(57)【要約】本発明は、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養を測定する方法、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法、及びこれらの方法において使用可能な組成物等を提供することを目的とする。同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる、標識炭酸ガスを含有する呼気を採取する工程、及び呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法。【特許請求の範囲】
【請求項１】
下記の（Ａ）及び（Ｂ）工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法：
（Ａ）採取された呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、ここで、該呼気は、同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる標識炭酸ガスを含有する、該生体内から排出された呼気である、及び
（Ｂ）前記（Ａ）工程で得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程。
【請求項２】
更に下記（Ｃ）工程を有する、請求項１に記載の方法：
（Ｃ）前記（Ａ）工程に先だって肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者を除外するか、または、前記（Ｂ）において被験値が対照値よりも低いと判定された肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者を除外する工程。
【請求項３】
更に下記（Ｄ）工程を有する、請求項１または２に記載の方法：
（Ｄ）前記（Ｃ）工程における除外より前に、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者であるかどうかを決定する工程。
【請求項４】
前記肝疾患被験者が肝硬変被験者である、請求項１〜３のいずれかに記載の方法。
【請求項５】
前記肝疾患被験者が、更に糖尿病を患っている被験者である、請求項１〜４のいずれかに記載の方法。
【請求項６】
前記呼気が絶食状態にある肝疾患被験者から採取されたものである、請求項１〜５のいずれかに記載の方法。
【請求項７】
同位元素Ｃが１３Ｃである、請求項１〜６のいずれかに記載の方法。
【請求項８】
下記（Ａ’）工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法：
（Ａ’）採取された呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、ここで、該呼気は、同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる標識炭酸ガスを含有する、該生体内から排出された呼気である。
【請求項９】
更に下記（Ｂ’）の工程を有する、請求項８に記載の方法：
（Ｂ’）「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程。
【請求項１０】
前記肝疾患被験者が肝硬変被験者である、請求項８または９に記載の方法。
【請求項１１】
前記肝疾患被験者が、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていない患者である、請求項８〜１０のいずれかに記載の方法。
【請求項１２】
前記肝疾患被験者が、更に糖尿病を患っている被験者である、請求項８〜１０のいずれかに記載の方法。
【請求項１３】
前記呼気が絶食状態にある肝疾患被験者から採取されたものである、請求項８〜１２のいずれかに記載の方法。
【請求項１４】
下記の（Ａ’ ’）及び（Ｂ’ ’）工程を有する、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法：
（Ａ’ ’）生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物を肝疾患被験者に投与して呼気を採取する工程、及び
（Ｂ’ ’）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程。
【請求項１５】
更に下記（Ｃ’ ’）工程を有する、請求項１４に記載の方法：
（Ｃ’ ’）前記（Ｂ’ ’）工程で得られた被験者の「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にあると決定し、被験値が対照値と同等または高い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にないと決定する工程。
【請求項１６】
更に下記（Ｄ’ ’）の工程を有する、請求項１４または１５に記載の方法：
（Ｄ’ ’）前記（Ａ’ ’）工程に先だって肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者を除外するか、または、前記（Ｃ’ ’）においてエネルギー低栄養状態にあると決定された肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者を除外する工程。
【請求項１７】
更に下記（Ｅ’ ’）工程を有する、請求項１４〜１６のいずれかに記載の方法：
（Ｅ’ ’）前記（Ｄ’ ’）工程における除外より前に、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者であるかどうかを決定する工程。
【請求項１８】
前記肝疾患被験者が肝硬変被験者である、請求項１４〜１７のいずれかに記載の方法。
【請求項１９】
前記肝疾患被験者が、更に糖尿病を患っている被験者である、請求項１４〜１８のいずれかに記載の方法。
【請求項２０】
絶食状態にある前記肝疾患被験者を前記（Ａ’ ’）に供する、請求項１４〜１９のいずれかに記載の方法。
【請求項２１】
生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを含有する組成物の、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定するための使用。
【請求項２２】
生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを含有する組成物の、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養を測定するための使用。
【請求項２３】
生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを含有する組成物の、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断するための使用。 
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法、及びこれらの方法に使用する組成物に関する。
【背景技術】
【０００２】
肝硬変患者においては蛋白・エネルギー低栄養（Protein-energy malnutrition: ＰＥＭ）が生じやすいことが知られている。従来、蛋白低栄養は血清アルブミン値を指標として評価され、その値が３．５ｇ／ｄｌ以下の場合に蛋白低栄養状態と判断される（非特許文献１）。また、エネルギー低栄養は間接熱量計を用いた呼吸商を指標として評価され、その値（非蛋白呼吸商）が０．８５未満である場合にエネルギー低栄養状態と判断される。肝硬変患者のうち７０％が蛋白低栄養状態にあり、６２％がエネルギー低栄養状態にあり、５０％が蛋白低栄養・エネルギー低栄養が併存する状態にある（ＰＥＭ）とも報告されている。【０００３】
これらのうちエネルギー低栄養状態にある肝硬変患者は通常の食事を摂っていても、特に食事と食事の間の時間が長くなると一種の飢餓状態に陥ることが知られている。典型的な例は夜間であり、夕食から翌日の朝食までの間隔が長くなると、肝硬変患者は一晩で、健常者が３日間絶食した時と同程度の飢餓状態になるとも言われている。エネルギー低栄養は予後や生活の質（Quality of life）にも大きな影響を与えることから飢餓状態を抑制するための適切な食事療法を行うことが重要であり、例えば就寝前に夜食を軽く摂って肝臓が夜間にエネルギー不足にならないようにする夜食療法（Late Evening Snack：ＬＥＳ）が行われている（非特許文献２）。【０００４】
一方、食事療法、特に夜食療法は食事の回数を増やし、それも就寝前の食事であることからカロリー過多で肥満等になる恐れもある。また、特に患者が糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性、肥満などを患っている場合には、これらの疾患を考慮しながら夜食療法等の実施について検討することがより望ましい。従って、肝硬変患者における食事療法については、肝硬変患者がエネルギー低栄養状態にあるのかどうかを知ることに加えて、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などといった他の疾患の有無等も考慮することが望ましい。【０００５】
エネルギー低栄養は、従来、前述のように間接熱量計を用いた呼吸商を指標として評価され、体内での栄養素の代謝状態を、エネルギー変換時の酸素消費量に対する二酸化炭素排出量の体積比を用いて間接的に評価されている。しかしながら、間接熱量計は高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られるなど、多くの患者に広く適用されていないのが現状である。また、正確な測定や呼吸商算出の観点等から、間接熱量計による測定は通常２時間以上を要し、そのあいだ患者は横になり安静にしていることが求められる一方で、寝ることは禁じられている。このため、適切な条件下で測定が行われているかどうかを注視するために監視者による監督などが必要であり、患者、監視者の双方に苦痛や負担を与える。また、前述のように間接熱量計による評価は算出された呼吸商に基づく間接的な評価であるため、実際にどの栄養素が燃焼しているのかについて曖昧なところもある。エネルギー低栄養状態の有無や程度が曖昧であると前述の食事療法を適切に行うことが難しくなる。更に、糖尿病といった他の疾患の有無等を考慮しながらエネルギー低栄養状態に対する食事療法を決定する必要がある場合、エネルギー低栄養の評価が難しく手間等をとられるようでは適切な治療が一層妨げられ、また、長時間にわたる複数の検査は患者の負担を大きくする。【０００６】
このため、肝硬変患者、更にはその前段階である非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）や非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）といった肝疾患患者におけるエネルギー低栄養状態を簡便且つ迅速に把握することは重要であり、更に糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの他の疾患の有無等を考慮しながら、適切な食事療法を実施することも重要である。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】日本消化器病学会編、肝硬変診療ガイドライン、フローチャート（栄養療法）、p.xix、２０１０年、南江堂、
【非特許文献２】Nakaya, Y.ら、BCAA-enriched snack improves nutritional state of cirrhosis.、Nutrition、Vol.23、p.113-120、2007
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明は、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養を簡便且つ迅速に測定する方法、また、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを簡便且つ迅速に判断する方法を提供することを目的とする。また、本発明は、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を簡便且つ迅速に決定する方法、更に、これらの方法において使用可能な組成物等を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明者らは、前記課題を解決するために鋭意検討を重ねていたところ、同位元素Ｃで標識したグルコースを投与し、その後、採取された呼気中の標識炭酸ガス（ＣＯ２）の挙動、特に、呼気に含まれる炭酸ガスの存在比（非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合）の挙動から、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養を簡便且つ迅速に測定できることを見出した。また、本発明者らは、該測定結果に基づいて、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを簡便且つ迅速に判断でき、また、肝疾患被験者のエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を簡便且つ迅速に決定できることを見出した。更に本発明者らは、該測定結果と、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの他の疾患に関する測定結果とを組み合わせることで、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を簡便且つ迅速に、より適切に決定できることを見出した。本発明は該知見に基づき更に検討を重ねた結果完成されたものであり、下記に掲げるものである。【００１０】
（１）肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法
項１−１．下記の（１−ａ）及び（１−ｂ）工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法：
（１−ａ）同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる、標識炭酸ガスを含有する呼気を採取する工程、及び
（１−ｂ）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程。
項１−２．下記の（１−ａｂ）工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法：
（１−ａｂ）採取された呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、ここで、該呼気は、同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる標識炭酸ガスを含有する、該生体内から排出された呼気である。
項１−３．更に下記（１−ｃ）工程を有する、項１−１または項１−２に記載の方法：
（１−ｃ）前記（１−ｂ）または（１−ａｂ）工程において得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程。
項１−４．前記肝疾患被験者が肝硬変被験者である、項１−１〜項１−３のいずれかに記載の方法。
項１−５．前記肝疾患被験者が、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患っていない患者である、項１−１〜項１−４のいずれかに記載の方法。
項１−６．前記肝疾患被験者が、更に糖尿病を患っている被験者である、項１−１〜項１−４のいずれかに記載の方法。
項１−７．前記呼気が絶食状態にある肝疾患被験者から採取されたものである、項１−１〜１−６のいずれかに記載の方法。
項１−８．同位元素Ｃが１３Ｃである、項１−１〜１−７のいずれかに記載の方法。【００１１】
（２）肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法
項２−１．下記の（２−ａ）及び（２−ｂ）工程を有する、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法：
（２−ａ）生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物を肝疾患被験者に投与して呼気を採取する工程、及び
（２−ｂ）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程。
項２−２．更に下記（２−ｃ）工程を有する、項２−１に記載の方法：
（２−ｃ）前記（２−ｂ）工程において得られた被験者の「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にあると決定し、被験値が対照値と同等または高い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にないと決定する工程。
項２−３．更に下記（２−ｄ）工程を有する、項２−１または項２−２に記載の方法：
（２−ｄ）前記（２−ａ）工程に先だって肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外するか、または、前記（２−ｃ）においてエネルギー低栄養状態にあると決定された肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外する工程。
項２−４．更に下記（２−ｅ）工程を有する、項２−１〜項２−３のいずれかに記載の方法：
（２−ｅ）前記（２−ｄ）工程における除外より前に、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者であるかどうかを決定する工程。
項２−５．前記肝疾患被験者が肝硬変被験者である、項２−１〜項２−４のいずれかに記載の方法。
項２−６．前記肝疾患被験者が、更に糖尿病を患っている被験者である、項２−１〜２−５のいずれかに記載の方法。
項２−７．絶食状態にある肝疾患被験者を前記（２−ａ）に供する、項２−１〜２−６のいずれかに記載の方法。
項２−８．同位元素Ｃが１３Ｃである、項２−１〜２−７のいずれかに記載の方法。【００１２】
（３）肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法
項３−１．下記の（３−ａ）〜（３−ｃ）工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法：
（３−ａ）同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる、標識炭酸ガスを含有する呼気を採取する工程、
（３−ｂ）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、及び
（３−ｃ）前記（３−ｂ）工程で得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程。
項３−２．下記の（３−ａｂ）及び（３−ｃ）工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法：
（３−ａｂ）採取された呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、ここで、該呼気は、同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる標識炭酸ガスを含有する、該生体内から排出された呼気である、及び
（３−ｃ）前記（３−ａｂ）工程で得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程。
項３−３．更に下記（３−ｄ）工程を有する、項３−１または項３−２に記載の方法：
（３−ｄ）前記（３−ａ）工程または前記（３−ａｂ）工程に先だって肝疾患被験者からエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外するか、または、前記（３−ｃ）において被験値が対照値よりも低いと判定された肝疾患被験者からエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外する工程。
項３−４．更に下記（３−ｅ）工程を有する、項３−１〜項３−３のいずれかに記載の方法：
（３−ｅ）前記（３−ｄ）工程における除外より前に、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者であるかどうかを決定する工程。
項３−５．前記肝疾患被験者が肝硬変被験者である、項３−１〜項３−４のいずれかに記載の方法。
項３−６．前記肝疾患被験者が、更に糖尿病を患っている被験者である、項３−１〜項３−５のいずれかに記載の方法。
項３−７．前記呼気が絶食状態にある肝疾患被験者から採取されたものである、項３−１〜３−６のいずれかに記載の方法。
項３−８．同位元素Ｃが１３Ｃである、項３−１〜３−７のいずれかに記載の方法。【００１３】
（４）エネルギー低栄養測定用組成物
項４−１．生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする、肝疾患被験者に投与されるように用いられるエネルギー低栄養測定用組成物。
項４−２．同位元素が１３Ｃである、項４−１に記載のエネルギー低栄養測定用組成物。.
項４−３．肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかの判断用である、項４−１または４−２に記載の組成物。
項４−４．肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否の決定用である、項４−１〜４−３のいずれかに記載の組成物。【００１４】
（５）標識Ｃ-グルコースの使用
項５−１．生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを含有する組成物の、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養を測定するための使用。
項５−２．肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定が前記項１−１〜項１−８のいずれかに記載する方法によって行われる、項５−１に記載の使用。
項５−３．生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを含有する組成物の、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断するための使用。
項５−４．被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかの判断が、前記項２−１〜項２−８のいずれかに記載する方法によって行われるものである、項５−３に記載する使用。
項５−５．生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを含有する組成物の、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定するための使用。
項５−６．前記エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否の決定が、前記項３−１〜項３−８のいずれかに記載する方法によって行われるものである、項５−５に記載する使用。
【発明の効果】
【００１５】
本発明の方法によれば、肝疾患被験者のエネルギー低栄養を簡便且つ迅速に測定できる。また、本発明の方法によれば、該測定結果に基づいて、肝疾患被験者のエネルギー低栄養状態について簡便且つ迅速に決定、更に評価できる。特に、本発明によれば、肝疾患被験者の身体的、精神的な苦痛等の問題点を軽減しながら肝疾患被験者のエネルギー低栄養状態について精度高く決定、評価できる。従って、本発明は、従来の呼吸商測定に対する有用な代替方法である。【００１６】
また、本発明の方法によればエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を簡便且つ迅速に、更に精度高く決定できる。また、本発明によれば、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの他の疾患を考慮しながら肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の介入の可否を簡便且つ迅速に、更に精度高く決定できる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】図１は、コントロール群及び肝硬変モデル群における、呼吸商及びエネルギー消費の測定結果を示す。
【図２】図２は、コントロール群及び肝硬変モデル群における、標識Ｃ−グルコース呼気試験の結果を示す。
【図３】図３は、コントロール群及び肝硬変モデル群における、標識Ｃ−パルミチン酸呼気試験の結果を示す。
【図４】図４は呼吸商と標識Ｃ−グルコース呼気試験結果の相関関係を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
（Ｉ）標識Ｃ−グルコース呼気試験に関連する用語及び解析方法の説明
本発明の方法は、１３Ｃ−呼気試験などの標識Ｃ−呼気試験を用いることを基礎とするものである。従って、本発明の説明に先だって、標識Ｃ−呼気試験に関連する用語及びその解析方法について説明する。なお、ここでは本発明で用いる「同位元素Ｃ」の一例として１３Ｃを挙げて説明する。
（Ｉ−１）δ１３Ｃ値（‰）
同位体の存在比を表す場合、同一元素の中で最も組成比の高い元素を分母にした同位体比（Ｒ）を用いる。従って、炭素１３（１３Ｃ）のＲ値は、炭素１２（１２Ｃ）を分母とした次式で表される。
【００１９】
【数１】
2016006601.tif 000002
【００２０】
Ｒは非常に小さい数値であるため、直接測定することは困難である。より正確に定量するため、質量分析計を用いる場合には、常に標準物質との比較が行われ、測定結果は、次式で定義されるδ値で表される。
【００２１】
【数２】
2016006601.tif 000003
【００２２】
なお、標準ガスとして、石灰石由来の炭酸ガス（ＰＤＢ）を使用する場合、ＲＳＴＤは、ＲＰＤＢ＝０．０１１２３７２となる。
（Ｉ−２）Δ１３Ｃ値（‰）
Δ１３Ｃ値（‰）は、下式で示すように、試薬投与前のδ１３Ｃ値（すなわち天然に存在する１３Ｃのδ値）をｂａｃｋｇｒｏｕｎｄとして、これを、試薬投与後のδ１３Ｃ値から差し引いた値（Δ１３Ｃ）を意味する。
【００２３】
【数３】
2016006601.tif 000004
【００２４】
（Ｉ−３）呼気中の１３Ｃ濃度（％１３Ｃ：ａｔｏｍ％）
呼気中の１３Ｃ濃度（％１３Ｃ：ａｔｏｍ％）は下式で定義される。
【００２５】
【数４】
2016006601.tif 000005
【００２６】
前記（Ｉ−１）で定義した相対値δ１３Ｃ値を、一般的な濃度の概念である総炭素中の１３Ｃ含量（％）の形に変換するには、下記の方法を用いることができる。
【００２７】
まず、上記式の右辺の分母子を１２Ｃで割り、（式１）に基づいてＲに変換すると、下記の通りになる。
【００２８】
【数５】
2016006601.tif 000006
【００２９】
このＲに、（式２）で求めたＲＳＡＭを代入して整理すると、次式となり、δ１３Ｃ値を用いて１３Ｃ濃度（％１３Ｃ）を表すことができる。
【００３０】
【数６】
2016006601.tif 000007
【００３１】
（Ｉ−４）１３Ｃ濃度の変化量（Δ％１３Ｃ）
呼気中の１３Ｃ濃度（％１３Ｃ）の変化量（Δ％１３Ｃ）は、次式で定義されるように、試薬投与ｔ時間後の１３Ｃ濃度〔（％１３Ｃ）ｔ〕から試薬投与前０時間の１３Ｃ濃度〔（％１３Ｃ）０〕を差し引いて求められる。
【００３２】
【数７】
2016006601.tif 000008
【００３３】
（Ｉ−５）Δ１３Ｃ値（‰）と１３Ｃ濃度変化量（Δ％１３Ｃ）との関係
１３Ｃの天然存在比（Ｒ）は約０．０１１であり、標識試薬を投与した場合でも呼気中への増加量はわずかに＋０．００１〜０．００２程度である。そこで、天然存在比Ｒ→０とみなすことができ、％１３ＣをＲで表した（式４）は、次式で近似することができる。
【００３４】
【数８】
2016006601.tif 000009
【００３５】
この近似式を用いて、まずδ１３Ｃの定義である（式２）よりＲＳＡＭを求めて上記式のＲに代入して整理すると、１３Ｃ濃度を求める近似（式７）が得られる。
【００３６】
【数９】
2016006601.tif 000010
【００３７】
これを（式６）に代入すると、下式（式８）に示すように、Δ１３ＣからΔ％１３Ｃを算出することができる。
【００３８】
【数１０】
2016006601.tif 000011
【００３９】
（ＩＩ）エネルギー低栄養測定用組成物
本発明のエネルギー低栄養測定用組成物は、生体内で標識ＣＯ２ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一種で標識されてなるグルコースを有効成分とする。本発明で用いられる標識Ｃ−グルコースは、生体内でそのエネルギー低栄養の程度に応じて代謝され、エネルギー低栄養の程度を反映した標識Ｃを含む炭酸ガスとして呼気に排出される。
【００４０】
該組成物においてグルコースを構成する炭素原子の標識に用いられる同位元素としては、特に制限されないが、具体的には１３Ｃや１４Ｃが例示される。このような同位元素は放射性及び非放射性の別を問わないが、安全性の観点から好ましくは非放射性同位元素が例示される。また、同位元素としては好ましくは１３Ｃが例示される。
【００４１】
本発明のエネルギー低栄養測定用組成物において使用さる同位元素−標識グルコースは、肝臓での糖代謝経路を経て生成されるＣＯ２の少なくとも一部が同位元素で標識されてなるように、標識されてなるものである。例えば、このようなグルコースとしては、グルコースの１〜６位の少なくとも１つの炭素原子が同位元素で標識されてなる化合物、具体的には１−１３Ｃ標識グルコース、２−１３Ｃ標識グルコース、３−１３Ｃ標識グルコースなどを例示することができる。また、このような同位元素−標識グルコースとしてグルコースの１位及び／または６位の炭素原子が同位元素で標識されてなるグルコース、グルコースの２位及び／または５位の炭素原子が同位元素で標識されてなるグルコース、グルコースの３位及び／または４位の炭素原子が同位元素で標識されてなるグルコース、グルコースの１位、２位、３位、４位、５位及び６位の全ての炭素原子が同位元素で標識されてなるものなどを例示することができる。同位元素−標識グルコースとして好ましくは３位及び／または４位の炭素原子が同位元素で標識されてなるグルコース（例えば、３−１３Ｃ標識グルコース及び／または４−１３Ｃ標識グルコース）、１〜６位の全ての炭素原子が同位元素で標識されてなるグルコースが例示される。これらは１種単独で用いてもよく、２種以上を組み合わせて用いてもよい。
【００４２】
グルコースを１３Ｃや１４Ｃなどで同位元素標識する方法は特に制限されず、通常使用される方法が広く採用される（佐々木康人、「５．１安定同位体の臨床診断への応用」、化学の領域  増刊  １０７、ｐｐ．１４９−１６３（１９７５）、南江堂；梶原、ＲＡＤＩＯＩＳＯＴＯＰＥＳ，４１，４５−４８（１９９２）等）。このような同位元素標識化合物、特に後述の実施例で使用される１３Ｃ標識−グルコースはいずれも商業的に入手することができ、簡便には市販品を使用することもできる。
【００４３】
本発明の組成物は、標識Ｃ−グルコースが体内に吸収され、また代謝された後に、標識炭酸ガスとして呼気に排出されるのであるものであればよく、それを満たすものである限り、本発明の組成物は有効成分である標識Ｃ−グルコースだけからなるものであってもよく、また、その形態、標識Ｃ−グルコース以外の成分、各成分の配合割合、組成物の調製方法等を特に制限するものではない。
【００４４】
本発明の組成物の形態は本発明の効果が得られる限り制限されず、例えば経口投与形態であっても非経口投与形態であってもよい。経口投与形態の場合、液剤（シロップ剤を含む）、懸濁剤及び乳剤などの液状形態；錠剤（裸剤、被覆剤を含む）、チュアブル錠剤、カプセル剤、丸剤、散剤（粉末剤）、細粒剤及び顆粒剤などの固形形態など、任意の経口投与形態を採用することができる。非経口投与形態の場合、例えば注射剤や点滴剤の投与形態（液状、懸濁状または乳液状等）を採用することができる。非侵襲的方法である点では経口投与形態が好ましく例示され、一方で、一層迅速且つ正確な測定を行う点では好ましくは注射投与形態、特に静脈内投与形態が好ましく例示される。
【００４５】
本発明を制限するものではないが一例として、本発明の組成物を液体、懸濁液、乳液状等の注射投与形態といった液状形態に調製する場合、組成物は有効成分である標識Ｃ−グルコースだけからなるものであってもよく、この場合、実質的には標識Ｃ−グルコースを生理食塩水、注射用蒸留水、精製水など任意の溶媒と組み合わせて液状形態に調製すればよい。また、該組成物には、本発明の効果を損なわない限り、他の成分として必要に応じて、通常当業界において用いられる薬学上許容される任意の担体や添加剤といった成分を用いてもよい。これらの一例として、等張化剤（例えば塩化ナトリウムなど）、ｐＨ調整剤（例えば塩酸、水酸化ナトリウムなど）、緩衝剤（例えばホウ酸、リン酸一水素ナトリウム、リン酸二水素ナトリウムなど）、保存剤（例えば塩化ベンザルコニウムなど）、増粘剤（例えばカルボキシビニルポリマーなど）のような通常用いられる成分を挙げることができる。
【００４６】
なお、この場合、本発明の組成物は使用時に前記液状形態を有していればよく、使用時に生理食塩水、注射用蒸留水、精製水などで溶解して用いられる形態、例えば凍結乾燥または噴霧乾燥されてなる製剤などの固形形態を有するものであってもよい。
【００４７】
また本発明の組成物を、例えば錠剤、チュアブル錠剤、カプセル剤、丸剤、散剤、細粒剤、顆粒剤等の固形形態に調製するにあたっても、形態に応じて各種担体や添加剤といった成分を用いることができる。また、錠剤は、更に必要に応じて通常の剤皮を施した錠剤、例えば糖衣錠、ゼラチン被包錠、フィルムコーティング錠、二重錠、多層錠等とすることができる。また、カプセル剤は常法に従い、有効成分である標識グルコースを必要に応じて各種成分と混合して硬化ゼラチンカプセル、軟質カプセル等に充填して調製してもよい。
【００４８】
本発明の組成物において担体や添加剤といった任意の成分を用いる場合であっても有効成分として含有する標識Ｃ−グルコースの量は特に制限されないが、標識Ｃ−グルコースの量は組成物中に１〜９９重量％を例示することができ、かかる範囲で適宜調整することができる。
【００４９】
また、本発明の効果が得られる限り制限されず、前記担体や添加剤といった任意の成分として、例えば乳糖、白糖、デキストリン、マンニトール、キシリトール、ソルビトール、エリスリトール、リン酸二水素カルシウム、塩化ナトリウム、ブドウ糖、尿素、デンプン、炭酸カルシウム、カオリン、結晶セルロース、ケイ酸、水、エタノール、単シロップ、ブドウ糖液、デンプン液、ゼラチン液、カルボキシメチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、セラック、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、リン酸カリウム、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、プルラン、乾燥デンプン、アルギン酸ナトリウム、カンテン末、ラミナラン末、炭酸水素ナトリウム、ポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステル類、ラウリル硫酸ナトリウム、ステアリン酸モノグリセリド、カルメロースカルシウム、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、カルメロース、クロスカルメロースナトリウム、カルボキシメチルスターチナトリウム、クロスポピドン、ステアリン酸、カカオバター、水素添加油等、ポリソルベート８０、第４級アンモニウム塩基、ラウリル硫酸ナトリウム、グリセリン、ベントナイト、コロイド状ケイ酸、精製タルク、ステアリン酸塩、ホウ酸末、ポリエチレングリコール、コロイド状ケイ酸、ショ糖脂肪酸類、硬化油、クエン酸、無水クエン酸、クエン酸ナトリウム、クエン酸ナトリウム二水和物、無水リン酸一水素ナトリウム、無水リン酸二水素ナトリウム、リン酸水素ナトリウム、酸化鉄、βカロテン、酸化チタン、食用色素、銅クロロフィル、リボフラビン、アスコルビン酸、各種甘味料等が例示される。
【００５０】
これらの形態や任意の成分は、当業者が必要に応じて適宜決定すればよい。
【００５１】
また、本発明の組成物は、このような製剤形態を有するものに限らず、前記標識Ｃ-グルコースを含み、本発明の効果を妨げないものであればよく、前記標識Ｃ-グルコースを任意の食品素材と組み合わせて、固形食、流動食または液状食の形態を有するものであってもよい。
【００５２】
本発明の組成物は、後述する方法において肝疾患被験者に適用する組成物（投与試薬）として使用される。具体的には、本発明の組成物は、後述する肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定のために用いられる試薬として使用できる。また、本発明の組成物は、後述する肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断するために用いられる試薬としても使用できる。また、本発明の組成物は、後述する肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否の決定のために用いられる試薬としても使用される。これらの方法はいずれも、肝疾患被験者から採取された呼気に含まれる炭酸ガスの存在比（非標識ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合、または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合）を指標として実施することができ、その詳細は後述の通りである。
【００５３】
なお、本発明の組成物の適用対象も本発明の効果が得られる限り制限されず、肝疾患を患う被験者（肝疾患被験者）が例示され、より好ましくは肝硬変を患う被験者（肝硬変被験者）が例示され、更に好ましくはエネルギー低栄養を伴う肝硬変被験者が例示される。肝疾患被験者としては、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）、ウイルス性肝炎（Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎など）、アルコール性肝疾患、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、ヘモクロマトーシス、自己免疫性肝炎などの肝硬変の前段階にある被験者や肝硬変被験者が例示される。また、本発明における肝疾患被験者としては、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っている肝疾患被験者であってもよく、このような疾患を患っていない肝疾患被験者であってもよく、後述する方法や食事療法などの点から必要に応じて適用対象を適宜選択、決定すればよい。
【００５４】
また、このような被験者（適用対象）としてはヒト、ヒト以外の哺乳動物が挙げられる。ヒト以外の哺乳動物としてはマウス、ラット、モルモット、ウサギ、イヌ、ネコ、サル、ブタ、牛、及び馬などが例示され、好ましくはマウス、ラット、モルモット、ウサギ、イヌ、サル等の動物が例示される。
【００５５】
本発明の組成物に含有される標識Ｃ−グルコース（有効成分）の量は、ケース（例えば被験者の種類、肝疾患被験者の状態、絶食／非絶食の別など）、組成物の形態等に応じて適宜調節設定することができる。例えば、本発明の組成物が経口投与形態または静脈投与形態の場合の目安として、１回あたりの使用量（投与量）が標識Ｃ−グルコース（有効成分）の量に換算して、５ｍｇ／ｂｏｄｙ〜５０ｇ／ｂｏｄｙ、好ましくは１０ｍｇ／ｂｏｄｙ〜２５ｇ／ｂｏｄｙの範囲となるように調製することができる。
【００５６】
本発明によれば、エネルギー低栄養を簡便且つ迅速に、更には高精度に測定することができ、更には後述する方法を一層簡便且つ迅速に、更に高精度に実施することができる。
（ＩＩＩ）肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法
本発明は、次の（１−ａ）及び（１−ｂ）工程を含有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定方法を提供する。すなわち、本発明は、（１−ａ）同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる、標識炭酸ガスを含有する呼気を採取する工程、及び（１−ｂ）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、を有する、エネルギー低栄養の測定方法を提供する。
【００５７】
本発明において使用される「同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物」は、前述する本発明のエネルギー低栄養測定用組成物と同様にして説明される。このため、該方法の（１−ａ）工程は、「前記本発明のエネルギー低栄養測定用組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる、標識炭酸ガスを含有する呼気を採取する工程」と言い換えることもできる。このことから、該「同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物」の形態、標識Ｃ−グルコースの含有量、投与量、任意の担体や添加剤といった成分、適用対象等についても、前記エネルギー低栄養測定用組成物と同様に説明される。また、このことから、前述する本発明のエネルギー低栄養測定用組成物は、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養の測定用組成物と言い換えることもできる。
【００５８】
本発明において標識Ｃ−グルコースは、前述するように肝疾患被験者の生体内で、そのエネルギー低栄養の程度に応じて代謝され、エネルギー低栄養の程度を、すなわち肝臓での代謝の程度を反映した標識Ｃを含む炭酸ガスとして呼気に排出される。排出される呼気は、従来公知の呼気試験の方法に基づいて当業者が採取すればよい。
【００５９】
また、本発明において被験者は、該方法が実施される直前に絶食状態であってもよく非絶食状態であってもよく、絶食状態であることが好ましい。特にヒトにおいては絶食状態であることが好ましい。本発明を制限するものではないが、該方法が実施される直前に肝疾患被験者を絶食状態とする場合、前記（１−ａ）工程を実施するにあたり、肝疾患被験者に前記組成物を投与する少なくとも２時間以上前、好ましくは少なくとも４時間以上前から絶食であることが例示される。水分は摂取しても良い。該方法が実施される直前に肝疾患被験者を非絶食状態とする場合は通常食を通常通り摂取すればよい。
【００６０】
本発明においては、前記（１−ａ）工程で採取された呼気に含まれる炭酸ガスの存在比（非標識ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合、または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合）を前記（１−ｂ）工程において求める。呼気中の炭酸ガスの存在比を求める手順は従来公知の手順に従い、本発明を制限するものではないが例えば以下のように説明される。なお、ここでは１３Ｃ−標識グルコースを有効成分とする組成物を用いて（すなわち、測定する標識ＣＯ２が１３ＣＯ２の場合）、総ＣＯ２量に対する１３ＣＯ２量の割合を求める場合を例として説明する。１４Ｃ−標識グルコースなど他の標識Ｃ−グルコースを用いた場合も、以下に基づいて同様に説明される。
【００６１】
採取した呼気に含まれる炭酸ガスの存在比（総ＣＯ２量に対する１３ＣＯ２量の割合）を、下記に記載する方法に従って１３Ｃ濃度の変化量（Δ％１３Ｃ）として算出する。
【００６２】
具体的には、前記組成物の被験者への投与ｔ時間後に採取された呼気に含まれる総炭素中の１３Ｃ濃度（呼気中の１３Ｃ濃度、１３Ｃ濃度ａｔｏｍ％、（％１３Ｃ）ｔ）を求める。一方で、前記組成物の被験者への投与前に予め採取された呼気、好ましくは投与前０時間に含まれる総炭素中の１３Ｃ濃度（呼気中の１３Ｃ濃度、１３Ｃ濃度ａｔｏｍ％、（％１３Ｃ）０）を求める。更に、式６に従って、（％１３Ｃ）ｔから（％１３Ｃ）０を差し引いて、１３Ｃ濃度の変化量（Δ％１３Ｃ（ａｔｏｍ％））を求める。
【００６３】
【数１１】
2016006601.tif 000012
【００６４】
【数１２】
2016006601.tif 000013
【００６５】
なお、必要に応じて前記１３Ｃ濃度の変化量（Δ％１３Ｃ）は、式５及び式３に基づいて、Δ１３Ｃ（‰）（δ１３Ｃ値変化量（‰）またはＤＯＢ（‰））に換算してもよい。
【００６６】
【数１３】
2016006601.tif 000014
【００６７】
【数１４】
2016006601.tif 000015
【００６８】
このように、本発明の方法によれば、呼気に含まれる総ＣＯ２量に対する１３ＣＯ２量の割合を簡便且つ迅速に、また、高精度で求めることができる。また、本発明の方法によれば、該割合に限らず非標識ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合などについても従来公知の手順と同様にして、簡便且つ迅速に、また、高精度で求めることができる。
【００６９】
なお、呼気試料中に含まれる標識ＣＯ２、非標識ＣＯ２、総ＣＯ２の測定、分析は従来公知の手順に基づいて行えばよく、当業者に公知である。例えば標識ＣＯ２の測定、分析は、使用する同位元素が放射性か非放射性かによって異なるが、通常、液体シンチレーションカウンター法、質量分析法、赤外分光分析法、発光分析法、磁気共鳴スペクトル法等といった一般に使用される分析手法を用いて行うことができる。好ましくは測定精度の点から赤外分光分析法及び質量分析法である。
【００７０】
前記組成物の肝疾患被験者への投与ｔ時間後とは、前記組成物、すなわち標識Ｃ−グルコースを肝疾患被験者に投与してからｔ時間後を意味する。このことから、該ｔ時間は呼気採取時間ｔともいえる。呼気採取時間tとしては、本発明の効果が得られる限り制限されないが、被験者への前記標識Ｃ−グルコース投与後１分〜１２０分の間のいずれかの時間が例示され、該範囲内で任意の時間を選択することができる。例えばヒトを対象とする場合、呼気採取時間t（単位：分）としては好ましくは前記標識Ｃ−グルコース投与後１〜１２０分、より好ましくは１〜９０分の間のいずれかの時間が例示される。ヒト以外を対象とする場合には、該範囲を参考にして当業者が適宜決定すればよい。
【００７１】
また、本発明の効果が得られる限り制限されないが、呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合は、例えば縦軸をΔ標識Ｃ（‰）または標識Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）などとし、横軸を標識Ｃ−グルコース投与後の経過時間（呼気採取時間：ｔ）（分）とした、Δ標識Ｃ（‰）または標識Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）などの経時的変化を示すグラフにおいて、その曲線下面積（Area under the curve；ＡＵＣｔ）を算出することによって求めてもよい。該割合についてより詳細には、前述の１３Ｃ−標識グルコースを用いる例に従えば、縦軸をΔ１３Ｃ（‰）または１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）とし、横軸を１３Ｃ−グルコース投与後の経過時間（呼気採取時間：ｔ）（分）とした、Δ１３Ｃ（‰）または１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）の経時的変化を示すグラフにおいて、その曲線下面積（Area under the curve；ＡＵＣｔ）を算出することによって求めてもよい。この場合、縦軸をΔ１３Ｃ（‰）または１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）とし、１３Ｃ−グルコースを肝疾患被験者に投与してから呼気採取時間ｔ分の間における曲線下面積の算出結果は、［Δ１３Ｃ（‰）または１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）−１３Ｃ−グルコース投与０分から呼気採取時間ｔまでの曲線下面積］（ＡＵＣｔ−０）として表すことができる。また、縦軸をΔ１３Ｃ（‰）または１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）とし、呼気採取時間ｔ１分から呼気採取時間ｔ２分の間における曲線下面積の算出結果は、［Δ１３Ｃ（‰）または１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）−呼気採取時間ｔ１分から呼気採取時間ｔ２までの曲線下面積］（ＡＵＣｔ２−ｔ１）として表すことができる。曲線下面積の算出は、従来公知の算出方法に従って行えばよく、当業者であれば容易に理解できる。また、１３Ｃ排出速度（％ｄｏｓｅ／ｈｒ）の算出も、従来公知の算出方法に従って行えばよく、当業者であれば容易に理解できる。また、本発明の方法によれば縦軸はこれらに制限されず、本発明の効果が得られる限り当業者が適宜決定すればよい。
【００７２】
このように曲線下面積を用いる場合であっても、前述同様に呼気採取時間tとしては、前記標識Ｃ−グルコース投与後１分〜１２０分の間のから選択される時間が例示される。例えばヒトを対象とする場合、呼気採取時間tとして好ましくは前記標識Ｃ−グルコース投与後１〜１２０分、より好ましくは１〜９０分の間のいずれかの時間が例示され、当業者がこれらの時間に基づいて適宜設定すればよい。また、ヒト以外を対象とする場合には該範囲を参考にして当業者が適宜決定すればよい。
【００７３】
なお、このことから本発明は、採取された呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程（ここで、該呼気は、同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる標識炭酸ガスを含有する、該生体内から排出された呼気である）を提供するものともいえ、これを（１−ａｂ）工程という。
【００７４】
これらの工程によって、本発明の方法によれば、呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を簡便且つ迅速に、また、高精度で求めることができる。
【００７５】
また、本発明のエネルギー低栄養の測定方法は、更に次の（１−ｃ）工程を含有していてもよい。すなわち、本発明は更に、前記（１−ｂ）工程または前記（１−ａｂ）で得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）と、更に健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）とを比較することによって、これに基づいて被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程をしていてもよい。該（１−ｃ）工程においては、このようにして得られた被験値と対照値とを比較し、被験値が対照値よりも低い場合に被験値のほうが「低い」と判定され、被験値が対照値よりも高いか同等である場合にはそうでない、すなわち被験値が「高いか同等」と判定される。
【００７６】
なお、健常者について対照値を求める場合は、被験値の算出に採用した呼気採取時間ｔと同じ時間ｔが用いられ、同様の手順で算出すればよく、また、対照値として該手順により得られる算出値か、該算出値と同等と判断できる値が例示される。また、健常者として前述と同様にヒト、ヒト以外の哺乳動物が挙げられ、少なくともエネルギー低栄養状態にない被験者を意味する。また、エネルギー低栄養状態は特に肝硬変において認められ得る一種の症状であることから、本発明において健常者として好ましくはエネルギー低栄養状態になく、更に肝硬変に関して健常である被験者が例示され、より好ましくは肝硬変を発症しておらず且つ肝硬変を発症する前状態にもない被験者（非肝疾患被験者）が例示される。更に、健常者としてエネルギー低栄養の測定、すなわち前記割合の算出、更には判定に悪影響を及ぼす疾患がなく、また該疾患の前状態にもない健常である被験者が特に好ましく例示される。
【００７７】
このような本発明の方法によれば、呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を簡便且つ迅速に、また、高精度で求めることができ、得られた被験値が対照値よりも低いかどうかを簡便且つ迅速に、また、高精度に判定できる。また、このような本発明の方法によれば、対照値に対する被験値の高低の程度を知ることができ、該程度に基づいてエネルギー低栄養状態の程度を更に知ることができる。
【００７８】
また、本発明の効果が得られる限り制限するものではないが、肝疾患被験者の拘束や身体的また精神的な苦痛などを一層軽減する観点から、本発明の方法として、例えばヒトを対象とする場合、肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（１−ａ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。また、本発明を制限するものではないが、更に迅速にエネルギー低栄養を測定する観点から、本発明の方法として、肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（１−ａ）及び（１−ｂ）工程または前記（１−ａｂ）が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示され、一層迅速にエネルギー低栄養を測定する観点から、本発明において肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（１−ａ）、（１−ｂ）及び（１−ｃ）工程または前記（１−ａｂ）及び（１−ｃ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。該時間（所要時間）は、肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記工程の終了までに要する、各工程の所要時間の合計であり、各工程は連続的でも非連続的でもよい。ヒト以外を対象とする場合には該範囲を参考にして当業者が適宜決定すればよい。
【００７９】
このような本発明によれば前記算出値や判定に基づいて、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養を簡便且つ迅速に、更に高精度に測定することができる。また、本発明によれば前記算出値や判定を指標として、更に肝疾患被験者のエネルギー低栄養状態を評価できる。更に、前記（１−ｃ）工程において被験値が対照値よりも低いと判定される場合には該結果はエネルギー低栄養状態を示すと決定でき、被験値が対照値よりも高いか同等であると判定される場合には該結果はエネルギー低栄養状態にないと決定することができる。このように、本発明によれば、更に肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態にあるかどうかを簡便且つ迅速に、また、精度高く決定することができる。
【００８０】
このように、本発明によれば、同位標識Ｃ−グルコースによる呼気試験を行うだけで、エネルギー低栄養について簡便且つ迅速、更に高精度に測定、評価できる。このことから、本発明によれば、従来の間接熱量計を用いる方法における問題点、例えば高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られ多くの患者に広く適用されていない、操作が煩雑である、患者には横になり安静が求められるが寝ることは禁じられている、監視が必要である、間接的で曖昧な評価であるなどといった問題点を軽減、解消することができる。すなわち、本発明の方法は、同位標識Ｃ−グルコースを用いた呼気試験による、従来の呼吸商測定に対する有用な代替方法を提供する。
【００８１】
また、本発明の方法はこのように簡便且つ迅速、更に高精度に実施できることから、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性といった他の疾患に関する測定、評価も直ちに実施でき、従って、本発明は、従来よりも簡便且つ迅速に、他の疾患の有無の把握とエネルギー低栄養の測定を可能にする。また、本発明の方法は、肝疾患被験者が糖尿病といった他の疾患を患っている場合であってもエネルギー低栄養の測定を簡便且つ迅速、更に高精度に実施できる。また、このことから、本発明は、エネルギー低栄養に対する適切且つ迅速な食事療法の実施を可能にし、エネルギー低栄養に対する予後や生活の質の向上に寄与する。また、本発明はエネルギー低栄養状態に対する治療効果や進行の程度のモニタリングのためにも容易に使用できる。
（ＩＶ）肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法
前述の通り、本発明によれば前述するエネルギー低栄養の測定方法によって得られた算出値や判定等に基づいて、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態を示すかどうかを決定できる。このことから、本発明は更に肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法を提供する。
【００８２】
具体的には、本発明は更に次の（２−ａ）及び（２−ｂ）の工程を有する、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法、すなわち、（２−ａ）生体内で標識炭酸ガスに変換されて呼気中に排出される同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物を肝疾患被験者に投与して呼気を採取する工程、及び（２−ｂ）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、を有する、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法を提供する。
【００８３】
該（２−ａ）及び（２−ｂ）の工程に記載される肝疾患被験者、呼気の採取、呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合、組成物、その形態、標識Ｃ−グルコース、任意の担体や添加剤といった成分、これらの含有量、投与量、投与方法、適用対象等の説明、また、これらの工程の実施に関しては、前述の（１−ａ）、（１−ｂ）の工程と同様に説明され、当業者であれば前述の説明に基づいて該（２−ａ）及び（２−ｂ）の工程を容易に理解でき、実施できる。また、このことから、前述のエネルギー低栄養測定用組成物は、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるか否かの判断用組成物と言い換えることもできる。
【００８４】
また、前述と同様に、本発明において被験者は、該方法が実施される直前に絶食状態であってもよく非絶食状態であってもよく、絶食状態であることが好ましい。絶食状態とする場合についても非絶食状態とする場合についても、前述と同様に説明される。
【００８５】
また、本発明は更に次の（２−ｃ）工程を有する、被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法を提供する。すなわち、本発明は（２−ｃ）前記（２−ｂ）工程で得られた被験者の「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にあると決定し、被験値が対照値と同等または高い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にないと決定する工程を有する、被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを判断する方法を提供する。
【００８６】
該（２−ｃ）工程においても被験値、対照値、健常者、これらを比較する手順については前述の（１−ｃ）工程と同様に説明され、当業者であれば前述の説明に基づいて該（２−ｃ）工程を容易に理解でき、実施できる。そして、（２−ｃ）工程において被験値と対象値を比較することによって、被験値が対照値よりも低い場合には、該被験者をエネルギー低栄養状態にあると決定され、被験値が対照値と同等または高い場合に該被験者をエネルギー低栄養状態にないと決定される。
【００８７】
このように、本発明によれば被験者がエネルギー低栄養状態にあるかどうかを簡便且つ迅速に、更に精度高く決定することができる。また、このような本発明によれば、対照値に対する被験値の高低の程度を知ることができ、該程度に基づいてエネルギー低栄養状態の程度を更に知ることができる。
【００８８】
エネルギー低栄養に対する代表的な処置としては食事療法、特に分岐鎖アミノ酸（branched chain amino acids：ＢＣＡＡ）製剤を投与する療法や、就寝前に軽い夜食を摂取して肝臓が夜間にエネルギー不足にならないようにする夜食療法（Late Evening Snack：ＬＥＳ）が例示され、これらの食事療法の詳細は公知あり、当業者が適宜設定すればよい。一方で、このような食事療法は食事の回数を増やし、特に夜食療法は就寝前の食事であることからカロリー過多で肥満になる恐れもある。また、被験者が糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの前記食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患うような場合には、これらの疾患を考慮しながら食事療法、特に夜食療法の実施等について検討する必要がある。
【００８９】
このことから、エネルギー低栄養に対する代表的な処置である食事療法を行うにあたっては、エネルギー低栄養状態にあると判断された肝疾患被験者が糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っているかどうかを把握することが好ましい。
【００９０】
例えば、食事療法によって症状を悪化させる恐れがないという観点からは、エネルギー低栄養状態にあると判断された肝疾患被験者が糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていないことが好ましい。そこで、この観点から本発明は更に（２−ｄ）の工程、すなわち、（２−ｄ）前記（２−ａ）工程に先だって肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外するか、または、前記（２−ｃ）において被験値が対照値よりも低くエネルギー低栄養状態にあると決定された肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外する工程を含有してもよい。
【００９１】
また、本発明は更に（２−ｅ）工程、すなわち、（２−ｅ）前記（２−ｄ）工程における除外より前に、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（例えば糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者であるかどうかを決定する工程、を含有していてもよい。
【００９２】
前記被験者が食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていないかどうかについては、従来公知または慣用の診断方法や、その基準に基づいて判断すればよい。これらの方法は、当業者であれば容易に理解できる。
【００９３】
例えば糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性については血糖値、グルコース負荷試験、ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビンＡ１ｃ）、ＨＯＭＡ−Ｒ（homeostasis model assessment ratio）、などの診断が例示される。本発明を制限するものではないが、例えば従来公知の目安に従えば、空腹時の血糖値が１２６ｍｇ／ｄｌ以上、７５ｇ経口グルコース負荷試験における２時間後の血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上、またはＨｂＡ１ｃが６．５％以上の場合などには糖尿病であると判断される。また、例えば空腹時の血糖値が１１０〜１２６未満ｍｇ／ｄｌ、７５ｇ経口グルコース負荷試験における２時間後の血糖値が１４０〜２００未満ｍｇ／ｄｌの場合などには境界型糖尿病であると判断される。また、例えば空腹時の血糖値が１１０ｍｇ／ｄｌ未満、７５ｇ経口グルコース負荷試験における２時間後の血糖値が１４０ｍｇ／ｄｌ未満の場合などには糖尿病ではないと判断される。また、例えば従来公知の目安に従えば、空腹時のインスリン値と空腹時の血糖値から算出されるＨＯＭＡ−Ｒが１．６以下であればインスリン抵抗性ではなく、１．７５より高い、更には２．５より高い値であればインスリン抵抗性ありと判断され、また、空腹時の血糖値とあわせて判断されることもある。
【００９４】
このように、本発明の方法は、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていない肝疾患被験者に対して好ましく適用できる。
【００９５】
また、本発明の方法は、糖尿病といった食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っている肝疾患被験者に対しても好ましく適用できる。より詳細に一例を説明すると、肝疾患、特に肝硬変と、糖尿病とを併発している被験者においては、本発明の方法において、肝疾患のみを患っている場合よりも被験値が対照値を更に下回る場合がある。このことから本発明の方法は糖尿病を併発している肝疾患被験者にも好ましく適用でき、対照値に対して被験値が一層低い場合には、これに基づいて、糖尿病を併発していてもエネルギー低栄養による食事療法を優先すべきであるかどうかについて、簡便且つ迅速に、更に高精度に決定することができる。肝疾患被験者が糖尿病などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っているかどうかについては、前述の（２−ｅ）工程に示されるように、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者であるかどうかを決定する工程を更に実施することによって知ることができる。
【００９６】
このように本発明においては、エネルギー低栄養に関して、従来の間接熱量計を用いて測定される際の問題点、例えば高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られ多くの患者に広く適用されていない、操作が煩雑である、患者には横になり安静が求められるが寝ることは禁じられている、監視が必要である、間接的で曖昧な評価であるなどといった問題点を軽減、解消することができる。そして、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態にあるかどうかを簡便且つ迅速に、更に精度高く決定することができる。このため、本発明の実施に伴い、更に糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性といった他の疾患に関する測定、評価も直ちに実施することができる。特に、本発明によれば前述の通り従来の呼吸商の代用ができ、また、一連の診断の中で糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性といった疾患を除外しながら、あるいは、これらの疾患との関係を考慮しながら、エネルギー低栄養の有無、程度、適切な食事療法について決定することができる。
【００９７】
本発明を制限するものではないが、肝疾患被験者の拘束や身体的また精神的な苦痛などを一層軽減する観点から、本発明として、例えばヒトを対象とする場合、好ましくは肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（２−ａ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。また、本発明を制限するものではないが、更に迅速に肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態にあるかどうかを決定する観点から、本発明として、より好ましくは肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（２−ａ）及び（２−ｂ）工程が１２０分以内、更に好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示され、特に好ましくは肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（２−ａ）、（２−ｂ）及び（２−ｃ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが更に好ましく例示される。また、本発明として、これらの工程に加えて更に（２−ｄ）工程を実施する場合であっても、特に好ましくは１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。更に、本発明として、これらの工程に加えて更に（２−ｅ）工程を実施する場合であっても、特に好ましくは１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。該時間（所要時間）は、肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記工程の終了までに要する、各工程毎の時間の合計であり、各工程は連続的でも非連続的でもよい。ヒト以外を対象とする場合には該範囲を参考にして当業者が適宜決定すればよい。
【００９８】
このような本発明の方法によれば、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態であるかどうかを簡便且つ迅速に、更に精度高く判断することができる。従って、本発明によれば、従来の間接熱量計といった手段によってエネルギー低栄養状態について評価する問題点、例えば高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られる、操作が煩雑である、間接的で曖昧な評価である、患者や監視者等の精神的、身体的な苦痛がある、多くの患者に広く適用できないなどといった問題点を軽減、解消することができ、本発明は従来の呼吸商の有用な代替手段として利用できる。
【００９９】
そして、前述の通り、肝疾患被験者がエネルギー低栄養状態にあると決定される場合には、これに基づいて栄養療法が必要であると決定され、更にこれに基づいてエネルギー低栄養状態に対する適切な治療を検討、実施できる。また、エネルギー低栄養状態にないと決定される場合には、例えばこれに基づいてエネルギー低栄養に対する栄養療法が不要であると決定される。また、本発明は、エネルギー低栄養状態に対する治療効果や進行の程度のモニタリングのために容易に使用できる。
【０１００】
また、本発明においては、このように従来の間接熱量計を用いて呼吸商が測定される際の問題が大きく軽減されていることから、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性といった他の疾患に関する測定、評価も直ちに実施できる。従って、本発明によれば、エネルギー低栄養の状態とともに他の疾患の有無についても従来よりも簡便且つ迅速に把握することができる。また、本発明の方法は、肝疾患被験者が糖尿病といった他の疾患を患っている場合であってもエネルギー低栄養であるかどうかを簡便且つ迅速、更に高精度に判断することができる。このように、本発明はエネルギー低栄養に対する一層適切な食事療法の実施を可能にし、エネルギー低栄養に対する予後や生活の質の向上に寄与する。
（Ｖ）肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法
前述の通り、本発明によれば前記算出値や判定等に基づいて、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定できる。このことから本発明は、次の（３−ａ）〜（３−ｃ）の工程を有する、肝疾患被験者におけるエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法を提供する。
【０１０１】
すなわち、本発明は、（３−ａ）同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる、標識炭酸ガスを含有する呼気を採取する工程、（３−ｂ）呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程、及び（３−ｃ）前記（３−ｂ）工程で得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程、を有する、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法を提供する。
【０１０２】
該（３−ａ）〜（３−ｃ）の工程に記載される肝疾患被験者、呼気の採取、呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合、組成物、その形態、標識Ｃ−グルコース、任意の担体や添加剤といった成分、これらの含有量、投与量、投与方法、適用対象等の説明、また、これらの工程の実施に関しては、前述の（１−ａ）〜（１−ｃ）の工程と同様に説明され、当業者であれば前述の説明に基づいて該（３−ａ）〜（３−ｃ）の工程を容易に理解でき、実施できる。また、このことから、前述のエネルギー低栄養測定用組成物は、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否決定用組成物と言い換えることもできる。
【０１０３】
また、このことから本発明は、採取された呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合を求める工程（ここで、該呼気は、同位元素Ｃの少なくとも一つで標識されてなるグルコースを有効成分とする組成物が肝疾患被験者の生体内で変換されて生じる標識炭酸ガスを含有する、該生体内から排出された呼気である）を提供するものともいえ、これを（３−ａｂ）工程といい、次いで（３−ｃ）前記（３−ａｂ）工程で得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（被験値）を、健常者について得られた「呼気に含まれる非標識ＣＯ２量または総ＣＯ２量に対する標識ＣＯ２量の割合」（対照値）と比較し、被験値が対照値よりも低いかどうかを判定する工程、を有する、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する方法を提供するともいう。
【０１０４】
本発明によれば前記算出値や判定に基づいて、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定できる。ここで被験値が対照値よりも低い場合には、エネルギー低栄養に対する栄養療法が必要であると決定され、被験値が対照値よりも高いか同等である場合にはエネルギー低栄養に対する栄養療法が不要であると決定される。このことから、本発明はエネルギー低栄養に対する栄養療法の介入の可否を決定するものともいえる。
【０１０５】
このように、本発明によれば被験者に対する栄養療法の要否を簡便且つ迅速に、更に精度高く決定することができ、該決定に基づいて、エネルギー低栄養状態に対する適切な治療を検討、実施することができる。また、このことから、本発明はエネルギー低栄養状態に対する治療効果や進行の程度をモニタリングするものともいえ、また、本発明において食事療法の要否決定には、食事療法における食事内容、摂食量、摂食時間、摂食間隔、食事療法を止めるタイミングの決定等も包含される。
【０１０６】
本発明において被験者は、該方法が実施される直前に絶食状態であってもよく非絶食状態であってもよく、絶食状態であることが好ましい。絶食状態とする場合についても非絶食状態とする場合についても前述と同様に説明される。
【０１０７】
また、前述のようにエネルギー低栄養に対する代表的な処置としては食事療法、特に分岐鎖アミノ酸製剤を投与する療法や、就寝前に軽い夜食を摂取して肝臓が夜間にエネルギー不足にならないようにする夜食療法が例示される。その一方で、このような食事療法を行うにあたっては、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの前記食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患の有無を考慮しながら食事療法、特に夜食療法の実施等について検討することも重要である。
【０１０８】
この観点から、エネルギー低栄養に対する代表的な処置である食事療法を行うにあたっては、被験値が対照値よりも低いと判定された肝疾患被験者が糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っているかどうかを把握することが好ましい。
【０１０９】
例えば、前述と同様に、食事療法によって症状を悪化させる恐れがないという観点からは、被験値が対照値よりも低いと判定された肝疾患被験者が糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていないことが好ましい。そこで、この観点から本発明は好ましくは、（３−ｄ）工程として、前記（３−ａ）工程または前記（３−ａｂ）工程に先だって肝疾患被験者からエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外するか、または、前記（３−ｃ）において被験値が対照値よりも低いと判定された肝疾患被験者から、エネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者を除外する工程を含有する。これによって、一層適切に肝疾患被験者に対する食事療法の介入の可否を決定できる。
【０１１０】
また、本発明は更に次の（３−ｅ）工程、すなわち、（３−ｅ）前記（３−ｄ）工程における除外より前に、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患（糖尿病、境界型糖尿病及びインスリン抵抗性からなる群より選択される少なくとも一種の疾患）を患う被験者であるかどうかを決定する工程、を含有していてもよい。前記被験者が食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていないかどうかについては、従来公知または慣用の診断方法、その基準に基づいて判断すればよく、前述と同様に説明される。
【０１１１】
このように、本発明の方法は、糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性などの食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っていない肝疾患被験者に対して好ましく適用できる。
【０１１２】
また、本発明の方法は、糖尿病といった食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っている肝疾患被験者に対しても好ましく適用できる。この点についてより詳細に一例を説明すると、前述と同様に、肝疾患、特に肝硬変と、糖尿病とを併発している被験者においては、本発明の方法によって、肝疾患のみを患っている場合よりも被験値が対照値を更に下回る場合がある。このことから本発明の方法は糖尿病を併発している肝疾患被験者にも好ましく適用でき、対照値に対して被験値が一層低い場合には、これに基づいて、糖尿病を併発していてもエネルギー低栄養による食事療法を優先すべきであるかどうかについて、簡便且つ迅速に、更に高精度に決定することができる。肝疾患被験者が食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患っているかどうかについては、前述の（３−ｅ）工程に示されるように、肝疾患被験者がエネルギー低栄養に対する食事療法によって症状が悪化する恐れのある疾患を患う被験者であるかどうかを決定する工程を更に実施することによって知ることができる。
【０１１３】
このように本発明においては、エネルギー低栄養に関して、従来の間接熱量計を用いて測定される際の問題点、例えば高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られ多くの患者に広く適用されていない、操作が煩雑である、患者には横になり安静が求められるが寝ることは禁じられている、監視が必要である、間接的で曖昧な評価であるなどといった問題点が大きく軽減されており、肝疾患被験者において、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を簡便且つ迅速に、更に精度高く決定することができる。このため、本発明の実施に伴い、更に糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性といった他の疾患に関する測定、評価も直ちに実施でき、エネルギー低栄養に対する栄養療法の介入の可否を簡便且つ迅速に、更に精度高く決定することができる。特に、本発明によれば従来の呼吸商の代用ができ、また、一連の診断の中で糖尿病、境界型糖尿病、インスリン抵抗性といった疾患を除外しながら、あるいは、これらの疾患との関係を考慮しながら、エネルギー低栄養に対する栄養療法の要否、適切な食事療法について決定することができる。
【０１１４】
本発明を制限するものではないが、肝疾患被験者の拘束や身体的また精神的な苦痛などの問題点を一層軽減する観点から、本発明として、例えばヒトを対象とする場合、好ましくは肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（３−ａ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。また、本発明を制限するものではないが、更に迅速に肝疾患被験者においてエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する観点から、本発明として、肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（３−ａ）及び（３−ｂ）工程または前記（３−ａｂ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示され、一層迅速に疾患被験者においてエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否を決定する観点から、さらに好ましくは肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記（３−ａ）、（３−ｂ）及び（３−ｃ）工程または前記（３−ａｂ）及び（３−ｃ）工程が１２０分以内、より好ましくは１〜９０分以内に実施されるものが例示される。また、本発明としてこれらの工程に加えて更に（３−ｄ）工程を実施する場合であっても、１２０分以内、より好ましくは１〜９０以内分に実施されるものが例示される。更に、本発明としてこれらの工程に加えて更に（３−ｅ）工程を実施する場合であっても、１２０分以内、より好ましくは１〜９０以内分に実施されるものが例示される。該時間（所要時間）は、肝疾患被験者に標識Ｃ−グルコースが投与されてから前記工程の終了までに要する、各工程毎の時間の合計であり、各工程は連続的でも非連続的でもよい。ヒト以外を対象とする場合にも例えば該範囲を参考にして当業者が適宜決定すればよい。
【０１１５】
このように、本発明によれば、肝疾患被験者においてエネルギー低栄養に対する栄養療法の要否の決定を簡便且つ迅速、更に高精度に実施することができる。従って、本発明によれば、従来の間接熱量計といった手段によってエネルギー低栄養を評価する問題点、例えば高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られる、操作が煩雑である、間接的で曖昧な評価である、患者や監視者等の精神的、身体的な苦痛がある、多くの患者に広く適用できないなどといった問題点を軽減、解消することができ、本発明は従来の呼吸商の有用な代替手段として利用できる。そして、前述の通り、肝疾患被験者においてエネルギー低栄養状態に対する食事療法が必要であると判断される場合には、これに基づいてエネルギー低栄養状態に対する適切な食事療法や治療を検討、実施できる。また、エネルギー低栄養状態に対する食事療法が不要であると判断される場合には、例えばこれに基づいてエネルギー低栄養に対する栄養療法は特に行わなくても良いと決定できる。また、このことから、本発明はエネルギー低栄養状態に対する治療効果や進行の程度のモニタリングのためにも容易に使用でき、また、本発明において食事療法の要否決定には、食事療法における食事内容、摂食量、摂食時間、摂食間隔、食事療法を止めるタイミングの決定等も包含される。
【０１１６】
また、本発明においては、このように従来の間接熱量計を用いて呼吸商が測定される際の問題が大きく軽減されていることから、エネルギー低栄養の状態とともに他の疾患の有無についても従来よりも簡便且つ迅速に把握することを可能にする。また、本発明の方法は、肝疾患被験者が糖尿病といった他の疾患を患っている場合であってもエネルギー低栄養に対する食事療法の要否を簡便且つ迅速、更に高精度に知ることができる。このように、本発明はエネルギー低栄養に対する食事療法の介入の可否判断をより容易にし、また、一層適切な食事療法の実施を可能にし、エネルギー低栄養に対する予後や生活の質の向上に寄与する。
【０１１７】
なお、後述する実施例ではパルミチン酸呼気試験も実施しており、該試験方法、評価方法、また、パルミチン酸を含有する組成物、該組成物の被験者への投与等に関しては、グルコースをパルミチン酸に変更した以外は、前述の標識グルコースを用いた場合と実質的に同様にして説明される。そして、パルミチン酸呼気試験において被験値に対して対照値が高いということは、被験者は健常者よりも脂質代謝が低下していることを示す。また、パルミチン酸だけでなく、炭素数１２〜３８の脂肪酸及びその塩からなる群より選択される少なくとも１種を使用してもよい。
【０１１８】
炭素数１２〜３８の脂肪酸には、炭素数１２〜１８未満の中鎖脂肪酸、炭素数１８〜２４未満の長鎖脂肪酸、炭素数２４〜２８の極長脂肪酸、炭素数２９〜３８のウルトラロング脂肪酸が含まれる。好ましくは炭素数１２〜２８の中鎖、長鎖、及び極長の脂肪酸であり、より好ましくは炭素数１２〜２４未満の中鎖及び長鎖脂肪酸である。具体的にはラウリン酸（Ｃ１２）、ミリスチン酸（Ｃ１４）、ペンタデシル酸（Ｃ１５）、パルミチン酸（Ｃ１６）、ステアリン酸（Ｃ１８）、及びアラキジン酸等の飽和脂肪酸；パルミトレイン酸（Ｃ１６）、オレイン酸（Ｃ１８）、バクセン酸（Ｃ１８）、及びネルボン酸（Ｃ２４）等の二重結合を一つ有する不飽和脂肪酸；リノール酸（Ｃ１８）や８，１１−イサコジエン酸等の二重結合を二つ有する不飽和脂肪酸；リノレン酸（Ｃ１８）やアラキドン酸（Ｃ２０）等の二重結合を三以上有する不飽和脂肪酸が例示される。これらの脂肪酸として、好ましくは飽和脂肪酸、及び二重結合を一つ有する不飽和脂肪酸であり、更に好ましくはラウリン酸（Ｃ１２）、ステアリン酸（Ｃ１８）、パルミチン酸（Ｃ１６）、及びオレイン酸（Ｃ１８）であり、特に好ましくはステアリン酸（Ｃ１８）及びパルミチン酸（Ｃ１６）が例示される。
【０１１９】
これらの脂肪酸の塩としては、生体に投与可能な、いわゆる薬学的に許容される塩であればよく、具体的にはナトリウムやカリウム等のアルカリ金属塩、マグネシウムやカルシウム等のアルカリ土類金属塩を例示することができるが、好ましくはアルカリ金属塩であり、特に好ましくはナトリウム塩が例示される。
【０１２０】
また、脂肪酸を構成する炭素原子の標識に用いられる同位元素としては、特に制限はされないが、具体的には１３Ｃ、及び１４Ｃを例示することができる。かかる同位元素は放射性及び非放射性の別を問わないが、安全性の観点から好ましく非放射性同位元素である。かかる同位元素としては好適に１３Ｃが例示される。
【０１２１】
同位体元素−標識脂肪酸は、脂質代謝経路（脂肪酸代謝経路）を経て生成されるＣＯ２の少なくとも一部が同位元素で標識されてなるように、標識されてなるものである。例えば、このような同位体元素−標識脂肪酸としては、脂肪酸の１位の炭素原子が同位元素で標識されてなる化合物、具体的には、１−１３Ｃ標識脂肪酸を例示できる。また脂肪酸の少なくとも１つの炭素原子が同位体で標識されていればよく、１位の炭素原子以外に、他の炭素原子のいずれか１以上、または全ての炭素原子が同位元素で標識されてなるものであってもよい。脂肪酸等の化合物を１３Ｃや１４Ｃなどの同位体で標識する方法は、特に制限されず、前述と同様に通常使用される方法が広く採用される。これらの同位体元素−標識脂肪酸やそれらの塩はいずれも商業的に入手することができ、簡便にはかかる市販品を使用することもできる。
【実施例】
【０１２２】
以下、実施例を挙げて本発明を説明するが、本発明はこれに限定されるものではない。
参考例：呼吸商及びエネルギー消費の測定
（１）実験方法
雄性SD系ラット（10週齢、各n=3）にCCl4（オリーブ油：CCl4 = 1：1）を2mL/kg、2回/週、12週間、背部皮下投与し、肝硬変モデルラットを作成した。生体ガス分析装置（商品名Oxymax、コロンバス社製）を用いて、その使用手順に従って、無処置ラット（コントロール群）及び肝硬変モデルラット（肝硬変モデル群）の呼吸商とエネルギー消費を測定、算出した。【０１２３】
また、無処置ラット及び肝硬変モデルラットのいずれも、後述の図１に示すように試験開始日の19：00から3日目昼間の13：00まで非絶食期とし、3日目昼間13：00から4日目昼間13：00まで絶食期とした。非絶食期には飼料として動物用飼料（商品名CRF-1、オリエンタル酵母社製）を自由摂取させた。また、夜間は暗所とし、昼間は明所とした。なお、本試験においてラットにおける非絶食期（昼間）は、肝機能等の相違に基づけばヒトにおける絶食期に相当する。
（２）実験結果
呼吸商及びエネルギー消費の平均値（n=2）をグラフ化したものを図１に示す。図中、それぞれ呼吸商、エネルギー消費の時間推移を示す。【０１２４】
呼吸商について、コントロール群では、非絶食期には、活動量の多い夜間、活動量が低下する昼間ともに呼吸商は0.9〜0.95付近を推移した。一方、肝硬変モデル群では、非絶食期においてコントロール群より低い値で呼吸商が推移し、特に昼間での低下が顕著であった。絶食期には、コントロール群、肝硬変モデル群ともに呼吸商は0.7〜0.75付近という更に低値を示した。【０１２５】
エネルギー消費について、コントロール群、肝硬変モデル群ともに非絶食、絶食にかかわらず夜間上昇し、昼間低下し、また、常に肝硬変モデルのエネルギー消費量はコントロール群に比べて低値を示した。このように、ヒトと異なりラットは夜行性動物であり、エネルギー消費の結果から、ラットは夜間活動し（高エネルギー状態）、昼間は安静状態（低エネルギー状態）にあることが確認された。また、肝硬変モデル群は、コントロール群に比べて、低エネルギー状態であることも確認された。
試験例１：呼気試験によるエネルギー低栄養の測定
（１）13C-グルコース含有組成物の調製
U-13C-グルコース（MW:186、CIL社製）を生理食塩水に50μmol/mlとなるよう溶解して、13C-グルコース含有組成物を調製した。
（２）13C-パルミチン酸含有組成物の調製
1-13C-パルミチン酸ナトリウム（MW:186、CIL社製）を、含水エタノールに500μmol/mlとなるように約80℃で溶解し、これにあらかじめ37℃に温めておいた20%BSAを入れて攪拌混合して1-13C-パルミチン酸ナトリウム濃度が20μmol/2mlになるように溶解し、13C-パルミチン酸含有組成物を調製した。
（３）グルコース呼気試験の実験方法
前述の参考例で作製した肝硬変モデルラット及び無処置ラットに、調製した13C-グルコース含有組成物を1ml/kgとなるよう静脈内投与した（n=3）。該投与は、非絶食期１日目の13：00（Ａ）及び20:00（Ｂ）、絶食期の13：00（Ｃ）の３回実施し、13C-グルコース含有組成物投与前（0分）と投与後120分までの各時点での呼気を採取し、呼気分析用質量分析計（商品名ABCA、サーコン社製）を用いてΔ13C（‰）について測定、算出した。
（４）パルミチン酸呼気試験の実験方法
前述の参考例で作製した肝硬変モデルラット及び無処置ラットに、調製した13C-パルミチン酸含有組成物を2ml/kgとなるよう静脈内投与した（n=3）。該投与は、非絶食期１日目の13：00（Ａ）絶食期の13：00（Ｂ）の２回実施し、13C-パルミチン酸含有組成物投与前（0分）と投与後120分までの各時点での呼気を採取し、呼気分析用質量分析計（商品名ABCA、サーコン社製）を用いてΔ13C（‰）について測定、算出した。
（５）実験結果
グルコース呼気試験の実験結果を図２−Ａ〜Ｃに示す。図中、各グラフの縦軸はΔ13C（‰）、横軸は13C-グルコース含有組成物投与前（0分）からの測定時間を示す。非絶食期、コントロール群の呼気反応（Δ13C（‰）値）は昼間、夜間において大きな差は認められなかったが、肝硬変モデル群では昼間における呼気反応の低下が顕著であった。一方、絶食期においては両群ともに呼気反応は低下し同様な推移を示した。【０１２６】
一方、パルミチン酸呼気試験の実験結果を図３のＡ及びＢに示す。図中、各グラフの縦軸はΔ13C（‰）、横軸は13C-パルミチン酸含有組成物投与前（0分）からの測定時間を示す。非絶食期、絶食期ともにコントロール群と肝硬変モデル群において両群ともに呼気反応は同様な推移を示した。
試験例２：呼気試験による測定と呼吸商との相関
前記参考例及び試験例１の結果に基づいて、呼吸商とグルコース呼気試験との相関関係を図４に示す。【０１２７】
具体的には、前記参考例及び試験例１から分かるように、呼吸商に関して、非絶食期のコントロール群では昼夜問わず呼吸商0.9〜0.95付近を推移したが、非絶食期の肝硬変モデル群ではコントロール群より低い値で推移し、特に昼間に低下が顕著であった。一方、絶食期では両群ともに呼吸商0.7〜0.75付近で推移した。グルコース呼気試験に関しても、非絶食期のコントロール群では昼夜大きな差は認められなかったが、非絶食期の肝硬変モデル群では昼間に呼気反応Δ13C（‰）の低下が顕著であった。絶食期においては両群ともに呼気反応は低下し同様な推移を示した。一方、パルミチン酸呼気試験に関しては、非絶食期、絶食期ともにコントロール群と肝硬変モデル群で同様な推移を示した。このことから、参考例で測定した呼吸商と、試験例１のうちグルコース呼気試験で得られた値から算出した13C-グルコース含有組成物投与0分〜60分における曲線下面積（AUC60）を比較した。これらの相関関係を図４に示す。【０１２８】
図４から明らかなように、呼吸商とグルコース呼気試験結果との間にはR2=0.9301の高い直線性が得られ、すなわち高い相関関係が認められた。呼吸商は、従来、肝硬変患者がエネルギー低栄養状態にあるかどうかを調べるために用いられており、この結果から、グルコース呼気試験を用いることによっても、肝硬変患者がエネルギー低栄養状態にあるかどうかを知ることができることが分かった。特に、呼吸商の測定には、例えば高価である、特殊な機器が必要であり実施施設が限られ多くの患者に広く適用されていない、操作が煩雑である、患者には横になり安静が求められるが寝ることは禁じられている、監視が必要である、間接的で曖昧な評価であるなどといった問題があるが、グルコース呼気試験によって簡便且つ迅速に、また、身体的苦痛等の問題を非常に軽減しながら、呼吸商と高い相関関係を伴って、肝硬変患者のエネルギー低栄養状態を把握できることが分かった。更に、このようにグルコース呼気試験によって糖代謝の程度、すなわちエネルギー低栄養状態について直接的に且つ正確に把握できるので、エネルギー低栄養に対する食事療法等を一層適切に計画、実施できるようになることが分かった。【０１２９】
また、非絶食期の呼吸商の結果から、コントロール群では糖をエネルギー源として利用しているのに対して肝硬変モデル群では主に脂質がエネルギー源であることが予想された。しかしながら、前記試験例１に示すように、パルミチン酸呼気試験では脂質代謝の亢進が確認されなかったことから、肝硬変モデル群における呼吸商の低値の要因は糖代謝の低下に基づくものと考えられた。そして、前述の通り呼吸商とグルコース呼気試験との間で高い相関関係が認められたことから、従来の呼吸商に代えて、グルコース呼気試験を用いれば簡便、迅速且つ高精度に、また、従来の呼吸商算出における問題を大きく軽減しながら、肝疾患患者のエネルギー低栄養状態を把握できることが確認された。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【国際調査報告】
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