(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）装置を備える抗頻脈システムであって、
該抗頻脈ペーシング装置が、
植え込み可能なハウジングと、
固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、
前記心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈検出回路であって、感知された心臓信号に基づいて心室頻脈を検出するように動作可能である、心室頻脈検出回路と、
前記心室頻脈検出回路によって検出された心室頻脈に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されているプロセッサであって、前記プロセッサは、イネーブルパラメータまたはディセーブルパラメータを受信するように構成され、前記イネーブルパラメータまたは前記ディセーブルパラメータに基づいて、前記ＡＴＰ治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成され、ショック治療を送達するように構成された除細動エネルギー送達回路が前記システムに存在しない場合に外部のプログラム装置を利用して送信されて記憶されるディセーブルパラメータに基づき、前記ＡＴＰ治療の送達をディセーブルするように構成されたプロセッサと、
前記検出された心室頻脈に応じて、前記ＡＴＰ治療を送達するように構成されているエネルギー送達回路と
を備え、
前記プロセッサは、前記心室頻脈が検出されると、記憶されている前記ディセーブルパラメータに基づいて、前記ＡＴＰ治療をディセーブルして前記ＡＴＰ治療を送達しないことを判断する、抗頻脈システム。
【請求項２】
前記プロセッサは、別の植え込まれたデバイスからの通信される要求を用いることなく、前記ＡＴＰ治療の送達を制御するように構成されている、請求項１に記載の抗頻脈システム。
【請求項３】
ショック治療の送達を検出するショック検出モジュールをさらに備える、請求項１に記載の抗頻脈システム。
【請求項４】
前記プロセッサは、前記ショック検出モジュールが前記ショック治療の送達を検出すると、前記ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止するように構成されている、請求項３に記載の抗頻脈システム。
【請求項５】
前記プロセッサは、少なくとも１つのショック後ペーシング治療のパラメータを受信するように構成されており、前記プロセッサは、前記少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、前記ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されている、請求項３に記載の抗頻脈システム。
【請求項６】
前記プロセッサは、少なくとも１つのショック後ペーシング治療のパラメータを受信するように構成されており、前記プロセッサは、前記少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、前記ショック後ペーシング治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されている、請求項３に記載の抗頻脈システム。
【請求項７】
前記抗頻脈ペーシング装置の前記プロセッサは、徐脈治療の送達を制御するように構成され、前記エネルギー送達回路は、前記徐脈治療を送達するように構成されている、請求項１に記載の抗頻脈システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、包括的には医療デバイスに関し、限定的ではないがより詳細にはペーシングシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
健康な心臓は、規則的な同期された収縮を生成する。心臓の律動収縮は通常、洞房（ＳＡ：ｓｉｎｏａｔｒｉａｌ）結節によって調節され、ＳＡ結節は、上側の右心房に位置する特殊な細胞の群である。ＳＡ結節は、通常は１分あたり６０〜１００の心拍を開始する、心臓の通常のペースメーカである。ＳＡ結節が心臓を正常にペーシングしているとき、心臓は正常洞調律にあると言える。
【０００３】
心臓の電気的活動が協調しなくなるかまたは不規則的になる場合、心臓は、不整脈であることが示される。心不整脈は、心臓効率を損ない、潜在的な生命を脅かす事象となる可能性がある。心不整脈は、心筋梗塞、感染症、または、収縮を連係させる電気インパルスを生成するかもしくは同期させる心臓の能力の低下に起因する組織の損傷を含む、複数の病因的な原因を有する。
【０００４】
徐脈は、心調律が低すぎる場合に生じる。この状態は、例えば、洞不全症候群と称される、ＳＡ結節の損なわれた機能、または、心房と心室との間の電気インパルスの遅延した伝搬もしくはブロックによって生じる可能性がある。徐脈は、十分な循環を維持するには遅すぎる心拍を生成する。
【０００５】
心拍が速すぎる場合、その状態は頻脈と称される。頻脈は、心房または心室のいずれかにおいてその発端を有する可能性がある。心臓の心房において発生する頻脈は、例えば、心房細動および心房粗動を含む。双方の状態は、心房の急速な収縮によって特徴付けられる。心房の急速な収縮は、血行動態的に非効率的であることに加えて、心拍数にも悪影響を与える可能性がある。
【０００６】
心室頻脈は、例えば、正常洞調律よりも急速なレートで心室の心筋において電気的活動が生じる場合に引き起こされる。心室頻脈は、心室細動に急速に悪化する可能性がある。心室細動は、心室組織内の極めて急速な協調されない電気的活動によって示される状態である。心室組織の急速で不安的な励起は、同期された収縮を妨げ、血液を身体に効果的に圧送する心臓の能力を損ない、これは、心臓が数分以内に洞調律に戻らない限り、致命的な状態である。
【０００７】
深刻な不整脈を患っている患者に対する効果的な治療として、植え込み可能な心調律管理システムが使用されてきた。これらのシステムは通常、心臓の１つまたは複数の内面および外面、あるいは心臓の１つまたは複数の内面もしくは外面からの信号を感知するための１つまたは複数のリードおよび回路部を含む。そのようなシステムは、心臓の１つまたは複数の内面および外面、あるいは心臓の１つまたは複数の内面もしくは外面において心臓組織に印加される電気パルスを発生させる回路部も含む。例えば、患者の心臓内に延びるリードは、電気的な心臓信号を感知するとともに、不整脈を処置する種々の治療に従ってパルスを心臓に送達するように、心筋に接触する電極に接続される。
【発明の概要】
【０００８】
概して、本開示は、例えば、同時に皮下に植え込み可能なカーディオバータ／除細動器（Ｓ−ＩＣＤ：Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ  Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ  Ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ／Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ）とともに植え込まれる場合に、徐脈ペーシングデバイスが、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ：Ａｎｔｉ−Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ  Ｐａｃｉｎｇ）およびショック後ペーシング、あるいは抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）またはショック後ペーシングを送達することを可能にする技法を記載する。本開示の種々の技法を使用して、徐脈ペーシングデバイスは、例えば、心室頻脈（ＶＴ：Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ  Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ）を独立して検出するとともに、検出された心室頻脈（ＶＴ）に応じて抗頻脈ペーシングを送達することができる。また、本開示の種々の技法を使用して、徐脈ペーシングデバイスは、カーディオバージョン／除細動ショック検出機能を含み、ショックの検出に応じて、ショック後ペーシングを送達するように構成することができる。
【０００９】
１つの態様では、本開示は、第１のデバイスおよび第２のデバイスを備えるシステムを記載する。第１のデバイスは、第１の植え込み可能なハウジングと、複数の電気信号を感知するように構成されている複数の皮下電極と、感知された電気信号に基づいて、第１の心臓の電気的な治療の送達を制御するように構成されている第１のプロセッサと、ショック治療を送達するように構成されている第１のエネルギー送達回路とを含む。第２のデバイスは、第２の植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ：Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ  Ｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａ）検出回路であって、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能である、心室頻脈（ＶＴ）検出回路と、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されている第２のプロセッサと、ＡＴＰ治療を送達するように構成されている第２のエネルギー送達回路とを含む。
【００１０】
別の態様では、本開示は、植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ）検出回路であって、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能である、心室頻脈（ＶＴ）検出回路と、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されているプロセッサと、検出された心室頻脈（ＶＴ）に応じてＡＴＰ治療を送達するように構成されているエネルギー送達回路とを備える装置を記載し、装置は、治療効果のあるカーディオバージョンまたは除細動ショックを送達することが可能なショック回路を有しない。
【００１１】
別の態様では、本開示は、第１のデバイスおよび第２のデバイスを備えるシステムに関する。第１のデバイスは、第１の植え込み可能なハウジングと、複数の電気信号を感知するように構成されている複数の皮下電極と、感知された電気信号に基づいて除細動ショック治療の送達を制御するように構成されている第１のプロセッサと、ショック治療を送達するように構成されている第１のエネルギー送達回路とを含む。第２のデバイスは、第２の植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されているショック検出回路であって、ショック治療の送達を検出するように動作可能である、ショック検出回路と、ショック治療の検出された送達に基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されている第２のプロセッサと、ショック後ペーシング治療を送達するように構成されている第２のエネルギー送達回路とを含む。
【００１２】
この概要は、本願の教示のうちのいくつかの概説であり、本発明の主題の排他的または網羅的な治療であることは意図されない。本発明の主題についてのさらなる詳細は、詳細な説明および添付の特許請求の範囲において分かる。本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲およびそれらの均等物によって規定される。
【００１３】
種々の実施形態は、添付の図面の図において例として示される。そのような実施形態は、例証的であり、本発明の主題の網羅的または排他的な実施形態であることは意図されない。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】本開示の種々の技法を実施するために使用することができる徐脈システムの部分の１つの例の詳細を示す概略図である。
【図２】皮下に植え込み可能なカーディオバータ／除細動器（Ｓ−ＩＣＤ）システムの可能な位置を示す図である。
【図３】本開示に従って使用することができるＳ−ＩＣＤの種々の構成要素を示すブロック図である。
【図４】本開示の種々の技法を実施するために使用することができる方法の例を示す図である。
【図５】本開示の種々の技法を実施するために使用することができる別の方法の例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
現在、徐脈の患者は、遅い心調律状態を治療するためにペースメーカを受け入れることができる。しかし、典型的なペースメーカは、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）機能を含まず、これは、加速の可能性に起因して、バックアップのショック機能を用いることなくＡＴＰ治療を行うことが望ましくない可能性があるためである。バックアップとしてショック治療機能を有しなければ、ＡＴＰ治療が成功しなかった場合、または、ＡＴＰ治療によって心臓が細動した場合に、生命を脅かす状態が生じる可能性がある。結果として、徐脈の患者が細動を被り始めた場合、患者に存在する選択肢は、植え込み可能なカーディオバータ／除細動器（ＩＣＤ）機能を有するペースメーカを受け入れることを含む。しかし、これは、患者の既存のペースメーカを、ペースメーカ／ＩＣＤデバイスと入れ替える必要があり、高電圧リードを植え込む必要があることを意味し、これらは双方とも不所望に侵襲的な処置である。
【００１６】
患者のための別の存在する選択肢は、皮下に植え込み可能なカーディオバータ／除細動器（Ｓ−ＩＣＤ）を受け入れることである。しかし、既存のＳ−ＩＣＤデバイスはＡＴＰ治療を提供せず、ＡＴＰ治療は、細動を変質させるように送達される場合、患者にショック治療よりも少ない不快感を引き起こすことができる。加えて、既存のＳ−ＩＣＤデバイスは、ショック治療と同じベクトルを介してショック後ペーシングを送達することができ、これは、患者の上部胴体における筋肉のかなりの量を捕捉する可能性がある。この筋肉を捕捉する量が、患者の不快感を引き起こす可能性がある。
【００１７】
本開示は、特に、Ｓ−ＩＣＤデバイスとともに植え込まれる徐脈デバイスが、ＡＴＰおよびショック後ペーシング、あるいはＡＴＰまたはショック後ペーシングを送達することを可能にすることができる技法を記載する。本開示によると、また、以下でより詳細に記載されるように、本開示の徐脈デバイスは、Ｓ−ＩＣＤとともに植え込まれるときにオンにすることができるＡＴＰ治療機能を含むことができる。加えて、ＡＴＰまたはショック後ペーシングの送達は、徐脈デバイスによって自発的に、例えば、Ｓ−ＩＣＤデバイス等の別のデバイスからの通信された要求に応じることなく、対処されることができる。換言すると、本開示の種々の技法を使用して、徐脈デバイス自体は、不整脈を検出するとともにＡＴＰを送達するか、または、それ自体でショックを検出するとともにショック後治療を送達することが可能であるものとすることができる。
【００１８】
図１は、本開示の種々の技法を実施するために使用することができる徐脈システムの部分の１つの例の詳細を示す概略図である。この例示的な構成では、システム１００は、植え込み可能な徐脈デバイス１０２（本開示では「徐脈デバイス１０２」とも称される）を含む。システム１００は、デバイス１０２との無線通信もしくは他の通信を可能にするプログラム装置または他の外部インターフェースデバイス１０４も含むことができる。デバイス１０２は、患者の胸部臓器領域に植え込むことができる。デバイス１０２は、この例では、１つまたは複数の血管内のもしくは他のリード１１０等によって患者の心臓１０８に結合される電子機器ユニットを含むことができる。それぞれのそのようなリード１１０は通常、１つもしくは複数の固有の電気的な心臓信号を感知するか、または、１つもしくは複数のペーシング刺激を送達するため等に、患者１０６内の所望の位置に接触する１つまたは複数の電極を含む。
【００１９】
この例では、リード１１０の遠位部分が、心臓１０８の右心室に位置付けられ、遠位先端電極１２０、僅かにより近位のリング電極１２２、および、僅かにさらにより近位のコイルまたは他のショック電極１２４等の１つまたは複数の電極を含む。しかし、システム１００は、心臓１０８内もしくは心臓１０８付近の他の箇所に位置付けることができる他のリードまたは電極を付加的にまたは代替的に含むことができる。デバイス１０２は通常、気密な「缶」１３０に入れて運ばれる電子機器を含む。缶１３０は通常、ヘッダー１３２への１つまたは複数のフィードスルーを含む。ヘッダー１３２は通常、リード１１０のうちの１つもしくは複数の近位部分を受け入れる１つまたは複数の受け部を含む。缶１３０またはヘッダー１３２の一方または双方は、固有の心臓のもしくは他の信号を感知するか、または、刺激もしくは他のエネルギーを患者１０６に送達するため等に、付加的な電極も含むことができる。
【００２０】
デバイス１０２の電子機器ユニットは通常、心臓の収縮を示す脱分極等の、固有の電気的な心臓信号を感知するための心臓信号感知回路１３４を含む。そのような心臓信号は、心室頻脈（ＶＴ）等の心不整脈についての情報も含む。心臓信号感知回路１３４は通常、心臓信号を検出する１つまたは複数の感知増幅回路、脱分極もしくは他の所望の情報を強調するか、または、不所望の情報を減衰する１つまたは複数のフィルターを含む。１つの例では、心臓信号感知回路１３４は、心臓の脱分極の発生を検出するとともに、マイクロプロセッサもしくは他のコントローラ１３６に対応する反応性の脱分極の中断を提供するための、１つまたは複数のピークまたはレベル検出器も含む。
【００２１】
コントローラ１３６は、同様の脱分極間の間隔を計って心拍数を求めるため等に、その機能を提供するように専用のハードウェアまたは実行可能な命令を含むことができる。１つの例では、コントローラ１３６は、心臓１０８が、結果として生じる心臓の収縮を誘発するかまたは空間的に連係させるためにペーシングレベルの電気的刺激を必要とするか否かを判断するために、除脈性不整脈レート制御モジュール１３８を含む。除脈性不整脈レート制御モジュール１３８は、１つまたは複数の動作パラメータ、例えばペーシングレートおよび電圧レベルに基づいて、エネルギー送達回路、すなわち刺激回路１４０に１つまたは複数の制御信号を送達する。それに応じて、刺激回路１４０は、電極を介して心臓１０８に電気的エネルギーを送達し、反応する心臓の収縮を引き起こすか、または、引き起こすかもしくは連係させることを補助するように構成されている。除脈性不整脈レート制御モジュール１４０は通常、レート反応センサー１４２（例えば、加速度計、分時換気量等）から情報を受け取り、特定の心拍数および対応する心拍出量に必要な患者の代謝を示す。
【００２２】
コントローラ１３６は、心臓信号感知回路１３４に動作可能に結合されており、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように構成されており、ＶＴが存在する場合に、ＡＴＰペーシングを送達するか否かを自発的に判断するＶＴ検出器１４４も含むことができる。すなわち、Ｓ−ＩＣＤデバイスとともに植え込まれる徐脈デバイス１０２のコントローラ１３６は、Ｓ−ＩＣＤデバイスからの通信される要求を受け取ることなく、不整脈を検出し、例えば刺激回路１４０を介してＡＴＰ治療の送達を制御することが可能である。したがって、徐脈デバイス１０２は、ＡＴＰ治療の送達に自発的に対処することができる。徐脈デバイス１０２とＳ−ＩＣＤデバイスとの間の通信の要件を排除することによって、例えば、本開示の技法は、デバイスの製造業者にわたって有利には互換性があるものとすることができる。
【００２３】
バックアップの除細動治療を送達する能力を有しないＡＴＰ治療を提供することは望ましくない可能性がある。患者が頻脈を患っており、ＡＴＰ治療が送達される場合、ＡＴＰ治療は、頻脈を細動にし、潜在的に生命を脅かす状態にする可能性がある。したがって、１つの例示的な実施態様では、ショック治療を送達する機能を有しない徐脈デバイス１０２は、Ｓ−ＩＣＤデバイスが患者内に存在する場合に、ＡＴＰ治療のみが送達に利用可能であるように、プログラミング可能であるものとすることができる。例えば、徐脈デバイス１０２を植え込む医師は、患者にＳ−ＩＣＤデバイスが既に植え込まれているか否かを知っている。植え込まれている場合、医師は、徐脈デバイス１０２のＡＴＰ治療機能をイネーブルにすることができる。
【００２４】
医師は、例えば、プログラム装置１０４を使用して徐脈デバイス１０２のＡＴＰ治療機能をイネーブルにすることができる。例えば、プログラム装置１０４は、１つまたは複数の動作パラメータ、例えばペーシングレートおよび電圧レベルを徐脈デバイス１０２に送信することができる。いくつかの例では、１つまたは複数のＡＴＰ治療の動作パラメータ、例えばペーシングレートおよび電圧レベルは、除脈治療、例えばＡＴＰ治療でもショック後ペーシング治療でもない治療を送達するために除脈性不整脈レート制御モジュール１３８によって使用される動作パラメータとは異なる。
【００２５】
加えて、プログラム装置１０４は、ＡＴＰ治療の送達をそれぞれ可能にするかまたは阻止する「イネーブル」または「ディセーブル」パラメータを徐脈デバイス１０２に送信することができる。徐脈デバイス１０２は、受信したパラメータを、例えばメモリデバイス（図示せず）に記憶することができる。コントローラ１３６は、ＶＴを検出すると、記憶されているパラメータに基づいて、ＡＴＰ治療がイネーブルにされ、ＡＴＰ治療の送達に進むことを判断することができる。
【００２６】
患者がＳ−ＩＣＤデバイスを取り出される場合、医師は、プログラム装置１０４を使用して徐脈デバイス１０２のＡＴＰ治療機能をディセーブルにすることができる。例えば、プログラム装置１０４は、徐脈デバイス１０２にパラメータを送信することができる。徐脈デバイス１０２は、受信したパラメータを、例えばメモリデバイス（図示せず）に記憶することができる。コントローラ１３６は、ＶＴを検出すると、記憶されているパラメータに基づいて、ＡＴＰ治療がディセーブルにされ、したがってＡＴＰ治療を送達しないことを判断することができる。
【００２７】
ＶＴが存在するか否かの判断は通常、１つまたは複数のＶＴ検出モジュール１４６Ａ〜Ｍ（本開示では、まとめて「検出モジュール１４６」と称される）によって行われる。それぞれの検出モジュール１４６は通常、ＶＴが存在するか否かを判断する独自の特定の尺度、基準または技法（複数の場合もあり）を含む。
【００２８】
１つの例では、ＶＴ検出器１４４は、レート検出モジュール１４６Ａを含む。１つの例では、レート検出モジュール１４６Ａは、検出された心拍数が、１分あたり約１５０拍〜１分あたり約２５０拍の範囲である高レート閾値等の高レート閾値を超える場合、ＶＴ不整脈が存在するものとみなす。１つの例では、高レート閾値は、１分あたり２２０拍に等しい。したがって、この例では、１分あたり２２０拍を超える心拍数を伴う心調律のみが、そのような検出モジュール１４６ＡによってＶＴ不整脈とみなされる。検出モジュール１４６Ａのレート検出器の特定の高レート閾値は、所望の特異性を得る（または得ることを助ける）ためにより高いかまたはより低い値にプログラミング可能に調整することができる。
【００２９】
別の例では、心室頻脈を検出する特異性を高めるため等に、心臓信号感知回路１３４によって心室脱分極が感知される方法を制御するように、感知制御検出モジュール１４６Ｂが使用される。１つの例では、感知制御検出モジュール１４６Ｂは、心室脱分極の検出を表すように、心臓信号感知回路１３４によって感知される固有の心室の心臓信号に対してより高い振幅のレベル検出閾値を確立する。例えば、典型的な心室脱分極レベル検出閾値は、約０．３ｍＶに設定される。固有の心臓信号が０．３ｍＶを超える場合、検出された心室脱分極が表される。しかし、本発明の高められたＶＴ不整脈の特異性の場合、心室脱分極レベル検出閾値はその代わりに、固有の心室の心臓信号レベルが閾値（例えば１．１ｍＶ）を超えるときにのみ検出された心室脱分極が表されるように、約１．１ｍＶ等の約０．６ｍＶ〜２．５ｍＶに設定される。これは、疑筋電位のノイズ拒絶および他のノイズを改善する。これは、心室脱分極を検出する特異性を高め、これはさらに、ＶＴ不整脈を検出するとともに表す特異性を高める。１つの例では、実際の心室脱分極振幅レベル検出閾値は、固有の心室の心臓信号のノイズフロアを感知するとともに、次に、感知されたノイズフロアを上回る振幅レベル検出閾値を設定することによって確立される。
【００３０】
別の例では、１つまたは複数の検出モジュール１４６が、形態検出モジュール１４６Ｍを含む。１つの例では、形態検出モジュール１４６Ｍは、検出された心調律が、ショックを受けるべきであるＶＴリズムであるか否かを分類するため等に、テンプレート形態に対して、検出された心臓信号の形態を比較する。１つの例では、そのような形態検出モジュール１４６Ｍの１つまたは複数のパラメータは、所望の特異性を得る（または得ることを助ける）ように調整される。そのようなパラメータの例は、相関係数閾値であり、この場合、検出された心調律とテンプレート形態との間の相関係数が計算され、閾値と比較される。
【００３１】
概して、ＶＴ等の心室性不整脈を検出するために使用することができる多くのタイプの検出モジュール１４６があり、そのようなモジュールの種々の動作パラメータを、所望の特異性を得るようにプログラミングすることができる。さらに、そのような検出モジュール１４６は、感度を超える特異性を得るため等に、特異性をさらに高めるように結合させて使用することができる。したがって、上記で説明したレートおよび形態検出器は単に、本発明のシステム１００において使用することができる検出モジュール１４６のタイプの代表的な例示的な例である。
【００３２】
１つの例では、ＡＴＰ治療パラメータは、例えば医師または他の臨床医によってプログラミング可能であるものとすることができる。例えば、医師は、プログラム装置１０４を使用して、１つまたは複数のＡＴＰ治療パラメータを徐脈デバイス１０２に送信することができる。いくつかの例示的な実施態様では、徐脈デバイス１０２は、ＡＴＰ治療が双極ペーシングベクトルを用いて送達されるようにプログラミングすることができ、それによって、Ｓ−ＩＣＤデバイスによる任意の感知が（例えば単極ペーシングベクトルとは対照的に）悪影響を受けない。１つの例示的な実施態様では、１つまたは複数のＶＴ検出パラメータを、徐脈デバイス１０２のプログラミング、例えばＶＴ閾値が、Ｓ−ＩＣＤデバイスのプログラミングと整合することを確実にするようにプログラミングすることができる。
【００３３】
上記で述べたように、本開示の種々の技法を使用して、徐脈ペーシングデバイス１０２は、カーディオバージョン／除細動ショックの送達の検出に応じて、ショック後ペーシング治療を送達するか否かを自発的に判断するように付加的にまたは代替的に構成することができる。すなわち、Ｓ−ＩＣＤデバイスとともに植え込まれる徐脈デバイス１０２のコントローラ１３６は、カーディオバージョン／除細動ショックがＳ−ＩＣＤデバイスによって送達されたことを検出することが可能であり、それに応じて、Ｓ−ＩＣＤデバイスからの通信される要求を受け取ることなく、ショック後ペーシング治療の送達を制御することができる。したがって、徐脈デバイス１０２は、ショック後ペーシング治療の送達に自発的に対処することができる。
【００３４】
徐脈デバイス１０２は、カーディオバージョンまたは除細動ショック治療を送達するように構成されていないため、ショック後ペーシングを送達するためには、徐脈デバイス１０２は、一緒に植え込まれるＳ−ＩＣＤデバイスがショックを送達したことを検出するように構成されなければならない。１つの例では、徐脈デバイス１０２は、ショック検出モジュール１４８を含む。
【００３５】
１つの例示的な実施態様では、ショック検出モジュール１４８は、心臓信号感知回路１３４の１つまたは複数の感知チャネルをモニタリングすることによって、ショックがＳ−ＩＣＤデバイスによって送達されたことを判断することができる。例えば、ショック検出モジュール１４８は、心臓信号感知回路１３４の１つまたは複数の感知チャネルをモニタリングし、電圧の大きなずれが生じた場合にショックが送達されたことを判断することができる。ショックが送達されたことを判断すると、徐脈デバイス１０２は、ショック後ペーシング治療の送達を開始することができる。
【００３６】
別の例示的な実施態様では、ショック検出モジュール１４８は、サージ抑制器を含むか、または、サージ抑制器と通信することができる。サージ抑制器は、例えば感知チャネルにおいて、ショックの送達を示す大きい電圧を検出するとオンになることができる。サージ抑制器がオンになったことを検出すると、ショック検出モジュール１４８は、ショックが送達されたことを判断することができ、それによって、コントローラ１３６は、刺激回路１４０を介してショック後ペーシング治療の送達の制御を開始することができる。
【００３７】
いくつかの例示的な実施態様では、ショック検出モジュール１４８は、ショック検出専用の回路部を含むことができる。例えば、ショック検出モジュール１４８は、２つの電極間の電圧差を検出するとともに求める回路部を含むことができる。電圧差に基づいて、ショック検出モジュール１４８は、ショックが送達されたことを判断することができ、したがって、徐脈デバイス１０２は、ショック後ペーシング治療の送達を開始することができる。
【００３８】
１つの例では、ショック後ペーシング治療は、例えば医師または他の臨床医によってプログラミング可能であるものとすることができる。例えば、プログラム装置１０４は、１つまたは複数の動作パラメータ、例えばペーシングレートおよび電圧レベルを徐脈デバイス１０２に送信することができる。いくつかの例では、１つまたは複数のショック後ペーシング治療の動作パラメータ、例えばペーシングレートおよび電圧レベルは、除脈治療、例えばＡＴＰ治療でもショック後ペーシング治療でもない治療を送達するために除脈性不整脈レート制御モジュール１３８によって使用される動作パラメータとは異なる。
【００３９】
加えて、プログラム装置１０４は、ショック後ペーシング治療の送達を可能にするかまたは阻止するイネーブルまたはディセーブルパラメータを徐脈デバイス１０２に送信することができる。医師は、例えば、プログラム装置１０４を使用することによって、徐脈デバイス１０２のショック後ペーシング治療機能をイネーブルにし、徐脈デバイス１０２によるショック後ペーシング治療の送達をイネーブルにする１つまたは複数のパラメータを送信することができる。徐脈デバイス１０２は、受信したパラメータを、例えばメモリデバイス（図示せず）に記憶することができる。コントローラ１３６は、ショックを検出すると、記憶されているパラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療がイネーブルにされ、ショック後ペーシング治療の送達に進むことを判断することができる。さらに、医師は、プログラム装置１０４を使用して、１つまたは複数のショック後ペーシング治療のパラメータ、例えばペーシングレート等を徐脈デバイス１０２に送信することができる。
【００４０】
上記で記載した技法に加えて、徐脈デバイス１０２は、ショック検出モジュール１４８が、ショックが送達されたことを判断する場合に、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止することができる。例えば、Ｓ−ＩＣＤデバイスが、徐脈デバイス１０２によるＡＴＰ治療の送達の前または間にショック治療を送達する場合、徐脈デバイス１０２はＡＴＰ治療を中止することができる。上記で述べたように、ショック検出モジュール１４８は、例えば、ショックが送達されたことを判断するために専用の回路部またはサージ抑制器を使用することができる。
【００４１】
図２は、皮下に植え込み可能なカーディオバータ／除細動器（Ｓ−ＩＣＤ）システムの可能な位置を示している。例示的なシステムは、患者２００に、患者の肋骨にわたって皮膚の下に植え込まれる。Ｓ−ＩＣＤデバイス２０２は、この例では、腕の下の、概ね左腋窩（腋窩）に植え込まれている。リード２０４が、Ｓ−ＩＣＤデバイス２０２から、患者の剣状突起に向かって、次に胸骨の左側にわたってまたは僅かに胸骨の左側に延びている。リード２０４は、電極２０６、２０８および２１０を含み、電極２０８は、主にショックを送達するように設計されているコイル電極として示されている（しかし、コイル電極２０８を介した感知も行うことができる）。リード２０４上の他の電極２０６および２１０は、それぞれリング電極およびキャップ電極として示されている。他の設計を使用することができる。Ｓ−ＩＣＤデバイス２０２は、この例では導電面を有するハウジングを含むか、または所望であれば、少なくとも電気信号の感知、および、必要に応じて治療の送達を可能にするように導電性であるその表面上のエリアを有する。
【００４２】
代わりに、他の構造および植え込み位置を使用することができる。例としては、右側または前後方向の皮下の植え込み、経静脈システム、心外膜システム、血管内システム、および、薬剤ポンプ等の他の実施態様、または、心臓信号分析を組み込むことができる神経刺激システムが挙げられる。
【００４３】
プログラム装置または他の外部のインターフェースデバイス２１２が、デバイス２０２との無線通信または他の通信を可能にする。いくつかの例示的な構造では、プログラム装置２１２および図１のプログラム装置１０４は同じデバイスであるものとすることができる。
【００４４】
図３は、Ｓ−ＩＣＤデバイス、例えば、本開示に従って使用することができる図２のＳ−ＩＣＤデバイス２０２の種々の構成要素を示すブロック図である。Ｓ−ＩＣＤデバイスは、適切なメモリ（揮発性および不揮発性）３０４に結合されているマイクロプロセッサ３０２を含むプロセッサベースの制御システム３００を組み込み、任意のロジックベースの制御アーキテクチャを使用することができることが理解される。制御システム３００は、回路部および構成要素に結合され、心臓によって生成される電気信号を感知し、検出し、分析するとともに、所定の条件下で心臓に電気的な刺激エネルギーを送達し、心不整脈を治療する。Ｓ−ＩＣＤによって送達される電気エネルギーは、カーディオバージョンまたは除細動のための高エネルギーパルスの形態であるものとすることができる。
【００４５】
心臓信号は、皮下電極（複数の場合もあり）３０６、および、Ｓ−ＩＣＤのハウジング上に設けられる缶または不関電極３０８を使用して感知される。心臓信号は、非アクティブな缶構造におけるように、皮下電極３０６のみを使用して感知することもできる。したがって、単極、双極、または、単極／双極を組み合わせた電極の形態、ならびに、多要素電極、および、ノイズキャンセリングおよび標準電極の組み合わせを使用することができる。感知された心臓信号は、感知増幅回路部を含み、フィルタリング回路部およびアナログ−デジタル（Ａ／Ｄ）変換器も含むことができる感知回路部３１０によって受信される。感知回路部３１０によって処理される感知された心臓信号は、ノイズ低減回路部３１２によって受信されることができ、ノイズ低減回路部３１２は、信号が検出回路部３１４に送られる前にノイズをさらに低減することができる。ノイズ低減回路部３１２は、より強力なまたは計算的に集約的なノイズ低減アルゴリズムが必要である場合に、感知回路部３１０の後に組み込むこともできる。
【００４６】
検出回路部３１４は通常、感知された心臓信号および他のセンサー入力、あるいは感知された心臓信号または他のセンサー入力の分析を連係させ、特に頻脈等の心不整脈を検出する信号プロセッサを含む。レートベースのおよび形態学的な識別アルゴリズム、あるいはレートベースのまたは形態学的な識別アルゴリズムを、検出回路部３１４の信号プロセッサによってインプリメントし、不整脈発作の存在および重症度を検出ならびに確認することができる。
【００４７】
検出回路部３１４は、心臓信号情報を制御システム３００に通信する。制御システム３００のメモリ回路部３０４が、種々の感知および除細動モードにおいて動作するためのパラメータを含み、検出回路部３１４によって受信された心臓信号を示すデータを記憶する。メモリ回路部３０４は、種々の目的で使用されるとともに、必要または所望に応じて外部の受信デバイスに送信することができる、ＥＣＧおよび治療の履歴データを記憶するように構成することもできる。
【００４８】
特定の構造では、Ｓ−ＩＣＤは、診断回路部３１６を含むことができる。診断回路部３１６は通常、検出回路部３１４および感知回路部３１０から入力信号を受信する。診断回路部３１６は、診断データを制御システム３００に提供し、制御システム３００が、診断回路部３１６もしくはその機能の全てまたは一部を組み込むことができることが理解される。
【００４９】
カーディオバージョンおよび除細動治療、あるいはカーディオバージョンまたは除細動治療を提供する構造に従って、制御システム３００は、検出回路部３１４から受信される心臓信号データを処理し、適切な頻脈治療を開始し、心臓の不整脈発作を終了させるとともに心臓を正常洞調律に戻す。制御システム３００は、エネルギー送達回路、すなわちショック治療回路部３１８に結合される。ショック治療回路部３１８は、皮下電極（複数の場合もあり）３０６、および、Ｓ−ＩＣＤハウジングの缶または不関電極３０８に結合されている。ショック治療回路部３１８は、命令時に、選択されたカーディオバージョンまたは除細動治療に従って、カーディオバージョンおよび除細動刺激エネルギーを心臓に送達する。その態様を本発明の態様から有利であり得るタイプのＳ−ＩＣＤに組み込むことができる、ＩＣＤ高エネルギー送達回路部の例示的な形態、構造および機能は、特許権者が共通する米国特許第５，３７２，６０６号明細書、米国特許第５，４１１，５２５号明細書、米国特許第５，４６８，２５４号明細書、および米国特許第５，６３４，９３８号明細書に開示されており、これらは、参照によりそれらのそれぞれの全体が本明細書に援用される。
【００５０】
図３に示されているＳ−ＩＣＤは、本発明の実施形態に従って、１つまたは複数の生理学的なおよび非生理学的な、あるいは生理学的なもしくは非生理学的なセンサーから信号を受信するように構成されている。非電気生理学的な心臓センサー３２０を、検出回路部３１４に直接的に、または、感知回路部３１０を介して間接的に結合することができる。非電気生理学的な心臓センサー３２０は、実際には非電気生理学的である心臓活動を感知する。非電気生理学的な心臓センサーの例は、血液酸素センサー、血液量センサー、音響センサーや圧力トランスデューサならびに加速度計である。これらのセンサーからの信号は、心臓活動に基づいて発展されるが、電気生理学的ソースからは直接的に導出されない（例えばＲ波またはＰ波）。
【００５１】
通信回路部３２２が、制御システム３００のマイクロプロセッサ３０２に結合されている。通信回路部３２２は、Ｓ−ＩＣＤが外部のプログラム装置と通信することを可能にすることができる。
【００５２】
通常、Ｓ−ＩＣＤは、当該技術分野において既知であるように、人体に植え込むのに好適なハウジング内に入れられて気密に封止される。Ｓ−ＩＣＤへの電力は、Ｓ−ＩＣＤ内に収容される電源３２４によって供給される。
【００５３】
図４は、本開示の種々の技法を実施するために使用することができる方法の例である。図４において示されている方法では、第１のデバイス、例えば図２のＳ−ＩＣＤ２０２が、例えば図３のショック治療回路部３１８を使用してショック治療を送達する（ブロック４００）。第２のデバイス、例えば図１の不整脈デバイス１０２が、例えばショック検出モジュール１４８を使用して、送達されたショック治療を検出する（ブロック４０２）。送達されたショック治療の検出に応じて、第２のデバイス、例えば不整脈デバイス１０２が、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止する（ブロック４０４）。
【００５４】
図５は、本開示の種々の技法を実施するために使用することができる別の方法の例である。図５において示されている方法では、第１のデバイス、例えば図２のＳ−ＩＣＤ２０２が、例えば図３のショック治療回路部３１８を使用してショック治療を送達する（ブロック５００）。第２のデバイス、例えば図１の不整脈デバイス１０２が、例えばショック検出モジュール１４８を使用して、送達されたショック治療を検出する（ブロック５０２）。送達されたショック治療の検出に応じて、第２のデバイス、例えば不整脈デバイス１０２が、ショック後ペーシング治療を送達する（ブロック５０４）。
種々の注記および実施例
本明細書において示されるとともに記載されるモジュールおよび他の回路部は、ソフトウェア、ハードウェア、ファームウェアおよびそれらの組み合わせ、あるいはソフトウェア、ハードウェア、ファームウェアまたはそれらの組み合わせを使用してインプリメントすることができる。本明細書において記載される方法の例は、少なくとも部分的に機械またはコンピュータによって実施することができる。いくつかの例は、上記例において記載したような方法を行うように電子的なデバイスを構成するよう動作可能な命令がコードされるコンピュータ読み取り可能な媒体または機械読み取り可能な媒体を含むことができる。そのような方法の実施態様は、マイクロコード、アセンブリ言語コード、より高いレベルの言語コード等のようなコードを含むことができる。そのようなコードは、種々の方法を行うためのコンピュータ読み取り可能な命令を含むことができる。
【００５５】
実施例１は、第１の植え込み可能なハウジングと、複数の電気信号を感知するように構成されている複数の皮下電極と、感知された電気信号に基づいて、第１の心臓の電気的な治療の送達を制御するように構成されている第１のプロセッサと、ショック治療を送達するように構成されている第１のエネルギー送達回路とを含む第１のデバイス、および、第２の植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ）検出回路であって、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能である、心室頻脈（ＶＴ）検出回路と、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されている第２のプロセッサと、ＡＴＰ治療を送達するように構成されている第２のエネルギー送達回路とを含む第２のデバイスを備えることができる（デバイス、装置または機械等の）主題を含む。
【００５６】
実施例２では、実施例１の主題は、第２のプロセッサが、第１のデバイスからの通信される要求を用いることなく、ＡＴＰ治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００５７】
実施例３では、実施例１および実施例２のうちの１つまたは複数の主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのＡＴＰ治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したＡＴＰ治療パラメータに基づいて、ＡＴＰ治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００５８】
実施例４では、実施例１〜３のうちの１つまたは複数の主題は、第２のデバイスが、ショック治療の送達を検出するショック検出モジュールを備えることを含むことができる。
実施例５では、実施例４の主題は、第２のプロセッサが、ショック検出モジュールがショック治療の送達を検出すると、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止するように構成されていることを含むことができる。
【００５９】
実施例６では、実施例４〜５のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００６０】
実施例７では、実施例４〜６のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００６１】
実施例８は、植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ）検出回路であって、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能である、心室頻脈（ＶＴ）検出回路と、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されているプロセッサと、検出された心室頻脈（ＶＴ）に応じて、ＡＴＰ治療を送達するように構成されているエネルギー送達回路とを備えることができる（デバイス、装置または機械等の）主題を含み、装置は、治療効果のあるカーディオバージョンまたは除細動ショックを送達することが可能なショック回路を有しない。
【００６２】
実施例９では、実施例８の主題は、プロセッサが、別の植え込まれたデバイスからの通信される要求を用いることなく、ＡＴＰ治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００６３】
実施例１０では、実施例８および実施例９のいずれか１つの主題は、プロセッサが、少なくとも１つのＡＴＰ治療パラメータを受信するように構成されており、プロセッサが、少なくとも１つの受信したＡＴＰ治療パラメータに基づいて、ＡＴＰ治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００６４】
実施例１１では、実施例８〜１０のいずれか１つの主題は、ショック治療の送達を検出するショック検出モジュールを含むことができる。
実施例１２では、実施例１１の主題は、プロセッサが、ショック検出モジュールがショック治療の送達を検出すると、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止するように構成されていることを含むことができる。
【００６５】
実施例１３では、実施例１１〜１２のいずれか１つの主題は、プロセッサが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、プロセッサが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００６６】
実施例１４では、実施例１１〜１３のいずれか１つの主題は、プロセッサが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、プロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００６７】
実施例１５は、第１の植え込み可能なハウジングと、複数の電気信号を感知するように構成されている複数の皮下電極と、感知された電気信号に基づいて、除細動ショック治療の送達を制御するように構成されている第１のプロセッサと、ショック治療を送達するように構成されている第１のエネルギー送達回路とを含む第１のデバイス、および、第２の植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されているショック検出回路であって、ショック治療の送達を検出するように動作可能である、ショック検出回路と、ショック治療の検出された送達に基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されている第２のプロセッサと、ショック後ペーシング治療を送達するように構成されている第２のエネルギー送達回路とを含む第２のデバイスを備えることができる（デバイス、装置または機械等の）主題を含む。
【００６８】
実施例１６は、第１の植え込み可能なハウジングと、複数の電気信号を感知するように構成されている複数の皮下電極と、感知された電気信号に基づいて、第１の心臓の電気的な治療の送達を制御するように構成されている第１のプロセッサと、ショック治療を送達するように構成されている第１のエネルギー送達回路とを含む第１のデバイス、および、第２の植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ）検出回路であって、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能である、心室頻脈（ＶＴ）検出回路と、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されている第２のプロセッサと、ＡＴＰ治療を送達するように構成されている第２のエネルギー送達回路とを含む第２のデバイスを備えることができる（デバイス、装置または機械等の）主題を含む。
【００６９】
実施例１７では、実施例１６の主題は、第２のプロセッサが、第１のデバイスからの通信される要求を用いることなく、ＡＴＰ治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００７０】
実施例１８では、実施例１６〜１７のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのＡＴＰ治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したＡＴＰ治療パラメータに基づいて、ＡＴＰ治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００７１】
実施例１９では、実施例１６〜１８のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、ショック治療の送達を検出するショック検出モジュールを備えることを含むことができる。
実施例２０では、実施例１６〜１９のいずれか１つの主題は、第２のプロセッサが、ショック検出モジュールがショック治療の送達を検出すると、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止するように構成されていることを含むことができる。
【００７２】
実施例２１では、実施例１６〜２０のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００７３】
実施例２２では、実施例１６〜２１のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００７４】
実施例２３は、植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ）検出回路であって、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能である、心室頻脈（ＶＴ）検出回路と、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されているプロセッサと、検出された心室頻脈（ＶＴ）に応じて、ＡＴＰ治療を送達するように構成されているエネルギー送達回路とを備えることができる（デバイス、装置または機械等の）主題を含み、装置は、治療効果のあるカーディオバージョンまたは除細動ショックを送達することが可能なショック回路を有しない。
【００７５】
実施例２４では、実施例２３の主題は、プロセッサが、別の植え込まれたデバイスからの通信される要求を用いることなく、ＡＴＰ治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００７６】
実施例２５では、実施例２３〜２４のいずれか１つの主題は、プロセッサが、少なくとも１つのＡＴＰ治療パラメータを受信するように構成されており、プロセッサが、少なくとも１つの受信したＡＴＰ治療パラメータに基づいて、ＡＴＰ治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００７７】
実施例２６では、実施例２３〜２５のいずれか１つの主題は、ショック治療の送達を検出するショック検出モジュールを含むことができる。
実施例２７では、実施例２３〜２６のいずれか１つの主題は、プロセッサが、ショック検出モジュールがショック治療の送達を検出すると、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止するように構成されていることを含むことができる。
【００７８】
実施例２８では、実施例２３〜２７のいずれか１つの主題は、プロセッサが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、プロセッサが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００７９】
実施例２９では、実施例２３〜２８のいずれか１つの主題は、プロセッサが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、プロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００８０】
実施例３０は、第１の植え込み可能なハウジングと、複数の電気信号を感知するように構成されている複数の皮下電極と、感知された電気信号に基づいて、除細動ショック治療の送達を制御するように構成されている第１のプロセッサと、ショック治療を送達するように構成されている第１のエネルギー送達回路とを含む第１のデバイス、および、第２の植え込み可能なハウジングと、固有の電気的な心臓信号を感知するように構成されている心臓信号感知回路と、心臓信号感知回路に動作可能に結合されているショック検出回路であって、ショック治療の送達を検出するように動作可能である、ショック検出回路と、ショック治療の検出された送達に基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されている第２のプロセッサと、ショック後ペーシング治療を送達するように構成されている第２のエネルギー送達回路とを含む第２のデバイスを備えることができる（デバイス、装置または機械等の）主題を含む。
【００８１】
実施例３１では、実施例３０の主題は、第２のプロセッサが、第１のデバイスからの通信される要求を用いることなく、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００８２】
実施例３２では、実施例３０〜３１のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達を制御するように構成されていることを含むことができる。
【００８３】
実施例３３では、実施例３０〜３２のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、少なくとも１つのショック後ペーシング治療パラメータを受信するように構成されており、第２のプロセッサが、少なくとも１つの受信したショック後ペーシング治療パラメータに基づいて、ショック後ペーシング治療の送達をイネーブルまたはディセーブルにするように構成されていることを含むことができる。
【００８４】
実施例３４では、実施例３０〜３３のいずれか１つの主題は、第２のデバイスが、心臓信号感知回路に動作可能に結合されている心室頻脈（ＶＴ）検出回路を備え、ＶＴ検出回路は、感知された心臓信号に基づいてＶＴを検出するように動作可能であり、第２のプロセッサは、検出された心室頻脈（ＶＴ）に基づいて、抗頻脈ペーシング（ＡＴＰ）治療の送達を制御するように構成されており、第２のエネルギー送達回路は、ＡＴＰ治療を送達するように構成されていることを含むことができる。
【００８５】
実施例３５では、実施例３０〜３４のいずれか１つの主題は、第２のプロセッサが、ショック検出モジュールがショック治療の送達を検出すると、ＡＴＰ治療の送達を阻止または停止するように構成されていることを含むことができる。
【００８６】
これらの非限定的な実施例のそれぞれは、それ自体が独立することができるか、または、種々の変形で、もしくは、他の実施例のうちの１つもしくは複数との組み合わせで組み合わせることができる。
【００８７】
上記で詳述した記載は、例示的であることが意図され、限定的であることは意図されない。上記の記載を読んで理解すれば、他の実施形態が当業者には明らかであろう。したがって、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲を参照して、そのような特許請求の範囲に権利が与えられる均等物の全範囲とともに決定されるものとする。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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