(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
プロテーゼにおいて、前記プロテーゼは、
外面を有するステントであって、
近位ステントフランジと、
前記近位ステントフランジから遠位に延びる近位ステントセグメントと、
前記近位ステントセグメントから遠位に延びる拡張ステントセグメントとを含むステントと、
前記ステントの外面を完全に覆うポリマーカバーであって、前記プロテーゼの外面を形成するポリマーカバーと、
前記拡張ステントセグメントから遠位に延びるとともに、前記ポリマーカバーの管状セクションによってのみ形成される接続セグメントとを含み、
前記接続セグメントは、幽門括約筋の正常な機能のため、前記プロテーゼが移植された時に、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置される、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項２】
請求項１に記載のプロテーゼにおいて、前記近位ステントフランジセグメントが近位ステント端を形成し、前記拡張ステントセグメントが遠位ステント端を形成する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項３】
請求項１に記載のプロテーゼにおいて、前記ステントはさらに、
前記接続セグメントから遠位に延びる遠位ステントフランジを含み、前記遠位ステントフランジは遠位ステント端を形成し、前記近位ステントフランジは近位ステント端を形成し、
前記ステントはステントフィラメントを含み、前記ステントフィラメントは前記近位ステントフランジ、前記近位ステントセグメント、および前記拡張ステントセグメントを形成するように第一編組角度で編組される、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項４】
請求項３に記載のプロテーゼにおいて、前記第一編組角度は１２０°である、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項５】
請求項３または４に記載のプロテーゼにおいて、前記接続セグメントは３０ｍｍ〜７０ｍｍの長手方向の長さと、１５ｍｍ〜２５ｍｍの直径とを有する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項６】
請求項１に記載のプロテーゼにおいて、前記ステントはさらに遠位ステントフランジを含み、前記接続セグメントは前記拡張ステントセグメントを前記遠位ステントフランジに係合し、前記近位ステントフランジは近位ステント端を形成し、前記遠位ステントフランジは遠位ステント端を形成する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか一項に記載のプロテーゼにおいて、
前記近位ステントフランジは２０ｍｍ〜４０ｍｍの長手方向の長さと、その最も広い点において２０ｍｍ〜３０ｍｍの直径とを有し、
前記近位ステントセグメントは１００ｍｍ〜２００ｍｍの長手方向の長さと、１０ｍｍ〜２０ｍｍの均一な直径とを有し、
前記拡張ステントセグメントは４０ｍｍ〜８０ｍｍの長手方向の長さと、その最も広い点において３０ｍｍ〜７０ｍｍの直径とを有する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項８】
請求項６に記載のプロテーゼにおいて、前記遠位ステントフランジは２０ｍｍ〜４０ｍｍの長手方向の長さと、その最も広い点において２０ｍｍ〜３０ｍｍの直径とを有する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項９】
請求項７または８に記載のプロテーゼにおいて、前記接続セグメントは３０ｍｍ〜７０ｍｍの長手方向の長さと、１５ｍｍ〜２５ｍｍの直径とを有する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項１０】
請求項１〜９のいずれか一項に記載のプロテーゼにおいて、前記ポリマーカバーはシリコーンカバーである、ことを特徴とするプロテーゼ。
【請求項１１】
請求項１〜１０のいずれか一項に記載のプロテーゼにおいて、前記ステントは前記プロテーゼの単一のステント層を形成する、ことを特徴とするプロテーゼ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本願は、肥満治療用ステントについて、移植された時に、幽門括約筋の正常な機能を許容するように構成されたプロテーゼに関する。
【背景技術】
【０００２】
肥満とは、健康に悪影響を及ぼし、平均余命の短縮や健康上の問題の増加を生じさせ得るほどにまで過剰な体脂肪が蓄積された状態のことをいう。ボディマス指数（ＢＭＩ）は体重と身長とを比較することにより得られる尺度であり、その値が２５ｋｇ／ｍ２〜３０ｋｇ／ｍ２の場合は過体重（肥満予備軍）、３０ｋｇ／ｍ２を超える場合は肥満であると定義されている。肥満は、最も一般的には、過剰な食事のカロリー、身体活動の欠如、および遺伝的感受性の組み合わせによって引き起こされる。平均して、肥満は平均余命を６〜７年短縮する。また、肥満は様々な疾患、特に心臓病、２型糖尿病、睡眠時の呼吸障害、特定の種類の癌、および変形性関節症の可能性を増加させる。肥満は成人および子供の罹患率の増加に伴い、世界的に主要な予防可能である死因の一つとなっており、当局はこれを２１世紀の最も深刻な公衆衛生上の問題の一つであると認識している。ＷＨＯは２００５年、世界中で少なくとも４億人の成人（９．８％）が肥満であると推定した。ＣＤＣの報告書によると、２００７年〜２００８年において、米国の成人の３４％、および子供の１７％が肥満であった。肥満は、米国で年間３６５，０００人が死亡する原因となると推測されている。
【０００３】
肥満手術（または減量手術）は、重度の肥満（ＢＭＩが４０ｋｇ／ｍ２を超える場合、またはＢＭＩが３５ｋｇ／ｍ２を超えるとともに併存疾患を有している場合）を治療するための外科的治療である。最も一般的な肥満手術は、小さな胃パウチおよび食物脚（ルー脚）を形成し、互いに、且つ患者の空腸に対して吻合し、小腸の一部をバイパスさせるルーワイ胃バイパス術（ＲＹＧＢ）である（図１）。別の肥満手術では、図２に示すように、胃の一部の切除（スリーブ状胃切除術、または十二指腸スイッチ術を伴う胆膵消化回避術）が含まれ得る。十二指腸スイッチ術を伴う胆膵消化回避術において、胃の約８０％が切除され、薄いスリーブ状の胃が形成される。食物を小腸に放出する弁（幽門）は、通常は胃に接続する小腸（十二指腸）の限られた部分とともに残される。外科手術においては、腸の端部を胃の近くの十二指腸に接続することによって、腸の大半を迂回させる（胆膵消化回避術）。この減量手術は効果的であるが、栄養失調やビタミン欠乏等のリスクがあり、厳重な監視が必要となる。これは一般に、ボディマス指数が５０ｋｇ／ｍ２を超える人に適用されており、毎年約１５０，０００人の患者が肥満手術を受けている。長期間の研究において、この処置により体重の長期的な著しい減少、糖尿病からの回復、心疾患リスク因子の改善、および２３％〜４０％の死亡率の低減という効果が導かれることが示されている。
【０００４】
肥満手術において、約２％〜３％の確率で術後のリークが生じることが報告されているが、過少報告により実際の数値はより高い可能性がある。ＲＹＧＢＰの場合、リークは主に胃のパウチのステープルラインに沿った、胃腸の吻合部において生じる。しかしながら、リークはまた、食道および胃の間のＺ線に沿って生じる場合もある。リークは肥満手術後の最も恐ろしい合併症の一つであり、罹患率および死亡率の増加と関連している。リークは、非経口栄養を伴うドレナージ、腸の休息、様々な内視鏡的方法（食道ステント、クリップ、接着剤、縫合）、および第二の肥満手術を含む、様々な方法で治療することができる。しかしながら、これらの治療方法はすべて、欠点を有している。
【０００５】
食道ステントは、スリーブ状胃切除術後のリークを治療するためによく使用されている。しかしながら、これらのステントはスリーブ状胃切除術後の変形した胃の形状に適合しないため、移動しやすい。また、既存のステントは有効な治療において使用するには短すぎるため、二つのステントが使用される場合もある。
【０００６】
スリーブ状胃切除術の場合、リークの大部分はスリーブの上部（近位側の３分の１）において生じる。これは、上部が手術中にアクセスしにくく、ステープル止めがより困難であるためであり、また、胃の切開領域に狭窄がある場合、スリーブの上部において圧力が上昇することによる。図３はスリーブ状胃切除術前の胃の形状を示すものであり、図４はスリーブ状胃切除術後の胃の形状を示すものである。
【０００７】
本願の範囲を限定することなく、本願のいくつかの実施形態についての簡単な概要を以下に示す。本願の要約された実施形態や追加の実施形態に関するさらなる詳細については、以下の詳細な説明に見出すことができる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本願はこれに鑑み、肥満治療用ステントについて、移植された時に、幽門括約筋の正常な機能を許容するように構成されたプロテーゼを提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
少なくとも一つの実施形態において、本願は移植された時に、幽門括約筋の正常な機能を許容するように構成されたプロテーゼに関する。
本明細書に開示されるプロテーゼは、単一のステント層およびポリマー層を含むことができる。単一のステント層はステントを含み、ポリマー層はポリマーカバーを含むことができる。
【００１０】
プロテーゼを形成する方法は、近位ステントフランジ、近位ステントセグメント、および拡張ステントセグメントを含む近位ステントを形成する工程と、遠位ステントフランジを含む遠位ステントを形成する工程と、近位および遠位ステントを覆うようにポリマー材料を適用する工程と、接続セグメントを形成する工程と、これらの組み合わせとを含む。
【００１１】
プロテーゼを形成する方法は、結合部を形成する工程を含んでいてもよい。
近位ステントおよび遠位ステントの少なくとも一方を形成する方法は、少なくとも一つのステントフィラメントを織り込む工程を含んでいてもよく、この織り込みには、編組、編み、および結び目が含まれる。
【００１２】
ステントは近位ステントフランジと、近位ステントセグメントと、拡張ステントセグメントとから構成されていてもよく、近位ステントセグメントは近位ステントフランジと拡張ステントセグメントとを接続する。
【００１３】
ステントは近位ステントフランジと、近位ステントセグメントと、拡張ステントセグメントと、短縮遠位セグメントとから構成されていてもよく、近位ステントセグメントは近位ステントフランジと拡張ステントセグメントとを接続し、短縮遠位セグメントは拡張ステントセグメントから遠位に延びる。
【００１４】
ステントはポリマーカバーによってのみ相互に接続された第一ステントおよび第二ステントを含んでいてもよく、第一ステントは近位ステントフランジと、近位ステントフランジから遠位に延びる近位ステントセグメントと、近位ステントセグメントから遠位に延びる拡張ステントセグメントとを含み、第二ステントは遠位ステントフランジを含む。
【００１５】
ステントは近位ステントフランジと、近位ステントフランジから遠位に延びる近位ステントセグメントと、近位ステントセグメントから遠位に延びる拡張ステントセグメントと、拡張ステントセグメントから遠位に延びる接続セグメントと、接続セグメントから遠位に延びる遠位ステントフランジとから構成されていてもよい。
【００１６】
プロテーゼは外面を有するステントを含んでいてもよく、ステントは近位ステントフランジと、近位ステントフランジから遠位に延びる近位ステントセグメントと、近位ステントセグメントから遠位に延びる拡張ステントセグメントと、ポリマーカバーとを含む。
【００１７】
プロテーゼは外面を有するステントを含んでいてもよく、ステントは近位ステントフランジと、近位ステントフランジから遠位に延びる近位ステントセグメントと、近位ステントセグメントから遠位に延びる拡張ステントセグメントと、ステントの外面を完全に覆うポリマーカバーとを含み、ポリマーカバーはプロテーゼの外面を形成する。
【００１８】
プロテーゼは内腔を画定する。プロテーゼは約３４０ｍｍ〜約４１０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。プロテーゼは可変の直径を有していてもよい。
ステントはプロテーゼの第一端からプロテーゼの第二端まで延びていてもよい。ステントはレーザー切断されていても、織り込まれていてもよい。ステントは自己拡張可能であってもよい。ステントはステントフィラメントによって形成されていてもよい。ステントフィラメントは複合繊維であってもよい。
【００１９】
近位ステントフランジは、約２０ｍｍ〜約４０ｍｍ、好ましくは約３０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。近位ステントフランジは、その最も広い点において約２０ｍｍ〜約３０ｍｍ、好ましくは約２５ｍｍの直径を有していてもよい。近位ステントフランジは均一な直径を有する第一セクションと、テーパ状の第二セクションとを有していてもよい。第一セクションは近位ステントフランジの近位端を形成し、第二セクションは近位ステントフランジの遠位端を形成していてもよい。
【００２０】
近位ステントセグメントは、約１００ｍｍ〜約２００ｍｍ、好ましくは約１５０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。近位ステントセグメントは、約１０ｍｍ〜約２０ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍの直径を有していてもよい。近位ステントセグメントの直径は均一であってもよい。
【００２１】
拡張ステントセグメントは可変の直径を有していてもよい。拡張ステントセグメントは卵形の形状を有していてもよい。拡張ステントセグメントの第一端は第二端よりも小さな直径を有していてもよい。拡張ステントセグメントは、約４０ｍｍ〜約８０ｍｍ、好ましくは約６０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。拡張ステントセグメントは、その最も広い点において約３０ｍｍ〜約７０ｍｍ、好ましくは約５０ｍｍの直径を有していてもよい。
【００２２】
近位ステントフランジは近位ステント端を形成し、拡張ステントセグメントは遠位ステント端を形成していてもよい。
ステントは、拡張ステントセグメントから遠位に延びる短縮遠位セグメントを含んでいてもよい。短縮遠位セグメントはステントの遠位端を形成していてもよい。短縮遠位セグメントは、約１０ｍｍ〜約３０ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。短縮遠位セグメントは、約１５ｍｍ〜約２５ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍの直径を有していてもよい。短縮遠位セグメントの直径は均一であってもよい。
【００２３】
ステントはさらに、拡張ステントセグメントから遠位に延びる接続セグメントを含んでいてもよい。接続セグメントは、約３０ｍｍ〜約７０ｍｍ、好ましくは約５０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。接続セグメントは、約１５ｍｍ〜約２５ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍの直径を有していてもよい。接続セグメントは、幽門括約筋の正常な機能のため、プロテーゼが移植された時に、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置されていてもよい。接続セグメントは、幽門括約筋の開閉に伴って径方向に拡張および収縮するように構成および配置されていてもよい。接続セグメントはポリマーカバーのセクションによって形成されていてもよい。接続セグメントは編組接続セグメントであってもよい。
【００２４】
ポリマーカバーのセクションは結合部によって支持されていてもよい。結合部は、約３０ｍｍ〜約７０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。結合部は長手方向ストラットであってもよい。結合部はステントフィラメントであってもよい。複数のステントフィラメントは、編組ストラット結合部を形成するように編組されていてもよい。結合部は、拡張ステントセグメントおよび遠位ステントフランジに溶接されていてもよい。
【００２５】
ステントはさらに、接続セグメントから遠位に延びる遠位ステントフランジを含んでいてもよい。遠位ステントフランジは、約２０ｍｍ〜約４０ｍｍ、好ましくは３０ｍｍの長手方向の長さを有していてもよい。遠位ステントフランジは、その最も広い点において約２０ｍｍ〜約３０ｍｍ、好ましくは約２５ｍｍの直径を有していてもよい。遠位ステントフランジは均一な直径を有する第一セクションと、テーパ状の第二セクションとを有していてもよい。第二セクションは近位ステントフランジの近位端を形成し、第一セクションは遠位ステントフランジの遠位端を形成していてもよい。遠位ステントフランジは遠位ステント端を形成し、近位ステントフランジは近位ステント端を形成していてもよい。
【００２６】
ステントフィラメントは近位ステントフランジ、近位ステントセグメント、拡張ステントセグメント、および遠位ステントフランジを形成するように第一編組角度で編組されていてもよい。ステントフィラメントは編組接続セグメントを形成するように第二編組角度で編組されていてもよい。第二編組角度は第一編組角度よりも小さくてもよい。第一編組角度は約１２０°、第二編組角度は約６０°であってもよい。
【００２７】
ステントはさらに、遠位ステントフランジを含んでいてもよい。ポリマーカバーは、拡張ステントセグメントを遠位ステントフランジに係合する接続セグメントを形成していてもよい。
【００２８】
近位ステントフランジセグメントは近位ステント端を形成し、遠位ステントフランジは遠位ステント端を形成していてもよい。
ステントは、近位ステントフランジ、近位ステントセグメント、および拡張ステントセグメントを含む第一ステントと、遠位ステントフランジを含む第二ステントとを含んでいてもよく、第一および第二ステントはポリマーカバーのセクションによってのみ接続される。
【００２９】
ポリマーカバーはステントの外面を完全に覆っていてもよい。ポリマーカバーはプロテーゼの外面を形成していてもよい。ポリマーカバーは管状であってもよい。ポリマーカバーはシリコーンを含んでいてもよい。ポリマーカバーは分解に対して抵抗を有しており、不浸透性であり、リークを塞ぎ、組織の内部成長を低減させ、またはこれらを組み合わせた性質を有していてもよい。ポリマーカバーはステントに固定される。ポリマーカバーはステントの外面に固定された第一ポリマーカバーと、ステントの内面に固定された第二ポリマーカバーとを含んでいてもよい。ポリマーカバーは、シリコーン、スチレンイソプレンブタジエン（ＳＩＢＳ）、発泡ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、ポリウレタン、およびこれらの組み合わせからなる群から選択された材料を含んでいてもよい。
【００３０】
プロテーゼは、ポリマーカバーの外面上に治療剤の層を含んでいてもよい。
これらの、または別の実施形態は、本明細書に添付されてその一部を形成する特許請求の範囲において詳細に指摘されている。しかしながら、さらなる理解のため、本明細書のさらなる一部および付随の説明的事項を形成し、一つ以上の実施形態について図示して説明する図面を参照することもできる。
【図面の簡単な説明】
【００３１】
【図１】ルーワイ処置後の消化管の一部の概略図である。
【図２】十二指腸スイッチ術を伴う胆膵消化回避術後の消化管の一部の概略図である。
【図３】スリーブ状胃切除術前の胃の形状の概略図である。
【図４】スリーブ状胃切除術後に変形した胃の形状の概略図である。
【図５Ａ】プロテーゼの一実施形態の概略断面図である。
【図５Ｂ】結合部とともに、図５Ａに示すプロテーゼを示す概略断面図である。
【図６】部分的に閉じられた接続セグメントを有するプロテーゼの一実施形態の概略断面図である。
【図７】プロテーゼの一実施形態の概略断面図である。
【図８】プロテーゼの一実施形態の概略断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００３２】
本願の主題は多くの異なる形態で実現することができるが、本願の特定の好ましい実施形態が本明細書において詳細に説明されている。この説明は本願の原理の例示であり、本願を図示された特定の実施形態に限定することを意図するものではない。
【００３３】
本願の目的のため、図中の同様の参照符号は、別段の指示がない限り、同様の特徴を指すものとする。
以下に定義される用語について、特許請求の範囲または本願の他の箇所において異なる定義がされない限り、これらの定義が適用されることが企図される。
【００３４】
明確な指示の有無にかかわらず、すべての数値は本明細書において、「約（ａｂｏｕｔ）」という用語によって修飾されているものとみなす。用語「約（ａｂｏｕｔ）」は、最も近い有効数字に四捨五入された数値を含む。
【００３５】
端点による数値範囲の表現は、その範囲内のすべての数値を含む（例えば１〜５は、１、１．５、２、２．７５、３、３．８０、４、および５を含む）。
本明細書において、用語「均一（ｕｎｉｆｏｒｍ）」には、製造中に生じる誤差が含まれる。
【００３６】
本明細書および添付の特許請求の範囲で用いられるように、用語「一つの（ａ，ａｎ，ｔｈｅ）」等の単数形は、別段の明確な指示がない限り、複数の対象を含む。本明細書および添付の特許請求の範囲で用いられるように、用語「ＡまたはＢ（ｏｒ）」等は一般に、別段の明確な指示がない限り、「ＡおよびＢの少なくとも一方（ａｎｄ／ｏｒ）」を含む意味で用いられる。
【００３７】
本願で用いられるように、「接続（ｃｏｎｎｅｃｔ）」または「係合（ｅｎｇａｇｅ）」という用語には、「間接的（ｉｎｄｉｒｅｃｔ）」な接続または係合は含まれない。
プロテーゼおよびプロテーゼを形成する要素はそれぞれ、幅、長さ、および厚さを有する。本願で用いられるように、「厚さ」はプロテーゼの外面からプロテーゼの内面までを径方向において測定され、「幅」は周方向において測定され、「長さ」は長手方向において測定される。
【００３８】
本願で用いられるように、プロテーゼの「内面」とはプロテーゼの内腔を画定する表面であり、プロテーゼの「外面」は内面に対向する表面である。
本願で用いられるように、「カバー」１４はステント壁によって画定される開口部の上に延在することによって開口部を閉塞し、開口部を介したプロテーゼの管腔内への組織の成長を抑制するものである。ステント１２は完全に覆われたステントであってもよい。本明細書で用いられる「完全に覆われたステント」とは、少なくともステントの第一端から第二端まで延びるカバー１４を有するものである。従って、完全に覆われたステントのカバー１４は、ステント１２の長さと等しいか、またはこれよりも長い長さを有する。本明細書で用いられる「部分的に覆われたステント」とは、ステント１２の長手方向の長さよりも短い長手方向の長さを有するカバー１４を有するものである。
【００３９】
本願で用いられる治療剤の層またはコーティングは、本明細書で用いられるカバー１４とは異なるものである。
本願で用いられるように、「近位」および「遠位」の基準点は口または消化管の始端であり、プロテーゼ１０が消化管内に移植された時に、プロテーゼ１０の「近位」端はプロテーゼ１０の「遠位」端よりも消化管の始端の近くに配置されるように構成されている。
【００４０】
本願で用いられるように、「端部（ｅｎｄ）」は要素の末端の部分であり、「端部領域（ｅｎｄ  ｒｅｇｉｏｎ）」は「端部」に隣接する領域であり、「端部」を含むものである。
【００４１】
本願で用いられるように、「領域（ｒｅｇｉｏｎ）」または「セクション（ｓｅｃｔｉｏｎ）」は、第一の長手方向位置から第二の長手方向位置まで延びる管状のプロテーゼ１０の一部であり、管状のプロテーゼの円周全体の周りに延びるものである。
【００４２】
本明細書で用いられるように、「直径」とは二点間に延びる直線の距離であり、特定の形状を示すものではない。
以下の詳細な説明は図面を参照して読まれるべきものであり、図面においては、異なる図中の同様の要素には同様の参照符号が付されている。図面は必ずしも縮尺通りとはなっていないが、例示的な実施形態を示しており、本願の範囲を限定することは意図していない。
【００４３】
Ａ．プロテーゼ
幽門は、幽門括約筋を介して開閉することにより、胃から十二指腸への食物の流入を調整する。幽門括約筋とは、胃と十二指腸との間の接続部である幽門口の周囲の筋肉の帯である。十二指腸が開かれるように幽門口が開状態を維持している時、胃および食道に胆汁が逆流することがあり、これは不快感を生じさせる可能性がある。胆汁の逆流は十二指腸スイッチ術を伴う胆膵消化回避術よりもスリーブ状胃切除術において生じやすいが、この理由は後に、胆汁が消化管を通過しなければならないためである。
【００４４】
本明細書に開示されるプロテーゼ１０は、消化管に移植されるように構成および配置される。プロテーゼは当技術分野で知られるように、より小さな直径の送達構成から、より大きな直径の移植構成まで拡張することができる。
【００４５】
本明細書に開示されるプロテーゼ１０は、プロテーゼが移植された時に幽門括約筋の正常な機能を許容するように構成および配置される（例えば、図５Ａ〜図８参照）。後に詳述するように、移植されたプロテーゼ１０の遠位端が幽門括約筋の近位に配置される場合、または幽門括約筋に及ぶ移植されたプロテーゼ１０のセグメントが幽門括約筋の正常な開閉を妨げないように構成される場合に、幽門括約筋の正常な機能が果たされ得る。いくつかの場合において、プロテーゼ１０はスリーブ状胃切除術の一部として、またはその後に移植される。このような場合、プロテーゼ１０は肥満治療用プロテーゼと呼ぶことができる。
【００４６】
プロテーゼ１０は内腔を画定する（例えば、図５Ａ〜図８参照）。プロテーゼ１０は、プロテーゼの内腔を通る流れを調整するための弁構造を有していなくてもよい（例えば、図５Ａ〜図８参照）。本明細書で説明するように、内腔を通る流れは、接続セグメント２２によってのみ調整されてもよい。
【００４７】
本明細書に開示されるプロテーゼ１０は自己拡張可能であってもよく、約３４０ｍｍ〜約４１０ｍｍの長手方向の長さを有しており、可変の直径を有しており、またはこれらの組み合わせとすることができる。プロテーゼ１０はポリマーカバー層と単一のステント層とを含む（例えば、図５Ａ〜図７参照）。プロテーゼ１０の内腔は単一のステント層によって、または内側のポリマーカバーによって部分的に画定されていてもよい。
【００４８】
Ａ．１．プロテーゼのポリマーカバー層
ポリマーカバー層は、プロテーゼ１０によるリークの閉塞、組織の内部成長の抑制、およびこれらを組み合わせた機能を向上させることができる。ポリマーカバー層は分解に対して抵抗を有しており、透過性を有しており、またはこれらを組み合わせた性質を有していてもよい。
【００４９】
ポリマーカバー層は、ポリマーカバー１４を含む。ポリマーカバー１４は、ステント１２の長手方向の長さの一部または全体を覆う。従って、ステント１２は部分的に覆われたステント、または完全に覆われたステントとすることができる。例えば浸漬コーティングまたはスプレーコーティングを含むがこれらに限定されない、ポリマーカバー１４を形成するための任意の適切な方法でポリマー材料をステント１２に適用することができる。あるいは、ポリマーカバー１４は管状であってもよく、締まり嵌め、縫合糸、または他の任意の適切な固定手段によって、ステント１２に固定することができる。
【００５０】
プロテーゼは、単一のポリマー層または二つのポリマー層を有することができる。ポリマーカバー１４はプロテーゼ１０の外面を形成する単一の層であってもよい（例えば、図５Ａ〜図８参照）。あるいは、ポリマーカバーはプロテーゼの外面を形成する第一カバーとプロテーゼの内面を形成する第二カバーとを含んでいてもよい（図示略）。プロテーゼ１０が二つのポリマー層を有する場合、第一ポリマー層はステント層／ステント１２の外面を覆うことができ、第二ポリマー層はステント層／ステント１２の内面を覆うことができる。
【００５１】
ポリマーカバー１４に適した材料には、シリコーン、スチレンイソプレンブタジエン（ＳＩＢＳ）、発泡ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、ポリウレタン、およびこれらの組み合わせが含まれる。ポリマーカバー１４は、膨張する材料、または対応する状況下で膨張する薬剤でコーティングされた材料の少なくとも一方から生成することができる。
【００５２】
Ａ．２．プロテーゼのステント層
プロテーゼ１０は、単一のステント層を有する（例えば、図５Ａ〜図８参照）。単一のステント層は、ステント１２によって形成することができる。ステント１２は、遠位または近位への移動を抑制するような形状とすることができる。ステント１２は、プロテーゼ１０の第一端および第二端を形成する。
【００５３】
ステント１２は、一つ以上の織り込まれたステントフィラメントから形成することができる。本明細書で用いられるように、この織り込みには、編組ステントフィラメント、編みステントフィラメント、および結び目付きステントフィラメントが含まれる。編組ステントのいくつかの例として、ボストンサイエンティフィック社が製造販売しているＷＡＬＬＦＬＥＸ（登録商標）、ＷＡＬＬＳＴＥＮＴ（登録商標）、およびＰＯＬＹＦＬＥＸ（登録商標）ステントが挙げられる。編みステントの一例として、ボストンサイエンティフィック社製のＵＬＴＲＡＦＬＥＸ（登録商標）ステントが、結び目付きステントの一例として、ボストンサイエンティフィック社製のＰｒｅｃｉｓｉｏｎ  Ｃｏｌｏｎｉｃ（商標）ステントが挙げられる。ステント１２はレーザー切断されていてもよい。あるいは、ステント１２は上述の種類のステントの任意の組み合わせとすることができる。
【００５４】
ステント１２は当技術分野で知られるように、より小さな直径の送達構成から、より大きな直径の移植構成まで拡張することができる。ステント１２は自己拡張可能であってもよい。
【００５５】
ステントフィラメントに適した材料には、ＥＬＧＩＬＯＹ（登録商標）およびニチノール（登録商標）等の合金、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）等のポリマー、生分解性ポリマー、および放射線不透過性材料が含まれる。ステントフィラメントは、例えばニチノール（登録商標）の外殻と白金のコアとを有するコアファイバまたは複合繊維とすることができる。コアファイバまたは複合繊維についてのいくつかの例は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれている米国特許第７，１０１，３９２号および同第６，５２７，８０２号に開示されている。
【００５６】
ステント１２は、近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６とを含む（例えば、図５Ａ〜図８参照）。近位ステントセグメント１８は、近位ステントフランジ２０と拡張ステントセグメント１６とを接続する。
【００５７】
ステント１２はさらに、拡張ステントセグメント１６から遠位に延びる短縮遠位セグメント２６を含むことができる（例えば、図８参照）。短縮遠位セグメント２６は、約１５ｍｍ〜約２５ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍの均一な直径と、約１０ｍｍ〜約３０ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍの長手方向の長さとを有する円筒形とすることができる。短縮遠位セグメント２６の遠位端は、ステント１２の遠位端を形成する。短縮遠位セグメント２６を有するプロテーゼ１０が移植された場合、移植されたプロテーゼ１０の遠位端は幽門括約筋の近位に配置される。
【００５８】
ステント１２はさらに、遠位ステントフランジ２４を含むことができる（例えば、図５Ａ〜図６参照）。図５Ａおよび図５Ｂに示すステント１２は、近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６を含む近位ステント部と、遠位ステントフランジ２４を含む遠位ステント部とを有するとして図示されている。後に詳述するように、拡張ステントセグメント１６はその最も広い点において、近位ステントセグメント１８の直径よりも大きく、近位ステントフランジ２０および遠位ステントフランジ２４の直径と等しいか、またはこれらよりも大きな直径を有する。
【００５９】
プロテーゼ１０は、拡張ステントセグメント１６と遠位ステントフランジ２４とを係合する接続セグメント２２を含むことができる（例えば、図５Ａ〜図６参照）。後に詳述するように、接続セグメント２２は（例えば図５Ａおよび図５Ｂのような、結合部によって支持されているか、または支持されていない）ポリマーカバー１４のセクションであっても、（例えば図６のような）編組セグメントであってもよい。
【００６０】
Ａ．２．ａ．近位ステントフランジ
近位ステントフランジ２０は、例えば図５Ａ〜図８に示すプロテーゼ１０が移植された時に、食道の遠位領域の壁に沿って拡張することによって、食物または液体がプロテーゼと食道壁との間を通過することを防止するように構成される。
【００６１】
近位ステントフランジ２０は可変の直径を有する。近位ステントフランジ２０は、近位ステントフランジ２０の近位端が近位ステントフランジ２０の遠位端よりも大きな直径を有するように外方に拡張する（例えば、図５Ａ〜図８参照）。近位ステントフランジ２０は均一な直径を有する第一セクションと、テーパ状の直径を有する第二セクションとを有することができる（例えば、図５Ａ〜図８参照）。
【００６２】
近位ステントフランジ２０は、約２０ｍｍ〜約４０ｍｍ、好ましくは約３０ｍｍの長さと、拡張された時にその最も広い点において約２０ｍｍ〜約３０ｍｍ、好ましくは約２５ｍｍとなる直径とを有することができる。その最も広い点における近位ステントフランジ２０の直径は、近位ステントセグメントの均一な直径よりも大きい（例えば、図５Ａ〜図８参照）。近位ステントフランジ２０についてのこれらの寸法は例示のために提供されたものであり、限定のために提供されたものではない。近位ステントフランジ２０の寸法は、様々な解剖学的構造に適合するように修正可能であることが認識され得る。
【００６３】
Ａ．２．ｂ．近位ステントセグメント
近位ステントセグメント１８は、近位ステントフランジ２０から遠位に延びる。近位ステントセグメント１８は、近位ステントフランジ２０のテーパ状の第二セクションから遠位に延びていてもよい（例えば、図５Ａ〜図８参照）。近位ステントセグメント１８は、例えば図５Ａ〜図８に示すプロテーゼ１０が移植された時に、Ｚ線にわたって食道の遠位領域から胃の近位まで延びるように構成される。
【００６４】
近位ステントセグメント１８は、拡張された時に約１０ｍｍ〜約２０ｍｍ、好ましくは約１５ｍｍとなる均一な直径と、約１００ｍｍ〜約２００ｍｍ、好ましくは約１５０ｍｍの長さと、これらの組み合わせとを有することができる。近位ステントセグメント１８についてのこれらの寸法は例示のために提供されたものであり、限定のために提供されたものではない。当業者であれば、近位ステントセグメント１８の寸法を様々な解剖学的構造に適合するように修正することができると認識するであろう。
【００６５】
Ａ．２．ｃ．拡張ステントセグメント
拡張ステントセグメント１６は、近位ステントセグメント１８から遠位に延びる。拡張ステントセグメント１６は、例えば図５Ａ〜図８に示すプロテーゼ１０が移植された時に、肥満手術によって生じた胃の前庭内に載置されるように構成される。拡張ステントセグメント１６は近位ステントフランジ２０と協働して、プロテーゼ１０の遠位または近位への移動を抑制することができる。
【００６６】
拡張ステントセグメント１６は、拡張された時に可変の直径を有することができる（例えば、図５Ａ〜図８参照）。拡張ステントセグメント１６は、拡張ステントセグメント１６の第一端が第二端よりも小さな直径を有するような卵形の形状を有することができる（例えば、図５Ａ〜図８参照）。拡張ステントセグメント１６は、約４０ｍｍ〜約８０ｍｍ、好ましくは約６０ｍｍの長さと、拡張された時にその最も広い点において約３０ｍｍ〜約７０ｍｍ、好ましくは約５０ｍｍとなる直径とを有することができる。拡張ステントセグメント１６はその最も広い点において、近位ステントフランジ２０の直径よりも大きく、近位ステントセグメント１８の均一な直径よりも大きな直径を有する（例えば、図５Ａ〜図８参照）。拡張ステントセグメント１６についてのこれらの寸法は例示のために提供されたものであり、限定のために提供されたものではない。当業者であれば、拡張ステントセグメント１６の寸法を様々な解剖学的構造に適合するように修正することができると認識するであろう。
【００６７】
Ａ．２．ｄ．接続セグメント
接続セグメント２２は、プロテーゼが移植された時に幽門括約筋に及ぶように構成および配置される。従って、接続セグメント２２はプロテーゼの幽門括約筋セグメントと呼ぶこともできる。接続セグメント２２は、図５Ａ〜図６に示すプロテーゼ１０が移植された時に、幽門括約筋の開閉がプロテーゼ１０によって妨げられないように構成される。例えば、接続セグメント２２は、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置されるか、幽門括約筋の開閉に伴って径方向に拡張および収縮するように構成および配置されるか、またはその両方とすることにより、プロテーゼ１０が移植された時に幽門括約筋の正常な開閉を許容することができる。接続セグメント２２が径方向に拡張および収縮する場合、プロテーゼ１０の内腔を通る流れを調整することができる。
【００６８】
接続セグメント２２は拡張ステントセグメント１６から遠位に延び、拡張ステントセグメント１６と遠位ステントフランジ２４とを係合する（例えば、図５Ａ〜図６参照）。従って、ステント１２は近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６と、接続セグメント２２と、遠位ステントフランジ２４とを有する。
【００６９】
接続セグメント２２は、ポリマーカバー１４のセクション（例えば、図５Ａ参照）、結合部３０（例えば、図５Ｂ参照）、編組セグメント（例えば、図６参照）、およびこれらの組み合わせによって形成することができる。接続セグメント２２は、約３０ｍｍ〜約７０ｍｍ、好ましくは約５０ｍｍの長さと、拡張された時に約１５ｍｍ〜約２５ｍｍ、好ましくは約２０ｍｍとなる直径とを有することができる。接続セグメント２２の直径は均一であってもよい。接続セグメント２２の直径はその最も広い点において、拡張ステントセグメントの直径よりも小さくすることができる（例えば、図５Ａ〜図６参照）。接続セグメント２２の寸法は例示のために提供されたものであり、限定のために提供されたものではない。当業者であれば、接続セグメント２２の寸法を様々な解剖学的構造に適合するように修正することができると認識するであろう。
【００７０】
結合部３０のいくつかの非限定的な例には、長手方向ストラット、縫合糸、およびこれらの組み合わせが含まれる。結合部３０はステントフィラメントとは別個の要素であっても、ステントフィラメントの一つ以上によって形成されていてもよい。結合部の数は、プロテーゼが移植されたと時に幽門括約筋の正常な機能を妨げないように設定されるべきである。接続セグメントは１つ、２つ、３つ、または４つの結合部３０を有することができる。複数の結合部３０が存在する場合、結合部は周方向に間隔を空けて配置され、長手方向に延びることができる。結合部３０は、約３０ｍｍ〜約７０ｍｍ、好ましくは約５０ｍｍの長さを有することができる。
【００７１】
ポリマーカバーは、周方向に隣接する結合部によって画定される開口部の上に延在する。このように、周方向に隣接する結合部によって画定される開口部を通して材料がプロテーゼの内腔に流入／流出することはできない。従って、プロテーゼ１０は、二つの血管の分岐部分に移植されるようには構成および配置されない。
【００７２】
結合部がステントフィラメントとは別個の要素である場合、結合部は、任意の適切な方法で近位および遠位ステントに固定することができる。例えば、結合部は近位および遠位ステントに溶接されていてもよい。
【００７３】
一つ以上のステントフィラメントが結合部を形成する場合、ステントフィラメントは編組ストラットを形成するように編組するか、非編組マルチフィラメントストラットに形成することができる。この種類の結合部は、近位ステントおよび遠位ステントの少なくとも一方を形成する同じステントフィラメントによって形成されることから、「一体的結合部」と呼ぶことができる。
【００７４】
接続セグメント２２が編組セグメントである場合、編組セグメントは、約３０°〜９０°の非常に低い編組角度で編組されたステントフィラメントによって形成される。小さな編組角度は、より大きな編組角度と比較して径方向の力が小さくなり、短縮されにくくなる。例えば、６０°の編組角度を有する直径２０ｍｍの接続セグメント２２は、直径６ｍｍに圧縮された場合、７ｍｍだけ伸長するであろう。径方向の圧力は、編組角度が１２０°である場合と比較して約５倍小さくなるであろう。
【００７５】
編組接続セグメント２２を形成するステントフィラメントはまた、近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６と、遠位ステントフランジ２４とを形成することができる。この実施形態において、ステントフィラメントは、近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６と、遠位ステントフランジ２４とを形成するように、約１００°〜約１４０°の編組角度で編組される。
【００７６】
あるいは、近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、拡張ステントセグメント１６、および遠位ステントフランジ２４がレーザー切断される場合、編組接続セグメント２２は任意の適切な方法で、拡張ステントセグメント１６および遠位ステントフランジ２４に取り付けることができる。
【００７７】
Ａ．２．ｅ．遠位ステントフランジ
遠位ステントフランジ２４は、接続セグメント２２から遠位に延びる（例えば、図５Ａ〜図６参照）。遠位ステントフランジ２４は、プロテーゼ１０が移植された時に、空腸の壁に沿って拡張することによって、食物または液体がプロテーゼと腸壁との間を通過することを防止するように構成される。
【００７８】
遠位ステントフランジ２４は、遠位ステントフランジ２４の遠位端が遠位ステントフランジ２４の近位端よりも大きな直径を有するように外方に拡張する（例えば、図５Ａ〜図６参照）。遠位ステントフランジ２４はテーパ状の直径を有する第一セクションと、均一な直径を有する第二セクションとを有することができる（例えば、図５Ａ〜図６参照）。遠位ステントフランジ２４の第二セクションは、ステント１２の遠位端を形成することができる。
【００７９】
遠位ステントフランジ２４は、約２０ｍｍ〜約４０ｍｍ、好ましくは約３０ｍｍの長さと、拡張された時にその最も広い点において約２０ｍｍ〜約３０ｍｍ、好ましくは約２５ｍｍの直径とを有することができる。遠位ステントフランジ２４の直径はその最も広い点において、接続セグメント２２の直径よりも大きい（例えば、図５Ａ〜図６参照）。遠位ステントフランジ２４の寸法は例示のために提供されたものであり、限定のために提供されたものではない。当業者であれば、遠位ステントフランジ２４の寸法を様々な解剖学的構造に適合するように修正することができると認識するであろう。
【００８０】
Ａ．３．プロテーゼの追加の任意選択的な特徴
プロテーゼ１０は、Ｘ線、ＭＲＩ、超音波等の画像診断技術によって検出可能な一つ以上の領域、バンド、コーティング、部材等を含むことができる。いくつかの実施形態において、ステントの少なくとも一部は少なくとも部分的に放射線不透過性である。
【００８１】
プロテーゼ１０はまた、治療剤の送達のための一つ以上の機構を含むことができる。治療剤はしばしばコーティング、またはプロテーゼの表面領域上に配置された材料の他の（単一または複数の）層の形態で適用され、プロテーゼの移植部位またはそれに隣接する領域で解放されるように適合されるであろう。
【００８２】
治療剤は、非遺伝物質、遺伝物質、細胞物質等の薬剤または他の医薬品であってもよい。適切な非遺伝子治療剤のいくつかの例には、ヘパリン等の抗血栓形成剤、ヘパリン誘導体、血管細胞増殖促進剤、成長因子阻害剤、パクリタキセルが含まれるが、これらに限定されない。薬剤に遺伝子治療剤が含まれる場合、遺伝物質には、ＤＮＡ、ＲＮＡ、およびこれらそれぞれの誘導体および成分、ヘッジホッグタンパク質等が含まれるが、これらに限定されない。治療剤に細胞物質が含まれる場合、細胞物質には、ヒト由来の細胞および非ヒト由来の細胞の少なくとも一方、およびこれらそれぞれの成分および誘導体が含まれ得るが、これらに限定されない。治療剤にポリマー剤が含まれる場合、ポリマー剤は、ポリスチレン−ポリイソブチレン−ポリスチレントリブロックコポリマー（ＳＩＢＳ）、ポリエチレンオキシド、シリコーンゴム、および他の任意の適切な基材の少なくとも一つとすることができる。
【００８３】
Ａ．４．実施例
上述のプロテーゼ１０の例示は、以下の非限定的な実施例において提供される。
実施例１
図５Ａは、単一のステント層を有するプロテーゼ１０の第一実施例を示す。プロテーゼ１０は、ポリマーカバー１４で完全に覆われたステント１２を有する。ポリマーカバー１４は、プロテーゼ１０の外面を形成する。図５Ａに示すプロテーゼ１０は、スリーブ状胃切除術の後に移植することができる。
【００８４】
ステント１２は近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６と、遠位ステントフランジ２４とを有する。近位ステントフランジ２０はステントの近位端を画定し、遠位ステントフランジ２４はステント１２の遠位端を画定する。
【００８５】
近位ステントフランジ２０および遠位ステントフランジ２４は、外方に拡張している。近位ステントフランジ２０の近位端は、その遠位端よりも大きな直径を有している。遠位ステントフランジ２４の遠位端は、その近位端よりも大きな直径を有している。
【００８６】
近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６は近位ステントを形成し、遠位ステントフランジ２４は遠位ステントを形成する。近位ステントフランジ２０は約３０ｍｍの長さ、近位ステントセグメント１８は約１５０ｍｍの長さ、拡張ステントセグメント１６は約６０ｍｍの長さを有しており、近位ステントは全体で約２４０ｍｍの長手方向の長さを有している。遠位ステントは、約３０ｍｍの長手方向の長さを有している。
【００８７】
ポリマーカバー１４はシリコーンで形成され、プロテーゼ１０の外面を形成する。
接続セグメント２２は、ポリマーカバー１４の管状セクションによって形成される。接続セグメント２２は、約５０ｍｍの長手方向の長さと、約２０ｍｍの直径とを有している。接続セグメント２２は、拡張ステントセグメント１６と遠位ステントフランジ２４とを係合する。
【００８８】
ポリマーカバー１４はシリコーンで形成され、プロテーゼ１０の外面を形成する。
図５Ａに示すプロテーゼ１０が消化管に移植された時、プロテーゼ１０の近位端は食道内に配置され、プロテーゼ１０の遠位端は幽門括約筋の遠位の十二指腸内に配置され、接続セグメント２２の近位端は幽門括約筋の近位に配置され、接続セグメント２２の遠位端は幽門括約筋の遠位の十二指腸内に配置される。接続セグメント２２は、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置されるか、幽門括約筋の開閉に伴って径方向に拡張および収縮するように構成および配置されるか、またはその両方とすることにより、プロテーゼ１０が移植された時に幽門括約筋の正常な開閉を許容することができる。
【００８９】
実施例２
図５Ｂは、単一のステント層を有するプロテーゼ１０の第二実施例を示す。プロテーゼ１０は、ポリマーカバー１４で完全に覆われたステント１２を有する。ポリマーカバー１４は、プロテーゼ１０の外面を形成する。図５Ｂに示すプロテーゼ１０は、スリーブ状胃切除術の後に移植することができる。
【００９０】
ステント１２は近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６と、遠位ステントフランジ２４とを有する。近位ステントフランジ２０はステントの近位端を画定し、遠位ステントフランジ２４はステント１２の遠位端を画定する。
【００９１】
近位ステントフランジ２０および遠位ステントフランジ２４は、外方に拡張している。近位ステントフランジ２０の近位端は、その遠位端よりも大きな直径を有している。遠位ステントフランジ２４の遠位端は、その近位端よりも大きな直径を有している。
【００９２】
近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６は近位ステントを形成し、遠位ステントフランジ２４は遠位ステントを形成する。近位ステントフランジ２０は約３０ｍｍの長さ、近位ステントセグメント１８は約１５０ｍｍの長さ、拡張ステントセグメント１６は約６０ｍｍの長さを有しており、近位ステントは全体で約２４０ｍｍの長手方向の長さを有している。遠位ステントは、約３０ｍｍの長手方向の長さを有している。
【００９３】
ポリマーカバー１４はシリコーンで形成され、プロテーゼ１０の外面を形成する。
接続セグメント２２は、約５０ｍｍの長手方向の長さと、約２０ｍｍの直径とを有している。接続セグメント２２は、拡張ステントセグメント１６と遠位ステントフランジ２４とを接合する。接続セグメント２２は、ポリマーカバー１４の管状セクションと結合部３０とを含む。上述のように、結合部３０はステントフィラメントと別個の要素としても、ステントフィラメントから形成してもよく、非編組ストラットまたは編組ストラット、およびこれらの組み合わせとすることができる。
【００９４】
ポリマーカバー１４はシリコーンで形成され、プロテーゼ１０の外面を形成する。
図５Ｂに示すプロテーゼ１０が消化管に移植された時、プロテーゼ１０の近位端は食道内に配置され、プロテーゼ１０の遠位端は幽門括約筋の遠位の十二指腸内に配置され、接続セグメント２２の近位端は幽門括約筋の近位に配置され、接続セグメント２２の遠位端は幽門括約筋の遠位の十二指腸内に配置される。接続セグメント２２は、結合部３０の有無にかかわらず、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置されるか、幽門括約筋の開閉に伴って径方向に拡張および収縮するように構成および配置されるか、またはその両方とすることにより、プロテーゼ１０が移植された時に幽門括約筋の正常な開閉を許容することができる。
【００９５】
実施例３
図６は、単一のステント層を有するプロテーゼ１０の第三実施例を示す。プロテーゼ１０はステント１２と、ポリマーカバー１４とを有する。ポリマーカバー１４は、プロテーゼ１０の外面を形成する。図６に示すプロテーゼ１０は、スリーブ状胃切除術の後に移植することができる。
【００９６】
ステント１２は近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６と、編組接続セグメント２２と、遠位ステントフランジ２４とを有する。図６は、編組接続セグメント２２を部分的に閉じた／収縮した状態で示している。
【００９７】
近位ステントフランジ２０および遠位ステントフランジ２４は、外方に拡張している。近位ステントフランジ２０の近位端は、その遠位端よりも大きな直径を有している。遠位ステントフランジ２４の遠位端は、その近位端よりも大きな直径を有している。
【００９８】
近位ステントフランジ２０は約３０ｍｍの長さと、その最も広い点において約３０ｍｍの直径とを有しており、近位ステントセグメント１８は約１５０ｍｍの長さと、約１５ｍｍの均一な直径とを有しており、拡張ステントセグメント１６は約６０ｍｍの長さと、その最も広い点において約５０ｍｍの直径とを有しており、編組接続セグメント２２は約５７ｍｍの収縮された移植時の長さと、約６ｍｍの収縮された移植時の直径と、約５０ｍｍの拡張された移植時の長さと、約２０ｍｍの拡張された移植時の直径とを有しており、遠位ステントフランジ２４は約２０ｍｍの長さと、その最も広い点において約２０ｍｍの直径とを有しており、ステント１２は全体で約３１０ｍｍの長手方向の長さを有している。編組接続セグメント２２を形成するステントフィラメントの編組角度は約６０°であり、近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、拡張ステントセグメント１６、および遠位ステントフランジ２４を形成するステントフィラメントの編組角度は約１２０°である。
【００９９】
ポリマーカバー１４はシリコーンで形成され、プロテーゼ１０の外面を形成する。
図６に示すプロテーゼ１０が消化管に移植された時、プロテーゼ１０の近位端は食道内に配置され、プロテーゼ１０の遠位端は幽門括約筋の遠位の十二指腸内に配置され、編組接続セグメント２２の近位端は幽門括約筋の近位に配置され、編組接続セグメント２２の遠位端は幽門括約筋の遠位の十二指腸内に配置される。編組接続セグメント２２は、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置されるか、幽門括約筋の開閉に伴って径方向に拡張および収縮するように構成および配置されるか、またはその両方とすることにより、プロテーゼ１０が移植された時に幽門括約筋の正常な開閉を許容することができる。
【０１００】
実施例４
図７は、単一のステント層を有するプロテーゼ１０の第四実施例を示す。プロテーゼはステント１２と、ポリマーカバー１４とを有する。ポリマーカバー１４は、プロテーゼ１０の外面を形成する。図７に示すプロテーゼ１０は、スリーブ状胃切除術の後に移植することができる。プロテーゼ１０は、約２４０ｍｍの長手方向の長さを有する。
【０１０１】
ステント１２は近位ステントフランジ２０と、近位ステントセグメント１８と、拡張ステントセグメント１６とを有する。近位ステントフランジ２０は、近位ステントフランジ２０の近位端がその遠位端よりも大きな直径を有するように外方に拡張している。近位ステントフランジ２０は約３０ｍｍの長さと、その最も広い点において約３０ｍｍの直径とを有しており、近位ステントセグメント１８は約１５０ｍｍの長さを有するとともに、約１５ｍｍの均一な直径を有する円筒形であり、拡張ステントセグメント１６は約６０ｍｍの長さと、その最も広い点において約５０ｍｍの直径とを有しており、ステント１２は全体で約２４０ｍｍの長手方向の長さを有している。
【０１０２】
ポリマーカバー１４はシリコーンで形成され、プロテーゼ１０の外面を形成する。
図７に示すステント１２はさらに、拡張ステントセグメント１６から遠位に延びる短縮遠位セグメント２６を含んでいてもよい（例えば、図８参照）。短縮遠位セグメント２６は、近位ステントセグメント１８の均一な直径と等しい均一な直径を有する管状のものとすることができる（例えば、図８参照）。
【０１０３】
図７に示すプロテーゼ１０が消化管に移植された時、プロテーゼ１０の近位端は食道内に配置され、プロテーゼ１０の遠位端は幽門括約筋の遠位の胃内に配置される。従って、プロテーゼ１０が移植された時に、幽門括約筋は正常に機能することができる。
【０１０４】
Ｂ．製造方法
図５Ａおよび図５Ｂに示すような、ステント１２およびポリマーカバー１４を含むプロテーゼ１０を形成する方法は、近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６を含む近位ステントを形成する工程と、遠位ステントフランジ２４を含む遠位ステントを形成する工程と、近位および遠位ステントを覆うとともに接続セグメント２２を形成するようにポリマー材料を適用する工程と、結合部を形成する工程と、のうちの一つ以上の工程を含み、近位ステントおよび遠位ステントの少なくとも一方を形成する工程はステントフィラメントを織り込むことを含み、織り込みには編組、編み、および結び目が含まれ、近位ステントフランジ２０の近位端はその遠位端よりも大きな直径を有しており、近位ステントセグメント１８は均一な直径を有しており、拡張ステントセグメントは卵形の形状を有しており、遠位ステントフランジ２４の近位端はその遠位端よりも小さな直径を有しており、結合部はステントフィラメントによって形成され、ステントフィラメントは複数のステントフィラメントであり、複数のステントフィラメントは編組ストラット結合部を形成するように編組され、結合部は別個の要素であるとともに近位および遠位ステントに固定されるという特徴のうちの一つ以上、およびこれらの組み合わせを含む。
【０１０５】
近位および遠位ステントは二つの異なる編組マンドレル上で製造され、次いで、プロテーゼ１０および接続セグメント２２を形成するようにステント１２上にポリマー材料を適用するためのコーティングマンドレル上に配置することができる。あるいは、近位および遠位ステントは、プロテーゼ１０および接続セグメント２２を形成するようにステント１２上にポリマー材料を適用するためにも使用されるマンドレル上で製造されてもよい。任意の適切なマンドレルまたは編組マンドレルを使用することができる。
【０１０６】
結合部３０がステントフィラメントから形成される場合、編組マンドレルは、ステントフィラメントを配置して結合部を形成するための長手方向溝を有するセクションを含むことができる。従って、編組マンドレルは例えば、近位ステントを形成するための第一マンドレルセクションと、外側マンドレル表面に延在する長手方向に配向された結合部用の溝を有する第二マンドレルセクションと、遠位ステントを形成するための第三マンドレルセクションとを有することができる。このように、第一マンドレルセクションは近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６を形成するように構成および配置され、第二マンドレルセクションは接続セグメント２２を形成するように構成および配置され、第三マンドレルセクションは遠位ステントフランジ２４を形成するように構成および配置される。
【０１０７】
図６に示すような、ステント１２およびポリマーカバー１４を含むプロテーゼ１０を形成する方法は、近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、拡張ステントセグメント１６、編組接続セグメント２２、および遠位ステントフランジ２４を含むステントを形成する工程と、ステント１２を覆うようにポリマーを適用する工程と、のうちの一つ以上の工程を含み、近位ステントおよび遠位ステントの少なくとも一方を形成する工程はステントフィラメントを織り込むことを含み、織り込みには編組、編み、および結び目が含まれ、近位ステントフランジ２０の近位端はその遠位端よりも大きな直径を有しており、近位ステントセグメント１８は均一な直径を有しており、接続セグメント２２は円筒形であり、ステントフィラメントは編組されており、この場合の接続セグメント２２を形成するステントフィラメントの編組角度はステント１２の他のセグメント１６、１８、２０、２４を形成するステントフィラメントの編組角度よりも小さく、ステントフィラメントは編組されており、この場合の接続セグメント２２を形成するステントフィラメントの編組角度は約６０°であり、ステントフィラメントは編組されており、この場合のステント１２の他のセグメント１６、１８、２０、２４を形成するステントフィラメントの編組角度は約１２０°であり、遠位ステントフランジ２４の近位端はその遠位端よりも小さな直径を有するという特徴のうちの一つ以上、およびこれらの組み合わせを含む。
【０１０８】
図６に示すステントを編組するための編組マンドレルは、第一角度でステントフィラメントを編組するための第一マンドレルセクションと、第一角度よりも小さな第二角度でステントフィラメントを編組するための第二マンドレルセクションと、第一角度でステントフィラメントを編組するための第三マンドレルセクションとを有することができ、第一角度は約１００°〜約１４０°であるとともに第二角度は約３０°〜約９０°であり、第一マンドレルセクションは近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６を形成するように構成および配置され、第二マンドレルセクションは編組接続セグメント２２を形成するように構成および配置され、第三マンドレルセクションは遠位ステントフランジ２４を形成するように構成および配置されるという特徴のうちの一つ以上、およびこれらの組み合わせを含む。
【０１０９】
図７に示すような、ステント１２およびポリマーカバー１４を含むプロテーゼ１０を形成する方法は、近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６を含むステント１２を形成する工程と、ステント１２を覆うようにポリマーを適用する工程と、のうちの一つ以上の工程を含み、近位ステントおよび遠位ステントの少なくとも一方を形成する工程はステントフィラメントを織り込むことを含み、織り込みには編組、編み、および結び目が含まれ、近位ステントフランジ２０の近位端はその遠位端よりも大きな直径を有しており、近位ステントセグメント１８は円筒形であるという特徴のうちの一つ以上、およびこれらの組み合わせを含む。図７に示すステントを編組するために使用可能なマンドレルの例は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれている、同一出願人の米国特許出願公開第２０１１／０３０７０７０号に開示されている。
【０１１０】
Ｃ．使用方法
本明細書に記載のプロテーゼ１０は、肥満手術後のリークを治療するために使用することができ、該方法は、プロテーゼを配置する工程であって、プロテーゼの近位端を食道内に配置するとともに、プロテーゼの遠位端を幽門括約筋の近位または幽門括約筋の遠位のいずれかに配置する工程と、プロテーゼが、径方向の力が全く作用しないか、またはごくわずかしか作用しないように構成および配置されるか、幽門括約筋の開閉に伴って径方向に拡張および収縮するように構成および配置されるか、またはその両方とすることにより、プロテーゼ１０が移植された時に幽門括約筋の正常な開閉を許容することと、プロテーゼがステント１２およびポリマーカバー１４を含み、ポリマーカバー１４がプロテーゼの外面を形成することと、ステント１２が近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、および拡張ステントセグメント１６を含み、拡張ステントセグメントがプロテーゼの遠位端を形成することと、ステント１２が近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、拡張ステントセグメント１６、編組接続セグメント２２、および遠位ステントフランジ２４を含む編組ステントであり、ステントフィラメントが編組接続セグメント２２を形成するように第一角度で編組されることと、ステントフィラメントが近位ステントフランジ２０、近位ステントセグメント１８、拡張ステントセグメント１６、および遠位ステントフランジ２４を形成するように第二編組角度で編組され、第二編組角度が第一編組角度よりも大きいことと、第一編組角度が約１００°〜約１４０°であるとともに第二編組角度が約３０°〜約９０°であることと、ステント１２がプロテーゼ１０の内側層を形成し、ポリマーカバー１４がプロテーゼ１０の外側層を形成することと、のうちの一つ以上、およびこれらの組み合わせを含む。
【０１１１】
上記開示は例示的なものであり、網羅的なものではない。この説明は、当業者に多くの変形物および代替物を示唆するであろう。個々の図に示されて上述された様々な要素は、必要に応じて組み合わせたり、組み合わせるために修正したりすることができる。これらの代替物および変形物はすべて、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」という用語が「含むが、これに限定されない（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ，  ｂｕｔ  ｎｏｔ  ｌｉｍｉｔｅｄ  ｔｏ）」という意味を有する特許請求の範囲に含まれることが企図される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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