(57)【要約】  サイトカイン放出症候群および注入関連反応を軽減する治療用タンパク質（例えば、Ｔ細胞活性化二重特異性抗体）の投与計画（ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ  ｒｅｇｉｍｅｎ）が開示される。この方法は、投与計画（ｄｏｓｉｎｇ  ｒｅｇｉｍｅｎ）の過程にわたって最大週用量により中止される、ステロイドまたはサイトカインアンタゴニストなどの追加の薬剤の任意の投与による最初の分割投与を採用する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
サイトカイン放出症候群または注入関連反応の有害作用を軽減するために、投与計画において対象に治療用タンパク質を投与する方法であって、
前記投与計画の第１週に前記治療用タンパク質の一次用量（Ｄ１）の画分を投与することであって、前記一次用量が１０ｍｇ以下の前記治療用タンパク質を含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）が、総一次用量の４０％〜６０％を構成し、第１週の１日目に前記対象に投与され、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）が前記総一次用量の残り４０％〜６０％を構成し、前記Ｆ１Ｄ１の投与後１２〜９６時間で前記対象に投与される、投与することと、
前記投与計画の第２週に前記治療用タンパク質の二次用量（Ｄ２）の画分を投与することであって、前記二次用量が前記治療用タンパク質の最大週用量の半分以下であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）が総二次用量の４０〜６０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）が前記総二次用量の残り４０％〜６０％を構成し、前記Ｆ２Ｄ２が前記投与計画の第２週の間に前記Ｆ１Ｄ２の投与後１２〜９６時間で前記対象に投与される、投与することと、
前記投与計画のその後の週に前記治療用タンパク質の前記最大週用量を前記対象に単回用量として投与することと、を含む、方法。
【請求項２】
前記Ｆ２Ｄ１が、前記Ｆ１Ｄ１の投与後２４〜９６時間で前記対象に投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記Ｆ２Ｄ１が、前記Ｆ１Ｄ１の投与後１８〜７２時間で前記対象に投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記Ｆ２Ｄ２が、前記Ｆ１Ｄ２の投与後２４〜９６時間で前記対象に投与される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５】
前記Ｆ２Ｄ２が、前記Ｆ１Ｄ２の投与後１８〜７２時間で前記対象に投与される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
前記その後の週が、前記投与計画の第３週である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
前記その後の週が、前記投与計画の第４週である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８】
前記その後の週が、前記投与計画の第１４週である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９】
前記その後の週が、前記投与計画の第４週〜第３６週のうちのいずれか１つである、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０】
さらに、
前記投与計画の第３週に、前記治療用タンパク質の三次用量（Ｄ３）の画分を投与することであって、前記三次用量が前記治療用タンパク質の前記最大週用量の半分以上かつ前記治療用タンパク質の前記最大週用量以下であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）が総三次用量の４０％〜６０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ３）が前記総三次用量の残り４０％〜６０％を構成し、前記Ｆ２Ｄ３が前記投与計画の第３週の間に前記Ｆ１Ｄ３の投与後１２〜９６時間で前記対象に投与される、投与することと、
前記投与計画のその後の週に前記治療用タンパク質の前記最大週用量を前記対象に単回用量として投与することと、を含む、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
前記Ｆ２Ｄ３が、前記Ｆ１Ｄ３の投与後２４〜９６時間で前記対象に投与される、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記Ｆ２Ｄ３が、前記Ｆ１Ｄ３の投与後１８〜７２時間で前記対象に投与される、請求項１０に記載の方法。
【請求項１３】
前記その後の週が、前記投与計画の第４週である、請求項１０〜１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４】
前記その後の週が、前記投与計画の第１４週である、請求項１０〜１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５】
前記その後の週が、前記投与計画の第４週〜第３６週のうちのいずれか１つである、請求項１０〜１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
前記三次用量が、前記投与計画の第４〜１２週に単回用量として投与される、請求項１０〜１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７】
サイトカイン放出症候群または注入関連反応の有害作用を軽減するために、投与計画において対象に治療用タンパク質を投与する方法であって、
前記投与計画の第１週に前記治療用タンパク質の一次用量（Ｄ１）の画分を投与することであって、前記一次用量が１０ｍｇ以下の前記治療用タンパク質を含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）が、総一次用量の４０％〜６０％を構成し、第１週の１日目に前記対象に投与され、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）が前記総一次用量の残り４０％〜６０％を構成し、前記Ｆ１Ｄ１の投与後１２〜９６時間で前記対象に投与される、投与することと、
前記投与計画の第２週に前記治療用タンパク質の二次用量（Ｄ２）の画分を投与することであって、前記二次用量が前記治療用タンパク質の最大週用量に等しく、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）が総二次用量の４０％〜６０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）が前記総二次用量の残り４０％〜６０％を構成し、前記Ｆ２Ｄ２が前記投与計画の第２週の間に前記Ｆ１Ｄ２の投与後１２〜９６時間で前記対象に投与される、投与することと、
前記投与計画のその後の週に前記治療用タンパク質の前記最大週用量を前記対象に単回用量として投与することと、を含む、方法。
【請求項１８】
前記投与計画の週１回期の間、１〜８週間、１〜１２週間、または１〜１６週間にわたり、前記治療用タンパク質の前記最大週用量が前記対象に単回用量として投与される、請求項１〜１７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１９】
前記投与計画の週１回期の完了後、前記投与計画の維持期の間に２週間に１回、前記治療用タンパク質の前記最大週用量を前記対象に単回用量として投与することをさらに含む、請求項１〜１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２０】
前記投与計画の週１回期の完了後、前記投与計画の維持期の間に３週間に１回、前記治療用タンパク質の前記最大週用量を前記対象に単回用量として投与することをさらに含む、請求項１〜１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２１】
前記投与計画の週１回期の完了後、前記投与計画の維持期の間に４週間に１回、前記治療用タンパク質の前記最大週用量を前記対象に単回用量として投与することをさらに含む、請求項１〜１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２２】
前記維持期が、少なくとも２４週間である、請求項１９〜２１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２３】
前記維持期が、２４週間である、請求項２２に記載の方法。
【請求項２４】
前記一次用量（Ｄ１）が、１ｍｇである、請求項１〜２３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２５】
前記二次用量（Ｄ２）が、２０ｍｇである、請求項１〜２４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２６】
前記三次用量が、４０ｍｇである、請求項１０〜１６または１８〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２７】
前記三次用量が、８０ｍｇである、請求項１０〜１６または１８〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２８】
前記三次用量が、１６０ｍｇである、請求項１０〜１６または１８〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２９】
前記三次用量が、３２０ｍｇである、請求項１０〜１６または１８〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３０】
前記Ｆ１Ｄ１が、前記総一次用量の５０％を構成し、前記Ｆ２Ｄ１が、前記総一次用量の５０％を構成する、請求項１〜２９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３１】
前記Ｆ１Ｄ２が、前記総二次用量の５０％を構成し、前記Ｆ２Ｄ２が、前記総二次用量の５０％を構成する、請求項１〜３０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３２】
前記Ｆ１Ｄ３が、前記総三次用量の５０％を構成し、前記Ｆ２Ｄ３が、前記総三次用量の５０％を構成する、請求項１０〜１６または１８〜３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３３】
前記治療用タンパク質の前記最大週用量が、５ｍｇ〜３２０ｍｇである、請求項１〜３２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３４】
前記治療用タンパク質の前記最大週用量が、６〜３２０ｍｇ、１０〜３２０ｍｇ、５〜４０ｍｇ、５〜８０ｍｇ、５〜１６０ｍｇ、１２〜４０ｍｇ、１８〜８０ｍｇ、４０〜８０ｍｇ、８０〜１６０ｍｇ、１６０〜３２０ｍｇ、５ｍｇ、６ｍｇ、７ｍｇ、８ｍｇ、１２ｍｇ、１８ｍｇ、２７ｍｇ、４０ｍｇ、８０ｍｇ、１６０ｍｇ、３２０ｍｇ、４８０ｍｇまたは６４０ｍｇである、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記最大週用量が、８０ｍｇである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記最大週用量が、１６０ｍｇである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３７】
前記最大週用量が、３２０ｍｇである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３８】
各用量または用量画分が、１〜６時間の期間にわたって前記対象に投与される、請求項１〜３７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３９】
前記対象が、がん、例えば血液がんと診断されている、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４０】
前記がんが、Ｂ細胞悪性腫瘍である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４１】
前記Ｂ細胞悪性腫瘍が、ＣＤ２０＋Ｂ細胞悪性腫瘍である、請求項４０に記載の方法。
【請求項４２】
前記がんが、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、慢性リンパ性白血病、急性リンパ芽球性白血病、小リンパ球性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、リンパ芽球性リンパ腫、またはワルデンシュトレームマクログロブリン血症である、請求項４０または４１に記載の方法。
【請求項４３】
前記対象が、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）と診断されている、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４４】
前記ＦＬが、グレード１〜３ａである、請求項４３に記載の方法。
【請求項４５】
前記対象が、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）と診断されている、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４６】
前記対象が、以前のＣＡＲ−Ｔ療法が不成功であった、請求項４５に記載の方法。
【請求項４７】
前記対象が、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）と診断されている、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４８】
前記対象が、以前のブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤療法が不成功であった、請求項４７に記載の方法。
【請求項４９】
前記対象が、辺縁帯リンパ腫（ＭＺＬ）と診断されている、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５０】
前記がんが、膵臓がん、頭頸部がん、前立腺がん、悪性神経膠腫、骨肉腫、結腸直腸がん、胃がん、悪性中皮腫、多発性骨髄腫、卵巣がん、小細胞肺がん、非小細胞肺がん、滑膜肉腫、甲状腺がん、乳がん、黒色腫神経膠腫（ｍｅｌａｎｏｍａｇｌｉｏｍａ）、乳がん、扁平上皮がん、食道がん、淡明細胞型腎細胞がん、色素嫌性腎細胞がん、オンコサイトーマ、移行上皮がん、尿路上皮がん、膀胱腺がん、または膀胱小細胞がんから選択される、請求項３９に記載の方法。
【請求項５１】
前記対象が、ヒト成人である、請求項１〜５０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５２】
前記治療用タンパク質が、抗体またはその抗原結合断片である、請求項１〜５１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５３】
前記抗体が、完全ヒト抗体である、請求項５２に記載の方法。
【請求項５４】
前記抗体が、二重特異性抗体またはその抗原結合断片である、請求項５２または５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記二重特異性抗体または抗原結合断片の第１の抗原結合アームが、Ｔ細胞抗原に結合する、請求項５４に記載の方法。
【請求項５６】
前記Ｔ細胞抗原が、ＣＤ３である、請求項５５に記載の方法。
【請求項５７】
前記Ｔ細胞抗原が、ＣＤ２８である、請求項５５に記載の方法。
【請求項５８】
前記二重特異性抗体または抗原結合断片の第２の抗原結合アームが、腫瘍細胞抗原（ｔｕｍｏｒ  ｃｅｌｌ  ａｎｔｉｇｅｎ）に結合する、請求項５４〜５７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５９】
前記腫瘍細胞抗原が、ＡＦＰ、ＡＬＫ、ＢＡＧＥタンパク質、ＢＣＭＡ、ＢＩＲＣ５（サバイビン）、ＢＩＲＣ７、β−カテニン、ｂｒｃ−ａｂｌ、ＢＲＣＡ１、ＢＯＲＩＳ、ＣＡ９、炭酸脱水素酵素ＩＸ、カスパーゼ−８、ＣＡＬＲ、ＣＣＲ５、ＣＤ１９、ＣＤ２０（ＭＳ４Ａ１）、ＣＤ２２、ＣＤ４０、ＣＤ７０、ＣＤＫ４、ＣＥＡ、サイクリン−Ｂ１、ＣＹＰ１Ｂ１、ＥＧＦＲ、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、ＥｒｂＢ２／Ｈｅｒ２、ＥｒｂＢ３、ＥｒｂＢ４、ＥＴＶ６−ＡＭＬ、ＥｐＣＡＭ、ＥｐｈＡ２、Ｆｒａ−１、ＦＯＬＲ１、ＧＡＧＥタンパク質（例えば、ＧＡＧＥ−１、−２）、ＧＤ２、ＧＤ３、ＧｌｏｂｏＨ、グリピカン−３、ＧＭ３、ｇｐ１００、Ｈｅｒ２、ＨＬＡ／Ｂ−ｒａｆ、ＨＬＡ／ｋ−ｒａｓ、ＨＬＡ／ＭＡＧＥ−Ａ３、ｈＴＥＲＴ、ＬＭＰ２、ＭＡＧＥタンパク質（例えば、ＭＡＧＥ−１、−２、−３、−４、−６、および−１２）、ＭＡＲＴ−１、メソテリン、ＭＬ−ＩＡＰ、Ｍｕｃ１、Ｍｕｃ２、Ｍｕｃ３、Ｍｕｃ４、Ｍｕｃ５、Ｍｕｃ１６（ＣＡ−１２５）、ＭＵＭ１、ＮＡ１７、ＮＹ−ＢＲ１、ＮＹ−ＢＲ６２、ＮＹ−ＢＲ８５、ＮＹ−ＥＳＯ１、ｐ１５、ｐ５３、ＰＡＰ、ＰＡＸ３、ＰＡＸ５、ＰＣＴＡ−１、ＰＬＡＣ１、ＰＲＬＲ、ＰＲＡＭＥ、ＰＳＭＡ（ＦＯＬＨ１）、ＲＡＧＥタンパク質、Ｒａｓ、ＲＧＳ５、Ｒｈｏ、ＳＡＲＴ−１、ＳＡＲＴ−３、ＳＴＥＡＰ１、ＳＴＥＡＰ２、ＴＡＧ−７２、ＴＧＦ−β、ＴＭＰＲＳＳ２、トンプソン−ヌーベル（Ｔｈｏｍｐｓｏｎ−ｎｏｕｖｅｌｌｅ）抗原（Ｔｎ）、ＴＲＰ−１、ＴＲＰ−２、チロシナーゼ、およびウロプラキン−３からなる群から選択される、請求項５８に記載の方法。
【請求項６０】
前記腫瘍細胞抗原が、ＣＤ２０である、請求項５９に記載の方法。
【請求項６１】
前記二重特異性抗体が、抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体である、請求項６０に記載の方法。
【請求項６２】
前記抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体が、ＲＥＧＮ１９７９、またはＲＥＧＮ１９７９のＨＣＶＲ／ＬＣＶＲを含む抗体、またはＲＥＧＮ１９７９のＣＤＲを含む抗体である、請求項６１に記載の方法。
【請求項６３】
前記腫瘍細胞抗原が、ＢＣＭＡである、請求項５９に記載の方法。
【請求項６４】
前記二重特異性抗体が、抗ＢＣＭＡ×抗ＣＤ３抗体である、請求項６３に記載の方法。
【請求項６５】
前記腫瘍細胞抗原が、ＰＳＭＡである、請求項５９に記載の方法。
【請求項６６】
前記二重特異性抗体が、抗ＰＳＭＡ×抗ＣＤ３抗体である、請求項６５に記載の方法。
【請求項６７】
前記腫瘍細胞抗原が、ＭＵＣ１６である、請求項５９に記載の方法。
【請求項６８】
前記二重特異性抗体が、抗ＭＵＣ１６×抗ＣＤ３抗体である、請求項６７に記載の方法。
【請求項６９】
前記腫瘍細胞抗原が、ＳＴＥＡＰ２である、請求項５９に記載の方法。
【請求項７０】
前記二重特異性抗体が、抗ＳＴＥＡＰ２×抗ＣＤ３抗体である、請求項６９に記載の方法。
【請求項７１】
前記治療用タンパク質が、前記投与計画の期間中の前記最大週用量の投与後、約２０００ｍｃｇ／Ｌ以上の血清濃度に維持される、請求項１〜７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７２】
前記治療用タンパク質が、前記投与計画の期間中の前記最大週用量の投与後、約２６００ｍｃｇ／Ｌ以上の血清濃度で血清濃度に維持される、請求項７１に記載の方法。
【請求項７３】
前記治療用タンパク質が、前記投与計画の期間中の前記最大週用量の投与後、少なくとも約３７００ｍｃｇ／Ｌの平均血清濃度に維持される、請求項７２に記載の方法。
【請求項７４】
前記治療用タンパク質が、ステロイド、抗ヒスタミン薬、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、ＩＬ−６アンタゴニスト、またはＩＬ−６Ｒアンタゴニストから選択される第２の薬剤と組み合わせて前記対象に投与される、請求項１〜７３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７５】
前記ステロイドがデキサメタゾンであるか、または前記ＮＳＡＩＤがインドメタシンである、請求項７４に記載の方法。
【請求項７６】
前記デキサメタゾンが、前記第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）の約１〜３時間前に前記対象に投与される、請求項７５に記載の方法。
【請求項７７】
前記デキサメタゾンが、前記Ｆ１Ｄ１、前記Ｆ２Ｄ１、前記Ｆ１Ｄ２、および前記Ｆ２Ｄ２の約１〜３時間前に前記対象に投与される、請求項７５に記載の方法。
【請求項７８】
前記デキサメタゾンが、前記Ｆ１Ｄ１、前記Ｆ２Ｄ１、前記Ｆ１Ｄ２、前記Ｆ２Ｄ２、前記Ｆ１Ｄ３、および前記Ｆ２Ｄ３の約１〜３時間前に前記対象に投与される、請求項７５に記載の方法。
【請求項７９】
前記ＩＬ−６アンタゴニストが抗ＩＬ−６抗体であるか、または前記ＩＬ−６Ｒアンタゴニストが抗ＩＬ−６Ｒ抗体である、請求項７４に記載の方法。
【請求項８０】
抗ＩＬ−６Ｒ抗体が、サリルマブである、請求項７９に記載の方法。
【請求項８１】
前記第２の薬剤の投与が、前記投与計画の期間中の前記最大週用量の最初の投与後、除外される、請求項７４〜８０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８２】
前記治療用タンパク質が、第２の治療薬と組み合わせて前記対象に投与される、請求項１〜８１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８３】
前記第２の治療薬が、リツキシマブ、オビヌツズマブ、シクロホファミド（ｃｙｃｌｏｐｈｏｐｈａｍｉｄｅ）、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン、プレドニゾロン、ベンダムスチン、レナリドマイド、クロラムブシル、イブリツモマブチウキセタン、イデラリシブ、コパンリシブ、デュベリシブ、エトポシド、メチルプレドニゾロン、シタラビン、シスプラチン、メスナ、イホスファミド、ミトキサントロン、およびプロカルバジンのうちの少なくとも１つを含む、請求項８２に記載の方法。
【請求項８４】
前記第２の治療薬が、シクロホスファミドと、ドキソルビシンと、ビンクリスチンと、プレドニゾンの組み合わせを含む、請求項８２に記載の方法。
【請求項８５】
前記第２の治療薬が、イホスファミドと、シスプラチンと、エトポシドの組み合わせを含む、請求項８２に記載の方法。
【請求項８６】
前記第２の治療薬が、ゲムシタビンとオキサリプラチンの組み合わせを含む、請求項８２に記載の方法。
【請求項８７】
前記第２の治療薬が、レナリドマイドとリツキシマブの組み合わせを含む、請求項８２に記載の方法。
【請求項８８】
前記第２の治療薬が、レナリドマイドである、請求項８２に記載の方法。
【請求項８９】
対象におけるＢ細胞がんを治療する方法であって、
Ｂ細胞がんと診断された対象を選択することと、
請求項１〜８８のいずれか一項に記載の方法に従って、治療用タンパク質を前記対象に投与することと、を含む、方法。
【請求項９０】
前記対象が、以前に抗がん療法で治療されている、請求項８９に記載の方法。
【請求項９１】
前記対象が、以前の治療に抵抗性があるか、または以前の治療後に再発した、請求項８９または９０に記載の方法。
【請求項９２】
前記対象が、以前に抗ＣＤ２０抗体療法で治療されている、請求項８９に記載の方法。
【請求項９３】
前記対象が、以前にＣＡＲ−Ｔ療法で治療されている、請求項８９〜９２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９４】
前記Ｂ細胞がんが、濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、および辺縁帯リンパ腫からなる群から選択される、請求項８９〜９３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９５】
グレード３のＣＲＳおよびＩＲＲの発生率が、１０％未満である、請求項１〜９４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９６】
前記グレード３のＣＲＳおよびＩＲＲの発生率が、７．５％未満または７％未満である、請求項９５に記載の方法。
【請求項９７】
前記最大週用量が、８０ｍｇ以上である、請求項９５または９６に記載の方法。
【請求項９８】
単回用量として投与される任意の用量が、１時間以内に投与される、請求項１〜９７のいずれか一項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
配列表の参照
本出願は、２０１９年８月３０日に作成され、１６２，９４４バイトを含むファイル１０４９６ＷＯ０１−Ｓｅｑｕｅｎｃｅとしてコンピュータ可読形式で提出された配列表を参照により組み入れる。
【０００２】
本発明は医学の分野にあり、免疫療法を受けている患者におけるサイトカイン放出症候群または注入関連反応の有病率および重症度を軽減する治療用抗体（例えば、Ｔ細胞を標的とする二重特異性抗体）の投与戦略および投与計画（ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ  ｒｅｇｉｍｅｎ）に関する。
【背景技術】
【０００３】
サイトカイン放出症候群（ＣＲＳ）は全身性炎症反応であり、特定の薬物を含む様々な要因によって引き起こされる可能性がある。Ｔ細胞活性化がん免疫療法はＣＲＳのリスクが特に高く、これは通常、二重特異性抗体またはキメラ抗原受容体（ＣＡＲ）Ｔ細胞の抗原への結合によって誘導されるオンターゲット効果とそれに続くバイスタンダー免疫細胞および内皮細胞などの非免疫細胞の活性化によるものである。バイスタンダー細胞の活性化は、様々なサイトカインの大量放出をもたらす。ＩＬ−６、ＩＬ−１０、およびインターフェロン（ＩＦＮ）−γは、ＣＲＳ患者の血清で一貫して上昇していることがわかっている中心的なサイトカインの１つである。腫瘍細胞に対するＴ細胞活性化療法では、ＣＲＳは活性化Ｔ細胞または腫瘍細胞自体によるＩＦＮ−γの大量放出によって引き起こされる。分泌されたＩＦＮ−γは他の免疫細胞、最も重要なのはマクロファージの活性化を誘導し、それにより次々にＩＬ−６、ＴＮＦ−α、ＩＬ−１０などの追加のサイトカインを過剰に産生する。特にＩＬ−６は、血管漏出、播種性血管内凝固症候群を誘発する補体および凝固カスケードの活性化などを含む、ＣＲＳの主要な症状の多くに関与している。さらに、ＩＬ−６は心筋機能障害を促進することによって心筋症に寄与する可能性がある。非特許文献１。場合によっては、ＣＲＳに関連する症状は、注入開始後６時間以内に発生する場合は注入関連反応（ＩＲＲ）と呼ばれ、注入開始後６時間以降に発生する場合はＣＲＳと呼ばれる。
【０００４】
がん免疫療法の毒性の管理は、困難な臨床問題である。ＣＲＳまたはＩＲＲを軽減することは、特定の治療法、例えばＣＡＲ  Ｔ細胞およびＴ細胞を標的とする二重特異性抗体を投与することの特徴である。低グレードのＣＲＳは、一般的に、抗ヒスタミン薬、解熱薬、および水分で対症療法的に治療される。重度のＣＲＳは、迅速かつ積極的な治療を必要とする生命を脅かす有害事象を示し得る。腫瘍量の減少、投与される療法の用量の制限、およびステロイドによる前投薬は、抗サイトカイン治療の使用と同様に、重度のＣＲＳの発生率を減少させた。抗ＩＬ−６抗体であるトシリズマブは、状況によっては重度のＣＲＳの標準的な初期治療となっている。しかしながら、サイトカイン活性を最小限に抑えるための用量制限および治療の使用は、免疫療法の有効性に悪影響を与える可能性がある。したがって、免疫療法の治療上の利点に悪影響を与えることなく、ＣＲＳの潜在的な生命を脅かす影響を軽減するための代替戦略の必要性が残っている。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００５】
【非特許文献１】Ｓｈｉｍａｂｕｋａｒｏ−Ｖｏｒｎｈａｇｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ  ｆｏｒ  Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ  ｏｆ  Ｃａｎｃｅｒ，６：５６，ｐｐ．１−１４，２０１８
【発明の概要】
【０００６】
一態様では、本発明は、サイトカイン放出症候群または注入関連反応の有害作用を軽減するために、投与計画（ｄｏｓｉｎｇ  ｒｅｇｉｍｅｎ）において対象に治療用タンパク質を投与する方法であって、（ｉ）投与計画の第１週に治療用タンパク質の一次用量（Ｄ１）の画分を投与することであって、一次用量が１０ｍｇ以下の治療用タンパク質を含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）が、総一次用量の４０％〜６０％を構成し、第１週の１日目に対象に投与され、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）が総一次用量の残り４０％〜６０％を構成し、Ｆ１Ｄ１の投与後１２〜９６時間で対象に投与される、投与することと、（ｉｉ）投与計画の第２週に治療用タンパク質の二次用量（Ｄ２）の画分を投与することであって、二次用量が治療用タンパク質の最大週用量の半分以下であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）が総二次用量の４０〜６０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）が総二次用量の残り４０％〜６０％を構成し、Ｆ２Ｄ２が投与計画の第２週の間にＦ１Ｄ２の投与後１２〜９６時間で対象に投与される、投与することと、（ｉｉｉ）投与計画のその後の週に治療用タンパク質の最大週用量を対象に単回用量として投与することと、を含む、方法を提供する。
【０００７】
場合によっては、Ｆ２Ｄ１は、Ｆ１Ｄ１の投与後２４〜９６時間で対象に投与される。場合によっては、Ｆ２Ｄ１は、Ｆ１Ｄ１の投与後１８〜７２時間で対象に投与される。場合によっては、Ｆ２Ｄ２は、Ｆ１Ｄ２の投与後２４〜９６時間で対象に投与される。場合によっては、Ｆ２Ｄ２は、Ｆ１Ｄ２の投与後１８〜７２時間で対象に投与される。場合によっては、その後の週は、投与計画の第３週である。場合によっては、その後の週は、投与計画の第４週である。場合によっては、その後の週は、投与計画の第１４週である。場合によっては、その後の週は、投与計画の第４週〜第３６週のうちのいずれか１つである。
【０００８】
いくつかの実施形態では、方法は、（ｉ）投与計画の第３週に、治療用タンパク質の三次用量（Ｄ３）の画分を投与することであって、三次用量が治療用タンパク質の最大週用量の半分以上かつ治療用タンパク質の最大週用量以下であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）が総三次用量の４０％〜６０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ３）が総三次用量の残り４０％〜６０％を構成し、Ｆ２Ｄ３が投与計画の第３週の間にＦ１Ｄ３の投与後１２〜９６時間で対象に投与される、投与することと、（ｉｉ）投与計画のその後の週に治療用タンパク質の最大週用量を対象に単回用量として投与することと、をさらに含む。
【０００９】
場合によっては、Ｆ２Ｄ３は、Ｆ１Ｄ３の投与後２４〜９６時間で対象に投与される。場合によっては、Ｆ２Ｄ３は、Ｆ１Ｄ３の投与後１８〜７２時間で対象に投与される。
【００１０】
場合によっては、その後の週は、投与計画の第４週である。場合によっては、その後の週は、投与計画の第１４週である。場合によっては、その後の週は、投与計画の第４週〜第３６週のうちのいずれか１つである。様々な実施形態では、三次用量は、投与計画の第４週〜第１２週に単回用量として投与される。
【００１１】
一態様では、本発明は、サイトカイン放出症候群または注入関連反応の有害作用を軽減するために、投与計画において対象に治療用タンパク質を投与する方法であって、（ｉ）投与計画の第１週に治療用タンパク質の一次用量（Ｄ１）の画分を投与することであって、一次用量が１０ｍｇ以下の治療用タンパク質を含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）が、総一次用量の４０％〜６０％を構成し、第１週の１日目に対象に投与され、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）が、総一次用量の残り４０％〜６０％を構成し、Ｆ１Ｄ１の投与後１２〜９６時間で対象に投与される、投与することと、（ｉｉ）投与計画の第２週に治療用タンパク質の二次用量（Ｄ２）の画分を投与することであって、二次用量は治療用タンパク質の最大週用量に等しく、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）は総二次用量の５０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）は、総二次用量の５０％を構成し、Ｆ２Ｄ２は、投与計画の第２週の間にＦ１Ｄ２の投与後１２〜９６時間で対象に投与することと、（ｉｉｉ）投与計画のその後の週に治療用タンパク質の最大週用量を対象に単回用量として投与することと、を含む、方法を提供する。
【００１２】
一態様では、本発明は、サイトカイン放出症候群または注入関連反応の有害作用を軽減するために、投与計画において対象に治療用タンパク質を投与する方法であって、（ｉ）投与計画の第１週に治療用タンパク質の一次用量（Ｄ１）の画分を投与することであって、一次用量が１０ｍｇ以下の治療用タンパク質を含み、Ｄ１が複数の用量画分（例えば、Ｆ１Ｄ１、Ｆ２Ｄ１、Ｆ３Ｄ１、Ｆ４Ｄ１、Ｆ５Ｄ１）で、第１週以内で後続する日に対象に投与される、投与することと、（ｉｉ）投与計画の第２週に治療用タンパク質の二次用量（Ｄ２）の画分を投与することであって、二次用量は治療用タンパク質の最大週用量以下であり、複数の用量画分（例えば、Ｆ１Ｄ２、Ｆ２Ｄ２、Ｆ３Ｄ２、Ｆ４Ｄ２、Ｆ５Ｄ２）で、第２週以内で後続する日に対象に投与される、投与することと、（ｉｉｉ）投与計画のその後の週に治療用タンパク質の最大週用量（ＭＤ）を、ＭＤの複数の画分として、または単回用量として対象に投与することと、を含む、方法を提供する。
【００１３】
いくつかの実施形態では、第２の用量画分（Ｆ２）は、第１の用量画分（Ｆ１）の投与後１２〜９６（例えば、２４〜７２）時間で対象に投与され、任意選択で第３の用量画分（Ｆ３）が、第２の用量画分（Ｆ２）の投与後２４時間以上で対象に投与され、任意選択で第４の用量画分（Ｆ４）が、第３の用量画分（Ｆ３）の投与後２４時間以上で対象に投与され、任意選択で第５の用量画分（Ｆ５）が、投与計画の第１週、第２週または第３週の間に第４の用量画分（Ｆ４）の投与後２４時間以上で対象に投与される。
【００１４】
いくつかの実施形態では、本開示の方法は、計画の週１回期の完了後の投与計画の維持期の間に１回以上の「維持」用量を投与することをさらに含む。場合によっては、各維持用量は、直前の用量の２、３、または４週間後に投与される。一実施形態では、維持用量は、単回用量として投与される治療用タンパク質の最大週用量である。
【００１５】
場合によっては、投与計画の週１回期の間、１〜８週間、１〜１２週間、または１〜１６週間にわたり、治療用タンパク質の最大週用量（ＭＤ）は対象に単回用量として投与される。場合によっては、投与計画の週１回期の完了後、投与計画の維持期の間に２週間に１回、治療用タンパク質の最大週用量は対象に単回用量として投与される。場合によっては、投与計画の週１回期の完了後、投与計画の維持期の間に３週間に１回、治療用タンパク質の最大週用量は対象に単回用量として投与される。場合によっては、投与計画の週１回期の完了後、投与計画の維持期の間に４週間に１回、治療用タンパク質の最大週用量は対象に単回用量として投与される。いくつかの実施形態では、維持期は最大８６週間の期間である。いくつかの実施形態では、維持期は最大８７週間の期間である。いくつかの実施形態では、維持期は最大８８週間の期間である。いくつかの実施形態では、維持期は、８６週間を超える、１００週間を超える、１５０週間を超える、２００週間を超える、または２５０週間を超える。いくつかの実施形態では、維持期は少なくとも２４週間である。いくつかの実施形態では、維持期は２４週間である。
【００１６】
様々な実施形態では、一次用量は１ｍｇである。様々な実施形態では、二次用量は２０ｍｇである。様々な実施形態では、三次用量は４０ｍｇである。様々な実施形態では、三次用量は８０ｍｇである。様々な実施形態では、三次用量は１６０ｍｇである。様々な実施形態では、三次用量は３２０ｍｇである。
【００１７】
様々な実施形態では、Ｆ１Ｄ１は、総一次用量の５０％を構成し、Ｆ２Ｄ１は、総一次用量の５０％を構成する。様々な実施形態では、Ｆ１Ｄ２は、総二次用量の５０％を構成し、Ｆ２Ｄ２は、総二次用量の５０％を構成する。様々な実施形態では、Ｆ１Ｄ３は、総三次用量の５０％を構成し、Ｆ２Ｄ３は、総三次用量の５０％を構成する。
【００１８】
場合によっては、治療用タンパク質の最大週用量（ＭＤ）は５ｍｇ〜３２０ｍｇである。様々な実施形態では、治療用タンパク質の最大週用量は、６〜３２０ｍｇ、１０〜３２０ｍｇ、５〜４０ｍｇ、５〜８０ｍｇ、５〜１６０ｍｇ、１２〜４０ｍｇ、１８〜８０ｍｇ、４０〜８０ｍｇ、８０〜１６０ｍｇ、１６０〜３２０ｍｇ、５ｍｇ、６ｍｇ、７ｍｇ、８ｍｇ、１２ｍｇ、１８ｍｇ、２７ｍｇ、４０ｍｇ、８０ｍｇ、１６０ｍｇ、または３２０ｍｇである。いくつかの実施形態では、最大週用量は８０ｍｇである。いくつかの実施形態では、最大週用量は１６０ｍｇである。いくつかの実施形態では、最大週用量は３２０ｍｇである。
場合によっては、治療用タンパク質の維持用量は、５ｍｇ〜３２０ｍｇである。様々な実施形態では、治療用タンパク質の維持用量は、６〜３２０ｍｇ、１０〜３２０ｍｇ、５〜４０ｍｇ、５〜８０ｍｇ、５〜１６０ｍｇ、１２〜４０ｍｇ、１８〜８０ｍｇ、４０〜８０ｍｇ、８０〜１６０ｍｇ、１６０〜３２０ｍｇ、５ｍｇ、６ｍｇ、７ｍｇ、８ｍｇ、１２ｍｇ、１８ｍｇ、２７ｍｇ、４０ｍｇ、８０ｍｇ、１６０ｍｇまたは３２０ｍｇである。いくつかの実施形態では、維持用量は８０ｍｇである。いくつかの実施形態では、維持用量は１６０ｍｇである。いくつかの実施形態では、維持用量は３２０ｍｇである。
【００１９】
場合によっては、各用量または用量画分が、１〜６時間の期間にわたって対象に投与される。
【００２０】
いくつかの実施形態では、対象はがんと診断されている。場合によっては、がんはＢ細胞悪性腫瘍である。場合によっては、Ｂ細胞悪性腫瘍はＣＤ２０＋Ｂ細胞悪性腫瘍である。場合によっては、がんは、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、慢性リンパ性白血病、急性リンパ芽球性白血病、小リンパ球性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、辺縁帯リンパ腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、リンパ芽球性リンパ腫、またはバーキットリンパ腫である。場合によっては、がんは、膵臓がん、頭頸部がん、前立腺がん、悪性神経膠腫、骨肉腫、結腸直腸がん、胃がん、悪性中皮腫、多発性骨髄腫、卵巣がん、小細胞肺がん、非小細胞肺がん、滑膜肉腫、甲状腺がん、乳がん、黒色腫神経膠腫（ｍｅｌａｎｏｍａｇｌｉｏｍａ）、乳がん、扁平上皮がん、食道がん、淡明細胞型腎細胞がん、色素嫌性腎細胞がん、オンコサイトーマ、移行上皮がん、尿路上皮がん、膀胱腺がん、または膀胱小細胞がんから選択される。いくつかの実施形態では、対象は濾胞性リンパ腫（ＦＬ）と診断されている。場合によっては、ＦＬはグレード１〜３ａである。いくつかの実施形態では、対象はびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）と診断されている。一実施形態では、対象は再発性／難治性ＤＬＢＣＬと診断されている。場合によっては、ＤＬＢＣＬと診断された対象は、以前のＣＡＲ−Ｔ療法が不成功であった。いくつかの実施形態では、対象はマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）と診断されている。場合によっては、ＭＣＬと診断された対象は、以前のブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤療法が不成功であった。いくつかの実施形態では、対象は辺縁帯リンパ腫（ＭＺＬ）と診断されている。
【００２１】
場合によっては、対象はヒト、ヒト成人、またはヒト子供（１８歳未満）である。
【００２２】
様々な実施形態では、治療用タンパク質は、抗体またはその抗原結合断片である。場合によっては、抗体は完全ヒト抗体である。場合によっては、抗体は二重特異性抗体またはその抗原結合断片である。いくつかの実施形態では、二重特異性抗体または抗原結合断片は、Ｔ細胞抗原に結合する第１の抗原結合アームを含む。場合によっては、Ｔ細胞抗原はＣＤ３である。場合によっては、Ｔ細胞抗原はＣＤ２８である。いくつかの実施形態では、二重特異性抗体または抗原結合断片は、腫瘍細胞抗原（ｔｕｍｏｒ  ｃｅｌｌ  ａｎｔｉｇｅｎ）に結合する第２の抗原結合アームを含む。場合によっては、腫瘍細胞抗原は、ＡＦＰ、ＡＬＫ、ＢＡＧＥタンパク質、ＢＣＭＡ、ＢＩＲＣ５（サバイビン）、ＢＩＲＣ７、β−カテニン、ｂｒｃ−ａｂｌ、ＢＲＣＡ１、ＢＯＲＩＳ、ＣＡ９、炭酸脱水素酵素ＩＸ、カスパーゼ−８、ＣＡＬＲ、ＣＣＲ５、ＣＤ１９、ＣＤ２０（ＭＳ４Ａ１）、ＣＤ２２、ＣＤ４０、ＣＤ７０、ＣＤＫ４、ＣＥＡ、サイクリン−Ｂ１、ＣＹＰ１Ｂ１、ＥＧＦＲ、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、ＥｒｂＢ２／Ｈｅｒ２、ＥｒｂＢ３、ＥｒｂＢ４、ＥＴＶ６−ＡＭＬ、ＥｐＣＡＭ、ＥｐｈＡ２、Ｆｒａ−１、ＦＯＬＲ１、ＧＡＧＥタンパク質（例えば、ＧＡＧＥ−１、−２）、ＧＤ２、ＧＤ３、ＧｌｏｂｏＨ、グリピカン−３、ＧＭ３、ｇｐ１００、Ｈｅｒ２、ＨＬＡ／Ｂ−ｒａｆ、ＨＬＡ／ｋ−ｒａｓ、ＨＬＡ／ＭＡＧＥ−Ａ３、ｈＴＥＲＴ、ＬＭＰ２、ＭＡＧＥタンパク質（例えば、ＭＡＧＥ−１、−２、−３、−４、−６、および−１２）、ＭＡＲＴ−１、メソテリン、ＭＬ−ＩＡＰ、Ｍｕｃ１、Ｍｕｃ２、Ｍｕｃ３、Ｍｕｃ４、Ｍｕｃ５、Ｍｕｃ１６（ＣＡ−１２５）、ＭＵＭ１、ＮＡ１７、ＮＹ−ＢＲ１、ＮＹ−ＢＲ６２、ＮＹ−ＢＲ８５、ＮＹ−ＥＳＯ１、ｐ１５、ｐ５３、ＰＡＰ、ＰＡＸ３、ＰＡＸ５、ＰＣＴＡ−１、ＰＬＡＣ１、ＰＲＬＲ、ＰＲＡＭＥ、ＰＳＭＡ（ＦＯＬＨ１）、ＲＡＧＥタンパク質、Ｒａｓ、ＲＧＳ５、Ｒｈｏ、ＳＡＲＴ−１、ＳＡＲＴ−３、ＳＴＥＡＰ１、ＳＴＥＡＰ２、ＴＡＧ−７２、ＴＧＦ−β、ＴＭＰＲＳＳ２、トンプソン−ヌーベル抗原（Ｔｎ）、ＴＲＰ−１、ＴＲＰ−２、チロシナーゼ、およびウロプラキン−３からなる群から選択される。
【００２３】
いくつかの実施形態では、腫瘍細胞抗原は、ＣＤ２０である。場合によっては、二重特異性抗体は、抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体である。場合によっては、抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体は、ＲＥＧＮ１９７９である。
【００２４】
いくつかの実施形態では、腫瘍細胞抗原は、ＢＣＭＡである。場合によっては、二重特異性抗体は、抗ＢＣＭＡ×抗ＣＤ３抗体である。
【００２５】
いくつかの実施形態では、腫瘍細胞抗原は、ＰＳＭＡである。場合によっては、二重特異性抗体は、抗ＰＳＭＡ×抗ＣＤ３抗体である。
【００２６】
いくつかの実施形態では、腫瘍細胞抗原は、ＭＵＣ１６である。場合によっては、二重特異性抗体は、抗ＭＵＣ１６×抗ＣＤ３抗体である。
【００２７】
いくつかの実施形態では、腫瘍細胞抗原は、ＳＴＥＡＰ２である。場合によっては、二重特異性抗体は、抗ＳＴＥＡＰ２×抗ＣＤ３抗体である。
【００２８】
様々な実施形態では、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後、約２０００マイクログラム／リットル（ｍｃｇ／Ｌ）以上の血清濃度に維持される。場合によっては、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後、約２６００ｍｃｇ／Ｌ以上の血清濃度に維持される。いくつかの実施形態では、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後、約３７００ｍｃｇ／Ｌ以上の血清濃度に維持される。
【００２９】
いくつかの実施形態では、治療用タンパク質は、ステロイド、抗ヒスタミン薬、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、ＩＬ−６アンタゴニスト、またはＩＬ−６Ｒアンタゴニストから選択される第２の薬剤と組み合わせて対象に投与される。場合によっては、ステロイドはデキサメタゾンである。場合によっては、ＮＳＡＩＤはインドメタシンである。場合によっては、ＩＬ−６アンタゴニストは抗ＩＬ−６抗体であるか、またはＩＬ−６Ｒアンタゴニストは抗ＩＬ−６Ｒ抗体である。いくつかの実施形態では、抗ＩＬ−６Ｒ抗体はサリルマブである。様々な実施形態では、第２の薬剤の投与は、投与計画の期間中の最大週用量の最初の投与後、除外される。他の実施形態では、第２の薬剤は、治療用タンパク質の投与の前に投与される（例えば、Ｆ１Ｄ１、Ｆ２Ｄ１、Ｆ１Ｄ２、Ｆ２Ｄ２、Ｆ１Ｄ３および／またはＦ２Ｄ３の約１〜３時間前）。さらに他の実施形態では、治療用タンパク質は、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２時間、またはそれ以上の時間などの期間にわたる注入によって投与される。
【００３０】
様々な実施形態では、治療用タンパク質は、第２の治療薬と組み合わせて対象に投与される。いくつかの実施形態では、第２の治療薬は、リツキシマブ、オビヌツズマブ、シクロホファミド（ｃｙｃｌｏｐｈｏｐｈａｍｉｄｅ）、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン、プレドニゾロン、ベンダムスチン、レナリドマイド、クロラムブシル、イブリツモマブチウキセタン、イデラリシブ、コパンリシブ、デュベリシブ、エトポシド、メチルプレドニゾロン、シタラビン、シスプラチン、メスナ、イホスファミド、ミトキサントロン、およびプロカルバジンのうちの少なくとも１つを含む。場合によっては、第２の治療薬は、シクロホスファミドと、ドキソルビシンと、ビンクリスチンと、プレドニゾンの組み合わせを含む。場合によっては、第２の治療薬は、イホスファミドと、シスプラチンと、エトポシドの組み合わせを含む。場合によっては、第２の治療薬は、ゲムシタビンとオキサリプラチンの組み合わせを含む。場合によっては、第２の治療薬は、レナリドマイドとリツキシマブの組み合わせを含む。場合によっては、第２の治療薬は、レナリドマイドである。
【００３１】
一態様では、本発明は、対象におけるＢ細胞がんを治療する方法であって、（ａ）Ｂ細胞がんと診断された対象を選択することと、（ｂ）サイトカイン放出症候群または注入関連反応の有害作用を軽減するために投与計画を利用して、上記または本明細書で論じられる方法のいずれかに従って対象に治療用タンパク質を投与することと、を含む、方法を含む。いくつかの実施形態では、対象は、以前に抗ＣＤ２０抗体療法で治療されている。いくつかの実施形態では、対象は、以前にＣＡＲ−Ｔ療法で治療されている。場合によっては、Ｂ細胞がんは濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、および辺縁帯リンパ腫からなる群から選択される。
【００３２】
上記または本明細書で論じられる実施形態のいずれにおいても、グレード３のＣＲＳおよびＩＲＲの発生率は１０％未満である。場合によっては、グレード３のＣＲＳおよびＩＲＲの発生率は７．５％未満または７％未満である。いくつかの実施形態では、ＣＲＳおよびＩＲＲの発生率が１０％未満、９％未満、８％未満、７．５％未満または７％未満である場合、最大週用量は８０ｍｇ以上である。実施形態のいずれにおいても、単回用量として投与される任意の用量は、１時間以内に投与され得る。
【００３３】
様々な実施形態では、上記または本明細書で論じられる任意の実施形態の特徴または構成要素のいずれかを組み合わせることができ、かかる組み合わせは、本開示の範囲内に包含される。上記または本明細書で論じられるいずれの特定の値も、上記または本明細書で論じられる別の関連値と組み合わせられて、それらの値が範囲の上限および下限を表す範囲を列挙することができ、かかる範囲は本開示の範囲内に包含される。本明細書で論じられる方法のいずれかで使用するための治療用タンパク質、または本明細書で論じられる方法のいずれかで使用するための薬剤の製造における治療用タンパク質の使用もまた、本開示の範囲内に含まれる。
【００３４】
他の実施形態は、後述の詳細な説明の精査から明らかとなるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１】様々な用量レベルでのＲＥＧＮ１９７９による治療の最初の５週間におけるＣＲＳ／ＩＲＲの発生率を示す。
【発明を実施するための形態】
【００３６】
本発明を説明する前に、説明される特定の方法および実験条件が異なり得るため、本発明がかかる方法および条件に限定されないことを理解されたい。本明細書で使用される用語が、特定の実施形態のみを説明するためのものであり、本発明の範囲が添付の特許請求の範囲によってのみ限定されるため、限定するようには意図されていないことも理解されたい。
【００３７】
別段定義されない限り、本明細書で使用される技術用語および科学用語は全て、本発明が属する当業者によって一般に理解される意味と同じ意味を有する。本明細書で使用される場合、「約」という用語は、特定の列挙された数値に関して使用される場合、その値が列挙された値から１％以下だけ変動し得ることを意味する。例えば、本発明で使用する場合、「約１００」という表現は、９９および１０１、ならびにその間の全値（例えば、９９．１、９９．２、９９．３、９９．４など）を含む。
【００３８】
本明細書に記載されるものと同様または同等のいずれの方法および材料も本発明の実施または試験に使用され得るが、好ましい方法および材料をこれから説明する。本明細書で言及される特許、出願、および非特許刊行物は全て、参照によりそれらの全体が本明細書に組み込まれる。
【００３９】
本明細書で用いられる「ＣＤ３」という表現は、多分子Ｔ細胞受容体（ＴＣＲ）の一部としてＴ細胞上に発現され、４つの受容体鎖すなわちＣＤ３−イプシロン、ＣＤ３−デルタ、ＣＤ３−ゼータ、ＣＤ３−ガンマのうち２つの会合から形成されるホモ二量体またはヘテロ二量体からなる抗原を指す。ヒトＣＤ３−イプシロンは、配列番号１に記載のアミノ酸配列を含み、ヒトＣＤ３−デルタは、配列番号２に記載のアミノ酸配列を含み、ヒトＣＤ３−ゼータは、配列番号３に記載のアミノ酸配列を含み、ＣＤ３−ガンマは、配列番号４に記載のアミノ酸配列を含む。
【００４０】
本明細書におけるタンパク質、ポリペプチド、およびタンパク質断片への全ての言及は、非ヒト種由来であると明確に特定されない限り、それぞれのタンパク質、ポリペプチド、またはタンパク質断片のヒトバージョンを指すよう意図されている。したがって、「ＣＤ３」という表現は、非ヒト種、例えば、「マウスＣＤ３」、「サルＣＤ３」など由来であると特定されない限り、ヒトＣＤ３を意味する。
【００４１】
「ＣＤ３に結合する抗原結合ドメイン」、「ＣＤ３に結合する抗体」または「抗ＣＤ３抗体」には、単一のＣＤ３サブユニット（例えば、イプシロン、デルタ、ガンマ、またはゼータ）を特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片、ならびに２つのＣＤ３サブユニットの二量体複合体（例えば、ガンマ／イプシロン、デルタ／イプシロン、およびゼータ／ゼータＣＤ３二量体）を特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片が含まれる。本発明の抗体および抗原結合断片は、可溶性ＣＤ３および／または細胞表面発現ＣＤ３に結合することができる。可溶性ＣＤ３には、天然ＣＤ３タンパク質、ならびに膜貫通ドメインを欠くか、または細胞膜と会合していない組換えＣＤ３タンパク質バリアント、例えば、単量体および二量体ＣＤ３構築物などが含まれる。
【００４２】
「ＣＤ２０」という表現は、成熟Ｂ細胞の細胞膜上に発現する非グリコシル化リンタンパク質を指す。ＣＤ２０は、Ｂ細胞非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）およびその他のＢ細胞悪性腫瘍の９５％以上で発現しているため、Ｂ細胞腫瘍関連抗原とみなされるが、前駆Ｂ細胞、樹状細胞、および形質細胞には存在しない。ヒトＣＤ２０タンパク質は、配列番号５に示されるアミノ酸配列を有する。
【００４３】
「ＣＤ２０に結合する抗原結合ドメイン」、「ＣＤ２０に結合する抗体」または「抗ＣＤ２０抗体」には、ＣＤ２０を特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片が含まれる。
【００４４】
本明細書で使用される「ＢＣＭＡ」という表現は、Ｂ細胞成熟抗原を指す。ＢＣＭＡ（ＴＮＦＲＳＦ１７およびＣＤ２６９としても知られる）は、悪性形質細胞上で発現される細胞表面タンパク質であり、Ｂ細胞成熟および免疫グロブリン産生形質細胞への分化の調節に中心的な役割を果たす。ヒトＢＣＭＡのアミノ酸配列は配列番号６に示される。
【００４５】
「ＢＣＭＡに結合する抗原結合ドメイン」、「ＢＣＭＡに結合する抗体」または「抗ＢＣＭＡ抗体」には、ＢＣＭＡを特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片が含まれる。
【００４６】
「ＰＳＭＡ」という表現は、葉酸加水分解酵素１（ｆｏｌａｔｅ  ｈｙｄｒｏｌａｓｅ  １）（ＦＯＬＨ１）としても知られる前立腺特異的膜抗原を指す。ＰＳＭＡは、前立腺上皮細胞で高度に発現し、前立腺がんの細胞表面マーカーである、内在性非シェッド膜糖タンパク質（ｉｎｔｅｇｒａｌ，ｎｏｎ−ｓｈｅｄ  ｍｅｍｂｒａｎｅ  ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ）である。ヒトＰＳＭＡのアミノ酸配列は配列番号７に示される。
【００４７】
「ＰＳＭＡに結合する抗原結合ドメイン」、「ＰＳＭＡに結合する抗体」または「抗ＰＳＭＡ抗体」には、ＰＳＭＡを特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片が含まれる。
【００４８】
「ＭＵＣ１６」という表現は、ムチン１６を指す。ＭＵＣ１６は、卵巣がんで高度に発現される単一膜貫通ドメインの高度にグリコシル化された内在性膜糖タンパク質である。ヒトＭＵＣ１６のアミノ酸配列は配列番号８に示される。
【００４９】
「ＭＵＣ１６に結合する抗原結合ドメイン」、「ＭＵＣ１６に結合する抗体」または「抗ＭＵＣ１６抗体」には、ＭＵＣ１６を特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片が含まれる。
【００５０】
「ＳＴＥＡＰ２」という表現は、前立腺の６回膜貫通上皮抗原２を指す。ＳＴＥＡＰ２は、前立腺上皮細胞で高度に発現し、前立腺がんの細胞表面マーカーである、内在性６回膜貫通型タンパク質である。ＳＴＥＡＰ２は、ヒトの染色体領域７ｑ２１にあるＳＴＥＡＰ２遺伝子によってコードされる４９０アミノ酸のタンパク質である。ヒトＳＴＥＡＰ２のアミノ酸配列は配列番号９に示される。
【００５１】
「ＳＴＥＡＰ２に結合する抗原結合ドメイン」、「ＳＴＥＡＰ２に結合する抗体」または「抗ＳＴＥＡＰ２抗体」には、ＳＴＥＡＰ２を特異的に認識する抗体およびその抗原結合断片が含まれる。
【００５２】
「治療用タンパク質」という用語は、抗体およびその抗原結合断片、ならびに対象の任意の状態、疾患または障害を予防、治療または改善する（ａｍｅｌｉｏｒａｔｅ）ために使用される二重特異性抗体およびその抗原結合断片を含む任意のポリペプチドを含む。
【００５３】
「抗原結合分子」という用語は、例えば、二重特異性抗体を含む、抗体および抗体の抗原結合断片を含む。
【００５４】
「抗体」という用語は、特定の抗原（例えば、ＣＤ２０、ＢＣＭＡ、ＰＳＭＡ、ＭＵＣ１６、ＳＴＥＡＰ２またはＣＤ３）に特異的に結合するかまたはそれと相互作用する少なくとも１つの相補性決定領域（ＣＤＲ）を含む、任意の抗原結合分子または分子複合体を意味する。「抗体」という用語は、ジスルフィド結合によって相互連結された４本のポリペプチド鎖、２本の重（Ｈ）鎖および２本の軽（Ｌ）鎖を含む免疫グロブリン分子、ならびにそれらの多量体（例えば、ＩｇＭ）を含む。「抗体」という用語は、ジスルフィド結合によって相互連結された４本のポリペプチド鎖、２本の重（Ｈ）鎖および２本の軽（Ｌ）鎖からなる免疫グロブリン分子も含む。重鎖は各々、重鎖可変領域（本明細書でＨＣＶＲまたはＶＨと略される）および重鎖定常領域を含む。重鎖定常領域は、３つのドメイン、ＣＨ１、ＣＨ２、およびＣＨ３を含む。軽鎖は各々、軽鎖可変領域（本明細書でＬＣＶＲまたはＶＬと略される）および軽鎖定常領域を含む。軽鎖定常領域は、１つのドメイン（ＣＬ１）を含む。ＶＨ領域およびＶＬ領域は、フレームワーク領域（ＦＲ）と呼ばれるより保存された領域が点在する相補性決定領域（ＣＤＲ）と呼ばれる超可変領域にさらに細分され得る。ＶＨおよびＶＬは各々、ＦＲ１、ＣＤＲ１、ＦＲ２、ＣＤＲ２、ＦＲ３、ＣＤＲ３、ＦＲ４の順にアミノ末端からカルボキシ末端に配置された３つのＣＤＲおよび４つのＦＲからなる。本発明の異なる実施形態では、抗体（もしくはその抗原結合部分）のＦＲは、ヒト生殖系列配列と同一であってもよく、または天然にもしくは人工的に修飾されていてもよい。アミノ酸コンセンサス配列は、２つ以上のＣＤＲの並列分析に基づいて定義され得る。「抗体」という用語は、特に断りのない限り、「二重特異性抗体」を含む。
【００５５】
「抗体」という用語はまた、完全抗体分子の抗原結合断片を含む。抗体の「抗原結合部分」、抗体の「抗原結合断片」および同様の用語は、抗原を特異的に結合して複合体を形成する、天然に存在する、酵素処理で入手可能な、合成の、または遺伝子操作された、ポリペプチドまたは糖タンパク質を含む。抗体の抗原結合断片は、例えば、抗体可変ドメインおよび任意選択で抗体定常ドメインをコードするＤＮＡの操作および発現に関与するタンパク質分解消化技法または組換え遺伝子操作技法などの任意の好適な標準的な技法を使用して、完全抗体分子から得られ得る。かかるＤＮＡは既知であり、かつ／または例えば、商業的供給源、ＤＮＡライブラリ（例えば、ファージ抗体ライブラリを含む）から容易に入手可能であるか、または合成され得る。ＤＮＡは、化学的に、または分子生物学技法を使用することによって配列決定および操作されて、例えば、１つ以上の可変ドメインおよび／もしくは定常ドメインを好適な立体配置に配置するか、またはコドンを導入し、システイン残基を作成し、アミノ酸を修飾、付加、もしくは欠失などすることができる。
【００５６】
「二重特異性抗原結合分子」という表現は、少なくとも第１の抗原結合ドメインおよび第２の抗原結合ドメインを含むタンパク質、ポリペプチドまたは分子複合体を意味する。二重特異性抗原結合分子内の各抗原結合ドメインは、単独で、または１つ以上の追加のＣＤＲおよび／またはＦＲと組み合わせて、特定の抗原に特異的に結合する少なくとも１つのＣＤＲを含む。二重特異性抗原結合分子には、二重特異性抗体が含まれる。
【００５７】
抗原結合断片の非限定的な例には、（ｉ）Ｆａｂ断片、（ｉｉ）Ｆ（ａｂ’）２断片、（ｉｉｉ）Ｆｄ断片、（ｉｖ）Ｆｖ断片、（ｖ）一本鎖Ｆｖ（ｓｃＦｖ）分子、（ｖｉ）ｄＡｂ断片、および（ｖｉｉ）抗体の超可変領域（例えば、ＣＤＲ３ペプチドなどの単離された相補性決定領域（ＣＤＲ））を模倣するアミノ酸残基からなる最小認識単位、または拘束されたＦＲ３−ＣＤＲ３−ＦＲ４ペプチドが挙げられる。ドメイン特異的抗体、単一ドメイン抗体、ドメイン欠失抗体、キメラ抗体、ＣＤＲ移植抗体、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ミニボディ、ナノボディ（例えば、一価ナノボディ、二価ナノボディなど）、小型モジュール型免疫医薬品（ＳＭＩＰ）、およびサメ可変ＩｇＮＡＲドメインなどの他の操作された分子も、「抗原結合断片」という表現に包含される。
【００５８】
抗体の抗原結合断片は、典型的には、少なくとも１つの可変ドメインを含むであろう。可変ドメインは、任意のサイズまたはアミノ酸組成のものであり得、一般に、１つ以上のフレームワーク配列に隣接しているか、またはそれとインフレームである少なくとも１つのＣＤＲを含む。ＶＨドメインがＶＬドメインに結合した抗原結合断片では、ＶＨドメインおよびＶＬドメインは、任意の好適な配置で互いに対して位置付けられ得る。例えば、可変領域は二量体であり、ＶＨ−ＶＨ、ＶＨ−ＶＬ、またはＶＬ−ＶＬ二量体を含み得る。あるいは、抗体の抗原結合断片は、単量体ＶＨまたはＶＬドメインを含み得る。
【００５９】
ある特定の実施形態では、抗体の抗原結合断片は、少なくとも１つの定常ドメインに共有結合された少なくとも１つの可変ドメインを含み得る。本発明の抗体の抗原結合断片内に見られ得る可変ドメインおよび定常ドメインの非限定的な例示的な立体配置には、（ｉ）ＶＨ−ＣＨ１、（ｉｉ）ＶＨ−ＣＨ２、（ｉｉｉ）ＶＨ−ＣＨ３、（ｉｖ）ＶＨ−ＣＨ１−ＣＨ２、（ｖ）ＶＨ−ＣＨ１−ＣＨ２−ＣＨ３、（ｖｉ）ＶＨ−ＣＨ２−ＣＨ３、（ｖｉｉ）ＶＨ−ＣＬ、（ｖｉｉｉ）ＶＬ−ＣＨ１、（ｉｘ）ＶＬ−ＣＨ２、（ｘ）ＶＬ−ＣＨ３、（ｘｉ）ＶＬ−ＣＨ１−ＣＨ２、（ｘｉｉ）ＶＬ−ＣＨ１−ＣＨ２−ＣＨ３、（ｘｉｉｉ）ＶＬ−ＣＨ２−ＣＨ３、および（ｘｉｖ）ＶＬ−ＣＬが挙げられる。上に列記される例示的な立体配置のうちのいずれかを含む、可変ドメインおよび定常ドメインのいずれの立体配置でも、可変ドメインおよび定常ドメインは、互いに直接連結されているか、または完全もしくは部分的ヒンジ領域もしくはリンカー領域によって連結されているかのいずれかであり得る。ヒンジ領域は、単一のポリペプチド分子において隣接する可変ドメインおよび／または定常ドメイン間の可動性または半可動性連結をもたらす少なくとも２つの（例えば、５、１０、１５、２０、４０、６０、またはそれ以上の）アミノ酸からなり得る。さらに、本発明の抗体の抗原結合断片は、互いとのおよび／または１つ以上の単量体ＶＨもしくはＶＬドメインとの（例えば、ジスルフィド結合（複数可）による）非共有結合において、上に列記される可変ドメイン立体配置および定常ドメイン立体配置のうちのいずれかのホモ二量体またはヘテロ二量体（または他の多量体）を含み得る。
【００６０】
完全抗体分子と同様に、抗原結合断片は、単一特異性または多重特異性（例えば、二重特異性）であり得る。抗体の多重特異性抗原結合断片は、典型的には、少なくとも２つの異なる可変ドメインを含み、各可変ドメインは、別個の抗原に、または同じ抗原上の異なるエピトープに特異的に結合することができる。本明細書に開示される例示的な二重特異性抗体フォーマットを含む任意の多重特異性抗体フォーマットは、当該技術分野で利用可能な通例の技法を使用して、本発明の抗体の抗原結合断片との関連での使用に適合され得る。
【００６１】
本発明の抗体は、補体依存性細胞傷害（ＣＤＣ）または抗体依存性細胞媒介性細胞傷害（ＡＤＣＣ）を介して機能し得る。「補体依存性細胞傷害」（ＣＤＣ）とは、補体の存在下での本発明の抗体による抗原発現細胞の溶解を指す。「抗体依存性細胞媒介性細胞傷害」（ＡＤＣＣ）とは、Ｆｃ受容体（ＦｃＲ）を発現する非特異的細胞傷害性細胞（例えば、ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞、好中球、およびマクロファージ）が標的細胞上の結合した抗体を認識し、それにより、標的細胞の溶解をもたらす、細胞媒介性反応を指す。ＣＤＣおよびＡＤＣＣは、当該技術分野で周知であり、かつ利用可能なアッセイを使用して測定され得る。（例えば、米国特許第５，５００，３６２号および同第５，８２１，３３７号、ならびにＣｌｙｎｅｓ  ｅｔ  ａｌ．（１９９８）Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．（ＵＳＡ）９５：６５２−６５６を参照されたい）。抗体の定常領域は、補体を固定して細胞依存性細胞傷害性を媒介する抗体の能力に重要である。したがって、抗体のアイソタイプは、その抗体が細胞傷害性を媒介することが望ましいかに基づいて選択され得る。本開示の抗体は、ヒトＩｇＧ重鎖を含み得る。様々な実施形態では、重は、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３またはＩｇＧ４アイソタイプのものであり得る。
【００６２】
本発明の特定の実施形態では、抗体または二重特異性抗体は、ヒト抗体である。「ヒト抗体」という用語は、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列に由来する可変領域および定常領域を有する抗体を含むことを意図する。本発明のヒト抗体は、例えば、ＣＤＲ、特にＣＤＲ３における、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列（例えば、インビトロでのランダムもしくは部位特異的変異誘発またはインビボでの体細胞変異によって導入された変異）によってコードされないアミノ酸残基を含み得る。しかしながら、「ヒト抗体」という用語は、別の哺乳類種、例えば、マウスの生殖系列に由来するＣＤＲ配列がヒトフレームワーク配列へと移植された抗体を含むことを意図するものではない。
【００６３】
本発明の抗体は、いくつかの実施形態では、組換えヒト抗体であり得る。「組換えヒト抗体」という用語は、組換え手段によって調製、発現、作成、または単離された全てのヒト抗体（以下に記載）、例えば、宿主細胞にトランスフェクトされた組換え発現ベクターを使用して発現された抗体、組換えコンビナトリアルヒト抗体ライブラリから単離された抗体（以下に記載）、ヒト免疫グロブリン遺伝子に対してトランスジェニックな動物（例えば、マウス）から単離された抗体（例えば、Ｔａｙｌｏｒ  ｅｔ  ａｌ．（１９９２）Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓ．２０：６２８７−６２９５を参照のこと）、またはヒト免疫グロブリン遺伝子配列の他のＤＮＡ配列へのスプライシングを含む任意の他の手段によって調製、発現、作成、または単離された抗体を含むよう意図されている。かかる組換えヒト抗体は、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列に由来する可変領域および定常領域を有する。しかしながら、ある特定の実施形態では、かかる組換えヒト抗体は、インビトロ変異誘発（または、ヒトＩｇ配列に対してトランスジェニックな動物が使用される場合、インビボ体細胞変異誘発）を受け、それ故に、組換え抗体のＶＨ領域およびＶＬ領域のアミノ酸配列は、ヒト生殖系列ＶＨ配列およびＶＬ配列に由来し関連しているが、インビボでヒト抗体生殖系列レパートリー内に天然に存在し得ない配列である。
【００６４】
ヒト抗体は、ヒンジの不均一性に関連する２つの形態で存在し得る第１の形態では、免疫グロブリン分子は、二量体が鎖間重鎖ジスルフィド結合によって一緒に保持されているおよそ１５０〜１６０ｋＤａの安定した四本鎖構築体を含む。第２の形態では、二量体は鎖間ジスルフィド結合によって連結されておらず、共有結合した軽鎖および重鎖から成る約７５〜８０ｋＤａの分子が形成される（半抗体）。これらの形態は、親和性精製後でさえも分離が極めて困難とされている。
【００６５】
様々なインタクトなＩｇＧアイソタイプにおける第２の形態の出現頻度は、抗体のヒンジ領域アイソタイプに関連する構造差によるが、それに限定されない。ヒトＩｇＧ４ヒンジのヒンジ領域における単一アミノ酸置換は、ヒトＩｇＧ１ヒンジを使用して典型的に観察されるレベルまで第２の形態の出現を著しく減少させることができる（Ａｎｇａｌ  ｅｔ  ａｌ．（１９９３）Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ  ３０：１０５）。本発明は、ヒンジ領域、ＣＨ２領域、またはＣＨ３領域に１つ以上の変異を有する抗体を包含し、例えば、産生において、所望の抗体形態の収率を改善する（ｉｍｐｒｏｖｅ）のに望ましくあり得る。
【００６６】
本発明の抗体は、単離された抗体であり得る。本明細書で使用される「単離された抗体」は、その天然環境の少なくとも１つの成分から同定され、および分離および／または回収された抗体を意味する。例えば、生物の少なくとも１つの成分から、または抗体が天然に存在するか、または天然に産生される組織または細胞から分離または除去された抗体は、本発明の目的のための「単離された抗体」である。単離された抗体は、組換え細胞内の原位置の抗体も含む。単離された抗体は、少なくとも１つの精製または単離ステップを受けた抗体である。ある特定の実施形態によれば、単離された抗体は、他の細胞性物質および／または化学物質を実質的に含まなくてもよい。
【００６７】
本明細書論じられる抗体は、抗体が由来した対応する生殖系列配列と比較して、重鎖および軽鎖可変ドメインのフレームワーク領域および／またはＣＤＲ領域において１つ以上のアミノ酸置換、挿入、および／または欠失を含み得る。かかる変異は、本明細書に開示されるアミノ酸配列を、例えば、公共の抗体配列データベースから入手可能な生殖系列配列と比較することによって、容易に確認され得る。本発明は、本明細書に開示されるアミノ酸配列のうちのいずれかに由来する抗体およびその抗原結合断片を含み、１つ以上のフレームワーク領域および／またはＣＤＲ領域内の１つ以上のアミノ酸は、抗体が由来した生殖系列配列の対応する残基（複数可）に変異するか、または別のヒト生殖系列配列の対応する残基（複数可）に変異するか、または対応する生殖系列残基（複数可）の保存的アミノ酸置換に変異する（かかる配列変化は、本明細書で集合的に「生殖系列変異」と称される）。当業者であれば、本明細書に開示される重鎖および軽鎖可変領域配列から出発して、１つ以上の個々の生殖系列変異またはそれらの組み合わせを含む多数の抗体および抗原結合断片を容易に産生することができる。ある特定の実施形態では、ＶＨおよび／またはＶＬドメイン内のフレームワークおよび／またはＣＤＲ残基は全て、抗体が由来した元の生殖系列配列に見られる残基に戻り変異する。他の実施形態では、ある特定の残基のみが元の生殖系列配列に戻り変異し、例えば、変異した残基が、ＦＲ１の最初の８つのアミノ酸内またはＦＲ４の最後の８つのアミノ酸内にのみ見られるか、または変異した残基が、ＣＤＲ１、ＣＤＲ２、またはＣＤＲ３内にのみ見られる。他の実施形態では、フレームワークおよび／またはＣＤＲ残基（複数可）のうちの１つ以上は、異なる生殖系列配列（すなわち、抗体が本来由来した生殖系列配列とは異なる生殖系列配列）の対応する残基（複数可）に変異する。さらに、本発明の抗体は、フレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内に２つ以上の生殖系列変異の任意の組み合わせを含んでもよく、例えば、ある特定の個々の残基が、特定の生殖系列配列の対応する残基に変異する一方で、元の生殖系列配列とは異なるある特定の他の残基は、維持されるか、または異なる生殖系列配列の対応する残基に変異する。いったん得られれば、１つ以上の生殖系列変異を含む抗体および抗原結合断片は、結合特異性の改善、結合親和性の増加、アンタゴニストまたはアゴニスト生物学的特性の改善または増強（場合によって）、免疫原性の低下などの１つ以上の所望の特性について容易に試験することができる。この一般的な様式で得られた抗体および抗原結合断片は、本発明の範囲内に包含される。
【００６８】
本発明は、１つ以上の保存的置換を有する本明細書に開示されるＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列のうちのいずれかのバリアントを含む抗体も含む。例えば、本発明は、本明細書に記載のＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列に対して例えば、１０以下、８以下、６以下、４以下などのいずれか保存的アミノ酸置換を有するＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、および／またはＣＤＲアミノ酸配列を有する抗体、ＷＯ２０１４／０４７２３１またはＷＯ２０１７／０５３８５６に開示されている抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１４／０４７２３１に開示されている二重特異性抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１７／０２３７６１に開示されている抗ＰＳＭＡまたは抗ＰＳＭＡ×抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１８／０６７３３１に開示されている抗ＭＵＣ１６または抗ＭＵＣ１６×抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１８／０５８００１に開示されている抗ＳＴＥＡＰ２または抗ＳＴＥＡＰ２×抗ＣＤ３抗体、またはＵＳ６２／７００，５９６（２０１８年７月１９日に出願）に開示されている抗ＢＣＭＡまたは抗ＢＣＭＡ×抗ＣＤ３抗体、を含み、これらは各々参照により本明細書に組み込まれる。
【００６９】
「エピトープ」という用語は、パラトープとして既知の抗体分子の可変領域における特異的抗原結合部位と相互作用する抗原決定基を指す。単一の抗原は、１つより多くのエピトープを有し得る。したがって、異なる抗体は抗原上の異なる領域に結合し得、異なる生物学的効果を有し得る。エピトープは、立体配座または直鎖状のいずれかであり得る。立体配座エピトープは、直鎖状ポリペプチド鎖の異なるセグメント由来の空間的に並置されたアミノ酸によって産生される。直鎖状エピトープは、ポリペプチド鎖内の隣接するアミノ酸残基によって産生されたものである。ある特定の状況では、エピトープは、抗原上のサッカリド、ホスホリル基、またはスルホニル基の部分を含み得る。
【００７０】
「実質的同一性」または「実質的に同一である」という用語は、核酸またはその断片を指す場合、別の核酸（またはその相補鎖）との適切なヌクレオチド挿入または欠失と最適に整列させた場合、以下で論じられるように、ＦＡＳＴＡ、ＢＬＡＳＴ、またはＧａｐなどの既知の任意の配列同一性アルゴリズムによって測定される、ヌクレオチド塩基の少なくとも約９５％、より好ましくは少なくとも約９６％、９７％、９８％、または９９％においてヌクレオチド配列が同一であることを示す。参照核酸分子と実質的同一性を有する核酸分子は、ある特定の場合では、参照核酸分子によってコードされるポリペプチドと同じまたは実質的に同様のアミノ酸配列を有するポリペプチドをコードし得る。
【００７１】
ポリペプチドに適用される場合、「実質的類似性」または「実質的に類似の」という用語は、２つのペプチド配列が、既定のギャップ重みを使用してプログラムＧＡＰまたはＢＥＳＴＦＩＴなどによって最適に整列させた場合、少なくとも９５％の配列同一性、さらにより好ましくは少なくとも９８％または９９％の配列同一性を共有する。好ましくは、同一ではない残基位置は、保存的アミノ酸置換が異なる。「保存的アミノ酸置換」とは、アミノ酸残基が、同様の化学的特性（例えば、電荷または疎水性）を備えた側鎖（Ｒ基）を有する別のアミノ酸残基によって置換されたものである。概して、保存的アミノ酸置換は、タンパク質の機能的特性を実質的に変化させない。２つ以上のアミノ酸配列の保存的置換が互いに異なる場合、配列同一性パーセントまたは類似性程度は、置換の保存的性質を補正するために上向きに調整され得る。この調整を行うための手段は、当業者に周知である。例えば、参照により本明細書に組み込まれるＰｅａｒｓｏｎ（１９９４）Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．２４：３０７−３３１を参照されたい。同様の化学的特性を備えた側鎖を有するアミノ酸基の例には、（１）脂肪族側鎖：グリシン、アラニン、バリン、ロイシン、およびイソロイシン、（２）脂肪族ヒドロキシル側鎖：セリンおよびトレオニン、（３）アミド含有側鎖：アスパラギンおよびグルタミン、（４）芳香族側鎖：フェニルアラニン、チロシン、およびトリプトファン、（５）塩基性側鎖：リジン、アルギニン、およびヒスチジン、（６）酸性側鎖：アスパラギン酸およびグルタミン酸、ならびに（７）硫黄含有含硫側鎖：システインおよびメチオニンが挙げられる。好ましい保存的アミノ酸置換基は、バリン−ロイシン−イソロイシン、フェニルアラニン−チロシン、リジン−アルギニン、アラニン−バリン、グルタミン酸塩−アスパラギン酸塩、およびアスパラギン−グルタミンである。あるいは、保存的置換とは、参照により本明細書に組み込まれるＧｏｎｎｅｔ  ｅｔ  ａｌ．（１９９２）Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２５６：１４４３−１４４５に開示されるＰＡＭ２５０対数尤度行列において正値を有する任意の変化である。「中程度に保存的な」置換とは、ＰＡＭ２５０対数尤度行列において非負値を有する任意の変化である。
【００７２】
配列同一性とも呼ばれるポリペプチドの配列類似性は、典型的には、配列分析ソフトウェアを使用して測定される。タンパク質分析ソフトウェアは、保存的アミノ酸置換を含む様々な置換、欠失、および他の修飾に割り当てられた類似性の測定値を使用して類似の配列を一致させる。例えば、ＧＣＧソフトウェアは、異なる種の生物由来の相同ポリペプチドなどの密接に関連するポリペプチド間または野生型タンパク質とその変異タンパク質との間の配列相同性または配列同一性を決定するための既定パラメータとともに使用され得るＧａｐおよびＢｅｓｔｆｉｔなどのプログラムを含む。例えば、ＧＣＧバージョン６．１を参照されたい。ポリペプチド配列は、ＧＣＧバージョン６．１のプログラムである既定パラメータまたは推奨パラメータを用いたＦＡＳＴＡを使用して比較することもできる。ＦＡＳＴＡ（例えば、ＦＡＳＴＡ２およびＦＡＳＴＡ３）は、問い合わせ配列と検索配列との間の最良重複領域の整列および配列同一性パーセントを提供する（Ｐｅａｒｓｏｎ（２０００）（上記参照））。本発明の配列を、異なる生物由来の多数の配列を含むデータベースと比較する際の別の好ましいアルゴリズムは、既定パラメータを使用したコンピュータプログラムＢＬＡＳＴ、特にＢＬＡＳＴＰまたはＴＢＬＡＳＴＮである。例えば、各々参照により本明細書に組み込まれる、Ａｌｔｓｃｈｕｌ  ｅｔ  ａｌ．（１９９０）Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．２１５：４０３−４１０およびＡｌｔｓｃｈｕｌ  ｅｔ  ａｌ．（１９９７）Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓ．２５：３３８９−４０２を参照されたい。
【００７３】
投与戦略および投与計画
様々な治療法のために患者に治療用タンパク質を投与することにより、サイトカイン放出症候群（ＣＲＳ）または注入関連反応（ＩＲＲ）の有病率または重症度、あるいはその両方を軽減する投与計画を提供する投与戦略が作成された。本発明の特定の実施形態によれば、これらの戦略は、投与計画を作成するために定義された時間経過にわたって対象に投与され得る治療用タンパク質または抗原結合分子（例えば、抗体または二重特異性抗体）の複数回投与を含む。本発明のこの態様による方法は、本発明の治療用タンパク質の複数回用量を対象へ連続的に投与することを含む。本発明で使用する場合、「連続的に投与すること」は、治療用タンパク質の各用量が、異なる時点、例えば、所定の間隔（例えば、数時間、数日、数週間、または数か月）よって分けられた異なる日に、対象へ投与されることを意味する。本発明は、患者に治療用タンパク質の分割一次用量（ｓｐｌｉｔ  ｐｒｉｍａｒｙ  ｄｏｓｅ）を、続いて治療用タンパク質の分割二次用量を、任意選択で続いて治療用タンパク質の分割三次用量を、続いて治療用タンパク質の最大週用量の単回用量を、連続的に投与することを含む、方法を含む。本投与計画は、治療効果を高めるために望ましいが、ＣＲＳまたはＩＲＲに関連する有害な影響を伴わない、より高用量の治療用タンパク質を可能にする。特定の理論に拘束されることを意図することなく、本投与計画は、治療投与計画の初期の間でのＣＲＳおよびＩＲＲの発生率および重症度を最小限に抑えるために、治療用タンパク質の投与に対する免疫応答のプライミングを提供し、これにより、ＣＲＳまたはＩＲＲに関連する重大な有害事象を伴わない、治療投与計画のその後の期間での治療用タンパク質の高用量を可能にする。
【００７４】
例示的な投与計画は、（ｉ）投与計画の第１週（Ｗ１）に治療用タンパク質の一次用量の画分を投与することであって、一次用量は、１ｍｇ以下の治療用タンパク質を含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）は一次用量の５０％を構成し、第１週の１日目に対象に投与され、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）は総一次用量の５０％を構成し、Ｆ１Ｄ１の投与後９６時間以内に対象に投与される、投与することと、（ｉｉ）投与計画の第２週（Ｗ２）に治療用タンパク質の二次用量の画分を投与することであって、二次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の半分以下であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）は二次用量の５０％を構成し、第２の投与画分（Ｆ２Ｄ２）は二次用量の５０％を構成し、Ｆ１Ｄ２およびＦ２Ｄ２は投与計画の第２週の間に互いに９６時間以内に対象に投与される、投与することと、（ｉｉｉ）投与計画のその後の週（Ｗｓ）に、治療用タンパク質の最大週用量を単回用量として対象に投与することと、とを含む。
【００７５】
別の例示的な投与計画は、（ｉ）投与計画の第１週（Ｗ１）に治療用タンパク質の一次用量の画分を投与することであって、一次用量は、１ｍｇ以下の治療用タンパク質を含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）は一次用量の５０％を構成し、第１週の１日目に対象に投与され、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）は総一次用量の５０％を構成し、Ｆ１Ｄ１の投与後９６時間以内に対象に投与される、投与することと、（ｉｉ）投与計画の第２週（Ｗ２）に治療用タンパク質の二次用量の画分を投与することであって、二次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の半分以下であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）は二次用量の５０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）は二次用量の５０％を構成し、Ｆ１Ｄ２およびＦ２Ｄ２は投与計画の第２週の間に互いに９６時間以内に対象に投与される、投与することと、（ｉｉｉ）投与計画の第３週（Ｗ３）に治療用タンパク質の三次用量の画分を投与することであって、三次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の半分以上、かつ治療用タンパク質の最大週用量未満であり、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）は三次用量の５０％を構成し、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ３）は三次用量の５０％を構成し、Ｆ１Ｄ３およびＦ２Ｄ３は投与計画の第３週の間に互いに９６時間以内に対象に投与される、投与することと、（ｉｖ）投与計画のその後の週（Ｗｓ）において、治療用タンパク質の最大週用量を単回用量として対象に投与することと、を含む。
【００７６】
様々な実施形態では、治療用タンパク質の一次用量は、０．１ｍｇ〜１０ｍｇまたはそれ以上の範囲であり得る。場合によっては、治療用タンパク質の一次用量は、０．５ｍｇ〜１０ｍｇ、１〜１０ｍｇ、２〜５ｍｇ、または５〜１０ｍｇである。場合によっては、治療用タンパク質の一次用量は、０．５、１、１．５、２、２．５、３、３．５、４、４．５、５、５．５、６、６．５、７、７．５、８、８．５、９、９．５または１０ｍｇである。様々な実施形態では、治療用タンパク質の一次用量は、範囲の上限または下限として上記された値のいずれかを含む範囲を含む（例えば、１〜５ｍｇ）。
【００７７】
様々な実施形態では、治療用タンパク質の最大週用量は、５ｍｇ〜３２０ｍｇである。いくつかの実施形態では、治療用タンパク質の最大週用量は、５ｍｇを超えて３２０ｍｇまでである。場合によっては、治療用タンパク質の最大週用量は、６〜３２０ｍｇ、１０〜３２０ｍｇ、５〜４０ｍｇ、５〜８０ｍｇ、５〜１６０ｍｇ、１２〜４０ｍｇ、１８〜８０ｍｇ、４０〜８０ｍｇ、８０〜１６０ｍｇ、１６０〜３２０ｍｇ、５ｍｇ、６ｍｇ、７ｍｇ、８ｍｇ、１２ｍｇ、１８ｍｇ、２７ｍｇ、４０ｍｇ、８０ｍｇ、１６０ｍｇ、または３２０ｍｇ。場合によっては、治療用タンパク質の最大週用量は５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５、１００、１０５、１１０、１１５、１２０、１２５、１３０、１３５、１４０、１４５、１５０、１５５、１６０、１６５、１７０、１７５、１８０、１８５、１９０、１９５、２００、２０５、２１０、２１５、２２０、２２５、２３０、２３５、２４０、２４５、２５０、２５５、２６０、２６５、２７０、２７５、２８０、２８５、２９０、２９５、３００、３０５、３１０、３１５、または３２０ｍｇである。様々な実施形態では、治療用タンパク質の最大週用量は、範囲の上限または下限として上記された値のいずれかを含む範囲を含む（例えば、２００〜３００ｍｇ）。
【００７８】
様々な実施形態では、二次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の５０％を構成する。場合によっては、二次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の、４９％、４８％、４７％、４６％、４５％、４４％、４３％、４２％、４１％、４０％、３９％、３８％、３７％、３６％、３５％、３４％、３３％、３２％、３１％、３０％、２９％、２８％、２７％、２６％、２５％、２４％、２３％、２２％、２１％、２０％、１９％、１８％、１７％、１６％、１５％、１４％、１３％、１２％、１１％、１０％を構成する。場合によっては、治療用タンパク質の二次用量は、範囲の上限または下限として上記された値のいずれかを含む最大週用量のパーセンテージ範囲（例えば、３５〜５０％）を含む。
【００７９】
様々な実施形態では、三次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の５０％を構成する。場合によっては、三次用量は、治療用タンパク質の最大週用量の、５１％、５２％、５３％、５４％、５５％、５６％、５７％、５８％、５９％、６０％、６１％、６２％、６３％、６４％、６５％、６６％、６７％、６８％、６９％、７０％、７１％、７２％、７３％、７４％、７５％、７６％、７７％、７８％、７９％、８０％、８１％、８２％、８３％、８４％、８５％、８６％、８７％、８８％、８９％、または９０％を構成する。場合によっては、治療用タンパク質の三次用量は、範囲の上限または下限として上記された値のいずれかを含む、最大週用量のパーセンテージ範囲（例えば、５０〜７５％）を含む。
【００８０】
様々な実施形態では、一次、二次、および／または三次用量の第１の用量画分および第２の用量画分は、それぞれ、用量の５０％を構成する。場合によっては、一次、二次、および／または三次用量の第１の用量画分および第２の用量画分は、総用量の異なるパーセンテージ（合計１００％）を含む。例えば、第１の用量画分は、用量の４５％を構成し得、第２の用量画分は、用量の５５％を構成し得る。あるいは、第１の用量画分は、用量の５５％を構成し得、第２の用量画分は、用量の４５％を構成し得る。様々な実施形態では、第１および第２の用量画分は、それぞれ総一次、二次、または三次用量の１０％／９０％、１５％／８５％、２０％／８０％、２５％／７５％、３０％／７０％、３５％／６５％、４０％／６０％、４６％／５４％、４７％／５３％、４８％／５２％、４９％／５１％、またはその逆を含み得る。
【００８１】
様々な実施形態では、一次、二次および／または三次用量（Ｄ１、Ｄ２および／またはＤ３）は、２つ以上の画分に分割され得る。用量を２つの画分に分割するための様々なオプションについては上記で論じられている。しかしながら、場合によっては、用量が３、４、または５つ画分に分割される。例えば、一次用量は、それぞれが総一次用量の２０％を構成する５つの画分に分割することができ、各用量画分（Ｆ１Ｄ１、Ｆ２Ｄ１、Ｆ３Ｄ１、Ｆ４Ｄ１、およびＦ５Ｄ１）は、投与計画の第１週期間中５日間連続して対象に投与することができる。他の場合では、総用量（例えば、一次用量）のパーセンテージは、各用量画分の間で変化する可能性がある。例えば、一次用量が３つの画分に分割されている場合、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）には総一次線量の３０％が含まれ、第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）には合計一次用量の３０％が含まれ、第３の用量画分（Ｆ３Ｄ１）には率には、総一次用量の残り４０％が含まれていてよい。総用量の１００％に等しいパーセンテージおよび分割用量（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ  ｄｏｓｅ）の数の、他の組み合わせが、本明細書で明確に企図されている。
【００８２】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では６ｍｇを含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では３ｍｇ含み、三次用量では１２ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では６ｍｇ含み、最大週用量では１２ｍｇ含む。
【００８３】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では９ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では４．５ｍｇ含み、三次用量では１８ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では９ｍｇ含み、最大週用量では１８ｍｇ含む。
【００８４】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では１３．５ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では６．７５ｍｇ含み、三次用量では２７ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では１３．５ｍｇ含み、最大週用量では２７ｍｇ含む。
【００８５】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では４０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では２０ｍｇ含み、最大週用量では４０ｍｇ含む。
【００８６】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では６０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では３０ｍｇ含み、最大週用量では８０ｍｇ含む。
【００８７】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では８０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では４０ｍｇ含み、最大週用量では１６０ｍｇ含む。
【００８８】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では１２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では６０ｍｇ含み、最大週用量では２４０ｍｇ含む。
【００８９】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では１６０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では８０ｍｇ含み、最大週用量では３２０ｍｇ含む。
【００９０】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量（Ｄ１）では１ｍｇ含み、一次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量（Ｄ２）では３ｍｇ含み、二次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）では各々１．５ｍｇ含み、最大週用量では３ｍｇ含む。
【００９１】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量（Ｄ１）では３ｍｇ含み、一次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１．５ｍｇ含み、二次用量（Ｄ２）では９ｍｇ含み、二次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では４．５ｍｇ含み、最大週用量では９ｍｇ含む。
【００９２】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量（Ｄ１）では５ｍｇ含み、一次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では２．５ｍｇ含み、二次用量（Ｄ２）では１５ｍｇ含み、二次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では７．５ｍｇ含み、最大週用量では１５ｍｇ含む。
【００９３】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量（Ｄ１）では１０ｍｇ含み、一次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では５ｍｇ含み、二次用量（Ｄ２）では３０ｍｇ含み、二次用量の第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１５ｍｇ含み、最大週用量では３０ｍｇ含む。
【００９４】
様々な実施形態では、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後に、少なくとも約２０００ｍｃｇ／Ｌの血清濃度を維持する用量で投与される。場合によっては、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後に、少なくとも約２１００、２２００、２３００、２４００、２５００、２６００、２７００、２８００、２９００、３０００、３１００、３２００、３３００、３４００、または３５００ｍｃｇ／Ｌの血清濃度を維持する用量で投与される。
【００９５】
様々な実施形態では、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後に、少なくとも約２６００ｍｃｇ／Ｌの平均血清濃度を維持する用量で投与される。場合によっては、治療用タンパク質は、投与計画の期間中の最大週用量の投与後に、少なくとも約２０００、２１００、２２００、２３００、２４００、２５００、２７００、２８００、２９００、３０００、３１００、３２００、３３００、３４００、３５００、３６００、３７００、３８００、３９００または４０００ｍｃｇ／Ｌの平均血清濃度を維持する用量で投与される。
【００９６】
様々な実施形態では、投与計画のその後の週（Ｗｓ）は、第３週（Ｗ３）、第４週（Ｗ４）、第５週（Ｗ５）、第６週（Ｗ６）、第７週（Ｗ７）、第８週（Ｗ８）、第９週（Ｗ９）、第１０週（Ｗ１０）、第１１週（Ｗ１１）、第１２週（Ｗ１２）、第１３週（Ｗ１３）、第１４週（Ｗ１４）、第１５週（Ｗ１５）、第１６週（Ｗ１６）、第１７週（Ｗ１７）、第１８週（Ｗ１８）、第１９週（Ｗ１９）、第２０週（Ｗ２０）、第２１週（Ｗ２１）、第２２週（Ｗ２２）、第２３週（Ｗ２３）、第２４週（Ｗ２４）、第２５週（Ｗ２５）、第２６週（Ｗ２６）、第２７週（Ｗ２７）、第２８週（Ｗ２９）、第３０週（Ｗ３０）、第３１週（３１）、第３２週（３２）、第３３週（３３）、第３４週（Ｗ３４）、第３５週（Ｗ３５）、または第３６週（Ｗ３６）である。
【００９７】
様々な実施形態では、投与計画の任意の所与の週における第２の分割用量は、第１の分割用量の投与後２４、３６、４８、６０、７２、８４または９６時間以内に投与される。
【００９８】
様々な実施形態では、治療用タンパク質の最大週用量は、投与計画の週１回期の間で、１〜８週の間、または１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６週、もしくはそれ以上の週の間、単回用量として対象に投与される。場合によっては、治療用タンパク質の最大週用量は、範囲の上限または下限として上記された値のいずれかを含む週の範囲（例えば、１〜１２週間）にわたって単回用量として対象に投与される。
【００９９】
様々な実施形態では、治療用タンパク質の最大週用量は、投与計画の２週間に１回、３週間に１回、４週間に１回、もしくは５週間に１回（維持期）の間に、最大２４週間、または最大２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４１、４２、４３、４４、４５、４６、４７、４８、４９、５０、５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７、５８、５９、６０、６１、６２、６３、６４、６５、６６、６７、６８、６９、７０、７１、７２、７３、７４、７５、７６、７７、７８、７９、８０、８１、８２、８３、８４、８５、８６、８７、８８、８９、９０、９５、１００、１１０、１２０、１３０、１４０、１５０、１６０、１７０、１８０、１９０、２００、２１０、２２０、２３０、２４０、２５０、２６０もしくはそれ以上の週の間、２週間に１回、単回用量（維持用量）として対象に投与され、これは投与計画の週１回期（すなわち、最大週用量の週１回投与または一次、二次および（任意選択で）三次用量の分割投与のいずれか）の完了後であり得る。場合によっては、治療用タンパク質の最大週用量は、範囲の上限または下限として上記されている任意の値を含む週の範囲（例えば２４〜８６週間）にわたって、２週間に１回、３週間に１回、または４週間に１回の、単回用量（維持用量）として対象に投与される。
【０１００】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では８０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では４０ｍｇを含み、最大週用量は１６０ｍｇ含み、投与計画の第４週〜第１２週の間に三次次用量が週１回（ＱＷ）単回用量（すなわち８０ｍｇ）として投与され、投与計画の第１４週以降に最大週用量が、２週間に１回（Ｑ２Ｗ）単回用量（すなわち１６０ｍｇ）として投与される。
【０１０１】
場合によっては、上記で特定された投与計画は、侵攻性リンパ腫（ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ  ｌｙｍｐｈｏｍａ）（例えば、マントル細胞リンパ腫または辺縁帯リンパ腫）を治療する方法で使用するためのものである。
【０１０２】
投与計画の１つの例示的な実施形態では、治療用タンパク質を、一次用量では１ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ１）の各々では５００ｍｃｇ含み、二次用量では２０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ２）および第２の用量画分（Ｆ２Ｄ２）の各々では１０ｍｇ含み、三次用量では１６０ｍｇ含み、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ３）および第２の用量画分Ｆ２Ｄ３）の各々では８０ｍｇを含み、最大週用量は３２０ｍｇ含み、投与計画の第４週〜第１２週の間に三次用量が週１回（ＱＷ）単回用量（すなわち１６０ｍｇ）として投与され、投与計画の第１４週以降に最大週用量が、２週間に１回（Ｑ２Ｗ）単回用量（すなわち３２０ｍｇ）として投与される。
【０１０３】
場合によっては、上記で特定された投与計画は、侵攻性リンパ腫（例えば、マントル細胞リンパ腫または辺縁帯リンパ腫）を治療する方法で使用するためのものである。場合によっては、上記で特定された投与計画は、濾胞性リンパ腫（例えば、グレード１〜３ａ）を治療する方法で使用するためのものである。場合によっては、上記で特定された投与計画は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（例えば、以前にＣＡＲ−Ｔ療法が不成功であった患者の、再発性または難治性のＤＬＢＣＬを含む）を治療するためのものである。
【０１０４】
様々な実施形態では、治療用タンパク質の各用量または分割用量は、１〜４、１〜５、または１〜６時間の期間にわたって（例えば、注入を介して）対象に投与される。場合によっては、用量または分割用量は、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２時間以上の期間にわたって投与される。場合によっては、治療用タンパク質の各用量または分割用量が、範囲の上限または下限として上記された値のいずれかを含む時間の範囲（例えば、１〜８時間）にわたって対象に投与される。様々な実施形態では、各最大週用量は、単回注入として投与される。
【０１０５】
本明細書で論じられる投与計画のいくつかの実施形態では、第２の薬剤は、前処理として、または治療用タンパク質と組み合わせて投与される。場合によっては、デキサメタゾンなどのステロイドが、一次分割用量および二次分割用量の投与前、および任意選択で三次分割用量の前に、前処理として患者に投与される。いくつかの実施形態では、デキサメタゾンは、第１の用量画分（Ｆ１Ｄ１）の約１〜３時間前に患者に投与される。特定の実施形態では、デキサメタゾン用量は、静脈内注入によって投与される。場合によっては、抗ＩＬ−６抗体または抗ＩＬ−６Ｒ抗体などのサイトカインアンタゴニストが、一次、二次、および任意選択で三次用量の投与中に治療用タンパク質と組み合わせて投与される。場合によっては、抗ＣＤ２０単一特異性抗体（例えば、リツキシマブ）が、一次分割用量および任意選択で二次分割用量の投与前、および任意選択で三次分割用量の前に、前処理として患者に投与される。第２の薬剤のこれらの前処理または併用投与は、一実施形態では、サイトカイン活性を人為的に弱め、それによって治療用タンパク質の治療効果を妨げないようにするため、投与計画の例えば第３週、第４週、第５週または第６週に開始する最大週用量の単回用量により中止される。
【０１０６】
「一次用量」、「二次用量」、および「三次用量」という用語は、本発明の抗原結合分子の投与の時系列を指す。したがって、「一次用量」は、治療計画の開始時に投与される用量であり、「二次用量」は、一次用量（一次用量の全ての用量画分を含む）の後に投与される用量であり、「三次用量」は、二次用量（二次用量の全ての用量画分を含む）の後に投与される用量である。一次、二次、および三次用量（またはそれらの用量画分）は、本明細書で論じられるような治療用タンパク質の量を含み得る。場合によっては、「一次用量」および「二次用量」、ならびに任意選択的な「三次用量」は「負荷用量」と称されることがあり、その後の最大週用量は「維持用量」と称されることがある。場合によっては、「一次用量」は「初回用量」と称されることがある。場合によっては、「二次用量」は「中間用量」と称されることがある。場合によっては、「三次用量」は「ステップアップ用量」と称されることがある。
【０１０７】
「直前の用量」という句は、一連の複数回投与において、介在する用量なしに、順で次の用量を投与する前に患者に投与される抗原結合分子の用量を指す。
【０１０８】
抗原結合分子
本発明に関連して使用するための抗体は、単一特異性、二重特異性、または多重特異性であり得る。多重特異性抗体は、１つの標的ポリペプチドの異なるエピトープに特異的であり得るか、または１つより多くの標的ポリペプチドに特異的な抗原結合ドメインを含み得る。例えば、Ｔｕｔｔ  ｅｔ  ａｌ．，１９９１，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１４７：６０−６９、Ｋｕｆｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，２００４，Ｔｒｅｎｄｓ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．  ２２：２３８−２４４を参照されたい。本発明の抗体および二重特異性抗体は、別の機能性分子、例えば、別のペプチドまたはタンパク質に連結するか、またはそれと同時発現させることができる。例えば、抗体またはその断片は、別の抗体または抗体断片などの１つ以上の他の分子実体に（例えば、化学的結合、遺伝的融合、非共有結合的会合、または別様により）機能的に連結されて、第２のまたは追加の結合特異性を有する二重特異性または多重特異性抗体を産生することができる。
【０１０９】
本発明は、本明細書に記載の抗体のＨＣＶＲ、ＬＣＶＲおよび／またはＣＤＲアミノ酸配列を有する抗体、ＷＯ２０１４／０４７２３１またはＷＯ２０１７／０５３８５６に開示される抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１４／０４７２３１に開示される二重特異性抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１７／０２３７６１に開示される抗ＰＳＭＡまたは抗ＰＳＭＡ×抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１８／０６７３３１に開示される抗ＭＵＣ１６または抗ＭＵＣ１６×抗ＣＤ３抗体、ＷＯ２０１８／０５８００１に開示される抗ＳＴＥＡＰ２または抗ＳＴＥＡＰ２×抗ＣＤ３抗体、またはＵＳ６２／７００，５９６（２０１８年７月１９日に出願）に開示される抗ＢＣＭＡまたは抗ＢＣＭＡ×抗ＣＤ３抗体を含み、これらの各々は参照により本明細書に組み込まれる。
【０１１０】
本明細書における「抗ＣＤ３抗体」、「抗ＣＤ２０抗体」、「抗ＰＳＭＡ抗体」、抗ＭＵＣ１６抗体、「抗ＳＴＥＡＰ２抗体」、「抗ＢＣＭＡ抗体」などの表現の使用は、単一特異性抗体、ならびにそれぞれの抗原結合アーム（例えば、ＣＤ３）を含む二重特異性抗体の両方を含むことを意図している。したがって、本発明は、免疫グロブリンの一方のアームがヒトＣＤ３に結合し、免疫グロブリンの他方のアームが例えば、ヒトＣＤ２０、ヒトＰＳＭＡ、ヒトＭＵＣ１６、ヒトＳＴＥＡＰ２、またはヒトＢＣＭＡに特異的である二重特異性抗体を含む。
【０１１１】
ある特定の実施形態では、ＣＤ３結合アームは、ヒトＣＤ３に結合し、ヒトＴ細胞活性化を誘導する。ある特定の実施形態では、ＣＤ３結合アームは、ヒトＣＤ３に弱く結合し、ヒトＴ細胞活性化を誘導する。他の実施形態では、ＣＤ３結合アームは、ヒトＣＤ３に弱く結合し、二重特異性抗体または多重特異性抗体との関連で腫瘍関連抗原発現細胞死滅を誘導する。他の実施形態では、ＣＤ３結合アームは、ヒトおよびカニクイザル（サル）ＣＤ３に弱く結合または会合するが、結合相互作用は当該技術分野で既知のインビトロアッセイによっては検出不能である。特定の実施形態では、本発明で使用するための二重特異性抗体または抗原結合断片は、Ｔ細胞の活性化を誘導する、ＣＤ２８、ＩＣＯＳ、ＨＶＥＭ、ＣＤ２７、４−１ＢＢ、ＯＸ４０、ＤＲ３、ＧＩＴＲ、ＣＤ３０、ＳＬＡＭ、ＣＤ２、２Ｂ４、ＣＤ２２６、ＴＩＭ１、またはＴＩＭ２に結合する抗原結合アームを含む。
【０１１２】
本発明のある特定の例示的な実施形態では、二重特異性抗原結合分子は、二重特異性抗体である。二重特異性抗体の各抗原結合ドメインは、重鎖可変ドメイン（ＨＣＶＲ）および軽鎖可変ドメイン（ＬＣＶＲ）を含む。第１および第２の抗原結合ドメインを含む二重特異性抗原結合分子（例えば、二重特異性抗体）との関連で、第１の抗原結合ドメインのＣＤＲは接頭辞「Ａ１」を付けて指定され、第２の抗原結合ドメインのＣＤＲは接頭辞「Ａ２」を付けて指定され得る。したがって、第１の抗原結合ドメインのＣＤＲは、本明細書でＡ１−ＨＣＤＲ１、Ａ１−ＨＣＤＲ２、およびＡ１−ＨＣＤＲ３と称され得、第２の抗原結合ドメインのＣＤＲは、本明細書でＡ２−ＨＣＤＲ１、Ａ２−ＨＣＤＲ２、およびＡ２−ＨＣＤＲ３と称され得る。
【０１１３】
一実施形態では、治療用タンパク質は、ＲＥＧＮ１９７９として知られている二重特異性抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３抗体である。ＲＥＧＮ１９７９は、配列番号１０のアミノ酸配列を含む重鎖を含む抗ＣＤ２０結合アーム、配列番号１１のアミノ酸配列を含む重鎖を含む抗ＣＤ３結合アーム、および配列番号１２のアミノ酸配列を含む（抗ＣＤ２０および抗ＣＤ３結合アームの両方に対応する）共通の軽鎖を含む。場合によっては、成熟型の抗体は、配列番号１０および１１のＣ末端リジン残基を含まない可能性がある。したがって、場合によっては、ＲＥＧＮ１９７９の抗ＣＤ２０結合アームは、配列番号１０の残基１〜４５２を含む重鎖を含み、ＲＥＧＮ１９７９の抗ＣＤ３結合アームは、配列番号１１の残基１〜４４８を含む重鎖を含む。ＲＥＧＮ１９７９には、添付の配列表に記載されているＨＣＶＲ、ＬＣＶＲ、およびＣＤＲ配列も含まれている。抗ＣＤ２０のＨＣＶＲは配列番号１３に対応し、抗ＣＤ３  ＨＣＶＲは配列番号１４に対応し、共通のＬＣＶＲは配列番号１５に対応する。抗ＣＤ２０のＨＣＤＲ１−ＨＣＤＲ２−ＨＣＤＲ３ドメインは、それぞれ配列番号１６−１７−１８に対応する。抗ＣＤ３のＨＣＤＲ１−ＨＣＤＲ２−ＨＣＤＲ３ドメインは、それぞれ配列番号１９−２０−２１に対応する。共通のＬＣＤＲ１−ＬＣＤＲ２−ＬＣＤＲ３ドメインは、それぞれ配列番号２２−２３−２４に対応する。
【０１１４】
上記または本明細書で論じられる二重特異性抗原結合分子は、二重特異性抗体であり得る。場合によっては、二重特異性抗体は、ヒトＩｇＧ重鎖定常領域を含む。場合によっては、ヒトＩｇＧ重鎖定常領域は、アイソタイプＩｇＧ１である。場合によっては、ヒトＩｇＧ重鎖定常領域は、アイソタイプＩｇＧ４である。様々な実施形態では、二重特異性抗体は、同じアイソタイプの野生型ヒンジと比較してＦｃγ受容体結合を減少させるキメラヒンジを含む。場合によっては、本発明の二重特異性抗原結合分子は、参照により本明細書に組み込まれる、Ｂｒｉｎｋｍａｎｎ  ｅｔ  ａｌ．，ＭＡＢＳ，９（２）：１８２−２１２，２０１７で議論されているフォーマットのいずれか１つを含む。
【０１１５】
第１の抗原結合ドメインおよび第２の抗原結合ドメインは、互いに直接または間接的に連結されて、本発明の二重特異性抗原結合分子を形成し得る。あるいは、第１の抗原結合ドメインおよび第２の抗原結合ドメインは各々、別個の多量体化ドメインに連結され得る。ある多量体化ドメインと別の多量体化ドメインとの会合により、それらの２つの抗原結合ドメイン間の会合が促進され、それにより、二重特異性抗原結合分子が形成される。本明細書で使用される場合、「多量体化ドメイン」は、同一または類似の構造または構成の第２の多量体化ドメインと会合する能力を有する任意の高分子、タンパク質、ポリペプチド、ペプチド、またはアミノ酸である。例えば、多量体化ドメインは、免疫グロブリンＣＨ３ドメインを含むポリペプチドであり得る。多量体化成分の非限定的な例は、免疫グロブリンのＦｃ部分（ＣＨ２−ＣＨ３ドメインを含む）、例えば、アイソタイプＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、およびＩｇＧ４から選択されるＩｇＧのＦｃドメイン、ならびに各アイソタイプ群内の任意のアロタイプである。
【０１１６】
本発明の二重特異性抗原結合分子は、典型的には、２つの多量体化ドメイン、例えば、各々別個の抗体重鎖の一部である２つのＦｃドメインを含む。第１および第２の多量体化ドメインは、例えば、ＩｇＧ１／ＩｇＧ１、ＩｇＧ２／ＩｇＧ２、ＩｇＧ４／ＩｇＧ４などの同じＩｇＧアイソタイプのものであり得る。あるいは、第１および第２の多量体化ドメインは、例えば、ＩｇＧ１／ＩｇＧ２、ＩｇＧ１／ＩｇＧ４、ＩｇＧ２／ＩｇＧ４などの異なるＩｇＧアイソタイプのものであり得る。
【０１１７】
ある特定の実施形態では、多量体化ドメインは、Ｆｃ断片または少なくとも１つのシステイン残基を含む１〜約２００アミノ酸長のアミノ酸配列である。他の実施形態では、多量体化ドメインは、システイン残基、または短いシステイン含有ペプチドである。他の多量体化ドメインには、ロイシンジッパー、ヘリックスループモチーフ、またはコイルドコイルモチーフを含むか、またはそれからなるペプチドまたはポリペプチドが含まれる。
【０１１８】
任意の二重特異性抗体フォーマットまたは技術を使用して、本発明の二重特異性抗原結合分子を作製することができる。例えば、第１の抗原結合特異性を有する抗体またはその断片は、第２の抗原結合特異性を有する別の抗体または抗体断片などの１つ以上の他の分子実体に（例えば、化学的結合、遺伝的融合、非共有結合、または別様により）機能的に連結されて、二重特異性抗原結合分子を生成することができる。本発明との関連で使用され得る特定の例示的な二重特異性フォーマットには、例えば、ｓｃＦｖベースのフォーマットまたはダイアボディ二重特異性フォーマット、ＩｇＧ−ｓｃＦｖ融合物、二重可変ドメイン（ＤＶＤ）−Ｉｇ、Ｑｕａｄｒｏｍａ、ノブ・イントゥ・ホール、共通の軽鎖（例えば、ノブ・イントゥ・ホールを備えた共通の軽鎖など）、ＣｒｏｓｓＭａｂ、ＣｒｏｓｓＦａｂ、（ＳＥＥＤ）ボディ、ロイシンジッパー、デュオボディ、ＩｇＧ１／ＩｇＧ２、二重作用型Ｆａｂ（ＤＡＦ）−ＩｇＧ、およびＭａｂ２二重特異性フォーマットが含まれるが、これらに限定されない（上述のフォーマットの総説については、例えば、Ｋｌｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．２０１２，ｍＡｂｓ  ４：６，１−１１、およびそこに引用されている参考文献を参照されたい）。
【０１１９】
本発明の二重特異性抗原結合分子との関連で、多量体化ドメイン、例えば、Ｆｃドメインは、Ｆｃドメインの野生型の天然に存在するバージョンと比較して、１つ以上のアミノ酸変化（例えば、挿入、欠失、または置換）を含み得る。例えば、本発明は、ＦｃとＦｃＲｎとの間の修飾された結合相互作用（例えば、増強または減少）を有する修飾Ｆｃドメインをもたらす、Ｆｃドメインに１つ以上の修飾を含む二重特異性抗原結合分子を含む。一実施形態では、二重特異性抗原結合分子は、ＣＨ２またはＣＨ３領域に修飾を含み、この修飾により、酸性環境（例えば、ｐＨ範囲約５．５〜約６．０のエンドソーム内）においてＦｃＲｎに対するＦｃドメインの親和性が増加する。かかるＦｃ修飾の非限定的な例には、例えば、２５０位（例えば、ＥまたはＱ）、２５０位および４２８位（例えば、ＬまたはＦ）、２５２位（例えば、Ｌ／Ｙ／Ｆ／ＷまたはＴ）、２５４位（例えば、ＳまたはＴ）、および２５６位（例えば、Ｓ／Ｒ／Ｑ／Ｅ／ＤまたはＴ）での修飾、または４２８位および／もしくは４３３位（例えば、Ｌ／Ｒ／Ｓ／Ｐ／ＱまたはＫ）および／または４３４位（例えば、Ｈ／ＦまたはＹ）での修飾、または２５０位および／もしくは４２８位での修飾、または３０７位もしくは３０８位（例えば、３０８Ｆ、Ｖ３０８Ｆ）および４３４位での修飾が挙げられる。一実施形態では、修飾は、４２８Ｌ（例えば、Ｍ４２８Ｌ）および４３４Ｓ（例えば、Ｎ４３４Ｓ）修飾、４２８Ｌ、２５９Ｉ（例えば、Ｖ２５９Ｉ）、および３０８Ｆ（例えば、Ｖ３０８Ｆ）修飾、４３３Ｋ（例えば、Ｈ４３３Ｋ）および４３４（例えば、４３４Ｙ）修飾、２５２、２５４、および２５６（例えば、２５２Ｙ、２５４Ｔ、および２５６Ｅ）修飾、２５０Ｑおよび４２８Ｌ修飾（例えば、Ｔ２５０ＱおよびＭ４２８Ｌ）、ならびに３０７および／または３０８修飾（例えば、３０８Ｆまたは３０８Ｐ）を含む。
【０１２０】
本発明は、第１のＣＨ３ドメインおよび第２のＩｇ  ＣＨ３ドメインを含む二重特異性抗原結合分子も含み、第１および第２のＩｇ  ＣＨ３ドメインは、少なくとも１つのアミノ酸が互いに異なり、少なくとも１つのアミノ酸の差により、そのアミノ酸の差を欠く二重特異性抗体と比較して、プロテインＡへの二重特異性抗体の結合が減少する。一実施形態では、第１のＩｇ  ＣＨ３ドメインは、プロテインＡに結合し、第２のＩｇ  ＣＨ３ドメインは、Ｈ９５Ｒ修飾（ＩＭＧＴエクソン番号付けによるもの、ＥＵ番号付けによるＨ４３５Ｒ）などのプロテインＡ結合を減少または消失させる変異を含む。第２のＣＨ３は、Ｙ９６Ｆ修飾（ＩＭＧＴによるもの、ＥＵによるＹ４３６Ｆ）をさらに含み得る。例えば、米国特許第８，５８６，７１３号を参照されたい。第２のＣＨ３内に見られ得るさらなる修飾には、ＩｇＧ１抗体の場合、Ｄ１６Ｅ、Ｌ１８Ｍ、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、Ｖ５７Ｍ、およびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによるもの、ＥＵによるＤ３５６Ｅ、Ｌ３５８Ｍ、Ｎ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、Ｖ３９７Ｍ、およびＶ４２２Ｉ）、ＩｇＧ２抗体の場合、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、およびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによるもの、ＥＵによるＮ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、およびＶ４２２Ｉ）、ならびにＩｇＧ４抗体の場合、Ｑ１５Ｒ、Ｎ４４Ｓ、Ｋ５２Ｎ、Ｖ５７Ｍ、Ｒ６９Ｋ、Ｅ７９Ｑ、およびＶ８２Ｉ（ＩＭＧＴによるもの、ＥＵによるＱ３５５Ｒ、Ｎ３８４Ｓ、Ｋ３９２Ｎ、Ｖ３９７Ｍ、Ｒ４０９Ｋ、Ｅ４１９Ｑ、およびＶ４２２Ｉ）が含まれる。
【０１２１】
ある特定の実施形態では、Ｆｃドメインは、１つより多くの免疫グロブリンアイソタイプに由来するＦｃ配列を組み合わせたキメラであり得る。例えば、キメラＦｃドメインは、ヒトＩｇＧ１、ヒトＩｇＧ２、またはヒトＩｇＧ４  ＣＨ２領域に由来するＣＨ２配列の一部または全部、およびヒトＩｇＧ１、ヒトＩｇＧ２、またはヒトＩｇＧ４に由来するＣＨ３配列の一部または全部を含み得る。キメラＦｃドメインは、キメラヒンジ領域も含み得る。例えば、キメラヒンジは、ヒトＩｇＧ１ヒンジ領域、ヒトＩｇＧ２ヒンジ領域、またはヒトＩｇＧ４ヒンジ領域に由来する「下部ヒンジ」配列と組み合わせられた、ヒトＩｇＧ１ヒンジ領域、ヒトＩｇＧ２ヒンジ領域、またはヒトＩｇＧ４ヒンジ領域に由来する「上部ヒンジ」配列を含み得る。本明細書に記載の抗原結合分子のうちのいずれかに含まれ得るキメラＦｃドメインの具体的な例は、Ｎ末端からＣ末端に、［ＩｇＧ４  ＣＨ１］−［ＩｇＧ４上部ヒンジ］−［ＩｇＧ２下部ヒンジ］−［ＩｇＧ４  ＣＨ２］−［ＩｇＧ４  ＣＨ３］を含む。本明細書に記載の抗原結合分子のうちのいずれかに含まれ得るキメラＦｃドメインの別の例は、Ｎ末端からＣ末端に、［ＩｇＧ１  ＣＨ１］−［ＩｇＧ１上部ヒンジ］−［ＩｇＧ２下部ヒンジ］−［ＩｇＧ４  ＣＨ２］−［ＩｇＧ１  ＣＨ３］を含む。本発明の抗原結合分子のうちのいずれかに含まれ得るキメラＦｃドメインのこれらおよび他の例は、全体が本明細書に組み込まれる、２０１４年８月２８日に公開された米国公開第２０１４／０２４３５０４号に記載されている。これらの一般的な構造配置を有するキメラＦｃドメインおよびそのバリアントは、改変されたＦｃ受容体結合を有し得、次いで、Ｆｃエフェクター機能に影響を及ぼす。
【０１２２】
抗原結合分子の結合特性
抗体、免疫グロブリン、抗体結合断片、またはＦｃ含有タンパク質のいずれかが、例えば、細胞表面タンパク質またはその断片などの所定の抗原へ結合することに関連する用語「結合」は、典型的には、抗体−抗原相互作用などの、最低２つの実体または分子構造間の相互作用または会合を指す。
【０１２３】
例えば、結合親和性は、リガンドとして抗原および、分析物（または抗リガンド）として抗体、Ｉｇ、抗体結合断片、またはＦｃ含有タンパク質を使用して、例えば、ＢＩＡｃｏｒｅ  ３０００機器における表面プラズモン共鳴（ＳＰＲ）技術により決定される場合、典型的には約１０−７Ｍ以下、例えば約１０−８Ｍ以下、例えば約１０−９Ｍ以下のＫＤ値に対応する。蛍光活性化セルソーティング（ＦＡＣＳ）結合アッセイなどの細胞ベースの結合戦略もまた日常的に使用されており、ＦＡＣＳデータは放射性リガンド競合結合およびＳＰＲ（Ｂｅｎｅｄｉｃｔ，ＣＡ，Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  Ｍｅｔｈｏｄｓ１９９７，２０１（２）：２２３−３１、Ｇｅｕｉｊｅｎ，ＣＡ，ｅｔ  ａｌ．Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  Ｍｅｔｈｏｄｓ．２００５，３０２（１−２）：６８−７７）などの他の方法とよく相関する。
【０１２４】
したがって、本発明の抗体または抗原結合タンパク質は、非特異的抗原（例えば、ＢＳＡ、カゼイン）へ結合するその親和性よりも少なくとも１０倍低いＫＤ値に対応する親和性を有する所定の抗原または細胞表面分子（受容体）に結合する。本発明によれば、非特異的抗原よりも１０倍以下の低いＫＤ値に対応する抗体の親和性は、検出不可能な結合とみなすことができるが、そのような抗体は、本発明の二重特異性抗体を産生するための第２の抗原結合アームと対をなすことができる。
【０１２５】
「ＫＤ」（Ｍ）という用語は、特定の抗体−抗原相互作用の解離平衡定数、または抗原に結合する抗体もしくは抗体結合断片の解離平衡定数を指す。ＫＤと結合親和性との間には逆の関係があり、したがって、ＫＤ値が小さいほど、親和性は高い、すなわちより強い。したがって、「より高い親和性」または「より強い親和性」という用語は、相互作用を形成するより高い能力、つまりより小さいＫＤ値に関し、逆に「より低い親和性」または「より弱い親和性」という用語は、相互作用を形成するより低い能力、つまりより大きなＫＤ値に関する。状況によっては、他の相互作用パートナー分子（例えば抗原Ｙ）に対する分子（例えば抗体）の結合親和性と比較して、その相互作用パートナー分子（例えば抗原Ｘ）に対する特定の分子（例えば抗体）のより高い結合親和性（またはＫＤ）は、より大きなＫＤ値（より低い、またはより弱い、親和性）をより小さなＫＤ（より高い、またはより強い、親和性）で割ることによって決定される結合比として表され、例えば、場合によって５倍または１０倍高い結合親和性として表される。
【０１２６】
「ｋｄ」（秒−１または１／秒）という用語は、特定の抗体−抗原相互作用の解離速度定数、または抗体もしくは抗体結合断片の解離速度定数を指す。その値はｋｏｆｆ値とも呼ばれる。
【０１２７】
「ｋａ」（Ｍ−１×秒−１または１／Ｍ）という用語は、特定の抗体−抗原相互作用の会合速度定数、または抗体もしくは抗体結合断片の会合速度定数を指す。
【０１２８】
「ＫＡ」（Ｍ−１または１／Ｍ）という用語は、特定の抗体−抗原相互作用の会合平衡定数、または抗体もしくは抗体結合断片の会合平衡定数を指す。会合平衡定数は、ｋａをｋｄで割ることによって得られる。
【０１２９】
「ＥＣ５０」または「ＥＣ５０」という用語は、半数効果濃度（ｈａｌｆ  ｍａｘｉｍａｌ  ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ  ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ）を指し、特定の曝露時間後にベースラインと最大値との間の中間で反応（ｒｅｓｐｏｎｓｅ）を誘導する抗体の濃度を含む。ＥＣ５０は、その最大効果の５０％が観察される抗体の濃度を本質的に表す。ある特定の実施形態では、ＥＣ５０値は、例えばＦＡＣＳ結合アッセイによって決定されるように、例えばＣＤ３または腫瘍関連抗原（例えばＣＤ２０）を発現する細胞に最大半量の結合を与える本発明の抗体の濃度に等しい。したがって、低下したまたは弱い結合は、ＥＣ５０の増加、または半数効果濃度値で観察される。
【０１３０】
一実施形態では、結合の低下は、最大半量の標的細胞への結合を可能にするＥＣ５０抗体濃度の増加として定義することができる。
【０１３１】
別の実施形態では、ＥＣ５０値は、Ｔ細胞の細胞傷害活性による標的細胞の最大半量の枯渇を誘発する本発明の抗体の濃度を表す。したがって、細胞傷害活性の増加（例えば、Ｔ細胞媒介性腫瘍細胞死滅）は、ＥＣ５０または半数効果濃度値の低下で観察される。
【０１３２】
配列バリアント
本明細書の抗体および二重特異性抗原結合分子は、個々の抗原結合ドメインが由来した対応する生殖系列配列と比較して、重鎖および軽鎖可変ドメインのフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域に１つ以上のアミノ酸置換、挿入および／または欠失を含み得る。かかる変異は、本明細書に開示されるアミノ酸配列を、例えば、公共の抗体配列データベースから入手可能な生殖系列配列と比較することによって、容易に確認され得る。本発明の抗原結合分子は、本明細書に開示される例示的なアミノ酸配列のいずれかに由来する抗原結合ドメインを含んでもよく、１つ以上のフレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内の１つ以上のアミノ酸は、その抗体が由来した生殖系列配列の対応する残基（複数可）に変異するか、または別のヒト生殖系列配列の対応する残基（複数可）に変異するか、または対応する生殖系列残基（複数可）の保存的アミノ酸置換に変異する（かかる配列変化は本明細書で集合的に「生殖系列変異」と呼ばれる）。当業者であれば、本明細書に開示される重鎖および軽鎖可変領域配列から出発して、１つ以上の個々の生殖系列変異またはそれらの組み合わせを含む多数の抗体および抗原結合断片を容易に産生することができる。特定の実施形態では、ＶＨドメインおよび／またはＶＬドメイン内のフレームワークおよび／またはＣＤＲ残基は全て、抗原結合ドメインが本来由来した元の生殖系列配列に認められる残基へと変異して戻る。他の実施形態では、ある特定の残基のみが元の生殖系列配列に戻り変異し、例えば、変異した残基が、ＦＲ１の最初の８つのアミノ酸内またはＦＲ４の最後の８つのアミノ酸内にのみ見られるか、または変異した残基が、ＣＤＲ１、ＣＤＲ２、またはＣＤＲ３内にのみ見られる。他の実施形態では、フレームワークおよび／またはＣＤＲ残基（複数可）の１つ以上は、異なる生殖系列配列（すなわち、抗原結合ドメインが本来由来した生殖系列配列とは異なる生殖系列配列）の対応する残基（複数可）へ変異する。さらに、抗原結合ドメインは、フレームワークおよび／またはＣＤＲ領域内に２つ以上の生殖系列変異の任意の組み合わせを含んでもよく、例えば、特定の個々の残基が、特定の生殖系列配列の対応する残基へ変異するのに対し、元の生殖系列配列とは異なるある特定の他の残基は維持されるか、または異なる生殖系列配列の対応する残基に変異する。いったん得られれば、１つ以上の生殖系列変異を含む抗原結合ドメインは、結合特異性の改善、結合親和性の増加、アンタゴニストまたはアゴニストの生物学的特性の改善または増強（場合によって）、免疫原性の低下などの１つ以上の所望の特性について容易に試験することができる。この一般的な様式で得られた１つ以上の抗原結合ドメインを含む二重特異性抗原結合分子は、本発明の範囲内に包含される。
【０１３３】
ｐＨ依存的結合
本発明は、ｐＨ依存的結合特性を有する、抗体および二重特異性抗原結合分子を含む。例えば、本発明の抗体は、中性ｐＨと比較して酸性ｐＨで、例えば、ＣＤ２０などの腫瘍抗原への結合の低減を呈し得る。あるいは、本発明の抗体は、中性ｐＨと比較して酸性ｐＨで、例えば、ＣＤ２０などの腫瘍抗原への結合の増強を呈し得る。「酸性ｐＨ」という表現は、約６．２未満、例えば、約６．０、５．９５、５、９、５．８５、５．８、５．７５、５．７、５．６５、５．６、５．５５、５．５、５．４５、５．４、５．３５、５．３、５．２５、５．２、５．１５、５．１、５．０５、５．０以下のｐＨ値を含む。「中性ｐＨ」という表現は、約７．０〜約７．４のｐＨを意味する。「中性ｐＨ」という表現は、約７．０、７．０５、７．１、７．１５、７．２、７．２５、７．３、７．３５、および７．４のｐＨ値を含む。
【０１３４】
場合によっては、「中性ｐＨと比較して、酸性ｐＨで．．．結合の低下」は、中性ｐＨでその抗原に結合する抗体のＫＤ値に対する酸性ｐＨでその抗原に結合する抗体のＫＤ値の比に関して、表される（またはその逆）。例えば、抗体またはその抗原結合断片が、約３．０以上の酸性／中性ＫＤ比を呈する場合、本発明の目的のために、抗体またはその抗原結合断片は、「中性ｐＨと比較して酸性ｐＨでＣＤ２０への結合の低下」を呈するとみなされ得る。特定の例示的実施形態では、本発明の抗体または抗原結合断片の酸性／中性ＫＤ比は、約３．０、３．５、４．０、４．５、５．０、５．５、６．０、６．５、７．０、７．５、８．０、８．５、９．０、９．５、１０．０、１０．５、１１．０、１１．５、１２．０、１２．５、１３．０、１３．５、１４．０、１４．５、１５．０、２０．０、２５．０、３０．０、４０．０、５０．０、６０．０、７０．０、１００．０以上であり得る。
【０１３５】
ｐＨ依存性結合特性を有する抗体は、例えば、中性ｐＨと比較して酸性ｐＨで特定の抗原への結合の低下（または増強）について抗体の集団をスクリーニングすることによって得ることができる。さらに、アミノ酸レベルでの抗原結合ドメインの修飾は、ｐＨ依存的特徴を有する抗体を産生し得る。例えば、抗原結合ドメイン（例えばＣＤＲ内）の１つ以上のアミノ酸をヒスチジン残基で置換することにより、中性ｐＨに対して酸性ｐＨで抗原結合が低下した抗体を得ることができる。
【０１３６】
Ｆｃバリアントを含む抗体
本発明の特定の実施形態によれば、例えば、中性ｐＨと比較して酸性ｐＨで、ＦｃＲｎ受容体への抗体結合を増強または減少させる１つ以上の突然変異を含むＦｃドメインを含む、抗体および二重特異性抗原結合分子が提供される。例えば、本発明は、ＦｃドメインのＣＨ２またはＣＨ３領域での変異を含む抗体を含み、変異（複数可）は、酸性環境において（例えば、ｐＨが約５．５〜約６．０の範囲のエンドソームにおいて）ＦｃＲｎに対するＦｃドメインの親和性を増加させる。そのような変異は、動物に投与したときに抗体の血清半減期の増加をもたらし得る。そのようなＦｃ修飾の非限定的な例には、例えば、２５０位（例えば、ＥまたはＱ）での、２５０位および４２８位（例えば、ＬまたはＦ）での、２５２位（例えば、Ｌ／Ｙ／Ｆ／ＷまたはＴ）、２５４位（例えば、ＳまたはＴ）、および２５６位（例えば、Ｓ／Ｒ／Ｑ／Ｅ／ＤまたはＴ）での修飾、あるいは４２８位および／または４３３位（例えばＨ／Ｌ／Ｒ／Ｓ／Ｐ／ＱまたはＫ）および／または４３４位（例えばＨ／ＦまたはＹ）での修飾、あるいは２５０位および／または４２８位での修飾、あるいは３０７位もしくは３０８位（例えば、３０８Ｆ、Ｖ３０８Ｆ）、および４３４位での修飾が含まれる。一実施形態では、修飾は、４２８Ｌ（例えば、Ｍ４２８Ｌ）および４３４Ｓ（例えば、Ｎ４３４Ｓ）修飾、４２８Ｌ、２５９Ｉ（例えば、Ｖ２５９Ｉ）、および３０８Ｆ（例えば、Ｖ３０８Ｆ）修飾、４３３Ｋ（例えば、Ｈ４３３Ｋ）および４３４（例えば、４３４Ｙ）修飾、２５２、２５４、および２５６（例えば、２５２Ｙ、２５４Ｔ、および２５６Ｅ）修飾、２５０Ｑおよび４２８Ｌ修飾（例えば、Ｔ２５０ＱおよびＭ４２８Ｌ）、ならびに３０７および／または３０８修飾（例えば、３０８Ｆまたは３０８Ｐ）を含む。
【０１３７】
例えば、本発明は、２５０Ｑおよび２４８Ｌ（例えば、Ｔ２５０ＱおよびＭ２４８Ｌ）；２５２Ｙ、２５４Ｔおよび２５６Ｅ（例えば、Ｍ２５２Ｙ、Ｓ２５４ＴおよびＴ２５６Ｅ）；４２８Ｌおよび４３４Ｓ（例えば、Ｍ４２８ＬおよびＮ４３４Ｓ）；ならびに４３３Ｋおよび４３４Ｆ（例えば、Ｈ４３３ＫおよびＮ４３４Ｆ）からなる群から選択される、１つ以上の変異対または変異群を含むＦｃドメインを含む、抗体および二重特異性抗原結合分子を含む。前述のＦｃドメイン変異、および本明細書に開示される抗体可変ドメイン内の他の変異の全ての可能な組み合わせが、本発明の範囲内で熟慮される。
【０１３８】
抗原結合ドメインの調製と二重特異性分子の構築
特定の抗原に特異的な抗原結合ドメインは、当該技術分野で既知の任意の抗体産生技術によって調製することができる。いったん得られれば、２つの異なる抗原（例えばＣＤ３およびＣＤ２０）に特異的な２つの異なる抗原結合ドメインを互いに適切に配置して、常法を用いて本発明の二重特異性抗原結合分子を産生することができる。（本発明の二重特異性抗原結合分子を構築するために使用できる例示的な二重特異性抗体フォーマットの考察は、本明細書の他所に提供される）。ある特定の実施形態では、本発明の多重特異性抗原結合分子の１つ以上の個々の構成要素（例えば、重鎖および軽鎖）は、キメラ抗体、ヒト化抗体または完全ヒト抗体に由来する。そのような抗体を作製するための方法は当該技術分野において周知である。例えば、本発明の二重特異性抗原結合分子の１つ以上の重鎖および／または軽鎖は、ＶＥＬＯＣＩＭＭＵＮＥ（商標）技術を用いて調製することができる。ＶＥＬＯＣＩＭＭＵＮＥ（商標）技術（または任意の他のヒト抗体産生技術）を使用して、特定の抗原（例えば、ＣＤ３またはＣＤ２０）に対する高親和性キメラ抗体が、ヒト可変領域およびマウス定常領域を有して最初に単離される。抗体を、親和性、選択性、エピトープなどを含む望ましい特徴について特徴付けし、選択する。マウス定常領域は、所望のヒト定常領域と置換されて、本発明の二重特異性抗原結合分子に組み込まれ得る完全ヒト重鎖および／または軽鎖を産生する。
【０１３９】
遺伝子操作された動物は、ヒト二重特異性抗原結合分子を作製するために使用され得る。例えば、内在性マウス免疫グロブリン軽鎖可変配列を再編成および発現することができない、遺伝子改変マウスを使うことができ、マウスは、内在性マウスカッパ遺伝子座のマウスカッパ定常遺伝子に作動可能に連結されているヒト免疫グロブリン配列によってコードされる１つまたは２つのヒト軽鎖可変ドメインのみを発現する。そのような遺伝子改変マウスを使用して、２つの異なるヒト軽鎖可変領域遺伝子セグメントのうちの１つに由来する可変ドメインを含む同一の軽鎖と会合する２つの異なる重鎖を含む完全ヒト二重特異性抗原結合分子を産生することできる。（例えば、ＵＳ２０１１／０１９５４５４を参照されたい）。完全ヒトとは、抗体またはその抗原結合断片もしくは免疫グロブリンドメインの各ポリペプチドの全長にわたるヒト配列に由来するＤＮＡによってコードされるアミノ酸配列を含む、抗体、またはその抗原結合断片もしくは免疫グロブリンドメインを指す。いくつかの例において、完全ヒト配列は、ヒトの内在性タンパク質に由来する。他の例において、完全ヒトタンパク質またはタンパク質配列は、各成分配列がヒト配列に由来するキメラ配列を含む。いずれの理論にも縛られないが、キメラタンパク質またはキメラ配列は、一般に、例えば任意の野生型ヒト免疫グロブリン領域またはドメインと比較して、成分配列の接合部における免疫原性エピトープの作成を最小にするように設計される。
【０１４０】
生物学的等価物
本発明は、本明細書に開示される例示的な分子のものとは異なるが、同じ抗原または抗原類に結合する能力を保持するアミノ酸配列を有する抗原結合分子を包含する。このようなバリアント抗体は、親配列と比較してアミノ酸の１つ以上の付加、欠失、または置換を含み得るが、説明された抗体または二重特異性抗原結合分子の生物学的活性とは本質的に等価である生物学的活性を示す。
【０１４１】
本発明は、本明細書に記載の例示的な抗原結合分子のいずれかと生物学的に等価な抗原結合分子を含む。２つの抗原結合タンパク質、または抗体は、例えば、それらが類似の実験条件下で単回用量または複数回用量のいずれかで同じモル用量で投与された場合に、吸収速度および吸収の程度が有意差を示さない薬学的等価物または薬学的選択肢である場合、生物学的等価物とみなされる。これらの吸収の程度は等価であるが吸収速度は等価ではなく、吸収速度におけるこのような差が意図的で、かつ標識に反映されており、例えば長期使用に及ぼす有効な身体薬剤濃度の達成に必須ではなく、試験した特定の薬剤製品にとって医学的に有意ではないとみなされるため、生物学的に等価とみなされ得る場合、いくつかの抗原結合タンパク質は、等価物または薬学的選択肢とみなされるであろう。
【０１４２】
一実施形態では、２つの抗原結合タンパク質は、これらの安全性、純度、または有効性において臨床的に有意性のある差がない場合、生物学的に等価である。
【０１４３】
一実施形態では、２つの抗原結合タンパク質は、免疫原性の臨床的に有意な変化または有効性の減退を含む有害作用のリスクの期待される上昇なしで参照生成物と生物学的生成物の間での切り替えなしで持続される療法と比較して、患者が１回以上切り替えられることができる場合、生物学的に等価である。
【０１４４】
一実施形態では、２つの抗原結合タンパク質は、これらが両方とも、条件または使用条件についての共通の機序または作用機序によって、このような機序が既知である程度まで作用する場合、生物学的に等価である。
【０１４５】
生物学的等価性は、インビボおよびインビトロの方法によって実証され得る。生物学的等価性測定法には、例えば、（ａ）抗体またはその代謝産物の濃度が血液、血漿、血清または他の生物学的流体中で時間の関数として測定される、ヒトまたは他の哺乳類におけるインビボでの試験、（ｂ）ヒトインビボ生物学的利用能データと相関した、このデータを合理的に予測しているインビトロ試験、（ｃ）抗体（またはその標的）の適切な急性薬理学的効果が時間の関数として測定されるヒトまたは他の哺乳類におけるインビボ試験、および（ｄ）抗原結合タンパク質の安全性、効能、または生物学的利用能もしくは生物学的等価性を確立する、十分に管理された臨床試験、が含まれる。
【０１４６】
本明細書に示す例示的な抗体および二重特異性抗原結合分子の生物学的に等価なバリアントは、例えば、残基もしくは配列の種々の置換を生じること、または生物活性に必要とされない末端もしくは内部の残基もしくは配列を欠失することによって構築され得る。例えば、生物学的活性にとって必須ではないシステイン残基は、再生の際の不必要または不正確な分子内ジスルフィド架橋の形成を防止するために、欠失または他のアミノ酸で置換することができる。他の文脈において、生物学的等価な抗原結合タンパク質は、分子のグリコシル化特性を修飾するアミノ酸変化、例えばグリコシル化を排除または除去する変異を含む、本明細書に記載の例示的な抗体および二重特異性抗原結合分子のバリアントを含み得る。
【０１４７】
治療用製剤および送達
本発明は、本発明の抗原結合分子を含む薬学的組成物を提供する。本発明の薬学的組成物は、適切な担体、賦形剤、および改善された移動、送達、耐性などをもたらす他の薬剤とともに製剤化される。多くの適切な製剤は、薬剤師全員に既知の処方集：Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｅａｓｔｏｎ，ＰＡにおいて認めることができる。これらの製剤には、例えば、粉末、ペースト、軟膏、ゼリー、ワックス、油、脂質、ベシクル（ＬＩＰＯＦＥＣＴＩＮ（商標）、Ｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡなど）を含む脂質（カチオン性またはアニオン性）、ＤＮＡ複合体、無水吸収ペースト、水中油エマルションおよび油中水エマルション、エマルションカーボワックス（種々の分子量のポリエチレングリコール）、半固体ゲル、ならびにカーボワックスを含む半固体混合物が含まれる。Ｐｏｗｅｌｌ  ｅｔ  ａｌ．”Ｃｏｍｐｅｎｄｉｕｍ  ｏｆ  ｅｘｃｉｐｉｅｎｔｓ  ｆｏｒ  ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ  ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｓ”ＰＤＡ（１９９８）Ｊ  Ｐｈａｒｍ  Ｓｃｉ  Ｔｅｃｈｎｏｌ  ５２：２３８−３１１も参照されたい。
【０１４８】
種々の送達系は既知であり、本発明の薬学的組成物を投与するために使用することができ、例えば、リポソーム、微粒子、マイクロカプセル、変異ウイルスを発現することのできる組換え細胞、受容体媒介性エンドサイトーシス、への封入である（例えば、Ｗｕ  ｅｔ  ａｌ．，１９８７，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２６２：４４２９−４４３２を参照されたい）。導入方法には、皮内経路、筋肉内経路、腹腔内経路、静脈内経路、皮下経路、鼻腔内経路、硬膜外経路および経口経路が含まれるが、これらに限定されない。組成物は、例えば、注入もしくはボーラス注射による、上皮または粘膜皮膚内層（ｌｉｎｉｎｇ）（例えば、口腔粘膜、直腸および腸粘膜など）を介した吸収による任意の好都合な経路によって投与することができ、他の生物学的に活性な薬剤と一緒に投与することができる。投与は全身または局所であり得る。一実施形態では、本発明の治療用タンパク質は、静脈内注入を介して投与される。
【０１４９】
本発明の薬学的組成物は、標準的な針および注射器を用いて皮下にまたは静脈内に送達することができる。加えて、皮下送達に関して、ペン型送達デバイスは、本発明の薬学的組成物を送達する際の適用を容易にする。このようなペン型送達デバイスは、再利用可能または使い捨て可能であり得る。再利用可能なペン型送達デバイスは、概して、薬学的組成物を含む交換可能なカートリッジを利用する。一度、カートリッジ内の薬学的組成物が全て投与され、カートリッジが空になると、この空のカートリッジは容易に廃棄することができ、薬学的組成物を含む新しいカートリッジと容易に交換することができる。次に、ペン型送達デバイスは再利用することができる。使い捨てのペン型送達デバイスにおいて、交換可能なカートリッジは存在しない。むしろ、使い捨てペン型送達デバイスは、このデバイス内の貯蔵器の中に保持された薬学的組成物が事前に充填されている。貯蔵器から薬学的組成物が空になると、デバイス全体が廃棄される。
【０１５０】
数多くの再利用可能なペン型送達デバイスおよび自動注射送達デバイスは、本発明の薬学的組成物の皮下送達の用途を有する。例としては、ＡＵＴＯＰＥＮ（商標）（Ｏｗｅｎ  Ｍｕｍｆｏｒｄ，Ｉｎｃ．，Ｗｏｏｄｓｔｏｃｋ，ＵＫ）、ＤＩＳＥＴＲＯＮＩＣ（商標）ｐｅｎ（Ｄｉｓｅｔｒｏｎｉｃ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｂｅｒｇｄｏｒｆ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）、ＨＵＭＡＬＯＧ  ＭＩＸ  ７５／２５（商標）ｐｅｎ、ＨＵＭＡＬＯＧ（商標）ｐｅｎ、ＨＵＭＡＬＩＮ  ７０／３０（商標）ｐｅｎ（Ｅｌｉ  Ｌｉｌｌｙ  ａｎｄ  Ｃｏ．，Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ，ＩＮ）、ＮＯＶＯＰＥＮ（商標）Ｉ，ＩＩおよびＩＩＩ  （Ｎｏｖｏ  Ｎｏｒｄｉｓｋ，Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ，Ｄｅｎｍａｒｋ）、ＮＯＶＯＰＥＮ  ＪＵＮＩＯＲ（商標）（Ｎｏｖｏ  Ｎｏｒｄｉｓｋ，Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ，Ｄｅｎｍａｒｋ）、ＢＤ（商標）ｐｅｎ（Ｂｅｃｔｏｎ  Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ，Ｆｒａｎｋｌｉｎ  Ｌａｋｅｓ，ＮＪ）、ＯＰＴＩＰＥＮ（商標）、ＯＰＴＩＰＥＮ  ＰＲＯ（商標）、ＯＰＴＩＰＥＮ  ＳＴＡＲＬＥＴ（商標）、およびＯＰＴＩＣＬＩＫ（商標）（ｓａｎｏｆｉ−ａｖｅｎｔｉｓ，Ｆｒａｎｋｆｕｒｔ，Ｇｅｒｍａｎｙ）が挙げられるが、これらに限定されず、ほんの数種類しか挙げていない。本発明の薬学的組成物の皮下送達での用途を有する使い捨てペン型送達デバイスの例としては、ＳＯＬＯＳＴＡＲ（商標）ｐｅｎ（Ｓａｎｏｆｉ−Ａｖｅｎｔｉｓ）、ＦＬＥＸＰＥＮ（商標）（Ｎｏｖｏ  Ｎｏｒｄｉｓｋ）、およびＫＷＩＫＰＥＮ（商標）（Ｅｌｉ  Ｌｉｌｌｙ）、ＳＵＲＥＣＬＩＣＫ（商標）自動注射器（Ａｍｇｅｎ，Ｔｈｏｕｓａｎｄ  Ｏａｋｓ，ＣＡ）、ＰＥＮＬＥＴ（商標）（Ｈａｓｅｌｍｅｉｅｒ，Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ，Ｇｅｒｍａｎｙ）、ＥＰＩＰＥＮ（Ｄｅｙ，Ｌ．Ｐ．）およびＨＵＭＩＲＡ（商標）ペン（Ａｂｂｏｔｔ  Ｌａｂｓ，Ａｂｂｏｔｔ  Ｐａｒｋ  ＩＬ）が挙げられるが、これらに限定されない。
【０１５１】
ある特定の状況において、薬学的組成物は、徐放系で送達することができる。一実施形態では、ポンプを使用することができる（Ｌａｎｇｅｒ，上記、Ｓｅｆｔｏｎ，１９８７，ＣＲＣ  Ｃｒｉｔ．Ｒｅｆ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ｅｎｇ．１４：２０１を参照されたい）。別の実施形態では、ポリマー材料を使用することができ、Ｍｅｄｉｃａｌ  Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ｏｆ  Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｒｅｌｅａｓｅ，Ｌａｎｇｅｒ  ａｎｄ  Ｗｉｓｅ（ｅｄｓ．），１９７４，ＣＲＣ  Ｐｒｅｓ．，Ｂｏｃａ  Ｒａｔｏｎ，Ｆｌｏｒｉｄａを参照されたい。さらに別の実施形態では、徐放系を組成物の標的の近傍に配置することができ、それによって全身用量のほんの一部のみが必要となる（例えば、Ｇｏｏｄｓｏｎ，１９８４，Ｍｅｄｉｃａｌ  Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ｏｆ  Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｒｅｌｅａｓｅ，上記，ｖｏｌ．２，ｐｐ．１１５−１３８を参照されたい）。他の徐放系は、Ｌａｎｇｅｒ，１９９０，Ｓｃｉｅｎｃｅ２４９：１５２７−１５３３による総説で論じられている。
【０１５２】
注射可能な調製物には、静脈内注射、皮下注射、皮内注射および筋肉内注射、点滴注入などのための剤形が含まれ得る。これらの注射可能な調製物は、公に知られている方法によって調製され得る。例えば、注射可能な調製物は、例えば、注射用に従来通り使用される滅菌水性媒体または油性媒体中に上述の抗体またはその塩を溶解、懸濁または乳化させることによって調製され得る。注射用水性媒体としては、例えば、生理食塩水、グルコース含有等張液、および他の補助剤などがあり、これらは、アルコール（例えば、エタノール）、ポリアルコール（例えば、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール）、非イオン性界面活性剤［例えば、ポリソルベート８０、ＨＣＯ−５０（水素化ヒマシ油のポリオキシエチレン（５０ｍｏｌ）付加物）］などの適切な可溶化剤と組み合わせて使用してもよい。油性媒体として、例えば、ゴマ油、ダイズ油などが使用され、安息香酸ベンジル、ベンジルアルコールなどの可溶化剤と組み合わせて使用してもよい。このように調製された注射は、好ましくは適切なアンプルに充填される。
【０１５３】
抗原結合分子の治療的使用
本発明は、それを必要とする対象に、治療用タンパク質を含む治療用組成物を投与することを含む方法を含む。治療用組成物は、本明細書に開示される抗体または二重特異性抗原結合分子のいずれかと薬学的に許容される担体または希釈剤とを含み得る。本明細書で使用される場合、「それを必要とする対象」という表現は、がんの１つ以上の症状または徴候を呈するヒトまたは非ヒト動物（例えば、腫瘍を発現する対象または本明細書で後述されるがんのうちのいずれかに罹患している対象）を意味する。
【０１５４】
本発明の抗体および二重特異性抗原結合分子（およびそれを含む治療用組成物）は、とりわけ、免疫応答の刺激、活性化および／または標的化が有益である任意の疾患または障害の治療に有用である。特に、本発明の抗体または二重特異性抗原結合分子は、例えばＣＤ２０、ＰＳＭＡ、ＭＵＣ１６、ＳＴＥＡＰ２、ＢＣＭＡ発現もしくは活性またはＣＤ２０＋、ＰＳＭＡ＋、ＭＵＣ１６＋、ＳＴＥＡＰ２＋、もしくはＢＣＭＡ＋細胞の増殖に関連するかまたはそれによって媒介される任意の疾患または障害の治療、予防、および／または改善に使用され得る。本発明の治療方法が達成される作用機序は、例えば、ＣＤＣ、アポトーシス、ＡＤＣＣ、食作用、またはこれらの機序のうちの２つ以上の組み合わせによって、エフェクター細胞の存在下でそのような抗原を発現する細胞の死滅させることを含む。
【０１５５】
本発明の抗原結合分子は、例えば、脳および髄膜、頭頸部、中咽頭、肺および気管支樹、胃腸管、男性および女性生殖器管、筋肉、骨、皮膚および付属器、結合組織、脾臓、免疫系、造血細胞および骨髄、肝臓および尿路、腎臓、膀胱および／または眼などの特殊感覚器官で生じる原発性および／または転移性腫瘍を治療するために使用され得る。特定の実施形態では、本発明の抗体および二重特異性抗原結合分子は、以下のがんの１つ以上を治療するために使用されるが、これらに限定されない：膵臓がん、頭頸部がん、前立腺がん、悪性神経膠腫、骨肉腫、結腸直腸がん、胃がん（例えば、ＭＥＴ増幅を伴う胃がん）、悪性中皮腫、多発性骨髄腫、卵巣がん、小細胞肺がん、非小細胞肺がん、滑膜肉腫、甲状腺がん、乳がん、黒色腫神経膠腫（ｍｅｌａｎｏｍａｇｌｉｏｍａ）、乳がん（例えば、乳管がんまたは乳管内がん、扁平上皮がん、食道がん、淡明細胞型腎細胞がん、嫌色素性腎細胞がん、（腎）オンコサイトーマ、（腎）移行上皮がん、尿路上皮がん、（膀胱）腺がん、または（膀胱）小細胞がん。本発明の特定の実施形態によれば、抗体または二重特異性抗体は、難治性または治療抵抗性のがん、例えば去勢抵抗性前立腺がんに罹患している患者を治療するのに有用である。
【０１５６】
いくつかの実施形態では、抗原結合分子は、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、慢性リンパ性白血病、急性リンパ芽球性白血病、小リンパ球性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、辺縁帯リンパ腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、リンパ芽球性リンパ腫、またはバーキットリンパ腫を含むＣＤ２０発現がんを治療するのに有用な二重特異性抗ＣＤ３×抗ＣＤ２０抗体である。いくつかの実施形態では、がんは濾胞性骨髄腫である。いくつかの実施形態では、がんはびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）である。いくつかの実施形態では、がんはマントル細胞リンパ腫である。いくつかの実施形態では、がんは辺縁帯リンパ腫である。いくつかの実施形態では、がんは濾胞性リンパ腫であり、二重特異性抗体の最大週用量は８０ｍｇである。いくつかの実施形態では、がんはＤＬＢＣＬであり、二重特異性抗体の最大週用量は８０ｍｇである。いくつかの実施形態では、がんはＤＬＢＣＬであり、二重特異性抗体の最大週用量は１６０ｍｇである。いくつかの実施形態では、がんはＤＬＢＣＬであり、二重特異性抗体の最大週用量は３２０ｍｇである。これらの実施形態のいずれか、または本明細書で論じられる他の実施形態では、がん患者は、抗ＣＤ２０単一特異性抗体療法で前治療されている可能性がある。
【０１５７】
非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）は、最も一般的な血液学的悪性腫瘍である。ＮＨＬの異種グループの中で、８５〜９０％はＢ細胞起源であり、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、辺縁帯リンパ腫（ＭＺＬ）、および他のいくつかのＢ−ＮＨＬを含む。化学療法と組み合わせた抗ＣＤ２０抗体は、Ｂ−ＮＨＬの治療の標準治療であるが、初期反応にもかかわらず、多くの患者が再発し、多くの場合、その後の治療ラインでの反応期間が次第に短くなり、転帰が不良になる。したがって、いくつかの実施形態では、抗原結合分子は、ＣＤ３＋Ｔ細胞およびＣＤ２０＋Ｂ細胞に結合し、Ｔ細胞媒介性細胞傷害を介してＣＤ２０＋腫瘍細胞を標的とする二重特異性抗ＣＤ３×抗ＣＤ２０である。場合によっては、抗ＣＤ３×ＣＤ２０二重特異性抗体は、抗ＣＤ２０単一特異性抗体による以前の治療が不成功であった対象のＢ細胞がん（例えば、ＮＨＬ）の治療のためのものである。
【０１５８】
ＣＡＲ−Ｔ療法に対する反応が完全ではない患者の場合、転帰は一般的に不良であり、標準治療の選択肢はない。したがって、場合によっては、本発明の抗ＣＤ３×ＣＤ２０二重特異性抗体は、以前のＣＡＲ−Ｔ療法が不成功であったかまたは以前のＣＡＲ−Ｔ療法（例えば、抗ＣＤ１９ＣＡＲ−Ｔ療法）に反応しない対象におけるＢ細胞がん（例えば、ＤＬＢＣＬなどのＮＨＬ）の治療のためのものである。
【０１５９】
いくつかの実施形態では、抗原結合分子は、前立腺がん、腎臓がん、膀胱がん、結腸直腸がん、および胃がんを含むＰＳＭＡ発現がんを治療するのに有用な二重特異性抗ＣＤ３×抗ＰＳＭＡ抗体である。いくつかの実施形態では、がんは前立腺がん（例えば、去勢抵抗性前立腺がん）である。
【０１６０】
いくつかの実施形態では、抗原結合分子は、卵巣がん、乳がん、膵臓がん、非小細胞肺がん、肝内胆管細胞がん腫瘤形成型、子宮頸部腺がん、および胃管腺がん（ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｇａｓｔｒｉｃ  ｔｒａｃｔ）を含むＭＵＣ１６発現がんを治療するのに有用な二重特異性抗ＣＤ３×抗ＭＵＣ１６抗体である。いくつかの実施形態では、がんは卵巣がんである。
【０１６１】
いくつかの実施形態では、抗原結合分子は、前立腺がん、膀胱がん、子宮頸がん、肺がん、結腸がん、腎臓がん、乳がん、膵臓がん、胃がん、子宮がん、および卵巣がんを含むＳＴＥＡＰ２発現がんを治療するのに有用な二重特異性抗ＣＤ３×抗ＳＴＥＡＰ２抗体である。いくつかの実施形態では、がんは前立腺がん（例えば、去勢抵抗性前立腺がん）である。
【０１６２】
いくつかの実施形態では、抗原結合分子は、多発性骨髄腫または他のＢ細胞または形質細胞がん、例えば、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、バーキットリンパ腫、およびびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ球性白血病、濾胞性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、辺縁帯リンパ腫、リンパ形質細胞性リンパ腫、およびホジキンリンパ腫を含むＢＣＭＡ発現がんを治療するのに有用な二重特異性抗ＣＤ３×抗ＢＣＭＡ抗体である。いくつかの実施形態では、がんは、多発性骨髄腫である。
【０１６３】
併用療法
本発明は、本明細書に記載の例示的な抗体および二重特異性抗原結合分子のいずれかを含む薬学的組成物を１つ以上の追加の治療薬と組み合わせて投与することを含む方法を提供する。本発明の抗原結合分子と組み合わせて、または組み合わせて投与することができる例示的な追加の治療薬は、例えば、抗腫瘍剤（例えば、メルファラン、ビンクリスチン（Ｏｎｃｏｖｉｎ）、シクロホスファミド（Ｃｙｔｏｘａｎ）、エトポシド（ＶＰ−１６）、ドキソルビシン（Ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ）、リポソームドキソルビシン（Ｄｏｘｉｌ）、オベンダムスチン（Ｔｒｅａｎｄａ）を含む化学療法剤、または対象における形質細胞腫瘍の治療に有効であることが知られている任意の他のもの）を含む。ある特定の実施形態では、第２の治療薬は、放射線療法または造血幹細胞移植を含む投与計画である。ある特定の実施形態では、第２の治療薬は、免疫調節剤であり得る。ある特定の実施形態では、第２の治療薬は、ボルテゾミブ（Ｖｅｌｃａｄｅ）、カルフィルゾミブ（Ｋｙｐｒｏｌｉｓ）、イキサゾミブ（Ｎｉｎｌａｒｏ）を含むプロテアソーム阻害剤であり得る。ある特定の実施形態では、第２の治療薬は、パノビノスタット（Ｆａｒｙｄａｋ）などのヒストン脱アセチル化酵素阻害剤であり得る。ある特定の実施形態では、第２の治療薬は、モノクローナル抗体、抗体薬物コンジュゲート、抗腫瘍剤にコンジュゲートした二重特異性抗体、免疫チェックポイント阻害剤、またはそれらの組み合わせであり得る。本発明の薬学的組成物（例えば、本明細書に開示される、二重特異性抗原結合分子を含む薬学的組成物）はまた、形質細胞表面上の異なる抗原と相互作用し得る本明細書に記載の抗体以外のモノクローナル抗体、腫瘍細胞表面上の抗原に結合する一方のアームおよびＴ細胞上の抗原に結合する他方のアームを有する二重特異性抗体、抗体薬物コンジュゲート、抗腫瘍剤にコンジュゲートした二重特異性抗体、チェックポイント阻害剤、例えば、ＰＤ−１またはＣＴＬＡ−４を標的化するもの、またはそれらの組み合わせ、から選択される１つ以上の治療的組み合わせを含む治療的計画の一部として投与され得る。ある特定の実施形態では、チェックポイント阻害剤は、ペンブロリズマブ（Ｋｅｙｔｒｕｄａ）、ニボルマブ（Ｏｐｄｉｖｏ）、またはセミプリマブなどのＰＤ−１阻害剤から選択され得る。ある特定の実施形態では、チェックポイント阻害剤は、アテゾリズマブ（Ｔｅｃｅｎｔｒｉｑ）、アベルマブ（Ｂａｖｅｎｃｉｏ）、またはデュルバルマブ（Ｉｍｆｉｎｚｉ）などのＰＤ−Ｌ１阻害剤から選択され得る。ある特定の実施形態では、チェックポイント阻害剤は、イピリムマブ（Ｙｅｒｖｏｙ）などのＣＴＬＡ−４阻害剤から選択され得る。本発明の抗体と併用して使用することができる他の組み合わせは、上に記載されている。
【０１６４】
本発明はまた、本明細書に記載の抗原結合分子のいずれかと、ＶＥＧＦ、Ａｎｇ２、ＤＬＬ４、ＥＧＦＲ、ＥｒｂＢ２、ＥｒｂＢ３、ＥｒｂＢ４、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、ｃＭｅｔ、ＩＧＦ１Ｒ、Ｂ−ｒａｆ、ＰＤＧＦＲ−α、ＰＤＧＦＲ−β、ＦＯＬＨ１（ＰＳＭＡ）、ＰＲＬＲ、ＳＴＥＡＰ１、ＳＴＥＡＰ２、ＴＭＰＲＳＳ２、ＭＳＬＮ、ＣＡ９、ウロプラキンのうちの１つ以上の阻害剤と含む治療用の組み合わせを含み、阻害剤は、アプタマー、アンチセンス分子、リボザイム、ｓｉＲＮＡ、ペプチボディ、ナノボディもしくは抗体断片（例えば、Ｆａｂ断片、Ｆ（ａｂ’）２断片、Ｆｄ断片、Ｆｖ断片、ｓｃＦｖ、ｄＡｂ断片、またはダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、ミニボディ、および最小認識ユニットなどの他の操作された分子）である。本発明の抗原結合分子は、抗ウイルス薬、抗生物質、鎮痛薬、および／またはＮＳＡＩＤと組み合わせて投与および／または同時処方することもできる。本発明の抗原結合分子はまた、放射線治療および／または従来の化学療法も含む治療計画の一部として投与してもよい。
【０１６５】
追加の治療活性成分（複数可）は、本発明の抗原結合分子の投与の直前、同時に、または直後に投与してもよい。（本開示の目的のために、このような投与計画は、追加の治療活性成分と「組み合わせて」抗原結合分子を投与することとみなされる。
【０１６６】
本発明には、本発明の抗原結合分子が、本明細書の他所に記載の追加の治療活性成分（複数可）の１つ以上と同時処方された薬学的組成物が含まれる。
【実施例】
【０１６７】
以下の実施例は、本発明の方法および組成物をどのように作製および使用するかに関する完全な開示および説明を当業者に提供するために提示されており、本発明者らが本発明とみなすことの範囲を限定することを企図するものではない。使用される数値（例えば、量、温度など）に関して正確性を確保するための努力はしてきたが、いくつかの実験上の誤差および偏差が考慮されるべきである。別段示されない限り、部は重量部であり、分子量は平均分子量であり、温度は摂氏度であり、圧力は大気圧またはそれに近い圧力である。
【０１６８】
実施例１：二重特異性抗体の臨床評価および用量漸増
以下に説明する臨床試験は、以前にＣＤ２０指向抗体療法による治療を受けたＣＤ２０＋Ｂ細胞悪性腫瘍の患者における、抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３二重特異性モノクローナル抗体であるＲＥＧＮ１９７９の安全性と忍容性を調査する非盲検多施設第１相試験である。
【０１６９】
目的：この治験の主な目的は、静脈内投与（ＩＶ）されたＲＥＧＮ１９７９の安全性、忍容性、および用量制限毒性（ＤＬＴ）を査定し、キメラ抗原受容体Ｔ細胞（ＣＡＲ−Ｔ）療法の不成功後のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、侵攻性リンパ腫（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く）、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）グレード１〜３ａ、および慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）を含む拡大コホートにおける、ＲＥＧＮ１９７９の抗腫瘍活性を調査することであった。この治験の副次的目的は、次の通りであった。（１）ＲＥＧＮ１９７９の薬物動態（ＰＫ）プロファイルを特徴付けること、（２）ＲＥＧＮ１９７９の免疫原性を査定すること、（３）ＣＤ２０＋Ｂ細胞悪性腫瘍（以前に抗ＣＤ２０抗体療法で治療された非ホジキンリンパ腫［ＮＨＬ］、または慢性リンパ性白血病［ＣＬＬ］）の患者に投与されたＲＥＧＮ１９７９の予備的な抗腫瘍活性を調査すること、（４）治験の用量漸増部分におけるＲＥＧＮ１９７９の予備的抗腫瘍活性を調査すること。微小残存病変（ＭＲＤ）の査定は、ＣＬＬの患者で行われた。この治験の探索的目的は、作用機序、観察された毒性、および以下を含むがこれらに限定されない潜在的な抗腫瘍活性と相関する可能性のあるバイオマーカーを評価することであった：（１）サイトカインプロファイリングおよび炎症マーカー（例えば、Ｃ−反応性タンパク質［ＣＲＰ］）の査定、（２）末梢血のＢ細胞およびＴ細胞のサブセットと免疫表現型、および（３）末梢血における遺伝子発現の変化。
【０１７０】
研究デザイン：患者は、最初の開始用量と、それに続く２回目以降の用量投与のためのより高いステップアップ用量からなる用量レベル（ＤＬ）コホートに割り当てられた。患者は適応症（ＮＨＬまたはＣＬＬ）に基づいて登録された。各ＤＬには、２つのコホート（各適応症に１つ）があり、ＮＨＬコホートごとに３〜６人の患者、ＣＬＬコホートごとに１〜６人の患者がいた。小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）の患者は、ＣＬＬ群に登録され、ＮＨＬ査定に従った。
【０１７１】
最初に臨床的利益を示し、その後再発もしくは進行したか、または治療に対して次善の反応を示した患者は、再発または進行時に許容できるとみなされた最高のＤＬでＲＥＧＮ１９７９により再治療された可能性がある。
【０１７２】
患者は、ＲＥＧＮ１９７９の最初の投与前の２８日以内に適格性を決定するためのスクリーニング手順を受けた。患者は、各コホートがプロトコル基準に従って満たされるまで、治験依頼者による適格性の確認の順序で、適応症（ＮＨＬまたはＣＬＬ）に基づいて順番に登録された。
【０１７３】
各ＤＬには、ＮＨＬとＣＬＬの個別の独立した用量漸増コホートがあった。各ＤＬは、初回用量および２回目以降の用量で構成され、それは初回用量が許容される場合は、開始用量よりも高かった。
【０１７４】
用量漸増は、ＮＨＬの患者のための従来の３＋３用量漸増設計に従った。観察された毒性に基づいて、コホートごとに３〜６人の患者が計画された。
【０１７５】
用量漸増は、ＣＬＬの患者のための促進的タイトレーション成分（ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ  ｔｉｔｒａｔｉｏｎ  ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ）を伴う修正された３＋３に従った。観察された毒性に基づいて、コホートごとに１〜６人の患者が計画された。
【０１７６】
用量漸増期が完了し、ＮＨＬの患者でのさらなる治験のための推奨用量が決定されると、１）ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後ＤＬＢＣＬの患者（２０人の患者）、２）侵攻性リンパ腫（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く）（４０人の患者、そのうち２０人の患者が各々侵攻性リンパ腫コホート１［１６０ｍｇステップアップ用量］）に、およびコホート２［８０ｍｇステップ−アップ用量］に登録されることになった）、および３）再発／難治性濾胞性リンパ腫グレード１〜３ａの患者（６０人の患者、そのうち３０人は各々コホート１［８０ｍｇのステップアップ用量］およびコホート２［１６０ｍｇのステップアップ用量］に登録されることになった）、に対する３つの拡大コホートが開始されることになった。これらの拡大コホート（侵攻性リンパ腫コホート２および濾胞性リンパ腫コホート１を除く）の各々に対するＲＥＧＮ１９７９の週１回のステップアップ用量は、週１回１６０ｍｇに設定され、続いて３２０ｍｇのＲＥＧＮ１９７９によるＱ２Ｗ維持療法を行った。侵攻性リンパ腫コホート２および濾胞性リンパ腫コホート１では、ＲＥＧＮ１９７９の週１回のステップアップ用量は８０ｍｇであり、ＲＥＧＮ１９７９のＱ２Ｗ維持用量は１６０ｍｇであった８０ｍｇのステップアップ用量に割り当てられた患者の場合、患者は、最初の用量漸増後、４週間の導入期間中に週１回８０ｍｇを投与され、その後さらに８回の週１回用量が投与され、および患者がＣＲの最初の実証後少なくとも９ヶ月間持続的な反応を示した後に治療を中止する選択肢とともに進行中の１６０ｍｇのＱ２Ｗ治療が行われた。１６０ｍｇのステップアップ用量に割り当てられた患者の場合、患者は、最初の用量漸増後、４週間の導入期間中に週１回１６０ｍｇを投与され、その後さらに８回の週１回用量が投与され、患者がＣＲの最初の実証後少なくとも９ヶ月間持続的な反応を示した後に治療を中止する選択肢とともに進行中の３２０ｍｇのＱ２Ｗ治療が行われた。
【０１７７】
ＲＥＧＮ１９７９の最初の投与前のリツキシマブ導入用量の有用性をＮＨＬの患者で治験し、この介入が注入関連反応（ＩＲＲ）およびサイトカイン放出症候群（ＣＲＳ）の発生率と重症度を低下させることができるかどうかを判断した。リツキシマブ導入コホートでは、ＲＥＧＮ１９７９は、毎週の治療中に１６０ｍｇ、Ｑ２Ｗ維持治療中に３２０ｍｇのステップアップ用量を使用して投与された。その後、さらに２４人の患者が最適な用量投与計画と用量で治療されることになり、最適用量で治療されたリツキシマブ導入群の６人の患者と一緒に、合計３０人の患者が安全性と忍容性について検討された。
【０１７８】
用量漸増部分の最初のＤＬでは、同じ適応症内の最初の３人の患者に対する最初の治験薬投与の間に４８時間の待機期間が必要であった。最初のＤＬの後続の患者は、適応症に関係なく、同じ日に治療されなかった。その後のコホートでは、以前のコホートまたはコホート内で予期しない毒性が観察されなかった場合、最初の３人の患者への最初の注入は少なくとも２４時間間隔で投与された。
【０１７９】
患者の各コホートが登録され、治療され、ＤＬＴ観察期間が完了した後、治験依頼者と治験責任医師（複数可）の両方が安全性データを確認した後、登録のための後続のＤＬコホートの開始（または現在行われているＤＬコホートの拡大）が決定された。
【０１８０】
ＤＬＴ観察期間は、治療の最初の２８日間として定義され、この治験ではこれは導入期間に対応する。導入の間、患者はＲＥＧＮ１９７９の４回の週１回投与で治療された。
【０１８１】
ＤＬＴを評価できるようにするには、個々の患者がＲＥＧＮ１９７９の少なくとも最初の２回の投与（第１週の１日目［「初回または一次用量」］および第２週の１日目［「二次およびその後の用量」］）を受けているか、またはＤＬＴを経験している必要がある。ＤＬ１１以上に登録された患者は、ＲＥＧＮ１９７９の少なくとも最初の３回の投与（第１週の初回用量、第２週の中間または二次用量、および第３週の三次用量またはステップアップ用量）を受けているか、またはＤＬＴを経験している必要がある。さらに、患者は最初の投与から少なくとも２８日間、２回目の投与から少なくとも２１日間評価されている必要がある。
【０１８２】
ＮＨＬおよびＣＬＬの患者の用量漸増およびコホートを以下の表１に示す。
【表１】
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【０１８３】
この治験では、各用量レベルは、最初のＲＥＧＮ１９７９用量と、それに続くステップアップ用量で構成されている。コホートＤＬ１１以上の場合、ステップアップ用量に達する前に二次用量が追加されている（表１を参照）。初回（一次）用量、中間（二次）用量（該当する場合）、およびステップアップ（三次）用量の最初の投与は、各々任意選択で少なくとも２日間に分割される。ＤＬ７以上の最大用量コホートの全ての患者は、初回（一次）および中間（二次）用量で分割投与（例えば、細分投与）を受けた。ＤＬ１１以上の最大用量コホートの患者は、初回（一次）、中間（二次）、および最初のステップアップ（三次）用量の分割投与（例えば、細分投与）を受け、その後、ステップアップ用量（最大週用量）を受けた。
【０１８４】
治験期間：治療期間は９ヶ月である。患者は、最大２４回用量のＲＥＧＮ１９７９の投与で治療される−４週間の導入期間中に４回の週１回用量、続いてさらに８回の週１回用量、および患者が完全奏功を達成してから９ヶ月後に治療を中止する選択肢とともに進行中の維持期間中に月２回（Ｑ２Ｗ）で１２回以上の用量が投与される。患者は、治療終了後最大１５か月間、有効性および安全性について追跡され得る。
【０１８５】
治験対象集団：ＤＬ１７による登録と全ての拡大コホートへの完全な登録を想定すると、米国およびドイツの約１５のサイトで最大３７０人の患者が計画されている。最大２０４人の患者が、用量漸増期間中の両方の適応症（ＮＨＬおよびＣＬＬ）について、ＤＬ１７によって用量漸増コホートに登録される。９０人のＮＨＬの患者（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後の２０人のＤＬＢＣＬの患者、４０人の侵攻性リンパ腫の患者［ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く］、３０人のＦＬグレード１−３ａの患者）、および１０人のＣＬＬの患者から構成される最大１００人の患者が疾患特異的拡大コホートに登録される。最大４２人の患者がリツキシマブ導入コホートに登録され、最適な用量投与計画が決定される。最適なリツキシマブ導入用量投与計画が決定されると、追加の２４人の患者がリツキシマブ導入拡大に登録され、最適な用量投与計画および用量で治療された上記のリツキシマブ導入グループの６人の患者と組み合わされる。したがって、合計３０人の患者が最適なリツキシマブ導入用量投与計画と用量で評価される。
【０１８６】
患者は、ＣＤ２０＋Ｂ細胞の悪性腫瘍を記録している必要があり、活動性疾患は以前の治療に反応せず、標準治療の選択肢がなく、抗ＣＤ２０抗体による治療が適切である可能性がある。ＮＨＬの患者は、以前にＣＤ２０指向性抗体療法で治療されている必要がある。
【０１８７】
選択基準：患者は、治験に含まれるのに適格であるために以下の基準を満たさなければならない。
１．ＣＤ２０＋Ｂ細胞の悪性腫瘍を記録しており、活動性疾患が以前の治療に反応せず、標準治療の選択肢がなく、抗ＣＤ２０抗体による治療が適切である可能性がある：
・２００７年のＮＣＩワーキンググループ基準によって確認されたＢ−ＮＨＬ（Ｃｈｅｓｏｎ  ２００７，Ａｐｐｅｎｄｉｘ２）、および
・慢性リンパ性白血病に関する国際ワークショップ（ＩＷＣＬＬ）ワーキンググループ基準、２００８年（Ｈａｌｌｅｋ  ２００８、Ａｐｐｅｎｄｉｘ３）によって確認されたＣＬＬ−小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）の患者は、ＣＬＬ群に登録され、ＮＨＬ査定に従う。
注−登録直前に標準治療として実施されたＣＤ２０陰性リンパ節（ＮＨＬ）生検の患者は、患者が以前にＣＤ２０＋疾患を記録しており、かつ約６ヶ月以内に以前にリツキシマブまたは他のＣＤ２０指向性抗体療法で治療されていれば、引き続き治験の対象となる。個々の症例は、メディカルモニターと議論することができる。
２．ＮＨＬの患者は、抗ＣＤ２０抗体療法による前治療を受けている必要がある。ＣＬＬの患者は、患者がＢＴＫ阻害剤またはＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかに不成功であって、治療を行う医師が患者を第１相試験に入れることが適切であると判断した場合、抗ＣＤ２０抗体療法による前治療を受けている必要はない。ＦＬグレード１〜３ａの拡大コホートに含めるには、患者は、抗ＣＤ２０抗体およびアルキル化剤を含む、全身療法の少なくとも２つの以前のラインを受けている必要がある。ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後にＤＬＢＣＬの患者を登録する疾患特異的拡大コホートに含めるためには、患者はリンパ球枯渇療法およびＣＡＲ−Ｔ注入の毒性から回復している必要がある。以前のＣＡＲ−Ｔ療法が、治験登録前の最新の治療ラインである必要はない。
３．全ての患者（Ｂ細胞ＮＨＬおよびＣＬＬ）は、ＣＴスキャンが実行可能でない場合は、ＣＴまたはＭＲＩスキャンによって記録される、少なくとも１つの二次元的に測定可能な病変≧１．５ｃｍ）を有している必要がある。
４．ＣＬＬの患者は≦２００×１０９／Ｌの白血球（ＷＢＣ）を有する必要がある。
５．年齢≧１８歳
６．Ｅａｓｔｅｒｎ  Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  Ｇｒｏｕｐ（ＥＣＯＧ）パフォーマンスステータス≦１
７．少なくとも６か月の平均余命
８．以下により記載された適切な骨髄機能：ａ．血小板数≧７５×１０９／Ｌ、ｂ．Ｈｂレベル≧９ｇ／ｄＬ、ｃ．ＡＮＣ≧１×１０９／Ｌ、
注−治験責任医師の意見で、理由が基礎疾患による骨髄浸潤に起因すると考えられる場合、上記の閾値を下回る細胞数の患者は登録を検討される可能性がある。このような場合、治験責任医師は治験依頼者と適格性について話し合い、書面で登録の承認を受ける必要がある。
９．以下により記載された適切な臓器機能：
・アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）およびアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）≦２．５×ＵＬＮ
・総ビリルビン≦１．５×ＵＬＮ
注−ジルベール症候群の患者は、総ビリルビンがベースラインから変化していない限り、この要件を満たす必要はない。
・コッククロフト−ゴールト式によるクレアチニンクリアランスの計算≧５０ｍＬ／分
注−治験責任医師の意見で、異常な検査結果が基礎疾患によるものである場合、患者は登録を検討される可能性がある。このような場合、治験責任医師は治験依頼者と適格性について話し合い、書面で登録の承認を受ける必要がある。
注−コッククロフト−ゴールト式による境界性クレアチニンクリアランスのある患者は、測定されたクレアチニンクリアランス（２４時間尿または他の信頼できる方法に基づく）が≧５０ｍＬ／分である場合、登録を検討される可能性がある。
１０．治験責任医師の意見で、患者が、患者への重大なリスクなしに生検できるアクセス可能な病変がある場合、強制的な腫瘍生検前治療を受ける意欲。
１１．来診および治験関連手順を順守する意思があり、順守することができる
１２．署名されたインフォームドコンセントを提供する。
【０１８８】
除外基準：以下の基準のいずれかを満たす患者は治験から除外される。
１．原発性中枢神経系（ＣＮＳ）リンパ腫または非原発性ＣＮＳ  ＮＨＬによる既知または疑われるＣＮＳ関与
２．以下のような病歴または現在の関連するＣＮＳ病理、
・てんかん、発作、不全麻痺、失語症、卒中、重度の脳損傷、小脳疾患、器質性脳症候群、精神病、または
・大脳ＭＲＩでの炎症性病変および／または血管炎の存在の証拠
３．治験薬の最初の投与前の、半減期の５倍以内または２８日以内のいずれか短い方の標準的な抗腫瘍化学療法（非生物学的）。
４．治験薬の最初の投与から１４日以内の標準的な放射線療法。
注−症候性リンパ節／病変に対する緩和的放射線療法は、照射された病変（複数可）またはリンパ節（複数可）が腫瘍査定の標的病変として含まれていない場合に許可される
５．同種幹細胞移植
６．治験薬の最初の投与前の１２週間以内のリツキシマブ、アレムツズマブまたは他の治験中または市販の生物学的薬剤による治療。
注−即時治療が必要な侵攻性リンパ腫の患者の場合、ウォッシュアウト期間は２８日に短縮される場合がある。これには、書面による治験依頼者との話し合いと承認が必要になる。
７．治験薬の最初の投与から２８日以内の免疫抑制療法（生物学的製剤を除く）。
８．治験薬の最初の投与から２８日以内の治験中の非生物学的薬剤による治療。
９．治験薬の類似の化学的または生物学的組成の化合物に起因するアレルギー反応の病歴。
１０．テトラサイクリン抗生物質グループの任意の化合物に対する過敏症の病歴。
１１．患者が治療を受けている同時進行性の活動性悪性腫瘍。
１２．活動性細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリアもしくはその他の感染症、または最初の投与から４週間以内に入院もしくはＩＶ抗感染薬による治療を必要とする感染症の重大なエピソードが確認されている。
１３．重大な心血管疾患（例えば、ニューヨーク心臓協会クラスＩＩＩまたはＩＶの心臓病、過去６か月以内の心筋梗塞、不安定狭心症または不安定狭心症）および／または重大な肺疾患（例えば、閉塞性肺疾患および症候性気管支痙攣の病歴）を含むが、これらに限定されない、治験の実施を妨害する、または患者を重大なリスクにさらす可能性のある重大な併発疾患または病状の証拠。
注−心臓病の病歴のある患者は、適切な心臓予備能と機能を確保するために、ＲＥＧＮ１９７９の最初の投与前にエコーまたはマルチゲート収集スキャン（ＭＵＧＡ）によって評価する必要がある。
１４．最大１０ｍｇ／日までのプレドニゾンまたは同等物による他の（非腫瘍性および非免疫抑制性）適応症に対する、コルチコステロイドの使用を除く、進行中の全身性コルチコステロイド治療。
１５．ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）による感染症、またはＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）またはＣ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）による慢性感染症。感染症を制御した（血清Ｂ型肝炎ウイルスＤＮＡが検出限界を下回り、かつＢ型肝炎の抗ウイルス療法を受けている）Ｂ型肝炎（ＨｅｐＢｓＡｇ＋）の患者は、感染症を管理している医師と相談して許容される。
１６．アロプリノールとラスブリカーゼの両方に対する過敏症が確認されている。
１７．妊娠中または授乳中の女性。
１８．最初の治験薬治療前、治験中、および最後の投与後少なくとも６か月間、非常に効果的な避妊を実践することを望まない出産の可能性のある女性＊。非常に効果的な避妊手段には、スクリーニング前の２回以上の月経周期で開始される排卵の抑制に関連する（エストロゲンおよびプロゲストゲン含有）ホルモン避妊薬（経口、膣内、経皮）またはプロゲストゲンのみのホルモン避妊薬（経口、注射、埋め込み型）の安定した使用、子宮内避妊器具、子宮内ホルモン放出システム、両側卵管結紮術、精管切除されたパートナー、およびまたは性禁欲†，‡が含まれる。
＊閉経後の女性は、出産の可能性を考慮しないためには、少なくとも１２ヶ月間にわたって無月経でなければならない。子宮摘出術または卵管結紮術が記録されている女性には、妊娠検査および避妊は必要ない。
†性禁欲は、治験治療に関連するリスクの全期間中に異性間性交を控えると定義される場合のみ、非常に効果的な方法とみなされる。性禁欲の信頼性は、臨床試験の期間と患者の好ましい通常のライフスタイルに関連して評価する必要がある。
‡周期的禁欲（月経周期（ｃａｌｅｎｄａｒ）、基礎体温（ｓｙｍｐｔｏｔｈｅｒｍａｌ）、排卵後法）、抜去（膣外射精）、殺精子剤のみ、および泌乳性無月経法（ＬＡＭ）は、許容される避妊法ではない。女性用コンドームおよび男性用コンドームは一緒に使用されるべきではない。
１９．治験薬の最初の投与から２８日以内の生ワクチンの投与
２０．治験依頼者による事前の承認がない限り、臨床現場試験チームのメンバーおよび／またはその近親者。
【０１８９】
治療法：ＲＥＧＮ１９７９は、無菌の使い捨てバイアルに液体として供給された。各バイアルには、２ｍｇ／ｍＬの濃度でＲＥＧＮ１９７９が含まれていた。詳細な準備と管理の指示は、治験製品管理手順書（ｐｈａｒｍａｃｙ  ｍａｎｕａｌ）でサイトに提供された。希釈剤は、ＲＥＧＮ１９７９治験薬の調製に供給された。
【０１９０】
患者は、４週間の導入期間中に週１回ＲＥＧＮ１９７９を投与され、その後、割り当てられたコホートごとの用量で、さらに８回の週１回用量、進行までＱ２Ｗ用量が投与された。
【０１９１】
リツキシマブ導入コホートおよび拡大のみにおいて、リツキシマブの単回用量（３７５ｍｇ／ｍ２）が、ＲＥＧＮ１９７９の第１の用量の１日前［すなわち、治験日（−１）］に投与された。ＲＥＧＮ１９７９は第１週の１日目に開始され、ＲＥＧＮ１９７９の治療期間は９ヶ月であった。患者は最大２４回用量のＲＥＧＮ１９７９で治療された：４週間の導入期間中に４回の週１回用量、続いてさらに８回の週１回用量、および進行まで維持期間中にＱ２Ｗで１２回以上の用量が投与された。リツキシマブ導入コホートでは、ＲＥＧＮ１９７９は、週１回の治療中に１６０ｍｇ、Ｑ２Ｗ維持治療中に３２０ｍｇのステップアップ用量を使用して投与された。週１回１６０ｍｇ未満のＲＥＧＮ１９７９治療およびＱ２Ｗで３２０ｍｇ未満のＲＥＧＮ１９７９維持治療のステップアップ用量の用量群も評価することができる。その後、さらに２４人の患者が最適な用量投与計画と用量で評価され、最適な用量投与計画と用量で治療されたリツキシマブ導入群の６人の患者と一緒に、合計３０人の患者が安全性と忍容性について検討された。
【０１９２】
評価項目（Ｅｎｄｐｏｉｎｔ）
主要評価項目：主要評価項目は、ＲＥＧＮ１９７９の推奨第２相用量（ＲＰ２Ｄ）としての最大耐量（ＭＴＤ）および／または最適生物学的用量（ＯＢＤ）を決定するための安全性（具体的には、有害事象［ＡＥ］およびＤＬＴ）、ならびにＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬの患者の拡大コホート、侵攻性リンパ腫（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く）拡大コホート１および２、ＦＬグレード１〜３ａ拡大コホート、およびＣＬＬ拡大コホートにおける客観的奏効率（ＯＲＲ）によって測定される有効性であった。
【０１９３】
副次的評価項目：副次的評価項目は次の通りである：
・薬物動態：ＲＥＧＮ１９７９の濃度
・免疫原性：抗ＲＥＧＮ１９７９抗体
・抗腫瘍活性：
−客観的奏功率（ＯＲＲ）
・ＮＣＩ−国際ワーキンググループ（ＮＣＩ−ＷＧ）の改訂版悪性リンパ腫効果判定基準（Ｒｅｖｉｓｅｄ  Ｒｅｓｐｏｎｓｅ  Ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｆｏｒ  Ｍａｌｉｇｎａｎｔ  Ｌｙｍｐｈｏｍａ）による腫瘍反応査定
・ＣＬＬの診断と治療のための慢性リンパ性白血病ガイドラインに関する国際ワークショップ（ｔｈｅ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｗｏｒｋｓｈｏｐ  ｏｎ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ  Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ  ｆｏｒ  ｔｈｅ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ａｎｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ＣＬＬ）による腫瘍反応査定
・ＮＨＬ拡大コホートに登録された患者の場合、ルガーノ分類による腫瘍反応査定
−無増悪生存期間（ＰＦＳ）および全生存期間（ＯＳ）
−ＣＬＬの患者の最小残存病変（ＭＲＤ）
【０１９４】
探索的評価項目は以下を含む：
・以下を含む薬力学的（ＰＤ）尺度：
−Ｂ細胞およびＴ細胞のサブセットと表現型
−循環サイトカインレベル
ＣＲＰ
−末梢血における遺伝子発現の変化
【０１９５】
手順および査定
ベースライン手順：脳ＭＲＩ、心電図（ＥＣＧ）、ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）、Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）、およびＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）の検査、および凝固。
安全手順：病歴、身体検査、症状の査定、パフォーマンスステータスの評価、臨床検査、バイタルサイン、ＡＥ、および併用薬。
【０１９６】
有効性の手順：ＣＴまたはＭＲＩスキャン、１８Ｆ−フルオロデオキシグルコース−ポジトロン放出断層撮影（ＦＤＧ−ＰＥＴ）スキャン、骨髄穿刺液および生検、リンパ節および／または腫瘍生検、末梢血試料（ＣＬＬの患者のみ）を含む腫瘍査定。
ＰＫおよび抗薬物抗体（ＡＤＡ）査定のための血液試料が収集された。
サイトカイン産生の変化、炎症誘発性サイトカインの血清レベル、およびリンパ球サブセットと活性化状態の変化をモニターするために、バイオマーカー試料が収集された。さらに、これらの試料は、基礎疾患の臨床経過に影響を与える、または治療の副作用を調節する変動について、腫瘍または体細胞の遺伝子分析を可能にした。
【０１９７】
統計的計画：研究デザインは、ＮＨＬの患者のＤＬあたり３〜６人の患者を対象とした従来の３＋３デザインと、ＣＬＬの患者のＤＬあたり１〜６人の患者を対象とした促進的タイトレーション成分を備えた修正３＋３デザインに基づいていた。登録された患者の正確な数は、プロトコルで定義されたＤＬＴおよびグレード２以上の治療関連毒性で観察された患者（ＮＨＬおよびＣＬＬ）の数に依存し、急性効果（関連する検査室の異常を除く）は７２時間以内に≦グレード１またはベースライン（促進的タイトレーション成分中のＣＬＬ）に解消し、および現在定義されているＤＬを拡大するか、より低いＤＬで追加のコホートを開く必要がある。
【０１９８】
患者の登録は継続中であり、最大３７０人の患者が計画されている。最大２０４人の患者が、用量漸増期間中の両方の適応症（ＮＨＬおよびＣＬＬ）について、ＤＬ１７によって用量漸増コホートに登録される。９０人のＮＨＬの患者（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後の２０人のＤＬＢＣＬの患者、４０人の侵攻性リンパ腫の患者［ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く］、および３０人のＦＬグレード１−３ａの患者）、および１０人のＣＬＬの患者を含む最大１００人の患者は、疾患特異的拡大コホートに登録される。最大４２人の患者がリツキシマブ導入コホートに登録され、最適な用量投与計画が決定される。追加の２４人の患者がリツキシマブ導入拡大に登録され、最適な用量投与計画と用量で治療された上記のリツキシマブ導入コホートからの６人の患者と組み合わされる。したがって、合計３０人の患者が、最適なリツキシマブ導入用量投与計画および用量で評価される。
【０１９９】
データは記述統計のみを使用して集約される。一般に、データはＤＬおよび適応症（ＮＨＬまたはＣＬＬ）によって集約される。ＮＨＬの適応範囲内で、データは、ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬ、侵攻性リンパ腫（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く）コホート１および２、ならびにＦＬグレード１〜３ａのサブグループと用量によっても集約される。ＮＨＬの適応範囲内で、データは緩慢進行性および侵攻性ＮＨＬのサブグループによっても集約される。人口統計的特性およびベースラインの特性は、グループごとに記述的に集約される。
【０２００】
安全性の集約および分析は、安全性対象解析集団（ｓａｆｅｔｙ  ａｎａｌｙｓｉｓ  ｓｅｔ）（ＳＡＦ）で実施された。安全性の主要な分析は、治療中発生したＡＥ（ＴＥＡＥ）に基づいていた。この分析は、ＲＥＧＮ１９７９の安全性プロファイルに関して結論が導き出された基礎を構成した。この治験で報告された全てのＡＥは、現在利用可能なバージョンのＩＣＨ国際医薬用語集（ｔｈｅ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ  ｆｏｒ  Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ  Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ）（ＭｅｄＤＲＡ（登録商標））を使用してコード化された。コーディングは下層語になる。逐語的なテキスト（ｖｅｒｂａｔｉｍ  ｔｅｘｔ）、基本語（ＰＴ）、およびプライマリー器官別大分類（ＳＯＣ）がリストされた。有効性およびベースライン変数の分析は、有効性解析対象集団（ｅｆｆｉｃａｃｙ  ａｎａｌｙｓｉｓ  ｓｅｔ）（ＦＡＳ）で実施される。ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬ、侵攻性リンパ腫（ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬを除く）コホート１および２、ＦＬグレード１〜３ａ、ならびにＣＬＬを含む拡大コホートの有効性解析は、それぞれのコホートの全ての患者が２４週間の訪問を完了した後、またはこの時間より前に治験を中止した後に個別に実施される。
【０２０１】
結果：５〜３２０ｍｇの最大週用量を投与された患者の結果は、ＣＲＳの発生率が低いことを示している。わずか１２ｍｇの最大週用量を投与されている患者のＲＥＧＮ１９７９の血清濃度は、Ｒａｊｉ腫瘍異種移植マウスモデルで有効であることが実証されている血清濃度レベルに近づくか、それを超えることが観察された（データは示さず）。わずか４０ｍｇの最大週用量を投与されている患者は、Ｒａｊｉ腫瘍異種移植マウスモデルで有効であることが実証された最小濃度レベル（２０００μｇ／Ｌ）を超える血清濃度を維持した（データは示さず）。さらに、以下の表２〜９に示すように、これらのレベルで治療された患者でも多数の部分的および完全な反応が観察された。コホート１３Ｎ（２７，０００ｍｃｇ  ＲＥＧＮ１９７９）のＤＬＴ評価期間中の累積されたＲＥＧＮ１９７９安全性およびＰＫ経験は、ＣＲＳまたはＩＲＲ反応の管理アルゴリズム（すなわち、増分用量漸増、ＲＥＧＮ１９７９投与の最初の数週間の分割投与、およびコルチコステロイドによる前投薬）が、連続投与コホートでの投与量の漸増にもかかわらず、重度のＣＲＳまたはＩＲＲの予防に効果的であることが証明されたことを示している。分割投与は、第１週〜第４週（入手可能なデータ）の患者の安全性に利益をもたらし、重度のＣＲＳ／ＩＲＲの全体的な発生はほとんど観察されなかった。特に、本明細書で論じられる投薬戦略は、用量を、８０ｍｇを超えるレベル、さらには１６０ｍｇ以上のレベルに漸増するためのより安全な戦略を提供し、より高い用量が上記で論じられる所望の血清濃度に到達し、それを超えた第３週および第４週に発生するより軽度の事象を伴った。図１は、最大用量３２０ｍｇまで投与されている患者のＣＲＳ／ＩＲＲの発生率を示している。現在まで、ＣＲＳ／ＩＲＲの有害事象のために中止された患者はいない。
【表２】
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【０２０２】
データカットオフ後（表２）、２人の追加の評価可能な患者が、１人は４０ｍｇ、もう１人は３２０ｍｇで完全奏効（ＣＲ）を示した。
【表３】
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【０２０３】
ＣＲの８０ｍｇ患者３人のうち２人はＣＡＲ  Ｔ細胞療法不成功であった。表３に記載されている完全奏功は全て、完全な代謝反応であった。
【０２０４】
８０ｍｇ、１６０ｍｇ、３２０ｍｇの用量の全てのＣＲは、治験治療で継続中のＣＲであり、反応の持続性を示している。
【表４】
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【表５】
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【表６】
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【表７】
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【表８】
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【表９】
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【０２０５】
一般に、ＲＥＧＮ１９７９で治療された重度の前治療を受けた再発／難治性Ｂ−ＮＨＬの患者で広く観察された活動には、以前のＣＡＲ  Ｔ細胞療法後に進行したものも含まれ、以下を含む：
（ｉ）ＦＬグレード１−３ａ：≧５ｍｇの用量で、１２／１３（９２．３％）ＯＲＲ、８／１３ＣＲ（６１．５％）、
（ｉｉ）ＤＬＢＣＬ：８０〜１６０ｍｇの用量で、４／６（６６．７％）ＯＲＲ（全てＣＲ）、２人の患者がＣＤ１９指向性ＣＡＲ  Ｔ細胞療法の不成功後にＣＲを達成、
（ｉｉｉ）ＭＣＬ：≧５ｍｇの用量で、１人のＣＲを含む３／３の反応、
（ｉｖ）ＭＺＬ：≧５ｍｇの用量で、２人のＣＲを含む３／５の反応、
（ｖ）Ｂ−ＮＨＬの患者の忍容性は、週１回３２０ｍｇの用量まで実証されており、Ｂ−ＮＨＬの患者ではＤＬＴは観察されていない。
（ｖｉ）軽度から中等度の重症度を伴う有害事象の大部分、
（ｖｉｉ）感染が患者の４９．４％で報告された（２人の死亡（２．５％）を含む、１４．８％グレード３〜４）、
（ｖｉｉｉ）ＣＲＳまたは神経学的有害事象のために治療を中止した患者はいなかった、９６人の初回患者のうち、７人の患者だけがグレード３のＣＲＳを経験した、
（ｉｘ）デキサメタゾンは、ＲＥＧＮ１９７９の細胞傷害性を阻害せず、Ｔ細胞活性化のアップレギュレーションに中程度の影響を及ぼし、サイトカイン放出を阻害した。
【０２０６】
実施例２：二重特異性抗体の臨床評価
以下に説明する臨床試験は、再発または難治性濾胞性リンパ腫の患者を対象に、抗ＣＤ２０×抗ＣＤ３二重特異性抗体であるＲＥＧＮ１９７９の抗腫瘍活性と安全性を査定するための非盲検多施設第２相試験である。
【０２０７】
目的：この治験の主要目的は、再発したか、または抗ＣＤ２０抗体とアルキル化剤を含む全身療法の少なくとも２つの以前のラインに抵抗性である濾胞性リンパ腫（ＦＬ）の患者において、第三者の中央判定（ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ  ｃｅｎｔｒａｌ  ｒｅｖｉｅｗ）による悪性リンパ腫の反応のルガーノ（Ｌｕｇａｎｏ）分類（Ｃｈｅｓｏｎ、２０１４）に従う客観的奏功率（ＯＲＲ）によって測定された単剤ＲＥＧＮ１９７９の抗腫瘍活性を査定することである。この治験の副次的目的は、（１）再発または難治性のＦＬの患者における単剤ＲＥＧＮ１９７９の抗腫瘍活性を査定することであって、（ａ）施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類（Ｃｈｅｓｏｎ、２０１４）によるＯＲＲ、（ｂ）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による完全奏効（ＣＲ）率、（ｃ）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による無増悪生存期間（ＰＦＳ）、（ｄ）全生存期間（ＯＳ）、（ｅ）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による奏功期間（ＤＯＲ）、（ｆ）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による病勢コントロール率（ＤＣＲ）、（ｇ）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による病勢コントロール期間（ＤＤＣ）、によって測定される、評価することと、（２）ＲＥＧＮ１９７９の安全性と忍容性を評価することと、（３）ＲＥＧＮ１９７９の薬物動態（ＰＫ）を評価することと、（４）ＲＥＧＮ１９７９の免疫原性を評価することと、（５）検証済みの手段である欧州がん研究治療機関の生活の質に関する質問票（ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０）およびＥｕｒｏＱｏＬ  ５  Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ  ３  Ｌｅｖｅｌｓ（ＥＱ−５Ｄ−３Ｌ）によって測定されたＲＥＧＮ１９７９の生活の質への影響を評価すること、である。
【０２０８】
研究デザイン：この治験は、最大２８日間のスクリーニング期間と、１２週間の週１回（ＱＷ）の投与と、それに続く最大８６週間の２週に１回（Ｑ２Ｗ）の投与を含む最大９８週間の総治療期間と、９６週間の治療後のフォローアップ期間とで構成される。
【０２０９】
ＲＥＧＮ１９７９は、単剤として静脈内（ＩＶ）に１ｍｇの初回（一次）用量、続いて２０ｍｇの中間（二次）用量、続いて８０ｍｇの名目（三次および最大週）用量で、１２ＱＷ治療の投与計画で投与され、それに続いてＱ２Ｗで８０ｍｇのＲＥＧＮ１９７９を投与される。
【０２１０】
登録は、非盲検のシングルアームデザインに従う。
【０２１１】
スクリーニング期間は、インフォームドコンセントフォーム（ＩＣＦ）の署名から始まり、患者が治験に適格であることが確認されて治療を開始したとき、または患者が不適格でありスクリーニング不合格として指定されたと判断されたときに終了する。
【０２１２】
患者が疾患の進行、その後のリンパ腫治療の開始、有害事象（ＡＥ）、またはその他の理由で治験治療を中止しない限り、治療期間は、ＲＥＧＮ１９７９の初回投与から始まり、ＲＥＧＮ１９７９の１２回のＱＷ注入と、それに続く８６週間のＱ２Ｗ投与の、合計９８週間の治験薬投与で構成される。
【０２１３】
治療後のフォローアップ期間は、治験治療の最後の投与後９６週間である。全ての患者は、死亡、フォローアップの喪失、患者のフォローアップへの同意の撤回、または治験依頼者による治験終了のいずれか早い方まで、生存状態について１２週間ごとにフォローされる。疾患の進行、その後のリンパ腫治療の開始、または死亡以外の理由で治験治療を中止した患者については、疾患の反応は、治療後のフォローアップ期間中で疾患の進行、死亡、その後のリンパ腫治療の開始、または患者のフォローアップへの同意の撤回のいずれか早い方まで、１２週間ごとに査定される。
【０２１４】
治験期間：スクリーニング期間を除く各患者の治験期間は、患者が疾患の進行またはその後の治療を開始しない限り、または死亡、フォローアップの喪失、患者のフォローアップ同意の撤回、または治験依頼者による治験終了まで、約１９４週間になる。治験の終了は、最後の患者の最後の来診として定義される。
【０２１５】
研究対象集団：最大４８１人の患者が最大１００のサイトに登録される。研究対象集団は、再発したか、または抗ＣＤ２０抗体とアルキル化剤を含む全身療法の少なくとも２つの以前のラインに抵抗性である、以前に治療を受けたＦＬグレード１〜３ａの、１８歳以上の患者で構成される。登録前に、ＦＬ診断の中枢神経系組織病理学的確定が必要になる。ＦＬグレード３ｂの患者は不適格である。難治性疾患は、最後の治療から６か月以内の標準的な投与計画または進行に対する反応の欠如として定義される。
【０２１６】
選択基準：患者は、治験に含まれるのに適格であるために以下の基準を満たさなければならない：
１．１８歳以上
２．ＦＬグレード１〜３ａ診断の中枢神経系組織病理学的確定は、治験登録前に取得する必要がある。ＦＬグレード３ｂの患者は不適格である。濾胞性リンパ腫の細分類は、世界保健機関（ＷＨＯ）の分類に基づく（Ｓｗｅｒｄｌｏｗ，２０１７年）。
３．疾患は再発しているか、抗ＣＤ２０抗体とアルキル化剤を含む、全身療法の≧２つの以前のラインに抵抗性である必要がある。患者は、治験責任医師の意見では、治験登録時にＦＬの治療を必要とするはずである。
４．画像診断（コンピュータ断層撮影［ＣＴ］、または磁気共鳴画像法［ＭＲＩ］）によって記録された断面画像（短軸の直径に関係なく、最大横径（ＧＴＤ）で≧１．５ｃｍの少なくとも１つの二次元的に測定可能なリンパ節病変として定義される）上の測定可能な疾患。
５．米国東海岸がん臨床試験グループ（ＥＣＯＧ）のパフォーマンスステータス０または１。
６．以下に記載されている適切な骨髄機能：（ａ）血小板数≧５０×１０９／Ｌ。患者は、血小板適格性基準を満たすために、ＲＥＧＮ１９７９の第１の用量前の７日以内に血小板輸血を投与されていない可能性がある、（ｂ）ヘモグロビン≧９．０ｇ／ｄＬ、（ｃ）絶対好中球数（ＡＮＣ）≧１．０×１０９／Ｌ。患者は、ＡＮＣ適格基準を満たすために、ＲＥＧＮ１９７９の第１の用量前の２日以内に顆粒球コロニー刺激因子を投与されていない可能性がある。
７．適切な肝機能：（ａ）総ビリルビン≦１．５×通常の上限（ＵＬＮ）（肝臓のリンパ腫浸潤に起因する場合は≦３×ＵＬＮ）、（ｂ）アラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）≦２．５×ＵＬＮ（肝臓のリンパ腫浸潤に起因する場合は≦５×ＵＬＮ）、（ｃ）アルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）≦２．５×ＵＬＮ（肝臓のリンパ腫浸潤に起因する場合は≦５×ＵＬＮ）、注−肝臓のリンパ腫浸潤の存在に関係なく、ＡＳＴ＞２．５×ＵＬＮおよび／またはＡＬＴ＞２．５×ＵＬＮと総ビリルビン＞１．５×ＵＬＮの患者は除外され、既知のジルベール症候群の患者は値がベースラインレベルから変わらない限り、この総ビリルビン要件を満たす必要はない。
８．血清クレアチン≦１．５×ＵＬＮ、またはコッククロフト−ゴールト式によって計算されたクレアチニンクリアランス≧５０ｍＬ／分、注−計算されたクレアチニンクリアランスが＜５０ｍＬ／分の患者は、測定されたクレアチニンクリアランス（２４時間の採尿または他の信頼できる方法に基づく）が≧５０ｍＬ／分である場合、登録を検討される可能性がある。
９．ベースラインで腫瘍生検を受ける意欲。ベースラインの腫瘍生検を安全に取得できないと治験責任医師が判断した場合、治験依頼者は、メディカルモニターとの話し合いと承認後にのみ、生検の要件に例外を認めることができる。
１０．治験の目的とリスクを理解し、署名および日付のあるインフォームドコンセントと保護された健康情報（国および地域の対象のプライバシー規制に従う）を使用するための承認を提供する能力。
１１．来診および治験関連手順を順守する意思があり、順守することができる。
１２．治験患者または法定代理人によって署名されたインフォームドコンセントを提供する。
１３．治験関連の質問票を理解し、記入することができる。
【０２１７】
除外基準：以下の基準のいずれかを満たす患者は治験から除外される。
１．原発性中枢神経系（ＣＮＳ）リンパ腫または非原発性ＣＮＳ  ＮＨＬによる関与がわかっている（ＣＮＳリンパ腫が疑われる場合は、必須の頭部ＣＴまたはＭＲＩに加えて、必要に応じて腰椎穿刺によって評価する必要がある）。
２．５半減期内または治験薬の最初の投与前２８日以内のいずれか短い方の全身性抗リンパ腫療法による治療。
３．同種幹細胞移植の病歴。
４．キメラ抗原受容体Ｔ細胞（ＣＡＲ−Ｔ）療法による以前の治療。
５．治験薬の開始から７２時間以内に、１日あたり１０ｍｇを超えるプレドニゾンまたは抗炎症同等物による継続的な全身性コルチコステロイド治療。
６．神経変性状態またはＣＮＳ運動障害の病歴。治験登録前の１２か月以内の発作として定義される、制御不能な発作障害の病歴。
７．複製の可能性があるベクターによる、最初の治験薬物投与の前の２８日以内のワクチン接種。
８．過去５年間にＦＬを除く別の悪性腫瘍、ただし、治癒の可能性のある治療を受けた非黒色腫皮膚がん、子宮頸部上皮内がん、または根治的局所制御および治療目的で効果的に治療されたとみなされたその他の腫瘍を除く。
９．重大な心血管疾患（例えば、ニューヨーク心臓協会クラスＩＩＩまたはＩＶの心臓病、過去６か月以内の心筋梗塞、不安定狭心症または不安定狭心症）および／または重大な肺疾患（例えば、閉塞性肺疾患および症候性気管支痙攣の病歴）を含むが、これらに限定されない、治験の実施を妨害する、または患者を重大なリスクにさらす可能性のある重大な併発疾患または病状の証拠
１０．心エコー図またはマルチゲート収集（ＭＵＧＡ）スキャンによる心臓駆出率＜４０％。
１１．治験薬の最初の投与から２週間以内に入院またはＩＶ抗感染薬による治療を必要とする感染症。
１２．ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）感染による制御不能な感染症、Ｂ型肝炎もしくはＣ型肝炎感染症、または他の制御不能な感染症で、ただし以下を除く：（ａ）感染を制御したＨＩＶの患者（自発的にまたは安定した抗ウイルス療法のいずれかでウイルス量が検出できず、ＣＤ４数が３５０細胞／マイクロリットルを超える）は許可され、（ｂ）感染を制御したＢ型肝炎（ＨｅｐＢｓＡｇ＋）の患者（検出限界を下回る血清Ｂ型肝炎ウイルスＤＮＡポリメラーゼ連鎖反応［ＰＣＲ］、かつＢ型肝炎の抗ウイルス療法を受けている）は許可され、（ｃ）感染を制御したＣ型肝炎ウイルス抗体陽性（ＨＣＶ  Ａｂ＋）の患者（自発的にまたは成功した以前の抗ＨＣＶ治療過程に反応してＰＣＲによって検出できないＨＣＶ  ＲＮＡ）は許可される。
１３．治験薬または賦形剤と同様の化学的または生物学的組成を有する化合物に起因する重度のアレルギー反応の病歴。重度のアレルギー反応は、この目的のために、入院および／またはエピネフリンによる治療を必要とするものとして定義されている。
１４．アロプリノールとラスブリカーゼの両方に対する過敏症が確認されている。
１５．治験依頼者による事前の承認がない限り、臨床現場治験チームのメンバーまたはその近親者。
１６．スクリーニング来診時に血清β−ｈＣＧ妊娠検査が陽性の女性。陽性の場合、患者が適格であるためには、超音波によって妊娠を除外する必要がある。
１７．司法当局または行政当局のいずれかによって発行された命令によって施設に献身している患者。
１８．妊娠中または授乳中の女性。
１９．最初の投与前／最初の治療の開始前、治験中、および最後の投与後少なくとも６か月間、非常に効果的な避妊を実践することを望まない、出産の可能性がある女性＊または男性。非常に効果的な避妊手段には、（ａ）スクリーニング前の２回以上の月経周期で開始される排卵の抑制に関連する（エストロゲンおよびプロゲストゲン含有）ホルモン避妊薬（経口、膣内、経皮）またはプロゲストゲンのみのホルモン避妊薬（経口、注射、埋め込み型）の安定した使用、（ｂ）子宮内避妊器具（ＩＵＤ）、子宮内ホルモン放出システム（ＩＵＳ）、（ｃ）両側卵管結紮術、（ｄ）精管切除されたパートナー、（ｅ）および／または性禁欲†、‡が含まれる。
閉経後の女性は、出産の可能性を考慮しないためには、少なくとも１２ヶ月間にわたって無月経でなければならない。子宮摘出術または卵管結紮術が記録されている女性には、妊娠検査および避妊は必要ない。
†性禁欲は、治験薬に関連するリスクの全期間中に異性間性交を控えると定義される場合のみ、非常に効果的な方法とみなされる。性的禁欲の信頼性は、臨床試験の期間と対象の好ましい通常のライフスタイルに関連して評価する必要がある。
‡周期的禁欲（月経周期（ｃａｌｅｎｄａｒ）、基礎体温（ｓｙｍｐｔｏｔｈｅｒｍａｌ）、排卵後法）、抜去（膣外射精）、殺精子剤のみ、および泌乳性無月経法（ＬＡＭ）は、許容される避妊法ではない。女性用コンドームおよび男性用コンドームは一緒に使用されるべきではない。
【０２１８】
治療：ＲＥＧＮ１９７９は、第１週に１ｍｇの初回用量、第２週に２０ｍｇの中間用量、およびその後の投与中に８０ｍｇまたは１６０ｍｇの名目用量でＩＶ注入によって投与される。初回用量、中間用量、および最初の名目用量（それぞれ、一次、二次、および三次用量）について、治療は２つの別々の注入に分割され、各々が２日ごとに４時間にわたって、好ましくは連続しているが３日以内の間隔である（例えば、第１週の１日目および第１週の２日目）。その後の治療（最大週用量、例えば、３２０ｍｇ）は、単回注入または２回の別々の注入として投与され得、忍容性に応じて１〜４時間にわたって投与され得る。治験治療は、１２回のＱＷ投与と、それに続く８６週間のＱ２Ｗ投与、合計９８週間の治験薬投与で構成される。
【０２１９】
評価項目：この治験の主要評価項目は、悪性リンパ腫の反応のルガーノ分類（Ｃｈｅｓｏｎ，２０１４）によっておよび第三者の中央判定によって測定される、再発したか、または抗ＣＤ２０抗体およびアルキル化剤を含む全身療法の少なくとも２つの以前のラインに抵抗性のあるＦＬの患者における第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＯＲＲである。副次的評価項目は次の通りである：（１）第１の用量から第１の用量後１９４週間までの、施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類によるＯＲＲ、（２）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による、第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＣＲ率、（３）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による、第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＰＦＳ、（４）第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＯＳ、（５）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による、第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＤＯＲ、（６）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による、第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＤＣＲ、（７）第三者の中央判定、および施設の治験責任医師の評価により査定されたルガーノ分類による、第１の用量から第１の用量後１９４週間までのＤＤＣ、（８）第１の用量から第１の用量後１９４週間までの治療中発生した有害事象（ＴＥＡＥ）の発生率および重症度、ならびに（９）検証済みの手段であるＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０およびＥＱ−５Ｄ−３Ｌによって測定された、第１の用量から第１の用量後１９４週間までの患者報告結果のスコアの変化。
【０２２０】
手順と査定：全ての患者について、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）または磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）を使用して、１８Ｆ−フルオロデオキシグルコース−ポジトロン放出断層撮影（ＦＤＧ−ＰＥＴ）画像法によって疾患を放射線学的に査定する。ルガーノ分類基準に従った腫瘍反応は、第三者の中央放射線学的判定（ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ  ｃｅｎｔｒａｌ  ｒａｄｉｏｌｏｇｙ  ｒｅｖｉｅｗ）によって判断される。骨髄穿刺、骨髄生検、リンパ節および／または腫瘍生検が実施され、試料は組織学的に評価され、免疫組織化学を含む他の研究に使用され得る。安全性は、バイタルサインの査定、身体検査、米国東海岸がん臨床試験グループ（ＥＣＯＧ）のパフォーマンスステータス、心電図（ＥＣＧ）、ＡＥの発生率、および併用薬の報告によって評価される。検査室での評価には、微分による全血球算定、血液化学値、血清免疫グロブリンＧ（ＩｇＧ）、血清妊娠検査（該当する場合）、フェリチン、およびＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）が含まれる。ＰＫおよび抗薬物抗体（ＡＤＡ）査定のための血液試料が収集される。末梢血試料は、バイオマーカーの変化（例えば、サイトカイン産生、炎症誘発性サイトカインの血清レベル、およびリンパ球サブセットと活性化状態の変化）を査定するために収集される。さらに、これらの試料は、基礎疾患の臨床経過に影響を与える、または治療の副作用を調節する変動について、腫瘍または体細胞の遺伝子分析を可能にする。生活の質の査定は、自己記入式のＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０およびＥＱ−５Ｄ−３Ｌ質問票を使用して実施される。
【０２２１】
統計的計画：この治験は、再発した、または全身療法の少なくとも２つの以前のラインに抵抗性のあるＦＬの患者に対するＲＥＧＮ１９７９の有効性と安全性を評価するように設計されている。主要有効性評価項目の分析は、全ての患者が査定までの２８週間の治験治療期間を完了し、腫瘍反応の査定を受けたか、治験から離脱した後に実施される。サンプルサイズの正当化−ＯＲＲの主要評価項目には、単段階の正確な二項設計が採用されている。観察されたＯＲＲの両側９５％信頼区間は、サンプルサイズ１００に基づいて計算された。１００人の患者で、観察されたＯＲＲが少なくとも６０％、６６％、７０％、および７５％である場合、９５％ＣＩの下限はそれぞれ４９％、５５％、６０％、および６５％のＯＲＲを除外し、すなわち、以下の表１０に示すように、ＯＲＲは４９％、５５％、６０％、および６５％とは有意差がある。
【表１０】
2021535142.tif 000011
１００人の患者のサンプルサイズで、ＲＥＧＮ１９７９の真の治療効果が６４％、７０％、７５％、または８０％の場合、９５％ＣＩの観測された下限の確率は８２％、８３％、８９％、または９１％であり、それぞれ４９％、５５％、６０％、または６５％を除外する。サンプルサイズは、治験から時期尚早に撤退した患者を考慮して、さらに１０％増加する。したがって、合計サンプルサイズは１１２人の患者になる。
【０２２２】
統計的手法：人口統計学的およびベースライン特性を記述的に集約する。主要有効性評価項目は、第三者の中央判定に基づくルガーノ分類によるＯＲＲである。ＯＲＲと両側９５％信頼区間を集約する。最良総合効果について評価可能ではない患者は、ノンレスポンダーとみなされる。ルガーノ分類による治験責任医師の判定によって決定されたＯＲＲ、およびルガーノ分類による施設の治験責任医師の評価によるおよび第三者の中央判定によるＣＲ率およびＤＣＲの副次的有効性評価項目は、両側９５％信頼区間とともに集約される。ＤＯＲ、ＤＤＣ、ＰＦＳ、ＯＳを含む他の副次的有効性評価項目は、ルガーノ分類によるカプランマイヤー法を使用して、中央値とその９５％信頼区間によって集約される。病勢コントロール率は、両側信頼区間とともに集約される。検証済みの手段であるＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０およびＥＱ−５Ｄ−３Ｌによって測定された生活の質は、記述統計によって集約される。薬物曝露、ＡＥ、検査データ、バイタルサインおよびＥＣＯＧパフォーマンスステータスを含む安全性観察および測定は、表およびリストに要約され、提示される。
【０２２３】
中間解析：中間解析は、最初の５０人の患者が２８週で腫瘍査定を完了した後、または以前に治験から撤退した後に実施される。ＯＲＲおよび関連する９５％信頼区間が集約される。この中間解析の主な目的は、ＯＲＲでの点推定と点推定の精度の特性評価であるため、この中間解析に関連する仮説検定はない。したがって、第１種の過誤の補正は、この計画された中間解析には適用されない。その他の有効性評価項目については、両側９５％信頼区間も提示される。
【０２２４】
ＲＥＧＮ１９７９の追加の有効性調査は、本治験に、または、以下の患者が含まれる、追加の治験に含まれ得る：（ａ）第３ライン以上（３Ｌ＋）療法としての濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、（ｂ）（グレード１−３ａ）第２ライン以上（２Ｌ＋）療法としての全用量化学療法（ｆｕｌｌ  ｄｏｓｅ  ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）に適している濾胞性リンパ腫の患者、（ｃ）２Ｌ＋療法としての全用量化学療法に適していない濾胞性リンパ腫（グレード１−３ａ）の患者、（ｄ）以前に治療されておらず、全用量化学免疫療法に適している濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、（ｅ）以前に治療されておらず、全用量化学免疫療法に適していない濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、（ｆ）標準治療に対する第１ライン（１Ｌ）療法としての全用量化学免疫療法に適合している濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、（ｇ）標準治療に対する１Ｌ療法としての全用量化学免疫療法に適合していない濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、（ｈ）標準治療に対する２Ｌ＋療法としての全用量化学免疫療法に適合している濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、（ｉ）標準治療に対する２Ｌ＋療法としての全用量化学免疫療法に適合していない濾胞性リンパ腫（グレード１〜３ａ）の患者、および／または（ｊ）標準治療と組み合わせた濾胞性リンパ腫の患者。
【０２２５】
ＲＥＧＮ１９７９の追加の有効性調査は、本治験に、または、以下の患者が含まれる、追加の治験に含まれ得る：（ａ）３Ｌ＋療法として新規または変換されたびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）の患者、（ｂ）ＣＡＲ−Ｔ療法の不成功後のＤＬＢＣＬの患者、（ｃ）２Ｌ＋療法として自己ＨＳＣＴ（造血幹細胞移植）に適格なＤＬＢＣＬの患者、（ｄ）２Ｌ＋療法としてＨＳＣＴに不適格なＤＬＢＣＬの患者、（ｅ）以前に未治療で、分子予後不良因子（ｐｏｏｒ  ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ  ｆａｃｔｏｒｓ）（非胚中心Ｂ細胞型、ダブルヒットもしくはトリプルヒット）を有し、全用量化学免疫療法に適合しているＤＬＢＣＬの患者、（ｆ）以前に未治療で、分子予後不良因子（非胚中心Ｂ細胞型、ダブルヒットもしくはトリプルヒット）を有し、全用量化学免疫療法に適合していないＤＬＢＣＬの患者、（ｇ）ＣＡＲ−ＴナイーブであるＤＬＢＣＬの患者、（ｈ）最大週用量３２０ｍｇのＤＬＢＣＬの患者、（ｉ）標準治療と組み合わせたＤＬＢＣＬの患者、（ｊ）標準治療に対する１Ｌ療法としての全用量化学免疫療法に適合しているＤＬＢＣＬの患者、（ｋ）標準治療に対する１Ｌ療法としての全用量化学免疫療法に適合していないＤＬＢＣＬの患者、（ｌ）標準治療に対する２Ｌ＋療法としてのａｕｔｏ−ＨＳＣＴに適格なＤＬＢＣＬの患者、および／または（ｍ）標準治療に対する２Ｌ＋療法としてのａｕｔｏ−ＨＳＣＴに不適格なＤＬＢＣＬの患者。
【０２２６】
ＲＥＧＮ１９７９の追加の有効性調査は、本治験、または、以下の患者が含まれる、追加の治験に含まれ得る：（ａ）２Ｌ＋療法としてのＢＴＫ阻害剤不成功後のマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）の患者、（ｂ）２Ｌ＋療法としての辺縁帯リンパ腫（ＭＺＬ）の患者の、および／または（ｃ）２Ｌ＋療法としての、リンパ芽球性リンパ腫、リンパ形質細胞性リンパ腫、バーキットリンパ腫、または他のＢ−ＮＨＬサブタイプの患者。
【０２２７】
ＲＥＧＮ１９７９の追加の有効性調査は、本治験、または（ａ）ＲＥＧＮ１９７９の第１の用量の１日前にリツキシマブの単回用量を受けたＣＤ２０＋Ｂ細胞悪性腫瘍の患者が含まれる、追加の治験に含まれ得る。このリツキシマブ導入コホートおよび拡大のみには、ＲＥＧＮ１９７９の第１の用量の１日前［すなわち、治験日（−１）］にリツキシマブの単回用量（３７５ｍｇ／ｍ２）が投与される。ＲＥＧＮ１９７９は第１週の１日目に開始され、ＲＥＧＮ１９７９の治療期間は９ヶ月になる。患者は最大２４回用量のＲＥＧＮ１９７９で治療される：４週間の導入期間中に４回の週１回用量、続いてさらに８回の週１回用量、および６か月の維持期間中にＱ２Ｗで１２回用量が投与される。このリツキシマブ導入コホートの最初の部分では、ＲＥＧＮ１９７９は８０ｍｇのステップアップ用量を使用して投与される。最適な用量投与計画が特定されると、３２０ｍｇのＲＥＧＮ１９７９のステップアップ用量で６人の患者からなる１つの追加投与グループが最適な用量投与計画で評価される。ＲＥＧＮ１９７９のステップアップ用量が８０ｍｇ〜３２０ｍｇの用量グループも評価することができる。その後、さらに２４人の患者がこの最適な用量投与計画と最適な用量で評価され、最適な用量で治療されたリツキシマブ導入グループの６人の患者と一緒に、合計３０人の患者が安全性と忍容性について判定される。
【０２２８】
標準治療との組み合わせ治験のいずれにおいても、組み合わせには、ＲＥＧＮ１９７９とＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾン）、ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチンおよびエトポシド）、Ｇｅｍ−Ｏｘ（ゲムシタビンおよびオキサリプラチン）、レナリドマイド、またはレナリドマイドとリツキシマブが含まれ得る。
【０２２９】
本発明は、本明細書に記載される特定の実施形態によって範囲が限定されるべきではない。実際、本明細書に記載されるものに加えて本発明の様々な変更が前述の記載から当業者には明らかとなるであろう。そのような変更は、添付の特許請求の範囲内に含まれることが意図されている。
【図１】
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【配列表】
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【国際調査報告】
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