(57)【要約】  本発明は、対象における心房細動を評価するための方法であって、前記方法が、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、およびＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動を評価する、方法に関する。さらに、本発明は、抗凝固療法を評価するための方法、および対象の脳卒中のリスクを予測するための方法に関する。前記方法は、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量の決定に基づいている。【特許請求の範囲】
【請求項１】
対象における心房細動を評価する方法であって、
ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動を評価する、
方法。
【請求項２】
前記サンプルが血液、血清もしくは血漿サンプルであり、かつ／または前記対象がヒトである、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記心房細動の評価が心房細動の診断であり、好ましくは、前記参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／または前記参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に罹患していない対象の指標であり、
または
前記対象が心房細動に罹患しており、前記心房細動の評価が、発作性心房細動と持続性心房細動との区別であり、好ましくは、前記参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、持続性心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／または前記参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、発作性心房細動に罹患している対象の指標である、
請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記心房細動の評価が、心房細動に関連する脳卒中のリスクの予測であり、好ましくは、
前記参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に関連する脳卒中を患うリスクがある対象の指標であり、かつ／または前記参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に関連する脳卒中を患うリスクがない対象の指標である、請求項１および２に記載の方法。
【請求項５】
対象における脳卒中のリスクを予測する方法であって、
（ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
（ｂ）前記対象の臨床的脳卒中リスクスコアを評価する工程、および
（ｃ）工程ａ）およびｂ）の結果に基づいて、脳卒中のリスクを予測する工程を含む、
方法。
【請求項６】
対象の抗凝固療法の有効性を評価する方法であって、
ｂ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、前記抗凝固療法の有効性を評価する、
方法。
【請求項７】
少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象を特定するための方法であって、
ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定すること、および
ｂ）前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較すること、および任意選択で、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較することを含み、それにより、前記少なくとも１つの薬剤の投与または強化抗凝固療法に適格である対象を特定する、
方法。
【請求項８】
強化抗凝固療法に適格である対象が、現在投与されている抗凝固剤の用量の増加、または現在投与されている抗凝固剤の、より効果的な抗凝固剤への置き換え、例えば現在投与されているワルファリンもしくはジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬の、経口抗凝固剤、特にダビガトラン、リバーロキサバンもしくはアピキサバンへの置き換えに適格である、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
抗凝固療法をモニタリングする方法であって、
（ａ）前記対象からの第１のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｂ）前記第１のサンプルの後に対象から採取された第２のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｃ）前記第１のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を前記第２のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量と比較する工程、および任意選択で、前記第１のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記第２のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量と比較する工程を含み、それにより抗凝固療法をモニタリングする、
方法。
【請求項１０】
前記対象が、心房細動に罹患している、請求項５〜９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルを提供する工程、
ｂ）工程ａ）で提供された少なくとも１つのサンプルにおいて、前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｃ）前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２の決定された量、および任意選択で、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの決定された量に関する情報を医師に提供する工程を含み、それにより心房細動の評価を支援する、
方法。
【請求項１２】
心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２のアッセイ、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択されるさらなるバイオマーカーの少なくとも１つのさらなるアッセイを提供すること、および
ｂ）心房細動の前記評価における前記アッセイによって得られた、または得られ得るアッセイ結果の使用のための指示を提供することを含む、
方法。
【請求項１３】
心房細動を評価するためのコンピュータ実装方法であって、
ａ）対象からのサンプルにおいて決定されたＴＦＰＩ−２の量の値、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量の少なくとも１つのさらなる値を処理装置で受け取ること、
ｂ）前記処理装置によって、工程（ａ）で受け取った１つまたは複数の前記値を１つまたは複数の参照と比較すること、および
ｃ）比較工程ｂ）に基づいて心房細動を評価することを含む、
方法。
【請求項１４】
ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する薬剤と、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤とを含むキット。
【請求項１５】
インビトロでの使用であって、
ｉ）前記バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の、
ａ）心房細動の評価、ｂ）対象の脳卒中のリスク予測、ｃ）臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度の向上、対象の抗凝固療法の有効性の評価、ｄ）少なくとも１つの抗凝固薬剤の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象の特定、および／またはｅ）抗凝固療法のモニタリングのための、
インビトロでの使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、対象における心房細動を評価するための方法であって、前記方法が、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、およびＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより心房細動を評価する、方法に関する。さらに、本発明は、抗凝固療法を評価するための方法、および対象の脳卒中のリスクを予測するための方法に関する。前記方法は、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量の決定に基づいている。
【背景技術】
【０００２】
心房細動（ＡＦ）は、最も一般的なタイプの心不整脈であり、高齢者の間で最も蔓延している状態の１つである。心房細動は、不規則な心臓の拍動を特徴とし、短時間の異常な拍動から始まることが多く、時間の経過とともに増加し、永続性の状態となる可能性がある。米国では推定２７０〜６１０万人が心房細動を発症し、全世界で約３３００万人が心房細動を発症している（Ｃｈｕｇｈ  Ｓ．Ｓ．ｅｔ  ａｌ．，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  ２０１４；１２９：８３７−４７）。
【０００３】
心房細動などの心不整脈の診断には、通常、不整脈の原因の特定、および不整脈の分類が含まれる。米国心臓病学会（ＡＣＣ）、米国心臓協会（ＡＨＡ）、および欧州心臓病学会（ＥＳＣ）による心房細動の分類のガイドラインは、主に単純性および臨床的関連性に基づいている。第１のカテゴリーは、「最初に検出されたＡＦ」と呼ばれる。このカテゴリーの人々は、初めてＡＦと診断され、過去に検出されなかったエピソードがあったかどうかは不明である。最初に検出されたエピソードは１週間未満で自然に止まるが、その後に別のエピソードが続く場合、カテゴリーは「発作性ＡＦ」へと変わる。このカテゴリーの患者のエピソードは最大７日間続くが、発作性心房細動のほとんどの症例では、エピソードは２４時間未満で止まる。エピソードが１週間を超えて続く場合は、「持続性ＡＦ」に分類される。そのようなエピソードが、電気的または薬理学的除細動によって止められず、１年を超えて続く場合、分類は「永続性ＡＦ」に変更される。
【０００４】
心房細動は、脳卒中および全身性塞栓症の重要な危険因子であるため、心房細動の早期診断が強く望まれている（Ｈａｒｔ  ｅｔ  ａｌ．、Ａｎｎ  Ｉｎｔｅｒｎ  Ｍｅｄ  ２００７；１４６（１２）：８５７−６７；Ｇｏ  ＡＳ  ｅｔ  ａｌ．ＪＡＭＡ  ２００１；２８５（１８）：２３７０−５）。脳卒中は、高所得国における失われた障害調整生存年数の原因として、また世界中の死因として、虚血性心疾患に次いで、２番目となっている。脳卒中のリスクを低減するためには、抗凝固療法が最も適切な治療法と考えられる。
【０００５】
ＴＦＰＩ２、ＰＰ５、ＲＥＦ１としても知られるＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）は、ＴＦＰ−１の同族列であり、３つのクニッツ型ドメインおよび塩基性Ｃ末端領域を含む。それは、２０を超えるメンバーの１つ以上のクニッツ型ドメインを含むセリンプロテイナーゼ阻害剤を含有するクニッツ型ファミリーに属し、ウシ膵臓トリプシン阻害剤（アプロチニン）、組織因子経路阻害剤（ＴＦＰＩ−１）およびその同族体、タイプ２組織因子経路阻害剤、またはＴＦＰＩ−２を含む。ヒトＴＦＰＩ−２は、元々、胎盤タンパク質５（ＰＰ５）と呼ばれる３０〜３６ｋＤａの糖タンパク質として胎盤組織から単離された。
【０００６】
ＴＦＰＩ−２は、様々な細胞によって合成され、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）に方向的に分泌され、そこでプラスミンを介したＥＣＭの分解およびリモデリングを調節すると考えられているセリンプロテイナーゼ阻害剤である（Ｃｈａｎｄ  ｅｔ  ａｌ．による概説）。このタンパク質は、第ＶＩＩａ因子／組織因子、第Ｘａ因子、プラスミン、トリプシン、キモトリプシン、血漿カリクレイン、特定のマトリックスメタロプロテイナーゼを含む様々なセリンプロテアーゼを阻害することができる。
【０００７】
ＴＦＰＩ−２をコードする遺伝子は、いくつかのタイプの癌における腫瘍抑制遺伝子としても特定されている。ＴＦＰＩ−２は、神経膠腫、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、乳癌、黒色腫、結腸直腸癌、膵臓癌、および肝細胞癌などの最も侵襲性の強い腫瘍でダウンレギュレーションされる。このようなサイレンシングは、主にＴＦＰＩ−２プロモーターの高メチル化およびヒストン脱アセチル化によって誘発されるエピジェネティックな変化によるものである。ＴＦＰＩ−２の高メチル化は、例えば、胃／結腸直腸癌で検出された。（Ｈｕ  ｅｔ  ａｌ．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１７，Ｖｏｌ．８，（Ｎｏ．４８），ｐｐ：８４０５４−８４０６５）。
【０００８】
ＴＦＰＩ−２は、さらに凝固の調節での役割を果たし、血餅の線維素溶解を阻害する。Ｖａｄｉｖｅｌ  ｅｔ  ａｌ．（Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２０１４；２８９：３１６４７−３１６６１）は、血小板が巨核球に由来するＴＦＰＩ−２を含み、線維素溶解を阻害することを示す。ＴＦＰＩ−２は、凝固およびｔＰＡ誘発性線維素溶解を調節し、血餅の安定化を促進する。
【０００９】
アテローム性動脈硬化症におけるＴＦＰＩ−２の役割は、例えば、Ｃｒａｗｌｅｙ  ｅｔ  ａｌ．によって記述されている（Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ  Ｔｈｒｏｍｂ  Ｖａｓｃ  Ｂｉｏｌ．２００２；２２：２１８−２２４）。健康なヒト血管では、ＴＦＰＩ−２は、血管内皮で検出された。ヒトの動脈硬化組織では、ＴＦＰＩ−２発現は、マクロファージ、Ｔ細胞、内皮細胞、および平滑筋細胞に割り当てられていた。
【００１０】
さらに、Ｈｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．（Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．２００１，１０７：１１１７−１１２６）は、ＴＦＰＩ−２がマトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤として機能し、関節硬化症に影響を与えることを報告している。
【００１１】
Ｌａｔｉｎｉ  Ｒ．ｅｔ  ａｌ．（Ｊ  Ｉｎｔｅｒｎ  Ｍｅｄ．２０１１  Ｆｅｂ；２６９（２）：１６０−７１）は、心房細動患者の様々な循環バイオマーカー（ｈｓＴｎＴ、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ、ＭＲ−ｐｒｏＡＮＰ、ＭＲ−ｐｒｏＡＤＭ、コペプチン、およびＣＴ−プロエンドセリン−１）を測定した。
【００１２】
心房細動の診断、心房細動患者のリスク階層化（脳卒中の発生など）、心房細動の重症度の評価、および心房細動患者における治療の評価を含む、心房細動の評価のための信頼できる方法が必要である。
【００１３】
本発明の根底にある技術的な課題は、上述のニーズに対応する方法の提供としてとらえることができる。この技術的な課題は、以下の特許請求の範囲および本明細書において特徴付けられる実施形態によって、解決される。
【００１４】
有利なことに、本発明の研究の文脈において、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量の決定が、心房細動の評価の改善を可能にすることが見出された。本発明によって、例えば、対象が心房細動に罹患しているか否かを診断できる。本発明はまた、脳卒中予測のための方法を提供する。さらに、例えば、心房細動に罹患した対象において、発作性心房細動と持続性心房細動とを区別することができる。
【発明の概要】
【００１５】
本発明は、対象における心房細動を評価するための方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動を評価する方法に関する。
【００１６】
本発明はさらに、対象の脳卒中のリスクを予測する方法であって、
（ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
（ｂ）前記対象の臨床的脳卒中リスクスコアを評価する工程、および
（ｃ）工程ａ）およびｂ）の結果に基づいて、脳卒中のリスクを予測する工程を含む方法に関する。
【００１７】
本発明はさらに、対象の臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する方法であって、
ａ）既知の臨床的リスク脳卒中リスクスコアを有する対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量および／またはナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１、ＡＮＧＴ２、ＩＧＦＢＰ７を含む１つ以上のバイオマーカーの量の値を、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わせる工程を含み、それにより前記臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する方法に関する。
【００１８】
本発明はさらに、対象の抗凝固療法の有効性を評価する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ａ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、抗凝固療法の有効性を評価する方法に関する。
【００１９】
本発明はさらに、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象を特定する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、前記少なくとも１つの薬剤の投与または強化抗凝固療法に適格である対象を特定する方法に関する。
【００２０】
本発明はさらに、抗凝固療法をモニタリングする方法であって、
（ａ）対象からの第１のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｂ）前記第１のサンプルの後に対象から得た第２のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｃ）第１のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を前記第２のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量と比較する工程、および任意選択で、第１のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記第２のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量と比較する工程を含み、それにより抗凝固療法をモニタリングする方法に関する。
【００２１】
本発明はさらに、心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルを提供する工程、
ｂ）工程ａ）で提供された少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｃ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の決定された量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの決定された量に関する情報を医師に提供し、それにより心房細動の評価を支援する方法に関する。
【００２２】
本発明はさらに、心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２のアッセイ、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択されるさらなるバイオマーカーの少なくとも１つのさらなるアッセイを提供する工程、および
ｂ）心房細動の評価において、前記アッセイによって得られた、または得られ得るアッセイ結果を使用するための指示を提供する工程、を含む方法に関する。
【００２３】
本発明はさらに、心房細動の評価の支援のためのコンピュータ実装方法であって、
ａ）対象からのサンプルにおいて決定されたＴＦＰＩ−２の量の値、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量の少なくとも１つのさらなる値を処理装置で受け取る工程、
ｂ）前記処理装置によって、工程（ａ）で受け取った１つまたは複数の値を１つまたは複数の参照と比較する工程、および
ｃ）比較工程ｂ）に基づいて心房細動を評価する工程を含む方法に関する。
【００２４】
本発明はさらに、ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する薬剤と、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤とを含むキットに関する。
【００２５】
本発明はさらに、
ｉ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の、
ａ）心房細動の評価、ｂ）対象の脳卒中のリスク予測、ｃ）臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度の向上、対象の抗凝固療法の有効性の評価、ｄ）少なくとも１つの抗凝固薬剤の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象の特定、および／またはｅ）抗凝固療法のモニタリングのための、インビトロでの使用に関する。
【００２６】
一実施形態では、心房細動の評価は、心房細動の診断である。
【００２７】
一実施形態では、参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量は、心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／または参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量は、心房細動に罹患していない対象の指標である。
【００２８】
本発明の一実施形態では、心房細動の評価は、発作性心房細動と持続性心房細動との間の区別である。
【００２９】
本発明の一実施形態では、参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量は、持続性心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／または参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量は、発作性心房細動に罹患している対象の指標である。
【００３０】
本発明の一実施形態では、心房細動の評価は、心房細動に関連する有害事象のリスクの予測である。
【００３１】
本発明の一実施形態では、心房細動に関連する有害事象は、心房細動の再発および／または脳卒中である。
【００３２】
本発明の一実施形態では、参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量は、心房細動に関連する有害事象に罹患するリスクを有する対象の指標であり、かつ／または参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量は、心房細動に関連する有害事象に罹患するリスクを有さない対象の指標である。
【００３３】
本発明の一実施形態では、心房細動の評価は、心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定である。
【００３４】
本発明の詳細な概要および定義
本発明は、対象における心房細動を評価するための方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動を評価する方法に関する。
【００３５】
本発明の方法の一実施形態では、この方法は、工程ａ）の対象からのサンプル中の、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量の決定、および工程ｂ）での、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量と参照量との比較をさらに含む。
【００３６】
したがって、本発明は、対象における心房細動を評価する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動を評価する方法に関する。
【００３７】
心房細動（ＡＦ）の評価は、比較工程ｂ）の結果に基づくものとする。
【００３８】
したがって、本発明の方法は、好ましくは、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程、および
ｃ）比較工程ｂ）の結果に基づいて心房細動を評価する工程を含む。
【００３９】
本発明によって言及される方法は、本質的に上述の工程からなる方法、またはさらなる工程を含む方法、を含む。さらに、本発明の方法は、好ましくは、エクスビボ、より好ましくはインビトロの方法である。さらに、それは、上記で明示的に述べられたものに加えた工程を含んでもよい。例えば、さらなる工程は、さらなるマーカーの決定、および／またはサンプルの事前処理、または方法で得られた結果の評価に関してもよい。この方法は、手動で実行しても、自動化によって支援してもよい。好ましくは、工程（ａ）、（ｂ）および／または（ｃ）は、全体的または部分的に、自動化によって、例えば、工程（ａ）における決定または工程（ｂ）におけるコンピュータを実装した計算のため、適切なロボットおよび感覚的機器によって、支援されてもよい。
【００４０】
本発明によれば、心房細動が評価されるものとする。本明細書で使用される「心房細動の評価」という用語は、好ましくは、心房細動の診断、発作性心房細動と持続性心房細動との区別、心房細動に関連する有害事象（脳卒中など）のリスクの予測、心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定、または心房細動の治療の評価を指す。
【００４１】
当業者によって理解されるように、本発明の評価は、通常、試験される対象の１００％について正しいことを意図するものではない。この用語は、好ましくは、対象の統計的に有意な部分に対して、正しい評価（例えば、本明細書でいう治療の診断、区別、予測、識別、または評価）を行うことができること、を必要とする。部分が統計的に有意であるかどうかは、信頼区間の決定、ｐ値の決定、スチューデントのｔ検定、マン−ホイットニー検定などの様々な周知の統計評価ツールを使用して、当業者がすぐさま決定することができる。詳細は、Ｄｏｗｄｙ  ａｎｄ  Ｗｅａｒｄｅｎ、Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ  ｆｏｒ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ、Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ  １９８３に記載されている。好ましい信頼区間は、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％である。ｐ値は、好ましくは、０．４、０．１、０．０５、０．０１、０．００５、または０．０００１である。
【００４２】
様々な疾患や障害において、バイオマーカーが増加し得ることは、当該技術分野において公知である。これは、例えば癌患者に増加することが知られている、ＴＦＰＩ−２にも当てはまる。しかしながら、これは当業者により考慮される。
【００４３】
したがって、「心房細動の評価」という表現は、心房細動の評価の援助として、したがって心房細動の診断での援助、発作性心房細動と持続性心房細動との区別での援助、心房細動に関連する有害事象のリスクの予測での援助、心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定での援助、または心房細動の治療の評価での援助として理解される。最終的な診断は、原則として医師が行うであろう。
【００４４】
本発明の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、心房細動の診断である。したがって、対象が心房細動に罹患しているか否かが診断される。
【００４５】
したがって、本発明は、対象の心房細動を診断するための方法を想定しており、方法は、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより心房細動が診断される。
【００４６】
一実施形態では、前述の方法は、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動が診断される。
【００４７】
好ましくは、心房細動を診断する方法に関連して試験される対象は、心房細動の罹患が疑われる対象である。しかしながら、対象がすでにＡＦに罹患していると以前に診断されていること、および以前の診断が本発明の方法の実施によって確認されることも企図される。
【００４８】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、発作性心房細動と持続性心房細動との間の区別である。したがって、対象が発作性心房細動または持続性心房細動に罹患しているかどうかが判定される。
【００４９】
したがって、本発明は、対象における発作性心房細動と持続性心房細動とを区別するための方法を想定しており、方法は、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより、発作性心房細動と持続性心房細動とを区別する。
【００５０】
一実施形態では、前述の方法は、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程し、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、発作性心房細動と持続性心房細動とを区別する。
【００５１】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、心房細動に関連する有害事象（脳卒中など）のリスクの予測である。したがって、対象が前記有害事象のリスクを有するか、および／またはリスク有さないかどうかが予測される。
【００５２】
したがって、本発明は、対象における心房細動に関連する有害事象のリスクを予測するための方法を想定しており、方法は、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動に関連する有害事象のリスクを予測する。
【００５３】
一実施形態では、前述の方法は、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動に関連する有害事象のリスクが予測される。
【００５４】
様々な有害事象を予測することができると考えられる。好ましくは、予測される有害事象は脳卒中である。
【００５５】
したがって、本発明は、具体的には、対象の脳卒中のリスクを予測する方法であって、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより脳卒中のリスクを予測する方法を企図する。
【００５６】
前述の方法は、工程ｂ）の比較結果に基づいて脳卒中を予測する工程ｃ）をさらに含み得る。したがって、工程ａ）、ｂ）、ｃ）は、好ましくは、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程、および
ｃ）工程ｂ）の比較結果に基づいて脳卒中を予測する工程である。
【００５７】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、心房細動の治療の評価である。
【００５８】
したがって、本発明は、対象における心房細動の治療を評価するための方法を想定しており、方法は、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより心房細動の治療を評価する。
【００５９】
一実施形態では、前述の方法は、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動の治療を評価する。
【００６０】
好ましくは、前述の区別、前述の予測、および心房細動の治療の評価に関連する対象は、心房細動に罹患している、特に心房細動に罹患していることが知られている（したがって、既知の心房細動の病歴を有する）対象である。しかしながら、前述の予測方法に関して、対象が心房細動の既知の病歴を有していないことも想定される。
【００６１】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定ある。したがって、対象は、心電図検査を受けるべきか否かを特定される。
【００６２】
したがって、本発明は、心電図検査を受けるべき対象を特定するための方法を想定しており、方法は、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより心電図検査を受けるべき対象を特定する。
【００６３】
一実施形態では、前述の方法は、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心電図検査を受けるべき対象を特定する。
【００６４】
好ましくは、心電図検査を受けるべき対象を特定する前述の方法に関連する対象は、心房細動の既知の病歴を有さない対象である。「心房細動の既知の病歴がない」という表現は、本明細書の他の場所で定義されている。
【００６５】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、対象の抗凝固療法の有効性の評価である。したがって、前記療法の有効性が評価される。この方法による対象は、心房細動に罹患していても、していなくてもよい。
【００６６】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、対象の抗凝固療法のモニタリングである。この方法による対象は、心房細動に罹患していても、していなくてもよい。
【００６７】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、対象における脳卒中のリスクの予測である。したがって、本明細書で言及される対象が脳卒中のリスクがあるかどうかが予測される。
【００６８】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象の特定である。したがって、対象が前記投与および／または前記投与量の増加に適格であるかどうかが評価される。
【００６９】
本発明の別の好ましい実施形態では、心房細動の評価は、抗凝固療法のモニタリングである。したがって、対象が前記療法に反応するかどうかが評価される。
【００７０】
「心房細動」（「略称」ＡＦまたはＡＦｉｂ）という用語は、当技術分野でよく知られている。本明細書で使用される場合、この用語は、好ましくは、結果として心房の機械的機能の悪化を伴う非協調的な心房興奮を特徴とする、上室性頻脈性不整脈を指す。特に、この用語は、急速で不規則な鼓動を特徴とする異常な心臓のリズムを指す。それは、心臓の２つの上部房と関連する。正常な心臓のリズムでは、洞房結節によって生成されたインパルスが心臓全体に広がり、心筋の収縮と血液のポンピングを引き起こす。心房細動では、洞房結節の規則的な電気インパルスが、不規則な心拍を引き起こす、無秩序で急速な電気インパルスに置き換えられる。心房細動の症状は、心臓の動悸、失神、息切れ、または胸痛である。しかしながら、ほとんどのエピソードには症状がない。心電図では、心房細動は、振幅、形状、およびタイミングが変化する急速な振動または細動波による均一なＰ波の置換を特徴とし、心房室伝導が正常な場合に、不規則に頻繁に心室応答が速くなることに関連する。
【００７１】
米国心臓病学会（ＡＣＣ）、米国心臓協会（ＡＨＡ）、および欧州心臓病学会（ＥＳＣ）は、次の分類システムを提案する。（これとともに、その全体が参考として組み込まれるＦｕｓｔｅｒ  Ｖ．ｅｔ．ａｌ．、Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  ２００６；１１４（７）：ｅ２５７−３５４を参照のこと、例えば、書類中図３を参照のこと）：最初に検出されたＡＦ、発作性ＡＦ、持続性ＡＦ、および永続性ＡＦ。
【００７２】
ＡＦがあるすべての人々は、病初では、最初に検出されたＡＦと呼ばれるカテゴリーに属する。ただし、対象は、以前に検出されなかったエピソードを持っている場合と持っていない場合があってもよい。心房細動が１年を超えて持続し、特に洞調律への転換が起こらない場合（または医学的介入がある場合のみ）、対象は永続性心房細動に罹患している。ＡＦが７日を超えて続く場合、対象は持続性ＡＦを患う。心房細動を止めるには、対象は、薬理学的または電気的介入のいずれかを必要とする場合がある。好ましくは、持続性ＡＦはエピソードで発生するが、不整脈は、通常自然的に（つまり、医学的介入なしで）洞調律へ戻るよう転換されない。発作性心房細動は、好ましくは、最大７日間続く心房細動の断続的なエピソードを指す。発作性ＡＦのほとんどの場合、エピソードが続くのは、２４時間未満である。心房細動のエピソードは自然に、つまり医学的介入なしに終了する。したがって、発作性心房細動のエピソードは、好ましくは自然に終了するが、持続性心房細動は、好ましくは自然に終了しない。好ましくは、持続性心房細動は、終了させるために、電気的もしくは薬理学的電気除細動、またはアブレーション治療などの他の方法を必要とする（Ｆｕｓｔｅｒ  Ｖ．ｅｔ  ａｌ．，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  ２００６；１１４（７）：ｅ２５７−３５４）。持続性ＡＦおよび発作性ＡＦの両方が再発する可能性があり、それにより発作性ＡＦと持続性ＡＦとの区別がＥＣＧ記録によって提供される。患者が２回以上のエピソードを有した場合、ＡＦは再発と見なされる。不整脈が自然に終了する場合、ＡＦ、特に再発性ＡＦは、発作性に指定される。ＡＦが７日間を超えて続く場合、持続性に指定される。
【００７３】
本発明の好ましい実施形態では、「発作性心房細動」という用語は、自然に終了するＡＦのエピソードとして定義され、前記エピソードは２４時間未満続く。他の実施形態では、自然に終了するエピソードは、最大７日間続く。
【００７４】
本明細書でいう「対象」は、好ましくは哺乳動物である。哺乳動物としては、家畜動物（例えば、ウシ、ヒツジ、ネコ、イヌ、およびウマ）、霊長類（例えば、ヒト、およびサルなどの非ヒト霊長類）、ウサギ、および齧歯類（例えば、マウスおよびラット）が挙げられるが、これらに限定されない。好ましくは、対象は、ヒト対象である。
【００７５】
好ましくは、試験される対象は、任意の年齢であり、より好ましくは、試験される対象は、５０歳以上、より好ましくは６０歳以上、最も好ましくは６５歳以上である。さらに、試験される対象は、７０歳以上であることが想定される。
【００７６】
加えて、試験される対象は、７５歳以上であることが想定される。また、対象は、５０歳から９０歳の間であってよい。
【００７７】
心房細動を評価する方法の好ましい実施形態では、試験される対象は、心房細動に罹患しているものとする。したがって、対象は、心房細動の既知の病歴を有するものとする。したがって、対象は、試験サンプルの採取の前に心房細動のエピソードを経験したものとし、以前の心房細動のエピソードの少なくとも１つが、例えばＥＣＧによって診断されたものとする。例えば、心房細動の評価が発作性心房細動と持続性心房細動との区別である場合、または心房細動の評価が心房細動に関連する有害事象のリスクの予測である場合、または心房細動の評価が心房細動の治療の評価である場合、対象は心房細動に罹患していることが想定される。
【００７８】
心房細動を評価する方法の別の好ましい実施形態では、例えば心房細動の評価が心房細動の診断、または心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定である場合、試験される対象は、心房細動に罹患していると疑われる。
【００７９】
好ましくは、心房細動に罹患していることが疑われる対象は、心房細動を評価するための方法を実施する前に、心房細動の少なくとも１つの症状を示した対象である。上記の症状は通常一過性であり、数秒で発生し、同じくらい早く消える可能性がある。心房細動の症状には、めまい、失神、息切れ、特に心臓の動悸が含まれる。好ましくは、対象は、サンプルを入手する前の６ヶ月以内に心房細動の少なくとも１つの症状を示した。
【００８０】
代替的または追加的に、心房細動に罹患していることが疑われる対象は、７０歳以上の対象であるものとする。
【００８１】
好ましくは、心房細動に罹患していることが疑われる対象は、心房細動の既知の病歴を有さないものとする。
【００８２】
本発明によれば、心房細動の既知の病歴を有さない対象は、好ましくは、過去に、すなわち本発明の方法を実施する前（特に対象からサンプルを採取する前）に心房細動に罹患していると診断されていない対象である。しかしながら、対象は、過去に検出されなかった心房細動のエピソードを有しても、有さなくてもよい。
【００８３】
好ましくは、「心房細動」という用語は、すべてのタイプの心房細動を指す。したがって、この用語は、発作性、持続性、または永続性心房細動を包含することが好ましい。
【００８４】
しかしながら、本発明の一実施形態では、試験される対象は、永続性心房細動に罹患していない。この実施形態では、「心房細動」という用語は、発作性心房細動および持続性心房細動のみを指す。
【００８５】
しかしながら、本発明の別の実施形態では、試験される対象は、発作性心房細動および永続性心房細動に罹患していない。この実施形態では、「心房細動」という用語は、持続性心房細動のみを指す。
【００８６】
上記のように、バイオマーカーＴＦＰＩ−２は、心房細動以外の様々な疾患および障害において増加し得る。本発明の一実施形態では、対象がこのような疾患および障害に罹患していないことが想定される。例えば、対象が癌および／または膵炎に罹患していないことが想定されている。対象は妊娠していない。
【００８７】
試験される対象は、サンプルの採取時に心房細動のエピソードを経験しても、しなくてもよい。したがって、心房細動の評価の好ましい実施形態では（例えば心房細動の診断では）、対象は、サンプルの採取時に心房細動のエピソードを経験しない。この実施形態では、対象は、サンプルの採取時に正常な洞調律を有するものとする（したがって、洞調律であるものとする）。したがって、心房細動（一時的な）不在下でも心房細動の診断が可能である。本発明の方法によれば、本明細書で言及されるバイオマーカーの上昇は、心房細動のエピソード後に維持されるものとし、したがって、心房細動に罹患した対象の診断を提供する。本発明の方法を実施した後（またはより正確には、サンプルが採取された後）、約３日以内、約１ヶ月以内、約３ヶ月以内、または約６ヶ月以内のＡＦの診断が好ましい。好ましい実施形態では、エピソード後約６ヶ月以内の心房細動の診断が実行可能である。好ましい実施形態では、エピソード後約６ヶ月以内の心房細動の診断が実行可能である。したがって、本明細書で言及される心房細動の評価、特に心房細動の評価に関連して本明細書で言及される診断、リスクの予測、または区別は、心房細動の最後のエピソードから好ましくは約３日後、より好ましくは約１ヶ月後、さらにより好ましくは約３ヶ月後、最も好ましくは約６ヶ月後に実施される。したがって、試験されるサンプルは、心房細動の最後のエピソードの好ましくは約３日後、より好ましくは約１ヶ月後、さらにより好ましくは約３ヶ月後、最も好ましくは約６ヶ月後に採取されることが想定される。したがって、心房細動の診断は、サンプルの採取前の好ましくは約３日以内、より好ましくは約３ヶ月以内、最も好ましくは約６ヶ月以内に発生した心房細動のエピソードの診断も包含することが好ましい。
【００８８】
しかしながら、サンプルの採取時に（例えば、脳卒中の予測に関して）、対象が心房細動のエピソードを経験することも想定される。
【００８９】
本発明の方法は、より多くの対象の集団のスクリーニングにも使用できる。したがって、少なくとも１００人の対象、特に少なくとも１０００人の対象が心房細動に関して評価されることが想定される。したがって、バイオマーカーの量は、少なくとも１００人の、または特に少なくとも１０００人の対象からのサンプルで決定される。さらに、少なくとも１万人の対象が評価されることが想定される。
【００９０】
「サンプル」という用語は、体液のサンプル、分離された細胞のサンプル、または組織もしくは器官からのサンプルを指す。体液のサンプルは、周知の技術によって採取することができ、血液、血漿、血清、尿、リンパ液、痰、腹水、またはその他の体分泌物もしくはその派生物のサンプルが含まれる。組織または器官のサンプルは、例えば生検によって、任意の組織または器官から採取してもよい。分離された細胞は、体液または組織または器官から、遠心分離または細胞選別などの分離技術によって、採取してもよい。例えば、バイオマーカーを発現または産生する細胞、組織、器官から、細胞、組織、器官のサンプルを採取してもよい。サンプルは、凍結されても、生であっても、固定（例えば、ホルマリン固定）されても、遠心分離および／または包埋（例えば、パラフィン包埋）されてもよい。もちろん、細胞サンプルは、サンプル中のバイオマーカーの量を評価する前に、様々な周知の収集後の分取および保管技術（例えば、核酸および／またはタンパク質の抽出、固定、保管、凍結、限外濾過、濃縮、蒸発、遠心分離など）を実施され得る。
【００９１】
本発明の好ましい一実施形態では、サンプルは、血液（すなわち、全血）、血清または血漿サンプルである。血清とは、血液が血餅になった後に採取される全血の液体分画のことである。血清を採取するためには、遠心分離によって血餅を除去して、それから上清が収集される。血漿は、血の無細胞流動部分である。血漿サンプルを得るために、全血は、抗凝固剤処理されたチューブ（例えば、クエン酸塩処理またはＥＤＴＡ処理されたチューブ）で収集される。遠心分離により細胞をサンプルから除去し、それから上清（すなわち、血漿サンプル）を採取する。
【００９２】
上記のように、サンプルが採取された時点で、対象は洞調律であっても、または心房細動のエピソードを有していてもよい。
【００９３】
ＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤−２）は、当技術分野でよく知られている。このタンパク質は、クニッツ型セリンプロテイナーゼ阻害剤ファミリーのメンバーである。このタンパク質は、第ＶＩＩａ因子／組織因子、第Ｘａ因子、プラスミン、トリプシン、キモトリプシン、および血漿カリクレインを含む様々なセリンプロテアーゼを阻害することができる。
【００９４】
バイオマーカーＴＦＰＩ−２遺伝子は、ヒト染色体７ｑ２２に位置し、短いアミノ末端領域、３つのタンデムクニッツ型ドメイン、および正に帯電したカルボキシ末端テールからなる、３２ｋＤａのマトリックス関連クニッツ型セリンプロテイナーゼ阻害剤である。このタンパク質は、第ＶＩＩａ因子／組織因子、第Ｘａ因子、プラスミン、トリプシン、キモトリプシン、および血漿カリクレインを含む様々なセリンプロテアーゼを阻害することができる。この遺伝子は、いくつかのタイプの癌における腫瘍抑制遺伝子として特定されている。
【００９５】
本発明の好ましい実施形態では、ヒトＴＦＰＩ−２ポリペプチドの量は、対象からのサンプルにおいて決定される。ヒトＴＦＰＩ−２ポリペプチドの配列は当技術分野で周知であり、例えば、Ｕｎｉｐｒｏｔデータベースによって評価され得る。ＵｎｉＰｒｏｔＫＢ−Ｐ４８３０７（ＴＦＰＩ２＿ＨＵＭＡＮ）を参照されたい。
【００９６】
ヒトでは、ＴＦＰＩ−２遺伝子は、７ｑ２２領域の７番染色体に位置する。ヒトＴＦＰＩ−２遺伝子は、８１６４ヌクレオチド塩基にまたがり、５つのエクソンおよび４つのイントロンから成る。各クニッツ型ドメインは、単一のエクソンによってコードされる。ヒトＴＦＰＩ−２遺伝子は、５’隣接領域の追加のエクソン、またはクニッツ型ドメイン間に存在する接続領域をコードするエクソンを含まない。ＴＦＰＩ−２は、終止コドン（ＴＡＡ）の約３９０  ｂｐ下流（＋４３２１）に１つの転写終結部位を有するが、翻訳開始部位（ＡＴＧ）の７５  ｂｐ（１３）、５６  ｂｐ（１１）、および３８ｂｐ上流に３つの転写開始部位を有する。
【００９７】
選択的スプライシングは、ＴＦＰＩ−２の複数の転写変異体をもたらす。この遺伝子は、３つの転写物（スプライス変異体）、９１のオルソログおよび８つのパラログを有する。
【００９８】
好ましい実施形態では、ＴＦＰＩ−２転写物のアイソフォーム１、すなわちアクセッション番号ＥＮＳＴ０００００２２２５４３．９の下に示されるような配列を有するアイソフォーム１の量が決定される。
【００９９】
別の好ましい実施形態では、ＴＦＰＩ−２転写物のアイソフォーム２、すなわち、アクセッション番号ＥＮＳＴ０００００４５１２３８．１の下に示されるような配列を有するアイソフォーム２の量が決定される。
【０１００】
別の好ましい実施形態では、ＴＦＰＩ−２転写物のアイソフォーム３、すなわち、アクセッション番号ＥＮＳＴ０００００４６１４８２．１（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｎｓｅｍｂｌ．ｏｒｇ）の下に示されるような配列を有するアイソフォーム３の量が決定される。
【０１０１】
別の好ましい実施形態では、ＴＦＰＩ−２転写物のアイソフォーム−１、２および３、すなわち全ＴＦＰＩ−２の量が決定される。
【０１０２】
「ナトリウム利尿ペプチド」という用語は、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ＡＮＰ）型ペプチドおよび脳性ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）型ペプチドを含む。したがって、本発明によるナトリウム利尿ペプチドは、ＡＮＰ型ペプチドおよびＢＮＰ型ペプチドおよびそれらの変異体を含む（例えば、Ｂｏｎｏｗ  ＲＯ．ｅｔ  ａｌ．，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  １９９６；９３：１９４６−１９５０を参照のこと）。
【０１０３】
ＡＮＰ型ペプチドは、ｐｒｅ−ｐｒｏＡＮＰ、ｐｒｏＡＮＰ、ＮＴ−ｐｒｏＡＮＰ、およびＡＮＰを含む。
【０１０４】
ＢＮＰ型ペプチドは、ｐｒｅ−ｐｒｏＢＮＰ、ｐｒｏＢＮＰ、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ、およびＢＮＰを含む。
【０１０５】
ｐｒｅ−ｐｒｏペプチド（ｐｒｅ−ｐｒｏＢＮＰの場合は１３４アミノ酸）は、酵素的に切断されてプロペプチド（ｐｒｏＢＮＰの場合は１０８アミノ酸）を放出する短いシグナルペプチドを含む。ｐｒｏペプチドはさらに、Ｎ末端ｐｒｏプロペプチド（ＮＴ−ｐｒｏペプチド、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰの場合は７６アミノ酸）と活性ホルモン（ＢＮＰの場合は３２アミノ酸、ＡＮＰの場合は２８アミノ酸）とに切断される。
【０１０６】
本発明による好ましいナトリウム利尿ペプチドは、ＮＴ−ｐｒｏＡＮＰ、ＡＮＰ、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ、ＢＮＰである。ＡＮＰおよびＢＮＰは活性ホルモンであり、それぞれの不活性な対応物であるＮＴ−ｐｒｏＡＮＰおよびＮＴ−ｐｒｏＢＮＰよりも半減期が短い。ＢＮＰは血中で代謝されるが、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰは無傷の分子として血中を循環し、腎臓で除去される。
【０１０７】
本発明による最も好ましいナトリウム利尿ペプチドは、ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰおよびＢＮＰ、特にＮＴ−ｐｒｏＢＮＰである。上で簡単に論じたように、本発明に従って言及されるヒトＮＴ−ｐｒｏＢＮＰは、好ましくは、ヒトＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ分子のＮ末端部分に対応する長さ７６アミノ酸を含むポリペプチドである。ヒトＢＮＰおよびＮＴ−ｐｒｏＢＮＰの構造は、先行技術、例えば、国際公開第０２／０８９６５７号、国際公開第０２／０８３９１３号、およびＢｏｎｏｗ  ＲＯ．Ｅｔ  ａｌ．，Ｎｅｗ  Ｉｎｓｉｇｈｔｓ  ｉｎｔｏ  ｔｈｅ  ｃａｒｄｉａｃ  ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ  ｐｅｐｔｉｄｅｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  １９９６；９３：１９４６−１９５０にて、すでに詳細に記載されている。好ましくは、本明細書で使用されるヒトＮＴ−ｐｒｏＢＮＰは、欧州特許第  ０  ６４８  ２２８  Ｂ１号に開示されるヒトＮＴ−ｐｒｏＢＮＰである。
【０１０８】
ＩＧＦＢＰ−７（インスリン様増殖因子結合タンパク質７）は、内皮細胞、血管平滑筋細胞、線維芽細胞、上皮細胞から分泌されることが知られている３０ｋＤａのモジュラー糖タンパク質である（Ｏｎｏ，Ｙ．，ｅｔ  ａｌ、Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｂｉｏｐｈｙｓ  Ｒｅｓ  Ｃｏｍｍ  ２０２（１９９４）１４９０−１４９６）。好ましくは、「ＩＧＦＢＰ−７」という用語は、ヒトＩＧＦＢＰ−７を指す。タンパク質の配列は、当該技術分野で周知であり、例えば、ＵｎｉＰｒｏｔ（Ｑ１６２７０、ＩＢＰ７  ＨＵＭＡＮ）、またはＧｅｎＢａｎｋ（ＮＰ  ００１２４０７６４．１）を介してアクセスできる。バイオマーカーのＩＧＦＢＰ−７の詳細な定義は、例えば、国際公開第２００８／０８９９９４号に提供されており、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。ＩＧＦＢＰ−７には２つのアイソフォーム、アイソフォーム１および２があり、これらは選択的スプライシングによって生成される。本発明の一実施形態では、両方のアイソフォームの総量が測定される（配列については、ＵｎｉＰｒｏｔデータベースエントリ（Ｑ１６２７０−１およびＱ１６２７０−２）を参照のこと）。
【０１０９】
バイオマーカー内皮細胞特異的分子１（略してＥＳＭ−１）は、当技術分野でよく知られている。そのバイオマーカーは、エンドカンと呼ばれることが多い。ＥＳＭ−１は分泌タンパク質であり、主にヒトの肺および腎臓組織の内皮細胞で発現する。パブリックドメインのデータは、甲状腺、肺、腎臓だけでなく、心臓組織での発現も示唆しており、例えば、Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ａｔｌａｓ  ｄａｔａｂａｓｅ（Ｕｈｌeｎ  Ｍ．ｅｔ  ａｌ．，Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２０１５；３４７（６２２０）：１２６０４１９）のＥＳＭ−１のエントリを参照されたい。この遺伝子の発現は、サイトカインによって調節される。ＥＳＭ−１は、２０ｋＤａの成熟ポリペプチドおよび３０ｋＤａのＯ−結合型グリカン鎖で構成されるプロテオグリカンである（Ｂｅｃｈａｒｄ  Ｄ  ｅｔ  ａｌ．、Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２００１；２７６（５１）：４８３４１−４８３４９）。
【０１１０】
本発明の好ましい実施形態では、ヒトＥＳＭ−１ポリペプチドの量は、対象からのサンプルにおいて決定される。ヒトＥＳＭ−１ポリペプチドの配列は当技術分野で周知であり（例えば、Ｌａｓｓａｌｅ  Ｐ．ｅｔ  ａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．１９９６；２７１：２０４５８−２０４６４を参照のこと。例えば、Ｕｎｉｐｒｏｔデータベースによって評価することができ、エントリＱ９ＮＱ３０（ＥＳＭ１＿ＨＵＭＡＮ）を参照されたい）。ＥＳＭ−１の２つのアイソフォーム、すなわちアイソフォーム１（Ｕｎｉｐｒｏｔ識別子Ｑ９ＮＱ３０−１を有する）およびアイソフォーム２（Ｕｎｉｐｒｏｔ識別子Ｑ９ＮＱ３０−２を有する）は、選択的スプライシングによって生成される。アイソフォーム１は、１８４アミノ酸長を有する。アイソフォーム２では、アイソフォーム１のアミノ酸１０１〜１５０が欠落している。アミノ酸１〜１９は、シグナルペプチド（切断され得る）を形成する。
【０１１１】
好ましい実施形態では、ＥＳＭ−１ポリペプチドのアイソフォーム１、すなわち、ＵｎｉＰｒｏｔアクセッション番号Ｑ９ＮＱ３０−１の下に示されるような配列を有するアイソフォーム１の量が決定される。
【０１１２】
別の好ましい実施形態では、ＥＳＭ−１ポリペプチドのアイソフォーム２、すなわち、ＵｎｉＰｒｏｔアクセッション番号Ｑ９ＮＱ３０−２の下に示されるような配列を有するアイソフォーム２の量が決定される。
【０１１３】
別の好ましい実施形態では、ＥＳＭ−１ポリペプチドのアイソフォーム−１およびアイソフォーム２の量、すなわちＥＳＭ−１総量が決定される。
【０１１４】
例えば、ＥＳＭ−１の量は、ＥＳＭ−１ポリペプチドのアミノ酸８５〜１８４に対するモノクローナル抗体（マウス抗体など）、および／またはヤギポリクローナル抗体を用いて決定され得る。
【０１１５】
バイオマーカーであるアンジオポエチン−２（「Ａｎｇ−２」と略され、しばしばＡＮＧＰＴ２とも呼ばれる）は、当該技術分野において周知である。これは、天然に存在するＡｎｇ−１とＴＩＥ２の両方に対する拮抗薬である（例えば、Ｍａｉｓｏｎｐｉｅｒｒｅ  ｅｔ  ａｌ．，Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２７７（１９９７）５５−６０を参照のこと）。タンパク質は、ＡＮＧ−１の不存在下で、ＴＥＫ／ＴＩＥ２のチロシンのリン酸化を誘導できる。ＶＥＧＦなどの血管新生誘発物質が存在しない場合、ＡＮＧ２を介した細胞マトリックス接触の緩みにより、結果として生じる血管退縮を伴う内皮細胞アポトーシスが誘発されることがある。ＶＥＧＦと連携して、内皮細胞の遊走と増殖を促進することがあり、それ故に許容的な血管新生シグナルとして機能する。ヒトのアンジオポエチンの配列は、当該技術分野において周知である。Ｕｎｉｐｒｏｔは、アンジオポエチン−２の３つのアイソフォームを記載する：アイソフォーム１（Ｕｎｉｐｒｏｔ識別子：Ｏ１５１２３−１）、アイソフォーム２（識別子：Ｏ１５１２３−２）およびアイソフォーム３（Ｏ１５１２３−３）。好ましい一実施形態では、アンジオポエチン−２の総量が決定される。この総量は、好ましくは複合型および遊離型のアンジオポエチン−２の量の合計である。
【０１１６】
本明細書で言及されるバイオマーカー（ＴＦＰＩ−２またはナトリウム利尿ペプチドなど）の量を「決定する」という用語は、バイオマーカーの定量化、例えば、本明細書の他の場所に記載されている適切な検出方法を使用して、サンプル中のバイオマーカーのレベルを測定することを指す。「測定する」および「決定する」という用語は、本明細書では互換的に使用される。
【０１１７】
一実施形態では、バイオマーカーの量は、サンプルをバイオマーカーと特異的に結合する作用物質と接触させ、それにより作用物質と上記バイオマーカーとの間に複合体を形成し、形成された複合体の量を検出し、それから上記バイオマーカーの量を測定することにより、決定される。
【０１１８】
本明細書で言及されるバイオマーカー（ＴＦＰＩ−２など）は、当該技術分野で一般的に知られている方法を使用して検出することができる。検出方法は、一般に、サンプル中のバイオマーカーの量を定量化する方法（定量的方法）を包含する。以下の方法のどれがバイオマーカーの定性的および／または定量的検出に適しているかは、当業者に一般に知られている。サンプルは、例えば、ウエスタン法およびＥＬＩＳＡ、ＲＩＡ、蛍光および発光ベースの免疫学的検定法のような免疫学的検定法、ならびに市販されている近接拡張アッセイを使用して、タンパク質について簡便にアッセイすることができる。バイオマーカーを検出するためのさらに適切な方法は、ペプチドまたはポリペプチドに特異的な物理的または化学的特性、例えば、その正確な分子量またはＮＭＲスペクトルなどを測定することを含む。上記方法は、例えば、バイオセンサー、免疫学的検定法と連結した光学装置、バイオチップ、分析装置、例えば質量分析計、ＮＭＲ分析器、またはクロマトグラフィー装置を含む。さらに、方法には、マイクロプレートＥＬＩＳＡベースの方法、完全自動化またはロボット免疫学的検定（Ｅｌｅｃｓｙｓ（商標）アナライザーなどで利用可能）、ＣＢＡ（酵素的Ｃｏｂａｌｔ  Ｂｉｎｄｉｎｇ  Ａｓｓａｙ、Ｒｏｃｈｅ−Ｈｉｔａｃｈｉ（商標）アナライザーなどで利用可能）、およびラテックス凝集アッセイ（例えば、Ｒｏｃｈｅ−Ｈｉｔａｃｈｉ（商標）アナライザーで使用可能）が含まれる。
【０１１９】
本明細書でいうバイオマーカータンパク質の検出については、そのようなアッセイ形式を使用する幅広い免疫学的測定技術が利用可能であり、例えば、米国特許第４，０１６，０４３号明細書、第４，４２４，２７９号明細書、および第４，０１８，６５３号明細書を参照されたい。これらは、従来の競合結合アッセイだけでなく、非競合タイプの１部位および２部位または「サンドイッチ」アッセイの両方を含む。これらのアッセイは、標識された抗体の標的バイオマーカーへの直接結合も含む。
【０１２０】
電気化学発光標識を用いる方法は、周知である。そのような方法は、特殊な金属錯体の能力を利用して、酸化によって、励起状態となり、そこから基底状態へ減衰して、電気化学発光の放出を得る。概説については、Ｒｉｃｈｔｅｒ，Ｍ．Ｍ．，Ｃｈｅｍ．Ｒｅｖ．２００４；１０４：３００３−３０３６を参照のこと。
【０１２１】
一実施形態において、バイオマーカーの量を測定するのに使用される検出抗体（またはその抗原結合断片）は、ルテニウム化（ｒｕｔｈｅｎｙｌａｔｅｄ）またはイリジウム化（ｉｒｉｄｉｎｙｌａｔｅｄ）されている。したがって、抗体（またはその抗原結合断片）は、ルテニウム標識を含むものとする。一実施形態において、上記ルテニウム標識は、ビピリジン−ルテニウム（ＩＩ）錯体である。あるいは、抗体（またはその抗原結合断片）は、イリジウム標識を含むものとする。一実施形態では、上記イリジウム標識は、国際公開第２０１２／１０７４１９号で開示される錯体である。
【０１２２】
ＴＦＰＩ−２の決定のためのサンドイッチアッセイの実施形態では、アッセイは、（捕捉抗体として）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合するビオチン化された第１のモノクローナル抗体、および検出抗体としてＴＦＰＩ−２と特異的に結合するルテニウム化された第２のモノクローナルのＦ（ａｂ’）２−断片を含む。２つの抗体は、サンプル中のＴＦＰＩ−２とサンドイッチ免疫学的測定複合体を形成する。
【０１２３】
ナトリウム利尿ペプチドの決定のためのサンドイッチアッセイの実施形態では、アッセイは、ナトリウム利尿ペプチドに（捕捉抗体として）特異的に結合するビオチン化された第１のモノクローナル抗体、および利尿ペプチドに検出抗体として特異的に結合する第２のモノクローナル抗体のルテニル化されたＦ（ａｂ'）２−断片を含む。２つの抗体は、サンプル中のナトリウム利尿ペプチドとサンドイッチ免疫学的測定複合体を形成する。
【０１２４】
ポリペプチド（例えば、ＴＦＰＩ−２またはナトリウム利尿ペプチド）の量の測定は、好ましくは、（ａ）ポリペプチドを上記ポリペプチドと特異的に結合する薬剤と接触させる工程、（ｂ）（任意選択で）結合していない薬剤を除去する工程、（ｃ）結合した結合剤、すなわち工程（ａ）で形成された薬剤の複合体の量を測定する工程を含み得る。好ましい実施形態によれば、上記接触工程、除去工程および測定工程は、分析装置ユニットにより実施してもよい。一部の実施形態によれば、上記工程は、上記システムの単一の分析装置ユニット、または互いに作動可能に連絡した２つ以上の分析装置ユニットにより実施してもよい。例えば、特定の実施形態によれば、本明細書で開示される上記システムは、上記接触工程および除去工程を実施するための第１の分析装置ユニット、ならびに上記測定工程を実施する、輸送ユニット（例えば、ロボットアーム）により、上記第１の分析装置ユニットに作動可能に接続された第２の分析装置ユニットを含んでよい。
【０１２５】
バイオマーカーと特異的に結合する薬剤（本明細書では「結合剤」とも呼ばれる）は、結合した薬剤の検出および測定を可能にする標識に、共有結合または非共有結合をしてよい。標識は、直接または間接の方法により行ってもよい。直接標識は、標識を結合剤に直接（共有結合または非共有結合により）結合させることを伴う。間接標識は、第２の結合剤を第１の結合剤に（共有結合または非共有結合により）結合させることを伴う。第２の結合剤は、第１の結合剤に特異的に結合するものとする。上記第２の結合剤は、適切な標識と結合され得、および／または第２の結合剤に結合する第３の結合剤の標的（受容体）となり得る。好適な第２の、およびより高次の結合剤は、抗体、二次抗体、および周知のストレプトアビジン−ビオチン系（Ｖｅｃｔｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｉｎｃ．）を含んでよい。結合剤または基質は、当該技術分野で公知の１つまたは複数のタグで「タグ付け」されていてもよい。そうすることで、このようなタグは、より高次の結合剤の標的となり得る。好適なタグとしては、ビオチン、ジゴキシゲニン（ｄｉｇｏｘｙｇｅｎｉｎ）、Ｈｉｓ−タグ、グルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼ、ＦＬＡＧ、ＧＦＰ、ｍｙｃ−タグ、インフルエンザＡウイルス赤血球凝集素（ＨＡ）、マルトース結合タンパク質などが挙げられる。ペプチドまたはポリペプチドの場合、タグは、好ましくはＮ末端および／またはＣ末端にある。好適な標識は、適切な検出方法で検出可能な任意の標識である。典型的な標識としては、金粒子、ラテックスビーズ、アクリダンエステル、ルミノール、ルテニウム錯体、イリジウム錯体、酵素的に活性な標識、放射性標識、磁気標識（「例えば磁気ビーズ」、常磁性および超常磁性標識を含む）、および蛍光標識が挙げられる。酵素的に活性な標識としては、例えば、西洋ワサビペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼ、βガラクトシダーゼ、ルシフェラーゼ、およびそれらの誘導体が挙げられる。検出のための好適な基質としては、ジアミノベンジジン（ＤＡＢ）、３，３’−５，５’−テトラメチルベンジジン、ＮＢＴ−ＢＣＩＰ（Ｒｏｃｈｅ  Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓから既成品の保存溶液として入手可能な４−ニトロブルーテトラゾリウム塩化物および５−ブロモ−４−クロロ−３−インドリル−リン酸塩）、ＣＤＰ−Ｓｔａｒ（商標）（Ａｍｅｒｓｈａｍ  Ｂｉｏ−ｓｃｉｅｎｃｅｓ）、ＥＣＦ（商標）（Ａｍｅｒｓｈａｍ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）が挙げられる。適切な酵素−基質の組み合わせにより、着色された反応産物、蛍光または化学発光が生じてもよく、これは、当該技術分野で公知の方法に従って（例えば感光膜または適切なカメラシステムを使用して）、決定することができる。酵素反応の測定に関しては、上記の基準が同様に適用される。典型的な蛍光標識としては、蛍光タンパク質（例えば、ＧＦＰおよびその誘導体）、Ｃｙ３、Ｃｙ５、テキサスレッド、フルオレセイン、およびＡｌｅｘａ色素（例えばＡｌｅｘａ  ５６８）が挙げられる。さらなる蛍光標識が、例えばＭｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｐｒｏｂｅｓ（オレゴン州）から入手可能である。また、蛍光標識としての量子ドットの使用が企図される。放射性標識は、公知かつ好適な、例���ば感光膜またはホスホイメージャー（ｐｈｏｓｐｈｏｒ  ｉｍａｇｅｒ）などの任意の方法により検出され得る。
【０１２６】
ポリペプチドの量はまた、好ましくは、以下の通り測定することもできる：（ａ）本明細書の別の箇所で記載されるようなポリペプチド用の結合剤を含む固体支持体を、ペプチドまたはポリペプチドを含むサンプルと接触させ、（ｂ）支持体に結合したペプチドまたはポリペプチドの量を測定する。支持体を製造するための物質は、当該技術分野で周知であり、とりわけ、市販のカラム物質、ポリスチレンビーズ、ラテックスビーズ、磁気ビーズ、コロイド金属粒子、ガラスおよび／またはシリコンチップおよび表面、ニトロセルロースストリップ、メンブレン、シート、デュラサイト（ｄｕｒａｃｙｔｅ）、反応トレイのウェルおよび壁、プラスチックチューブなどが挙げられる。
【０１２７】
さらなる一態様では、結合剤と少なくとも１種のマーカーとの間で形成された複合体から、形成された複合体の量の測定前に、サンプルが除去される。したがって、一態様では、結合剤は固体支持体に固定されてもよい。さらなる態様では、洗浄溶液を使用することによって、固体支持体上で形成された複合体からサンプルが除去され得る。
【０１２８】
「サンドイッチアッセイ」は、最も有用かつ通常使用されるアッセイに含まれ、サンドイッチアッセイ技術のいくつかの変形形態を包含する。簡潔に言うと、典型的なアッセイでは、未標識の（捕捉）結合剤が固定化されている、または固体基質上に固定化され得る、それから試験されるサンプルを、捕捉結合剤との接触にいたらせることができる。結合剤−バイオマーカー複合体を形成させるのに十分な期間のため、適切なインキュベート期間の後、検出可能なシグナルを生成できるレポーター分子で標識化された第２の（検出）結合剤が添加され、インキュベートされ、結合剤−バイオマーカー−標識化された結合剤という別の複合体の形成に十分な時間を確保する。未反応の物質は洗い流されてよく、バイオマーカーの存在は、検出結合剤に結合したレポーター分子により生成されるシグナルの観察により、判定される。結果は、可視シグナルの単純な観察による定性的なものでもよく、既知量のバイオマーカーを含む対照サンプルとの比較による定量的なものであってもよい。
【０１２９】
典型的なサンドイッチアッセイのインキュベーション工程は、必要に応じて適切であるように変更することができる。このような変更には、例えば、２種以上の結合剤およびバイオマーカーがともにインキュベートされる同時インキュベーションが含まれる。例えば、分析されるサンプルおよび標識化された結合剤の両方が同時に、固定化された捕捉結合剤に添加される。また、分析されるサンプルおよび標識化された結合剤を最初にインキュベートし、その後、固相に結合した抗体、または固相に結合することができる抗体を添加することもできる。
【０１３０】
特異的な結合剤とバイオマーカーの間で形成される複合体は、サンプル中に存在するバイオマーカーの量に比例するものとする。適用される結合剤の特異性および／または感度が、サンプル中に含まれる、特異的に結合されうる少なくとも１種のマーカーの割合の程度を規定することと理解されるであろう。測定を実行する方法の詳細については、本明細書の別の箇所にも記載されている。形成された複合体の量は、サンプル中に実際に存在する量を反映するバイオマーカーの量に変換されるものとする。
【０１３１】
「結合剤」、「特異的な結合剤」、「検体に特異的な結合剤」、「検出剤」および「バイオマーカーに特異的に結合する薬剤」という用語は、本明細書では互換可能に使用される。好ましくは、それは、対応するバイオマーカーと特異的に結合する結合部分を含む薬剤に関する。「結合剤」、「検出剤」、「薬剤」の例は、核酸プローブ、核酸プライマー、ＤＮＡ分子、ＲＮＡ分子、アプタマー、抗体、抗体断片、ペプチド、ペプチド核酸（ＰＮＡ）または化学物質である。好ましい薬剤は、決定されるバイオマーカーに特異的に結合する抗体である。本明細書で使用される「抗体」という用語は、最も広い意味で使用され、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、多特異性抗体（例えば二重特異性抗体）、および所望の抗原結合活性を示す限り抗体断片（すなわちその抗原結合断片）を含むが、これらに限定されず、様々な抗体構造を包含する。好ましくは、抗体はポリクローナル抗体（または、それからの抗原結合断片）である。より好ましくは、抗体は、モノクローナル抗体（またはその抗原結合断片）であり、したがって、本明細書の他の箇所で説明するように、（サンドイッチ免疫学的検定において）ＴＦＰＩ−２の異なる位置で結合する２つのモノクローナル抗体が使用されることが想定される。したがって、ＴＦＰＩ−２の量を決定するために少なくとも１つの抗体が使用される。
【０１３２】
一実施形態では、少なくとも１つの抗体は、マウスモノクローナル抗体である。別の実施形態では、少なくとも１つの抗体は、ウサギモノクローナル抗体である。さらなる実施形態では、抗体は、ヤギポリクローナル抗体である。さらに別の実施形態では、抗体は、ヒツジポリクローナル抗体である。
【０１３３】
「特異的な結合」または「特異的に結合する」という用語は、結合する対の分子が、その他の分子に有意に結合しない条件下で、互いに結合することを示す結合反応を指す。「特異的な結合」または「特異的に結合する」という用語は、バイオマーカーとしてのタンパク質またはペプチドに関する場合、好ましくは結合剤が、対応するバイオマーカーに少なくとも１０７Ｍ−１の親和性（「会合定数」Ｋａ）で結合する結合反応を指す。「特異的な結合」または「特異的に結合する」という用語は、標的分子に対して、好ましくは少なくとも１０８Ｍ−１、またはさらにより好ましくは少なくとも１０９Ｍ−１の親和性を指す。「特異的な」または「特異的に」という用語は、サンプル中に存在するその他の分子が、標的分子に特異的な結合剤に、有意に結合しないことを示すために使用される。
【０１３４】
一実施形態では、本発明の方法は、ヒトＴＦＰＩ−２および非ヒトまたはキメラＴＦＰＩ−２特異的結合剤を含むタンパク質複合体を検出することに基づいている。そのような実施形態では、本発明は、対象における心房細動を評価するための方法について読み、前記方法は、（ａ）前記対象からのサンプルを非ヒトＴＦＰＩ−２特異的結合剤とともにインキュベートする工程、（ｂ）（ａ）で形成されたＴＦＰＩ−２特異的結合剤およびＴＦＰＩ−２間の複合体を測定する工程、および（ｃ）測定された複合体の量を参照量と比較する工程を含む。参照量を超える複合体の量は、心房細動の診断（したがって存在）、持続性心房細動の存在、ＥＣＧを受けるべき対象、または有害事象のリスクを有する対象の指標である。参照量を下回る複合体の量は、心房細動の不存在、発作性心房細動の存在、ＥＣＧを受けなくてもよい対象、または有害事象のリスクを有さない対象の指標である。
【０１３５】
本明細書で使用される「量」という用語は、本明細書で言及されるバイオマーカー（例えば、ＴＦＰＩ−２またはナトリウム利尿ペプチド）の絶対量、上記バイオマーカーの相対量または濃度、およびそれらと相関するまたはそれらから導き出され得る任意の値またはパラメータを包含する。このような値またはパラメータは、直接測定により上記ペプチドから得られる、特定の物理的または化学的特性すべてに由来する強度シグナル値、例えば、質量スペクトルまたはＮＭＲスペクトルでの強度値を含む。さらに、本明細書の別の箇所で明示される間接測定により得られる値またはパラメータすべて、例えば、特異的に結合したリガンドから得られるペプチドまたは強度シグナルに応答して生物学的読み出しシステムにより決定される応答量、が包含される。上述の量またはパラメータに相関する値は、すべての標準的な数学的演算によっても得られるということを理解されたい。
【０１３６】
本明細書で使用される「比較する」という用語は、対象からのサンプル中のバイオマーカー（ＴＦＰＩ−２、およびＮＴ−ｐｒｏＢＮＰまたはＢＮＰなどのナトリウム利尿ペプチドなど）の量を、本明細書の別の箇所で明示されるバイオマーカーの参照量と比較することを指す。比較する、は本明細書で使用される場合、通常、対応するパラメータまたは値の比較を指すということを理解すべきであり、例えば、絶対量は絶対参照量と比較され、濃度は参照濃度と比較され、サンプル中のバイオマーカーから得られる強度シグナルは第１のサンプルから得られる同じタイプの強度シグナルと比較される。比較は、手作業またはコンピュータを利用して実施してもよい。したがって、比較は、計算装置により実施してもよい。対象からのサンプル中のバイオマーカーの決定量または検出量、および参照量についての値は、例えば、互いに比較することができ、また上記比較は、比較のためのアルゴリズムを実行するコンピュータプログラムにより自動的に実施されうる。上記評価を実施するコンピュータプログラムは、好適なアウトプット様式で、所望の評価を提供することになる。コンピュータを利用した比較において、決定量の値が、コンピュータプログラムにより、データベースに保存されている好適な参照に対応する値と比較されてもよい。コンピュータプログラムは、比較結果をさらに評価できる、すなわち、好適なアウトプット様式で所望の評価を自動的に提供する。コンピュータを利用した比較において、決定量の値が、コンピュータプログラムにより、データベースに保存されている好適な参照に対応する値と比較されてもよい。コンピュータプログラムは、比較結果をさらに評価できる、すなわち、好適なアウトプット様式で所望の評価を自動的に提供する。
【０１３７】
本発明によれば、バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量、および任意選択でナトリウム利尿ペプチドの量を参照と比較するものとする。参照は、好ましくは参照量である。「参照量」という用語は、当業者によく理解されている。参照量は、本明細書に記載の心房細動の評価を可能にしなければならないことを理解されたい。例えば、心房細動を診断するための方法に関連して、「参照量」は、好ましくは、対象を（ｉ）心房細動を患う対象のグループ、または（ｉｉ）心房細動を患わない対象のグループのいずれかに割り当てることを可能にする量を指す。好適な参照量は、試験サンプルとともに、すなわち同時にまたは連続して分析される第１のサンプルから決定されてもよい。
【０１３８】
ＴＦＰＩ−２の量は、ＴＦＰＩ−２の参照量と比較され、一方、ナトリウム利尿ペプチドの量は、ナトリウム利尿ペプチドの参照量と比較されることが理解されるべきである。２つのマーカーの量が決定される場合、ＴＦＰＩ−２および少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量に基づいて、併用スコアが計算されることもまた想定される。次の工程では、このスコアが参照スコアと比較される。
【０１３９】
参照量は、原則として、統計学の標準的方法を適用することにより、所定のバイオマーカーの平均または平均値に基づいて、上記で特定したように対象のコホートに対し算出され得る。特に、事象の診断を目的とする方法などの試験精度は、レシーバー動作特性（ＲＯＣ）により最もよく説明される（特に、Ｚｗｅｉｇ  ＭＨ．ｅｔ  ａｌ．，Ｃｌｉｎ．Ｃｈｅｍ．１９９３；３９：５６１−５７７を参照のこと）。ＲＯＣグラフは、観察されたデータの全範囲にわたって決定閾値を継続的に変動させることにより生じる、すべての感度対特異性のペアのプロットである。診断方法の臨床成績は、その正確性、すなわち対象を特定の予後または診断に正確に割り当てる能力に依存する。ＲＯＣプロットは、区別を行うのに適した閾値の全範囲について、感度対１−特異性をプロットすることにより、２つの分布間の重複を示す。ｙ軸は、感度、すなわち真陽性率であり、真陽性試験結果の数および偽陰性試験結果の数の積に対する、真陽性試験結果の数の比率として定義される。それは影響を受けるサブグループからのみ計算される。ｘ軸上は、偽陽性率、または１−特異性であり、これは、真陰性の数および偽陽性結果の数の積（ｐｒｏｄｕｃｔ）に対する、偽陽性結果の数の比率として定義される。これは特異性の指標であり、影響を受けないサブグループから全体的に計算される。真陽性および偽陽性率は、２つの異なるサブグループからの試験結果を使用して完全に別々に算出されるため、ＲＯＣプロットはコホートにおける事象罹患率とは無関係である。ＲＯＣプロット上の各点は、特定の決定閾値に対応する感度／１−特異性のペアを表す。完全な区別のある（結果の２つの分布に重複がない）試験は、左上隅を通るＲＯＣプロットを有し、真陽性率は１．０、または１００％（完全な感度）、偽陽性率は０（完全な特異性）となる。区別のない（２つのグループでの結果の分布が同一である）試験における理論上のプロットは、左上隅から右上隅への４５°の対角線となる。ほとんどのプロットは、これらの２つの極値の間にある。ＲＯＣプロットが４５°対角線を完全に下回る場合、これは、「陽性」の基準を「より高い」から「より低い」に入れ替え、逆もまた同様にすることで、容易に修正される。性質的に、プロットが左上隅に近いほど、試験の全体的な精度が高くなる。所望の信頼区間に応じて、ＲＯＣ曲線から閾値を導き出すことができ、これにより、感度および特異性それぞれの適切なバランスを備えた所定の事象についての診断が可能になる。したがって、本発明の方法に使用される参照、すなわち心房細動を評価することを可能にする閾値は、好ましくは、上記のように前記コホートのＲＯＣを確立し、またそこから閾値量を導出することによって、生成され得る。診断方法における所望の感度および特異性に応じて、ＲＯＣプロットは、好適な閾値を導出することができる。心房細動罹患から対象を除外する（すなわちルールアウト）ための最適な感度が所望され、対象が心房細動に罹患していると評価（すなわちルールイン）されるための最適な特異性が想定されることが理解されるだろう。一実施形態では、本発明の方法によって、対象が心房細動に関連する有害事象、例えば心房細動の発生も���くは再発および／または脳卒中のリスクを有するか、予測することができる。
【０１４０】
好ましい実施形態では、本明細書の「参照量」という用語は、所定の値を指す。前記所定の値は、心房細動の評価、したがって心房細動の診、発作性心房細動と持続性心房細動との区別、心房細動に関連する有害事象のリスクの予測、心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定、または心房細動の治療の評価を可能にするものとする。参照量は、評価の種類によって異なり得ることを理解されたい。例えば、ＡＦの区別用のＴＦＰＩ−２の参照量は、通常、ＡＦの診断用の参照量よりも高いであろう。しかしながら、これは当業者により考慮されるであろう。
【０１４１】
上記のように、「心房細動の評価」という用語は、好ましくは、心房細動の診断、発作性心房細動と持続性心房細動との区別、心房細動に関連する有害事象のリスクの予測、心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象の特定、または心房細動の治療の評価を指す。以下では、本発明の方法のこれらの実施形態をより詳細に説明する。上記の定義は適宜適用される。
【０１４２】
心房細動の診断方法
本明細書で使用される「診断する」という用語は、本発明の方法に従って言及される対象が、心房細動（ＡＦ）に罹患しているか否かを評価することを意味する。一実施形態では、対象はＡＦに罹患していると診断される。好ましい実施形態では、対象は発作性心房細動に罹患していると診断される。代替の実施形態では、対象はＡＦに罹患していないと診断される。
【０１４３】
本発明によれば、すべてのタイプのＡＦを診断することができる。したがって、心房細動は、発作性、持続性、または永続性ＡＦであり得る。好ましくは、持続性心房細動は、特に永続性心房細動に罹患していない対象において診断される。
【０１４４】
対象がＡＦに罹患しているか否かの実際の診断は、診断の確認（例えば、Ｈｏｌｔｅｒ−ＥＣＧなどのＥＣＧによる）などのさらなる工程を含み得る。したがって、本発明は、患者の心房細動罹患の可能性を評価することを可能にする。参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量を有する対象は、心房細動罹患の可能性が高いが、参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量を有する対象は、心房細動罹患の可能性が低い。したがって、本発明の文脈における「診断する」という用語は、対象が心房細動に罹患しているか否かを評価するために医師を支援することも包含する。
【０１４５】
好ましくは、試験対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が、１つまたは複数の参照量と比較して増加していることは、心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／またはＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が、１つまたは複数の参照量と比較して減少していることは、心房細動に罹患していない対象の指標である。
【０１４６】
好ましい実施形態では、参照量、すなわち参照量ＴＦＰＩ−２、および決定されれば、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量は、心房細動に罹患している対象と心房細動に罹患していない対象との区別を可能にするものとする。好ましくは、前記参照量は、予め決められた値である。
【０１４７】
一実施形態では、本発明の方法は、心房細動に罹患する対象の診断を可能にする。好ましくは、ＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が参照量を上回る場合、対象はＡＦに罹患している。一実施形態では、ＴＦＰＩ−２の量が参照量の特定のパーセンタイル（例えば、９９パーセンタイル）の参照上限（ＵＲＬ）を超える場合、対象はＡＦに罹患している。
【０１４８】
別の好ましい実施形態では、本発明の方法は、対象が心房細動に罹患していないという診断を可能にする。好ましくは、ＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が参照量（特定のパーセンタイルＵＲＬなど）を下回る場合、対象はＡＦに罹患していない。したがって、一実施形態では、「心房細動を診断する」という用語は、「心房細動をルールアウトする」ことを指す。
【０１４９】
心房細動をルールアウトすることは、ＥＣＧ試験などの心房細動診断のためのさらなる診断試験を回避できるため、特に興味深い。したがって、本発明によって、不必要な医療費を回避することができる。
【０１５０】
したがって、本発明はまた、心房細動をルールアウトするための方法であって、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより心房細動をルールアウトする方法に関する。
【０１５１】
好ましくは、対象のサンプル中のバイオマーカーＴＦＰＩ−２の量の、参照量（心房細動をルールアウトするための参照など）と比較した減少は、心房細動に罹患していない対象、したがって、対象の心房細動をルールアウトする指標である。例えば、ＴＦＰＩ−２の参照量は、ＡＦに罹患していない対象からのサンプル、またはそのグループのサンプルから決定され得る。
【０１５２】
バイオマーカーＴＦＰＩ−２およびナトリウム利尿ペプチドの組み合わせで決定すると、さらに信頼性の高いルールアウトが達成され得る。したがって、工程ａ）およびｂ）は、好ましくは以下の通りである。
【０１５３】
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量およびナトリウム利尿ペプチドの量を決定すること、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２およびナトリウム利尿ペプチドの量を参照量と比較することにより、心房細動をルールアウトすること。
【０１５４】
好ましくは、対象のサンプル中の両方のバイオマーカーの量、すなわちバイオマーカーＴＦＰＩ−２の量および少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、それぞれの参照量（心房細動をルールアウトするための参照量など）と比較して減少していることは、心房細動に罹患していない対象、したがって対象の心房細動をルールアウトする指標である。例えば、ナトリウム利尿ペプチドの参照量は、ＡＦに罹患していない対象からのサンプル、またはそのグループのサンプルから決定することができる。
【０１５５】
心房細動を診断する方法の一実施形態では、前記方法は、診断の結果に基づいて心房細動の治療を推奨および／または開始する工程をさらに含む。好ましくは、対象がＡＦに罹患していると診断された場合、治療が推奨または開始される。心房細動の好ましい治療は、本明細書の他の箇所に開示されている。
【０１５６】
発作性心房細動と持続性心房細動とを区別する方法
本明細書で使用される「区別する」という用語は、対象における発作性心房細動と持続性心房細動とを区別することを意味する。本明細書で使用される用語は、好ましくは、対象における発作性および持続性心房細動を区別して診断することを含む。したがって、本発明の方法は、心房細動を有する対象が、発作性心房細動または持続性心房細動に罹患しているかどうかを評価することを可能にする。実際の区別は、区別の確認などのさらなる工程を含み得る。したがって、本発明の文脈における「区別」という用語は、発作性心房細動と持続性心房細動とを区別するために医師を支援することも包含する。
【０１５７】
好ましくは、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が、１つまたは複数の参照量と比較して増加していることは、持続性心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／またはＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が、１つまたは複数の参照量と比較して減少していることは、発作性心房細動に罹患している対象の指標である。両方のＡＦタイプ（発作性および持続性）において、ＴＦＰＩ−２の量は、非ＡＦ対象の参照量と比較して増加している。
【０１５８】
好ましい実施形態では、参照量は、発作性心房細動を患っている対象と持続性心房細動を患っている対象との区別を可能にするものとする。好ましくは、前記参照量は、予め決められた値である。
【０１５９】
発作性心房細動と持続性心房細動とを区別する上記の方法の実施形態では、対象は永続性心房細動に罹患していない。
【０１６０】
心房細動に関連する有害事象のリスクを予測する方法
本発明の方法はまた、有害事象のリスクを予測するための方法を企図する。
【０１６１】
一実施形態では、本明細書に記載の有害事象のリスクは、心房細動に関連する任意の有害事象の予測であり得る。好ましくは、前記有害事象は、心房細動の再発（電気的除細動後の心房細動の再発など）および脳卒中から選択される。したがって、対象（心房細動に罹患）が将来、有害事象（脳卒中または心房細動の再発など）を患うリスクが予測される。
【０１６２】
さらに、心房細動に関連する前記有害事象は、心房細動の既知の病歴を有さない対象における心房細動の発生であると想定される。
【０１６３】
特に好ましい実施形態では、脳卒中のリスクが予測される。
【０１６４】
したがって、対象の脳卒中のリスクを予測するための本発明の方法は、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を参照量と比較する工程を含み、それにより脳卒中のリスクを予測する。
【０１６５】
特に、本発明は、対象の脳卒中のリスクを予測するための方法であって、
（ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
（ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、脳卒中のリスクを予測する方法に関する。
【０１６６】
好ましくは、本明細書で使用される「リスクを予測する」という用語は、対象が本明細書で言及される有害事象（例えば脳卒中）を患うであろう確率を評価することを指す。典型的には、対象が前記有害事象を患うリスクがある（よってリスクが高い）か、リスクがない（よってリスクが低い）かどうかが予測される。したがって、本発明の方法は、前記有害事象を患うリスクのある対象と、リスクのない対象とを区別することを可能にする。さらに、本発明の方法は、対象のリスクを低い、平均、または高い、に区別することを可能にすることが想定される。
【０１６７】
上記のように、特定の時間ウィンドウ内に前記有害事象を患うリスク（および確率）が予測されるものとする。本発明の好ましい実施形態では、予測ウィンドウは、約３ヶ月、約６ヶ月、または特に、約１年の期間である。このように、短期的なリスクが予測される。
【０１６８】
別の好ましい実施形態では、予測ウィンドウは、約５年の期間である（例えば、脳卒中の予測のため）。さらに、予測ウィンドウは、約６年の期間であってもよい（例えば、脳卒中の予測のため）。あるいは、予測ウィンドウは、約１０年であってもよい。また、予測ウィンドウは、１〜３年の期間であることが想定される。したがって、１〜３年以内に脳卒中を患うリスクが予測される。また、予測ウィンドウは、１〜１０年の期間であることが想定される。したがって、１〜１０年以内に脳卒中を患うリスクが予測される。
【０１６９】
好ましくは、前記予測ウィンドウは、本発明の方法の完了から計算される。より好ましくは、前記予測ウィンドウは、試験されるサンプルが採取された時点から計算される。当業者によって理解されるように、リスクの予測は、通常、対象の１００％について正しいことを意図するものではない。しかしながら、この用語は、予測が統計的に有意な部分の対象について、適切かつ正確な方法で行われることを要する。部分が統計的に有意であるかどうかは、信頼区間の決定、ｐ値の決定、スチューデントのｔ検定、マン−ホイットニー検定などの様々な周知の統計評価ツールを使用して、当業者がすぐさま決定することができる。詳細は、Ｄｏｗｄｙ  ａｎｄ  Ｗｅａｒｄｅｎ、Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ  ｆｏｒ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ、Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ  １９８３に記載されている。好ましい信頼区間は、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％である。ｐ値は、好ましくは、０．１、０．０５、０．０１、０．００５、または０．０００１である。
【０１７０】
好ましい実施形態では、「前記有害事象を患うリスクを予測する」という表現は、本発明の方法によって分析される対象が、前記有害事象を患うリスクのある対象のグループ、または前記有害事象（脳卒中など）を患うリスクがない対象のグループのいずれかに割り当てられることを意味する。したがって、対象が前記有害事象を患うリスクがあるかどうかが予測される。本明細書で使用される「前記有害事象を患うリスクがある対象」は、好ましくは前記有害事象を患うリスクが高い（好ましくは、予測ウィンドウ内）。好ましくは、上記リスクは、対象のコホートにおける平均リスクと比較して上昇する。本明細書で使用される場合、「前記有害事象を患うリスクがない対象」は、好ましくは、前記有害事象を患うリスクが低い（好ましくは予測ウィンドウ内）。好ましくは、上記リスクは、対象のコホートにおける平均リスクと比較して低下する。前記有害事象を患うリスクがある対象は、好ましくは、約１年の予測ウィンドウ内で、少なくとも２０％、またはより好ましくは少なくとも３０％の前記有害事象、例えば心房細動の再発または発生などを患うリスクを有する。前記有害事象を患うリスクがない対象は、好ましくは１年の予測ウィンドウ内で、好ましくは１２％未満、より好ましくは１０％未満の前記有害事象を患うリスクを有する。
【０１７１】
脳卒中の予測に関して、前記有害事象を患うリスクがある対象は、好ましくは約５年、または特に約６年の予測ウィンドウ内で、好ましくは少なくとも１０％、より好ましくは少なくとも１３％の前記有害事象を患うリスクを有する。前記有害事象を患うリスクがない対象は、好ましくは約５年、または特に約６年の予測ウィンドウ内で、好ましくは１０％未満、より好ましくは８％未満、最も好ましくは５％未満の前記有害事象を患うリスクを有する。対象が抗凝固療法を受けていない場合、リスクは上昇し得る。しかしながら、これは当業者により考慮されるだろう。
【０１７２】
好ましくは、対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した増加は、心房細動に関連する有害事象のリスクがある対象の指標であり、かつ／または対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した減少は、心房細動に関連する有害事象のリスクがない対象の指標である。
【０１７３】
好ましい実施形態では、１つまたは複数の参照量は、本明細書で言及されるような有害事象のリスクがある対象と、前記有害事象のリスクがない対象とを区別することを可能にするものとする。好ましくは、前記参照量は、予め決められた値である。
【０１７４】
本発明の方法によれば、脳卒中のリスクが予測されるものとする。「脳卒中」という用語は、当該技術分野において周知である。本明細書で使用される場合、この用語は、好ましくは、虚血性脳卒中、特に脳虚血性脳卒中を指す。本発明の方法によって予測される脳卒中は、脳細胞への酸素の供給不足をもたらす、脳またはその部分への血流の減少によって引き起こされるものとする。特に、脳卒中は、脳細胞死によって、不可逆的な組織損傷をもたらす。脳卒中の症状は、当該技術分野において周知である。虚血性脳卒中は、主要な大脳動脈のアテローム血栓症または塞栓症によって、凝固障害または非アテローム性血管疾患によって、または全体的な血流の減少につながる心虚血によって引き起こされる可能性がある。上記虚血性脳卒中は、アテローム血栓性脳卒中、心塞栓性脳卒中および小窩性卒中からなる群から選択されることが好ましい。好ましくは、予測される脳卒中は、急性虚血性脳卒中、特に心塞栓性脳卒中である。心塞栓性脳卒中（しばしば塞栓性または血栓塞栓性脳卒中とも呼ばれる）は、心房細動によって引き起こされ得る。
【０１７５】
好ましくは、前記脳卒中は、心房細動に関連しているものとする。より好ましくは、脳卒中は、心房細動によって引き起こされるものとする。しかしながら、対象が心房細動の病歴を有さないことも想定されている。
【０１７６】
好ましくは、脳卒中と心房細動のエピソードとの間に時間的関係がある場合、脳卒中は心房細動と関連している。より好ましくは、脳卒中が心房細動によって引き起こされる場合、脳卒中は心房細動と関連している。最も好ましくは、脳卒中が心房細動によって引き起こされ得る場合、脳卒中は心房細動と関連している。例えば、心塞栓性脳卒中（しばしば塞栓性または血栓塞栓性脳卒中とも呼ばれる）は、心房細動によって引き起こされ得る。好ましくは、ＡＦに関連する脳卒中は、経口抗凝固療法によって予防することができる。
【０１７７】
また好ましくは、試験される対象が心房細動に罹患している、および／またはその既知の病歴を有する場合、脳卒中は心房細動に関連していると見なされる。また、一実施形態では、対象が心房細動に罹患していると疑われる場合、脳卒中は心房細動に関連していると見なしてもよい。
【０１７８】
「脳卒中」という用語は、好ましくは、出血性脳卒中を含まない。対象が、脳卒中、特に虚血性脳卒中を患っているかどうかは、周知の方法によって判定することができる。さらに、脳卒中の症状は、当該技術分野において周知である。例えば、脳卒中の症状としては、顔、腕、脚、特に体の片側の突然のしびれや脱力、突然の混乱、会話や理解の障害、片目または両目の突然の見えづらさ、突然の歩行困難、めまい、バランスまたは調整の喪失などが挙げられる。
【０１７９】
「比較する」、「量」、「対象」、および「決定する」などの用語は、本明細書の他の場所で定義されている。定義は状況に応じて適用される。例えば、サンプルは、好ましくは、血液、血清または血漿サンプルである。
【０１８０】
有害事象（脳卒中など）を予測する前述の方法の好ましい実施形態では、試験される対象は、心房細動を患っている。より好ましくは、対象は、心房細動の既知の病歴を有する。有害事象を予測するための方法によれば、対象は、好ましくは永続性心房細動、より好ましくは持続性心房細動、最も好ましくは発作性心房細動を患っている。
【０１８１】
有害事象を予測する方法の一実施形態では、心房細動を患う対象は、サンプルの採取時に心房細動のエピソードを経験している。有害事象を予測する方法の別の実施形態では、心房細動を患う対象は、サンプルの採取時に心房細動のエピソードを経験していない（したがって、正常な洞調律を有するものとする）。さらに、リスクが予測される対象は、抗凝固療法を受けていてもよい。
【０１８２】
有害事象（脳卒中など）を予測する前述の方法の別の好ましい実施形態では、試験される対象は、脳卒中の病歴を有する。
【０１８３】
有害事象（脳卒中など）を予測する前述の方法の別の好ましい実施形態では、試験される対象は、血栓塞栓症の病歴を有する。
【０１８４】
有害事象を予測する方法の別の実施形態では、試験される対象は、心房細動の既知の病歴を有していない。特に、対象は心房細動に罹患していないことが想定される。
【０１８５】
本発明の方法は、個別化医療を支援することができる。好ましい一実施形態では、対象の脳卒中のリスクを予測する方法は、対象が脳卒中を患うリスクがあると特定された場合に、ｉ）抗凝固療法を推奨する工程、またはｉｉ）抗凝固療法の強化を推奨する工程をさらに含む。
【０１８６】
別の好ましい実施形態では、対象の脳卒中のリスクを予測する方法は、（本発明の方法によって）対象が脳卒中を患うリスクがあると特定された場合、ｉ）抗凝固療法を開始する工程、またはｉｉ）抗凝固療法を強化する工程をさらに含む。
【０１８７】
対象が抗凝固療法を受けている場合、および（本発明の方法により）対象が脳卒中を患うリスクがないと特定された場合、抗凝固療法の投与量を減らすことができる。したがって、投与量の削減を推奨することができる。投与量を減らすことで、副作用（出血など）に苦しむリスクが低減され得る。
【０１８８】
本明細書で使用される「推奨する」という用語は、対象に適用できる治療法の提案を確立することを意味する。推奨される治療は、本発明の方法によって提供される結果に依存する。
【０１８９】
特に、以下が適用される。
【０１９０】
試験される対象が抗凝固療法を受けていない場合、対象が脳卒中を患うリスクがあると特定されていれば、抗凝固療法の開始が推奨される。このように、抗凝固療法を開始するものとする。
【０１９１】
試験される対象がすでに抗凝固療法を受けている場合、対象が脳卒中を患うリスクがあると特定されていれば、抗凝固療法の強化が推奨される。このように、抗凝固療法を強化するものとする。
【０１９２】
好ましい実施形態では、抗凝固療法は、抗凝固剤の投与量、すなわち、現在投与されている凝固剤の投与量を増加させることによって強化される。
【０１９３】
特に好ましい実施形態では、抗凝固療法は、現在投与されている抗凝固剤の、より効果的な抗凝固剤への置き換えを増やすことによって強化される。このように、抗凝固剤の置き換えが推奨される。
【０１９４】
Ｈｉｊａｚｉ  ａｔ  ａｌ、Ｔｈｅ  Ｌａｎｃｅｔ  ２０１６  ３８７，２３０２−２３１１（図４）に示されているように、高リスク患者のより良い予防は、ビタミンＫ拮抗薬ワルファリンと比較して経口抗凝固剤アピキサバンで達成されることが記載されている。
【０１９５】
したがって、試験される対象は、ワルファリンまたはジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬で治療される対象であることが想定される。対象が脳卒中を患うリスクがあると（本発明の方法により）特定された場合、ビタミンＫ拮抗薬の経口抗凝固剤、特にダビガトラン、リバーロキサバンまたはアピキサバンによる置き換えが推奨される。したがって、ビタミンＫ拮抗薬による治療が中止されることにより、経口抗凝固剤による治療が開始される。
【０１９６】
本発明の基礎となる研究では、ＴＦＰＩ−２の決定により、対象の臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善できることがさらに示されている。したがって、臨床的脳卒中リスクスコアの決定およびＴＦＰＩ−２の決定を組み合わせることにより、ＴＦＰＩ−２のみの決定または臨床的脳卒中リスクスコアのみの決定と比較して、より信頼性の高い脳卒中の予測が可能になる。（実施例３を参照）
【０１９７】
したがって、脳卒中のリスクを予測するための方法は、ＴＦＰＩ−２の量および臨床的脳卒中リスクスコアの組み合わせをさらに含んでもよい。ＴＦＰＩ−２の量および臨床的リスクスコアの組み合わせに基づいて、対象の脳卒中のリスクが予測される。
【０１９８】
前述の方法の一実施形態では、この方法は、ＴＦＰＩ−２の量と参照量との比較をさらに含む。この場合、比較の結果は、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わされる。
【０１９９】
したがって、本発明は、特に、対象の脳卒中のリスクを予測する方法であって、
ａ）対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量を臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わせる工程を含み、それにより前記対象の脳卒中のリスクを予測する、方法に関する。
【０２００】
本発明の方法によれば、対象は、既知の臨床的脳卒中リスクスコアを有する対象であることが想定される。したがって、臨床的脳卒中リスクスコアの値は、対象について既知である。
【０２０１】
あるいは、この方法は、臨床的脳卒中リスクスコアの値を取得することまたは提供することを含んでもよい。好ましくは、値は数値である。一実施形態では、臨床的脳卒中リスクスコアは、医師が利用できる臨床ベースのツールの１つによって生成される。好ましくは、その値は、対象の臨床的脳卒中リスクスコアの値を決定することによって提供されたものである。より好ましくは、値は、患者記録データベースおよび対象の病歴から得られる。したがって、スコアの値は、対象の病歴データまたは公開データを使用して決定することもできる。
【０２０２】
本発明によれば、ＴＦＰＩ−２の量は、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わされる。これは、好ましくは、ＴＦＰＩ−２の量の値が、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わされることを意味する。したがって、これらの値は、対象が脳卒中を患うリスクを予測するために機能的に組み合わされる。値を組み合わせることにより、単一の値を計算でき、それ自体を上記予測に使用することができる。
【０２０３】
臨床的脳卒中リスクスコアは、当該技術分野において周知である。例えば、前記スコアは、Ｋｉｒｃｈｈｏｆ  Ｐ．ｅｔ  ａｌ．、（Ｅｕｒｏｐｅａｎ  Ｈｅａｒｔ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ２０１６；３７：２８９３−２９６２）に記載されており、その開示内容全体について、参照により本明細書に組み込まれる。一実施形態では、スコアは、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ−スコアである。別の実施形態では、スコアは、ＣＨＡＤＳ２スコア（Ｇａｇｅ  ＢＦ．Ｅｔ  ａｌ．，ＪＡＭＡ，２８５（２２）（２００１），ｐｐ．２８６４−２８７０）およびＡＢＣスコア（Ｈｉｊａｚｉ  Ｚ．ｅｔ  ａｌ．、Ｌａｎｃｅｔ  ２０１６；３８７（１００３５）：２３０２−２３１１）である。
【０２０４】
臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する方法
本発明はさらに、対象の臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する方法であって、
ａ）サンプル中のＴＦＰＩ−２の量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量の値を臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わせる工程を含み、それにより、臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する方法に関する。
【０２０５】
この方法は、工程ｂ）の結果に基づいて上記臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する、さらなる工程ｃ）を含んでもよい。
【０２０６】
好ましい実施形態では、前述の方法の工程ａ）およびｂ）は、以下の通り、
ａ）既知の臨床的脳卒中リスクスコアを有する対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）ＴＦＰＩ−２の量および／またはナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ２、ＩＧＦＢＰ７を含む１つ以上のバイオマーカーの量の値を、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わせる工程であり、それにより前記臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善する。
【０２０７】
本明細書での上記の定義および説明は、心房細動の評価方法、特に有害事象（脳卒中など）のリスクを予測する方法に関連して、好ましくは、上述の方法にも適用され、なお、例えば、対象は、既知の臨床的脳卒中リスクスコアを有する対象であることが想定される。あるいは、この方法は、臨床的脳卒中リスクスコアの値を取得することまたは提供することを含んでもよい。
【０２０８】
本発明によれば、ＴＦＰＩ−２の量は、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わされる。これは、好ましくは、ＴＦＰＩ−２の量の値が、臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わされることを意味する。その結果、これらの値を機能的に組み合わせて、臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を向上させる。
【０２０９】
心電図検査（ＥＣＧ）を受けるべき対象を特定する方法
本発明の方法のこの実施形態によれば、バイオマーカーで試験される対象は、心電図検査（ＥＣＧ）、すなわち心電図評価を受けるべきかどうかが評価されるものとする。前記評価は、前記対象において、診断のために、すなわち、ＡＦの存在または欠如を検出するために実施されるものとする。
【０２１０】
本明細書で使用される「対象を特定する」という用語は、好ましくは、対象のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量に関して生成された情報またはデータを使用して、ＥＣＧを受けるべき対象を特定することを指す。特定された対象は、ＡＦに罹患している可能性が高い。ＥＣＧ評価は、確認として行われる。
【０２１１】
心電図検査（略してＥＣＧ）は、好適なＥＣＧによって心臓の電気的活動を記録するプロセスである。ＥＣＧ装置は、心臓によって生成され、体全体から皮膚に広がる電気信号を記録する。電気信号の記録は、対象の皮膚をＥＣＧ装置に含まれる電極と接触させることによって達成される。記録を取得するプロセスは、非侵襲的であり、リスクがない。ＥＣＧは、心房細動を診断するために、すなわち、対象における心房細動の存在または欠如を評価するために実行される。本発明の方法の実施形態では、ＥＣＧ装置は、１リード装置（１リードハンドヘルドＥＣＧ装置）である。別の好ましい実施形態では、ＥＣＧ装置は、ホルターモニターなどの１２リードＥＣＧ装置ある。
【０２１２】
好ましくは、試験対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した増加しは、ＥＣＧを受けるべき対象の指標であり、かつ／またはＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した減少は、ＥＣＧを受けなくてもよい対象の指標である。
【０２１３】
好ましい実施形態では、参照量は、ＥＣＧを受けるべき対象と、ＥＣＧを受けなくてもよい対象との区別を可能にするものとする。好ましくは、前記参照量は、予め決められた値である。
【０２１４】
心房細動の治療の評価方法
本明細書で使用される場合、「心房細動の治療を評価する」という用語は、好ましくは、心房細動を治療することを目的とする治療の評価を指す。好ましい実施形態では、前記治療は抗凝固療法である。したがって、本発明は、抗凝固療法を評価するための方法を包含する。
【０２１５】
例えば、治療（例えば、抗凝固療法）の有効性が評価されるものとする。心房細動の治療の評価には、治療（例えば、抗凝固療法）のモニタリングが含まれる。さらに、心房細動の治療の評価には、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象の特定が含まれる。心房細動の治療の評価による対象は、心房細動に罹患していても、またはしていなくてもよい。
【０２１６】
評価される治療は、心房細動を治療することを目的とする任意の治療であり得る。好ましくは、前記治療は、少なくとも１つの抗凝固剤の投与（すなわち、抗凝固療法）、リズムコントロール、レートコントロール、電気的除細動およびアブレーションからなる群から選択される。前記治療は当技術分野でよく知られており、例えば、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、Ｆｕｓｔｅｒ  Ｖ  ｅｔ  ａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  ２０１１；１２３：ｅ２６９−ｅ３６７にて概説されている。
【０２１７】
一実施形態では、治療は、少なくとも１つの抗凝固剤の投与、すなわち抗凝固療法である。抗凝固療法は、好ましくは、上記対象における抗凝固のリスクを低減することを目的とする治療である。少なくとも１つの抗凝固剤を投与することは、血液の凝固および関連する脳卒中を低減または防止することを目的とする。好ましい一実施形態では、少なくとも１つの抗凝固剤は、ヘパリン、クマリン誘導体（すなわち、ビタミンＫ拮抗薬）、特にワルファリンまたはジクマロール、経口抗凝固剤、特にダビガトラン、リバーロキサバンまたはアピキサバン、組織因子経路阻害剤（ＴＦＰＩ）、アンチトロンビンＩＩＩ、第ＩＸａ因子阻害剤、第Ｘａ因子阻害剤、第Ｖａ因子と第ＶＩＩＩａ因子の阻害剤、およびトロンビン阻害剤（抗ＩＩａ型）からなる群から選択される。したがって、対象は上記の少なくともいずれか１つの薬剤を服用することが想定される。
【０２１８】
好ましい実施形態では、抗凝固剤は、ワルファリンまたはジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬である。ワルファリンやジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬は、安価だが、不便で扱いにくく、また治療範囲において時間変動を伴う信頼性の低い治療が多いため、患者のコンプライアンスを向上する必要がある。ＮＯＡＣ（新しい経口抗凝固剤）は、直接第Ｘａ因子阻害剤（アピキサバン、リバーロキサバン、ダレキサバン、エドキサバン）、直接トロンビン阻害剤（ダビガトラン）およびＰＡＲ−１拮抗薬（ボラパクサル、アトパキサール）を含む。
【０２１９】
別の好ましい実施形態では、抗凝固剤は、経口抗凝固剤、特にアピキサバン、リバーロキサバン、ダレキサバン、エドキサバン、ダビガトラン、ボラパクサル、またはアトパキサールである。
【０２２０】
したがって、試験される対象は、試験時（すなわち、サンプルを受け取る時）に、経口抗凝固剤またはビタミンＫ拮抗薬による治療を受けている可能性がある。
【０２２１】
好ましい実施形態では、心房細動の治療の評価は、前記治療のモニタリングである。この実施形態では、参照量は、好ましくは、本明細書で第１のサンプルとも呼ばれる、先に採取されたサンプル（すなわち、工程ａの試験サンプルより前に採取されたサンプル）中のＴＦＰＩ−２の量である。
【０２２２】
任意選択で、本明細書で言及される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、ＴＦＰＩ−２の量に加えて決定される。
【０２２３】
したがって、本発明は、対象において、抗凝固療法をモニタリングする方法など、心房細動の治療をモニタリングする方法であって、
（ａ）対象からの第１のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｂ）前記第１のサンプルの後に対象から得た第２のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
ｃ）第１のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を前記第２のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量と比較する工程、および任意選択で、第１のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記第２のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量と比較する工程を含み、それにより抗凝固療法などの治療法をモニタリングする方法に関する。
【０２２４】
上記方法の一実施形態では、対象は心房細動に罹患している。上記方法の別の実施形態では、対象は心房細動に罹患していない。
【０２２５】
本明細書で使用される「モニタリング」という用語は、好ましくは、本明細書の他の場所で言及される治療の効果を評価することに関する。したがって、治療（抗凝固療法など）の有効性がモニタリングされる。
【０２２６】
前述の方法は、工程ｃ）で実行された比較工程の結果に基づいて治療をモニタリングする、さらなる工程を含み得る。当業者によって理解されるように、リスクの予測は、通常、対象の１００％について正しいことを意図するものではない。しかしながら、この用語は、予測が統計的に有意な部分の対象について、適切かつ正確な方法で行われることを要する。したがって、実際のモニタリングは、確認などのさらなる工程を含み得る。
【０２２７】
好ましくは、本発明の方法を実施することにより、対象が前記治療に反応するか否かを評価することができる。対象の状態が、第１と第２のサンプル採取の間に改善した場合、対象は治療に反応する。好ましくは、第１と第２のサンプル取得の間に状態が悪化した場合、対象は治療に反応しない。
【０２２８】
治療が心房細動の再発のリスクを低減する場合、対象は、好ましくは、治療に反応すると見なされる。治療が心房細動の再発のリスクを低減しない場合、対象は、好ましくは、治療に反応しないと見なされる。
【０２２９】
あるいは、抗凝固療法に反応する対象は、好ましくは、第１と第２のサンプル採取の間に脳卒中のリスクが低下する対象である。抗凝固療法に反応しない対象は、好ましくは、第１と第２のサンプル採取の間に脳卒中のリスクが増加する、または変化しない対象である。脳卒中のリスクが増加するか、減少するか、または変化しないかどうかは、例えば、対象の臨床的脳卒中リスクスコアを評価することによって決定され得る。好ましいスコアは、本明細書の他の場所に開示されている。
【０２３０】
好ましくは、第１のサンプルは、前記治療の開始前に採取される。より好ましくは、サンプルは、前記治療の開始前の１週間以内に、特に２週間以内に採取される。しかしながら、第１のサンプルは、前記治療の開始後（ただし、第２のサンプルが採取される前）に採取され得ることも企図される。この場合、進行中の治療がモニタリングされる。
【０２３１】
したがって、第２のサンプルは、第１のサンプルの後に採取されるものとする。第２のサンプルは、前記治療の開始後に採取されなければならないことを理解されたい。
【０２３２】
さらに、第２のサンプルは、第１のサンプル採取後、合理的な期間の後に採取されることが特に企図される。本明細書で言及されるバイオマーカーの量は、即座に（例えば、１分または１時間以内）変化しないことを理解されたい。したがって、この文脈における「合理的」は、バイオマーカーの調整を可能にする、第１および第２のサンプルの採取間隔を指す。したがって、第２のサンプルは、好ましくは、前記第１のサンプルの少なくとも１ヶ月後、前記第１のサンプルの少なくとも３ヶ月、または特に、少なくとも６ヶ月後に採取される。
【０２３３】
第１のサンプル中のバイオマーカーの量と比較した、第２のサンプル中のバイオマーカー、すなわちＴＦＰＩ−２および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドの量の、好ましくは減少、より好ましくは有意な減少、最も好ましくは統計的に有意な減少は、治療法に反応する対象の指標である。したがって、治療は有効である。また、好ましくは第２のサンプル中のＴＦＰＩ−２濃度の無変化、またはバイオマーカー量の、第１のサンプル中のバイオマーカー量と比較した増加、より好ましくは有意な増加、最も好ましくは統計的に有意な増加は、治療法に反応しない対象の指標である。したがって、治療は有効でない。
【０２３４】
「有意」および「統計的に有意」という用語は、当業者に知られている。したがって、増加または減少が有意であるか、または統計的に有意であるかは、様々な周知の統計評価ツールを使用して当業者によってさらに苦労することなく決定することができる。例えば、有意な増加または減少は、少なくとも１０％、特に少なくとも２０％の増加または減少である。
【０２３５】
一実施形態では、対象が治療に反応しない場合、治療法の強度が上げられる。さらに、対象が治療に反応する場合、治療の強度が下げられることが想定される。あるいは、対象が治療に反応した場合、治療は同じ強度で継続することができる。
【０２３６】
例えば、治療の強度は、投与される薬剤の用量を増やすことによって上げることができる。例えば、治療法の強度は、投与される薬剤の用量を減らすことによって下げることができる。同じ強度で治療を継続する場合、投与される薬剤および用量を変えなくてもよい。抗凝固療法の強度の増加に関しては、対象の抗凝固療法の有効性の評価に関連してなされた説明など、本明細書の他の場所でなされた説明を参照されたい。
【０２３７】
別の好ましい実施形態では、心房細動の治療の評価は、心房細動の治療のガイダンスである。本明細書で使用される「ガイダンス」という用語は、好ましくは、治療中のバイオマーカー、すなわちＴＦＰＩ−２の決定に基づく、経口抗凝固剤の用量の増加または減少など、治療の強度を調整することに関する。
【０２３８】
さらに好ましい実施形態では、心房細動の治療の評価は、心房細動の治療の階層化である。したがって、心房細動の一定の治療に適格な対象が特定されるものとする。本明細書で使用される「階層化」という用語は、好ましくは、個別のリスク、特定された分子経路、および／または個別の薬物もしくは手順の予想される有効性に基づいて、適切な治療を選択することに関する。検出されたリスクに応じて、特に不整脈に関連する症状が極小またはまったくない患者は、心室レートコントロール、電気的除細動またはアブレーションに適格となり、そうでなければ抗血栓療法のみを受けることになるだろう。
【０２３９】
本発明の方法は、対象の抗凝固療法の有効性を評価するために使用することができる。一実施形態では、抗凝固療法の有効性は、以下の工程を実行することによって評価される。
【０２４０】
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程。それにより、抗凝固療法の有効性が評価される。
【０２４１】
好ましくは、試験対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した増加は、治療が有効でないことを示し、かつ／またはＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した減少は、治療が有効であることを示す。
【０２４２】
対象が抗凝固療法を受けており、かつ上記の方法で治療が有効でないことが示された場合は、抗凝固療法の強化が推奨される。したがって、抗凝固療法が強化されるか、または抗凝固剤の交換が推奨されるものとする。
【０２４３】
本発明の方法は、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象を特定するために使用することができる。これは、以下の工程を実行することで達成することができる。
【０２４４】
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程。それにより、前記少なくとも１つの薬剤の投与または強化抗凝固療法に適格である対象を特定する。
【０２４５】
好ましくは、試験対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）の、１つまたは複数の参照量と比較した増加は、対象が少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格であることを示す。対象からのサンプル中のＴＦＰＩ−２の量（および任意選択で、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７および／またはナトリウム利尿ペプチドなどの少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量）が、１つまたは複数の参照量と比較して減少すると、対象は少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格でないか、または強化抗凝固療法に適格でない。試験対象が抗凝固療法を受けており、かつ対象が少なくとも１つの抗凝固薬の増加に適格でないと特定された場合、抗凝固療法の投与量をさらに減らすことができる。
【０２４６】
参照量は、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格である対象と、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格ではない対象との間の区別を可能にするものとする。代替的または追加的に、参照量は、抗凝固療法の強化に適格である対象と、抗凝固療法の強化に適格ではない対象との間の区別を可能にするものとする。
【０２４７】
特に、以下が適用される。
【０２４８】
試験される対象が抗凝固療法を受けていない場合、前述の方法は、少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格である対象を特定するために実行される。対象が少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であると特定された場合、少なくとも１つの抗凝固薬の投与が推奨される。したがって、少なくとも１つの抗凝固薬の投与による治療を開始するものとする。
【０２４９】
試験される対象が、すでに抗凝固療法（すなわち、ワルファリンまたはジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬の投与などの薬物療法）を受けている場合、抗凝固療法の強化に適格である対象を特定するために前述の方法が実行される。対象が抗凝固療法の強化に適格であると特定された場合、抗凝固療法の強化が推奨される。
【０２５０】
一実施形態では、抗凝固療法は、抗凝固剤の投与量、すなわち現在投与されている抗凝固剤の投与量を増加させることによって強化される。
【０２５１】
別の実施形態では、抗凝固療法は、現在投与されている抗凝固剤をより効果的な抗凝固剤で置き換えることによって強化される。このように、抗凝固剤の置き換えが推奨される。
【０２５２】
上記のように、高リスク患者のより良い予防は、Ｈｉｊａｚｉ  ａｔ  ａｌ，Ｔｈｅ  Ｌａｎｃｅｔ  ２０１６  ３８７，２３０２−２３１１，（図４）に示されているように、ビタミンＫ拮抗薬ワルファリンと比較して、経口抗凝固剤アピキサバンで達成されることが記載されている。
【０２５３】
したがって、試験される対象は、ワルファリンまたはジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬で治療される対象であり得ることが想定される。対象が抗凝固療法の強化に適格であると特定された場合、対象は、ビタミンＫ拮抗薬を経口抗凝固剤、特にダビガトラン、リバーロキサバン、またはアピキサバンに置き換えるのに適格である。したがって、ビタミンＫ拮抗薬による治療が中止されることにより、経口抗凝固剤による治療が開始される。
【０２５４】
本発明はさらに、心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルを提供する工程、
ｂ）工程ａ）で提供された少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｃ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の決定された量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの決定された量に関する情報を医師に提供する工程を含み、それにより心房細動の評価を支援する方法に関する。
【０２５５】
医師は主治医、すなわちバイオマーカーの決定を要求した医師であるものとする。上記方法は、心房細動の評価において主治医を支援するものとする。したがって、この方法は、心房細動を評価する方法に関連して上記で言及された診断、予測、モニタリング、区別、特定を含有しない。
【０２５６】
サンプルを採取する上記方法の工程ａ）は、対象からのサンプルの抽出を包含しない。好ましくは、サンプルは、上記対象からサンプルを受け取ることによって採取する。このように、サンプルは引き渡される可能性がある。
【０２５７】
一実施形態では、上記の方法は、脳卒中の予測を支援する方法であり、前記方法は、
ａ）心房細動を評価する方法に関連して、特に心房細動を予測する方法に関連して、本明細書で言及される対象からの少なくとも１つのサンプルを提供する工程、
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｃ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の決定された量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの決定された量に関する情報を医師に提供する工程を含み、それにより脳卒中の評価を支援する。
【０２５８】
本発明はさらに、
ａ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２のアッセイ、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択されるさらなるバイオマーカーの少なくとも１つのさらなるアッセイを提供する工程、および
ｂ）心房細動の評価において、前記アッセイによって得られた、または得られるアッセイ結果を使用するための指示を提供する工程を含む、方法に関する。
【０２５９】
前述の方法の目的は、好ましくは、心房細動の評価を支援することである。
【０２６０】
本明細書に記載されるように、上記指示は、心房細動を評価する方法を実行するためのプロトコルを含むものとする。さらに、指示は、ＴＦＰＩ−２の参照量の少なくとも１つの値、および任意選択でナトリウム利尿ペプチドの参照量の少なくとも１つの値を含むものとする。
【０２６１】
「アッセイ」は、好ましくは、バイオマーカーの量を決定するために構成されたキットである。「キット」という用語については、以下で説明する。例えば、前記キットは、バイオマーカーＴＦＰＩ−２用の少なくとも１つの検出剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤を含むものとする。したがって、１〜４つの検出剤が存在し得る。１〜４つのバイオマーカー用の検出剤は、単一のキットまたは個別のキットで提供され得る。
【０２６２】
上記試験により得られた試験結果または得ることができる試験結果は、バイオマーカーの量の値である。
【０２６３】
一実施形態では、工程ｂ）は、（本明細書の他の箇所で記載されるように）脳卒中の予測における上記試験によって得られたまたは得ることができる試験結果を使用するための指示を提供することを含む。
【０２６４】
本発明はさらに、心房細動を評価するためのコンピュータ実装方法であって、
ｄ）対象からのサンプルにおいて決定されたＴＦＰＩ−２の量の値、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量の少なくとも１つのさらなる値を処理装置で受け取る工程、
ｅ）前記処理装置によって、工程（ａ）で受け取った１つまたは複数の値を１つまたは複数の参照と比較する工程、および
ｆ）比較工程ｂ）に基づいて心房細動を評価する工程を含む方法に関する。
【０２６５】
上記の方法は、コンピュータ実装方法である。好ましくは、コンピュータ実装方法のすべての工程は、コンピュータ（またはコンピュータネットワーク）の１つまたは複数の処理装置によって実行される。したがって、工程（ｃ）の評価は、処理装置によって実行される。好ましくは、前記評価は、工程（ｂ）の結果に基づく。
【０２６６】
工程（ａ）で受け取った１つまたは複数の値は、本明細書の他の場所で説明されているように、対象からのバイオマーカーの量の決定から導き出されるものとする。好ましくは、値は、バイオマーカーの濃度の値である。値は通常、値を処理装置にアップロードまたは送信することによって、処理装置で受け取られる。あるいは、ユーザーインターフェースを介して値を入力することにより、処理装置で値を受け取ることができる。
【０２６７】
前述の方法の一実施形態では、工程（ｂ）に示される１つまたは複数の参照は、メモリから確立される。好ましくは、参照の値はメモリから確立される。
【０２６８】
本発明の前述のコンピュータ実装方法の実施形態では、工程ｃ）で行われた評価の結果は、結果を提示するように構成されたディスプレイを介して提供される。
【０２６９】
本発明の前述のコンピュータ実装方法の実施形態では、この方法は、工程ｃ）で行われた評価に関する情報を対象の電子医療記録に転送するさらなる工程を含み得る。
【０２７０】
さらに、本発明は、
ｉ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の
ａ）心房細動の評価、ｂ）対象の脳卒中のリスクの予測、ｃ）臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度の向上、対象の抗凝固療法の有効性の評価、ｄ）少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または抗凝固療法の強化（または、例えば、少なくとも１つの抗凝固薬の投与量を減らすことによる抗凝固療法の軽減）に適格である対象の特定、および／またはｅ）抗凝固療法のモニタリング、のための使用（特に、例えば、対象からのサンプルにおけるインビトロ使用）に関する。
【０２７１】
特に、本発明は、
ｉ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の
脳卒中を予測するための使用（特に、例えば、対象のサンプルにおけるインビトロでの使用）に関する。
【０２７２】
本発明はさらに、
ｉ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）対象からのサンプル中で、ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の、
臨床的脳卒中リスクスコアと組み合わせた、
対象の脳卒中を患うリスクを予測するための使用に関する。
【０２７３】
また、本発明は、
ｉ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の
臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度を改善するための使用（特に、例えば、対象のサンプルにおけるインビトロ使用）に関する。
【０２７４】
「サンプル」、「対象」、「検出剤」、「特異的結合」、「心房細動」、および「心房細動を評価する」などの前述の使用に関連して言及された用語は、心房細動の評価方法に関連して定義されている。定義および説明は、状況に応じて適用される。
【０２７５】
好ましくは、前述の使用はインビトロ使用である。さらに、検出剤は、好ましくは、モノクローナル抗体（またはその抗原結合断片）などの抗体である。
【０２７６】
本発明はまた、キットに関する。一実施形態では、本発明のキットは、ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する薬剤、ならびにナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤を含む。
【０２７７】
好ましくは、前記キットは、本発明の方法、すなわち心房細動を評価する方法を実行するために適合されている。任意選択で、前記キットは、前記方法を実行するための説明書を含む。
【０２７８】
本明細書で使用される「キット」という用語は、好ましくは、別個にまたは単一の容器内に提供される、前述の構成要素の集合を指す。容器はまた、本発明の方法を実行するための説明書を含む。これらの説明書は、マニュアルの形式であっても、またはコンピュータもしくはデータ処理装置に実装されると、しかるべき評価または診断を確立する、本発明の方法で言及される計算および比較を実行できるコンピュータプログラムコードで提供されてもよい。コンピュータプログラムコードは、データ記憶媒体または光記憶媒体（例えば、コンパクトディスク）などの装置上に、またはコンピュータまたはデータ処理装置上に直接提供され得る。さらに、キットは、好ましくは、キャリブレーション目的のバイオマーカーＴＦＰＩ−２の標準量を含み得る。好ましい実施形態では、キットは、キャリブレーション目的のナトリウム利尿ペプチドの標準量をさらに含む。
【０２７９】
一実施形態では、前記キットは、インビトロで心房細動を評価するために使用される。
【図面の簡単な説明】
【０２８０】
図は、以下を示す。
【図１】マッピング研究におけるＴＦＰＩ−２の測定：探索的ＡＦｉｂパネル：開胸手術を受ける心房細動の病歴を有する患者および発作性ＡＦ、持続性ＡＦまたはＳＲの心外膜マッピング（マッピング研究）。心房組織のＲＮＡ発現プロファイルを評価した。
【図２ａ】マッピング研究におけるＴＦＰＩ−２の測定：探索的ＡＦｉｂパネル：開胸手術を受ける心房細動の病歴を有する患者および発作性ＡＦ、持続性ＡＦまたはＳＲの心外膜マッピング（マッピング研究）。循環ＴＦＰＩ−２レベルを評価した。
【図２ｂ】Ｂｅａｔ  ＡＦ研究におけるＴＦＰＩ−２の測定：脳卒中転帰を含むＡＦｉｂパネル：様々なタイプの心房細動、発作性ＡＦ、持続性ＡＦ、および永続性ＡＦを有する患者。循環ＴＦＰＩ−２レベルを評価した。
【図３】脳卒中のリスクの予測  ＴＦＰＩ−２（Ｂｅａｔ  ＡＦ研究）：図３は、ＴＦＰＩ−２の力価の上昇が脳卒中のリスクの増加に関連していることを示す。ＴＦＰＩ−２は、いくつかの臨床的リスクスコアのＣ−Ｉｎｄｅｘを改善した。
【図４】Ｂｅａｔ  ＡＦにおけるＮＴｐｒｏＢＮＰとＥＳＭ−１との相関：図４は、ＴＦＰＩ−２が、確立されたマーカー（ＮＴｐｒｏＢＮＰおよびＣｈａｄｓＶａｓｃ）ならびにＥＳＭ−１との相関が低いことを示す。ａ）ＴＦＰＩ−２対ＮＴｐｒｏＢＮＰの相関係数＝０．２２、ｂ）ＴＦＰＩ−２対ＥＳＭ１の相関係数＝０．３２  ｃ）ＴＦＰＩ−２対ＣＨＡＤｓＶＡＳｃの相関係数＝０．１３。これらのデータは、ＴＦＰＩ−２が補足的な情報を提供すること、ならびにＴＦＰＩ−２および／またはＮＴｐｒｏＢＮＰおよび／またはＥＳＭ１および／またはＣＨＡＤｓＶＡＳｃマーカーの組み合わせが、各マーカー単独と比較して、脳卒中のリスクが高い患者の検出に改善をもたらし得ることを示唆している。
【図５】経口抗凝固剤の摂取によって分類した、ＢＥＡＴ−ＡＦ研究で観察されたＴＦＰＩ−２値：リバーロキサバンを使用する患者は、残りの患者と比較して、ＴＦＰＩ−２の濃度の低下を示す。
【実施例】
【０２８１】
本発明は、以下の実施例によって単に例示される。上記実施例は、いかなる場合でも、本発明の範囲を限定する方法で解釈されないものとする。
【０２８２】
実施例１：ＡＦ患者の心臓組織におけるＴＦＰＩ−２の差次的発現
差次的ＴＦＰＩ−２発現レベルは、ｎ＝３８人の患者の右心耳からの心筋組織サンプルで決定した。
【０２８３】
ＲＮＡｓｅｑ分析
心房組織は、ＣＡＢＧまたは弁手術のための開胸手術中にサンプル採取した。ＡＦまたはＳＲ（対照）のエビデンスは、同時の内部心外膜高密度活性化（Ｅｎｄｏ−Ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ  Ｈｉｇｈ  Ｄｅｎｓｉｔｙ  Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ）マッピングを使用して手術中に生成した。ＡＦおよび対照の患者は、性別、年齢、併存疾患に関して一致させた。
【０２８４】
以下について、心房組織サンプルを調製した。
・  ＡＦ患者；ｎ＝９人の患者
・  ＳＲの対照患者；ｎ＝２９人の患者
【０２８５】
ＴＦＰＩ−２の差次的発現は、アルゴリズムＲＳＥＭおよびＤＥＳＥＱ２を利用するＲＮＡｓｅｑ分析で測定した。
【０２８６】
図１に示すように、ＴＦＰＩ−２の発現は、発作性ＡＦの９人の患者の分析された心房組織で、２９人の対照患者に対してアップレギュレーションされていることが見出された。
【０２８７】
発現の倍数変化（ＦＣ）は、１．２２１であった。
【０２８８】
ＴＦＰＩ−２の発現の変化は、損傷した末端器官である心房組織で測定した。ＴＦＰＩ−２  ｍＲＮＡレベルを心房組織の高密度マッピングの結果と比較した。上昇したＴＦＰＩ−２ｍＲＮＡレベルは、電気的マッピングによって特徴付けられるように、伝導障害を伴う心房組織サンプルで検出された。コンダクタンス障害は、脂肪浸潤または間質性線維症によって引き起こされ得る。心房細動に罹患している患者の心房組織で観察されたＴＦＰＩ−２の差次的発現は、ＴＦＰＩ−２が心筋、特に右心耳から循環中に放出され、血清／血漿力価の上昇がＡＦのエピソードの検出を支援することを裏付ける。
ＴＦＰＩ−２は心臓から血中に放出され、ＡＦエピソードの検出を助け、ＡＦ関連脳卒中の発症リスクを予測することができる、と結論付けられる
【０２８９】
実施例２：循環ＴＦＰＩ−２によるＡＦの評価
開胸手術を受ける患者に関連するマッピング研究サンプルを麻酔および手術の前に採取した。患者を、多電極アレイを使用した高密度心外膜マッピング（高密度マッピング）を使用して電気生理学的に特徴付けた。
【０２９０】
循環ＴＦＰＩ−２レベルは、（年齢、性別、併存疾患について）可能な限り一致させた１２人の発作性心房細動患者、１６人の持続性心房細動患者、および３０人の対照で決定した。ＴＦＰＩ−２は、マッピング研究のサンプルで決定した。
【０２９１】
測定は、３０人の洞調律（ＳＲ）患者、１２人の発作性心房細動（ｐａｒＡＦ）患者、および１６人の持続性心房細動（ｐｅｒｓＡＦ）で行った。
【０２９２】
図２ａは、ＳＲ患者と比較して、ｐｅｒｓＡＦの患者でＴＦＰＩ−２が有意に増加していることを示す（ＡＵＣ  ０．７１）。したがって、ＴＦＰＩ−２は、ｐｅｒｓＡＦの診断を支援するために使用できる。高いＴＦＰＩ−２値は、ｐｅｒｓＡＦの可能性が高いことを示す。
【０２９３】
図２ａは、マッピング研究のｐａｒＡＦ患者において、ＳＲ患者と比較したＴＦＰＩ−２値はＡＦグループで依然として高いが（ＡＵＣ  ０．５５）、もはや有意ではないことを示す。
【０２９４】
ＡＦ患者のベースラインサンプルに関連するＢｅａｔ  ＡＦ研究では、脳卒中の転帰を６年間追跡した。
【０２９５】
図２ｂは、Ｂｅａｔ  ＡＦ研究の患者において、様々なタイプのＡＦ患者で同等の循環ＴＦＰＩ−２力価が検出されたことを示す。Ｂｅａｔ  ＡＦ研究のＡＦ患者で観察されたＴＦＰＩ−２力価は、ＳＲのマッピング研究の患者と比較して上昇した。
【０２９６】
実施例３：脳卒中の予測
分析アプローチ
脳卒中の発症リスクを予測する循環ＴＦＰＩ−２の能力は、心房細動が確認された患者の、予想される多中心的レジストリ（ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ  ｒｅｇｉｓｔｒｙ）において評価された（Ｃｏｎｅｎ  Ｄ．，Ｆｏｒｕｍ  Ｍｅｄ  Ｓｕｉｓｓｅ  ２０１２；１２：８６０−８６２）。ＴＦＰＩ−２は、Ｂｏｒｇａｎ（２０００）に記載されている階層化症例コホートデザインを使用して測定した。
【０２９７】
追跡中に脳卒中（「事象」）を経験した７０人の患者のそれぞれについて、１人の対応する対照を選択した。対照は、年齢、性別、高血圧の病歴、心房細動のタイプ、心不全の病歴（ＣＨＦの病歴）の人口統計学的および臨床的情報に基づいて対応させた。
【０２９８】
ＴＦＰＩ−２、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７の結果は、事象を有する６７人の患者および事象を有さない６６人の患者で利用可能であった。
【０２９９】
ＴＦＰＩ−２は、Ｏｌｉｎｋプラットフォームを使用して測定されたため、絶対濃度値は入手できず、報告できない。結果は、任意のシグナルスケール（ＮＰＸ）で報告する。
【０３００】
ＮＴｐｒｏＢＮＰ、Ａｎｇ−２、およびＩＧＦＢＰ−７は、Ｅｌｅｃｓｙｓプラットフォームを使用して測定し、ＥＳＭ−１は、Ｅｌｉｓａマイクロタイタープレートを使用して測定した。
【０３０１】
ＴＦＰＩ−２の一変量予後値を定量化するために、比例ハザードモデルを転帰脳卒中で使用した。
【０３０２】
ＴＦＰＩ−２の一変量予後性能は、ＴＦＰＩ−２によって与えられた予後情報の２つの異なる組み込みによって評価された。
【０３０３】
最初の比例ハザードモデルには、中央値（２２１  ＮＰＸ）で二値化されたＴＦＰＩ−２が含まれていたため、ＴＦＰＩ−２が中央値以下の患者のリスクを、ＴＦＰＩ−２が中央値を超える患者と比較した。
【０３０４】
２番目の比例ハザードモデルは、元のＴＦＰＩ−２レベルが含んだが、ｌｏｇ２スケールに変換した。ｌｏｇ２変換は、モデルキャリブレーションを改善するために実行された。
【０３０５】
症例対照コホートのナイーブ比例ハザードモデルからの推定値には偏りがあるため（症例と対照との比率の変化による）、加重比例ハザードモデルを使用した。重みは、Ｍａｒｋ（２００６）で説明されているように、症例対照コホートに選択される各患者の逆確率に基づく。
【０３０６】
二分されたベースラインＴＦＰＩ−２測定値（＜＝２２１  ＮＰＸか、＞２２１  ＮＰＸか）に基づいて、２つのグループの絶対生存率の推定値を得るために、Ｍａｒｋ（２００６）に記載されているようにカプランマイヤープロットの加重バージョンを作成した。
【０３０７】
ＴＦＰＩ−２の予後値が、既知の臨床的および人口統計学的リスク因子から独立しているかどうかを評価するために、年齢、性別、ＣＨＦ病歴、高血圧の病歴、脳卒中／ＴＩＡ／血栓塞栓症の病歴、血管疾患の病歴、糖尿病の病歴を追加して含む、加重比例コックスモデルが、計算された。
【０３０８】
脳卒中の予後に関する既存のリスクスコアを改善するＴＦＰＩ−２の能力を評価するために、ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃおよびＡＢＣスコアをＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）によって拡張した。拡張は、ＴＦＰＩ−２およびそれぞれのリスクスコアを独立変数として含む、分割したハザードモデルを作成することによって行った。ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、およびＩＧＦＢＰ−７を、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアを改善する能力について評価した。
【０３０９】
ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、およびＡＢＣスコアのｃ−インデックスを、これらの拡張モデルのｃ−インデックスと比較した。症例コホート設定でのｃ−ｉｎｄｅｘの計算には、Ｇａｎｎａ（２０１１）で提案されているように、ｃ−ｉｎｄｅｘの加重バージョンを使用した。
【０３１０】
結果
表１は、二値化またはｌｏｇ２変換されたＴＦＰＩ−２を含む、２つの一変量加重比例ハザードモデルの結果を示す。脳卒中を経験するリスクとＴＦＰＩ−２のベースライン値との関連は、両モデルともに非常に有意である。二値化されたＴＦＰＩ−２のハザード比は、ベースラインＴＦＰＩ−２＞＝２２１  ＮＰＸの患者グループは、ベースラインＴＦＰＩ−２＜２２１  ＮＰＸの患者グループに対して、脳卒中のリスクが２．３６倍高くなることを意味する。ｌｏｇ２変換線形リスク予測因子としてＴＦＰＩ−２を含む比例ハザードモデルの結果は、ｌｏｇ２変換値ＴＦＰＩ−２が脳卒中を経験するリスクに比例することを示唆する。ハザード比２．５２は、ＴＦＰＩ−２の２倍の増加が、脳卒中のリスクの２．５２の増加に関連すると解釈され得る。
【０３１１】
これに関連して、ＴＦＰＩ−２レベルと特定の経口抗凝固剤（ＯＡＫ）の摂取量との相関に注目することは、興味深い。図５は、リバーロキサバンを使用する患者が、残りの患者と比較してＴＦＰＩ−２の濃度の低下を示すことを示している。しかし、リバーロキサバンを摂取する患者の一部も、２２１  ＮＰＸを超えるＣＥＳ値を有する。これは、ＴＦＰＩ−２を使用して、ＯＡＫ摂取の有効性をモニタリングできることを示している可能性がある。
【表１】
2021535370.tif 000002
表１：二値化およびｌｏｇ２変換されたＴＦＰＩ−２含む、一変量加重比例ハザードモデルの結果
【０３１２】
表２は、臨床的および人口統計学的変数を組み合わせたＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を含む、比例ハザードモデルの結果を示す。これは、関連する臨床的および人口統計学的変数の予後効果を調整すると、ＴＦＰＩ−２の予後効果が依然として安定していることを明確に示す。
【表２】
2021535370.tif 000003
表２：ＴＦＰＩ−２および関連する臨床的およびと人口統計学的変数を含む多変量比例ハザードモデル
【０３１３】
表３は、ＣＨＡＤＳ２スコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデルの結果を示す。また、このモデルでは、ＴＦＰＩ−２は、予後情報をＣＨＡＤＳ２スコアに追加できる。
【表３】
2021535370.tif 000004
表３：ＣＨＡＤＳ２スコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデル
【０３１４】
表４は、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデルの結果を示す。また、このモデルでは、ＴＦＰＩ−２は、予後情報をＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアに追加できる。
【表４】
2021535370.tif 000005
表４：ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデル
【０３１５】
表５は、ＡＢＣスコアにＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデルの結果を示す。また、このモデルでは、ＴＦＰＩ−２は、予後情報をリスクスコアに追加できる。
【表５】
2021535370.tif 000006
表５：ＡＢＣスコアにＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデル
【０３１６】
表６は、ＴＦＰＩ−２単独、ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、ＡＢＣスコア、およびＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、ＡＢＣスコアとＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２）を組み合わせた加重比例ハザードモデルの、症例コホート選択に対する推定ｃ−ｉｎｄｅｘを示す。ＴＦＰＩ−２の追加により、３つのリスクモデルすべてのｃ−ｉｎｄｅｘが改善されることがわかる。ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、ＡＢＣスコアの改善は、それぞれ０．０６４６、０．０４３２、および０．０６７１である。
【０３１７】
表６は、ＮＴｐｒｏＢＮＰ単独、ＥＳＭ−１単独、Ａｎｇ−２単独、ＩＧＦＢＰ−７単独、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアの、およびＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアをＮＴｐｒｏＢＮＰ（ｌｏｇ２）、ＥＳＭ−１（ｌｏｇ２）、ＡＮＧ−２（ｌｏｇ２）、ＩＧＦＢＰ−７（ｌｏｇ２）と組み合わせた加重比例ハザードモデルの、症例コホート選択に対する推定ｃ−ｉｎｄｅｘを示す。すべてのバイオマーカーを追加すると、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアのｃ−ｉｎｄｅｘが改善することがわかる。ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアの改善は、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７でそれぞれ０．００２、０．０６４、０．０３６、および０．００６である。
【表６】
2021535370.tif 000007
表６：ＴＦＰＩ−２、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコア、およびＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアとＴＦＰＩ−２、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＥＳＭ−１、Ａｎｇ−２、ＩＧＦＢＰ−７との組み合わせのＣ−ｉｎｄｅｘ、ならびにＣＨＡＤＳ２およびＡＢＣスコア、およびそれらのＴＦＰＩ−２との組み合わせのＣ−ｉｎｄｅｘ
【０３１８】
実施例４：バイオマーカーの測定
ＴＦＰＩ−２は、組織因子阻害剤−２（ＴＦＰＩ−２）用の市販のＯ−ｌｉｎｋ多マーカーパネル、Ｏ−ｌｉｎｋ（スウェーデン）による近接伸長アッセイで測定した。
【０３１９】
実施例５：脳卒中の予測
分析アプローチ
脳卒中の発症リスクを予測する循環ＴＦＰＩ−２の能力は、心房細動が確認された患者の、予想される多中心的レジストリ（ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ  ｒｅｇｉｓｔｒｙ）で検証した（実施例３を参照して）（Ｃｏｎｅｎ  Ｄ．，Ｓｗｉｓｓ  Ｍｅｄ  Ｗｋｌｙ  ２０１７  Ｊｕｌ  １０；１４７−ｗ１４４６７）。ＴＦＰＩ−２は、Ｂｏｒｇａｎ（２０００）に記載されている階層化症例コホートデザインを使用して測定した。
【０３２０】
追跡中に脳卒中（「事象」）を経験した６８人の患者（ステータス２０１９年４月）それぞれについて、事象のない２３１９人の患者から１人の対応する対照をランダムに選択した。
【０３２１】
ＴＦＰＩ−２の結果は、事象を有する６２人の患者および事象を有さない６１人の患者で利用可能であった。
【０３２２】
ＴＦＰＩ−２は、Ｏｌｉｎｋプラットフォームを使用して測定されたため、絶対濃度値は入手できず、報告できない。結果は、任意のシグナルスケール（ＮＰＸ）で報告する。したがって、バイオマーカーの濃度および分布（中央値など）に関して、実施例３と比較できないことに注意されたい。
【０３２３】
ＴＦＰＩ−２の一変量予後値を定量化するために、比例ハザードモデルを転帰脳卒中で使用した。
【０３２４】
ＴＦＰＩ−２の一変量予後性能は、ＴＦＰＩ−２によって与えられた予後情報の２つの異なる組み込みによって評価された。
【０３２５】
最初の比例ハザードモデルには、中央値（７４８  ＮＰＸ）で二値化されたＴＦＰＩ−２が含まれていたため、ＴＦＰＩ−２が中央値以下の患者のリスクを、ＴＦＰＩ−２が中央値を超える患者と比較した。
【０３２６】
２番目の比例ハザードモデルは、元のＴＦＰＩ−２レベルが含んだが、ｌｏｇ２スケールに変換した。ｌｏｇ２変換は、モデルキャリブレーションを改善するために実行された。
【０３２７】
症例対照コホートのナイーブ比例ハザードモデルからの推定値には偏りがあるため（症例と対照との比率の変化による）、加重比例ハザードモデルを使用した。重みは、Ｍａｒｋ（２００６）で説明されているように、症例対照コホートに選択される各患者の逆確率に基づく。
【０３２８】
二分されたベースラインＴＦＰＩ−２測定値（＜＝７４８  ＮＰＸか、＞７４８  ＮＰＸか）に基づいて、２つのグループの絶対生存率の推定値を得るために、Ｍａｒｋ（２００６）に記載されているようにカプランマイヤープロットの加重バージョンを作成した。
【０３２９】
ＴＦＰＩ−２の予後値が、既知の臨床的および人口統計学的リスク因子から独立しているかどうかを評価するために、可変年齢、および脳卒中／ＴＩＡ／血栓塞栓症の病歴を追加して含む、加重比例コックスモデルが計算された。これらは、コホート全体（すべての対照を含む）で唯一の有意な臨床的リスク予測因子であった。
【０３３０】
脳卒中の予後に関する既存のリスクスコアを改善するＴＦＰＩ−２の能力を評価するために、ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃおよびＡＢＣスコアをＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）によって拡張した。拡張は、ＴＦＰＩ−２およびそれぞれのリスクスコアを独立変数として含む、分割したハザードモデルを作成することによって行った。
【０３３１】
ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、およびＡＢＣスコアのｃ−インデックスを、これらの拡張モデルのｃ−インデックスと比較した。症例コホート設定でのｃ−ｉｎｄｅｘの計算には、Ｇａｎｎａ（２０１１）で提案されているように、ｃ−ｉｎｄｅｘの加重バージョンを使用した。
【０３３２】
結果
表７は、二値化またはｌｏｇ２変換されたＴＦＰＩ−２を含む、２つの一変量加重比例ハザードモデルの結果を示す。脳卒中を経験するリスクとＴＦＰＩ−２のベースライン値との関連は、両モデルともに非常に有意である。二値化されたＴＦＰＩ−２のハザード比は、ベースラインＴＦＰＩ−２＞＝７４８  ＮＰＸの患者グループは、ベースラインＴＦＰＩ−２＜７４８  ＮＰＸの患者グループに対して、脳卒中のリスクが２．０４倍高くなることを意味する。ｌｏｇ２変換線形リスク予測因子としてＴＦＰＩ−２を含む比例ハザードモデルの結果は、ｌｏｇ２変換値ＴＦＰＩ−２が脳卒中を経験するリスクに比例することを示唆する。ハザード比２．５４は、ＴＦＰＩ−２の２倍の増加が、脳卒中のリスクの２．５４の増加に関連すると解釈され得る。
【表７】
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表７：二値化およびｌｏｇ２変換されたＴＦＰＩ−２含む、一変量加重比例ハザードモデルの結果
【０３３３】
表８は、臨床的および人口統計学的変数を組み合わせたＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を含む、比例ハザードモデルの結果を示す。これは、関連する臨床的および人口統計学的変数の予後効果を調整すると、ＴＦＰＩ−２の予後効果が依然として安定していることを明確に示す。
【表８】
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表８：ＴＦＰＩ−２および関連する臨床的およびと人口統計学的変数を含む多変量比例ハザードモデル
【０３３４】
表９は、ＣＨＡＤＳ２スコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデルの結果を示す。また、このモデルでは、ＴＦＰＩ−２は、予後情報をＣＨＡＤＳ２スコアに追加できる。
【表９】
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表９：ＣＨＡＤＳ２スコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデル
【０３３５】
表１０は、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデルの結果を示す。また、このモデルでは、ＴＦＰＩ−２は、予後情報をＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアに追加できる。
【表１０】
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表１０：ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアに、ＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデル
【０３３６】
表１１は、ＡＢＣスコアにＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデルの結果を示す。また、このモデルでは、ＴＦＰＩ−２は、予後情報をリスクスコアに追加できる。
【表１１】
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表１１：ＡＢＣスコアにＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２変換）を組み合わせた、加重比例ハザードモデル
【０３３７】
表１２は、ＴＦＰＩ−２単独、ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、ＡＢＣスコア、およびＴＦＰＩ−２（ｌｏｇ２）と組み合わせたＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、ＡＢＣスコア加重比例ハザードモデルの、症例コホート選択に対する推定ｃ−ｉｎｄｅｘを示す。ＴＦＰＩ−２の追加により、３つのリスクモデルすべてのｃ−ｉｎｄｅｘが改善されることがわかる。改善は、ＣＨＡＤＳ２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃ、ＡＢＣスコアでそれぞれ０．０５７、０．０４７、および０．０２２である。
【表１２】
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表１２：ＴＦＰＩ−２、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコア、およびＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアとＴＦＰＩ−２との組み合わせのＣ−ｉｎｄｅｘ、ならびにＣＨＡＤＳ２およびＡＢＣスコア、およびそれらとＴＦＰＩ−２との組み合わせのＣ−ｉｎｄｅｘ
【０３３８】
実施例６：症例研究
心房細動のない患者においても虚血性脳卒中のリスクを知り、低減することに関心が高まっている（Ｙａｏ  Ｘ  ｅｔ  ａｌ、Ａｍ  Ｈｅａｒｔ  Ｊ．２０１８；１９９：１３７−１４３）。例えば、脳卒中リスクを予測することは、脳卒中リスクの高いこれらの患者を特定し、経口抗凝固療法を用いた薬物研究に含めることにより、最適な治療戦略を確立するために不可欠である。例えば、ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアによって、心房細動のない患者でも虚血性脳卒中の発生率は予測されるが、絶対事象率は低い（Ｍｉｔｃｈｅｌｌ  ＬＢ  ｅｔ  ａｌ、Ｈｅａｒｔ．２０１４；１００：１５２４−３０）。したがって、心房細動のないこれらの患者が、どのＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアにおいて、どの投与量で経口抗凝固療法（ＯＡＣ）を受けるべきか比較的不明確であり、そのためＴＦＰＩ２などのバイオマーカーは、ＯＡＣの治療の必要性および有効性を評価するのに役立つ。
【０３３９】
高血圧で心房細動の病歴のない７６歳の女性患者が、洞調律を示す。ＴＦＰＩ２は、患者から採取したＥＤＴＡ血漿サンプルで測定する。ＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアの臨床情報（高齢および高血圧）は、特定の脳卒中リスクを示しており、さらにＴＦＰＩ２値は、参照値を上回る。ＴＦＰＩ２力価の上昇は、脳卒中を経験するリスクが高いことを示す。結果として、患者は抗凝固療法を受けることができる。
【０３４０】
心房細動の病歴のない６５歳の男性患者が、診療所での診察を依頼する。洞調律を示すが、構造的心臓疾患と診断される。脳卒中の病歴および全体的に高いＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃスコアのため、患者はすでに経口抗凝固療法（低用量）を受けている。脳卒中の現在のリスクを決定し、最終的な治療法の変更を結論付けるために、患者から採取された血清サンプル中のＴＦＰＩ２を測定した。観察されたＴＦＰＩ２値は、参照値を上回る。他のリスクパラメータ（脳卒中の病歴）と組み合わせたＴＦＰＩ２力価の上昇は、残存脳卒中リスクが、出血リスク（他の臨床情報で評価）よりも高いことを示す。結果として、抗凝固療法の投与量が増加される。
【０３４１】
糖尿病で駆出率の低下を伴う心不全の６８歳の肥満女性患者が、息切れの急性症状を示す。以前の来院では、患者に心房細動の病歴はない。全体的に高いＣＨＡ２ＤＳ２−ＶＡＳｃリスクスコアにより、医師は、ＡＦｉｂがなくても経口抗凝固療法（低用量）を開始することを決定した。ＴＦＰＩ２レベルは、抗凝固療法の開始前後に決定した。患者は現在、抗凝固療法が有効であるか、まだ必要であるかどうか疑問に思っている。脳卒中の現在のリスクを特定するために、患者から採取されたＥＤＴＡサンプル中のＴＦＰＩ２を決定する。観察されたＴＦＰＩ２値は、参照値を下回り、治療開始と比較して低下する。ＴＦＰＩ２力価の低下は、有効な抗凝固療法の指標である。結果として、抗凝固療法は継続される。
【０３４２】
概要：本発明の基礎となる研究は、ＴＦＰＩ−２を使用して、ＡＦを診断し、ＡＦを分類し、ＡＦの重症度を評価し、治療を指導し（治療の強化／軽減を目的で）、疾患の転帰を予測し（リスク予測、例えば、脳卒中）、治療をモニタリングし、治療を階層化（治療オプションの選択）することができることを示す。
【図１】
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【図２ａ】
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【図２ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【手続補正書】
【提出日】令和2年9月17日(2020.9.17)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
対象における心房細動を評価する方法であって、
ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定すること、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、心房細動を評価する、
方法。
【請求項２】
前記サンプルが血液、血清もしくは血漿サンプルであり、かつ／または前記対象がヒトである、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記心房細動の評価が心房細動の診断であり、好ましくは、前記参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／または前記参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に罹患していない対象の指標であり、
または
前記対象が心房細動に罹患しており、前記心房細動の評価が、発作性心房細動と持続性心房細動との区別であり、好ましくは、前記参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、持続性心房細動に罹患している対象の指標であり、かつ／または前記参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、発作性心房細動に罹患している対象の指標である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記心房細動の評価が、心房細動に関連する脳卒中のリスクの予測であり、好ましくは、
前記参照量を超えるＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に関連する脳卒中を患うリスクがある対象の指標であり、かつ／または前記参照量を下回るＴＦＰＩ−２の量、および任意選択で前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量が、心房細動に関連する脳卒中を患うリスクがない対象の指標である、請求項１および２に記載の方法。
【請求項５】
対象における脳卒中のリスクを予測する方法であって、
（ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定すること、および
（ｂ）前記対象の臨床的脳卒中リスクスコアを評価する工程、および
（ｃ）工程ａ）およびｂ）の結果に基づいて、脳卒中のリスクを予測する工程を含む、
方法。
【請求項６】
対象の抗凝固療法の有効性を評価する方法であって、
ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ａ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、抗凝固療法の有効性を評価する、
方法。
【請求項７】
少なくとも１つの抗凝固薬の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象を特定するための方法であって、
ａ）前記対象からの少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｂ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の量をＴＦＰＩ−２の参照量と比較する工程、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの参照量と比較する工程を含み、それにより、前記少なくとも１つの薬剤の投与または強化抗凝固療法に適格である対象を特定する、
方法。
【請求項８】
強化抗凝固療法に適格である対象が、現在投与されている抗凝固剤の用量の増加、または現在投与されている抗凝固剤の、より効果的な抗凝固剤への置き換え、例えば現在投与されているワルファリンもしくはジクマロールなどのビタミンＫ拮抗薬の、経口抗凝固剤、特にダビガトラン、リバーロキサバンもしくはアピキサバンへの置き換えに適格である、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
抗凝固療法をモニタリングする方法であって、
（ａ）対象からの第１のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｂ）前記第１のサンプルの後に対象から得た第２のサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２（アンジオポエチン２）およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、
（ｃ）第１のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量を前記第２のサンプル中のＴＦＰＩ−２の量と比較する工程、および任意選択で、第１のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を、前記第２のサンプル中の前記少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量と比較する工程を含み、それにより、抗凝固療法をモニタリングする、
方法。
【請求項１０】
前記対象が、心房細動に罹患している、請求項５〜９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）対象からの少なくとも１つのサンプルを提供する工程、
ｂ）工程ａ）で提供された少なくとも１つのサンプルにおいて、バイオマーカーＴＦＰＩ−２（組織因子経路阻害剤２）の量、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量を決定する工程、および
ｃ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２の決定された量、および任意選択で、少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの決定された量に関する情報を医師に提供し、それにより、心房細動の評価を支援する、
方法。
【請求項１２】
心房細動の評価を支援する方法であって、
ａ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２のアッセイ、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択されるさらなるバイオマーカーの少なくとも１つのさらなるアッセイを提供する工程、および
ｂ）心房細動の評価において、前記アッセイによって得られた、または得られ得るアッセイ結果を使用するための指示を提供する工程を含む、
方法。
【請求項１３】
心房細動を評価するためのコンピュータ実装方法であって、
ａ）対象からのサンプルにおいて決定されたＴＦＰＩ−２の量の値、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカーの量の少なくとも１つのさらなる値を処理装置で受け取る工程、
ｂ）前記処理装置によって、工程（ａ）で受け取った１つまたは複数の値を１つまたは複数の参照と比較する工程、および
ｃ）比較工程ｂ）に基づいて心房細動を評価する工程を含む、
方法。
【請求項１４】
ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する抗体またはその抗原結合フラグメントと、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する抗体またはその抗原結合フラグメント、ＥＳＭ−１に特異的に結合する抗体またはその抗原結合フラグメント、Ａｎｇ２に特異的に結合する抗体またはその抗原結合フラグメント、およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する抗体またはその抗原結合フラグメントからなる群から選択される少なくとも１つのさらなる抗体またはその抗原結合フラグメントとを含むキット。
【請求項１５】
インビトロでの使用であって、
ｉ）バイオマーカーＴＦＰＩ−２、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチド、ＥＳＭ−１（エンドカン）、Ａｎｇ２およびＩＧＦＢＰ７（インスリン様成長因子結合タンパク質７）からなる群から選択される少なくとも１つのさらなるバイオマーカー、および／または
ｉｉ）ＴＦＰＩ−２に特異的に結合する少なくとも１つの薬剤、および任意選択で、ナトリウム利尿ペプチドに特異的に結合する薬剤、ＥＳＭ−１に特異的に結合する薬剤、Ａｎｇ２に特異的に結合する薬剤およびＩＧＦＢＰ７に特異的に結合する薬剤からなる群から選択される少なくとも１つのさらなる薬剤の、
ａ）心房細動の評価、ｂ）対象の脳卒中のリスク予測、ｃ）臨床的脳卒中リスクスコアの予測精度の向上、対象の抗凝固療法の有効性の評価、ｄ）少なくとも１つの抗凝固薬剤の投与に適格であるか、または強化抗凝固療法に適格である対象の特定、および／またはｅ）抗凝固療法のモニタリングのための、
インビトロでの使用。
【国際調査報告】
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2021535370.tif 000022