(57)【要約】  腸内投与のための医薬組成物を使用することにより患者を治療する方法であって、（ｉ）ドーパミン補充剤、（ｉｉ）ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）、および（ｉｉｉ）ＣＯＭＴ阻害剤を含み、組成物が継続投与される、方法。
2021519272.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医薬としての使用のための、ドーパミン補充剤、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）、およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤を含む医薬組成物であって、前記ドーパミン補充剤の１日総投与量が、
ａ．前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％である、前記医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；および
ｂ．合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となる前記医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップ
により投与される、医薬組成物。
【請求項２】
方法が、
ａ．前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％である、医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；
ｂ．合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となる前記医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップであって、前記第２の投与量の第１の部分は最初にあらかじめ決定された時間継続投与され、その後前記第２の投与量の第２の部分が継続投与され、前記第１のおよび第２の部分の合計は、合計して前記第２の投与量となり、前記第２の部分について、より低い量の前記ドーパミン補充剤が、時間単位あたり投与される、継続投与するステップ
を含む、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記ドーパミン補充剤が、レボドパまたは薬学的に許容されるその塩または誘導体である、請求項１または２に記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤が、カルビドパ、ベンセラジドおよびそれらの組合せからなる群から選択される、請求項１から３のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤がカルビドパである、請求項４に記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記ＣＯＭＴ阻害剤が、エンタカポン、トルカポン、オピカポンおよびそれらの組合せからなる群から選択される、請求項１から５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記ＣＯＭＴ阻害剤がエンタカポンである、請求項５に記載の医薬組成物。
【請求項８】
前記組成物が、カルビドパのヒドラジンへの分解を阻害する物質をさらに含む、請求項１から７のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項９】
前記物質がエンタカポンを含む、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
前記ドーパミン補充剤、前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）および前記カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤、ならびに任意選択で好適なアジュバントが、単一の医薬組成物中に含有される、先行する請求項のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
前記医薬組成物が第１、第２および第３の部を含み、前記第１の部が前記ドーパミン補充剤を含み、前記第２の部が前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）を含み、前記第３の部が前記カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤を含み、各部が任意選択で好適なアジュバントを含むか、または前記医薬組成物が、前記ドーパミン補充剤および前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）を含む第１の部分ならびに前記ＣＯＭＴ阻害剤を含む第２の部分を含み、各部が任意選択で好適なアジュバントを含む、請求項１から１０のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記第１の投与量の前記ドーパミン補充剤、前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）および前記カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤、ならびに任意選択で好適なアジュバントが個々に投与されるか、または前記ドーパミン補充剤および前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）が同時に投与され、前記ＣＯＭＴ阻害剤が、前記ドーパミン補充剤および前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）と本質的に同時に投与される、請求項１から１０のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量が、２００から３５００ｍｇ、例えば４００〜３０００ｍｇである、先行する請求項のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
患者がパーキンソン病を患っている、先行する請求項のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記患者が、運動亢進症の感受性を患っているか、または運動亢進症になる傾向を有する、請求項１４に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
前記継続投与が、２４時間継続的に実施される、請求項１から１４のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１７】
前記継続投与が、１２〜１８時間、例えば１３〜１７時間または１４〜１６時間、継続的に実施される、請求項１から１５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１８】
前記第１の投与量が、午前５時と午前１０時との間のような朝に投与される、先行する請求項のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１９】
前記第１の投与量の前記組成物が、経口用組成物、液体組成物、懸濁剤またはゲルである、先行する請求項のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項２０】
前記第１の投与量が、経口、静脈内、皮下、腸内または経皮投与される、請求項１９に記載の医薬組成物。
【請求項２１】
前記第２の投与量の前記組成物が、液体組成物、懸濁剤またはゲルである、先行する請求項のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項２２】
前記第２の投与量が、静脈内、皮下、腸内または経皮投与される、請求項２１に記載の医薬組成物。
【請求項２３】
第１の容器および少なくとも１つのさらなる容器を含むキットであって、前記第１のおよび前記少なくとも１つのさらなる容器が、それぞれ、医薬としての使用のための、請求項１から２２のいずれか１項に記載の医薬組成物の第１のおよび第２の投与量を含み、
ａ．前記第１の投与量は、前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％を含み；
ｂ．前記第２の投与量は、合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となり；
少なくとも前記第２の投与量は、液体の医薬組成物、懸濁剤またはゲルである、キット。
【請求項２４】
前記第１のおよび第２の投与量の両方が、液体の医薬組成物、懸濁剤またはゲルの形態である、請求項２３に記載のキット。
【請求項２５】
ドーパミン補充剤、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤、ならびに任意選択で好適なアジュバントを含む医薬組成物により、それを必要とする患者に前記ドーパミン補充剤の１日総投与量を投与する方法であって、
ａ．前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％を含む、前記医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；および
ｂ．合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となる前記医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップ
を含む、方法。
【請求項２６】
ａ．前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％である、前記医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；
ｂ．合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となる前記医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップであって、前記第２の投与量の第１の部分は最初にあらかじめ決定された時間継続投与され、その後前記第２の投与量の第２の部分が継続投与され、前記第１のおよび第２の部分の合計は、合計して前記第２の投与量となり、前記第２の部分について、より低い量の前記ドーパミン補充剤が、時間単位あたり投与される、継続投与するステップ
を含む、請求項２５に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
発明の背景
神経変性障害は、ニューロンが、通常、再生されないかまたはそれ自身置換されないとき、したがって損傷したニューロンを置換することができないときに、生じる。進行性の変性および／または神経性細胞の死は、多くの場合、運動の問題（例えば運動失調）または精神機能の問題（例えば認知症）をもたらす。多くの神経変性障害は、現在、不治であると考えられている。神経変性障害の例には、パーキンソン病（「ＰＤ」）、アルツハイマー病（「ＡＤ」）およびハンチントン病（「ＨＤ」）が挙げられる。
【０００２】
パーキンソン病は、ドーパミン作動性経路の進行性の変性という特徴を有し、それ自身が患者において、動作緩慢（例えば動作緩徐）、強剛、振戦およびバランスの不均衡の症状として表れる、脳内の神経伝達物質ドーパミンの濃度の低減をもたらす。
【０００３】
生化学的には、ドーパミン（３，４−ジヒドロキシフェネチルアミン）は、ドーパミン前駆体の代謝により形成される。例えばドーパミンは、脳および末梢循環の両方において、酵素である芳香族Ｌ−アミノ酸脱炭酸酵素（ＤＯＰＡ脱炭酸酵素（ＤＤＣ）としても周知である）による、前駆体レボドパ（Ｌ−ドパ；Ｌ−３，４−ジヒドロキシフェニルアラニン）の脱炭酸によって形成される。レボドパは、順に、酵素であるチロシン水酸化酵素（ＴＨ）により、アミノ酸であるＬ−チロシンから生成される。
【０００４】
ドーパミンは、主に２つの代謝経路によって、すなわち（ｉ）酵素であるモノアミン酸化酵素（ＭＡＯ）およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）による３，４−ジヒドロキシフェニル酢酸（ＤＯＰＡＣ）を介して、ならびに（ｉｉ）酵素であるカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）およびモノアミン酸化酵素（ＭＡＯ）による３−メトキシチラミンを介して、ホモバニリン酸（ＨＶＡ）に代謝される。
【０００５】
ＰＤの最も一般的な治療は、脳内のドーパミンの濃度を回復させることを目的とする。ドーパミンは血液脳関門を通過しないため、ドーパミンの投与は有効ではない。しかし、前駆体であるレボドパは、血管脳関門を通過し、脳内でドーパミンに変換されるため、レボドパの投与は、長期にわたり、および現在もなお、ＰＤ治療の第一選択薬である。
【０００６】
レボドパの血漿濃度の変動がＰＤ症状の変動と相関することは、十分に立証されている。治療濃度域は、個々の患者間で異なり、すべての患者は、個々の薬物動態（ＰＫ）プロファイルを有する。パーキンソン病を患う患者の大部分は、「午後のウェアリングオフ（ａｆｔｅｒｎｏｏｎ  ｗｅａｒｉｎｇ  ｏｆｆ）」として周知のものを示す。これらの患者は、通常の朝の投薬に続き、午後にレボドパの血漿濃度の増大を必要とする。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
概要
本発明は、ある特定の神経変性障害（例えばパーキンソン病（ＰＤ））を含むある特定のドーパミン関連疾患、障害および状態を治療するための、ならびに／またはそのような治療に有用な薬剤を投与するための、活性物質もしくは医薬組成物を投与する方法または計画を提供する。投与は、１日１回の用量である第１の用量を投与し、続けて第２の用量を継続投与することにより行われる。
【０００８】
本発明は、患者の１日総用量を減少させ、患者中のドーパミン補充剤の漸増を促進する。多くの患者が１日の後半または夕方により高い用量を必要とするため、後者はＰＤを患う患者にとって重要であることが示されている。第１の用量も、１日総用量の２０〜３５％である高いものとするべきである。高い第１の用量を使用することにより、本発明は継続用量が有意に低減されるときでさえも、ドーパミン補充剤のバイオアベイラビリティ（生体利用効率）を十分に高いレベルに保持することができることが示された。
【０００９】
第１の態様では、本発明は、医薬としての使用のための、ドーパミン補充剤、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）、およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤を含む医薬組成物であって、ドーパミン補充剤の１日総投与量が、
ａ．ドーパミン補充剤の１日総投与量の２０〜３５％である、医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；および
ｂ．合計してドーパミン補充剤の１日総投与量となる医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップ
により投与される、医薬組成物に関する。
【００１０】
第２の態様では、本発明は、第１の容器および少なくとも１つのさらなる容器を含むキットであって、第１のおよび少なくとも１つのさらなる容器が、それぞれ、医薬としての使用のための、請求項１から２２のいずれか１項に記載の医薬組成物の第１のおよび第２の投与量を含み、
ａ．第１の投与量は、ドーパミン補充剤の１日総投与量の２０〜３５％を含み；
ｂ．第２の投与量は、合計してドーパミン補充剤の１日総投与量となり、
少なくとも第２の投与量は、液体の医薬組成物、懸濁剤またはゲルである、キットに関する。
【００１１】
第３の態様では、本発明は、ドーパミン補充剤、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤、ならびに任意選択で好適なアジュバントを含む医薬組成物により、それを必要とする患者にドーパミン補充剤の１日総投与量を投与する方法であって、
ａ．ドーパミン補充剤の１日総投与量の２０〜３５％を含む、医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；および
ｂ．合計してドーパミン補充剤の１日総投与量となる医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップ
を含む、方法に関する。
【００１２】
本明細書に記載されているすべての実施形態は、他に記載のない限り、すべての態様に適用可能である。
【００１３】
一部の実施形態では、本開示は、（ｉ）ドーパミン補充剤、（ｉｉ）ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）および（ｉｉｉ）ＣＯＭＴ阻害剤の各々を含む薬剤の組合せを対象に投与することは、特に１つまたは複数の薬剤が、腸内投与、皮下、経皮もしくは静脈内、または医薬ゲル、溶液もしくは懸濁剤により送達されるとき、ある特定の予期されない利点をもたらし、および／または神経変性障害（例えばＰＤ）を治療するための以前の計画に関連する１つもしくは複数の問題を解決するという識見を包含する。
【００１４】
多くの実施形態では、腸内投与は、典型的に、外部のアクセスポイントを介する十二指腸および／または空腸への投与である。
【００１５】
一部の特定の実施形態では、本発明は、少なくとも約１０ｍｇ／ｍｌのレボドパおよび少なくとも約１ｍｇ／ｍｌまたは２．５ｍｇ／ｍｌのドーパミン脱炭酸酵素阻害剤を含み、少なくとも約５ｍｇ／ｍｌまたは１０ｍｇ／ｍｌのＣＯＭＴ阻害剤をさらに含む、腸内投与のための医薬ゲル組成物を提供する。
【００１６】
一部の特定の実施形態では、本発明は、少なくとも約１０ｍｇ／ｍｌのレボドパおよび少なくとも約１ｍｇ／ｍｌまたは２．５ｍｇ／ｍｌのドーパミン脱炭酸酵素阻害剤を含み、ゲル組成物が少なくとも約１０ｍｇ／ｍｌのＣＯＭＴ阻害剤をさらに含む、静脈内または皮下投与のための医薬液体組成物を提供する。
【００１７】
ある特定の組成物および／または方法では、１つもしくは複数の活性物質（例えばレボドパおよび／もしくは１つもしくは複数のＤＤＩ［例えばカルビドパ］および／もしくは１つもしくは複数のＣＯＭＴ阻害剤［例えばエンタカポン］）が提供され得、ならびに／または薬学的に許容されるそれらの塩の形態、および／もしくはそれらの水和物もしくは溶媒和物で利用され得る。一部の特定の実施形態では、ある特定の組成物および／または方法は、固形形態で提供および／または利用され得る１つまたは複数の活性化合物を利用することができ、一部のそのような実施形態では、固形形態は、結晶形態であり得るかそれを含み得、一部のそのような実施形態では、固形形態は非晶形態であり得るかそれを含み得る。一部の実施形態では、固形形態は、非晶形態または特定の単結晶形態を含むかまたはそれからなる。
【００１８】
一部の実施形態では、本発明による組成物は、多くとも２００ｍｇ／ｍｌのレボドパ、多くとも５０ｍｇ／ｍｌのドーパミン脱炭酸酵素阻害剤、および多くとも２００ｍｇ／ｍｌのＣＯＭＴ阻害剤を含む。
【００１９】
例示的なドーパミン脱炭酸酵素阻害剤には、カルビドパ、ベンセラジド、α−ジフルオロメチルドパ［（２Ｓ）−２−アミノ−２−［３，４−ジヒドロキシフェニル）−メチル］−３，３−ジフルオロプロパン酸］およびα−メチルドパ［（Ｓ）−２−アミノ−３−［３，４−ジヒドロキシフェニル）−２−メチル−プロパン酸］が挙げられる。
【００２０】
一部の実施形態では、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤は、カルビドパ、ベンセラジド、またはそれらの任意の組合せである。
【００２１】
一部の実施形態では、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤は、カルビドパである。
一部の実施形態では、ＣＯＭＴ阻害剤は、エンタカポン、トルカポン、オピカポンおよびそれらの任意の組合せからなる群から選択される。
【００２２】
一部の実施形態では、ＣＯＭＴ阻害剤は、エンタカポンである。
一部の実施形態では、ドーパミン補充剤は、レボドパ、薬学的に許容されるその塩または誘導体、例えばレボドパメチルエステルである。
【００２３】
一部の実施形態では、医薬組成物は、カルビドパのようなＤＤＩを含み、カルビドパのヒドラジンへの分解を阻害することが可能である物質をさらに含む。
【００２４】
一部の実施形態では、カルビドパのヒドラジンへの分解を阻害することが可能である物質は、エンタカポンを含む。
【００２５】
一部の実施形態では、医薬組成物は、約２０ｍｇ／ｍｌのレボドパ、５ｍｇ／ｍｌのカルビドパ、および２０ｍｇ／ｍｌのエンタカポンを含む。
【００２６】
一部の実施形態では、ドーパミン補充剤とＤＤＩとの間の重量比は、およそ１／１０である。別の実施形態では、比は、およそ１／４である。
【００２７】
一部の実施形態では、１つまたは複数のＣＯＭＴ阻害剤および少なくとも１つのさらなる活性化合物を含む本明細書に記載されているような医薬組成物は、例えばＣＯＭＴ阻害剤を有しない（または、一部の実施形態では、異なる絶対量または相対量を含有する）他の同等の組成物で観察されるものに対して、少なくとも１つのさらなる活性化合物の安定性が増大する（例えば分解が低減する）という特徴を有する。一部のそのような実施形態では、安定性は、経時的に（例えば特定の期間が経過した後）、および／または特定の保存条件下で評価される。例えば一部の実施形態では、そのような安定性の増大は、例えば冷蔵条件下（例えば組成物が約１５℃を下回る温度、および好ましくは約０℃から約１５℃、約０℃から約１２℃、約０℃から約１０℃、約０℃から約８℃、または約２℃から約８℃の範囲で維持される条件）で、少なくとも１週、２週、５週、７週、１０週、１５週、２０週以上延長した期間にわたり観察される。
【００２８】
一部の実施形態では、提供される組成物は、約５．７以下のｐＨという特徴を有するものを含むおよび／もしくはそれから調製され、ならびに／または約５．７以下のｐＨで維持される。一部の実施形態では、１つまたは複数の活性剤（例えばレボドパ、ＤＤＩ、ＣＯＭＴ阻害剤等）を含むそのような提供される組成物は、例えばｐＨの値が異なる、関係する参照組成物と比較して、１つまたは複数のそのような活性剤の安定性が改善されているという特徴を有する。
【００２９】
一部の実施形態では、組成物は、（例えば窒素パージを介して）脱酸素化される。一部の実施形態では、１つまたは複数の活性剤を含むそのような提供される組成物は、例えばそのような脱酸素化の存在および／または継続期間が異なる関係する参照組成物と比較して、１つまたは複数のそのような活性剤の安定性が改善されているという特徴を有する。
【００３０】
一部の実施形態では、医薬組成物は、抗酸化剤（例えばアスコルビン酸またはクエン酸）を含む。一部の実施形態では、１つまたは複数の活性剤を含むそのような提供される組成物は、例えばそのような抗酸化剤の存在および／または量（例えば絶対もしくは相対値）が異なる関係する参照組成物と比較して、１つまたは複数のそのような活性剤の安定性が改善されているという特徴を有する。
【００３１】
一部の実施形態では、脱酸素化は、低下されたｐＨまたは抗酸化剤と合わせられる。
一部の実施形態では、提供される組成物は、ＥＤＴＡのような金属キレート剤を実質的に含まず（例えば検出可能なおよび／または物質的なレベルを欠く）、一部の実施形態では、提供される組成物は、いかなる金属キレート剤も実質的に含まない。
【００３２】
一部の実施形態では、医薬組成物は、光保護容器（ｌｉｇｈｔ−ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ  ｃｏｎｔａｉｎｅｒ）中に提供される。
【００３３】
一部の実施形態では、１つまたは複数の活性物質（例えばレボドパ、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（例えばカルビドパ）およびＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン））は、粒子の形態であり、例えば約８０μｍ以下の最大粒子径を有し、粒子は、一部の実施形態では、担体（例えば水性担体）中に懸濁していてもよく、一部のそのような実施形態では、担体は、中程度のせん断速度で測定すると少なくとも３００ｍＰａｓの粘度を有する。
【００３４】
一部の実施形態では、ゲル組成物の粘度は、少なくとも１８００ｍＰａｓである。別の実施形態では、粘度は、２２００から４５００ｍＰａｓの範囲である。
【００３５】
担体は典型的に多糖型であり得、例えばセルロース、メチルセルロース（ＭＣ）、エチルセルロース、カルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ）およびそれらの塩、キサンタンガム、カラギーナンならびにそれらの組合せから選択されてもよいが、担体はまた、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ；ポビドン）またはポリアクリル酸（ＰＡＡ；カルボマー）のような合成ポリマーであってもよい。例示的な担体は、カルボキシメチルセルロースのナトリウム塩（ＮａＣＭＣ）である。
【００３６】
一部の実施形態では、医薬組成物は、約２％（ｗ／ｗ）の微粒子化したレボドパ、約０．５％（ｗ／ｗ）の微粒子化したカルビドパ、約２％（ｗ／ｗ）の微粒子化したエンタカポン、および約２．９２％（ｗ／ｗ）のカルボキシメチルセルロースナトリウムを含む。
【００３７】
一部の実施形態では、医薬組成物のｐＨ値は、約５．０から約５．５と等しいまたはそれよりも大きな最低ｐＨ値となるように選択され、１２日後の２５℃での水性担体の粘度は、中程度のせん断速度で少なくとも３００ｍＰａｓである。
【００３８】
一部の実施形態では、医薬組成物の担体は、ＮａＣＭＣであり、ｐＨ値は、５．５±０．２である。
【００３９】
本発明の一部の態様は、神経変性障害（例えばパーキンソン病）の治療のための医薬組成物を提供する。
【００４０】
本発明の一部の態様では、パーキンソン病を治療する方法であって、上記のような本発明のある特定の態様による医薬組成物を腸内投与するステップを含む、方法が提供される。
【００４１】
一部の実施形態では、医薬組成物は、１日あたり約１６時間未満の期間にわたり継続投与される。
【００４２】
一部の実施形態では、医薬組成物は、１日あたり約１６時間を超える期間、例えば２４時間にわたり、継続投与される。
【００４３】
一部の実施形態では、医薬組成物は、長期治療として１日を超えて継続投与される。
一部の実施形態では、医薬組成物は、レボドパ、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤およびＣＯＭＴ阻害剤を含み、ＣＯＭＴ阻害剤とドーパミン脱炭酸酵素阻害剤との重量比は、約１０：１から約２：１、または約５：１から約３：１である。
【００４４】
一部の実施形態では、医薬組成物は、レボドパ、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤およびＣＯＭＴ阻害剤を含み、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤とレボドパとの重量比は、少なくとも約１：１０である。
【００４５】
一部の実施形態では、医薬組成物は、レボドパ、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤およびＣＯＭＴ阻害剤を含み、レボドパ、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤およびＣＯＭＴ阻害剤は、粒子の形態であり、粒子は水性担体中に懸濁し、約８０μｍ以下の粒子径を有する。
【００４６】
一部の実施形態は、従属請求項において記載されている。
本発明のより完全な理解、ならびにさらなるその特性および利点は、添付の図面と併せて読まれる以下の詳細な記載を参照することにより得られるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００４７】
【図１】４００ｍｇ／日から２０００ｍｇ／日のＴｒｉｇｅｌの用量に続く、シュミレーションされたレボドパの血漿濃度を示す図である。朝の用量は、１日総用量の２５％であった。漸増は、より高い用量でより明白である。
【図２】８００ｍｇ／日から２０００ｍｇ／日のＴｒｉｇｅｌの用量に続く、シュミレーションされたレボドパの血漿濃度を示す図である。朝の用量は、１日総用量の２０％であり、継続用量は５時間後（正午）に２０％低減された。線形傾向（μｇ／ｈ）は、平坦な（定常の）レボドパの血漿濃度を示す。
【図３】４００ｍｇ／日から１２００ｍｇ／日のＴｒｉｇｅｌの用量に続く、シュミレーションされたレボドパの血漿濃度を示す図である。朝の用量は、１日総用量の２５％であり、１つの継続的な流速を続けた。線形傾向は、わずかな漸増を示す。漸増は、低用量についてＤｕｏｄｏｐａ処置で見られた漸増と類似する。
【図４】ＤｕｏｄｏｐａのＰＫプロファイル（Ｎｙｈｏｌｍ  ２０１３年から採用した黒点）の上に貼り付けた、１つの継続的な流速を伴う（白四角）および２つの流速を伴う（実線）１２００ｍｇのＴｒｉｇｅｌの用量に続く、シュミレーションされたレボドパの血漿濃度を示す図である。両方のシュミレーションは、Ｄｕｏｄｏｐａのプロファイルを良好に模倣する。
【発明を実施するための形態】
【００４８】
定義
本明細書で使用される場合、「活性化剤」という用語は、薬剤が存在しない（または薬剤を異なるレベルで用いる）ときに観察されるものと比べて、その存在またはレベルが標的のレベルまたは活性の上昇と相関する薬剤を表す。一部の実施形態では、活性化剤は、その存在またはレベルが、特定の参照レベルまたは活性（例えば周知の活性化剤、例えば陽性対照の存在のような適切な参照条件下で観察されるもの）と同等であるかまたはそれよりも大きい標的のレベルまたは活性と相関するものである。
【００４９】
本明細書で使用される場合、「投与」という用語は、対象または系への組成物の投与を表す。動物対象への（例えばヒトへの）投与は、任意の適切な経路によるものであり得る。例えば一部の実施形態では、投与は、気管支（気管支内注入を含む）、頬側、経腸、皮下（ｉｎｔｅｒｄｅｒｍａｌ）、動脈内、皮内、胃内、髄内、筋肉内、鼻内、腹腔内、脊髄内、静脈内、脳室内、特定の器官内（例えば肝内）、粘膜、鼻腔、経口、直腸内、皮下（ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ）、舌下、局所、気管（気管内注入を含む）、経皮、腟内および硝子体内であってもよい。一部の実施形態では、投与は、間欠投薬を伴ってもよい。一部の実施形態では、投与は、少なくとも選択された期間、継続投薬（例えば灌流）を伴ってもよい。当該技術分野において周知であるように、抗体療法は、一般的に、非経口（例えば静脈内または皮下注入により）投与される。
【００５０】
本明細書で使用される場合、「およそ」または「約」という用語は、１つまたは複数の目的の値に適用される場合、記載されている参照値に類似する値を表す。ある特定の実施形態では、「およそ」または「約」という用語は、他に記載のない限り、またはそうでないことが文脈から明らかでない限り（そのような数が、可能な値の１００％を超えるときを除き）、記載されている参照値の２５％、２０％、１９％、１８％、１７％、１６％、１５％、１４％、１３％、１２％、１１％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、１％以下の中にいずれかの方向で（それを超えるまたはそれ未満で）当てはまる値の範囲を表す。
【００５１】
「関連する」という用語が本明細書で使用される場合、一方の存在、レベルおよび／または形態が他方のものと相関する場合、２つの事象または実体は、互いに「関連する」。例えば特定の実体（例えばポリペプチド、遺伝子シグネチャー、代謝産物等）は、その存在、レベルおよび／または形態が、疾患、障害または状態の発生率および／または感受性と（例えば適切な母集団全体で）相関している場合、特定の疾患、障害または状態と関連すると考えられる。一部の実施形態では、２つ以上の実体は、これらが互いに物理的近接であるおよび／またはあり続けるように直接または間接的に相互作用している場合、互いに物理的に「関連する」。一部の実施形態では、互いに物理的に関連する２つ以上の実体は、互いに共有結合しており、一部の実施形態では、互いに物理的に関連している２つ以上の実体は、互いに共有結合していないが、例えば水素結合、ファンデルワールス相互作用、疎水性相互作用、磁力およびそれらの組合せの手段により、非共有結合的に関連している。
【００５２】
本明細書で使用される場合、「担体」という用語は、組成物とともに投与される、希釈剤、アジュバント、賦形剤またはビヒクルを表す。一部の例示的な実施形態では、担体には、例えばピーナッツ油、大豆油、鉱油、ゴマ油等のような、石油、動物、植物または合成起源の油を含む、例えば水または油のような滅菌液を挙げることができる。一部の実施形態では、担体は、１つまたは複数の固形成分であるかまたはそれを含む。
【００５３】
本明細書で使用される場合、「併用療法」という用語は、対象が２つ以上の治療レジメン（例えば２つ以上の治療剤）に同時に曝露する状況を表す。一部の実施形態では、２つ以上の薬剤は、同時に投与されてもよく、一部の実施形態では、そのような薬剤は逐次投与されてもよく、一部の実施形態では、そのような薬剤は、重複する投薬レジメンにおいて投与される。
【００５４】
本発明による「組成物」または「医薬組成物」は、同時投与または同じレジメンの一部としての投与のための、本明細書に記載されているような２つ以上の薬剤の組合せを表す。薬剤の組合せが物理的な混合物となることは、すべての実施形態においては必要とされていない、すなわち、組成物の成分の各々を別個の共薬剤（ｃｏ−ａｇｅｎｔ）として投与することが可能であるが、当該分野の多くの患者または実践者は、２つ以上の成分の、薬学的に許容される担体、希釈剤または賦形剤中の混合物である組成物を調製することが有利であり、組合せの構成成分を同時に投与することが可能となることを見出すであろう。
【００５５】
本明細書で使用される場合、「同等」という用語は、互いに同一ではあり得ないが、観察された差異および類似性に基づき結論を合理的に引き出すことができるように、そこで比較することが許容されるのに十分に類似している２つ以上の薬剤、実体、状況、条件のセット等を表す。一部の実施形態では、同等な条件、状況、個体または集団のセットは、複数の実質的に同一の特徴および１つまたは少数の異なる特性があるという特徴を有する。当業者は、任意の所与の状況において、２つ以上のそのような薬剤、実体、状況、条件のセット等が同等と考えられるためにどの程度の同一性が必要とされるかを、文脈において理解するであろう。例えば、当業者は、状況、個体または集団の異なるセットの下でまたはそれらを用いて得られた結果または観察された現象における差異が、これらの異なる特性の変動により生じるかまたはそれを示すという合理的な結論を保証するのに十分な数および種類の実質的に同一な特性があるという特徴を有するときに、状況、個体、または集団のセットは互いに同等であることを認識するであろう。
【００５６】
本明細書で使用される場合、「ドーパミン補充剤（ｄｏｐａｍｉｎｅ  ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ  ａｇｅｎｔ）」という用語は、ヒトへの投与が、そのような投与が存在しないときに観察されるものと比較して、脳内のドーパミンレベルの増大と相関する薬剤を表す。一部の実施形態では、ドーパミン補充剤は、血管脳関門を通過する能力という特徴を有する。一部の実施形態では、ドーパミン補充剤は、ドーパミンの代謝前駆体（例えばレボドパ、メレボドパ、エチレボドパ等およびそれらの組合せ）、ドーパミンアゴニスト（例えばアポモルヒネ、ブロモクリプチン、カベルゴリン、ジヒドロエルゴクリスチンメシル酸塩、ペルゴリド、ピリベジルプラミペキソール、ロピニロール、ロチゴチン等およびそれらの組合せ）、ドーパミンの分解を遮断する薬剤（例えばセレギリン、ラサギリン等のようなＭＡＯ−Ｂ阻害剤およびそれらの組合せ）および／または他にドーパミン産生を刺激する薬剤（例えばブジピン）からなる群から選択される。これらの薬剤の多様な市販の製剤および調合剤は当該技術分野で周知であり、ある特定の経口（例えばカプセル剤または錠剤）、経皮（例えばパッチ）、非経口（例えば特に注入のための、皮下、静脈内、脊髄内等）、および／または他の（例えばゲルおよび特に腸内用ゲル）製剤が挙げられる。
【００５７】
本明細書で使用される場合、「剤形」という用語は、対象への投与のための、活性剤の物理的に分離した単位（例えば治療または診断剤）を表す。各単位は、事前に決定された量の活性剤を含有する。一部の実施形態では、そのような量は、適切な母集団に投与されるとき、所望のまたは有益な転帰と相関することが決定されている投薬レジメンによる（すなわち、治療的投薬レジメンによる）投与に適切な単位投与量（または、その分画全体）である。当業者は、特定の対象に投与される治療用組成物または薬剤の総量が１人または複数の担当医により決定され、複数の剤形の投与を伴い得ることを認識する。
【００５８】
本明細書で使用される場合、「投薬レジメン」という用語は、典型的に期間により分けられ、対象に個々に投与される、単位用量のセット（典型的に１つを超える）を表す。一部の実施形態では、所与の治療剤は、１つまたは複数の用量を伴い得る、推奨される投薬レジメンを有する。一部の実施形態では、投薬レジメンは、それらの各々が同じ長さの期間により互いに分けられている複数の用量を含み、一部の実施形態では、投薬レジメンは、複数の用量を含み、少なくとも２つの異なる期間で個々の用量が分けられている。一部の実施形態では、投薬レジメン内のすべての用量は、同一の単位投与量である。一部の実施形態では、投薬レジメン内の異なる用量は、異なる量である。一部の実施形態では、投薬レジメンは、第１の投与量における第１の用量、続けて第１の投与量とは異なる第２の投与量における１つまたは複数のさらなる用量を含む。一部の実施形態では、投薬レジメンは、第１の投与量における第１の用量、続けて第１の投与量と同一の第２の投与量における１つまたは複数のさらなる用量を含む。一部の実施形態では、投薬レジメンは、適切な母集団全体に投与される（すなわち、治療的投薬レジメンである）とき、所望のまたは有益な転帰と相関する。
【００５９】
本明細書で使用される場合、「賦形剤」という用語は、医薬組成物中に含まれ得、例えば所望の一貫性または安定効果をもたらすまたはそれらに寄与する、非治療剤を表す。好適な医薬賦形剤には、例えばデンプン、ブドウ糖、乳糖、ショ糖、ゼラチン、麦芽、米、小麦粉、白亜、シリカゲル、ステアリン酸ナトリウム、モノステアリン酸グリセリン、タルク、塩化ナトリウム、脱脂粉乳、グリセリン、プロピレン、グリコール、水、エタノール等が挙げられる。
【００６０】
本明細書で使用される場合、「ゲル」という用語は、そのレオロジー特性が、例えば溶液、固形等と区別される、粘弾性の材料を表す。一部の実施形態では、材料または組成物は、その貯蔵弾性率（Ｇ’）がその弾性率（Ｇ”）よりも大きい場合、ゲルと考えられる。一部の実施形態では、組成物は、例えば粘性溶液中のもつれた分子と区別されるような、溶液中に化学的または物理的に架橋されたネットワークが存在する場合、ゲルと考えられる。一部の実施形態では、ゲル組成物は、マトリックス内に懸濁しているかまたは他の方法で分布している、第１の材料の粒子であり得るまたはそれを含み得る。一部の実施形態では、マトリックスは、多糖型であるかそれを含み、例えばセルロース、メチルセルロース（ＭＣ）、エチルセルロース、カルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ）およびそれらの塩、キサンタンガム、カラギーナンならびにそれらの組合せから選択され、担体はまた、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ；ポビドン）またはポリアクリル酸（ＰＡＡ；カルボマー）のような合成ポリマーであってもよい。例示的な担体は、カルボキシメチルセルロースのナトリウム塩（ＮａＣＭＣ）である。
【００６１】
本明細書で使用される場合、「患者」という用語は、提供される組成物が、例えば実験用、診断用、予防用、化粧用、および／または治療用目的のために投与されるか、または投与され得る、任意の生物を表す。典型的な患者には、動物（例えばマウス、ラット、ウサギ、非ヒト霊長類、および／またはヒトのような哺乳動物）が挙げられる。一部の実施形態では、患者は、ヒトである。一部の実施形態では、患者は、１つまたは複数の障害または状態（例えばドーパミン関連疾患、障害または状態、例えばＰＤのような神経変性障害）を患うか、それに感受性である。一部の実施形態では、患者は、疾患、障害または状態の１つまたは複数の症状を示す。一部の実施形態では、患者は、１つまたは複数の疾患、障害または状態と診断されている。一部の実施形態では、患者は、疾患、障害または状態を診断するおよび／または処置するための、ある特定の治療を受けているまたは受けていた。
【００６２】
本明細書で使用される場合、「医薬組成物」という用語は、活性剤が任意選択で１つまたは複数の薬学的に許容される担体と一緒に配合されている組成物を表す。一部の実施形態では、活性剤は、適切な母集団に投与されるとき、事前に決定された治療効果を達成するという統計学的に有意な確率を示す治療レジメンにおける投与に適切な単位投与量で存在する。一部の実施形態では、医薬組成物は、以下：経口投与、例えば水薬（水性もしくは非水性の液剤もしくは懸濁剤）、錠剤、例えば頬側、舌下および全身性吸収を対象としたもの、ボーラス、散剤、顆粒剤、舌への適用のためのペースト剤；非経口投与、例えば皮下、筋肉内、静脈内もしくは硬膜外注入により、例えば滅菌された溶液もしくは懸濁剤、または徐放製剤として；局所適用、例えばクリーム剤、軟膏、または皮膚、肺もしくは口腔に適用される制御放出パッチもしくはスプレー剤として；膣内もしくは直腸内、例えばペッサリー、クリーム剤もしくはフォーム剤として；舌下；接眼；経皮；あるいは経鼻、経肺および他の粘膜表面に適用されるものを含む、固形または液体形態における投与のために特に配合されてもよい。
【００６３】
本明細書で使用される場合、「せん断速度」という用語は、平行な内側表面が互いにずれる材料物質の進行性の変形が、一部の材料に適用される速度を表す。本明細書で使用される場合、「中程度のせん断速度」は、水性担体が中程度にアジテートされるときのせん断速度であり、典型的に、およそ５００ｓ−１未満であるがおよそ２０ｓ−１より高いせん断速度に対応し、ここで担体はほぼ静止している。
【００６４】
「安定」という用語は、本明細書の組成物に適用されるとき、組成物が、指定された条件のセット下である期間にわたり、それらの物理的構造および／または活性の１つまたは複数の態様を維持することを意味する。一部の実施形態では、期間は、少なくとも約１時間であり、一部の実施形態では、期間は、約５時間、約１０時間、約１（１）日、約１（１）週、約２（２）週、約１（１）カ月、約２（２）カ月、約３（３）カ月、約４（４）カ月、約５（５）カ月、約６（６）カ月、約８（８）カ月、約１０（１０）カ月、約１２（１２）カ月、約２４（２４）カ月、約３６（３６）カ月以上である。一部の実施形態では、期間は、約１（１）日から約２４（２４）カ月、約２（２）週から約１２（１２）カ月、約２（２）カ月から約５（５）カ月等の範囲内である。一部の実施形態では、指定された条件は、周囲条件（例えば室温および大気圧）である。一部の実施形態では、指定された条件は、生理的条件（例えばインビボまたは約３７℃、例えば血清中またはリン酸緩衝生理食塩水中）である。一部の実施形態では、指定された条件は、冷蔵下（例えば約４℃、−２０℃もしくは−７０℃であるかまたはそれを下回る）である。一部の実施形態では、指定された条件は、暗所である。
【００６５】
本明細書で使用される場合、「実質的に」という用語は、対象の特徴または特性の完全なまたはほぼ完全な範囲または程度を呈する、定性的状態を表す。生物学分野の当業者は、生物学的および化学的現象は、完了するおよび／もしくは完全なものへと進行すること、または絶対的な結果を達成するかもしくは避けることは、あったとしても稀であることを理解するであろう。「実質的に」という用語は、したがって、多くの生物学的および化学的現象に固有である、完全性の潜在的な欠如を捕捉するために、本明細書で使用される。
【００６６】
本明細書で使用される場合、「治療剤」または「活性剤」（例えば「活性化合物」）という句は、一般的に、生物に投与されるとき、所望の薬学的効果を引き出す任意の薬剤を表す。一部の実施形態では、薬剤は、適切な集団全体で統計学的に有意な効果を示す場合、治療剤であると考えられる。一部の実施形態では、適切な集団は、モデル生物の集団であってもよい。一部の実施形態では、適切な集団は、ある特定の年齢群、性別、遺伝的背景、既存の臨床的状態等のような、多様な基準により定義されてもよい。一部の実施形態では、治療剤は、疾患、障害および／または状態の１つまたは複数の症状または特性を、緩和する、改善する、軽減する、阻害する、予防する、発現を遅延する、重症度を低減する、および／または発生率を低減するために使用することができる物質である。一部の実施形態では、「治療剤」は、ヒトへの投与のために市販できるようになる前に、政府機関により承認されているか、または承認を必要とする薬剤である。一部の実施形態では、「治療剤」は、ヒトへの投与のために処方箋を必要とする薬剤である。
【００６７】
本明細書で使用される場合、「治療有効量」という用語は、投与されたものに対して所望の効果をもたらす量を意味する。一部の実施形態では、該用語は、疾患、障害および／または状態を患うかまたは感受性である集団へと治療的投薬レジメンに従って投与されるとき、疾患、障害および／または状態を処置するのに十分な量を表す。一部の実施形態では、治療有効量は、疾患、障害および／または状態の１つまたは複数の症状の発生率および／もしくは重症度を低減する、ならびに／または発現を遅延するものである。当業者は、「治療有効量」という用語が、特定の個体において実際に成功裡の処置が達成されることを必要とするものではないことを認識するであろう。むしろ、治療的有効量は、そのような処置を必要とする患者に投与されるとき、多数の対象において特定の所望の薬学的反応をもたらす量であってもよい。一部の実施形態では、治療有効量への参照は、１つまたは複数の特定の組織（例えば疾患、障害または状態に侵されている組織）または体液（例えば血液、唾液、血清、汗、涙、尿等）中で測定されるような量への参照であってもよい。当業者は、一部の実施形態では、特定の薬剤または治療の治療有効量が、単一用量中に配合され得るおよび／または投与され得ることを認識するであろう。一部の実施形態では、治療有効量は、複数の用量中に、例えば投薬レジメンの一部として、配合され得るおよび／または投与され得る。
【００６８】
本明細書で使用される場合、「治療」（また、「治療する」または「治療すること」）という用語は、特定の疾患、障害および／または状態（例えばがん）の１つまたは複数の症状、特性および／または原因を、部分的にまたは完全に、緩和する、改善する、軽減する、阻害する、発現を遅延する、重症度を低減する、および／または発生率を低減する物質（例えば抗受容体チロシンキナーゼ抗体または受容体チロシンキナーゼアンタゴニスト）の任意の投与を表す。そのような治療は、関係する疾患、障害および／もしくは状態の徴候を呈しない対象、ならびに／または疾患、障害および／もしくは状態の初期の徴候のみを呈する対象へのものであってもよい。代わりにまたはさらに、そのような治療は、関係する疾患、障害および／または状態の１つまたは複数の立証された徴候を呈する対象へのものであってもよい。一部の実施形態では、治療は、関係する疾患、障害および／または状態を患うと診断された対象へのものであってもよい。一部の実施形態では、治療は、関係する疾患、障害および／または状態の発症のリスクの増大と統計学的に相関する１つまたは複数の感受性因子を有することが周知である対象へのものである。
【００６９】
本明細書で使用される場合、「単位用量」という表現は、単一用量として、および／または物理的に分離した医薬組成物の単位で投与される量を表す。多くの実施形態では、単位用量は、活性剤の事前に決定された量を含有する。一部の実施形態では、単位用量は、薬剤の単一用量全体を含有する。一部の実施形態では、１つを超える単位用量は、総単一用量を達成するために投与される。一部の実施形態では、複数の単位用量の投与は、意図された効果を達成するために、必要とされる、または必要とされることが予期される。単位用量は、例えば事前に決定された量の１つもしくは複数の治療剤を含有する液体（例えば許容される担体）の容積、事前に決定された量の１つもしくは複数の固形形態の治療剤、事前に決定された量の１つもしくは複数の治療剤を含有する徐放製剤または薬物送達デバイス等であってもよい。単位用量は、治療剤に加えて多様な成分のいずれかを含む製剤で存在し得ることが認識されよう。例えば許容される担体（例えば薬学的に許容される担体）、希釈剤、安定剤、緩衝剤、防腐剤等は、後に記載されているように含まれてもよい。当業者は、多くの実施形態では、特定の治療剤の適切な１日総用量が、一部のまたは複数の単位用量を含み得、例えば確実な根拠のある医学的判断の範囲内で、担当医により決定され得ることを認識するであろう。一部の実施形態では、任意の特定の対象または生物についての特定の有効用量レベルは、治療される障害および障害の重症度；採用された特定の活性化合物の活性；採用された特定の組成物；対象の年齢、体重、健康全般、性別および食事；採用された特定の活性化合物の投与時間および排出率；治療の継続期間；採用された特定の化合物と組み合わされたかまたはそれと同時に使用される薬物および／またはさらなる治療、ならびに医学分野において公知の同様の因子を含む、多様な因子に依存し得る。
【００７０】
「継続投与する」という用語は、医薬組成物が計測投与されることを意味し得るが、投薬ポンプを使用する高頻度のマイクロドージングも含む。後者の典型的な例は、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）、例えばレボドパを、投薬ポンプを使用した連続流のマイクロドーズによる投与量あたり最大５ｍｇ投与することである。
【００７１】
詳細な説明
以下の記載は、本発明の例示および例証のためのみのものであり、本発明を記載されている特定の実施形態に限定することを意図するものではない。
【００７２】
別途定義されない限り、本明細書において使用されるすべての技術用語および科学用語は、本発明が属する分野の当業者によって一般的に理解されているものと同じ意味を有する。
【００７３】
特許出願および刊行物を含む、本明細書で引用されているすべての参照文献は、その全体を参照により組み込まれる。
【００７４】
上述のように、本発明は、ある特定のドーパミン関連疾患、障害および状態を治療するために組成物を投与するための、新規の方法または計画、およびキットに関する。多くの実施形態では、本発明は、神経変性疾患（例えばパーキンソン病、以降で高頻度でＰＤと称される）を治療するための組成物および／または方法論に関する。特に、本発明は、ドーパミン補充剤、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン、オピカポン、トルカポン等およびそれらの組合せ）と、ドーパミン補充剤（例えばレボドパ、メレボドパ、エチレボドパ、ブジピンおよびそれらの組合せ）およびドーパミン脱炭酸酵素（例えばカルビドパ、ベンセラジド、およびそれらの組合せ）とを一緒に伴う、医薬組成物の文脈における継続投与に関する。多くの実施形態では、すべての３つの成分は、腸内、静脈内、皮下または経口で、多くの場合同一の組成物中で（すなわち、同一の単位剤形で）投与される。しかし、組成物の成分は、別個にまたは任意の組合せで投与されてもよい。
【００７５】
（連日投与の方法）
本発明は、１日総用量のドーパミン補充剤を患者に投与する方法に関する。ドーパミン補充剤は、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤と一緒に、異なる化合物が個々にまたは組み合わせて投与され得る医薬組成物中で投与され、方法は：
ａ．ドーパミン補充剤の１日総投与量の２０〜３５％である、医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；および
ｂ．合計してドーパミン補充剤の１日総投与量となる医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップ
を含む。
【００７６】
第１の投与は、個々の成分が別個にまたは組み合わせて投与され得るとしても、１つの用量として投与される。ＰＤのような神経変性疾患を患う患者は、通常、朝により明白な症状を有し、したがって、第１の用量は、可及的速やかにドーパミン補充剤を臨床レベルを超えて増大させることを目的とし、したがって、第１の用量は、ドーパミン補充剤を多く含む。第１の用量は、１日総用量の２０〜３５％、好ましくは２５〜３０％とするべきである。第１の用量のレボドパの血漿濃度に対する効果を図１に示し、ここで最初の濃度のピークが示されている。第１の用量は、ドーパミン補充剤を下方の臨床値を超えて増大させるのに十分高いが運動亢進症のレベルを超えない、ドーパミン補充剤の投与量を有するべきである。下方の臨床レベルおよび運動亢進症レベルのこれらの２つのレベルは、患者に依存し、したがって、第１の用量は、個々の患者に好適なものとなるように調節すべきである。
【００７７】
第２の用量は、次いで、好適な期間、患者に継続投与される。この期間は、１２〜１８時間、例えば１３〜１７時間または１４〜１６時間であってもよい。一実施形態では、第２の用量は、１８時間を超えて、例えば２４時間投与される。第２の用量は、合計して１日総用量となり、第２の用量は、それゆえ、１日総用量の６５〜８０％としてもよい。第２の用量の投与量は、はるかに低い。全体として、このことは、十分な治療効果を伴いながら、ドーパミン補充剤の１日総投与量の３０〜４０％の減少をもたらす。
【００７８】
第２の用量の組成物は、継続投与を促進するために、ゲル、液体または懸濁剤であり、投与速度は１５〜１００ｍｇ／ｈであってもよい。本発明者らは、第２の用量の投与中、レボドパの血漿中濃度の漸増を確認した。このことを図１に示す。
【００７９】
理論により拘束されるものではないが、この現象の理由は、ＤＤＩと異なり、ＣＯＭＴ阻害剤がＣＯＭＴにより強固に結合し、それにより、より長い期間、阻害されたＣＯＭＴの蓄積がもたらされるからであると考えられている。したがって、阻害効果は時間とともに増大し、レボドパまたはドーパミン補充剤の増大をもたらす。この現象は、２つの好ましい効果を有する。第１は、多くの患者が１日の後半または夕方により高いまたは補完的な用量を必要とするため、ドーパミン補充剤の濃度が増大および蓄積することは、患者にとって役立つということである。本方法により、用量の一時的な増大または補完的な用量は不要となる。第２の効果は、１日総用量が低減し得るということである。
【００８０】
ドーパミン補充剤、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤は、各々別個に、組み合わせて、または一緒に投与してもよい。別個にまたは２つの組合せで投与する場合、別個の部を投与する間の時間は、阻害剤の予防効果が失われるような実質的なものとすべきではない。典型的に、時間差は数分を超えるべきではなく、例えば５分を超えるべきではない。一実施形態では、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤は、一緒に投与される。別の実施形態では、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）およびドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）（ｔｈｅ  ｄｏｐａｍｉｎｅ  ｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｓｅ  ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ  （ＤＤＩ））は一緒に投与され、カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤は、別個に、しかし数分以内に投与される。
【００８１】
一実施形態では、第２の用量は、第１の部分および第２の部分の２つ以上の部分で、与えられるかまたは投与されてもよい。第２の用量の第１の部分は、最初に、好適な期間、例えば３〜８時間、例えば４〜６時間、継続投与されてもよい。該期間後、継続用量は低減され、第２の用量の第２の部分は、１日総用量が達成されるまで継続投与される。第２の部分について、時間あたり、第１の部分より少なくとも１０％低いような、例えば第１の部分の２０〜３０％の減少のような、より低い量のドーパミン補充剤が投与される。これは勿論、患者による。そのような投与レジメンについての経時的なレボドパの血漿濃度を、図２に示す。この種類の投与は、運動亢進症を患うまたは運動亢進症に感受性のＰＤ患者に特に好適である。さらに、この方法は、１日総用量をなおさらに低下させる。
【００８２】
第１および第２の用量の組成物は、両方とも、ゲル、液体または懸濁剤であってもよく、好適なポンプを使用して投与してもよく、ここで投与量はポンプにより調節される。
【００８３】
本組成物または本方法は、２００から３５００ｍｇまたは４００から３０００ｍｇのような、任意の１日総用量に好適である。ドーパミン補充剤のなおより明白な漸増は、８００ｍｇ以上および１０００ｍｇ以上のような、より高い用量について見られる。
【００８４】
本方法は、ＰＤを患う患者にとって、および運動亢進症への感受性をさらに患うかまたは運動亢進症になる傾向を有するＰＤ患者にとっても、好ましく好適である。
【００８５】
ＰＤのような神経変性疾患を患う患者は通常、朝に、ドーパミンまたはドーパミン補充剤の低いレベルを有する。第１の用量は、したがって、通常、非限定的な様式で午前５時から午前１０時、または午前６時から午前９時の間のいつかと定義され得る、朝に投与される。
【００８６】
本発明による組成物は、固形、液体、溶液、ゲルまたは懸濁剤の形態であってもよい。固形は、例えば錠剤または粉末であってもよく、該錠剤または粉末は、好ましくは経口投与のためのものである。第１の用量の組成物は、固形、液体、懸濁剤またはゲルの形態であってもよい。一実施形態では、第１の用量の組成物は、液体、溶液、懸濁剤またはゲルである。第１の用量は、経口、静脈内、皮下、腸内または経皮、好ましくは経口または腸内投与されてもよい。
【００８７】
第２の用量をより容易に継続投与するため、第２の用量の組成物は、液体、溶液、ゲルまたは懸濁剤の形態とすべきである。第２の用量は、静脈内、皮下、腸内または経皮であってもよい。
【００８８】
本方法の利点は、本方法が１日総用量を平均で少なくとも３０％低下させることを可能にするということである。さらに、方法は、方法を患者および運動亢進症に感受性の患者に適合させ、ドーパミン補充剤の自然なまたは本来備わった増大をもたらす。
【００８９】
（２４時間投与の方法）
代わりの治療レジメンには、継続した２４時間投与が伴う。該治療レジメンは、夜間に明白なパーキンソン症状を患い、ドーパミン補充剤を絶え間なく必要とする患者に好適である。ドーパミン補充剤、ＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤を含む本発明の組成物は継続して投与され、患者が起床したときに第１回の用量を開始する。投与量は、次いで、継続して投与されるより低い第２の投与量に変えられる。該第２の投与量は、患者が就寝するまで維持され、投与量は、患者の睡眠中に維持される第３の投与量へとなお再び低下する。ドーパミン補充剤の必要性は、睡眠中は有意により低いため、第３の投与量は、有意により低い。一実施形態では、第１回の用量は、ドーパミン補充剤の１日総用量の１０〜２５％であり得、第２の投与量は１日総用量の５０〜７０％であり、第３の用量は１０〜４０％であり、３つの投与量は合計して２４時間の総投与量となる。
【００９０】
（投与のためのキット）
第１の容器および少なくとも１つのさらなる容器を含むキットであって、第１のおよび少なくとも１つのさらなる容器が、それぞれ、医薬としての使用のための本発明による医薬組成物の第１のおよび第２の投与量を含み、
ａ．第１の投与量は、ドーパミン補充剤の１日総投与量の２０〜３５％を含み；
ｂ．第２の投与量は、合計してドーパミン補充剤の１日総投与量となり、
少なくとも第２の投与量は、液体の医薬組成物、懸濁剤またはゲルである、キット。
【００９１】
キットのさらなる一実施形態では、第１のおよび第２の投与量の両方は、液体の医薬組成物、溶液、懸濁剤またはゲルの形態である。別のものでは、第２の投与量は、第２のおよび第３の容器である２つの容器に分けられ、これらの容器の第３のものは、より低い濃度のドーパミン補充剤を有する医薬組成物を含む。該第３の容器の医薬組成物は、時間単位あたり、より低い投与量のドーパミン補充剤をもたらすことを意図されている。
【００９２】
（ドーパミン関連疾患、障害または状態）
多くの実施形態では、本開示は、１つまたは複数のドーパミン関連疾患、障害または状態の治療に関する。一部の実施形態では、本開示は、レボドパ反応性の患者の治療に特に関する。
【００９３】
上記のように、ドーパミンは神経伝達物質である。ドーパミンは、神経系においていくつかの重要な役割を果たし、数種の重要な疾患、障害または状態は、ドーパミン系の機能不全に関連する。一部の実施形態では、ドーパミン関連疾患、障害または状態は、疾患、障害または状態が存在しないときに観察されるものに対して、１つまたは複数の関係する神経系領域または組織（例えば脳内またはその特定の領域）において、ドーパミンのレベルおよび／または活性の変化に関連することがある。多くの実施形態では、そのような変化したレベルは、低下したレベルである。
【００９４】
例示的なドーパミン関連疾患、障害または状態には、白化症、アルツハイマー病、弱視、アンジェルマン症候群、前部虚血性視神経症、失語症、背部痛、うつ病、ドーパミンベータ水酸化酵素欠損症、薬物（例えばアルコール、コカイン、オピエート）依存／乱用、失読症、ジストニック型脳性麻痺、ハンチントン病、低血圧性失神、衝動制御障害、髄様癌、運動神経疾患、運動障害、多系統萎縮、起立性低血圧、起立耐性失調、パーキンソン病、プリオン病、下肢静止不能症候群、網膜疾患、統合失調症、脊髄損傷、脊髄性筋萎縮、脊髄小脳失調症、卒中、甲状腺癌、甲状腺新生物、トゥレット症候群等を挙げることができる。
【００９５】
一部の実施形態では、ドーパミン関連疾患、障害または状態は、１つまたは複数の増殖性障害（例えばがん）、炎症状態、神経変性疾患等、およびそれらの組合せであり得るまたはそれらを含み得る。
【００９６】
多くの実施形態では、ドーパミン関連疾患、障害または状態は、神経変性障害（例えばＰＤ、ＡＤ、ＨＤ）である。
【００９７】
本開示の実施形態は、特にＰＤの治療に関係する。一般的に、本明細書に記載されているような治療を投与されている患者は、ＰＤの任意の段階であり得る。しかし、多くの実施形態では、ＰＤ患者は中等度から進行期であり、例えばホーンおよびヤール（Ｈ＆Ｙ）のＩＩ期以上と一致する。一部の実施形態では、ＰＤ患者は、運動性の変動および運動亢進症／ジスキネジアを経験している。一部の実施形態では、ＰＤ患者は、本明細書に記載されているような１つまたは複数の従来の治療（例えば間欠投薬および／または活性剤への患者の曝露を含むもの）を用いた前治療を受けている。一部の特定の実施形態では、ＰＤ患者は、前に経口レボドパ療法を受け、運動性の変動を経験していることがある。一部の実施形態では、本開示は、そのような運動性の変動が、少なくともある程度、波状的ドーパミン作動性刺激に起因する可能性があり、一部の状況では、経口レボドパ療法の短い半減期および／または不安定な吸収（例えば胃内容排出に起因し得るような）により悪化することを提唱する。一部の態様では、本開示は、本明細書で提供されるある特定の組成物（具体的には、（ａ）ドーパミン補充剤；（ｂ）ＤＤＩ；および（ｃ）ＣＯＭＴ阻害剤の各々を活性剤として含むものを含む）が、そのような患者の治療において多様な利点を提供することができるという識見を提供する。いかなる特定の理論に拘束されるものではないが、そのような組成物は、これらの（または他の患者において）実質的に継続的なドーパミン作動性刺激を達成することができ、それにより治療転帰を改善することができ、特に、運動性の変動が発生するまたは悪化するリスクを減少し得ることが提唱されている。
【００９８】
患者は、１日あたり少数の錠剤を用いて治療されることができるが、典型的には抗パーキンソン医薬の混合物を受ける。患者は、レボドパカルビドパ経腸ゲル（ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）、ＤＵＯＰＡ（登録商標））、アポモルヒネ、ＤＢＳおよび／またはそれらのパッチもしくは組合せのような、より継続的なドーパミン作動性刺激を用いても治療されることができる。
【００９９】
ドーパミン関連疾患、障害または状態のための現在の推奨療法には、多くの場合、ドーパミン、投与後にドーパミンに代謝的に変換される前駆体（例えばレボドパ、メレボドパ、エチレボドパ）、または別の種類のドーパミン補充剤の投与が挙げられる。特に、代謝前駆体のレボドパは、特にＰＤのような神経変性ドーパミン関連疾患、障害または状態の治療において、一般的に投与される。
【０１００】
（ドーパミン補充剤）
上記のように、多くのドーパミン関連疾患、障害または状態は、１つまたは複数の関係する組織または部位におけるドーパミンレベルの低下と関係する。推奨療法には、多くの場合、ドーパミン、または投与後にドーパミンへと代謝的に変換される前駆体化合物の投与が挙げられる。特に、ドーパミンが血管脳関門を通過しないことを考慮すると、血管脳関門を通過する代わりの薬剤は、ＰＤのような神経変性ドーパミン関連疾患、障害または状態の治療に特に望ましい。そのような薬剤は、本明細書において「ドーパミン補充剤」と称され、例えばドーパミンの代謝前駆体（例えばレボドパ、メレボドパ、エチレボドパ等およびそれらの組合せ）、ドーパミンアゴニスト（例えばアポモルヒネ、ブロモクリプチン、カベルゴリン、ジヒドロエルゴクリスチンメシル酸塩、ペルゴリド、ピリベジルプラミペキソール、ロピニロール、ロチゴチン等およびそれらの組合せ）、ドーパミンの分解を遮断する薬剤（例えばＭＡＯ−Ｂ阻害剤、例えばセレギリン、ラサギリン等、およびそれらの組合せ）および／または他にドーパミン産生を刺激する薬剤（例えばブジピン）が挙げられる。これらの薬剤の多様な市販の製剤および調合剤は当該技術分野で周知であり、ある特定の経口（例えばカプセル剤または錠剤）、経皮（例えばパッチ）、非経口（例えば特に注入のための、皮下、静脈内、脊髄内等）、および／または他の（例えばゲル、および特に腸内用ゲル）製剤が挙げられる。
【０１０１】
レボドパ療法は、現在、ＰＤの治療についての標準治療である。
芳香族アミノ酸であるレボドパは、白色の結晶性化合物であり、水に難溶性であり、分子量は１９７．２である。レボドパは、化学的に、（−）−Ｌ−α−アミノ−β−（３，４−ジヒドロキシベンゼン）プロパン酸と呼ばれる。レボドパの実験式はＣ９Ｈ１１ＮＯ４であり、その構造式は、以下のものである：
【０１０２】
【化１】
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【０１０３】
レボドパは、ドーパミンへの代謝前駆体であるだけでなく、両方ともドーパミンのようにカテコールアミンクラスの一員である、ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）およびエピネフリン（アドレナリン）のような他の神経伝達物質への代謝前駆体である。
【０１０４】
レボドパの投薬および投与は、特にＰＤを患う患者に対しては、課題が生じることがある。個体がＰＤの臨床症状を発現する前に、個体は脳内でドーパミンニューロンの５０から６０％を既に失っており、結果として、ドーパミン濃度がおよそ７０から８０％、対応して減少している。初期の疾患では、生存しているニューロンはなお、レボドパの短い半減期および高頻度の予測不能な経口医薬の経腸吸収によるレボドパの血漿レベルの変動にも関わらず、レボドパを取り込み、それをドーパミンとして保存し、ドーパミンを継続的かつ比較的定常的な様式で、経時的にゆっくりと放出することが可能である。しかし、進行性の疾患では、より多くのドーパミンニューロンが死滅し、この緩衝能力は失われる。
【０１０５】
したがって患者は、時間とともに、レボドパの有益な効果が数時間続き、次いで減少または弱まるという、運動性の変動として周知の現象に気づきはじめる。ドーパミンニューロンがより多く失われるにつれて、患者の臨床反応は、レボドパの血液濃度の変動をよりしっかりと反映することとなり、最終的に、レボドパの反応は１または２時間のみ持続し、その後弱まることがある。緩衝能力を失うことにより、ドーパミン受容体は、レボドパの血漿レベルの変動に起因する、ドーパミン濃度の変動に曝露することとなる。脳内のレボドパ由来のドーパミン濃度が非常に高いとき、患者はジスキネジア（方向転換運動）を経験し、脳のドーパミン濃度が非常に低いとき、ＰＤ症状が再発する。このことは、経時的に次第に狭まる治療濃度域を創出する。患者がジスキネジアを呈すると、より多くのドーパミン医薬の追加は、ジスキネジアを増大させ、一方でドーパミン医薬の減少は、ＰＤ症状が再発するオフタイムを増大させる。
【０１０６】
経口レボドパ製剤で得られる波状のドーパミン刺激は、従来の徐放経口レボドパ製剤よりいくぶん低減されるのみである。代わりの製剤および投薬計画は、有効なレボドパ投与の改善を期待して、探索し続けられている。本開示は、特にＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤と組み合わせた、改善されたレボドパ投与を達成するための技術であって、具体的には、対象への驚くべき利益を伴いながらこれらの薬剤の各々に対する制御された曝露を達成する組成物および方法を提供することによる、技術を提供する。さらに、一部の実施形態では、本開示は、組合せ組成物（例えばレボドパ、ＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤［特にエンタカポン］の各々を含む組成物）であって、本明細書で示されるように、一部の実施形態では同一な３つの薬剤の代わりの製剤と比較してさえもレボドパの安定性を非常に改善する、組合せ組成物を提供する。
【０１０７】
一部の実施形態では、本発明に従って、レボドパは経口投与されてもよい。一部の実施形態では、本発明に従って、レボドパは腸内投与されてもよい。
【０１０８】
一部の実施形態では、本発明に従って、レボドパは錠剤形態で投与されてもよい。一部の実施形態では、本発明に従って、レボドパはゲル形態で投与されてもよい。一部の特定の実施形態では、レボドパは、ゲル形態で腸内投与されてもよい。
【０１０９】
レボドパおよびその組成物の投与のための多様な形態は、当該技術分野において周知である。一部のそのような組成物は、レボドパの代謝分解に関連する酵素の特定の阻害剤を含む。例えば、ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）錠剤はレボドパおよびカルビドパの両方を含有し、溶解および嚥下を援助するための水を必要としない、舌上で速やかに崩壊するという特徴を有し；ＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）およびＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）ＣＲはレボドパおよびカルビドパを含有する徐放錠剤であり；ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）錠剤はレボドパおよびカルビドパの両方を含有し；ＭＡＤＯＰＡＲ（登録商標）錠剤はレボドパおよびベンセラジド塩酸塩を含有し；ＳＴＡＬＥＶＯ（登録商標）は、レボドパ、カルビドパおよびエンタカポンを含有する錠剤である。
【０１１０】
さらに、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）は、レボドパの継続的な注腸を提供すると記載されている、レボドパおよびカルビドパの４対１の比での組合せを含有する経腸ゲルである。このゲル形態の使用は、経口製剤で観察されるものに対して、患者（例えば進行したＰＤを有する）について運動性の変動を低減し、「オン」時間を増大させることが報告されている。レボドパの血漿濃度は治療濃度域内で一定のレベルに保持されるため、運動性の変動および運動亢進症−ジスキネジアは、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）を受けている患者において（経口療法を受けている患者に対して）低減されると考えられている。ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）は、挿入された管を介して、十二指腸内へと直接投与される。レボドパは、アミノ酸についての高能力の輸送系を通り、腸から急速かつ有効に吸収される。レボドパは、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）ゲルを介して投与されるとき、錠剤で投与されるときと同一のバイオアベイラビリティ（８１〜９８％）を有する。しかし、個体内でのレボドパ／ドーパミンの血漿濃度の変動は、レボドパがＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）ゲルを介して投与されるとき（錠剤を介するものと比較して）相当に小さく、そのような低減された変動は、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）ゲルにより達成される継続的な経腸投与に貢献する可能性があり、胃内容排出率の吸収率に対する影響を避けることができると提唱されている。最初の朝の高用量のＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）経腸ゲルを用いると、レボドパ／ドーパミンの治療的血漿レベルは、１０〜３０分以内に達成される。
【０１１１】
ＳＴＡＬＥＶＯ（登録商標）錠剤を含む特に利用可能なレボドパの医薬組成物は、例えば米国特許第６，５００，８６７（Ｂ１）号および第６，７９７，７３２（Ｂ２）号に記載されている。レボドパ、カルビドパおよびエンタカポンを含む経口医薬組成物は、ＷＯ２００８／０５３２９７、ＷＯ２０１２／１４７０９９、ＵＳ２００６／０２２２７０３およびＷＯ２００９／０９８６６１に記載されている。レボドパのある特定のゲル組成物、および特にＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）のような腸内用ゲル形態は、例えばＵＳ５，６３５，２１３およびＥＰ０６７０７１３  Ｂ１に記載されている。
【０１１２】
ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）についての処方情報は、ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）が３つの力価：カルビドパ２５ｍｇおよびレボドパ１００ｍｇを含有するＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）２５／１００；カルビドパ１０ｍｇおよびレボドパ１００ｍｇを含有するＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）１０／１００；ならびにカルビドパ２５ｍｇおよびレボドパ２５０ｍｇを含有するＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）２５／２５０で供給されることを示す。不活性成分は、アスパルテーム、クエン酸、クロスポビドン、ステアリン酸マグネシウム、マンニトール、微結晶セルロース、天然のおよび人工のミント風味および炭酸水素ナトリウムである。ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）１０／１００および２５／２５０は、ＦＤ＆Ｃ  ｂｌｕｅ  ＃２  ＨＴアルミニウムレーキも含有する。ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）２５／１００は、黄色１０酸化鉄も含有する。ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）は、特発性パーキンソン病（振戦麻痺）、脳炎後パーキンソニズム、ならびに一酸化炭素中毒および／またはマンガン中毒による神経系の損傷に続き得る二次性パーキンソニズムの症状の治療に適応がある。ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）は、これらの状態において、悪心および嘔吐が低減され、投与量の滴定がより速やかで、反応がいくぶん穏やかで、追加のピリドキシン（ビタミンＢ６）を伴う、より低用量のレボドパの投与を可能とすると示されている。推奨される投薬には、１日３回のＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）２５／１００  １錠を用いて開始することが伴う。この投与スケジュールでは、１日あたりカルビドパ７５ｍｇが提供される。投与量は、必要であれば、毎日または１日毎に１錠、１日あたり８錠のＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）２５／１００の投与量に達するまで、増大してもよい。ＰＡＲＣＯＰＡ（登録商標）１０／１００を使用する場合、投与量は、１日３または４回、１錠で開始してもよい。しかし、このことは、多くの患者について十分な量のカルビドパを提供しないであろう。投与量は、毎日または１日毎に１錠、合計８錠（２錠、１日４回）に達するまで、増大してもよい。
【０１１３】
ＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）錠剤とともに提供される処方情報は、ＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）錠剤を、「カルビドパおよびレボドパの組合せ」として記載しており、「パーキンソン病の治療」に適応があるとしている。ＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）錠剤は、カルビドパ２５ｍｇおよびレボドパ１００ｍｇを含有し、１日３回投与される。投与量は、必要であれば、毎日または１日毎に１錠、８錠の最大１日量まで、増大してもよい。ＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）は、他にレボドパに曝露している対象に投与するべきでなく、ＳＩＮＥＭＥＴ（登録商標）の投薬は、レボドパの他の投与が中止された少なくとも１２時間後まで開始するべきではない。
【０１１４】
ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）錠剤についての処方情報は、ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）錠剤がレボドパ１００ｍｇおよび無水カルビドパ２５ｍｇを含有することを示している。錠剤は、以下の不活性成分：微結晶セルロース、トウモロコシデンプン、デンプングリコール酸ナトリウム（ｓｏｄｉｕｍ  ｓｔａｒｃｈ  ｇｌｙｃｏｌｌａｔｅ）、精製滑石、ポビドン、ステアリン酸マグネシウム、キノリンイエローＣＩ  ４７００５も含有する。ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）錠剤は、ＰＤおよびパーキンソン症候群の治療に承認されている。ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）錠剤は、パーキンソニズムの症状の多く、特に強剛および動作緩徐を軽減するのに有用であると言われており、パーキンソン病および症候群に関連する、振戦、嚥下障害、流涎（ｓｉａｌｏｒｒｈｏｅａ）、および姿勢動揺の管理において高頻度に役立つとも報告されている。多くの他のレボドパ／カルビドパ組合せ製品のように、ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）は、他のレボドパ療法を受けている患者への投与は推奨されず、レボドパ投与は、ＫＩＮＳＯＮ（登録商標）を用いた治療の開始の少なくとも１２時間前に中止されるべきである。用量を各個々の患者に合わせるために、滴定投薬が推奨されるが、末梢ドーパミン脱炭酸酵素はカルビドパにより１日あたりおよそ７０〜１００ｍｇに飽和されること、およびこの量未満を受けている患者は、悪心および嘔吐をより経験しやすいことに留意されたい。
【０１１５】
ＭＡＤＯＰＡＲ（登録商標）は、その処方情報によると、「ベンセラジド塩酸塩／レボドパ」を含有する、「パーキンソン病に使用される薬」として記載されている。ＭＡＤＯＰＡＲ（登録商標）錠剤は、レボドパ５０ｍｇおよびベンセラジド塩酸塩１２．５ｍｇを含有し、推奨される投薬は、１日に４から８カプセルである。
【０１１６】
ＳＴＡＬＥＶＯ（登録商標）錠剤とともに提供される処方情報は、ＳＴＡＬＥＶＯ（登録商標）錠剤を、「カルビドパ、レボドパおよびエンタカポンの組合せ」として記載しており、これらが「パーキンソン病の治療」における使用のためのものであると示している。ＳＴＡＬＥＶＯ（登録商標）錠剤は、カルビドパ５０ｍｇ、レボドパ２００ｍｇおよびエンタカポン２００ｍｇを含有し、最大推奨投薬は、２４時間以内に６錠である。
【０１１７】
ＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）とともに提供される処方情報は、ゲルが、ゲル１ｍＬあたりレボドパ２０ｍｇおよびカルビドパ一水和物５ｍｇを含有することを示している。不活性成分には、カルメロースナトリウムおよび精製水が含まれる。ＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）は、最適化された経口治療にも関わらず重度の運動性の変動を伴う進行した特発性パーキンソン病の治療について、米国で承認されている。常置の経皮内視鏡的胃瘻造設術（ＰＥＧ）管を挿入する前に、一時的な経鼻十二指腸管を介して投与されたＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）に対する好ましい臨床反応を確認することが推奨される。ＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）はまた、患者の小腸へと直接送達されてもよい。ＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）は、継続的な日中の経腸投与を意図されている。外部経腹腔管（ｏｕｔｅｒ  ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ  ｔｕｂｅ）および内部腸管（ｉｎｎｅｒ  ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ  ｔｕｂｅ）を備えた経皮内視鏡的胃瘻造設術（ＰＥＧ）による、常置型管（ｐｅｒｍａｎｅｎｔ  ｔｕｂｅ）による、携帯型ポンプ（具体的には、ＣＡＤＤ−ｌｅｇａｃｙ  ＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）ポンプ（ＣＥ  ０４７３））を用いた十二指腸内への直接の投与が、特に長期投与について推奨される。ＰＥＧが何らかの理由で好適でない場合、代わりに、放射線学的胃空腸吻合術（ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ  ｇａｓｔｒｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ）が検討されることがある。常置の管を用いた治療を開始する前に、患者がこの治療の方法に好ましく反応するか知るため、および用量を調節するために、一時的な経鼻十二指腸管を使用することが推奨される。用量は、典型的に個々の患者について最適な臨床反応へと調節され、このことは、オフエピソードの数およびオフ時間（動作緩徐）を最小化し、障害をもたらすジスキネジアを伴うオン時間を最小化することにより、日中の機能的なオン時間を最大化することを意味する。少なくとも最初は、ＤＵＯＰＯＰＡ（登録商標）は最初に単剤療法として与えられる（すなわち、他の治療を同時に受けていない患者に投与される）ことが推奨される。
【０１１８】
一部の実施形態では、本開示は、レボドパの腸内投与のための医薬ゲル組成物を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約１０ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約２０ｍｇ／ｍｌ、約２５ｍｇ／ｍｌ、約３０ｍｇ／ｍｌ、約３５ｍｇ／ｍｌ、約４０ｍｇ／ｍｌ、約４５ｍｇ／ｍｌ、約５０ｍｇ／ｍｌ、約５５ｍｇ／ｍｌ、約６０ｍｇ／ｍｌ、約６５ｍｇ／ｍｌ、約７０ｍｇ／ｍｌ、約７５ｍｇ／ｍｌ、約８０ｍｇ／ｍｌ、約８５ｍｇ／ｍｌ、約９０ｍｇ／ｍｌ、約９５ｍｇ／ｍｌ、約１００ｍｇ／ｍｌ、約１０５ｍｇ／ｍｌ、約１１０ｍｇ／ｍｌ、約１１５ｍｇ／ｍｌ、約１２０ｍｇ／ｍｌ、約１２５ｍｇ／ｍｌ、約１３０ｍｇ／ｍｌ、約１３５ｍｇ／ｍｌ、約１４０ｍｇ／ｍｌ、約１４５ｍｇ／ｍｌ、または約１５０ｍｇ／ｍｌのレボドパを含む。一部の実施形態では、そのような組成物は、約１０ｍｇ／ｍｌから約１５０ｍｇ／ｍｌ、１０ｍｇ／ｍｌから約１４０ｍｇ／ｍｌ、１０ｍｇ／ｍｌから約１３０ｍｇ／ｍｌ、１０ｍｇ／ｍｌから約１２０ｍｇ／ｍｌ、１０ｍｇ／ｍｌから約１１０ｍｇ／ｍｌ、１０ｍｇ／ｍｌから約１００ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約９０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約８５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約８０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約７５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約７０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約６５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約６０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約５５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約５０ｍｇ／ｍｌ、または約２０ｍｇ／ｍｌから約５０ｍｇ／ｍｌのレボドパを含む。
【０１１９】
一部の実施形態では、本開示は、レボドパの経口投与のための医薬組成物を提供または利用することができる。一部の実施形態では、そのような組成物は、約５０ｍｇ、約７５ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約１５０ｍｇ、約１７５ｍｇ、約２００ｍｇ、約２２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約２７５ｍｇ、または約３００ｍｇのレボドパを含む。
【０１２０】
（ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ））
レボドパは、３０から６０分である体内での短い半減期を有し、レボドパ単独を取り込むと、レボドパが脳に達する前に、９０％超がドーパミンに代謝される。よって、レボドパを投与するための多くのプロトコールが大用量の投与を伴い、このことは、次いで、多くの場合悪心および他の有害な副作用を伴うことのある、脳外での高いドーパミンの濃度をもたらす。レボドパのバイオアベイラビリティを増大させ、その副作用を低減するため、レボドパは、したがって通常、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）、典型的にカルビドパ（Ｌ−２−ヒドラジノ−３−（３，４−ジヒドロキシフェニル）−２−メチルプロパン酸）またはベンセラジド（ＤＬ−２’−（２，３，４−トリヒドロキシベンジル）セリンヒドラジド）とともに投与され、これは脳の外でレボドパのドーパミンへの変換を阻害し、血管脳関門を通過しない。
【０１２１】
（カルビドパ）
芳香族アミノ酸の脱炭酸の阻害剤であるカルビドパは、白色の結晶性化合物であり、水に難溶性であり、分子量は２４４．２である。カルビドパは、化学的に、（−）−Ｌ−α−ヒドラジノ−α−メチル−β−（３，４−ジヒドロキシベンゼン）プロパン酸一水和物と呼ばれる。
【０１２２】
カルビドパは、多くの場合、分子量２２６．３を有する一水和物形態で存在および／または利用される。カルビドパの実験式はＣ１０Ｈ１４Ｎ２Ｏ４×Ｈ２Ｏであり、その構造式は、以下のものである：
【０１２３】
【化２】
2021519272.tif 000004
【０１２４】
多くの実施形態では、カルビドパの重量または重量パーセントによる量への参照は、カルビドパ一水和物の重量（または重量パーセント）で見出される量として理解され得る（すなわち、カルビドパ一水和物の列挙された重量と等しい量として理解され得るまたは理解される）。
【０１２５】
カルビドパは、患者への投与のために、多様な形態で利用可能である。例えばカルビドパは、Ｌｏｄｏｓｙｎという名の下で、経口錠剤として市販されている。Ｌｏｄｏｓｙｎ錠剤は、カルビドパ２５ｍｇを含有し、特発性パーキンソン病（振戦麻痺）、脳炎後パーキンソニズム、ならびに一酸化炭素中毒および／またはマンガン中毒による神経系の損傷に続き得る二次性パーキンソニズムの症状の治療において、カルビドパ−レボドパまたはレボドパを伴う使用に適応がある。特に、Ｌｏｄｏｓｙｎは、カルビドパ−レボドパの投与量がカルビドパの十分な１日投与量（通常毎日７０ｍｇ）未満を提供する患者において、カルビドパ−レボドパを伴う使用のためのものである。Ｌｏｄｏｓｙｎは、特に、カルビドパおよびレボドパの必要投与量が各医薬の別個の滴定を要する偶発的な患者における、レボドパを伴う使用のためのものであると言われている。カルビドパ−レボドパまたはレボドパを伴うＬｏｄｏｓｙｎの使用は、関係するレボドパの形態／レジメンの投与で観察されるものよりも、悪心および嘔吐が低減され、投与量の滴定がより速やかで、反応がいくぶん穏やかな、より低用量のレボドパの投与を可能とすることが示されている。しかし、レボドパへの著しく異常な（「オン−オフ」）反応を有する患者は、カルビドパの追加による利益を示していないことに留意されたい。Ｌｏｄｏｓｙｎは、滴定により投与されるべきである。大半の患者は、カルビドパの１日投与量が１日７０ｍｇ以上であるという条件で、１：１０の割合のカルビドパとレボドパに反応すると言われている。Ｌｏｄｏｓｙｎを（カルビドパの唯一の供給源としてか、またはレボドパ／カルビドパ製品との組合せのいずれかで）受けている対象に投与されるべき最大１日投与量は、２００ｍｇを超えるべきではない。
【０１２６】
上述のように、カルビドパは、レボドパとの組合せで提供されるある特定の形態（例えば経口形態および腸内用ゲル形態）でも利用可能である。
【０１２７】
一部の実施形態では、本開示は、カルビドパを含むかまたはそれからなる医薬活性剤を含む医薬組成物（例えば腸内投与のための）を、提供および／または利用する。一部の実施形態では、本開示は、医薬組成物を提供および／または利用する。ある特定の実施形態では、本開示は、ドーパミン補充剤（例えばレボドパ）、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）または両方との組合せでカルビドパを含むかまたはそれからなる医薬活性剤を含む組成物（例えば腸内投与のための）を提供する。
【０１２８】
一部の実施形態では、本開示は、約０．５ｍｇ／ｍｌ、約１．０ｍｇ／ｍｌ、約１．５ｍｇ／ｍｌ、約２．０ｍｇ／ｍｇ、２．５ｍｇ／ｍｌ、約３．０ｍｇ／ｍｇ、約３．５ｍｇ／ｍｇ、約４．０ｍｇ／ｍｇ、約４．５ｍｇ／ｍｇ、約５ｍｇ／ｍｌ、約５．５ｍｇ／ｍｇ、約６．０ｍｇ／ｍｇ、約６．５ｍｇ／ｍｇ、約７．０ｍｇ／ｍｇ、約７．５ｍｇ／ｍｌ、約８．０ｍｇ／ｍｇ、約８．５ｍｇ／ｍｇ、約９．０ｍｇ／ｍｇ、約９．５ｍｇ／ｍｇ、約１０ｍｇ／ｍｌ、約１２．５ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約１７．５ｍｇ／ｍｌ、または約２０ｍｇ／ｍｌのカルビドパを含む組成物（例えば腸内投与のための）を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約２．５ｍｇ／ｍｌから約２５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから２２．５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１７．５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１２．５ｍｇ／ｍｌ、または約２．５ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌのカルビドパを含む。
【０１２９】
（ベンセラジド）
ベンセラジドは、芳香族アミノ酸の脱炭酸の阻害剤であり、分子量は２５７．２である。ベンセラジドは、化学的に、（ＲＳ）−２−アミノ−３−ヒドロキシ−Ｎ’−（２，３，４−トリヒドロキシベンジル）プロパンヒドラジドと呼ばれる。ベンセラジドの実験式はＣ１０Ｈ１５Ｎ３Ｏ５であり、その構造式は、以下のものである：
【０１３０】
【化３】
2021519272.tif 000005
【０１３１】
上記のように、ベンセラジドは、ある特定の市販の医薬製品、および特にレボドパとの組合せ製品（具体的には上述のＭＡＤＯＰＡＲ（登録商標）であり、ある特定の管轄区ではＰＲＯＬＯＰＡ（登録商標）としても市販されている）中に含まれる。
【０１３２】
一部の実施形態では、本発明は、ベンセラジドを含有する１つまたは複数の利用可能な医薬製品を利用することができる。しかし、ある特定の実施形態では、本開示は、新規の組成物中のベンセラジドを提供および／または利用する。ある特定の実施形態では、本開示は、例えば腸内用ゲルを介した、ベンセラジドの腸内投与を意図する。一部の実施形態では、本開示は、ベンセラジドを含むかまたはそれからなる医薬活性剤を含む組成物（例えば腸内投与のための）を提供する。ある特定の実施形態では、本開示は、ドーパミン補充剤（例えばレボドパ）、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）または両方との組合せでベンセラジドを含むかまたはそれからなる医薬活性剤を含む、組成物（例えば腸内投与のための）を提供する。
【０１３３】
一部の実施形態では、本開示は、ベンセラジドの腸内投与のための医薬組成物を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約２．５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌ、約７．５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌ、約１２．５ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約１７．５ｍｇ／ｍｌ、または約２０ｍｇ／ｍｌのベンセラジドを含む。一部の実施形態では、そのような組成物は、約２．５ｍｇ／ｍｌから約２５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから２２．５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１７．５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１２．５ｍｇ／ｍｌ、または約２．５ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌのベンセラジドを含む。
【０１３４】
一部の実施形態では、本開示は、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤の腸内投与のための医薬組成物を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約２．５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌ、約７．５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌ、約１２．５ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約１７．５ｍｇ／ｍｌ、または約２０ｍｇ／ｍｌの１つまたは複数のドーパミン脱炭酸酵素阻害剤を含む。一部の実施形態では、そのような組成物は、約２．５ｍｇ／ｍｌから約２５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから２２．５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１７．５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１５ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌから約１２．５ｍｇ／ｍｌ、または約２．５ｍｇ／ｍｌから約１０．０ｍｇ／ｍｌの、１つまたは複数のドーパミン脱炭酸酵素阻害剤を含む。
【０１３５】
一部の実施形態では、本開示は、ＤＤＩの経口投与のための医薬組成物を提供または利用することができる。一部の組成物は、約１２．５ｍｇから約７５ｍｇの、１つまたは複数のＤＤＩを含む。
【０１３６】
（カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤）
一部の実施形態では、本発明の特性は、組成物中の、および特に、任意選択で１つまたは複数の他の活性剤と（例えばレボドパとおよび／またはＤＤＩと）組み合わせた腸内用ゲル組成物中のＣＯＭＴ阻害剤の投与を通して、ある特定の有益な効果が達成され得、および／または問題が避けられ得るという認識を含む。本開示は、例えば医薬組成物中のＣＯＭＴ阻害剤の腸内投与が、ドーパミン前駆体を用いた、および特にレボドパを用いた治療を受けている対象に特に利益を有することを示す。
【０１３７】
一部の実施形態では、そのような投与は、レボドパの投与のための他の形態および／またはレジメン（例えば単独、ＤＤＩ（例えばカルビドパ）との組合せ、および／または異なる形態）とともに必要とされるものに対して、患者のレボドパに対する曝露を低減することを可能とする。
【０１３８】
代わりにまたはさらに、そのような投与は、レボドパおよびＤＤＩ（例えばカルビドパ）を用いた治療を受けている対象において、負の効果（例えばヒドラジンレベル）を低減することができる。なおさらに、本開示は、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）が組成物中に含まれるとき、ある特定の組成物について、改善された保存安定性の特徴を具体的に示す。
【０１３９】
一部の態様では、本開示は、レボドパおよびカルビドパを含有する医薬組成物についてのそのような改善された保存安定性の特徴を立証し、すなわち、本開示は、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）がレボドパおよびカルビドパを含む組成物中に含まれるとき、ＣＯＭＴ阻害剤を有しない他の同等の組成物と比較して、そのような改善された保存安定性の特徴を示す。本開示を読む当業者により理解されるように、本明細書で例証される知見は、ＣＯＭＴ阻害剤、ＤＤＩ阻害剤および／またはドーパミン前駆体の他の組合せに合理的に一般化することができる。
【０１４０】
なおさらに、本開示は、ドーパミン前駆体（例えばレボドパ）、ＤＤＩ（例えばカルビドパ）およびＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）を含むある特定の組成物の、そのような組成物の腸内投与が他の形態での同等の組合せで観察されるものよりも大きな程度でドーパミン前駆体のバイオアベイラビリティを強化するという点における、驚くべき特性を記述する。
【０１４１】
ＰＤ患者では、レボドパは、末梢投与後に、酵素であるカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）により３−Ｏ−メチルドパ（３−ＯＭＤ；３−メトキシ−４−ヒドロキシ−Ｌ−フェニルアラニン）へ直接代謝されることもある。体内のレボドパの半減期をさらに増大させるために、カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素阻害剤、典型的にエンタカポン（（２Ｅ）−２−シアノ−３−（３，４−ジヒドロキシ−５−ニトロフェニル）−Ｎ，Ｎ−ジエチル−プロパ−２−エンアミド）は、レボドパおよびカルビドパと併せて投与されている。カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤としてのエンタカポンは、欧州特許第０４４４８９９（Ｂ１）号に記載されている。レボドパ／カルビドパ医薬の付加物として使用される別のＣＯＭＴ阻害剤は、トルカポン（３−ジヒドロキシ−４’−メチル−５−ニトロベンゾフェノン）である。レボドパへの追加療法のために近年開発されたＣＯＭＴ阻害剤は、オピカポン（２，５−ジクロロ−３−［５−（３，４−ジヒドロキシ−５−ニトロフェニル］−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）−４，６−ジメチルピリジン−１−オキシド）である。
【０１４２】
カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）の阻害剤であるエンタカポンは、ニトロ−カテコール構造の化合物であり、分子量は３０５．３である。エンタカポンの化学名は、（Ｅ）−２−シアノ−３−（３，４−ジヒドロキシ−５−ニトロフェニル）−Ｎ，Ｎ−ジエチル−２−プロペンアミドである。エンタカポンの実験式はＣ１４Ｈ１５Ｎ３Ｏ５であり、その構造式は、以下のものである：
【０１４３】
【化４】
2021519272.tif 000006
【０１４４】
一部の実施形態では、本開示は、エンタカポンの医薬組成物を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約５．０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約２０ｍｇ／ｍｌ、約２５ｍｇ／ｍｌ、約３０ｍｇ／ｍｌ、約３５ｍｇ／ｍｌ、約４０ｍｇ／ｍｌ、約４５ｍｇ／ｍｌ、約５０ｍｇ／ｍｌ、約５５ｍｇ／ｍｌ、約６０ｍｇ／ｍｌ、約６５ｍｇ／ｍｌ、約７０ｍｇ／ｍｌ、または約７５ｍｇ／ｍｌのエンタカポンを含む。一部の実施形態では、そのような組成物は、約５．０ｍｇ／ｍｌから約１００ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約９０ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約８５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約８０ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約７５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約７０ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約６５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約６０ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約５５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約５０ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇから約４５ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌから約４０ｍｇ／ｍｌのエンタカポンを含む。
【０１４５】
一部の実施形態では、本開示は、エンタカポンの経口投与のための医薬組成物を提供または利用することができる。一部の実施形態では、そのような組成物は、約１２．５ｍｇから約２５０ｍｇのエンタカポンを含む。
【０１４６】
オピカポンは、カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）の阻害剤であり、分子量は４１３．１７である。オピカポンの化学名は、（４Ｚ）−４−［３−（２，５−ジクロロ−４，６−ジメチル−１−オキシドピリジン−１−イウム−３−イル）−２Ｈ−１，２，４−オキサジアゾール−５−イリデン］−２−ヒドロキシ−６−ニトロシクロヘキサ−２，５−ジエン−１−オンである。オピカポンの実験式はＣ１５Ｈ１０Ｃｌ２Ｎ４Ｏ６であり、その構造式は、以下のものである：
【０１４７】
【化５】
2021519272.tif 000007
【０１４８】
一部の実施形態では、本開示は、オピカポンの医薬組成物を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約０．５ｍｇ／ｍｌ、約１．０ｍｇ／ｍｌ、約１．５ｍｇ／ｍｌ、約２．０ｍｇ／ｍｌ、約２．５ｍｇ／ｍｌ、約３．０ｍｇ／ｍｌ、約４．０ｍｇ／ｍｌ、約５．０ｍｇ／ｍｌ、約６．０ｍｇ／ｍｌ、約７．０ｍｇ／ｍｌ、約８．０ｍｇ／ｍｌ、約９．０ｍｇ／ｍｌ、または約１０ｍｇ／ｍｌのオピカポンを含む。一部の実施形態では、そのような組成物は、約０．５ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約９．０ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約８．５ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約８．０ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約７．５ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約７．０ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約６．５ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約６．０ｍｇ／ｍｌ、約０．５ｍｇ／ｍｌから約５．５ｍｇ／ｍｌ、または約０．５ｍｇ／ｍｌから約５．０ｍｇ／ｍｌのオピカポンを含む。
【０１４９】
一部の実施形態では、本開示は、オピカポンの経口投与のための医薬組成物を提供または利用することができる。一部の実施形態では、そのような組成物は、約１０ｍｇから約１００ｍｇのオピカポンを含む。
【０１５０】
トルカポンは、カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）の阻害剤であり、分子量は２７３．２である。オピカポンの化学名は、（３，４−ジヒドロキシ−５−ニトロフェニル）（４−メチルフェニル）メタノンである。オピカポンの実験式はＣ１４Ｈ１１ＮＯ５であり、その構造式は、以下のものである：
【０１５１】
【化６】
2021519272.tif 000008
【０１５２】
一部の実施形態では、本開示は、トルカポンの医薬組成物を提供および／または利用する。一部の実施形態では、そのような組成物は、約５．０ｍｇ／ｍｌ  約１０ｍｇ／ｍｌ、約１５ｍｇ／ｍｌ、約２０ｍｇ／ｍｌ、約２５ｍｇ／ｍｌ、約３０ｍｇ／ｍｌ、約３５ｍｇ／ｍｌ、約４０ｍｇ／ｍｌ、約４５ｍｇ／ｍｌ、約５０ｍｇ／ｍｌ、約５５ｍｇ／ｍｌ、約６０ｍｇ／ｍｌ、約６５ｍｇ／ｍｌ、約７０ｍｇ／ｍｌ、または約７５ｍｇ／ｍｌのトルカポンを含む。一部の実施形態では、そのような組成物は、約１０ｍｇ／ｍｌから約１００ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約９０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約８５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約８０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約７５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約７０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約６５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約６０ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約５５ｍｇ／ｍｌ、約１０ｍｇ／ｍｌから約５０ｍｇ／ｍｌ、または約５．０ｍｇ／ｍｌから約４０ｍｇ／ｍｌのトルカポンを含む。
【０１５３】
一部の実施形態では、本開示は、トルカポンの経口投与のための医薬組成物を提供または利用することができる。一部の実施形態では、そのような組成物は、約１２ｍｇから約７５ｍｇのトルカポンを含む。
【０１５４】
ＣＯＭＴ阻害剤のレボドパ／カルビドパの治療への追加は、以下の利益をさらに提供する：
ｉ）多様な日常活動の延長を可能とする、レボドパの排出半減期の予期される延長；
ｉｉ）ホモシステインの血漿レベルの低減を引き起こす、不活性なレボドパ代謝産物である３−Ｏ−メチルドパ（３−ＯＭＤ）の血漿レベルの低減。血管イベント、認知機能不全のような非運動性症状（ＮＭＳ）および末梢性ニューロパチーについての問題となるリスク因子にも関わらず、ホモシステインのレベルの上昇が提唱されている；
ｉｉｉ）Ｌｅｃｉｇｏｎを用いて１日にわたり得られるレボドパの血漿レベルの漸増は、１日の後半の間に高頻度に観察されるパーキンソン症状の悪化に適合する。
【０１５５】
（腸内用組成物）
医薬組成物中のレボドパの安定性を改善するため、および／またはその送達の一貫性を改善するために、例えばレボドパ投与の１つまたは複数の副作用（例えばジスキネジア）を低減すること、ならびに／または「オフ期間」の頻度および／もしくは長さを低減することを期待して、ある特定の試みがなされている。
【０１５６】
例えば上述のように、どのレボドパが、外部ポンプを介した注入を通して、レボドパの大半が吸収される小腸の部位（例えば十二指腸または空腸）へと直接継続投与されるかに応じて、（特に、後期ＰＤ患者の治療のために）注入技術が開発されている。そのような手法は、より継続的な血漿レベルをもたらすと考えられ、次に、オフ期間およびジスキネジアの両方の低減を達成することを意図されている。運動合併症は非生理学的で間欠的な薬物の投与によるものであるため、継続的な送達は運動合併症を低減することができることも、周知である。（Ｏｌａｎｏｗら、ｗｗｗ．ｔｈｅｌａｎｃｅｔ．ｃｏｍ／ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ、１３巻、１４１〜１４９頁、２０１４年）しかし、レボドパおよびカルビドパの水溶性の低さにより、患者に対して煩雑かつ非実用的である大用量のレボドパ／カルビドパ溶液を使用しなければならなかった。
【０１５７】
開発されている他の技術には、例えばＥＰ１６７０４５０  Ｂ１に記載されているような、クエン酸およびＥＤＴＡにより安定化されるレボドパおよびカルビドパの液体組成物が挙げられる。
【０１５８】
さらに、上述のように、微粒子化したレボドパおよびカルビドパがメチルセルロース増粘剤ゲル中に懸濁しており、組成物が十二指腸内注入により十二指腸に直接送達される、腸内用ゲル技術が開発されている。具体的には、レボドパ２０ｍｇ／ｍｌおよびカルビドパ５ｍｇ／ｍｌを含有する、十二指腸内注入のための腸内用ゲルは、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）の商標名の下で市販されている。十二指腸内注入のためのそのような医薬製剤は、ＵＳ５，６３５，２１３およびＥＰ０６７０７１３  Ｂ１に開示されている。長期の２４時間のレボドパ／カルビドパの経腸投与は、ＷＯ２００７／１３８０８６  Ａ１に開示されている。ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）は、他のレボドパ形態について観察されるものと比較して、水性媒体中のレボドパの化学的安定性における改善を示す／達成することが報告されている。ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）は、有益な粒子分布（例えば沈殿が存在しない）特性を有し、ＰＤの治療に有用であることも報告されている。
【０１５９】
本開示は、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）に対してさえも改善を示す、ある特定の組成物および治療レジメンを提供する。一部の実施形態では、例えば提供される組成物（具体的には、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）等の医薬ゲル組成物を含む）は、レボドパおよびカルビドパの両方を含み、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）をさらに含む。よって、一部の実施形態では、本開示は、ドーパミン補充剤（例えばレボドパ）、ＤＤＩ（例えばカルビドパ）または両方との組合せでＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）を含むかまたはそれからなる医薬活性剤を含む、ゲル組成物（例えば腸内投与のための）を提供する。
【０１６０】
中でも、本開示は、レボドパの保存および／または投与についての医薬形態としてのＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）の問題の原因を特定する。具体的には、本開示は、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）が比較的短い貯蔵寿命（例えば冷蔵庫内（例えば２〜８℃）で１５週、室温（例えば２５℃）で１６時間）を有することを認識する。ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）は、その貯蔵寿命を延長するために、冷凍保存することさえも推奨される。例えば１つの薬剤カセットは、１６時間までのみ使用することができる。
【０１６１】
ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）の十二指腸内投与は、時に、エンタカポンの経口投与と合わせられ、レボドパのバイオアベイラビリティを増大することができることが報告されている。（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．ｏｒｇ．ｕｋ／ｅｍｃ／ｍｅｄｉｃｉｎｅ／２０７８６、９月３日、２０１５年に最終訪問）しかし、本開示は、上述のような予測不能な経口医薬の経腸吸収による薬物の血漿レベルの変動を考慮して、そのような計画の問題の原因を特定する。よって、本開示は、エンタカポンの経口投与を用いて一貫性のある結果をもたらすことが困難であり得ることを認識し、したがって、レボドパ、ＤＤＩおよびエンタカポンの３剤組合せの投与についての改善された計画が望ましく、それを開発することができることを、さらに認識する。
【０１６２】
レボドパ、カルビドパおよびエンタカポンを、アルギニンおよび任意選択でメグルミンと一緒に含む、とりわけ十二指腸内投与のための安定した液体組成物は、ＷＯ２０１２／０６６６５３８に開示されている。
【０１６３】
本開示は、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）を含むある特定のゲル組成物（例えば腸内投与のための）を提供することおよび利用することにより、ある特定の有益な効果が達成され得るという識見を包含し、さらに、例えば組成物中に含まれる医薬活性剤がドーパミン補充剤（例えばレボドパ）、ＤＤＩ（例えばカルビドパ）およびＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）の組合せを含むまたはそれからなる、ある特定のそのようなゲル組成物が、これらの薬剤の一部またはすべてを含む他の利用可能な形態と比較して、ある特定の予期されない価値ある特性を有するという識見を包含する。例えば中でも、本開示は、提供された３剤ゲル組成物が、他の形態と比較して、安定した薬物の血漿レベルおよび長い貯蔵寿命をもたらすことができることを示す。
【０１６４】
一部の実施形態では、本発明により提供される組成物は、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）のような以前に周知であったレボドパ／カルビドパ腸内用ゲル（以降、簡略して表現するために「ＬＣＩＧ」）とは異なる。中でも、一部の実施形態では、提供された組成物は、例えばそのような薬剤を含む他の組成物（例えばＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標））と比較して、含まれる活性剤の安定性が改善されているという特徴を有する。一部の実施形態では、提供された組成物は、患者が、薬剤を含有する他の利用可能な組成物に存在するおよび／またはそれを用いて生じるものと比較して、１つまたは複数の含まれている活性剤のより低いまたはより低頻度の用量を受けるように、含有されてもよいおよび／または投与されてもよい。
【０１６５】
一部の特定の実施形態では、提供された組成物は、腸内用ゲルであるかまたはそれを含み、レボドパ、ＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤を含む。一部の特定の実施形態では、提供された組成物は、腸内用ゲルの１つまたは複数において記載されているおよび／またはＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）として市販されている１つまたは複数の参照組成物と実質的に類似しているが、それらがエンタカポンのようなＣＯＭＴ阻害剤をそれらの中に含むという点で、そのような参照組成物とは異なる、腸内用ゲル組成物である。
【０１６６】
ＬＣＩＧと比較して、本発明のある特定の実施形態により、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン、オピカポン、トルカポン）を含むことは、毎日のレボドパの服用を約１０〜３０％低減することができ、それにより、ジスキネジアまたは運動性の変動のようなレボドパ関連の副作用を発現している患者のリスクを低減することができる。
【０１６７】
レボドパ服用の低減も、非常に望ましい。より重度の神経検査的異常（ｎｅｕｒｏｇｒａｐｈｉｃ  ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ）は、経口治療された患者におけるものよりも、ＬＣＩＧ注入を用いて治療された患者において報告されている。ニューロパチーの変化の重症度の程度は、レボドパの用量の増大と相関する。
【０１６８】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物を介したＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン、トルカポン）の投与は、制御されたエンタカポンまたはトルカポンの送達をもたらすことができる。一部の実施形態では、エンタカポンまたはトルカポンの別個の経口投与は、ＬＣＩＧ投与と合わせられてもよい。
【０１６９】
一部の実施形態では、本開示は、ＤＤＩおよびレボドパの医薬組成物を提供または利用することができる。一部の実施形態では、そのような組成物中のＤＤＩとレボドパとの重量比は、約１：２０から約１：２、約１：１５から約１：２、約１：１０から約１：２、約１：８から約１：４、約１：５から約１：３、約１：１５から約１：８、または約１：１２から約１：０である。一部の実施形態では、そのような組成物中のＤＤＩとレボドパとの重量比は、約１：１２、約１：１１、約１：１０、約１：９、約１：８、約１：７、約１：６、約１：５、約１：４、約１：３、または約１：２である。
【０１７０】
一部の実施形態では、本開示は、ＣＯＭＴ阻害剤およびレボドパの医薬組成物を提供または利用することができる。一部の実施形態では、そのような組成物中のＣＯＭＴ阻害剤とレボドパとの重量比は、約１０：１から約０．５：１、約８：１から約４：１、約５：１から約３：１、約５：１から約０．５：１、約３：１から約０．５：１、または約２：１から約０．５：１である。一部の実施形態では、そのような組成物中のＣＯＭＴ阻害剤とレボドパとの重量比は、約１０：１、約９：１、約８：１、約７：１、約６：１、約５：１、約４：１、約３：１、約２：１、約１：１、または約０．５：１である。
【０１７１】
一部の実施形態では、提供されたゲル形態は、半固形組成物であり、医薬活性成分（例えばレボドパ、ＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤）は、本明細書で定義されるような中程度のせん断速度で少なくとも約３００ｍＰａｓの粘度を有する水性担体中に懸濁している、粒子の形態で存在する。
【０１７２】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物中の活性成分の粒子は、約８０μｍ、約６０μｍ、約４０μｍ、または約２０μｍ以下の最大粒子径を有してもよい。粒子は、微粒子化されてもよい。さらに、水性担体は、中程度のせん断速度（２０と５００ｓ−１との間）で少なくとも３００ｍＰａｓ、通常３００から５０００Ｐａｓの範囲の粘度を有する。
【０１７３】
一部の実施形態では、粘度がアジテーション中に低下し、それにより液体の水性担体のポンプ輸送がより容易となるように、担体は可塑性または擬塑性の性質を有してもよい。
【０１７４】
一部の実施形態では、水性担体は、通常、例えばセルロース、メチルセルロース、エチルセルロース、カルボキシメチルセルロースおよびそれらの塩、キサンタンガム、カラギーナンを含む多糖型、または合成ポリマー、例えばポリビニルピロリドンまたはポリアクリル酸、それらの組合せの、薬学的に許容されるコロイド、水溶性もしくは水膨潤性であるコロイドの分散体または溶液である。
【０１７５】
一部の実施形態では、ゲル組成物の粘度は、沈殿の傾向を有することなく活性成分の薬物負荷を有するのに十分高いものであり得る。一部の実施形態では、粘度は、ゲルを、例えば移動式ポンプで（例えば合理的なバッテリー消費量で）ポンプ輸送することが可能であるように高すぎないものとしてもよい。
【０１７６】
ある特定の実施形態では、好適な粘度は、使用されるコロイドの分子量を好適な範囲内で調節することにより、例えば重合の程度を調節することにより、得ることができる。一部の実施形態では、粘度は、水性系中のコロイドの好適な濃度を選択することにより調節することができる。
【０１７７】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物の粘度は、少なくとも約１８００ｍＰａｓ、または約２２００から約４５００ｍＰａｓの範囲内であってもよい。
【０１７８】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、他の成分をさらに含む。例えば一部の実施形態では、そのような組成物は、１つまたは複数の薬学的に不活性な成分を含んでもよい。一部の実施形態では、他の成分は、金属キレート剤、防腐剤、賦形剤、界面活性剤、エモリエント剤、緩衝剤およびそれらの組合せからなる群から選択されてもよい。
【０１７９】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、１つまたは複数のドーパミンアゴニスト（例えばブロモクリプチン、カベルゴリン、ペルゴリド、プラミペキソール、ロピニロール、ロチゴチン、アポモルヒネ、ジヒドロエルゴクリスチンメシル酸塩、ピリベジル）をさらに含む。ドーパミンアゴニストは、ドーパミンの不在下でドーパミン受容体を活性化し、脳内でドーパミンの機能を模倣する。
【０１８０】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、１つまたは複数のモノアミン酸化酵素Ｂ型（ＭＡＯ−Ｂ）阻害剤（例えばラサジリン、セレギリン）をさらに含む。モノアミン酸化酵素Ｂ型（ＭＡＯ−Ｂ）は、脳内でドーパミンを分解し、生物起源および生体異物のアミンの酸化的脱アミノ化を触媒する。
【０１８１】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、１つまたは複数の抗コリン作用薬（例えば抗ヒスタミン、トロピン、トロピン誘導体（例えばトロピンのエーテル））をさらに含む。抗コリン作用薬は、神経細胞内でアセチルコリンのその受容体への結合を遮断し、したがって、神経系中でアセチルコリンを阻害する。
【０１８２】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、１つまたは複数のグルタミン酸アンタゴニストをさらに含む。
【０１８３】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、１つまたは複数のアマンタジンまたはアマンタジン誘導体をさらに含む。
【０１８４】
腸内用ゲル組成物は、担体を水と混合してゲルを形成し、次いで、当業者に公知の方法および装置を使用して、活性化合物（例えばレボドパ、ＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤）を水性担体中に微細に分散させることにより、調製することができる。調製された製剤は、次いで、十二指腸内のような腸内投与のために、例えば好適な容器中へと分注される。
【０１８５】
腸内用ゲル組成物は、直接空腸造瘻術によるか、または経皮内視鏡的胃瘻造設術を介して、経腸投与（例えば腸（例えば十二指腸または空腸）へ直接）を介して投与されてもよい。
【０１８６】
一部の実施形態では、ゲルは、携帯型ポンプ（例えば蠕動またはシリンジ型）を用いて投与される。例示的な蠕動ポンプは、ＣＡＤＤ−Ｌｅｇａｃｙ  ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）ポンプ（Ｓｍｉｔｈｓ  Ｍｅｄｉｃａｌ、ＭＮ、米国）という商標名の下で販売されているものである。ゲルは、送達系を創出するためにポンプに取り付けられる、カセット、ポーチまたはバイアル中に含有されてもよい。送達系は、腸内投与のために、十二指腸管または空腸管へと接続される。シリンジ型の送達系の一例は、Ｃａｎｅ  Ｃｒｏｎｏ  Ｉｎｆｕｓｉｏｎ  Ｐｕｍｐ（Ａｐｐｌｉｅｄ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  Ｌｔｄ．、Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ、イギリス）という商標名の下で販売されている携帯型ポンプである。
【０１８７】
一部の実施形態では、本発明の腸内用ゲルは、１日あたり約１６時間、約１８時間、約２０時間、約２２時間、約２４時間までの期間にわたり、継続投与されてもよい。一部の実施形態では、本発明の腸内用ゲルは、１日、１週または１カ月を超えて、継続投与されてもよい。
【０１８８】
一部の実施形態では、腸内用ゲル組成物は、所望の量のその活性剤の１つまたは複数を、１日で（例えば２４時間の期間で）送達するように、投与される。
【０１８９】
（安定性）
本発明のある特定の実施形態の１つの特性は、医薬組成物、および特に腸内用ゲル組成物の、保存安定性または貯蔵寿命に関する。
【０１９０】
先行技術の腸内用ゲルＬＣＩＧ（例えばＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標））の冷蔵条件下での貯蔵寿命は、基本的に、カルビドパの分解により、およびより具体的には、遺伝毒性であると考えられている、分解産物のヒドラジンのレベルにより、決定される。
【０１９１】
レボドパは、先行技術のＬＣＩＧならびに本発明の腸内用ゲル組成物において比較的安定であることが見出されているが、カルビドパは、エンタカポンをさらに含有する対応する腸内用ゲル組成物において、約５０パーセント速く分解されることが見出されている。
【０１９２】
一部の実施形態では、本発明のレボドパ／カルビドパ／エンタカポンゲル組成物は、最終カルビドパ分解産物（例えばヒドラジン）の形成を妨げるという驚くべき特性を提供する。一部の実施形態では、本発明の組成物は、先行技術の腸内用ゲルＬＣＩＧ（例えばＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標））と比較して、冷蔵条件における長期の保存後、有利に低下したヒドラジンレベル（例えば約２０ｐｐｍ未満、または約３０ｐｐｍ未満）を有し得る。一部の実施形態では、本発明についての組成物は、先行技術の腸内用ゲルＬＣＩＧ（例えばＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標））と比較して、約５０％低いヒドラジンレベルを有し得る。
【０１９３】
一部の実施形態では、そのようなゲル組成物において、エンタカポンはＣＯＭＴ阻害剤としてのみならず、カルビドパの分解におけるヒドラジン形成阻害剤としても機能するであろう。
【０１９４】
冷蔵条件下で約１０週、約１５週、約２０週または約２５週の安定性を有する、本発明のレボドパ／カルビドパ／エンタカポン組成物の安定性の増大は、例えば活性成分がなお有意味な治療効果を有するとき、異なる手段により別個に、または任意選択でそれらの２つ以上の組合せにより、達成することができる。一部の実施形態では、例えば室温（例えば２５℃）で、約１８時間、約２０時間、約２２時間、約２４時間、約２６時間、約２８時間または約３０時間の安定性を有する、本発明のレボドパ／カルビドパ／エンタカポン組成物の安定性の増大。
【０１９５】
本発明の一部の実施形態によると、腸内用ゲル組成物の安定性は、ゲル組成物のｐＨを、約５．７以下（すなわち５．７と等しいまたはそれより低い）ように調節することにより増大させることができる。
【０１９６】
概して、ゲル組成物中の活性物質（主にカルビドパ）の安定性は、ｐＨが低下するにつれて増大する。しかし一方で、ゲル自体の安定性は、ｐＨの低下とともに低減する（粘度が弱まることにより不安定化する）。さらに、ゲル組成物の非常に低いｐＨ値は、患者の腸に対して有害である。
【０１９７】
本発明の一部の実施形態によると、活性物質ならびにゲル構造および患者の腸の感受性に関する保存安定性の増大は、ｐＨを、約４．５から約５．７、好ましくは４．５から５．５の最適範囲内、例えば約５．０となるように慎重に選択することにより達成されることが見出されている。
【０１９８】
一部の実施形態では、ｐＨの酸性調節は、塩酸のような鉱酸、または有機酸、例えばクエン酸またはクエン酸緩衝液により実行してもよい。
【０１９９】
ｐＨ安定化の代わりにまたはそれに加えて、ゲル組成物の安定化は、公知の方法、典型的には窒素ガスを用いたパージによりなされる酸素除去により実行してもよい。
【０２００】
腸内用ゲル組成物の安定化のさらなる代わりの方法は、１つまたは複数の抗酸化剤、例えばアスコルビン酸またはクエン酸を、ゲル中へと導入することである。使用することのできる他の抗酸化剤は、当業者により、一般的に周知の抗酸化剤から容易に選択され得る。
【０２０１】
アルミニウムバッグのような減光容器中でのゲル組成物の保存は、カルビドパおよびエンタカポンの分解に対するいくつかの好ましい効果を有することも見出されている。
【０２０２】
一部の実施形態では、本発明の腸内用ゲル組成物は、約５のｐＨを有し、窒素ガスで脱酸素化され、好ましくは遮光容器中に提供される。
【０２０３】
重金属は、カルビドパの分解を触媒することが周知である。先行技術のレボドパ／カルビドパ製剤は、優秀なキレート特性を有するＥＤＴＡにより安定化されることが示されているが、本発明の腸内用ゲル組成物の安定性は、驚くべきことに、ＥＤＴＡにより負の影響を受けることが見出されている。一部の実施形態では、本発明により提供されるゲル組成物は、したがって、好ましくはいかなるキレート剤も含まない。
【０２０４】
本開示を読む当業者は、エンタカポンの存在下（および具体的には、腸内投与のためのゲル組成物中のエンタカポンの存在下）でのカルビドパの安定性の増大についてのその含まれている実証が、他のＣＯＭＴ阻害剤の存在に対して、および／または本明細書に記載されているようなゲル形態における組合せ以外の文脈に対して、十分に一般化され得ることを認識するであろう。よって、一部の実施形態では、本開示は、カルビドパおよびＣＯＭＴ阻害剤を含みまたはそれらからなり、任意選択でレボドパをさらに含む、医薬活性剤を含むゲル組成物（例えば腸内投与のための）を提供する。さらに、一部の実施形態では、本開示は、カルビドパの投与が、エンタカポン（例えば腸内投与のためのゲル組成物の文脈において）または他のＣＯＭＴ阻害剤の投与と、任意選択で別個の組成物中で合わせられ、（例えばＣＯＭＴ阻害剤、例えばエンタカポンが存在しない同等の条件下で観察されるものと比較して）患者に有益な効果を伴いながらヒドラジンレベルを低減することができる、治療レジメンを提供する。
【０２０５】
（組合せ療法）
本明細書に記載されているように、本発明は、（ａ）ドーパミン補充剤；（ｂ）１つまたは複数のＤＤＩおよび（ｃ）１つまたは複数のＣＯＭＴ阻害剤を用いた組合せ療法を伴うおよび／または達成する、技術を提供する。本明細書に記載されているように、多くの実施形態では、本開示は、ある特定の治療レジメンおよび形態が既に周知である、個々の薬剤または組合せ薬剤の投与に関する。一部の実施形態では、本開示で具体化された識見は、そのように周知のレジメンおよび／または形態に対して低減された投薬（例えば１日量、選択された期間にわたる総量、および／または投薬の頻度において）を含有するまたはそれを含む、組成物および／または投薬レジメンを提供する。
【０２０６】
ある特定の実施形態では、本明細書に記載されているように、（ａ）ドーパミン補充剤（ｂ）ＤＤＩ；および（ｃ）ＣＯＭＴ阻害剤の各々は、同時に投与され、単一の組成物（例えば本明細書に記載されているような腸内用ゲル組成物）中で投与されることすらある。本明細書に含まれる教示は、当業者に、特定の例証的な実施形態に限定されない識見および技術（例えば組成物および方法）を提供する。
【０２０７】
例えば、本明細書で提供される教示は、当業者に、例えば（ａ）ドーパミン補充剤（ｂ）ＤＤＩ；および（ｃ）ＣＯＭＴ阻害剤が、ある特定の実施形態で、別個の組成物で投与されるであろうことを示す。一部の実施形態では、各々は、別の組成物中にあってもよい。一部の実施形態では、２つが単一の組成物中に一緒であり、一方で第３のものは別個の組成物中にあってもよい。１つにすぎない特定の例を挙げると、本開示を読む当業者は、ＤＵＯＤＯＰＡ（登録商標）とエンタカポンを含む別個の腸内用ゲル組成物および／または別のＣＯＭＴ阻害剤との同時投与が望ましいであろうことを認識するであろう。
【０２０８】
勿論、当業者は、本明細書で記述されているすべての利点が、すべてのそのような形態において達成され得るかまたは同一のレベルで達成され得るわけではないことに、すぐに気づくであろう。すなわち、特定の利点は、少なくとも一部、単一の組成物中のすべての３つの薬剤の同時局在に起因し得る。しかし、当業者は、有意な利益はそのような同時局在がなくてさえも達成されることもあることも理解するであろう。例えば、例えば別個のゲルの同時投与（実質的に同時か、または時間は別であるが、それにも関わらず、患者のおよび任意選択で患者内の同一の部位［例えば十二指腸］の、すべての３つの薬剤への曝露を達成するもののいずれか）は、他の利用可能な治療計画に対して有意な利益を良好に提供することができる。
【０２０９】
本開示を読む当業者は、一部の実施形態では、特に利用される（ａ）ドーパミン補充剤（ｂ）ＤＤＩ；および（ｃ）ＣＯＭＴ阻害剤についての１つまたは複数の特性に依存して、別個の投薬パターンが一部の文脈において有益であろうことを特に認識するであろう。例えば特定のクラス内の異なる薬剤は、他の薬剤に対するそれらの投与のタイミングが望ましくずらされるように、異なる半減期および／または他の薬学的特性を有してもよい。１つにすぎない特定の例を挙げると、異なるＣＯＭＴ阻害剤についての異なる薬物動態学的および薬力学的特性が、研究で報告されており（例えばＦｏｒｓｂｅｒｇら、ＪＰＥＴ  ３０４巻：４９８頁、２００３年０２月０１日を参照のこと）、例えばトルカポンはエンタカポンよりも長い作用の継続期間およびより良好な脳透過性を有することが報告されている。具体的には、Ｆｏｒｓｂｅｒｇらは、
「静脈内投与（３ｍｇ／ｋｇ）の後、エンタカポンの排出半減期（ｔ１／２β）（０．８時間）は、トルカポンの排出半減期（２．９時間）よりも明らかに短かった。トルカポンの線条体／血清比は、エンタカポンのものよりも３倍高かった。単一の経口用量（１０ｍｇ／ｋｇ）の後、エンタカポンおよびトルカポンの両方は、末梢組織におけるＣＯＭＴ阻害について等しい最大の程度をもたらしたが、トルカポンは、エンタカポンよりも効果的に線条体内のＣＯＭＴを阻害した。７日間の治療（１日２回、１０ｍｇ／ｋｇ）の後、ＣＯＭＴ活性は、エンタカポンの最終用量後８時間以内に、対照の６７から１０１％のレベルに回復した。トルカポンで治療された動物では、末梢組織においてなお大きなＣＯＭＴ阻害が依然として存在し、阻害の程度は、単一用量後に達成されたものよりも高かった。薬物動態学的および薬力学的モデリングは、エンタカポンおよびトルカポンの両方で、最大の達成可能な阻害に近いＣＯＭＴ阻害の停滞期が、２０００ｎｇ／ｍｌを下回る血漿濃度により既に達成されたことを明らかにした。エンタカポンおよびトルカポンは、それぞれ１０．７および１０．０ｎＭのＫｉ値で、インビトロでラット肝ＣＯＭＴを等しく阻害した」
と報告しており、これらの結果を、「トルカポンが１２時間間隔で投与されるときに、末梢のＣＯＭＴ阻害剤は継続的に阻害されるが、これはエンタカポンでは見られないことを示唆する」と結論づけている。
【０２１０】
これらの差異に気づき、本開示を読む当業者は、例えばトルカポンをエンタカポンよりも低頻度に投与することが望ましいであろうことを認識するであろう。本開示が、中でも、ＣＯＭＴ阻害剤の腸内用ゲルの投与の特定の実用性を示し、（ａ）ドーパミン補充剤（ｂ）ＤＤＩ；および（ｃ）ＣＯＭＴ阻害剤の各々を含有する組成物のある特定の利点をも示すことを考えると、当業者は、本開示が、トルカポンを含む組合せ組成物（例えばレボドパ、カルビドパおよびトルカポンの各々を含む組成物）を、任意選択で、ゲル形態で、例えば腸内投与のために提供することを認識するであろうし、一部の実施形態では、ＣＯＭＴ阻害剤がトルカポンであるとき、エンタカポンと比較して、他の活性剤に対してより低い量のＣＯＭＴ阻害剤を含むことが望ましいであろうとも認識するであろう。代わりに、同等の比が保たれるであろうが、より低頻度の投薬が利用され、任意選択で、例えば（ａ）ドーパミン補充剤および（ｂ）ＤＤＩを含有する組成物のさらなる投薬について間隔が開けられるであろう。
【０２１１】
代わりにまたはさらに、本開示を読む当業者は、その教示が、既に利用可能な形態（例えば本明細書で記載されているような）である文脈において、（ａ）ドーパミン補充剤（ｂ）ＤＤＩ；および（ｃ）ＣＯＭＴ阻害剤の１つまたは複数の投与に適用され得るおよび／または組み合わされ得る程度を認識するであろう。よって、例えば一部の実施形態では、本開示により提供される治療レジメンは、例えば利用可能な市販の形態である文脈において、ＣＯＭＴ阻害剤（例えばエンタカポン）を、（ａ）ドーパミン補充剤（例えばレボドパ）および／または（ｂ）ＤＤＩ（例えばカルビドパ）との組合せで含む、ゲル組成物の腸内投与を利用することができる。一部のそのような実施形態では、市販の形態の任意の個々の用量（および／または総用量）の経路、タイミングおよび／または量は、本明細書で提供されるようなＣＯＭＴ阻害剤を含むゲル組成物の腸内投与と組み合わせるとき、異なってもよい。
【０２１２】
なおさらに、当業者は、一部の実施形態では、本明細書に記載されているような組合せ療法が、患者が（ａ）ドーパミン補充剤；（ｂ）１つまたは複数のＤＤＩおよび（ｃ）１つまたは複数のＣＯＭＴ阻害剤の各々を用いたどの治療を受けるかに従って、１つまたは複数の他の治療／治療法とさらに組み合わされてもよいことを、容易に認識するであろう。数例を挙げると、一部の実施形態では、提供される治療は、１つもしくは複数の抗コリン作用薬（例えば抗ヒスタミン、トロピンおよび／もしくはそれらのエステル等、ならびにそれらの組合せ）、１つもしくは複数のグルタミン酸アンタゴニスト、および／または１つもしくは複数のアマンタジン誘導体との組合せで投与される。一部の実施形態では、１つまたは複数のそのような薬剤は、本明細書に記載されているような腸内用ゲル中に含まれる。
【０２１３】
（バイオアベイラビリティ）
一部の実施形態では、本発明は、レボドパ、ＤＤＩおよびＣＯＭＴ阻害剤の組合せを対象に投与し、ここで組合せ中の１つまたは複数の薬剤が医薬ゲルの腸内投与により投与されることは、１つまたは複数の活性剤の１つまたは複数の薬物動態学的特性（例えば曲線下面積（ＡＵＣ）、バイオアベイラビリティ（例えば絶対的バイオアベイラビリティ、相対的バイオアベイラビリティ）、半減期等）の予期されない改善をもたらすという識見を包含する。
【０２１４】
中でも、本開示は、提供された組成物および／または方法が、ドーパミン補充剤（例えばレボドパ）のバイオアベイラビリティの有意な改善を達成することができるという、驚くべき発見を示す。具体的には、（ａ）レボドパ、（ｂ）カルビドパおよび（ｃ）エンタカポンの３成分の組合せを単一の錠剤中で用いた組合せ療法についての以前の報告では、（ａ）レボドパおよび（ｂ）カルビドパを含有するが（ｃ）エンタカポンを有しない他の同等の錠剤と比較して、レボドパのバイオアベイラビリティを約１０％から約３０％増大させることができる。（例えばＳＴＡＬＥＶＯ（登録商標）の製品の特徴の概説、ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｍａ．ｅｕｒｏｐａ．ｅｕ／ｄｏｃｓ／ｅｎ＿ＧＢ／ｄｏｃｕｍｅｎｔ＿ｌｉｂｒａｒｙ／ＥＰＡＲ＿−＿Ｐｒｏｄｕｃｔ＿Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ／ｈｕｍａｎ／０００５１１／ＷＣ５０００５７４８５．ｐｄｆ、９月３日、２０１５年に最終訪問を参照のこと）以下の表１は、ＣＯＭＴ阻害剤と組み合わせたときのレボドパのバイオアベイラビリティの増大を観察した、ある特定の文献の報告を概説する。
【０２１５】
【表１】
2021519272.tif 000009
【０２１６】
以下の実施例の節を参照して見られるように、本開示は、（ａ）ドーパミン補充剤；（ｂ）ＤＤＩ；および（ａ）ＣＯＭＴ阻害剤の各々を含むかまたはそれからなる医薬活性剤を含むある特定の発明のゲル組成物（例えば腸内投与のために製剤化された）が、そこで記載されている単一の試験においてさえ５５％の平均的な増大（１．５〜３．０倍の範囲内の改善）が観察されたように、実に４０％、４５％、５０％、さらには５５％を超える、レボドパのアベイラビリティの劇的により大きな増大を達成することができるという驚くべき知見を記述する。
【０２１７】
以降に、本発明の腸内用ゲル組成物の非限定的な実施形態およびそれらの同等の実験を記載する。
【実施例】
【０２１８】
実施例１
ＰＫモデルを開発し、４００ｍｇから２０００ｍｇまでのレボドパの１日総用量についてレボドパの濃度時間曲線をシュミレーションした。シュミレーションの結果を図１に示す。レボドパの１日総用量の２５％を、朝の用量として与えることを仮定する。シュミレーションは、レボドパの血漿レベルの漸増が、より高い用量でより明白であることを示す。
【０２１９】
本発明による組成物（Ｌｅｃｉｇｏｎ（登録商標））を用いて１日にわたり得られるレボドパの血漿レベルの漸増は、有益なものであり、１日の後半の間に高頻度に観察されるパーキンソン症状の悪化に適合する。午後に運動亢進症となる傾向を示す患者について、漸増は、日中、第２の低減された継続的な流速を用いて低減することができる。継続用量を、治療の５時間後に２０％低減した。シュミレーションの結果は非常に平坦な濃度を示し、図２を参照のこと。
【０２２０】
シュミレーションにおける線形傾向は、治療開始（正午）の５時間後に第２のより低い継続的な流速を適用するとき、より高いレボドパの用量を必要とする患者について、平坦なプロファイルを得ることができることを明らかに示す。このことは、午後に煩わしい運動亢進症の傾向を有する患者について、特に興味深い。ＣａｎｅによるＣｒｏｎｏ  Ｌｅｃｉｇポンプの特性は、必要なときに患者が選択することができる、第２の継続的な流速のプログラムを容易に可能とする。
【０２２１】
文脈において予期される血漿プロファイルおよび１日にわたる変動を入力するために、プロットを構築し、１つまたは２つの継続的な流速を用いたＬｅｃｉｇｏｎのシュミレーションを、Ｎｙｈｏｌｍら、２０１３年によりＤｕｏｄｏｐａを使用して公表されたレボドパのプロファイルと比較する、図３。
【０２２２】
概説すると、レボドパの血漿濃度プロファイルは、個別化および最適化され、全体の用量範囲にわたり患者の要求に適合することができる。Ｌｅｃｉｇｏｎを用いて１日にわたり得られるレボドパの血漿レベルの漸増は、有益なものであり、１日の後半の間に高頻度に観察されるパーキンソン症状の悪化に適合する。午後に運動亢進症となる傾向を示す患者について、漸増は、日中、第２の低減された継続的な流速を用いて低減することができる。
【図１】
2021519272.tif 000010
【図２】
2021519272.tif 000011
【図３】
2021519272.tif 000012
【手続補正書】
【提出日】令和2年11月25日(2020.11.25)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医薬としての使用のための、ドーパミン補充剤、ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）、およびカテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤を含む医薬組成物であって、前記ドーパミン補充剤の１日総投与量が、
ａ．前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％である、前記医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；および
ｂ．合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となる前記医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップ
により投与される、医薬組成物。
【請求項２】
方法が、
ａ．前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％である、医薬組成物の第１の投与量を投与するステップ；
ｂ．合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となる前記医薬組成物の第２の投与量を継続投与するステップであって、前記第２の投与量の第１の部分は最初にあらかじめ決定された時間継続投与され、その後前記第２の投与量の第２の部分が継続投与され、前記第１のおよび第２の部分の合計は、合計して前記第２の投与量となり、前記第２の部分について、より低い量の前記ドーパミン補充剤が、時間単位あたり投与される、継続投与するステップ
を含む、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記ドーパミン補充剤が、レボドパまたは薬学的に許容されるその塩または誘導体である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤が、カルビドパ、ベンセラジドおよびそれらの組合せからなる群から選択される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤がカルビドパである、請求項４に記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記ＣＯＭＴ阻害剤が、エンタカポン、トルカポン、オピカポンおよびそれらの組合せからなる群から選択される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記ドーパミン補充剤、前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）および前記カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤、ならびに任意選択で好適なアジュバントが、単一の医薬組成物中に含有される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項８】
前記医薬組成物が第１、第２および第３の部を含み、前記第１の部が前記ドーパミン補充剤を含み、前記第２の部が前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）を含み、前記第３の部が前記カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤を含み、各部が任意選択で好適なアジュバントを含むか、または前記医薬組成物が、前記ドーパミン補充剤および前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）を含む第１の部分ならびに前記ＣＯＭＴ阻害剤を含む第２の部分を含み、各部が任意選択で好適なアジュバントを含む、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項９】
前記第１の投与量の前記ドーパミン補充剤、前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）および前記カテコール−Ｏ−メチル基転移酵素（ＣＯＭＴ）阻害剤、ならびに任意選択で好適なアジュバントが個々に投与されるか、または前記ドーパミン補充剤および前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）が同時に投与され、前記ＣＯＭＴ阻害剤が、前記ドーパミン補充剤および前記ドーパミン脱炭酸酵素阻害剤（ＤＤＩ）と本質的に同時に投与される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量が、２００から３５００ｍｇ、例えば４００〜３０００ｍｇである、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
患者がパーキンソン病を患っている、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記患者が、運動亢進症の感受性を患っているか、または運動亢進症になる傾向を有する、請求項１１に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記継続投与が、２４時間継続的に実施される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
前記継続投与が、１２〜１８時間、例えば１３〜１７時間または１４〜１６時間、継続的に実施される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記第１の投与量が、午前５時と午前１０時との間のような朝に投与される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
前記第１の投与量の前記組成物が、経口用組成物、液体組成物、懸濁剤またはゲルである、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１７】
前記第１の投与量が、経口、静脈内、皮下、腸内または経皮投与される、請求項１６に記載の医薬組成物。
【請求項１８】
前記第２の投与量の前記組成物が、液体組成物、懸濁剤またはゲルである、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１９】
前記第２の投与量が、静脈内、皮下、腸内または経皮投与される、請求項１８に記載の医薬組成物。
【請求項２０】
第１の容器および少なくとも１つのさらなる容器を含むキットであって、前記第１のおよび前記少なくとも１つのさらなる容器が、それぞれ、医薬としての使用のための、請求項１から１９のいずれか１項に記載の医薬組成物の第１のおよび第２の投与量を含み、
ａ．前記第１の投与量は、前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量の２０〜３５％を含み；
ｂ．前記第２の投与量は、合計して前記ドーパミン補充剤の前記１日総投与量となり；
少なくとも前記第２の投与量は、液体の医薬組成物、懸濁剤またはゲルである、キット。
【請求項２１】
前記第１のおよび第２の投与量の両方が、液体の医薬組成物、懸濁剤またはゲルの形態である、請求項２０に記載のキット。
【国際調査報告】
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