(57)【要約】  この内視鏡用アタッチメントは、内視鏡の挿入部に取付け可能な基端部を有する筒状の本体と、前記本体の先端面よりも前記基端部側の前記本体内に設けられ、前記本体の基端側と先端側とを流体が移動可能に連通させる連通部を有する仕切り部と、を備える。
2017017752.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の挿入部に取付け可能な基端部を有する筒状の本体と、
前記本体の先端面よりも前記基端部側の前記本体内に設けられ、前記本体の基端側と先端側とを流体が移動可能に連通させる連通部を有する仕切り部と、
を備える内視鏡用アタッチメント。
【請求項２】
前記仕切り部は、前記本体の内壁に連続して接続され、且つ、前記本体の中心軸に対して直交する方向に延びている
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項３】
前記連通部は、前記中心軸上に位置する貫通孔である
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項４】
前記仕切り部は、前記本体の内壁と接続された複数の線状部材からなる
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項５】
前記仕切り部は、前記貫通孔の周りに複数の孔が形成される
請求項３に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項６】
前記仕切り部は、前記基端部から前記仕切り部までの距離よりも前記本体の前記先端面から前記仕切り部までの距離が短い位置に設けられている
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項７】
前記仕切り部は、前記本体の中空部の開口径よりも小さい直径のリング部と、前記リング部と前記内壁とを接続する複数の線状部とを有し、
前記リング部は前記本体の前記基端部から前記先端部に向かって延びる中心軸上に開口部が位置し、先端面が前記中心軸と直交するように配置されて、前記複数の線状部材に支持されている
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項８】
請求項１から請求項７のいずれか一項に記載の内視鏡用アタッチメントと、
前記内視鏡挿入部の前記先端部に吸入口が設けられる吸引部を有する前記内視鏡と、
生体組織を穿刺する穿刺部を有する穿刺デバイスと、を備え，
前記内視鏡挿入部の前記先端部に前記内視鏡用アタッチメントが取付けられる
内視鏡システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡に取り付けられる内視鏡用アタッチメント及び内視鏡システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、初期の悪性腫瘍などの治療において、例えばＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）やＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）等のように、消化管等の管腔臓器内の粘膜上に発生した病変を、内視鏡的に切除する手技が行われている。病変が粘膜下層より深く浸潤している場合は、腫瘍の転移リスクを考慮して、外科的に広範囲の切除が行われる場合が多い。外科的切除は侵襲が大きく、患者のＱＯＬ（生活の質）は大きく損なわれるが、転移の恐れのない症例にも外科的切除が行われているのが実状である。【０００３】
近年、患者にとって最適な治療を行うべきであるという観点から、病変の局所切除が検討され始めている。開腹手術または腹腔鏡手術において病変を局所切除する場合、病変の位置を腹腔側からは特定しにくいため、病変部位に対してマージンを大きく取って切除しなければならない。
そこで、内視鏡で管腔臓器内から病変位置を確認し、マージンを含む管腔臓器の一定領域を管腔臓器の内側から指示することにより、腹腔側すなわち管腔臓器の外側から必要最小限の範囲を切除する手技が試みられている。【０００４】
腹腔側から視認できるように管腔臓器の内側から特定の位置を指示する従来技術がいくつか知られている。例えば、特定位置の粘膜下層に墨汁を局注する点墨や、鉗子や高周波ナイフ等の内視鏡用処置具の先端で特定位置をつついて腹腔側に特定位置を突出させる方法等がある。その他、管腔臓器の内側から特定位置に光束を絞った光を当てて腹腔側から観察する方法（例えば、特許文献１参照。）や、管腔臓器を貫通するように金属製のコイルやタグ等のマーカーを特定位置に留置する方法もある。【０００５】
このようなマーキングを行う際に、管腔臓器の壁における「層ずれ」に留意する必要がある。例えば、胃壁の組織においては、最内面から粘膜下層までの粘膜部分と、筋層から漿膜までの筋層部分とは、境界部の結合組織等を介してゆるくつながっている。このため、粘膜層と筋層部分とは、壁の厚さ方向に直交する面方向に相対移動して容易に層ずれが生じる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】日本国特開２００５−２１８６８０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
上述した点墨や内視鏡の鉗子でつつく方式は、粘膜側の位置を正確に腹腔側に指示できない。点墨は墨に染められる範囲が広がる。鉗子でつつく方式は、術者の感覚により、指示範囲がばらつく。また、内視鏡用処置具の先端でつつくような方法では、特定位置を突出させたときと突出を解除した後とで、層ずれにより特定位置に位置する筋層部分が異なっている場合があり、腹腔側から正確な切除を行う上で問題がある。【０００８】
また、特許文献１のように光により指示をした場合も、最終的に粘膜側のマーキング位置と、腹腔側のマーキング位置がずれることがある。マーキング位置がずれると、マージンの内側の腫瘍により近い位置を切開する可能性があり、癌細胞の取り残しなどが懸念される場合がある。【０００９】
上述したマーカーを用いる方法は、管腔臓器の壁を貫通するようにマーカーが留置されるため、留置後に層ずれを生じることはない。マーカーを管腔臓器に貫通させる方法では、管腔臓器の内容物の流出を避けるため、腹腔側からマーカーを留置する。このとき、管腔臓器の内側から病変部の位置を確認して指示しつつ、腹腔側からマーカーを穿刺して留置するので、マーカー留置時に、層ずれを抑制しつつ、管腔臓器の内側から支持された位置に正確にマーカーを穿刺することが望まれている。
しかし、このマーカー留置には指示する術者と留置する術者との協調動作が必要であるため、実際は容易ではない。【００１０】
本発明は、このような課題に鑑みてなされたものであって、管腔臓器の特定位置に対してマーキングを好適に行うことができる内視鏡用アタッチメント及び内視鏡システムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントは、内視鏡の挿入部に取付け可能な基端部を有する筒状の本体と、前記本体の先端面よりも前記基端部側の前記本体内に設けられ、前記本体の基端側と先端側とを流体が移動可能に連通させる連通部を有する仕切り部と、を備える。【００１２】
本発明の第二の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記本体の内壁に連続して接続され、且つ、前記本体の中心軸に対して直交する方向に延びていてもよい。【００１３】
本発明の第三の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記連通部は、前記中心軸上に位置する貫通孔であってもよい。【００１４】
本発明の第四の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記本体の内壁と接続された複数の線状部材からなるものでもよい。【００１５】
本発明の第五の態様として、第三の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記貫通孔の周りに複数の孔が形成されてもよい。【００１６】
本発明の第六の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記基端部から前記仕切り部までの距離よりも前記本体の先端から前記仕切り部までの距離が短い位置に設けられていてもよい。【００１７】
本発明の第七の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記本体の中空部の開口径よりも小さい直径のリング部と、前記リング部と前記内壁とを接続する複数の線状部とを有し、前記リング部は前記本体の前記基端部から前記先端部に向かって延びる中心軸上に開口部が位置し、先端面が前記中心軸と直交するように配置されて、前記複数の線状部材に支持されていてもよい。【００１８】
本発明の第八の態様に係る内視鏡システムは、上記内視鏡用アタッチメントと、前記内視鏡挿入部の前記先端部に吸入口が設けられる吸引部を有する前記内視鏡と、生体組織を穿刺する穿刺部を有する穿刺デバイスと、を備え，前記内視鏡挿入部の前記先端部に前記内視鏡用アタッチメントが取付けられる。
【発明の効果】
【００１９】
本発明の内視鏡用アタッチメント及び内視鏡システムによれば、既存の内視鏡装置に内視鏡用アタッチメントを装着することにより管腔臓器の特定位置に対して、管腔臓器の内側及び外側から視認可能なマーキングを好適に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】本発明の一実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの斜視図である。
【図２】本発明の一実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの正面図である。
【図３】本発明の一実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを内視鏡の挿入部に装着した状態を示す断面図である。
【図４】本発明の一実施形態の内視鏡システムを示す全体図である。
【図５】本発明の一実施形態の内視鏡システムの穿刺装置の部分断面図である。
【図６】本発明の一実施形態の留置具を示す斜視図である。
【図７】本発明の一実施形態の内視鏡システムの使用態様を示す図である。
【図８】本発明の一実施形態の内視鏡システムの使用態様を示す図である。
【図９】本発明の一実施形態の内視鏡システムの使用態様を示す図である。
【図１０】本発明の一実施形態の内視鏡システムの使用態様を示す図である。
【図１１】本発明の一実施形態の内視鏡システムの使用態様を示す図である。
【図１２】本発明の一実施形態の内視鏡システムの使用態様を示す図である。
【図１３】図１の内視鏡用アタッチメントの第１変形例を示す正面図である。
【図１４】図１の内視鏡用アタッチメントの第２変形例を示す正面図である。
【図１５】図１の内視鏡用アタッチメントの第３変形例を示す正面図である。
【図１６】図１の内視鏡用アタッチメントの第４変形例を示す正面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
以下、本発明に係る内視鏡用アタッチメント（以下、単に「アタッチメント」と称する。）及び内視鏡システムの一実施形態を、図１から図１２を参照しながら説明する。図１は、本実施形態におけるアタッチメント１の斜視図であり、図２は、アタッチメント１の中心軸Ｃ方向から見たアタッチメント１の正面図である。図３は、アタッチメント１を内視鏡１０１の挿入部１０２に装着した状態を示す図であり、図２にＡ−Ａ線で示す位置における断面図である。以下では、後述する内視鏡１０１及びアタッチメント１において、内視鏡１０１の操作部１０３に対する挿入部１０２側を先端側、挿入部１０２に対する内視鏡１０１の操作部１０３側を基端側とそれぞれ称する。
【００２２】
本実施形態に係るアタッチメント１は、図３及び図４に示すように、内視鏡１０１の挿入部１０２の先端に着脱自在な部材であり、挿入部１０２の先端に取り付けて使用される。図１に示すように、アタッチメント１は、筒状の本体２と仕切り部３とを備える。本体２は、内視鏡１０１の挿入部１０２に取付け可能な基端部２ａを有する。図１及び図２に示すように、仕切り部３は、本体２の先端面２ｂよりも基端部２ａ側の本体２内に設けられている。
【００２３】
図２及び図３に示すように、仕切り部３は、リング部３ｃと、リング部３ｃと内壁２ｃとを接続する３本の線状部材（線状部）３ｂとを有する。リング部３ｃは、本体２の基端部２ａから先端部に向かって延びる中心軸Ｃ上に開口部が位置し、先端面３ｅが中心軸Ｃと直交するように配置されて、３本の線状部材３ｂに支持されている。３本の線状部材３ｂは、リング部３ｃの周方向に等間隔に配置されている。リング部３ｃの貫通孔（連通部）３ａは、中心軸Ｃ上に位置している。貫通孔３ａは、本体２の基端側と先端側とを流体が移動可能に連通するように設けられている。また、リング部３ｃの貫通孔３ａの他に、３本の線状部材３ｂ間も、本体２の基端側と先端側とが連通しており、リング部３ｃの貫通孔３ａの周りに３つの孔３ｄを有する。
【００２４】
仕切り部３は、本体２の内壁２ｃに連続して接続され、且つ、本体２の中心軸Ｃに対して直交する方向に延びている。すなわち、リング部３ｃと接続されている３本の線状部材３ｂは内壁２ｃと接続されており、リング部３ｃの先端面３ｅ及び３本の線状部材３ｂの先端面３ｆは中心軸Ｃに対して直交する方向に面一に形成されている。
【００２５】
本体２及び仕切り部３は、後述する撮像部による視野を確保するために、樹脂等からなる透明な部材で形成されている。仕切り部３は、本体２と一体成形されている。
【００２６】
図３に示すように、仕切り部３は、中心軸Ｃ方向において、基端部２ａから仕切り部３までの距離Ｌ１よりも本体２の先端面２ｂから仕切り部３までの距離Ｌ２が短い位置に設けられている。また、距離Ｌ２は、後述する穿刺デバイスの針管の突出長さよりも長くなるように設定されている。
【００２７】
次に、アタッチメント１を用いた内視鏡システム１００について説明する。
図４に示すように、本実施形態の内視鏡システム１００は、アタッチメント１と、内視鏡１０１と、穿刺デバイス４とを備えている。内視鏡１０１は公知の内視鏡を用いる。図３に示すように、アタッチメント１が内視鏡１０１の挿入部１０２の先端部に装着されたときに、本体２は、中心軸Ｃが挿入部１０２の長手軸Ｃ１と同軸であり、挿入部１０２の先端部から突出して長手軸Ｃ１に沿って延設されるように構成されている。
【００２８】
図５に、穿刺デバイス４の部分断面図を含む側面図を示す。なお、穿刺デバイス４においては、操作部７に対する外シース５側を先端側、外シース５に対する操作部７側を基端側とそれぞれ称する。
【００２９】
穿刺デバイス４は、操作部７から延びる長尺な外シース５内に、針管６が挿通されている。針管６内には不図示のプッシャが針管６内を進退可能に配置され、プッシャよりも先端側には公知の留置具８が配置される。
【００３０】
図６は、留置具８の斜視図である。図６に示すように、留置具８は、生体組織に挿通される糸８０と、アンカー８１と、ロック部材８２とを備える。アンカー８１は、円柱形状の部材からなり、その長手方向の中央付近に糸８０の第一端８０ａが接続されている。
【００３１】
ロック部材８２は、中央に位置する基部８２ａと、この基部８２ａの長さ方向の両端に位置する２つの折り曲げ片８２ｂとを有する。ロック部材８２は、略平行四辺形の板状の部材の長さ方向の両端部が折り曲げられて形成されている。基部８２ａの中央には、開口部８２ｅが形成されており、糸８０が挿通されている。一対の折り曲げ片８２ｂは、基部８２ａに対して鋭角となるように所定の角度で折り曲げられて、傾斜している各縁端部８２ｃ同士が対向して近接している。一対の折り曲げ片８２ｂの各縁端部８２ｃには切欠き８２ｄが形成されている。一対の折り曲げ片８２ｂの各縁端部８２ｃが近接した状態で、互いの切欠き８２ｄが対向し、この切欠き８２ｄ同士の隙間に糸８０の第二端部８０ｂ側が挿通されている。糸８０の第二端部８０ｂには、結び目による抜け止め８０ｃが形成されている。抜け止め８０ｃは糸８０の溶融処理で端部を球状に拡大させて形成してもよい。
【００３２】
ロック部材８２を固定した状態で、糸８０の第二端部８０ｂをアンカー８１とは反対の方向（図６に示す矢印Ｂ方向）に向けて引っ張ると、一対の折り曲げ片８２ｂの折り曲げ角度が大きくなる方向に弾性変形して、切欠き８２ｄ同士の隙間が拡大し、これにより糸８０が先端側に向けて移動するように構成されている。一方、糸８０を第一端８０ａ側（図６に示す矢印Ｃ方向）に引っ張ると、一対の折り曲げ片８２ｂの折り曲げ角度が小さくなる方向に弾性変形することにより、切欠き８２ｄ同士の隙間が縮小し、糸８０の移動を規制するように構成されている。すなわち、第二端部８０ｂ側に向けて糸８０を引っ張ると、ロック部材８２がアンカー８１に近付く方向に移動するが、ロック部材８２はアンカー８１と離隔する方向への移動は規制されているため、両者の近接した状態が維持されるように構成されている。ロック部材８２は、生体組織に挿通された後の糸８０の抜け止めとして機能する。
【００３３】
図５の部分断面図に示すように、留置具８は、アンカー８１が針管内に挿入され、針管６の側面に長軸方向に延びて形成されたスリット６１から糸８０及びロック部材８２が針管６の外周縁部に配置された状態で外シース５のルーメン５１内に配置される。
【００３４】
内視鏡１０１の構成は特に限定されない。例えば本実施形態では、内視鏡１０１は、軟性の挿入部１０２と、挿入部１０２の基端部に取付けられた内視鏡の操作部１０３を備えている。
挿入部１０２は、円柱状に形成されている。挿入部１０２内には、長手方向に延びるチャンネル１０４が複数形成されている。複数のチャンネル１０４には、観察ユニット１０５、流体流通路１０７及びライトガイド１０６がそれぞれ設けられる。
【００３５】
観察ユニット１０５は、図示しないＣＭＯＳイメージセンサ等の撮像素子を有している。表示部１０９は、操作部１０３にユニバーサルケーブル１１０を介して接続されている。撮像素子で取得された所定の視野内の観察対象の画像は、信号に変換され、表示部１０９に送信される。
【００３６】
複数のチャンネル１０４のうちの一つが流体流通路１０７として使用される。流体流通路１０７は、挿入部１０２の長手方向に連通している。流体流通路１０７の基端部の開口は、内視鏡１０１の操作部１０３に接続される吸引源１０８と接続される。
【００３７】
ライトガイド１０６は挿入部１０２の先端面１０２ａに設けられ、流体流通路１０７に挿通されて基端側に延びている。ライトガイド１０６は、撮像素子による撮影時に挿入部１０２の前方に照明光を照射するために設けられている。
【００３８】
次に、内視鏡システム１００を用いた手技について図７から図１２を参照して説明する。この手技では、アタッチメント１が装着された内視鏡１０１を用いて管腔臓器の内側から処置対象部位を特定し、その周辺のマーキング位置Ｐ１を指示し、内視鏡１０１の指示に応じて腹腔側から挿入された穿刺デバイス４により留置具８を留置する手技を行う。なお、図８、図１０及び図１１では、仕切り部３の線状部材３ｂの位置を仮想線で示す。また、図７から図１２では、説明の便宜上、管腔組織２０５を粘膜層２００と筋層２０１とに簡略化して記載している。
【００３９】
まず、術者は、アタッチメント１が装着された内視鏡１０１の挿入部１０２を体内に経口挿入する。その一方で、腹壁２０２には腹腔鏡３００及び穿刺デバイス４が挿入される。腹腔鏡３００及び穿刺デバイス４は腹壁に挿入されて留置されたトロッカ９（図４参照）に挿入されて腹腔２０４内に挿入されるが、図７及び図８ではその構成を省略して模式的に記載している。術者は、内視鏡１０１の観察ユニット１０５の画像を表示部１０９で確認しながら、アタッチメント１を組織のマーキング位置Ｐ１の粘膜層２００（粘膜）に当接させる。
【００４０】
続いて、術者が吸引源１０８を駆動させて吸引を開始すると、アタッチメント１の先端面２ｂに粘膜層２００（粘膜）が当接した状態で本体２の内部が減圧され、図８に示すように、管腔組織２０５が、アタッチメント１の本体２内の仕切り部３に当接する位置まで吸引される。このとき、仕切り部３にはリング部３ｃの貫通孔３ａ及びその周りの３つの孔３ｄにより本体２の基端側と先端側とが連通しているので、吸引された管腔組織２０５は、本体２の先端面２ｂ、仕切り部３の先端側の面、及び先端面２ｂと仕切り部３との間の先端側内壁２ｄに密着する。また、管腔組織２０５が強い吸引力で吸引されて、粘膜層２００と筋層２０１との層ずれが生じ難いように支持される。
【００４１】
このとき、腹腔２０３側では、図９に示すように、管腔組織２０５がアタッチメント１の先端形状に沿って窪んで凹部２０４が形成された状態が腹腔鏡３００で視認できる。術者は腹腔鏡３００で撮像された画像を不図示のモニタで確認しながら、穿刺デバイス４の外シース５の先端部５ａを粘膜層２００及び筋層２０１の凹部２０４に近づける。
【００４２】
続いて、図１０に示すように、外シース５の先端部５ａを凹部２０４内に挿入して凹部２０４の底面の筋層２０１に当接させる。アタッチメント１の先端面２ｂ側の直径は、管腔組織２０５の厚さを考慮して、粘膜層２００が本体２の先端側内壁２ｄに密着したときの凹部２０４が外シース５の先端部５ａを挿入可能な大きさに設定されている。そのため、術者は、腹腔鏡３００の画像を見ながら、凹部２０４に外シース５の先端部５ａを嵌めるように挿入できるので、内視鏡１０１側から指示された位置に外シース５の先端部５ａを容易に配置できる。
【００４３】
次に、図１１に示すように、術者は、外シース５のルーメン５１内に配置されている針管６を、外シース５の先端から突出させて管腔組織２０５を穿刺する。針管６は、中心軸Ｃ上に位置するリング部３ｃの貫通孔３ａ内に挿入される。また、管腔組織２０５及び外シース５の先端が仕切り部３に支持されているので、針管６が安定して穿刺される。さらに、仕切り部３は、中心軸Ｃ方向において、距離Ｌ１よりも距離Ｌ２が短い位置に設けられているため、針管６の先端が挿入部１０２の先端面１０２ａに接触することを防ぐことができる(図１１)。
【００４４】
この状態で、術者は、穿刺デバイス４の操作部７のプッシャ操作部７１を押し込んで、不図示のプッシャを針管６に対して前進させて、アンカー８１を針管６から押し出す。次に、吸引源１０８の駆動を停止してアタッチメント１内の減圧状態が解除されると、アタッチメント１の先端面２ｂと管腔組織２０５との密着が解除される。術者は、挿入部１０２を後退させる。
【００４５】
続いて、公知の方法により留置具８を管腔組織２０５に留置する。すなわち、外シース５を筋層２０１に当接させた状態で、針管６を腹腔２０３側に後退させる。続いて、外シース５を後退させると、外シース５のルーメン５１からロック部材８２が腹腔２０３側に脱落する。続いて、腹腔２０３側から挿入される不図示の把持鉗子を用いて糸８０の第二端部８０ｂを腹壁２０２側に引く等の操作を行う。この結果、糸８０が管腔組織２０５に貫通し、アンカー８１とロック部材８２とで管腔組織２０５を挟んだ状態で留置具８が留置される。
【００４６】
マーキング位置Ｐ１は処置対象部位の周辺に複数設定されるので、上記手技を複数回繰り返すことにより、処置対象部位の周囲に複数の留置具８が留置されて、腹腔２０３側から処置対象部位が特定可能となる。術者は、把持鉗子を操作して、経内視鏡的に病変粘膜部分を取出し、周囲を縫合して一連の処置を終了する。
【００４７】
以上説明したように、本実施形態のアタッチメント１及び内視鏡システム１００によれば、既存の内視鏡装置にアタッチメント１を装着することにより管腔臓器の特定位置に対して、管腔臓器の内側及び外側（腹腔２０３側）から視認可能なマーキングを好適に行うことができる。
【００４８】
仕切り部３は、本体２の先端面２ｂよりも基端部２ａ側の本体２内に設けられているので、本体２の先端面２ｂを粘膜層２００に当接させた状態で本体２内が減圧されると、先端面２ｂと仕切り部３との間に管腔組織２０５が吸引されて、凹部２０４が形成される。そのため、腹腔２０３側から容易にマーキング位置Ｐ１を特定できる。
【００４９】
アタッチメント１に貫通孔（連通部）３ａを有する仕切り部３を備えるので、本体２の先端面２ｂが粘膜層２００（粘膜）に当接した状態で本体２の内部が吸引により減圧されたときに、管腔組織２０５が本体２の内部に吸引されて仕切り部３に密着した状態が保たれる。この結果、粘膜層２００と筋層２０１との層ずれを防ぎながら、マーキング位置Ｐ１を腹腔２０３側で容易に特定できる。
【００５０】
仕切り部３は、本体２の内壁２ｃに連続して接続され、且つ、本体２の中心軸Ｃに対して直交する方向に延びているので、中心軸Ｃに対して直交するように凹部２０４の底面が形成される。凹部２０４の底面に穿刺デバイス４の外シース５の先端部５ａが当接するように挿入されたときに、外シース５が安定して支持される。さらに、このとき、外シース５の中心軸とアタッチメント１の中心軸Ｃとが同軸又は平行となるため、針管６が中心軸Ｃ方向に安定して穿刺できる。
【００５１】
仕切り部３には中心軸Ｃ上に位置する貫通孔３ａが連通部として設けられているので、凹部２０４に穿刺デバイス４の外シース５が挿入されて針管６が穿刺されるときに、仕切り部３が針管６の穿刺を妨げることを防ぐことができる。
【００５２】
仕切り部３は三本の線状部材３ｂを備えるので、リング部３ｃを安定して支持可能であり、且つ、貫通孔３ａ以外に、流体の流通路となる複数の孔が大きく形成され、吸引源１０８による吸引力を妨げ難く、吸引時に仕切り部３に管腔組織２０５を密着させることができる。
【００５３】
さらに、術者は、腹腔２０３側から凹部２０４に穿刺デバイス４の外シース５の先端部５ａを挿入することにより、マーキング位置Ｐ１に針管６の位置を容易に位置合わせできる。
【００５４】
また、吸引状態を保ちながら針管６が穿刺されるので、針管６の穿刺時に粘膜層２００と筋層２０１とに層ずれが生じることを防ぐことができる。
【００５５】
上記内視鏡システム１００によれば、管腔内で特定したマーキング位置Ｐ１を、腹腔側から容易に視認可能である。加えて、粘膜層２００と筋層２０１との層ずれを防ぎながら、留置具８を留置できる。
【００５６】
本実施形態のアタッチメント１は、以下に説明するようにその構成を様々に変形可能である。
仕切り部３は、リング部３ｃと３本の線状部材３ｂとからなる例を挙げたが、仕切り部の構成はこれに限定されない。例えば、線状部材３ｂの数が２本あるいは４本以上であってもよい。ただし、吸引時に、吸引された管腔組織２０５に定位面を安定して形成させるためには、仕切り部３は、少なくとも３本以上の線状部材からなる構成が好ましい。また、仕切り部３は、線状部材３ｂ及びリング部３ｃをワイヤで形成し、内壁２ｃに固定する構成であってもよい。仕切り部３は、本体２と一体成形されていている構成の他、線状部材３ｂが本体２の内壁２ｃに嵌合される構成や接合される構成であってもよい。
【００５７】
本実施形態の図１３から図１６に本実施形態のアタッチメント１の第１変形例から第４変形例の正面図を示す。第１変形例から第４変形例のアタッチメント１Ａ〜１Ｄは、仕切り部３の形状が異なる。その他の構成は上記実施形態と同様である。
【００５８】
例えば、図１３に示す第１変形例のアタッチメント１Ａのように、３本の線状部材３１ｂで中心軸Ｃを囲む三角形状の仕切り部３Ａとしてもよい。この場合、三角形状の内側が連通部となり、連通部の周囲に３つの孔が形成される。このような仕切り部３Ａでも吸引された管腔組織２０５が仕切り部３Ａに密着して底面を有する凹部２０４が形成される。
【００５９】
例えば、図１４に示す第２変形例のアタッチメント１Ｂのように、２本の線状部材３２ｂを、中心軸Ｃを挟んで平行に配置した仕切り部３Ｂとしてもよい。このような仕切り部３Ｂでも吸引された管腔組織２０５が仕切り部３Ｂに密着して底面を有する凹部２０４が形成される。
【００６０】
例えば、図１５に示す第３変形例のアタッチメント１Ｃのように、２本の線状部材３３ｂを、中心軸Ｃを避けて交差させた仕切り部３Ｃとしてもよい。この場合、２本の線状部材３３ｂの交点が中心軸Ｃとずれた位置にあり、中心軸Ｃ上に連通部が位置し、且つ、線状部材３３ｂの交点を境に４本の線状部が形成される。このような仕切り部３Ｃでも吸引された管腔組織２０５が仕切り部３Ｃに密着して底面を有する凹部２０４が形成される。
【００６１】
例えば、図１６に示す第４変形例のアタッチメント１Ｄのように、リング状の平板の周方向の一部が切り欠いて形成された面部３４ｄを有する仕切り部３Ｄとしてもよい。仕切り部３Ｄは、中心軸Ｃ周りに円弧状の開口部３４ａが形成されて、開口部３４ａ及び面部３４ｄの周方向に切り欠かれた部分が連通部となる。この場合、開口部３４ａは、腹腔２０３側から凹部２０４に挿入される穿刺デバイス４の外シース５を支持可能な大きさに形成する。
【００６２】
この他、本実施形態で示した留置具８は、組織に留置してマーカーとして機能すればよく、例えば、コイル状に復元可能な弾性ワイヤを、針管６を介して組織に刺入してもよい。
【００６３】
以上、本発明の各実施形態を説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各実施形態における構成要素の組み合わせを変えたり、各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはない。
【００６４】
（付記項）
管腔組織に留置具を留置する方法であって、
筒状の本体及び前記本体の先端面よりも前記基端部側の前記本体内に設けられ、前記本体の基端側と先端側とを流体が移動可能に連通させる連通部を有する仕切り部を有する内視鏡用アタッチメントを挿入部の先端に取り付けられた内視鏡と、留置具が挿入された針管を備える穿刺デバイスと、前記内視鏡の挿入部に設けられた流体流通路に接続された吸引部と、を用い、
前記内視鏡の挿入部を体内に挿入し、
前記内視鏡用アタッチメントの先端面を前記管腔組織の内側の所定の位置に当接させた状態で、前記吸引部により前記内視鏡用アタッチメントの内部を減圧させて、前記管腔組織を前記本体内に吸引して前記管腔組織を前記仕切り部に密着させ、
管腔の外側において、前記管腔組織が前記仕切り部に密着することにより形成された凹部に前記穿刺デバイスの前記針管が挿入されたシースを挿入してシースの先端を前記凹部の底面に当接させ、
前記針管が前記シースの先端から突出されて前記管腔組織に前記管腔の外側から穿刺され、
前記針管内に挿入された前記留置具を前記管腔組織に貫通させて留置する
留置具の留置方法。
【産業上の利用可能性】
【００６５】
管腔臓器の特定位置に対してマーキングを好適に行うことができる内視鏡用アタッチメント及び内視鏡システムを提供できる。
【符号の説明】
【００６６】
１  内視鏡用アタッチメント
２  本体
２ａ  基端部
２ｂ  先端面
３  仕切り部
３ａ  貫通孔（連通部）
３ｂ  線状部材（線状部）
３ｃ  リング部
４  穿刺デバイス
１８  吸引部
３４ａ  開口部
１００  内視鏡システム
１０１  内視鏡
【図１】
2017017752.tif 000003
【図２】
2017017752.tif 000004
【図３】
2017017752.tif 000005
【図４】
2017017752.tif 000006
【図５】
2017017752.tif 000007
【図６】
2017017752.tif 000008
【図７】
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【図８】
2017017752.tif 000010
【図９】
2017017752.tif 000011
【図１０】
2017017752.tif 000012
【図１１】
2017017752.tif 000013
【図１２】
2017017752.tif 000014
【図１３】
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【図１４】
2017017752.tif 000016
【図１５】
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【図１６】
2017017752.tif 000018
【手続補正書】
【提出日】平成29年4月14日(2017.4.14)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の挿入部に取付け可能な基端部を有する筒状の本体と、
前記本体の内部に設けられた仕切り部であって、前記本体の先端側から進入したデバイスの先端部が前記挿入部の先端面に接触することを防止するように、前記本体の中心軸方向において、前記仕切り部と接触した前記デバイスの前記先端部の前記本体の基端側への突出長さよりも前記本体の基端から前記仕切り部の距離が長くなる位置に設けられた前記仕切り部と、
前記仕切り部に設けられ、前記生体組織を吸引して前記仕切り部に密着させた状態において、前記仕切り部から前記本体の先端までの前記本体の内壁とともに前記本体内において前記仕切り部の基端側と先端側とを連通する連通路を形成する連通部と、
を備える内視鏡用アタッチメント。
【請求項２】
前記仕切り部は、前記本体の前記内壁に連続して接続され、且つ、前記本体の前記中心軸に対して直交する方向に延びている
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項３】
前記連通部は、前記中心軸上に位置する貫通孔である
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項４】
前記仕切り部は、前記本体の前記内壁と接続された複数の線状部材からなる
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項５】
前記仕切り部は、前記貫通孔の周りに複数の孔が形成される
請求項３に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項６】
前記仕切り部は、前記基端部から前記仕切り部までの距離よりも前記本体の先端面から前記仕切り部までの距離が短い位置に設けられている
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項７】
前記仕切り部は、前記本体の中空部の開口径よりも小さい直径のリング部と、前記リング部と前記内壁とを接続する複数の線状部材とを有し、
前記リング部は、前記本体の前記基端部から前記先端部に向かって延びる中心軸上に開口部が位置し、先端面が前記中心軸と直交するように配置されて、前記複数の線状部材に支持されている
請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
【請求項８】
請求項１から請求項７のいずれか一項に記載の内視鏡用アタッチメントと、
前記内視鏡挿入部の前記先端部に吸入口が設けられる吸引部を有する前記内視鏡と、
生体組織を穿刺する穿刺部を有する穿刺デバイスと、を備え，
前記内視鏡挿入部の前記先端部に前記内視鏡用アタッチメントが取付けられる
内視鏡システム。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１１】
本発明の第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントは、内視鏡の挿入部に取付け可能な基端部を有する筒状の本体と、前記本体の内部に設けられた仕切り部であって、前記本体の先端側から進入したデバイスの先端部が前記挿入部の先端面に接触することを防止するように、前記本体の中心軸方向において、前記仕切り部と接触した前記デバイスの前記先端部の前記本体の基端側への突出長さよりも前記本体の基端から前記仕切り部の距離が長くなる位置に設けられた前記仕切り部と、前記仕切り部に設けられ、前記生体組織を吸引して前記仕切り部に密着させた状態において、前記仕切り部から前記本体の先端までの前記本体の内壁とともに前記本体内において前記仕切り部の基端側と先端側とを連通する連通路を形成する連通部と、を備える。
【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１２】
本発明の第二の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記本体の前記内壁に連続して接続され、且つ、前記本体の前記中心軸に対して直交する方向に延びていてもよい。
【手続補正４】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１４
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１４】
本発明の第四の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記本体の前記内壁と接続された複数の線状部材からなるものでもよい。
【手続補正５】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１６】
本発明の第六の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記基端部から前記仕切り部までの距離よりも前記本体の先端面から前記仕切り部までの距離が短い位置に設けられていてもよい。
【手続補正６】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１７
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１７】
本発明の第七の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記仕切り部は、前記本体の中空部の開口径よりも小さい直径のリング部と、前記リング部と前記内壁とを接続する複数の線状部材とを有し、前記リング部は、前記本体の前記基端部から前記先端部に向かって延びる中心軸上に開口部が位置し、先端面が前記中心軸と直交するように配置されて、前記複数の線状部材に支持されていてもよい。
【手続補正７】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１８】
本発明の第八の態様に係る内視鏡システムは、上記第一の態様から第七の態様のいずれか一つの態様に係る内視鏡用アタッチメントと、前記内視鏡挿入部の前記先端部に吸入口が設けられる吸引部を有する前記内視鏡と、生体組織を穿刺する穿刺部を有する穿刺デバイスと、を備え，前記内視鏡挿入部の前記先端部に前記内視鏡用アタッチメントが取付けられる。
【国際調査報告】
2017017752.tif 000019
2017017752.tif 000020
2017017752.tif 000021