(57)【要約】【課題】切開部または自然の身体の開口部への配置のための新規な器具を提供すること。【解決手段】本発明によれば、切開部または自然の身体の開口部への配置のための器具は、スリーブ（６５５、６５６、６５７）を有する開創器、及び取り付けリング（６６１）からぶら下がる重なり合うペタル（６６２）を含む、ガード装置、を備える。開創器スリーブがけん引構成へ移動する際、ガード装置は、挿入構成から展開構成まで開創器によって移動可能である。【選択図】図１４６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
開口部（例えば、切開部または自然に存在する身体の開口部）への配置のための器具であって、
挿入構成及びけん引構成を有する、開創器と、
挿入構成及び展開構成を有するガード装置であって、前記ガード装置が、前記開創器が前記けん引構成へ移動する際に前記挿入構成から前記展開構成へ前記開創器によって移動可能である、前記ガード装置と、
を備える、前記器具。
【請求項２】
前記開創器が、遠位開創器部材及び近位開創器部材を含み、前記展開構成の前記ガード装置が、前記遠位開創器部材と前記近位開創器部材の間に位置する、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記ガード装置が、前記展開構成に向かう動きで、前記遠位開創器部材及び／または前記近位開創器部材に対して軸方向に移動可能である、請求項２に記載の器具。
【請求項４】
前記開創器がけん引スリーブを含む、請求項１〜３のいずれか一項に記載の器具。
【請求項５】
前記スリーブが、前記遠位開創器部材と前記近位開創器部材の間の２つの層の中に延在し、前記ガードが、前記スリーブの前記２つの層の間に位置する、請求項４に記載の器具。
【請求項６】
前記スリーブが、前記遠位開創器部材の周囲に巻かれる、請求項５に記載の器具。
【請求項７】
前記開創器が、
遠位部材、
近位部材、
前記遠位部材と前記近位部材の間に少なくとも延在するスリーブ、
前記スリーブの近位部のためのガイド部材、
前記近位部材から前記遠位部材まで遠位に延在する、第１スリーブ部、及び
前記遠位部材から前記ガイド部材まで近位に延在する、第２スリーブ部、
を含む、請求項１〜６のいずれか一項に記載の器具。
【請求項８】
前記ガード装置が、前記第１スリーブ部と前記第２スリーブ部の間に位置する、取り付けリングを含む、請求項７に記載の器具。
【請求項９】
前記スリーブが、上方へ前記スリーブを引いて、前記遠位部材と前記近位部材の間の軸方向範囲を短くするための近位部を含む、請求項８に記載の器具。
【請求項１０】
前記スリーブが上方に引かれる際、前記ガード取り付けリングが上方に移動可能である、請求項９に記載の器具。
【請求項１１】
前記ガード装置が、複数の個々のペタルを備え、前記各ペタルが近位端部、遠位端部及び一対の側端部を有する、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の器具。
【請求項１２】
隣接する前記ペタルの前記側端部の少なくとも一部が、重なり合う、請求項１１に記載の器具。
【請求項１３】
開口部の周りの円周方向に延在するペタルの層を含む、請求項１１または１２に記載の器具。
【請求項１４】
ペタルの第１層、及びペタルの少なくとも１つの追加の層を含む、請求項１１〜１３のいずれか一項に記載の器具。
【請求項１５】
１つの層の前記ペタルが、別の層の前記ペタルと重なり合う、請求項１４に記載の器具。
【請求項１６】
少なくとも前記ペタルのいくつかが、前記ペタルに印加される円周方向力に応答して、部分的に重なる静止構成から増加した重なり構成まで移動可能である、請求項１１〜１５のいずれか一項に記載の器具。
【請求項１７】
少なくとも前記ペタルのいくつかが、近位ネック部を備える、請求項１１〜１６のいずれか一項に記載の器具。
【請求項１８】
前記近位ネック部が、屈曲領域を提供して、前記ペタルの半径方向運動を容易にするように構成される、請求項１７に記載の器具。
【請求項１９】
前記ペタルが取り付けられる、近位ガード取り付け部を含む、請求項１１〜１８のいずれか一項に記載の器具。
【請求項２０】
前記ガード取り付け部が近位ガードリングを含む、請求項１９に記載の器具。
【請求項２１】
前記近位ガードリングが、前記ペタルを取り付けるための取り付け構造を含む、請求項２０に記載の器具。
【請求項２２】
円周方向に離間された、複数の取り付け構造がある、請求項２１に記載の器具。
【請求項２３】
前記取り付け構造が、前記近位ガードリングの半径方向に内向きに延在する、請求項２１または２２に記載の器具。
【請求項２４】
前記取り付け構造が、前記近位ガードリングの半径方向に外向きに延在する、請求項２１〜２３のいずれか一項に記載の器具。
【請求項２５】
前記取り付け構造が、前記ペタルとの係合に適合されている、請求項２１〜２４のいずれか一項に記載の器具。
【請求項２６】
前記取り付け構造が、近位連結要素であって、そこから前記ペタルが延在する、前記近位連結要素との係合に適合されている、請求項２５に記載の器具。
【請求項２７】
前記近位ガード取り付け部が、第１近位ガードリング及び第２近位ガードリングを含む、請求項１９〜２６のいずれか一項に記載の器具。
【請求項２８】
前記第１ガードリング及び前記第２ガードリングが係合して、前記ペタルの前記近位端部を固定する、請求項２７に記載の器具。
【請求項２９】
前記ペタルの間に延在する近位連結要素を含む、請求項１９〜２８のいずれか一項に記載の器具。
【請求項３０】
前記連結要素が、前記近位ガード取り付け部に取り付けられる、請求項２９に記載の器具。
【請求項３１】
前記取り付け部がワイヤを含む、請求項１９に記載の器具。
【請求項３２】
前記ワイヤが、重なり合う前記ペタルを通って固定される、請求項３１に記載の器具。
【請求項３３】
前記ワイヤが、前記ペタルの前記近位端部に向かう近位ワイヤである、請求項３１または３２に記載の器具。
【請求項３４】
前記ワイヤが、前記ペタルの前記遠位端部に向かう遠位ワイヤである、請求項３１〜３３のいずれか一項に記載の器具。
【請求項３５】
前記ペタルが、前記取り付けガードリングに取り付けたクリップ上に載置される、請求項１９または２０に記載の器具。
【請求項３６】
前記取り付け部が、前記ペタルが直接取り付けられる、取り付けガードリングを備える、請求項１９または２０に記載の器具。
【請求項３７】
前記取り付けガードリングが、前記ペタルを受けるための溝またはスロットを含む、請求項３６に記載の器具。
【請求項３８】
前記溝が、内向きに前記ペタルを導くために、半径方向に内向きに角度をつけられている、請求項３７に記載の器具。
【請求項３９】
前記ペタルが可撓性耐切断性材料である、請求項１１〜３８のいずれか一項に記載の器具。
【請求項４０】
前記ペタルが１５〜６０ｍｍの長さである、請求項１１〜３９のいずれか一項に記載の器具。
【請求項４１】
前記ペタルが２５〜４５ｍｍの長さである、請求項１１〜４０のいずれか一項に記載の器具。
【請求項４２】
前記ペタルが０．１〜１．５ｍｍの厚さである、請求項１１〜４１のいずれか一項に記載の器具。
【請求項４３】
前記ペタルが０．２〜０．５ｍｍの厚さである、請求項１１〜４２のいずれか一項に記載の器具。
【請求項４４】
請求項１〜４３のいずれか一項に記載の器具、及び組織収容袋を含む、組織収容システム。
【請求項４５】
前記組織収容袋が、
開放端部と、
前記開放端部と反対側の閉鎖端部と、
前記開放端部から前記閉鎖端部まで延在する壁部であって、前記壁部が内側表面を有する、前記壁部と、
前記壁部及び前記閉鎖端部によって画定される組織収容チャンバーと、を含み、
前記ガード装置の前記ペタルが、前記組織収容袋の前記壁の少なくとも一部を保護するように適合されており、前記ガード装置が外部を有して、器具（例えば、外科用メス）を受けるための通路を画定する、前記内側表面を保護する、
請求項４４に記載の組織収容システム。
【請求項４６】
前記組織収容袋が、２５０〜５００ｍｍの範囲の長さ、及び５０〜２５０ｍｍの範囲の直径を有する、おおむね円筒状である、請求項４４または４５に記載の組織収容システム。
【請求項４７】
前記組織収容袋が、近位カフ、及び前記袋を開いた形状に付勢する付勢要素を備える、請求項４４〜４６のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項４８】
前記付勢要素が、前記カフに対して小さいサイズである、請求項４７に記載の組織収容システム。
【請求項４９】
前記組織収容袋が、前記袋が直径が小さくなった導入形状に巻き付けられる、要素を受けるための遠位カフを含む、請求項４４〜４８のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項５０】
前記袋が、前記袋の前記近位開口部に隣接する、先細り部を含む、請求項４５〜４９のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項５１】
前記袋が、前記付勢要素に取り付けられて、トロカールの口の中への前記袋の回収を補助する、プルリングを含む、請求項４７〜５０のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項５２】
開口部（例えば、切開部または自然の身体の開口部）への配置のためのガード装置であって、前記ガード装置が、複数の個々のペタルを備え、前記各ペタルが近位端部、遠位端部及び一対の側端部を有する、前記ガード装置。
【請求項５３】
隣接する前記ペタルの前記側端部の少なくとも一部が、重なり合う、請求項５２に記載のガード装置。
【請求項５４】
開口部の周りの円周方向に延在するペタルの層を含む、請求項５２または５３に記載のガード装置。
【請求項５５】
ペタルの第１層、及びペタルの少なくとも１つの追加の層を含む、請求項５２〜５４のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項５６】
１つの層の前記ペタルが、別の層の前記ペタルと重なり合う、請求項５５に記載のガード装置。
【請求項５７】
少なくとも前記ペタルのいくつかが、前記ペタルに印加される円周方向力に応答して、部分的に重なる静止構成から増加した重なり構成まで移動可能である、請求項５２〜５６のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項５８】
少なくとも前記ペタルのいくつかが、近位ネック部を備える、請求項５２〜５７のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項５９】
前記近位ネック部が、屈曲領域を提供して、前記ペタルの半径方向運動を容易にするように構成される、請求項５８に記載のガード装置。
【請求項６０】
前記ペタルが取り付けられる、近位取り付け部を含む、請求項５２〜５９のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項６１】
前記取り付け部が近位リングを含む、請求項６０に記載のガード装置。
【請求項６２】
前記近位リングが、前記ペタルを取り付けるための取り付け構造を含む、請求項６１に記載のガード装置。
【請求項６３】
円周方向に離間された、複数の取り付け構造がある、請求項６２に記載のガード装置。
【請求項６４】
前記取り付け構造が、前記近位リングの半径方向に内向きに延在する、請求項６２または６３に記載のガード装置。
【請求項６５】
前記取り付け構造が、前記近位リングの半径方向に外向きに延在する、請求項６２〜６４のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項６６】
前記取り付け構造が、前記ペタルとの係合に適合されている、請求項６２〜６５のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項６７】
前記取り付け構造が、近位連結要素であって、そこから前記ペタルが延在する、前記近位連結要素との係合に適合されている、請求項６６に記載のガード装置。
【請求項６８】
前記近位取り付け部が、第１近位リング及び第２近位リングを含む、請求項６０〜６７のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項６９】
前記第１リング及び前記第２リングが係合して、前記ペタルの前記近位端部を固定する、請求項６８に記載のガード装置。
【請求項７０】
前記ペタルの間に延在する近位連結要素を含む、請求項６０〜６９のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項７１】
前記連結要素が、前記近位取り付け部に取り付けられる、請求項７０に記載のガード装置。
【請求項７２】
前記取り付け部がワイヤを含む、請求項６０に記載のガード装置。
【請求項７３】
前記ワイヤが、重なり合う前記ペタルを通って固定される、請求項７２に記載のガード装置。
【請求項７４】
前記ワイヤが、前記ペタルの前記近位端部に向かう近位ワイヤである、請求項７２または７３に記載のガード装置。
【請求項７５】
前記ワイヤが、前記ペタルの前記遠位端部に向かう遠位ワイヤである、請求項７２〜７４のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項７６】
前記ペタルが、前記取り付けリングに取り付けたクリップ上に載置される、請求項６０または６１に記載のガード装置。
【請求項７７】
前記取り付け部が、前記ペタルが直接取り付けられる、取り付けリングを備える、請求項６０または６１に記載のガード装置。
【請求項７８】
前記取り付けリングが、ペタルを受けるための溝またはスロットを含む、請求項７７に記載のガード装置。
【請求項７９】
前記溝が、内向きに前記ペタルを導くために、半径方向に内向きに角度をつけられている、請求項７８に記載のガード装置。
【請求項８０】
前記ペタルが可撓性耐切断性材料である、請求項５２〜７９のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項８１】
前記ペタルが１５〜６０ｍｍの長さである、請求項５２〜８０のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項８２】
前記ペタルが２５〜４５ｍｍの長さである、請求項５２〜８１のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項８３】
前記ペタルが０．１〜１．５ｍｍの厚さである、請求項５２〜８２のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項８４】
前記ペタルが０．２〜０．５ｍｍの厚さである、請求項５２〜８３のいずれか一項に記載のガード装置。
【請求項８５】
請求項５２〜８４のいずれか一項に記載のガード装置、及び組織収容袋を含む、組織収容システム。
【請求項８６】
前記組織収容袋が、
開放端部と、
前記開放端部と反対側の閉鎖端部と、
前記開放端部から前記閉鎖端部まで延在する壁部であって、前記壁部が内側表面を有する、前記壁部と、
前記壁部及び前記閉鎖端部によって画定される組織収容部と、を含み、
前記ガード装置の前記ペタルが、前記組織収容袋の前記壁部の少なくとも一部を保護するように適合されており、前記ガード装置が外部を有して、器具（例えば、外科用メス）を受けるための通路を画定する、前記内側表面を保護する、
請求項８５に記載の組織収容システム。
【請求項８７】
前記組織収容袋が、２５０〜５００ｍｍの範囲の長さ、及び５０〜２５０ｍｍの範囲の直径を有する、おおむね円筒状である、請求項８５または８６に記載の組織収容システム。
【請求項８８】
前記組織収容袋が、近位カフ、及び前記袋を開いた形状に付勢する付勢要素を備える、請求項８５〜８７のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項８９】
前記付勢要素が、前記カフに対して小さいサイズである、請求項８８に記載の組織収容袋。
【請求項９０】
前記組織収容袋が、前記袋が直径が小さくなった導入形状に巻き付けられる、要素を受けるための遠位カフを含む、請求項８５〜８９のいずれか一項に記載の組織収容袋。
【請求項９１】
前記袋が、前記袋の前記近位開口部に隣接する、先細り部を含む、請求項８６〜９０のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項９２】
前記袋が、前記付勢要素に取り付けられて、トロカールの口の中への前記袋の回収を補助する、プルリングを含む、請求項８８〜９１のいずれか一項に記載の組織収容システム。
【請求項９３】
前記ブランクが、複数のペタルを含む、薄板材を含む、請求項５２〜５９のいずれか一項に記載のガード装置を形成するためのブランク。
【請求項９４】
前記薄板材が、前記ペタルの間に延在する、近位連結部を含む、請求項９３に記載のブランク。
【請求項９５】
前記ブランクが、ペタルの第１アレイ及びペタルの第２アレイを含み、前記ペタルの重なりを容易にするために、前記第１アレイと前記第２アレイの間に広がった間隙がある、請求項９４に記載のブランク。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ガード装置に関し、特に組織収容システムのためのガード装置に関する。一例にて、本発明は、手動による細切除去中の損傷から組織収容袋を保護するためのガード装置またはシールドに関する。
【発明の概要】
【０００２】
本発明によれば、
挿入構成及びけん引構成を有する、開創器と、
挿入構成及び展開構成を有するガード装置であって、ガード装置が、開創器がけん引構成へ移動する際に、挿入構成から展開構成へ開創器によって移動可能である、ガード装置と、を備える、開口部（例えば、切開部または自然に存在する身体の開口部）への配置のための装置を提供する。
【０００３】
一例にて、開創器は、遠位開創器部材及び近位開創器部材を含み、展開構成のガード装置は、遠位開創器部材と近位開創器部材の間に位置する。
【０００４】
ガード装置は、展開構成に向かう動きで、遠位開創器部材及び／または近位開創器部材に対して軸方向に移動可能であり得る。
【０００５】
一例にて、開創器はけん引スリーブを備える。
【０００６】
場合によっては、スリーブは、遠位開創器部材と近位開創器部材の間の２つの層で延在し、ガードは、スリーブの２つの層の間に位置する。スリーブは、遠位開創器部材の周囲に巻かれることができる。
【０００７】
本発明は、開口部（例えば、切開部または自然の身体の開口部）への配置のためのガード装置も提供し、ガード装置は複数の個々のペタルを備え、各ペタルは近位端部、遠位端部及び一対の側端部を有する。
【０００８】
隣接するペタルの側端部の少なくとも一部は、重なることができる。
【０００９】
装置は、開口部の周りの円周方向に延在するペタルの層を含むことができる。
【００１０】
一例にて、ガード装置は、ペタルの第１層及びペタルの少なくとも１つの追加の層を含む。１つの層のペタルは、別の層のペタルと重なることができる。
【００１１】
一例にて、少なくともペタルのいくつかは、ペタルに印加される円周方向力に応答して、部分的に重なる静止構成から増加した重なり構成まで移動可能である。
【００１２】
ペタルの少なくともいくつかは、近位ネック部を備えることができる。近位ネック部は、屈曲領域を提供して、ペタルの半径方向運動を容易にするように構成されることができる。
【００１３】
場合によっては、ガード装置は、ペタルが取り付けられる近位取り付け部を含む。取り付け部は、近位リングを含むことができる。近位リングは、ペタルを取り付けるための取り付け構造を含むことができる。
【００１４】
本発明は、
開放端部と、
開放端部と反対側の閉鎖端部と、
開放端部から閉鎖端部まで延在する壁部であって、内側表面を有する壁部と、
壁部及び閉鎖端部によって画定される組織収容チャンバーと、
組織収納袋の壁の少なくとも一部を保護するためのガードであって、壁の内側表面と係合するための外部、及び器具を受けるための通路を画定する内部を有する、ガードと、を含む、組織収納袋を備える、組織収容システムも提供する。
【００１５】
一実施形態にて、ガードは、近位にガードを固着するように構成される。一例にて、ガードは、近位部材にガードを固着させるように構成される。
【００１６】
場合によっては、ガードは、ガードの外部に半径方向に外向きに延在する突起部を含む。突起部は、ガードの外部の周りの円周方向に延在できる。突起部は、収納した挿入構成から拡張した係合構成まで可動であり得る。
【００１７】
場合によっては、突起部は、ガードの遠位端にある。あるいは、突起部は、ガードの近位端と遠位端の中間に位置する。
【００１８】
一例にて、突起部はガードと一体化している。別の例で、突起部はガートとは別個の要素である。
【００１９】
いくつかの実施形態で、突起部は、複数の円周方向に離間された要素を備える。
【００２０】
一例にて、ガードは、ガードの近位端に先細りの近位部を含む。ガードの近位部は、近位方向に外向きに先細ることができる。
【００２１】
いくつかの実施形態で、ガードは、ガードの遠位端に遠位裾部を備える。裾部は、遠位方向に外向きに先細りであり得る。場合によっては、裾部はガードに取り付けられる。裾部は、ガードに取り外し可能に取り付けられることができる。
【００２２】
裾部は、収納した挿入構成から拡張した展開構成まで可動であり得る。一例にて、裾部は可撓性材料であり、収納構成と展開構成の間の動きを容易にする。
【００２３】
いくつかの実施形態で、ガードは、可撓性耐切断性材料のシースを備える。シースは、近位部材に取り付けられることができる。
【００２４】
一例にて、シースは、開創器スリーブに取り付けられる。
【００２５】
少なくともガードの一部は、長さ、及び／または直径、及び／または円周が調節可能であり得る。
【００２６】
一実施形態にて、ガードは、少なくとも部分的に放射状に重なる、複数の個々のペタルを備える。少なくともペタルのいくつかは、ペタルに印加される円周方向力に応答して、部分的に重なる静止構成から増加した重なり構成まで移動可能であり得る。
【００２７】
場合によっては、ガードは、切開部を収縮させるように構成される。
【００２８】
本発明は、開創器を備える、組織収容システムも提供する。場合によっては、ガードは開創器の一部を含む。
【００２９】
開創器は、外側近位リング、及び外側近位リングと取り外し可能に係合可能な内側近位リングを備えることができる。
【００３０】
ガードは、内側近位リングを備えることができる。内側近位リングは、ガードと一体化していてもよい。
【００３１】
組織収容システムは、ガードを近位部材に取り付けるための、解除可能な取り付け部を備えることができる。取り付けは部、スナップ嵌め突起部を含むことができる。
【００３２】
ガードは、可撓性及び／または可鍛性の耐切断性材料のシースを含むことができる。
【００３３】
本発明は、少なくとも部分的に放射状に重なる、複数の円周方向に延在する個々のペタルを備える、切開部への配置のための装置も提供する。少なくともペタルのいくつかは、ペタルに印加される円周方向力に応答して、部分的に重なる静止構成から増加した重なり構成まで移動可能であり得る。
【００３４】
本発明の装置を備える、組織ガードも提供する。
【００３５】
本発明は、本発明の装置を備える、開創器も提供する。
【００３６】
本発明は、複数の第１ペタルを有する第１薄板材を備える第１ブランク、及び複数の第２ペタルを有する第２薄板材を備える第２ブランク、を備える装置も提供し、そこで、第２ペタルの少なくとも一部が、第１ペタルの少なくとも一部に少なくとも部分的に重なるように、第１薄板材及び第２薄板材が配置される。
【００３７】
第１薄板材の近位端が、リングに取り付けられ得る。
【００３８】
第２薄板材の近位端が、リングに取り付けられ得る。
【００３９】
一例にて、第１薄板材及び第２薄板材は、共通のリングに取り付けられる。
【００４０】
場合によっては、ペタルは、幅の狭い領域を備える。幅の狭い領域は、ペタルの遠位端部に向いていてもよい。
【００４１】
複数のペタルを有する薄板材を備える組織ガードを形成するための、ブランクも提供する。
【００４２】
本発明は、少なくとも部分的に重なる、複数のペタルを備える、切開部への配置のための組織ガードを提供する。
【００４３】
少なくともペタルのいくつかは、ペタルに印加される円周方向力に応答して、静止構成から重なり構成まで移動可能であり得る。場合によっては、少なくともペタルのいくつかは、静止構成で重なり合い、ペタルに印加される円周方向力に応答して、重なりは増加する。
【００４４】
組織ガードは、取り付けリングを備え得、ペタルがそこから延在する。ペタルは、取り付けリングに取り付けられ得る。一例にて、取り付けリングは、近位取り付けリングである。
【００４５】
取り付けリングは、実質的に剛性または半剛性であり得る。
【００４６】
ペタルは、近位端部、遠位端部及び幅の広い領域を備え得る。幅の広い領域は、近位端部と遠位端部の中間であり得る。一例にて、ペタルは幅の狭い領域を備える。幅の狭い領域はペタルの遠位端部の近くにあり得る、及び／または幅の狭い領域はペタルの近位端部の近くにある。
【００４７】
いくつかの実施形態で、ペタルは、平面図で弧状形状である。ペタルは、弧状形状に予成形され得る。
【００４８】
場合によっては、ペタルは、１５〜６０ｍｍの長さ、通常２５〜４５ｍｍの長さである。
【００４９】
場合によっては、取り付けリングの直径は、４０〜８０ｍｍ、通常は５０〜７０ｍｍである。
【００５０】
ペタルは、０．１〜ｌ．５ｍｍ、所望により０．２〜０．５ｍｍの厚さである。
【００５１】
本発明は、本発明の組織ガード、及び組織収容袋を備える、組織収容システムも提供する。
【００５２】
場合によっては、組織収容袋は、
開放端部と、
開放端部と反対の閉鎖端部と、
開放端部から閉鎖端部まで延在する壁部であって、内側表面を有する、壁部と、
壁部及び閉鎖端部によって画定される組織収容部と、を含み、
組織ガードのペタルは、組織収容袋の壁部の少なくとも一部を保護するように適合されており、組織ガードは外部を有して、器具（例えば、外科用メス）を受けるための通路を画定する、内側表面を保護する。
【００５３】
場合によっては、組織収容袋は、２５０〜５００ｍｍの範囲の長さ、及び５０〜２５０ｍｍの範囲の直径を有する、おおむね円筒状である。
【００５４】
組織収容袋は近位カフ及び付勢要素を備えて、カフを開いた形状に付勢できる。付勢要素は、カフに対して小さいサイズであり得る。
【００５５】
組織収容袋は、袋が直径が小さくなった導入形状に巻き付けられる、要素を受けるための遠位カフを含むことができる。
【００５６】
本発明の組織収容システム及び開創器も提供される。
【００５７】
場合によっては、開創器は、
遠位部材、
近位部材、
遠位部材と近位部材の間に少なくとも延在するスリーブ、
スリーブの近位部のためのガイド部材、
近位部材から遠位部材まで遠位に延在する、第１スリーブ部、及び
遠位部材からガイド部材まで近位に延在する、第２スリーブ部、を含む。
【００５８】
組織ガードは、第１スリーブ部と第２スリーブ部の間に位置する、取り付けリングを含むことができる。
【００５９】
スリーブは、上方へスリーブを引いて、遠位部材と近位部材の間の軸方向範囲を短くするための近位部を含むことができる。スリーブが上方へ引かれる際、ガード取り付けリングは上方へ移動可能であり得る。
【００６０】
場合によっては、ガイド部材は近位ガイドリングを含み、近位部材は近位リング部材を含む。
【００６１】
ガード取り付けリングは、開創器の近位リング部材の直径を有することができる。
【００６２】
ガイド部材は、近位部材を収容して、それを保持するように適合させることができる。ガイド部材は近位ガイドリングを含むことができ、近位部材は近位リング部材を含む。
【００６３】
場合によっては、スリーブは、長手方向に延在する脆弱線または引き裂き線を含んで、近位部材の近位に延在するスリーブの一部を、分割したスリーブに変える。脆弱線は、切り取り線を含むことができる。
【００６４】
本発明は、開創器及び本発明の組織ガードを備える、開創器システムを更に提供する。組織ガードは、組織ガードのペタルが取り付けられる、取り付けリングを備えることができる。開創器は、
遠位部材、
近位部材、
遠位部材と近位部材の間に少なくとも延在するスリーブ、
スリーブの近位部のためのガイド部材、
近位部材から遠位部材まで遠位に延在する、第１スリーブ部、及び
遠位部材からガイド部材まで近位に延在する、第２スリーブ部、を備えることができ、
ガード取り付けリングは、第１スリーブ部と第２スリーブ部の間に位置する。
【００６５】
一例にて、スリーブは、上方へスリーブを引いて、遠位部材と近位部材の間の軸方向範囲を短くするための近位部を含むことができる。スリーブが上方へ引かれる際、ガード取り付けリングは自動的に上方へ移動できる。
【００６６】
ガイド部材は、近位部材を収容して、それを保持するように適合させることができる。ガイド部材は近位ガイド部材を含むことができ、近位部材は近位リング部材を含む。ガード取り付けリングは、近位リング部材の直径より小さい直径であり得る。
【００６７】
場合によっては、スリーブは、長手方向に延在する脆弱線または引き裂き線を含んで、近位部材の近位に延在するスリーブの一部を、分割したスリーブに変える。
【００６８】
本発明によれば、開口部（例えば、切開部または自然に存在する身体の開口部）への配置のためのガード装置を提供し、前記ガード装置は複数の個々のペタルを備え、各ペタルは近位端部、遠位端部及び一対の側端部を有する。
【００６９】
隣接するペタルの側端部の少なくとも一部は、重なることができる。
【００７０】
一例にてガード装置は、開口部の周りの円周方向に延在するペタルの層を含む。ペタルの第１層及びペタルの少なくとも１つの追加の層が存在し得る。場合によっては、１つの層のペタルは、別の層のペタルと重なることができる。
【００７１】
一例にて、少なくともペタルのいくつかは、ペタルに印加される円周方向力に応答して、部分的に重なる静止構成から増加した重なり構成まで移動可能である。
【００７２】
ペタルの少なくともいくつかは、近位ネック部を備えることができる。近位ネック部は、屈曲領域を提供して、ペタルの半径方向運動を容易にするように構成されることができる。
【００７３】
場合によっては、ガード装置は、ペタルが取り付けられる近位取り付け部を含む。
【００７４】
一例にて、取り付け部は、近位リングを含むことができる。近位リングは、ペタルを取り付けるための取り付け構造を含むことができる。
【００７５】
一例にて、円周方向に離間された、複数の取り付け構造がある。取り付け構造は、近位リングの半径方向に内向きに及び／または外向きに延在できる。
【００７６】
一例にて、取り付け構造は、ペタルとの係合に適合されている。例えば、取り付け構造は、近位連結要素（そこからペタルが延在する）と係合するように適合されている。
【００７７】
一例にて、近位取り付け部は、第１近位リング及び第２近位リングを含む。場合によっては、第１リング及び第２リングは、ペタルの近位端部を固定するために係合する。
【００７８】
場合によっては、ガード装置は、ペタルの間に延在する、近位連結要素を含む。連結要素は、近位取り付け部に取り付けられることができる。
【００７９】
別の例で、取り付け部はワイヤを含む。ワイヤは、重なり合うペタルに通すことができる。
【００８０】
ワイヤはペタルの近位端部に向かう近位ワイヤでもよい、及び／またはワイヤはペタルの遠位端部に向かう遠位ワイヤである。
【００８１】
場合によっては、ペタルは、取り付けリングに取り付けたクリップ上に載置される。
【００８２】
取り付け部は、ペタルが直接取り付けられる、取り付けリングを備えることができる。取り付けリングは、ペタルを受けるための溝またはスロットを含むことができる。場合によっては、溝は、内向きにペタルを導くために、半径方向に内向きに角度をつけられている。
【００８３】
場合によっては、ペタルは、可撓性耐切断性材料である。
【００８４】
通常、ペタルは、１５〜６０ｍｍの長さ（例えば、２５〜４５ｍｍの長さ）である。
【００８５】
通常は、ペタルは、０．１〜ｌ．５ｍｍの厚さ（例えば、０．２〜０．５ｍｍの厚さ）である。
【００８６】
本発明は、本発明のガード装置、及び組織収容袋を備える、組織収容システムも提供する。
【００８７】
組織収納袋は、
開放端部と、
開放端部と反対側の閉鎖端部と、
開放端部から閉鎖端部まで延在する壁部であって、内側表面を有する、壁部と、
壁部及び閉鎖端部によって画定される組織収容チャンバー、を含むことができ、
ガード装置のペタルは、組織収容袋の壁の少なくとも一部を保護するように適合されており、ガード装置は外面を有して、器具（例えば、外科用メス）を受けるための通路を画定する、内側表面を保護する。
【００８８】
組織収容袋は、２５０〜５００ｍｍの範囲の長さ、及び５０〜２５０ｍｍの範囲の直径を有する、おおむね円筒状であり得る。
【００８９】
組織収容袋は近位カフ及び付勢要素を備えて、開いた形状に付勢できる。一例にて、付勢要素は、カフに対して小さいサイズである。
【００９０】
一例にて、組織収容袋は、袋が直径が小さくなった導入形状に巻き付けられる、要素を受けるための遠位カフを含むことができる。
【００９１】
袋は、袋の近位開口部に隣接する先細り部を含むことができる。
【００９２】
袋は、付勢要素に取り付けられて、トロカールの口の中への袋の回収を補助する、プルリングを含むことができる。
【００９３】
場合によっては、組織収容システムは開創器も含む。
【００９４】
一例にて、開創器は、
遠位部材、
近位部材、
遠位部材と近位部材の間に少なくとも延在するスリーブ、
スリーブの近位部のためのガイド部材、
近位部材から遠位部材まで遠位に延在する、第１スリーブ部、及び
遠位部材からガイド部材まで近位に延在する、第２スリーブ部、を含む。
【００９５】
ガード装置は、第１スリーブ部と第２スリーブ部の間に位置する、取り付けリングを含むことができる。スリーブは、上方へスリーブを引いて、遠位部材と近位部材の間の軸方向範囲を短くするための近位部を含むことができる。スリーブが上方へ引かれる際、ガード取り付けリングは上方へ移動可能であり得る。
【００９６】
別の例では、ガード装置は、ペタルが取り付けられる、スリーブを更に含む。スリーブは、けん引スリーブでもよい。ペタルは、スリーブの内側面に取り付けられ得る。スリーブは、単層のけん引スリーブでもよい。
【００９７】
本発明のガード装置を備える、開創器も提供する。
【００９８】
本発明は、ガード装置を形成するためのブランクも提供し、ブランクは、複数のペタルを含む薄板材を含む。
【００９９】
薄板材は、ペタルの間に延在する、近位連結部を含むことができる。
【０１００】
一例にて、ブランクは、ペタルの第１アレイ及びペタルの第２アレイを含み、ペタルの重なりを容易にするために、第１アレイと第２アレイの間に広がった間隙がある。
【０１０１】
本発明は、例示としてのみ提供されている、以下のその詳細な説明からより明確に理解されるだろう。
【図面の簡単な説明】
【０１０２】
【図１】使用中の周知の組織収容袋の図である。
【図２】使用中の異なる段階の、図１の収容袋の図である。
【図３】使用中の異なる段階の、図１の収容袋の図である。
【図４】既知の開創器の断面図である。
【図５】開創器に取り付けた既知のアクセスポートの断面図である。
【図６】本発明の組織収容システムのためのガードの図である。
【図７】近位部材に取り付けられた、図６のガードの図である。
【図８】図７の断面図である。
【図９】ガード及び開創器の断面図である。
【図１０】１つの構成のガード、開創器及び組織収容袋の一部の断面図である。
【図１１】別の構成のガード、開創器及び組織収容袋の一部の断面図である。
【図１２】完全な組織収容袋を示す、図１１と類似の別の図である。
【図１３】本発明による、別のガードの断面図である。
【図１４】本発明による、別のガードの断面図である。
【図１５】使用での異なる構成の、更なるガードの断面図である。
【図１６】使用での異なる構成の、更なるガードの断面図である。
【図１７】使用での異なる構成の、更なるガードの断面図である。
【図１８】本発明による、別のガードの断面図である。
【図１９】図１８のガードの細部の拡大図である。
【図２０】本発明の更なるガードの断面図である。
【図２１】図２０の細部の拡大図である。
【図２２】本発明の別のガードの断面図である。
【図２３】かかりの周囲を一周して円周方向に延在する、突起部を備えるガードの図である。
【図２４】円周方向に離間された、いくつかの突起部を含む、別のガードの図である。
【図２５】円周方向に離間された、いくつかの突起部を含む、別のガードの図である。
【図２６】円周方向に離間された、いくつかの突起部を含む、別のガードの図である。
【図２７】一体型遠位裾部を備える、別のガードの断面図である。
【図２８】遠位裾部を有しない、ガードの断面図である。
【図２９】遠位裾部を有しない、ガードの断面図である。
【図３０】別のガードを例示する。
【図３１】開創器基部に取り付けられた、図３０のガードの図である。
【図３２】開創器基部に取り付けられた、図３０のガードの図である。
【図３３】開創器基部に取り付けられた、図３０のガードの図である。
【図３４】内側近位リングの断面図である。
【図３５】内側近位リング及び開創器の断面図である。
【図３６】開創器基部の断面図である。
【図３７】使用中の図３６の開創器基部の断面図である。
【図３８】所定の位置に組織収容袋を備える、図３６及び図３７の開創器基部の断面図である。
【図３９】所定の位置に組織収容袋を備える、図３６及び図３７の開創器基部の断面図である。
【図４０】開創器基部に取り付けた、ガードの断面図である。
【図４１】開創器基部に取り付けた、別のガードの断面図である。
【図４２】本発明による、シースガードの断面図である。
【図４３】本発明による、シースガードの断面図である。
【図４４】本発明による、シースガードの断面図である。
【図４５】本発明による、シースガードの断面図である。
【図４６】内側近位リングへのシースガードの取り付けを示す。
【図４７】内側近位リングへのシースガードの取り付けを示す。
【図４８】内側近位リングへ及び開創器のスリーブへの、シースガードの取り付けを示す。
【図４９】内側近位リングへ及び開創器のスリーブへの、シースガードの取り付けを示す。
【図５０】内側近位リング及び開創器スリーブに取り付けられた、別のシースガードを示す。
【図５１】内側近位リング及び開創器スリーブに取り付けられた、別のシースガードを示す。
【図５２】開創器のスリーブがガードを形成する、開創器の断面図である。
【図５３】遠位スリーブ部を備える、ガードを示す。
【図５４】遠位スリーブ部を備える、ガードを示す。
【図５５】遠位スリーブ部を備える、別のガードを示す。
【図５６】遠位スリーブ部を備える、別のガードを示す。
【図５７】近位スリーブ部より可撓性である、遠位スリーブ部を備える、ガード開創器の図である。
【図５８】近位スリーブ部より可撓性である、遠位スリーブ部を備える、ガード開創器の図である。
【図５９】ラケットロッキングシステムを有する、別のガード開創器の断面図である。
【図６０】ガード及び開創器スリーブの動作を示す。
【図６１】ガード及び開創器スリーブの動作を示す。
【図６２】別のガード開創器を示す。
【図６３】別のガード開創器を示す。
【図６４】可変直径を備えるガードを示す。
【図６５】可変直径を備えるガードを示す。
【図６６】可変直径を備えるガードを示す。
【図６７】可変直径を備えるガードを示す。
【図６８】可変直径を備えるガードを示す。
【図６９】別の可変直径ガードを示す。
【図７０】別の可変直径ガードを示す。
【図７１】別の可変直径ガードを示す。
【図７２】別の可変直径ガードを示す。
【図７３】更なる可変直径ガードの図である。
【図７４】更なる可変直径ガードの図である。
【図７５】互いに対して移動可能な部品を含む、ガードの図である。
【図７６】互いに対して移動可能な部品を含む、ガードの図である。
【図７７】互いに対して移動可能な部品を含む、ガードの図である。
【図７８】互いに対して移動可能な部品を含む、ガードの図である。
【図７９】互いに対して移動可能な部品を含む、ガードの図である。
【図８０】互いに対して移動可能な部品を含む、ガードの図である。
【図８１】本発明による、別のガードの等角図である。
【図８２】図８１のガードの１つの要素の拡大図である。
【図８３】ガード要素の間の重なりを示す図である。
【図８４】ガード要素の間の重なりを示す図である。
【図８５】ガード要素の間の重なりを示す図である。
【図８６】ガード要素の間の重なりを示す図である。
【図８７】２つのペタルの間の重なりを示す。
【図８８】２つのペタルの間の重なりを示す。
【図８９】３つのペタルの間の重なりを示す。
【図９０】３つのペタルの間の重なりを示す。
【図９１】複数のガード要素が取り付けられたリングを備える、ガードの等角図である。
【図９２】図９１のガード及び開創器基部の図である。
【図９３】図９１のガード及び開創器基部の図である。
【図９４】図９１のガード及び開創器基部の図である。
【図９５】図９１のガード及び開創器基部の図である。
【図９６】開創器に取り付けた、図８１〜図９１のガードの図である。
【図９７】ガード、及び開創器スリーブを省略した開創器の別の図である。
【図９８】ガード、及び切開部を通して送達される開創器を示す。
【図９９】ガード及び開創器基部を示す。
【図１００】開創器と共に使用中のガードを示す。
【図１０１】開創器と共に使用中のガードを示す。
【図１０２】手動による細切除去の間、収容袋を保護する、使用中のガードを示す図である。
【図１０３】切開部の傷つきやすい上部を示す、上方からの図である。
【図１０４】本発明による、別のガードの図である。
【図１０５】本発明による、別のガードの図である。
【図１０６】使用中の図１０４及び図１０５のガードを示す。
【図１０７】使用中の図１０４及び図１０５のガードを示す。
【図１０８】使用中の図１０４及び図１０５のガードを示す。
【図１０９】異なる形状のペタルの図である。
【図１１０】異なる形状のペタルの図である。
【図１１１】異なる形状のペタルの図である。
【図１１２】異なる形状のペタルの図である。
【図１１３】ペタルの上面図である。
【図１１４】使用中の先細りペタルを含む、ガードを示す。
【図１１５】使用中の先細りペタルを含む、ガードを示す。
【図１１６】分割スリーブを備える、開創器基部を示す。
【図１１７】分割スリーブを備える、開創器基部を示す。
【図１１８】使用の異なる構成の、分割スリーブ開創器を示す図である。
【図１１９】使用の異なる構成の、分割スリーブ開創器を示す図である。
【図１２０】使用の異なる構成の、分割スリーブ開創器を示す図である。
【図１２１】使用の異なる構成の、分割スリーブ開創器を示す図である。
【図１２２】収容袋の等角図である。
【図１２３】別の収容袋の等角図である。
【図１２４】袋の正面図である。
【図１２５】収容袋の形成過程を示す。
【図１２６】収容袋の形成過程を示す。
【図１２７】収容袋の形成過程を示す。
【図１２８】収容袋の形成過程を示す。
【図１２９】収容袋の上端を通る断面図である。
【図１３０】袋の上端の細部の拡大図である。
【図１３１】使用中の収容袋を示す。
【図１３２】使用中の収容袋を示す。
【図１３３】袋の底端部を示す。
【図１３４】袋の底端部を示す。
【図１３５】袋の底端部のループを通して挿入される棒を示す。
【図１３６】導入のために、きつく巻かれる収容袋を示す。
【図１３７】ペタルの形状を示す。
【図１３８】複数のペタルを備える、ブランクを示す。
【図１３９】図１３８のブランクを使用して作製される、プロテクター／ガードを示す。
【図１４０】図１３８のブランクを使用して作製される、プロテクター／ガードを示す。
【図１４１】ペタルがずれている２つのブランクを使用して得られる、ペタルの重なりを示す。
【図１４２】図１４１のブランクを使用して作製される、組織プロテクター／ガードを示す。
【図１４３】図１４１のブランクを使用して作製される、組織プロテクター／ガードを示す。
【図１４４】共通のリングに取り付けられた、図１４１のブランクを示す。
【図１４５】共通のリングに取り付けられた、図１４１のブランクを示す。
【図１４６】ガード及び開創器を示す。
【図１４７】二重スリーブ開創器にまたはその上に載置される、本発明のガードを示す。
【図１４８】二重スリーブ開創器にまたはその上に載置される、本発明のガードを示す。
【図１４９】単一スリーブ開創器にまたはその上に載置される、本発明のガードを示す。
【図１５０】単一スリーブ開創器にまたはその上に載置される、本発明のガードを示す。
【図１５１】単一スリーブ開創器のスリーブ内部の、本発明のガードを示す。
【図１５２】単一スリーブ開創器のスリーブ内部の、本発明のガードを示す。
【図１５３】単一スリーブ開創器のスリーブ内部の、本発明のガードを示す。
【図１５４】形成前のマルチペタルガードブランクを示す。
【図１５５】ペタルのネック領域の拡大図である。
【図１５６】図１５４のマルチペタルブランクを使用して形成される、ガードを示す。
【図１５７】図１５４のマルチペタルブランクを使用して形成される、ガードを示す。
【図１５８】２つの層のペタルを含む、ガードを示す。
【図１５９】２つの層のペタルを含む、ガードを示す。
【図１６０】２つの層のペタルを含む、ガードを示す。
【図１６１】図１５８〜図１６０のガードを形成するために使用できる、１つのマルチペタルブランクを示す。
【図１６２】取り付けリングに取り付けられた、２層のガードを示す。
【図１６３】取り付けリングに取り付けられた、２層のガードを示す。
【図１６４】ガードのための取り付けリングの細部を示す。
【図１６５】ガードのための取り付けリングの細部を示す。
【図１６６】ガードペタルが取り付けられ得る構造を備える、取り付けリングを示す。
【図１６７】ガードペタルが取り付けられ得る構造を備える、取り付けリングを示す。
【図１６８】内側リング上に載置される、ペタルを示す。
【図１６９】内側リング上に載置される、ペタルを示す。
【図１７０】内側リング上に載置される、ペタルを示す。
【図１７１】内側リング上に載置される、ペタルを示す。
【図１７２】外側リングの内側リングへの組立を示す。
【図１７３】内側取り付けリング、及び内側リングに係合してその間でガードを捕捉する外側リングへの、ガードペタルの取り付けを示す。
【図１７４】内側取り付けリング、及び内側リングに係合してその間でガードを捕捉する外側リングへの、ガードペタルの取り付けを示す。
【図１７５】内側取り付けリング、及び内側リングに係合してその間でガードを捕捉する外側リングへの、ガードペタルの取り付けを示す。
【図１７６】ガードが載置される、取り付けリングの構造を示す。
【図１７７】ガードが載置される、取り付けリングの構造を示す。
【図１７８】ガードが載置される、取り付けリングの構造を示す。
【図１７９】ガードペタルの重なりを示す。
【図１８０】別の重なり合う配置を示す。
【図１８１】細長いネック部を備えるペタルを示す。
【図１８２】様々な長さのペタルを示す。
【図１８３】種々の代わりのペタルを示す。
【図１８４】種々の代わりのペタルを示す。
【図１８５】種々の代わりのペタルを示す。
【図１８６】種々の代わりのペタルを示す。
【図１８７】ペタル構成を示す。
【図１８８】ペタル構成を示す。
【図１８９】取り付けリングに取り付けられた、図１８７〜図１８８のペタル配置を示す。
【図１９０】ワイヤへのペタルの取り付けを示す。
【図１９１】ワイヤへのペタルの取り付けを示す。
【図１９２】ワイヤに取り付けられた、代わりのペタルを示す。
【図１９３】近位ワイヤ及び遠位ワイヤの両方への、ペタルの取り付けを示す。
【図１９４】近位ワイヤ及び遠位ワイヤの両方への、ペタルの取り付けを示す。
【図１９５】近位ワイヤ及び遠位ワイヤの両方への、ペタルの取り付けを示す。
【図１９６】近位ワイヤ及び遠位ワイヤの両方への、ペタルの取り付けを示す。
【図１９７】個々のペタルを取り付けるための構造を備える、取り付けリングを示す。
【図１９８】個々のペタルを取り付けるための構造を備える、取り付けリングを示す。
【図１９９】個々のペタルを取り付けるための構造を備える、取り付けリングを示す。
【図２００】個々のペタルを取り付けるための構造を備える、取り付けリングを示す。
【図２０１】個々のペタルを取り付けるための構造を備える、取り付けリングを示す。
【図２０２】個々のペタルを取り付けるための構造を備える、取り付けリングを示す。
【図２０３】クリップ機能を使用する、取り付けリングへのペタルの取り付けを示す。
【図２０４】クリップ機能を使用する、取り付けリングへのペタルの取り付けを示す。
【図２０５】クリップ機能を使用する、取り付けリングへのペタルの取り付けを示す。
【図２０６】クリップ機能を使用する、取り付けリングへのペタルの取り付けを示す。
【図２０７】ペタルを取り付けるためのスロットを備える、取り付けリングを示す。
【図２０８】ペタルを取り付けるためのスロットを備える、取り付けリングを示す。
【図２０９】ペタルを取り付けるためのスロットを備える、取り付けリングを示す。
【図２１０】角度のある取り付けスロットを備える、別の取り付けリングを示す。
【図２１１】角度のある取り付けスロットを備える、別の取り付けリングを示す。
【図２１２】角度のある取り付けスロットを備える、別の取り付けリングを示す。
【図２１３】角度のある構造を備える、別の取り付けリングを示す。
【図２１４】角度のある構造を備える、別の取り付けリングを示す。
【図２１５】組織収容袋にｉｎ ｓｉｔｕの、本発明のガードを示す。
【図２１６】組織収容袋にｉｎ ｓｉｔｕの、本発明のガードを示す。
【図２１７】使用中のガード、開創器及び組織収容袋を示す。
【図２１８】使用中のガード、開創器及び組織収容袋を示す。
【図２１９】使用中のガード、開創器及び組織収容袋を示す。
【図２２０】使用中のガード、開創器及び組織収容袋を示す。
【図２２１】異なる大きさの腹部の中で上向きに見ている、袋の中から描かれた図である。
【図２２２】異なる大きさの腹部の中で上向きに見ている、袋の中から描かれた図である。
【図２２３】異なる大きさの腹部の中で上向きに見ている、袋の中から描かれた図である。
【図２２４】異なる大きさの腹部の中で上向きに見ている、袋の中から描かれた図である。
【図２２５】自然に存在する身体の開口部で使用中の、本発明のガードを示す。
【図２２６】自然に存在する身体の開口部で使用中の、本発明のガードを示す。
【図２２７】自然に存在する身体の開口部で、ガードと共に使用中に組織収容袋を示す。
【図２２８】組織収容袋なしで使用する、本発明のガードを示す。
【図２２９】組織収容袋なしで使用する、本発明のガードを示す。
【図２３０】組織収容袋なしで使用する、本発明のガードを示す。
【図２３１】組織収容袋なしで使用する、本発明のガードを示す。
【図２３２】開創器の中で使用中の、本発明の組織ガードを示す。
【図２３３】開創器の中で使用中の、本発明の組織ガードを示す。
【図２３４】遠位タブループを備える組織収容袋を示す。
【図２３５】遠位タブループを備える組織収容袋を示す。
【図２３６】先細り部を備える、組織収容袋の図である。
【図２３７】先細り部を備える、組織収容袋の図である。
【図２３８】腹腔鏡下で閉じるのを容易にするための、組織収集袋の構造を示す。
【図２３９】腹腔鏡下で閉じるのを容易にするための、組織収集袋の構造を示す。
【図２４０】腹腔鏡下で閉じるのを容易にするための、組織収集袋の構造を示す。
【図２４１】腹腔鏡下で閉じるのを容易にするための、組織収集袋の構造を示す。
【図２４２】腹腔鏡下で閉じるのを容易にするための、組織収集袋の構造を示す。
【図２４３】腹腔鏡下で閉じるのを容易にするための、組織収集袋の構造を示す。
【図２４４】紐及びワイヤ穴の長さ、内径及び位置が変化する、異なる構造のアレイを示す。
【発明を実施するための形態】
【０１０３】
組織収容袋は、小さい切開部を介して腹部内から切除した組織を、安全に小さく切り詰めて、取り出すために使用する。このような組織収容袋の例は、国際公開第ＷＯ２０１４／２０７０７７Ａ号に記載されており、その内容全体は参照により本明細書に組み込まれる。
【０１０４】
そのような収容袋の一例を図１〜図３に示す。
【０１０５】
一般に、組織収容袋１は、開放端部２、開放端部と反対側の閉鎖端部３、開放端部から閉鎖端部まで延在する壁部４、及び壁部と閉鎖端部により画定される組織収容チャンバー５を含む。
【０１０６】
場合によっては、組織収容袋１は、開創器に取り付けられることができる。例示の開創器は、米国特許出願公開第２００５／００９０７１７Ａ号に記載されており、その内容全体は参照により本明細書に組み込まれる。
【０１０７】
そのような開創器の一例を、図４に示す。例示の開創器１０は、遠位アンカーリング１１、開創器部材（例えば、スリーブ１２）、及び近位リング組立体１３（この場合、内側近位リング１４及び外側近位リング１５を備える）を含む。開創器は、傷の開口部の面を横方向にけん引するために使用され得る。
【０１０８】
組織収容袋は、アクセスポートと共に使用できる。例示のアクセスポートは、米国特許出願公開第２００９／００３６７４５Ａ号に記載されており、その内容全体は参照により本明細書に組み込まれる。
【０１０９】
図５を参照すると、場合によっては、開創器１０の近位端は、キャップによって、閉められてもよく、これは、いくつかの例では器具アクセス装置２０を含む。アクセス装置２０は、開創器の近位リング組立体１３に、取り外し可能に取り付けられ得る。アクセス装置は、アクセス装置を通って延在する器具の周囲に封止を提供できる、いくつかのアクセスポート２１を有することができる。
【０１１０】
本発明は、ガードまたはシールドを提供して、手動による細切切除の間、組織収容袋を損傷／穿孔から保護して、それによって、組織は、切断運動中の外科用メスの刃を用いて、切開部内で手動で小さく切り詰められる／多くの部分に分割される。ガードは、切断刃と組織収容袋の間に材料または耐切断性表面のより堅い部分を提供することによって、手動による細切切除の間、袋の最も脆弱な部分を保護する。
【０１１１】
場合によっては、ガードは、袋の壁部の内側表面と係合するための外部２５、及び器具を受けるための通路を画定する内部２６を有する。
【０１１２】
図６〜図８は、剛性または半剛性であり、１つ以上の異なる材料から作製され得る、手動細切シールド３０のスナップを示す。シールドは、開創器基部の内側近位リング１４と係合して、使用中、それが滑り抜けないようにする、円周方向のかかり３１を有する。シールドは、１つのサイズの開創器基部に適合するように様々な開口サイズでもよい、または同じ開口サイズの異なるサイズの開創器基部に適するように様々なサイズで作製され得る、または両方の組み合わせであり得る。シールドは、開いている裾状要素３２を備える、遠位機能も有する。開創器基部の中に押圧されるとき、かかり３１は、内側近位リング１４または類似の近位要素の下側に係止する。図８は、開創器基部の内側近位リング１４に係合する、かかり３１を示す。しかし、かかりは、任意の適切な近位要素にも係合できる。装置が嵌入される際にそれが撓曲するように、かかり３１は、スナップ嵌め機能のように一方向に付勢される。かかり３１が突起部３３を通り過ぎるとき、それは、示すように内側近位リング１４の下に係止する。再びシールドを取り外すために、かかり３１は、係止を解除するために、操作される、または撓曲する。
【０１１３】
図９は、スリーブ３５を有するシールドの開創器基部との使用を示す。スリーブ３５は、近位開口部を妨げるのを回避するために、シールドの上部の周りで引っ張られる、または分割される。
【０１１４】
図１０は、組織収容袋４０の受け入れを示す。この図で、組織収容袋４０は、開創器基部の中にあり、したがってシールドと開創器基部の間にある。
【０１１５】
図１１も、組織収容袋４０の受け入れを示す。この図で、組織収容袋４０は、開創器基部の外にあり、したがって開創器基部と腹部の間にある。遠位裾部機構３２が、切開開口部のために、袋材料を押しのけるように構成されることは明らかである。これは、組織の処置の間、切断刃の経路を侵害する袋材料を保護するのを支援する。
【０１１６】
図１２は、組織収容袋４０の全体図である。この図で、組織収容袋４０は、開創器基部の外にあり、したがって開創器基部と腹部の間にある。
【０１１７】
図１３は、別個の開創器基部なしで使用しているシールド５０を示し、複合型シールド及び開創器を提供する。
【０１１８】
図１４は、係止かかり５６及び遠位裾部５７を備える、別のシールド５５を示す。遠位裾部は、シールドの本体に着脱可能に取り付けられ得る。
【０１１９】
図１５及び図１６は、シールド本体より可撓性であり得て、したがって挿入の間、シールド本体の中にまくり上げられて、挿入を容易にすることができる、遠位裾部６１を有する、シールド６０を示す。適所に嵌入されると、より可撓な裾部６１は、遠位側で袋を保護するために展開されることができる。
【０１２０】
図１７を参照すると、裾部機構６１は、場合によっては、切開部の中の所定の位置にシールドを固定するのに役立つことができる。
【０１２１】
図１８〜図３３は、異なるかかり構成を示す。図１８及び図１９は、シールドの本体と同じまたは異なる材料から作製されるが、本体に取り付けられる別の要素の、かかり４５を示す。図２０及び図２１は、かかり４６が、シールドの本体と同じ材料から作製されて、本体自体の一部であることを示す。図２２は、細い可撓性アームの代わりに、より剛性のかかり４７を示す。
【０１２２】
図２３は、円周全体に延在する、かかり４８を示す。
【０１２３】
図２４〜図２６は、１つの連続要素の代わりに、複数の離間した別個のかかりセグメント４９を示す。上方からの図２６の断面図は、４つのかかりセグメントを備える構成を示す。かかりセグメントの間の間隙は、大きさが様々であり得、個別のかかりセグメントの数も同様に様々であり得る。
【０１２４】
図２７は、シールドの遠位部に裾部６６（この場合、同一材料でシールドの一部である）を有する、別のシールド６５を示す。
【０１２５】
図２８は、薄い壁で囲まれたかかり６８を備える、シールド６７を示す。この場合、シールドは、その遠位端に裾部を有さない。
【０１２６】
図２９は、中実または剛性のかかり７１を備えるシールド７０を示す。この場合、シールドは、その遠位端に裾部を有さない。
【０１２７】
図３０〜図３３は、遠位裾部を有さない、スナップ式シールド８０を示す。図３３は、開創器基部へのシールドの係止を示す。
【０１２８】
図３４及び図３５は、開創器基部の改変した内側近位リングを示す。図３４は内側近位リング８５を示し、図３５は、細切シールドが開創器基部として機能することもできるように、シールド／ガード８７を組み込む、改変した内側近位リング８６を示す。
【０１２９】
図３６は、手動による細切切断のためのシールドとして作用する、改変した内側近位リング８６を備える、組み立てられた開創器基部を示す。図３７は、腹部のｉｎｓｉｔｕシールドを示し、保護として機能するために、通常どおり切開部の中の所定の位置にけん引される。
【０１３０】
図３８及び図３９は、組織収容袋４０を含む図であって、改変された剛性ガードが、導入される任意の外科用メスの刃から、切開部及び袋材料の脆弱な上部を保護することを示す。この場合、組織収容袋４０は、開創器ガードの外側に位置する。図３９で、開創器基部シールドの遠位リング要素が、どのように組織収容袋４０の材料を、切開部の遠位部に接近せずに押すのに役立つかを、見ることができる。
【０１３１】
図４０は、ガード９０、開創器基部の開口部を通って挿入されて、グラブネジ９１または類似のクランプ機構を介して適所に係止される、補助要素を示す。この例で、補助要素は、内側近位リング１４に係止されるが、外側近位リング１５に係止されることもできる。
【０１３２】
図４１は、ガード９２、開創器基部の開口部を通って挿入されて、外側近位リング１５上のスナップ嵌め９３を介して適所に係止される、補助要素を示す。シールドのより大きな外側ウィングは、外側近位リング上を押すようにわずかに引き下ろされて、ガードを固定するために、下側にカチッと固定される。ガードはその後、レバーもしくはハンドルを使用して、または一方だけを把持して引くことによって、取り外すことができる。
【０１３３】
図４２〜図４５は、内側近位リングへの取り付けの別の手段を示す。この場合、ガード９５は、標準の開創器基部の連続性を損なわない、可鍛性かつ動的な手動による細切切断ガードとして役立つ、可撓性だが耐切断性材料を含む。可撓性ガード材料９５は、一般的な特性が手動細切の間、外科用メスの刃からの耐切断性である、単一材料、または複数の束ねたもしくは織り合わせた材料で作製され得る。可撓性シースガード材料９５は、本実施形態では内側近位リング１４に接合され、開創器スリーブ内部の中に及びそれから独立して置かれている。シールドは、いくつかの長さで提供され得る、または外科医によって好適な長さに整えられるように必要以上の長さで提供され得る。
【０１３４】
図４４及び図４５は、切開部のｉｎ ｓｉｔｕかつ組織収容袋４０の中のシースガード９５を示す。可撓性かつ場合により伸縮性があるシースガード９５を有することは、様々な大きさの切開部サイズならびに様々な腹部厚さを可能にする。シースガードは、多くの異なる方法で構成されることができる。
【０１３５】
図４３〜図４５は、特に単純な構造を提供するために、内側近位リングだけに取り付けられているガードを示す。
【０１３６】
図４６及び図４７を参照すると、シースガード材料９５は、示すようにリング溶接部または断続的なスポット溶接部を介して、中実の内側近位部材に溶接され得る。溶接部は、内側近位リングの内側表面に限定されない。
【０１３７】
あるいは、図４８及び図４９に示すように、ガード９５は、内側近位リングに、及び開創器基部スリーブに、複数の点で、またはその全長及び表面積全体にわたってに取り付けられ得る。シースガード材料は、剛性内側近位リング及び可撓性スリーブの両方に溶接できる。シースガード材料は、スリーブだけに溶接され、内側近位リングには溶接されない場合がある。シースガード材料は、内側近位リングの下方で、またはその周囲でのみ開始できる。
【０１３８】
図５０及び図５１を参照すると、ガード９５は、内側近位リング及び開創器スリーブの両方に接合／溶接され得る。この場合、ガードは長く、切開部のけん引により、シースガード材料は、切開部の遠位端に到達して、遠位リング周辺まで延在する。この図は、シースガード材料が内側近位リングの下側にも接合され得ることを示す。ガード９５は、可撓性スリーブに溶接されるだけであり得る。シースガード９５が上部にだけ溶接される場合、直接溶接されていないシース９５の余分な長さは、使用のための異なる長さを容易にするために、外科医によって切り取り可能であり得る。
【０１３９】
図５２は、開創器スリーブ全体９７がシースガード材料から作製される、開創器基部を示す。
【０１４０】
図５３及び図５４はシールドにスナップを含む。しかし、底の剛性／半剛性の裾部機能の代わりに、シールドの底に取り付けたスリーブ部９８を有し、それは、次いで、遠位リング９９に接続する。スリーブ材料９８は伸縮性であり得るが、少なくとも非常に可撓性であり、遠位リング９９が、示すように挿入の間、本体部の中に格納されるようにする。リング９９は、切開部の遠位部及び／または係止部を保護して、ガードをアンカリングによって適所に固定するのを支援するために、挿入後に飛び出る。
【０１４１】
図５５及び図５６は、様々な腹部厚に対応するであろう、伸縮性／弾性遠位スリーブ部９８を示す。
【０１４２】
図５７及び図５８は、ガード開創器を示し、ここでは、下部は可撓性材料１００を含み、上部１０１は剛性、半剛性または可撓性耐切断性部を含み、いずれかの端でアンカーリング１０２、１０３に固定される。
【０１４３】
図５９は、１つのスリーブ開創器１０５を示し、そこでは、開創器の係止は、スリーブに組み込まれるラチェットシステム１０６を介して達成される。スリーブはシールド材料を組み込んで、手動細切から守ることができる。
【０１４４】
図６０及び図６１は、滑１つのリング１１２周辺における、剛性または半剛性ガード要素１１１への、スリーブ１１０の滑車型配置での取り付けを示す。遠位リング１１２は腹部内に挿入されて固定され、次にスリーブ１１０は、切開部の中にガード１１１を同時に引き入れるために、引き上げられる。
【０１４５】
図６２及び図６３は、開創器シールドを示し、そこでは、スリーブ１１５は、いずれかの端で、付勢されて、ばね入り金属のように丸くなる、巻き上がり部分１１６、１１９を有する。スリーブは剛性／半剛性材料であり、大きな切開部に適合するために広がるように強いられ得て、そうして巻き上げの付勢が生じて、切開部の中でガードを堅くする。
【０１４６】
図６４〜図６８は開創器シールド１２０を示し、そこでは、剛性／半剛性ガードのガード直径は可変であり、例えば、ノブ／ネジ１２１を回して、ガードの各端を互いにさらに間隔を開けることにより可変となる。それは、ホースクリップと類似の方法でこれを行う。ガード材料の２つの端は、直径を制御するため、ネジ１２１と固定して係合するために、鋸歯状形状を有する。
【０１４７】
図６７及び図６８は、上部でネジ１２１を回すことによる、小さい切開部サイズへのガード１２０全体の圧縮を示す。
【０１４８】
図６９〜図７２は、別の可変直径ガード１２５を示し、そこでは、ガードは、望遠鏡のように第３及び第４の内部部材を介して、２つの部分１２６、１２７を互いから離れて延在させることによって広がる。２つの部分１２６、１２７は延在して、様々なサイズで係止できる。図７１及び図７２は、ガード１２５を側面から示す。
【０１４９】
図７３及び図７４は、別の可変直径ガード１３０を示し、そこでは、ガードは、互いに摺動しながら任意のサイズの切開部に適合する、いくつかの相互に摺動可能なガード材料（剛性／半剛性）の薄板材１３１を含む、アルマジロ型設計を表す。各プレート／薄板材１３１は、適切なサイズになったとき、その周囲の薄板材１３１に係止されることができる。
【０１５０】
図７５〜図８０は、別の実施形態を示し、そこでは、ガード１４０は、重なりを作成するために互いに摺動する代わりに、複数のプレート１４１を含む（この場合、４つだが、４つに限定されない）。プレートは、上下に摺動する、１つ以上のプレートを含む（この例では２つだが、２つに限定されない）。可動プレート１４１は、示すように先細りになり、それによって、可動プレート１４１の高さを変化させることにより、ガード１４０の直径を変える。このようにして、ガードは、切開部の様々な直径に適合できる。
【０１５１】
図７５及び図７６を参照すると、可動プレート最大高さの近くで、非摺動プレートは、外部の内向き圧力により内向きに押されることができ、小さい開口部になる。
【０１５２】
図７７及び図７８を参照すると、可動プレートが下方に押されるにつれて、力が、非摺動板へ横方向に作用し、直径が大きくなるように開口部全体を大きくさせる。
【０１５３】
図７９及び図８０は、摺動可能プレートを完全に押し下げることにより、最大サイズの開口部になることを示す。
【０１５４】
可動プレートは、非可動プレートと同じ高さでもそうでなくてもよく、同一材料から製造されてもそうでなくてもよい。可動プレートは、開口部サイズを所望のサイズに固定するために、ラチェットシステムまたはスナップ機構または他を使用して、適所に係止され得る。プレートの先細り部を変化させることによって、小さい開口部サイズと大きい開口部サイズの間の差を調整できる。
【０１５５】
図８１〜図１０３を参照すると、この場合のガードは、重なり合う方法で円周方向に配置される、一連のペタル２００を含む。ガードは、開創器基部に取り付けられる、またはその中に配置されることができる。
【０１５６】
重なり合うペタル２００は重なり合うように配置されて、切開部から外側からの円周方向力を受けるとき、異なるサイズの切開部に適応できるように、いずれのペタル２００もその隣接するペタル２００上に摺動する。
【０１５７】
任意の数のペタル２００があってもよい。ペタル２００は、様々な形状サイズ及び長さであり得る。ペタルのアレイは、１つの材料片（ブランクと呼ばれる）として、または個別のペタルとして打ち抜きで作製され得る。
【０１５８】
ペタルは、任意の適切な材料（例えば、半剛性プラスチック、または耐切断性可撓性繊維材料、ゴムなど）でもよい。
【０１５９】
図８４は、ペタル挙動を示すのを助けるために、開創器基部の中の任意の組立体から分離した、ペタル２００を示す。図８４は、小さな開始の重なりでの、ペタル２００のまっすぐな静止位置を示す。
【０１６０】
図８５を参照すると、力がペタル２００の外側に印加されるとき（例えば、円周方向の開創器基部スリーブ及び／または切開部によって）、切開部への侵入を最小限に抑えると共に、小さい切開部に適合するように小さい直径を作成するために、各ペタル２００の間の重なりは大きくなる。ペタル２００は、適合するために意図的にサイズを変更する必要なく、切開部のサイズを自動的に変化させる。
【０１６１】
図８７及び図８８は、２つのペタル２００の例示部分を示す。図８７は、静止時の重なりでの、最初の静止位置を示し、図８８は、直径の変化に適応する、増加する重なりを示す。
【０１６２】
図８９及び図９０は、３つのペタル２００の例示部分を示す。図８９は、静止時の重なりでの、最初の静止位置を示し、図９０は、直径の変化に適応するための、増加する重なりを示す。
【０１６３】
複数の重なり合うペタル２００を使用することにより、全体の重なりは、多数の重なり領域上に広がり、これにより、全体の直径変化を、最小限の努力で達成することができる。
【０１６４】
ペタル装置は、重なりの１つの手段（巻きつけ）の代わりに、多くの重なり領域を提供する。ペタル装置は、完全な開創器システムとしても機能できる。装置は、切開部の中点／１番狭い点で最小に達するように構成されることができる。装置は、腹部厚の全範囲に適合する。スリーブがガードを切開部の方に接触するまで押すので、切開作業中の直径内への進入が最小限となる。
【０１６５】
特に図９１を参照すると、ペタル２００はリング２０２に取り付けることができる。場合によっては、リング２０２は、開創器基部２０５の外側近位リング２０４に取り付けるための取り付け構造２０３を有することができる。場合によっては、内側リング２０２は、開創器基部の内側近位リング２１０に取り付けられてもよい、またはそれと一体化していてもよい。
【０１６６】
特に図９３〜図９５を参照すると、開創器基部２０５の中に入れられるとき、開創器スリーブは、切開部をけん引する際に自動的にペタルガードのサイズを変更させる。スリーブ２０８及び切開部は、サイズ変更のための慎重なステップにより、円周方向にペタル２００を押して、重なりを増加させて、受動的にガードのサイズを変更させる。
【０１６７】
図９６及び図９７で示すように、ペタルまたはガードプレート２００は、けん引スリーブ２０８の２つのスリーブの間に、または二重スリーブ開創器の内側スリーブ内部の位置に固定することができる。
【０１６８】
図９７は、開創器２０５へのガードの組み立てを示す。ペタル２００は、内側近位リング２１０へ取り付けられる。この場合は、開創器は見やすさを考えて省略した。
【０１６９】
この場合、ペタル２００は、内側近位リング２１０から切開部の最小の最も狭い部分まで延在するように構成され、かつサイズ設定される。
【０１７０】
図９８を参照すると、ペタルガードを備える開創器基部２０５は、収容袋の中に挿入されて、従来どおりけん引されることができる。ガードは、重なり合うペタル２００を介して、けん引によって受動的に調整される。
【０１７１】
図９９は、隣接するペタル２００の間の重なりの量を増加させることによって、けん引システムの中の切開部に適応して、そうして切開部の直径サイズへ低減する、ペタルガードを示す。
【０１７２】
図１００及び図１０１を参照すると、ペタルガードは、けん引システムの中の切開部に適応していることが示される。
【０１７３】
図１０２は、手動による細切切除処置からの任意の収容袋２２０の保護も示す。ガード材料は、切開部の最も狭い部分に達して、けん引の間、けん引スリーブ２０８によって邪魔にならないように押し出される。開創器の遠位端は、いかなる過剰な袋材料も、切開部から離してかつ手動細切の間の外科用メスから離して、取り出すのに役立つ。
【０１７４】
ペタルガードは、円周全体の保護を確保するために、重なりの維持を確実にする。
【０１７５】
図１０３は、ガードが切開部の脆弱な上部を保護して、切開部が装置のけん引要素によってサイズを最大にされる、収容袋の中の構成の上方からの図である。
【０１７６】
本発明は、複数のペタルを備える、組織ガードを提供する。ペタルは、少なくとも部分的に重なり合う。少なくともペタルのいくつかは、ペタルに印加される円周方向力に応答して、静止構成から重なり構成まで移動可能である。少なくともペタルのいくつかは、静止構成で重なり合うことができ、ペタルに印加される円周方向力に応答して、重なりは増加する。組織ガードは、リング（そこからペタルが延在する）を備え得る。リングは、そこへペタルが取り付けられる、取り付けリングであり得る。
【０１７７】
組織ガードは、開創器５１０（例えば、図１０６に示される開創器）と共に使用され得る。開創器は、遠位部材（例えば、リング５１１）と、近位部材（例えば、ガイド部材５１３と係合可能な近位リング５１２）と、を備える。開創器は、近位リング５１２から遠位リング５１１へ遠位に延在する第１スリーブ部５１４、及び遠位リング５１１からガイド部材５１３へ近位に延在する第２スリーブ部５１５、を有するスリーブを備える。スリーブは、上方へスリーブを引いて、遠位部材５１１と近位部材５１２の間の軸方向範囲を短くするための近位部５１６も含む。
【０１７８】
組織ガードは更に、組織収容袋（例えば、図１０７及び図１０８に示す収容袋）と共に使用され得る。組織収納袋５２０は、開放上端部５２１と、開放端部５２１の反対の閉鎖端部５２２と、を備える。壁部５２３が開放端部５２１から閉鎖端部まで延在し、壁部５２３は内側表面５２４を有する。組織収容チャンバーが、壁部５２３及び閉鎖端部５２２によって画定される。組織ガードのペタルは、組織収容袋の壁の少なくとも一部を保護するように適合されている。組織ガードは、組織５２９に作用するための器具を受ける通路を画定する、内面を保護する、外部を有する。そのような器具は、外科用メスなどの手動器具である。
【０１７９】
図１０４〜図１０６を参照すると、複数のペタル５０１を含む組織ガード５００が示されており、この場合、個々のリング５０２または同等物に固定されている。リング５０２及びペタル要素５０１は、開創器基部のスリーブ部５１４、５１５の中で上下に自由に浮動できる。リング５０２は剛性または半剛性であり得、ペタル５０１も同様であり得る。組織ガードは、異なる要素及び材料から組み立てられることができる、または一体成形型設計であり得る。
【０１８０】
図１０７を参照すると、浮動するペタル組織ガードは、開創器基部の内側近位リング５１２に固定されるガートと類似の方法で保護する。開創器基部のスリーブがけん引されるとき、ペタルリング５０２は、開創器の近位リング５１２と腹部の間に位置するように強いられて、ペタル５０１は、スリーブ部５１４、５１５によって切開部の壁に受動的にけん引される。浮動する設計の１つの利点は、ペタル５０１の剛性取り付けリング５０２が、開創器の内側近位リング５１２の直径から、内向きに直径でオフセットとなることができ、したがって腹部上へ直接置かれる近位リング５１２を妨げることができないということである。ペタルリング５０２は、より適切に切開開口部のサイズに合うことができる。図１０８は、より明確に直径のこのオフセットを示す。
【０１８１】
ペタルは、１５ｍｍ〜６０ｍｍ、一般的には２５ｍｍ〜４０ｍｍの範囲の長さを通常、有することができる。ペタルの厚さは、一般的には０．１ｍｍｌ〜１．５ｍｍ、通常０．２ｍｍ〜０．５ｍｍの範囲であり得る。ペタルは、例えば、半剛性材料であり得る、耐切断性材料（例えば、ゴムまたプラスチック（例えば、ポリカーボネート、ポリウレタン、ポリエチレンなど））のような任意の好適な材料であってよい。
【０１８２】
ペタル取り付けリングは、一般的には４０ｍｍ〜８０ｍｍ、通常５０ｍｍ〜７０ｍｍの範囲の直径を有する。
【０１８３】
図１０９〜図１１２を参照すると、ペタル５０１は、多数の異なる形状及び特性を有し得る。静止状態での重なりを容易にするために、ペタルの残りの部分より広い、少なくとも１つの部分５３０があってもよい。ペタル５０１はその遠位端に先細り部５３１を有して、隣接するペタル５０１を妨げずに、ペタルが切開部の最も狭い部分での屈曲周辺で曲がる／流れるように動くのを可能にし得る。
【０１８４】
個々のペタルは、平坦な薄板材から切断され得る、または図１１３（上方視点から）で示されるもののような、各ペタルの中に配置される所定の形状を有することができる。予め形成した（湾曲した／屈曲した）ペタルは、ペタル５０１に付勢して切開部の壁に適合するために好ましい場合がある。形成は、成形によって得られ得る。
【０１８５】
図１１４及び図１１５は、先細りした５３１のペタル形状５０１が、切開部の最も狭い部分で、隣接するペタル５０１を過剰に妨害せずに、どのように切開範囲を最大化にし、したがって保護される領域を増加させ、切開部に過剰な空隙を取らないようにするかを示す。ペタルの長さは、ペタルが、少なくとも、剛性取り付けリング５０２もしくは内側近位リング５１２から、切開部の中心にまたはその近くに達するようにする。
【０１８６】
開創器基部のスリーブは、けん引後に切開部領域から過剰なスリーブを除去するために、スリーブの長い縁に沿って１つ以上の場所にスリーブが分割されるようになる、分割スリーブ部を有することができる。
【０１８７】
図１１６及び図１１７は、分割スリーブ５４０を示す。分割は、分割のために最適化されている、構造を有するが穿孔されたスリーブを作製するために、長い縁にまたはその一部に沿った断続的な溶接部５４１を実施することによって提供され得る。スリーブは、長さ全体、または１つの側もしくは両側のいくつかの部分に沿って、中実の連続溶接部を有することができる。
【０１８８】
図１１８〜図１２０は、使用中の分割スリーブ５４０を示す。スリーブの一部に沿った断続的な溶接部５４１を、見ることができる。けん引後に、スリーブ５４０は、引き離すことによって容易に分割され得る。スリーブ５４０が、外側近位リング５１３まで下に分割されるとき、スリーブ５４０は、操作領域から完全に除去され得る。このスリーブ部５４２は、後の段階でけん引の再調整のために利用得る。
【０１８９】
システムは、組織収容のための袋と共に提供することができる。
【０１９０】
場合によっては、組織収容袋は、２５０〜５００ｍｍの範囲の長さ、及び５０〜２５０ｍｍの範囲の直径を有する、おおむね円筒状であり得る。
【０１９１】
袋は、好適な材料（例えば、ポリウレタン、ポリエチレン、または熱可塑性エラストマー）であり得る。
【０１９２】
図１２２及び図１２３は、きつく巻き上げることができて、１２ｍｍのトロカール（外径１３ｍｍ、内径１２ｍｍ）に適合する管の中に挿入され得る、組織収容袋５５０を示す。袋は、袋の頂部にて円周方向に作製される近位カフ５６２に取り込まれる、開口ニチノールリング５５１を有する。それは、除去紐５５２及び遠位タブ５５３を有する。
【０１９３】
図１２３は、遠位タブ及び封止栓（紐上の）が遠位栓５５７で置き換えられている、袋５５６を示す。遠位栓５５７は、挿入のために使用する導入管に封止を提供して、それにマーキングも有して、袋の直立した配置のための正しい配向を示す。
【０１９４】
図１２４は、平らな形状のとき、実質的に矩形である袋５６０を示し、反対の開放端部５６６より狭い幅に先細る遠位端部５６１を有することができる。近位カフ５６２は、袋それ自体を折り返して、ループを作製するために端から端まで溶接することによって、袋の頂部に作製される。カフ５６２は、ニチノール輪５５１を収容するために使用する。袋の遠位端部で、別のカフまたはチャネル５６３を、溶接によって袋の端から端まで作製することができ、それを通って、回転要素（例えば、ピン５６８）が、導入管の中への挿入のために袋を回転させる目的で挿入され得る。
【０１９５】
図１２５を参照すると、この例では、袋の薄板材それ自体を折り返して溶接することによって、平坦な薄板材５７０上に１度に１つ作製される、近位カフ５６２（ニチノールリング５５１用）を見ることができる。これは、最終製品袋の１／２を表す。
【０１９６】
図１２６〜図１２８を参照すると、それぞれの頂部に２枚の同じ薄板材５７１、５７２を配置して、カフの最下部まで端を溶接することによって、袋は、頂部に開ループを備えて作製することができる。
【０１９７】
図１２９は、ニチノールリング５５１を含む、両側（円周）上のループを示す、組織収容袋の上部を通る、断面である。
【０１９８】
図１３０は、カフ５６２、及びその中に含有される追加のリング５５１の拡大図である。カフ５６２は、ニチノールリング５５１の直径に対して、意図的に大きなサイズである。これは、ニチノールワイヤリング５５１に対して引っ張られるとき、袋がひだを寄せるのを容易にし、したがって、使用中、図１３１及び図１３２に示されるような袋の閉鎖を容易にする。リングは比較的薄くて、それは、器具（例えば、捕捉器具）によよって容易に握持し易くする。これは、使用中、臨床医による操作を容易にするために重要である。
【０１９９】
図１３３及び図１３４は、袋の底端部に作製された、遠位カフまたはチャネル５６３を示す。
【０２００】
図１３５及び図１３６に示すように、回転棒／ピン５６８が、このチャネル５６３を通って挿入されて、導入管への挿入に十分な袋のきつく締まった回転を開始するために使用できる。図１３６は、回転ピン５６８上できつく回転した袋を通る、断面を示す。
【０２０１】
図１３７は、ペタルが頂部または近位端部６０１で最も広く、底部または遠位端部６０２で狭くなる、ペタル６００の形状を示す。遠位端部の狭い部分６０２によって、ペタルが、隣接するペタルを妨げずに、ペタルが切開部の最も狭い部分の屈曲周辺で屈曲する／流れるように動くのを可能にし得る。
【０２０２】
図１３８は、多くのペタル６００が、例えば打ち抜きによって形成される、ブランク６０５を示す。ブランクは、円形の配向で構成され得る、単一の薄板材である。これは、相当な製造の利点を提供する。１つの薄板材に、最低２つから場合によっては最大の１２つ以上のペタルがあり得る。
【０２０３】
図１３９〜図１４０は、図１３８のブランクを使用して作製された、保護ガード６１０を示す。
【０２０４】
図１４１はペタルの重なりを示し、それは、図１４０に示すように、第１アレイ６１６の上部にかつそれからずらして、同一または類似のペタルのアレイ６１５を配置することによって、次いで、重なり合うペタルを備えるプロテクター／ガード６１７を提供するために、図１４５及び図１４６に示すように円形を構成することによって、得ることができる。この場合、重なりは、隣接するペタル６００への隣接した重なりの代わりに、２つの層配置により達成することができる。
【０２０５】
使用中、開創器基部及び／または切開部によって屈曲するとき、ペタル６００の狭い下部６０２は、切開部に適合する。図１４２及び図１４３は、剛性または半剛性であり得るリング６２０へのペタル配置の取り付けを示す。
【０２０６】
本発明は、開創器と、開口部（例えば、切開部または自然に存在する身体の開口部（例えば、膣））に配置するためのガード装置と、を備える装置を提供する。開創器は、挿入構成及びけん引構成を有する。ガード装置は、挿入構成及び展開構成を有し、開創器がけん引構成へ移動する際に挿入構成から展開構成へ開創器によって移動可能である。
【０２０７】
図１４６は、開創器及びガード装置を含む、本発明の装置を示す。この場合、開創器は、遠位部材６５１、近位部材６５２、及びけん引スリーブを含む。スリーブは少なくとも遠位部材６５１（可撓性Ｏリングを含み得る）及び近位部材６５２（近位取り付けリング６５３を含み得る）の間に延在する。この場合、スリーブの近位部６５５のためのガイド部材６５４もある。第１スリーブ部６５６が、近位取り付けリング６５３から遠位リング６５１まで遠位に延在する。スリーブは遠位リング６５１の周りに巻かれて、第２スリーブ部６５７は、遠位リング６５１からガイド部材６５４まで近位に延在する。遠位リング６５１と近位取り付けリング６５３の間のスリーブの軸方向範囲を短くして、それによりけん引力を加えるために、スリーブの近位部６５５が上方へ引かれる。
【０２０８】
ガード装置６６０は、内側スリーブ部６５６と外側スリーブ部６５７の間に位置する、取り付けリング６６１を含む。スリーブの近位部６５５が上方へ引かれると、ガード取り付けリング６６１も上方へ引かれる。ガード装置は、少なくとも部分的に可撓性である、複数の個々のペタル６６２を含む。
【０２０９】
使用中、開創器スリーブが切開部でけん引するために上方へ引かれるとき、開創器スリーブはペタル６６２も自動的に移動させる。開創器スリーブ及び切開部は、ペタル６６２上に円周力を加えて、重なりを増加させて、ガードの大きさを変える。図９３〜図９５で、装置は使用中で示される。ペタル６６２は、開創器の近位リングから切開部の最小の最も狭い部分まで延在するように構成され、かつサイズ設定される。複数の重なり合うペタルを用いて、すべての重なりが、多数の重なり領域上に広がり、これにより、全体の直径変化を、最小限の努力で達成することができる。
【０２１０】
ペタル装置は、多数の重なり領域を提供する。ペタル装置は、完全な開創器システムとして機能することもできる。装置は、切開部の中点／１番狭い点で最小に達するように構成される。装置は、腹部厚の全範囲に適合する。スリーブがガードを切開部の方に接触するまで押すので、作業中の直径内への侵入は最小限となる。
【０２１１】
収容袋の中の開創器及びガイド装置の使用は、上で記載されかつ図示されている（例えば、図１０２〜図１０３）。
【０２１２】
図１４７及び図１４８は、二重スリーブ開創器７０１に関連して、ガード７００を示す。この場合、保護ペタル７０２は、開創器スリーブの１つもしくは両方の層に、部分的にまたは完全に接合され得る。この配置は、別個の浮動ガードを必要としない、保護を提供する。
【０２１３】
図１４９及び図１５０は、単一スリーブ開創器７０５、及び本発明のガード７０６を示す。この構成にて、ガードペタル７０７は、単一スリーブ７０８の外側にあって、内向きに付勢される。これによって、ペタル７０７がより容易に切開部の中に入るのが可能になり、スリーブ要素の作動によって、ペタルが広がり、切開部に沿って並び、開口部（例えば、切開部）をけん引する。
【０２１４】
図１５１〜図１５３は、単一スリーブ７１２及び複数のペタル７１４を有するガード７１３を含む、開創器７１１を備える、複合型開創器及びガード７１０を示す。この場合、ガードペタル７１４は、開創器のスリーブ７１２の内側にある。
【０２１５】
一例にて（図１５２）、ペタル７１４は、より外向きに付勢され（開くように付勢され）て切開部に挿入された後、自動的に拡大して、切開部に沿って並ぶ。
【０２１６】
図１５４を参照すると、狭くなったネック部７２３によって上方連結部７２２に取り付けられる、複数のペタル７２１（この場合８つのペタル）を備える、ブランク７２０が示される。ネック部７２３（図１５５にも示される）は、ペタル本体に対して、幅がが様々であり得る。ペタル本体は、上述のとおり、より広い上部及びより狭い下部を含む。狭いネック要素を含有することにより、円形取り付けリングに載置されるとき、この位置の周りを回転するペタルの自由を増加させる。
【０２１７】
図１５６及び図１５７は、円形形状になった図１５４のペタルの構成を示す。
【０２１８】
場合によっては、ペタルの１つ以上の層があってもよい。例えば、任意の所望の構成で配置される、２つの層のペタルがあり得る。例えば、１つがもう一方の中に配置される、２つの層のペタルでもよい。そのような配置を図１５８〜図１６０に示し、そこで、単一ペタル形状の２つの層７３０、７３１を同心円状に層状化して、１つの完全なペタル部でずらして、その結果、完全なカバー範囲／保護が提供される、重なり構成になる。
【０２１９】
この層状化したペタル配置は、全部で１６つのペタルが中央の適切なオフセット７３６によって打ち抜かれている図１６１に示すように、単一のペタル形状またはブランク１３５を使用して達成できる。このようにして、ペタルの層は、組み立ての間、同心で取り付けることができる。
【０２２０】
図１６２及び図１６３を参照すると、円形形状に構成されるとき、層状化したペタル配置は、剛性／半剛性／可撓性取り付けリング７３７の中に取り付けることができる。
【０２２１】
図１６４及び図１６５を参照すると、取り付けリング７３７は、２つの部分７３８、７３９（例えば、ペタル７２１がペタルネック部７２３で内向きに曲がる自由を提供しながら、組立体の中にペタル７２１を挟む、上方要素及び下方要素）を含むことができる。
【０２２２】
図１６６及び図１６７を参照すると、ペタル７２１のアレイは、ペタル７２１がオフセット構成に重なるように、内側拡張構造７４１を有して、ペタルアレイの正しい位置を容易にする、内側取り付けリング７４０に取り付けられ得る。
【０２２３】
図１６８〜図１７２は、上部取り付けリング７４２が頂部に組み立てられて、適所にペタルを捕捉する前の、内側取り付けリング７４０へのペタルアレイの取り付けを示す。
【０２２４】
ペタルは、この組立体の中で非接着であり得る。上部及び下部取り付けリングは、ペタルを適所に固定するために使用できる。
【０２２５】
上部取り付けリング７４０及び下部取り付けリング７４２の組み立てを補助する、雄型及び雌型係合構造を、図１７２に特に示す。
【０２２６】
図１７３〜図１７５は、上部取り付けリング７４７がペタルを捕捉するために頂部に組み立てられる前に、ペタルが、取り付けリング７４６の外側の構造７４５に低く載置される、別の実施形態を示す。
【０２２７】
取り付けリング上の取り付け構造は、ペタルのネック領域との係合（例えば、スナップ嵌め係合）のために構成されることができる。１つのそのような構成を、図１７７及び図１７８に示す。示すように、一方または両側上の取り付けリング７５１延在構造上の係合構造７５０は、２つの隆起部の間の間隙がペタルネックより狭い、スナップ組み立てを可能にする。ネックは、組み立ての間、わずかに撓み、所定の位置にかちりと嵌って、確実にそこに残る。
【０２２８】
図１７９は、ペタル７５５、７５６が交互に前側及び後側で重なっているのを示す。
【０２２９】
図１８０は、連続して同じ方向で重なる、ペタル７５５を示す。
【０２３０】
図１８１は、リング周辺で環状にされて、それ自体に接合されて、取り付けリングへの取り付けを容易にできる、長いネック部７６１を有するペタル７６０を示す。
【０２３１】
図１８２は、長さの異なるペタル７６２、７６３を示す。
【０２３２】
図１８３は、取り付けリングの専用のスロット７６７の中に挿入されて、接合されることができる、ネック部７６６を備える個々のペタル７６５を示す。
【０２３３】
図１８４〜図１８６は、切開部の最も狭い位置への遠位に更なる保護を提供できる、より広い下部を有する、種々のペタル形状７６６、７６７、７６８を示す。
【０２３４】
図１８７及び図１８８は、円形形状に組み立ての際に、ペタル７７１が自動的に内向きに付勢され、取り付けリングにある角度で取り付け可能であるという方法で、切り取られ得る、ペタル構成７７０を示す。
【０２３５】
ペタルが切開部の中に導入される際に曲げるために必要である量が、低減されるように、取り付けリングにある角度でペタルを取り付けることが有益であり得る。屈曲の間の応力を、上述のとおり狭い接続部（ネック部）を使用して著しく低減させるが、リングに対する角度のついた取り付け部も、類似の結果を達成することができる。
【０２３６】
取り付けリング７７２からのこの角度のついたペタルの突起部を、図１８９で特に見ることができる。
【０２３７】
図１９０及び図１９１を参照すると、可撓性金属（または、プラスチック）ワイヤ７８０が重なり合う個々のペタル７８１を通って固定される、別のガードが示される。これは、剛性リングに対して、もう一つの自由度を備えるガードを提供して、同時にワイヤ７８０の周囲のペタル７８１の回転を容易にする。
【０２３８】
図１９２を参照すると、この場合のペタル７８５は、その形状にキャストまたは成形された輪７８６を有して、この輪７８６は、ペタル７８５をワイヤ７８７上に取り付けるために使用される。
【０２３９】
図１９３〜図１９６を参照すると、別のガードが示され、そこでは、ペタルの遠位端部を通って固定されて、ガードに遠位により多くの構造を付与して、ペタル７９１が反転するまたは過度に摺動するのを防ぐ、遠位ワイヤリング７９０もある。
【０２４０】
図１９７〜図２０２は例示のガードを示し、そこでは、取り付けリング７９５は専用の接続点７９６を有して、個々のペタル７９７を個々のクリップ７９８に取り付けて、ペタルはその周囲で自由に回転できる。
【０２４１】
図２０１を参照すると、完全な組立体を示して、ペタル７９７の得られた重なりを示す。
【０２４２】
図２０２を参照すると、取り付けリング８００は、正確な円形リングの代わりに、多くの小さい直線部を含むことができる。これは、ペタルの間により少ない干渉を有するように助ける。
【０２４３】
図２０３〜図２０６は、リングの平坦部に取り付けられて、そうしてその周囲を回転する、クリップ７９８の一例を示す。
【０２４４】
場合によっては、取り付けリングは、ペタルをリングに取り付けるための１つの溝もしくはスロット、または複数のそのようなスロットもしくは溝を有することができる。
【０２４５】
図２０７〜図２０９は、ペタル８０７を取り付けるための、リング８０６に対して垂直なスロット８０５を示す。図２０９に示すように、この場合のペタルは、取り付けリング８０６を出た後に、切開部の方に曲がる。
【０２４６】
図２１０〜図２１２を参照すると、この場合、リングの角度のついたスロット８１０は、ペタル８１１が、取り付けリング８１２を出る際に過度に曲がる必要がないことを確実にする。
【０２４７】
図２１３及び図２１４を参照すると、この場合、取り付けリング８１５は、ペタルに付勢して、ペタル自体にこの角度をつけずに内向きに曲がる、角度のついた構造８１６を有する。この場合、それ以外はまっすぐなペタルは、取り付けリング８１５の角度のついた構造８１６によって、撓曲して内向きに付勢される。
【０２４８】
図２１５及び図２１６は、標本８２２が存在する袋８２１の中の、ｉｎ ｓｉｔｕのガード８２０を示す。袋８２１は、ガード８２０の周囲で引き上げられて、切開部に対して組織８２２を持ち上げて、細切切除を行う準備ができるようになる。
【０２４９】
図２１７〜図２２０は、使用中のガード８２０、開創器及び組織収容袋８２１を示す。
【０２５０】
図２１７及び図２１９にて、矢印は、袋８２１が、ガード開創器の周囲を移動して、過剰な袋材料を除去して、切開部の方へ組織８２２を運ぶことができることを示す。ガード、袋と切開部の間に存在する摩擦の量は、袋の材料を除去後、適所に保持し、したがって組織を適切な位置に保持する。
【０２５１】
図２１８は、腹部の中の袋の適所の、切開部の深さの５０％を越えて延在する、ペタルを示す。
【０２５２】
図２２０は、組織８２２が展開して及びけん引されたガードの下側に対して引き上げられるとき、ガードのペタルの下部上の上方への力が、切開部のけん引及び組織の取り出しを補助する「靴べら」効果をもたらすことを示す。
【０２５３】
矢印は、上方への力が横方向にペタルの端を押すことを示し、これは、ペタルへの側方圧を消散させて、最適な組織の取り出しのために、切開部のけん引が最大になるように促進する。
【０２５４】
図２２１〜図２２４は、切開部の下側に配置される遠位リングにおいて上方を見る、袋の中からの図である。図２２１は、ペタル８２５が切開部の最も狭い部分の周囲にちょうど来る、わずかに厚い腹部における、典型の図を示す。図２２３は、必要な場合、ペタル８２５が遠位リングまで及んで、部分的にそれに巻き付く、薄い腹部における典型の図である。
【０２５５】
図２２４は、より明確にペタル８２５を見るために色が使用されてペタルの２つの層を区別させて、可視のコントラストをもたらすことを示す。
【０２５６】
図２２５及び図２２６は、自然の開口部（この場合、膣）を通して使用する、装置の例を示す。開創器基部ガードは、図２２５で示すように膣口にて、または図２２６で示すように膣腔の奥で膣切開により挿入される遠位リングで使用することができる。
【０２５７】
図２２７は、経膣処置の間の、ｉｎ ｓｉｔｕの収容袋を示す。
【０２５８】
ガードは、ｉｎ ｓｉｔｕで袋と共に使用できる、または抽出／細切切除の間、自然の開口部自体を保護する手段として使用できることが理解されるであろう。
【０２５９】
図２２８〜図２３１は、袋要素のない独立型切開部プロテクター装置としての、ガード開創器８３０の使用を示す。
【０２６０】
ガード開創器は、器具からの切開部の追加レベルの保護を有する、単一ポート処置のため、単一ポートブート装置８３１と連動して使用できる。
【０２６１】
図２３２及び図２３３は、使用中のガードを示す、図１１４及び図１１５のガードを更に示す。
【０２６２】
図２３４及び図２３５は、遠位端タブループ８４１構成を備える、袋要素８４０を示し、それによって、ループは、把持器具８４２または類似物を用いて、腹腔鏡下で袋要素をその導入管から引き抜くために使用する。
【０２６３】
図２３６及び図２３７は、先細り部８４６が一端の頂開口部の近くにある、袋が平らになった袋の図を示す。この先細り部は、導入管８４５の中に入れられるとき、袋の巻かれた本体へのオフセットを促進する。管８４５を出て、巻き上げられた袋によって妨げられことなく、配向を示すことができるタブ８４１を、図２３７に示す。
【０２６４】
図２３８〜図２４３を参照すると、袋のプルリング構造８５０が示され、それは、トロカール８５１を通してリング８５０を引き抜くことによって、腹腔鏡下で閉じる。リング構造８５０は、この場合、袋紐８５１と袋開口リング８５２の間のワッシャ様要素である。
【０２６５】
リング８５０は、紐８５１を引っ張ることによって、袋を閉じようとするとき、ニチノール引き込み開口リング８５２がトロカール８５３の端に捕えられるのを妨げるための、緩衝要素として機能する。
【０２６６】
ワッシャ要素８５０は、ニチノールリング８５２をトロカール端部開口部内の中央に置き、したがってニチノールリング８５２の曲げ半径を最大にして、それにより力を低減させて、袋を閉じて、更に捕えられることの発生率を低下させる。
【０２６７】
ワッシャ様要素８５０は、円形もしくは菱形形状であり得る、または閉じた間、ワイヤを十分にずらす湾曲した端部を有する形状であり得る。
【０２６８】
図２４４を参照すると、ワイヤ及び紐の穴の長さ、内径サイズ、位置が変化している、可能性のある要素のアレイが示されている。
【０２６９】
本発明は、上述の実施形態に制限されず、構造及び細部は変えることができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
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【図６９】
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【図７０】
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【図７１】
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【図７２】
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【図７３】
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【図８０】
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【図２３０】
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【図２３１】
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【図２３２】
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【図２３３】
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【図２３４】
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【図２３５】
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【図２３６】
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【図２３７】
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【図２３８】
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【図２３９】
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【図２４０】
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【図２４１】
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【図２４２】
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【図２４３】
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【図２４４】
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【国際調査報告】
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2021521957.tif 000248
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