(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体外血液回路リザーバデバイスであって、
主チャンバを画定するハウジングと、
前記主チャンバに流体接続された排出ポートと、
前記ハウジングに装着される静脈入口アセンブリと、を有し、
前記静脈入口アセンブリは、
前記ハウジング内に設けられたほぼ円筒状の静脈チャンバと、
この静脈チャンバの床表面を形成するボウルと、
前記静脈チャンバの側面を形成するケージと、
このケージに設けられたリング形状の静脈フィルターと、
前記静脈チャンバ内の上方に設けられた静脈消泡器と、
静脈入口サブアセンブリと、を備え、
前記静脈入口サブアセンブリは、ダウンチューブと、ルアーポートコネクタ本体と、を備え、
前記ダウンチューブは、上方に位置する入口端部と、この入口端部に隣接して湾曲する入口セクションと、前記ボウルの床表面付近に位置する出口端部と、この出口端部に隣接する出口セクションと、を備え、前記入口セクションから前記出口端部まで直線状に且つ前記静脈消泡器を長手方向に貫くように延びる一次ルーメンを形成し、前記ダウンチューブの外周面は、その半径方向に離間する前記静脈フィルターにより取り囲まれ、
前記ルアーポートコネクタ本体は、前記入口セクションから延在し、流れ開口部で前記一次ルーメンに対して開放している二次血液流れのための通路を形成し、
前記第１のルアーポートコネクタ本体は、前記通路から前記一次ルーメン中への流体流れの流路が前記一次ルーメンに沿った流体流れの流路と９０°未満の角度で合流するように、前記入口セクションに対して配設され、
前記静脈入口サブアセンブリは、前記入口セクションおよび前記ポートコネクタ本体を前記ハウジングの外側に配置し、前記出口セクションを前記ハウジング内に配置するように構成され、
前記静脈フィルターは、前記出口端部と前記排出ポートとの間で流体的に前記ハウジング内に維持されることを特徴とするリザーバデバイス。
【請求項２】
前記通路の軸中心線の前記一次ルーメンの中心軸との交点で画定される延在角度が、９０°未満である、請求項１に記載のリザーバデバイス。
【請求項３】
前記延在角度が、１°〜８５°の範囲にある、請求項２に記載のリザーバデバイス。
【請求項４】
前記軸中心線が、前記ポートコネクタ本体の全長に沿って直線的である、請求項２に記載のリザーバデバイス。
【請求項５】
前記軸中心線が、前記ポートコネクタ本体の長さに沿って非直線的である、請求項２に記載のリザーバデバイス。
【請求項６】
前記ポートコネクタ本体に組み立てられたルアーロックをさらに備える、請求項１に記載のリザーバデバイス。
【請求項７】
前記静脈入口サブアセンブリが、
前記入口セクションから延在し、通路を形成する第２のルアーポートコネクタ本体をさらに備え、
前記第２のポートコネクタ本体が、前記第２のポートコネクタ本体の前記通路から前記一次ルーメン中への流体流れの流路が、前記一次ルーメンに沿った流体流れの流路と９０°未満の角度で合流するように、前記入口セクションに対して配設される、請求項１に記載のリザーバデバイス。
【請求項８】
前記ポートコネクタ本体の各々の前記通路が軸中心線を画定し、さらに、前記軸中心線の各々の前記一次ルーメンの中心軸との交点が、９０°未満の延在角度を形成する、請求項７に記載のリザーバデバイス。
【請求項９】
前記第２のポートコネクタ本体が、前記第１のポートコネクタ本体から円周方向に離間する、請求項７に記載のリザーバデバイス。
【請求項１０】
前記第１のポートコネクタ本体が、前記第２のポートコネクタ本体と長手方向に整列する、請求項７に記載のリザーバデバイス。
【請求項１１】
前記静脈入口サブアセンブリが、前記入口セクションから延在し、前記一次ルーメンに対して流体的に開放しているサンプリングポート本体をさらに備えている、請求項７に記載のリザーバデバイス。
【請求項１２】
前記ボウルの床表面が、前記流体流れを前記床表面の中心領域から前記床表面の半径方向外向きの領域に接線方向に移行させるように適合された湾曲を画定する、請求項１に記載のリザーバデバイス。
【請求項１３】
前記ハウジングに装着され、心臓切開手術用入口および心臓切開手術用出口を画定する心臓切開手術用入口アセンブリと、
前記心臓切開手術用出口と前記排出ポートとの間で流体的に前記ハウジング内に配置された心臓切開手術用フィルターと、をさらに備えている、請求項１に記載のリザーバデバイス。
【請求項１４】
前記静脈フィルターおよび前記心臓切開手術用フィルターが、流体流れを前記主チャンバ中に誘導するように配設される、請求項１３に記載のリザーバデバイス。
【請求項１５】
前記ダウンチューブに対する前記第１のポートコネクタ本体の配設が、前記通路を通る５００ｍＬ／分未満のポート流量で、前記第１のポートコネクタ本体からの流体流れが、前記一次ルーメンを通って流れる流体中に乱流を誘発しないように構成される、請求項１に記載のリザーバデバイス。
【請求項１６】
体外血液回路であって、
患者に挿管されて、静脈血を受容するための静脈カニューレと、
リザーバデバイスであって、
主チャンバを画定するハウジングと、
前記主チャンバに流体接続された排出ポートと、
前記ハウジングに搭載される静脈入口アセンブリと、を有し、
前記静脈入口アセンブリは、
前記ハウジング内に設けられたほぼ円筒状の静脈チャンバと、
この静脈チャンバの床表面を形成するボウルと、
前記静脈チャンバの側面を形成するケージと、
このケージに設けられたリング形状の静脈フィルターと、
前記静脈チャンバ内の上方に設けられた静脈消泡器と、
静脈入口サブアセンブリと、を備え、
前記静脈入口サブアセンブリは、ダウンチューブと、ルアーポートコネクタ本体と、を備え、
前記ダウンチューブは、上方に位置する入口端部と、この入口端部に隣接して湾曲する入口セクションと、前記ボウルの床表面付近に位置する出口端部と、この出口端部に隣接する出口セクションと、を備え、前記入口セクションから前記出口端部まで直線状に且つ前記静脈消泡器を長手方向に貫くように延びる一次ルーメンを形成し、前記ダウンチューブの外周面は、その半径方向に離間する前記静脈フィルターにより取り囲まれ、
前記ルアーポートコネクタ本体は、前記入口セクションから延在し、前記一次ルーメンに対して開放している二次血液流れのための通路を形成し、
前記静脈フィルターは、前記出口端部と前記排出ポートとの間で流体的に前記ハウジング内に維持され、
前記静脈カニューレは、前記ダウンチューブの前記入口端部に流体接続される、リザーバデバイスと、
パージポートを含む動脈フィルターデバイスであって、前記動脈フィルターデバイスが、前記リザーバデバイスの下流で前記排出ポートに流体接続されており、さらに前記パージポートが前記ポートコネクタ本体に流体接続される、動脈フィルターデバイスと、
前記動脈フィルターの下流で患者に挿管するための動脈カニューレと、を備え、
前記静脈カニューレから前記ダウンチューブを通る一次静脈流路が確立され、前記パージポートから前記第１のポートコネクタ本体を通る二次血液流れのための二次流路が確立され、さらに、前記二次流路が、前記入口セクション内で前記一次静脈流路と９０°未満の角度で合流する、ことを特徴とする回路。
【請求項１７】
前記通路の軸中心線の前記一次ルーメンの中心軸との交点で画定される延在角度が、９０°未満である、請求項１６に記載の回路。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
本開示は、体外血液回路用の血液リザーバに関する。より具体的には、それは、一次静脈供給源および補助供給源からの血液流れを混合する、様々な灌流システムで有用な血液リザーバに関する。
【０００２】
多くの外科手術において、心臓および肺の機能は、膜型人工肺、心臓補助ポンプ、および熱交換器などの特殊なデバイスによって人体の外側で実施される。この装置のアレイは、外科手術中での患者の血液の除去および返還を監視する灌流技師によって操作される。患者の血液は、大静脈タップと人工心肺装置のポンプとの間に介在する静脈リザーバに保存されるが、このポンプは、血液を、人工肺を通過させて、患者の大動脈中に戻るように圧送する。静脈リザーバはまた、外部循環システム中の流体バッファとして機能して、大静脈から利用可能な血液流れと人工心肺装置ポンプの需要との間の変動を平滑化する。心臓切開手術血液もまた、回収され、処理され（例えば、術野破片の濾過）、そして患者に返還される。静脈血液および心臓切開手術血液は、個別に保持することが可能である、すなわち、１つのハードシェルの心臓切開手術用静脈リザーバ中に混合することが可能である。
【０００３】
従来の心肺バイパスは、動脈カニューレと静脈カニューレとの間に連結され、静脈排出路もしくは返還ライン、静脈血液リザーバ（もしくは混合心臓切開手術用リザーバおよび静脈血液リザーバ）、血液ポンプ、人工心肺、動脈フィルター、および血液輸送管もしくは「ライン」を含む体外血液回路または灌流回路を用いる。体外血液回路中では血液中への空気の導入を最小化し、かつフィルタリングされ、酸素添加された血液が患者に返還される前に、蓄積するいかなる空気をも除去して、損傷を防止することが必要である。この点で、臨床医によって測定された重要なパラメータは、ガス状の微小塞栓（ＧＭＥ）のカウント数および量である。ＧＭＥの成績は、使い捨て式の灌流回路の有効性を特徴付けるために用いられるが、この場合、ＧＭＥ量が低いと、空気処理性能が優れているということになる。
【０００４】
空気が、灌流回路のリザーバの前でまたはリザーバのところで、この回路に導入され得るいくつかの様式がある。例えば、医師の過失または症例の複雑性のために静脈のカニューレから空気が導入されることがある。また、空気は、回路リザーバの入口に流入する吸引デバイスを通って導入されることがある。同じように、空気は、リザーバ内の乱流によって血液中に導入されることがある。従来の灌流回路は、この空気を除去する様々な構成要素または構成要素設計を組み込む。例えば、リザーバは、より大きい空気泡を蓄積してパージするように設計することが可能である。また、フィルターを、ＧＭＥおよび他の粒子を除去するために、回路に追加するおよび／またはリザーバ自身に組み込むことが可能である。したがって、カニューレを通って導入された空気は、大きい泡がリザーバの表面に浮かんで、大気中に散逸することを単に許容することによって、それがリザーバに入るときに、血液から容易に分離され得る。しかしながら、カニューレからのリザーバでのまたはその直前の泡が、例えば、乱流または鋭いエッジによって分裂する場合、それらは、その浮力を失って、リザーバの濾過媒体中を通過するという危険性を有する。基準点として、静脈濾過媒体は、一般的には、３８ミクロン〜１５０ミクロンの寸法である。静脈カニューレからの空気が静脈濾過媒体の寸法より大きい限り、泡がこの媒体を通過しない可能性が高い。空気が静脈濾過媒体を通過しない場合、ＧＭＥの成績は良好であろう。静脈カニューレからの空気が小さい泡に分裂する場合、空気は静脈濾過媒体中を通過して、ＧＭＥの成績が低下するという結果になる可能性が高い。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
上記を念頭に置いて、従来の灌流リザーバデバイス（スタンドアロン静脈リザーバであれ組み合わされた心臓切開手術用のリザーバと静脈リザーバであれ）は、静脈カニューレに流体接続され、静脈濾過媒体による処理目的でリザーバのチャンバ中に静脈血液を流入させる「ダウンチューブ」を用いる。ほとんどの体外血液回路と関連する流体接続部が多いため、リザーバは、従来は、多量のさらなる入口ポートを組み込むことになる。スペースを節約するため、１または２以上の補助回路構成要素からの血液流れは、一般に、ダウンチューブで直接的に形成されたルアーポートを通ってダウンチューブからの静脈血液流れと合流する。例えば、動脈フィルターデバイスの頂部から発する連続する一方向のパージラインは、静脈リザーバダウンチューブに（直接にせよ、個別の血液サンプリングマニホルドを通ってにせよ）接続される。約２００ｍＬ／分の連続する流れを動脈フィルターの頂部からリザーバに流出させることを許容することによって、それは、動脈フィルターからの空気パージとして機能する。この一方向のパージラインは、血液サンプリングまたは薬物注射中にさもなければ発生し得る回路の全身の側に空気が誤って注入されることを防止する。人工心肺の空気パージ、血液濃縮器などの他の回路構成要素からの血液流れもまた、リザーバのダウンチューブのルアーポートに接続され得る。とにかく、ルアーポートは、従来は、リザーバのダウンチューブ上に９０°という角度で置かれている。ルアーポートを通る血液流れがダウンチューブを通る一次静脈流れに方向付けされるまたは合流するとき、乱流が生成される。一次静脈流れが泡を含む場合では、この乱流は、泡をより小さい形に分裂させ、上記の潜在的な懸案をもたらす。
【０００６】
上記に照らして、乱流を引き起こさないように補助血液流れを一次静脈血液流れと合流させるように構成された体外血液回路リザーバデバイスに対する需要が存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本開示の原理に関わる一部の態様は、ハウジング、排出ポート、静脈入口サブアセンブリ、および静脈フィルターを含む体外血液回路リザーバデバイスに関する。ハウジングは、主チャンバを画定する。排出ポートは、主チャンバに流体接続される。静脈入口サブアセンブリは、ハウジングに装着され、ダウンチューブおよびルアーポートコネクタ本体を含む。ダウンチューブは、対向する入口端部と出口端部との間を延在し、かつこれらの端部で開放している一次ルーメンを形成する。ダウンチューブは、入口端部に隣接する入口セクションと、出口端部に隣接する出口セクションとをさらに画定する。ルアーポートコネクタ本体は、入口セクションから延在して、流れ開口部で一次ルーメンに開放している通路を形成する。この点で、ポートコネクタ本体は、通路から一次ルーメン中への流体流れの流路が、９０°未満の角度で一次ルーメンに沿って流体の流路と合流するように、入口セクションに対して配設される。最終的に構築されると、静脈入口サブアセンブリは、入口セクションおよびルアーポートコネクタ本体をハウジングの外側に位置付け、出口セクションをハウジング内に位置付けるように配設される。最終的には、静脈フィルターは、ダウンチューブの出口端部と排出ポートとの間で流体的にハウジング内に維持される。この構造では、ルアーポートコネクタ本体を通る血液流れは、ダウンチューブ内で静脈血液流れ中に乱流を誘発する可能性は低く、したがって、静脈血液によって運ばれるいかなる泡をも分裂させる可能性は低い。例えば、一部の実施形態では、通路を通る５００ｍＬ／分未満のポート流量では、ポートコネクタ本体からの流体流れは、一次ルーメンを通って流れる流体中に乱流を誘発することはない。さらに別の実施形態では、一次ルーメンの中心軸と通路の軸中心線との交点で画定される延在角度は、９０°未満であり、一部の実施形態では、０°〜８５°の範囲である。さらに別の実施形態では、静脈入口サブアセンブリは、入口セクションから延在し、通路を形成する第２のルアーポートコネクタをさらに含み、第２のポートコネクタ本体への通路から一次ルーメン中に流れる流体の流路が、９０°未満の角度で一次ルーメンに沿った流体流れの流路と合流する。さらに別の実施形態では、リザーバデバイスは、心臓切開手術用リザーバと静脈リザーバとの組み合わせである。
【０００８】
本開示のさらに別の態様は、静脈カニューレ、リザーバデバイス、動脈フィルターデバイス、および動脈カニューレを含む体外血液回路に関する。静脈カニューレは、患者から静脈血液を受容するために患者に挿管されるように構成される。リザーバデバイスは、ハウジング、排出ポート、静脈入口サブアセンブリ、および静脈フィルターを含む。出口ポートは、ハウジングの主チャンバに流体接続される。静脈入口サブアセンブリは、ダウンチューブおよびルアーポートコネクタ本体を含む。ダウンチューブは、対向する入口端部と出口端部とで開口部の間を延在する一次ルーメンを形成する。ダウンチューブは、入口端部に隣接する入口セクションと、出口端部に隣接する出口セクションとをさらに画定する。ルアーポートコネクタ本体は、入口セクションから延在して、流れ開口部で一次ルーメンに開放している通路を形成する。静脈フィルターは、出口端部と排出ポートとの間で流体的にハウジング内に維持される。動脈フィルターデバイスは、パージポートを含み、リザーバデバイスの下流の排出ポートに流体接続される。パージポートは、ルアーポートコネクタ本体に流体接続される。最終的には、動脈カニューレは、動脈フィルターの下流で患者に挿管されるように構成される。この構造で、一次静脈流路は、静脈カニューレからダウンチューブを通って確立され、補助流路は、パージポートからポートコネクタ本体を通って確立される。最終的には、補助流路は、９０°未満の角度で入口セクションに沿った一次静脈流路と合流する。
【０００９】
本開示のさらに別の態様は、外科手術中に、患者の体外血液を収集して処理する方法に関する。本方法は、患者の静脈供給源血液を、出口端部を有するダウンチューブの入口端部中に方向付けすることを含む。補助供給源血液は、ルアーポートコネクタ本体を通って出口端部の上流の位置でダウンチューブ中に方向付けする。この点で、補助血液供給源流れは、９０°未満の角度で静脈供給源血液流れと合流する。静脈供給源血液と補助供給源血液との混合物は、出口端部からリザーバチャンバ中に分注される。混合血液は、チャンバ内で静脈フィルターを通って誘導される。この構造で、混合血液は、静脈フィルターによって処理され、静脈供給源血液が補助供給源血液と合流する際に静脈供給源血液によって運ばれる大きい泡は元のまま残存している。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１Ａ】本開示の原理による体外血液リザーバデバイスの斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ａのリザーバデバイスの断面図である。
【図２】図１Ａのリザーバデバイスの分解図である。
【図３Ａ】図１Ａのリザーバデバイスの静脈入口サブアセンブリ部分の斜視図である。
【図３Ｂ】ある部分が取り外された図３Ａのサブアセンブリの側面図である。
【図３Ｃ】ある部分が取り外された図３Ａのサブアセンブリの断面図である。
【図４Ａ】図３Ａの入口サブアセンブリのダウンチューブおよびルアーポートを通る流体流れの略図である。
【図４Ｂ】本開示の原理による別の入口サブアセンブリのダウンチューブおよびルアーポートを通る流体流れの略図である。
【図５】図１Ａのリザーバデバイスを含む心肺バイパス回路の略図である。
【図６】試験結果を示すチャートである。
【図７】本開示の原理に関わる代替のリザーバデバイスの簡略化された断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
本開示の原理による体外血液回路リザーバ２０を、図１Ａおよび１Ｂに示す。リザーバ２０は、ハウジング２２および静脈入口アセンブリ２４を含む。一部の実施形態では、本開示のリザーバは、心臓切開手術用リザーバと静脈リザーバとの組み合わせとして機能することが可能であり、図１Ａおよび図１Ｂは、オプションの心臓切開手術用アセンブリ２６を反映している。静脈構成要素の詳細は、以下に提供する。しかしながら、大まかに言えば、ハウジング２２は、主チャンバ２８を画定する。静脈入口アセンブリ２４は、ハウジング２２によって維持されて、静脈チャンバ３０を形成するが、このチャンバを通って、静脈ダウンチューブ３２からの静脈血液流れが、主チャンバ２８中に方向付けられる。１または２以上のルアーポート３４が、静脈ダウンチューブ３２から延在して、他の補助回路構成要素から静脈ダウンチューブ３２中への血液の送達を容易化する。提供される場合、心臓切開手術用アセンブリ２６もまた、ハウジング２２に保持されて、心臓切開手術用チャンバ３６を確立し、このチャンバを通って、１または２以上の心臓切開手術用入口ポート３８からの心臓切開手術血液流れが、主チャンバ２８中に方向付けされる。心臓切開手術用アセンブリ２６が含まれるかどうかとは無関係に、本開示の一部の態様は、静脈ダウンチューブ３２とルアーポート３４との間の関係に関し、これが、ルアーポート３４を通る血液流れの、ダウンチューブ３２を通る一次静脈血液流れとの静かで実質的に非乱流の合流を確立する。静脈ダウンチューブ３２に対するルアーポート３４のこの関係または配設とは別として、リザーバ２０は、非常に様々な他の形態をとり得る。例えば、本開示の実施形態で有用なリザーバの特徴が、米国特許公開第２０１０／０２６８１４８号（「Ｃａｒｄｉｏｔｏｍｙ  ａｎｄ  Ｖｅｎｏｕｓ  Ｂｌｏｏｄ  Ｒｅｓｅｒｖｏｉｒ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄ」という題名）に記述されているが、その教示を参照して本明細書に組み込む。したがって、本開示は、以下に説明するように、ハウジング２２、静脈入口アセンブリ２４、または心臓切開手術用アセンブリ２６には限られない。
【００１２】
さらに図２を参照して、ハウジング２２は、様々な形態をとり得るが、一部の実施形態では、フレーム４０、蓋４２、およびタレット４４を含む。フレーム４０および蓋４２は組み合わさって主チャンバ２８を画定し、蓋４２およびタレット４４は、心臓切開手術用入口ポート３８などの１または２以上のポートを保持する。
【００１３】
フレーム４０は、上部側部５０および下部側部５２を画定する中空の本体である。蓋４２は上部側部５０に組み立てられ、下部側部５２は、オプションとして、輪郭形成された形状を有し、さもなければ主チャンバ２８に流体接続される排出ポート５４で終端する。フレーム４０は図示する概して円筒形状を有し得るが、箱形状などの他の形状も容認可能である。オプションとして、フレーム４０は、介護人の手によって便利に把持されるような寸法のハンドルセグメント５６を形成する。関連する実施形態では、ハンドルセグメント５６は、オプションとして、例えば、ハンドルセグメント５６を通って形成されたチャネル５８を介して、リザーバ２０の個別の支持構造（例えば、点滴スタンドなどのまっすぐな支柱）に対する装着を容易化するように構成される。
【００１４】
蓋４２は、フレーム４０に装着され（または、代替的にはその一部として形成され）、ルアーコネクタ、換気コネクタ、圧力逃し弁ハウジングコネクタなどの１または２以上のコネクタ６０を保持または画定する。さらなるコネクタを形成するまたはこれに蓋４２を備えることが可能である、および／または図示するコネクタ６０のうちの１つまたは全てを省略することが可能である。さらに、蓋４２は、オプションのチューブ管理アセンブリ６４を選択的に受容して保持するように構成された取り付け金具６２を形成し得る。とにかく、蓋４２は、以下に説明するように、タレット４４を回転可能に受容するような寸法の第１のアパーチャ６６と、静脈アセンブリ２４の対応する構成要素を回転可能に受容するような寸法の第２のアパーチャ６８とを形成する。この点で、第１および第２のアパーチャ６６、６８は各々が、蓋４２に対して、それぞれ、タレット４４および静脈アセンブリ構成要素の回転可能な装着を促進するようにオプションとして構成されたリッジ７０、７２（図２に最もよく示す）によって囲まれている。
【００１５】
タレット４４は、一部の実施形態では、心臓切開手術用入口ポート３８、ルアーコネクタ８２、一次コネクタ８４などの一連のコネクタを保持するハブ８０を含む。これより多いまたは少ないコネクタに、他の実施形態ではタレット４４を備えることが可能である。とにかく、タレット４４を蓋４２の第１のアパーチャ６６内で組み立てると、タレット４４は、蓋４２に対して（および、したがってフレーム４０に対して）回転可能である。
【００１６】
蓋４２および／またはタレット４４は、上述のそれとは異なる構成を有し得る。例えば、回転可能な特徴部は、オプションであって省略可能である。大まかに言えば、ハウジング２２は、主チャンバ２８と、リザーバへの静脈血液および心臓切開手術血液用の流路またはポートを確立し、リザーバ２０からの処理された血液用の流路またはポートを確立する。
【００１７】
静脈アセンブリ２４は、静脈入口サブアセンブリ９０、ボウル９２、（図１Ｂ）静脈フィルター９４（図１Ｂおよび２に一般的に参照される）、および静脈消泡器９６を含む。大まかに言えば、静脈血液および他の血液は、静脈入口サブアセンブリ９０からボウル９２に、次に静脈フィルター９４に方向付けされる。静脈消泡器９６は、ボウル９２内に蓄積された血液と関連するあらゆる泡と相互作用するように位置付けされる。より具体的には、ボウル９２および静脈フィルター９４は組み合わさって、静脈チャンバ３０の少なくとも一部を画定し、静脈消泡器９６は、静脈チャンバ３０内での泡すすぎに晒される。
【００１８】
静脈入口サブアセンブリ９０は、ダウンチューブ３２、ルアーポート３４、および装着取り付け金具１００を含む。装着取り付け金具１００は、静脈入口サブアセンブリ２４の蓋４２の第２のアパーチャ６８との組み立てを容易化する。ダウンチューブ３２は、対向する入口端部と出口端部１０４、１０６間に延在しこれらの端部で開放している一次ルーメン１０２を形成または画定する。これらの慣例を念頭に置くと、ダウンチューブ３２は、入口端部１０４に隣接する入口セクション１０８と、出口端部１０６に隣接する出口セクション１１０とを概して画定するものであると述べることが可能である。最終的に組み立てられると、入口セクション１０８は、ハウジング２２の外部に置かれ、一方、出口セクション１１０は、ハウジング２２の内部に置かれる。
【００１９】
ダウンチューブ３２の入口セクション１０８を含む静脈入口サブアセンブリ９０は、図３Ａ〜図３Ｃにより詳細に示す。図３Ｃは、さもなければ入口端部１０４で開放されているダウンチューブの一次ルーメン１０２をより完全に示す。一次ルーメン１０２は、中心軸Ｃを画定する。図３Ｃに示す入口セクション１０８の部分に少なくとも沿って、一次ルーメン軸Ｃは、線形であり得る。
【００２０】
ルアーポート３４は各々が、コネクタ本体１１２およびルアーアダプタもしくは接続金具１１４（図３Ｂおよび３Ｃの図では省略されている）を含む。基準点として、図３Ａ〜図３Ｃに反映されている静脈入口サブアセンブリ９０は、ルアーポートコネクタ本体１１２のうちの２つ１１２ａ、１１２ｂを含むが、これより多いまたは少ない任意の他の数も容認可能である。とにかく、ポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂの各々は、対応するルアーアダプタ１１４に対して組み立てるように構成された受容端部１１６を形成または画定する。
【００２１】
ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂおよび、特に、ダウンチューブ３２に対するそれらの関係もしくは配設は、同一であり得るため、第１のルアーポートコネクタ本体１１２ａの次の記述は、第２のコネクタ本体１１２ｂにも等しくあてはまる。図３Ｃを詳細に参照すると、ポートコネクタ本体１１２ａは、筒形状を有し、内部通路１２０を画定または形成している。通路１２０は、例えば、ダウンチューブ３２の壁の厚さを通過する流れ開口部１２２を介して、ダウンチューブ３２の一次ルーメン１０２に対して流体的に開放されている。したがって、受容端部１１６でポートコネクタ本体１１２ａ中に導入された流体流れは、通路１２０を通って一次ルーメン１０２中に方向付けされる。一部の実施形態では、コネクタ本体１１２ａ、および、したがって通路１２０は、ダウンチューブ３２からの延在の全体にわたって線形である。とにかく、一次ルーメン１０２中への流れ開口部１２２は、ダウンチューブ入口端部１０４の下流で形成され、通路１２０の軸中心線Ａは（少なくとも流れ開口部１２２で）、図３Ｃに反映されているように、一次ルーメン１０２の中心軸Ｃに対して非垂直である。別な言い方をすれば、延在角度αは、軸中心線Ａの中心軸Ｃとの交点によって形成される。延在角度αは、９０°未満であり、一部の実施形態では、１°〜８５°の範囲にあり、他の実施形態では１５°〜７５°の範囲にある。
【００２２】
一次ルーメン１０２に対する内部通路１２０の角度付きの（すなわち、非垂直の）関係が、ポートコネクタ本体１１２ａからの液体流れの一次ルーメン１０２中の既存の一次液体流れ（すなわち、入口端部１０４に送達され、したがって、ポートコネクタ本体流れ開口部１２２の上流にある液体流れ）との非乱流合流を促進する。例えば、図４Ａは、ダウンチューブ３２の入口セクション１０８と、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂを通る液体流れの簡略化された略図である。基準点として、体外血液回路内で用いられるとき、静脈血液は、入口端部１０４（一般的な言及）で一次ルーメン１０２に入るが、図４Ａの矢印Ｖは、一次ルーメン１０２に沿った静脈血液の（すなわち一次の）流路を表している。二次血液流れ（例えば、動脈フィルターパージ流れ）は、二次流路矢印Ｓ1、Ｓ2で表されるように、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂ中に方向付けされる。図４Ａに示すように、二次流路Ｓ1、Ｓ2は、対応する流れ開口部１２２を介して、一次流路Ｖに対して非垂直角度で一次ルーメン１０２に入る。この角度付き関係は、二次流路Ｓ1、Ｓ2に沿って入ってくる二次血液流れが、一次流路Ｖに沿って移動する静脈血液中に乱流を誘発する可能性を減少させる。
【００２３】
図４Ａは、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂがダウンチューブ３２に対して長手方向で整列している（すなわち、対応する流れ開口部１２２が整列している）ことを反映しているが、他の実施形態では、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂは長手方向にずらすことが可能である。同様に、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂならびに対応する内部通路１２０は、線形であるとして示されているが、他の実施形態では、１または２以上の屈曲部を、ダウンチューブ３２から延長線上で、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂの一方または双方の長さに沿って生じさせることが可能である。これらの代替的な構造によって、ポートコネクタ本体軸中心線Ａによって画定されるような非垂直延在角度α（図３Ｃ）は、上述したように、少なくとも流れ開口部１２２で提示される。
【００２４】
図４Ｂは、第１および第２のルアーポートコネクタ本体１１２ａ’、１１２ｂ’と共に、上述した静脈ダウンチューブ３２の入口セクション１０８を含む別の実施形態の静脈入口サブアセンブリ９０’の一部分を略図で示す。ルアーポートコネクタ本体１１２ａ’、１１２ｂ’は、ダウンチューブ３２から延在し、各々が、対応する流れ開口部１２２ａ’、１２２ｂ’を介して一次ルーメン１０２に対して流体的に開放している内部通路１２０ａ’、１２０ｂ’を画定する。図４Ｂに暗示される構造によって、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ’、１１２ｂ’はダウンチューブ３２から非線形的に延在する。別な言い方をすれば、内部通路１２０ａ’、１２０ｂ’によって画定される軸中心線Ａ’は、非線形すなわち湾曲している。この構造によって、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ’、１１２ｂ’の入口側部１２４ａ、１２４ｂは、一次ルーメン１０２の中心軸Ｃ（図３Ｃ）に対して実質的に垂直に配設することが可能である。しかしながら、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ’、１１２ｂ’は、対応する流れ開口部１２２ａ’、１２２ｂ’において、対応する軸中心線Ａ’が、一次ルーメン１０２に対して角度が付いているすなわち非垂直であるように、構成し、配設される。その結果、二次流路Ｓ1’、Ｓ2’に沿った二次血液流れは、一次流路Ｖに沿った静脈血液流れと穏やかに合流し、誘発される乱流は、もしあったとしても最小になる。
【００２５】
図３Ａ〜図３Ｃに戻ると、静脈入口サブアセンブリ９０は、ダウンチューブ３２から突出するさらなるポートを含むことが可能である。例えば、温度サンプリングポート１３０を、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂに隣接するダウンチューブ３２に組み立てることが可能である。温度サンプリングポート１３０は一次ルーメン１０２に対して流体的に開放されているが、対応する内部通路は、一次ルーメン１０２に対して垂直に配設されたりされなかったりし得る。温度サンプリングポート１３０は液体流れを一次ルーメン１０２中に送達するために用いられているわけではないため、ルアーポートコネクタ本体１１２ａ、１１２ｂによって対処される乱流という懸案は存在しない。例えば、鞘（図示せず）は、温度プローブ（図示せず）と結合する温度サンプリングポート１３０中に埋め込むことが可能であり、これで、温度サンプリングポート１３０を一次ルーメン１０２から流体的に隔離する。
【００２６】
図１Ａ〜図２に戻ると、静脈アセンブリ２４の残余の構成要素は、図面に暗示し得るまたは暗示し得ない様々な形態をとることが可能である。例えば、ボウル９２は、床表面１５０を形成し、一部の構造では、ハウジング２２の一体形成された構成要素であり、代替的には、ハウジング２２およびボウル９２は、個別に形成して、次いで組み立てることが可能である。床表面１５０は、静脈血液流れを静脈チャンバ３０内で誘導するまたは方向付けするように働き、そのため、静脈チャンバ３０は、ダウンチューブ３２の出口端部１０６での入口および静脈フィルター９４での出口を有するものと見なすことが可能である。床表面１５０は、オプションとして、図１Ｂに反映されている輪郭形成された領域（例えば、傘形状）を形成するが、他の様々な形状も容認可能である。図示する１つの実施形態では、ボウル表面１５０の湾曲は、ダウンチューブ３２から静脈フィルター９４への接線方向移行によって泡を上方に方向付けするように構成される。このオプションの特徴は、乱流を防止または最小化して、泡の完全性を維持する。
【００２７】
静脈フィルター９４は、篩材料（例えば、１０５ミクロンの篩）などの静脈血液フィルタリング用に従来用いられてきた形式に釣り合った形態をとることが可能である。一部の構造では、静脈フィルター９４は、環状のリングとして形成されたひだのある篩である。静脈フィルター９４は、ケージ１６４に組み立てることが可能であり、これが次に、図示するようにボウル９２に装着される。リング形状の静脈フィルター９４は、形状が概して円筒形であり得るかまたはテーパー形状を有し得る。
【００２８】
静脈消泡器９６は、オプションとしてシメチコンなどの泡止め剤で被覆された静脈血液消泡目的で従来用いられている材料（例えば、ポリウレタン発泡体）で形成される。一部の実施形態では、ケージ１６４は、ダウンチューブ出口端部１０６から長手方向に離間した位置でダウンチューブ３２の周りで静脈消泡器９６に保持されるように構成される。静脈消泡器９６の他の構造および配設もまた想定される。例えば、静脈消泡器９６は、ダウンチューブ３２に直接に装着することが可能である。さらに別の実施形態では、静脈消泡器９６は省略することが可能である。
【００２９】
上記の構造では、ダウンチューブ３２中への静脈血液流れは、一次ルーメン１０２によって出口端部１０６に方向付けされる。静脈血液は次に、出口端部１０６から、ボウル９２の床表面１５０上に分注される。静脈血液はボウル９２内に蓄積し、床表面１５０は、静脈血液流れを静脈フィルター９４に方向付けし、ここで、静脈血液が主チャンバ２８に入る前に適切な濾過が発生する。上述したように、ボウル床表面１５０のオプションとしての傘様形状が、乱流を最小化し、泡の完全性を維持するが、それは、血液流れがダウンチューブ３２から静脈フィルター９４に移行するからである。静脈消泡器９６の先端部１７０は、静脈血液が静脈消泡器９６と不必要に相互作用しないように、上記の静脈血液流路からずらされている。むしろ、静脈チャンバ３０内の静脈血液と関連するいかなる泡も、上方向に上ってからやっと、静脈消泡器９６と接触して、所望の消泡を達成する。
【００３０】
心臓切開手術用アセンブリ２６は、提供される場合、一部の実施形態では、静脈アセンブリ２４からずれている。図１Ｂに最もよく示すように、心臓切開手術用アセンブリ２６は、フレームワーク２００、ディッシュ２０２、心臓切開手術用フィルター２０４、および心臓切開手術用消泡器２０６を含み得る。大まかに言えば、フレームワーク２００は、心臓切開手術用フィルター２０４および心臓切開手術用消泡器２０６を保持する。ディッシュ２０２は、心臓切開手術液体流れを心臓切開手術用入口ポート３８からフレームワーク２００に方向付けし、フレームワーク２００は次に、心臓切開手術液体流れを、誘導表面２０８を介して心臓切開手術用フィルター２０４に方向付けする。フィルタリングされた心臓切開手術液体は、次いで、以下に説明するように主チャンバ２８に方向付けされる。さらに、心臓切開手術用消泡器２０６は、心臓切開手術用チャンバ３６に送達され、これによって保持される心臓切開手術液体の主として泡部分と選択的に相互作用するように位置付けされる。
【００３１】
フレームワーク２００は、様々な形態をとり得るし、一部の構造では、内側支柱２１２、床２１４、および外側フレーム２１６を含む。内側支柱２１２は、直径が先端部２２０から床２１４にかけて徐々に増す、図示するように概して円筒形状を取り得る。先端部２２０は、ディッシュ２０２からの液体の非乱流流れを促進するように丸めることが可能であり、支柱２１２の外側誘導表面２０８は平滑である。フレームワーク２００は、ハウジング２２と一体的に、かつ均一に形成する、または、ハウジング２２とは分離して形成して次いでこれに対して組み立てることが可能である。
【００３２】
床２１４は、内側支柱２１２から半径方向外向きかつ下向きに延在し、一部の構造では、心臓切開手術用フィルター２０４の一部分を保持するように適合される。床２１４は、図１Ｂに反映される、静脈アセンブリ２４に向かう一般的な流れ方向を画定する角度付き構成を取ることが可能である。代替的には、他の形状および／または流れ方向もまた容認可能である。
【００３３】
外側フレーム２１６は、内側支柱２１２の反対側の床２１４から延在し、心臓切開手術用消泡器２０６を支持し、かつ保持するように構成される。また、外側フレーム２１６は、心臓切開手術用フィルター２０４を支持する支援と成り得る。
【００３４】
心臓切開手術用フィルター２０４は、心臓切開手術血液の濾過目的で従来用いられてきたタイプのものであり得るし、したがって、フェルト材料（例えば、３０ミクロンの奥行きまたはメッシュのフィルター）であり得る。一部の構造では、心臓切開手術用フィルター２０４は、リングとして形成され、フレームワーク２００を囲んでいるひだ付きの奥行きまたはメッシュのフィルターである。
【００３５】
心臓切開手術用消泡器２０６は、心臓切開手術液体の消泡に従来用いられてきたタイプ（例えば、ポリウレタン発泡体）のものでもあり、床２１４から離間されるようにフレームワーク２００に組み立てられる。この構造で、床２１４に沿った心臓切開手術液体の流れは、心臓切開手術用消泡器２０６と必ずしも相互作用する必要はない。
【００３６】
ディッシュ２０２はじょうご様形状を有し得て、中心アパーチャ２３０（一般的な言及）を形成している。中心アパーチャ２３０は、内側支柱２１２を中心として同軸的に配置され、心臓切開手術液体流れを、アパーチャ２３０を介して心臓切開手術用入口ポート３８から誘導表面２０８に方向付けするように構成される。最終的に構成されると、内側支柱２１２および心臓切開手術用フィルター２０４は組み合わされて、心臓切開手術用チャンバ３６を少なくとも部分的に画定し、誘導表面２０８および床２１４は、心臓切開手術用チャンバ３６を通る流路を画定する。
【００３７】
より特定的には、心臓切開手術用入口ポート３８を介してリザーバ２０に入る心臓切開手術液体は、ディッシュ２０２によって内側支柱２１２に方向付けされる。心臓切開手術液体は、中心アパーチャ２３０を介してディッシュ２０２から誘導表面２０８に移動する。心臓切開手術液体は（重力によって）、誘導表面２０８に沿って、心臓切開手術用フィルター２０４に流れる。さもなければ心臓切開手術用フィルター２０４の「背後の」誘導表面２０８に沿って蓄積する心臓切開手術液体と関連するいかなる泡も、上向きに上って、心臓切開手術用消泡剤２０６と接触する。心臓切開手術液体は、次いで、心臓切開手術用フィルター２０４によってフィルタリングされ、次に、フィルタリングされた静脈血液とより完全に混合されるように、主チャンバ２８に方向付けされる。
【００３８】
心臓切開手術用アセンブリ２６は、上記のものと構造または構成が異なることがあり得る。例えば、心臓切開手術用アセンブリ２６は、静脈アセンブリ２４に対して積層された構造を有し得る。さらに別の実施形態では、心臓切開手術用アセンブリは、完全に省略することが可能である。
【００３９】
リザーバ２０が心臓切開手術用アセンブリ２６を組み込むかどうかとは無関係に、リザーバ２０は、概して図５に示すように、体外血液回路３００に組み込むことが可能である。回路３００は、患者３０２に接続されるが、一般的に、ポンプ３０４、人工心肺３０６、および動脈フィルター３０８を含む。静脈カニューレ３１０（一般的な言及）は、静脈血液を、静脈ライン３１２を介して患者３０２からリザーバ２０に送達する。心臓切開手術用ライン３１４は、心臓切開手術用流れを、直接にリザーバ２０にまたは、個別の心臓切開手術用リザーバに方向付けするが、そのリザーバの出力がリザーバ２０に送達される。とにかく、ポンプ３０４は、リザーバ２０から人工心肺３０６（熱交換器特徴部を組み込んだり組み込まなかったりし得る）への血液流れを制御する。最終的に、酸素添加された血液流れは、人工心肺３０６から動脈フィルター３０８に方向付けされ、次に、復帰ライン３１６および動脈カニューレ３１８を介して患者３０２に戻るように方向付けされる。図１Ｂおよび５を相互参照すると、静脈ライン３１２は、静脈ダウンチューブ３２の入口端部１０４と流体的に結合されている。動脈フィルター３０８を備えているパージポート３２０は、ルアーポート３４のうちの１つに流体的に接続されている。この点で、パージポート３２０は、選択されたルアーポート３４に直接に接続することが可能である。代替的には、サンプリングマニホルド（図示せず）を提供することが可能である。サンプリングマニホルドの動脈ラインは、動脈フィルターパージポート３２０に接続され、サンプリングマニホルドの静脈ラインは選択されたルアーポート３４に接続される。回路３００の他の構成要素もまた、ルアーポート３４のうちの選択された１つに接続することが可能である。例えば、図５は、ルアーポート３４のうちの第２のものに（直接的にまたはオプションのサンプリングマニホルドを介して）流体的に接続されている人工心肺３０６と関連するパージポート３２２を反映している。代替的には、他の補助装置（例えば、血液濃縮器）を、ルアーポート３４のうちの選択された１つに接続することが可能である。さらに別の応用物では、利用可能なルアーポート３４のうちの１または２以上を不使用にして、したがって流体的に閉じられる。
【００４０】
体外血液回路３００の動作中、患者３０２からの静脈血液流れは、ダウンチューブ３２に入り、選択されたルアーポート３４を介してダウンチューブ３２に入る補助血液流れと混合される。ダウンチューブ３２の一次ルーメン１０２に対する対応するルアーポートコネクタ本体１１２の角度の付いた（すなわち、非垂直の）配設のため、補助血液流れのダウンチューブ３２内での静脈血液流れとの合流による乱流は、たとえ存在しても、最小化される。その結果、ダウンチューブ３２中への静脈血液流れによって運ばれる全体の気泡は、あからさまには破裂せず、リザーバ２０から容易に除去される。大まかに言えば、気泡全体は、リザーバ２０中（例えば、静脈チャンバ３０内）の液体の表面に浮遊し、排出口を介して大気中に散逸する。角度付きルアーポートコネクタ本体１１２が、ＧＭＥの除去をより困難にする気泡全体の発生を最小化する。リザーバ２０の全体的なＧＭＥ成績が向上し、より大きい孔寸法の静脈フィルター９４が実装可能となり、これによって、血液損傷が最小化される（また、動的なホールドアップも軽減可能である）。
【００４１】
ルアーポートが対応する静脈ダウンチューブに対して全く垂直である従来の構造と比較して本開示の角度付きルアーポートの性能を評価するために試験が実施された。特に、リザーバは、図１Ｂの構成に従って構築され、同様に、比較用のリザーバは、ルアーポートが、静脈ダウンチューブルーメンに対して９０°の角度で配設されたことを除けば実質的に同じ構造を有していた。サンプル用のリザーバおよび比較用リザーバは、１００ｍＬ／分で連続的な空気のボーラスが、４．５Ｌ／分のグリセロール流量でダウンチューブに送達される試験に供された。さらに、グリセロールが、様々な流量で、ルアーポートの一方または双方に連続的に送達された。２分間の試験期間の経過にわたって、静脈フィルターを通過する空気の量（マイクロリットル）が、測定されて記録された。試験の結果を図６に示す。図示するように、より多量の（静脈フィルターを通過する）空気が、垂直のルアーポートの比較例の場合に見受けられ、次いで、本開示の角度付きルアーポート構造の場合で立証された。例えば、補助液体流れが５００ｍＬ／分の速度で双方のルアーポート中に導入された場合、角度付きルアーポートを組み込んだサンプルリザーバと比較して、６倍を超える量の空気が、従来のすなわち比較例のリザーバの静脈フィルターを通過した。この発見は、乱流に晒される静脈ダウンチューブを通る一次液体流れによって運ばれる気泡全体が、その寸法（例えば、ＧＭＥ）が減少し、したがって、静脈フィルターを通過することが可能であることを示している。
【００４２】
本開示の他の実施形態は、リザーバの動的ホールドアップ性能を向上させ得る静脈アセンブリ２４（図１Ｂ）での１または２以上のオプションの構成要素を提供する。基準点として、動的ホールドアップのためには、第一の目標は、血液がリザーバを通って流れている間に、灌流技師にとって入手可能でない血液の量を減少させることである。リザーバの静脈部分の場合、これは、高い流量（例えば、７Ｌ／分）で開放するときに静脈フィルターまたはスクリーンによって渋滞させられる血液の量、またはより簡単には、リザーバ／主チャンバ中の液体レベルを超える静脈チャンバ（または静脈ケージ）内の液体の量として定義される。
【００４３】
これらを念頭に置いて、図７は、本開示のリザーバで役に立つ代替の静脈アセンブリ２４’の一部分を示す。静脈アセンブリ２４’は、上述の静脈アセンブリに類似していて、ダウンチューブ３２、ボウル９２、およびケージ１６４（静脈フィルター（図示せず）を支持する）を含む。加えて、ダウンチューブ出口端部１０６から近接して延在する体積ディスプレーサー４００が、ダウンチューブ３２の周りに形成される。体積ディスプレーサー４００は、中実で、管状の本体であり、ケージ１６４から（そして次にそれによって担持される静脈フィルターから）半径方向に離間されている。再循環経路４０２が、ダウンチューブ３２と体積ディスプレーサー４００との間でオプションとして画定される（また、再循環ポート（図示せず）と流体連通している）。代替的には、体積ディスプレーサー４００は、ダウンチューブ３２に直接に当接し得る。とにかく、体積ディスプレーサー４００は、原則として、ダウンチューブ３０とケージ１６４との間の解放体積を減少させる（すなわち、体積ディスプレーサー４００がなければ、利用可能なスペースすなわち体積はより大きくなる）。この配設では、体積ディスプレーサー４００は、実質的に全てのリザーバ液体レベルで動的ホールドアップを改善し、乱流を惹起させない。図７に反映されるように、体積ディスプレーサー４００は、気泡Ｂを静脈フィルターの表面に方向付けする（さもなければケージ１６４に保持される）。静脈ケージの表面に直接向かう泡Ｂの流路は、体積ディスプレーサー４０に、泡Ｂが乱流中を循環するのを妨げる羽根を追加することによってさらに向上する。とにかく、体積ディスプレーサー４００は、泡Ｂを、それが分裂してＧＭＥになる可能性が出る前に、表面に向かって加速させる働きをする（断面積は小さいほど流速が高い）。
【００４４】
本開示のリザーバは、以前の設計にない画期的な向上を提供する。静脈ダウンチューブを持つ角度付きルアーポートを組み込むことによって、本開示のリザーバは、対応するルアーポートを通って連続的なパージまたはボーラスを走行させるときダウンチューブ内での乱流を減少させ、それによりＧＭＥ成績が優れたものになる結果をもたらす。
【００４５】
本開示を好ましい実施形態を参照して説明したが、本開示の趣旨および範囲から逸脱することなく、形態および詳細に対して変更が可能であることを、当業者は認識するであろう。
【図１Ａ】
0006506557.tif 000002
【図１Ｂ】
0006506557.tif 000003
【図２】
0006506557.tif 000004
【図３Ａ】
0006506557.tif 000005
【図３Ｂ】
0006506557.tif 000006
【図３Ｃ】
0006506557.tif 000007
【図４Ａ】
0006506557.tif 000008
【図４Ｂ】
0006506557.tif 000009
【図５】
0006506557.tif 000010
【図６】
0006506557.tif 000011
【図７】
0006506557.tif 000012