(57)【要約】  骨折部における骨片の固定において使用するための標的設定デバイス(100)。この標的設定デバイスは、細長本体部分(110)を備え、細長本体部分(110)は、第1の本体端部(111)と、対向側の第2の本体端部(112)と、本体部分を通して固定手段(303;303a、303b、303c)をそれぞれ案内するために第1の本体端部から第2の本体端部まで延在する本体貫通穴(113a、113b、113c)と、を備える。この第2の本体端部において、本体部分は、スナップ嵌め手段(114)を有して構成され、このスナップ嵌め手段(114)は、プレートの固定貫通穴(151)がそれぞれ本体貫通穴と一直線をなして配置されるように、本体部分に対して固定プレート(150)を取外し可能に装着するために、および使用時には骨片に対してプレートを後に固定するように外方骨片の表面に当接するためのプレートの表面を提供するために構成される。標的設定デバイスは、ブラケット(120)をさらに備える。
2021514211.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨折部（２）における骨片（３、４）の固定に使用するための標的設定デバイス（１００）において、
第１の本体端部（１１１）および対向側の第２の本体端部（１１２）を備える細長本体部分（１１０）であって、前記細長本体部分（１１０）は、前記本体部分（１１０）を通して固定手段（３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃ）をそれぞれ案内するための、前記第１の本体端部（１１１）から前記第２の本体端部（１１２）まで延在する複数の本体貫通穴（１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ）を備え、前記本体部分（１１０）は、前記第２の本体端部（１１２）においてスナップ嵌め手段（１１４）を有して構成され、前記スナップ嵌め手段（１１４）は、固定プレート（１５０）の固定貫通穴（１５１）がそれぞれ本体貫通穴（１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ）と一直線をなして配置されるように、前記本体部分（１１０）に対して前記固定プレート（１５０）を取外し可能に装着するために、および使用時には外方骨片（３）の表面に当接するための前記固定プレート（１５０）の表面を提供し、続いて前記固定手段（３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃ）を用いて前記外方骨片（３）に対して前記固定プレート（１５０）を固定するように構成される、細長本体部分（１１０）と、
前記第１の本体端部（１１１）に配置されたブラケット（１２０）と、
を特徴とする、標的設定デバイス（１００）。
【請求項２】
前記スナップ嵌め手段（１１４）は、前記スナップ嵌め手段（１１４）が前記本体部分（１１０）内から前記第２の本体端部（１１２）に向かって前記本体部分（１１０）の長手方向に印加される力に対してさらされた場合に、前記本体部分（１１０）から前記固定プレート（１５０）を外すように構成される、請求項１に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項３】
前記スナップ嵌め手段（１１４）は、前記第２の本体端部（１１２）のエンベロープ表面（１１２ａ）の周囲に分布する１つ以上のスリット（１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃ）を備え、前記１つ以上のスリット（１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃ）のそれぞれが、前記本体部分（１１０）の長手方向とほぼ平行である長手方向に延在するように構成され、前記１つ以上のスリット（１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃ）は、前記第２の本体端部（１１２）が、外方へと撓曲して前記固定プレート（１５０）の周囲にクランプ固定することにより、前記本体部分（１１０）に対して前記固定プレート（１５０）を取外し可能に装着することが可能になるように構成される、請求項１または２に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項４】
前記第２の本体端部（１１２）には、前記本体部分（１１０）の軸方向面に対して角度をつけられた面内に配置された斜角端部セクション（１１２ｂ）が設けられ、前記斜角端部セクション（１１２ｂ）の表面が、使用時に外方骨片（３）の表面に当接するように構成される、請求項１から３のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項５】
前記固定プレート（１５０）は、前記斜角端部セクション（１１２ｂ）と同一平面内に取り付けられるように構成される、請求項４に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項６】
前記第１の本体端部（１１１）は、第１の接合部分（１１５）を備え、前記ブラケット（１２０）は、対合する第２の接合部分（１２６）を備え、前記第１の接合部分（１１５）および前記対合する第２の接合部分（１２６）は、前記本体部分（１１０）および前記ブラケット（１２０）を互いに対して取外し可能に装着するように構成される、請求項１から５のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項７】
前記第１の接合部分（１１５）は、スロット（１１５ａ）を備え、前記スロット（１１５ａ）は、前記対合する第２の接合部分（１２６）の突出リム（１２６ａ）が、第１の本体端部（１１１）から前記第２の本体端部（１１２）に向かう方向において前記ブラケット（１２０）に対して印加される力を用いて前記スロット（１１５ａ）内に挿入される場合に、前記突出リム（１２６ａ）を保持するように構成され、力が前記第２の本体端部（１１２）から前記第１の本体端部（１１１）に向かう方向において前記ブラケット（１２０）に対して印加される場合に、前記スロット（１１５ａ）から前記突出リム（１２６ａ）を外すように構成される、請求項６に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項８】
前記第１の本体端部（１１１）において前記ブラケット（１２０）を固定的に装着するように構成された取外し可能固定手段（１２４）を備える、請求項７に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項９】
前記本体部分（１１０）は、前記スロット（１１５ａ）に配置された、および前記本体部分（１１０）の長手方向に対して垂直な方向に延在する凹部（１１５ｂ）を備え、前記ブラケット（１２０）は、前記ブラケット（１２０）の少なくとも一部を貫通して延在するブラケット貫通穴（１２５）を備え、前記取外し可能固定手段（１２４）は、前記ブラケット（１２０）において、前記ブラケット貫通穴（１２５）を通り前記本体部分（１１０）の前記凹部（１１５ｂ）内へと延在するように固定的に配置される、請求項８に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項１０】
前記取外し可能固定手段（１２４）は、前記取外し可能固定手段（１２４）の少なくとも一部に雄ねじ（１２４ａ）を備えるねじであり、前記ブラケット貫通穴（１２５）は、前記ブラケット貫通穴（１２５）の少なくとも一部に形成された対合雌ねじ（１２５ａ）を備える、請求項９に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項１１】
前記ブラケット（１２０）は、第１のブラケット部分（１２１）および第２のブラケット部分（１２２）を備え、前記第１のブラケット部分（１２１）および前記第２のブラケット部分（１２２）は、互いに対して角度θをなして配置される、請求項１から１０のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項１２】
前記複数の貫通穴（１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ）は、対合するドリルスリーブ（１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃ）をそれぞれ囲むように構成される、請求項１から１１のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項１３】
請求項１から１２のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）を使用して骨折部にて骨片を固定するための方法であって、
骨折部（２）を含む大腿骨頸部（１）に対して遠位方向牽引力を印加するステップ（８０１）と、
前記大腿骨頸部（１）の外方骨片（３）の外部と接触状態に案内デバイス（２００）を配置するステップ（８０２）と、
前記案内デバイス（２００）を用いて、前記大腿骨頸部（１）の前記外方骨片（３）を貫通し内方骨片（４）内へと穿孔された穴内に第１のガイドワイヤ（３００ａ）を導入するステップ（８０３）と、
使用されるべき固定プレート（１５０）を決定するステップ（８０４）と、
前記外方骨片（３）との接触状態から前記案内デバイス（２００）を取り除くステップ（８０５）と、
前記外方骨片（３）を通り前記内方骨片（４）内へと配置された前記第１のガイドワイヤ（３００ａ）上にドリルスリーブ（３０１）を配置するステップ（８０６）と、
前記ドリルスリーブ（３０１）を通して前記第１のガイドワイヤ（３００）上にカニューレドリル（３０２ａ）を配置するステップ（８０７）と、
前記外方骨片（３）を通して前記内方骨片（４）内へと前記カニューレドリル（３０２ａ）を前進させることにより、前記外方骨片（３）を貫通して前記内方骨片（４）内へと第１の穴（５）を穿孔するステップ（８０８）と、
前記ドリルスリーブ（３０１）を除去するステップ（８０９）と、
前記固定プレート（１５０）に対して第１のドリルスリーブ（１６０ａ）、第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）、および第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）（すなわちドリルスリーブ１６０）を装着するステップ（８１０）と、
前記固定プレート（１５０）がスナップ嵌め手段（１１４）を用いて前記標的設定デバイス（１００）の第２の端部（１１２）に対して装着されるまで、前記第１のドリルスリーブ（１６０ａ）、前記第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）、および前記第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）の上で前記標的設定デバイス（１００）の細長本体部分（１１０）を押すステップ（８１１）と、
前記カニューレドリル（３０２ａ）および前記第１のガイドワイヤ（３０１ａ）の上に前記第１のドリルスリーブ（１６０ａ）を配置することにより、前記大腿骨頸部（１）の前記外方骨片（３）の前記外部と接触状態に前記標的設定デバイス（１００）を配置するステップ（８１２）と、
前記標的設定デバイス（１００）を用いて、前記第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）および前記第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）のそれぞれの中に第２のドリル（３０２ｂ）および第３のドリル（３０２ｃ）をそれぞれ導入するステップ（８１３）と、
前記第２のドリル（３０２ｂ）および前記第３のドリル（３０２ｃ）を用いて、前記外方骨片（３）を貫通して前記内方骨片（４）内へと第２のドリル穴（６）および第３のドリル穴（７）をそれぞれ穿孔するステップ（８１４）と、
前記大腿骨頸部（１）に対して印加された前記遠位方向牽引力を解除するステップ（８１５）と、
前記大腿骨頸部（１）に向かって前記標的設定デバイス（１００）の長手方向に沿って前記標的設定デバイス（１００）を押すステップ（８１６）と、
それぞれの前記ドリルスリーブ（１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃ）のそれぞれの外方端部（１６１；１６１ａ、１６１ｂ、１６１ｃ）に穿孔された前記第１の穴（５）、前記第２の穴（６）、および前記第３の穴（７）のそれぞれの長さを読み取るステップ（８１７）と、
前記標的設定デバイス（１００）からそれぞれ前記第１のドリル（３０２ａ）、前記第２のドリル（３０２ｂ）、および前記第３のドリル（３０２ｃ）、ならびにそれぞれ前記第１のドリルスリーブ（１６０ａ）、前記第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）、および前記第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）を除去することと、それぞれ選択された長さを有するそれぞれの第１の固定手段（３０３ａ）、第２の固定手段（３０３ｂ）、および第３の固定手段（３０３ｃ）（すなわち固定手段３０３）を、前記細長本体部分（１１０）の前記第１の本体貫通穴（１１３ａ）、前記第２の本体貫通穴（１１３ｂ）、および前記第３の本体貫通穴（１１３ｃ）のそれぞれを通して前記第１のドリル穴（５）、前記第２のドリル穴（６）、および前記第３のドリル穴（７）のそれぞれの中へと導入することと、前記内方骨片（４）に対しておよび前記固定プレート（１５０）に対して前記第１の固定手段（３０３ａ）、前記第２の固定手段（３０３ｂ）、および前記第３の固定手段（３０３ｃ）（すなわち前記固定手段３０３）のそれぞれを装着することと、を順次実施するステップ（８１８）と、
前記大腿骨頸部（１）の前記外方骨片（３）との接触状態から前記標的設定デバイス（１００）を取り除くステップ（８１９）と
を含む、方法。
【請求項１４】
前記第２のドリル（３０２ｂ）および前記第３のドリル（３０２ｃ）は、カニューレドリルであり、それぞれの前記第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）および前記第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）内に前記第２のドリル（３０２ｂ）および前記第３のドリル（３０２ｃ）をそれぞれ導入する前記ステップ（８１３）は、
前記第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）内に第２のガイドワイヤスリーブ（１７０ｂ）を導入するステップと、
前記第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）内に第３のガイドワイヤスリーブ（１７０ｃ）を導入するステップと、
前記外方骨片（３）を通して前記内方骨片（４）内へとそれぞれの前記第２のガイドワイヤスリーブ（１７０ｂ）および前記第３のガイドワイヤスリーブ（１７０ｃ）内の第２のガイドワイヤ（３００ｂ）および第３のガイドワイヤ（３００ｃ）をそれぞれ導入するステップと、
前記第２のガイドワイヤスリーブ（１７０ｂ）および前記第３のガイドワイヤスリーブ（１７０ｃ）を除去するステップと、
前記第２のドリルスリーブ（１６０ｂ）および前記第３のドリルスリーブ（１６０ｃ）のそれぞれを通してならびに前記第２のガイドワイヤ（１７０ｂ）および前記第３のガイドワイヤ（１７０ｃ）のそれぞれの上で前記第２のカニューレドリル（３０２ｂ）および前記第３のカニューレドリル（３０２ｃ）をそれぞれ導入するステップと
を含む、請求項１３に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本明細書における実施形態は、一般的には標的設定デバイスおよび方法に関する。詳細には、これらの実施形態は、骨折部における骨片固定に関する。
【背景技術】
【０００２】
大腿骨頸部骨折などの骨折後に、骨折部の骨片同士は、大腿骨頸部骨折が治癒するように固定される必要がある。この固定は、現行では固定プレートと、骨片に対して固定プレートを固定するための骨釘もしくは骨ねじなどの適切な固定手段と、を使用することにより実施される。
【０００３】
先行技術において、固定プレートは、プレートねじにより標的設定デバイスに対して固定的に装着され、この固定プレートが固定手段により骨片に装着されると、固定プレートは、標的設定デバイスから装着解除される必要がある。これは、スクリュードライバを使用してプレートねじを外すことにより行われる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本明細書における実施形態の１つの目的は、改良された標的設定デバイスを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本明細書における実施形態の一態様によれば、この目的は、骨折部における骨片固定において使用するための標的設定デバイスによって達成される。
【０００６】
この標的設定デバイスは、第１の本体端部および対向側の第２の本体端部を備える細長本体部分を備える。この細長本体部分は、本体部分を通して固定手段をそれぞれ案内するために第１の本体端部から第２の本体端部まで延在する複数の本体貫通穴を備え、本体部分は、第２の本体端部においてスナップ嵌め手段を有して構成され、スナップ嵌め手段は、固定プレートの固定貫通穴がそれぞれ本体貫通穴と一直線をなして配置されるように、本体部分に対して固定プレートを取外し可能に装着するために、および使用時には固定手段により外方骨片に対して固定プレートを後に固定するように、外方骨片の表面に当接するための固定プレートの表面を提供するために構成される。
【０００７】
さらに、標的設定デバイスは、第１の本体端部に配置されたブラケットを備える。
【０００８】
本明細書における実施形態の別の態様によれば、上記目的は、標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片を固定するための方法により達成される。
【０００９】
この方法は、骨折部を含む大腿骨頸部に対して遠位方向牽引力を印加するステップと、大腿骨頸部の外方骨片の外部と接触状態に案内デバイスを配置するステップと、を含む。
【００１０】
案内デバイスにより、第１のガイドワイヤが大腿骨頸部の外方骨片を貫通し内方骨片内へと穿孔された穴内に導入される。
【００１１】
さらにこの方法は、使用されるべき固定プレートを決定するステップと、外方骨片との接触状態から案内デバイスを移動させるステップと、を含む。
【００１２】
ドリルスリーブが、外方骨片を通り内方骨片内へと配置された第１のガイドワイヤ上に通される。
【００１３】
さらにこの方法は、ドリルスリーブを通して第１のガイドワイヤ上にカニューレドリルを配置するステップと、外方骨片を通して内方骨片内へとカニューレドリルを前進させることにより、外方骨片を貫通して内方骨片内へと第１の穴を穿孔するステップと、を含む。
【００１４】
さらにこの方法は、ドリルスリーブを除去するステップと、固定プレートに対して第１のドリルスリーブ、第２のドリルスリーブ、および第３のドリルスリーブを装着するステップと、固定プレートがスナップ嵌め手段により標的設定デバイスの第２の端部に対して装着されるまで、第１のドリルスリーブ、第２のドリルスリーブ、および第３のドリルスリーブの上で標的設定デバイスの細長本体部分を押すステップと、を含む。
【００１５】
この方法は、カニューレドリルおよび第１のガイドワイヤの上に第１のドリルスリーブを配置することにより、大腿骨頸部の外方骨片の外部と接触状態へと標的設定デバイスを配置するステップを含む。
【００１６】
標的設定デバイスにより、第２のドリルおよび第３のドリルのそれぞれが、第２のドリルスリーブおよび第３のドリルスリーブのそれぞれの中に導入される。
【００１７】
さらに、第２のドリルおよび第３のドリルにより、第２のドリル穴および第３のドリル穴のそれぞれが、外方骨片を貫通して内方骨片内へと穿孔される。
【００１８】
この方法は、大腿骨頸部に対して印加される遠位方向牽引力を解除するステップと、大腿骨頸部に向かって標的設定デバイスの長手方向に沿って標的設定デバイスを押すステップと、それぞれのドリルスリーブのそれぞれの外方端部に穿孔された第１の穴、第２の穴、および第３の穴のそれぞれの長さを読み取るステップと、をさらに含む。
【００１９】
さらにこの方法は、標的設定デバイスからそれぞれ第１のドリル、第２のドリル、および第３のドリル、ならびにそれぞれ第１のドリルスリーブ、第２のドリルスリーブ、および第３のドリルスリーブを除去することと、それぞれ選択された長さを有するそれぞれ第１の固定手段、第２の固定手段、および第３の固定手段を、細長本体部分の第１の本体貫通穴、第２の本体貫通穴、および第３の本体貫通穴のそれぞれを通して第１のドリル穴、第２のドリル穴、および第３のドリル穴のそれぞれの中へと導入することと、内方骨片に対しておよび固定プレートに対して第１の固定手段、第２の固定手段、および第３の固定手段のそれぞれを装着することと、を順次実施するステップを含む。
【００２０】
さらにこの方法は、大腿骨頸部の外方骨片との接触状態から標的設定デバイスを移動させるステップを含む。
【００２１】
標的設定デバイスが、スナップ嵌め手段により固定プレートを解除可能に保持するように構成されることによって、標的設定デバイスの動作が単純化される。これは、改良された標的設定デバイスを結果的にもたらす。
【００２２】
したがって、本明細書における実施形態による１つの利点は、標的設定デバイスが、例えば手術中における取扱いなど、使用がより容易であり、先行技術の標的設定デバイスと比較した場合に固定プレートを固定するおよび外すために必要な動作ステップ数がより少なくなることである。
【００２３】
本明細書における実施形態による別の利点は、標的設定デバイスが手術中に開創器として機能するように構成される点である。
【００２４】
本明細書における実施形態によるさらに別の利点は、標的設定デバイスが、カニューレドリル技術および中実ドリル技術の両方の場合において平行ガイドとして機能するように構成される点である。
【００２５】
本明細書における実施形態によるさらに別の利点は、標的設定デバイスが、固定手段を挿入するためのガイドとして機能するように構成される点である。
【００２６】
本明細書における実施形態によるさらに別の利点は、標的設定デバイスが、固定プレートプッシャとして機能するように構成される点である。
【００２７】
本明細書における実施形態によるさらに別の利点は、外科技術における多数のステップが固定プレートを介して実施されることにより、標的設定デバイスが手術中の張力を最小限に抑えるように構成される点である。
【００２８】
添付の図面を参照として、本明細書における実施形態の例がさらに詳細に説明される。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】標的設定デバイスの一実施形態の概略側面図である。
【図２】標的設定デバイスの一実施形態の概略上面図である。
【図３】標的設定デバイスの一実施形態の概略側面図である。
【図４】図3による標的設定デバイスの一実施形態の概略側方断面図である。
【図５】図3による標的設定デバイスの一実施形態の概略分解側面図である。
【図６】案内デバイスの一実施形態の概略側面図である。
【図７】案内デバイスの一実施形態の概略上面図である。
【図８Ａ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を示す流れ図である。
【図８Ｂ】図８Ａより続く、標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を示す流れ図である。
【図９Ａ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｂ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｃ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｄ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｅ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｆ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｇ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｈ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｉ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｊ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｋ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｌ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｍ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｎ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｏ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｐ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｑ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｒ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｓ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【図９Ｔ】標的設定デバイスを使用して骨折部にて骨片固定するための方法の実施形態を実施する場合に本明細書において説明されるデバイスが大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３０】
以下、本明細書における実施形態が、複数の例示の実施形態によりさらに詳細に説明される。これらの実施形態は相互に排他的ではない点に留意されたい。一実施形態の構成要素が別の実施形態においても存在することが、暗黙のうちに想定され、それらの構成要素が他の例示の実施形態においてどのように使用され得るかが、当業者に明らかになろう。図面では、同一の参照数字が、同一または同様の構成要素に対して使用される。
【００３１】
例えば図１〜図６および図９Ｆ〜図９Ｒに概略的に示されるように、本明細書における実施形態は、骨折部２における骨片３、４の固定において使用するための標的設定デバイス１００に関する。例えば、骨片３、４は、大腿骨頸部１における外方骨片３および内方骨片４であってもよい。
【００３２】
標的設定デバイス１００は、第１の本体端部１１１および対向側の第２の本体端部１１２を備える細長本体部分１１０を備える。これらの第１の本体端部１１１および第２の本体端部１１２は、対角方向に対向側に位置する本体端部である。細長本体部分１１０は、本体部分１１０を通してそれぞれの固定手段３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃを案内するための、第１の本体端部１１１から第２の本体端部１１２まで延在する複数の本体貫通穴１１３；１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃを長手方向に沿って備える。
【００３３】
細長本体部分１１０は、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などのプラスチック材料から製造され得る、または含み得る。
【００３４】
本開示においては、第１の貫通穴１１３ａが、下方貫通穴または遠位貫通穴と呼ばれ、第２の貫通穴１１３ｂおよび第３の貫通穴１１３ｃが、上方貫通穴または近位貫通穴と呼ばれる場合がある。また、本開示においては、第２の貫通穴１１３ｂおよび第３の貫通穴１１３ｃが、前方近位貫通穴および後方近位貫通穴とそれぞれ呼ばれる場合がある。
【００３５】
いくつかの実施形態では、複数の貫通穴１１３；１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃは、それぞれの対合ドリルスリーブ１６０；１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃを囲むように構成される。したがって、複数の貫通穴１１３は、標的設定デバイス１００を通してそれぞれの対合ドリルスリーブ１６０を案内するように構成される。
【００３６】
さらに、複数の貫通穴１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃは、本体部分１１０を通して固定プレート１５０のそれぞれの固定貫通穴１５１内へとそれぞれの固定手段３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃを案内するように構成され得る。固定手段３０３は、骨片３、４に対して固定プレート１５０を固定するように構成される。
【００３７】
固定手段３０３は、骨釘または骨ねじであってもよい。
【００３８】
固定手段３０３は、内方骨片４中に掛止するように構成されたフック（図示略）または同様の手段を前方端部に備え得る。さらに、固定手段３０３は、固定プレート１５０の貫通穴１５１の対合雌ねじに嵌着するように構成された雄ねじを後方端部に備え得る。
【００３９】
本明細書において説明される例示的な図面の一部において、３つの貫通穴１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ、３つのドリルスリーブ１６０；１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃ、および３つの固定手段３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃが示されるが、貫通穴１１３、対合ドリルスリーブ１６０、および固定手段３０３の個数は、異なるものであってもよく、例えば２つ以下または４つ以上であってもよい点を理解されたい。
【００４０】
本体部分１１０は、第２の本体端部１１２にスナップ嵌め手段１１４を有して構成される。このスナップ嵌め手段１１４は、固定プレート１５０の固定貫通穴１５１がそれぞれ本体貫通穴１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃと一直線をなして配置されるように、本体部分１１０に対して固定プレート１５０を取外し可能に装着するように構成される。したがって、本明細書において開示される実施形態によるスナップ嵌め手段１１４により、ねじ等によって標的設定デバイス１００に対して固定プレート１５０を装着する必要はない。したがって、先行技術の標的設定デバイスと比較してこの標的設定デバイス１００の動作が単純化される。使用時に、スナップ嵌め手段１１４は、固定手段３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃにより外方骨片３に対して固定プレート１５０を後に固定するために、外方骨片３の表面に当接するための固定プレート１５０の表面を提供するように構成される。これにより、固定プレート１５０は、外方骨片３の表面に対して同一平面内に取り付けられる。
【００４１】
いくつかの実施形態では、スナップ嵌め手段１１４は、本体部分１１０内から第２の本体端部１１２に向かって本体部分１１０の長手方向へと印加される力に対してさらされた場合に、本体部分１１０から固定プレート１５０を外すように構成される。したがって、本明細書において開示される実施形態によるスナップ嵌め手段１１４により、固定プレート１５０は、固定プレートを外すためにねじを外す必要がある先行技術の標的設定デバイスと比較して、標的設定デバイス１００から容易に外れる。
【００４２】
いくつかの実施形態では、スナップ嵌め手段１１４は、第２の本体端部１１２のエンベロープ表面１１２ａの周囲に分布する１つ以上のスリット１１４；１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃを備える。１つ以上のスリット１１４；１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃのそれぞれが、本体部分１１０の長手方向に対してほぼ平行である長手方向に延在するように構成され、１つ以上のスリット１１４；１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃは、第２の本体端部１１２が、外方へと撓曲し固定プレート１５０の周囲にクランプ固定することにより、本体部分１１０に対して固定プレート１５０を取外し可能に装着することが可能になるように構成される。これは、固定プレート１５０が、非撓曲位置においては第２の本体端部１１２の周囲部よりも大きいが、最大撓曲位置においては第２の本体端部１１２の周囲部よりも小さい周囲部を有する場合に該当し得る。
【００４３】
スナップ嵌め手段１１４の３つのスリット１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃは、もっぱら一例として示され、このスナップ嵌め手段１１４は、スナップ嵌め機能を実現する別の個数のスリットまたは別の個数の手段を備えてもよい点を理解されたい。
【００４４】
例えばスナップ嵌め手段１１４の内方表面などのスナップ嵌め手段１１４の内部上に、スナップ嵌め手段１１４は、内方突出リム１１４ｄを備える。この突出リム１１４ｄは、スナップ嵌め手段１１４の内周部に、第２の本体端部１１２の開口から距離ｄをおいて配置される。距離ｄは、固定プレート１５０の厚さと対応する。突出リム１１４ｄは、固定プレート１５０が第２の本体端部１１２中に押し込まれた場合に、固定プレート１５０が突出リム１１４ｄを越えて押されるのを阻止するための固定プレート１５０用のストッパとして機能するように構成される。距離ｄが、固定プレート１５０の厚さに対応することにより、固定プレート１５０は、第２の本体端部１１２の開口端部に対して同一平面内に取り付けられる。
【００４５】
第２の本体端部１１２は、本体部分１１０の軸方向面に対して角度Φで角度をつけられた面内に配置された、例えば斜角端部セクション１１２ｂなどの端部セクションを備え得る。この軸方向面は、軸方向軸ＡＡに対して平行に、および長手方向軸ＬＡに対して垂直に延在する（図１を参照）。かかる実施形態では、および標的設定デバイス１００の使用時には、斜角端部セクション１１２ｂの表面は、外方骨片３の表面に当接するように構成される。いくつかの実施形態では、角度Φは、斜角端部セクション１１２ｂが外方骨片３の表面に対して同一平面内に取り付けられ得るように選択される。
【００４６】
さらに、固定プレート１５０は、斜角端部セクション１１２ｂに対して同一平面内に取り付けられるように構成され得る。したがって、いくつかの実施形態では、スナップ嵌め手段１１４および固定プレート１５０は、固定プレート１５０がスナップ嵌め手段１１４により標的設定デバイス１００に対して装着される場合に、固定プレート１５０が斜角端部セクション１１２ｂに対して同一平面内に取り付けられるように、角度をつけられるように構成される（図９Ｆおよび図９Ｇを参照）。これにより、固定プレート１５０は、外方骨片３の表面に対して同一平面内に取り付けられ、骨片に対して作用する荷重をより良好に支持する。
【００４７】
さらに、標的設定デバイス１００は、第１の本体端部１１１に配置されたブラケット１２０を備える。いくつかの実施形態では、ブラケット１２０は、第１のブラケット部分１２１および第２のブラケット部分１２２を備える。第１のブラケット部分１２１および第２のブラケット部分１２２は、相互に対して角度θをなして配置され得る。角度θは、標的設定デバイス１００を使用する場合に外科医にとって望ましい作業位置を実現するように選択され得る。ブラケット１２０は、ハンドルバーなどのハンドル手段１２３であってもよく、またはハンドル手段１２３を備えてもよい。さらに、ブラケット１２０は、金属から製造され得るか、または金属を含み得る。
【００４８】
いくつかの実施形態では、標的設定デバイス１００、例えば標的設定デバイス１００の第１の本体端部１１１が、第１の接合部分１１５を備え、ブラケット１２０が、対合する第２の接合部分１２６を備える。かかる実施形態では、第１の接合部分１１５および対合する第２の接合部分１２６は、本体部分１１０およびブラケット１２０を相互に対して取外し可能に装着するように構成される。
【００４９】
標的設定デバイス１００は、標的設定デバイス１００のエンベロープ表面の周囲に配置された複数の第１の接合部分１１５を備えてもよい点を理解されたい。したがって、ブラケット１２０は、標的設定デバイス１００のエンベロープ表面の複数の位置において標的設定デバイス１００に対して取外し可能に装着され得る。
【００５０】
第１の接合部分１１５は、突出リム１２６ａが、第１の本体端部１１１から第２の本体端部１１２に向かう方向においてブラケット１２０に対して印加される力により、スロット１１５ａ内に挿入される場合に、対合する第２の接合部分１２６の突出リム１２６ａを保持するように構成されたスロット１１５ａを備え得る。さらに、スロット１１５ａは、第２の本体端部１１２から第１の本体端部１１１に向かう方向においてブラケット１２０に対して力が印加される場合に、スロット１１５ａから突出リム１２６ａを外すように構成される。
【００５１】
いくつかの実施形態では、標的設定デバイス１００は、第１の本体端部１１１にブラケット１２０を固定的に装着するように構成された、例えば取外し可能固定手段１２４などの固定手段を備える。さらに、本体部分１１０は、スロット１１５ａに配置された、および本体部分１１０の長手方向に対して垂直方向に延在する凹部１１５ｂを備え得る。さらに、ブラケット１２０は、ブラケット１２０の少なくとも一部を貫通して延在するブラケット貫通穴１２５を備え得る。かかる実施形態では、取外し可能固定手段１２４は、ブラケット１２０にて、ブラケット貫通穴１２５を貫通し本体部分１１０の凹部１１５ｂ内へと延在するように固定的に配置され得る。
【００５２】
取外し可能固定手段１２４は、その少なくとも一部分に雄ねじ１２４ａを備えるねじであってもよく、ブラケット貫通穴１２５は、その少なくとも一部分に形成された対合雌ねじ１２５ａを備えてもよい。
【００５３】
図６および図７は、案内デバイス２００の実施形態を概略的に示す。案内デバイス２００は、固定プレート１５０と固定手段３０３との間に所望の角度αを確保するように構成される。所望の角度αは、例えば１２０〜１３０度の範囲内であってもよく、例えば１２５度である。案内デバイス２００は、角度ガイドと呼ばれる場合がある。案内デバイス２００は、ガイド部分２１１の第１の端部２１４中の入口開口２１３からガイド部分２１１の第２の端部２１６中の出口開口２１５までガイド部分２１１を通してガイドワイヤを案内するように構成された長手方向貫通穴２１２を長手方向に備える細長ガイド部分２１１を備える。
【００５４】
ハンドル部分２２０は、ガイド部分２１１の第１の端部２１４に配置され、ガイド部分２１１に対して角度をつけられて配置され得る。ハンドル部分２２０は、細長状であってもよく、第１のハンドルセクション２２１および第２のハンドルセクション２２２を備え得る。第１のハンドルセクション２２１および第２のハンドルセクション２２２は、相互に対して角度をなして配置され得る。さらに、第２のハンドルセクション２２２は、グリップ２２３からなり得るか、またはグリップ２２３を備え得る。
【００５５】
ガイド部分２１１は、使用時に外方骨片３の表面に当接するように構成された当接表面２１８を有する当接部分２１７を、第２の端部２１６に備え得る。当接表面２１８は、使用中に外方骨片３の表面にグリップを設けるために、例えばピークパターンを有し得るなど、リブ加工され得る。当接表面２１８により、ガイド部分２１１は、使用中に外方骨片３に沿って摺動しない。
【００５６】
照準手段２３０が、ガイド部分２１１に配置され得る。この照準手段２３０は、使用時に例えば近位ガイドワイヤなどのガイドワイヤの一部分を指し示すように構成される。
【００５７】
照準手段２３０の第１の端部２３１は、当接部分２１７に配置され、照準手段２３０は、ガイド部分２１１から離間されたおよびガイド部分２１１に対して平行に配置された細長い第１の部分２３２を有して構成され得る。さらに、照準手段２３０は、２つの離間されたかつ平行なスレッド状部分２３３、２３４を細長い第１の部分２３２に備えてもよく、これらの２つのスレッド状部分２３３、２３４は、使用時にそれぞれのガイドワイヤのそれぞれの部分を指し示すように構成され得る。
【００５８】
本明細書において開示される標的設定デバイス１００および案内デバイス２００などのデバイスの構成アイテムの材料のサイズおよび選択は、必要に応じておよび所望に応じて変更され得る点を理解されたい。
【００５９】
次に、標的設定デバイス１００を使用して骨折部にて骨片固定するための方法が、図８に示す流れ図と、本明細書において説明されるデバイスが本方法の実施形態の実施時に大腿骨頸部に対してどのように配置されるかを概略的に示す図９Ａ〜図９Ｔと、を参照として説明される。この方法は、以下の動作の１つ以上を含む。これらの動作は、他の適切な順序で行われてもよく、組み合わされてもよい点を理解されたい。さらに、これらの動作の中の１つ以上は任意であってもよい。さらに、これらの動作の中の１つ以上が、蛍光透視の最中または他の撮像技術の最中に実施されてもよい。
【００６０】
動作８０１
本方法は、骨折部２を含む大腿骨頸部１に対して遠位方向牽引力を印加することを含む。これは、大腿骨を回転させることが可能になるように、および正確な解剖学的位置に骨折部２を設定するために実施される。これにより、矢状面および側面における案内デバイス２００の正確な位置決めが可能となる。
【００６１】
動作８０２
さらに、本方法は、大腿骨頸部１の外方骨片３の外方表面に対して案内デバイス２００を接触状態に配置することを含む。
【００６２】
これは、図９Ａに概略的に示される。
【００６３】
動作８０３
案内デバイス２００により、外方骨片３に穿孔された例えば第１の穴５などの穴の中へ、および大腿骨頸部１の内方骨片４の中へ第１のガイドワイヤ３００ａを導入する。外方骨片３および内方骨片４は、骨折部２の両側部に位置する。
【００６４】
これは、図９Ａに概略的に示される。
【００６５】
動作８０４
本方法は、使用されるべき固定プレート１５０を決定することを含む。これは、例えば蛍光透視などの最中に行われてもよく、固定プレート１５０のサイズが、案内デバイス２００の照準手段２３０により指示されたガイドワイヤの位置に基づき決定され得る。例えば、固定プレート１５０のサイズは、固定プレート１５０の固定貫通穴１５１の直径を示す６、８、１０、または１２ｍｍとして示され得る。以下において説明するように、使用されるべき固定手段３０３は、その固定手段３０３の直径が固定プレート１５０の貫通穴１５１の直径と対応するように選択される。
【００６６】
これは、図９Ｂに概略的に示される。
【００６７】
動作８０５
本方法は、外方骨片３との接触状態から案内デバイス２００を移動させることを含む。案内デバイス２００の移動後に、第１のガイドワイヤ３００ａが、外方骨片３内に配置された状態でおよび内方骨片４内へと留まる。
【００６８】
動作８０６
ドリルスリーブ３０１ａが、第１のガイドワイヤ３００ａ上に配置される。上述のように、第１のガイドワイヤ３００ａは、外方骨片３を通して内方骨片４内へと配置される。
【００６９】
これは、図９Ｃに概略的に示される。
【００７０】
動作８０７
カニューレドリル３０２ａが、ドリルスリーブ３０１を通しておよび第１のガイドワイヤ３００ａ上に配置される。したがって、カニューレドリル３０２ａは、ドリルスリーブ３０１を通して案内され、第１のガイドワイヤ３００ａにより外方骨片３と接触状態にされる。
【００７１】
これは、図９Ｃに概略的に示される。
【００７２】
動作８０８
第１のドリル穴５は、外方骨片３を通して内方骨片４内へとカニューレドリル３０２ａを前進させることにより、外方骨片３を通して内方骨片４内へと穿孔される。カニューレドリル３０２ａは、所望の位置に到達するまで内方骨片４内へと前進される。この位置は、軟骨下骨中の位置であってもよい。
【００７３】
これは、図９Ｃに概略的に示される。
【００７４】
動作８０９
本方法は、ドリルスリーブ３０１ａを除去することをさらに含む。ドリルスリーブ３０１ａの除去後に、第１のガイドワイヤ３００ａおよびカニューレドリル３０２ａは、外方骨片３内に配置された状態でおよび内方骨片４内へと留まる。特に、カニューレドリル３０２ａは、穿孔された第１の穴５内に保持される。
【００７５】
動作８１０
第１のドリルスリーブ１６０ａ、第２のドリルスリーブ１６０ｂ、および第３のドリルスリーブ１６０ｃ（すなわちドリルスリーブ１６０）は、例えば上記の動作８０４において決定された寸法を有する固定プレートに対してなど、固定プレート１５０に対して装着される。図９Ｄは、４セットの３つのピン１８１を備えるスタンド１８０を概略的に示し、各セットのピンは、６、８、１０、および１２ｍｍなどの同一の直径を有する。図９Ｄに概略的に示すように、３つの貫通穴１５１；１５１ａ、１５１ｂ、１５１ｃを有する固定プレート１５０は、８ｍｍの直径を有するピン１８１のセットに配置され、第１のドリルスリーブ１６０ａ、第２のドリルスリーブ１６０ｂ、および第３のドリルスリーブ１６０ｃ（すなわちドリルスリーブ１６０）は、それぞれピン１８１におよび固定プレート１５０に配置される。
【００７６】
動作８１１
本方法は、固定プレート１５０がスナップ嵌め手段１１４により標的設定デバイス１００の第２の端部１１２に対して装着されるまで、第１のドリルスリーブ１６０ａ、第２のドリルスリーブ１６０ｂ、および第３のドリルスリーブ１６０ｃの上で標的設定デバイス１００の細長本体部分１１０を押すことを含む。標的設定デバイス１００は、選択された標的設定デバイス１００のスナップ嵌め手段１１４が選択された固定プレート１５０の保持に適した寸法を有するように、上記の動作８０４で決定された固定プレート１５０のサイズに基づき選択され得る。
【００７７】
図９Ｅは、固定プレート１５０がスナップ嵌め手段１１４により標的設定デバイス１００の第２の端部１１２に対して装着されるまで、標的設定デバイス１００の細長本体部分１１０が第１のドリルスリーブ１６０ａ、第２のドリルスリーブ１６０ｂ、および第３のドリルスリーブ１６０ｃの上でどのように押されるかを概略的に示す。図９Ｆは、それぞれのドリルスリーブ１６０；１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃ内に配置された各ガイドワイヤスリーブ１７０；１７０ａ、１７０ｂ、１７０ｃを備える組み立てられた標的設定デバイス１００を概略的に示す。
【００７８】
動作８１２
さらに、本方法は、カニューレドリル３０２ａおよび第１のガイドワイヤ３００ａの上に第１のドリルスリーブ１６０ａを配置することにより、大腿骨頸部１の外方骨片３の外方表面と接触状態に標的設定デバイス１００を配置することを含む。動作８０９において前述したように、第１のガイドワイヤ３００ａおよびカニューレドリル３０２ａは、外方骨片３内におよび内方骨片４内へと配置される。
【００７９】
これは、図９Ｇに概略的に示される。
【００８０】
動作８１３
標的設定デバイス１００により、第２のドリル３０２ｂおよび第３のドリル３０２ｃはそれぞれ、第２のドリルスリーブ１６０ｂおよび第３のドリルスリーブ１６０ｃにそれぞれ導入される。
【００８１】
例えば第２のドリル３０２ｂおよび第３のドリル３０２ｃがカニューレドリルであるなど、カニューレ技術を含むいくつかの実施形態では、それぞれ第２のドリルスリーブ１６０ｂおよび第３のドリルスリーブ１６０ｃ内に第２のドリル３０２ｂおよび第３のドリル３０２ｃをそれぞれ導入することは、
第２のドリルスリーブ１６０ｂ内に第２のガイドワイヤスリーブ１７０ｂを導入することと、
第３のドリルスリーブ１６０ｃ内に第３のガイドワイヤスリーブ１７０ｃを導入することと、
外方骨片３を通して内方骨片４内へとそれぞれ第２のガイドワイヤスリーブ１７０ｂおよび第３のガイドワイヤスリーブ１７０ｃ内の第２のガイドワイヤ３００ｂおよび第３のガイドワイヤ３００ｃをそれぞれ導入することと、
第２のガイドワイヤスリーブ１７０ｂおよび第３のガイドワイヤスリーブ１７０ｃを除去することと、
第２のドリルスリーブ１６０ｂおよび第３のドリルスリーブ１６０ｃのそれぞれを通してならびに第２のガイドワイヤ３００ｂおよび第３のガイドワイヤ３００ｃのそれぞれの上で第２のカニューレドリル３０２ｂおよび第３のカニューレドリル３０２ｃをそれぞれ導入することと、
を含む。
【００８２】
ガイドワイヤスリーブ１７０；１７０ａ、１７０ｂ、１７０ｃは、３〜４ｍｍの範囲内の、例えば３．２ｍｍの内径を有し得る。
【００８３】
これは、図９Ｈ〜図９Ｊに概略的に示される。
【００８４】
動作８１４
さらに、第２のドリル３０２ｂおよび第３のドリル３０２ｃにより、第２のドリル穴６および第３のドリル穴７はそれぞれ、外方骨片３を貫通して内方骨片４内へと穿孔される。
【００８５】
これは、図９Ｊに概略的に示される。しかし、図９Ｊでは、第３のドリル穴７および第３のドリル３０２ｃは、第２の穴６および第２のドリル３０２ｂに対して平行に配置される。
【００８６】
動作８１５
本方法は、大腿骨頸部１に対して印加される遠位方向牽引力を解除することをさらに含み得る。それにより、骨折部２における外方骨片３と内方骨片４との間の距離が縮小される。
【００８７】
動作８１６
標的設定デバイス１００は、大腿骨頸部１に向かって長手方向に沿って押される。これは、骨折部２における外方骨片３と内方骨片４との間の距離を最小限に縮小するために行われる。
【００８８】
これは、図９Ｋに概略的に示される。
【００８９】
動作８１７
本方法は、ドリルスリーブ１６０；１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃのそれぞれの外方端部１６１；１６１ａ、１６１ｂ、１６１ｃのそれぞれに穿孔された第１のドリル穴５、第２のドリル穴６、および第３のドリル穴７のそれぞれの長さを読み取ることをさらに含む。読み取られたそれぞれの長さに基づき、それぞれの固定手段３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃの適切な長さが選択され得る。
【００９０】
これは、図９Ｌに概略的に示される。
【００９１】
動作８１８
さらに本方法は、内方骨片４に対するおよび固定プレート１５０に対する１つの固定手段３０３の固定に関する複数の動作を順次実施することを含む。固定手段３０３の中の１つが固定されると、これらの動作が次の固定手段に関して繰り返される。これは、すべての固定手段３０３が内方骨片４に対しておよび固定プレート１５０に対して固定されるまで繰り返される。
【００９２】
したがって、本方法は、第１のドリル３０２ａのおよび第１のドリルスリーブ１６０ａの標的設定デバイス１００からの除去を順次実施することを含む。その後、選択された長さを有する第１の固定手段３０３ａが、細長本体部分１１０の第１の本体貫通穴１１３ａを通して第１のドリル穴５内へと導入される。次いで、第１の固定手段３０３ａは、内方骨片４に対しておよび固定プレート１５０に対して装着される。
【００９３】
第１の固定手段３０３ａが内方骨片４に対しておよび固定プレート１５０に対して装着されると、第２のドリル３０２ｂおよび第２のドリルスリーブ１６０ｂは、標的設定デバイス１００から除去される。その後、選択された長さを有する第２の固定手段３０３ｂが、細長本体部分１１０の第２の本体貫通穴１１３ｂを通して第２のドリル穴６内へと導入される。次いで、第２の固定手段３０３ｂは、内方骨片４に対しておよび固定プレート１５０に対して装着される。
【００９４】
上述の動作は、内方骨片４に対しておよび固定プレート１５０に対して装着されるべき固定手段が存在する限り繰り返され得る。
【００９５】
固定手段３０３は、固定手段３０３から出て内方骨片４内へと延在するようにフック（図示略）を展開することにより内方骨片４に対して装着され得る。フックの展開により、結果として固定プレート１５０に対して引力が印加され得る。さらに、例えば固定手段３０３は、固定手段３０３の雄ねじが固定プレート１５０のそれぞれの貫通穴１５１の雌ねじに対合することにより、固定プレート１５０に対して装着され得る。したがって、固定挿入手段４００により、固定手段３０３は、内方骨片４中に螺入され、固定プレート１５０に装着され得るため、この螺入により結果として押力が固定プレート１５０に対して印加される。
【００９６】
固定手段３０３は、スリーブと、スリーブ内に配設されたピンとを有してもよく、このピンは、ピンの少なくとも前方部分がスリーブ内の少なくとも一方の側の開口を通して外方へと駆動され得るように、スリーブ内で移動するように配置される。この場合に、この前方部分は、例えば上述のフックなどの少なくとも１つのフックの形態で第１の固定部分を構成し、この第１の固定部分は、内方骨片４内に係合する。内方骨片４の密度がその中心部において最大であることにより、それぞれの固定手段３０３は、ピンの前方部分が駆動中に骨片４の中心部分内に係合されるように適用されることが有利となる。また、固定手段３０３はそれぞれ、内方骨片の中心部分内への係合を実現するように構成され得る。例えば、固定手段３０３がねじ山付きの第２の固定部分を備える場合には、その中にあるねじ山は、前記結果を実現するように配設および／または構成され得る。それぞれの固定手段３０３中のピンの前方部分を内方骨片４の中心部に向けることにより、固定手段３０３が内方骨片においてより良好なグリップを得るだけでなく、さらに骨釘の回転または他の移動のリスクが相殺される。また、固定手段の第１の固定部分および第２の固定部分は、ねじ山部分でなくてもよい。
【００９７】
固定挿入手段４００は、第１の直径を有する第１の細長ロッドセクション４０１と、第２の直径を有する第２の細長ロッドセクション４０２と、ハンドル部分４０３と、を備える。第１の直径は第２の直径よりも大きい。第１の細長ロッドセクション４０１の長さは、固定手段３０３が完全に挿入された場合に、第１の細長ロッドセクション４０１が細長本体部分１１０に対して同一平面内に取り付けられるように、標的設定デバイス１００の貫通穴１１３の長さに対応する。固定挿入手段４００は、固定手段３０３のねじ頭内に挿入される先端部を備えるスクリュードライバであってもよい。
【００９８】
フック展開手段５００が、固定挿入手段４００の第２の細長ロッドセクション４０２に配置される。フック展開手段５００は、細長ロッド５０１およびハンドル手段５０２を備える。細長ロッド５０１は、フックが完全に展開された時を例えば視覚化するなどして示すように構成された第１の指示部５０３ａと、フックが後退された時を例えば視覚化するなどして示すように構成された第２の指示部５０３ｂとを備え得る。
【００９９】
フック展開手段５００は、第２の細長ロッドセクションに位置するねじ頭内に挿入される先端部を備えるスクリュードライバであってもよい。
【０１００】
固定手段３０３が内方骨片４に対しておよび固定プレート１５０に対して装着された場合に、固定プレート１５０は、固定プレート１５０に対して印加される力により標的設定デバイスのスナップ嵌め手段１１４から外される点を理解されたい。
【０１０１】
これは、図９Ｎ〜図９Ｑに概略的に示される。
【０１０２】
動作８１９
標的設定デバイス１００は、大腿骨頸部１の外方骨片３との接触状態から移動させられる。
【０１０３】
これは、図９Ｒに概略的に示される。さらに、図９Ｓおよび図９Ｔは、固定プレート１５０と共に大腿骨頸部１の２つの異なる図を概略的に示す。
【０１０４】
骨釘が、スリーブと、スリーブ内に配設されたピンと、を有してもよく、このピンは、ピンの少なくとも前方部分がスリーブ内の少なくとも一方の側の開口を通して外方へと駆動され得るように、スリーブ内で移動するように配置される。この場合に、この前方部分は、内方骨片内に係合する少なくとも１つのフックの形態の第１の固定部分を構成する。さらに、それぞれの骨釘が、上述のタイプの第２の固定部分を有する。内方骨片の密度がその中心部において最大であることにより、それぞれの骨釘は、ピンの前方部分が駆動中に骨片の中心部分内に係合されるように適用されることが有利となる。また、骨釘はそれぞれ、内方骨片の中心部分内への係合を実現するように構成され得る。例えば、ねじ山付きの第２の固定部分が存在する場合には、その中にあるねじ山は、前記結果を実現するように配設および／または構成され得る。それぞれの骨釘中のピンの前方部分を内方骨片の中心部に向けることにより、骨釘が内方骨片においてより良好なグリップを得るだけでなく、さらに骨釘の回転または他の移動のリスクが相殺される。また、固定手段の前記第１の固定部分および前記第２の固定部分は、ねじ山部分でなくてもよい。動作セットの構成アイテムの材料のサイズおよび選択は、必要に応じておよび所望に応じて変更されてもよい。
【０１０５】
「備える」および「備えている」という語が使用される場合に、これは、非限定的なものとして、すなわち「から少なくともなる」を意味するものとして解釈されるものとする。
【０１０６】
本明細書における実施形態は、上述の好ましい実施形態に限定されない。様々な代替形態、修正形態、および均等物が利用され得る。したがって、上述の実施形態は、本発明の範囲を限定するものとして解釈されるべきではなく、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲により定義される。
【符号の説明】
【０１０７】
１  大腿骨頸部
２  骨折部
３  外方骨片
４  内方骨片
５  第１の穴、第１のドリル穴
６  第２の穴、第２のドリル穴
７  第３のドリル穴
１００  標的設定デバイス
１１０  細長本体部分
１１１  第１の本体端部
１１２  第２の本体端部
１１２ａ  エンベロープ表面
１１２ｂ  斜角端部セクション
１１３  本体貫通穴
１１３ａ  第１の本体貫通穴
１１３ｂ  第２の本体貫通穴
１１３ｃ  第３の本体貫通穴
１１４  スナップ嵌め手段、スリット
１１４ａ  第１のスリット
１１４ｂ  第２のスリット
１１４ｃ  第３のスリット
１１４ｄ  内方突出リム
１１５  第１の接合部分
１１５ａ  スロット
１１５ｂ  凹部
１２０  ブラケット
１２１  第１のブラケット部分
１２２  第２のブラケット部分
１２３  ハンドル手段
１２４  取外し可能固定手段
１２４ａ  雄ねじ
１２５  ブラケット貫通穴
１２５ａ  雌ねじ
１２６  第２の接合部分
１２６ａ  突出リム
１５０  固定プレート
１５１  固定貫通穴
１６０  対合ドリルスリーブ
１６０ａ  第１のドリルスリーブ
１６０ｂ  第２のドリルスリーブ
１６０ｃ  第３のドリルスリーブ
１６１  外方端部
１７０  ガイドワイヤスリーブ
１７０ａ  第１のガイドワイヤスリーブ
１７０ｂ  第２のガイドワイヤスリーブ
１７０ｃ  第３のガイドワイヤスリーブ
１８０  スタンド
１８１  ピン
２００  案内デバイス
２１１  ガイド部分
２１２  長手方向貫通穴
２１３  入口開口
２１４  第１の端部
２１５  出口開口
２１６  第２の端部
２１７  当接部分
２１８  当接表面
２２０  ハンドル部分
２２１  第１のハンドルセクション
２２２  第２のハンドルセクション
２２３  グリップ
２３０  照準手段
２３１  第１の端部
２３２  細長い第１の部分
２３３  スレッド状部分
３００ａ  第１のガイドワイヤ
３００ｂ  第２のガイドワイヤ
３００ｃ  第３のガイドワイヤ
３０１  ドリルスリーブ
３０１ａ  ドリルスリーブ
３０２ａ  第１のドリル、カニューレドリル
３０２ｂ  第２のドリル、第２のカニューレドリル
３０２ｃ  第３のドリル、第３のカニューレドリル
３０３  固定手段
３０３ａ  第１の固定手段
３０３ｂ  第２の固定手段
４００  固定挿入手段
４０１  第１の細長ロッドセクション
４０２  第２の細長ロッドセクション
４０３  ハンドル部分
５００  フック展開手段
５０１  細長ロッド
５０２  ハンドル手段
５０３ａ  第１の指示部
５０３ｂ  第２の指示部
【図１】
2021514211.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
2021514211.tif 000013
【図９Ｃ】
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【図９Ｄ】
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【図９Ｅ】
2021514211.tif 000016
【図９Ｆ】
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【図９Ｇ】
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【図９Ｈ】
2021514211.tif 000019
【図９Ｉ】
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【図９Ｊ】
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【図９Ｋ】
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【図９Ｌ】
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【図９Ｍ】
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【図９Ｎ】
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【図９Ｏ】
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【図９Ｐ】
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【図９Ｑ】
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【図９Ｒ】
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【図９Ｓ．９Ｔ】
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【手続補正書】
【提出日】令和1年10月18日(2019.10.18)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨折部（２）における骨片（３、４）の固定に使用するための標的設定デバイス（１００）であって、
前記標的設定デバイス（１００）は、
第１の本体端部（１１１）および対向側の第２の本体端部（１１２）を備える細長本体部分（１１０）であって、前記細長本体部分（１１０）は、前記本体部分（１１０）を通して固定手段（３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃ）をそれぞれ案内するために、前記第１の本体端部（１１１）から前記第２の本体端部（１１２）まで延在する複数の本体貫通穴（１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ）を備える、細長本体部分（１１０）と、
前記第１の本体端部（１１１）に配置されたブラケット（１２０）と、
を備え、
前記標的設定デバイス（１００）は、前記本体部分（１１０）が、前記第２の本体端部（１１２）においてスナップ嵌め手段（１１４）を有し、前記スナップ嵌め手段（１１４）が、前記第２の本体端部（１１２）のエンベロープ表面（１１２ａ）の周囲に分布する１つ以上のスリット（１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃ）を備え、前記１つ以上のスリット（１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃ）のそれぞれが、前記本体部分（１１０）の長手方向とほぼ平行である長手方向に延在し、前記１つ以上のスリット（１１４ａ、１１４ｂ、１１４ｃ）により、前記第２の本体端部（１１２）が、外方へと撓曲し、非撓曲位置における前記第２の本体端部（１１２）の周囲部よりも大きい周囲部を有する固定プレート（１５０）の周囲にクランプ固定することが可能となり、それにより、前記第２の本体端部（１１２）が、前記固定プレート（１５０）の固定貫通穴（１５１）がそれぞれ本体貫通穴（１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ）と一直線をなして配置されるように、前記本体部分（１１０）に対して前記固定プレート（１５０）を取外し可能に装着することと、使用時には外方骨片（３）の表面に当接するための前記固定プレート（１５０）の表面を提供し、続いて前記固定手段（３０３；３０３ａ、３０３ｂ、３０３ｃ）を用いて前記外方骨片（３）に対して前記固定プレート（１５０）を固定することとが可能となることと、を特徴とする、標的設定デバイス（１００）。
【請求項２】
前記第２の本体端部（１１２）には、前記本体部分（１１０）の軸方向面に対して角度をつけられた面内に配置された斜角端部セクション（１１２ｂ）が設けられ、前記斜角端部セクション（１１２ｂ）の表面が、使用時に外方骨片（３）の表面に当接する、請求項１に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項３】
前記斜角端部セクション（１１２ｂ）は、使用時に前記第２の本体端部（１１２）が前記固定プレート（１５０）の周囲にクランプ固定する場合に、前記固定プレート（１５０）と同一平面内に取り付けられるように構成される、請求項２に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項４】
前記第１の本体端部（１１１）は、第１の接合部分（１１５）を備え、前記ブラケット（１２０）は、対合する第２の接合部分（１２６）を備え、前記第１の接合部分（１１５）および前記対合する第２の接合部分（１２６）は、前記本体部分（１１０）および前記ブラケット（１２０）を互いに対して取外し可能に装着するように構成される、請求項１から３のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項５】
前記第１の接合部分（１１５）は、スロット（１１５ａ）を備え、前記スロット（１１５ａ）は、前記対合する第２の接合部分（１２６）の突出リム（１２６ａ）が、第１の本体端部（１１１）から前記第２の本体端部（１１２）に向かう方向において前記ブラケット（１２０）に対して印加される力を用いて前記スロット（１１５ａ）内に挿入される場合に、前記突出リム（１２６ａ）を保持するように構成され、力が前記第２の本体端部（１１２）から前記第１の本体端部（１１１）に向かう方向において前記ブラケット（１２０）に対して印加される場合に、前記スロット（１１５ａ）から前記突出リム（１２６ａ）を外すように構成される、請求項４に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項６】
前記第１の本体端部（１１１）において前記ブラケット（１２０）を固定的に装着するように構成された取外し可能固定手段（１２４）を備える、請求項５に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項７】
前記本体部分（１１０）は、前記スロット（１１５ａ）に配置された、および前記本体部分（１１０）の長手方向に対して垂直な方向に延在する凹部（１１５ｂ）を備え、前記ブラケット（１２０）は、前記ブラケット（１２０）の少なくとも一部を貫通して延在するブラケット貫通穴（１２５）を備え、前記取外し可能固定手段（１２４）は、前記ブラケット（１２０）において、前記ブラケット貫通穴（１２５）を通り前記本体部分（１１０）の前記凹部（１１５ｂ）内へと延在するように固定的に配置される、請求項６に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項８】
前記取外し可能固定手段（１２４）は、前記取外し可能固定手段（１２４）の少なくとも一部に雄ねじ（１２４ａ）を備えるねじであり、前記ブラケット貫通穴（１２５）は、前記ブラケット貫通穴（１２５）の少なくとも一部に形成された対合雌ねじ（１２５ａ）を備える、請求項７に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項９】
前記ブラケット（１２０）は、第１のブラケット部分（１２１）および第２のブラケット部分（１２２）を備え、前記第１のブラケット部分（１２１）および前記第２のブラケット部分（１２２）は、互いに対して角度θをなして配置される、請求項１から８のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【請求項１０】
前記複数の貫通穴（１１３ａ、１１３ｂ、１１３ｃ）は、対合するドリルスリーブ（１６０ａ、１６０ｂ、１６０ｃ）をそれぞれ囲むように構成される、請求項１から９のいずれか一項に記載の標的設定デバイス（１００）。
【国際調査報告】
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