(57)【要約】  本開示は、がん等の病的状態の治療の併用療法に関する。特に、本開示は、抗ＣＤ１９抗体薬物複合体（抗ＣＤ１９  ＡＤＣ）及び抗ＢＣＬ−２剤による治療を含む併用療法に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効量のＡＤＣ×１９及び抗ＢＣＬ−２剤を個体に投与することを含む、前記個体における症状の治療方法で用いるＡＤＣ×１９であって、ここで、前記ＡＤＣ×１９は以下の化学式：
【化１】
2021535110.tif 000030
（式中、Ａｂは、配列番号２の配列を有するＶＨドメイン及び配列番号８の配列を有するＶＬドメインを含む、抗体を表す）
を有する、ＡＤＣ×１９。
【請求項２】
前記方法は、前記抗ＢＣＬ−２剤の前に、前記抗ＢＣＬ−２剤と同時に、又は前記抗ＢＣＬ−２剤の後に、ＡＤＣ−４０２を投与することを含む、請求項１に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項３】
前記方法は、さらに、化学療法剤を投与することを含む、請求項１又は２に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項４】
前記個体はヒトである、請求項１〜３のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項５】
前記個体に症状があるか、症状があると決定されている、請求項１〜４のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項６】
前記個体は、ＣＤ１９又はＣＤ１９＋腫瘍関連非腫瘍細胞、例えば、ＣＤ１９＋浸潤性細胞を発現するがんを有するか、又は有していたと決定されている、請求項５に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項７】
前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤で治療中である、請求項１〜６のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項８】
前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤で治療されてきた、請求項１〜７のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項９】
前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤での、治療、又はさらなる治療、に不応性である、請求項1〜８のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項１０】
前記治療は、ＡＤＣ×１９又は抗ＢＣＬ−２剤のどちらか単独での単独治療と比較して、効能が高い、請求項1〜９のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項１１】
前記症状は、増殖性疾患である、請求項１〜１０のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項１２】
前記症状は、がんである、請求項１〜１０のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項１３】
前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病を含む群から選択される、請求項１１又は１２に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項１４】
ＡＤＣ×１９による治療に適する個体を選択する方法であって、個体が抗ＢＣＬ−２剤で治療されていた場合に、前記個体はＡＤＣ×１９による治療に選択され、ここで、前記ＡＤＣ×１９は以下の化学式：
【化２】
2021535110.tif 000031
（式中、Ａｂは、配列番号２の配列を有するＶＨドメイン及び配列番号８の配列を有するＶＬドメインを含む、抗体を表す）
を有する、方法。
【請求項１５】
ＡＤＣ×１９による治療に適する個体を選択する方法であって、個体が抗ＢＣＬ−２剤で治療中である場合、前記個体はＡＤＣ×１９での治療に選択され、ここで、前記ＡＤＣ×１９は以下の化学式：
【化３】
2021535110.tif 000032
（式中、Ａｂは、配列番号２の配列を有するＶＨドメイン及び配列番号８の配列を有するＶＬドメインを含む、抗体を表す）
を有する、方法。
【請求項１６】
個体が抗ＢＣＬ−２剤での、治療、又はさらなる治療に不応性である場合、前記個体は治療に選択される、請求項１４又は１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記個体は、請求項１４又は１６のいずれか一項に記載の方法による治療に選択される、請求項１〜１３のいずれか一項に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項１８】
個体における症状の治療方法で用いるＡＤＣ×１９であって、前記方法は、以下の：
（ｉ）請求項１４〜１６のいずれか一項に記載の方法による治療に適する個体を選択する工程；かつ
（ｉｉ）有効量のＡＤＣ×１９を前記個体に投与する工程；
を含み、ここで、前記ＡＤＣ×１９は以下の化学式：
【化４】
2021535110.tif 000033
（式中、Ａｂは、配列番号２の配列を有するＶＨドメイン及び配列番号８の配列を有するＶＬドメインを含む、抗体を表す）
を有する、ＡＤＣ×１９。
【請求項１９】
さらに、抗ＢＣＬ−２剤をＡＤＣ×１９と併用投与する工程を含む、請求項１８に記載のＡＤＣ×１９。
【請求項２０】
前記ＡＤＣｘ１９は、場合によっては医薬的に許容される賦形剤と併用して、組成物中に含まれる、請求項１〜１９に記載のＡＤＣ×１９又は方法。
【請求項２１】
請求項１〜１３及び１７〜２０のいずれか一項に記載の治療方法で用いられる、抗ＢＣＬ−２剤。
【請求項２２】
前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（Venetoclax）である、請求項１〜１９に記載のＡＤＣ×１９、抗ＢＣＬ−２剤又は方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本出願は、２０１８年８月３１日に出願された英国特許出願第１８１４２０７．５号及び２０１９年６月１０日に出願された英国特許出願第１９０８２２５．４号の優先権を主張する。
技術分野
本開示は、がん等の病的状態の治療の併用療法に関する。特に、本開示は、抗ＣＤ１９抗体薬物複合体（抗ＣＤ１９  ＡＤＣ）及び抗ＢＣＬ−２剤による治療を含む併用療法に関する。
【背景技術】
【０００２】
〔抗体治療〕
抗体療法は、がん、免疫学的及び血管新生疾患がある被験体の標的治療として確立されている（非特許文献１）。抗体−薬物複合体（ＡＤＣ）、すなわち免疫複合体を用いて、細胞毒性剤又は細胞増殖抑制剤、すなわち、がんの治療において腫瘍細胞を殺傷又は阻害する薬物、を局所送達するために、腫瘍及び腫瘍細胞内蓄積物への薬物部分の送達を標的とするものの、当該非複合型薬物薬剤の全身投与により、正常細胞では許容できないレベルの毒性が生じうる（非特許文献２〜１０）。
【０００３】
〔ＣＤ１９〕
ＣＤ１９は、Ｂ細胞の分化の初期において発現し、当該Ｂ細胞がトリガーされるまで発現して、最終的に分化させる、９５ｋＤａの膜受容体である（非引用文献１１及び１２）。当該ＣＤ１９細胞外ドメインは、より小さい潜在的ジスルフィド結合ドメインによって分離された、２つのＣ２系免疫グロブリン（ｊＧ）様ドメインを包含する。ＣD１９細胞質ドメインは、構造的にユニークであるが、ヒト、マウス、及びモルモットの間で高度に保存される（非特許文献１３）。ＣＤ１９は、Ｂリンパ球の細胞表面に見られるタンパク質複合体の部分である。当該タンパク質複合体としては、ＣＤ１９、ＣＤ２１（補体受容体、２型）、ＣＤ８１（ＴＡＰＡ−１）、及びＣＤ２２５（Ｌｅｕ−１３）があげられる（非特許文献１３）。
【０００４】
ＣＤ１９は、Ｂ細胞における膜貫通シグナルの重要な調節因子である。ＣＤ１９の細胞表面密度の増減は、Ｂ細胞の発生と機能に影響を及ぼし、自己免疫や低ガンマグロブリン血症等の疾患をもたらす。
ＣＤ１９複合体は、Ｂ細胞膜上に存在する２つの別個のシグナル伝達複合体の架橋により、生体内での抗原に対するＢ細胞の応答を高める。膜ＩｇＭとＣＤ１９に結合した２つのシグナル伝達複合体は、異なるメカニズムでホスホリパーゼＣ（ＰＬＣ）を活性化する。ＣＤ１９とＢ細胞受容体の架橋により、ＰＬＣの活性化に必要なＩｇＭ分子の数が減少する。ＣＤ１９はまた、Ａｒｃファミリーキナーゼの増幅に特異化されたアダプタータンパク質として機能する（非特許文献１４）。
【０００５】
ＣＤ１９の結合は、生じる架橋の量に応じて、Ｂ細胞の活性化及び増殖を即真及び抑制することが示されている（非特許文献１２）。ＣＤ１９は、Ｂ細胞リンパ腫の９０％以上で発現しており、インビトロ及びインビボにおいて、リンパ腫の増殖に影響を及ぼすことが予測されている。
【０００６】
〔抗ＣＤ１９  ＡＤＣの治療的使用〕
抗ＣＤ１９抗体からなる抗体薬物複合体（抗ＣＤ１９-ＡＤＣ）の、例えばがんの治療の効能は確立されている-例えば、特許文献１及び２を参照のこと。
【０００７】
抗ＣＤ１９-ＡＤＣの効能、忍容性、及び臨床的有用性をさらに向上させるために研究が続けられている。このため、本発明者らは、抗CD19 ADCを少なくとも1つの抗BCL-2剤と併用投与する臨床的に有利な併用療法を同定してきた。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】国際公開第２０１４／０５７１１７号
【特許文献２】国際公開第２０１６／１６６２９８号
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】Ｃａｒｔｅｒ，Ｐ．（２００６）Ｎａｔｕｒｅ  Ｒｅｖｉｅｗｓ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ  ６：３４３−３５７
【非特許文献２】Ｘｉｅ  ｅｔ  ａｌ（２００６）Ｅｘｐｅｒｔ．Ｏｐｉｎ．Ｂｉｏｌ．Ｔｈｅｒ．６（３）：２８１−２９１；
【非特許文献３】Ｋｏｖｔｕｎ  ｅｔ  ａｌ（２００６）Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．６６（６）：３２１４−３１２１；
【非特許文献４】Ｌａｗ  ｅｔ  ａｌ（２００６）Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．６６（４）：２３２８−２３３７；
【非特許文献５】Ｗｕ  ｅｔ  ａｌ（２００５）Ｎａｔｕｒｅ  Ｂｉｏｔｅｃｈ．２３（９）：１１３７−１１４５；
【非特許文献６】Ｌａｍｂｅｒｔ  Ｊ．（２００５）Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｏｐｉｎ．ｉｎ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．５：５４３−５４９；
【非特許文献７】Ｈａｍａｎｎ  Ｐ．（２００５）Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ．Ｔｈｅｒ．Ｐａｔｅｎｔｓ１５（９）：１０８７−１１０３；
【非特許文献８】Ｐａｙｎｅ，Ｇ．（２００３）Ｃａｎｃｅｒ  Ｃｅｌｌ３：２０７−２１２；
【非特許文献９】Ｔｒａｉｌ  ｅｔ  ａｌ（２００３）Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｍｍｕｎｏｌ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ．５２：３２８−３３７；
【非特許文献１０】Ｓｙｒｉｇｏｓ  ａｎｄ  Ｅｐｅｎｅｔｏｓ（１９９９）Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ１９：６０５−６１４）
【非特許文献１１】Ｐｅｚｚｕｔｔｏ  ｅｔ  ａｌ．（１９８７），Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ  １３８：２７９３；
【非特許文献１２】Ｔｅｄｄｅｒ  ｅｔ  ａｌ（１９９４）ｌｍｍｕｎｏｌ  Ｔｏｄａｙ  １５：４３７
【非特許文献１３】Ｆｕｊｉｍｏｔｏ  ｅｔ  ａｌ．，（１９９８）Ｓｅｍｉｎ  Ｉｍｍｕｎｏｌ．１０：２６７
【非特許文献１４】Ｈｅｇａｗａ  ｅｔ  ａｌ，（２００１）Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  １６７：３１９０
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明者らは、個体に対する抗ＣＤ１９  ＡＤＣと抗ＢＣＬ−２剤の併用投与が予想外の臨床的利点をもたらすことを見出した。本発明者らは、さらに、抗ＣＤ１９  ＡＤＣを治療がされたか、又は治療中の個体へ、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤を投与すると、治療効果が相乗的に高まることを見出した。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
すなわち、第１態様では、本開示は、抗ＣＤ１９  ＡＤＣによる治療に適する個体を選択する方法を提供し、ここで、前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤による治療を受けていたか、又は受けている場合に、抗ＣＤ１９  ＡＤＣによる治療に選択される。前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤での、治療、又はさらなる治療に不応性である場合、治療に選択されてよい。
【００１２】
他の態様では、本開示は、個体における症状の治療方法を提供し、前記方法は、第１態様の方法によって治療に適した個体を選択する工程、次いで、抗ＣＤ１９  ＡＤＣの有効量を前記個体に投与する工程を含む。前記治療方法は、さらに、抗ＣＤ１９  ＡＤＣを抗ＢＣＬ−２剤と併用投与する工程を含む。
【００１３】
他の態様では、本開示は、個体における症状の治療方法を提供し、前記方法は、抗CD19 ADC及び抗BCL-2剤の有効量を個体に投与する工程を含む。前記個体は、第1態様による方法による治療のために選択され得る。
【００１４】
前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病、であってよい。
【００１５】
前記抗ＣＤ１９-ＡＤＣ剤は、本明細書に記載のＡＤＣＸ１９であってよい。
【００１６】
前記抗ＢＣＬ-２剤は、ベネトクラクス（Ｖｅｎｅｔｏｃｌａｘ；ＡＢＴ-１９９９）、ナヴィトクラクス（ｎａｖｉｔｏｃｌａｘ；ＡＢＴ-２６３）、ＡＢＴ-７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（ｏｂｌｉｍｅｒｓｅｎ；Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、抗ＢＣＬ-２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ-１９９９）である。
【００１７】
前記個体はヒトであってよい。前記個体ががんに罹患している場合でも、又は、がんに罹患していることが決定（判断）されていてよい。前記個体は、ＣＤ１９＋がん又はＣＤ１９＋腫瘍関連非腫瘍細胞（ＣＤ１９＋浸潤Ｂ細胞等）であってよく、又はであることが決定されていてよい。
【００１８】
開示された方法では、前記抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、前記抗ＢＣＬ−２剤の前に、前記抗ＢＣＬ−２剤と同時に、又は前記抗ＢＣＬ−２剤の後に投与されてよい。  開示された方法は、さらに化学療法剤を前記個体に投与する工程を含んでよい。
【００１９】
他の態様では、本開示は、本明細書に記載の治療方法で用いる、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ、又は抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む組成物を提供する。
【００２０】
一態様では、本開示は、本明細書に記載の治療方法で用いる、抗ＢＣＬ−２剤、又は抗ＢＣＬ−２剤を含む組成物を提供する。
【００２１】
さらなる態様では、本開示は、個体の症状を治療する医薬の製造における抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２  ＡＤＣの使用を提供し、ここで、前記治療は、本明細書に記載される治療方法を含む。
【００２２】
他の態様では、本開示は、個体の症状の治療方法で用いる抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む第１組成物を提供し、ここで、前記治療は、第１組成物を、抗ＢＣＬ−２剤を含む第２組成物と併用投与する工程を含む。
【００２３】
他の態様では、本開示は、個体の症状の治療方法で用いる抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む第１組成物を提供し、ここで、前記治療は、第１組成物を、抗ＢＣＬ−２剤を含む第２組成物と併用投与する工程を含む。
【００２４】
前記態様では、また、個体の疾患を治療する方法で用いる、抗ＢＣＬ−２剤を含む第１組成物を提供し、ここで、前記治療は、前記第１組成物を、抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む第２組成物と併用投与する工程を含む。
【００２５】
前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病、であってよい。
前記抗ＣＤ１９−ＡＤＣ剤は、本明細書に記載のＡＤＣＸ１９であってよい。
前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）、ＡＢＴ−７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）である。
【００２６】
前記個体はヒトであってよい。前記個体ががんに罹患している場合でも、又は、がんに罹患していることが決定されていてよい。前記個体は、ＣＤ１９＋がん又はＣＤ１９＋腫瘍関連非腫瘍細胞（ＣＤ１９＋浸潤Ｂ細胞等）であってよく、又はであることが決定されていてよい。
【００２７】
前記第１組成物は、前記第２組成物の投与の前、前記第２組成物と同時に、又は、前記第２組成物の後に投与されうる。前記治療は、さらなる化学療法剤を前記個体に投与することを含んでよい。
【００２８】
さらなる態様では、本開示は、個体の疾患を治療する医薬の製造における抗ＣＤ１９-ＡＤＣの使用を提供し、ここで、前記医薬は抗ＣＤ１９-ＡＤＣを含み、かつ、前記治療は、抗ＢＣＬ-２剤を、抗ＢＣＬ-２剤を含む組成物と併用投与する工程を含む。
【００２９】
前記態様ではまた個体の疾患を治療する医薬の製造における抗ＢＣＬ-２剤の使用を提供し、ここで、前記医薬は抗ＢＣＬ-２剤を含み、かつ、前記治療は、前記医薬を抗ＣＤ１９-ＡＤＣを含む組成物と併用投与する工程を含む。
【００３０】
前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病、であってよい。
【００３１】
前記抗ＣＤ１９-ＡＤＣは、本明細書に記載のＡＤＣＸ１９であってよい。
前記抗ＢＣＬ-２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ-１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ-２６３）、ＡＢＴ-７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、抗ＢＣＬ-２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ-１９９９）である。
【００３２】
前記個体はヒトであってよい。前記個体ががんに罹患している場合でも、又は、がんに罹患していることが決定されていてよい。前記個体は、CD19＋がん又はCD19＋腫瘍関連非腫瘍細胞（CD19＋浸潤Ｂ細胞等）であってよく、又はであることが決定されていてよい。
【００３３】
前記医薬は、前記組成物の投与の前、前記組成物と同時に、又は、前記組成物の後に投与されうる。
前記治療は、さらなる化学療法剤を前記個体に投与することを含んでよい。
【００３４】
本開示の他の態様は、以下の：
抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む第１薬剤；
本明細書に開示されるような治療方法により前記第１薬剤を投与するための指示書を含む添付文書；を含むキットを提供する。当該キットは、さらに、抗ＢＣＬ−２剤を含む第２薬剤を含んでよい。
【００３５】
本開示の他の態様では、以下の：
抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む第１薬剤；
抗ＢＣＬ−２剤を含む第２薬剤；かつ場合によっては、
症状の治療のために、前記第１薬剤を第２薬剤と併用して、個体に投与するための指示書を含む添付文書；を含む、キットを提供する。
【００３６】
当該態様ではまた、抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む薬剤及び症状の治療のために、個体に前記薬剤を、抗ＢＣＬ−２剤を含む組成物と併用投与するための指示書を含む添付文書と、を含むキットを提供する。
当該態様によりさらに、抗ＢＣＬ-２剤を含む薬剤及び、症状の治療のために、個体に前記薬剤を抗CD19 ADCを含む組成物と併用投与するための指示書を含む添付文書と、を含むキットが提供される。
【００３７】
前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病、であってよい。
【００３８】
前記抗ＣＤ１９-ＡＤＣは、本明細書に記載のＡＤＣＸ１９であってよい。前記抗ＢＣＬ-２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ-１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ-２６３）、ＡＢＴ-７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、抗ＢＣＬ-２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ-１９９９）である。
【００３９】
前記個体はヒトであってよい。前記個体ががんに罹患している場合でも、又は、がんに罹患していることが決定されていてよい。
前記個体は、CD19＋がん又はCD19＋腫瘍関連非腫瘍細胞（CD19＋浸潤Ｂ細胞等）であってよく、又はであることが決定されていてよい。前記抗ＣＤ１９-ＡＤＣを含む前記薬剤又は組成物は、前記抗ＢＣＬ-２剤を含む前記薬剤又は組成物より前に、前記抗ＢＣＬ-２剤を含む前記薬剤又は組成物と同時に、又は、前記抗ＢＣＬ-２剤を含む前記薬剤又は組成物より後に投与されてよい。前記治療は、さらなる化学療法剤を前記個体に投与することを含んでよい。
【００４０】
さらにさらなる態様では、本開示は、抗ＣＤ１９-ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ-２剤を含む組成物を提供する。
本開示の当該態様ではさらに、個体における症状の治療方法が提供され、前記方法は、個体に有効量の抗ＣＤ１９-ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ-２剤を含む組成物を投与する工程を含む。本開示の当該態様ではさらに、個体における症状の治療方法で用いられる抗ＣＤ１９-ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ-２剤を含む組成物が提供される。
【００４１】
本開示の当該態様ではさらに、個体における症状の治療のための薬剤の製造における抗ＣＤ１９-ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ-２剤を含む組成物の使用が提供される。本開示の当該態様ではさらに、抗ＣＤ１９-ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤を含む組成物及び症状の治療のための個体への前記薬剤の投与のための指示書のセットを含むキットが提供される。
【００４２】
前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病、であってよい。
前記抗ＣＤ１９−ＡＤＣ剤は、本明細書に記載のＡＤＣＸ１９であってよい。
【００４３】
前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）、ＡＢＴ−７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）である。
【００４４】
前記個体はヒトであってよい。前記個体ががんに罹患している場合でも、又は、がんに罹患していることが決定されていてよい。前記個体は、ＣＤ１９＋がん又はＣＤ１９＋腫瘍関連非腫瘍細胞（ＣＤ１９＋浸潤Ｂ細胞等）であってよく、又はであることが決定されていてよい。前記治療は、さらなる化学療法剤を前記個体に投与することを含んでよい。
【発明を実施するための形態】
【００４５】
〔抗体薬物複合体（ＡＤＣｓ）〕
ＡＤＣは薬物を標的部位に送達することができる。
当該標的部位は、好ましくは増殖性細胞集団である。抗体は、増殖性細胞集団上に存在する抗原に対する抗体である。一態様では、当該抗原は、非増殖性細胞集団において存在しないか、又は、存在しても、当該増殖性細胞集団、例えば、腫瘍細胞集団に存在する抗原の量と比較して、そのレベルが減少している。
当該ＡＤＣは、当該標的部位で当該薬物を放出するように切断されてよいリンカーを含んでよい。当該薬物は、ＲｅｌＡ、ＲｅｌＢ、ＲｅｌＣ、ＲｅｌＤ又はＲｅｌＥから選択される化合物でありうる。すなわち、当該結合体を用いて、化合物ＲｅｌＡ、ＲｅｌＢ、ＲｅｌＣ、ＲｅｌＤ又はＲｅｌＥを標的部位に選択的に提供しうる。
当該リンカーは当該標的部位に存在する酵素により切断されてよい。
本開示は、具体的には、特許文献１及び本明細書に開示された抗ＣＤ１９  ＡＤＣによる治療に関する。
【００４６】
〔抗ＣＤ１９  ＡＤＣｓ〕
本明細書中で用いられる用語「抗ＣＤ１９  ＡＤＣ」又は「ＣＤ１９−ＡＤＣ」は、抗体成分が抗ＣＤ１９抗体であるＡＤＣをいう。
用語「ＰＢＤ−ＡＤＣ」は、当該薬物成分がピロロベンゾジアゼピン（ＰＢＤ）弾頭であるＡＣＤをいう。
用語「抗ＣＤ１９  ＡＤＣ」は、当該抗体成分が抗ＣＤ１９  ＡＤＣ抗体であり、かつ当該薬物成分がＰＢＤ弾頭である、ＡＤＣをいう。
当該ＡＤＣは、式Ｌ−（ＤＬ）ｐの複合体であり、ここで、ＤＬは以下の式Ｉ又はＩＩ：
【００４７】
【化１】
2021535110.tif 000002
（式中、
Ｌは、ＣＤ１９に結合する抗体である抗体（Ａｂ）であり；
Ｃ２’とＣ３’の間に二重結合がある場合、Ｒ１２は、以下の：
（ｉａ）場合によっては、ハロ、ニトロ、シアノ、エーテル、カルボキシ、エステル、Ｃ１〜７アルキル、Ｃ３〜７ヘテロシクリル及びビス−オキシ−Ｃ１〜３アルキレンを含む群から選択される、１又はそれ以上の置換基により置換される、Ｃ５〜１０アリール基；
（ｉｂ）Ｃ１〜５飽和脂肪族アルキル；
（ｉｃ）Ｃ３〜６飽和シクロアルキル；
（ｉｄ）
【００４８】
【化２】
2021535110.tif 000003
（式中、Ｒ２１、Ｒ２２及びＲ２３は各々、独立して、Ｈ、Ｃ１〜３飽和アルキル、Ｃ２〜３アルケニル、Ｃ２〜３アルキニル及びシクロプロピルから選択され、Ｒ１２基の炭素原子の総数は５個以下である）；
（ｉｅ）
【００４９】
【化３】
2021535110.tif 000004
（式中、Ｒ２５ａ及びＲ２５ｂの一方がＨであり、他方が、場合によっては、ハロ、メチル、メトキシ；ピリジルから選択される基により置換されるフェニル；及びチオフェニルから選択される）；
（ｉｆ）
【００５０】
【化４】
2021535110.tif 000005
（式中、Ｒ２４は、Ｈ；Ｃ１〜３飽和アルキル；Ｃ２〜３アルケニル；Ｃ２〜３アルキニル；シクロプロピル；場合によっては、ハロ、メチル、メトキシ；ピリジルで選択される基により置換されるフェニル；及びチオフェニルから選択される）；
からなる群から選択され；
Ｃ２’とＣ３’の間に単結合がある場合、
Ｒ１２は、以下の：
【００５１】
【化５】
2021535110.tif 000006
（式中、Ｒ２６ａ及びＲ２６ｂは、独立して、Ｈ、Ｆ、Ｃ１〜４飽和アルキル、Ｃ２〜３アルケニルから選択され、当該アルキル及びアルケニル基は、場合によっては、Ｃ１〜４アルキルアミド及びＣ１〜４アルキルエステルから選択される基により置換されてよく；又は、Ｒ２６ａ及びＲ２６ｂの一方がＨである場合、他方は、ニトリル及びＣ１〜４アルキルエステルから選択され）；
Ｒ６及びＲ９は、独立して、Ｈ、Ｒ、ＯＨ、ＯＲ、ＳＨ、ＳＲ、ＮＨ２、ＮＨＲ、ＮＲＲ’、ニトロ、Ｍｅ３Ｓｎ及びハロから選択され；
ここで、Ｒ及びＲ’は、独立して、場合によっては、置換されたＣ１〜１２アルキル、Ｃ３〜２０ヘテロシクリル及びＣ５〜２０アリール基から選択され；
Ｒ７は、Ｈ、Ｒ、ＯＨ、ＯＲ、ＳＨ、ＳＲ、ＮＨ２、ＮＨＲ、ＮＲＲ’、ニトロ、Ｍｅ３Ｓｎ及びハロから選択され；
Ｒ”は、Ｃ３〜１２アルキレン基であり、その鎖は、１又はそれ以上のヘテロ原子、例えばＯ、Ｓ、ＮＲＮ２（ここで、ＲＮ２は、Ｈ又はＣ１〜４アルキルである）、及び／又は芳香環、例えばベンゼン又はピリジンにより中断されてよく；
Ｙ及びＹ’は、Ｏ、Ｓ又はＮＨから選択され；
Ｒ６’、Ｒ７’及びＲ９’は各々、Ｒ６、Ｒ７及びＲ９と上記同じ基から選択され；
［式Ｉ］
ＲＬ１’は、当該抗体（Ａｂ）に結合するリンカーであり；
Ｒ１１ａは、ＯＨ、ＯＲＡであってＲＡはＣ１〜４アルキルであり、及びＳＯｚＭであって、ｚは２又は３であり、Ｍは一価の医薬的に許容されるカチオンである、から選択され；
Ｒ２０とＲ２１はともに、それらが結合する窒素原子と炭素原子の間に二重結合を形成するか又は；
Ｒ２０は、Ｈ及びＲＣから選択され、ここでＲＣはキャッピング基であり；
Ｒ２１は、ＯＨ、ＯＲＡ及びＳＯｚＭから選択され；
Ｃ２とＣ３の間に二重結合がある場合、Ｒ２は、以下の：
（ｉａ）場合によっては、ハロ、ニトロ、シアノ、エーテル、カルボキシ、エステル、Ｃ１〜７アルキル、Ｃ３〜７ヘテロシクリル及びビス−オキシ−Ｃ１〜３アルキレンを含む群から選択される、１又はそれ以上の置換基により置換されるＣ５〜１０アリール基；
（ｉｂ）Ｃ１〜５飽和脂肪族アルキル；
（ｉｃ）Ｃ３〜６飽和シクロアルキル；
（ｉｄ）
【００５２】
【化６】
2021535110.tif 000007
（式中、Ｒ１１、Ｒ１２及びＲ１３は各々、独立して、Ｈ、Ｃ１〜３飽和アルキル、Ｃ２〜３アルケニル、Ｃ２〜３アルキニル及びシクロプロピルから選択され、ここで、Ｒ２基中の炭素原子の総数は５個以下である）；
（ｉｅ）
【００５３】
【化７】
2021535110.tif 000008
（式中、Ｒ１５ａ及びＲ１５ｂの一方がＨであり、他方が、場合によっては、ハロ、メチル、メトキシ；ピリジルから選択される基により置換されてよいフェニル及びチオフェニルから選択される）；
（ｉｆ）
【００５４】
【化８】
2021535110.tif 000009
（式中、Ｒ１４は、Ｈ；Ｃ１〜３飽和アルキル；Ｃ２〜３アルケニル；Ｃ２〜３アルキニル；シクロプロピル；場合によっては、ハロ、メチル、メトキシ；ピリジルで選択される基により置換されるフェニル；及びチオフェニルから選択される））；
からなる群から選択され；
Ｃ２とＣ３の間に単結合がある場合、
Ｒ２は、
【００５５】
【化９】
2021535110.tif 000010
（式中、Ｒ１６ａ及びＲ１６ｂは、独立して、Ｈ、Ｆ、Ｃ１〜４飽和アルキル、Ｃ２〜３アルケニルから選択され、当該アルキル及びアルケニル基は、場合によっては、Ｃ１〜４アルキルアミド及びＣ１〜４アルキルエステルから選択される基により置換されてよく；又は、Ｒ１６ａ及びＲ１６ｂの一方がＨである場合、他方は、ニトリル及びＣ１〜４アルキルエステルから選択される）；
〔式ＩＩ〕
Ｒ２２は、以下の式ＩＩＩａ、式ＩＩＩｂ又は式ＩＩＩｃであり：
（ａ）
【００５６】
【化１０】
2021535110.tif 000011
（式中、Ａは、Ｃ５〜７アリール基であり、以下の：
（ｉ）Ｑ１は単結合であり、かつ、Ｑ２は単結合及び−Ｚ−（ＣＨ２）ｎ−から選択され、ここで、当該Ｚは、単結合、Ｏ、Ｓ及びＮＨから選択され、ｎは１〜３である；か又は、
（ｉｉ）Ｑ１は−ＣＨ＝ＣＨ−、かつ、Ｑ２は単結合である；のいずれかである）；
（ｂ）
【００５７】
【化１１】
2021535110.tif 000012
（式中、ＲＣ１、ＲＣ２及びＲＣ３は、独立して、Ｈ及び非置換Ｃ１〜２アルキルから選択される）；
（ｃ）
【００５８】
【化１２】
2021535110.tif 000013
（式中、Ｑは、Ｏ−ＲＬ２’、Ｓ−ＲＬ２’及びＮＲＮ−ＲＬ２’から選択され、ＲＮは、Ｈ、メチル及びエチルから選択され、
Ｘは、Ｏ−ＲＬ２’、Ｓ−ＲＬ２’、ＣＯ２−ＲＬ２’、ＣＯ−ＲＬ２’、ＮＨ−Ｃ（＝Ｏ）−ＲＬ２’、ＮＨＮＨ−ＲＬ２’、ＣＯＮＨＮＨ−ＲＬ２’、
【００５９】
【化１３】
2021535110.tif 000014
、ＮＲＮＲＬ２’を含む群から選択され、ここで、ＲＮは、Ｈ及びＣ１〜４アルキルを含む群から選択され；
ＲＬ２’は、抗体（Ａｂ）に結合するリンカーであり；
Ｒ１０及びＲ１１はともに、それらと結合している窒素原子と炭素原子との間に二重結合を形成するか又は；
Ｒ１０はＨであり、Ｒ１１はＯＨ、ＯＲＡ及びＳＯｚＭから選択され；
Ｒ３０及びＲ３１はともに、それらが結合している窒素原子と炭素原子との間に二重結合を形成するか又は、又は；
Ｒ３０はＨであり、Ｒ３１はＯＨ、ＯＲＡ及びＳＯｚＭから選択される）である。
【００６０】
ある実施形態では、Ｌ−ＲＬ１’又はＬ−ＲＬ２’は以下の基：
【００６１】
【化１４】
2021535110.tif 000015
（式中、星印は、ＰＢＤへの接着点を示し、Ａｂは抗体であり、Ｌ１は切断可能なリンカーであり、ＡはＬ１を抗体に連結する連結基であり、Ｌ２は共有結合であるか、又は−ＯＣ（＝Ｏ）−とともに自己非浸透性リンカーを形成する）である。
当該実施形態のいくつかでは、Ｌ１は酵素で切断されうる。
当該ＡＤＣが、ＣＤ１９発現がん治療で有用であることは以前に示されている（例えば、その全体が参照により本明細書に援用される特許文献１参照）。
【００６２】
用語「抗ＣＤ１９−ＡＤＣ」としては、特許文献１に記載されたいかなる実施形態があげられる。特に、好ましい実施形態では、ＡＤＣには、以下の：
【００６３】
【化１５】
2021535110.tif 000016
（式中、当該ＡｂはＣＤ１９抗体であり、当該ＤＡＲは、１〜８である）である
化学構造があってよい。
【００６４】
当該抗体は、配列番号１、２、３、４、５、又は６のいずれか１つの配列を有するＶＨドメインを含み、場合によっては、さらに、配列番号７、８、９、１０、１１、又は１２のいずれか１つの配列を有するVＬドメインを含む。
【００６５】
ある態様では、抗ＣＤ１９−ＡＤＣの抗体成分は、各々、配列番号１及び配列番号７の、配列番号２及び配列番号８の、配列番号３及び配列番号９の、配列番号４及び配列番号１０の、配列番号５及び配列番号１１の、又は配列番号６及び配列番号１２の、配列を有するＶＨドメイン及びVＬドメインを含む抗体である。
【００６６】
好ましい実施形態では、当該抗体は、配列番号２の配列を有するＶＨドメインを含む。好ましい実施形態では、当該抗体は、配列番号８の配列を有するVＬドメインを含む。
【００６７】
好ましい実施形態では、当該抗体は、配列番号２の配列を有するＶＨドメイン及び配列番号８の配列を有するVＬドメインを含む。
【００６８】
当該ＶＨドメイン及びVＬドメインＣＤ１９に結合する抗体抗原結合部位を形成するように対合しうる。
【００６９】
ある実施形態では、当該抗体は、ＶＨドメイン及びＶＬドメインを含むインタクト抗体であり、当該ＶＨドメイン及びＶＬドメインは、配列番号２及び配列番号８の配列を有する。
【００７０】
ある実施形態では、当該抗体は、配列番号１３の配列を有する長鎖及び配列番号１４の配列を有する軽鎖を含む。
【００７１】
ある実施形態では、当該抗体は完全ヒトモノクローナルＩｇＧ１抗体、好ましくは、ＩｇＧ１，κである。
【００７２】
ある実施形態では、当該抗体は特許文献１に記載されたＲＢ４ｖ１．２抗体である。
【００７３】
ある態様では、抗体は、以下に記載される、修飾（又はさらなる修飾）された本明細書に記載される抗体である。ある実施形態では、当該抗体は、本明細書に開示された抗体の、ヒト化、脱免疫又は再表面化抗体である。
【００７４】
本開示の当該態様との併用に好ましい抗ＣＤ１９−ＡＤＣは、以下に記載する、ＡＤＣｘ１９である。本開示の当該態様との併用に第２の好ましい抗ＣＤ１９−ＡＤＣは、ＡＤＣＴ−３０１である。
【００７５】
ＡＤＣｘ１９
ＡＤＣｘ１９は、切断可能なリンカーを介してピロロベンゾジアゼピン（ＰＢＤ）弾頭に結合したヒトＣＤ１９に対するヒト化抗体から構成される抗体薬物複合体である。ＡＤＣＸ１９の作用機序はＣＤ１９の結合に依存する。ＣＤ１９特異的抗体は、抗体薬物複合体（ＡＤＣ）を、ＣＤ１９を発現する細胞に標的化する。結合すると、ＡＤＣは内部に取り込まれ、リソソームに輸送され、そこでプロテアーゼ感受性リンカーが切断され、遊離ＰＢＤ二量体が標的細胞内に放出される。放出されたＰＢＤ二量体は、ＲＮＡポリメラーゼの直接的な阻害又は関連する転写因子の相互作用の阻害のため、配列選択的に転写を阻害する。ＰＢＤ二量体は、ＤＮＡ二重らせんを歪めずに、ヌクレオチド除去修復因子が認識しない共有架橋を作り出し、それにより有効期間がより長くなりうる（Ｈａｒｔｌｅｙ  ２０１１）。
【００７６】
それには、以下の：
【００７７】
【化１６】
2021535110.tif 000017
化学構造がある。
【００７８】
Ａｂは、抗体ＲＢ４ｖ１．２（完全ヒトヒトモノクローナルＩｇＧ１、各々配列番号２及び８であるＶＨ及びＶＬ配列を備えるＫ抗体）を表す。それは特許文献１（ＲＢ４ｖ１．２−Ｅ）に記載されているように合成され、通常、ＤＡＲ（薬物対抗体比）が２．０＋／−０．３である。
【００７９】
〔ＣＤ１９の結合〕
本明細書で用いる「ＣＤ１９に結合する」とは、抗体が、ウシ血清アルブミン等の非特異的パートナー（ＢＳＡ、Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＣＡＡ７６８４７版（version）番号ＣＡＡ７６８４７．１ＧＩ：３３３６８４２記録更新日２０１１年１月７日午後２：３０）よりも高い親和性でＣＤ１９に結合することを意味する。ある実施形態では、抗体は、生理学的条件で測定した場合、ＢＳＡに対する抗体の会合定数より少なくとも２、３、４、５、１０、２０、５０、１００、２００、５００、１０００、２０００、５０００、１０４、１０５又は１０６倍高い会合定数（Ｋａ）で、ＣＤ１９と結合する。本発明の抗体は、高親和性でＣＤ１９に結合しうる。例えば、いくつかの実施形態では、抗体は、１×１０−６、１０−７、１０−８、１０−９、１０−１０、１０−１１、１０−１２、１０−１３又は１０−１４の１以下の、約１０−６Ｍと等しいか又はそれ未満のＫＤでＣＤ１９と結合しうる。
【００８０】
ある実施形態では、CD19ポリペプチドは、Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＮＰ＿００１１７１５６９版番号ＮＰ＿００１１７１５６９．１  ＧＩ：２９６０１０９２１；記録更新日２０１２年９月１０日午前１２時４３分に対応する。
一実施形態では、ＣＤ１９ポリペプチドをコードする核酸は、Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＮＭ＿００１１７８０９８版番号ＮＭ＿００１１７８０９８．１  Ｇｉ：２９６０１０９２０；記録更新日２０１２年９月１０日午前１２時４３分に対応する。ある実施形態では、ＣＤ１９ポリペプチドは、ユニプロット／Ｓｗｉｓｓ−Ｐｒｏｔ  受託番号Ｐ１５３９１．に対応する。
【００８１】
〔抗ＢＣＬ−２剤〕
適当な抗ＢＣＬ-２剤としては、ベネトクラクス（ＡＢＴ-１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）、ＡＢＴ−７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）があげられる。好ましくは、当該抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）である。
【００８２】
ＢＣＬ−２は、ミトコンドリアの外膜に局在し、細胞生存の促進及び、プロアポトーシス性タンパク質の作用阻害に重要な役割を果たす。Ｂａｘ及びＢａｋを含む、当該ＢＣＬ−２ファミリーにおける当該プロアポトーシス性タンパク質は通常、ミトコンドリア膜上で作用して、アポトーシスカスケードにおける重要なシグナルである、シトクロムＣ及びＲＯＳの浸透化及び放出を促進する。当該プロアポトーシス性タンパク質は、順に、ＢＨ３−ｏｎｌｙタンパク質で活性化され、かつ、ＢＣＬ−２及びそれに関するＢＣＬ−ＸＩの機能により阻害される。プロ及び抗アポトーシスタンパク質の動的機能により、他のタンパク質の中でも、ヒト疾患におけるＢＣＬ−２発現の亢進の有意差が変化しうる。しかしながら、ＢＣＬ−２の異常発現（血液学的及び非血液学的固形腫瘍の両方）に関連する多種多様ながん種は、アポトーシス調節因子としてのＢＣＬ−２の機能と一致する（Ｈａｎａｄａ  Ｍ．ら、Ｂｌｏｏｄ．１９９３；８２：１８２０−１８２８；Ｃａｍｐｏｓ  Ｌ．ら、Ｂｌｏｏｄ．１９９３；８１：３０９１−３０９６；Ｌａｍｅｒｓ  Ｆ．ら、Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ．２０１２；４８：３０９３−３１０３）。
本明細書で用いられる「抗ＢＣＬ−２剤」は、特異的に、ＢＣＬ−２と結合し、及び／又はＢＣＬ−２の生物学的活性を阻害するいかなる剤をも意味する。本明細書で用いる「ＢＣＬ−２に結合する」とは、抗体が、ウシ血清アルブミン等の非特異的パートナー（ＢＳＡ，Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＣＡＡ７６８４７版番号ＣＡＡ７６８４７．１  ＧＩ：３３３６８４２；記録更新日２０１１年１月７日午後２時３０分）よりも高い親和性でＢＣＬ−２に結合することを意味する。ある実施形態では、抗体は、生理学的条件で測定した場合、ＢＳＡに対する抗体の会合定数より少なくとも２、３、４、５、１０、２０、５０、１００、２００、５００、１０００、２０００、５０００、１０４、１０５又は１０６倍高い会合定数（Ｋａ）で、ＢＣＬ−２と結合する。当該剤は、高親和性でＢＣＬ−２に結合しうる。例えば、いくつかの実施形態では、抗体は、１×１０−６、１０−７、１０−８、１０−９、１０−１０、１０−１１、１０−１２、１０−１３又は１０−１４の１以下の、約１０−６Ｍと等しいか又はそれ未満のＫＤでＢＣＬ−２と結合しうる。
【００８３】
ある態様では、ＢＣＬ−２ポリペプチドは、Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＡＡＢ７２０９２，版番号ＡＡＢ７２０９２．１記録更新日：２０１６年７月２４日午後２時２２分に対応する。一実施形態では、ＢＣＬ−２ポリペプチドをコードする核酸は、Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＡＦ０２１７９２記録更新日：２０１６年７月２４日午後２時２２分に対応する。ある態様では、ＢＣＬ−２ポリペプチドは、ユニプロット／Ｓｗｉｓｓ−Ｐｒｏｔ受託番号．Ｑ９２９３４に対応する。
【００８４】
抗ＣＤ１９  ＡＤＣが抗ＢＣＬ−２剤と相乗的に機能することを示すために、ＣＤ１９（＋）細胞系のパネルを抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤の濃度を各々変化させて共処理する。ネガティブ対照として、同じ細胞系パネルを抗ＢＣＬ−２剤の濃度を変化させるか、又は抗ＣＤ１９  ＡＤＣの濃度を変化させるか及びベヒクルで処理する。インキュベーション後、以下の２つのパラメータ：表面ＣＤ１９（フローサイトメトリーで判定される）及びその組み合わせのインビトロ細胞毒性（ＭＴＳアッセイで判定される）を測定する。細胞毒性の判定のため、ＭＴＳを各ウェルに添加して３７℃４時間インキュベートして、細胞の生存率を測定した。細胞生存率を未処理対照と比較して算出する。細胞毒性の相乗効果は細胞生存率のデータを影響する画分に移送し、ＣａｌｃｕＳｙｎ分分析プログラムを用いてその組み合わせ指標を算出することで算出する。
【００８５】
本開示で用いるのに適する抗ＣＢＣＬ−２剤としては、以下があげられる：
ａ）ベネトクラクス
【００８６】
【化１７】
2021535110.tif 000018
ｂ）ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）
【００８７】
【化１８】
2021535110.tif 000019
ｃ）ＡＢＴ−７３７
【００８８】
【化１９】
2021535110.tif 000020
ｄ）Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１
【００８９】
【化２０】
2021535110.tif 000021
ｅ）オブリメルセン（Ｇ３１３９）
【００９０】
【化２１】
2021535110.tif 000022
〔本開示の併用の有利な特性〕
抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤はともに、単独で単一薬剤として用いられる場合、たとえば、がん治療に、臨床的有用性が実証されている。しかしかしながら、本明細書に記載されるように、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤の併用により、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤のいずれか単独での治療よりも、以下の：
１）  より広い範囲がん治療に効果がある；
２）がん等の耐性又は難治性の症状、かつ、寛解期間を経て再発したがん等の症状に罹患した個体の効果的治療；
３）治療に対する奏効率の向上；及び／又は
４）治療の持続性の向上；
の、１又はそれ以上の利点がもたらされることが期待される。
【００９１】
本明細書で用いられる、より広範囲のがんの効果的な治療を意味するのは、当該併用治療後、より広範囲の認識されているがん種で完全な奏効が観察されることを意味する。すなわち、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤単独では完全に奏効しないことが以前に報告されたがん種で完全な奏効が観察される。
【００９２】
本明細書で用いられるような耐性、難治性、又は再発性の症状の効果的な治療とは、当該併用による治療の後、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤単独での治療に対して部分的又は完全に耐性又は難治性である個体（例えば、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ若しくは抗ＢＣＬ−２剤の単独治療後に奏効がないか、又は部分奏効しか示さない個体、又は症状が再発した個体）において完全奏効が観察されることを意味する。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用治療後の完全奏効は、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤の単独治療に対して部分的又は完全に耐性又は難治性である個体の少なくとも１０％で観察される。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用治療後の完全奏効は、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤の単独治療に対して部分的又は完全に耐性又は難治性である個体の少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９８％、又は少なくとも９９％の個体で観察される。
【００９３】
本明細書で用いられる治療に対する奏効率の向上とは、併用治療後は、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤の単独治療の後に観察されるよりも、より高い比率の個体で完全奏効が観察されることを意味する。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用治療後の完全奏効は、治療された個体の少なくとも１０％で観察される。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用治療後の完全奏効は、治療された個体の少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９８％、又は少なくとも９９％で観察される。
【００９４】
本明細書で用いられるような治療の持続性の向上とは、併用治療された個体における完全奏効の平均持続期間が、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤の単独治療後に完全奏効を達成する個体よりも長いことを意味する。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用治療後の完全奏効の平均持続期間は、少なくとも６ヶ月である。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用治療後の完全奏効の平均持続期間は、少なくとも１２ヶ月、少なくとも１８ヶ月、少なくとも２４ヶ月、少なくとも３年、少なくとも４年、少なくとも５年、少なくとも６年、少なくとも７年、少なくとも８年、少なくとも９年、少なくとも１０年、少なくとも１５年、又は少なくとも２０年である。
【００９５】
本明細書における「完全奏効」とは、個体における疾患の臨床的エビデンスがないことを意味する。エビデンスは、当技術分野の適当な方法、例えばＣＴ若しくはＰＥＴスキャン、又は適当な場合には生検を用いて評価することができる。完全奏効を達成するのに必要な投与回数は、１回、２回、３回、４回、５回、１０回又はそれ以上であってよい。いくつかの実施形態では、個体は、最初の投与量の投与後６ヶ月以内、３ヶ月以内、１ヶ月以内、２週間以内、又は１週間以内等、初期投与から投与後１年以内に完全奏効を達成する。
【００９６】
〔治療される症状〕
本明細書に記載される併用療法としては、抗がん活性に有用性があるものがあげられる。特に、特定の態様では、治療としては、すなわちリンカーにより共有結合的に、ＰＢＤ薬物部位、すなわち毒素、に結合した抗体があげられる。薬物が抗体に結合していない場合、当該ＰＢＤ薬物には細胞毒性効果がある。ＰＢＤ薬物部位の生物学的活性は、すなわち抗体への結合により調節される。本開示の抗体薬物複合体（ＡＤＣ）は、細胞症状性薬剤の有効量を選択的に、より高い選択性、すなわち少ない投与有効量で、腫瘍組織に送達することを達成する。
【００９７】
したがって、ある態様では、本開示は、治療に用いるＣＤ１９を結合する抗ＣＤ１９  ＡＤＣの投与を含む、併用療法を提供し、ここで、当該方法は、標的タンパク質の発現に基づいて被験体を選択することを含む。
【００９８】
したがって、ある態様では、本開示は、治療に用いるＣＤ１９を結合する抗ＣＤ１９  ＡＤＣの投与を含む、併用療法を提供し、ここで、当該方法は、標的タンパク質の発現に基づいて被験体を選択することを含む。
【００９９】
一態様では、本開示は、当該療法が、使用に適すると決定された被験体で当該使用に適することを特定するラベルを備える併用療法を提供する。当該ラベルは、当該治療が、ＣＤ１９の過剰発現等のＣＤ１９が発現する被験体での使用に適すると特定しうる。当該ラベルは、被験体が特定がん種であると特定しうる。
【０１００】
がんは、非ホジキンリンパ腫等のリンパ腫であってよい。当該ラベルは、当該被験体がＣＤ１９＋リンパ腫であると特定しうる。
さらなる態様では、また、増殖性疾患の治療において用いる本明細書に記載されるような併用療法が提供される。本開示の他の態様では、増殖性疾患の治療のための医薬の製造における複合体の使用が提供される。
【０１０１】
当業者であれば、候補となる併用療法が、いかなる特定の細胞種の増殖性疾患を治療するか否かを容易に決定しうる。例えば、特定の化合物がもたらす活性の評価に便利に用いられうるアッセイを以下に記載する。
【０１０２】
本明細書に記載された併用療法は、増殖性疾患の治療に用いられうる。用語「増殖性疾患」は、インビトロ又はインビボにかかわらず、望ましくない又は制御されていない、過剰又は異常な細胞増殖、例えば、新形成性又は過形成性の増殖に関する。
【０１０３】
増殖状態の例としては、良性、前悪性、及び悪性の細胞増殖があげられるが、これらに限定されず、
これらには、新生物及び腫瘍（例えば、組織細胞腫、神経膠腫、星細胞腫、骨腫）、がん（例えば、肺がん、小細胞肺がん、消化管がん、大腸がん、結腸がん、乳がん、卵巣がん、前立腺がん、精巣がん、肝臓がん、腎臓がん、膀胱がん、膵臓がん、脳がん、肉腫、骨肉腫、カポジ肉腫、メラノーマ）、リンパ腫、白血病、乾癬、骨疾患、線維増殖性症状（例えば、結合組織）、及びアテローム性動脈硬化症があげられるが、これらに限定されない。関連するがんとしては、白血病及び卵巣がんがあげられるが、これらに限定されない。
いかなる細胞種も治療しうるが、これには、肺、消化管（例えば、大腸、結腸があげられる）、乳房（乳腺）、卵巣、前立腺、肝臓（肝性）、腎臓（腎性）、膀胱、膵臓、脳及び皮膚があげられるが、これらに限定されない。
【０１０４】
具体的に関連がある増殖性疾患としては、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病があげられる［Ｆｉｅｌｄｉｎｇ  Ａ．，Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ．２０１０Ｊａｎ；９５（１）：８−１２］。
【０１０５】
本開示の併用療法は、例えば、腫瘍抗原の過剰発現により特徴づけられる、様々な疾患又は症状の治療に用いられうることが意図される。
例示的な症状又は高増殖性疾患には、良性又は悪性の腫瘍；白血病、血液学的悪性腫瘍、及びリンパ系悪性腫瘍があげられる。その他としては、自己免疫疾患及び移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）を含む、神経細胞性、グリア性、星細胞性、視床下部、腺性、マクロファガル性、上皮性、間質性、胚盤胞性、炎症性、血管新生性及び免疫性の疾患があげられる。
【０１０６】
一般に、治療される疾患又は症状は、がん等の高増殖性疾患である。
本明細書で治療されるがんの例としては、上皮性悪性腫瘍、リンパ腫、芽球腫、肉腫、及び白血病又はリンパ系悪性腫瘍が含まれるが、これらに限定されない。当該がんのより具体的な例としては、扁平上皮がん（例えば、上皮性扁平上皮がん）、小細胞肺がん、非小細胞肺がんを含む肺がん、肺腺がん、肺扁平上皮がん、腹膜がん、肝細胞がん、消化管がんを含む消化管又は胃のがん、膵臓がん、膠芽腫、子宮頸がん、卵巣がん、肝臓がん、膀胱がん、肝がん、肝腫、乳がん、結腸がん、直腸がん、大腸がん、子宮内膜がん、子宮体がん、唾液腺がん、腎臓がん、腎性がん、前立腺がん、外陰部がん、甲状腺がん、肝がん、肛門がん、陰茎がん、及び頭頸部がんがあげられる。
【０１０７】
併用療法が治療に用いられうる自己免疫疾患としては、リウマチ性疾患（関節リウマチ、シェーグレン症候群、強皮症、ＳＬＥやループス腎炎等のループス、多発性筋炎／皮膚筋炎、クリオグロブリン血症、抗リン脂質抗体症候群、及び乾癬性関節炎等）、変形性関節症、自己免疫性の消化管及び肝臓の疾患（炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎及びクローン病等）、自己免疫性胃炎及び悪性貧血、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、及びセリアック病）血管炎（チュルグ＝ストラウス血管炎、ウェゲナー肉芽腫症、ポリアータ炎等のＡＮＣＡ関連血管炎）、自己免疫性神経症状（多発性硬化症、ミオクローヌス症候群、重症筋無力症、視神経脊髄炎、パーキンソン病、アルツハイマー病、及び自己免疫性多発神経症状等）、腎症状（糸球体腎炎、グッドパスチャー症候群、及びベルガー病等）、自己免疫性皮膚疾患（例えば、乾癬、じんま疹（urticaria）、じんましん(hives)、尋常性天疱瘡、水疱性天疱瘡、及び皮膚エリテマトーデス等）、血液症状（血小板減少性紫斑病、血栓性血小板減少性紫斑病、輸血後紫斑病、及び自己免疫性溶血性貧血等）、動脈硬化症、ぶどう膜炎、自己免疫性聴覚疾患（例えば、内耳疾患及び難聴等）、ベーチェット病、レイノー症候群、臓器移植、移植片対宿主病（GVHD）、並びに自己免疫性内分泌疾患（インシュリン依存性糖尿病（ＩＤＤＭ）、アジソン病、自己免疫性甲状腺疾患（例えば、バセドウ病及び甲状腺炎）等の糖尿病関連自己免疫疾患）があげられる。より好ましい当該疾患としては、例えば、関節リウマチ、潰瘍性大腸炎、ANCA関連血管炎、ループス、多発性硬化症、シェーグレン症候群、バセドウ病、IDDM、悪性貧血、甲状腺炎、及び糸球体腎炎があげられる。
【０１０８】
ある態様では、当該被験体は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病から選択される増殖性疾患である［Ｆｉｅｌｄｉｎｇ  Ａ．，Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ．２０１０Ｊａｎ；９５（１）：８−１２］。
ある態様では、当該被験体は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫である。
【０１０９】
〔患者の選択〕
ある態様では、治療投与前に、当該併用治療による治療に適すると考えられる個体が選択される。
本明細書で用いられる、治療に適すると考えられる個体とは、当該治療から利益を得ること、又は治療に奏効すること、が期待される個体である。個体は、がんであるか、又はその疑いがあるか、又はそのリスクがある。個体は、がん診断を受けていてよい。特に、個体がリンパ腫に罹患している、又はその疑いがある、又はそのリスクがあってよい。いくつかの場合、個体は、ＣＤ１９を発現する腫瘍関連非腫瘍細胞、例えばＣＤ１９を発現する浸潤性細胞がある固形がんであるか、又はあることが疑われているか、又はであるリスクがあってよい。
【０１１０】
いくつかの態様では、個体は、ＣＤ１９の発現量又は発現パターンに基づいて選択される。ある態様では、当該選択は、細胞表面におけるＣＤ１９の発現に基づいて行われる。
ある態様では、当該標的はＢＣＬ−２である。ある態様では、当該選択は、ＢＣＬ−２の発現に基づく。
いくつかの態様では、当該選択は、細胞表面におけるＣＤ１９及びＢＣＬ−２の両方のレベルに基づく。
【０１１１】
いくつかの場合、関心ある具体的な組織における当該評定の発現が測定される。例えば、リンパ組織又は腫瘍組織の試料中である。いくつかの場合、当該標的の全身的発現が判断される。例えば、血液、血漿、血清又はリンパ等の循環流体の試料中である。
【０１１２】
いくつかの態様では、当該個体は、試料中の標的発現の存在に起因して、治療に適した個体として選択される。それらの場合、標的発現のない個体は、治療に適さないと考えられる。
他の態様では、標的発現のレベルは、治療に適する個体の選択に用いられる。当該標的の発現レベルが閾値レベルを超える場合、個体は治療に適すると判断される。
いくつかの態様では、試料中のＣＤ１９及び／又は細胞中のＣＤ１９の存在は、当該個体が、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤を含む併用治療に適することを示す。他の態様では、ＣＤ１９及び／又は発現の量は、当該個体が治療に適することを示すには、閾値レベルを超えていなければならない。いくつかの態様では、対照と比較してＣＤ１９及び／又は局在が試料中で変化するという観察は、当該個体は治療に適することが示される。
いくつかの態様では、リンパ節又は結節外部位から得られた細胞が、ＣＤ１９に対する抗体と反応する場合、及び／又はＩＨＣにより判断される場合、当該個体は治療に適することが示される。
【０１１３】
いくつかの態様では、患者は、試料中の全細胞の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％又はそれ以上がＣＤ１９を発現する場合、治療に適すると判断される。本明細書に開示されるいくつかの態様では、試料中の細胞の少なくとも１０％がＣＤ１９を発現する場合、患者は治療に適すると判断される。
いくつかの態様では、患者は、試料中の全細胞の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％以上の細胞がＣＤ１９を発現する場合、治療に適すると決定される。本明細書に開示されるいくつかの態様では、患者は、試料中の細胞の少なくとも１０％が発現する場合、治療に適すると判断される。
【０１１４】
いくつかの態様では、当該個体は、現在又は以前の治療レジームに基づき、治療に適すると選択される。いくつかの実施形態では、当該個体が抗ＢＣＬ−２剤で治療されたことがある場合、当該個体は、抗ＣＤ１９  ＡＤＣでの治療に適すると選択される。いくつかの実施形態では、当該個体が、抗ＢＣＬ−２剤で治療されている場合、当該個体は抗ＣＤ１９  ＡＤＣでの治療に選択される。いくつかの場合、個体が抗ＢＣＬ−２剤による治療（又はさらなる治療）に耐性である場合、当該個体は治療に選択される。いくつかの場合、当該抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクスであってよい。当該個体が、抗ＢＣＬ−２剤による治療を受けている、又は受けたことがある実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、抗ＢＣＬ−２剤と併用して、又は抗ＢＣＬ−２剤を継続的に投与せずに、投与されてよい。
いくつかの実施形態では、当該抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、抗ＢＣＬ−２剤と併用して、選択された個体に投与される。いくつかの実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、抗ＢＣＬ−２剤を継続的に投与せずに、選択された個体に投与されてよい。当該抗ＢＣＬ−２剤は、好ましくは、ベネトクラクスであってよい。
【０１１５】
本明細書で用いられる用語「抗ＢＣＬ−２剤による治療（又はさらなる治療）に難治性」とは、抗ＢＣＬ−２剤を単独投与した場合、症状（例えば、がん）が奏効しないか、又は奏効しなくなったことを意味する。いくつかの実施形態では、難治性ＮＨＬである個体は、Ｃｈｅｓｏｎ  ａｔ  ａｌ．２０１４（Ｓｏｕｔｈ  Ａｓｉａｎ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ．２０１４Ｊａｎ−Ｍａｒ；３（１）：６６−７０）に開示された奏効基準を用いて同定される。当該文献では、非奏効者は、（ｉ）いかなる以前に同定された異常結節の直径の総和積が直下から５０％を超える増加、又は（ｉｉ）治療中又は治療終了時に、いかなる新たな病変の出現；のいずれかが存在する個体として定義される。
いくつかの実施形態では、難治性白血病である個体は、１回の完全な治療サイクルを完了した安定な疾患又は進行性疾患である個体、又は２又はそれ以上の完全な治療サイクルの後に部分奏効を達成した個体として同定される。
【０１１６】
本明細書で用いられる用語「治療を受けている」は、個体が過去３週間以内に当該薬剤を服用していたか、又は今後３週間以内に当該薬剤を服用する予定であることのいずれかを意味する。
いくつかの実施形態では、本明細書で用いられる用語「で治療される」は、当該個体が同じ治療サイクルで所定の薬剤を服用していることを意味する。
本明細書で用いられる用語「と治療されていた（された）」は、個体がいずれかの過去の時点で本剤を服用していたことを意味する。
いくつかの実施形態では、本明細書で用いられる用語「と治療されていた（された）」は、当該個体が、過去１２ヶ月以内、例えば、過去３ヶ月以内に、所定の薬剤を服用していたことを意味する。
いくつかの実施形態では、本明細書で用いられる用語「治療されていた（された）」は、当該個体が、直前の前治療サイクルにおいて本発明の薬剤を服用していたことを意味する。
【０１１７】
試料
試料は、以下の：血液の量；フィブリン血栓及び血球を除去した後に得られた血液の流体部分を含む個体の血液に由来する血清の量；膵液の量；組織試料又は生検；又は、前記個体から分離された細胞；を含むか、又はそれに由来してよい。試料は、いかなる組織又は体液から採取されてよい。
ある態様では、当該試料は、組織試料、生検、切除、又は前記個体から単離された細胞であるか、又はそれに由来してよい。
ある態様では、当該試料は、組織試料である。当該試料は、がん性腫瘍組織等の腫瘍組織の試料であってよい。当該試料は、腫瘍生検により得られたものであってよい。ある態様では、当該試料は、リンパ病変試料又はリンパ節生検等のリンパ組織試料である。いくつかの態様では、当該試料は皮膚生検である。
【０１１８】
いくつかの態様では、当該試料は体液、より好ましくは体内循環する体液から採取される。
すなわち、当該試料は、血液試料又はリンパ液試料であってよい。いくつかの態様では、当該試料は、尿試料又は唾液試料である。
いくつかの実施形態では、当該試料は、血液試料又は血液由来試料である。当該血液由来試料は、個体の血液の選択された画分、例えば、選択された細胞含有画分又は血漿画分又は血清画分であってよい。
選択された細胞含有画分は、白血球（ＷＢＣ）、特に末梢血単核球（ＰBＣ）及び／又は顆粒球、及び／又は赤血球（ＲＢＣ）を含む、関連する細胞種を含んでよい。
すなわち、本開示による方法は、白血球、末梢血単核細胞、顆粒球及び／又は赤血球において、血液中の第１標的ポリペプチド又は核酸を検出する工程を含んでよい。
試料は、新鮮であってよく、又は保存されてよい。例えば、保存組織は、個体の初期診断時、又は再発時の生検であってよい。特定の態様では、当該試料は新鮮な生検である。
当該第１標的ポリペプチドは、ＣＤ１９であってよい。
【０１１９】
個体ステイタス
個体は、動物、哺乳類、胎生哺乳類、有袋類（例えば、カンガルー、ウォンバット）、一頭類（例えば、アヒル科カモノハシ）、げっ歯類（例えば、モルモット、ハムスター、ラット、マウス）、ネズミ類（例えば、マウス）、ラゴモルフ（例えば、ウサギ）、鳥類（例えば、鳥類）、イヌ科（例えば、イヌ）、ネコ科（例えば、ネコ）、ウマ科（例えば、ウマ）、ブタ科（例えば、ブタ）、ヒツジ科（例えば、ヒツジ）、ウシ科（例えば、ウシ）、霊長類、類人猿（例えば、サルや類人猿）、サル科（例えば、マーモセット、ヒヒ）、類人猿（例えば、ゴリラ、チンパンジー、オランウータン、ジボン）、又はヒトのいずれであってよい。
さらに、当該個体は、そのいずれの発生形態であってよく、例えば、胎児であってよい。ある好ましい実施形態では、個体はヒトである。本明細書において、用語「被験体」、「患者」及び「個体」は、互換的に用いられる。
【０１２０】
本明細書に開示されるいくつかの態様では、個体は、がんであるか、又はその疑いがあるか、又はがんのリスクがあると同定されている。本明細書に開示されるいくつかの態様では、個体は、既にがんの診断を受けている。当該個体は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病との診断を受けていてよい
［Ｆｉｅｌｄｉｎｇ  Ａ．，Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ．２０１０Ｊａｎ；９５（１）：８−１２］。
いくつかの場合、当該個体は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病との診断を受けていてよい
［Ｆｉｅｌｄｉｎｇ  Ａ．，Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ．２０１０Ｊａｎ；９５（１）：８−１２］。
【０１２１】
いくつかの場合、当該個体は、ＣＤ１９＋を発現する浸潤性細胞を含む固形がんとの診断を受けている。
当該個体は、そのがんに対する治療的処置を受けているか、又は受けたことがある。当該被験体は、以前にＡＤＣＸ１９を服用しても、又はしていなくてよい。いくつかの場合、当該がんは、非ホジキンリンパ腫を含むリンパ腫である。
当該個体は、抗ＢＣＬ−２剤による治療を受けている、又は受けたことがあってよい。いくつかの場合、当該個体は、抗ＢＣＬ−２剤による治療（又はさらなる治療）に耐性であってよい。いくつかの場合、当該抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクスであってよい。当該個体が、抗ＢＣＬ−２剤による治療を受けている、又は受けたことがある実施形態では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、抗ＢＣＬ−２剤と併用して、又は抗ＢＣＬ−２剤を継続的に投与せずに、投与されてよい。
【０１２２】
対照
いくつかの態様では、個体における標的発現は、対照における標的発現と比較される。対照は、染色の妥当性の支持、及び実験的アーティファクトの同定に有用である。
いくつかの場合、対照は、参照試料又は参照データセットであってよい。当該参照は、適合性の程度が既知である個体から以前に得られた試料であってよい。当該参照は、参照試料を分析して得られたデータセットであってよい。
【０１２３】
対照は、標的分子が存在するか、若しくは高レベルで発現していることが知られている正の対照、又は標的分子が存在しないか、若しくは低レベルで発現していることが知られている負の対照であってよい。対照は、治療から利益を得ることが知られている個体から採取された組織の試料であってよい。
当該組織は、試験される試料と同種であってよい。例えば、個体からの腫瘍組織の試料は、以前に治療に奏効した個体など、治療に適していることが知られている個体からの腫瘍組織の対照試料と比較されてよい。
【０１２４】
いくつかの場合、対照は、試験試料と同じ個体から得られた試料であってよいが、健常が公知の組織から得られた試料であってよい。このように、個体からのがん組織の試料は、非がん組織試料と比較されてよい。
いくつかの場合、当該対照は、細胞培養試料である。
【０１２５】
いくつかの場合、抗体とのインキュベーションの前に検査試料を分析して、その試料に固有のバックグラウンド染色のレベルを決定する。
いくつかの場合、アイソタイプ対照が用いられる。アイソタイプ対照は、標的特異的抗体と同じクラスの抗体を用いるものの、試料に対する免疫反応性はない。当該対照は、標的特異的抗体の非特異的相互作用の識別に有用である。
【０１２６】
当該方法は、形態学及び免疫組織化学の血液病理学者による解釈を含んでよく、検査結果の正確な解釈が確実となる。当該方法は、発現パターンが予想されるパターンと相関することの確認工程を含んでよい。例えば、ＣＤ１９及び／又はＢＣＬ-２の発現量を分析する場合、当該方法は、検査試料において、発現が細胞質成分を含む膜染色として観察されることの確認工程を含んでよい。当該方法は、ノイズに対する標的シグナルの比率が閾値レベルを超えていることの確認工程を含み、それにより、特異的なバックグラウンドシグナルと非特異的なバックグラウンドシグナルとが、明確に識別されうる。
【０１２７】
〔治療方法〕
本明細書において状態を治療するという文脈で用いられる用語「治療」は、一般に、ヒト又は動物（例えば、獣医学的適用において）のいずれの場合でも、何らかの所望の治療効果が達成される、例えば、状態の進行の抑制が達成される、治療及び治療に関連し、かつ、進行の速度の低下、進行速度の停止、状態の退行、状態の改善、及び状態の治癒があげられる。予防手段（すなわち、予防（prophylaxis）、予防（prevention））としての治療もまた、含まれる。
【０１２８】
本明細書で用いられる用語「治療的有効量」又は「有効量」は、所望の治療レジメンにより投与された場合に、合理的な利益／リスク比に見合った、いくつかの所望の治療効果をもたらすのに有効である活性化合物、又は活性化合物を含む材料、組成物、又は投与量の量を意味する。
同様に、本明細書で用いられる用語「予防的有効量」は、所望の治療レジメンにより投与された場合に、合理的な利益／リスク比に見合った、所望の予防的効果をもたらすのに有効な、活性化合物、又は活性化合物を含む材料、組成物又は投与量の量を意味する。
【０１２９】
本明細書は、治療方法を開示する。治療が必要な被験体に、治療的有効量の抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤を投与する工程を含む治療方法も、また提供される。用語「治療的有効量」とは、被験体に利益を呈示するのに十分な量である。当該利益は、少なくとも１つの症状の少なくとも改善であってよい。実際の投与量、及び投与速度及び時間的経過は、治療される個体の性質及び重症度に依存する。治療の処方、例えば投与量の決定は、開業医や他の医師の責任の範囲内にある。被験体は、本明細書に開示された方法により治療を受ける適格性の決定のために試験されてよい。当該治療方法は、本明細書に開示された方法により、被験体が治療を受ける適格性があるかを決定する工程を含んでよい。
【０１３０】
抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、抗ＣＤ１９抗体を含む。当該抗ＣＤ１９抗体は、ＲＢ４ｖ１．２抗体であってよい。ＡＤＣは、ＰＢＤ二量体である薬物を含んでよい。当該ＡＤＣは、ＡＤＣｘ１９であってよい。当該ＡＤＣは、特許文献１に開示されたＡＤＣであってよい。
前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）、ＡＢＴ−７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、当該抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）である。
【０１３１】
当該治療としては、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ／抗ＢＣＬ−２剤の併用を単独で、又は他の治療剤とのさらなる併用で、治療されるべき状態に依存して、同時に又は順次投与することがあげられる。
治療の例示的な方法としては、以下の：
（１）ベネトクラクス等の抗ＢＣＬ−２剤で、治療される、又は治療中の個体を特定する工程；
（２）当該個体に、ＡＤＣｘ１９等の抗ＣＤ１９  ＡＤＣを投与する工程；及び、場合によっては、
（３）当該個体に、抗ＣＤ１９  ＡＤＣと併用するベネトクラクス等の抗ＢＣＬ−２剤を（例えば、ＡＤＣと同時に、又はＡＤＣの後に）投与する工程；があげられる。
治療及び治療の例としては、化学療法（化学療法剤等の薬剤を含む活性剤の投与）；手術；及び、放射線療法があげられるが、これらに限定されない。
「化学療法剤」とは、作用機序にかかわらず、がんの治療に有用な化学化合物である。化学療法剤のクラスとしては、アルキル化剤、抗代謝拮抗剤、紡錘体毒植物アルカロイド、細胞毒性／抗腫瘍性抗生物質、トポイソメラーゼ阻害剤、抗体、光増感剤、及びキナーゼ阻害剤があげられるが、これらに限定されない。化学療法剤としては、「標的治療」に用いられる化合物や従来の化学療法に用いられる化合物があげられる。
【０１３２】
化学療法剤の例としては、以下の：レナリドミド（ＲＥＶＬＩＭＩＤ（登録商標）、セルジーン）、ボリノスタット（ＺＯＬＩＮＺＡ（登録商標）、メルク）、パノビノスタット（ＦＡＲＹＤＡＫ（登録商標）、ノバルティス）、モセチノスタット（ＭＧＣＤ０１０３）、エベロリムス（ＺＯＲＴＲＥＳＳ（登録商標）、ＣＥＲＴＩＣＡＮ（登録商標）、ノバルティス）、ベンダムスチン（ＴＲＥＡＫＩＳＹＭ（登録商標）、ＲＩＢＯＭＵＳＴＩＮ（登録商標）、ＬＥＶＡＣＴ（登録商標）、ＴＲＥＡＮＤＡ（登録商標）、ムンディファーマインターナショナル）、エルロチニブ（ＴＡＲＣＥＶＡ（登録商標）、ジェネンテック／ＯＳＩファーマ）、ドセタキセル（ＴＡＸＯＴＥＲＥ（登録商標）、サノフィ−アベンティス）、５−ＦＵ（フルオロウラシル、５−フルオロウラシル、ＣＡＳ  Ｎｏ．５１−２１−８）、ゲムシタビン（ＧＥＭＺＡＲ（登録商標）、リリー）、ＰＤ−０３２５９０１（ＣＡＳ  Ｎｏ．３９１２１０−１０−９，ファイザー）、シスプラチン（シス−ジアミン、ジクロロ白金（ＩＩ）、ＣＡＳ  Ｎｏ．１５６６３−２７−１）、カルボプラチン（ＣＡＳ  Ｎｏ．４１５７５−９４−４）、パクリタキセル（ＴＡＸＯＬ（登録商標）、ブリストルマイヤーズスクッブオンコロジー、プリンストン）、トラスツズマブ（ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、ジェネンテック）、テモゾロミド（４−メチル−５−オキソ−２，３，４，６，８−ペンタザビシクロ［４．３．０］ノナ−２，７，９−トリエン−９−カルボキサミド）ＣＡＳ  Ｎｏ．８５６２２−９３−１、ＴＥＭＯＤＡＲ（登録商標）、ＴＥＭＯＤＡＬ（登録商標）、シェリングプラウ、タモキシフェン（（Ｚ）−２−［４−（１，２−ジフェニルブタ−１−エニル）フェノキシ］−Ｎ，Ｎ−ジメチルエタンアミン、ＮＯＬＶＡＤＥＸ（登録商標）、ＩＳＴＵＢＡＬ（登録商標）、ＶＡＬＯＤＥＸ（登録商標）、及びドキソルビシン（ＡＤＲＩＡＭＹＣＩＮ（登録商標））、Ａｋｔｉ−１／２、ＨＰＰＤ、及びラパマイシンがあげられる。
【０１３３】
化学療法剤のさらなる例としては、オキサリプラチン（ＥＬＯＸＡＴＩＮ（登録商標）、サノフィ）、ボルテゾミブ（VELCADE（登録商標）、ミレニアム・ファーム）、スーテント（ＳＵＮＩＴＩＮＩＢ（登録商標）、ＳＵ１１２４８、ファイザー）、レトロゾール（ＦＥＭＡＲＡ（登録商標）、ノバルティス）、メシル酸イマチニブ（ＧＬＥＥＶＥＣ（登録商標）、ノバルティス）、ＸＬ−５１８（Ｍｅｋ阻害剤、エクセリクシ、国際公開第Ｏ２００７／０４５１５号）、ＡＲＲＹ−８８６（Ｍｅｋ阻害剤、ＡＺＤ６２４４、アレイバイオファーマ、アストラゼネカ）、ＳＦ−１１２６（ＰＩ３Ｋ阻害剤、セマフォファーマシューティカル）、ＢＥＺ−２３５（ＰＩ３Ｋ阻害剤、ノバルティス）、ＸＬ−１４７（ＰＩ３Ｋ阻害剤、エクセリクシ）、ＰＴＫ７８７／ＺＫ  ２２２５８４（ノバルティス）、フルベストラント（ＦＡＳＬＯＤＥＸ（登録商標）、アストラゼネカ）、ロイコボリン（フォリン酸）、ラパマイシン（シロリムス、ＲＡＰＡＭＵＮＥ（登録商標）、ワイス）、ラパチニブ（ＴＹＫＥＲＢ（登録商標）、ＧＳＫ５７２０１６、グラクソスミスクライン）、ロナファリニブ（ＳＡＲＡＳＡＲ（登録商標）、ＳＣＨ  ６６３３６、シェリングプラウ）、ソラフェニブ（ＮＥＸＡＶＡＲ（登録商標）、バイエルラボ）、ゲフィチニブ（ＩＲＥＳＳＡ（登録商標）、アストラゼネカ）、イリノテカン（ＣＡＭＰＴＯＳＡＲ（登録商標）、ＣＰＴ−１１、ファイザー）、チピファルニブ（ＺＡＲＮＥＳＴＲＡ（商標）、ジョンソンエンドジョンソン）、ＡＢＲＡＸＡＮＥ（商標）（クレモフォールフリー）、)、パクリタキセルのアルブミン設計ナノ粒子製剤（アメリカンファーマシューティカルパートナーズ、シャウボーグ，イリノイ州）、バンデタニブ（ｒＩＮＮ，ＺＤ６４７４，ＺＡＣＴＩＭＡ（登録商標），アストラゼネカ）、クロラムブシル、ＡＧ１４７８，ＡＧ１５７１（ＳＵ  ５２７１；スーゲン）、テムシロリムス（ＴＯＲＩＳＥＬ（登録商標），ワイス）、パゾパニブ（グラクソスミスクライン）、カンホスファミド（ＴＥＬＣＹＴＡ（登録商標），テリク）、チオテパ及びシクロホスファミド（ＣＹＴＯＸＡＮ（登録商標），ＮＥＯＳＡＲ（登録商標））、ブスルファン、インポスルファン、及びピポスルファン等のアルキルスルホネート；ベンゾドパ、カルボクオン、メトレドパ及びウレドパ等のアジリン類；アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホラミド、トリエチレンチオホスホラミド及びトリメチロメラミンを含むエチレンイミン及びメチルアミン；アセトゲニン（特に、ブラタシン及びブラタシノン）；カンプトテシン（合成類似体のトポテカンを含む）；ブリオスタチン；カリスタチン；ＣＣ−１０６５（アドゼルシン、カルゼルシン及びビゼルシン合成類似体を含む）；クリプトフィシン（特に、クリプトフィシン１及びクリプトフィシン８）；ドラスタチン；デュオカルマイシン（合成類似体、ＫＷ−２１８９及びＣＢ１−ＴＭ１を含む）；エレウテロビン；パンクラチスタチン；サルコディチン；スポンジスタチン；クロラムブシル、クロルナファジン、クロロホスファミド、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシド塩酸オキ���ド、メルファラン、ノベビキン、フェンエステリン、プレドニムスチン、トロホスファミド、ウラシルマスタード等の窒素マスタード；カルムスチン、クロロゾトシン、フォテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、及びランヌスチン等のニトロソウレア；エネジイン系抗生物質（例えば、カリケアマイシン、カリケアマイシンガンマ１Ｉ、カリケアマイシンオメガＩ１（Ａｎｇｅｗ  Ｃｈｅｍ．Ｉｎｔｌ．Ｅｎｇｌ．１９９４  ３３：１８３−１８６）等の抗体；ダイネミシン、ダイネミシンＡ；クロドロネート等のビスホスホネート；エスペラミン；同様に、ネオカルジノスタチン発色団及び関連する発色タンパク質エネジイン抗生物質発色団）、アクラシノマイシン、アクチノマイシン、オートラマイシン、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カラビシン、カルミノマイシン、カルジノフィリン、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン、６−ジアゾ−５−オキソ−Ｌ−ノルロイシン、モルホリノ−ドキソルビシン、シアノモルフォリノ−ドキソルビシン、２−ピロリノ−ドキソルビシン及びデオキシドキソルビシン）、エピルビシン、エソルビシン、イダルビシン、ネモルビシン、マルセロマイシン、マイトマイシンＣ等のマイトマイシン、マイコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポルフィロマイシン、ピューロマイシン、クエラマイシン、ロドルビシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ユベニメックス、ジノスタチン、ゾルビシン；メトトレキサート及び５−フルオロウラシル（５−ＦＵ）等の代謝拮抗薬；デノプテリン、メトトレキサート、プテロプテリン、トリメトレキセート等の葉酸類似体；フルダラビン、６−メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニン等のプリン類似体；アンシタビン、アザシチジン、６−アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、フロクスウリジン等のピリミジン類似体；カルステロン、ドロモスタノロンプロピオン酸塩、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトン等のアンドロゲン；アミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタン等の抗副腎剤；フロリン酸等のフロリン酸補充剤；アセグラトン；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；エニルラシル；アムサクリン；ベストラブシル；ビサントレン；エダトラキセート；デフォファミン；デメコルチン；ヂアジコン；エルフォルニチン；酢酸エリプティニウム；エポチロン；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダニン；メイタンシン、アンサミトシン等のメイタンシノイド；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダンモル；ニトラエリン；ペントスタチン；フェナメト；ピラルビシン；ロサントロン；ポドフィリン酸；２−エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ（登録商標）ポリサッカリド複合体（ＪＨＳ  Ｎａｔｕｒａｌ  Ｐｒｏｄｕｃｔｓ、Ｅｕｇｅｎｅ、ＯＲ）；ラゾキサン；リゾキシン；シゾフィラン；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジコン、２，２’
，２”−トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン（特にＴ−２毒素、ベラクリンＡ、ロリジンＡ及びアンギジン）；ウレタン；ビンデシン；ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン；アラビノシド（「Ａｒａ−Ｃ」）；シクロホスファミド；チオテパ；６−チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキサート；シスプラチン及びカルボプラチン等のプラチナ類似体；ビンブラスチン；エトポシド（ＶＰ−１６）；イホスファミド；ミトキサントロン；ビンクリスチン；ビノレルビン（ＮＡＶＥＬＢＩＮＥ（登録商標））；ノバントロン；テニポシド；エダトレキセート；ダウノマイシン；アミノプテリン；カペシタビン（ＸＥＬＯＤ（登録商標）、ロシュ）；イバンドロン酸；ＣＰＴ−１１；トポイソメラーゼ阻害剤ＲＦＳ２０００；ジフルオロメチルオルニチン（ＤＭＦＯ）；レチノイン酸等のレチノイド；及び上記のいずれかの医薬的に許容される塩、酸及び誘導体があげられる。ＣＨＰ（ドキソルビシン、プレドニゾン、シクロホスファミド）又はＣＨＯＰ（ドキソルビシン、プレドニゾン、シクロホスファミド、ビンクリスチン）等の薬物を併用しうる。
【０１３４】
また、「化学療法剤」の特定としては、また、以下の：（ｉ）抗エストロゲン薬及び選択的エストロゲン受容体調節薬（ＳＥＲＭ）等の腫瘍に対するホルモン作用を調節又は阻害するように作用する抗ホルモン薬であって、例えば、タモキシフェン（ＮＯＬＶＡＤＥＸ（登録商標）、クエン酸タモキシフェンを含む）、ラロキシフェン、ドロキシフェン、４−ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン、ＬＹ１１７０１８、オナプリストン、及びＦＡＲＥＳＴＯＮ（登録商標）（クエン酸トレミファイン）があげられる；（ｉｉ）副腎におけるエストロゲン産生を調節する酵素アロマターゼを阻害するアロマターゼ阻害薬であって、例えば、４（５）−イミダゾール、アミノグルテチミド、ＭＥＧＡＳＥ（登録商標）（メゲストロール酢酸塩）、ＡＲＯＭＡＳＩＮ（登録商標）（エキセメスタン、ファイザー、ホルメスタニー、ファメスタニー、ファドロゾール、ＲＩＶＩＳＯＲ（登録商標）（ボロゾール）、ＦＥＭＡＲＡ（登録商標）（レトロゾール；ノバルティス）及びＡＲＩＭＩＤＥＸ（登録商標）（アナストロゾール；アストラゼネカ）；（ｉｉｉ）フルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、リュープロライド、ゴセレリン等の抗アンドロゲン剤、並びにトロキサシタビン（１，３−ジオキソランヌクレオシドシトシン類似体）；（ｉｖ）ＭＥＫ阻害剤等のプロテインキナーゼ阻害剤（国際公開第２００７／０４５１５号）；（ｖ）脂質キナーゼ阻害剤；（ｖｉ）アンチセンスオリゴヌクレオチド、特に異常細胞増殖に関与するシグナル伝達経路における遺伝子の発現を阻害するもの、例えば、ＰＫＣ−α、Ｒａｆ及びＨ−Ｒａｓ、例えば、オブリメルセン（ＧＥＮＡＳＥＮＳＥＮＳＥ（登録商標）、ゲンタ株式会社）；（ｖｉｉ）ＶＥＧＦ発現阻害剤（例えば、ＡＮＧＩＯＺＹＭＥ（登録商標））及びＨＥＲ２発現阻害剤等のリボザイム；（ｖｉｉｉ）遺伝子治療ワクチン、例えば、ＡＬＬＯＶＥＣＴＩＮ（登録商標）、ＬＥＵＣＴＩＮ（登録商標）及びＶＡＸＩＤ（登録商標）、ＰＲＯＬＥＵＫＩＮ（登録商標）ｒＩＬ−２、トポイソメラーゼ１阻害剤、例えば、ＬＵＲＴＯＴＥＣＡＮ（登録商標）、ＡＢＡＲＥＬＩＸ（登録商標）ｒｍＲＨ；（ｉｘ）抗血管新生剤、例えば、ベバシズマブ（ＡＶＡＳＴＩＮ（登録商標）、ジェネンテック）、並びに医薬的に許容される上記いずれかの塩、酸及び誘導体；があげられる。
【０１３５】
また、「化学療法剤」の特定としては、アレムツズマブ（Ｃａｍｐａｔｈ）、ベバシズマブ（ＡＶＡＳＴＩＮ（登録商標）、ジェネンテック）、セツキシマブ（ＥＲＢＩＴＵＸ（登録商標）、イムクローン）、パニツムマブ（ＶＥＣＴＩＢＩＸ（登録商標）、アムジェン）、ペルツズマブ（ＰＥＲＪＥＴＭ、ＯＭＮＩＴＡＲＧ（商標）、２Ｃ４、ジェネンテック）、トラスツズマブ（ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、ジェネンテック）、ＭＤＸ−０６０（Ｍｅｄａｒｅｘ）及び抗体薬物複合体であるゲムツズマブオゾガミシン（ＭＹＬＯＴＡＲＧ（登録商標）、ワイス）等の治療用抗体も含まれる。
【０１３６】
本開示の結合体と併用される化学療法剤としての治療可能性があるヒト化モノクローナル抗体としては、アレムツズマブ、アポリズマブ、アセリズマブ、アトリズマブ、バピネウズマブ、ベバシズマブ、ビバツズマブメルタンシン、カンツズマブメルタンシン、セデリズマブ、セトリズマブペゴール、シドフシツズマブ、シドツズマブ、ダクリズマブ、エクリズマブ、エファリズマブ、エプラツズマブ、エルリズマブ、フェルビズマブ、フォントリズマブ、ゲムツズマブオゾガミシン、イノツズマブオゾガミシン、イピリムマブ、ラベツズマブ、リンツズマブ、マツズマブ、メポリズマブ、モタビズマブ、モトビズマブ、ナタリズマブ、ニモツズマブ、ノロビズマブ、ヌマビズマブ、オマリズマブ、パリビズマブ、パスコリズマブ、ペクフシツズマブ、ペクツズマブ、ペルツズマブ、ペセテリズマブ、ラリズマブ、レスリズマブ、レスシビズマブ、ロベリズマブ、ルプリズマブ、シブロツズマブ、シプリズマブ、ソンツズマブ、タカツズマブテトラキセタン、タドシズマブ、タリズマブ、テトリバズマブ、トシリズマブ、トラリズマブ、トラスツズマブ、ツコツズマブ、セルモロイキン、ツクシツズマブ、ウマビツズマブ、ウルトキサズマブ、及びビジリツズマブがあげられる。
【０１３７】
本開示による組成物は好ましくは医薬組成物である。本開示による、および本開示に用いる医薬組成物は、活性成分、すなわち、複合体化合物、及び、医薬的に許容される賦形剤、担体、緩衝剤、安定剤、又は当業者に公知の他の材料を含んでよい。当該物質は非毒性、かつ、有効成分の効能を阻害しないものでなければならない。担体又は他の材料の正確な性質は、経口、又は例えば皮膚、皮下、若しくは静脈内注射による投与経路によるであろう。
【０１３８】
経口投与用の医薬組成物は、錠剤、カプセル剤、粉末剤又は液体剤でありうる。錠剤は、固体担体又はアジュバントを含みうる。液体医薬組成物は、一般に、水、石油、動植物油、鉱油又は合成油等の液体担体を含む。生理食塩水、デキストロース若しくは他の糖類溶液、又はエチレングリコール、プロピレングリコール若しくはポリエチレングリコール等のグリコールが含まれうる。カプセルは、ゼラチン等の固体担体を含んでよい。
【０１３９】
静脈内、皮膚若しくは皮下注射、又は罹患部位への注射の場合、当該活性成分は、発熱物質を含まず、pH、等張性及び安定性が適当である、非経口的に許容される水溶液の形態であろう。当業者は、例えば、塩化ナトリウム注射液、リンゲル注射液、乳酸リンゲル注射液等の等張ビヒクルを用いて適当な溶液を調製することができる。必要に応じて、保存剤、安定剤、緩衝剤、酸化防止剤及び/又は他の添加剤が含まれてもよい。
【０１４０】
〔投与量（用量）〕
抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び／又は抗ＢＣＬ−２剤の適当な投与量（用量）、及びこれらの活性成分を含む組成物は、被験体ごとに異なることが当業者によって理解されるであろう。最適投与量の決定には、一般に、リスク又は有害な副作用に対する治療的利益のレベルを調整する必要がある。選択された投与量レベルは、これらに限定されるわけではないが、特定の化合物の活性、投与経路、投与時間、化合物の排泄速度、治療期間、併用される他の薬物、化合物、及び／又は物質、状態の重症度、並びに被験体の種、性、年齢、体重、状態、全身状態、及び既往歴を含む種々の因子に依存する。化合物の量及び投与経路は、最終的には医師、獣医師又は臨床医の裁量によるが、一般に、実質的な有害な又は劇的な副作用を誘発せず、所望の効果を達成する作用部位で局所濃度を達成するように投与量を選択する。
【０１４１】
ある態様では、抗ＣＤ１９  ＡＤＣの用量は、被験体から得られた試料中で観察されるＣＤ１９の発現によって決定される。すなわち、試料中のＣＤ１９の発現のレベル又は局在は、より高用量又はより低用量の抗ＣＤ１９  ＡＤＣが必要であることの指標となりうる。例えば、ＣＤ１９の発現レベルが高い場合、より高い用量の抗ＣＤ１９  ＡＤＣが適当であることを示しうる。ある場合、ＣＤ１９の発現レベルが高い場合、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ及び他の薬剤の投与が必要であることを示しうる。例えば、抗ＣＤ１９  ＡＤＣの化学療法剤との複合投与である。ＣＤ１９の発現レベルが高い場合、より積極的な療法が示唆される。
【０１４２】
ある態様では、抗ＢＣＬ−２剤の用量は、被験体から得られた試料中で観察される発現により決定される。すなわち、試料中の発現のレベル又は局在は、より高用量又はより低用量の抗ＢＣＬ−２剤が必要であることの指標となりうる。例えば、ＢＣＬ−２発現レベルが高い場合、より高用量の抗ＢＣＬ−２剤が適当であることを示しうる。ある場合、ＢＣＬ−２発現レベルが高い場合、抗ＢＣＬ−２剤及び他の薬剤の投与が必要であることを示しうる。例えば、抗ＢＣＬ−２剤と化学療法剤との複合投与である。ＢＣＬ−２の発現レベルが高い場合は、より積極的な療法が示唆される。
【０１４３】
投与は、治療過程を通して一投与量を、連続的又は間欠的に（例えば、適当な間隔で分割された用量で）で行うことができる。投与の最も有効な手段及び用量を決定する方法は当業者に周知であり、治療に用いられる処方、治療目的、治療される標的細胞、及び治療される被験体により異なる。単回投与又は複数回投与は、治療する医師、獣医師、又は臨床医が選択する用量レベル及びパターンで行うことができる。
【０１４４】
一般に、各活性化合物の適当な投与量は、被験体の体重１ｋｇ／日当たり約１００ｎｇ〜約２５ｍｇ  （より典型的には約１μｇ〜約１０ｍｇ）の範囲である。
当該活性化合物が塩、エステル、アミド、プロドラッグ等である場合、投与量は親化合物に基づいて計算されて、用いられる実際の量は比例して増加する。
一実施形態では、各活性化合物は、以下の：約１００ｍｇ、１日３回投与計画により、ヒト被験体に投与される。
一実施形態では、各活性化合物は、約１５０ｍｇ、１日２回の投与計画により、ヒト被験体に投与される。
一実施形態では、各活性化合物は、約２００ｍｇ、１日２回の投与計画により、ヒト被験体に投与される。
【０１４５】
しかしながら、一実施形態では、各複合体化合物は、以下の：約５０ｍｇ又は約７５ｍｇ、３回又は４回／日投与計画により、ヒト被験体に投与される。
一実施形態では、各複合体化合物は、約１００ｍｇ又は約１２５ｍｇ、１日２回の投与計画により、ヒト被験体に投与される。
ＡＤＣを担持するＰＢＤである抗ＣＤ１９  ＡＤＣの、上記投与量は、複合体（ＰＢＤ部分及び抗体に対するリンカーを含む）又は、例えばリンカーの切断後に放出される化合物の量、をもたらすＰＢＤ化合物の有効量に適用することができる。
【０１４６】
抗ＣＤ１９  ＡＤＣは、抗ＣＤ１９抗体を含む。当該抗ＣＤ１９抗体は、ＲＢ４ｖ１．２抗体であってよい。ＡＤＣは、ＰＢＤ二量体である薬物を含んでよい。当該抗ＣＤ１９−ＡＤＣは、ＡＤＣｘ１９であってよい。当該ＡＤＣは、特許文献１に開示されたＡＤＣであってよい。
前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）、ＡＢＴ−７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）であってよい。好ましくは、当該抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）である。
【０１４７】
〔抗体〕
本明細書中の用語「抗体」は、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、二量体、多量体、多重特異的抗体（例えば、二重特異的抗体）、無傷抗体（「全長」抗体とも記載される）及び抗体断片を、それらが所望の生物学的活性、例えば、ＣＤ１９への結合能を示す限り、最も広い意味で用いられ、かつ、特異的に包含する。（Ｍｉｌｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ（２００３）Ｊｏｕｒ．ｏｆ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ  １７０：４８５４−４８６１）。抗体は、マウス、ヒト、ヒト化、キメラ、であってよく、又は、ウサギ、ヤギ、ヒツジ、馬若しくはラクダ等の他の種に由来しうる。
【０１４８】
抗体は、特異的抗原を認識し、それに結合しうる免疫系により生成されるタンパク質である。（Ｊａｎｅｗａｙ，Ｃ．，Ｔｒａｖｅｒｓ，Ｐ．，Ｗａｌｐｏｒｔ，Ｍ．，Ｓｈｌｏｍｃｈｉｋ（２００１）Ｉｍｍｕｎｏ  Ｂｉｏｌｏｇｙ，５ｔｈ  Ｅｄ．，Ｇａｒｌａｎｄ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，ＮｅｗＹｏｒｋ）。
【０１４９】
標的抗原には、一般に、エピトープともいう、多数の結合部位があり、複数の抗体上の相補性決定領域（ＣＤＲ）により認識される。異なるエピトープ特異的に結合する抗体の構造は異なる。すなわち、１つの抗原には、対応する抗体が１を超える。抗体は、全長免疫グロブリン分子又は全長免疫グロブリン分子の免疫学的に活性な部分、すなわち、関連する標的の抗原に免疫特異的に結合する抗原結合部位又はその部分を含む分子を含んでよく、当該標的としては、がん細胞又は自己免疫疾患と関連する自己免疫抗体を産生する細胞があげられるが、これらに限定されない。免疫グロブリンは、免疫グロブリン分子のいかなる系（例えば、ＩｇＧ、ＩｇＥ、ＩｇＭ、ＩｇＤ、及びＩｇＡ）、クラス（例えば、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ１、及びＩｇＡ２）若しくはサブクラス、又はアロタイプ（例えば、ヒトＧ１ｍ１、Ｇ１ｍ２、Ｇ１ｍ３、非Ｇ１ｍ１［すなわち、Ｇ１ｍ１以外のいかなるアロタイプ］、Ｇ１ｍ１７、Ｇ２ｍ２３、Ｇ３ｍ２１、Ｇ３ｍ２８、Ｇ３ｍ１１、Ｇ３ｍ５、Ｇ３ｍ１３、Ｇ３ｍ１４、Ｇ３ｍ１０、Ｇ３ｍ１５、Ｇ３ｍ１６、Ｇ３ｍ６、Ｇ３ｍ２４、Ｇ３ｍ２６、Ｇ３ｍ２７、Ａ２ｍ１、Ａ２ｍ２、Ｋｍ１、Ｋｍ２、及びＫｍ３）でありえる。当該免疫グロブリンは、ヒト、マウス、又はウサギ由来を含む、いかなる種に由来しうる。
【０１５０】
「抗体断片」とは、全長抗体の部分、一般に、その抗原結合領域又は可変領域を包含する。
抗体断片の例としては、Ｆａｂ、Ｆａｂ’、Ｆ（ａｂ’）２、及びｓｃＦｖ断片；ダイアボディ；線状抗体；Ｆａｂ発現ライブラリー、抗イディオタイプ（抗Ｉｄ）抗体、ＣＤＲ  （相補性決定領域）、及び、がん細胞抗原、ウイルス抗原又は微生物抗原、単鎖抗体分子に免疫特異的に結合する上記のいずれかのエピトープ結合断片によって産生される断片；並びに抗体断片から形成される多重特異的抗体があげられる。
本明細書中で用いられる用語「モノクローナル抗体」とは、実質的に均一な抗体の集団から得られた抗体をいい、つまり、集団を含む個々の抗体は、少量で存在しうる天然突然変異を除いて同一である。
【０１５１】
モノクローナル抗体は、極めて特異的であり、１つの抗原性エピトープに指向する。さらに、異なる決定因子（エピトープ）に対する異なる抗体を含むポリクローナル抗体調製物とは対照的に、各モノクローナル抗体は抗原上の単一の決定因子に指向する。当該特異性、及び、モノクローナル抗体は、他の抗体により汚染されずに合成できる点で有利である。修飾語「モノクローナル」は、実質的に均質な抗体の集団から得られる抗体の特徴を示し、いかなる特定の方法による抗体の生産が必要であると解釈されることはない。例えば、本開示により用いられるモノクローナル抗体は、Ｋｏｈｌｅｒら（１９７５）Ｎａｔｕｒｅ２５６：４９５により最初に記載されたハイブリドーマ法か、又は、組換えＤＮＡ法（米国特許第４８１６５６７号参照）により作製しうる。当該モノクローナル抗体はまた、Ｃｌａｃｋｓｏｎ  ｅｔ  ａｌ（１９９１）Ｎａｔｕｒｅ，３５２：６２４−６２８；Ｍａｒｋｓ  ｅｔ  ａｌ（１９９１）Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．，２２２：５８１−５９７に記載された技術を用いてファージ抗体ライブラリーから、又は、完全ヒト免疫グロブリン系を担持するトランスジェニックマウス（Ｌｏｎｂｅｒｇ（２００８）Ｃｕｒｒ．Ｏｐｉｎｉｏｎ２０（４）：４５０−４５９）から、単離されてよい。
【０１５２】
本明細書中のモノクローナル抗体は、具体的には、重鎖及び／又は軽鎖の部分が、特定の種に由来する、又は特定の抗体クラス若しくはサブクラスに属する抗体における対応する配列と同一であるか又はそれと相同である一方で、その鎖の残部は、それらが所望の生物学的活性を示す限り、他の種に由来する、又は他の抗体クラス若しくはサブクラスに属する他の抗体における対応する配列と同一であるか又はそれと相同である、「キメラ」抗体、並びに当該抗体の断片を含む（米国特許第４８１６５６７号；及びＭｏｒｒｉｓｏｎ  ｅｔ  ａｌ（１９８４）Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，８１：６８５１−６８５５）。キメラ抗体としては、非ヒト霊長類（例えば、旧世界サル又は類人猿）に由来する可変ドメイン抗原結合配列及びヒト定常領域配列を含む「霊長類化」抗体を含む。
【０１５３】
本明細書における「完全抗体」とは、ＶＬドメイン及びＶＨドメイン、並びに軽鎖定常ドメイン（ＣＬ）及び重鎖定常ドメイン（ＣＨ１、ＣＨ２及びＣＨ３）を含む。定常ドメインは、天然配列定常ドメイン（例えば、ヒト天然配列定常ドメイン）又はそのアミノ酸配列変異体であってよい。完全抗体には、抗体のＦｃ領域（天然配列Ｆｃ領域又はアミノ酸配列変異体Ｆｃ領域）に起因する生物学的活性をいう、１又はそれ以上の「エフェクター機能」があってよい。抗体エフェクター機能の例としては、Ｃ１ｑ結合；補体依存性細胞傷害性；Ｆｃ受容体結合；抗体依存性細胞媒介性細胞傷害性（ＡＤＣＣ）；食作用；及びＢ細胞受容体及びＢＣＲ等の細胞表面受容体の下方制御があげられる。
【０１５４】
重鎖の定常ドメインのアミノ酸配列に依存して、完全抗体は、異なる「クラス」に割り当てうる。
完全抗体には、ＩｇＡ、ＩｇＤ、ＩｇＥ、ＩｇＧ、及びＩｇＭの５つの主要なクラスがあり、かつ、これらのいくつかは、さらに、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ、及びＩｇＡ２等の「サブクラス」（アイソタイプ）に分けることができる。様々なクラスの抗体に対応する重鎖定常ドメインは、各々、α、δ、ε、γ、及びμという。異なるクラスの免疫グロブリンのサブユニット構造及び３次元構造は、周知である。
【０１５５】
本開示の原理を例示する実施形態及び実験は、添付の図面を参照して、ここで議論される。
【図面の簡単な説明】
【０１５６】
【図１】配列を示す。  本開示は、当該組み合わせが明らかに許容されない、又は明示的に回避される場合を除き、記載された態様及び好ましい特徴の組み合わせを含む。本明細書で用いられる項目見出しは、構成的な目的のためでしかなく、説明される主題を限定すると解釈すべきではない。本開示の態様及び実施形態は、添付の図面を参照して、例示的に示される。さらなる態様及び実施形態は、当業者に明らかであろう。このテキストで言及されている全ての文書は、参照により本明細書に援用される。文脈上他に要求されない限り、以下の特許請求の範囲を含め、本明細書全体を通じて用語、「含む」及びその変形は、記載された整数、工程、又は整数若しくは工程の群を含むが、整数、工程、又は整数若しくは工程の群を除外するものではないことを意味すると理解される。本明細書及び添付の特許請求の範囲で用いられるように、単数形の「ａ」、「ａｎ」及び「ｔｈｅ」は、文脈が他のことを明確に指示しない限り、複数の基準を含むことに留意されたい。範囲は、本明細書中では、ある特定の値から「約」として、及び／又は別の特定の値から「約」として表現することができる。当該範囲が表現される場合、別の実施形態は、ある特定の値及び／又は他の特定の値を含む。同様に、値が近似として表現される場合、先行する「約」を用いて、特定の値が別の実施形態を形成することが理解されるであろう。
【０１５７】
〔いくつかの実施形態〕
以下の段落は、本開示のいくつかの特定の実施形態を示す。
１．ＡＤＣ×１９、又はＡＤＣＴ−４０２又はＡＤＣＴ−４０２での治療に適する個体を選択する方法であって、ここで、前記個体は、前記個体がベネトクラクスで治療されたことがある場合、ＡＤＣ×１９又はＡＤＣＴ−４０２での治療に選択される、方法。
２．ＡＤＣ×１９又はＡＤＣＴ−４０２での治療に適する個体を選択する方法であって、前記個体は、ベネトクラクスで治療中の場合、ＡＤＣ×１９又はＡＤＣＴ−４０２での治療に選択される、方法。
３．前記個体は、前記個体が、ベネトクラクスでの、治療、又はさらなる治療に不応性である場合、治療に選択される、上記段落のいずれか１つに記載の方法。
４．個体における症状の治療方法であって、以下の：  
（ｉ）上記段落１〜３のいずれか一項に記載の方法による治療に適する個体を選択する工程；かつ
（ｉｉ）有効量のＡＤＣ×１９又はＡＤＣＴ−４０２を前記個体に投与する工程；含む、方法。
５．さらに、ＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２とＶｅｎｅｔｏｃｌａｘを併用投与する工程を含む、段落４に記載の方法。
６．個体の症状を治療する方法であって、有効量のＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２及びベネトクラクスを個体に投与する工程を含む、方法。
７．個体が、段落１〜３のいずれか一項に記載の方法による治療のために選択される、段落６に記載の方法。
８．前記治療は、ベネトクラクスの前、ベネトクラクスと同時に、又はベネトクラクスの後にＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２を投与することを含む、段落５〜７のいずれか一項に記載の方法。
９．前記治療は、さらに、化学療法剤を投与することを含む、前記いずれかの段落に記載の方法。
１０．前記個体がヒトである、前記いずれかの段落に記載の方法。
１１．前記個体が、症状を有するか、又は症状があると判定された、前記いずれかの段落に記載の方法。
１２．前記個体が、ＣＤ１９＋又はＣＤ１９＋腫瘍関連非腫瘍細胞（ＣＤ１９＋浸潤性細胞等）を発現するがんであるが、又はであると判定された、段落１１に記載の方法。
１３．前記個体がベネトクラクスによる治療中である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１４．前記個体がベネトクラクスによる治療を受けていた、前記いずれかの段落に記載の方法。
１５．前記個体が、ベネトクラクスによる治療又はさらなる治療に耐性である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１６．前記治療は、ＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２又はベネトクラクスのいずれかによる単独治療と比較して、効能が高まった、前記いずれかの段落に記載の方法。
１７．前記症状は、増殖性疾患である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１８．前記症状は、がんである、前記いずれかの段落に記載の方法。
１９．前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病を含む群から選択される、段落１８に記載の方法。
２０．段落４〜１９のいずれかの方法で用いられるＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２。
２１．段落４〜１９のいずれか一項に記載の治療方法で用いる、ＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２を含む、組成物。
２２．段落５〜１９のいずれか一項による治療方法に用いるベネトクラクス。
２３．段落５〜１９のいずれか一項による治療方法に用いる、ベネトクラクスを含む、組成物。
２４．個人の症状を治療する医薬の製造におけるＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２の使用であって、前記治療は、段落４〜１９項のいずれか一項に記載の方法を含む、使用。
２５．個人の症状を治療する医薬の製造におけるベネトクラクスの使用であって、前記治療が段落５〜１９項のいずれか一項に記載の方法を含む、使用。
２６．以下の：
ＡＤＣｘ１９又はＡＤＣＴ−４０２を含む、第１医薬；
段落４〜１９のいずれか一項に「記載の方法により前記第１薬剤を投与する指示書を含む添付文書；
を含む、キット。
２７．以下の：
ベネトクラクスを含む第２薬剤
をさらに含む、段落２６に記載のキット。
〔発明の記載〕
１．抗ＣＤ１９  ＡＤＣによる治療に適する個体を選択する方法であって、個体が抗ＢＣＬ−２剤で治療されていた場合、当該個体は抗ＣＤ１９  ＡＤＣによる治療に選択される、方法。
２．抗ＣＤ１９  ＡＤＣによる治療に適する個体を選択する方法であって、個体が抗ＢＣＬ−２剤で治療されている場合、抗ＣＤ１９  ＡＤＣでの治療に選択される方法。
３．前記個体が、前記抗ＢＣＬ−２剤による治療又はさらなる治療に耐性である場合、前記治療に選択される、前段落のいずれか一項に記載の方法。
４．個体における症状の治療方法であって、以下の：  
（ｉ）上記１〜３のいずれか一項に記載の方法による治療に適する個体を選択する工程；かつ
（ｉｉ）有効量の抗ＣＤ１９  ＡＤＣを前記個体に投与する工程；を含む、方法。
５．前記治療方法は、さらに、抗ＣＤ１９  ＡＤＣを抗ＢＣＬ−２剤と併用投与する工程を含む、段落４に記載の方法。
６．個体における症状の治療方法であって、抗−ＣＤ１９  ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２剤の有効量を前記個体に投与する工程を含む、方法。
７．前記個体が、段落１〜３のいずれか一項に記載の方法による治療のために選択される、段落６に記載の方法。
８．前記抗ＢＣＬ−２剤の前に、前記抗ＢＣＬ−２剤と同時に、又は前記抗ＢＣＬ−２剤の後に、抗ＣＤ１９−ＡＤＣを投与することを含む、前記段落５〜７のいずれか一項に記載の方法。
９．前記治療は、さらに、化学療法剤を投与することを含む、前記いずれかの段落に記載の方法。
１０．前記個体がヒトである、前記いずれかの段落に記載の方法。
１１．前記個体が、症状を有するか、又は症状があると判定された、前記いずれかの段落に記載の方法。
１２．前記個体が、ＣＤ１９＋又はＣＤ１９＋腫瘍関連非腫瘍細胞（ＣＤ１９＋浸潤性細胞等）を発現するがんであるが、又はであると判定された、段落１１に記載の方法。
１３．前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤による治療中である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１４．前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤による治療を受けていた、前記いずれかの段落に記載の方法。
１５．前記個体は、抗ＢＣＬ−２剤による治療又はさらなる治療に耐性である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１６．前記治療は、抗ＣＤ１９−ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２剤のいずれかによる単独治療と比較して、効能が高まった、前記いずれかの段落に記載の方法。
１７．前記抗ＣＤ１９−ＡＤＣは、ＡＤＣｘ１９である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１７ａ．前記抗ＣＤ１９−ＡＤＣは、ＡＤＣＴ−４０２である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１８．前記症状は、増殖性疾患である、前記いずれかの段落に記載の方法。
１９．前記症状は、がんである、前記段落１８に記載の方法。
２０．前記症状は、増殖性疾患、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、慢性リンパ性リンパ腫（ＣＬＬ）、及び辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫（ＭＺＢＬ）を含む、非ホジキンリンパ腫、かつ、有毛細胞白血病（ＨＣＬ）、有毛細胞白血病変異型（ＨＣＬ−ｖ）、並びにフィラデルフィア染色体陽性ＡＬＬ（Ｐｈ＋ＡＬＬ）又はフィラデルフィア染色体陰性ＡＬＬ（Ｐｈ−ＡＬＬ）等の急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）等の白血病を含む群から選択される、段落１９に記載の方法。
２１．前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９９）、ナヴィトクラクス（ＡＢＴ−２６３）、ＡＢＴ−７３７、Ｓ５５７４６／ＢＣＬ２０１、及びオブリメルセン（Ｇ３１３９）からなる群から選択される、上記いずれかの段落に記載の方法。
２２．前記抗ＢＣＬ−２剤は、ベネトクラクスである、前記いずれかの段落に記載の方法。
２３．段落４〜２２のいずれか一項による治療方法に用いる、抗ＣＤ１９−ＡＤＣ。
２４．段落４〜２２のいずれか一項による治療方法に用いる、抗ＣＤ１９−ＡＤＣを含む、組成物。
２５．段落５〜２２のいずれか一項による治療方法に用いる、抗ＢＣＬ−２剤。
２６．段落４〜２２のいずれか一項による治療方法に用いる、抗ＢＣＬ−２剤を含む、組成物。
２７．個体の症状を治療する医薬の製造における抗ＣＤ１９  ＡＤＣの使用であって、前記治療が、段落４〜２２項のいずれか一項に記載の方法を含む、使用。
２８．個体の症状を治療する医薬の製造における抗ＢＣＬ−２剤の使用であって、前記治療が、段落５〜２２項のいずれか一項に記載の方法を含む、使用。
２９．以下の：
抗ＣＤ１９  ＡＤＣを含む第１薬剤；
段落４〜２２のいずれか一項に「記載の方法により前記第１薬剤を投与する指示書を含む添付文書；を含む、キット。
３０．
さらに、以下の：
抗ＢＣＬ−２剤を含む第２薬剤；を含む、段落２９に記載のキット。
【０１５８】
〔実施例〕
以下の実施例では：
−実施例での使用に適したＣＤ１９を発現する細胞株としては、Ｒａｍｏｓ、Ｄａｕｄｉ、Ｒａｊｉ、ＷＳＵ−ＤＬＣＬ及びＮＡＬＭ−６細胞があげられる。
【０１５９】
−疾患Ａ−びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫／ＤＬＢＣは、リンパ系のＢ細胞から発生する侵攻性の非ホジキンリンパ腫である。それは非ホジキンリンパ腫の最大のサブグループである。
【０１６０】
−疾患Ｂ−マントル細胞リンパ腫／ＭＣＬはまれなＢ細胞ＮＨＬであり、６０歳以上の男性に最も多くみられる。この疾患は侵攻性（増殖が速い）であるが、ある患者ではより緩徐な（増殖が遅い）態様で進行する場合もある。ＭＣＬは全ＮＨＬの約５％を占める。
【０１６１】
−疾患Ｃ−濾胞性リンパ腫／ＦＬはかなり緩徐進行性のＮＨＬで、生存期間は長いが、治癒が達成されることはきわめて困難であり、より侵攻性のリンパ腫に転換する場合もある。
【実施例１】
【０１６２】
別個実験で、ＣＤ１９を発現する細胞株を、エトポシド（陰性対照）及びオキサリプラチン（陽性対照）、１μｇ／ｍＬ抗ＣＤ１９  ＡＤＣ（ＰＢＤ二量体弾頭があるＣＤ１９を標的とするＡＤＣ）、１μｇ／ｍＬ抗ＣＤ１９（ＡＤＣ中の抗体）及び１μｇ／ｍＬのＢ１２−ＳＧ３２４９（抗ＣＤ１９  ＡＤＣと同じＰＢＤ弾頭がある非結合対照ＡＤＣ）と共に０、６、２４及び４８時間インキュベートする。
インキュベーション後、細胞を洗浄し、さらに２４時間ヒト樹状細胞（ＤＣ）に供給する。その後、ＤＣの活性化を、ＤＣ集団上のＣＤ８６の表面発現の増加（フローサイトメトリーにより測定）により、及びＩＬ−８及びＭＩＰ２のＤＣ媒介放出を測定することにより、測定する。
【実施例２】
【０１６３】
本試験の目的は、本併用療法の安全性、忍容性、薬理学的及び臨床的活性の予備的評価である。
以下の種類のがんが研究のために選択されている：
疾患Ａ、疾患Ｂ、及び疾患Ｃ
両剤とも単剤としての効能を示すエビデンスが存在する：
・抗ＣＤ１９  ＡＤＣ  （例えば、特許文献１、国際公報第２０１６／１６６２９８号、国際公報第２０１４／０５７１２２号及び国際公報第２０１６／１６６３０７号を参照）
・抗ＢＣＬ−２剤（ＫＳ  Ｐｅｇｇｓ  ｅｔ  ａｌ．２００９，Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，１５７：９−１９[doi:10.1111/j.1365-2249.2009.03912.x]を参照）
本試験ではまた、各併用療法により、腫瘍に、臨床的利益の可能性を示唆するような薬理学的変化を誘発するかを評価する。
さらに、抗ＣＤ１９  ＡＤＣ又は抗ＢＣＬ−２薬を単剤で投与した場合の公表されたデータと比較して、併用により奏効率及び奏効の持続性が高まりうることを示す予備的なエビデンスも得られるであろう。
各疾患群としては、以前に抗ＢＣＬ−２薬で治療された患者のサブセットがあげられ、併用療法が抗ＢＣＬ−２薬療法に対する耐性を克服できるかの検討を行う。
各疾患について、特定の分子選択を適用する意図はないが、現在利用可能なデータにより、承認された分子診断検査に基づいて患者を除外することは一般的には支持されていないからである。
【０１６４】
抗ＣＤ１９  ＡＤＣ開始用量の設定根拠
ＡＤＣについてすでに確立されているのＲＤＥ（ｕｇ／ｋｇを３週間ごとに投与）を、本試験の全患者に用いる。患者の安全性を確保するため、用いる開始用量はＲＤＥを下回るが、当該開始用量は、試験ＡＤＣ１で患者の利益が依然として実証されている用量であり、このことは、当該用量で登録された患者は参加により少なくとも何らかの利益が得られることを示唆する。
【０１６５】
抗ＢＣＬ−２剤開始用量の設定根拠
抗ＢＣＬ−２剤について既に確立されているＲＤＥ（ｕｇ／ｋｇを３週間ごとに投与）は、本試験の全患者に用いる。患者の安全性を確保するため、用いる開始用量はＲＤＥを下回るが。当該開始用量は、試験ＳＡ１で患者の利益が依然として示されている用量であり、このことは、当該用量で登録された患者は参加により少なくとも何らかの利益が得られることを示唆する。
目的と関連評価項目
【０１６６】
【表１】
2021535110.tif 000023
研究設計
疾患Ａ、疾患Ｂ、疾患Ｃの患者を対象に、抗ＢＣＬ−２薬と併用したＡＤＣの安全性、忍容性、薬物動態（ＰＫ）、薬力学（ＰＤ）及び抗腫瘍活性を評価する第Ｉｂ相多施設共同非盲検試験である。
本研究は、用量漸増部分と、その後の用量拡大部分から構成される。
用量漸増は、ＡＤＣ及び抗ＢＣＬ−２薬のいずれも、患者の安全性を保証するため、（各々推奨される第ＩＩ相用量又は認可された用量と比較して）開始用量を減らして開始する。開始用量は、各化合物のＲＤＥの３３％（又は５０％）とする。その後、ＲＤＥ又は認可された用量に達するまで、抗ＢＣＬ−２剤の用量を最初に増量するか、忍容性の理由から必要に応じて低用量で投与する。その後、併用療法のＲＤＥに達するまで、ＡＤＣの用量を増量する。これを下図に示す：
【０１６７】
【表２】
2021535110.tif 000024
用量併用の安全性が判断された場合、さらなる患者を対象とした試験を実施し、その用量における安全性及び忍容性を確認しうる。各化合物の用量をさらに調整でき、及び／又はレジメンを変更しうる。
併用療法の用量漸増は、最初の（又は最初の２つの）治療サイクルで観察された用量制限毒性（ＤＬＴ）に基づくベイズのロジスティック回帰モデル（ＢＬＲＭ）に基づいて行う。ＢＬＲＭの使用は、がん患者における最大耐用量（ＭＴＤ）／拡張推奨用量（ＲＤＥ）の推定に確立された方法である。適応ＢＬＲＭは、本試験に参加する将来の患者のＤＬＴのリスクの制御のため、過量対照による漸増（ＥＷＯＣ）の原則に従う。小規模なデータセットに対するベイズ反応適応モデルの使用は、ＦＤＡ及びＥＭＥＡにより認容され（「小規模な集団における臨床試験に関するガイドライン」、２００７年２月１日）、多くの文献（Ｂａｂｂ  ｅｔ  ａｌ．１９９８，Ｎｅｕｅｎｓｃｈｗａｎｄｅｒ  ｅｔ  ａｌ．２００８）で支持されている。
治験責任医師及び治験依頼者は、用量漸増安全コール（ＤＥＳＣ）において、患者の忍容性及び安全性情報（該当する場合、ＤＬＴリスクのＢＬＲＭ要約を含む）のレビュー、並びに決定時点で入手可能なＰＫ、ＰＤ及び予備的活動情報に基づいて、新たな併用用量を決定する。
【０１６８】
併用療法のＭＴＤ／ＲＤＥが決定した場合、本試験の拡大部分を開始して、安全性、忍容性及び予備的効能をさらに評価しうる。
ＩOとの併用に関して、腫瘍における免疫浸潤の変化は、標的疾患の適応における併用治療後にも特徴づけられる。
本研究での当該薬剤に関するこれまでの臨床経験を考慮すると、多くの場合に、大規模用量又は投与スケジュールを試験せずに、併用用量を特定しうると考えられる。併用療法の薬力学的活性を評価するために、基線時及び約２サイクルの治療後に再度腫瘍生検を受けるよう患者に指示する。
ＩOコンボに関して：
リンパ球及びマクロファージを含む免疫細胞による腫瘍浸潤の変化の程度は、潜在的な利益に関する決定に寄与する。
【０１６９】
用量漸増部分
本研究の用量漸増期には、抗ＢＣＬ−２薬のＲＤＥに達するまで、一定用量のＡＤＣを静注投与し、抗ＢＣＬ−２薬の用量を増量する。その後、抗ＢＣＬ−２薬の用量を一定に保ちつつ、ＡＤＣの用量を（異なるコホートで）増量する。
疾患Ａ、疾患Ｂ又は疾患Ｃの患者２〜約３〜４例を、ＭＴＤ／ＲＤＥの測定が決定されるまで、各漸増コホートで治療する。
２例目の患者を用量レベル１に登録する前に、２４時間観察を行う。各用量レベルでのＤＬＴ観察期間は、ＩＯ治療のための所轄官庁からの義務として、１サイクル（３週間）又は２サイクル（６週間）のいずれかとし、その後、次のコホートの次の用量レベルに漸増させるか、現行の用量レベルのままにするか、又は前の用量レベルに漸減するかを決定する。用量レベル１からの漸減はない。投与量の漸増は認められない。
いずれの用量レベルにおいても、最初のサイクルまでに２例以上の患者に完全なＤＬＴ情報が得られない限り、用量漸増は認められない。用量漸増は、目標ＤＬＴ率３０％、等価間隔２０％〜３５％のｍＣＲＭを用い、用量漸増−過量対照（ＥＷＯＣ）を用い、用量スキップを行わない場合に決定する。
【０１７０】
積極的に登録しているコホートに患者を割り付ける。１サイクルの治療終了後に、各併用療法で用量漸増を実施する。有害事象及び臨床検査値を含む安全性評価は、ＤＬＴを同定するために、登録されたすべての患者について綿密にモニタリングする。単一のＭＴＤ／ＲＤＥが定義され、疾患特異的なＭＴＤ／ＲＤＥは確立されない。
ｍＣＲＭは、用量漸増運営委員会（ＤＥＳＣ）の監督下でＤＥに対して実施される。ＤＥＳＣは、入手可能なすべての安全性データを検討した上で、各漸増用量を確認する。また、その用量レベル及び以前の用量レベルの患者から得られたＰＫデータも、意思決定の参考となる。ＤＥＳＣは、新たに出現したＰＫ、ＰＤ、毒性又は反応のデータに基づくＭＴＤ決定前に、用量漸増を中止してもよい。
試験に参加した患者のうち少なくとも１例が部分奏効以上を達成した場合、又はＲＤＥを決定するためにＤＥＳＣがＰＫ又はＰＤデータをさらに評価する必要があると判断した場合、安全性及び忍容性をさらに評価するために、用量を問わずさらなる患者を組み入れることができる。用量漸増は、３コホート（又は少なくとも６例の患者）が連続して同じ用量レベルに割り付けられた後に中止する。ＭＴＤに達しない場合は、増量の推奨用量（ＲＤＥ）が決定される。ＭＴＤ／ＲＤＥを決定する前に、最低６例の患者が併用療法で治療されていなければならない。
用量漸増中に患者から対で腫瘍生検を行うことを意図している。これらの生検を解析することにより、併用療法の用量と薬力学的活性との関係をより良く理解することができる。
【０１７１】
線量漸増運営委員会による安全監視
ＡＤＣセラピューティクスと治験責任医師で構成されるＤＥＳＣは、ＤＥ中に継続的に患者の安全性をレビューし、ｍＣＲＭが規定する用量漸増スケジュールに修正が必要かを判断する。安全性観察に加えて、薬物動態及び／又は薬力学データも意思決定に役立つ。中間用量は、ＡＤＣセラピューティクスと治験責任医師の合意の上で割り当てることができる。ＤＥＳＣは、第２部の期間中、引き続き監督を行うことができる。正式なデータ安全性モニタリング委員会（ＤＳＭＢ）は使用しない。
【０１７２】
用量拡大部分
ＭＴＤ／ＲＤＥが宣言されると、用量拡張部分が開始されてよい。拡大部分の主な目的は、ＭＴＤ／ＲＤＥにおける治験薬の安全性及び忍容性をさらに評価し、単剤の効能の既存データと比較した併用療法の効能の予備的理解である。
重要な探索的目的の１つは、治療に反応した腫瘍内の免疫浸潤の変化の評価である。これは、ＭＴＤ／ＲＤＥで治療された患者において、少なくとも１０組の評価可能な生検（生検標本には分析に十分な腫瘍が含まれている必要がある）を組み合わせて、患者から採取した対の腫瘍生検で評価する。これが不可能な場合、当該生検組織の採取を中止してよい。少なくとも１０〜２０例の患者を各治験群で治療することが計画される。
複数の異なる治験群が開設され、１疾患につき１つの治療群が開設される。用量拡大にあたっては、計９群の治験群を設けることができる。当該群のいずれかを組み入れることができない場合、１０〜２０例の目標が達成される前に、当該群への組み入れを中止してよい。
各治療群において、過去の単回投与（すなわち、無併用）で抗ＢＣＬ−２薬療法を受けて悪化した患者は最大約６例まで治療が許可される。この数は、併用により抗ＢＣＬ−２薬の単回投与による前治療耐性を克服する見込みがある場合に増やしてよい。
【０１７３】
患者集団
本研究は、上記のとおり、疾患Ａ、疾患Ｂ又は疾患Ｃが進行している成人患者を対象に実施する。治験責任医師又は被指名人は、以下のすべての選択基準を満たし、除外基準のいずれにも該当しない患者のみが本治験において治療を受けることを保証しなければならない。
【０１７４】
選択基準
本研究への組み入れに適格な患者は、以下のすべての基準を満たす必要がある：
１．手続きの前に、書面による同意を得なければならない
２．１８歳。
【０１７５】
３．ＲＥＣＩＳＴ  ｖｅｒｓｉｏｎ  １．１で測定可能な病変を有する進行／転移がん患者、標準治療にもかかわらず進行した患者又は標準治療に不耐容の患者、又は標準治療が存在しない患者。
患者は以下のいずれかのグループに入る必要がある：
・疾患Ａ
・疾患Ｂ
・疾患Ｃ
４．ＥＣＯＧ  Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ  Ｓｔａｔｕｓ０−１（又は２  ＴＢＣ）
５．ＴＢＣ：患者には、生検に適した病変部位があり、治療施設のガイドラインにより腫瘍生検の候補となる必要がある。基線時及び本研究の治療期間中に、患者は新たな腫瘍生検を希望する必要がある
６．抗ＢＣＬ−２剤又は関連化合物（すなわち、同じＭＯＡ）による前治療は許容される。
【０１７６】
除外基準
本治験に適格な患者は、以下のいずれかの基準に該当してはならない：
除外基準
本治験に適格な患者は、以下のいずれかの基準に該当してはならない：
１．他のモノクローナル抗体に対する重度の過敏症反応の既往歴（ＡＤＣと同じ骨格モノクローナル抗体、又は該当する場合は同じＩＯモノクローナル抗体）
２．ＡＤＣと同様にモノクローナル抗体のバックボーンに対する血清ＡＤＡ陽性の既知の病歴
３．中枢神経系（ＣＮＳ）疾患のみ（該当する場合）
４．症候性のＣＮＳ転移又は軟髄膜疾患のエビデンス（脳ＭＲＩ又は以前に確認された脳脊髄液（ＣＳＦ）細胞診）
以前に治療を受けた無症候性のＣＮＳ転移は、最終治療（全身性抗がん療法及び局所放射線療法）が投与開始日の８週間以上前に完了していれば、許容される。ただし、低用量ステロイドの漸減は許容される
孤立性硬膜転移のある患者が適格である
５．臨床検査値が以下の範囲外である患者：
・血清クレアチニン≦１．５×ＵＬＮ．血清クレアチニン＞１．５の場合、患者が適格であるためには、クレアチニンクリアランス（Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ−Ｇａｕｌｔ式を用いて算出又は測定）＞６０ｍＬ／分／１．７３ｍ２でなければならない
・総ビリルビン＞基準値上限の１．５倍。ただし、総ビリルビン＞基準値上限の３．０倍又は直接ビリルビン＞基準値上限の１．５倍の場合は除外
・アラニン・アミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）が基準値上限の３倍を超える患者。ただし、肝臓に腫瘍浸潤が認められ、ＡＬＴが基準値上限の５倍を超える患者は除外
・アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）が基準値上限の３倍を超える患者。ただし、肝臓に腫瘍浸潤を認める患者は除く。ＡＳＴが基準値上限の５倍を超える患者は除外
・好中球絶対数＜１．０×１０ｅ９／Ｌ
・血小板数＜７５×１０ｅ９／Ｌ
・ヘモグロビン（Ｈｇｂ）＜８ｇ／ｄＬ
・適当な補充療法にもかかわらず、カリウム、マグネシウム、カルシウム又はリン酸塩の異常＞ＣＴＣＡＥグレード１
６．心機能障害又は臨床的に重大な心疾患。以下のいずれかを含む：
・治療を要するうっ血性心不全（ＮＹＨＡグレードＩＩＩ又はＩＶ）又は収縮期血圧（ＳＢＰ）１６０ｍｍＨｇ及び／又は拡張期血圧（ＤＢＰ）１００ｍｍＨｇで定義される制御不良の高血圧等の臨床的に重大な及び／又は制御不良の心疾患。降圧薬を併用する又は併用しない
・ＱＴｃＦ＞４７０ｍｓｅｃ（女性）、又はＦｒｉｄｅｒｉｃｉａ補正を用いたスクリーニング心電図上の男性＞４５０ｍｓｅｃ（先天性ＱＴ延長症候群）
・３ヵ月未満の急性心筋梗塞又は不安定狭心症（治験登録の数ヵ月前）
・臨床的に重大な心機能障害を伴う弁膜症
・症候性心膜炎
・心筋症の既往又は進行中
・左室駆出率（ＬＶＥＦ）＜４０％は心エコー図（ＥＣＨＯ）又は多重ゲート収集（ＭＵＧＡ）スキャンにより測定
・心室性、上室性、結節性不整脈、伝導異常等、臨床的に重大な心不整脈の既往又は存在（ＴＢＣ修飾語：ペースメーカーが必要な、又は薬物療法で制御されない）
・不安定な心房細動の存在（心室応答速度＞１００ｂｐｍ）
注：心房細動が安定している患者は、他の心臓除外基準を満たさない限り登録しうる
・完全左脚ブロック（ＬＢＢＢ）、二束ブロック
・臨床的に重要なすべてのＳＴ部分及び／又はＴ波異常
７．以前のＩＯ療法に起因する毒性のため、治療を中止した。当該毒性が前治療の中止に至らなかったことを条件に、薬剤関連の皮膚発疹又は内分泌障害の補充療法で適当に治療された患者は除外しない
８．活動性、既知又は疑いのある自己免疫疾患のある患者白斑、Ｉ型糖尿病、ホルモン補充のみが必要な自己免疫疾患による残存性甲状腺機能低下症、全身治療を必要としない乾癬、又は外的誘因がなければ再発しないと予想される疾患を有する被験体は、誘因が回避できる場合に限り、登録を許可される
９．ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）、活動性Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）又はＣ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）感染
検査は、適格であることが必須ではない。患者が未診断のＨＣＶ（例えば、注射薬の使用歴）であるリスクがある場合には、ＨＣＶ検査を考慮すべきである
１０．本研究で治療されたもの以外の悪性疾患。この除外の例外としては、治癒的に治療され、試験治療前２年以内に再発しなかった悪性腫瘍、基底細胞がん及び扁平上皮皮膚がんを完全に切除されたもの、無痛性と考えられ、治療を必要としなかった悪性腫瘍、上皮内がんを完全に切除されたもの等がある
１１．治験薬の初回投与から２週間以内の全身抗がん療法。マイトマイシンＣやニトロソウレア等、重大な遅発性毒性を有する細胞毒性薬については、４週間をウォッシュアウト期間とする。ＣＴＬＡ−４拮抗薬等の抗がん免疫療法を受けている患者には、休薬期間として６週間が適応とされる
１２．活動性下痢ＣＴＣＡＥグレード２又は慢性下痢を伴う疾患（過敏性腸症候群、炎症性腸疾患等）
１３．ＣＴＣＡＥグレード２の毒性（脱毛症、末梢神経障害及び耳毒性を除く、ＣＴＣＡＥグレード３以上の場合は除外）の存在
１４．全身性抗生物質療法が必要な活動性感染症
１５．上部消化管の活動性潰瘍又は消化管出血
１６．活動性出血性素因又は経口抗ビタミンＫ薬（低用量ワルファリン及びアスピリン又は同等薬を除く、ＩＮＲが２．０以下の場合）
１７．活動性自己免疫疾患、自己免疫に起因すると考えられる運動神経障害、及び他の中枢神経系自己免疫疾患
１８．免疫抑制剤の併用又は副腎皮質ホルモン剤の長期投与が必要な患者：
副腎機能低下症の状況における補充用量ステロイド
ステロイド外用剤、吸入剤、点眼剤、点眼剤
１９．治験薬投与開始後４週間以内に感染症（インフルエンザ、水痘、肺炎球菌等）に対する生ワクチンの使用（生ワクチンの使用は、治験期間を通して認められない）
２０．造血コロニー刺激因子（Ｇ−ＣＳＦ、ＧＭＣＳＦ、Ｍ−ＣＳＦ等）の使用（治験薬投与開始前２週間未満）。赤血球系刺激剤は、治験薬の初回投与の少なくとも２週間前に開始されていれば使用可能とする
２１．治験薬の初回投与から２週間以内の大手術（ＮＢ縦隔鏡検査、中心静脈アクセス装置の挿入、又は栄養チューブの挿入は大手術とはみなされない）
２２．治験薬の初回投与から２週間以内の放射線療法。ただし、骨痛又は局所疼痛を伴うｔｕｎ１又は腫瘤の治療等、限られた照射野に対する緩和的放射線療法は除く。治療に対する反応の評価をするため、患者は放射線照射を受けていない測定可能な病変を残していなければならない
２３．治験薬の初回投与から２週間以内に介入的な治験への参加
２４．安全性の懸念、臨床試験手順の遵守又は試験結果の解釈により、治験責任医師の判断で患者の臨床試験への参加を妨げる可能性のある医学的状態
２５．性的に活発な男性で、性交時及び治験薬投与中止後９０日間はコンドームを使用しない限り、この期間は子供の父親になることはない。精液介在薬物送達を防ぐために、精管切除を受けた男性でもコンドームを用いる必要がある。
【０１７７】
２６．妊婦又は授乳中の女性で、妊娠後から妊娠終了までの女性の状態を妊娠と定義し、ｈＣＧ検査で陽性であることが確認されたもの。内分泌腫瘍のまれな症例では、ｈＣＧ値が正常範囲を超えていることがあるが、患者に妊娠はみられない。当該症例では、妊娠を除外するために、血清ｈＣＧ検査（上昇を伴わない結果）及び膣／骨盤の超音波検査を再度実施すべきである。結果を確認し、Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅと協議した上で、これらの患者を本治験に組み入れてよい
２７．妊娠する可能性のある女性。ただし、治験薬投与期間中及び治験薬の最終投与後９０日間、極めて有効な避妊法を用いていない場合は、生理的に妊娠可能なすべての女性と定義する。効果の高い避妊方法としては以下があげられる：
完全な禁煙（これが患者の望ましい通常の生活様式と一致している場合。定期的な禁煙（例えば、カレンダー、排卵、症状体温、排卵後の方法）及び禁断は、避妊方法として受け入れられない
女性の不妊手術（子宮摘出を伴う又は伴わない外科的両側卵巣摘出術を受けたことがある）、子宮全摘出術又は卵管結紮術を、試験治療を受ける６週間以上前に受けたことがある。卵巣摘出術単独の場合、フォローアップホルモンレベルの評価により女性の生殖状態が確認された場合のみ
男性の不妊手術（スクリーニングの少なくとも６ヵ月前）。女性患者の場合、精管結紮した男性パートナーがその患者の唯一のパートナーである必要がある
経口（エストロゲン及びプロゲステロン）の使用、子宮内避妊器具（ＩＵＤ）又は子宮内避妊器具（ＩＵＳ）の注射又は移植された併用ホルモン療法、又は同等の効果（失敗率＜１％）を有する他のホルモン避妊法（例えば、ホルモン膣輪又は経皮的ホルモン避妊法）
経口避妊薬を用いる場合、女性は治験薬投与前に最低３ヵ月間、同じ錠剤を服用していたはずである
１２ヵ月間の自然（自然）無月経で、適当な臨床プロファイル（例えば、適当な年齢、血管運動症状の既往歴）が認められた女性、又は少なくとも６週間前に両側卵巣摘出術（子宮摘出術を伴う又は伴わない）又は卵管結紮術を受けた女性は、妊娠の可能性がないとみなされる。卵巣摘出術単独の場合、フォローアップホルモンレベルの評価により女性の生殖状態が確認された場合にのみ、出産の可能性はないと考えられる。
【０１７８】
用量制限毒性及び用量変更ガイドライン
用量制限毒性（ＤＬＴ）とは、２１日間のＤＬＴ評価期間中に、治験責任医師の判断により、少なくともＡＤＣと関連する可能性があると考えられる以下の事象のいずれかと定義される。原疾患又は他の病因に明らかに直接関連する毒性は、この定義から除外される。
【０１７９】
ＤＬＴの定義
血液学的ＤＬＴは以下のように定義される：
・グレード３又は４の発熱性好中球減少症又は好中球減少症感染症
・７日を超えて持続するグレード４の好中球減少
・グレード４の血小板減少症
・臨床的に重大な出血を伴うグレード３の血小板減少症、又は血小板輸血を要するグレード３の血小板減少症
・輸血が必要なグレード３の貧血
・グレード４の貧血
非血液学的ＤＬＴは、以下のように定義される：
・グレード４の非血液学的毒性
・最適な支持療法又は医学的介入にもかかわらず、グレード３の非血液学的毒性が３日を超えて持続
・Ｈｙの法則（ＡＳＴ及び／又はＡＬＴが基準値上限の３倍を超え、ビリルビンが基準値上限の２倍を超え、胆汁うっ滞（血清アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）活性＜基準値上限の２倍）の初期所見がなく、トランスアミナーゼ及び血清総ビリルビンの上昇（ウイルス性Ａ型、Ｂ型、Ｃ型肝炎、既存又は急性肝疾患、観察された損傷を引き起こす可能性のある他の薬物等）の併用を説明できるような他の理由がない場合）
・グレード３以上の過敏症／注入に伴う反応（前投薬にかかわらず）。グレード３の過敏症／注入に関連した反応が発現後８時間以内に適当な臨床管理により消失した場合は、ＤＬＴとはみなされない
・駆出率が基線から４０％未満又は２０％を超える低下
・グレード４の腫瘍崩壊症候群（グレード３のＴＬＳは、不可逆的な末端臓器損傷につながらない限りＤＬＴを構成しない）
以下の病態は非血液学的ＤＬＴとはみなされない：
・７日以内のグレード３の疲労
・グレード３の下痢、悪心又は嘔吐で、治療に反応し、グレード３の有害事象では３日以内に１グレード以上改善し、グレード１以下の有害事象では７日以内に改善する前投薬がない場合
・ＡＳＴ又はＡＬＴの上昇が基準値上限の５倍以上であるが、基準値上限の８倍以下で、ビリルビンの上昇を伴わず、発症後５日以内にグレード２以下に低下するもの
・膵炎の臨床徴候又は症状が認められない場合、グレード３の血清リパーゼ又は血清アミラーゼを７日間以下。
【０１８０】
適当な医学的管理により回復又は安定するＤＬＴを経験した患者は、治験依頼者と協議の上、治験責任医師の判断により治療を継続してよい。
【０１８１】
用量変更
特定の毒性の管理のためのガイドラインを以下の表に詳述する。表に規定されていない事象の管理については、以下を治験責任医師へのガイダンスとすることができる：
【０１８２】
【表３】
2021535110.tif 000025
【実施例３】
【０１８３】
方法
増加したＡＤＣｘ１９濃度に曝露（９６時間）した細胞株のＭＴＴ増殖アッセイ及びＩＣ５０の算出。ピアソン相関（ｒ）：ＩＣ５０と細胞表面ＣＤ１９発現レベル（量子単純細胞ミクロスフェアによる絶対蛍光定量；ＰＭＩＤ  ２９２９８７５６からのデータ）及びＲＮＡレベル（ＰＭＩＤ  ２９０６６５０７からのＩｌｌｕｍｉｎａ  ＨＴ−１２アレイ及びＨＴＧ  ＥｄｇｅＳｅｑ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  Ｂｉｏｍａｒｋｅｒ  Ｐａｎｅｌデータ）について計算した。９６時間でのシナジーは、２つの活性化Ｂ細胞様（ＡＢＣ）ＤＬＢＣＬ（ＯＣＩ‐ＬＹ‐３，ＴＭＤ８）と２つの胚中心（ＧＣＢ）ＤＬＢＣＬ（ＶＡＬ，ＷＳＵ‐ＤＬＣＬ２）に対するＣｈｏｕ‐Ｔａｌａｌａｌａｙ組み合わせ指数（ＣＩ）（相乗作用ＣＩ＜０．９，相加作用ＣＩ＝０．９〜１．１，拮抗作用／無効ＣＩ＞１．１）により評価した。
【０１８４】
結果
ＡＤＣｘ１９  ＩＣ５０中央値は、４８のＢ細胞リンパ腫株で４ｐＭ（９５％Ｃ．Ｉ、２−１０ｐＭ）であり、ＣＤ１９発現パターンに基づいて予測されるように、９つのＴ細胞リンパ腫株（３．５ｎＭ；９５％Ｃ．Ｉ、０．８−１１ｎＭ）で８００倍以上高かった。Ｂ細胞リンパ腫に焦点を当てると、インビトロ活性は、細胞表面タンパク質レベル［（絶対定量、ｎ＝４０、ｒ−０．３７  Ｐ０．０２；非絶対定量、ｎ＝４２、−０．４８、Ｐ０．００１）及びＲＮＡレベル［（アレイ、ｎ＝３９、−０．６９  Ｐ＜０．００１；ＨＴＧ、ｎ＝３１、−０．７３  Ｐ０．００１）］で測定した標的発現と相関した。ＤＬＢＣＬでは、ＢＣＬ２及びＭＹＣ転座又はＴＰ５３不活化の存在はＡＤＣｘ１９に対する感受性に影響を及ぼさなかった。
次いで、ＡＤＣｘ１９をＧＣＢ及びＡＢＣＤＬＢＣＬ細胞株中でＢＣＬ２阻害剤ベネトクラクスと組み合わせた。
ＡＤＣｘ１９とベネトクラクスを併用したところ、すべての細胞株で相乗作用が得られた。
【０１８５】
細胞株：  ＯＣＩ−ＬＹ３
ＲＲＩＤ細胞受入識別子：ＣＶＣＬ＿８８００
【０１８６】
【表４】
2021535110.tif 000026
細胞株：  ＴＭＤ８
ＲＲＩＤ細胞受入識別子：ＣＶＣＬ＿Ａ４４２
【０１８７】
【表５】
2021535110.tif 000027
細胞株：  ＶＡＬ
ＲＲＩＤ細胞受入識別子：ＣＶＣＬ＿１８１９
【０１８８】
【表６】
2021535110.tif 000028
細胞株：  ＷＳＵ−ＤＬＣＬ２
ＲＲＩＤ細胞受入識別子：ＣＶＣＬ＿１９０２
【０１８９】
【表７】
2021535110.tif 000029
結論
ＡＤＣｘ１９のインビトロ抗リンパ腫活性における強力な単剤は、その標的発現と相関し、現在進行中の再発・難治性ＤＬＢＣＬを対象とした臨床試験を支持する。新規ベネトクラクスの併用データは、臨床的な相乗効果を示す。
【図１】
2021535110.tif 000034
【配列表】
2021535110000001.app
【国際調査報告】
2021535110.tif 000035
2021535110.tif 000036
2021535110.tif 000037