(57)【要約】  本発明は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の治療における使用のための化合物、特にNK-1拮抗薬に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
眼知覚過敏及び/又は眼痛の予防及び/又は治療における使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項２】
NK-1拮抗薬がホスアプレピタント又はその薬学的に許容される塩である、請求項1に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項３】
NK-1拮抗薬が、少なくとも1mg/ml、好ましくは少なくとも10mg/mL、好ましくは少なくとも20mg/mL、好ましくは少なくとも30mg/mL、好ましくは少なくとも40mg/mL、好ましくは少なくとも50mg/mL、好ましくは少なくとも60mg/mL、好ましくは少なくとも100mg/mlの濃度で投与される、請求項1又は2に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項４】
NK-1拮抗薬が約10mg/mLの濃度で単回投与される、請求項1から3のいずれか一項に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項５】
NK-1拮抗薬が1日1回〜6回投与される、請求項1から4のいずれか一項に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項６】
NK-1拮抗薬が、好ましくは1mg/ml〜100mg/mlの濃度で、好ましくは10mg/mlの濃度で、1日〜30日間投与される、請求項1から5のいずれか一項に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項７】
眼知覚過敏及び/又は眼痛が、角膜炎、結膜炎、眼瞼炎、ブドウ膜炎、角膜浮腫、ドライアイ、水疱性角膜症、眼外傷/損傷、レーザー屈折矯正角膜切開術、放射状角膜切開術、コンタクトレンズ不耐性、緑内障、及び眼類天疱瘡、アトピー性結膜炎、酒さ、移植片拒絶反応、ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群、移植片対宿主病等の炎症性障害;単純ヘルペス又は帯状疱疹の感染に起因する角膜炎等のウイルス性角膜炎、ウイルス性角膜実質炎、シュードモナス属(例えば緑膿菌)、トラコーマクラミジア、梅毒トレポネーマの感染に起因する角膜炎等の細菌性角膜炎、カンジダ属、フザリウム属、及びアスペルギルス属種に起因する角膜炎等の真菌性角膜炎、並びにオンコセルカ症に起因する角膜炎等の寄生性角膜炎を含む感染性角膜炎;翼状片、テリエン辺縁変性、及び無虹彩症等の先天性障害を含む変性障害;潰瘍形成、酸熱傷、アルカリ熱傷等の外傷性障害;医療又は外科処置に伴う外傷及び/又は眼組織破壊;コンタクトレンズ装用延長に伴う障害;特発性、外傷性、無虹彩症を含む幹細胞欠損症(例えば輪部幹細胞欠損症)、自己免疫性多発性内分泌腺症、ブドウ球菌、連鎖球菌、シュードモナス属に起因する感染又は微生物性角結膜炎、緑膿菌感染、化学的又は物理的眼傷害、眼手術、眼の小手術、屈折矯正手術、角膜クロスリンキング、白内障手術、角膜移植、緑内障手術、網膜手術、ゴールドマン眼圧測定、隅角鏡検査、スリーミラーレンズを用いたコンタクトレンズ適用、網膜のレーザー光凝固術、及び眼に到達する三叉神経線維への一時的又は永続的な刺激を誘発する任意の処置のうち、いずれか1つの状態又は病態に起因する、請求項1から6のいずれか一項に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項８】
NK-1拮抗薬が眼手術前に投与される、請求項1から7のいずれか一項に記載の使用のためのNK-1拮抗薬。
【請求項９】
眼知覚過敏及び/又は眼痛の予防及び/又は治療における使用のための、NK-1拮抗薬及び薬学的に許容される溶媒を含む医薬組成物。
【請求項１０】
NK-1拮抗薬がホスアプレピタント又はその薬学的に許容される塩である、請求項9に記載の使用のための医薬組成物。
【請求項１１】
少なくとも1mg/mLのNK-1拮抗薬、好ましくは少なくとも10mg/mLのNK-1拮抗薬を含む、請求項9又は10に記載の使用のための医薬組成物。
【請求項１２】
麻酔剤、非ステロイド性抗炎症剤、鎮痛剤、眼知覚過敏及び/又は眼痛を引き起こす疾患又は状態の予防及び/又は治療に有用な薬剤、並びに眼手術後に使用される薬剤からなる群から選択される少なくとも1つの薬剤を更に含む、請求項9から11のいずれか一項に記載の使用のための医薬組成物。
【請求項１３】
局所使用のための、請求項9から12のいずれか一項に記載の使用のための医薬組成物。
【請求項１４】
眼知覚過敏及び/又は眼痛の予防及び/又は治療における使用のための、NK-1拮抗薬及び薬学的に許容される溶媒を含む点眼薬。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の治療における使用のための化合物、特にNK-1拮抗薬に関する。
【背景技術】
【０００２】
眼痛の問題は、数十年に渡り、大いに過小評価されてきた。しかし最近では、関心の対象として復活し、その高い有症率がようやく認められてきた1。ほとんどのどんな眼表面疾患又は手術でも、ある程度角膜痛を誘発することになる。眼痛は、広く蔓延している眼表面疾患(角膜炎、結膜炎、眼瞼炎、角膜浮腫、及びドライアイ2〜5)、手術(屈折矯正手術、角膜クロスリンキング、角膜移植、白内障及び網膜手術6〜9)、並びにコンタクトレンズ装着10等の院内処置の結果である。時として、角膜痛は、罹患した患者が自殺を企図した程、耐えがたい可能性がある11。
【０００３】
重要なことに、眼痛は、他の障害の結果であり得るだけでなく、治療が最適以下のままである自律性疾患実体でもあり得ることが、現在明らかになっている12。
【０００４】
眼表面の疼痛は、眼表面疾患を含むほとんどの外眼部疾病、眼手術及び眼の小手術に伴う一般的な障害である。角膜痛を伴う眼表面疾患には、角膜炎、結膜炎、眼瞼炎、ブドウ膜炎、角膜浮腫、ドライアイ、水疱性角膜症、眼外傷/損傷、レーザー屈折矯正角膜切開術、放射状角膜切開術、コンタクトレンズ不耐性がある。眼痛を伴う一般的な眼処置には、屈折矯正手術、角膜クロスリンキング、白内障手術、角膜移植、緑内障及び網膜手術がある。一般に眼科で行われる院内処置は眼表面痛を伴う恐れがあり、それには、ゴールドマン眼圧測定、隅角鏡検査、診断目的のコンタクトレンズ適用(例えば、スリーミラーレンズ)、又は治療目的のコンタクトレンズ適用(例えば、網膜のレーザー光凝固術)がある。
【０００５】
眼痛は数十年間、大いに過小評価されてきたが、最近は関心の対象として復活し(PMID: 28736339)、その高い有症率がようやく認められた。眼痛は、罹患した患者の生活の質を著しく害する。眼表面は全身で最も高密度な感覚神経支配を受けるため、これは驚くべきことではない。実際に、眼痛によって極度に不自由になる恐れがあり、その結果として自殺企図が報告されている(PMID: 23664666)。
【０００６】
こうした理由から、眼痛は、重要な、かつ未だ満たされていない医療ニーズの領域、並びに主要な医療課題である。現在の治療には、局所麻酔薬(例えばオキシブプロカイン塩化物)、局所非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、及び全身鎮痛薬がある13。
【０００７】
創傷治癒過程における干渉(麻酔薬、NSAID)、胃腸毒性、腎毒性、及び肝毒性、又は中枢神経系抑制(全身鎮痛薬)により、こうした選択肢はすべて、完全に満足できるものではない。
【０００８】
局所麻酔薬(例えば、オキシブプロカイン塩化物、4mg/ml)は非常に有効であるが、限られた時間しか投与できず、比較的作用持続時間が短いことや、創傷治癒過程を害すること等の重大な副作用を伴う。その上、驚くべきことに、局所麻酔薬の使用は、眼痛の一般的な原因である角膜剥離の疼痛管理において、有意な鎮痛を伴わないようである(PMID: 28480151)。更に、その長期使用は、中毒性角膜症、角膜融解及び穿孔を誘発することがよく知られており、そのことから、安全性プロファイルは、多くの著者に容認されていない(PMID: 27347060、15220742、17662448、9818348)。最後に、最近のメタアナリシスでは、局所麻酔薬で治療した患者対プラセボで治療した患者の症状及び疼痛に、有意な改善は見られなかった(PMID: 26472608)。
【０００９】
局所NSAIDも、角膜痛の治療として提案されてきた。一般に、局所NSAIDは、局所麻酔薬よりも効果が低く、最近のコクランのメタアナリシスでは、眼痛の一般的な原因である角膜剥離におけるNSAIDの使用を裏付ける強力なエビデンスを提供できなかった(PMID: 28516471)。試験の標本サイズが限られていたことから、明確な結論を出すことは困難であったが、何らかの有効性を見出した研究者もいた(PMID: 28480151)。安全性プロファイルについては、創傷治癒遅延が記載されており、それは局所NSAIDの使用に伴うものである(PMID: 25263042)。NSAIDの使用は角膜融解/穿孔を伴うため、一般には、NSAIDは角膜創傷治癒に悪影響を及ぼす恐れがあると確信されている(PMID: 11797308、16371788、11320025)。
【００１０】
全身性鎮痛薬は、その使用には重大な全身的副作用(胃腸毒性、肝毒性、及び腎毒性、覚醒低下、幻覚)を伴うが、有効である。その上、一般的な注意として、疼痛が眼表面に限られる場合、局所的な代替手段が可能であれば、全身的に疼痛管理する理論的根拠は限られる。
【００１１】
それ故に、眼痛予防における使用のための医薬及び現在の療法に伴う不利益がない療法が、依然として必要である。
【００１２】
サブスタンスP(SP)は、ニューロキニン-A、ニューロキニン-B、及びニューロペプチド-Kとともに、タキキニンファミリーに属するC末端アミド化ウンデカペプチドである。タキキニン受容体系は、GPCRスーパーファミリーに属し、受容体の3つのサブタイプ、すなわち、NK1、NK2、NK3を含む。サブスタンスPの主な受容体はNK-1である。
【００１３】
サブスタンスPは、中枢神経系、末梢神経系、及び腸管神経系に豊富に発現している。サブスタンスPは、角膜の末梢感覚神経にも存在する18。
【００１４】
サブスタンスPの濃度は、アルカリ熱傷、角膜実質内縫合留置等の、一般に疼痛を伴う眼疾患の動物モデルで増加する。
【００１５】
SPは、その主要なニューロキニン1受容体(NK1-R)に結合することによって、その作用を発揮する。結合後にインターナリゼーションが起こり、最終的にニューロンの感作及び脊髄での特異なニューロンの活性化をもたらす38、39。しかし、三叉神経でのSP及びNK1の疼痛調節を制御する機構は明らかではない。
【００１６】
うつ病からがんまで、種々の疾患のための、調査及び開発中の化合物を含め、NK1拮抗薬の分野で、300件を超える特許が過去20年間に出願されている40。
【００１７】
ホスアプレピタント(イブメンド)は、選択性の高いニューロキニン1受容体拮抗薬であるアプレピタントの水溶性リン酸化プロドラッグである14。過去10年間で、ホスアプレピタントは、化学療法における急性期及び遅発期の悪心及び嘔吐に対して、効果的に使用されてきた15、16。その後、静脈内投与による化学療法に伴う急性及び遅発性の悪心及び嘔吐の治療に対して、米国及びEUで臨床的に承認されている。その水溶性から、眼用局所送達を試験する理想的な候補とされる。長く臨床使用されてきたことで、優れた安全性プロファイルが保証される。
【００１８】
WO 2013/004766では、角膜血管新生の治療及び予防における使用のためのNK-1受容体拮抗薬及び関連する医薬組成物について説明している。WO 2013/004766では、眼知覚過敏及び/又は眼痛の治療及び/又は予防については、言及していない。
【００１９】
WO 98/14193では、眼痛の治療のためのサブスタンスP拮抗薬の使用及び眼用局所使用のための組成物について説明しており、その拮抗薬は次式で表される。
【化１】
2021514976.tif 000002
【００２０】
眼痛のための有効な治療、特に局所製剤は、依然として必要である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００２１】
【特許文献１】WO 2013/004766
【特許文献２】WO 98/14193
【特許文献３】米国特許第5,719,147号
【特許文献４】米国特許第5,538,982号
【特許文献５】米国特許第6,048,859号
【特許文献６】米国特許第6,096,742号
【特許文献７】米国特許第6,235,735号
【特許文献８】US 5,691,336
【特許文献９】WO02026724
【特許文献１０】WO01077089
【特許文献１１】WO01077069
【特許文献１２】WO00059873
【特許文献１３】DE19519245
【特許文献１４】WO9732865
【特許文献１５】EP1295599
【特許文献１６】WO9626183
【特許文献１７】WO9610562
【特許文献１８】WO9514017
【特許文献１９】WO9907681
【特許文献２０】WO03091226
【特許文献２１】WO9222569
【特許文献２２】WO9314113
【特許文献２３】WO9321215
【特許文献２４】EP655442
【特許文献２５】WO9637488
【特許文献２６】WO00053572
【特許文献２７】WO020008232
【特許文献２８】WO202062784
【特許文献２９】WO9724356
【特許文献３０】WO0716440
【特許文献３１】EP522808
【特許文献３２】WO9831704
【特許文献３３】WO04024714
【特許文献３４】WO92021677
【特許文献３５】WO9925714
【特許文献３６】US 6,222,038
【特許文献３７】US 6,255,230
【特許文献３８】EP429366
【特許文献３９】WO9321154
【特許文献４０】EP512901
【特許文献４１】WO9526338
【特許文献４２】WO00068292
【特許文献４３】WO06065654
【特許文献４４】WO03051840
【特許文献４５】EP566069
【特許文献４６】JP10259184
【特許文献４７】JP2004002334
【特許文献４８】JP2007277231
【特許文献４９】JP2008239618
【特許文献５０】WO9317032
【特許文献５１】WO9511686
【特許文献５２】WO9630367
【特許文献５３】WO01025233
【特許文献５４】WO03062245
【特許文献５５】WO05019225
【特許文献５６】WO06106727
【特許文献５７】WO07074491
【特許文献５８】US20020065276
【特許文献５９】WO9508549
【特許文献６０】WO9817660
【特許文献６１】US5929094
【特許文献６２】US5877191
【特許文献６３】WO00056727
【特許文献６４】WO04009573
【特許文献６５】WO00051984
【特許文献６６】WO01087838
【特許文献６７】WO02102372
【特許文献６８】WO02024629
【特許文献６９】US20050165083
【特許文献７０】WO06060346
【特許文献７１】WO06065711
【特許文献７２】WO07075528
【特許文献７３】WO06060390
【特許文献７４】WO07136570
【特許文献７５】WO09002770
【特許文献７６】米国特許第5,166,331号
【特許文献７７】米国特許出願第11/859,627号
【特許文献７８】米国特許出願第11/952,927号
【特許文献７９】米国特許出願第10/966,764号
【特許文献８０】米国特許出願第11/741,366号
【特許文献８１】米国特許出願第11/039,192号
【特許文献８２】米国特許出願第11/370,301号
【特許文献８３】米国特許出願第11/364,687号
【特許文献８４】米国特許出願第60/721,600号
【特許文献８５】米国特許出願第11/116,698号
【特許文献８６】米国特許出願第60/567,423号
【特許文献８７】米国特許出願第11/695,527号
【特許文献８８】米国特許出願第11/091,977号
【特許文献８９】米国特許出願第11/354,415号
【特許文献９０】米国特許出願第60/519,237号
【特許文献９１】米国特許出願第60/530,062号
【特許文献９２】WO2010048086
【非特許文献】
【００２２】
【非特許文献１】PMID: 28736339
【非特許文献２】PMID: 23664666
【非特許文献３】PMID: 28480151
【非特許文献４】PMID: 27347060
【非特許文献５】PMID: 15220742
【非特許文献６】PMID: 17662448
【非特許文献７】PMID: 9818348
【非特許文献８】PMID: 26472608
【非特許文献９】PMID: 28516471
【非特許文献１０】PMID: 25263042
【非特許文献１１】PMID: 11797308
【非特許文献１２】PMID: 16371788
【非特許文献１３】PMID: 11320025
【非特許文献１４】Lowe JA他、1992年、35、2591〜2600頁
【非特許文献１５】Remington、「The Science and Practice of Pharmacy」、1995年、E. W. Martin編、Mack Publishing Company、第19版、イーストン、ペンシルベニア
【非特許文献１６】http://www.fda.gov/cder/drug/iig/default.htm
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００２３】
眼表面痛は広く蔓延しており、病弱にする。現在の治療は、最適以下のままであり、重大な副作用を伴う。
【００２４】
本発明では、マウス及び重度の眼痛に罹患した患者1人において、三叉神経の侵害受容に対し、選択的ニューロキニン-1受容体(NK1R)拮抗薬であるホスアプレピタントの効果が認められた。
【００２５】
WTマウスで、異なるホスアプレピタントの局所適用前後に、角膜侵害受容を測定した。B6.Cg-Tac1tm1Bbm/Jマウス(SP-KOマウス)で、SPの除去が、眼表面痛の低下を伴うかどうかを試験した。更に、マウス及びヒト角膜ホールマウント標本において、角膜神経でのNK1Rの発現を評価した。最後に、眼類天疱瘡による重度の眼痛に罹患した患者1人を、局所用ホスアプレピタント(10mg/ml)で治療し、主観的な疼痛スコア及び角膜知覚を測定した。
【００２６】
WTマウスにおいて、ホスアプレピタントの2mg/mlの反復局所投与、又は10mg/ml若しくは50mg/mlの単回局所投与は、角膜鎮痛を誘発することが認められた。ホスアプレピタントでは、ジクロフェナク又はオキシブプロカインより、誘発された鎮痛は顕著ではなかった。治療したWTマウスにおける角膜侵害受容の減少量は、SP-KOマウスとWTマウスの間で認められた差異に近づいた。角膜神経でのNK1Rの発現が認められ、ホスアプレピタントはin situで神経線維に直接作用できることを示唆する。
【００２７】
最後に、ホスアプレピタント(10mg/ml)の局所点眼により、治療した患者の眼痛及び角膜知覚が低下した。
【００２８】
その上、驚くべきことに、選択性の高いNK1拮抗薬によるNK1受容体の局所阻害が、角膜神経知覚過敏及び角膜痛を低下させることが明らかになった。
【００２９】
特に、本データは、ホスアプレピタントが、眼表面痛の治療及び/又は予防のための有用な手段であることも裏付ける。
【００３０】
ホスアプレピタントは、好ましくは少なくとも10mg/mlの特定の濃度で、特に有効である。
【００３１】
更に、本発明は、NK1受容体ノックアウトマウスで角膜神経知覚過敏の低下が見られ、これは角膜痛の発生/維持におけるNK1-Rの重要な役割を裏付けることを示す。
【００３２】
したがって、本発明の目的は、眼痛及び/又は眼知覚過敏の予防及び/又は治療における使用のためのNK-1拮抗薬である。
【課題を解決するための手段】
【００３３】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、ホスアプレピタント又はその薬学的に許容される塩である。
【００３４】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、少なくとも1mg/ml、好ましくは少なくとも10mg/mL、好ましくは少なくとも20mg/mL、好ましくは少なくとも30mg/mL、好ましくは少なくとも40mg/mL、好ましくは少なくとも50mg/mL、好ましくは少なくとも60mg/mL、好ましくは少なくとも100mg/mLの濃度で投与される。
【００３５】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、約50mg/mLの濃度で単回投与される。
【００３６】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、約10mg/mLの濃度で単回投与される。
【００３７】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、1日1回〜6回投与される。
【００３８】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、1mg/ml〜100mg/mlの濃度で、1日〜6か月間、好ましくは1日〜30日間投与される。
【００３９】
好ましくは、眼知覚過敏及び/又は眼痛は、角膜炎、結膜炎、眼瞼炎、ブドウ膜炎、角膜浮腫、ドライアイ、水疱性角膜症、眼外傷/損傷、レーザー屈折矯正角膜切開術、放射状角膜切開術、コンタクトレンズ不耐性、緑内障、及び眼類天疱瘡、アトピー性結膜炎、酒さ、移植片拒絶反応、ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群、移植片対宿主病等の炎症性障害;単純ヘルペス又は帯状疱疹の感染に起因する角膜炎等のウイルス性角膜炎、ウイルス性角膜実質炎、シュードモナス属(Pseudomonas)(例えば緑膿菌(Pseudomonas Aeruginosa))、トラコーマクラミジア(Chlamydia trachomatis)、梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)の感染に起因する角膜炎等の細菌性角膜炎、カンジダ属(Candida)、フザリウム属(Fusarium)、及びアスペルギルス属種(Aspergillus spp.)に起因する角膜炎等の真菌性角膜炎、並びにオンコセルカ症に起因する角膜炎等の寄生性角膜炎を含む感染性角膜炎;翼状片、テリエン辺縁変性、及び無虹彩症等の先天性障害を含む変性障害;潰瘍形成、酸熱傷、アルカリ熱傷等の外傷性障害;医療又は外科処置に伴う外傷及び/又は眼組織破壊;コンタクトレンズ装用延長に伴う障害;特発性、外傷性、無虹彩症を含む幹細胞欠損症(例えば輪部幹細胞欠損症)、自己免疫性多発性内分泌腺症、ブドウ球菌(Staphylococcus)、連鎖球菌(Streptococcus)、シュードモナス属に起因する感染又は微生物性角結膜炎、緑膿菌感染、化学的又は物理的眼傷害、眼手術、眼の小手術、屈折矯正手術、角膜クロスリンキング、白内障手術、角膜移植、緑内障手術、網膜手術、ゴールドマン眼圧測定、隅角鏡検査、スリーミラーレンズを用いたコンタクトレンズ適用、網膜のレーザー光凝固術、及び眼に到達する三叉神経線維への一時的又は永続的な刺激を誘発する任意の処置のうち、いずれか1つの状態又は病態に起因する。
【００４０】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、眼手術前又は手術後に投与され、前記投与が疼痛/過敏症を制御する。
【００４１】
本発明は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の予防及び/又は治療における使用のためのNK-1拮抗薬及び薬学的に許容される溶媒を含む医薬組成物も提供する。
【００４２】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、ホスアプレピタント又はその薬学的に許容される塩である。
【００４３】
好ましくは、この医薬組成物は、少なくとも1mg/ml、好ましくは少なくとも10mg/mLのNK-1拮抗薬を含む。
【００４４】
好ましくは、この医薬組成物は更に、麻酔剤、非ステロイド性抗炎症剤、鎮痛剤、眼知覚過敏及び/又は眼痛を引き起こす疾患又は状態の予防及び/又は治療に有用な薬剤、並びに眼手術後に使用される薬剤からなる群から選択される薬剤を少なくとも1つ含む。一定の条件では、不快感を減少させるホスアプレピタントを用いると、一時的に角膜知覚過敏を低下させるのに有利であり得る。
【００４５】
好ましくは、この医薬組成物は、局所使用である。
【００４６】
好ましくは、この組成物はナノソーム及び/又はリポソーム製剤である。
【００４７】
本発明は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の予防及び/又は治療における使用のためのNK-1拮抗薬及び薬学的に許容される溶媒を含む点眼薬も提供する。
【００４８】
好ましい製剤では、ホスアプレピタントは、好ましくは1mg/ml〜100mg/mlの濃度で、結膜円蓋に局所的に、又は結膜下に、又は全身的に投与され、1日1回〜10回、好ましくは1日〜6か月間、好ましくは1日〜30日間投与される。
【００４９】
好ましくは、NK-1拮抗薬は、好ましくは1mg/ml〜100mg/mlの濃度で、結膜円蓋に局所的に、又は結膜下に、又は全身的に投与され、1日1回〜10回、1日〜6か月間投与される。
【００５０】
好ましい投与は、前房への投与、硝子体内注射、網膜下注射、経眼球及び/又は球後注射、角膜実質内注射である。
【００５１】
本明細書では、「眼知覚過敏及び眼痛の予防及び/又は治療に使用するため」という表現は、知覚過敏及び/又は疼痛の増加を特徴とする眼の状態の治療、改善、又は予防を含む。
【００５２】
眼知覚過敏は、結膜円蓋へのNaCl点眼後に、マウスが眼を拭う回数の増加として測定される。眼痛は、方法に詳細に述べるように、かつ公表されたエビデンスに基づいた方法で測定される36。
【００５３】
治療は予防的であってよい。したがって、治療は、本明細書に記載された状態になるリスクを負う個人に行われ得る。
【００５４】
特に、前記知覚過敏及び/又は疼痛の増加は、疾患若しくは状態に、又は眼の小手術を含む手術に起因し得る。
【００５５】
例えば、本発明の教示に従って治療され得る知覚過敏及び/又は疼痛の増加を伴う恐れのある疾患又は状態には、角膜炎、結膜炎、眼瞼炎、ブドウ膜炎、角膜浮腫、ドライアイ、水疱性角膜症、眼外傷/損傷、レーザー屈折矯正角膜切開術、放射状角膜切開術、コンタクトレンズ不耐性、緑内障、及び眼類天疱瘡、アトピー性結膜炎、酒さ、移植片拒絶反応、ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群、移植片対宿主病等の炎症性障害;
単純ヘルペス又は帯状疱疹の感染に起因する角膜炎等のウイルス性角膜炎、ウイルス性角膜実質炎、シュードモナス属(例えば緑膿菌)、トラコーマクラミジア、梅毒トレポネーマの感染に起因する角膜炎等の細菌性角膜炎、カンジダ属、フザリウム属、及びアスペルギルス属種に起因する角膜炎等の真菌性角膜炎、並びにオンコセルカ症に起因する角膜炎等の寄生性角膜炎を含む感染性角膜炎;翼状片、テリエン辺縁変性、及び無虹彩症等の先天性障害を含む変性障害;潰瘍形成、酸熱傷、アルカリ熱傷等の外傷性障害;医療又は外科処置に伴う外傷、外科処置後の眼痛;コンタクトレンズ装用延長に伴う障害;特発性、外傷性、無虹彩症を含む幹細胞欠損症(例えば輪部幹細胞欠損症)、自己免疫性多発性内分泌腺症、ブドウ球菌、連鎖球菌、シュードモナス属に起因する感染又は微生物性角結膜炎、緑膿菌感染、アカントアメーバ(acanthamoeba)角膜炎及びアカントアメーバ強膜炎、真菌性角膜炎、ウイルス性角膜炎及びウイルス性結膜炎、ドライアイ、眼内炎、眼瞼炎、眼蜂巣炎、化学的又は物理的眼傷害、瘢痕性結膜炎、結膜の外科的又は外傷性瘢痕があるが、これらに限定されない。本発明の教示にしたがって治療され得る知覚過敏及び/又は疼痛の増加を伴う恐れのある眼の小手術を含む手術例には、屈折矯正手術、角膜クロスリンキング、白内障手術、角膜移植、緑内障手術、網膜手術、ゴールドマン眼圧測定、隅角鏡検査、スリーミラーレンズを用いたコンタクトレンズ適用、網膜のレーザー光凝固術、及び眼の三叉神経終末への一時的又は永続的な刺激を誘発する任意の処置が含まれるが、これらに限定されない。本発明では、「NK-1拮抗薬」という表現は、可能な任意の方法で、ニューロキニン受容体1が発揮する生物活性を弱める任意の薬剤(化合物、siRNA、miRNA等)を指す。
【００５６】
例えば、本発明で使用するNK-1拮抗薬は、サブスタンスPと競合するときの、ヒトNK-1受容体に対する阻害濃度(IC50)が、100μM未満、好ましくは10μM未満、好ましくは1μM未満、好ましくは100nM未満、好ましくは10nM未満であってよく、この阻害濃度は、NK-1受容体でトランスフェクトされたヒト細胞で、放射標識リガンド結合法によって測定される41。
【００５７】
NK-1拮抗薬としては、選択的拮抗薬が好適であり、NK-1拮抗薬は、他の受容体、特にNK-2及びNK-3よりも、NK-1に対して選択的であることが好適である。したがって、例えば、NK-1拮抗薬は、ニューロキニンAと競合するときの、ヒトNK-2受容体に対する阻害濃度(IC50)が、サブスタンスPと競合するときの、ヒトNK-1受容体に対する阻害濃度(IC50)よりも、少なくとも10倍高く(すなわち、NK-2よりもNK-1に対して少なくとも10倍選択的である)、NK-2よりもNK-1に対して、好ましくは少なくとも50倍、好ましくは少なくとも100倍選択的であってよい。例えば、NK-1拮抗薬は、ニューロキニンBと競合するときの、ヒトNK-3受容体に対する阻害濃度(IC50)が、サブスタンスPと競合するときの、ヒトNK-1受容体に対する阻害濃度(IC50)よりも、少なくとも10倍高く(すなわち、NK-3よりもNK-1に対して少なくとも10倍選択的である)、NK-3よりもNK-1に対して、好ましくは少なくとも50倍、好ましくは少なくとも100倍選択的であってよい。
【００５８】
NK-1、NK-2、及びNK-3受容体に対するIC50値は、NK1、NK2又はNK3受容体でトランスフェクトされたヒト細胞で、放射標識リガンド結合法によって決定されてよい41。
【００５９】
好ましくは、本発明で使用するNK-1拮抗薬は、参照により本明細書中にその全体が組み込まれているWO 2013/004766で開示されたNK-1拮抗薬のリストから選択される。
【００６０】
特に、本発明で使用するNK-1拮抗薬は、以下からなるリストから選択されてよい:
a. アプレピタント(MK-0869、L-754,030)であって、IUPAC名が、5-([(2R,3S)-2-((R)-1-[3,5-ビス(トリフルオロメチル)フェニル]エトキシ)-3-(4-フルオロフェニル)モルホリノ]メチル)-1H-1,2,4-トリアゾール-3(2H)-オン
【化２】
2021514976.tif 000003
であって、その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている米国特許第5,719,147号、米国特許第5,538,982号、米国特許第6,048,859号、米国特許第6,096,742号、及び米国特許第6,235,735号において記載及び請求され、参考文献42にも記載されたアプレピタント;並びにそのプロドラッグであって、例えば、
ホスアプレピタント(L-758,298、イメンド)であって、IUPAC名が、[3-{[(2R,3S)-2-[(1R)-1-[3,5-ビス(トリフルオロメチル)フェニル]エトキシ]-3-(4-フルオロフェニル)モルホリン-4-イル]メチル}-5-オキソ-2H-1,2,4-トリアゾール-1-イル]ホスホン酸
【化３】
2021514976.tif 000004
であって、例えば、ジメグルミン塩等の塩の形態であり、少なくとも、その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているUS 5,691,336において記載及び請求されたプロドラッグ;
b. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO02026724及びWO01077089に記載されたZD4974;
【化４】
2021514976.tif 000005
【００６１】
c. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO01077069及びWO00059873に記載された以下の化合物;
【化５】
2021514976.tif 000006
【００６２】
d. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているDE19519245に記載された以下の化合物;
【化６】
2021514976.tif 000007
【００６３】
e. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9732865に記載された以下の化合物;
【化７】
2021514976.tif 000008
【００６４】
f. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているEP1295599に記載された以下の化合物;
【化８】
2021514976.tif 000009
【００６５】
g. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9626183及びWO9610562に記載されたCGP49823;
【化９】
2021514976.tif 000010
【００６６】
h. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9514017に記載された以下の化合物;
【化１０】
2021514976.tif 000011
【００６７】
i. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9907681に記載されたLY303870、ラネピタント;
【化１１】
2021514976.tif 000012
【００６８】
j. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO03091226に記載されたLI 686017;
【化１２】
2021514976.tif 000013
【００６９】
k. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献43並びにWO9222569、WO9314113、WO9321215、EP655442、及びWO9637488に記載されたFK888;
【化１３】
2021514976.tif 000014
【００７０】
l. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9222569、WO9314113、WO9321215、EP655442、及びWO9637488に記載された以下の化合物;
【化１４】
2021514976.tif 000015
【００７１】
m. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9222569、WO9314113、WO9321215、EP655442、及びWO9637488に記載された以下の化合物;
【化１５】
2021514976.tif 000016
【００７２】
n. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO00053572に記載された以下の化合物;
【化１６】
2021514976.tif 000017
【００７３】
o. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO020008232に記載されるネツピタント;
【化１７】
2021514976.tif 000018
【００７４】
p. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO020008232に記載されるベフェツピタント;
【化１８】
2021514976.tif 000019
【００７５】
q. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO202062784及びWO020008232に記載された以下の化合物;
【化１９】
2021514976.tif 000020
【００７６】
r. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9724356及びWO0716440に記載されたR116031;
【化２０】
2021514976.tif 000021
【００７７】
s. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているEP522808に記載された以下の化合物;
【化２１】
2021514976.tif 000022
【００７８】
t. 以下の化合物;
【化２２】
2021514976.tif 000023
【００７９】
u. L733,060;
【化２３】
2021514976.tif 000024
【００８０】
v. L736,281;
【化２４】
2021514976.tif 000025
【００８１】
w. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9831704に記載されたTKA731;
【化２５】
2021514976.tif 000026
【００８２】
x. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO04024714に記載されたNKP608;
【化２６】
2021514976.tif 000027
【００８３】
y. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているLowe JA他、1992年、35、2591〜2600頁及びWO92021677に記載されたCP96,345;
【化２７】
2021514976.tif 000028
【００８４】
z. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献44及びWO92021677に記載された以下の化合物;
【化２８】
2021514976.tif 000029
【００８５】
aa. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献45に記載されたCP99,994;
【化２９】
2021514976.tif 000030
【００８６】
bb. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献46に記載されたCP-122,721;
【化３０】
2021514976.tif 000031
【００８７】
cc. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9925714に記載されたCJ-17,493;
【化３１】
2021514976.tif 000032
【００８８】
dd. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO1992021677に記載されたエズロピタント、CJ-11,974;
【化３２】
2021514976.tif 000033
【００８９】
ee. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO1992021677、US 6,222,038及びUS 6,255,230に記載されたマロピタント、CJ-11,972;
【化３３】
2021514976.tif 000034
【００９０】
ff. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているEP429366に記載されたRP77580;
【化３４】
2021514976.tif 000035
【００９１】
gg. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9321154に記載されたダピタント、RPR100893;
【化３５】
2021514976.tif 000036
【００９２】
hh. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているEP512901に記載された以下の化合物;
【化３６】
2021514976.tif 000037
【００９３】
ii. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているEP512901に記載されたノルピタンチウム、SR140333;
【化３７】
2021514976.tif 000038
【００９４】
jj. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9526338に記載された以下の化合物;
【化３８】
2021514976.tif 000039
【００９５】
kk. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO00068292に記載されたSSR240600;
【化３９】
2021514976.tif 000040
【００９６】
ll. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO06065654に記載されたSCH388714;
【化４０】
2021514976.tif 000041
【００９７】
mm. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献47に記載された以下の化合物;
【化４１】
2021514976.tif 000042
【００９８】
nn. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO03051840に記載されたロラピタント;
【化４２】
2021514976.tif 000043
【００９９】
oo. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているEP566069に記載された以下の化合物;
【化４３】
2021514976.tif 000044
【０１００】
pp. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているJP10259184に記載されたTAK-637;
【化４４】
2021514976.tif 000045
【０１０１】
qq. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているJP2004002334に記載された以下の化合物;
【化４５】
2021514976.tif 000046
【０１０２】
rr. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているJP2007277231及びJP2008239618に記載された以下の化合物;
【化４６】
2021514976.tif 000047
【０１０３】
ss. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているJP2007277231及びJP2008239618に記載された以下の化合物;
【化４７】
2021514976.tif 000048
【０１０４】
tt. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9317032及びWO9511686に記載された以下の化合物;
【化４８】
2021514976.tif 000049
【０１０５】
uu. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9630367及びWO01025233に記載された以下の化合物;
【化４９】
2021514976.tif 000050
【０１０６】
vv. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9630367及びWO01025233に記載されるHSP117;
【化５０】
2021514976.tif 000051
【０１０７】
ww. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献48及びWO03062245に記載された以下の化合物;
【化５１】
2021514976.tif 000052
【０１０８】
xx. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれている参考文献49及びWO03062245に記載された以下の化合物;
【化５２】
2021514976.tif 000053
【０１０９】
yy. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO03062245及びWO05019225に記載された以下の化合物、KRP-103;
【化５３】
2021514976.tif 000054
【０１１０】
zz. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO06106727に記載された以下の化合物;
【化５４】
2021514976.tif 000055
【０１１１】
aaa. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO07074491に記載された以下の化合物;
【化５５】
2021514976.tif 000056
【０１１２】
bbb. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているUS20020065276に記載されたSLV317;
【化５６】
2021514976.tif 000057
【０１１３】
ccc. その全内容が参照により本明細書中に組み込まれているWO9508549に記載された式Iの化合物。
【化５７】
2021514976.tif 000058
【０１１４】
NK-1拮抗薬の更なる例には、ラロピタント(ralopitant)及びバルピタント(varupitant)があるが、これらに限定されない。NK-1拮抗薬の更なる例には、参照により本明細書中にその全体が組み込まれ、具体的に参照される以下の特許出願、WO9817660、US5929094、US5877191、WO00056727、WO04009573、WO00051984、WO01087838、WO02102372、WO02024629、US20050165083、WO06060346、WO06065711、WO07075528、WO06060390、WO07136570、及びWO09002770に開示された化合物があるが、これらに限定されない。
【０１１５】
本発明によるNK-1拮抗薬は、任意選択により、本発明のNK-1拮抗薬化合物中に存在する、酸性又は塩基性基の塩を含む薬学的に許容される塩の形態で使用されてもよい。薬学的に許容される酸付加塩には、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、硝酸塩、硫酸塩、重硫酸塩、リン酸塩、酸性リン酸塩、イソニコチン酸塩、酢酸塩、乳酸塩、サリチル酸塩、クエン酸塩、酒石酸塩、パントテン酸塩、重酒石酸塩、アスコルビン酸塩、コハク酸塩、マレイン酸塩、ゲンチシン酸塩、フマル酸塩、グルコン酸塩、グルクロン酸塩、サッカリン酸塩、ギ酸塩、安息香酸塩、グルタミン酸塩、メタンスルホン酸塩、エタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、p-トルエンスルホン酸塩、ジメグルミン塩、及びパモ酸塩があるが、これらに限定されない。適切な塩基性塩には、アルミニウム塩、カルシウム塩、リチウム塩、マグネシウム塩、カリウム塩、ナトリウム塩、亜鉛塩、及びジエタノールアミン塩があるが、これらに限定されない。薬学的に許容される塩は、水和物も含む。
【０１１６】
本発明のNK-1拮抗薬は、任意選択により、プロドラッグ、すなわち、代謝過程又は他の化学的分解事象(例えば加水分解)によって、活性形態又はより活性化した形態(「親化合物」又は「親薬物」)にin vivoで変換される、NK1拮抗薬の前駆体の形態で提供されてもよい。プロドラッグは、親化合物よりも溶解性が高い場合、本発明の組成物、方法、及び使用に採用するのに好都合であり得る。いくつかの実施形態では、NK-1拮抗薬のプロドラッグは、親化合物が有していない、1つ又は複数のリン酸基を含み、水溶性を補う。例えば、本発明で使用するプロドラッグは、in vivoでの投与後、急速にアプレピタントに変換するリン酸化化合物である、ホスアプレピタントである。
【０１１７】
医薬組成物及び製剤
本発明は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の治療における使用のための、NK-1拮抗薬及び薬学的に許容される溶媒を含む医薬組成物も提供する。好ましくは、本発明の医薬組成物は、眼に局所的に使用するためのものであって、したがって、眼用組成物である。
【０１１８】
本発明によるNK-1拮抗薬は、任意の好都合な経路で投与されてよいが、好ましい投与経路は、眼表面への局所投与、特に角膜への局所投与である。更に好ましい経路は、結膜円蓋への点眼である。
【０１１９】
本発明の具体的な目的は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の療法及び/又は予防法のために、NK-1拮抗薬を眼に局所投与される眼用組成物の製造に使用することである。
【０１２０】
したがって、好ましい一実施形態では、本発明は、NK-1拮抗薬を含む眼用組成物の角膜への局所投与によって、眼知覚過敏及び/又は眼痛を予防及び治療する方法を提供する。
【０１２１】
より一般には、本発明の好ましい一実施形態は、NK-1拮抗薬を、任意選択により、1つ又は複数の薬学的に許容される添加剤(希釈剤や担体等)と共に含み、眼及び/又は眼の付属器の局所領域、表面領域、又は限定された領域への局所適用のために製剤化された組成物である。
【０１２２】
本明細書では、「溶媒」、「希釈剤」、「担体」、及び「添加剤」という用語は、入れ替え可能である。
【０１２３】
本発明の眼用組成物は、薬学的に許容され、眼耐性及び主要有効眼用成分と適合性がある担体を含む、溶液、乳剤若しくは懸濁剤(洗眼剤)、軟膏、ゲル、エアロゾル、ミスト、又はリニメント剤の形態であってよい。
【０１２４】
例えば、結膜円蓋又はコンタクトレンズに設置される眼侵食性挿入物又はポリマー膜「リザーバー」システムとしての、眼用遅延放出投与のための特定の経路は、本発明の範囲内である。
【０１２５】
本発明の眼用組成物は、局所的に投与されてよく、例えば、組成物は送達され、眼及び/又は眼の付属器に直接接触する。
【０１２６】
少なくとも本発明のNK-1拮抗薬を少なくとも含む医薬組成物は、例えば、Remington、「The Science and Practice of Pharmacy」、1995年、E. W. Martin編、Mack Publishing Company、第19版、イーストン、ペンシルベニアに記載された、任意の従来技術によって調製されてよい。
【０１２７】
一実施形態では、組成物は液体であるように製剤化され、NK-1拮抗薬は、溶解又は懸濁していてよい。組成物は、セルロースエーテル(例えば、メチルセルロース)等の液体担体を含む、点眼薬、人工涙液、洗眼剤、又はコンタクトレンズ吸着剤等の局所適用に適した任意の液体の形態で製剤化することができる。
【０１２８】
好ましくは、液体は水性液体である。更に、液体は無菌であることが好ましい。無菌性は、任意の従来の方法、例えば、濾過、照射、若しくは加熱によって、又は無菌条件下で製造過程を実施することによって付与されてよい。液体は、1種又は複数の親油性溶媒を含むことができる。
【０１２９】
本発明の一実施形態では、組成物は軟膏として製剤化される。好ましくは、軟膏中の担体の1つは、ワセリン担体であってよい。
【０１３０】
一般に、薬学的に許容される溶媒は、従来使用されてきた、任意の薬学的に許容される溶媒であってよく、具体的な製剤、意図される投与経路等にしたがって選択されるべきである。例えば、薬学的に許容される添加剤は、参考文献50に言及されている添加剤のうちのいずれかであってよい。更に、薬学的に許容される溶媒は、FDAの「不活性成分リスト」による、容認された任意の添加剤であってよく、例えば、そのリストは、インターネットアドレスhttp://www.fda.gov/cder/drug/iig/default.htmで入手可能である。
【０１３１】
少なくとも、薬学的に許容される希釈剤又は担体の1つは、緩衝液であってよい。目的によっては、組成物が、溶液をpH5〜pH9、例えばpH5〜pH6、pH6〜pH8、又はpH7〜pH7.5の範囲に緩衝することができる緩衝液を含むことが、しばしば望ましい。
【０１３２】
しかしながら、本発明の他の実施形態では、医薬組成物は、緩衝液を全く含まないか、マイクロモル量の緩衝液のみを含むことができる。緩衝液は、例えば、TRIS、酢酸塩、グルタミン酸塩、乳酸塩、マレイン酸塩、酒石酸塩、リン酸塩、クエン酸塩、ホウ酸塩、炭酸塩、グリシン酸塩、ヒスチジン、グリシン、コハク酸塩、及びトリエタノールアミンの緩衝液からなる群から選択されてよい。したがって、緩衝液は、K2HPO4、Na2HPO4、又はクエン酸ナトリウムであってよい。
【０１３３】
好ましい実施形態では、緩衝液はTRIS緩衝液である。TRIS緩衝液は、例えば、トロメタミンUSP、THAM、トリズマ、トリスアミン、トリスアミノ、及びトロメタモールを含むトロメタミン等、他の種々の名称で知られている。TRISは、前述の呼称をすべて包含する。
【０１３４】
更に、緩衝液は、例えば、特に医薬製剤が非経口使用のためである場合、非経口使用のためのUSP適合性緩衝液から選択されてよい。例えば、緩衝液は、酢酸、安息香酸、グルコン酸、グリセリン酸、及び乳酸等の一塩基酸、アコニット酸、アジピン酸、アスコルビン酸、炭酸、グルタミン酸、リンゴ酸、コハク酸、及び酒石酸等の二塩基酸、クエン酸及びリン酸等の多塩基酸、並びにアンモニア、ジエタノールアミン、グリシン、トリエタノールアミン、及びTRIS等の塩基からなる群から選択されてよい。
【０１３５】
組成物は、チメロサール、クロロブタノール、塩化ベンザルコニウム、又はクロルヘキシジン等の保存剤、リン酸塩、ホウ酸塩、炭酸塩、及びクエン酸塩等の緩衝剤、並びにBFグッドリッチ社の商標であるCarbopolの名称で販売されているもの等の高分子量カルボキシビニルポリマー、ヒドロキシメチルセルロース、及びポリビニルアルコール等の増粘剤を含むことができ、すべて従来技術に準拠している。
【０１３６】
本発明のいくつかの実施形態では、薬学的に許容される添加剤は、安定剤を含む。安定剤は、例えば、界面活性剤、アミノ酸、脂肪酸、ポリマー、多価アルコール、金属イオン、還元剤、キレート剤、又は抗酸化剤であってよいが、他の適切な任意の安定剤を本発明において使用してもよい。例えば、安定剤は、poloxamer、Tween-20、Tween-40、Tween-60、Tween-80、ブリッジ、金属イオン、アミノ酸、ポリエチレングリコール、トリトン、及びアスコルビン酸からなる群から選択されてよい。
【０１３７】
更に、安定剤は、グリシン、アラニン、アルギニン、ロイシン、グルタミン酸、アスパラギン酸等のアミノ酸、ポリソルベート20、ポリソルベート80、及びpoloxamer 407等の界面活性剤、ホスファチジルコリン、ホスファチジルエタノールアミン、及びアセチルトリプトファン等の脂肪酸、ポリエチレングリコール及びポリビニルピロリドン等のポリマー、ソルビトール、マンニトール、グリセリン、スクロース、グルコース、プロピレングリコール、エチレングリコール、ラクトース、及びトレハロース等の多価アルコール、アスコルビン酸、システイン塩酸塩、チオグリセロール、チオグリコール酸、チオソルビトール、及びグルタチオン等の抗酸化剤、いくつかのチオール等の還元剤、EDTA塩、グルタミン酸、及びアスパラギン酸等のキレート剤からなる群から選択されてよい。
【０１３８】
薬学的に許容される添加剤は、等張塩、高張塩、低張塩、緩衝液、及び安定剤からなる群から選択される1つ又は複数が含んでよい。
【０１３９】
好ましい実施形態では、保存剤等の他の医薬添加物が含まれる。一実施形態では、前記保存剤は、パラヒドロキシ安息香酸メチル又はパラヒドロキシ安息香酸プロピル等の、これらに限定されないパラベンである。
【０１４０】
本発明のいくつかの実施形態では、薬学的に許容される添加剤は、粘液溶解剤(例えばN-アセチルシステイン)、ヒアルロン酸、シクロデキストリン、石油を含む。
【０１４１】
眼又は付属器組織への局所用組成物の経皮送達を容易にし、促進するために、本発明の医薬組成物に組み込まれてよい例示的な化合物としては、アルコール(エタノール、プロパノール、及びノナノール)、脂肪族アルコール(ラウリルアルコール)、脂肪酸(吉草酸、カプロン酸、及びカプリン酸)、脂肪酸エステル(ミリスチン酸イソプロピル及びn-ヘキサン酸イソプロピル)、アルキルエステル(酢酸エチル及び酢酸ブチル)、ポリオール(プロピレングリコール、プロパンジオン、及びヘキサントリオール)、スルホキシド(ジメチルスルホキシド及びデシルメチルスルホキシド)、アミド(尿素、ジメチルアセトアミド、及びピロリドン誘導体)、界面活性剤(ラウリル硫酸ナトリウム、臭化セチルトリメチルアンモニウム、poloxamer、スパン、Tween、胆汁酸塩、及びレシチン)、テルペン(d-リモネン、α-テルピネオール、1,8-シネオール、及びメントン)、並びにアルカノン(N-ヘプタノン及びN-ノナノン)があるが、これらに限定されない。その上、局所投与される組成物には、カドヘリン拮抗薬、セレクチン拮抗薬、及びインテグリン拮抗薬を含む表面接着分子調節剤が含まれてよいが、これらに限定されない。
【０１４２】
点眼液は、結膜円蓋における医薬の保持を改善するために、ヒドロキシメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、メチルセルロース、ポリビニルピロリドン等の増粘剤も含むことができる。
【０１４３】
一実施形態において、本発明にしたがって使用するためのNK-1拮抗薬は、眼科的に許容される保存剤、界面活性剤、粘性賦活剤、浸透賦活剤、緩衝液、塩化ナトリウム、及び水と併せて、水性で無菌の眼用懸濁液又は溶液を形成してよい。点眼液は、更に、NK-1拮抗薬の溶解を補助するために、眼科的に許容される界面活性剤を含むことができる。点眼液製剤は、生理学的に許容される等張水性緩衝液にNK-1拮抗薬を溶解させることにより、調製されてよい。
【０１４４】
無菌の眼用軟膏製剤を調製するために、NK-1拮抗薬は、鉱物油、液体ラノリン、又は白色ワセリン等の適切な溶媒中で保存剤と合わせることができる。無菌の眼用ゲル製剤は、公開されている類似の眼用調製製剤にしたがって、例えばCarbopol-940等の組み合わせから調製される親水性基剤に、NK-1拮抗薬を懸濁させることによって調製することができ、保存剤及び等張化剤を組み込むことができる。
【０１４５】
好ましくは、本発明の製剤は、眼への局所適用のための、水性非刺激性眼用組成物であって、眼痛の局所治療用の、治療有効量のNK1拮抗薬又はその薬学的に許容される塩;キサンチン誘導体であって、前記組成物水溶液に可溶な誘導体の量と、前記組成物の0.05%(質量/体積)との間の量であり、前記組成物の局所適用時にNK1拮抗薬に伴う不快感を減少させるのに有効であって、テオフィリン、カフェイン、テオブロミン、及びそれらの混合物からなる群から選択されるキサンチン誘導体;眼用保存剤;並びに緩衝液を含み、等張性水性非刺激性眼用組成物を形成する。
【０１４６】
薬物送達デバイス
一実施形態では、本発明は、少なくともNK-1拮抗薬及び薬学的に適合性のあるポリマーからなる薬物送達デバイスを含む。例えば、組成物は、前記ポリマーに組み込まれるか、又はその上にコーティングされる。組成物は、ポリマーによって化学的に結合されるか、又は物理的に捕捉される。ポリマーは疎水性又は親水性のいずれかである。ポリマーデバイスは、複数の物理的装置を含む。例示的なポリマーデバイスの物理的形態には、フィルム、スキャホールド、チャンバー、球体、マイクロスフェア、ステント、又は他の構造があるが、これらに限定されない。ポリマーデバイスには内面と外面がある。デバイスは1つ又は複数の内部チャンバーを有する。これらのチャンバーは1つ又は複数の組成物を含む。デバイスは、化学的に区別可能な1つ又は複数のモノマーによるポリマーを含む。デバイスのサブユニット又はモノマーは、in vitro又はin vivoでポリマー化される。
【０１４７】
好ましい実施形態では、本発明は、ポリマー及び前記ポリマー内又はその上に組み込まれた生理活性組成物を含んだデバイスを含み、前記組成物はNK-1拮抗薬を含み、前記デバイスは、眼表面組織、眼表面組織に接触する付属器組織、眼内液が充満した眼窩、又は眼窩に移植又は注入される。
【０１４８】
デバイスが形成され得る、例示的な天然又は半合成の粘膜付着性ポリアニオンポリマーには、ポリガラクツロン酸、ヒアルロン酸、カルボキシメチルアミロース、カルボキシメチルキチン、コンドロイチン硫酸、ヘパラン硫酸、及びメソグリカンがあるが、これらに限定されない。一実施形態では、デバイスは、任意選択により全体的又は部分的に生分解性であってよい生体適合性ポリマーマトリックスを含む。ハイドロゲルは、適切なポリマーマトリックス材料の一例である。ハイドロゲルを形成できる材料の例には、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、PLGAポリマー、アルギン酸及びアルギン酸誘導体、ゼラチン、コラーゲン、アガロース、天然及び合成多糖類、ポリペプチド、特にポリリジン等のポリアミノ酸、ポリヒドロキシ酪酸及びポリ-ε-カプロラクトン等のポリエステル、ポリ無水物;ポリホスファジン、ポリビニルアルコール、ポリアルキレンオキシド、特にポリエチレンオキシド、ポリアリルアミン(PAM)、ポリアクリレート、ポリ(4-アミノメチルスチレン)等の変性スチレンポリマー、プルロニックポリオール、poloxamer、ポリウロン酸、ポリビニルピロリドン、並びにグラフトコポリマーを含む上記のコポリマーがある。別の実施形態では、スキャホールドは、種々の合成ポリマー及びコラーゲン、フィブリン、ヒアルロン酸、アガロース、及びラミニンが豊富なゲル等の、これらに限定されない天然に存在するポリマーから作製されてよい。
【０１４９】
ハイドロゲルとして好ましい材料の1つは、アルギン酸又は変性アルギン酸材料である。アルギン酸分子は、(1-4)結合のβ-D-マンヌロン酸(Mユニット)及びL-グルロン酸(Gユニット)モノマーで構成されており、ポリマー鎖に沿って比率及び配列分布が変化する。アルギン酸多糖類は、二価陽イオン(例えばCa+2、Mg+2、Ba+2)に強い親和性を有する高分子電解質系であり、これらの分子に曝露されると、安定したハイドロゲルを形成する51。
【０１５０】
デバイスは、局所的に、結膜下若しくは強膜外隙内に、皮下に、又は管内に投与される。具体的には、デバイスは眼組織の表面上又はその直下に配置される。別法としては、デバイスは涙管又は涙腺の中に配置される。ポリマー中又はポリマー上に組み込まれた組成物は、デバイスから放出又は拡散される。
【０１５１】
一実施形態では、組成物は、コンタクトレンズ又は薬物送達デバイス内に組み込まれるか、その上にコーティングされ、そのレンズ又はデバイスから、1個又は複数の分子が拡散していくか、時間制御された方法で放出される。この実施形態では、コンタクトレンズ組成物は、例えば、レンズが視力矯正に必要な場合、眼の表面上に残るか、又はコンタクトレンズが時間の関数として溶解し、同時に、密接して隣り合う組織内に組成物を放出する。同様に、薬物送達デバイスは、種々の実施形態において、任意選択により生分解性又は永久的である。
【０１５２】
例えば、組成物は、前記レンズ内に組み込まれるか、その上にコーティングされる。組成物は、コンタクトレンズポリマーによって化学的に結合されるか、物理的に捕捉される。別法としては、着色添加剤は、治療薬組成物と同じ速度で放出されるポリマー組成物によって、化学的に結合されるか、物理的に捕捉され、その結果、着色添加剤の彩度の変化は、ポリマーに結合又は捕捉されたままの治療薬組成物の量又は用量の変化を示す。別法として、又は更に、紫外線(UV)吸収剤は、コンタクトレンズポリマー内に化学的に結合されるか、物理的に捕捉される。コンタクトレンズは、疎水性又は親水性のいずれかである。
【０１５３】
本発明の組成物を送達する手段を備えた疎水性レンズを作製するために使用される例示的な材料には、アメフォコンA、アムシルフォコンA、アクイラフォコンA、アルフォコンA、カブフォコンA、カボフォコンB、カルボシルフォコンA、クリルフォコンA、クリルフォコンB、ジメフォコンA、エンフルフォコンA、エンフロフォコンB、エリフォコンA、フルロフォコンA、フルシルフォコンA、フルシルフォコンB、フルシルフォコンC、フルシルフォコンD、フルシルフォコンE、ヘキサフォコンA、ホフォコンA、ヒブフォコンA、イタビスフルオロフォコンA、イタフルオロフォコンA、イタフォコンA、イタフォコンB、コルフォコンA、コルフォコンB、コルフォコンC、コルフォコンD、ロチフォコンA、ロチフォコンB、ロチフォコンC、メラフォコンA、ミガフォコンA、ネフォコンA、ネフォコンB、ネフォコンC、オンシフォコンA、オプリフォコンA、オキシフルフロコンA、パフルフォコンB、パフルフォコンC、パフルフォコンD、パフルフォコンE、パフルフォコンF、パシフォコンA、パシフォコンB、パシフォコンC、パシフォコンD、パシフォコンE、ペムフォコンA、ポロフォコンA、ポロフォコンB、ロフルフォコンA、ロフルフォコンB、ロフルフォコンC、ロフルフォコンD、ロフルフォコンE、ロシルフォコンA、サタフォコンA、シフルフォコンA、シラフォコンA、ステラフォコンA、スルフォコンA、スルフォコンB、テラフォコンA、ティシルフォコンA、トロフォコンA、トリフォコンA、ユニフォコンA、ビナフォコンA、及びウィロフォコンAがあるが、これらに限定されない。本発明の組成物を送達する手段を備えた親水性レンズを作製するために使用される例示的な材料の例には、アバフィルコンA、アコフィルコンA、アコフィルコンB、アクアフィルコンA、アロフィルコンA、アルファフィルコンA、アムフィルコンA、アスティフィルコンA、アトラフィルコンA、バラフィルコンA、ビスフィルコンA、ブフィルコンA、コムフィルコンA、クロフィルコンA、シクロフィルコンA、ダルフィルコンA、デルタフィルコンA、デルタフィルコンB、ジメフィルコンA、ドロックスフィルコンA、エラストフィルコンA、エプシルフィルコンA、エステリフィルコンA、エタフィルコンA、フォコフィルコンA、ガリフィルコンA、
ゲンフィルコンA、ゴバフィルコンA、ヘフィルコンA、ヘフィルコンB、ヘフィルコンC、ヒラフィルコンA、ヒラフィルコンB、ヒオキシフィルコンA、ヒオキシフィルコンB、ヒオキシフィルコンC、ヒドロフィルコンA、レネフィルコンA、リクリフィルコンA、リクリフィルコンB、リドフィルコンA、リドフィルコンB、ロトラフィルコンA、ロトラフィルコンB、マフィルコンA、メサフィルコンA、メタフィルコンB、ミパフィルコンA、ネルフィルコンA、ネトラフィルコンA、オキュフィルコンA、オキュフィルコンB、オキュフィルコンC、オキュフィルコンD、オキュフィルコンE、オフィルコンA、オマフィルコンA、オキシフィルコンA、ペンタフィルコンA、パーフィルコンA、ペバフィルコンA、フェムフィルコンA、ポリマコン、セノフィルコンA、シラフィルコンA、シロキシフィルコンA、サーフィルコンA、テフィルコンA、テトラフィルコンA、トリルフィルコンA、ビフィルコンA、ビフィルコンB、及びキシロフィルコンAがあるが、これらに限定されない。
【０１５４】
ゲル又はゲル様物質、クリーム又は粘性乳剤として製剤化された組成物は、本発明の範囲内である。前記組成物は、この組成物の粘性を高めるために、少なくとも1種のゲル化成分、ポリマー、又は他の適切な薬剤を含むことが好ましい。治療される領域に有害作用を及ぼさず、皮膚、眼、又は粘膜への局所投与のための組成物及び医薬組成物の製剤に適用できる、当業者には既知である任意のゲル化成分が使用されてよい。例えば、ゲル化成分は、アクリル酸、カルボマー、カルボキシポリメチレン、BFグッドリッチ社からCarbopolの商標で販売されているような材料(例えば、Carbopol 940)、ポリエチレン-ポリプロピレングリコール、BASF社からPoloxamerの商標で販売されているような材料(例えばPoloxamer 188)、例えば、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシエチレンセルロース、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロース等のセルロース誘導体、アルギン酸-プロピレングリコールエステル、ポリビニルピロリドン、ヴィーガム(ケイ酸マグネシウムアルミニウム)、ペムレン、シマルゲル(シマルゲル600、シマルゲルEG、シマルゲルNS等)、カピゲル、コラファクス(Colafax)、プラスドン等、及びこれらの混合物からなる群から選択されてよい。
【０１５５】
本発明によるゲル又はゲル様物質は、例えば10%w/w未満の水、例えば20%w/w未満の水、例えば少なくとも20%w/wの水、例えば少なくとも30%w/wの水、例えば少なくとも40%w/wの水、例えば少なくとも50%w/wの水、例えば少なくとも75%w/wの水、例えば少なくとも90%w/wの水、例えば少なくとも95%w/wの水を含む。好ましくは、前記水は脱イオン水である。
【０１５６】
本発明のゲル様物質は、ハイドロゲル、水又は他の水性媒体中で分散体として形成されるコロイドゲルを含む。したがって、分散相(コロイド)と連続相(すなわち水)とを併せたコロイドの形成時にハイドロゲルが形成され、例えば、凝固したケイ酸のような粘性ゼリー様生成物が生成する。ハイドロゲルは、化学的結合又は物理的結合のいずれかによって架橋された親水性ポリマー鎖の3次元ネットワークである。ポリマー鎖の親水性のため、ハイドロゲルは水を吸収して膨潤する。膨潤過程は、非架橋親水性ポリマーの溶解過程と同じである。定義により、水は、ハイドロゲルの総質量(又は総体積)の少なくとも10%を構成する。
【０１５７】
ハイドロゲルの例には、ポリヒドロキシエチルメタクリレート、化学的又は物理的に架橋されたポリビニルアルコール、ポリアクリルアミド、ポリ(N-ビニルピロリドン)、ポリエチレンオキシド、及び加水分解ポリアクリロニトリル等の合成ポリマーがある。有機ポリマーのハイドロゲルの例には、アルギン酸多価金属塩、ペクチン、カルボキシメチルセルロース、ヘパリン、ヒアルロン酸塩、並びにキチン、キトサン、プルラン、ゲラン、及びキサンタンのハイドロゲル等の共有結合又はイオン架橋多糖ベースのハイドロゲルがある。本実験で使用した特定のハイドロゲルは、セルロース化合物(すなわち、ヒドロキシプロピルメチルセルロース[HPMC])及び高分子量ヒアルロン酸(HA)であった。
【０１５８】
ヒアルロン酸は、種々の体組織によって作られる多糖である。米国特許第5,166,331号は、眼内液の代用として、及び局所用の眼用薬物担体として使用するヒアルロン酸の異なる画分精製について論じている。眼に使用するヒアルロン酸について論じている他の米国特許出願には、第11/859,627号、第11/952,927号、第10/966,764号、第11/741,366号、及び第11/039,192号がある。眼内に使用する高分子製剤は既知であり、例えば、米国特許出願第11/370,301号、第11/364,687号、第60/721,600号、第11/116,698号及び第60/567,423号、第11/695,527号を参照されたい。種々の活性剤としての使用に、高粘性のヒアルロン酸が既知である。例えば、米国特許出願第10/966,764号、第11/091,977号、第11/354,415号、第60/519,237号、第60/530,062号、及び第11/695,527号を参照されたい。
【０１５９】
WO2010048086に記載された持続放出製剤は、本発明の範囲内である。
【０１６０】
有効成分の濃度と治療レジメン
本発明による組成物及び医薬組成物は、有効成分として少なくとも1種のNK-1拮抗薬を含む。前記組成物中のNK-1拮抗薬の濃度は、前記組成物が、それに応じて製剤化される投与の種類にしたがって変化し得る。組成物は、0.1ng/ml〜10mg/ml、好ましくは100ng/ml〜10mg/ml、例えば100g/ml〜10mg/ml、好ましくは1mg/ml〜10mg/mlのNK-1拮抗薬を含むことができる。
【０１６１】
好ましい実施形態では、本発明による医薬組成物は、少なくとも10mg/mlの有効成分を含む。別の好ましい実施形態では、本発明による医薬組成物は、少なくとも50mg/mlの有効成分を含む。
【０１６２】
したがって、有効成分の1日当たりの総用量には、10ng〜100mg、好ましくは100ng〜10mg、好ましくは10μg〜10mg、好ましくは200μg〜1mg、好ましくは200μgのNK-1拮抗薬が含まれてよい。好ましい実施形態では、有効成分の1日当たりの総用量は、少なくとも50mg、好ましくは少なくとも60mgである。
【０１６３】
組成物は、0.01%(質量/体積)〜50%(質量/体積)のNK-1拮抗薬を含んでよく、好ましくは0.05%(質量/体積)〜5%(質量/体積)、より好ましくは0.05%(質量/体積)〜1%(質量/体積)、又は最も好ましくは、0.1%(質量/体積)〜2%(質量/体積)のNK-1拮抗薬を含んでよく、例えば組成物は、0.05%(質量/体積)、0.075%(質量/体積)、0.1%(質量/体積)、1%(質量/体積)、2%(質量/体積)、40%(質量/体積)、5%(質量/体積)のNK-1拮抗薬を含むことができる。
【０１６４】
本発明による、組成物の「治療有効量」は、治療を必要とする対象において、所望の生物学的作用を誘発するのに必要な量を指す。
【０１６５】
本発明による組成物及び医薬組成物は、1日1回又は複数回投与されてよく、例えば、1日2回〜10回の範囲で、例えば1日2回〜8回、例えば1日2回〜6回、例えば1日2回〜4回、例えば1日2回〜3回等の範囲で投与されてよい。好ましくは、本発明によるNK-1拮抗薬及び医薬組成物は、1日6回投与される。
【０１６６】
本発明による組成物は、1週間又は1週間を超える治療期間、例えば2週間、3週間、4週間、5週間、6週間、7週間、8週間又は8週間を超える期間、対象に投与されてよい。再発の対象には、治療を繰り返すことができる。
【０１６７】
有利には、本発明によるNK-1拮抗薬及び医薬組成物は、上記に定義された投与量を使用して、1度だけ対象に投与してもよい。
【０１６８】
本発明の更なる態様は、眼知覚過敏及び/又は眼痛の存在を特徴とする眼の病状を治療又は改善する方法に関し、それを必要とするヒトを含む対象の動物へ、本明細書で上記に定義された組成物又は医薬組成物の有効用量を投与することを含む、方法に関する。
【０１６９】
併用療法
一実施形態では、眼知覚過敏及び/又は眼痛の治療又は予防は、唯一の医薬活性剤としてのNK-1拮抗薬の使用からなる。
【０１７０】
しかし、ある実施形態では、本発明は、更に、同一の患者に投与される1つ又は複数の更なる治療活性剤と共にNK-1拮抗薬を投与することを包含し、各活性剤は、その医薬に適したレジメンにしたがって投与される。これは、前治療、同時治療、逐次治療、及び交互レジメンを包含する。
【０１７１】
1つ又は複数の治療活性剤は、NK-1拮抗薬と同一経路によって、又は異なる経路によって(又は、1つ若しくは複数の異なる経路によって)投与できる。
【０１７２】
1つ又は複数の更なる治療活性剤の少なくとも1つは、例えば、眼に局所的に投与することができる。
【０１７３】
そのような活性剤の例には、抗ウイルス剤、抗菌剤(抗生物質等)、鎮痛剤、炎症性サイトカイン拮抗薬、副腎皮質ステロイド剤、非ステロイド性抗炎症剤、免疫抑制剤、抗真菌剤、及び麻酔薬があるが、これらに限定されない。好ましくは、1つ又は複数の更なる治療活性剤は、麻酔剤、非ステロイド性抗炎症剤、又は鎮痛剤等の、眼知覚過敏及び眼痛の予防及び/又は治療に有用な薬剤であってよい。更に好ましくは、1つ又は複数の更なる治療活性剤は、眼知覚過敏及び/又は眼痛を引き起こす疾患又は状態の予防及び/又は治療に有用な薬剤であってよく、又は眼手術後に使用される薬剤であってよい。具体的な一実施形態において、本発明は、NK-1拮抗薬を抗生物質製剤と同時に投与することによって、眼知覚過敏及び/又は眼痛を治療又は予防する方法を包含する。
【０１７４】
具体的な一実施形態では、NK-1拮抗薬及び抗生物質製剤を含む、眼への局所投与に適した医薬組成物が提供される。
【０１７５】
一般に、そのような組成物は、眼への局所投与のための、薬学的に許容される1種又は複数の希釈剤又は担体を含むであろう。
【０１７６】
別の実施形態では、1つ又は複数の更なる治療活性剤は、VEGF阻害剤、IL1-R阻害剤、免疫抑制剤、及びTNF阻害剤から選択される。
【０１７７】
本発明の一実施形態では、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、アミカシン、ゲンタマイシン、カナマイシン、ネオマイシン、ネチルマイシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、テイコプラニン、バンコマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ジリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、トロレアンドマイシン、アモキシシリン、アンピシリン、アズロシリン、カルベニシリン、クロザシリン、ジクロキサシリン、フルコザシリン、メズロシリン、ナフシリン、ペニシリン、ピペラシリン、チカルシリン、バシトラシン、コリスチン、ポリミキシンB、シプロフロキサシン、エノキサシン、ガチフロキサシン、レボフロキサシン、ロメフロキサシン、モキシフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン、トロバフロキサシン、マフェニド、スルファセタミド、スルファメチゾール、スルファサラジン、スルフィソキサゾール、テトラサイクリン、トリメトプリム、コトリモキサゾール、デメクロサイクリン、ミノサイクリン、ドキシサイクリン、オキシテトラサイクリン、又はテトラサイクリン等の抗生物質である。
【０１７８】
本発明の更なる実施形態では、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、シクロスポリンA等の免疫抑制剤である。
【０１７９】
本発明の更なる実施形態では、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、腫瘍壊死因子α(TNFα)拮抗薬等の炎症性サイトカイン拮抗薬である。例示的なTNFα機能遮断薬には、組換え及び/又は可溶性TNFα受容体、モノクローナル抗体、並びに小分子拮抗薬及び/又は逆作動薬があるが、これらに限定されない。この実施形態では、局所投与のために1種又は複数の市販のTNF-α遮断薬を再製剤化する。再製剤化に使用される市販のTNF-α遮断薬の例には、エタネルセプト/エンブレル、インフリキシマブ/レミケード、及びアダリムマブ/ヒュミラが含まれるが、これらに限定されない。
【０１８０】
別法としては、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、IL-1、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IL-18、及びIL-23から選択される炎症性サイトカインの拮抗薬である。
【０１８１】
本発明の更なる実施形態において、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、1つ又は複数の、血管内皮増殖因子(VEGF)ファミリーに属するメンバーの拮抗薬である。例示的なメンバーには、VEGF-A、VEGF-C、VEGFR-2、及びVEGFR-3があるが、これらに限定されない。眼に存在するVEGF自体又はVEGF受容体のいずれかを阻害し、血管新生を防ぐための抗VEGF剤には、ラニビズマブ(LUCENTIS(登録商標)、rhuFab V2)及びベバシズマブ(AVASTIN(登録商標)、rhuMab-VEGF)等のモノクローナル抗体、核酸(PEG化RNAアプタマーであるMACUGEN(登録商標)(ペガプタニブ)等のアプタマー及びVEGF RNAに直接作用するsiRNA)があるが、これらに限定されない。ベバシズマブは、転移性結腸がんでの使用が承認された抗VEGF全長抗体である。ラニビズマブは、VEGFのすべてのアイソタイプを阻害するヒト化抗VEGFモノクローナル抗体断片であり、ペガプタニブは、VEGFの1つのアイソフォーム(VEGF-165)を特異的に阻害するVEGF中和アプタマーである。
【０１８２】
更なる例として、抗体断片(例えばラニビズマブ)、低分子干渉RNAによるVEGFR又はVEGFリガンドの発現低下、チロシンキナーゼ阻害剤使用後のVEGFR遮断がある。PTK787を含む、VEGF受容体を標的とする小分子RTK阻害剤も使用することができる。
【０１８３】
本発明の更なる実施形態において、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、インターフェロン-γ拮抗薬である。
【０１８４】
本発明の更なる実施形態において、1つ又は複数の更なる治療活性剤の1つは、1つ又は複数のケモカイン及びその受容体の拮抗薬である。更なる活性剤によって拮抗され得る例示的なケモカイン及びその受容体には、ケモカイン(C-Cモチーフ)受容体1(CCR1)、ケモカイン(C-Cモチーフ)受容体2(CCR2)、ケモカイン(C-Cモチーフ)受容体5(CCR5)、ケモカイン(C-Cモチーフ)受容体7(CCR7)、及びケモカイン(C-X-Cモチーフ)受容体3(CXCR3)がある。
【０１８５】
次に、本発明について、以下の図を参照し、非限定的な例によって説明する。
【図面の簡単な説明】
【０１８６】
【図１】図1A〜図1Cは、局所用ホスアプレピタント50mg/mlの単回投与は、プラセボと比べて、ホスアプレピタント投与30分後の、眼を拭う回数を数えて測定した角膜痛を有意に低下させることを示すグラフである。既知の局所麻酔薬であるノベシーナ(Novesina)(オキシブプロカイン4mg/ml)は、プラセボ及びホスアプレピタントと比較して、角膜痛を有意に低下させる。図1Dは、ノベシーナ及びホスアプレピタント(結膜円蓋に10μlを点眼)は、プラセボに対して、角膜痛を有意に低下させることを示すグラフである(最大可能効果、MPEとして測定)。局所麻酔薬として既知のノベシーナは、ホスアプレピタントよりも有意に角膜痛を低下させる。
【図２】ホスアプレピタントの長期投与(2mg/ml)及びホスアプレピタントの単回局所投与(10mg/ml)は、角膜侵害受容を減少させることを示すグラフである。A)ホスアプレピタント2mg/mlの単回投与(濃い灰色)対1日6回10日間投与(薄い灰色)対コントロール投与(それぞれ黒と白)後の、眼を拭う回数。B)ホスアプレピタント2mg/mlの単回局所投与(灰色の四角)対10mg/ml投与(白い三角)対コントロール投与(黒い丸)。グラフは平均値±標準誤差を表し、対応のないスチューデントのt検定による統計分析(*p<0.05、***p<0.001)である。
【図３】ホスアプレピタントは、オキシブプロカインと比較して角膜侵害受容の緩やかな減少を引き起こし、SP-KOマウスの角膜侵害受容レベルに到達することを示すグラフである。A)マウスの角膜侵害受容減少における、PBS、ホスアプレピタント(10mg/ml及び50mg/ml)、ジクロフェナク、及びオキシブプロカイン(BNX)のMPE%(最大可能効果)。B)SP-KOマウスの侵害受容(右パネル、白い縦棒)と比較した、ホスアプレピタント(10mg/ml)投与前(黒)及び後(灰色)のWT動物の侵害受容。赤い破線は、ホスアプレピタント投与後のWTとSP-KOの侵害受容を比較している。C)β3-チューブリン(左の画像)及びNK1R(中央の画像)の共染色は、マウス角膜ホールマウント標本で、部分的な共局在を示した(右の画像、白い矢印)。グラフは平均値±SEMを表し、対応のないスチューデントのt検定による統計分析(*p<0.05、**p<0.01、***p<0.001、****p<0.0001)である。
【図４】ホスアプレピタントの局所点眼は、患者の眼知覚過敏及び眼痛を低下させることを示すグラフである。ホスアプレピタント10mg/mlで30日間治療した患者の角膜知覚(A)及び眼痛スコア(B)の測定。C)β3-チューブリン(左画像)及びNK1R(中央画像)の共染色は、ヒト角膜ホールマウント標本で、部分的な共局在(右の画像、白い矢印)を示した。
【発明を実施するための形態】
【０１８７】
材料及び方法
マウス
8週齢のC57BL6/N(チャールス・リバー社、イタリア)及びB6.Cg-Tac1tm1Bbm/J(SP-KOマウス、ジャクソン研究所)の雄マウスをすべての実験で使用した。動物を安楽死させるために、二酸化炭素吸入及びそれに続いて頸椎脱臼を適用した。すべての実験プロトコルは、ARVOの、眼及び視力の研究における動物の使用に関する声明(Statement for the Use of Animals in Ophthalmic and Vision Research)にしたがって、IRCCSサンラファエレ科学研究所の動物実験委員会によって承認された。
【０１８８】
角膜知覚過敏の測定  眼を拭う試験
C57BL6/N(チャールス・リバー社、イタリア)及びB6.Cg-Tac1tm1Bbm/J(ジャクソン研究所)の8週齢マウスの角膜知覚過敏を、眼を拭う試験で測定した36。簡単に説明すると、動物を個別に空のケージに5分間入れて順応させた。5MのNaCl 1滴(10μl)を動物の右眼に入れ、30秒間で同側の前足で眼を拭う回数を数えた。続いて、一滴(10μl)のホスアプレピタント(2mg/mL、10mg/mL、及び50mg/mL、粉末を計量し、PBSに溶解させて、所望の最終濃度にした。イブメンド、MSD社)、PBS、ジクロフェナク(0.1%、ジクロフチル(Dicloftil)、ファルミジェア社)、又はオキシブプロカイン塩化物(4mg/ml、ノベシーナ、ラボラトワールテア社)を同じ眼に入れ、3分間放置した。治療の5分後、5M塩化ナトリウム溶液で眼に2回目の刺激を与え、眼を拭う回数を30秒間数えた。1グループあたり8匹のマウスを使用して、実験を3回行った。サブグループの実験では、2mg/mLホスアプレピタント(6回/日)で10日間の局所治療(10μl)の後、角膜知覚過敏の試験を24時間行った。
【０１８９】
抗侵害受容効果は、以下の式にしたがって各マウスの最大可能効果(%MPE又はMPE%)として計算した。
%MPE=100×(治療後の拭った数-治療前の拭った数)/(0-治療前の拭った数)
【０１９０】
免疫蛍光抗体法
角膜神経でのNK1受容体の発現を評価するために、マウス角膜ホールマウント標本を先述の通り免疫染色した37。簡単に説明すると、新たに切除した角膜をPBSで洗浄し、4℃で15分間、アセトンで固定した。非特異的染色を、2%BSA及び5%正常ロバ血清でブロックした後、ウサギ抗β3チューブリン(ミリポア社、バーリントン、マサチューセッツ)及びヤギ抗NK1R(サンタクルーズバイオテクノロジー社、ダラス、テキサス)の一次抗体を用いて、4℃で16時間免疫染色した。PBSで洗浄した後、角膜を、Alexa488ロバ抗ウサギ及びAlexa555ロバ抗ヤギの二次抗体(インビトロジェン、カールスバッド、カリフォルニア)と共に、室温で2時間インキュベートし、ベクタシールド(Vectashield)マウンティング培地(ベクターラボラトリーズ社、バーリンゲーム、カリフォルニア)に載置した。ヒトの共局在実験では、サンラファエレ科学研究所の角膜及び眼球表面ユニット(the Cornea and Ocular Surface Unit)によって、角膜移植を受ける予定の、円錐角膜に罹患した患者(n=5、男性3人、女性2人、年齢43.4±7.7歳)が、同意を得てから選ばれた。角膜移植時に、これらの患者から新たに得られた角膜ボタンを回収し、β3チューブリン及びNK1Rを二重染色したマウスのカウンターパートとして処理した。マウス抗β3チューブリン(サンディエゴ、カリフォルニア)及び抗NK1R(サンタクルーズバイオテクノロジー社、ダラス、テキサス)の一次抗体を使用した。
【０１９１】
ヒトとマウスの両方で、角膜画像(40倍、5μmのzスタック)を共焦点顕微鏡(TCS SP5、ライカマイクロシステムズ社)で撮影し、イメージJ(ImageJ)で共局在を評価した。
【０１９２】
患者の治療
ステージII(フォスター)の眼瘢痕性類天疱瘡及び難治性眼痛に罹患した84歳女性患者が、サンラファエレ病院生命倫理委員会との対診後、投与及び受諾に関するインフォームドコンセントに基づき、ホスアプレピタントの人道的治験に採用された。患者は両眼表面に疼痛があると報告し、右眼で9/10、左眼で2/10と等級付けた。視力は両眼とも光覚弁であり、左眼はデスメ瘤を呈していた。右眼では、角膜はびまん性点状角膜症と結膜瘢痕を呈していた。登録時に使用していた薬物療法はすべて維持された。これには、タクロリムス0.02%を1日3回、リン酸デキサメタゾンを1日2回、チモロールブリンゾラミドの点眼を1日2回、潤滑剤を1日6回の局所薬物療法が含まれた。更に、患者は全身性のプレドニゾン(25mg)を服用していた。以前に、他の全身性免疫抑制剤が、疾患を制御するために試みられたが、無効性又は不耐性のために中断された。眼痛を制御する試みが失敗した中、プレドニゾン投与量は1日あたり最大25mgに引き上げられ、患者は3か月前に、オピオイド鎮痛薬のタペンタドール50mgを1日2回、パラセタモール1000mgを1日3回服用し始めた。右眼のみを治療した。この実験では、患者は1日6回、30日間の眼用ホスアプレピタント10mg/mL(50μl)の治療を受けた。
【０１９３】
知覚(コシェボネ)検査及び疼痛スコア
角膜知覚を検査するために、コシェボネ知覚計(長さ60mm、直径0.12mm)を使用した。対象の頭を細隙灯の顎当てに載せ、コシェボネのフィラメントを被験者の眼に垂直の角度で近づけた。応答するまで、異なる長さのフィラメントを試し(60mmから開始、5mm間隔)、記録した。主観的な眼痛を定量化するために、治療した患者には、治療前後に、0(無痛)から10(最悪の疼痛)の尺度で、治療した眼に感じた疼痛を等級付けするように依頼した38。
【０１９４】
統計
対応のないt検定を使用して、異なる治療後の侵害受容の差を評価した。p値<0.05は、統計的に有意であると考えられた。統計ソフトウェア、グラフパッドプリズム5.0(グラフパッドソフトウェア社、ラホヤ、カリフォルニア)をすべての分析に使用した。すべてのデータを、平均値±平均値の標準誤差(SEM)として表した。すべての方法は、関連するガイドライン及び規定にしたがって行われた。
【実施例】
【０１９５】
(実施例1)
局所適用の、リン酸緩衝食塩水、ノベシン(オキシブプロカイン)、及びホスアプレピタントの角膜侵害受容に対する効果
ノベシンの局所点眼により、眼を拭う回数が最大に減少(すなわち、角膜侵害受容の減少)し、ホスアプレピタント、PBSと続いた(図1A、図1B、図1C)。PBSの局所適用後に測定されたMPEは、1回目、2回目、3回目の実験でそれぞれ、25、20.5、27.2(SD:15.3、13、21.1)であった(図1)。3回の別の実験で、オキシブプロカイン塩化物4mg/ml適用後のMPEは、80.8、84.1、78.2(SD:9.7、13.9、10.9)であった(図1)。ホスアプレピタント50mg/mlの適用後、MPEはそれぞれ、48.4、43.2、44.2(SD:14.6、24.9、16.6)であった(図1)。
【０１９６】
全体として、オキシブプロカイン塩化物の局所適用は、角膜知覚過敏を有意に低下させた(MPEの56.92ポイント増加、p<0.0001)。局所用ホスアプレピタントも角膜知覚過敏を有意に低下させた(MPEの21.03ポイント増加、p<0.0001)。最後に、局所的ホスアプレピタントとオキシブプロカインとを比較すると、オキシブプロカインは、ホスアプレピタントよりも麻酔性が有意に高いことも認められた(MPEが35.89高ポイント、p<0.0001)(図1D)。
【０１９７】
(実施例2)
低用量長期ホスアプレピタントの投与は、角膜侵害受容を減少させる
本発明において、ホスアプレピタント2mg/mlの単回局所適用は、角膜知覚過敏を有意に低下させないことが明らかになった(図2A)。それに対して、同じ濃度の薬物を1日6回、10日間、局所投与すると、角膜知覚過敏を有意に低下させた(10日間のPBS点眼と比較して、-31.4%、p=0.0195であり、単回注入対10日間のホスアプレピタントの治療で、-27.1%、p=0.0174、図2A)。
【０１９８】
(実施例3)
高用量単回局所用ホスアプレピタントの投与は角膜鎮痛を誘発する
2番目の実験グループでは、濃度の異なる2つのホスアプレピタント(2mg/ml、10mg/ml)の単回投与の比較により、最高用量の薬物で治療したマウスのグループにおいて、侵害受容の有意な減少が示された(10mg/ml対PBSで、-28.1%、p=0.029、10mg/ml対2mg/mlで-23.1%、p=0.0005、図2B)。
【０１９９】
(実施例4)
ホスアプレピタントは、ジクロフェナク及びオキシブプロカインと比較して、角膜侵害受容の緩やかな減少を引き起こし、SP-KOマウスの角膜侵害受容レベルに到達する
ホスアプレピタント10mg/ml及び50mg/mlの局所適用後に測定した最大可能鎮痛効果(MPE)は、PBSによるコントロール治療のMPEよりも有意に高かった(それぞれ44.52、52.62対20.59、p=0.0006及びp=0.0001、図3A)。しかし、ホスアプレピタントの2つの濃度間では、%MPE差は有意ではなかった。ジクロフェナク0.1%又はオキシブプロカイン4mg/mlの局所適用は、角膜侵害受容を減少させる最も有効な治療となった(%MPEは、ホスアプレピタント10mg/mlに対して、それぞれ、69.66及び80.59、p=0.0029及びp<0.0001、図3A)。
【０２００】
最後に、ニューロキニン1受容体の主要リガンドであるサブスタンスPが欠損したタキキニン-KOマウスにおける角膜知覚過敏を定量化した。WTマウスと比較して、KOマウスの角膜知覚過敏低下が認められた(-41.7%、p<0.0001、図3B)。この知覚過敏の低下は、ホスアプレピタント10mg/mlの単回投与で治療したマウスのグループで見られたものに匹敵する結果となった(-47.9%、p<0.0001、図3B)。
【０２０１】
(実施例5)
角膜基底下神経はNK1受容体を発現している
WT角膜ホールマウント標本でのβ3-チューブリン及び抗NK1R二重染色は、2つのタンパク質の共局在を示し、角膜基底下神経がサブスタンスPの受容体であるNK1Rを発現していることを示している(図3C、白い矢印)。
【０２０２】
(実施例6)
ホスアプレピタントを毎日点眼すると、患者の眼知覚過敏及び眼痛が低下する
最後に、瘢痕性眼類天疱瘡によって重度の眼痛に罹患した84歳の患者に、局所用ホスアプレピタント10mg/mlを用いて、1日6回、30日間治療した。最初の点眼の2時間後に、角膜痛が9/10から0/10に、コシェボネ知覚測定は60mmから50mmに下がった。1か月間の治療後、疼痛スコアは0/10のグレードで安定したままであって(図4B)、コシェボネ知覚測定は50%減少した(図4A)。実験終了1か月後に行われたフォローアップ訪問では、角膜知覚は正常(60mm)に戻り、疼痛スコアは1/10で一定ではなかった。マウスの場合と同様に、β3-チューブリン及びNK1Rは、ヒト角膜ホールマウント標本で、部分的に共局在した(図4C)。
【産業上の利用可能性】
【０２０３】
眼の疼痛は重大な医療問題であり、現在、未だ満たされていない医療ニーズの領域である。局所麻酔薬は非常に有効であるが、限られた期間しか投与できず、中毒性角膜症、角膜融解及び穿孔等の重大な副作用があることから、安全性プロファイルは、多くの著者に容認されていない19〜22。その上、局所麻酔薬の使用は、眼痛の一般的な原因である角膜剥離の疼痛管理療法では、有益ではないようである23。このように、最近のメタアナリシスでは、局所麻酔薬で治療した患者対プラセボで治療した患者の症状及び疼痛に、任意の有意な改善は見られなかった24。
【０２０４】
局所NSAIDも、角膜痛の治療として提案されてきた。何らかの鎮痛有効性は実証されたが、実験の標本サイズに限りがあったことから、明確な結論を出すことは困難であった23。一般に、NSAIDは局所麻酔薬よりも有効性が低く、最近のコクランのメタアナリシスは、眼痛の一般的な原因である角膜剥離におけるNSAIDの使用を裏付ける強力なエビデンスを提供できなかった25。安全性の観点から、長期的なNSAID療法は、角膜創傷治癒不良並びに角膜融解及び穿孔の誘発により、有害となる恐れもある26〜29。
【０２０５】
全身性鎮痛剤は、眼痛を制御し得るが、それらの使用には重大な副作用(例えば、覚醒低下、幻覚、胃腸毒性、肝毒性、及び腎毒性等)を伴う30。更に、疼痛が眼表面に限られる場合、局所的な代替手段が利用可能であれば、全身的に疼痛管理する理論的根拠は限られる。
【０２０６】
本発明では、選択的NK1阻害剤であるホスアプレピタントによるNK1Rの局所阻害が、角膜痛の動物モデルにおいて、疼痛を低下させるのに有効であることを示している。単回投与での角膜痛の低下について、より低い有効濃度は10mg/mlであることが認められた。本動物実験での、ホスアプレピタントによる鎮痛有効性がより低いことは、少なくとも炎症を起こした眼に関しては、必ずしも臨床有効性の低下にはつながらない。治療した患者が劇的な疼痛の低下を報告しているからである。興味深いことに、ホスアプレピタント10mg/mlの、1日6回の局所適用では、重度の眼表面炎症の動物モデルにおいて、角膜に対する明らかな毒性の徴候を示さなかった17。
【０２０７】
更に、サブスタンスPノックアウトマウスにおける角膜痛及び知覚過敏の低下が報告されている。サブスタンスPはニューロキニン1受容体の主要リガンドであるため、NK1Rの薬理学的阻害又はそのリガンドであるSPの先天的欠如のどちらかが、角膜知覚過敏及び角膜痛を低下させることができると結論付けられる。重要なことに、正常マウスとKOマウスの間で31、角膜神経密度の有意な低下は認められなかったため、SPの欠如は、少なくとも若いマウスでは、角膜の正常な神経形態の維持に有害ではないことが示唆された。
【０２０８】
全身投与されたNK1拮抗薬の疼痛への効果は、いくつかの臨床試験では有益な効果が得られたため、広く議論されてきた32、33。他方では、眼以外での状態では、効果は認められなかった34、35。それでもなお、本発明において、投与の数分後に眼の鎮痛作用が認められたという事実は、ホスアプレピタントが、局所機構を通じて作用できることを示唆している。全身治療活性濃度では、より長い時間が必要になり、とにかく最小限であることが求められるからである。したがって、こうした局所作用は、角膜神経に直接位置するNK1受容体によって媒介され得ることになる。実際、ヒト及びマウス角膜の免疫染色は、角膜神経がNK1Rを発現していることを示唆している。
【０２０９】
最後に、本治療に伴う肉眼的な眼表面毒性の徴候は、マウスでは認められず17、ヒト対象でも認められなかった。
【０２１０】
NK1阻害剤(ホスアプレピタント)を使用した前治療が、眼の三叉神経痛を低下させるという本知見により、手術(屈折矯正手術、角膜クロスリンキング、白内障手術、及び一般には、角膜手術)前の使用が非常に魅力的になる。より広い視点では、世界中で数百万人が眼痛に罹患しているため、ホスアプレピタント等の局所NK1阻害剤治療は有望な治療手段となっている。
(参考文献)
2021514976.tif 000059
2021514976.tif 000060
【図１】
2021514976.tif 000061
【図２】
2021514976.tif 000062
【図３】
2021514976.tif 000063
【図４】
2021514976.tif 000064
【国際調査報告】
2021514976.tif 000065
2021514976.tif 000066
2021514976.tif 000067