(57)【要約】  機械的な波を送って身体の血管内に存在する病変を治療するためのシステムが記載され、上記システムは、身体の外部から機械的な波を発生させるための外部機械的波源と、血管に挿入可能な導波装置とを含み、導波装置は、外部機械的波源によって発生した機械的な波を受け、標的方向に従って機械的な波を方向転換するためのものである。
2021505271.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
機械的な波を送って身体の血管内に存在する病変を治療するためのシステムであって、
前記身体の外部から機械的な波を発生させるための外部機械的波源と、
前記血管に挿入可能な導波装置とを備え、前記導波装置は、前記外部機械的波源によって発生した前記機械的な波を受け、標的方向に従って前記機械的な波を方向転換するためのものである、システム。
【請求項２】
前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を反射して集中させるように適合される、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記導波装置は、凹形状、半球形状、および放物線形状のうちの１つを有する少なくとも１つの部分を備える、請求項２に記載のシステム。
【請求項４】
前記導波装置は、水の音響インピーダンスよりも大きい音響インピーダンスを有する反射材料で構成される、および被覆される、のうちの一方である、請求項２または３に記載のシステム。
【請求項５】
前記導波装置は音響ミラーを備える、請求項２から４のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項６】
前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を屈折させるように適合される、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記導波装置は、水の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する材料で構成される、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
前記導波装置は音響レンズを備える、請求項６または７に記載のシステム。
【請求項９】
前記導波装置は、医用画像上で見える少なくとも１つのマーカを備える、請求項１から７のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１０】
前記マーカは放射線不透過性材料で構成される、請求項８に記載のシステム。
【請求項１１】
前記放射線不透過性材料は、白金、金、タングステンのうちの１つと、それらの組合せと、前記白金、前記金および前記タングステンのうちの１つがドープされたポリマーとを備える、請求項９に記載のシステム。
【請求項１２】
前記導波装置は膨張可能なバルーンを備え、前記システムは、前記膨張可能なバルーンの内部に流体を注入して前記バルーンの形状を変化させるために前記膨張可能なバルーンに流体接続された流体源をさらに備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記膨張可能なバルーンは音響レンズとして動作するように適合される、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】
前記膨張可能なバルーンは音響ミラーとして動作するように適合される、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１５】
細長い部材をさらに備え、前記導波装置は前記細長い部材に固定されている、請求項１から１２のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１６】
前記導波装置は前記細長い部材に着脱可能に固定されている、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記導波装置は前記細長い部材と一体である、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１８】
前記細長い部材はバルーンおよびカテーテルのうちの一方を備える、請求項１５から１７のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項１９】
前記導波装置が前記身体の前記血管に挿入されると前記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を追跡するための位置追跡装置をさらに備える、請求項１から１８のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項２０】
前記位置追跡装置はＸ線撮像装置および超音波撮像装置のうちの一方を備える、請求項１９に記載のシステム。
【請求項２１】
前記位置追跡装置は、前記導波装置によって反射された機械的な波を検出するための機械的波検出器を備え、前記導波装置の前記位置および前記向きのうちの前記少なくとも一方は、前記機械的波検出器によって検出された機械的な波の振幅、位相および遅延のうちの少なくとも１つに従って求められる、請求項１９に記載のシステム。
【請求項２２】
前記導波装置は機械的エネルギを蓄積するための機械的な共振構造を備える、請求項１から２１のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項２３】
前記機械的な共振構造は慣性装置およびコンプライアント装置を備える、請求項２２に記載のシステム。
【請求項２４】
前記導波装置は、ゴミを吸引する、および液体を送る、のうちの一方のための少なくとも１本のチューブを備える、請求項１から２３のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項２５】
前記導波装置は電気を発生させるための圧電素子を備える、請求項１から２４のいずれか１項に記載のシステム。
【請求項２６】
病変を治療するための方法であって、
導波装置を身体の血管に挿入することを備え、前記血管は治療対象の病変を備え、前記方法はさらに、
前記導波装置を前記治療対象の病変に隣接して位置決めすることと、
前記身体の外部に位置する外部機械的波源を用いて機械的な波を発生させ、前記機械的な波を前記導波装置に向けて伝播させることと、
前記導波装置において、前記機械的な波を方向転換して前記治療対象の病変に集中させることとを備える、方法。
【請求項２７】
前記機械的な波を方向転換することは、前記機械的な波を反射することを備え、前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を反射して集中させるように適合される、請求項２６に記載の方法。
【請求項２８】
前記導波装置は、凹形状、半球形状、および放物線形状のうちの１つを有する少なくとも１つの部分を備える、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記導波装置は、水の音響インピーダンスよりも大きい音響インピーダンスを有する反射材料で構成される、および被覆される、のうちの一方である、請求項２７または２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記導波装置は音響ミラーを備える、請求項２７から２９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１】
前記機械的な波を方向転換することは、前記機械的な波を屈折させることを備え、前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を屈折させて集中させるように適合される、請求項２６に記載の方法。
【請求項３２】
前記導波装置は、水の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する材料で構成される、請求項３１に記載の方法。
【請求項３３】
前記導波装置は音響レンズを備える、請求項３１または３２に記載の方法。
【請求項３４】
前記導波装置は、医用画像上で見える少なくとも１つのマーカを備える、請求項２６から３３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３５】
前記マーカは放射線不透過性材料で構成される、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記放射線不透過性材料は、白金、金、タングステンのうちの１つと、それらの組合せと、前記白金、前記金および前記タングステンのうちの１つがドープされたポリマーとを備える、請求項３５に記載の方法。
【請求項３７】
前記導波装置は膨張可能なバルーンを備え、前記方法はさらに、前記機械的な波を発生させる前に前記バルーンの所望の形状を得るために前記バルーンを膨張させることおよび収縮させることのうちの一方を備える、請求項１に記載の方法。
【請求項３８】
前記膨張可能なバルーンは音響レンズとして動作するように適合される、請求項３７に記載の方法。
【請求項３９】
前記膨張可能なバルーンは音響ミラーとして動作するように適合される、請求項３７に記載の方法。
【請求項４０】
前記導波装置は細長い部材に固定されており、前記導波装置を位置決めすることは、前記細長い部材の近位端を操作することを備える、請求項２６から３９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項４１】
前記導波装置は前記細長い部材に着脱可能に固定されている、請求項４０に記載の方法。
【請求項４２】
前記導波装置は前記細長い部材と一体である、請求項４０に記載の方法。
【請求項４３】
前記細長い部材はバルーンおよびカテーテルのうちの一方を備える、請求項４０から４２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項４４】
位置追跡装置を用いて、前記導波装置が前記血管に挿入されると前記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を検出することをさらに備える、請求項２６から４３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項４５】
前記位置追跡装置はＸ線撮像装置および超音波撮像装置のうちの一方を備える、請求項４４に記載の方法。
【請求項４６】
前記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を検出することは、前記導波装置によって反射された機械的な波を機械的波検出器を用いて検出することと、前記機械的波検出器によって検出された機械的な波の振幅、位相および遅延のうちの少なくとも１つから、前記位置および前記向きのうちの前記少なくとも一方を求めることとを備える、請求項４４に記載の方法。
【請求項４７】
前記導波装置は機械的エネルギを蓄積するための機械的な共振構造を備える、請求項２６から４６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項４８】
前記機械的な共振構造は慣性装置およびコンプライアント装置を備える、請求項４７に記載の方法。
【請求項４９】
前記導波装置は、ゴミを吸引する、および液体を送る、のうちの一方のための少なくとも１本のチューブを備える、請求項２６から４８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項５０】
前記導波装置は電気を発生させるための圧電素子を備える、請求項２６から４９のいずれか１項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療機器の分野に関し、特に、細胞、組織および／または器官に対して医学的治療を実施するために超音波および衝撃波などの機械的な波を用いる医療機器およびシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
背景
超音波または衝撃波を用いる非侵襲的治療は、一般的に、たとえば腎臓結石および前立腺がんといったさまざまな疾患の治療に使用されている。それらは、機械的な波の供給源が治療対象の患者の身体の外部にあるため、処置が非侵襲的であると見なされ得るので、魅力的である。機械的エネルギ源を適切に設計することにより、通常は機械的な波を体内の治療の標的に収束させることができる。しかしながら、この技術には限界がある。たとえば、治療の標的の正確な位置を得ることは、使用する撮像方法の限界のために難しい場合がある。また、エネルギは、収束する波自体の物理的限界、および、波が伝播する先のさまざまな組織および器官内部の異質性のために、所望の標的位置に正確に収束しない場合がある。さらなる例では、標的におけるエネルギ密度が、所望の治療を達成するのに十分ではない場合がある。
【０００３】
したがって、機械的な波を送るための改善された方法および装置が必要とされている。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００４】
概要
第１の広範な局面によると、機械的な波を送って身体の血管内に存在する病変を治療するためのシステムが提供され、上記システムは、上記身体の外部から機械的な波を発生させるための外部機械的波源と、上記血管に挿入可能な導波装置とを備え、上記導波装置は、上記外部機械的波源によって発生した上記機械的な波を受け、標的方向に従って上記機械的な波を方向転換するためのものである。
【０００５】
一実施形態において、上記導波装置は、上記外部機械的波源から受けた上記機械的な波を反射して集中させるように適合される。
【０００６】
一実施形態において、上記導波装置は、凹形状、半球形状、および放物線形状のうちの１つを有する少なくとも１つの部分を備える。
【０００７】
一実施形態において、上記導波装置は、水の音響インピーダンスよりも大きい音響インピーダンスを有する反射材料で構成される、および被覆される、のうちの一方である。
【０００８】
一実施形態において、上記導波装置は音響ミラーを備える。
別の実施形態において、上記導波装置は、上記外部機械的波源から受けた上記機械的な波を屈折させるように適合される。
【０００９】
一実施形態において、上記導波装置は、水の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する材料で構成される。
【００１０】
一実施形態において、上記導波装置は音響レンズを備える。
一実施形態において、上記導波装置は、医用画像上で見える少なくとも１つのマーカを備える。
【００１１】
一実施形態において、上記マーカは放射線不透過性材料で構成される。
一実施形態において、上記放射線不透過性材料は、白金、金、タングステンのうちの１つと、それらの組合せと、上記白金、上記金および上記タングステンのうちの１つがドープされたポリマーとを備える。
【００１２】
一実施形態において、上記導波装置は膨張可能なバルーンを備え、上記システムはさらに、上記膨張可能なバルーンの内部に流体を注入して上記バルーンの形状を変化させるために上記膨張可能なバルーンに流体接続された流体源を備える。
【００１３】
一実施形態において、上記膨張可能なバルーンは音響レンズとして動作するように適合される。
【００１４】
一実施形態において、上記膨張可能なバルーンは音響ミラーとして動作するように適合される。
【００１５】
一実施形態において、上記システムは細長い部材をさらに備え、上記導波装置は上記細長い部材に固定されている。
【００１６】
一実施形態において、上記導波装置は上記細長い部材に着脱可能に固定されている。
別の実施形態において、上記導波装置は上記細長い部材と一体である。
【００１７】
一実施形態において、上記細長い部材はバルーンおよびカテーテルのうちの一方を備える。
【００１８】
一実施形態において、上記システムは、上記導波装置が上記身体の上記血管に挿入されると上記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を追跡するための位置追跡装置をさらに備える。
【００１９】
一実施形態において、上記位置追跡装置はＸ線撮像装置および超音波撮像装置のうちの一方を備える。
【００２０】
別の実施形態において、上記位置追跡装置は、上記導波装置によって反射された機械的な波を検出するための機械的波検出器を備え、上記導波装置の上記位置および上記向きのうちの上記少なくとも一方は、上記機械的波検出器によって検出された機械的な波の振幅、位相および遅延のうちの少なくとも１つに従って求められる。
【００２１】
一実施形態において、上記導波装置は機械的エネルギを蓄積するための機械的な共振構造を備える。
【００２２】
一実施形態において、上記機械的な共振構造は慣性装置およびコンプライアント装置を備える。
【００２３】
一実施形態において、上記導波装置は、ゴミを吸引する、および液体を送る、のうちの一方のための少なくとも１本のチューブを備える。
【００２４】
一実施形態において、上記導波装置は電気を発生させるための圧電素子を備える。
別の広範な局面によると、病変を治療するための方法が提供され、上記方法は、導波装置を身体の血管に挿入することを備え、上記血管は治療対象の病変を備え、上記方法はさらに、上記導波装置を上記治療対象の病変に隣接して位置決めすることと、上記身体の外部に位置する外部機械的波源を用いて機械的な波を発生させ、上記機械的な波を上記導波装置に向けて伝播させることと、上記導波装置において、上記機械的な波を方向転換して上記治療対象の病変に集中させることとを備える。
【００２５】
一実施形態において、上記機械的な波を方向転換するステップは、上記機械的な波を反射することを備え、上記導波装置は、上記外部機械的波源から受けた上記機械的な波を反射して集中させるように適合される。
【００２６】
一実施形態において、上記導波装置は、凹形状、半球形状、および放物線形状のうちの１つを有する少なくとも１つの部分を備える。
【００２７】
一実施形態において、上記導波装置は、水の音響インピーダンスよりも大きい音響インピーダンスを有する反射材料で構成される、および被覆される、のうちの一方である。
【００２８】
一実施形態において、上記導波装置は音響ミラーを備える。
別の実施形態において、上記機械的な波を方向転換するステップは、上記機械的な波を屈折させることを備え、上記導波装置は、上記外部機械的波源から受けた上記機械的な波を屈折させて集中させるように適合される。
【００２９】
一実施形態において、上記導波装置は、水の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する材料で構成される。
【００３０】
一実施形態において、上記導波装置は音響レンズを備える。
一実施形態において、上記導波装置は、医用画像上で見える少なくとも１つのマーカを備える。
【００３１】
一実施形態において、上記マーカは放射線不透過性材料で構成される。
一実施形態において、上記放射線不透過性材料は、白金、金、タングステンのうちの１つと、それらの組合せと、上記白金、上記金および上記タングステンのうちの１つがドープされたポリマーとを備える。
【００３２】
一実施形態において、上記導波装置は膨張可能なバルーンを備え、上記方法はさらに、上記機械的な波を発生させる前に上記バルーンの所望の形状を得るために上記バルーンを膨張させることおよび収縮させることのうちの一方を備える。
【００３３】
一実施形態において、上記膨張可能なバルーンは音響レンズとして動作するように適合される。
【００３４】
別の実施形態において、上記膨張可能なバルーンは音響ミラーとして動作するように適合される。
【００３５】
一実施形態において、上記導波装置は細長い部材に固定されており、上記導波装置を位置決めするステップは、上記細長い部材の近位端を操作することを備える。
【００３６】
一実施形態において、上記導波装置は上記細長い部材に着脱可能に固定されている。
別の実施形態において、上記導波装置は上記細長い部材と一体である。
【００３７】
一実施形態において、上記細長い部材はバルーンおよびカテーテルのうちの一方を備える。
【００３８】
一実施形態において、上記方法はさらに、位置追跡装置を用いて、上記導波装置が上記血管に挿入されると上記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を検出することを備える。
【００３９】
一実施形態において、上記位置追跡装置はＸ線撮像装置および超音波撮像装置のうちの一方を備える。
【００４０】
一実施形態において、上記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を検出するステップは、上記導波装置によって反射された機械的な波を機械的波検出器を用いて検出することと、上記機械的波検出器によって検出された機械的な波の振幅、位相および遅延のうちの少なくとも１つから、上記位置および上記向きのうちの上記少なくとも一方を求めることとを備える。
【００４１】
一実施形態において、上記導波装置は機械的エネルギを蓄積するための機械的な共振構造を備える。
【００４２】
一実施形態において、上記機械的な共振構造は慣性装置およびコンプライアント装置を備える。
【００４３】
一実施形態において、上記導波装置は、ゴミを吸引する、および液体を送る、のうちの一方のための少なくとも１本のチューブを備える。
【００４４】
一実施形態において、上記導波装置は電気を発生させるための圧電素子を備える。
本明細書において、機械的な波は、任意の振幅、持続時間、波形、周波数、および／またはその他を有する信号であると理解されねばならない。たとえば、機械的な波は、高／低振幅、短い／長い持続時間、異なる波形、および任意の周波数成分を有し得る。
【００４５】
本明細書において、機械的パルスは、持続時間が短い機械的な波と理解されねばならない。機械的パルスの持続時間は、およそ１／ｆｃである。
【００４６】
一実施形態において、機械的パルスは、約２０ｋＨｚと約１０ＭＨｚとの間に含まれる中心周波数ｆｃを有する。一実施形態において、機械的パルスがカテーテル装置の遠位端に達したときのこのパルスの振幅は、約１０ＭＰａと約１０００ＭＰとａの間に含まれる。一実施形態において、機械的パルスがカテーテル装置の遠位端に達したときのこのパルスの持続時間は、およそ１／ｆｃである。
【００４７】
一実施形態において、機械的パルスがカテーテル装置の遠位端に達したときのこのパルスの振幅は、約１ＭＰａと約１０００ＭＰａとの間に含まれる。一実施形態において、機械的パルスがカテーテル装置の遠位端に達したときのこのパルスの振幅は、約１０ＭＰａと約１０００ＭＰａとの間に含まれる。
【００４８】
衝撃波は、短い持続時間、すなわちおよそマイクロ秒以下の持続時間と、高振幅、すなわちカテーテル装置の遠位端に達したときの少なくとも１ＭＰａの振幅とを有する機械的パルスと定義される。
【００４９】
本発明のさらなる特徴および利点は、添付の図面と関連して理解されると以下の詳細な説明から明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００５０】
【図１】一実施形態に従う、機械的な波を外部から発生させるための機械的波源と、発生した機械的な波を身体の血管内に存在する治療対象の病変に向けて方向転換するための波方向転換装置とを含むシステムを示すブロック図である。
【図２】一実施形態に従う、機械的な波を外部から発生させるための機械的波源と、発生した機械的な波を反射して身体の血管内に存在する治療対象の病変に向けて収束させるための波集中装置とを含むシステムを示すブロック図である。
【図３ａ】一実施形態に従う、凹部が設けられた外面を有して設けられた波集中装置を概略的に示す図である。
【図３ｂ】一実施形態に従う、内部反射面が設けられた波集中装置の断面図である。
【図４】一実施形態に従う、機械的な波を外部から発生させるための機械的波源と、発生した機械的な波を身体の血管内に存在する治療対象の病変に向けて屈折させるための波屈折装置とを含むシステムを示すブロック図である。
【図５】一実施形態に従う、身体の血管内に存在する病変を治療するための方法を示すフローチャートの図である。
【発明を実施するための形態】
【００５１】
詳細な説明
なお、添付の図面を通して同様の特徴は同様の参照番号で特定される。
【００５２】
図１は、機械的な波または衝撃波を送って動脈などの血管１４内に存在する病変１２を治療するためのシステム１０の一実施形態を示す。システム１０は、機械的波源または衝撃波源１６と、低侵襲的な導波装置１８とを含む。
【００５３】
波発生器１６は患者の身体の外部に位置決めされ、機械的な波を発生させるように適合される。発生した機械的な波は患者の身体を通って導波装置１８まで伝播する。導波装置１８は、血管１４に挿入されて治療対象の病変１２に隣接して位置決めされるように適合される。導波装置１８は、波発生器１６から受けた機械的な波を病変１２に向けて方向転換するようにさらに適合される。方向転換された機械的な波は次いで、導波装置１８を囲む媒体の中を病変１２に向かって伝播する。機械的な波はさらに病変１２の中まで伝播し、病変１２の内部に亀裂を生じさせ得るか、または病変１２を切除し得て、最終的には病変１２を切断もしくは粉砕して小さな断片にするか、またはその剛性を低下させる。
【００５４】
一実施形態において、波発生器１６は、患者の身体を通って導波装置１８まで伝播する高振幅かつ短い持続時間のパルスを発生させるように適合される。波発生器１６は、少なくとも１つの広帯域源および／または少なくとも１つの狭帯域源を含んでもよい。狭帯域または広帯域源は電気機械変換器であってもよい。波発生器１６は、少なくとも１つの源の出力を導波装置１８に向けて収束させる空間集中装置（spatial concentrator）を含んでもよい。
【００５５】
導波装置１８は、血管１４に挿入されるような、かつ血管１４の中で血管１４に沿って病変１２まで移動するような形および大きさにされることが理解されるはずである。導波装置１８は、所望の向きに従って方向付けられるようにさらに適合されてもよい。たとえば、導波装置１８は回転されるように適合されてもよい。また、導波装置１８を血管１４の中で移動させるための任意の適切なデバイスまたは装置、および任意の適切な方法を用いてもよいことが理解されるはずである。
【００５６】
一実施形態において、システム１０は、導波装置１８と係合して導波装置１８を血管１４の中で病変１２に隣接した位置まで押し進めるように適合された、可撓性ロッドまたはチューブなどの細長い部材をさらに含む。一実施形態において、導波装置１８は、細長い部材の遠位端などにおいて細長い部材に固定的に装着されてもよい。別の実施形態において、導波装置１８は、細長い部材の遠位端などにおいて細長い部材に着脱可能に固定可能であってもよい。導波装置１８が身体の血管に挿入されると、細長い部材の近位部は身体の外部に留まり、近位部を操作して、治療対象の病変１２に対する所望の位置および向きに従って導波装置１８を位置決めして方向付けてもよいことが理解されるはずである。
【００５７】
たとえば、導波装置１８はカテーテルまたはバルーンの遠位端に固定可能であってもよい。導波装置は、カテーテルまたはバルーンに固定された後、血管１４に導入され、カテーテルまたはバルーンは血管１４に押込まれて導波装置１８を病変１２に隣接して位置決めする。一実施形態において、カテーテルまたはバルーンはまた、導波装置１８を病変１２に対して適切に方向付けるために回転させられてもよい。
【００５８】
別の実施形態において、導波装置１８は、カテーテルまたはバルーンなどの可撓性ロッドまたはチューブと一体であってもよい。この場合、導波装置１８は、入射した機械的な波を方向転換するように適合された可撓性ロッドまたはチューブの一部に対応し得る。
【００５９】
一実施形態において、システム１０は、導波装置１８を治療対象の病変１２に対して適切に位置決めするおよび／または方向付けるために血管１４の中の導波装置１８の位置を追跡するための位置追跡装置２０をさらに含む。たとえば、位置追跡装置２０は、導波装置１８が患者の身体に挿入されている間に導波装置１８を視覚化するための撮像装置であってもよい。たとえば、撮像装置はＸ線撮像装置であってもよい。この場合、導波装置には、Ｘ線画像上で見えるようにＸ線に対して不透過性のマーカが設けられてもよい。撮像装置はまた超音波撮像装置であってもよく、その場合、マーカは超音波エネルギの反射率が高い。たとえば、位置追跡装置は、パルス・エコーモードなどにおいて導波装置１８から位置追跡装置に向けて反射し返された波を利用してもよい。この場合、位置追跡装置２０は、導波装置１８によって反射された機械的な波を検出するための機械的波検出器を含み、導波装置１８の位置および／または向きは、機械的波検出器によって検出された信号に従って、たとえば、機械的波検出器によって検出された波の振幅、位相および／または遅延に従って、求められる。
【００６０】
一実施形態において、導波装置１８は、入射した機械的な波を反射または偏向するように適合される。この場合、導波装置１８は、機械的な波を反射するように適合された材料で構成または被覆されてもよい。そのような反射材料は、周囲の音響インピーダンスよりも大きい音響インピーダンスを有するべきである。周囲は、水の音響インピーダンスに近い音響インピーダンスを有する組織および体液を含んでいるので、好適な反射材料は、ポリマーまたは金属または複合材料などの任意の固体であり得る。導波装置１８は次いで、入射角に従って導波装置１８に入射している機械的な波を受け、入射した機械的な波を入射角に依存し得る反射角に従って反射するように適合される。一実施形態において、導波装置は、機械的な波の反射角が機械的な波の入射角と等しいように鏡面反射鏡である。この場合、入射角を変化させることにより反射角が変更され得る。一実施形態において、導波装置１８は、入射した機械的な波を焦点に向けて集中または収束させるようにさらに適合される。この場合、導波装置１８は音響ミラーであってもよい。
【００６１】
別の実施形態において、導波装置１８は、材料および外形の適切な組合せにより、導波装置１８に入射している機械的な波を焦点に向けて屈折させるように適合される。この場合、導波装置１８は音響レンズであってもよい。
【００６２】
図２は、機械的な波または衝撃波を送って血管１４内に存在する病変１２を治療するためのシステム５０の一実施形態を示す。システム５０は、機械的波源または機械的パルス源１６と、波集中装置５２とを含む。波源１６は患者の身体の外部に位置決めされ、機械的な波またはパルスを波集中装置５２に向けて発する。たとえば、波集中装置５２は、機械的な波を反射するように適合された材料で構成されてもよい。別の例では、波集中装置５２の外面または内面は、機械的な波を反射するように適合された材料で被覆されてもよい。
【００６３】
波発生器１６によって発生した機械的な波は、入射波を反射方向に従って反射し、反射した機械的な波をさらに焦点に集中または収束させるように適合された波集中装置５２に達する。波集中装置５２を病変１２に対して適切に位置決めし、波源１６を波集中装置５２に対して適切に位置決めすることにより、治療対象の病変１２に焦点が位置決めされ得る。一実施形態において、波集中装置５２の向きも、治療対象の病変１２に焦点を位置決めするように調整される。
【００６４】
一実施形態において、波集中装置５２の外面または内面の少なくとも一部分は、入射した機械的な波を集中または収束させるように適合された外形を有する。たとえば、波集中装置５２の外面または内面の少なくとも一部分は、凹形状、半球形状、または放物線形状を有してもよい。この場合、機械的な波は、波集中装置５２の凹状、半球状または放物線状の部分に向かって伝播され、凹状、半球状または放物線状の部分は、この部分に入射した機械的な波を反射しつつ、反射した機械的な波を焦点に集中させる。
【００６５】
一実施形態において、波集中装置５２の少なくとも１つの特性を調整して、反射した機械的な波の反射方向、機械的な波が収束する焦点の位置、および／または病変上の焦点サイズ、すなわち、反射した機械的な波が入射する病変の表面積を変更してもよい。たとえば、波集中装置５２の曲率を調整することにより波集中装置５２の向きおよび形状を変化させてもよい。
【００６６】
図３ａは波集中装置５６の一実施形態を示す。波集中装置５６は、近位端５８と遠位端６０との間に延在する細長い本体５７を含む。細長い本体５７は、近位端５８に位置する第１のマーカ部６２と、遠位端６０に位置する第２のマーカ部６４と、マーカ部６２と６４との間に位置する中央反射部６６とを含む。
【００６７】
第１のマーカ部６２および第２のマーカ部６４は、Ｘ線不透過性材料などのマーカ材料で構成または被覆される。適切なＸ線不透過性材料の例として、白金、金、タングステンと、白金、金およびタングステンの合金と、白金、金またはタングステンがドープされたポリマーとが挙げられ得る。第１のマーカ部６２および第２のマーカ部６４は次いで、波集中装置５６の反射部が第１のマーカ部６２と第２のマーカ部６４との間に位置していることが既知であるので、病変１２に対する波集中装置５６の適切な位置決めを可能にする。
【００６８】
中央部６６の外面の少なくとも１つの部分６８は、機械的な波を反射するように適合された材料で構成または被覆されており、部分６８に入射した機械的な波をさらに焦点に向けて収束させる凹形状が設けられている。
【００６９】
一実施形態において、反射部分６８の形状を調整して、反射した機械的な波の反射方向、機械的な波が収束する焦点の位置、および／または病変１２上の機械的な波の焦点サイズを変更してもよい。たとえば、波集中装置５６は、膨張可能なバルーンのような、反射性外面が設けられた任意の膨張可能な構造を含んでもよく、反射部分６８の形状は、波集中装置５６内でバルーンを膨張／収縮させることにより調整されてもよい。たとえば、波集中装置５６は概して円筒形のまたは球形のバルーンであってもよく、その主曲率半径、したがってその焦点距離は、バルーン内に存在する流体の膨張圧力を変化させることにより変わり得る。別の例では、波集中装置５６はバルーンであってもよく、その形状は、バルーン内に存在する流体の膨張圧力を変化させることにより変形し得る。この場合、システムは、バルーンを膨張／収縮させるためにバルーンに流体接続された流体源をさらに含むことが理解されるはずである。
【００７０】
図３ａは、外面の部分６８が反射性であることによって音響ミラーの役割を果たす波集中装置５６を示しているが、図３ｂは、内面の部分７２が反射性であって入射した機械的な波を収束させるように適合されている波集中装置７０の断面図を示す。図３ｂに示されるように、波集中装置７０の内面は、湾曲したまたは円形の断面形状を有しており、反射性であるため、入射した機械的な波を反射して焦点に収束させるように適合された音響ミラーとして作用する。
【００７１】
図４は、機械的な波または衝撃波を送って血管１４内に存在する病変１２を治療するためのシステム８０の一実施形態を示す。システム８０は、機械的波源または機械的パルス源１６と、波屈折装置８２とを含む。波源１６は患者の身体の外部に位置決めされ、機械的な波またはパルスを波屈折装置８２に向けて発する。たとえば、波屈折装置８２は、機械的な波または衝撃波を屈折させるように適合された材料または材料の組合せで構成されてもよい。この材料は、波屈折装置８２が音響レンズとして作用し得るように、周囲の音響インピーダンス（たとえば水の音響インピーダンス）とは異なる音響インピーダンスを有してもよい。好ましくは、波屈折装置の音響インピーダンスは、周囲組織および／または体液の音響インピーダンスとは異なるべきであるが、かけ離れているべきではない。例示的な波屈折装置材料は、水とは異なる密度を有するポリマーおよび流体である。
【００７２】
波発生器１６によって発生した機械的な波は、波屈折装置８２に達する。波屈折装置８２は音響レンズとして作用してもよく、すなわち波屈折装置８２は、入射波を屈折方向に従って屈折させるように、かつ、屈折した機械的な波をさらに焦点に集中または収束させるように適合される。波屈折装置８２の外形および材料は、波屈折装置８２が音響レンズとして作用するように選択される。波屈折装置８２を病変１２に対して適切に位置決めして方向付け、波源１６を波屈折装置８２に対して適切に位置決めして方向付けることにより、治療対象の病変１２に焦点が位置決めされ得る。
【００７３】
一実施形態において、波屈折装置８２の少なくとも１つの特性を調整して、屈折した機械的な波の屈折方向、機械的な波が収束する焦点の位置、および／または病変上の焦点サイズ、すなわち、屈折した機械的な波が入射する病変の表面積を変更してもよい。調整され得る波屈折装置８２の特性の例として、波屈折装置８２の形状、厚みおよび／または曲率、ならびに、波屈折装置８２の中に含まれ得る流体または液体などの波屈折装置８２の中に含まれる材料が挙げられる。
【００７４】
一実施形態において、ステントの外面は、治療の標的の上にエネルギを収束させる屈折装置（すなわちレンズ）として作用してもよく、これはステントの内部または外部であり得る。
【００７５】
一実施形態において、導波装置は、上述のように機械的な波特徴を反射、屈折、および／または集中させるように適合されたバルーンまたはカテーテルを含む。一実施形態において、バルーンは、機械的な波の波反射、屈折、および／または集中に有利な流体で充填されている。この流体は、周囲組織および／または体液の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する液体などの任意の適切な流体、たとえば、水の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する流体または液体であってもよい。たとえば、流体は、水とは異なる密度を有する液体であってもよい。バルーンを膨張および／または収縮させることにより、バルーンの形状が変化し、それにより装置の機械的な波の波反射、屈折、および／または集中が変化する。一実施形態において、バルーンは音響ミラーまたは音響レンズとして作用してもよく、バルーンの形状を変化させることにより焦点における焦点領域の位置およびサイズが変化し得る。
【００７６】
一実施形態において、導波装置は、上述のように機械的な波特徴を反射、屈折、および／または集中させるように適合された少なくとも２つのバルーンを含む。一実施形態において、バルーンの各々は、機械的な波の波反射、屈折、および／または集中に有利な流体で充填されている。バルーンを膨張および／または収縮させることにより、バルーンの形状が変化し、それにより装置の機械的な波の波反射、屈折、および／または集中が変化する。バルーン内の流体は、所望の波反射、屈折、および／または集中特性をもたらすように、同様であってもよいし、異なっていてもよい。
【００７７】
一実施形態において、導波装置は、たとえば音響フレネルレンズを生成するために、その外形の一部が鋸歯状に成形されてもよい。
【００７８】
一実施形態において、導波装置の外形をその場で調整して、その反射特性、屈折特性、および／または収束特性を変更することができる。
【００７９】
一実施形態において、導波装置は、単一源によって発生した機械的な波を用いて異なる治療が単一のまたは複数の病変に同時に適用され得るように、その長さおよび周縁に沿った屈折装置部分と集中装置部分との組合せを含む。
【００８０】
一実施形態において、導波装置は、外部機械的波源によって生成された機械的エネルギの少なくとも一部を蓄積するために使用され得る機械的な共振構造を含む。当分野において既知であるように、機械的な共振構造は、慣性装置（質量）とコンプライアント装置（ばね）の両方、または複数のこれらの要素の組合せを含む機械共振器であってもよい。この共振器の１つまたは複数の共振周波数は、波と共振器との機械的な波の相互作用により共振器が動作するように、波の共振周波数に同調される。この動作により運動エネルギおよびばねエネルギが蓄積され、これらのエネルギは後で他の目的に使用することができる。したがって実際には、共振器は、ばねと質量、または多くのばねと質量との組合せであり得る。蓄積された機械的エネルギを用いて、振動もしくは衝撃などの直接的な機械的作用、または薬剤の放出などの間接的な機械的作用により、周囲組織に対して治療を行なうことができる。薬剤放出の場合、これを、同時の外部の機械的エネルギ曝露と組合せて、治療の標的組織による薬剤取込みを促進することができる。
【００８１】
一実施形態において、低侵襲的な導波装置は、たとえば、薬剤、ワクチンもしくは他の治療物質などの流体を治療の標的に送るための、または治療の標的を冷却／加熱するための、１本以上の液体送達チューブを含む流体送達システムをさらに含む。液体送達は、外部の機械的エネルギ曝露の前に、同時に、または後に行なうことができる。薬剤送達の場合、これを、同時の外部の機械的エネルギ曝露と組合せて、治療対象の病変による薬剤取込みを促進することができる。
【００８２】
一実施形態において、低侵襲的な導波装置は、薬剤、ワクチンまたは他の治療物質で被覆される。薬剤、ワクチンまたは他の治療物質は、低侵襲的な導波装置を治療対象の病変に接触させると、病変内に拡散することができる。その後の機械的エネルギ曝露により、治療対象の病変による薬剤取込みがさらに促進され得る。別の実施形態において、これらの薬剤、ワクチンまたは他の治療物質は、機械的エネルギ曝露の作用により解放されてもよく、それにより、治療対象の病変による薬剤取込みがさらに促進され得る。
【００８３】
一実施形態において、低侵襲的な導波装置は、薬剤、ワクチンまたは他の治療物質の入ったカプセル剤を含む。機械的エネルギ曝露により、これらの薬剤、ワクチンまたは他の治療物質のカプセル剤が、低侵襲的な導波装置が接触している治療対象の病変内に放出され得る。たとえば、薬剤は低侵襲的な導波装置に固定されたカプセル内に封入されてもよく、カプセルは薬剤を放出するように機械的な波の影響下で破壊可能である。その後の機械的エネルギ曝露により、治療対象の病変による薬剤取込みがさらに促進され得る。
【００８４】
一実施形態において、導波装置は、たとえば、処置によって生じたゴミを吸引するための１本以上の吸引チューブをさらに含む。
【００８５】
一実施形態において、波発生器を、たとえば、適切に成形された外形を利用することにより、もしくはフェーズドアレイ内の多数の個別の波発生器を利用することにより、焦点に集中させてもよいし、または、付加的な焦点集中段階が血管１４と機械的波源１６との間に追加されてもよい。たとえば、音響レンズを用いることにより波発生器を焦点に集中させてもよい。
【００８６】
一実施形態において、波発生器はさまざまな種類の機械的な波を発生させてもよく、そのうちのいくつかは、病変を治療するのにより適切であり得、そのうちのいくつかは、位置追跡装置と併せてパルス・エコーモードにおいて導波装置の位置を特定するのにより適切であり得る。
【００８７】
一実施形態において、導波装置は、光干渉断層（ＯＣＴ）または血管内超音波（ＩＶＵＳ）撮像装置をさらに含む。
【００８８】
一実施形態において、導波装置は、その遠位端に、導波装置の長さに沿って延びる機構によって近位端からトリガする（解放する）ことができる薬剤（または同様の）カプセルを含む。
【００８９】
一実施形態において、導波装置は、外部源によって生成された機械的エネルギに曝されると電気を発生させる圧電素子を含む。
【００９０】
一実施形態において、導波装置は、外部源によって生成された機械的エネルギに曝されると破壊可能な１つまたは複数の脆弱要素を含む。
【００９１】
一実施形態において、導波装置の外面は、外部源によって生成された機械的エネルギに曝されると局所的な空洞化を促進する、粗度および／または多孔度などの特徴を含む。
【００９２】
一実施形態において、外部機械的波源は、エネルギ伝達を最大にするために音響結合で患者の皮膚と接触している。
【００９３】
一実施形態において、外部機械的波源は、軸の周りに周方向に配置される。たとえば、外部機械的波源は、脚、腕、頭または胴に完全にまたは部分的に巻き付くことができる。
【００９４】
一実施形態において、波集中装置に結合されるまたは結合されない外部機械的波源は、病変を直接治療するための十分なエネルギを得るための十分な機械的エネルギを収束させるように適合されない。この場合、上述の波集中装置および波屈折装置は、病変を治療するのに適切なエネルギ集中量を達成するために、機械源によって送られた機械的エネルギをさらに集中させることができる。
【００９５】
図５は、身体の血管内に存在する病変を治療するための方法１００の一実施形態を示す。
【００９６】
ステップ１０２において、導波装置が身体の血管に挿入され、ステップ１０４において治療対象の病変に隣接して位置決めされる。導波装置は、治療対象の病変に対する所望の位置および所望の向きに従って位置決めされて方向付けられる。所望の位置および向きは、導波装置に入射した機械的な波が治療対象の病変に向かって伝播するように選択される。
【００９７】
ステップ１０６において、身体の外部に位置する外部機械的波源を用いて機械的な波が発生され、発生した機械的な波は導波装置に向けて伝播される。
【００９８】
ステップ１０８において、導波装置に入射した機械的な波が方向転換されて病変に集中されることにより、病変が治療される。
【００９９】
一実施形態において、機械的な波を方向転換するステップは、機械的な波を反射することを含む。この場合、導波装置は、上述のように、外部機械的波源から受けた機械的な波を反射して集中させるように適合される。たとえば、導波装置は音響ミラーであってもよい。
【０１００】
別の実施形態において、機械的な波を方向転換するステップは、機械的な波を屈折させることを含む。この場合、導波装置は、上述のように、外部機械的波源から受けた機械的な波を屈折させて集中させるように適合される。たとえば、導波装置は音響レンズであってもよい。
【０１０１】
導波装置が膨張可能なバルーンである実施形態において、方法１００は、機械的な波を発生させる前にバルーンの所望の形状を得るためにバルーンを膨張または収縮させるステップをさらに含む。上述のように、バルーンは機械的な波を反射するように、または機械的な波を屈折させるように適合されてもよい。
【０１０２】
導波装置が細長い部材に固定される実施形態において、導波装置を位置決めするステップ１０４は、細長い部材の近位端を操作すること、すなわち、細長い部材の遠位端を押すこと、引張ること、および／または回転させることを含む。
【０１０３】
一実施形態において、方法１００は、位置追跡装置を用いて、導波装置が血管に挿入されると導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を検出するステップをさらに含む。
【０１０４】
一実施形態において、導波装置の位置および／または向きの検出は、Ｘ線撮像装置または超音波撮像装置を用いて行なわれる。
【０１０５】
別の実施形態において、導波装置の位置および／または向きの検出は、導波装置によって反射された機械的な波を機械的波検出器を用いて検出し、機械的波検出器によって検出された機械的な波の振幅、位相および／または遅延から位置および向きのうちの少なくとも一方を求めることにより行なわれる。
【０１０６】
上記本発明の実施形態は例示することだけを意図している。したがって、本発明の範囲は、以下の請求項の範囲によってのみ限定されることを意図している。
【図１】
2021505271.tif 000003
【図２】
2021505271.tif 000004
【図３ａ】
2021505271.tif 000005
【図３ｂ】
2021505271.tif 000006
【図４】
2021505271.tif 000007
【図５】
2021505271.tif 000008
【手続補正書】
【提出日】令和2年8月4日(2020.8.4)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
機械的な波を送って身体の血管内に存在する病変を治療するためのシステムであって、
前記身体の外部から機械的な波を発生させるための外部機械的波源と、
前記血管に挿入可能な導波装置とを備え、前記導波装置は、前記外部機械的波源によって発生した前記機械的な波を受け、標的方向に従って前記機械的な波を方向転換するためのものである、システム。
【請求項２】
前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を反射するように適合される、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記導波装置は、凹形状、凸形状、球形状、半球形状、および放物線形状のうちの１つを有する少なくとも１つの部分を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記導波装置は、水の音響インピーダンスよりも大きい音響インピーダンスを有する反射材料で構成される、および被覆される、のうちの一方である、請求項２に記載のシステム。
【請求項５】
前記導波装置は音響ミラーを備える、請求項２に記載のシステム。
【請求項６】
前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を屈折させるように適合される、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記導波装置は、水の音響インピーダンスとは異なる音響インピーダンスを有する材料で構成される、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
前記導波装置は音響レンズを備える、請求項６に記載のシステム。
【請求項９】
前記導波装置は、医用画像上で見える少なくとも１つのマーカを備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記マーカは放射線不透過性材料で構成される、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
前記導波装置は膨張可能なバルーンを備え、前記システムは、前記膨張可能なバルーンの内部に流体を注入して前記バルーンの形状を変化させるために前記膨張可能なバルーンに流体接続された流体源をさらに備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１２】
前記膨張可能なバルーンは音響レンズおよび音響ミラーのうちの一方として動作するように適合される、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
細長い部材をさらに備え、前記導波装置は前記細長い部材に着脱可能にまたは一体に固定されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記細長い部材はバルーンおよびカテーテルのうちの一方を備える、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記導波装置が前記身体の前記血管に挿入されると前記導波装置の位置および向きのうちの少なくとも一方を追跡するための位置追跡装置をさらに備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１６】
前記位置追跡装置はＸ線撮像装置および超音波撮像装置のうちの一方を備える、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記位置追跡装置は、前記導波装置によって反射された機械的な波を検出するための機械的波検出器を備え、前記導波装置の前記位置および前記向きのうちの前記少なくとも一方は、前記機械的波検出器によって検出された機械的な波の振幅、位相および遅延のうちの少なくとも１つに従って求められる、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１８】
前記導波装置は機械的エネルギを蓄積するまたは復帰させるための機械的な共振構造を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１９】
病変を治療するための方法であって、
導波装置を身体の血管に挿入することを備え、前記血管は治療対象の病変を備え、前記方法はさらに、
前記導波装置を前記治療対象の病変に隣接して位置決めすることと、
前記身体の外部に位置する外部機械的波源を用いて機械的な波を発生させ、前記機械的な波を前記導波装置に向けて伝播させることと、
前記導波装置において、前記機械的な波を方向転換して前記治療対象の病変に集中させることとを備える、方法。
【請求項２０】
前記導波装置は、前記外部機械的波源から受けた前記機械的な波を集中させるように適合される、請求項１に記載のシステム。
【国際調査報告】
2021505271.tif 000009
2021505271.tif 000010
2021505271.tif 000011