に平行移動させることによって）拘束されていないときには半径方向外向きに支柱を広げ、それによって非形状記憶金属ループを拡張させる、ばねなどのエネルギー付勢要素によって互いに接続される。いくつかの実施形態では、支柱が傘機構を介して機械的に作動され、２つの支柱（作動支柱及び拡張支柱）はヒンジ点によって接続され、別のヒンジ点によって、作動カテーテル及び組織カッターカテーテルにそれぞれ接続され、その結果、作動カテーテルが組織カッターカテーテルに対して前方に平行移動される場合、作動支柱は拡張カテーテル上のそのヒンジ点によって拡張支柱を半径方向外向きに回転させる。いくつかの実施形態では、この半径方向の拡張が、作動カテーテルが平行移動される程度によって、金属ループを所望の直径に拡張する。加えて、いくつかの実施形態では、作動カテーテルが作動ワイヤプーリシステムに置き換えられるが、作動ワイヤによる並進は拡張支柱を拡張する。いくつかの実施形態では、拡張機構が、金属ループが取り付けられた支柱ではなく、金属ループによって駆動される。いくつかの実施形態では、支柱及び金属ループが完全に絶縁されているか、又は代替的に、支柱及び金属ループは非導電性材料から構成され、別個の（導電性）金属ループが、絶縁された（又は非導電性）金属ループに付着されて、組織カッターとして作用する。いくつかの実施���態では、金属ループが絶縁されていない間、支柱は絶縁されている。一部の実施形態では、支柱及び金属ループは両方とも部分的に絶縁されている。いくつかの実施形態では、織物、高分子、又は金属から構成される細かいメッシュ又は膜７０３ｆが組織カッターの支柱の間及び／又は周囲に組み込まれ、図７Ａのように金属ループ７０３ｂに接続され、あるいは支柱の間及び／又は周囲に接続されるが、金属ループに接続されず、あるいは金属ループの平面内に、あるいは金属ループの平面内に組み込まれるが、すべての切除された組織が切断後の装置アセンブリ内に保持されることを確実にするのを助けるために、後退／後退させられる。いくつかの実施形態では、金属ループが支柱の遠位先端に固定され、代替的に、金属ループは固定距離（例えば、約０．１〜約１０．０ｍｍ）だけ先端から後退（陥凹）される。いくつかの実施形態では、組織カッターが左心房内で展開され、近位に引っ張られて組織に係合し、組織を切断する。いくつかの実施形態では、左心房内の組織カッターの被覆及び非被覆を可能にするために、スプリットシースカテーテルが使用される。いくつかの実施形態では、組織カッターが右心房内で展開され、遠位に前進されて組織に係合し、組織を切断する。
【００６８】
いくつかの実施形態では図７Ａ〜７Ｂに示すように、組織スタビライザ７０４は、１つ又は複数の自己拡張（形状記憶）支柱を含む。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ支柱７０４ａの先端が、心房中隔を貫通できるように鋭利にされる。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ支柱の先端が、心房中隔を貫通しないように鈍くなっている。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ７０４が完全に展開されたときに、組織カッター７０３の拡張された直径よりも大きい直径をとるように拡張する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが完全に展開されたときに、組織カッターの拡張された直径よりも小さい直径をとるように拡張する。いくつかの実施形態では、図７Ａに示すように、織物、ポリマー、又は金属からなる微細なメッシュ又は膜７０４ｆが、組織スタビライザの支柱の間及び／又は周囲に組み込まれて、切除されたすべての組織が切断後の装置アセンブリ内に確実に保持されるのを助ける。いくつかの実施形態では、組織スタビライザは完全に絶縁されている。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが、組織スタビライザの［遠位］先端がラジオ波通電を可能にするために絶縁されないように、部分的に絶縁される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが、バルーン、形状記憶メッシュ、形状記憶コイル、及び自己拡張（例えば、形状記憶）ケージの形態をとる。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが、患者の皮膚上の身体の外部のパッド上に配置される。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが心房中隔７０７の近位にあるが、組織スタビライザ７０４の遠位にある。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが心房中隔の遠位にあるが、組織スタビライザの近位にある。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが右心房内で展開され、遠位に前進されて、組織に接し、安定化される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが、左心房内で展開され、近位に引っ張られて組織に接し、安定化される。いくつかの実施形態では、拡張器先端部７１５を拡張器先端部カテーテル７１６に接続したスプリットシースカテーテルが、左心房内の組織スタビライザの被覆及び非被覆を可能にするために使用される。
【００６９】
いくつかの実施形態では、図２０Ａ〜２０Ｄに示されるように、組織カッターは、作動カテーテル２０１０（その遠位端において拡張カテーテル２００９に取り付けられる）に関して軸方向に圧縮されるときに、各支柱のその中点及び近位端及び遠位端にヒンジ点を特徴とする拡張カテーテル２００９の遠位端において、一連のアンカー点２００９ｂを通して１つ又は複数の支柱２００９ａに取り付けられた可撓性金属ループ２００３ｂを含んでいる。いくつかの実施形態では、金属ループ２００３ｂは、支柱が拡張されるにつれて拡張する（図２０Ｂ〜２０Ｄ）。いくつかの実施形態では、組織カッターが右心房内で展開され、組織を係合及び切断するために遠位に前進されるか、又は代替的に、左心房内で展開され、組織を係合及び切断するために近位に引かれる。いくつかの実施形態では、支柱及び／又はカテーテルが自己拡張型金属、非自己拡張型金属、ポリマー、又はポリマー／金属ブレンドを含む。いくつかの実施形態では、金属ループが絶縁されていない間、支柱は絶縁されている。一部の実施形態では、支柱及び金属ループは両方とも部分的に絶縁されている。いくつかの実施形態では、組織カッターが左心房内に配備されるとき、別個の組織スタビライザ又は組織スタビライザカテーテルは必要とされない。いくつかの実施形態では、組織カッターが左心房内に配備されるときに、別個の組織スタビライザ又は組織スタビライザカテーテルが使用される。
【００７０】
いくつかの実施形態では、図７Ａ〜７Ｂに示されるように、装置アセンブリはガイドワイヤ上及び心房中隔を横切る装置の通過を容易にするための拡張チップ７１５を含む。
【００７１】
支柱
いくつかの実施形態では、組織カッターは、組織カッターカテーテルの遠位端に接続された一連の支柱を通してその拡張状態に展開される可撓性の金属ループを含む。いくつかの実施形態では、金属ループは、その崩れた／初期状態の展開前に、標準的な折り畳み、コイル、ループ、アコーディオン、ロール状又は直線状の構成で折り畳まれる。一部の実施形態では、金属ループはワイヤで構成されている。いくつかの実施態様において、金属ループは、円筒管から切断される。いくつかの実施形態では、金属ループは形状記憶金属である。いくつかの実施形態では、金属ループは、固定距離（例えば、約０．１〜約１０．０ｍｍ）だけ支柱の先端からセットバック（凹み）される。いくつかの実施形態では、金属ループは、支柱の周りを包むより小さいループ／花弁を特徴とする。いくつかの実施形態では、金属ループの端部が、ループが係蹄として作動されるように、組織カッターカテーテルの長さに沿って出会い、走る。いくつかの実施形態ではこれらの支柱が形状記憶物質を含み、その結果、拘束されていない場合（組織カッターカテーテルに対する送達カテーテルの摺動可能な並進によって）、それらは広がり、それによって、所望の（拡張した）形態に金属ループを開く。いくつかの実施形態では、支柱が、金属ループと組織カッターカテーテルとの間、及び延長によって、デバイス内の他のすべてのカテーテルとの同軸整列を確実にする（ガイドワイヤに加えて）。いくつかの実施形態では、支柱が完全に拡張されたときにＵ字曲がりを呈するように事前に曲げられ、それによって、支柱が約１８０°後方に曲がり、左心房への送達及び左心房内での展開時に心房中隔に面するように金属ループを配向させることを可能にする。
【００７２】
いくつかの実施形態では、支柱が、形状記憶物質から作製されず、収縮／拘束されたときに圧縮されるが、（送達カテーテルを後方に引っ張ることによって）拘束されていないときに支柱を半径方向外向きに広げ、それによって非形状記憶金属ループを拡張する、ばねなどのエネルギー付勢要素によって互いに接続される。
【００７３】
いくつかの実施形態では、これらの支柱が傘機構を介して機械的に作動され、２つの支柱（作動支柱及び拡張支柱）はヒンジ点によって接続され、別のヒンジ点によって、作動カテーテル及び組織カッターカテーテルにそれぞれ接続され、その結果、作動カテーテルが組織カッターカテーテルに対して前方に平行移動される場合、作動支柱は、拡張カテーテル上のそのヒンジ点によって拡張支柱を半径方向外向きに回転させる。いくつかの実施形態では、この半径方向の拡張は、作動カテーテルが平行移動される程度によって、金属ループを所望の直径に拡張する。加えて、いくつかの実施形態では、作動カテーテルが作動ワイヤプーリシステムに置き換えられるが、作動ワイヤによる並進は拡張支柱を拡張する。
【００７４】
いくつかの実施形態では、金属ループが導電性形状記憶材料を含み、一連の半径方向に分布した支柱を介して組織カッターカテーテルに接続され、この支柱は組織カッターカテーテルに対して構造的剛性及び同軸整列を提供する。いくつかの実施形態では、拡張機構は、金属ループが取り付けられた支柱ではなく、金属ループによって駆動される。いくつかの実施形態では、支柱及び金属ループが両方とも導電性形状記憶材料から構成され、支柱は絶縁され、金属ループは非絶縁される。一部の実施形態では、支柱及び金属ループは部分的に絶縁されている。いくつかの実施形態では、支柱及び金属ループが完全に絶縁されるか、又は非導電性材料から作製され、別個の（導電性）金属ループが絶縁された（又は非導電性）金属ループに付着されて、組織カッターとして作用する。
【００７５】
いくつかの実施形態では、織物、高分子、又は金属から構成される細かいメッシュが支柱の間に組み込まれ、金属ループに、又は金属ループの平面内に、又は組織平面及び／又は金属ループに並行に接続されるが、切除されたすべての組織が切断後の装置アセンブリ内に確実に保持されるのを助けるために後退させられる。いくつかの実施形態では、金属ループが支柱の遠位先端に固定され、代替的に、金属ループは支柱先端が組織に係合すると、金属ループと組織との間の小さな規定されたギャップを確実にするために、固定距離（例えば、約０．１〜約１０．０ｍｍ）だけ先端から後退（陥凹）される。
【００７６】
金属ループ付きケージ
いくつかの実施形態では、図１９Ａ〜１９Ｂに示されるように、組織カッターは、右心房内で展開され、それによって金属ループを拡張する自己拡張（形状記憶）ケージ１９０３ｐの面（例えば、遠位面又は遠位面）上に、可撓性金属ループ１９０３ｂを含む。いくつかの実施形態では、金属ループが心房中隔１９０７と接触するようにケージの遠位面に取り付けられる。いくつかの実施形態では、ケージ支柱の近位端が組織カッターカテーテル１９０２の遠位端に接続され、この遠位端は作動カテーテル１９１４が摺動可能に係合される中央管腔を特徴とする。いくつかの実施形態では、ケージ面を構成する支柱の中央端部が作動カテーテル１９１４に接続される。いくつかの実施形態では、送達カテーテル１９０１が中央管腔を特徴とし、組織カッターカテーテルと摺動可能に係合される。いくつかの実施形態では、ケージが送達カテーテルを近位に引っ張り、自己拡張ケージが展開することを可能にすることによって、又は作動カテーテルを組織カッターカテーテルに対して近位に摺動させることによる機械的作動によって展開される。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが、組織保持要素１９０４上、組織保持要素カテーテル１９０５上、又は体外で患者の皮膚上に配置されたパッド上に配置される。いくつかの実施形態では、金属ループが形状記憶物質を含み、送達カテーテルから拘束されていないとき、保持器の完全な膨張を駆動する。いくつかの実施形態では、複数の可撓性の電気的に絶縁された金属ループが、ケージの近位面又は遠位面に取り付けられ、各々がケージの拡張時に、約２ｍｍ〜約５ｍｍの範囲の独特の拡張サイズを有し、その結果、所望の開口サイズに対応する金属ループにＲＦエネルギーを選択的に方向付けることによって、組織が切除される。
【００７７】
いくつかの実施形態では、組織カッターが、ガイドワイヤ上で隔壁を横切って配置される自己拡張型（形状記憶）ケージの近位面（右心房に配備される場合）又は遠位面（左心房に配備される場合）に可撓性金属ループを含む。いくつかの実施形態では、カテーテルがキャップ及びシャフトを含む。いくつかの実施形態では、カテーテルシャフトがガイドワイヤと摺動可能に係合する中心管腔を特徴とする。いくつかの実施形態では、カテーテルキャップは、カテーテルが右心房から左心房へ（ガイドワイヤ上を）中隔を横切るのを容易にするために、先細りの先端を特徴とする。いくつかの実施形態では、カテーテルキャップが折り畳まれたケージを収容する第２の管腔を特徴とする。いくつかの実施形態では、ケージが左心房内で拡張され、それによって、金属ループを拡張し、その結果、金属ループは組織を切断するためにＲＦ励起される。いくつかの実施形態では、金属ループは、それが隔壁と接触するようにケージの近位面上に配置されるか、又は近位面が隔壁と接触するときに、金属ループと組織との間に小さな規定されたギャップが維持されるように、ケージの湾曲面の周りに配置される。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードがリング電極の形態をとり、組織カッターカテーテルに沿って、又は右心房内に存在する他の装置構成要素上で、隔壁の近位に配置される。いくつかの実施形態では、別個の組織スタビライザ又は組織スタビライザカテーテルは、これらの機能が、金属ループが取り付けられる保持器によって実行されるため、必要とされない。いくつかの実施形態では、組織カッターが左心房内に配備されるとき、別個の組織スタビライザ又は組織スタビライザカテーテルは必要とされない。
【００７８】
コイル及びロール
いくつかの実施形態では、図６Ａ〜図６Ｂのように、組織カッターは、送達カテーテル６０１から右心房内に展開されると、径が拡張し、（例えば、近位−遠位軸に沿って）短くなる自己拡張コイル６０３ａの形態をとる。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル６０２が静止状態に保持されている間、送達カテーテル６０１が後方に引っ張られると、コイル６０３ａは自己拡張する。いくつかの実施形態では、送達カテーテル６０１が、組織カッターカテーテル６０２と摺動可能に係合する管腔を有することを特徴とする。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル６０２がガイドワイヤ６０６のための通路を提供する管腔を特徴とし、コイルは組織カッターカテーテル６０２に取り付けられる。いくつかの実施形態では、コイルのループが組織カッターカテーテル６０２内でのその中心から外れた位置決めを補正するように寸法決めされる。いくつかの実施形態では、コイルが遠位円形コイルを除いて絶縁６０３ｈで絶縁されており、その結果、完全なコイル展開時に閉じた電極ループ（ＲＦカソード）６０３ｂが形成される。いくつかの実施形態では、コイルが組織カッターカテーテル（図示せず）の壁内に延びる導電性ワイヤを介して、その近位端でＲＦ発生器に接続される。いくつかの実施形態では、コイルは、コイルが十分に露出されて閉じた多角形又は円形ループを形成すると、結合する２つの磁石６０３ｃを有すること特徴とする。一旦展開されると、いくつかの実施形態では、電極６０３ｂが心房中隔６０７に向かって前進され、通電され、切除された組織プラグ（組織片）はガイドワイヤ上に留置されたままである。いくつかの実施形態では、自己膨張コイルのバネ状形状がカッター６０３に、電極と隔壁との間の付着を達成するための押し込み性を改善させる。
【００７９】
いくつかの実施形態では、組織スタビライザ（図示せず）が左心房内に配備される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテルが組織カッターカテーテル６０２の管腔と摺動可能に係合される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテルがガイドワイヤ６０６のための通路を提供する管腔を特徴とする。ガイドワイヤが左心房内に配置されると、組織スタビライザカテーテルは心房中隔を横切り、左心房内に展開することができ、組織スタビライザカテーテルは、組織カッターカテーテル内に引き戻すことができる。いくつかの実施形態では、組織カッター６０３が右心房内に配備することができ、組織カッター及び組織スタビライザの両方が心房中隔と接し、中隔を間に挟む。
【００８０】
いくつかの実施形態では、図８に示されるように、組織カッターは、組織カッターカテーテル８０２の第１の管腔８０２ａから前方に前進すると、最初は半径方向外向きに蛇行する自己拡張コイル（形状記憶）８０３ａであり、最終的に、隔壁と接触する閉ループ電極８０３ｂを形成する。いくつかの実施形態では電極ループのみが露出され、絶縁体８０３ｈは組織カッターカテーテルの第１の管腔内に摺動可能に係合されるその長さに沿ってループに接続されるコイルを覆う。いくつかの実施形態では、２つの磁石（図示せず）が閉ループ電極を形成するように結合する、露出された非絶縁コイルの始点及び終点に存在する。いくつかの実施形態では組織カッターカテーテル８０２が、図８に示されるような二段管腔を特徴とし、その第２の管腔８０２ｂは組織保持要素カテーテル８０５と摺動可能に係合され、その第１の管腔８０２ａは自己拡張コイルを収容する。いくつかの実施形態では、ループの直径がその中心から外れた位置決めにもかかわらず、ループが組織保持要素上を移動することができるように、十分に大きい。いくつかの実施形態では、組織保持要素が電極ループよりも小さい直径を有する。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルの２つの管腔のサイズ／直径が互いに類似している。いくつかの実施形態では、第１の管腔が第２の管腔よりも小さいか又は大きい。いくつかの実施形態では、自己拡張コイルが組織カッターカテーテル８０２内での偏心位置決めを補正するように寸法決めされる。いくつかの実施形態では、コイルの展開前に、前述の組織保持要素８０４のいずれかが左心房内に展開される。いくつかの実施形態では、組織保持カテーテルがガイドワイヤ８０６と摺動可能に係合する管腔を有する。
【００８１】
いくつかの実施形態では、自己拡張コイルが右心房内に展開される。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル８０２が左心房内に組織保持要素を展開するために、ガイドワイヤ８０６上で中隔を横切る。組織保持要素を展開した後、いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルが右心房内に引き戻され、自己拡張コイル８０３ａはコイルを遠位に押すことによって展開される。いくつかの実施形態では、ＲＦエネルギーが印加される前に、並置を達成するために、組織保持要素及び組織カッターの両方が隔壁と接触させられる。通電後、組織プラグはいくつかの実施形態では組織留置カテーテル８０５上に突き刺されたままであり、自己拡張コイルが組織カッターカテーテルの第１の管腔８０２ａ内に引き戻された後、送達カテーテル８０１内に詰め込まれる。
【００８２】
いくつかの実施形態では、自己拡張コイルが左心房内に配備される。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル８０２がガイドワイヤ８０６上で中隔を横切り、左心房内に組織保持要素を展開する。組織保持要素を展開した後、いくつかの実施形態では、自己拡張コイル８０３ａがコイルを遠位に押すことによって左心房内に展開される。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルは、ループ電極８０３ｂが展開された後、右心房内に引き戻される。いくつかの実施形態では、ＲＦエネルギーが印加される前に、電極ループは並置を達成するために隔壁と接触させられ、組織保持要素は電極ループから遠位のままである。いくつかの実施形態では、通電後、組織プラグは組織保持カテーテル８０５上に突き刺されたままであり、自己拡張コイルが組織カッターカテーテルの第１の管腔８０２ａ内に後退した後、送達カテーテル８０１内に詰め込まれる。
【００８３】
いくつかの実施形態では、図２１に示されるように、組織カッターはその遠位端の少なくとも一部を除いて、完全に絶縁された２１０３ｈの巻かれたシート２１０３ｑの形態をとる。いくつかの実施形態では、送達カテーテル２１０１から展開されると、シートは巻き戻され、遠位端は拡張してより大きな径をとる。いくつかの実施形態では、シートの近位端が組織カッターカテーテル２１０２に取り付けられる。いくつかの実施形態では、シートが自己拡張（形状記憶）金属を含む。いくつかの実施形態において、本明細書に記載される組織保持要素２１０４のいずれか１つは、切除された組織を捕捉し、保持するために組み込まれる。
【００８４】
いくつかの実施形態では、組織カッターは、１つ以上の自己拡張ポストに接続された１つ以上の単点電極の形態をとり、この自己拡張ポストが展開されると、組織カッターカテーテルから外向きに（半径方向に）拡張し、その結果、組織カッターのＲＦ通電及び回転の際に、正確なサイズの心房間開口が生成される。いくつかの実施形態では、自己拡張ポストが送達カテーテルを近位に引くことによって展開され、組織カッターカテーテルを外す。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルが中央管腔を特徴とし、中隔を横切る組織保持要素カテーテルと摺動可能に係合されて、左心房内で組織保持要素２１０４を展開する。
【００８５】
いくつかの実施形態では、図２２に示すように、組織カッターは傘機構を介して機械的に作動され、拡張カテーテル２２０９によって固定又は支持される、１つ又は複数の拡張支柱２２０３ｒ上に取り付けられた１つ又は複数の一点電極２２０３ｂの形態をとる。いくつかの実施形態では２つの支柱（作動支柱２２０３ｓ及び拡張支柱）が単一のアームとして作用し、ヒンジ点２２０３ｔによって接続され、支柱はヒンジ点によって、作動カテーテル２２１４及び拡張カテーテルにそれぞれ接続される。いくつかの実施形態では、作動カテーテルが拡張カテーテルに対して平行移動されて、拡張支柱を拡張カテーテル上のそのヒンジ点から外側に（半径方向に）回転させる。いくつかの実施形態では、拡張支柱は自己拡張型であり、その結果、被覆されていないとき、支柱は拡張カテーテルから外向きに（半径方向に）拡張し、それによって、作動カテーテル及び作動支柱の必要性を排除する。いくつかの実施形態では、自己拡張支柱が送達カテーテル２２０１を近位に引っ張って拡張カテーテルの外装を外すことによって展開される。いくつかの実施形態では、拡張カテーテルが中央管腔を特徴とし、左心房内で組織保持要素２２０４を展開するために心房中隔を横切る組織保持要素カテーテル２２０５と摺動可能に係合される。拡張後、正確なサイズの心房間開口が、組織カッターのＲＦ通電及び回転の際に生成される。
【００８６】
いくつかの実施形態では、図２３Ａ〜２３Ｃに示されるように、組織カッター２３０３は、拡張カテーテル２３０９の遠位端の一連のヒンジ点２３０９ｂで曲がった構成をとるように拡張する１つ以上の支柱２３０９ａの形態をとる。いくつかの実施形態では、１つ又は複数の電極２３０３ｂが支柱のヒンジ点に固定されるか、又は他の方法で取り付けられる。いくつかの実施形態では、支柱が、拡張カテーテル２３０９の遠位端に向かって配置される。いくつかの実施形態では、ヒンジ点が各支柱の中点及び／又は近位端及び遠位端に位置し、これらのヒンジ点は作動カテーテル２３１４が拡張カテーテルに対して平行移動されるときに、支柱が半径方向外向きに屈曲することを可能にする。いくつかの実施形態では、拡張後、電極は心房中隔と接触させられ、正確にサイズ決めされた心房間開口がその後、ＲＦ通電及び組織カッターの回転時に生成される。いくつかの実施形態では、組織カッターが右心房内に配置され、組織保持要素（図示せず、左心房内に配置される）は切除された組織を捕捉し、保持する。いくつかの実施形態では、組織カッターが左心房内に配置され、電極が心房中隔に面するように配向され、組織切断後、組織カッターは切除された組織を捕捉し、保持し、それによって、組織保持要素として２倍になる。これらの実施形態では、支柱が自己拡張金属、非自己拡張金属、ポリマー、又はポリマー／金属ブレンドから構成される  
【００８７】
さらなる実施形態では、ここで図２４Ａ〜２４Ｂを参照すると、装置アセンブリは、送達カテーテル２４０１と、カソード２４０３ｂを有する部分的に絶縁された電極２４０３が取り付けられ、電極支柱部分２４０３ｄ１、ｄ２、ｄ３を備える電極カテーテル２４０２と、安定化リング２４０４ｂを有する絶縁組織スタビライザ２４０４が取り付けられ、組織スタビライザ支柱部分２４０４ｄ１、ｄ２、ｄ３、ｄ４を備える組織スタビライザカテーテル２４０５と、拡張器チップ２４０８ｄ及び拡張器シャフト２４０８ｅを備える遠位拡張器２４０８が取り付けられる遠位拡張器カテーテル（図示せず）と、を含む。遠位拡張器カテーテルの内腔は直径が０．０１４インチ〜０．０３５インチの間のサイズ範囲を有する任意の既製のガイドワイヤ２４０６と摺動可能に係合し、その上を並進可能である。図２４Ａ〜２８Ｋに示されるような実施形態では、装置のアノードがＲＦ発生器と、したがって、組織カッターのＲＦカソードと電気的に連通する背面パッチとして含まれる。あるいは、組織スタビライザが、例えば、リング２４０４ｂのようなアノード部分、又はスタビライザもしくは装置の別の部分を含んでもよい。
【００８８】
図２４Ｃに示すように、装置の近位端から遠位端に向かって断面で見た遠位装置アセンブリは、１）拡張器カテーテル２４０８ｇを有するガイドワイヤ上での並進を可能にするための遠位拡張器管腔２４０８ｆ、２）遠位拡張器カテーテル２４０８ｇ、３）電極カテーテル２４０２、４）電極カテーテルに隣接する電極取り付け部分２４０３ｔ、５）埋め込まれた絶縁電力線２４０２ｃ、６）組織スタビライザ取り付け部分２４０４ｔ、７）遠位拡張器シャフト２４０８ｅ、８）送達カテーテル管腔２４０１ａ内の送達カテーテル２４０１、９）電極支柱部分２４０３ｄ１、１０）電極切断部分２４０３ｂ、１１）組織スタビライザ支柱部分２４０４ｄ１、１２）組織スタビライザ安定化部分又はリング２４０４ｂ、及び１３）組織スタビライザカテーテル管腔２４０５ｂ内の組織スタビライザカテーテル２４０５を包含する。
【００８９】
一部の実施形態では、電極はＲＦカソードとして機能する。身体の表面に配置された接地パッドは、ＲＦアノードの役割を果たす。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが絶縁されていない部分の形態で、又は代替的に、絶縁されていない金属ベースの放射線不透過性の標識リング又は帯（例えば、プラチナ、プラチナ−イリジウム、金、ニッケル−チタン（ニチノール）、及び／又はパラジウム）の形態で、組織スタビライザの取り付け部に組み込まれる。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが代替的に、金属ベースの放射線不透過性標識リング、帯、又はインキ（例えば、プラチナ、プラチナ−イリジウム、金、ニチノール、及び／又はパラジウム）の形態で送達カテーテルの遠位端に組み込まれる。
【００９０】
電極アセンブリ  
電極−デザイン  
図２５Ａ〜２５Ｂに示すように、電極２５０３は、超弾性形状記憶合金（擬弾性挙動材料としても知られる）からなる単一部品ステントの形態をとる。例えば、ニッケル−チタン／ニチノール（代替合金としては、銅−アルミニウム、銅−アルミニウム−ベリリウム、及び銅−亜鉛−アルミニウムを含む）が挙げられる。電極は、壁の厚さが０．０５ｍｍ〜０．３０ｍｍ、直径が１．０ｍｍ〜１．８ｍｍのチューブからレーザカットされ、特定のレーザ切断パターン（図２５Ａ）を有し、（図２４Ａ及び２４Ｂ−参照２４０３に見られるような）特定の拡張された形に熱セットされる。拘束されていないときのコンポーネントの一端は、直径が４．０ｍｍ〜１２．０ｍｍの間となるように拡張してより大きな寸法にすることができ、もう一方の端は、対応するカテーテル（例：２８０８ｚ）が接続される剛体を提供するために切断されたチューブの寸法を維持する。電極は、主に単一チューブからレーザ切断され、典型的には個別部品を有さない。しかしながら、電極の一次セルアーキテクチャは３つの一次部分（図２５Ａに示される）で記載される：（１）切断部分２５０３ｂ、（２）支柱部分２５０３ｄ、及び（３）取り付け部分２５０３ｔ。
【００９１】
（１）切断部２５０３ｂは、直径４．０ｍｍ〜１２．０ｍｍの間の拡張寸法を有する、拘束されていない場合の平坦／平面のリング状の構成を前提とする。切断部分は、隔壁の左心房面と接触させられ、ラジオ波（ＲＦ）エネルギーで励起されると、その近位面上にプラズマを生成する。いくつかの実施形態では、切断部分がＲＦエネルギー伝導支柱によって通電されると、その近位面（隔壁２４０７と接触する面）上にプラズマの層を生成する。切断部分のサイズが小さいことはこの効果をもたらし、そのようなサイズ、すなわち、幅及び直径（表面積をもたらすように乗算される場合）は以下及び本明細書中の他の箇所に記載される。いくつかの実施形態では、切断部分が支柱への一連の取り付け点と、電極を塑性的に降伏させたり、変形させたり、破損させたりすることなく、予測可能な方法で折りたたんだり、広げることができるように成形されたストレインリリーフ（歪み解放）部分とを特徴とする。切断部分の支柱への取り付け点は０．１４０ｍｍ〜０．０６５ｍｍへの可変的に減少する厚さを有し、丸みを帯びた交差点を有し、９０°の角度で支柱に接続して、電極の膨張及び崩壊中の破損を防止するために切断部分と支柱との間の耐久性のある接続を保証する。切断部分のストレインリリーフ部分は伸縮時のたわみを最小限に抑えるように拘束した場合に、その曲げ半径（０．０２ｍｍ〜１．４０ｍｍ）が最大になるように寸法決めされている。切断部分はＲＦ通電及び切断中の熱損傷に耐えるために、幅が０．０５ｍｍ〜０．２５ｍｍの間であり、その結果、電極は、崩壊後切断を可能にするために構造的完全性を維持する。一部の実施形態における切削部分は代替的に、楕円形、三角形、正方形、六角形、八角形、又は他の多角形などの非円形断面輪郭を呈するように拡大する。それにもかかわらず、本明細書の実施形態における切断部分は、電極を潰すと、半径方向及び円周方向内側に折り畳まれ、それによって、切除された組織をその管腔内でしっかりと把持する。いくつかの実施形態では、切断部分が電気的に絶縁されていないか、又は代替的に、その遠位面のみが電気的に絶縁されている。
【００９２】
（２）支柱部２５０３ｄは電極の膨張及び崩壊を可能にし、拘束されていない場合、及びＲＦ通電及び切断中に、軸方向及び円周方向の強度を提供し、取り付け部から切断部にＲＦエネルギーを伝達する。支柱は遠位拡張器内で折り畳まれるときに支柱が切断部分を折り畳むように、遠位拡張器の並進及び／又は回転によって電極を拘束しないことによって、電極の拡張及び折り畳みを可能にする。いくつかの実施態様における支柱は、それぞれが０．２ｍｍ〜２．５ｍｍの幅と０．２ｍｍ〜２．５ｍｍの幅との間の幅とを同様に有する、２〜２０ｍｍの間の複数に放射状に分布される。支柱は電極が中隔の左心房面と接触し、ＲＦ通電及び切断中に張力下に置かれるときに、電極の不注意な潰れに耐えるように剛性である。本明細書に記載された厚さ及び幅は、材料の選択、この例ではニチノールと組み合わされて、十分な剛性をもたらす。同様の寸法で本明細書に記載される他の材料は代替的に、十分に剛性である。支柱は電極に対する意図的な並進及び／又は回転の際に、遠位拡張器による意図的な折り畳みを可能にするのに十分に可撓性である。同様に、この例ではニチノールである材料の選択と組み合わされた厚さ及び幅は、十分な可撓性をもたらす。同様の寸法で本明細書に記載される他の材料は代替的に、十分に可撓性である。支柱はその展開状態において電極に剛性を加えるために、１つ以上の拡張可能な円周リングによって接続される。本明細書に提供されるいくつかの実施形態において、カッターが機械的にベースではなくエネルギーベースである（鋭利にされたブレード）場合、支柱はＲＦ通電及び切断中のプラズマ生成を容易にするために、取り付け部分に伝達されるすべてのＲＦエネルギーが支柱の近位縁部を除いて、切断部分に伝導されるように、電流リークを防止するために、電気的に絶縁される。
【００９３】
（３）取り付け部２５０３ｔは、電極をその対応するカテーテル（例えば：２４０８ｇ）及び電力線（例えば：２４０２ｃ）に結合することを可能にし、すべての他のデバイス／システム構成要素と電極の同軸整合を提供する。図２５の実施形態における取り付け部分は少なくとも、電力線の低プロファイル取り付けを容易にするために、電極の遠位端に凹み切り欠き２５０３ｖからなる。電力線ははんだ付け、レーザ又は溶接機との熱結合、ろう付け、又は機械的スエージングによって電極の取付部分に電気的に結合されて、電極と電力線との間に耐久性があり一貫した電気接続を提供し、電力線を通って伝送されるすべてのＲＦエネルギーが、それに応じて取付部分及び電極の残りの部分に伝導されることを確実にする。いくつかの実施形態では、取り付け部分がその遠位端２５０３ｕに１つ又は複数の切り欠きを特徴とし、電極をそのそれぞれのカテーテルに耐久性をもって取り付けることを可能にするために、接着剤又はプラスチックのリフローを容易にするために、直径が０．５ｍｍ〜２．０ｍｍの間の拡張寸法を有する。取り付け部の堅固な性質は電極とその対応するカテーテルとの中心整列を可能にし、これは、電極組立体を他の全てのデバイス／システム構成要素と効果的に整列させ、それによって、電極と組織スタビライザ及び送達カテーテルとの同軸整列を確実にする。取り付け部は電力線と電気的に結合され、電流リークを防止するために電気的に絶縁され、これにより、全てのＲＦエネルギーが電極の切断部分に伝達される。電力線は銅ベースのワイヤ（例えば、銅、銅クラッド鋼）で構成され、絶縁（例えば、ポリイミド、ポリアミドイミド）のコーティングを特徴とすることができる。電力線を構成するワイヤのゲージは、４０ＡＷＧ〜２０ＡＷＧの間である。
【００９４】
図２５Ｂに示されるように、電極は、その拡張状態における構造的剛性を増加させるために、二次セル構造を特徴とすることができる。電極は、主に単一チューブからレーザカットされ、典型的には個別部品を有さないが、この二次セルアーキテクチャは、一次セルアーキテクチャに織り込まれたＵ字形部分（２５０３ｗ）、Ｙ字形部分（２５０３ｘ）、及びｒ字形部分（２５０３ｙ）の連結アレイを含むことと呼ばれる。ｒ字形部分は、一次セル構造の支柱に接続される。Ｕ字形部分は、主セル構造に直接接続されていない。Ｙ字形部分は、それらの基部又は頂点において、外側に延びるアームを有する。いくつかの実施形態では、完全なアレイが直列に接続されたセクションｒ、Ｕ＾ｎ、Ｙ、Ｕ＾ｎ、及びｒを含み、又は含む（ｎは任意の整数）。追加の実施形態は、（ｒ，Ｕ＾ｎ，Ｙ，Ｕ＾ｎ，ｒ）＾ｍ個のポスト間でｍ回繰り返される完成アレイセクションを特徴とすることができる。電極の遠位端部の凹み切り欠き２５０３ｖと円筒状に整列したＹ部分は、Ｙ部分を取り付け部の凹み切り欠き２５０３ｖのいずれかの側にブリッジする追加のＵ部分を、その遠位端部に有する可能性がある。Ｕ字形、Ｙ字形、及びｒ字形部分の接続されたアレイは電極上の増大した構造剛性の位置を調整するために、その長さに沿って任意の場所で支柱に接続してもよい。いくつかの実施形態では、二次セル構造が支柱セクションの長さに沿ったＵ字形、Ｙ字形、及びｒ字形部分の複数の接続されたアレイを備える。さらに、これらの実施形態では、Ｙ字形部分が別のＹ字形部分に接続してもよく、又は電極の取り付け部分に完全に接続してもよい。各ポテンシャルアレイ順列において、各Ｙ−部分の連結アーム部分が、電極付着部分にアレイの最も近い部分であることが重要である。この設計は拡張器カテーテルと共に電極を折り畳むときに、二次構造が閉鎖され、拡張器カテーテルが電極上を移動するときに拡張器カテーテルに引っ掛かるのを防止することを確実にする。代替の実施形態では二次アーキテクチャのアレイがＹセクションを有さないが、アレイは送達カテーテルによる組織スタビライザの潰れの際に二次アレイが完全に潰れることを確実にするために、完全に開いたときにさらに半径方向内側に角度が付けられるようにヒートセットされる。二次セル構造は、二次セル構造が完全に絶縁されることを意図しているので、電極によるプラズマ切断を開始するための電力要件に影響を与えることなく、作動中の剪断力、圧縮、及び引張力からの変形に対する部品抵抗を増加させることを意図している。二次セル構造の接続されたアレイの各々のアーク長は、電極が拡張及び潰れ得る程度を物理的に制限しない長さを含む。いくつかの実施形態では、アレイの弧の長さは電極切断セクションに近いほど、長さ、短さ、又は長さが変化し、アレイは、ステントが完全に開くことを可能にする一方で、さらなる安定性を依然として供給する弧の長さを有することを確実にする。電極が同じ開始パターン及びその熱硬化からレーザ切断されると仮定すると、二次セル構造の折り畳み及び開放は一次セル構造が膨張及び崩壊する際に、一次セル構造にいかなる形でも衝突しないように設計される。二次細胞構造は電極の力学を改善し、塞栓保護メカニズムとして働き、細胞は塞栓が全身血管系を通って流れ、全身血管系に流入するために、電極支柱間の細孔サイズを効果的に減少させる。
【００９５】
電極−電気絶縁
電極に適用される電気絶縁は５μｍ〜３０μｍの間の厚さで適用される誘電体コーティングを含み、ＲＦ通電及び切断中の絶縁破壊に抵抗するための絶縁耐力を提供する。電極上の絶縁は、電極の柔軟性を損なわないように柔軟である。
【００９６】
電極に適用される電気絶縁体は、いくつかの実施形態では化学蒸着ポリ（ｐーキシリレン）ポリマー、例えば（パリレンＣ、パリレンＮ）、ポリウレタン（ＰＵ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、延伸膨張ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）、ポリイミド（ＰＩ）、ポリエステル、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、シリコーン、又は前述の材料のいずれかのコポリマーを含む。
【００９７】
電極−カテーテル
電極２４０２に取り付けられたカテーテルは、デュアルルーメン（二重管腔）カテーテルである。主管腔は遠位拡張器カテーテルに対する滑らかな並進及び／又は回転を容易にするために、ＰＴＦＥライナーを特徴とし得る。一次管腔の補強は、いくつかの実施形態ではカテーテルの押し込み性及び可撓性を改善するために、ナイロン又はステンレス鋼などのより大きな剛性を有する織物又は編組材料を含んでもよい。二次管腔は電力線を他の全ての装置／システム構成要素及び本体から電気的に絶縁するために、その内部に拘束された電力線を有するＰＩライニングを特徴とすることができる。いくつかの実施形態では、ポリマージャケットが両方の管腔を覆うように組み込まれ、柔軟性を維持しながらカテーテルの押し込み性を最大にするために１０Ｄ〜９０Ｄ（ショア値）の高いデュロメータを有し、電極カテーテルに円形断面プロファイルを付与するためにリフローされる。
【００９８】
電極は外側ポリマージャケットを、電極の取り付け部分の切り欠きを通して内側ポリマーライニングにリフローさせることによって、電極カテーテルにしっかりと取り付けられ、それによって、電力線を封入し、電気的に絶縁する。
【００９９】
電極カテーテルは代替的に、シングルーメン（単一管腔）カテーテルであってもよい。
【０１００】
電極カテーテルはその遠位先端で蛍光透視による視覚化を可能にする、リング、バンド、又はインク（例えば、白金、白金ーイリジウム、金、ニチノール、パラジウム）の形態をとり得る、金属ベースの放射線不透過性標識を特徴とする。
【０１０１】
電極−塞栓保護
電極はその支柱の間又は周囲にフィルタ又は膜であることを特徴とし、ＲＦ励起及び切断の間又は後に生成される潜在的な微粒子及び塞栓を捕捉し得る。フィルタ又は膜はいくつかの実施形態では膜を横切る血流を可能にしながら微粒子の捕捉を可能にするために、０．００１ｍｍ〜１．０００ｍｍの間の孔径を有する浸漬コーティングされたＰＵを含んでもよい。フィルタ又は膜は代替的に、いくつかの実施形態では、０．００１ｍｍ〜１．０００ｍｍの間の細孔サイズを有する支柱の周りに「クラムシェル」された、織られた又は編まれたＰＥＴ、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、又はｅＰＴＦＥ膜を含んでもよい。フィルタ又は膜は代わりに、０．００１ｍｍ〜１．０００ｍｍの間の孔径を有する織られた又は編まれたニチノールメッシュを含んでもよい。
【０１０２】
組織スタビライザアセンブリ
組織スタビライザ−デザイン
組織スタビライザ２６０４はニチノールなどの超弾性形状記憶合金（代替合金が銅アルミニウム、銅アルミニウムニッケル、銅アルミニウムベリリウム、及び銅亜鉛アルミニウムを含む）で構成される単一部品ステントの形態をとり、組織スタビライザは特定のレーザカットパターン（図２６に見られるように）を有し、特定の拡張された形態（図２４Ａ〜２４Ｂ〜２４０４に見られるように）に熱セットされた、０．０５ｍｍ〜０．３０ｍｍの間の肉厚を有するチューブからレーザカットされ、熱セットされ、それによって、部品の一端は拘束されない場合には直径５．０ｍｍ〜１８．０ｍｍの間のより大きな寸法を呈することが可能になり、他端は、その対応するカテーテルが取り付けられる剛体を提供するためにカットされたチューブの寸法を維持する。
【０１０３】
組織スタビライザは単一の管からレーザ切断され、典型的には別個の部分を有さないが、本組織スタビライザの一次セル構造はいくつかの実施形態では３つの部分（図２６に示される）：（１）安定化部分又は環２６０４ｂ、（２）支柱部分２６０４ｄ、及び（３）取り付け部分２６０４ｔから構成される。
【０１０４】
（１）安定化部分又はリング２６０４ｂは、直径５．０ｍｍ〜１８．０ｍｍの間の拡張寸法を有する、拘束なしの場合、平坦／平面のリング状構成を呈する。安定化部分は中隔の右心房面と接触し、ＲＦ通電及び切断中に中隔に張力をかける。安定化部は、いくつかの実施形態では可塑的に降伏、変形、又は破壊することなく、予測可能な様式で組織スタビライザの折り畳み及び展開を可能にするように成形された、支柱及び歪み緩和セクションへの一連の取り付け点を特徴とする。図２６の実施形態における支柱への安定化部分の取り付け点は少なくとも、０．１４０ｍｍ〜０．０６５ｍｍまで可変的に減少する厚さ、丸みを帯びた交差部を有し、９０°の角で支柱に接続されて、安定化部分と支柱との間の耐久性のある接続を確実にし、組織スタビライザの膨張及び折り畳み中の破損を防止する。安定化部分のストレインリリーフ部分は膨張中の曲げを最小限に抑えるように拘束した場合に、その曲げ半径（０．０２ｍｍ〜１．４０ｍｍ）が最大になるように寸法が定められている。安定化部はラジオ波通電中及び電極による切断中に隔壁に張力を加える際の熱ダメージに耐えるように、幅及び／又は厚さが０．０５ｍｍ〜０．２５ｍｍであり、その結果、組織スタビライザは、折り畳み後切断を可能にするように構造的完全性を維持する。代替的に、いくつかの実施態様において、安定化部分は、長円形、三角形、正方形、六角形、八角形、又は他の多角形などの非円形断面輪郭を呈するように拡大する。安定化部は、組織スタビライザを折り畳んだときに内側及び円周方向に折り畳まれ、それによって、その管腔内で電極及び切除された組織をしっかりと把持する。安定化部分は完全に電気的に絶縁されていない。
【０１０５】
（２）支柱部２６０４ｄは組織スタビライザの伸張及び折り畳みを可能にし、拘束されていないとき、及びラジオ波通電及び切断中に、軸方向及び円周方向の強度を提供し、切断後に電極及び切除された組織を封入し、それによって、電極が任意の意図しない心臓内構造に接触することを防止する。支柱は支柱が送達カテーテル内で潰れるときに安定化部を潰すように、送達カテーテルに対する並進及び／又は回動によって支柱を拘束しないか又は拘束することによって、組織スタビライザの拡大及び潰れを可能にする。支柱は、それぞれ０．２ｍｍ〜２．５ｍｍの幅及び０．２ｍｍ〜２．５ｍｍの厚さを有する２〜２０ｍｍの間で放射状に複数に分布している。支柱は中隔の右心房面に当接させられ、ラジオ波通電及び切断中に張力を受けて配置されるときに、組織スタビライザの不慮の潰れに耐えるのに十分な剛性を有する。本明細書に記載された厚さ及び幅は、材料の選択、この例ではニチノールと組み合わされて、十分な剛性をもたらす。同様の寸法で本明細書に記載される他の材料は代替的に、十分に剛性である。支柱は、組織スタビライザに対する並進及び／又は回動時に送達カテーテルによる折り畳みを可能にするのに十分な可撓性を有する。本明細書に記載された厚さ及び幅は、材料の選択、この例ではニチノールと組み合わされて、十分な可撓性をもたらす。同様の寸法で本明細書に記載される他の材料は代替的に、十分に可撓性である。スタビライザがアノード又はカソードとして使用されない場合、支柱は、ラジオ波通電及び切断中、ならびに切断後の電極の上の潰れ中に電流アークを防止するために完全に電気的に絶縁される。そのような実施形態では、本明細書に記載されるように、外部パッチは患者に、例えば、患者の皮膚（例えば、患者の背中）に取り付けられ、ＲＦ発生器に電気的に結合される。
【０１０６】
（３）取り付け部２６０４ｔは、いくつかの実施形態では組織スタビライザをその対応するカテーテル及び他のすべてのデバイス／システム構成要素に同軸に位置合わせすることを可能にする。取り付け部はいくつかの実施形態ではそれぞれのカテーテルへの組織スタビライザの耐久性のある取り付けを可能にするために接着剤又はプラスチックのリフローを容易にするために、径が０．５ｍｍ〜２．０ｍｍの拡張寸法を有する、その近位端２６０４ｕにおける１つ又は複数の切り欠きを特徴とする。いくつかの実施形態では、取り付け部の剛性の性質により、組織スタビライザとその対応するカテーテルとの中心位置合わせが可能になり、これにより、組織スタビライザ組立体が他のすべてのデバイス／システム構成要素と効果的に位置合わせされ、それによって、組織スタビライザと電極及び送達カテーテルとの同軸位置合わせが確実になる。取り付け部分は一部の実施形態ではＲＦ通電及び切断中に電極から電流アークが発生するのを防止するために、完全に電気的に絶縁されている。
【０１０７】
本組織スタビライザは、いくつかの実施形態では拡張した状態で構造的剛性を増大させるための二次セル構造を特徴とする。組織スタビライザは一般に、単一の管からレーザ切断され、典型的には別個の部分を有さないが、この二次セル構造は一次セル構造に織り込まれたＵー、Ｙー、及びｒー形状部分の接続された配列を含むと言及される。ｒ字形部分は、一次セル構造の支柱に接続される。Ｕ字形部分は、主セル構造に直接接続されていない。Ｙ字形部分は、それらの基部又は頂点において、外側に延びるアームを有する。いくつかの実施形態では、完全なアレイが直列に接続されたセクションｒ、Ｕ＾ｎ、Ｙ、Ｕ＾ｎ、及びｒを含むか、又は含むことができ、ここで、ｎは任意の整数である。追加の実施形態は、（ｒ，Ｕ＾ｎ，Ｙ，Ｕ＾ｎ，ｒ）＾ｍ個のポスト間でｍ回繰り返される完成アレイセクションを特徴とすることができる。接続されたＵ字形、Ｙ字形、及びｒ字形部分の配列は組織スタビライザ上の構造的剛性の増大の位置決めを調整するために、その長さに沿った任意の場所で支柱に接続することができる。異なる実施形態では、二次セル構造がいくつかの実施形態では支柱セクションの長さに沿ったＵ字形、Ｙ字形、及びｒ字形部分の複数の接続されたアレイを含むか、又はそれらを含むことができる。これらの実施形態では、Ｙ字形部分が別のＹ字形部分に、又は一次セル構造の取り付け部分に完全に接続することができる。各アレイにおいて、各Ｙ部分の接続アーム部分は、アレイの組織スタビライザ取付け部分に最も近い部分であることが大切である。このデザインにより、送達カテーテルとの組織スタビライザを折りたたみする際に、二次構造が閉じられ、組織スタビライザ上で翻訳される際に送達カテーテルに巻き込まれないようになります。代替の実施形態では二次構造のアレイがＹセクションを有さないが、アレイは送達カテーテルによる組織スタビライザの潰れの際に二次アレイが完全に潰れることを確実にするために、完全に開いたときにさらに半径方向内側に角度が付けられるようにヒートセットされる。二次セル構造は、作動中のせん断力、圧縮、及び引張力からの変形に対する抵抗力を増加させることを意図している。二次セル構造の接続されたアレイの各々の弧の長さは、組織スタビライザが完全に開閉できる程度を物理的に制限しないように十分に長い。いくつかの実施形態では、アレイの弧の長さは組織スタビライザ安定化部分の開口端に近いほど、長さが変化し、短く、又は長く、アレイが部品の安定性を依然として増大させながら、部品が完全に開くことを可能にするのに充分な弧の長さを有することを確実にする。それは全て同じ開始パターンから切断されているので、二次セル構造の折り畳み及び開放はそれらが拡張及び折り畳まれるときに、一次セル構造に何ら影響を与えないように意図されている。
【０１０８】
二次セル構造は組織スタビライザの力学を改善し、小さな塞栓防止メカニズムとして役立ち、塞栓が全身血管系に流れるための組織スタビライザ支柱間の孔径を効果的に減少させる。
【０１０９】
いくつかの実施形態では組織スタビライザが装置の遠位端を送達カテーテル内に並進させることによって、切除された組織及び電極を嚥下するために使用され、その結果、送達カテーテルは最初に組織スタビライザを潰し、それによって、組織スタビライザの支柱及び二次セル構造が電極に半径方向の圧縮を加え、それによって、切除された組織に半径方向の圧縮が加えられ、それによって、３つの構成要素すべてが、単一の運動で送達カテーテルによって嚥下されることを可能にする。
【０１１０】
いくつかの実施形態では、一連のフック又はタブの係合による切断後に、電極及び組織スタビライザが「嵌合」される。これらのフック又はタブは電極が組織スタビライザの口内に並進されるときにフック／タブが電極切断部分によって係合されるように、組織スタビライザの支柱部分に沿って円周方向に組み込まれてもよい。係合後、切断された組織は、嵌合されたケージ内に保持される。組織スタビライザと機械的に結合することにより、送達カテーテルを前進させることにより、装置全体を効率的に潰すことができる。この実施形態の代替例では、タブが電極内に組み込まれ、同様の結合を達成するために組織スタビライザ上の構成体と嵌合される。いくつかの実施形態では、連結されたシステムが遠位拡張カテーテルの並進によって折り畳まれる。
【０１１１】
組織スタビライザ−電気的絶縁
組織スタビライザに適用される電気絶縁は、いくつかの実施形態では５μｍ〜３０μｍの間の厚さで適用される誘電体被覆を含み、ＲＦ通電及び切断中の絶縁破壊に抵抗するための絶縁耐力を提供する。電極上の絶縁は、電極の柔軟性を損なわないように柔軟である。
【０１１２】
組織スタビライザに適用される電気的絶縁は、いくつかの実施形態では化学蒸着ポリ（ｐ−キシリレン）ポリマー、例えば（例えば、パリレンＣ、パリレンＮ）、ＰＵ、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、ＰＩ、ポリエステル、ＰＥＴ、シリコーン、又は前述の材料のいずれかのコポリマーを含んでもよい。
【０１１３】
組織スタビライザ−カテーテル
組織スタビライザに取り付けられたカテーテル２４０５は、いくつかの実施形態では単一管腔カテーテルである。その管腔は、電極カテーテルに対する滑らかな並進及び／又は回転を容易にするために、ＰＴＦＥライナーを特徴とし得る。ポリエーテルブロックアミド（ＰＥＢＡ）ジャケットは管腔を補強するために組み込まれ、１０Ｄ〜９０Ｄ（ショア値）の高デュロメータを有し、カテーテルの押し込み性及び可撓性を最大にし、リフローされて、組織スタビライザカテーテルに円形断面プロファイルを付与する。
【０１１４】
組織スタビライザは、いくつかの実施形態では外側ポリマージャケットを、組織スタビライザの取り付け部分のカットアウトを通して、組織スタビライザカテーテルの内側ポリマーライニングにリフローすることによって、組織スタビライザカテーテルにしっかりと取り付けられ、それによって、組織スタビライザの取り付け部分を封入する。
【０１１５】
組織スタビライザカテーテルは代替的に、デュアルルーメンカテーテルの形態をとってもよい。そのような実施形態では、第２の管腔が組織スタビライザ上に配置されたＲＦアノードに伝送されるＲＦエネルギーの戻り経路として働く導電性ワイヤを収容する。この導電性ワイヤは銅ベースのワイヤ（例えば、銅、銅クラッド鋼）から構成され、絶縁体（例えば、ＰＩ、ポリアミドイミド）の被覆を特徴とする場合がある。導電性ワイヤのゲージは、４０ＡＷＧ〜２０ＡＷＧである。
【０１１６】
組織スタビライザカテーテルは、いくつかの実施形態ではその遠位端で蛍光透視による視覚化を可能にする、環、帯、又はインキ（例えば、白金、白金−イリジウム、金、ニチノール、パラジウム）の形態をとり得る金属ベースの放射線不透過性標識を有することを特徴とする。
【０１１７】
組織スタビライザ−塞栓防止
組織スタビライザは、いくつかの実施形態ではＲＦ通電及び切断中又は後に生成される潜在的な微粒子及び塞栓を捕捉するために、その支柱の間又は周囲にフィルタ又は膜であることを特徴とする。フィルタ又は膜は、いくつかの実施形態では膜を横切る血流を可能にしながら微粒子の捕捉を可能にするために、０．００１ｍｍ〜１．０００ｍｍの間の孔径を有する浸漬コーティングされたＰＵを含む。あるいは、フィルタ又は膜が０．００１ｍｍ〜１．０００ｍｍの間の孔径を有する支柱の周りにクラムシェル化された、織られた又は編まれたＰＥＴ、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、又はｅＰＴＦＥ膜を含んでもよい。フィルタ又は膜は代わりに、０．００１ｍｍ〜１．０００ｍｍの間の孔径を有する織られた又は編まれたニチノールメッシュを含んでもよい。
【０１１８】
遠位拡張器アセンブリ
遠位拡張器−デザイン
遠位拡張器２４０８は、（１）拡張器シャフト２４０８ｅ及び（２）拡張器先端２４０８ｄの２つの部分から構成される。
【０１１９】
（１）拡張器シャフト２４０８ｅは、電極の折り畳みを容易にするために、高いデュロメータ（ショア値で１０Ｄ〜９０Ｄ）を有するポリマーから構成される。拡張器シャフトは、いくつかの実施形態では、体内へのデバイス／システムの挿入前に、折り畳まれた状態での電極の視覚化を可能にするために透明である。この拡張器シャフトは、いくつかの実施形態ではＰＥＴ、ＰＥＢＡ、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ＰＴＦＥ、シリコーン、ポリスチレン（ＰＳ）、ＰＵ、ラテックス、又はそれらのコポリマーから構成される。拡張器シャフトは代替的に、その近位端に向かって半径方向に分布された切欠きを特徴とし、それによって、切断後の電極及び切除された組織の潰れ及びパッキングに適応するために、より大きなサイズへの移行を可能にし得る。拡張器シャフトは代替的に、その近位端に向かって、合金（例えば、ニチノール、ステンレス鋼）から構成される、埋め込まれた重なり合う、不整合なリングを特徴としてもよく、それによって、切断後の電極及び切除された組織の潰れ及びパッキングに適応するために、より大きなサイズへの移行を可能にする。拡張器シャフトは代替的に、その近位端において、ある長さの可撓性材料（例えば、シリコーン、ポリウレタン、又はＰＥＢＡＸ）を特徴としてもよく、それによって、より大きな寸法への移行を可能にし、切断後の切除された組織での電極の圧潰及びパッキングを可能にする。この拡張器は、いくつかの実施形態ではＸ線不透過性ポリマーでドープされるか、又はＸ線透視画像下での可視化を可能にするために埋め込まれたＸ線不透過性金属バンドを特徴とする。
【０１２０】
（２）拡張器先端２４０８ｄは、拡張器シャフトに取り付けられ、左心房内の任意の不慮の損傷又は穿刺を最小限に抑えるために、外形が非外傷性である。拡張器先端はいくつかの実施形態では、左心房への中隔のデバイス交差を容易にするために、１°と４５°との間のテーパを特徴とする。拡張器シャフトは、いくつかの実施形態ではＰＥＴ、ＰＥＢＡ、ＰＥＥＫ、ＰＴＦＥ、シリコーン、ＰＳ、ＰＵ、ラテックス、又はコポリマー、又はそれらの組み合わせを含む。拡張器先端部は、いくつかの実施形態では、その遠位先端部で蛍光透視可視化を可能にする、リング、バンド、又はインク（例えば、白金、白金−イリジウム、金、ニチノール、パラジウム）の形態をとることができる金属ベースの放射線不透過性標識を特徴とする。拡張器シャフト及び先端部は、代替的に、単一部品として製造されてもよく、ポリプロピレン、ＰＥＴ、ＰＥＢＡ、ＰＥＥＫ、ＰＴＦＥ、シリコーン、ＰＳ、ＰＵ、ラテックス、硫酸バリウム（又は硫酸塩）、又はコポリマー又はそれらの組み合わせから構成されてもよい。遠位拡張器は、いくつかの実施形態では送達カテーテルの遠位端と嵌合する。遠位拡張器は代替的に、送達カテーテル内及びそれを越えて自由に並進可能であってもよい。
【０１２１】
遠位拡張器−カテーテル
遠位拡張器に取り付けられたカテーテルは、いくつかの実施形態では、単一管腔の薄壁ＰＩカテーテルである。遠位拡張器カテーテルは、ガイドワイヤ２４０６に対する滑らかな並進及び／又は回転を容易にするために、ＰＴＦＥライナーを特徴とし得る。いくつかの実施形態では、遠位拡張器が、プラスチックリフロー、オーバーモールディング、又は接着剤によって遠位拡張器カテーテルにしっかりと取り付けられる。
【０１２２】
装置／システム送達カテーテル
送達カテーテル−デザイン
送達カテーテル２４０１は、いくつかの実施形態では単一の主管腔及び引張ワイヤのためのチャネルを有する操縦可能なカテーテルである。その管腔２４０１ａは、組織スタビライザカテーテルに対する滑らかな並進及び／又は回動を容易にするためのＰＴＦＥライナーを特徴とする。いくつかの実施形態では、管腔を強化し、カテーテルの押し込み性及び可撓性を最大にするために、ＰＥＢＡＸジャケット、ならびに高デュロメータ硬度及び１インチ当たりのクロス（ＰＩＣ）数の織られた又は編まれたステンレス鋼がそれぞれ使用される。送達カテーテルは、所定の遠位湾曲形を特色とすることができる。送達カテーテルは、一部の実施形態では、そのシャフトの長さに沿って埋め込まれた１本以上のプルワイヤを介して、操縦可能又は偏向可能（単方向、双方向、４方向又は無指向性）である。送達カテーテルは、４５°〜２７０°の間の曲げ半径を有することができる。送達カテーテルは、いくつかの実施形態では、Ｘ線透視による視覚化を可能にするために、その遠位端に金属ベースの放射線不透過性標識リング又は帯（例えば、プラチナ、プラチナ−リジウム、金、ニチノール、及び／又はパラジウム）を有することを特徴とする。放射線不透過性標識リング又は帯は、さらに、切断後の組織スタビライザの潰れを容易にする輪強度を提供する。送達カテーテルは、いくつかの実施形態では、Ｘ線透視可視化を可能にするために、その遠位端に放射線不透過性標識インクを有することを特徴とする。
【０１２３】
ＲＦアノードが、送達カテーテルの遠位端に組み込まれるか、又は安定化リング２４０４ｂなどの組織スタビライザの一部に組み込まれる実施形態では、送達カテーテルがＲＦアノードに伝送されるＲＦエネルギーの戻り経路として働く導電性ワイヤを備える。この導電性ワイヤは、銅ベースのワイヤ（例えば、銅、銅クラッド鋼）から構成され、絶縁体（例えば、ポリイミド、ポリアミドイミド）のコーティングを特徴とする場合がある。導電性ワイヤのゲージは、４０ＡＷＧ〜２０ＡＷＧである。
【０１２４】
装置／システムハンドル
コンポーネントの配置と位置決め
装置の取っ手は、送達カテーテルの操縦に加えて、遠位拡張器カテーテル、電極カテーテル、及び組織スタビライザカテーテルの並進及び／又は回動を可能にするアクチュエータを特徴とする。遠位拡張器カテーテル及び電極カテーテルは、いくつかの実施形態では送達カテーテルの遠位端を越えて６０ｍｍの最長距離を平行移動する。いくつかの実施形態では、遠位拡張器カテーテルと電極カテーテルとの間の最大並進可能距離が電極を展開するために必要とされる最小並進に制限される。組織スタビライザカテーテルは、いくつかの実施形態では、送達カテーテルのチップに対して近位及び遠位に約２０ｍｍ〜２０ｍｍ並進する。電極は、いくつかの実施形態では、遠位拡張器カテーテルを前方に平行移動及び／又は回転させるか、又は電極カテーテルを後方に平行移動及び／又は回転させることによって展開される。電極の展開及び崩壊は、いくつかの実施形態では、ねじ／回転機構又は単純な平行移動機構の作動によって行われる。デバイスハンドルはいくつかの実施形態では、遠位拡張器カテーテルに対して電極カテーテルを並進及び／又は回転させる前に係合解除されなければならない安全止めを特徴とし、止め特徴の意図は、ＲＦ通電及び切断の前に電極の望ましくない又は時期尚早の展開を防止することである。あるいは、一部の実施形態では、電極展開を作動させるためにハンドルが使用されるメカニズムが電力線をＲＦ発生器と同時に結合し、それによって、電極が展開されるまで、電極のＲＦ通電を抑制する。
【０１２５】
ＲＦ通電及び切断
いくつかの実施形態では、ＲＦ通電及び切断がエンドユーザにＲＦ通電の開始、持続時間、及び停止の制御を提供するために、電極の切断前及び切断後の並進、ならびに組織スタビライザの切断前と切断後の隔壁の張力に関する触覚的な入力及び帰還に加えて、完全に手動である。一部の実施形態では、ＥＲＢＥ  ２５０Ｄ  ＲＦ発生器ユニットを使用して、１５０ＷのモノポーラＲＦエネルギーを１秒パルスで送達する。いくつかの実施形態では、接地パッドが患者の皮膚外面上に配置される。
【０１２６】
いくつかの実施形態では、１つ又は複数の手順ステップの自動化が、ボタン、ノブ、又はアクチュエータをハンドルに組み込むことによって達成される。
【０１２７】
ＲＦエネルギーが送信されると、ＲＦ発生器は、いくつかの実施形態ではインピーダンス、温度、電流出力、又は固定時間持続時間の変化を測定して検出し、切断完了の表示をエンドユーザに提供するように構成される。
【０１２８】
デバイスの作動
いくつかの実施形態では、図２７Ａ〜Ｆに描写されるように、デバイスはガイドワイヤ２７０６上に挿入され、前進させられ、標準的な経中隔穿刺法を使用して大腿静脈を通して配置され、右心房に送達される。カテーテルの送達が操縦可能又は偏向可能である実施形態では、デバイスが組織の歪みを最小限に抑え、ガイドワイヤに対するデバイスの位置決めの中心化を最大限にし、遠位拡張器カテーテル２７０８の遠位拡張器先端２７０８ｄが、心房中隔２７０７（Ａ）に対して適切に近接するようにデバイスの並置を改善するために、中隔に対してほぼ垂直な位置をとるように配向される。ガイドワイヤ２７０６、次いで遠位拡張器チップ２７０８ｄは、遠位拡張器カテーテル２７０８が左心房（Ｂ）内に配置され、送達カテーテル２７０１の残りの半分が右心房内に存在するように、心房中隔を横切って前進させられる。遠位拡張器カテーテル２７０８は、電極２７０３、支持支柱、電極カソード２７０３ｂを外し、展開し、電極カテーテル２７０２（Ｃ）を露出させるために、他のすべてのデバイス／システム構成要素に対して遠位に移動される。あるいは、電極カテーテル２７０２を遠位拡張カテーテル２７０８に対して近位に引っ張ることによって、電極２７０３を展開することも可能である。電極カテーテル２７０２は、電極２７０３ｂの切断部分が隔壁２７０７（Ｄ）の左心房面と接触するように、近位に引き抜かれる。組織スタビライザカテーテル２７０５は、組織スタビライザ２７０４、支持支柱、及び安定化部分／安定化リング２７０４ｂを右心房内で外に出し、展開するために、他のすべてのデバイス／システム構成要素に対して遠位に前進させられ、展開後、組織スタビライザの安定化部分が中隔（電極に対向する）の右心房面と接するように、さらに前進させられる（Ｅ）。あるいは送達管腔が組織スタビライザ２７０４に対して近位に引き抜かれ、組織スタビライザ２７０４、支持支柱、及び安定化部分／安定化リング２７０４ｂを右心房内で覆いから外し、展開し、展開後、組織スタビライザは組織スタビライザの安定化部分が中隔の右心房面（電極に対向する）と接するように遠位に進められる（Ｅ）。したがって、送達カテーテル２７０１を組織スタビライザカテーテル２７０５に対して後退させることによって、組織スタビライザ２７０４を展開させることもできる。電極及び組織スタビライザが隔壁の対向する面上に配置されると、電極は、ラジオ波発生器を使用して同時に通電され、近位に引き抜かれて、隔壁（Ｆ）から組織のコインを切除する。
【０１２９】
組織切断後、電極２７０３及び組織スタビライザ２７０４は、電極２７０３と重なり合ったままであり、切除された組織のコインは、スタビライザコンタクトリング２７０４ｂ及び組織スタビライザ２７０４の支柱内に入れ子にされ、それによって、切除された組織がその中に封入されるかごを形成する。捕捉された電極及び切除された組織を含むケージは、その後、右心房内に近位に引き込まれ、切除された組織と共に送達カテーテル２７０１内に折り畳まれる。
【０１３０】
切除された組織はいくつかの実施形態では、組織スタビライザ２７０４及び電極２７０３の崩壊の前に、組織スタビライザカテーテル２７０５内の組織スタビライザの取り付け部に向かって引き抜かれる。
【０１３１】
代替の実施形態では、組織スタビライザ２７０４及び電極２７０３が切断後に嵌合せず、それらはそれぞれ、送達カテーテル２７０１及び遠位拡張器２７０８内に折り畳まれる。
【０１３２】
切除された組織は、主に電極２７０３内に留まることができ、切除された組織の周りで電極を潰すために、電極に対して遠位拡張器カテーテル２７０８を後退させることによって最初に固定される。その後、送達カテーテル２７０１は、身体から装置を取り外す前に、折り畳まれた電極及び切除された組織を「嚥下」するために前進させられる（又は、送達カテーテルに対して後退させられた他の全ての装置／システム構成要素）。
【０１３３】
いくつかの実施形態では、図２８Ａ〜Ｋに示されるように、デバイスはガイドワイヤ２８０６上に挿入され、前進させられ、右心房に送達される。カテーテルの送達が操縦可能又は偏向可能である実施形態では、デバイスが組織の歪みを最小限に抑え、ガイドワイヤに対するデバイスの位置決めの中心化を最大限にし、遠位拡張器カテーテル２８０８の遠位拡張器先端２８０８ｄが、心房中隔２８０７に対して適切に近接するようにデバイスの並置を改善するために、中隔に対してほぼ垂直な位置をとるように配向される。ガイドワイヤ２８０６、次いで、切断要素固定器２８０８ｚ及び遠位拡張器カテーテル２８０８ｇを備える遠位拡張器先端２８０８ｄ及び遠位拡張器２８０８は、遠位拡張器が左心房（Ａ）内に配置されるように、心房中隔を横切って前進させられる。遠位拡張器カテーテル２８０８は、他のすべての装置／システム構成要素に対して遠位に前進させられ、電極２８０３及び支持支柱を外し、展開し、電極カテーテル２８０２（Ｂ）を露出させる。あるいは、電極カテーテル２８０２を遠位拡張カテーテル２７０８に対して近位に引っ張ることによって、電極２８０３を展開することも可能である。電極２８０３、支持支柱（例えば：２８０３ｄ３）及び電極カソード２８０３ｂは、完全に膨張し、所定の位置に固定する（Ｃ）。電極カテーテル２８０２、切断要素固定器２８０８ｚ、及び遠位拡張器カテーテル２８０８ｇは、電極２８０３の切断部分２８０３ｂが中隔２８０７（Ｄ）の左心房面と接触するように、近位に引っ込められる。組織スタビライザカテーテル２８０５は、組織スタビライザ２８０４、支持支柱、及び右心房（Ｅ）内の組織スタビライザの安定化部を覆いから外し、展開するために、他のすべてのデバイス／システム構成要素に対して近位に移動され、組織スタビライザ２８０４、支持支柱（例えば、２８０４ｄ２）、及び安定化リング２８０４ｂ（実施形態に応じて、アノードであってもなくてもよい）は完全に拡張し、適所に固定される（Ｆ）。展開後、組織スタビライザカテーテル２８０５は、組織スタビライザ２８０４を（遠位に）前進させられ、その結果、組織スタビライザの安定化リング２８０４ｂは、中隔２８０７の右心房面（電極に対向する）（Ｇ）と接する。あるいは、送達管腔が組織スタビライザ２８０４に対して近位に引き抜かれ、組織スタビライザ２７０４、支持支柱、及び安定化部分／安定化リング２８０４ｂを右心房内で覆いから外し、展開し、展開後、組織スタビライザは、組織スタビライザの安定化部分が中隔の右心房面（電極に対向する）と接するように遠位に進められる。したがって、送達カテーテル２８０１を組織スタビライザカテーテル２８０５に対して後退させることによって、組織スタビライザ２８０４を展開させることもできる。電極２８０３及び組織スタビライザ２８０４が、隔壁２８０７の対向する面上に配置されると、電極はラジオ波発生器を使用して同時に通電され、電極２８０３に、心房隔壁（Ｈ）に吻合を形成するコインの組織を切断させる。切除された組織コイン、電極２８０３、組織スタビライザ２８０４、及び遠位カテーテル２８０８の一部は、右心房（Ｉ）内に近位に引っ込められる。電極カテーテル２８０２、切断要素固定器２８０８ｚ、及び遠位拡張器カテーテル２８０８ｇは切除された組織コインが電極２８０３（Ｊ）の支柱内で折り畳まれるように、遠位に前進させられる。次いで、切除された組織コイン及び電極２８０３の端部は組織スタビライザ支柱（例えば、２８０４ｄ１、ｄ２、ｄ３、ｄ４）及び組織スタビライザの安定化部（例えば、２８０４ｂ）によって形成された保持器内に捕捉され、近位に、最初に、組織スタビライザカテーテル２８０５内に、次いで、送達カテーテル２８０１内に引き込まれ、その後、中隔及び心房（Ｋ）から装置を完全に引き出す。次いで、再組み立てされたデバイスは、最終的に身体から除去される。
【０１３４】
代替の実施形態では、組織スタビライザ２８０４及び電極２８０３が切断後に嵌合せず、送達カテーテル２８０１及び遠位拡張器２８０８の中にそれぞれ折り畳まれる。
【０１３５】
切除された組織は、主に電極２８０３内に留まることができ、切除された組織の周りで電極を潰すために、電極に対して遠位拡張器カテーテル２８０８を後退させることによって最初に固定される。続いて、送達カテーテル２８０１は、身体から装置を取り外す前に、折り畳まれた電極及び切除された組織を「嚥下」するために前進させられる（又は、他の全ての装置／システム構成要素が送達カテーテルに対して後退させられる）。
【０１３６】
バルーン
いくつかの実施形態では、図１０Ａ〜１０Ｄに示されるように、組織カッターは組織カッターカテーテル１００２の遠位端又はその近くでバルーン１００３ｅに取り付けられた可撓性金属ループ１００３ｂを含む。いくつかの実施形態では、金属ループが右心房内で拡張される円筒形バルーンの遠位端に、又はその近くに固定される。いくつかの実施形態では、金属ループがバルーンの遠位面が隔壁１００７と接触したときに、組織と金属ループとの間に小さな規定されたギャップが維持されるように、バルーンの遠位面（図１０Ａ）上に、又は代替的に、バルーンの湾曲面（図１０Ｂ）に沿って配置される。いくつかの実施形態では、組織カッター及び組織カッターカテーテル１００２が、組織スタビライザカテーテル１００５及び組織スタビライザ１００４の並進を可能にする中央管腔１００２ａを特色とする。いくつかの実施形態では、組織スタビライザカテーテル１００５が、ガイドワイヤ１００６と摺動可能に係合する中央管腔を特徴とする。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ１００４が本明細書に記載の形態のいずれかをとるバルーンである。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが組織スタビライザ、組織スタビライザカテーテル、又は外部電極（例えば、皮膚貼付剤）に組み込まれる。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル１００２及び組織カッター１００３が、組織カッターの展開前及び組織切除後に、送達カテーテル１００１内に収容される。
【０１３７】
いくつかの実施形態では、図１１に示すように、組織カッターはガイドワイヤ１１０６上で左心房の中隔を横切って配置される円筒状バルーン１１０３ｅの近位面上に可撓性金属ループ１１０３ｂを含む。いくつかの実施形態では、バルーンが左心房内で拡張され、それによって、組織を切断するためにＲＦ励起されるように、金属ループを拡張する。いくつかの実施形態では、金属ループ１１０３ｂが、隔壁１１０７と接触するようにバルーンの近位面上に配置されるか、又は近位面が隔壁と接触するときに、金属ループと組織との間に小さい規定されたギャップが維持されるように、円筒形バルーン（図示せず）の湾曲面の周りに配置される。いくつかの実施形態では、ＲＦアノード１１１３ｂが、組織カッターカテーテル１１０２に沿って、又は右心房内に存在する他の装置構成要素上で、隔壁の近位に配置される。いくつかの実施形態では、これらの機能は、金属ループ１１０３ｂが取り付けられるバルーン１１０３ｅによって実行されるので、別個の組織スタビライザ又は組織スタビライザカテーテルは必要とされない。これらの実施形態では、バルーンが金属ループと隔壁との間の並置を達成するために近位に引っ張られる。
【０１３８】
いくつかの実施形態では、金属ループ１１０３ｂがバルーン１１０３ｅを、対応する直径に拡張することによって、約２ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲の最大直径を有する任意のサイズに拡張される。いくつかの実施形態では、最大直径が遠位−近位軸を横切る平面内にある。
【０１３９】
いくつかの実施形態では、バルーンは、円筒形、円錐形、逆円錐形、角錐形の少なくとも一部、ダンベル形、球形、ドーム形、フットボール形の少なくとも一部、及びスピンドル形の少なくとも一部のうちの１つ又は複数を含む。
【０１４０】
いくつかの実施形態では、複数の可撓性金属ループがバルーンの近位面又は遠位面（組織カッターを配置する場所に応じて）に、又はその近くに取り付けられ、バルーンが対応する直径まで拡張すると、それぞれが、約２ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲の独特の拡張サイズを有し、その結果、所望の開口サイズに対応する金属ループにＲＦエネルギーを選択的に方向付けることによって、組織が切除される。
【０１４１】
いくつかの実施形態では、ＲＦカソード及びアノードが、図１２Ａ〜１２Ｂに示されるように、同じバルーン上に取り付けられる。いくつかの実施形態では、気球１２０３ｅがダンベル形（狭い「ネック」によって接続された２つの円筒形「ディスク」）であり、そのネックが隔壁内に面内で存在するように、隔壁１２０７を横切って前進（送達カテーテル内で収縮）される。いくつかの実施形態では、ＲＦカソード１２０３ｂ及びアノード１２１３ｂが、それぞれのディスクの内面（隔壁に面する側）に取り付けられた可撓性金属ループの形態をとり、金属ループはバルーンが完全に膨張すると、隔壁と接する。いくつかの実施形態では、金属ループが金属ループと隔壁との間に小さな画定されたギャップが維持されるように、各ディスクの湾曲面に沿って取り付けられる。いくつかの実施形態では、ダンベル形状のバルーンで十分であるため、別個の組織スタビライザは必要とされない。いくつかの実施形態では、膨張したダンベル形状が隔壁と相互作用して、金属ループが隔壁１２０７に平行に配置されることを確実にするので、ガイドカテーテルは必要とされない。いくつかの実施形態ではＲＦカソードが右心房の近位椎間板上に配置され、ＲＦアノードは左心房の遠位椎間板上に配置される。他の実施形態では、ＲＦカソードが左心房の遠位椎間板上に配置され、ＲＦアノードは右心房の近位椎間板上に配置される。
【０１４２】
いくつかの実施形態では、図１３Ａ〜１３Ｂに示されるように、組織カッターは円筒状バルーン１３０３ｅの湾曲面の中間点の周りに取り付けられた可撓性金属ループ１３０３ｂである。いくつかの実施形態では、バルーン１３０３ｅが中央管腔を有することを特徴とし、ガイドワイヤ１３０６と摺動可能に係合される組織カッターカテーテル１３０２に取り付けられる。いくつかの実施形態では、バルーン１３０３ｅ（図１３Ａ）は、金属ループ１３０３ｂが隔壁内に面内に存在するように、隔壁１３０７を横切って前進（収縮、送達カテーテル１３０１から出る）される。いくつかの実施形態では、送達カテーテル１３０１を引き戻してバルーン１３０３ｅを開封し、バルーン１３０３ｅを膨張させて組織を拡張させ、ラジオ波通電を金属ループ１３０３ｂに印加し、それによって組織を半径方向に蒸発させて開口を形成する。いくつかの実施形態ではＲＦ通電がバルーン膨張前に金属ループ１３０３ｂに適用され、ＲＦ通電及びバルーン膨張はバルーン１３０３ｅが完全に膨張するまで段階的に交互に行われる。いくつかの実施形態では、バルーン１３０３ｅが収縮した状態から完全に膨張した状態に遷移するときに、ＲＦ通電が金属ループ１３０３ｂに印加される。いくつかの実施形態では、バルーン１３０３ｅの外縁が拡張時に広がり、より大きな直径を呈し、隔壁を横切って隔壁の各側にバルーン１３０３ｅの位置決めを容易にし、固定する。
【０１４３】
形状記憶メッシュ
いくつかの実施形態では、組織カッターは、自己拡張型（例えば、ニチノール等の形状記憶材料で）円筒形メッシュに固定され、メッシュの遠位面（隔壁に面する側）又は円筒形メッシュの湾曲面の周りに取り付けられ、約０．１ｍｍ〜約１０．０ｍｍの範囲の固定距離だけ遠位面から後退（陥没）する導電性金属ループである。いくつかの実施形態では、このメッシュは組織スタビライザカテーテルと摺動可能に係合する中央管腔を有することを特徴とする。このメッシュは、組織カッターカテーテルに取り付けられ、送達カテーテル内に折り畳まれた状態で収容される。いくつかの実施形態では、本明細書に記載される組織スタビライザのいずれも、これらの実施形態と共に使用することができる。いくつかの実施形態では、ＲＦアノードが、組織スタビライザ、組織スタビライザカテーテル（リング電極の形態）又は身体の外部であるが、身体に接して配置される（例えば、皮膚貼付電極）。
【０１４４】
経中隔穿刺及び組織スタビライザの送達／展開に続いて、いくつかの実施形態では、円筒形メッシュが送達カテーテルを後方に引っ張ることによって右心房内に展開され、それによって、金属ループを露出させる。いくつかの実施形態では、メッシュは、ＲＦ通電の前に隔壁と接触させられる。
【０１４５】
いくつかの実施形態では、図９Ａ〜９Ｃに図示されるように、組織カッターは自己拡張（形状記憶）円筒形メッシュ９０３ｏに貼り付けられ、その近位面（隔壁対向側）に装着されるか、又はメッシュの湾曲面の周囲に取り付けられ、固定距離（０．１〜１０．０ｍｍ）だけ近位面から後退（凹み）される導電性金属ループ９０３ｂである。いくつかの実施形態では、メッシュが組織カッターカテーテル９０２に取り付けられ、両方とも、ガイドワイヤ９０６と摺動可能に係合される中央管腔を有することを特徴とする。いくつかの実施形態では、メッシュ９０３ｏが送達カテーテル９０１内に折り畳まれた状態で収容される。メッシュ９０３ｏを左心房内に展開するために、送達カテーテルは、いくつかの実施形態では中隔９０７を左心房まで横切る。いくつかの実施形態では、送達カテーテル９０１がメッシュ９０３ｏを展開するために後方に引っ張られる。いくつかの実施形態では、送達カテーテルが、組織カテーテル９０２上に存在するリング電極ＲＦアノード９１３ｂを露出させるために、右心房内で後方にさらに引っ張られる。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル９０２がメッシュ９０３ｃを隔壁９０７と接触させるために後方に引っ張られる。組織切除後、いくつかの実施形態では、切除された組織及びメッシュ９０３ｏが送達カテーテル９０１内に詰め込まれる。いくつかの実施形態ではＲＦアノードが身体（例えば、皮膚貼付剤電極）の外部にあるが、身体と接している。
【０１４６】
いくつかの実施態様では、メッシュが円筒形状、円錐形状、逆円錐形状、ピラミッド形状の少なくとも一部、ダンベル形状、球形状、ドーム形状、フットボール形状の少なくとも一部、及びスピンドル形状の少なくとも一部のうちの１つ以上を含む。
【０１４７】
いくつかの実施形態では、図１８Ａ〜１８Ｃに図示されるように、ダンベル形状の自己拡張（形状記憶）メッシュ１８０３ｏは、２つの電気的に絶縁されたディスク（又はバルブ）で構成され、ワイヤの端部に取り付けられる。いくつかの実施形態では、可撓性金属ループが各メッシュディスクの内側面（隔壁に面する側）に、又は代替的に、各ディスクの湾曲面の周りに取り付けられる（隔壁に接触する面に対して後退する）。いくつかの実施形態では、ディスクが送達カテーテル内に拘束され、隔壁１８０７の両側での膨張を可能にするように拘束されない。いくつかの実施形態では、金属ループがＲＦカソード１８０３ｂ及びアノード１８１３ｂとして作用する。いくつかの実施形態において、ＲＦカソードは遠位円盤上に存在し、ＲＦアノードは近位円盤上に存在し、他の実施形態において、ＲＦカソードは近位円盤上に存在し、ＲＦアノードは遠位円盤上に存在する。いくつかの実施形態では、ディスクが金属ループと隔壁との平行な整列を確実に維持し、切断中及び切断後に組織にしっかりと係合する役割を果たす。いくつかの実施形態では、ディスクがガイドワイヤと摺動可能に係合される中央管腔を有することを特徴とするカテーテル（図示せず）上に取り付けられ、別個の送達カテーテルが折り畳まれたディスク及びそのそれぞれのカテーテルを収容する。いくつかの実施形態では、１つの金属ループ（ＲＦカソード）のみが、送達カテーテル上に存在するか、又は身体（例えば、皮膚貼付剤電極）の外部にあるが、身体と接しているＲＦアノードと共に、いずれかのディスク上に取り付けられる。
【０１４８】
いくつかの実施形態では、自己膨張（形状記憶）メッシュの膨張は、平行移動、前方ひねり運動、保持ピンの取り外し、モータ制御、又は磁石の組み込みを通じて、ハウジングカテーテルからメッシュを拘束することによって作動される。
【０１４９】
いくつかの実施形態では、金属ループは、メッシュを対応する直径に拡張することによって、約２ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲の最大直径を有する任意のサイズに拡張される。いくつかの実施形態では、最大直径は近位−遠位軸を横切る平面内にある。
【０１５０】
いくつかの実施形態では、複数の可撓性の電気的に絶縁された金属ループが自己拡張（形状記憶）メッシュの近位面又は遠位面に取り付けられ、各メッシュはメッシュが対応する直径に拡張すると、約２ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲の独特の拡張サイズを有し、その結果、所望の開口サイズに対応する金属ループにＲＦエネルギーを選択的に導くことによって組織が切除される。
【０１５１】
いくつかの実施形態では、自己拡張（形状記憶）メッシュは、小さく、露出された円形表面積を除いて、完全に絶縁される。いくつかの実施形態では、この露出した円形表面領域が電気導体として作用し、ＲＦ電流のソース又はリターンとして機能することによって、金属ループの機能を果たす。いくつかの実施形態では、部分的に伝導性の自己拡張メッシュを有する組織カッターは金属ループを必要としない。
【０１５２】
ギロチン
いくつかの実施形態では、図１４Ａ〜１４Ｂに図示されるように、組織カッターは、引っ張られると、顎（あご）部１４０３ｉを閉鎖し、解放されると開放する（引っ張らない）ワイヤプーリシステムの作動を通して開閉する機械的に作動する顎部の形態をとる。この実施形態では、各顎部が導電ワイヤを介してＲＦ発生器に接続され、一方の顎部はＲＦカソードとして作用し、他方の顎部はＲＦアノードとして作用する。この実施形態では、顎部１４０３ｉがガイドワイヤ１４０６上を隔壁１４０７まで前進させられ、隔壁と噛み合い、接合するように作動させられ、その後、ＲＦ通電が適用されて、開口を生成する。いくつかの実施形態では切除された組織が組織カッターの顎部１４０３ｉ内に保持され、組織カッターは送達カテーテルによって回収され、したがって、組織保持要素として働く。いくつかの実施形態では、二次組織スタビライザ１４０４が左心房内に導入されて、組織を顎部１４０３ｉの口腔内にテント留めする。
【０１５３】
いくつかの実施形態では、図１５Ａ〜１５Ｄに示されるように、ＲＦカソード１５０３ｂ及びアノード１５１３ｂは半円形の導電性金属ストリップの形態をとり、これは送達カテーテル１５０１又は組織カッターカテーテル１５０２の遠位縁を裏打ちし、その結果、組織スタビライザ１５０４が送達カテーテル１５０１又は組織カッターカテーテル１５０２の中に隔壁１５０７を引っ張ると、金属ストリップ１５０３ｂ及び１５１３ｂがＲＦ励起され、そして隔壁１５０７内に開口が生成され；切除された組織は組織スタビライザ１５０４によって送達カテーテル１５０１又は組織カッターカテーテル１５０２の中に詰め込まれる。いくつかの実施形態では、金属ストリップが金属ストリップ１５０３ｂ及び１５１３ｂと隔壁１５０７との間の小さな画定された間隙を確保するために、送達カテーテル１５０１又は組織カッターカテーテル１５０２の遠位縁から後退（陥凹）される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ１５０４が送達カテーテル１５０１又は組織カッターカテーテル１５０２の内径より小さい直径まで拡張する。
【０１５４】
いくつかの実施形態では、図１６Ａ〜１６Ｂに示されるように、組織カッターは送達カテーテル１６０１又は組織カッターカテーテル１６０２の縁部に沿った非拡張性リング１６０３ｂの形態をとる。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ１６０４がＲＦアノードとして機能する。いくつかの実施形態では、組織スタビライザ１６０４が左心房内に配置されると、組織スタビライザは送達カテーテル１６０１又は組織カッターカテーテル１６０２内に近位に引っ張られ、次いで、ＲＦエネルギーが印加されて、隔壁１６０７内に開口を形成する。
【０１５５】
付加的な切削要素拡張メカニズム
いくつかの実施形態では、組織カッターは、展開時に馬蹄構造を採用するように拡張する可撓性導電性ループを含む。図１７Ａ〜図１７Ｄに示されるように、送達カテーテル１７０１は、２つの偏心管腔１７０１ａ及び１７０１ｂと、その遠位端における陥凹領域１７０１ｃとを有することを特徴とする。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ１７０６が第１の管腔１７０１ａ内に存在する。いくつかの実施形態では、第２の管腔１７０１ｂが金属ループ１７０３ｂの一端をその折り畳まれた状態で収容し、完全な拡張のために金属ループの前方への並進を可能にする（図１７Ｄ）。いくつかの実施形態では、金属ループの他方の側面が送達カテーテル１７０１の窪んだ領域に固定される。いくつかの実施形態では、完全に拡張された金属ループがガイドワイヤと同軸に維持される。いくつかの実施形態では、金属ループは、ガイドワイヤが金属ループの円周の内側に存在するように、非拡張状態で第２の管腔の押し出された管１７０１ｄの周りを包む。組織保持要素は別個の組織保持要素カテーテルをガイドワイヤ上に、管腔１７０１ａを通して左心房内に通すことによって展開される。
【０１５６】
いくつかの実施形態では、組織カッターは、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はバルーン拡張によって直径が増大するリング又はステント様構造の形態の他のタイプの塑性変形可能な導電性材料を含む。
【０１５７】
追加のデバイス機能
いくつかの実施形態では、本明細書の装置アセンブリは、振動／振動、又はモータ若しくは圧電サーキットを使用する作動の組み込みを含む。いくつかの実施形態では、同様に、組織カッターが付勢され、組織を切断するときに、組織接着を最小限にするか又は防止するために回転が組み込まれる。
【０１５８】
いくつかの実施形態では、ガイドワイヤがアノードとして作用し、これにより、電極形状の環を含む追加のカテーテルを有する必要性が排除される。
【０１５９】
いくつかの実施形態では、拡張可能な組織スタビライザは、（隔壁に面する）アレイを形成するように半径方向に分配された個々の強磁性ストリップのアレイを特徴とする。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルが組織カッターと心房中隔との間に配置されたディスクマグネットを有し、このディスクマグネットは送達カテーテルの内径よりも小さいサイズであり、組織カッターカテーテルの遠位端の周りに同軸に配置される。いくつかの実施形態ではディスクマグネットが組織カッターカテーテル内に摺動可能に係合され、内部管腔を有する別個のカテーテルの周りに同軸に配置され、組織スタビライザカテーテルはこの別個のカテーテル内で同軸かつ摺動可能である。中隔を横切って左心房内に組織スタビライザを展開すると、いくつかの実施形態では、ディスクマグネットが前方に前進して中隔と接し、中隔が磁気ディスクと強磁性配列との間にロックされるようになる（それによって、中隔を固定し、安定化する）。ＲＦエネルギーが組織カッターに印加されて開口部を切断し、切除された組織は、磁気ディスクと組織スタビライザとの間に固定された状態で送達カテーテル内に詰め込まれる。いくつかの実施形態では組織カッター及び磁気ディスクが左心房内で展開され、一方、組織スタビライザは右心房内で展開され、磁気ディスク及び強磁性配列の両方は中隔に面する。
【０１６０】
いくつかの実施形態では、吸引は、別個の吸引カテーテル及び吸引カップによって、中隔の近位側（右心房内）に適用され、組織切断及び切除の間、組織を安定化する。いくつかの実施形態では、吸引カテーテルが組織カッターカテーテル内に摺動可能に係合され、組織スタビライザカテーテルが通過する中央管腔を有する。いくつかの実施形態において、吸引は、カップ及び隔壁が接合するように適用される。組織切断後、いくつかの実施形態では、適用される吸引が組織カッターカテーテル内の切除された組織を吸引し、それによって、組織捕捉及び保持を確実にする。いくつかの実施形態では、吸引が適用されているとき、及び組織切断及び切除の間、組織を安定化するために、組織スタビライザが中隔の遠位側（左心房内）で使用される。いくつかの実施形態では、カップがゴム、シリコーン、又は他のポリマーなどの材料を含む。
【０１６１】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される様々なカテーテルが体内へのデバイスの挿入／導入のための押し込み可能性を可能にするために、ポリマー、金属、又は金属／ポリマー編組／コイル状補強材の１つ以上の材料を含む。
【０１６２】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される様々なカテーテルが体内へのデバイスの挿入／導入中に迅速なワイヤ交換を可能にするためのポートホールを有する。いくつかの実施形態では、送達カテーテルが心臓（右心房、左心房、心房中隔）への誘導及び送達を容易にするための１つ以上の放射線不透過性標識を含む。いくつかの実施形態では、送達カテーテルの遠位チップが組織カッターの外装／再外装を容易にするために、剛性又は形記憶物質で補強される。いくつかの実施形態では、送達カテーテルは５〜２４Ｆｒの範囲である。いくつかの実施形態では、温度が所定の範囲内に留まることを確実にするために、組織切断が行われている領域の温度を監視するために、組織カッターカテーテルの遠位端に温度センサが含まれる。いくつかの実施形態では、オーディオ又はビジュアルフィードバック／警告システムがカテーテルハンドルに組み込まれて、ユーザ／オペレータに所定の範囲からの逸脱を通知する。
【０１６３】
いくつかの実施形態では、インピーダンスセンサが組織切除の完了を確認するために、又は組織インピーダンスの測定された増大に基づいて電位の調節のためにＲＦ発生器に直接帰還を提供するために、ＲＦカソードとアノードとの間のインピーダンスを監視するために含まれる。いくつかの実施形態では、インピーダンスセンサが本明細書で開示される装置アセンブリの１つ又は複数の構成要素を含む。
【０１６４】
いくつかの実施形態では、組織スタビライザが超音波エネルギーを半径方向外向きに、次いで、軸方向に隔壁に向かって方向付けて、隔壁の超音波媒介切断を可能にするために使用される。いくつかの実施形態では、組織スタビライザが反射ストリップを整列させ、レーザエネルギーを半径方向外向きに、次いで軸方向に隔壁に向かって方向付けて、隔壁のレーザ媒介切断を可能にするために使用される。
【０１６５】
いくつかの実施形態では組織カッターカテーテルが、ＲＦ発生器と組織カッターとの間に、組織カッターに伝達される電流の量を所定の閾値に制限する内部回路を特徴とし、いくつかの実施形態ではオーディオ又はビジュアルフィードバック／警告システムが、カテーテルハンドルに組み込まれて、過剰な入力エネルギー使用をユーザに通知する。いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテル又はアセンブリの他の構成要素上の内部回路が、入力エネルギーが所望の閾値未満である場合、電流伝達を防止し、オーディオ又はビジュアルフィードバック／警告システムがカテーテルハンドル又はＲＦ発生器に組み込まれて、ユーザに不十分な入力エネルギー使用を警告する。
【０１６６】
いくつかの実施形態では、組織カッターカテーテルが、カテーテル全体にわたって生理食塩水をフラッシュするための生理食塩水洗浄チャネルを特徴とし、生理食塩水又は他の溶液は遠位先端を通って、近位端から外に、又は代替的に、遠位端を通って循環される。
いくつかの実施形態では、生理食塩水潅注システムが、シリンジを用いて手動で操作されるか、又はＲＦ発生器に一体化された独立型ユニットである。
【０１６７】
いくつかの実施形態では、本明細書に開示される１つ又は複数の電極又は導電性要素がチャーの蓄積を最小限に抑えるためにポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）でコーティングされる。
【０１６８】
プラズマベースの方法
いくつかの実施形態では、組織切除のためのプラズマの薄層を生成するために、組織カッターの導電性縁部を囲む組織をイオン化するために、ＲＦ発生器から１〜６０Ｈｚパルスで０．５ｋ〜４．０ｋＶで１５〜２００μＪの電流を伝達する１〜１００μｍの縁部を除いて、組織カッターは絶縁される。
【０１６９】
実施可能性／データ要約
ここで開示された本発明の実施形態は、一連のベンチトップ試験を組み立てて試験された。これらは、同日の屠殺を伴う急性動物試験、及びこの装置によって作製された心房間開口部の耐久性を評価するために、ブタを５ヶ月まで生存させて行った慢性動物試験を含む。このような実施形態の１つは、２匹の生きている雄のＹｏｒｋｓｈｉｒｅ交配ブタを用いて、約８ｍｍ直径の心房間開口部を作製した。Ｘ線透視及び心臓内エコーの下で手術を成功裏に実施した。合併症は認めなかった。Ｘ線透視及び心臓内エコーによる３０日間の追跡は心房間開口の進行中の開存性を確認し、再成長の証拠はなかった。
【０１７０】
これらの試験のために、電極は、８ｍｍの拡張外径、０．０６３５ｍｍの幅、及び４つの支柱を有する円形切断部分を有する単一部分ニチノールステントを含んでいた。電極は、切断部を除く全面にパリレンＣの厚さ１１μｍの膜でコーティングした。電極を３２  ＡＷＧ銅ワイヤに結合し、５Ｆｒステンレス鋼強化ポリイミドカテーテルに取り付けた。電極は、展開前に８Ｆｒ遠位拡張器シャフト内で折り畳まれた状態にあった。組織スタビライザは、１１ｍｍの拡張径を有する安定化部分と、４つの支柱と、６Ｆｒカテーテルに取り付けられた取り付け部分とを有する単一部分ニチノールステントを含んでいた。組織スタビライザは、８．５〜９．０Ｆｒの内径及び１２Ｆｒの外径を有する操縦可能な送達カテーテル内に折り畳まれた状態で収容された。装置は、０．０２４”の経中隔ガイドワイヤに沿って大腿静脈内の１４Ｆｒ血管アクセスシースを通して挿入された。ＥＲＢＥ  ２５０Ｄ  ＲＦ発生器ユニットを用いて、１秒パルスで１５０ＷのモノポーラＲＦエネルギーを送達した。接地パッドをブタの裏側に置いた。
【０１７１】
本明細書で開示された好ましい実施形態が本明細書で示され、説明されたが、そのような実施形態が単に例として提供されることは当業者には明らかであろう。ここで、本明細書の開示から逸脱することなく、多数の変形形態、変更形態、及び置換形態が当業者に想起されるのであろう。本明細書に記載された本装置アセンブリの実施形態に対する様々な代替物が、本明細書の装置アセンブリを実施する際に使用されてもよいことを理解されたい。以下の特許請求の範囲は本明細書中の本装置アセンブリの範囲を規定し、これらの特許請求の範囲及びそれらの均等物の範囲内の方法及び構造が、それによって包含されることが意図される。
【図１】
2021505335.tif 000003
【図２】
2021505335.tif 000004
【図３Ａ】
2021505335.tif 000005
【図３Ｂ】
2021505335.tif 000006
【図３Ｃ】
2021505335.tif 000007
【図４Ａ】
2021505335.tif 000008
【図４Ｂ】
2021505335.tif 000009
【図４Ｃ】
2021505335.tif 000010
【図４Ｄ】
2021505335.tif 000011
【図５Ａ】
2021505335.tif 000012
【図５Ｂ】
2021505335.tif 000013
【図５Ｃ】
2021505335.tif 000014
【図５Ｄ】
2021505335.tif 000015
【図６Ａ】
2021505335.tif 000016
【図６Ｂ】
2021505335.tif 000017
【図７Ａ】
2021505335.tif 000018
【図７Ｂ】
2021505335.tif 000019
【図８】
2021505335.tif 000020
【図９Ａ】
2021505335.tif 000021
【図９Ｂ】
2021505335.tif 000022
【図９Ｃ】
2021505335.tif 000023
【図１０Ａ】
2021505335.tif 000024
【図１０Ｂ】
2021505335.tif 000025
【図１０Ｃ】
2021505335.tif 000026
【図１０Ｄ】
2021505335.tif 000027
【図１１】
2021505335.tif 000028
【図１２Ａ】
2021505335.tif 000029
【図１２Ｂ】
2021505335.tif 000030
【図１３Ａ】
2021505335.tif 000031
【図１３Ｂ】
2021505335.tif 000032
【図１４Ａ】
2021505335.tif 000033
【図１４Ｂ】
2021505335.tif 000034
【図１５Ａ】
2021505335.tif 000035
【図１５Ｂ】
2021505335.tif 000036
【図１５Ｃ】
2021505335.tif 000037
【図１５Ｄ】
2021505335.tif 000038
【図１６Ａ】
2021505335.tif 000039
【図１６Ｂ】
2021505335.tif 000040
【図１７Ａ】
2021505335.tif 000041
【図１７Ｂ】
2021505335.tif 000042
【図１７Ｃ】
2021505335.tif 000043
【図１７Ｄ】
2021505335.tif 000044
【図１８Ａ】
2021505335.tif 000045
【図１８Ｂ】
2021505335.tif 000046
【図１８Ｃ】
2021505335.tif 000047
【図１９Ａ】
2021505335.tif 000048
【図１９Ｂ】
2021505335.tif 000049
【図２０Ａ】
2021505335.tif 000050
【図２０Ｂ】
2021505335.tif 000051
【図２０Ｃ】
2021505335.tif 000052
【図２０Ｄ】
2021505335.tif 000053
【図２１】
2021505335.tif 000054
【図２２】
2021505335.tif 000055
【図２３Ａ】
2021505335.tif 000056
【図２３Ｂ】
2021505335.tif 000057
【図２３Ｃ】
2021505335.tif 000058
【図２４Ａ】
2021505335.tif 000059
【図２４Ｂ】
2021505335.tif 000060
【図２４Ｃ】
2021505335.tif 000061
【図２５Ａ】
2021505335.tif 000062
【図２５Ｂ】
2021505335.tif 000063
【図２６】
2021505335.tif 000064
【図２７】
2021505335.tif 000065
【図２８Ａ】
2021505335.tif 000066
【図２８Ｂ】
2021505335.tif 000067
【図２８Ｃ】
2021505335.tif 000068
【図２８Ｄ】
2021505335.tif 000069
【図２８Ｅ】
2021505335.tif 000070
【図２８Ｆ】
2021505335.tif 000071
【図２８Ｇ】
2021505335.tif 000072
【図２８Ｈ】
2021505335.tif 000073
【図２８Ｉ】
2021505335.tif 000074
【図２８Ｊ】
2021505335.tif 000075
【図２８Ｋ】
2021505335.tif 000076
【国際調査報告】
2021505335.tif 000077
2021505335.tif 000078